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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇骨折的护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
分娩中发生新生儿骨折是一种意外，多发生在助产手术过程中，多见于难产产妇；骨折部位多见锁骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折及颈骨骨折等。新生儿骨折后经过治疗愈合率秀高，但是容易给产妇造成巨大心理压力，因而要采取有效预防措施降低新生儿骨折的发生率[1]。为了探讨分娩时预防新生儿骨折的助产护理措施lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表服务,欢迎您的光临和护理效果，本文选取2012年6月至2013年5月在我院进行阴道分娩的产妇160例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1临床资料分折
1.1一般资料：资料来源我院产科，随机分组。观察组在常规助产护理基础上采用护理干预，年龄在22-31岁之间，平均年龄为（25.3±2.2）岁，孕周在37-42周之间，平均孕周为（39.8±2.0）周，初产妇124例，经产妇16例；对照组仅采用常规助产护理，年龄在22-33岁之间，平均年龄为（28.8±2.5）岁，孕周在36-42周之间，平均孕周为（39.6±1.9）周，初产妇120例，经产妇20例。两组产妇在年龄、孕周、产次等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法：对照组采用常规助产护理，观察组在常规助产护理基础上采用护理干预。
1.2.1常规助产护理： （1）临床观察：密切观察产妇的生命体征和胎心情况，如血压、心率、脉搏、呼吸、面色等，如果胎儿分娩异常或产妇出现呼吸困难、面色苍白等，及时进行抢救，并通知医生。（2）协助分娩：对产妇进行协助分娩护理，如果耻骨弓偏低或者胎儿体型较大时，产妇容易发生肩难产，护理人员要知道产妇采取半卧位，并且弯曲下肢抱大腿，双脚贴近腹部两侧，双手抱住大腿并且双肘同时进行弯曲，与产妇宫缩频率一致用力向后拉；如果胎儿为头位，护理人员要指导产妇采取膀胱截石位；护理人员在进行助产护理时要严格按照操作流程进行，并且熟练掌握分娩技巧，从而使胎儿头部有效复位，或者进行向外旋转，以达到肩部下降的效果；如果出现异常情况，如肩难产，要采取延长会阴切口等措施，而且整个过程中动作要轻柔，避免用力过猛和对腹部进行加压[2]。
1.2.2护理干预：（1）产前干预：在产妇分娩前要进行各项评估，掌握胎儿大小与产道产力、耻骨弓情况的关系等，并且及时发现胎儿的异常情况，指导产妇选择正确的分娩方式，进行屏气用力方面的练习。（2）心理干预：由于分娩给产妇带来的疼痛，而且产妇容易受到周围人群的影响，使产妇产生恐惧、焦虑等不良情绪；因而护理人员要加强对产妇的心理干预和心理支持，及时与产妇进行沟通，通过向产妇讲解分娩的相关知识，详细讲述分娩过程中可能会遇到的各种问题以及解决办法，对产妇进行心理安慰，从而缓lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表服务,欢迎您的光临解产妇的不良情绪，提高产妇分娩的信心，以减少难产等的发生，并且使产妇保持最佳的心理状态和精神状态进行分娩，以降低新生儿骨折的发生。（3）产后干预：在胎儿娩出后进行全面检查，及时发现新生儿的骨折情况，如果出现骨折要及时采取措施进行有效治疗，防止并发症的出现。
1.3观察项目：新生儿骨折发生率，包括锁骨骨折、肱骨骨折和股骨骨折。
1.4统计学方法： 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2结果
观察组新生儿骨折发生率为1.25%，对照组为7.50%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
3讨论
新生儿骨折严重影响着新生儿的安全，也容易给产妇造成一定的心理压力。相关研究表明，新生儿骨折与阴道难产、胎儿大小、助产技术等因素有关[3]，因而在产妇分娩过程中，护理人员要加强对产妇的指导，避免难产的发生。
参考文献
[关键词] 骨质疏松；骨折；心理护理
骨质疏松（osteoporosis）是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚。随着人类进入老龄化社会，骨质疏松所致骨折的发病率逐年上升，给患者的生活质量及家庭造成很大的影响。其主要病理改变为骨质明显缺钙，临床症状是周身骨痛、骨形改变，易发骨折。本文通过分析75例老年人骨质疏松性骨折情况，探讨对老年骨质疏松性骨折的护理措施。
1资料与方法
1.1临床资料
本组老年骨质疏松症并发骨折患者共75例，男33例，女42例，最小年龄为60岁，最大年龄为89岁，平均年龄（72.53±6.4）岁。病程2d~3年。骨折的部位：胸椎13例，腰椎13例，股骨颈骨折40例，桡骨远端骨折9例，其中骨折有2个部位以上10例。
1.2方法本组全部骨折均采用卧硬板床，桡骨远端骨折用石膏托外固定。
2护理
2.1心理护理多数老年患者伴有其他疾病，心理承受能力差，出现悲观、恐惧心理，加上骨痛，常不配合治疗。要进行心理治疗，鼓励和开导患者接受治疗。保持乐观开朗的情绪有利于恢复健康：骨质疏松使患者体力活动、正常的社交活动能力下降，骨折又加重患者痛苦，易产生抑郁、焦虑等不良心理反应，护理人员应通过语言、行为或人际关系的影响从心理上给予安慰、支持和鼓励，使其消除顾虑，保持乐观开朗的情绪；与患者一起分析病因，认识骨质疏松症的生理性蜕变过程，且一旦发生，病程较长，使患者面对现实，增强战胜疾病的信心。
2.2饮食护理避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1∶4的比例。恰玛古富含植物有机活性碱，能迅速排除人体体液偏酸性物质，能维持血液中钙浓度的稳定，保持人体弱碱性环境，预防和缓解骨质疏松。合理配餐，给予富含钙、磷、VitD的食物，如海带、紫菜、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆制品、粗杂粮、芝麻、绿叶菜等。饮牛奶250~500ml/d，戒烟、限制饮酒及咖啡。
2.3用药指导提高患者的遵医行为：雌激素补充疗法是防治绝经后骨质疏松症的首选方案，指导患者严格遵医嘱按时按量服用，同时指导患者选用恰当的钙剂，轻度骨质疏松每日补充1000-1200mg；中、重度每日补充1500mg；补钙应每日均衡，且应分次进行，补充钙的同时还需补充维生素D及骨代谢相关的营养素，如维生素K、蛋白质、必需的微量元素锰、铜、锌等，以促进钙吸收及骨沉着，降低骨折的发生率。
2.4康复护理胸、腰椎、股骨颈骨折的患者，在床上拉吊环或举哑铃。恢复期选用助行器、手杖、踏车等运动，根据个体评估情况，制定出合理的运动计划。以微波、按摩、针灸和关节松节术相结合，缓解疼痛，全身松弛，促进肢体功能恢复。如能坐轮椅或步行者，有太阳时每天户外日晒2~4h。
3结果
桡骨远端骨折9例，6周后治愈。40例股骨颈骨折，术后1个月，扶拐下床行走34例，占85%，胸、腰椎骨折26例，3个月后，12例有神经损害不能下床，其余14例恢复较好，能下地行走。
4讨论
随着人口寿命的不断增长及老年人口不断增加，老年骨质疏松症及引起的骨折，给老年人带来了痛苦，致残率高。老年女性雌激素缺乏。老年人由于钙摄入、吸收减少，加上户外活动和日晒受限，使VitD合成不足，影响钙的吸收。由于老年人锻炼少，骨骼肌的血液循环减少，使骨骼钙质容易被吸收和排出。老年人运动迟缓，听力减退，遇到意外、损伤的机会随之增加。由于骨矿含量下降，骨密度降低，骨折的危险性明显增加。老年骨质疏松的患者，对创伤、神经、肌肉灵敏性和软组织缓冲力降低，轻微外伤就可导致骨折。加强骨质疏松患者的自我保护意识，合理活动和饮食，适当补钙，避免意外受伤和跌倒，尽可能地使老年人居住环境明亮和简单，可有效预防和降低骨质疏松性骨折的发生。护理人员应以患者为中心，强调全面综合治疗的同时争取正确有效的护理措施，使患者对骨折的危险因素有正确的认识，改善遵医行为，提高生存质量。
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第2版.北京：人民军医出版社，1999：1084.
[2]丁里玛提，兰建忠，胡梅.骨质疏松症并发常见骨折的治疗.中华医药杂志，2008，7（6）：4.
1临床资料
2007年5月～2009年4月我科共收住80岁以上高龄疗养员86例,其中有10例发生骨折事件,男6例,女4例,平均年龄85.5岁,其骨折情况和结果(表1)。
2原因分析及护理对策
2.1下台阶摔倒致骨折的3例导致下台阶摔倒的原因有白内障引起的视物模糊;年龄大引起的身体平衡性差,空间定向能力低,误把两个台阶当成一个台阶;台阶过多、过陡,台阶不完整、有破损等。因此我们采取了一些防范措施:在楼梯口处设立了“小心台阶”的标志;在台阶上贴红条,使台阶醒目;在台阶旁设扶手,见疗养员下台阶主动搀扶;嘱其出门带拐杖,增加身体稳定性;在光线暗淡处设长明灯,保证台阶清晰可见等。
2.2路滑跌倒致骨折的2例针对此种情况我们保持疗养员活动区路面清洁干燥,在首长起床前拖地晾干;下雨天嘱高龄疗养首长禁止外出;在卫生间装扶手,铺防滑地砖,备洗浴时用的防滑小板凳和防滑拖鞋,贴“小心地滑”提示语;在食堂餐厅内设地毯等,这些能够有效地防止路滑跌倒。
2.3脑血管疾病后遗症导致骨折的2例对于肢体活动能力差的疗养员,劝其尽量减少外出活动;必须外出活动时要有人陪伴,嘱其减缓活动速度;在进行变换时,每一动作后稍停片刻,防止眩晕和平衡失调;睡醒后不要立即起床,坚持3个半分钟,即醒后静躺半分钟,起床静坐半分钟,下床站立半分钟,避免性低血压和摔倒。我们为疗养首长准备了四脚拐、轮椅等,方便其外出使用。
2.4其他原因致骨折的3例对于睡觉坠床的疗养首长,我们要完善床旁设施,设床头灯,灯开关设在容易接触的位置,疗养床要有足够的宽度,最好设床旁护栏。对于水沟、陡坡等危险活动的区域要设“禁止跨越”、“小心危险”等标示语,防止意外发生。
3护理体会
80岁以上高龄老人视力、听力、记忆力、应急反应力均减退,肢体活动能力也降低,加之老年人骨密度降低、骨质疏松,极易发生骨折[1],特别是四肢骨折。因此,对首长在疗养期间加强骨折预防的宣传教育和增加相应的护理措施非常必要。通过以上护理措施后,近一年来疗养首长跌倒和骨折的发生率明显降低,此护理措施值得加强和推广。
参考文献
【关键词】冬季；中老年；损伤骨折；预防措施
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0905-01
冬季以来，各大医院因损伤骨折住院手术的病人越来越多，尤其中老年人由自身的一些特点更易造成骨折，多数患者及家属缺乏对损伤骨折手术相关知识的缺乏与忽视[2]，当摊到自己身上，才知骨折手术是特麻烦的事，不但手术风险大，身心遭受巨大损伤。且骨折手术相对其他手术费用较昂贵，后遗症、并发症也不少，有的甚至失去生命[3]，再就是骨科手术愈合较慢，几个月不能自理，半年多功能受限，家属还要抽出时间陪护，有的家属也心烦意乱、筋疲力尽。为此患者、医者、家属都应注重预防中老年损伤性骨折的发生，提高生活质量，现将损伤骨折的危险因素及预防措施综述如下：
1 危害因素及预防措施
1.1 天气因素 由于冬季雨雪天气较多，路面湿滑，中老年人肢体欠灵敏，很容易引起摔伤，从而导致骨折。尤其是马路边上大理石地面，有一层积雪时，年轻人都很难行走。因此雨雪天老年人尽量少出门，若出门一定小心行走，中年人最好别骑电动车、自行车，行走也要慢行。
1.2 雾霾污染 近年随着大气污染加重，雾霾天气越来越多，影响车辆与行人的视线，容易发生交通事故撞伤骨折，加之老年人视力欠佳，雾霾天也要少出门。若必须出门，建议老年人穿鲜艳的衣服，如大黄色、白色显示目标。
1.3 天气的变化 进入冬季，开始天短夜长，黑天比别的季节早，老年人有多选在早上和晚上外出锻炼，在天黑的情况下出门，车辆也不易发现，又容易碰伤，因此家人及老年人一定注意，早上不要出门太早，晚上也尽量少出，过马路，走路边都很危险，为此，冬季最好全明天再出门锻炼，反正也不急着上班，晚会就好，实在醒早了，在室内轻轻活动也很好。
1.4 冬季天冷 天气寒冷，发现很多中老年人为了保暖，不但衣服厚，戴的帽子还是连衣的，这是一特大隐患，连衣帽影响听力影响视线，头转向不方便，不但小的车辆动静听不到，甚至汽车喇叭也听不到，特别过十字路口非常危险。因穿连衣帽导致车祸的非常多。建议 一定分体帽衣，戴单独的帽子，活动灵便，视野清晰，安全性大。
1.5 冬季运动 老年人冬季运动是好事，但也要安全，因穿得厚活动不便，有的老年人做转圈运动都能绊倒骨折；还有中年人现在运动条件好了，出门了旅游或滑雪，摔倒骨折的也很多；因此，中年人选择运动最好不要选择滑雪，爬山，以免造成骨折。可选择温和的运动。
1.6 冬季天冷。在冬季天气寒冷，有些老年人。单独居住，生炉取暖，因行动不便也易绊倒骨折，有条件，有暖气的一定接老人一起住，如果骨折住院花去昂贵的医疗费用，保护老人也是保护自己，如实在无法一起住，要多嘱老人行动一定要慢，为其讲解骨折的危害，若不小心骨折会愈合很慢，不能自理，长期卧床。焦虑急躁，只要是重视了，发生骨折几率就一定减少。
1.7基础疾病、进入冬季、心血管疾病、糖尿病等，均可导致患者头晕、体力不支甚至晕厥跌倒，造成骨折。因此冬季要多关心老年人，该吃药的按时吃药（高血压），出门多陪护，多给老年人一些安慰，平安度过寒冷冬季。
1.8 年龄因素。随着年龄增长，骨形成与丢失的平衡被打破，骨密度降低，骨强度下降，遭受轻微外力就可引起骨折，尤其老年女性在绝经后，雌激素水平显著下降，导致骨质疏松[4]，应多指导中老年人多食蛋、瘦肉、豆制品和钙含量高的食物，不要一贯挑食。在医生的指导下正确服用钙剂和维生素D3，到户外晒太阳，增加皮肤中维生素D3的生成。绝经期女性合理补充雌激素，减少骨质疏松形成。
2 结论
骨折的危害因素确不少，但只要确实从根本注意了，才能杜绝不幸的发生，除患者本人注意预防，最重要的是医院医疗人员、社区医疗人员、电台电视各种媒体，进入冬季要大力宣传开展防跌倒健康教育讲座，机体教授意外跌倒的危险因素及预防措施等[1]，是大多数居民都能指导损伤骨折极大危害，多重视，防患未然，减少国民损失，提高人民生活质量。
参考文献：
[1] 刘付敏，综合护理干预对慢性精神病患者治疗依从性的影响[J] 齐鲁护理杂志2010、16（22）：6F
[2] 蔡秀芝，防跌倒护理风险等在精神科住院患者中的应用[J] 齐鲁护理杂志、2013、19（13）
[3] 张婧，护理干预对骨折手术患者切口等级及相关并发症的影响[J] 齐鲁护理杂志、2013、19（13）
【关键词】 四肢多发骨折；心理护理
1 研究缘起和目的
近年来，随着城市化的建设及交通工具的快速增多，四肢多发骨折的发生率也逐年增多[1]。四肢多发骨折不仅给患者身体带来严重创伤，而且对患者的心理造成了严重影响。因此，积极的心理护理在多发骨科患者的治疗中具有重要的作用[2-3]。自2011年1月至2012年12月，我院对119例四肢多发骨折的患者实施常规护理及常规护理基础上加上心理护理，发现实施心理护理后患者的心理状况明显优于常规护理组，现报道如下。
2 资料与方法
2.1 一般资料 收集2011年1月至2012年12月我院多发骨折的患者119例，随机分为A、B组。A组59人，其中男性患者38人，女性患者21人。年龄为16-72岁，平均年龄（35.21±10.48）岁。B组60人，其中男性患者40人，女性患者20人。年龄为17-71岁，平均年龄（34.13±11.26）岁。排除高血压、糖尿病、精神病史的患者。将入选的患者随机分为A、B两组，A组（59例）采用常规护理，B组（60例）在常规护理的基础上实施心理护理。
2.2 方法
2.2.1 心理护理 干预时间为3周。①患者入院后，护理人员及时了解患者的病情，并通过访谈、临床观察等方法采集患者的心理信息。在采集过程中，要认真聆听患者及家属的主诉，耐心解答患者及家属的疑问，增强他们对护理人员的信任感，及时、全面收集患者的心理信息。②心理安慰。多发骨折常为突发性事件，患者往往会紧张、焦虑，甚至产生悲观、绝望的情绪，在患者入院后，护理人员通过与患者沟通交流，为患者排忧解难，在患者合理的要求下，尽可能的满足其心理需求。③帮助、鼓励患者面对现实，树立战胜疾病的信心。
2.2.2 常规护理 ①患者入院后，护理人员及时了解患者的病情，向患者及家属讲解病情及住院过程中应注意的问题。②提供舒适的住院环境和良好的病房氛围。尽可能的减少噪音，创造一个安静、舒适的住院环境，使患者能安然入睡。请性格乐观开朗的患者向负面情绪较重的患者讲述他们自身的感受，消除患者的不良心态。③根据患者的病情，指导患者摆出舒适的。
2.3 观察指标 采用问卷调查方式，通过抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）及自编的关于患者对疾病的认识和治疗态度的问卷（总分为10分），评估患者的心理状态、对疾病的认识度及治疗态度。
2.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行t检验，P
3 结 果
实施心理护理组（B组）患者的SDS评分及SAS评分较常规组明显降低（P
4 讨 论
4.1 心理护理的治疗重点在于仔细聆听患者的倾诉，满足患者合理的心理需求，增强患者对医护人员的信任感。心理护理通过各种途径来改善患者不良的心理状态，使患者能积极主动的配合医护人员进行各项治疗，并使患者建立良好的心态和必胜信念，从而在根本上改善患者的生活质量，减轻患者的家庭负担。
4.2 多发骨折多由于急性创伤引起，属于突发事件，患者常无任何心理准备，同时由于生活不能自理、家庭经济负担加重等因素，部分患者产生了悲观、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，严重者有自杀的倾向[4]。严重的心理负担常常造成患者不能积极主动的配合医护人员的工作，影响其骨折的治疗和康复效果[5]。因此，在治疗骨折的同时，应积极重视患者心理状况，如发现患者有负面情绪，更应该采取紧急心理治疗措施来改善患者的心理状态，提高其生活质量。
4.3 近年来，创伤引起的不健康心理状态已引起广泛关注，积极的心理治疗也已广泛应用于临床中。研究人员发现，积极的心理治疗可明显改善患者的心理状况，调节不良情绪，促进骨折的康复和治疗效果，从而提高其生活质量[6-7]。在心理治疗过程中，护理人员应做到以下几点：①积极采集患者的心理状态，专心聆听患者的倾诉，耐心解答患者及家属的各种疑惑，通过视觉分散法，如看小说、电影；听觉分散法，如听音乐、故事等护理措施来调节患者的不良情绪，分散患者的注意力，使患者能积极主动的配合医护人员的各项治疗。③帮助、鼓励患者认清病情，使其能以正确的心态面对自己骨折的事实，同时制定科学的康复计划，指导患者进行康复训练，在训练过程中，帮助患者树立良好的心态。④引导患者宣泄不良情绪，释放宣泄情感，通过向患者讲述同类病人的治疗及康复情况，使其建立必胜的信念。本组研究发现，通过实施心理护理后，患者的SDS评分及SAS评分较常规组明显降低（P
5 结 论
综上所述，心理护理应用于多发骨折的病人，不仅可以改善患者的心理状况，而且提高了其生活质量，对于患者骨折的早期愈合也提供了有利的心理状态。在临床工作中，应将心理护理应用于每个病人中，使其建立良好的心态，树立战胜疾病的信念。
参考文献
[1] 高磊.护理干预在四肢骨折患者术后肢体肿胀康复中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（5）：24-25.
[2] 颜小珍.心理护理干预对骨折后抑郁焦虑患者心理状态和生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（28）：77-78.
[3] 朱艳平.全方位护理在创伤骨科患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2009，25（9）：6-8.
[4] 张爱华，刘晓虹.心理弹性研究进展及其对我国创伤护理的启示[J].中华护理杂志，2011，46（7）：728-730.
[5] 黄少娟，康玉闻，周佩华.护理干预对老年下肢骨折患者术后心理症状与应对方式的影响[J].中国现代医生，2009，47（11）：119-120.
关键词：四肢骨折；小夹板外固定治疗；护理
四肢骨折是一种严重的外科疾病，该疾病的治疗关键在于选择合适的外固定方法[1]。小夹板外固定是治疗四肢骨折的有效方法，该治疗方法既操作简单又经济实用，而且该治疗方法给患者造成的痛苦比较小，治疗效果也比较好[2]。使用小夹板外固定的方法对四肢骨折进行治疗时中医骨科治疗的一个特色，在治疗的过程中，加强对四肢骨折患者的护理是十分关键的，为了进一步探索运用小夹板外固定治疗四肢骨折的护理方法和护理效果，本次研究收集我院2013年1月～2014年1月期间四肢骨折患者80例，从心理护理、饮食护理、护理以及小夹板外固定护理以及功能锻炼等角度对四肢骨折患者进行了有效的护理，并对具体的护理过程进行了回顾性的分析和总结，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2013年1月～2014年1月四肢骨折患者80例，其中男性为45例，女性为35例；年龄在17～68岁，平均年龄为（34.8±6.2）岁；具体来看，肱骨髁上骨折的患者为25例，肱骨髁间骨折的患者为21例，肱骨干骨折的患者为16例，胫腓骨骨折的患者为11例，其他类型骨折的患者为7例。
1.2方法 ①要对四肢骨折的患者加强心理护理，使用小夹板外固定对患者进行治疗的具体过程中，患者很容易出现烦躁、恐惧或者焦虑等情绪，此时护理人员要及时对患者进行疏导和鼓励，以亲和的态度给予患者一定的精神慰藉。②要加强患者的护理，相关的护理人员要根据患者具体的骨折部位来帮助患者选择比较合适的，这样可以为小夹板外固定打下良好的基础。③对患者进行有效的饮食护理，根据患者的具体病情和相应的体质，按照中医骨科辩证的观点给予患者科学的饮食指导。④加强小夹板外固定护理，护理人员要密切观察患者的具体症状，并注意保持夹板具置和松紧度的合适，同时要注意把患者的骨折肢体放于中位，并垫高至高于心脏，护理人员要叮嘱患者在合理的范围内进行小幅度活动，不能活动过大，以免导致骨折移位。⑤还要给予患者一定的功能锻炼的辅导，帮助患者进行舒缓的运动，促进患者的康复。在骨折的后的前2w，护理人员要指导患者进行适当的肌肉收缩运动，促进患者的血液循环。在骨折后的第3～6w，要指导患者活动关节部位，避免关节过于僵硬。在骨折后的第6w以后，可以指导患者进行科学的负重练习，促进患者的恢复[3]。
1.3评价标准 ①在患者出院后进行随访，如果患者骨折部位完全恢复，且能够进行正常活动为治愈；②如果患者的骨折解剖复位，而且骨性愈合，但是关节功能没有完全恢复为显效；③如果患者的骨折解剖基本复位，关节功能有所改善，但是不能进行正常活动为有效；④如果患者的骨折解剖没有复位，关节功能没有改善甚至加重，不能进行正常活动则为无效。总有效例数是治愈例数、显效例数以及有效例数的总和。
1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，差异有统计学意义（P
2 结果
在80例四肢骨折患者中，治愈41例（51.25%），显效25例（31.25%），有效11例（2.75%），无效3例（3.75%），总有效率为96.25%。
3 讨论
综上所述，本次研究的80例四肢骨折患者，治愈41例，显效25例，有效11例，无效3例，总有效率为96.25%。因此，在运用小夹板外固定治疗四肢骨折的过程中，护理人员从心理护理、饮食护理、护理以及小夹板外固定护理以及功能锻炼等角度对四肢骨折患者进行了有效的护理，只有这样才能有效减少并发症的发生，从而提高相应的治疗效果。
参考文献：
[1]黄美娟，刘曙光，麦英金.系统化护理干预在骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折中的应用效果[J].中国当代医药，2015，09（2）：187-189.
【关键词】 胫腓骨骨折；切开复位内固定术；护理体会
胫腓骨骨折是一种较为常见的骨折类型， 造成骨折的主要原因有受到暴力击打、高处坠落、滑倒等。患者主要临床表现有局部疼痛、肿胀、甚至可能会出现反常活动等[1]。河南省临颍县人民医院收治了胫腓骨骨折患者38例， 采用切开复位内固定术进行治疗， 并配以有效科学的护理方法， 取得了良好的治疗效果， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组为本院从2010年1月至2011年1月收治的进行胫腓骨骨折切开复位内固定术的患者38例， 其中男18例， 女20例， 年龄33～68岁， 平均年龄（45.5±4.3）岁。受伤原因：车祸伤22例， 重物砸伤8 例， 坠落伤8 例。并进行1年左右的随访。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前护理
1. 2. 1. 1 术前心理护理 护理人员要主动与患者进行交流， 对于与手术有关的知识要主动向患者进行讲解， 同时对于手术方法、麻醉方法、手术主要步骤也要向患者及其家属进行讲解， 在进行讲解的过程中态度认真耐心， 对于患者及其家属提出的问题要积极进行解答。使患者对于自身疾病有所了解， 缓解其内心紧张的情绪， 对于医护人员充满信心， 积极配合医生进行治疗[2]。
1. 2. 1. 2 术前一般护理 在确定手术方式后， 护理人员要在手术前按照医生要求对于患者进行相关检查， 并对其各项生命体征变化进行观察， 相关数据进行详细记录。对于患者皮肤进行消毒包扎的过程中， 动作要专业轻柔， 减少患者的痛苦， 在手术12 h前要求患者禁食， 5 h前要求患者禁水， 排空大小便， 对于一些心理特别紧张的患者可适当进行抗炎症治疗和注射镇定剂[3]。对于一些有长期高血压和心脏病的患者要在手术前按规定进行服药， 防止手术中出现意外。
1. 2. 2 术后护理
1. 2. 2. 1 术后一般护理 术后要让患者保持平卧的姿势， 术后7 h左右的时间不可进行抬头， 如果有患者出现恶心呕吐的情况可将患者的头偏向一边。在手术后要立刻对于患者进行生命体征的检查， 而后每半小时进行一次生命体征的检查， 直到患者病情稳定后停止[4]。在这期间护理人员对于患者的生命体征进行连续性的观察， 对于相关数据进行记录， 一旦发现异常情况要及时向医生进行报告， 及时采取措施进行处理。手术后3 d内患者伤口会有少量渗血的情况， 护理人员要及时提醒医生进行更换敷料， 防止患者出现伤口感染的情况。护理人员要定期对于病房进行检查并对患者切口进行观察， 观察是否存在渗血的情况， 要与患者积极进行沟通交流， 缓解其内心紧张的情绪。可在病房内播放一些轻音乐， 将患者的注意力转移， 减轻患者的痛苦[5]。
1. 2. 2. 2 术后饮食护理 等到患者术后排气后才可进行进食， 所食用的食物要清淡， 食物要高蛋白、高纤维素且含有钙质， 禁止食用辛辣生冷的刺激性食物， 同时也要多吃一些水果和蔬菜， 保持营养的均衡， 促进患者的尽快恢复[6]。
1. 2. 2. 3 术后患肢的护理 护理人员术后将患者患肢提高， 将其置于海绵垫上， 踝关节背伸90℃， 足尖向上， 保持患肢外展位， 术后对于患者的伤口进行严密的观察， 一旦发现患者伤口出现渗血不止、血色变深等情况要及时向医生进行报告， 可及时采取措施进行处理。同时护理人员对于患者患肢周围皮肤和患肢肿胀程度也要进行观察， 给患者患肢进行适当的按摩科促进其血液循环缓解肿胀程度， 对于肿胀特别严重的患者可让其口服利尿剂， 必要时予20%甘露醇250 ml 静滴每日一次， 直至肿胀消失[6]。当患者术后麻醉过后要鼓励患者进行膝关节活动， 但对活动量要进行控制， 不能使患者过度劳累。术后第二天可进行肌肉收缩的运动， 手术第三天开始鼓励患者在床上进行肢体膝关节、踝关节及足的小关节主动伸屈锻炼， 髋关节的内收外展练习， 股四头肌等长收缩， 利用牵引床进行上臂锻炼， 为下地用拐走路做准备[7]。在手术2周后患者在巩固原有训练的同时， 要积极拄拐不负重训练向部分负重过渡。2周后开始扶杆做坐位起立与坐下练习， 双足站立做踮足尖、下蹲起立练习， 健肢站立而患肢做髋屈伸、内收外展练习[8]。如果患者只是单纯的骨折的话应尽早进行负重训练， 如果患者是粉碎性骨折的话患者进行负重训练的时间不宜过早。在进行训练的过程中， 运动强度不宜过大， 最好不要让患者产生疲劳感。在手术后7周左右进行X光片复查， 骨折基本愈合后逐步扶拐部分负重行走， 骨折达到临床愈合标准后逐步锻炼膝关节。
1. 2. 2. 4 出院指导 护理人员对于患者出院后的各项注意事项进行指导， 如果患者感觉身体有不适的情况要及时前往医院进行复查， 对于饮食要进行合理的安排， 促进骨折的尽快恢复， 出院后1个月、3个月要前往医院进行复查， 检查内固定有无移位及骨折愈合情况。
2 结果
患者经过胫腓骨骨折切开复位内固定术治疗和围手术期护理后， 均康复出院， 治疗有效率达到100%， 在随访过程中没有出现术后并发症的情况。
3 讨论
胫骨是连接股骨下方的支持体重的主要骨骼， 是附在小腿肌肉上的主要骨骼， 是较为容易骨折的位置之一， 对于该种骨折具有治疗难度小， 但并发症发生率高的特点， 患者在骨折后会出现疼痛、肿胀、畸形等情况， 给患者带来了极大的痛苦， 所以做好胫腓骨骨折切开复位内固定术的护理工作具有必要性。本院对其围手术期间的护理方法进行了分析总结， 采取有效和合理的护理方法， 有效地减轻了患者的痛苦和降低了并发症的发生概率， 取得了良好的护理效果， 获得了患者及其家属的一致好评， 值得进行临床推广。综上所述， 胫腓骨骨折切开复位内固定术期间的有效科学的护理是治疗胫腓骨骨折的重要组成部分， 有利于促进骨折的恢复， 减轻患者的痛苦， 是患者获得良好治疗效果的保证。
参考文献
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[2] 余志艳.开放性胫腓骨骨折术后中西医结合护理体会.实用中医药杂志， 2009， 25（3） ： 193-194.
[3] 腾艳霞， 乔云江.疾病护理常规与常规医疗设备应用.沈阳：辽宁科学技术出版社， 2006：18（4）： 210.
[4] 王玲， 赵华云.中药外洗治疗胫腓骨干骨折后创面感染的护理.护理学杂志， 2007， 22（ 12）：52-53.
[5] 王淑芳， 周凤.单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨的护理.中国中医骨伤科杂志， 2007， 15（ 12）： 61-62.
[6] 乔玉宁，阚春玲，马宁. 单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的护理. 淮海医药，2009，12（2）：312-313.
[7] 向利娟，何谦. 胫腓骨骨折外固定支架1例的康复护理. 四川医学，2008，10（4）：311-312.
关键词：InterTAN髓内钉；股骨粗隆间骨折；围术期；护理
随着社会的发展，逐渐进入人口老龄化，股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势[1]。股骨粗隆间骨折的治疗进展，临床上目前多倾向于微创手术治疗。InterTAN髓内钉是新一代髓内固定装置，主钉的近端采用梯形横截面设计犹如关节假体柄设计，能加强髓腔内的旋转稳定性，更符合力学要求，对抗外侧应力，提高对外侧壁的支持作用[2]。我院骨科自2012年1月～2014年6月共收治老年股骨粗隆间骨折患者28例，在医护人员的密切配合下，采用InterTAN髓内钉治疗取得了满意疗效，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者28例，其中男性17例，女性11例；年龄70～92岁，平均年龄7 5.8岁；合并一种基础病17例，慢性阻塞性肺疾病2例，高血压病11例，2型糖尿病2例，脑血管病2例；合并2种及以上基础病3例。
1.2方法 患者入院后常规予患肢制动、牵引，完善术前各项相关检查，评估手术麻醉风险， 根据患者的自身情况，因人施护，制定完善的护理计划并实施，对无明显手术麻醉禁忌证的患者在椎管内麻醉下行闭合复位InterTAN髓内钉内固定术。
2结果
所有患者手术顺利，术后2～4 d下床负重行走，行功能锻炼。住院10～22 d，平均住院15.6 d，术后未发生1例护理并发症，均病情稳定出院。
3护理
3.1手术前护理 股骨粗隆间骨折患者常伴有心、肺、脑血管疾病、糖尿病等疾病，术前要详细了解患者各器官功能状况，完善术前各项检查，对基础疾病进行积极治疗， 增强患者对手术和麻醉的耐受性，避免术后加重或诱发患者原发疾病的发生。
患者由于骨折致生活自理能力下降，且老年人神经系统功能衰退，易发生焦虑、恐惧，担心预后、术后认知功能障碍等精神方面的问题，针对老年人的这些特点，护理人员应细心照顾患者，加强沟通，认真倾听患者的主诉，耐心解释，介绍手术优点，讲解手术的治疗效果，增强患者治疗的信心，同时指导家属参与护理，给予患者精神上的支持，减轻患者精神及心理压力，稳定情绪，使其主动配合治疗。
3.2手术中护理 InterTAN手术术中需要使用骨科牵引床，老年患者骶部、会、足部软组织变薄，脆性增加，血供不良，在牵引复位的过程中，易造成褥疮。应协调手术室护士在复位时动作轻柔，安置好软垫，预防压疮、血管及神经损伤，同时注意保暖，及时观察体温变化。
3.3手术后护理 术后24 h常规予以心电监护，密切观察并记录1次/h患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、血氧饱和度等情况，同时观察伤口敷料情况和患肢末端血液循环情况，汇报医生并作相应处理。注意补液速度，维持出入量平衡，必要时应留置尿管。
为减轻患者的疼痛，术后均给予PCEA泵镇痛，应做好PCEA的护理，向患者和家属讲解PCEA的相关知识，指导他们正确使用PCEA。
老年患者多合并基础病，体质虚弱，术后易发生肺部感染、深静脉血栓、褥疮等并发症，床位护士应通过改变、药物治疗、间歇性充气压力泵等措施预防相应的并发症。
3.4手术后功能锻炼 鼓励和指导患者尽早进行功能锻炼是良好康复的必要保证，也是预防并发症最有效的措施。早期正确的功能锻炼，可以增加患者肌肉的力量，防止关节粘连，促进功能恢复，达到手术预期目的[3]。
InterTAN髓内钉是一种独创的联合交锁组合钉，保证了操作时骨折复位的维持，有确切的直线加压作用，远端采用独特的发夹分叉开槽设计，可有效分散远端压力，避免负重时股骨头颈不可控制的短缩、内翻塌陷的发生及股骨头的切割[4]。
术后依据患者的病情恢复情况，第1～2 d 可指导患者在床上进行足趾、踝关节背伸和曲髋、屈膝、抬腿锻炼；2～4 d，可在他人帮助或器械辅助下，进行坐立、床边站立、行走训练。功能锻炼应循序渐进，运动量由小到大，运动幅度逐渐加大，运动时间逐渐延长。
3结论
股骨粗隆间骨折多见于老年人，常合并基础病，各器官功能减退，体质虚弱，手术和麻醉风险大，临床上多采用InterTAN髓内钉微创手术治疗，固定可靠，安全性高，术后恢复和骨折愈合快，效果较好[5]。入院后依据患者自身的特点，因人施护，制定并实施针对性的护理措施，术前做好心理护理，积极控制基础病，术中注重体温保护，术后加强生命体征监测，积极预防并发症，重视功能锻炼，是患者安全度过围手术期的重要因素。
参考文献：
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[3]周维俊.InterTAN微创治疗股骨粗隆间骨折围手术期的护理[J].成都医学院学报，2013，8（4）：503-504.
【关键词】 小腿；开放性粉碎性骨折；外固定支架；护理
临床上小腿开放性粉碎性骨折， 大多数伴有严重的软组织损伤， 其部分病例伴有不同程度的软组织缺损， 由于伤口污染严重， 因而无法进行一期内固定手术治疗。在稳定骨折端， 防止骨折端活动引起再次损伤软组织， 为方便伤口换药， 促进创面的修复、骨折的愈合， 确保患肢早期的功能锻炼， 是治疗的关键问题。术前术后的护理措施是否得当， 是整个治疗过程中不可缺少的重要组成部分。对吉林省人民医院创伤骨科收治的31例小腿严重开放性粉碎性骨折患者施行外固定支架来固定并严密观察， 医护人员要精心做好外固定支架的护理， 对患者进行康复锻炼， 按时对软组织损伤伤口换药， 及时修复缺损组织， 进行植皮等修复处理， 取得了令人满意的效果， 致使全部患者均保住患肢， 骨折连接愈合完整， 并最大限度恢复肢体的功能。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 从2011年～2012年期间， 本院共收治50例小腿开放性粉碎性骨折患者， 患者都为开放性粉碎性骨折症状。22例男性患者， 28例女性患者， 年龄最小的患者为12岁， 年龄最大的患者为65岁， 患者的平均年龄为41.3岁。
典型病例：患者， 女， 43岁， 几年前因被5吨重汽车压伤右小腿， 导致软组织严重损伤， 并且坏死缺损面积约为12 cm×6 cm， 胫排骨出现严重粉碎性骨折现象， 外露的骨折端， 伤肢远端血运差， 活动感觉逐渐消失。入院后经过科学的伤口清理， 骨折的部位逐渐复位， 固定外固定支架， 伤口换药， 经过精心的治疗以及观察和护理， 伤肢远端血运趋于良好， 活动感觉恢复良好， 膝关节活动正常， 踝关节活动较好， 能扶拐下地活动， 软组织损伤全部修复愈合， 骨髓炎等并发症没有出现。
1. 2 方法
1. 2. 1 临床要全面观察患者并仔细了解受伤经过及既往史， 认真细致全面体格检查， 避免因明显的外观体征， 而忽略其它症状、体征的观察造成漏诊。评估局部创伤伤情与生命体征及表现是否相符， 警惕有无合并胸、腹部闭合性损伤及颅脑损伤的发生。
1. 2. 2 严密监测生命体征， 仔细评估失血量， 如失血过多休克严重时， 需及时补充红细胞及血浆或胶体液。如果因创伤引起休克时， 需马上建立静脉通道， 并保持呼吸道通畅， 及时迅速的补充血容量。还要按医嘱应用吗啡或杜冷丁等止痛药（禁忌证除外）， 用于防止临床痛性休克[1]。
1. 3 对于伤肢的观察和应急处理， 临床此类患者的特点是： 多伴有合并软组织严重挤压剥脱及软组织坏死缺损， 神经血管不同程度损伤。要仔细观察受伤部位及伤肢远端的血运感觉与活动情况， 并详细记录， 并为治疗及预后的评估提供依据。以及迅速配合医生做好术前各项准备， 以尽最快的速度送到手术室进行手术治疗。
1. 4 心理护理 受伤的群体多为青壮年， 突然受伤， 心理出现较大的打击， 往往会出现心理障碍， 对自己的未来产生极度焦虑的状态， 害怕残疾的恐惧心理， 十分低落的情绪。对此， 需要有针对性、耐心地对患者做好解释工作， 用良好的心态以及语言对患者进行鼓励和安慰， 使患者能够意识到自己被重视， 有信任感和安全感， 并向患者介绍类似患者治疗的成功案例， 使患者治疗信心增强， 积极配合医护人员的科学治疗。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据， 结果均以均数±标准差（ x-±s）表示， 计量资料比较采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P
2 结果
2. 1 为预防伤口及针道感染， 要保持室内空气流通， 空气清新及床单的整洁， 垫枕上可铺消毒的中单， 并定期更换， 保持洁净。嘱患者抬高患肢， 以高于心脏水平为宜， 患肢下面垫沙袋， 并将肢体相对固定， 使膝关节保持伸直中立位， 防止旋转及不自主过度活动。要严密观察患肢末端血液运行、皮肤温度、感觉及活动情况， 要仔细认真的记录。
2. 2 需定期检查外固定支架情况， 并保持松紧适宜， 仔细观察是否有松动、滑脱， 针锁是否紧固， 如发现松动需及时调整， 必要时拍片检查骨折是否错位， 还要防止因松动导致骨折移位， 及影响骨折愈合。早期功能锻炼不仅能预防肌肉萎缩、缓解关节僵硬， 促进局部血液循环加速， 减轻局部肿胀， 以利于伤口的早期愈合， 并且能刺激骨折处骨质的生长， 十分有利于骨折愈合。
3 讨论
精心的护理， 营养护理大部分骨折患者往往食欲下降， 注意营养， 应指导患者多进食含钙、锌、铁等微量元素的食物， 以促进骨折的生长和伤口的愈合。并且实施合理有效的护理措施， 在术前充分的对病情进行评估， 防止患者出现创伤性休克， 采用正确的方式对伤肢进行处理， 术后保持外固定支架牢固、有效， 重点是观察患者的患肢感觉、运动、血运， 加强对换药、预防针道感染及早期功能锻炼， 这些都是促进伤口愈合使患者的骨折连接， 也是恢复患肢功能的重要保证。
【关键词】人工股骨头置换术；股骨颈骨折；护理体会
股骨颈骨折的多发生人群为中、老年患者， 与骨质疏松导致的骨质量下降有着密切的关系。由于走路滑倒、摔伤、外伤、车祸等间接暴力使身体扭转倒地， 最终导致出现股骨颈发生骨折现象[1]。为了对采用人工股骨头置换术对患有股骨颈骨折的患者进行治疗后的具体护理措施和相应护理体会进行总结，为今后临床对该类患者提供更加优质的护理服务，使患者的手术效果得到有效保证，使患者的病情能够在最短时间内得到治疗，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取50例在我院就诊的患有股骨颈骨折的临床确诊患者病例，对具体的护理措施和相应的护理体会进行总结。现将总结结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料哦
采用随机抽样的方法，早2008年3月至2012年3月这四年时间里，抽取70例在我院就诊的患有股骨颈骨折的临床确诊患者病例，患者年龄在45至93岁之间，平均年龄68岁；其中包括22例男性患者和28例女性患者；患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊。
1.2 方法
采用人工股骨头置换术对抽样中的50例患者进行治疗，在手术后对患者进行有针对性的护理，对具体的护理措施和相应的护理体会进行总结。
2 结果
分析结果表明，患者在接受手术治疗后，通过我们对其进行的压疮预防护理、心理护理、引流护理、饮食护理、疼痛护理，，所有患者在手术后期的恢复情况均比较理想，所有患者均在预计的时间内康复出院。
3 护理
3.1 压疮预防护理
① 定时对患者进行变换，每2小时帮助其翻身一次；对患者受压的部位定时进行检查，并用湿温毛巾对该部位进行擦洗，对因受压而隆起的部位进行按摩；② 对患者的整个背部进行按摩，协助患者经常采用俯卧或侧卧姿势，将背部露出，首先用热水擦洗，再用红花酒精对背部进行按摩；③ 注意对受压处进行经常性的局部消毒；④ 应时刻保持床单干净、干燥，经常为患者更换衣服；⑤ 增进患者每日的营养摄入量， 鼓励患者多进食但不可过饱，加强对患者的饮食护理，使患者的抵抗力以及机体组织的修复能力得到改善和加强。⑥ 用电动气垫床防止褥疮发生。 3.2 心理
手术结束以后，患者会对手术的效果产生担心，这时，护士应该将手术的效果第一时间向患者告知，为他们创造舒适愉快的环境和生动活泼气氛热情地安慰和鼓励，以满足患者渴望得到及支持的心理需要，并及时对手术情况及效果向患者进行反馈，对其疼痛感的缓解有帮助作用。介绍一些同疾病作斗争的 事例使其树立战胜疾病的信心，为患者安全顺利地过手术期及术后康复打下良好基础[2]。
3.3 引流护理
使引流保持通畅， 避免引流管受压、扭曲、折转成角， 以免对引流产生影响。注意管路的固定， 避免出现移位、脱出现象。注意引流管负压引流袋的位置不能够比患者的插管口平面高，搬动患者时， 应先将引流管夹住， 在引流液超过负压引流袋的一半的时候， 应对其进行倾倒。注意各种引流管与伤口或粘膜接触部位保持洁净， 以防出现感染现象。
3.4 饮食
指导患者尽可能多的进食高蛋白、高热量、高钙、高维生素的食物， 以满足患者的机体及骨组织修复时所必需的营养物质和能量， 使组织营养变得充足。纤维素的摄入量增加， 预防出现便秘现象。老年患者的胃肠蠕动相对比较慢， 行动不便， 疼痛、排便习惯改变等都可对便秘产生直接或间接的影响。因此， 合理的饮食搭配， 菠菜、韭菜等粗纤维蔬菜的摄入量要尽量增加，保证患者尽量多饮水， 预防发生便秘现象。糖尿病患者尽量不摄入含糖食物， 定期对血糖进行监测， 防血糖升高对切口愈合造成比例的影响。
3.5 疼痛护理
对于出现术后切口疼痛的患者，应该遵医嘱给予适当的镇痛剂，对疼痛症状进行缓解， 在用药后注意对患者的生命体征及病情的相应变化进行观察。对于疼痛程度比较轻的患者， 可通过与其交谈， 使患者注意力分散； 根据患者喜好， 选择音乐； 指导患者学会有节律的进行深呼吸； 对疼痛部位或皮肤进行按摩[3] ；患肢保持外展中立位。
4 体会
对于接受人工股骨头置换术治疗的患者，在手术后对其进行有针对性的护理，可以使患者的临床治疗效果得到有效保证，对于患者的预后有积极的意义，在今后的临床护理工作中应该给予充分的重视。
参考文献：
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【关键词 】 产伤性 ; 锁骨 ; 骨折
【中图分类号】R722.14
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1743-01优生优育是一项基本国策,更是关系着每一个家庭的幸福。历年来产科质量一直长抓不懈。随着围产医学的发展,剖宫产的开展及助产技术的提高,各类新生儿锁骨骨折却时有发生,已成为现产科中值得关注的问题。新生儿锁骨症状、体征常不明显,临床常被忽视,大多数骨折愈合良好,但个别可出现严重并发症,应引起重视。现对我科的18例锁骨骨折进行回顾性分析,并讨论其产科因素和防治措施。
1临床资料
2009.2―2010.10 总产妇为3850例,年龄20―38岁,孕周33―42周,顺产2150例,剖宫产1690例,肩难产6例,产钳1例,臀位分娩3例,总发生锁骨骨折18例。其中顺产14例,剖宫产2例,肩难产2例。
2方法
新生儿出生后由专业医师管理,出生24小时内和出院时常规全身查体并结合骨折表现：患儿有不明原因的哭闹,患侧上肢活动受限,查体患侧锁骨局部肿胀、淤血,皮肤较健侧饱满,锁骨形态线条不清或不连贯,有骨擦感,拥抱反射消失,可疑者进一步x线检查。
3结果
3.1骨折与分娩情况，立表如下：自然分娩剖宫产肩难产产钳助娩臀位分娩例数21501690613骨折例数142200骨折发生0.6％0.12％33％0％0％
3.2新生儿出生体重与骨折的关系：本组发生锁骨骨折的新生儿仅一例为3100克，余均≥3500克，高出生体重骨折占骨折总数的93％。3850例新生儿出生体重≥3500克的人数为1250例，骨折占其15％。
3.3骨折的诊断经过：16例在住院期间诊断，其中13例为产后24小时内查体诊断，3例在住院时查体诊断，2例在产后42天检查时发现，本组骨折中有一例伴臂从神经损伤并有严重后遗症。
4讨论
4.1骨折的发生率：本组骨折的发生率为0.49％，与10年前相比〔0.15％〕有明显增加的趋势，这是因为可能与专业医师仔细查体，技术水平提升诊断率增高有关，也可能与经济水平提升营养充分巨大儿增多有关。
4.2骨折的高危因素及预防：骨折与锁骨特有的解剖特点有关，锁骨有2个生理弯曲，内半段向前突外半段向后凸，略呈“S”状，内2／3较粗，中外1/3较细，故此处易发生锁骨骨折。
骨折的发生很难预料，巨大儿、肩难产、产程异常是发生骨折的高危因素，尤其是高出生体重，应此应正确估计产道与胎儿之间的关系，必要时及早行剖宫 。重视对难产的处理：调节有效宫缩，手法转胎儿的同时，要掌握胎儿的娩出时机，不要盲目吸羊水，羊水吸尽后宫腔压力减小，促进子宫收缩，切口缩小，不利于胎儿娩出。
顺产时熟练掌握分娩机制，不断提高助产技术，在胎儿通过骨盆时应避免过度压前肩抬后肩，以免胎肩受母体耻骨联合压迫造成骨折。总之医护人员在产程的任何环节都要加强责任心，防止各类医疗争议的产生。
4.3骨折的处理 ：骨折一般确诊后无须特殊处理，应注意哺乳姿势和，采用环抱势或健侧卧位哺乳，洗澡护理时尽可能减少肢体的活动，不须局部固定，做好随访。少数文献报道可用绷带在上臂与胸部包扎固定“8”字固定，7-10天拆除。参考文献
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［2］梁少霞.潘秀英. 15例新生儿产伤性锁骨骨折的原因与护理措施 《中国实用护理杂志》06.第21期
关键词：锁骨骨折；手术治疗；原因分析；补救措施
锁骨的骨折影响着患者的上肢活动，当前对于锁骨骨折的治疗大多为手术治疗为主：①是因为手术法治疗更加有效；②则是因为康复速度更快。在对骨折后的锁骨进行内外位固定后，仍然可能存在愈合不良的情况，所以对发生愈合率差的原因进行分析，以提高锁骨骨折治疗的成功率。
1 资料与方法
1.1一般资料 观察骨科临床资料共150例，并将所有的患者分为三组，每组50例，男女比例适当，此处对于每一组都相应的锁骨骨折治疗方法。重点观察的是骨折愈合不良的部分患者，并采用相应的补救方法。在观察的150例患者当中，其中以锁骨左侧骨折为主，另外骨折类型则是以闭合性骨折为主。由于锁骨中外1/3交界处为锁骨薄弱处，故为锁骨骨折的常见部位。
1.2方法 首先是采用相应的手术方法进行治疗，然后对成功愈合率进行统计并发现其原因，进而能为制定补救措施提供参考。锁骨骨折的手术法治疗为骨内固定法，使用钛制板和克氏针来实现锁骨骨折处的固定，手术效果明显而且成功率较高。相比较于外部固定法，这种方法更为有效，而且受到更多的患者的青睐。患者骨折处均用钛板固定，而且术中无不良情况发生。随后，对患者进行进一步的观察，统计骨折修复处的愈合率，并将结果汇总成表格，而分为三组的目的是为了扩大对比的对象，可以提高数据的准确性。
2 结果
对三组的愈合情况进行统计发现，无论是何种手术修复方法，都有治疗后愈合差的情况，所以提示，要对骨折发生的原因进行分析，并做好相应的补救措施，如此才能够进一步提高锁骨骨折修复的成功率。见表1。
3 结论
锁骨骨折在骨科临床上较为常见，由于锁骨的体表位置明显，在人遭到外部冲击时很容易就会造成锁骨的损伤。锁骨周边也有重要的血管神经走行，如果外伤严重时则可能会损伤血管神经鞘而导致相应的严重症状。所以锁骨骨折后要进行及时的修复，并且要保证其快速的愈合，因此就对在经手术治疗后锁骨愈合情况仍较差的原因进行进一步的分析，再采用一定的补救方法来治疗。
3.1锁骨骨折手术治疗不愈合的原因分析 造成锁骨骨折术后愈合效果差的原因有很多，但主要分为两个方面：①手术因素；②非手术因素。其中非手术因素是指，由于严重的外伤导致骨折处的情况不容乐观，表现为粉碎性骨折以及骨折错位明显，修复难度较大。这样的后果往往是即使修复手术可以进行，但也由于情况的严重性使得骨折愈合的效果很难保证。另一方面，则是手术因素，包括手术中的操作失误以及术后的护理不当等等，这些原因所导致的后果往往可以避免，所以就此分析出相应的补救措施。常见的手术因素，如在对锁骨骨折修复时，损伤了骨外膜及其内含的丰富血管，而导致骨折处的修复速率下降，严重的是会导致骨坏死或是其他的并发症。然后还有可能是因为骨折处活动度变大，而使得骨折固定装置发生移位或是滑动，进一步导致骨折修复不良，严重的会使得锁骨再生异常。这些都是要在手术中极力避免的，此外术后护理也很重要，不正确的活动锁骨也会使得锁骨康复缓慢，以及术后感染和其他并发症都会影响着锁骨骨折的愈合。在对150例锁骨骨折患者的手术治疗中，全大多数愈合不良的患者都是由于手术因素所造成的。在接近6.7%的不良愈合率中，有89%的不良愈合情况都是由于手术因素所致，而且多为骨折处固定滑动或是移位，因此提示要在手术环节上做好补救措施才能降低骨折固定脱位的情况发生比率。
3.2锁骨骨折不愈合的补救措施 既然分析出了锁骨骨折愈合不良的主要原因，就可以相应的做出补救措施，最为关键的是要防止骨折固定处的稳定性。所以，一方面，应选择合适的骨折固定装置，常用的为钢板和克氏针固定，然而由于其力学特性所决定，往往运用部位不正确就很容易造成移位。比如，克氏针则更适合于近端固定。另一方面，术后患者活动时应该要注意对骨折处的活动把握，活动的方向和力度都会影响着骨折处固定装置的松紧，因此在这两方面都应该做好。然后，术前以及术中都应该严格按照操作规定进行，应尽量避免对骨外膜的血管造成破坏，以免进一步影响后期的康复和护理工作。
3.3锁骨骨折手术治疗的注意事项 要提高锁骨骨折手术治疗的愈合率，有以下几点要特别注意，由于克氏针固定法的广泛应用于骨折处的固定，所以对于克氏针的适用部位和适用情况要十分清楚。其中克氏针在近端锁骨骨折以及中段骨折的修复中较为合适，而常见的固定物还有张力带固定、钢丝固定以及钢板螺钉固定等等，所以就要求要对患者骨折处的情况进行细致的观察并选择合适的固定物。
要提高锁骨的骨折愈合率绝非易事，这需要术中的严谨操作以及术后的细心护理。在骨折修复时，一定要遵循少损伤的原则，尽可能地在修复骨折的同时降低损伤的情况，如此可以有效维护骨折处的组织以及加快骨折愈合，而且也为后期护理减轻了压力。
参考文献：
[1]叶茂，袁金凤. 锁骨骨折手术治疗及骨不愈合原因分析[J].咸宁学院学报（医学版），2006，（06）.
