时间：2023-06-06 09:01:23
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇透析病人的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】血液透析；饮食原则；控制摄入
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0399—02
1营养不良的因素
1.1 摄入不足
1.1.1尿毒症疾病本身的毒素刺激造成病人胃肠功能低下，加之透析不充分，体内尿素氮过高，病人出现恶心，呕吐，食欲不振的症状。
1.1.2透析患者在透析过程中尤其是腹膜透析过程中，腹透液在腹腔内葡萄糖部分吸收入血，患者的血糖升高，有饱腹感，降低食欲。
1.1.3腹透液入腹腔之后，造成患者腹部胀满感 引起食欲下降。
1.1.4血液透析过程中，引起的恶心、呕吐等不良反应，透析过程中还存在着不同程度的营养丢失，蛋白质的丢失也可引起营养不良的发生，患者会出现低蛋白，甚至造成低蛋白性浮肿。
1.1.5某些药物的不良反应，不同程度的刺激胃肠道，引起食欲不振造成的食欲下降发生营养不良。伴发各种感染性疾病：感染性疾病造成机体脂肪和蛋白质的进一步消耗，使患者的营养状态进一步恶化，造成机体的代谢以及体内激素紊乱。疾病本身常伴有碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱以及内分泌系统的紊乱及障碍。为了某些治疗的需要，常常出现过度的营养控制，造成摄入的营养物质结构不良，丢失过多，吸收不良等很多造成营养不良的原因。
2 饮食护理 必须加强对透析患者的饮食护理的指导，使病人的饮食更加合理化。以改善病人的营养不良的状况，提高患者的生活质量。饮食原则如下：
2.1给患者摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入量为1.2-1.4g/kg.日。这是指能充分透析的病人的蛋白质的摄入量。其中50%以上为优质蛋白的摄入量，可选用的食品如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。值得注意的是不要用豆制品、坚果类食品。其它部分可食用碳水化合物以及部分主食类。超标准的蛋白质食物是不能摄入的。蛋白质摄入过多可能会引起远期并发症，对病人的治疗及预后都有不良的影响。热量每日供给125-146kj（30-50cal/kg）为宜。
2.2限制钠盐的摄入量：尿量正常的病人，可以不限制钠盐的摄入量，尿量减少的病人，要限制钠盐的摄入量。一般以每日不超过5g为宜，无尿的病人一般每天钠盐摄入应控制在1-2g/日。钠盐摄入过多，会引起口渴，易造成浮肿。
2.3限制钾盐的摄入量：钾的摄入可依病情而定。一般每日摄入量为2-2.5g。病人还需慎用含钾的食物，如：蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干贝、芹菜、南瓜、优质蛋白及动物内脏。切勿暴饮暴食，预防高血钾的发生。高血钾的危害是十分严重的，它可以威胁到病人的生命。无尿的病人更要限制钾盐的摄入量。能达到充分透析的病人可以适当放宽，但要掌握透析液的钾的含量。
2.4限制磷的摄入量：磷摄入量每天在600-1200mg，食物中几乎都含有磷。应避免含磷高的食物的摄入，如蛋黄、全麦面、动物内脏、干豆、坚果、奶粉、巧克力、海米、小米、绿豆、以及软饮料等。对这些食品的摄入一定要掌握一个适当的量。
2.5控制液体的摄入量，尤其是水分的摄入。体重增加应控制在每两次透析之间增长不超过体重的4%，饮水量一般不超过前一天尿量增加500ml为宜，要做到控制好入量，首先要做到充分的透析，透析效果好，口渴感会相对的减轻。限制纳的摄入，饮水的温度适宜，应饮用冰水或热水，不宜饮用温水，不要连续大量的饮水，饮用时应含满一口水一吞而下，医护人员应能准确计算脱水量。透析后达到透析病人的干体重。
2.6补充各种所需的维生素：透析过程中水溶性维生素丢失比较多，必须及时补充，尤其是维生素B族。维生素缺乏的原因主要是摄入不足，吸收不良，消耗或丢失过多引起。
3 讨论：患者接受规律性血液透析后，饮食的限制与血液透析前饮食有明显不同。需要不断地调配饮食，增加营养，补充和调节体内的代谢紊乱和分泌不足所引起的不良后果。关于饮食营养的管理问题，主要取决于残存的肾功能、尿量和血液透析的频度。对于少尿和无尿型透析患者和达不到充分透析的患者，如饮食不当，可造成不良后果，其威胁生命的主要原因是高钾血症和水钠储留。
3.1蛋白质的补充：透析病人由于血透时蛋白质的丢失，有促进蛋白异化作用，长期蛋白尿补充不足等造成了机体的负氮平衡。因此透析病人蛋白质的摄入量可适当放宽，约每日每公斤体重1-1.5g，如一位50kg体重的患者，需补充50-75g蛋白质。蛋白质的种类以富含人体必须氨基酸的动物蛋白为主。
3.2热量的补充：热量的来源主要是糖类和脂肪类。主食（糖类）的摄入量为5-6g/日、kg，脂肪类摄入量为1.3-1.7g/kg.日，应以植物脂肪为主，如患者极度消瘦或过度肥胖时，总热量应适当增减。
3.3水及电解质的调节：
3.3.1钾：血液透析的病人一般无需药物性补钾，并应限制高钾食物的摄入，每日摄入量在2-3g为宜，对于尿量少、血钾偏高的病人，应严格限制钾的摄入。如有呕吐、腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾的水平之后，确定补钾量。
3.3.2纳：血液透析患者应避免高盐饮食。食盐摄入量每日3-5g，防止因进盐过多引起口干、口渴，使水的摄入过多导致钠水潴留。
3.3.3 钙和磷：血液透析的病人应限制磷的摄入。磷过高可以引起甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病的危险。如果病人血磷已经升高，可以服用氢氧化铝凝胶。透析病人的血钙水平容易随着酸碱水平变化而变化。一般低血钙比较常见，治疗主要以药物补充。因胃肠道不易吸收，故应长期间断补充。最好间断补充能促进钙吸收的药物。如维生素D3，或罗钙醛等。
3.3.4 水：维持性血液透析病人体重的改变是液体平衡最好的指标。体液的增减可以通过直接测量体重而获知。在两次透析间，以每日增加体重0.5kg为宜。水的摄入量包括饮水量和固体食物以及药物等所含的所有水分。如有额外丧失也应相应补充。每日的进水总量等于前一日的尿量加上500ml。透析当日还可以加透析超滤量。
3.4维生素及其它：维生素被析出，故除食物补充外，还应以药物补充。以B族维生素为主。
【关键词】血液透析 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-187-02
Hemodialysis Patient care experience
Liu Hairong
The Second People’s Hospital of Tintang,Tintang 610404,China.
【Abstract】Objectives Discussion hemodialysis patient's nursing. Methods Carries on the summary to my courtyard 76 example hemodialysis patient. Results 76 example anxious chronic kidney function failure and drug poisoning's patient transfers the higher authority hospital treatment besides two examples, other make the good progress. Conclusions Strengthens may cause the patient to hemodialysis patient's nursing maintains the health the point of view, reduces the complication the occurrence, thus improves its dialysis quality and the quality of life.
【key words】the hemodialysis nurses
我科于2006年7月开展血液透析以来，至今共收治了血液透析病人56例，包括慢性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、药物中毒、农药中毒等病人，均取得良好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 76例病人中，男49例，女27例，年龄26～78岁，平均年龄46.73岁。其中慢性肾功能衰竭53人、急性肾功能衰竭4人、药物中毒3人、农药中毒16人。
1.2 结果53例慢性肾功能衰竭病人中有2例转上级医院治疗，1例行肾移植手术，4例死亡外，其余46例均行维持性血液透析治疗，透析前与透析后肌酐平均下降约400umol/L左右，4例急性肾功能衰竭病人中，2人为梗阻性肾功能衰竭转上级医院治疗，2人为药疹性肾功能衰竭，透析两次后治愈出院，1例口服氯丙嗪中毒，2例口服氯氮平中毒，透析两次后住院治疗两天治愈出院，16例农药中毒的病人1例为口服稻瘟灵，6例为口服克无踪中毒，9例有机磷农药中毒，透析2～3次后平均住院4天治愈出院。76例病人均无严重心功能不全、严重心律失常、明显出血倾向、休克或血压偏低，收缩压低于80mmHg、近期大手术等血液透析并发症。
2护理体会
2.1 透析前的护理
持续性血液透析早期阶段的患者往往因对疾病知识的缺乏、对疾病认识上的限制对透析过程中的不良反应的不耐受而产生紧张、恐惧、焦虑的心情；某些患者对透析治疗尿毒症的期望值过高，当治疗结果未达到预期目标就产生焦躁、消极的心理。因此，做好血液透析前患者及家属的宣传工作，增加患者及家属对血液透析的了解，对缓解患者的不良心理情绪，增进医患合作与相互信任是十分重要的。76例病人透析前均出现了不同程度的紧张及焦虑情绪，经我们耐心讲解透析的重要性及必要性后都能积极配合治疗。
护理人员应通过加强对患者的心理护理，通过建立医患共同参与模式，使护患双方相互信任、协调配合，使患者保持健康的心态，减少并发症的发生，从而提高其透析质量和生活质量[1]。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。血压偏低可静脉输注右旋糖苷或输血，再行血液透析；透析前应检查透析器各个部件的运行是否正常。
2.2 透析时的护理
患者应每隔30～60分钟记录生命体征一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，如透析时发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症，及时处理。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。76例病人中有1例病人在上机5分钟后突然出现呼之不应，大汗淋漓，面色苍白，并很快出现心跳呼吸停止，立即行心肺复苏后病人心跳呼吸恢复，神志转清，继续血液透析治疗，在接下来的透析过程中病人的生命体征一直保持稳定。
2.3 透析过程
透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉导管、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。在透析中还应该严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透析前透析后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁，干燥；非透析人员接送患者应戴口罩，帽子。
2.4透析后监护
透析后须测生命体征，体重。穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论是动脉或是静脉穿刺处压迫均应15～30分钟。76例病人透析结束后穿刺处由于压迫力量及时间适当，76例病人穿刺处均无出血。血液透析病人应控制摄入 量，使得透析间期的体重增进控制在体重的3％以下[2]，予以低盐低钾高维生素适量蛋白质和充足热量的饮食。
3 讨论
3.1 透析原理
血液透析是最常见的血液净化方法之一。主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。弥散在是布朗运动作用下，溶质从半透明浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到膜两侧浓度的平衡。同时，它也通过半透明两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。血液透析能部分代替肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。[3]
尿毒综合征是慢性肾衰竭的终末阶段，为各种肾病持续发展的共同转归。病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗。透析疗法是治疗急慢性肾功能衰竭的和其他一些严重疾病的重要方法，适时的透析治疗， 可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能的恢复。
对于药物不能控制的高血钾＞6.5mmol/L,水钠潴留，少尿，无尿，高度浮肿伴有心力衰竭，肺水肿，高血压，代谢性酸中毒pH＜7.2，并发尿毒症性心包炎，消化道出血中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等需要紧急透析。凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子质量较小的药物或毒物均可透析治疗。病人如无禁忌症，经济条件允许的情况下我们应考虑给病人行透析治疗，以缓解病人的症状，大大缩短了病人的住院时间。
参考文献
[1]林惠凤主编，实用血液净化护理[M]，上海:上海科学出版社2005．
家庭因素
血透患者来的病程是一个非常漫长的过程。此病的病人病情较重，且十分不稳定，对家庭的影响会逐渐加重，这样就会给家庭生活增添很大的负担，不论是生活还是经济方面的负担都在逐日增加，久之，病人就会失去信心及心理不平衡。为了使患者和家庭更好地配合治疗，护士应对患者及家属进行同步的健康教育指导，与家属进行沟通、交流，取得理解与合作。在整个治疗护理过程中，让患者家属参与配合，督促患者按时治疗，使患者的情绪稳定，心理健康，提高生活质量，促进患者的健康，使家庭社会患者的关系更加和谐，生活充实，心情愉快，关系融洽，提高患者的生活、身体及社会功能。
护理人员还应做到教会患者及家属对血透后出现高血压、低血压、心衰等并发症的观察及处理。指导其如何保护好内瘘，安排适当的运动、合理的饮食，定期监测血压、血常规，保证充分的睡眠，注意劳逸结合。
社会因素
随着社会的发展和社会体制的改革，医疗保障体系在我国尚未以法律形式确立，某些病人的医疗经费就成了一个大问题。同时随着医保的逐步完善，对大病的患者负担逐渐减轻，但也仍存在着一定的压力，构成患者与社会之间的某些不和谐因素。
人际关系问题
由于透析病人在家庭社会中的地位和作用逐渐减弱，一些人包括他们的家属就难免有些顾虑，从而使他们厌烦和嫉恨，逐渐形成畸形的心理。
生理因素
性活动是人之本能，大约70%以上的透析病人都会发生障碍，为此他们会感到苦恼、孤独、心烦等。
身体素质因素
久病导致心理的痛苦、肉体病痛、经费的消耗，加之自主神经功能紊乱，失眠、饮食欠佳，使患者身体素质逐日下降。
前途因素
这种患者因疾病原因失去原有的工作能力，使前途命运处于无限悲观的状态，认为自己对社会和家庭已无存在的价值。
讨 论
鉴于以上各种原因，护士在透析患者中的作用必不可少，她不仅为患者进行治疗，更重要的在健康教育工作中起十分重要的作用。首先，护士应在医患之间起到一个桥梁的作用，建立起一个良好的医患、护患之间的关系。具备良好的医德医风，对待患者一视同仁，了解患者的心理状况、家庭情况、脾气、性格，与之进行诚恳的交流，以便掌握他们的真实想法和存在的问题，并给予及时的疏导，帮助解决，指导患者处理好家庭关系，尽量使患者减轻家人的负担。其次，应得到患者的充分信任，在血透中认可你的技术和安全感，消除恐惧心理，做到技术娴熟、沉着、有序，实行个体化的护理，减少护士间流动性，减轻患者的不耐受性。对患者的病情有一个正确的评估和预测，根据现代医学的证实，心理障碍和躯体疾病密切相关，并与疾病的发展有因果关系。血透是一个长期漫长的治疗过程，长期下去就会存在种种困难，对疾病不利的因素，就会加重病人的抑郁、忧虑之情。正确的预测、准确的评估，并通过治疗达到目的：①减轻症状；②自我舒适感；③在他人的帮助下生活自理或部分生活自理；④改善食欲；⑤从事一些力所能及的工作和学习，从而减轻患者的心理负担。帮助患者，使他们对疾病有一定程度的认识，了解此病的发展过程，对某些重病人来说，他们对未来的生活非常悲观失望，对这些病人，我们在给他们提供优质服务，安全治疗的同时，一定要抓住时机讲解疾病的知识，使他们对疾病的发展和可能出现的并发症有足够的准备，找出与疾病有关的原因与心理问题的关系，尽可能的消除和避免不利于健康的因素，使患者从其他透析效果好的病友身上看到自己的未来和希望，重建生活信心。
方法：回顾分析我院2011年12月以来收治的6例尿毒症合并脑出血病人，经确诊后立即行急诊腹膜透析置管术，采用百特公司生产的HomechoiceAPD机和袋装5L腹透液进行自动腹膜透析，每日透析9个循环，首选2.5%腹透液，每次交换1100ml，留腹2小时，每天出超约2000ml，使血浆渗透压缓慢下降，使病人处于轻度脱水状态。自动腹膜治疗一周后，病人渡过出血高峰期，每日透析调整为6个循环，每次交换2000ml，留腹3小时，并根据脱水情况选择不同浓度的腹透液。待患者渡过急性期，CT证实脑水肿消除，血肿吸收，逐步调整为CAPD治疗。
结果：6例患者安全渡过急性出血期、水肿期，未发生腹透相关感染，治疗效果良好，顺利进入康复锻炼期。
关键词：脑出血全自动腹膜透析机护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0079-02
2011年12月至2012年12月，我科收治尿毒症合并脑出血病人6例，运用全自动腹膜透析机（APD）治疗，取得较好的效果。现报告如下：
1病例报告
6例患者中男女之比为4∶2，年龄40-60岁。发病患者中已进入血液透析5例，尚未进入透析1例。所有病人经螺旋CT检查出血量10-100ml间，其中10-40ml5例，1例出血量达100ml，均为基底节区出血，1例合并颞叶出血。出血量最大的1例经两次开颅手术，住院时处于昏迷状态4例。
2治疗方法
6例患者确诊后立即行急诊腹膜透析置管后进行APD治疗。使用百特公司Homechoice机器，每日透析9个周期，每次交换1100ml，留腹2小时，腹透液为2.5%。一星期后改为6个周期，每次交换2000ml，留腹3小时，腹透液根据不同脱水情况选择。APD治疗三周后经CT检查血肿吸收后改为连续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗。同时配合泵注硝酸甘油和乌拉地尔控制血压。
3结果
6例患者中完全康复4例，偏瘫2例，均进入维持性居家腹膜透析治疗。
4护理要点
（1）熟悉机器性能及操作步骤。上机前要准备好所需物品，按要求准确设置透析时间、留腹量等参数，连接病人进行自动腹膜透析治疗。严格执行无菌操作，病室每日空气净化消毒30分钟，操作前行六步洗手法，出口处每天换药，确保敷料清洁干燥无渗出。
（2）透析中严格进行病情监控。认真做好腹膜透析记录，详细记录透析液的颜色、性质、量的变化；实时监控病人血压、心率和呼吸等生命体征、电解质变化以及生化指标等，防止透析不充分或酸碱失衡；注意保持腹膜透析管道通畅，观察有无血块或蛋白团堵塞，防止受压、扭曲、牵拉。
（3）腹透液浓度的选择。按照病情分期和护理人员在病人实际腹透中观察的超滤情况进行选择，原则上是既能安全清除水分，又能保证血流动力学稳定，同时不损伤腹膜，并能促进全量营养。在脑出血后一周内属于水肿高峰期，一般首选2.5%腹透液，既使病人处于轻度脱水状态，又不引起失衡，但在具体实际中，必须视出超量进行调整，如果出超量不够甚至负超，必须调整为浓度4.25%腹透液，如果出超量太多，脱水太过，就要及时调整为浓度1.5%腹透液，以防引起电解质紊乱；在脑出血一周后再根据患者病情、残余尿量、水肿情况等进行调整，逐步降至为浓度1.5%腹透液。
（4）其他护理注意事项。要给予气垫床，预访褥疮发生，床头抬高15至30度，以利于静脉回流，使颅内压下降，并给予氧气吸入，改善脑缺氧；要保持口腔清洁，舒适，预防感染，及时吸痰，确保呼吸道通畅；要给予易消化、高维生素、优质蛋白饮食，防止便秘，防范胃肠内积气太多，减少漂管的风险；要禁止用力屏气，防止发生再出血。
5结论
尿毒症合并脑出血以往的治疗经验是进行血液透析治疗，由于血液在体外循环需要进行抗凝，而抗凝剂的应用会加重脑出血，如果不使用抗凝剂透析效果不理想，透析不充分也会加重脑出血，所以这类病人死亡率及高。应用腹膜透析机加强腹透治疗，同时采取准确到位的护理措施，对于安全有效地清除脑出血患者体内多余的水分，满意地控制生化各项指标，降低尿毒症毒素，具有较好的优势。
参考文献
[1]赵黎，吴华伟，陈华茜，李正东.湖北医药学院学报（JHBUM）2011年8月，30（4）：422
[2]唐晓飞，焦宝珠，江晓平.连续性血液净化治疗（CRRT）治疗尿毒症并脑出血1例[J].安徽医药，2005，9（12）：939
方法：将在本院肾内科住院的40例首次血液透析病人，按血液透析护理常规护理的基础上增加认知、情绪和行为等针对性舒适护理干预，观察病人透析后的舒适度及透析中并发症的发生情况。
结论：护理干预可以提高首次血液透析病人的舒适程度，减少透析中的并发症，提高了治疗效果。
关键词：护理干预 首次血液透析 舒适影响
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0268-01
血液透析是各种肾功能衰竭及尿毒症患者主要治疗和赖以生存的方法。首次血液透析治疗尤为重要。初期透析病人大部分存在心理障碍，严重影响生活质量。通过舒适护理干预，使患者对血透充满信心，在心理上获得安全感，在生理和社会舒适度上得到改善，可减少血透中并发症的发生，提高血透效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。2010年1月至2011年12月在我院血透室有40例进行首次血液透析病人，其中男25例，女15例，年龄19～89岁，平均年龄44.5岁，急性肾衰竭5例，其余为慢性肾衰竭病人，慢性肾炎20例，高血压肾病5例，梗阻性肾病3例，糖尿病肾病5例，多囊肾2例。
1.2 方法。
1.2.1 护理干预方法。按血液透析护理常规护理的基础上增加认知、情绪和行为的舒适护理干预。
1.2.1.1 建立良好的护患关系，确立护理干预的基础 病人入院后，重点关注病人心理上的舒适，护理人员帮助病人熟悉病房环境，对患者以热情、诚恳的态度、关心、体贴患者，以取得其信任[1]。
1.2.1.2 患者取决于对血透不了解，害怕疼痛，担心有生命危险而产生焦虑，恐惧，紧张等不良情绪。因此，应帮助患者改变认知偏差，以减轻焦虑反应。给患者讲解血液透析相关知识；包括治疗的目的，过程及可能出现的情况和注意事项，以减轻其紧张情绪，取得患者的积极配合[2]。
1.2.1.3 进行针对性心理疏导，实施情绪干预。针对不同的心理状态采取相应的心理护理，主动与患者交谈，耐心倾听并解释患者提出的问题，发挥家属的重要作用，鼓励安慰患者，增强治疗信心。
1.2.1.4 指导患者掌握减轻焦虑的方法，实施行为干预。①透析室应安静明亮，宽敞整洁。让患者在血透中感到生理上的舒适。②做好血透中的监测，密切观察生命体征，评估患者不适部位的原因及程度，及时报告医生处理。③透析中鼓励患者相互交谈。④透析结束后，根据具体情况交代注意事项，让患者感受到医护人员的关怀，增强信任感，使之真正感受到身心舒适[3]。
1.2.2 观察指标。①观察病人透析后的舒适度：采用Zung 焦虑自评量表（SAS）进行心理状态评定，累计评分超过常模29.78±0.46分表示有焦虑存在：评分在4分以上，表示不舒适。睡眠情况通过护士观察，难入睡或易醒，需药物帮助入睡为睡眠差。②观察病人透析过程中的并发症。
2 结果
我院40例首次透析病人感受舒适有35例，焦虑1例，睡眠差2例，透析过程中出现低血压1例，高血压1例。
3 讨论
3.1 影响病人舒适度的原因分析。舒适是指人达到生理，心理，灵性上最愉快的健康状态。首次透析的病人都存在焦虑，紧张，恐惧等负性心理。血液透析又在陌生的治疗环境和透析机也可以引起病人的应激反应，这些心理、生理、环境的改变引起病人交感神经兴奋，造成心率增快，血压升高。舒适的程度逐步下降，直到最后舒适被不舒适所替代。
3.2 舒适护理干预对病人舒适度的影响。通过从认知、情绪、行为三方面进行舒适护理干预。护理人员以理解、同情、尊重的态度帮助病人，使病人了解血透相关知识，使病人对疾病有充分的认知，同时给予病人情感上的支持，通过积极的自身学习和调节，能缓解负性不良情绪，降低对首次透析的应激反应。提高病人的舒适度，积极配合治疗。
3.3 舒适护理干预对血液透析过程中并发症的影响。由于病人接受舒适护理干预后，对血液透析的认知、不良情绪的缓解以及透析过程中的配合都处于一个正性的应激阶段，减轻了对首次透析的恐惧感，形成良性循环，减少了负性情绪对体内交感神经的刺激，减少了儿茶酚胺等缩血管物质的释放，最终减少了由此导致的血压升高、心律失常、冠脉痉挛引发的胸痛；而透析中的低血压除与循环血容量的减少有关，焦虑及紧张等不良情绪都会引起血管痉挛，回心血量减少，心律失常，血压下降等。病人在血液透析过程中，正确认知透析的重要性，并积极配合治疗，减少透析过程中并发症的发生[4]。
4 结论
在首次透析病人进行舒适护理干预之后，都有生理和心理方面的舒适度改善，使得患者并不是很排斥而接受血液透析治疗，减少透析过程中的并发症；提高治疗效果；提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 王娜静.舒适护理的理论与实践[J].临床合理用药，2012.03，131
[2] 李晓红.舒适护理在血液透析护理中的应用效果观察[J].中外医疗，2012.02，144
[关键词] 血液透析护理；舒适护理
舒适护理模式，也称萧氏双C护理模式，是台湾医学专家萧丰富先生提出的，其理念是使人在生理、心理社会、灵魂上达到最愉快状态或减轻痛苦和不愉陕的程度，真正从生理、心理、社会、精神四方面达到舒适的目的[1]。
1 舒适护理模式的具体实施方法
1.1透析前的护理
1.1.1透析室环境的布置：一个良好的透析环境，能增加病人的舒适度。透析室内的机器物品按规矩摆放好，空气要保持清新，及时通风，及时消毒，光线适当，必要时拉上窗帘。室温保持在10－20℃，湿度保持在50%～60%。透析治疗前半小时停止铺床、扫地，避免尘埃飞扬。了解病人的喜好，适当播放音乐或者调好电视节目，还将报纸、杂志及相关健康教育宣传册等放在病人容易拿到的地方，让病人及时了解外界信息，增加健康保健知识。
1.1.2心理舒适的护理：肾衰竭病人长期进行血透，肉体上痛苦，心理负担重，容易产生焦虑、抑郁心理，而且随着血透次数的增加，并发症出现的可能性越大，易产生恐惧情绪。所以，血液透析前要及时主动做好病人的心理辅导，根据病人的文化程度，用通俗易懂的语言讲解相关知识和注意事项，必要时让病人复述一遍，诚恳耐心地倾听病人的感受，及时了解病人身体上不舒适的部位、程度，及时寻找原因，对症处理。尽量减轻病人心理上不良的刺激，做好病人家属的心理指导，鼓励家属关心爱护病人，给予生理、心理、经济支持，使病人在身心和谐、充满信心的状态下，积极主动地接受血透治疗。
1.2透析中的舒适护理
①穿刺时舒适护理：内瘘是长期血透病人的生命线，要重点保护好，内瘘的穿刺针一般为16号，针头粗，而且每个病人要建立2个血管通道，穿刺时病人会十分紧张、恐惧、疼痛。②并发症的观察与处理：肾衰竭病人可引起多种并发症，如代谢及内分泌紊乱。③血液外渗的护理：透析过程中要加强巡回，及时发现异常情况。若巡回中发现穿刺部位有血肿应马上拔针，用棉签按压血肿处，敷贴固定，必要时冰袋冷敷，重新穿刺血管。第2日血肿部位可用50%硫酸镁湿热敷。④饮食的舒适护理：根据病人的饮食喜好和疾病的要求安排好食谱，给予低盐、低磷、优质高蛋白、易消化清淡饮食，避免油腻、辛辣刺激性食物。⑤生理舒适的护理：透析治疗过程中，很多病人对卧床4～5小时难以忍受，尤其是初次透析病人很不适应。我们要协助病人在保护好穿刺部位的同时，经常变换，尽量取舒适，必要时给予按摩。
1.3透析后的舒适护理
1.3.1服药指导：由于肾衰病人体内生化和生理都有改变，常常影响到药物的吸收、转运和分布，所以要指导病人必须按医嘱服药。及时和医生沟通，反馈异常情况，及时调整药物及用量。肾脏疾病本身和透析都可导致贫血的发生，要指导病人改善贫血状况，饮食要加强营养，必要时应用促红细胞生成素，还可根据情况适当应用血液物品。指导病人口服铁剂应在饭后用，服后忌饮浓茶，及时复查血常规，血红蛋白正常后也要继续服用一段时间，在医生指导下才能停用。血透病人抵抗力低，容易感染，平时要加强预防感染，合并感染时要遵医嘱选用无肾毒性或肾毒性小的抗生素，不能自己擅自用药。
13.2生活指导：指导病人养成良好的生活习惯，保证充足的休息和睡眠，根据病情适当运动，加强体质锻炼。平时可从事力所能及的工作，注意避免劳累及受凉。因免疫力下降，应少去人口集中的公共场所，更要避免在流感季节外出。严格戒烟戒酒，杜绝暴饮暴食。饮食清淡易消化，控制入水量，维持皮肤、口腔清洁，保持大便畅通，控制情绪，保持乐观的心态，养成良好的生活习惯。
1.3.3内瘘护理指导：透析结束当天保持穿刺部位干燥，避免潮湿，避免用内瘘侧肢体搬提重物。透析后次日可用温水毛巾热敷，有利于软化、营养血管。多做握拳、抬高肢体等活动，促进血液循环。学会每天检查内瘘肢体情况，学会用听诊器听血管杂音，用手触摸血管震颤等，如发现震颤减弱或消失以及穿刺部位红肿、热痛等异常情况，要尽快告知医护人员，及时得到处理。
1.3.4社会舒适护理：透析病人因长期忍受疾病的折磨，承担昂贵的医药费，常常抱怨、自责，认为自己无用，是家庭的累赘，甚至有想自杀的念头。强有力的社会支持是这类病人应对疾病最有潜力的资源之一，因此，定期组织病人召开工休座谈会、联谊会、肾友会，与另外的透析病人建立良好的朋友关系，让病人及家属之间互相认识，互相交流，互相鼓励支持。让病人家属了解血透是肾衰竭终末期病人最有效的治疗措施，对家属进行积极有效的心理指导，让家属能以积极的心态面对现实，力所能及地为病人提供良好的心理和经济支持，使病人感受到自己仍是一个有用的人，对生活和治疗充满信心。
2 护理体会
舒适护理满足人的基本需要，丰富了“以人为本”、“以患者为中心”的护理服务内涵，起到良好的消烦解忧、促进放松的作用。将这一模式应用于血透护理中，使患者感受到护士的关爱，树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗与护理，密切了护患关系，提高了护理质量，让患者在治疗过程中感到舒适，提高患者的满意度。
3 结论
通过舒适护理不仅使血透患者在接受血透治疗时舒适度有了明显的提高，还加强了血透患者与患者之间、患者与家属之间、患者与医护人员之间的沟通与交流，使血透患者有了一种重新回归社会的感觉，明显提高了血透患者的生存质量。通过舒适护理的具体操作，使护士角色由单纯执行医嘱操作，逐步转向教育、预防、实施治疗为一体的扮演者，充分发挥了护士的能力。
参考文献：
关键词：血液透析 首次使用综合症 护理 生物相容性
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0012-02
首次使用综合征（FUS）是指因使用新透析器而产生的一组综合症状，临床上可分为两型。A型在透析后几分钟可以发生，突出特点是呼吸困难，在瘘部位或全身有发热感，可突然心跳骤停甚至死亡。轻者仅有瘙痒，荨麻疹，咳嗽，流泪和流涕，也可有腹肌痉挛和/或腹泻。B型是非特异性的，比A型常见但症状轻，主要表现为胸背痛[1]。病因尚不清，与透析膜生物相容性和消毒剂等因素有关。为了有效的预防和治疗FUS，把2000年12月至2006年1月期间发生的7例FUS的防治和护理情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。我院在2000年12月至2006年1月期间的维持性血液透析病人中，有201例经历首次使用透析器时，在排除药物、食物和有可查性过敏源的因素后，有7例病人发生不同程度的透析器FUS，其中女3例，男4例,平均年龄在42±2.5岁。7例患者中原发病肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，糖尿病2例，多囊肾1例。7例患者均有皮肤瘙痒，其中2例患者在透析10分钟后出现胸闷和呼吸困难，4例患者在透析30分钟后出现胸痛和肩背痛，1例患者在透析5分钟出现呼吸困难/头昏、冷汗、血压下降和烦躁不安，有濒死感。透析器类型有：聚砜膜Frensenius F60,F6，血仿膜H1280；聚芳砜膜LST120；醋酸纤维素膜FBU150。
1.2 治疗措施。血透病人发生FUS后，减低血流泵速，呼吸困难者给氧气吸入，静脉给予地塞米松和抗组胺药物，减轻过敏反应[2]，对严重反应病人应立即停止透析，丢弃体外循环血液。必要时给予肾上腺素，积极做好抢救准备。
1.3 预防方法。
1.3.1 新透析器及管路常规冲洗2000ml,密闭循环15-20min，透析液温度37.5-38度，超滤率600ml/h,用1500-2000ml生理盐水冲洗管路接口，以减少清除环氧乙烷残留。
1.3.2 新透析器先按复用净化程序，膜内外灌注3％双氧水放置40分钟，然后使用消毒程序灌注伦那林24小时后使用。
1.3.3 对于急诊病人或未能提前准备病人，我们采取少量自体血液循环15-30分钟，使其血清蛋白膜包裹透析器表面处理。
1.3.4 改用放射线消毒的透析器或生物相容性高的合成膜透析器。
2 结果
7例FUS病人经及时治疗后临床症状都减轻或消失，其中1例为严重的胸闷、呼吸困难，有濒死感；立即停止透析，丢弃透析器和管道内的血液，用抗组胺类药物、糖皮质激素配合扩容，患者等待4小时后更换其他类型透析器继续治疗。另外3例患者，更换微生物相容性好的透析器。所有透析器都进行了预处理，其后6例患者均未再发生FUS，一例患者症状减轻。
3 护理
3.1 透析治疗前病人评估。
3.1.1 了解病人一般治疗状况，重点询问病人有无过敏史，对使用降压药病人要询问病人日常的基础血压，最近1次的用药时间、剂量。认真询问透析治疗中的反应，如病人上机后有无胸闷、憋气，透析结束后腰背痛。
3.1.2 病人观察。观察病人的营养、水肿状况，皮肤粘膜的颜色、有无出血。对难以纠正贫血，要认真询问病人治疗状况，排除其他贫血原因，要警惕病人血/膜急性反应。
3.2 透析治疗护理。
3.2.1 上机前认真核查透析机器各项参数，常规测量血压、呼吸、脉搏、体温、体重并记录。严格按操作规程进行透析治疗护理操作，认真观察机器运转及病人情况。
透析5-30分钟后病人，如出现打喷嚏，流涕，咳嗽，头晕、胸闷、背痛、呼吸困难，应警惕是否是FUS，要降低血流量，迅速通知医生，守护在病人身旁，安抚病人并配合医生治疗。
3.2.2 做好病人的基础护理；呕吐病人防止窒息，观察生命体征变化，病人有严重呼吸困难，血压下降，瘘部位或全身有发热感，，要立即停止透析，体外循环血液不得回输，积极抗休克治疗，做好抢救准备。
3.3 透析结束后护理。FUS为血透急性并发症，及时处理后，一般不会有特殊意外发生。生命体征平稳，让病人时间休息稍长即可。
3.4 心理护理。有FUS经历的病人，大多数会有不同程度的恐惧心理，护士要耐心听取其主诉，向病人解释，告诉病人我们的治疗经验和方法，减轻病人的心理负担，以良好的身心状态配合治疗。
4 讨论
FUS是维持性血透患者血/膜的反应。A型约2/3病人血液中抗环氧乙烷IgE抗体水平增高，一般认为与使用环氧乙烷消毒剂的透析器有关；通常在透析开始5-20分钟内发生，症状较重者必须停止透析；临床上发病率仅为0.04‰[3]。B型与多种因素有关，其中主要是补体活化产物，此型临床表现较轻，通过透析器使用前预处理，抗过敏治疗能缓解症状，可继续完成治疗。本组1例病人在使用膜透析器时发生FUS，在醋酸纤维素膜换用血仿膜H1280透析器后未发生，证实与透析膜材料过敏有关。
透析病人的血/膜反应是影响透析质量和生存率的因素之一。血/膜反应的主要后果是激活补体，补体活化后释放过敏毒素（C3a、C5a），导致平滑肌收缩，血管通透性增加，肥大细胞释放组胺，引起过敏反应，形成膜攻击物，沉着在RBC表面上使其溶解[1]，活化的补体成分诱导激活中性粒细胞等，并促使活化的粒细胞黏附至血管内皮，单核细胞激活后释放细胞因子[4]。因此，临床上一定要选用适合病人个体的生物相容性的透析器。在新透析器使用前一定要进行预处理，使用过程中要加强观察，尤其是有透析器FUS的病人，可改用非环氧乙烷消毒的高生物相容性透析器。FUS的护理关键在于预防，密切观察，早期发现，及时处理，防止反应进一步加重。发生过FUS的病人要进行科室备案，告诫病人在更换透析中心治疗时报告医生，防止FUS发生。
参考文献
[1] 王质刚,主编.血液净化学[M].第二版.北京科学技术出版社,P144,P34
[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2003.P151
【关键词】 慢性肾功衰；血液透析；护理体会
【中图分类号】R824 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0114-01
血液透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭(尿毒症)延长生存时间的重要措施之一。血透人数呈逐年递增之势，病人一旦得知自己需要终身依靠血液透析来维持生命,普遍存在不同程度的心理障碍,严重影响了血液透析病人的治疗效果和生存质量。因此,关注血液透析病人的心理状态并进行相应的护理非常重要。
1 一般资料
2010年1月至12月，透析41人，年龄31-78岁，其中女性患者11人，男性患者30人。
2 护理措施
2.1 血管通路的护理:自体动-静脉内瘘是目前维持性血液透析(HD)中较好的血管通路，并被广泛使用。但是血管通路问题在HD患者中有其自己的特殊性，如何保护长期使用的动-静脉内瘘，避免动-静脉内瘘可能发生的各种并发症，从而提高动-静脉内瘘的长期使用率, 具有重要的临床意义。
2.1.1 血管内瘘术后应将造瘘肢体抬高，注意保暖，促进血液循环，减轻肢体肿胀。内瘘吻合口处拆除缝线后进行适当锻炼，如做握拳或手握健身球活动，促使内瘘血管充盈，尽早成熟。
2.1.2 穿刺时严格执行无菌技术原则及消毒隔离制度。进行内瘘穿刺时还应注意避免长期区域性穿刺和采用纽扣式 穿刺方法。
2.1.3 在HD过程中抗凝剂的用量要足够(有出血现象除外)。对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除在HD过程中应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿斯匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成。
2.1.4 HD患者多有心功能不全现象，在HD过程中脱水不宜过多、过快，警惕低血压的发生。密切观察，及时发现低血压的先兆：如打哈欠、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等，可采取暂停脱水，减慢血流量、静注50%葡萄糖(糖尿病患者除外)或生理盐水、输白蛋白或鲜血等处理措施，必要时按医嘱使用升压药。
2.2 HD患者常见心血管并发症的护理 透析过程应严密观察病情和血压的变化情况，避免高流量，大超滤和过急超滤，发现异常及时处理。
2.3 营养及饮食的护理 饮食指导：①患者应摄入1.2～1.5g/(kg•d)蛋白质；蛋白质的种类以符合人体必须氨基酸的动物蛋白质为主；②控制水摄入量：要求透析期间体重增加保保持4%以内；③限制钠盐的摄入：慎食含钾高的食物；④透析病人每日钙摄入量应达到1000～1200mg，适当补充B族维生素等；⑤透析间期口服碳酸氢钠以纠正酸中毒；⑥透析病人通过饮食摄入不能改善营养状况时，可给予肠道或胃肠道外营养。
2.4 心理护理 病人一旦得知自己需要终身依靠血液透析来维持生命,大多数透析患者都不同程度地存在焦虑、忧郁、沮丧、恐惧甚至绝望等心理问题，透析患者不仅要忍受身体上的痛苦，而且还要接受来自经济、家庭或其他方面的压力，其后果不仅是免疫力下降、影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险，严重影响了血液透析病人的治疗效果和生存质量。因此，应加强透析前宣教工作，护士接待准备接受透析治疗的病人时态度要和蔼,首先必须向病人简单介绍透析的目的、过程、透析时间的规定以及按时来进行透析治疗的重要性。同时对于透析过程中可能出现的不适向病人解释清楚,随着时间的推移,症状会逐渐减轻和好转,使病人不必惊慌失措。对于在透析过程中可能出现的症状如头痛、燥热、大汗、乏力等要告知病人,除了护士要严密观察病情外,病人如有不适也要及时反映,医护人员会及时处理,使病人能放心接受透析治疗。
3 小结
关键词诱导期；护理
诱导期透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过度到平稳的透析阶段[1]。此时,患者在生理和心理方面都面临着重大的转折,容易出现各种并发症,甚至危及生命。大部分患者对透析疗法的知识缺乏,首次透析均表现有不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧,强烈的情绪反应刺激机体产生一系列病理反应,导致心脑血管等方面并发症的发生，因此帮助此期患者顺利过渡并提高他们的生活质量是十分重要的。
1临床资料
2007年1月～2008年3月在我院诱导透析治疗的患者125例，其中男56例，女69例，年龄25岁～70岁。病因：高血压肾病42例，糖尿病肾病53例，其它30例，二例为已成熟的动静脉内瘘，其余建立临时性管道通路。
2治疗方案
采用碳酸盐透析液，透析器选用1.3㎡～1.4㎡透析器，血流量由150～180ml/min逐渐增加至200ml/min，采用多次、短时透析。
3护理
3.1透析前的护理
患者一般情况评估,护士应熟悉新病人的年龄、体重、有无出血倾向、肾功能情况以及对疾病的认识和对透析治疗的态度，并加以评估。
向患者介绍有关情况,营造一个良好的透析环境和温馨、轻松的治疗氛围,用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍主管医生、护士、科室其它人员及透析设备情况，消除其因陌生而产生的恐惧紧张心理，建立患者对医务人员的信任感。
向病人介绍血透的有关知识,让其充分了解血透的重要性和必要性,消除病人的恐惧心理,保持良好情绪,克服消极情绪,正确认识疾病,增强战胜疾病的信心。
为患者取舒适，并将舒适护理运用于首次透析的病人中,消除了他们对透析治疗的精神负担,满足在透析过程中的心理及生理需求,使他们以最佳的心态接受治疗,并提高了在治疗过程中的舒适度，让病人充分享受以人为本的全方位护理，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的病人帮助解释，以取得病人密切配合。
3.2透析过程中的护理
严密观察机器运转情况,监视各种报警装置,及时排除故障,确保透析的顺利进行；观察透析器、透析管路内血液的颜色及静脉压和跨膜压的情况,注意输液、输血的速度,防止血液输完未及时发现,空气进入体外循环致空气报警，对躁动不安者加强肢体固定，必要时应用适量的镇静剂，防止穿刺针脱出漏出、渗血，丢失血液,给病人造成损失。
在血液透析中并发症的发生迅速并危及患者生命，护士要有敏锐的观察力，密切观察病人的生命体征和整体状况如面色、意识有无改变，对透析中的急性并发症做到眼急手快，沉着冷静，如有发现及时告知医生，果断处理。①低BP:最常见，病人常表现为出冷汗、恶心、呕吐，面色苍白、呼吸困难、心跳加快，重者意识丧失，甚至昏迷，立即停超滤、减慢血流量，将病人头部偏向一侧，以免呕吐物吸入气道，同时输注生理盐水100～200ml。②其次失衡综合征，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛，BP升重者惊厥、疲乏无力、昏迷甚至死亡，发现后，根据医嘱输注高渗盐水、高渗糖水或生理盐水，重者立即回血。③透析器首次使用综合症，表现为A型反应和B型反应。A型反应常发生在透析开始5～30min,病人内瘘处出现灼热感并可波及全身，常伴有发热、出汗、血压下降、呼吸困难等症状，严重者可发生窒息、濒死甚至心跳骤停；B型反应发生在透析开始后1h内，主要表现为胸痛、背痛、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、鼻过敏、眼部水肿、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状[2，3]。
微笑服务，各种操作应做到轻、细，遇事敏捷而不慌张，增加患者治疗中的依从性和安全感。
3.3透析后的护理
回血结束后不论是血压高还是血压低都不可立即下床，否则会导致一些不良反应，甚至会引起严重后果：①由于使用肝素量大，按压针眼时间短，容易使针眼出血；②下机后，由于突然改变，体液再循环尚未稳定，可能产生性低血压。
动静脉瘘病人透析后的护理：动静脉瘘是透析患者的生命线，保护好它是非常重要的。透析结束拔针压迫止血时采取适当的压迫方法止血,力度以不渗血又能触到血管震颤及搏动或听到血管杂音为宜，严格执行无菌技术操作,防止各种并发症如假性动脉瘤、皮下淤血、皮下血肿等并发症的发生。嘱咐病人两次透析期间要活动瘘侧肢体如握拳和高举，促进血液循环，以利于内瘘血管的扩张和内瘘寿命的延长，透析结束24小时后用硫酸镁溶液热敷瘘侧肢体，局部涂抹喜疗妥软膏或凡士林并轻轻按摩10分钟左右，以利于穿刺部位皮肤愈合和血管弹性的恢复，并要注意内瘘吻合口的杂和震颤音的减弱。
中心静脉留置导管病人透析后的护理：透析结束后用10ml生理盐水快速冲洗动静脉管腔内的残余血，再以肝素钠100㎎即2ml加生理盐水稀释5ml，每侧推入量按要求容量加0.1ml，注入肝素要在推注状态下夹闭导管，此方法既可防止肝素过多进入体内，又可防止导管末端血栓形成，随后用无菌肝素帽封管，无菌纱布包扎固定。指导病人及家属保持局部清洁干燥，告诫患者不要扭曲、动作过大，一旦出现红、肿、热、痛现象并伴有体温升高，应立即就诊，以防感染扩散。留置导管最好不另作他用，如抽血、输液、输血等。
指导病人做好内瘘和留置管的家庭护理,指导病人正确合理的饮食，建议病人进食含优质蛋白及低钾低磷的食物。诱导期透析患者蛋白质的摄取量从0.5～1.0kg/d逐渐增加到1.2～1.5kg/d，安静状态下每日需热量1.5～1.9×104J/kg,使体重逐渐增加，体力恢复［4］,控制水分的摄取,两次透析期间增长不宜超过原体重的4%，饮水量一般以前一日尿量再增加500ml[5]。
4护理体会
血液透析是一种维持生命、需要长期不间断进行的手段,病人对第一次治疗的印象非常重要,透析医疗护理人员应该地指导病人安全平稳地度过诱导期，顺利过渡到标准血液透析的治疗，使他们树立战胜疾病的信心,改变对生活的态度,对生命有重新认识,使他们对以后的治疗充满信心，保持健康的心态，从而提高他们的透析质量和生活质量。
[1]林惠凤主编.实用血液净化护理.上海:上海科技出版社,2005.47.
[2]何长民、张训、闵志廉等.肾脏替代治疗学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1999.2939.
[3]李晓辉、申厚凤.医学免疫学与微生物学[M].南京:东南大学出版社,1999.3334.
1 材料与方法
1.1 一般资料：本组收治因各种原因引起的慢性肾功能衰竭尿毒症期患者23例，其中男17例、女6例。慢性肾小球肾炎15例、肾小管间质性肾炎5例、高血压2例、糖尿病肾病1例。
1.2 透析方法：采用人工肾机为患者进行血液透析。连接净化水源及电源，动、静脉管路及透析器，检查是否正确。用生理盐水及肝素预充管路，等待上机。对患者行直接动、静脉穿刺术或动、静脉内瘘穿刺术，连接动静脉管路，开始透析。透析4～6h，用200ml生理盐水回血，顺利下机。透析时可根据病情调节各项指标。一般24h尿量不超过800ml的患者，每周透析时间应在12h以上，分3次透析。每日尿量超过1000ml的患者每周透析时间应保持在10h以上，分2～3次透析。透析液流量一般固定在500ml/min。血流量在200～250ml/min左右。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理：对于尿毒症，目前还没有理想的根除方法，患者对自己疾病的发展、治疗方法及预后特别敏感。每次血液透析所需时间长达4h之久，要求病人保持相对固定的，穿刺的肢体不能随意活动，患者长期被疾病缠身，血管通路手术、插管以及透析期饮食的控制、限制水分、盐的摄入均使病人身体遭受很大的痛苦。大多数透析患者表现为焦虑、急躁、悲观和失望，给治疗带来一定的影响。为了使病人更好地配合治疗，必须细致地做好围透析期的心理护理。护理人员要主动接待病人，关心和了解病人的心理活动，予精神上的安慰，使其紧张情绪得到缓解；向患者介绍透析时可能出现的反应及预防措施，让患者有充分的思想准备，以良好的心态配合治疗；透析中密切观察患者的反应及要求，透析开始后，护理人员可把手摆放在病人的肩膀上轻拍病人的肩膀，或握着病人的手与其交谈，在与病人交谈时要特别注意用词简单、声调温和，分散其注意力，使病人保持舒畅的心情，在没有压力的情况下平稳地完成透析。
1.3.2 静脉穿刺部位及血管通路的护理：为了顺利完成透析，穿刺前首先要触摸和观察好血管的走向，必要时可短时使用止血带。穿刺不易者可先做热敷使血管充盈，穿刺部位距离吻合口至少3cm以上，应距吻合口由近而远反复进行，不可固定穿刺点，以免形成动脉瘤或造成狭窄。此外，必须保护好切口、保证病人有良好的血管通路。当穿刺成功后，穿刺侧肢体要用无菌治疗巾覆盖。避免与病人接触，透析时一切用物和药物要放在安全的位置，严防病人接触和无意识收藏。防止因肢体活动造成穿刺部位的出血及血肿，给病人带来痛苦。透析结束拔针后，穿刺点用酒精消毒，无菌纱布加压包扎，包扎压力以穿刺点不出血且能摸到动脉内瘘处血管搏动为宜，避免压力过大、压迫时间过长引起内瘘堵塞。
2 结果
通过对23例血液透析患者的临床观察，大部分患者透析前与透析后相比，血清肌肝、尿素氮均大幅度下降，透析后患者自感心慌、胸闷等症状减轻，食欲增加、全身症状均得到缓解。
3 讨论
关键词：血液透析、患者、心理特征、护理对策
1.血液透析患者的心理调整的引发因素
1.1疾病因素：由于尿毒症本身引起的胃肠道、心血管、皮肤及神级系统等的不适；透析造成的内环境变化；治疗不充分等都可能引起患者情感障碍，导致患者紧张、焦虑、抑郁。
1.2社会因素：由于血液透析的不间断性，患者体能的衰退；社会责任的能力下降，导致社会地位和人际交往关系发生改变（失去工作、自由和寿命）而产生对前途悲观失望的情绪。
1.3生活质量：因生病承担家庭责任的能力下降，给自己和家庭带来重大的损失。实质与家庭成员之间的关系和情感发生改变，产生不良心理情绪。
1.4自身形象：长期透析患者多存在身体水肿、皮肤干燥、脱屑多痒、色素沉着等外在形象改变。相应的性功能障碍，影响夫妻感情而产生抑郁等心理变化。
1.5治疗因素：血液透析引起的饮食、液体摄入及药物使用方案的改变，对血液透析中产生的不良反应不耐受给患者造成一定的心理压力，·各种并发症的出现常导致患者紧张，终日郁郁寡欢。
2.心里护理相关对策
疾病、治疗、患者的心理问题及社会、家庭及经济条件的影响，心理反应以抑郁和焦虑最常见[2]。根据患者的心理反应及产生的原因，护理人员应做好患者的心里护理，加强病人生活的信心，提高其生活质量。
2.1加强护患沟通，建立良好的护患关系。增强患者对护理人员的信任。
护理人员首先要具备一定的承受力。当接受一位透析病人时就要做到与之长期相处的心理准备，因为他们可能在这里要通过透析治疗十几年甚至几十年。与患者及家属共同商讨积极有效的对策。再者加强自身业务和心理素质的建设，以良好的精神面貌、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务于患者，使其产生安全感。
2.2做好健康教育
由于血透患者对疾病的认知以及血液透析相关知识的缺乏，常造成血透患者各种心理问题的产生。因此做好相关知识的宣教对维护患者的心理健康显得尤为重要[3]。正确及时的心理疏导，尿毒症患者对治疗的态度是影响其生存质量的心理因素，唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键[4]。帮助病友间建立联系，通过相互交流、沟通缓解不良情绪，提高生活质量。鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，减轻家庭及社会负担，体现自我价值，增强自信心，保持健康心态。
2.3提高病人对疾病的认知水平
由于文化素质、社会经验的不同，病人对疾病的认知也不同。动用宣传材料、黑板报等方式向病人介绍疾病的变化规律、注意事项、血透的应用、并发症、用药特点，指导病人合理膳食、适当运动，加强自我保健意识，对治疗和护理有促进作用。
2.4尽量满足心理需要
舒适的环境能消除陌生感，给患者创造一个安静的治疗及休息环境。在工作中注意感情沟通，关心体贴，使患者感到温暖，激起他们对生活的希望和信心。
2.5社会支持：家庭是病人最重要的社会支持来源。
做好病人家属工作，取得密切配合。 病人家属的理解与配合是影响病人生存质量的因素之一。我们应积极取得家属配合。告知病人家属，其言行及情绪的好坏直接影响病人心理及治疗。劝其家属在病人面前保持良好的心境，使他们感到自己不是粗、处处需要别人照顾的病人，仍是对社会家庭有用的人，鼓励病人重返工作岗位是激发其热爱生活、珍惜生命的好方法。病人用自己的劳动赢得别人的尊重和认可，在劳动中体现自身的价值。只有融入社会大家庭，才能远离孤独，在帮助别人和接受帮助中获得快乐。
3.结语
长期血液透析患者属于弱势人群，在对其进行血透等治疗的同时给于科学的心理护理，具有重要临床意义[5]。找出心理健康的动态因素，鼓励他们以良好的心态面对现实，有
效的心理护理对血液透析患者的心理健康具有积极影响，提高透析质量和生活质量。
参考文献
[1]周安琪.李建林.徐俊晏 终末期肾功能衰竭透析病人心理问题<J> 中国行为科学 1993.12（2）：73-75
[2]贾强.陈良 .维持性血液透析患者心理治疗的临床研究<J> 中国血液净化2000.1（1）：47-49
[3]王涛.叶任高 .慢性透析病人的生活质量<.J> 中国家庭杂志1995.11（4）：227-229
【关键词】血液透析；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0338-01
血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一，对透析治疗认识不足，其原发病及其并发症带来的各种失调，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，使他们心里障碍发生率高，更需要医护人员关心、支持、安慰、指导，并传授预防保健知识及饮食和自我护理知识，使病人处于乐观积极配合治疗状态，提高生活质量。现将33例血透病人的健康指导总结如下。
1 临床资料
1.1 我院血液透析33例患者，男性23例，女性10例，年龄22―74岁，平均年龄55.2岁，慢性肾功能衰竭30人，急性肾功能衰竭1人，农药中毒2人；每人每周透析2-3次，每次透析2-4h.。
1.2 结果 30例慢性肾功能衰竭病人中有1例行肾移植手术，余29例均行维持性血液透析治疗，1例急性肾功能衰竭为梗阻性肾功能衰竭转上级医院治疗，2例口服有机磷农药中毒，透析3次后住院5天治愈出院。33例病人均取得良好的疗效，无并发症发生。
2 护理体会
2.1 透析护理：透析前护理人员应耐心讲解透析的重要性及必要性。双方相互信任、协调配合，使患者保持健康心态，减少并发症的发生，从而提高透析质量和生活质量[1]认真做好体重、脉搏、呼吸、血压的监测，并记录。透析过程中应严密观察病情变化，备好急救物品、药品等心肺复苏的准备工作。每小时测脉搏、呼吸、血压，并注意观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。33例中有1例因上消化道出血，使用无肝素透析，在透析1小时后出现透析器变，经加快血流，及时滴注生理盐水冲洗后，直到血液透析治疗结束，未发生凝血现象。 在透析过程中还应严格执行无菌技术操作、预防感染，做好透析前、透析后机器的消毒。
2.2 饮食指导 ：教育患者透析只是对肾功能衰竭的间歇性治疗，饮食和液量的控制才是持续性治疗。长期透析的病人常有消瘦和营养不良，特别是饮食方面出入不平衡而发生营养不良者较为多见。我们必须反复多次全面宣教饮食营养的重要性，按个体化制定膳食。①蛋白质摄入量为1.0～1.5克/kg/d，应选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如：鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。②热量摄入：热量的多少取决于患者年龄、性别、身高、理想体重、活动量等，一般情况下30～45 kcal/kg /d。对消瘦营养不良患者可给予4O一45 kcal/kg/d，对于肥胖患者给予30～35 kcal/kg /d。③钙及其他物质的补充：尿毒症患者多数血钙水平降低，出现手足抽搐，需增加钙的摄入量，予以补充。缺锌缺铁时应适当补充锌和铁。血透可使水溶性维生素丢失，应给予补充足量B族维生素。④限水：每个患者饮水量可以不同，主要取决于患者尿量，从粪便或其他途径失水量以及环境温度增高等。～般以每日控制体重增加0.5 kg为宜。透析间期过多水摄人可导致水中毒和心血管并发症。要统计24小时尿量。⑤限钠：为了防止细胞外液潴留。引起高血压和心力衰竭，一般透析患者每天钠应限制在23 g以内。严重高血压患者更需要严格限制钠摄入，一般每天在0.5 g以下。⑥限钾：透析患者钾摄人量须视血清钾含量、尿量、透析中钾排出量及病情而定。高血钾症时推荐钾含量低的食物，并根据食物含钾量的高低打印出一些单张分发给病人。⑦限磷：高磷低钙可引起代谢性骨病。病人常有骨痛、关节酸痛、肌肉无力、四肢不适等。应限制磷摄入，避免食含磷高的食物如：动物心、脑、肾、肝、植物黄豆、花生等食物。
2.3 生活指导：在身体状况及病情允许的前提下.鼓励患者参加一些社会劳动，做一些力所能及的事，也可参与适当的体育活动或欣赏音乐.看电视，听广播。可以选择些喜剧、漫画丰富业余生活，调动积极性。但慢性肾衰病人免疫功能低下，不能过度疲劳，注意休息及足够的睡眠。防止受凉和上呼吸道感染，以免病情加重。流感季节不要到公共场所。
3 讨论：
血液透析的目的在于替代肾衰竭所丢失的部分功能，如清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡。血液透析是利用弥散、对流作用来清除血液中的毒性物质，是溶质从半透膜浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到膜的两侧浓度的平衡，同时也通过半透膜两侧的压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分，血液透析能部分代替肾功能，消除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡[2]。
通过对血液透析患者加强健康教育、心理护理、饮食指导、生活指导，积极教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。从而使患者能充分了解自己的疾病，因为患者对疾病了解得越多，他们越容易调整并适应这种疾病，因此对生活质量也有所提高。使患者的舒适度和依从性达到最佳状态。
参考文献：
