时间：2023-06-07 09:33:41
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇基层卫生人才培养，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：医学人才培养；全科型临床医生；农村社区
中图分类号：G642.0？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）34-0025-02
随着疾病谱的改变和传统的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，现有的医学人才培养模式固有的矛盾在新形势下日趋突出，各国纷纷进行适应社会发展和本国国情的医学人才培养模式的改革。美国哈佛大学医学院的“新途径”培养模式改革就是一典型[1]。这一改革打破基础与临床界线，提倡早期接触临床和接触患者，解决基础与临床脱节的问题；打破传统的学科教学体制，围绕病例或问题进行教学，解决理论与实践脱节的问题；打破医疗与预防的藩篱，倡导进入社区，进行预防保健，解决治疗和预防脱节的问题。这一改革模式值得我们借鉴。英国各医学院校根据英国总医学委员会颁布的《明天的医师》报告[2]，进行医学人才培养模式的改革，其十分重视应用能力和创新能力的培养，将培养医学生的医学执业能力、医生基本素质和医生职业道德三大中心任务并举，强调培养复合型医学人才，这一医学人才培养模式值得我们研究。法国医学院提倡早期接触临床、早期接触患者、注重人文素质养成、进行课程内容及教学方法改革，形成一套比较行之有效的医学人才培养改革模式。
国内对乡镇（社区）定向医学生人才培养模式的研究也很活跃，如辽宁医学院对“免费定向医学生”培养设立专项课题研究；安徽医科大学对全科医学教育进行总结，引入“免费定向医学生”培养过程；首都医科大学是全国全科医学开展得较早、取得成果最多的医学院校，为首都基层医疗卫生单位培养了大批全科型临床医生；湖州医学院建立的“校地共育”农村社区全科医学人才培养模式[3]，包括校地共同制定人才培养方案、校地共同建设师资队伍、校地共同构建实践教学体系，经过近四年的探索实践，取得初步成效。这些院校为培养面向基层全科型医学生做了大量工作，人才培养方案也各有特色，但对于人才培养模式的系统研究文献不多。
在借鉴学校定向培养三年制农村医疗卫生工作人员成功经验的基础上[4]，结合学校2010年承担的国家教育体制改革试点项目人才培养的教学实际，深入基层调查研究、访谈，对乡镇（社区）定向临床医学本科生的人才培养模式进行改革[5]，构建了“3.5+1.5”的乡镇（社区）定向临床医学生人才培养新模式[6]，以期培养扎根基层的高素质复合型基层医学人才[7]。
一、“3.5+1.5”人才培养模式的理论基础
一是建构主义理论。教学活动以学生为中心，学生主动构建知识内容，教师则在教学过程中发挥指导、组织、帮助、促进、引导的作用。教师通过多媒体教学、课堂讨论等形式完成教学。二是认知主义学习理论。在课堂教学中，联系先前学生已经掌握的知识内容，由已知的知识内容过渡到未知的知识内容的讲授，让学习有一个衔接和循序渐进的过程。教师在教学过程中积极引导学生进行主动思维，调动学生学习的积极性。三是人本主义理论。人本主义理论强调以人为本，教师的一切教学活动都是以学生为本进行的，要尊重学生，重视学生学习的意愿、情感、主动性和积极性，并强调学生的中心任务是学习。
二、“3.5+1.5”人才培养模式的教学目标
一是知识结构：掌握基础医学、临床医学、预防医学和全科医学的基本知识和基本技能，能够综合运用生物医学、行为科学、社会科学、人文科学等专业知识为基层群众提供健康咨询、健康教育、疾病预防、社区（公共）卫生服务以及一般疾病的初诊治疗，疑难杂症的转诊治疗，掌握农村常见病、多发病诊疗技术。二是能力结构：具有较强的临床分析能力和临床思维能力、实践动手能力和综合应用能力；具有全面系统的采集病史及恰当的选择辅助检查方法及分析结果的能力。三是素质结构：具有良好的社会责任感、思想品德和职业道德，培养开拓进取、勇于创新、服务基层的精神；具有健康的体魄和良好的心理素质。
三、“3.5+1.5”人才培养模式的教学实施
根据乡镇（社区）定向医学生的人才培养目标，乡镇（社区）定向医学生培养强调知识、能力、素质教育三者并重，尤其要突出全科医学、急救医学、基层公共卫生服务能力与方法、农村常见病与多发病临床诊疗技能的培养等，注重实践教学环节，毕业实习时间由临床本科的一年时间增加到一年半的时间，其中一年为临床医学专业实习，半年为乡镇（社区）卫生服务实习。
四、“3.5+1.5”人才培养模式的教学评价
一是组织考核，通过记分作业考核、专题讨论、小组学习、教学实践活动考核、学习笔记等基本形式进行；二是分析考核课程和考核质量，进行考核方式的改革。此外，为加强临床基本技能的训练，学校在赣州（县、市、区）范围内建立稳定的乡镇（社区）卫生服务实践教学基地。
我国基层人才队伍建设相对滞后，难以满足人民群众的医疗卫生需求，如何培养高素质全科型医学人才已成为我国基层医学教育面临的新挑战。现有的临床医学人才培养模式“重专业、轻人文，重理论、轻实践，重治疗、轻预防”，且与当前的乡镇（社区）卫生工作结合不够，使得培养的学生“扎根基层、服务农民”的意识不足，动手实践能力较差，缺乏农村社区实际工作的能力。因此，根据医药卫生体制改革的总体要求和农村基本医疗卫生服务需求，进行乡镇（社区）定向临床医学本科生人才培养模式改革的研究有着比较现实的意义，构建一个适合于农村基层的全科医生人才培养模式，为乡镇（社区）培养高素质全科型医学人才。
参考文献：
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[6]刘春苗.建立特色应用型医学人才培养模式的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（7）：947-948.
关键词：赣南农村 技能型 实用技术人才 培养模式
课 题：本文系江西省教育科学“十二五”规划重点课题“赣南农村卫生技术人才培养模式研究与实践”的研究成果，课题编号：10ZD065。
目前，我国农村基层医疗卫生人才的状况可概括为“下不去、留不住、提不高”，且多数乡镇卫生技术人员学历层次偏低，医疗服务水平普遍较低，农民群众的医疗卫生需求得不到满足。2010年教育部的《中等职业学校专业目录（2010年修订）》取消了卫生保健专业，增设农村医学专业，旨在为农村基层培养实用性卫生技术人才。
笔者学校从2010年起，开设四年制中等农村医学专业。本文以赣南农村基层卫生技术人员的实际现状为切入点，探索了赣南中等职业教育农村医学实用性卫生技术人才的培养模式。
一、赣南农村基层卫生技术人员现状
赣南即赣州，地处江西南部，人口842万，其中80%为农民。全市共有卫生机构1954个，其中医院59个、社区卫生服务中心14个、卫生院317个，诊所、卫生所、医务室1465个，卫生机构床位1.42万张（其中乡镇卫生院床位0.46万张）。共有卫生技术人员1.92万人，其中执业医师和执业助理医师0.74万人，注册护士0.59万人，乡镇卫生院卫生技术人员只有0.53万人；具有本科学历者占1.5%，大专学历者占17.5%，中专学历者占57.7%，无学历者占28.9%，有的县具有本科以上学历的卫生技术人员为0；乡镇卫生院中高级职称者占1.23%，中级职称者占12.95%，初级职称者占60.14%，无职称者占25.68%。
目前赣南注册的乡村医生有8538人，但村卫生室只有执业（助理）医师105名，仅占乡村医生总数的1.86%，远低于全国14.2%的比例。其中60岁以上的乡村医生1359人，占15.9%，年龄在45岁以上的占总人数的53.1%，年龄在35岁以下的占卫生人才总数21.6%。每千农业人口乡村医生数只有1.21人。且这些乡村医生多是从“赤脚医生”转化来的，“半医半农”的尴尬身份让乡村医生不同程度地缺乏对农村卫生事业的职业认同感与归属感。
显然，赣南农村基层卫生技术人员存在数量不足、学历层次低、职称结构不合理、业务素质较差和年龄老化等问题，使农村社区提供的医疗卫生保健服务无法满足人们日益增长的医疗卫生保健需求，为赣南农村基层培养实用性卫生技术人才的问题亟待解决。
二、赣南中等职业教育农村医学人才培养模式探索
1.根据赣南苏区农村基层卫生技术人员实际，制定科学的人才培养方案
（1）科学制定定向培养中等农村医学人才的规划和目标。为解决赣南农村卫生技术人员资源不足的问题，笔者学校将赣南农村医疗卫生技术人员资源的调研分析及对策递交赣州市政府及上级有关部门。经江西省教育厅和卫生厅批准，从2010年起笔者学校――赣州卫生学校开始招收第一批120名学生，定向培养为赣南中等农村医学人才。根据赣南的实际，2011年起，学校每年定向培养200名中等农村医学生，为赣南农村基层定向培养实用性卫生技术人才。笔者学校还根据赣南中草药资源丰富的特点，制定了具有学校特色的“中西医结合”的中等农村医学人才培养目标。
（2）在调研的基础上，改革招生制度，确保中等农村医学生毕业后服务于赣南农村基层。农村医学专业是真正为农村培养“下得去、留得住、用得上”的服务于农村的实用性卫生技术人才。依据本课题组对赣南农村基层卫生技术人员现状的调研结果，笔者学校对农村医学专业的生源条件进行了调整：①立志于扎根赣南农村基层的乡村医生不受年龄限制；②立志于扎根赣南农村基层医学的高考生优先录取；③确定一定的中考分数线并严格按分数线录取，以确保基本文化素养。该专业学生入学时凭录取通知书和签订的立志于农村医学就业协议书办理注册报到手续。
（3）按灵活性、适应性原则，科学设置课程和制订教学计划。笔者学校在设置农村医学课程和制订教学计划时，按照培养农村基层岗位职业能力的要求，确定各课程教学内容和适当调整教学计划。如基础课程教学内容以“必需、够用”为度，而专业课程则突出“实用性”“针对性”和“技能性”。教学内容不仅按农村医学专业大纲设置，同时，在够用实用的原则上及在赣南农村实际的基础上，新增如农村预防保健适宜技术、农村临床适宜技术（包含内、外妇产、儿、中医适宜技术等内容）和赣南常见病的防治等；并且针对农村医学专业教育目标是以培养助理医师为主，根据国家临床执业助理医师资格考试内容主要为内、外、妇、儿及相关基础，适当调整教学计划，增加内、外、妇、儿等课程的课时量。
（4）注重人文素质、职业道德培养，提升农村医学生的职业素质。笔者学校不仅增加了人文课程和职业道德、法律、法规课等课程，而且注重开发农村医学专业第二课堂教育（如义工活动、急救培训等），目的是使学生意识到不仅要有过硬的医疗技术，更要有良好的职业道德，从而培养农村医学生扎根农村、为广大农民服务的精神。
2.以能力为本位，创新实用性农村卫生技术人才培养模式
教学过程中要注重学思结合，如倡导启发式、探究式、讨论式、参与式教学，以及深入社区、医院或乡村“边看边讲”的多元化教学，帮助学生学会学习，激发学生的好奇心，培养学生的兴趣爱好，营造学生独立思考、自由探索、勇于创新的良好环境。还要注重知行统一，坚持教育教学与社会实践相结合。如开发实践课程和活动课程，充分利用社会教育资源，开展各种课外及校外活动。加强对学生社团组织指导，鼓励学生积极参与公益事业。
3.以培养“高素质的实用性卫生技术人才”为目标，探索学历教育与技能型实用技术教学相结合的培养模式
笔者学校注重农村医学专业学生学历的提高。组织学生参加成人高考，在毕业前98%的学生进入医学本科或大专的学习。同时根据赣南农村实际，鼓励并支持部分农村医学生进行中医师承学习，创“双证”（助理医师和中医师）中等农村医学特色教育。
卫生部、教育部、财政部、人事部、农业部等部委下发的《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》中指出：具备条件的中等卫生学校在合理布局并有利于农村医学人才培养的原则下，可申办医学高等专科学校，提高办学层次，为农村培养高等医学专科人才，以适应本地区农村对卫生人才的需求。故笔者学校以农村卫生实用知识、农村卫生适宜技术和实践能力为依据制定的四年制中专农村医学专业人才培养方案，旨在通过探索四年制中等农村医学培养模式，为学校升格后培养三年制全科医生（农村医学）奠定基础。
4.以“实用性和适宜性技术”指导教材建设、师资队伍建设及实训实习基地建设，培养适合赣南苏区农村基层卫生岗位需要的人才
（1）教材建设探索。成立由临床医学专家和校内专家组成的农村医学专业指导委员会，在专业指导委员会的指导下编写校本教材，制作精品课程。如赣南中草药资源丰富，可开发赣南中草药教材，培养学生掌握实用性和适宜性技术。又如根据赣南常见病例开发内科学、外科学、儿科学等校本教材，为赣南农村培养卫生技术人才。
（2）师资队伍建设探索。一是通过培训，增大双师型教师比例；二是聘任临床专家讲授专业课，或与科研院校、三甲医院联合培养师资。
（3）实训实习基地建设探索。一是完善学校实验、实训建设；二是建设各层次农村医学专业临床见习和实践基地。通过“以临床环境为依托” “以实际工作任务为中心”“以工作过程为导向”，达到教、学、做一体化。不但教师完成教学任务，而且学生掌握工作岗位中需要的知识和技能，同时还培养了学生的职业素质。
我们探索了为赣南农村培养高素质卫生技术人才的模式，并提出了适合培养赣南农村基层卫生技术人才培养的措施，通过定位“技能型、适宜性和实用性”教学内容和教学模式的改革与创新，通过职业道德的培养以及教材、师资队伍和实训基地的建设，使农村医学专业学生毕业后能在乡村医疗机构从业，具备常见病的处理能力、地方病和流行病的防治能力、自我学习和提高的能力、公共卫生服务和管理能力，为赣南农村卫生保健、防疫、康复及健康教育工作做出贡献。
参考文献：
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摘要：医疗卫生人才是决定基层医疗卫生服务水平的关键，也是我国医疗改革的核心问题之一。本文通过统计年鉴的数据分析和实地基层医疗机构的调查得到，基层医疗机构人才队伍参差不齐，数量缺乏、能力薄弱等多种问题。为从根本上解决问题，促进基层医疗机构发展和医疗水平的提高，在新医改政策的指导下，本文提出了加快加大基层医疗人才队伍建设几种策略。
关键词：新医改；基层医疗机构；现状；人才建设策略
0引言
2009年新医改方案的出台，2011年“两会”后出台的《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》为基层医疗机构人才发展提供了契机。在新医改形势下，基层医疗须建立创新型人才培养机制，快速提升卫生人员的整体素质，是促进卫生事业全面协调发展的一个重要命题，也是我国医疗改革的成败关键之所在。因而现阶段在《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》指导思想下，对人才队伍的建设应抓住发展的机遇，深化改革的力度、加快改革的步伐，取得更高的绩效，为老百姓提供优质低廉的医疗服务，为解决老百姓“看病难、看病贵”贡献一份力量。
1基层医疗机构的现状
根据2010年中国统计年鉴和2010陕西省统计年鉴数据分析：全省80个县，918镇，655乡以及172个街道办事处。全省人口总数为38528156，其中乡镇人口24318767，占总人口数的63%。全省医疗机构8565个，其中乡镇医疗机构1727个，社区卫生服务中心(站)333个，乡镇和社区医疗机构数占全省的24%；全省床位134464张，其中乡镇医疗机构床位28322，社区卫生服务中心(站)床位2237个，乡镇和社区床位占全省23%。全省卫生技术人员162861，其中执业（助理）医师69745人，执业医师57244，注册护士405223；乡镇卫生院卫生技术人员27309，社区卫生服务中心（站）卫生技术人员3768，乡镇和社区医疗卫生技术人员占全省19%。把区域人口数和其对应卫生技术人员数、床位数进行对应分析，得到：每千人口床位数乡镇0.93，低于每千城市人口医院床位数3.26；每千人口卫生技术人员乡镇3.14，远低于市6.74，全省4.46；每千人口执业（助理）医师乡镇1.36，远低于市2.59，全省1.81；每千人口注册护士乡镇0.79，远低于全省1.42，市2.52。
通过以上数据分析，可以看到基层医疗机构配置的卫生资源及其缺乏，承担着全省70%-80%的医疗任务，配置的卫生资源却只有总体卫生资源的30%左右，所承担的医疗任务和所享有的卫生资源及其不平衡，限制了基层医疗机构医疗水平的提高，给其发展带来了很多的桎梏。并通过对陕西省部分基层医疗机构调查得到，目前所面临的主要问题是现有医疗服务不能满足老百姓对卫生服务需求、医疗设备相对较差、技术也较落后、医疗服务质量不高、科研能力薄弱、医务人员缺乏、职称学历低、素质不高等。在新医改政策的主导下，基层医疗机构正处于转型期，要想改变其生存状况和解决当前凸显的问题，首要的是解决人才队伍建设问题，这是关系到基层医疗机构发展的核心问题。因而各基层医疗机构应在政府的指导下，加大加快人才建设，培育能满足市场需求和促进基层医疗机构发展的人才队伍，促进整个陕西医疗服务水平和人民健康水平。
2基层医疗机构人才建设策略
2.1 政府加强宏观调控，提供人才建设的政策支持政府应加强宏观调控和政策导向，通过项目支撑，加大对基层医疗机构的投资，完善相应的配套措施，对基层医疗机构资源合理配置，强化基层医疗服务能力。加快卫生人才资源开发,使卫生人才总量,尤其是高层次人才总量稳步增长,人才结构明显改善,医疗质量明显提高,形成一支在本地区具有一定优势的高层次人才群体[1]。政府可通过一系列宏观调控措施和政策制度的制定，加大财政投入，加快基层卫生人才的建设。如合理安排专项补助，进一步完善三级医疗服务网络；安排专项资金加快全科医生的培训和后期教育，并且可与医学院校联合，培养定向生；减少户籍政策的限制、提供购房的优惠，为当地基层医疗机构引进人才提供便利条件。
2.2 加快全科医生的培养步伐，培养适宜人才为解决基层医疗卫生机构人才队伍建设问题，《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》提出，今后10年将通过多种途径培养30万名全科医生，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍。陕西省应按照国家总体部署，结合《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》，加快全科医生培养的步伐，解决基层医疗机构缺医的情况。其一规范全科医生培养模式。将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养[2]。其二大力开展基层在岗医生转岗培训。对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1-2年的转岗培训。2010年，针对我省基层医疗卫生机构人才队伍水平参差不齐、素质总体不高，由省卫生厅、教育厅和财政厅联合制定了“陕西省基层医疗机构万名医生培训项目实施方案”。其重点以培训全科医生为重点，对陕西省在岗的乡镇卫生院医生和社区医生进行基础理论与临床实践培训。此项目每年培训2000人、从2010年9月份开始，到2015年12月结束，共计划培训1万余名基层全科医生。
2.3 完善医学教育体系，为人才建设提供蓄水池目前陕西省的医学院校主要有：交大医学院、陕西中医学院、西安医学院、陕西医科学院，延安大学医学院。每一个医学院校都有自己的人才培养模式，但根据现阶段医疗改革发展和市场对医学人才的需求，医学院校要拓宽专业领域，确定基层人才培养专业适应性，针对省内不同区域的医疗卫生需求，加大全科医生培养力度，缓解群众看病难问题。在招生阶段设立面对基层招生类别，解决高等院校毕业生全科医疗技术较差，缺乏实际能力的问题，与此同时适当降低录取分数段，减免学费，毕业后直接分配到基层医疗机构工作。并鼓励其他大学毕业生、研究生到基层医疗机构工作，由政府制定相关提升和经济补助政策，切实提高基层医疗机构工作的医疗技术人员的政治和经济待遇。在课程的设置上，医学本科教育内容中应增加预防、保健、康复等全科医学的课程，使医学生在大学期间学到作为医生的基本理论、知识和技能，为将来做全科医生或专科医生打下坚实基础[3]。
2.4 深化人事改革，为人才建设提供运行环境各医疗机构深化人事改革，参照现代企业人力资源管理手段，优化人才管理机制。其一医务人员招聘上，实行聘用制度、岗位管理制度，开展按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、合同管理；其二逐步建立绩效考核体系，把医务人员工作绩效同其工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标结合起来，其考核的结果同医务人员的薪酬、晋升、后期培训相挂钩。其三在薪酬体系设置上，对卫生人员不同的补偿模式将产生不同的行为结果，在制度设计时应充分考虑补偿模式对医护人员行为的影响，最理想的报酬体系能以合理的资源分析方式激励员工提供高质量、有效的医疗服务[4]。其四完善分配激励机制，在坚持按劳取酬、优绩优酬，效率优先，兼顾公平的基础上，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和有突出贡献的医务人员重点倾斜，调动医务人员积极性，进一步鼓励优秀的医务人员。
2.5 加快硬件设施建设和信息化建设，为人才建设提供运行平台基层医疗机构硬件设施建设和信息化建设相对大医院和中心医院来说薄弱，因而对吸引、留住、培养人才不利。在新医改政策的指导下，政府对基层医疗机构实行专项补助及经常性收支差额的补助。并整合现有资源，进行多方筹集资金，在一定基础上吸纳社会资本，加大硬件设施建设，和信息化建设的发展，改变基层医疗机构由于硬件建设薄弱、信息化缺乏造成医疗条件差、医疗服务水平低、人才流失的现象。其配套的硬件设施能基本满足所在区域医疗服务的需求，有利于医务人员技术水平的发挥，提高其工作的积极性；对信息化的建设，合理安排好进度和具体工作，建立基层医疗机构的管理信息系统，提供基层医疗机构的规范化服务水平，促进人才的培养。
2.6 促进医疗人员流动制度，促进人才进一步发展鼓励有条件的地方，取得基层医疗机构和上一级医疗机构的联系，实现人才的双向流动机制。如对于高一级的医疗机构医务人员应定期到基层医疗机构坐诊，为患者提供先进的诊疗技术，为基层医疗机构医务人员提供技术咨询和辅导，从而提升医疗的卫生服务水平。对于基层医疗机构人员应通过选拨或定期轮换到高一级的医疗机构进行学习，提高医疗水平和处理复杂病情的能力。在西安、榆林等经济相对发达的地区，可以从根本上建立医疗人员流动制度，其结果作为晋升和加薪的条件之一。结合国外的经验，主治医师以上的医疗技术人员，必须有相应的基层医疗工作经历，才能晋升职称；已晋升主任医师的医疗技术人员，每年必须有一定时间在基层医疗机构工作，才能调升工资。
3总结
从根本上说，基层医疗机构要想取得进一步的发展，必须完善人才培养机制，促进人才队伍的建设。在政府政策的主导下，改革政策环境和社会环境；并致力于全科医生培养和进一步深化人事改革；提供相应的资金保障，为吸引人才、留住人才提供充足的条件，为更好提供医疗服务打下夯实的基础，为基层医疗机构的发展提供坚强的后盾。
参考文献：
[1]蒋文华，孙晓平.基层卫生人才队伍建设的实践探索[J].中国农村卫生事业管理，2011年31（5）：448-449.
[2]国务院关于建立全科医生制度的指导意见，国发〔2011〕23号.
摘 要 近几年来，党和政府十分重视基层医疗卫生工作，把基层卫生摆在了医改的重要位置。尤其在加强基层医疗卫生人才队伍建设上出台了一系列政策，采取了一系列措施，取得了一些成效。但是，当前基层医疗卫生人才队伍建设中还存在一些困难和问题。我所结合湖南省全省卫生人才发展现状与存在的问题，查阅大量文献，提出实施3+1模式、现有基层卫生人员培训、转变医学院校办学理念、完善和落实相关政策措施等四点建议。
关键词 卫生 人才 基层 培养
一、目前卫生人才队伍建设中存在的主要问题
（一）基层医疗卫生队伍整体素质较低、结构不合理。湖南省卫生计生委资料显示：目前全省县市区基层医疗卫生机构中，医学本科生仅占7%；医学中专学历比例达到46%；仍有9%的人员无医学学历。副高及以上职称不到1%，中级职称仅为12%，仍有18%的卫技人员无职称。
（二）卫生人才下不去。现在医学毕业生大多不选择到基层就业，主要认为基层医疗卫生机构条件艰苦、待遇差、事业发展空间小。大多医学毕业生都存在“宁愿坐在小车里哭，也不愿坐在自行车上笑”的心理。
（三）卫生人才留不住。即使通过努力，少量卫生人才进入了基层医疗卫生机构，也难以留住。编制偏紧、待遇太低、工作环境差、住宿条件差、生活环境差等都是卫生人才留不住的主要原因。2012年，安乡县某基层卫生院一次性从湖南中医药大学引进本科毕业生6名，待相继考取资质或研究生后全部辞职。该县2012年-2015年共从湘西龙山卫校引进护理毕业生近100名，目前仍在岗工作的寥寥无几。
（四）医学院校办学理念、培养模式与基层需求存在差距。一是部分医学院校把培养高端人才、考研量作为其主要追求目标，忽视了基层需求；二是部分医学院校课程设置没有结合基层实际需求；三是部分医学院校对医学生的思想教育、社会主义核心价值观教育欠缺，医学生极少有献身基层卫生事业的精神。
（五）基层卫生机构信息闭锁，很多医学生甚至医学院校教师了解目前基层卫生事业发展状况的少，科学评估其发展前景的更少。在毕业生就业选择时偏听偏信，没有到基层工作的动机。
二、关于基层医疗卫生人才队伍建设的几点建议
针对当前基层医疗卫生人才队伍建设中存在的困难和问题，就如何进一步加强基层医疗卫生人才队伍建设提几点建议。
（一）实施基层医疗卫生人才培养3+1模式。目前，国家已经实施5+3模式培养全科医生。但是，这种模式仍存在一定局限性，建议各医学职业技术学院针对基层卫生发展实际，采取3+1模式为基层培养卫生人才。即在医学大专生毕业后，与基层医疗卫生机构签订培养合同，对其在县级以上医院进行为期一年的规范化培训，培训合格后，安排到基层医疗卫生机构工作。培训期间，由各级财政共同解决其工资、培训经费、社会保障费用，并给予一定的生活补助。
（二）加强现有基层卫生人员培训。提升基层卫生人员水平，关键要加强现有人员培养。建议以省为单位设立基层卫生技术人员专项培训经费，列入财政预算，建立完善基层卫生技术人员继续教育制度。鼓励在岗人员提升学历教育，适当降低成人高考分线数，采取比较灵活的学习方式，使这部分人员到有资质的医学院校接受教育。学习期间，给予一定学费补助。
（三）转变医学院校办学理念，为基层培养更多适宜人才。建议医学院校进一步转变办学理念，坚持面向基层、面向农村培养适宜的卫生人才；适当调整教学课程，面向基层合理开设相关医学课程；加强医学院校与基层医疗卫生机构的联系，加大医学生到基层实习和实践的力度，使医学生更多地了解农村卫生状况，树立更加牢固的为老百姓服务的思想；加强社会主义核心价值观教育，积极指导、引导医学生到农村基层医疗机构就业。
（四）进一步完善和落实相关政策措施，引导卫生人才流向基层。一是进一步改善基层医疗卫生机构工作生活环境和条件。根据农村基本医疗卫生服务的实际需要，建议进一步加强基层医疗卫生机构业务用房建设、职工公租房建设、配备相应医疗设施设备，并列入医改“十三五”规划，既改善基层医疗卫生机构的服务环境和条件，使引进的人才有用武之地，也同步改善基层卫生人员的生活环境和条件，让引进和留住的人才在基层能“安居乐业”。二是根据实际需要适量增加编制。建议按服务人口0.8-3‰比例安排医务人员编制，并降低准入门槛，取消招考比例3：1的限制，以满足农村基层医疗卫生事业发展的需要。三是建立健全长效的工资待遇保障机制。对于核定的编制，建议各级财政按一定比例实行全额工资待遇保障。同时建议调整基层医疗卫生机构医务人员绩效工资标准，使其体现其行业特点和劳动价值，从制度层面解决农村基层卫生技术人员收入下降问题，稳定农村卫生人才队伍。对长期在农村卫生机构工作的高级职称人才，建议给予特殊岗位津贴。对条件艰苦的边远山区基层卫生人才，建议给予必要补助。四是加大典型宣传力度。重点宣传扎根基层卫生服务数十年的医务人员（如连续工作三十年以上），以及志愿到偏远地区服务的医学生，以他们的先进事迹感染人、鼓舞人，使更多的卫生人才乐意到基层服务，为维护农村群众的健康做出贡献。
参考文献：
南通市通州区卫生局，江苏南通226300
[摘要] 目前人才缺乏是制约基层医疗卫生体系建设的主要问题，对于基层卫生机构而言，不但难以吸引卫生人才，更难以留住卫生人才，由于待遇较低、职业发展前景狭窄、社会认可程度低等诸多问题影响着基层医疗卫生机构对于医疗人才的吸纳，导致目前基层医疗机构现有的医疗卫生人力资源难以满足当前的卫生服务需求，笔者就此进行了分析，并提出了相关建议。
[
关键词 ] 基层；医疗卫生；人才建设；问题与建议
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0057-02
2009年起医药卫生体制改革中提出了要搞好基层医疗卫生服务网络建设，逐渐建立起以社区卫生服务为基础的新型城乡医疗卫生体系，要求社区卫生服务机构要逐渐承担起守护居民健康的职责。随着医疗卫生体制进一步的完善和各级政府部门对于基层医疗卫生投入力度的加大，在硬件设施方面，已经达到了较好的水平，但是对于基层医疗卫生人才队伍建设而言，仍然存在一定空缺，难以满足当前社会对于医疗卫生服务的需求。基层卫生人才建设所面临的困难主要包括吸引人才难和留住人才难两个方面，笔者就此进行了分析，并提出相关建议如下。
1 基层卫生人才队伍现状与问题
1.1 编制不足，供需失衡
由于基层医疗机构的编制一直沿用的是上个世纪所制定的编制标准，近几十年来并没有进一步的优化调整，但是随着社会经济的不断发展，无论是医疗服务的对象增多，还是人们对于卫生医疗服务的需求逐步提高，目前的医疗编制已经不能满足人们的服务需求。2006年的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》规定，每万名居民配备2~3名全科医师，这个标准低于国际卫生组织建议的每2000名居民配备1~2名全科医师的标准，为了应对当前的医疗服务需求，弥补医护人手短缺，许多医疗卫生机构，纷纷招聘临聘人员，周巍的调查结果显示[1]，国内基层卫生机构的临聘人员人数是在编人员人数的3倍以上。但是对于财政拨款而言，编制的额度限定了财政拨款的额度，临聘人员的经费只能由该机构自己解决，因此导致这部分机构在实施绩效工资制度后面临着很大的财政困境，临聘人员的待遇得不到提高，往往就会造成卫生队伍不稳定。其次，对于这些没有编制的医务人员而言，缺乏必要的安全感，何俊等人的调查研究结果显示[2]，有60%左右的临聘医务人员都向往大医院工作，也有50%的基层医务人员表示如果有选择将放弃当前医疗岗位，编外人员不能解决编制的问题，是影响卫生人才队伍建设的重要因素之一。
1.2 工作量大，收入偏低
李晓燕等人的调查显示[3]，目前72%以上的基层医务人员对于自己的收入不满意，同职称、同学历的基层医务人员与城市大医院相比收入甚至不到一半，但是就工作强度而言，基层医务人员的工作量并不比大医院少，反而更加辛苦。为了方便民众就诊和增加收入，基层医疗卫生机构往往会通过延长就诊时间，周末增加门诊开放时间等方式来增加服务时间，对于基层医务人员而言付出了辛勤的劳动却不能得到相应的回报。这样的现状导致基层医疗卫生机构缺乏对于优秀人才的吸引力，很多医务人员不愿到基层工作，而在职的基层医务人员积极性不高，心态不稳，离职意向较强。
1.3 前景狭窄，缺乏信心
主要体现在基层医务人员进修机会少，发展空间狭窄，晋级晋职困难等。对于基层医务人员而言，往往缺少更新知识和提高自身医疗技能的有效途径，王家骥等人调查结果显示[4]80%以上的基层医生都希望能够通过岗位培训来提高自身业务水平，医疗卫生人才队伍普遍存在培训需求高的问题，但是对于基层卫生服务机构而言，经费短缺，培训手段单一等等因素的限制，很难满足当前基层卫生人才的需求。其次对于基层医务人员而言，职称晋升往往受到限制。1999年的《事业单位专业技术职务实行结构比例管理的通知》中指出，对于技术职务要实施总量控制，不同层次的单位要有固定的技术职务结构比例，而2007年的《关于卫生事业单位岗位设置管理的指导意见》中明确规定，对于卫生事业单位而言，专业技术的各级岗位实施不同的结构比例控制，在这些规定的影响下，医疗机构级别越低，高级职称和岗位人数设置就越少，这就从根本上限制了基层医务人员的晋升途径，要么为了得以跳槽，进入更高级别的医院而造成基层卫生人才的显性流失，要么安于不能晋升的现状而碌碌无为，不求上进，造成人才的隐性流失。
1.4 基层医生社会认可度低
根据国家规定，经过岗位培训并通过考核的执业医师可以注册成为全科医生，全科医生更加符合当前基层医疗卫生的需求，和其他专科医生定位不同，两者各有侧重，在疾病的诊治过程中分工也不尽相同，但是从目前来看，两者的合作并不尽如人意。加上医护比例低，没有护理人员的支持，医生很难从大量的辅医疗工作中解放出来，新进医师从事的许多都是护理工作。对于社区居民而言，对社区医生的认可程度较低，往往存在不信任的态度，严重地影响了医务人员的归属感和自我价值的体现。
2 对策与建议
2.1 充分发挥管理作用
首先要合理设置基层医疗机构的编制标准，随着人们对于卫生需求的增加，基层医疗卫生服务机构的编制标准应当相应提高，随着《地方各级人民政府机构设置和编制管理条例》的颁布，基层医疗机构编制的提高已经成为可能。其次要合理的、科学的安排编制，通过对辖区人口密度和卫生需求的调查来科学核编，做到既不浪费资源，又不捉襟见肘，为群众提供良好的医疗卫生服务。
2.2 提高基层医务人员待遇
基层医务人员待遇较低是目前最主要的问题，许多国家为了吸引优秀卫生人才参与到基层工作中，制定了各种各样的政策及措施[5-6]。英国为了在贫困地区开展稳定的医疗卫生服务，为在职医生设立特殊津贴并增加夜间出诊费用；越南实施轮流工作制度，将基层工作设为流动岗位，并通过增加薪金，解决居住问题等条件来吸引人才；泰国基层医务人员拥有培训优先权，在农村工作的医务人员的收入水平远远超过当地平均水平。以此为鉴，我国基层医务人员待遇的提升建议从两方面做起：1.坚决落实现有政策规定，要遵照《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出的相关规定，落实由政府承担设备购置经费、人员经费和公共卫生服务业务经费，在边远地区社区卫生服务机构工作的大中专及以上毕业生可提前转正定级并提高薪酬的政策；2.设置岗位津贴，对于在基层医疗卫生机构工作的医务人员可根据当前机构承受能力设置岗位津贴，不同岗位、不同工作量和不同职称调整补助，提高医务人员待遇，通过待遇的提升来使更多的优秀卫生人才愿意留在基层工作。
2.3 充分发挥护士作用
要合理确定基层卫生机构中护士的定位和职责，将入院健康教育、心理指导、慢性病管理、出院指导、社区康复、外展计划以及家居护理等服务纳入工作范畴，提高社区服务质量的同时将医生从这些辅的医疗工作中解放出来，更好的发挥其应有的作用。通过医生和护士的密切配合，提高团队协作能力，逐步将护理工作开展范围扩大，根据社区居民需求进行工作方向调整，获得更多的社会认可。同时要加大社区护理人员的培训力度和培训广度，加入心理学和社会学内容，在满足基本业务技能的基础上更加符合当前护理服务需求。
2.4 实施可持续发展规划
国际上提出的全科医生持续职业发展理论是以患者安全和质量保证为主体[7]，侧面满足全科医生多样化和个体化的需求，要求全科医生参与到职业发展的设计中来，通过循证医学学习、临床审计、临床实践、医学研究、学位课程学习以及参与执业考试等多种形式来增加全科医生在岗期间的收获。鉴于此，我国也应当重视全科医生的再教育工作，为全科医生制定可持续发展的职业规划，通过人才培养、人才准入、晋升职称、培训教育等等一系列倾斜性措施来增加全科医生在职提升的可能，吸引更多的优秀人才加入的同时，为基层培养更多的优秀卫生人才，改善当前基层卫生人才能力不足的现状。
3 小结
目前基层卫生机构人才队伍建设困难主要体现在两个方面：吸引人才困难和留住人才困难，现有的编制、待遇、发展前景和社会认可程度导致优秀卫生人才不愿意选择基层卫生机构作为工作之所，或仅仅只是以基层卫生机构作为跳板，经历短暂的工作之后就选择离开。针对这些问题进行体制的改革和进步，进一步吸纳和挽留优秀卫生人才加入基层卫生建设的队伍中来是当前所必须要重视的。
[
参考文献]
[1] 周巍.基层卫生人才队伍的现状、问题与建议[J].中国全科医学,2010,13（3A）：685-688.
[2] 何俊，刘凤芝，何丽霞，等. 我国三省区乡村医生教育现状调查分析与思考[J].中国农村卫生事业管理，2009，8（11）：822-824.
[3] 李晓燕，李琪. 中国卫生人力政策回顾[J]. 中国卫生人才，2008，12（11）：20-21.
[4] 王家骥，刘义海，吕嘉春，等. 深化医学教育改革为社区培养实用型医学人才的实践[J]. 中国卫生事业管理，2003，5（2）：93-95.
[5] 张晓风，曹志辉，韩彩欣. 河北省乡镇卫生院卫生人力配置研究[J]. 中国农村卫生事业管理，2011，10（5）：914-916.
[6] 胡虞乾.论卫生人才培养与学习型医院的关系[J].现代医院，2005，5（10）：112-113.
一、卫生人力资源配置不平衡制约了整体发展水平
1 我国目前的看病难主要是由于卫生资源配置的不平衡，其中便包括人力资源配置的不平衡。目前，城市卫生人力已相当充足，而农村仍然缺乏，我国占70％的农村人口拥有的农村卫生技术人员，仅占全国医技人员总数的37.5％。另外，高学历、高职称的医技人员集中在较大的三级医院，基层人员目前大部分是中专学历，甚至更低。
2 我国卫生人力资源在总体上不是多了，而是配置不合理，城市、大医院集中了过多的医技人员。政府应该制定相关政策，优化卫生人力资源配置，限制大医院的盲目扩张，将大医院“富裕”的卫生人力资源分流至社区卫生服务中心等基层卫生服务机构。同时，医科大学毕业生难以或不愿下到基层，便是一个显著的问题，即使到了基层也很难留住，这也是基层卫生人员缺乏的原因之一。山东省卫生厅人事处张立祥处长认为，这种卫生人力资源分布的不平衡，仅靠市场调节是无法解决的，重要的还是政府的行政干预，要重点扶持、合理分流。
3 整体素质不高且学科比例失衡。我国不少医院学科带头人严重缺乏，有些专业或学科只能依靠返聘的老专家；基层医疗单位整体素质较低，城市街道和农村乡镇卫生院中分别有1／5和1／3以上没有专业学历；卫生行政管理人员素质较低，缺乏现代管理的思想、知识和技能。另外，卫生人力资源结构也不合理。学科比例失衡，中医、检验、护理、预防保健等方面人力资源短缺，尤其应该指出的是，中医专业的医务人员太少。从1956年创建中医学院至今，共毕业本科生不足30万人，远远满足不了13亿人民的健康需要。
二、卫生系统人力资源的组成
卫生事业发展的力量源泉在于卫生人才，拥有知识并运用知识进行创新的大量的高素质的卫生人力资源是卫生事业发展的动力。我们所说的卫生人力资源一般说是由以下三部分人员构成：
1 正在卫生机构专业技术岗位上工作的人员(包括卫生管理人员)。
2 在医学院校和相关专业其他院校学习，毕业后可能补充到卫生机构的人员。
3 其他部门有关专业人员，因工作需要可能调入卫生机构工作的人员。以上三部分人中，第一部分人是卫生人力资源的主体，根据1997年卫生统计资料，全国卫生机构人员551.6万人，其中卫生技术人员439.8万人，乡村医生和卫生员132万人，农村接生员32万人。全国有高等医学院校130余所，每年毕业生约6万人，中等医学专科学校每年毕业生约12万人，留学回国及其他部门调入人员数量不多。全国卫生技术人员(不含乡村医生、卫生员及接生员)约占全国各行业专业技术人员的1／6左右，这是卫生事业发展最重要的人力资源，具有中国特色的乡村医生、卫生员、接生员队伍是中国卫生事业的一大特色，也是重要的农村卫生人力资源。
三、构建新时期卫生系统人力资源管理模式
1 创造创新人才创新的环境机制，建立国家卫生创新中心，建立和逐步发展数个国家卫生创新基地。对基地实行特殊政策，对创新中心和创新基地采取灵活多样的用人方式，创新中心与基地不要局限于卫生部门，适应知识经济时代现代科学交叉、融合的趋势和高新技术发展的需要，要加强与其他行业部门的联合与合作，实现资源共享，联合开发创新。打破传统人才管理体制，建立适应知识经济的人才体系。建立一个好的人才选拔体制。目前卫生专业人才市场尚未形成，卫生部应加强卫生部人才交流服务中心的建设，迅速建成从上到下的人才交流体系。
2 要重视建设创新人才体系，由于人是生产力中最活跃、最积极因素，是知识创新的不竭动力和保证，因此要重视建设创新人才体系，这是卫生事业发展迎接知识经济挑战的重中之重。要加速跨世纪卫生人才规划及其配套文件的制定与实施。江总书记强调，纵观世界科学技术的发展史，许多科学家的重要发明创造，都是产生于风华正茂、思维最敏捷的青年时期。科学技术的发展，社会各项事业的进步，都要靠不断的创新，而创新就要靠人才，特别要靠年轻的英才不断涌现出来。我们必须遵照江总书记指示，加快跨世纪年轻人才的培养，建立至上而下的创新人才体系。
3 加速管理人才与特需人才培养管理科学是高科技产业的重要组成部分，管理出效益已成为公认的事实。目前卫生管理落后在一定程度上制约了卫生事业的发展，加强卫生管理人才培训已成为迫切需要。改革现有医学院校卫生管理人才培养方式，更密切与实际结合非常必要。管理学研究生应从卫生单位选拔一些有大专以上学历、有实践经验、热心卫生管理的年轻人才入校学习，或以边工作边学习的方式进行培养。由于卫生行业的历史与行业限制，缺少一批懂经营、善管理的卫生企业领导者和科研开发人才，与综合大学或工科院校联合培养有关人才，是一条可以探索的路子，卫生部门需要的计算机人才，医学工程技术人才等，也可从其他行业引进，国内外联合培养有关人才也不失为一个好办法。
4 改革医学教育，从着重传授知识模式改变为一种创新教育模式高等医学教育不仅要传授知识也要生产知识，老师和学生要参加科研与实践，要激励和鼓励学生的创新精神。改变教师单纯为晋升职称，为而立研究项目的狭隘思维，树立面向生产，面向社会的研究方向，提倡创新科研项目的建立与横向联合。改革研究生培养制度，扩大在职研究生的招收，破格招收有创意、创新精神的学生和在职人员。打破现行的教师终身制，建议建立“客座教师”制度，使在职教师有紧迫感，自觉不断更新知识。总之，要改革医学教育，使医学院校毕业生不仅学得书本知识、医学专业知识，还要有探索知识、驾驭知识、创新知识的能力。
【关键词】实用型；满意型；卫生；高职教育
一、加强实用型卫生人才培养的必要意义
（一）加强实用型卫生人才培养，可以提高全科医生的整体医疗水平
目前，我国合格的全科医生十分匮乏，注册全科医疗科的执业医师仅有8万余名，占执业医师总数的4.3%。在重视基层卫生的国家和地区，全科医生一般可占到医师总数的1/3甚至1/2以上。2011年7月，国务院印发了《关于建立全科医生制度的指导意见》，对建立中国特色全科医生制度作出了全方位的顶层设计，要求“到2020年基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，基本适应群众基本医疗卫生服务需求”。我们要充分认识建立全科医生制度的重要意义，把大力培养合格全科医生，作为当前和今后相当长的时期我国医学教育和卫生人才队伍建设的重大任务。
（二）以多样化的人才需求为切入点，统筹做好其他卫生人才培养工作
一是加强急需紧缺人才的培养。当前，卫生事业的发展对公共卫生、护理、药师等专业人才的需求十分迫切，人才缺口大。要有计划、有重点地加强对现有人员的专业培训，通过培训强化他们的专业知识与技能，解决相关岗位人才紧缺的问题。卫生部已经开始实施紧缺专门人才开发工程，到2015年，全国急需各类紧缺卫生人才37万人。二是有针对性地举办短期培训班。分层次、分阶段、分项目针对现有卫生专业人员队伍进行专项、专科培养、培训和轮训，提高卫生人员队伍整体素质和专业能力。
二、加强实用型卫生人才培养的思路和措施
长沙卫生职业学院作为承担卫生人才培养的医学教育机构，适应医改需求，满足医改需要，是历史赋予医学教育的新任务、新使命。怎样在实用型卫生人才的培养中发挥自身优势，积极为长沙经济建设服务，积极推进医药卫生体制改革，我们认为有以下对策和建议。
（一）加强实用型卫生人才的学历教育
我院每年招生约1300人左右，以国家统招高考生大专生为主，适当招收少量五年制高职学生。同时开办大专、本科层次的成人学历教育，为优秀大专毕业生专升本创造条件，搭建人才成长“立交桥”。2013年，为进一步加强专业建设，在切实办好现有专业的同时，积极向国家教育部、卫生部申报，争取开设临床医学专业、口腔医学专业及中药学专业，为乡镇卫生院和城市社区定向培养全科医生等，满足基层医疗卫生机构实用型人才需要。
（二）积极探索人才培养新模式
改革人才培养模式是医学教育改革发展最紧迫、最核心任务，是提高医学人才培养质量最根本的方法。我们认为应该充分利用长沙市卫生系统内的资源，从以下方面开展工作：
1.联合办学。我们积极筹备与兄弟医院联合开办护理、助产、药学、医疗、医学影像等大专班，设计将各培训班的理论教学放在卫生职院，临床教学放在医院。同时建立学院教授和医院专家联合组成的专业建设指导委员会，及时调整调整课程设置、专业和专业方向，促进专业设置与医院需求对接，提升卫生人才培养与医疗卫生单位需求契合度。
2.订单培养。护理专业是我院的特色专业，是国家护理紧缺人才培养基地、中央财政支持建设专业、省精品专业，近年，学院已试行与爱尔眼科医院联合招收了“爱尔眼科护理班”，招收并开设了湘雅博爱康复班，我院还将积极与各区县、各医院签订协议，订单培养护理、药学、助产大专人才，协议单位可参与选拨优质生源编班、以单位名字命名、共同制订人才培养方案、挑选学生实习、优先挑选最优秀毕业生，实现完全根据各医院的需求培养人才。
3.定向培养。是指在招生时即通过合同形式明确其毕业后工作单位的人才培养模式。根据《长沙市委、市政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》，要“实现每个村卫生室有一名以上达到规定学历卫技人员”的要求，最为可行的方式是制定并实施免费为农村定向培养的计划。同时，我院将积极联系为各医院定向培养手术室、ICU室、急诊室、供应室、产科、精神科等专科护士，为药房培养调剂师、为眼科培养验光配镜师、为口腔科培养口腔技师，为社区养老机构培养老年护理人员等卫生专门人才。我们将充分利用长沙卫生职业学院实用型人才培养优势，各市级医院牵头，成立护理院及康复医院，扩张系统医疗服务规模。
（三）建立长沙市卫生人才培训中心和医卫技能鉴定中心
一是建立由市卫生局主管的长沙市卫生人才培训中心。长沙卫生职业学院与医院合作，开展继续医学教育、学历教育、人才培训、计算机及英语辅导、执业资格考前辅导等。根据基层卫生工作需要，灵活办班，按需施教，提高继续教育、短期培训活动的针对性和实用性，按照卫生行政部门的培训方案、要求，由长沙卫生职业学院负责教学方案的制定、教学任务的实施、临床操作训练的衔接、考试考核的操作实施、毕业证或结业证的发放等。
二是在培训中心内建立长沙市医卫技能鉴定中心。积极与湖南省人社厅、妇联、行业协会、大专院校、用人单位协调合作，积极推进医卫技能鉴定工作的广泛开展。如开展口腔医学技师、药剂师、社区康复治疗师、眼镜验光师、育婴师、月嫂、健康管理师、营养师、心理咨询师、按摩师、护理师等的技能培训、考核与鉴定，共同打造湖南省乃至中南地区最大最权威的医药卫生人才技能鉴定中心。同时，为长沙市农村富余劳动力培训、企业下岗工人及转业军人转移培训，创造良好的就业条件。也能为医院病房护理员正规培训、持证上岗做好服务，为机构养老、社区养老培养技术人员。
（四）加强国际交流与合作
医学无国界，教育无国界，依托长沙卫生职业学院现有国际国内合作办学的优势，继续加大开放交流力度，与世界先进水平的医学教育机构建立起紧密的联系，开展实质性、深层次的合作，特别是进一步办好护理（涉外方向）专业，在原有毕业生到英国、澳大利亚、新加坡等国家就业和深造的基础上，扩大学生的出国人数和合作的国家数，努力培养一大批具有国际视野、国际交往与发展能力的高素质护理人才，使学院实现在合作中发展，在发展中超越。
2013年，我县卫生工作以党的十精神为指导，在县委、县政府的决策部署下，紧紧围绕卫生事业振兴发展大局，扎实做好“六个突出”
（一）突出把握振兴发展重大历史机遇。作为保障人民健康服务的卫生事业，要站在贯彻落实科学发展观、全心全意服务经济社会发展的高度，以敢于担当的精神，牢牢把握振兴发展的重大历史机遇，继续加强与卫生部和省、市卫生主管部门的对接联系，并要以此为契机，在认真总结近年来工作成效和经验的基础上，进一步理清思路，明确目标，按照“项目化、时间表、责任人”的要求，抓重点、攻难点、促提升、求突破，确保支持我县卫生事业发展的政策项目资金能真正“落地生根”。2013年计划安排：周田中心卫生院重建门诊大楼全面完工；西江卫生院重建搬迁项目、县妇保院整体搬迁项目和卫生综合大楼新建项目全面开工，新建三级综合医院项目全面启动，组建公立中医院，重点改扩建乡镇卫生院项目2个，改造村卫生所40所。
（二）突出完善卫生人才培养引进平台。以高层次、创新型、实用型、技能型卫生人才引进为重点，解放思想，着眼长远，进一步破除卫生人才流动的体制和政策限制，引进医疗卫生高端人才，2013年，计划引进高学历、高职称卫生专业人才10名，造优一支结构优化、素质优良的卫生人才队伍。完善卫生人才培养机制。尊重卫生人才培养和成长规律，完善卫生人才毕业后教育和继续医学教育制度，以能力建设为核心，2013年，计划培养本科以上学历卫生专业人才20名，培养高级职称卫生专业人才8名；同时加强基层卫生人才队伍的培养，重点培训以全科医生为重点能够较好满足基层医疗卫生服务需求的医疗卫生人才。
（三）突出健全卫生队伍管理激励机制。建立乡（镇）卫生服务津贴制度，引导和规范城乡、区域之间卫生人才合理流动，积极推进县域卫生人才全行业管理和统筹使用。
（四）突出加强村卫生组织建设。进一步完善乡村医生的补偿、养老政策，稳定乡村医生队伍；合理规划和布局好村卫生室建设，采取就地培养和乡（镇）村联办等方式，消灭没有村卫生室的“空白村”；采取多渠道方式解决村卫生室改造基金，开展好“三送三帮”活动，县、乡（镇）医疗卫生单位制定具体帮扶计划，建立实在、管用的常态帮扶机制，精心实施医疗技术帮扶，开展卫生人才帮扶，加快村卫生室规范化、标准化建设。大力加强乡村医生培训，全面提高乡村医生整体业务素质，切实解决农民群众“看病难”问题。
（五）突出抓好医疗机构的监管。一要强化医疗质量安全监管。强化基本技能培训，严格监管医务人员遵守各项规章制度，严格监督执行诊疗技术规范，不断提高医疗技术水平。二要深化优质护理服务，持续改进就医环境和服务流程，推进同级医疗机构检查结果互认，落实医院投诉管理制度，加大临床路径管理工作力度，控制医疗费用不合理增长，推进抗菌药物临床应用专项整治。
（六）突出开展好“四大活动”。卫生事业振兴发展需要全县卫生系统干部职工的新面貌、新作为。一是开展好深入学习贯彻党的十精神活动，用党的十精神统领各项卫生工作。二是开展好创先争优活动。继续引导广大职工创先进、争优秀，在本职岗位上建功立业。三是开展好集中整治干部作风突出问题活动。引导干部职工把实干奉献作为价值取向，着力解决好片面追求经济利益倾向，尽量减少不合理检查、不合理用药现象的发生。四是继续深入开展好“医德医风建设年”和创建“三好一满意”医院活动。大力推进“服务好、质量好、医德好，群众满意”的医院建设，全面提高医疗服务质量，杜绝医疗责任事故，减少医患纠纷发生率，努力构建平安和谐的医患关系，维护医院、社会稳定。
1．1扎根基层专业医护人员严重短缺
新医改方案的着重点是向全民提供和普及基本医疗卫生制度，到2011年基本医疗保障制度要全面覆盖，切实解决“看病难、看病贵”的问题。不难看出医疗改革主要在基层，面向95%以上的人群。“数据显示，全国201万医生中，从事基层社区医疗的全科医师比例只1．6%”［1］，这一数据同我国基层拥有的庞大人口数量极不相称，所以加强基层医疗的人才建设成为加强基层医疗的急迫任务。对此新医改强调重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。面对新医改的要求和基层的现实情况，高等医学教育如何为我国基层医疗卫生事业发展提供智力支持，培养用得上、下得去留的住的医疗卫生人才，是高等医学院校必须采取切实可行的措施解决的问题。
1．2全科医师是基层的迫切需要
新医改后基层迫切需要的医疗卫生人员是全科医生。我国基层和社区卫生服务的需求与全科医学人才队伍现状相差甚大，其中最主要的就是数量不足。以首都北京这样发达地区为例，在未来几年一共需要3万多名全科医生，而目前仅2万多名，其他地区的情况可想而知;其次，质量不过关，相当一部分没有经过严格地培训，没有达到真正的全科医生水平;高等医学院校全科医学专业师资薄弱，培训教育开展不顺利等;所以人才问题已成为我国基层社区卫生服务发展的瓶颈。我国基层对全科医学人才需求情况在《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中提出，到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍，基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。
1．3医学相关类工作的专门应用型人才不足
新医改政策要建立的基本医疗卫生制度是一个包含公共卫生服务体系、药品供应保障体系、医疗保障体系、医疗服务体系四位一体的大系统，新医改的实施是一个系统工程，除了需要大量的医护人员外，还需要一批懂得公共卫生、卫生政策学、医学社会学、医疗保障学、医事法学、卫生经济学、卫生管理学等知识的人才;需要一批既懂得流行病、卫生统计等方法学，又懂得医学知识和卫生属性的人才，所以学校除了培养全科医学人才外，还要培养出一批能专门从事医学相关类工作的专门应用型人才。
2新医改后我区医学教育面临的挑战
2．1只注重学历教育，忽视培训教育
医学院校的医学教育仅仅是医学教育一个阶段，医务人员的学习将始终贯穿于医务工作者的整个职业生涯。除了医学院校教育外，还有毕业后医学教育和继续医学教育。但由于我国医学教育体系的不完善性，只注重学历教育，轻视住院医师规范化培训，造成毕业生素质较低、不适用;毕业后医学教育和继续医学教育的教育体系尚待加强;办学层次和培训模式单一，面向农村、乡镇和社区培养实用的医疗卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生的医学教育和医师培训教育更是薄弱;尤其是完善的基层医务人员毕业后的医学教育和继续医学教育的教育体系亟待建立。
2．2医学教育仍停留在“诊断－治疗”模式
我区目前医学教育模式仍然沿用传统的“诊断－治疗”模式，还未过渡到“预防－医疗－保健－康复”模式。随着经济社会的发展，人民生活水平的提高，医疗卫生保健需求将发生根本的变化:人们的需求不仅仅停留在消除躯体疾病这一低层次的医疗卫生保健需求，将发展为提高生命质量、保持身心健康的全新医疗卫生保健需求，医疗卫生保健服务对象、服务内容也将拓宽到身体、精神及社会适应等方面，医学教育也不仅局限于生物医学，它将与社会、环境科学、行为科学、心理医学、社会医学、医学伦理等紧密结合起来，从而发挥作用，将进一步要求实现教学、科研、卫生保健、社会预防一体化模式。
2．3多层次的全科医学教育体制尚待建立
全科医学是一个具有独特内容的不断发展的学科。全科医学突出以人为本，内容丰富，范围宽广，既包括个体也包括群体的健康照顾，既有自己独特的知识技能又与其他学科相互交叉。随着新医改推广的深入，基层医疗卫生事业的人才短缺加剧，大力发展全科医学教育，壮大全科医生队伍，为基层社区提供连续性、综合性的高质量基层医疗保健服务已经成为我区深化医药卫生体制改革非常紧迫的重要任务。但我区的各医学院校对全科医学学科建设不重视，对全科医学的理解不透彻，培训内容不规范、培训基地不健全、师资短缺、培训与使用结合不紧密、全科医师岗位职责模糊、培训经费缺乏;培训质量考核不到位、激励机制不足，不同地区间的培训模式和效果不统一不平衡。对全科医学教育认识不到位，培养的全科医生满足不了社区卫生服务的发展对人才的需求。
2．4医学人文教育缺失
面对新医改的要求，医务工作者更加要有使命感、社会责任感。医学教育的目标必须更多地强调敬业精神、人文和科学素质、卫生经济、信息管理、卫生保健体系、医疗保障制度运作等方面的要求，培育高人文素质的技术人才。虽然1995年教育部发出了《关于开展大学生文化素质教育试点工作的通知》，但是医学院校的人文教育薄弱局面并未得到改观，医学人文教育的缺失仍然令人担忧，医学人文教育课程设置的学时数不足，所占学时数为总学时的10%左右，有些院校总认为人文类的课程是可有可无的，甚至认为是没意义的负担，这与美、德等发达国家20～25%的比例相比，差距明显;课程设置存在一定的应付性;课程设置不尽科学;师资尤其不足，仍以课堂为主，局限于知识传授，教学缺乏针对性和实效性;实践类人文教学比例就更少，学生缺少亲身体验，无法将人文知识转化为主观精神。
3新医改后我区医学教育改革的思路
3．1转变观念、牢固树立面向新医改的办学指导思想
医学院校要想使自身得到发展，必须要研究和顺应社会和时代的需要，决不能安于现状、墨守陈规。当前形势下，首要的是医学院校的领导和老师从思想观念上尽快扭转过来，深刻认识过去的教育教学模式的弊端，认清未来社会发展大势，把自身的发展摆到社会的大背景中来，主动对照新医改的要求变革自身，否则脱离社会需求，闭门造车，不但误人子弟，而且丧失自身发展机遇，最终被淘汰。为此学校的发展建设必须顺应新医改大势，转变教学模式，优化课程体系，调整专业结构，更要发挥优势，为社会培养一批实用的临床医学人才，向区域内医疗机构提供技术指导，为社会提供高质量的优质服务。
3．2加快全科医学学科建设，促进全科医学人才培养
我国现有的医学教育主要是临床医学教学，开展全新的全科医学教育很容易变成临床医学教学的简单转化。因此必须对全科医学学科有科学的认识和研究，才能培养真正的全科医生。全科医生是以社区为中心，以病人和家庭为服务对象的集预防、诊疗、护理、康复、健康教育和计划生育指导等“六位”一体的教育，必须采用现代“生物－心理－社会”医学模式的教育方式，因此不能沿用传统的生物医学培养模式，也不是对现有的教学内容、方法简单增设。各高校应充分发挥各相关院系的丰富资源，采取切实有效措施，真抓实干，进行优势学科互补，加强拔尖人才队伍建设和学科带头人及其团队建设，为培养合格的全科医生创造条件，推动医学教育改革的全面发展。
3．3做强医学继续教育事业，完善多层次培训机制
多年来，由于基层卫生服务机构没有受到足够的重视，条件差待遇低，不受群众信赖等原因，导致基层卫生服务机构人才匮乏。现有人员虽然有一定的数量，但质量低、来源复杂、学历职称等问题突出，严重制约基层医疗水平的提高。解决这一历史积淀的问题，缓解基层医疗卫生服务机构由于多年欠账而至医生不足的矛盾，对现有社区医生的全面培训，提高其综合素质和社区诊疗技能，显得十分重要。各种不同类型、不同层次的医学院校积极发挥医学院校卫生教育资源优势，发挥优势分层办学，为国家医疗卫生事业培养出各级各类工作人员。成立社区、农村医疗卫生培训中心，开展基层社区、农村医疗卫生人才培训，资质认证，岗位培训，学历教育和农村基层卫生人才培训以及全科医学人才培养等，从而加快推进基层社区卫生服务人员的岗前培训，有效提高了基层社区疗的整体水平。
3．4适应新医改需要，探索医学人文教育
医学是“预防与治疗疾病的艺术和科学”，具有科学与人文属性。我区高等医学教育在培养医疗卫生人才的知识结构和能力要素方面还存在很大人文欠缺，主要是在职业价值观、伦理道德观、医患沟通能力以及批判性思维与研究等方面凸显不足。这正是我国高等医学教育改革的核心内容和发展方向。为此，必须改变现有单一学科体系下的医学教育教学管理模式，使医学生建立起从生理、心理、社会和伦理等方面认识健康和疾病的知识结构。努力构建有明确导向性和可操作性的医学人文教育的子目标，培养医学生具有对感性生命深切关怀的人文精神。
关键词：新医改背景 预防医学专业 人才培养模式 改革之路
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2017）02（a）-0225-02
预防医学是一门实践性很强的应用学科，预防医学课程实习需要在医院、疾控中心等各个地方开展，同时在实习教学过程中需要充分立足于基层社区，培养学生的预防医学知识和社区之间的关系，将医学教学和社区实践相结合，从而为提升我国预防医学专业人才水平奠定基础。
1 新医改背景下我国预防医学专业人才培养现状分析
我国政府对于预防医学非常重视，前几年出台了一系列的新医改政策，确定了基本公共卫生服务均等化目标，同时中央财政每年也不断增大了对预防医学研究的投入，旨在将公共卫生服务等列入到我国医改重点的改革工作内容中，最终在2020年实现人人健康的医学目标。
当前我国公共卫生事业发展建设过程中存在很多方面的问题，慢性疾病对国民健康产生了非常大的危害和不良影响，之前的传染病没有完全得到控制，新的传染病不断出现，慢性疾病对人们的生活健康产生了很大的危害，严重降低了人们的生活质量水平。
我国的医疗卫生视野发展过程中存在不平衡状况，卫生服务体系和人民身体健康需求方面存在很大的差距，因此及时有效地消除这种差距，培养具有较强综合素质的预防医学专业人才非常必要。
长期发展过程中，我国预防医学专业教学模式落后，当前我国关于基层医疗工作者提出了更高的要求，需要搭建六位一体的基层综合医疗需求。当前临床医学专业虽然对临床医疗能力培训模式引起重视，但是仍然无法满足现实需求，而新开设的教学内容也无法很好地和新的时代要求相结合。而很多的基层单位对于学生能力、学生基本素质的要求没有正确认识，临床医学生的预防医学教学内容一成不变，使得学生完成学业后无法很快适应基层社区工作岗位，这样的人才培养方式在当前快速发展的社会经济背景下非常不适用。
伴随着我国社会经济发展，预防医学和公共卫生范围不断扩大，落后的教学方式无法满足人才培养需要，学生的知识面窄、文化素质水平较低，实践技能不高。这都是在传统预防医学教育理念下，导致教学工作对本科教育这一基础教育没有给予正确的认识和定位。
与此同时，我国在预防医学专业人才培养过程中，教育内容、教育方式、知识架构、课程体系等各个方面都存在较多的问题，目标定位不当，课程体系不完善、课程设置不科学等都会对人才培养产生消极影响，导致学生缺乏正确的学习认识和兴趣，在学习时仅仅是为了应付考试而完成的学习过程。同时教学理论和实践互动相脱节，预防教学当前主要采用课堂教学方式，实践课程开展比较少，单纯的学习理论知识，无法让学生树立全局观念，也无法正确认识到基层医生综合岗位职能。
2 新医改背景下预防医学专业人才培养模式的改革之路
第一，人才培养目标改变。结合当前我国卫生服务体系等各个方面发生的较大变革，对预防医学专业人才培养目标进行改变，逐渐形成以医疗保健、预防保健为主的培养目标，预防医学专业人才培养时需要以建立新型卫生服务体系下的人才的主导地位作为主要的培养方式，针对这种状况我校预防医学专业培养时可以更多的面向基层公共卫生人才需求进行人才培养目标定位。
第二，培养要求改变。在制定了目标后，需要对培养要求进行改变，能够从职业思想道德、培养教学知识、教学技能等各个方面确立适合的培养计划，人文社会科学、自然科学知识领悟，医学基础知识掌握，专业知识创新实践培养等，能够从多角度对培养要求进行认识和把握，更好的完成人才培养过程。
第三，课程体系优化。新课程体系以培养要求作为基本依据，重视预防医学专业人才培养适应新医改要求，能够紧跟学校发展理念，重视不同学科之间的交叉渗透，培养预防医学专业人才时，能够全面提升学生的综合素质水平。
对自然科学课程、预防医学课程、临床医学课程、人文科学课程、生物医学课程等多方面课程内容进行综合运用，更好吧开展预防医学教学工作，将预防医学教学内容和临床实践工作相结合。同时临床实践课程内容需要对临床技能、临床实践操作、公共卫生服务实践能力、创新学习能力等多方面融合，为学生进入社会岗位后提供保证。
当前我国卫生服务工作开展过程中，缺乏大量的具备临床丰富经验同时又对预防医学知识掌握良好的医学人才。预防医学专业学生虽然理论知识扎实，但是实践能力差。这就要求教在教学工作中，充分认识到教学方面存在的问题，对学生出现的理论知识无法充分运用到实践岗位、理论严重脱离实际情况等问题给予高度重视。让学生掌握预防医学相关的专业基础知识和基本技能，一方面需要重视理论知识教学；另一方面更需要加强临床实践教学活动开展，帮助学生掌握更多的临床医学实践相关知识内容。
第三，教学方式改变。预防医学教学工作开展过程中，可以从多方面对教学方式进行变革，结合当前互联网发展技术，比如以网络平台开展职业病案研究和探讨、利用网络平台增加更多日常的实践考核，这是传统教学方式所缺乏的新型的教学形式，让学生深入实际生活中发现病案，通过调查研究对病案深入分析，同时在调查过程中能够对遇到的问题及时和教师进行沟通交流，将调查问题进行统一整理，调查工作结束后，教师组织研讨会，各组学生将本组调查情况进行统一汇报，之后各组之间开展讨论活动，将调研工作开展时遇到的问题统一进行思考和探索，发现问题诱因，提出针对性的解决对策，一方面可以调动学生的学习积极性；另一方面也可以帮助学生更好的参与到社区实践活动中，增加了学生的实践能力。
3 结语
预防医学专业人才培养工作开展过程中，需要加强对培养模式变革和完善，搭建新型的人才培养机制，结合实际情况，针对当前教学实践活动中存在的一些问题，加强预防医学教学基地规范化建设，加强师资队伍建设，鼓励并且激发学生的创新思维能力，为实现基本公共卫生服务目标不断努力，持续构建适合我校的预防医学教学方式，提升教学效果。
参考文献
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关键词：县级基层医院 人才培养 人才队伍 制度化
基层医院是我国医疗卫生体系的不可或缺的重要组成部分，在推进全民医保、和谐社会建设中具有重要的基础性地位，必须高度重视。县级医院是基层医院的重要力量，承担着县级区域人民群众看病就医的重要使命，历来都是各级政府、地方单位和社会关注的热点区域。县级基层医院的发展和壮大重点在人才，有没有好的人才直接决定了县级基层医院的质量和水平，也决定了医院发展的方向和未来。引进和培养一大批高素质、能力突出的技能型人才，壮大县级基层医院的人才队伍，提升医院的整体医疗卫生水平，无疑是新时期县级医院发展的重要任务。尤其在医院改革的大背景下，研判县级医院人才培养的思路和策略，还是很有现实意义的。
一、建立健全人才培养制度，医院领导要更加重视人才工作
医院的发展关键在人才，人才的素质高低直接决定了医院日常业务执行的水平和力度。此外，老百姓愿不愿意到县医院看病、就医、买药，很大程度上也是医院的素质、形象决定的，而医院对外展示出的素质、形象则是由医院的工作人员日常工作表现出来的。归根结底，医院人员、人才的素质培育和提升就是医院人才工作的重要任务。对于县级基层医院这样与基层人民群众密切相关的医疗卫生机构来说，更要加强人才的培养和提升，千方百计地促进医院人才队伍建设工作的升级和转型，不断塑造良好的医院形象，提升医院在县级区域群众中的影响力。
具体来说，县级医院要建立健全人才培养的规章制度，用制度化体制拉动人才培养工作；医院的各级领导要更加重视人才工作，要给予人才队伍建设、人力资源管理工作更大的自由度和关注度；医院必须加强人力、物资、资金与政策方面的扶持，从源头上推动本医院人才培养工作的不断发展。比如，医院领导要亲自关注人才培养制度的起草、制定、颁布和实施，对人才的人事管理制度、激励约束制度、人才福利分配制度等，领导都要亲自关注，给予指示、支持。要形成完整的基层医院制度化管理的模块和形态，以完整的规章制度办事，将医院的人才工作纳入到县级医院日常工作的重大议题中来，不断激发和调动人才的主观能动性、工作热情，让高素质的人才有充沛的时间和精力投入到日常工作中。上级部门也要通过各类手段促进人才队伍建设的发展和提升，尤其是主管领导要直接干预和关注，形成“上行下效”的完整人才培养链条。在此基础上，人才培养和人力资源建设成为县级医院的重要工作内容，医院的发展和壮大才有希望。
二、开展“由点及面”的人才队伍建设，形成完整的人才培养梯队
人才培养与人才队伍的建设历来都是组织、集体或企事业单位日常工作的重大任务，县级基层医院亦不例外。所以，县级医院在推进人才培养工作的进程中要保持长远的耐心与规划力，要开展“由点及面，点面结合”的人才培养、队伍建设工作思路，力求人才工作能够取得实效。当前，很多县级医疗机构大部分学科梯队建设跟不上，仅学科带头人能独立处理一些手术及诊疗方法，导致学科带头人有一种“唯我独尊，舍我其谁”的傲气，不能较好履行“传、帮、带”的责任，凡事给组织讲条件。所以必须进行全员性培养，比如消化内科培训胃镜操作技术，心内科医师培训心功能、心电图设备操作分析等，这样可形成良好的竞争性学习氛围。
此外，要加强县级基层医院人才从点的方面培养，即重点人才的培养，从中高级职称的中青年中选择人才骨干，为其定目标、给任务、加压力、重投资，强化品德与学术的造就，使其掌握新技术，开展新项目，跟上现代医学发展的步伐，提高医院的服务能力。人才从面的方面培养是县级医院的基础，也是最重要的方面，医院结构是由高中档次职称医学人才互补形成的合理、稳定的梯队结构，只有多级人才的合理存在，功能互补，才能发挥医院人才的最佳效果。现代医学分工的精细化与病人疾病、心理社会因素的复杂化，诊疗过程需要多学科、专业的医务人员共同参与，只有多点培养人才，才能使医院功能得到正常发挥，才能提高医院总体服务水平与医疗技术水平，增强医院整体实力、提高医疗竞争力。
总之，县级基层医院的人才培养本来就面临着诸如资金短缺、领导不重视、人才队伍参差不齐等困难和压力，而推进人才培养工作更需要院方、人才双方的共同努力。以点面结合的方式全面提升人才队伍建设的效率，培养一大批应用型人才，是新时期县级基层医院必然的选择。
三、以激励手段吸引和留住优秀人才，以技术创新提升人才水平
前面已经提到过，激励约束机制在县级基层医院中可以发挥不错的作用，而且能够促进人才队伍建设的发展。县级基层医院本来就条件差、待遇低、福利薄，而医院的管理和重视不够往往更加不容易留住优秀人才，所以医院必须痛定思痛，千方百计地以激励手段更好地吸引和留住优秀的医疗卫生人才。我们经验已经证明：光有人才不行，得要有适应人才成长的环境和条件。我们开展技术创新活动，为人才发挥作用提供了平台，是培养人才的重要基地，今后务必抓好抓实。
此外，作为县级基层医院的领导来说，必须营造尊重人才、爱护人才的氛围，为人才成熟提供条件，如提供学习机会、科研基金、生活补助等，对特殊贡献者进行重奖和重用。县级医院要想方设法改善医院设备条件，为人才发挥做作用提供基础条件，解决医院发展的技术瓶颈。要知道，人才+设备=技术，医疗技术是医院生存和发展的基础，技术创新是医院发展的决定性力量。现代医疗市场的竞争，实际上就是先进技术的竞争，人才一旦掌握先进的设备，其生产力就会倍增，技术效益就得到迅速提高。所以，县级医院必须通过设备更新、技术创新、制度设计等手段为人才工作营造良好的环境和氛围，为优秀人才真正发挥自己的聪明才干提供实践的空间与场所，不断增加医院人才储备的力量和能量。要激励、约束手段并举，促进人才工作朝着可持续、有效的方向发展，千方百计地推动人才工作创新，从物质、文化、精神多个层面更好地培养人才对医院的忠诚度、归属感，壮大医院的人才队伍。
除此之外，还要加强人才的医德培养，即通过对县级基层医院人员班子的医疗卫生道德教育和培训，提升县级医院人才的医疗职业道德、业务道德与为人处事的职业品质，以提升整个县级基层医院人才队伍的质量。比如，要弘扬“救死扶伤，为民服务”的基层医疗卫生理念，引导人才更加注重医疗卫生技能提升，更加注重为基层老百姓解决健康问题和实际诉求，不断提升个人修养和素质。
综上所述，新时期县级基层医院的人才培养工作不是一句空话，而是县级医院谋求可持续发展必须做到的重大任务。县级基层医院要从领导、制度建设、基础设施建设、机制创新、技术支持等多个方面给予人才更优渥的待遇、更舒适的环境与更光明的前景，这样一来，优秀人才才能真正留在医院，县级基层医院的长远、可持续发展才有生生不息的动力和生命力。
参考文献
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[关键词]免费医学生 SWOT分析法 培养模式
[作者简介]温金英（1982- ），女，江西宁都人，赣南医学院，讲师，研究方向为思想政治教育；肖呈生（1981- ），男，江西于都人，赣南医学院，讲师，研究方向为高等教育管理。（江西 赣州 341000）
[课题项目]本文系2010 年度国家教育体制改革试点项目“探索‘五年制’乡镇及社区医务人员定向培养模式”的阶段性研究成果。（课题编号：03-114-137）
[中图分类号]G642 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985（2013）29
SWOT分析法又称为态势分析法，也称波士顿矩阵，它是由美国旧金山大学的管理学教授韦克里（Weihrich）于1982年提出来的，是一种能够较客观而准确地分析和研究一个单位现实情况的方法。SWOT分别代表：strengths（优势）、weaknesses（劣势）、opportunities（机会）、threats（威胁）。SWOT是一种战略分析方法，通过对被分析对象的优势、劣势、机会和威胁加以综合评估与分析得出结论，通过内部资源、外部环境有机结合来清晰地确定被分析对象的资源优势和缺陷，了解所面临的机会和挑战，从而在战略与战术两个层面加以调整方法、资源以保障被分析对象的实行以达到所要实现的目标。
本文所称免费医学生培养模式是指“五年制”乡镇及社区医务人员定向培养模式，是着眼于农村和社区卫生人才缺乏的现实需要，通过教育行政部门引导实施，学校和基层卫生医疗部门通力合作，单独招生后学生定向就业和培养的人才培养模式。该培养模式实行单独招生，招生后，学校、卫生行政部门和学生之间签署三方协议，学校负责教育培训，使学生掌握必要的临床医学技能，培养德智体美的全科医学生，而卫生和教育行政部门则主要负责招生政策制定与宣传、奖助学金的资助和毕业生的就业安置以及工资编制等工作。学生毕业之后必须根据三方签署的协议到指定基层医疗部门服务一定期限。
一、基于SWOT分析的免费医学生培养模式
（一）优势
1.毕业即就业。在当前比较严峻的就业形势面前，毕业即就业是免费医学生培养模式的最大优势。毕业生在开学之前和学校以及教育、卫生行政部门签署的三方协议，是基于学生的生源，定向培养后回生源地就业的一种人才培养模式。这一模式为学生的学校和学校的就业率解决了后顾之忧。这样学校可以安心开展教育教学工作，学生则可以安心接受教育，而社会省却了就业担心。
2.确保培养出来的毕业生下得去、干得好，这是免费医学生培养模式的目标优势。相对于免费师范生来说，免费医学生绝大多数来自农村，他们了解农村的实际，了解农民的真正需要，农村越来越大的发展潜力都是吸引免费医学生能下到农村的软环境。而三方的协议条款则是毕业生能下基层的硬性规定，并且在政府部门的安排下可以获得专门的农村医生的岗位。同时，由于免费医学生是能够全面适应农村基层条件的全科医学生，能够较为全面地解决常规疾病。
3.免费并且享受一定特殊优惠政策。学生在校期间，享受免缴学费和获得一定的生活补助是免费医学生培养模式的最大亮点。事实上，免费在农村等欠发达地区对学生家长和学生是非常具有吸引力的，不仅为学生提供了入学机会和较好的在校学校条件，还可以享受到日常的生活补助。学生在校期间除可与其他类型学生享受同样的待遇之外，还享受专门的生活补贴。这一点限于当前实行的免费师范生和免费医学生两类培养模式，相对于其他类别的学生来说在经济资助方面的优势是显而易见的。
（二）劣势
1.免费医学生培养模式在培养过程中缺乏弹性机制。学生入学时凭借生源和高考成绩就被确定五年之后就业去向，将教育培训过程中的灵活性因素考虑不周全，这样容易造成忽视学校在教育教学过程中的重要作用，同时也是将人才培养过程硬性地程式化和功利化，不顾人才培养的动态变化特点的直接后果就是教育教学质量难以保证而培养出来的毕业生则良莠不齐。
2.毕业生下到基层在待遇和发展空间方面上存在一定的执行难度。由于免费医学生毕业后到基层的待遇需要人事、编制以及社保等很多部门的协作配合解决，以及考虑到地方的实际情况不一样，毕业生下到基层后的待遇以及发展空间需要进一步的细化和完善。实际上，从2010年对江西省赣南医学院和江西省赣州市卫生局联合培养的三年制大专医学订单生的调研情况来看，由于各种情况，他们解决实际待遇的程度不一。部分毕业生下到乡镇卫生院后，在定编、转正定级、工资标准上浮等方面，未能完全落实待遇。
3.教育经费的支持也是免费医学生培养模式的另一软肋。事实上，免费医学生培养模式的开展，涉及各级政府的编制、人事、社会保障、卫生局以及教育等部门，教育经费的支持也包括了免费医学生的前、中和后期的各个阶段。从目前情况看，教育和卫生行政部门已经投入了较大经费在招生和教育教学过程中，但是免费医学生是一个系统工程，需要较大和持久的教育经费支持是毋庸置疑的。同时，江西作为欠发达省份，农村的教育和医疗卫生经费有限，限制了免费医学生的培养。
（三）机会
1.免费医学生的需求量巨大，着眼于解决欠发达地区缺医少药的现实。以江西赣州为例，在数量方面，按乡镇卫生院每千服务人员配置1.1～1.4名职工的标准，赣州市乡镇卫生院职工总数最少应达7447人，而截至20085年12月，乡镇卫生院在职职工只有7078人。在学历方面，赣州市农村卫生人员中，具有本科学历者占1.5%，具有大专学历者占17.5%，具有中专学历者占57.7%，无学历者占28.9%。
2.免费医学生的工作能力强，其培养模式在订单式培养模式的实践基础上有很大完善和提升的空间。免费医学生由于目标在于处理农村或者基层卫生部门常见的疾病，是全科医学生，动手能力强，入手快。从2010年对江西省赣南医学院和江西省赣州市卫生局联合培养的三年制大专医学订单生的工作情况来看，毕业生下到农村后受到了当地群众和基层卫生院的大力肯定，至少超过了83%的被调查表达了对江西省赣南医学院2006级订单生工作能力的肯定。在江西省赣南医学院连续培养了三届订单生之后，免费医学生培养模式将在此基础上进一步优化课程设置和教育教学手段，注重教学效果，完善招收程序和批次和在校培养工作细则。可以说，免费医学生培养模式在江西省赣南医学院具备了先天和后发优势。
3.党和政府的重视与支持。对于农村和欠发达地区的教育和医疗卫生，党和国家一直致力于让这些地区的学生上得起学，让这些地区的人们看得起病，免费医学生培养模式意在以此为目标推动农村地区医疗卫生状况的明显改善。2010年12月，国家推动部分高校人才培养模式改革和试点地区和高校工作全面铺开，教育部要求赣南医学院、海南大学、藏医学院、青海大学藏医学院等将试点完善教学质量标准，探索通识教育新模式，建立开放式、立体化的实践教学体系，加强创新创业教育等方面进行试点，为人才培养模式的多样化和体系化做出贡献。
（四）威胁
1.免费医学生培养模式将接受国家支医政策和大批临床医学高校毕业生的冲击。尽管免费医学生入校即签署就业协议，保证了录用即就业的就业优势，避免了就业严峻的现实困扰，然而国家三支一扶政策对农村医疗卫生的重视以及严峻的就业形势必然导致大批专科和本科甚至是硕士毕业生将就业目光投放到大有作为的农村，这样势必影响免费医学生在毕业后的就业安置与分配，甚至影响这些毕业生在岗位上的待遇以及个人的人生规划，这些因素都将一定程度上对免费医学生培养模式产生冲击。
2.免费医学生培养模式能否常态化以及其长远效益有待观察，这是自身对培养模式的威胁。免费医学生培养模式目前是试点阶段，处于起步的状态，考虑到收到教育政策和现实因素的影响，这一培养模式能否成为一种常态化的正规教育形式，这需要时间的考察。另外，尽管目前着眼于就业的全科医学职业医师的培养取得了良好效果，但免费医学生培养模式涉及面更广更深，在订单生基础上丰富发展的免费医学生培养模式的长远效益也有待考验。
二、强化和优化免费医学生培养模式的几点建议
积极开展免费医学生培养模式的教育教学，对于解决农村医疗卫生人才需求有非常重要的现实意义。基于对这一培养模式的SWOT分析，积极完善和优化免费医学生培养模式也是非常重要的。
（一）坚持质量为本，努力实现在免费医学生培养模式学生招生数量和教育教学质量的有效平衡
由于免费医学生不用担心就业问题，入校后即就业，很多家境不佳的学生都千方百计挤进来。学校也要考虑生源问题，所以在招生方面努力争取更多指标。然而在校期间如果缺乏比较灵活的奖惩机制，那么对于免费医学生的培养质量就难以保证，不合格的免费医学生在急缺卫生人才的农村依然是不需要的。让免费医学生在校期间具有学业方面的压力，从而增强学习的积极性和主动性是免费医学生培养模式需要努力的一个方向。
（二）学校和社会应注重培养学生的奉献精神和吃苦耐劳的品质
事实上，免费医学生培养模式的试点，是党和国家积极改善农村医疗卫生条件联合学校积极开展一项积极举措，该培养模式的优势和潜在的机会都是为了保证培养的免费医学生能够“进得来，学得好，下得去，干得好”目标的实现，然而在偏远而落后农村的现实面前，需要的不仅仅是外在“硬环境”，还应积极培养学生加强对农民和农村的归属感以及对农村和农村医疗的奉献精神、吃苦耐劳的品质，让学生真正留得下，让他们树立长期从医，甚至终身从医的意识。因此，要注重用赣南红色文化和苏区精神打造免费医学生坚定信念、扎根基层、积极向上、无私奉献的品德，通过课堂教学、日常管理、社会实践、校园文化等渠道，培养他们与基层群众的感情和吃苦耐劳的精神，坚定服务基层的志愿和信心，以实际行动回报红土地的感恩的心灵。
（三）切实采取措施完善免费医学生培养模式
免费医学生培养模式不能只着眼于解决贫寒学子上大学的费用问题，更应该考虑到其长远发展和成长道路的需求。除了在招生、就业和在校期间“两免一补”等优惠政策之外，免费医学生培养模式需要在免费医学生的在职进修、继续教育、保证在岗期间待遇以及切实提升发展空间和成长道路等诸多方面开展更多完善而具体的措施。更多人性化的关怀措施将极大地优化免费医学生培养模式长远发展。
在我国，看病难、看病贵是长期困扰普通百姓和卫生行政部门的一个难题，在很少有人关注的乡镇和农村居民的就医难题似乎更为突出，免费医学生培养模式便是推进医药卫生体制改革和提高基层医疗卫生条件的重大举措，积极地理论探讨和在实践中不断地完善这一利国利民的人才培养模式的改革和试点是助推我国提升医疗卫生水平的应有之义。
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