时间：2023-06-07 09:11:27
【摘要】目的以PMC模式对门诊流程进行全面再造，促使门诊流程改造成功。方法确立系统组织结构，按照PMC步骤进行门诊流程的重塑和再建。结果采用PMC模式进行的门诊流程再造切实可行，操作性、时效性、控制性强。结论运用PMC模式通过流程再造实现门诊科学化、精细化的管理目标，可有效地节省患者时间，改善医患关系，提高诊疗水平及提升服务质量。
【关键词】PMC模式 门诊流程 再造 研究
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.041
PMC（Project Management Contract）即项目管理模式，是一种管理方式，起源于上个世纪30年代，它利用网络计划技术，可有效地节约成本、缩短工期，因而得到建筑业的认可。直到1984年美国项目管理协会（PMI）制定了详细的“项目管理知识体系指南”（PMBOK），对项目给出的定义是将人力资源和非人力资源结合成一个短期组织以达到一个特殊的目的［1］。而将各种知识、技能、手段和技术应用于项目中，以达到人们的需要和期望就是项目管理。项目管理模式一般分为项目启动、项目计划、项目执行、项目控制及项目结束五个过程。在这5个过程中结合“集成、范畴、时间、成本、质量、人力资源、沟通、风险、供应”9大方面的管理知识，不断地对项目进行管理和控制［2］，最终取得项目的成功。
我院自2010年11月新门诊大厅启用之后，门诊量飞速攀升，原本既定固有的流程模式已经不能适应患者的要求及医院的发展［3］。因此，根据院长行政办公会议决定，2013年8月正式启动“门诊流程再造项目”。在再造过程中，项目组人员以PMC模式为依托，从项目的决策到结束进行全程计划、组织、指挥、沟通、控制、评价［4］，确保了门诊流程再造的系统性、科学性，取得了一定的效果，具体做法如下。
1前期策划
1.1成立项目组，明确组织结构
成立流程再造专项组［5］，形成由“一把手”院长亲自督办、项目责任人牵头、专人负责，门诊部办公室、各相关职能部门参与的系统管理模式（见图1）。按系统管理，专项组为母系统，各相关职能科室成为子系统，各子系统之间、子系统与母系统之间相互协调配合，动态管理，以达到项目最终预期目标。
1.2制定项目计划横道图
项目伊始，即制定了流程再造计划，按照PMC步骤，制作“项目计划横道图”［6］，将任务分解，确定各节点责任人，给出任务完成日期，确保项目进度，高效及时地完成各部流程再造。
2可行性研究
2.1进行多方面、多角度、多形式的前期调研工作，如开展“一对一”就诊情况追踪调查（见图2）、门诊暗访、梳理门诊投诉（见图3）、院外考察。通过调研，发现门诊在环境、布局、流程、服务等方面存在相应问题［7］。
2.2召集子系统开展头脑风暴，根据门诊现存问题，提出合理化建议18条，制定相关管理规定16项，内容包括门诊环境管理规定、门诊活动管理规定、门诊电子处方实施规定、门诊护士服务（患者、医生）管理规定、门诊医生管理规定、门诊导医管理规定等。
2.3预期目标。计划在调研后2个月时间内落实相关流程再造措施，最终达到优化门诊流程、缩短就诊时间、减少无效流动、提高门诊满意度及医疗服务水平的项目目标。在此过程中要求遵循“以患者需求为第一要素，保障门诊正常运行为关键环节，快速高效地完成流程再造为主要任务”的项目原则。
2.4项目资金概算。 PMC的9大知识领域中，成本控制是确保项目在预算范围之内的管理内容。其主要作用为确认项目的各种成本，为项目成本变更提供依据，帮助项目责任人保证项目的产品（或其它产出）可行且有价值［8］。根据这一理论，我们制定了项目概算清单（见图4）。
2.5经过近2个月的前期调研以及相关情况分析，形成“门诊流程再造可行性研究报告书”，内容包括调研总结、考察情况、会议纪要、实施建议、草拟的相关管理规定等，内容客观、可操作，为门诊流程再造提供了重要的依据（图5）。
3措施实施
3.1改善门诊环境，营造温馨舒适高雅就诊氛围
3.1.1门诊咨询台前移将原来位于门诊南入口拐角处的服务咨询台前移，扩大面积，明显标识，设置在大厅正中。方便门诊东、西、南三个入口来院患者第一时间看到。咨询台配有护士3名、医师2名，给予专业化的咨询指导、健康宣教。
同时，提供预约挂号、专家介绍、测量血压、免费充电等便民服务。
3.1.2增设大型电子屏门诊大厅增设大型LED电子屏，滚动播放医疗政策、医院信息、医疗技术项目、专家简介、保健知识等内容，屏幕闪亮、字体清晰、内容丰富，为患者提供医疗、保健、预防宣传的知识。
3.1.3购置自动钢琴我院门诊装潢虽然高贵华丽，但硬性装饰材料的运用不免给病人生、冷、硬的感觉，为了缓和这一缺憾，在大厅水系处增设钢琴一架，并为该区域取名 “鱼跃琴扬”，每日定时播放悠扬乐曲，给病人美的享受，稳定了患者情绪。同时，定期邀请专业人员义务演奏，举办形式多样的演奏会，营造了高雅舒适宁静祥和的就诊氛围，提升了医院文化内涵。
图5门诊流程再造可行性研究报告书
3.1.4规范宣传用品对门诊所有宣传标识进行整合、疏理，统一大小、字体、颜色、位置；取下杂乱横幅，还患者一个整洁、统一、有序的就诊环境。
3.1.5改“人等药”为“药等人”为改善取药等候时间过长现象，医院引进自动摆药机，与门诊医嘱系统、门诊收费系统联网，信息快速传送，缴费成功后即自动排队、安排取药窗口，改变以往“人等药”现象为“药等人”。
3.2优化就诊流程，提供高效便捷快速就诊程序
3.2.1完善自助一体系统为体现现代化、科技化、信息化的医疗品牌形象，集合信息科、医保办、医务处、护理部、门诊部等多科室，对门诊挂号交费项目进行梳理整合，完善门诊自助一体机缴费系统，实现身份证、医保卡、银行卡三网联通的网络集成［9］，同时，医务处积极配合，采取各项鼓励措施，提高了门诊电子化处方的使用率，方便患者缴费，减少排队等候次数，大大简化了门诊就诊流程。
3.2.2简化中间环节，去除繁琐流程
根据实际情况，取消了原有的“分诊拿号”环节，减少一次排队过程，有效地缩短了病人就诊时间，提高了患者满意度。
3.2.3缓解检验等候压力
针对检验科高峰时段排队等候现象严重的问题，给予多途径解决方案。要求物业公司弹性排班，高峰期增加人手，由原来的两人增加到三人为患者打印条码；增设保安人员，在检验科主动协助进行自助打印、巡查叫号、安排候检等工作；另外，早高峰8:30—10:30时段，安排护士进行专业引导，并且为餐后测血糖的患者和7岁以下的患者设立了专项抽血窗口，这一系列举措的实施，改变了检验科原来杂乱无章的就诊秩序，做到忙而不乱、有序等候，更好地提高了工作效率。
3.2.4设置“大堂经理”护士引进银行、酒店服务管理模式，门诊大厅设置 “大堂经理”护士，主动地为患者服务，并及时解决患者问题，以实施服务补救。
3.2.5误餐餐点供应为体现人文关怀的办院宗旨，门诊部办公室为门诊量较多的内分泌科、消化内科、呼吸内科、儿科等科室，误餐的坐诊医生、责任护士、就诊患者提供餐点，并且特别为内分泌就诊患者准备 “糖果盒”，进一步提升服务品质，做到患者、医生双满意。
3.2.6开展全方位培训为规范服务标准、强化服务意识，开展了“门诊服务工作礼仪培训”课程，门诊部护士、导医全员参加接受培训，改变以往“门诊护士、导医就是清闲”的观念，树立窗口形象，为就诊患者提供优质服务。此项课程作为长期培训，定时开展，逐步扩大受课群体，包括挂号收费、门诊药房、医技、工勤等与门诊相关人员。同时，针对自助、医疗信息系统的完善和更新，对门诊医护、工勤人员进行自助一体机及电子医嘱套餐信息化使用方式的培训，以便更好地为患者服务［10］。
3.2.7设立健康讲堂利用门诊大厅，每月进行健康大讲堂，邀请相关科室的医师进行授课，授课的对象是患者及家属、门诊部工作人员，为百姓提供疾病预防知识，并可提升医师知名度，同时，也能更好地宣传医院。
3.2.8解决功能检查预约问题对B超、放射等专项检查住院病人预约难的问题，相关科室积极探索，多方协调，对住院病人实施提前一日预约，在检查医师人力不足的情况下实行弹性排班、延长工作时间等措施，大大缓解“检查难”问题。
4效果评价
4.1以前期资金概算为基础，通过PMC模式中费用控制方式［4］，使流程再造项目投资金额控制在预算价以内，在设备费用、人工费用、预留金等方面均低于预算价，为医院节省了投入。
4.2通过项目的实施，我院门诊工作有较大改善，门诊量由改造前（2013年8月）的84 135人次增加到（2014年1月）90 959人次；就诊平均时间由原来的105分钟降至76分钟；投诉率由36.67%降至25.83%；门诊医护、工勤人员的工作热情有明显提升，主动服务意识大大提高。
5讨论
PMC因其具有目标驱动型、可跨职能部门执行、高效低耗灵活的优点［11-12］，已成为知识经济时代重要的管理手段［13］。而门诊作为医院的重要组成部分，是医院服务于患者的重要窗口，由于它有接触患者最多、周转最快、流动量最大、人群结构最复杂的特点，因此，门诊的管理是涉及多部门、多科室、多方面的一个庞大的系统工作，那么要在既定的门诊流程模式下进行重建和再造，则是更为复杂的程序，如何能更合理、更科学、更快捷、更保质、更节约地达到预期目标？我院积极探索，敢于创新。就目前，以我院行PMC模式对门诊流程再造的效果来看，是非常值得推崇和借鉴的,流程再造专项组人员紧扣“优化实现门诊流程再造”的项目目标，开展严格真实的前期调研，从而制作出切实可行的可行性研究报告、计划节点图，包括对项目进行详细合理的资金概算方案等，为流程再造的顺利开展奠定了基础，以及在整个实施过程中对照可行性研究报告内容、计划节点图、资金概算方案，有效地控制了项目的质量、进度和费用，保证项目的成功快速实施［14］。这正是体现了项目管理的优势所在，即把人们熟知的计划、实施、总结等常见的管理工具具体化、明确化、系统化［15］。
本次的“门诊流程再造项目”虽然取得了一定的成效，但还有很多需要进一步深化的部分，如门诊医生工作站与功能检查的信息集成问题；门诊行政管理的科学化；门诊各项管理制度流程的落实等。未来，我们还将继续努力，不断的循环改进，应用PMC把我院的门诊管理工作持续扎实的推进下去。
参考文献
［1］NEWTON.PMC:A Guide to the Project Management Body of Knowledge 2000 Edition［M］.Project Management Institute, Pennsylvania USA,2000.
［2］徐婕,许春红,哈维超,等.项目管理模式在医院门诊流程再造中的应用［J］.海南医学,2013,24(6):890-891.
［3］郑步勇.流程优化在医院门诊管理中的应用与思考［J］.海南医学,2013,24(1):135-137.
［4］陶玉秀.医院应用项目管理的实践与探讨［J］.中华医院管理杂志,2005,11(21):771-773.
［5］吴军,林嘉滨.项目管理理论及在医院管理中的应用［J］.中国医院,2007,11(4):40-41.
［6］应尚军,王炎.项目管理的研究现状与研究前景［J］.科技进步理论与管理,2005(11):131-133.
［7］计虹.医院门诊流程现状分析与优化对策［J］.中国医院,2010,14(7):69-72.
［8］张海娟,陶树人,赫丛喜,等.项目管理的最新发展［J］.科技进步与对策,2002(5):108-110.
［9］孙勇,陈建成.医院门诊就医流程优化与创新［J］.中国数字医学,2012,7(9):111-113.
［10］谭小红,黎军,张春燕.优化门诊流程,提供优质服务［J］.中国美容医学,2012,21(2):515.
［11］J DAVIDSON FRAME.Managina Projects in Oranizations［M］.Jossey-Bass Inc,1995.
［12］J DAVIDSON FRAME.The New Project Management［M］. Jossey-Bass Inc,1994.
［13］荣灌臻.项目管理是新财富之路——访项目管理专家吴之明［J］.集团经济研究,2004(8):19-21.
医院方要积极开展门诊医疗服务工作，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，让老百姓便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医。以下是小编整理的《康复医院门诊部下半年工作计划》，供您阅读,参考。希望对您有所帮助!
康复医院门诊部下半年工作计划
20__年度顺利结束，在医院领导的正确领导下，在上级业务主管部门的帮助下，门诊部工作取得了很大的成绩。为了更好的做好下一年度工作，使门诊部更加和谐创新、贴近社会、贴近病人，全面巩固好人提升门诊医疗质量，工作更上一个新水平，制订工作计划如下：
一、做好门诊服务质量检查考核登记，定期召开晨会传达会议精神，总结经验，取长补短，及时通报本月质量检查考核结果，纠正工作中的不足之处，处方中存在的问题及时反馈给医师，让其及时纠正。
二、做好门诊工作统计分析，每日在巡视门诊各科室中，发现问题及时通知领导、医务科、科主任，共同商榷，及时解决。各门诊按时开门，不得迟到、早退、脱岗、串岗，不让病人找医生，每日查岗记录登记清楚，月底上报分管领导及医务科。
三、认真执行实施我院开展的“三好一满意”和医疗惠民行动，继续推行门诊“一站式”服务，缩短群众就医时间，方便病人看病就医，处处以病人为中心，以质量为核心，全心全意为病人服务。
四、随着门诊看病人次的增多，积极开展预约诊疗服务，落实预约挂号的具体操作办法与流程，预约形式包括：(1)电话预约(2)院内服务台预约(3)直接向专家预约(4)其他：通过医院网站网上预约及社区、农村基层医疗机构联系预约。
五、认真落实首诊医师负责制，不允许超范围执业和无证上岗。
六、做好挂号服务及预检分诊工作，对发热病人做好登记记录，若为传染病人，医患之间同时做好自我防护及消毒隔离工作。
七、配合医院感染办抓好感染管理工作，定期督查卫生员的消毒、灭菌工作，做好医疗垃圾的分类管理与登记，确保医疗安全，并保持卫生区域环境清洁干净卫生。
八、负责对退休返聘人员的办公用品及物资供应，做好门诊病历及病假条的审核、盖章工作，定期对门诊医师挂号费统计、分发工作。
九、服从各级领导，听从安排，及时完成并认真传达医院下达的各项工作任务。
康复医院门诊部下半年工作计划
20__年初本接种门诊在院领导和场疾控中心的大力支持下成立。主要工作：
1.预防免疫接种工作;
2.重性精神疾病管理;
3.院内死因登记信息网络报告管理;
4.传染病信息报告管理;
5.慢性非传染病登记报告.
一.预防免疫接种工作：
1.指导思想：以《黑龙江省计划免疫程序》及《黑龙江省预防免疫接种工作规范》为指导，做好本场的基础免疫及加强免疫工作，继续加强接种门诊的创建和流动儿童的预防接种工作。
2.建卡、建证：本地户籍儿童出生后1个月内，外来儿童寄居3个月以上建立预防接种卡、证。预防接种卡由本门诊保管，预防接种证必须由儿童家长保管。
3.强化疫苗管理，保障疫苗质量：疫苗的采购、运输、贮存过程中严格执行《生物制品管理办法》，疫苗的领购统一到场疾控中心，运输、贮存过程严格按照冷链要求进行，做到时时监测，及时记录，按规定做好疫苗的出入库登记，经常检查疫苗有效期、破损等情况，以确保质量。
4.严格按照“国家免疫规划疫苗的免疫程序”的要求，安排各类疫苗的接种，避免“多种、漏种、错种”的情况发生。
5.做好安全注射及接种场所消毒：接种过程严格遵守“一人一针一管一消毒一销毁”，执行三查七对即接种前诊查健康状况和接种禁忌症、查对接种证、查看疫苗外观与批号效期;核对接种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径，真正做到安全注射。使用合格的一次性注射器和规定浓度及合格配制时间的皮肤消毒液;已开启未用完的疫苗安瓿应盖上消毒的干棉球并冷藏，活疫苗超过半小时灭活疫苗超过1小时未用完应废弃，整个接种过程应确保无菌操作，安全有效并及时处理医疗废物。每次接种前后半小时对接种门诊进行紫外线消毒，以保证接种场所安全。
6.提高流动儿童接种率：随着外来务工人员的增多，流动儿童也随之增加，加强流动儿童的预防接种工作已成为我场计划免疫工作的重要内容。
7.加强资料管理：
①接种卡、证：进一步完善卡、证登记，做到卡证电脑记录吻合，接种卡的填写符合要求且干净整洁。儿童居住地变动时要及时注销。
②原始记录：进一步规范完善原始记录本的填写，要求各项填写完整、真实。
③报表：不断加强业务水平，各种报表要符合逻辑，并按时上报，做到不迟报、漏报和错报，及时存档、装订成册，归档保存。
8.做好查漏补种工作，确保接种安全，有效无误，认真完成上级部署的各项与免疫规划相关的工作。
二.重性精神疾病信息报告管理
1.指导思想：依据《国家基本公共卫生服务规范(20__版)》、《重性精神疾病管理治疗工作规范》及《计算机信息系统安全保护条例》。
2.及时为辖区内符合条件的病人建档，首次为3张表，包括“参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书”“个人基本信息表”“重性精神疾病患者个人信息补充表”。基本建成覆盖全场功能完善的重性精神病患者管理系统。至20__年底重性精神病患者规范管理率达90%。
3.普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。
为确保我场重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制
4.定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院;对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。
5.健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。
康复医院门诊部下半年工作计划
20__年是我院面对新挑战，谋求新发展之年，争创三级等级医院评审，任务艰巨而繁重。今年门诊在院领导的正确领导下，开展医疗服务，努力营造病人至上、以人为本、不断提高医疗质和安全。按照三级医院评审的各项条款逐步完善管理，做好医疗服务工作。
20__年的具体工作安排如下:
一、认真做好预约诊疗工作
1、充分利用医院网站、微信、现场、电话等平台开展预约诊疗与分时段服务，包括专家门诊、专科门诊、普通门诊。
2、完善预约诊疗工作制度和规范、操作流程，逐步提高患者预约比例。
3、建立与挂钩合作的基层医疗机构开展预约转诊服务，操作规范和流程通畅。
二、完善门诊流程管理
1、优化门诊布局结构，落实便民措施，减少就医等待。积极与挂号室、支助部沟通协调，合理制定门诊重点区域和高峰时段有效措施，保障门诊诊疗的秩序和连贯性。
2、在网站、微信平台、门诊大厅显示屏公开出诊信息，医务人员出诊时间变更能提前告知患者，实行24小时预约、咨询电话服务。
3、完善医疗资源调配方案，实时监测门诊流量，做好门诊和辅助科室之间的协调工作。
4、建立门诊突发事件预警机制和处理方案，加强医务人员技术培训，提高快速反应能力，熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。
5、制定相关制度与流程支持开展多学科综合门诊。
6、完善门诊绩效考评和分配方案，与门诊服务质量密切挂钩，使门诊资源利用率化。
三、做好急诊绿色通道管理
1、急诊科布局符合急诊快捷流程特点，满足绿色通道要求。
2、急诊医师、护士配置满足急诊工作需求。定期进行急诊专业技能培训，制定考核机制。督导每季度进行考核一次。
3、加强急诊检诊、分诊工作，落实首诊负责制、会诊制度，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。要求急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。
4、进一步完善急诊创伤、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、颅脑损伤、呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。
5、根据医院制定重大突发事件应急医疗救援预案，督导急诊科制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道通畅。
四、狠抓医疗质量与医疗安全提升医疗服务水平
1.加强医疗安全教育和相关的法律法规学习，严格执行《执业医师法》和《医疗事故处罚条例》中相关规定，规范医疗行为，做到依法执业，提高法律意识和自我保护能力，并尊重病人知情权和选择权，避免医疗纠纷发生。
2.建立健全医疗质量和医疗安全管理控制体系，加强质量控制，严格落实医疗文书书写规范，对门诊日志登记及各种医疗文书的书写质量定期检查。加大医疗安全管理的力度，消除一切不利于医疗安全的隐患。
3.加强医护人员的“三基三严”培训和继续教育，促进医护人员主动学习，不断掌握新知识，不断提高专业技能。
4.加强对应急的培训和管理。要求每一位工作人员尽量掌握应急措施，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。
5.加强发热门诊管理工作，做好传染病防治工作，发现时及时报告，并积极配合医院各部门，做好重大传染病的监测和群防突发公共卫生等。
门诊护士个人计划1
20XX年门诊部正式成立，5月设立门诊部副护士长，在门诊部和护理部的领导下，在相关科室的支持和帮助下，主要做了以下几项工作。
一、通过组织门诊护士认真学习各种医疗法律法规，院发文件资料，提高了门诊护士的职业道德素养，强化了护理质量安全观，树立了牢固的社会主义荣辱观，明确了一切以病人为中心，全心全意为病员服务的职业观。在工作中做到态度热情，积极主动，急病人所急，想病人所想，使用规范的着装，暖和的语言，亲切的语气，对病人一视同仁，护理周到细致，实现了病员对门诊护理工作的零投诉。
二、在护理部的指导下，在科主任的支持下，组织门诊护士进行护理技术操作培训，通过观看技术操作录像、示范、现场指导，互相交流经验，使新护士的护理技术操作得到了规范和统一，促进了护理技术操作水平的提高，顺利通过了医院的护理技术操作考核。
三、每月组织门诊护士业务学习和读书笔记交流一次，实现资源共享，拓展思维，增进科室之间了解，扩大知识面，提高了大家的学习爱好，纷纷阅读护理杂志，促进大家撰写护理论文，培养护士科研意识。
四、每周到各科检查急救药品、器材的完好情况，灭菌包的合格情况，发现问题，及时整改，确保急救药品器材完好率达100%，灭菌药品达标，消除安全隐患，杜绝事故的发生，全年无一例护理差错事故的发生。严格执行一人一针一管一用一消毒，严格无菌技术操作，无交叉感染发生。每月接受护理部的定期检查，发现错误，及时提出整改措施，及时纠正。
五、在门诊部主任的指导下，参与门诊部健康讲座广告的设计，时间、内容、场地的安排，设施的预备、资料的发放，病员的接待、登记等。并督促主讲人整理稿件，向健康金桥投稿，满足病人信息需求，促进病员身心健康。在相关科室的支持下，本年度自7月至今，已经完成六期健康讲座，听讲人员已经达200人次以上，取得了较好的社会效益，扩大了医院的影响力。
门诊护士个人计划2
护士长的工作职责是配合临床服务；其任务是创造条件，协调好护士助手与医生的关系，提高医生的工作效率，为医生的临床诊治创造良好的条件。
1、熟悉和了解医疗服务行业的行为规范和牙科各专业的四手配合等业务，熟练掌握口腔门诊常规医疗的业务的护理配合工作，须在护士中起表率带头作用。
2、检查护士的日常工作，妥善安排护士工作，保证医生有助手配合。
3、及时了解临床器材、公用材料、器械使用，并作好预购工作，保证诊室不会因缺乏充足的器材供应面影响临床诊治。
4、负责督促设备的定期保养维修，及时发现故障，解决存在的问题，保证诊所各设备的正常运行。
5、负责督促检查器械有效的清洗消毒。
6、负责诊所急救器材和药品保管，保证临床抢救工作的需求。
7、按照规定计划、购买、领用临床器械、材料和药品。每月五日前将本月的预算表、上月的购置表和领用表上交。
8、每月月底检查库存材料药品的有效期，对需要报废者应交出申请报告，由院长审核。
9、发现耐用器械损坏丢失应及时报告和提出初步处理意见，提交院长审核。
10、有计划地组织和安排护士的专业学习计划。
11、负责安排卫生区的工作，保证中心的`清洁卫生和整齐有序。
12、负责中心员工的考勤，保证临床服务不受出勤安排的影响。
门诊护士个人计划3
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2、将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。
3、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的'慎独精神。
4、加强重点病儿的管理，如监护室的特护患儿和普儿病房的危重患儿，把上述患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
5、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
6、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
7、加强护理人员自身职业防护，组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。
8、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。
2、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。
3、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
4、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。
5、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。
1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。
[关键词] 医院信息化；一卡通；总体规划
[中图分类号] R197.324 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0160-04
随着医院规模的不断壮大，本院将进一步面向社会、面向商丘市人民。目前商丘市各医疗结构对医院信息化建设逐步重视起来，一些医院已初步建立信息化系统，如商丘市第一人民医院，在一定的医疗服务区域内，要想提高本院的市场竞争力，更好地服务社会，医院必须在硬件和软件方面具有明显的先进性，才能争取更多的市场份额，因此建立医院信息系统已迫在眉睫。随着本院人事制度改革，为适应社会对各行各业的要求，计算机操作的熟练程度已列入本院竞聘上岗的重要条件之一，使绝大部分医务人员利用业余时间加紧计算机学习。网络技术的高速发展为个人技能的提高提供了大量的学习机会，使个人技能不断提高。医务人员越来越强烈要求使用计算机办公，要求全院工作信息化。本院医院信息化建设实施方案为适应全国卫生行业信息化建设发展的需要，结合实际情况，计划按照“整体规划、急用现行、分步实施”的原则[1]，在满足目前所急需解决问题的前提下实施信息化建设工程，逐步赶上同行业信息化建设的步伐，并不断更新，最终完善本院信息化整体建设目标。
1 本院网络结构的总体设计规划
本院网络布局简单落后，经济条件有限，只能先实施目前急需的网络结构（图1）。在考虑不重复建设、浪费资源的问题，本院网络结构建设的规划是“整体规划、分步实施”，同医院管理信息系统建设的步伐同步进行网络建设。
1.1 网络结构设计的标准
网络是整个医院信息系统运行的有力保障，网络结构设计的合理性对医院信息化建设起决定性作用，应注意以下几点：①网络设计要考虑有效性、安全性、稳定性、扩展性，支持系统软件的广泛性；②网络设计应考虑全面，杜绝瓶颈出现，平衡分布网络流量；③网络设计应符合多种网络协议和远程通信规则，实现高效率网络数据交换[1]、大速数据传送、多媒体信息传送；④网络实现高性能可延伸性，方便与国际、国内各信息网络连接，还应具有简单、经济地升级到未来高速网络的能力。任何一个网络都有可能出现故障，大型网络出现故障的问题更为严重，所以先进的网络管理应能对整个网络的运行情况进行实时监控，在网络出现故障时，能立即发现发生故障的节点和引起网络故障的原因，对于恢复网络正常运行具有重大意义[2]。
1.2 全院各科工作站的布局
根据目前业务的需要及未来发展的趋势，本院将设置208个工作站，其中医生工作站74台，包括病区医生工作站和门诊医生工作站；护士工作站40台；财务管理工作站15台，包含门诊挂号收费工作站、住院结算工作站、财务核算工作站；药品管理工作站10台，包括门诊药房工作站、住院药房工作站、药品库房工作站；医技科室工作站约20台，包括检验、CT、放射、磁共振、B超、心电图等；物质管理工作站、后勤管理工作站、医保工作站、行政办公工作站、系统管理员工作站、对外信息交换工作站诊和区域卫生工作站等。
2 本院软件的总体规划
本院将分期建设以下子系统：经济管理、医疗管理、护理管理、医护质量管理、电子病历、门诊一卡通、物流管理、临床路径管理、查询、组合各类报表系统[3]、病案管理、LIS系统、PACS系统、各类数据接口等系统。通过上述总体规划，本院实现将以下目标：①实现看病过程简便化、快捷化，遵循“以患者为中心”的原则全部围绕患者转，不让其走多余的路，着力解决诸如“就诊困难”等传统弊端；②实现医疗质量最佳化利用系统信息及各系统的集成，医生及时全面了解患者的各种诊疗信息，为快速准确诊断奠定良好的基础，为患者制订最合适的诊疗计划，通过上线医院所需的辅助诊疗系统，提高检查、检验结果的准确性和及时性，同时，可帮助医生护士尽可能减少各种差错的发生，使医疗质量达到最佳化；③提高管理水平、实现决策科学化，利用强大的管理和诊疗数据仓库等系统，提取、分析医院数据库的数据，为医院管理和诊疗决策提供科学的依据，不断提高管理和诊疗决策水平。按照“总体规划、急用现行、分步实施”的原则，本院医院信息系统将分3个时期分步实施。
2.1 完成网络基本框架建设并为二期做好准备
2.1.1 本院网络建设现状 目前本院计算机只有50台，均处于单机操作状态，未形成完整的网络结构，全院各科室间信息资源不能共享，因此，建设初期的主要任务是网络主框架的布置和基本系统的上线。
2.1.2 工作站的设置及管理系统 根据本院管理信息系统建设的总体规划，在保证网络基本框架完整的前提下，本院计划在建设初期增加53个工作站和10个系统管理模块。
2.1.3 设备及相关管理系统的购置清单 服务器、交换机、UPS、磁盘阵列、工作站等硬件设备及数据库、操作系统、防病毒软件等软件设备。
2.1.4 一期选用管理信息系统的模块 HIS系统[4]包括门急诊挂号分系统，一卡通应用，住院系统，药品卫材流通系统，综合应用，财务、审计部分，住院医生站，门诊医生站系统，护士质量管理系统，病案管理系统等模块。
2.1.5 一期投资的预算 一期预计总投资98.3万元。根据本院实际情况，一期可分步完成网络建设和基础管理模块：第一步完成网络基本框架建设，设立103个与临床诊疗、费用管理相关的工作站，添置中心机房的相关设备，同时完善相关医院管理系统模块；第二步添置工作站的相关设备。
2.1.6 目标 通过一期信息化建设，预期实现技术目标是全院网络更新换代，主干网络结构完善，医院3个病房楼网络互通，万兆主干道，千兆到桌面。应用目标是系统以患者为中心，提供门诊患者从挂号到就诊完毕，住院患者从入院到出院所有功能。
2.2 实现临床管理信息化
此期主要利用一期建立的网络框架，上EMR系统、LIS系统、PACS等系统，从而实现临床管理信息化的目的。
2.2.1 电子病历系统 电子病历系统实现医疗过程的全面信息化，本院通过实施电子病历，方便医护人员医疗文书的书写，实现患者医疗信息的共享，提高医疗工作效率[5]；将各种单病种的诊疗规范和诊治临床路径信息化与智能化，提供全过程的医疗质量控制，规范医疗行为，减少医疗差错；充分利用临床信息，为科学研究和教学提供服务。
2.2.2 医技科室系统 该系统主要为预约患者进行组织安排、执行登记及返回检查、检验结果的工作平台，为医技科室提供患者的预约登记、接收检查、检验医嘱，根据患者等候情况返回排程信息；根据检查、检验情况及病情需要，增加附加医嘱，自动生成费用信息；填写患者的检查、检验报告单返回医生工作站；同时提供医技工作报表等功能。
2.2.3 各类接口系统 通过接口系统，真正实现医院信息共享，医疗数据及时连贯；通过与区域平台对接，实现医疗数据区域共享。
2.2.4 预期实现的技术目标 ①建立住院患者电子档案，患者的医疗资料电子化，方便患者每次就诊后的病历连续性。②实现院内影像检查数据的共享，医生在第一时间看到患者的检查结果，为快速作出诊断提供及时数据，尤其对急诊抢救患者。③实现各社区医疗点和上级医院的数据网络传输及数据共享，为进入社会卫生区域规划奠定基础。
2.3 异地机房及容灾系统
伴随事故、人为操作失误、自然灾害等风险对于医院信息系统的威胁日益加强，建设异地机房和数据容灾备份成为必要。医院信息系统用户的数据量较大，工作业务连续性强，在选择数据容灾软件时必须考虑满足以下条件：一旦灾难发生容灾服务器可立即接管生产服务器，不仅保证数据丢失量最小化，还可在短时间内完成业务系统的恢复，保证业务可持续地向外提供服务，将损失降到最低[6]（图2）。
建设异地机房和容灾系统实现以下技术目标：①主机房一旦有灾难发生，异地机房应在最短时间内保证整个院网络的正常通信[7]，容灾系统以最快速度接管主服务器的业务，保证医院业务不停滞；②主机房灾难发生，异地机房实时备份主机房数据，保证数据的完整性，极大降低数据丢失的风险。
3 信息化建设中存在的问题及策略
3.1 信息化建设存在的问题
①领导不够重视，资金不到位；②医务人员计算机基础差，不愿接受改变习惯，配合不积极；③信息科孤立奋战，相关职能科室配合不佳；④系统运行过程中稍微不稳定，系统使用人员抱怨、不理解和不支持；⑤各个相关科室个性化需求高，不考虑医院的全局发展；⑥患者抵触，不愿接受，不理解看病模式的转变。
3.2 采取的对策
①努力解决资金问题，与领导多沟通，转变领导观念：通过学习卫生信息政策，了解目前国家卫生和计划生育委员会对医院信息化建设的要求，让领导认识到医院信息化建设的重要性及必要性，如给领导提供类似资料“国家卫生和计划生育委员会副部长王陇德透露，今后3年国家将对医疗卫生系统投资80多亿元，为了加快完成医疗卫生网络信息化，国家卫生和计划生育委员会明确规定，今后医院必须将年收入的5%用于信息系统建设的支出”；医院HIS系统的建设是一种基础建设，是医院建设的硬件设施，是医院管理现代化、规范化的有力手段。②加强医务人员培训，做到手把手地教：通过开展计算机基础知识课程，有计划、有目的地培训医务人员掌握基本的电脑应用基础知识；与相关部门协调，把掌握电脑基础知识作为考核医务人员上岗、晋职、晋升的一项重要指标。③加大宣传、推广就医模式的转变：就医模式转变，会给患者带来不理解、不接受，甚至排斥的态度，为了让广大患者顺利适应看病新模式，必须加大宣传，且宣传到位，首先利用文字版面，写清就医流程，其次利用电子屏幕和播音器，给患者讲述看病过程，最后门诊导医应耐心、热情陪同患者看病全程。
[参考文献]
[1] 李刚荣，李书章，刘国祥，等.医院信息化系统的建设与应用[J].重庆医学，2004，33（8）：1279-1280.
[2] 任增龙.对医院综合布线系统建设的几点意见[J].中国医疗设备，2010，25（4）：62-64.
[3] 周晓庆，陈小荣.二级医院信息化建设模式探讨[J].江苏卫生事业管理，2008，19（1）：55-57.
[4] 吴德贻.浅谈医院HIS系统的应用管理和开发[J].中国医疗器械信息，14（9）：88-90.
[5] 卫生部.医院信息系统基本功能规范[Z].2002：35-36.
[6] 樊小玲，李华才，宁义.医院信息化建设与应用管理[M].北京：人民军医出版社，2000：20.
根据《国家卫生计生委办公厅关于印发2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》（国卫办医函（2016）362号）、《关于转发国家卫生计生委2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案等文件的通知》，现将我院2016年上半年的相关工作总结如下：
一、预约门诊
（一）主要做法
为体现以“病人为中心”的服务理念，有效缓解病人“就医难” 的问题，根据国家卫生计生委要求，我院自2009年11月开始开展预约诊疗服务，至今已全面开展电话预约、现场预约、网络预约、医师诊间预约、出院复诊预约和微信预约等服务，并逐渐扩大预约挂号的范围和号源比例。同时已实现“分时段预约”服务，合理安排患者就诊，尽量缩短患者在医院等候时间。
（二）主要成绩
1、门诊部已普遍开展预约诊疗服务，专人负责预约诊疗工作，有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，实施多种形式的预约诊疗与分时段服务。有逐年提高患者预约诊疗比例计划及患者满意度调查效果分析评价。
2、2016年上半年预约诊疗率达到34%左右、复诊预约率≥40%。
3、无违反规定向患者收取或变相收取预约诊疗的任何费用。
4、已推行分时段预约，合理安排患者就诊，尽量缩短患者在医院等候时间。2016年上半年门诊分时段预约就诊率≥55%。
5、进一步优化预约挂号服务流程，利用微信平台实现智能导诊、预约挂号、微信支付、查询等，减少患者就诊排队次数，改善了患者的就医感受。
（三）存在主要问题
因信息系统无法满足预约号源在挂号系统内直接排队，故“分时段预约”的实行目前是由分诊护士协调处理，易造成护患之间的纠纷。
（四）下一步工作计划
1、信息科目前正积极配合本部门，进一步改进预约挂号信息系统，使预约号源能在挂号系统内直接排队，更好地细化“分时段预约”服务，合理安排预约患者就诊时间，在预约优先的基础上，精细测算患者就诊时间，不断提高预约就诊精确度，从而有效分流患者，提高患者满意度。力争至2017年底，门诊患者分时段预约就诊率逐年提高，不低于预约就诊患者的50%。”
2、分诊护士加强对出诊医师进行培训及沟通，积极宣传复诊预约，力争至2017年底，复诊预约率≥80%，口腔、产前检查复诊预约率≥90%。
3、利用医院OA系统，加强对预约诊疗工作的宣传，多渠道让医务人员了解预约挂号方式及流程，全心全意为患者提供高效便捷的医疗服务。力争至2017年底，预约诊疗率≥50%。
4、加强对微信平台预约挂号、缴费的宣传，协助患者和家属使用微信挂号，解决患者排队挂号等候时间长的问题，使患者可以弹性安排自己就诊时间，提高预约诊疗比例。
二、日间手术
按照《昆明市医疗保险中心关于对部分定点医疗机构开展“日间手术”医保支付的试行办法》，我院成为昆明市“日间手术”工作开展的试点医院。根据目前我院实际情况采用分散收治分散管理的模式。日间手术患者的入院预约、入院评估、出院评估、出院随访由科室分散管理。开展日间手术的科室在各自病区划出固定1-2张床位作为用于收治日间手术患者，医技科室按照绿色通道要求完成检查及报告，术前和术后的护理在病房进行，手术在手术室进行，手术室对日间手术开通绿色通道优先安排手术，入院健康教育由病区负责，出院第一天随访由手术医生负责进行随访，专科护士和日间手术管理部负责对患者术后第3、7日进行随访和满意度调查。
三、医疗质量
2016年上半年医疗质控部全体同仁，在医院分管院长的直接领导下，按年度工作计划及我院2015-2017年《医疗质量安全管理与持续改进实施方案》，逐项开展工作。医疗质控部重点加强了危重病人管理及病历质量管理。继续常态化的监管全院医疗服务质量与安全工作。（一）质控部作为对医疗质量与安全管理委员会及病案管理委常设办公室，上半年协助主任委员召开了相关的质量与安全会议。会上讨论和/或出台了《手术分级授权—医师手术权限限制及再授权制度》，《医疗安全管理经济处罚办法》，《关于病历质量管理考核与绩效挂钩的规定》。会上还用HQMS、DRGS数据对我院的医疗质量进行了分析，用DRGS进行精细化的质量管理，使我院的医疗质量得到很大提升，2016年上半年，我院中低风险死亡病例持续为零，出院病人疑难系数（CMI）及DRG总量，DRG组数逐月增加，费用消耗指数及时间消耗指数逐月下降，住院超30天患者人数较去年同期明显减少，患者平均住院日降到9.7天，较去年同期的10.22天下降0.52天。2016年3月全省29家三级医院DRGS排名我院已由去年的16名越居到第8名。
（二）年初，质控部在分管院长的直接领导和多部门的协作下，实现了医疗质量系统化管理。每季度按PDCA循环进行全方位的医疗质量分析，并将分析结果汇总成册，以季刊《医疗质量分析》形式发向全院，持续改进医疗质量。
（三）电子病历的时间质控管理已见成效。
（四）急诊高危病人在“绿色通道”平均停留时间稍＜60分钟，急诊留观病人平均留住时间＜72h，均符合国家卫计委三甲要求。
（五）日常质量监管已常态化。
四、信息推送
（一）开展门诊预约诊疗服务
除了基本的现场预约外，我院还开展了网上预约挂号，患者可以足不出户，在医院官方网站上进行门诊预约挂号；
近期，我院更是推出了微信服务平台，让患者随时随地便可进行挂号预约以及诊间支付业务。
同时，我院已在筹备开展基层医疗直接预约挂号业务，在不久的将来，患者在家门口的社区医院就能够轻松进行预约。
我院的医院网站已建立预约挂号平台，患者可在网站中查询就诊医师及就诊时间，并进行预约。
使用手机等移动设备，通过我院的微信服务平台预约挂号，患者可根据智能导诊系统提示进行智能导诊，选择合适的就诊科室及医师。
使用微信平台的用户，还可实现就诊费用在线支付、实时查询检验/检查报告等，大大减少了患者排队次数，方便患者就医。
为患者提供药品、费用等自助查询服务
在各门诊、住院部大厅均设有自助查询机，可以为患者提供就诊项目、药品信息、住院费用清单等实时查询服务。
在门诊、住院部大厅等设有检验报告自助打印机，患者通过检验条码，可以在自助报告机上打印检验报告。
使用手机等移动设备，通过我院的微信医院平台，可以随时查阅自己的各项检验/检查报告，实时清楚地了解自己的各项检查指标及病情。
（二）开展和规范远程医疗服务
已建成山灞远程医疗中心，依靠山灞远程医疗网络，可以与国内及省内多家医疗机构进行远程可视医疗服务。
依靠互联网技术，已可与和我院有合作交流的美国、法国等国际医疗机构进行远程可视医疗服务。
面向集团化医疗服务模式发展，目前的昆明市第一人民医院、昆明市第一人民医院甘美国际医院、昆明市第一人民医院星耀医院、昆明市第一人民医院东川区人民医院，已计划建设区域远程医疗系统，可以囊括支持三甲医院、县级对口支援医院及社区医院。
目前，我院的远程医疗服务只支持可视化双向语音服务，根据远程医疗的发展趋势，我们将积极完善服务，计划将提供对医疗设备（如内窥镜、听诊器、超声机等）的远程交互服务。
（三）全面开展临床路径工作
实现临床路径的电子化操作、管理及监控。
(1) 医生只能按照该病种的标准模板进行治疗，实现临床路径的规范化管理；
(2) 路径实施过程中的每一个变异及完成情况均进行信息记录，可很好地对临床路径进行监控；
(3) 系统可自动生成每个路径或每个病种的实施情况统计表，便于进行效果评价及过程改进。
（四）规范单病种质量控制
对于单病种的流程及上报实现电子化操作，医生根据患者病情进行单病种结算登记，系统自动生成单病种月/季统计表，实现单病种上报的自动化。
（五）以电子病历为核心进行医院信息化建设
围绕电子病历及医院管理，已建设完成的业务信息系统有：门诊医生工作站、门诊电子病历、病房医生工作站、住院电子病历、移动查房工作站、病区护士工作站、病区护理工作站、移动护理工作站、实验室信息管理系统、医技系统、医学影像传输和存档系统、病历信息系统、合理用药系统、临床路径信息系统、药房系统、门诊系统、住院系统、排队业务系统等。
同时围绕临床业务也投入使用了管理信息系统，如：病历质控系统、病案业务系统、医院感染实时监控管理系统、药库系统、物资供应系统、资产设备系统、人事档案系统、院长决策支持系统、OA系统、医院门户网站、微信医疗平台及多媒体查询。所有系统均已上线使用，并运行良好。
随着医院的发展，现正对手术麻醉系统进行实施调试，完成上线后，可实现手术预约排程、术中安全核查及质控管理、患者临床信息调阅、手术监控及远程会诊、器械清点、围术期移动查房等功能，实现手术麻醉、重症监护工作的电子化。
另外，还计划进行门诊分诊系统的实施，实现门诊患者的自动分诊，提高患者就诊效率，改善就诊环境。
（六）实现与上级管理部门信息平台数据共享
已完成云南省区域卫生平台的建设，实现数据的互通及共享。
（七）建立投诉信息上报系统
除了医院专门设立的行风办和一般的电话投诉外，我院还在医院网站以及微信医院平台中设立投诉窗口，患者在就医过程中有任何意见或建议，可以通过不同途径进行投诉。对投诉内容进行核实和处理，及时将处理结果反馈给患者。
关键字：空间设备效率
近年来，随着我国城市建设迅速发展，医院建筑设计进入了一个新时期，对现代化医院的建设需求与日俱增，出现了许多新建或改扩建工程项目。
在过去的二三十年中，由于执行的是计划经济政策，建设费用均由上级拨款，医院只能用有限的款项在医院基地内见缝插针地零星添建，以致医院总体布局凌乱无章。许多房屋弃之可惜，留下又阻碍了发展，缺乏一个现代化医院所需的起码硬件条件。
在当今逐步完善的市场经济政策与国际经济接轨的新形势下，大部分医院在争取政府拨款的同时需自筹资金，如何使新建工程项目经济合理，在提高医疗服务质量的同时求得回收率高而快，成为一个很现实的问题。
目前存在的最大问题是，在一所医院确定建设工程项目之前缺乏建设前期策划过程。在不少项目中，没有对医院的实际情况进行全面调查、分析、研究，由建筑设计专家与医院领导决策层进行沟通、比较，提出一个远近期逐步发展、过渡、切合实际的建筑总体规划，并制定一份实施工程项目的详细任务书等准备工作。仅凭空地提出建筑设计招标，不仅使参标的设计单位因缺乏足够的设计要求与切实可行的任务书，以致方案设计本身就带有很大的盲目性，还使业主花了大笔费用与精力而得不到一个切合实际的好方案。包括国际性招标在内，往往只能在选取时偏重造型而选不到一个内部功能使用合理经济的好方案。更何况如若没有在合理的总体规划下进行，会出现更多的问题。
医院建筑设计是建筑设计领域相当复杂、专业性极强的项目。它既要满足医院内部医疗技术功能各部分合理管理、操作的体系；又要为病人、医护人员从心理学角度提供一个舒适、温馨、优美的就医、诊疗环境；同时，要有一个具有医院本身内涵与地方特色的造型。以上三者相结合的设计方案是不可能通过一个或一个半月的“闭门造车”所能完成的。我们在近期的实践中，针对上述存在问题并通过对医院建设工程前期策划的研究，集国内外的经验，做了初步的尝试。我们的工作大致分三阶段进行：①实地调查与数据采集。与医院领导决策层进行沟通、交流，阐明现代化医院建筑设计的特点，医院建筑与医疗技术发展的关系，国内外医院建筑发展的新动向，对照本院的实际问题与差距等。②资料分析与可行性研究。包括面积指标的分析比较，制定一个恰如其分的面积指标，提出新建或改扩建项目的远近期建筑总体规划设计方案与逐步过渡、分期实施步骤；与医院领导决策层及职代会代表沟通，分析各种方案的可能性及优缺点，商讨医院发展的大计。③当前建设项目的任务书编制（细则）。与相关科室切磋，由领导决策层把关，制定当前项目的详细任务书。无论是医院建筑物的主体或是医疗设备，若能充分使用，就能降低成本，提高效率，而不是愈大愈好。
医院建设前期策划的重要性，还没有引起人们广泛关注。许多业主并未意识到它对医院整体建设起着至关重要的作用，因而不愿出资先行此项工作。岂不知这项工作的成功进行可使业主在建设过程中少走弯路，从而提高效率，节省资金，并且对医院的发展有一个长远的计划与实施步骤。以下以江苏省的三个市级医院为例进行探讨。
1太仓市新区医院
江苏省太仓新区医院的设计中，任务书很不明确，加之该医院是由原第三人民医院与原中医院合并而成的，现状条件复杂。因此，首先我们为了较准确地把握医院的内部功能要求及医院的发展规模，对该院戒毒所的特殊要求等进行了深入的调查与研究，制定了一系列的数据采集表，实地调查、收集，然后为其制定了一套切合实际的任务书，并做了一套远近期分批分期建设的总体规划。因为地处姑苏地区，该地段城市高度控制在24m以下，呈园林式布局；考虑到医院应相应集中设置的要求，采用半集中式布局既可满足医疗建筑内部功能联系的方便；又可为病人提供一个舒适、优美的园林化医疗条件。同时，绝大部分房间都能直接对外采光通风，既节能，又使病人享受到自然空气条件。半集中的布局当然也方便了医院分期分批建设的需求。何况政府不可能全部拨款，需医院自筹大部分资金，这就更需医院自己精打细算，切合实际地考虑实施的可能性。这里要说明的是，医院建筑的总体规划必须与单体建筑设计结合起来。
2南通医学院附属医院
南通医学院附属医院总体规划设计为一老医院改扩建。虽然原建筑群均比较破旧，但医院的改扩建计划仍只能是分期分批地进行，在目前的经济条件下逐步过渡才是上策。故我们在着手设计之前，制定了一系列的数据采集表格，对原有建筑的面积作分析，然后对照卫生部、建设部制定的“七九建设标准”，为医院提出一个各部建议面积标准方案。在调查研究的同时与领导层沟通，并在此基础上进行建筑总体规划设计。
对一个医院来说，合理地为自身定位是特别重要的。当今许多医院院长及医师都到国外学习考察过，都对现代化医院建筑十分欣赏，但作为医学专家的他们对建筑不甚了解。而作为一个建筑师，即使是专门设计医院的专家也不可能对医疗建筑之所需完全了解。所以两者之间需要经常沟通，互相配合，这个工作需付出大量的时间与精力。
医院建筑的前期策划工作已逐渐被广大医院院方所认可，只有前期工作做好了，才能合理、经济地逐步发展而少走弯路。
3昆山市中医院
在昆山市中医院建筑设计中，首先确定砖混结构的原门诊急诊楼已没有保留价值。原病房楼虽为框架结构的多层建筑，但由于已不能满足当今住院部的要求，故医院决定在基地的东面征地，全院规划，分期建设。我们在做了分期建设的总体规划后，在此基础上做单体建筑设计，一次完成，分期实施：第一步，先建住院部，建成后将住院病人迁入，并将
关键词：药品管理；销售管理；内审
中图分类号：F239文献标识码：A
药品是医院为了开展正常医疗业务工作，用于诊断、治疗疾病的特殊商品。药品的消耗占医院各种消耗的比重很大，药品的储备与周转是医院资金运动的重要组成部分，所以药品资金管理工作的成效，直接关系到医院的经济效益和社会效益，加强药品的进销存管理是医院经济管理的重点，也是审计工作的重点。药品管理应遵循“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则。
审计工作是完善内部控制的重要环节，审计人员应通过查阅医院的药品管理制度，询问药品科、住院处、收费处、财务处，了解进、销、存全部管理流程及核算控制环节，并进行实地观察，对药品内控制度的健全性、有效性进行客观评价，分析薄弱环节，提出改进建议。
对药品科进行审计，首先要明确职责分工。药品管理控制中的采购员、检验员、药库药房保管员、药房会计，都应建立明确的岗位责任制，审计时应查看入库单及验收单，确认不同岗位的分工负责及相互牵制是否有效；其次要实行授权管理，医院药品的购入要有采购计划，并由授权人批准后，才可从规定的进货渠道购买药品；出库药品必须遵照医嘱与处方，由药剂人员准确发放。审计时要查看药品采购计划的审批、药剂人员的资格是否符合制度规定；再次要健全验收、保管与出库手续，药房会计应及时进行行赊药、结账、报损等账务处理，保证正确反映库存药品的实际情况，审计的重点在药品管理的落实情况，查看库存明细账及出入库手续是否健全，账、卡能否及时登记，药品进销差价核算范围准确；最后是定期盘点与稽核，医院药品要根据使用量和药品有效期合理确定储备定额，加强交接清点管理，定期进行盘点。盘点工作应由药品科组织实施，同时应坚持每月与财务处稽核，财务部门的总账、分类账要与药库、药房的明细账核对。
我院由药品科负责对药库、门诊西药房、门诊中药房、住院药房进行管理。内部审计人员对药品的采购入库、各药房的领用药品及其他科室用药支出、药品的盘存以及退药、调价等每年不定期的进行检查。审计主要包括药品管理、销售管理、药品的盘点、损耗、调价、退库、退药等方面。
一、药品管理
我院设立西药库、中药库，严格执行药品管理有关制度，药品的入库必须经过采购员、保管员、会计签字后入库，报药品科主任、主管院长审核后上报财务处，经审核、出纳、财务主管签字后，一联由药库会计入账，一联交库房管理员。药品的出库，由药房及用药科室填写领药申请单，药品经发人、经领人、会计签字后出库，药品出入库手续齐全。
二、销售管理
（一）西药销售
1、门诊西药房开设三个普通病人发药窗口和一个医保病人发药窗口。微机与门诊收费处联网，执行物价公告的物价标准，所有药品的价格由药房会计负责微机输入，设立密码，任何人不能随意调整价格，门诊收费处根据处方输入药品的品种、数量，微机自动划价，生成药品金额。药房发药人员根据门诊病人处方，在微机里确认药品的耗用。处方设专人负责，每月汇总装订。门诊药房会计根据微机里确认的药品耗用，减少库存。微机程序设有药品发放明细表，记载发出药品的品名、数量、金额及发药人、复核人，可以统计处方的张数与金额，药房会计每天不打印明细账，不与收费处的收入进行核对。
2、住院药房与住院收费处微机联网。由住院药房会计将药品的价格输入微机。各个病区在到住院药房领用药品之前，首先到住院收费处打印处方，住院收费处人员根据处方以病人为单位打印用药明细表，以科室为单位打印住院药品明细表，各病区将处方和明细表交到住院药房，住院药房售药人员发药并在微机里确认药品的耗用。住院药房会计每天详细统计处方的张数与金额，与各科室业务核算表进行核对，并将住院处方笺装订成册。
3、药房对品、、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理。
（二）中药销售。门诊、住院微机收费管理与中药房药品划价计费实行局部联网。中成药价格由中药房会计负责输入，草药发放由中药房专人负责划价后再进行收费，门诊和住院病人所用的中成药、中草药从门诊中药房领取。
1、在成药管理上。各病区在到中药房领用药品之前，先到住院处打印处方及各科室业务核算表，中药房发药人员先在微机里确认药品的耗用再发药，中药房会计月底与住院处的收入进行核对，住院处方由会计保管，以备日后查看。门诊病人取药先到收费处交费后才能拿药。会计根据微机确认的药品耗用，减少库存，每月打印药品发放明细账与收费处的收入进行核对。
2、在草药管理上。草药由专人负责划价，会计根据住院处方登记住院草药日销售额，然后把住院药方药费收据凭证于下午转到住院处，住院处把药费记入病人账户。月底会计将每天的销售额累计与实物进行金额核对。对门诊病人的草药销售，会计根据每天的日销售额累计出月销售额，同收费处打印的日报表、汇总表进行核对，核对正确登记入账，作为填制报表的依据。
三、药品的盘存
药品具有品种繁多、流动性强、有效期限制、贵重药品单位价值高等特点。会计核算要求药房每月对药品进行盘点，清查药品的品种、数量，核算药品的金额，检查药品的实物金额与盘点金额是否相符，对溢缺的药品要分析并查明原因，达到账账相符，账实相符。我院门诊西药房开设四个发药窗口，单独领药、发药，单独进行数量管理，每月盘点时，各窗口独立盘点药品的品种、规格、数量，会计把它们一一打印出来，窗口检查是否有输错的现象，确认输入正确后，会计再与微机里存储的每个药品的库存进行核对，如果库存有差异，微机会自动显示差异数额，窗口查明原因后会计重新调整库存，作为下月的期初余额，会计不做账务处理。药库盘点时，每月由药库会计打印出药品盘点表，再与库房实物进行核对。
四、损耗
按会计制度规定，每月药品损耗不得超过销售量的3‰。为了减少医院在药品管理方面的损失，对药品发生的破损以及快要过期失效的药品，采购员及时与医药公司联系退换。2009年共销售西药12，055万元，共损耗67，975.6元，损耗药品占销售额的比率为0.6‰。其中，2009年西药房药品损耗为27，023.4元，住院药房为40，952.2元。2009年共销售中药1，686.7万元，药品损耗为1，303.9元，药品损耗占销售额的比率为0.01‰。药品的损耗量很低。
五、调价、退库管理
药品的零售价格由河北省物价局、河北省药品监督管理局核定。价格调整必须根据河北省物价局、河北省药品监督管理局调价通知方可调整，药库会计根据文件进行调价，并且通知药房进行相应调整。药房会计根据药库通知随时调整药品价格，根据执行时间，一个月汇总后上报财务处，给财务处附上一份调价汇总表，包括调价药品的品种、原价、现价、数量。药房对于涉及调价的药品先进行退回药库处理，再按调整后的价格重新作为领用药品，这样药房就不再进行调价的账务处理。
六、退药、调药管理
对病人退药工作的管理，各药房都能按照医院关于病人退药方面的规定进行操作。对当日发生的病人退药，首先找出处方与病人的报销单据核对相符后退药；对隔日发生的退药，必须由大夫开红处方，再到药房找出原处方，与病人的报销单核对后经药房负责人签字后予以退药。各药房之间发生的调药，数量不是太大，如果发现某种药品短缺，需从别的部门调药。调药是由发药部门的会计根据领药部门管库员的申请开具领票，由经发人、经领人、发药部门会计签字后，才能领药，领药部门管库员领药后把票据交给会计，各药房的会计在发生领药或发药的同时登记入账，月底将发药数与领药数累计，作为填制会计报表的依据。
七、核对
为了做到药品的出入库数量相等，账账相符，药库与药房、药房与药房之间每月底就药品的入库与出库进行核对。抽查了我院2002年8月份药库与药房的会计凭证。门诊西药房药品领取单397张，药库出库单395张，会计报表金额相差25，009.6元。在2002年9月份报表上对此项数额进行了调整。门诊西药房退药单与药库对西药房的退药单为113张，金额为760，815.21元，数字相符。核对药库与住院药房之间的购入与支出，退药与退库数量、金额完全一致。门诊西药房报表中，往住院药房调出药品数为24，530元。住院药房报表中，从门诊西药房调入数为24，530元，金额相等。
八、会计报表的审查
药库会计与药房会计、制剂室会计对药品的出入库进行核对后，门诊药房会计与门诊收费处的收入进行核对后，住院药房与住院收费处的收入进行核对后，根据药品购（领）、销、存金额统计月报表的格式，各部门正确填写会计报表，期末结存数与实物盘点数应该一致，并且与财务处药品科目的期末结存数相同。
通过对药品科的药库、门诊西药房、门诊中药房、住院药房审计来看，各部门的会计人员在对药品的出入库核对、售出药品的核算、月末药品的盘点等方面做了大量工作，尤其是门诊西药房开设的窗口由两个增设到四个，各窗口单独设库，单独核算，药品品种繁多，会计工作量很大，基本上做到了照章办事，规范操作，客观地反映了药品采购、销售情况。随着审计制度化、内控制度逐渐健全，经济效益与社会效益也稳步提高，内审作用得到了体现，逐步实现了当好领导助手，更好地促进了医院财务管理工作。
（作者单位：河北医科大学第四医院）
主要参考文献：
[1]李殿富.会计制度设计[M].北京：中央广播电视大学出版社，2002.
关键词：医疗建筑;以人为本;新思路
中图分类号：TU246.1文献标识码:A
512汶川大地震以后，我院参与了大量的灾后重建工程设计项目。其中，医疗建筑是灾后重建工作的重要内容，其设计及研究是我院的一大重点，。龙泉驿区医疗救治中心龙泉驿区第一人民医院是灾后重建资金用于恢复与保障民生的重点项目，同时也是我们经历的医院设计中一个特殊的项目。由于时间紧，任务重，从项目选址、规模策划、到建筑设计，建筑师都参与其中，完整的项目过程跟进，与政府决策部门、医院使用方、施工建设方的不断磨合交流，引发了建筑师对医院设计更深层次的思考。也希望能通过这一过程，使建筑师能站在更高的高度，从更广阔的视野中探索，为医院建筑设计带来新的思路。
一、区位及项目定位
成都市龙泉驿区位于成都市以东，并不位于龙门山断裂带之上，当成都平原以西的广大地震重灾区遭受重创，百废待兴时，龙泉驿区虽然在地震中也遭到了一定程度的破坏，但作为国家级经济开发区，龙泉驿区成了成都市经济恢复和腾飞的重要保障。龙泉驿区的灾后医院建设从项目一开始，政府部门并没有仅仅把龙泉驿的医疗设施项目原址重建目，而是遵循"总体规划、统一设计、集中建设"的原则进行，站在成都市统筹城乡一体化和城市区域经济发展的战略高度，根据龙泉驿区的发展规划，对区域内的医疗卫生设施项目做了统筹规划，除了社区基础医疗设施外，区一级的医疗卫生设施进行整合，统筹规划，重新选址，提出了龙泉驿区医疗救治中心及公共卫生服务中心（医疗小镇）的规划概念，旨在抓住灾后重建的机遇，整合资源，集约土地，极大地提高当地的医疗卫生水平，同时依托当地的国家经济开发区以及旅游、农业等资源，面向成都以及全国，使龙泉驿区的医疗卫生事业上一个新的台阶，为区域经济作出更大的贡献。
二、总体规划
1、规划将以医疗城为核心概念，将用地划分为几大区域，即龙泉驿区一医院用地，儿童医院用地，健康广场用地，后勤中心、卫生行政管理培训中心用地，中医院用地，妇幼保健医院用地，每个区域以健康广场为中心构成医疗城，几家医院共同塑造出连贯和统一，资源共享的的医疗城整体空间。
2、将健康广场置于三个医院的中心地带,健康广场在功能上是市民活动与卫生部门宣传的场所；空间上既是各部分用地的联系体，又确保了各用地相对独立、安静的环境。通过健康广场的核心作用，将各部分建筑间的空间塑造成为绿色公共空间，为病员与居民提供活动空间，而且将医疗区与居住、办公区隔离开来。
3、规划中在区域内考虑一定的城市公共空间--健康广场；在医疗城总体的规划中，以健康广场为中心，联系着各个不同功能的医院，以及相应的配套服务设施系统，向周边发散布局。健康广场这种城市公共空间有以下三个方面的优点：作为城市公共的绿化景观休闲区；作为健康宣传，以及社会医疗公益服务的场所作为临时疏散避险的场所。
三、区一医院规划与设计
（一）、项目概况
龙泉驿区医疗救治中心（一期工程新建区一医院）项目是龙泉驿区医疗救治中心及公共服务中心的项目之一，位于成都市龙泉驿区龙工北路南侧，龙一环路北侧，董郎路的西侧。建设目标是形成一所集急救、医疗、预防、保健、康复、培训、科研为一体的三级甲等大型综合性的医疗机构。龙泉驿区一医院项目规划占地面积约261.75亩，一期用地约138.5亩，总建筑面积10.54万平方米，住院总床位849张，日门诊量3000人次。余下用地为二期预留用地，其中包括一个慢性病房楼和一个老年干部病房楼，共约500床。
（二）、设计理念
随着全球经济发展，人民生活水平的提高，特别是信息技术带来的全球化的趋势，使科技水平和人们的意识得到极大的提升，现代医疗建筑设计理念已发生了转变，从技术至上向人本主义的转变，从"生物医学"向"生物--心理--社会医学"的转变。医疗行为从早期的"以治疗为中心"的逻辑转变为"以病患为中心"的思维。绿色，环保，人性化日益成为现代医院设计建设的主题。
1．采用相对集中＋模块化的空间构成方式，提高土地的使用效率，创建更加便捷高效的医院流线；相对集中的总平面布局方式可以提高土地利用的效率，一方面为城市提供了一些疏散，避险，救灾的场地；另一方面也为医院的发展留有充分余地，为可持续发展创造条件。
医院平面流线创造性地采用了"中"字型医院街形式，不仅拥有集中＋单元模块化医院街形式的优点，而且有效的解决了大型综合医院病人交通流线过长的问题，强化了功能整合。使交通体系拥有最高的功能可达性和最简洁的交通流线，且能做到有效地分流，互不干扰。
2．人性化的整体医院环境、重视医院的环境功能；医院设计有绿色导诊大厅、绿色大中庭、具有露天庭院的模块化就诊单元，在住院高层的两端也设有空中花园，使绿色植物延伸到整个大楼之中，且利用这些空间形态加强空间导向性，绿色使患者的医疗环境更加舒适，方便，体现对病人的人性化关怀。
3．强调医疗空间的自然通风采光，节能、舒适、减少交叉传染。设计中尽量避免黑房间，通过中庭、连廊、天井等方式做到最大化的自然通风采光。在满足舒适性的同时又能做到节能。
四、建筑设计
1.总平功能分区
前区为医院入口广场，进入门厅及采光中庭。沿中庭分别为门诊楼和医技楼，医技楼上部为住院楼。地块北侧布置为行政会议楼，南侧为后勤供应楼。本规划设计中, 在医疗综合大楼的南侧和北侧留有充分发展余地，为可持续发展创造了有利条件。
2.交通流线分析
医院的交通组织重点在于满足不同类型的清污流线、人流、物流有明确独立的出入口和流线组织，各出入口到达各功能区流线便捷清晰，避免交叉。
1）门诊人流沿东北面主入口进入。2）急诊与门诊人流分开设置，安排在大楼北侧。3）住院部和探视人员出入口沿东南面道路由住院大厅进入。4）供应入口和药品入口设在南侧，有专门的卸货平台，通过专用电梯运送。5）污物和洁物的外部运输在平面上分开并安排不同时段出入，避免交叉。
3、平面功能流线分析
设计中引入了国际上全新的医院街的概念，同时再结合一个中庭空间进行布置，形成一个独具特色的医院空间形式。医院街向左右两边延伸，通往各个门诊科室，方便人们识别、找寻相应的诊疗空间，避免了传统医院错综复杂，病人难于寻找的布局模式。而中庭空间则丰富了医院街那种单调的线型空间模式，同时也缓解了一些功能流线上的拥挤环节。沿医院街与中庭空间交接处组织扶梯和无障碍电梯，方便到达各层的不同部门。
医院街结合中庭空间布置向左右两边延伸，通往各个门诊科室，每边各有三个诊疗单元，平面为U字型，患者围绕着单元式内向庭院一、二次候诊。诊疗单元的另一侧为医务人员专用通道，设有专用的办公、更衣、卫生间。围绕诊疗单元之间外向庭院是医务人员的会诊走廊，由此将医务人员及患者的流线完全分开。此外，通过连廊可以到达位于主楼的医技用房，形成一个环状的交通体系，连接门诊与医技部分。手术室设于主楼的5层，洁污流线清晰。有绿色生命通道连接急诊、手术、ICU，住院楼。
4、建筑造型设计
设计在充分满足医院功能的同时，力求创造一所提升相邻区域的整体空间形象的现代化综合医院。建筑采用发散的布局形式，利用放射状的建筑形态与城市环境、绿化景观进行交流，绿化渗透其中，空间丰富，灵活多变，创造出具有独特个性的现代化医院建筑空间形态。基于建筑的丰富形态，建筑的立面处理手法简洁，构造安全，易清洁，建筑色彩体现地方特色。
5、绿化环境
环境景观设计渗透了设计的全过程。前排的门诊单元每个都拥有架空的小型庭院，为病患提供一个自然通风采光，舒适的医疗候诊环境。后排的住院大楼由两个"Y"字形护理单元并再一起，将余下用地划分出了三个不同的景观朝向，各具特色。
在设计时注重营造优质舒适的环境，良好的环境通过艺术化、庭院化、家庭化几大特征体现出来。公共区域设置问讯，休息坐椅，艺术品，绿化小品，花店等装饰品和设施，极大地提高了就诊的环境质量。阳光充足的门厅和中庭从心理和生理上对就诊者起到体贴入微的安抚。从入口门厅开始，到导医大厅，候药厅，再到医院街，精心布置中大型的绿色乔木，并在厅中搭配各种花池，同时绿色和阳光通过若干庭院渗透进医院内部，使整个医院犹如森林公园般空气清新，气氛愉悦，使患者和医护人员在行进中景随步移，心情舒畅。
五、结语--灾后医疗建筑设计的新思路
1、新建医院的定位根据区位、土地、资金和资源等情况，站在城市战略高度下思考。医院的规划和设计中应更多的考虑以下几项要素之间的关系，及其在城市经济可持续发展中的积极作用。2、依托对用地资源的远期规划，对近期、远期周边的医疗建筑进行统筹规划，考虑医疗资源的互补与共享。一定区域内的医疗机构的可以综合和专科相结合形成资源互补，同时，一些后勤功能可以独立出来社会化，资源共享。3、在经过SARS、地震等大灾之后，更重视防灾减灾的意义，规划中在区域内考虑一定的城市公共空间。一方面可以作为绿化休闲、健康宣传（健康广场），更重要的功能时作为城市区域的疏散避险场地
参考文献:
关键词：医院迁建工程项目；设计管理
中图分类号：E271文献标识码： A
前言：
通过多年发展，目前在房产开发与改造的项目规划、设计、开发上有了自己成熟经验，也有相对完善的设计管理体系和工作流程制度，对项目规划设计的把握程度较高；但也有些规模小的房产公司，在规划设计方面技术力量不足、工程管理水平不高的薄弱环节，同时规划设计的项目问题百出，导致房地产项目质量低下，直接造成房产项目的失败。本文就结合双流县第一人民医院迁建工程一期项目，简要论述规划设计方面的问题。
1.双流县第一人民医院迁建工程一期项目情况
1.1基本情况
目前，双流县经济、人口都发展迅速，承担着93万人口和周边地区部分人口的医疗。为了增强城市综合配套能力，双流县第一人民医院现将迁建；本工程选址于双流县东升镇北蛟村11大队5组，航林路北侧，城北上街东侧，航都大道南侧；规划用地面积约115499.85m2。用地为平行四边形地块，南北方向长约368米，东西方向宽约231米。
1.2工程简介及建设规模设计范围
双流县第一人民医院现已发展成为基础设施齐备，功能齐全，实力雄厚的三级乙等医院，编制床位300张，占地面积4万7仟平方米。本次设计为在用地的北部形成“门诊医技区”，南部形成“住院区”，南北两区通过连廊连接。设计范围为工程住院楼、门诊医技楼、地下室及其总平面。
2.双流县第一人民医院迁建工程一期项目规划设计
2.1设计指导思想
现代化综合医院不仅要求具有一定的内部环境和高层次，高标准的建筑设施，还应具有高效能的医疗技术、医疗设备以及高效率的管理机制。建立以病人为中心的设计理念，使其成为集治疗、预防、保健、康复、避难等多功能为一体的健康服务中心，以满足人们生理心理双重需求是我们的追求。优化设计，尽量减少各功能之间的流线干扰，结合医院发展要求，作出近期与远期规划。在单体设计中尽量实现自然采光通风，提高室内外景观绿化和空间环境的质量，营造一个以人为中心的、明亮、整洁、舒适的、充满人文关怀的医疗环境。
2.2规划布局特点
2.2.1整体分区合理
根据医院管理模式和发展模式，通过规划设计，做到合理布局各功能分区。保证在建设期和建成之后，医院既能进行完整的功能运转，又能逐步继续扩建完善，实现医院各功能建筑的合理分布。在靠近医院主入口附近布置住院楼：住院楼东侧及下风方向布置传染科和后勤综合楼。从而符合综合医院科学管理及现代化要求。力争形成功能分区明确、合理、管理方便的完整医疗服务中心。
2.2.2道路交通设置与组织
我们在城北上街道路一侧设有门急诊楼主次入口，航林路设置住院部出入口，两处的出入口呈垂直方向布置，既满足医院门急诊大量人流的出入，又保证各自流线不交叉。为保障后勤供应，后勤与行政人员出入口设置在整个场地的东面的规划道路上。医疗废物以及尸体从地下室的污物通道运出至总平面的污物出入口。机动车进入园区后直接开向地下停车库，做到园区内无人车交叉。7米宽的道路形成环形道路系统，串联整个区域内的所有单体建筑。真正做到人、车、物流路线分开；病人和职工、健康人分开；废物和污物分开和便于管理。
2.2.3形成“品”字型的结构
门诊综合楼、住院楼之间的用地设置内部庭院绿化空间为景观主节点，由主入口集散庭院及绿地形成院区景观主轴线。在辅以住院楼南侧两大绿地，并设置座椅、凉亭花廊、名人雕塑供病人休息，交流。结合门诊楼形成前、中、后三部分景观，形成绿化系统。同时为医院的规模，医疗技术、设备进一步更新，改造和发展予留空间。
2.3规划设计重要性和内容
笔者对目前房地产开发项目做过相应的调查和分析；油的房产项目不顾实际情况，不断增加、增加工期，造成最后项目变成烂尾。而且规划设计技术水平欠缺。往往规划设计的目标很好，这反映出一方面规划设计人员素质不高；同时业主指令太多，让规划设计人员产生歧义。规划设计的方案和图纸的非理性因素直接导致项目萎缩。还就是房产开发商的管理不到位、内容不明确。针对于本项目设计而言，其内容包括：建筑、结构、给水排水、建筑电气、弱电、暖通、消防、卫生防疫、环境保护、节能、人防设计等。
3.规划设计细则
3.1重视规划设计
从设计的角度，设计只是纯粹技术的问题，但从设计管理角度，它却是一项复杂系统工程。重视和采取有效的手段是规划设计的主要目标，查找影响设计管理的因素，并重视设计管理标准化、程序化，尽量用规范性的管理方法和现代管理手段做好设计规划设计工作。
3.2提倡“以人为本”设计理念
“以人为本”是现在提倡的观念，很多行业规范都在强调“以人为本”重要性，从本设计的角度来说，医院的迁建工程是为了满足病人和医护人员需求的，无论怎么样，人都是第一位的，我们要将“人”“生态”“现代”三者的有效融合，重视人与自然的和谐关系，要最大化的利用大自然的赋予的阳光、水资源、空气等来改善人们的生活，利用现代化的元素，将迁建工程设计成为一个完美协调的一个整体，也是“以人为本”的最佳体现。
3.3设计讲求自然因素回归创造
迁建工程设计讲求与自然环境的融合与统一，不损伤自然环境，不破坏自然形态，同时我们加入了一些与自然相互贯通的的连接点，使设计与自然界协调统一，如绿化的布置、散步公共区域的设计等，将人的因素尽量贴近大自然因素，相互整合相互交融，不仅从内外部体现出自然美感、流畅、舒适，而且能在病人居住质量上和舒适度上得到有机的提升。
3.4设计需要满足各种功能需求
迁建工程设计中，几种功能的运用不是简单的划分和隔离，他们之间存在相互的分离又相互联系的关系，如停车场的设计、门诊与检查联动、急救和住院部各个区域之间，必须要创造一个主体元素来将他们联系在一起，讲求和谐、美观、精致，只考虑其中一个因素必然会导致整体设计的失败，勉强加入会导致整体布局的混乱，这就要我们实实在在的思考在满足所有功能的同时，能否保持线条的流畅性；其中门诊和检查由于功能的不可缺少性，它又是病人活动较多的地方，设计时候要尽量全方位考虑使用者的细节动作，考虑不同人不同的行为，以确保其舒适度。
结语：
从设计管理的组织架构和功能来看，明确说明设计管理的内涵和组织流程是关键所在。结合项目的详细研究和分析设计中各种因素的影响、设计职责、设计人员的配备以及协同设计等内容，将设计管理的全过程展现。本文尚有不完善之处，也有个案的局限性。但完全依照双流县第一人民医院迁建工程一期项目实事求是的情况出发，希望对相关的房地产企业设计管理工作以启发和借鉴。
参考文献：
第一条为做好计划生育手术并发症(以下简称并发症)的鉴定和管理工作，保障受术者、施术机构和技术服务人员的合法权益，根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《计划生育技术服务管理条例》、《省人口与计划生育条例》和国家人口计生委、财政部联合印发的《关于将三级以上计划生育手术并发症人员纳入计划生育家庭特别扶助的通知》（人口政法[2012]62号）、国家人口计生委印发的《计划生育手术并发症鉴定管理办法（试行）》、《计划生育手术并发症鉴定分级标准（试行）》和《省人口计生委关于印发<省计划生育手术并发症人员扶助制度试点方案>的通知》精神，制定本办法。
第二条本办法适用于县户籍公民因计划生育手术原因而申请的并发症鉴定和管理。符合《流动人口计划生育工作条例》第二条界定流入的外来人员，因在本辖区内具有计划生育技术服务执业许可的机构中实行了计划生育手术的，可参照执行。
第三条本办法所称的并发症，是指依法从事计划生育技术服务的机构及其技术人员，在为公民实施计划生育手术中遵守法律法规、部门规章和有关技术规范，操作无过失，而受术者在术中、术后出现非人为因素而不可抗拒的人身损害。
第四条并发症的鉴定和管理，应遵循公开、公平、公正的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当、管理规范。
第五条计划生育手术并发症的鉴定工作，由县人口和计划生育行政管理部门负责组织、协调并建立具有相应专业技术职称的医技人员专家库，每次在进行鉴定时采取从专家库随机抽取3-5名专家参与鉴定工作；计划生育手术并发症的日常管理服务工作由县人口计生部门或县人口计生部门委托的乡镇人口计生办负责。
第二章预防与报告
第六条从事计划生育技术服务的机构及其技术服务人员必须按照执业许可证批准的服务范围和服务项目执业。自觉遵守有关法律、法规和规章制度，严格执行国家制定的诊疗常规、计划生育技术服务规范及其它有关制度，恪守职业道德。
第七条从事计划生育技术服务的机构要注重对其技术人员进行相关法律、法规、部门规章、技术服务规范、医疗技术常规的培训和职业道德教育；设置技术服务质量监控体系或配备专(兼)职人员，负责此项工作，受理受术人的投诉；制定预防、处置计划生育手术并发症的具体措施和抢救、转诊应急预案。在实施计划生育手术过程中，发现可能发生或已发生受术者身体损害的，应及时采取有效措施，尽力避免或减轻对受术者身体健康的损害。
第八条从事计划生育技术服务的机构及其技术人员必须让受术人在知情的情况下指导其选择安全、有效、适宜的避孕节育方法，并签署知情同意书。严格按常用《计划生育技术常规》要求做好术前检查、适应症甄别、手术实施和术后随访。
第九条从事计划生育技术服务的机构及其人员要严格按照计划生育行政主管部门规定的要求，书写并妥善保管技术服务文书和有关资料。因抢救未能及时书写记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。技术服务文书资料和与此相关联的有关资料是并发症鉴定的重要依据，必须保证其客观、真实、完整。
第十条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、调换技术服务文书资料和有关实物。受术人有权要求复印技术服务文书和有关资料，复印资料时应双方在场，对所复印的资料必须加盖从事计划生育技术服务机构的证明印章。
第十一条从事计划生育技术服务的机构要按照统计报告制度的有关规定及时上报并发症信息和统计表。因计划生育手术发生受术者死亡或可能导致为二级以上并发症时，从事计划生育技术服务的机构应当在事发的同时按隶属关系向同级人口和计划生育行政部门或卫生行政部门报告。县级以上人口和计划生育行政部门与卫生行政部门应立即将有关情况报告至上一级人口和计划生育行政部门或卫生行政部门。
第三章受理与鉴定
第十二条本办法受理对象为，在避孕节育手术及措施应用过程中，非技术服务过失原因而发生的人身损害者。有下列情况之一，不属于本办法受理范围：
（一）非计划生育的原因手术而造成人身损害的；
（二）未依法取得计划生育技术服务执业许可的机构或人员擅自开展计划生育手术的、获准从事计划生育技术服务的机构或人员超批准服务项目施术造成人身损害的；
（三）已有明显证据证明是由医疗过失造成人身损害的；
（四）经调查核实因受术人或家属在术前隐瞒病史、病情导致适应症选择不当而造成人身损害的；
（五）不能提供曾经接受过计划生育手术有效证明材料的。
第十三条计划生育手术并发症鉴定的申请时限一般为接受计划生育手术之日起二年以内，无特殊情况超过二年的不再受理；但对某些计划生育手术远期特殊并发症患者，在提出鉴定申请时能提交近三年与计划生育手术相关住院治疗且加盖治疗单位行政印章的病历资料原件或复印件的除外。
第十四条鉴定申请人既提出并发症鉴定申请，同时又提出技术服务事故鉴定申请的，暂停并发症鉴定申请的受理。经鉴定属计划生育技术服务事故的，对其并发症鉴定申请不再受理；鉴定申请人既提出并发症鉴定申请，同时又向人民法院提讼且已被受理的，对其并发症鉴定的申请不予受理，已受理的应予终止。对人民法院委托的并发症鉴定，应认真配合。
第十五条并发症鉴定实行县、市、省三级鉴定。受术人对县级鉴定结论不服的可以申请市级鉴定，对市级鉴定结论仍有争议的可以申请省级终鉴。
第十六条县人口和计划生育行政部门建立计划生育手术并发症鉴定专家库(或计划生育技术服务专家库)，由热心计划生育事业、有责任心、临床经验丰富、具有中级以上职称的相关医学专业技术人员组成（其中副高以上技术职称的人员不得少于7人）。每次鉴定前在回避利害关系的前提下，由县人口和计划生育行政部门从专家库相关专业组中随机抽取3-5名专家，组成并发症鉴定组，其中副高以上职称的不得少于1人。并由鉴定组成员从中推选1名具有副高以上技术职称的成员任组长。专家组的鉴定结论是处理并发症的依据，其它机构以及专家库成员在非鉴定期间出具的医学证明，不能作为并发症诊断和处理的依据。
第十七条鉴定组受同级人口和计划生育行政部门委托履行以下职责：
（一）依据《计划生育手术并发症鉴定分级标准（试行）》对提出申请鉴定的对象进行并发症鉴定，作出鉴定结论，提出医学处理和随访复诊意见；
（二）对难以作出鉴定结论的，可提出向上一级鉴定机构申请鉴定的建议；
（三）承担对本级并发症技术鉴定人员的业务指导和咨询；
（四）严格执行鉴定程序，遵守鉴定纪律，执行鉴定标准，确保鉴定结论的真实、客观、公正。
第十八条每次鉴定会的召开由鉴定组组长主持。在鉴定过程中，应认真听取受术人及有关方面的情况介绍，全面查看手术记录及相关资料，进行必要的医学检查。再对是否存在医疗过失、是否确有与手术相关的人身损害以及损害程度等分析要点进行综合分析和科学判断，再作出是否属并发症、属何种并发症以及并发症等级的鉴定结论，并提出医学处理和随访复诊意见。
并发症鉴定实行合议制。鉴定结论必须经鉴定组成员三分之二的人员同意方可成立。鉴定结论必须由鉴定组成员集体签名，并加盖“县人口和计划生育手术并发症鉴定专用章”，鉴定组对鉴定结论负责。
第十九条并发症鉴定诊断标准按国家人口计生委《计划生育手术并发症鉴定管理办法（试行）》和《计划生育手术并发症鉴定分级标准（试行）》执行。
第二十条在计划生育手术并发症鉴定过程中，一律免收专家鉴定费，确需进行医学辅助检查的费用由鉴定申请人先行自费。经鉴定凡是符合国家人口计生委《计划生育手术并发症鉴定管理办法（试行）》和《计划生育手术并发症鉴定分级标准（试行）》的，对鉴定申请人在鉴定过程中进行必要的医学辅助检查产生的费用，凭鉴定申请人签字的医学辅助检查有效收费单据由县计生服务中心据实将其所发生的检查费用退还鉴定申请人，年终由县人口和计划生育行政管理部门核审后在年度结算时从县级计划生育手术并发症诊疗专项资金中弥补；经鉴定凡不符合国家人口和计划生育委员会《计划生育手术并发症鉴定分级标准（试行）》的，在鉴定过程中产生的特殊医学检查费用由鉴定申请人自理。鉴定具体程序如下。
（一）本人申请。计划生育手术并发症鉴定申请人应向户籍所在地的乡(镇)人口和计划生育办公室提出鉴定申请，同时填写《计划生育手术并发症鉴定申请表》（以下简称《申请表》），并提交与计划生育手术相关的住院治疗病历、计划生育手术证明、医学检查报告等资料。
（二）审核受理。乡(镇)人口和计划生育办公室对计划生育手术并发症鉴定申请人的相关情况进行调查、核实。情况属实的应予受理，并在《申请表》相应栏目内签署审核意见，加盖公章，于受理后的20个工作日内报县人口和计划生育行政管理部门。
（三）县级鉴定。县级人口和计划生育行政管理部门每年分期分批分别在4、8、12月的上旬根据各乡镇报送的《申请表》组织鉴定，并将鉴定结论以书面形式通知乡(镇)人口和计划生育办公室和鉴定申请人。
（四）市级鉴定。鉴定申请人对收到的县级鉴定结论不服的，在接到鉴定结论通知书起30日内，向乡(镇)人口和计划生育办公室提出市级鉴定的申请。乡(镇)人口和计划生育办公室在20个工作日内将申请人的相关材料报送到县人口和计划生育行政管理部门。县人口和计划生育行政管理部门应在20个工作日内将申请人的材料和县级鉴定书上报到市级人口和计划生育行政部门待鉴，县级人口计生行政管理部门在接到市级鉴定结论后应在5个工作日内将市级鉴定的结论书面通知乡镇人口计生办和鉴定申请人。
（五）省级鉴定。如果鉴定申请人对收到的市级鉴定结论仍然不服的，在接到市级鉴定结论通知书起30日内可再向乡(镇)人口和计划生育办公室提出省级鉴定的申请，并由乡镇人口计生办在5个工作日内将申请材料报送到县人口和计划生育行政管理部门，由县、市逐级将材料和各级鉴定的结论上报到省人口和计划生育行政部门进行终鉴。
第四章并发症的处理
第二十一条县人口和计划生育行政管理部门应根据并发症鉴定结论和相关规定，对符合国家人口计生委、财政部联合印发的《关于将三级以上计划生育手术并发症人员纳入计划生育家庭特别扶助的通知》（人口政法〔2012〕62号）规定和《县计划生育手术并发症人员扶助制度实施方案》的对象适时纳入特别扶助，并发症鉴定及处理的有关资料应由县人口和计划生育行政管理部门统一归档保存。
第二十二条经鉴定属计划生育手术并发症的人员实行定点免费诊治。定点单位由县级人口和计划生育行政部门提出建议，同级人民政府确定。治疗、随访和复诊应按鉴定组的意见执行。鉴定申请人应按鉴定组的意见接受随访和复诊，否则产生的诊治费用自理。计划生育手术并发症经治疗一年后不再复发的即为治愈。
计划生育手术并发症诊治所需的经费，属农业户籍人员的除按农村合作医疗住院治疗规定的比例报销外，其余部分由治疗受益人提供《入院通知》、《出院小结》、《住院费收据》和农村合作医疗报销凭证原件交乡镇人口和计划生育办公室，由各乡镇人口和计划生育办公室书面专题报告县人口和计划生育行政管理部门核实后从县级并发症诊疗专项资金中解决。属城镇居民参加了基本医疗保险或生育保险的已婚育龄夫妇，由社会保险基金统筹支付；未参加上述保险，有工作单位的由所在单位负担；无工作单位，参加了城镇医保的除按城镇医保住院治疗规定比例报销外，其余部分参照农村户籍人员执行。
有工作单位的计划生育手术并发症人员，经定点医疗服务机构诊断证明确需要休息的，休息期间视为出勤，不影响工资、奖金及福利待遇。经劳动鉴定委员会鉴定，完全丧失劳动能力的由单位和当地人民政府帮助其安排好生产和生活。
第二十三条经鉴定属计划生育手术并发症的，其鉴定结论要向施术机构通报，施术机构技术服务质量监控组织必须对鉴定结论组织专题讨论，分析原因，总结经验和教训，制定切实可行的预防措施。
第二十四条申请人经鉴定不符合国家人口和计划生育委员会《计划生育手术并发症鉴定分级标准（试行）》的，按照“属地管理”的原则，由申请人户籍所在地的乡镇人口计生办与申请人现居住地村（居）委会在共同做好安抚工作的基础上，建立并落实维稳包保责任制。对工作不得力、措施不到位、包保责任不落实而引发越级上访和缠访的，将视其情况在年终给予“一票否决”。
第五章附则
第二十五条人口和计划生育行政管理部门工作人员及计划生育手术并发症鉴定组成员在工作过程中违反本办法规定，或有其它违法违规行为造成严重后果的，依照《中华人民共和国人口与计划生育法》第三十九条和《省人口与计划生育条例》第四十九条的规定处理。
第二十六条故意扰乱计划生育手术并发症鉴定组的工作秩序，寻衅滋事，阻碍依法执行公务的，由人口和计划生育行政部门予以制止并批评教育；构成违治安管理条例行为的，由人口计生部门申请公安机关依法给予治安管理处罚；触犯刑律的，依法追究刑事责任。
第二十七条县人口和计划生育行政管理部门成立计划生育手术并发症鉴定和管理服务领导小组，负责领导和协调计划生育手术并发症鉴定和管理服务相关工作，保障鉴定和管理工作的顺利实施。领导小组在县人口和计划生育局科技股设立办公室，由办公室具体承办计划生育手术并发症的鉴定、管理和术后接待协调工作。
第二十八条本办法施行前原已鉴定在册的计划生育手术并发症人员，由县计划生育行政管理部门按国家人口计生委《计划生育手术并发症鉴定管理办法（试行）》、《计划生育手术并发症鉴定分级标准（试行）》、《省人口计生委关于印发<省计划生育手术并发症人员扶助制度试点方案>的通知》和《县计划生育手术并发症人员扶助制度实施方案》确定的基本原则和标准，以现存档案为依据，组织相关专家按国家新的分级标准重新分等定级，不再重新鉴定。
第一条为提高农民的基本医疗水平，缓解农民因病致贫、因病返贫，促进农村社会稳定和经济发展，根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（〔2003〕3号）和《山东省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（鲁政办发〔2004〕17号）等有关规定，结合我区实际，制定本办法。
第二条本办法所称新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
第三条我区新型农村合作医疗制度的建立遵循以下原则：
（一）农村合作医疗水平与农村经济社会发展水平相适应；
（二）坚持政府组织、因地制宜、自愿参与、分级管理、民主监督；
（三）坚持以收定支、量入为出、互助共济、保障适度；
（四）坚持以大病统筹为主，兼顾小额医药费用补偿和适度合理的健康体检，体检费用原则上从门诊统筹基金中适当支付。
第二章资金筹集
第四条新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
（一）参加新型农村合作医疗人员（以下简称“参合人员”）范围：参合人员应是登记为山亭区乡村户籍的居民。具体可以根据其家庭享受的计划生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策来界定其是否属乡村户籍人员。各乡镇（街道）要严格审核参加新型农村合作医疗人员的身份，严禁擅自扩大范围。已经参加城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险的不得再参加新型农村合作医疗，否则一律作废。
（二）农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，农民个人缴费标准为每人每年20元。
（三）省、市、区等各级财政对参合农民补偿总额每人每年80元。
（四）农村五保老人、残疾人、优抚对象、老年人、特困农民等全部纳入新型农村合作医疗，其个人应交纳的费用由政府按照市、区有关文件规定承担。
（五）随着新型农村合作医疗制度的实施，以后年度适度调整筹资标准。
第五条新型农村合作医疗基金农民个人交纳部分，每年筹集一次，由乡镇（街道）人民政府（办事处）负责；参合农民个人部分征缴结束后，财政承担的部分按照区、市、省配套顺序逐级拨付到区新型农村合作医疗基金专户。
第六条鼓励企业、社会团体和个人资助农村合作医疗事业，成绩突出的给予表彰奖励。
第三章管理
第七条区政府成立区新型农村合作医疗管理委员会（以下简称“合管委”），区合管委由区政府主要领导任主任，主管领导任副主任，卫生、财政、农业、计生、民政、发改、审计、食品药品监督、扶贫、广电、残联等部门负责人为成员。
区合管委的主要职责：
（一）负责全区新型农村合作医疗工作的组织、协调、管理和指导工作。
（二）负责全区新型农村合作医疗管理办法、总体规划、年度计划的制订和实施；
（三）负责筹集、管理新型农村合作医疗资金，对年度新型农村合作医疗资金预算、决算情况进行审查；
（四）监督检查新型农村合作医疗政策、制度执行情况，并组织考核，实施奖惩。
（五）定期向同级人民政府报告工作。
第八条区合管委下设区新型农村合作医疗管理办公室（以下简称“区合管办”），负责全区新型农村合作医疗的日常管理工作。区合管办设在区卫生局，人员按区编委设置标准配备，办公经费列入同级财政预算。
区合管办的主要职责：
（一）负责全区新型农村合作医疗管理办法、总体规划、年度计划及相应配套政策的实施；
（二）负责新型农村合作医疗资金的管理、使用；
（三）负责参合农民医药费用的审核、补偿，定期公示资金使用情况；
（四）负责对新农合定点医疗机构的评定、监督、检查、指导；
（五）定期向区合管委和上级业务部门报告工作，准确及时地报送各种信息；
（六）检查、指导、监督各乡镇（街道）新型农村合作医疗工作的开展；
第九条各乡镇（街道）负责本辖区内新农合的筹资工作,按照标准为新农合经办机构配备办公设施，配齐工作人员，经办机构办公经费列入乡镇(街道)政府年度财政预算.乡镇(街道)新农合经办机构负责本辖区内新农合的日常管理工作。
第十条参合农民的权利和义务
（一）按时交纳新型农村合作医疗费用；
（二）自觉遵守新型农村合作医疗的各项管理制度；
（三）因病就诊，按规定享受医药费用补偿；
（四）对新型农村合作医疗工作进行监督，检举各种违法违规行为，提出改进意见和建议。
第十一条区合管办向参合农民免费颁发《新型农村合作医疗证》，合作医疗证工本费列入同级财政预算。
参合农民持合作医疗证及有效身份证明就诊，享受规定医疗费用补偿。
第十二条合作医疗基金管理实行全区统筹、集中核算、专户储存、专款专用、收支两条线管理。区合管委负责对基金进行统一管理，区合管办具体负责基金的日常业务管理和会计核算工作。区财政局在区合管委认定的国有商业银行或农村信用联社开设新型农村合作医疗基金专用帐户，合作医疗基金全部存入新型农村合作医疗基金专户。基金的收支严格执行《山东省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》的规定，使用由省级财务部门统一印制的专用票据。
第十三条乡镇（街道）合管办、区级定点医疗机构合管办对参合农民的医药费用审核后上报区合管办，区合管办复核无误后将补偿费用拨付到乡镇（街道）合管办、区级定点医疗机构。
第四章补偿
第十四条参合农民医药费用的补偿按照以收定支、量入为出的原则，合理确定补偿比例，保证收支平衡。
第十五条新型农村合作医疗基金按用途分为住院统筹基金、门诊统筹基金和风险基金三部分。其中门诊统筹基金占基金总额的35%，用于门诊医药费用的补偿；住院统筹基金占基金总额的62%，用于参合农民住院医药费用的补偿；风险基金按年度基金总额的3%提取，专户储存，主要用于弥补合作医疗基金非正常超支的合作医疗基金临时周转困难等。风险基金留存总额不超过当年筹资总额的10%，风险基金动用后，下年度及时补充，保持应有的比例。原有的家庭账户基金结余结转下年度使用，不得用于冲抵下一年度参加合作医疗缴费资金。家庭账户基金由家庭成员共同使用，用于家庭成员门诊医药费用支出，也可用于住院医药费用的自付部分和健康体检等，不得提取现金。
第十六条参合农民就诊发生的门诊费用和住院费用分开核算，分别管理。
（一）门诊费用的补偿
门诊补偿费用在门诊统筹基金中支付,每人年度累计补偿总额不超过100元。参合农民在纳入“三位一体”管理的标准化定点村卫生室、区内定点的一级医院、二级医院就诊，门诊费用按可报费用的50%比例补偿，每人年度累计补偿总额不超过100元；参合农民在没有纳入“三位一体”管理的非标准化定点村卫生室就诊,门诊费用按可报费用的20%比例补偿，每人年度累计补偿总额不超过20元；在其他医疗机构发生的门诊费用不再予以补偿；慢性病及其他特殊病种门诊补偿按照市卫生局规定执行。
（二）住院费用的补偿
住院费用补偿在住院统筹基金中支付。一级定点医院住院补偿不设起付线，二级定点医院住院补偿起付线为200元，三级定点医院住院补偿起付线为500元。起付线下部分不予补偿，起付线上部分，一级定点医院按照可报费用的70%补偿，二级定点医院按照可报费用的60%补偿，三级定点医院按照可报费用的50%补偿；参合农民在同一医院住院，一年内只扣除一次起付线；在其他医疗机构住院发生的费用按照可报费用的30%补偿。
（三）应用中医适宜技术补偿标准提高20%，使用中药饮片、中草药补偿标准提高10%。
（四）每人每年累计补偿支付额40000元封顶。
（五）参合孕产妇计划内分娩实行定额补偿，平产补偿300元，剖腹产补偿500元。
（六）对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医疗费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策。
（七）对于参合农民同时参加商业医疗保险的应先执行保险赔付，其他政策规定费用优惠的医疗项目，应先执行优惠政策，再对符合合作医疗补偿范围的医疗费用按规定给予补偿。
（八）对当年未享受医药费用补偿的参合农户，可以以户为单位推荐一人，自主选择时间到指定区内一、二级定点医院接受一次免费健康体检。也可以以户为单位按照每人每年20元的标准，在以后年度冲抵该户家庭成员住院自费部分的费用。
（九）对特殊困难人员、因患大病经合作医疗补偿后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的人员，由民政部门按照农村医疗救助的有关规定给予医疗救助。
第十七条参合农民用药补偿范围严格执行《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》。
第十八条参合农民持合作医疗证及有效身份证明可直接在本区内定点医疗机构就诊，无需办理转诊手续；需到区外医院住院治疗的，在所在乡镇（街道）合管办办理转诊手续；急诊就（转）诊者须在就（转）诊后5日内持医院证明补办有关手续；不按要求办理转诊手续的一律不予补偿。
第十九条参合农民补偿须提供的材料
门诊就诊提供材料：合作医疗证、身份证明。
住院补偿提供材料：定点医疗机构出具的出院结算证明、出院小结、费用汇总清单、住院收费发票、身份证明及合管办转诊证明等材料。
第二十条有下列情形之一者，不予补偿；
（一）未参加新型农村合作医疗的；
（二）未按规定办理或补办转诊转院手续的；
（三）非诊断所必需的检查费用，以及与所患疾病无关的其他医药费用；
（四）煎药费、住院伙食费、取暖费、出诊费、救护车费、包房费等费用；
（五）健康体检、安装假肢、义眼、镶牙以及各种美容、非功能性整形、矫治等费用；
（六）因酗酒、打架斗殴、自我伤害、受雇佣致伤、交通事故、医疗事故等发生的医药费用；
（七）因自然灾害等不可抗因素造成的大范围急、危、重病人的抢救而发生的医疗费用，由各级政府解决；
（八）区合管办认定其它不予补偿的情形。
第五章监督
第二十一条成立由审计、纪检、财政、人大代表、政协委员及参合农民代表组成的区新型农村合作医疗监督委员会，每年定期对合作医疗资金的使用、管理、医疗服务质量等情况进行监督、检查、审计。
第二十二条区、乡镇（街道）合管办、各级定点医疗机构每月公示医药费用补偿情况，公示期不少于2个月，接受群众监督，监督电话：0632—8829881、8811280。
第六章考核与奖惩
第二十三条建立区、镇两级工作责任制和考核制度，把开展合作医疗工作实绩列入政府目标考核内容，对在合作医疗工作中做出突出成绩的单位和个人给予表彰和奖励。
第二十四条对套取、骗取、虚报、冒领合作医疗补偿资金的个人，追回损失资金，全区通报，取消该户当年补偿资格，情节严重，构成犯罪的，移交司法部门，依法追究法律责任。
关键词：计划生育/生殖健康教育 妇产科 门诊 宣传与教育
随着医学理念的转变，对医疗机构妇科产的概念认识已经突破了基于医学角度的妇科疾病咨询、诊疗及分娩生产，而逐渐将计划生育/生殖健康教育也融入到妇产科工作中。近年来，据我国门诊和社区研究发现，育龄妇女生殖道感染率一直维持在30%～50%高位，孕产妇、围生儿死亡率和病残儿出生率也在一些地区和人群呈上升趋势，已经严重影响到了育龄妇女健康和出生人口质量。基于此，本文笔者结合多年的计划生育/生殖健康宣传教育经验，以医院妇产科为切入点探讨了如何利用妇产科平台对女性尤其是孕龄女性开展计划生育/生殖健康教育，并参考长期跟踪随访结果评价了教育前后效果变化，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2009年3月～2011年4月我院妇产科收集的3228例孕产妇和未婚育龄女性体检者（侧重于流动人口、低学历人群和新婚夫妇）临床资料。其中孕产妇1218例，育龄未婚女性及配偶体检者2010例。
1.2 方法 抽调资历丰富的妇产科工作者组成宣传材料编写团队，对国家计划生育政策、围生育期注意事项、典型的生殖健康疾病等进行整理，据此编写新婚保健手册、孕产妇保健手册、生殖健康手册、妇产科常见多发病指导等，或制作有关计划生育/生殖健康教育的光盘，以及实物形式的避孕节育用具。宣传教育方式：
1.2.1 以妇产科门诊为中心，在候诊过程中，对群体播放健康教育电视宣传，此外在随后接触的位置配备宣传资料方便就诊人群随意拿取和翻阅。利用医院和妇科产天然优势开展专门的生殖健康咨询门诊，随时解答每一位咨询者问题，接诊人员做好咨询问题记录并讲解相关知识和注意事项。另外，还可以利用医院在社会的影响力，将咨询门诊移出医院，移到社区、学校、广场、大型工厂（特别是女职工多）等人流量多的地方开展面对面咨询服务。还可以利用各类媒体开展生殖健康知识公益宣传，这样既能树立医院证明形象，还能服务于受众。
1.2.2 诊疗过程中的计划生育/生殖健康宣传教育。①诊疗过程中依据患者病种和病情开展生殖健康知识宣传，于治疗后发放生殖健康知识书籍、影像制品；②对孕产妇而言，分孕早、中、晚三个阶段开展针对性的知识讲解，初诊时侧重发放关于孕产妇保健知识手册，之后定期开展生育健康知识讲座；③对新婚夫妇，婚前和孕前对其进行知识、优生优育知识、性病防治知识、避孕节育知识、男性参与生殖健康、预防出生缺陷等教育，同时开展各种新婚话题讨论，授课前后以问卷抽查方式了解知晓情况，同时发放新婚保健手册，提供婚前咨询服务；④对计划生育宣传可从计划生育手术术前咨询和术后服务二个方面来开展。术前咨询侧重于尝试讲解，如宫内节育器的避效果和可能出现的不良反应、取器术后避孕方法的选择，还有3种终止早期妊娠方法的利弊；术后服务则侧重于术后卫生、营养、休息、性生活、用药、避孕等知识。对2年间在我院妇产科门诊接受计划生育/生殖健康教育的人群随机抽取3228例作为样本，3228例样本在接受教育前后均在门诊备案，并建立联系方式。为检验效果，每年随访抽取的3228例调查对象，参考流行病调查方法制作计划生育/生殖健康知识问卷或调查对象复查结果作为对比依据。
1.3 效果评价 比较健康教育前后调查对象知识知晓率、婚前检查率、产前检查率以及孕产妇、围生儿死亡率和病残儿出生率变化。妇科疾病采用常规妇科检查取白带进行病原学常规检查。
1.4 统计学处理 统计数据分析采用SPSS 11.0软件包对所有数据经整理后进行统计学处理和流行病学分析。以P
2 结果
2.1 1年后随访，3228例调查对象教育前后计划生育/生殖健康知识知晓率统计如下表1.
表4 2年期随访内，教育前后围生儿死亡情况比较
年度 围生儿总人数（n） 围生儿死亡人数（n） 死亡率（‰）
2009-2010 381 7 18.4
2010-2011 514 2 3.8
表5 2年期随访内，教育前后病残儿出生率情况比较
年度 围生儿总人数（n） 病残儿人数（n） 病残率（‰）
2009-2010 381 11 28.87
2010-2011 514 7 13.62
3 讨论
妇产科开展计划生育/生殖健康教育意义。随着人们健康意识的增强，受制于专业权威健康知识获取渠道单一的影响，健康宣传教育重要性越来越突出。近几年，虽然我国女性生殖健康医疗水平和人口出生质量改善方面有了质的飞跃，然而由于人口数量多、地区差异和后天影响因素，我国孕产妇、围生儿死亡率和出生缺陷率仍在一些地区和部分人群居高不下。分析原因，主要为缺乏基本的妇科知识、生殖医学和妇幼保健知识等。据统计[4]，在广大农村地区或城市流动人口中，育龄妇女对妇产科知识知晓率普遍偏低，这种现象在教育程度偏低的人群中同样明显。这种情形很可能导致一些育龄未婚男女不知婚前检查、孕前检查，以至将疾病隐患拖延到分娩期，导致出现孕产妇、围生儿死亡率和出生缺陷率风险。考虑到妇产科是育龄妇女分娩前必然接触的最后一关，将计划生育/生殖健康教育力量和重心集中到妇产科门诊，利用妇产科天然优势开展计划生育和生殖健康知识宣传教育，不仅有助于提到宣传教育的覆盖面，降低遗漏率，而且宣传教育的到位率和效果更佳。本文表1-表5统计结果也很好地证实了这一结论。
本文在对抽取的3228例调查对象背景，以及计划生育/生殖健康教育前后效果对比发现，流动人口和学历层次低的人群无论是教育前，还是教育后计划生育/生殖健康知识知晓率、婚检率、孕检率以及孕产妇、围生儿死亡率和病残儿出生率表现均差于本地人口和学历相对高的人群。原因可能是，流动人口由于其流动的特殊性，得不到最基本的妇科及生殖健康知识的宣教，缺乏自我保健意识和渠道。而关于高孕产妇、围生儿死亡率和病残儿出生率与学历水平关系，学者而路平等[5]报道，孕产妇保健质量与其文化素及配偶的文化程度呈正相关关系。因此，建议妇产科开展划生育/生殖健康教育时，应重点对以上特殊人群进行干预，以提高其知晓率，并最终实现孕产妇、围生儿死亡率和病残儿出生率的整体下降。
参考文献：
[1]冯瑞兰.清丰县住院孕产妇实施健康教育路径探讨[J].河南预防医学杂志，2010，18（6）：217-218
[2]叶运莉，刘娅，张俊辉，吴志荣泸州市育龄妇女避孕知识知晓情况调查[J].社区医学杂志 ，2011（3）：16-19
[3]柴静，王德斌，洪倩，朱琳鸿，王飞等。农村已婚育龄妇女生殖健康知识及态度和行为调查[J].中国妇幼保健， 2010，7（25）：65-68
