时间：2023-06-06 09:31:02
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇支气管炎治疗方案，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：沐舒坦；慢性支气管炎急性发作；雾化吸入；临床疗效
慢性支气管炎指支气管与气管及周围组织的慢性非特异性炎症，临床症状主要表现为咳痰、咳嗽，急性发作期很容易导致患者出现血液循环系统异常与呼吸功能异常，此阶段具有较高的死亡率。因此，本次研究中将我院收治的慢性支气管炎急性发作患者50例作为实验对象，探讨沐舒坦雾化吸入的临床疗效，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年6月～2016年5月我院收治的老年慢性支气管炎急性发作患者50例作对照实验，纳入标准：所选患者均符合《内科学》（第7版）中疾病的相关诊断标准，于7 d内临床症状情况加重，患者及家属均签署实验同意书；排除标准：伴有用药禁忌证，伴有其他严重疾病者。根据治疗方式的不同随机将患者分为对照组和观察组，各25例，对照组男性15例、女性10例；年龄65～85岁、平均年龄（74.2±6.1）岁；观察组男性16例、女性9例；年龄65～87岁、平均年龄（74.7±6.3）岁；将两组患者年龄等一般资料进行对比分析（P>0.05），可将两组患者进行对比。
1.2方法 对照组：给予患者吸氧、抗生素、糖皮质激素等常规治疗方案；观察组：在对照组基础上给予患者沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20030360）30 mg/次，与生理盐水15 ml，行超声雾化吸入治疗，2次/d。两组患者均治疗7 d[1]。
1.3观察指标和疗效评价标准 观察和记录两组患者喘息、咳嗽、咳痰消失时间。临床疗效：痊愈：临床症状及体征完全消失，实验室指标、病原学、胸片检查结果显示正常；有效：患者临床症状及体征得到部分改善，各项检查结果显示，部分正常；无效：未达到上述指标甚至病情加重，总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%[2]。
1.4统计学方法 收集两组研究对象的数据，进行整理，并建立数据库，采用SPSS 20.0分析、处理计量资料、计数资料，前者采用（x±s）描述，采用t检验，后者采用（n%）描述，采用χ2检验，P
2 结果
观察组临床疗效明显优于对照组（P
观察组喘息、咳嗽咳痰消失时间均低于对照组（P
3 讨论
慢性支气管炎老年呼吸系统常见疾病之一，的发病因素尚未完全明确，与细菌、病毒等感染、烟雾、香烟、粉尘等有害颗粒或者气体等因素有关，具有病程持续时间长、起病较缓等特点[3]，同时会因为老年患者机体免疫系统呈现逐渐下降的趋势，临床症状表现为反复急性发作，在一定程度上加重了患者病情，若患者未得到及时有效的治疗方案，可导致患者出现肺气肿，对患者生活质量造成影响。
传统治疗方案主要采用吸氧、抗感染等常规治疗方案对患者实施治疗，有一定临床效果，但是，并不能够达到理想状态，本次实验中对照组临床总有效率仅为76.00%，与上述内容一致，观察组所采用的沐舒坦属于粘液型溶解药物，对合成表明活性物质具有促进作用，对白三烯等细胞具有较高的抑制作用，并且能够缓解支气管的反应情况，再加上通过雾化吸入的治疗方式，使患者呼吸道充分与药物成分接触，使药效得到更好的发挥，并且，该治疗方式还具有无损伤、操作方便简单的优点，本次研究结果显示，观察组临床治疗效果高达92.00%明显优于对照组（P
综上所述，老年慢性支气管炎急性发作患者在常规治疗基础上增加沐舒坦雾化吸入治疗，临床疗效确切，能够有效改善患者临床症状，缩短患者治疗时间，改善患者生活质量，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]何迪生.沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（29）：3235-3237.
[2]梅记华.沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作护理体会[J].临床研究，2016，24（3）：129-130.
[关键词] 盐酸氨溴索；小儿毛细支气管炎；疗效观察
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0089-03
Effect observation of ambroxol hydrochloride in the treatment of pediatric capillary bronchitis
SUN Wen-qing
Department of Pediatrics，the First People′s Hospital of Changshu City in Jiangsu Province，Changshu 215500，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ambroxol hydrochloride in the treatment of pediatric capillary bronchitis. Methods Eighty-three pediatric patients with capillary bronchitis admitted into Department of Pediatrics in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected，and were divided into control group （n=40） and observation group （n=43） by random number table.Symptomatic and supportive treatment like oxygen uptake，active anti-virus and anti-infection was provided to the control group，while therapeutic regimen of ambroxol hydrochloride was added to the observation group on the basis of control group.The clinical effect in the two groups was compared. Results The total clinical effective rate in the observation group was 93.0%，while in the control group，it was 75.0%，with statistical difference （P
[Key words] Ambroxol hydrochloride；Pediatric capillary bronchitis；Effect observation
小儿毛细支气管炎在临床儿科有较高的发病率，仅以
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院儿科2013年1月～2014年1月收治的83例小儿毛细支气管炎患儿，男50例，女33例，年龄2～24个月，其中58例2～12个月，25例12～24个月，均符合《诸福棠实用儿科学》（七版）制订的诊断标准。临床主要表现：肺部哮鸣音和喘憋明显，可有程度不等的发热和咳嗽，肺部叩诊可呈鼓音，胸部X线检查有程度不等的肺不张或肺气肿、肺纹理增粗及支气管周围炎。患儿家属均自愿签署本实验知情同意书，并排除先天性喉喘鸣、先天性心脏病、结核感染、支气管异常等疾病，无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。采用数字表抽取法随机分为观察组（43例）和对照组（40例），两组患儿的性别、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组均行静脉补液、积极应用抗生素、镇静、吸氧等综合治疗方案。观察组在上述方案的基础上取盐酸氨溴索注射液静脉滴注，15 mg/次，2次/d，并行平喘、吸痰、抗感染等综合治疗。症状、体征消失后，所有药物停用，每天观察哮鸣音、咳嗽、干湿音、喘息等情况。
1.3 效果评定
显效：治疗后5 d肺部听诊湿音、哮鸣音消失或明显减少，咳嗽消失，缺氧和呼吸困难状况明显改善；好转：治疗后7 d肺部哮鸣音减少，咳嗽减轻，心率减慢（
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
观察组总有效率为93.0%，对照组总有效率为75.0%，差异有统计学意义（P
表1 两组临床疗效的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
2.2 两组湿音、哮鸣音消失时间及氧疗、住院时间的比较
观察组湿音、哮鸣音消失时间，氧疗时间，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组湿音、哮鸣音消失时间及氧疗、住院时间的比较（d，x±s）
与对照组比较，*P
3 讨论
诱发毛细支气管炎的病毒有多种，其中最多见的为呼吸道合胞病毒，另外，鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒也可致毛细支气管炎发生。毛细支气管直接受病毒侵袭，引发腺体增生和黏膜充血水肿，增多了黏液分泌量，而婴幼儿咳嗽反射弱，支气管纤毛运动差、管腔狭窄，痰液易阻塞，增加了咳出难度，表现为呼吸困难、咳痰、咳喘等症状，病情严重时，易致心力衰竭和呼吸衰竭，故早期除积极抗病毒外，将不断产生的呼吸道黏稠痰液清除，保持呼吸道通畅，是毛细支气管炎治疗的关键[2-3]。
肺表面活性物质可参与肺局部炎症反应和免疫反应的调节，抗氧化，参与呼吸系统防御，采用肺表面活性物质治疗，可使肺顺应性改善，达到理想预后。但因肺表面活性物质人工合成价格较高，在推广应用方面受到一定限制[4]。在病理生理表现上，毛细支气管炎与哮喘类似，患儿中相当一部分随病程进展，易转为哮喘[5]，故多项抗哮喘治疗方案在呼吸道合胞病毒诱导的毛细支气管炎中也适用。糖皮质激素为抗感染药，但随着静脉点滴、肌内注射、吸入、口服等多项途径用药，效果并不理想。盐酸氨溴索为新型黏液溶解剂，具有多种生物学效应，在毛细支气管炎治疗中的作用显著[6-7]，分析其作用机制，具体包括：①盐酸氨溴索具有清除氧自由基、抗氧化作用，对炎性因子如白三烯、组胺等释放进行抑制，控制肺泡巨噬细胞和白细胞释放细胞因子，使过氧化氢及超氧化物阴离子生成减少，通过对气道上皮细胞吸收钠盐抑制，使气道平滑肌松弛，促进肺表面活性物质合成，增加溶液层深度，并增加纤毛活动空间，使纤毛系统得以活化，气道炎症改善，痰液黏度较大程度降低，为排痰创造条件，对上皮细胞的完整性起到维持作用，进而减轻水肿程度及减少液体渗出[8]；②盐酸氨溴索对纤毛正常功能恢复和纤毛上皮再生有促进作用，使纤毛运动得以活化，黏膜纤毛运动加速，对排痰和黏液排出有促进效果，呼吸状况最大程度改善，有效避免黏膜损伤；③对肺泡Ⅱ型细胞合成和肺泡表面活性物质分泌有刺激作用，调节黏液性与浆液性分泌物分泌，使痰液得以稀释，避免肺不张和肺泡萎缩，对纤毛痰液的运送有协助作用，使于呼吸道分泌的黏液生化物性表现为正常化，纤毛活动空间和溶胶层深度增加，促使支气管分泌物随纤毛排出，进而改善肺通气，使呼吸道保持通畅[9]；④盐酸氨溴索与抗生素有协同作用，可使支气管平滑肌松弛，抗生素肺组织/血浆浓度比增加，此外，因降低了痰液黏稠度，为抗感染药物渗入提供了条件，极大地升高了P物质血浆浓度在肺组织中的比值，促使抗菌效果提高，抗生素应用时间缩短[10-11]。
本研究结果显示，与对照组比较，观察组总有效率更高，且明显缩短了住院时间，在改善肺部音、咳嗽、气喘等症状及氧疗用时方面，均短于对照组。观察组治疗过程中不良反应发生率较低，静脉用药治疗的同时，为增加疗效、节约资源，可将剩余药雾化吸入。
总之，盐酸氨溴索注射液治疗小儿毛细支气管炎，具有较高的有效性及安全性，对患儿痰液排出有促进作用，可改善患儿症状、体征，缩短住院时间，提高治愈率，为有效的辅助治疗小儿毛细支气管炎的药物，在常规方案治疗的同时，加用盐酸氨溴索，可确保预后，为患儿的正常生长发育提供强有力的保障。
[参考文献]
[1] 庾金燕，范楚平，陈香英，等.盐酸氨溴索注射液佐治小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国现代医生，2007，45（24）：95-96.
[2] 吴洪涛.盐酸氨溴索静脉注射治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].山西医药杂志，2008，37（1）：11-12.
[3] 杨晓燕，邹正东.盐酸氨溴索治疗呼吸道疾病的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2008，7（6）：113.
[4] 萧建华，张海平，周绍光.毛细支气管炎的诊治和预防进展[J].井冈山学院学报（自然科学），2006，27（10）：111-113.
[5] 李桂贤.氨溴索佐治毛细支气管炎108例临床观察[J].广西医学，2008，30（1）：130-131.
[6] Gillissen A，Bartling A，Schoen S，et al.Antioxidant function of amlaoxol in mononuclear and polymorphonuclear cells in vitro[J].Lung，1997，175（4）：235-242.
[7] 毛文艺，李晓芳.盐酸氨溴索联合地塞米松治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国药物与临床，2009，9（4）：343.
[8] 秦伟玲，阮毅燕，黄章琼.更昔洛韦、盐酸氨溴索治疗小儿毛细支气管炎57例的疗效分析[J].广西医学，2009， 31（8）：1166.
[9] 杨春贵，陆妹音.盐酸氨溴索治疗毛细血管炎27例疗效观察[J].现代医药卫生，2010，26（20）：3119-3120.
[10] 李先荣.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗成人支气管哮喘发作24例观察[J].实用医技杂志，2011，18（11）：1196-1197.
关键词：慢性支气管炎；临床；治疗分析
慢性支气管炎是目前呼吸科最常见的一种系统性疾病，以咳痰、咳嗽、喘息等为主要临床表现，如果不及时采取有效治疗措施可能会发展成为肺源性心脏病、肺气肿，情况严重甚至会诱发心力及呼吸衰竭，威胁患者生命安全[1]。回顾性分析笔者所在医院收治的68例慢性支气管炎患者的临床资料，旨在临床治疗提供理论支持，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年2月～2014年2月我院收治的68例慢性支气管炎患者，其中男52例（76.47%），女16（23.53%）例，年龄28～75岁，平均43.5岁，病程4～21年，平均12.18年。所有患者均满足慢性支气管炎临床诊断要求，排除肺结核、支气管扩张、肝肾功能障碍、支气管哮喘等因素口。慢性咳嗽、咳痰4～5年者18例，6～l0年者25例，11～20年者l3例，20年以上者19例；伴有肺心病l1例，浸润型肺结核29例，慢性呼吸衰竭6例，慢性新房纤颤3例，糖尿病7例，慢性心功能不全4例，中度贫血1例。
1.2 方法 慢性支气管炎的治疗一般分为发作期与缓解期两个内容，在发作时主要以抗感染、祛痰、镇咳、平喘为主。结合患者痰培养情况选择适当抗生素，一般使用革兰氏阴性菌；雾化吸人沐舒坦以祛痰；在使用棕色合剂、氯化铵药物镇咳时注意不可以强力镇咳，否则痰液将会积聚在气道中引起反作用；平喘解痉则使用茶碱类型药物，如爱喘乐、舒喘灵等，若治疗效果不尽理想可以酌情使用糖皮质激素，或雾化吸人普米克令舒[2-3]。缓解期则主要进行预防，增强体质提高免疫力来抵御疾病侵袭，患者一般需要禁烟戒酒、保暖防寒、改善环境、注重卫生。避免吸入粉尘烟雾口。
1.3 疗效评价标准 依据《中国病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准）及《内科学》（全国高等院校教材）相关标准[4]。痊愈：实验室检查结果明显好转，肺部哮鸣音、咯痰、喘息、咳嗽等临床症状消失；显效：实验室检查无明显改善，肺部哮鸣音、咯痰、喘息、咳嗽症状明显减轻；有效：肺部哮鸣音、咳嗽、喘息、咯痰有所减轻；无效：肺部哮鸣音、喘息、咳嗽、咯痰症状改善甚至出现加重反应[5]。
2 结果
68例慢性支气管炎患者接受抗感染、祛痰、镇咳、平喘等。治疗后49例显效（72.06%），13例有效（19.12%），6例无效（8.82%）。
3 讨论
慢性支气管炎在全球的发病率都呈上升趋势，严重影响了人的健康，应充分重视它的预防。慢性支气管炎在临床上出现的机率，与患者身体机能及年龄等因素存在密切联系，60岁左右是疾病高发期，患者由于自身免疫力降低可能会为其他疾病的发生及发展提供空间。另外慢性支气管炎还受到季节、天气等因素的影响，秋末冬初阶段天气较为寒冷会出现多例复况，因此在缓解期要求患者加强锻炼，提高免疫力是非常有必要的。慢性支气管炎急性发作期患者咳嗽、咳痰及喘息症状显著增加，病理改变则表现为中性粒细胞大量聚集浸润，支气管黏膜严重卡他、化脓性炎症；同时痰液等增多亦会导致细菌繁殖，加重炎症反应。本次研究选择的68例慢性支气管炎患者，结合患者实际情况开展抗感染、祛痰、镇咳、平喘等对症处理工作，完成治疗后49例显效，基本消除咳痰、咳嗽、喘息等症状，肺部干湿哕音获得明显改善，实验室复查数据显示指标满足正常要求。
综上所述，慢性支气管炎患者需要长时间接受治疗，而且由于影响因素较多很难获得彻底治愈效果，但是临床医生仍然需要保持谨慎态度，积极制定科学合理的治疗措施，从源头上进行控制减少复发机率，避免患者呼吸系统受到严重损害[6]。
参考文献：
[1]孙婧.慢性支气管炎治疗现状分析[J].辽宁中医药大学学报，2010，6：5.
[2]邓春，王继承，张姗姗.氧驱动雾化吸人沐舒坦治疗慢性支气管炎急性发作临床疗效分析[J].局解手术学杂志，2011，26（3）：812―813.
[3]廉志宏.慢性支气管炎的诊断与治疗药物的选择[J].黑龙江医药，2013，4：15.
[4]全国慢性支气管炎临床专业会议.慢性支气管炎临床诊断与疗效判断标准[J].中华结核和呼吸疾病杂志.
【关键词】 盐酸氨溴索；布地奈德；雾化吸入；慢性支气管炎
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.020
Analysis of clinical effects by different aerosol inhalation drugs in the treatment of senile chronic bronchitis XU Wen-hua. Department of Internal Medicine， Shanghai Dongfang Medical Group Suqian Dongfang Hospital， Suqian 223800， China
【Abstract】 Objective To investigate clinical effects by different aerosol inhalation drugs in the treatment of senile chronic bronchitis. Methods A total of 40 patients with typical chronic bronchitis were divided by random number table into experimental group and control group， with 20 cases in each group. The experimental group received ambroxol hydrochloride （mucosolvan） combined with budesonide inhalation， and the control group received single budesonide inhalation. Symptom relief time and total effective rate were observed in both groups. Results The experimental group had obviously shorter cough relief time as （5.2±1.1） d and gasp relief time as （4.9±1.3） d than （8.2±1.9） and （7.2±2.1） d of the control group （P
【Key words】 Ambroxol hydrochloride； Budesonide； Aerosol inhalation； Chronic bronchitis
慢性支气管炎是呼吸内科常见病， 是一种气管及支气管部位的慢性非特异性炎症， 其发病因素较为复杂， 与病毒感染、细菌感染等外部因素、过敏因素等外因及自身呼吸防御功能异常、自主神经功能异常等内因有关[1]。慢性支气管炎可以对人体造成直接伤害， 若病情没有得到良好的控制， 长期发展下去会导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等严重呼吸系统疾病， 严重影响患者生存质量， 甚至威胁患者生命[2]。雾化吸入疗法是目前治疗此病比较常用的方法， 本院采用沐舒坦联合布地奈德雾化吸入的方法治疗此病， 控制呼吸困难及咳嗽的症状， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年12月收治的40例典型的老年慢性支气管炎患者， 采取随机数字表法分为试验组和对照组， 各20例。试验组男9例， 女11例， 年龄62～73岁， 平均年龄（65.0±3.2）岁；对照组男10例， 女10例， 年龄61～75岁， 平均年龄（64.0±3.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均采用常规的抗感染、镇咳祛痰、平喘等治疗， 对照组患者单纯使用布地奈德混悬液氧气雾化吸入， 2次/d， 2 mg/次；试验组患者在此基础上加用沐舒坦雾化吸入， 将沐舒坦30 mg与15 ml生理盐水混合后， 雾化吸入， 2次/d；两组患者均以1周为1个疗程
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察并记录两组患者治疗后的症状缓解时间及住院时间， 并对两组患者治疗后1个月的总有效率进行比较。治愈：症状及体征消除， 并发症消失；有效：症状和体征部分消除， 并发症有所缓解；无效：症状体征无改善， 并发症无减轻。总有效率=治愈率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者症状缓解及住院时间比较 试验组患者咳嗽缓解时间和喘息缓解时间明显短于对照组（P0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗效果比较 试验组总有效率为75.00%， 高于对照组的50.00%（P
3 讨论
近年来， 随着人们生活压力的增大及环境的恶劣程度等日益严重， 导致我国慢性支气管炎的患病率呈上升的趋势， 其发病除了与环境、免疫力低下等原因有关[3]。慢性支气管炎的典型临床症状有咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困难等， 及时治疗对控制病情、延缓病情发展， 减少呼吸衰竭、发绀等症状发生的可能性有重要意义[4]。慢性支气管上在临床上根据病情可分为稳定期和急性加重期， 急性加重期的患者病情可在短时间内加重， 出现剧烈咳嗽、咳浓痰、呼吸困难加重、发热等症状， 对于急性加重期的患者应及时采取控制感染、镇咳祛痰及平喘的治疗[5]。此次试验在基础治疗的基础上对照组患者采用布地奈德混悬液氧气雾化吸入的方法进行急性加重期的治疗， 布地奈德是一种表面皮质激素， 有局部抗炎症作用， 可以抑制炎性介质的释放和抑制细胞因子介导的免疫反应， 此药进入血液循环量少， 因而全身不良反应少， 是迅速改善喉部梗阻症状的良药[6]。沐舒坦是一种新型的祛痰药物， 其主要成分是氨溴索， 可以对细胞的分泌功能产生调节作用， 从而刺激气道活性剂的产生， 改善纤毛摆动和运输的能力， 使痰液的粘附能力减弱， 更利于痰液的排除， 对痰液的稀释有良好的疗效。此次试验证明， 经沐舒坦和布地奈德联合使用治疗后， 患者症状缓解时间明显减少， 并提高了治疗总有效率， 减轻了患者的痛苦， 值得在临床推广。
参考文献
[1] 潘树样.沐舒坦雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作47例临床疗效观察.吉林医学， 2011， 32（4）：689-690.
[2] 孙婧.慢性支气管炎治疗现状分析.辽宁中医药大学学报， 2010， 12（6）：678-679.
[3] 李树侠.综合治疗慢性支气管炎临床疗效分析.中国社区医师， 2010， 12（18）：561.
[4] 李晓辉， 毕春玲， 王涛.沐舒坦在慢性支气管炎急性发作临床治疗的应用.中国现代药物应用， 2010， 4（13）：113-114.
[5] 林全敏.布地奈德联合沙丁胺醇吸入治疗喘息性慢性支气管炎急性发作疗效观察.中国实用医学， 2010， 5（12）：170-171.
【关键词】 盐酸氨溴索；N-乙酰半胱氨酸；慢性支气管炎
慢性支气管炎是临床上常见的呼吸疾病，其病理特点主要表现为气管及其周围组织的非特异性炎症，临床表现主要为反复发作的咳嗽、咯痰，常伴随着呼吸功能的改变。如果治疗不规范、及时，会发展成慢性阻塞性肺疾病、肺心病，甚至呼吸衰竭而致患者死亡。已经有报道表明N-乙酰半胱氨酸对治疗慢性阻塞性肺疾病的效果肯定[1]。本研究观察了盐酸氨溴索联合N-乙酰半胱氨酸治疗慢性支气管炎的效果。 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月在我院确诊的慢性支气管炎患者68例，男性51例，女性17例；平均年龄为 （62.1±7）岁。入组患者在性别、年龄等方面的差异没有统计学意义（P>0.05）。排除严重的肝、肾功能不全，心血管疾病，肿瘤和血液系统疾病，盐酸半胱氨酸及N-乙酰半胱氨酸的禁忌证。入组的患者均接受抗炎、止咳等对症治疗。入组患者治疗前均签署了知情同意书。
1.2 治疗方案 盐酸氨溴索2片，每天3次；N-乙酰半胱氨酸片600mg，每天1次。两组在其他治疗方法上没有差异，均使用了抗炎、平喘、解痉、止咳等对症治疗。治疗方案维持6个月。
1.3 观察指标
1.3.1 肺功能 本研究选取了FEV1/ 预计值（%）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC（%）等作为评估肺功能的指标，以上指标的测定均由专科医生完成，所有的数据都是测量3次后得的平均值。在患者入院时测量一次，然后在治疗完成时再进行一次测量。
1.3.2 临床疗效 显效：患者的咳嗽、咳痰及气喘等临床症状消失，体查肺部无异常，胸片等影像学的检查显示病灶明显好转。有效：患者的咳嗽、咳痰及气喘等临床症状较前减少，两肺仍有少量的干湿音，影像学的检查显示病灶较前吸收。无效： 患者的咳嗽、咯痰及气喘等临床症状没有改善，影像学检查示病灶没有被吸收。
1.3.3 生活质量 用圣乔治呼吸问卷 （St.George’s respiratory questionnaire，SGRQ）对患者的生活质量进行评估，含有50个项目，包括患者的症状、活动耐力和日常生活受疾病的影响。患者在专业人员的指导下完成问卷，指导人员给予必要解释，但是避免暗示引导患者，以保证问卷填写的真实性。问卷的测量次数与肺功能指标的测定相同。
1.4 统计方法 运用SPSS 16.0软件包对所取数据进行统计分析，肺功能和问卷调查的积分采用均数±标准差（x±s）来表示，两组间的比较运用t 验，P
2 结 果
治疗后，两组患者的肺功能指标均较治疗前有所提高，且治疗组的肺功能指标优于对照组，FEV1/FVC、FVC、FEV1%均比对照组提高明显（P
治疗组的生活质量改善较对照组明显，差异有统计学意义（P0.05）。
3 讨 论
慢性支气管炎的发病机制是复杂的，除了气道炎症外，还有很多其他因素，比如说氧化与抗氧化失衡、氧化应激等都会使支气管黏膜上皮细胞产生损伤、纤毛倒伏、缺失，从而使排痰困难。另外，氧化应激等过程中会产生大量的氧自由基及过氧化物等，这些炎症介质会使气道上皮释放趋化因子，诱导炎症细胞活化，从而使炎症进一步加重[2]。因此，在治疗慢性支气管炎的时候，不仅要抑制炎症反应，还要积极的抗氧化反应。N-乙酰半胱氨酸是一种抗氧化剂，通过使谷胱甘肽的浓度增加，从而有效降低脂质过氧化物的生成[3]。本研究也发现N-乙酰半胱氨酸对慢性支气管炎的治疗有积极作用。
综上所述，在慢性支气管炎的治疗过程中，盐酸氨溴索与N-乙酰半胱氨酸联合应用效果较好，值得在临床上推广。
参考文献
[1] De Backer J，Vos W，Van Holsbeke C，et al. Effect of high-dose N-acetylcysteine on airway geometry，inflammation，and oxidative stress in COPD patients. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2013，18（8）：569-579.
【关键词】 慢性支气管炎； 呼吸内科
中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0171-01
慢性支气管炎是呼吸科出现频率较高的一种系统性疾病，以咳痰、咳嗽、喘息等为主要临床表现，如果不及时采取有效治疗措施可能会发展成为肺源性心脏病、肺气肿，情况严重甚至会诱发心力及呼吸衰竭，威胁患者生命安全[1]。回顾性分析笔者所在医院收治的90例慢性支气管炎患者的临床资料，旨在临床治疗提供理论支持，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月-2013年3月笔者所在医院收治的90例慢性支气管炎患者，其中男69例，女21例，年龄29～73岁，平均42.13岁，病程4～20年，平均11.58年。所有患者均满足慢性支气管炎临床诊断要求，排除肺结核、支气管扩张、肝肾功能障碍、支气管哮喘等因素[2]。慢性咳嗽、咳痰4～5年者24例，6～10年者32例，11～20年者18例，20年以上者16例；伴有肺心病19例，浸润型肺结核37例，慢性呼吸衰竭11例，慢性新房纤颤7例，糖尿病9例，慢性心功能不全6例，中度贫血1例。
1.2 方法
慢性支气管炎的治疗一般分为发作期与缓解期两个内容，在发作时主要以抗感染、祛痰、镇咳、平喘为主。结合患者痰培养情况选择适当抗生素，一般使用革兰氏阴性菌；雾化吸入沐舒坦以祛痰；在使用棕色合剂、氯化铵药物镇咳时注意不可以强力镇咳，否则痰液将会积聚在气道中引起反作用；平喘解痉则使用茶碱类型药物，如爱喘乐、舒喘灵等，若治疗效果不尽理想可以酌情使用糖皮质激素，或雾化吸入普米克令舒。缓解期则主要进行预防，增强体质提高免疫力来抵御疾病侵袭，患者一般需要禁烟戒酒、保暖防寒、改善环境、注重卫生，避免吸入粉尘烟雾[3]。
1.3 疗效评价标准
依据《中国病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准）及《内科学》（全国高等院校教材）相关标准。痊愈：实验室检查结果明显好转，肺部哮鸣音、咯痰、喘息、咳嗽等临床症状消失；显效：实验室检查无明显改善，肺部哮鸣音、咯痰、喘息、咳嗽症状明显减轻；有效：肺部哮鸣音、咳嗽、喘息、咯痰有所减轻；无效：肺部哮鸣音、喘息、咳嗽、咯痰症状改善甚至出现加重反应。
2 结果
90例慢性支气管炎患者接受抗感染、祛痰、镇咳、平喘等治疗后65例显效（72.22%），17例有效（18.89%），8例无效（8.89%）。
3 讨论
近几年，慢性支气管炎在临床上出现的机率呈现逐年增长趋势，与患者身体机能及年龄等因素存在密切联系，60岁左右是疾病高发期，患者由于自身免疫力降低可能会为其他疾病的发生及发展提供空间，例如肺源性心脏病、肺动脉高压、阻塞性肺气肿等。另外慢性支气管炎还受到季节、天气等因素的影响，秋末冬初阶段天气较为寒冷会出现多例复况，因此在缓解期要求患者加强锻炼，提高免疫力是非常有必要的[4]。慢性支气管炎急性发作期患者咳嗽、咳痰及喘息症状显著增加，病理改变则表现为中性粒细胞大量聚集浸润，支气管黏膜严重卡他、化脓性炎症；同时痰液等增多亦会导致细菌繁殖，感染不易控制，加重炎症反应。
本次研究选择的90例慢性支气管炎患者，结合患者实际情况开展抗感染、祛痰、镇咳、平喘等对症处理工作，完成治疗后65例显效，基本消除咳痰、咳嗽、喘息等症状，肺部干湿音获得明显改善，实验室复查数据显示指标满足正常要求；17例有效，咳痰、咳嗽、喘息等症状、肺部干湿音、实验室复查数据显示指标趋向好转。以上数据充分证实在慢性支气管炎患者的临床治疗中必须要依据患者实际情况，选择适宜药物进行治疗并确保满足合理疗程要求，就能够获得理想临床疗效，需要注意的是在必要时强化药物治疗力度[5]。
综上所述，慢性支气管炎患者需要长时间接受治疗，而且由于影响因素较多很难获得彻底治愈效果，但是临床医生仍然需要保持谨慎态度，积极制定科学合理的治疗措施，从源头上进行控制减少复发机率，避免患者呼吸系统受到严重损害。
参考文献
[1]刘秀华.慢性支气管炎的免疫病理机制及药物治疗[J].中国医药指南，2010，35（13）：964-965.
[2]邓春，王继承，张姗姗.氧驱动雾化吸入沐舒坦治疗慢性支气管炎急性发作临床疗效分析[J].局解手术学杂志，2011，26（3）：812-813.
[3]周文龙.不同雾化吸入方式吸入沐舒坦治疗慢性支气管炎急性发作期患者的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，27（6）：421-422.
[4]孙光金.沐舒坦雾化吸入治疗慢性喘息性支气管炎急性发作的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，34（12）：508-509.
【关键词】慢性支气管炎；支气管哮喘；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.149文章编号：1004-7484（2014）-01-0139-02
慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。患者主要以咳嗽、咳痰为主要症状，每年持续3个月，连续2年或2年以上。慢性支气管炎早期症状不大典型，但是发展到晚期病情加重严重可并发成肺源性心脏病、阻塞性肺气肿等疾病。支气管哮喘是一种常见病、多发病，也是影响人们身心健康的重要疾病，是有多种细胞（结构细胞和气道细胞）和细胞组分参与形成的气道炎症疾病。本文对我院2011年2月——2013年2月收治住院的58例慢性支气管炎合并支气管哮喘的临床治疗效果进行了研究分析[1]，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年2月——2013年2月收治住院的58例慢性支气管炎合并支气管哮喘的患者随机分为对照组和治疗组。对照组29例，其中男性20例，女性9例，年龄在59-89岁，治疗组29例，其中男性17例，女性12例，年龄在59.8-89.8岁。所有患者均未发现有患消化性溃疡或高血压等病史。
1.2治疗方法对照组给予常规的吸氧、止咳化痰、抗感染治疗。治疗组在上述对照组的基础上用加用盐酸氨溴索注射液40-60mg加入100ml的生理盐水中静脉点滴，每天1次，舒利迭（沙美特罗氟替卡松）吸入式治疗一天2次，每次250ug。两组患者的治疗时间为1个月，治疗后详细记录各组患者的临床康复情况。
1.3疗效评价标准无效：患者在治疗1个疗程后，临床症状、体征、肺功能无明显的改善。有效：4-7天内症状缓解、哮鸣音基本或完全消失，肺功能稍有改善。显效：用药3天后哮喘症状明显缓解，呼吸平稳，哮鸣音消失，肺功能稍有明显改善。
1.4统计学处理所以数据均在SPSS17.0软件系统下进行数据分析，数据以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验等，差异以P
2结果
2.1临床疗效对照组患者无效7例，有效13例，显效9例，有效率为75.9%；治疗组患者无效1例，有效15例，显效13例，有效率96.6%。两组疗效比较，差异具有统计学意义（P
2.2治疗前后肺功能比较两组治疗前后肺功能比较（见表2），对照组和治疗组肺功能FEV1、PEFR及FVC均有不同程度改善，治疗组的作用明显优于对照组（P
3讨论
慢性支气管炎是呼吸系统常见的病症，有感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜炎性变化、黏液分泌增多，淋巴细胞以及巨噬细胞等炎症细胞浸润等，临床主要表现为咳嗽、咳痰、喘息等症状。而哮喘是由气道以嗜酸性细胞为主而产生的炎症。所以从根本上说，慢性支气管炎是一种气道炎症，并没有哮喘的病症典型。慢性支气管炎合并哮喘的发病机制目前观点是由于细菌、病毒等致病菌或花粉、烟雾、寒冷等各种理化刺激因素等多种因素的共同作用，并且导致支气管的平滑肌发生痉挛从而导致出现通气障碍。盐酸氨溴索为黏液溶解剂，作用于分泌细胞，条件浆液与黏液的分泌，使浆液分泌增加，加强纤毛的摆动，增加黏液运输系统的清除能力，是痰液易于排出[2]。对于解除气道痉挛的治疗中，糖皮质激素和β2受体激动剂是最有效的常用药物[3]。
综上所述，本文对慢性支气管炎合并支气管哮喘中治疗组在对照组的基础上加用盐酸氨溴索注射液40-60mg加入100ml的生理盐水中静脉点滴，每天1次，舒利迭（沙美特罗氟替卡松）吸入式治疗一天2次，每次250ug。联合应用，在治疗1个月后，病情缓解情况、治疗过程出现的不良反应、治疗方案实施时间、患者症状好转情况及患者停用药物后病情复况等方面均明显的优于对照组，并且差异具有统计学意义（P
参考文献
[1]刘付安.盐酸氨溴索在支气管哮喘治疗中的应用观察[J].中国当代医药，2010（4）：39-40.
毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的下呼吸道感染，且毛细支气管炎患儿日后反复喘息及哮喘的发生率分别高达68%和30%。临床表现喘憋显著，可伴有呼吸困难，严重者可致心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒，危及生命。本文现就近年国内外对该病中西医治疗的研究新进展作简要综述如下。
1 病因与病理
毛细支气管炎病因多与感染、免疫、呼吸道解剖结构特点等有关。主要为呼吸道合胞病毒感染。感染者是传染源。毛细支气管炎仅见于2岁以下婴幼儿，发病高峰在2～6个月，发病率男女相似，但男婴重症较多。高危人群为早产儿、慢性肺疾病及先天性心脏病患儿，且病程较长。毛细支气管炎的病变主要在直径75～300 μm的小气道，临床表现特点为咳喘同时发生，持续性干咳和发作性喘憋。症状轻重不等，重者呼吸困难发展甚快，呼吸浅快，鼻扇明显，有三凹征，呼气性喘鸣。严重者可发展为心力衰竭及呼吸衰竭。本病最危险的时期是咳嗽及呼吸困难发生后48～72 h，主要死于长时间呼吸暂停，严重失代偿性呼吸性酸中毒、严重脱水等。
2 西医治疗
2.1 一般治疗
本病一般呈自限性，轻症患者常在家治疗，注意观察，补充足够液体即可，有中重度呼吸困难的患者要住院治疗，加强血气、血氧饱和度监测，注意温度和空气湿度调节，发现并治疗可能出现的并发症如代谢性、呼吸性酸中毒，心力衰竭及呼吸衰竭。
2.2 抗病毒治疗
用于rsv的抗病毒药物为利巴韦林，对腺病毒亦有效。治疗重症感染的有效给药途径是雾化吸入，疗程3～7 d。
2.3 抗生素治疗
本病无常规使用抗生素特征，抗生素既不能缩短病程，也不能有较地预防继发细菌感染。但下列情况有使用抗生素指征：病情严重者、病程≥7 d者、早产儿、未成熟儿、营养缺乏病儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者，或已明确有细菌感染者，病原明确为肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类。疗程一般为5～10 d，平均7 d左右，对严重细菌感染或高危儿以及支原体、衣原体感染者疗程需延长至2周或更长。
2.4 支气管扩张剂及肾上腺皮质激素
许多人认为支气管扩张剂对rsv所致的毛细支气管炎无效，因为尸检发现小气道阻塞主要因细胞碎片阻塞所致，而平滑肌痉挛作用很小。但有研究发现沙丁胺醇是有效的早期治疗方法，糖皮质激素雾化吸入治疗减轻气道炎症的作用是肯定的，疗程2～4周。
2.5 cyslts特异性受体拮抗剂
李莹等[4]报道应用cyslts特异性受体拮抗剂孟鲁司特钠每晚4 mg，持续给药3个月，可有效改善急性期症状，防止肺功能下降，减轻持续性的呼吸道高反应性，降低再次呼吸道病毒感染及反复咳嗽、喘息的发生率，降低感染后的呼吸道高反应性，从而减少症状的再次发生，可有效改善其远期预后。
2.6 被动免疫治疗（rsv免疫球蛋白）
一种含高浓度抗rsv特异性抗体的保护性抗体。呼吸道合胞病毒免疫球蛋白（rsv—1giv）含高浓度特异性抗rsv中和抗体，对rsv的a、b两个病型均有作用。可静脉滴注，亦可雾化吸入，两种方法均能有效改善临床症状并明显降低鼻咽分泌物中病毒的含量。 而患先天性紫绀型心脏病的患者应慎用rsv免疫球蛋白，因为该药可使其住院率增加。由于rsv免疫球蛋白有多种抗体成分，使用后会影响多种疫苗的接种，因此麻疹、流行性腮腺炎和水痘疫苗的接种应推迟到最后一剂rsv免疫球蛋白应用后的9个月再进行。
转贴于
2.7 双哌达莫
双哌达莫可减轻肺内免疫损伤、增强巨细胞的吞噬功能，rsv肺炎的婴幼儿采用双哌达莫（3～5） mg/（kg·d）分次口服，连用5 d治疗，能明显改善临床症状、缩短病程并改善免疫功能。若早期给药则疗效更佳，无明显毒副作用，是治疗rsv感染的新药[6]。
2.8 干扰素
干扰素是一种高活性、多功能的诱生蛋白，能抑制病毒生长繁殖，抑制过敏反应，调节抗体形成，提高吞噬细胞的活性，具有广谱抗病毒作用。贺元锋[7]报道应用α—干扰素雾化吸入治疗毛细支气管炎效果明显。齐春华等[8]报道应用基因重组干扰素γ 50 μg/m2（3～5万iu/kg·d），×3 d，肌注治疗rsv感染毛细支气管患儿在临床症状及体征的缓解方面有较显著的疗效。基因重组干扰素γ（rifn—γ）可明显改善患者免疫状况，提高抗病毒微生物效应。rsv感染后的细胞免疫反应与发病有关，尤其是以干扰素γ/白细胞介素4（inf—γ/il—4）为代表的th1/th2反应失衡参与了发病过程 。
3 中医药辨证诊治
中医认为毛细支气管炎属“喘证”、“哮证”范畴。由于外邪侵袭，内蕴于肺，肺气壅阻，宣降失调所致。中医辨证以风寒闭肺、痰热闭肺、阴虚肺燥3个证型为主。赵振元等[9]报道应用宣肺降逆平喘法为主的中药治疗毛细支气管炎疗效肯定，基本方药：麻黄3 g，代赭石8 g，杏仁、茯苓、陈皮、苏子、葶苈子、桑皮、蝉衣、丹参各5 g。根据年龄、病情剂量适当增减，风寒型用细辛、桂枝、半夏、莱菔子；风热型加用贝母、紫菀、胆南星、石膏、知母，阴虚型合用生地、玉竹、沙参、麦冬、地骨皮等加减，每日一剂，水煎两次，共约80～100 ml左右。临床上李燕宁教授治以清热涤痰，开肺止喘[10]。选用麻杏石甘汤合浙贝瓜蒌加减治疗小儿肺炎咳漱，临床疗效肯定。麻黄既能宣肺平喘，又能发散表寒，杏仁为理气化痰之品，甘草止咳化痰，石膏可清理肺热，故治疗“喘嗽”时将宣发（麻黄）肃降（杏仁）等诸药配伍应用，可止咳平喘，清肺化痰。现代医学研究证明，麻杏石甘汤对机体有抗变态反应作用、抗病毒抑菌作用及对细胞因子的影响，具有纠正th1/th2失衡的作用[11]。金晓颖[12]报道方用清金化痰汤加减治疗毛细支气管炎63例，总有效率100%。药用黄芩、浙贝母、百部、苦杏仁各8 g，麻黄、地龙、丹参、葶苈子各6 g，茯苓10 g，生姜2片。每日一剂。加300 ml水，煎30 min，取汁；再加100 ml水，再煎15 min，取汁，两汁混合，分2次服。对于拒服汤药的患儿服药时可加少许蜂蜜矫味，频频喂服。
综上所述，毛细支气管炎在中医学属于“肺炎喘嗽”、“火热喘急”范畴。主因风邪夹寒或夹热犯肺，而至肺气机失降，痰阻气道，咳喘痰鸣是其主要临床表现。本病一般发热相对较轻，以痰阻气道为主要病机。小儿肺热易清，痰湿难祛，痰湿常为主病缠绵之源，肺络由痰湿缠裹，宣肺降逆平喘是治疗毛细支气管炎的基本治则。“脾为生痰之源”， 痰湿为患时，调运脾脏是化痰的根本。《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治气”。杏仁为理气化痰之品，麻杏石甘汤治疗毛细支气管炎符合中医辨证施治。
【关键词】 吸入用复方异丙托溴铵溶液；吸入用布地奈德混悬液；哮喘性支气管炎；吸入治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.092
哮喘性支气管炎是指由T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞参与所致的慢性气道炎症， 临床表现为气促、喘息、咳嗽或胸闷等症状， 并可进一步诱发肺大泡、肺源性心脏病、肺气肿等并发症， 给人们的健康与生活质量带来严重影响。目前， 药物治疗是哮喘性支气管炎的主要方法， 然而不同药物的疗效却各不相同。为了完善哮喘性支气管炎的临床治疗方案， 本研究对52例患者应用了可必特与普米克令舒治疗， 收效确切， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年6月～2015年6月本院收治的104例哮喘性支气管炎患者纳入本次研究， 根据随机数字表法将其分为研究组与对照组， 各52例。入组标准：所有患者均经影像学检查确诊；对本次研究内容知情， 已签署同意书。排除标准：合并严重脏器疾病；合并结核感染、支气管异物；药物过敏史。研究组中男30例， 女22例；年龄22～52岁， 平均年龄（40.3±6.3）岁；病程3个月～5年， 平均病程（3.2±1.5）年。对照组男29例， 女23例；年龄22～53岁， 平均年龄（40.5±5.5）岁；病程3个月～5年， 平均病程（3.2±1.2）年。
两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采取常规治疗措施， 包括：①实验室检验发现有衣原体、支原体感染者采取红霉素或阿奇霉素治疗；②应用抗病毒与抗生素药物改善病毒与呼吸道感染症状；③采取吸氧、祛痰、退热、镇静等对症治疗， 对伴有严重气促者可应用氨茶碱；④雾化吸入普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd， 注册证号H20090902） 1 ml+生理盐水2 ml治疗， 2次/d。研究组在对照组基础上联合雾化吸入可必特（勃林格殷格翰国际公司， 注册证号H20100608） 1 ml+生理盐水2 ml治疗， 2次/d。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①随访6个月， 参照《实用呼吸病学》中的诊断标准对比两组患者的临床治疗效果。显效：临床症状与体征完全消失；有效：临床症状与体征明显好转；改善：临床症状与体征有所改善；无效：临床症状与体征无变化， 甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%。②观察对比两组患者气喘、咳嗽、湿音、哮鸣音消失时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组临床疗效对比 研究组显效30例， 有效21例， 改善1例， 无效0例， 总有效率为98.08%；对照组显效20例， 有效24例， 改善6例， 无效2例， 总有效率为84.62%；研究组总有效率显著高于对照组（χ2=5.960， P
2. 2 两组患者气喘、咳嗽、湿音、哮鸣音消失时间对比 研究组气喘、咳嗽、湿音、哮鸣音消失时间均短于对照组（P
3 讨论
哮喘性支气管炎属于临床常见疾病之一， 与哮喘具有类似的症状与体征， 如咳嗽、气喘、肺湿音、哮鸣音等。该病患者受气道感染、高敏感性、刺激等因素的影响易产生肥大细胞、T细胞与嗜酸性粒细胞， 致使气管分泌物增多、黏膜充血， 继而诱发气道狭窄， 给患者的健康与生活质量带来严重危害。
目前， 积极抗感染、改善支气管痉挛、降低气道炎症反应等是治疗哮喘性支气管炎的主要方法。普米克令舒属于临床常见的糖皮质激素类药物， 它能够降低支气管黏膜中嗜酸性粒细胞的计数， 改善气道敏感性。然而， 多项研究指出， 对症治疗与单纯普米克令舒对哮喘性支气管炎的整体疗效仍有所欠缺[1]。因此， 探寻一种高效、安全的药物与其联用十分必要。
可必特是沙丁胺醇与异丙托溴铵的复合制剂， 它能够刺激气道内的M受体， 并兴奋外气道β2受体， 最终达到抑制炎症介质释放、松解气道平滑肌的作用。同时， 受药物改善痉挛与抑制气道收缩作用的影响， 当其与普米克令舒联合治疗时可以有效扩大作用面积， 增进整体疗效。此外， 研究发现， 哮喘性支气管炎患者采用口服或静脉用药治疗时， 局部靶器官作用效果不够理想， 而雾化吸入治疗却能够保持药物浓度， 具有起效快速、操作简便、治疗时间短、用药剂量小等优势[2]。本文研究结果与马艳莉等[3]研究结果一致。
总之， 可必特与普米克令舒吸入治疗哮喘性支气管炎可以有效改善患者的症状与体征， 抑制气道收缩， 疗效确切， 适于临床应用。
参考文献
[1] 梁飞.普米克令舒和可必特雾化吸入治疗哮喘性支气管炎的疗效分析.现代诊断与治疗， 2015， 5（8）：1780-1781.
[2] 刘学明， 王月玲.注射用盐酸溴己新联合可必特及普米克令舒雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效.江苏医药， 2015， 8（16）： 1957-1958.
【关键词】中医；分期论治；慢性支气管炎；疗效
【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0201-02
引言：慢性支气管炎肺气肿是一种多发病，极为常见，全年均可发生，冬春尤甚，在不同的年龄阶段中都可发生。从中医角度来看，慢性支气管炎属于“咳嗽”和“喘证”，在临床治疗的时候可以采用分期论治的方式[1]。本研究中，笔者从本院2012年2月～2014年2月收治的慢性支气管炎患者中随机选择100例进行研究，探讨中医分期论治慢性支气管炎对患者病情及生活质量的影响。现将研究结果进行如下报告。
1一般资料和方法
1.1一般资料
从本院2012年2月～2014年2月收治的慢性支气管炎患者中随机选择100例进行研究，所有患者均符合中华医学会《慢性阻塞性肺病诊治指南》[2]中慢性支气管炎相关诊断标准，均伴有不同程度咳嗽、喘息、咯痰等，吸烟以及呼吸道感染是慢性支气管炎发病的主要因素。其中男52例，女48例，年龄20～72岁，病程2～15年，平均病程（7.5±2.4）年，将所有研究对象随机分为两组，每组各50例，分别设为观察组和对照组。比较两组患者的一般资料，差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法
对照组：西医疗法，给予患者雾化吸入万托林，并每日3次口服氨茶碱，0.1 g/次；每日2次口服酮替芬，1mg/次；每日2次口服克拉霉素，0.25 g/次。观察组：按照患者病情的不同分期，采用分期论治，加减治疗。（1）急性期12例。半夏、麻黄和芍药各9g，细辛、干姜、炙甘草、桂枝各6g，五味子3g。（2）迁延期14例。鱼腥草30g，二花15g，苏子、白芥子、白术、莱菔子各12g，苍术、干姜、附子、炙甘草、肉桂各6g。（3）缓解期14例。紫河车30g，茯苓、山药各20g，党参15g，补骨脂15g，生熟地、羊藿各12g，菟丝子15g，防风9g附子6g，黄芪3g。 两组患者均连续治疗1个月，治疗期间嘱患者禁止吸烟或者食用寒冷、辛热类食物，观察两组治疗情况并进行统计。
1.3疗效判定标准
（1）显效：患者临床症状、体征均完全消失。（2）有效：患者临床症状、体征基本消失。（3）无效：患者临床症状、体征较治疗前无明显改善或出现加重。最终计算时，将有效和有效均计入总有效率中。
1.4统计学处理
利用SPSS 15.0统计软件对研究所得数据进行统一的录入和分析，计数资料采用Χ2检验。若P
2结果
3讨论
慢性支气管炎是一种常见的慢性疾病，临床可以利用西医疗法进行常规祛痰、镇咳的呢过治疗。但较易出现反复，患者生活质量不高，疗效欠佳。
从中医角度来看，慢性支气管炎的出现是由于肺脾肾功能失调以及津液运化失常导致的。按照患者的不同病情，可以分为不同的时期，即急性期、迁延期及缓解期[3]。在急性期，患者大多为实证，外感病邪。临床治疗的时候，以祛邪为主，利用中药进行止咳、平喘，改善患者的临床各项症状。本研究中急性期患者一共12例，治疗时方以半夏、麻黄和芍药，以及细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子。其中，麻黄、桂枝 具有解表宣肺的功效，干姜、细辛可温肺化饮，芍药能养血，无味子可敛气，炙甘草益气，诸药配伍，达到了较好的治疗效果。而处于迁延期的患者则大多虚实夹杂，临床治疗时要注意祛实补虚。因此，本研究中，对迁延期的14例患者，方以鱼腥草和白芥子以及莱菔子、炙甘草等。其中，鱼腥草具有治实热的功效，莱菔子可痰壅喘咳，其他诸药配合，可以达到祛实补虚的效果，显著改善患者的临床症状。处于缓解期的患者大多出现脾肾虚损等，治疗要以抉正固本为原则。本研究中，方以紫河车和补骨脂、羊藿等，紫河车有补肾益精和益气养血的功效，和其他药物配合，可以达到抉正固本的效果。最终的研究结果显示，经不同的治疗，统计可得观察组最终总有效率为94%，显著高于对照组的76%，即提示观察组的临床疗效显著优于对照组。
综上，利用中医分期论治的方法治疗慢性支气管炎，可以有效的减少反复发病，缓解病情，显著提高患者的生活质量，疗效确切，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1] 徐立民.钟一棠老中医治疗慢性支气管炎经验介绍[J].新中医，2008（8）：56-57.
【关键词】 氨溴索联用丹参注射液 小儿肺炎
毛细支气管炎（简称毛支炎）是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，常于冬春季发病，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致。主要危害是毛细支气管的炎症及其不断产生的黏稠痰液阻塞气道，临床治疗除积极消除炎症外，有效清除痰液显然十分重要。我科用氨溴索联合丹参注射液治疗50例毛细支气管炎患儿取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据全国小儿肺炎防治方案《毛细支气管炎诊断标准》将我院2003年10月~2006年9月收治住院的毛细支气管炎患儿110例，随机分成对照组和治疗组。治疗组50例，男27例，女23例，年龄45天~2岁，重症10例（占20%）;对照组60例，男35例，女25例，年龄2~26个月，重症15例（占25%）。临床表现有喘憋、呼吸困难，均可闻及喘鸣音及细湿性啰音。两组患儿例数、性别年龄、临床表现相近，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方案 两组患儿均予以抗炎、吸氧、雾化吸入、拍背、吸痰等常规治疗，危重者予以强心、糖皮质激素、干扰素等特殊治疗。治疗组加用盐酸氨溴索（沐舒坦注射液，德国勃林格殷格翰公司生产）及复方丹参（上海中西制药有限公司），其中盐酸氨溴索10 mg/kg，q 12 h静脉注射，复方丹参注射液根据年龄不同按2～2.5 ml/d加入5%葡萄糖注射液20~40 ml静脉滴注，1次/d。
1.3 疗效判断标准 显效:治疗时间≤7天，体温降至正常，咳嗽明显减轻、喘憋及气促消失，肺部体征消失;有效:治疗时间≤7天，体温下降，咳嗽、喘憋及气促减轻，肺部体征明显减少或消失;无效:>7天上述症状和体征无改善。
2 结果
2.1 两组主要症状、体征消失时间比较 见表1，经统计学处理各项差异均无统计学意义（P
2.2 两组疗效比较 治疗组有效率为90%，对照组有效率为70%，见表2。经统计学处理，两组疗效差异有统计学意义（P
3 讨论
盐酸氨溴索是一种具有多种生物学效应的黏痰溶解药，具有增加气道内浆液分泌、使痰液稀释、促进痰液排除的作用，以及溶解分泌物的特性，同时促进纤毛运动，增加排痰功能，改善呼吸状况，使呼吸道黏膜的表面活性物质发挥其正常的保护作用。同时它能够促进肺表而活性物质的合成和分泌，有利于肺泡功能的改善。复方丹参注射液是丹参和降香水溶性提取物的灭菌物质，具有扩血管、抑制血小板黏附和凝集、加快血流、恢复毛细血管的舒张功能、解除血管的梗阻和淤血状态以及解除肺小动脉痉挛、改善肺部微循环、减轻心肺负荷的作用，还可抗炎，提高机体对缺氧的耐力，对机体的免疫系统也有一定作用。二者合用既能平喘，促进痰液排出，解除呼吸道梗阻症状，又有改善心肺功能作用，防止和纠正心衰，疗效明显优于对照组。且两药联用不良反应轻，一般均可耐受，故推荐联合使用盐酸氨溴索及复方丹参液以减少住院日，提高疗效。
【关键词】盐酸氨溴索；丹参酮ⅡA磺酸钠；毛细支气管炎；时辰雾化
Effects of chronotherapy of the inhalation of the Ambroxol Hydrochloride and Sodium Tanshinon ⅡAsilate for Injection on bronchiolitisWEN Yanhua, ZONG Chuanhui Central Hospital of Caodian Town of Baoying Country Jiangsu, 225803,China
【Abstract】ObjectiveProbe into effects of the inhalation of the Ambroxol Hydrochloride and Sodium Tanshinon ⅡAsilate for Injection on bronchiolitis MethodsIn cluded in this study were 128 cases with children bronchiolitis randomized divied into two groups, with 64 in each groupThe 64 cases in the control group (CG) were synthesized on the antiviral,Oxygen uptake,Prevent asthma,Expelling phlegm and arresting coughing,kept the water and the dielectricin balanced and so on, on the basic of the CG, the other 64 patients in the experimental group (EG) were given the Ambroxol Hydrochloride 75 mg in 2 ml normal saline(NS),Sodium Tanshinon ⅡA silate 02 mg(kg•d) in 4 ml NS,used the air compressor pump to atomize inhaled via chronotherapy, every time 10 minutes, twice a day, for a course of 3 ~7 days; Sodium Tanshinon ⅡAsilate 06 mg(kg•d) in 5% glucose injection (50~100 ml),iv gtt, qd, for a course of 3 ~7 days Contrasting the curative effect between the two groups ResultsThere 48 cases(75%)were cured and 5 cases(78%) ineffective in EG Vith a total eriective rate of 922%,while there were only 14 cases(219)were cures and 24 cases(375%) ineffective,with a total effective rate of 625% in the CGThere was a statistically significantdifference in the total effective rate between them(P
【Key words】Ambroxol hydrochloride； Sodium Tanshinon ⅡAsilate； Bronchiolitis；Chronotherapy of the inhalation
作者单位：225803江苏省宝应县曹甸镇中心医院毛细支气管炎是婴幼儿冬春季节常见的下呼吸道病毒感染性疾病，其主要危害是毛细支气管的炎症及其不断产生的粘稠痰液阻塞气道，目前对毛细支气管炎缺乏特效治疗方法。临床治疗除积极消除炎症外，解除呼吸道阻塞、改善通气、抑制喘憋是治疗毛细支气管炎的关键［1］。本文通过对我院2006年6月至2010年5月收治的128例毛细支气管炎患儿分别采用常规治疗和辅以盐酸氨溴索(商品名：沭舒坦)“时辰疗法”雾化吸入和丹参酮ⅡA磺酸钠注射液静脉滴注治疗，发现盐酸氨溴索、丹参酮ⅡA磺酸钠佐治小儿毛细支气管炎安全、有效，可以快速缓解症状，提高治愈率，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料研究对象为2006年1月至2010年12月，我院收住院有完整资料的128例。小儿毛细支气管炎患儿，均符合小儿毛细支气管炎诊断标准［2］，入院病例随机分治疗组64例(男40例，女24例)和对照组64例(男38例，女26例)。两组病例数、性别、年龄、病程和病情轻重程度均经统计学处理差异无统计学意义(P>005)。
12方法两组患儿均采用相同综合治疗方案，包括抗病毒、平喘、祛痰止咳、吸氧、维持水电介质平衡等综合对症处理，治疗组在上述综合对症处理基础上，加用盐酸氨溴索75 mg(沭舒坦1 ml)加生理盐水2 ml，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液02 mg(kg•d)加生理盐水4 ml，由空气压缩泵雾化，采用“时辰疗法”(即晨起和睡前进行雾化吸入)分别雾化吸入，每次10 min，2次/d，疗程3~7 d，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液06 mg(kg•d)加至5%葡萄糖注射液50~100 ml静脉滴注，1次/d，疗程3~7 d。
13疗效判断标准［3］治愈：治疗3 d内气促、喘憋缓解、肺部哮鸣音和湿音减少或消失。有效：治疗3~7 d咳嗽减轻，气促、憋喘缓解，肺部哮鸣音和湿音减少或消失。无效：治疗7 d后咳嗽、气促、憋喘、肺部体征无变化。
14统计学方法应用SPSS 100统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
治疗组64例，治愈48例，治愈率75%，有效11例，有效率172%，总有效率922%，与对照组64例，治愈14例，治愈率219%，有效率26例，有效率406%，总有效率625%进行比较，明显高于对照组(具体详见表1)。治疗组患儿体温复常、气促减轻、喘憋消失、哮鸣音消失、咳嗽缓解、音消失等的时间较对照组明显缩短(具体详见表2)。治疗组平均住院天数(63±24)d较对照组平均住院天数(112±50)d明显缩短。
3讨论
小儿毛细支气管炎由不同的病毒感染所致，呼吸道合胞病毒是最常见的病原。目前研究认为毛细支气管炎是感染性炎症和变态反应性炎症并存的复杂的临床综合征，Ⅲ型变态反应是毛细支气管炎的发病机制。国外研究证明，毛细支气管炎患儿气道分泌物及血液中发现大量类似哮喘患者所持有的炎性物质，如病毒特异性IgE、组胺样物质、花生四稀酸等，这些类似性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌而导致毛细气道阻塞。
盐酸氨溴索(商品名：沭舒坦)，是一种新的粘液溶解剂，能调节浆液性与粘液性分泌，稀释痰液，激活纤毛上皮活化纤毛运输系统使痰液易于清除，调节浆液并稀释易于排出，刺激肺泡Ⅱ型细胞，合成及分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡稳定，促进无纤毛区外来颗粒排出［4］。还具有抗氧化作用，清除氧自由基，抑制组胺白三烯等炎性因子的释放［5］，控制白细胞和肺泡巨噬细胞释放细胞因子，减少超氧化物阴离子及过氧化氢等生成，通过松弛气道平滑肌，促进肺泡表面活性物质合成作用，使纤毛活动空间增加，活化纤毛系统，改善气道炎症，降低痰液黏度，有利排痰，维持上皮细胞完整，减少液体的渗出和水肿程度。
丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，具有活血化瘀、抑制血小板聚集、降低血液黏滞度［6］，扩张小动脉、改善全身微循环、清除自由基，改善组织缺氧、抗炎等作用［7］还能直接扩张肺血管、增加毛细血管网开放数目、加速肺内微血管流速，阻抑肺动脉发生结构性重塑和保护缺氧损伤内皮细胞等作用，从而改善肺动脉高压［8］。
本组研究显示，治疗组治愈率750%明显高于对照组219%，平均住院时间(63±24)d较对照组(112±50)d明显缩短，同时在体温复常、改善气喘、咳嗽、肺部音时间上，及哮鸣音消失时间方面优于对照组，因此盐酸氨溴索、丹参酮ⅡA磺酸钠时辰疗法雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎安全、有效，有效促进患儿痰液的排出，加快患儿症状、体征的改善，提高治愈率，是辅助治疗小儿毛细支气管炎有效药物，值得临床推广应用。
参考文献
［1］刘伟盐酸氨溴索、布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床体会中国医药指南，2008，6(3)：87.
［2］杨锡强，易著文儿科学第6版北京：人民卫生出版社，2004：308.
［3］孙传兴临床疾病诊断依据治愈好转标准第2版北京：人民军医出版社，2002：259.
［4］陈新谦，汤光新新编药物学第15版北京：人民卫生出版社，2002：394.
［5］杨晓燕,邹正东盐酸氨溴索治疗呼吸道疾病的临床疗效观察临床和试验医学杂志，2008，7(6)：133.
［6］董秦康常用中药成分与药理手册北京:中国医学科学技术出版社，1994：595600.
