时间：2023-06-06 09:32:48
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇压疮治疗护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：生肌膏；压疮；定痛；护理；拔毒；治疗
病人之所以身体上会有压疮，是因为身体局部位置被经常的压到，造成被压部位血液流通不畅，难以循环，致使局部位置出现缺血的情况，因此营养缺失，致使被压部位的组织坏死或者溃烂。为使护理之中对压疮的治疗取得新进展，使压疮病人能早日摆脱这种病痛，有一个健康的体魄，本人将从2010年到2013年之间，在我院的70位对压疮进行治疗以及护理的患者的病例作为标本，探讨用生肌膏对压疮进行治疗以及护理之中的新进展。
1.病人资料
在我院对压疮进行治疗以及护理的70位患者中，压疮部位一共有100个，得病时间大约有3个月，其中男性压疮病人有51位，女性压疮病人有19位；病人的年龄都在37-86岁之间。在这些病人中患有脑梗死的有30位，患有冠心病的病人有11个，患有肺心病的病人有18个，患有糖尿病的病人有2个，患有外伤的病人有8个，患有高位截瘫的病人有1个。这些压疮病人的病情大多都在足跟、髋部、骶位部、踝部。然后用随机概率的形式，将这70位压疮病人划分为：治疗甲组和治疗乙组，每一个治疗小组都是35位病人。在治疗甲组中有27位是男性，8位是女性，压疮部位一共有50个，在诸多的压疮症状中，最大一块的面积为100cm2，其中最小的一块压疮的具体面积是2cm2，，在这许多处的压疮中，属于一期的有12个，属于二期的有26个，属于三期的有12个；在治疗乙组之中，其中有30位压疮病人是男性，5位压疮病人是女性，这组患者的压疮部位一共有53个，在这诸多的压疮症状中，最大一块的面积为80cm2，其中最小的一块压疮的具体面积是1cm2，，在这许多处的压疮中，属于一期的有14个，属于二期的有26个，属于三期的有13个。整体看来，治疗甲组和治疗一组病人情况基本接近，因此用两种不同形式的压疮护理模式，可以看出护理成效在压疮病人中的新进展。压疮基本情况：
2.治疗方法
2.1药方：生肌膏中的成分主要有：15克的冰片、15克的柴草、15克的川军、10克的黄芩、10克的黄柏等。
2.2使用办法：使用纯度是0..89%的生理性的盐水对治疗甲组的压疮病人的创口进行清洗，然后再对创口四周的皮肤用指定的碘伏进行消毒，之后将生肌膏挤出足够的份额涂抹在压疮病人的创口上，最后用没有细菌的医用敷料对创口进行包扎。用药次数是每天一次；使用纯度是0..89%的生理性的盐水对治疗甲组的压疮病人的创口进行清洗，然后在用医生指定的甲硝唑液对创口进行多次的冲洗，然后再对创口四周的皮肤用指定的碘伏进行消毒，最后用没有细菌的医用纱布对创口进行包扎。每天这样处理创口两次。
2.3护理形式：要求治疗甲组以及治疗乙组中所有的压疮病人每一个小时或者两个小时翻动身体一次，防止压疮的创口再次被长期的压到。等压疮病人翻动身体之后，要用手对被压的具体部位进行轻柔、缓慢的按摩，另外，在翻动身体的时候，不要用力过猛，出现推、拉以及拖的动作。在护理时，要让压疮病人的肢体在医护人士的帮助下得以活动，压疮部位的血液可以正常的循环流动，还要注意给压疮病人增加一定的营养，多让他们吃一些维生素含量量而且蛋白质含量高、肠胃容易吸收和消化的食物。还要让压疮病人常喝水，给身体补充点水分。另外，还要使病人在大、小便的时候能够顺利、通畅，患有压疮症状的病人可让其睡气垫床，这样使局部受到的压力能够减轻，以防病人的压疮症状在睡觉时因为不小心压到而加重，还要对压疮病人的营养进行全身性的改善，使身体变得强壮，进而增强抵抗病菌的能力，使压疮部位的创口早日愈合。
3.护理情形
3.1护理效果：让压疮病人使用指定药物进行为期14天的护理，对期间的疗效进行判断。其中压疮病情消除的的病人，痂皮全部都脱落掉了，溃疡的伤口也愈合的很好；其中压疮病情在治疗中效果极其明显的病人，创口不会再分泌其他物体，部位肉芽正在生长，溃疡的伤口已经在渐渐缩小；其中压疮病情在治疗中有所好转的病人，创口分泌出来的物体变少，溃疡伤口的面积也没有增大；其中压疮病情没有任何好转的病人，溃疡伤口的面积出现了扩大的现象。
3.2护理结果：治疗甲组中有26位压疮病人病情痊愈，效果特别明显的有22位，有所好转的压疮病人有3位；治疗乙组中有10位压疮病人的相关病情得以痊愈，效果特别明显的有19位，有所好转的压疮病人有20位，其中完全没有效果的压疮病人有5位，好转率为93.33%。
4.讨论
在这70位压疮病人中，其中患有脑梗死的病人就有30位，所以入院之后治疗难度较大。因此，用生肌膏对病人的压疮进行治疗以及护理。通过上述治疗甲组和治疗乙组的对比，看出用生肌膏对病人的压疮症状进行治疗是很有用的，方法特别简单、方便。生肌膏中的成分主要有：15克的冰片、15克的柴草、15克的川军、10克的黄芩、10克的黄柏等。因此它对血液不活以及筋脉不能吸收营养、气血不足、伤口成疮等症状的治疗很有用。用生肌膏对压疮病人的相关病情做治疗，具有定痛以及拔毒的作用，使护理之中的压疮症状得以减轻、痊愈。
参考文献：
[1]宁有篆，杨华，李忻芳.祛腐生肌膏治疗压疮护理体会[J].山西中医，2012，28（1）194-197.
压疮又称压力性溃疡，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。[1]压疮的发生不仅给患者带来痛苦，降低患者的生活质量，而且特大压疮常经久不愈，出现严重感染至危及生命。压疮不仅增加了患者的经济负担，增加医疗护理的工作量，而且影响疾病的康复，是护理学领域的难题。2009年2月我科收治1例急性心梗，心源性休克，应激性溃疡，肺部感染，II型糖尿病，慢性肾功能衰竭尿毒症期，维持性血透合并多处重度压疮的患者，经过30天至60天的精心治疗和护理，压疮创面均基本愈合。
1病例介绍
病例1：患者，男性，82岁，因急性心梗，心源性休克，应激性溃疡，肺部感染，II型糖尿病，慢性肾功能衰竭尿毒症期，维持性血透合并多处压疮于2009年2月入我科监护治疗。入科后对病人进行了全面体检：昏睡状态，活动明显受限，T℃，HR 次/分，BPmmHg，末梢血液循环不良，四肢厥冷肤色青紫，血糖波动明显。全身共有大小不等的压疮4处：骶尾部左侧有一IV压疮6×6cm，坏死组织发黑，脓性分泌物较多，有臭味；骶尾部右侧有一Ⅲ压疮1×2cm，局部有少量脓性分泌物；右侧臀部有一Ⅲ压疮3×4cm，局部有少量脓性分泌物；左侧臀部有一II压疮2×3cm，创面潮湿红润。遵医嘱给予抗感染，积极治疗原发病，全身营养支持，局部使用比亚芬换药，加强护理，取得良好效果。
2护理
2.1局部创面护理
操作中严格执行无菌原则：①用注射器抽吸3%双氧水由创面中心逐渐向外行旋涡式冲洗创面，以清除局部坏死组织和脓性分泌物。伤口无坏死组织和脓性分泌物时可不使用双氧水冲洗。②用注射器抽吸生理盐水并由创面中心逐渐向外行旋涡式冲洗，以清洁创面或清除消毒液残留。③于创伤表面敷上一厚层比亚芬乳膏，用无菌湿润的敷布包扎好，每日换药一次，有污染随时换药。比亚芬为外用皮肤创伤治疗剂，是三乙醇胺的独特水包油性乳膏，通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用，具有深部水合作用，可增加皮肤血流速度，帮助排出渗出物，还可改变白细胞介素I和白细胞介素VI之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成，以促进创面愈合。经过2到3周治疗，各压疮创面均明显好转缩小，创面组织红润无脓性分泌物，经过30天治疗，骶尾部右侧、左臀部及右臀部压疮愈合，骶尾部左侧压疮缩小至2×3cm，经过60天的治疗，压疮全部愈合。
2.2全身营养支持
根据病情给予肠内和（或）静脉营养，鼓励经口进食，纠正贫血和低蛋白血症，控制血糖在正常范围。
2.3基础护理
每2小时翻身一次，易受压部位使用脂肪垫或水袋减压，骨隆突处透明贴膜保护，并予软枕支持身体空隙处，翻身时避免拖、拉、拽等动作，及时清除病人大小便，保持病人皮肤和床单的清洁干燥，以防止病人皮肤受损。
2.4室内卫生
保持室内空气清洁，温度18℃～24℃，湿度50%～70%，开窗通风，每日2次，30min/次，每日紫外线空气消毒2次，30min/次，给予单间护理。使用含氯消毒液擦拭床头桌和地面，并减少探视人员。
压疮也叫褥疮，是临床上危重患者中常见的并发症之一。采用医院-家庭医疗护理相结合的管理模式，持续全程护理顽固性压疮患者。全面评估患者压疮分期及风险，制定个性护理计划，患者、家属健康教育，压疮局部减压，改善血液循环，卫生管理，营养支持等方法，分期、分阶段、综合全面持续护理。压疮全部愈合减少了病员住院时间，降低了医疗费用，节省了家庭人力支出。医院-家庭医疗护理模式、综合全面全程护理是促进顽固性压疮早日愈合的有效方法。现报告如下。
资料与方法
2005年5月～2010年5月收治顽固性压疮患者12例，男7例，女5例。原发疾病为植物状态4例，脑卒中瘫痪卧床5例，截瘫3例。压疮发生时间均在3个月以上。压疮为单纯骶尾骨处5例，其余2～3部位，如肩胛部、骶尾骨、脊椎体隆突处、足跟、髋部等处。根据2007NPUAP分期标准，Ⅲ期5例，Ⅳ期5例，不能分期2例［1］。压疮范围5cm×5cm～15cm×16cm。
护 理
⑴压疮患者入院后，首先对患者的基本情况包括患者年龄、性别、原发性疾病、神志、精神状态、自理能力，营养状况，压疮类型及分期、家庭状况，家庭成员组成及文化程度等方面信息做出全面评估，依患者的健康状况、家属重视及配合程度，压疮的评估［2］，制定出个性化的护理计划，然后按计划进行压疮护理。
⑵做好患者及家属的健康教育，引导病员及家属有针对性的配合护理计划的执行。①在整个治疗康复过程中，要让患者、家属对压疮知识有一个全面了解，能得到患者及家属对压疮治疗的信心，主动参与到日常护理工作环节中来。②心理支持对存在心理问题的患者进行积极的心理疏导和正性激励，做好心理护理，同时联合患者家属、医师一起给患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心态配合治疗护理。③对在家庭护理的病员，每周2次或不定期到患者家庭进行访视，指导家属对患者居住环境进行环境卫生管理，日常护理，压疮换药并观察压疮变化，对恶化的或存在明显感染的压疮应及时到医院治疗。④在护理过程中，护理人员要用乐观的情绪来关心和感染患者，使患者减少自卑感，增强战胜疾病的信心。
⑶入院后先用双氧水冲洗压疮溃疡面，再用生理盐水涡流式冲洗至疮面清洁，清除坏死组织后再用生理盐水冲洗溃疡面，络合碘消毒溃疡面周围皮肤，然后用氯霉素粉涂抹在溃疡面上，外盖薄层无菌干纱布，1～2次/日换药。保持溃疡面干燥。①如果渗出较多，应增加换药次数。应警惕可能存在感染，注意患者的体温变化及溃疡面渗出情况，可建议医生予抗生素控制感染，必要时可对溃疡分泌物进行细菌培养，针对性使用抗生素。②对溃疡面肉芽组织生长较差的患者，在使用氯霉粉基础上，可予654-2水剂、金因肽、双料喉风散交替换药。以促进溃疡面组织生长。③对合并有糖尿病的压疮患者，如果血糖控制不佳，可考虑胰岛素8U加庆大霉素8万U，放在无菌纱布上敷于创面，外敷生理盐水湿纱布，最后用干纱布覆盖，1次/日，以促进溃疡面组织生长。④对溃疡面组织生长较差，周边组织硬化，可反复多次清除硬化组织。⑤对溃疡面较大、肉芽组织生长较好、全身营养状况较好、神志清醒的压疮患者，可采用外科手术进行皮瓣移植或溃疡面封闭负压吸引［3］，彻底治愈压疮。
⑷做好压疮局部减压，改善血液循环，是治疗压疮的首要条件。要充分显露压疮疮面。为防止压疮局部组织继续长期受压，在局部换药同时，应及时更换患者的，1～2小时翻身1次，用气垫、海绵垫等垫起，避免创面再度受压。促进血液循环：①局部按摩，对远离压疮周边易于受压部位定时用红花酒精按摩，按摩应轻柔，以促进溃疡区周边组织血供，缓解周围组织紧张状态，达到通经活络，增进全身血液循环，增加压疮区氧供，改善局部营养状况。②局部红外线照射可增加溃疡区周边组织的血液循环，增加氧供，促进肉芽组织生长。③适宜的环境温度可促进肌体的新陈代谢，使组织修复达到最佳状态，促进溃疡周边组织生长。
⑸保持环境清洁卫生：每天早、晚为压疮患者进行全身温水擦浴，保持床铺干燥、平整，及时更换床单，避免潮湿刺激。每日用消毒剂或紫外线消毒患者所处环境，同时要注意个人卫生，以减少溃疡面的污染，防止压疮继发感染。
⑹合理营养是压疮治疗的根本保证：①对体质消瘦、全身营养状态较差的患者，采取各种方法鼓励患者多吃一些营养丰富的食物，以增强患者的体质。在此基础上还必须加强支持疗法，可采用补液、静滴高营养物质等方法。②对鼻饲患者，在加强支持疗法的基础上，应将食物搅拌成食糜样由胃管注入，以期增强机体及皮肤抵抗力，促进创面早日愈合。在增加蛋白质摄取时必须评价肝和肾功能，保证患者获得足够的热量，可以节省蛋白质。
结 果
经过医院-家庭医疗护理模式并综合护理，12例顽固性压疮患者压疮全部愈合。
讨 论
随着社区医疗的发展，方便快捷的就医服务理念逐渐为社区居民所接受，老年、慢性疾病患者，临终关怀病员住院增多，这类病员多为长期卧床、生活不能自理，营养不良，多因严重的原发疾病入院，多伴有严重而较为顽固的压疮，范围大，病情重。部分病员在多家医院治疗而效果不佳，经济压力较大，无力照顾，而选择居住地的社区医院。接受的这12例患者均因上述原因而入院。
医院与家庭护理模式正适应了社区居民的就医需求，将医院对压疮治疗护理延续到家庭。根据病员压疮具体情况，在压疮严重感染、恶化时，到医院治疗，稳定后转入家庭继续治疗护理，使病情得到了持续控制，减少了住院时间。既减轻了患者家庭的医疗费用支出，也减少了患者家庭的人力支出。
全面、分期、分阶段，采用不同护理方法，是压疮早日愈合的关键。在护理的病员中，2例患者压疮面积大，全面评估患者身体状况，及时建议医生和家属将患者转入上级医院采用封闭负压吸引术和皮瓣移植，病情得到及时控制，压疮短期内治愈。
参考文献
1 Benbow M.Guideline for the prevention and treatment of pressure ulcers.Nurs Stand,2006,20(52):42-44.
1 临床资料
压疮患者5例，男4例，女1例；年龄最大80岁，最小62岁，平均年龄70岁，根据《基础护理学》压疮分期，5例均为浅Ⅱ度，共计发生压疮5处，3例为尾骶部，1例为髂部，1例为左膝内髁部，最大范围5cm×6cm，最小范围1cm×1cm。
2 护理
2.1 皮肤清洁护理。保持床单清洁、干燥的状态，避免各种大小便、痰液和引流液的刺激。使皮肤保持清洁状态。及时更换污染的衣服、床单，使患者舒适。在更换被服时，不能使用拖、拉、拽等动作，以避免因摩擦而使皮肤受损。如皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量油,以免干燥出血，突出的受压部位可垫气圈或水垫，以缓解压力。
2.2 翻身护理。床旁建立翻身卡，标明患者的卧位及翻身时间，以提醒护理人员定时为患者更换，增加翻身次数，每2小时翻身1次，避免局部长期受压。保持引流通畅，促进愈合。根据伤口情况给予相应处理。对于长期卧床的患者，可以长期使用气垫床，以减轻局部受压，防止压疮加重。注意翻身时不要出现脱、拉、推的动作，应查看受压皮肤部位并视情况给予按摩，促进局部组织的血液循环。日常护理应做到“七勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。
2.3 护理治疗。
2.3.1 用0.5%碘伏溶液消毒创面，然后用无菌剪刀去除坏死组织，再次均匀涂以碘伏2次，待干却。
2.3.2 用一次性氧气面罩罩住创面并固定，通过氧气入口吹气，面罩紧贴压疮处的皮肤(面罩大于压疮处的皮肤)，氧流量为5～6L/min，每次15min，1-2次/日，让创面的清洁干燥。对分泌物较多的疮面，可在湿化瓶内加75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，抑制细菌生长，减少分泌物，起到加速疮面愈合的作用。
2.3.3 鸡蛋膜的制备。新鲜鸡蛋用清水洗净后,用75%酒精涂擦消毒外壳,然后敲碎鸡蛋,倒出蛋清及蛋黄,剥出鸡蛋膜,将其用无菌生理盐水冲洗后泡于75%酒精中30min,取出置于无菌生理盐水100ml+庆大霉素16万u的药液中备用。将鸡蛋膜贴敷于创面,膜的边缘超过创面1cm,膜下勿留空气。局部保持干燥,每日1-2次。此外，有尿液或其他污染物污染时，及时清洗更换；如压疮面积大，渗液多者可配合使用红外线局部照射。
2.4 心理护理。建立良好的护患关系，提高患者对压疮护理知识的了解。由于病人长期卧床，不能自主活动，大小便失控、并缺乏对褥疮的认识，所以对预防压疮护理产生反感心理。给病人做细致的护理，同时给病人讲解如何减少剪力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键。普及褥疮预防知识，耐心教导病人采取多种方法来改善行为，有计划地做好随访工作，可以减少压疮的复发是有效地预防和治疗褥疮的关键。
3 结果
根据国家中药管理局的中药病症诊断疗效标准判断。治愈：创面结痂；有效：创面缩小，肉芽新鲜；无效：创面未愈合。10天后3例治愈2例有效，在治疗过程中未见明显的不良反应。
4 护理体会
用鸡蛋膜和氧气共同治疗浅度溃疡期压疮效果显著，其各自的优点如下：①鸡蛋膜具有良好的通透性;能维持创面的干燥，加快和促进创面的愈合;鸡蛋膜是一种天然的生物性敷料，能保护受损皮肤防止和控制感染；鸡蛋膜的内面粘有蛋清，蛋清黏性强，并且含有丰富的蛋白质，可以改善创面的营养状况和局部的渗透性，减轻创面细胞水肿，减少渗出；操作简单，取材方便，经济，易于被患者和家属接受。②高流量面罩给氧可以改善局部缺氧状态，促进断裂的毛细血管重新连结，堵塞的毛细血管被打通，使坏死的脂肪和蛋白组织液化，从而提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，减少坏死组织，并可使创面干燥，破坏了细菌赖于生存的条件，加速伤口生长，促进结痂和愈合;高流量面罩给氧治疗时间短，方法简单，费用低。这种方法也适合在家庭中使用。可采用家庭式氧气瓶,压力达3.99kPa～6.67kPa时就可以起到治疗的效果。而且，碘伏溶液是碘与表面活性剂结合而成的广谱外用杀菌水溶液，能杀灭细菌芽孢、病毒、真菌、原虫等原微生物，性质温和、无毒、无味、无过敏性、对黏膜刺激性小。
参考文献
[1] 李继军.压疮病人的护理[J].护理研究,2008,22(Suppl.1):102
[2] 黄芳.压疮形成的危险因素及预防[J].护理研究,2008,22(Suppl.2):5960
[3] 殷磊.护理学基础[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：216
晚期食道癌患者支架植入术的护理体会黄桂松 罗季芳141,142,
食道癌是一种在我国非常常见的恶性肿瘤疾病，在所有的消化系统恶性肿瘤疾病中居第2位。该症状可直接导致患者的食管出现狭窄梗阻或进一步并发食管气管瘘，最终使患者进食非常困难，对其生存质量造成严重影响，更有甚者甚至会危及患者生命[1]。本次研究过程中我们对接受支架植入术治疗的晚期食道癌患者在围手术期内进行护理的具体措施和相应体会进行研究分析，帮助临床对食道癌患者支架植入术进行更加全面的了解，以便临床对接受该项治疗的晚期食道癌患者进行更加有效的护理，使患者的手术治疗顺利完成并能够取得预期效果。现将分析结果报告如下。
老年血液透析患者的临床护理心得陈国娣 史吉香 周 珉
1 基础资料
本次观察的患者共有22例,男性患者10例，女性12例，年龄范围在68至79岁之间。16例糖尿病肾病患者，6例慢性肾衰竭终末期肾病患者。接受血液透析治疗的时间在1至19个月之间。血管通路的种类有以下几种：5例动静脉直接穿刺、5例股静脉留置导管、2例颈静脉留置导管、10例动静脉内瘘。
2 治疗形式
使用费生尤斯公司生产的4008s容量控制血液透析机，结合碳酸无糖透析液来施行透析治疗。选择使用的透析器应该具有小面积、高清除的能力，透析器面积大小最好能够控制在1.2m2至1.3m2之间，患者每周接受2～3次的治疗，每次治疗时间为四小时，单次透析的超滤容量应该在500至2000mL范围之内。
3 治疗结果
接受血液透析治疗的22例患者中，2例最终由于心血管并发症导致死亡，另外3例在住院初期由于衰竭导致死亡，其余17例患病症状得到明显改善，转为维持性血透。转换成为维持性血透的17例患者配合治疗的主动性显著提高,积极补充营养，提升了血红蛋白含量，引发血液透析并发症的机率有效减少，中心静脉导管不存在被感染的风险，只有少部分患者动静脉和内瘘进行穿刺的区域发生血肿，整个治疗的过程都比较顺利。
4 护理措施
4.1 心理护理。血液透析治疗的时间应该尽量契合患者潜在的需求，允许家属陪同，避免患者在接受治疗时感到孤独，选择施行按摩，让患者血液获得良好循环，减少肢体麻木、僵硬等情况的发生。医护人员应及时给予恐惧治疗患者适当的心理安抚，讲解血液透析相关知识，帮助其保持舒适轻松的情绪,增强患者战胜疾病的信心。
4.2 病房护理。患者居住的病房应该保持整洁，经常开窗，确保室内空气流通顺畅。病房室内温度应该维持在18至22℃之间，湿度维持在50%至60％之间，同时要进行消毒。给患者增添衣被，避免调节温度导致能量发生耗损。
4.3 透析过程护理。医护人员必须具有精湛的操作能力，避免引发内瘘闭塞或穿刺血肿。治疗之前首先对穿刺部位进行检查，如果出现敷料不完整、缝线缺失、穿刺区域红肿等问题要及时解决。置管部位在股静脉的患者要特别注意大小便的感染。放置导管应该确保其稳定性，避免颈内静脉置管患者发生脱管并发症，告知患者在进行幅度较大动作的时候，不要触碰穿刺区域。透析时的血液流量应该保持在150至200mL范围内，超滤模式依据患者实际情况进行选择。透析治疗的过程中要全面掌握患者各项生命体征，糖尿病患者饥饿的时候，马上查询血糖情况，并按照医生的要求给其补充高渗葡萄糖液或等渗盐水。透析治疗中的超滤要维持在2000mL内，根据患者承受能力来决定血液透析时间。老年患者的年龄较高，存在动脉粥样硬化、高血压等病症，心肌极易受到损害，出现心率失常的机率较大，因此要仔细观察患者各项细微的改变，掌握心率、心律的改变。每隔半个小时测量一次心率和血压，避免低血压的延迟处理；做好感染的预防工作，正对中心静脉导管进行全面护理。患者穿刺区域要保持干燥，透析当天避免与水或其他液体发生接触。插管放置于颈内静脉的患者若发生呕吐，应将头部转向没有插管的一端，插管放置于股静脉的患者要特别注意大、小便引发的感染。在接受透析治疗的时候不能进食流质食物，将窒息、肺部感染等安全隐患消除在初始阶段。
4.4 饮食护理。医护人员应该经常与透析患者家属进行沟通交流，获取家属的信任，指导其对患者进行正确的生活护理，积极配合帮助患者完成血液透析治疗，推动获得理想的治疗效果。患者进食的量以适当为准，选择富含蛋白质的食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼类等。确保获得充足的热量补充，注意食物的烹调形式，不能采用影响营养物质的烹饪方法，控制水、汤等液体类物质的摄入。糖尿病患者应该接受每天一次的血糖监测，在透析过程中经常出现低血糖情况的患者应该在治疗前进食。
5 分析讨论
老年血液透析患者由于年龄关系，提升了治疗及护理工作的困难系数，因此医护人员必须要时刻保持谨慎的态度，避免可能出现的护理风险。老年患者的动脉呈现粥样硬化，血管非常脆弱，组建内瘘的难度非常大，穿刺很难获得理想的效果，穿刺区域极易引发血肿或渗血。老年患者体内营养物质不足，免疫能力较低，提升了内瘘及中心静脉留置导管感染的机率；心脏没有具备良好的储备功能,导致心绞痛、低血压、心力衰竭等情况的出现。糖尿病肾病是老年血液透析患者最常见的合并症状，透析过程中葡萄糖会发生丢失，还可能对肾衰竭患者胰岛素抵抗能力产生影响，导致糖耐量异常,引发低血糖阻碍营养摄入。总而言之，老年血液透析患者临床护理涉及的范围及内容都是比较广的，医护人员应该全面掌握其生理、心理需求，努力提供最佳的治疗护理服务，帮助患者保持轻松的心态，主动配合血液透析的治疗，促进临床症状的改善，减少并发症出现的机率，尽早获得理想的临床治疗效果。
参考文献
[1] 王勇,邱晓辉,郭莉.舒适护理在维持性血液透析老年患者中的应用[J].医药论坛杂志，2011(03)
[2] 马淑平,董淑萍,鄂淑云,梁振亚.老年血液透析患者自我护理能力的培养[J].中国现代药物应用，2010(06)
[3] 陈莉.老年尿毒症患者血液透析中心血管并发症的防治与护理[J].中国实用医药，2010(11)
摘 要 目的：探讨对骶尾部巨大压疮如何实施最佳治疗方案。方法：分析1例巨大压疮患者治疗护理经过。结果：经过医护人员的精心治疗和护理达到预期的目标。结论：根据患者的临床特点，从循证角度选择科学的最佳治疗方案，达到最佳的治疗效果。
关键词 压疮治疗 循证护理
病历资料
患者，男，70岁，雅安市雨城区大兴镇某村人。因卧床后出现骶尾部疼痛不适伴水泡自用“烫伤药”外敷致皮肤破溃、糜烂，发出恶臭、溢脓进行性加重2周，当地诊所治疗无效，来外科就诊，以骶尾部巨大Ⅳ期压疮于2011年10月17日住院治疗。入科检查：一般情况无特殊。血常规：WBC 6.2×109/L，Hb 89g/L，N 85.1%，L 12.4%，PLT 400×109/L。外科情况：骶尾部占体表面积3%的皮肤深浅不同的溃疡面及皮下坏死死腔，可见骶尾骨，恶臭、溢脓，溃疡边缘皮肤发黑，循环差。入院后对创面予以外科清创处理，创面行暴露疗法，以便随时进行清洁创面，并同时对局部进行氧疗、TDP理疗。全身行抗感染及营养支持疗法。护理上加强心理护理，增强患者抵抗疾病的信心；皮肤护理，及时更换渗出敷料并根据创面情况予以高渗盐水、不同抗菌溶液交替进行清洗创面，清洁并对创面四周皮肤进行按摩。2周后创面逐渐缩小，脓性分泌物逐渐减少，创周皮肤变得红润。6周后，创面缩小至约4cm×5cm，行皮瓣转移覆盖创面，Ⅰ期治愈出院。
治疗中同时进行心理护理：由责任护士护理患者，8小时在班、24小时负责对患者精神、心理状态的观察、疏导，经常和患者沟通。从探讨循证医学――患者、医护及治疗的关系出发，同时进行健康教育和指导患者对疾病的正确认识，并了解诊断及治疗护理方案，增强战胜疾病的信心，提高治疗效果，从而密切了护患关系。
治疗中皮肤护理包括加强对患者全身和局部皮肤的护理：患者卧气垫床，建立床头翻身卡，每2小时翻身1次并记录；责任组长把晨、晚间护理真正落到实处，保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑；每天用细软毛巾温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥；每日2次按摩创面周围皮肤，每次15～20分钟；剪短患者指甲，避免抓伤皮肤；密切注意骶尾部破损皮肤的进展情况。入院时由责任护士协助管床医生积极局部处理：予以局部坏死皮肤切除、脓腔减压引流，坚持每天清创（用双氧水、生理盐水、甲硝唑冲洗创面）2次，同时随时清除创面坏死物，用甲硝唑纱布覆盖创面，局部氧疗、局部TDP理疗，责任护士随时更换创面敷料。促进局部肉芽生长。
治疗中饮食护理包括指导家属给予患者易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食，强调饮食种类的多样化（特别是富含维生素C和锌）和食物的色、香、味，调动患者的视、嗅、味觉，以增进食欲，保证营养的供给。
治疗中安全护理包括严格执行护理核心制度的相关规定。在保证患者自尊需要的前提下在生活上和家属一起给予适当照料，日常生活用品摆放在易于取放处，指导患者注意安全，起、卧床动作缓慢，以防跌倒、取物时坠床。
治疗中健康指导包括向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防护理的一般知识。告知患者及家属一定要充满信心，保持积极乐观的心态，不气馁。加强饮食营养。指导家属帮助患者翻身、擦洗的频率及方法，指导家属正确使用软枕、海绵垫的部位及方法，指导家属进行生活照护：勤剪指甲、勤擦洗、勤更换等等。学会自我观察，自我护理。
讨 论
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1]。压疮是一种并发症，Ⅳ期压疮是最严重的，若护理不当，会危及患者的生命，因此压疮治疗的关键是实行局部治疗为主，全身治疗为辅的综合治疗措施，促进局部循环的改善，创造创面愈合的外环境。俗语说得好“三分治疗，七分护理”，作为一名临床护理工作者对压疮患者的精心护理和严密观察，也是治疗疾病的重要环节。加强医护沟通，医护合作，形成本病例的最佳治疗方案，达到最佳治疗效果。这就要求责任护士在工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。床旁交接班时，严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况，为患者提供全面、全程、连续、专业的优质护理服务，促进患者康复。
【关键词】压疮；烫伤；红光治疗；护理体会
红光治疗仪是一种以光化学作用为治疗机理的光疗仪器，通过物理学方法，保留600-700nm波段的红光。红光照射治疗，表皮层吸收13%，真皮层吸收45%，皮肤全层吸收70%，有20%透入深达2.5cm的皮肤粘膜组织，此处红光能量大，光化学疗效明显。红光照射后，细胞中的线粒体的过氧化氢酶活性增加，三磷酸腺苷分解增多，使蛋白质和糖原的合成均有所增加，这样可以增加细胞的新陈代谢，从而增加细胞的合成和新生，改善血液循环，促进肉芽组织和毛发生长及溃疡愈合，促进骨折愈合，加速受损神经的再生，同时使局部组织5-羟色胺含量降低，也增加白细胞吞噬作用，提高机体的免疫功能。因而在临床上用它可以治疗多种疾病。
1.2.1患者取舒适将红光机头直接对准压疮、烫伤皮损距离10-15cm；照射时间：轻者15-20分钟重者30-40分钟；1次/d。
1.2.2防护措施治疗前清理病房其他人员出病房；患者戴防护眼罩，治疗中患者双眼闭合。
1.3疗效判断标准治疗后压疮、烫伤皮损表面干燥-干涸-结痂，皮损处及周围红肿逐渐消退，皮损处疼痛减轻。
2结果
3.1操作简便，容易掌握只要评估皮损情况，调节红光治疗仪的照射强度、距离、时间后开启电源开关就可以了。它为护士减轻了工作量，使患者感到治疗不繁琐复杂和耗时，乐于接受和配合。
3.2安全可靠治疗仪不发射任何紫外光和任何有害的UV辐射光，红光的生物作用是光化学作用，而不是热作用，治疗过程中不产生热源，不用担心造成误损伤。注意戴眼罩保护眼睛，几乎没有其它不良反应。它为护士减轻了操作风险，使患者感到放心和安心。
3.3起效快，疗效好1-3度压疮、烫伤皮损照射治疗3-5次就可以看到皮损表面保持干燥，皮损部红肿等症状逐渐消退，约10次左右皮损表面就可以干涸结痂。它比其它物理或药物治疗起效和治愈时间快，使患者对疗效的满意度比较有很大提高，完成护患之间愉快和安全的治疗过程。
3.4治疗作用强大，治疗疾病广泛实践资料证明，红光主要被细胞的线粒体吸收，线粒体是细胞之“肺”，故可以从根本上改变细胞的代谢及循环，从而改善整个组织及器官，乃至系统的新陈代谢，故其治疗范围广、疗效高，对某些疑难病都有突出的效果。红光对机体穿透深，可达30mm，故红光对某些病根深的病灶疗效显著，甚至可以治疗一些内科疾病。红光的治疗光斑大，光斑直径大于50mm，截面是He-Ne激光的百倍，因此不必用光学系统进行扩束。红光输出光功率大于3瓦，是He-Ne激光的百倍以上。红光治疗作用有很多，主要有：消炎、止痛、促进伤口的修复愈合，还有：促进毛发生长，骨痂愈合加快，神经损伤再生，使血液携氧能力显著升高，细胞供能增加，调节免疫功能，使血液粘稠度下降，清除体内自由基，延缓皮肤衰老，具有美容功效等等。因为它的治疗作用多，所以用于治疗的疾病很广泛，不同科室使用红光治疗目的不一样，治疗皮肤病和除皮肤病外的皮肤损伤是非常常用的。
参考文献
[1]吴意平.红光治疗带状疱疹70例[J].中国皮肤性病学，1995，02（9）：24-25.
【关键词】难治性压疮 赛霉胺 治疗 护理
中图分类号：R473.75 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-186-02
The Saimei’an used in the treatment of intractable pressure ulcers and its nursing observation
LI Li ZHANG Guizi LU Wenyan
【Abstract】Objective Discussion the effect of the Saimei’an’s treatment on the Intractable pressure ulcers. Methods During January 2007 to March 2010,there are 21 cases of the Intractable pressure ulcers patients with a total of 33 pressure ulcers in our department,we treat them with Saimei’an and give them care nursing. Results The total of 33 pressure ulcers in our department are cured completely,the longest 48 days, the shortest 6 days,on the average of 18.4 days. Conclusion It’s a excellent effect to use Saimei’an in treating the Intractable pressure ulcers in the general intervention.
【Key words】Intractable pressure ulcers Saimei’an, Treatment Nursing
压疮即压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、低氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。我国卫生部在等级医院评审和年度质控检查中将压疮作为衡量护理质量的标准之一[2]。我科室2007年1 月至2010年3 月对收治入院时带入压疮的21 例患者共33 处压疮应用赛霉胺进行了治疗和护理,取得了较好的效果,现总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组21例患者,男14 例,女7 例;年龄56～86 岁,平均71 岁。疾病种类：脑出血、脑梗死后遗症18 例；痴呆3 例。其中合并糖尿病者5 例,低蛋白血症2 例，极度消瘦者7 例,营养中等7例。入院前压疮携带时间为3～63 d ,平均33d。21例病例中卧床17例、坐轮椅4例。尿失禁18例，无尿失禁3例。住院天数：最长56 d ,最短14 d ;平均35 d。带入压疮情况：21 例患者共计33 处压疮。压疮分期: 深Ⅱ度17 处，Ⅲ度15 处 ，Ⅳ度1处；压疮面直径：5～10 cm 22 处， < 5 cm 11 处；压疮发生部位:肩胛部2 处，脊柱两侧7 处，骶尾部11处，股骨粗隆部10处，外踝部3 处。
1.2 方法
1.2.1 清创给药方法 所有压疮每次按照评估流程及其内容进行评估记录[3] 。将Ⅱ度压疮以络合碘消毒后剪除水泡表皮，对Ⅲ度、Ⅳ度压疮的创面进行彻底清创，清除坏死腐烂的组织,露出新鲜创面。以络合碘消毒创面及周围皮肤，无菌等渗生理盐水创面脱碘（创面周围不脱碘）后，再用赛霉胺粉均匀覆盖创面，外敷无菌干纱布，每日换药1次，5d 后隔日1 次，每次换药前必须将残留在创面上的药物及液化物拭去,以络合碘消毒,直至愈合。如疮口敷料浸湿或污染,随时换药。
1.2.2 身体全面干预 ①避免局部长期受压 ：配合防褥疮气垫床，在皮肤护理中应用的电动防褥疮气垫床是通过间隔2.5～3 min 交替充放气的规律循环，缩短了身体局部受压时间，增加局部血液循环；②避免皮肤受刺激：清洁护理保持床单的清洁、干燥，避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮湿刺激，应在患者每次排便后或在其他潮湿因素刺激后，立即清洗皮肤或擦拭掉污染物，使皮肤保持清洁状态。同时，及时更换污染的衣服、床单，使病人舒适。在更换被服时，不能“拖”、“拉”、“推”、“拽”，以避免因摩擦而使皮肤受损；③加强全身营养支持：本组21例患者有7例因脑卒中后吞咽困难每隔2h给鼻饲 200ml，可根据病人情况补充白蛋白、脂肪乳、维生素、15种氨基酸等来提高病人机体抵抗力；④加强肢体康复训练：每天进行肢体训练指导，在床上被动活动，同时由康复科针灸按摩，一旦有肢体自主运动，即鼓励下床活动；⑤积极治疗原发病：本组有5例糖尿病患者，遵医嘱用胰岛素将血糖控制在接近正常范围。糖尿病饮食，是创面愈合的关键。
2 结果
2.1 治愈标准 创面愈合，表面修复光滑[4]。
2.2 结果 本组21 例患者33 处压疮治疗最长时间48d ,最短6d ,平均18. 4d ,全部治愈。
3 讨论
赛霉胺粉剂的主要由朱砂、冰片、石膏等中药经特殊方法配制而成，具有消炎、止血、收敛、促进幼芽组织新生的作用。 本文应用赛霉胺粉置入创面，能迅速被组织吸附，可以祛腐生肌，增加创面局部血液循环,促进创面愈合;有较强的抗感染能力，利于炎症的消退;有良好的镇痛作用。另外,络合碘是碘与表面活性剂及无菌增效剂的结合物，能扩张血管，促进局部血液循环,保持长时间的杀菌作用。
在治疗21 例压疮的过程中，我们还体会到,压疮的愈合时间与压疮发生的时间、面积、程度及病人的营养状况成正比，即压疮发生的时间越短、面积越小、程度越轻、病人的营养状况越好则治愈越快,反之则慢，无合并症者较合并糖尿病和低蛋白血症者愈合快。配合防褥疮气垫床，由于气垫床的按摩功能，可加速压疮结痂，减轻了患者的痛苦与家属的护理任务；另外赛霉胺粉剂置入渗出的创面有较强收敛效果，使敷料不与新肉芽组织粘连,避免了更换敷料时的再次机械性损伤，从而减少了对伤口和周围皮肤的再创。在治疗的同时，我们还具有高度的责任心,注意观察病人的病情变化，对患者全程全身干预、整体护理。
我科应用赛霉胺治疗和护理压疮，疮面全部愈合，取得满意效果，其操作简单，病人费用低廉，值得推广。
参考文献
[1] 李小寒.护理学基础[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：81-82.
[2] 陈美红.王咏梅.联合清创对疮的治疗和护理[J].护士进修杂志，2010，25，（5）：478.
【关键词】 重度贫血;四期压疮;治疗;护理
1 病例简介
患者，女，74岁，以“头晕乏力一月”为主诉于2011年10月6日入院。入院查体：神志清，精神差，消瘦，贫血貌。因有类风湿关节炎、左股骨头坏死、双眼白内障，患者平日卧床居多，每日推轮椅在屋内活动1 h，入院后发现左、右臀下部偏内侧共有三个疮面，均有脓性分泌物，最大的疮口直径08 cm，深15 cm，其余两个疮面疮口直径06 cm，深12 cm，周围组织无明显硬结。询问家人诉4、5个月前开始发现患者床单上有星星点点的污物，没在意，具体不知道何时溃烂。10月7日实验室检查：血常规白细胞118(单位：109/L)，红细胞208(单位：1012/L)，血红蛋白57 g/L，生化总蛋白443 g/L，白蛋白216 g/L,9日骨髓穿刺后血细胞检查示：多发性骨髓瘤伴轻度感染。10月23日复查血常规：红细胞174(单位：10×12/L)，血红蛋白43 g/L。住院期间给予黄芪、维生素、青霉素等对症治疗，于10月24日输红细胞压积4个单位，未应用氨基酸、白蛋白等营养药物，10月27日出院。
2 压疮护理
21 评估病情 患者明显消瘦(入院时平车推入，未测体重、身高)，皮下脂肪少，血常规化验指标提示重度贫血，该患者常年食欲差，饮食量少，营养不良，低蛋白血症，发现臀部疮口后，评估压疮，疮口有脓性分泌物，有臭味，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，属于压疮四期。
22 常规处理 立即用双氧水棉签消毒疮面，洗净分泌物，生理盐水棉签擦洗。
23 特殊处理
231 局部用药 常规处理后，1 ml注射器取常规胰岛素适量均匀喷洒在疮面上。
232 疮面吹氧 取无菌纱布一块打开，双层覆盖在疮口上，氧气管头(鼻塞剪去)乙醇消毒后通过纱布对准疮口吹氧，氧流量5~6 L/min，每次每个疮面20 min。吹氧后暴露疮口，不用包扎。
24 治疗频次 一日两次，每次治疗前先评估疮面，若无脓性分泌物，碘伏消毒后进行特殊处理。若有脓性分泌物，常规处理后进行特殊处理。创面结痂后不作任何处理。
25 其他护理 患者应用气垫床，保持侧卧位，定时翻身，压疮局部避免受压，保持局部清洁，不受大小便污染。
3 结果
6 d后三处压疮深度明显变浅，口径变小，两个小的压疮13 d后肉芽组织生长与周围皮肤平齐结痂，17 d后局部结痂脱落，完全愈合；最大的压疮18 d后肉芽组织生长与周围皮肤平齐结痂，经跟踪23 d后局部结痂脱落，完全愈合。
4 讨论
胰岛素使组织中的葡萄糖氧化分解，糖原合成和转化为氨基酸，具有营养细胞的作用［3］。胰岛素增加葡萄糖利用，促进蛋白质合成，增加微血管的灌注，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间［4］。局部吹氧，其原理是利用纯氧抑制疮面厌氧菌生长，提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，并通过吹氧使疮面干燥，促进结痂，有利于愈合［5］。该方法操作简单，整个治疗过程用一瓶胰岛素，共用氧气30 h，合计费用70余元，经济实惠。该疮口小而深，不适合用现代敷料，且现代敷料价格昂贵。该患者消瘦，皮肤脆弱，常规外科换药包扎，胶布对皮肤的刺激，极可能造成皮肤再度破损。所以对小而深的压疮，采取上述方法，经济有效。
参 考 文 献
［1］ 刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展.中国护理管理，2007,7(2):5051.
［2］ 苏春平，吴凤杰压疮的护理中外健康文摘,2009,35.
［3］ 蒋文，李清华利福平胰岛素山莨菪碱在糖尿病足换药的联合应用华南国防医学杂志，2005,19，(1)：56.
【关键词】
吉尔碘；维生素E；治疗压疮
压疮(Pressure sore)是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致受压部位的软组织溃烂坏死，是长期卧床患者的一种常见并发症［1］，作者自2006年3月至2011年8月使用吉尔碘、维生素E联合治疗46例65处压疮，均为我院住院患者，经积极治疗和护理取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 46例患者65处创面，男29例，女17例，年龄28～94岁，中位年龄61.5岁。致病原因：偏瘫、截瘫25例，昏迷12例，腰椎骨折3例、下肢骨折3例、骨盆骨折3例，合并糖尿病20例。压疮部位：骶尾部39处、肩胛部5处，腰椎两侧3处，股骨大转子12处，足根6处。Ⅰ度3例，Ⅱ度5例，Ⅲ度34例，Ⅳ度4例。其中闭合性压疮6例。
1.2 治疗方法 所有病例均予以常规治疗和护理，认真评估压疮的分期，闭合性压疮的识别，积极的健康教育，使患者及家属了解活动及各项预防措施的重要意义。鼓励、协助患者增加活动量，勤翻身，1次/2 h，使用交替充气式床垫、水褥、明胶床垫，床上支架使受压处悬于空隙中的“悬空法”，避免创面受压和摩擦，保持皮肤清洁干燥，床单被褥清洁、干燥、平整，温水擦浴促进局部血液循环，遵医嘱使用有效的抗生素，合并糖尿病加胰岛素治疗。积极治疗原发病，消除压疮发生的原因，改善全身营养状况，在病情允许的情况下，给高蛋白、高维生素饮食并补充矿物质，以增强机体抵抗力和组织修复能力。Ⅰ度加强护理，避免受压。Ⅱ度水泡压疮先抽出水泡渗液，用用棉签蘸0.5%吉尔碘溶液由里向外消毒创面，微干，纱布覆盖，2次/d。Ⅲ度先用0.5％吉尔碘涂布创面5 min后，取维生素E胶囊3～5粒(视创面大小)，用酒精棉签消毒维生素E颗粒表面后，用2 ml无菌注射器针头扎破维生素E胶囊，挤出维生素E液体于消毒棉签或直接滴于创面上，然后先内后外均匀涂抹在创面上。敷以庆大霉素浸湿的纱布2～3层，1次/d。Ⅳ度先外科换药剪去创面坏死组织，以0.5％吉尔碘涂布，60瓦红外线灯照射30 min，其余同Ⅱ、Ⅲ度治疗，一般7～10 d为一个疗程［2］。闭合性压疮剪去外皮后同Ⅲ度治疗。
1.3 效果评定 ①治愈:瘢痕愈合或无瘢痕愈合。②显效:创面明显缩小,无分泌物,肉芽组织生长明显,新鲜易出血。③有效:渗出液减少，创面缩小，肉芽组织增生，不新鲜或苍白。④无效:创面无变化或扩大,创面不新鲜［2］。
1.4 结果 治愈29例(瘢痕愈合3例,无瘢痕愈合26例)，治愈率63.04％，显效12例，有效2例,总有效率达96.2%。
2 讨论
压疮(Pressure sore)又名压力性溃疡常见于脑血管疾病、截瘫、昏迷、恶液质及年老体弱、长期卧床的患者，是长期压迫导致并患者躯体局部组织缺血坏死溃烂所致，过去常采用外科换药的方法加速愈合治疗，疗程长，治疗效果差，严重者可引起败血症而危及患者生命。我们应用吉尔碘与维生素E合用治疗压疮获得比较满意的效果，作者认为其原因如下：①吉尔碘抗菌效力强:压疮多由于长期局部受压,血液循环障碍致组织持续缺血,缺氧,坏死后常并发多种细菌感染。吉尔碘为表面活性剂聚乙烯吡咯烷酮与碘精制而成，是在聚维酮碘的基础上改进研制而成，由于表面活性剂聚乙烯吡咯烷酮起到碘的载体和助溶作用，使该溶液逐渐释放碘而延长杀菌时间。对细菌、病毒、真菌、霉菌有较强的杀灭作用,且无刺激性,具有收敛消毒作用。优于过去我们常用的碘伏涂布治疗压疮。②维生素E是一种高效抗氧化剂，起调节脂肪氧化、清除氧化自由基的作用，而保护细胞不受氧化剂的损害。同时，大量的维生素E可增强毛细血管抵抗力和维持正常的肌肉结构和功能，解毒，延长红细胞寿命。可促进毛细血管和小血管增生，并改善周围血液循环，增加组织中氧的供应，促进肉芽组织和皮肤的生长从而给溃疡面愈合创造良好的营养条件。维生素E能稳定细胞膜的蛋白活性结构，促进肌肉的正常发育及保持肌肤的弹性，维生素E进入皮肤细胞更能直接帮助肌肤对抗自由基、紫外线和污染物的侵害，防止肌肤因一些慢性或隐性的伤害而失去弹性直至老化。维生素E与皮肤：维生素E本身是一种很好的抗氧化剂，它可以进入皮肤细胞具有抗自由基链式反应。进而能达到治疗压疮的作用［3］。两药并用治疗压疮具有副作用小，治疗疗效佳、疗程短等优点，不失为治疗压疮的好办法。值得临床推荐应用。
参 考 文 献
［1］ 陈维英.基础护理学.第3版.南京:江苏科学技术出版社,2000:95.
压疮是长期卧床患者的常见并发症，传统治疗时间长、效果差。我科收治一例截瘫20年后发生大面积压疮患者，采用局部皮瓣移植的方法，取得了良好效果，现将护理报告如下。
1 病例介绍
患者男，56岁，20年前因车祸致截瘫，8个月前双侧臀部皮肤破溃，曾在当地医院诊治，创面未愈。入院检查见左臀部有15 cm×10 cm创面，创面中心坐骨结节外露，右臀部有10 cm×8 cm创面，创面深达股骨大粗隆及髋臼后缘，大量分泌物渗出，有恶臭味。入院后行抗感染对症支持疗，在硬膜外麻醉下行褥疮创面清创，右股前外侧皮瓣转移覆盖大粗隆部褥疮，左股薄肌肌皮瓣转移覆盖坐骨结节部褥疮，术后“三抗”对症治疗，皮瓣顺利成活，伤口愈合好，术后14 d拆线，出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者截瘫20年，久病虚弱，生活完全不能自理，疾病的折磨使其对治疗护理失去了信心，对此，我们关心和体贴患者，鼓励患者提高生活质量，告诉患者及家属有关压疮发生发展转归的知识，介绍手术方法，目前医院技术力量，技术水平，成功病例，增加患者及家属对疾病治疗的信心，解除其思想顾虑，使其主动配合治疗和护理。
2.1.2 改善患者全身营养状况，增强机体抵抗力 长年卧床，患者营养状况极低，告诉患者及家属营养摄入对疾病恢复的重要性，建议多食用圆肉杞子瘦肉汤、土茯苓褒龟汤等，同时多进食高热量、高蛋白、高钙质、高维生素易消化的食物，按医嘱静脉给予输血、白蛋白、氨基酸等支持治疗，以增强机体抵抗力和促进组织修复，使机体尽可能维持在较好的营养状况，有利于术后恢复。
2.1.3 压疮创面处理 彻底清除创面坏死组织，充分引流，严格无菌操作，配合医生做好创面换药，每天换药1次，必要时每天换药2次，协助医生取分泌物送细菌培养及药物敏感试验，根据监测结果选用有效抗生素。
2.1.4 术前准备 协助患者完成术前各项常规检查，注意保暖，保证睡眠，劝导患者戒烟，术前一天做好皮肤准备，备皮时仔细检查术区皮肤完整性，同时避免损伤皮肤，以防感染。术晨清洁灌肠、导尿。
2.1.5 训练 嘱患者练习俯卧及侧卧位进食、排便及其他生活事宜，以适应术后俯卧及侧卧位。
2.2 术后护理
2.2.1 皮瓣血运观察 皮瓣成活是手术成功的重要标志，密切观察有无血管危象发生。皮瓣移植术后，动脉危象多发生于术后24 h内，静脉危象多发生于术后72 h内，术后密切观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈反应情况。如皮瓣颜色苍白或紫暗，皮肤温度降低，毛细血管充盈时间延长或不明显，张力过高或过低，应考虑血流障碍，及时发现有无血管危象发生。
2.2.2 术后 术后的非常重要，术后72 h禁止平卧位，患者取俯卧位或侧卧位，头部及腹部垫软枕，防止皮瓣受压而导致坏死并能使皮瓣均匀舒展，张力适中而有利于愈合，避免局部受压而影响皮瓣血运。每2~3 h更换一次，两种卧位交替使用，定时翻身，做好皮肤护理。同时，不能使用可影响局部组织血运的圆形垫，如橡胶气圈和棉圈等，防止发生新的压疮。
2.2.3 病室环境 注意保暖，室温保持再25℃~28℃，局部用60 W烤灯30 cm照射，防止血管痉挛，促进血液循环，病室内禁止吸烟。
2.3 出院指导 嘱患者及家属做好日常生活护理，每日用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥，避免局部长期受压，加强床上活动，增加营养，提高生活质量。
压疮又名褥疮、压力性溃疡， 是指局部组织长时间受压， 而致的软组织溃烂和坏死， 可增加患者痛苦， 严重影响患者身心健康及生活质量[1]。本院使用重组人表皮生成因子凝胶治疗压疮， 取得满意的临床效果， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院 2011年 3月～2015年 12月收治的72例（89处）压疮患者， 男47例、女25例， 年龄48～92岁， 平均年龄 66.3岁。偏瘫、截瘫 46例， 昏迷 18例， 腰椎及下肢骨折 6例、骨盆骨折 2例， 合并糖尿病者 23例。其中肩胛部7处， 骶尾部48处、腰椎两侧6处， 股骨大转子19处， 足根部9处。Ⅰ度7例， Ⅱ度10例， Ⅲ度49例， Ⅳ度6例。其中闭合性压疮 8例。
1. 2 治疗方法 本组患者均予常规治疗及护理， 评估压疮分期， 积极进行心理、护理干预和健康教育， 使患者了解发生压疮的高危因素感觉、营养、组织灌流状态、年龄、体重、精神心理等因素。鼓励、协助患者勤翻身增加活动量， 采用“单人分位三步翻身法”， 2 h翻身 1次， 应用受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等， 床上支架使受压处悬空状态， 避免创面摩擦、受压， 勤换床单被褥， 大小便失禁患者及时更换尿垫， 注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。温水擦浴及按摩， 促进皮肤血运。增强糖尿病患者口服降糖药的依从性， 必要时应用胰岛素， 定期监测血糖， 严格控制在正常水平。瘫痪患者指导家属及患者进行功能康复锻炼， 积极治疗原发病及并发症， 消除压疮发生的诸多危险因素。加强营养， 纠正贫血及低蛋白血症， 鼓励患者进食， 保证充足的营养。饮食要高蛋白质、高维生素和热量， 易消化的食物。注意每日摄入适量的新鲜水果和蔬菜， 增强机体抵抗力和修复能力。Ⅰ度压疮加强护理干预， 初期皮肤红肿时， 用 45%酒精倒于手心按摩10 min， 每天数次；保持局部干燥， 避免患处受压。Ⅱ度压疮采用无菌生理盐水清洗， 无菌抽出水泡渗液， 用棉签蘸 0.5%吉尔碘溶液由里向外创面消毒， 微干， 纱布覆盖， 水疱破损用 1：5000高锰酸钾溶液冲洗， 擦干创面及周围皮肤后， 创面用凡士林油纱布覆盖， 2次 /d。将半导体激光的探头垂直对准创面， 输出功率 250 mW， 照射距离 3～5 cm， 2次 /d， 8 min/次， 7次为 1个疗程。照射后， 以棉棒均匀涂抹重组人表皮生成因子凝胶， 厚度约 1～2 mm， 面积大于创面 3 cm， 无菌纱布包扎。若创面的范围较大者， 可分区照射， 1个疗程结束未愈者再进行 1疗程治疗。Ⅲ度压疮先用 0.5%吉尔碘涂布创面后， 激光照射和重组人表皮生成因子凝胶涂布后包扎， 2次/d。
操作方法及疗程同Ⅱ度压疮。敷庆大霉素浸湿纱布2～3层， 1次/d。Ⅳ度压疮先换药清除创面坏死组织， 以 0.5%吉尔碘涂布， 再激光照射和重组人表皮生成因子凝胶涂布后包扎， 2次/d。操作方法及疗程同Ⅱ度压疮。闭合性压疮剪去外皮后同Ⅲ度治疗。用激光照射和重组人表皮生成因子凝胶涂布后包扎， 2次 /d。操作方法及疗程同Ⅱ度压疮。
1. 3 疗效判定标准[2] 所有患者治疗 1个疗程或治疗 1个疗程未愈者再治疗 2个疗程后评价临床疗效。治愈 ： 创面瘢痕愈合或无瘢痕愈合 ；显效：创面比治疗前缩小 >80%， 无分泌物， 肉芽组织生长明显， 新鲜易出血 ； 有效 ： 面积缩小≥30%， 渗出物少许， 肉芽组织增生， 不新鲜或苍白 ；无效 ： 面积缩小
2 结果
1疗程或治疗 1疗程未愈者再治疗 2个疗程后， 72例 （89处）压疮患者治愈49处（瘢痕愈合10处， 无瘢痕愈合39处）， 显效 23处， 有效 14处， 无效 3处， 治愈率 55.06%， 总有效率为96.63%。平均愈合时间为14 d。
3 讨论
[关键词] 肝胆外科；压疮程序化护理管理；效果分析
[中图分类号] R24 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0161-02
从肝胆外科患者的临床治疗现状进行分析，护理方与患者术后的康复、治疗效果的提升有直接的关系。在肝胆外科治疗中，产生的压疮，其实就是患者的局部身体，因为长时间的受压，造成血液循环出现障碍，使患者受压的布局身体皮肤组织失去其正常的生理功能，产生溃疡。在临床治疗中，如果发生压疮，不仅会影响患者的康复，还会给降低患者的生活质量，严重时，造成患者出现败血症。所以护理方法与患者的治疗效果有一定的关系，该研究就针对肝胆外科实施压疮程序化护理管理方法和护理效果进行分析研究。随机选择2013年1月―2014年1月在该院肝胆外科进行治疗的患者80例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择在该院肝胆外科进行治疗的患者80例，作为该次研究的对象，将其平均分为对照组和观察组。对照组患者中男性22例，女性18例，年龄为25～67岁，平均年龄为（49.5±4.5）岁；观察组患者中男性23例，女性17例，年龄为26～68岁，平均年龄为（50.5±3.0）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：常规压疮护理管理。观察组：压疮程序化护理管理。护理方法和内容为：
成立压疮护理小组：针对该院肝胆外科的患者，设立压疮护理小组，护士长将护士室的患者组织起来，对患者的病情进行分析，并跟踪记录，当患者的病情发生变化时，及时的上报，并给出相应的指导意见。
护理：对患者进行护理，就是对患者进行间歇式的调整，缓解患者局部受压身体处的压力，护理可以有效的对压疮进行预防。护理，可以为2 h一次翻身，针对不能自行进行翻身的患者，护理人员需要协助患者翻身，先让患者侧倾30°，使用枕头对患者的进行支撑，在使用枕头进行支撑时，要保证可以将患者的骨突起部位避开，尽量将受压身体部位的压力分散。当患者是平卧时，需要对床头的高度进行控制，床头抬高的角度不能超过30°。
减压护理：针对长时间处于卧位的患者，为了加强受压部位的压力，需要进行减压护理。减压护理中，可以采用支撑物，将患者受压部位的压力减轻，采用床垫、静态支撑物、动态支撑物等，这种最为简单、方便的减压护理方法。在患者的病床上放置一个特殊的泡沫床垫，可以将压疮的发生率降低，在使用床垫对患者受压部位的压力进行分散时，进最大的可能不使用圆形的气圈、不能对患者的皮肤组织发红出进行按摩。人体软组织因为受压而发红是皮肤自身的一种保护行为，在压力消除后，30 min内患者软组织发红现状将消失，不会造成压疮，如何30 min之后，患者的皮肤仍然发红，则说明患者的软组织已经受到损伤，如果对患者的皮肤进行按摩，会将患者的压疮程度加深。
营养护理：在患者的压疮护理中，如果患者出现营养不良，将影响患者压疮的治疗效果。临床治疗中针对患者的营养不良的诊断标准为：血清蛋白水平15%。在肝胆外科患者治疗中，在对患者进行压疮护理时，增加营养护理，根据患者的实际营养状态，适当的为患者提供一些高热量、高蛋白的失去，采用少量多餐的饮食方法。对于饮食困难的患者，适当的对患者进行营养支持，为患者静脉注射营养物质。
皮肤护理：针对肝胆外科患者的压疮护理，需要对患者进行皮肤护理，保持患者皮肤的情清洁。每天早晚各一次对患者的皮肤进行清洗，采用温水，保证患者的皮肤处理清洁的状态。针对感觉系统出现障碍的患者，对其进行的皮肤护理需要慎重的选择水温，不能太热也不能太凉，避免对患者的皮肤造成烫伤和冻伤。
心理护理：在接受手术治疗的患者会产生一定的心理问题，担心自己的病情，为了消除患者的心理障碍，让患者积极的配合治疗，早日康复，需要对患者进行心理护理。在压疮护理中，对患者压疮出现的可能性进行评估，让患者和患者的家属，知道护理对患者压疮之间的关系，积极的配合护理人员，这个心理护理的过程中，护理人员需要细心、耐心，建立护患友好关系，增加患者对护理人员的信任，将自身的心理压力等不良情绪消除，让患者保持一个快乐的心情进行治疗，这样可以提高患者的治疗效果，降低患者压疮的发生率。
1.3 观察指标
压疮发生率、护理风险、护理满意度。其中护理满意度采用自制的护理满意度调查表，对患者的护理质量进行调查统计，其中非常满意：≥95分；满意：85～95分；不满意：
1.4 统计方法
该次研究中的所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行分析处理，其中计数资料采用χ2检测。
2 结果
2.1 压疮发生率
2.2 护理风险
2.3 护理满意度
3 讨论
在临床治疗，压疮是患者在接受治疗的过程中，患者的局部身体部位，因为长时间的受压，使得该部位的血液不循环，或者是血液循环系统出现障碍，造成患者这部分皮肤组织的基本生理功能丧失，产生压疮[1]，在临床医学中，压疮又称之为压力性溃疡。压疮对患者的病情治疗和恢复有极大的影响，患者处于卧位状态的时间越长，其压疮的产生的可能性就越大，在临床治疗中，使得患者产生压疮的因素有很多，例如压力、潮湿等等，为了降低患者压疮的发生率，需要对患者实施有效的护理[2]。
临床研究证明，有效的护理措施和护理方法，可以降低患者压疮的发生率，促进患者的治疗和康复。针对该院肝胆外科的患者而言，在其治疗的过程中产生压疮，会对患者难度心理、生理等造成严重的影响，让患者承受更大的痛苦[3]。患者的心理、生理发生变化，将影响患者的治疗，对压疮的治愈也有一定的影响。
通过对压疮、压疮的影响进行分析，可以得出有的的护理，可以将患者治疗效果提升[4]。该文针对压疮程序化管理在肝胆外科患者治疗中的应用进行分析，将常规的压疮护理管理作为对照组，结果采用压疮程序化护理管理的肝胆外科患者，其压疮发生率为2.50%，在护理的过程中，护理风险发生率为12.50%，护理满意度为97.50%。采用常规压疮护理方法的患者，其压疮发生率为20.00%，护理风险发生率为57.50%，护理满意度为80.00%。从压疮发生率、护理风险、护理满意度这三项指标进行综合分析，得出压疮程序化护理管理的护理效果更佳。
在肝胆外科临床治疗中，针对患者的压疮护理，采用压疮程序化护理管理，是加强患者压疮管理的主要手段。在临床治疗中，加强患者的压疮管理和护理，可以预防压疮的产生，有效的降低压疮的发生率，帮助患者提升其临床治疗效果[5]。综合进行分析，在肝胆外科，针对患者的压疮护理，采用压疮程序化护理管理，有诸多优势，可以将患者的临床治疗效果提升，降低压疮发生率，提高护理满意度，所以可以将这种护理方法在临床护理中，进行推广使用。
[参考文献]
[1] 李旭，李勤，刘晓丹，等.预防压力性溃疡的护理[J].国际护理学杂志，2007，26（12）：1334-1336.
[2] 胡彦宇.肝胆外科实施压疮程序化护理管理的方法及效果分析[J].内蒙古中医药，2014，33（8）：69-70.
[3] 蔡国英.肝胆外科压疮程序化护理的实施及效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（11）：43-44.
[4] 彭全英.压疮程序化护理管理在老年患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（20）：2447-2449.