时间：2023-06-06 09:39:33
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妊娠合并糖尿病，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】目的：探讨妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响。方法：回顾性分析116例妊娠合并糖尿病患者的临床资料。结果：GDM患者的妊高症、羊水过多、胎膜早破、产后感染、产后出血及早产率均高于正常对照组，GDM患者的剖宫产率及新生儿患病率均高于正常对照组，两组比较有显著性差异（P
【关键词】妊娠合并糖尿病；妊高症；孕期管理；母婴预后
妊娠合并糖尿病包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，后者称妊娠期糖尿病(GDM)，约占妊娠合并糖尿病患者的80％～90%［1］。由于妊娠本身具有糖尿病发生的倾向，可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的妇女发生妊娠期糖尿病，使原有的糖尿病患者病情加重。倘若处理不当，对母婴健康均可造成严重危害［2］。现对2006年1月～2011年6月我院所收治的116例妊娠合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共116例，年龄25～40岁，平均31岁，初产妇80例，经产妇36例，病程半个月至10年，其中糖尿病合并妊娠22例，妊娠期糖尿病94例，诊断标准符合2007年中华医学会妇产科分会产科学组《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》［3］。同时随机抽取同期分娩的非妊娠合并糖尿病的正常孕妇116例作为对照组，就孕产妇妊娠并发症、分娩方式、围产结局及围产儿并发症进行比较分析。两组孕产妇年龄、孕次、产次、孕周等基本资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：饮食控制的理想目标是既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。血糖控制标准为空腹3.3～5.6mmol／L，餐前3O分钟：3.3～5.8mmol／L，餐后2小时：4.4～6.7mmol／L，夜间：4.4～6.7mmol／L。对饮食和运动治疗不能控制者给予胰岛素治疗，使用剂量应个体化，从小剂量开始，每次调整胰岛素用量以增减2U为宜，直到血糖达到理想控制标准，在3餐前半小时皮下注射。本组采取饮食控制血糖者89例，胰岛素治疗者27例。
1.3 统计学方法：采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果
2.1 GDM对孕产妇的影响：GDM患者的妊高症、羊水过多、胎膜早破、产后感染、产后出血及早产率均高于正常对照组，两组比较有显著性差异（P
表1 两组孕产妇并发症比较(n ％)
2.2 GDM对分娩方式的影响： GDM组剖宫产89例（76.72%），阴道自然分娩27例（23.28%）；正常对照组剖宫产41例（35.34%），阴道自然分娩75例（64.66%）。GDM患者的剖宫产率高于正常对照组，两组比较有显著性差异（P
2.3 GDM对新生儿的影响：GDM组新生儿患病率高于正常对照组，两组比较有显著性差异（P
表2 两组新生儿并发症比较（n %）
3 讨论
妊娠合并糖尿病（GDM）的发病因素较为复杂，多数学者认为孕期胎盘生乳素、催乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素抵抗是其主要原因［4］，由于多种因素的作用，胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌降低则是GDM发病机制的重要环节［5］。GDM孕妇胰岛素分泌增加，胰岛素通过干扰脂质代谢损伤血管，使内皮细胞层通透性增加，抗血栓能力下降，影响血管舒缩因子之间的平衡，从而诱发各种妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产等。临床研究显示，发生妊娠期高血压疾病可能性较非糖尿病妇女高2～4倍。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多l0倍。巨大儿发生率25％～42％，胎儿生长受限发生率为21％，早产发生率10％～25％［6］。胎儿长期处于高血糖环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解，导致躯干过度发育，产生巨大儿，易发生肩难产、产后出血、剖宫产率增加等；高胰岛素血症延迟肺泡Ⅱ型细胞成熟，肺泡表面活性物质减少，易发生胎儿呼吸窘迫综合征。以及远期效应如儿童期躯体生长异常、肥胖症、糖类代谢异常、潜在糖尿病等。本研究中，GDM患者的妊高症、羊水过多、胎膜早破、产后感染、产后出血及早产率均高于正常对照组，GDM患者的剖宫产率及新生儿患病率均高于正常对照组，两组比较有显著性差异（P
研究显示，对妊娠合并糖尿病的孕妇进行正确的管理和合理的治疗，能显著减少妊娠期母婴并发症的发生［9］。其干预方式主要包括：①饮食控制：营养治疗在所有糖尿病患者的治疗与管理上都是必要的，无论依赖型或非依赖型，无论注射胰岛素或口服降糖药，均需坚持营养疗法。理想饮食应为既能严格控制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖，又要满足胎儿生长，不会引起饥饿性质的酮体产生；②胰岛素治疗：根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。从小剂量开始，每次调整胰岛素用量以增减2U为宜，直到血糖达到理想控制标准。③终止妊娠的时机：我们认为应根据患者病情决定终止妊娠时机。当GDM诊断明确，应于妊娠35周入产科病房待产，定期检测血糖、酮体，做好胎儿监护，择期终止妊娠。
综上所述，由于GDM孕妇合并症多，严重影响母婴预后，而且GDM是2型糖尿病的重要发病诱因。因此加强妊娠合并糖尿病患者血糖的控制以及重视孕期糖耐量筛查试验的普及对提高优生优育具有重要意义。临床上应加强孕期监测，对妊娠期糖尿病及早的诊断、及时的处理，使血糖控制在理想范围，以减少孕产妇及围产儿并发症的发生。
参考文献
［1］ 杨会平，李玉虹，郭银过，等.妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响的研究［J］.实用医技杂志，2007，14(21)：2723-2724.
［2］ 张维平.妊娠合并糖尿病患者的临床分析［J］.中国实用医药，2011,6（6:）：101-102.
［3］ 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临味诊断与治疗推荐指南(草案)［J］中国实用妇科与产科杂志，2007，25(6)：475-477
［4］ 江碧艳．血糖控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响［J］．临床和实验医学杂志，2009，8(7)：85-86.
［5］ 苏会璇．妊娠期糖尿病的发病机制［J］．现代妇产科进展，2007，16(9)：703.
［6］ 乐杰．妇产科学［M］．人民卫生出版社，2008：150-151
［7］ 姚兰，张建梅，李萍.妊娠合并糖尿病对母婴的影响研究［J］.当代医药，2011,17（2）：46-47.
［8］ 陈纪芳．妊娠合并糖尿病56例临床分析［J］．海南医学，2009，20(2)52-53.
医学专家表示，糖尿病孕妇出现的几率高达5%。如果同时有“孕妇”和“糖尿病”两个标签，一定要小心谨慎，否则可能宝宝不保，母体也受到伤害。
糖尿病孕妇产后仍要控制饮食
糖尿病妊娠和妊娠糖尿病虽然看起来只是词语顺序不同，但实际上，这两者并不是一回事。妊娠糖尿病是怀孕前没有糖尿病，但在怀孕期间由于激素原因产生胰岛素抵抗或胰岛素需求增大，导致血糖升高，出现了糖尿病;糖尿病妊娠则是孕妇怀孕前已有糖尿病，可能自己并不知道，怀孕后产检时才查出糖尿病。
临床上，80%的糖尿病孕妇都是妊娠期糖尿病，而糖尿病妊娠少于20%。不过，虽然大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后血糖会逐渐恢复正常，但相比于正常孕妇，以后演变成糖尿病的几率要高很多。如果不采取措施进行干预，有些妊娠糖尿病患者在分娩后会直接发展成糖尿病。这些患者要有意识地控制饮食，增强运动，以减少今后发展成糖尿病的可能。
怀孕期间有糖尿病危害多
不管是妊娠糖尿病还是糖尿病妊娠，都属于高危妊娠，对妈妈和孩子都有很大危害。
糖尿病孕妇出现高血压的几率是一般孕妇的4～8倍，并且容易出现严重的血管病变，影响胎盘的供血，导致死胎、早产。孕妇的脑血管意外发生率也比普通孕妇高不少。另外，由于血液中白细胞功能下降，免疫系统作用被削弱，孕妇稍不注意就容易导致呼吸道、泌尿生殖系统感染（霉菌多见），严重的还会发生败血症、感染性酮症酸中毒，危及生命。糖尿病孕妇羊水也特别多，很容易导致胎膜早破、早产，甚至死胎。糖尿病孕妇导致产后子宫收缩不良，容易发生产后出血。
糖尿病对腹中胎儿的影响也非常大。巨大儿的发生率达到50%。巨大儿是指出生体重超过8斤的孩子，是母亲血糖水平过高，胎儿长期处于高血糖环境中，体重过多增长的结果。巨大儿容易导致分娩困难，出现难产的几率更高，孕妇产后出血的可能性也更大。
另外，由于受到妈妈糖代谢紊乱的影响，孩子体内的组织器官发育受到干扰，先天畸形率比一般孕妇高好几倍。如果胎儿胰岛功能受到损害，容易出现低血糖症;如果肺部发育受到影响，容易出现呼吸窘迫综合征。这些病危险性都很高，会导致新生儿死亡。糖妈妈生下的孩子比正常新生儿更容易生病。
产前筛查最有效
到目前为止，医学界还不清楚妊娠糖尿病的确切原因，只是发现和某些因素有密切关系。这些因素包括激素异常、遗传因素、肥胖等。
部分妊娠糖尿病孕妇会出现糖尿病典型的多饮、多食、多尿、体重不增或体重增加与孕周不相符合的“三多一少”症状。还有一部分孕妇虽然没有这些症状，但会觉得特别乏力，容易疲劳，还会有皮肤瘙痒等症状。还有些孕妇会出现霉菌性阴道炎等。
目前发现妊娠糖尿病最有效的办法是产前筛查和规范产检。及时检查，及时采取措施，就可以把血糖控制在正常范围，消除各种不良影响。
“糖妈妈”也可以有健康宝宝
虽然糖尿病对胎儿发育有不良影响，但只要经过积极的饮食控制和药物治疗，保持轻松的心情、愉快的精神，“糖妈妈”同样会有健康的宝宝。
【关键词】 糖尿病;妊娠;孕产妇;围生儿;影响
妊娠期糖尿病发生率约占孕妇的1%~3%,妊娠合并糖尿病临床经过复杂,对母儿危害较大,母亲妊娠糖尿病所生新生儿合并症及死亡率增高,它可使胎儿生长异常,流产、早产、死产发生率高[1]。本文对我院收治的妊娠合并糖尿病63例进行总结分析,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集我院2004年1月至2008年1月住院的妊娠合并糖尿病63例为研究组,年龄25~48岁,平均31岁;其中初产妇46例,经产妇27例。另选同期在我院住院的无妊娠合并内、外科疾病的孕产妇63例为对照组,年龄27~46岁,平均32岁;其中初产妇39例,经产妇24例。两组比较在年龄、产次上差异无显著意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准 在我院产科门诊检查24~28周之间50 g葡萄糖负荷试验(GCT)筛查阳性者,行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),诊断标准参照Femando诊断标准OGTT 2项及以上指标异常,诊断为GDM。
1.3 统计方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 并发症 研究组妊高征12(19.05%);羊水过多5 (7.93%);感染5 (7.93%);产后出血2(4.65%)。对照组并发症:妊高征3 (4.76%);羊水过多4((6.35%);感染1 (1.59%);产后出血3(4.76%)。妊娠合并糖尿病组并发妊高征明显高于对照组(P0.05)。
2.2 围产儿并发症发生情况 研究组:巨大儿14(22.22%);早产7(11.11);新生儿窒息4(6.3%);胎儿生长受限2(3.17%);新生儿低血糖3(4.76%)。对照组:巨大儿3(4.76%);早产5(7.93%);新生儿窒息2(3.17%);胎儿生长受限2(3.17%);新生儿低血糖1(1.59%)。妊娠合并糖尿病组巨大儿发生率为9例(22.22% ),与对照组比较差异显著(P0.05)。
3 讨论
3.1 妊娠合并糖尿病对孕产妇的影响 妊娠合并糖尿病者若血糖控制不良,则母婴并发症明显增加,如妊娠期高血压疾病、DKA、胎儿宫内窘迫、巨大儿、死胎、新生儿低血糖及NRDS等发生率与血糖控制良好者的差异有显著性(P
3.2 妊娠合糖尿病对围生儿病率的影响 RDS 主要由于母体血糖供应中断而产生反应性低血糖及因肺泡表面活性物质不足所至,有些学者指出控制血糖可明显降低围生儿病死率及新生儿病率[3] 。另外,妊娠合并糖尿病新生儿低血糖、高胆红素血症的发病率均高。妊娠合并糖尿病围生儿死亡原因有:胎儿宫内乏氧或胎死宫内。孕妇并发糖尿病酮症酸中毒时胎儿死亡率明显增高,研究表明妊娠期血糖水平控制与减少围生儿死亡率密切相关。
3.3 妊娠合并糖尿病分娩时机与分娩方式 妊娠合并糖尿病孕期控制血糖的同时,应加强胎心监护,尽量推迟中止妊娠时机。妊娠合并糖尿病不是剖宫产手术指征,但血糖控制不满意,巨大儿发生率显著增加,导致头盆不称发生率增加。妊娠合并糖尿病易伴宫缩乏力及血管病变,因提前终止妊娠等原因,均使剖宫产机会增加[4]。
3.4 妊娠合并糖尿病孕妇及时应用胰岛素维持正常血糖,对防止母儿并发症及降低围生儿死亡率有极重要意义。由于内分泌科医生与妇产科医生的协作,早期发现并及时应用胰岛素治疗,我院近5年收治的妊娠合并糖尿病患者无糖尿病合并酮症酸中毒及围生儿死亡的发生。
参 考 文 献
[1] 乐杰.产科学.人民卫生出版社,2000:179.
[2] Fagen C,King JD, Enick M.Nutrition management in women with gestational diabetes mellitus:a review by ADA’s diabetes care and education dietetic practice group.JAm DietAssoc,1995,97(4):460-467.
【关键词】 妊娠合并糖尿病;并发症;临床研究
妊娠期糖尿病发病率因种族差异及采用诊断标准不统一,世界各国报道相差悬殊。美国该病发病率为3%-5%[1]。随着国内学者对妊娠期糖尿病认识的提高,重视了孕期糖尿病筛查。近3年妊娠期糖尿病检出率达2.87% ,呈升高趋势,其对母婴健康危害较大,需及时有效的诊治。本文就妊娠期糖尿病对母体及胎儿产生的影响进行研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选本院2004年1月至2008年12月住院分娩的妊娠合并糖尿病患者56例与无糖尿病44例。糖尿病诊断依据: 2次或以上空腹血糖≥5. 8 mmol/L;妊娠24～28周进行GDM筛查阳性进而OGTT试验服75 g糖,空腹血糖5.6 mmol/L,餐后1 h10. 3 mmol/L, 2 h 8.6 mmol/L, 3 h 6.7 mmol/L,有两项或两项以上达到或超过正常值。所有患者符合诊断标准。
1.2 分组方法 将56例患者作为试验组(A组);另选44例住院分娩无糖尿病患者作为对照组(B组)。A组年龄21~36岁,平均年龄为(28.4±4.5)岁;B组年龄20~37岁,,平均(29.3±6.4)岁;两组在年龄上比较无明显差别(P>0.05)。
1.3 试验方法 比较两组孕妇并发症:产后出血、妊高征,剖宫产率:围生儿并发症:巨大儿、早产、新生儿窒息的发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件行χ2等分析。数据以x±s表示。取P=0.05为检验标准;当P
2 结果
2.1 A组早产、妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿发生率较对照组明显升高,差异有显著性意义(P
表1
两组患者并发症的比较统计结果(例)
组别早产羊水过少羊水过多产后感染妊高症胎膜早破
A 547275
B112011
注:两组比较,P
2.2 产后感染、羊水过少、死胎、胎膜早破、胎儿发育迟缓、新生儿转诊率、胎儿窘迫发生率较对照组也升高,但差异无显著性意义(P>0.05)。(结果见表2)
表2
两组患者胎儿的比较统计结果(例)
组别巨大儿*死胎胎儿发育迟缓新生儿转诊率胎儿窘迫
A5 2212
B1 1201
注:两组比较,* P
3 讨论
妊娠期间的糖尿病有两种情况:一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,又称糖尿病合并妊娠;另一种是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现糖尿病,又称妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中80%以上为GDM,糖尿病合并
作者单位:530011广西南宁市妇幼保健院
妊娠者不足20%[5]。妊娠合并糖尿病的产科并发症有流产、早产、羊水过多、感染、妊娠期高血压、糖尿病酮症酸中毒、视网膜病变等。发生妊娠期高血压疾病可能性较非糖尿病妇女高2～4倍。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。巨大儿发生率25%～42%,胎儿生长受限发生率为21%,早产发生率10%～25%[2]。妊娠合并糖尿病对胎儿的影响有巨大儿、产伤、宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧、新生儿代谢异常、新生儿低血糖低血钙、新生儿呼吸窘迫综合征,以及远期效应如儿童期躯体生长异常、肥胖症、糖类代谢异常、潜在糖尿病等。巨大儿是GDM常见的并发症之一。巨大儿可导致肩难产、新生儿窒息等并发症,增加了剖宫产发生率。时春艳等报道[3],巨大儿发生率12.5%。
本研究发现妊娠期糖尿病并发症如早产、巨大胎儿等发生率明显较无糖尿病孕妇高。加强孕期监测,对妊娠期糖尿病及早的诊断、及时的处理,使血糖控制在理想范围,以减少母儿的并发症。
参 考 文 献
[1] Coustan DR, CarpenterMW1 The diagnosis of gestational diabetes Diabetes Care 1998, 21 ( supp l) ∶51.
【关键词】糖尿病；妊娠；并发症；护理
妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病属高危妊娠，易合并尿路感染、羊水过多和子痫，对母儿均有较大危害［1］。我院2008年1月-2011年11月收治的妊娠合并糖尿病患者76例，经过对症治疗与护理，取得较好效果，总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料76例患者中，初产妇68例，经产妇8例，妊娠4-39周，均无产兆；年龄23-31岁；糖尿病史2-6年。
1.2护理方法
1.2.1心理护理糖尿病孕妇在护理过程中应建立良好的护患关系，告知孕妇保持积极乐观的情绪，有利于胎儿正常发育。临产后孕妇情绪波动大，紧张、疼痛、兴奋均可引起血糖大幅波动，故产程中更应严密监测血糖变化，给予耐心细致的解释，消除各种顾虑，使其有安全感，积极配合治疗及护理。
1.2.2饮食护理饮食控制是糖尿病患者妊娠期间的主要方法，饮食治疗原则上既要满足孕妇本身所需要的各种营养素，又要维持腹中胎儿健康发育成长。理想的热量控制，能将血糖维持在正常范围，无酮症酸中毒发生。各种营养素要合理分配，应多摄入富含纤维素食品，注意各种维生素、铁、钙、镁的补充，尤其镁参与体内糖代谢，补充镁可以减轻胰岛素抵抗。
1.2.3药物治疗护理胰岛素是妊娠合并糖尿病孕妇唯一的治疗药物。因为它不透过胎盘，对母婴均安全。通过教育、指导使孕妇及家属掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性，掌握剂量、注射部位，每日有序更换.观察注射部位有无硬化、注射后有无头晕、无力、饥饿、脉快等低血糖反应，若出现这种情况，应即进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。
1.2.4专科护理文献报道妊娠合并糖尿病患者感染发病率高达7%-18.2%；巨大儿发生率达25%-40%；早产发生率为9.5%-25%。因此做好各种并发症的观察和护理十分重要。监测血压、胎心变化；做好孕期卫生宣教，防止尿道、阴道感染的发生；注意孕妇体重、腹围的增长，结合B超检查，对可疑羊水过多、羊水过少、巨大儿、胎儿发育迟缓的孕妇做好相应的护理，指导孕妇适当活动。
孕期护理孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎儿死于宫内。在孕期应加强母儿监护，严密监测尿糖、血糖变化。准确核对孕周，教会孕妇自测胎动，若胎动频繁或减少，应立即就医。孕期应进行超声检查、胎心监护，了解胎儿宫内发育情况。
产时护理孕妇临产后情绪紧张及疼痛均可引起血糖波动较大，胰岛素具体用量不易掌握，产程中应严密监测血糖变化，临产后应设专人护理，严密观察神志状况、呼吸变化及呼气有无酮味，血压、心率变化及胎心、宫缩、宫口等产程进展情况。妊娠合并糖尿病若胎儿发育正常，无产科指征，应尽量阴道分娩，减少手术产，且尽量缩短产程。因疾病本身不是剖宫产手术指征，但大部分胎儿偏大，常伴宫缩乏力，故剖宫产率较高。
1.2.5健康教育对患者进行妊娠合并糖尿病知识教育，使其了解妊娠合并糖尿病的病因、症状、治疗及对孕妇、胎儿、新生儿的影响，帮助其掌握自我护理技术，如饮食控制、运动、自测胎动、血糖监测、血糖控制范围、低血糖反应及预防和处理方法等。
1.2.6产中护理加强产时监测因为宫缩消耗大量糖原，疼痛使产妇进食减少，临产及产程中，给予持续吸氧，严密监测血糖、宫缩变化，防止产程延长，避免发生酮症酸中毒，严密监测胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备工作。
1.2.7产后护理糖尿病患者容易发生子宫收缩乏力，产后出血发生率随之增高，故应积极预防产后出血，使用缩宫素促进子宫收缩，宣教并指导母乳喂养，向家属及产妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。预防感染，注意个人卫生，保持外阴皮肤清洁。
加强产褥期监测护理妊娠时胎盘分泌的生乳素、雌激素、孕激素，具有拮抗胰岛素的作用，使母体对胰岛素的需要量增加近一倍。产后由于胎盘娩出和全身内分泌激素逐渐恢复至孕前水平，产后的密切监测血糖的变化，观察出血量、体温、排尿情况，5%碘伏消毒外阴，每日二次，严防产后低血糖和产后大出血以及产褥感染等并发症的发生。
1.2.8新生儿护理所有新生儿不论孕周及体质量，均按早产儿护理，加强保暖，生后即喂葡萄糖水，密切观察新生儿有无低血糖症状。若口服葡萄糖低血糖未能纠正，应静滴葡萄糖，并监测血糖变化。因新生儿出生后体内大量红细胞破坏，胆红素产生增加，容易发生高胆红素血症，表现为生理性黄疸出现早，黄疸重及消退时间延长，故应常规检查。
2结果
76例患者中有阴道分娩56例，行子宫下段剖宫术14例，终止妊娠6例；巨大儿4例，新生儿低血糖2例，呼吸窘迫综合症4例，早产6例；平均住院18天。经健康教育和饮食、胰岛素治疗护理后，38例患者血糖控制稳定后出院。
3讨论
妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病者，或妊娠期出现糖尿病等三种情况的孕妇。其发病率为1%-6%，国内发生率约为1%。由于血糖增高，对孕妇和胎儿的影响都是巨大的，远期并发症更不能忽视。因此，对妊娠期合并糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段的合理护理，可明显改善母儿妊娠不良结局，减少并发症发生。
参考文献
【关键词】 妊娠期糖尿病； 妊娠期高血压疾病； 围产期管理
妊娠期糖尿病（GDM）合并妊娠期高血压疾病（PIH）对母婴健康造成极大的威胁，可以引起多种并发症，目前，其发病的机制尚不明确，积极有效的围产期管理可以减少娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病对母婴的危害，保障母婴健康[1-6]。本文将孕产妇分为两组分别用不同的管理方法，并进行了对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取60例娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病的孕产妇，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组30例患者中，年龄23～35岁，平均（27.5±2.4）岁，治疗组30例患者中，年龄22～37岁，平均（28.4±2.6）岁，餐后血糖值高者达15.8 mmol/L，血压值高者达高压188 mm Hg，低压120 mm Hg，所有孕产妇均同意管理方案并签署知情同意书，两组孕产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用传统的管理方法，治疗组采用围产期管理方法，（1）心理干预，由于担心娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病会对胎儿有影响，孕产妇一般都很忧虑、紧张，护理人员要耐心向孕产妇讲解这种疾病的影响，消除孕产妇的顾虑，建立孕产妇顺利分娩的信心。（2）定期产前检查，严密监测胎儿的情况，孕产妇要按时到医院进行产前检查，产前检查每两周一次，孕晚期每周一次，遵医嘱记录胎动情况，注意观察全身水肿情况及小便量，必要时遵医嘱记录出入量。（3）合理饮食，适量运动，娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕产妇可选瘦肉、鱼、蛋、奶，合理搭配膳食纤维、绿叶蔬菜、豆类、谷物及低糖水果，水肿严重的患者，限制水钠摄入，并做好出入量记录，情况较好的孕产妇每天可以适量运动，如散步等活动量小的运动，运动强度以孕产妇能耐受为限，时间控制在半小时。（4）必要时合理使用药物，如果孕产妇情况不乐观，必要时可以使用胰岛素，胰岛素在餐前30 min注射，注射前嘱家属备好食物，注射后及时进餐，避免低血糖反应，血压过高的患者遵医嘱使用降压药，必要时遵医嘱使用镇静药物地西泮等。（5）在生产过程中，密切注意产妇的病情变化，分娩时由于疼痛产妇的血糖变化很大，易发生低血糖或酮症酸中毒，阴道分娩者进入产程后均建立了静脉通道，给予补液，每4小时监测血糖、尿糖和尿酮体水平1次，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免发生孕妇和新生儿低血糖。（6）产后积极预防感染，产后24～72 h是发生子痫和心衰的危险阶段，注意观察生命体征、血糖、尿酮体值，及时评估孕妇有无低血糖及DKA的中毒症状，观察会阴切口或手术切口的局部反应，延长伤口拆线时间，用0.5%的碘伏棉球擦洗会阴，2次/d，遵医嘱使用抗生素，预防感染。（7）出院时的健康指导，孕产妇出院时要做好健康指导，所有妊娠期糖尿病者产后6～8周应进行OGTT检查，方法与诊断标准与非孕期相同，OGTT异常者可能为产前漏诊的糖尿病妇女，正常者应该每年检查血糖，以便及时发现糖尿病。
1.3 观察指标 观察两组病理妊娠和并发症。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
3 讨论
妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病对母婴的危害比较大，应该引起足够的重视，当在产前检查中，发现有妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病的孕产妇时，应该将其列为高危孕产妇[7-10]。密切观察其病情的变化，随时给予救治，保障母婴安全，由于饮食控制、药物的应用，加上反复进行血糖监测，孕妇担心胎儿宫内安危，并对该两种疾病本身的恐惧，容易出现焦虑和紧张，影响睡眠，进而导致血压升高，形成恶性循环[11-14]。因此在围产期管理中要侧重对患者的心理干预，注意说话的语气，与孕产妇耐心交流，态度和蔼亲切，消除距离感，使孕产妇保持愉悦的心情，服药时要遵循医嘱，克服焦躁情绪，树立顺利分娩的信心[15-18]。同时，也要寻求家属的支持，孕产妇处于人生的关键时期，更加需要家属的支持与鼓励，而且家庭护理干预可以及时给予患者帮助，随时发现患者的各种不适，帮助按摩患者的足部促进血液循环和向专业医疗机构求助，如指导患者饮食控制、运动辅助、定期产前检查等方面都需要家庭的直接参与[19-21]。本文研究显示：治疗组的早产、羊水过多、产后感染、羊水过少等病理妊娠发生率均明显低于对照组，且胎儿窘迫、死胎、巨大儿、畸形儿等并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
参考文献
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关键词：个体化护理干预；妊娠；糖尿病；围产期应用效果
妊娠合并糖尿病是妊娠过程中出现了糖耐量异常情况，当然没有诊断的2型糖尿病也可以成为妊娠合并糖尿病疾病。在妊娠孕妇中大约有10%左右的孕妇患有妊娠合并糖尿病病症。下面本文选取我院治疗的70例妊娠合并糖尿病患者，分别进行个体化护理干预方式和常规护理方式，分组探讨研究。
1资料与方法
1.1一般资料 本次试验选取的患者均为2014年04月～2015年04月的70例妊娠合并糖尿病患者，每组35例。年龄23岁～38岁，平均年龄（27.44±3.88）岁。
1.2护理方法 对照组采用常规护理方式，主要是针对患者的饮食、生活作息、运动锻炼方式等方面加强护理指导，同时密切监测患者的生命体征变化情况，及时开展急救工作，保证孕妇的安全妊娠[1]。
护理组采用护理干预方式，①护理。妊娠后子宫会右旋，患者需要尽可能的保持左侧来缓解子宫对孕妇下腔静脉产生的压迫感[2]，有效改善胎盘的血液循环流通，进一步缓解胎儿的缺氧情况，嘱咐患者及其陪护人员能够养成左侧卧床方式。②产前检测。在生产之前需要做好孕妇生命体征监测和其他方面的检测工作开展，监护胎儿的胎心变化情况，绘制变化曲线图[3]，一旦胎心运动出现异常情况后，需要及时给予高流量面罩吸氧操作，有效改善胎儿的呼吸状况和，保持胎儿的生命体征稳定[2]。③胎心胎动。正确指导孕妇听取胎心的方式，能够自主感受并且记录胎动规律，及时的发现胎心率、胎动变化情况，加强患者和护理人员之间的沟通交流，降低不良反应发生率。④饮食护理。饮食方面需要控制好每餐的食量摄入，将每天的饮食调整为4次～6次，进行能量分配，早餐能量摄入大约10.0%，午餐、晚餐的能量摄入控制在30.0%左右，剩下的30.0%的能量根据其他饮食次数进行平均分配或者是根据患者的身体状况进行综合分配，尽可能的保证饮食中包含有高维生素、高蛋白、低脂肪[3]。⑤血糖护理[4]。妊娠合并糖尿病对于母婴的影响是多方面的，正确的控制好患者的血糖指标大小，保持血糖稳定，通过食疗等方式来加以改善和控制，一旦出现不良反应后，能够及时的开展急救处理，保证患者及其胎儿的生命安全，降低不良反应，比如胎儿窘迫等症状的发生率。
1.3统计学处理 本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，组间比较分别采用t检验（x±s）或χ2检验（%），P
2结果
2.1两组的护理满意度、血糖改善调节情况结果对比 护理组的护理满意度、空腹血糖以及餐后2 h血糖指标大小分别是（94.09±2.00）分、（4.06±0.13）mmol/l以及（6.18±1.11）mmol/l，两组结果对比具有统计学意义，见表1。
2.2两组的妊娠结果对比 护理组的胎儿窘迫、羊水过多、剖宫产以及黄疸的发生率分别是2.86%、2.86%、20.00%以及2.86%，和对照组的胎儿窘迫、羊水过多、剖宫产以及黄疸的发生率结果对比存在显著性差异（P
3讨论
妊娠合并糖尿病是当前妊娠期妇女常见的一种并发疾病，妊娠期妇女的代谢活动比较复杂，病情比较严重，对母体以及胎儿的健康带来了非常不利的影响，严重危害着胎儿的生命安全和健康状况，严重情况下甚至会造成胎儿出现窘迫等情况[5]，进一步导致孕妇出现高血糖症状，产生了非常不利的后果，因此及早开展诊断和治疗过程，与此同时实施有效的护理干预措施，对于降低妊娠过程中的胎儿窘迫发生率，促进患者及早康复有着重要作用。能够实现对孕妇血糖的有效控制，进一步降低剖宫产发生率，改善孕妇的妊娠情况，使得胎儿安全生长。因此妊娠合并糖尿病患者采用护理干预措施后，可以明显调节和控制患者的血糖水平，降低胎儿窘迫发生率和剖宫产率，改善孕妇以及胎儿的生存状况，能够对其病情做好提前预防护理工作，加强认识，加强对孕妇以及孕妇家属的健康教育指导，从而在生活中做好预防管理，不断提高生存质量水平。
参考文献：
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[中图分类号] R248.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（a）-0153-02
经近些年研究可知，年龄、家族不良生育史、家族胎儿近、远期并发症等因素均会引发妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病孕妇会随着妊娠程度的加深逐步发生变化，多数孕妇会在分娩后糖耐量水平恢复正常[1]。而妊娠期糖尿病患者再次妊娠时的糖尿病发生率要高于一般人群，综合各项研究可知，胰岛素缺陷和胰岛素抵抗是引发妊娠期糖尿病的重要因素，其他因素还包括妊娠期内分泌和代谢变化的影响等[2]。该文为探究护理干预对妊娠合并糖尿病导致胎儿宫内窘迫的临床效果及影响，于2014年7月―2017年7月选取在该院就诊的50例妊娠合并糖尿病且伴随胎儿宫内窘迫孕妇作为研究对象参与临床研究，取得满意结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院就诊的50例妊娠合并糖尿病且伴随胎儿宫内窘迫孕妇作为研究对象参与临床研究，根据抽签结果将患者均分为两组，各25例，即实验组与对照组，实验组孕妇平均年龄为32.7岁（21～39岁），平均体重为68.73 kg（55～78 kg），其中17例为初产妇，8例为经产妇，文化水平：19例为初中及以下学历，2例为中高专学历，4例为大专及以上学历；对照组孕妇平均年龄为31.9岁（22～38岁），平均体重为68.65 kg（56～77 kg），其中19例为初产妇，6例为经产妇，文化水平：18例为初中及以下学历，4例为中高专学历，3例为大专及以上学历。两组孕妇在年龄、性别、体重及文化水平等方面均差异无统计学意义（P>0.05）。两组孕妇均知晓研究目的及资料用途。
1.2 护理方法
两组孕妇均接受常规护理干预，包括生命体征检测、病情观察、电解质平衡及酸碱平衡等内容。实验组孕妇在此基础上接受全面护理干预，具体内容包括以下几个方面。
1.2.1 护理 妊娠期孕妇子宫会发生右旋现象，护理人员要指导孕妇学习使用左侧?P位，用以减轻子宫对下腔静脉的压迫，借以改善血液循环，避免发生胎儿缺氧的情况。
1.2.2 产前干预 护理人员指导孕妇学习如何去感受胎动规律，一旦发现胎动异常，则要及时告知医护人员接受相应治疗和对策；密切监测胎心变化[3-6]，绘制曲线图用以将胎心的变化直观地表现出来，一旦发现异常及时告知医师，给予孕妇高流量面罩吸氧治疗，参数设置为10 mL/min，借以缓解胎儿在子宫中的缺氧状况。
1.2.3 心理干预 护理人员要对孕妇进行健康教育，为孕妇详细讲解孕产期注意事项和各项相关知识，介绍疾病的发病机制和治疗方法，耐心解答孕妇及家属的疑问，介绍成功病例帮助孕妇建立治愈信心；要积极主动与孕妇进行沟通交流，语言平和温柔；孕期产妇易产生焦虑、紧张等消极情绪，不良情绪会影响病情加重病情，加重胎儿窘迫，对此，护理人员要给予孕妇相应的心理疏导，促进护患关系的和谐建立，对于孕妇的错误认知给予纠正和解答，提高孕妇治疗依从性[7-9]。
1.2.4 病房护理 维持病房安静整洁，定期通风换气，维持病房在适宜的温度和湿度；可在病房摆放一些书籍和漫画，播放一些轻音乐帮助孕妇放松心情；护理人员要鼓励孕妇多读书、多做些自己喜欢的事情，保持心情愉悦舒畅[10-12]。
1.2.5 血糖管理 妊娠期糖尿病孕妇需要格外控制血糖，药物不可服用磺酸类，饮食结构要合理，禁食糖类食物，多食用一些高纤维食物，例如燕麦、蔬菜等；避免进食高糖分水果，例如香蕉、火龙果；不可使用甜品类食物，降低糖类摄入量。通过食疗控制血糖以降低药物对胎儿的影响，适当情况可使用胰岛素治疗；若孕妇胎儿窘迫无改善则在足月时进行剖宫产。
1.3 统计方法
采取SPSS 19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取[n（%）]表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，分别采取χ2检验或者采用t检验；P
2 结果
2.1 血糖控制情况比对
经护理干预后，实验组孕妇的血糖控制情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 并发症分析
护理干预期间，实验组孕妇的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 妊娠结局比对
分析可知，实验组孕妇的妊娠结局显著优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
【关键词】 妊娠期糖尿病； 生殖道感染； 影响因素
妊娠期糖尿病是产科最常见的疾病之一，该病发生率为1%～9%＼[1，2＼]。妊娠期糖尿病孕妇往往无明显的临床症状，但是该病患者内分泌及免疫状态的改变易感染病原体而导致生殖道感染，不仅可能引起早产、胎儿生长受限、胎膜早破、新生儿疾病等不良妊娠结局，而且还影响妇女的身心健康和生活质量＼[3，4＼]。为此，学者们和临床医师一直致力于妊娠期糖尿病患者合并生殖道感染情况和影响因素的研究，但是迄今为止尚未见到类似报道。本研究采用自编问卷收集我院产科2011年5月至2012年5月收治的116例妊娠期糖尿病患者的临床资料，现将结果总结汇报如下。
1研究对象与方法
1.1研究对象
选择我院产科2011年5月至2012年5月收治的116例妊娠期糖尿病患者为研究对象。纳入标准：（1）患者符合妊娠期糖尿病的诊断标准；（2）患者均于孕24～28周行50g葡萄糖负荷试验，阳性者测空腹血浆葡萄糖水平，如果空腹血浆葡萄糖水平≥5.8 mmol/L则确诊为妊娠期糖尿病，空腹血浆葡萄糖水平正常则行75 g葡萄糖耐量试验；（3）患者无言语和交流障碍，能够与医务人员进行有效的交流和沟通；（4）均自愿参加本次研究，签署知情同意书；（5）本研究经过本院医学伦理委员会批准后开展。排除标准：（1）患者有心肝肾等重大疾病；（2）患者孕前已经确诊为糖尿病；（3）患者与医务人员交流困难，无法进行有效的交流和沟通；（4）患者合并精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、应激相关性精神障碍等重型精神疾病，对自己的行为无完全刑事承担能力；（5）患者不愿意参加本次研究。其中，孕妇年龄范围为18～35岁，平均年龄为（26.34±7.49）岁；孕周范围为15～20周，平均孕周为（16.84±3.66）周；体重指数为20～29kg/m2，平均体重指数（24.55±4.43）kg/m2。根据患者有无合并生殖道感染将其分为对照组和观察组，两组患者在平均年龄、平均孕周和平均体重指数方面差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1资料收集方法采用自编问卷对符合本研究纳入标准和排除标准的妊娠期糖尿病患者进行调查。在问卷调查前，先对参加本次研究的调查员进行集中培训。在培训结束后，参加本次研究的调查员必须参加笔试和专家面试，两者均考核合格后才允许调查员参与本研究。在问卷调查时，采用统一指导语。
1.2.2自编问卷内容包括：年龄、身高、体重、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、经济压力、工作劳动强度、营养状态、孕次、产次、流产次数、多胎妊娠、基础体重指数、孕20周体重指数、股围、腰围、腰髋比、每日摄入水果、每日静坐行为时间、每天摄入新鲜蔬菜、每日饮水量、每日食用水果量、每日食用奶制品量、每日食用肉量、高油膳食、高盐膳食、摄入腌制食品、糖化血红蛋白、初次性生活年龄、数、丈夫职业、丈夫有过其他、个人卫生习惯、混用洗外阴的用具、既往生殖道感染史等。
1.3相关定义
（1）妊娠糖尿病诊断标准＼[5＼]：①空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病；②糖筛查实验：我国学者建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5min内服完，其后1h血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）；③OGTT：我国多采用75g糖耐量试验。指空腹12h后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。（2）生殖道感染＼[6＼]：①利迈观念有限公司生产的细菌性阴道病快速检测试剂盒检测阴道后穹窿及宫颈分泌物标本示快速检测卡阳性，结合镜检线索细胞≥20%诊断为细菌性阴道病；②英国立明公司生产的沙眼衣原体抗原快速金标诊断试剂盒检测阴道后穹窿及宫颈分泌物标本示阳性诊断为衣原体感染；③珠海黑马生物工程有限公司生产的支原体培养基培养阴道后穹窿及宫颈分泌物标本示阳性诊断为支原体感染；④涂片镜检找到滴虫或（和）假丝酵母菌诊断为糖尿病滴虫性阴道炎或外阴阴道假丝酵母菌病。
1.4统计学处理方法
采用SPSS19.0软件对本研究收集到的妊娠期糖尿病患者的临床资料进行整理和分析，计数资料比较以绝对值或者构成比表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，妊娠期糖尿病患者合并生殖道感染影响因素则采用二分类Logistic回归分析方法。
2结果
【关键词】 护理记录；缺陷；对策
随着医院服务功能结构的变化以及国家法制建设的不断完善，对病历书写和病历管理提出了新的要求。江西省卫生厅根据2002年卫生部印发的《病历书写规范（试行）》而编印了《江西省（试行）实施细则》（以下简称《细则》），在《细则》中规定护理记录的内容是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，是护理教学、科研工作的重要资料之一，也是维护护患双方在护理活动中的合法权益的法律性文件［1，2］。一般患者护理记录单是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录，《医疗事故处理条例》中规定，一般护理记录单是患者可以复印的病历内容之一。为了应对《医疗事故处理条例》出台后举证责任倒置的需要，分析护理记录中存在的缺陷，探讨提高其书写质量的有效干预措施，笔者就2004年4～12月的运行护理病历和终末护理病案中一般患者护理记录单检查结果进行总结、归类、分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病历资料来自本病区护理单元，检查的护理病历均为一般患者护理记录单。共抽查病历818份，其中运行护理病历424份，终末护理病案394份。
1.2 质量评价标准与方法
根据《细则》的质量评价标准，对一般患者护理记录单进行书写质量评价。
2 结果
抽查的818份病历中，一般患者护理记录单存在的质量缺陷共计293件次，其分布情况见表1。表1 818份一般患者护理记录单中存在的缺陷（略）
3 讨论
3.1 一般患者护理记录单中的缺陷及原因分析
3.1.1 病情记录不全
《细则》中规定，一般患者护理记录单中的内容包括病情观察、护理措施和效果。病情观察不仅是对患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等客观指标的动态观察和记录，也包括对患者情绪、心理以及特殊治疗后反应的观察。护理措施包括护理技术操作，也包括许多非操作性的护理措施。有调查显示护士容易忽视非操作性护理措施的记录，如病房巡视、重要的教育内容以及告知性的护理措施，反映护理人员的法律意识淡薄，证据意识薄弱，对护理记录书写的认识不足［3］。护理过程中的这些环节也是医疗纠纷易发之处，虽然措施落实但未记录，可使护士处于无证可举的状况。
3.1.2 病情记录不及时、不准确
《细则》中明确规定：患者住院期间的护理记录应根据护理级别进行病情观察和记录，一级护理患者至少每天记录1次，二级护理患者至少每3天记录1次，三级护理患者至少每周记录1次，患者有病情变化及时记录。只有及时、完整并按规定的时间书写护理记录，才能保证其真实性和客观性。在实际工作中由于护理人员工作繁忙，甚至极少数护理人员工作责任心不强等原因，造成了护理记录不及时、不准确。如医嘱有患者行放疗、化疗但护理记录中未及时记录其反应情况；又如患者术后监护中出现血压异常，护士及时报告医生，医生开出给患者降压处理并在病程记录中描述，但护士未在这一时间记录血压异常及根据医嘱处理情况。
3.1.3 护理记录缺乏连续性
病历书写是一门细致而责任性重的技术性工作，它由许多护士共同书写完成，一份完整的护理病历应该反映患者整个住院过程的病情转归。但在实际过程中，护士往往忽视了这一点，如患者因白细胞下降，医嘱暂停化疗，护士在记录中已记录，但患者继续化疗时，又未记录经过升白细胞处理后，白细胞上升至多少，遵医嘱继续化疗。又如上一班护士在护理记录中描述患者腹泻，已通知医生，遵医嘱给予观察，在下一班护士未记录患者腹泻转归情况。这些重要的病情记录出现遗漏，作为一种重要的材料在法律面前显得苍白无力，让人对护士的业务水平和责任心产生高度的怀疑。
3.1.4 未按要求观察病情
护理记录是客观资料，应密切观察病情并按要求记录。抽查的护理病历中存在护理记录子宫动脉栓塞术，但没有观察下肢足背动脉搏动、皮温、皮色的情况记录；记录静脉泰素化疗过程中，患者出现胸闷、呼吸急促，而无血压、脉搏、呼吸指标记录，也无颜面、口唇色泽记录；记录患者腹泻，未记录大便的次数、颜色、性状；这与护理人员缺乏对病情观察的能力、缺乏一定的疾病治疗症状学相关知识有关。
3.1.5 医护记录不相符、主观描述多
同一时间的病史记录医护相互矛盾。例如，病程记录：患者诉白带带血3个月；护理记录：患者诉阴道不规则出血3个月。又如，病程记录：患者阴道出血2个月余；护理记录：患者月经紊乱2个月余，经期延长，经量增多。护理记录中常描述生命体征平稳、精神可、睡眠可等。分析出其原因可能是护士询问病历不详细，病情观察不细致，患者提供病情病史时对护士、医师的陈述有差别，或因陪同家属多，由于不同家属对病情了解及叙述方法不同，使医护记录中出现不相符情况。
3.1.6 代记录
随着社会的进步和发展，各项法律、法规日趋完善，人们的法律意识逐渐增强，加之经济利益的驱使，医疗争议亦随之相应增加。有的护士法律意识尚不能适应现代社会对护理要求的需求，自我保护意识远不能适应在医疗事故处理中护士合法权益的保护。护士还未充分认识到护理工作的每一个环节都存在着法律问题。因此，在护理过程中往往只从患者角度考虑问题，很少考虑到为患者服务的同时需要采取一些自我保护措施。如当上一班的护士漏写记录或漏签名时，下一班护士发现后代记录、代签名。个别护理病历因特殊情况重新抄写时，只有一个护士抄写的笔迹，影响了护理记录的真实性。
3.1.7 漏字、错别字、涂改、字迹潦草、无标点符号、签名不清
护理文件书写基本要求规定：书写文字工整，字迹清晰，语句通顺，标点符号正确，书写者签全名。由于护理人员对规范护理记录的认识不足，对书写规范学习不透彻，护理记录中常出现错别字、漏字、涂改、无标点符号、字迹潦草甚至签名不清等现象，影响了护理记录的客观性、真实性，难以使人信服。
3.2 对策
任何医疗活动都必须重视医疗文件的书写，一旦发生医疗事故争议，不论是技术鉴定还是法律诉讼，病历都是重要的证据。因此，作为病区负责人必须把好护理记录质量关。
3.2.1 提高护理人员对规范护理记录书写重要性的认识
组织护理人员学习相关法律知识，分析院内护理差错、事故与护理记录中的法律关系，提高对举证责任倒置的正确认识和应对能力。每个月组织全体护士讨论分析护理记录中的法律隐患，对护理记录书写中存在的缺陷进行点评，提出干预措施，责成限时整改，从而加强护士对护理病历书写重要性的认识。
3.2.2 加强病历书写的岗前培训
一般患者护理记录是护理病历书写中的弱项，我院在《细则》实施之前首先对护士长、全体护士进行培训，讲解《细则》书写内容、要求、原则，要求护士长书写体温单、护理记录单各1份上交护理部，护理部对护士长“作业”批改和讲评。然后科室以同样方法要求每位护理人员完成“作业”，并进行批改且在全体护士会上进行点评。在实施过程中护士长每天抽查病历书写质量，将问题及时反馈给当事人并及时组织护理人员进行分析讨论，对较集中问题进行重点培训。我院将护理病历书写质量纳入了考核内容，每季度检查1次。通过考核，护士较好地掌握了护理病历书写的技能，我病区在每次检查中均取得了较好的成绩，从而保证了护理病历的质量。
3.2.3 加强对护士综合能力的培养
加强护理人员的基础理论知识的学习和病历书写规范的强化，培养护士严谨的工作作风，倡导慎独精神，同时加强医、护、患的沟通。培养护士在临床护理中的观察能力，每天利用晨交接班会考核护士对重点患者病情掌握情况，让护士掌握临床病情观察方法、内容、范围和观察途径。经常督促护士对患者的病情动态观察的客观情况要及时、认真、准确、规范地记录，严格按照《细则》规范书写，这样既爱护了患者，也保护了自己。
3.2.4 加大护理病历质量环节管理力度
病区重视护理记录书写的环节质量管理，建立了护理病历自查登记本、护士长考核登记本。从护理记录基础抓起，重视环节质量，责任护士经常对自己的分管病历进行自查、自评、自我完善；专科护士进行复查；护士长对运行中的环节病历每天抽查，终末护理病案实施质量把关，及时提出书写中存在的问题并采取相应的改进措施，直至规范。
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【关键词】妊娠；糖尿病；临床分析
妊娠期糖尿病（GDM）指的是在妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常。妊娠合并糖尿病对母体和胎儿健康有极大的危害，主要表现为产妇羊水过多、产后出血、妊娠高血压、早产、巨大儿等。本文对2010年6月到2012年6月间我院收治的56例妊娠合并糖尿病患者与同期56例普通孕妇的临床资料进行分析比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年6月――2012年6月我院收治的妊娠合并糖尿病患者56例，作为观察组，年龄21-37岁，平均年龄（28±4）岁，其中包含初产妇30例，经产妇26例。另外随机选取同期在我院分娩的普通孕产妇56例作为对照组，年龄22-38岁，平均年龄（27±3）岁，其中包含初产妇35例，经产妇21例。两组患者年龄，孕产次数、合并症等差异无统计学意义。对两组患者的分娩方式、并发症等进行比较分析。
1.2诊断标准符合以下标准之一，即可诊断为妊娠合并糖尿病。①当空腹血糖2次或以上FGB≥5.8mmol/L。②50g葡萄糖符合试验≥11.1mmol/L，且FGB≥5.8mmol/L。③采用OGTT试验空腹时5.6mmol/L，1h时10.3mmol/L，2h时8.6mmol/L，3h时6.7mmol/L的标准，其中有2项或以上达到或超过正常值。
1.3治疗方法在饮食方面，需要保证孕产妇所需的营养，使其维持正常的血糖水平，保证其正常体重增加，定时检查血糖值。妊娠期血糖控制范围：空腹血糖维持在3.3-5.6mmol/L；夜间血糖维持在3.3-6.7mmol/L；餐前血糖维持在3.3-5.8mmol/L；餐后2h血糖维持在4.4-6.7mmol/L。若无法通过控制饮食来维持血糖，如复查时血糖不能维持在空腹5.6mmol/L，餐后2h6.7mmol/L以下，需采取药物治疗，主要方式是通过胰岛素治疗。
1.4统计学方法采用SPSS15.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料间差异的比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P
2结果
2.1两组孕产妇分娩方式对比见表1。
2.2两组孕产妇产时并发症如妊娠高血压、羊水过多、产后出血、胎膜早破对比见表2。
2.3两组围产儿并发症对比见表3。
3小结
妊娠合并糖尿病患者胰岛素分泌缺陷导致了体内血糖的代谢紊乱。患者在妊娠期对体内胰岛素的抵抗作用增强，血糖不好控制。本研究将2010年6月到2012年6月间我院收治的56例妊娠合并糖尿病孕产妇与56例普通孕产妇进行比较，发现妊娠合并糖尿病患者自然分娩的产妇较少，而需要借助剖宫产和阴道助产。而其产妇高血压综合症的发病率较对照组高，更易产生羊水过多、产后出血、胎膜早破的症状。造成巨大儿、死胎、胎儿发育迟缓的几率也大于对照组，这很大程度上危害到母婴安全。因此妊娠合并糖尿病应得到重视，医院也应根据患者病情不同，采取恰当的疗法，控制孕产妇血糖，将妊娠合并糖尿病对母婴的危害降到最低。
参考文献
[1]尚强.43例妊娠合并糖尿病的临床治疗与分析[J].中国民康医学，2010，19：2474-2475.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：150-151.
[3]吴丽姝，王艳丽，阚淑芬.妊娠合并糖尿病患者的临床分析[J].中国实用医药，2010，34：68.
妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。妊娠糖尿病对母婴的影响严重，其影响程度与糖尿病病情及妊娠期血糖控制与否有十分密切的关系［1］。健康教育在妊娠糖尿病孕妇的治疗、护理中占有重要地位与作用，直接关系到病情控制与妊娠结局。但实际工作中，健康教育对部分患者收效甚微或无效，主要是缺乏全程性及系统性。因此，我们对社区妊娠糖尿病孕妇进行了全程系统化的健康教育，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年2月至2010年6月期间，我社区共有能按时进行产前检查、全程接受系统化健康教育并进行治疗的GDM孕妇8例。
1.2 方法 ①进行自编糖尿病相关知识问卷的调查，满分为20分，并通过查阅产前孕妇联系卡、病史资料等方法收集GDM孕妇的一般资料、体重、血糖变化等情况。对她们除发放书面的糖尿病相关知识宣传手册，每隔1周进行系统化教育，内容包括对糖尿病的基本认识、饮食指导、运动疗法、血糖监测、胰岛素应用等方面的知识，并于分娩前对她们再次进行糖尿病相关知识问卷的调查。记录其分娩情况、婴儿出生情况及母婴合并症等情况。
2 结果
结果显示，教育前后糖尿病相关知识水平得分有显著的变化。教育前糖尿病相关知识水平得分7.73±3.85，教育后糖尿病相关知识水平得分18.24±1.62。血糖水平得到了有效控制。
3 体会
妊娠糖尿病是一种常发生于妊娠中晚期的高危妊娠，如病情未及时控制，容易出现多种并发症，如流产、早产、胎儿畸形、巨大儿、妊娠高血压综合征、感染等；血糖控制不佳则容易出现糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗性昏迷，导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内［2］。及时进行全程系统化健康教育，可有效加强孕妇自我监控、自我管理能力，减少妊娠并发症的发生率。
妊娠糖尿病健康教育目标是将血糖控制在满意的范围，没有发生低血糖或酮症酸中毒,降低母婴危害。由于妊娠对糖尿病的影响，随着妊娠周数的增加，在饮食控制，运动治疗，胰岛素治疗方案不变的过程中，血糖水平也可能出现波动，使血糖控制困难。妊娠期胰岛素抵抗逐渐形成，其抵抗程度逐渐增加［3］。同时，由于妊娠周数的不断增加，妊娠并发症的影响，孕妇运动耐力降低，运动形式受到不同程度的限制，健康教育中的饮食计划，运动计划必须随着血糖的波动不断调整。所以必须全程进行系统化的健康教育，我们每隔1周进行健康知识教育，适时调整健康教育的内容。教育后糖尿病相关知识得分及知晓率明显提高。同时通过加强与患者的沟通、交流，充分满足妊娠糖尿病孕妇的心理支持，提高了遵医的依从性［4］。全程系统化健康教育，使妊娠糖尿病孕妇在妊娠期获得系统健康教育。由于不同个体对健康教育的方法方式需求不一，接受知识的能力不同，采用一对一的教育方法效果明显［5］。血糖控制的满意程度由饮食控制，运动治疗，胰岛素治疗的效果决定。
随着医疗技术的发展，健康教育不仅传授健康的生活方式和行为，还要传授患者普通治疗、护理的操作技能，使患者离开医院，回归社会家庭后能自我进行普通治疗及护理。教会妊娠糖尿病孕妇使用血糖仪自测血糖，可实时了解患者的血糖，血糖仪测定指尖毛细血管血糖值,可以代替静脉血糖测定［6］。根据妊娠糖尿病孕妇胰岛素的治疗需要，教会孕妇自我使用胰岛素笔注射。在家庭治疗的孕妇，可通过门诊、电话咨询、随访进行妊娠糖尿病孕妇血糖监测、治疗和护理。大多数妊娠期糖尿病孕妇经合理饮食控制和适当运动治疗，都能将血糖控制在满意范围，减少了对母婴的危害。维持正常血糖是治疗妊娠合并糖尿病的关键，是降低母儿并发症的主要因素［7］。
常见的母儿晚期并发症是羊水过多、子痫前期、早产、巨大儿。羊水中含糖量过高会刺激羊膜分泌增加，致使羊水过多的发生率增高；高血糖可致妊娠合并糖尿病孕妇小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，并发子痫前期；子痫前期可能导致医源性早产，羊水过多也可能引起胎膜早破，从而发生早产；妊娠合并糖尿病孕妇高血糖继发引起的胎儿高胰岛素血症可使巨大儿的发生率增加［8］。全程系统化健康教育可有效控制血糖，降低了糖尿病对孕妇及胎儿的影响。
由此可见，对妊娠糖尿病孕妇进行全程系统化的健康教育，可明显加强孕妇对糖尿病知识的了解程度，有效控制血糖水平，对减少围产期母婴并发症有着重要的意义。
参考文献
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2. 庄依亮.妊娠合并糖尿病的孕期处理.中国实用妇科与产科杂志，2000；11(6)：651~652
3. 杨慧霞.加强妊娠糖尿病的研究提高临床管理水平.中国实用妇科与产科杂志，2007；23(6)：401~403
4. 聂洁萍.健康教育对初诊糖尿病患者治疗依从性影响的调查.广东医学院学报，2007；25(2)：228~229
5. 李志娟，余岸松.健康教育在我社区糖尿病患者中的实施及其效果观察.广东医学院学报，2006；24(3)：103~104
6. 杨少娜，陈村华,高晓丽.糖尿病患者低血糖反应时手臂毛细血管血糖值的可靠性研究.护理学报，2007；14(8)：4~5
7. 梁梅英，汪剑萍，王山米.妊娠期糖尿病的治疗与围产儿预后的分析.北京医学，2002；24(2)：112~115
