时间：2023-06-06 09:39:34
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇牙周病护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[中图分类号]R856.78
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0022-02
口腔牙周病是指发生在口腔牙支持组织的疾病，包括牙龈组织的牙龈病及深层牙周组织的牙周炎两类疾病，是较为常见的一种口腔疾病，也是引起成年人牙齿丧失的主要因素之一，对人类牙齿及身心健康产生不良影响，甚至影响患者生活质量。本次研究的主要目的是探究心理护理在口腔牙周病治疗中的应用。抽取我院治疗的口腔牙周病患者，共140例，作为本次研究对象，其具体分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
抽取2014年1月-2015年1月于我院治疗的140例口腔牙周病患者，选取对象均符合口腔牙周病诊断标准。将患者按照入院顺序随机分为实验组与对照组，实验组男性患者45例，女性患者25例，年龄20-41岁，平均年龄（32.1±1.3）岁；疾病类型：牙龈炎40例，牙周炎30例。对照组男性患者46例，女性患者24例，年龄20-40岁，平均年龄（32.8±1.5）岁；疾病类型：牙龈炎41例，牙周炎29例。两组研究对象在年龄、性别、疾病类型等方面对比上不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除智力障碍及精神类疾病患者，所有患者均知悉本组研究的方法和目的，并被详细告知研究过程，签署知情同意书。
1.2护理方法
对照组患者予以常规护理，根据患者实际情况采取适当的治疗措施，治疗措施包括手术治疗并配合相应的药物治疗，术前详细了解患者疾病史，了解患者全身疾病及过往疾病史，配合医师做好全身检查，仔细检查口腔情况，了解患者药物禁忌情况，做好皮试。做好口腔消毒工作及器械消毒工作，减少感染现象发生率。叮嘱患者按时按量服用药物，严密观察患者患牙恢复情况。介绍手术治疗过程，提高患者治疗依从性。
实验组患者增加患者心理护理，向患者强调良好的心理状况对病情恢复的影响。①治疗前心理护理：多数患者希望在短时间内能看见治疗效果，患者进行治疗时，经过漫长等待之后见到医师希望能更全面了解自身病情，希望医生能能详细的告知疾病及治疗措施，消除内心疑虑。因此，根据患者心理特征，做好治疗前的心理护理，对年长者及疼痛较为厉害的患者优先治疗，除了耐心、爱心及责任心外，还需要掌握扎实的护理技术，根据患者情绪变化，做好相应的心理辅导，让患者做好充分的心理准备，治疗时抱着乐观心态，提高疾病的治愈率。尽可能满足患者合理要求，减少患者陌生感，提高患者依从性。将手术治疗方式及预后护理多与患者沟通，让患者了解病情发展，缓解患者及家属紧张情绪，树立治愈疾病的自信心，营造温馨的住院环境，利于患者后期恢复。②治疗中的心理护理：大部分患者对病情的了解有限，多数有紧张、焦虑及恐惧心理，针对患者不同性格特征，采取适当的措施，例如性格内向的患者，可以多与其交流，多鼓励患者，部分患者治疗时可允许其家属陪同；对于自尊心强的患者，耐心对待，患者的疼痛忍受力不一样，不可采用过激的语言伤害患者自尊心，引起护患矛盾。患者稳定的情绪及心理能增强疼痛的耐受性，医护人员在治疗与护理中，动作轻柔，采取局部麻醉的方式，进行无痛治疗。③治疗后的心理护理：治疗结束后，告知患者注意事项，稳定患者情绪，告知患者恢复期间不可咀嚼硬物，避免对牙周组织产生伤害。进行口腔健康知识的宣传工作，叮嘱患者定期复查，养成良好的口腔习惯。
1.3评价标准
有效：患者临床症状消失，口腔疾病得到有效控制，未出现牙齿丧失现象；一般：患者临床症状基本消失，口腔疾病基本得到控制；无效：患者临床症状无变化或恶化，出现牙齿缺失现象。总有效率=（有效+一般）/本组患者总人数。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组问率对比采取x2检验；计量资料采取（x±s）表示，对比以P
2 结果
实验组患者护理总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
牙周病是一种常见的口腔疾病，早期症状不易引起重视，使得牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响健康。其主要临床表现主要为：牙龈出血、炎症、牙周袋形成、牙齿松动、咀嚼无力、严重者会出现牙齿自行脱落现象，导致牙齿拔除，影响美观及咀嚼功能，对患者生活质量产生影响。
【关键词】牙周病；护理进展；口腔种植术
牙周病是牙周韧带、牙槽骨、牙龈和牙骨质出现病变而引起的一种疾病，也是致使成年人牙齿缺损的主要原因之一，随着医学科技的快速发展，以往困扰着患者和医生的问题，随着新种植体材料的成功研制，被顺利解决，使得口腔种植牙成为了牙周病治疗的重要方法，但随着口腔种植牙的广泛运用，口腔护理也随之成为了关注的重点，近几年来，牙周病口腔种植牙护理的研究文献越来越多，现将研究情况综述如下。
1 牙种植患者的手术护理
1.1 术前准备以及术前牙周病的控制
牙周病的治疗对种植术的成功与否有着直接联系，为此，术前应首先对牙周病进行控制，通过牙周病治疗，可在最大程度上减少感染症状，但截至目前为止，临床中对“成功的牙周治疗”并无统一定论。陈敏等在研究中[1]，将牙周病治疗定义为：牙周探诊深度低于4mm，出血阳性点低于10%，无Ⅱ度以上根分叉病变，针对有牙周炎的患者则需要对炎症进行控制。
高东辉在研究中指出[2]，在行口腔种植牙术前，应对患者的病史及其他疾病等进行全面的了解，并安排患者接受相关检查，重点了解患者口腔情况，注意牙缺失部分以及是否存在口腔黏膜疾病。此外，还应对患者牙槽骨的骨量、密度和邻近结构等进行检查，准确分析患者是否存在手术禁忌症，以免引起严重后果。
1.2 术中配合
张虹等[3]认为在手术开展时，护理人员应积极配合医生的手术，确保手术的顺利开展，对患者信息进行确认后，将X线片交予医生手中，以便医生能够把握住患者的具体情况。行常规消毒铺巾，将种植机连接后，调整种植速度。手术进行中，及时进行吸唾，保证手术视野的清洗。同时，护理人员还应对患者的各种反应及检测情况进行观察，若有异常情况，必须及时进行处理。可握住患者的手，给予其安抚和鼓励，手术间歇，可使患者闭口稍作休息，以免张口过度导致关节疲劳，尽可能快的完成手术，使患者的疲劳感得到缓解。
1.3 术后口腔护理
术后应再次安排患者接受X线检查，以便掌握种植牙在牙槽骨中的情况。根据手术器械清洗相关标准对使用器械进行及时的清洗处理，并对患者的相关资料进行完善，叮嘱患者按照医生要求服用药物，并交代术后饮食注意事项。李潇在研究中提出[4]，术后1-2d内可采用局部冷敷的方式来帮助水肿缓解，要求患者及时到院复诊，以便及时了解患者手术创口愈合及术后反应，7-10d即可拆线。
除此之外，术后健康教育对控制并发症上具有非常重要的作用，阳在其研究[5]通过加强健康教育和术后5-7d给予患者抗生素治疗，使患者每日坚持进行3次漱口水漱口，大大提高了口腔卫生，同时针对合并有其他系统疾病的患者，进行重点教育，调整其饮食习惯、口腔习惯洗漱习惯等，使合并感染率得到了很好控制。
2 牙种植患者的心理护理
与医疗模式转变的同时，心理护理也随之成为了社会关注的重点，高冬燕在研究中指出[6]，心理护理在很大程度上可使患者的心理承受能力得到改善，同时还可大大提高患者对疾病的认识程度，使患者树立起积极治疗的良好心态。大部分护理人员在对患者进行心理护理时，还可同时与健康宣教联合起来，通过对患者个人情况进行分析，掌握个性化心理护理手段，使患者的主观感受逐渐调整，同时在与患者进行沟通交流时，患者的紧张情绪也可得到有效改善，再通过健康宣教，患者能够最大程度了解牙周病的相关知识，进而对口腔种植术的了解深入。
3 展望
随着近几年来，牙周病发病率的不断提高，口腔种植术的使用频率也越来越高，为此，加强口腔种植术护理，对提高牙周病治疗效果起到决定性作用，此外，口腔种植术护理配合了术前、术中、术后及心理护理，是综合性非常强的护理方法，故进一步深入分析牙周病口腔种植术配合及护理方法，对提高患者满意率和成功率非常重要。
参考文献
[1]陈敏，孙莹莹，吴婧婷，刘晓琼.护理配合在牙周根尖周病变区域即刻种植术中的应用[J].实用临床医学；2013，14（2）：136-138.
[2]高东辉.护理干预对慢性牙周炎患者种植体周围健康状况影响的研究[D].吉林大学，2013，4（1）.
[3]张虹，潘在兴，侯秀玉，涂素清.口腔种植患者的口腔护理行为调查分析[J].中国口腔种植学杂志，2010，15（4）：196-198.
[4]李潇.慢性牙周炎患者应用种植修复的长期临床疗效观察[D].山东大学，2012.
关键词：健康教育；牙周病；牙菌斑
【中图分类号】R473.78【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0418-01
牙菌斑是菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，在世界范围内具有较高的患病率，且病程缓慢，早期临床症状不明显，容易被患者忽视而不及时就诊，对牙周病的认识不足而延误病情，最终导致牙齿丧失。正确认识牙周病及正确的口腔卫生维护对牙周病的防治非常重要。
牙周健康者每日有效的口腔卫生维护，能保持牙周组织健康，防止疾病的发生或复发。
1对象与方法
1.1对象：我院2010年7月～2012年1月的500例牙周病患者为对象，随机分为两组，男287例，年龄18～78岁，女213例，年龄14～72岁。其中成人牙周炎占35.84%，青少年牙周炎占6.17%。
1.2方法：对两组病人进行牙周治疗，其中一组为对照组，另外一组为观察组进行牙周治疗同时进行牙周病的健康教育。
2健康教育内容
2.1牙周病的病因可能与口腔卫生不良有关，牙齿表面的菌斑量及钙化的牙菌斑量与牙周病的患病率及其严重程度成正比[2]。
2.2刷牙：刷牙时自我清除菌斑，软垢，食物残渣的主要手段，保持口腔清洁，按摩牙龈组织，增进牙周组织健康。刷牙方法有很多如：竖刷法，巴斯刷牙法，圆弧法等，常用的巴斯刷牙法使用时将刷毛与牙面[1]呈45度，刷毛尖深入龈沟，水平颤动不少于10次后再顺牙间隙刷。刷洗咬面时，刷毛紧压咬面，使毛端深入沟裂点隙作短距离前后向颤动。每次时间不少于3分钟，每天早晚2次。刷毛毛端应磨圆、光滑、富有弹性、软硬适中，牙刷的头部宜小些，便于在口内转动，清洁各个牙面。选用何种牙膏也是很重要，消炎止血牙膏，加入具有抑菌、消炎、活血的药物成分，对牙周病有一定的辅助治疗作用。防酸脱敏牙膏，加入活血的中草药能降低牙齿的敏感性，堵塞牙本质小管，促进牙本质形成。
2.3牙线：牙线能够自由进入牙邻面，对于牙刷不能到达的邻面间隙或牙龈处的清洁。使用方法取一段牙线，长5厘米，绕在左右手中指上，将牙线紧贴压邻面滑下进入牙缝内以拉锯动作来回拉动。
2.4药物控制菌斑：应用有效药物控制菌斑，某些抗菌含漱液（如复发氯己定），生物碱及某些中药具有抗菌斑的作用
3结果
观察组经过一段时间的具体口腔卫生健康教育，使自身口腔卫生保健能力明显提高，牙周破坏处于静止期。对照组则明显缺乏预防性自身口腔卫生保健能力，牙周破坏活跃。
4讨论
有效地预防和控制牙周病的措施，应建立在对牙周病各种始发因素，促进因素的全面认识基础上，由于牙周病所致损害很多是不可恢复的，特别是牙槽骨吸收，目前尚没有非常有效的解决办法，因此，防大于治更重要。治疗牙周病最有效的手段是牙周基础治疗，通过控制菌斑，根面平整等方法达到治疗的目的，基础治疗后就是患者自我控制菌斑，这也体现了牙周病治疗在家庭护理中的重要性。常规刷牙可以清除牙面40%～50%菌斑，而牙齿邻面是细菌聚集场所，刷牙不能完全清除，只能靠牙线进行清洁。
综上所述，养成良好的卫生习惯，有效控制菌斑，才能远离牙周病。个人口腔保健和定期口腔检查相结合，这才是维护牙周组织健康最可靠的保证。[3-4]
参考文献
[1]李刚.临床口腔预防医学[M].上海：世界图书出版社，2000：139-140，232
[2]赵佛容.口腔护理学[M]上海：上海复旦大学出版社 2004：45
关键词 糖尿病 活动义齿 护理
资料与方法
收集2004年4月～2006年8月到我科就诊行活动义齿修复并伴有口腔异常表现的糖尿病患者45例，其中，男28例，女17例，年龄30～60岁，平均45±8岁。义齿修复后口腔表现主要是牙龈炎、牙周炎、口腔黏膜干燥及舌黏膜病变。其中，单发或多发性牙周病35例(Ⅰ度松动18例，Ⅱ度松动17例)；口腔黏膜病变7例(口腔糜烂5例，念珠菌病1例，舌缘牙印痕3例)，口干3例。
活动义齿初戴的健康教育：病人在初戴时会出现一些不习惯的感觉，如恶心、异物感、说话时松动脱落。这时首先应向患者解释活动义齿的固位与自然牙列固位条件的不同，耐心解释，以消除患者的疑虑。教会患者取戴义齿的正确方法，防止基牙损伤。活动义齿引起口腔卫生状况恶化除病人本身口腔条件差外，也与不良卫生习惯有关。进食后食物残渣易积聚于义齿组织面，不仅刺激口腔黏膜，还可诱发细菌和霉菌感染。因此，应告知患者进餐后及睡前应将义齿取下清洗，以10 000IU/ml的制霉菌素溶液浸泡义齿可减少发生口腔霉菌感染的机会。活动义齿戴入后由于压迫黏膜，会引起口腔溃疡等病变，应让患者及时复诊进行调磨。
牙龈炎及牙周炎：糖尿病患者唾液分泌减少，自洁作用降低，唾液中抗菌物质减少，碳水化合物发酵作用增强，唾液中葡萄糖浓度升高，为菌斑形成提供可利用基质，使细菌繁殖加快，菌斑堆积。因此，糖尿病时牙周病的发病率高，病变程度重，且病程发展快。临床常采用口服青霉素V钾片(500mg/次，日3次)，替硝唑(400mg/次，日2次)等抗生素消炎；祛除局部刺激因素，采用龈上洁治术或龈下刮治术，清除牙结石和菌斑；局部治疗用3%双氧水冲洗牙周袋，袋内涂以碘甘油或碘酚等药物，涂擦时要注意避免烧灼邻近黏膜组织；采用0.1%洗必泰漱口或1%双氧水液棉签擦洗，也可减少菌斑形成。经局部治疗牙周袋仍不能消除者，行牙周手术清除牙周袋，术后嘱病人注意创口保护，24小时内不要漱口、刷牙，进软食。按医嘱服用抗生素，防止感染。术后6周内勿探测牙周袋。
口腔及牙龈出血：患者饮食宜少渣软食，为了防止出血，可用冷开水或3%碳酸氢钠溶液漱口，必要时用肾上腺素棉球敷渗血的牙龈，亦可用明胶海绵片贴敷牙龈，还可局部涂抹三七粉、云南白药。口腔内若存有陈旧血块，易引起口臭，影响病人食欲及交际，可用棉签沾生理盐水或1%双氧水擦洗或漱口。禁止用牙签剔牙及牙刷刷牙。为防止口唇、牙龈干燥，可涂石蜡油、橄榄油或柠檬油。
口腔黏膜病变：糖尿病易致微血管病变，加之组织内含糖量较高，利于细菌生长。故糖尿病患者除了牙周组织出现症状外，口腔黏膜也是易受侵害的部位。根据患者的情况，嘱患者进食温软饮食，进餐前后及睡前可用生理盐水、3%小苏打或复方洗必泰液漱口。有口腔溃疡面者可涂冰硼散，或用消毒棉签蘸0.5%碘伏半饱和状轻轻涂于溃疡面，每日4次。对于较大面积的口腔溃疡配用具有维持上皮细胞再生作用的维生素B12，亦有很好的效果。先用0.5%碘伏含漱5～10分钟，再以碘0.09%加维生素B12液含漱10分钟，结果观察到85%的病人口腔溃疡于1周左右愈合。对于口腔白色念珠菌感染，采用3%小苏打水含漱，然后用制霉菌素粉喷洒口腔，结果发现2天后口腔内疼痛减轻，症状缓解。
口腔护理指导：①加强对口腔感染的预防。口腔是厌氧菌生长繁殖的合适环境。糖尿病患者因机体及口腔局部抵抗力下降，易致牙周组织疾病加重，易出现牙周脓肿。为了预防口腔感染，可根据不同病情选用不同漱口液：改变细菌的酸碱平衡选用2%～3%硼酸溶液；0.02%呋喃西林对革兰阳性菌和阴性菌均有效；1%～4%小苏打溶液对霉菌有抑制作用；替硝唑等硝基咪唑类抗生素为专性厌氧菌的特效药，能有效地抑制菌斑形成，改善炎症情况。选用以上1种或2种漱口液，每天3～4次漱口或遵医嘱，饭后及睡前漱口，均可发挥明显效果。②加强口腔卫生宣传和护理指导。本组调查显示有64%的患者对牙结石、牙菌斑积聚是糖尿病合并牙周病变的主要致病因素的认识不足，59%的患者不知道牙龈红肿、出血是糖尿病合并牙周病变的早期临床表现，49%患者不了解对早期牙周病变应尽早就诊，59%患者不知道应象其他糖尿病并发症一样每年需进行1次口腔、牙龈的全面检查，以早期发现、早期治疗口腔病变。临床医护人员应加强糖尿病教育，提高糖尿病患者对牙周病变防治知识的认识和口腔保健知识水平，明确建立良好的卫生习惯是预防牙周病变的关键。无论病人有无口腔异常，均要求病人注意口腔清洁卫生，指导病人选择合适的牙刷，采取正确的刷牙方法，尽量减少对口腔黏膜的不良刺激。每天早晚刷牙，饭前饭后睡前用温水漱口，可起到很好的预防作用。
结 果
通过对45例糖尿病患者血糖进行有效控制并对口腔疾病进行治疗后，35例牙周病得到控制，10例口腔黏膜病变者完全治愈。经过1年随访及保持口腔卫生宣教和定期复诊，45例患者口腔卫生良好，无牙垢堆积，无口臭，牙龈色泽正常，牙齿松动度、牙槽骨破坏程度和牙周袋深度均有显著改善，口腔黏膜正常。同时，通过实施教育，患者学会了正确的刷牙方法，能维持口腔卫生且防病意识加强，没有口干、口臭和口腔黏膜疾病的困扰，病人恢复了正常社会交往的信心。
参考文献
1 赵凤梅.糖尿病病人口腔卫生及口腔健康调查分析仁.医学论坛杂志，2005，26(7)：47-48.
5月本院牙周科患者470例，治疗前问卷调查患者的基本情况、对牙周病的认识、口腔卫生习惯等，初诊与每次复诊均进行口腔卫生知识教育，末次复诊时重新进行问卷评估。结果：301例完成治疗后的最终评估，其初评值为（19.10±2.82）分，经牙周治疗及多次口腔卫生宣教后的复评分显著提高至（23.68±2.82）分，比较差异有统计学意义（P
【关键词】 牙周病； 依从； 护理； 影响因素
【Abstract】 Objective： To analyze the impact of oral health knowledge in patients with periodontal disease. Method： To select 470 periodontal clinic patients. Basic information， the understanding of periodontal disease， oral hygiene habits before and after treatment of these patients were recorded and assessed. Result： 301 cases completed the final assessment after treatment. The initial value was （19.10±2.82） points. After periodontal treatment and oral health education， it significantly increased to （23.68±2.82） points （P
【Key words】 Periodontal diseases； Compliance； Nursing； Related factors
First-author’s address： Peiking University Shenzhen Hospital， Shenzhen 518036， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.028
牙周炎是影响口腔健康，导致失牙的重要原因。据世界卫生组织的统计，40%～75%的人群都存在着牙周炎[1]。该疾病是口腔内细菌感染性疾病，可以导致牙周组织的进行性破坏与丧失[2]。随着经济的发展，社会的进步，加之生活水平的提高，人类的寿命在延长，中老年人比例增加，牙齿的工作强度和时间也在增加。随着我国进入老龄化社会，牙周问题日益突出，牙周病的防治工作变得更加重要。WHO已将牙周健康状况列为人类保健水平的一项重要指标[3]。在我国，牙周病的患病率更是位于龋病之上。而越来越多的证据表明牙周病与全身健康和疾病有着双向的密切关联[4]。因此，对牙周病的预防和治疗有着重要意义。
现有的证据表明牙周病可以通过有效地控制菌斑进行预防，早期治疗可以取得良好的效果。牙周炎的防治一方面需要牙周医生彻底地清除牙石、菌斑、软垢等刺激因素，抑制牙周炎的进展；另外一方面，需要患者养成良好的口腔卫生习惯，在日常生活中不断地进行口腔清洁，其日常维护依从性对牙周炎治疗的远期效果息息相关。大量文献表面，患者对疾病的客观认识可以影响其治疗疾病的依从性。提高患者对口腔健康相关知识的认知，可以有效提高患者日常口腔维护的依从性，并且让他们早期发现潜在的口腔问题，及时就医。
椅旁口腔卫生宣教是临床上易于开展的口腔健康教育方式，是牙周炎预防与控制的重要干预举措。牙周炎患者就诊过程中，牙周科专业的护士应对患者进行详细的指导，敦促患者形成正确的口腔健康意识，养成良好的卫生习惯，以巩固牙周病的治疗效果[5]。本研究考察椅旁口腔卫生教育对牙周病患者的口腔健康知晓性的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年11月-2015年5月，从北京大学深圳医院牙周科门诊的患者群中，选取因牙龈出血、牙周溢脓或脓肿、牙松动或口腔异味就诊，诊断为慢性牙周炎或侵袭性牙周炎，需要进行牙周基础治疗的患者。纳入标准：14～65岁；住居于深圳市或邻近城市，可参与牙周基础治疗。排除标准：患严重的未控制的系统疾病（如血液病、冠心病、结核、肝炎等），不宜行牙周基础治疗；孕妇或哺乳期妇女；全口有望保留的自然牙
1.2 研究方法 回顾文献[3-6]，设计出《口腔健康知识调查问卷》。包括以下3个方面：（1）牙周问题原因及解决方法（如牙周病发生的全身、局部因素，牙周病的短期治疗与终生维护观念）；（2）口腔卫生观念与态度（如正确与不良的口腔习惯的辨识）；（3）口腔卫生维护方法（如刷牙、牙线、间隙刷的使用知识）。每个方面10个条目，每条目1分。
患者就诊时，由3名有经验的牙周医师初步筛选符合条件的对象，在告知牙周炎的成因和治疗方法之前，嘱患者填写上述调查问卷。护理人员进行椅旁指引，确保患者能正确地填写问卷（称为初评）。填写完毕，牙周医师作详细检查，有针对性地解释病情和治疗方案，做详细的口腔卫生指导，回答患者的提问。安排洁治员完成龈上洁治和抛光。约患者分次完成后续的牙周系统检查、分区段的龈下刮治和根面平整、局部或全身辅助使用抗菌药物。每次复诊均强化口腔卫生指导。
牙周基础治疗后两个月，邀患者进行复查，重新填写上述问卷（称为复评）。本研究得到北京大学深圳医院伦理委员会的批准。医师向患者解释本调查的目的，并告知调查结果不影响正常的治疗流程，患者知情同意。
1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0软件包处理数据，符合正态分布的变量用（x±s）表示，分类变量采用%表示，用配对t检验分析患者两次调查评分的差异，P
2 结果
2.1 纳入患者的情况 本次研究最初纳入的患者共470例。填写完初次问卷，完成牙周治疗，并在两个月后复查，填写第二次问卷的患者共有301名。其中男166例（55.1%），女135例（44.9%）。全体患者平均年龄（35.6±11.6）岁，小学和中学学历52例（17.3%），大专学历115例（38.2%），本科及研究生学历者134例（44.5%）。脑力劳动者243例（80.7%），体力劳动者27例（9.0%），无业或退休者31例（10.3%）。219例患者（72.8%）以医疗保险为支付方式，其余82例（27.2%）付费方式为自费。
2.2 不同年龄段患者初、复评评分比较 301例患者中30岁以下115例，30～40岁82例，40～50岁55例，50岁以上49例。结果显示，初评及复评结果中，各年龄段患者评分差异无明显统计学意义（P>0.05），见图1。而各年龄段患者牙周问题原因及解决方法，口腔卫生观念与态度及口腔卫生维护方法评分比较，差异亦无明显统计学意义（P>0.05），见图2。
2.3 治疗前后患者问卷评分比较 301例患者初评值为（19.10±2.82）分，经牙周治疗及多次口腔卫生宣教后的复评分显著提高至（23.68±2.82）分，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
上世纪70年代，WHO指出牙科健康教育的目的是使人认识到并能终身保持口腔健康[6]。椅旁健康教育能较直观地掌握患者对牙周病的知识知晓度及心理状态，能及时准确给予指导，在提高患者对牙周病治疗的知-信-行中起到了非常重要的促进作用。据第3次全国口腔健康流行病学调查显示，我国成人中有80%～97%的人群患有不同程度的牙周病，且牙周病占成年人失牙原因的35%～40%[7-8]。因此，做好口腔宣教、提高牙周病患者的依从性是一项迫切而又重要的工作。
牙周病是菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，菌斑微生物是引发牙周病的始动因子。及时清除牙菌斑，保持良好的口腔卫生是预防牙周病的最有效方法。由于牙周病的病程缓慢，早期症状不明显，常常容易被患者忽视，不及时就诊而使病情逐渐加重，最终导致牙齿丧失。因此在本研究椅旁宣教中，首先加强患者对牙周病病因及危害的了解，提高患者对牙周病的重视程度。而在预防和治疗牙周病的过程中，刷牙尤其是正确的刷牙方式包括选取合适的牙刷对患者的牙周情况起着重要的作用。有研究表明，影响口腔卫生状况的主要因素是刷牙方法的正确与否及刷牙时间是否充足[9]。而辅助刷牙方法如牙线、牙签及牙间隙刷等的使用在刷牙后牙齿的邻面余留菌斑的清除具有重要的作用。进食后漱口的习惯是较为方便也是有些预防食物残渣及菌斑形成的有效方法[10]。每人每半年至1年进行1次口腔检查并根据患者的口腔卫生情况进行定期的洁治术是牙周病治疗的第一步，也是牙周维护治疗阶段的重要手段[11]。因此在宣教过程中，笔者对患者主要加强刷牙、辅助刷牙方法（牙线、牙签及牙间隙刷）、漱口及洁治术等口腔卫生维护方法的教育。
【关键词】 口腔卫生宣教 牙周病 老年人 PLI GI
牙周病是由于细菌引起的牙龈和牙周组织病变，如果不予治疗则导致牙槽骨吸收直至牙齿松动脱落。在牙周病的治疗中基础治疗是第一步。而口腔卫生宣教是牙周病基础治疗中非常重要的一个部分，其目的是使病人了解牙周病的病因、口腔卫生的意义和菌斑控制实施技术，改变不良的口腔卫生习惯，从而可以维持牙周治疗的长期治疗效果［1］。本研究治疗过程中反复强化的口腔卫生宣教，在病人初诊和每次复诊中都给予强调口腔卫生保持的重要性，通过检测菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）以评价口腔卫生宣教对老年牙周病患者牙周健康的影响。
1 对象与方法
选择我院牙周科初诊患者40例，年龄60～75岁，平均63.4岁，其中女20例，男20例。随机分为2组：每组女10例，男10例，试验组平均年龄62.5岁，对照组平均年龄64.3岁。两组性别、年龄差异无显著性 （P>0.05）。选入标准：（1）轻中度牙周病患者；（2）试验前3个月未服用抗生素；（3）无全身性疾病；（4）能够按时复诊。
患者初诊检查牙周状况，然后结合口腔卫生宣教，内容包括每日3次刷牙，每次刷牙5min及正确的刷牙方法。要求对照组初诊后1周复诊进行龈下洁治，初诊后1个月、6个月复诊检查牙周病变恢复情况。试验组每周复诊一次，复诊时强调口腔卫生宣教，并进行口腔卫生检查，根据牙周检查结果提出相应的、个体化的牙周维护建议，但是不做治疗；对照组只是初诊进行口腔卫生宣教。两组分别于初诊时、初诊后1周、初诊后1个月和半年时由牙周病专业同一医师检查牙周状况。牙龈指数（GI）和菌斑指数（PLI）检测标准见《现代口腔内科学》［1］。用SPSS 11.0软件采用配对t检验进行统计学分析。
口腔宣教内容：（1）一般人可能认为洁牙不好的误区；（2）正确认识洁牙及洁牙后的疼痛酸胀不适；（3）洁牙在牙周治疗的地位及作用；（4）口腔卫生的维护在牙周治疗中的意义及如何保持口腔卫生；（5）正确使用牙线及牙间隙刷。
转贴于
2 结果
试验组和对照组之间的PLI和GI在初诊时、1周后复诊时差异较小，差异无显著性（P>0.05）；1个月后，6个月后复诊时两组间差异较大，试验组明显低于对照组，差异有显著性（P
3 讨论
牙周治疗效果的取得，是术者和患者共同合作的结果，一般在治疗已得到效果之后，临床上的患者就诊时常伴有刷牙出血及口腔有明显异味，有些患者自身护理的意识开始淡薄，菌斑控制也放松了，大大增加了疾病复发的机会。同时老年患者常伴有牙龈的退缩，洁牙的过程中、洁牙后常有牙的酸胀疼痛不适，有的甚至需要行根管治疗。文献报道［1］，国人的牙周病发病率极高。由此可见患者本身对牙周病不重视，如果术者和患者能继续保持联系，共同加强维护牙周组织的健康，就能获得长久的疗效。因此本文探讨了强化口腔卫生宣教对老年牙周病患者口腔卫生的影响。
经统计学分析表明，初诊时两组患者之间的口腔PLI和GI指数无统计学差异，说明两组基线相同，具有可比性。治疗后1周和1个月复诊时两组之间的PLI和GI指数无统计学差异，分析原因是由于初诊时给予了龈上洁治，并且两组均常规给予了口腔卫生宣教，此时患者的口腔卫生保健意识还都比较深刻，故而1周后和1个月后复诊时试验组和对照组口腔卫生无明显差异。而6个月后复诊时两组之间PLI和GI差异较大，试验组低于对照组，差异有显著性（P
关键词 孕妇 龋病 牙周病 调查
牙体、牙周疾病是孕妇的常见病、多发病，它影响孕妇的咀嚼、消化和吸收，同时也影响孕妇健康和胎儿生长发育，甚至可引起妊娠不良结局。为了解孕妇口腔健康状况，提高孕妇健康水平。我科对1272名孕妇进行妊娠期口腔疾病调查，现报道如下。
1 资料与方法
1，1 调查对象 2007年1月～12月在广西贵港市妇幼保健院就诊的初诊孕妇1272例，其中孕周
1，2 调查方法 ①按照世界卫生组织(WHO)制定的口腔健康调查基本方法，由同一名口腔科医生检查和记录孕妇的牙体、牙周健康状况，求得孕妇龋率(患龋人数占被检人数的百分比)、龋均(每人平均龋牙数)、牙龈炎、早期和晚期牙周病、软垢及牙石发生率。
2 结果
2，1 妊娠期牙周状况(见表1) 1272名孕妇软垢及牙石发生率分别为72.88％和55.74％。牙龈炎发生率为68.01％，早期和晚期牙周病发生率分别为1.73％和0.39％。且随着孕周的增加，牙龈炎、软垢、牙结石、早期牙周病的发生明显加重。(P
2，2 妊娠期龋齿的患病情况(见表2) 1272名孕妇的患龋率47.09％，龋均为1.42，不同孕期患龋率无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
牙体、牙周疾病是孕妇的常见病、多发病，它影响孕妇的咀嚼、消化和吸收。同时也影响孕妇健康和胎儿生长发育，甚至可引起妊娠不良结局。
本调查结果显示1272名孕妇本调查孕妇患龋率为患龋率47.09％，于全国平均水平37.3％。经U检验(u=10.95)，P
[关键词] 超声器械；龈下刮治；牙根；影响
[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（c）-0121-04
[Abstract] Objective To discuss the effects of different ultrasonic instruments on the root surface of the root surface. Methods The teeth out 56 from July to December 2015 due to severe periodontal disease in Zhuhai Stomatological Hospital were selected. 56 teeth were divided into the first group （Aodan ultrasound treatment）， the second group （EMS ultrasound treatment）， the third group （Vector ultrasound treatment） and the fourth group （manual ubgingival scaling） by random number table method， with 14 teeth in each group. Scraping treatment time， under the light microscope to observe the root surface roughness， scratches and other damage of four groups were compared. Results The average treatment time of the first group was （42.3±4.8）s， the second group was （56.1±6.2）s， the third group was （165.2±22.6）s， and the forth group was （68.8±11.3）s. There was significant difference in four groups（F=249.05， P < 0.01）； the average treatment time of the second - forth group was longer than that of the first group， and the differences were statistically significant （t=6.585， 19.903， 8.076， all P < 0.01）； The average treatment time of the third group and the forth group was longer than that of the second group， and the differences were statistically significant（t=17.419， 3.687， all P < 0.01）； the average treatment time of the third group was longer than that of the forth group， and the differences were statistically significant（t=14.275， P < 0.01）. The root surface roughness classification of the four groups showed significant difference（H=20.213， P < 0.05）； The rough classification of the first group was higher than that of the third group and the fourth group （u=12.864， 16.900， P < 0.05）； the difference between the first group and the second group was not significant （u=1.363， P > 0.05）； the rough classification of the second group was higher than that of the third group and the fourth group （u=7.369， 11.455， P < 0.05）； the difference between the third group and the forth group was not significant（u=1.341， P > 0.05）. The uneven root surface of the first group under electron microscope， visible scratches， visible small flake off part of cementum， any residue. The root surface of the second group under electron microscope was not smooth， and there was a small amount of residual smear， no obvious scratch loci， hollowed out and cementum exfoliation. In the third group， the root was smooth， and there was a small amount of smear layer， and no scratch on the root surface. In the fourth group， the root surface was smooth， irregular smear layer residues， no obvious loss of cementum. Conclusion Compared with the traditional ultrasonic curettage and curettage manual， Vector has more obvious advantages， with obvious effect of stone removal of dental plaque， and lighter the root surface damage.
近年来，随着对清除根面牙骨质要求的下降，超声器械因省力省时等优点，逐渐用于临床上牙周病的治疗。国内的研究也显示，细线器与手工刮治器比较，附着水平更佳，前者具有省时省力、效果好等有点，尤其是对根分歧区。超声波产生的真动具有改变菌斑和杀灭螺旋体的能力，操作时用水或者化学溶液作为水流冲洗牙周袋，可击碎松动的牙石等污物，化学药物还具有抗感染的作用，提高非手术治疗的效果。但是，超声波装置降低了触觉敏感性，在操作过程中主要靠估计确保根面去污，并且可增加操作过程中根面的粗糙程度，因此在使用超声波进行刮治时应主要控制输出功率以及操作时间。操作者的技术、患者的依从性、治疗次数、治疗时间、长期维护等是影响非手术治疗效果的主要因素。传统的龈下刮治使用手工器械，不熟练者容易导致操作不当，软组织损伤。并且需要多次更换器械，操作时间长，反复多次操作，操作者容易疲劳；特殊的解剖位置，手工器械难以操作，清创难以彻底。患者在治疗过程中容易感到疼痛，影响治疗，因此在手工刮治时，通常需要局麻，影响患者的治疗依从性。
超声器械在牙周病的治疗应用越来越广泛，尤其是相关器械的不断发展，使其操作更方便[14-15]。超声器械能够更好地进入根分叉等区域进行操作，这点优于传统的手工器械操作。超声器械还具有操作简单，省力省时等有点，操作不需要特别的技巧。低频超声在工作过程中容易对牙根产生震动，患者感到不适，甚至造成牙根面损伤，造成划痕。
Vector超声系统是一种新型的动力驱动器械，采用超声波能量间接转换作用，去除患牙菌斑及牙石，内部具有超声动力环，可进行能力转换，产生继发水平偏移震动[16-18]。Vector超声仪系统带有含羟基磷灰石颗粒的抛光液以及含有碳化硅颗粒的研磨液，根据不同的途径选择不同的液体[19-20]。奥丹超声仪工作尖运动轨迹为椭圆形，无序状态震动。EMS工作尖的运动为线性震动。Vector工作尖通过谐振环转换产生垂直振动，不产生垂直打击。在本次研究中，奥丹超声仪及EMS超声仪对牙根表面的损伤情况相似，粗糙程度相似，均较Vector组显著。Vector组与手工组牙根表面损伤情况相似。而与手工组比较，Vector组电镜下观察只有少量玷污层，较手工组清洁程度更好。Vector不用于传统超声仪的振动方式，减少了对牙根面的损伤，并且因自带抛光液，在刮治过程中同时进行了抛光作用。本次的研究结果显示，传统的超声仪与手工刮治在去除牙石及菌斑方面相似，但是其对牙根面的损伤更为严重，牙根表面有明显划痕，更粗糙。而Vector在去除牙石及菌斑方面与手工刮治比较效果更佳，而对牙根表面的损伤程度与手工组相似，未见明显的划痕。
综上所述，与传统超声仪刮治以及手工刮治比较，Vector具有更明显的优势，清除牙石及菌斑效果更明显，而对牙根表面的损伤更轻。
[参考文献]
[1] 郑秀超.甘草锌在糖尿病性牙周病治疗中的应用[J].糖尿病新世界，2016，14（9）：83-84.
[2] 邓旭艳.不同口腔护理液在牙周病患者中的应用效果研究[J].护理实践与研究，2016，13（7）：119-120.
[3] 肖炜，张献珍，刘海燕.不同口腔护理液的护理效果对比研究[J].护理实践与研究，2014，11（8）：20-21.
[4] 杜振刚.不同类型、不同材料牙周夹板修复治疗牙周病60例临床分析[J].当代医学，2016，22（20）：61-62.
[5] 李娜，王江，俞梅，等.超声龈下刮治同步银菊清齿露冲洗对慢性牙周炎的临床应用研究[J].临床口腔医学杂志，2015，31（8）：495-497.
[6] 刘京津.引导组织再生联合牙内骨内种植治疗牙周病的临床效果观察[J].河南医学研究，2016，25（6）：1095-1096.
[7] 颜明.分析套筒冠式牙周夹板固定治疗重度牙周病的临床效果[J].中外医疗，2016，35（17）：43-45.
[8] 飞，毕良佳，林江.超声在牙周病防治中的应用[J].国际口腔医学杂志，2013，40（4）：473-475.
[9] 王丽杰，黄燕军，刘玲珍，等.不同抛光方法在超声洁牙后的应用效果分析[J].中国伤残医学，2013，21（11）：175-176.
[10] 李亚静，陆珂.不同龈下刮治法治疗牙周病效果评价[J].河南职工医学院学报，2012，24（2）：148-150.
[11] 李建芳.超声龈下刮治术与替硝唑液局部冲洗在牙周治疗中的临床分析[J].口腔材料器械杂志，2010，19（4）：219-220.
[12] 童慧.Vector治疗仪和传统刮治术治疗中重度慢性牙周炎的对比研究[J].健康研究，2016，36（3）：282-284.
[13] 陈珍，汤文兵，王立臣. Gracey刮治器与牙周超声治疗仪在牙周炎基础治疗中的疗效对比[J].泰山医学院学报，2016，37（1）：57-58.
[14] 李姗姗.Vector牙周治疗仪对糖尿病伴慢性牙周炎患者的疗效分析和疼痛程度评价[J].糖尿病新世界，2015， 35（23）：74-76.
[15] 张敏，刘素梅.新型牙周治疗器械的临床应用[J].河北北方学院学报：自然科学版，2015，31（4）：107-109.
[16] 方玲，焦娇. Er：YAG和Vector治疗仪治疗牙周炎的短期疗效分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（6）：403-405.
[17] 刘琼，谢昊，孙江.超声系统治疗与牙周翻瓣术的短期疗效比较[J].国际口腔医学杂志，2016，43（2）：159-164.
[18] 解用江，赵悦，宁佳，等.Vector牙周治疗仪治疗慢性牙周炎的疗效及主观评价[J].中国美容医学，2014，23（6）：487-489.
[19] 周爽英，曹婕，孟焕新.Vector超声系统对牙周炎维护期患者的疗效观察和疼痛感受评价[J].现代口腔t学杂志，2010，24（2）：86-89.
爱护牙齿，提高生活质量
最近，中央卫生部公布了《中国口腔卫生保健工作规划(2004~2010年)》，提出了我国公民到2010年应该达到口腔卫生保健的一些具体目标，其中提到了2010年时，中国人的牙齿应达到什么样的状况。为了达到目标，我们又应该采取哪些口腔预防保健措施呢？
目标一：
5岁儿童乳牙无龋率：农村达30%，城市达40%。
6岁以下儿童家庭口腔护理率：农村达50%，城市达80%。
12岁儿童恒牙龋均(平均患龋数)：达1.1以下。
措施：宝宝最初长出得牙齿，称为乳牙；乳牙脱落后再萌出的牙齿称为恒牙。到了2010年，每一个乳牙最好不发生龋病，而恒牙最好也不发生龋病，至少在12岁时口内平均患龋数在1.1以下。要达到这样的目标，孩子应从小做好口腔护理。哺乳期时，妈妈在哺乳完毕后要给孩子喝适量温开水，以冲淡口腔内残留的母乳或牛奶，保持口腔卫生。1岁以后，要让孩子学会“手指刷牙”，即让孩子洗干净手，用手指代替牙刷进行模拟刷牙练习，以后再换成刷头较小的儿童牙刷。尽可能使孩子养成每日两次、每次3分钟的有效刷牙习惯，坚持下去，可终身受益。有些家长认为孩子的乳牙可以不刷，等恒牙长出来再刷，这种想法是错误的。有的家长在孩子恒牙未萌出前从不关心孩子的口腔卫生，导致刚萌出的六龄牙过早地被龋坏，这是最令人痛心的事。
目标二：
中小学生口腔保健知晓率：农村达70%，城市达90%。
有效刷牙率：农村达60%，城市达80%。
含氟牙膏使用率：农村达70%，城市达90%。
龋失补充填比率：农村达15%，城市达30%。
措施：孩子在学龄期以后，应知晓口腔保健知识，掌握正确的刷牙方法。在中小学阶段，容易养成一些不良口腔卫生习惯。例如，有些孩子因学业紧张会偷懒不刷牙，或一天只刷一次牙，刷牙马马虎虎，最后导致龋病频发，尤其是随着青春期到来，牙龈炎的发病率逐渐上升。还有，不少女学生早上刷牙时出现出血等症状，这也与不正规刷牙的陋习有关。因此，中小学生要加强口腔保健意识，采取正确的刷牙方法，培养早晚刷牙、食后漱口、、睡前不吃零食等良好习惯，并合理选用含氟牙膏。
目标三：
15岁青少年牙周健康人数百分比：农村达30%，城市达50%。
措施：牙齿周围的组织，包括牙周膜、牙龈，牙槽骨等，均应保持健康。国内许多大中城市都建立了牙科疾病防治所(简称牙防所)，农村的县、镇也有卫生所，青少年除坚持正确刷牙外，还应定期(一般每6个月一次)去这些地方进行口腔保健，包括做牙周洁治（俗称洗牙）、向医生咨询口腔卫生知识等。若有牙周病或龋病，应积极配合医生进行治疗，及时去除引起牙周病的各种诱发因素。
目标四：
35～44岁成人3个区段以上牙周健康人数百分率：农村达15%，城市达30%。
措施：成人一般有28～32个牙齿，可分左上、左下、右上、右下四个区段。牙周健康所占的区段越多，说明口腔健康状况越好。35～44岁的中年人群是社会的骨干力量，也是家庭的顶梁柱，工作和家庭压力较大，平时往往“无暇顾及”自身健康，尤其是口腔卫生保健，因此，中年人牙周病、龋病的患病率居高不下，甚至导致过早失牙。这些不仅影响了胃肠道消化功能，而且在社交中易造成心理压力。所以，中年人在繁忙的工作和家庭事务中，不能忘记口腔卫生保健，一旦发现患有牙周病、龋病等，要及时去牙科诊治，及时修复龋坏的牙齿，如有失牙，要及时镶牙。
目标五：
【关键词】口腔牙周病学；CAI课件；教学方法
随着人们口腔保健和疾病治疗需求越来越大，口腔专业医师匮乏问题特别突出，现代医疗模式的发展也要求现代医生既要掌握临床医学知识，又要懂得口腔医学相关知识［1－2］。因此，掌握必要的口腔专业知识，将成为未来临床医生必须具备的基本素质之一。
1牙周病学的教学特点
牙周病是口腔第二大常见病，是牙齿缺失最重要的原因。牙周病学和众多学科关系密切，是临床医学本科生口腔临床实习教学的重点，学习中主要以门诊实习为主。教学中存在以下难点：（1）牙周病学课程在临床医学系《口腔医学》理论教学中仅有2学时，内容多，学生很难在短时间内对牙周病有深刻印象；（2）临床医学系的毕业生从事口腔专科工作者极少，学生主观重视程度不够；（3）临床实习时间太短、不集中，一般是以2～4人为1组，时间为1d。在短短的1d内，学生依靠随机分组见到的病种少、疾病重复率高，典型病例少；（4）牙周疾病的特点表现为病种多、临床表现相似，同时受口腔环境的限制（视野小，患者张口时间有限），影响了示教效果，使学员缺乏足够的视觉训练，降低了学习的兴趣［3］。因此，如何调动学生的学习积极性、充分利用1d的实习时间成为临床牙周病教学的关键。对于这一系列在牙周病学教学过程中遇到的问题，仅仅依靠机械的延长教学时间往往达不到理想的学习效果，这就对口腔医教工作者提出了更高的要求，在教学实践过程中应不断探索与改进，寻找到行之有效的教学方式［4］。
2计算机辅助教学（CAI）课件作为教学手段的应用
2．1全面的展现力
口腔牙周病学传统的教学方法是应用教科书、黑板板书和PPT教学，这些方法在教学实践过程中均存在一些不足之处：如教科书的使用显得抽象与生硬，学生难于理解；PPT受到授课时间及教师个人因素的影响；在教学过程中引入CAI课件后，使得原本抽象、繁杂的理论知识以图像、文字、动画、声音、数字等融为一体的形式，较为形象、生动、直观地呈现在学生面前［5］。CAI课件因其形象、生动、多样化表达及交互性强的特点，又可让学生自由选择学习时间，为学生传授知识和提供技能训练，这样能够使学生对该理论与知识做到较为深入的理解，提高了学习效率，从而提高教学效果［6］。通过动画将口腔牙周病的概念、病因、临床表现、诊断、治疗进行系统全面的展示，有利于学生构建完整、合理的理论知识体系。
2．2提高教学效率
本院属于非口腔专科教学医院，非口腔专业医学生教学的整体时间以及临床实践时间均相对较少。如果通过传统的教学模式进行知识的传授，将无法发挥最佳的教学效果［7］。将CAI课件引入教学过程后，授课信息增加，教学内容更加精炼、有针对性，学习时间自由，将老师预先制作好的课件进行播放，遇到重点和难点时，可进行反复重点讲解。
2．3加强了师生之间的互动性
在教学过程中，师生的互动性非常关键。引入CAI课件作为辅助教学手段之后，学生可以积极参与其中，按照学生的兴趣爱好与关注点，进行针对性学习激发了学生学习的主动性，甚至可以培养学生对于该学科的科研与创造的兴趣。根据课后思考题的复习，可对学习内容进行巩固，老师也可对学习中遇得到的问题进行解决［8］。
3CAI教学中需要注意的问题
CAI课件是教学的辅助手段，因此，教师在使用过程中一定要适时、适度发挥好这个辅助工具的作用，而不能将其简单地变成电子幻灯或电子板书，教学过程中要注意与学生及时沟通互动，在学习中帮助学生发现问题，解决问题，引发学生主动学习的积极性，提高教学的质量［9］。
4总结
CAI课件作为教学的辅助手段，是教学改革发展的必然趋势，CAI课件应用于临床，直接为学生服务，充分发挥其优势，为临床教学提供一条良好的教学途径，运用好这个教学工具，必定对教学质量的提升能起到积极的促进作用。
参考文献
［1］柴娟，常晓峰．网络技术应用于口腔种植学教学的初步探索［J］．现代医药卫生，2011，27（4）：625－626．
［2］张莉，张芸，罗佳，等．非口腔专业本科生口腔科学课程教学设计探讨［J］．现代医药卫生，2010，26（18）：2864－2865．
［3］张莉，温秀杰，吴海廷，等．非口腔科专业本科生教学改革探索［J］．医院管理杂志，2010，17（11）：1080－1081．
［4］徐凤梅，徐风杰，袁利．口腔组织病理学CAI课件的开发研究与应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2010，31（10）：1623－1624．
［5］邵巧云，赵梅珍，王丙炎．多媒体CAI课件设计用于《儿科护理学》教学效果探讨［J］．中国现代药物应用，2011，5（5）：258－259．
［6］陈垦，冯建玲，杨建新，等．中国本科医学教育标准下我校医学人才培养模式创新研究［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（17）：2853－2855．
［7］莫林．运用启发式教学法进行计算机网络课程教学改革［J］．广西师范学院学报：自然科学版，2011，28（S1）：44－45．
［8］陈杰，陈燕玲，许飞龙，等．以核心能力为导向，循证医学为载体，终身学习为目的的医学人才培养模式研究之四———循证医学课程对医学生信息意识和信息道德的影响［J］．中国循证医学杂志，2012，12（1）：31－37．
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择对象为2011年1月～2014年1月本院临床诊断为牙周炎， 经过牙周基础治疗后需要进行牙周手术的患者， 术前检查发现为乙型肝炎， 改为建议激光治疗29例， 267颗患牙；年龄39～69岁， 其中男19例， 女10例， 生活规律且能自理， 无其他系统性疾病史。牙周袋深度均>7 mm， 牙龈充血水肿， 探诊出血或牙周溢脓， 牙齿轻中度松动， X线片显示牙槽骨吸收少于根长的1/2。由同一位医生进行Nd：YAP激光治疗。整个治疗过程的护理分为七步， 称为“七步护理法”。
1. 2 护理程序 第一步：机器准备 检查Nd：YAP激光治疗仪功能是否正常， 工作手柄的位置是否正确， 是否完好和紧密。如有丢失、缺损或者破损， 立即更换。检查及选择不同型号的光纤， 如发现光导纤维有磨损应及时更换。
第二步：术前感染预防 术前术者及护士佩戴激光护目镜， 围胸巾， 戴一次性无菌手套。口腔治疗椅、手术灯、台面均严格使用一次性薄膜双层包裹， 医师工作台面单层薄膜遮挡[2]。激光仪手柄锡纸包裹， 工作平面上以一次性薄膜包裹。
第三步：术前用品准备及患者配合准备 激光治疗专用护目镜两副， 一次性口腔检查器械盒一只， 牙周探针一只（用于检查牙周炎的各项指数）， 碱性品红显示剂（用于检查牙菌斑）。术前检查记录：①菌斑指数；②龈沟出血指数； ③牙周附着丧失；④牙齿松动度；⑤全景片。术前检查记录应做到客观、详细、完整， 以便给手术治疗提供可靠依据， 并为术后疗效的评价提供理论标准。口腔术前检查结束后， 安排患者做血常规检查及牙周基础治疗。嘱患者术前刷牙， 并保持面部清洁：男性患者修面， 女性患者不要化妆。摘除口内义齿。避免用口呼吸， 预防误吞， 如有不适可举手示意。全身用药采用口服奥硝唑和头孢。
第四步：术前心理护理 主动向患者介绍Nd：YAP激光治疗的相关费用以及治疗的必要性和预期效果， 做好解释工作， 详细介绍治疗过程中患者可能出现的反应及可能出现的情况， 使患者有充分的心理准备， 避免不必要的纠纷。因为乙肝牙周病患者的特殊性， 术前有必要向其讲解牙周病的反复性及Nd：YAP激光治疗的重要性， 指导患者术中配合， 使患者对激光治疗有个客观认识并能积极配合治疗。
第五步：术中护理 首先， 椅位准备：调节口腔综合治疗台椅位及灯光， 使患者呈舒适仰坐位。为患者戴上帽子、洞巾及激光护目镜。协助医生用消毒剂洗手、戴手套、铺胸巾， 并准备好各种所需器械、物品。其次， 操作配合：穿戴无菌手套， 配合手术护理。医生坐在患者头部右方， 手术护士坐在左侧， 施行四手操作。如有条件安排另一护士手术区外辅助配合[3]。手术过程中左手持强吸管， 及时吸取口内特别是手术区域内的积血和唾液， 防止口内积血和唾液刺激患者咽部而引起吞咽反射造成呛咳危险。根据Nd：YAP激光治疗不同部位的要求， 用足量的生理盐水和0.2%氯已定交替进行冲洗， 及时清除术中刮除的牙石和炎性组织， 如果牙石难以完全清除， 需要再次进行超声波深部洁治。因为激光的爆破效应， 术者眼睛距离术区应有一定距离， 不要靠太近。手术过程中吸引器负压设定在0.20～0.25 MPa， 护理人员一手持弱吸引器于患者口角处， 另一手持强吸引器置于洁牙区1～2 cm处， 及时吸净患者唾液及口内液体， 保持术区清晰， 方便医生操作。术中指导患者用鼻子呼吸， 从而避免误吞冲洗液及碎屑。告知患者治疗过程如有不适举手示意， 不能随意摆动头， 以免误伤口腔软组织。选取病例中无上述意外发生。最后， 病情观察：手术过程中， 随时观察患者的一般情况， 如脸色、神情和口腔张开等情况， 如果患者张口疲劳， 要及时提醒医生休息片刻再进行治疗；如果患者紧张， 可让其手握减压球进行放松。本组患者没有因恐惧而拒绝治疗者， 2例重度牙周炎患者牙龈萎缩明显， 牙齿III度松动， 术中诉酸痛， 通过降低洁牙机输出功率， 使患者可以耐受。协助局部用药：传递牙周冲洗液（3%过氧化氢、生理盐水）冲洗牙周袋， 冲洗完毕嘱患者清水漱口， 然后局部使用抗感染药。用药后嘱患者30 min内勿漱口、饮水或进食。
第六步：患者术后护理 手术结束后摘去洞巾、口围、帽子， 并为患者擦净口周血迹。护士整理并清点手术器械及物品， 向患者说明术后注意事项， 预约下次复诊时间。健康指导：术后嘱患者勿进食过冷过热的食物， 按时服用抗感染药和含漱剂， 预防感染并定期复诊。指导患者口腔保健知识， 鼓励其建立良好的口腔卫生习惯， 如正确使用牙刷、牙线、牙缝刷和牙周冲洗器等。 本科室对患者进行一对一电话回访， 并预约3个月后复诊， 由主治医师进行术后再评价并记录。
第七步：Nd：YAP激光治疗仪的清洁维护 治疗仪每次使用后， 用消毒喷雾剂喷在其表面， 20 s后再用干净的纸巾擦拭， 然后进行紫外线照射12 h[4-6]。及时清洗供水软管及拆卸开的手柄各部件上残留的碎屑和血迹。光纤采用其专用卡瓦布擦干净后进行低温等离子消毒， 工作手柄超声震荡清洗后， 用指示包装袋打包好并送供应室高温高压灭菌保存。脚踏使用前用一次性头套包裹， 使用后随即更换。治疗仪控制面板使用避污膜， 一用一更换。如果不能够切实消毒灭菌， 极易造成乙肝病毒在患者之间的传播， 所有操作均切实按原卫生部（现卫计委）《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》执行。每周对激光治疗仪进行护理清洁， 保证其使用效率。
2 结果
本科室3年对激光治疗29例乙型肝炎的牙周病患者电话回访， 均表示手术创伤小， 无明显术后出血及感染。科室医护人员定期体检也均未发生乙型肝炎病毒感染， 前来科室就诊患者均未报告发生院内感染。
再生障碍性贫血简称“再障”，是一种骨髓细胞功能低下，特别是造血于细胞不足导致红细胞、中性粒细胞和血小板三大系列血细胞缺乏，即全血细胞减少的血液病。再障在我国并不少见，其病因可能与临床某些药物的应用、苯和杀虫剂的环境暴露、肝炎病毒等感染有关。另有约50％的病例因始终无法找到病因而称为原发性再障。再障的初起症状为疲乏、皮肤瘀点、鼻衄和牙龈渗血等。由于长期的中性粒细胞减少，有些护理不当的患者会发生严重的细菌和霉菌感染，而这也是再障患者最常见的死亡原因。
再障患者可有一系列的口腔表现，有不少患者是首先就诊于口腔科而发现此病的。因此充分了解再障的口腔表现对于早期诊断是至关重要的。再障的口腔表现主要有口腔黏膜下出血、牙龈肿胀、口腔疱疹、自发性牙龈出血、牙龈苍白和牙周病等。除牙周病外，其余均是再障所特有的症状。国外对10名患者进行了平均12周的治疗后，其中4例发生了牙龈增生，口腔黏膜下出血2例，口腔疱疹、自发性牙龈出血各1例，而且所有这些症状都与再障病情呈正相关。
口腔瘀点出血是再障最常见的口内表现，毫无疑问这与血小板计数低下相关，而日常的吞咽和咀嚼引起的口内微小创伤对此可起到促发作用。
牙龈出血是另一个血小板减少的常见表现，严重的牙菌斑、牙结石继发的局部炎症都对它起着推波助澜的作用。
牙龈增生是近期发现的再障患者的一大特征。美国研究人员布伦南博士的研究报告显示，在79名有口腔并发症的再障患者中，有13例(16％)并发了牙龈增生，目前认为这可能与部分患者的异常免疫机能亢进有关，还有部分患者在应用了环孢素(一种新型的免疫抑制剂)后，也会伴发牙龈增生，其原因尚不清楚。
再障患者的口腔疱疹主要是一种单纯疱疹病毒感染引起的，其发病率为28％，若有条件可在早期作HSV(单纯疱疹病毒)培养以明确诊断。
再障患者迅速进展的严重牙周炎，提示患者中性粒细胞的数量和质量均已存在严重缺陷，这将使患者难以抵御各种细菌和病毒的侵袭。有报告提示，某些最终发生了严重的全身性感染的再障患者，最初的感染源就是口腔中的局部感染。
齿槽骨缺失在再障患者中的平均发病率为10％，多为晚期再障患者牙周病迅速进展所致。
可见，口腔虽然只是一个局部，但这里发生的细微变化却可向我们提出警告，所以当出现了这些口腔症状时，切不可掉以轻心。凡再障患者均应定期进行口腔检查，一旦发现有局部感染和1)2_k所述症状，就要及时、认真地进行治疗。而且，再障患者在接受拔牙等有创伤性的口腔治疗时，应先向自己的主治医师和口腔医师说明情况，以免发生不测。
