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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇科手术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0317-01
随着妇科腹腔镜手术的发展，手术器械设备的更新，医生经验的积累和技能的成熟以及术中保护措施的研发，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之。腹腔镜手术是在传统开腹手术基础上发展起来的一门较新技术，与开腹手术、阴道手术一道成为妇科手术的三大基本手术方式。随着腹腔镜的出现，一些妇科疾病如卵巢黄体破裂、异位妊娠、盆腔子宫内膜异位症等在不开腹的情况下，得到早期诊断和治疗。本研究就妇科腹腔镜手术和传统开腹手术进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2003年6月至2013年12月妇科住院病人共46例，根据患者病变及手术方式的不同将其分为腹腔镜手术患者26例（腹腔镜组），传统开腹手术患者20例（开腹组）。两组患者所患疾病均为妇科单病种，无内外科合并症及其他妇科相关合并症。
1.2 方法
腹腔镜组：（1）患者取膀胱截石位，留置尿管，放置举宫器（CT），在全麻下进行手术。（2）人工气腹：以（1～2）L/min的速度充入CO2气体，腹压达15 mmHg时，停止充气。（3）上提腹壁，将第一戳卡与腹壁皮肤垂直穿刺进入腹腔，连接好CO2气腹机，置入腹腔镜，打开冷光源，患者取头低臀高，暴露盆腔内脏器。（4）选择左、右下腹部相当于麦氏点位置，在腹腔镜透光监视下，避开腹壁血管，进行第二、第三戳卡穿刺。（5）全面探查盆腔情况，明确病变部位和性质，确定具体手术方法[1]。开腹组：采用常规开腹手术方式。
1.3 观察指标
术中观察指标：手术完成例数、手术时间和术中出血量；术后观察指标：胃肠反应例数、术后镇痛药物应用例数、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术后住院时间及术后病率。
2结果
2.1 两组患者一般资料
2.1.1 两组患者在疾病构成情况见表1。表1腹腔镜组与开腹组的病例构成（%）对两组患者疾病构成进行均衡性检验，差异无统计学意义（χ2=5.261，P=0.628）。
2.1.2 两组患者年龄、腹部手术史、术后并发症、手术完成例数及术前白细胞、血红蛋白、血小板情况见表2～3。表2两组患者术前一般情况
两组患者在年龄、术前白细胞、血红蛋白、血小板方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表3 两组患者手术史、术后并发症情况两组患者术后并发症比较，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者术中及术后情况
腹腔镜手术组与开腹手术组患者手术时间、术中出血量及术后恢复等情况见表4。表4两组术中及术后情况表3～4显示，腹腔镜组的手术完成率为97.27%，其中有3例中转开腹，开腹组手术完成率100%。两组手术时间、术中失血量方面比较差异有统计学意义（P
3 讨论
本研究结果显示，腹腔镜手术时间较传统开腹手术时间长，其主要原因是手术适应症掌握的不够严格及腹腔镜器械复杂和对腹腔镜技术掌握不够娴熟；腹腔镜组患者较开腹组术中出血少，其主要原因：首先，腹壁穿刺在腹腔镜透光引导下进行，避开腹壁血管；腹腔镜手术视野放大4～8倍，视野清晰，人工气腹形成的操作空间大，器械精巧，损伤小；第三，人工气腹形成的正压力有一定的“压迫止血”作用；第四，腹腔镜器械同时有切、割、凝的作用，止血彻底；腹腔镜手术术后胃肠反应轻及术后腹部切口疼痛较传统开腹手术轻。其主要原因：首先，腹腔镜手术穿刺戳孔小，对腹部的神经损伤小；第二，腹腔镜手术在封闭的腹腔内进行，外界干扰少；第三，CO2气腹机是加温气腹机，使输入的CO2温度保持在37°C，与人体温度相当，此方法可减轻术后胃肠反应及呕吐等并发症；第四，腹壁戳孔小基本不破坏腹膜的完整性，术后腹膜反应小，疼痛轻。研究表明，CO2气腹对母儿的影响作用主要来自于气腹所使用的CO2气体和气腹时腹腔内压的上升。人们对妊娠期患者进行腹腔镜手术一直存在顾虑，最主要的原因是气腹本身带来的腹腔压力升高可能减少子宫血液循环，使母体静脉回流及心排血量减少，最终导致胎儿低血压、缺氧及酸中毒。为减少CO2对胎儿的影响，应保持孕妇呼吸道通畅，选择恰当的腹腔压力，尽量缩短手术时间。气腹对人类胎儿远期影响的随访资料不多，最近的研究却发现气腹对子代的行为发育产生不良影响。气腹压力、手术持续时间对胎儿预后产生重要的影响。应严格掌握技术标准，尽可能消除妊娠相关腹腔镜并发症。总之，当腹腔压力维持在合适水平时，妊娠期的腹腔镜手术并不会对胎儿和母体产生明显的伤害，与开腹手术相比无明显差异。
腹腔镜组患者较开腹组患者下床活动时间早、术后胃肠功能恢复快，其主要原因有：第一，手术在封闭的腹腔内进行，腹膜及肠管没有外界器械、纱垫及手术医生的操作刺激，损伤小，疼痛轻；第二，腹部戳孔较小，对腹壁的神经损伤较小，术后腹部疼痛轻；第三，患者手术取头高臀低位，肠管肠攀上移，手术操作对肠管的干扰小；第四，加温CO2气腹，对内脏的刺激较小。
开腹手术作为经典的手术方式，最大的优点是速度快，对妇科急腹症的治疗很重要。开腹手术的不足主要有：损伤大、疼痛重、恢复慢、术后并发症发生率高。
腹腔镜手术是通过电视屏幕上显示的二维图像进行手术，缺乏立体感，操作难度大。熟练掌握电凝、电切、缝合等这些技能有助于提高手术水平，娴熟的手术技能可以减少并发症的发生
参考文献
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关键词： 妇科手术患者;访视
需要手术治疗的患者，在手术前普遍存在着担忧、恐惧和缺乏手术配合知识，这就要求每个护理环节都应以病人为中心，提供主动、细致的全方位护理服务[1]。术后访视立足于反馈信息的收集，有助于评估护理服务效果，对改进手术室整体护理具有重要意义。我院手术室于2005年开始对妇科择期手术患者实施进行术前术后访视，取得较好的临床效果，现将经验总结如下。
1术前访视
1.1访视的目的术前访视可以增进患者对手术室护士接触、了解，进一步增强对护士的信任，减轻患者对手术顾虑，消除其紧张、恐惧的心理，使患者以最佳的心理状态去接受手术[2]。
1.2访视方法术前一天下午，由手术当日担任洗手或巡回的护士根据手术通知单，携带手术访视单前往病房，进行床边探访患者和利用幻灯片集体宣教相结合的术前访视方法。
1.3访视的时间于术前1天下午3点到病房进行术前访视。避开患者治疗、进餐、午睡时间，并且接受已接受手术前谈话和麻醉前访视，患者的心理已有准备，对手术已经有了一定的了解，心理上已对手术有所准备。此时间段也是家属探视时间，可以同时向家属介绍术前、术后的配合和协助，取得亲人对患者的关爱和支持，得到社会支持系统的帮助，更有利于手术的成功。
1.4访视内容(1)查看病历，了解现病史、既往史，婚育史、药物过敏史、生命体征、诊断、手术名称、手术方式、术中及特殊要求。必要时可以与责任护士、床位医生联系，了解病人的状况。如有异常，应记录在手术访视单上。(2)床边探访病人，主动热情与患者打招呼，进行自我介绍，根据患者的年龄、性别、职业、文化程度，采取不同的交谈方式，与患者沟通交流时，要注重态度和蔼、仪表端正，使患者明白将对她的手术全程实施护理，建立良好的护患关系。了解患者是否在月经期、有无性生活史，有无活动性义齿。其中有无性生活史，对妇科患者尤为重要，决定是否可以进行妇科检查，在了解过程中要注意隐私保护。告知病人术前更换病员服，避免佩戴首饰、手表等附属物品，不能化妆，以免掩盖病情变化，影响观察。将“访视记录单”的术前注意事项、麻醉方式、手术医生等明示于病人，解决病人术前存在的心理问题，鼓励患者说出自己的感受以及对术后疾病恢复的担心和焦虑。帮助确立战胜疾病的信心，以放松的心情配合医护人员做好手术。访视完毕后护患双方在记录单上签字。(3)运用影像进行集体宣教，在病情允许的情况下，邀请妇科手术患者及家属在病区小会议室观看笔者制作的术前宣教的幻灯片，介绍手术室的一般情况及从进入手术室到离开手术室的大体过程，有针对性地介绍先进的医疗设备、主刀医生的技术以及同类疾病的手术效果等问题，减少患者对手术室的陌生感，降低其对手术的恐惧，增加了患者的安全感，可以较安心地接受手术。
2术后回访
2.1访视的目的了解病人的心理状况，提供心理帮助，告诉患者手术顺利，增强患者治疗的信心，征询手术室整体护理服务过程中的意见和建议。
2.2访视方法和时间于术后第2天随访病人，由手术室护理质量控制小组成员，到床边了解病人的伤口恢复情况，鼓励早期活动和功能锻炼，请患者或家属对其个人护理满意度作出评价(满意、比较满意、一般、不满意)。
3讨论
通过几年来对妇科手术患
实施访视的工作实践，选择适宜的访视时间及采用正确的教育方法，尤其是制作影像资料，较为生动的术前宣教方式，将访视贯穿于手术室整体护理的始终。提供了手术护士与患者接触的机会，不仅可以促进护患关系，满足患者对手术护理的知情权，减少护理纠纷的发生，还有由一个单纯的手术配合扩展到围绕患者进行全身心的护理，从而使患者能够顺利地完成手术并早日康复。通过术后回访及时评估护理服务效果，针对问题和不足，制定措施加以改进，使手术室整体护理更加完善。
【参考文献】
1.1一般资料
本组8例患者年龄23~50（平均34.2）岁。其中子宫肌瘤5例，子宫内膜异位症2例，输卵管异位妊娠1例；已婚7例，未婚1例；有盆腔手术史2例。
1.2麻醉选择
全部手术均施行气管插管全麻。
1.3镜下手术类型
腹腔镜下子宫全切术3例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术2例，腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术2例，腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术1例。
1.4方法
对8例发生泌尿系并发症患者进行回顾性分析。
2结果
腹腔镜下子宫全切术并发膀胱损伤、输尿管损伤、急性尿潴留各1例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术并发膀胱损伤、急性尿潴留各1例，子宫肌瘤剔除术并发膀胱损伤、急性尿潴留各1例。腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术并发输尿管损伤1例。1例膀胱损伤及1例输尿管损伤术中转开放术治愈；1例膀胱损伤及1例输尿管损伤经术中镜下缝合伤口治愈；1例膀胱损伤经留置尿管保守治疗治愈；2例尿潴留均经保守治疗治愈；1例输尿管损伤经术后行输尿管膀胱再植术治愈。
3讨论
随着腹腔镜技术的发展，越来越多的妇科疾病通过腹腔镜下微创技术得以有效处理，但微创不等于无创，其并发症的严重性不容忽视，由于特殊的解剖学关系，腹腔镜妇科手术中易出现泌尿系并发症，主要为膀胱和输尿管损伤及术后尿潴留，一旦发生易造成相当严重的后果，因此应高度警惕。文献报道妇科腹腔镜引起的泌尿系损伤约为0.1％～0.2％[1]。本组泌尿系损伤率比文献报道高，可能与腹腔镜技术处于开始阶段，经验不够丰富，技术不够成熟有关。产生泌尿系并发症的原因很多，既有患者病情方面的原因，也有仪器设备和医生经验与操作方面的原因，本研究体会如下。
3.1严格选择腹腔镜手术适应证
泌尿系损伤发生率与腹腔粘连有关，故应严格选择腹腔镜手术适应证，对有剖宫产史、子宫内膜异位症及子宫活动度差或子宫周围有粘连的患者，慎重选择腹腔镜手术，以避免发生严重损伤。
3.2重视基本功训练和术中操作
泌尿系损伤主要有电热性损伤和机械损伤。术中应减少单极电凝的使用，双极电凝较为安全，有条件可使用超声刀；电手术器械不用时，应断开能源，解剖未明确前，不能盲目应用电刀切断任何组织，术前还应检查电手术器械的工作状态，绝缘层及负极板有无破损。为减少膀胱损伤，术前应置尿管并保持通畅，掌握正确的气针及Trocar穿刺技术，如既往有盆腔手术史，膀胱位置偏高时，辅助Trocar穿刺位置应偏高些。腹腔镜下子宫切除手术中，分离膀胱腹膜反折时，应尽量紧贴宫颈以锐性分离为主，不可用力撕裂，如因瘢痕粘连，界限不清分离困难时，可从宫颈两侧膀胱侧窝处疏松组织处向内分离，将膀胱先自宫颈表面分开，最后留下瘢痕粘连处锐性分离。再者术中应尽量向头侧推子宫，并用一纱布球自阴道穹隆将阴道壁顶起，使膀胱的界限更清楚，使用杯状举宫器有利于膀胱自宫颈及阴道前壁分离。镜下直接看到膀胱裂孔或尿袋胀气可确诊为膀胱损伤。对膀胱损伤，轻者可留置尿管保守治疗重者应开腹手术或腹腔镜下修补，拔管前应行膀胱造影明确穿孔已愈合。为减少输尿管损伤，术中必须清楚地了解输尿管的走行，遇有粘连怀疑输尿管移位时，先将输尿管游离；临近输尿管的手术，多使用注水分离法可以减少对输尿管的损伤。如术前估计到盆粘连，可行膀胱逆行插管，以减少输尿管损伤机会，也便于及早发现损伤，行术中修补；手术困难时，应在粘连松解后全面检查腹腔，详细观察双侧输尿管的蠕动情况；怀疑有输尿管损伤时，可用膀胱镜观察输尿管口的喷尿情况，亦可置管预防尿瘘发生。对输尿管损伤，早期发现者，可先采用膀胱镜下输尿管置双“J”管保守法，期待输尿管瘘自行愈合。如置管困难或失败及术中发现损伤严重者应及时手术。术后发现输尿管损伤，首先应了解肾功能情况，对受损侧肾功能已完全丧失或极度受损并有漏尿者，做肾切除术。肾功能尚好者，尽快手术解除漏尿症状，以免肾功能恶化。
3.3加强围手术期管理
输尿管、膀胱损伤后的诊断往往被延误，特别是热损伤，症状的出现可能在损伤后10～14d。术后应重视病人主诉，可疑损伤的病例尽早行超声、膀胱造影，静脉肾盂造影，膀胱镜检，膀胱镜逆行插管造影及输尿管镜检等检查，以便早期发现损伤。本组1例输尿管损伤即因术后第10天出现腹痛、盆腔积液持续存在，经静脉肾盂造影输尿管镜发现右侧盆腔段输尿管损伤严重经及时开放手术治愈。术后尿潴留反复留置导尿管患者依从性差，对排尿恐惧心理不断增加，可改用金属导尿管单次导尿，以防膀胱过度充盈，同时应加强抗感染、物理治疗、心理疏导及必要时给予新斯的明等以消除尿道的炎症、水肿，消除思想顾虑，促进膀胱平滑肌收缩从而恢复膀胱排尿[2]。本组2例术后尿潴留患者经保守治疗均治愈，证实对于术后尿潴留者保守治疗作为首选值得推广。
3.4正确看待中转开腹、及时正确处理并发症
【关键词】腹腔镜；妇科手术；全面护理干预
现阶段,腹腔镜被广泛应用在临床诊疗工作中,而妇科手术具有一定特殊性,在开展腹腔镜妇科手术过程中,要为患者提供良好的护理服务。本研究旨在探讨腹腔镜妇科手术患者的临床护理效果,并对护理方法进行总结,为此选择本院妇科2013年4月~2015年3月收治的80例腹腔镜手术患者作为观察对象,现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年4月~2015年3月收治的80例腹腔镜手术患者,患者年龄20~57岁。所有患者均符合妇科疾病相关诊疗标准［1］,且符合本院腹腔镜手术相关标准,对本院相关诊疗活动知情同意。根据护理方法不同将患者分为观察组和对照组,各40例。观察组患者平均年龄(31.7±2.7)岁,子宫肌瘤切除术29例,子宫切除术5例,卵巢良性肿瘤切除术4例,输卵管切除术2例。对照组患者平均年龄(30.4±2.8)岁,子宫肌瘤切除术30例,子宫切除术4例,卵巢良性肿瘤切除术3例,输卵管切除术3例。两组患者年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者实施常规护理,严格按照科室制定的护理标准及医嘱开展护理干预服务。观察组患者接受围术期全面护理干预,具体内容如下。
1.2.1心理护理妇科患者易在术前产生焦虑、紧张心理和恐惧情绪,为此护理人员要在术前对患者的心理状况进行评估,发现患者存在不良情绪,要积极开展心理护理,表明腹腔镜手术治疗方法的优势。同时,向患者和家属介绍手术流程及相关注意事项,使患者正确认识疾病,配合手术治疗。
1.2.2术前准备在为患者开展手术前,护理人员要配合医师做好常规检查,如心电图、血常规、尿常规、肝功能检查等。同时,观察患者是否对抗生素治疗过敏。术前1d,要为患者进行备皮准备,如腹部、汗毛,并采用碘伏对患者脐部进行相应处理。术前禁水、禁食,配合良好的阴道护理。例如,检查阴道分泌物,用10%碘伏溶液冲洗阴道,1次/d,连续3d。
1.2.3术后护理腹腔镜妇科手术需要进行麻醉处理,同时也需要进行抗生素治疗,因此可增加患者术后恶心、呕吐的发生率,护理人员要将其作为重点,充分减少患者不适感。同时,气管插管易损伤到患者的气管及其相关组织,并增加分泌物。为此,针对术后尚未完全清醒的患者,护理人员应为其采取必要的护理措施。例如,在患者床边备好急救措施必需物品。术后6h内,患者要去枕取平卧位,头部偏向一侧,防止异物倒流,减少窒息发生率。
1.2.4并发症护理术后密切观察患者生命体征变化情况,每隔30min测量1次血压、呼吸、脉搏。重点观察患者术后阴道流血情况,观察体温变化,避免出血引起的休克症状及高热导致的脏器损伤。同时,腹腔镜妇科手术要向体内注入气体,若术后残留气体,可导致患者出现肩背酸痛、腹胀、腹痛等症状。针对气腹现象,护理人员应在第一时间向患者和家属阐明主要原因,消除患者疑虑。鼓励患者尽早自主翻身、下床活动,为术后恢复夯实基础。
1.3观察指标与评定标准
比较两组患者术后并发症发生情况,并采用自制的调查问卷对患者满意度进行调查,分为非常满意、比较满意、不满意。总满意率=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
经过科学合理的护理干预,两组患者均成功实施手术治疗。观察组仅有1例(2.5%)患者出现术后并发症。对照组4例气腹、5例出血,并发症发生率为22.5%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总满意率为95.0%,明显高于对照组的72.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
腹腔镜手术属于微创手术类型,凭借自身良好的安全性、可靠性,在临床医学中有广泛的应用价值和前景［2,3］。但是,对于妇科疾病患者来说,其对腹腔镜手术缺乏正确认识,可合并一些不良情绪,因此在对患者开展临床诊疗时,要将心理护理干预作为重点内容。与此同时,术后对患者开展良好的饮食护理也是非常有必要的,给予高热量饮食,配合流质食物,避免进食牛奶、豆制品,避免患者术后出现胃肠胀气。效消失后,应为患者拔掉导尿管,嘱咐患者多饮水,促进排尿,防止尿路感染。正确评估患者实际病情,情况允许的条件下,要鼓励患者术后当天下床活动,充分减少肠道粘连。本研究中所选病例多为子宫肌瘤患者,考虑到出血症状是子宫肌瘤腹腔镜剔除术后最为常见的并发症,护理人员对患者术后出血情况进行密切观察,发现严重出血应及时告知主治医师。根据出血程度、出血时间,采取必要措施进行止血处理。与此同时,很多患者术后可出现不同程度疼痛感,主要是由腹腔镜手术切口引起的,属于比较正常的现象,无需特殊治疗,护理人员可通过与患者交流、谈心,转移其注意力,缓解疼痛感［4］。若患者疼痛感加强,要严格按照医嘱进行用药处理。针对颈肩部位酸痛的患者,考虑主要原因可能是患者腹腔内气体未完全排出,可告知患者缓解疼痛的方法。剧烈疼痛者,要根据医嘱给予用药治疗［5］。本研究观察组患者实施全面护理干预,结果显示,观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,且对护理工作的满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),与梁巧玲等［6］相关研究结果基本一致。综上所述,对腹腔镜妇科手术患者实施全面护理干预,可减少术后并发症,并提高患者对护理工作的满意程度,值得临床推广。
参考文献
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文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0013-02
【摘 要】本文从麻醉选择、气管插管全身麻醉的管理、非住院病人的妇科内镜手术的麻醉处理等方面论述妇科内镜手术中麻醉选择和监测的重要性。并探讨了心肺功能不全病人接受腹腔镜手术的对策及手术与周围神经损伤的关系,旨在指导麻醉科医师提高麻醉与监测水平，以减少围手术期并发症。
【关键词】妇科内镜手术 麻醉 监测
妇科内镜手术因其微创的优点，有关技术和适应证现已得到深化和普及，麻醉科医师不仅要为手术创造良好的条件，而且还要在提高和（或）改善麻醉与监测水平，减少围手术期并发症上下功夫。
1 麻醉选择与监测
1.1 麻醉选择 首选气管插管全身麻醉。有鉴于内镜手术需要气腹（CO2）和头低位，倘病人术中意识完全清醒，则不仅可能导致其精神紧张和引发的不适感，而且还因膈肌高位引发呼吸频率骤增，呼吸作功增加，血CO2分压增加，甚至发生呼吸性酸中毒，此时如果椎管内麻醉的效果不确定，则更加重了病人精神、肉体上的负担，同时给施术者带来干扰。气管内全麻则可将上述不利影响一并消除，只有在施术医师不具全麻的知识和技能时，或病人坚持要求术中保留意识时，或有全麻禁忌症时，才考虑选用局麻或椎管内麻醉。
1.2 气管插管全身麻醉的管理
1.2.1 麻醉原则 加复合麻醉应遵循浅麻醉―肌松剂―“过渡”通气―尽快苏醒的原则实施。
1.2.2 麻醉监测 腹腔镜妇科手术CO2气腹，术中除常规ECG、BP、SPO2（脉率气饱和度）监测外，无创连续监测呼气末二氧化碳（PET CO2）对判断肺通气和循环血流变化有特殊意义，可同时反映P、CO2的变化。妇科腹腔镜头低位时，全麻机械通气控制呼吸在气腹15―30min后，可出现PET CO2明显升高，监测过程必须分析查找除气腹，以外的其他原因（见表1）。在气腹引起罕见危重的气栓时，如多量CO2进入血液，由于CO2溶解度高，可使PET CO2明显升高，一旦因气栓逸入腔静脉及右心房时，导致腔静脉血流回流受阻，致心排出显骤降发生严重的心血管系统异常时，PET CO2监测曲线在短时间内骤降，预示出现循环骤停，气腹前后及注气过程必须监测并记录PET CO2的变化，有资料显示：上海市14所医院妇科内镜手术18306例，其中宫腔镜手术有1例因空气栓塞致病人死亡（发生率0.05‰）。因此，PET CO2对监测妇科内镜手术麻醉时呼吸循环的变化有重要意义。
有鉴于国内麻醉监测的现状，PET CO2尚未全面配置在所有手术室内，但有条件的麻醉科应将PET CO2如同ECG，N2BP（无创血压），SPO2一样，将妇科内镜全麻手术列入常规监测项目。
2 心肺功能不全病人对气腹的血流动力学反应
2.1 心肺功能不全病人能否接受腹腔镜妇科手术
取决于4个方面，（1）术前对心肺功能的全面评估，诸如心脏病的诊断（由心脏内科医师诊治），心功能分级，心血管活性药物的应用，心血管系统就病理生理而言是否调整到满意状态；（2）气腹时对心脏病人的血流动力学反应；（3）肺疾患本身对呼吸功能导致影响的程度及气腹和对呼吸功能的干扰程度；（4）如何处理及其对策。
腹腔镜气腹对心肺功能不全病人的血流动力学和平均动脉压（mAp），心排出量（CO）及外周血管阻力（SVR）的影响较为明显，混合静脉血氧饱和度（SVO2）是反映组织氧供需平衡的重要指标，对心肺疾患，ASA(美国麻醉学会病人情况评分)Ⅲ一Ⅳ级病人通过肺动脉心导管连续测定(SVO2)，尽管术前血流动力学已处理至满意状态，但仍有50%的病人气腹后有SVO2降低，提示气腹后组织能用氧的能力下降。
2.2 心肺功能不全病人接受腹腔镜手术的对策 术前扩张心脏前负荷不补偿气腹所致的血流动力学不良反应(MAP及SVR升高，CO2)减少，对心脏病人腹腔镜择期手术可静注(滴注或泵注)硝酸甘油，尼卡地平或多巴酚丁胺，处理气腹腹内压增高的循环系统反应。硝酸甘油适用于CO减少伴肺子动脉楔压(PANP)和SVR增高者。尼卡地平作用较硝酸甘油更优，前者选择性扩张，动脉阻力血管而不影响静脉回流，因气腹增加心脏后负荷对心脏病人不利，该药尤适用于充血性心力衰竭病人。
3 非住院病人的妇科内镜手术
非住院病人择期手术能够满足病人需求，适应让日益得到拓展，在发达国家已占择期手术的70%左右，其进展基于三个先决条件：(1)微创手术技术及设备的推广。(2)麻醉方法和药物的改进，要求快速可控，恢复快，麻醉方法和药物的改进，要求快速短效可控，恢复快，麻醉副反应轻微或有防治措施。(3)良好的麻醉监测硬件和技巧是非住院手术和麻醉安全的保障。非住院手术不局限于门诊部手术。如门诊部不具备必要的麻醉和监测及术后苏醒室治疗条件，而病情及内镜尤其是治疗性手术应安排在住院部手术室(或争取专用手术室)为妥。
根据病人体格条件应参照ASAI一Ⅱ级为优选，按国情及目前开展内镜手术情况，ASAⅢ级病人对非住院手术可考虑“不宜”。
禁饮禁食：ASAI一Ⅱ级病人(成人)禁饮时闻可缩短至3-4h，但仅限于水，低糖等清流汁，应荣食等。
监测下的麻醉处理(MAC)工作内容如下：麻醉前评估，制定麻醉计划，给适量镇静剂，(咪达唑仑50―100mg/kg静注)以至静脉麻醉(丙泊酚)及阿片类镇痛药(芬太尼)，术中麻醉医师始终在病人身边监测，酌情处理应急情况。为避免全麻不良反应及避免全麻过量，MAC常与局麻药结合，MAC基本监测标准与全麻相同。
术后恶心呕吐(PONV)，腹腔镜妇科手术使用麻醉性镇痛药，气管内麻醉，PONY发生率较高，因此会延迟离院时间，可用甲氧普胺(胃复胺)10mg静注，奥丹司琼4―8mg术中静注予以防治，但后者价格较贵影响普及应用。
4 手术与周围神经损伤
妇科内镜手术需头低(有时达极度)截石位。长时间外展肩肘关节。截石位时助手医师如不经意的压迫屈膝屈髋外展的下肢，可加剧膝部下肢血管及以外于伸展状态的神经压迫致发生缺血性病损。如缺血持续30min以上可致神经麻痹，因此手术安置不当时，术后可能并发：(1)腓总神经损伤；(2)尺神经损伤，将延长住院时日，引发医疗纠纷，故应重视正确安置。
参考文献
［1］ 冷金花,郎景和,杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂志,2000，3.5(1)：53.
【关键词】 妇科急腹症;诊断;治疗
急腹症是以腹痛为主要临床表现、并需紧急处理的一个多种疾病群,包括了内科、外科、妇产科、小儿科等学科的常见疾病,是人体各系统疾病急性发作时(或外伤后)在腹部的突出表现。不同人群的急腹症其病因各异,占综合医院患者构成比5%~10%,约占急诊的10%~25%,综合病死率约0.5%~5%。慢性疾病的突然发作、腹部外伤和感染是普通人群的主要病因;异常妊娠、女性生殖系感染可以导致育龄妇女发生下腹痛为主要表现的急腹症[1]。本文回顾性分析本院2008年1月至2009年6月期间收治的妇科60例急腹症手术患者,先报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择我院2008年1月至2009年6月期间收治的妇科60例急腹症手术患者,发病年龄17～62岁,平均年龄36岁。其中异位妊娠20例,占33.33%;急性盆腔炎29例,占48.33%;出血性输卵管炎1例,占1.67%;卵巢肿瘤破裂1例,占1.67%;非妇科疾病9例,包括急性肠胃炎3例,急性阑尾炎6例。均以急性下腹痛为主诉入院。盆腔炎为逐渐加重的下腹部持续性疼痛,伴畏寒、发热、白带增多。异位妊娠腹痛为一侧突然发生的撕裂样疼痛,多数有停经史及不规则阴道出血。出血性输卵管炎相对腹部疼痛轻,均无停经史。出血性输卵管炎发生时间与月经周期无关,但多有近期宫腔操作史。体征上患者均有下腹部压痛,急性盆腔炎伴有反跳痛,出血性疾病有不同程度的贫血,其中8例入院时呈休克状态。异位妊娠患者宫颈摇举痛明显,子宫略大于正常,内出血明显的有漂浮感,附件区可触到不规则包块,压痛明显。出血性输卵管炎除了附件区有压痛,盆腔无明显阳性体征。详细询问病史,分析症状体征,重视后穹窿穿刺,合理利用B超等辅助检查器。
1.2 治疗 全部病例视临床病征行输卵管部分或全部切除术,全部采用腰椎硬膜外联合麻醉。输卵管切除术根据输卵管病变部位,妊娠肿物大小,有无生育要求进行选择。
2 结果
所有患者全部治愈出院,无一例死亡病例。
3 讨论
妇科急腹症是以急性下腹痛为主要症状的一系列病征。引起急性下腹痛的原因有:腹腔内出血,肿瘤蒂扭转、破裂或变性,盆腔器官的急性感染,经血排出受阻以及子宫异常收缩等。而一些外科疾病如急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、肝脾破裂、输尿管结石、肠系膜动脉栓塞、腹卒中等也以腹痛和腹腔内出血为主要临床表现。异位妊娠可发生于输卵管、腹腔、卵巢、子宫残角、子宫角部等部位。其中以输卵管妊娠最为多见,占95%以上。易发生流产或破裂而引起下腹痛、恶心、呕吐、坠胀甚至休克。腹腔内出血一般较多。急性盆腔炎包括急性子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。由于盆腔较小,一个脏器的炎症往往累及到其他部位,其治疗原则也一致,故诊断上总称为急性盆腔炎。而外科感染性疾病如阑尾炎、腹膜炎也可累及盆腔脏器引起急性炎症。致病菌以链球菌为最多见,其次是葡萄球菌和大肠杆菌,小部分由厌氧菌引起。近年发现由淋球菌、衣原体、支原体等性传播病原体引起的急慢性盆腔炎在增加。主要表现为下腹痛、发热及白细胞计数升高。盆腔检查:阴道可有脓性分泌物并见官颈口有脓性分泌物流出,宫颈举痛明显,宫旁触及片状增厚且压痛明显,有脓肿形成时可触及肿块。治疗以抗生素治疗为主,一般不需立即剖腹手术,只有在有脓肿形成且经抗生素治疗2～3 d无效或脓肿破裂时才需立即剖腹探查[2]。
急性出血性输卵管炎是以腹痛和腹腔内出血为主要征象的一种妇科急腹症。表现为突然出现下腹痛、少许阴道出血及坠胀等。可伴有发热、恶心、呕吐等。多数患者出血不多,一般不超过200 ml,但有少数患者出血可达1 000rnl以上,并出现失血性休克。妇科检查有宫颈举痛,一侧附件区增厚。急腹症根据病因的不同其治疗方法亦有别,内科疾病主要是采取非手术治疗,但一些疾病在其发展的某一阶段可能需要转为外科治疗。因此急腹症的非手术治疗和手术治疗没有固定不变的界限。
总之妇科急腹症患者的诊断应结合病史、症状、体征、实验室及辅助检查来综合判断。根据患者情况及时进行妇科手术治疗,否则对患者的健康影响较大,甚至危及患者的生命。
参 考 文 献
1资料与方法
1.1一般资料：2005年～2006年在我院住院的妇科急腹症患者23例，行腹腔镜手术（观察组），年龄21～35岁，平均25.3岁。其中异位妊娠10例（5例合并失血性休克），腹腔出血600～2000ml；黄体破裂3例；卵巢囊肿扭转3例，卵巢囊肿大小为1.5～5cm；盆腔炎7例。同期收集妇科急腹症行常规剖腹手术36例（对照组），年龄23～37岁，平均年龄25.6岁。异位妊娠15例（5例合并失血性休克）；黄体破裂5例；卵巢囊肿扭转5例，卵巢囊肿大小为1.3～6.6cm；盆腔炎11例。两组在年龄、病种、病情无差异（P>0.05）。所有手术切除标本经术中冰冻切片及手术后病理证实。
1.2手术方法：采用电子腹腔镜手术器械，全麻或硬膜外加静脉复合麻醉成功后，于脐轮下切开皮肤10mm，穿刺气腹针注入CO2气体，压力维持在12～14mmHg。左下腹穿刺直径为10mm鞘卡（Trocar），右下腹直径为5mm（Trocar）。异位妊娠手术根据生育情况和病情实施输卵管切除或输卵管开窗清除胚胎，手术结束前反复调整，吸尽膈下两侧髂窝及子宫直肠窝积血至冲洗液清亮为止，术后应用抗生素3天。卵巢囊肿扭转行患侧附件切除术，残端电凝止血，应用生物蛋白胶防粘连，术后应用抗生素3天。急性盆腔炎术中以无损伤器械钝性分离，同时用冲洗吸引管进行水分离，吸出脓液、渗出液，钳取脓苔，反复冲洗后留置腹腔引流管，术后应用抗生素5～7天。
1.3统计学处理：计量资料以均数表示，t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。
2结果
2.1两组手术情况：腹腔组23例均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术，无1例中转手术，无术中、术后并发症，切口愈合良好，5～7天痊愈出院。剖腹组36例均顺利完成手术，9～15天痊愈出院。
2.2手术效果比较：两组术中探查及冰冻切片检查未见恶性肿块病例，两组手术时间比较差异无显著性（p>0.05），但腹腔镜排气时间、术后住院时间比剖腹对照组显著缩短（p<0.01），术中出血量也明显减少（p<0.01），
2.3两组病人术后恢复情况：观察组术后镇痛剂使用率，术后发热（指术后体温1次>38℃为发热）发生率分别为8.69%和4.34%，而对照组分别为41.67%和36.11%，两组差异具有显著性（p<0.01）。观察组恢复日常工作，家务时间为15.9±6.9d，而对照组27.3±9.3d，两组差异具有显著性（p<0.01）。
2.4并发症：两组均无脏器损伤、术后出血、休克和化学性腹膜炎，切口甲级愈合。
3讨论
本文结果显示：腹腔镜治疗妇科急腹症，均能明确诊断并顺利完成手术，无中转开腹手术，无术中、术后无并发症发生。腹腔镜组术中出血量、排气时间、术后镇痛剂使用、术后发热、住院天数及恢复日常工作、家务时间比剖腹组显著缩短（p<0.01），说明腹腔镜手术具有损伤小，术后疼痛轻，住院时间短，恢复快，腹壁疤痕小等优点。改变了过去单一开腹手术，为妇科急腹症开辟了一种微创手术的新途径，随着医疗器械的发展和术者操作技能提高，微创腹腔镜手术将会在妇科急腹症领域得到广泛的应用。
【摘要】 我们应用腹腔镜治疗妇科疾病，取得了良好的效果，由于器械和技术的不断提高和改进腹腔镜手术在妇科的适应症小断增加，并且有损伤小，恢复快，住院时间短等优点，国外已逐渐代替妇科大部分剖腹手术 。
【关键词】 腹腔镜 手术 疾病
为了避免二次剖腹手术给患者带来的身心痛苦，最大限度减少创伤及术中术后并发症，提高生活质量 。我们应用腹腔镜取得良好的效果，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料我院2008年8月～2010年8月有剖腹手术史者妇科疾病需要再次升腹者实行腹腔镜治疗41例，均为产妇，年龄20～56岁，平均37.6岁。首次剖腹手术分别在乡、县、市级医院施行，距f 次手术时间10d～28年。其中绝育术后16例，附件手术(卵巢良肿瘤、输卯管系膜囊肿、阔韧带肿瘤等)11例，异位妊娠8例，子宫下段剖宫产术4例，子宫全切术、次伞切术各1例。
1．2 腹腔镜下的诊断和治疗方法腹腔镜术前诊断网膜粘连及腹盆腔粘连14例，术后诊断符合者10例；术前盆腔包块25例，盆腔淤血症2例，镜下确诊附件囊肿18例，陈旧性宫外孕2例，子宫内膜异位症5例，输卵管积水4例，子宫肌瘤3例，盆腔静脉淤血症1例，盆腔脓肿、血肿、异物、卵巢残留综合征各1例。腹腔镜下分别行粘连松解、电凝、囊肿剔除或切除，附件切除，脓肿冲洗引流，异物(纱布团)取出，子宫肌瘤或子宫切除等。
1．3 结果41例均在镜下完成手术。手术时间最短30min，最长180min，平均58min。手术当天补液，视病情抗炎治疗1～3d，术后一般12～72h，平均69h出院。
2 讨论
2.1 由于器械和技术的不断提高和改进腹腔镜手术在妇科的适应症小断增加，并且有损伤小，恢复快，住院时间短等优点，国外已逐渐代替妇科大部分剖腹手术 。有剖腹于术史既往曾是腹腔镜检查或治疗性手术的禁忌症，现已成为腹腔镜手术的主要领域。本组1例宫外孕术后10d(其它医院转入)发热伴腹部坠痛，B超提示可疑纱布团遗留腹腔。镜下确诊取出。剖宫产术后21d患者，高热14d，抗炎治疗效果差，B超诊断： 腔脓肿?行后穹窿穿刺抽吸脓肿未成功。子宫底位于脐下5cm，采取脐轮f 穿刺置镜，见子宫下段切口与腹壁切口连，左骶窝包裹性脓肿，行抽吸冲洗引流，当天体温正常，抗炎治疗3d痊愈出院。一患者输卯管壶腹部妊娠开窗术后22d并发输卯管血肿镜下切除治愈。另一58岁患者绝育术后腹痛达25年，多方治疗无效，卧床不起，靠政府救济度日，腹腔镜下诊断为网膜粘连，治愈后恢复了劳动能力。因此，腹腔镜治疗需二次手术患者，能以“最小侵入性手术”解除患者最大痛苦。
2．2 手术成功的关键措施有利腹术者几乎盆腔均有不同程度的粘连，腹腔镜诊治较无腹部手术者难度大，风险多。本文患者约占我院妇科腹腔镜手术总人数的31％ ，成功率97．8％ 。我们总结以下几点经验：① 详细询问病史：一次剖腹手术时间，术后诊断，医院级别及于术中有无盆腔粘连，手术难易程度，术后有无发热，急慢性腹痛，肠梗阻及腹膜炎经过。② 为矫治前次手术后粘连使本次镜下手术顺利进行，术前3d流质，清洁灌肠，必要时肛管排气 。假如肠腔空虚(无胀气)，则与前腹壁粘连的肠曲易于分离。彻底清除肠内容物对成功施行手术是十分重要的 。③ 盲目插入气腹针和套管针过深引起的腹腔内血管损伤出血，气栓是最危险的并发症，当发现血压下降，应立即停止注气，降低腹腔压力。360度扫视确定有无腹膜后血肿。应用有保护装置的气腹针、套管针穿刺，常规腹主动脉扪诊及抽吸试验可望避免此并发症发生：④对可疑盆、腹腔粘连者，小肠可能粘连在伤u处壁层腹膜上，穿刺时极有可能发生肠管损伤，因此应避开瘢痕取脐上或侧方穿刺，为防止“肖日闭合性穿刺”的危险，可采取“开放式腹腔镜术”。
【关键词】 术前访视；妇科肿瘤；焦虑抑郁；应激反应
手术可以对患者产生不同程度的心理应激，特别是妇科患者，由于生理上的原因，更易引起强烈的心理应激，可直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果［1］。为了解术前访视心理干预对妇科手术患者围手术期的作用，我们对妇科患者进行了术前访视，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择某综合医院妇科行良性子宫肿瘤和卵巢瘤切除的患者60例，年龄30 a～50 a，平均(45.60±5.0) a；子宫肌瘤42例，卵巢囊肿18例。文化程度:大专及以上25例，中学(中专)20例，小学以下10例，文盲5例；职业:干部12例，学生4例，商人6例，工人20例，农民18例。随机分为观察组和对照组各30例。患者均无精神疾病及其他脏器疾病。
1.2 方法
1.2.1 评定方法
采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［2］ 分别于术前1 d及术后3 d对两组患者心理状况进行评分、比较。针对患者的不同的年龄、职业，文化背景，心理素质以及对健康和疾病的认识，对每位患者进行心理评估。比较两组患者入院时、术前5min、手术切皮时、切皮后30 min、60 min及手术结束时的心率、收缩压和舒张压的变化。出院前采用本院自制的满意度调查表调查两组患者的满意度，并进行比较分析。
1.2.2 心理干预方法
对观察组患者采用心理疏导、音乐疗法和放松训练进行心理辅导，并详细解答患者提出的各种问题，稳定患者情绪。结合患者的一般状况、生理特征采取相应的支持性心理干预、重建性心理干预、训练性心理干预。每次访视干预时间1 h～2 h。采用SPSS11.0统计软件的t检验和χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组术前1 d及术后3 d SAS、SDS评分比较，见表1。表1 两组患SAS、SDS评分比较（略）
表1显示，观察组术后3 d SAS、SDS评分明显低于对照组(P
2.2 两组患者不同时间心率比较，见表2。表2 两组不同时间心率比较（略）
表2显示，观察组在术前5 min、切皮、切皮30 min时心率与对照组比较差异有显著性(P
2.3 两组患者不同时间血压比较，见表3。表3 两组患者血压比较（略）
表3显示，观察组在术前5 min、切皮时收缩压、舒张压与对照组比较差异有显著性(P
2.4 两组患者满意度比较
对照组满意率46.67%(14/30)，观察组满意率96.67%(29/30)，两组比较差异有显著性（χ2=18.47，P
3 讨论
近年来医学性应激已逐渐被人们重视，手术是一种严重的心理生理应激源，焦虑、恐惧、抑郁是手术患者普遍存在的心理状态［3］，由此产生的应激反应如过于强烈，不仅会增加患者的痛苦，而且还干扰手术过程的顺利实施，从而消极地影响患者的身心健康和治疗效果［4］。本结果显示，通过术前访视心理干预， 观察组术后3 d SAS、SDS评分明显低于对照组(P
参考文献
［1］朱开梅，盛晖，蔡忠香，等.恶性肿瘤病人化疗前的心理问题及护理［J］.护理学杂志， 2003，18(10)：749
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［3］李心天.医学心理学［M］.北京:人民卫生出版社，1989：2
［4］梁宝勇.择期腹内手术病人的应激反应与心理准备的研究［J］.中国临床心理学杂志，1994，2(2)：77
1 临床资料
我院自2010年5月至11月共完成妇科腹腔镜手术42例，年龄20~58岁，平均32岁，其中输卵管开窗取胚术、输卵管整形、盆腔粘连松解术共23例，卵巢囊肿剔除术17例，畸胎瘤切除术1例，经腹腔镜阴道联合子宫切除术1例。
2 术前准备
2.1 术前访视 我院腹腔镜手术多为择期手术，一般于手术前1 d下午对患者进行访视，首先查阅患者的病历，掌握患者的临床资料，了解患者的基本情况，访视时护士应耐心解答患者的疑问，排除患者心中的顾虑，向患者介绍手术室的环境，告知患者术前注意事项，术中配合的重要性，做好患者的心理护理。
2.2 腹腔镜设备的准备 手术前一日检查电源，腹腔镜各仪器设备是否处于完好状态，二氧化碳气瓶内气体是否充足。
2.3 腹腔镜器械的准备 我院腹腔镜器械采用的是2%碱性戊二醛溶液浸泡灭菌的方法，浸泡前首先检测溶液浓度，达标后方可浸泡腹腔镜器械，浸泡时将器械拆至最小单位，各轴关节充分打开，有管腔的必须将管腔内注满戊二醛溶液，使所有器械充分浸泡在戊二醛溶液中，浸泡10 h达到灭菌效果后方可使用。
3 术中的准备及配合
3.1 患者进入手术室后，认真核对患者，建立静脉通路，协助麻醉医生为患者实施麻醉，麻醉成功后为患者摆放舒适的，妇科腹腔镜手术多为截石位，患者上肢需外展时，注意外展的上肢不宜超过90°，以免对上肢神经造成损伤，肩部放置肩托，膝关节用软垫包裹并妥善固定，随着术中头低足高位的改变应多留意肩关节及膝关节的保暖及受压情况。连接负极板，将负极板粘贴在肌肉丰富处并使其与皮肤完全接触，摆好后，检查患者身体各个部分是否与金属物体相接处，避免使用电刀时将皮肤灼伤。
3.2 将腹腔镜仪器设备放置于手术床尾，显示器屏幕面向术者，连接各仪器设备的电源，打开仪器开关，根据术中需要调整各参数值及输出功率的大小。关闭无影灯，可使显示器屏幕的图像更加清晰。
3.3 手术开始前巡回护士与手术医生、麻醉医生再次核对患者，同器械护士认真清点手术物品并详细记录。腹腔镜器械使用前需用生理盐水反复冲洗，有管腔的器械用注射器抽吸生理盐水反复冲洗，避免由于戊二醛溶液残留对人体器官造成的刺激。腹腔镜镜头、光源线、气腹管等用75%酒精擦拭消毒后套上一次性保护套加以保护隔离。常规消毒手术区皮肤，将手术刀递于术者，在脐缘做1 cm的手术切口，放入气腹针，手术医生确认在腹腔后，注入二氧化碳气体，建立气腹，术中根据手术医生需要调整气腹至合适压力，一般情况下不超过14 mm Hg。我院多采用三孔法为患者实施手术。
3.4 腹腔镜镜头在使用过程中易发生起雾现象，我院在刚开始时曾用加热的生理盐水预热镜头，此种方法需有人一直站在旁边等着给镜头预热，不仅浪费时间，而且造成人员的浪费，现在我院采用黏膜消毒型吉尔碘棉球擦拭镜头，此种方法不仅节约时间，而且简单方便、经济实用。术中严密观察患者的各项生命体征，及时供应手术所需物品，注意各仪器设备是否正常运行，根据手术需要随时进行调整。
4 术后整理
4.1 腹腔镜器械的整理，先关闭各仪器开关，再关闭电源开关，以免突然断电对仪器造成损坏，关闭冷光源时应先将亮度调节旋钮调至最小，然后再关闭电源。气腹机使用后应先将二氧化碳开关关闭，待放出气腹机内残留气体后方可关闭气腹机电源。各连接管道需妥善放置，不可折叠、弯曲过度，环绕直径大于16 cm，以免损坏光学纤维，折断光纤。
4.2 手术结束后，将患者的腿缓慢放下，先放一侧，再放另一侧，双腿同时放平可使有效循环减少，引起血压下降。注意患者的保暖，妥善处置手术标本。腹腔镜器械由器械护士按照水洗、酶洗、冲洗(管腔用高压枪彻底冲洗)、超声振动、软毛刷刷洗轴节部的程序认真清洗，灭菌后由专人负责腔镜器械的管理及保养工作。
5 讨论
腹腔镜手术与传统手术相比机体的应激反应轻，术中出血少，组织损伤小，术后发生粘连的机会小，恢复快，住院时间缩短，一般3~4 d即可出院，腹部几乎看不到手术瘢痕［1~3］。我院越来越多的患者接受并同意实施腹腔镜手术，为确保腹腔镜手术在我院的顺利开展，我科定期组织科室人员学习腹腔镜的相关知识，总结经验，制定相关的规章制度，并指定专人负责腹腔镜设备的管理、保养、登记等工作。
参 考 文 献
［1］ 李敏，李晓君，李瑞玲.手术室腹腔镜设备的管理.河南外科学杂志，2009,2(15):142-143.
【关键词】围手术期；妇科；血糖监测;并发症
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0030-01
随着人们生活水平的提高和生活方式改变, 中老年女性腹型肥胖比例增多、体力劳动运动量减少等因素，在诊疗工作中时经常会碰到术后血糖升高现象, 妇科疾病手术患者术后血糖升高，如诊治不当可导致病情恶化，影响伤口的愈合及术后恢复，为探讨妇科围手术期血糖升高对手术后恢复的影响,选择120例妇科手术病例,就手术前后血糖变化进行记录分析,现报道如下。
1临床资料
1.1对象
随机选择2008年1月~2011年1月本院住院行妇科手术患者120例。其中子宫肌瘤行单纯腹式全子宫切除术（或加双附件切除术）42例，子宫脱垂行阴式全子宫切除术（或加双附件切除术）9例,子宫内膜异位症行根治性切除术16例,卵巢囊肿行囊肿剥出术22例，卵巢恶性肿瘤行卵巢肿瘤细胞减灭术10例,内膜癌、宫颈癌行各型全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术21例。年龄最小29岁,最大69岁,平均47岁。 手术中未用激素类药物,所有患者术后第1 d静脉补糖量100~125 g,第2 d静脉补糖量75~100g。
1.2方法
采用日本日立7600全自动生化分析仪进行检测,正常值血糖范围为3.6~6.11mmol/L,于术后第2 d查空腹血糖,抽血化验前12 h患者停止静脉输糖。对于血糖明显升高,血糖>6.11mmol/L的患者,分别于术后4 d、6 d、10 d再次抽血检测。
1.3测定结果
血糖升高例数/总手术例数=61/120=50.8%
1.4血糖升高的分布情况
1.4.1表1患者手术后血糖升高分布情况
1.4.2年龄和术后血糖升高：61例血糖升高病人中40岁以上的占43例，占血糖升高病人总数70.4%。40岁以下占18例，占血糖升高病人总数29.6%。
1.4.3职业和术后血糖升高：120例病人中其职业分工人、农民、事业单位人员、公务员及退休职工、个体户几大类，其中术后血糖升高的工人9例、农民6例、事业单位人员10例、公务员5例、退休职工20例，个体户11例。
1.4.4糖尿病与术后血糖升高：在61例病人当中有13例有糖尿病病史。占血糖升高病人总数21.3%。术前检查,对尿糖阳性者及空腹血糖升高的进一步测定糖耐量试验,并请内分泌科医师会诊后确诊糖尿病的11例。
1.5 围手术期血糖的处理
1.5.1 术前处理:120例均为择期手术,入院后术前检查,对尿糖阳性空腹血糖升高者进一步测定糖耐量试验（OGTT）,请内分泌科医师会诊后确诊糖尿病的新发病例11例。对于术前诊断糖尿病的患者,术前治疗:①控制饮食，可以的话，适当运动,加降糖药治疗。②控制饮食加胰岛素皮下注射治疗。全部病例均将随机血糖控制在8 mmol/L以下才进行手术。
1.5.2 术中及术后处理: 大部分病例采取了连续硬膜外麻醉，5例病人由于肥胖或硬膜外麻醉效果欠佳最后用全麻完成手术。全部手术时间控制在60~180 min以内,平均手术时间为90 min,血糖升高病人手术时间控制在60~180 min以内，术中补液为复方氯化钠或5%葡萄糖500 ml中正规胰岛素4~6 U静滴，术中适量补钾,防止低钾血症。术后未排气时禁食的情况下,为保证基础代谢每天给150g葡萄糖, 同时给予中和量的胰岛素用量。术后根据适量补钾,防止低钾血症。排气后,可进半流质饮食,并调整胰岛素用量或口服降糖药控制血糖。
1.6 手术并发症伤口感染，延期愈合是妇科手术最常见并发症，术后血糖升高病人更为常见，本组资料59例无术后血糖升高病人其中有3例出现伤口脂肪液化感染，延期愈合，1例年纪较大的病人出现不全性肠梗阻，经禁食、胃肠减压、补液治疗后好转。61例术后血糖升高病人有11例出现伤口感染，延期愈合。血糖升高组病人5例术后出现呼吸道感染，1例泌尿系感染，5例并发霉性阴道炎,均经治疗后痊愈。
2讨论
妇科手术后血糖升高在临床工作中经常遇到，妇科手术可使原来无糖尿病的患者血糖升高,其机制可能为:①手术创伤刺激内脏交感神经,通过下丘脑-垂体轴,导致肾上腺糖皮质激素的合成与释放增多,抑制组织对葡萄糖的利用,拮抗胰岛素的作用,使血糖升高。②患者对手术存在不安和疑虑心理,产生围手术期应激反应,使机体产生神经内分泌和代谢的综合反应,导致血糖升高。③子宫或及附件的切除,使体内雌孕激素水平突然下降,胰岛素分泌减少,血糖增高。手术后血糖升高伴随的糖、脂肪、蛋白质的代谢异常及心脑、肝肾、视网膜病变等严重并发症，增加了手术风险。因此，术前要全面检查，了解血糖情况，对手术风险进行评估。本组资料显示，对尿糖阳性空腹血糖升高者者进一步测定糖耐量试验,并请内分泌科医师会诊后确诊糖尿病的11例。对术前调整血糖带来一定困难，此点应引起妇科医生的重视。另外，血糖升高与患者年龄、职业有一定的关系，年龄越大，术后血糖升高的几率就越高。个体户工作特点及饮食习惯的相对不健康导致术后血糖升高的几率就升高。卵巢癌、子宫内膜癌合并糖尿病或术后血糖升高，比其他病种均高。因此对易患糖尿病的妇科患者，如子宫内膜癌或合并肥胖、高血压等患者，要注意监测血糖或进一步检测以明确有无糖代谢异常。对于有糖尿病病史的患者来说，控制好术前血糖，使空腹血糖控制在小于8.0mmol/L，方可择期手术。妇科手术后血糖升高的首要并发症是感染,而且感染后恢复比较困难。术后发生切口感染与围手术期未控制好血糖有关,因此, 有效控制血糖是预防并发症的关键。本组术后血糖升高患者术后发生切口感染11例,均为为术后血糖波动较大,应用胰岛素控制血糖欠佳，其中随机血糖可高达20.0mmol/L。另外,应选择针对性强、有效的广谱抗生素预防感染。术中不使用电刀,以减少由于组织热损伤及皮下脂肪液化而导致的切口感染或裂开。另外,合并霉菌性阴道炎的患者并非少见。特别是大量抗生素应用时更易发生，本组5例术后出现不同程度的霉菌性阴道炎症状,均经克霉唑阴道片治愈，亦有部分预防性阴道用制霉菌素的患者，其比没有预防性用药者发生霉菌性阴道炎的几率低3～5倍。所以,术后如发生感染应加强感染部位护理。避免感染的诱发因素。确保血糖升高及糖尿病患者安全渡过围手术期
参考文献
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[5]刘文翰,等・糖尿病人围手术期处理〔J〕・中国实用妇科与产科杂志,1999,15(11):719
1 方法
1.1 术前1日访视
1.1.1 接到患者手术通知单后，器械护士到病房访视患者，翻阅病历了解简要病史；向主治医生了解麻醉方法、手术方式、特殊、手术需用特殊器械和敷料、特殊设备，术中可能出现的并发症、患者的精神状态和对疾病的认知程度。
1.1.2 到病房礼貌而得体地与患者打招呼，向患者做自我介绍及介绍手术室环境，根据患者的实际情况, 有选择地对患者进行疾病手术相关知识的交谈。许多患者因惧怕手术及对一些妇科手术的顾虑，而产生极度恐惧焦虑心理，针对不同病例讲解成功的实例，用通俗易懂的语言说明手术的必要性和可靠性，帮助患者树立信心，解除思想负担。倾听他们说话时专心，回答询问时认真，尽量鼓励患者讲出心里话，尊重其隐私。
1.2 手术当日护理
1.2.1 根据患者的习惯调整手术间的温度和湿度（一般室温控制在22~25℃，湿度50%~60%），早上夜班护士穿戴整齐摘掉口罩，等候在手术室门前迎接患者，安慰患者和家属，认真核对患者姓名床号住院号等，与患者一起同家属告别，请他们放心耐心等候。
1.2.2 护士推着或扶着患者进入手术间，边走边向患者介绍手术间的布局，设备，以打消患者对手术室的恐惧及神秘感。注意避免不必要的颠簸、碰撞，热情、友善地把患者接到手术间。
1. 2.3 患者人室后，始终有人陪伴，简单介绍手术室的设置，现代化的仪器设备，经验丰富的手术医生和麻醉医生，向患者讲明麻醉与术中的配合，可能体验到的感觉和注意事项。尽力满足患者的要求，如给患者枕头；为患者盖毛毯，特别对于患有风湿病、关节炎、支气管炎的手术患者注意局部保暖；术前用阿托品，会使患者感到干渴不适，可用棉签蘸生理盐水湿润口唇。简略介绍准备进行的工作，用通俗易懂的语言告诉患者为什么要做静脉输液，麻醉前后及术中输液速度较快，系固定带就像坐汽车系安全带一样，保证术中的安全。进行注射等护理操作时轻、快、稳、准，减少患者的疼痛。
1. 2.4 协助患者摆放麻醉和手术时，向患者介绍正确对手术和麻醉及术后并发症发生的重要性，比如侧卧位抱膝屈曲有利于脊髓腔穿刺，膀胱截石位是阴道手术的需要。尽量减少躯体隐私的暴露，在不影响操作的前提下给予遮挡，并尽可能缩短暴露时间。手术以既符合手术操作需要，又不过分防碍生理功能且舒适为原则。
1.2.5 在施用麻醉剂前，将谈话控制在最低限度，注意言辞勿损伤患者自尊心，特别对于处于全麻诱导期的患者，因为患者最后丧失的知觉是听力。脊髓麻醉时，巡回护士帮助患者维持不动，轻声地告诉患者会有什么感觉。
1.2.6 阴道冲洗及留置导管选最佳时机，应在麻醉起效后20 min 后进行，可明显减轻患者的痛苦，提高一次性插管的成功率［3］。全麻不能闭眼者眼内给予金霉素眼药膏涂抹，以避免角膜干燥，球结膜充血、水肿［4］；需要腹腔冲洗时应适当加温；对不想知道手术经过者，应告知麻醉医生，适当给予镇静催眠剂。
1.2.7 手术过程中注意保暖，减少身体受压，加强巡视确保患者安全。
1.2.8 手术结束时，用温盐水擦拭净患者皮肤上的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤或盖好被单，面带微笑地问道：“（某某），感觉还好吗？手术已做完，我们送您回病房。”患者过床时选择搬移布单法，以减轻因震动带给患者的疼痛不适。若有引流者要固定好，用镇痛泵的患者要告知，并妥善固定。截石位手术的患者应逐个缓慢的放平下肢，并按摩受压部位，以减少截石位对呼吸、循环及血流动力学的影响。
1.3 术后回访 术后随访有助于手术室护士评估手术中护理效果。一般于手术后2~4 d回访，对特殊患者也可随时随访，向患者和家属介绍手术情况并进行术后指导，了解患者有无术后并发症。在回访中可以评价术中的护理质量，了解患者的满意度，通过反馈不断调整，以提高手术护理质量。
2 结果
通过术前向患者讲解手术及麻醉知识，术中患者均能主动配合医生，从而加快了手术麻醉准备的时间。手术患者顺利完成手术，未发生因心理因素引起血压升高，心率增快而停止手术，截石位手术未发生因压力造成的神经损伤和循环淤滞，患者术毕寒战症状减轻，大大了提高患者满意度。
3 小结
将舒适护理运用于妇科手术护理工作中，使患者在接受手术时充满了信心，感受到舒适与亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件。因此，把为患者提供舒适护理融入手术室整体护理中，不仅补充完善了其内涵，而且给手术室护士提高业务素质带来了新的动力，也进一步提高了护理服务的质量［4］。
参 考 文 献
［1］ 钱玉秀．中日两国手术宣护理的比较．实用护理杂志，2001，17(12)：18．
［2］ 刘艳杰，齐宏光，王传梅，等．择期手术留置导尿管的时机探索．中国全科医学，2003，（6 9）：726-727.
