时间：2023-06-06 09:00:42
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇骨科手术护理要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 术前情景访视；骨科；效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-86-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of preoperative scene visit in patients in the department of orthopedics operation. Methods For department of orthopedics operation in our hospital were selected from 200 patients as the research object from May 2012 to March 2014，randomly divided into observation group and control group，the control group with routine preoperative interview，observation group received preoperative situational interview，compared two groups of patients' compliance behavior，bad mood，pain and satisfaction. Results The observed degree of 97% was significantly higher than the control group of 90% with the degree of compliance group，the two groups was statistically significant（P
[Key words] Preoperative situational interview；Department of orthopedics；Effect
骨科手术前患者多数存在紧张、恐惧、担忧等不良心理，术前访视可帮助患者了解疾病、手术、麻醉等方式，增强患者对手术的认识、消除患者不良心理，以最佳状态面对手术，提高手术治疗效果，帮助患者改善预后[1]。但临床中工作任务繁重，传统术前访视过于形式化，方式内容较为空洞、枯燥，不能达到访视目的。术前情景访视通过形象、生动、图文并茂的形式进行访视，可改弥补统访视不足，为探究术前情景访视在骨科手术患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月～2014年3月我院骨科收治的行手术治疗200例患者为研究对象，采用随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组100例。观察组中男60例，女40例，年龄19～76岁，平均（43.2±6.7）岁，四肢骨折手术68例，脊椎手术19例，关节置换手术9例，肿瘤手术4例；对照组中男61例，女39例，年龄18～76岁，平均（43.4±6.2）岁，四肢骨折手术65例，脊椎手术21例，关节置换手术11例，肿瘤手术3例。两组患者在性别、年龄、疾病等一般临床资料上比较无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情同意书和手术同意书，并自愿参加本次研究。
1.2 入组标准
（1）所有患者入院后根据病史、临床表现，结合相关辅助检查均有手术指证，无手术绝对禁忌证；（2）排除合并有其他严重疾病患者；（3）排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者；（4）排除有认知功能障碍、精神疾病等不能配合完成治疗和研究患者。
1.3 方法
对照组：采用传统术前访视，由手术室护士在术前对患者进行访视，交代手术风险、麻醉风险，评估患者心理、身体状态等。
观察组：由手术室专业护士于术前对患者进行术前情景访视，访视内容如下：（1）根据患者疾病，手术室专业护士制定图片手册、模型，实施温馨、直观的情景模拟室访视，向患者介绍手术部位的解剖结构，在模型上仔细演练手术过程及手术应达到的效果；以图片形式介绍手术室环境，包括手术医生和手术室护理团队；告知患者术前准备的方法和必要性，介绍手术整个流程，包括麻醉、手术及术后情况；告知患者麻醉和手术时应配合什么样的；告知患者术后早期功能锻炼的方法和意义控制术后疼痛的方法和术后康复过程。（2）手术室专业护士和患者及患者家属对麻醉和手术及配合过程进行模拟演练，同时教会患者深呼吸等相关技能方法。（3）在进行模拟过程中使用实物模拟，包括尿管、胃管、引流管和模型等模拟教育。（4）向患者及家属发放通俗易懂、图文并茂的情景模拟手册，让其在术前进行有效阅读，充分了解掌握。
1.4 观察指标
（1）遵医行为：采用自制遵医行为调查表由医生和护士对患者进行有效评定，评定内容包括患者治疗配合度、治疗积极性、护理配合度、护理积极性、按时用药、按时功能锻炼等10项内容，每项10分，总分100分，根据患者得分规定，非常配合：得分>85分；配合：得分60～85分，不配合：得分
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P
2 结果
2.1 两组患者遵医行为
观察组遵医配合度为97.00%明显高于对照组90.00%的配合度，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者焦虑情绪、抑郁状态及术后疼痛
观察组焦虑情绪、抑郁状态及术后疼痛评分明显低于对照组，两组间各值比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者满意度
观察组患者满意度为96.00%明显高于对照组88.00%的满意度，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
术前访视是将医学、心理学、社会学等知识综合应用于“以患者为中心”的围手术期护理的实践
过程[5]。我国大部分医院已开展了术前访视，但是由于手术室工作专科性强、工作繁忙、传统的手术室护理服务模式和陈旧的服务理念，令术前访视工作存在诸多问题：（1）手术室护士对术前访视的认识程度不一， 护士自身素质、业务水平、沟通交流能力及心理学知识仍有不足，把访视当作一项任务来应付，从思想上没有转变，从服务理念上没有更新，未做到以患者为中心、以术前患者的需求为访视基础，使访视效果欠佳；（2）访视实施方式不规范，访视的形式大多口头讲解，缺乏统一、科学、实用的访视方法，对患者而言比较抽象，缺乏计划性、直观性和趣味性，形式单调，患者理解相关知识较难；（3）手术室人力不足， 术前访视与术前护理评估分离，无法对访视的效果进行量化[6-7]。与发达国家相比，我国手术室护理工作理念和需由手术室护士实施的术前访视、护理评估和术后评价都有很大差距。国际手术室护士协会 （AORN） 规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一，术前访视成为手术室护理工作程序的必要内容，与手术配合同等重要，是必不可少[8]。美国、新加坡、香港等地区术前访视的发展较为完善，设计有通用或不同专科的术前访视记录表、按病种制定图文并茂的术前访视宣教手册，使其具有较强的针对性且通俗易懂，使患者易于掌握，由手术室专业护士实施形式多样的术前访视模式等[9]。有学者对80例外科患者进行调查，有75%的患者希望通过多种形式加强术前相关知识的教育，目前仅有14%的患者对术前访视内容感到满足，而大多数患者只是一般的满足，患者要求了解更多与手术相关的知识[10]。另有调查表明，63%的患者提出手术室护士在与他们沟通时，希望也能向其亲友交待术前、术后注意的事项及护理要点，以便更好地配合手术治疗，使其早日康复，回归社会[11]。调查指出，56%的患者反映术前访视方式和内容单调、机械，患者只是一种被动的接受，很难与医护人员形成双相的心理沟通[12]。然而，术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键。美国的一项调查表明，通过术前访视可加快患者的身心健康，缩短住院日，降低医疗费用，提高患者对医疗护理工作的满意度[13]。因此，探讨新的术前访视方式和合适的访视人员，以达到最佳的术前访视效果势在必行。
情景模拟作为一种新颖的方案实施模式，已应用在教学、急救、训练等方面，收到了良好效果。情景模拟教学与传统教学方法相比，具有直观性、形象性和实用性等特点，但应用在术前访视中的应用有待探索。手术既是治疗的重要手段，又是一个创伤过程，任何手术都会造成患者生理和心理上的负担。手术对患者来说是一种不同程度的心理应激，这种应激反应如果过于强烈，会直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果[14-15]。手术室护士由于具有熟悉手术室环境、麻醉及手术过程、且全程参与手术，能够及时满足患者的需求等优势；而且手术前患者的评估又是实施围手术期整体护理的必不可少的环节。因此，应用情景模拟教学的方法对术前患者进行术前访视，通过对术前患者心理、生理评估，应用情景模拟和实物模拟把相关知识以直观、形象的方式对患者进行教育，提高其对手术配合和术后康复的认知度。情景模拟由于其形象、真实，避免口头式访视的抽象、乏味单调的弊端，可充分调动患者的兴趣及互动性，并可通过实物模拟、护士与患者进行手术和麻醉配合要点的互动模拟，让患者掌握与其手术相关的难以理解和想象的某些配合要点，并把手术后康复过程通过图片的形式向患者表达，达到与患者心灵的沟通和信任感的建立，充分体现术前访视的有效性和实用性。
本次研究观察组采用术前情景访视相比对照组常规术前访视明显减轻了患者术前焦虑、抑郁情绪，并减轻了术后疼痛，比较有统计学意义（P
综上所述，对骨科手术患者采用术前情景访视可减轻患者焦虑、抑郁等不良心理，减轻患者术后疼痛，提高治疗效果，改善患者预后，提高患者满意度，具有重要临床效果，值得在临床中推广应用。
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【关键词】骨科；护理；健康教育护理
患者在住院期间，不但要治疗疾病，同时需要促进其生理、心理尽快回归社会，护士在患者治疗、康复中要积极对患者进行健康教育指导，根据患者的年龄、病种、心理状态以及其他状况实施个性化护理，满足患者生理、心理和社会的完整需求。现阶段的个性化护理及健康教育指导在骨科患者的整个治疗过程中起到了非常重要作用，现将护理工作情况体会汇报如下。
1临床资料
2015年1月至2016年1月210例住院患者，其中男142例，女68例，年龄6~80岁，60岁以上31例，15岁以下7例，平均年龄在42.5岁左右。其中骨伤患者161例，骨病49例，上肢69例，下肢97例，颈椎、腰椎41例，骨盆3例。住院时间15~50d。
2护理方法
2.1环境的健康教育宣传指导：患者入院后，护士热情接待每位患者，立即通知主治医师，将室温调节在22~24℃，湿度保持40%~60%，使病房温度适宜，温暖舒适，每天要定时的开窗户通风换气，保证病室房间空气清新无异味。根据不同患者做好入院患者的详细宣教指导，要向患者介绍病区环境、病床单元、病室患友以及病房的各项规章管理制度，教会患者使用床头呼叫器，在医师到来前要积极协助患者，并根据患者情况及时观察监测生命体征。随着医学模式的转变，健康观念的更新，卫生保健体制的改革，带来了护理工作模式的转变和护士角色的扩展[2]。我们科室积极为患者创造舒适的就医环境，如年龄较小的儿童，我们科室新增加一些儿书籍和玩具，提供其喜欢的电视节目，尽量让其父母陪护，安排房间患者时尽量要年龄接近化，鼓励患者之间有共同语言的互相交流，在养病治疗中相互学习心得，平时喜欢的谈论话题和听音乐等活动较相似，这对长期卧床患者有利于修养治疗，定时更换床单、被罩，保持床单位清洁、干燥，积极预防褥疮发生，告知家属病区的基本设施，水房区、卫生间、健身活动区的基本环境和要求，水房洗手间要有明显标示，地面要避免有水打滑，防止跌倒伤发生。我们从细处做起，努力为患者营造良好的就医环境，方便患者，提高满意度，干净舒适的休养环境对预防并发症的发生起到积极重要作用。
2.2心理护理：社会车辆的增多使骨科外伤出现增长，患者因突然的创伤，突然成为一个生活不能自理的人，心理上极易出现紧张、恐惧、抑郁等负性心理，在诊治过程中，护士与患者沟通的机会较多，护士应用一颗同情心，耐心倾听患者心声，与患者进行有效沟通，建立良好的护患关系，调动患者积极的心理因素，帮助患者分析病情，减少心理压力，解决身体不适，增强战胜疾病的信心，在骨科康复时间一般较长，不同程度的功能障碍也会出现不同阶段的心理障碍，所以，护士要细心观察，针对患者不同的状态将心理护理贯穿于整个治疗过程中，加强应用健康教育小组管理模式，促进患者主动康复训练，提高临床治疗质量，增强患者依从性，护理全过程注重人文关怀，把心理康复作为功能康复的枢纽，使患者感到温暖，改善医院满意度，对骨科疾病康复及并发症防范有保障作用，具有临床价值[3]。
2.3手术前后及出院健康教育指导：手术前从患者心理入手，针对疾病的预后进行健康教育，鼓励患者积极配合完成手术，消除患者对手术存在的各种疑虑，减轻患者紧张情绪，手术后医护人员应采取积极有效地方法给患者缓解疼痛，应用镇痛泵、分散注意力、舒适疗法，护士着重对患者需求的内容进行指导，减少手术后的疼痛期痛苦。当患者进入肢体康复训练期时，医护应给予耐心的指导，通过音像、图片宣传手册、示范讲解，做到使其共同参与治疗，对年龄较大患者或个别不识字的患者，不要进行文字教育指导，要耐心进行口头讲解，并要告知好陪护人员，将康复的知识传递给家属。指导患者饮食营养，叮嘱患者多食粗纤维食物和蔬菜水果，多饮水，帮助患者进行床上大小便的训练，要养成定时排便的习惯。根据骨折不同做功能锻炼的正确指导方法，出院建立电话回访制度，我们科室也推出微信平台，通过微信互动进行咨询指导也受到患者的赞誉，在健康教育中应用微信公众平台可以弥补传统健康教育的缺陷，有效提升健康教育的效果，提高患者依从性和满意度[4]。使患者后续治疗增加自信心和保障。
3结果
2015年1月至2016年1月统计住院患者210例，发放问卷210份，回收率100%，随访患者负性心理情况明显减少，患者及家属能够正确了解病情，特别是术后及康复中的配合要点掌握较好，骨科治疗中并发症降低，患者无1例发生褥疮和坠积性肺炎发生，患者满意率由87%~99%，无护理差错事故发生，护患关系和谐。
4结论
健康教育是护理工作的重要内容之一，是衡量病区护理质量的一项重要指标[5]，我们结合骨科特点积极进行人性化护理，并积极开展健康教育指导工作，消除了患者恐惧、焦虑、抑郁的不良心理，提高了患者的自我能动性和降低了伤残率，100%的患者掌握了康复训练知识要点，逐渐培养了患者健康意识，满足了患者的生理、心理、社会各方面的需求。通过护士加强基础护理和心理护理方法，配合采取个性化指导，同时将舒适护理应用到护理中，患者情绪稳定，能够主动完成各项治疗和护理，针对不同阶段的骨科患者，护士对其进行针对性的健康教育指导，使患者和家属了解到病房环境和与其疾病相关的知识，有效地减轻和预防了并发症的产生[6]。骨科患者多数是交通意外伤害，他们经受着突如其来的双重身心痛苦，患者从入院内心的恐惧、焦虑，到治疗康复中的相关知识都需要护士进行正确指导，护士对患者进行科学有效可行的骨科患者健康教育工作方法，能够提高患者对护理工作的满意度及健康教育知晓率[7]。健康教育指导工作增加了患者对护士的信任感，使患者进行正确功能锻炼，同时护士在工作中不断总结自身不足，努力学习一些儿新知识、新技术，提高自身素质，骨科护士健康教育的积极展开，提高了患者对护理工作的满意度，减轻患者痛苦度和一些并发症的发生，突出了护理在治疗中的作用，降低患者住院天数，骨科优质的护理及健康教育指导工作，能够促进患者早日康复，构建了和谐的护患关系。
参考文献
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1资料与方法
1.1一般资料
本研究选择2010年7月到2011年2月在我院骨科进行治疗的846例患者进行研究，其中男性为654例，占77.30%，女性为192例，占22.70%，年龄分布为38.9±9.7岁，最大年龄为67岁，最小年龄为12岁，病因研究分析车祸致伤为441例。高处坠伤为214例，运动致伤为138例，其他原因为53例。所有研究对象均签订知情同意书，愿意参加本研究。按照是否进行健康教育干预分为两组，分别为对照组和研究组，对照组未进行健康教育，研究组进行必要的健康教育。两组患者在年龄、性别及病因比较均不存在统计学意义（＞0.05），说明具有可比性。
1.2健康教育
健康教育的方法主要分为术前健康教育，术后健康教育和出院健康教育三个方面。
1.2.1术前健康教育
主要是通过对患者有效的健康教育，提高患者的配合度和建立积极的心态。首先在患者入院时由主管护士进行住院环境、合理饮食和个人卫生教育，通过入院时健康教育可有效的加快患者及其家属适应医院环境，熟悉医务人员和知晓注意事项，建立相互信任的医患关系，积极的配合完成检查治疗任务。针对骨科患者卧病时间较长且生活不能完全自理，容易引起焦虑和紧张的特点，进行有针对性的心理护理和管理，介绍积极心态的重要作用及手术注意事项。注意手术前准备充分，例如医疗器械、试剂和血液等。进行必要的术前锻炼，以加快适应术后长期卧床的需要。
1.2.2术后健康教育
由于骨科患者术后需进行长时间的卧床，造成患者进食及排尿的困难，因此必须采取必要的健康教育，要求患者及其家属进行必要的配合；采取有效的祛痰法和皮肤护理法，防止出现卧床褥疮或感染。采取石膏固定的患者应对其介绍固定及牵引的注意事项，对患者患肢进行末梢循环检查。在卧床后期应指导患者进行适宜的功能锻炼。
1.2.3出院后健康教育
患者出院后需要进行长期卧床或在家修养，此时功能锻炼和复查是治疗的要点。进行积极的循序渐进的功能锻炼，由少到多，由简单到复杂。建立良好的家庭访问和指导，进行定期电话指导，并防治手术感染和褥疮的发生。
【摘要】目的：有效提高外来骨科器械的清洗、灭菌质量，保证手术患者的手术安全。 方法 ：分析我院原来外送骨科器械管理中存在的问题，进一步完善外来骨科器械的管理制度，加大执行力度。 结果：对外来器械及器械供应商的规范化管理，能确保外来器械的清洗、灭菌质量，保证患者的手术安全。
【关键词】手术室 外来器械 管理
手术室外来骨科器械主要是指由器械商提供给医院手术室临时使用的手术器械，如各种骨科植入物，手术内固定的工具等，是市场经济的产物[1]。要严格执行国家技术监督局，国家卫生部《医院消毒卫生标准》及外来手术器械消毒灭菌程序。2010年我院共完成骨科手术2480台，其中81.5%的手术使用外来器械，这些手术用的配套器械由器械公司提供，在交接、清洗、灭菌、转运方面的管理十分重要，为了保障患者安全，我院根据原有外来器械管理存在的问题建立和完善了器械处理流程和人员的管理，取得了较好的效果。
1 我院外来器械管理存在的问题
1.1外来器械清洗质量难以保证 所有的器械公司的同一器械都在2所以上的医院使用，由于器械少，手术多，清洗消毒的时间紧迫，器械商对器械清洗流程不了解，出现了重灭菌轻洗涤的现象，导致器械洗涤不彻底或未清洗直接进入灭菌状态。
1.2同时有多家公司的外来骨科器械在手术室使用 在同一天有多台骨科手术，有多家公司的外来器械在手术室使用，器械的品种规格繁多，植入物和公司也不同，容易混淆，术前骨科手术医生与器械商沟通不到位，造成器械迟送或未送，影响了手术的正常进行，有伤口感染的安全隐患存在。
1.3 外来器械供应商缺乏消毒灭菌和医院感染知识 外来器械供应商人员众多，流动性大，学历参差不齐，未经过正规的培训，消毒隔离及医院感染知识缺乏，有院内感染的安全隐患存在。
2 外来器械的处理流程
2.1外来器械清点和验收 消毒供应中心根据手术通知单接收并核对公司的名称、器械名称、数量、性能是否完好。作好送货人、接收时间、接收人等资料的登记。
2.2 外来器械的清洗 我院消毒供应中心均使用全自动清洗消毒仪对外来器械进行规范化清洗，并设专人负责，对器械进行分类处理，清洗，并作好记录，因为器械清洗是保证是保证灭菌成功的关键[2]。
2.3 外来器械的包装 清洗合格的器械在包装区由双人进行质量检查，核对后进行包装，包装时严格按WS 310[3]的包装要求，对公司提供的容器一律取消，改用我院的篮筐进行包装，每一个灭菌包的重量，体积均符合要求。包装外贴化学指示胶带及标识，注明公司名称，器械名称，手术医生及灭菌有效期、灭菌失效期、打包者、灭菌锅号、锅次和消毒员代码。
2.4 外来器械的灭菌 压力蒸汽灭菌是首选的方法，WS310中明确规定植入型器械应每批次进行生物监测[3]，根据实际情况，择期手术要求各器械公司在术前一天15：00前送到，以便集中灭菌和生物监测，且节约成本。
2.5 外来器械灭菌后的运送 器械灭菌后由专人经洁净通道送至手术室，直接配送至各手术室，由巡回护士和洗手护士接收检查灭菌合格后方可使用。
2.6 外来器械的使用后处理 术后污染的外来骨科器械由跟台人员经过污物电梯送至消毒供应中心污染区与消毒供应中心人员清点交接后，由消毒供应中心统一清洗。
3 相关人员的管理
3.1 手术室相关人员的管理
3.1.1我院手术室2009年实行手术室护士专科化，设立骨科专科护理小组，由一名精通骨科手术配合的高年制主管护师担任组长，搭配不同工作年限的护士，专门负责骨科手术的配合，定期进行专科培训和考核，大大提高了骨科手术的配合质量。
3.1.2骨科专科组成员必须熟悉每个骨科医生的手术习惯，也要了解其对外来器械的使用习惯及手术配合要点，定期征求医生的意见和建议，负责骨科手术器械包的种类和数量的改进。专科组护士要对外来器械跟台人员进行统一培训，对其使用的器械进行监督管理，根据医生对外来器械的使用要求，给予相关器械公司合理化建议，提高手术配合的效率。
3.2 器械公司人员的管理
3.2.1对外来器械公司的人员我们制定了相应的管理制度，目前在我院备案注册的外来器械公司有15家。对进入我院手术室跟台的人员必须进行资质认证，要经过正规医学院校的全日制教育，有身份证、毕业证书、学位证书，及器械公司的注册证和保证书，并取得其所在公司的上岗证。
3.2.2 外来器械公司的跟台人员上岗前由手术室护士长和骨科专科组长进行岗前培训，介绍手术室的环境布局，消毒隔离制度各项无菌操作及外来器械的清洗、包装、灭菌、存放、转运的基本知识，进行理论和操作的考核，考试合格者发放跟台资格证书，作为进入手术室的证明。定期和随机对跟台人员进行书面和操作的考核，对不合格者收回跟台证书，重新培训考试合格后方可取得跟台证书。每次培训和考核都做好相关的记录和登记，对于3次以上不合格者取消跟台资格。
3.2.3定期邀请外来器械公司专业培训人员来我院手术室进行多媒体教学，内容涉及骨科手术的最新进展及外来器械的使用方法，手术室护士可以了解到最新的理论知识和器械配合知识，而外来器械公司可从手术配合的角度更多了解器械使用情况和需改进的方面，进行双向有效的学习和沟通。
4 结果与讨论
监督管理中登记表结果统计显示开展综合管理后器械公司人员的不良行为逐步减少，准入制度使器械公司跟台人员素质提高、相对固定，杜绝了因人员流动、混杂产生的管理漏洞。监督制度使其行为得到有效规范与监督，提高了手术器械的安全性，降低了医院感染的风险。表1为 2009年11月至 2010年03月我院手术数量和发生不良行为器械公司的数量变化。
手术室外来器械的管理需要不断地完善提高， 科学化的管理是提高手术质量， 确保医疗安全的重要保证[4]为了更好地控制医院感染，保护患者和医护人员的切身利益，必须规范外来器械的管理。通过对原有外来器械管理存在问题的分析，加强了外来器械的标准流程化管理和对护理人员及外来器械商的规范化培训，使外来骨科器械的消毒灭菌效果得到了保证，提升了人员的素质，提高了手术质量和医生的满意度，对预防和控制医院感染起到了重要的作用，取得了良好的效果。
参考文献
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【关键词】 健康教育； 骨科护理； 满意度
随着经济社会的不断发展，人们生活质量不断提高，对护理服务质量的要求也随之提高。健康教育作为一种新型服务模式已成为临床医疗服务中必不可少的一部分，它是采用各种教育方法，提高患者的自我保健意识、自我保健能力，掌握康复锻炼的技能、增加治疗疾病的信心以及增加疗效达到健康的目的[1]。本院在护理健康教育方面起步较晚，尚未形成科学有效的健康教育系统，制度保障和理论支持也还不完善，致使本院护理健康教育停留在应付式和照本宣科的低层次水平。为适应新的形势要求，本科从2012年1月1日起对骨科住院患者开展了系统的健康教育试点工作，在实践中探索方法和总结经验，为其他临床科室护理健康教育工作提供可资借鉴的经验做了有益的尝试。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1-6月骨科住院患者作为研究对象，2011年同期骨科住院患者作为对照，进行电话回访调查患者满意度。电话回访对象只选取上肢骨折和下肢骨折的患者，剔除文盲、年龄过大或过小、听力障碍、语言障碍和有其它严重基础疾病等的患者，两组年龄、文化程度、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
1.2 健康教育对象 2012年1月1日以后骨科住院患者及陪护家属。
1.3 健康教育方法 患者入院当天，责任护士根据患者病情制订出个性化、系统化和规范化的教育方案。健康教育贯穿于患者病程的全程，分为入院教育、术前教育、术后教育和出院教育四个阶段具体实施。
1.3.1 入院教育 大多数患者入院后都或多或少会有孤独感和陌生感，此时责任护士主动向患者及家属介绍医院环境、入院须知、设施使用、作息时间、陪护探视制度、合理饮食和主管医护人员情况等医疗环境信息，使患者和家属尽快熟悉适应医院生活，消除陌生感，确保患者以最佳的状态接受治疗。
1.3.2 术前教育 骨科患者往往起病急、病程长，部分患者甚至对即将施行的手术产生恐惧感以及对手术效果产生担忧。根据这些特点，责任护士耐心细致地讲解患者术前应做哪些准备、需要配合哪些必要的检查和手术的简要过程，以消除患者急躁、忧虑的情绪。责任护士还需要对患者进行心理疏导，介绍主刀医生的情况以及所做手术的成功案例，条件许可的情况下，邀请术后恢复期患者现身说法，增强患者对手术和医生的信心，以良好的心态配合手术。
1.3.3 术后教育 术后教育侧重于术后康复过程的指导。责任护士向患者及家属告知麻醉术后的注意事项、家属护理注意事项、合理的健康饮食和并发症的处理等；讲解如何用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，以利于血液回流，消除水肿；指导患者下床活动的时间和功能锻炼的方法；对石膏外固定术后的患者，肢体摆放以舒适、有利于静脉血回流和不引起石膏断裂为原则。
1.3.4 出院教育 向患者讲解如何对患肢进行功能锻炼和家庭护理要点，指导患者保持正确的，维持有效的固定，严格按锻炼计划进行功能锻炼，告知患者应定期复查，有问题及时与医院联系，教育患者保持健康饮食、注意休息、适度锻炼等知识。
1.4 健康教育方式
1.4.1 文字宣传 每月出版1期骨科知识宣传栏，宣传骨科疾病的特点、防治要点、并发症的预防和功能锻炼方法等知识。同时组织骨科专家将部分操作性强、较难理解的护理知识编写印制成通俗易懂、图文并茂的宣传小册子，发放给患者和家属阅读学习。
1.4.2 集中授课 定期组织患者家属和部分能活动的患者，采取口头讲解、视频演示、示范训练、个别答疑和集中讨论等方式，示教及指导患者和家属如何拍背、翻身、有效咳嗽、深呼吸和功能锻炼等护理知识，使患者和家属获得一个感性的认识，达到自我护理的目的。
1.4.3 个性化指导 个性化指导遵循“因病而异，因人而异”进行指导的原则。根据患者不同的病情，进行有针对性的个别辅导，责任护士认真细致地讲解并示范需要患者和家属自行完成的一些护理知识和功能锻炼方法，直至患者和家属学会为止。要反复多次，强化患者的记忆，特别是在患者情绪不稳定的时候，听的内容往往被遗漏，且不易记住，所以要反复讲授，要有足够的耐心[2]。对部分患者和家属自我护理有困难的，责任护士还应从旁协助。
1.4.4 患者互助 选择相同疾病、处于恢复期能下床活动的患者现身说法，讲述治疗经过和康复现状，介绍自己成功的护理经验，以树立患者战胜疾病的信心、增强患者对医护人员的信任感，达到有效疏导患者心理的作用。
1.5 调查方法 使用自行设计的《患者满意度调查表》进行电话回访。调查涉及医院环境满意度、服务态度满意度和护理质量满意度3项25个问题，按患者满意程度进行打分，很满意4分、基本满意3分、一般2分、较不满意1分、很不满意0分，满分100分，设定每份调查问卷≥95分判断为满意。
1.6 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
2012年采用健康教育模式护理患者满意率高于2011年对照组采用常规模式护理的患者满意率。两组比较，健康教育组医院环境满意率、服务态度满意率和护理质量满意率均比对照组有较大提高（字2=12.33、23.47、14.01，P
3 讨论
骨科患者大多为突遭各种意外而致病，具有康复时间长、自理困难等特点，不管是生理还是心理都非常痛苦，极易影响病情的预后。2012年与2011年比较，本院住院环境和硬件设施并无大的改变，而健康教育组患者对医院环境的满意率比对照组有大幅提升，主要是通过主动热情的入院教育，使患者和家属迅速熟悉医院环境和了解设备的使用，有效减轻了患者的心理焦虑和陌生感。而对照组不满意的患者更多是对医院规章制度和一些辅助设备不了解造成的。
健康教育组服务态度满意率高达100%，显著高于对照组，说明连续性、科学性和完整性的健康教育，护士积极热情的帮助和指导，使患者倍感亲切与信任，更有利于建立和谐的医患关系。
健康教育工作对护士的整体素质提出了更高的要求[3]，使护士从传统的打针发药转移到对患者全方面的整体护理[4]。科学规范的健康教育，有利于改变护理人员的观念，改正一些不正确的护理习惯，提高护理技术水平和护理质量，从而提高了健康教育组护理质量满意率。
常规的护理分工难以向患者提供主动连续的护理，加上护士水平及能力的不同，使护士在全面准确和及时观察病情变化方面有欠缺[5]。有计划和系统的健康教育可使患者及家属尽快熟悉医院环境，了解整个诊疗过程并予以主动配合，提高了患者及家属的自我护理能力，亦有利于患者术前和术后的心理疏导，一定程度上促进了患者的康复、减少并发症、缩短住院时间和减轻患者经济负担。本研究显示，实施健康教育可显著改善临床骨科护理质量，提高患者满意度，应加强临床推广。同时还应注意健康知识的宣传和管理，采取规范操作、定期配合和科学考核制度以促进健康教育的作用[6]。
参考文献
[1] 任连英.健康教育在骨科护理中的应用[J].中国医学创新，2009，6（21）：110.
[2] 张爱玲，王玲美，孙婷.骨科、手外伤患者的健康教育[J].中外医学研究，2010，27（8）：125.
[3] 马卫红，吴江艳，梅静.健康教育在护理工作中的作用[J].中国医学创新，2012，17（9）：146.
[4] 李金玲.健康教育在提高护士地位中的作用[J].中国医学创新，2012，1（9）：108.
[5] 王伟，胡岩.骨科患者健康教育护理体会[J].心理医生，2011，6（下）：198.
【关键词】后路椎间盘镜; 腰椎间盘突出症；手术护理配合
腰椎间盘突出症是骨科多发病，严重影响患者的生活质量。症状较重者均需进行手术治疗。传统的开放式手术创伤大,出血多,恢复慢,且并发症较多。椎间盘镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术(MED)是一种全新的微创手术疗法，已经被广大患者所接受。我院2008年6月至2010年12月实行经后路椎间盘镜手术109例，手术效果良好，现将护理配合介绍如下。
1 临床资料
本组109例，男88例，女21例，其中L3～L4 27例，L4～L5 47 例，L5～S1 35例 ,手术时间1~1.5 h，手术护理工作满意度100%。
2 手术护理配合
2.1 手术前护理
2.1.1 患者准备 手术室护士于术前一天下午到病房对患者进行访视，向患者介绍麻醉方式和俯卧位手术，并指导患者适当进行床上俯卧位训练，以提高手术过程中患者对的耐受性。安抚患者心理，解除患者疑虑，以保证手术的顺利完成，嘱患者术前禁食禁饮8小时。术前插尿管。
2.1.2 手术室准备 提前检查椎间盘镜设备及器械性能，并消毒灭菌。于术前一小时开启层流空调系统，手术间内备好C臂X线机，后路椎间盘镜成像系统，双极电凝，手术架。准备小手术包、11#刀片、吸引器、明胶海绵、脑棉片、庆大霉素、生理盐水、7#线、橡皮引流条。
2.2 手术中配合
2.2.1 巡回护士配合 (1) 核对无误后接患者入室，建立静脉通路后指导其配合麻醉师进行硬膜外麻醉。(2)麻醉成功后，帮助患者在床上跪起，嘱患者俯卧于架上，双手曲置于头端，双腿膝部、踝部垫海绵垫，整理好导尿管，在确保呼吸、循环和各导管通畅后对患者进行约束，配合手术医师定位。(3)将椎间盘镜成像系统置于患者头端，配合连接摄像和光源导线、双极电凝和中心吸引。(4)术中严密观察患者各项生命体征的变化，做好心理安慰，使其顺利配合手术。备好急救所需物品，做好意外情况的预防和处理，随时做好开放手术的准备。
2.2.2 器械护士配合 (1)提前20 min刷手上台，整理器械，检查镜头和设备性能，与巡回护士清点棉片数量。(2)术野皮肤消毒后，铺无菌治疗巾，贴手术粘贴巾保护切口，协同连接摄像和光源线、双极电凝和中心吸引。(3)将自由臂固定杆台下端递于巡回护士固定在床旁。(4)递11#刀片，沿定位标记做皮肤切口，在病变椎间隙插入定位针后依次递扩张器，建立工作通道，递扩张器时要保持扩张端向下。 (5)将摄像头的焦距和白平衡调节好后与镜头连接，将镜头插入工作通道，调整好术野后锁定，拧紧固定臂螺丝固定。(6)递带齿组织钳剥离椎间隙软组织，如遇小血管出血，递双极电凝镊止血，递椎板咬骨钳咬除椎板，显露黄韧带，咬除外侧黄韧带，暴露硬膜囊及神经根，递神经剥离子充分剥离神经根周围的粘连。如出血，递脑棉片和明胶海绵压迫止血。(7)递神经拉钩牵开硬膜囊和神经根，显露纤维环，递长柄刀在纤维环做十字切口，递髓核钳摘除髓核，留取手术标本。用1:500的庆大霉素生理盐水溶液反复冲洗椎间隙，递小刮匙探查刮除残留的髓核组织，彻底止血后，撤出镜头，清点棉片，放橡皮条引流，缝合切口。
2.3 术后器械的清洗消毒和维护椎间盘镜器械及设备造价较高，属于大型精密仪器，在管理过程中应建立使用登记簿，由专人负责，进行专业的清洗、消毒，清洗时将手术器械拆卸到最小单位，用多酶清洗剂预浸泡10～20 min，再彻底清洗，清洗镜头时动作要轻柔稳妥，防止撞击跌落，清洗擦干后立即放入镜头保护套中，手术器械采用高压蒸汽灭菌，镜头和光源纤维导束、摄像头线等采用低温等离子灭菌，注意包装时应环绕，不可弯曲成角，防止折断受损。
3 体会
MED椎间盘手术是我国现代骨外科发展的趋势，体现了以人为本的理念，更容易被患者接受。手术配合要点有：(1)手术过程中严格无菌操作，防止手术感染。(2)手术要求俯卧位，摆放时注意将患者腹部保持悬空，因为腹部受压会引起静脉血液回流受阻，从而导致硬膜外静脉丛淤血，增加术野出血，影响手术操作。(3)手术视野小，对术野的清晰度要求很高，如遇术野出血，要及时止血，镜头模糊及时冲洗，必要时取出擦净。(4) 尽量缩短手术时间，术前充分准备，术中熟练配合。 (5)进行压迫止血时，要记录使用棉片数量，缝合前仔细清点。
随着MED手术大量临床应用，护理更显得尤为重要，熟练的手术配合以及对器械的细心保护是MED手术成功的保证，因此参加手术的护理人员要努力学习相关的理论知识，加强熟练相关的技术操作，在术前做好充分的准备，使手术能够达到预期效果，促进患者康复，提高护理质量。
参考文献
【关键词】 腰椎间盘突出； 手术； 护理
随着人口老龄化，腰椎间盘突出症的发病率逐年升高，其成为骨伤科临床的常见病和多发病［1］。笔者所在医院2009年2月～2011年2月共收治42例老年腰椎间盘突出症患者，经手术治疗及精心护理收到了满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例，男31例，女11例，年龄27～63岁，平均45.3岁。手术前均行CT扫描或MRI检查，诊断为椎间盘突出症，并经手术证实。
1.2 方法
1.2.1 术前检查冷光源、监视器、摄像系统、内镜头、光纤及双极电凝仪器性能，并根据仪器特点作相关灭菌处理。备16 G 150 mm静脉留置针。
1.2.2 特殊器械：椎间盘镜器械一套，包括定位导针、扩张管、通道管、自由臂、枪状咬骨钳、髓核钳、骨刀、微型剪刀、解剖器；神经根拉钩、球形探头、神经剥离子、拉钩型吸引头、刮匙等。
1.2.3 麻醉与：硬膜外麻醉，麻醉成功后，取俯卧位（将患者置于拱形轨脊柱手术支架上，可使腰部平直、椎间隙增宽，以利于手术视野的暴露和定位）。同时护士准备椎间镜物品，连接、检查、调节好内窥镜手术系统。
1.2.4 手术配合：主要是洗手护士配合。常规消毒皮肤贴手术薄膜，在C臂透镜下，以L4～5椎间隙为准做中线切口，长约2.5 cm［2］。用5级扩张器依次插入至椎板，建立工作通道管，使自由臂与通道管连接到手术床轨道上。然后（借助于自由臂固定通道管）将内镜套入，深达椎板，剥离组织暴露右侧L4～5椎间隙。用椎板咬骨钳咬开椎板入黄韧带，可见脂肪及硬脊膜。扩大右侧窗，拨开硬脊膜，用髓核钳将突出的椎间组织钳出，并用神经剥离子上下探察椎管及神经根孔，畅通无阻后，盐水冲洗。检查无活动性出血、无硬脊膜及神经跟损伤后，退出椎间盘镜，拔出通道管，放胶片引流，4号线缝合皮肤。
1.2.5 巡回护士配合：密切观察病情，由巡回护士建立静脉通道，监测生命体征变化、血氧饱和度并注意出血情况。询问患者感觉反应（靠近神经根时感觉），多关心患者，保障患者舒适（脚、胸、腰部必要时放置软垫）。
检查术中所需设备摆好到位，并调试设备功能到正常状态，准备好器械及麻醉物品。按术者要求摆放患者呈俯卧位，垫腰桥架摇低床头和床尾，使床略呈弧形，并瞩患者双上肢伸展于托手架，以利于手术操作。连接各种仪器导线、电凝器、冷光机、视转换器及吸引器，最后打开仪器开关。术后过床和护送时，妥善保护伤口，身体贴近手术床边缘，将患者从手术床经转，并注意患者的保暖。
2 结果
所有患者术后根性疼痛很快消失。术后随访8～45个月，平均24个月，42例患者中优25例（临床症状完全消失），良11例（下肢仍有麻木区），6例临床症状较术前减轻，优良率为85.71%。10例术后神经支配区有不适感，主要出现感觉异常，如酸胀麻木，但直腿抬高（-），经治疗得以改善。2例出现腰部不适，考虑为合并侧椎管狭窄，术中减压时上关节突切除过多所致，经腰背肌锻炼明显改善。1例术后出现椎间盘炎，经保守治疗好转。
3 讨论
腰椎间盘是人体组织中最易发生退行性变的部位，腰椎间盘突出后破坏了原来脊柱及椎间力的平衡，造成脊柱内外平衡失调，腰椎间盘手术的成功和预防术后复发，有赖于优质的护理配合［3］。腰椎间盘突出症手术后治疗的成功与否和许多因素密切相关。但在护理方面，术中的护理与配合非常重要。护理人员必须运用科学方法，对不同患者进行针对性的护理。随着医疗技术的发展，应适当、适时地改变护理模式，突出患者的健康需求，不断地完善和充实护理内容［4］。
腰椎间盘镜手术由于其手术及住院时间短、术后恢复快、术后引流量少，因此手术后的满意度明显提高，手术后的不适症状的产生亦相应减少。随着微创手术在骨科的发展，后路镜椎间盘镜手术成为治疗腰椎间盘突出的首选术式之一，术后患者恢复良好，第2天可抬高下肢30°～70°，戴腰围可下床活动，5～7 d痊愈出院。手术护士做好配合工作，作到配合熟练，才能保证手术成功，则更有利于病患的痊愈。
参 考 文 献
［1］ 刘健,高伟，武玉玲，等.骨科手术后创口内负压引流管的护理.中医正骨，2004，16（2）：62.
［2］ 李淑霞.腰椎间盘突出症手术前后的护理.中医正骨，2005，17（8）：78.
［3］ 胥少汀.骨科手术并发症预防和处理.北京：人民军医出版社，2002：176.
关键词：深静脉血栓；普外科大手术；渐进型压力长袜；基本预防策略
深静脉血栓即为“DVT”，是静脉中生成的一种回流障碍性病症，是由于下肢深静脉腔之中血液的凝结出现异常，进而致使静脉官腔发生阻塞所造成的回流障碍性病症。DVT具有高危害和高发病率的特征，因此必须防范DVT的生成。在长期的防范研究和临床预防中，都是通过抬高患肢以及早期活动来实施对DVT的生成预防，但是并未有较大成效[1]。为了探讨在普外科大手术之后预防DVT（深静脉血栓）生成的要点和有效策略，选取2012-02-13到2013-08-07，我院做普外科大手术者61例为探讨对象，详情见下文。
1.资料和方法
1.1病人资料 2012-02-13到2013-08-07，我院做普外科大手术者61例，男性47例，女性14例，年龄37岁到85岁，平均：62.58±11.04岁，所做的普外科手术有：胰腺癌手术、直肠癌手术、结肠癌手术、肝癌手术、胃癌手术，对应的手术人数：9例、21例、7例、13例、11例。为了探讨在普外科大手术之后预防DVT（深静脉血栓）生成的要点和措施，随机将61例普外科大手术者分组：控制组（31例）和防范组（30例）。在控制组的31例做普外科大手术者中，男性24例，女性7例，年龄：37岁到84岁，平均：62.49±11.01岁。其中，5例的普外科大手术为胰腺癌手术，10例的普外科大手术为直肠癌手术，4例的普外科大手术为结肠癌手术，7例的普外科大手术为肝癌手术，5例的普外科大手术为胃癌手术。在防范组的30例做普外科大手术者中，男性23例，女性7例，年龄：38岁到85岁，平均：62.56±11.02岁。其中，4例的普外科大手术为胰腺癌手术，11例的普外科大手术为直肠癌手术，3例的普外科大手术为结肠癌手术，6例的普外科大手术为肝癌手术，6例的普外科大手术为胃癌手术[2]。
1.2预防方法
1.2.1控制组 术后，将下肢高抬20度到30度，并为术者翻身，让之在床上适当活动，例如：有效咳嗽、下肢屈伸以及足趾活动、深呼吸。术后2到3天，让之围绕床边行四肢运动、叩背以及坐起等动作，术后5到6天，让之扶床适当行走5分钟，以此为开端，渐进地提升运动量。
1.2.2防范组 对防范组的普外科大手术者通过基本预防+GCS（即为：渐进型的压力长袜）策略来防范DVT（深静脉血栓）的生成。基本预防策略同控制组。此外，术中起，让病人在早晨醒来并起床之后穿GCS，到晚上休息时方可脱下，穿GCS时长：5天到7天[3]。
2.结果
在控制组中，行大手术后3d，发生 DVT的有12例，行大手术后7d，发生 DVT的有3例，行大手术后10d，发生 DVT的有1例；在防范组中，行大手术后3d，发生 DVT的有5例，行大手术后7d，发生 DVT的有1例，行大手术后10d，发生 DVT的有0例，显然防范组的预防效果优于控制组，P
3.讨论
静脉壁损伤、血流滞缓和高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大主要因素。普外科术前准备常嘱患者禁食、禁水、灌肠并行胃肠减压，如补水不足常致患者处于血容量不足状态，致使血液浓缩，继而导致血液高凝状态：手术过程中长时间仰卧、术中制动均会使下肢静脉血流缓慢、淤滞；手术麻醉导致周围血管扩张，肌肉麻痹、张力减退，泵血功能减退，静脉回流减少、郁滞。手术创伤使组织因子释放直接激活外源性凝血系统，出现高凝状态或血栓形成；创伤导致组织水肿引起静脉回流障碍，进一步激活凝血系统而形成血栓； 恶性肿瘤分泌癌性促凝活性物质，导致肿瘤患者血液系统异常激活，易发生DVT。
选用低压预防型GCS，踝部压力18mm Hg，渐次向上递减，符合国际标准的医学压力梯度，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促使静脉血液回流心脏，确保下肢静脉血液的良好循环，防止下肢静脉淤血，减轻术后引起的血液黏稠度和回流受阻； 通过降低及阻止深静脉扩张，保护血管内膜不受损伤，阻止组织因子释放，从而防止深静脉血栓形成。据实验报道，在行普外科大手术之后，患者生成DVT（深静脉血栓）的概率：30%到50%，DVT的生成率和手术持续时间是正相关的，手术1小时到2小时显现DVT（深静脉血栓）的概率：10%到20%，手术2小时到3小时显现DVT（深静脉血栓）的概率：40%。据研究，深静脉血栓和PE（肺栓塞）有很大的关联，超越50%的深静脉血栓者发生症状不明显的PE。此外，在PE者中，有80%在患PE的同时存在症状不明显的DVT[5]。为了探讨在普外科大手术之后预防DVT（深静脉血栓）生成的要点和措施，对控制组的普外科大手术者通过基本预防策略来防范DVT（深静脉血栓）的生成，对防范组的普外科大手术者通过基本预防+GCS（即为：渐进型的压力长袜）策略来防范DVT（深静脉血栓）的生成。在控制组中，DVT的总发生率：51.61%。在防范组中，DVT的总发生率：20.00%。显然防范组优于控制组，P
参考文献：
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[2]尹芝华，宋娟. 骨科、普外科大手术后深静脉血栓的预防及护理[J]. 中国药业，2009，23（17）：1058-1059.
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【关键词】骨科；护理；人性化
随着社会的发展和人们观念的进步，对于医疗卫生环境和服务的要求也越来越高，对应的医疗卫生理念也必须进行改变，以人为本、以患者为中心已经成为了目前主要的医疗卫生模式的核心理念。从骨科住院部来看，必须将以人为本的护理服务理念融入到日常工作中去，提高护理人员对患者的关心和关怀，增强对患者服务的责任心和护理态度，在包括生活、心理、安全以及健康等多层次的服务层面上给患者提供最良好的护理服务，让患者能够更好的融入到医院的环境中来，接受治疗，提高治疗效果，早日康复。就此笔者对我院骨科住院部患者的临床资料进行了回顾性分析，以探究护理服务在其中的作用和工作要点，现报道如下。
1 人性化护理理念的教育
要给予患者最良好的、人性化的护理服务，我们必须先了解人性化护理服务的概念，充分了解人性化护理服务的特点和意义，才能够更好的将之融入到日常工作中去。为此我院特开设相关的课程和会议来进行讨论和学习，让每一个护理人员都能了解到目前医疗卫生环境的进步，了解到人性化护理服务对患者的影响和基本过程，以此为理念增强日常工作中的责任感和服务理念。
2 开展人性化护理的具体步骤
2.1 规范护士行为和语言 从细节入手来改善护理人员的日常工作礼仪、行为及语言，更有技巧的应对患者的提问，以微笑、大方、和蔼的态度与患者进行交流，要求做到语气温和，举止得当，对于患者的问题耐心解答，遇到患者有不清楚、不肯定的情况应当详细说明[1]。
2.2 提升护士自身素质 护理人员的素质体现在每一个方面，不单纯是面带微笑的服务患者，更应当具有扎实的理论知识和过硬的技术水平，才能够更好的为患者服务，体现我们护理人员的自身素质。这就要求护理人员不但要掌握相关的医疗卫生知识，同时也要掌握心理学、伦理学等相关知识，全方面提高，医疗服务技术突出，给患者带来安全感。
2.3 树立良好的护患关系 患者入院后护理人员就应当向患者说明本院的环境和相关生活设施的位置，让患者能够更快、更好的融入到医院这个环境中来，更迅速的接受治疗。指导患者进行各个环节的处理，在患者入住我科之后向患者进一步介绍详细的生活环境和措施，在需要做医疗检查时及时与相关部门进行联系，安排合理的检查时间并带领患者进行检查，在最短的时间内让患者得到有效的治疗和护理，在遇到急危重症的患者时应当急病人所急，了解患者所需，积极予以配合并带领患者进行各个流程，确保患者安全入院。
2.4 加强沟通 和患者的沟通交流是了解患者所需、所想的最直接途径，也是做好护患关系的基础。护理人员每天在护士长的带领下对各个病房进行巡视，向患者问好，了解患者所需，询问患者的睡眠情况、康复情况，对于遇到困难的患者应当积极予以帮助，平时多与患者进行交流，了解患者心中所想，消除无人陪护患者的孤独感和寂寞感，对于患者提出的问题应当详细予以解答，不能立刻解决的问题应当记录下来反馈给医师或护士长进行处理。待患者康复出院时应当叮嘱患者做好出院注意事项，送上一句问候和祝福，嘱咐患者出院后定期复查，不适随诊[2]。
2.5 创造温馨的环境 给患者一个温馨、整洁的住院环境是十分必要的，我们不在以以往的冷色调为病房的主基调，而是以乳白色为主色调，在墙上挂上医疗标语以及相关的医疗知识，确保每间病房内都有暖气、空调、电视以及卫生间，方便患者的同时也让患者有一种家的温馨感，更好的为患者健康服务。病床配备床头灯，需要进行手术或医疗检查的患者护理人员可以制作一些温馨的提示卡放置在患者床头，帮助患者记忆这些事件。同时我们还订阅了多份报纸杂志，为患者提供免费阅读服务。24h热水供应以及微波炉等生活措施一应俱全，除此之外我们还在病房外设置了意见箱，患者可以将自己的意见写下并投入其中，护理人员定期取出并进行处理。
3 人性化服务的满意效果
3.1 提高了护理质量和病人的满意度 患者在住院期间切实的感受到了护理人员的关怀和照顾，对护理满意度较高，这说明在人性化护理服务实施中能够在技术上、行为上以及医疗护理方面都起到了切实的效果，医疗护理形象得到了提高[3]。
3.2 提高了护士的职业素质 从根本上提高了护理人员的职业素质，不但让护理人员进一步的巩固了理论知识和技能水平，同时也改善了护理人员对于患者的理解，更加自发、主动的去关心和爱护患者，为患者服务。
3.3 增强病人对护士的信赖感 在骨科住院患者中多数患者需要进行手术，与患者交流的增强有效的消除了患者对于手术的恐惧感和孤独感，同时护理人员细心和耐心的说明也让患者基本了解了手术的过程，减少了陌生感带来的负面心理，树立了治疗信心。增强患者对护理人员的信赖感和依赖感能够有效的改善护患关系增进交流，让护理人员了解患者心中所想，提高了心理护理的效果和治疗效果。
参考文献
[1]魏宏文，黄驰燕.人性化护理在骨科中的应用[J].右江民族医学院学报，2008，12（4）：11～12.
[关键词] 手术室;护生;护理带教;专科培训
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(c)-127-02
随着医学模式的转变,培养适应现代社会的高素质护理人才越来越重要,临床实习是培养护生的关键阶段,如何针对现代护生的特点,提高护生工作适应能力,是带教老师面临的现实问题。手术室的护理工作专业性强、无菌要求严格,护生刚进入手术室常有一种神秘甚至恐惧的感觉,为了让护生能在较短的时间内尽快适应手术室工作环境,掌握手术室护理技术,我院手术室对多年教学模式进行改进,实行专科化带教,取得了良好的效果。
1 对象与方法
1.1研究对象
2007年7月~2008年8月在我院手术室实习的护生,共321人,其中,本科生120人,专科生135人,中专生66人;男生15人,女生306人。
1.2教学方法
结合以往的教学经验,制订周密教学计划,专人专科带教,采取多种方式进行教学辅助。
1.2.1共性教育
针对所有护生,通过模拟情景教学、规范化示范操作、实际跟台等方法,掌握手术室基本操作技能和专科护理技术,使护生明白手术室护士工作范畴。
1.2.1.1入科教育 护生进入手术室后,由教学组长介绍环境、工作特点、物品、设备对手术的重要性,重点强调无菌原则,同时对护生实习过程提出相关要求,明确规定和制度,书术日记,形成良好的作息习惯。
1.2.1.2专科技能培训在环境熟悉的基础上,采用模拟情景教学、规范化示范操作等多种形式,集体强化训练手术室专科技能,示范外科洗手法、穿无菌衣、戴无菌手套、无菌台的铺放及各种常见手术铺巾。以多媒体教学形式集中讲解手术的摆放要点及注意事项。重点强调以下内容:手术室的核心制度(查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、危重患者抢救制度);接患者核对事项,具体拟订12条项目;送患者的注意事项及防范措施;手术清点时机。拟订器械护士、巡回护士工作职责供护生浏览。
1.2.1.3理论教学在理论教学方面,结合护生在手术室时间短、人数相对集中等特点,选择几个专科常见手术,采集图片制作幻灯片,每周组织一次科内小讲座及教学查房,由年资较高的专科护士承担,再结合临床实际工作经验,贯穿讲解部分临床实例,既生动又形象,大大调动护生学习情趣,提高对手术配合的技巧,促进自我认识,增强了自信心。同时,护生把书写的日记交给各自的带教老师修改,老师提出不足和修改建议,护生再次补充完善,形成一条清晰的理论思路,把临床实习和理论知识有机结合。出科前组织理论和操作考核,检查教学计划完成情况,护生提出意见和建议,不断改进和完善,以便更好地促进教学任务完成。安排能力较强护生协助教学组长参与管理,使之对临床工作有一个全面的整体化的了解,有利于其综合素质的提高[1]。表现突出的护生报护理教研室备案,为以后选拔人才作参考。
1.2.1.4跟台带教护生跟随带教老师参与手术的配合工作,掌握手术的配合技巧、标本的处理及手术间的整理。共同参与巡回护士、洗手护士及器械室工作,手术护理记录单的填写、手术器械的清洗流程。熟悉术前访视的基本内容与技巧性。每周四或周五组织学生集中,反馈一周的实习感受或总结自身的不足,畅所欲言,互相学习,取长补短。带教老师进行总结,使用幻灯片给学生讲解《一般手术配合》,把相关知识系统化地梳理,让护生对手术配合有一个系统全面的认识,对手术配合技能、相关知识掌握提升一个高度。
1.2.1.5针对性施教 结合我院手术室夜间急诊多,尤其外伤清创手术平均每晚4~8台的情况,开展有针对性的教学。讲解《四肢清创手术配合》要点,重点强调急诊患者接诊;用物准备(根据患者情况选择器械包、清创台、石膏用物、消毒液如0.5%、0.05%碘伏,3%碘酊,75%酒精等,麻醉方式及局麻药配制方法、浓度,仪器设备选择如电刀、吸引器、电动止血带、电钻等),介绍电动止血带的正确使用及注意事项,石膏大小选择及棉垫、绷带、温水准备等;手术基本步骤的配合及术后器械清洗、整理、上油、打包等。通过一系列的讲解,让护生对手术配合有了更进一步的了解,为接下来的实习创造了条件。
1.2.2 专科化带教
针对不同性别、学历层次的护生,我们把骨科、脑科分为一组,整形、甲乳科为一组,妇产科、胃肠外科为一组,把本科学历护生、部分大专学历护生分在骨科和腹部手术组,其中每一批次的男生又专定骨科组,因为有研究发现男性比女性更愿意面对挑战性强的工作,有更强的压力承受力和心理素质以及体能优于女性,余下的分在整形、甲乳专科。结合各专科特点,专科老师从器械认识、敷料准备、铺无菌器械台、器械摆放、铺巾配合、基本手术配合步骤、器械传递等,再次讲解,做到有章可循。带教老师要以身作则,在护理操作中要求正规化、标准化、程序化,不能带有任何不规范的习惯操作[2]。带教老师严格遵守“放手不放眼、放做不放教”的原则,认真督促检查护生的手术配合工作,发现问题立即指出,并给予具体指导。通过上同类手术,护生在短时间内熟悉手术配合要领及技巧,大大提高实习积极性和自信心,动手能力迅速提高。
1.2.3突出专科特色
在专人带教前提下,进行同一专科手术的强化训练,由专科护士指导,护生通过以上方式综合培训,在短暂的十几天内,能较熟练地参与一些如疝修补术、整形的瘢痕植皮、甲乳科包块切除、脑科的钻孔引流术、骨科四肢内固定取出及椎间盘摘除等手术配合。动手能力较强的护生甚至可以配合阑尾切除、剖宫产等手术。我们在每周一次科内讲座及教学查房的前提下,教学组长不断巡视各手术间,针对不同层次护生,具体问题临场解答;这期间,要求护生每周写日记,记录专科讲座内容及配合不同类型手术的体会,护理本科生要求做一次讲座。这样,不仅大大增强了护生学习积极性,提高专科配合意识,还为护生在手术室期间提供一个良好的学习氛围;同时,护生熟练的配合及医生对护生的赞扬,促进了医护和谐。在理论联系实践中,加深了理论知识的学习,理论知识又反过来指导了临床实践。最后培养出临床技术娴熟、医学知识结构丰富、有一定创新和科研能力的人才,实现人才培养多层次化、多类型化及高素质化的效应[3]。
2结果
通过这种模式的实施,营造了一种新的教学氛围和师生关系,大大推动了手术室临床带教老师对实习护生综合能力的培养和一对一的指导,加强了师生之间的亲和力。学生的独立工作能力得到提高,创新能力增强,巩固了专业思想。通过在平凡的日常临床工作中发现问题,提出解决方案,甚至最后解决所存在的问题。很多同学都感到,原来护理工作不仅仅是被动地执行医嘱,还有着更大的主动工作空间,她们发现护理工作也有很多的主动创造性乐趣[4]。这些护生在出科综合能力测试中占据较强优势,表现出很强的个人能力。
3体会
通过专科化教学,收到良好效果。经过示范操作、带上台、实地讲解、幻灯片授课,加上学生的实习日记记录等,让护生在角色上的转变在短期内得以实现。让护生配合专科手术,提高了熟练度和技巧性,增强自信心,融洽了医护关系。消除了护生对手术室实习的畏惧感。
[参考文献]
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[2]戴字莲,程晓莉.手术室实行阶段性带教管理的体会[J].中国误诊学杂志,2003,(2):315.
[3]周俐,周丽萍,盛玲,等.导师制用于手术室临床护生带教的体会[J].现代护理杂志,2006,26(12):2535.
关键词：外固定架；矫形；保护；保暖
Ingenious Protection Method of External Fixation after Operation
XIE Ting,ZHANG Nan,LI Ya,WANG Ning,BAI Ning-juan
(The First Affiliated Hospital of The Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,Shaanxi,China)
Abstract：External fixation (ESF) is a method of treating fractures, it refers to far in fractures of the proximal bone segment percutaneous needle high-intensity discharge, and then exposed in vitro stability of the system and the outer skin of the needle terminal linking the purpose of fixing fractures. Mechanical devices for external fixation technique called external fixator (ET), or an external fixator. External fixator is now very common surgery to correct the deformity after a treatment, external fixation primarily as fixed fracture, deformity and reduce the department's shift. Then apply for external fixator frame nonunion fractures with very serious skin and soft tissue injury cases, external fixator can show its unique role to save the limb provides an important means of treatment. Postoperative use of external fixation, there are certain complications, including: skin necrosis, infection, traumatic arthritis and other external fixator group of skin necrosis and traumatic arthritis was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant .
Key words：External fixation; Orthotics; Protection; Warm
外固定架架适用于是对骨不连、十分严重的骨折伴皮肤软组织损伤的病例，骨外固定器更能显示出其独特的作用，为挽救肢体提供了重要的治疗手段。现将我院骨科自2000年至今行外固定架手术患者的术后护理体会介绍如下。
1创伤骨科的外固定分类
创伤骨科的外固定分类：①环式外固定器，②单侧外固定器，③组合式外固定器。
2外固定架的优点
外固定架的优点有：①体现外科微创原则，②提供合理的生物力学环，③适应症广，④疗效确切，治疗周期短并发症少，⑤简便灵活，⑥便于早期功能锻炼，⑦不存留内置物。
3外固定架的缺点
外固定架的优点有：①针孔易发生感染，特别是粗钢针和穿透腹膜的钢针。②跨越关节，贯穿肌肉或近关节出的钢针，可不同程度的影响关节活动度。③术后需要进行经常性的管理。④体外装置对日常生活有一定的影响。
4适应症
适应症有以下几点：①开放性伤口感染的骨折。②伤情严重，复杂的骨折。③其他方法难以稳定的骨折。④断肢再植术伴有血管神经损伤需修复或重建的骨折以及需用交腿皮瓣，肌肉瓣，游离带血管蒂移植等修复性手术。⑤长骨畸形愈合骨不连，骨缺失，感染性骨不连或骨缺损，外伤性肢体肢体短缩等。⑥膝关节伸直位僵直，外伤性足下垂。
5禁忌症
禁忌症：①伤肢有广泛的皮肤病。②因年龄及其他因素不能配合术后管理者。
6术后护理
注意观察患肢的血运和肿胀情况，因或肢体肿胀造成外固定器部件压迫皮肤时应及时处理。有松动的螺丝及时拧紧。应特别重视孔护理，防止感染与压迫。
7功能锻炼
术后7 d内在床上进行肌肉收缩及关节，上肢进行手部的捏，握及腕肘关节的自主活动，3 w后逐步开始完全负重行走。
8护理要点
护理要点：①定期更换敷料，保持皮肤针孔部清洁干燥，注意保持外固定器清洁。②适当抬高患肢，以减少肿胀。必要时，可通过外固定器将伤肢悬吊。③用适当的支架或托板，防止踝和腕关节下垂。④尽早开始穿针部位上下的关节活动。如全身情况允许和固定的有足够的稳定性，则应鼓励患者早日扶拐下地练习伤肢部分负重行走。功能锻炼的强度不应引起疼痛，关节活动幅度要大，但频率要小。⑤外固定器留置时间取决于治疗需要，骨折患者因年龄、部位和损伤严重程度不同，留置时间是不同的。一般成人10~14 w，儿童平均6~8 w，但拆除外固定器前，必须摄X线片。
9出院健康指导
关键词：多媒体；电子病历系统；教学
多媒体是教育改革的一大趋势。通过文字、图片、声音、视频等多种形式的计算机多媒体技术，形象、直观、实时地传递了教学信息。实现教学手段现代化，促进教学改革，提高教学效率，为临床教学广泛采用。本文阐述骨科教学中运用形象、直观、实时地传递了教学信息，实现了教学信息无缝对接，对学生临床思维能力的培养教学效果明显。
1 多媒体结合电子病历系统在骨科临床教学中的优势
1.1形象、直观、实时地传递了教学信息，实现了教学信息无缝对接：骨科患者多、手术多、周转快，患者手术图片、视频多，且实习教学信息量大。骨科学是当今医学界发展较为迅速的一门学科，专业性、技术性、操作性、实用性较强，涉及面广，涵盖病理学、解剖学、放射学、生物力学和外科学等学科知识，新的理论知识日益丰富， 新的手术方法及层出不穷的内固定材料的发展使骨科这一古老学科不断被赋予新的内涵。在实际教学中，老师不仅要注重给学生灌输医学理论知识，教会他们基本技能，还要尤为重视对学生临床思维能力的培养与提高。大部分学生会觉得实习课程枯燥乏味，往往因为理论知识较难理解，使学生感到无从下手。在这样的情况下，教师必须要改善教学方法，积极引导学生正确的学习方法，培养学生临床思维能力，积极调动学生在学习过程中的主动性。传统的教学方式时间冗长且容易混淆描述不准确，实习生经常对部分患者的信息必须反复确认，才能够了解，时间上存在一定程度的浪费。利用声音、图片、动画、影像等手段，生动形象，内容丰富、直观的多媒体表现方式，多媒体结合电子病历系统的应用，能充分体现现代医学教学的特点，可以把教学所需的素材有机地结合起来。可以将那些不易表述的知识生动直观地表现出来，使学生可以接触到丰富的内容。
1.2积极的推动了对骨科的带教工作：多媒体结合电子病历系统所包含的信息量大，能形象、直观、实时地反映患者信息及本学科的最新成果，把多学科的知识融合反映到教学内容中来，将大量的信息直观的呈现给学生。医院临床骨科教师可节约大量时间，学生也不必死记硬背，还可以拷贝的所学内容，随时复习。这样既节省了时间和精力，还可以获得很好的效果。多媒体教学对骨科带教工作的改进起到了积极的推动作用[1]。自从应用多媒体结合电子病历系统教学后，不仅提高了交教学质量，而且还形象、直观、实时地传递了教学信息。明显提高临床教学效率和质量。
1.3实现了骨科临床教学的标准化、规范化：骨科临床教学个性化更为突出，不同教师的教学效果差距较大。使用多媒体结合电子病历系统教学，大量的信息已包含其中。多媒体结合电子病历系统教学内容要求带教老师按PPT教学模板编写，内容涉及到病室动态、新入院患者、手术患者、危重患者诊断、辅助检查、手术方式和诊疗护理计划等几个方面。教学内容面面俱到，杜绝了因医疗信息未及时传达可能造成的医疗隐患。通过不断完善多媒体的制作，使年轻教师更容易从中学到老教师的经验，明显降低教学难度。同时首次将多媒体结合电子病历系统教学用于每日的交班，并将PPT作为日常工作内容进行存档，便于进行审查，确保教学过程可审计、可追溯，杜绝了教学死角。更容易实现标准化、规范化教学。
1.4激发学生的学习兴趣，培养学生的实际能力：多媒体结合电子病历系统教学模式，可以及时调取患者病历、辅助检查、影像资料等信息，为术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论、手术点评、出院患者审核、会诊等，提供信息支撑。通过简明扼要的图文概括了知识要点，以生动丰富的图像替代了枯燥乏味的文字描述，使教学内容表现得丰富多彩、形象生动，充分调动了学生的求知欲望，提高了学生的学习兴趣及责任感，培养了学生的实际能力，使学生变被动学习为主动学习，真正实现了教学信息的无缝对接。使学生将所学的理论知识用于临床，并得到充实与提高。为学生将来参加骨科临床工作打下了良好的基础。但是也应注意到，学生习惯了以往的传统教学模式，起步阶段恐难以接受这种教学形式，需要教师加强指导。
2 多媒体结合电子病历系统在骨科临床教学中的具体应用
临床带教作为教学工作中的一项重要环节，为使教学中的多媒体内容丰富、 表现形式生动多样， 离不开对平时教学资源的收集。有的教师所做的课件，内容匮乏，往往仅有课本文字和画面的简单拼合，界面和插件过于单调呆板，缺少动画、图像、视频资料， 没有充分利用多媒体技术的功能，这很容易影响学生的积极性，不但兴趣索然，且易导致注意力分散。教师可不断将“典型病例诊断分析”应用到临床教学，并开设病例分析讨论环节。病例选择及符合逻辑的呈现，有利于培养学生的临床思维，使学生能深刻地领会到知识的内涵及转化过程，实现了从理论教学到床边实践的“桥梁”作用，有效地提高学生分析和解决实际问题的能力。教师围绕大纲选用或编写病例，由学生自行搜索资料进行诊断、鉴别诊断、疾病进展及预后，并将各检验项目进行整合。教学课堂上，学生可以将自己总结的结论与其他同学讨论，有教师进行点评、归纳、纠错，重点分析疑难问题。通过提问、启发等方式， 引导学生自发从感性材料中总结、归纳和思考。比如腰椎压缩性骨折的诊断，以往影像学检查中多采用X射线与CT平扫等方式，由于临床表现多为二维图像使得骨折部位的具体状况难以获得准确的表现，学生在阅片时缺乏立体空间的认识，教师也很难进行直观的教学。学生对此病理解存在一定困难。采用多媒体结合电子病历系统教学，可以随时调阅MRI、CT及三维重建、DR等信息，可以直观、立体表现病变部位，使学生增加对损伤部位的了解程度，学生能容易理解，使同学们能生动、形象地掌握腰椎压缩性骨折的诊疗过程。这种方法有利于调动学生学习医学的积极性和主动性，不仅有助于学生巩固理论基础知识，还能够锻炼学生的临床思维能力。
3 总结
医学发展迅速，传统的教学模式存在很大的弊端，理论知识的传授与解决临床疾病的应用脱离，即教学与实践脱节，最终结果导致学生进入临床后缺乏对临床问题的处理能力、应对能力，接触到实际病例时无从下手[2]。这一多媒体教学，图文并茂，文字清晰、图形准确，是一种灵活、高效、全面、生动的教学方式，使学生理解起来更直观、更容易、更深刻。同时减轻了教师的工作负担，提高了教学效果[3]。
参考文献：
[1]王升英，吴秀媛.多媒体教学软件在骨科带教中的应用[J].现代中西医结合杂志，2004，13（13）.
