时间：2023-06-07 09:36:38
关键词：重症监护室；压疮；护理
压疮作为患者安全的一个重要问题愈来愈备受关注[1]。重症监护室（ICU）住院患者由于病情严重伴有多个器官功能衰竭，营养不足，抵抗力下降，同时应用镇静物而长期处于卧床状态，发生压疮往往是难以避免的，是压疮发生的高危及高发群体[2]。鉴于此，本研究对我院ICU住院患者压疮发生情况进行调查，探析其临床特点及相应护理措施，旨在为我国ICU住院患者压疮管理提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾研究我院2009年1月～2015年12月ICU住院的1308例患者，其中男798例，女510例，年龄（50.35±19.31）岁，住院天数为（16.21±15.08）d。
1.2调查方法 调查工具采用自行设计的调查表，内容包括压疮发生的数目、部位、分期（采用2007年美国压疮顾问委员会压疮分级系统）、来源（院外、院内获得）。在获得医院相关部门同意的前提下，由1名专门的调查员在病案室严格按照调查表内容，对该期间住院患者护理记录单中的压疮评估记录表进行系统审阅，当患者在整个住院期间压疮发生的分期及数目不再变化时记录压疮发生情况，填写调查表。
1.3评价方法 采用SPSS18.0统计数据软件分析处理数据，采用频数、百分比等分析压疮发生情况。
2结果
院内获得性压疮患病情况：压疮患病率是在一个特定时间点或在某一给定时间段内横断面计数的压疮患者人数。在医院ICU住院的1308例患者，共发生院内获得性压疮323例，患病率为24.69%，排除Ⅰ期患病率为11.09%。ICU住院患者院内获得性压疮发生部位骶尾部最多140例（43.34%），其次为足跟59例（18.27%）。
3护理
本研究结果显示，ICU住院患者压疮多发生于骶尾部和足部。骨突出部位长期受压力作用而易发生压疮，ICU患者多为镇静状态，长期卧床而使骶尾部和足跟受压时间较长较易发生压疮[3]。同时，本研究结果显示ICU住院患者发生Ⅰ期压疮占55.11%，Ⅲ期和Ⅳ期合起来仅占5.88%。尽管医疗水平日益提高，但由于ICU患者病情的严重性、复杂性和高护理要求使得该类患者压疮的发生往往难以避免[4]，由于不能及时帮助患者翻身、更换使Ⅰ期压疮较易感，导致Ⅰ期压疮的发生比例较大，将Ⅰ期压疮排除后的患病率进行统计，患病率结果也降低一半以上。针对这些临床特征，护理人员积极开展相应的护理措施是十分必要的，具体方式如下。
3.1心理护理 压疮一直是长期卧床患者最常见的并发症，也是护理工作最棘手的难题。加上因长期卧来，患者的生活质量降低或消失，经济负担和心理负担较重，使患者一度丧失治疗的勇气和信心[5]。一旦压疮形成，往往由于家属和患者的不配合而使创面感染难以愈合，严重者可危及生命。首先，护理人员要主动热情地与患者进行有效的沟通。掌握患者消极的心理因素，对待患者要诚恳、关心、体贴，言语温和，要尊重他们的生活习惯，理解他们因病痛而做出的一些违背常理的现象，谅解他们的过失和不配合。向他们介绍压疮对康复的影响，耐心讲解压疮形成的因素和预防措施。对沟通不便的患者，可用手势、精辟字或图示等方式尽快与患者沟通，增加患者对护理人员的信任感，承认护理技术的重要性和必要性。
3.2皮肤保护 及时清理有损于皮肤的各种浸渍性液体，在未发生压疮前，可用温水擦浴、擦背，按摩受压部位，以改善、促进局部血液循环。床铺保持平整、无皱折、无渣屑等不良刺激。经常检查受压部位，保持床铺干燥、平整、清洁。患者出汗时，为患者及时擦拭汗液。同时注意保暖，保持大小便失禁患者及引流液污染患者的卫生清洁，皮肤易出汗处清洁后涂擦爽身粉等，可有效预防因潮湿因素给患者带来的不适，预防压疮的发生。
3.3间歇地解除压力 对不能自行翻身患者应2 h协助翻身1次，变动时局部应架空，减轻受压部位压力。平卧位时在患侧身下垫软垫，使患者处于患侧稍高于健侧的，即使患者健侧用力翻转时，也不会使患侧受压。可将患者三步翻身全过程划分为上半身、双下肢、腹臀部分步进行翻身，侧卧位翻身时使人体与床成15～30°，以减轻局部所承受的压力，仰卧位时可在背后垫棉垫或其他松软的弹性的物体，利用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。病情危重不宜翻身时应每1～2 h用约10 cm厚软垫于患者肩胛、腰骶、足跟部，增加局部的通透性，减轻受压部的压力使软组织交替受压。因此，预防压疮关键有效的措施是清除压迫，恢复受压部位的血液供应。
3.4建立压疮监控记录 在床头建立翻身表，表中记录翻身时间、等，翻身要严格按时间表进行，不得随意更改，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。对可能发生压疮患者，全身皮肤检查2次/d。对解除压力30～40 min皮肤持续发红的患者，可用活络油或盐酸山莨菪碱稀释溶液按摩受压皮肤，也可将少许红花酒精或香油倾倒于手掌中，用大鱼际在受压部位向心性进行局部按摩10～15 min，以促进受压部位血液循环，并置海绵垫或软垫于受压部位，效果很好，每次按摩后要记录皮肤情况。对受压部位周围进行推拿。自做多功能翻身固定带用于翻身后固定。用软垫于患者枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处，减轻局部压力，减少组织耗氧量，预防压疮的形成。
综上所述，ICU患者因身体及病情原因需要长期卧床休息，极易导致压疮的发生，这将降低临床治疗及护理效果，延长住院日，加重患者的经济负担。护理人员需以心理护理为基础，积极采取防感染、解除压力、皮肤保护、实时监控等综合性护理手段，降低压疮发生率，缓解患者的经济和心理压力，促进早日康复。
参考文献：
[1]段征征，刘义兰.ICU患者院内获得性压疮发生情况的研究[J].护理研究：下旬版，2013，19（11）：3799-3800.
[2]刘明，古勤，袁浩斌，等.ICU患者压疮危险因素预测量表的系统性回顾[J].护理研究：上旬版，2012，26（1）：1-4.
[3]周春华.浅谈对重症监护患者压疮预防护理的体会[J].中国伤残医学，2014，22（2）：262.
【关键词】PICC；维护技能；管理措施
经外周植入中心静脉导管（PICC）是一种新型静脉输液技术，该输注技术可降低输入药物的浓度，减轻药物高渗和刺激性，达到保护外周血管的作用[1]。而且PICC具有保留时间更长，操作安全方便的优点，已在临床广泛应用。但是，PICC使用频率增加，PICC维护工作量也越来越大，管理工作难度也越来越高。因此，加强PICC维护技能重点环节的管理成为关键。为此，我院根据我可PICC工作制定一套PICC置管操作规程和流程，强化重点环节管理，并取得显著效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2014年5月～2015年5月在我院接受PICC置管患者600例，男性患者378例，女性222例。年龄9～76岁，平均年龄（31.6±12.9）岁。置管原因：输入肠外营养301例，使用抗肿瘤药物267，抢救危重患者32例。排除标准：精神功能障碍患者。
1.2方法
1.2.1制定操作流程
根据美国静脉输液时间标准指南制定PICC置管后维护制度和规程，对PICC置管后日常观察、并发症应对措施、导管堵塞问题及其处理作出具体的规定，对各个操作流程做规范和细化，并装订成册，使各项操作流程成为制度。此外，根据日常PICC置管维护管理工作中的问题，修订和完善操作流程，或具体操作流程做适当调整，以适应患者需求，让患者在PICC使用期间得到安全管理。
1.2.2加强维护技能培训
组织全科护士集中学习PICC相关理论知识，设置操作技能实践培训，让护士掌握PICC的重点知识；组织护士观看PICC置管操作录像，重点学习PICC维护技能制度以及PICC置管后观察、并发症预防及处理。增加医院交流，派本院护士到其它医院交流学习，邀请经验丰富的护师给本院护士进行培训，重点加强护理过程中的误区培训，全方面提高护士维护和管理PICC的技能。采用一对一的带教方式，帮助护士快速掌握PICC维护技能，指导护士完全掌握PICC维护流程、并发症识别和应对技能，并能独立处置经济状况。加强新进护士培训，要求新进护士必须接受3个月全方面培训后才能进行PICC操作和管理；对护士进行PICC维护技能进行考核，评估护士掌握PICC维护技能水平，发现护士在PICC维护管理中的问题。
1.2.3加强PICC维护质量管理
制定不定期检查制定，每月护士长检查两次士维护管理PICC工作的情况，检查护士是否严格依据PICC维护制度和规程开展各项工作，对违反操作规程的护士加以批评，并分析原因，加强对不合格护士的培训工作，待护士达到要求后才能进行临床操作。建立患者的个人档案，护理人员完成PICC后做好相应记录，根据档案分析操作PICC过程中存在的问题，并加以改正。做好PICC标识管理，在患者床头贴PICC标识卡，方便交接班。
1.2.4做好患者家及其属健康教育
向患者及其家属介绍PICC置管的作用及其相关注意问题，让患者及其家属对PICC置管有更多的认识，从而配合好PICC各项管理工作。如告知患者置管后尽量避免从事提重物、反复弯曲手臂等动作；洗浴前保护好置管，防止置PICC导管被淋湿和感染，告知患者保护好的导管，避免导管被拉出体外。向患者及其家属发放PICC知识手册，及时回答患者关于PICC置管问题，提高患者自我管理PICC的能力；告知患者家属做药观察工作，发现异常情况后立即通知在班责任护士，以便及时解决问题。
2.结果
19例患者出现PICC置管后不良事件，7例导管堵塞，5例静脉血栓，4例穿刺点皮肤局部感染，未出现全身感染患者；3例导管回血，1例导管意外脱出；导管脱出患者重新插管，其余患者经对症处理后有效解决，均按照计划完成静脉用药治疗。
3.讨论
患者行PICC置管后，保证患者安全和管道正常使用，减少并发症发生是关键，做好并发症有关因素及PICC置管后护理也是PICC维护技能的重点环节[2]。PICC置管后出现并发症首先与护理人员的操作技能有关，护理人员操作技能熟练程度直接影响置管后并发症发生几率[2-4]。针对这一点，我院对全科护士加强PICC置管操作训练和培训，提高护士行PICC置管水平，并建立更加明确和细化的PICC置管流程，以规范护士的操作；并通过加强PICC置管后护理检查，保证护理工作质量。其次，建立PICC护理管理制度，建立护理工作流程和路径表，做到及时发现问题和解决问题。同时配合个体化健康教育，让患者及其家属对PICC置管及其并发症有正确的认识，促使患者及其家属主动配合PICC维护管理，提高患者及其家属自我管理PICC置管的能力，避免并发症发生，保证治疗顺利进行。
【参考文献】
[1] 苏琴，金瑛，陈霞君，等. 持续质量改进在新护士PICC维护培训中的应用[J]. 中医药管理杂志，2015，11：118-120.
[2]苏迅，任兴华，夏季清，等. PICC规范化管理的实施与效果[J]. 护理实践与研究，2012，08：87-89.
眼科病房护理工作要掌握好对于患有眼科疾病的患者，尤其是动过手术的病人，因为术后在一段时间内会生活在黑暗中，加上担心在拆掉纱布之后会永远的失去光明，所以情绪会很不稳定，因而在护理的过程中就需要做好充足的准备，能够充分的展现职业道德，而且要有良好的工作态度，对病人做好安抚工作，认真记录病人的情况，做好术后的充分护理，不仅仅要给患者做好护理，还要在精神上给与安慰和支持。
掌握充分的眼科知识和技术后，还要明确在眼科的临床护理过程中的工作重点，下面做一下简析:了解眼科患者的情况在患者前来就诊之后，再医生要求病人留院后，就要熟悉病人的情况，包括病人的病因，病情，以及药物护理的情况等，做好记录。其中在给病人打针吃药的时候，一定要准确无误的提供的药物，一定要严谨，不能因为自己的粗心大意，给患者带来负面的影响。护士给患者打错针吃错药的情况现在还是有很多的，在这个医患关系这么紧张的时代里，严谨是每一位医护工作者的责任。与患者做好沟通工作在医务工作中，和患者打交道最多的还是护理工作者，所以一定要了解患者的病情以及个人性格等，然后在工作过程中能够与其建立良好的沟通，做好本职工作的前提下，还能够和病人建立良好的关系，通过沟通给患者带来精神上的安抚和支持，让之后的护理工作能够更加顺利的完成。在和病人沟通的过程中，如果能够了解到患者的喜好，在简单的闲聊中偶尔的提一下相关的内容会给患者带来很大的帮助，因为患者会觉得您对他的关心很多，这样一来，护理工作会进行的更加顺利，当然不仅仅是眼科的护理工作中需要做到这点，只要是医务工作者都需要做到平易近人，和蔼可亲，和患者建立良好的关系。
手术过程中做好配合工作很多眼科手术都需要非常高的技术，手术过程中容不得半点马虎，作为护理人员在和主刀医师配合的过程一定要完美，这样会给医师的工作带来很大的帮助，让手术更加顺利的完成。其中手术室的准备也是很重要的，对于一场手术需要哪些设备，哪些器械，都要做好准备工作。而且眼科手术需要做到精细，会有很多的手术器械，所以作为护理工作者，在手术过程中一定能够快速的为主刀医生递送器械，因此在手术过程中一定要懂得主刀医师的需求，做好配合工作。手术后的护理工作对于一些需要手术的患者来说，最期待的就是手术过后可以重新清楚的观赏这个世界，因而在手术之后就会有很大的精神压力，如果没有很好的护理，那么患者很容易变得焦虑不安，而且因为患者通常都是缺乏手术常识的，所以就会非常担心自己的手术经过，害怕手术没有成功，这对于术后的恢复有很大的负面影响，因此在这个阶段的护理过程中就需要护理工作者尽快的了解患者的病情，为患者做好充分的护理工作。这个阶段身为护士，要和病人建立良好的医患关系，对病人多做鼓励和健康心态的引导，给与强大的精神支持，而且还有一点就是对于患者提出的一些关于病情的问题，一定要有问必答，百问不厌，这样才能让患者有更好的认识，减轻他们的精神压力。除了以上精神上鼓励和心理的引导之外，还要在实际的护理工作中做到完美，比如说包扎过程，一定要有很高的技术。当然对于一些辅助措施也要做到谨慎，这样才能让护理工作更成功。
对病人和家属做简单的疾病知识的讲解在病人确诊疾病类型之后，因为他们自身比较缺乏相关知识，所以会很关心疾病的相关内容，因而会想医生和护士询问疾病的相关知识，所以作为护理工作者，可以在日常的护理过程中简单的为病人以及病人的家属简单的介绍一些相关的知识，让他们在了解知识后心理能有个准备和认知。而且让病人及家属了解病情之后，对于所患疾病的一些病因，发病过程都有一个认识，这样在治疗过程中他们就能够更好的理解医生的做法，从而更好的配合。向病人及其家属介绍一些眼科科普知识一个家庭中如果有了一个眼科疾病的患者，不仅会给患者本人带来巨大的压力还会让家属在一定程度上担心自己会患上眼科疾病，因而作为护理工作者，可以简单的向病人及其家属介绍一些与眼睛相关的科普知识，或者是保护措施，可以让患者在今后的生活中更有信心，也可以让病人的家属更加放心。如果患者是小朋友，那么还可以教给他们做眼保健操，不仅会给小朋友带来乐趣，还能帮助他在今后更好的保护眼睛。作为一名医护工作者还可以利用空闲时间，把一些用眼尝试给病房里的病人降解一下，他们会乐于学习的。
作为一名医护工作者，每一项护理工作都应该好好掌握，对于要求更为细致的眼科临床护理工作更是要做好充分的准备，把握好工作的重点，然后在工作中更好的为患者服务，帮助他们早日康复，恢复正常的视力，守护好他们的心灵的窗户，让他们更好的观赏这个绚丽多彩的世界。每一位朋友都希望自己有一双明亮的眼睛，都不希望自己遭受病痛的折磨，美好的生活还在等着他们，缤纷的世界还在等着他们去浏览，所以，作为一名眼科护理工作者，有责任也有义务为他们保驾护航，为他们创造一个美丽的世界。
作者：周蓓蕾 单位：上海中医药大学附属曙光医院东院
摘 要 目的：总结神经内科重症监护患者的特点及护理经验，进一步提高护理质量。方法：2012年2月-2013年6月神经内科重症监护的患者80例，采用症状自评量表（SCL-90）进行调查，针对患者的存在的心理问题及时进行心理护理和专业护理。结果：本组患者SCL-90各因子与常模比较，神经内科重症监护患者的9个因子中焦虑、抑郁、人际关系焦虑、人际关系敏感、抑郁、强迫症、恐怖方面与国内常模比较，差异有统计学意义（P0.05），针对患者存在的各种不良心理反应，加强对患者的心理护理。结论：多数神经内科重症监护患者存在较多的不良心理反应，加强心理护理和专业护理是提高护理质量的关键。
关键词 神经内科 重症监护 特点 护理经验
Characteristics and nursing of intensive care patients in neurological department
Wei Xiumei
The first people's Hospital of Akesu area of Xinjiang，843000
Abstract Objective：To summary characteristics and nursing experiences of intensive care patients in neurological department and further improve quality of nursing.Methods：Patients in neurological department from February 2012 to June 2013 are investigated with Symptom Checklist-90（SCL-90）.Patients with mental problems are timely treated with psychological care and professional care.Results：Compared with normal model，factor scores of anxiety，interpersonal anxiety，interpersonal sensitivity，depression，obsessive compulsive disorder，terror are significantly higher（P0.05）.We should strengthen the psychological care of patients with a variety of adverse psychological reactions.Conclusion：Most nerve Department of internal medicine patients in intensive care unit had many adverse psychological reaction.To strengthen the psychological nursing and professional nursing is the key to improve the quality of nursing.
Key words Neurological department；Intensive care；Characteristics；Nursing experience
神经内科重症监护的患者由于疾病较为危重，患者面对疾病的折磨和经济的负担等，心理情绪较为复杂，因此也具有其独特的特点，对护理的要求也比较严格，为总结神经内科重症监护患者的特点及护理经验，进一步提高护理质量，本文收集2012年2月-2013年6月治疗的80例患者进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2012年2月-2013年6月神经内科重症监护的患者80例，男45例，女35例，年龄48～87岁，平均67.8岁，疾病类型：大面积脑梗死22例，脑出血51例，格林巴利综合征1例，其他6例。
方法：采用症状自评量表（SCL-90）。SCL-90量表共90道题，分为9项因子。在填写过程中，均不提示患者，正常念量表内容，不用暗示语言，整个调查均在一个比较宽松安静的环境下完成的。
结 果
本组患者SCL-90各因子与常模比较，神经内科重症监护患者的9个因子中焦虑、人际关系敏感、抑郁、强迫症、恐怖因子与国内常模比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。
护 理
心理护理：由于神经内科重症监护患者病情十分危急，多数患者存在较多的心理压力，本组资料经过调查发现，患者在焦虑、抑郁人际关系敏感、抑郁、强迫症、恐怖因子与国内常模比较差异有统计学意义（P0.05）。针对神经内科重症监护患者不同的心理反应，护理人员制定计划，逐步实施。首先向患者解释不良情绪对治疗的影响；其次，家庭亲人的关心和陪伴，引导家属积极参与，给患者足够的关心，让患者感到家庭的温暖；再次，护理人员通过语言和非语言的沟通，在沟通时应考虑患者的理解能力，多用通俗语言，少用医学术语。根据患者的疾病特点、文化水平、性格特点、耐心解答有关于疾病的发生、发展、治疗效果，邀请恢复较好的间质性肺炎患者现身说法，帮助患者树立战胜疾病的决心和信心，使其主动配合治疗和护理。
加强氧疗和呼吸道管理：根据患者呼吸困难的程度及血氧检测指标，决定吸氧的浓度，随时检测血氧，及时调节吸氧浓度[1]。鼓励并指导患者深呼吸及有效咳嗽，及时协助重症患者翻身、拍背，有利于呼吸道分泌物的排除，定期作痰及口咽部细菌涂片或培养，以指导临床治疗和护理。
饮食护理干预：患者合理饮食，加强营养，指导患者进易消化、足够热量的食物，如蛋类、豆制品、新鲜蔬菜、新鲜水果等。对鱼虾等食物过敏者禁止食用。对进食困难的患者采用鼻饲管喂食满足营养需求较常见及经济适用[2]，从本院使用效果来看，聚氨酯胃管具有柔软、管径小、光滑、配有导丝，对胃肠道黏膜损伤小，易于置管成功及延长留置时间等特点。
加强并发症的护理：床头抬高15°～30°[3]，以维持颅内静脉回流，减少误吸的发生。为患者喂食时，头偏向一侧，避免窒息的发生。对张口呼吸的患者，口鼻外敷双层湿润的纱布，有利于呼吸道黏膜保护。对眼睛不能闭合者戴眼罩并涂红霉素眼药膏。为预防压疮的发生及深静脉血栓的形成，经常按摩受压处皮肤及双下肢、皮肤骨隆突处使用减压贴膜，让患者卧于波浪式气垫床[4]，可起到按摩、缓解皮肤压力的作用，减少摩擦力及剪切力的发生。为防止泌尿系感染的发生，使用抗反流尿袋。保持肢体功能位，防止肌张力过高、肌肉萎缩、肩手综合征的发生等。每2～3小时翻身扣背吸痰1次，可有效降低肺内感染的发生。
讨 论
一般心理障碍的患者刚进入医院时，就会和许多的患者共处一室，他们之间有时会相互影响，加重本身的心理负担。医院本身的环境和医护人员繁忙的身影及匆忙的脚步声、医师查房及家人探视时对病情的谈论、加之同室患者的抢救死亡等，让患者产生了陌生、焦虑、抑郁、烦躁、恐惧甚至濒死感[5]。
营养失衡：有些患者由于产生了意识障碍或者并且较重，常会影响他们的进食[6]，同时由于患者处于疾病状态，身体高度应激，使他们的基础消耗增加[7]，两者共同作用，导致患者体内的营养失衡，达不到正常的生理需求。
本组资料经过护理干预后进行症状自评量表SCL-90调查，患者在焦虑、人际关系敏感、抑郁、强迫症、恐怖方面明显改善，与干预前比较差异有统计学意义（P
参考文献
1 赵曦霞.148例脑梗死患者的临床护理体会[J].当代医学，2012，18（16）：130.
2 张珊珊，陈士芳.神经内科重症患者肠内营养的护理[J].辽宁医学院学报，2011，32（5）：80-81.
3 卫生部.临床护理实践指南（2011版）[S].北京：人民卫生出版社，2011.
4 张艳艳，郭春梅.神经内科重症监护病房病人心理特点及护理措施[J].医疗装备杂志，2010，（7）：94.
5 邹淑华.脑出血患者护理干预的临床观察[J].当代医学，2010，16（10）：139-140.
1 树立全新的服务理念，培养良好的职业素质
具备高尚的思想品格和医德医风是一名合格护士的首要条件。作为一名手术室护士，必须一切以病人为中心，严格以一名优秀护士的标准要求自己，坚持以医疗服务质量为核心，以病人的满意度为标准。牢固树立全心全意为人民服务的思想，对技术精益求精，对工作认真负责，具有强烈的责任心，同情心和进取心。努力做好手术室的护患沟通.和亲情服务。
2 刻苦钻研业务知识，全面提升护理水平
2.1 具备全面，精湛的专业技能
现代护理中。要求手术室护士，不但要有坚实的技能操作和扎实的理论基础，还要具有高度的无菌观念。无菌技术是手术室最基本和最重要的操作技术，它贯穿于手术室工作的每一个环节，要求手术室护士熟练掌握手术室空气消毒、器械的物理、化学消毒灭菌法。配制消毒液的浓度及如何检测，特别是感染后的房间、器械、敷料的消毒方法。严格执行消毒隔离制度，控制术中感染。
手术室护士单独工作的机会较多，无菌技术本身又是一种看不见，摸不着的东西。现代护理要求手术室护士具有良好的职业道德，在无人监督的情况下，坚持护理道德观念，做到有人在、无人在一个样，工作忙闲一个样，白班夜班一个样，大小手术一个样，自觉执行无菌技术操作，认真对待每一台手术，每一项辅助工作，用高度的道德情操和高度的责任心，为病人生命安全把好每一关。
2.2具备较完整的知识结构，过硬的技术技能
手术室护理的科学性，技术性很强，涉及专业多，范围广。不仅要有护理专业的基础理论和基本技能，还要具有各相关科室，各种不同手术的有关知识，如麻醉知识，解剖知识，生理知识等。这就要求手术室护士刻苦学习，不断深化自身知识内涵，拓宽护理知识面，注重自我提高，使护理质量进一步提升。
3 增强协调能力，体现团队合作精神
手术室工作范围广，涉及科室多，需要协调各方面关系，现代护理中要求手术室护士具有较高的处理人际关系的社交能力和语言表达能力。只有这样才不致造成工作失误或导致矛盾发生。另外，还应爱岗敬业，无私奉献，全心全意为病人利益着想，工作严肃认真，态度和蔼可亲，努力做到给病人以充分的信任感，给同志以无比的亲切感。始终围绕病人这个核心，协调好各兄弟科室和同志之间的关系，最大限度地把工作做好。每一台手术都需要医生，麻醉师和护士的紧密配合下才能顺利完成，这就要求手术室护士机智，灵活，熟知每个医生的习惯，对医生和麻醉师的每一个动作和眼神都能心领神会，配合默契，得心应手。
4 工作一丝不苟，态度严肃认真
手术室的工作技术性强，责任重大，易发生差错事故的环节较多，除应执行“三查七对，一注意”外，还应执行手术室接病人“七核对”制度（核对床号，姓名，性别，住院号，诊断，手术名称，手术部位），执行口头医嘱核对制度。术中防止摔伤，烫伤，压伤。做到合理应用保护用具，使用高频电刀接好负极板，消瘦病人手术时间长易损伤神经的应做好衬垫工作。防止异物存留伤口内，做到“四清点”，术前、术中、术毕。关闭有腔隙的伤口前。防止麻醉意外的发生，仔细观察病人生命体征，听取病人主诉，发现问题及时处理。防止弄错或丢失标本，将术中取下的标本及时放入标本容器内，并标明科别、姓名、床号、标本名称。如标本细小，应留于加盖的小瓶内，以防丢失，侵泡于10%甲醛溶液中，术毕及时送检
5 加强急诊观念，培养应急能力
因为综合医院的手术室，随时都有急重病患者要进行手术抢救，如颅脑外伤，内脏大出血，宫外孕等，这些病人随时有生命危险，这就要求手术室护士有强烈的急诊观念，抢救必须争分夺秒，迅速准确，忙而不乱。充分体现出时间就是生命，熟练掌握各种抢救技术，熟知各种仪器的使用方法，并能迅速排除仪器的一般故障，使手术顺利进行。在施行手术中，思维集中，细微观察病情变化，判断准确，反应敏捷，忙而不乱，对随时可能发生的意外情况不惊慌、不急躁，沉着冷静，情绪稳定，有较强的自控能力和应变能力。
6 具有良好的心理素质和健康的身体素质
6.1 心理素质
良好的心态是工作的动力。
手术室工作环境特殊，术中配合需要高度集中，抢救病人几率高，精神长期紧张，手术过程的连续性及生活的无规律性等，均可造成人体生物钟紊乱。长期超负荷运转，不但容易导致躯体疾病，而且造成心理疲劳，引起心态不稳，行为准确性降低，思维判断失误增加等，从而导致差错事故的发生。这就要求手术室护士平时要加强个性锻炼，加强心理素质培训，增强适应能力和耐受能力，自觉克服职业性心理紧张，工作之余充分休息，适当参加必要的娱乐活动，及时调整好身体和心态，永远保持健康的心理素质，以适应长期紧张的工作。
6.2身体素质
健康的身体是工作的前提
手术室工作紧张、繁忙，长期站立，精力高度集中，工作时间长而不规则，是其他科室无法相比的。要想适应这种特殊环境的特殊工作，就必须具备良好的身体素质，增强自身保护意识，加强体育锻炼，均可改善手术室护士的身体状况。
7 具有较强的自我防护意识
7.1 随着医学的发展，现代医院手术室工作的繁忙，节奏的加快，手术室各种危害也大量存在。如长期注意力高度集中，造成不良的心理状态，使用仪器时的电损伤和锐器伤，部分化学消毒剂的刺激性和腐蚀性对人体的影响，某些吸入性麻醉剂对肝肾的损害，以及某些微生物如乙肝病毒，艾滋病病毒对手术室护士的危害，造成交叉感染等。都需要在手术过程中加强防护，避免对手术室护士造成不必要的伤害。
7.2 由于人们生活水平的提高，社会的迅速发展，法律意识逐渐增强，手术室护士从思想业务上更应高度重视，不断提高完善自己，与患者之间举止文雅，言谈谨慎，自我防护意识要增强，正确处理医患关系，避免发生医疗纠纷。
关键词 ： ICU 循环呼吸系统 重点疾病 护理 对策
ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房。重症加强护理病房是收治内科、外科等各科病人中患有呼吸、循环、代谢及其他全身功能衰竭的病人，并对他们集中进行强有力的呼吸、循环、代谢及其他功能的全身管理。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体质的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。意在把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给以最佳保障，以期得到良好的救治效果。
1临床资料
我院从2009年9月～2010年3月共收治危重病人55例，其中女33例，男22例，年龄45～73岁，平均62岁。
2护理与对策
2.1循环系统病人（如急性心肌梗塞。心脏外科术后病人）的护理
2.1.1严密观察心律和心率的变化
（1）如心脏病，心脏病人手术后的病人容易引起低血压、缺氧和脑血管栓塞等，均可
使脑细胞发生不同程度的损害。因此，必须定期观察神智是否清醒、瞳孔大小及反射、心律和心率的变化，必要时要描记心电图。心律失常按其严重程度可分为三类：Ⅰ类心律失常、Ⅱ类心律失常、Ⅲ类心律失常；前两类比较好处理，Ⅲ类要特别重视。Ⅲ类心律失常，包括室性早搏呈二联律、多源性室性早搏或连续出现两个以上室性早搏或R波落在T波上、室性心动过速、室颤、Ⅱ°～Ⅲ°房室传导阻滞、室性自搏等。应注意是否是由血容量不足、低血钾症、疼痛或忧虑、低氧血症或氧不足、高碳酸血症以及其他药物的副作用所致。并应立即报告医生，给予及时处理。
（2）掌握各种类型心律失常的特点及预后根据不同情况做好各种准备，早期配合医生采取预防措施，以挽救病人的生命。
（3）应熟悉医院中存有的全部抗心律失常药物，做到心里有数。了解所用药物的作用，
以避免重复用药；了解药物的用法、用量以及不良反应和注意事项等。监护过程中，当出现室颤、心搏骤停或猝死时，应首先做心前区锤击，胸外心脏按摩，然后准备除颤。如出现快速性和过缓性心律失常，根据医嘱应用起搏器予以纠正。
2.1.2 外周动脉栓塞的观察
（1）观察各外周动脉脉搏的性质，并作双侧对比。
（2）发现脉搏有异常时应注意观察患者的四肢有无发凉、苍白或皮肤呈苍白斑，毛细血管充盈度减低或缺乏，肢体疼痛以及感觉异常等；如有以上现象应及时报告医生患者的症状，并采取相应措施让患者肢体保暖。
（3）如果患者有动脉栓塞的发生，应做好外科手术准备。
2.1.3 肺梗塞的观察
（1）如病人突然出现气促和不能解释的胸痛时应注意有无胸膜摩擦音、心律不整、腓肠肌压痛与肿胀、低血压、支气管痉挛、咯血、发绀、恐惧感等；应及时报告医生，及时给予处理。
（2）按医嘱做血凝试验，并立即准备进行胸部X线拍片及肺扫描。遵医嘱应用肝素静脉滴入。
（3）在患者卧床期间应预防肺梗塞的发生，如多做被动或主动肢体运动，并早期下床活动等。
2.2 呼吸系统疾病（包括肺心病及各种原因引起的呼吸衰竭）的护理
2.2.1 严密观察病人呼吸血压情况
如病人尚在应用插管和呼吸机辅助呼吸时，应观察病人呼吸次数是否和呼吸机同步，并注意插管是否畅通，注意患者血压、心律的变化。每当呼吸机调整后，每隔一小时做一次血气测定，提高氧分压（Po2 ），降低二氧化碳分压（Pco2 ）；使Po2在80～110毫米汞柱之间，Pco2〈45毫米汞柱，pH在7.36～7.44之间。
2.2.2 根据医嘱拔管。拔管后可加强呼吸管理。为防止肺不张应采取间歇应用正压呼吸，高湿度带氧面罩，鼓励病人大口吹气，以达到加强呼吸的目的。及时注意由于翻身或做各种治疗时的意外脱管。此外，应注意引流。
2.2.3 经常听诊双肺部，以测定深呼吸时双侧呼吸音是否相等，有无干性罗音、湿性罗音、哮喘音以及呼吸音减弱的区域。观察病人有无语颤增强或降低，是否出现异常浊音区，呼吸道有否梗阻等。如发现气急、发绀、烦躁不安时应立即报告医生，以便给予及时的处理。
2.2.4 应指导患者咳嗽时要坐起来，用力咳；并告诉患者不要把痰咽下，这是预防呼吸衰竭的有效措施。
【关键词】 不同时期 脑梗死 护理重点 方法
脑梗死患者发病时期可分为3个阶段，急性发作阶段、住院急救阶段、出院后回家康复防治阶段。脑梗死每个阶段护理的侧重点各有不同，陪护人员掌握脑梗死不同时期的科学护理方法，对脑梗死患者的康复会起到事半功倍的作用。
1 急性发作阶段的护理
对轻型患者可让其平卧，头高30°左右，无论采取何种运输工具，应将患者尽可能在1～2 h内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症患者应拨打120急救电话，在等急救车时如患者已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺。
2 住院急救阶段的护理
2.1 协助护理
脑梗死患者多伴有肥胖、糖尿病，发生偏瘫后，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”。一旦发生可因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致患者死亡。所以，家属在陪护时应注意定时给予翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般2 h左右1次。如果发现已有皮肤破溃要报告医护人员及早处理。有大小便失禁的患者要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。
2.2 饮食方面
部分患者由于主管吞咽的肌肉瘫痪而出现吞咽困难。患者在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让患者进食水或药物。对轻型患者可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。重症患者则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲饮食在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到患者抢救的成败。有的患者和家属不愿接受胃管，让患者勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎;重者可能因窒息而死亡。
2.3 观察病情变化
脑梗死患者起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的措施治疗，有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，患者可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒、不叫立即又入睡，严重者可进入昏迷。家属要注意观察患者瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现患者嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员。同时，对危重患者要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。
2.4 早期帮助患者活动瘫痪肢体
发病第2天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助患者瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。不活动时应使患者的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。垫起背部，使之向前向上;下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节应保持90°，以防止足下垂，可让患者足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30°为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。
2.5 注意患者的情绪变化
患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励患者配合治疗及康复锻炼。尽量避免让患者情绪激动。
3 患者出院后恢复期的家庭护理
3.1 科学准确用药，预防脑梗死复发
脑梗死属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，患者出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查[1]。常用治疗脑梗死的有效药物包括抗血小板聚集类药物，如拜阿司匹林;脑保护营养药物，如脑活素片;活血化瘀，芳香开窍，降脂抗凝双效类现代中药。
3.2 尽早、积极地开始康复治疗
如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分患者可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复。如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行。康复宜及早进行。病后3～6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。
3.3 日常生活训练
患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。左侧偏瘫而平时又习惯使用右手(右利)的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。
3.4 后遗症的功能恢复护理
(1)语言不利：语言障碍的患者情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触患者，了解患者痛苦，让患者保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能改善和恢复。(2)肢体功能障碍：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在患者病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30 min。并配合药物治疗，按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。嘱患者经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。
关键词：重型急性出血坏死性胰腺炎；多器官衰竭；临床特点；护理
重症急性出血坏死性胰腺炎伴多器官功能衰竭属于临床重症，若不采取积极的治疗措施死亡率极高[1]。护理干预是决定临床治疗措施能否有效实施的关键，护理人员也是与患者接触最为密切、可以实时发现患者在治疗过程中的意外情况、保障患者的人身安全。本次研究主要分析重型急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的临床特点及护理效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年11月～2014年11月在本院接受住院治疗的重型急性出血坏死性胰腺炎患者30例作为研究对象，随机分为观察组及对照组各15例。对照组：男9例，女6例；年龄23～68岁，平均（42.81±9.52）岁；观察组：男8例，女7例；年龄25～69岁，平均（43.76±9.38）岁。两组性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2临床特点 重症急性出血坏死性胰腺炎病理过程可以使内环境失衡、并发各重要脏器并发症，有研究显示急性呼吸窘迫综合征是最早出现及最为常见的并发症，一旦发生病死率高达80%～100%。对呼吸窘迫出现的早期处理为应用呼吸机进行呼气末正压通气、纠正低氧血症、维持氧供与氧耗平衡。重症胰腺炎可以并发中毒性心肌炎，在治疗过程中应重视心肌保护、防止缺氧及心律失常发生。重症胰腺炎时全身炎症反应可能使肾小管受损，治疗应以维持水电解质平衡为主，避免使用对肾功能有损害的药物。及时清除胰腺及胰周合并感染的坏死组织及腹腔内脓肿是治疗相关并发症的重要环节，腹腔灌洗引流以稀释消化液浓度、减少胰酶对腹腔脏器的消化作用。
1.3护理干预 对照组患者接受内科一级护理，每日密切监测生命体征，严格执行临床医嘱，出现意外情况及时告知主管医师并采取急救措施。
观察组患者接受临床重症急性胰腺炎伴多器官衰竭患者的针对性护理，具体如下：①生命体征检测：每隔2h记录一次患者的心率、血压、脉搏、呼吸情况，直至生命体征平稳[2]。对于伴呼吸困难患者给予持续低流量吸氧。每日记录患者体温；②急性呼吸窘迫及循坏衰竭：一旦发生应迅速积极纠正患者的呼吸困难，使用机械通气进行呼气末正压支持，严格观察呼吸频率、节律、面色及四肢远端血供情况，持续床旁血氧饱和度及心电血压监测，准确执行医嘱采用去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物。加强气道护理、及时吸痰，严格无菌操作，吸痰时间不超过15s/次；③营养支持：根据患者血象决定是否需要输血球、血浆、白蛋白等，等患者病情稳定后早期进食，不能进食的患者采用鼻饲，给予含脂肪乳剂、复发氨基酸、葡萄糖等的基本营养液，保证热量摄入[3]。
1.4观察指标 护理前、护理后，采集空腹静脉血4ml，测定白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶等水平。观察两组患者接受不同护理干预措施后的临床结局，包括好转出院、继发全身感染休克、器官功能衰竭死亡。
1.5统计学方法 采用SPSS 23.0软件对上述数据进行统计学分析，血清学指标等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，治疗效果等计数资料用频数或率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1血清相关指标 护理干预前，两组患者的白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶等血清学指标水平差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者血清学指标均明显改善，观察组血清白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶水平明显低于对照组患者（P
2.2治疗结局 观察组好转出院10例（66.67%），继发全身感染休克3例（20.0%），器官功能衰竭死亡2例（13.33%）；对照组患者中好转出院5例（33.33%），继发全身感染休克6例（40.0%），器官功能衰竭死亡4例（26.67%），两组间差异存在统计学意义（P
3 讨论
重症出血坏死型胰腺炎是由急性水肿型胰腺炎病变急性发展而来，包括胰腺腺泡、脂肪、血管等大片坏死，伴腹膜后间隙大量出血性渗出液，网膜及系膜组织均被渗出的胰酶消化。重症出血坏死型胰腺炎病情严重，发展过程中可出现多脏器功能衰竭，死亡率极高。当诊断明确且坏死胰腺周围组织无感染时，可以采取积极的保守治疗，包括持续胃肠减压、补充血容量并纠正水电解质紊乱、应用抑酶剂、营养支持等[4]。
重症出血坏死型胰腺炎伴多器官衰竭患者的治疗均由临床护理人员执行，护理人员也是与患者接触最为密切的人群，故护理干预措施的恰当于否将直接关系到关注的预后。对于重症患者，必须24h密切观察生命体征及神智变化，记录24h液体出入量、密切观察腹腔引流液的量及性质、准确记录观察胃管引流情况。进行持续床旁心电监测，当急性呼吸窘迫综合征及循坏衰竭发生时立刻应用呼吸机进行呼气末正压通气。保持患者静脉通路顺畅，严格控制给药时间及滴速，多采用微量泵输注。目前已经有研究证实，对于重症患者采用不同的护理干预措施，将带来完全不同的治疗结局[5]。本次研究中，观察组患者采取针对性的护理干预，血清学指标白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶水平明显低于对照组，提示针对性的护理干预措施能够保证患者在有限的时间窗内获得有效治疗，改善血清学指标；在最终治疗结局方面，观察组患者好转出院率明显高于对照组，功能器官衰竭死亡率明显低于对照组，提示积极有效的护理干预措施可以改善治疗预后。
综上所述，针对性的护理干预有助于缓解重型急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭患者临床症状，改善血清学指标，提高治疗效果。
参考文献：
[1]楚丽雅.出血坏死性胰腺炎急性反应期实施综合护理的措施[J].贵阳中医学院学报， 2012， 2（34）：96-98.
[2]张海平.急性出血坏死性胰腺炎的护理[J].中国民族民间医药，2013，11（5）：137-139.
[3]张国顺，马利转，李玉林.生长抑素与清胰汤联合治疗急性重症胰腺炎的实验研究[J].现代预防医学，2012，39（6）：1485-1487.
重度脊柱侧凸因为畸形较为僵硬与严重，缺少标准手术治疗方法，并且伴有较高的并发症[1]。为此，在手术治疗中，必须加强护理措施的落实，为手术治疗提供可靠保障，实现手术治疗的预期目标。本文主要对我院2010年1月至2015年1月收治的110例重度脊柱侧凸前后路联合矫形术患者的临床资料进行分析，阐述围手术期护理干预的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院2010年1月至2015年1月收治的110例重度脊柱侧凸前后路联合矫形术患者的临床资料进行分析，按照随机方法，分为对照组与观察组，每组55例。110例患者中，女患者60例，男患者50例；年龄在15-30岁之间，平均年龄为（20.1±2.6）岁。入院时，患者肺功能状态、通气功能轻度下降30例，中度下降55例，重度下降25例。患者住院时间在25-90天之间，平均住院时间为（40.3±3.1）天。两组患者在性别、年龄、病情、住院时间等方面差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理干预，主要包括：①心理疏导。患者在接受手术治疗之前，均会产生一定的情绪波动，从而出现焦虑、恐惧等负性情绪，此时，护理人员给予患者有效的心理疏导，消除或者减轻患者的负性情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，为手术的顺利完成奠定坚实的基础[2]。②饮食指导。向患者说明营养的重要性，指导患者进行健康饮食，并且养成良好的饮食习惯，多食用一些富含维生素、纤维、蛋白的食物[3]。③病房护理。在患者手术之后，需要及时转移到病房予以观察。此时，需要保证病房清洁、温度与湿度适宜，为患者营造一个良好的治疗环境。
观察组患者给予围手术期护理干预，包括术前护理、术中护理、术后护理，主要内容有：①肺功能锻炼。患者胸廓畸形情况比较严重，肺功能较差，并且存在着不同程度的通气功能障碍。为此，在手术前1周，为患者制定一个肺功能锻炼计划，一般就是爬楼梯，每天2次，每次20分钟，同时予以综合呼吸锻炼[4]。②脊柱弹性被动与主动锻炼。因为患者的畸形情况比较严重，并且非常僵硬，需要制定脊柱弹性训练方案，帮助患者矫正身姿。在患者入院之后，展开枕颌吊带牵引，每天2次，每次30分钟，坚持7-20天。同时，指导患者进行脊柱伸屈练习，每天3次，每次30分钟[5]。③观察脊柱神经功能。在手术过程中，对患者脊髓诱发电位进行密切监测，并且展开唤醒试验，随时关注患者的中枢神经受损情况。④呼吸护理。手术采用全麻方式，因为插管刺激，非常容易导致患者出现上呼吸道炎性水肿，在术后可以给予患者雾化吸入治疗，帮助患者呼吸，每天2-4次。同时，帮助患者无痛排痰，双手轻压患者两肋，指导患者深呼吸，在吸气2/3的时候咳嗽。⑤疼痛护理。患者手术创伤较大，在术后麻醉效果减退之后必然会出现疼痛。根据患者的疼痛情况给予相应的治疗。必要的情况下，可以使用止痛剂、电子止痛泵等，帮助患者缓解疼痛。
1.3观察指标
观察对比两组患者的术后并发症发生率及护理满意度。
1.4统计分析
运用SPSS18.0软件对研究数据予以统计分析，计量资料表示为（x±s），进行t检验，计数资料表示为（n/%），进行卡方检验，对比差异明显（P
2.结果
2.1两组患者术后并发症发生率对比
对照组患者的并发症发生率为18.2%，明显高于观察组的0.0%，组间对比差异显著（P
表1 两组患者术后并发症发生率对比（n/%）
注：X2=10.1767，P
2.2两组患者护理满意度对比
对照组患者护理满意度为81.8%，明显低于观察组的98.2%，组间对比差异显著（P
表2 两组患者护理满意度对比
注：X2=8.1247，P
3.讨论
重度脊柱侧凸的结构比较复杂，外观畸形新情况比较严重，在进行治疗的时候难度较大，为此，必须加强护理措施的落实，配合治疗过程，取得更好的治疗效果。
【关键词】 腹腔灌洗;重症急性胰腺炎;护理
随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，社会交流的增加，急性胰腺炎的发病率有逐年上升的趋势。而重症急性胰腺炎是一种发病急、病情凶险、并发症多和死亡率高的内科急腹症。近年来，本科对重症急性胰腺炎在内科常规治疗基础上，采用腹膜透析液进行腹腔灌洗取得良好治疗效果，现将其护理简述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月-2010年7月，本科共收治重症急性胰腺炎11例，其中男9例，女2例;年龄37～82岁，经过ct、b超及生化检查等诊断，符合重症急性胰腺炎标准，患者存在明显腹痛、腹胀、腹肌紧张、发热等症状。4例因饮酒后发病，3例因饮食不当而发病，2例因混合性高脂血症而诱发，其余2例原因不明。5例患者合并有糖尿病，3例合并有高脂血症及高血压，其中1例在治疗过程中发生急性肾功能衰竭。
1.2 方法
由专科医生进行床边腹腔置管术，根据患者病情和症状选择不同浓度的腹透液，本院采用的是广州百特医疗用品有限公司生产的腹膜透析液，每袋2000ml，浓度分别为1.5%、2.5%和4.25%，采用间歇性腹腔灌洗的方法，每天灌洗8～12次，每次灌洗量700～1000ml，每次在腹腔内停留1h，一般灌洗4～7天。最后根据患者病情，灌洗液的颜色、性质、量及各种检查结果综合分析，如患者腹膜刺激征消失，灌洗液清亮，灌洗液各项生化指标好转或正常，掌握停止腹腔灌洗的时间。
2 护理
2.1 置管术前护理
由专科医生进行术前谈话，告知腹腔灌洗的目的、方法及注意事项，并由患者或家属在手术、侵袭性操作同意书上签字，同时对患者进行心理疏导，消除患者思想顾虑及紧张、恐惧的心理，同情和理解患者的痛苦，鼓励患者积极配合治疗，争取早日康复。
2.2 腹腔灌洗的护理
(1)灌洗过程严格掌握灌洗液量、速度、温度，保持37℃恒温，避免过冷、过热给治疗带来影响。(2)严格执行无菌操作：遵守操作规程，遵医嘱在腹透液中加入抗生素。(3)观察腹腔置管伤口有无红肿、渗血、渗液，发生渗血、渗液时及时给予换药，保持局部干燥，妥善固定引流管，避免引流管脱落、堵塞、扭曲，保持引流通畅。(4)观察灌洗液的颜色、性质，每日或隔日进行灌洗液生化检查并准确记录腹透液的入量与出量，保持出入平衡或出量约大于入量。
2.3 一般护理
进行腹腔灌洗同时严密观察患者病情变化，认真听取患者的主诉，严格执行和落实各项治疗护理措施。(1)落实分级护理制度，按时巡视病房，观察患者意识状态，定时监测t、p、r、bp、spo2和血糖的变化及腹部情况并做好记录。(2)做好基础护理及口腔护理，鼓励患者勤翻身防止压疮和口腔感染的发生。(3)做好各种管路护理，如胃肠减压管、静脉输液管、输氧管、尿管等护理，保持其通畅，避免脱落、扭曲、受压、堵塞、打折，尤其使用微量泵24h维持静注奥曲肽等，由于时间长应加强巡视，严格执行床旁交接班，观察有无堵塞、扭曲、受压、打折或局部皮肤出现红肿、胀痛等，保证各种治疗药物顺利输入。(4)严格落实禁食医嘱，有的患者病情好转后，因禁食、禁水几天后，有饥饿感，就想进食，护理人员一定要讲明禁食、禁水的重要性及其进食给病情带来的影响，强化患者遵医行为。(5)及时准确采集各种标本，如血、尿、腹水标本等，保证各种检查及时进行，为医生治疗提供有利的依据。(6)准确记录液体出入量，保持水、电解质平衡。(7)健康宣教，进行胰腺炎相关知识教育，改变患者不良生活行为，避免暴饮暴食及酗酒，治疗诱发疾病，避免胰腺炎的发生。
腹腔灌洗引流能将炎性介质、多种酶及生物活性物质，连同渗液一起排出体外，减轻胰腺及全身的炎症反应，并能迅速降低腹腔内压力，解除腹腔高压状态，从而降低器官衰竭的发生率[1]，本组病人于发病24h内开始进行腹腔灌洗，迅速改善患者腹痛、腹胀症状，避免了各种并发症的发生，为治疗赢得了时间，最终取得很好的治疗效果，痊愈出院，无一例死亡。
交接班制度是确保临床护理工作连续、高效、安全运转的护理核心制度之一[1]。护士晨交班是对前一天和前一班患者病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价。晨交班后护士长对交接班护士的仪容仪表、交接班内容及责任心、危重病人专科护理问题处理能力、与患者陪探沟通技巧、晨间护理及病房管理落实情况等方面进行全面点评，是提高护理质量的重要环节和保证，在临床安全护理中起着举足轻重的作用。
1 点评方法及内容
晨交班后在班护士回办公室集合，护士长对当天晨交班相关内容进行集中点评，时间保持在10-15分钟。
1.1 仪容仪表:晨会礼仪交班是全天工作的开始，规范的礼仪，严谨的作风能够提高患者的信任指数，要求护士交班前5分钟，对镜整理仪容仪表，对当日交班过程中发现的不规范处进行现场纠正。
1.2 对交班护士脱稿交班内容进行点评，力求声音清晰、响亮，用敬语，内容简明扼要，突出新入、危重、抢救、手术、病情变化、下一班处置等重点内容。
1.3 对交接班中漏交接的内容进行暗示提醒后让护士自评，再指出不足，强调病情不清不接、护理不清不接、治疗不清不接、物品不清不接。
1.4 对晨间护理、病房管理及基础护理落实不到位处先请当日责任主管点评，漏点处再进行点评纠正。
2 提问方式及内容
2.1 对当日主班护士进行个别病情、特殊治疗、护理掌握情况提问，检查主班护士是否认真听、接交班内容，以免交接班流于形式，确保主班护士用心交接，做到听清、看清、记录清，全面掌握病人情况，保证交接班的连续性，确保病人安全。
2.2 对在班护士进行当日交接班时发现的在院危重病人特殊情况及护理相关问题了解情况进行提问，引导大家对该患者的目前护理问题及措施进行讨论、补充，并对其正确性、及时性、全面性等进行评价。保证在班护士重点情况重点掌握，使病区每一位护士均能掌握危重患者的病情、为危重患者的抢救、突发事件的处理提供人员储备，保证了患者的安全，充分体现了以人为本的护理理念。
2.3 提问在班护士专科疾病相关治疗护理小知识掌握情况，不断提高护士的专科理论及技能水平，也可向下级护士或实习护生提问，回答不全时逐级补充，不断提高护士的专病护理水平的同时，亦起到现场临床教学的作用。
3 重点布置及质控
3.1 强调当天护理工作重点内容，对存在护理问题提出前瞻性预见护理措施，把任务具体到各个班次完成，及时发现不安全因素并给予干预，将护理缺陷、护理隐患前移，培养护士循证思维及前瞻性、预见性的工作方法[2]。
3.2 制定奖罚制度，对晨交班中发现的质量问题纳入绩效考核的范畴，奖勤罚懒，奖优罚劣，提高交接班护士的工作责任心，提高护理质量管理水平，达到自检-点评-反馈-质控-提高的目的。
4 效果和体会
4.1 通过强化护士长晨交班后点评这一环节，增强了护士的责任心和对晨交班重要性的认识，使交班内容更加准确、全面、具体[3]。避免了交接不清、漏交漏接现象，提高了交接班质量，是确保护理安全至关重要的一环。
4.2 调动了护士不断学习专科知识及技能的积极性、自觉性和主动性，培养了护士语言表达能力、分析、概括、抓住重点及总结能力，保证了交接班内涵质量的不断提高；
4.3 提高了病人的依从性及满意度，在护士长点评要求下，护士们交接班中力求做到细致周到，在交接班中提高了服务意识，完善了与与病人的沟通和交流的技巧，适时给予健康指导，增加了患者对护士的信任指数，密切了护患关系，提高了患者对治疗及护理的依从性及满意度[4] ；
4.4 及时点评当日护理质量问题，纠正护理工作中的偏差与不足，使病人得到完善安全的护理，使护理工作更深入，护理措施落实连续细致，有效避免护理差错和护理事故的发生，确保病人护理安全。
4.5 提高了护士长的分析判断和总结点评能力，护士长晨交班后的点评，是护士长发现问题、分析问题、解决问题能力的体现，作为一名护理学科带头人，不断钻研、不断进取，才能有效发挥监督和指导作用，才能不断提高我们的护理质量管理水平。
参考文献
[1] 范巧珍，南小平，贾红芳.不同护士交接班模式的应用研究[J].护理研究,2005,19（7A）:1200-1201
[2] 欧阳英,伦丽芳.前瞻性护理质量管理模式的应用与研究[J].国际护理学杂专,2009,28（6）:746-748
摘要：目的：探讨和分析科学护理程序框架下医院护理查房的程序和技能，努力拓宽护理查房的基本内涵，加快护理查房内容及形式的改革进度。方法：对我院3年间的185例危重患者采用整体护理方法进行护理查房，并观察其具体变化。结果：患者的患者的满意度上升17%，投诉率下降了10.8%，护士的整体护理考核成绩平均提高了8%。结论：以整体护理为指导开展护理查房工作，能够提高护理查房质量并提高患者的满意程度。
关键词：护理查房；整体护理；护理程序
【中图分类号】G420【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）10-0499-02
近些年来，随着医院整体护理的深入开展，护理查房的指导思想也发生了很大转变，在新时期，改革护理查房的形式和内容，已经成为护理工作改革和发展的必然趋势。我们必须在以患者为中心的护理管理思想的指导下，以科学护理程序作为基本框架，把解决护理问题作为最终目的来进行的医院护理查房工作。.我院多科室在开展整体护理工作的同时，积极探索与完善整体护理查房工作，收到了了良好的效果。
1查房方法和质量评价
1.1护理查房方法： 首先由科室的责任护士将病房的疑难和危重患者做为查房的对象并进行分类。在护士长主持下，责任护士要重点做好准备工作，每星期三夜班的护士，都要运用一定的护理程序，对所有分管的患者病情进行全面的评估，并根据已经搜集到的患者有关的资料，从患者的心理、生理和社会等三个方面来进行综合分析，认真地阅读医师对疑难患者的病程记录、危重患者讨论的记录及所有住院患者每项检查的阳性体征等，不断的修订并完善护理之间计划的内容，要对护理计划工作来进行综合的评估，尤其要把那些危重疑难的护理诊断进行提交并讨论。这就要求护士长在查房之前，必须查阅相关病情的国内外先进护理经验，查找出本科护理的薄弱环节，并在此基础上来制订相应的查房计划，然后组织实施。并对全科的患者开展满意度的测评工作，及时地进行意见反馈。
其次是制定具体的实施方案。我们确定每星期四的早上8∶30进行护理查房。由责任护士来报告患者的全面情况及护理评价包括患者病史、体征和验室以及辅助的检查，重点来说明患者的现存和潜在的护理诊断与问题，从而制定相应的护理计划和措施，以及当前护理效果和急需要讨论解决的重点问题，然后由护士长对患者进行，依据责任护士的具体报告，并结合自己专科护理的特点，询问患者以往的重要病史并开展护理体检。
然后是进行护理评估和指导。依据患者的病情需要，可以决定在患者的床前或者办公室等地点来进行。护士长根据所收集到的患者相关主客观资料，充分结合责任护士已经提出的护理计划和护理问题，有重点地开展重点内容的讨论，同时进行讲解和提问。患者或者家属也可以询问并请求指导。同时要依据护理的程序来进行评价，在护理的过程中，应当注重以动态观点来观察病情，从而提高解决患者的健康问题的有效性。要把效果评价贯穿到患者住院的所有过程当中，参加查房的护士应当对以上的内容阐述自已的观点并积极参与讨论。另外，要对目前的主要护理诊断和措施以及下一步重点解决的问题提出护理方案。要分析该疾病的最新护理方案信息。根据护理查房的这种形式，迅速地传递和渗透各种新技术，有目的地拓宽病房护理查房的内涵，进行有计划有目的和全面系统的护理业务交流。
