时间：2023-06-06 09:01:56
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理实践，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
循证护理是最近几年逐渐的发展起来的一种新的护理理念，主要表现在明确客观的概念上来完成工作。现在，循证护理咋我国正得到了越来越为广泛的应用，在儿科治疗领域应用更为广泛。所以分析循证护理在儿科临床中的应用有着十分重要的意义。本文回顾和分析了我市某医院收治的68例儿科患者，随机的分为对照组和实验组，其中实验组采用循证护理，分析两组患者的治疗效果，现将分析结果归纳如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本文回顾和分析了从2014年12月至2016年3月入住我市某医院68例患者的临床资料，其中，男性患者有39例，女性患者29例，幼儿的年龄范围为0.5岁至5.5岁之间；有26例患者腹泻，有27例患者为急性上呼吸道感染，口炎患者5例，急性肾小球肾炎患者5例，肺炎患者有3例，有2例患者为泌尿系统感染。将患者随机的分为对照组和实验组，每组各有30例患者，两组患者在性别、年龄、患者类型等方面均不存在着显著性差异（p>0.05），在临床中具有统计和分析的意义。
1.2护理方法
对照组患儿采用常规的护理方式来进行护理，而实验组患者在常规的护理方式基础上，增加应用循证护理的方式来进行护理。实验组患儿的具体的护理方法如下所示：（1）加强对护理人员的护理培训。护理人员要增强自身的医护素质，医护人员的综合素质会直接的影响到患儿的身体康复，所以要加强对医护人员业务能力的培训。医护人员要能够结合自身所学的理论知识，并善于总结护理时的经验来分析问题和解决问题，并要针对每个患儿的实际情况，制定出有针对性的护理措施与方法。（2）缓解患儿焦虑情绪。患儿在进行治疗时，常常会出现焦虑的现象，医护人员要协助患儿消除焦虑的情绪。医护人员要鼓励患儿家长在其身边陪伴治疗，家长本身也可以给患儿提供一些连续、固定的护理，例如可以给患儿提供一些玩具、物品、实物等感官护理。对于年龄较小的幼儿，医护人员可以通过轻抚、拥抱等来表达自己的善意。这些都有助于患者内心焦虑情绪的消除。（3）患儿疼痛护理。患儿往往对疼痛都会有着过激的反应，尤其是侵入性治疗前，要采取一定的方法来缓解患儿内心的焦虑情绪。在患儿治疗过程中，通过鼓励、讲故事、玩游戏等方式来分散患儿内心焦虑的内心，缓解侵入性治疗给患儿带来的疼痛感，对于许多不愿意配合治疗的患儿，医护人员要与其进行沟通以及心理疏导，增强患儿接受治疗的配合度。
1.3观察指标分析
观察分析两组患者的护理纠纷率、护理差错率、家属的满意率以及积极行为的参与几率。
2实验结果分析
通过分析表1可知，在对照组中（n=34），护理纠纷率为10（29.4%），护理差错率为11（32.35%），积极行为参与率为22（64.7%），家属的满意率为23（67.65%）；而在实验组中，护理纠纷率为3（8.8%），护理差错率为1（2.94%），积极行为参与率为31（91.18%），家属的满意率为30（88.23%）；对照组患者与实验组患者在护理纠纷率、护理差错率、积极行为参与率以及家属的满意率等方面均存在着显著性差异（p<0.05）。
3讨论
患儿在接受治疗的过程中，反抗的现象比较常见，患儿在接受治疗时往往会出现抑郁、怀疑的心里，另外患儿的家长也比较容易出现焦虑、紧张的现象，这不利于患儿疾病的康复，所以对患儿的及时治疗具有着十分重要的意义。循证护理有助于患者情绪调控，另外还能够帮助提高患儿的质量质量，这在临床中得到了广泛的应用。在儿科护理实践中，循证护理能够减少护理的出错情况，降低医护人员与家属之间的纠纷，提高患儿的参与率，让患儿的家属对治疗的结果更加的满意。
作者:严晓春 单位:嘉定区中心医院
参考文献:
[1]王美先.循证护理在儿科病房整体护理模式中的应用[J].内蒙古医学杂志,2014,45(03):378-379.
近年来，各高校院系结合本专业特色，在毕业设计选题、指导教师培养、毕业设计过程管理等方面做了许多有益的探索与实践[2,3]。已经有大量的文献报道了它们在指导学生毕业设计过程中的宝贵经验。但相关报道多以理工科及文科院系为主[4,5,6]，而关于医学院系特别是护理学院系在指导学生毕业论文方面所做的报道却较为鲜见。近年来，我们结合护理学专业特点，对2001级、2002级、2003级毕业论文工作加强管理，以培养学生创新意识、提高综合能力为目的，通过施行举措，在督促毕业生按时保质保量地完成论文写作方面取得了很好的成效，并总结出了一些经验。本文将对这些举措进行介绍，以期为今后此项工作的开展提供适当的参考。
一、存在的问题
近年来，随着高等教育大众化发展和本科教学改革的深化，专业课程学时相对压缩，使学生在横向知识体系加宽的同时减少了专业知识的深度，加上毕业生就业压力的逐年增大，使毕业论文工作面临着很多困难[7]。其突出的问题有3个：
1.思想重视不够
近年来，由于高校扩招的不断发展，学生数量逐年增加，使得指导教师在指导毕业设计方面的工作量随之增加，毕业论文设计的教学资源趋于紧张。大多数教师在指导毕业设计的同时还承担大量的教学和科研任务，因此，思想上不重视毕业设计指导工作，在指导时间和精力上投入也非常有限。
而对于学生方面，有的学生平时课程学得不扎实，对专业知识的理解不够深刻，容易造成对论文写作的无从下手。有的学生对指导老师的依赖性太强，不能正确、灵活地利用论文检索工具。有的学生思想上不重视，在要上交时随便从网上东拼西凑地抄袭，敷衍了事。这些学生都是从思想上没有能认清毕业论文的重要性，浪费了毕业前的一次综合训练机会。
2.时间安排不当
毕业论文设计的安排，往往是在最后一个学期开始，若时间安排的太晚，会给论文的开展带来困难。一方面，学生进入论文的设计时间较晚，不能深刻地理解题意，更不能进行充分的资料收集、准备，从而影响毕业论文的质量。另一方面，指导老师与学生的接触较晚，容易给师生交流和论文写作过程管理带来不便。
3.格式欠规范
学生的论文格式不规范，排版样式多样，错别字众多。而且许多学生习惯性地从网上下载一些文字，然后进行简单的拷贝，一方面容易造成知识产权的问题，另一方面会造成文章的写作风格不一，使文章缺少连贯性。
二、提高毕业论文质量的举措
针对以上几点问题，护理学系结合本院系的特点，从以下几方面着手，规范要求，严格把关，以保证毕业论文质量和水平。
1.充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，作好组织动员总结工作
系部广泛动员全系教师、应届毕业生和临床教学医院，充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，保证学生论文的质量。护理学系成立了学术分委员会，召开专业教研室会议，布置年度毕业生论文工作安排，制订论文的写作规范和格式、确定严格的时间节点，最后形成详细的论文指导计划。在学生下点实习前进行专题毕业论文动员，组织有关教师讲解、宣传毕业论文重要性及写作规范。使学生认识到毕业论文在掌握所学知识、培养研究问题解决问题的能力以及获取学位和顺利毕业过程中的重要作用。在学生实习结束返校后，召开毕业论文工作总结大会暨优秀论文颁奖典礼，评选出优秀毕业论文及临床优秀指导教师，邀请优秀论文作者上台介绍论文写作经验，由专家现场提问点评，并安排低年级学生共同参加，以使其对毕业论文工作有所了解。
2.严格制定毕业论文写作规范和程序，确保管理工作有序进行
根据护理学专业教学计划和教学大纲的有关要求，我系特制定了《福建中医学院护理学专业本科毕业论文工作的管理规定》，以规范护理学专业本科学生毕业论文工作。同时，又详细安排了毕业论文工作的具体程序，将毕业论文工作划分为准备阶段、选题与审题、开题报告、论文撰写、检查与指导、论文评定、工作总结和归档与保管阶段，明确列出各个阶段的工作程序与要求、要求完成的时间以及完成人，并结合本科学生实际情况，将学生一年的实习期划分为上、下两个阶段：上半阶段要求学生完成毕业实习及毕业论文工作的前期准备工作；下半阶段主要集中精力撰写论文，并集中选择一个科室继续完成实习。然后再将两个阶段的时间进一步细化，列出毕业实习与毕业论文工作的各具体的时间段，保证了临床医院与实习生对实习与论文工作能够心中有数，确保了毕业论文工作有条不紊地进行。同时，我系制作了毕业论文任务书、论文题目登记表、开题报告、评审表、成绩登记表等一系列表格材料，发给临床医院使用，并制作了论文“书写体例”，以统一学生论文的格式。还由郑国华博士制定了《护理学专业本科毕业论文评分细则》，使论文的评审有据可依，从而也保证了论文成绩的公正性。
3.加强系部与临床教学医院联系，监控毕业论文工作全过程
为进一步完善论文管理工作，在2005年福建中医学院护理学专业临床教学工作会议上，我系与福州、厦门、漳州、泉州地区各临床教学医院的护理部主任、临床教学负责人一起，讨论了此次毕业实习与毕业论文工作改革的情况，听取各方意见。2006年5月，我系在2001级学生毕业论文工作完成以后，也专门召开了毕业论文工作总结会议，与福州地区部分医院的护理部主任一起评选优秀论文、探讨改进工作的方法。2007年1月，举办2006年临床护理学师资培训班，对全省十五所医院护理人员代表进行为期三天的培训，介绍“护理临床教学与毕业论文工作”、“护理科研基本程序”等知识。此外，考虑到我系的毕业论文工作尚处于试验探索阶段，又专门安排了系部老师参加指导，负责与各临床医院护理部联络协调及为学生答疑释惑。并自2006年起，系部安排教师作为联络员，下到福州各临床教学医院，参加论文开题、论文答辩，并加强中期检查。
4.临床教学医院密切配合，保证毕业论文工作顺利完成
临床医院重视毕业论文工作，组织成立毕业论文评审委员会，严格选聘指导教师，开展指导人员培训，交流论文指导经验，明确工作任务、职责，清晰论文指导流程。护理部针对学生论文的选题、设计、资料收集、统计、分析、文献查阅等进行了专题讲座，讲座后，由学生根据自身兴趣确定论文的研究方向，论文评审委员会认真审定学生上报的课题，安排指导老师与学生见面，并由教师对学生进行一对一指导，协助学生论文拟题，为学生写作答疑，避免学生在论文创作过程中走弯路。护理部组织“毕业论文开题报告会”，针对学生论文题目、论文设计、方法等提出意见和建议。在学生撰写论文过程中，护理部负责宏观调控，指导老师则耐心细致引导学生搜集论文相关资料撰写论文，并针对论文相关内容定期进行督促和检查，及时与学生交流并对论文进行修改，使学生能够在规定时间内写出一定质量的论文。最后学生论文完成后由护理部组织论文评审委员会对学生论文进行评审，选出优秀论文上报系部。毕业论文工作结束后，护理部及时进行工作小结，综合分析学生毕业论文水平，指出存在问题，提出意见和建议。
三、取得的成效
1.学生表现了较高的悟性和科研能力，个人潜能得到发挥。能够将课堂所学知识与临床实际运用相结合，培养了严谨勤奋的工作态度和求实创新的科学作风。
【关键词】循证护理；儿科护理实践；应用
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0198—01
在护理中不仅要凭借已有的临床经验以及理论还需要有科学依据作为支持是循证护理服务不同于其他护理服务的根本区别。在上世纪90年代的时候加拿大的Mc.maste医学院就其建立的有关循证护理方面的临床护理模式称之为EBN，这确立了护理人员在对病患进行护理的时候需要做到谨慎、准确，其护理的基本程序不仅要结合其多年的护理经验还需要做到有理有据，时刻考虑到病人的意愿。
循证护理的概念 循证护理（EBN）是以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中，发现问题，寻找现有最好证据，评价综合分析所得证据及正确应用结果，以指导护理实践的理论的方法。完整的循证护理程序由相互关联的4部分组成，包括：循证问题、循证支持、循证观察以及应用循证4个阶段[1]。全过程呈螺旋式动态发展，最终达到持续改进护理质量的目的。通过收集循证，来验证这些依据，进而确立最佳实践活动。与此同时，在特定范围内设计、实施、评估护理干预，然后进行客观鉴定，确认是否达到最佳成效或是否需要进一步开展研究。它包含了3个要素[2]：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的实际情况、价值观和愿望。这3 个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。
循证护理实践是依据科学证据为基础的临床实践，是指整合患者主、客观资料与科学研究证据为最佳状态，它既是服务对象的需求，又是护理学发展的必然。服务对象的需求即是循证护理实践的外在动力，医疗费用支付者时刻关注所付费用与所享有的护理措施是否等值；便捷的医疗条件为患者提供了多重选择就医的机会，人们日益增长的对疾病过程治疗知识的了解，所有这些都对护理实践的科学方法和实际价值提出更高要求，护士介入循证护理实践的必然性即内在动力在于：医学问题和医疗干预中的护士参与；护理问题和护理干预；描述问题、干预和结果的规范化语言在护理过程中应用。解决患者健康问题最好的方式是医疗，护理问题和循证护理的结合，最好的护理研究证据不仅可以否定曾经已被接受的临床护理措施，也将随时可被更强，更准确；更有效和更安全的新证据取代。
早在1977年我国就在香港创建了我国第一个循证护理中心，之后又陆续有更多的循证护理中心得到成立，在近些年，循证护理不断得到发展，现在将循证护理运用到儿科护理中进行研究。
1 EBN在儿科护理实践中的应用情况
1.1 EBN在儿科护理技术中的应用
在儿科治疗中，手背的静脉注射是最常见的治疗手段。但是因为儿童的血管细，并且其由于年龄较小很容易产生恐惧等不良情绪，经常使得其不配合护理人员的工作，从而对儿童的静脉穿刺难度较大。对此杨恩英[1]选取了180例患儿进行手背静脉注射输液，并将这些病患随机均分为观察组和对照组各90例。对观察组实行循证护理，通过查阅相关资料及文献，结合护理人员积累的临床经验，在对患儿进行穿刺时将其松拳束指，加大了针头进入的角度。对对照组实行传统的静脉注射方法。此次实验的结果显示，观察组的穿刺一次性成功率及所用时间等方面均要比对照组好。张群英等[2]研究发现有效的减少患儿在进行静脉穿刺时产生的疼痛感是决定静脉穿刺成功的关键因素。通过查阅相关文献，翻阅书籍，进行有关实验发现。对观察组选取桡骨茎突与第三掌骨头和尺骨茎突等形成的一块三角区域中注射，注射完毕后使用竖压的方法将棉球在血管上按压4min作用。对于对照组实行常规静脉穿刺的方法。实验结果显示，观察组实行的方法能够有效减轻病患在手背静脉穿刺中产生的疼痛。
1.2 EBN在儿科各系统疾病护理中的应用
在儿科肾病综合征中，由于病患家属缺乏有关知识，导致其常表现出焦虑、紧张等不良情绪，这会对治疗产生较大影响。在刘梅香等[3]的研究中，采用循证护理对病患及其家属的不良情绪进行较为有效的干预。实验根据焦虑量表（SAS）对家属的情绪进行评分，实验结果表明，循证护理能够有效降低病患家属情绪的焦虑程度。在儿科出血性疾病中，候燕等[4]选取了146例患有出血性疾病的患儿进行循证护理治疗分析，取得较为满意的结果。对该类疾病患儿进行有效的循证护理不仅能够有效的减少其手术之后有可能发生的并发症，而且还能够使病患能够尽快的出院，缩短其住院的时间。
2 EBN在儿科护理中存在的问题及展望
早在1977年我国就在香港创建了我国第一个循证护理中心，之后又陆续有更多的循证护理中心得到成立，在近些年，循证护理不断得到发展，现在很多研究都将循证护理运用到儿科护理中进行研究。虽然我国已较早的开展了循证护理的相关研究，但是从EBN运用与儿科护理实践中的研究材料可以看出，我国在儿科方面护理人员对于循证护理的掌握情况仍然不是很乐观，缺乏大量的实验研究，可靠性有待考量[5]。这主要是和我国护理人员的受教育程度，以及其之后阅读的文献、书籍的数量不够有关，并且在我国循证护理缺乏有效的资源为其提供实验的来源，故应该尽快改善这些方面的不足。在儿科护理中应时刻在有条件的时候开展循证护理，以便促进其不断发展，这样也将使得儿科护理有一个新的更好的发展。
参考文献：
[1] 杨恩英. 循证护理在改进儿童手背静脉穿刺方法中的应用. 当代护士，2007，11：64 -66.
[2] 张群英，王冉，张彦. 循证护理在减轻患儿静脉输注时疼痛的应用.护理研究，2006， 20（2）： 503-504.
[3] 刘梅香，尹满红，谢剑平，等. 循证护理干预对肾病综合征患儿治疗效果的影响. 南华大学学报，2007，35（9）：807-808.
【关键词】 循证护理 脑梗塞护理 临床实践
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0273-01
当护理人员在对护理过进行计划的过程中，慎重地、合理地将临床经验、病人需求与科研结论结合起来，把获取的证据作为依据进行临床护理决策，这就是循证护理，也叫实证护。它的主要目的是告诉人们现代的护理实践需要可靠的科学依据，在仅凭临床经验或者滞后的、不完善的理论来处理护理实践中的问题已经成为历史，在制定任何护理决策时都要遵循和应用科学合理的证据，以利于取得预期的护理效果。笔者选取了2013 年1～12 月经CT 诊断明确患有脑梗塞并入院治疗的病人50 例作为研究对象。其中，女性病人23 例，男性病人27 例，年龄在40～75 岁之间不等，均在发病24小时内入院，住院时间为8～60天。
1 对象
研究对象为在2013 年1～12 月期间，经CT 诊断明确患有脑梗塞并入院治疗的病人50 例。其中，女23 例，男27 例，年龄在40～75 岁之间不等，均在发病24小时内入院，住院时间为8～60天。
2 步骤
2.1 随着当代护理知识的不断更新以及实践分析的精确度的不断提高，为解决临床实践中的护理问题提供了更加可靠而准确的依据。我们知道，在抢救患者时为了提高成功率，减少病残，溶栓治疗成功的关键在于使脑梗塞患者发病至溶栓的时间缩到最短，确保病人安全的前提条件是做好溶栓的护理观察工作。帮助神经系统能够尽快建立新的联系的最佳方法是进行早期的康复训练。在脑梗塞护理中经常遇到的问题主要有，与医生做好配合进行CT 病例筛选，严格按照医嘱输入溶栓药物，降低颅内压以及早期康复训练等等。
2.2 为了找到来源于研究领域的实证，根据所提出的问题，应对文献进行系统的查询。通过对相关的文献数据库进行查询，对关于脑梗塞治疗的护理方面的国内外文献进行系统查找，结果表明：目前，国内外尚未找到一种确切的根治脑梗塞患者的方法。在目前各种治疗方法中，最常用的方法是溶栓治疗、光量子疗法以及血液稀释等，其中，对于急性脑梗塞来说，溶栓疗法可能是目前最有效、最可靠的治疗方法。关于静脉给药和动脉给药两种途径哪种途径效果更佳的问题尚未得到定论。有人认为动脉给药比静脉给药更有优势，也有研究表明两者没有明显差异。姜寿葆认为，在甘露醇降颅内压的应用中，临床上要求快速输入甘露醇，一般情况下250毫升的20%的甘露醇，要求在30分钟内输完，为此有效的渗透梯度的建立是非常有必要的。张宜等认为，若输入甘露醇时的速度较慢会减少自由基，不仅使血液粘度有明显的降低而且持续持久，而快速输入则降粘作用差且作用时间短。还有人认为，针灸有助于脑、肢体动脉弹性的改善，降低其紧张度，扩张血管，增加血流量，从而促进脑肢体氧分压的提高，对脑病灶及其周围脑细胞和瘫痪肢体肌细胞的营养有很好的改善作用，加快组织的修复作用。另外有人认为，脑梗塞后中枢神经系统不仅在结构上有一定的重组能力，在功能上也具有一定的可塑性，在适宜的条件下，神经元可以部分再生。通过对北京三所综合医院的180例脑梗塞偏瘫患者进行康复训练，结果表明：进行早康复与进行晚康复的脑梗塞偏瘫患者具有完全不同的效果。
2.3 通过对以上科研实证进行谨慎评审之后，将获得的有效、实用的实证与临床护理经验、专业知识、患者的需求以及我科的实际情况相结合，制定出合理的护理计划，对研究脑梗塞的治疗护理系列的文献的科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等进行评审，将其中设计严密的科研成果推荐到实际应用中。将获得的有效、实用的实证与临床护理经验、专业知识、患者的需求以及我科的实际情况相结合的推荐做法是：患者入院后医生应尽快为病人做CT 进行病例选择，争取在黄金时间内进行溶栓；将患者置于有空调的，温度、湿度适宜的重症病房中进行监护，避免患者由于外界原因出现烦躁情绪；为患者尽快建立静脉通道，治疗溶栓（30分钟滴完溶栓药物），与此同时要对患者进行心电监护；在输入甘露醇时，需要特别注意的是对于高血压病人要先慢滴后快滴；伴随早期针灸以及功能锻炼。在患者病情稳定之后，要以语言、坐、站、走等训练为重点训练。溶栓2小时后，要观察病人是否有不良反映，如头痛、呕吐、言语不清、血压升高、脉搏缓慢洪大、呼吸慢而深、肢体又出现活动障碍等情况，还要警惕脑出血的可能性。还要注意是否发生出血积压等现象，一旦发现出血，立即停止用药并控制出血。
2.4 将最可靠的、最有根据的实证结果应用于临床实践，根据患者的不同情况实施相应的护理计划，每天要按时进行评价。经过2天的治疗，能独立行走的溶栓患者有11 例，治疗时间为7天的有13 例，14天的有20例，30天的有5 例。其中有1例患者治疗时间达60 天，能坐起但不能行走。
3 结语
随着医学条件的不断提高，对医院护理人员的要求也越来越高。护理人员要具备循证护理素质，护理人员要进行继续深造、阅读大量的文献和资料去寻找证据，及时更新理论知识，做到讲证据、讲理论，及时纠正一直依赖临床经验而采用的非正确的临床措施，让患者更愿意接受采取的护理措施并提高措施的可实施性，不仅有助于医护人员知识水平的提高和护理质量的提高，还有利于找到最佳治疗方法，减少病人的医疗费用。
参考文献
[1]怀玉珍.循证护理在脑梗塞护理中的临床实践[J].大家健康（学术版），2013，22：266-267.
[2]陈玉兰，赵连菊，杨艳丽.循证护理在脑梗死患者早期康复护理中的实践[J].齐鲁护理杂志，2005，05：440-441.
[3]莫永兰.循证护理在脑梗塞护理中的临床实践[J].医学文选，2003，03：404-405
[4]李爱群，区美琼，潘秀娟.对急性脑梗塞患者实施循证护理的研究[J].中国医药导刊，2008，03：438-440.
关键词：循证护理；肺结核；咯血
咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出，咯血是肺结核的常见症状，如不能积极治疗常可引起贫血、肺不张、结核菌的播散，甚至咯血窒息或出血性休克而危及生命，因此，探索一套高效护理措施是十分必要的[1]。循证护理直译为“以证据为基础的护理”它是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的，其核心是护理人员认真的明智的深思熟虑地运用当前所获得的研究依据，同时结合护理人员本身的专业技能和多年的临床经验，并考虑病人的价值、愿望，将三者结合制定出适合病人个体需要的完整的护理方案。我科2012.1―2013.5共收治40例肺结核咯血患者，对其使用循证护理，取得好效果，现将体会报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料2012年1月-2013年5月，我感染科共收治40例肺结核咯血患者，男性26例，女性14例，年龄在47-86岁之间，平均年龄58岁。所有的病例都经过临床症状、CT检查，痰菌涂片阳性确认为肺结核咯血，其中大咯血5例，中咯血24例，小咯血11例。
1.2方法
1.2.1确定问题根据收集评估患者资料，在护理实践和评价中确定2个急需护理的问题：（1）如何做好肺结核患者的心理护理。（2）如何有效预防和控制患者再出血。根据问题，检索相关文献，寻找文献有力的证据，考虑患者的需求而制定护理措施。
1.2.2如何做好肺结核患者心理护理循证支持：肺结核咯血患者由于咯血发生突然没有心理准备，特别是初次咯血和大咯血的患者，易产生紧张焦虑、恐惧的情绪，导致心跳加快、血流加快、肺循环血量增加，咯血不止。任兆爱[2]等认为病人小量咯血，在通过护士的安慰疏导后，消除紧张情绪，咯血往往能自行停止；苏英[3]认为为患者提供正确的信息和知识，帮助了解疾病的真实情况可降低患者焦虑恐惧的情绪；王丽梅[4]等认为让患者产生依赖和安全感，可消除恐惧心理；马艳丽、王彦芳[5]等认为高度的精神紧张还可以反射性引起的喉头痉挛而发生咯血窒息。
护理措施：①护理人员具有高度的同情心，安慰体贴患者，用通俗易懂的语言向患者讲解与疾病相关的知识及预后效果，并告知患者约1/3-1/2的肺结核患者都会咯血，是肺结核常见的症状，咯血与疾病的严重性不一定成正比；并向患者介绍成功的病例，以树立患者战胜疾病的信心。②护理人员要掌握熟练的操作技术和临床经验，加强巡视，发现问题及时解决。让病人感到医护人员时时在身边关心自己，以产生依赖和安全感。③当发生大咯血时，医务人员应守护在病人身边，消除紧张情绪，指导其深呼吸，放松情绪。
1.2.3如何预防和控制再出血循证支持：王彦芳[5]等认为咯血患者取患侧卧位能防止病灶向健侧扩散，利于健侧的通气功能，并能防止咯血窒息。李娟等[6]认为大量运动或剧烈咳嗽可使肺活量及肺内压上升，导致血管破裂而再咯血。谭春苗等[7]认为腹压增高会引起咯血再发。冯翠莲等[8]认为食物过热、辛辣可使血管扩张而加重或诱发再出血。赵冬燕等[9]认为午夜和天亮前咯血发生率较高。
护理措施：①少量咯血的患者应卧床休息，大咯血时应绝对卧床休息，取患侧位或平卧位，头偏向一侧，胸部放置冰袋，以利于止血。②指导咯血患者咳嗽时用手按压患侧胸部，浅吸气后轻咳几声，再把痰液咳出，痰液粘稠者，予雾化吸入、化痰药运用，避免剧烈咳嗽和大声说笑，剧烈咳嗽者可适当使用止咳药应用，但禁用吗啡；鼓励患者有痰有血时把血轻轻地咯出来，保持呼吸道通畅，切不可屏气，引发窒息。③保持大便通畅，避免用力排便，以免增高腹压，平时多饮水、多进食高纤维素的新鲜蔬菜和水果，防止便秘 ，对便秘者给予缓泻剂和开塞露，并可温水灌肠。④饮食指导：中小量咯血患者指导进温凉流质或半流质饮食，尤其食物不能过热过硬或过于辛辣；大量咯血者应暂禁食，咯血后及时漱口，以防口腔异味刺激而引起再度咯血；咯血停止3天后方可进普通饮食，予高热量、高蛋白、高维生素饮食。⑤告知患者如自感精神倦怠、无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁、口有腥味等咯血先兆时，应按床头呼叫器，及时通知医生护士。⑥夜班护士加强巡视，密切观察病情，特别对年老体弱而咳嗽无力者重点观察，及时发现咯血先兆及时处理。
2.结果：
通过以上的循证护理，止血成功率和病人满意度明显提高，2012年1月-2013年5月，40例患者中无一发生咯血窒息，36例止血成功转疾病控制中心继续治疗，3例转上级医院，1例自动出院。病人满意率为100%，疾病知识知晓率为100%。而开展循证护理前，49例咯血患者止血成功出院38例，9例转上级医院治疗，1例大咯血死亡，1例自动出院。
3.讨论：
肺结核是肺结核分枝杆菌引起的慢性传染病，也是我国重大传染病之一。第五次结核病流行病学抽样公布我国结核年发病人数均为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位，而咯血是肺结核常见症状之一[10]，约1/3-1/2病人有不同程度咯血，我们在护理中以往只凭护士经验和感觉为主的主观性、盲目性护理，而近一年采用以循证为基础的护理，这就需要护士自觉、主动学习，在实践中寻求问题，并根据问题去查阅相关文献、讲座，在最短的时间内获取最佳的实据，并根据患者不同个体情况，结合患者本身需求，为患者制定提供最佳护理方案。通过循证护理，1一年来我科的肺结核咯血患者心理状况，对疾病知晓率、对医护人员满意度均明显提高，并发症发生率明显下降，从而提高护理质量，并促进护士综合素质的提高，为患者提供的服务更人性化，从而提高整体护理服务水平。
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我科从2007年1月以来在临床护理实践中开展了感动护理服务，取得了一定成效，现将体会总结如下。
1 感动护理服务的内涵及标志
1.1 内涵：感动护理服务是指科室护理工作以服务为宗旨，创造出值得病人及家属回味的活动，通过触及病人的心灵共鸣来实现。感动护理服务注重服务的每一过程，体现以人为本的理念[1]。感动护理服务是无标准、无止境的创新服务，要靠护士自身的感悟，因为病人在医院得到更多的关心来自护士。
1.2 标志：病人就诊后的感觉度=体验+期望。当其值小于零时，病人不满意;其值等于零时，病人满意；值大于零时，病人感动。感动护理服务的标志是病人及家属没有想到的我们想到、做到，认为护理人员做不到的却做得很好，病人已经满意了，我们还要做得更好。
2 感动护理服务的措施
2.1 深刻理解感动的内涵，树立感动护理服务的理念：护士长要求护理人员经常思考：哪些服务是病人期待和渴望的，我们应当给他们提供怎样满意的服务；哪些服务是病人未曾预期到的，我们应当为其提供哪些超值服务和（或)感动服务；哪些服务是病人根本没有想到的，我们用什么样的方式才能让他们感动或终生难忘。
2.2 以创建“青年文明号”和开展“爱心工程”为契机，规范护理服务行为：青年文明号是团中央表彰先进集体的一个荣誉，它可以极大促进青年工作者的热情。我科积极参与此项活动，制定了具体的服务目标和承诺，并张贴上墙，接受病人的监督。服务目标是：关爱病人百分百。服务承诺是：热情周到、随叫随到，亲切语言、真诚关心，细心检查、有问必答，合理收费、精心护理，不受吃请、拒收红包。同时，科室还开展了“一、二、三、四、五、六”爱心工程，即开展一争创：争创一流护理服务品牌；二满意：病人满意、社会满意；三到位：说到位、做到位、护理记录到位；四心：爱心、细心、耐心、放心；五比：比服务、比技术、比形象、比质量、比贡献；六声：病人入院有迎声、巡视有问声、合作有谢声、工作不周有歉声、治疗护理有请声、病人出院有送声。
2.3 营造人文关怀的氛围，建立友情：要求护士与病人之间建立亲人般的情感，家庭般的氛围和心贴心的沟通与理解，使护患双方同心协力共战病魔的目标得以顺利实现。感动护理真正为病人创造了一个关心病人、尊重病人的人文环境。如病房环境的设计和设施布置体现家庭式的温馨、舒适和方便。护士亲手缝制的特别患肢保暖套，自制的坐便椅及时发给需要的病人，冰箱内备有冰块为需冷敷的病人专用，为病人备的毛巾、大小便器，以解病人急用。病房还设有娱乐角、爱心祝福语、电视机、健康教育专栏，病人可以根据自己身体状况，看报、看电视或下棋、聊天等，这样既消除了病人因住院带来的焦虑、寂寞和孤独，同时也创造了一个和谐、轻松、愉悦的护患交流环境。
2.4 进行有效的护患沟通：科室制定了多说“一句话制度”，即“晨间护理时多问候一句，使病人感到舒心；操作前多解释一句，使病人消除恐惧；操作时多鼓励一句，让病人感到欣慰；操作后多慰问一句，使病人感到亲切；出院时多关照一句，使病人感到温馨”。特别是治疗时要求治疗护士应主动和病人交流沟通，适时地关怀、安慰和鼓励，并在熟练操作的同时向病人解释工作步骤、疼痛轻重、安全与否等，这样不但能免除病人的担心和不安，而且还能得到病人的充分配合，使治疗顺利进行。有时候一杯水、一个眼神、一个微笑、一句问候、一个细小的动作都将会成为护患真心沟通的开始。因此，有效的护患沟通必须重视良好气氛和环境的创造。
2.5 开展系统的健康教育：病人和家属在就诊过程中，有消除疾病、恢复健康的要求，而且还有获取相关疾病的知识、提高自我保健能力的需求。为此我们采取因人施教、适时宣教，这样既丰富了病人的住院生活，又增强了病人的遵医行为。
2.6 实施细微服务、用心服务、悟：在实施感动服务时，细微之处见真情。如在病房里为病人安盏床头灯；对年老体弱和病重的病人给予更多的关心，减轻家属后顾之忧；病人治疗中感到痛苦时，拉拉手，为其送上一句轻柔的祝福；护士为危重病人及自理能力差的病人理发、打水、打饭、洗衣、帮助购物，恰逢病人过生日，及时送上生日祝福，出院时发放1张温馨联系卡，将有关资料等简要介绍。科室1周内100%的电话回访，这些体现人性化关怀的感动护理服务，深深感动着每一位住院病人。
3 结果
2007年护理部自行拟定的护理工作满意度调查表每季度随机调查20名病人的综合满意度结果为衡量护理服务质量高低的金标准，见表1。
4 结论
感动护理服务活动在我科的开展，充分挖掘出了护士的潜力，拓展护理服务项目，增强了护士感动服务的护理理念和行为实践，护士责任心、主动性增强，科室有了很好的向心力和凝聚力，护理工作零投诉、零缺陷。同时给科室和医院带来了良好的社会效益和经济效益，荣誉也在我们感动护理服务中得到了提升。
参考文献：
【关键词】 优质护理； 患者满意度； 实践研究
随着我国各医院“优质护理服务示范工程”的全面深入展开，本院积极响应，认真贯彻，客观地结合本院护理工作实际情况，不断探索和实践优质护理新模式，遇到新情况、新问题客观对待，理论与实际相结合，不断积累临床护理优质服务新经验，更好地为患者服务[1]。下面笔者对本院近两年来开展优质护理临床实践工作进行分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对在本院就治的600例患者进行出院后随访问卷调查，其中未接受优质护理患者300例，男176例，女124例，年龄18～79岁，平均年龄53.1岁；接受优质护理服务的患者300例，男176例，女124例，年龄16～80岁，平均年龄56.4岁。
1.2 优质护理措施
1.2.1 转变护理理念，深化基础护理 本院组织全院医护人员进行“优质护理示范工程”工作的开展学习培训会，提高大家对优质护理新理念的充分认识，对以往的基础护理进行肯定，在院内病房进行试点推进，不断查找护理工作中的不足，总结相关基础护理经验，逐渐树立护士长和护士新的整体优质护理工作理念，促进护患沟通。
1.2.2 加强医护合作，做好与患者的交流 各科室主任与护士长联合组织医护人员集体座谈会，指导做好医护之间的相互协助、互相配合。同时，对住院患者进行适时座谈，广开言路，征询患者对护理工作的建议和要求，提高护理工作效率。
1.2.3 建立护理绩效考核制度，加强护理人员的管理 根据本院实际护理工作现状，护士长建立护理绩效考核制度，制定相关的护理效率、质量评价指标，使护理人员的工资和奖金与其从事的实际护理工作挂钩，充分调动其工作的积极性、主动性，提升护理质量和效率，稳定护理人员队伍建设。
1.2.4 护理记录实行表格化，简化护理文书 根据卫生部要求指导建议，本院对一般护理记录单的相关记录、内容进行合理规范，制订表格化记录本，缩短记录时间，让护士把更多的时间和精力放在患者身上，提高护理效率，同时也减轻护士的工作强度。
1.2.5 做好阶段患者满意度调查，不断改进护理工作措施 为了不断更新护理人员的创新理念，使临床基础护理服务进一步强化，“一切以患者为中心”为工作目标，笔者对患者进行阶段性的护理满意度问卷调查活动，认真听取患者及其家属意见，多方面征询对护理的改进建议，并对患者的反馈意见进行客观分析，查找护理工作中存在的问题和不足之处，进行持续性改进措施，落实“包干护理，从‘心’开始”，根本点是改革护理人员分工新模式，落实更多时间留给护士，护士全身心服务于患者[2]，做到责任到人，分工有序，让护理服务无缝隙、贴心化，提升患者满意度。
2 结果
通过近两年优质护理工作，本院护理工作取得阶段性胜利，护理人员的整体素质得到显著提高，患者满意度达95%，比优质护理服务之前的患者满意度提升22%，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
“优质护理服务”是以医院护理工作中要“一切以患者为中心”为服务理念，不断强化基础护理服务，护理责任制全面落实，充实临床护理新内容，提高医院整体护理服务水平。近年来，随着我国医疗卫生事业的飞速发展，医疗改革得到不断深化和推进，如何做到医院护理素质的整体提升，更多地为患者周到服务，争创“三个满意”（即患者满意、社会满意、政府满意），是医护人员共同努力的目标[3—4]。因此，必须认真落实卫生部关于“优质护理示范工程”工作的开展，提高全社会的对优质护理服务的认识，在医院大力开展优质护理服务，更好地为广大患者服务。
本院在实施优质护理服务实践中，院领导给予极高重视和大力支持。首先，多次召开医护座谈会，认真传达卫生部的优质护理示范工程指导思想，促进医护之间的了解，使其充分认识到彼此协助对优质护理服务推广的重要意义。改变基础护理老模式，树立“一切以患者为中心”的优质整体护理新理念[5]，为以后优质护理工作的开展奠定了坚实基础；其次，根据本院自身情况，建立相适宜的护理绩效考核制度，调动了广大护理人员的工作积极性，主观能动性，使其全身心投入护理工作实践中去，与患者进行有效沟通，建立主动服务的意识，这样，患者会感到更舒适，能够安心地积极配合医护人员进行治疗，融洽了护患关系，有利于提高医院服务质量和信誉。笔者对实施优质护理前后的患者进行随访问卷调查，300例未接受优质护理患者中有222人满意，不满意者达78人，满意度74%；接受优质护理服务后的患者300人中，288人表示满意，12人不满意，满意度达96%，这充分证明，优质护理服务工作的开展是切实有效的，给患者带来更多便利，融洽了护患关系。
综上所述，优质护理服务的开展是一个不断探索实践的过程，医务工作者要积极响应，认真学习兄弟单位的先进经验，结合本院客观实际情况，大力开展优质护理服务，让更多的患者享受到全新的优质护理，为人类的健康事业积极做出自己的贡献。
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1977年美国学者恩格尔提出的生物—心理—社会医学模式在医学界引起了医学认识和观念的变革。然而,旧的健康观和生物医学模式仍然占据主导地位,以疾病为中心、治疗为中心以及技术至上的观念对临床医疗的影响仍根深蒂固,给以人为本的护理实践带来一定的困难。
近几年,虽然继续护理学教育得到了长足的发展,但是,中专护士仍然是我国护理队伍的主体。我科现有大学本科学历护士2名,仅占4%,中专护士所占比例达72%。护士学历结构的不完善,使部分护士对整体护理的人本观、整体观的理解及新的护理理论的接受有着相当的难度,面临护理模式的更新,不能适应新的需要,工作缺乏主动性、自觉性。随着社会的发展,人们对卫生服务的需求从单纯的治疗疾病,发展到预防疾病,增进健康过程中的人性的尊重和人道的护理。护士理念和行为上的转变尚未跟上这一形势的变化,加剧了护患对人性化护理服务供需的矛盾,导致护患纠纷增加。
针对上述护理管理面临的问题,护理管理者必须首先接受新的理念,用新的思路解决管理中的问题。
2开展不同主题活动月工作
2.1开展“向病人献爱心月”活动
开展整体护理最重要的是护士工作要以病人为中心,评估病人当前存在或潜在的健康问题,围绕着病人的生理、心理和社会各方面需要为病人提供最优质的护理服务[3]。向病人献爱心月活动不仅是一次深刻的职业素质教育,也是促进护士建立以人为本的护理服务行为、落实护理关爱的一次有益的尝试。在活动月中提倡每一位护士至少做一项护理工作以外服务于病人的工作,提倡护士把关心、微笑带给每一位病人。在活动月开展过程中,护士一度产生了畏难情绪。的确这个要求有些苛刻,不容易做到,正是因为难以做到才能引发护士更深刻的思考,这也正是当初提出这个倡议的用意所在。在护士长的启发、引导下,护士积极地行动起来了,涌现出许多急病人所急、想病人所想、感人肺腑的好人好事。向病人献爱心月活动使以人为本、奋发向上的敬业奉献精神得到了发扬光大。一位曾经几次住院的病人在表扬信中写到“在北京大学第一医院泌尿外科白求恩精神、雷锋精神是永存的”。为了使向病人献爱心成为护士自觉的行为,我们坚持三年开展此项活动,2001年向病人献爱心月活动结束时,倡议将一年一度的向病人献爱心月活动改为向病人献爱心年活动,以此把向病人献爱心活动推向一个。
2.2开展“温馨穿刺月”活动
临床护理工作直接面对的是备受身心困扰的病人,是病人的生命和健康,人性的关怀、尊重的服务是首先强调的[2]。温馨穿刺月活动既是向病人献爱心月活动的延续,也是促进护士建立以人为本护理服务行为、关爱生命的一次有益的实践。此项活动的目的在于提高静脉穿刺成功率,力争做到一针见血,把病人的痛苦减少到最低限度,从而进一步营造以仁爱之心关爱病人,精湛技术服务于病人的服务氛围。静脉穿刺本身是一项有创伤性的操作,怎么可能让病人在本身就疼痛的穿刺过程中感到温馨呢?这个问题在提出开展温馨穿刺月活动时,护士就提出了疑议。为了让护士充分认识、充分理解,从而使这项活动达到预期的目的,首先进行温馨穿刺总动员,反复宣传、再三强调活动宗旨及温馨在其中的含义,在思想认识统一的基础上组织护士重新学习基础护理书中静脉穿刺一节,重点强化血管选择的原则、正确持针的手法、进针的角度以及穿刺后的固定。随后掀起了以老带新、一帮一的练兵活动。在临床上遇到血管条件差的病人,有时难以避免出现一次穿刺不成功的情况,每当护士遇到穿刺不成功时总是用诚恳的语言说一声“对不起,给您多扎了一针,使您在疾病痛苦之中又增加新的痛苦,实在很抱歉”。曾经有一位病人听了护士的话后激动的说:“你的话语和态度让我非常的温暖,即使再多扎几针,我也没有意见。”为了评价温馨穿刺月活动的效果,我们还设计了护士静脉穿刺满意度调查表。为了确保温馨穿刺、温馨服务贯穿到每一项护理工作中去,坚持每月一次的服务态度满意度调查和静脉穿刺满意度调查。
2.3开展“人文关怀服务月”工作
人文关怀作为整体护理的重要组成部分和实现手段,充分体现了病人的人格尊严、健康价值以及护理的科学技术价值、护理的道德价值,是整体护理发展的内在动力和灵魂。美国护理管理专家Gillies曾指出:护理管理是使护理人员为病人提供照顾、关怀和舒适的工作过程。今年5月12日至6月12日期间开展了“人文关怀服务月”活动,在活动月中规范了护士人文关怀护理服务行为,强化了以人为本的工作流程。早上护士见到病人会亲切的对病人说“早上好”;新入院病人会领略到护士一杯水服务的亲情;术后病人会在护士搀扶下迈出下地活动的第一步;出院病人会听到护士美好的祝愿;每一位病人每一天都能得到护士细致的健康教育;留置尿管或带有造瘘管出院的病人会定期接到护士的问寻及指导电话。这些虽然仅仅是一些简单的小事,但是护士以人为本的护理理念却在行使这些小事中得到了升华,护士以人为本的护理行为也在行使这些小事中得到了规范。
不同主题活动月工作是短暂的,一时的,而护理服务是长久的,连续的。如果工作仅停留在活动层次上,便失去了活动的根本意义。为了持久地将以人为本的护理服务应用到日常护理工作中,我们把向病人献爱心、温馨穿刺、人文关怀服务通过活动月的形式不断重复、反复强化,潜移默化地培养护士养成一种习惯,变成一种自觉的行为,进一步促进了以人为本护理服务理念及行为的建立。
3开展护理工作中伦理问题的研讨
整体护理的本质就是倡导和实践人道、人性的尊重[2]。“护理”如何为人类服务,这不仅要靠专业和技能,更要具备伦理道德的坚实基础。[4]关注护理工作中伦理问题是强化以人为本护理服务行为的一个重要过程。为了强化人道化、人性化护理服务行为和规范,开展护理工作中伦理问题的研讨及是否将肿瘤病人的真实情况告诉病人的辩论,阐述了因人而异提供个性化护理的伦理原则及尊重病人自、知情同意权、保密权和隐私权的现实意义。为了使病人的隐私得到保护,病房安装隔离帘,还安排男护士做男病人的备皮及会护理,女护士做女病人的备皮及会护理。为了从深层次上实现人道化、人性化的尊重和护理,规范了临终关怀、尸体料理的护理行为。随着社会的不断发展进步护理给予病人的已不仅是生活上的照顾和生理上需求,而是心理和个性的满足[5]。重视整体护理中的伦理问题,可以有效地防止因对有关的伦理问题认识不足或处理不当而导致的护理失误、对病人造成的伤害及引起的护理纠纷。
4开展多元文化护理工作
21世纪是多元化的世纪,其趋向就是多元文化护理,以满足不同文化背景病人的需求。[6]多元文化护理工作的开展是从深层次上引导护士进行以人为本的护理实践。在临床工作中,要求护士在对病人进行整体护理中,应对病人及家庭作全面的了解,其中包括生活方式、文化、信仰、经济状况及其对目前健康或病情的认知情况,实施因人而异、因病而异、因治疗手段而异的护理计划。在开展多元文化护理工作中,还特别注意引导护士尊重病人的文化、信仰、习俗。今年春节期间,为了进一步深化以人为本护理服务内涵,营造一个祥和的中华民族传统节日氛围,我们开展了“把新春的祝福带给每一位病人”的活动。除夕,在护士长的带领下护士向病人拜年并赠送礼物———一张写满祝福的贺卡,节日期间楼道挂满了灯笼、彩带,病房贴满了窗花、福字。多元文化护理的开展使病人的生理、心理需求得到了高度的珍视和关注,从而得到科学、有效、优化与和谐的护理。
不同主题活动月,关注护理工作中的伦理问题及多元文化护理服务三方面工作互相依赖,互相渗透,互相影响,互相促进,使以人为本的护理服务得到了持续改进、不断提高。
5效果
几年来,我科在以人为本的护理服务方面进行了积极的探索和实践,取得了可喜的成效,病人满意率保持在98%以上,病人称赞护士“技术精湛,护理一流”。今年5.12护士节我们收到了一份特别的礼物,这份礼物是一块略微泛黄的手帕,手帕上是用墨笔工工整整写上的一首赞美护士的小诗。这首诗是作者为抗美援朝所做,一直被老先生珍藏在家,在5.12护士节之际,他要把这最珍贵的礼物献给最可爱的白衣天使,老先生用双手捧着这块手帕,非常激动地说“在抗美援朝的时候,是护士用生命换来我生命的延续,今天是泌尿外科的护士用技术、智慧和爱心让我从死神那里站了起来,并微笑地面对人生。”正是护士的辛勤奉献、护士的微笑,还有护士不懈的努力才使得全国青年文明号的奖牌越发的光彩,才使得吴阶平泌尿外科医学奖的奖杯越发的晶莹。
6讨论
1对象与方法
1．1对象选择2009年10月～2010年10月在骨伤科实习的本科护生40名为试验组，以2008年9月～2009年9月在我院实习的的本科护生40名为对照组，两组护生均为女性，年龄(21．54±0．63)岁。学历本科，学制4年，已完成学校基本理论课程的学习。骨科实习时间为4周。
1．2查房方法
1．2．1对照组采用传统的以带教老师讲解为主的护理查房法，即由护士长安排带教老师选取专科常见病对护生进行查房，全部由带教老师讲解为主，查房时护士长主持，带教老师介绍病例，提出护理问题及采取的护理措施、效果评价等。护生旁听及做好笔记，回答带教老师提出的问题。
1．2．2试验组采用以护生为主体的护理查房法，具体方法如下:(1)查房前准备。实习第1周由总带教老师向护生介绍我科病种及护理教学查房的相关要求，尤其强调护生平时应注意多收集、多观察，以备护理教学查房时用。护生4～5名为1实习小组，在实习第2周由护士长或总带教老师选择病例，尽量选择骨科手术相对复杂的患者进行护理查房，如股骨颈骨折行全髋置换术患者、股骨粗隆间骨折行PFNA术的患者，要求护生制作教学查房的多媒体课件，根据患者目前情况，找出存在的护理问题，制定预期目标和切实可行的护理措施。(2)查房实施。查房时由护生自己主持教学查房，邀请护士长、总带教及带教老师观摩，在患者床旁进行，由主查房学生负责床边收集病史并做相应的专科查体，体格检查不规范时由指导老师及时纠正示范，凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在医护办公室进行，查房时间一般为1～2h。查房步骤:(1)先由主查护生汇报病史及收集到的阳性体征，补充最近的相关实验室检查，提出目前患者存在的护理问题、相关因素、护理措施，提出护理过程中困惑的问题。在此过程中通过各成员的发言，共同学习讨论查房案例的难点、重点及新知识点，结合本病例介绍有关国内外治疗护理新进展并对查房作一简要小结。(2)要求护生根据护理程序展开讨论，如护理问题是否恰当，相关因素是否确切，护理措施是否得当，是否有效果评价。(3)接着带教老师进行提问，点评该次护理查房实施的效果，包括学生前期的问题确定与资料查找、床边病史的收集及科室的讨论等，指出不足并进行相关知识的讲授和操作示范。(4)最后由护士长或总带教作总结讲评［2］。
1．3考核与评价方法(1)考核成绩。对两组护生进行基础理论及操作技能的考核评价，总分(100分)=基础理论(50分)+操作技能(50分)，4周后进行考核，并进行比较。(2)临床教学满意度。设计评分系统，进行护生对临床教学满意度的调查。评分系统从调动学习的主动性和积极性、激发学习兴趣、提高临床沟通能力、提高评判性思维能力、提高分析解决问题能力、提高自学能力、提高查阅文献能力、提高临床决策能力、促进对专业的认识及教学查房的吸引力等［3］10个方面进行评分，每一项10分，满分100分，4周后进行评分，并进行比较。
1．4统计学方法数据采用SPSS10．0统计软件包进行处理和分析，计量资料采用两独立样本的t检验或t''''检验。检验水准α=0．05。
2结果
2．1两组考核成绩比较(表1)
2．2两组临床教学满意度评分比较(表2)
3讨论
临床护理教学是对学生进行综合训练的重要教学阶段，是培养学生综合能力的关键环节，是学生角色向护士角色转换的过程［4］。传统的教育模式存在着体制不完善、目标不明确、形式太单一等问题。因此，传统的以知识传授为主的教育模式已经开始被重视培养和提高能力的模式所替代［5］。
课堂教学偏重理论传授［6］，临床实习则将理论知识应用于临床实际，并在实践中加深对理论知识的理解，从而训练护生独立分析问题和解决问题的能力。护理查房是临床实习的一个重要环节，能够提高护士业务学习的积极性，要求护士更好地掌握疾病的发展及预后，主动观察病情，密切了医护、医患关系，提高了护理质量［7］。
【关键词】应急状态；医学护理；提高；护理救援；质量
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.22.00.02
如果出现应急状态，那么从某种意义上来讲，会导致一些生命的伤害甚至是消失。在特殊的条件与时间下，需要医学护理工作不断地迅速开展，从而最大程度地拯救生命，这不但是保全生命与抢救生命的实际需要，而且也是医务工作人员不可推卸的一项责任。下面，笔者对应急状态下的医学护理实践问题进行了简要地分析。
1应急状态下的医学护理要求和模式
在出现海啸、泥石流、地震、台风等自然灾害之后，接踵而至的是破坏山河大地，从而导致一些生命受到伤害或者是消失。并且，一些基础设施（像是电力和通讯等）会受到破坏，从而中断跟周围与外部的联络。在出现社会突发事件的情况下，附近群众可能会防止受到伤害或者是产生害怕的心理而离开场地。这种情况下，附近区域与灾害区域的医学护理工作者需要体现自身的素质和能量，在第一时间开展救援工作。
1.1应急状态之下医护工作者需要具备的心态
基于应急状态之下，医护工作者需要牢牢记住自身的使命与职责，迅速地展开一系列的救援工作，拼尽全力救死扶伤，确保救助更多的受灾人群，进而保全更多人的生命。医护工作者的全力以赴，不但能够引导和带领群众，而且能够从精神上使受灾群众感到欣慰。与此同时，这体现了生命为上和以人为本的理念，也有效地体现了医护工作者的神圣使命和职责。
1.2应急状态之下对医护工作者的基本要求
基于应急状态之下，不但需要医护工作者具备神圣的使命感与较强的责任观念，而且要求医护工作者在救援的过程中不严格地划分护士和医生，要尽量地通过自身掌握的医疗知识开展救援工作。在通常的医学工作过程中，医护工作者具备清晰的分工，然而在特殊的环境状况之下，由于一系列的缘故（缺少医护工作者、病人不集中等）造成不可以根据通常的医疗过程来进行。为此，基于应急状况之下的医护工作者应当不划分工种和职位，结合学会的技能和知识拼尽全力地救死扶伤，从而让被救助者得到最大程度的救援。
1.3应急状态之下医护工作者需要实施的护理模式
在突发事件的场地或者是灾害现场，患者不但遭受身体上的伤害，而且在面对亲人遇难、自身受残的情况下，自身的情绪会非常悲观和消极，要么是不安和亢奋，要么是默默流泪。鉴于此，医护工作者需要干预患者的心理，不但护理患者的身体，处理患者存在的身体伤害，以使其病痛降低，而且跟患者进行有效地心理交流与沟通，防止患者出现焦躁不安的心理情绪，以及防止患者出现一些不良的行为和举动，以不至于使前面的救援丧失价值。除此之外，针对严重感染患者，需要借助抗生素避免感染的现象出现，以及全面地护理患者，积极和认真地负责他们的检测、药品、饮食等。
2应急状态下提高护理救援质量的措施
2.1实现应急护理的日常化
在平时的护理当中，需要有效地统一应急护理，这样有助于应急状态之下的生命保护以及救助工作。在平时的诊断和护理过程当中，护士跟医生之间互相了解彼此的工作，防止在应急情况之下的不熟练而导致的不正确的诊断和治疗。除此之外，还需要建构应急救助护理能力的评价指标系统。
2.2提高救援工作者的素质和增加救援护理工作者的数量
医学护理工作者的素质有效地融合了文化修养、道德、礼仪、知识等，想要实现护理救援质量的提升，务必提高医学护理工作者的綜合素质。要想壮大救援护理队伍，先是应当宣传救援知识，宣传的普遍性能够使人们增强对该行业的认知，以及实现人们自主救助技能的提升。在经常出现灾难的当今社会，人们尽管看到了比较多的灾难，可是依旧比较片面。只有注重宣传救援方面的知识，才可以让越来越多的人参与救援护理工作当中去。在对救援工作者进行选拔的时候，应当考核有关人员的业务素质与身体素质，选用适宜开展救援工作的人群，从而实现救援护理团队的壮大。
2.3制定健全的应急响应预案
制定健全的应急响应预案，且具备合理的管理体系。基于应急状态的影响下，执行应急预案需要以合理的管理体系作为引导，这样可以实现救援质量的提升。而合理与科学的应急预案需要在实践过程中持续地总结和探究，这样才可以跟将来出现的一系列突发事件相符合。
2.4注重储备救援物资和配置救援设备
在深入分析应急实践与社会经济不断发展的影响之下，提高了护理设备的配备和研发能力，确保具备了相应的数量和质量。
3结论
关键词：优质护理 服务理念 护士素质 服务创新 人文关怀
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.316
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0281-01
护理服务中应处处从方便患者的角度出发，尊重患者的权利，充分体现出人性化的思想和理念[1]。兰大一院肿瘤科认真践行“尊重、理解、关爱”理念，深入开展“夯实基础护理、提供满意服务”主题“优质护理服务示范工程”活动，使护理工作受到了患者好评。本文根据有关实践，就如何针对肿瘤患者特殊性，推动优质护理服务长效化进行了深入思考。
1 推动优质护理服务活动长效化，必须针对肿瘤患者特殊情况，主动听取患者心声
1.1 树立“病人之上”的理念。我们在科内开展了“优质服务之我见”征文活动和“假如我是病人”，“面对患者我们的真情不欠费、我们的服务不关机”等讨论活动，深化了全科护士对优质服务的认识，调动了大家优质服务的热情。
1.2 主动征求患者意见建议。全科每月不定时开展“面对面”、“一对一”满意度调查，征求病人或家属对护理工作的意见。对存在的普遍问题科内通报，限期整改，并及时反馈整改效果，让病员感受到我科护理服务质量的不断提升。同时选出患者最满意护士并予以奖励，提高了护理人员的工作积极性。
2 推动优质护理服务活动长效化，必须针对肿瘤患者特殊情况，提升护理人员的观察力和应急力
2.1 提升观察力。肿瘤科护士要有敏锐的观察力，除观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化以外，还应观察患者细微的外表行为、躯体动作或语调等变化[2]。肿瘤患者，时常情绪悲观，喜欢钻牛角尖，甚至有自杀的念头，这就要求护士通过观察患者言谈举止和思维活动的变化及时了解、发现隐患，给予思想开导，防止发生意外。我科有意识地加强了护理人员观察能力的培养与训练。
2.2 提升应急力。在肿瘤病房，常发生病情突然加重、自杀等突发事件。护士要针对不同的突发事件，及时采取正确的处理措施。没有良好的应急能力，护士在突发事件面前惊慌失措，束手无策，如果处理突发事件不得力，后果不堪设想[3]。针对此情况，我科加强了护理人员各种疾病抢救程序知识的培训，使护理人员逐渐养成反应敏捷、遇事沉着、处事果断、有条不紊的工作作风。
3 推动优质护理服务活动长效化，必须针对肿瘤患者特殊情况，树立人文理念，加强人文关怀
肿瘤患者有着强烈的死亡恐惧和生的渴望，大多数病人或是情绪低落或是激动易怒，尤其是那些临终的病人，护理工作更为重要，甚至是超过了对病人的诊治。关注患者情绪，做好心理护理，开展优质护理服务，夯实基础护理，正是病人所需要的，也是护理人员努力的方向[4]。
3.1 营造良好的病区环境。患者入院首先面对的是陌生的环境。我科用花草、风光油画点缀病房宣传栏；病区设置陪护设施及用品租用站；对新入患者和危重患者送检等。通过家庭式的服务和管理，必将使患者有宾至如归的感觉，从而放下心理压力，在轻松、安逸的环境中，安心治疗疾病。
3.2 营造良好的人际关系。在护理中，更多的给予患者精神上的呵护，心理上的宽慰，行为方式上的指导[5]；尊重和同情患者，寻求与患者情感上的共鸣；满足患者的现实需求和潜在需求[6]。在每一个护理环节中，对患者始终融入关爱、尊重，通过给患者以家人般的周到关爱，与患者建立亲情关系，唤起患者向往健康，善待生命，接受护理和得到友爱的感情。
3.3 需要把握的主要环节。患者入院，我科由责任护士介绍环境，让患者迅速消除陌生和焦虑感。住院治疗期间，由护理人员耐心解释疾病相关知识，用药注意事项，各类治疗护理措施实施目的，功能康复操作要领等。出院时真心叮咛祝福，出院后及时电话随访，让患者充分感受到“以病人为中心”的优质服务，感觉到面对肿瘤他们并不孤单，从而树立起战胜疾病的信心。
4 推动优质护理服务活动长效化，必须针对肿瘤患者特殊情况，创新科室管理，规范服务标准
4.1 创新护理管理。一是改变排班方式，为患者提供连续、无缝隙的、安全的护理。根据不同年资护士的工作能力与不同时段的护理内容，合理安排人员，保证对每一位肿瘤患者护理的安全与质量。二是整个科室护理组织结构实施扁平化结构，根据护士的职称与工龄，进行分层级管理，如主管护师担任护理组长，3年以上年资护士担任主管护士，1-3年低年资护士主要承担生活护理。三是实现临床护士责任制整体护理落实，为患者提供连续全程的护理服务。主管护士分管具体床位，负责包干所管床位的治疗、护理、检查、健康教育等等，满足病员的需求。
4.2 规范护理标准。护理人员自觉做到“五主动”：主动起立、接物、问候、自我介绍、入院介绍。做到“四个不”：不直呼床号、对询问不说不知道、对难办的事不说不行，患者主诉不说没事。统一规范着装、仪表行为，做到微笑服务，举止端庄[8]。使用文明礼貌用语，主动用“您好！”、“请问您有什么需要帮忙吗？”等文明用语，做到有问必答，随叫随到。
5 讨论
肿瘤科的患者敏感而脆弱，他们往往因为缺乏关爱和疏导，导致其失意，只看到世界的灰暗，生命的变幻无常。如果稍不留心他们会用最决绝的方式来结束自己的痛苦。优质护理服务的开展，使我们深刻认识到：延长患者生存期，提高患者生存质量，不仅需要高超的技术，同时还要护理上加倍的小心和更多的疏导，从而使患者解除内心的包袱，以轻松的心态配合治疗。优质护理服务的开展，使我们对热心接待、耐心沟通、细心工作、恒心服务，有了更深的认识。
参考文献
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【关键词】人体寄生虫学;护理学;本科教学;专业英文教学
2015年国务院在《统筹推进世界一流大学和一流学科建设总体方案》中指出加强国际交流合作和提高高等教育国际竞争力是高校教育改革的重要任务之一［1］，而《全国护理事业发展规划纲要(2016～2020)》也明确提出国际交流合作是2016～2020年护理事业发展的重要目标［2～3］。成都大学作为地方高校，积极探索国际交流合作、联合办学策略，而泰国则是“一带一路”沿线重要国家，成都大学基础医学院围绕学校国际联合办学方针和护理人才培养新方向，与清迈大学护理学院开展“1+2+1”联合培养项目，即第1学年和第4学年在成都大学学习，第2、3学年在泰国清迈大学继续学习［4］。人体寄生虫学是病原生物学的重要组成部分，涉及临床医学、流行病学等多个学科，是基础医学和临床医学的桥梁科学，也是一门重要的必修专业基础课［5］。近年来我国寄生虫病防控已经取得巨大成就，寄生虫病发病率大幅下降，但是寄生虫病在以泰国为代表等热带国家仍是其重要疾病［6］。
一、教学现状的调查研究
(一)教学现状。参加联合培养项目学生从本校护理本科专业学生中选拔，参加项目学生高考英语平均分为115.91，标准差为7.83。第1学年结束后，学生雅思成绩均在5.5分以上。《人体寄生虫学》英文课程的教学由成都大学基础医学院病原生物与免疫学教研室2位专任教师和1位学校特聘外籍教师担任。(二)调查对象和方法。调查对象为2016～2018级参加项目所有学生，问卷调查时所有学生均以，赴泰国清迈大学进行培养。问卷调查采用网络发放，发放问卷34份，有效回收率100%。问卷调查结果和期末成绩教育学指标汇总后应用SPSS12.0统计软件包进行分析。
二、英文教学的实施过程及问卷调查
(一)教材选择。虽然参加联合培养项目的学生具有较好的英语基础，但其第1学年需完成公共课和解剖学、生理学、病理生理学、医学免疫学等11门医学基础课程学习，学习任务繁重。我们在2016级选择汪世平、叶嗣颖主编的《医学微生物学与寄生虫学(双语)》，调查发现55.88%的学生认为该教材难度较大，70.59%的学生认为这本教材没有的图谱偏少，不利于形态学理解学习。2017级和2018级我们改用医学教育改革系列教材《HumanParasitology》，86.7%的学生表示对于该教材适宜阅读，且该教材在每种常见寄生虫的生活史均有图例，而其后附有疟原虫等重点内容图谱，利于学习理解。(二)三位一体的立体教学模式及多种评价方式结合。在课前，我们按照课程章节建立了专业词库，并提前发放课件，学生通过词库和课件预习，熟悉专业词汇，了解课程学习线索、体系知识框架和重点内容。同时，提供相关史实和实事资料，提高学生的学习兴趣。授课过程，以教师讲授为主，在相对较易的“生活史”部分，鼓励学生以多种形式自主对“生活史”进行讲解，提高其口语表达能力，增加学习积极性。同时，利用网络平台中“摇一摇”等功能，增加课堂互动性，提高学生的课堂参与度。在重点内容及章节结束后，加入病例分析讨论环节和随堂测试，形式教学闭合环，及时掌握学生学习情况。课后利用网络平台设置在线作业和阶段性测验，及时掌握学生阶段学习情况。同时，在设置“期中小论文”环节，鼓励学生以英文形式，自选题进行人体寄生虫学相关综述写作，提高学生的英文阅读和写作能力。课前、课中、课后三部分紧密结合，形成相互呼应的三位一体的立体教学模式。在对学生进行课程考核时，课程成绩由包括平时测验、课堂活跃度、期中小论文等在内的平时成绩和期末考试成绩组成。(三)问卷调查。问卷调查内容主要包括:职业规划调查;开课前对人体寄生虫学英文教学的认知调查;学习兴趣调查;专业知识掌握程度调查四个方面。
三、问卷调查及成绩分析
(一)问卷调查结果分析。通过问卷调查，我们发现参加项目学生的50%的学生选择毕业后继续深造，其意向明显高于普通护理本科专业学生，而参加项目学生的职业认可度较高，64.71%的学生表示会选择护理相关行业，20.59%的学生表示会选择医学相关行业。73.53%的学生认为人体寄生虫学英文教学很有必要，但同时67.65%的学生对英文教学感到焦虑。英文词汇量不够和专业储备知识不足是学生在专业课程学习中遇到的主要困难，61.76%的学生表示课件中首次出现的专业名词需要中文标注，课堂学习结束后，学生对知识框架的建立优于知识细节掌握程度，88.24%的学生表示课堂学习结束后已完全建立或大致建立知识框架，而63.26%的学生表示已掌握50%以上的知识细节内容。学生课后学习主动性相对欠缺，课后阅读不足，29.41%的学生表示课后通常会主动查阅相关书籍文献，58.82%的学生表示有时会查阅，而11.76%的学生表示课后从未进行查阅。同时，通过交互性分析我们发现，就学习效果和课后学习积极性而言，毕业规划为继续深造的学生明显优于毕业规划为规培和工作的学生，所有毕业规划为继续深造的同学都表示在课后会对相关专业知识的英文书籍或文献进行一定程度的查阅，而部分毕业规划为规培或工作的同学则表示课后从未查阅过相关英文。就英文能力的提升效果而言，学生表示专业英语和综合英语均有所提高，对专业英语能力的提升优于对综合英语能力的提升。(二)期末成绩分析。综合分析3年期末考试卷面成绩，2016年、2017年、2018年，三年期末考试卷面平均成绩分别为67.22，74.75和78.44，而卷面成绩标准差分别为12.55、10.71和8.24。期末卷面成绩基本呈正态分布，同时，三年来经过教研室不断总结教学经验，改进教学方法，期末卷面平均分不断提高，而标准差有所缩小。
四、改进策略
(一)加强教师的培训，提升综合教学能力。教师的英文素质是开展英文教学的关键［7］。专业课英文教学不仅要求教师具有坚实的专业素养，同时也要求教师具有良好的综合英语基础和扎实的专业英语能力，并且还应具有以英语组织实施课堂教学的能力［8］。本课程教学由教研室2位专任教师和1位学校特聘外籍教师担任，其中2位专任教师均具有博士学历和海外留学经历，但其在留学期间主要从事实验室研究，但并未经过专业系统的英文教学的相关训练。同时，由于这两位教师均为新进教师，因此教学经验、课堂组织能力相对欠缺，但教研室资深教师不具备英文教学的语言能力。而学校特聘外籍教师虽具有医学专业背景和英文教学经验，但其之前任教的主要课程并非人体寄生虫学，对专业知识有所欠缺。为此，学院组织联合培养项目教师集体参加雅思培训，以提高综合英语能力。在教研室内部，组织新进教师进行临床本科和护理本科的人体寄生虫学课程进行随堂听课，资深教师与新进教师一对一帮扶，以提高新进教师课堂教学和组织能力。(二)改进教学方法和手段。通过教学方法和手段改进，提升专业课英文教学后学生的课堂教学效率是教学改进的重点。教研室在原有中文课程网络平台的基础上，构建英文课程网络平台，建立英文教学资源库，构建“课前———课中－———课后”三位一体的立体教学模式，加强学生课外自主学习。同时，在教学过程中，引入“PBL”“CBL”等教学方法，提升学生对专业知识的反思能力和学生以理论知识解决临床病例的能力。(三)充分调动学生学习的主观能动性，提高自主学习能力。在三年教学过程中，以微课形式，同步录制教学相关视频，从而学生可以自主掌握重难点的学习次数和时间，强调其学习的主体地位。在课堂教学过程中，将多种教学方法灵活结合，以“案例+问题”激发学生对专业知识的探索兴趣，留下思考线索，引导学生课后主动思考，查阅相关资料，以提高学生自主学习能力。同时，通过问卷调查结果交互性分析我们发现，学生学习的主观能动性和其毕业规划以及职业认可度密切相关，因此在课堂教学和课下交谈过程中，融入思政教育，帮助学生认识到毕业后继续深造的重要性，提高学生的专业认可度，从而充分调动学生学习的主观能动性。五、结语从2016年开始已进行三轮次教学，通过问卷调查、教学反馈、成绩分析等方法及时收集信息、分析教学效果，并以此调整教学方法，在不断探索和实践中，取得了一定的效果，并为后续探讨护理本科英文教学的实践意义和改革方法提供一定基础。
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