时间：2023-06-07 09:09:29
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇老年人的安全护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】：改革开放以后，随着人口数量的不断增加，我国人口比例出现了较大变化，老龄比例增大，社会逐渐进入老龄化，随之老龄人占有相当大的比例跟地位，而老年人多病，身体机制逐渐老化会出现诸多问题，老年人住院的平率大大增加。随之老年人住院的安全管理显得至关重要，合理的照顾护理老年人即能减少医疗纠纷和事故的发生又能保障医疗安全。同时还能保障老年人个人生命安全利益。本文就老年人住院期间易发生的安全问题进行分析并提出相应的措施管理。
【关键词】：安全管理、不确定因素、防范措施
在住院期间由于病人家属和医护人员护理不当或疏忽造成老年病人易发生勿饮食、跌倒、意外受伤。等意外事件，造成老年人诸多不便甚至生命受到威胁，所以在住院期间做好老年人的安全工作的管理是每一个护理工作人员工作的重中之重。如果护理人员在护理过程中加强防范的意识，不断培养自我的专业技能熟悉工作并锻炼自我的观察能力，及时的发现不确定性安全因素的能力和处理问题的能力，相信很多老年人发生的安全意外是可以避免的。
一、 影响老年病人安全的不确定性因素分析
1. 老年人由于年龄大头脑不清晰造成的个人疏忽或是在病理状态情况下的造成药物或是禁忌的食物的误饮误食情况很常见。很多老年人由于自身认知、判断能力差、记忆力下降和吞咽功能出现障碍等情况，极易出现看错药、重复用药等误饮误食现象，情况严重者可能危及病人生命。有的许多老年人的咽喉感觉明显衰退，极易使口水、食物等呛入呼吸道中使呼吸受阻造成窒息。处理不及时造成窒息死亡。
2. 老年人在病理期间由于直接或间接的原因造成意外跌倒。
（1）许多老年人自身由于生理机能衰弱就容易产生尿频尿急的现象，尤其是在护理人员工作注意力降低的夜间，再者医院卫生间或走廊意外存留积水等原因，老年人在夜间去卫生间经常跌倒，轻者导致老年患者的精神压力增大，重者导致骨质疏松的老年患者骨折。
（2）一些老年人的跌倒还有一些客观的社会因素造成。有时候由于病人多造成医护人员紧张而忙乱随意的放置轮椅、推车等物件造成老年人（由于视力不佳或精神恍惚）跌倒。有时候一些需要急诊的病人入住，使得病人家属出出进进人员复杂跟着忙乱造成老年病人不慎被刮倒的现象。再者也有出现由于病服过大或是穿戴不齐造成的挂拽、踩踏而摔倒的现象。
（3）由于高血压、低血压等特殊病理造成的自身失衡而没有陪护自行行动的条件下跌到。
3. 老年人由于呼吸器官的衰弱在病理的情况下容易造成窒息现象。老年人经常都有些气管毛病，经常性的带痰咳嗽易造成由于痰液的阻塞没有及时得到救护而窒息死亡的现象。
4. 有些偏瘫或是全瘫的老年人在在感觉薄弱或是全无的情况下由于长时间的卧床造成局部或大面积的皮肤受损。
5. 在住院期间老年人会经常性的由于感觉失衡或是疏忽，在病床翻身或是在起卧床的过程中不慎坠床造成危险。
6． 老年病人由于感觉上的迟钝，对外界刺激不敏感，等原因在使用热水袋，自带性的理疗器械时由于使用不当而没有反应而引起的烫伤、灼伤。
二、 对于老年人的安全管理的防范措施
1. 要对相关的护理人员进行专业的教育。
对于老年病人的护理要加倍的专业跟细心，老年人的生活起居要关怀备至。对于护理老年病人的护士要具备高标准的安全意识，严格遵照医院的规章制度，不能忽视自己的本职工作，同时对于老年的病人医护人员要有足够的耐心来呵护跟规劝，切不可态度冷淡生硬。在护理人员上下班时的交接工作要做到具体细致，针对特殊的老年病人要交待好给予特殊的关照以免忽视造成不安全的因素。子啊护理的安全分析会上，护理人员应各抒己见，将工作中遇到的发生的和容易发生的不安全的因素拿到理会上大家一起分析整理并做出切实可行的方案来降低老年人发生不安全因素的概率。
2． 由于病人的护理需要医护人员和病人陪护的家属双方面的配合，所以对于陪护的家属也要做好相关培训医嘱。
一般病人入院后，医护人员需要向病人及其陪护的家属介绍医院的规定和医院的环境之外还要凡病人入院后向家属宣教安全管理，一些陪护的常识，以及在医生诊断后关于病人陪护需要的注意事项等等的事情为避免意外事件的发生。来控制安全管理。
3. 做好医护人员安全风险方面的定期培训。
护理的医护人员要定期的做好安全风险方面的培训，针对老年病人容易发生的安全隐患作出分析判断并提出避免安全风险发生的切实可行的有效措施。要做好可预见性的护理工作，并要提示陪护病人的家属随时关注病人的病态发展及日常的服侍。及时的做好病人资料的统计随时关注随时记录分析。定期开会提出相关发现的护理问题降低，并制定出相关的护理性的计划，这样能有效的规避并降低意外不安全因素的发生。
4. 提高护理人员的安全意识。
护理人员在刚刚入职时的热情和积极性是值得肯定的但由于护理经验不足不能够重视起老年病人的安全因素并且在发生不安全因素的情况下会产生慌张等负面情绪不能够在第一时间做好妥善的处理。而经验丰富的老护理人员由于工作量大，由于对工作长时间的磨合会产生懈怠懒散的负面情绪，对于老年病人的关心照顾不是尽心尽力，责任心大打折扣，在老年人的安全管理上了解本质却不落实实际造成潜在的不安全管理的存在。所以要时刻做好护理人员的意识工作不断的提高护理人员的安全意识。
结语：妥善的做好老年人的安全管理不仅是社会责任的体现同时也是对老年人生命安全的一个保障。我们对老年人不安全因素要采取积极的预防措施，使不安全的因素消灭在萌芽的状态之重，确保老年人在住院期间的安全，减少医疗纠纷的发生，保障医疗安全。为社会做出最基本的贡献。
参考文献
［1］ 王增英.吴惠平．老年病人食物误吸的预防及护理［J］．中华护理杂志，2001（36）
【关键词】老年护理；心理护理；饮食护理；活动护理；生活护理
一、我国老年护理问题的发展概况
随着社会的日益进步和科学技术的飞速发展，人类的平均寿命在日趋延长，因此便导致了一个难以避免的问题――人口老龄化。面对老年人口日益增多的严峻局面和随之出现的诸多健康问题，研究老年人的健康需求，提供良好的老年护理，提高老年人的生命质量，促进老年人健康，已成为临床护理的额重大课题。老年护理学即以老年人和老年社会为研究对象，认识老年人生理、病理、心理变化规律及社会与老人的关系，从而进行研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的学科。老年护理除了对老人进行疾病的护理，还包括饮食、活动、心理、生活方面的护理。
二、我国老年护理的具体内容
（一）饮食方面
老年人所需要的主要营养素包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐、维生素、水和矿物质。因为老年人对蛋白质分解代谢的能力增强、对蛋白质的利用能力降低，容易出现负氮现象，所以蛋白质的摄入需要适当增加。对于老年人而言，容易发生骨质疏松，因此要经常进行户外活动、多晒太阳、多食牛奶、虾、海带等含钙较丰富的食物。老年人常常有维生素缺乏的现象。尤其应注意对VitA、VitB、VitC、VitE的摄取，这些维生素主要存在于各种水果和蔬菜中。中国老年人膳食指南针对老年人生理特点和营养需求，在一般人群膳食指南的基础上补充了四点：（1） 食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收；（2） 合理安排饮食，提高生活；（3） 重视预防营养不良与贫血；（4） 多做户外活动、维持健康体重。常常导致老年人营养不良原因有：消化功能的衰退、活动能力的下降、疾病因素、药物因素、饮食方法不当。针对这些原因，提出了老年人的饮食护理：平衡膳食、饮食易于消化吸收、养成良好的饮食习惯。
（二）活动方面
适合老年人的活动项目有：步行、慢跑、跳舞、太极拳等，老年人进行适当的活动有助于促进血液循环、促进新城代谢、保持充沛精力、增强自身免疫力。老年人在活动时要注意量力而行、循序渐进、持之以恒和自我监护，以防发生意外。运动中若出现胸闷、气短、头晕、心悸等不良反应时，应立即停止运行并及时就医。对于患病老人的活动指导主要目的在于最大限度地降低并发症、提高生活自理能力、改善生存状态。除了要关注活动外，还要注意老年人的休息，做到劳逸结合。老年人有特殊的睡眠习惯：睡眠时间短、早睡早醒、夜间睡眠浅而警醒，因此及易发生睡眠障碍。导致睡眠障碍的常见原因：机体老化、疾病的影响、环境改变、心理因素。针对这些原因，提出了一系列的护理措施：（1） 创建一个良好的睡眠环境；（2） 帮助老人养成良好的睡眠环境；（3） 诱导睡眠，进行背部按摩，促进肌肉的放松；（4） 进行心理护理，五要根据医嘱选用药物治疗。
（三）心理方面
老年人经常出现的消极情绪包括失落感、孤独感、自卑感、衰老感、死亡感。这些不良情绪初期表现为生理上的变化，出现失眠、不安，持续时间较长后，会造成身体和心理方面的疾病。老年人心理变化的影响因素有生理功能的减退、社会地位的变化、婚姻及家庭关系的处理、疾病因素等。对于老年人的心理健康的维护，要求做到：（1） 加强老年人自身的心理保健，教育老年人树立正确的生死观、树立老有所用的新观念、善于自我排解；（2） 关心老人、尊敬老人，多与老人沟通，满足老人的心理需求；（3） 注重培养良好的生活习惯、培养广泛的兴趣爱好、坚持适当运动。
（四）日常生活
老年人的居室内要注意温度、湿度、采光、通风等问题，室温一般维持在20℃～24℃为宜，湿度在55%左右，保证室内光线明亮、阳光充足，每天通风至少一小时以上，照明灯应注意使用安全。居室的布置要简洁得体，移去可能影响老年人活动的障碍物，若有步态不稳的老年人，应准备一根长度适宜、坚韧牢固的手杖。厕所和浴室要做好地面的防滑措施，必要时在墙上安装扶手。多数老年人会存在皮肤衰老的现象，出现皮肤松弛、变薄、干燥，皮肤抵抗力降低。因此要注意老年人皮肤的清洁，每天用温水洗脸、定期淋浴，衣着要宽松、舒适，不妨碍活动。对于需要长期卧床的老年人，要做到定时翻身，保持衣被的清洁，防止压疮的发生。最后要加强药物的健康指导，做好老年人用药的解释工作，鼓励老年人首选非药物性措施，加强家属的安全用药知识教育。
三、结语
我国的老年人口在日趋增加，老龄化问题愈来愈严重，但我国的老年护理起步较晚，因此老年护理的发展与国外相比还有诸多的不足。未来在老年护理的不断探索中会面临更多的挑战和机遇，但维护老年人的身体健康，全面提高老年人的生活质量是所有护理人员努力的方向。
基金项目：本文系江苏大学第15批学生科研课题立项资助项目“人口老龄化背景下的老年护理发展现状及趋势调查研究”（项目编号：15C256）研究成果。
作者简介：薛蕾（1996.2-），女，江苏扬州人，本科，江苏大学京江学院护理系，主要研究方向：护理。
参考文献：
[1]张燕坤.饮食与老年痴呆关系研究进展[J].中国民康医学， 2012（05）.
[2]付艳涛.老年高血压病的健康教育[J].当代医学，2010（09）.
吃饭问题：基本养老保险保障生活
法律规定，国家通过基本养老保险制度，保障老年人的基本生活。国家根据经济发展以及职工平均工资增长、物价上涨等情况，适时提高养老保障水平。
短短3年来，新型农村社会养老保险试点和城镇居民社会养老保险均实现了制度上的全覆盖，与此前建立的城镇职工养老保险一道，为百姓织就了一张覆盖城乡的养老保障网。
修改后的法律对计划生育家庭老年人给予特别关注。法律规定，国家建立和完善计划生育家庭老年人扶助制度。
国家人口计生委数据显示，为了扶助农村计划生育家庭老年人，2004年以来，我国对农村实施计划生育家庭的老年人每月给予一定奖励，“十二五”期间这项措施将惠及城市实施计划生育家庭的老年人。
疾病风险：长期护理保障逐步开展
目前我国有失能半失能老年人3300多万。据预测，到2050年，失能老年人将近1亿，同时还将有7900多万临终无子女的老年人，他们将面临突出的护理问题。
为有效应对老年人可能面临的失能风险，法律规定，国家逐步开展长期护理保障工作，保障老年人的护理需求。对生活长期不能自理、经济困难的老年人，地方各级人民政府应当根据其失能程度等情况给予护理补贴。
法律还规定，国家通过基本医疗保险制度，保障老年人的基本医疗需要。有关部门制定医疗保险办法，应当对老年人给予照顾。
服务需求：发展城乡社区养老服务
法律规定，老年人养老以居家为基础，家庭成员应当尊重、关心和照料老年人。
法律还明确，地方各级人民政府和有关部门应当采取措施，发展城乡社区养老服务，鼓励、扶持专业服务机构及其他组织和个人，为居家的老年人提供生活照料、紧急救援、医疗护理、精神慰藉、心理咨询等多种形式的服务。
在养老服务管理方面，法律明确，各级人民政府应当规范养老服务收费项目和标准，加强监督和管理。
住行方便：提供安全便利舒适环境
为了给老年人提供安全、便利、舒适的环境，修改后的法律对国家推进老年宜居环境建设作出明确规定。
中国老龄科研中心副主任党俊武认为，法律设立“宜居环境”专章，旨在着力解决老年人的住和行的问题。
“大多数现有城乡建设规划都是按照年轻社会的要求设计的，随着越来越多的人进入老年，这些基础设施成了问题设施，如很多城市六七层楼的居民楼房没有电梯，亟须通过适老改造工程等措施，为老年人创造无障碍居住环境。”党俊武说。
社会参与：丰富老人精神文化生活
法律规定，国家和社会应当重视、珍惜老年人的知识、技能、经验和优良品德，发挥老年人的专长和作用，保障老年人参与经济、政治、文化和社会生活。国家和社会采取措施，开展适合老年人的群众性文化、体育、娱乐活动，丰富老年人的精神文化生活。
关键词：老年患者；安全问题；相关因素；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0212-01
患者安全是当前医学研究和医疗实践的重要课题，也是世界卫生组织在2006年启动的一项全球性工作。而随着世界人口的老龄化问题日趋严峻，老年人的安全问题逐渐被重视。在住院患者中老年患者的住院比例逐年上升，而老年人由于生理机能的退化和疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，严重影响其安全。对这一高风险群体在住院期间，积极寻找分析其安全问题相关因素及干预对策，在日常的护理工作中有着十分重要的意义。本文就老年患者在住院期间较常见的相关安全问题相关因素及护理干预对策进行阐述。
1 跌倒的相关因素分析及护理干预对策
1.1 相关因素分析：生理因素：由于生理功能退化，感觉系统、骨骼肌肉系统功能下降等原因，步态稳定性下降和平衡功能受损是引发老年患者跌倒的主要原因。肖春梅[1] 等的调查中发现，有跌倒史的老年人比无跌倒史的老年人更容易发生再次跌倒。有研究表明，老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化，可使他们的跌倒的风险增加[2]。疾病因素：患心脑血管疾病如神经系统疾病、脑血管意外、帕金森病、性低血压、椎动脉供血不足等，眼部疾病如白内障、青光眼等，其他如贫血、骨质疏松、足部疾病、电解质紊乱等也易引起患者跌倒。药物因素：有研究表明[3]，老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响，容易产生反应迟钝和认知能力下降，导致跌倒的概率增加，特别是老年人服用降糖药和精神类药物后更易导致跌倒。环境因素：房间的采光、地面的湿滑、病床过高、床腿刹车未固定、不适合的鞋子、厕所蹲位没有扶手等都成为老年病人跌倒的客观因素。社会心理因素：疾病影响会使病人出现情绪障碍，会导致削弱对危险因素的识别。老年患者高估自已的能力或自尊心强等因素都会增加跌倒的危险。人力资源因素：跌倒高发于夜间，且集中于患者床旁，夜班护理人力资源相对不足，患者无陪护等因素存在，均会导致患者跌倒机率增加。
1.2 护理干预对策：当老年病人入院后及时进行跌倒危险因素评估，评估住院患者跌倒危险已被公认为有效和必要的防范措施[4] 。就患者年龄、行动能力、曾有过跌倒史、服用有关药物等方面进行危险因素的评估。对于达到一定分值的高危老年患者采取预防性的护理措施并实施监控。蒋小剑[5] 建立跌倒管理流程从实施高危跌倒筛查-高危跌倒预报-护理质量三级考评等提供了简单有效的、操作性强的有效预防模式，值得借鉴。姚春香[6]等人的“防跌六步走”，即“一评”-评估；“二挂”-挂警示牌；“三告知”-告知病人和家属；“四拉”-拉上床栏；“五测”-测床高；“六放”-物品放于病人易取处，对患者的防跌倒亦起到较大作用。另外。对病房布局进行无障碍安排。对用药方式进行正确指导等，使跌倒事件降到最低或无发生。
2. 误吸的相关因素分析及护理干预对策
2.1 相关因素分析：生理因素：随着年龄的增长，误吸的风险增大[7] ，因为生理机能逐渐下降，咽喉部感觉减退、吞咽咳嗽的反射降低，在吞咽时易因吞咽困难而导致误吸。疾病因素：脑梗塞后遗症是导致误吸的原因之一。脑梗塞后遗症的病人常伴有反应迟钝、感觉障碍、吞咽困难，如进食时过急过快，极易发生呛咳，致食物误入呼吸道。患者呕吐、心功能不全、气管切开、机械辅助通气等都是误吸的危险因素。进食：不同的发生误吸的风险不同[8].平卧位风险最高。进食方式：李冰洁[9]等研究显示，鼻饲发生误吸的机率较高。而老年病人以鼻饲进食的方式较多。食物性状：糜状食物最易吞咽，糊状液体不易吸入气管。
2.2 护理干预对策：积极治疗原发病：积极配合医生治疗原发病是维持正常吞咽功能及正常咽反射，防止误吸的重要措施之一。健康宣教：指导患者保持良好的进食情绪，正确掌握进食的方法，进食时要细嚼慢咽，切忌进食时说笑，避免一次进食过多。指导患者掌握发生误吸时的自我急救措施。指导患者和家属选择合适的食物种类，老年人应以细、软、碎、温度适宜为原则。有吞咽困难和呛咳的老年患者，以半流饮食而非流质。避免进粘性强的粉状食物，少食辛辣刺激的食物。进食时：如病情允许，尽量采取坐位或半卧位进食，进食后不宜过早平卧。鼻饲患者的护理：有机械通气患者鼻饲前充分吸尽痰液及口腔分泌物。鼻饲前确认鼻饲管的位置，并先回抽胃内容物以确认有无胃潴留，有潴留患者适当延长鼻饲间隔时间。有研究表明，插管长度比原来延长8-10cm可有效降低误吸的发生率[10]。鼻饲是抬高床头30度，进食速度宜慢，每次鼻饲量不超过200ml，鼻饲后30分钟不宜改变及吸痰。有研究表明[11] ，使用鼻肠管行肠内营养可有效地避免鼻胃管带来的误吸反流等不良反应的发生。功能锻炼：鼓励患者进行吞咽功能锻炼，可有效减少误吸。
3 老年人服药安全隐患相关因素分析及护理干预对策
3.1 相关因素分析：老年人身体各系统功能都有不同程度的减退，致使对药物的代谢和排泄能力降低，易造成药物在体内的蓄积而出现中毒反应。老年患者服用药物种类多，据报道，同时使用三种药物在老年患者中占50%，服用4-6种药占25%[12]，药物不良反应的发生率随着年龄的增高而增高[13] 。而且，伴随增龄引起的记忆力的减退，学习新事物能力的下降，对药物的服用目的、服用剂量、服用时间等通常不能够正确的把握，进而影响安全用药的原则和药物治疗的效果。
3.2 护理干预对策：评估老年人服药的能力：包括视力、听力、理解力、阅读处理能力、准时准量服取能力等。通过评估，提出给予途径、辅助手段和观察方法。了解老年人的用药史：详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括过去及现在的用药记录，尤其是引起的过敏和不良反应的药物。评估各系统老化程度以判断药物使用的合理性，如肾功能、肝功能的指标等。规则适当的用药时间和间隔：配合患者的能力及生活习惯，尽量让患者可以自行安全服药。必要时用醒目的颜色标志在药袋上。加强用药疗效的健康指导：仔细给患者解释用药的目的、时间和方法，并可以采取卡片和小容器等帮助老年人对服药的记忆。
4 小结
老年患者住院期间安全问题还有许多，如压疮、坠床、走失、烫伤、窒息等，老年人的安全护理是护理工作中一个重要组成部分。因此，熟悉老年患者安全问题产生的相关因素，对老年患者加强护理干预具有十分重要的作用。
4.1 加强护理人员责任心，提高护士安全意识。培养护理人员具有良好的医德医风和敬业精神，严格执行查对制度，增强护士对老年患者安全问题的意识。
4.2 加强老年病人的的护理。掌握老年病人的安全护理和并发症护理，对高危老人予以更多的照顾，在病历和床位做好标志，以引起护理人员、患者及家属的重视。重视老年病人的基础、生活、饮食护理，密切观察用药后的反应及效果。
4.3 加强对护理人员对老年住院患者安全护理行为的相关培训与指导。于春妮[14]等人对护理人员老年住院患者安全护理认知与行为进行调查，结果显示护理人员对老年患者安全护理相关行为不足，重点突出在老年患者的沟通、老年患者生理心理评估、老年患者功能状态安全管理、患者约束、疼痛管理等几个方面，需加强培训，且培训与指导的重点人群为护龄较低的护理人员。
4.5 展开健康宣教，防范于未然。护士对老年人及家属展开安全健康教育，使患者和家属掌握预防安全隐患的方法，在现实中能够灵活应用，以减少安全隐患的发生。
4.6 让患者参与自身的安全管理。有调查显示[15]，让患者参与自身的安全管理，能够防止医疗差错，改善医疗护理质量方面有着重要的作用。
参考文献
[1] 肖春梅，李阳，党繁义.老年人跌倒与平衡能力下降的相关测试指标.中国康复医学杂志，2003，18（8）：457-459.
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关键词：慢性病；危险因素；护理措施
随着社会和经济的不断发展，人民的生活水平不断提高，人类的平均寿命也得以延长。我国目前已进入老龄化社会不健康的生活行为方式等因素影响老年人生理功能和代谢变化老年慢性病也逐渐增加。总的原则，让老年人尽快康复尽量保持和改善机体的功能，让老年人生活自理和保持身心健康尽可能减少他们的痛苦。在实际护理工作中总结如下：
1危险因素及原因
1.1跌倒
1.1.1平衡失调：因老年人伴有脑细胞减少，造成生理性的姿势、牵制降低，中枢神经系统疾病也可引起病理性姿势致能力减弱。使姿势倾斜增加大脑迟缓感知和综合自身感受，信息过程减慢。
1.2皮肤受损：①机体体温调节中枢功能降低，对冷热温觉不敏感。②皮肤弹性降低易发生皮肤损害。
1.3应激性溃疡：急性应激性溃疡的发生在严重疾病的基础上预后不良死亡率达30%～40%。
1.4孤独寂寞：主要表现在住院时间长，很少亲人陪护这类患者性格内向不善交往，1G言少加之很少有人前来探视感到非常孤独、寂寞表现为无所事事、情绪低落、常常卧床易发生压疮及肺感染。
1.5情绪不稳：多见具有易激惹、性格急躁、爱挑剔等特点。患者对自身疾病所引起的不适及稍不如意就情绪败坏需要发泄。
2应对措施
2.1强化安全意识，建立风险告知制度，将可能出现的问题告知患者及家属，并要求在记录上签名，以示告知同意。护理记录必须全面真实、充分、准确，不可漏记重要内容，告知内容要在护理记录中体现。
2.2从预防老人跌倒的角度来考虑，改善生活起居环境，创造适合老年人特点的生活环境，如有足够的宽度、光线避免灯光时明时暗，地面应平坦不滑，通道不应有障碍物等。
2.3早期发现：护理人员应加强防范意识，对老年患者的主诉给予充分的重视，以便及时发现病情变化及时治疗加强巡视，防止发生意外。
2.4早期教育：①护士安全教育：教育护士具备极强的安全意识，吸取相关教训，以预防为主，制定防范措施，提高安全工作的预防性。②患者安全教育：责任护士对当天入院患者进行跌倒评估根据评估结果向患者进行防滑、防跌、防烫等安全教育。熟悉老年人生活规律和习惯使患者理解解除顾虑。
3护理实施
3.1对老年患者精神和情绪变化的护理：老年人病后多有精神和情绪的变化护理工作需耐心、细致，从语言、态度、操作、手法上得到老年患者认可。熟悉老年病有并发症多、病情多变的特点，观察细致。
3.2对并发症及护理：老年患者卧床时间长易发生肺感染、坠积性肺炎、压疮等预防并发症的发生是老年患者护理工作中的重点。随时观察病情变化，老年患者食欲差，易发生营养不良及水电解质紊乱，要遵医嘱补充营养液。饮食以优质蛋白质、低脂低盐、富含维生素粗纤维少量多餐，增加机体抵抗力，预防皮肤压疮。
3.3对老年患者用药期间的护理：保证给药途径的畅通，严密观察患者用药时易出现的不良反应和过敏反应。特殊用药时应向患者和家属交代注意事项，药液外渗及时处理，防止皮肤组织坏死。
3.4心理护理：人到老年，不仅生理机能出现衰退，心理承受能力也存在很大程度的下降。老年人易出现心理障碍，情绪反应较敏感，及时帮助老年患者调整情绪，克服不良心理状态，多做解释工作，消除焦虑、恐惧心理，保持良好的心态，配合治疗和护理，有利于健康的恢复。适当地给予按摩、变换促进疾病的恢复。
3.5建立良好的护患关系，护士主动热情介绍自己，减除护患之间的陌生感。同时对待他们像对自己的长辈，尊重、关心他们，减少不良刺激，保证患者有安静舒适的环境。做好健康教育，告知护理及预后情况如何，及时了解他们用药后的效果，并反馈给医生，对患者提出的问题，有问必答，耐心解释，鼓励患者适当活动，提高自我护理能力，避免产生依赖性，更好地使患者康复。
4护理体会
通过耐心细致的护理，解决老年人的病痛，让他们有一种安全感、信任感积极配合诊疗工作，对疾病的康复树立信心。针对老年人的心理问题，体会到护士接触患者机会最多，护士的言行对患者的心理护理影响较大，护理工作质量直接影响老年患者的心理状态。因此护理人员不仅要熟悉老年患者心理状态，还须有扎实的理论基础知识和熟练的操作技能，才能获得患者信赖，使其达到最侍的心理状态，愉快的接受治疗，早日康复。
参考文献
[1]陆阻仙.浅谈老年人跌倒的预防【J】.中化临床护理学杂志，2006，3（74）：1273-1274.
【关键词】社区；老年人；安全用药；健康教育
老年人由于年老体弱各器官功能的退化，各种生理心理疾病的患病率较高，而且有的老年人同时患有多种疾病，需要长期服用多种药物，加之高龄、丧偶依从性差等问题，容易出现药物不良反应，导致老年人用药的风险更高[1]。
近年来滥用药物造成的严重损害屡有报道，据剑桥大学教授约翰伯特非尔德医生估计，英国各地因药物丧生的患者，每年达6000余人。我国每年死于药物不良反应的人数近20万人[2]。老年患者安全用药，已成为当今老年社会保障的热点问题之一，合理用药和用药安全是老年人健康教育和社区卫生服务的重要内容之一。本文对老年人用药情况进行调查分析，旨在了解老年患者在用药过程中常见的问题，为老年人安全合理用药提供依据。
1 研究对象与方法
1.1 一般资料
采用方便抽样法，选择延吉市某社区老年人200例进行调查。其中男75例，女125例，年龄62～83岁，平均73.6±9.5岁。文化程度：小学及以下70例，中学78例，大专及以上52例。婚姻情况：在婚97例，丧偶42例，离异18例，再婚43例。
1.2 方法
采用自行设计的调查问卷收集资料，调查由专人负责，并向调查对象解释调查的目的和意义以征得其同意。
1.3 资料分析方法
数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，各项指标采用描述性统计。
2 结果
2.1 老年人患病情况
在老年人中182例患有不同疾病，患病人数居前的依次为高血压（35%）、心脏病（28.6%）、骨关节疾病（25.4%）、脑血管疾病（24.5%）、消化性溃疡（22.6%）、糖尿病（19%）；同时患有两种疾病老年人82例（占45.1%），同时患有三种及以上老年人31例（占17.0%）。
2.2 老年人用药情况
62.8%的老年人用药种类为1～3种，29.5%的老年人用药种类在4～6种，3.4%的老年人用药种类在7～9种。
2.3 老年人用药行为情况
由表1结果可见，老年人在用药过程中存在很多问题，如22.4%和25.5%老年人经常或偶尔需要别人监督或提醒服药；45.3%老年人用药前从来不看说明书的习惯；只有31.0%老年人在医生诊断的情况下购药；有59.3%老年人为增强疗效自行增加服药剂量；64.5%的老年人在病情好转时，自行停药或减少服药剂量；59.9%老年人用茶水或饮料送服药物。
2.4 老年人漏服、错服药物情况
漏服药物时，42.0%的老年人会放弃服用药物，37.3%的老年人会选择马上补服，20.7%老年人选择与下次同服；10.7%老年人错服药物的原因为记错服用剂量，6.0%老年人是因为记错药名，11.9%老年人是因为药物放置的位置有误。
2.5 老年人获取用药知识途径
72.6%的老年人，主要都是通过医护人员的指导，来获取用药知识途径。通过电视网络、书籍报刊、健康讲座来获取用药知识途径的人数普遍都在20%左右。而只有个别人会通过亲朋好友、社区医疗机构来获取相关用药知识。
3 讨论
3.1 老年人过分用药现象较重
有关文献报道[1]，由于老年性疾病合并症多、病情变化复杂，因此用药的种类多，合并用药的机会增加，疗效也较长，容易出现药物的不良反应，与此同时不合理用药的现象也随之增多，给合理用药造成隐患。
3.2 老年人存在不安全用药行为
从调查结果看，老年人的不安全用药行为主要体现在用药依从性差、自主选用愿望强烈、用药知识缺乏等问题。47.9%老年人需要别人提醒服药，半数以上的老年人服药之前不看说明书，与老年人记忆力、视力减退等生理功能改变等有关，因此多关心老年人，尤其是家庭在精神上、生活上给予关心和帮助，提高老年人用药的依从性，定时定量服药，减少漏服或重复用药现象。
3.3 加强对老年人安全用药的指导
通过多种途径如分发宣传资料、听健康讲座、针对性个别指导等方法，反复强化老年人学习疾病相关知识及合理用药的重要性，宣传老年人用药原则，提高老年人的服药依从性，确保老年人合理安全用药。指导老年人合理放置药品，学会利用不同的盒子、贴标签、闹钟提醒等方法避免错服漏服药物的问题；提倡首选非药物类治疗，争取将药物的副作用、毒作用降到最低；做好心理护理，开导老年人不要对用药有恐惧心理、排斥心理[4-5]。
同时加强家庭和社区支持系统在患者用药中的作用[6]，在社区内定期开展各种健康教育活动，指导家属多关系老年人，帮助患者提高安全用药意思，及时督促和耐心协助老年人按时服药，让患者了解看药品说明书的意义，提高老年人的自我管理能和服药依从性，避免盲目滥用各种保健品的服药，才能有效地确保老年人的身体健康，提高其生活质量。
【参考文献】
[1]白利颖，吕丽婷，崔晨，丁杰.老年患者不安全用药行为调查分析[J].现代临床护理，2012，11（05）.
[2]樊茹，樊晨，王越，贾艳红.老年人安全合理用药的相关问题[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，05，17（05）.
[3]华洪梅.社区老年人安全用药情况调查与指导[J].中国医药指南，2011，05，09（14）：253-254.
[4]姜慧敏.老年人合理用药存在的问题及对策探讨[J].临床合理用药，2013，07，06（07）：146.
【关键词】老年人；慢性疾病；中医调护
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0726-01
随着人们生活水平的不断提高，人们的健康意识加强，我国人口老龄化已是一个新的社会问题，老年人的慢性疾病也突显出来，而中医护理在老年人的慢性疾病治疗与护理中具有优势与特色，中医主张“三分治、七分养”养即护理，我们除了治疗外，指导患者从情志、生活起居、饮食调养、用药等方面护理提高老年人的生活质量。
1情志护理
老年人慢性疾病大多处于焦虑、忧愁、烦躁的情绪，对于这类患者告知不良情绪变化直接影响脏腑功能，导致疾病加重。畅心情，介绍调整心情，安心养病，情绪安定，可以练习气功，指导患者早练太极拳、晚练八段锦，使气血运行通畅，减少慢性疾病的复发。调整情绪也可以让患者多听音乐，学会移情方法。
2 生活起居护理
2.1起居护理
患有慢性疾病的老年人，告知家属不要让老人独居，要有家人陪伴。起居应适应四时气候的变化，居住环境温湿度适宜，避免穿堂风的袭击，劳逸结合，睡眠要充足。指导患者做好个人卫生，七窍保持清洁，勤换衣服，衣服以全棉制品为宜，定期修剪指甲。特别是会阴护理，指导患者做好会阴护理，多饮水，减少尿路感染。保持大便通畅，每天顺时针按摩腹部。对于老年人括约肌松弛，指导患者做好肛提肌的练习，早晚各一次，每次5分钟，以增加会阴周围肌肉及括约肌的收缩力。老年人皮肤干燥，洗澡尽可能少用肥皂及沐浴液，浴后给予润肤剂涂抹皮肤，保持皮肤的湿润。
2.2中医特色
指导患者做好穴位按摩，常按涌泉穴、足三里、太阳穴，教会患者自我保健，每天按照经络的循经方向敲打经络，已达到通气血，濡养脏腑器官，调理阴阳平衡的作用。增加机体的抗病能力，减少慢病的复发。
2.3安全护理
老年患者，骨质疏松，要告知患者活动时注意安全，外出活动时，鞋子要防滑，防止跌倒发生。老年患者反应迟钝，注意用气、火的安全，防止意外烫伤。长期卧床患者注意翻身排背，预防压创发生，及坠积性肺炎的发生。
3 饮食调护
老年慢性病患者，牙齿的功能退化，食欲下降，消化功能减退，饮食中应给予低盐低脂优质蛋白质，宜消化的软食，要平衡膳食，饮食有节，不偏食，我国民间有一说法，早饭要吃好，中饭要吃饱，晚饭要吃少，饥饱适度，通过中医食疗用以维护健康，防止慢病复发，在《素问.脏器法时论》说，毒药政邪，五谷为养，五果为助，五禽为益，五菜为气，气味合而服之，以补精益气。也可以通过中医辨证施护给予针对性的饮食调护，通过八纲辨证，如阳虚病人可食羊肉、狗肉，阴虚病人选用补类食品，如银耳、海参。根据患者症状给予饮食调护，如水肿患者忌咸食，消渴患者忌糖。通过临床认真辨证，饮食上给予恰当的调护，对于疾病能起到事半功倍的效果。
4 用药护理
老年人慢性疾病，需要长期服药，指导患者按时准确服用，有条件的患者，根据用药情况将药物按照服用的时间每顿药物分开放置，避免服用错误。定时门诊随诊，观察药物疗效，确保用药安全。
关键词：信息化教学；教学改革；老年护理
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）38-0119-02
随着计算机和网络信息化技术的不断发展，信息化教学已经越来越多地应用到了老年护理学教学当中。信息化教学能够在较短的时间内为学生传播大量的信息，具有非常好的互动性，并且以其图文并茂的优势向学生传递较大的信息量，使得传统的教学方式和教学手段得到改善。护理学教学，尤其是老年护理学的教学具有非常强的操作性，同时又具有较强的直观性，这就需要教师通过信息化技术将这些生动形象的课程传授给学生，提高学生的学习兴趣，增强学生的动手实践能力。
一、人口老龄化问题概述
随着经济的不断发展和科学技术的不断推进，我国家庭人口在结构方面也发生了一定的变化，而医疗保健水平的提高和卫生事业的发展也使得我国人口老龄化现象日趋明显。有数据显示，到2015年末，我国65岁以上的老年人口已经接近一个亿，占我国总人口的7.12%；80以上老年人增速更快，每年增长约在5%以上。预计到2030年，我国65岁以上年龄的人口将会占到总人口的20%，而80岁以上年龄的老年也会增加到7200万人左右。社会各界都已经开始关注老年人的养护问题，因为这一问题不仅涉及到老年人自身，更是牵扯到社会和谐与稳定。老年人的养护问题重要的一点就是老年人的护理问题，需要全社会更加关注。
二、学习老年护理学的重要性
老年人不同于青年人，随着年龄的增长，人体进入衰退期，表现在身体状况的衰退，社会活动的减少，心理状态的萎缩。加强老年护理就是为了延迟老年人的这种衰退，提高老年人生活质量，减少伤残，并且预防疾患的发生。
1.老年人的生理特点需要进行护理。人体进入老年期之后，各方面功能出现衰退现象，一方面各种组织器官功能日渐减退，储备能力逐渐降低，各种慢性病和退行性疾病不断增加，肌体适应能力降低，免疫功能也逐渐下降；另一方面，老年人行动迟缓，平衡功能减退，容易发生跌倒或者出现交通事故等意外，感觉功能的下降容易导致一些烫伤事件的发生，手足协调能力下降，反应速度也逐渐降低，这些都可能导致涉及老年人的安全事件的发生。因此，必须在生活上针对老年人的生理特点进行辅助，做好相应的健康教育工作，进行恰当的营养膳食以及医疗保健方面的护理。
2.老年人的心理特点需要进行护理。随着生理方面的不断退化，很多老年人一方面在心理方面产生相应的变化，比如情绪变得不稳或者抑郁，脾气变得暴躁或者多疑等等，甚至出现人格的改变；另一方面有些老年性希望通过学习改善生活，却面临着记忆力不断衰退的现象，甚至不能有效集中自己的注意力。这就要求老年护理人员要充分了解老年人的这一心理特点，尊重老年人，理解他们的心理变化，在进行老年人护理过程中要付出更多的热心和耐心，通过有效的感情沟通，帮助老年人确立正确的死亡观念和人生观念，以达到尽享天年的目的。
3.老年人的社会特点需要进行护理。进入老年衰退期之后，随着生理和心理的不断变化，再加上老年人退休之后社会交往的减少和经济收入的降低，甚至一些老年人出现丧偶和社会角色的转变不适应等问题，就导致了老年人面临很多社会问题。这就需要在对老年人进行护理过程中要加强对老年人社会学方面的分析和研究，让老年人始终保持健康的心态，鼓励老年人积极参与到社会活动中去。
4.老年人的病理特点需要进行护理。老年人因自身的免疫力和抵抗力的下降，其病理特征也不同于其他年龄段的人，表现在以下几个方面：一是发病较重但症状不典型，容易造成误诊或者漏诊，导致错过了最佳的治疗时机；二是与老年人在交流方面有一定障碍，采集老年人病史具有一定的困难性，导致很难全面、准确地掌握老年人病史；三是老年人病情进展较快，容易导致多种并发症的发生，甚至导致死亡；四是老年人容易出现多种疾病同时发生的现象，甚至一种疾病掩盖了另一种疾病的症状；五是很多老年人对一些药物不敏感导致用药效果较差，甚至出现不良反应等现象。
三、信息化教学在老年护理学中的应用
老龄化社会是一个新的社会形态，数量众多且不断快速增长的老年人口正在对社会的政治、经济、文化等发展产生深远影响，同时我们也正在面对人口老龄化所带来的各类挑战。如何从建筑空间角度，为老年人提供安全、舒适的居住环境是面对老龄化挑战的重要方面，也是维护老年人生存权利的重要体现。从建筑学的角度探讨适合我国国情的养老居住主流模式，也许更能人性化地为老龄化社会下的城市开发和发展提供居住理念的思考。
一、居家养老的模式特征与空间形态
老龄化社会、老年群体以及老年人个体是构成老年问题的三个重要层面。这三个方面的实际情况是国家制定养老居住政策的背景和依据。通过对我国当前经济发展水平、老龄化特点和老年人意愿的综合考虑，我国政府确定了“以居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为支撑”的养老政策，同时提出了“9073”的养老居住格局：即90％的老年人在社会化服务帮助下通过家庭照顾养老，7％的老年人通过购买社区照顾服务养老，3％的老年人入住养老服务机构集中养老。
（一）符合我国当前的经济发展水平
我国尚属发展中国家，综合国力还不强，大力促进经济社会发展还是当前政府的主要任务。面对这个现实，国家在短时期内很难为大量老年人提供专门的养老居住场所，也难以快速建立较为完善的养老服务体系。同时我国当前人均收入水平还较低，多数老年人及其家庭较难有足够的经济实力进入养老机构长期养老。只有大力提倡和发展居家养老，提供生态化、人性化的建筑空间，才能满足多数老年人的养老需求。
（二）符合我国老龄化的特点
我国人口老龄化的一大特点是老年人口多、增速快，我国当前的养老机构数量还十分有限，在较短的时间内完善养老及医疗保障体系十分困难。截至2009年末，全国各类老年福利机构共有38060个，床位总计266.2万张①，仅占老人数量的1.59%，与国际通常有4%-6%的老人入住老年机构的情况相比，我国的养老机构还有待大力发展。为了尽快满足迅速增加的养老需求，利用大量的住宅资源大力发展居家养老是必然的选择，这也对居家养老提出生存质量的重要命题。
（三）符合我国老年人的意愿
我国多数老人希望居家养老。老人们多将自身价值与家庭和谐、扶助后辈成长融合在一起，同时也与邻里交往和相互关照联系起来，在其中感受自身存在的价值。根据2006年我国老龄科研中心的资料显示，有85.05%的老人希望在家里养老（如图1所示）。多数老人希望居家养老是有其内在合理性的。因为在家里老人可以亲近家人和朋友，可以利用各类熟悉的社区设施，可以继续在原有的社会关系中交往和参加各类活动。研究表明，居家和社区养老有助于保持老年人的身心健康，可给予老人长期的精神支持，可以提高养老生活的质量。但目前绝大多数老人居住建筑的品质远非年轻人可比，有许多是老人买好房子给下一代，自己宁愿住条件设施简陋的旧房子。
居家养老是一种普适化的养老居住模式，可以充分发挥现有住宅的居住功能，依托家庭、邻里以及社区管理组织的服务功能，尽可能满足绝大部分老人的居住要求，但在“十二五”期间，提高养老居住的建筑品质，应该被当作城市化进程中重要的社会性问题。
二、居家养老的现实困境与建筑需求
由于我国经济发展时间短、人口老龄化速度快，而且过去对于老年人居住问题未能给予充分重视，导致当前在居家及社区养老中还存在着许多问题。主要有：
（一）社区缺乏养老服务及相关设施。目前有相当一部分老年人与子女分开居住，平时生活无人照料，十分需要社区提供一定的生活帮助，如用餐、打扫、一定的健康检查及必要的登门服务等。但是上述服务与设施在目前的小区中还十分缺乏，当老人逐渐步入高龄后，很难独立居家养老。
（二）老人与子女同住彼此很难适应。有许多老人出于照顾子女日常生活以及照料孙辈的需要而与子女同住，但由于在住宅设计上并未加以细致考虑，老人与子女在生活习惯上的差异给双方都带来很多不便，尤其影响了双方居住的自由和舒适。
（三）旧住宅难以进行适老化改造。多数老人居住在上世纪90年代之前建造的住宅中，这些住宅在设计上未考虑老年人的特殊居住需要，安全性、舒适性以及便利性等方面都有欠缺。例如旧住宅中的厕所多采用蹲便器而不是坐便器，蹲便器需要厕所地面抬高十几厘米，形成的高差给老年人如厕带来困难和危险。又由于旧住宅多为砖混结构，较难进行适合老年人居住及生理特点的改造。
（四）新建住宅未充分考虑老年人的居住需求。近年来大量的新建住宅小区中，绝大多数都未针对老年人的居住需求作专门的考虑，或是简单地认为这只是保证轮椅转圈和设置坡道的问题而已，对于老人希望有娱乐活动、健康检查、便利经济的餐饮、日托照管以及短期居住护理等特殊需要缺少配套设计。
（五）缺乏适合老年的室外活动空间。无论是旧住宅小区还是新建的住宅区，绝大多数均未专门考虑老人活动场所的特殊设计要求，如会所功能单一、设施不符合老人的生理与心理特点、户外园林高低错落导致老人通行不便等。
三、日本养老的设施配置与建筑布局
许多发达国家经历了人口老龄化的过程，在解决老年人安居问题方面积累了许多宝贵经验。以下以日本为例，分析日本的养老居住模式转变过程，以及当前为实现居家及社区养老模式而配置的主要建筑类型。
（一）日本居家及社区养老模式的建立过程
日本是亚洲最早进入高龄化社会的国家。1970年，日本65岁以上老龄人口占7.1%，开始步入老龄化社会。1994年，65岁以上老龄人口超过14%，进入老龄社会。据日本2007年版《高龄社会白皮书》的统计数据，截止至2006年10月1日，日本65岁以上的老龄人口达2660万，占总人口的20.8%，成为世界排名第一的老龄化国家。
在80年代末之前，日本在老年人居住方面的对策主要是大量建设养老院，这些养老院依入住对象的生活自理程度和设施所提供的服务内容而分为不同的类型。到了1989年，日本推出了被称作“金色计划（GOLD PLAN）”的“推动老年人保健福利事业10年战略”。其核心内容是：紧急建设特别养护老人院、日间服务中心、短期入所设施，通过家庭护理员（home helper）的培训推动在宅福利事业。虽然特别养护老人院的建设仍然是核心内容之一，但在宅护理已经开始受到重视。
1999年12月，日本又推出了21世纪的老龄化对策“GOLD PLAN 21”。该计划有两个核心思想，一是加强建设为智障老人提供护理服务的“小规模老人之家（Group Home）”，二是鼓励形成“相互支撑的社区”，提倡为了让所有的老年人和他们的家人在熟悉的社区充实地生活，不仅要在社区提供护理服务，还应形成对生活全方位的支援体系。
到了2002年，日本了“2015年的老年人护理-确立维护老年人尊严的护理制度”，其中将今后老年人护理的方向确定为“维护生活的持续性，以尽最大可能在自己家里生活为目标”。这标志着日本的老年人护理制度迎来了重要的转折点——由设施护理向在宅护理的转型。
从上述可以看到，日本经历了致力于兴建各类养老院到最终确立“尽最大可能使老人在自己家里生活”的转变过程。
（二）日本居家及社区养老的相关设施
日本为满足居家养老和社区养老的需求，出现了多种居住设施形式，其中的主要设施有以下三种类型。
1、老年人租赁住宅
日本老年租赁住宅是由政府相关部门认定的专门面向老年夫妇和单身老人的优质租赁住宅，其建筑设计和设备配置均需按照规定符合老年人的特殊需求。
如图2所示的公寓是一栋下部为医院上部为公寓住宅的综合建筑。其服务对象主要针对65岁以上需要照顾但能基本自理的老年人，可以提供餐饮但不含介护服务的老年公寓设施。
该老年公寓为单侧外廊式建筑形式，共有55户，每户面积在37m2-50m2之间，内部配置有起居室、厨房、卧室、厕所、储藏空间、盥洗设施、浴室等功能空间，户型全部朝南，并且设有宽敞的阳台。在无障碍设计方面充分考虑了老年人各种生理需求，还配置了较全备的紧急呼叫设施。
2、老年日托服务中心
老年日托中心的服务对象是针对需要一般护理服务的居家老人，服务内容主要是每天负责接送老人，进行健康检查、入浴、餐饮、生活咨询以及日常动作训练等。
日本老年日托中心大体上可分两类：一是日托康复护理中心，服务对象为病情较稳定、需要照护的居家老人，主要通过各种医学疗法、康复手段来改善老人的身心机能；二是日间服务中心，服务对象为需要护理的居家老人，为老人提供日常生活服务，进行身体功能训练，对老人的家属提供护理方法的指导，针对重症老人或者癌症晚期患者，同时还提供专业医护人员的看护服务。
上述日托中心的建筑功能空间主要包括活动室、康复锻炼室、浴室、厨房、餐厅以及临时休息卧室等（如图3所示）。社区及附近的老人每天可以到这里用餐、洗澡、娱乐等，同时也可以将身体需要照料的老人短期托付在这里。
3、小规模多功能社区服务中心
随着日本老人养老需求和理念的变化，近几年，集上门服务、日托、短期入住等功能于一体的街道社区型小规模多功能服务中心越来越受到人们的欢迎，主要针对需要护理的居家老人，根据他们的身心状况和居住环境，由本人的意愿选择在自宅居住、接受上门服务，或者在社区服务中心日托、甚至是短期入住。其功能空间的配置标准一般有住宿间、公共活动室、餐厅、配餐间和浴室。小规模多功能服务中心在承担社区老年服务功能的同时，还开设了向社区开放的交流场所，如会所、咖啡厅等。
图4所示的在宅介护支援服务站是一间提供日间护理、短期入住以及在宅照护服务的小规模多功能福利设施，其服务对象为65岁以上的武藏野市居民以及18岁以上身体残障者。服务站为平层，建筑面积为275m2，由中庭划分交流区、活动区和住宿管理区三个部分。在建筑设计中，注重动静分区，合理排布活动空间，并充分考虑了高龄者以及残障人士的无障碍使用需求。
四、我国养老的建筑利用与空间更新
从上述分析中可以看到，实现居家及社区养老需要为老年人提供一个安全、舒适的养老居住环境。因此在住宅及住宅区规划设计中应当充分考虑老年人可持续居住的可能性，需要探索在居住区内配置适合各类老人的居所形式。
借鉴日本的相关经验，结合我国老年人居住需求的调研，笔者认为在住宅社区建设中可尝试分三个层面来覆盖老年人的居家及社区养老需求，即在一般住宅中配置面向老年人的户型、居住小区中配建老年公寓、在社区内设立小规模多功能的老人服务中心。
（一）在一般住宅中配置老年户型
在普通社区中，为满足部分老人的居住需求，需要设计一定比例的老人户型。根据老人与子女居住的关系，户型可以有“纯老户”（如图5所示）和“老少户”两种不同类型。老人户型的设计位置建议选择在社区中景观较好、安静舒适的地带。在高层住宅中因为有电梯可考虑集中配置，多层住宅当没有电梯时则建议将老年住宅配置在底层，方便老人出入。
（二）在居住小区中配建老年公寓
在调研中了解到，有部分老年人希望与子女在同一居住小区内分户，且临近居住（调研中了解到年轻子女也存在同样的需求），这样既能保持彼此生活的独立性，互不影响双方的生活，同时也方便老人和子女之间相互照顾。社区中配建部分针对老人居住的老年公寓是满足上述居住需求的方式之一。
社区老年公寓的适老化设计以及统一化管理，可以为老人提供一个较为安全、便利的居住生活环境。在老年公寓内，除考虑必要的无障碍设计外，将配套建设公共餐饮、就诊、健身、娱乐等设施。老人们年龄相近，彼此更容易相互交流和一起活动，可以减少老人们各自在家居住的寂寞，促进健康养老，提升老年生活的品质。
（三）在社区服务站设立老人中心
在调研中笔者了解到：有部分年龄稍大的老人，虽然尚能自理，但是一日三餐和日常的家务已成为他们的负担，希望社区可以有一个公共食堂；有部分病弱或年老需要照顾的老人，由于家人上班或者短期出差难以得到照顾，如果请保姆经济负担大，因此十分希望社区有一个白天或者短期可以把老人托付照看，晚上或过几天接老人回家的社区服务中心。
社区老年服务中心一般规模不大，其设施既可以在新建住宅小区时规划配建，也可以在老社区中挖掘闲置房产来实现。这种社区内的老年服务设施可在近距离内满足老人的多种服务需求，能够保证居家养老的可持续发展。其小规模的建筑形式可给老人带来家庭式的护理氛围，老人既可以继续生活在他们熟悉的生活环境中，能够保持原有的社会交往活动，避免与社会隔离，也方便亲人看望和照顾。（如图6所示）
在新建小区中，可以与会所并设，也可以采用与幼儿园联合建设的形式，这类建设方式可以共用部分公共设施与工作管理人员，同时老人与孩子在一起可以为老人的生活增添快乐。
为老年人提供特定养老居所的同时，也要重视社区整体的人性化设计。人性化设计主要是从居住人群的需求出发，根据人们的生活行为和居住心理特点，设计出一个安全、舒适、促进交流、使用便利、无障碍化的居住环境。以此为老年人提供更多的生活便利和行动自由，也可以为其他居民带来便利，这是实现社区可持续性居住的关键。
根据我国居家及社区养老模式的形成背景以及当前存在的问题，借鉴日本的发展建设经验，这里尝试性地提出了较为适合我国居家及社区养老的三种建筑类型。通过三种建筑类型的有机配置，基本可以满足希望独立居住、希望与子女居住、希望与子女就近但独立居住、希望能得到日托照顾或短期居住以及获得护理服务等各类老人居住需求。希望通过探索，构建适合中国老人居家及社区养老可持续发展的建筑模式，为当前宜居城市的建设及逐渐升温的养老地产开发提供一些建议。
1老年高血压患者跌倒的影响因素
1.1生理因素 平衡功能的下降是老年人发生跌倒的主要原因。老年患者静态平衡能力、姿势控制力、动态平衡能力得分集中于1～8分，说明老年患者平衡能力己经开始降低，轻微受损，跌倒风险较大。步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因，有研究表明老年人步态不稳是跌倒的危险因素，步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征与老年人跌倒危险性之间存在密切相关性。老年人为弥补其活动能力的下降，可能会采取更加谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加。另一方面，老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，驱赶摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，从而导致跌倒危险性增加。鉴于此，建议老年患者开始针对平衡能力做一些专门的练习，如单足站立练习、"不倒翁"练习、沿直线行走、侧身行走等，适当增加一些力量性练习。
1.2病理因素 绝大多数老年患者视力模糊、听力下降，且患有两种或两种以上慢性病，有研究证实，老年人所患慢性病越多，跌倒的风险更大。于普林等对某城市老年人跌倒与慢性病关系的糖尿病、高血压、性低血压、脑梗死、骨关节炎等疾病与老年人的跌倒有关。患有2种及以上慢性病对老年患者跌倒有影响。老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易引起不良反应，用药后可能产生眩晕、低血压等副反应，也是发生跌倒的重要因素。这类药物包括镇静、催眠、抗焦虑、利尿、降压药、血压扩张药、抗心律失常药等。长期服药与老年患者跌倒有关。有研究提出老年人服用抗高血压或镇静类药物其跌倒概率明显高于不服用抗高血压或镇静类药物的老年人。而本研究大多数患者长期服用降压药、防治脑血管药，增加了跌倒的风险。
1.3环境因素 老年高血压居住楼房类型均为条楼，建筑年数虽然绝大多数
2综合护理干预能有效预防老年高血压跌倒的发生
老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险，是可以预防和控制的。积极开展老年人跌倒的干预，将有助于降低老年人跌倒的发生，减轻老年人跌倒所致的伤害的严重程度。老年人跌倒的预防重在加强一级预防，即控制老年跌倒的危险因素。综合护理干预前老年高血压通过日常生活力所能及的措施预防跌倒的比例较高，而通过预防疾病、合理用药、改造居家环境等措施预防跌倒者较少。综合护理干预后，干预组老年患者在疾病、药物等方面，采取措施预防跌倒的比例显著上升，差异有统计学意义，与夏庆华等的研究结果一致。综合护理干预后干预组老年患者跌倒率下降了16%，与金晓涛等的研究结果一致。研究证明，环境因素对老年人跌倒有影响，且30%的老年人跌倒发生在室内，最常见的环境因素是被物品拌倒，或因室内地板滑而跌倒。对老年人居家环境进行评估，不仅能减少居家环境危险因素，还能提高老年人及其家属对居家环境跌倒危险因素的认识，从而减少跌倒的发生。闰青等在研究居家环境改造干预对老年人跌倒的影响分析中研究，取集体授课和个别教育的方式对168户老年人进行防跌倒安全教育及老年人防跌倒家居环境改造专题讲座，在装修公司技术人员指导下为其家庭制定家居环境改造措施，并跟踪督促，1年后对老年人家居环境改造和跌倒情况进行调查。教育后92%的调查对象都积极参与居家环境改造，跌倒发生率明显低于国内文献报道水平。居家环境护理干预后，干预组老年患者进行了积极的居家环境改造，居家环境跌倒危险因素明显少于干预前，差异有统计学意义，与李志菊等的研究结果一致。说明居家环境护理干预是预防老年高血压跌倒的有效措施，社区医务人员应加强实施[1-3]。
老年高血压居家环境改造项目主要为简单易行、力所能及、无需花费资金的项目；由于老年患者及其家属对居家环境改造的重要性认识不足，经济来源有限，加之不愿给子女添麻烦，故患者居室浴室（或马桶旁）安装安全扶手、去除家中门槛等改造率较低，低于闰青等的研究结果。同时，家具边缘或转角处光滑或无直角突出、楼梯安装固定的双向扶手或安全绳、楼梯或台阶表面有防滑装置等改造属于系统工程，需要花费大量的人力、财力、物力，经访谈发现，很多城市尚未开展适老性旧居改造和新房建设。为适应我国老龄化发展的需要，社会各界应通过适老性旧房改造、新房建设、安全建设、适宜老年人的辅助保护器械的应用和研制、适老性家具改造等措施为老年患者提供安全的居住环境，以减少老年跌倒的发生，从而提高老年患者生活质量。
3建议
跌倒作为重要的公众健康问题，其预防控制工作是一项社会系统工程，政府应成立多部门组成的工作组，制定预防老年人跌倒工作规范，明确各部门职责和任务。各级政府应重视老年人跌倒问题，从财力、物力、人力方面给予老年患者帮助，管理部门应制定支持性政策，加强管理；物业部门应加强物理环境的管理和修缮；公共卫生部门应进行技术指导；卫生服务机构应进行个性化卫生服务；老年患者及其家庭子女应积极参与、密切配合，全面落实所制定的干预措施，为老年患者提供安全生活区域，确保老年患者安全，提高老年患者生活质量。
参考文献：
[1]覃朝晖，于普林，乌正责.老年人跌倒研究的现状及进展[J].中华老年医学杂志，2005，24：711-714.
【关键词】老年，住院病人，跌倒，对策
跌倒是患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方［1］。跌倒是住院患者常发生的事件，更是老年患者常见的问题，是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重影响老年人的健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担。据统计，每年有20％老年住院患者发生跌倒，其中5％～15％的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼［2］。预防患者跌倒已成为全球目前重视的大问题。，2005年卫生部医院管理年检查也将预防患者跌倒列为评价护理质量的一项重要指标。我院为综合性老年医院，开放床位260 张，科室有内科、康复科，收治患者以老年患者为主。现将我院老年住院患者跌倒原因进行分析并提出预防措施。
1 跌倒的相关因素
1. 1 环境的因素: 环境是引起老年人跌倒的重要因素,有研究表明,在老年人跌倒的事件中，环境因素占50%［3］。老年人住入病区后,由于对新的环境不熟悉,室内灯光昏暗或灯光过度刺眼、地面不平或潮湿打滑、住院病房内座厕、浴池缺少扶手、病床无床边护栏、床铺过高，病裤过长等均增加了老年人跌倒的发生率。
1. 2 疾病因素: 老年住院患者身体条件差、平衡灵敏性差也是导致跌倒的一个重要因素。例如:虚弱、眩晕、风湿性关节疾病、帕金森病、运动器官的畸形等使平衡下降而易使住院老年患者跌倒。
1. 3 药物因素: 药物如、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等,可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等,易引起老年患者的跌倒。由于住院老年患者对药物的耐受性和敏感性与成年人不同,容易发生不良反应,有些药物使反应减退或削弱认知能力,使意识错乱等,增加了老年人的跌倒机会。
1. 4 生理因素: 住院老年患者随着年龄的增加,机体的生理功能发生变化,其中本体感觉、前庭、视觉老化,传导神经和中枢整合能力明显降低。老年人位置觉感受器敏感性减退,也可出现平衡觉失调,如走路不协调、站立不稳,易发生跌倒。另外,女性绝经后雌激素水平下降,导致骨质疏松和代偿性骨质增生,易引起跌倒,女性跌倒的几率为男性的2倍［4］。
1. 5 心理因素: 自信心和情绪也是影响老年人跌倒的重要心理因素。一方面老年人个性好强,常有不服老和不愿麻烦别人的心理,对一些力所不能及的事情,也要自己尝试去做,这会增加老年人跌倒的机会。另一方面害怕跌倒的心理,又限制了老年人的活动,降低了活动能力并导致功能缺陷,跌倒的危险性随之升高。沮丧和焦虑心理可削减老年人对自身、环境和其他人的注意力,不易发现危险情况,从而增加跌倒的机会。
1. 6 其他因素: 如在值夜班时,一般只有1～2名当班护士,但需承担整个病区50～60名患者的治疗护理和病情观察重任,巡视病房的时间间隔长,不能及时发现和满足患者的服务需求。因此,护士人力资源不足,也是造成老年住院患者跌倒的一个重要因素。
2 跌倒的预防措施
2. 1 对住院老年患者要做好入院环境介绍: 在病情允许的情况下,扶助患者亲临各处环境,包括餐室、厕所、浴室等处,给予提醒安全防范之处,并向家属以及陪护人员关照,如离开患者时,需拉起床扶栏,安置和固定护栏,日常用品放置于患者触手可及的地方,并将呼叫铃妥当放置在床头或枕边。病房的走廊、厕所等安置护手栏,夜间打开夜间照明装置,地面及卫生间保持干燥。
2.2 做好入院评估，筛查出跌倒高危患者: 预防跌倒首先应确认其存在的危险因素，再针对患者个体需要采取预防措施。我院将跌倒高危因素评估列为常规护理工作，对所有新入院患者均进行跌倒高危因素评分，从而进行跌倒危险度分级，如Ⅰ级:0～5 分，有可能发生跌倒；Ⅱ级：6 ～ 9分，易发生跌倒，实施二级监控;Ⅲ级：≥10 分，很易发生跌倒，实施三级监控。二级监控每七天评估，三级监控每三天评估。如病情发生变化，或使用镇静剂、精神类药品、降压药、降糖药、强心利尿剂、血管扩张剂、肌肉松弛药等，则需纳入跌倒高危患者进行管理并每班追踪。
2.3 建立老年住院患者跌倒应急预案: 每个科室都建立老年住院患者跌倒应急预案，并做到人人知晓。当患者发生跌倒时, 当班护士立即至患者身边, 通知医师, 检查伤情, 初步判断摔伤原因, 及时采取相应措施, 尽可能将跌倒危害降至最低限度。
2.4 护士做好患者的健康宣教: 健康教育是防止患者跌倒的关键有效措施,起居安全的宣教: ①防坠床。每晚为每个老年患者拉好床档。睡眠中翻身幅度较大或身材高大的患者, 应在床旁再加用椅子护挡;如果发现患者睡近床边缘时, 要及时护挡。②学会自身防护, 对行动受限的老年患者, 行走时应有人搀扶或自主拐杖帮助。③老年患者外出时要有人陪伴, 不要单独外出, 尽量少去人多拥挤的地方, 以免摔倒。
2.5 对环境因素患者进行改造: ①告知患者( 或家属)患者有跌倒的危险，并签署“预防跌倒告知单”；②在患者床头放置“预防跌倒”的警示标识，日常用品及呼叫铃放置于患者触手可及处，告知患者需要协助时随时按铃通知护士；③进行预防跌倒知识教育，如起床时或变换时勿过急过猛，上厕所时应使用坐便器，蹲下及站起时，动作宜缓慢，穿着的衣裤大小合适④设置安全人性化设施: 房门的有效开口宽度必须能允许轮椅出入, 淋浴地板上或浴盆盆底均放置防滑橡皮胶布带或附有吸环的橡皮防滑垫以保安全。便器均为坐式马桶, 便于老年患者使用, 室内不设门槛。家具遵循方便、安全、不受限制的原则。尽量靠墙摆放, 便于行走。并在桌椅的拐角处均安装安全防撞角。
2.6 护士做好在班期间的安全巡视，做好安全防范: 合理排班, 加强巡视。严格按照等级护理要求巡视病房, 特别是加强在薄弱时段的有效巡视。对高龄、有跌倒史、服用影响精神和行为药物、尿频、虚弱、个性较独立等高度跌倒危险性的患者给予重点保护, 主动关心病人的起居饮食, 落实安全防护用具, 向患者及家属做好用药指导, 做好生活护理, 减少因护士人力不足对患者照顾不周而带来的隐患。
3 小结
我国已进入老龄化社会，老年住院患者也越来越多。预防老年住院患者跌倒， 健全安全管理组织和制度是有效预防患者跌倒的根本。加强培训教育和全员参与安全管理是预防和减少住院患者跌倒的关键［5］。
参考文献
［1］ 林小玲,芦雅琳,陈凤琴.某院临床护士新药使用认知状况分析及管理对策.护理学报,2008,15(6):39.
［2］ 王志红，詹林.老年护理学.上海：上海科学技术出版社，2004,184-204
［3］ 张金花.预防老年住院患者跌倒的新进展.护理与康复,2006,5(5):336.
［4］ 赵慧华.老年人跌倒的相关因素与预防.临床护理杂志，2005,6(4):43-44
宜春市老年护理现状分析首先是老年护理专业人员缺乏。据统计，我国失能与半失能老年人已达3300多万，占老年人口的19%。然而，目前我国医学院校对老年护理专业人才培养严重缺乏，以宜春市为例，宜春学院和宜春职业技术学院两所已设置了医学专业的学校均无老年(医学)护理专业，只是在课程设置方面增设了与老年护理相关的课程，但专业性不强，导致无法给老年人提供良好的专业护理，严重影响护理质量。其次是老龄人对医疗护理保健需求增加。医疗卫生保健、老有所医是老年人最为突出和重要的需求，由于我国具有老年人口基数大、增长快、老龄化趋势明显的特点，庞大的老年人群所带来的健康问题导致对卫生服务需求激增。老年人随着年龄的增长，身体各个器官功能出现慢性、进行性、退行性的变化，易患多种慢性疾病，需要长期接受治疗和护理服务，同时，老年人健康意识逐渐增强，老年护理不仅是单一的疾病护理与生活照顾，而是更深层次的掌握，以维持老年人最佳功能，使老年人无病长寿，身心健康，缩短老年人被照料的时间，提高生活质量。最后是社会养老服务供需矛盾突出。我国从上世纪八十年代起推行独生子女政策，这意味着在老龄化到来的同时存在另一个社会问题(家庭小型化)，从而导致“空巢老人”现状尤为突出，三代同堂家庭的减少、“421家庭”的增多，导致传统的家庭养老模式难以继续，养老服务更多依赖于社会。但社会卫生服务的发展仍相对滞后，不能满足全部老年人的养老需要，例如一些仅需在社区卫生服务机构进行治疗的老年性疾病患者却选择在综合性医院就诊，导致综合医院床位不足，加剧养老服务供需矛盾。
2改进宜春市老年护理工作的三大对策
2.1实施整体护理进入老年期
常常面临社会角色的转变、丧偶、疾病等突发事件，大量研究表明，老年人群的心理伴随生理功能的衰退会出现老化现象。因此，老年护理工作者需提供全方位、多层次的护理服务，树立整体观念，在老年护理工作中更注重老年人身心健康的统一，做到保健护理、生活照料、精神呵护同步到位，提高生命质量，实现健康老龄化，积极老龄化。
2.2加强老年护理专业人才的培养
扩大护理教育规模，缓解护理人员缺乏状态。专业老年护理人才市场空缺很大，医学院校可根据就业趋势开设相关老年护理专业，加快老年护理教育，突出人才培养建设，满足社会市场需求。在专业课程设置方面，加重老年护理课程比例，突出老年护理特色，注意与老年人健康需求紧密结合，使老年人和老年患者的整体护理进入到医学护理专业人才的常规教育中。
2.3健全老年护理服务体系强化
家庭护理，建立健全社区护理服务体系如特殊护理中心、老年人日托所等机构。积极推行主动服务模式，发展有中国特色的老年护理院，如敬老院、老年公寓等多层次的社会服务体系;建立居家养老的照料体系，比如社区老年公寓模式，这种模式综合了以家庭为中心的护理模式和老年公寓模式的优点，既方便，又减轻了老年人子女的负担，还解决了医疗服务人员配备不全的问题。同时要利用现有资源发展老年护理机构，将闲置的场所等资源有效地转化为社会化的老年护理机构，逐步形成以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充”的养老服务体系，为老年人提供安全、优质、满意护理服务。
3老年护理在构建“宜居宜春”中的积极性作用
3.1有利于促进“宜居宜春”和谐稳定
老年人是社会的重要组成部分，开展老年护理工作，完善养老体系，倡导社会敬老、养老、助老的社会风尚，建立医院、社区、家庭相结合的老年卫生保健系统，提升老年人的健康水平，才能充分享受丰富多彩的现代城市生活，将城市视为自己物质的家园和精神的归宿，构建和谐稳定的社会。
3.2有利于提高“宜居宜春”整体形象
宜居城市不仅要良好的社会道德风尚、健全的社会秩序、覆盖率高的社会福利，更要有舒适的居住条件和配套的完善的医疗卫生体系吸引人们前来定居。在“宜居宜春”建设中，做好老年护理工作，加快养老服务体系建设，普及老年护理知识积极推进养老服务社区化，不仅有利于社会整体文化素质的提高，还能使老年人维护自己的权利，发挥“余热”。
3.3有利于丰富“宜居宜春”品位内涵
