时间：2023-06-06 09:02:23
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇围手术期护理要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
肾素瘤也常被称为肾素分泌瘤，属于原发性肾素增多症，是一种较为罕见的良性肾肿瘤。目前，在肾素瘤治疗中，多采用保留肾单位手术进行治疗，经手术治疗大多数患者均可获得痊愈，而通过围手术期护理可有效缩短患者住院时间，减少并发症及复发率[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～2015年1月在我院采取手术治疗肾素瘤患者40例，所有患者均符合WHO肾素瘤的诊断标准，40例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。所有患者经动态CT扫描，其中右肾中部肾组织内占位17例，右肾中部皮质内占位11例，左肾上极占位12例。
1.2方法[2]
1.2.1手术方法 所有患者在入院后均采取降血压及调节低血钾治疗，并做好术前准备。术中，所有患者均采取超声定位，获得清楚的肿瘤视野，从而保证肿瘤彻底切除。切除后，在肾周围放置一根引流管，并对患者血管断端进行缝扎，对周围集合系统进行缝补，如患者出血量过大，可适量采取纱布填堵，进行止血后，对切口进行关闭，并将肿瘤送至病检。
1.2.2护理方式
1.2.2.1术前护理 ①心理护理：由于肾素瘤与原发性醛固酮增多症症状较为相似，患者对自身病情不了解，常产生焦虑、恐慌、抑郁等负面情绪，因而，在护理过程中，护理人员应及时对患者负面情绪进行安抚，详细向患者讲解肾素瘤病情及病因，以缓解患者负面情绪；②高血压检测及低血钾调节。高血压和低血钾是肾素瘤疾病中常见的并发症，而患者一旦出现情绪激动、过度疲劳或药物使用不当情况，都有可能导致病情加剧，因而，在患者入院后，护理人员应随时对患者血压进行监测，并采取药物进行血压控制。而针对低血钾调节，应在每日清晨对患者血液进行采样化验，并指导患者食用高钾食物，如：香蕉、花生、菠菜、紫菜等。
1.2.2.2术后护理 ①血压监测：手术治疗当天，护理人员应尽量减少对患者搬动次数，并对其生命特征进行严密监控。血压监测可每5min测量1次，直至患者血压平稳后，可改为每4h测量1次；②引流管护理。由于手术后，患者行动困难，需卧床休息，患者均需采用导尿管进行排尿，而保留肾单位手术患者在手术后数天会出现血尿状况，因而，护理人员应随时观察患者尿管是否顺畅，并详细记录患者尿液颜色、量及性质；③并发症护理。由于患者长期卧床休息，会影响下肢静脉和淋巴管回流，导致静脉栓塞及下肢浮肿等并发症情况发生，因此，在手术及卧床期间可通过TED预防型抗血栓袜及按摩方式，帮助患者静脉回流，从而预防并发症发生；④康复护理。患者在手术1w内必须卧床休息，护理人员在为患者翻身、更换衣物时，必须保持患者腰背部直线。待患者生命体征恢复正常后，可根据患者病情适量进行床下运动，运动中，应注意循序渐进，切勿疲劳运动。另外，护理人员还应注意患者饮食，手术治疗初期，应尽量选择半流质食物，注意营养均衡，少量多餐，尽量避免豆制类食物。
1.3观察指标 观察所有患者治疗情况、住院时间、并发症及复况。
2 结果
所有患者治疗后，均痊愈出院，住院时间为8～14d，平均住院时间（11±0.5）d，术后对患者进行随访，所有患者均无并发症及复况。
3 讨论
肾素瘤属于良性肿瘤范畴，经手术治疗，患者均可获得痊愈，因而，在患者一旦发现病情，应提前采取手术治疗[3]。采取科学、合理的护理措施，可有效提高患者临床治疗效果，帮助患者尽早恢复健康。在围手术期护理中，护理人员应注意以下几个要点[4-5]：①加强患者心理护理，多与患者进行沟通交流，以消除患者术前紧张心理；②重视术前检查。在术前，护理人员应对患者生命体征进行全面检查[6]，并根据患者身体情况，采取不同的调节方案，严格遵循医嘱，并对患者术前生命体征变化进行详细记录；③加强术后护理。术后护理得当，可有效减少患者并发症及复况，因而，在术后护理中，护理人员应特别加强引流管及并发症护理[7]，并做好详细记录。本文通过对40例采取保留肾单位手术治疗肾素瘤患者采取围手术期护理方式[8]，所有患者均痊愈出院，患者住院时间短，并发症及复况少。
综上所述，在保留肾单位手术治疗肾素瘤患者采取围手术期护理方式，可有效提高患者临床治疗治疗，减少住院时间、并发症及复况，帮助患者尽快恢复健康。
参考文献：
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[6]Haab F，Duclos JM，Guyenne T.Renin secreting tumors.diagnosis，conservative surgical approach and long-term results[J].The Journal of Urology，1995，153，06.
关键词：急性重症胰腺炎 围手术期 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0185-02
重症胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是普通外科常见的危重病,病情复杂,病程长,并发症多,常危及患者生命[1]。我科于2005年10月～2011年12月收治19例重症胰腺炎患者，在围手术期护理上有一定经验和体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患者19例，男15例，女4例，年龄23～67岁，平均45岁。其中既往有胆道疾病史者7例，暴饮暴食者10例，不明原因者2例。本组19例患者均符合重症胰腺炎的诊断标准，患者均有典型的上腹部胀痛，向腰背部放射及恶心呕吐症状，腹膜刺激征阳性，肠鸣音减弱或消失，有不同程度的腹水，大多数患者腹穿抽出暗红色或淡黄色腹水，白细胞增高，血淀粉酶高，常规行B超CT扫描显示胰腺肿大，质地不均匀或坏死，胰周有液体积聚，且出现粗大的回声。
1.2 护理。
1.2.1 心理护理。患者入院后，根据患者的病情，立即行心电监护吸氧监测血氧饱和度等措施，由于本病发病突然，病情危重，患者家属显得烦躁焦急，甚至恐惧，为此在积极抢救患者的同时，与患者家属交流沟通，向患者家属介绍此病的发病机理症状治疗及预后，取得患者家属的理解配合，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，家属对患者病情表示理解，并积极配合，患者安心接受治疗护理[2]。
1.2.2 术前常规护理。充分做好术前各项准备，本组患者的年龄偏大，有5例患者均在60岁以上，有7例患者合并高血压慢性支气管炎，在全麻下进行手术，存在一定的手术风险，因此立即对患者进行床旁心电图、B超、床旁X光片，并请相关专家会诊，符合手术标准给予手术。
1.2.3 术后护理。严密监测生命体征，患者手术结束后，仍送入监护病房，主管护士向麻醉师及手术医师了解术中情况，迅速准确连接各种管道心电监护及面罩吸氧，监测TPRBP及SpO2严密观察患者神志面色末梢循环及尿量的变化，监测呼吸频率节律及深浅程度并做好记录。
1.2.4 并发症的观察及护理。本组11例患者中，有3例患者术后出现呼吸急促达48～60次/min，SpO2下降至76%～86%，血氧分压低于60mmHg，立即报告医师，保持呼吸道通畅，并给予呼吸末正压辅助呼吸，经及时处理，SpO2回升到96%～99%，呼吸平稳本组1例患者术后第2d出现血压下降至80/60mmHg以下，四肢湿冷，尿量小于30ml/h，报告医师后，在监测中心静脉压的同时，经快速补液输血保暖等处理，血压回升至106～122/60～80mmHg之间，尿量正常，四肢温暖本组术后患者1例发生肠外瘘，肠外瘘是SAP术后常见的并发症，发生率为4%～42%。
1.2.5 引流管的观察及护理。急性重症胰腺炎患者术后引流管较多，有腹腔引流管2根，胰管2根，T管胃管尿管各1根为加强引流管的管理，术后明确标注了各引流管的名称，有序摆放，固定于床边较低的位置，保持引流管的引流通畅，防止引流管受压扭曲，严密观察和记录引流液的颜色量和性质，为治疗和拔管提供可靠依据。
1.2.6 TPN支持治疗期间的观察及护理。加强支持治疗，TPN支持治疗期间，首先严格无菌操作流程，按一定比例和配制程序及时准确配制，配制好的TPN液原则上应现配现用其次TPN支持治疗过程中保证24h匀速输入，用输液泵控制输入速度，防止过快或过慢，准确记录24h出入量护理上细心观察患者有无心慌出汗乏力手足发抖或者多睡情况出现，要有判断患者是否有血糖过低或过高的病情观察意识，还要密切观察置管处及外周静脉是否通畅，防止因导管阻塞感染或配置不准确给治疗带来困难。
1.2.7 中药治疗的护理。急性胰腺炎患者腹胀腹痛恶心呕吐，严重时出现肠功能紊乱肠麻痹为使患者尽快恢复肠功能，清除肠内毒素，遵医嘱用中药（大承气汤）灌肠，在患者不呕吐的情况下，口服中药，每日4次，并用此中药外用加盐炒热熨腹部（按肠道的解剖结构），每日6次，每次30～60min在用药过程中，询问患者腹痛腹胀有无减轻，同时观察患者的肠型有无肠鸣音，每日测量腹围3次。
1.2.8 血糖血钙的观察及护理急性胰腺炎患者，胰腺因炎症坏死释放脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，导致血钙下降，胰岛细胞分泌胰岛素的功能下降，出现血糖的升高，因此定时监测血糖血钙的变化，观察患者有无抽搐口渴心慌等现象的发生遵医嘱采用微泵持续泵入胰岛素，控制血糖在7.0～8.6mmol/L；静脉缓慢注射葡萄糖酸钙，并观察患者有无低钙抽搐现象。
1.2.9 加强基础护理患者手术后禁食胃肠减压保留导尿以及长期卧床，因此必须加强口腔护理，2次/d;尿道口护理及膀胱冲洗，2次/d；皮肤护理，每2h翻身拍背1次，雾化吸入2次/d，防止呼吸道感染协助患者按摩双下肢肌肉，预防下肢静脉血栓的形成。
2 结果
本组患者住院时间为14～45天。18例治愈出院，1例死亡（合并多器官功能衰竭，累及3个以上器官）治愈率为94.7%。
3 讨论
重症胰腺炎患者病情危重,变化迅速,要求护理人员具有高度的责任心、扎实的专业知识和熟练掌握患者病情变化的能力,对病情进行细致地观察、全方位的护理,积极采取有效的护理措施,减少并发症的发生,促进患者早日康复。
参考文献
关键词：阑尾炎；围手术期；临床护理；体会
现阶段，急性阑尾炎作为一种常见、多发急腹症，多行手术治疗，但是手术实施过程中患者紧张度较高、心理压力较大，多会影响手术实施效果，围手术期间针对患者心理及身体状况给予系统的护理干预对于保证手术治疗效果具有必要性。本文选取68例急性阑尾炎患者作为研究对象，着重分析探讨了阑尾炎临床治疗期间护理要点与效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年2月～2013年2月收治的68例急性阑尾炎患者作为研究对象，其中男性患者36例，女性患者32例，年龄为12～60岁，平均年龄为（42.6±5.2）岁，发病时长均
1.2方法 术前均给予抗生素药物静滴或肌注，45例患者行连续硬膜外麻醉后进行阑尾切除术，另23例患者在全身麻醉的状态下进行剖腹探查，并进行阑尾切除，所有患者阑尾切除术均一次性顺利完成。
1.3护理方法
1.3.1术前护理 ①常规护理：术前监测患者生命体征，着重检测患者血压、体温、脉搏、呼吸等指标以此来判断患者病情变化；加强病房巡视，与患者沟通观察患者腹部疼痛情况，禁止对患者使用镇静或止痛剂以免影响临床诊断与检查结果[1]；病情观察期间禁食，以免增加肠道负担，必要时给予抗生素药物，禁止服用泻药或行灌肠治疗以免造成炎症扩散[2]；一旦患者发热及腹痛等病症加重需要及时报告医师。②心理护理：患者发病后伴有腹痛，面对陌生的医院环境紧张、恐惧情绪会加重，医护人员需要多与患者沟通，引导患者放松心情，提升配合度。
1.3.2术后护理 术后要结合患者麻醉方法帮助其选取科学的，如硬膜外麻醉患者术后取低枕平卧，腰椎麻醉患者术后12 h内去枕平卧，科学的可以减少头痛等并发症[3]。监测生命体征，定期检测血压、脉搏等指标，还要观察手术伤口，定期擦拭消毒，以免发生切口感染。术后当天禁食，术后着重观察记录患者肠蠕动恢复时间，并指导患者科学进食。术后最重要的是做好并发症防控，术后3～5 d内要加强病情检测，如患者体温持续上高或伤口持续疼痛，可能与切口感染有关。术后切口感染尤其多发，要定期检查阑尾系膜结扎线脱落情况，以免发生腹腔内出血或阑尾动脉出血。一旦发生腹腔出血情况需要及时指导患者平卧，并及时给予输液及吸氧。如术后持续高热、腹部胀痛并伴有中毒症状，多由腹腔残余脓肿引起，应该及时给予引流处理，并辅助使用抗生素药物，缓解病症。
2结果
本组68例阑尾炎患者阑尾切除术均顺利完成，手术治疗有效率达100%；68例患者住院时长为7～16 d，平均住院时长为（11.6±2.0）d；术后护理及康复过程中无1例患者发生术后异常情况，护理效果显著。
3讨论
阑尾炎是一种常见外科急腹症，发病后常伴有转移性右下腹部疼痛，临床表现为恶心、呕吐、发热等病症，具有起病急等特点。现阶段，急性阑尾炎多行切除术治疗，操作较为简易，医护人员对此重视度不足，术后并发症发生率较高，直接影响了手术治疗效果，可见，阑尾切除术围手术期间行系统的护理干预可以切实提升手术成功率，护理效果十分显著，该结果与文献报道结果一 致[4]。
生命体征监测是阑尾炎患者护理过程中的重点环节，体征检测可以为其它护理工作的开展提供指导；护理过程中定时进行腹部检查，并给予科学的饮食指导可以实现患者病情及恢复状况的动态监测，提升护理效果。本文临床观察结果显示，急性阑尾炎围手术期间系统的护理干预效果显著，可以推广应用。
参考文献：
[1]徐明月.急性阑尾炎患者的临床护理体会[J].中国医药指南，2013，11（7）：340-341.
[2]康红宇.急性阑尾炎患者的临床护理体会[J].中国实用医药，2011，6（17）：197-198.
[关键词] 超声乳化白内障吸除术；护理；围术期；专科护理
[中图分类号] R776.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-127-02
Perioperafive nursing of phacoemulsification
YU Weihua
(Otolaryngological Department of People′s Hospital in Shizong City of Yunnan Province, Shizong 655700, China)
[Abstract] Objective: To analyze the main points of phacoemulsification and to summarize the nursing experience in perioperative period. Methods: The clinical data of ninty-eight cases of patients with cataract who received phacoemulsification in our department during June 2009 to June 2010 was analyzed retrospectively. According to the operative essentials, nursed during perioperative period including preoperative, operative and postoperative nursing. The return time of vision and nursing effect was observed. Results: The surgery was successful. Only two patients′ corneal endothelium had minor injury, but healed after effective nursing. The postoperative eyesight was improved obviously. Postoperative 1st day the naked vision over 0.5 was 56 cases (49.1%). Postoperative one month the number was 78 cases(68.4%) and postoperative three month the number was 100 cases (87.7%). Conclusion: Perioperafive nursing has important role to improve phacoemulsification effect and ameliorate patients′ eyesight.
[Key words] Phacoemulsification; Nursing; Perioperative period; Specialist care
晶状体像一个透明的双凸透镜，光线透过它在视网膜上汇聚。当晶状体混浊时，就会影响光线的透过折射，成像就会不清楚，这种晶状体的浑浊即白内障[1]。白内障的原因较多，包括老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等。超声乳化是在强超声波作用下，在局部产生强烈的局部激波，将晶状体核粉碎，使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出[2]。本文选择98例白内障超声乳化吸除术患者，回顾性分析围术期护理措施，为改善护理、促进患者康复提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年7月～2010年7月本科收治的白内障患者98例为研究对象。其中，男48例（56眼），女50例（58眼）；右眼74例，左眼40例；年龄43～65岁，中位年龄（53.5±4.7）岁；术前视力光感者57眼，指数/眼前者34眼，指数/20～30 cm者12眼，视力0.3以下者11眼。病因：老年性白内障75例，并发性白内障23例。并发症情况：糖尿病31例，高血压27例，呼吸系统疾病22例，心血管疾病18例。在术前对并发症进行治疗，将其控制稳定，不至于影响手术进行[3]。
1.2 手术方法
术前30 min用复方托吡卡胺散瞳，表面麻醉术眼，常规消毒铺巾，棉签蘸碘伏消毒术眼，睑缘消毒注意用0.05%碘伏，避免液体进入结膜囊。粘贴贴巾，上开睑器。用15°穿刺刀作透明角膜隧道切口，2～3点位置透明角膜水平穿入，大小约1 mm，然后用3.0穿刺刀制作隧道；1.5～2.0 mm时改水平位，刺入前房；前房注入黏弹剂，连续环行撕囊[4]，重点是“连续”，有点椭圆、偏心都可以接受。水离分核，超声乳化晶体，吸除残留晶体皮质，植入人工晶状体，冲洗前房，结膜下注射庆大霉素20 000 U+地塞米松3 mg，纱布、眼罩覆盖[5]。
1.3 护理
1.3.1术前护理
术前做好患者的心理护理，给患者介绍病房的环境、护理流程、手术的简单过程，介绍医生的手术水平，帮助患者消除心理顾虑。术前做好辅助检查，除做常规检验外，针对糖尿病、心血管疾病、高血压等患者要密切观察，积极治疗，使病情稳定后再行手术。做好术前准备，清洁结膜囊，冲洗泪道；对于睡眠不佳者，给予苯巴比妥镇静催眠；术日晨少量进食，防止术中牵拉致眼心反射[6]。
1.3.2术中护理
主要是配合医生手术，包括仪器、药物等。巡回护士配合：调试手术显微镜、超声乳化仪（能量50%，流速20 ml/min）；熟练掌握乳化仪的使用性能，术者进行乳化时，配合打在U/S档位；术者在注吸时，协助打在I/A档位。按照术者要求，随时调节负压开关。根据术者的要求选择适合的晶体，放于手术台术者方便的位置，所有的护理配合均严格注意无菌原则。如果手术时间较长，随时追加表面；指导患者避免挤眼以保证手术的顺利进行；手术过程观察患者有无不适，及时作出判断，解决问题[7]。
1.3.3 术后护理
术后即刻护理，限制活动；嘱患者平卧6 h，头部放松，防止剧烈咳嗽、低头弯腰等较剧烈的活动。术后第2天复诊，视力测定，同时应评价角膜切口的牢固度、前房深度和前房炎性反应，作眼压测定[8]。术眼的护理：嘱咐患者减少眼球的转动，密切观察伤口情况；术后第2天常规换药，遵医嘱定期使用眼药水及眼药膏。点眼药水时，注意不要给眼球加压，注意无菌观念，严防术后感染。
2 结果
2.1 护理前后患者视力恢复情况
见表1。经过围术期护理，术后患者的视力较术前有较大改善，术前视力＜0.5的患者视力提高较为显著，术后1、30、60 d视力水平逐渐提高，两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 护理满意度
出院前对患者发放调查问卷，包括：护士的服务态度、护理技能的熟练程度、术中护理配合、术后康复指导5个方面。98例患者满意者82例（83.7%），一般者13例（13.3），不满意者3例（3%）。
3 讨论
白内障超声乳化术最早是于1967年，美国的KELMAN医生发明第一台超声乳化仪开始应用于临床的，后来经过眼科专家们40多年的临床改进，使其逐渐完善。白内障超声乳化术已成为针对各种原因所致白内障的先进手术方式。由于眼科手术具有精密、细致的特点，所以围术期护士的合理配合成为影响手术成功的关键因素。从术前准备到术中协助、术后护理，直至出院指导，每一个环节都需要护士以高度责任心实施规范、程序化的护理。
本研究选择98例白内障患者为观察对象，通过实施围术期护理，观察围术期护理对患者满意度和视力恢复情况的影响。结果显示，术后1 d，有近一半（49.1%）的患者视力大于0.5，术后30 d，这一比例达68.4%，术后2个月时，87.7%的患者视力超过0.5。提示，实施围术期护理，能够明显改善患者的预后，有助于恢复视力。对患者满意度的结果显示，术后83.7%的患者对护理工作满意，仅3%患者不满意。说明围术期护理能明显改善医患、护患关系，患者心情舒畅，也有利于手术的进行和伤口的愈合。围术期护理体会：①滴眼液使用时避免直接滴在角膜上，以免多次滴眼后导致角膜干燥、脱落；一瓶滴眼液打开后使用期不要超过7 d，注意无菌操作防感染[9]。②表面作用时间较短，护士要密切配合术者的操作，尽量缩短手术时间。③护理过程中要尽量满足患者的要求，使患者感觉安全舒适。总之，白内障超声乳化术围术期护理配合有助于患者的身心康复。
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【关键词】 无痛人工流产；综合性优质护理；常规方式护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.085
结合当前社会实际情况可以发现， 女性早熟现象逐渐严重， 性生活过早却未结婚， 使得无痛人工流手术已成为临床常见手术， 在改善早育女性生活质量上发挥着重要作用[1]。此次研究主要针对本院行无痛人工流手术患者的护理要点进行分析， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年6月～2015年11月200例行无痛人工流产手术的患者， 随机分为观察组和对照组， 各100例。对照组患者年龄23～34岁， 平均年龄（27.41±3.43）岁；
初次妊娠73例， 二次妊娠27例。观察组患者年龄21～36岁， 平均年龄（28.93±2.67）岁；初次妊娠66例， 二次妊娠34例。两组患者年龄、妊娠次数等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者按照常规方式护理， 即指导患者做好相关术前准备， 并做好术后基本体征的监测等。观察组患者实施综合性优质护理， 具体如下。
1. 2. 1 心理指导 大多数患者对无痛人工流手术缺乏了解， 考虑到术后疼痛、医生的操作技术、术后可能出现的症状以及医院的保密性等因素， 患者多表现出焦虑、畏惧、顾虑等负面心理， 针对该类患者， 护理人员需耐心解答患者存在的疑问， 并详细告知患者无痛人工流手术的具体流程， 有效缓解患者负面心理[2-4]。
1. 2. 2 术前护理 术前， 护理人员需详细询问患者各项检查情况， 包括传染四项、白带检查、B超等， 针对生殖道有炎症的患者则不宜进行手术。术前6 h左右需指导患者严禁进食， 包括饮水。尽可能按照患者要求安排手术时间， 若出现突发状况需及时向患者解释。提前准备好术中可能用到物品， 包括心电监护仪、氧气以及抢救药品等。在穿刺中尽量选择较为充盈的血管， 降低药物对血管的刺激[5]。
1. 2. 3 术中护理 指导患者仰卧于手术床上， 并保持膀胱截石位， 确保呼吸道处于畅通状态。为避免术中患者因躁动等出现肢体下滑， 可使用约束带进行固定。术中严禁医护人员交流与手术无关话题， 以免增加患者心理压力。术中需要对血压、心率、脉搏等严密监测， 一旦出现常需即刻向医生汇报， 同时因物对呼吸具有一定抑制作用， 术中需要对患者呼吸情况密切进行观察[6-9]。结合临床实际可以发现部分患者存在对丙泊醇过敏的现象， 为此在用药过程中需要对患者皮肤等密切观察， 一旦出现用药不良反应需立即停止用药， 并给予针对性处理[10]。
1. 2. 4 术后护理 手术完成后， 护理人员需要与医生做好相关核对工作， 判断孕囊绒毛情况是否与妊娠时间相符， 并对阴道出血量严格进行记录[11]。一般情况下， 手术结束时患者即可完全清醒， 需帮助患者穿好衣物， 送至恢复室。使患者处于侧卧位， 必要时可将床栏拉起， 避免患者坠床。并详细告知手术情况， 消除患者顾虑。
1. 2. 5 出院指导 对于出院患者， 护理人员需做好对应健康教育工作。包括术后当日， 不能开车， 禁止做体力劳动。术后需连续休息2周左右， 并做好会阴卫生工作， 术后30 d内禁止性生活、盆浴[12， 13]。若出现阴道出血、腹痛等不适感需立即到医院接受诊断治疗。
1. 3 观察指标 对两组患者术后综合征发生率进行统计， 并使用SAS评估患者的心理状态。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组出现术后综合征患者14例（14.00%）， 对照组出现43例（43.00%）， 观察组术后综合征发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=20.6355， P
3 讨论
受各方面因素的影响， 国内女性人群中未婚先育的情况日益严重。而无痛人工流产手术在很大程度上帮助该类患者解决了该方面问题。结合当前实际情况可以发现， 在技术层面上已相对较为完善， 而临床对于无痛人工流产手术患者的护理工作却有待完善[14-17]。为全面提升临床对该类患者治疗效果， 本院将无痛人工流产手术类患者术中护理要点进行分析。经过对比试验可以发现， 在综合性优质护理帮助下， 可实现对术后综合征的有效预防， 兼具备对患者心理状态的改善作用， 能帮助患者在术后极短时间内恢复。本文研究结果显示， 观察组出现术后综合征患者14例（14.00%）， 对照组出现43例（43.00%）， 观察组术后综合征发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=20.6355， P
总之， 无痛人工流产手术虽然手术较为简单， 但为全面保障该类患者健康， 还是需要给予综合性优质护理， 可帮助患者术后极短时间内恢复。
参考文献
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摘 要：探讨直肠—阴道瘘修补术患者围术期的护理要点。方法：总结35例直肠—阴道瘘患者的护理经验。结果：手术前后阴道分泌物和阴道流便情况比较差异有统计学意义。结论：实施良好的护理对于手术后阴道分泌物和阴道流便情况均有影响。
关键词：直肠阴道瘘；修补术；围术期；护理
直肠—阴道瘘是指直肠与阴道之间的病理性通道，又称粪瘘.中国康复理论与实践,2004,10(6):372.
关键词：中医护理；临床路径；混合痔；围手术期护理
混合痔是常见肛肠疾病，发病部位特殊，对患者生活造成严重影响，多数经保守治疗无效者需进行手术治疗，但术后可出现创面愈合慢、切口疼痛、排尿困难和便秘等症状，需加强护理。临床护理路径是根据每天标准护理计划为患者制定个体化护理方案的新型护理方法，护理人员明确护理目标，并预见性进行护理，鼓励患者参与到护理中来，可加速病情康复，减少资源浪费，缩短住院时间。将中医理论跟临床护理路径融合可大大提高护理效果[1]。本研究对中医护理临床路径在混合痔围手术期护理中的应用进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以我院2014年3月～2015年12月混合痔患者100例为对象进行分组。所有患者均进行混合痔外剥内扎术。所有患者对本研究均知情同意。中医路径组患者男27例，女18例；21～65岁，年龄（46.34±7.13）岁。普通组患者男28例，女17例；21～64岁，年龄（46.29±6.21）岁。两组患者一般资料差异不显著，P>0.05。
1.2方法 普通组采用传统护理方法，中医路径组采用中医护理临床路径进行护理。①术前护理：给予入院介绍，说明住院环境、主治医生和责任护士，各项检查注意事项，介绍手术方法和配合要点、饮食禁忌、手术费用等，并指导患者进行床上排尿训练。术前排空大小便，更换衣物，备皮并进行清洁灌肠。②术后1～4 d护理：术后采用中医临床路径护理。第1 d加强对患者的疼痛护理，可按摩太冲、合谷、承山、三阴交等穴位，必要时给予止痛药。对排尿困难者可给予下腹热敷，按摩三阴交、关元、气海等穴位。术后第2 d给予饮食指导，指导患者多摄入粗纤维食物，避免辛辣刺激食物。每天用中药洗液熏洗，时间10～15 min，并观察有无湿疹和出血等症状。术后第3 d指导患者自由活动，对于便秘患者可给予艾灸治疗，艾灸曲池、大肠俞、天枢等穴位，或两手搓热进行摩腹。术后第四天指导患者进行功能锻炼，进行提肛运动，每次持续5秒，然后呼气放松，2～3 次/d，每次持续30～40下。③出院前护理。出院前给予健康教育，告知患者饮食有节，保持大便通畅，避免久坐和久站，保持肛周清洁，适当锻炼[2]。
1.3观察指标 比较两组患者对围术期护理的满意度，满意度根据患者的满意情况可分为非常满意、比较满意和不满意，在计算满意度时统计非常满意、比较满意的总比例。疾病知识认知评分（满分100分，分数越高代表认知越好）、伤口愈合时间、住院时间和费用；护理前和护理后患者不良情绪（用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表）、疼痛情况（用VAS评分）的差异。
1.4统计学处理方法 SPSS22.0软件统计数据，计数资料行χ2检验。计量资料行t检验。差异有统计学意义的标准：P
2 结果
2.1两组患者对围术期护理的满意度相比较 中医路径组跟普通组比较，对围术期护理的满意度更高，其中，普通组非常满意16例，比较满意19例，不满意15例，满意度为70.00%，中医路径组非常满意32例，比较满意15例，不满意3例，满意度为94.00%，P
2.2护理前和护理后不良情绪、疼痛情况相比较 护理前两组不良情绪、疼痛情况相似，P>0.05；护理后中医路径组相较于普通组不良情绪、疼痛情况改善更显著，P
2.3两组患者疾病知识认知评分、伤口愈合时间、住院时间和费用相比较 中医路径组相较于普通组疾病知识认知评分更高，伤口愈合时间、住院时间和费用更少，P
3 讨论
中医护理临床路径是一种整体化、科学护理模式，可为患者提供有序、规范护理，护理人员具备高度责任心和耐心，可充分激发患者积极性、主动性，使其积极参与到护理中，加速疾病康复，减少医疗资源浪费，减轻患者住院经济负担[3-4]。对混合痔围术期患者而言，采用中医护理临床路径护理可充分应用中医特色技术进行护理，并将其融合到临床护理路径中，确保各项护理工作有序进行[5-6]。
本研究结果显示，中医护理临床路径在混合痔围手术期护理中的应用效果确切，可有效提高患者疾病认知，加速伤口愈合，减轻患者不良情绪，缩短治疗时间，减少治疗费用，患者满意度高，值得推广。
参考文献：
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Nursing discussion of TST in the trentment of hemorrhoids
ZHENG Chen-xi ZENG Xiao-hua HAN Qiong-hua
Taiping People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523900,China
[Abstract] Objective To discuss the nursing effect of tissue-selecting therapy stapler(TST) in the trentment of hemorrhoids. Methods The data of one hundred and thirteen patients with hemorrhoids who underwent TST and accepted nursing care were retrospectively analyzed. Results Among 113 participants,complete return of hemorrhoidal nucleus right away was in 80 cases,complete return of hemorrhoidal nucleus 3 days after surgery was in 18 cases,and complete return of hemorrhoidal nucleus within one week after surgery was in 15 cases.The postoperative retention of urine occurred in 31 cases and urinary catheter was kept in 5 cases.Sixty-eight patients presented with postoperative anal pain and 41 cases with postoperative anal pendant expansion,which both came up in 5 to 7 days after surgery.Frequency of defecation increasing to 4 times 3 days after surgery was in 16 cases.The hospital stay ranged from 5 to 15 days,at average of(9.8±1.5)days. Conclusion Perioperative nursing after TST is very important.It can strengthen patient′s cooperation,guarantee the surgery go smoothly,and prevent and deal with occurrence of complications,which is of great importance.
[Key words] Tissue selecting-therapy stapler;Hemorrhoids;Nursing
痔疮是一种常见、多发疾病[1]，Ⅰ、Ⅱ度痔可采用保守治疗，Ⅲ、Ⅳ度混合痔、内痔常需手术治疗，而目前开环式微创痔上黏膜切除吻合（tissue-selecting therapy stapler，TST）术是一种较为新型的术式，治疗效果较好，其围术期护理方法及如何更好地配合手术开展等成为临床研究的课题之一[2]。本研究对本院TST术治疗的痔疮患者围术期护理方法进行总结，并分析护理要点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年10月～2013年10月收治的行TST术治疗的痔疮患者113例，其中男58例，女55例；年龄25～70岁，平均（47.4±7.3）岁；病程7～20年，平均（13.1±2.0）年；内痔48例，占42.5%，混合痔65例，占57.5%。
1.2 方法
患者均采取TST术治疗，术前对患者及家属讲解痔疮及TST术的相关知识，并举出成功案例为其讲解，提高患者的自信心，减轻患者紧张、恐惧等不良心理；热情地与患者多沟通，建立良好的护患关系，讲解患者需注意事项；术前进行灌肠，对肠道进行准备，可使手术的术野清晰；术后要密切监测患者的生命体征、是否出现渗血等症状；切口疼痛时可为患者解释疼痛的原因，指导患者进行提肛运动，严重时可遵照医嘱给予患者止痛剂；患者在术后开始只可进流质食物，待恢复1周左右后，可进半流质食物，饮食要清淡，方便消化，可以避免疼痛、避免切口出现感染，鼓励患者进食；排便时可根据患者情况进行护理，使患者定期排便，养成良好排便习惯，避免时间延长。患者若出现便秘症状，可适当摄入粗纤维，有助于排便。伴有尿潴留的患者可给予骶管内麻醉，在术后可进行镇静剂注射，有效减轻尿潴留的严重情况；手术时要在的切口处放置止血纱等，压迫切口，以达到止血的目的；对于过度害怕疼痛的患者，可在术后报告医生，由医生为患者用药。出院时若患者创面尚未愈合，应为患者配置正确的坐浴液，嘱患者每日坐浴，保证创面清洁。
1.3 观察指标
观察患者的痔核完全回纳时间及情况、术后是否伴有并发症、术后是否出现疼痛及坠胀、大便次数及住院时间。
2 结果
113例患者中痔核被完全回纳80例，占70.80%，术后3 d完全回纳18例，占15.93%，术后1周内完全回纳15例，占13.27%；术后尿潴留31例，尿潴留发生率27.43%，其中术后24 h内尿潴留完全消失26例，占23.01%；保留导尿管5例，占4.42%，2 d后拔除导尿管；术后疼痛68例，占60.18%，其中术后8 h疼痛减轻51例，占45.13%，术后8 h仍然疼痛剧烈17例，占15.04%，给予患者止痛剂后，症状得到缓解；术后坠胀41例，占36.28%，均为术后5～7 d发生，其中术后10 d内症状自行消失13例，占11.50%，在10 d后坠胀未消失28例，占24.78%，给予患者康复新液等药物进行保留灌肠，治疗3 d后症状完全消失；术后3 d大便次数增多4次左右的患者16例，占14.16%，其中5例患者经指检后可发现大便均堆积在肠腔内，采取肥皂水灌肠后大便均排出，大便次数减少至
3 讨论
TST术是一种基于PPH技术的改良型技术，简化了手术操作，并且该手术方式无需切开皮肤，有效地回避了躯体神经末梢最丰富的肛管，因此手术几乎无痛，由于肛垫保留的原因，控便功能不受影响，术后无狭窄及大便失禁等并发症[3]。患者恢复快，疗效显著，受到患者及临床医师的青睐，是一种较为新型的直肠疾病的手术治疗方案。
TST术因其较短的手术过程，围术期护理对手术成功率的影响较大[4]，因此该手术的围术期护理显得十分重要。患者对手术认知度不够，常伴有不同程度的紧张或焦虑心理，对手术的恐惧及对医护人员的信任不足，在一定程度上可影响手术效果及围术期护理满意度，采用热情、耐心、亲切的护理方式可缓解患者的负面情绪，增进护患关系，并且在常规护理的基础上进行健康教育可使患者打消疑虑，更好地配合手术，取得更佳的治疗效果[5]。
术前应全面了解患者的身体状况，主观倾听患者主诉，做好应对措施，为麻醉及手术安全提供保障[6]。充分而全面的了解是对患者负责任的表现。肠道准备为该手术围术期护理中较为重要的环节，良好的肠道内环境可保证手术顺利进行，但如果清洁灌肠不彻底，手术视野中有大便残留，则会造成手术过程困难，并有感染，甚至中断手术进行。手术完成后，护理人员还应对患者病情变化进行密切监测，使患者顺利的度过术后一段艰难时期[7]。
该手术围术期护理另一要点为并发症预防及观察、处理方面，常规护理时，应将观察重心放在出血及尿潴留方面[8]。尿潴留可由麻醉、疼痛引起的膀胱括约肌及尿道括约肌反射性收缩引起，可采用镇静药物减轻该类反射，改善尿潴留情况。TST术后患者几乎无疼痛产生，但因扩肛或皮肤裂伤引起的疼痛也有发生，若疼痛剧烈，影响患者睡眠或严重影响情绪，可考虑应用镇痛药物。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1-12月笔者所在医院收治的26例腰椎骨折并行手术治疗的患者，男15例，女11例，年龄13～75岁；其中高处坠落伤9例，车祸伤17例。
1.2方法
均采用手术治疗。对26例患者进行系统且规范的术后护理，具体措施如下：（1）心理护理：要求护理人员应用耐心的态度、关爱的心理，给予腰椎骨折患者术后必要的心理支持，降低患者对术后恢复的顾虑，树立战胜疾病的自信心；（2）护理：手术完成后，需要采取3人配合平托搬运的方式，确保转床过程中，患者身体轴线的平直性。术后回到病房，应当采取去枕平卧位。术后12h，方可辅助患者进行轴线翻身，重点在于确保患者脊柱的平稳性；（3）体征观察：术后回到病房应当给予吸氧治疗，对心电、血压、心率以及血氧饱和度等关键生命体征指标进行监测与记录。若观测患者出现肢体麻木以及感觉障碍平面上升的症状，需要及时报告医生，防止形成血肿；（4）引流管护理：术后需要确保引流的有效性，对引流液的颜色及性质进行详细观察。若引流量持续增多且色泽为淡黄色，则考虑患者发生脑脊液漏症状的可能性较大。因此需要及时停止吸引操作，同时变换为头低脚高，给予生理盐水静脉滴注的方式辅助治疗；（5）并发症护理：腰椎骨折术后常见并发症包括腹胀、压疮以及尿潴留。①腹胀：以肚脐为中心，顺时针环形按摩腹部，30min/次，3～4次/d。对于肠鸣音显示腹胀严重的患者，给予石蜡油辅助治疗，20ml/次，3次/d，以达到促进肠道蠕动，软化大便的目的。②压疮：卧气垫床，确保患者皮肤的干燥性与清洁性，3d/次对床单进行更换。同时，定期辅助患者翻身，翻身时需要确保患者脊柱的平直型，一般为2～4h/次。③尿潴留：术后鼓励患者尽早排尿，针对排尿困难的患者，需要对下腹部进行按摩，同时通过应用开塞露塞肛的方式，辅助患者自主排尿。
2结果
26例患者中出现并发症3例，并发症发生率为11.54%，其中腹胀1例、压疮1例、尿潴留1例。随访6个月，26例腰椎骨折患者中，22例（84.62%）患者能够独立行走，4例（15.38%）患者能够扶拐行走。
3讨论
腰椎骨折是创伤骨科中的常见病之一，近年来有多发性、高发性的发展趋势[3]。目前，针对腰椎骨折疾病所采取的治疗方案多以手术治疗为主，术后要求患者保持较长时间的卧床状态，易发生尿潴留以及压疮等并发症症状。同时，术后功能恢复较慢以及并发症的高发也会对患者预后恢复产生极为不良的影响[4]。因此结合腰椎骨折患者的实际情况，行针对性的术后护理，有着极为突出的意义与价值[5-6]。
笔者所在医院在针对44例腰椎骨折患者进行术后护理中，以心理护理、护理、体征观察、引流管护理以及并发症护理为要点，可显著降低腰椎骨折患者术后并发症的发生率，同时可促进患者行为功能恢复，改善患者预后质量，值得临床推广。
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（收稿日期：2013-06-02）（编辑：韩珊珊）
[关键词] 腹腔镜外科；护理；实习带教
[中图分类号]G424.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-162-02
临床护理教学是帮助护生将课堂上所学理论知识与患者的临床护理实践紧密结合的关键环节，是使护士获得专业护士所必需的专业技能、态度和行为的重要途径。我院是一所三级甲等综合医院，每年要接收来自十来所200余名不同医学院校和卫校的护生到我科实习。通过系统化、专业化、个体化的实习带教，取得了较好的效果。现将腹腔镜护理实习带教的要点总结如下：
1 腹腔镜外科疾病、护理的特点和实习时间
1.1 我院腹腔镜外科收治疾病
主要包括：胆囊结石、胆囊息肉、甲状腺瘤、甲状腺功能亢进、阑尾炎、腹股沟疝、肝囊肿、肠粘连、胃肠肿瘤等普外科疾病。护理特点：腹腔镜手术恢复快，住院时间短，患者周转快。由于我科与他科公用部分腔镜手术设备，术日固定为每周二、周五，使得腹腔镜手术集中、护理工作量大、劳动强度高、工作节奏紧张。
1.2 实习时间
一般为2周。
2 护生的特点
年龄17～21岁，学历为三年制中专和3+2大专，中专护生教科书腹腔镜手术相关内容少，护生由于接触临床时间短，对腹腔镜外科手术疾病护理了解甚少；3+2大专在中专毕业前经过临床实习，初步掌握普外科疾病护理知识。
3 带教对策
3.1 加强带教队伍自身的建设
护生实习是护理教学的最后阶段，也是最重要的一个环节，根据我科护理工作特点，对带教工作进行明确分工、责任到人，由护士长指定一名高年资主管护师担任带教负责人，对共性内容采取集中讲解、施教；同时由五年以上工作经历护师担任带教老师，重点做好个体施教和随机带教。要求带教老师为责任心强、业务水平高、沟通能力强、有扎实的理论基础和娴熟的护理技术，能严把教学质量关的优秀护理人员。
3.2 制定护生学习目标
腹腔镜外科是普通外科的一部分，是近些年迅猛发展的新型技术科室，学生实纲内容一般不包含此方面内容。我科为学生制定的学习目标是：除掌握普外科基础护理操作和专科护理操作外，还要掌握腔镜手术围术期护理特点、护理要点、常见并发症的观察、护理及健康教育内容等。
3.3 集中施教
护生于周一轮换科室，我科接受护生后，首先，由带教负责人向护生介绍病房环境、工作制度、医疗设备、药品放置、专科特点、用药特点等内容，使护生对科室环境初步了解。然后，利用多媒体课件使学生了解腔镜手术特点、腹腔镜胆囊、阑尾、腹股沟疝、甲状腺等手术过程。由于周二为腔镜手术日，预术患者周一须作术前准备，周一下午我们采取现场集中施教，带领所有来科护生，向患者讲解术前禁食时间、备皮、手术经过、术后下地活动时间及重要性、可能出现的不适及术后饮食指导，示范备皮方法，使护生较快掌握腔镜手术的健康教育内容和备皮方法；讲解术晨床单元准备，术后观察重点和护理要点。施教结束后，由护士长为每位护生分配一名带教老师。
3.4 分段分目标带教
实习第一周，初步掌握腹腔镜外科手术患者病情观察重点和护理要点、用药特点，熟悉普外科常见护理操作，如：备皮、导尿、灌肠、胃肠减压、T管更换引流袋、超声雾化吸入等操作。实习第二周，进一步掌握腹腔镜外科疾病护理要点和病情观察重点，在老师指导下能完成专科护理操作、能独立接诊新入院患者、手术患者，完成专科护理病历，对患者正确评估，制定护理计划、护理措施，正确实施健康教育。
3.5 具体带教注重随机讲解和个体化带教
由于实习护生随带教老师三班倒，我们要求带教老师注重随机讲解，循序渐进，逐渐达到带教目标。带教过程中注意做到放手不放眼，根据护生经历、理论水平、操作能力进行个体化带教，在完成教学任务的基础上确保护理质量安全。
3.6 实习评价
第二周周五下午，带教负责人组织护生进行出科考试，内容包括：①护生操作技能，抽考专科护理和基础护理操作各一项，严格按照护理操作规范评分。②护理专业理论，结合专科性质出试卷对护生进行笔试。③护患沟通能力，带教负责人就腹腔镜术后患者、家属常提出的问题、患者出现的不适，如术后恶心、呕吐、肩背部酸痛、穿刺点疼痛、带引流管目的、意义及注意事项等问题，提问护生如何与患者及家属沟通，测试护生的实际应对能力。
4 带教效果
多媒体教学使学生全面了解腹腔镜手术特点及过程，便于护生理解围术期护理内容，提高了学生的学习效果；集中施教省时省力，减轻带教老师带教负担，降低无效工作时间，有利于保证护理工作安全；随机教学和个体化施教强化了护生的操作技能和临床应对能力；严格出科考试制度督促护生加强理论学习，技术操作技能和沟通能力的培养，为学生搭建了理论与实践结合的桥梁。
5 体会
临床护理实习是护生过渡到护士的关键时期，也是护士素质塑型的重要阶段，作为临床带教只有根据专科特点，采取合适的带教对策，在临床教学中将专业知识和技能、临床经验、护理体会、工作态度和作风有效地传授给学生，让学生真正领悟到护理专业的内涵，才能巩固其专业思想，增强护生从事护理工作的价值观和使命感，不断提高专科护理技术水平。
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【关键词】
宫腔镜；腹腔镜；不孕症；护理
作者单位：450000河南省郑州市第一人民医院妇科
宫腔镜联合腹腔镜手术是当前临床治疗女性不孕症的主要方法，它充分结合了两种手术的优点，能够在内镜直视下准确发现和定性盆腔、宫腔异常情况，对输卵管、卵巢的功能及结构进行正确界定，从而明确不孕类型及病因，进而进行对症治疗[1]。系统的围术期护理是宫腹腔镜联合术的高效性的重要保证，作者现结合实例来总结河南省郑州市第一人民医院妇产科宫腹腔镜术围术期的护理方法及其疗效，报告如下。
1资料与方法
11一般资料
选取本院2010至2011年间收治的行宫腹腔镜联合术治疗的不孕症患者180例，年龄23～39岁，平均（283±29）岁；病程：1～8年，平均（33±16）年；不孕类型为：原发性96例，继发性84例；不孕类型为：输卵管阻塞50例（278%），卵巢囊肿32例（178%），子宫肌瘤30例（167%），慢性盆腔炎26例（144%），多囊卵巢综合征例21（117%），宫腔粘连15例（83%），纵隔子宫6例（33%）。
12手术方法
所有患者术前进行全麻，根据患者不孕原因进行子宫腹腔镜下子宫肌瘤及内膜息肉切除术、粘连松解术、卵巢囊肿剥除术、子宫纵隔切除术、多卵巢表面电灼打洞等对症手术[2]，其后在宫腔内双侧输卵管开口插入通液管，注入稀释过的亚甲蓝液，腹腔镜下观察两侧输卵管蠕动情况、亚甲蓝溢满情况及伞端形态，判断是否成功疏通输卵管。
2结果
本组146例1次输卵管疏通成功，34例2次疏通，术后无严重并发症发生，患者住院4～9 d，平均（53±15）d。术后对患者进行6～18个月的电话随访，平均随访1年，结果显示术后有生育需求的143位患者中，术后6月成功妊娠15例，术后6～12月成功妊娠45例，术后1年后成功妊娠39例，共成功妊娠99例，妊娠率692%。
3讨论
本组患者围术期主要护理方法如下。
31术前护理①心理护理：不孕症患者病史均较长，且承受巨大的家庭和社会压力，因此对任何治疗都抱有很大期望。本文中159例患者均为首次进行宫腹腔镜联合治疗，对手术了解甚少。对此，护士术前应当积极向患者说明手术操作方法、目的及效果，告知患者术中配合要点和注意事项，了解患者的心理状况并进行对症疏导，使患者以最佳心理状态配合手术。②手术准备：患者月经期结束3～7 d内进行手术，术前引领患者进行血常规、肝肾功能、胸片、B超、白带分析等常规检查，并告知患者检查目的。进行术前皮肤清洁工作，由于脐孔是第一穿刺孔，因此术前要用松节油清除脐孔内污物，用清水清洗后用碘伏消毒，清洁皮肤时动作要轻柔，以避免皮肤损伤影响手术。术前2 d清洁阴道，术晨灌肠2次，术前12 h禁食，4 h禁水。③术前器械及药物准备：术前备齐全部器械及常用急救设备，检查设备功能是否正常，进行常规消毒，以避免术中器械故障、不配套、缺失等导致的手术时间延长。备好GS（葡萄糖溶液）、生理盐水、亚甲蓝、物、地塞米松等常用药物。手术室进行湿式打扫，进行等离子空气消毒。
32术中护理
术前05 h护士进入手术室将室温调节至25℃左右，冲洗液加温至37℃。其后，医生、护士共同核对手术者姓名、术式后开始手术。开放静脉通路，进行气管插管全身麻醉，调节术床至合适高度以确保患者舒适，患者四肢不宜外展以方便手术，用棉垫保护好其膝部、腕部等主要关节，精神过度紧张者用布带固定四肢以防止术中清醒、躁动。术中2位护士分管宫腔镜和腹腔镜，密切关注手术进程，准确传递器械，发现异常时及时与医生沟通。手术结束前15 min停止麻醉，以加快患者术后苏醒。
33术后护理①及给氧护理：将患者送回病房，头部侧偏去枕平卧3～6 h，以保持呼吸顺畅，防止呕吐、窒息。术后明显躁动者（16例）加高床防护栏以防止意外。6 h后患者改为侧卧或半卧位，在护士指导下进行简单床上运动，以促进排气，预防肠部粘连和静脉血栓。术后低流量（2～3 L/min）给氧6 h，以减少术后恶心呕吐，并加速人工气腹中CO2的排出，预防高碳酸血症[3]。②严密病情监测：常规心电监护6 h左右，直至患者基本生命体征恢复平稳，仔细观察患者面部颜色、尿量、球结膜充血情况。6 h后拔除导尿管。定时观察切口是否渗血、渗液，保持切口敷料的干燥、清洁，观察阴道有无出血，嘱咐患者保持会位清洁。③饮食护理：术后5 h方可进食流质食物（如瘦肉汤、米粥、肉粥等），宜少食多餐，禁食豆浆、牛奶、甜食、豆类等容易产气食物，以免腹胀。排气后进食半流质食物，正常排便后正常饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素食物为主。术后腹胀者（23例）服四磨汤口服液加强排气。④并发症护理：术后16例患者出现肩部及两侧肋部疼痛情况，护士告知其这是由腹部残留气体刺激膈肌造成，待气体完全吸收后症状即可消失，患者不必惊慌。应对方法为患者取膝胸卧位，以使气体上升，减少对膈肌的刺激。⑤出院指导：出院前向患者及其家属进行系统健康宣教工作，如营养、卫生、休养等，术后1月禁止盆浴及性生活，阴道流血1周以上时来院复诊，注意心情舒畅、劳逸结合，以促进患者康复，提高受孕几率。
宫腹腔镜联合术由于其高效性和安全性近年来在不孕症临床治疗中的应用越来越广，这也对系统的围术期护理质量提出了更高的要求。随着现代医学的发展，护理已不仅仅是一种单纯的手术配合手段，更是“以人为本”理念的体现和核心代表，是促进患者康复的关键，应当得到进一步重视。
参考文献
[1]于晓燕 宫腹腔镜联合治疗不孕症110例的临床分析. 医学信息（中旬刊）， 2011，10（04）：1419-1420.
关键词： 喉癌；；护理
护理是基础护理中的一个重要内容，它在促进疾病转归、保持患者舒适以及保证患者安全等方面起到了关键的作用。喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的2.1%［1］。由于其手术方式的特殊性，对于护理有更高、更具体的要求。笔者对2004～2006年在我院手术的80例喉癌患者进行了围手术期的护理研究与观察。现介绍如下。
1 临床资料
2004年7月～2006年2月我科共收治喉癌患者80例，男71例，女9例，男女比例为7.9∶1；年龄34～87岁，平均60岁。其中做全喉及近全喉切除术者26例，占32.5%；支撑喉镜下CO2激光手术者24例，占30.0%；喉声门上水平及水平垂直部分切除术者16例，占20.0%；喉垂直部分切除者14例，占17.5%。手术中同时做颈廓清术的33例，占41.3%。经过正确的护理，患者颈部切口7天愈合率为95%，气管造瘘口处10天愈合率为90%，而愈合欠佳者基本上为糖尿病患者或感染所致。
2 未行气管切开的喉癌手术
局限于一侧声带膜部的早期声带癌，多采用支撑喉镜下CO2激光手术，该手术具有术后发音功能好、手术创伤小、无需行气管切开术的优点，因此在围手术期没有特殊要求，按照常规给予全麻未完全清醒时去枕平卧，头偏向一侧；麻醉完全清醒后，可逐步起床活动。
3 行气管切开的喉癌手术
3.1 术前
3.1.1 保持自由
喉癌患者在手术过程中为了使颈部术野充分暴露，需使用颈过伸的，理论上需要肩下垫枕练习仰伸位，但晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困难，因此在术前采用自由，以确保患者舒适、安全，有利于呼吸为原则。注意不让颈部扭转或过于前屈、后仰，以免使气管受压引起呼吸困难加重。
3.1.2 练习正确坐起 术前要让患者练习正确的坐起方法：右手支撑在床边，以右手为支撑点，左手托在枕后，缓慢坐起，保证头、颈、肩部在一条直线上，颈部尽量不动。
3.2 术后
3.2.1 术后运送搬动患者
由3～4人运送搬动手术后患者，专人保护头颈部，使身体呈轴位平移，轻稳抬起患者至病床上。
3.2.2 术后一般
喉垂直部分切除术和喉全切术：全麻未完全清醒时，取去枕平卧位；麻醉完全清醒后，床头抬高30°～45°［2］，必要时用砂袋或小枕头固定头颈部。一方面有利于术后患者呼吸和减轻颈部组织充血、水肿，另一方面能够促进颈部伤口的引流，促进分泌物的排出，防止肺部并发症，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤缝合的张力。 喉声门上水平部分切除术和喉水平垂直部分切除术：其手术特点是均有舌根与残喉拉拢缝合，因此确保手术成功的重要条件就是防止头部过度后仰，保证较紧张的缝合喉口不裂开，使伤口顺利愈合。所以，术后即刻为头下垫枕，以减轻残余喉体悬吊在舌根上的张力和颈部横行切口的张力；术后4～6h全麻清醒后，床头抬高30°～45°，其作用同喉全切术，同时仍然要保持头前倾位。
喉癌不同术式术后24h内的一般护理的异同见表1。为了防止肺部感染，促进消化道功能恢复，促进静脉血液回流，预防术后深静脉血栓发生，术后24h患者就可下床活动，但仍须尽量减少颈部活动，使头颈部处于功能位。表1 喉癌不同术式24h内护理异同（略）
3.2.3 术后特殊
（1）保持头颈部功能位：术后不宜过多变动，以免气管套管角度变动太大，压迫或损伤气管内壁；变动和摆放不当，又造成脱管、堵管的危险。保持头颈部功能位，关键在于翻身时头颈肩部应固定在一条直线上，即采取轴式翻身法，不可牵拉、扭曲颈部，引起切口疼痛和刺激器官黏膜引起损伤。同时要防止头部过度后仰，因为过度后仰会增加切口的张力，不利于伤口的愈合，同时会造成气管套管与前壁相抵触，容易引起摩擦而引起出血等并发症，因此，在进行任何操作时都要避免颈过伸。（2）留置负压引流时的：做颈廓清术、胸大肌皮瓣修复术的患者术后需要留置负压引流，护理的关键除了观察引流液的量、性质，保证引流管的通畅外，还要确保负压吸引器低于伤口，防止引流液逆流引起感染。在护理上就要求患者无论是平卧、侧卧、坐位或者站立位时，都要将引流器在低于伤口平面牢固的固定。（3）咳痰与吸痰时：患者坐位咳痰时，取向前弯腰盘腿坐位，咳嗽无力、痰液黏稠者，可用手压迫腹部协助咳嗽；卧位咳痰时取屈膝侧卧位。护士在为患者吸痰时，患者应取仰卧位，使全身放松，不要过度紧张。（4）气管切开换药时的：一般取去枕仰卧位，解开病号服领口的扣子，使颈部充分暴露，然后用酒精、生理盐水清洁、消毒套管周围皮肤，换上无菌剪口纱布，最后使患者处于舒适。（5）气管套管内滴药时的:采用仰卧位或半卧位，在患者呼气末，沿套管左右壁滴入，然后嘱患者深而慢地呼吸，使药液充分沉降于肺部各支气管中。（6）鼻饲时的:因患者环咽肌关闭功能受影响，食管和胃内食物易于反流，鼻饲时或鼻饲后1h，取坐位或者右侧卧位或床头抬高45°，可以防止引起鼻饲时食物反流，或导致吸入性肺炎。（7）练习进食时的:喉癌术后练习进食是一个循序渐进的过程，由于喉部创伤后水肿、组织缺损、气管切开术后吞咽力量减弱等原因，术后短期内可有轻度误咽、呛咳。喉垂直部分切除术患者，进食取坐位，头低30°并向健侧偏倾，下颌内收，使舌根易掩盖喉入口，食团经健侧梨状窝进入食管［3］。喉水平部分切除术的患者，由于失去了在吞咽时封闭喉入口的大部分功能，适应进口进食需要更长的时间。嘱患者取半卧位，深吸气后屏住呼吸，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处的食物咳出。进食时堵住气管套管口，让患者用鼻进行呼吸，这样使呼吸和吞咽保持协调，以减少误吸，同时要避免说笑，若发生误吸即停止吞咽动作，休息30min后再训练。
4 小结
喉癌的不同术式，其围手术期的护理也有异同。对于耳鼻咽喉头颈外科的护士来说，要做好喉癌患者围手术期的护理，首先要了解不同手术的特点，进而熟练掌握护理的要点，最终通过理论指导实践，促进患者的康复。
［参考文献］
