时间：2023-06-07 09:21:50
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇宫外孕手术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词 宫外孕 急性盆腔炎 保守治疗
病历资料
患者，女，20岁，G1P1，2年前曾孕6个月引产1次，因经期同房后下腹疼痛1天于2011年5月18日第1次入院，平素月经规律，3～4/25天，无明显停经史，末次月经2011年5月13日，量较前稍增多，伴血块，4天干净。前次月经4月10日，色量同前。腹疼呈持续性，伴下坠感，较剧，无恶心、呕吐、晕厥症状，入院测T 37℃，BP 90/60mmHg，下腹压痛明显，以两侧为重，妇检见阴道少量血液，宫颈充血，举痛、摇举痛明显，子宫略大，压痛明显，左附件区可触及一约鸽蛋大小包块，活动可，压痛明显，右附件区压痛明显，未触及包块。化验尿妊娠试验阴性，血常规示：白细胞计数15×109/L，阴道B超提示子宫体5.2cm×4.3cm×4.8cm，左附件区可探及范围约2.6cm×2.5cm稍强回声，边界尚清，内部回声尚均。入院当天下午体温达38.5℃，初步诊断考虑急性盆腔炎，给予抗炎、退热治疗体温正常，腹疼症状明显好转，2天后感持续轻微腹疼，于5月20日复查尿妊娠试验弱阳性，血象正常，5月22日阴道B超提示子宫体5.cm×3.8cm×4.9cm，宫腔未见孕囊，左侧附件区见2.7cm×2.5cm稍强回声，边界尚清。5月25日尿妊娠试验为阳性，5月26日再次复查阴道B超宫腔仍未见孕囊，左附件见2.7cm×2.5cm稍强回声，边界尚清，靠近边缘可见范围约1.4cm×0.8cm无回声暗区，考虑宫外孕并向家属交代病情，其要求手术治疗，故5月26日行剖腹探查术，术中见子宫略大，表面浆膜点状充血，双侧输卵管水肿增粗弯曲，无明显结节包块，左卵巢有一约鸽蛋大小肿瘤，浅黄色，右卵巢略大，可见一透明囊泡，术中未见明显宫外孕病灶，导丝插入双侧输卵管注液顺利，行左侧卵巢肿瘤剥出及右侧卵巢囊肿切除，病理报告：左卵巢良性囊性畸胎瘤、右卵巢单纯囊肿并黄体血肿，术后患者一般情况好，无腹痛，术后第2天阴道少量出血，至术后第6天停止。6月1日复查尿妊娠试验仍为阳性，阴道B超未提示宫腔孕囊，右附件区可见范围约1.1cm×1.0cm无回声暗区，考虑宫外孕仍不排除，家属签字出院。于6月7日以下腹剧疼3小时再入院，后穹隆穿刺抽出不凝血液，急诊剖腹探查，见腹腔游离血液约150ml，子宫如孕40天大小，左输卵管轻度充血，右输卵管增粗，包块约4.5cm，暗紫红色，质脆，伞端活跃性出血，常规切除右侧输卵管，术后痊愈出院，病理符合宫外孕诊断。
讨 论
异位妊娠(习称宫外孕)，以输卵管妊娠为最常见(95%左右)［1］。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需与流产、急性输卵管炎等疾病鉴别，上述病例最终诊断：①急性输卵管炎；②宫外孕(右侧输卵管妊娠)；③左侧卵巢畸胎瘤、右卵巢囊肿。该患者病情特殊，入院不但有急性炎症表现，而且妊娠试验由阴转阳，多次B超提示盆腔包块且未见宫腔孕囊，高度怀疑宫外孕未行保守治疗，应患者要求给予剖腹探查未见明显宫外孕病灶，术中、术后均未给予氨甲喋呤局部或全身应用，患者拒绝住院观察，因急腹症二次入院并再次手术，失去或可避免再次手术的机会。
宫外孕以往治疗以手术为主，但对早期发现而无生命危险的患者则欠妥，保守治疗成功率80%～95%［2］，不但了减少患者身体上的痛苦，而且减轻了患者的经济负担，避免了手术，减少盆腔粘连的机会，提高日后生育率，是值得采用的有效方法。本例患者若给予抗炎治疗的同时给予宫外孕药物保守治疗，或可成功治愈，免于2次手术带来医疗纠纷的危险。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,1996:105.
2 王文彗,罗新.异位妊娠保守治疗的必要性和可行性.实用妇产科杂志,2006,22(4):194.
【关键词】 宫外孕；腹腔镜；开腹；临床对比
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.066
宫外孕在临床医学上的另外一个叫法为异位妊娠， 其多半是因为输卵管两侧或是管腔内发生炎症， 形成管腔受阻， 影响卵子正常通行， 使得受精卵在宫腔之外着床发育， 最终引发输卵管妊娠流产的现象[1]。以往宫外孕的治疗方法就是采用传统开腹手术， 但因开腹手术术后恢复情况不佳， 患者的依从性较差。随着医疗技术的快速发展， 临床上应用腹腔镜的频率也逐渐升高， 为了提高宫外孕的临床治疗效果， 本文将分别对患者采用腹腔镜手术和开腹手术进行治疗， 观察患者的术中术后指标改善情况， 探讨其治疗该疾病的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选用本院于2012年1月～2014年1月收治的50例宫外孕患者作为研究对象， 按照不同的治疗方法将患者分为开腹组和腹腔镜组， 各25例。其中， 腹腔镜组年龄最小20岁， 最大40岁。14例经产妇， 11例初产妇。开腹组年龄最小22岁， 最大42岁。15例经产妇， 10例初产妇。所有患者均经盆腔B超辅助检查和血液人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平检查明确诊断为宫外孕。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 腹腔镜组行腹腔镜手术治疗。对患者采用气管插管全身麻醉的方式， 确认患者肌肉放松和没有意识的情况下， 根据患者的实际病情采取合适的手术方式。通常情况下是选用三孔操作法进行手术。选取脐部和麦氏点左右两侧对称点当做戳孔点。在脐部戳孔穿刺注入CO2气体， 建立人工气腹后放置腹腔镜。在腹腔镜的视觉辅助下再戳孔穿刺第2、3个操作孔， 此时再结合患者宫外孕的严重程度和需求， 选择合适的治疗方案。针对后期仍有生育要求的患者， 则选择行输卵管伞端挤胚术。透过腹腔镜从输卵管伞端挤出输卵管内残留的物质， 待完全取出后使用大量的生理盐水对输卵管重复冲洗， 若有出血点则采用电凝止血的方式， 待止血操作完毕后， 在患者输卵管伞端注射20 mg氨甲蝶呤。
1. 2. 2 开腹组行开腹手术治疗。对患者采用硬膜外麻醉的方式， 患者取平卧位， 做好常规消毒后， 对腹部行5 cm左右的纵向切口， 进入腹腔后慢慢探查后将积血全部抽出， 使得患侧的输卵管充分暴露， 此时再切开患者的妊娠部位， 将妊娠物完整取出， 采用结扎止血的方式， 并行反复冲洗腹腔后关腹。
1. 3 观察指标 观察两组患者术中出血量、手术时间、术后的排气时间、尿管留置时间、下床活动时间和住院时间等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者术中指标对比 腹腔镜组患者手术时间和出血量分别为（42.7±12.3）min和（25.2±10.3）ml， 开腹组为（73.8± 13.2）min和（48.8±11.2）ml， 腹腔镜组的术中指标明显优于开腹组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者术后指标对比 通过两组患者手术结束后临床疗效发现， 腹腔镜组排气时间为（11.5±6.2）h， 开腹组为（33.3±10.9）h；腹腔镜组尿管留置时间为（8.3±1.1）h， 开腹组为（16.2±3.9）h；腹腔镜组下床活动时间为（8.8±2.8）d， 开腹组为（24.7±5.5）d；腹腔镜组住院时间为（3.4±1.6）d， 开腹组为（6.8±2.5）d。腹腔镜组患者术后恢复情况均优于开腹组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
宫外孕是医学临床上最常见的一种妇科疾病， 同时也是急腹症之一， 严重的会威胁到患者的生命安全。造成宫外孕的病因非常复杂， 最常见的就是输卵管发生粘连和炎症。当发现病症时， 应在早期采取积极有效的措施进行治疗。
以往的宫外孕治疗是采用开腹手术治疗， 虽有一定的治疗效果， 但其具有手术伤口大、患者术后恢复慢、术中出血量多等， 因此临床上也不断在寻求更安全有效的治疗方式。腹腔镜手术在临床治疗中被越来越频繁的应用。该手术只需在患者腹部开2～3个小切口， 通过建立人工气腹透过腹腔镜探查， 将患者宫腔内的情况显示在屏幕上， 根据患者的病况， 准确辨认出病灶区域， 防止其他正常组织受到损伤。腹腔镜手术具有手术伤口小、术中出血量少、术后恢复快等优势， 因此患者的依从性比较好[2]。
在本研究中， 腹腔镜组患者是术中手术时间和出血量， 术后排气时间、尿管留置时间、下床活动时间和住院时间等指标的改善情况均优于开腹组， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 采用腹腔镜治疗宫外孕对患者的治疗有显著的临床效果， 临床上治疗宫外孕应首选腹腔镜手术治疗。
参考文献
[1] 郁文君.腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效和安全性分析.当代医学， 2014， 12（20）：101-102.
[关键词] 腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕；治疗效果
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-193-03
宫外孕又称异位妊娠，是妇产科临床常见的急腹症之一，患者的受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育，多发生于输卵管部位，随着妊娠物的生长，可发生破裂出血，导致大出血、休克甚至死亡等严重不良后果[1]。临床以手术治疗为主，我院对比了腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的效果，旨在供今后的临床工作参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年8月～2013年7月我院宫外孕患者94例作为研究对象，均有腹痛、阴道不规则出血等临床表现，并有明确的停经史，经B超、实验室血清β-HCG检查确诊。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、腹腔镜手术禁忌症等患者。本次临床试验获得我院伦理委员会批准实施，94例患者均知情同意并签署知情同意书。
根据随机数字表法分组，A组患者47例，年龄23～35岁，平均（28.4±4.6）岁；体重52～66kg，平均（60.2±3.7）kg；停经时间40～65d，平均停经时间（48.8±5.1）d；宫外孕发生部位包括输卵管壶腹部33例、输卵管伞部8例、输卵管峡部6例；其中初次妊娠15例、二次妊娠22例、三次妊娠10例。其中盆腔积血量大于2000mL 5例，小于2000mL者42例。
B组患者47例，年龄22～36岁，平均（28.8±4.6）岁；体重54～65kg，平均（60.3±3.7）kg；停经时间42～68d，平均停经时间（49.2±5.0）d；宫外孕发生部位包括输卵管壶腹部34例、输卵管伞部8例、输卵管峡部5例；其中初次妊娠6例、二次妊娠21例、三次妊娠10例。其中盆腔积血量大于2000mL 3例，小于2000mL 44例。
对比两组患者年龄、体重、停经时间、宫外孕发生部位、既往妊娠史等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2 手术方法
A组患者接受开腹手术治疗，采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，根据宫外孕发生部位选择合适的手术方法，尽量保留子宫、卵巢的解剖学完整。输卵管切除术者尽量靠近输卵管切断、缝扎系膜，残端包埋；输卵管病灶清除术者采用切开输卵管取胚术或输卵管伞端挤出术，术毕采用温生理盐水溶液冲洗盆腔[2]。
B组患者接受腹腔镜手术治疗，采用气管内插管全身麻醉，于脐下穿刺10mm套管气腹针，注入CO2气体建立气腹。置入腹腔镜探查盆腹腔。于下腹两侧分别作5mm穿刺孔作为手术操作孔。根据镜下观察情况选择合适的手术方法，输卵管切除术者沿输卵管系膜进行电凝切除；行输卵管病灶清除术者在病灶所在输卵管处电凝后纵行电钩切开，钳取输卵管内妊娠物，电凝止血，必要时腹腔镜下缝合止血，术毕采用温生理盐水溶液冲洗盆腔[3]。
所有患者术前30min均常规进行广谱抗生素头孢唑林钠2.0g静滴一剂预防感染。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的差异性。
1.3 数据处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，t检验进行组间比较。P
2 结果
3 讨论
宫外孕是指孕卵着床发育于子宫腔以外或是宫腔非正常部位的一种妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，占宫外孕的95%～98%[2]。此种妊娠作为妇产科较为常见的急腹症之一，对患者的生命安全构成极大威胁，因此积极治疗宫外孕对降低妇女死亡率至关重要。同时，相关临床研究还证实：宫外孕发生在妇科急腹症中居于首位，与妇科盆腔感染、粘连等因素有关。目前随着医学模式的转变以及“人性化”治疗理念的树立，外科手术治疗已经从以前单纯的手术治疗转变为减少创伤、降低影响、强调美观以及保留子宫生理功能等。此背景下，由于患者大多具有生育要求，因此临床对于宫外孕的治疗趋于选择损伤小、恢复快、不损伤输卵管的方法，但当药物保守治疗无效时仍以手术治疗为主。传统的开腹手术创伤大、出血量多、住院时间长，术后易发生组织粘连，给患者造成了巨大的身心痛苦。腹腔镜在宫外孕的临床诊断和治疗方面具有明显的优势，具有创伤小、出血少、住院时间短等优点，腹部几乎不遗留瘢痕，不影响美观，患者更易于接受。腹腔镜下手术视野清晰、绒毛组织、凝血块易于清除，腹腔镜下缝合处可以放大，分浆膜层、基层缝合，对于恢复输卵管解剖结构和功能效果更好。可在一定程度上减少对输卵管的意外损伤，防止输卵管周围组织粘连，最大限度地保证输卵管通畅，更适合于术后有生育要求的患者[4]。
腹腔镜手术对操作者的技术和经验要求较高，在腹腔镜手术前应严格掌握适应证，伴有心肺功能不全、盆腹腔广泛粘连、盆腔炎、过度肥胖等患者不宜采用腹腔镜手术治疗。术中如发现难以控制的大出血、盆腔粘连严重者应及时转为开腹手术治疗，以防发生严重不良后果[5-6]。宫外孕大出血休克患者曾经是腹腔镜手术禁忌，目前随着手术者操作熟练，已经不再是禁忌[7-8]，本次B组3例宫外孕患者，盆腔积血量在2000～3000mL，均顺利行腹腔镜手术。
本研究中所有患者经手术治疗后均顺利去除妊娠物，其中腹腔镜手术者术中出血量明显少于开腹手术者，住院时间明显短于开腹手术者，提示腹腔镜手术创伤小，恢复快，更有利于患者术后康复。
本研究结果表明：腹腔镜手术治疗宫外孕疗效满意，具有创伤小、恢复快等优点，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 金颖.腹腔镜和开腹手术在治疗宫外孕中的临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：1720-1721.
[2] 陶宏珍.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J].中国医药导刊，2013，15（4）：652-653.
[3] 麻晓示.腹腔镜治疗300例宫外孕临床治疗结果分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（27）：39-40.
[4] 阴敏.腹腔镜治疗宫外孕321例临床分析[J].当代医学，2012，18（33）：17-18.
[5] 尤燕.宫外孕腹腔镜手术治疗的疗效分析[J].当代医学，2011，17（26）：44-45.
[6] 姜慧萍，陆美英，沈霞萍，等.宫外孕腹腔镜手术患者不留置导尿的护理干预[J].护士进修杂志，2010，25（23）：2156-2157.
[7] 丁荣英，姜慧萍，陆美英，等.早期下床活动和膝胸卧位对宫外孕腹腔镜术后非切口疼痛的影响[J].护理与康复，2012，11（5）：458-459.
【关键词】 宫外孕患者；腹腔镜手术；整体护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.372 文章编号：1004-7484（2013）-09-5095-02
宫外孕病人是妇科常见的急腹症患者，95%的病人宫外妊娠部位在输卵管。有的病人病变部位破裂出血迅速，如延误诊治，常可危及患者的生命。手术治疗是最常采取的治疗措施之一，能迅速止血，去除病灶，挽救患者的生命。我院2010年1月至2012年12月期间，利用腹腔镜对220例宫外孕患者进行了手术治疗。我们对围手术期病人进行了有效的整体护理，促进了病人的康复，取得了满意的临床疗效。现将这段时间的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病人共220例，均为2010年1月至2012年12月期间，在我院妇科住院，确诊为宫外孕，且行腹腔镜手术治疗的患者。年龄18-45岁，平均年龄32岁；妊娠35-86天，平均52天；住院天数3-5天，平均3.5天；急症手术176例，择期手术44例。有妊娠破裂出血者152例，活胎者24例，其余为未破裂出血者。二次宫外孕者25例，占11.3%。患者入院后，通过询问月经史、临床症状体征、彩色多普勒检查及妊娠试验得到确诊，必要时结合后穹窿穿刺抽出不凝血后明确诊断。
1.2 方法 手术方法为：先于肚脐下缘小弧形切口，穿刺针进入腹腔，建立人工气腹，经此通道置入观察镜。再分别于左、右下腹部做一穿刺通道，置入操作器件。腹腔镜下输卵管切开术和输卵管切除术步骤如下：用单极电凝纵行切开妊娠部位输卵管浆肌层，清除孕囊，双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，创缘不缝合。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 做好心理护理 首先介绍病房的环境，分管医生、护士，语言亲切热情，拉近护患之间的距离，消除陌生感，讲解手术的必要性，腹腔镜手术的简要过程，宫外孕行腹腔镜手术的优点和可能出现的并发症，介绍主刀医生的丰富经验，详细解释术前术后注意事项，消除患者及家属的顾虑，因为是新技术，也担心费用较高，向病人说明因住院时间短，用药少，所以减少了住院费用。对患者提出的疑问给予积极、明确、有效的解答。
2.1.2 皮肤的准备 手术前要常规备皮，除了全身皮肤清洁，包括洗澡、洗头外，要重点检查手术区域皮肤，要剃净毛发，注意有无疖痈等感染病灶。发现病灶要及时彻底处理。
2.1.3 胃肠道的准备 术前应注意患者的饮食护理，术前8小时禁食，6小时禁饮，以防止麻醉后呕吐物引起患者的窒息。同时禁忌灌肠，以防异位妊娠破裂而出现大出血。
2.2 术后护理 术后6小时内采取去枕平卧位，可防止醒后头疼，将患者头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，以避免呕吐物吸入气管引起窒息，给予低流量吸氧，严密观察生命体征的变化，半小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，心电监护6小时，如有异常及时报告医生。腹腔镜手术是用二氧化碳气腹，由于二氧化碳弥散入血，可产生高碳酸血症和酸中毒，或是二氧化碳积聚在皮下产生气肿，故术后应特别注意充分吸氧，促进二氧化碳排出。观察呼吸频率、血氧饱和度，以及有无咳嗽、胸闷及皮下捻发感等。
2.2.1 尿管的护理 应注意保持尿管引流的通畅和会的清洁，尿管应低于膀胱引流平面以下，密切观察尿量及尿液的颜色，碘伏擦洗会阴，每日2次，防止发生逆行感染。腹腔镜术后6小时可停导尿，拔管后鼓励病人多饮水，应早期指导病人排尿，防止尿液积留过多致膀胱收缩无力。
2.2.2 伤口的观察与护理 腹腔镜手术切口较小，但仍需密切观察切口有无红肿热痛及渗血、渗液情况，重点观察脐部切口，如有异常及时报告医生，防止发生感染。当患者出现呕吐时，可适当给予止吐剂，尽量避免剧烈咳嗽，防止腹压增高，采用腹带降低腹压，防止发生切口出血。
2.2.3 术后疼痛的护理 腹腔镜手术切口小，造成的疼痛较轻，大多数病人都能忍受。对疼痛明显者，要仔细观察判断有无出血的情况，有引流管者，应观察引流管的颜色及量，如颜色淡红，每日不超过100毫升，多是术中腹腔冲洗液，如颜色鲜红并液量增多，应及时报告医生处理。
2.2.4 腹腔内出血的观察及护理 腹腔内出血是腹腔镜手术常见的并发症之一，可能的原因有：结扎线结脱落，钛夹或病变组织脆弱，残留组织过早脱落。留置腹腔引流管的患者，应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，严密监测生命体征，观察患者的面色，末梢循环情况，有无四肢发冷，出冷汗等休克症状，一旦确诊腹腔内出血，应及时报告医生积极处理。
2.3 出院指导 ①调节饮食，加强营养，纠正贫血。②注意休息，避免劳累。③注意保持会清洁卫生，1个月内避免性生活及坐浴。④定期随访，宫外孕术后，半年之内要避孕。
3 结果
本组220例行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者，经过围手术期的全面整体护理，术后均达到了预期的手术效果，没有出现严重的并发症，按时痊愈出院。住院期间，其中24例病人出现术后恶心、呕吐等消化道的症状，给予对症治疗后症状消失。3例病人术后出现脐部切口渗血，经及时换药，未出现感染。
参考文献
[1] 张丽峰，李晚明，刘敏.高原地区腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护理杂志，2009，269（2）：38-39.
宫外孕又称异位妊娠，95%以上为输卵管妊娠，是妇科常见的急腹症之一，其发病率有逐年上升的趋势[1]。传统的开腹手术主要是切除输卵管，是抢救生命的有效手段，但具有创伤大，住院时间长，术后恢复慢等缺点，近年来，随着腹腔镜手术在妇科领域的应用[2]，传统的开腹手术逐渐被替代。我院自2015年以来，应用腹腔镜治疗宫外孕152例，均取得满意效果，本文将围手术期护理措施进行总结，现报道如下。
1.一般资料
本组患者均为我院行腹腔镜手术的宫外孕患者，共152例，年龄20-42岁，平均
（27.4±5.2）岁，152例患者均有停经史，停经时间35-72天，部分患者有不同程度的腹痛症状，行尿HCG检查结果为阳性，且血HCG在500IU以上，行后穹窿穿刺可抽出不凝血，阴道B超检查结果显示为宫外孕。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：宫外孕破裂常在患者无思想准备下发生，起病急、进展快、病情重，同时肉体也承受较大痛苦，易引起紧张、焦虑，而且绝大部分患者对腹腔镜手术缺乏了解和认识，加重了不良情绪，针对患者的心理状态，护理人员就应主动与患者交流，配合医生做好患者和家属的宣教工作，让患者了解手术治疗的必要性和可靠性，同时向其详细介绍腹腔镜下行宫外孕手术的过程及优点，减轻患者精神紧张和恐惧心理，使其配合治疗[3]。
2.1.2术前准备：完善患者术前检查，包括B超、血尿HCG、肝肾功能、血型、血常规等；术前备皮，彻底清洗脐孔；检测患者各项生命体征并做好记录；术前禁食水；留置导尿管等。
2.2 术中护理
2.2.1术中配合：手术室室内环境适宜，温度控制在24-26℃。湿度控制在50%-60%。患者取仰卧位，并尽快建立静脉通道。
2.2.2术中监护：术中严密监测患者生命体征变化，发现异常及时向手术医师、麻醉医师报告。
2.3术后护理
2.3.1：患者手术时采用全麻，对于未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐导致窒息。术后6小时协助患者在床上翻身活动，鼓励早期起床活动。可取半卧位，有利于呼吸，防止肺部感染。
2.3.2饮食：禁食、禁饮6小时后可给患者进食流质饮食，禁食糖、牛奶等产气食物，术后1天可改成普食。饮食以清淡、易消化、富于营养为原则。
2.3.3监测生命体征：每隔30min测一次呼吸、脉搏和血压，共6次。密切观察患者各项生命体征有无异常，如患者血压下降明显、脉搏细数，应及时向医生汇报并进行相应处理，如加快输液速度、遵医嘱用药等。
2.3.4引流管道护理：患者术后多数留置导尿管及引流管，护理人员应密切观察患者尿液的量，保持导尿管通畅，防止导管阻塞、扭曲、打折等现象。一般24h后拔除尿管，嘱患者多饮水，协助排尿。做好会阴护理，保持外阴清洁，每日用无痛碘棉球擦洗外阴2次，防止泌尿系统感染。术后应每隔1h巡视一次，观察患者引流管内液体性质、颜色、量等并做好记录。对引流液红色、量大患者应加强血压、心率测定以排除腹腔内大出血可能。多数患者可于术后2-3d内拔除引流管。
2.3.5并发症的护理
（1）皮下气肿：由于手术时腹腔内注入CO2气体，手术完毕后仍有气体留存，患者有不同程度的腹胀，护理人员应鼓励患者多翻身，必要时用手挤压排气。
（2）出血：主要表现为穿刺点出血和腹腔出血，护理人员应密切观察患者的生命体征和穿刺口有无出血，及时更换敷料，切口加压包扎，保持切口清洁、干燥；如发生血压下降、面色苍白、腹部压痛等情况，应警惕腹腔内出血[4]，应立即通知医生，采取措施。
（3）恶心、呕吐：多因术后残留CO2气体所致，无需处理，呕吐严重者可肌肉注射胃复安，并适当延长进食时间。
2.4出院指导：加强预防宫外孕知识宣教，嘱年轻女性患者避免不良，已生育者注意避孕，尽量避免流产、吸烟、饮酒；有生殖系统感染者应尽早治疗。嘱咐患者保证充足的睡眠和休息，避免过度疲劳和剧烈运动。给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。嘱患者1个月内禁止性生活及盆浴，6个月内避孕，防止继发不孕和由于生殖器炎症或输卵管粘连而致再次异位妊娠的可能。
3.结果
本组152例宫外孕患者经腹腔镜下手术治疗后均痊愈出院，住院3-5d，平均4d。患者术中和术后均未发生严重的并发症。
4.小结
腹腔镜手术具有微创、恢复快、住院时间短等优点，多数患者均能较快接受并乐意选择腹腔镜手术。从本研究中认为术前准备及心理护理是患者腹腔镜手术能顺利实施并取得疗效的前提。而术中术后护理则是围手术期护理的关键。尤其是术后及生命体征护理、各引流导管护理、并发症护理直接关系到患者能否顺利康复，而出院指导则是提高患者自我保健意识的重要护理方法。总之，做好腹腔镜下宫外孕手术围手术期护理，确保手术成功，减少并发症，促进患者康复。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2004：330―337.
[2]阳袁莉.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的应用研究.河北医学，2010，16（7）：774―776.
【关键词】宫外孕;硬膜外组滞麻醉;规范操作
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-138-1
近几年子宫外孕急诊手术的病人有增多的趋势,据不完全统计,我院近年接诊宫外孕急诊就有100多起,绝大部分都是急诊手术,有些伴有大量的出血,个别病人因病情发展快,出现了失血性休克而危及生命情况。
1资料和方法
1.1一般资料近年就诊的100多例宫外孕急诊手术中的100例进行统计,年龄在25岁到35之间,体重在52到70公斤。左、右侧输卵管妊娠破裂出血分别为52例和40例,其中右侧输卵管间质部妊娠破裂出血8例。统计资料表明:入手术室收缩压(SBP)≤90mmHg64例;HR≥100次/min46例。
1.2麻醉选择及处理采用连续硬膜外阻滞麻醉63例,局麻加硬膜外阻滞麻醉19例,局麻加静脉麻醉12例,全麻6例,均以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵诱导插管,接循环紧闭麻醉机,机控呼吸,以低浓度安氟醚吸入并间断静注芬太尼,维库溴铵维持麻醉。手术处理中单纯输入浓缩红细胞54例,单纯输入6%羟乙基淀粉(HES)28例,两者均输入19例。术中输入晶体液(902±271)ml,以复方氯化钠溶液为主,术毕尿量(208±70)ml。用麻黄素升压27例。手术中凡收缩压低于90mmHg者,先硬膜外备管,平卧后血压未下降,则注入局麻药3～5ml,视阻滞平面及血压酌情追加。如初次注药后,血压下降至80mmHg以下,先在局麻下手术,待出血控制、血压回升,再酌情向硬膜外注药5～8ml,以满足手术要求。对重症休克患者经快速补液5～7min,收缩压仍未上升到80mmHg以上,则立即在局麻下开腹止血,待休克改善,不能耐受局麻时辅用氯胺酮完成手术。重症休克伴有呼吸急促、烦燥不安,则选择气管内插管全麻。
2讨论
(1)按照血压变化,及时调整麻醉方式。宫外孕急诊手术病人主要表现为失血性休克。循环血量相对或绝对减少,因而麻醉前必须抓紧时间补充血容量,稳定血压,对病人安全渡过麻醉手术关极为重要。对病情轻、血压无明显下降者,宜边补液边麻醉,对血压有明显下降者宜先快速大量补液,血压回升后再行麻醉。而对血压下降显著,休克体征明显,经快速补液血压回升不理想,应立即在局麻下开腹止血。切忌在未进行扩容措施的情况下盲目施行麻醉。以免造成循环进一步的抑制。
(2)规范操作又不失灵活。失血性休克分级为一级、二级时,应在充分输液、输血治疗后低血容量已基本纠正的基础上,选用硬膜外阻滞麻醉。实施硬膜外阻滞时应采用低浓度分次少量给药,避免阻滞平面过高,引起呼吸抑制与血压骤降,同时加强循环动力学指标监测,面罩给氧,术中根据情况予以对症处理;失血性休克分级为Ⅲ、Ⅳ级时,经综合治疗无好转者,继续输血、输液,并做好循环、呼吸功能监测和抗休克措施,选用气管内插管全麻。全麻诱导采用对循环抑制较轻的咪唑安定、芬太尼、依托咪酯,小剂量复合用药,辅以肌松药维库溴铵行气管内插管,诱导时要严防呕吐误吸。低浓度吸入安氟醚,并复合芬太尼维持麻醉。
(3)对失血过多病人要多管齐下。必要时可开放2～3条静脉,同时注意纠正酸碱平衡失调。由于休克时外周静脉萎陷,使穿刺困难,本组对此类病人,采用18G静脉套管针作经颈外静脉紧急穿刺置管,快速输血补液,均获成功。此法简便,在急诊室即可施行,对重症休克则作颈内静脉穿刺置管入上腔静脉,这样既能解决输液又利于测定中心静脉压等抢救措施的进行。硬膜外麻醉由于阻滞了交感神经节前纤维,致麻醉区域内的血管扩张、血液淤积于血管内造成机体有效血容量相对不足,若此作用发生在已有休克的病人身上,则可表现为血压进一步下降,这是硬膜外麻醉方法应用于宫外孕手术的主要顾虑。但宫外孕患者多数年轻,器质性病变少,机体代偿能力强,有些失血已超过1000ml,但血压仍可保持在正常范围内,再则宫外孕病人术前多数未禁食,甚至饱胃的情况下急诊手术,而硬膜外麻醉不抑制咽喉部的保护性反射,不易引起误吸,对呼吸道的管理较全麻安全方便。
(4)对失学过多重症病人使用连续分次的麻醉方式。应用连续硬膜外麻醉方法,在硬膜外备管后,虽经继续扩容,但休克情况一时无改善,故先在局麻下手术,经输液、输血休克纠正后,在分次自预先置入的导管内注药。病人均安全地渡过了麻醉手术关,在充分补液扩容的前提下,合理麻药用量时机,连续硬膜外麻醉仍不失为可取的麻醉方法。由于宫外孕90%以上发生在输卵管。局麻加静脉氯胺酮麻醉简便、安全、易行,本组有9例重症患者选择此方法,为尽早手术抢救休克赢得时间。
综上所述,准确评估失血量、积极扩容抗休克、合理选择麻醉、术中严密监测是宫外孕病人急诊手术麻醉处理的关键。
参考文献
[1] 谢荣主编.麻醉学[M].北京科学出版社,1994,5.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.157
正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内， 即宫内孕；孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠， 俗称宫外孕， 但两者之间含义稍有不同， 宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠， 而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠， 含义更广[1]。宫外孕是妇科常见的急腹症， 近年来发病率有上升趋势。其发病与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关[2]。腹腔镜术因开口小， 治疗宫外孕时可让女性免受开腹之苦、病痛之累， 近年来的应用越来越多， 围手术期的护理方式对于患者术后恢复具有重要意义。现将本院宫外孕患者行腹腔镜术围手术期的护理情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年12月收治的宫外孕行腹腔镜术患者76例， 年龄25～37岁， 平均年龄（28.4±3.8）岁。所有患者均经尿妊娠试验、B超检查和临床表现确诊为宫外孕。将76例患者根据临床护理方式的不同分为优化护理组（46例）和常规护理组（30例）。
1. 2 方法 优化护理组和常规护理组患者均行腹腔镜手术， 其中常规护理组在围手术期采用常规护理方式， 如术前告知患者手术的方法和过程， 做好术前准备， 术后严密监测患者的生命体征并进行相应护理等。
优化护理组在围手术期采用更有针对性的护理方式， 包括心理护理和宣教、术前准备、术后护理以及出院指导等。①心理护理和宣教：术前与患者亲切交谈， 了解患者的心理状态， 对其不良情绪进行疏导。告知患者手术的相关知识和注意事项， 并向其讲解腹腔镜术的效果， 消除患者对手术的恐惧， 并能积极配合。②术前准备：术前对患者进行血常规、尿常规、肝肾功能、B超、X线片等检查；手术前2 d行阴道检查， 并用聚维酮碘溶液早晚冲洗；手术前1 d进行脐部清洁， 如果是急诊手术的话， 给予腹部和会备皮， 注意动作轻柔， 勿损伤皮肤。手术前1 d患者流质饮食， 手术当天早晨禁食、水， 留置导尿管。③术后护理：手术结束后， 患者去枕， 取仰卧位， 并定时检测脉搏和血压。观察引流管情况， 若引流液中有血色， 考虑出血可能， 并采取相应处理。手术当天要注意观察切口是否出现渗血， 保持敷料和切口清洁， 避免发生感染。④出院指导：患者出院后对其进行饮食和活动指导。嘱咐其术后3个月内以高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食类型为主， 且应适当进行锻炼， 禁止性行为和盆浴。患者出院后1个月电话随访， 了解患者的饮食和运动情况， 并加以指导。
1. 3 观察指标 收集两组患者的住院时间和手术后的并发症发生情况， 并调查患者对围手术期护理工作的满意度。满意度调查以患者自主打分的方式进行， 满分为100分， 满意为90～100分， 基本满意为60～89分， 0～59分为不满意；总体满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P
2 结果
2. 1 两组患者住院时间和术后并发症发生情况比较 优化护理组患者住院时间为（6.5±3.0）d， 常规护理组患者住院时间为（9.4±2.8）d， 两组比较差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者的护理满意度比较 优化护理组患者中， 对护理工作满意的患者33例（71.7%）， 基本满意12例（26.1%）， 不满意1例（2.2%）， 满意度为97.8%（45/46）；常规护理组患者中， 对护理满意的患者20例（66.7%）， 基本满意4例（13.3%）， 不满意6例（20.0%）， 满意度为80.0%（24/30）；两组患者对护理工作的满意度比较， 差异有统计学意义（P
3 讨论
宫外孕患者行腹腔镜术治疗时， 由于对手术情况不了解， 很容易出现恐惧和焦虑的心理状态， 不良情绪对手术的成功和术后康复均会造成一定影响。护理人员在术前对患者的不良情绪进行疏导， 并向其讲解关于手术的知识， 可以缓解患者的不良情绪， 对于患者术后的康复具有一定的促进意义。
宫外孕手术；心理特点；护理
宫外孕是妇科常见急腹症之一，一经确诊，采取手术治疗是最直接有效的方法。对患者来说，入院就手术，有很多顾虑和担心。此时，应在有限的时间里，对急诊患者进行良好的心理护理和感情交流，提高患者接受手术的心理承受能力，对手术顺利进行起到关键性作用。
1一般资料
2006年1月至2011年12月，河南省镇平县妇幼保健院收治宫外孕86例，年龄在20～42岁之间，期中23～35岁发病率较高，患者妊娠部位均为输卵管，破裂5例，出血性休克3例，全部手术治疗，均身心康复。
2心理特点及护理
2.1术前护理要点
宫外孕患者一般发病较急，多数患者毫无心理准备，当得知自己因宫外孕而致宫腔出血时，精神极度紧张和恐惧，害怕出血多危及生命，担心手术切除输卵管后生育困难。忧心重重，痛哭流涕。针对患者此时的心理状况，护士在做手术准备的同时，对患者及家属进行心理沟通，讲解疾病的发病原理和手术方式，介绍主管医师、护士的精湛技术；取得家属的理解和信赖，提高患者对疾病的认识和战胜疾病的信心，使患者得以积极配合，为手术顺利实施赢得有利时机。
2.2手术中护理要点
护士送患者入手术室，同时详细介绍其主刀医生、麻醉师的技术资质，使之对手术成功充满信心。在进入手术后要进行的每一项操作前告知患者其目的、方法及步骤。教会患者摆正及术中注意事项，必要时握住患者的手，安抚患者，使之有一种踏实感。医护人员要做到步履轻盈、语音轻柔和谐，营造一个温馨安静的氛围；并主动与患者沟通，把自己介绍给患者，消除患者的陌生感。在手术操作时，动作要轻柔迅速准确，做到无器械碰撞声，避免刺激患者。对术中神志清醒的患者告知其手术步骤进展情况。术中不但要观察患者的生命体征，还应注意观察患者的情绪变化，若过度紧张的表情，应给予安慰。术中一旦有病情变化或意外，医护人员要沉着冷静，有条不紊的进行抢救处置；切记惊慌失措，以免给患者造成心理压力。
2.3术后护理要点
手术结束时，对清醒或刚从麻醉中清醒过来的患者，医生护士应以和蔼可亲的语气和患者交流，并告知其手术效果，护送患者回病房时嘱患者安心休息，交待术后注意事项，防止术后并发症。告诉患者其责任医生和护士，会给制定出一套适合其自身情况的治疗方案和康复措施。手术护士也会再次访视。让患者感受到处处受到关心和爱护，使其心情愉快、踏实，利于早日康复。
【关键词】腹腔镜；宫外孕；护理
宫外孕是受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位的妊娠，常引起出血、休克等严重并发症。腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，可达到缩短患者的住院日、减轻患者痛苦的目的，在临床已广泛应用。
1临床资料
2013年1月～2013年7月，我院开展腹腔镜宫外孕治疗50例，年龄21～45岁，未破裂32例，破裂18例。腹腔镜治疗后，平均住院日6.5，术后天数4.3天，无一例术后感染，均痊愈出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理支持和疏导
针对患者和家属提出的问题耐心向其解释，关心病人，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.1.2实施整体护理
进行入院评估，制定护理计划，对症护理。严密观察病情。对于有可能破裂出血的病人做好积极抢救的准备工作。
2.1.3卧位
未手术前患者绝对卧床休息，不准随便搬动和按压下腹部，以免包块破裂造成大出血。
2.1.4术前准备
皮肤准备，彻底清洁脐孔。查血型，备血。并抽血查β-HCG，以便术后对照。术前切勿灌肠，以免破裂出血术前禁食水12小时，导尿加强会阴的护理。
2.2术后护理
2.2.1手术后在麻醉师的护送下返回病房，做好交接班。按全麻术后护理常规护理，对于全麻未完全清醒者去枕仰卧位，头偏向一侧，氧气吸入。
2.2.2大多数患者无疼痛感，但不要忽略给患者按摩腰部和腿部，为病人翻身，防止褥疮。
2.2.3密切观察患者尿量，如无特殊术后一日拔除尿管。手术切口敷料干燥防止感染。
2.2.4患者六小时清醒时后取半卧位，有利于减轻伤口的疼痛，还可以预防腹腔感染，鼓励病人下床活动，减少腹胀，防止下肢静脉曲张，和肠粘连。
2.3并发症预防和护理
恶心呕吐与物有关，一般可以给予胃复安肌注可缓解。
腹胀及肩背酸胀，由于腹腔镜常用CO2进行人工气腹，术毕放气，但有残余的气体使患者不同程度的腹胀和肩背酸胀，鼓励多翻身，适当活动，对比较疼痛病人，遵医嘱给阵痛药，做好病人安抚工作，如果术后出现皮下气肿，面积过大，有可能造成高碳酸血症，遵医嘱给适量的碳酸氢钠。
3 出院
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0356-01
宫外孕（ectopic pregnancy）是妇科的常见病，在妇科急腹症中居首位，目前宫外孕在妊娠中的发生率大约为1～2%[1]，但近年来由于初次年龄偏低，人工流产、剖宫产率提高等多种因此的影响，宫外孕的发生率逐年上升，如不及时诊断，积极抢救治疗，可危及患者的生命。外科手术是目前临床上治疗宫外孕最主要的治疗手段，传统的开腹手术创伤较大，术后患者恢复较慢，随着微创外科的逐步发展，腹腔镜手术逐渐用于宫外孕的治疗[2]。我院自2011年1月～2012年6月采用腹腔镜手术治疗宫外孕患者52例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院自2011年1月～2012年6月收住院的宫外孕患者104例，均经仔细询问病史，行HCG、盆腔超声、阴道后穹隆穿刺等检查确诊为宫外孕，随机分为观察组和对照组各52例，其中，观察组年龄19～38岁，平均年龄（27.3±5.7）岁，未产妇19例，经产妇33，例，其中，流产史9例，异位妊娠部位：输卵管壶腹部37例，伞部7例，峡部7例，间质部1例；对照组年龄21～37岁，平均年龄（28.3±4.2）岁，未产妇23例，经产妇29，例，其中，流产史13例，异位妊娠部位：输卵管壶腹部35例，伞部7例，峡部8例，间质部2例。两组患者在年龄、孕产次、流产史及异位妊娠部位等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组行腹腔镜手术治疗，采用连续硬膜外麻醉联合静脉辅助麻醉，在脐轮下缘作一长约10mm的横切口，采用verres针刺腹腔，向腹腔内充入CO2气体，使气腹压力达到10～12mmHg，采用直径为10mm的Trocar穿刺腹腔，置入腹腔镜，观察患者盆腔是否积血，并判断出血量，然后再检查病灶部位。在两侧髂前上棘内5cm处作第2、3穿刺孔，用直径为5mm的Trocar穿刺腹腔，插入操作器械，将积血吸净。将患者调整为头低臀高位，术式选择：①输卵管切开取胚术：适用于输卵管伞部、壶腹部或峡部妊娠，输卵管妊娠病灶稳定未破裂或虽已破裂但破口较小，需要保留生育功能的患者；②输卵管部分切除术：适用于输卵管峡部或壶腹部妊娠破坏较重，而患者自愿保留其功能者；③输卵管切除术：适用于输卵管间质部破裂口较大、输卵管增粗明显、管壁薄，止血困难或无生育要求者；④卵巢楔形切除术：适用于卵巢妊娠的患者。采用生理盐水冲洗盆腔、腹腔，助理盆腔、腹腔的液体及积血，释放出腹腔CO2气体，术毕。
1.2.2 对照组行传统开腹手术治疗，患者取平卧位，采用硬膜外麻醉，按常规行腹纵行切口，开腹探查，根据探查情况及患者有无生育要求行输卵管切除术或输卵管开窗取胚术。
1.2.3 两组患者术中均给予心电监护监测，术后均常规使用抗生素以预防感染。
1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院天数等术后恢复情况及出院后追踪记录再次妊娠情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用x2检验，检验水准：a=0.05，P
2 结果
3 讨论
3.1 宫外孕严重威胁着当今育龄妇女的生命安全及身心健康，因此，在妇产科临床工作中，如何及时、正确的诊断并采取合理有效的方法治疗宫外孕，对于孕龄妇女的生命安全和身心健康都是极为重要的[3]。输卵管妊娠占宫外孕的95%左右，其中壶腹部妊娠最多，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部较少[4]。临床上治疗宫外孕大多数采用手术治疗，传统的开腹手术虽然疗效肯定，但因手术创伤大、出血多、术后易粘连、恢复慢、住院时间长，且由于创伤及并发症给未育女性带来生育方面的种种问题等较难得到患者的认可和接受。腹腔镜手术是微创手术，对于治疗和诊断宫外孕来说，腹腔镜的优点更进一步体现，比如较小的手术切口，精细的镜下操作，较小的损伤，较好的清除妊娠组织率，输卵管可以得到更高程度的保留，宫内妊娠率在术后被提升，粘连减少，输卵管阻塞的状况也被减少。据相关统计，采取腹腔镜手术，输卵管的通畅率可以达到95%以上[5]，故腹腔镜手术被认为是当今输卵管妊娠手术的最佳方法[6]。
3.2 本研究表明，采用腹腔镜手术治疗的观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院时间以及异位妊娠再发生率均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P
3.3 在腹腔镜手术中，要严格掌握适应证，对于有失血性休克、腹腔内大出血、严重的妊娠盆腔粘连者，从安全角度考虑，应该选择开腹手术。另外，腹腔镜手术技术要求高，必须是经过专门培训的医师才可操作，较开腹手术要求高。如具备足够设备条件和技术经验，无论从创伤程度、术后康复，术后粘连形成，甚至保持生育能力等方面比较，腹腔镜手术均优于开腹手术，因此，腹腔镜手术在临床诊断与治疗宫外孕中有着重要的应用价值。
参考文献：
[1] 刘昱晋，蒋中俊，伍帮珍.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕术后的临床护理分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（5）：347.
[2] 单丹.应用腹腔镜治疗宫外孕的回顾性分析[J].中国医药指南，2013.11（3）：491-492.
[3] 杨莉，卢桂珍.腹腔镜与开腹手术治疗56例宫外孕的临床比较[J].中外医疗，2012，21：44-45.
[4] 求珍亚.腹腔镜手术治疗宫外孕56例临床分析[J].中国高等医学教育，2012，6：139-140.
【关键词】 腹腔镜手术； 开腹手术； 宫外孕； 治疗效果
宫外孕在妇产科又称异位妊娠，指受精卵在子宫腔以外的任何位置着床并发育的现象[1]。其发病与流产史、宫内节育器的放置、盆腔炎的发病、盆腔手术及各种腹腔手术有关[2]。异位妊娠破裂所引起的失血性休克是造成患者死亡的主要原因，因此及时止血是挽救患者生命的关键[3]。目前对于宫外孕的治疗以手术治疗为主，临床多有腹腔镜手术和开腹手术[4]。为了观察两者对于宫外孕的治疗效果，进行研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年11月-2012年10月本院妇产科治疗的82例宫外孕患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。82例患者都有停经史、血β-hCG值超出正常范围、B超检查异位妊娠。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 手术方法 观察组：术前经B超观察异位妊娠类型，气管插管全麻在脐上和左右麦氏点各做一横切口置入套管针和腔镜，用CO2维持气腹压，置入手术器械后（若有积血先清除、后止血）观察腹腔、子宫及附件，确定异位妊娠类型并根据患者的不同要求决定手术方式。对照组：在B超下先观察异位妊娠的类型，然后全麻下气管插管，常规开腹（若有积血先清除、再止血），探查异位妊娠位置，根据不同患者的要求采用不同的手术方式。两组患者术后均常规行抗感染治疗，密切观察每一位患者的临床情况，采取相应的措施。
1.3 观察方法 术中记录手术时间并计算每位患者的出血量，术后至出院期间观察每位患者的下床活动时间、排气时间、术后腹痛消失时间及住院天数，分别记录以对比。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
观察组的手术时间、术中出血量、术后恢复时间及住院天数均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
宫外孕即异位妊娠威胁患者的生命主要在于破裂出血[5]。临床上异位妊娠包块的破裂与多种因素有关，主要是：孕囊着床的位置、盆腔积血量及包块直径大小[6]。异位妊娠以输卵管妊娠多见[7]。在异位妊娠早期，年轻的患者要求保存生育能力、无药物治疗的禁忌证、出现出血破裂、包块直径小的可以使用药物治疗，有研究发现甲氨蝶呤、米非司酮与中药联合应用可以提高异位妊娠保守治疗的成功率[8]。手术疗法多见于已经有破裂出血的异位妊娠，临床多有腹腔镜手术和开腹手术，腹腔镜手术由于创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，在有生育要求的患者治疗上已经逐渐取代传统开腹手术[9]。向英[10]认为，与开腹手术相比，腹腔镜手术在治疗异位妊娠上有所需时间短、创伤小、出血少、排气早等优点。进一步观察腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的效果，本文将82例宫外孕患者随机分为对照组和观察组。对照组用开腹手术治疗宫外孕，观察组用腹腔镜手术治疗宫外孕。观察组手术时间和术中出血量均比对照组少，并且两组比较差异有统计学意义（P
对于宫外孕除了及时的治疗外，护理和预防也很重要。有研究发现对宫外孕腹腔镜手术治疗的患者进行有效的护理可以促进患者的快速康复[11]。对于宫外孕最好的治疗就是预防，为了更好的预防宫外孕的发生，应该：（1）宣传妇产科知识，使更多的女性了解宫外孕的危害，知道宫外孕的危险因素；（2）宣传卫生的性生活、合理的膳食、有效而坚持的锻炼身体的重要性；（3）鼓励广大女性积极治疗妇科疾病，并定期进行妇科检查。
参考文献
[1]康艳儒，孙伟.异位妊娠的危险因素研究[J].中国医药科学，2012，2（4）：23-26.
[2]尹宝靓，杨爱红.异位妊娠108例病因分析[J].中外医疗，2012，5（1）：33-35.
[3]沈晓燕.异位妊娠破裂36例急救护理[J].内蒙古中医药，2012，11（2）：130.
[4]唐超銮.异位妊娠50例临床诊断及治疗体会[J].中国医学创新，2012，9（23）：119-120.
[5]杨凤雄.异位妊娠破裂并失血性休克67例的急救护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（4）：993.
[6]陈燕辉，王孝忠，古彩茹.异位妊娠破裂相关因素分析[J].中国现代医学杂志，2012，22（21）：72-75.
[7]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人卫生出版社，2006，105-112.
[8]董小涛.异位妊娠3种保守治疗方法临床疗效分析[J].现代医药卫生，2012，28（16）：2426-2427.
[9]吴英.应用腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的比较[J].中国医药科学，2012，2（4）：192.
[10]向英.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J].中外医疗，2012，4（1）：30-31.
【关键词】 宫外孕； 非手术治疗； 心理干预； 焦虑
中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0125-02
宫外孕即异位妊娠，是指受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位。随着现代医疗诊断技术的发展，大部分宫外孕患者在破裂前确诊，一般情况下可行保守治疗[1]。此类患者虽然免去了手术治疗带来的身体创伤，但普遍存在情绪不稳定、抑郁、焦虑等负性情绪，为了确保非手术治疗的疗效，一定要给予患者有针对性的心理护理干预，缓解患者焦虑情绪。笔者所在医院2012年1-12月对部分非手术治疗的宫外孕患者给予心理护理干预，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1-12月于笔者所在医院接受保守治疗的144例宫外孕患者，将患者随机分为干预组和对照组。干预组72例，年龄21～39岁，平均（28.93±3.23）岁，均有明显停经史，停经时间31～64 d；经产妇39例，初产妇33例；文化程度：中学以下6例，中学36例，大专及以上30例；期待疗法11例，中西结合疗法61例；对照组72例，年龄20～40岁，平均（28.05±3.54）岁，均有有明显停经史，停经时间33～68 d；经产妇42例，初产妇30例；文化程度：中学以下9例，中学41例，大专及以上22例；期待疗法18例，中西结合疗法54例。两组患者年龄、文化程度等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者遵从医嘱给予治疗护理、药物护理、身体卫生护理等常规干预。
1.2.2 干预组 患者在对照组基础上进行优质的心理护理干预。（1）加强焦虑抑郁宣教。耐心的向患者及家属讲解说明宫外孕非手术治疗的基本情况及注意事项，多倾听患者诉说，帮助患者认识自身疾病，耐心疏导，给予必要的支持性心理治疗，帮其树立治疗信心，减轻患者的负面情绪，并加强巡视和与患者极其家属的交流，指导家属如何给予照顾和辅助配合治疗[2]。（2）调整身体状态：严密观察腹痛程度及阴道流血情况，监测患者各项生命体征，尽量减轻患者生理上的不适，避免不良刺激。若有剧烈腹痛、血压进行性下降、出血等症状要立即报告医生并配合医生积极做好术前准备，指导患者多卧床休息，纠正不良习惯，进行详细的饮食指导，合理配餐，平衡营养，创造缓解患者负性情绪所需的最佳身体状态。
1.3 研究设计
本研究设计为历史性队列研究，观察时间单位为天。在患者入院后经完善检查确诊为宫外孕并符合非手术治疗指征，所有患者均接受期待疗法或中西医结合疗法，治疗后腹痛或阴道流血缓解，血β-hCG下降至正常，B超显示附件包块明显缩小，均已排除重度心力衰竭、心源性休克、严重高血压、凝血障碍等疾病[3]。医生向患者解释病情与治疗方法，且患者同意选择接受非手术保守治疗后，由专业护士向患者说明研究目的、研究方法，征得患者同意配合，给予患者焦虑缓解护理干预，并在患者接受保守治疗前和保守治疗后分别应用Zung焦虑自评量表（SAS）评估法评估患者的心理状态，其中SAS常规模型中，评分≥50分为焦虑症，得分越高，患者焦虑状态越严重。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
两组患者入院时焦虑情绪比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后干预组患者心理状态显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
宫外孕是一种常见的妇科急腹症，其治疗方法有手术治疗和保守治疗两种，为了最大程度的降低治疗对育龄妇女的创伤，要在条件允许的情况下行简单方便的保守治疗。随着近年来诊断技术的提高，宫外孕早期诊断率极高，为非手术治疗提供了极好的机会，但是非手术治疗宫外孕患者的心理压力极大，加之治疗时间相对较长，治疗药物可能引发不良反应等，患者焦虑情绪严重，为了保证治疗效果，促进患者的身体恢复，一定要给予优质的护理干预，消除患者顾虑，使得患者在接受药物治疗的同时，保持健康的心理状态，提高治疗依存性，促进治疗后的身体恢复[4-5]。
本研究中，心理组患者在对照组常规护理干预的基础上给予有的心理护理干预，调节患者心理，消除其紧张、焦虑、恐惧等负性心理，并与家属多联系，尽可能的消除不良刺激，为患者创造缓解患者负性情绪所需的最佳外部缓解和身体状态。SAS调查评分显示，两组患者治疗前评分无显著差异，护理干预后干预组患者焦虑情绪评分显著低于对照组。由此可见，对非手术治疗的宫外孕患者给予优质的心理护理干预可以较好的缓解患者焦虑情绪，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]陆琴，王海靓，梁海英.护理干预对宫外孕患者围术期心理状况的影响[J].中国医药导报，2012，18（2）：277-278.
[2]范冬莲，程英芝，戴红芳.异位妊娠患者心理状况和护理干预的研究进展[J].护理杂志，2008，5（8）：270-271.
[3]陆琴，王海靓，梁海英.护理干预对宫外孕患者围术期心理状况的影响[J].中国医药导报，2010，16（20）：1546-1680.
[4]刘文娥，张植军.宫外孕2号方加味联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠98例临床观察[J].中国医药导报，2009，15（5）：113-114.