时间：2023-06-07 09:12:13
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇生殖医学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
不同于一般的传统学科，人类辅助生殖技术（assistedreproductivetechnology，ART）在临床的应用为医学伦理学带来了新的内容和挑战。为促进ART在临床不孕症治疗中的规范化应用，国家相关管理部门于2001年颁布了《人类辅助生殖技术管理办法》，其中《实施人类辅助生殖技术的伦理原则》（文中简称原则）作为一个独立的文件单独公布，着重强调了医学伦理学在不孕症治疗临床实践中的重要性。我科从2013年开始尝试在培养生殖医学研究生时，增加生殖医学伦理相关教学内容，并通过问卷调查对教学效果进行评估。以下简单阐述我们的教学方法及教学体会，以期为促进生殖医学教学改革提供新思路与新方法。
一、教学方法
（1）科室教学小组根据《原则》指导精神制定教学内容。（2）授课教师根据已定的教学内容，以多媒体方式向学生讲授生殖医学伦理学的国家相关法律、法规及基础理论知识。（3）列举临床涉及伦理问题的典型病例，引导学生借助所学到的理论知识提出解决问题的方法。（4）教师对学生提出的方案进行点评和总结，进一步向学生讲解如何在临床实践中遵守伦理原则，实现最大化保护患者利益。
二、问卷调查方法
采取不记名方式对我科2013-2015级14名生殖医学研究生进行问卷调查，评估教学效果。问卷内容由科室教学小组依据教学目的设计，包括选择题15题，简答题1题。内容主要涉及生殖医学伦理学教学的必要性、教学方法、授课形式及对生殖医学伦理学教学的建议。
三、调查结果及我们的教学心得
1.开展生殖医学伦理学教学的必要性
加强医学生医学伦理学教育，提高其职业素养是目前医学教育的共识。但是作为一门发展迅速的新兴临床三级学科，生殖医学伦理学属于更专业的范畴。我们的调查问卷显示，尽管研究生们大多知道医学伦理学，但是在没有接受生殖医学专业培训时，基本是不了解什么是生殖医学伦理学的。而通过生殖医学伦理学授课，学生们对学习生殖医学伦理学的必要性有了更深入的理解。在回答“通过此课程的学习，您认为在生殖医学教学中有必要增加生殖医学伦理学课程吗”这一问题时，14份问卷均选择了十分有必要。并认为通过我们定期的生殖医学伦理学授课，有助于“在以后的工作中会更注意同患者做好充分沟通工作”（92.86%），“增加自己的责任感”（71.43%），“保护患者的隐私”（71.43%），“有助于学习专业技术知识”（50%）。
“提高人群生殖健康水平，改善出生人口素质”一直是我国的一项基本国策。而生殖医学的特殊性在于临床医师及临床胚胎学家是直接对人类胚胎进行操作，并且这些胚胎将会移植入母体子宫，经历发育、生长、分娩，最终成长为一个正常人。我们的每一个不经意的细微操作，都有可能产生无法挽回的后果，给患者家庭带来终身的伤痛。生殖医学工作者不仅要有精湛的专业技术，更要重视医学伦理学素质的培养。在日常医疗实践中，应严格遵守国家相关法律、法规，切实为不孕症患者服务，促进我国生殖健康的发展。因此，生殖医学高层次的人才在进入临床工作前，接受系统生殖医学伦理学教育是非常有必要的。
2.生殖医学伦理学教学方法与教学效果
临床教学的一大困难在于，为了更好的将宝贵的临床工作经验传授给学生，授课老师主要以临床医师为主，而临床医师的主要工作重心在临床医疗，相比专业的授课老师，在讲课技巧、授课水平上还有一定差距。如何活跃课堂气氛，引起学生兴趣，调动其主动学习的积极性，一直是困扰我们的难题。尤其生殖医学伦理学授课内容涉及较多国家相关法律、法规，也在一定程度上增加了授课困难。为了提高教学效果，在此次教学中，我们通过列举临床涉及伦理问题的典型病例，首先由学生借助所学到的理论知识主动提出解决问题的方法，再由教师对学生提出的方案进行点评和总结。调查结果显示，92.86%学生对目前采用的授课形式满意；71.43%的学生认为老师的授课水平较高；92.86%学生认为生殖医学伦理学课程对其有帮助，其中50%的学生认为帮助很大。提示我们此次教学尝试是比较成功的。即使是空洞的伦理法规，只要教学方法得当，也能获得较好的教学效果。
3.生殖医学伦理学教学建议
为了实现更好的教学效果，在此次问卷调查中我们还请学生回答“您对目前的生殖医学伦理学教学还有哪些建议？”。学生们在肯定我们教学成果的同时，也提出了中肯的建议。对这些建议归类、总结后发现，学生们对教学临床实用性的述求比较强烈。医学生以后主要从事临床一线医疗工作，因此学生们非常希望采取理论与实践相结合的方式，尤其多列举临床真实病例，增加案例分析和小组讨论，以帮助他们如果在以后的工作中遇到类似问题该如何处置。另外，对我们的教学方式，64.29%的人建议采用多媒体教学方式，以增加大家的印象。
总之，生殖医学教学的重要性已逐渐引起大家重视。现在已有学者呼吁，为促进生殖医学的健康发展，应设置专门的生殖医学课程，以更好地培养高水平高素质的生殖医学专业人才。伦理学在医学实践中具有重要有意义。医学的本质和目的是为了维护病人的健康，治疗疾病，医学本身含有一种固有的伦理——为病人谋利益，而且许多伦理问题的产生是医学科技发展的结果。ART在治疗不孕症的同时，也使我们面临代孕、供精、捐卵、胚胎冷冻保存等新的伦理问题。生殖医学伦理学教学随着生殖医学本身的不断发展，也将迎来更大挑战。在今后的教学中，我们应该与时俱进，摸索出一套适用于临床的教学方法，为我国生殖医学人才的培养做出贡献。
参考文献
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作者简介：周雯慧，女，湖北武汉人，博士，副主任医师，生殖医学专业。通讯作者李媛，女，山东济南人，博士，主任医师，生殖医学专业，Email：cyliyuan@126.com。
【关键词】计生系统；生殖；性医学科；经验
1 前 言
经过近20年的不断发展与整合，计划生育服务机构已经形成了一支具有行业特色的技术服务队伍。但是，随着人口计生事业的发展和演变，今后技术服务机构何去何从，有时也令人感到困惑，尤其是专业发展受到限制或服务对象不断减少或变化的时候，对未来发展的前景不免令人担忧。结合目前人口计生系统发展的导向，深圳市计划生育服务中心在服务转型过程中充分发展生殖与性医学服务，在学科的创立和发展上我们积累了一些经验和体会，在此和大家交流，望能够起到抛砖引玉的作用，共同促进生殖与性医学科的发展与完善。
2 生殖与性医学科在计划生育服务机构发展的必要性
无论是想保留还是想发展计划生育技术服务机构，都必须拓展计划生育技术服务的领域。从单纯的计划生育向计划生育与生殖健康服务并重的方向发展是必然趋势，我们认为生殖与性医学科在计划生育服务机构发展有以下几点重要理由。
2.1 计划生育服务机构需要新的发展点
虽然不是所有的技术服务机构目前都存在这样的问题，至少是部分存在这样的问题，而且迟早这样的问题还会不断出现。计划生育服务工作已经开展了很多年，传统的四术数量在一些大城市或人口稳定的城市已经逐步减少。随着知情选择的广泛开展和民众自觉执行计划生育政策，传统的计划生育工作势必进一步减少，以往的那种计划生育，一天可以做几十台结扎手术的现象已经罕见，医务人员工作量不饱和已经逐步成为现实。单位要生存就必须拓展服务，而由于计划生育行业的限制，医疗服务的范围难以进一步拓展，与计划生育密切相关的生殖与性医学科正是能够进一步拓展的领域。
2.2 民众需要性与生殖健康服务
传统的计划生育技术服务工作主要是为计生政策服务，与群众的生殖健康需求没有紧密联系，多数是与群众的意愿相背离的结扎手术或流产手术，这样计划生育技术服务部门给民众的印象不是最可爱的人。在目前大力倡导以人为本的人口和计划生育政策的形势之下，技术服务也要以群众的需求为导向，兼顾政策性的技术服务。这样不但有利于完成政策性的服务工作，也容易化解民众对于计划生育工作的抵触情绪。性与生殖健康服务是民众的健康需求，也是计生系统以人为本的理念的实施，体现了政府的惠民政策。另一方面，性与生殖健康问题广泛存在，尤其是在性病和艾滋病猖獗施虐之后，心理和社会问题就进一步加剧，经济危机、贫富差别悬殊、性观念的开放和的放纵，导致的性与婚姻问题的不断增加。民众在性与生殖健康方面的服务需求也与日俱增。我们仅以障碍为例，就足以了解民众对生殖健康服务的需求。男性障碍：障碍患病率是10％；患病率是29％；低下患病率是16％；同性恋问题占3％；障碍患病率是2％；总共占60％。女性障碍：性唤起障碍患病率是19％；缺失患病率是12％；低下患病率是34％；同性恋问题占3％；疼痛患病率是11％；总共占79％。可见民众的需求应该是我们服务的指南。
3 生殖与性医学科在计划生育服务机构的发展依据和前途
3.1 借鉴国外相应的性咨询和治疗机构的完善体系
在瑞典，由瑞典性学会主管的200余所青年诊所就是由妇产科医生、皮肤科医生和精神科医生组成，他们只对15-25岁的青少年服务，没有包括治疗障碍，但其它服务范围与我国的计划生育类似也包括了性医学科的主要工作。国外有性治疗师、性咨询师、婚姻治疗师和婚姻咨询师等职业。他们的工作类似我们的生殖健康咨询与性医学科之间。他们主要不是靠打针与吃药，而是主要依靠心理咨询与治疗的手段，解决病人的障碍、性心理障碍以及婚姻家庭问题。他们多数是大学临床心理系毕业的学生，或者在专门的性教育或性治疗机构中培训出来的学生。他们经过严格的考试，持证上岗。完全相同的机构在我国还没有，中国性学会目前正在申请性治疗师的职业，但没有得到正式的批准。现在从事与性咨询或治疗的相关职业包括婚姻管理师、心理咨询师、心理治疗师、家庭管理师和生殖健康咨询师。除了生殖健康咨询师之外，其他组织或机构的咨询人员如果不在医院，就没有独立的诊疗机构作为平台，开展的工作多数是私下进行，或者在一些咨询室或工作坊进行。由于缺乏有效的技术指导和行政部门的监督管理，又涉及性这样敏感的问题，所以难以健康和顺利地发展。由于正规的大医院没有关注性问题的解决，所以性问题的治疗目前还没有规范化，自然收费没有物价局制定的标准，大医院没有性医学科，一些私人医院已经开展了类似的工作，但由于过于看重经济效益，难免有乱收费、诊疗不当等问题发生，所以很难在社会上形成良好的信誉，群众的信任度和满意率很低。
3.2 生殖健康咨询师职业化促进性医学学科建设
由国家人口计生委牵头申请并且得到劳动和社会保障部正式批准的生殖健康咨询师已经成为一类新型的职业，而且国家人口计生委已经将生殖健康咨询师的培训工作作为人口和计划生育职业化建设的突破口，由于国家人口计生委高度重视这项工作，2009年生殖健康咨询师的培训工作将在国内广泛开展。虽然生殖健康咨询师的工作主要是咨询，但这项工作如果广泛开展必须有自己的学科支撑体系或者后盾，这样才能可持续发展。生殖健康咨询师的培训范围几乎已经涵盖了性医学科的主要工作。生殖健康咨询不能解决的问题是需要进一步的治疗，如果组建了性医学科，那么就形成了咨询与治疗的完整体系，咨询促进治疗、治疗完善咨询，如果人口计生系统只单纯提供咨询，有问题就推荐去医院，而医院没有相应的部门负责治疗，或者增加了时间或金钱的耗费，那么民众的需求仍然不能得到满足，甚至会进一步挫伤民众寻求生殖健康咨询的热情。如果我们能够提供性医学的服务，而且是低价或者免费的服务(当然药品或必要检查费除外)，那么就能够满足民众的需求，提高民众对计划生育服务机构的认可程度，真正做到以人为本。生殖健康咨询很容易引来病人，而病人的到来也促进了性医学科的发展。这样就会在生殖健康咨询与性医学科之间形成良性的互补关系。
4 生殖与性医学科在计划生育服务机构中获得成长
计划生育技术服务范围过于狭窄，这无疑制约了计划生育技术服务的事业发展。按照目前计划生育法律规定的计划生育服务领域在传统的计划生育方面非常明确，而生殖健康方面就非常含糊，没有明确的界定，这样就既是机会也是障碍，关键看如何应对。国家
人口计生委目前将计划生育与生殖健康服务并重，无疑拓展了传统的计划生育服务空间。生殖健康服务的范围非常广泛，严格地说，已经涵盖了计划生育。生殖健康与性健康是经常并行的，卫生系统喜欢用性健康，而计生系统喜欢用生殖健康，而国际上更流行的是性与生殖健康。单独就生殖健康而言，很多工作仍然是属于卫生系统，尤其是妇幼保健系统，计划生育系统与卫生系统在生殖健康领域的工作有明显的重叠，绝大多数生殖健康的工作仍然主要靠卫生系统承担。我们之所以提出生殖与性医学科的建设，主要是因为性医学的内容是卫生系统长期忽视的领域，由于卫生系统没有形成性医学科的学科与服务体系，目前该学科也还没有诱人的经济利益，所以计划生育涉足这个领域不会与卫生系统形成利益冲突，而是对民众的需求形成优势互补，还充分利用了国家的公共卫生服务资源。
在实际工作中，我们以吴阶平教授主译的《性医学》为蓝本，推广的工作范围主要包括：性的发育和遗传，以及性衰老问题和性传播疾病，同时关注各种原因导致的障碍及其相关的疾病，各种异常和性身份识别障碍，以及与此相关的性与婚姻问题的咨询与治疗。
在现实生活中，我们发现更多的患者他们性生活障碍来源于心理问题导致的障碍，甚至引发严重的焦虑和抑郁。因而，我们组织专业研究人员对性心理学展开了深入研究，探索了障碍与性心理、之间的关系，以便更好地服务于生殖健康咨询，这些研究既充实和发展了生殖与性医学科，也有利于生殖与性医学科在计划生育服务机构中的应用和发展。
5 生殖与性医学科在计划生育服务机构的具体经验
深圳市计划生育服务中心的生殖与性医学科，是在市人口计生局的高度重视之下逐步建设起来的，领导重视是关键。局领导看准人口计划生育的技术服务机构必须从狭义的单纯控制人口的技术服务观念中解脱出来，从计划生育向生殖健康拓展，计划生育与生殖健康并重。在经过一个阶段的论证之后，深圳市计划生育服务中心的生殖与性医学科作为市人口计生局的重点学科建设写进了深圳市人口和计划生育十一五规划。作为重点学科，几年来在人财物方面都给予了极大的支持，在医教研方面都有丰富的收获。我们从几个方面来进行介绍。
5.1 重点学科建设
计划生育服务中心的人员编制一般较少，但在人员编制紧缺的情况下，我们在生殖与性医学科在原来一名主任医师、两名副主任医师、三名普通医务人员的情况下，又引进了中科院心理所的一名博士后，一名北京协和医科大学的硕士。在发展学科建设的同时，我们也不断引进相关设备和建立研究室，除了有共用的手术室外，我们目前已经引进了美国夜间记录仪、24小时脑电图记录仪、ERP事件相关电位分析仪、贝克曼光化学激素测量仪、分析仪、多种心理测量工具、前列腺治疗机、理疗仪，以及行为医学研究室(可以进行录像监测和分析，主要用于手术医疗纠纷和司法鉴定)。
5.2 开展学术交流、举办学术会议
中心针对学科发展的要求，经常邀请相关的学术机构或著名学者进行学术交流或专程讲学。香港大学的吴敏伦教授、台湾树德科技大学的阮芳赋教授、美国哥伦比亚大学的朱迪教授、北京大学医学部的胡佩诚教授、清华大学的马晓年教授、人民大学的潘绥明教授、社科院的李银河教授、国家计生科研所的吴尚纯研究员和陈怡民研究员、复旦大学武俊清教授、首都师范大学的张玫玫教授、四川大学华西医院的赵连山教授、华中师范大学的彭晓辉教授、中山大学的张滨教授等都前来讲学或进行学术交流。
5.3 借鉴香港经验
我们从学科建设的角度专程参观香港大学和家计会与我们工作性质接近的机构，引进香港大学和家计会的服务理念，从中获益匪浅。
5.4 生殖健康咨询师培训
人口与健康是关乎国家可持续发展的重大战略问题，国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020年）明确将发育与生殖研究列为国家重大科学研究计划之一。作为国家重大科学研究计划“十二五”的专项规划，实施发育与生殖研究国家重大科学研究计划有着重大意义。因此生殖医学在人类社会日益发展的今天则成为不可或缺的重要学科之一。
1996年，南京医科大学以“生殖医学”作为特色方向，通过多学科交叉组合，组建了生殖医学中心。2011年3月生殖医学实验室被科技部批准立项筹建国家重点实验室。
徐宇君教授正是生殖医学国家重点实验室从国外引进的高层次人才。他1996年毕业于美国芝加哥大学遗传学系，取得博士学位。在美国攻读博士期间开始其生殖生物学科研生涯，至今已有21年之久。师从美国生殖生物学和发育生物学领域的多名权威，取得了优异的科研成绩。
他致力于研究哺乳动物的生殖发育和干细胞的调控机制，尤其是高度保守的根本性机理和关键调控因子的作用，以期阐明调控人类生殖发育和疾病形成的未知机理，发现新的调控因子，从而推动诊断和治疗人类不育症、癌症、组织修理和再生医学相关的新型生物标记和药控目标的研究。是研究多种不同模式动物的生殖遗传学家。现已发现几个高度保守的关键调控因子，其中包括最常见的男性不育的分子缺陷之一――DAZ基因家族，也是世界上研究DAZ基因家族的权威，他前期的研究结果向大众揭示了DAZ家族的起源和功能的演化，并为人及动物的单一起源假说提供了强有力的证据。
徐宇君教授，先后在美国加州大学旧金山分校和美国西北大学生殖科学中心任职，并于2005年起在美国西北大学担任终身系列教职，并建立了自己的实验室，主攻发生和发育的遗传机制，任职期间指导了多名硕士、博士，和博士后的研究工作，领导团队积极参加西北大学生殖医学的各种科研学术活动，积累了扎实理论知识、丰富的研究技能，独到的学术见解，以及对美国一流生殖生物学和生殖医学研究中心的第一手观察和了解。
徐宇君教授具有着高度的创新精神，经常带着问题去探寻未知的东西，他研究的方向与角度多是他人未曾涉猎和踏足的地方，例如：微小RNA是近期发现的与人类发育和很多疾病相关的一类重要调控因子，但是微小RNA本身的功能是如何调控的目前几乎是个空白。徐宇君教授的前期工作发现直接参与微小RNA的调控的蛋白，首先在小鼠的发生过程中得到活体证据，这些蛋白很可能是微小RNA功能的调节开关。他将利用已建立的多种动物模型对它们与微小RNA的通路关系进行研究，帮助填补目前哺乳动物及人微小RNA功能是如何被调控的这一机制上的空白，不仅具有开拓性科学研究价值，而且具有潜在的社会经济意义。
他的这些宝贵的学术见解，管理和领导经验，对于发展我国的生殖医学研究，把生殖医学国家重点实验室推向世界，建立成一个国际一流的生殖医学中心极为重要。
自前年徐宇君教授回国后，作为南京医科大学生殖医学国家重点实验室的特聘教授更是全身心的投入到生殖医学的研究之中，目前正通过建立基因敲除和转基因动物模型（小鼠，果蝇）研究DAZ的致病机理，以及相关RNA结合蛋白和小RNA在生殖发育和干细胞维持及分化中的作用。也仍然为我国的教学事业贡献着力量，目前共有六名研究生跟随他的科研脚步。
在采访将要结束，记者问他对于未来研究工作的展望时，徐宇君教授说，他期望能从系统上研究在整个发育过程中还有哪些高度保守的因子，并探究这些基因是不是参与导致人类不孕不育的罪魁祸首，从而研究出行之有效的益于人类的解决办法。期望自己能在人类不孕不育领域为我们的国家贡献着自己的全部力量。
［摘要］目的探讨不同教学方案在生殖医学胚胎实验室技术中的应用效果。方法将2015～20该院48名生殖专业研究生随机分为教改组（20名）和对照组（28名）。教改组采用多元化理论课教学联合同侪辅助培训法，对照组采用传统教学模式，比较不同模式的教学效果。结果教改组学生的测试成绩、课堂气氛、临床实践能力和科研思路、操作技能成绩均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论多元化理论课教学联合同侪辅助培训法在生殖医学胚胎实验室技术中的教学效果较传统教学更好。
［关键词］多元化教学；生殖医学；同侪辅助法；胚胎实验室技术；传统教学
随着人们工作压力增大和女性生育年龄推后，不孕症发病率逐年增加［1］。当前我国对生殖医学专业人员的需求剧增，但受过生殖医学专业培训的实验室技术人员极度缺乏。胚胎培养是辅助生殖技术的终末阶段和核心部分，其操作精细度直接影响了胚胎质量和临床结局，是辅助生殖技术的关键之一。胚胎培养技术的掌握依赖于实验教学工作，因此，构建适用于生殖医学胚胎实验室技术的教学方法和培训模式非常重要。本文对多元化教学方案和同侪辅助法模式与传统授课和常规实验教学模式的教学和培训效果进行比较，以期找到更为合理有效的教学和培训模式。
1对象与方法
1．1研究对象将2015～20本院48名生殖专业研究生随机分为教改组（20名）和对照组（28名）。2组学生的研究生入学成绩相当，对胚胎实验室技术掌握均为零基础。1．2方法1．2．1理论课教学对照组理论课教学采用传统教学法，具体如下：以教师为主体，运用图片、动画和视频等教学素材，加深学生对受精、胚胎卵裂和胚胎发育等过程的直观认识。教改组采用多元化教学法，具体如下：引入PBL模式和CBL模式，以教师、学生为双重主体，在教学过程中注重教师与学生之间的互动、学生与学生之间的互动，在多媒体教学基础上，引用典型临床病案，分析促排卵用药方案与获卵数、卵子成熟度、胚胎发育过程、胚胎发育结局等关系。在讨论中获取知识，总结经验，发挥自身的潜力。1．2．2实验课教学对照组采用常规的实验课教学：由带教教师在教学实验室利用鼠胚进行操作演示和训练，学习配子的体外常规处理操作方法，学会查看、录入与整理实验室记录；最后教师对学习内容进行考核。教改组采用同侪辅助培训法：带教教师选取1～2名技术骨干在实验课前进行各项操作技能培训直至熟练掌握。操作课中，带教教师播放多媒体示教后，由技术骨干换位为“教师”手把手地培训该年级所有学生进行实践操作，带教教师在教室中巡逻，及时发现问题并给予点评和指导。每人每周进行1次胚胎实验室观摩。1．2．3科研能力的提高每周要求所有研究生查阅与生殖医学相关的文献资料，阅读1～2篇英文文献，每月定期召开文献汇报报告会，以期开阔科研思路，培养良好的科研素养。1．2．4教学效果与方法评价1．2．4．1问卷调查在课程教学结束时，发放调查问卷，就是否活跃课堂气氛、调动学习积极性、提高临床思维能力、增强临床实践能力、开阔科研思路等进行问卷评分，各项满分均为10分。分数越高代表学生对教学效果的评价越高。1．2．4．2理论测试在教学大纲要求范围内，拟定3种类型题（填空、选择、简答）、满分为100分的理论测试。1．2．4．3操作技能考核主要操作项目有：（1）优化处理；（2）孕小鼠输卵管中分理出2C胚胎；（3）鼠胚的转移；（4）胚胎的评分。每项25分，满分为100分。1．3统计学处理采用SPSS20．0统计学处理软件，计量资料以x±s表示，比较采用独立样本t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组教学效果比较教改组的活跃课堂氛围、增强临床实践能力、开阔科研思路这3项得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组其余2项得分比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。见表1。2．22组学生测试成绩比较教改组学生理论考试成绩、操作技能成绩和总成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2、3。
3讨论
传统式教学方法在理论知识教学中以教师课堂教学为基础、书本知识为中心的教学模式，教师单向灌输、学生被动接受知识，在知识传授的系统性、快速性方面有其自身优势，但其教学手段单一，学生主观能动性被忽视、发散思维能力欠缺。而多元化教学法模式［2－3］引入PBL模式和CBL模式，以教师、学生为双重主体，每个学生都被要求根据教师提出的问题，积极、主动地去查阅文献资料，充分发挥每个学生的主观能动性；教师的角色发生变化，成为问题的发起者、指导者，教师事先规划好学生讨论问题的方向，引导学生运用既往所学的理论知识去分析遇到的实际问题，将问题讨论引入更深的层次，提高了学生的临床思考能力，并为其建立良好的临床思维诊断能力打下了坚实的基础［4］。生殖医学教学要求医学生对理论知识的掌握更为细致精确，且要求较强的临床推理能力。但生殖医学理论知识内容抽象、微观，如胚胎受精过程、发育过程，以及胚胎的分级和评分等，单纯依靠书本描述，知识难以被理解和接受，对于生殖医学理论知识的学习采用多元化教学模式，一方面，可以引入常规教学所具有的多媒体教学方式，利用动画、录像等多媒体资源生动、形象的演绎，有助于学生的理解与掌握；另一方面，引入具体案例和提出问题启发学生进行引导式学习，可以提高学生学习的有效性，使其对辅助生殖技术相关内容更有感知性［5］，对生殖前沿知识的领悟更为深刻，进一步开阔了科研思路。本研究的结果显示，教改组的基础理论知识掌握牢固，课堂互动性教强，理论成绩明显高于对照组，取得了较好的效果。有研究结果也表明运用PBL联合CBL教学方法的规培学员的临床综合能力考核成绩明显优于传统教学法［6－7］。理论和实践相结合，这一灵魂思想在生殖医学胚胎实验室技术的规范化培训中体现得尤为突出。操作技能培训的总体教学思路是理论知识在先、实践操作在后，理论与实践相结合［8－9］，循序渐进，将新颖、高效的多元化教学模式引入到辅助生殖技术教学中。由于胚胎实验室有严格的人员限制等要求，研究生无法每天进入胚胎实验室观摩具体的操作，只在教学实验室影像视频学习后再进行鼠胚的练习，其临床教学存在一定的困难。“同侪辅助教学”法由带教教师在正式课前训练1名小组骨干，课堂上由小组骨干来辅导组内同学［10］。其实质是以同伴辅助合作的方式参与解决问题的活动为主线，这种教学模式真正实现使学生参与教学过程，最大限度地调动了学生的主观能动性，激发了他们的求知欲望，也提高了实践操作能力。在传统实验课教学中，因学生之间存在差异，教师很难在较短时间内兼顾到所有学生，同侪辅助教学法通过角色转变，不仅消除学生面对教师时的紧张情绪，还自主合作、相互学习、相互帮助，最后达到共同提高，能在教学中完成真正意义的因材实施任务［11］。
本研究的结果证明，同侪辅助教学优于普通实验课带教法，教改组学生的操作技能成绩明显高于对照组。因生殖医学是个相对新兴的学科，存在教学体系不完善、专业化系统培训不充分、院校基本以理论教学为主，缺乏新颖高效的教学方式等问题，这严重影响了生殖医学人才的培养，尤其是实验室技术人才的培养。因此，高校应制定符合院校发展的科学合理的专业化培训课程［12］，保障生殖医学专业人员能够系统地、全面地掌握生殖医学的相关知识，使生殖医学人才的培养更上一个高度。只有不断地加强和完善辅助生殖技术教学，运用新颖、高效的教学模式等方法，培养出高素质的生殖医学人才，才能从根本上解决对生殖医学人才需求的问题。
作者:刘艳丽 贾莉婷 刘景 张玉超 申春艳 杨如镜 单位:郑州大学第三附属医院生殖医学科
关键词：生殖；技术；伦理；
中图分类号 ：Q492 文献标识码：A 文章编号：1674-3520（2015）-08-00-01
一、生殖技术的类别
生殖技术是指用现代生物医学知识、技术及方法代替自然的人类生殖过程的某一步骤或全部步骤的手段。最基本的生殖技术有三种：人工授精、体外授精与无性生殖。人工授精解决的是男性不育问题，体外受精解决的是女性不育的问题。从古到今，自然生殖被看成是天经地义、不可取代的。人类的繁衍一直被自然生殖所垄断：男女结合后的、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠以及之后的婴儿出生是人类自然生殖不可缺少的基本过程。然而，神奇的医学力量，却已经打破了人类自然繁衍的连续过程，超越了这一自然的垄断方式。现代生殖技术的进步，无疑是生殖医学领域的一场革命，不仅是技术上的，更是观念上的、伦理上的革命。1890年，美国的杜莱姆逊首先将人工授精技术试用于临床。1978年7月，世界上第一个试管婴儿在英国诞生，标志了体外授精技术划时代的突破和由此带来的生殖技术领域的一系列进展。医学科学技术发展的现实表明，用人工生殖技术造就自己的同类不再是昨天科学家和科幻作家的浪漫幻想，它已经以现实的精神和科学的姿态占据了“人类自然繁衍”这块神圣的领地，并始终以服务于人类，造福于社会为目的。它不仅给不育症患者带来了福音，而且可以使遗传病患者避免自己的悲剧重现于后代。从此意义上说，生殖技术是人类通过科学技术有意识地达到自己的正常愿望和理想，并使人类的生殖和繁衍更加科学和有规律，根除疾病、保证优生。生殖技术的进展无疑是生殖优生领域的一场革命。
二、生殖技术的评价
生殖技术作为一种新技术在人类繁衍后代领域里的运用，无疑是对人类几百万年以来自然生殖方式的一种挑战。然而，任何科学技术的应用总是与每个国家当时的政治、经济、文化和道德的状况联系在一起的。科学技术应用的价值在于是否与这种政治、经济和文化的发展相一致。因此，值得人们重视的是，科学技术的成果，包括生殖技术如果不正确的使用，没有相应有效、严格的道德原则和法律措施，不仅不会造福于社会、造福于人类，相反，会给人类社会带来痛若或麻烦。
今天，生殖技术应用已经面临着种种伦理学难题。自然生殖过程所形成和习惯了的一整套伦理道德关系，由于人工生殖技术的介入而发生了解体，并且出现了许多与传统伦理道德观相悖的一系列新衍生的道德观，造成了两种或多种道德价值间的冲突。这些冲突主要围绕医学进步与社会进步、个人利益与社会利益、眼前利益与长远利益、传统义务观与现代价值观之间的矛盾而展开。如何认识和解决这些道德难题和冲突？其道德标准应该建立在什么基础上？这需要我们站在哲学高度，突破原有的思维框架，用人类学、社会学的视野进行理性的沉思和道德的辨析，普遍建立起真正合乎于人类的道德观念。对生殖技术的评价不能不注意到新技术所代表的方向及它所产生的条件以及应用的目的。科学只要是为人类服务的，那么，它的贡献与价值就应予以肯定。对现代生殖技术所引起的具体道德难题和道德冲突的判断和选择，其主要标准是看它能否对人类发展带来实际的好处，为社会及大多数人谋利益。
三、生殖技术的伦理问题
（一）社会伦理问题。人类库的建立，异源人工授精技术的广泛开展，会出现同一供精源后代彼此结婚并生育孩子的可能，这种情况实际是同父异母的血亲婚配。必须制定科学而有效的措施，加以预防。人工授精走向商业化，为了获利而忽视的质量，这些将最终影响人类生存质量。高薪招聘代孕母亲会使代孕行为走向商业化，利用代孕过程赚钱而帮别人生孩子，那就等于“出租子宫”，显然是不符合伦理道德。
（二）家庭伦理问题。异源人工授精会出现两个父亲，便产生了哪个父亲对授精儿负抚养责任，授精儿可以继承谁的遗产等问题。在体外受精中，代孕母亲与孩子之间是否具有亲子关系，如果有，会使家庭关系复杂化，甚至发生畸变；若无，又有悖常情，毕竟孩子是代孕母亲10月怀胎后“亲生”的。
四、几点思考
（一）双刃剑意识。人类生殖技术既会给人类带来福音，也会给人类传统的伦理观念带来冲击和挑战，同时它的滥用还可能给人类造成灾难。科技就是一把双刃剑，使用不当就会伤害人类自身。当人类面对伦理道德的危机时，应该理性正视现实。
（二）伦理原则意识。我国了《人类辅助生殖技术管理办法》和《人类库管理办法》，根据这些法律法规和相关伦理道德要求，医疗机构及医务人员应遵循以下原则：知情同意原则，签署文字契约；维护供受双方和后代利益原则，确保生殖质量；互盲保密的原则，减少医疗纠纷；维护社会公益原则，严格掌握适应证；严防商品化的原则，不受经济利益驱使。
参考文献：
[1]王德彦：生命与生殖伦理选自《医学伦理学》，高等教育出版社，2004年。
摘 要：目的：了解青少年的生殖保健方面的现况，探索在青少年中进行生殖保健方面教育的有效方法。方法：采用自行设计的调查表，随机抽取某高校556名年龄为17～21岁的青少年进行问卷调查，所有资料采用SPSS软件进行统计学处理。结果：接受过医学生殖保健相关教育的学生对生殖保健知识的知晓率和关注程度明显高于受过普通高中教育的学生。前者多选择以学校教育作为生殖保健知识的来源，后者多选择的是书刊，家庭教育是两者选择最少的。结论：接受过医学生殖保健相关教育的学生对生殖保健的知晓率和关注度明显高于普通高中学生。各高校仍应继续采取形式多样的健康教育，并同时注重家庭教育。
关键词：生殖保健；青少年；健康教育
生殖健康是指生殖过程中没有疾病和其他身体方面的失调，是一种机体、心理和社会的完好状态，在此状态下完成的生殖过程。它包括：母亲的健康、婴儿的健康、计划生育和性健康四个要素.中国健康教育,2002,18(1):39.
在长沙河西枫林三路上有一家医院，其宁静清新的环境与院外街道上车水马龙的繁忙形成鲜明对比，随处可见的绿色植物穿插在蓝色和白色搭配的装修主色中，处处透出温馨舒适的感觉，让人一时错以为走进了星级酒店，这就是长沙生殖医学医院。
医患情谊，两块巨石背后有故事
举目一望，便可看到安放在医院大门口和花园的两块巨石，这两块巨石都有个很有意思的名字――喜神方、安得石，更有一个感人的故事。
“喜神方”安在医院大门口，上刻：“喜神，是给人类带来健康、欢乐、吉祥、希望之神;方，即喜神所在的方位。以长沙生殖医学医院刘习明为首的医疗专家团队，已为1.8万个不孕不育家庭送去了拥有孩子的欢乐，特刻石铭记其医德仁术。”落款人为：香港友人王继效、黄小贤夫妇。“安得石”位于医院的花园中央，取意自“安然，而得之”，体现的是一种欢乐平和之美。
送石之人，是院长刘习明多年前结识的朋友。如果单纯是朋友送石，还不足以特别提及。重要的是这对香港夫妻，曾经是刘习明的患者。20多年前，结婚多年不育的他们慕名求医。经过刘习明的精心医治，终于在第二年成功生育了一个男孩，随后又接二连三地添了3个孩子。欣喜若狂的王继效要送刘习明一辆小车，被他婉言谢绝了，刘习明认为自己不过是尽了一份医师的职责，不足以如此厚礼相报。没想到多年后，刘习明还是收到了一份大礼――他们从广东运来的价值20万元的两块巨石，寓意为稳定并兴旺事业。
两块巨石不仅是长沙生殖医学医院的镇院之宝，更成了历史的最好见证者。在未来的日子里，它们还将亲眼目睹更多曾经不幸的家庭在长沙生殖医学医院收获拥有孩子的喜悦。诸如此类例子不胜枚举……
为了更好地开展人类辅助生殖技术，医院聘请中国科学院生殖医学泰斗刘以训院士为首席专家，陆续选送40余名医生、护士、实验室人员到北京大学三医院、山东大学附属生殖医院、南方医科大学南方医院、华中科技大学同济医院、广州中山大学附属医院等国家级辅助生殖技术培训基地学习。2012年11月18日，湖南省卫生厅组织召开长沙生殖医学医院试管婴儿现场评审会，专家组对中心管理、男科、临床、实验室、护理等方面进行了严格考核，一致同意批准医院试管婴儿试运行。2012年12月10日，湖南省卫生厅下文《关于同意长沙生殖医学医院试运行开展常规体外受精――胚胎移植和卵胞浆内单注射技术的通知》（湘卫科教发[2012]27号），该院获批开展试管婴儿。
在通过国家卫计委、省卫生厅组织的7位国家级知名生殖医学专家的现场评审后，2013年12月5日，长沙生殖医学医院收到湖南省卫生厅的批复，批准正式运行试管婴儿技术。截止2014年12月31日，试管婴儿中心完成周期1200例，临床怀孕率62%～83.3%。
医院创办20年来，从无到有，从小到大，经历了凤凰涅的阵痛，也经历了蝶变的快乐。难能可贵的是，医院自成立至今，没有收到过一起患者投诉，没有造成一次医患纠纷，没有发生过一例医疗事故。
谈到医术医德，刘习明认为：“医者父母心，倘若我只是追求财富利益的话，早就成富豪了，坚守医德很重要。人，要做良心事。”以坚守良知为荣，以不负责任为耻，这是他的行医宗旨，也是长沙生殖医学医院的办院方针。他始终坚持以实力和诚信立院，将医院建设成一所治疗不孕不育特色明显的现代化医院。
会长职能，加强药店“网格化”管理
“面向未来，药学会要加大实施创新驱动发展战略力度，加快向具有全国影响力的科技创新中心进军，更好地发挥示范学会引领作用。”2013年由副会长升为会长的刘习明表示，长沙市药学会作为长沙市优秀专业学术团体，肩负着保障长沙广大市民群众用药安全、放心、有效，促进长沙药学事业健康快速发展的光荣任务;刘习明透露，新一届的学会领导班子，将要加强长沙各大药店“网格化”管理，为市民买到放心药服务。
随着互联网的蓬勃发展，“网格化”管理成为一种新模式。“网格化”管理依托数字化平台，在管理者心中犹如传统的地图。2000多年前，管子著《地图篇》指出：凡是军事上的指挥者，必须首先研究和熟知地图。现代社会，网络地图是市场营销、商业管理的重中之重――“指挥员的眼睛”。刘习明认为，“网格化”管理，以药品安全管理的科学化、精细化、社会化为目标，积极探索药品安全管理新途径。
纵观全国，医疗行业存在“墙内开花墙外香”的尴尬局面，究其原因是本地医药企业与医疗机构之间缺乏沟通、交流、合作。本土市场加大对本地医药用品的需求，就是对他们的最大支持。药学会下一步的计划是：与长沙市食品药品监管局、市卫生局等部门联手为企业搭建平台，让辖区各医疗机构和各县（市、区）综合性医院走进企业、了解产品，让用药单位在质量、价格、服务、品种等方面相同的情况下尽量使用本地企业的产品，为他们的销售打开渠道，让本地医药产品扎根本土市场。并进行一系列科普知识讲座，为企业服务，更为老百姓服务。
“作为会长，既要为老百姓考虑，也要为企业考虑，才能有号召力，才能做成事情，才能发展药学会。”刘习明告诉记者。
委员责任，搭建官民沟通和谐桥
说及政协委员的身份，刘习明很满足。追溯时光，可以清晰地描绘出他每个阶段不同的风景线，从部队小医师，到不孕不育专家，到医院院长，再到省政协委员，那些过往的酸甜苦辣，既是一言难尽，也是回味不尽。他觉得每一个角色的转换都是一生受之不尽的财富。
政协委员称号是荣誉，更是责任。政协工作，往往是润物细无声的。一名优秀的政协委员要具备“四颗心”，即热心、恒心、爱心、责任心。政协委员都有各自的单位、各自的工作，往往是工作繁忙、业务缠身，要肩负起政协委员的责任和义务，履行好自己的职责，就要善于挤时间，勤调研，多动腿，多动嘴，多动脑。建言立论，是政协委员参政议政、履行职责的一个重要途径。认真撰写提案，及时反映社情民意，是每个委员的重要职责。政协的工作，不是为政府工作拾遗补缺，是听民意，知民情，解民事。政协委员的角色当得好，就能得到民众的信任，能做老百姓的代言人……同其他政协委员一样，刘习明也是这么认为。
作为一家专科医院负责人，医院经营到现在，已经处于非常稳定的良性状态，财富在他眼中基本没有什么概念。在他心中，老百姓与患者赋予给他更多的是社会责任。他希望依靠自己的绵薄之力，为社会呼吁一些实际性的提案。
譬如，2014年全国“单独二孩”的放开，刘习明与另两名政协委员，及时而中肯地提出一些建设性意见。
【关键词】 支原体； 泌尿生殖道； 耐药性
支原体是人类生殖道常见的微生物之一，是非淋病性泌尿生殖道感染的主要病原菌，主要致病病原体是解脲脲原体与人型支原体。支原体是一类介于细菌和病毒之间缺乏细胞壁的原核微生物，在特定的环境下可以致病，是一种条件致病菌[1-2]。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，耐药现象逐年增加，支原体感染往往时间长，疗效慢。因此，正确选择抗菌药物十分重要。为了解襄阳地区支原体感染及耐药的情况，为临床合理用药提供依据，本文对2012年1月-2012年12月986例泌尿生殖道患者分泌物的支原体培养及药敏结果进行统计分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2012年12月在本院就诊的泌尿生殖道患者986例，男197例，女789例，平均年龄20～52岁。标本为患者的尿道分泌物、前列腺液、、宫颈分泌物和白带等。
1.2 标本采集 患者均在用药前采集标本，男性患者用无菌拭子由前尿道1～2 cm处取尿道分泌物，或前列腺按摩液、等。女性患者采集宫颈分泌物，标本采集时应先擦去宫颈口多余黏液，再用另一个拭子在宫颈管内1～2 cm处取宫颈分泌物。用拭子取材时，要在宫颈（或尿道）内旋转并至少停留20 s，以便获得较多的细胞。
1.3 试剂 珠海迪尔生物工程有限公司提供的支原体诊断试剂盒，此试剂盒集鉴定、计数、药敏为一体，在同一板条上分别设有可测定Uu、Mh和12种抗生素敏感性的测试孔，板内包被的12种抗生素分别为：四环素、左氧沙星、红霉素、交沙霉素、强力霉素、环丙沙星、氧氟沙星、美满霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、司巴沙星。
1.4 方法
2.3 490例支原体药敏试验结果 对12种抗菌药物的敏感率分别为：交沙霉素91.0%、强力霉素91.0%、美满霉素91.6%、四环素70.5%、左氧沙星10.7%、环丙沙星2.0%、红霉素8.8%、氧氟沙星18.6%、罗红霉素33.4%、阿齐霉素24.1%、克拉霉素39.0%、司巴沙星27.6%，见表2。
3 讨论
支原体是人体泌尿生殖道常见的病原体之一，它是一种条件致病菌，在免疫力低下时侵入人体，即可单独感染，又可混合双重感染。男性的感染部位为尿道黏膜，女性感染部位为宫颈，主要通过性传播，极易导致非淋菌性尿道炎、宫颈炎、男女不孕不育、慢性前列腺炎等给临床治疗带来困难[3-5]。因此对支原体培养结果进行分析，对支原体感染的准确诊断和指导医师合理用药具有重要意义。
本次调查分析了986例标本，共检出支原体阳性标本490，占49.6%，其中单纯Uu感染451例，单纯Mh感染5例，Uu+Mh混合感染34例，男性患者阳性检出率为15.2%，女性患者阳性检出率为58.3%。可见襄阳地区支原体感染以Uu感染为主，Uu+Mh感染为次，单纯Mh感染少见，与马新小[6]等报道一致，另外本次调查还发现女性支原体的感染率明显高于男性[7]，这种差别可能与男性与女性生殖道生理结构不同有关，使女性更易感染。对于单纯Uu感染者药物敏感性明显高于Mh感染和混合感染者，临床要注意这两种类型支原体的蔓延。
由于支原体是一种无细胞壁结构的微生物，含有一环状DNA分子和核糖白，缺少多种细胞器，故青霉素及头孢菌素类作用于细胞壁的药物均无效。而对干扰蛋白质合成和阻断DNA复制的药物敏感[8-10]，随着抗菌药物的广泛使用，加上治疗支原体感染采用经验用药，支原体的耐药性逐年增加，同时支原体感染往往时间长、疗效慢，因此正确选择抗菌药物十分重要。本次调查显示490例支原体感染者对12种抗菌药物的敏感率依次为美满霉素、交沙霉素、强力霉素、四环素、克拉霉素、罗红霉素、司巴沙星、阿奇霉素，氧氟沙星、左氧沙星、红霉素、环丙沙星。还可以看出本地区喹诺酮类药物敏感性最低，可能与这些药物在临床上长期使用有关，对美满霉素、交沙和强力霉素敏感性最高达90%以上，因此本地区治疗泌尿生殖道支原体感染可首选MIN或DOX、JOS、四环素等。另外本次调查还发现490例阳性标本对大环内酯类抗菌药物耐药性也在增加， Mh和Uu+Mh混合感染对多种抗菌药物耐药情况非常严重，尤其对喹诺酮类耐药最为严重，临床医师应减少对此类药物的应用，多药耐药的情况以混合感染最严重
综上所述，临床医师必须遵照支原体药敏结果，合理使用抗菌药物，以减少耐药株的产生，避免长期使用同一种药物，宜选择抗菌谱相仿的不同药物交替使用，以减少支原体耐药机会，提高治疗效果。
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【关键词】 妊娠结局； 生殖系统； 不良妊娠
中图分类号 R71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0143-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.080
不良妊娠结局是正常妊娠以外的所有病理妊娠及分娩期并发症，包括流产、早产、过期产、出生缺陷、死胎死产、多胎、低出生体重等[1]，不良妊娠结局不仅影响孕产妇的身心健康，同时影响儿童的生长发育及成年慢性病[2]。近年来，我国的不良妊娠发生率呈上升趋势；降低不良妊娠结局的发生率是我国人口和计划生育工作近年来努力发展的方向，降低出生缺陷、提高出生人口素质是促进我国经济繁荣和社会健康发展的有利保障。因此，探寻能够降低不良妊娠发生率的筛查指标也是围生期医学者所需要研究的方向。本研究，笔者分析了孕前夫妇生殖系统异常对妊娠结局的影响，旨在为临床探寻不良妊娠发生的影响因素提供更多的理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有资料均来源于2012年4月-2013年10月清河县中心医院孕前健康检查中心体检的4362名计划妊娠的孕前妇女，年龄21～42岁，平均（26.52±6.34）岁，其中21～25岁2753名，26～30岁951名，>30岁658名。根据体格检查情况判断入组对象是否存在生殖系统异常将4362名入组对象分为观察组和对照组。观察组存在生殖系统异常1180名，年龄21～42岁，平均（26.43±6.14）岁，包括阴道炎465名，子宫肌瘤103名，子宫畸形9名，卵巢囊肿85名，宫颈息肉37名、月经异常379名、不良孕产史102名；对照组3183名排除上述生殖系统异常情况，年龄21～42岁，平均（25.92±5.74）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
比较两组妊娠结局情况，包括正常妊娠、流产、宫外孕、胎儿畸形、死胎、早产、孕妇合并症及新生儿死亡。
1.3 统计学处理
采用SARS软件对上述数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用两独立样本卡方检验分析，相关性分析采用以妊娠结局情况为应变量、以生殖系统异常情况为自变量的二分类Logistic回归分析，并按下列标准进行二分类量化：不良妊娠结局：否=0、是=1；生殖系统异常：否=0、是=1。P
2 结果
2.1 两组妊娠结局情况
观察组发生流产、宫外孕、胎儿畸形、死胎、早产、新生儿死亡、产后出血、其他，均明显多于对照组（P
2.2 生殖系统异常与妊娠结局的相关性
以妊娠结局的变化作为应变量，对生殖系统异常情况进行Logistic回归分析可知，不良妊娠结局的发生与生殖道炎症、宫颈息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫畸形、月经异常、既往不良孕产史呈正相关（P
3 讨论
孕前和孕期保健是降低孕产妇合并症和不良妊娠结局的重要措施，也是国家妇婴保健的工作重点，对于早期识别高危妊娠，早期采取干预措施，从而提高孕期保健的质量具有重要价值。以往大量的报道证实遗产因素、环境因素、生物感染（TORCH）因素、心理因素、主动或被动吸烟、年龄因素、经济收入、文化水平等均与不良妊娠结局相关[3-7]。本研究的侧重点为妇女生殖系统异常对妊娠结局的影响，对于夫妇生殖系统异常的筛查就是国家孕前免费健康检查最为重要的一环。同时孕前生殖系统的感染、生理周期异常便于实施临床医学干预。在上述研究中，笔者分析了孕前夫妇生殖系统异常对妊娠结局的影响，旨在为临床探寻不良妊娠发生的影响因素及预防控制提供更多的理论依据。
首先，笔者比较了两组对象的妊娠结局，结果表明：观察组发生流产、胎儿畸形、死胎、早产、新生儿死亡、产后出血的例数均明显多于对照组（P
育龄妇女生殖道的感染率较高，全国在30%～50%不等，本研究育龄妇女生殖道感染率为10%，明显低于国内报道水平，与接受检查的对象较年轻、多数为新婚妇女有关，但在生殖系统异常中占比（35%）还是排在首位的，大量研究证实生殖系统的感染可以导致妇女盆腔炎并引起不孕、异位妊娠、孕期感染可致羊膜早破、早产等不良后果[8-10]，与本次结果一致。妇女的生殖道的感染与流产、宫外孕、早产、死胎产后出血等不良妊娠结局正相关，基层开展妇女健康教育，实施规范的孕前健康检查，早发现、早治疗生殖道感染可以降低不良妊娠结局的发生。
月经紊乱是妇女内分泌异常的主要表现，多种内分泌疾病可致闭经及月经紊乱如多囊卵巢综合征，卵巢功能低下，甲状腺功能异常、肾上腺功能异常等均与不良妊娠结局有关。本研究提示月经紊乱与流产、死产及妊娠期高血压疾病呈正相关，与研究对象的内分泌异常有关，孕前检查筛查出月经紊乱的妇女经行相关的内分泌检查，治疗相关病因可有效的降低不良妊娠结局的发生。
既往不良孕产史在不良妊娠结局的重要影响因素，胡晓斌等[11]研究显示有既往流产史者再次妊娠发生不良妊娠结局的概率比无流产史者高3.35%，在多项研究中单因素分析的基础上建立的多因素非条件Logistic回归模型中显示不良孕产史是不良妊娠结局发生的独立因素，与本研究一致。不良妊娠病史妇女可能存在代谢、内分泌等影响维持正常妊娠的自身疾病，孕前检查筛查该环节高危妇女并进行相关的医学检查及指导治疗，对降低不良妊娠结局的发生有重要作用。
综合以上讨论和分析可以得出：孕前夫妇生殖系统异常会增加不良妊娠结局发生的风险，两者具有正相关关系。
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【摘要】近年来，辅助生育技术（assisted reproductive technology, ART）迅猛发展．体外受精-胚胎移植(IVF-ET)已广泛应用于不孕不育患者的治疗之中。不孕不育患者是一群特殊人群，有着鲜明的护理特点，结合实际工作中的护理经验，提出不孕不育患者的护理要点，特别从对护理人员的要求、对患者进行宣传教育结合心理护理来进行全方位的关怀和帮助患者，最终达到最佳的护理效果，促进和推动专科护理的不断完善，促使生殖医学专科的护理管理更加规范化。
【关键词】 ART IVF-ET 护理特点 体会
近年来，随着社会经济的发展，辅助生育技术（assisted reproductive technology, ART）迅猛发展．自1978年诞生首例“试管婴儿”以来，体外受精-胚胎移植(IVF-ET)已广泛应用于辅助生殖医学领域。主要适用于女性输卵管性因素、男性重度少弱精、子宫内膜异位症、免疫因素、不明原因不孕等［1］。ART面对的是不孕症的患者，患者本身是一群有着特殊需求的病人，ART治疗过程复杂，时间长，有着鲜明的护理特点，对专科护理提出了更高的要求，如何使生殖医学专科的护理更加规范化，是对专科护理者的挑战。总结我院几年来对患者的全方位护理工作经验，从对人员的管理、专科工作制度管理及工作流程管理等方面对ART的护理管理进行探讨。我院生殖中心2010年3月～2011年5月共进行IVF-ET334例，成功率为45%，达到目前经济发达地区的水平。
1生殖中心护理的特点：
1.1生殖中心护理工作相对复杂，对护理人员要求高。要掌握妇产科学、临床诊断指南，现代辅助生育技术、基础护理学、妇产科护理学等多学科的基础知识。必须具备生殖医学专科基础知识，包括人类辅助生殖技术伦理要求、人类辅助生殖技术规章制度等必备的专科要求。同时必须具备有高尚的职业道德，全心全意为病人服务，对工作有强烈的责任心。要有敏锐的观察能力和娴熟的技术、良好的人际关系以及要具备健康的心理素质。
1.2生殖中心患者是一群特殊的群体，不孕不育患者心理相关性研究显示，不育病人的个人感受、婚姻状况以及社会关系等存在消极体验，同时存在焦虑和抑郁情绪［2］。不孕不育患者压力主要来源于几个方面：一是患者自身的生育要求，以及有限的承受能力；二是治疗的过程是漫长的生物学干预过程，也是一个创伤性的过程，很多患者在胚胎移植后等待结果的两周内，很多患者会感到非常紧张，一旦治疗失败，患者有些难以接受；三是高额的治疗费用，不菲的治疗费用加重了家庭的经济负担，治疗结果的不确定性更加重了这种由费用带来的压力；四是来自于周围人的压力，甚至包括同情，鄙视，以及周围人的关心等。各种因素导致了不孕不育患者的心理障碍，比如内疚感，孤立、抑郁、关系紧张、悲观绝望等情绪。
1.3IVE-ET治疗过程复杂，时间长，治疗时间以及周期的长短都由患者自身身体决定，对护理工作提出了严峻的考验。无论白天晚上，工作日和节假日，都必须有人员对周期患者进行护理和治疗。时间的不却定，虽然护理人员带来了很多的困难，但给IVE-ET治疗质量得到大大的提升。
2做好生殖中心护理工作的几点体会
2.1ART领域引发的众多伦理争议一直没有停息［3］。因此本人认为，首先要遵守人类基本的道德伦理，遵守人类辅助生殖技术人员行为准则，遵守国家有关人口及计划生育的法律法规，严格要求医护操行，在合法、合理的前提下做好生殖中心护理工作；
2.2明确生殖中心护理人员的职责与义务，努力学习与本职相关的各学科知识，勤奋好学，要成为医生的助手，医护人员形成良好的协作关系。同时明确自身的角色。护士在生殖中心充当的角色不仅仅是一个护士，是咨询解答者，是指导者、是执行者，是宣教者，是管家，是重要的纽带［4］。护士在生殖中心的职责是一个全方位的职责，是医生、实验室的最佳拍档，是连接医生与患者的重要纽带。
2.3提高护患沟通技巧，将宣教工作贯穿整个治疗过程。包括从资料发放、电话咨询一直延伸到治疗后的回访。生殖中心面对的是一群有着特殊心理需求的病人，生殖中心治疗周期时间长，在候诊时、等候时间特别长，患者在治疗过程中，容易产生烦躁不满的情绪，尤其在知道助孕结果不成功时，这种情况更是常见。因此提高护患沟通技巧非常重要，有调查显示患者对涉及自身治疗的各项专业知识需求非常强烈，宣教工作必须是全过程，正确解答患者的疑问，消除患者的不满情绪。同时要重视夫妇同步辅导，和谐的家庭生活给不孕不育治疗带来最大的效能。
2.4 生殖中心的病人有着复杂的心理状况，治疗本身存在创伤性以及结果的不确定性，对患者的心理承受能力是严峻的考验，因此医护人员要尽量将宣教与心理护理相结合，了解病人的需求，让病人获得心理支持。同时积极要与家属沟通，提供人性化服务，有效的处理个人因不生育所带来的悲伤和苦恼。要将“以患者为中心”的服务理念渗透到IVE-ET过程的各个环节，加强健康教育与心理疏导，为患者提供延续性的护理，使不孕不育患者得到满意的、连续性的护理服务。
随着社会的发展和科技的进步，人类辅助生育技术会不断的深入开展，在这一门新兴专科急速发展的同时，人员和岗位设置要根据专业的特色来设置，同时对专科人员的管理要结合实际患者的实际满意度来进行考核，贯彻“以患者为中心”的理念，提供优质连续的护理服务为最终目的，达到最佳的护理效果，和谐医患关系，为专科的发展壮大提供可行有效的方法和措施。
参考文献
［1］ 庄广伦.现代辅助生育技术.北京：人民卫生出版社，2005.
［2］ 李小红，李尚为.体外受精―胚胎移植患者心理相关性研究.生殖与避孕：vol.29 no.2:43
［3］ sirpa Soinil,Dolores Ibarretaw,Braga S,et al.The interface between assisted reproductive technologies genetics:technical,social,ethical issues.Eur J Hum Genet,2006,14(5):588-645
董协良
主任医师、教授。系全国政协委员，教科文卫体委员会委员，中国性学会、中华中医药学会、中国中西医结合学会及陕西省性学会、中西医结合学会重要成员，兼任陕西省男性病专委会主任委员，生殖科学专业委员会主任委员。在生殖性学方面取得了廿项科技成果。发表学术论著、论文226篇，主编有《生殖医学临床研究》、《生殖性学临床研究进展》、《中国中西医学杂志（生殖性学专辑）》和数部科普书目。
协同医院简介
西安协同医院系以生殖性学药物研制开发、医疗服务、人才培训、学术交流为主的高层次学术研究机构。医院环境优雅，设备精良，以生殖医学为拳头，以中西医结合为特色，以“科学、务实、真诚、人道”为宗旨，汇聚了经验丰富的26位著名中西医专家，是患者较理想的就医选择之一。该院先后承担了省市科委及星火计划课题20余项，有11项已通过省科委鉴定，并获得国家、省、市科研成果奖多项。
医院地址：西安市友谊西路166号
一次人流后
会引起终生不孕吗
山西李琳：我婚后因一次人流引起不孕，检查为输卵管不畅通，抗子宫内膜抗体阳性，请问这种情况能不能治愈？
董协良教授：人流是意外妊娠的一种补救措施。人流之前必须检查有无感染的存在，在施行药流、人流后，则注意出血时间，是否有残留胚胎，及时处理，不会酿成不良后果；如果处理不及时，则易导致宫腔粘连，输卵管阻塞或不完全阻塞，也会因此引起抗抗体阳性，抗子宫内膜抗体阳性。对于因此引发的输卵管不通畅，宜用活血化淤、软坚散结的温肾通关丸、疏通利治疗，配合痛淤消灌肠，大部分患者在2个月左右可达预期目的。
抗子宫内膜抗体阳性，提示有子宫内膜异位症存在，可影响卵子的发育和排出。对此可服用异位宁、阿司匹林，改善生殖系统血液循环，清除体内抗体，有助于怀孕。通过上述治疗， 2～3个月后可望治愈；对于个别粘连严重，效果不明显者，可在2个月后，待月经干净后3～5天时，行输卵管超滑导丝疏通术。总之，您这种情况一般不会引起终生不孕。
不液化怎样治疗
“中医肾”理论博大精深,大部分理论是被实践证明的具有科学性和实用性,但由于受当时条件和科学环境的影响,有些理论可能还存在着不全面或不科学的现象。近年来,“中医肾”理论的相关研究较多,但在医学领域,人们在对“中医肾”与“西医肾”理论的认识上还存在着一定的误区。为了更好的将“中医肾”理论与现代医学理论有机的结合起来,只有用现代医学的新观点、新方法研究“中医肾”理论,才能发展“中医肾”理论,使之更加科学、更加全面,进一步促进中西医有机的结合,更好的应用于临床实践。
1“中医肾”理论
中医学认为,肾是人体的先天之本,生命之源。肾藏精气,主生长、发育和生殖;主骨生髓通于脑,其华在发;主水,主持和调节全身水液代谢及平衡;主纳气,调节呼吸;开窍于耳,司二阴,与膀胱相表里,与精、神、气、血、津液等有密切关系。肾所藏精气能激发和推动全身各组织器官的生理活动,维持人体正常生理功能。肾为一身元阴元阳之根本。“中医肾”也就是肾与膀胱、骨、髓、脑、发、耳、二阴等构成的一个系统,包含着现代解剖及生理学中泌尿、生殖、内分泌、神经等系统的生理功能和免疫学的理论。可见,中医藏象学说中某一脏的功能包含着现代解剖学、生理学和免疫学的多个方面内容。
2现代医学对“中医肾”的研究
近代肾本质研究认为:“中医肾”是集功能学与结构学为一身的整体,它与免疫、遗传、造血、神经、内分泌、生殖、呼吸、水液代谢、能量代谢等有关。从免疫方面来讲,有人认为“中医肾”本质上包括了下丘脑-垂体-肾上腺皮质、甲状腺、性腺功能,即神经内分泌系统之功能[1],在维持免疫功能的稳定性方面有重要的作用。垂体能分泌神经递质和激素,是调节免疫反应的重要环节。
2.1“中医肾”与骨髓的关系
骨髓是人体重要的中枢性免疫器官,人类的免疫细胞如淋巴细胞、巨噬细胞和白细胞等都来源于骨髓多能干细胞,它们的发生、成熟与骨髓中微环境有关,而中医学讲“肾主骨生髓”,可见“中医肾”与免疫器官骨髓的重要关系,与免疫细胞的来源直接相关。“肾主骨生髓”的理论已被现代临床实践所证实,如运用补肾的方法治疗骨髓功能障碍的再生障碍性贫血获得成功,可以证实肾与骨髓的关系。有研究报道[2],肾能分泌大量的促红细胞生成素,此物质是作用于骨髓的多肽激素。所以,“中医肾”的功能与免疫系统的功能有一定的关系。
2.2“中医肾”与泌尿系统的关系
“中医肾”的泌尿功能是“中医肾”的功能之一,即肾的形脏功能(主水)。肾主水的功能中医学称为气化功能,包括化水和司开合两个方面。西医学认为小便的储存和排泄,由膀胱的括约肌主管,但中医学认为膀胱的开合由肾主管,膀胱须受肾的指令才能开合。所以当肾气不足时,一可引起气化作用失常,产生肾前性尿少或无尿,导致水肿等病;二可引起膀胱开合失司,导致尿潴留等肾后性尿少或无尿,或小便失禁、遗尿等病症。西医学泌尿系统各器官的生理功能,虽然与中医学的肾系统功能相近,却也包含了中医学中其他4个藏象系统的部分功能。相应的,“中医肾”的功能,则也包含有西医学中泌尿系统以外的其他8大系统的生理功能。可见,西医学的泌尿系统与中医学的“肾”或者说是“肾系统”,是既有联系、又有区别的。我们不能把中医学所说的肾与西医学所讲的泌尿器官肾脏等同起来。用中医方法诊治泌尿系统疾病时,自然也不应局限于“肾脏”,而中医谈到肾时更多指的是肾系统。
2.3“中医肾”与脑的关系
脑与肾的关系很密切。在五脏中,肾藏精,精生髓,髓充脑。所以人的记忆力强弱,取决于肾精之盛衰,肾精旺盛,髓海满盈,脑得其养,则精力充沛,思维敏捷,耳聪目明,记忆力强。若肾精亏损,脑髓不足或发生病变,轻则健忘,重则呆滞迟钝。在小儿,则表现为大脑发育不全,智力低下;在成年人,多表现为记忆力减退,精神萎顿,思维缓慢,头晕,眼花,耳鸣,失眠;在老年人,可表现为健忘症或老年痴呆。临床实践也证实,对于一些记忆力下降的人,根据“中医肾”理论进行辨证论治有一定的效果。
2.4“中医肾”与生殖的关系
肾藏精,主生殖、生长和发育。中医学非常重视“精”的作用,强调“精不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣”。中医学认为肾藏之精可分先天之精(即生殖之精)和后天之精(即水谷之精,机体内合成的多种活性物质)。先天之精是生身之本,后天之精是养身之源。无论先天之精的化生,还是后天之精的化生,都是靠肾的推动力来完成的,所以说肾精是人体生命的推动神[3],它是人体生命活动的基础。肾精化生之气称为肾气,与人体的发育、生长、生殖和衰老有密切关系。《素问•上古天真论》对肾气的作用作了详细而全面描述,总结出了肾气、天癸、有子和形体的发育衰老四者之间有平行关系,其核心是肾气。肾气盛实则天癸至,天癸至则女子月经来潮,男子精气溢满,故阴阳和而有子。肾气衰则天癸竭,天癸竭则女子地道不通,男子精少,生殖力消退。根据现代医学理论,可以推论,肾气-天癸-有子,相当于丘脑下部-腺垂体-性腺系统的功能;而肾气-天癸-身体盛衰,相当于丘脑下部-腺垂体-甲状腺系统的作用,其中也包括腺垂体的生长激素的作用。腺垂体可分泌促性腺激素,调节性腺的功能活动;分泌促甲状腺激素,调节甲状腺素的合成和分泌。同时,腺垂体分泌生长激素,后者与甲状腺素都可促进身体的生长发育。
2.5“中医肾”与气血循环的关系
肾精是人身的根本,全身各脏腑组织的生命活动都需靠肾精化生的肾气来推动。肾精所化的肾气称为元气,元气中医学定义为“人体生命的原动力”。在人的生命活动中,全身各种脏腑组织器官都在运转,若追溯它们的动力来源,都可以追溯到肾精所化生的元气。由肾产生元气,元气推动五脏,五脏推动六腑,六腑推动组织器官,就构成了整个生命活动。由于肾的气化作用化生元气,推动着整个生命活动。所以说整个生命活动都靠先天肾气的推动。西医学则认为全身血液循环主要靠心脏的泵作用来完成。血液循环是一个完整的封闭的循环管道,它以心脏为中心通过血管与全身各器官、组织相连,血液在其中循环流动。现代医学研究也认为“肾”与血液循环有着密切联系,肾脏能分泌许多与血液循环有关的物质。如肾脏分泌的肾素,使血液中形成血管紧张素Ⅰ,在肺内转化为生物活性强的血管紧张素Ⅱ,使血压升高,促进肾小管对钠和水的重吸收,增加外周血循环量。肾组织产生的红细胞生成酶,是调节骨髓内红细胞生成和成熟的重要因素,它可增加血循环中红细胞数量,促进肺和组织的气体运转。由此可见,肾(包括肾上腺)对人体气血循环具有多方面的影响。它们可通过调节水盐代谢,改善全身的血液循环。#p#分页标题#e#
2.6“中医肾”与呼吸的关系
肾主纳气,就是说肾参与人的呼吸功能。中医学认为呼吸功能以肺为主,但也有肾的参与。肺主呼气,肾主纳气。肺在上焦主呼吸,但吸入的气必须下降,才能进入人体,供脏腑组织使用,但上焦的肺怎么使善于上升的气降至下焦,中医学认为必须由下焦的肾来接纳,气才能下至丹田,供组织使用。因而当呼吸功能失常而见气喘时,凡呼出困难者,责之于肺不能呼气,吸入困难者,责之于肾不能纳气。凡呼出困难者,多为实喘,吸入困难者,多为虚喘,所以中医学认为“实喘在肺,虚喘在肾”。这个观点是西医无论如何也不能接受的,其实这是“中医肾”的神脏功能,凡是神脏功能都是不能落实到有形脏腑上的。中医学肾主纳气的理论是从功能表现上来观察人的生理病理的。现代医学研究认为,肾脏分泌的前列腺素E,可扩张支气管,提高肺血循环量及速度,有利于肺的气体交换和组织的气体代谢。在临床上也常见到久病或年老之人,由于“久病伤肾”或“年老肾衰”多出现呼多吸少、呼吸短促等症状,这是由于肾虚而纳气功能不足所致。这些都与中医学所说“肾主纳气”相吻合。
3讨论
