时间：2023-06-07 09:29:18
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理常见问题，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.391 文章编号：1004-7484（2013）-09-5110-02
1 妇产科护理的常见问题分析
当前，妇产科护理的现状不容乐观，还存在着诸多亟待解决的问题，这些问题主要表现在护理人员风险意识不强、护理人员专业水平有限、患者不配合医院的治疗和药品、医疗设施的隐患四个方面，其具体内容如下：
1.1 护理人员风险意识不强 护理人员风险意识不强是妇产科护理中的常见问题之一。在妇产科护理工作中，很多医务工作人员没有将安全放在第一位，护理人员的风险意识不强，使得妇产科存在着很多安全隐患问题。比如：在对孕妇进行常规检查时，没有认真、仔细听取孕妇的胎心，没有对孕妇和婴儿进行常规的、系统的护理，从而造成新生儿窒息死亡以及孕妇产后大出血等现象。还有很多护理人员没有认真执行“三查七对”有关规定，将药品发放错误，抽错血。
1.2 护理人员专业水平有限 护理人员专业水平有限在一定程度上制约着妇产科护理工作的开展。对妇产科护理工作而言，目前很多妇产科护理人员的专业水平有限，不能适应妇产科的工作需要。护理人员专业水平有限主要表现为工作不力。从当前妇产科护理人员的构成上来看，现有的护理人员来源于应届毕业生和经验丰富的妇产科护理工作人员。护理人员专业水平有限受两方面的因素制约，一方面，刚刚毕业的大学生工作经验有限，缺乏护理专业知识的实践积累；另一方面，经验丰富的护理人员知识更新缓慢，不能与时俱进地适应护理工作的需要。
1.3 患者不配合医院的治疗 患者不配合医院的质量是妇产科护理的瓶颈。在妇产科护理工作中，患者不配合医院的治疗，致使护理工作难以有序进行。长期以来，妇产科护理工作的难度很大，很容易产生各种安全事故。但是大多数患者缺乏安全意识，不遵守医院妇产科在这方面的种种要求和规定，无形中增加了妇产科护理的难度，也增加了很多不安全因素。很多患者在产期无故申请出院，导致摔倒等现象，从而导致早产、胎盘早剥、胎膜早破等现象，从而形成被迫急诊刮宫产的后果，很容易造成产后大出血，新生儿窒息的现象。
1.4 药品、医疗设施的隐患 药品、医疗设施的隐患也使得妇产科护理工作陷入困境。在医院妇产科护理工作中，药品、医疗设施存在的安全隐患主要涉及三个方面：第一，很多药品、医疗设施生产厂商没有严格按照国家相关规定规范生产流程；第二，很多医院在妇产科护理的工程中出现用错药品剂量，用错医疗工具的现象，从而导致安全事故的发生；第三，很多医院相关人员在药品、医疗设施的采购工作和管理工作不力，导致药品和医疗设施短缺，各种医疗事故时有的发生。
2 预防妇产科护理常见问题的策略
为进一步提高妇产科护理的服务水平，针对上述妇产科护理中出现的常见问题，预防妇产科护理常见问题的策略，可以从以下几个方面入手，下文将逐一进行分析：
2.1 增强护理人员风险意识 增强护理人员风险意识是预防妇产科护理常见问题的关键。在妇产科护理工作中，增强护理人员的风险意识，应将安全放在护理工作的第一位，强化妇产科护理安全在工作中的重要性。对医院而言，增强护理人员风险意识，可以通过开展安全意识讲座的形式，培养妇产科护理人员的安全意识，从思想的高度促进护理工作的安全，将这种安全意识运用到妇产科工作中，在一定程度上可以有效避免安全事故的发生。
2.2 提高护理人员专业水平 提高护理人员专业水平是预防妇产科护理常见问题的重要环节。在妇产科护理工作中，为提高护理人员专业水平，应结合当前护理人员的实际工作情况，有针对性地开展对妇产科护理人员的培训，对于应届毕业生和经验丰富的老员工，可以分别从加强对新员工实践能力的锻炼和注重老员工的再培训两个方面采取措施，提高护理人员的专业水平，让妇产科护理人员及时学习新技术，以满足当前妇产科护理工作的需要。
2.3 重视医患人员之间沟通 重视医患人员之间沟通是预防妇产科护理常见问题的有效途径。在妇产科护理工作中，护理人员要增强和患者之间的沟通，通过主动加强和患者之前的沟通，改善医患关系，促进和谐发展。对妇产科患者而言，让妇产科病患者认识到妇产科护理工作的难度所在和责任所在，认识到不配合院方的要求会造成各种严重的后果，通过有效地医患沟通，使妇产科患者配合妇产科护理工作人员的工作，有利于避免安全事件的发生。
2.4 优化药品、设备的管理 优化药品、设备的管理对于预防妇产科护理常见问题也具有重要的作用。在医院妇产科护理工作中，加强对药品以及设备的管理，有利于提高妇产科护理人员的管理水平平。在实际工作中，优化药品、设备的管理要做好三个方面工作：第一，药品、医疗设备采购人员，要和医生、护理人员反复磋商，确定采购药品、医疗设备的名目、品牌以及数量；第二，医院药品和设备管理工作人员要加强对药品和医疗设施的管理，保证药品和设备的供给：第三，妇产科护理工作人员要加强专业知识学习，数量掌握药品的使用量和相关设施的使用方法。
3 结语
总之，妇产科护理工作是一项综合的系统工程，具有长期性和复杂性。在进行妇产科护理工作的过程中，应立足本院妇产科的实际情况，增强护理人员风险意识、提高护理人员专业水平、重视医患之间沟通、优化药品和设备的管理，不断探索妇产科护理的有效途径，只有这样，才能不断提高妇产科护理的服务水平，促进医院建设又好又快地发展。
参考文献
[1] 吴文平.妇产科护理常见风险对策的探讨[J].当代医学，2012，（24）.
[2] 郭婧，刘桂芳，于莹佳.浅析妇产科护理安全隐患与对策[J].中国卫生产业，2012，（12）.
[3] 王亚鑫，于素娜，谢凤珍.妇产科护理人员常见职业危害及自我防护[J].慢性病学杂志，2010，（12）.
[4] 黄舜佩，潘爱芳.妇产科护理中的风险控制及人性化管理[J].中国高等医学教育，2011，（04）.
通讯作者：叶肖红
【摘要】 目的 分析研究美沙酮维持治疗门诊常见的问题及护理对策。方法 选取108例美沙酮门诊维持治疗患者为研究对象，分析一般资料、存在常见问题及护理对策。结果 持续治疗中58例，脱失50例，脱失率为46.3%。尿检阳性率总计61.1%，其中维持治疗中的58例尿检阳性率为51.7%，脱失50例尿检阳性率为72.0%。结论 美沙酮维持治疗门诊常见问题较多，如脱失率、尿检阳性率、不良反应发生率等均较高，合理的心理护理、综合护理，对并发症的对症处理等是其有效的护理措施。
【关键词】 美沙酮； 维持治疗； 护理
社区门诊维持治疗是自上世纪50年代美国戴托普首创并发展起的一种有效治疗、帮助药物滥用患者成功戒毒的一种康复模式［1］。美沙酮的维持治疗为目前治疗海洛因成瘾主要治疗形式，其要求成瘾者每天在指定的社区门诊，在工作人员的监督下，进行口服美沙酮持续治疗，以减少其非法使用及相关的高危行为发生的治疗方法。近年来我国已经成立此类社区门诊治疗机构500多个，其数量还在日益增加［2］。本文总结分析了笔者所在医院2008年～2010年美沙酮持续门诊治疗的108例患者的治疗过程及常见的问题，并总结相应护理对策，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2008年3月～2010年3月门诊美沙酮维持治疗的108例患者为研究对象。其中男84例，女24例，年龄22～53岁，平均（37.2±7.5）岁。文化程度：小学以下3例，小学28例，初中52例，高中或中专22例，高中以上3例。婚姻状况：未婚52人，已婚20人，离异36人。均有4个月～10年的静脉吸食滥用史及多次戒毒失败史。
1.2 治疗护理方法 门诊维持治疗，由医生根据患者的个体情况进行计量的调整，并严格按维持量的原则，把握受治者的剂量调整时间和程度。同时给予受治者一定的心理干预，以咨询和表述为主要形式，进行30 min左右的面对面交流，以了解患者的心理状态，并评估和调整干预方式。同时对受治者的陪同者进行家庭干预，争取其家属的配合，起到平时的监督和支持作用，尽量减少患者的偷食行为。每周进行电话回访与患者家属进行交流，以掌握其日常表现，并根据尿检结果对其进行物质及精神的奖励。治疗期间注意观察患者的日常表现，记录其服药期间的不良反应及尿检阳性结果和异常行为。
2 结果
持续治疗中58例，脱失50例，脱失率为46.3%。所有患者中治疗12个月以上者27人，治疗6个月以上者61人。尿检阳性率总计61.1%，其中维持治疗中的58例尿检阳性率为51.7%，脱失50例尿检阳性率为72.0%。
3 常见问题
3.1 维持治疗不稳定，本组研究对象脱失率高达46.3%，究其原因多为偷食或犯罪导致被拘捕、自动退出失去联系、自称脱毒成功等，其他因艾滋病感染死亡脱失3例，自称无力支持治疗经费者5例。
3.2 偷食现象普遍存在，本组研究对象尿检阳性率总计61.1%，其中维持治疗中的58例尿检阳性率为51.7%，脱失50例尿检阳性率为72.0%。数据表明尿检阳性率与美沙酮治疗时间与治疗质量有关，由于吸食的控制有较强的主观能动性，因此院外偷食的现象发生较多［3］。
3.3 消化、神经、生殖系统不良反应较多，本组研究对象中接触性皮炎等其他皮肤过敏发生11例（占10.2%），手足震颤发生6例，嗜睡、烦躁等中枢神经系统不良反应发生9例（占8.3%），呕吐、便秘、食欲不振发生47例（占43.5%），障碍发生26例（占24.1%）。不良反应发生率较高，主要表现在消化系统、生殖系统及神经系统。
3.4 沟通、随访等综合护理不全面，主要表现在：（1）依赖患者心理与正常人有差异，综合护理交流上存在一定的困难。（2）依赖患者与家人交流有障碍，综合护理对患者家属的教育和沟通尚待进一步加强。（3）门诊治疗后患者所受环境因素、身体状况、情绪波动等较难予以全面认知，导致综合护理不全面。
3.5 窥视、过激行为较多，异常行为难以控制，本组研究对象在治疗过程中有多例患者存在窥视药品存放地点、无理取闹及延迟交费等现象存在，因药品管理处监管严格，未出现药品被盗等不良事故发生。患者在院外因过激行为（如打架斗殴等）被捕4人。
4 护理对策
4.1 加强心理护理 反复吸毒者多存在一定的心理、人格的障碍，如易激惹、感情冷漠、自私说谎、自暴自弃、孤独自卑、抑郁、情绪焦虑、逆反心理等。护理时需注意：（1）提高语言修养，尊重患者的自尊、人格，切勿出现轻视、厌烦情绪，真心的理解并帮助患者；（2）关心体贴患者，多进行交流，帮助患者直面现实，勿自暴自弃，适当给予物质及精神奖励，提高其自信心；（3）注意患者自责心理，指出只要能够坚持把毒戒掉，便是给家庭及社会最好的交代［4］。本组研究对象持续治疗时间较长，患者未进一步出现其他异常行为，尿检阳性率大大降低，由此可见积极加强心理护理能够有效的减少患者的异常行为和降低偷食率。
4.2 完善综合护理 综合护理应贯穿持续治疗始终，接待应热情，讲解要亲切详细，对吸毒给家庭和社会所造成的后果讲述要有共鸣感，详细了解患者生活状况、家庭结构、滥用时间，滥用量等，制定有针对性的治疗计划，并争取得到患者及其家属认可，得到他们的积极配合。治疗及随访过程中应多与患者家属进行交流，得到院外的配合、支持、督促、鼓励，在尿检结果出现阳性时积极主动的给予患者正确的心理护理［5］。合理的、有针对性的心理护理和院外家属干预后随访见，患者家属的督促鼓励效果较好，患者能够成功的认识到的危害，能够较长时间的维持治疗。
4.3 加强沟通联系 保持每周与患者及其家属进行联系，以掌握患者在院外的心理和生理问题。这样不仅能够降低脱失率，还能够增强对患者的全面了解，以保证综合护理的全面性。本组患者均长时间保持与患者及其家属联系，12例患者失去联系后脱失，经与其家属沟通后再次恢复治疗。
4.4 观察预防、积极处理不良反应 皮肤过敏患者积极给予激素类软膏外用治疗，神经系统不良反应给予相应维生素治疗并及时休息，消化系统疾病对症指导饮食，长期便秘患者可使用开塞露等助便药物，对于生殖系统障碍患者在给予相应心理治疗的同时给予指导性的中药饮品治疗［6］。本组持续治疗患者在相应不良反应发生后均给予对症处理，未影响进一步治疗。
综上所述，美沙酮维持治疗门诊常见问题较多，如脱失率、尿检阳性率、不良反应发生率等均较高，合理的心理护理、综合护理，对并发症的对症处理等能够较好的降低其发生机率，是有效的护理措施。
参 考 文 献
［1］ 高金香.海洛因依赖者脱瘾治疗中的整体护理.临床医学，2006,26（4）:91.
［2］ 张晓红.治疗社区模式在美沙酮维持治疗中的应用.护理研究，2007,21（3）：787.
［3］ 王小平，王闽，颜鸿，等.美沙酮药物维持治疗门诊开展心理行为干预的对照研究.中国药物依赖性杂志，2009,18（6）：483-486.
［4］ 王君，李凡，莫兰榕，等.乌鲁木齐市吸毒者社区美沙酮维持治疗保持情况及其影响阂素分析.中华流行病学杂志，2007，28（1）：37-41.
［5］ 韦艳，地力夏提・亚合甫，李凡.社会、家庭因素对药物滥用者心理的影响.中国药物依赖性杂志，2008，17（5）：394-395.
关键词 神经内科 护理问题 防范策略 护患关系
中图分类号：R471 文献标识码：A
神经内科是独立的二级学科，不属于内科概念。神经系统由脑、脊髓及周围神经组成。主要诊治脑血管疾病（脑梗塞、脑出血）、偏头痛、脑部炎症性疾病（脑炎、脑膜炎）、脊髓炎、癫痫、痴呆、神经系统变性病、代谢病和遗传病、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病（四肢麻木、无力）及重症肌无力等，主要检查手段包括头颈部MRI，CT，ECT，PETCT，脑电图，TCD（经颅多普勒超声）肌电图，诱发电位及血流变学检查等。同时与心理科交叉进行神经衰弱、失眠等功能性疾患的诊治。
神经内科护理由于护理对象具有一定的特殊性，使得护理工作具有较大的难度，是医院护患关系纠纷的多发科室。神经内科的患者多具有病程长，病情重，致残率高等特点。因此患者的承受的精神和身体压力较其他科室患者大，容易与护理人员发生纠纷。随着我国医疗制度的逐步发展，对临床医护关系的管理日趋完善。提高临床护理水平，增加对护理常见问题的防范，成为目前护理工作的重要内容，也是减少护患纠纷的必由之路。
1 神经内科护理中常见问题
1.1护理病历书写问题
（1）医嘱单：由于多种原因导致临床医嘱不能及时签字或漏签，药物下发及用药方式签字原则没有得到认真的贯彻；特殊药物的使用及皮试等特殊操作往往不进行医生签字；（2）体温单：患者的体温单常出现漏填现象，如页眉页码漏填，住院号，患者姓名不填或填写错误；（3）一般患者护理记录单： 设置的内容过于简单，缺乏神经内科的特点，对于患者的健康教育过于简单；（4）危重护理记录单： 医护记录不一致，部分数据有一定的出入；对患者的出入量统计不够准确，部分医学概念含糊不清，语言使用不够专业。
1.2管理问题
（1）病区基础设置不全或布局不合理： 如对某些烦躁、意识障碍患者未能配置床栏而导致患者摔伤，开水的管理和使用不合理，导致患者烫伤；（2）与患者及家属沟通不足，使患者与护理人员出现矛盾。
1.3因医嘱、设备出现的问题
（1）因护士执行医嘱时忘记签名而又未及时补签，导致医嘱的时间和护士临床操作的时间存在差异；（2）护理过程中的患者饮食与医嘱存在差异；（3）护理设备不足或性能欠缺，尤其是急救器材欠缺或损坏，影响临床急救，直接影响患者的治疗和康复。
1.4服务质量问题
服务质量一直是临床常见而又难以解决的问题。主要是因为护理人员服务态度不端正，专业技术不扎实，缺乏责任心等导致服务过程中出现各种问题。导致护患关系恶化，甚至造成医疗纠纷；（1）护理人员责任心不强：主要体现在基础护理过程中护理操作不到位，例如，对偏瘫患者的护理过程中，仅是2 小时翻身一次，而在护理过程中未能注意对患者皮肤的观察，最终导致患者出现褥疮；（2）在吸痰护理中未严格进行无菌操作，引发肺部感染；（3）因护理人员不足或住院患者较多，导致患者病情恶化出现危象时，抢救不及时，造成不良后果；（4）在对颅内压高患者静脉滴注甘露醇时，操作不慎，药物漏出血管，护理人员未能及时发现或处理，导致局部组织出现肿胀坏死。
2 防范措施
2.1 规范护理病例的书写
要解决临床护理病历书写问题，需要通过不断地学习提高护理人员的书写能力，并严格按照国务院卫生行政部门的书写要求进行书写。（1）加强学习： 通过举办培训班，聘请优秀人员讲座，向护理人员介绍护理病历的写作要求及要点；（2）严格按照国务院卫生行政部门的要求操作： 在病历的书写过程中要使用规范的医学术语，并及时对有问题的病例进行改正，确保病历的真实、及时、完整、客观，不得涂改，伪造，销毁病历。建立相应的监督机制，促进护理人员提高病历书写的规范化。
2.2加强管理
加强护理操作过程中的管理，如人力资源配置，收费管理，病房管理，护理病历质控，检查清点制度等管理，具体措施如下：（1）合理配置人力资源：增加神经内科护理人员的配置，增加值班人数，设立机动护理人员，确保抢救操作及时进行；（2） 加强病房管理。调整病室的布局，及时清理消毒、杀菌、通风，完善基础设施，确保为患者提供一个舒适的治疗环境；（3）加强护理病历质控环节的管理。对护理病历使用二级质控，护士长要不定时对护理病历进行检查，并及时纠正出现的问题；（4）加强检查清点制度。定时对急救物品，急救器材进行检查，确保药品充足，急救仪器的性能良好，确保急救的顺利进行。同时注重护理人员护理水平及服务质量的提升，加强专业教育，提高责任感等，从多个方面进行改进，使神经内科的护理质量有新的提升。
3 结束语
神经内科的护理是护理工作中风险最大，难度最高的护理之一，同时也是护患纠纷较多的护理。这与神经内科患者的特殊性有一定的关系，但是最主要的原因还是护理人员的工作态度及医院的管理和设施存在欠缺。随着患者对自身保护意识的提高，护理人员必须不断提升自己的护理水平和服务质量，医院也要加强相关管理，以确保提高神经内科的护理质量，提高患者的满意率。
参考文献
【关键词】 肝肿瘤;介入治疗;肝动脉化疗栓塞术;病情观察;护理对策
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤,多数患者发现时已达中晚期,肝癌死亡率占恶性肿瘤死亡率的第3位[1]。介入治疗在临床应用日趋广泛。肝动脉化疗栓塞术(TACE)的普及是肝癌患者的福音[2]。介入治疗是微创性治疗,目前仍存在不少不良反应[3],降低和缓解不良反应,是配合TACE治疗的重要环节。将我科2006年1月至2009年12月所行TACE术92例195例次分为对照组和观察组,观察组效果显著,现将护理方法报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2006年1月至2009年12月所行TACE术92例,男65例,女27例,年龄33~75岁,平均51岁,均经超声、CT等检查确诊为原发性肝癌,均符合介入手术的适应证,共计行TACE术195例次。2006年1月至2007年12月43例93例次分为对照组,2008年1月至2009年12月49例102例次分为观察组。对照组除未实行以防为主的护理外,其治疗方法、器材设备、药物及患者的年龄、性别、病情构成均与观察组无统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 采用seldinger技术,经股动脉穿刺插管,行腹腔动脉造影并肝左右动脉或肠系膜上动脉造影,将导管插至肝癌所在的供血动脉各分支,尽可能接近肿瘤行灌注化疗及栓塞。根据肿瘤大小及血供情况灌注阿霉素、5-氟脲嘧啶等化疗药物,再应用海藻酸钠微粒或明胶海绵颗粒顺次逐级栓塞各级供血动脉,严格保留肝固有动脉。每4~6周治疗一次,每3次为一个治疗周期。
1.3 术后常见问题及护理对策
1.3.1 胃肠道反应 恶心、呕吐较常见。介入过程中大量应用化学药物及造影剂,可引起恶心、呕吐症状[4],且介入治疗时术中牵拉、栓塞剂(明胶海绵、碘油)引起迷走神经反射性兴奋也诱发恶心呕吐。为防治胃肠道反应,观察组强化术前宣教,严格饮食管理,术前禁食水6 h,化疗灌注前15 min均给予恩丹西酮等止吐药物预防。术后6 h禁食,6 h后逐渐进流质饮食,渐过渡到正常饮食,进食以清淡、易消化的高蛋白、高维生素、高糖、低脂饮食为主,禁油腻、辛辣刺激性食物。如血氨高于正常时禁食蛋白质。出现呕吐时头偏向一侧,以免误吸引起呛咳或窒息,同时给于心理安慰,必要时遵医嘱用胃复安等止吐药,观察并记录呕吐物的颜色、性质、量及用药效果。
1.3.2 发热 介入治疗后发热多为肿瘤组织坏死吸收所致,少数因感染引发。多在术后1 h~3 d出现不同程度的低热甚至高热。观察组术前严格备皮、禁刮伤皮肤,术中严格无菌操作,排除感染因素,术后预防性使用抗生索。本组61例次≤38.5℃的发热患者,协助患者大量饮水,通过尿液排出热量,效果很好;32例次38.6℃~38.9℃的发热患者,冰帽降温、酒精擦浴法处理效果良好;2例次≥39℃者遵医嘱药物降温。
1.3.3 腹痛 多由于栓塞部位缺血坏死、肝脏体积增大、包膜紧张所致,以右上腹胀痛为主。观察组术后24 h内出现61例次,占60%,均严密观察疼痛的部位、性质及持续时间,轻者给予分散注意力、听音乐等放松疗法,5例遵医嘱给予镇痛药及时缓解。如发现剧烈疼痛伴有压痛、反跳痛、肌紧张,应考虑肝破裂,要立即报告医生抢救。本组无一例发生。
1.3.4 穿刺点血肿、渗血 多为术后穿刺点按压时间短、沙袋移位,以及患者使用肝素及本身凝血机制差所致,术后前6 h发生率极高。故观察组术后均规范按压穿刺点不低于30 min,术后沙袋有效压迫8 h,患侧肢体制动不低于8 h,严密观察沙袋位置、术区敷料是否清洁固定及足背动脉搏动情况等。本组1例发生穿刺点渗血,经更换敷料重新加压后未再出血,2例出现穿刺点血肿,范围(1.0~6)cm×(1.3~8)cm,给予局部冷敷24 h后再予热敷处理,症状渐消失。
1.3.5 肾功能损害 介入治疗中大量应用化疗药及造影剂对肝肾功能损害较大,故术后应遵医嘱用保肝药物,严密观察有无肝昏迷前兆。观察组均倡导水化治疗,鼓励患者多饮水,3000 ml/d以上,促进毒物排泄,观察记录尿量及颜色等。及时正确采集血尿标本化验肝肾功能。本组肝功异常7例,肾功不全1例,均及时发现并纠正,无肝功衰竭、肝坏死、肝性脑病发生。
1.3.6 排尿困难 多为不习惯床上排便、或恐惧排尿引起穿刺部位疼痛所致。观察组术前3 d均进行床上排便练习,术后指导及时排尿,以免膀胱过度涨满而诱发尿潴留。本组无一例发生。
1.3.7 白细胞及血小板减少 多为化疗药物抑制骨髓所致,易出现出血、感染症状。观察组术后3~5 d均复查血常规,有一例发生,给予用升白细胞药物及血小板药物,并告知注意保暖,防止受凉,加强营养等,无出血及感染发生。
1.3.8 不良心理状态 因患者对介入治疗的期望值很高,术后一旦出现疼痛、恶心呕吐等不适时,立即出现疑虑、恐惧、绝望等,观察组均及时强调已取得的成效,并尽一切力量满足患者需求,采取一切可能的措施减轻和缓解患者痛苦,均顺利渡过不适期。
1.4 观察指标 观察各患者包括穿刺点血肿等8项指标,累计两组观察到的不良反应总例次数,并计算其发生率(发生率=并发症发生例次之和/观察总例次)。
1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件,对两组观察指标进行配对资料χ2或t检验、相关分析等处理。
2 结果
两组不良反应发生情况见表1。
表1
两组患者8种常见不良反应发生情况(例,%)
不良反应观察组(102例次)对照组(93例次)
严重恶心呕吐820
发热(高热)211
腹痛(用止痛药)515
穿刺点血肿、渗血312
肝、肾功能异常819
排尿困难07
白细胞、血小板异常症状14
严重不良心理状态923
总计(发生率)36(4%)111(15%)
注:经统计学处理,观察组明显优于对照组(P
3 讨论
原发性肝癌是临床中的常见疾病,多数患者就诊时已达中晚期,手术切除率低,术后复发率高。肝动脉栓塞化疗术是采用导管超选择性插管至肝癌病变供血动脉内,将化疗药物及栓塞剂注入瘤体血管内,可有效杀伤肝内残留的癌细胞,效果已被公认,是非手术疗法中首选治疗方法。介入手术属于微创治疗,目前仍存在不少不良反应,使患者的心理和躯体都有一定痛苦,护理人员要具备高度的工作责任心、良好的职业同情心,实行以防为主的护理,从而有效降低和缓解不良反应,是配合治疗成功的重要环节。
参 考 文 献
[1] 贾琳楠,林洁.肝癌介入术后并发症的护理应对.中国厂矿医学,2008,21(4):497.
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[中图分类号] R256.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-228-01
膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，目前主要治疗是保留膀胱的经尿道膀胱肿瘤电切术，术后肿瘤复发率可达40％-70％[1]。术后辅膀胱灌注治疗广泛应用于临床。由于膀胱灌注化疗间隔时间和持续时间一般较长，而且操作简单，患者一般都在门诊进行治疗和观察。我院2010年1月-2011年5月对51例膀胱肿瘤患者行定期门诊灌注化疗，现将相关问题及护理总结如下：
1 一般资料
1.1 临床资料 本组病例51例，其中男38例，女12例，最小年龄15岁，最大年龄83岁，48例行经尿道膀胱肿瘤电切术，3例行膀胱部分切除术，术后行灌注治疗。常用的药物有羟喜树碱、吡柔比星、丝裂霉素等。
1.2 治疗方法 术后两周来院行膀胱灌注,吡柔比星30mg溶入5%葡萄糖液40ml，羟喜树碱20mg溶入0.9％生理盐水40ml，丝裂霉素10mg溶入0.9％生理盐水40ml。嘱患者灌注前4小时禁饮水，使尿量减少。灌注前排空膀胱，无菌操作下置入一次性尿管，确认在膀胱内后缓慢注入药物，再注入10ml空气，以免药液残留在尿管内，最后钳夹尿管末端轻轻拔出。每15分钟俯、仰卧、左、右侧卧位交替，保留一小时，自然排出。每周灌注1次，连用8周，以后每月灌注1次，连续1-2年。每3个月复查一次膀胱镜。
2 常见问题及护理
2.1 灌注前
2.1.1 溶媒不当 出现1例溶媒使用不当，为吡柔比星使用0.9％氯化钠稀释。说明书中提示可溶入5%葡萄糖液或注射用水，难溶于生理盐水，生理盐水不宜作为溶剂。这就要求操作者严格核对，配制前仔细阅读药物说明书，严格按说明书要求配制，保证溶媒正确、剂量准确，避免药液的浪费。
2.1.2 插管困难和疼痛 出现6例插管困难，予更换硅胶气囊导尿管重新置管后成功4例，更换操作者成功2例。5例在插管过程中疼痛，予疏导，转移注意力均缓解不适。老年患者多伴有前列腺增生，操作时选用较细的尿管，如12-14号。操作时严格无菌操作，充分尿管，动作轻柔，尽量减轻对尿道粘膜的刺激。操作过程中与患者交谈，以分散其注意力，使患者放松，减轻患者不适感，避免由于精神紧张引起尿道收缩，造成插管困难。必要时家属陪伴，减轻患者焦虑。门诊安排相对固定的人员进行操作，以熟悉患者病情，利于门诊患者持续的灌注治疗。
2.2 灌注中
2.2.1 灌注受阻 出现3例灌注受阻，予拔管后更换一次性尿管重新置入后灌注成功。操作者置管时充分尿管，引导患者深呼吸，放松肌肉，以利于尿管顺利置入，防止打折扭曲，造成灌注受阻，增加患者再次置管的痛苦。
2.2.2 药液外漏 出现3例药液外漏，一例为误入阴道，2例为操作不当致药液外漏。对女性尿道外口显露不明显，难以判断尿道口位置者，应耐心分辨，确认置入膀胱方可灌注。一次性尿管连接注射器时去掉接头，连接紧密。硅胶气囊尿管灌注时，钳夹尿管末端，将注射器针头自钳夹上端刺入尿管方向，缓慢注入，注意避免刺穿发生漏液。
2.3 灌注后
2.3.1 膀胱刺激征 为常见并发症，表现为灌注后数小时出现尿频、尿急、尿痛或者血尿，是由于药物透过膀胱黏膜下层血管进入血液并刺激该处神经所致[2]。配制药液时稀释液不能过少，注意充分溶解，防止药物颗粒附着于膀胱壁刺激膀胱粘膜。冬天注意稀释液温度，控制在20-25℃。每次灌注前做血尿常规检查，观察有无炎症。嘱患者排出药液后即大量饮水，每日＞2500ml，本组3例轻症患者大量饮水后症状消失，1例严重者暂停灌注后遵医嘱给抗生素处理后好转。
2.3.2 膀胱内、尿道内烧灼 出现1例膀胱内烧灼，1例尿道内烧灼。吡柔比星如灌注速度过快或保留时间过长，会出现膀胱内烧灼，所以灌注时不宜过快，一般2-3分钟为宜，以免冲力太大增加对膀胱粘膜的损伤、刺激。保留0.5-1h。1例尿道内烧灼的患者，给予灌注后保留尿管，待排出药液后再拔出，避免了药液对尿道的直接刺激。
2.3.3 灌注后排尿困难 如患者排尿困难，可予诱导排尿，给患者听流水声、冲洗会阴、按摩或热敷小腹，促使其自行排尿，以避免再次导尿的痛苦。
2.3.4 胃肠道反应 出现2例胃肠道反应，患者有恶心、呕吐、食欲不振等。嘱患者注意休息，进食清淡食物，多食蔬菜水果，进食后适当活动，保持好的心态。
2.4 其他问题
2.4.1 中断治疗 本组有1例因患者年龄较大，体质较弱，1例因经济原因，中途停止灌注治疗。由于患者对膀胱癌术后灌注化疗的重要性缺乏了解，加之文化水平，经济水平以及对化疗副反应的恐惧等原因，往往会中断治疗。护理人员应耐心细致向患者及家属解释膀胱癌复发、多发特点，介绍灌注治疗在膀胱癌治疗中的重要作用及持续灌注治疗的重要性，避免患者自行中断治疗，以提高患者的预后。
2.4.2 尿道狭窄 与反复置管或置管不当、患者免疫力低下、未严格无菌操作或高浓度药物直接刺激尿路有关。操作时严格无菌，选择细软的导管，充分，严禁粗暴操作，拔出尿管时避免高浓度药物流入尿道，损伤尿路黏膜。1例患者出现尿道狭窄插管困难，协助医师行尿道扩张后再置管灌注成功。
2.4.3 恐惧、焦虑 肿瘤患者思想负担重，有的认为被判“死刑”，对预后失去信心。有的对尿管置入心有余悸，精神紧张。有的对化疗副反应恐惧，担心脱发、恶心呕吐等。护理人员应尊重和理解患者，耐心倾听患者的主诉，细致做好解释工作，以真诚的微笑、亲切的言语取得患者信任。针对性地做好心理疏导，安抚患者，减轻患者的恐惧焦虑心理，积极配合治疗。
3 小结 大量临床研究证实，定期膀胱内灌注化疗药物可有效防止膀胱癌术后复发[3]。膀胱灌注化疗是一个持续的过程，时间长，有的患者难以坚持，需要医护人员、家庭多方面的支持才可以保证灌注的连续性。护理人员应做好健康宣教，告知患者定期治疗的重要性，同时规范操作，取得患者的信任。嘱患者定期复查，观察有无镜下血尿及新生物生长，避免因暂时无明显症状而延误复查和继续治疗。定期复查膀胱镜、肝肾功能、血常规，发现不良反应，及时处理。
参考文献
[1] 王吉耀.内科学[M].北京:人民出版社,2005:969.
【关键词】急诊输液护理；常见问题；防范方法
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.396文章编号：1004-7484（2013-10-5896-02
急诊科作为医疗单位抢救任务最重、病种最多、重危急症患者最多、患者抢救量最大的科室之一，在患者的整个临床治疗过程中具有十分重要的影响作用，一旦出现任何差错，就会造成灾难性的危害，进而产生医疗纠纷和医疗差错等事故。所以，针对急诊输液护理过程中出现的种种问题，实施相应的临床护理，有助于医院护理质量的提高，降低医疗纠纷的发生率，保证患者在最短的时间内获得最有效的治疗。本次临床研究对急诊输液护理过程中常见问题及防范方法进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料本次临床研究选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的500例急诊输液患者为观察对象，男性329例，女性171例，患者年龄在18岁至72岁之间，平均年龄为（54.5±23.4岁。
1.2护理过程常见问题
第一，护理人员技术水平较低。一方面，护理人员穿刺操作熟练程度较差，血管选择不合理，操作前准备不足，无法一次穿刺成功，易造成皮下疼痛、肿胀，穿刺过深或是过浅。另一方面，护理人员对输液注意事项、药物配伍和药学性质不了解，易造成输液操作，造成药液变色或是浑浊，导致医疗事故。
第二，服务流程不规范。首先，患者完成输液后，护理人员未以正规方法按压穿刺点，导致穿刺点出现。其次，护理人员在用药前，未遵循消毒和无菌操作规范。再次，输液前护理人员未详细核对患者资料，造成输液错误。最后，护理和就诊程序不规范，护理人员存在严重的早退迟到问题，未能坚守岗位，未能准确详细记录患者护理和就诊情况，无法查对有关资料，导致患者家属来回奔波划价、拿药。
第三，护患之间存在严重的沟通障碍。由于急诊科室工作量和工作强度较大，护理人员穿刺和配药工作量较大，因而未能有效、及时地与患者交流，不了解患者基本需要以及身心状况，患者随意自行调节输液速度和位置，进而造成输错液体、渗漏、回血堵塞等问题，引发患者家属易怒情绪，最终增加护患纠纷发生率。
第四，护理人员服务态度较差。部分护理人员在临床护理过程中，未能遵循以患者为核心的服务理念，解答患者疑问时过度急躁，与其生硬，漠视患者的各项需要，服务不热情，害怕麻烦，进而激发患者及其家属的不良情绪。
第五，输液环境较差。急诊科室患者通常为老年人或是儿童，年龄跨度较大，且陪护探视人员数量较多，加之输液室面积较小，导致输液环境嘈杂、混乱、拥挤。同时，各种传染病、外伤和发热等基本患者同处一室，易造成院内感染问题。一般情况下，输液高峰时段，急诊输液室患者数量较多，但急诊科护理人员数量较少，这就会导致较为严重的拥挤排队现象，导致患者及其家属发生不满心理，进而降低医疗质量。
2结果
所有500例观察对象中，450例患者对急诊输液护理过程满意，护理满意度达到90%，25例患者投诉护理服务，约占5%，整体护理效果较为理想。
3讨论
3.1防范措施
第一，规范输液护理流程。医院急诊输液室应建立和实施系统、一致的输液管理流程，由专人配置液体和药物。护理人员应主动与患者沟通，以降低护患纠纷的发生率，护理操作前严格执行三查八对和无菌操作规范，对各种药品的数量和类型进行仔细检查，并严格查对患者各项临床资料[1]。
第二，提高护理人员服务意识。医院管理人员应注重培养护理人员的服务意识和能力，通过培训等方式，提高护理人员的倾听和表达能力，整体提高护理人员在形象、专业技能和语言等方面的综合素质，指导护理人员主动、及时、耐心地与患者及其家属沟通，从而提高患者的配合度[2]。
第三，提高护理人员专业能力。首先，护理人员应定时巡视输液室，对患者病情进行及时准确的观察和判断。其次，护理人员应不断提高自身穿刺成功率，由临床经验丰富护理人员为老人和儿童提供服务。拔针时做到一轻、二快、三按压。最后，针对护理人员学历、工作经验的不同，进行针对性的培养和教育，定期组织技能培训和专业知识讲座，提高其业务熟练程度[3]。
第四，为患者创造良好的输液环境。首先，对输液室护理人员进行弹性排班，适当增加输液高峰时的护士数量，避免患者等待时间过长，进而错过最佳治疗时间，产生不良情绪。其次，输液室应设置可调节式输液椅，从而提高患者输液过程中的舒适度。最后，保持输液室环境的干净整洁，增强输液室空气流通性，并配置传呼系统、健康宣教图片、报纸及电视等设施[4]。
4总结
急诊输液室是医院工作量最大、任务最为紧急的科室之一，能够直接反应医院整体的医疗质量，输液治疗是急诊室较为常用的一种治疗技术，并会对患者生命产生直接影响，一旦输液过程出现错误，则会造成无法挽回的后果。所以，急诊输液室护理人员应提高自身服务质量和综合能力，为患者提供更加良好的输液环境，提高一次穿刺的成功率，从而改善医疗护理服务质量以及患者的满意度[5]。
参考文献
[1]蒋丽娟，崔秋霞，崔杨红.门急诊输液护理投诉原因分析及对策[J].护理管理杂志，2009，9（6：57-58.
[2]张玲，叶文琴，席惠琴等.门急诊输液室现状及对策[J].中国实用护理杂志，2004，20（5：63-64.
【关键词】 妇产科护理；常见问题；对策
直到目前，妇产科的医疗事故在各种医疗事故中占有比较大比例。因此，就要求妇产科护理人员具有比较高的综合素质，不但要具有医学专业所必须具备的基本理论知识，还要具有丰富的实际经验。当然，现在的妇产科护理中，存在着许多问题，本文就对一些常见的问题进行分析，并提出一些相应的解决对策。
1 妇产科护理常见问题
1.1 不按规定进行日常操 妇产科的护士在进行日常护理工作的过程中，不能够严格的、正确的掌握妇产科护理操作程序，甚至会违规进行操作。例如：在查房的时候不细心、不严格、没有能够及时的发现患者病情变化，从而可能会耽误抢救时机，或者是因为对病情的观察做的不够细致、不够认真引发护理差错，导致事故的发生。最为严重的就是拿错药，有些护理人员对于各类药物的适应证和禁忌等不能很好地掌握，同时也没有时刻对患者的情况进行关注。比如：没有对子宫收缩情况进行仔细的观察，从而引起宫颈坚硬、宫缩过强而引起子宫破裂等[1]。
1.2 责任心不强 一般情况下，造成在工作中，医护人员责任心不强有两方面的原因，一方面可能是由于工作比较繁忙，或者是由于外界的干扰，造成护理工作时出现错误，这属于外在原因，另一方面原因则是护理人员自身的问题，即由于自己的思想、情绪问题，造成护理工作时出错，这属于内在的原因。内因决定外因，因此，在尽量排除外部因素的同时，解决护理人员的自身问题才是关键。妇产科护理工作具有重复性比较强的特点，随着工作时间的增加，护理人员很容易形成惯性的思维，从而在处理问题时，容易采取定式判断来解决问题。在日常的实际工作中，常见的问题有医嘱核对错误、发错药品、药液错注漏注、错打针等，之所以会发生这些问题，全都是因为护理人员的工作责任心不强[2]。
1.3 缺乏与患者之间的沟通 妇产科护理除了对产妇进行身体上面和病理的护理外，同时还要对其进行心理方面的护理。大部分的产妇，其在住院治疗期间，一般都会出现情绪上波动的情况，比如说有些产妇有时会出现心情低落，从而导致产妇身体健康发生状况。产妇本身以及其家属并不具备专业的医护方面的知识，因此，对病情缺乏正确的了解，无法看清和解决护理中所出现的问题，认为出现这样的问题，是由于护理人员的工作失误或不负责任所导致的。如果此时护理人员不是积极地与产妇及家属进行沟通，以消除产妇及其家属的不满，而是在面对产妇及其家属的询问中，采用生冷的表情或者是强硬的态度，那么这无疑将矛盾进一步激化，从而使医患关系变的紧张。
2 解决对策
2.1 优化医院的环境 医院应该从实际的角度出发，以一切为了患者着想，充分满足患者的需要为原则。医护人员应该统一着装，微笑待人，从而让患者能够产生亲切感。根据患者的要求和实际情况，安排比较适合的房间，并且要在房间内设置必要的安全设施，譬如床头呼叫器等，还要24小时不间断为产妇及婴儿供应热水，并在病房中安装一些实用的生活电器，例如微波炉、冰箱等，妇及婴儿使用。并在此基础上，医护人员还要以亲切的问候和热情的微笑来对待患者，从实际出发，从根本上改善患者和医护人员之间的关系。
2.2 以人为本作为服务理念 由于医疗器件功能的完善，以及医疗技术的飞速发展，良好的护理服务成为了市场化竞争下的产物，近年来，随着市场化机制改革的深入，以往比较冷漠僵硬的医患关系，已经不符合当前的形式及要求了[3-4]。因此，医护人员要将角色转换过来，不能再采用以前那种僵硬的行政管理方式，而是要摆正自己的位置，要把自己作为一个服务者来看待，以人为本作为服务理念，以产妇及其家属的意愿作为第一考虑要素，在提高护理质量的同时，还要同患者及其家属进行充分而有效的沟通，对患者的情况要充分的了解，多关心以及多讲一些鼓励性的话语，加强与患者之间的情感交流，改善医患关系。
2.3 加强专业知识，提高业务水平 邀请护理经验比较丰富的护理人员，讲解与患者及其家属沟通交流的技巧。并根据具体情况，对护理人员的专业知识和急救技术进行培训和考核，从而可以使护理人的应急处理能力得到锻炼并提高。妇产科护理要求的专业性比较强，因此，妇产科护士的应急能力要强、业务素质要足够高。所以，要定期的组织业务学习和岗位技能考核，并且要严格的执行合格者才能上岗的制度。
2.4 培养敬业精神，严谨工作作风 护理工作要从护理技术和护理质量两个方面入手，既要对基本功进行严格的训练，也要对重点人才进行重点培养，同时，所有的方面按照规范的管理制度实施。而医院的管理部门也要对妇产科医护进行不定期培训和教育，从而进一步的培养医护工作者的敬业精神，并使其养成严谨的工作作风[5]。只有这样做，才能在实际工作中，让护理人员自觉地加强妇产科护理时的安全性并使其工作态度提高，从而使护理工作得以顺利进行。
3 总结
护理工作的核心问题就是护理质量好坏。它对患者的生命健康将产生直接的影响，并且与医院的公众形象具有直接的联系。妇产科护理的护理人员，都应该具有较高的专业技术水平，医院只有在提高护理人员业务水平的同时，是服务能力更加优质，才能更好地为患者提供服务。一切从实践出发，理论联系实际，一名好的医务工作者也要做的这一点，要把自己所学到的理论知识与实际情况充分的结合起来，从而将自己的工作落实到实处。同时，作为一个医院，要提高自己的综合竞争力，就必须要具有一套合理并且安全的管理体系，通过实践证明，构建和谐的医患关系和提高敬业精神，对护理工作有明显的促进作用[6]。我们相信，随着医疗体系的不断改进，妇产科护理将会得到更加完善的发展。
参考文献
[1] 戚琳，武建岭.浅谈影响妇产科护理安全的因素及防范对策[J].中国实用医药，2011，6（6）：268-267.
[2] 季宏波，赵莉，董艳红.妇产科护理纠纷的常见原因及对策[J].中国病案，2008，12（10）：289-291.
[3] 徐又佳，包士尧.医疗法学在医务人员再教育中的地位[J].中国医院管理，2005，17（10）：1567-1569.
[4] 纪文英，郑爱英，黄泽泓.建立质量管理体系主动预防医疗纠纷[J].中华护理杂志，2004（12）：225-226.
关键词：内科；健康教育；常见问题；护理措施
整体性护理是现阶段临床护理领域的研究热点和重点，为更好的提高患者的整体护理质量，对患者的健康教育工作显得尤为重要。良好的健康教育方式可有效指导患者对疾病认知，促进患者的身心健康。本文选取我院内科于2013年1月～12月收治的120例患者作为研究对象，针对内科护理的健康教育问题提出相应的应对措施，实施后观察患者对护理的满意程度.
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院内科于2013年1月～12月收治的120例患者作为研究对象，其中男性患者75例，女性患者45例；患者年龄25～65岁，平均年龄（36.8±2.9）岁；其中呼吸系统类疾病33例，内分泌系统类疾病15例，血液系统类疾病18例，消化系统类疾病54例。
1.2方法 采用调查问卷收集现阶段我院内科护理健康教育所面临的相关问题，在分析问题的基础上研究探讨出针对性的应对措施，以便在实施于临床护理工作中。宣教形式不恰当和宣教程序不恰当是目前医院内科健康教育过程中所面临的重要问题。针对我院出现的此类问题，建议规范护理过程中的健康教育程序，提高健康教育工作的时效性，实现患者的自我护理。
1.3观察指标 在提出相关健康教育对策后予以实施，了解患者不同时期对健康教育工作的满意程度和对临床护理的投诉情况，综合性分析和对比实施前后患者的满意程度和投诉率。
1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对本文数据进行统计和分析，计数资料用率（%）表示，并用χ2检验，当数值P
2 结果
经对比分析可知，对策实施前，86例患者对健康教育工作表示满意，占本组患者总数的71.67%，而投诉率高达28.33%（34/120）；在实施针对性对策后，118例患者对健康教育工作表示满意，满意率高达98.33%，而投诉率降低为1.67%（2/120）。较对策实施前而言，实施后患者的满意程度和投诉率均有显著改善，组内比较具有显著差异，差异具有统计学意义（P
3 讨论
对患者进行问卷调查，总结我院内科在护理方面的健康教育工作的不足，护理工作所面临的主要问题有：①宣传教育形式不恰当：在医院护理工作下的健康宣教过程中，许多内科常见疾病的相关知识被编制成册发行，此类宣传方式没有针对性，不可满足不同病种和发病阶段的患者需求，宣教形式和宣教内容都缺乏针对性、个体性和创新性。②宣传教育程序不恰当：医院并未建立起完整和健全的健康教育程序，没有制定出统一的宣教标准。医护人员在健康教育的操作过程中存在随意性态度，执行不够严格，使得健康教育的宣教工作未能取得成效[1-2]。
针对上述问题，本文提出了用以下对策：①医护人员需加强自身护理能力，注重健康教育的时效性，由于内科收治的大部分患者为慢性疾病，出院后均需长期遵医嘱服药，故健康教育工作需促进患者预后。医护人员在健康宣教过程中需引导患者掌握一些基本的护理方式，以便预防疾病复发和相关并发症。②医护人员需根据患者病因、病情和病程制定出符合患者需求的健康教育措施，重点把握内科护理的健康教育内容。健康教育侧重于疾病知识的讲解，通过该宣教工作可使患者全面认识疾病的起因及预后，提高患者对疾病的护理认知。
本文研究表明，对策实施前，86例患者对健康教育工作表示满意，占本组患者总数的71.67%，而投诉率高达28.33%（34/120）；在实施针对性对策后，118例患者对健康教育工作表示满意，满意率高达98.33%，而投诉率降低为1.67%（2/120）。较对策实施前而言，实施后患者的满意程度和投诉率均有显著改善，组内比较具有显著差异，差异具有统计学意义（P
综上所述，针对内科护理的健康教育问题提出相应的应对措施，可有效提高患者对内科护理工作的满意度，改善患者的护理投诉率，可有效运用于医院的健康宣教工作。
参考文献：
1.1由于患者对于医疗和护理的特殊性不够了解，和患者缺乏必要的沟通
由于分娩对于孕产妇来说是件喜事，通常期望值比较高，没有坏的思想准备，而母子平安也是孕产妇及其家属进入医院最基本的要求。尤其是对于分娩所出现的各种并发症不够了解。由于孕产妇缺乏相关的疾病常识，认为当初诊断不出来就认为是误诊；还有的患者认为出现了并发症都是误治所导致的结果。尤其是针对患者的病情没有科学判断，和患者的沟通不够到位，造成患者及其家属思想准备不足，如果出现了意外情况，常常无法理解而产生纠纷。一旦患者出现了残疾死亡或者脏器功能的障碍，就认为是医护人员的工作失误，更甚至出现大吵大闹行为或者进行严重的人身攻击。
1.2没有良好的职业道德，护理服务的态度不好
在长期以来，这也是患者投诉的焦点和热点。比如在孕产妇在临生产时，通常会因宫缩痛而不配合，其家属在手术室以外守候焦急不安，助产人员也比较紧张忙碌，如果其语言比较生硬简单，爱理不理，没有责任心，就会导致孕产妇出现较大的压抑情绪，也会导致家属的严重不满，结果造成护理纠纷的不断发生。
1.3护理服务的质量水平和技术有限
很多孕产妇因为妊娠合并症，产时与产后其病情不断变化，合并的并发症时有发生，这就无形中加重在产程中观察的难度性。由于有些护理人员的临床经验严重不足，且技术力量有限，造成对产程中并发症的临床观察和预见性较差，从而缺乏同情心、责任心，更会缺乏细心和耐心，造成护理服务不良事件常常发生，必然给患者及其家属带来终生的遗憾与痛苦，也必然会导致各种纠纷。
1.4护理管理制度不健全，并且执行不严
由于护理各班组工作职责的分工不够明确，常常违反各类操作规范，加上护理工作制度不够完善，比如急救设备、产科用品和各类药品管理不严，没有处在备用的状态，或者是放置混乱，或者没有定期进行消毒与检查，在用完以后没有及时进行补充。这样，在危重患者需要抢救的时候，常常因为抢救用品不全而延误最佳的抢救时机，往往带来非常严重的后果。
2.妇产医院化解和防范产科护理纠纷的应对措施
2.1提高法律意识，加强护理安全教育
提高法律意识也是防范护患之间产生纠纷的主要保证，由于孕产妇及其维权意识日益增强，这就要求护理人员必须掌握相关的法律知识，要善于运用法律来维护护患双方的合法权益。此外，高度的安全意识，可以防患于未然，真正起到防范和化解护理纠纷的作用。在平时要注重搜集关于医疗和护理过程中违法的案件和事例并从中认真吸取教训，做到引以为戒，防微杜渐。
2.2努力改善服务的态度，并增强为患者服务的意识
要树立一切以孕产妇为中心的服务理念，增强护理的服务意识，不断改善护理服务的态度。这也是避免出现护理纠纷的工作基础。特别是在孕产妇住院期间，她们都非常希望得到护理人员的帮助与尊重，所以护理人员应当主动和热情的接待，要体贴和关心她们，要耐心和主动地进行卫生健康的宣传教育工作。自临产至分娩期间，孕产妇住院情绪波动比较大，护理人员应当主动为其分担忧愁，并做好孕产妇在分娩的过程中各项生活心理和精神的护理工作，及时地向患者家属来通报产程的进展状况，从而解除她们的不安和焦虑，要逐渐学会运用宽容和的态度来面对孕产妇和家属所表现出来的误会，只有这样才能有助于预防各类护理纠纷。
2.3提高护理服务的质量，努力加强护理技能的培训
【关键词】 护理；问题；安全
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.419 文章编号：1004-7484（2013）-08-4454-02
护理不安全行为是临床最重要的风险因素，是指护士在实施护理的全过程中，因护理人员的不安全行为，导致病人发生机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡的安全事故的直接原因。如何消除护理不安全隐患是摆在我们每个护理人员面前的问题，现将我们医院、病区护理工作中常见的护理不安全因素和防范总结如下：
1 护理安全缺陷环节
1.1 入院护理时对患者的安全问题评估不足 对患者的入院介绍流于形式，对患者疾病程度带来的安全问题评估不足。如喉部肿瘤患者入院评估忽视肿瘤对患者吞咽的影响，使患者进食团状食物时，出现喉阻塞危象；对青光眼患者的入院评估仅重视眼压高现的临床表现，而忽视青光眼患者视野小而且陌生环境带来的不安全因素。
1.2 术前护理指导存在片面性 术前指导过分强调术前常规的注意事项，忽略患者对手术的心理承受能力，特别是对可能造成生理功能缺失的手术，如颜面部肿瘤、眼球摘除等，对其心理护理的效果评价不足，加重患者恐惧和悲观情绪。再如，术前指导忽略患者家属对手术的心理承受能力，形成患者术后家属多，劝阻无效且患者护理人员工作配合困难，如气管切开患者病室环境整洁度就不能得到保障，影响患者康复与治疗。
1.3 护理操作过程工作态度不严谨，保护措施不得力 在为患者进行专科护理操作时，工作态度不严谨造成护理缺陷。如为眼科术前患者剪睫毛，用眼膏涂小剪刀时，随手取用，使阿托品眼膏接触患者眼睑皮肤，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手术患者，只能停止手术。操作过程忽视患者安全配合，保护措施不得力。如冲洗泪道时，忽视患者坐姿及安全，造成泪道冲洗过程眼部误伤。又如给药护士发口服药过程中，违反操作规程将带有薄膜外壳的药片发给患者，如果是眼科视力障碍患者极容易造成食管或气管异物。冉如给患者点眼药水时，忽视棉球的无菌状态，可能造成眼部感染。
1.4 医疗行为不规范，引发护理环节安全缺陷 医疗用药不规范，频繁更换抗生索，不问过敏史，医嘱常规进行青霉素皮试，若护士机械执行医嘱，就会引发医疗事故。医嘱单书写的药名、剂量电脑录入中的不符；手术患者术前医嘱没有停，术后重复开出医嘱，如果是糖尿病患者，降糖药出现双倍剂量，若护士责任心不强，同样会引发医疗事故。
2 常见的护理不安全问题与促发因素
2.1 护理人员法制观念淡薄，自我保护意识差 ①说话不负责任，言语用词不当，如在护办室谈论患者的病情及处理方法不足处或同事间回答患者或家属的问题时口径不一致。②未及时巡视病房，使病情变化，贻误抢救时机；病情变化时未及时报告医生，有时自作主张擅自处理。③执行医嘱未严格执行三查七对制度，不及时，不认真，盲目执行口头医嘱，对新药使用不够了解，执行医嘱时代签字等。④护理记录不全面，不及时，不准确，有涂改现象等均易引起患者误解而发生纠纷。
2.2 护理人员服务意识差，工作疏忽大意，缺乏责任心 护理制度本身并无缺陷，由于护理人员护理不到位，观察病情不仔细、不认真，对患者主诉不耐烦、不重视，加之态度生硬，解释不耐心、全面、缺乏责任心和同情心，一旦病情变化，极易引发患者及家属的投诉。
2.3 护理人员技术操作不熟练或动作粗暴 如新参加工作的护理人员或护理实习生，静脉穿刺未做到一针见血、接生时会阴保护不当致会阴严重撕裂或会阴缝合技术不佳致会阴血肿或留死腔致切口延期愈合等均易发生纠纷。
3 应对措施
3.1 成立护理安全小组 科室成立护理安全小组，由科室的护士长担任组长，各班护士是护理防范的操作者，负责科内安全管理工作。建立护理工作缺陷登记本，每月对发生的差错进行分析、讨论，提出有针对性的防范措施，并在每月的护理工作会上通报，便于实施监控。实行鼓励自己报告护理缺陷制度，以吸取教训、教育大家为目的的非惩罚性机制，使全体医务人员共同吸取教训，掌握如何规避临床风险和预防患者安全事故。
3.2 强化护理人员的证据意识 病人入院时应告知病人：病区环境及设施，有关的医护人员，本院与病人有关的规章制度和安全劝告等。治疗护理过程中告知病人：接受治疗护理的名称、目的、注意事项、副作用及应承担的风险。特殊检查治疗前应征得病人的同意，履行签字手续；对于神志不清、昏迷、无行为能力的患者，对其家属履行告知义务，对危重病人要及时向病人家属告知病情取得家属的配合；病人出院时告知病人出院以后的疾病康复知识、正确用药方法、饮食休息要求、功能锻炼方式，复诊时间必要时以书面形式告知病人。护士要及时与医生沟通，对医嘱有疑虑或发现病人病情变化及时报告，不能自作主张。当主管医生不采纳护士意见时可向上级医生反映，并记录在案，以免日后互相推卸责任。
对因输液、输血、注射、用药时发生的医疗纠纷必须对现场实物包括残留液、输液瓶等进行封存并送检。对不明原因或是出现纠纷的死亡患者，应当告知并动员家属做尸体解剖，且应在死亡48小时内进行。若病人家属不愿做尸解，应请家属签字，并做好记录。
3.3 强化制度管理 在开展医院评审和医院管理活动中，我院护理部在原有“护理规章制度”的基础上，以质量安全为核心，相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规、操作规范、工作职责及考核标准，涉及安全管理的制度主要包括：①护理新技术、新业务的准入管理制度；②护理缺陷及不良事件登记及上报制度；③重要护理操作前的告知程序；④医患沟通制度；⑤临床突发事件的应急预案等。
参考文献
[1] 胡俊珍，方碧珍.持续改进是护理质量管理的核心[J].中华医学研究杂志，2006，6（1）：115.
首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心，北京 100069
[摘要] 目的 探析肿瘤微创介入科护士书写整体护理表格的常见问题及影响因素，制定改进护理文件书写的对策。方法 对我院2012年9月—2014年5月肿瘤微创介入科的护理文件1536份进行质控检查对其中存在问题的230份进行分析、统计及调查，分析书写护理文件的常见质量问题，并制定相应整改措施。结果 护理文件230份中，常见问题为体温单画错及漏项，护理记录单护士漏签字、有涂改及页码标错，健康教育记录单责任护士漏签名及空项，入院评估单有漏记和涂改。结论 增强护理人员的法律意识、增强管理质量监控、简化护理文件的书写格式可提高书写护理文件的质量。进行责任护士自查、护理文件检查小组组长检查、护士长质控把关等三级自查，最后由护理部质控检查，分析书写护理文件的常见质量问题，并制定相应科学对策。
[
关键词 ] 护理文件；书写质量；改进对策
[中图分类号]R472
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0062-02
Common Problems and Countermeasures of Holistic Nursing Forms and Writing of Nurses in Interventional Radiology
ZHANG Xiaoli WANG Xuan WU Jianxia ZHANG Chunmiao XING Xiuya*
Tumor micro-invasive intervention Center，Youan hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100069 ，China
[Abstract] Objective To explore and analyze the common problems of holistic nursing forms and writing of nurses in tumor minimally invasive interventional radiology, with providing countermeasures to improve the writing of nursing documents. Methods 1536 nursing documents in tumor minimally invasive interventional radiology of our hospital from September 2012 to May 2014 are selected for quality control checks. In which, 230 documents with problems were analyzed and researched. Common quality issues in writing nursing documents were analyzed, with countermeasures provided. Results In 230 nursing documents, common problems includes wrong drawing or miss items in body temperature form, correction, wrong page number, or no signature in nursing records, no signature or empty item in health education records, miss item or correction in admission assessment. Conclusion Enhancing the legal awareness of nursing personnel, strengthening quality control management, and simplifying nursing document writing format can improve the quality of nursing documents. Perform three level checking, including self-checking of responsible nurse, team leader checking nursing documents, quality control of head nurse, and quality control of nursing department, to analyze common quality problems in writing nursing documents and make corresponding countermeasures.
[Key words] Nursing document; Writing quality; Improvement Countermeasure
护理文件是护理人员在护理、医疗活动过程中形成的图表、符号、文字等资料的统称，是观察病情及各项护理活动的客观记录，同时是记录护理工作行为的文字资料[1]是护理人员依据病情及医嘱对患者住院期间护理过程的客观记录，是处理医疗事故的重要根据，是救治患者的真实反映，是医疗文件的重要组成部分。因此，真实、准确、全面的护理记录可反映患者的病情及救治情况，反映护理人员的综合素质，同时是维护护患双方合法权益的举证根据。临床护理过程中长期存在书写护理文件规范性较差、不准确、漏填内容等情况，必须予以高度重视[2]。探析肿瘤微创介入科书写护理文件的常见问题及影响因素至关重要，现将肿瘤微创介入科2012年9月—2014年5月的1536份护理文件中常见问题进行统计、分析，提出改进措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选2012年9月—2014年5月肿瘤微创介入科的护理文件，包括体温单、护理记录单、入院评估单、健康教育记录单等，检查标准依据《医疗机构管理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等相关法律、法规并结合我院《护理文件书写规范》中的要求进行检查。
1.2 方法
回顾性分析、统计护理文件，总结书写护理文件的常见问题。
1.3 统计学方法
采用spss 17.0统计软件进行统计分析，计数资料用百分数表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理体温单存在问题
体温单：缺项和不完整。①主要表现在血压，体重，有缺项，危重等需要记录出入液量的患者出入液量未记录于体温单上，体温超过38.5℃药物降温后未显示加画次数。②由于护士工作量大而没有认真书写所造成体温单页码、格式及时间写错。见表1。
2.2 护理健康教育记录单存在问题
健康教育记录单：有空项和责任护士漏签字。主要表现在给病人健康宣教后未能及时填写健康教育记录单，病人出入院责任护士漏签字。见表2。
2.3 入院评估单存在问题
入院评估单：空项、漏填及未及时评分。主要表现在入院评估时生命体征、睡眠等未填和空项，跌倒、压疮入院时未及时填写，患者出院未及时评分。见表3。
2.4 护理记录单及临时医嘱单存在问题
护理记录有空项、护士漏签字、护理记录有涂改、页码填错等。临时医嘱单存在的问题，主要为护士漏签字。①护理记录有空项：例如肝动脉导管介入术前患者常规做碘过敏试验而皮试结果有时会忘记记录。②护理记录漏签字：由于病人术后出现不适及病情变化，危重病人较多时由于护理工作量大护理记录单需要详细书写记录时就容易漏签字。③护理记录有涂改、页码填错：以低年资护士较常见，由于护理记录单书写不熟练粗心大意所造成。④医嘱单漏签名：主要表现在临时医嘱执行时只有执行时间而忘记签名，工作量较大因繁忙而遗忘。
3 讨论
本研究探析介入科整体护理表格护士书写常见分析，结果显示：体温单：缺项和不完整。主要表现在血压，体重，有缺项者12频次（5.22%）；病室漏记、体温单页码、格式及时间写错各1频次（0.43%）；入院评估单：空项、漏填及未及时评分。主要表现在入院评估时生命体征、睡眠等未填和空项，跌倒、压疮入院时未及时填写，患者出院未及时评分，发生15频次（6.52%）；健康教育记录单：有空项和责任护士漏签字10频次（4.35%）。主要表现在给病人健康宣教后未能及时填写健康教育记录单，病人出入院责任护士漏签字。可能与以下因素密切相关：①护理人员工作量大：护士既要承担临床护理工作，还要外出接送手术病人。②护士忙于病人术前各种宣教及术前准备工作。③花费一定时间处理杂物，忙于操作而疏忽对护理表格的书写所造成护理表格中有遗漏、空项及笔误等。护理人员结构层次：①书写护理文件是护理人员的重要日常工作之一，可反映护理人员的业务能力、书写水平等综合素质，临床护理中护理人员结构层次有差异，主要以大、中专学历为主，需提高其综合素质[5-6]。②护理文件书写发生错误的高发期一般多发生于低年资护士刚刚独立值班期间，由于低年资护士较多虽然经过培训但是由于工作时间不长、临床经验不足、理论知识掌握不扎实缺乏逻辑性、判断问题能力差所书写的表格容易疏忽遗漏，书写不连贯等问题；护理文件的复杂格式：护理人员需按时详细记录医嘱，还需注意表格的书写要求，危重病例的书写量较大，记录内容较复杂，内容不十分规范[7]。护理人员欠缺法律意识：出台《医疗事故处理条例》后，临床通常出现因护理记录引发的医疗纠纷，与护理人员欠缺法律意识密切相关[8-9]。
因此，针对以上介入科整理护理表格护士书写问题，应采取以下对策：（1）增强法制观念，提高护理安全意识：组织护士学习《医疗事故处理条例》及与护理安全管理有关的文件，增强护理人员法律意识和法律观念。（2）护理文件书写格式简化：①减少引发主观判断的护理文件②护理记录执行专科表格式：根据介入科特点制定完整的表格式记录，有利于提高护理人员的业务水平，保持书面格式整齐清洁；③发展电子化护理记录：将护理工作与计算机技术相结合，可使书写护理文件简洁化，提高质量，减少了出错率，使书写效率大大提高。（3）组织全体护理人员学习《护理文件书写规范》：特别是对低年资护士、合同护士和写作能力差的护士要根据本科室的专科特点给予有针对性的指导，使护理人员充分认识到规范性书写护理文件的重要性。（4）我科室针对自身的特点制定出体温单，护理记录单表格的模板定期组织大家学习；建立科内三级质量监控：我院成立了由科室护士长护理部的质控检查小组，定期检查在院运行病历及出院病历护理文件的书写情况。根据护理部制定质控相关内容修订我科三级质控检查制度：一级质控检查由责任护士自查护理相关文件。二级质控成立由护理文件检查小组设组长一名，组员两名，每周对在院运行病历进行检查，发现问题落实到人及时整改。三级质控是病人出院时由护士长进行质控把关。护士长会根据每个月科内质控检查结果组织大家学习、分析、讨论并制定整改措施，从而减少护理缺陷提高护理文件书写的质量。
本研究探析介入科整体护理表格及护士书写的问题、分析及对策，说明护理文件常见的问题与护理人员工作量、结构层次、法律意识欠缺、护理文件的复杂格式等因素密切相关，通过对护理体制的改进、护理文件书写格式简化、建立科内三级质量控制等改进措施从而提高护理文件的书写质量。
[
参考文献]
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目前，随着我国对护士的需求逐渐增加，越来越多的男学生加入到了学习护理的大军中，相比传统的以女性为主导的护士格局，男士在护理岗位中也有很多优势，但是，他们在学习护理课程中可能会遇到各种各样的困扰，特别是由于男性与女性生殖系统的不同，他们在学习妇产科护理时可能会遇到很多问题。
一、男护生在学习妇产科护理过程中常见问题
1.心理问题
相比其他问题，很多男护生在学习妇产科护理过程中遇到的心理问题显得尤为突出，例如大多数男护生在学习妇产科护理这门课时表现为非常害羞，甚至很尴尬，特别是一旦教师讲到女性内外生殖器、月经、白带、分娩等在生活中看似比较隐私的知识或者在上产前检查、人工流产、计划生育手术等实验课时，他们的表现尤为明显。还有一部分原因为，男护生们普遍认为自己将来不会去妇产科工作，因此不需要仔细学习妇产科护理相关知识。
2.男护生本身存在的其他问题
相比其他专业，本身男护生在所有护生中所占的比例就少，一个班级中平均下来可能存在2-3个男护生，或者更多，在我们上课的过程中，我们发现他们在学习中存在很多问题。
2.1 学习兴趣不高
在妇产科护理教学中，我们发现大部分的男护生一般都会坐在教室的最末排或者坐在教室的角落里，甚至因为不想学习而直接逃课，这非常不利于他们自身的学习，如果教师在课堂中对他们监管不到位，再加上受到本身心理因素的影响，那么他们学习妇产科护理的积极性就会下降，学习兴趣得不到提高。
2.2 上课注意力不集中
通过我校其他几位妇产科护理教师的反馈，我们可以发现大部分男护生都存在上课注意力不集中的问题，比如在上课时东张西望，低头睡觉，玩手机，玩游戏，在纸上随便乱涂乱画，与其他同学交头接耳等，如果教师在讲课的过程中只注重监管前面大部分的同学而疏于对他们的管理，将会更加不利于他们学习的提高。
3.教师在讲解妇产科护理这门课的过程中存在的问题
在学期末，我们曾经在每个班抽出几个代表反馈教师上课的效果，结果有一部分比较爱学习的学生就提出，希望教师在讲解知识点时要注意男护生，他们认为教师在上课的过程中对他们的重视程度不够，特别是在讲解到女性月经生理、月经周期的调节时很多男护生表示脑海中根本没有月经的概念，还有一些男护生表示在上妇产科实验课比如产前四步触诊检查、妇科检查、计划生育手术及妇产科常用护理技术时，他们会非常不好意思在模型上操作。
二、男护生在学习妇产科护理过程中常见问题的对策分析
1.心理疏导[1]
相对于其他问题，对于男护生在学习妇产科护理时进行心理疏导尤为重要，特别是教师在上第一次课时一定要对班上的男护生进行心理疏导。由于传统观念的偏见，很多男护生在学习妇产科护理时会非常不好意思，这时就要细心引导他们，首先，应告诉他们在临床实践中，病人的性别是没有办法选择的，虽是一名男护生，即使不留在妇产科工作，在其他科室也会遇到女病人，所以学习妇产科护理的知识是非常有用的;其次，虽然护生在学校学习时，都是按照内科、外科、妇产科、儿科等进行系统的学习，但是，临床中病人生病并不是按照这个系统来生病的，有可能病人既有内科疾病，同时又有妇产科疾病，同时，如果护生在外科上班，碰到了女性病人，要想确认并诊断疾病就需要与一些妇产科常见急腹症相鉴别;最后，应告诉他们自身虽为男性，但最终都会结婚、生子、组织家庭，如果他们掌握了女性正常生理及异常病理，那对于他们家庭成员的保健是非常有利的。
2.采用多种教学方法，增加护生学习兴趣
针对男护生在学习中学习兴趣不高、上课注意力不集中等问题，一方面，教师在上课时应加强对课堂的监管，制定上课纪律，维持上课秩序，并在安排座位时尽量不让几个男生坐在相邻的位置上，另一方面，应采用多种教学方法或方式吸引护生的注意，增加他们学习的兴趣，例如，在讲解妇产科异常疾病时多采用案例教学方法，将枯燥的医学知识演变成生活中遇到的案例。由于女性生理的特殊性，在讲解月经、怀孕等知识时还可以将近几年的宫斗剧中剧情加入课程中，便于理解。另外，在讲解一些较难理解的知识点例如分娩机制时还可以通过播放视频等方式将复杂的知识点简单化，加深印象。还有，根据教学大纲的安排，一般在每个学期都会安排上实验课，通过教师亲自示教的方法，让护生亲自操作，从而增加学生学习兴趣，但是在课堂中应加强实验课管理。最后，还可以采用近几年新兴教学方法比如高仿真模拟教学法，微课，慕课等。
