时间：2023-06-06 09:31:46
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇根管测量仪，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
根管治疗术是治疗牙髓病的主要方法，也是目前公认的的治疗方式。根管治疗中根管工作长度的准确测量有利于减轻术后症状，提高根管治疗的效果。目前确定根管工作长度的方法主要有手感法、X线测量法以及根管长度测量仪测量法等[1-2]。本文采用森田电子根管长度测量仪（以下简称根测仪）分别测定根管在进行根管预备前后的工作长度，并与X线测得的牙根长度相比较，评价根测仪在测定根管工作长度的准确性。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选定2014～2015年砦以壕驼锏难浪璨颊89例，年龄在18～60岁，男性38例，女性51例，牙位中切牙至第一磨牙，其中单根管23例、双根管28例、三根管22例、四根管16例，共计根管209个。纳入标准：①临床确诊为牙髓炎，排除根尖周病患者；②临床根管测量失常、未测出及假阳性患者排除；③患者知情同意，并能配合治疗，完成根管治疗全过程；④X线片检查牙体无异常发育、内吸收等；⑤患者无严重系统系疾病。
1.2材料与器械 森田根管长度测量仪、登士柏机用镍钛大锥度锉、15#K型锉、根管长度测量尺。
1.3方法 ①所有患牙均进行常规局部麻醉下开髓、揭髓顶、去冠髓、拔除根髓，并用15#K锉疏通根管到达根尖区，清理根管并冲洗，用止标法摄X片确定牙根长度。②隔湿、吹干髓腔，用根测仪测量此时工作长度，测两次，若两次相差1 mm以上则测量第三次，取平均值。③根据所测根管工作长度用登士柏机用镍钛锉进行精细根管预备，反复冲洗、消毒、并干燥，用根测仪测量此时根管的工作长度，同上步测两次，取平均值。④以上临床操作均由1人完成，以减少操作过程及测量的误差。
1.4判断标准 根管长度测量仪测量根管工作长度小于X片测量长度1.5 mm以内为正常根管，根管预备前后根测仪测定的工作长度误差在±0.5 mm内的根管为测量准确，无差别；误差大于±0.5 mm的根管为测量异常。
2结果
本组89颗牙齿，209例根管测量，与X线测量数值之差均小于1.5 mm，为正常根管；两次根测仪测定的根管工作长度之差在±0.5 mm以内的根管数为204例，大于±0.5 mm的根管数为5例；209例根管测量两次测量误差平均值为0.21mm。无区别率达97.61%，P>0.05。
3讨论
3.1准确的测量根管工作长度对于完美的根管治疗是至关重要的[3] 根管预备的要求就是预备后的根管最狭窄处，即根尖的终点应止于牙本质和牙骨质界，此处是牙髓组织与根尖周组织的交界处，工作长度较长会破坏根尖狭窄，器械会超出根管并带入感染根管内的细菌，引起疼痛；而工作长度较短则不能彻底清理根管内容物，达不到根管治疗的目的，并导致欠充，影响远期疗效。因此，在根管预备前准确测定根管工作长度非常重要，对根管治疗术的预后起关键作用。在几种根管长度测量方法中，根管长度测量仪测量根管工作长度，在临床操作简单易行，无痛苦，无辐射，效果相对准确，不失为临床测定根管长度的一个较好的方法。
3.2根管内的干湿状态及理化环境是否影响根管长度测量仪的准确性，国内外并没有深入的研究，通常根测仪使用指南中会要求操作时需要根管湿润，但没有具体的湿润程度。本文根管预备前后根管测量仪测量根管长度无明显差异，表明根测仪对根管湿润、残髓、根管渗出物影响不大，可以在根管预备前放心使用。但考虑到无区别率为97.61%，还需考虑到它可能出现的误差，临床上应结合手感及X光片加以验证。
3.3临床上X线片只能显示根尖的位置，而不能显示根尖孔的位置，往往根尖与根尖孔的位置不一致，一般生理根尖孔约距根尖端0.5～1 mm[4]，因此X线测量法往往较不准确，存在一定误差。但电活力测试法，即根测仪测量法，它的原理是根尖周膜与口腔黏膜有一恒定的电阻差，该仪器可利用电流电阻的变化来指示根管锉尖端到狭窄部的距离。它能较好的解决了X线误差的问题，能有效确定根尖狭窄的部位，从而测定根管的工作长度。
3.4在根测仪测量根管工作长度中，牙体有时会为金属冠，或有金属充填物，尤其是邻面充填，此时测量有时出现异常，尤其是会出现阳性警报，这是因为金属作为电流的有效导体能够连通根测仪、口腔唾液而形成电流回路，测量时将以假阳性的形式呈现。而有时牙体发生邻面龋、根面龋及根折时，也会出现测量假阳性，所以在根测仪测量根管工作长度时出现异常，尤其是根管锉在刚进入根管口时发出阳性警报，应提示我们发生邻面龋、根面龋及根折的可能性较大，需要重点对待，进一步检查诊断。
3.5因此，根管测量仪操作简便无痛、安全可靠、省时省力、可以比较准确地测量根管工作长度，有助于提高根管治疗的工作质量和效率，对治疗牙髓疾病患者的治疗及预后有积极作用。但测量中任由一定的误差，仍需结合手感法和摄片法确定根管工作长度[5]。
参考文献：
[1]宋瑜.根管长度测量仪测量根管180例[J].中原医刊，2003，02（2）：14.
[2]张磊.根管预备技术方法及临床分析[J].中国卫生标准管理，2014，05（4）：13-14.
[3]陈文君，高晓蔚.根管测量仪在根管预备术中的应用[J].新疆医科大学学报，2007，07（7）：750.
然而如何增强学生的感性认识，达到提高学生临床动手能力的目的，一直是我们在根管治疗实验教学中努力探索的问题之一。为了扭转目前根管治疗实验教学中根管治疗模型与临床实践相距甚远的现状，笔者在实验教学中自制了一套与仿真头模配套使用的根管治疗模型，并将根管长度测量仪应用于根管治疗实验教学中，取得了较好的教学效果。
1 模型的制备
1.1 离体牙石膏模型的制作
将选择的离体牙，包括前牙和后牙放置在橡胶印模相应的位置上，灌制石膏模型。在石膏模型的底座中央放置中央螺丝。
1.2 开髓、髓室冠部预备
将载有离体牙的石膏模型安装到仿头模架上，根据牙齿的髓腔解剖特点，确定开髓的部位。去除髓室顶，充分暴露髓室，拔除根髓。
1.3 根管长度测量
进行开髓术操作后，把相应离体牙从石膏模型上取下，安放于盛满生理盐水的塑料瓶口，自凝塑料固定。用生理盐水冲洗根管，使用根管长度测量仪（VDW）测量其工作长度，再将其固定到石膏模型上。
1.4 根管预备
根据所测得的根管长度，采用改良逐步后退法进行根管预备。操作过程中每更换一次器械必须用大量冲洗液彻底冲洗根管。
1.5 根管充填
采用冷牙胶侧方加压充填方法进行根管充填。
1.6 拍术后X线片
成功：牙胶尖未超出根尖孔，X线片可见根管充填严密；牙胶尖达根尖孔或距离根尖孔≤2 mm。
失败：牙胶尖超出根尖孔，X线片可见根管充填不严密；牙胶尖距离根尖孔>2 mm。
2 根管治疗术评价体系的构建
根管治疗实验的操作步骤复杂，操作方法不直观，因此教学过程中一直缺乏具体的评价体系，为了客观真实地反映学生的实验成绩，笔者在自制实验模型的基础上制定了一套根管治疗术的评价体系（见表1）。
3 实验教学效果
使用自制实验模型的2009级学生与使用商品化模型的2008级学生根管治疗成功率比较，χ2检验差异有统计学意义，p<0.05（见表2）。
表2 2009级学生与2008级学生根管治疗实验完成情况比较
4 讨论
成功的根管治疗依赖于良好的根管预备、根管消毒和三维空间上对根管系统进行完全充填。现代根管治疗技术运用多种先进的根管治疗仪器和设备，旨在提高根管治疗的成功率。实验教学中采用高仿真根管治疗模拟系统可以让学生学到更先进的技术，更快地适应临床。口腔仿真模拟系统是一套能够模拟临床真实操作环境、辅助临床前操作教学的口腔专业教学工具。其仿真设计缩小了实验室和临床之间的差距，使口腔专业学生能够在临床实习前顺利掌握一些基本的临床操作技能，实现理论学习与临床实习间的平滑过渡。目前的口腔仿真模拟系统主要包括美国公司的DentSim系统、德国公司的KaVo系统以及日本公司的Clinsim系统。这些系统均由仿真头颅模型系统和实习操作评价系统两部分组成。通过这些模拟系统可以进行龋洞充填、牙体预备、拔牙等模拟训练，但这些系统配套的根管治疗模拟项目均与临床操作相距甚远，不能满足对学生实践训练的要求，从而造成了根管治疗实验课的开展比较困难。浙江大学医学院应红报道根管治疗实验课的开展是通过制作根管治疗的教学视频片和多媒体图片加上离体牙练习[1]。虽然教学视频能在一定程度上让学生对治疗过程加深理解，但学生不亲自操作，仍然无法解决眼高手低的问题。南京医科大学口腔医学院吴红霞曾报道使用离体牙对学生进行根管治疗训练[2]，然而离体牙训练与临床情景相差太远，无法达到训练目的。中南大学湘雅医院米大丽等将离体牙用石膏固定在德国Frasaco仿真头模上对学生进行训练[3]，在一定程度上达到了模拟临床操作的要求，但学生无法测量根管长度，无法确定根尖孔的位置。
5 结束语
现行的“根管治疗术”实验课有待提高。根管治疗模拟系统设计和制作成为一线教师关注的热点。根据国内外口腔医学高等教育临床技能训练的研究和实践，要保证口腔实验教学的质量，学生临床前期的多种技能训练必须在仿真头模系统上进行。本研究自制的与仿真头模能配套使用的集备洞、开髓、揭顶、根管预备、根管充填于一体的根管治疗模型，与根管长度测量仪配合使用，在很大程度缩上小了根管治疗实验与临床情景的差距，收到了很好的教学效果。当前，现代根管治疗模拟系统尚无成熟的上市模式，这是实践教学中亟待解决的问题，故而具有较大的研究空间。
参考文献
[1] 应红.探讨“根管治疗术”实验课的教学法[J].实验室研究与探索，2002，21（3）：32，35.
关键词 根管治疗 失败 再治疗
牙髓病、根尖周病是口腔科门诊最常见的疾病，根管治疗是其主要的常规治疗方法。现在根管治疗经历了很多年，随着材料的创新和方法的改进，根管治疗的适应症不断扩大，使更多的牙齿得以保留。但也有它的局限性。临床上根管治疗术的成功率为66%～94%。失败的原因主要是由于患者各种原因造成的根管内或根尖周的微生物的再次感染。为此对88例根管治疗失败病例的临床资料进行分析，并进行根管再治疗。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2006年1月～2009年1月收治因根管治疗失败而就诊患者80例(88颗)，男45例，女35例；年龄25～60岁。受治患者中磨牙51例，前磨牙20颗，前牙17颗。
评价标准：①根管治疗失败的标准：患牙有不适，有咬合痛，牙周有肿胀或已形成瘘道。X线中检查有新的根尖阴影或渐进性根尖病变。因先前的根管治疗不合格影响牙体修复，需要重新根管治疗的病例。②根管充填质量标准：恰填，根管内充填严密且根尖物距X线片的根尖0.5～2.0mm。欠填，根管内透射影或根尖物距X线片的根夹2.2mm。超填，根尖物超出X线片的根尖。
疗效判断标准：①成功：临床不适症状消失，瘘管愈合，X线片示根尖区阴影消失；②好转：临床不适症状消失，瘘管愈合，X线中示根尖区阴影明显缩小；③失败：术后不适，叩痛(+)，瘘管未愈合或复发，X线片示根尖病变无改变。成功和好转视为有效。
结 果
根管治疗失败的88颗患牙中，根管欠充填38颗(43.18%)，根尖周病变29颗(32.95%)，根管继发感染10颗(11.36%)，根管遗漏7颗(7.95%)，根管超充4颗(4.55%)。88颗治疗，1年后复查，回访78颗，回访率为88.64%。78颗患牙中成功60颗，好转16颗，失败12颗，总有效率为84.62%。
讨 论
根管治疗术已有近两百年的历史［1］，是各型牙髓病和根尖周病最主要的常规治疗方法，是保存患牙最基本和最有效的治疗方法。根管治疗适应症和保存患牙的范围随着各基础学科和口腔医学技术的不断发展和进步也在不断地扩大。根管治疗通过根管预备、根管消毒及根管充填，把根管内的病变组织清除干净，然后严密封闭根管，利用根尖周组织丰富血运，修复和再生能力较强的特点，使根尖同病待以恢复、提高患牙治愈率。但由于多种原因，如患牙的病变严重程度不同，患牙的解剖形态不同，所用治疗药物的差异，以及医生技术操作过程中的不稳定性。在临床上仍有一定比例的病例在根管治疗术后再次出现病变。在根管治疗过程中，根管预备，根管消毒及根管充填是一个连续过程的3个步骤，相互之间存在一定补偿作用，但当某个步骤未能达到标准时就可能导致根管治疗失败［2］。
本研究结果显示，根管欠充填是造成根管治疗失败的最主要原因。43.18%国外研究表明欠充填＞2mm时，真根管治疗失败的几率为75%。根尖周炎与厌氧菌感染有密切关系［3］。根充不足使根管留有空隙。利于厌氧菌的繁殖再感染。引起欠充填的原因有牙髓未拔除干净；根管制备时主尖锉未到达根来狭管处；根管长度的定位不准，没有准确测出根管的长度；制各弯内根管时根夹区形成台阶；根充时，根管内有水分；由于操作不当，容易发生根管欠填。因此，根管治疗时应准备测量根管的工作长度，使用根管测量仪，扩根管时最好使用镍钛器械，配合使用EDTA和次氯酸钠，使根管预备更彻底。仔细地充填，充填后拍摄X片，若充填不足应立即拆除，然后重作治疗。根充材料对根管治疗的成功也有一定影响。笔者采用的根充材料均为Ca(OH)2糊剂加碘仿，总有效率达84.62%。
总之，根管治疗失败的主要原因是由于存在根管内的感染，因此在做根管治疗时，利用X线片了解根管的情况，利用镍钛器械等超声冲洗、根管测量仪等先用技术，细心认真操作，做完善的根管治疗。有效地防止治疗失败的发生，提高根管治疗的成功率。
参考文献
1 岳松龄.口腔内科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1991:254.
在临床上，对牙髓疾病和根尖周病治疗的有效方法为根管治疗术[1]。四手操作主要是指在对患者进行口腔治疗的过程中，医生和护理人员始终保持坐位，医护人员的双手在进行操作且相互之间协调进行，平稳而有序地传递各种所需器械等，共同完成整个治疗过程。在对患者采用根管治疗的过程中，由于需要的时间比较长且操作复杂，因此，需要医生和护理人员之间密切配合，采用四手操作则具有非常好的效果。我院对收治的患者在进行根管治疗时采用四手操作，取得显著效果，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 此次研究和治疗的92例进行根管治疗术患者（患牙108颗），都是我院在2012年3月～2013年7月期间收治。都为磨牙，其中男性为44例，女性为48例；患者年龄在7～68岁之间，平均为（46.5±2.0）岁；急性和慢性根尖周炎患者41例、急性和慢性牙髓炎患者51例；随机将这些患者分组为试验组和对照组，各为46例；比较两组患者的年龄和性别等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
对照组：对患者采用一般的护理。
试验组：在对照组护理的基础上，对患者采用四手操作，如下：
术前准备：术前要准备常规的药品和器械以及材料等，主要有：根管预备器械和常规器械以及根充器械、根管消毒剂、牙胶尖、物等。
病人准备：让患者就座，根据患者的具体来调节座椅的位置和光源[2]。对于一些比较紧张的患者，可以给患者进行相关知识的讲解等，消除患者的紧张和恐惧等情绪。
根管预备的配合：配备好局部物，对手术区域进行消毒，在对患者进行麻醉之后，观察患者的面部表情和生命体征等。
开髓和拔髓的配合：将已经消毒的手机装上车针，传递给医生进行开髓。之后递拔髓针，让医生进行拔髓。将患者的唾液和水要及时地清理，将视野显露出。在进行操作时，动作要轻，避免对患者的咽部造成刺激，以免导致患者出现恶心等。
测量根管长度的配合：采用根管长度测量仪对根管长度进行测量[3]。先使用气枪将根管吹干，将口角拉钩放置在被测牙对侧口角，测量仪的夹持器与15号扩大针连接，从浅到深插入根管，逐渐地推进扩大针。当仪器显示扩大针已经到工作长度的位置时，使用橡皮垫抵住，测量其长度。
根管消毒的配合：传递消毒纸捻给医生，将根管吸干，在根管内放置棉球，使用丁氧膏暂封。将患者口中的唾液及时地吸走，保持患者根管的干燥。
根充的配合：要熟悉根管的数目和根管的长度，调取适量的根充糊剂。选择合适的螺旋输送针，并将慢速转弯机安装好，协助医生讲根充糊剂送入到患者的根管内。
1.3观察指标 治疗的时间、患者的满意度，满意度的调查内容为：护理人员和医生的配合情况、护理人员的护理技术熟练度等10项内容，每项10分，满意：≥80分，一般满意：60～80分，不满意：
1.4统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P
2 结果
试验组的治疗时间和满意度明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P
3 讨论
在临床上实施四手操作，主要由于医生和护理人员共同完成，有效地缩短治疗时间，提高工作效率，减少医生的工作量和压力[4]。在四手操作中，需要护理人员主动地配合，对提高护理人员的技术熟练度有很好的帮助。缩短患者的张口时间，减轻患者的颞颌关节疲劳，同时减少患者反复变换的次数。由于护理人员和医生接触患者的口腔颌器械，避免发生交叉感染，同时护理人员及时地将患者的唾液等含有细菌的悬浮微粒吸去，减少对环境的污染，同时降低各种感染的发生。
由于对患者进行根管治疗，其的操作过程非常的复杂，所以医护人员之间的配合十分关键。在术前和术后要对患者进行认真的检查，同时要选择合适的根管器械等，做好相关的防护措施。由于根管治疗器械比较细小，很容易出现折断变形等，进而会影响到治疗的效果。因此使用安全链套在根管器械，避免和防止发生误吞等不良情况发生。四手操作是一项以操作为主的技术，其高质量和高效率的特点主要是需要通过医护进行默契的配合，同时要求两者具有熟练的操作技巧来实现。所以对护理人员的要求非常高，要求其具有扎实的专业技术知识，对整个操作程序要熟悉，同时经过相关的专业技能训练，进而才能使得四手操作更好的进行。
总之，在临床上，对患者进行根管治疗术时，采用四手操作护理，有效地缩短患者的治疗时间，提高患者的满意度，值得在临床护理上进行推广和应用。
参考文献：
[1] 李红梅，纪永芳.四手操作配合心理护理在根管治疗术中的应用体会[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2010，01：74-76.
[2] 林金伏，孙书昱，刘河娣，孟波，叶敏.四手操作对根管预备中辅助设备的使用效果与保养的意义[J].现代医院，2011，03：3-5.
护理配合中包括器械消毒灭菌、器械传递、充填材料的调配以及对病人的精神护理和心理护理。
四手配合护士应具有丰富的专业知识，高度的责任心，敏锐的观察力和反应力，并熟练地掌握口腔临床的各项手术流程，具有一定的专业沟通能力。
根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病的一种方法，通过彻底清除根管里的感染牙髓和坏死牙髓，并适当消毒、充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的刺激，防止发生根尖病变或促进病变的愈合[1]。根管治疗术过程复杂、细致且时间较长，需要医护间的密切配合。
1 配合过程
1.1 术前准备
1.1.1 患者准备 详细询问病情，认真查看病历，询问病史，如药物过敏史、慢性病史等。耐心讲解手术方案和步骤。稳定情绪，给其心理安慰，取正确、舒适的安排病人就诊治疗。
1.1.2 准备器械和用物
1.1.2.1 器械 高速手机，球钻，裂钻，根管锉(15～40号)，拔髓针，光滑针，碧兰麻注射器，根管长度测量尺，测压针，慢速弯机，G钻或超声扩根器，根管输送针等均需经高压蒸汽灭菌后使用。
1.1.2.2 用物 5ml注射器抽吸冲洗药物(3%双氧水、生理盐水)各1支，根管长度测量仪，根管消毒剂，根充糊剂，牙胶尖，吸潮纸尖，暂封材料，垫底材料，局麻药物等。
1.2 术中配合 根管预备过程: (1)首先做好消毒隔离及医护人员的防护工作。传递器械时要在病人的前胸部。(2)装递麻药，安装高速手机(球钻或裂钻)，医师局麻下开髓的时候及时吸净口腔内唾液和碎屑。(3)牙髓拔除后，准确记录医师测量的根管长度，根据需要传递G钻或超声扩根器。(4)扩根过程中及时用冲洗液(3%过氧化氢和生理盐水交替)冲洗每个治疗的根管，用酒精棉球擦净器械上的血迹和碎屑，注意及时更换弯曲、变形的器械。(5)根管清理扩大后用生理盐水彻底冲洗每个治疗的根管，用吸潮纸尖吸干根管内的渗出液，及时吸净口腔内的唾液。(6)根据根管的炎症情况选择适宜的消毒液，暂封或开放根管充填过程。(7)根管充填前需进行检查，取出棉捻后无异味和渗出方可充填。(8)调拌根充糊剂，粉液比例适当，根充过程中及时吸净唾液，X线片检查恰当后，调拌适当的充填材料。
根管治疗过程中辅助检查，X线片定位准确，影像清晰。
1.3 术后护理 升起靠背椅，整理用物。将使用过的器械浸泡在1：200的多酶清洗液中超声振荡5～10min，冲洗晾干后和手机一起塑封高压灭菌备用。
1.3.1 宣教 2h后进食，禁食较硬食物。预约复诊时间，记录联系方式。
1.3.2 回访 术后第二三天回访热线，询问术后情况。
2 护理要点
(1)注重环境护理和心理护理，舒适的环境，合理的沟通给患者精神安慰和心理护理，以减轻病人的心理压力。(2)治疗过程中要严格执行无菌操作原则，采取正确的防护措施，避免感染与交叉感染。(3)四手操作要默契配合，可以显著减少椅旁时间，从而提高医疗护理质量。(4) 术后及时回访，了解病情及诊疗结果以掌握病情信息。
3 护理体会
(1)四手护士要有敏锐的观察力和反应力，了解病人的心理，正确的评估患者。(2)配合过程中给予适当的语言沟通和音乐护理，让病人处于安静愉悦的心理状态接受治疗，达到更好的治疗效果。(3)配合过程中及时清洁更换弯曲的器械，避免了感染和医疗差错及事故的发生。(4)配合护士不仅要有扎实的理论基础和操作技能，还要有高超的护理技巧来更好的服务。
4 小结
规范的口腔诊疗服务需要强调四手操作的重要性。口腔属高危易感环境，操作中要严格执行消毒隔离制度，严格避免交叉感染。
通讯作者：滕海英
【摘要】 目的 研究VDW Raypex5根尖定位仪在根管工作长度测定方面的准确性。方法 将随机调查行根管治疗的112颗牙，共266个根管，采用VDW Raypex5根尖定位仪测量根管工作长度者为电测组，采用手感法结合插针定位X线片测量者为对照组。根据根管充填后X线片评价其准确性。结果 VDW Raypex5根尖定位仪的适充率为95.10%，手感法结合插针定位X线片的适充率为91.06%，两种方法差异无统计学意义。结论 VDW Raypex5根尖定位仪临床操作简便，准确性高，同时能减少X线的辐射量。
【关键词】 根尖定位仪； 根管； 临床评价
准确测量根管工作长度是根管治疗成功的前提，可减少根管预备不足或器械超预备所致牙周组织损伤。传统确定工作长度的方法有X线片法，平均数法，纸尖法等，这些方法都因自身的局限而导致测量不准。随着根尖定位仪的发展，从1962年Sunata根据牙周韧带和口腔黏膜之间的电阻为一恒定值的原理，为6.5千欧，发明第1代根尖定位仪到现在的第5代根尖定位仪，测量原理，电流频率，误差分析逐步改进优化，使测量工作长度的准确性更加精确［1］。笔者通过临床应用，对VDW Raypex5根尖定位仪在测量根管工作长度方面的准确性进行分析，探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年7月～2010年12月笔者所在医院牙体牙髓病科患者为研究对象。入选标准：（1）临床诊断为急慢性牙髓炎或根尖周炎；（2）根尖发育完成的恒牙；（3）根管无阻塞或钙化闭锁；（4）无全冠修复体；（5）心脏未安装支架或起搏器；（6）患者知情同意使用。按以上标准选择112个患牙，共266个根管。
1.2 方法 调查抽取电测组60个患牙，143个根管均采用VDW Raypex5根尖定位仪（德国）测量根管长度，抽取对照组52个患牙，123个根管，采用手感法结合插针定位X线方法。这些患牙均常规开髓、拔髓，将10#或15# K锉插入根尖部，确定根管通道的存在。电测组用VDW Raypex5根尖定位仪测量，调节在根管内的深度，使显示屏上显示到达绿色区域即根尖狭窄区，此长度即为根管工作长度。对照组先通过手感法探查根尖狭窄区，然后将10#或15#锉插入到达根尖狭窄区，拍片确定根管工作长度。抽取这两组均是采用多次法完成根管治疗，逐步后退法预备根管，治疗期间采用樟脑酚或氢氧化钙为根管内封药，标准牙胶尖及根充糊剂以侧方加压完成根管充填。全部根管预备及根管充填均由同一医生完成，并拍片观察结果。
1.3 疗效评价 根管充填质量的X线判定标准［2］，恰填：根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端0.5～2 mm，且根尖部无X线投射的根管影像。超填：根管内充填物不仅充满根管，而且超出了根尖孔，进入根尖周组织和（或）根尖周病损区。欠填：根管内充填物距根尖端2 mm以上，或在充填物的根尖部仍可见X线投射的根管影像。
1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验。P
2 结果
VDW Raypex5根尖定位仪测量组适充率为95.10%，手感法结合插针定位X线方法适充率为91.06%，两组适充率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。经分析，电测组超填的1例因根尖孔破坏严重，欠填病例的原因很有可能是近根尖有残髓存留，影响根尖定位仪的测量，出现假阳性的情况。
表1 充填效果比较
3 讨论
传统的手感法通过术者的手感和患者的痛觉来确定根管工作长度，受多种因素影响，准确性差，现已很少单独使用。X线片法是传统的、较为准确的测量方法，但也有一定的局限性。X线片法只能提供根管的二维图象，且准确性受摄片技术的影响。当X线片不清晰时，通过根尖位置估计牙本质-牙骨质界，难以确定根管长度。有研究显示，53.59%的解剖根尖孔偏离根尖顶点，这些不在根尖的根尖孔距离根尖0.1～4.5 mm，平均约为0.62 mm［3］。这样大的波动范围给实际工作长度测定带来了很大的困难。本文采用手感法结合插针定位X线法，能一定程度上弥补手感法及X线法的不足，准确性基本上能达到临床要求。
随着技术的不断进步，根尖定位仪的原理从第1代的直流电阻法，迅速发展到第3代双频交流电阻法，直到最新的第5代多频交流电阻法，使误差分析也从差值法改进到更精确的比值法，使测量准确率逐步提高［1］。
双频交流电阻法的不足之处在于根管内存在电解质的时候，其准确性会随着根尖孔直径的增大而下降。以多频交流电阻法为原理设计的第5代电测仪如笔者所在医院用的VDW Raypex5根尖定位仪，能有效克服根管内电解质和根尖孔大小这两个主要因素对测量准确性的影响。本文所采用的第5代电测仪――VDW Raypex5根尖定位仪使用不受年龄、性别、牙齿形态等因素影响，同时该仪器无需调校，使用方便、准确、迅速、无论生理性根尖孔与解剖根尖孔距离多少，都能较准确测量生理性根尖孔所在位置。本调查中超充的根管主要是由于根尖周组织破坏较大，根尖狭窄区消失，使得根尖定位仪不能准确测量根尖孔阻抗的改变。此外，金属修复体、牙颈部的龋损及导电的冲洗液所致的电流渗漏亦会影响其准确性。因此，单纯依赖电测仪尚难以保证所有病例均获得满意的效果。在临床工作中，不应单纯依赖某一种测量方法，电测法、手感法及X线法的联合应用，将会提高根管工作长度测量的准确性。
参 考 文 献
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关键词：横孔钻机，穿路，偏差
中图分类号：TU74 文献标识码：A 文章编号：
一、横孔钻机穿越的偏差原因分析
在建筑工程横孔钻机穿越施工过程中，偏差问题原因有很多种，较为常见的有以下四方面：首先是地层条件，由于地层鲜有均质和各向同性，常见的是交错地层，每层的地质都有不同的可钻性，钻进地层会呈现一定角度的倾斜，致使钻头穿越地层界面的时候，可能出现偏离原先轨迹的迹象，当地层出现急剧倾斜，会引起方位变化。其次是由钻头和钻铤等构成的BHA结构影响钻孔的轨迹，譬如轴向和侧向的钻头钻进效率存在差异性，而弯接头的弯曲角相对钻头的间距，对钻具组合的造斜特性产生较大的影响，如果弯曲角和间距控制不当，难以形成较强的造斜效果。再次是钻孔操作参数的影响，包括钻压、钻头扭矩、钻井液浮力等，譬如对钻压的影响规律掌握不周全，无法形成对井眼轨迹的预测和控制。最后是计算方法和采集方法不当引起偏差，一是计算的曲线变化不能够完全体现钻杆实际钻进的情况，致使钻进深度和方位判断存在一定的误差，二是采集数据的时候，检测工具面造斜角朝上检测，会造成定向深度的偏差。
二、横孔钻机穿越的偏差纠正方法
在建筑工程工程中，石方段钻孔中心偏差的纠正，笔者是根据力学相关原理进行分析：一方面是通过降低套管顶进前期的摩擦阻力的方法，是提高穿越准确率的有效方法，就是降低套管顶进前期的摩擦阻力。减少套管摩擦阻力的人为可控因素是顶进管的规格和表面摩擦系数，可采用6米左右的光管作为钻杆，并设计夹角30°的尖状钻头，借鉴钻床打孔的原理，在钻床上钻削大孔前，先用小钻头打定位孔，然后进行扩孔，直至达到规定的尺寸，保证钻孔处于中心位置。另外，在施工前期，要穿定心孔，并在正式穿越的时候，先设置导向杆，将钻头前端的导向杆深入定心孔，然后进行水平方位的校正，边转动铰龙边顶进套管。以此规避特殊的地层条件，对穿路的偏差进行纠正。穿越套管的导向受到钻头形式的影响，横孔钻机采用两爪钻头，这种钻头的定位性不好，因此，笔者认为有必要对两爪钻头的形式进行改变，以相关的施工经验和三点定面的原理为基础依据，将两爪钻头改为对称分布的三爪，并在三爪过渡筋的上面焊接合金刀块，一方面可以加强钻头运行的稳定程度，另一方面是通过加强钻头的切削能力，将前进的阻力控制在最小状态。另外钻头的伸出长度控制在伸出端部的200毫米左右，并重点做好第一节钻头的定心；采用多旋转铰龙，以减少套管的轴线偏差；将铰龙和套管的间隙控制10毫米左右，提高铰龙的强度；在作业坑底铺设预制板，控制松软和渗水土壤，并分散钻机钻进的压力。
三、建筑工程横孔钻孔的方案设计
横孔钻机穿越相比于传统的顶管法，具有机械化程度高、施工速度快等优点，目前整个钻进工程主要由横孔钻机完成，包括孔洞的开挖、土的外运和管子的顶进，具体的方法步骤如下：
（一）施工前准备工作
对穿越地段的地层详情进行充分了解，一是准备把握穿越的位置，二是探明穿越地段是否存在管道、电缆等地下配套，避免穿越时破坏这些配套设施，如果按照常规的地质勘察方法还不能够全面掌握地层状况，则可以通过深挖穿越两侧基坑的方法，获取详细地质材料。放穿越线和工作坑边线，然后开挖矩形工作坑，开挖的深度要结合埋管的具体深度。以垂直的模式开挖并加固承受顶进反作用力的工作坑壁。
（二）钻机的安装
采用经纬仪对穿越中心线和坑底标高进行精确测量，在平整处理好工作坑底之后，进入钻机的安装工作程序。安装的过程中，一方面要通过钻机和穿越中心线的重叠，为保持钻机的水平提供条件，另一方面则要以准确的入土点和安装角度吊装第一根钢管，使得钢管的中心线和钻机穿越的中心线重叠。钻机安装时纠偏的关键环节，提高钻机的平整和稳固水平，同时根据地基的承载力和地下水情况，制定适当的技术方案，通常有以下几种处置情况，一是针对没有地下水，而且地基土承载能力大的情况，利用天然地基作为钻机基础，二是针对没有地下水，而且地基土承载力小的情况，可利用工作坑内的可并排方术作为钻机基础，三是针对有渗透量小的地下水，而且地基土承载力小的情况，可利用工作坑底的可垫碎石作为钻机基础，四是针对渗透量大的地下水，而且地基承载力小的情况，采用混凝土加固地基，并用钢板搭设作业平台，然后在平台上进行钻机施工。
（三）顶进作业的纠偏措施
首先是在钻机顶进作业时，要控制好钻速即可，在旋转顶进过程中，每钻机两米，就要检查钻机是否存在偏差，如果发现钻头偏差，则需重新调整钻头，进行二次钻进。在钻机顶进第一根管子之后，退出并焊接第二根管子，循环操作，直至钻机管子穿越，达到规定的标准长度为止。
其次偏钻可能造成钻孔报废，纠正偏钻的关键步骤是第一根管的顶进和第一道口的焊接，一要控制好第一根管的入土点和安装角度，第一道口保持顺直无斜口，如果发现偏钻现象突出，必须以毫米的精确度控制好第一根管的安装角度，测量仪器为水平仪。二要检查是否存在斜口，对口间隙是否一致，以及第一根管的水平度和方向是否符合规范要求，测量仪器分别为水平仪和经纬仪。
再次是控制钻进的速度，保持速度、顶力的适中，及时清理干净钻机作业的废屑。根据顶进管子的出土土质和含水量等情况，对底层的强度做出准确判断，并控制钻进速度，譬如遇到软地层就适当加快钻进速度，遇到硬地层则放慢钻进速度。
最后顶进的工作要保持施工的连续性，以避免塌孔压管现象的出现；钻头伸出管子的长度要根据地层情况确定，否则可能造成钻孔塌方，尤其是公路钻进；做好工作坑开挖和坑内施工的保障措施，提高施工安全性。在钻进过程中，如遇卡钻，要立刻停钻并检查原因，排除卡钻问题之后，方可继续钻进。
四、结束语
综上所述，穿越工程是工程施工建设的关键性内容，目前应用于工程穿越的施工方法有开挖法、顶管法和横孔钻进法，但前两种存在影响破坏地面等缺点，只有横孔钻进法具有高效率和高质量的优点，可以有效控制穿越的偏差，提高穿越工程的整体质量。
参考文献
【关键词】一次性根管治疗；老年人磨牙；术后疼痛
根管治疗是治疗牙髓炎和根尖周炎的最有效的方法。老年人磨牙由于其增龄性改变常导致管腔狭窄，这就增加了根管治疗的难度，常规的根管治疗需要根管预备，根管消毒和根管充填等步骤完成，患者需要就诊多次，随着根管预备器械和根管充填材料的不断发展使根管治疗的疗效大大改进，本文对老年磨牙采用一次法和多次法根管治疗比较临床疗效。
1资料与方法
11一般资料选择2008～2010年来我院口腔内科就诊的老年患者110人共110颗患牙，年龄55～65岁，男58例，女52例。
纳入标准：①患牙为未经治疗的牙髓坏死老年磨牙②患牙为第一磨牙或第二磨牙③X线示无明显的根尖炎症，根管无钙化。④无重度的牙周炎，松动度
排除标准：①根管内有明显的渗出。②X线示根尖区大面积阴影，牙槽骨吸收大于根长12随机将患者分为实验组一次法和对照组多次法各55颗患牙，均用Protaper机用镍钛锉进行根管预备，碧兰根充糊剂加牙胶尖侧方加压充填。
12方法常规术前拍X线片，了解根管形态及根尖周情况，开髓，全部髓顶揭净，充分暴露根管口，清洗髓腔，用08或10号的不锈钢K锉探查根管口并疏通根管，拔髓，用Root ZX根管测量仪测量工作长度，插诊断丝拍X线片确定工作长度。用Protaper机用镍钛锉SX敞开根管冠2/3，S1S2F1F2依次达到工作长度，根管预备中用170 g/L EDTA充分根管，每更换一根镍钛锉均用20 g/L的氯亚明冲洗根管，保持根管通畅，隔湿干燥后消毒根管，一次法采用碧兰麻根充糊剂加牙胶尖侧方加压法充填根管，多次法采用根管内导入氢氧化钙，Cavition暂封，7日后复诊，如无明显疼痛和渗出即可侧方加压法充填根管。
13疗效评价要求所有入选患者治疗后1周、12个月复诊。术后第1周复诊，采用双盲法，记录术后疼痛发生的例数和程度。根据Moha Sulon[1]提出的疼痛分级：0级，无疼痛：Ⅰ级，仅有轻度的疼痛不适，不需要做急诊处理；Ⅱ级，发生疼痛，仅需要药物治疗或降低咬合即能缓解疼痛：Ⅲ级，疼痛严重并伴有局部和面部肿胀。0级和Ⅰ级认为没有出现术后急性疼痛反应，后两者均为术后疼痛。
术后12个月复诊，进行常规临床检查和拍X线片，评定标准：①成功：无自觉症状，无叩痛，无窦道：患牙咀嚼正常：硬骨板完整。②失败：凡满足下列标准中的一项即认为失败：有自觉症状；有叩痛：原无瘘管者出现窦道；患牙不能咀嚼；原有的根尖周无异常者出现X线透射区。
14统计学分析采用SPSS 130统计软件进行数据分析。
2结果
21术后1周术后疼痛发生情况一次法和多次法术后1周疼痛的发生率分别为2723%和2173%，两组间无统计学差异（表1）。
3讨论
传统的根管治疗由根管预备，根管消毒，根管充填等步骤完成，需要患者就诊多次，根管治疗的环节中容易发生根管治疗的急症反应（ELAE）。ELAE的发生是由于治疗过程中牙本质碎屑、牙髓组织、 坏死物质以及冲洗液等被推出根尖孔，从而引起根尖周组织的急性炎症， 造成根尖区血管扩张、 充血、 组织液渗出使局部压力增高， 同时激惹根尖周组织释放大量的炎性介质，从而刺激根尖周神经所致。老年人随着年龄的增加， 除牙体组织发生增龄性变化外， 全身各器官各系统均发生衰老改变， 不同程度地出现耐受性、 抵抗力降低， 因此老年患者磨牙根管预备后极易发生 ELAE。本研究从以下几个方面减少ELAE的发生①选则初次治疗的牙髓坏死的磨牙，有研究表明[2]再治疗患牙的根管中的微生物菌群明显不同于未经治疗的牙髓坏死者的菌群。再治疗患牙中粪肠球菌不受常规根管清理和消毒的影响，因此再治疗患牙的成功率低于初次治疗者。②使用Protaper机用镍钛锉预备根管，Protaper有很强的切割效率，渐进性螺角与凹槽宽度，提高牙本质碎屑排出的效率，减少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔的危险。③EDTA和根管冲洗液的使用。EDTA有软化牙本质的作用，使受细菌感染的牙本质更容易被清除，根管预备中大量使用20 g/L的氯亚明冲洗根管，将切割的碎屑带出根管，避免将碎屑冲出根尖孔，同时注意冲洗压力不能过大，避免冲洗液流出根尖孔。④严密的根管充填。致密的根管充填使得根尖周组织和根管内细菌的通路不存在，尖周炎症就不再发展。
本文就老年磨牙一次性根管治疗和多次根管治疗做了临床观察，统计学无明显差异，说明只要严格选择适应证，严格按照操作规范进行根管治疗，一次性根管治疗是可行的。
参考文献
关键词：根管治疗；牙髓病；根尖周病
中图分类号：R781.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01
根管治疗是目前治疗牙髓病、根尖周病常用的有效方法。本文就根管治疗术后疼痛原因分析，以期提高临床医生对根管治疗过程中存在的问题的认识和根管治疗的成功率。特对我院2011年-2012年共治疗的32例根管治疗术后疼痛产生的原因进行临床分析并提出相应的防治措施。报告如下：
1 临床资料
病例选择：收集2011年-2012年在东平县第一人民医院口腔科因根管治疗术后疼痛再次就诊病例32例。其中，男13例，女19例，年龄36-62岁，平均年龄52岁。磨牙29例，前磨牙3例。患者入选标准：根管充填后1个月至5年内疼痛、不适、有局部肿疼史；叩痛或出现窦道；X线片示根尖周阴影较原来扩大或呈现新的根尖周阴影。
2 治疗方法及结果
通过听取患者的主诉，对患者问诊，进行临床检查、X线根尖片或曲面断层片检查。X线牙片显示根尖透光区或透光区扩大26例，无明显变化患牙6例。根管遗漏9例，行二次根管治疗获痊愈。根管超充或欠充17例，其中5例超充，经3-6次换药，保守治疗治愈。12例去除原根充材料，经局部引流抗炎后行根管再治疗。根管内遗留器械4例。取出折断于根管内器械，再次行根管治疗。发生牙根纵裂2例，因无法再治疗而拔除。
3 讨论
根管治疗术后疼痛的发生除与当前治疗技术和所用材料而难以达到理想的严密充填有关外，尚与磨牙位置、解剖有关[2]。临床上导致根管治疗失败的因素有多种，其中遗漏根管是根管治疗失败的常见原因之一[3]。提示要提高根管治疗的成功率，必须熟悉髓腔根管系统的解剖并了解各牙根管系统的变异。特别是磨牙根管解剖复杂，解剖变异形成的侧支和副根管位置不定，管径较细，均可造成诊断、治疗困难。X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段，X线偏移投照能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定其位置。观察根管口位置的变化也可以发现遗漏根管。首先要求临床医生在治疗时要熟练阅读根尖片并做到耐心细致，才能将失败将到最低。根管治疗不完善及根管治疗后未进行良好的冠部修复也是根管治疗术后疼痛的主要原因。根管治疗的目的在于严密充填根管系统，消除病原刺激物从口腔和根尖周组织进入根管系统的途径，隔离封闭残留于根管中的病原体，预防根管系统再感染。理想的根充是致密的三维充填，恰达根尖狭窄部并维持根管的自然形态。超填大多是由于治疗是破坏根尖狭窄部，照成充填后不适；欠填多由于根管狭窄、弯曲致根管成形时长度丢失或根管预备时形成台阶，长度丢失或台阶以下部分存留有大量的细菌可致治疗失败。超填、欠填均可降低根管治疗的成功率，也是根管治疗术后疼痛的主要原因之一。X线根尖片和根管长度测量仪可以帮助临床医生寻找根尖狭窄部，防止超填、欠填的发生。
尽管根管治疗至今仍存在许多难以解决的问题，但仍是目前治疗牙髓病、根尖周病的首选方法。作为基层临床医生，只要严格掌握适应症，规范操作技术，在临床上注意操作细节，将会大大减少根管治疗术后疼痛等并发症的发生，从而提高治疗的成功率。
参考文献
[1] 刘佩忠，杜启涛，陈小冬.根管治疗术后并发症发生原因分析[J].中国实用口腔科杂志.2012，5（1）：52-53.
【关键词】氢氧化钙；老年人；根管治疗；疗效
在牙科临床上，根管治疗术是当前治疗牙髓病最为有效的一种手段，进行治疗过程中，患者经常会在牙体充填前出现各种急性炎症反应，如肿胀、疼痛等，所以消毒、冲洗的根管药物非常重要。随着近年来医疗水平的提高，各种根管冲洗灭菌消毒类药物不断地被研发出来，极大提高了根管治疗牙髓病的成功率[1]。甲酚醛（FC）、樟脑酚（CP）属于临床较为常见的牙科消毒药物，氢氧化钙属于新型的消毒根管药物，其碱性强，杀菌效果好，可以消灭牙体活内的毒素。本文将氢氧化钙应用于根管治疗的30例老年牙髓病患者中，取得的临床消毒效果良好，现分析总结如下。
1资料与方法
1.1研究对象以我科2012年12月至2013年4月间60例老年牙髓病患者为研究对象，其中36例男性，25例女性，年龄为59-78岁；患牙共64颗，其中24颗为前磨牙牙髓炎，18颗为牙髓坏疽坏死，22颗为急慢性根尖周炎。所有患者均符合以下条件：①无排斥根管者且未经根管术治疗者；②患牙是磨牙或前磨牙；③无严重的系统性、全身性疾病，全身无感染严重者。随机平均将患者分为对照组与观察组，使两组患者在性别、年龄、患牙颗数等一般临床资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均行根管治疗术治疗，治疗前对根尖进行摄片，以了解根尖周及根管的情况。随后在常规局麻前提下开髓、去冠髓，将镍钛锉深入到根管内进行探查并疏通，使用根管测量仪对根管的工作长度进行测定并记录，通过逐步深入法预备根管，同时以浓度为3%的过氯化钠溶液与氧化氢溶液反复交替冲洗根管，并将牙髓腔以棉捻吸干。观察组以氢氧化钙作为封药，通过螺旋输送器导入并充满根管。对照组采用甲酚醛或樟脑酚充填根管，于7d后对两组患者进行复诊。记录患者的症状反应，若无疼痛症状则可将根管内的封药祛除，再使用根充糊剂与牙胶尖对根管实施侧向加压充填；若有重度疼痛反应，需及时复诊，开放髓腔，待消退症状后，再进行封药，至无疼痛反应为止。
1.3疗效标准将疼痛度分为四个等级：①无痛；②轻度：疼痛感轻微，感觉良好；③中度：稍有痛感，有不适反应，需使用止痛剂；④重度：疼痛强烈，有咬合痛，或局部软组织出现肿胀，需及时进行复诊。疼痛=中度+重度。
1.4统计学方法使用SPSS16.0统计学处理软件统计分析本研究数据，两组计量数据以χ2检验，检验标准为α=0.05，以P
2结果
在封药后，使用氢氧化钙的观察组中无痛患者15例，轻度疼痛8例，中度疼痛6例，1例重度疼痛，疼痛发生率为23.33%；使用甲酚醛或樟脑酚的对照组中无痛患者6例，轻度疼痛11例，中度疼痛10例，重度疼痛3例，疼痛发生率为43.33%，两组数据相比存在显著差异（P
3讨论
根管治疗牙髓病是当前临床最为流行与有效的治疗方法，行根管治疗术治疗期间，疼痛是最为常见的症状[2]。引起疼痛的原因一般包括以下几点：一是预备根管时，根尖周组织受到根尖孔内的感染物或是预备器械的刺激；二是根尖周组织受根管封药的刺激；三是对填充根管的材料过敏。老年牙髓病患者通常患有心血管疾病，若在治疗过程中疼痛剧烈，则有可能引发心血管疾病，故在治疗中需减少或避免疼痛的发生。
甲酚醛、樟脑酚虽具有抑菌与杀菌的功效，但对根尖周组织的刺激很强，且具有抗原性与细胞毒性，故当前临床上较少应用。氢氧化钙属于新型的根管消毒药物，其碱性强，可提高根管内的pH值，并在发生各种化学反应后，达到杀灭牙本质小管或是主、侧支根管内细菌的目的，且刺激性较小，对人体的伤害也小；另外，氢氧化钙还可在修复根尖周组织上发挥诱导作用，使根尖孔得到迅速闭合[3]。
本研究中，对比分析了使用两种不同根管消毒药物治疗老年牙髓病患者的临床疗效，结果显示，在根管治疗老年牙髓病患者中使用氢氧化钙，能够有效降低疼痛发生率，并可起到预防作用。总而言之，氢氧化钙的抑菌与杀菌效果好，在行根管治疗术治疗老年患者的过程中，属于一种有效的消毒药物，值得临床推广应用。
参考文献
[1]伍义强，龚仁国.氢氧化钙糊剂在老年人根管治疗中的临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（24）：166-167.
【关键词】 根管疗法； 牙髓病； 年龄差别； 疗效
牙髓病是指牙髓组织的疾病，如牙髓炎症、牙髓退变和牙髓坏死疾病。其临床特点表现为自发痛、阵发痛和夜间加重，并且牙髓病在患者的年龄、性别、种族、地点和时间没有选择性。如果不及时治疗，严重时会出现持续性跳痛、放散痛等，令患者坐卧不安，严重影响患者的休息、工作和学习[1]。目前，针对牙髓病的根治措施在临床上进行不断的探讨和研究，根管治疗牙髓病越来越受到欢迎，且取得显著的临床疗效。本文笔者特对本院近年来收治的386例牙髓病患者采用根管治疗进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组386例牙髓病患者均为本院2005年3月-2010年8月接受根管治疗的患者，随机将患者分为老年组和青年组，老年组186例，其中男102例，女84例，年龄61～89岁，平均73.6岁；老年组患牙中113例为牙髓炎，73例为根尖周炎；牙位分布：前牙65例，双尖牙48例，磨牙73例。青年组200例，其中男89例，女111例，年龄16～43岁，平均28.5岁；青年组患牙中有130为牙髓炎，70例为根尖周炎；牙位分布：前牙68例，双尖牙54例，磨牙78例。
1.2 治疗方法 对本组386例牙髓疾病患者分别采用常规措施进行开髓和拔髓，之后对患者均用ROOT ZX测量仪对根管长度进行测量，接着将细小根管采用先扩根管上段的逐步深入法，并采用镍钛根管器械进行根管弯曲，对每一根根管都要进行严格消毒处理达无症状后为宜，最后医者根据所测根管长度进行试尖，观察合适后医者采用Vitapex糊剂加牙胶尖充填，并拍摄X线牙片进行观察[2]。
1.3 观察指标 对本组386例患者根管治疗后的主观和客观症状、牙齿的功能及其松动度，以及治疗前后X线牙片，1年后X线牙片，进行观察对比。
1.4 疗效评定标准 成功者：没有主观症状，患牙咀嚼功能正常，且没有叩痛和窦道，X线牙片证实根尖周透射区呈消失，牙周间隙呈正常，骨硬板表现完整；进步者：没有主观症状，患牙能咀嚼，各项检查指标呈基本正常，X线牙片证实根尖周透射区呈明显缩小，或呈修复趋势；失败者：表现有主观症状，且伴有窦道或原窦道没有闭合，患牙有明显的叩痛且不能咀嚼，X线牙片呈根尖周透射区不变或扩大。成功者+进步者为有效，失败者为无效[3]。
2 结果
本组研究的386例老年和青年牙髓病患者中，老年组患者的有效率为86.56%，青年组有效率为91.50%，两组的临床疗效都比较显著，两组比较差异不具统计学意义（P>0.05），见表1。
从表1可以看出，根管治疗牙髓病，无论青年人还老年治疗效果都非常显著，这充分说明根管治疗对患者的年龄、性别没有选择性，只是老年人的敏感性不如青年人，此项技术安全有效。
3 讨论
人的牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，其与外界联系只通过根尖孔和侧副根管。若牙髓出现炎症时，其血管充血、渗出物积聚，就会使髓腔内压力不断增高，导致牙髓神经受到压迫，伴随牙髓炎症渗出物的不断刺激而使患者牙剧痛[4-5]。俗话说“牙痛不算病，一痛就要命”，会严重影响人的正常生活秩序，痛苦难耐[6]。因此，人一旦患上牙髓病，就应该去专业口腔科去诊治，采取有效措施进行根治，以便尽早解除牙痛，恢复牙齿咀嚼功能。
随着我国医疗卫生事业的飞速发展，对牙髓疾病的治疗措施也有了长足进步，根管治疗技术越来越受到重视和利用[7-9]。本文笔者针对386例牙髓病患者进行根管治疗研究，老年组及青年组患者的根管治疗有效率都超过80%以上，老年组患者有效率（86.56%）比青年组（91.50%）略低，但差异性不显著，这说明根管治疗牙髓病对病种、年龄、性别的不同没有选择性[10-11]。笔者通过对患者治疗前后分析，发现老年人的牙根管比青年人相对狭窄，给根管预备工作造成困难，导致老年人根管治疗失败者偏多些[12-13]。笔者在临床治疗中，针对患牙情况，对较细的根管进行分段扩管，先将根管中上段扩大，以便使根管下段的阻力减小，然后将根管工作长度进行确定，接着将根尖部进行扩通，这样避免根管过度狭窄，使根管治疗效果明显提高。同时，做好髓牙填充也十分关键，若欠充可能使根管内残留感染物质，从而导致根管治疗的失败[14]。
总之，根管治疗牙髓病成功前提是要做好根管预备工作，同时做好适充。通过本文研究，根管治疗牙髓病对老年及青年人均有显著疗效，值得广大同行进行学习和研究。
参考文献
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【关键词】注射器冲洗；钙化根管；超声荡洗
在临床上，进行根管冲洗，对根管系统具有清理和消毒的效果，同时其也是根管预备中不可或缺的步骤[1]。一般是采用人工注射冲洗的方法进行根管冲洗，但是由于冲洗剂渗透和冲洗以及碎屑去除等得不到充分的发挥。然而采用超声荡洗则具有十分好的清洗效果。以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究的120例牙髓疾病患者，都是我院在2010年5月～2013年6月期间所收治，患者在术前进行X片的拍摄，确诊患者为根管钙化。男性为85例，女性为35例；患者的年龄在25～60岁之间，平均为（45.0±3.0）岁；随机将这些患者进行分组，分成试验组和对照组，每组各为60例；比较和分析两组患者的性别和年龄等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 使用的材料
K锉：8号或者10号或者15号标准型不锈钢，由于美国Dentsply提供、镍钛机用扩大器械Sx、S1、S2、F1、F2、F3（ Dentsply，美国）。
Propex根管长度测量仪（Dentsply，美国）、X-SMART（登士柏根管治疗用微型马达）、根管剂和EDTA、P5超声综合治疗仪（赛特力，法国）、15号超声工作头、 牙髓探针（ DG-16）、Vitapex根管糊剂（NEO公司，日本）、冷牙胶尖（上海齿科材料厂）等。
1.3 方法
对患者进行术前拍片检查，同时对冠状牙根管和根尖周的情况进行有效地评估。开髓并将髓室定揭除和去除冠髓[2]。采用牙髓探针对根管口进行探查，同时要结合牙本质的色泽情况来找出跟管口的位置，使用超声工作尖和根管锉将根管内的钙化组织去除[3]。之后再换小号不锈钢K锉对根管进行探查和疏通，锉尖端要沾根管剂，并使用大量冲洗机进行冲洗，根管锉要缓慢地锉入，同时要反复进行，每次加深1-2mm。采用根尖定位仪来对根管的长度进行测定，选定好参考点，并将工作长度确定之后，使用X-SMART机动镍钛器械预备根管。
进行根管冲洗时：试验组：使用15号超声锉，将其放入到根管中的1/3处和根尖1/3交界处，超声振动2min，水速：20ml/min，功率：中档。冲洗液：1.25%NaOCl溶液40.0ml。使用超声锉在患者的根管内进行荡洗时，不能与根管壁接触。
对照组：使用普通注射器对患者的根管进行冲洗，冲洗液：1.25%NaOCl溶液40.0m。针头位置：根管中的1/3处和根尖1/3交界处。不紧贴根管壁，在冲洗结束之后，都要对两组根管内进行消毒处了，术中和术后都要拍摄X线片。
1.4 疗效评价 轻度疼痛：患者出现不适，不需要给患者使用止痛剂。中度疼痛：患者出现轻微的咬合疼痛，需要对患者使用少量的止痛剂。重度疼痛：患者出现持续疼痛，不能进行咬合，需要将止痛剂加量。
1.5 统计学方法 数据采用SPSS19.5软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P
2结果
4d后对患者进行复诊，患者主诉疼痛一般都是发生在术后24～48h内，复诊时，患者的牙疼症状得到了基本缓解。对照组：术后疼痛发生率为33.3%；试验组发生率为13.3%，差异显著，具有统计学意义（P
3 讨论
在临床上，牙髓病和根尖周病是一种多发性疾病，目前对患者采用根管治疗手术是一种非常有效地治疗方法[4]。然而在对患者治疗的过程中，根管出现钙化的情况也逐渐突显。根管发生钙化主要是牙髓组织对刺激的一种反应，也就是钙化物质在根管壁上产生的沉积。由于修复性牙本质的沉积，会使得根管和髓室的渐进性变小，甚至会出现完全钙化闭锁的情况。
经过相关研究表明，在对患者采用根管治疗之后，患者所发生的疼痛主要是由于根管出现预备不当等造成。另外，在对根管进行冲洗时，由于力量太大而激惹到根尖组织，使得根管的填充物超出根尖孔而对根尖周围组织造成激惹情况，进而导致术后患者发生疼痛。在预备根管时，牙髓组织是否完全清除干净对术后发生疼痛有一定的影响。由于根管的结构比较复杂，进行浅表的冲洗和机械性预备是不能够将隐匿的细菌生物膜去除。常规性的注射器冲洗在机械冲洗中具有非常重要的作用，但是去的冲洗剂化学作用非常有限，却无法达到一些比较狭窄的不规则区域，因此使得冲洗剂不能渗透和冲洗以及去除碎屑。
超声荡洗技术可以使得清洁的效果得到显著提高，由于超声工作头所产生的局部循环和涡流对根管壁上所残留的玷污层进行有效地清除，同时还能将悬浮液中维生物有效地杀灭。
经过此次的研究发现，采用超声荡洗技术具有一定的优越性，其能够有效地降低钙化根管患者在术后疼痛，同时有效地缩短治疗时间，值得在临床上进行推广和使用。
参考文献：
[1] 徐琼，刘建伟，凌均.手术显微镜配合超声技术处理钙化根管的临床疗效[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2011，01：52-57.
[2] 王吓勇，彭彬.显微超声技术处理钙化根管的临床病例分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2011，05：294-297.