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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇甲亢日常护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词: 甲亢合并糖尿病;观察;护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0106-03
1 前言
甲亢和糖尿病均为内分泌科常见疾病，有着相似的遗传学基础，和自身的免疫系统和情绪波动有关。临床上两种病并存的现象相当普遍，患者可以同时发生这两种病，也可先后发病，以先甲亢后再合并糖尿病出现的频率较高（相关报道约为8.5%-43.2%）。和2001年相关资料统计的2%-3.2%有大幅度提高，这可能是因为甲亢会一定程度上造成糖尿病的相关症状，但也会并发糖尿病，诊断难度较大，容易造成误诊从而影响及时有效的治疗。因此，探索正确及时诊断甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治疗，减轻患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在内分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，现在将观察与护理的相关体会做如下总结。
2 临床资料
2.1 一般资料
35例患者中男性占15例，女性占20例，年龄段为25-65岁，平均年龄为49.5±2.8岁。有糖尿病家庭遗传史的患者为8例，糖尿病病情先出现且诊断的患者12例，甲亢病情先出现且确诊的为18例；两种病同时确诊的患者为5例。患者中以甲亢为主的为20例，以糖尿病为主的为15例。
2.2 患者出现的症状与体征
35例患者均表现出乏力、消瘦等体表症状，其他相关的症状主要为： 28例患者出现心悸， 25例患者出现频饮多尿，20例举止行为时手有细颤抖，18例患者在饮食方面表现出多食还容易饥饿，其中食欲下降出现9例， 19例患者在日常行为时表现出怕热且汗多， 19例患者日常排便次数增加，10例下肢还出现浮肿现象。其他医学上的表现主要有突眼、甲状腺肿大和甲状腺相关异常。其中突眼程度分别为：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 为11例，突眼度大于18mm10例。甲状腺肿大程度分别为：没有出现肿大的4例，I度肿大患者为13例，II度肿大的患者为 14例，Ill 度肿大患者为4例。甲状腺中听到血管杂音 20例，触摸到有结节的患者6例；心跳频率每分钟8O到99次的12例，每分钟100到119次18例，大于12O次每分的有5例。
2.3 仪器检测
35例患者均表现为FT3、FT4的增高，其中FT3波动于9.4-33.8pmol/L,而FT4波动于26.0-80.3pmol/L。促甲状腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例。患者在空腹时血糖浓度为6.4-17.8mmol/L，进餐后两小时血糖浓度为12.1-24.8mmol/L。全部患者在进行甲状腺摄131 I 扫描检查时有15例增高，其中有10例显示高峰向前移动。扪及结节的6例患者中进行甲状腺扫描后结果为热结节为3例，温结节为3例。
2.4 并发症观察
心律失常出现8例患者，其中3例患者心房微颤，4例患者房性早搏频发，室性早搏1例频发；2例患者了出现合并周期性麻痹；3例患者出现骨质疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出现糖尿病酮症酸中毒，且这三例糖尿病酮症都为30岁以内的患者；皮质醇增多症1例；糖尿病肾病4例；糖尿病肠病2例；原发性醛固酮增多症1例；冠心病1例。
2.5 诊断
医生在诊断时应和其他原因导致的昏迷和酸中毒现象相区别。如糖尿病酮症酸中毒，皮质醇增多症引起的继发性糖尿病，糖尿病非酮症性高渗性昏迷和低血糖，原发性醛固酮增多症引起的消瘦多饮，乳酸中毒等。
2.6 误诊情况
糖尿病是因患者基因受损而引起的，故可多见家庭遗传史。甲亢因患者甲状腺激素分泌过多而导致，后天的影响相对较大。甲亢的患者可诱发或加重糖尿病，这是由于甲亢可以引起患者体内糖代谢的紊乱。在甲亢的患者的家庭中，同时患有糖尿病的几率也相当的高。两病在临床上均表现出烦渴、多饮、多尿、消瘦的等症状，医生诊断时难度大。在 12例先发现糖尿病的病例中有7例延误了甲亢的诊断。一般在2到 15个月后，在患者出现了严重乏力、消瘦及心悸等症状时，医生才考虑到可能为甲亢。在18例先发现为甲亢的病例中，有 8例延误糖尿病诊断。
3 方法和结果
3.1 病因分析
甲亢合并糖尿病的机理(1)甲状腺激素能促进蛋白质和脂肪代谢，还可加速葡萄糖磷酸化反应，过多的甲状腺激素可导致体内代谢紊乱，使血糖浓度不断走高，导致糖尿病的发生。另一方面，甲状腺激素还可促进肠道对糖的吸收，加强糖原分解和异生，并且在长期服用胰岛素拮抗剂或抗敏性后，患者血糖浓度有轻微的升高。甲亢可使糖尿病患者病情更加严重，并可将隐形糖尿病直接转换成为显形糖尿病。(2)甲亢时能引起胰岛B细胞的损害，使其分泌胰岛素功能降低，部分易感患者还会导致胰腺的萎缩，胰岛素受体数目的减少导致抵抗外周肌肉对其和敏感性降低，葡萄糖摄取利用减少最终导致了血糖浓度的增加，部分患者肠道吸取葡萄糖和肝脏代谢葡萄糖的功能也会出现异常。
【关键词】甲亢危象；护理；关键
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0334-02
甲亢危象是内科危象重症之一，发病率约为0.8%[1]，任何年龄均可发生，但以成年女性多发。一般发生的规律是因感染、过度劳累、精神紧张、药物反应或其他疾病加重。分娩，突然停用抗甲状腺药以及甲状腺同位素[2]I治疗后引起放射性甲状腺炎，甲状腺活检过多，过重地触摸甲状腺等诱发。其典型症状为高热，脉搏快而弱，烦躁不安、大汗、血压升高、呕吐、诱妄、甚至昏迷，是甲亢少见的并发症，病情危重，如不及时抢救，可迅速死亡 。
1 临床资料
1.1 一般资料 本资料符合文献[3]提出的临床诊断标准。男2例，女8例，除2例为结节性甲亢外，其余均为中毒性弥漫性 甲状腺肿。
1.2 诱发 因素 用药不规则或自行停药者5例，肺部感染3例 ，酮症酸 中毒2例。
1.3 临床表现 主要表现为怕热、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲状腺肿大。
2 护理
2.1 护理观察 密切观察病情变化甲状腺危象多见于感染、各种应激、碘治疗早期 ，以老年 为多，病死率较高，必须及早采取有效的治疗和护理措施 。密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、详细记录出入量 。对有精神症状，如躁动、谵妄或昏迷的患者，要注意安全，如床档保护、防止意外事故的发生。对心动过速 （HR≥ 160次/min），体温升高，出现心律失常，心力衰竭或血压下降，有心衰危象者，予以吸氧，注意输液速度不要 快 （≤ 30滴/min）。若T≥39C，伴大汗淋漓、皮肤潮红，应积极进行物理降温，及时补液，腹泻严重者应注意肛周护理，便后清洗、预防肛周感染。
2.2 心理护理 甲亢危象患者常有不安、恐惧心理，情绪较不稳定，住院期间，应尽量消除一切引起患者情绪激动的因素，以免加重病情，危及生命。做到态度和蔼，语言温和，同情、安慰患者，指导患者掌握疾病的发展规律及情绪对疾病的影响，激发患者战胜疾病的信心，以最佳的态度接受治疗。
2.3 治疗护理 保持静脉输液通畅，抢救药品及时输入，采用多种维生素及液体入量的补充。（1）降低血中甲状腺激素的水平，快速抑制甲状腺激素的释放和合成，抑制T4向T3转化，首选丙基硫氧嘧啶、卢戈氏液。如有昏迷及吞咽困难患者采用鼻饲管给药。（2）迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺素的反应，选用心得安。（3）保持患者呼吸道通畅，平躺时头稍前倾、偏向一侧，防止舌后坠，利于口腔内分泌物流出，防止吸人性肺炎。（4）拮抗应激：可使用氢化可的松或地塞米松。（5）防治感染：选用广谱抗生素，如头孢类。（6）补液：防治电解质失衡，电解质紊乱。（7）加强对症治疗及护理，如镇静、降温、抗惊厥、脱水等。
2.4 指导患者合理饮食 给予高蛋白，高糖丰富的维生素食物，多饮水，每天补充水分3000ml以上。但禁饮刺激性饮料，如浓茶，咖啡等，以免病人过度兴奋。如有腹泻，给予易消化含纤维素少的食物[4]，忌食含碘多的食品如海带及其它海产品。
2.5 并发症防治及护理 长期服用抗甲状腺药物，极易出现白细胞下降，导致患者机体抵抗力低下，应予高度重视。应保持皮肤的清洁，床单的定期消毒灭菌，卧床患者勤翻身，促进受压部位血液循环，防止压疮发生。管道清洁保持通畅并定期消毒灭菌。
2.6 做好出院指导，预防复发 出院后规则服药，定期到医院随访，每3o天左右复查血象、甲功1次、半年查肝、肾功1次，告知患者焦虑、恐惧、惊吓、情绪不稳及持久的精神紧张、情绪过分激动可使病情易于复应，发保持良好心态，稳定情绪，指导患者如何在工作中要进行自我调节、消除精神压力，保持情绪稳定，减少心脏负担，让其合理安排日常生活、不熬夜、保证充足的休息和睡眠，对突眼患者，嘱其保护好角膜、结膜，睡前涂眼膏或眼药水，防止感染，外出时戴墨镜，避免强光和风沙尘的污染刺激，指导患者每天适当做眼球运动，改善眼肌调节功能。
3 小结
通过对 10例甲亢危象患者的观察及护理，体会到本病病情复杂，变化快，死亡率高，只有严密观察，正确判断，准确及时地执行医嘱，默契地配合医生进行救治，注意降温、抗甲状腺剂药物的配伍禁忌和副作用。积极预防并发症，才能很好地控制病情，而良好的心理护理和出院指导，也是护理这类病人成功的重要内容之一 。
参考文献：
[1] 刘降田.甲亢危象致死原因探讨，重庆医科大学学报，1996，21（1）：74.
纽曼护理模式[1]是将人看成一个开放的系统、完整的个体, 与周围的环境互动并维持平衡, 当系统稳定的环境因素压力源改变过大而破坏平衡时, 护理可通过三级预防措施来帮助患者维持或重获健康。现就应用纽曼护理模式对1例甲亢患者的护理报道如下。
1 病例介绍
患者，女，32岁，乏力、多食、烦躁、消瘦，甲亢病史6年，没有规范治疗，在家不规律自服他巴唑，服药期间从未到医院复查血常规，2006年8月18日因跟丈夫争吵后突然出现神志不清、呼吸急促、大汗淋漓、烦躁不安，急诊入院。入院查体：体温40℃，心率160次/分、律不齐，脉搏100次/分，呼吸39次/分，血压135/105 mmHg。烦躁不安，呼之不应，呈浅昏迷状态，消瘦，皮肤潮热，甲状腺Ⅱ度大，质软，无压痛，无血管鸣；眼球突出；手抖(+)；双下肢无水肿。实验室检查：血WBC 43．3×109/L，FT4 99.6 pmol/L，FT3 21．78 pmol/L，TSH1 000 IU/ml。甲状腺显像示：甲状腺弥漫肿大、质地均匀、无结节。初步诊断：甲亢危象；Graves病；据家属介绍患者病前工作、家庭、生活无异常，可患病后身心受到沉重打击，尤其不愿接受脖子增粗、眼球突出这些女性特有的形象改变，已婚多年却一直未怀孕，怕与周围的人相处，经常穿高领毛衣遮盖脖子，脾气变得越来越怪，稍不顺心便踢门、踹凳子、撕书；有时还否认自己有病，拒服药，服药不规律，也不愿去医院，对疾病的预后感到担忧，不愿意面对现实，夜里多有失眠。
2 估计压力源及采取的护理措施
2.1 压力源
2.1.1 内在的压力：高热、神志不清、呼吸急促、大汗淋漓、烦躁不安等造成躯体上极度不适，当患者清醒后首先看到的是自己身体上留置的多种管道，病床四周陌生的机器，忙碌的护士，很容易意识到病情的严重性和危险性，从而产生焦虑、恐惧，脖子增粗、眼球突出这些女性特有的形象改变导致自我形象紊乱，对疾病的久治不愈感到悲观失望，由于长期的消瘦患者活动无耐力，已婚多年却一直未怀孕的事实，患者对今后的生活感到悲观，由于疾病原因造成失眠和脾气暴躁，影响日常生活。
2.1.2 人际关系的压力：一方面患者气量狭小，性情急躁常因一些小的事端导致纠纷或引起吵闹，但事后患者又会觉得不必为这些小事生那么大的气，心情十分矛盾，人际关系紧张，与丈夫、父母、朋友、同事相处不融洽，另一方面因为觉得自己形象难看、自卑不愿与周围人相处，同时又担心丈夫嫌弃自己而变心。
2.1.3 社会性的压力：病情多易复发，增加了经济负担，自己和丈夫都没有稳定的工作, 收入减少,支出增加, 在经济上给她带来一定的压力，担心因为自己的形象改变和性情急躁而被老板解雇，对健康失去信心，对生活缺乏兴趣。
2.2患者压力下的反应：经医生抢救患者清醒后对生活失去兴趣，拒绝治疗，发病前因猜疑曾与丈夫有过激的争吵，一见到丈夫就脾气暴躁，夫妻关系紧张。情绪焦虑, 悲观失望, 不愿与人交流，总是用手遮住肿大的甲状腺。
2.3 压力下问题的确立
2.3.1 心理问题：如自我形象紊乱、情绪不稳定、自卑心态、猜疑等心理问题与疾病本身、女性的心理承受能力差以及年轻女美、虚荣心强等因素有关。
2.3.2 生理问题：如患者拒绝治疗与舒适的改变及缺乏对未来生活的安全感有关；如高热、甲状腺肿大、突眼等与Graves病本身有关；睡眠紊乱与环境陌生、对疾病的无知与害怕有关。
2.3.3 支持系统的问题：如对丈夫的猜疑和患者的自卑心态与疾病本身及女性的敏感多疑有关；担心下岗与患者的多疑、对疾病的无知与害怕有关。
2.4 压力下的措施：患者的正常防御线被甲亢所带来的各种内在的和外在的压力源所破坏。通过运用纽曼系统模式对个案进行分析和评估, 结合纽曼的三级预防（即促进健康的初级预防、治疗性的二级预防、康复性的三级预防)护理措施进行干预，从而恢复、维持、促进护理对象的稳定性与完整性。护理人员制定了如下的护理措施。在一级预防中重点强调减少压力源侵犯的可能性以及降低压力源的强度，增强患者克服心理压力的能力; 在二级预防中着重于让患者调整心态, 加强患者及陪护人员观察并发现问题的能力， 以积极的心态配合治疗和护理; 三级预防则以尽量减轻患者的躯体不适来保证其休息和营养，以便达到生理和心理的平衡状态。
3 护理
3.1 心理问题的护理：心理社会数据作为甲亢临床症状的一部分，情绪改变几乎见于所有患者。表现为敏感、急躁易怒、焦虑，处理日常生活事件能力下降，家庭人际关系紧张。患者也可因甲亢所致突眼、甲状腺肿大等外形改变，产生自卑心理，重者可有自杀行为。心理因素在甲状腺机能亢进的发生与发展中是相当重要的，对甲状腺机能亢进的预防和治疗，单靠药物是不能取得最佳效果的，还需要予以心理调整和治疗，首先是心理调整，护理人员应勤巡视病房，护理时细心、周到、体贴, 对患者表示同情与理解, 鼓励其表达自己的感受, 了解患者心理状态并设法解决其实际问题，向患者解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病的认知水平，接受疾病而不是怨天尤人，建立起良好的心理氛围，使情绪处在稳定、豁达和乐观的状态，努力使患者挺过这一难关，振作起来。告之患者外部形象的改变和不能怀孕都与疾病有关，随着疾病的好转这些情况都会得到改善，与患者共同探讨人生的价值取向，劝慰患者无需过分注重身体形象的改变，与患者共同探讨和制定控制情绪和减轻压力的方法,其次多与家属特别是患者的丈夫沟通，争取家属的配合，减少对患者的不良刺激，因疾病原因患者脾气暴躁、多疑，作为家属应多理解包容，在治疗期间对一些非原则性的问题不必纠缠不休，多些宽容和迁就，并尽量抽时间陪伴、安慰患者，合理安排生活，帮助患者处理突发事件，建立相互信任的关系。若患者始终无法从烦恼、多疑、焦虑中解脱出来时，可请医生予以心理咨询及治疗，心理医生按科学的方法给予心理扶助和治疗常常可以收到药物无法取得的疗效。
3.2 患者生理问题：患者住单间，应保持治疗环境的安静，消除患者恐惧心理、保持环境安静，高热时给予物理降温，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，密切观察生命体征、神志等改变并及时记录，准确记录出入液量，注意有无水和电解质紊乱，按医嘱及时准确给药，加强皮肤、口腔护理，对于患者甲亢性突眼，要求用眼罩或戴墨镜，防止光、风、灰尘刺激，涂抗生素眼膏或生理盐水纱布湿敷加以保护，睡觉或休息时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿，指导患者当眼睛有异物感、刺痛或流泪时勿用手直接揉眼睛，防止感染。告之患者不能用手去按压肿大的甲状腺，这样会刺激甲状腺激素的分泌加重病情，穿高领毛衣也不能穿过紧的以免挤压到甲状腺，指导患者使用放松技术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等，必要时遵医嘱给予抗焦虑药。
3.3 支持系统的问题：医生、护士应处处为患者着想，了解医保政策，尽量降低医疗费用，从而减轻患者经济上的压力。争取患者单位的配合，疏导、安慰患者，在精神及经济上给予患者必要的支持；鼓励丈夫和其他家属及亲戚朋友多来关心和照顾患者。
4 健康教育
教育患者及家属知道感染、过度劳累、严重精神刺激、创伤等是诱发甲亢危象的重要因素，患者应学会避免诱因，进行自我心理调节，增强应对能力，患者家属要理解患者现状，多关心、体谅、爱护患者，使患者尽快康复，减少复发；教导患者有关甲亢的知识和眼睛的保护方法；按时服药，甲亢的治疗有药物，或手术治疗，各有优缺点，各有其适应证和禁忌证，在选择药物治疗时，因疗程较长，往往用药1～2 年，甚至达数年之久，故应与患者说明坚持服药的重要性，不能有症状时服药，症状好转后即停药，这种断断续续的不规则治疗常可使疾病反复发作，经久不愈，注意药物的不良反应，嘱患者定期复查白细胞计数、肝功能和注意有无皮疹发生；忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
5 护理结果
通过“三级预防”措施，患者心境变开朗，愿意吐露心声，与丈夫和好如初，积极配合治疗和护理，接受身体形象改变的事实，出院后坚持按时服药，定期到医院复查白细胞计数、肝功能，已经回到工作岗位，家属和同事在她脾气不好时也尽量包容，体谅、人际关系得到明显改善。
参考文献：
关键词：内分泌科；中老年患者；安全护理；有效预防
在临床护理工作中，安全护理是工作的目的和核心，直接关系着患者的生命安全，也对护患关系起着重要的影响。对提高医院的整体水平，促进护患关系的和谐发展具有十分重要的意义和作用。本院在临床诊疗工作中开展内分泌科中老年住院患者安全护理的相关研究，取得了较为显著的研究成果，先将资料及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年3月～2015年3月本院内分泌科收治的90例中老年患者作为临床研究对象，采用随机分组的方式，将患者随机分为实验组和对照组，每组45例。实验组患者中，男性患者23例，女性患者22例；患者年龄在53～83岁，平均年龄为（61.23±4.25）；糖尿病17例，甲亢14例，其他14例；合并高血压11例，合并冠心病8例。对照组患者中，男性患者24例，女性患者21例；患者年龄在54～82岁，平均年龄为（61.41±4.21）；糖尿病17例，甲亢16例，其他12例；合并高血压10例，合并冠心病10例。对比两组患者的例数、性别、年龄等一般资料不具有显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组老年患者给予常规护理方案，具体护理方案如下所示。
1.2.1.1日常护理 定时对患者进行个人清洁，并按时打扫患者居住的病房，为患者创造一个良好的治疗环境。对于行动不便患者，负责他们的日常清洁工作，每天为患者刷牙洗脸，定期为患者擦身洗头；定期为患者更换衣物和床品，确保患者的个人卫生。
1.2.1.2健康教育 护理人员要提醒患者严格遵守医嘱，定时定量的服药，不能自行停药或改变药量；对于一些有副作用的药物，护理人员应在用药前就向患者明确说明[1]。对于抽烟酗酒、精神压力大、生活不规律的患者，护理人员要耐心细致的劝说，劝导他们戒烟戒酒、均衡饮食、适量运动、每天保持充足的睡眠。
1.2.1.3心理干预 临床工作中要表现出对患者的关心，及时解决患者的问题；普及相关的医学知识，告诉患者治疗的目的性和必要性；做好患者及家属的心理干预，让患者及家属认同医院的诊疗方法和护理方法，帮助他们树立治疗的决心。
1.2.2实验组 对照组患者在给予常规护理干预的基础上，增加安全护理，具体措施如下所示。
1.2.2.1安全教育 中老年患者在入院之后，护理人员应该给予患者和家属安全教育；及时提醒患者生活中的安全隐患。对于肢体功能障碍和患有老年痴呆的患者，护理人员应该告知家属24h陪护患者，为患者的病床安装约束带、护栏等保护装置[2]。
1.2.2.2安全治疗 护理人员应该监督老年患者按时遵医嘱服药，不得擅自停药和更改剂量。在劝导老年患者的过程中，护理人员的态度应真诚诚恳，让患者意识到按时按量服药对治疗的意义和作用。
1.2.2.3医患沟通 护理人员应该具备高度的岗位责任心，做好一些活动以患者的康复为中心；尽可能满足患者的合理要求，及时与家属进行沟通，通报患者的病情和恢复情况。对于病情复杂，情况危急的患者，护理人员要知会家属做好心理准备，避免因患者病情恶化而产生医护关系纠纷。
1.3统计学方法 本组实验研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P
2 结果
实验组安全事故的发生率为6.67%，对照组为15.56%，实验组低于对照组（P
3 讨论
内分泌科疾病是中老年人群的常见病和多发病，严重影响着我国中老年人的生命质量。目前而言，治疗中老年患者的内分泌科疾病，除了要制定科学合理的治疗方案外，积极有效、恰到好处的护理方案也是十分必要和重要的。
安全护理的重点在于保证患者的日常安全和治疗安全。日常安全护理主要是加强患者的日常监护，预防和减少中老年患者走失、坠床、褥疮等情况的发生。治疗安全是指护理人员应该严格执行医嘱，指导患者按时按量服药，预防和减少用药不良反应的发生。内分泌科的临床安全护理需要注意以下内容。护理人员应该严格监控糖尿病患者血糖水平，预防和减少低血糖、血糖波动大等不良反应的发生率[3]。使用放射碘治疗的甲亢患者，应该给予白细胞数量监测，指导患者如何进行正确的皮肤护理，保持病房内的清洁和卫生，开窗通风，定期进行紫外线消毒；集中处理患者的排泄物，叮嘱患者患者多使用一些润肠通便的食物[4]；对于出现甲状腺部位不适的患者，护理人员应该告诉患者不可触摸甲状腺。
从本次研究分析的结果上看，实验组安全事故发生率明显低于对照组患者，P
参考文献：
[1]骆艳丽.内分泌科中老年患者入院的护理安全隐患及有效预防措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，19：2704-2705.
[2]刘香玲.内分泌科中老年患者入院的护理安全隐患及有效预防[J].中国卫生产业，2013，23：158+160.
先天性甲状腺功能减低症(Congenital hypothyroidism，先天性甲低)，又称克汀病、呆小病，是最常见的儿童先天性内分泌疾病。其病因是由于多种原因导致的甲状腺功能障碍，引起甲状腺激素分泌不足或甲状腺激素受体功能缺陷。本病又分为散发性和地方性两种，前者主要因为先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成过程中酶缺陷所致，多为散发病例，少数有家族史，根据国际筛查学会的统计，世界各国的发病率约为1/2600-1/4000；后者是由于饮食中缺碘所致，多见于甲状腺肿流行的山区。先天性甲低主要表现为生长发育落后，智力低下和基础代谢率降低。如果能早期发现、早期治疗，预后大多良好。
【护理评估】
1.评估病史 了解居住地是否为流行地区及家族史，询问其母亲孕期的饮食习惯及用药情况。患儿的身体及智力发育情况是否正常。精神、食欲、活动情况如何，是否有喂养困难等。
2.评估症状、体征 观察患儿是否有特殊面容，测量身高、体重、头围、计算上部量与下部量之比，测验其智力水平，生理功能是否低下。
3.了解各种辅助检查 分析血清T3、T4、TSH水平，基础代谢率等检查结果，手和腕部X线片，是否有骨的生长和成熟迟缓。
4.评估心理、社会因素 了解患儿家长对本病知识掌握的程度，能否掌握服药方法及副作用的观察，了解其家庭经济状况，心理承受能力，是否有焦虑存在等。
【护理诊断】
1.体温过低 与新陈代谢率低下有关。
2.营养失调 低于机体需要量：与喂养困难、食欲差有关。
3.便秘 与肠蠕动减弱有关。
4.成长发育迟缓 与甲状腺激素合成减低有关。
5.知识缺乏 与患儿家长缺乏本病相关知识。
【护理措施】
1.保暖 患儿基础代谢率低，活动量少，营养不足，而致体温低，怕冷。要注意保持室内温度适宜，适时增减衣服，避免受凉。勤洗澡，勤换内衣，预防皮肤感染。
2.保障营养供给，改善营养状况 指导患儿家长正确的喂养方法，对吸吮困难，吞咽缓慢者要耐心喂养，不急躁；对不能吸吮者可用滴管喂养或鼻饲。饮食以高蛋白、高维生素、富含钙剂和铁剂的易消化食物为主。以保证患儿生长发育所需。
3.保持大便通畅，预防便秘 向患儿家长讲解预防和处理便秘的措施。提供充足的液体摄人量；多吃富含粗纤维的食物，如：水果、蔬菜等；适当增加活动量、每日按肠蠕动方向，手法按摩腹部数次，以刺激肠蠕动，促进排便；教育患儿养成定时排便的习惯；必要时使用大便软化剂、缓泻剂或灌肠。
4.加强训练，提高自理能力 通过各种方法强化行为、智能训练以促进生长发育，使其掌握基本生活技能。加强患儿日常生活护理，防止意外伤害发生。
5.健康教育
(1)用药指导 本病需终生服药，要让家长及患儿了解终生服药的必要性和重要性，使其坚持长期服药治疗。甲状腺制剂作用缓慢，用药1周左右方达最佳效力，故服药后要密切观察患儿食欲、活动量及排便情况，定期测体温、脉搏、体重及身高。用药剂量随小儿年龄增长而逐渐增加。如用量过小，疗效不佳，患儿身高及骨骼生长迟缓；药量过大时，会导致甲亢，症状较轻者可出现发热、多汗、体重减轻、神经兴奋性增高；症状较重者可出现呕吐、腹泻、脱水、高热、甚至痉挛及心力衰竭。
(2)宣传新生儿筛查的重要性 应从围生期保健做起，重视新生儿筛查。本病在遗传、代谢性疾病中的发病率高，危害大，所以早期诊断至关重要。一经确诊，在出生后1-2月即开始治疗者，可避免严重神经系统功能损害。
参 考 文 献
[1]何国平，喻坚.实用护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.74-80.
[2]林菊英 全齐.中华护理全书[M].江西:江西科学技术出版社，1993.444.
眼科医生年终工作总结1
以门诊看病为主，共接诊门诊眼科病人7689人次，收治眼科病友125人，绝大多数取得了较为满意的效果。虽不能说每位眼科病人都治好了，但我尽了心，病人也都比较满意。临床带教眼科博士、硕士、学士25人。通过互相学习、帮助，双方都有很大的提高。
教三个本科班，共108名学生，145课时。自制做幻灯片554多个，视频3个，108名学生，平均考试成绩87.5分，除2名不及格须补考外，绝大多数取得了满意的成绩，有学生称：是一生中遇到的最好老师之一，让我心中象灌了蜜。
参加了6部眼科专著编写，其中有：《视神经疾病中西医结合诊治》、《眼科临证备要》、《眼底病特色专科实用手册》、《中医治疗视神经萎缩》四部正试出版发行。
在《中华实用医学研究》(中华国际系列刊物·医学核心期刊)发表了“常见黄斑疾病的辨证在《大众卫生报》、《湖南中医药大学第一附属医院院报》、《家庭医院》、《现代家庭报》、《求医问药》、《长沙晚报》、《家庭医生报》等发表的科普文章有：“小儿斗鸡眼的矫治”、“眼睛为何会发红?”、“春暖花开，眼痒当防ˋ春季卡他ˊ”“青光眼病人为何要查视野?”、“青光眼手术治疗后，眼睛不再胀痛，能否说明已治愈”、“病毒性角膜炎为何易复发”、“黄斑出血如何防治”、“带状疱疹性睑皮肤炎应用如何防治”、“红眼病进入爆发高峰期”、“我为什么老长针眼”、“老年黄斑变性如何治疗”、“夏季谨防三种眼病”、“什么是泡性眼炎”、“预防近视从娃娃抓起”、“走出干眼病防治误区”、“甲亢突眼怎么治”、“视物变形是什么病”、“近视眼会引起哪些并发症”、“正确认识真假性近”、“决明子能防治白内障吗?”、“弱视与近视的区别”、“如何防治麦粒肿”、“讨厌的眼屎从哪里来的”、“戴近视镜会使近视度数加深吗?”、“沙眼是眼内进了沙子引起的吗?”、“眼冒金星是何因”、“如何治疗甲亢引起的突眼症”等30余篇。
作了二次眼科科普讲座报告：《青少年近视的防治》、《老年眼病的防治》给“一老一少”送去了温暖，反应强烈。
参加了一次国际性眼科会议(第一届国际眼科葡萄膜炎会议)。
20xx年6月24日在雅虎建立个人网站，发表以眼科科普为主的文章235篇，侠客文章30篇(有6篇单篇点击量超过1000以上，被列为“精华文章”)。短短的190天的时间里，在网友的支持下，《眼科医师张健的博客》雅虎博客的点击量突破40000!经常来往者有8961人，新老朋友489位，留言3638条，评论1365条,消息459条。业余时间免费为眼科病人解疑虑，在网友中形成了良好的口碑。
自费订阅了《中国中医眼科杂志》、《中华眼科杂志》、《国际眼科杂志》，还有赠送的《中华实用医学杂志》、《眼科世界报告》、《眼科时讯》，《求医问药》。自费订阅了《大众卫生报》、《家庭医生》、《长沙晚报》、《文卒报》、《现代家庭报》，还有赠送的《医药经济报·医院周刊》，并通过当当网、卓越网购买了多部有关眼科专著，经常通过网络搜索国内外眼科专业动态知识，了解眼科专业的进展，及时获得最新眼科信息。
家庭生活美满幸福，老母亲今年86岁，身体健康;夫妻恩爱，女儿出嫁。自己头上长出了几根白发。
眼科医生年终工作总结2
在一年的时间里，我学到了很多东西，现将我一年来的工作总结分享给大家。
第一，认真做好眼科医生门诊手术的协助工作，做好环境、器械消毒，积极准备手术所需物品并做好术后清理工作，保障门诊手术的顺利开展实施。全年无感染病例发生。
第二，患者对眼科处置和手术有很大的恐惧心里，针对这一点做好患者心理护理，积极与患者沟通，最大可能的消除患者心里紧张，真正的把人性化护理体现到工作之中，同时提高注射技术，减轻患者疼痛，增强其治疗信心。
第三，在实际临床工作中，我深知开展眼科处置业务的必要性，将眼科处置室的业务由原来单一的结膜下注射、取结石扩展到颞浅注射，半球后注射，沙眼滤泡打磨术，取异物，并通过自己的努力和虚心学习新增“泪道冲洗、泪道探通术、电睫倒睫、睑板腺按摩”填补我院的空白，增加了本科室的业务收入，得到了良好的社会声誉。20XX年仅新增项目开展一千余例，在原来业务收入的基础上增收万余元，治愈率达xx%以上，总有效率xx%，得到了患者及临床医生的好评。
总的`来说，通过上面的眼科工作总结，我也认识到自己的不足，需要把眼科护理工作规范化，做到细致入微。加强业务学习，在原有开展项目基础上进一步向上级医院虚心学习泪道激光术，这样可以解决因泪道完全堵塞后探通术无法解决的难题，使这样的病例得以有效治疗，大幅度增加科室经济收入，希望以后在事业上更上一层楼。
眼科医生年终工作总结3
一年来，眼科全体医护人员在院领导的关心指导下，充分发扬主人翁责任感、发挥自身优势，使“老百姓自己的医院”这一意识深入人心。这一年中，我们主要做了以下几项工作：
一、提高医疗质量，促进医患和谐
医疗质量是医院的生命线，同时也是搞好医患关系的基础。提高医疗护理质量是医疗工作的不变主题，它关系到病人的安危，关系到科室的生存，更关系到医院的发展。而且，医生面对的是活生生的病人，每例都是从未知而起，需要对手术，用药进行个性化的分析和指导，就更需要精益求精的品德和求真务实的精神。目前，随着医疗改革的深入开展，病人已把优质服务放在就医的首位。所以，我科全体医护人员本着高度的责任心，有效的拉近了医患双方的距离，尤其对手术患者，重点把握术前术中术后三个环节，做到术前全面交代，术中认真处理，术后周到护理。在这里，“爱岗敬业，以院为家”不再是一句空话，而是医务人员的真实写照。
二、加强日常管理，提高经济效益
今年，在院领导的高度重视和医务科市场开发办的带领下，我们多次下乡宣传我院的优惠扶贫政策，并对白内障患者做了大量筛查工作，是老百姓了解区医院，了解眼科。全年共完成白内障手术40多例，青光眼及其他手术几十例，术后效果均很理想，扩大了社会效益，做到了医院和患者的双赢。在医院“绩效核算”的大环境下，在严格要求自己的良好服务中，我们不断提高自己的业务水平，坚持带领科室同志开展业务学习，认真学习新理论新技术，积极参加各种学术会议，了解先进眼科的发展方向，并用于指导临床工作，在做好病房手术的同时抓好门诊的各项工作。
三、抓好精神文明，控制药占比例
具有良好的职业道德，时刻牢记“全心全意为人民服务”的号召，明确自己所肩负的治病救人的责任，带领科室人员进行医德医风学习，加强职业道德建设，不断改进服务态度，转变服务观念，坚持因病施治，杜绝过度医疗行为，并使每位医护人员认识到他并不代表个人，同时也代表区医院，每个人都有责任为科室的发展而树立良好形象。
四、存在的问题
眼科的基础设备落后，人员梯队断档在医疗行势快速发展的今天已成为当务之急，十几年前的显微镜已无法满足目前的手术需要，人员紧缺也制约着科室的发展。
发生心衰后，病人应该正确对待，首先要认识到心衰是一种慢性的、反复发作的疾病，既要积极治疗，又不要悲观失望。除了在医生指导下采取有利的治疗措施外，心衰病人在日常生活中还必须掌握一系列自我保健措施，以带病延年，最终战胜疾病。
适当休息
适当休息，是根据病情的轻重，决定休息的程度与方式，其主要目的是降低心肌耗氧量。例如，心功能2级（明显体力活动如上三四楼层时，出现胸闷、心悸、气急等症状）的病人，应限制体力活动，尤其是较剧烈的运动，如跑步等;午睡时间应充足，下午卧床数小时，促使下肢水肿消退;晚上睡眠的时间应比正常人适当延长。心功能3级（轻微体力活动如走平地时出现胸闷、心悸、气急等症状）的病人，应严格限制体力活动，进食、大小便等日常生活可自理;夜间睡眠应用高枕。心功能4级（休息时也有上述症状）的病人，应完全卧床休息，日常生活由专人护理。
值得一提的是，心衰较轻的心功能1级（平时无明显症状，体力活动不受限）病人，不宜长期卧床休息，因为这样反而会导致感染、肌肉萎缩、胃纳减退等副作用。
饮食调理
饱餐与高盐饮食都会增加心脏负担，加重心衰。所以，心衰病人应选食易消化的清淡食品，每日少食多餐，以4～6餐为宜。长期营养不良的病人应补充高蛋白饮食及多种维生素。另外，心衰病人要根据病情限制盐的摄入。心功能1级的病人，每天盐的摄入量应控制在5克以下。心功能2级的病人，每天盐的摄入量为2克左右（中号牙膏盖装平约为1克）;心功能3级的病人，每日盐的摄入量为1克左右;而心功能4级的病人，每日盐的摄入量应少于0.5克，可以增加不含钠的调味品，以增进食欲。在心衰得到控制后，食盐的摄入量可略增加，但仍要坚持低盐饮食，否则会导致心衰复发。在此还需提醒病人禁食高钠食品，如重盐调味品、松花蛋、腌制食品、海货及含钠的饮料。一般可选食五谷类、豆类、各种蔬菜、水果、食糖、无盐调味品、鲜肉、淡水鲜鱼（每日不超过120克）、牛奶（每日不超过250毫升）。
自我观察
大多数心衰均为慢性，病情相对稳定，疾病的进展缓慢。因此，病人有必要了解一些相关的基础知识，及时发现自己的病情变化:如原来睡眠时枕一只枕头，现在需高枕或两三个枕头才不致胸闷、气急;下肢出现轻度水肿;无其他原因引起的体重增加，或走路时两腿有沉重、乏力感;原来没有胃病的出现上腹饱胀、纳差、恶心、呕吐等症状，必须引起警惕，及时上医院诊治。
及时就诊
心衰病人在某种突发因素影响下，病情会突然加重甚至急性发作，这类突发因素称心衰的诱发因素。常见的诱发因素有:① 感染，尤其是呼吸道感染，如感冒、气管炎、肺炎等;②劳累、激动、饱餐;③输液过多或过快，摄入食盐过多;④心律失常，如突发的快速房颤;⑤气候、季节的急剧变化;⑥妊娠或分娩、突发甲亢、贫血等;⑦ 其他，如药物使用不当。心衰病人应尽量避免这些诱发因素，一旦病情发生急剧变化，应立即去医院急诊。平时病情稳定时，应每隔两三周到专科或专家门诊随访。
心衰急性发作时，如果救护车或急救人员暂时不能赶到、病人又无法及时就诊，可采取下述自救的办法:①采取半卧位或坐位，两腿下垂，这样可以减少回心血量，减轻呼吸困难;②吸氧，可以增加心脏的供氧量，减轻缺氧症状;③立刻停止活动，以尽量减少心脏的耗氧量;④口服快速利尿剂，如服呋塞米（速尿）1片;⑤如果心率很快，原来停服或服用少量（半片）地高辛的病人，可即服地高辛1片。
2017年内分泌科护士上半年工作总结以及工作计划【1】 2xxx年对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在这一年中，科室遵循医院管理，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的服务宗旨，深入开展护理优质服务工作，完善各项规章制度，改进服务流程，改善住院环境，加强质量控制，落实护理质量持续改进，全年实现了零投诉、零纠纷，获得温馨病区称号。现将全年工作情况总结如下：
一、坚持以人为本的管理理念。
1、善于授权，激励下属，引导大家相互关心、相互爱护;变科室管理为大家共同的工作。在工作中善于发现、利用每位护士的长处，创造机会让护士们扬长避短;在科室5个责护组中，各责任护士优势互补，形成了群体优化组合的良好局面。以上举措，在科室营造了一种松紧相宜的工作氛围，在全院护士民意调查中，内分泌科成为最想去的临床科室之一。
2、注重落实作为管理者的协助、支持、提供良好的工作环境和信息的功能，引导护士对自己的工作、学习、自我成长进行自我评价，强调自我管理，从而增强了护士责任包干制的自觉行为。
二、加强业务学习，努力提高内分泌科的队伍素质。
1、改革护理业务查房，率先在全院使用多媒体开展每月一次的PPT式护理查房和业务学习，对护理诊断、护理措施进行了探讨，并在其后进行学习心得、体会交流，以达到提高业务素质的目的。开展每周一课、沟通技能培训等，内容以基础理论知识和专科知识为主。营造了浓烈的学习氛围，使科室护士们能自觉钻研业务。
2、加强岗位技能的培训和考核。改变传统教学模式，对新护士、初级责任护士重视岗位技能培训，规范培训、考核内容，讲究实效，不流于形式，同时加强护士注重平时工作习惯的培养。对新护士实行一对一导师制，完成新护士教学月目标计划表，采取带教与自学相结合的方法，并由带教老师进行考核，护士长不定期抽查，成绩在85分以上为通过，否则进入下一轮培训。我病区今年共对2名新护士进行了此项培训，效果好。
三、创建可持续发展的长效机制，建立全新内分泌科的护理服务平台
1、开展沟通技能培训，并就典型案例进行分析、演练，继续改善服务流程，在日常工作中规范护士言语、行为。
2、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在98%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最满意护士。
3、开展3H护理服务模式，添置各种仿真花卉美化环境，为病人提供各种生活上的便利，如：设置低血糖应急盒、阅读窗等，从而建立内分泌科优质护理服务可持续发展的长效机制，创建了温馨病区。
4、改革护理工作模式，改革排班模式，实行责任制整体护理责任护士对病人实行责任制包干，对所负责的患者从入院到出院实施整体、连续、全程的护理服务。
5、深入开展健康教育工作，形式多样，如：每月大型讲座、每周科室小讲座，每周5个责护组交叉式考评并及时反馈，坚持电话随访、满意度调查等工作，满足病人日益增长的健康需求。
以上措施提高服务质量，全年中病人及家属无投诉，科室无纠纷发生，医院组织的服务质量调查病人满意率98.7%，位居全院之首。
四、完善各项规章制度、标准及流程，加强护理质量管理，杜绝护理差错事故发生
1、重新制定责护班、主班工作流程及考评标准，规范各级护士考核内容及标准，制定初级责任护士应知应会考评表、新进护士上岗能力考评表。
2、配合护理部完成了责任护士分层认证，并修改各层级责任护士工作职责及考核标准。3、加强质量控制，发挥科内质控小组作用，充分利用关口前移，定期和不定期检查各项护理制度的执行情况，对科室、护理部质控中存在的问题运用PDCA实行持续质量改进，提高护理质量水平。全年重大护理差错事故发生率为零。
4、坚持交接班制度，各班认真做好床头交接班。护士长坚持每日深入病房，参加床头交班，认真做好督察工作，及时处理、协调、解决临床护理管理和护理质量中现存或潜在的问题。加强了危重病人的管理，做到熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用，提高了危重病人抢救急救的成功率。
5、每周进行安全意识教育会，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差错事故隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程。
五、工作中还存在很多不足：
1、基础护理有时候不到位，个别班次新入院病人卫生处置不及时。
2、健康教育有待进一步深入，动态连续性有待加强。健康教育的理念有待更新，病人及家属的参与意识有待加强，自我管理能力有待提高。
3、个别护士个性较急躁、工作中存在粗枝大叶的现象。
2017年内分泌科护士上半年工作总结以及工作计划【2】 健康教育四字相信大家早就不陌生了，作为内分泌科的护理姐妹门更不会陌生，早在XX年，健康教育就被立为糖尿病患者治疗的五驾马车之一，五驾马车之首，作为内分泌科的专业护士，我们的主任把我们象医生一样的培养，给了我们很多出去学习交流的机会，可以说内分泌科低年制的护士老师都具备跟患者进行糖尿病知识讲座的能力，但以往的健康教育基本都由责任组长承担，没有人独立出来做健康教育，从八月开始，我们内二病区也安排人来搞专职的健康教育了。
专职健康教育护士，多么神圣而光荣的一个称谓，但我听着犹如千斤重担，压力大于动力，平常我们一直都在做健康教育，让我独立出来专门做，我该怎么做啊!还是象平常一如既往的做吗?肯定是不可以的，我怎么才能对得起这光荣而神圣的称谓呢?难道科室的人说我是专职的教育护士我就是了吗?
给我挂一个专职教育护士的头衔我就是了吗?在久病成良医的患者面前我能自信的说自己是专职健康教育护士吗?仔细称量自己，我心里比没把握一针见血还虚，说真的，很感谢两位护士长给了我成长的时间和空间，李红护士长说：白林，相信你，八月你就自己摸索着干吧!
仔细回顾我们平时的健康教育，我们做了病房的一对一教育，集体教育，每月一次的大型多媒体教育，甚至患者的分层分类教育，成立了患者的泵友协会，病友之家，病友俱乐部，尽管形式多样，我觉得也存在很多的问题，我们所做的几乎都是惯性在做，例行公事的在做，究竟收益如何?没去认真的评价过，设置专职的教育护士，我如何才能在以往的基础上锦上添花呢?我想我首先要把我所做的、所负责的事情真正落到实处，宁愿病人不叫我杨医生，叫我杨教育，怎么才能成为名副其实的杨教育我还在探索总结之中，我就把我八月电话回访的真实情况供大家分享一下。
总所周知，电话回访可以为出院后的患者提供恢复期指导及健康指导，促进医院改进服务,提高水平,为医院树立良好的社会形象,巩固医院与患者之间的和谐关系,拓宽服务领域，创造良好的经济效益的同时有效防止和减少医患纠纷的发生，护士核心价值得以体现，素质得以不断提高。我科把电话回访内容定为5条：1了解患者出院后的病情2了解出院后的用药情况3给予恰当的相关护理指导4征求住院期间的意见和建议5提醒患者门诊随访时间，现就八月的回访做个统计分析：
内二八月共出院225人，其中肾病138人，内分泌87人，从出院的病种统计：肾病的蛇咬伤患者11人，蜂蛰伤14人，酒精中毒7人，农药中毒10人，百草枯中毒5人，药物过量3人，鼠药中毒2人，co中毒1人，毒菌中毒2人，食物中毒2人，中毒病人合计56人，肾病综合症21人，肾功不全不全及尿毒症34人尿路感染20人，其余病人7人;
内分泌的出院病种统计：糖尿病42人，甲亢12人，甲减8人其余疾病25人，从年龄统计：60岁以上的病人145人，60岁以下的病人80人，从城乡统计：由于没登具体地址，估算了一下,内分泌本城区患者占50%，其余50%是异地城区外的，肾病的患者本城区可能只占30%，异地城区外的占70%;
从电话回访结果统计：肾病患者：电话打不通有14人，电话错误3人，无电话9人，连续三次无人接听7人，关机4人，电话提示空号15人，死亡6人;内分泌电话回访情况统计：电话打不通6人，无人接听5人，关机4人，电话不存在3人，停机1人，电话留错1人，无电话3人，死亡3人，从电话接听者统计：内分泌家属接听10人，肾病家属接听96人，1例邻居接听，从电话回访时间统计：1小时最多回访40人，225人大致要花56小时，从回访意见统计：肾病有2人有意见，内分泌1人有意见。
经以上统计分析，体会如下：
一、更进一步明白了电话回访的目的和意义：
1、电话回访可以提高医院服务的层次：相当于医院的售后服务，完善医院的服务环
2、医院信息收集：在随访过程中收集病人对医院运行环节中的意见，作为医院工作改进的依据之一。
3、稳定病人群：通过电话随访，提升医院的服务效果，使病人成为中心医院的忠实客户。
二、电话回访的注意事项：
1、医疗安全尺度的把握：电话回访的主要目的是给患者带去医院的问候，而非远程的医疗，回答患者医疗上的问题需慎重，避免简单的判断和随意指导;
2、回访者的规范把握：因为致电者代表着医院，电话用语必须得体灵活，应对意外问题从容大方，给患者留下美好的印象;
3选择适当的回访时间和地点，我们选择的时间段为15:00～17:00，尊重患者或患者家属,称呼得当,语言措词得体，对患者有同情心和责任感，会谈内容的保密，不暴露患者隐私。
三、电话用语要规范：
电话回访是医院服务的延伸，访问者代表了医院，因此，用语及访问内容、程序必须遵循一定的规范，以体现医院服务的标准化。一般而言，电话回访需遵循以下规则：
1、接通电话后，先确认病人身份，再自我介绍，说明致电的目的。
【关键词】心理干预；功能性消化不良；负性情绪；疗效
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）发病率高，严重影响患者身体健康及劳动能力，抑郁焦虑等精神心理因素与发病有关，目前尚无肯定有效的药物治疗方法［1］。我们采用心理干预协同药物治疗功能性消化不良，取得一定疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年8月至2010年6月在我院诊治的功能性消化不良患者116例，其中男62例，女54例，年龄23~62岁，平均33.5岁，均符合RomeⅢ诊断标准［2］：①上腹痛、腹胀、反酸、嗳气，恶心、呕吐等上腹部症状>4 w；②试验前1 w停用对消化道功能有影响药物；③内镜检查未见溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，无上述疾病病史；④实验室、B超等检查排除肝脏、胆道、胰及肠道器质性病变；⑤无糖尿病、结缔组织病及精神病等全身性疾病；⑥患者知情，自愿参加。排除肝、肾功能不良及心功能不全者，孕妇或哺乳期妇女，慢性胆道疾患或甲亢患者。随机双盲法将患者分为对照组及干预组各58例，两组患者年龄、性别、文化程度、病程及抑郁量表评分差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 评估方法 患者入院时及治疗4w后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定情绪状态，SAS标准分>50分表明有焦虑症状；SDS标准分>53表明有抑郁症状，患者自评后由统计者将原始分换算成标准分。根据临床症状程度评价患者改善情况，标准：0分为无症状；1分为症状轻微，不影响日常生活：2分为症状较重，部分影响日常生活；3分为症状严重，影响日常生活，难以坚持工作。
1.3 治疗方法 对照组按常规治疗，给予法莫替丁20 mg，2次/d；吗丁啉10 mg，3次/d，口服。观察组在此基础上给予心理护理干预，包括心理咨询、疾病知识教育、放松疗法及合理生活指导等,主动接近患者，倾听其诉说，用沟通技巧取得信任和合作，了解疾病情况，诊治经过及患者生活习惯、心理状况、对疾病认知程度，鼓励患者倾诉内心的苦闷和不快，分析患者的思维活动、情绪变化，评估患者焦虑、抑郁的原因及程度，利用社会、家庭支持系统，对患者适应性产生积极性影响，有计划、有针对性地解答患者疑问，讲解功能性消化不良是生理、心理、社会综合因素所致，强调情绪因素在疾病发生、发展与转归中的作用及负性情绪对治疗的不良影响，疏导、安慰、鼓励患者，教会其进行心理应激调节，缓解抑郁焦虑情绪；关心患者饮食、休息及病情变化，邀请已治愈病友现身说法，选择合适的放松及娱乐方式，力求减轻其负性情绪，使患者以积极的态度面对疾病，增强信心，积极配合治疗。对烦躁易怒、失眠者给予苯二氮卓类药物（如舒乐安定）等对症处理。观察两组患者在入院时及治疗4 w后SAS、SDS评分和治疗后第1 w、2 w、4 w临床症状严重程度评分的变化。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计学处理，结果用x±s表示;组间均数比较采用t检验，治疗前后自身比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 治疗前两组患者在入院时及治疗4w后SDS、SAS评分结果（表1）。
表1
两组患者治疗前后SDS、SAS评分比较 （x±s，n=58）
项目
干预组对照组
治疗前冶疗后治疗前 冶疗后
SDS 64.45±7.3639.36±5.1763.64±7.4250.53±5.36
SAS 62.25±6.4641.12±7.8662.78±5.8351.32±7.45
注：治疗前两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组比较差异有统计学意义（P
治疗前两组患者SAS、SDS均高于正常值，表明患者存在
作者单位：573100三亚，91892部队医院消化内科
通讯作者:孙艳红
焦虑、抑郁情绪，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者SDS及SAS评分均较前下降，但以干预组更为显著，组间差异有统计学意义（P
2.2 治疗前后临床症状严重程度评分比较（表2）。
表2
两组临床癌状严重程度评分比较
组别1周2周4周
对照组2.56±1.622.37±1.312.32±1.32
干预组2.51±1.582.13±1.251.35±1.24*
注：两组比较差异有显著性(P
治疗后第1 w临床症状程度评分两组比较无明显差异（P>0.05），第2、4 w两组比较差异明显（P
3 讨论
功能性消化不良为一种异质性疾病，病因多样化，胃肠运动功能障碍、内脏敏感性增高为其主要病理生理机制［3］。胃肠道由中枢神经、肠神经、自主神经系统支配，易受情绪影响而出现功能失调。躯体化症状和对自身健康的负面评价是功能性消化不良患者的特征，患者有明显的焦虑、抑郁等负性情绪和不同器官、系统的身体性不适主诉，心理应激为其诱因，不良心理应激与躯体症状间存在恶性循环，导致症状持久及恶化。
本病目前尚无肯定有效的药物治疗方法，药物治疗辅以心理护理干预可明显改善功能性消化不良患者的生活质量，获得较佳远期效果［4］，心理护理干预可明显减轻或缓解功能性消化不良患者抑郁、焦虑情绪［5］，使患者临床症状明显好转，稳定病情，在阻断恶性循环中有着不可替代的作用。应充分评估患者的生理、心理反应及心身防卫和应对能力，实施心理护理干预，通过认知、暗示疗法及放松训练等护理手段解除其负性情绪的影响，确信自己无器质性疾病，消除不良心理应激所致胃肠动力及感觉障碍，是治疗各类功能性消化不良的关键。本研究表明心理护理干预可明显减轻功能性消化不良患者负性情绪，改善临床症状，为功能性消化不良有效治疗方法之一。
参考文献
［1］ 邹多武,许国铭.功能性消化不良.中华消化杂志,2006(11):765 767.
［2］ 孙菁,袁耀宗.对功能性消化不良罗马Ⅲ标准的浅识.中华消化杂志,2006(11):764 765.
［3］ Choung R S，N J Talley.Novel mechanisms in functional dyspepsia. World J Gastroentero1,2006(5);673 677.
【关键词】护士；分层级；质量；满意度
作者单位：515041广东省汕头大学医学院第一附属医院妇科我院护理部于2010年初提出在部分科室试行责任大包干制护理模式，护士分层级使用，老、中、青搭配，成组责任制护理。护理质控前移，实现三级质控网络，人人对自已的质量负责。
1妇科护理管理的现状及存在问题
1.1妇科护理管理的现状我院妇科护士按职称分类：高级职称2人，中级职称6人，护师3 人，护士2人，助理护士2 人；工作年限1~20 年，平均工作年限11年；本科学历11 人，大专学历2 人，中专学历2人；8 年以上妇科资质5 人，5~8 年妇科资质3人，5 年以下妇科资质7 人。妇科在编床位41 张，年床位使用率98%，病床周转次数32.1人次。
1.2妇科护理管理存在的问题
1.2.1妇科接诊的问题妇科住院患者多，病床周转快，周转次数明显高于我院其他业务科室。床护比最低时只有1∶0.3，日常工作量大，手术例数居全院第一，逢夜间急症手术患者也较多，因此给护理工作的开展带来了较大的压力。
1.2.2妇科护理工作面临问题妇科的临床治疗对象包括从儿童到老年患者的疾病治疗工作，项目繁多。有时收住儿童，涉及到儿科护理；另外，部分患者常有不同程度的合并症，如高血压病、糖尿病、甲亢、心脏病、继发贫血等症，要求护士掌握更多的临床业务知识和精湛的专科技能，丰富的临床经验。
1.2.3妇科护理人员构成的问题近年来随着医院招聘新护士大大增多，虽然她们大多数为专科、本科毕业，有一定的理论基础，但普遍缺乏工作积极性和主动性，以及吃苦耐劳的精神，严重缺乏临床经验。法律意识及社会经验不足，容易造成护患纠纷。
1.2.4功能制护理远远不能满足临床工作的需求，一个护士经常要同时应对10~20以上患者的护理工作，每个护士都在为全病区患者服务，造成人均与每位患者接触时间很短，没有连续性，护患沟通时间不充足，造成工作遗漏，容易引起患者或家属不满。
2护士分层级使用方法
针对以上存在的问题，我科于2010 年5月起采取护士分层级使用，根据护士的专科能力、专科资质将护士分为四个层级：8年以上妇科资质为一部分，担任护理组长，参与医院二线值班，承担科室日夜班的工作；5年以上妇科资质的为一部分，担任高级责任护士，5 年以下妇科资质的为一部分，担任初级责任护士，均参加A、P、N 班次的轮转；另外增聘二名新毕业护士担任助理护士，负责患者生活护理、病房管理等基础工作。
2.1排班方法采用APN 排班模式和护士责任大包干制，A 班为8∶00~16∶00，P 班为16∶00~00∶00，N 班00∶00~08∶00。助理护士上早晚班，上午07∶00~11∶00，下午16:00-20:00。
2.2在护士分层使用与管理中，通过不同层级护士不同的能力要求实施不同的培训计划，不断提高护士队伍的整体素质和专业技术水平［1］。制定各层级护士培训计划、护士岗位职责，建立各层级护士质量控制评分表，每季度评分一次，并与奖金绩效考核挂钩。
2.3绩效考核与激励制度：为保证护士分级管理的有效实施，保持护士的工作积极性主动性，对每月绩效考核中优秀的员工予以一定的奖励。绩效考核与工作量、质控系数(各层级护士绩效考核评分)、层级系数(职称评级、层级管理系数)、患者满意度挂钩，充分体现多劳多得、质量就是效益的原则。
3护士分层级使用管理的实施效果
3.1妇科运营情况2010~2011年10月妇科入院患者3058人次，日均入院4.5人次，比2009年增长5%。2010~2011年10月出院患者2876人次，日均出院4.29人次，比2009年增长4.9%。护士普遍可以较好地完成本职工作，工作质量较好，患者投诉率明显下降，满意度持续保持较高水平(95~100%)。
3.2各季度患者满意度的比较2010~2011 年各季度的患者满意度与2009 年同期相比，均有一定的提高，增幅为5%~15%，其中2011年第三季度医德医风问卷中患者满意度达100%。2011年第三季度住院患者护理工作满意度调查表显示：患者对管床护士各项工作的满意度达96.6%，90%患者表示知晓自已的责任管床护士，98.6%患者对护理工作感到安全放心。
3.3各年护士满意度2010 年在开展护士分层级管理工作后，对护士工作满意度进行了调查，调查结果显示85%护士满意这种排班模式，15%基本满意。不足之处：45%的高级责任护士认为不能缓解工作压力，自已在当班工作中仍承担主要责任；66%的护士认为低年资护士在专科业务上对高年资护士有依赖性。
4护士分层级管理证明其有利于发挥各层级护士的优势，有利于通过提高不同层次护士的工作能力而提高护士队伍的整体素质和专业技术能力［2］，从而提高妇科护理质量和患者满意度。应进一步健全护士分层级管理制度，提高护士分层级管理的质量。
参考文献
关键词：互动式教学 内科学 教学方法
中图分类号：R5-4 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）04（a）-0146-02
健康是人生的第一财富，医学是保护人类健康的科学，对于献身医学事业的医学生来说。内科学教学在整个医学教学中占有重要的地位，掌握内科学基本理论、基本知识对医学生成长而言具有重要意义。内科疾病种类繁杂，理论性和实践性强，涉及知识面广，难学难记。所以当医学生是一项很艰苦的学生历程。医学生作为未来的医生后所面临的是每个鲜活的生命，担负着救死扶伤的重担，可谓责任重大，作为未来医生的教育者，如何帮助医学生到医生的转化，是需要我们努力寻求良好的教学方法的。传统的教学方法是填鸭式教育，将学生关在教室里，强制性地灌输大量的知识，按这种方法组织的专业教育不仅过于僵化、被动，而且不利于创新思维的培养。面对21世纪医学教育模式的改变，面对改革开放以后出生的青年一代有思想活跃，兴趣广泛，敢想敢说的特点，我们不应该再沉湎于枯燥、生硬的教学模式中，而探索互动式教学方法在内科学教学中的效果。
1 授课前准备
互动式教学模式旨在调动学生学习兴趣，促进其思考，加深其对知识的理解和掌握。实行互动式教学前的准备。
1.1 要求充分备课，精心设计教学环节
作为教师不仅要对基础知识融会贯通，还应该熟悉相关领域的知识和信息，尤其是能够丰富学生知识面、调动学生兴趣的相关素材和案例资料。课前，教师需要根据讲授内容及其特点，对课堂需要讲的内容、方式等进行设计和“彩排”，并对课堂需要的材料、道具等做好准备，如需要播放的视频文件，角色扮演需要的卡片、纸条等道具，课堂练习需要的材料等。
其次要求教师平时注意病例素材的积累。病例教学有助于学生对知识的理解和掌握，而引入的病例是否合适就需要教师的专业判断。教师不能仅仅依照教材照本宣科，而应该在日常的阅读、研究以及生活中有目的的去搜寻和积累，在课堂上根据需要选择合适的病例，甚至可以根据学生的理解和掌握情况对病例进行现场修改或演绎。
1.2 要求教师具备良好的课堂驾驭能力
讲课不同于舞台表演，不是教师的独角戏，而是需要与学生这群没有事先排练的演员进行现场互动。这就需要教师凭借自己的知识和经验来掌控教学进程，调动课堂气氛。教师通过巧妙提问，适时讲一些与课堂内容相关的小故事，在课堂沉闷时讲几句纯粹为消除学生疲劳或引发学生注意的小笑话，或者在学生交头接耳时故意停止讲课以施加压力等来活跃课堂气氛。
1.3 要求具有完善的现代教学设备
互动式教学不仅仅是师生间的互动，生生间的互动，还是人境（或人物）的互动。多媒体技术和网络的发展为互动教学提供了更为广阔的空间，因此，多媒体教学设备也是互动式教学不可缺少的。
2 具体方法
先提出所授内容的概述，让学生对教材所述的内容有所了解；然后用课件展示典型病例，学生自己提出问题，分组进行专题讨论；最后由教师总结。例如：在讲解“肝硬化”时。我们选择了一位40岁的男性患者的病例，这是一位乙肝患者，五年前曾因消化道大出血住院治疗切除脾脏，这次以大量腹水入院治疗。首先将正常肝脏和患者肝脏比较，其肝脏明显缩小、变硬，表面呈结节状，启发学生复习正常肝脏的功能，学生积极思考、踊跃发言、各抒己见。当看到病人瘦骨嶙峋的四肢，高高隆起并布满迂曲静脉大肚子的照片时，他们无比的惊讶，纷纷发出感叹声，课堂气氛进入，大家开始讨论腹水形成的原因，蜘蛛痣形成机制，有无好的治疗方案，教师抓住机会，鼓励学生自己提出问题，让他们带着问题去寻找答案，应用所学知识解决问题。另在讲解“甲状腺功能亢进症”时，首先播放自己录制的一小段视频，里面有多个甲亢的病人，学生们观察到突出的眼球、肿大的甲状腺还有生病前后的体重变化，紧紧吸引住了他们的注意力，他们开始热烈的讨论为什么会发生这些改变，加深了对甲状腺激素作用的认识，然后让学生表演甲亢的临床表现，学生们笑的前仰后合，在轻松的环境中学到了知识，在本学科的带动下他们把已经收起来的《生理学》、《生物化学》、《病理学》这些课本搬上课堂，真正做到积极地学习。这种互动式教学方法的优点是学生可以提高对学习的兴趣，在个人的学习过程中还可以帮助同学寻找问题及难点，让其他学生从中得到收益；教师也还可以以教促学，促进教师的知识更新，学生自由提问，有些问题是教科书中没有涉及到的内容，这样反过来可以促进教师去学习更多更新的相关知识，从而进入一个良性循环的教学过程。
改变教学方法其主要原因是，时代在变，知识爆炸，医学的发展很快，学生对不断涌现的疾病名称、新名词、新概念和复杂的病理变化，感到不知所措，只有采取死记硬背的方法，长此以往，桎梏了思维，压制了他们应用知识、综合分析的潜能。而一个合格的医学生应该具有科学的思维方式，较强的分析综合能力和勇于探索创新的意识。我们在教学中应用互动式教学。其目的在于培养他们观察、分析、综合能力和动手动脑、独立思考、解决临床问题的能力。提高学生的综合素质。
3 讨论
教育心理学认为，学生学习动机中最现实、最活跃的成分是认识兴趣，兴趣是由学习过程本身和知识内容的特点引起的，对自己希望看到或喜欢看的，就有兴趣并能较好的理解和记忆，课堂教学的任务不仅是教给学生知识，更应注重培养学生热爱学习的情感和主动探索及开拓进取的精神，让他们成为知识的发现者。
传统教学模式强调的是书本知识的传授，学生总是被动地吸取教师从外部提供的知识信息，形成老师讲、学生听的机械式被动学习的课堂教学模式：即组织教学―― 导入新课―― 传授新知―― 复习巩固―― 课后作业。这种模式的优点是注重知识的系统性，充分发挥教师的主导作用，但严重束缚了学生的个性发展和创造能力、学生学习的积极、主动性的培养。同时，教学模式呆板，教学行为强迫性特点突出。教师的讲授着重于习题的解决，注重考试的难易程度，追求的是高分，而忽视了过程和了解知识的来龙去脉，不是学习方法的指导而是题海战术，从而师生间演绎出一幕幕“你教、我学”“你不教、我不学”、“不想学偏要我学”“学不会就惩罚”等强制关系，使得学生内心对学习产生厌倦，抵触情绪。同时也出现学生学得苦，教师教得也累的现象。
互动式教学方法改变了传统的教学方式，激发了学生的学习兴趣，充分调动了学习的积极性，在教学过程中以问题为指导，让学生们从典型病例、实际病例中，学习如何解决问题，如何面对和应付实际问题，因此，学生学习行为是主动的，学习的知识是面向实际应用，基于临床工作，面对实际患者，以临床症状为主线，引导学生去探究疾病发生的病因、病理过程、病生理机制，由此反推出它的诊断基础、治疗原则、预防。大大提高了课堂教学效果。
互动式教学还要从提高学生学习兴趣出发，医学教育只有提高学生的兴趣才能成功。兴趣可以引发学生参加学习的注意力，促使理论转变成实际的应用，包括投入时间、精力、费用，保持学生完成学习的动力。如何帮助学生提高学习兴趣，通过多年教学实践，总结出5条：（1）临床知识与基础知识的相关性，这是最重要的影响因素，例如从“肝硬化”的病例中，学生学习和复习到了肝脏的生物化学、肝脏解剖等多门课程的新旧知识，从而引起了学生很高的学习兴趣。（2）课堂导入设计，是引发学生兴趣的另一个因素，导入正题时内容都要新颖、醒目，方便学生学习。（3）灵活运用多媒体教学。使用图画、幻灯、投影胶片、录像带帮助提高讲课的效果。（4）寓教于乐同样会引发学生的学习兴趣，使学生感到学习是一种快乐的事情。（5）积极利用疾病论坛，使学生看到患者描述同一疾病的不同临床表现及患者的痛苦，感同身受，增强了作为医者的责任心和使命感。
综上所述，在这种启发式互动式教学中，教师从传统教学模式的框架中走出来，抛弃因循守旧、循规蹈矩的教育方式，与学生建立一种民主、平等、协商的师生关系，使教学活动在和谐、宽松的环境中展开，师生共同探讨，互相启发和提高。同时，教师对学生充满信任和理解，要鼓励学生随时提出问题，甚至可以打断教师讲课，教师不厌其烦的回答学生的问题。当学生有了不同观点和不同见解时，教师也应虚心接受。这样，才能体现真正意义上的互动，充分发挥学生的主体作用，把教与学的过程有机地结合起来，让两者相互作用，相得益彰，和谐发展。培养出实用型的医学人才。因此互动式教学是一种有益的教学方式，值得在教学中推广。
参考文献
[1] 徐玲芬，李敏，吕小英.互动式教学法在护理本科生临床教学中的应用[J].中华护理教育，2013（11）：526-527.
各种脑炎、脑膜炎等疾病，导致大脑皮层炎症和水肿，引起成人癫痫发作。后遗症期由于脑实质内瘢痕形成和脑膜粘连，也能导致成人癫痫发作。
■颅脑外伤
外伤后癫痫的发生率为0.5%～50%，昏迷时间越长，脑实质损伤越重，发生癫痫的机率越高。如急性期颅内血肿压迫，脑实质损伤后水肿导致的颅内高压，都可导致癫痫发作，颅脑手术后的损伤、脑细胞功能紊乱，都可能诱发癫痫。
■脑寄生虫病
随着社会的发展，卫生状况的改善，脑寄生虫病引起的癫痫有所减少。由于吃了被虫卵污染的食物或水源，使虫卵进入人体内，随血循环寄生于大脑皮层，引起癫痫发作。
■酗酒
酗酒也是癫痫形成的原因，因为长期大量饮酒，除可引起胃炎、心律失常、造血功能和免疫功能异常外，最主要的是神经系统毒性，使体内维生素B1缺乏，造成脑组织代谢障碍，发生脑萎缩，造成癫痫发作，还可能导致注意力低下，甚至痴呆。急性乙醇中毒，可直接引起癫痫发作。另外酒后生事、打架斗殴或发生交通事故，造成颅脑外伤，也可引起外伤后继发性癫痫。
■刺激、情绪波动
癫痫的发作，也有可能是情绪被刺激，导致脑部活跃速度加快，使脑神经异常放电造成。
1.先天性畸形：是常见癫痫病因，如染色体畸形、先天性脑积水、小头畸形，胼胝体发育不全、脑皮质发育不全等。
2.产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期症状性癫痫的常见病因。 挫伤、水肿、出血和梗塞，也能导致脑组织局部硬化，若干年后形成病灶。
3.高热惊厥后遗症：严重和持久的高热惊厥，可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。
4.颅脑损伤：在癫痫病因中是比较常见的一种，颅脑损伤后遗癫痫者，伴有凹陷性骨折、硬脑膜撕裂以及局部神经系统体征，长期损伤后记忆障碍。损伤后数周内产生早期痫性发作的病例最为多见。
5.感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎，以及寄生虫病，如猪囊虫、血吸虫、弓形虫等；细菌性感染常见的有结核性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、布鲁杆菌性脑炎、蛛网膜炎、硬脑膜外脓肿等。
6.中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇、异烟肼等中毒，以及全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等，均能引发癫痫。
7.颅内肿瘤：肿瘤本身并不产生癫痫样放电，而是与肿瘤密切相关的脑组织在肿瘤生长的压迫或刺激下，导致肿瘤周围的脑组织水肿或肿胀，继之缺氧和供血不足，使肿瘤周围的神经细胞处于过敏状态，易受内外因素的影响而导致忽然的、短暂的异常放电，而引起癫痫的发作。
8.脑血管疾病：是形成癫痫的病因所在。除脑血管畸形和蛛网膜下腔出血产生癫痫外，卒中后癫痫，尤其是脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙发作。高血压脑病也常伴有癫痫病。
9.营养、代谢性疾病：儿童佝偻病时常发生癫痫。在成人中，胰岛细胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退、维生素B6缺乏症等均可导致发作。
经谱系、双生子及脑电图研究和流行病学调查等，充分证明原发性癫痫有遗传性，有的是单基因遗传，有的是多基因遗传，但不一定都有临床发作。晚近认为外伤、感染、中毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。
年龄对癫痫的发病率、发作类型、病因和预后均有影响。癫痫的初发年龄60%～80%在20岁以前。新生儿正常呈移动性部分性发作，6个月到5岁热性惊厥多见。儿童良性中央-颞棘波灶癫痫多在4～10岁开始，青春期后自愈。成年期多为部分性发作或继发性全身性发作。病因方面，婴儿期首次发作者多为脑器质性特别是围产前期疾病，其后至20岁以前开始发作者常为原发性者，青年至成年则颅脑外伤是一重要原因，中年期后颅脑肿瘤为多，老年者以脑血管病占首位。
癫痫大发作的护理
出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。有些人看到癫痫病人抽搐时常常采用掐人中的办法，希望以此来终止病人的发作，病人抽搐是大脑过度放电，一旦发作，不能控制，只能等放电终止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐发作，不要去掐病人的人中，这样对病人毫无益处。有人在病人阵挛期强制性按压病人四肢，试图制止抽搐而减少病人的痛苦，但过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，反而会增加病人的痛苦。
癫痫持续状态的护理
癫痫持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。家属一旦发现病人出现癫痫持续状态，应立即送往医院，送医院之前如家里备有苯巴比妥针剂、地西泮针剂或灌肠剂，可给予一次药物，然后送往医院，送医院后要向医生详细报告发病过程，给药时间及剂量，以利于医生掌握病情，合理救治。
对智力的影响
癫痫作为一种慢性大脑疾病，每一次发作都是大脑异常发电引起的，因此，癫痫的发作会对处于生长发育时期的儿童造成伤害，影响到儿童智力正常发育，严重的儿童患者，甚至会出现智力低下、学习困难、呆傻等情况。为此，家长一定要引起重视，不能让一时疏忽，让孩子永远停留在起跑线上。如果发现孩子患病，应及时送往医院，越早治疗效果越好。
对心理的影响
癫痫病灶的位置、性质及反复发作的概率、时间都会引起不同性质、不同程度的心理障碍。癫痫频繁发作后患者常带兴奋或抑郁情绪，活动过多，不服管教，学习落后等表现。精神运动性癫痫可以表现为发作行为异常，发作性焦虚或其它情绪表现，忽然发作的陌生感等。癫痫大发作后可以有一段时间的朦胧状态。患婴儿痉挛症的儿童，多有明显的智力损害伴孤独样或多动表现。
对神经递质的改变
癫痫病专家介绍，癫痫病的病理生理机制之一就是抑制性神经递质不足、兴奋性神经递质过多或二者不平衡所致。而这些神经递质对行为认知也产生很大的影响。兴奋性神经递质如乙酰胆碱、谷氨酸、脑肽类，在维持行为和脑电图激活、促进记忆和学习、影响情绪等方面有密切关系。
抗癫痫药物的影响
到现在为止，各种抗癫痫药物对认知、行为均有一定影响，例如长时间使用苯妥英钠可致智力减退，长期服用卡巴咪嗪、扑米酮、乙琥胺、丙戊酸钠等可对儿童行为及学习均产生不利影响，并可出现烦躁，注意力不集中，稍微定向力障碍等。但绝不能因此而拒绝进行抗癫痫的药物治疗。
（1）不能撤擅自骤减或停服药物，以免引起癫痫持续发作。
（2）加强体质锻炼，起居有规律，忌烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物。
（3）克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳、紧张等因素的刺激。