时间：2023-06-06 09:31:08
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇骨科护理健康教育，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选择2010年7月到2011年2月在我院骨科进行治疗的846例患者进行研究，其中男性为654例，占77.30%，女性为192例，占22.70%，年龄分布为38.9±9.7岁，最大年龄为67岁，最小年龄为12岁，病因研究分析车祸致伤为441例。高处坠伤为214例，运动致伤为138例，其他原因为53例。所有研究对象均签订知情同意书，愿意参加本研究。按照是否进行健康教育干预分为两组，分别为对照组和研究组，对照组未进行健康教育，研究组进行必要的健康教育。两组患者在年龄、性别及病因比较均不存在统计学意义（＞0.05），说明具有可比性。
1.2健康教育健康教育的方法主要分为术前健康教育，术后健康教育和出院健康教育三个方面。
1.2.1术前健康教育
主要是通过对患者有效的健康教育，提高患者的配合度和建立积极的心态。首先在患者入院时由主管护士进行住院环境、合理饮食和个人卫生教育，通过入院时健康教育可有效的加快患者及其家属适应医院环境，熟悉医务人员和知晓注意事项，建立相互信任的医患关系，积极的配合完成检查治疗任务。针对骨科患者卧病时间较长且生活不能完全自理，容易引起焦虑和紧张的特点，进行有针对性的心理护理和管理，介绍积极心态的重要作用及手术注意事项。注意手术前准备充分，例如医疗器械、试剂和血液等。进行必要的术前锻炼，以加快适应术后长期卧床的需要。
1.2.2术后健康教育
由于骨科患者术后需进行长时间的卧床，造成患者进食及排尿的困难，因此必须采取必要的健康教育，要求患者及其家属进行必要的配合；采取有效的祛痰法和皮肤护理法，防止出现卧床褥疮或感染。采取石膏固定的患者应对其介绍固定及牵引的注意事项，对患者患肢进行末梢循环检查。在卧床后期应指导患者进行适宜的功能锻炼。
1.2.3出院后健康教育
患者出院后需要进行长期卧床或在家修养，此时功能锻炼和复查是治疗的要点。进行积极的循序渐进的功能锻炼，由少到多，由简单到复杂。建立良好的家庭访问和指导，进行定期电话指导，并防治手术感染和褥疮的发生。
2结果
对研究人群骨科患者健康作用分析研究显示，护理质量满意度、服务态度满意度和住院环境满意度比较均有统计学意义（<0.05），说明实施健康教育可明显改善临床骨科护理的质量，见表1。
健康教育的目的和意义
健康教育的目的主要是通过向受教育者传授健康知识和技能，进而转变受教育者的健康观念和健康行为。而在骨科病区的受教育者是被诊断为骨折或骨病的患者，存在恐惧、悲观、焦虑、痛苦。护理健康教育内容应针对患者的心理，讲解骨科疾病的常识及复位前、后与疾病相关知识、注意事项以及功能锻炼，心理与疾病的关系，病情预后及治疗情况等，帮助患者建立战胜疾病的信心和建立健康的生活方式，使疾病得到尽快康复，这对护理模式的发展有着重要的意义［1］。
骨科患者的特点
骨科患者大多由意外事故急诊入院，突发事件瞬间改变了患者的日常生活状态，长期卧床，病痛的折磨，肢体活动障碍，自理能力下降，对疾病预后的悲观猜测，以及陌生的人群和住院环境，都会造成患者出现不同程度的角色缺失，角色冲突。因此患者心理上承受着较大压力，从而产生紧张、焦虑、烦躁不安、恐惧、脆弱等一系列情绪波动。
有效沟通是健康教育成功的保证
护理人员与患者交谈时要掌握沟通技巧，适当地运用肢体语言技能来传递健康，使用对方能够理解的语言和能够接受的方式向受教育者提供适合个人需要的健康知识。谈话内容要明确、有针对性、重点突出，语言通俗易懂，语速要适中。同时要有过硬的操作技能，要有良好的职业形象，建立良好和谐的医患关系，激发患者的主动性和参与性，积极配合医疗活动，使患者身心获得最大利益，对健康教育起着事半功倍的效果［2］。
健康教育的方法
健康教育始终贯穿骨科患者整个病程的过程，针对骨科住院患者的特点，结合个体差异，健康教育分为4个阶段：即入院教育、术前教育、术后教育、出院教育阶段［3］。
入院教育：大多数患者入院后都会感到陌生、孤独、恐惧，此时，责任护士应主动、热情地与患者及家属接触、沟通，介绍病区环境、介绍医疗技术和医疗活动条件等相关事项，消除患者的陌生感和恐惧感，拟定健康教育的内容和方法，及时做好心理健康教育，克服心理障碍，树立患者战胜疾病的信心，以确保患者以最佳状态接受医疗活动和康复活动［4］。
术前教育：骨科患者卧床时间长，生活不能自理。护士在治疗活动中，要主动了解患者的心理状态，有目的，有针对性地进行心理疏导，同时还要向患者介绍术前各项检查的意义、目的和方法，有关手术及麻醉知识，以及成功病例介绍及相关注意事项等。邀请患者现身说法，增加患者对医生的信任，保持稳定的情绪，良好的心态，积极配合治疗，达到理想的康复目的［5］。
术后教育：向患者及家属讲明全麻及硬膜外麻醉术后去枕平卧、禁食禁水的时间和目的，术后自行排尿的方法和排尿障碍的处理，有效地排痰及皮肤护理，详尽细致的教会患者及其家属使用镇痛泵的方法，解释放置引流管的目的和注意事项。根据骨折部位，指导患者保持正确的。术后下床活动的时间、方法并进行有效的功能锻炼［6］。①脊柱骨折、脊柱疾患和不稳定型骨折患者应绝对卧床休息8～12周。②脊柱疾病患者翻身或搬运时要注意保持脊柱在同一直线上，防止脊柱扭曲及旋转，特别是颈椎损伤患者术前搬运或翻身时，要在专人指导下托起患者头部与脊柱成一直线并略加牵引，严禁盲目搬运或活动患者头部，以免加重损伤，甚至造成不可逆性损伤，危及患者生命。③四肢骨折患者术前搬运时，应由专人托持并略加牵引患肢；石膏外固定患者搬运时注意保护石膏防止凹陷及折断；牵引患者翻身时应注意保持有效的牵引状态；截瘫患者四肢应置功能位放置，并作主动或被动的功能锻炼。④四肢损伤患者应抬患肢高于心脏水平，以利血液回流，并注意查看患肢的色，若患肢远端出现青紫、肿胀、冰凉、麻木或伤处、外固定处疼痛剧烈等应及时向值班医护人员报告，以免加重患肢损伤甚至造成缺血坏死等严重后果。⑤骨折在复位及固定后，患者即可在医护人员的指导下进行功能锻炼。伤口有引流管或导尿管者，要防止扭曲及折叠，保持引流通畅；严防牵扯引流管，以免造成损伤或影响治疗。并注意保持伤口敷料的干燥及皮肤的清洁。⑥行股骨头或全髋关节成形/置换术等大手术的患者，特别是老年患者，受伤后刺激、制动、手术创伤等可能诱发或加重原发病，导致栓塞、脑血管意外、应急性溃疡等意外情况，因此若患者出现头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、腹部不适、呕血等应及时报告医护人员紧急处理。⑦行股骨头或全髋关节成形/置换术后的患者要做到：双腿不交叉，不盘腿；侧卧时两腿之间垫枕；避免弯腰及屈髋大于90°；避免在手术初期作长期旅行;避免长时间站或坐，每天至少在床上平躺1～2小时避免增加体重及任何会增加髋关节负荷的运动，基于人造关节经过长时间会磨损与松离，必须遵医嘱定时复诊。⑧骨科患者宜进食高蛋白、高热量、富含胶原、铁、钙及纤维素，维生素丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折的愈合及肌体的恢复。术后一般6小时后即可进食一些清淡的流质或软食，逐步过度到普食。⑨卧床时间较长的患者，应每天作深呼吸及咳嗽至少4～5次，饮水2000ml以上，每2～3小时为患者更换或按摩受压部位1次，保持皮肤、被服清洁干燥，合理加强营养，防止病发症的发生，以促进早日康复。
出院教育：要求患者保持心情舒畅，饮食营养丰富，搭配合理，根据病情实际情况，作出针对性的指导。例如，患者外固定物的护理，预防感染及螺丝钉松动，拔出外固定支架的时间、方法，以及复查时间和出院随访等。①讲解出院后功能锻炼的目的、步骤、方法、注意的事项，要求患者保持心情舒畅，加强功能锻炼。②合理饮食，注意休息及保持皮肤的清洁。③根据病情指导患者外固定的护理，防止意外伤害，告知家庭护理注意事项。④告之复查时间及内固定物的取出时间，方法、以及复查时间和出院随访等，发现问题，及时就诊。
讨 论
健康教育在疾病康复和功能恢复方面越来越受到重视，而骨科患者的健康教育决定患者康复程度和速度，决定着患者以后的生存质量，健康教育是一个从始至终的过程，它贯穿于患者入院、术前、术后及回归家庭的整个过程，坚持“因人而异”、“以人为本”的原则，让患者和家属尽可能多掌握有关疾病和康复知识。使患者获得了肢体康复的最佳功能，促进骨折患者的早日康复，密切了护患关系，减少护理纠纷和并发症的发生，缩短了住院时间，降低了医疗费用，提高患者的满意度，取得医护、患者、家庭、社会多赢的效果。护理人员只有不断提高专业知识水平，掌握有关理论，使健康教育实现程序化、具体化、专业化，才能更好地满足患者的要求，使他们早日康复。
参考文献
1 任连英.健康教育在骨科护理中的应用［J］.中国医学创新,2009,6(21):110-111.
2 王红,丁勇,田娟.早期康复训练对人工髋关节置换术后康复诸因素的影响［J］.中国临床康复,2003,7:1326-1327.
3 刘红艳,杨晓杰,张丽杰,等.健康教育在骨科护理中的作用［J］.医学创新研究,2008,5(24):184-185.
4 李惠萍.走出健康教育的误区［J］.实用护理杂志,2002,18(12):22-23.
【关键词】骨科患者；心理护理；健康教育；护理体会
骨科患者健康和心理教育是护理工作不可忽视的问题。骨科患者由于发病突然，从一个正常人突然成为一个生活不能自理的人，很多患者不能接受现实，所以应建立良好的护患关系，有针对性地进行心理疏导和健康教育，消除其急噪、悲观失望等不良心理，同时取得家庭及亲友的支持，增强战胜疾病的信心。因此，骨科患者健康和心理教育尤其重要。
1 心理护理
1.1 认真倾听患者倾诉，评估患者心理问题，对患者表现的负性情绪给予理解，交流沟通时要表现出高度的同情心和耐心，取得患者的信任，耐心向患者解释疾病发生的原因、治疗方法和可能的康复过程。介绍经治医生的技能及合理的营养饮食方法，同时教授患者减轻痛苦和不适的技巧，进行放松训练，降低心理应激程度，利用同病室的病友现身说法，增加患者和家属对疾病的认识，发挥社会支持作用帮助家属在患者术后照顾上做出安排。
1.2 骨科患者经过长期的治疗，对于功能锻炼患者负担过重，害怕过早活动会影响骨折愈合或正愈合的骨折再次折断。面对患者疑虑的必要性和不锻炼的危害性，在功能锻炼中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，锻炼强度不够。护理人员应正确引导，同时还应协助患者一起锻炼，让他们在护理人员的指导下有安全感和信任感。
总之，心理护理置身骨科患者整个过程，针对患者不同阶段出现的心理问题给予相应的心理指导，使患者顺利康复出院。
2 健康教育方式
2.1 集体教育采取集中讲援的方法，向患者及家庭讲解骨科疾病的特点及康复护理方法，向患者及其家庭进行示范操作。如：翻身拍背功能锻炼等，使患者获得感性认识。
2.2 制作宣传栏，并定期更换宣传内容，向患者及其家庭发放自制宣传材料等，宣传骨科疾病的防治要点。介绍骨科疾病的康复知识。
2.3 个体教育根据患者的具体情况因人介弃：因病介弃进行个体化教育，对不识字、无法接受文字教育的患者，护士将教育内容用通俗的语言，反复、细致的讲解给患者及家属。
3 护理体会
3.1 骨科护士要树立健康教育观念：俗话说，三分治疗，七分护理，说明护理工作在疾病的治疗与康复过程中起着举足轻重的作用，又由于在医院与患者接触最早、最多的是护士，护士是健康教育的先锋，所以护士应加强专业知识的学习，加强健康教育理论的学习，加强自我修养，充分利用护士与患者之间的密切关系，积极进行健康宣教。
3.2 制定健康教育内容：护士业务素质的高低直接影响到健康教育的质量，在较充分地了解患者对健康教育需求的基础上通过查阅资料和专科医生的指导，共同学习并制定健康教育的内容：a.骨科患者锻炼时间和方法；b.骨科各类手术患者术前、术中、术后必须掌握的知识和技能；c.骨科病的出院指导；d.骨科小常识：如小夹板固定、外固定架固定的注意事项；e.某些骨科病的诱因及预防知识等。
3.3 预防并发症的健康教育：骨科患者大多需长期卧床，所以针对老年患者，应积极进行预防并发症的健康教育，告知预防并发症的重要性，指导预防并发症的发生，此外，骨科患者的饮食调养、药物指导等，在每个康复过程中也起着关键的作用。
3.4 出院时的健康教育：由于骨科伤病人在医院治疗仅是病程中的部分时间。大多数时间在家养病，所以必须将医院内的各项治疗和护理延伸到家里，让患者认识到功能锻炼的重要性。并使其在家里也能主动地配合，告诉家人室内定时通风换气，保持室内空气新鲜。还要注意生活规律，戒烟酒，保持乐观情绪，注意饮食调理，适当参加体育活动，回家发生意外时要及时与医院联系。因此出院时的健康教育起着重要作用。另外还建立电话回访制度，定期回访出院患者，为患者解决康复出院的问题。
4 小结
成功的健康教育和心理护理能够促进患者康复，减少并发症和致残率，缩短住院日及减少住院费。健康和心理教育的实施得到了患者和家庭的好评，使患者及家庭了解到骨科疾病的特点，掌握了功能锻炼的正确方法及卫生保健知识，加强了护患关系，使护理人员在健康教育中拓宽了知识面，提高了骨科健康教育的效果也提高了患者的满意率和医院的社会声誉。
【参考文献】
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.273
随着医学模式的转变，护理工作理念已从“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”的整体护理，而健康教育作为一种新型的服务模式，正逐步成为临床护理服务的重要组成部分。在骨科临床护理中，接受健康教育的对象是被诊断为骨折或骨病的患者，往往存在恐惧、焦虑、悲观、痛苦的心理，因此健康教育的内容应针对患者的心理，详细讲解骨科疾病的相关知识、注意事项以及功能锻炼、病情预后情况等，协助患者建立战胜疾病的信心和建立健康的生活方式，使疾病尽快得到康复，减少和预防并发症的发生，这样对护理模式的发展也有着极其重要的意义［1］。
本文针对不同类型的病种进行健康教育和有效的功能锻炼，有效地进行心理护理和健康教育，消除患者对疾病的恐惧、悲观、失望等不良心理，增强战胜疾病的信心。
健康教育的措施
入院时的健康教育：①入院宣教：患者入院后，由于其周围环境及生活方式都发生了很大的变化，难免会产生紧张、焦虑情绪，这个时间的患者最渴望得到医务人员的重视和精心诊治，所以，护理人员应主动、热情接待每位患者，详细做好入院宣教。介绍病区环境、医院及病房的管理制度、病床单元及日常生活用品的放置、及本科的主任、护士长、患者本人的主管医生、责任护士等，教会患者使用床头呼叫器，同时还要了解患者的心理状态，稳定患者的情绪，以加深护患之间的信任度，让患者感觉到安全感和信任感，以最佳的心理状态接受治疗。②心理疏导：骨科患者常因损伤严重、生理缺陷、手术风险、医疗费用等而精神紧张、忧虑，很多患者及家属不能接受现实，对疾病易产生焦虑、悲观等不良心理。所以护理人员应主动与患者交谈，了解患者的心理状态，有目的、有针对性地进行心理疏导，用通俗易懂的语言向患者讲解配合治疗护理的必要性和重要性，提高患者对疾病的认知程度，详细介绍手术方案、手术风险、预期效果、手术医生的技术水平、术后可能出现的情况及手术前后的配合，向患者介绍成功病例，邀请患者现身说法，以解除其紧张、恐惧心理和急躁情绪，增加患者对医生的信任，增强患者对手术治疗的信心，保持稳定的情绪，以良好的心态接受手术。
住院阶段的健康教育：①术前相关知识的告知：由于骨科患者大多长期卧床，生活不能自理，在治疗过程中，护士要体会患者的心理，理解他们的急躁情绪。向患者详细讲解术前各项检查的意义、目的和方法，采血检验血型及交叉配血的必要性，介绍术前禁食水的时间、目的，术前留置尿管的重要性及注意事项，还要详细询问药物过敏史及术前需要做的药物过敏试验，解除其紧张、恐惧心理。另外还应特别嘱咐患者戒烟、戒酒，练习床上大小便，讲究个人卫生，保持皮肤清洁，预防感冒，以免延迟手术时间。根据病情的需要还应该指导患者保持正确的，如患肢要抬高、制动，保持有效的牵引位置。耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，成功病例的介绍及相关注意事项等。让患者保持良好的心态，积极配合治疗，达到理想的康复目的［3］。②术后饮食方面的指导：向患者及家属讲解全身麻醉及硬外麻醉术后保持去枕平卧位、禁食禁水的时间和重要性，要根据病情和麻醉方式指导患者合理饮食，一般术后6小时后即可饮用少量的温开水，如无呛咳便可进食一些清淡的流质或软食，逐步过渡到普通饮食。告知患者家属平时易进食高热量、高蛋白、富含胶原、铁、钙及纤维素丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折的愈合及机体的恢复。但应特别注意的是，由于长时间卧床，为防止便秘，应给予患者高维生素粗纤维食物，多喝水，要少食辛辣、刺激性食物。③药物知识方面的指导：指导患者严格按医嘱服药，详细讲解用药剂量、用药时间、服药方法以及药物的治疗作用、不良反应、可能发生的不良反应、简单的处理措施等，让患者及家属适当了解一些正确的用药常识。④有效预防并发症：由于骨科患者大多长期卧床，易产生并发症，比较常见的有压疮、便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎、关节强直及肢体畸形等。因此，我们应告知患者及家属预防并发症的重要性和疾病的相关知识，指导患者及家属必须掌握的技能，使其能主动地配合医护人员工作，从而有效地预防并发症的发生。尤其是老年患者，受伤后病痛的刺激、肢体的制动、手术所带给的创伤等极易诱发或加重原发病，如深静脉栓塞、脑血管意外、应急性溃疡等意外情况，所以，护理人员要按时巡视病房，严格床头交接班，并告知患者家属如果患者出现头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、腹部不适、呕血等情况应及时报告医护人员紧急处理。指导患者每天作深呼吸及有效咳嗽至少4～5次，饮水2000ml以上，协助患者更换或按摩受压部位，保持皮肤、被服清洁干燥。如果患者术后带有引流装置，护士应向家属解释放置引流管的目的和注意事项，确保引流的通畅。根据病情和骨折的部位，指导患者保持正确的以及术后下床活动的时间、方法。例如，脊柱骨折、脊柱疾病患者和不稳定型骨折患者应绝对卧床休息8～12周，翻身或搬运时要注意保持脊柱在同一直线上，防止脊柱扭曲及旋转。⑤患肢功能锻炼方面的指导：术后患肢的功能锻炼，对患者的康复起着重要的作用。应正确指导患者及家属功能锻炼的意义和注意事项，锻炼活动应循序渐进，以不感到疲劳为宜，切不可急于求成，适得其反。例如，行股骨头或全髋关节成形置换术后的患者要做到：双腿不交叉，不盘腿，侧卧时两腿之间垫枕，避免弯腰及屈髋＞90°，避免在手术初期作长期旅行及长时间站或坐，每天至少在床上平躺1～2小时，按医生预约时间定时复诊。
出院阶段的健康教育：患者出院时的健康教育也是整个住院期间不可缺少的一部分。护理人员应给予正确的指导，告知家属办理出院的手续和方法，以及出院所带药品的服用方法和时间、返院复查的时间、应对疾病变化的简单措施等，还要留下与病区及主管医生的联系方式。嘱咐患者出院后还要根据自身情况每天坚持适宜的功能锻炼，注意劳逸结合，戒烟限酒，加强饮食营养，保持乐观情绪，如有意外情况及时与医院联系。
讨论
健康教育在疾病康复和功能恢复方面，越来越受到重视，在骨科临床护理中，健康教育在患者康复的程度和速度中起着极重要的作用。健康教育是一个从始至终的过程，它贯穿于患者入院、术前、术后及回归家庭的整个过程。它能让患者和家属尽可能多的掌握有关疾病和康复知识，能使患者获得肢体康复的最佳功能，促进患者的早日康复。这样不仅密切了护患关系，缩短了住院时间，降低了医疗费用，同时也提高了患者的满意度，减少了护患纠纷的发生。
参考文献
1任连英.健康教育在骨科护理中的应用.中国医学创新,2009,6(21):110-111.
2田君叶,刘均娥,穆红.骨科住院病人健康教育需求的调查分析.中华护理杂志,2007,42(4):377-379.
3王丽姿.健康教育存在的问题及对策［J］.实用护理杂志,2000,16(3):11-12.
【摘要】目的 探讨骨科健康教育临床路径在骨科患者治疗中作用。方法 编制本院骨科健康教育临床路径内容，将我院骨科2009年1月~2011年1月收治的240名骨科患者，分为研究组和对照组，每组分别为118人和122人，对照组按照常规方法进行健康教育，研究组按照健康路径方法进行健康教育。结果 两组患者掌握健康知识和康复技能，对病情的认知程度，健康教育满意度等方面，都存在很大的差异。具有统计学意义（p
【关键词】骨科患者 住院治疗 临床路径 病房护理
我院从2007年7月起，借鉴美国护理管理模式，学习其中应用临床护理路径对病人进行康复护理的做法，将临床护理路径应用于住院患者的健康教育，对骨科住院病人进行健康教育为骨科患者提供从入院、围手术期、出院等全方位的健康护理，效果显著。现将情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料;将我院骨科2009年1月~2011年1月收治的240名骨科患者，其中男180 例，女60 例，年龄1,2～62 岁，平均41（±10.23） 岁，大专毕业42例，中专及高中毕业120例，小学及初中毕业78例，患者平均住院32 d 。经过科学治疗、精心护理，患者恢复很快，顺利康复出院，无发生特异感染，通过健康路径教育，预防了各种疾病和并发症的发生。据院方对患者满意度调查情况反映，骨科患者综合满意度达到了98%。
1.2 方法:按照健康教育方式把患者分为研究组和对照组，每组分别为118人和122人，对两组采用不同的健康教育方式，对照组按照常规方法进行健康教育，研究组按照健康路径方法进行健康教育。由本科医护人员共同组成健康路径编制小组，根据《实用骨科学》等论著及临床经验，按照患者的病情及分类，编制临床健康路径，通过实践应用和多次修改，最后形成如今应用的临床路径材料。患者入院后，即由责任护士或当班护士发放到患者手中，由临床护理路径小组进行一对一的护理，护理小组由护士长、责任护士、护士组成。
1.3 统计学处理用SPSSl1.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用2检验 ，P
2 结果
全部患者在健康路径方法护理下，均顺利出院，住院期间，大部分患者及家属对骨科疾病知识都有了一定程度的了解，对出院后功能性恢复起到了重要的作用，患者都能掌握锻炼方法，对恢复期间相关注意事项、复诊时间都铭记在心，而且在治疗期间，患者能正确认识疾病，积极主动配合治疗。患者住院信息反馈得知，我科综合满意度达到了98%。两组治疗护理情况比较具体见下表：
表1 两组患者健康教育满意效果对照 例%
3 讨论
3.1 健康教育路径的内容及制定:健康教育路径是借鉴美国医院的护理方式，目的是提高病人在疾病发生、发展、转归过程中对健康及康复知识的需要。我科的健康教育路径构成由健康教育参考时间、教育内容、教育方式、效果评价、施教者签名几个板块组成。由本科医护人员共同组成健康路径编制小组，根据《实用骨科学》等论著及临床经验，依据标准健康教育计划，按照患者的病情及分类，编制临床健康路径，制定患者在住院期间对其进行健康教育的路线图或表格。通过实践应用和多次修改，最后形成如今应用的临床路径材料。护理人员依据健康教育路径对骨科患者进行系统、动态、连续而有针对性的健康教育，整个过程包括从入院到出院。健康教育路径已经成为我科最具实效性和科学性的健康护理系统模式。通过了解病人的基本情况及学习相关的理论知识，针对不同的病人进行个性化的健康知识教育，根据各病种的不同阶段存在不同的健康问题和需求，对患者 进行科学有效的教育，使之掌握一些与疾病相关的知识，并能够为日后的康复发挥指导作用。
3.2 做好健康路径的具体实施:几年来，我科一直以路径模式规范医疗护理行为，通过实践，已经证明了该种方式的实效性。这从上面的表格中就可以得到证实。在护士严格按照路径内容对患者进行教育时，我们采用了有计划的教育和非正式的教育两种方式。由责任护士，对负责的患者及家属，在治疗的间隙进行健康教育，具体形式有口头讲解、示意讲解、文字材料、视听解释、示范训练等形式对患者 进行健康教育。在对所选病例实施健康教育时，护理人员发现最受患者欢迎的方式是个体交谈和图册。患者喜欢在进行肢体功能康复训练时，身边有医护人员边实施、边讲解，这让他们感受到被重视和被关心的温暖。护理人员尽量抽出时间和患者多沟通和交流，比如在陪患者做检查时，利用这个短时间讲解检查的过程以及需要患者配合的方法；在病房护理中，可以一边帮助患者翻身一边讲解预防压疮的知识；在为患者打小夹板、石膏固定和牵引时，可以一边操作一边讲解有关注意事项，患者恢复期间，给患者讲解功能锻炼的方法。通过这种方式，融洽护患关系，提高护理质量。
参考文献
［1］ 苗凤珍,韩淑杰,王凤霞.骨科疾病及健康教育指导［M］. 北京:军事医学科学出版社,2006:46.
［2］ 金永红,李美锋.健康教育在骨科护理中的应用［J］. 实用医技杂志,2005,12(8):2655.
［3］ 方立珍,王爱莲.临床路径-全新的临床服务模式［M］.长沙: 湖南科学技术出版社,2002:23.
明确健康教育的目的和作用
健康教育有利于患者病情的转归康复，增强患者对医护人员的依从性，促进护患谅解，密切护患关系，促进患者建立健康的生活方式，达到尽快恢复健康的目的。
制定健康教育计划，抓住适当时机进行健康教育
为了保证健康教育工作落实到位、提高教育质量，将教育的项目及内容制定成标准的健康教育计划，以便更好地选择时机加以实施。对健康教育的内容必须规范化，在充分了解病人对健康教育需求的基础上，通过查阅资料和专科医生指导，制定成标准的骨科建康教育计划：①骨科各种疾病相关知识的指导，骨科病人功能锻炼的时间和方法。②骨科各类手术病人必须掌握的知识和技能。③骨科小常识：石膏，牵引，夹板的护理要点，注意事项。④出院指导。
入院教育：病人入院后责任护士要及时完成入院评估，进行常规健康教育，告知病区环境，介绍规章制度、主管医师等，使病人尽快适应住院环境，以最佳的心理状态正确认识疾病，接受治疗。因骨科病人多为急诊，由于疼痛、紧张等原因，对宣教的接受能力差，所以急诊入院时，入院宣教要简明扼要突出重点，并根据病人的文化程度、理解能力，运用通俗易懂的语言进行。
住院期间教育：病人在住院的1周内，病人迫切了解与病情有关的知识，对医护人员的嘱咐和要求特别重视。护士要及时、有针对性地进行健康教育指导。保守治疗的病人根据健康教育计划发放骨科常识手册，讲解用药知识，针对病人的健康需求进行教育。①术前教育：手术是骨科治疗的主要手段。术前病人多焦虑、恐惧，担心手术后的疼痛及疗效，术前护士应讲解有关疾病的知识，帮助病人了解疾病的全过程和手术预后，鼓励其树立战胜疾病的信心。术前完善各项化验及功能检查，从心理状态帮助病人树立治疗信心，帮助有效咳嗽，床上练小便，饮食等方面的健康教育。②术后教育：病人术毕回病房后，根据病人麻醉情况指导病人卧位；四肢手术术后抬高患肢，促进血液回流；各种管道给予妥善固定，并注意保持各个管道的通畅。指导病人饮食，摄入含钙高、高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等，促进骨折愈合。为了防止便秘，还要指导病人多食粗纤维食物和蔬菜水果，多饮水，多做腹部顺时针按摩，养成定时排便的习惯。在训练过程中由被动到主动，由简单到复杂，强度由小到大，循序渐进，持之以恒。③出院教育：由于骨折病人病程长，大部分康复工作必须在家中进行，在医院治疗仅是病程中的一部分。因此，应根据病情，详细指导病人出院后的功能锻炼计划，且循序渐进，并强化病人的自我保健意识，帮助其提高自我护理的能力，建立科学的生活方式，形成正确的健康行为和观念，并设立骨科咨询电话，为出院病人服务，以早日康复。
教育方式
集体教育：采取集中讲授的方式，向病人及家属讲解骨科疾病特点及康复护理方法。护士与病人一起就某个问题进行讨论，并进行示范操作，使病人获得感性认识。
书面教育：在医院走廊的墙壁上制作宣传栏，向病人及其家属发放医院自编的宣传材料等，宣传骨科疾病的防治要点，介绍骨科疾病的康复知识，骨科病人功能锻炼的方法，将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册，供病人及家属阅读。
个性教育：根据病人的具体情况“因人而异，因病而异”进行个性化教育，对知识层次高理解能力强的要简明扼要，一语中的；对知识层次低的，要通俗易懂，反复讲解说理充分；对高龄记忆力减退者，要把健康教育的内容制成小册子，让患者反复阅读，加深记忆；对满不在乎即所谓角色缺如者，要讲明疾病的严重性和后果，予以警示；对忧虑过重，即角色强化者要轻描淡写，以鼓励为主，点到为止；个别无法接受文字教育的病人，护士将教育内容讲解给病人及家属。采用双向互动式沟通模式，有针对性的强化，对患者进行考评，看掌握情况，激励患者接受健康教育，调动其积极性；围绕患者最关心、最担心、最需要医护人员解决的问题进行教育。
出院随访以加强出院后健康教育
关键词：人工关节置换 住院病人 需求估价 病人教育
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0043-03
随着医学模式的转变和医院服务功能的扩大，健康教育已成为医院整体护理的一个重要组成部分。[1] 它起到了推动医疗卫生服务从观念转变到工作模式转变的作用，真正有利于病人，有利于护理专业建设和学科发展，有利于医院发展。[2] 人工关节置换是利用手术方法将人工关节来置换被疾病或损伤破坏的关节面，其目的是切除病灶、清除疼痛、恢复关节的活动及原有的功能，近年来已被越来越多的人所接受。[3] 但同时由于人工关节置换手术大、并发症多、护理难度大，所以，针对病人需求提供有效的健康教育对病人功能恢复及预防并发症有重要的作用。为此，我们对骨科人工关节置换病人健康教育需求进行了调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2005年1月～2008年1月在本院骨科住院并行人工髋、膝关节置换手术的病人98 例。均意识清楚、无沟通障碍。本组年龄18～83岁（平均50.5岁），住院天数8～29天（平均18.5天）。
1.2 调查方法
采用描述性研究的方法，使用自行设计的骨科人工髋关节置换住院病人健康教育需求问卷调查表，在病人出院前1～3天进行调查。
1.3 问卷设计
本调查问卷根据人工髋关节置换住院病人的特点，由作者自行设计。内容包括病人的基本情况和4个组成部分，即①入院时的需求情况；②术前需求情况；③术后需求情况；④出院前需求情况。总计34 项健康教育内容。其中，需求程度按分值计算，不需要0 分，无所谓1 分，需要2分，非常需要3分。分值越高表明需求程度越高。向病人讲明填写方法后问卷由病人自己填写。其中13例因病人文化程度低，无法阅读或理解问卷内容，由调查者讲解，根据病人回答代为填写。
1.4 统计分析方法
调查数据采用SPSS10.0 统计软件进行分析。病人对健康教育的需求采用百分比进行描述。
2 结果
2.1 一般资料（表1）
2.2 本组健康教育需求情况（表2）由上表可以看出，本组健康教育需求程度都很高（74%）。其中术后知识的需求最高，达83.6%，其次是出院指导、术前知识、入院知识。术前知识中最关心人工关节的情况（85.4%），其次是术前一日的准备；术后最关注功能锻炼方面的指导（86.1%）和并发症的预防（85.4%）；入院指导中最关注的是主管医生尤其是手术医生的情况（86.1%），其次是心理方面的指导（84.4%）、疾病相关知识的指导（79.6%）；出院指导中最关心日常生活的指导（81.3%）和并发症的预防。
3 讨论
3.1 关节置换住院病人的健康教育 骨科关节置换住院病人的健康教育需求普遍较高，体现了健康教育的必要性。
骨科治疗的最终目的是功能恢复，但骨科临床治疗往往只能为功能恢复创造必要的条件，还需通过康复治疗才能实现功能的最大恢复，也就是使临床治疗收到最佳疗效。[4]随着社会的进步和医疗保健制度的改革，人们的保健意识不断增强，特别是住院病人，更希望在住院期间通过医护人员的诊治、护理及健康教育提高健康水平。[5]本研究表明，骨科人工髋关节置换病人对术后健康教育的需求程度最高。主要是由于行人工髋关节置换病人绝大多数是老年患者，其中不乏合并其它慢性疾病的高龄高危患者，常见有心脏疾病、肺脏疾患、糖尿病、高血压等。高龄高危患者各脏器的储备功能减弱，慢性疾病多，对手术的应激能力差，术后出现病情变化尤其是各种并发症的可能性极高。[6]基于这种客观因素的存在，病人迫切需要通过健康教育来帮助其平稳地度过手术期及前期康复期。
3.2 人工髋关节置换病人的健康教育
骨科人工髋关节置换病人的健康教育需求在入院时、术前、术后、出院前侧重不同，反映了健康教育的阶段性。 本研究结果显示，人工髋关节置换病人在入院时对了解主管尤其是手术医生情况的需求最高，而对于护士情况的需求相对较低。说明病人对医生的信任程度和依从性大于护士。这种现象的产生，一方面是由于病人认为医生是决定手术成败及术后康复效果的关键性人物，而护士仅仅作为医生的协助者而存在。另一方面是因为护士自身确实存在对疾病及康复知识掌握不足的情况，使得病人更加信任医生。[7]同时，护士因为不自信，对病人提出的问题经常采用回避的态度，这也是原因之一。[8]病人对心理护理方面的需求仅次于对了解医生情况的需求，这可能是由于病人入院时角色突然转变、环境陌生，加上疾病的长期折磨，情绪紧张、顾虑较多、心理负担重。[9]因此，护士应加强自身学习，拓宽知识面，提高自身素质，开展多种形式的健康教育活动，从而提高健康教育水平。同时，要重视心理护理，尽量在入院时最短的时间内让病人感到受尊重，消除陌生感，把消极的情绪转变为积极行动。应当注意的是，在病人剧烈疼痛或极度烦躁、情绪极不稳定时，不要强行给予健康教育，否则不仅达不到健康教育的目的，相反还增加病人的抵触情绪。[10]
在术前需求方面，病人对人工关节的情况高度关注，主要是由于客观上制作人工关节的材料性能的好坏确实影响着术后功能恢复的程度、并发症的发生率及关节的使用寿命，其次，“人工关节”对于大多数人而言是一陌生事物，对于即将接受人工关节置换的病人而言，更有理由迫切地需要了解这方面的知识。术前一日的准备包括皮肤的准备、生命体征的监测、饮食、睡眠、清洁灌肠及留置导尿的指导等。其目的是①使用各种措施尽力使病人恢复至或接近生理状态，增加手术的安全性②完成术前常规准备③使病人顺利进入手术，完成适应手术后变化的生理锻炼。需要指出的是，病人术前对功能锻炼的需求最低，仅达44%，可能与大多数病人认识不清有关，片面地、错误地认为术前功能锻炼的好坏与术后功能恢复无多大关系。事实上，术前康复指导是术后康复锻炼的基础，其目的是使病人预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项，预防并发症的发生，保证术后锻炼效果[11]。
在所有健康教育知识中，病人对术后知识的需求程度最
高，说明绝大多数病人认为掌握正确的术后知识对疾病的恢复至关重要。这就提示我们护士在常规宣教之外，应有针对性地加强术后健康宣教，以满足病人的需求。功能锻炼是骨科所有疾病治疗的重要内容，尤其在人工关节置换术后康复中显得尤为重要，其目的是恢复局部肢体功能和全身健康，预防并发症，使手术达到预期的效果。护士应指导病人掌握科学的功能锻炼方法，以期达到事半功倍的效果。
病人对出院指导的需求仅次于术后。除拐杖的使用外，病人对其它出院指导内容均表示了极大的关注，表明出院教育是健康教育的重要阶段，对疾病的康复具有重要作用。护士要提高认识、加强管理，进行详细的出院指导。特别是一些慢性病人，除给予疾病相关知识外，还应教会病人出院的自护知识和技能。告之病人行为中的宜忌、咨询方式等，既密切了护患关系，又为出院后的康复打下了基础。病人对拐杖使用方法的需求较低，可能是因为多数病人术前就由于疼痛等原因使用拐杖作为助行工具，所以主观上认为不需要这方面的知识。作者认为，对于术前未使用拐杖或虽使用拐杖但未掌握正确使用方法的病人，还应加强这方面的指导，防止损伤腋动脉或发生跌倒等意外。
4 小结
人工关节置换是解除关节疾患病人的病痛，纠正畸形，恢复功能的一种行之有效的方法，而健康教育是保证治疗成功的重要因素。为了最大限度地让病人受益，引导病人养成健康的行为习惯，维持最佳的健康状态，在健康教育的过程中，应注意需求的广泛性，针对其特殊性，选择适当的健康教育时间，采用病人能够接受的健康教育方法， 努力提高健康教育水平，加强与医生、病人及家属的沟通，建立多专业合作体系，才能保证人工关节置换的最佳效果。[12-13]
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关键词：护理干预；骨科；颈性眩晕；效果
颈性眩晕是临床常见病，是因脑部供血不足产生的一系列症状表现。徐光明[1]等认为发病诱因有颈部外伤，发育和退化性变，椎间盘突出、钩椎关节增生等。常在睡高枕、落枕及迅速转头时突然发病。颈性眩晕在骨科卧床患者发生率高[2]。加强对卧床患者开展健康教育，使患者提高卫生知识水平和自我保健能力，改变不良卧位，是减少颈性眩晕发生的根本。我科自2012年开始，以健康教育为主要手段，对骨科卧床患者进行干预，通过分析干预前后颈性眩晕发生的改变，以探讨如何完善骨科患者健康教育内容。
1资料与方法
1.1一般资料 为增加资料的可比性，我们所取病例均为腰椎间盘突出（LDH）手术患者，卧床时间在7～15 d，以用单双号随机分为干预组和对照组各取60例作为对象，在年龄、性别、文化程度上相似，均为颈部外伤史。患者颈性眩晕临床表现符合葛根厚[3]提出的诊断标准。初步统计两组患者在症状、年龄、病史等方面的差异性，保证研究所得结果具有可比性。
1.2根据入院评估结果，制定健康教育目标是：明确颈性眩晕的表现，不睡高枕，正确卧位和翻身，颈椎锻炼5 min/d。观察时间从2012年4月～2013年4月，在此期间，对干预组实施的干预措施为。
1.2.1详细的人院评估 患者人院24 h内进行详细的入院评估，着重了解患者的睡眠习惯、有无颈部疾病、工作压力及家庭和社会环境，为以后的健康教育提供线索和教育重点。护理干预必须要结合患者实际情况开展工作，专业才能发挥出干预的最佳效果，促进患者病情得到有效的控制。本次对两组患者进行初期评估，主要是为了弄清患者的实际病况，进而提高后续护理的有效性。
1.2.2循环式健康教育 患者人院后第1～2 d制定患者健康教育实施计划和评估表，要求患者掌握颈性眩晕的疾病知识，即发生的危险因素、主要症状、颈部功能锻炼方法。责任护士与患者面对面进行治疗流、讲解，并及时评估检查患者掌握程度和执行情况。每日早晚进注意观察患者睡眠习惯，说服患者放弃高枕；对被动卧位的患者注意翻身的速度不宜过快；颈椎功能锻炼的方法掌握及有效性。对未撑握患者进行重复教育。
1.2.3个体教育 针对不同个体、不同时期的健康问题制定相应的健康教育重点内容并落实。健康教育是为了指导患者掌握一套适合自己的护理方案，通过自主调理或护理方式改变病情，这种方式对颈性眩晕有着多方面的治疗作用。近年来，临床对于个体教育研究工作深入开展，专家们也一致认为个体教育是促进患者病况恢复的有效方式，帮助患者解决自身病情恢复中遇到的一些难题。本次采用个体教育的护理模式，也着实对患者的病情起到了推动作用。
1.2.4对照组患者不做系统干预，如询问时详细解答。本次对照组依旧按照传统方式进行护理看护，并未采取对应的护理干预措施，以保证对干预组结果的可比性，正确地反映两种护理方式的可行性。
1.3观察指标和质量控制措施 ①观察干预前后两组患者颈性眩晕的知识掌握、发生率改变。②调查和干预工作由主管责任护士进行，并尽量保持稳定，变动较小。③干预中及时评估，改进干预措施。
2结果
经过2012年4月～2013年4月对120例患者的干预，发生颈性眩晕共27例，干预组9例，对照组18例。两组患者对知识都有提高，但干预组提高得更多，干预组在知识总体上与对照组有显著差异（P
3讨论
眩晕是指患者感觉周围物体或自身在旋转、升降和倾斜的运动幻觉。颈性眩晕指由于颈部病变引起椎动脉供血不足所致的眩晕，常有以下特征：头晕或眩晕伴随颈部疼痛；头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者颈扭转试验阳性；颈部影像学检查异常，如颈框反屈、椎体不稳、椎间盘突出；颈部外伤史；排除了其他原因。通常与颈椎病有关，但不一定完全由颈椎病所致。通过la的研究表明，干预组患者颈性眩晕知识较对照组提高，发生率下降说明对骨科卧床患者进行健康干预是对其行为干预的一种重要手段。考虑到患者的个体差异，在进行教育时应注意：①症状护理渗透在专科疾病宣教中进行，根据患者的情况予不同侧重点的教育内容，责任护士利用与患者接触的机会，进行面对面的恳谈，这种经常性的教育方法是主要途径。②建立良好的护患关系。患者在治疗过程中形成医疗意向才能具有良好的遵医行为，护士通过耐心细致的宣传教育，增加患者对防治知识的了解，从而提高治疗的依从性。③从患者文化层次不同出发，定期发放健康教育宣传单，每次内容以一种症状或疾病为主，内容尽量做到简单扼要，通俗易懂，标题显目。
笔者认为，骨科卧床患者颈性眩晕还需注重饮食起居方面的护理措施，这是提高临床病况控制效果的最佳方式，借助这类护理也为临床医治工作创造了有利的条件。首先，饮食调理方面。饮食宜清淡，低脂，低盐饮食，防止暴食暴饮，忌过食肥甘，提倡戒烟、戒酒。肝阳风动而至眩晕者，饮食宜清淡，宜食海带、山楂、萝卜、芹菜、豆类、鱼类、瓜果蔬菜等。气血亏虚而眩晕者应以饮食进补，以富含营养、易于消化的食物为佳，如蛋类、奶类、鱼类、瘦肉、猪血、红枣、桂圆、黑芝麻等。亦可配合食疗粥，如黄芪粥、党参粥、薏米粥、莲子红枣粥等。其次，生活环境方面，创造安静、舒适的环境。避免强光、噪音，减少人员走动，轻声谈话。保持空气新鲜无异味。在得到患者同意后，可根据患者爱好播放轻音乐，以缓解紧张情绪。向患者讲解心烦易怒是因病而致，经过治疗调整能逐渐好转，不必产生心理负担；讲解经常发怒等情绪波动会加重病情，影响健康，可以通过自我心理调整缓解不良心情，以保持心情舒畅。劝说患者周围的人们要宽容和谅解患者，并给予患者适当的安慰与劝解。与患者沟通注意使用礼貌语言。加强对患者的心理保护，避免不良情志刺激。注意以热情、耐心、周到的服务，使患者得到精神安慰，避免语言、形体语言、环境等因素对患者产生不良心理刺激。
现在护理教育越趋专科化，就如何完善专科健康教育内容，帮助患者掌握一些专业性较强的卫生知识，从而改变不良的生活习惯，重视疾病的预防和治疗工作是临床健康教育的任务。本次通过对骨科卧床患者进行干预，有效的降低颈性眩晕率的发生，提高症状知识的认知率，但要如终做好这一工作仍需我们不断努力。
参考文献：
[1]徐光明，等.不同疗法组合治疗颈性眩晕[J].颈腰痛杂志，2001，22（3）：49-51.
四肢骨折患者大多年轻，既往体健，多由突然发生的意外造成患者生理、心理失常，虽然目前科技的发展使治疗已经有了很大发展，但是由于医生工作任务多，易于忽略这部分简单病变的患者，少有时间和患者沟通，患者出于对未来的各种恐惧，出现不良情绪反应,影响疾病转归和预后［1］。护士和患者接触时间最多，了解患者的心理好生理变化，同时护士也有能力配合医生解决患者的部分心理问题，帮助患者最大程度的健康恢复。但是目前护理队伍中多存在新入科的临时护士，尤其是象本院作为医院，此种情况更为普遍，对临时护士进行有效的健康教育和管理在整体护理实践过程中起着重要的作用，本文总结2006年6月至2008年6月间,对我科8名临时护士和264例外伤致四肢骨折患者进行的系统健康教育工作,报告如下。
1 临床资料
264例外伤致四肢骨折患者中,上肢骨折158例，下肢骨折106例，男198例，女66例，年
龄21~67岁，平均(39.8±16.4)岁，手术治疗者占93.2%,其中急诊手术104例。我们通过对临时护士进行整体培训和一系列健康教育措施后,由其完成对这些患者的护理和健康教育工作，使患者对医护工作的配合与满意度明显提高,最终所有病例恢复良好，痊愈出院。
2 健康教育措施
2.1 理论和实践教育 作为护理人员，首先要胜任本职工作，承担护理工作，满足患者生理的救治任务如迅速开通静脉通路，止血、止痛、清创、缝合,做好患肢固定和制动等等。对术后密切观察患者的生命体征变化以及肢体血运情况。注意帮助患者翻身,预防压疮，防止深静脉血栓。讲解有关注意事项和功能锻炼的方法。指导患者恰当的术后饮食,增加营养,促进愈合。指导患者主动活动相邻关节,进行肌肉的收缩和舒张运动。在患者出院时,给予出院后健康教育指导,根据病情指导患者出院后的注意事项,其中有饮食指导、功能锻炼、服用药物、康复知识、自我护理知识、复查时间及与医护人员的联系等［2］。
2.2 心理教育 结合四肢骨折患者主要表现的痛苦、恐惧和焦虑与伤残，将心理学的理论用于骨科临床护理和健康教育,减轻患者的心理负担,调动患者的能动性,使患者更好的配合治疗,促进患者的康复［3］。根据患者不同的文化素质、社会环境、年龄、职业和性格和不同程度的心理表现，用语言、表情、态度、姿势、行为和周围环境因素去影响患者的感受、认识、情绪、态度和行为，从而改善患者各种心理应激状态,使患者有安全感，敢于面对现实，积极对待人生，对早日康复起到促进作用。
3 讨论
随着新形势下护理模式的转变,在骨科临床护理工作中,科学有效的健康教育,能对患者起到减轻痛苦、促进健康、减少残疾、提高生活质量的作用。健康教育是护士针对患者及其家属的生理、心理、社会的适应能力等方面进行的教育。在“以患者为中心”的医院理念下,医院健康教育已经得到了广泛的重视和发展,临时护士作为护理人员中的一份子，在新形势下同样承担相同的责任,护士长要在在提高自身素质的前提下,加强临时护理人员的培训,注重心理、生理两种模式培养,并建立有效的管理机制,才能最短时间内促进护理健康教育长期稳定高效地开展［4］。对于四肢骨折，它不仅要求熟练的基础护理理论和专业护理技术,还要医学心理学方面的知识,具备分析患者心理活动的能力,同时,还要具备社会学与医学伦理学等方面的知识。通过健康教育使患者在轻松愉快的环境中掌握知识,更好地配合住院治疗与术后功能锻炼,一方面减轻了护士的工作量,提高了护理工作效率,另一方面,也增进了医患之间的理解,有利于患者的早日康复［5］。而临时护士作为特殊历史时期的产物，有着其特殊性，我们发现，通过系统培训和健康宣讲，他们同样可以在最短时间内，以饱满的精神状态，精湛的护理技能，热心的参加到心理、生理护理中来，此中，管理人员的态度和技巧也起着绝对作用。
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1什么是“以人为本”整体护理模式
“以人为本”护理是整体护理的核心,在护理实践中,“以人为本”护理集中体现在尊重病人的生命价值、人格以及个人隐私为核心价值上,即对病人生命与健康、权利和需求、人格和尊严的关心和关注,使病人感觉就医方便、舒适、满意,这是一种创造性的、个性的、整体的、有效的护理模式[2]。
2“以人为本”护理模式的重要性及意义
现有护理人员大都接受的是传统护理教育模式,受以前传统护理教育模式的影响,以疾病为中心而忽略病人心理的护理观念在一定范围内存在,对整体护理的“以人为本”观念认识不足,护理工作中缺乏关爱,缺乏主动性、自觉性[1]。由于骨科病人卧床时间比较长,容易产生焦虑、恐惧心理,并有发生各种并发症的可能,因此在骨科实行“以人为本”整体护理是十分必要的[3]。这就要求护理人员发挥自己的创造力取得病人的合作,及时了解并解决病人的心理反应,以便及时、准确、有效地完成各种治疗计划,以获得更好的疗效。实施人性化护理活动,坚持“以人为本”的服务理念,这与现代医学护理模式将病人视为一个“生物-心理-社会”的整体是相符的,通过人性化护理使病人对医院、护理人员、陌生环境消除了恐惧,使病人更清楚地了解了疾病的治疗及康复锻炼,且融洽了护患关系。实施“以人为本”的护理模式有利于护患关系的协调沟通,有利于护士自我价值的实现,有利于提高护理服务质量,有利于减少医疗纠纷。“以人为本”的护理模式不是一句口号,也不仅仅是提几条措施而已,它不只表现在护士整洁的仪表、优雅的举止、轻盈的动作,给病人以美感,它是护士在护理的过程中“用心”在护理。失去了“真诚”,“以人为本”的护理模式将无从依托,成为一句华丽、空洞的口号,将失去原有的生命力和本应该有的色彩,无法长久的坚持下去,也失去了原有的意义[4]。
3体会
骨科病种复杂,治疗方法各异,康复时间长,因此,在骨科整体护理中需要“以人为本”的护理。笔者结合本科室开展“以人为本”的护理活动,谈谈笔者对“以人为本”护理模式在骨科护理中的应用体会。
3.1规范护士礼仪与用语,提升护士形象———开展“以人为本”整体护理模式的基础
首先规范护士礼仪,提升护士形象是要将护理人员的站、立、行、坐、护理操作、语言、交接班严格规范,使护理人员的精神面貌焕然一新。以微笑迎接每位病人,做到入院有迎声、住院有问候声;以耐心对待每位病人,做到询问有答声、操作失误有歉声;以爱心呵护每位病人,做到不适有问声;以微笑护送病人出病房,做到出院有送声。统一的装束、优雅的举止、和蔼的态度、亲切的语言,提升了护士在病人心中的形象,这是开展“以人为本”护理模式的基础。
3.2掌握过硬的标准化护理操作技术———开展“以人为本”整体护理模式的前提
标准化护理操作是促进护士建立“以人为本”护理服务行为,关爱、尊重病人的有力保证。近年来,随着骨科新技术的发展和应用,骨科护理技术和理论也得到了较大的发展,这就要求护士应加强学习,及时掌握各项骨科护理中新的护理基础操作及抢救操作技术,使护理人员具有过硬的标准化护理操作技术,这是护理人员开展好“以人为本”护理工作的前提。
3.3护理人员与病人之间需要及时沟通———开展“以人为本”整体护理模式的关键
护理人员与病人之间及时的沟通是“以人为本”护理模式在实践中的一个重要方面,医护人员真诚、亲切、体贴的语言,是帮助病人树立战胜疾病的信心,增强对治疗依从性的主要手段。护理人员应该根据病人的文化程度采取适当的方式对病人进行宣教,亦可指导家属阅读临床路径,让家属参与健康宣教,这就要求护理人员应培养良好的沟通能力和技巧,平时多学习与病人沟通交流的时机、方式、方法、技巧,拉近护患之间距离。护士接触病人的机会最多,与病人交流的机会也最多,工作中应主动倾听,善于从病人的表情、眼神、体态中读懂他们的需要、痛苦和渴望,从而准确地收集到相关信息,及时解答疑惑,满足病人所需。还需要定期征求病人意见及时修改护理中的不足。有效的护患沟通,增进了护患之间理解,达到了心灵的共鸣,提高了病人对护士的满意度,减少了护患纠纷[1]。
3.4健康教育,畅通绿色通道———开展“以人为本”整体护理模式的保障
随着人们医疗保健消费观念的逐渐增强,广泛开展健康教育和宣传,普及卫生科学知识,帮助人们树立现代健康观念,增强健康投资意识的工作势在必行[5]。健康教育是整体护理的重要组成部分[6],又是整体护理实践中最成功的环节之一。健康教育长廊是我科一道亮丽的风景线。病区走廊随处可见到图文并茂的宣传画册,内容包括我科常见病、多发病的功能锻炼示意图,先进诊疗仪器介绍图,大型手术后注意事项图等。采用图文结合的方式,用通俗易懂的语言讲解了各种疾病功能锻炼方法及大型手术后恢复期病人站、立、坐、行走的姿势及生活方式。护士站的健康教育手册、就医指南让病人家属自由取阅。护士的职责要求护士成为健康教育的主力军,健康教育也从单纯的卫生宣教延伸到帮助病人建立健康行为和生活方式这一高层次上。
关键词：骨科护理；护理安全；措施
我国工业在快速发展，交通事业发展也在蒸蒸日上，这就导致了骨外患者越来越多，并且这类患者多种情况下是出现的比较多，情况也是比较复杂，还会影响到其他的器官，这些情况的存在都给骨科的护理带来了一定的难度，因此，骨科患者在护理中具有更大的挑战。通过分析当前的情况，我国在骨科护理中的制度还需要完善，在实践中还存在很多问题。护理安全主要讲的是在护理过程中，患者没有发生法律和规章制度方面的问题，而出现的心理和机体结构等。当前，我国在骨科护理的实践中，比较常见的护理问题主要表现如下：
1护士的业务水平不过关
现实中引起医疗纠纷的主要原因有很多，其中比较常见的就是护理的业务水平不高，对我国当前护士的情况进行分析，护士的年龄的比较多，没有很丰富的临床经验，当出现问题时也没有很强的处理能力。当出现突况时，不能采取及时的方式进行处理，面对复杂情况也不能冷静处置。护士在现实工作中业务比较多，学习理论知识的时间比较少，没有扎实的理论基础，在护理上缺乏专业的技能，医院对于护士的培训也比较少，使得护士在理论知识和专业技能方面需要进一步提高。面对上述的这些情况，医院要加强对护士的培训，通过模拟形式提高护士的专业技能和临床实践经验，与此同时，医院也要对护士加强理论知识培训，提高护士的整体素质。
2医院制度的不完善
医院在运行中，没有健全的护理制度，护士在工作中，不能进行全面的监控，很多的护理方式和措施没有得到很好地执行。有些护士在工作中，不按照医院的规章制度对患者进行护理，常常出现隐瞒实际情况，在护理患者和医院的关系时出现一些问题，这些情况都说明了医院在护理制度方面不健全。因此，医院的管理者要重视这个现实问题，制定完善的护理制度，同时加强监管力度，使得护士在工作中严格执行医院做出的规定。同时在医院中要树立良好的观念，给护士树立质量就是生命的观念，使得护士在护理中保证护理的安全性。医院方面也要做好以下三个方面的问题，就是严格组织工作人员开展工作、严格检查制度落实情况、严格对护理情况进行监督。只有做好上述的情况，才能保证更好地管理，更好地监督检查，才能做到护士在护理中按照医院的严格按照规章制度开展工作。
3医护人员的责任心不强
骨科护士在护理中和其他的护理相比不同，主要的不同主要表现在患者急症比较多，合并伤情患者比较多；骨科患者在检查中，检查的比较多；骨科患者的治疗也比较多，并且疾病病情持续的情况比较复杂，导致了护士在护理中工作任务比较重；在手术前的准备工作比较多，相关要求也比较严格。因此，面对上述的相关情况，骨科护士在护理中要具有很强的责任心。骨科护士在护理中对患者的伤情观察不仔细，也不能及时地进行观察；护士的工作记录不完整，也不准确，记录不连续，记录的内容不规范，也不认真；护士在护理中对患者的态度不够热情，对患者的沟通中，不能进行耐心的解释，缺乏比较的沟通。上述出现的这些问题都是护理人员缺乏责任心的表现，因此，在今后的护理中，医院方面要加强对护士的管理，加强对护士的培训力度，提高护士的服务态度和工作技能，增强医院护士人员的责任心。骨科护士在工作中，对待患者要热情，要更有耐心，要转变当前的护理思维，对于患者的疑问要进行耐心的解释，同时在护理中要加强和患者的沟通，在骨科护理中要体现出人性化。第二，护士在护理中，要时刻关注患者的病情，当病情出现变化时，要及时将病情汇报给医生。要按照医院的规定，对患者的病房进行查看，观察患者的病情，并且做好相关的记录。医院在管理中，不定期地对护士的工作情况进行检查，通过这种方式提高护理人员的工作质量。第三，护士的工作记录要认真填写，医院要对护理的记录加强管理。我国相关的法律规定，护士日常的记录作为患者客观性的资料，将起到法律的作用。护士本身要重视工作记录的填写，增强法律意识，将患者的真实情况认真填写到记录表格中。医院要加强护士的培训，将相关的法律法规在护士中进行宣传，增加护士人员的法律意识，对护士日常工作行为进行规范。与此同时，医院要加强护士的监管，定期检查护士的工作记录，制定相关的奖励措施和相关的处罚措施，增强护士的工作责任。
4对患者的健康教育不到位
对于患者的教育，可以通过各种方式，增强患者的自我保护意识，增强患者的保健能力，通过对患者的教育提高患者的康复和锻炼的技能，减少治疗的时间，进而使得患者及时达到健康的目的。健康教育是卫生工作中最基本的，通过这种方式来提高患者的保健水平，常常对患者进行健康教育，这种方式能够减少患者的治疗时间，尽快使得患者康复，与此同时，这种方式对患者进行教育，能够提高患者战胜疾病的信心。骨科患者的疾病有一定的独特性，因此，要采用多种方式对患者进行健康教育，这种教育方式可以采用书面的方式，也可以采用讲课的方式，还可以采用护士亲自向患者进行动作示范的方式，通过上述的方式对患者进行康复进行指导。通过上面的分析可以看出，医院要加强护士的培训，提高护士的基础能力和专业技能，建立健全医院的规章制度使得护士在工作中具有很强的责任心，通过要加强患者的健康教育，在多个方面帮助患者及时恢复骨科的康复，只有这样才能把骨科的护理风险降低到最低。
作者:张春艳 单位:甘肃省中医院手足外三科
参考文献:
［1］胡先荣，骨科护理安全因素分析，中国中医药咨询，2009年10月，01（5）：166．
［2］郑筠，骨科护理常见问题分析与对策，齐鲁护理杂志，2010，16（15）：112－113．
［3］苏敏，骨科护理中护患纠纷产生的原因与防范，首都医药，2009．9（下）：14．
1．方法
未实施强化安全管理前，对照组患者仅给予常规骨科安全护理，包括健康教育、心理护理、安全管理等。观察组则在常规骨科护理的基础上加用强化安全管理。护理前，首先分析骨科不安全因素，以问卷调查的形式确定骨科风险因素，并制定针对性的安全管理策略。其次，成立专业化的护理安全管理小组，形成三级护理安全管理网络，排除骨科不安全因素，纠正安全隐患，定期对骨科护理人员展开安全教育培训，提升护理人员责任心，强化其预防意识。随后护理人员根据每位患者的一般资料，制定个体化健康教育与安全护理方案，并对患者家属开展强化安全教育。为患者及家属发放安全隐患相关书面资料、讲解、应急处理操作示范等，告知患者简单自救方法，同时鼓励患者及其家属积极参与安全管理，构建良好的护患关系。同时做好病区安全管理，适当增加病房患者床位的护床栏，将锐利器械、热水瓶等危险物品放置于远离患者区域，并于病区走廊、洗嗽室放置防滑护垫，保持病房内部的干净、整洁，定期通风换气。对长期卧床骨科患者，则协助其翻身，辅助家属清洗患者皮肤，降低压疮发生率。
2．评价指标
记录两组患者护理期间意外事件的发生率，统计护理期间的投诉量，并使用自拟满意度调查问卷，评估两组患者的满意率。
3．统计学分析
采用SPSS19．0统计学软件处理本组研究数据，计数资料行χ2检验，P＜0．05时则视为差异具有统计学意义。
二、结果
1．两组患者护理期间不安全事件发生率对比
护理期间，观察组跌倒1例，压疮2例，整体不良事件发生率为6．6%;对照组烫伤2例，自伤2例，跌倒4例，压疮5例，总发生率为28．9%。观察组与对照组相比差异明显(P＜0．05)。
2．两组患者护理期间投诉率与满意率对比
观察组1例投诉，44例满意，满意率为97．8%，明显高于对照组的80．0%，组间对比差异显著(P＜0．05).
三、讨论
