时间：2023-06-06 09:01:33
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇产科护理病例，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：妇产科护理；大学生创新实践；典型病例；试题库；病例讨论；综合素质
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）51-0272-02
妇产科护理学是一门专业性、实践性很强的临床学科，课程内容涉及妇产科疾病的病因病理、临床表现、治疗及整体护理等诸多方面，依靠传统的课堂讲授法学生们很难全面理解和掌握教学内容。如何在有限的时间内，让学生将临床护理知识与早期学过的基础护理知识有机结合起来，一直是教师和学生们面临的难题。
来自11级三年制、09级五年一贯制高职和2010级本科护理专业（含助产专业）不同年级的学生，组成了跨学校、跨专业、跨年级的创新团队，在老师指导下，以2012年高校大学生创新实践训练项目计划为契机，选择了指导老师科研课题中的子项目“高职护理专业妇产科护理典型病例分析试题库的构建”进行创新实践训练，旨在促进高校人才培养模式和教学方法的创新。大学生参与科学研究和社会实践活动，有助于提高创新创业精神和实践能力[1]，现报道如下。
一、资料与方法
1.准备阶段。指导老师对参与实践活动的学生，进行相关专业知识与科研能力的培训，树立科研理念。根据学生特长进行分工，反复修改我们设计的问卷调查表。调研对象是已经学完了妇产科护理学课程的在校学生和进入顶岗实习阶段的学生，对建立妇产科护理典型病例分析试题库（简称试题库）的必要性和认知情况、课程学习中的重难点内容、学生喜爱的教学方法、上网课程的使用情况等内容进行调查。另外，不定期召开学生座谈会以及专家咨询、访谈等方式，总结完成调研报告三份，供指导老师参考。
2.调研分析。对近3年我校三年制和五年制高职护理专业学生的妇产科护理校内实训、临床见习报告和期末考试卷进行分析，尤其对涉及临床病例分析题的难易度、答题情况进行整理、分析和汇总。调查显示：100%的同学认为建立妇产科护理临床病例分析试题库非常有必要，且病例讨论式教学理论结合实际，更贴近于临床，更加真实，分小组相互讨论增强了团队合作精神，加深了印象，便于知识的理解和掌握。这种教学方法提高了同学们的应变能力、临床思维能力、观察能力和总结能力，有利于今后护理工作。97%的同学认为课程教学的重难点是每个疾病的护理措施和治疗要点，95%的同学理想的上课模式是师生互动型的，15%的同学认为老师上课进度稍快，信息量大，不易掌握。从题库中选取典型病例进行教学，促进了师生互动适合小组讨论，所以题库建立可满足同学们对上课的期待。同时，大部分同学关注校园网的课程建设，题库逐步上网有利于学生的自主学习和自我评价。
二、建立题库的过程
1.指导思想。以高职护理专业人才培养目标及2009—2013年人民卫生出版社出版、由国家护士执业资格考试用书专家委员会编写的考试大纲为依据，确立试题库编写大纲。按知识点组织或确立符合考试大纲要求，适合高职护理学生认知规律的病例分析标准化考试试题库；知识点应覆盖整门课程，试题考点明确、语意清晰。每道试题均附标准答案，答案要点清晰、分值明确。
2.整理、编写题库。初步收集的临床病例数目大、涉及内容面广，整理难度大。指导老师将内容划分为若干部分，分派学生协助整理、编制，这样不仅在一定程度上减轻老师的工作强度，同时也增加了我们独立分析问题、处理问题的机会，避免了重复劳动，提高了效率。考虑到学生尚未接触临床，没有实际工作经验，应全面分析教材和不同层次学生特点，选择有代表性的、扣紧教学大纲的典型病例，难易适中由浅入深，循序渐进。我们还聘请由院学术委员会、护理专业专家委员会成员和专兼职教师，组成专家组对题库进行审核优化。题库作为学科建设共享资料用于教学，并提供给学院教务部门随机抽取，可用于各类考试考核中。
三、讨论
1.题库建立的必要性。妇产科护理典型临床病例分析试题库内容以临床护理活动为导向，体现工学结合，提问方式也尽量贴近护理临床，所选内容均按执业护士资格考试的知识点和题型进行设计。建立题库是标准化考试需要、教考分离的需要，有助于形成良好教风与学风。题库有利于教师出题、考试及判断教学效果，方便学生的自主学习、自我评价，提高学生临床思维能力、稳定我院护士执业资格考试的通过率。从题库中随机选题能有效地评价护生的专业知识、沟通技巧、实际操作能力等综合素质，也是现代高职教育发展的必然趋势。
2.加强形成性考核评价。课程考核方法的改革，目的在于加强形成性考核和终结性考试的整体设计，把考核与教学过程紧密结合起来。妇产科护理课程学习期间，老师从试题库中随机抽取病例进行测验，学生可以在任意时间和地点完成测试，测试结束即可查看成绩。这种测试形式深受学生的欢迎，绝大部分学生表示该测试方式可以促进自主学习，发现自己的不足，有助于提升学习兴趣。近年来妇产科护理教学开展以病例分析为中心的综合护理实训，以小组为单位，多元化、多角度的评价学生，其优点是进一步促进学生将理论知识运用于临床实践，并增强了团队合作精神。
3.体会与收获。课程组全体教师与大学生创新实践活动小组通力合作，大大增强了团队凝聚力。收集、整理、建立典型病例分析试题库，并应用于病例讨论式教学中，增强了教学的知识性、趣味性和实践性，有助于培养和发展学生主动参与课堂讨论，较早地形成正确的临床思维模式。实现了由以教师为主向以学生为主的转变，实现了学生与学生、学生与教师之间的互动交流。利用题库自测自评，及时了解自己对知识掌握情况，以便及时复习、巩固。通过建库，我们阅读了大量病例、早期接触了临床，培养了科研创新意识和实践能力，从指导老师身上学到了许多优秀的品质，对于即将从事护理工作的大学生，这是一次难得的机会。
指导老师评价本实践创新活动以学生为主体，寻找适合高职护理学生的学习方法，促进教学方法的创新。此项研究难度适中，选题新颖，对提高学生的学习热情和兴趣、展现自我、注重实践、提高沟通技巧及学生的综合素质有着重要的意义，为他们今后的护理工作奠定了基础。本项目立足高素质、技术技能型护理人才的培养，以课程改革引领科研方向，以教学科研促进专业建设，得到全校师生的充分肯定，对我校的教学改革和教学质量的全面提高起到了推进作用。
参考文献：
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基金项目：江苏省教育厅大学生实践创新训练计划项目（2012JSSPITP4395）
方法：通过制定管理标准，健全护理质量管理体系等措施规范妇产科护理行为。
结果：护理工作考核标准的制定以及整改措施的及时落实，能够切实的提高检查、督促及评价环节的质量，从而将护理问题解决。
结论：通过将临床实践当中的问题找出来，并且持续的改进妇产科的护理管理和护理质量，充分的控制住了不良因素的发生，真正的保证了优质的妇产科护理质量。
关键词：妇产科 护理质量 问题 措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0229-02
妇产科的护理质量对医院的经济效益、社会形象以及服务质量等诸多方面有着极大的影响，同时妇产科的护理质量还是对医院服务质量加以正确衡量的一大重要标志。护理质量的优劣不但在很大程度上取决于医院护理人员的技术水平及综合素质，而且还取决于所采取的护理质量管理方法，保证护理质量不可或缺的基础就是严谨完善、科学有效的管理方法，也是护理质量提高的必要手段。近年来，随着我国卫生事业的不断发展及改革，以及人们价值观念、实际需求和医学模式的转变，医院妇产科的护理质量也面临全新的机遇与挑战。
1 妇产科护理中所存在的问题分析
1.1 护理人员素质不高。妇产科的很多护理人员严重的缺乏必要的护理服务意识，责任意识明显不足，并且护理技术水平也无法达到具体的要求。同时，护理人员的专业水平和现代化护理理念欠缺，可想而知，如果护理人员在护理过程当中情绪化严重、态度差、服务差，甚至将感情和生活带入工作当中，那么势必会对护理质量造成直接的影响。
1.2 护理安全控制与护理质量检查流于形式。医院妇产科的许多护理人员仅仅将自己的本职工作看作是一种沉重的负担，无法发自内心的热爱本职工作。与此同时，医院护理质量的考核往往是搞突击，随便乱抄妇产科护理小结、记录和计划来应付考核，医院的护理质量检查仅仅是流于形式，考核评价的具体结果无法真实的对护理人员的护理质量加以反映。
1.3 患者需求与护理质量评价内容设置相矛盾。当前，我国很多医院现行的妇产科管理制度尚且未将患者放在首要地位，许多管理制度仅仅是为了便于医院的日常管理所设定的，没有对患者进行充分的考虑，比如在产妇分娩时期，一般产妇本人迫切的希望丈夫能够切身的见证孩子的诞生，但是很多医院却不允许产妇的丈夫陪产。这时，即便是医院妇产科提供多么优质的护理服务，也无法切实的让产妇以及家属感到满意。
1.4 服务对象对护理人员有着过高的期望。在产妇待产时期，产妇及家属通常会非常的紧张，并且对护理人员有着非常高的期望，如果产妇在分娩的过程当中有意外发生，比如胎心异常等，如果这时护理人员没有与产妇的家属进行及时的交流与沟通，那么产妇及其家属非常容易质疑妇产科护理人员实际的护理水平和护理质量。除此之外，由于客观现实和期望之间通常存在着非常大的差异，这便使得产妇及其家属极易与护理人员发生护理纠纷。
2 强化妇产科护理质量的有效措施
2.1 健全服务质量管理体系。应当由护士长、护理部主任及其他相关人员分别指派负责查对制度、临床教学、消毒隔离、急救药械、护理文书、规范服务、病室管理、各级护理等环节的风险监控和质量控制，从根本上将服务质量管理体系加以规范和完善。护士长应当始终坚持一天三查，严抓护理环节的质量，要加强护理环节质量登记本的使用，将发现的护理问题及时的记录在质量控制登记本上，并且针对质量登记本当中的问题，及时的将自身所存在的护理问题解决，以免再次出现相同的错误，促进妇产科护理质量的提高与改进，确保护理工作稳步、高效的发展。
2.2 提高护理水平。医院管理人员应当尽快的加强对妇产科护理人员的护理操作、护理业务知识、规章制度、专科知识、应急预案、急救技能、急救知识、护理新技术以及围术期护理等方面的培训，提高护理人员的护理水平，从根本上确保护理安全，加强护理人员的主动服务意识，以便于与不同的患者需求相满足。与此同时，还应当对护理人员的思想教育提起高度的重视，提高护理人员的职业道德素质以及责任意识，在日常的护理工作当中始终以患者的切身利益考虑问题，全心全意的服务于患者。只有这样，才能够促使妇产科的护理工作变得越来越规范化、标准化、制度化，才能够充分的提高护理质量和患者的满意度。
2.3 加强法制教育，提高护理人员的法律意识。从某种层面上来看，妇产科的护理缺乏与护理人员的法律意识有着密切的关系。医院应当始终坚持与时俱进，定期或者不定期的组织妇产科的护理人员对《医疗事故处理条例》及《医院护理工作管理制度》等法律规范和规章制度进行学习。与此同时，妇产科护理人员应当在日常的护理工作过程当中不断的增强自身的法律意识，懂得运用法律的武器维护自身的合法权益。除此之外，护理人员还应当将护理病例书的书写质量提高，因为在发生法律纠纷时，护理病例书是重要的法律依据，能够有助于妇产科护理安全性的提高。医院要根据自身的实际状况，定期对妇产科护理人员的护理质量进行考核和检查，定期的进行护理部大检查，规范考核环节和评价环节，力争通过检查彻底的解决护理质量问题，从根本上将医院的护理质量水平提升。
3 结束语
总而言之，护理质量是医院护理工作的主题，同时也是医院妇产科护理管理的核心内容，护理质量的好坏对患者的健康和生命有着直接的关系，并且护理质量的优劣也对医院的社会形象有着直接的影响，所以，医院妇产科的每一位护理人员应当尽可能的将护理工作做好，及时的更新护理知识结构，提高护理水平，将护理服务中的各个环节的质量控制工作做好，最大限度的满足患者的需求，始终坚持人性化的护理，以促进护理质量的不断提高。
参考文献
[1] 汪小梅.浅议提高妇产科护理质量的有效方法[J].内蒙古中医药，2011（4）
[2] 黄丽君.妇产科护理质量管理[J].中国中医药咨讯，2012（2）
关键词：PBL教学法；妇产科；护理教学
PBL教学法作为一种教学方法，主要将问题作为教学的前提，教学主体为学生，而教师只发挥教学引导的作用，让学生养成自学及小组学习的习惯，提升学生的学习积极性。本研究主要探讨PBL教学法应用于妇产科护理教学中的重要价值，为妇产科教学提供一种合理、有效的教学和学习方法。
1、PBL教学法的优势
相比于传统教学法，PBL教学法将填鸭式教学方式转变为启发式教学方式，此种教学方式将学生作为教学的主体，而教师则作为教学的主导，将学生独立思考的能力激发出来，使学生主动对信息仅收集和处理，从中对新知识进行汲取。教师将教学问题的疑点、难点及重点进行讲解，指导学生带着问题看课本，以此将疾病产生的原因、结果及病情转变的知识进行掌握，并且在妇产科护理教学中引用经典案例作为课堂讨论的素材，结合课本中的理论知识，在讨论中将疾病的一般规律性反映出来，同时也将疾病的特殊性反映出来，以此学生对疾病的认知程度得到了一次质的飞跃，通过此方式将学生判断问题及分析问题能力提升［1］。
2、PBL教学方法的应用
在传统教学中学生在课堂中只负责看和听，教师一味的灌输，很少提出问题，也很少去启发学生。而PBL教学方法与传统教学方法恰恰相反，教学中心为问题，教学主体为学生，将学生学习的积极性和自主性调动起来，培养学生的学习兴趣，并培养其自主学习的能力，以此转变被动学习的学习状态［2］。以课本中教学内容为基础，教师以典型病历作为教学的手段，对学生进行提问：患者所患疾病的名称是什么？该疾病的诊断依据是什么？以病历资料为依据，对患者进行护理时，要将哪些信息进行收集？以此为有效的护理提供依据，以此在临床实践中有效的配合医生治疗。对护理问题的重点和次重点进行排序，对护理方案进行制定，并付诸实践。教学的目标为问题，教师提出问题，学生带着问题对相关文献及书籍进行查阅，将基本理论及研究新成果进行掌握，在课堂上进行讨论，实现知识的共享，优势互补，以此将教师提出的问题进行全面解答［3］。
3、PBL教学法应用中的问题
3．1课前准备充分
教师要充分把握学生的知识水平和能力，并对学生进行引导，做好新课程的准备，让学生从心理开始适应接受新知识，教学方式可首先为多媒体课件集体教学，将知识主干讲清楚，之后举出典型病例，对其进行分析和讨论，实现课堂的有效互动。PBL教学方法的应用为课前准备及教师均提出了更高的要求。由于一种疾病包括大量的基础课程，比如遗传、病理、生化、生理、解剖等，因此，教学要对此疾病的相关知识进行充分掌握，备课要充分，病例选择要具有典型性，设置的问题要合理，将学生提出的问题进行准确的回答。同时针对讨论进行总结和归纳，进一步加强学生的记忆［4］。
3．2提升基础训练的重视度
病例选择要简洁，以教学内容为基础对素材进行组织，课前准备做足的基础上，在课堂上先对教材内容进行精讲，讲解教学大纲中的疑点、难点及重点，提升基本知识、理论及技能教学的重视度，告知学生基础教学的重要性和必要性。之后将问题引入，让学生与理论相结合，对问题进行分析。问题设置要符合学生的知识水平，使学生通过思考和讨论就可将问题解决。在教学中教师可以合理教学一些理论知识及研究进展等内容，对学生进行引导去探索新的知识。
3．3实践教学的重要性
PBL教学是否成功在于学生对此教学方法是否接受，同时学生的学习积极性是否高涨，在教学实践中才能去掌握程度。比如，在讨论案例时，要多设置一些问句，以此对学生对所学知识牢固性进行检查和掌握，提升学生对知识的认知水平。在实践中对教学内容进行巩固和检验，如果条件允许，可以到医院病房中见习，教师对学生进行指导，以此采集、评估病历，对护理病例进行书写，将护理方案制定出来，对学生的实践能力进行考核，以此对所学知识及技能进行巩固［5］。在妇产科护理教学中应用PBL教学方法，将临床护理的实践过程再现，在教学中让学生掌握妇产科疾病的护理常识，让学生对妇产科新进展、新技术得以了解。同时要让学生明确作为一名护理人员的责任心，将学生学习的积极性和主动性提升，使其学习兴趣被激发，提升教学效果，充分利用教学方法的优势，促进妇产科护理质量的提升。
参考文献
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摘 要：做好妇产科的护理工作，尽可能减少护理工作中的感染问题是当今各医院应该注重的问题。本文主要针对有关部门的关于妇产科部门的调查数据，分析了其感染部位以及相关引起感染的因素，提出了预防妇产科护理中感染问题的相关措施。
关键词：妇产科；护理；感染问题
妇产科由于其工作难度大、人群较为特殊，其患者感染率往往是医院众多科室中最高的。研究妇产科护理中的感染问题，分析其解决对策对我国医疗水平的提高具有极其重要的意义。
1相关调查数据
1.1调查环境
在为数2500例的妇产科患者中，对这些患者的基本资料以及其相关感染问题进行详细记录。这些患者中约有3/5为妇科患者，其余2/5为产科患者，妇科患者的主要年龄段为18～60岁，产科患者的主要年龄段为20～35岁。为了保证统计结果的真实性、有效性，这些患者在入院之前，并没有呼吸道或者是泌尿道感染的问题，且其余身体指标也在正常范围内，所有患者的感染问题均是由于临床治疗、护理中产生的[1]。此外，此项调查严格按照卫生部之前颁布过的“医院感染诊断标准”，对患者的各项指标变化、感染情况进行了详细记录。
1.2相关统计结果
经过有关部门的详细统计，统计范围内妇科的1500人中有47人在临床治疗中受到了感染，产科的1000人中有17人受到了感染，在这方面，妇科的感染人数比率约是产科感染人数的2倍。其次，在妇科感染的患者中，其主要的感染原因是呼吸道和泌尿道，一共占据了所有妇科感染人群的67%。而产科中感染的患者主要原因是其创口受到了感染，约占据所有产科感染患者的40%。
2根据统计数据分析感染的因素
2.1手术技术的原因
例成功的妇产科手术不仅仅需要在手术前对医疗器械进行严格的消毒工作，还对主刀医师以及助手、护士等的技术有较高的要求。但是，在实际的妇产科手术中，多数医院进行的器械消毒工作还不够到位，导致手术过程中很可能发生细菌感染。另外，许多医院由于病例较多，医护人员人数不够，允许有些新医师就上手术台，而这些新医师往往经验不足，可能会在手术过程中开口过大或者是引起细菌感染。
2.2感染部位的影响
妇产科患者的感染部位较其他患者较为特殊，其感染部位主要有三处：呼吸道、泌尿道以及切口。①呼吸道：妇产科患者在其手术后或者分娩之后，由于亲友探望带来细菌、医院消毒工作不到位以及手术过程中操作不当等原因，呼吸道最容易受到感染。②泌尿道：妇产科患者中泌尿道感染的病例是明显多于其他科室的，其主要原因是由于留置导尿与产妇受到感染的比率是正比的关系。实际生活中，许多医院的医护人员经验不足，操作不规范，以及医院的杀菌消毒工作进行不及时等原因都很有可能导致妇产科患者泌尿道受到感染。③切口感染：妇产科患者的切口感染主要是感染，这是绝大多数患者感染的主要部位。特别是多数产妇产后体制虚弱，免疫力降低，容易感染。此外，多数产妇担心产后感染，产后不及时洗澡以及手术过程中消毒不彻底等原因都可能导致切口感染。
2.3年龄因素
经过对统计数据的详细分析，我们发现了患者受感染的概率是与其年龄成正比的，年龄越大的患者，抵抗力越差，受感染的概率越高。特别是在妇科患者中，年龄接近60岁的患者感染率是所有患者中最高的，占据了所有妇科患者的41%。另外，年龄较小的患者，例如：妇科患者中20～30岁的患者以及产科患者中二十几岁的患者，由于其自身抵抗能力较其余年龄较大的患者强，其感染率也是非常低的。
2.4住院时间
妇科患者的平均住院时间为7d，产科患者的平均住院时间约为4.5d，但是，妇科患者中受感染的患者的平均住院时间为15d，产科患者中受感染的患者的平均住院时间为8.5d，这都远远高出了未受感染的患者的平均住院时间。由此可见，患者的住院时间越长，其受感染的可能性越大。
3妇产科护理中避免感染问题的相关策略探讨
3.1进行手术应该注意的问题
相关医护人员在进行手术之前应该根据相关需求严格进行消毒工作，包括手术室、医护人员以及手术过程中需要用到的医疗器械。另外，在进行手术时应该尽可能选有经验的医师主刀，以防止其手术切口过大造成的感染问题。
3.2针对不同的感染部位采取不同的预防措施
（1）呼吸道感染：为了确保患者能呼吸到新鲜的空气，医院应该注意给病房进行通风，保持病房内适宜的温度。另外，为了防止探亲人员给患者带来病毒，应该对探亲人员进行消毒处理。最后，还应该为患者每日换洗衣服，尽可能减少病毒传播。
（2）泌尿道感染：首先，各医院应该要求患者检查自身是否患有阴道炎，如果有，需要及时治疗。其次，患者应该在住院期间保持个人卫生，每天按时清洗外阴。最后，患者还应该注意在手术之后增加自身营养，以提高自身抵抗力。
（3）切口感染：医护人员应该在其工作过程中严格进行无菌操作，在手术之前对患者自身进行消毒处理，以避免在手术时将细菌带入患者体内。此外，在进行手术时，相关人员应该提高其手术技巧，尽可能减少不必要的伤害。
3.3特别关注老年患者
老年患者自身抵抗力差，极其容易受到细菌感染，这就要求医护人员在进行这部分患者的护理、治疗工作时投入比其余患者更多的精力，及时了解老年患者的治疗状况，降低其感染率[2]。为了保证医院的医疗水平，各科室都应该注重加强其护理工作，减少感染率。特别是妇产科，其感染问题叫其他科室较为严重，应该极其注重加强其护理工作，以降低感染率。本文就妇产科护理中的感染问题进行了一系列探讨[3]，希望能够对妇产科的护理工作有所启发。
参考文献：
[1]王雅丽，甄海鹰，胡宝军.浅谈护理工作中的人性化管理[J].白求恩军医学院学报，2012，10（3）：255-256.
[摘要]目的 通过对具体生动的救护场景的模拟演练，培养妇产科医护人员的救护意识，规范专科急救能力。方法 模拟妇产科的常见急危重症病例，开展急救演练，即采用确定内容、制订计划、拟订演练方案、角色配置、现场实景模拟实施急救，演练结束后进行分析、总结。结果 妇产科医护人员专科急救技能、抢救配合意识、综合能力、整体协调能力均较演练前明显提高。
[关键词]急救演练；专科急救；抢救配合；综合能力；协调能力
妇产科工作繁忙，急危重症多，往往发病急、病情重、变化快，涉及学科众多，如不能实施迅速、有效的救治，必然危及母子两条性命。为提高妇产科医护人员的应急综合能力和抢救技术水平，规范危重病人救治流程，加强协调配合，确保患者安全。急救领导小组按照医院临床护理抢救预案与流程，以妇产科常见急危重症病例，模拟具体生动的救护场景，进行专科急救演练，培养妇产科医护人员的救护意识、抢救配合，规范专科急救能力。同时通过开展演练查找抢救预案存在的不足，检验参加演练人员的技术操作、制度执行、沟通协调、设备物资准备情况；普及抢救知识，提高医护人员对抢救预案的掌握。经过一年的培训与演练，医护人员的专科急救技能和综合能力显著提高。
1.一般资料
自2011年8月至2012年10月，妇产科的7个科室共组织了6次模拟急救演练，每次院长、副院长、医务部主任、质控办主任、护理部主任、院感办主任、临床科室主任和护士长以及演练科室的医护人员全部参加。演练的病例为产后大出血1例、羊水栓塞1例、宫外孕失血性休克1例、子痫1例，新生儿重症转运1例、过敏性休克1例。
2.方法
2.1由医务科、护理部统一安排部署，大产科和大妇科系统分别成立了急救演练小组，由科主任、护士长担任正、副组长，组员分别由科室高职称人员和科室骨干组成。科主任及护士长根据科室常见急危重症特点，制定演练内容、计划，拟订模拟急救具体方案、脚本及人员角色配置，最后由科主任、护士长组织实施。
2.2急救演练实施步骤
2.2.1学习培训
急救演练方案确定后，组织全科人员培训相关理论知识、急救技能以及医护人员抢救状态下心理素质的培训。制定急救演练流程及考核标准，确保培训有效。
2.2.2人员角色配置
由工作人员扮演病人家属，模型人扮演病人或医生、护士扮演病人。科室急救小组成员5名，相关科室工作人员各1名，如产房、新生儿科、手术室、检验科、血库、B超室、心电图室。
2.2.3演练过程
演练由科主任与护士长主持，整个演练过程、项目、内容、实景与临床抢救尽量一致。①当班护士甲接听呼救电话后，立即呼叫急救小组成员，护士乙迅速准备急救药品，启动抢救仪器、设备，调好参数，处于使用状态，抢救物品床边定位放置，电梯口等待病人。病人人科后，护士甲定位于病人床头右侧，负责维护气道的通畅，吸氧，协助医生胸外心脏按压，连接心电监护仪，胎心监护仪；护士乙定位于病人床尾左侧，迅速建立有效静脉通道，抽取血标本，用药，输血，导尿，术前准备等；护士丙定位于病人床尾负责观察心电监护、药物准备及记录和对外协调等；医生按照ABCD法则进行急救处理。②若病人病情严重，立即呼叫急救专家组，通知相关科室协助，通知手术室、产房、新生儿科人员就位，开放绿色通道，报告急救领导小组，在急救专家组负责人的指挥下进行抢救。整个抢救过程按急救演练步骤进行，历时30～40min。
2.2.4分析总结
演练结束后，全体人员进行讨论分析、肯定成绩、查找问题。最后，由急救领导小组对模拟演练进行总结。
2.2.5全员培训
在总结分析基础上，由急救小组再次演练，确保流程规范完整、定位科学合理，配合默契，成功展示妇产科急救演练过程。随后，科室所有医护人员均按照此流程进行急救演练。
2.3演练考核
急救演练结束后，由医务部主任、质控办主任、护理部主任、院感办主任及科主任、护士长根据考核标准对参加急救演练医护人员的基本操作技能、正确程序与操作时间、综合能力进行考核。包括常用急救技术：气道开放、心电监护、静脉穿刺、徒手心肺复苏等；专科技术：胎心监护、宫腔填塞、徒手剥离胎盘、新生儿气管插管、后穹窿穿刺等。综合能力包括：分工明确、定位合理、动作迅速、程度准确、医护配合、医护人员的心理素质等，还有对沟通协调能力、院感控制及科室设备物资准备进行评分。
3.实施效果
3.1识别正确，诊断准确
通过对妇产科全体医护人员一年多的专科知识和技能的培训与专科急救演练，其急危重症的识别诊断能力大大提高，为抢救争取了时间。
3.2快速反应
专科急救演练规范和简化了急救流程，在紧急情况时可以快速反应，缩短发病至抢救的时间，对于挽救病人生命具有重要意义。
3.3沉着果断
急救演练实施后，医护人员在急救状况发生时可以做到临危不乱，有条不紊，有效利用能力资源，对病情定性果断，行动果断。
3.4及时评估
在妇产科急危重症的抢救过程中，正确评估患者病情变化是至关重要的，模拟急救演练提高了医护人员观察病情，评估病情的能力，保障了抢救的及时和成功。
3.5关注患者
专人负责时刻关注患者，安慰患者，体贴患者，满足患者需求，提供心里护理、生活照顾，取得患者信任和配合。
4.实施体会
4.1模拟急救演练使妇产科急危重症患者的抢救规范化，程序化。医护人员的严密监护，及时发现或预见性发现病情变化，果断应对，默契配合与协调，整合了多项急救操作和专科操作于一体，提高了医护人员临床急救水平和综合素质及应对能力。
4.2组织缜密
①医院急救系统由急救领导小组、急救专家组和急救小组三级组成。领导组由业务副院长、医务部主任、护理部主任、质控办主任组成。专家组由妇产科主任、相关科室副主任医师以上人员组成。急救小组由科室一线、二线值班人员及护士长组成。②对危急重症患者迅速组织实施有效的抢救，经常需要相关科室会诊，会诊人员必须10分钟到场。化验、检查、输血等优先进行，确保失血性休克病人在最短时间内实施抢救手术。③急救演练的实施加强了急救现场的组织管理，使救护中物资充足，层次分明，任务清晰，有效地维护了急救环境，保证急救的有效进行。
4.3专科急救演练提高了护士急救技能、整体协调能力和综合能力
妇产科护士每天面对的是发病急、病情危重且复杂的病人，其工作量大、风险性高，而系统学习和训练的机会相对较少。因此，开展专科急救演练使妇产科护士系统、完整地体验与掌握基本理论知识和实践操作技能，充分体现了演练的直观性、实用性、有效性和可控制性，全面提高妇产科护士的综合素质和整体协调能力。参加模拟急救演练护士随着演练次数的增加，其技术操作时间逐渐缩短，操作熟练程度及综合能力考核评分逐渐提高。
[关键词]病案讨论式；教学法；妇产科护理学
[中图分类号]R473[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-131-02
妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现存和潜在健康问题的反应、为女性健康提供服务的科学，是现代护理学的重要组成部分。采用何种教学法进行教学使理论和实践结合得更紧密，让学生真正认识到妇产科护理学的重要性和必要性，以及充分调动学生积极性和提高学习妇产科护理学的趣味性，能运用所学知识提供妇女们自我保健及疾病预防知识，提高他们的自理能力，帮助他们维持健康，增进健康，减轻病痛，促进康复。我们采用了病案讨论式的教学法。报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选择2005级护理学专科专业学生90名，随机分为实验组与对照组各45名，以实验组为研究对象，学生均以高中为起点的统招生。
1.2 方法
对照组用《妇产科护理学》（夏海鸥主编，面向21世纪课程教材， 北京：人民卫生出版社）教材进行传统教学，实验组在上述教材的基础上病案讨论式的教学法组织教学，并贯穿妇产科护理学教学全过程。采用计划、实施和总结3个步骤进行。
1.2.1 计划教师根据教学大纲的要求选出典型临床教学病例，提前3~5 d将病案及讨论问题书面通知护生，将护生按要求分组，指导护生收集相关质料。要求教学内容的设计能够体现问题性、多元性、实践性等原则，以激发护生的学习兴趣。
1.2.2 实施首先由1名护生进行病例介绍，包括患者的生理、心理状况，如床号、姓名、性别、年龄、诊断。分别由护生先就某个或某几个护理诊断制定相应的护理措施，在这个过程中其他的护生可以积极参与讨论，各抒己见，达成共识后再进行下1个问题的讨论。依次类推，逐个解决患者存在的护理问题，最后由教师总结。
1.2.3 总结教师根据学生讨论情况进行及时讲评、补充，并就护生争论的焦点、难点进行重点分析、讲解使其能够完全理解和掌握。以达到解决问题，完成教学的目的。
2 结果
两班病例分析考试成绩比较见表1。两班技能测试成绩比较见表2。
3 讨论
病案讨论式的教学法引入以问题为中心的教学思想，以教师为引导，以学生为中心，以临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生把握学习内容。突破了传统的教学模式和陈旧的教育思想，展开教学内容，创设悬念，激发兴趣，引导思考，改变单纯知识传授模式，将启发式教学贯穿始终。此教学法具有以下的优越性：
提高学习兴趣，护生为解决问题归纳整理所学的知识，充分发挥了护生在学习中的主体作用，激发了学习兴趣和欲望。传统的教学模式学生参与教学过程是被动的接受；而在病案讨论式教学过程中，学生是主动参与。这样既调动了学生的积极性，又培养良好的沟通技能。
有利于提高教学的效果。病案讨论式教学法通过对典型案例的讨论、分析，可以提高护生的理论联系实际的能力，加深对知识的理解和掌握。病案讨论式教学中学生参与度高，课堂气氛活跃，教学效果明显。
病案讨论式教学法作为一种互动式的教学模式，要求教师不但对本专业内容熟练掌握，还应当掌握相关学科知识；要具备提出问题、解决问题的能力，并善于调动学生积极性、寓教于乐，这就激发了教师要不断更新知识，坚持学习以提高自身综合素质。
其他。可以培养其他方面能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力和沟通能力等，这些将对今后临床工作和学习有很大帮助。
实验结果表明：学生在病例分析的项目评分方面明显高于对照组（表1）；技能操作方面除“处理实际病人能力”项目差异无显著性意义外，其余项目差异性有显著性意义（表2）。说明病案讨论式的教学法能提高学生分析、判断和运用知识解决问题的能力。
病案讨论式的教学法引入《妇产科护理学》教学之中是临床教学改革的需要。这种改革，由于没有现成的教材，因此教师增加了工作负担，临床教师大部分是临床医生，所以也给工作增加了难度。教学中需要重组教材，到临床收集资料，又要精心设计课堂教学。这就需要教师付出更多时间和精力。
总之，病案讨论式教学法在妇产科护理学教学中发挥了积极作用，深受学生们的欢迎，值得在今后的教学工作中加以推广。对于存在的某些问题和不足之处，还需要在实践中不断探索，使之成为更加科学的教学模式。
[参考文献]
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[3]林妙承.医学实习生的管理[J].医药产业资讯，2005，2（20）：79.
（收稿日期：2007-08-26）
【关键词】优质护理；妇产科；对比观察
妇产科是医院中非常重要的一个科室，由于涉及内容复杂，护理中常会出现纠纷，护理人员与患者发生矛盾的概率要大于医院中其他科室，这对妇产科的护理水平造成很大的影响，并且长期持续下去会对医院的声誉地位产生负面影响。因此，应该及时解决这样的问题，护理人员在照顾产妇时，应该选用最合理、科学、有效的方法来护理，提升产妇及家属对医院的满意程度，减少纠纷矛盾，为医院的和谐发展创造条件。本次研究中，选取我院2015年5月～10月收治的产妇共100例。为保证统计数据的可靠性，选取的病例均为手术患者，根据入院先后顺序随机将100例患者分成两个小组，分别为对照组和实验组。现将具体的研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年5月～10月收治的产妇共100例。为保证统计数据的可靠性，选取的病例均为手术患者，根据入院先后顺序随机将100例患者分成两个小组，分别为对照组和实验组。其中对照组中产妇年龄为21～45岁，平均年龄为32岁，学历在大学级以上的有25例，在高中水平的有15例，初中级以下的有10例，正常的妇产科手术有40例，剖宫产手术有10例。实验组中产妇年龄在22-48岁，平均年龄为34岁，学历在大学及以上的有24例，在高中水平的有10例，初中级以下的有16例，正常的妇产科手术有35例，剖宫产手术有15例。两个小组的产妇在性别、文化程度、手术类型和年龄等方面差距较小，具有统计学意义（P＞0.05）。可以对比说明问题。为了进一步保障数据的可靠性，排除意外死亡和恶性肿瘤晚期在院内死亡的个例，两个小组的产妇及其家属均知晓本次研究，并在治疗前签订同意书，对本次研究表示支持和同意，本次研究上报医院相关管理部门得到批准后予以执行。
1.2护理方法
1.2.1对照组护理方法
主要采用常规护理方式，每天例行普通检查，对产妇及腹内胎儿的各项指标进行检测，了解产妇和胎儿各方面状态，根据医嘱对产妇进行相关照顾护理，每天打扫病房，让产妇及家属保持良好心情。
1.2.2实验组护理方法
在对组内产妇采用常规护理方式后，进行优质护理干预。具体措施如下：首先是产前优质护理，为刚刚入院的患者及家属主动递一杯水，让他们稍等片刻，及时快速为其办理相关入院手续，对护理人员言行举止进行约束，主动向患者及家属介绍自己和为其负责的医师，尽可能地让患者和家属感受到尊重和温暖[1]。在产妇住院期间的例行检查过程中对其检查资料和个人隐私信息进行保密，保证不外传，不交流。而且从调查中我们了解到，实验组中50例患者，有36例是初为人母，这类产妇没有怀胎经验，再加上产妇心里敏感，很可能会出现焦虑紧张等情绪，如果不能及时发现并进行心理疏导，很可能会最终影响正常分娩，护理人员应该时刻关注产妇的情绪变化，与产妇进行交流，对不良情绪进行疏通[2]。并且在日常中对产妇的饮食进行指导，保证科学饮食，让产妇和胎儿都能健康成长。其次是产时优质护理，主要是在产妇生产的过程中，对产妇进行言语上的鼓励，对于产妇的紧张害怕等情绪，应该进行安慰，另外要在医师的指导下，做好整个分娩过程的卫生清理工作，也要有所准备，做好难产，大出血等突发事件的预防处理工作事项，从多方面确保产妇分娩过程的顺利进行[3]。最后是产后优质护理，在产妇完成分娩后，要科学指导产妇坐月子，避免在月子期间落下病根，并且知道产妇合理饮食，注意营养搭配，避免风吹受凉等，在产妇出院时，叮嘱她及家属身体休养注意事项和哺乳期注意事项，保证产妇健康快速恢复。
1.3效果评价
对两组产妇通过调查问卷的方式了解产妇对护理人员的满意程度，并且按下列标准进行判断。非常满意：护理人员指导科学，态度和蔼，责任感强。比较满意：护理人员指导到位，态度较好，比较负责。不满意：护理人员指导不合理，态度差，不负责。
2结果
在经过不同的护理方式之后，实验组的产妇对护理人员的满意程度明显比对照组高，两者之间的比较差异存在统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
由于妇产科均为女性患者，较为敏感，对护理的要求和期望值都较高，这造成了妇产科成为医院所有科室中最易发生矛盾纠纷的科室，实行护理制度改革，提高护理质量，提升患者对妇产科护理人员满意程度、对医院满意程度势在必行。本研究中由护理人员对产妇进行产前、产时、产后的优质护理，结果显示在经过不同的护理方式之后，实验组组的产妇对护理人员的满意程度明显比对照组高，这就说明优质护理在提升产妇的满意度上有较好的效果。综上所述，本研究证实在常规护理的基础上，对产妇进行优质护理干预能够为产妇提高更好的护理服务，能够提升产妇对医院的满意度，医院应该在以后的临床中采用优质护理的方式对产妇进行护理。
作者:李娟华 李淑懿 单位:中山大学附属第一医院
参考文献
[1]王红平.优质护理干预在妇产科护理中的应用效果观察[J].中国医药指南，2015(24)(10):254-255.
关键词：妇产科；护理；人性化
在妇产科临床护理过程中，由于妇产科与女性生殖系统的特殊性，医患之间产生问题已属正常现象，而如何攻克这一问题也已成为妇产科临床护理过程中的重要课题[1]。本研究从人性化的角度入手，针对本科室的患者展开实质性的调查与研究，以临床的方式调查并得出结论，以最真实的数据得出结论并且说明问题。通过人性化护理在妇产科临床护理的研究与调查，对于妇产科临床护理过程中产生的基础性的问题进行了总结，并且根据调查对于产生的基础性的问题提出了相对应的建议与对策，对以后妇产科临床护理的推进工作提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究采取了调查问卷的方法进行调查研究，选取调查问卷的方式主要是由于问卷的方式能够更加直观地反映存在的问题与调查的结果。选用了2014年8～10月间本院妇产科住院的120名患者的临床护理工作效果进行调查，其中包含了妇产科几项常见病例的病症患者，更加能够突出的说明研究的问题。其中，子宫肌瘤，妊高症，剖宫产，乳腺疾病这四类疾病分别采集了30名患者的样本数据，对于妇产科护理过程中的基本问题进行了调查，并且在进行了人性化护理之后对之前存在的问题进行了深入调查，将前后两次的调查结果进行了交叉比对，对于问题的直观反映进行了直接分析。
1.2方法
首先对接受调查的患者群体针对护理过程中产生的基本问题进行了调查，对各项问题的结果进行了数据统计。然后对于受调查的患者进行了人性化的护理，具体包括：（1）人性化沟通：在沟通时语气更加委婉并且对患者表示出更多的关心与体恤；（2）人性化培训：在之前的基础上对进行调查中患者的所在病房的负责护士进行了为期一周的统一人性化的护理教育与培训，集中在如何更加人性化的对患者进行护理；（3）优化护理环节：对各项基本的护理环节进行了优化。
2结果
图1是对住院患者一些入院前期的基本护理问题的调查统计图，从图中可以得出，大部分的患者对于入院介绍这一环节满意度还是较高的，护士接待的满意程度也处于中层水平，但是大部分患者对于护理过程中的服务态度的满意程度较低，这说明了大部分患者对于护理过程中的服务态度问题存在着较大的意见。图2是对入院患者入院后期护理过程中出现的基本问题的调查情况统计图。从图中可以看出，三类患者满意度较高的一项倾向于病房巡视频率，这说明了在调查期间受调查病房的护士做到了工作的基本职责，巡视病房的频率高对于患者的突况能够做到有效地预防。但是，从图2可以看到，在个人隐私保护程度以及心理障碍协助这两项上，患者的满意程度较低，尤其是个人隐私保护程度这一项，患者的满意度较低，大部分患者在问卷调查时都选择了“一般”，这说明在护理的过程当中患者没有感到自身的个人隐私受到很好的保护，由于为女性生殖系统的特殊性，是护理工作进展困难的重要原因。而在患者出现抗拒心理的时候如何进行科学有效的疏导与协助也是妇产科护理工作中的重要组成部分。在对120名患者进行基本的调查统计后，对120名患者进行了人性化的护理，重点突出在沟通时语气更加委婉并且对患者表示出更多的关心与体恤，在之前的基础上对进行调查中患者的所在病房的负责护士进行了为期一周的统一人性化的护理教育与培训，集中在如何更加人性化的对患者进行护理，对各项基本的护理环节也进行了优化。对于一些入院前期相关满意度调查的统计图，与图1相比可以看出各项满意度都有了提升，特别是护士接待的满意程度以及服务态度两项的满意度提升情况较为明显，这说明了人性化护理对于患者入院前能够为患者提供更好的护理服务。图4是对进行调查的患者介入人性化护理后对于一些入院后期相关满意度调查的统计图，从图中可以看出，与图2相比，经过人性化的护理后，各项满意度都有了明显的提高。尤其是个人隐私保护程度与心理障碍协助程度两项的满意度提高状况较为明显，这说明了在介入了人性化的护理后，患者对于个人隐私的保护以及心理障碍的协助方面都比较满意。尤其是心理障碍的协助，在这一项上能够使患者得到认可对于整个护理工作的推进无疑是一大进步，由于妇产科的特殊性，如果能够消除患者的心理障碍，对于下一步治疗的推进以及整个疗程能够完整的完成都具有非常大的推进作用。由图可见，高达72％的患者希望能够更多的与主治医师进行进一步的沟通，了解病情。有18％的患者希望医院能够改善住院的硬件设施。这其中，仅有7％的患者选择了希望护士的服务质量能够有进一步的提高，这充分说明了介入人性化的护理之后，患者对于护士护理的服务质量是比较满意的，这对于整个护理过程以及治疗的进行都是具有推进作用的，更加进一步的说明了人性化护理对于妇产科临床护理的重要性。
3讨论
护士是妇产科临床护理中的重要角色，要对护士进行集中地培训，建立人性化的护理理念[2]。首先要能够做到对患者的换位思考，切实体会患者的需求与想法，针对不同的需求采取不同的护理方式，有针对性的护理更能够提高护理的效果；其次就是要提高护士的沟通能力，从沟通过程中的语言、肢体以及表情等多方面要进行全方位的培训与学习，有效的沟通能够建立良好的医患关系，并且能够更深入的了解患者的切实需求，推进护理效果的提升；另外还要对护士的仪容仪表仪态进行培训学习，在使患者感到受尊重的同时提升护理服务水平，提高护理服务质量，从而推进整体临床护理的进程[3]。在对护士进行全方位的培训与学习之后，要建立健全人性化的护理制度，明确职责规范，将工作落到实处，使人性化的护理真正成为妇产科临床护理的一部分。针对整体的服务流程要进行优化升级，并且将职责落实细分到每一个人，对护理过程中每一项具体流程的具体环节都要做到具体的细分，针对每一环节都要实现人性化的护理，对于患者出现的问题都要有针对性的做好细想工作，从问诊挂号到最后的出院回访等，都要形成完整的体系建设，完善人性化的护理。由于妇产科的特殊性以及女性生殖系统的私密性，妇产科无论是在诊疗的过程中还是在进行临床护理的过程中，医患之间的纠纷频率是相对于其他科室来说较高的。在进行人性化的护理后，能够使患者与医生、护士之间达成有效的沟通与交流，切实解决医疗与护理过程中产生的各项问题，减少医患纠纷，推进医疗的有序进行。在进行人性化护理的过程中，不仅能够给患者带来更好的治疗与护理体验，而且还能够更进一步的使护理人员的素质达到整体的提升，在进行一段时间的人性化护理的培训学习与临床护理后，护理人员的整体护理水平能够达到整体的提升，再加上实际临床护理过程中产生的经验，护理人员会逐渐产生自我学习与提高的意识，在实施人性化护理的过程中实现护理人员素质的整体提升[4]。进行人性化的护理，首先受益的就是患者。在进行人性化的护理之后，患者不仅能够体验到更好的护理，而且还能够使得身心健康，在克服了心理障碍之后，更能够积极的配合医生的治疗，这样不仅会更快的恢复健康，而且会减少临床并发症的发病率，也同时大大降低了妇产科病症出院后的复发率。这样在进行人性化护理的过程中也大大推进了医疗过程的进行，提升了医疗的效果。
作者:李艳明 单位:呼伦贝尔市结核病防治所
参考文献
[1]张金秋.人性化护理在妇产科护理中的应用进展[J].中国健康月刊,2011,30(8):85-86.
[2]柯昌毅.医患沟通最重要的是心灵的沟通[J].现代医药卫生,2005,21(70):884.
【关键词】妇产科 专业护士 人员管理
随着社会的进步人们整体素质的提高和现代医学模式的转变，护理工作在医疗过程中所发挥的作用日益显著。近年来临床上新理论、新技术、新方法不断涌现，而护理专业却由于受人员流动、成分新、年资浅等多种因素的困扰，滞后于医学专业的发展，不能及时满足患者的需要。护理工作的专科化是临床护理实践发展的策略和方向[1]，也是与国际接轨的基础[2]。为了探讨妇产科专业护士的培养方法和合理使用，提高妇产科护理水平，我院自2003年起，借鉴国外专科护士培养先进理念，对妇科、产科专业护士队伍进行了重点培养、合理使用，取得较满意的效果。现报告如下：
1 专科情况
我院为丹江口市妇产科专科医院，妇科下设腔镜、肿瘤、普通妇科3个小专科，产科下设高危救治、普通产科2个小专科。2005年2大科共有护士76名，其中本科学历6名，大专学历70名。
2 专业护士的培养方法
2.1 培养目标：首先选定热爱护理专业、工作认真负责、有奉献精神，从事本专科临床护理工作6年以上、大专以上学历、护师以上专业技术职称、护理理论及护理技能均为优秀者为培养目标。
2.2 初期阶段：全院护士统一认识，医院要在激烈的市场竞争形势下生存和发展，必须拥有专科优势，走专科护理发展之路是必然趋势。
2.3 全面培训，提高理论、技能操作阶段：高年资护师相对固定各专科，担任专业护士。集中进行护理理论、技能操作及评判性思维能力的培养[3]，参加培训班、进修学习、参加学术会议、专题讲座、专科病例讨论等“螺旋式教学法”[4]，进行培训。
2.4 培训考核：专业护士的培训是一个持续的、动态的系统工作，为了激发专业护士学习和工作热情，使其在临床护理岗位上各尽其能，及时评估培训效果。对专业护士进行考核时，通过传统理论和技能考核评价其知识点的掌握情况。每年进行4次专业理论考试，每2月考核专项技能1次。综合评定，优中择优。
3 专业护士的合理使用
专科护士相对固定各专科，一般不参加倒班，负责解决本组病人护理业务上的疑难问题；完成专科疑难操作；制订危重、疑难病人护理计划并组织实施；开展本专科护理科研和技术革新，带教新护士及护生。
4 效果
经过专业护士培养，提高了护理队伍的整体素质。护理工作有序、高效地围绕医院的总体目标和要求开展工作，质量控制环环相扣，工作到位，许多医护合作性问题能及时协调解决。整个管理模式层次分明、职责明确，保证人尽其才。专业护士具有过硬的技术，不断地满足患者关于技术方面的要求，同时具有良好的服务态度、服务意识，注重服务对象的感受，使患者的生理、心理、自尊、被爱等需求得到极大满足。专科护士责任心强、技术水平高、基本功扎实，以良好的形象赢得了病人的信任，提升了护士的职业形象，提高了医院的服务质量，建成了一支高素质的专业护士队伍。
5 讨论
专业护士是指在某一专科领域有较高理论水平和实践能力，专门从事专业护理的人员[5]。专业护士在保证患者得到专业化、高质量的医疗、护理中，发挥着医生和一般护理人员无法替代的作用。高素质的专科护士的培养决不是一朝一夕能完成的，既需要不断的理论学习，更需要长期的临床磨练，还需要与专科医师长期合作、学习在一起的默契。所以作为医院的管理人员，一定要十分珍惜专科护士的培养，更要高度重视专科护士的合理使用，还要给予她们较好的待遇和发展机会。专业护士的认定有三种途径：国家、地区和医管局。妇产科作为一个专科，其专科护理已经得到了社会的肯定，应尽快建立妇产科专业护士认证体系，以保证专科护理工作的规范化、法制化管理，以满足病人的需求，提高护士的专业地位。
参 考 文 献
[1] 郭燕红.论专科护士发展现状和趋势.中国护理管理，2004，4(4)：19～20.
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[3] 许虹，彭美慈，汪国成等.护理本科生评判性思维能力特征及相关因素的分析.护理教育，2007，41(2)：155～157.
广水市第二人民医院，湖北随州 432721
[摘要] 妇产科一直以来都是院内感染的高发科室，患者发生感染后，不仅影响到预后和恢复效果，同时也增加了经济负担。因此，必须掌握妇产科患者院内感染的发生特点，以此为依据制定针对性的防范措施。该研究对该院收治的妇产科患者3000例进行院内感染的特点分析，然后介绍了一系列预防感染的防范措施，希望以此降低院内感染的发生率，促进患者的恢复。
[
关键词 ] 妇产科；院内感染；发生特点；防范措施
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0152-02
院内感染指的是患者在医院治疗住院期间出现的感染，会影响患者的治疗效果和预后，严重者会危害生命安全[1]。妇产科患者人数较多，疾病情况复杂，环境控制工作存在困难，因此成为院内感染的高发场所。患者发生感染，不仅降低了临床疗效，加重了患者的心理负担和经济负担，同时也造成了医疗资源的浪费[2]。为了进一步了解妇产科患者院内感染的发生特点，该研究通过对该院收治的妇产科患者进行统计了解后，作出了针对院内妇产科疾病感染的防范对策以及效果分析。
1 妇产科患者院内感染特点
1.1 资料与方法
资料来源于该院收治的妇产科患者3000例,其中妇科患者主要为外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等；产科患者主要为阴道顺产和剖宫产。所有患者采取住院治疗方式，感染患者符合卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准》。同时排除精神疾病患者、心肝肾等重要器官功能性障碍患者。对3000名妇产科患者进行病例的回顾，统计分析56例院内感染患者的年龄、基础疾病情况、住院时间、治疗方式等资料，统计相关因素的发病人数。
1.2 院内感染发生特点
通过分析得知，妇产科患者院内感染类型中，呼吸系统感染所占比例最大，其余依次为泌尿系统、消化系统、多部位感染、手术切口感染、宫腔感染。
2 院内感染防范对策及效果
2.1 预防感染的防范措施
2.1.1 加强呼吸系统管理手术前指导患者进行深呼吸，正确的咳嗽咳痰；手术完成后鼓励患者及早下床活动，不能下床的患者采取半卧位。同时，加强患者的口腔护理，痰液不能正常排出可进行雾化吸入。还要采取湿式打扫的方式，保持室内清洁卫生，减少人员流动。严格执行消毒隔离制度，注重保暖[3]。
2.1.2 预防泌尿系统感染手术前给与患者留置尿管，保证插管无菌，提高插管成功率，从而避免反复插管或污染插管。插管后要保持患者会位的清洁，避免产生逆行感染。每天评估是否拔除尿管，从而减少易感因素的存在时间。
2.1.3 切口感染的预防做好术前手术区皮肤的准备，术前3 d对患者阴道进行常规的碘伏消毒，防止阴道逆行感染。遵循围术期的用药原则，将预防用药的抗生素在术前1 h静脉推注。同时加强病区管理，减少易感因素[4]。
2.1.4 合理使用抗生素有感染的患者需要在术前留取标本，根据药敏试验选择有效的抗生素，尽量不要使用广谱抗生素。还要根据抗生素的半衰期来制定正确的给药时间，密切观察患者的疗效。
2.2 提升护理人员技能
2.2.1 掌握感染的相关知识，了解传播途径护理人员要学习感染管理规范和消毒技术规范，从而指导实际的工作，不断积累预防感染的经验。
2.2.2 定期进行培训教育定期组织院内医师和护理人员进行抗感染教育，严格执行消毒、隔离、无菌操作的规程，按照规章制度开展临床工作，从患者的利益出发，提升医疗服务质量[5]。
2.3 加强围术期护理服务
2.3.1术前遵循无菌操作无菌操作能够降低感染发生，术前一定要洗手，对医疗器械进行消毒清洁，备好一次性无菌用品，保持手术室内干净整洁。
2.3.2 术中感染控制使用气管插管进行麻醉时，保证动作轻柔，降低呼吸黏膜的损害。准确传递医疗器械，保护手术切口，减少组织的暴露程度，及时清理排泄物。
2.3.3 术后优质护理患者术后使用抗生素预防感染，密切关注患者的不良反应和并发症，采取措施及时控制并处理[6]。
2.4 感染防范结果
通过对妇产科患者实施感染防范措施，并且不断提升护理人员的专业技能，为患者提供优质的围术期护理服务，将实施防范措施前后的3000例患者进行比较可知，该院妇产科患者院内感染发生率显著降低，具体数据见表1。
3 讨论
院内感染已成为全球性问题，越来越受到人们重视。特别是妇产科患者人数多，传播性疾病逐年增加，但医务人员对医院感染的意识淡漠。另一方面，伴随着医疗技术的发展，各种先进的医疗器械在临床中使用，导致侵入性操作增加等，这些因素都致使妇产科成为院内感染监控的重点科室[7]。因此，对于易感患者应该重视心理护理和健康教育，通过保健指导、饮食、药物指导，来促进患者的早日恢复，预防并发症的发生，缩短住院天数。同时，护理人员要采用人性化的服务帮助患者进行心理疏导，使患者保持愉快的心情，增强战胜疾病的信心[8]。
综上所述，妇产科患者院内感染主要以呼吸系统感染为主。对患者实施感染防范措施，并且不断提升护理人员的专业技能，为患者提供优质的围术期护理服务，能够降低妇产科院内感染的发生率。
[
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摘要：目的：探讨在《妇产科护理学》教学中引入循证护理理念的教学效果。方法：采用自制问卷开展调查，了解循证护理对护生学习兴趣、评判性思维和科研能力的影响。结果：护生循证护理教学前后对教学正性评价比较有统计学意义(p
关键词：循证护理 妇产科护理学 护理教学
近年来，随着护理模式的变化，护理科学研究的不断深入，以实证为本的循证护理（Evidence Based Nursing Care）得到迅速发展，并广泛开展。在护理活动中循证护理以解决临床问题为出发点，将科研结论、临床经验与病人需求相结合，获取最好的证据，做出相应的护理措施。适应护理模式的转变，培养护生实践循证护理的能力，是护理教育亟待解决的新课题。因此课程组在《妇产科护理学》部分章节教学中引入循证护理理念以培养学生的循证护理能力，收到较好的效果，介绍如下。
1.对象与方法
1.1研究对象
选择我校2009级护理本科学生115名，4个自然班级，已修完前期基础课程和护理评估等桥梁课程，进入临床专业课程的学习阶段。
1.2研究方法
将循证护理理念和方法融入《妇产科护理学》教学中，采取融合循证护理理念的以模拟病例为基础的教学方法。通过开设循证护理系列专题讲座培养护生循证意识，设计模拟病例，构建融合循证护理理念和方法的护理学专业课教学方案。在《妇产科护理学》课程部分章节中进行实践，如月经失调病人的护理、妊娠滋养细胞疾病病人的护理等。理论课后将模拟病例介绍给护生，护生根据病例所描述的患者的生理、心理变化，再结合所学专业知识找出病例中患者现有的或潜在的护理问题。确定护理问题后，指导护生搜集证据，寻找循证支持，。证据的获得可以通过国内外医学科技期刊、校内图书馆的数据库，以及其他内部刊物等途径，护生以小组为单位，对收集到的资料进行讨论、评价、筛选，以获得最佳证据。同时运用模拟情景、角色扮演的方法，指导护生根据病例中患者的情况将获得的最好最新的证据应用于护理实践，以完善各项护理操作，评价循证护理应用效果。
1.3评价方法
采用自制问卷对护生在循证教学前、后针对新知识和新技术的获取能力、文献检索能力、知识运用能力、自学能力、学习主动性、学习兴趣，以及循证意识等开展调查。共发放问卷115份，收回有效问卷115份，回收率100%。
2.结果（见表1）
表1 循证护理教学效果评价
3.讨论
3.1注入新观点、新内容，培养护生的循证意识 由于护理学科的迅速发展，护理教材常落后于临床。在护理教学过程中引入循证护理理念，使学生挣脱凭借书本知识、教师经验作出护理决定的思维定势，强调任何护理行为的制定并不仅仅来源于直觉和个人经验，而是应将临床经验与现有的、可信的科研证据相结合，将护理服务建立在所能获得的科学证据基础上。
3.2提高护生分析问题、解决问题的能力 循证护理教学改变传统的教学模式，护生由被动的接受知识转变为学习的主体、设计者与主动参与者，知识的来源不再局限于课堂上被动的接受教师所讲内容，而是不断运用评判性思维方法主动地去寻求解决问题的最佳方案，护生发现、解决问题的能力得到不断提高。
3.3激发护生学习兴趣，提高护生自学能力 循证护理教学过程中，学生通过教师提供的模拟病例、模拟情景、问题，查阅文献并小组讨论评价证据的可靠性和实用性，这一过程可有效激发护生的学习兴趣和潜能，也有利于护生科研意识的培养。在循证护理教学过程中，不仅可以帮助护生学会学习新知，而且学会提出新问题，由模仿学习向创新学习转变，提高护生自学能力，获得终身学习能力。
参考文献：
[1]林新宏,上官辉,黎莉.循证医学与医学教育改革[J].医学与哲学,2002,23(4):19.
[2]王凯丽,文琼仙,王贵. 《护理学基础》教学中引入循证护理的实践与思考[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2009,30(13):1599.
1资料与方法
1．1一般资料
将2006年5月～2007年3月在本院妇产科实习的护生共91人作为对照组。2007年5月～2008年3月在本院妇产科实习的护生共77人作为实验组。两组护生年龄、性别、在校学习时间、生源等基本资料差异无显著意义。
1．2方法
1．2．1对照组
用传统带教模式进入实习，即护生入科后由护士长指定l临床带教老师，护生采取跟班制实习，带教老师根据临床情况进行随机带教。出科前进行综合考核(专科理论考核占50％，专科操作抽考占50％)。
1．2．2实验组
采用临床护理教学路径模式进入实习，即学生人科后，由教学组长统一进行入科介绍、实习要求与考核方法后，再根据不同层次学生安排临床带教老师，临床带教老师根据设计好的临床护理教学路径进行带教。出科前对学生进行综合考核(平时表现占20％，专科操作技能抽考占30％，专科理论考核占20％，护理病历和健康教育个案占30％)；并调查临床带教老师和实习学生对临床护理教学路径的意见。临床护理教学路径的制订：借鉴临床路径的思路，根据实纲要求和我院妇产科特点，以实习时间10周(4周妇科，2周产前，2周产后，2周门诊)为纵轴，以实习护生应该掌握的知识点和技能、教学方法为横轴，纵横轴交叉处是本周主要教学内容。
1．2．2．1入科1～2d入科介绍：带教组长带领新人科护士参观并介绍病区环境；主要仪器与设备、各种物品、药品的放置与管理制度；妇检室、人流室物品准备与管理制度；人员分组，职责与分工；疾病收治范围；实习目标、要求，考核内容与方法。
1．2．2．2入科3----5d跟班学习住院病人接待程序，入院评估、人院宣教、术前宣教、术后指导、出院指导；带领护生进行各种治疗备皮、灌肠、导尿、配血、皮试、输液、吸氧等基本护理操作，强调“三查七对”；指导书写护理病历，强调客观、真实、准确、及时、完整。
1．2．2．3第2周利用跟班学习、护理查房、小讲课、个案讨论以及查阅相关资料重点学习子宫肌瘤、妇科肿瘤、异位妊娠的临床表现、抢救与护理流程；化疗病人的护理流程；药物流产用药指导与观察，孕中引产术的手术配合、产程观察与引产接生；妊娠28周以下保胎病人的健康指导；对腹部手术病人围手术期护理进行小结。
1．2．2．4第3周利用跟班学习、护理查房、小讲课、个案讨论以及查阅相关资料重点学习尿瘘、子宫脱垂的临床表现与护理流程；掌握会阴抹洗、阴道灌洗、阴道上药技术；熟悉妇科病人健康教育与沟通技巧；对外阴、阴道病人围手术期护理进行小结；完成l份护理病历和健康教育个案。
1．2．2．5第4周利用跟班学习、护理查房、小讲课、个案讨论以及查阅相关资料，重点学习妇科炎症、月经失调病人的临床表现、护理流程；进行专科理论考核和护理操作技能抽考。
1．2．2．6第5周带教组长介绍并带领参观产前区、产房环境，工作制度，各班职责与工作流程，重点介绍产房消毒隔离技术；跟班学习产妇入院评估、人院宣教等病人处理流程；示教并模拟训练胎心监护，腹部四步触诊法以及肛查技术。
1．2．2．7第6周利用跟班、临床指导、护理查房、小讲课、病例讨论方式学习正常分娩、异常分娩的护理流程，产程观察、产程图的描绘；催产素的应用；产后出血观察与处理；妊高征、前置胎盘、胎盘早剥的临床表现和护理流程；妊娠合并糖尿病、心脏病的临床表现和护理流程。
1．2．2．8第7周带教组长介绍并带领参观产后病房环境、规章制度、工作特点；利用小讲课、跟班学习母乳喂养指导；通过调研、跟班、查阅相关资料了解产褥期妇女的身心护理。
1．2．2．9第8周利用跟班、查房、讨论学习新生儿喂养、沐浴、脐部护理、卡介苗接种与新生儿筛查技术；通过小讲课学习新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别，蓝光治疗的意义、方法。
1．2．2．10第9周带教组长介绍并带领参观妇产科门诊环境，门诊手术室规章制度，消毒隔离技术；护士进修杂志2010年10月第25鲞箜!!塑跟班学习分诊技巧。
1．2．2．11第10周跟班学习围产病历书写、产前检查时间、次数，孕期保健指导；示教产科腹部四步触诊和骨盆外测量；跟班学习妇科小手术的术前准备、术中配合、术后处理；出科理论考核和技能操作抽考。
2结果
2．1两组护生出科综合考核成绩比较(表1)
从表1可见：经两个独立样本比较的Wi|coxon秩和检验，实验组与对照组出科综合考核成绩差异有显著意义，实验组明显优于对照组。
2．2带教老师和实习护生对临床护理教学路径的意见(表2)
从表2可见：带教老师和实习护生对该临床护理教学路径的评价较高。
3讨论
3．1临床护理教学路径可以提高教学效果
临床路径最早起源于国外的工业质量管理体系，20世纪80年代美国新英格兰医疗中心第一次成功地将其应用于健康照顾系统。它是指针对某一疾病而制定的一个有时间要求的诊疗计划，目的是减少资源浪费和康复延迟，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量‘2|。近年来临床路径逐渐被医院系统推广应用。护理临床教育者也将临床路径的理论和方法引入l|缶床带教和教学管理中，取得了较好的效果[31]。本研究结果也显示：应用II缶床护理路径教学组的护生与传统对照组的护生出科综合考核成绩比较差异有显著意义(Z=4．29，P<O．01)，前者明显优于后者，说明临床护理教学路径可以提高临床教学效果。
3．2临床护理教学路径可以引导临床教学，避免传统教学中随意教学和重复教学现象
我院妇产科分为妇科、产前、产后、门诊4个实习区域，实习时间短，内容相对较多。临床护理教学路径规定了在一定教学时间内应该教学的内容和采取的基本教学方法，使临床教学活动规范化、标准化，要求师生双方按照路径有计划、有目的地进行教学活动，避免了传统临床教学中随意教学和重复教学的现象。本调查结果显示有96％的临床带教老师和97％的实习护生认为该临床护理教学路径可以对临床教学起到引导作用。
