时间：2023-06-07 09:31:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇支气管感染的治疗方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 支气管肺泡灌洗；局部抗生素；支气管扩张并发感染；效果观察
选取周口市中心医院于2011年9月到2013年1月收治的87例支气管扩张并发感染患者， 将其按照治疗方法划分为两组， 其中对照组41例患者接受常规治疗， 治疗组46例患者接受支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗。其中治疗组患者治疗效果满意， 值得在临床医学中推广使用。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 选取本院于2011年9月到2013年1月收治的87例支气管扩张并发感染患者， 将其按照治疗方法划分为两组， 其中对照组41例患者接受常规治疗， 治疗组46例患者接受支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗。对照组41例患者中， 男29例， 女12例， 年龄为58～87岁， 平均年龄为（67±4.2）岁， 病史为2～51年；治疗组47例患者中， 男28例， 女19例， 年龄为56～84岁， 年龄为（65±2.8）岁。两组患者在接受治疗前， 经相关检测， 均被确诊为支气管扩张并发感染患者。两组患者的性别、年龄、病史等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组 接受常规治疗， 其中包括抗感染、止血、祛痰、调节水电解质平衡、补液、引流、氧疗等， 针对具体病症实施具体治疗。
治疗组：治疗组患者在对照组治疗基础上增加使用支气管肺泡灌洗治疗， 并于患者局部注射使用敏感抗生素药物治疗。具体实施操作方法为：术前对患者肌注阿托品0.5 mg， 使用2%利多卡因对患者行鼻黏膜表面及咽喉部麻醉。之后经患者口鼻入声门之后将电子支气管镜插入支气管及器官， 对患者支气管黏膜、麻醉气管行2% 5～10 ml利多卡因注入。在实施插镜过程中， 在实施进镜时对患者进行检查， 同时将支气管以及气管中分泌物吸引出， 除尽气道内的分泌物或痰液。定位发生感染部位， 一般为肺段或肺叶， 将纤维支气管镜前端于患者病变肺段支气管开口处或肺叶进行连接嵌入， 对患者高压注入灌洗液， 其中每次灌注20～30 ml， 将液体停留在体内片刻， 待肺组织、支气管与灌洗液充分融合之后， 将其吸引出， 重复3～5次， 澄清吸出的灌洗液而后注入敏感抗生素。一周使用上述治疗方法一次。
1. 4 疗效评定 待患者痊愈出院后， 对患者疗效进行评价， 比较分析两组患者的住院时间、住院费用、治疗前后患者的肺功能改善、血气变化以及患者疗效以及身体情况。其中疗效评定标准为：患者主要临床症状消失， 胸片复查完全吸收或仅留有少量纤维化索条阴影， 为显著有效；患者主要临床症状消失， 胸片复查吸收率低于50%， 为有效；患者临床症状无明显变化， 胸片复查无明显改善， 为无效[1]。
1. 5 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理， 计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s）， 计数资料采用t检验， 组间对比采用χ2检验， P
2 结果
两组患者实施治疗后， 在治疗后第十天， 对患者治疗效果进行对比分析。其中治疗组46例患者中， 显著有效为19例， 有效为25例， 无效为2例， 治疗总有效率为95.7%， 对照组41例患者中， 显著有效为13例， 有效为19例， 无效为9例， 治疗总有效率为78.0%， 两组患者治疗总有效率对比， 治疗组显著优于对照组， 对比有统计学意义（P
3 讨论
支气管扩张是呼吸系统中最为常见的疾病， 该病多发于老年人群。而当前随着人们生活水平不断提高以及医疗技术水平不断提高， 我国人口老龄化情况不断加剧严重， 该疾病发病率呈现不断增长的趋势。如不对其进行有效治疗， 可能诱发患者呼吸道多种疾病， 更严重者严重威胁患者的生命健康， 因此， 对其采取切实可行的治疗措施实施治疗是相当重要的， 也是相当有意义的[2]。
对于支气管扩张病症， 常规的治疗方法多采用抗感染、止血、祛痰、调整电解质平衡、补液、引流以及氧疗等治疗， 但由于支气管病理特征不同， 即使对患者行全身用药， 但难以对患者局部实施有效的治疗， 不能彻底根除病菌， 导致病症可能反复发作， 对患者的肺功能造成严重的损伤[3]。随着科学技术的不断发展， 目前医学治疗中较多采用支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并发感染病症， 该治疗方法可有效清除淤积于患者呼吸道的分泌物， 保持呼吸道的顺畅， 同时对气管内的细菌进行有效的治疗， 清除病灶治疗效果较好。
从本次研究中可以看出， 两组患者实施治疗后， 在治疗后第十天， 对患者治疗效果进行对比分析。其中治疗组46例患者中， 治疗总有效率为95.7%， 对照组41例患者中， 治疗总有效率为78.0%， 两组患者治疗总有效率对比， 治疗组显著优于对照组， 差异有统计学意义（P
参考文献
[1] 覃少佳.支气管肺泡灌洗用于支气管扩张并发感染的临床疗效分析.实用心脑肺血管病杂志， 2012，20（12）：2047.
【关键词】 支气管扩张； 罗红霉素； 氨茶碱
【Abstract】 Objective： To investigate efficacy of long-term and low-dose Luo erythromycin combined with aminophylline in treatment of patients with bronchiectasis. Method： From March 2012 to March 2013 in our hospital 112 patients with bronchiectasis were randomly divided into control group and observation group，each contained 56 cases. The control group was treated by Luo erythromycin. On the basis of the control group，observation group was treated by aminophylline， additionally. Lung function， sputum volume， attack times， effectiveness were observed before and after 1 year of treatment. Result： Lung function， sputum volume， attack times of observation group were better than those of the control group after 1 year of treatment， with a statistically significant difference （P
【Key words】 Bronchiectasis； Luo erythromycin； Aminophylline
First-author’s address： Changping Hospital of Dongguan， Dongguan 523573， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.019
支气管扩张是常见的呼吸系统疾病，主要是由于肺组织周围和支气管炎症损害支气管壁，破坏支气管壁的弹性组织和肌肉，致使支气管腔变形或扩张[1-2]。支气管扩张患者主要表现为咳痰、咳嗽、呼吸困难或反复咳血。支气管扩张易并发感染，加重损害患者的肺组织和肺功能，影响患者的生活质量[3-4]。本文选取2012年3月-2013年3月于本院进行治疗的支气管扩张患者112例，旨于探讨支气管扩张患者长期应用小剂量罗红霉素联合氨茶碱的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年3月于本院进行治疗的支气管扩张患者112例，其中男78例，女34例，年龄20～75岁，平均（44.3±5.4）岁，病程5～13年，平均（6.7±3.2）年。患者均经高分辨CT肺扫描确诊为支气管扩张，其中柱状扩张49例，囊状扩张53例，混合性扩张10例。本研究患者的纳入标准为：（1）治疗前患者肝、肾、血常规无异常；（2）排除对氨茶碱和大环内酯类过敏的患者和妊娠、哺乳期的妇女；（3）1周内患者的肺功能指标和每天痰量波动0.05）。
1.2 治疗方法 对照组患者口服罗红霉素，70 mg/次，2次/d。治疗组在对照组治疗方法的基础上口服氨茶碱，0.1 g/次，2次/d。治疗周期为1年。若两组患者在治疗期间病症加重，可在配合常规抗炎、祛痰等治疗。
【关键词】 支气管肺泡灌洗；肺部感染；临床体会
作者单位：021008 呼伦贝尔市人民医院呼吸内科 近年来随着抗菌药物种类的增多，而细菌菌谱的变化和耐药菌株又不断增加，以及抗生素的广泛使用，临床上治疗慢性肺感染特别是院内感染的困难越来越大。从2009年1月至目前，我们对肺部感染的患者（包括重症感染）20例，在采取一般内科综合治疗的基础上加用电子纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注入药物的方法取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例均为住院患者，男12例，女8例；年龄37～72岁，平均61.5岁；病程7 d～30 d。患者分别为：肺感染12例，急性肺脓肿3例，支气管扩张并感染2例，胸外伤后肺不张1例，吸入性肺炎肺实变2例。全部患者均行肺部CT、血常规、痰培养等明确诊断；其中痰培养阳性者11例，多为革兰阴性杆菌。临床症状有不同程度的发热、咳嗽、咳脓臭痰，其中痰中带血3例，胸痛3例，部分患者有不同程度的呼吸困难；经皮血氧饱和度在85%～94%左右。大多患者肺部体征局部有湿啰音；7例患者无明显阳性体征。血常规示白细胞增高的17例。正常者3例，但中性粒细胞均大于80%，入院前全部应用抗菌素，包括头孢类、喹诺酮类、大环内酯类等，应用时间在5～10 d，但治疗效果差。入院后全部病例均给予抗感染、祛痰、平喘等治疗，在病情好转不明显的情况下给予纤支镜下支气管肺泡灌洗术。全部患者均符合支气管镜适应征，无明显禁忌证存在。
1.2 检查及治疗方法 检查前常规做支气管镜的准备工作，包括血化验及空腹6 h等。术前予利多卡因及地卡因局部吸入麻醉，术中行心电监护及经皮血氧饱和度监测，血氧饱和度在95%以上，并常规吸入氧气。流量在3～5 L/min。治疗组全部使用日本奥林巴斯BF1T150电子支气管镜，镜下检查各段支气管无新生物及其他病变后，结合术前胸部CT的定位结果，寻找病变部位的支气管口，见有脓性痰液涌出时，用负压间断吸取痰液（负压达500～600 cmH2O），并收集到无菌装置，以备送检行培养。用加温至37.0 ℃ 的生理盐水100～150 ml，分次注入病变的支气管内。每次注入10～20 ml，停留2 min左右，再次同样负压吸出灌洗液，如此反复多次，直至吸出液清晰为止，再注入抗生素阿米卡星稀释液或左氧氟沙星注射液，术前诊为肺脓肿患者或有臭痰者再注入甲硝唑注射液加地塞米松5～10 mg［1］，用37℃生理盐水5 ml 稀释后，注入病变支气管内保留，然后退镜。全部灌洗过程在20 min 左右完成。检查负压瓶回抽的液量，确保留在肺内的液体量不超过注入液量的20～30%。操作过程中患者如有胸闷、气短或经皮血氧饱和度下降到80%时可适当延长灌注间歇时间并加大氧气吸入流量。每位患者灌洗次数据病情改善程度不等，为1～5次。
2 结果
显效：（咳嗽、咳痰、呼吸困难症状明显好转，肺部啰音明显减少，体温正常，血白细胞、血气分析正常，胸部影像学示炎症明显消失、无肺不张，痰细菌、真菌培养阴性）13例；有效：（发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状消失，血象恢复正常，胸片或胸部CT示病灶完全吸收或仅遗留少许纤维索条阴影者）5例。无效：（症状无改善，X线胸片无改善）2例。
3 讨论
纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺部感染性疾病主要目的在于清洗气道和吸出中小气管内的黏稠分泌物，并给予清除痰栓、血块等气道内异物，促使支气管通畅，从而改善通气，应用气管镜反复多次冲洗气道。近年来，由于抗生素的广泛使用，导致细菌的耐药、变异，疾病多为一些致病力较强的细菌及耐药菌混合所致的感染，临床用药治疗比较棘手。全身用药在支气管腔内及肺内的浓度较低，肺泡灌洗后局部注入阿米卡星或左氧氟沙星液，起到直接杀灭细菌的作用。在结合全身用药，治疗肺部感染，效果明显提高。在治疗过程中，3例肺脓肿全部治愈，吸入性肺炎治疗后次日发热缓解，最终肺部影像显示完全治愈，肺不张患者经治疗后3日内肺部影像基本恢复正常。个别重症肺炎及肺脓肿患者须经2～5次镜下治疗。但最终均取得较好的治疗效果。2例无效的患者因全身状态差，低蛋白血症而治疗效果差。所以我们认为经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺感染性疾病是简单、有效的局部治疗方法，用药少，效果佳，疗程缩短，不良反应少，是适合有条件医院开展的适宜性技术。
东莞市第三人民医院 广东省东莞市 523320
【摘 要】目的：本文对慢性支气管炎呼吸内科的临床治疗进行相关的研究。方法：选择我某院收治的162 例患有慢性支气管炎的案例进行分析，并根据治疗方法将其分为观察组和对照组两组，每个组有患者81 例，其中，在观察组中，对患者实施中西医结合的方法进行治疗，在对照组中，患者接受的是纯西医治疗的方法，分别对两组患者的治疗效果进行分析和对比。结果：在两组患者接受了相关治疗的2 个月周后，临床症状得到了有效的改进，在临床症状改进和并发症发生概率方面，观察组患者明显比对照组患者占有优势。结论：在慢性支气管炎病症综合治疗中采用中西医结合的治疗方法，临床治疗效果比较理想，同时并发症发生的概率也相对较少，在临床上值得推广和应用。
关键词 慢性支气管炎；中西医结合治疗；呼吸内科
从近几年的情况来看，我国老龄化和社会环境污染问题日益突出，而慢性支气管炎病症的发病概率也日渐上升。一般情况下，对于慢性支气管炎病症发生的情况来说，在早期的时候，就表现得相对轻微，再加上这种病症多数在冬季发作，然后缓解期在春季的气候变暖，但是一旦在慢性支气管炎病症发生的晚期，炎症就会有所加重，病症也会常年常在，没有随着季节的变化而变化。就慢性支气管炎病症的患者来说，一旦在发生病症后未能得到及时的治疗，那么就有可能引发患者遭受肺源性心脏病和阻塞性肺气肿等并发症，给患者在健康上和生活上造成不良的影响。笔者对某院所收治的慢性支气管炎患者进行临床分析，对其治疗方法及其效果作出深入的研究，现将报道如下。
1 资料与方法
本文的研究对象系某院呼吸内科于2012 年1 月~2015 年1 月所收治的162 例患有慢性支气管炎病症的患者，其中，男性患者有93 例，女性患者有69 例，患者的年龄介于49~76 岁之间，平均年龄为64岁。按照患者接受的治疗方法，对这162例病患分为观察组81 例和对照组81 例。在观察组中，男性患者有49 例，女性患者有32 例，通过临床检查诊断，发现患有单纯型慢性支气管炎的病症有55 例，患有喘息型慢性支气管炎病症的有26 例；而在对照组中，男性患者有45 例，女性患者有36 例，通过临床检查诊断发现患有单纯型慢性支气管炎的患者有50 例，患有喘息型慢性支气管炎的患者有31 例，两组病患在年龄、性别和病症类型方法比较无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 治疗方法
在对照组中，患者接受的是单纯的西医治疗方式，使用的药物是头孢菌素类静脉滴注和氨溴索联用沙星类，治疗的方式是雾化吸入治疗，治疗患者的镇咳、抗菌、支气管扩展和祛痰等方面。
而在观察组中，患者除了在对照组接受单纯西医治疗方式的基础上，还接受了中西医综合治疗的方法，下面介绍具体的治疗方法：首先充分考虑患者病情在中医治疗方式下进行辩证治疗，用小青龙汤对外寒内饮病患作出调节与控制；采用苓桂术甘汤和二陈汤对内聚患者作出调理；清燥救肺汤药对燥热伤肺患者作出调理和控制，六君子汤结合玉屏风散治疗肺脾两虚的病患，而以生脉散为主药方则调理治疗肺肾两虚的病患。另外，慢性支气管炎病患采用上述治疗方法的过程中，需要结合病患的并发症情况采用下列方法展开治疗和控制。一旦发现患者有胸闷苔腻的现象，就需要利用白芥子和陈皮等进行控制治疗；遇到痰瘀化热的情况，就需要采用桑白皮、生石膏和黄苓等实施治疗，发现身热不解的情况，那么就要采用蒲公英、鱼腥草和连翘等来实施化解治疗，除此之外，如果患者属于偏阳虚的话，还能够结合肾气丸的使用来进行治疗。最后，对于上述过程来说，用中药雾化吸入的方式辅助治疗观察组患者，将野、鱼腥草和白毛夏枯草等适量药草加入水并进行蒸馏之后，再将一定量的氯化钠加入到蒸馏液当中，作出相关的处理之后，再结合雾化仪器进行口腔雾化吸入以辅助治疗，每次吸入的量为10 毫升，一个治疗疗程为10 次。
2 结果（见表1）
3 讨论
3.1 关于慢性支气管炎病症特征的概述慢性支气管炎是一种气管、支气管粘膜及周围组织感染与非感染因素下发生的慢性非特异性炎症，在一般情况下，慢性支气管炎在临床症状方面的主要表现有咳痰、气喘反复发作或者咳嗽等症状，患有慢性支气管炎的病患，其发生病症通常会持续在3 个月，连续持续时间在2 年以上，属于一种较为常见的多发性内科呼吸急症，在临床统计上的发病率大约是7%，发病率随着患者年龄的增长而有所增加，特别对于50 岁以上的患者群体来说，慢性支气管炎病症的发病率在20% 左右。结合相关的临床治疗研究统计资料来看，吸烟者的发病率要明显高于不吸烟者，处于北方寒冷地区的患者也明显高于南方患者。
3.2 慢性支气管炎临床治疗方法与效果评价
单纯型和喘息合并型系两种典型的慢性支气管炎病，在临床领域上，有治疗慢性支气管炎患者的方法还是比较多的，结合其治疗方式来进行划分，就可以分为单纯西医治疗形式和中西医结合治疗的形式两大类，上文的研究中也作出了相关的简要介绍，对单纯西医治疗和中西医结合治疗等两种治疗方式进行了对比和分析，也就是观察组和对照组各自采用的治疗方式，根据结果显示，在实施相关的治疗之后，两组患者的病症都能得到有效的改善，但是观察组的治疗症状改善明显比对照组的占有优势，而从并发症发生率方面的对比来看，观察组也比对照组的要少，所以，可以认为，在治疗慢性支气管炎的方法中，采用中西医综合治疗法比较理想，对于患者的并发症影响程度也比较小，在临床上值得应用和推广。
参考文献
[1] 王振贤，李娥，刘怀智. 中西医结合治疗慢性支气管炎44 例[J]. 河南中医，2015（01）.
【关键词】护理干预方法；小儿支气管肺炎患儿；护理效果；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0169-02
小儿支气管炎是儿童常患的一种病，经常伴有咳嗽、气喘、肺部音产生、体温升高等症状，且发病期不固定，当儿童患有小儿支气管炎等肺炎时，应当及时送往医院检查并治疗。在常规护理方法的基础上采用护理干预方法对小儿支气管炎患儿进行护理，能够有效改善患儿小儿支气管炎病情，能在较短的时间内成功治愈患儿减少咳嗽、气喘、胸闷等症状。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文以2013年至2014年入住我院的100名小儿支气管肺炎患儿为研究对象，分为对照组与观察组，每组50名患儿，采用控制变量法，每位患儿的身体状况、病发程度、临床症状、发病史、心理承受情况等均大致相同，100名患儿的年龄均在6岁左右，采用同种治疗方法，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组
对照组的50位患儿采用常规护理方法，检查并记录支气管肺炎患儿的病情变化情况，控制感染病菌的入侵，以雾化吸入治疗方法对患儿进行治疗。
1.2.2观察组
观察组的50 位患儿与对照组一样采用控制感染病菌的入侵，以雾化吸入治疗方法对患儿进行治疗，再在常规护理方法的基础上采用护理干预法。具体护理方法及措施如下：
（1）环境护理：由于患儿年龄较小，发病人群大多为婴幼儿，因此对环境有特殊要求。根据每位儿童的具体性格爱好特点，护理人员在患儿病房内可放一些儿童喜欢的漫画书，小玩具，在病房的墙上贴一些患儿喜欢的卡通人物等图片，并在病房内播放动画片等卡通电视节目，尽量把患儿的注意力从病情以及病痛折磨转移到别的地方。根据每位患儿的患病情况选择不同的病房，以免造成患儿之间的病菌感染，同时要注意病房内的环境卫生，保持空气通畅，通风通光，让患儿能够拥有一个舒适的病房[1]。
（2）治疗护理：采用控制感染病菌的入侵，以雾化吸入治疗方法对患儿进行治疗。同时在治疗的过程中，护理人员对患儿进行基础护理，针对患儿的支气管肺炎病情以及咳嗽，气喘等症状，为患儿选用适当的抗生素，以减轻病情，恢复正常呼吸功能和肺功能。严格控制感染病菌的入侵，以免造成二次感染，每天定时对患儿进行超声波雾化吸入治疗，当患儿咳嗽严重时，护理人员要用适当的力度拍患儿的背部，尽量让患儿将痰咳出，并对患儿喉咙，鼻子内的痰进行吸痰处理，处理过程中要严格消毒，消毒人员要注意动作轻缓，避免伤到患儿，并观察患儿吐出来的痰液变化情况，以此推断支气管肺炎患儿病情[2]。
（3）症状护理：面对患儿的咳嗽，气喘，有痰，肺部细湿音等症状，当患儿咳嗽严重时，医生要为患儿做肺部检查，以免支气管肺炎病情加重，护理人员要密切观察患儿症状的变化情况，为医生随时提供患儿病情更新情况，以便医生正确为患儿诊断并治疗，对不同症状采取不同治疗方案，值得注意的是，当患儿腹部出现胀气或者肠鸣音消失等情况时，要对患儿实施禁食措施，达到肠胃减压的目的。
（4）饮食护理：一般患儿的食欲随着支气管肺炎病情的增重及治疗的疼痛而持续下降，患儿食欲不振很可能因食物摄入量过少而营养供应不齐。为此，家长要为患儿准备符合其胃口的营养食物，让患儿多吃些水果，对肠胃及咽喉部位患病严重的患儿，可摄食一些流动食物，如营养粥等易吞下的食物。利用各种方法勾起患儿的食欲，尽量少食多餐，提供充足的营养，提高身体免疫力。
（5）健康教育：家长对患儿的照顾十分重要，因此，护理人员指导家长了解小儿支气管肺炎的发病原理，发病症状，住院期间的注意事项，以及患儿的突发症状等。同时为家长开展一次介绍小儿支气管肺炎的预防，治疗，康复等相关知识的讲座。通过对家长的健康教育，家长可以面对患儿的突发症状时可以有条不紊地处理，此外，家长可协助医生对患儿进行更高效率的治疗。
1.3 观察指标
通过对两组患儿临床症状消失时间进行对比，比较咳嗽消失时间，肺部音消失时间，气喘消失时间，体温恢复正常时间等，可以得出哪组的护理方法更为有效的结论，且两组数据差异具有统计学意义（P
2 结果
2.1 两组支气管肺炎患儿临床症状消失时间对比
两组患儿经过治疗与护理之后，每组支气管肺炎患儿的咳嗽，气喘，肺部音，气促等临床症状均消失，体温也逐步恢复到正常体温，经过对比，观察组的临床症状平均消失时间显然比对照组所用时间缩短很多，作出如下表1，两组支气管肺炎患儿差异存在统计学意义（P
表1 两组支气管肺炎患儿临床症状平均消失时间表（单位：天）
症状平均消失时间 观察组 对照组
体温恢复正常平均时间 2.8 3.7
咳嗽消失平均时间 5.2 6.8
气喘消失平均时间 3.2 4.9
肺部音消失时间 4.9 6.2
2.2 两组支气管肺炎患儿胸片改善情况对比
通过对两组患儿胸片改善情况进行对比，得出如下数据：观察组胸片改善痊愈的患儿有25位，胸片改善效果显著的患儿有20位，胸片改善好转的患儿有4位，胸片改善无效的患儿有1位，总有效率为90.0%。对照组胸片改善痊愈的的患儿有20位，胸片改善效果显著的患儿有16位，胸片改善好转的患儿有9位，胸片改善无效的患儿有5位，总有效率为72.0%。观察组患儿胸片改善情况明显优于对照组，作出如下表2，且两组患儿差异具有统计学意义（P
表2 两组支气管肺炎患儿胸片改善情况表
疗效效果 观察组 对照组
痊愈 25 20
改善效果显著 20 16
改善好转 4 9
改善无效 1 5
总有效率 90.0% 72.0%
3 讨论
为分析并探索小儿支气管肺炎的护理干预效果，本文通过观察组与对照组的对比，对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理方法的基础上采用护理干预方法，通过比较可知，观察组的临床症状平均消失时间短于对照组，观察组胸片改善痊愈的总有效率也优于对照组，
两组支气管肺炎患儿差异存在统计学意义（P
小儿支气管炎的患病人群为儿童，由于患儿年龄，心智等较小，病痛承受能力较低，因此需要更高效的护理，通过对患儿进行环境护理，治疗护理，症状护理，饮食护理，以及对家长进行相关健康教育，护理干预方法对患儿的健康恢复十分有效，促进了患儿的早日康复，希望在日后的小儿支气管炎临床中得到广泛应用[3]。
参考文献：
[1]常争艳. 小儿支气管肺炎的护理干预观察[J]. 中国社区医师，2014，34：162+164.
内蒙古阿拉善左旗巴镇环城南路社区卫生服务中心 阿拉善左旗 750300
【摘 要】目的：探讨社区老年慢性支气管炎的临床治疗方法。方法：对本社区所收治的50 例患有老年慢性支气管炎患者作为研究对象，对其临床治疗过程以及方法进行回顾性分析。结果：通过对50 例老年慢性支气管炎患者给予抗感染、止咳、平喘、化痰等常规型治疗后，患者的病情均得到了改善。经过对患者的病情对症下药后，其中治疗效果显效共30例（60%），有效15 例（30%），无效5 例（10%），总有效率为90%。结论：对于患有老年慢性支气管炎的患者，应该特别注意对其的心理护理，同时应合理使用抗生素，并且应根据患者自身的病情使用具有针对性的抗生素，在必要时可以采用联合用药的方式。同时应注意呼吸道局部用药，进而加强全身支持疗法，争取做到早期发现，给予充足的治疗时间，制定全面的疗程计划。
关键词 老年慢性支气管炎；临床治疗；预防
慢性支气管炎作为一种高发慢性病已经成为老年人所患疾病中的常见病。慢性支气管炎主要是由气管以及支气管粘膜发生非特异性的慢性炎症所导致。此病的主要临床症状则是以咳嗽、复发性的喘气、咳痰为主要临床表现。尽管此病发展的速度较为缓慢，但是通常会伴有阻塞性肺气肿以及肺心病等。近年来，我国老年患者患有此病的趋势逐年上升，而导致其慢性支气管炎发作的主要原因则是呼吸道感染。因此，对于社区医疗机构而言，控制此病发展的趋势并且采用辅助支气管扩张等方法对于有效控制此疾病发生的概率至关重要。本文则重点探讨社区老年支气管炎的诊断与治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本社区患有老年慢性支气管炎患者50 例， 其中男30 例， 女20 例， 年龄68~85 岁，平均年龄73.5 岁。50 例患者中有30 例患者具有长期吸烟史，5 例患者曾长期接触有害气体，15 例患者伴有肺心病，4 例患有糖尿病，3 例伴有慢性心功能不全，5 例伴有慢性呼吸衰竭，轻度贫血9 例。患者的临床表现为咳嗽、咳痰，并有反复性发作喘气现象。其中慢性咳嗽、咳痰患者3~5 年8 例，6~10 年18 例，11~20 年8例，20 年以上患者16 例。
1.2 治疗方法
根据患者的病情、病史以及耐药性进而选择合理的抗生素治疗方式。老年慢性支气管炎的治疗通常分为发作期以及缓解期两种治疗。对处于发作期的患者则根据抗感染、祛痰、适当镇咳、喘息、四方面进行治疗。抗感染可根据痰培养选择抗生素，本社区则多采用革兰氏阴性菌感染为主；祛痰则主要使用沐舒坦；镇咳时不宜采用强力镇咳的方法，避免将痰留在气管内部。因此，给予每一位平喘患者止咳药进而帮助其扩张气道，起到止咳祛痰的作用；喘息治疗则使用茶碱类药物，多疑爱喘乐为主。在此过程中，针对年龄较大并且抵抗力较低的患者给予适当的雾化治疗以及一些能够增强自身免疫力的药物。缓解期的治疗主要针对从戒烟、避免受凉、保暖、预防感冒、保持环境卫生、避免吸入粉尘、加强锻炼等方面进行治疗。
1.3 疗效评价标准
显效：用药一周后，患者咳嗽、气喘、咳痰等临床症状基本消失，并且对患者采取为期半年的随访观察也未发现复发现象；有效：经过一周治疗后，患者咳嗽、气喘、咳痰等临床症状得到一定改善，并且发生上述症状次数明显减少；无效：经过一周治疗后，患者咳嗽、气喘、咳痰等临床症状未得到改善，并且出现加重的现象。
1.4 统计学方法
对所有数据使用spss13.0 软件进行分析与检验，并使用Excel 回归软件进行统计。
2 结果
经过对50 例老年慢性支气管炎患者进行一段时间（5~10d）的抗感染、祛痰、止咳、平喘等常规型治疗后，对50 例患者的临床治疗效果进行评价如下：其中治疗效果显效共30 例（60%），有效15 例（30%），无效5 例（20%），总有效率为90%。
3 讨论
老年慢性支气管炎作为一种呼吸系统中的常见疾病，其发病的年龄通常在60~70 岁。
在对社区老年慢性支气管炎进行治疗的时候，要注意以下几点：
（1）对于由革兰阴性致病菌致病的患者在其急性发作时要给予患者抗生素进行感染控制，在选择抗生素时应根据患者的病情以及致病菌的耐药性来决定。对于病情较轻的患者一般对其采用一代头孢，对于病程较长、病情较重的患者则应给予其2、3 代头孢进行治疗。
（2）对于痰液较多的患者，通常可以采用沐舒坦来缓解病情。而对于年龄较大并且抵抗力较低的患者，对其给予黄芪药物进而提高其自身免疫力。
综上所述，本文通过对社区50 例老年慢性支气管炎患者的治疗方法进行分析后得知，在治疗此类疾病时应该根据患者自身的病情使用具有针对性的抗生素，在必要时可以采用联合用药的方式。同时应注意呼吸道局部用药，进而加强全身支持疗法，争取做到早期发现，给予充足的治疗时间，制定全面的疗程计划。此外，应该做好预防老年慢性支气管炎的工作，提倡戒烟以及督促其进行身体锻炼能够有效避免烟雾、粉尘刺激支气管。
参考文献
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作者简介
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0094-01
【摘要】 目的 结合临床实践经验，探讨老年性支气管哮喘的有效临床治疗方案?方法 采用回顾性研究，将患者的病例资料?临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师?责任护士共同探讨病例，总结老年性支气管哮喘的临床特点以及治疗方法?结果 经抗感染?激素?β受体激动剂以及机械通气等治疗12 小时后哮喘缓解23例，不缓解10例，死亡3例?其中17例经无创正压面罩人工机械通气治疗病情到缓解?3例经无创正压面罩人工机械通气治疗病情不缓解，改用气管插管人工机械通气，治疗后病情缓解?3例高龄危重病情的患者，直接给予气管插管人工机械通气治疗，但因同时合并有冠心病?高血压?糖尿病和肺部真菌感染?电解质紊乱?低蛋白血症的81岁?82岁?85岁三位高龄患者终因多器官功能衰竭经抢救无效而死亡?结论 对于老年性支气管哮喘患者要给予足够重视，通过合理的用药及机械通气等治疗以及准确评估病情等手段提高急性重症哮喘抢救成功率?促进患者预后与康复?【关键词】 老年性支气管哮喘 支气管哮喘 急性重症哮喘
老年人支气管哮喘是呼吸系统多发病?常见病，由于老年人全身及呼吸系统器官的功能退行性变，基础肺功能储备不足，且常合并其他基础疾病[1-2]，所以老年人支气管哮喘在一定程度上较普通哮喘难以诊治，特别是在急诊室所见的老年重症支气管哮喘病例更是如此[3]，一旦发病则易导致危重型哮喘发作，预后不良，病死率高?为探讨老年性支气管的有效治疗方案，笔者选取我院患者37例为研究对象，开展如下研究：1 对象与方法 1.1 研究对象 选取2011年11月-2012年12月期间，我院老年性支气管患者37例为研究对象，其中男21例，女16例，年龄62-82岁，平均67.21±4.42岁?患者均有明确的哮喘病，哮喘的诊断均符合符合中华医学会呼吸病分会哮喘组2008年的诊断标准，发病原因详见表1?诱发因素为：呼吸道感染21例，接触烟雾?煤气?花粉等异性过敏原10例，运动后发作3例，其他原因3例?并发症：合并慢支肺气肿24例，糖尿病13例，冠心病5例，肾功能不全6例，高血压14例，电解质紊乱18例，其他（肺炎?肺部真菌感染?尿路感染等）13例?
1.2 治疗方法（1）一般治疗 包括：①为患者祛痰，保持呼吸道通畅，必要时给予超声雾化吸入治疗；②氧疗：患者均给予吸氧治疗，以2L/min的速度，持续低流量吸氧，一般控制在35%以下，对于缺氧明显又无酸中毒的患者可适当增加氧流量?抗生素治疗?首先根据临床经验，为患者选用广谱?高效?低毒的抗生素进行治疗，③并尽快给予细菌培养和药敏检查，以便选择有效的药物?④给予钙剂等对症及支持治疗；⑤解除患者精神紧张，安抚其情绪，增强其克服疾病的信心?（2）药物治疗 ①茶碱类药物?给予氨茶碱（5 mg/kg）在25 min内缓慢静脉注射，随后按0.5-1.0 mg（kg*h）的速度持续静脉滴注（或口服控释茶碱维持）?并在输注过程中注意监测患者血中浓度，以便维持较好的浓度?②β2受体兴奋剂治疗?给予舒喘灵2.5 mg，每20 分钟一次，持续1 小时，多采用雾化吸入，此后该为2 h吸入1次，持续数小时，直至病情缓解?③肾上腺皮质激素治疗?甲基强的松龙静脉滴注（80-160 mg/d），3 天后减量，1周左右逐渐停药?或用地塞米松静脉滴注（20mg/d），并逐渐减量，直至停药?④机械通气治疗? 对于症状特别重的患者，出现神志改变?呼吸肌疲劳?严重缺氧及全身衰竭等症状，给予机械通气治疗，治疗时间在4-12 d?采用低潮气量加呼气末正压通气，具体参数根据患者的综合情况及随时的血气分析检查结果进行调整?1.3 研究方法 采用回顾性研究，将患者的病例资料?临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师?责任护士共同探讨病例，总结老年性支气管哮喘的临床特点以及治疗方法，采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析?2 结果分析 经抗感染?激素?β受体激动剂以及机械通气等治疗12 小时后哮喘缓解23例，不缓解10例，死亡3例?其中17例经无创正压面罩人工机械通气治疗病情到缓解?3例经无创正压面罩人工机械通气治疗病情不缓解，改用气管插管人工机械通气，治疗后病情缓解?3例高龄危重病情的患者，直接给予气管插管人工机械通气治疗，但因同时合并有冠心病?高血压?糖尿病和肺部真菌感染?电解质紊乱?低蛋白血症的81岁?82岁?85岁三位高龄患者终因多器官功能衰竭经抢救无效而死亡?3 讨论 本次研究中，通过各种治疗方式对患者进行治疗，取得了较好的效果，但是有死亡3例（8.33%），均为80岁以上高龄同时合并有高血压?冠心病?糖尿病和低蛋白血症?电解质紊乱的患者，这是因为老年人支气管哮喘诱发因素呼吸道感染为常见，再加上广普抗生素?激素等药物治疗，常容易合并肺部真菌等混合感染，一旦发生就很难控制，预后很差，病死率高?总之，对于老年性支气管哮喘患者要给予足够重视，通过合理的用药及机械通气等治疗以及准确评估病情等手段提高急性重症哮喘抢救成功率?促进患者预后与康复?
参考文献
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[5] 隋东江，曹振强，王蓉美，等.老年重症支气管哮喘28例临床分析[J].吉林医学杂志，2009，30（17）：1900-1901.
支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病【1】，患者临床表现为反复性的咳嗽、呼吸困难、气促等症状，伴随有气道的高反应性以及梗阻性呼吸道疾病等。哮喘可能在任何年龄阶段发病，但是在4-5岁之前的婴幼儿群体中非常多发，患儿在发病之前会出现时间较短的上呼吸道感染症状，类似于常见的支气管炎。年龄稍大的患儿的发病较急，多在夜间发病，由于疾病具有复杂性和难治性的特点，对患儿的生理、心理和家庭造成较大的影响【2】。有效的掌握疾病的发病规律，并及时采取有效的措施对患儿的病情进行干预，是临床工作者需要重点探讨的问题。本文对患儿进行分组研究，探讨布地奈德，特布他林，异丙托溴氨三联治疗方法对患儿的临床效果，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年2月-2015年2月之间收治的68例支气管哮喘急性发作期的患儿作为观察对象，采用随机方式将患儿分为观察组和对照组各34例。观察组中男患儿18例、女患儿16例，年龄在4个月-11岁之间，平并年龄为（4.37±1.25）岁，患儿的病程在5d-8个月之间，平均病程为（3.7±1.6）个月；对照组中男患儿19例、女患儿15例，年龄在4个月-12岁之间，平并年龄为（4.83±1.36）岁，患儿的病程在8d-8个月之间，平均病程为（3.9±1.5）个月之间。对两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料进行统计分析，发现差异较小，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
治疗方法：对两组患者共同进行抗感染、止咳、解痉等常规治疗，对照组患儿采用布地奈德，特布他林联合给药方式；观察组患儿在此基础上使用布地奈德，特布他林，异丙托溴氨三联治疗进行治疗，其中布地奈德商品名为普米克令舒，每次给药1mg，特布他林每次给药2.5mg，异丙托溴氨的上平明为爱全乐，每次给药125mg，采用氧气驱动的方式进行恶化吸入，每8小时用药1次，以7天作为一个治疗疗程。在用药期间，稳定患儿的情绪，保持其安静状态，面部不要使用润肤剂和油脂等，在雾化治疗完成之后协助患儿清洁面部和口腔。
疗效的评价标准：患儿的临床效果分为3种，其中显效为：支气管哮喘的临床症状得到显著的改善或消失，患者的临床体征逐渐平稳，听诊肺部的哮鸣音消失；有效：患儿的临床症状得到一定程度的缓解，各项体征得到改善，偶尔听见哮鸣音；无效：患者的症状和体征未得到好转，包括加重。
1.3统计学分析
本研究中的数据资料均录入到SPSS17.0软件实施数据处理，计量资料使用均数±平均差的形式表现，计数资料使用X2检验，比较采用t值检验，以P
2、结果
2.1两组患儿的治疗总有效率对比
观察组患儿中，显效人数21例、有效人数11例、无效人数2例，治疗总有效率为94.12%；对照组中，显效人数12例、有效人数14例，无效人数8例，治疗总有效率为76.47%，对比两组结果，差异具有统计学意义（X2=4.220，P
2.3两组患儿的症状消失时间对比
观察组患儿的平均咳嗽症状消失时间为（3.42±0.35）d、对照组患儿为（4.67±0.38）d；观察组患儿呼吸困难症状的平均消失时间为（2.63±0.21）d，对照组为（4.32±0.84）d；观察组患儿听诊肺部哮鸣音的消失时间为（4.23±0.42）d、对照组患儿为（6.67±0.71）d，对比两组的结果差异，具有显著的统计学意义（t值分别为14.108、11.381和17.247，P
3、讨论
小儿支气管哮喘的诱发因素非常多【4】，在本组研究中，观察组患儿使用布地奈德，特布他林，异丙托溴氨三联治疗进行治疗，能够放松平滑肌，抑制炎症介质的释放，促进呼吸道的痰液排出【5】，同时抑制血管内皮的通透性，进而减轻水肿，改善临床症状。对比常规治疗的对照组患儿，其治疗总效率高、临床症状消失快（P
参考文献：
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[关键词] 雾化吸入；博利康尼；普米克利舒；支气管哮喘
支气管哮喘是呼吸内科常见的临床急症，是一种气道慢性非特异性炎症性疾病，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻、气道高反应性，导致气喘或呼吸困难，严重危及生命。我院自2005年1月～2006年12月支气管哮喘急性发作患者中用雾化吸入博利康尼及普米克令舒治疗取得良好疗效。
1 一般资料
选择我院于2005年～2006年12月80例支气管哮喘患者随机分成两组，治疗组及对照组，治疗组40例，其中男24例，女16例，对照组40例，其中男22例，女18例，2组性别、年龄和病情轻重无明显差异。
1.1治疗方法：对照组采用传统治疗方法，控制感染，茶碱类、静滴肾上腺皮质激素、氧疗及维持水电解质、酸碱平衡等治疗，治疗组在上述治疗基础上加用博利康尼、普米克令舒雾化吸入各2ml，Bid，疗程7天。
1.2疗效判定标准：①显效：用药后48小时内气喘、呼吸困难症状消失或明显好转，心率正常，肺部哮喘音消失或明显减少；②有效：用药72小时内上述症状明显好转；③无效：用药72小时内上述症状无改善。
2 结果
治疗组40例：显效32例（80%）；有效6例（15%）；无效2例（5%）；总有效率95%。
对照组40例：显效15例（37.5%）；有效13例（32.5%）；无效12例（30%）；总有效率70%。
3 讨论
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组成分参与的气道慢性炎症状疾病，这种慢性炎症会导致气道反应性增加，通常引起广泛多变的可逆性气道受阻，引起反复发作气喘、呼吸困难等，我院采用博利康尼和普米克令舒雾化吸入对治疗支气管哮喘急性发作起到良好效果。糖皮质激素具有抑制以嗜酸性细胞为主的炎症介质合成和释放，抑制细胞因子的生成，减少炎症水肿及粘液的产生；减少微血管渗漏，增加细胞膜β1受体密度、改善激动剂-受体偶联，从而增强β1受体的敏感性，减轻气道充血，阻止补体参与炎症反应以及其免疫抑制作用等。普米克令舒是半合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体合力，抗炎效果强，雾化吸入达到全肺，可抑制气道高反应性、减少腺体分泌、抑制红细胞因子与肥大细胞的产生，而且能增加β2受体兴奋剂的支气管扩张作用。博利康尼是β2-受体兴奋剂，能特异性兴奋β2受体、松弛气道平滑肌、降低气道阻力、增强粘膜纤毛清除抑制气道神经、降低血管通透性、抑制肥大细胞、炎性细胞释放介质。我院加用雾化吸入治疗支气管哮喘取得良好疗效，总有效率达95%，明显高于对照组70%，是临床应用较为简便、有效、安全的治疗方法，也是预防支气管哮喘发作十分可取的治疗手段，故值得临床推广应用。
参考文献：
【关键词】 沙丁胺醇； 异丙托溴溶液； 雾化吸入； 毛细支气管炎
毛细支气管炎其本质属于肺炎，一般由呼吸道的病毒感染诱发，是婴幼儿时期多见病症。毛细支气管炎临床症状较为典型，表现为阻塞性肺气肿及呼吸道感染体征，但喘憋更明显。研究表明，毛细支气管炎与之后的肺功能异常及哮喘病密切相关，硫酸沙丁胺醇雾化溶液（万托林）联合异丙托溴铵溶液（爱全乐）气泵雾化吸入已经广泛用于支气管哮喘治疗[1]，疗效显著。本组研究中，将两者联合应用于小儿毛细支气管炎的临床治疗，相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年8月—2011年8月在本院儿科住院及门诊治疗的毛细支气管炎患儿170例，其中男104例，女66例，平均年龄（8.4±3.7）个月（6～24个月），病程（37.2±22.5）h（15～57 h），均符合第7版《儿科学》中关于毛细支气管炎相关诊断标准[2]。排除有先天性心脏病、结核感染、支气管异物、营养不良等疾病患儿。根据治疗方法分为两组，常规治疗方法的对照组60例，在常规治疗基础上，采用沙丁胺醇联合异丙托溴铵气雾剂雾化吸入治疗110例，两组性别、年龄、病程及病情严重程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组均使用抗炎、吸氧、纠正酸中毒、布地奈德糖皮质激素及镇静等常规治疗，观察组在对照组常规治疗基础上，应用VCC4523B型医用微型气泵（成都气海机电制造有限公司生产）雾化吸入0.25 ml万托林（硫酸沙丁胺醇，葛兰素史克制药（重庆）有限公司）及0.5 ml爱全乐（异丙托溴胺，德国勃林格殷格翰公司生产）；将两种药物加入1.25 ml生理盐水中，直接氧气驱动，视患儿病情，给药间隔为2～3次/d，连用3～8 d。
1.3 疗效判断标准 （1）显效：在3 d内患儿症状显著缓解，呼吸困难、喘憋、缺氧等临床症状消失，肺喘鸣音消失；（2）有效：5 d内临床症状缓解，呼吸困难、喘憋、缺氧等基本显著改善，未见喘鸣音；（3）无效：8 d内各种特征仍为见明显改善，甚至病情恶化。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计，计量资料以（x±s）记录，采用t检验，计数资料应用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患儿治疗后的临床效果比较 沙丁胺醇联合异丙托溴铵气雾剂观察组临床显效率为51.8%（57/110），总有效率为96.4%（106/110），显著优于对照组的31.7%、88.3%，比较差异具有统计学意义（P
2.2 两组毛细支气管炎患儿症状消失及住院时间比较 沙丁胺醇联合异丙托溴铵气雾剂观察组憋喘消失时间（3.1±0.9） d、喘鸣音消失时间（4.0±1.2） d、湿啰音消失时间（3.1±0.9）d、住院时间（5.8±2.5）d，均显著低于对照组的（4.2±1.2）d、（5.2±2.0）d、（4.3±1.3）d、（8.0±3.4）d，比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
毛细支气管炎是变态反应性炎症与感染性炎症相互作用的结果，患儿会出现炎症介质分泌增多，气道反应性增高等病理特征，致使其支气管平滑肌出现痉挛、黏液分泌物变多、呼吸道黏膜水肿充血，导致因阻塞性气道狭窄而诱发的喘鸣等症。因此，抑制气道胆碱能神经功能并激活肾上腺素能β2受体，可缓解气道痉挛症状，使得气道扩张，从而缓解患儿喘息症状。沙丁胺醇是一种高选择性的β2受体激动剂，能够加速细胞内cAMP的合成，减小细胞内钙离子水平，从而舒张气管平滑肌[3—4]。同时，兴奋β2受受体后，纤毛运动被激活，过敏性介质释放量降低，有利于气道炎症的缓解、消除。异丙托溴属于一种胆碱受体拮抗剂，可选择性阻断乙酰胆碱与位于支气管平滑肌的毒蕈碱受体结合，增高细胞内cGMP浓度，减小支气管炎性痉挛。以氧驱动使溶液被雾化成为微粒吸入，能够快速扩张支气管，预防喘息的发作，迅速缓解体征[5]。
本研究中采用沙丁胺醇联合异丙托溴铵气雾剂雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，与对照组比较，沙丁胺醇联合异丙托溴铵气雾剂观察组临床显效率为51.8%，总有效率为96.4%，显著优于对照组。同时联合治疗观察组较对照组治疗可缩短患儿住院时间（5.8±2.5）d，及憋喘、喘鸣音、湿罗音等症状的消失时间，差异均具有统计学意义（P
综上所述，沙丁胺醇联合异丙托溴铵气雾剂治疗小儿毛细支气管炎，能够有效提高临床疗效，迅速缓解患儿各种临床症状，缩短患儿住院时间，具有重要意义。
参考文献
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【摘要】目的 观察甲基强的松龙联合硫酸镁治疗毛细支气管炎的临床效果。方法 毛细支气管炎60例，随机分为对照组与治疗观察组各30例，对照组采用常规治疗（抗感染、抗病毒，吸氧、吸痰、强心等）加上地塞米松、氨茶碱静滴，观察治疗组采用常规治疗加上甲基强的松龙(1.5mg/Kg.q12h)、25%硫酸镁（0.2ml/Kg.d）静滴,治疗后比较两组临床疗效。结果 观察治疗组治疗有效率明显高于对照组，（P
【关键词】甲基强的松龙 硫酸镁 治疗 毛细支气管炎
毛细支气管炎是一组由RSV、鼻病毒、副流感病毒等病毒感染所导致的一种呼吸道疾病，其临床症状以气急、喘憋、呼吸困难为主，发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，目前临床上主要给予抗病毒、吸氧、平喘等综合治疗，尚无特效疗法（1）。地塞米松、氨茶碱加上常规治疗（抗感染、抗病毒，吸氧、吸痰、强心等）是我们医院儿科以前的主要治疗方法，自2010.9--2011.7我们科室在常规治疗的基础上加用甲基强的松龙、硫酸镁联合治疗毛细支气管炎取得了满意的治疗效果。现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料2010.9---2011.7我院收治毛细支气管炎60例，全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版毛细支气管炎诊断标准（2），60例患儿随机分为治疗观察组、对照组两组，年龄全部在2月至2岁之间，治疗观察组30例，其中男17例，女13例；对照组30例，男18例，女12例。两组患儿均有咳嗽、气急、喘憋，两肺部听诊喘鸣音、中细湿罗音，体温可正常或轻、中度发热，X线胸片有明显的肺气肿征象或肺纹理增粗、增浓；白细胞正常或轻度增高，两组患儿在年龄、性别、病情变化无统计学意义。
1.2 治疗方法:观察治疗组在常规治疗的基础上加用甲基强的松龙、硫酸镁静滴，其中甲基强的松龙按1.5mg/kg/次 q12h，25%硫酸镁按0.2ml/kg/天 qd；对照组仍然采用我院以前的治疗方法，既是地塞米松、氨茶碱静滴加上常规治疗，其中地塞米松按0.3mg/kg/天 qd，氨茶碱按3mg/kg/天 qd。
1.3 疗效判定标准：（1）显效：治疗3天以内咳嗽消失、气急喘憋消失，肺部罗音（喘鸣音、湿罗音）基本消失；有效：治疗3-5天气急喘憋明显好转，肺部罗音减少；无效：治疗7天咳喘气急，肺部罗音无变化，甚或加重，中途转院失访视为无效。
1.4 统计学方法:计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，P
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组总有效率为96.7%高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（P
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿时期一种常见的呼吸道感染性疾病，多由RSV感染引起。目前研究认为RSV感染毛细支气管炎与支气管哮喘发病密切相关。普遍认为T淋巴细胞亚型（Th1/Th2）的不平衡是支气管哮喘发病的重要原因（3），其中白介素-4（IL-4）、IL-13最受关注，而IL-4被公认为特异性哮喘发病中最重要的细胞因子（4）。Sigurs（5）等对年龄小于1岁因RSV下呼吸道感染需住院治疗婴儿长达7年的前瞻性研究显示，其日后反复喘息及哮喘的发生率分别为68%和30%，均明显高于对照组。我国学者黄莉等研究认为毛细支气管炎以白介素-4为代表的Th2类细胞因子表达和释放增多，导致Th1/Th2免疫反应失衡，与支气管哮喘有相似变化（6）。
???? 毛细支气管炎的主要表现就是呼吸促、喘鸣、胸部凹陷。毛细支气管炎的治疗应以清除病毒感染，免疫调节和对症治疗为主；当然，对重症喘憋性肺炎也可以借鉴哮喘的治疗原则来处理(7)，根据这一理论我院20010.9-2011.7采用甲基强的松龙联合硫酸镁静滴治疗毛细支气管炎60例疗效观察取得了较为满意的效果。
糖皮质激素、硫酸镁、氨茶碱都是治疗支气管哮喘的主要药物，近年硫酸镁治疗喘息性支气管炎得到了医疗界的广泛认同，确立了治疗效果
全身应用糖皮质激素作为治疗毛细支气管炎在临床上已得到广泛应用，它有利于临床症状的缓解，防治疾病的复发，可以降低死亡率，能有效抑制呼吸道炎症反应，降低呼吸道高反应性，增强粘液纤毛清除功能并能提高支气管B2受体对相应激动剂的敏感性。
地塞米松为长效糖皮质激素，对内源性皮质醇分泌的抑制作用较强，而且药物进入体内需经肝脏代谢成活性产物才能产生临床效应，起效时间慢，不宜作为首选药物。而甲基强的松龙在治疗婴儿呼吸道炎症疾病特别是治疗毛细支气管炎方面的疗效已屡经验证，甲基强的松龙属中效糖皮质激素，抗炎作用强，与呼吸系统糖皮质激素受体亲和力强，起效快，半衰期短20分钟，消除迅速，体内不蓄积，能够较快的修复气道上皮和炎症损伤。但是大剂量、长期使用也具有糖皮质激素的毒副作用，我院自2010.9―2011.7按1.5mg/kg/次q12h联合硫酸镁静滴（硫酸镁0.2ml/Kg/d）治疗毛细支气管炎使用中未发现明显毒副作用。但若使用一周以上应按照激素使用原则，注意逐渐减量停止，以防不良反应发生。
氨茶碱类药物（甲基黄嘌呤类）能抑制体内磷酸二酯酶，增加环磷酸腺苷（cAMP）在细胞内的含量，降低支气管平滑肌张力，使气道扩张，是治疗喘息性支气管炎的原始有效药物。但氨茶碱的治疗剂量与中毒剂量较为接近，一般情况下浓度高于20ug/ml会引起胃肠道、心血管系统和神经系统的不良反应，治疗喘息性支气管炎特别是在儿科已逐渐被新型茶碱及其他药物取代。
硫酸镁静滴治疗喘息性支气管炎的安全性已得到医疗界的广泛认同，临床效果好，安全性较高，其作用机制主要是通过提高细胞外液镁离子浓度，抑制细胞对钙的摄取，松弛支气管平滑肌；同时抑制中枢神经系统，起到镇静，减轻烦躁，降低氧消耗，从而起到平喘作用。此外，毛细支气管炎在急性期喘息发作时合并不同程度的镁缺乏，而镁缺乏可导致毛细支气管炎气道反应性增高和喘息的发生，补镁可逆转此情况，降低哮喘发生率（8），这一研究成果也为硫酸镁治疗毛细支气管炎提供了理论依据。本组观察静滴硫酸镁的同时除见到一过性脸色发红，局部疼痛、哭闹外未见到明显副作用，可能与剂量偏小有关。
临床所见毛细支气管炎发病率较高，作为一名基层儿科业务人员掌握一套治疗毛细支气管炎安全有效的方法很有必要。通过本组病例观察，静滴甲基强的松龙、硫酸镁联合治疗毛细支气管炎疗效确切，副作用较小，值得基层医院推广使用。
参考文献
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［5］ Sigurs N，Bjarnason R,Sigurergsson F,et al.Respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy is an important risk factor for asthma and allergy at age 7［J］.Am J Respir Respir Crit Care Med,2000,161(5):1501-1507
［6］ 黄莉，季伟，周卫芳等.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿T细胞亚群和相关细胞因子的变化及其临床意义［J］.江苏大学学报.医学版，2004，24(1) 85-86.
［7］ 马兰，侯安存，吕芳等.喘息与非喘息型病毒性肺炎患儿淋巴细胞亚群的研究［J］.中国实用儿科杂志，2006,21（8）：577-579
【关键词】慢性阻塞性肺病；支气管扩张；临床特点；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.197文章编号：1004-7484（2014）-01-0177-02
慢性阻塞性肺病（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病之一，主要是由于气流受限不完全可逆而导致，其中很大一部分患者可合并支气管扩张，支气管扩张是指支气管及其周围组织慢性炎症引起支气管壁肌肉和弹性组织破坏，使管腔扩张、变形，两种疾病常被混淆，应引起重视。本院选取73例慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的患者，分析其临床特点，并给予布地奈德联合沙丁胺醇治疗，临床疗效较满意，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料观察2010年3月——2012年12月份来本院就诊慢性阻塞性肺病和支气管扩张的患者，其中慢性阻塞性肺病者311例，支气管扩张者173例，慢性阻塞性肺病合并支气管扩张者73例，73例患者中男52例，女21例，年龄46-84岁，病程4-19年。
1.2诊断标准①COPD：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者，吸入支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%预计值）
1.3治疗方法①嘱患者多休息，给予患者常规吸氧治疗，并给予抗生素控制感染。②给予患者布地奈德200ug，雾化吸入，每天三次；沙丁胺醇0.2mg，雾化吸入，每日三次。
1.4疗效判定痊愈：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失，X线及CT检查显示支气管无扩张。显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状有好转，X线及CT检查显示支气管扩张较治疗前明显好转。无效：临床症状无改善，X线、CT检查表明较治疗前无变化。
2结果
2.1首先出现慢性阻塞性肺病的患者和首先出现支气管扩张的患者各自有不同的临床特点，见表1。
2.2经治疗，可见痊愈21例，显效48例，无效4例，治疗总有效率为94.5%。
3讨论
慢性阻塞性肺病是一种气流受限为特征的慢性炎症性疾病，炎症可浸润到粘膜及粘膜下层，发展到晚期，粘膜常出现萎缩性病变，导致支气管周围组织发生不同程度的增生，支气管软骨片出现萎缩变性，管壁塌陷，致使支气管出现扩张[1]，部位多在肺气肿及肺大泡周围[2]。支气管扩张症的病理改变是支气管感染及阻塞，其支气管壁逐渐纤维化，导致管壁扩张，清除分泌物的功能丧失，分泌物滞留，反过来加重炎症反应，增加呼吸道阻力[3-4]。分析发病原因可发现，吸烟、大气污染、人体本身的抵抗力、肺部疾患皆可导致该病的发生，从本次实验中我们发现，COPD大多数为老年患者，且男性患者明显多于女性，有吸烟史的患者占到78.8%，比例较高，咳痰，痰液呈白色泡沫样粘痰，痰量、咳血较少，这些特点可与支气管扩张向鉴别。临床上，慢性阻塞性肺病与支气管扩张有许多相似的症状，两者容易相互混淆，CT检查可使诊断更加明确化[5]。治疗上，本实验在控制感染的基础上，给予β2-受体激动剂（沙丁胺醇）和糖皮质激素（布地奈德）结合的方法治疗，该疗法可舒张气道平滑肌，缓解支气管痉挛，抑制炎性反应，使患者的肺功能得到较好的改善，减少发作频率，提高了患者的生活质量，临床疗效显著。
参考文献
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