时间：2023-06-07 09:37:18
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇泌尿系统论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1一般资料
本研究共纳入120例疑似泌尿系统疾病患者为研究对象,均以自述腹痛、血尿、阵发肾绞痛等症状就诊,知情同意后参与本研究。其中男97例,女23例,年龄19~81岁,平均年龄(52.8±9.2)岁。本研究已获得院伦理委员会批准。
1.2检查方法
1.2.1CTU检查仪器型号
Aqullion16层螺旋CT机,日本东芝公司生产。扫描层厚2.5~3.2mm,螺距1.25,电压120kV,电流250mA,扫描野350mm。常规准备,嘱患者平躺,先行普通CT、增强CT扫描,再行动脉期、静脉期、延迟期扫描。增强扫描仪非离子造影剂辅助,用量1.5ml/kg,速率不超过3ml/s。行多层面重组、容积再现等后处理方式,保证图像清晰度。
1.2.2MRU检查仪器型号
1.5T超导单梯度磁共振成像仪,德国西门子公司生产。先行轴位T1及T2加权常规扫描,定位水平成像序列。二维扫描参数：TR：max、TE：1200、扫描野35~40、层厚70mm、间距0、二维扫描、扫描9s；三维扫描参数：层数增加至21层,扫描时间270s,其他同二维扫描。经MIP重建后仪器得出扫描图像。
1.3研究方法
综合手术、病理、临床随访结果,确定泌尿系统疾病有无及类型,以此为金标准,分别评价MRU、CTU二者检测敏感度、特异度、检测准确率。1.4统计学方法应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1金标准检测结果
金标准检出输尿管恶性病变14例：原发性恶性肿瘤10例、继发性恶性肿瘤4例；良性病变38例：囊肿10例、结合8例、单纯积水7例、单纯狭窄6例、其他7例；结石及结石相关病变51例。总阳性率85.8%。
2.2三种检验方法与金标准对比
CTU检测阳性89例,其中真阳性83例,其检测敏感度为0.806,特异度为0.824；MRU检测阳性96例,其中真阳性81例,敏感度0.786,特异度0.706；联合两种检测方案,对泌尿系统疾病诊断结果与金标准完全一致。三种检出一致率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
1、临床资料
1．1一般资料：选择自2002年11月～2012年11月在我院进行妇产科手术的患者31434例。其中在手术过程中有55例发生了泌尿系统损伤，25例发生了输尿管损伤，13例膀胱损伤，17例尿道损伤。这些受到损伤患者，年龄21～69岁，平均年龄45．8岁。对这些妇产科手术患者都进行了相应的泌尿系统损伤防治，作为治疗组，进行数据统计。
1．2方法：治疗组：防治措施主要有［2］：①术者对解剖学知识要扎实掌握，对对泌尿系统与生殖系统的毗邻关系要非常的熟悉，并且还要密切注意解剖变异是否出现；②在处理诸如大出血及粘连广泛等复杂情况时，务必要做到胆大心细，能够动作轻、细、柔的进行组织分离，避免造成对组织的损伤。③手术前要从检查目的和节约患者费用两个角度出发，进行辅助检查，进行手术方案的合理选择。④进行盆腔手术时，最好留置导尿管，让膀胱保持空虚状态。⑤在进行广泛手术或粘连手术时，要将输尿管从盆腔侧腹膜梳理出来，以免造成泌尿器官损伤。⑥妇科手术辅助膀胱镜检查能够将泌尿器官的损伤率明显的降低。⑦进行腹腔镜手术时，术者应当对电外科手的疾病知识非常熟悉。因为双极电能进行电凝止血时，钳夹组织要少，通电时间必须短。因为双极电凝时，附近的组织会产生明显热传导，距电极1cm的组织温度会升到40℃，因此尽量减少对单机电能的使用。对照组：和同期那些没有采取任何防治措施的患者的临床资料进行对比统计。1．3统计学处理［3］：采用SPSS12．0软件对所得数据进行统计学分析，利用x2分析计数资料，P＜0．05表示有统计学意义。
2、结果
2．1治疗组:手术中泌尿系损伤发生率：发生泌尿系统损伤的共计55例，发生率为0．175％。其中25例为输尿管损伤，发生的概率为0．079％；13例为膀胱损伤，发生的概率为0．041％；17例为尿道损伤，发生率为0．054％。在妇科手术中，不同的手术类型会造成不同的泌尿系统的损伤。共计22229例开腹手术，其中有28例为造成的泌尿系统损伤，发生的概率为0．126％，20例为输尿管损伤，8例为膀胱损伤，发生率分别为0．089％和0．036％；共计6837例腹腔镜手术，其中泌尿系统损伤25例，发生率为0．366％，13例输尿管损伤，12例膀胱损伤，发生的概率分别为0．190％和0．176％。此外，还进行了2368例阴式手术，在阴式手术中尿道损伤是造成泌尿系统损伤的主要类型，共有2例，发生的概率为0．0845％．治疗组．开腹手术造成泌尿系统损伤的概率为0．175％，而腹腔镜手术损伤发生率高达0．366％，二者有着显著差异，（P＜0．05）有统计学意义。
2．2两组泌尿系损伤发生率比较：统计资料显示，对照组泌尿系统损伤的发生率为0．655％，而治疗组为0．175％，二者有着明显差异，（P＜0．05）具有统计学意义。
3、讨论
妇产科手术中的输尿管中下段或膀胱损伤这一并发症较为常见。术中如果出现泌尿系统损伤，应当立即进行修复手术；如果手术后发现，则要进行手术方法和时机的选择。在手术中，对于女性泌尿系统与生殖器官的关系必须要予以重视。特别手术难度和复杂性稍大的盆腔手术，一定会存在着对膀胱以及输尿管造成损伤的可能［4］。临床实践证明，在妇产科手术中最容易受到损伤的部位就是膀胱，而输尿管是损伤最为严重的部位。此外，由于各种妇科疾病类型和腹腔镜手术的日益增加，在妇产科手术中的泌尿系统损伤的概率也越来越高。在妇产科手术中剖宫产占据较大比例。子宫下段剖宫产手术会造成输尿管损伤，该手术多见于胎头定位异常、巨大儿、胎位异常或动作粗暴等，娩先露时会使切口向两侧延裂，严重情况会造成输尿管断裂。多数情况下是因为急于扎针止血造成的输尿管损伤。如果缝合时误带输尿管壁一侧，手术后会产生子宫输尿管瘘；如果把输尿管一并缝入，会产生管腔闭锁，使输尿管扭曲，造成输尿管梗阻。在妇产科手术进行的时，如果出现泌尿系统损伤，应当及时进行修复。如果是在手术后发现的，应当对手术方案进行调整，进行手术方法的科学选择。膀胱损伤的治疗最少应当进行3个月，一直到患者充血水肿等局部炎症完全消失，并且已经开始形成瘘口，才能够进行膀胱修补手术，一般情况下来说，这个手术是经腹部或引道完成的。如果患者产生输尿管损伤，必须进行及时的处理，否则会严重损伤到患者的肾功能，而且也会产生继发性感染。另一方面，对医护人员而言，长期的阴道漏尿会影响到患者的生活不便和身心，而这会造成医患纠纷。如果患者瘘口小、没有明显梗阻以及感染、尿道无狭窄，那么可以进行尿液引流，以便是肾功能获得更好的保护。并且这种方法能够使尿液外渗减少、加速瘘口愈合，避免部分患者进行再次手术。若患者双“J”管失败，就需要进行输尿管膀胱吻合或者输尿管端吻合，手中放置双“J”导管。在现行的手术条件下，妇产科手术中泌尿系统损伤修补成功的概率日益提高，然而，妇产科医生在进行手术时，依然需要保持高度警惕以及保护和损伤识别泌尿系统的意识，同时要同泌尿科医生进行及时沟通，使得意外发生率降低。
作者：胡良英 单位：四川省渠县人民医院
1．1一般资料
选择2012年3月～2014年3月期间于本院住院的患者30例，其中男3例，女27例，年龄12～71岁;糖尿病1型8例，2型22例;病程在3～38年，平均5～11年;尿道口感染5例，膀胱感染16例，肾盂肾炎9例;空腹血糖在(9．01±4．20)mmol/L;临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿淋漓不尽、尿潴留等症状;所有糖尿病诊断均符合1999年WHO诊断标准，泌尿系感染诊断标准符合1985年全国肾脏病学术会议鉴定标准，30例患者均进行清洁中段尿培养加药敏试验，尿路感染的诊断清洁中段尿细菌培养计数革兰阴性菌＞1×105/ml，革兰阳性菌＞1×104/ml，每例均为连续3次送检，至少2次培养出同一细菌，排除有泌尿系手术史、导尿史、妊娠等因素;20例有糖尿病并发症，4例并发高血压，6例并发脑血管病变，7例并发冠心病，合并N或视网膜病变15例，5例并发糖尿病肾病，其中合并1种并发症者8例，2种以上者6例。
1．2检测方法
采取中段尿培养的方法，具体方法如下。
1．2．1用物准备无菌导尿包、手套、20ml注射器、7～8号心内注射针头、注射盘、酒精灯、火柴、无菌培养小瓶、试管等。
1．2．2患者准备检查前1d向患者交代检查目的、要求及注意事项、中段尿留取方法。检查前1d晚餐后禁水，嘱患者睡前清洗会阴，憋尿至检查日晨。1．2．3采集尿标本方法留取前清洗会阴并用碘伏消毒，弃去前段尿液，留取中段尿于无菌液培养管内，并立即送检。操作过程由专人负责，在严格无菌技术操作下进行。1．3结果30例患者均经过控制血糖、针对药物敏感试验使用抗生素及提供个体化护理措施，均痊愈出院。
2相关因素
2．1年龄与病程
糖尿病患者合并泌尿系感染年龄＞60岁的发病率高于≤60岁者，年龄≤60岁者泌尿系感染9例，占30%，年龄＞60岁者泌尿系感染21例，占70%;病程＜10年者发病率高于≥10年者，病程＜10年者泌尿系感染7例，占23．5%，≥10年者泌尿系感染23例，占76．5%。
2．2分型与并发症
1型8例，占26．5%，2型糖尿病22例，占73．5%;合并DM肾病5例，占16．5%，合并N或视网膜病变有15例占50%。已有研究表明:患DM10年后约有半数患者发生不同程度的糖尿病性神经病变、视网膜病变，而DM肾病多发生在DM发病10～15年以后，且DM肾病往往伴有视网膜病变。
2．3感染细菌菌属
DM患者中段尿培养:阳性菌的为17例，占56．5%，阴性菌的为13例，占43．5%。细菌菌属中有革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌12例、肺炎克雷伯氏菌2例;余10例分别为肠球菌、光滑拟酵母菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌、微球菌等。
2．4性别
本组中男性糖尿病患者3例并发泌尿系感染，发生率为10%，女性糖尿病患者27例并发泌尿系感染，发生率为90%;女性糖尿病患者合并泌尿系感染发生率显著高于男性患者，差异有统计学意义(P＜0．01)。
3护理措施
3．1严格控制血糖
糖尿病患者并发泌尿系感染多发生于血糖控制欠佳的患者，年龄较大的患者发病率亦较高，DM患者并发泌尿系感染，单纯靠饮食、锻炼、口服降血糖药物很难控制血糖，应配合胰岛素治疗，进行胰岛素治疗时，准确执行医嘱，做到制剂种类正确、剂量准确、按时注射及注射时间、部位、方法正确，以免影响降糖效果;尽早进行胰岛素治疗尤其是胰岛素泵治疗，可明显缩短高血糖的控制时间，更快地清除高血糖的毒性，将血糖控制在一个比较稳定的水平，防止血糖忽高忽低，大幅度波动，损害防御机制加重病情。定期监测血糖、尿糖的变化，通过控制血糖，不仅可以减少尿路感染的发生，而且，对于已发生者可以提高机体的抵抗能力，改善尿路的内环境，使之有利于尿路感染的治愈。
3．2严密观察病情
护理人员应加强巡视，严密观察病情及生命体征、血象的变化，观察有无尿急、尿频、尿痛、会瘙痒及尿液的变化，发现异常及时记录、及时汇报医生，给予相应的措施;加强口腔护理，嘱患者勤漱口和保持口腔清洁，观察口腔粘膜的变化，防止真菌感染的发生;长期卧床患者易发生呼吸道感染，帮助患者定时翻身、拍背;密切观察有无药物的不良反应，及时发现及时处理;糖尿病泌尿系感染患者机体抵抗力差，可适当应用免疫增强剂提高患者机体免疫力。
3．3会护理
糖尿病患者由于机体的防御功能较正常人低下，对感染的易感性较高。经报道，女性糖尿病患者泌尿系统感染的发生率是非糖尿病患者的2～3倍，糖尿病合并泌尿系感染患者因尿糖的刺激，会皮肤常有瘙痒，尤其是女性患者，由于高糖尿和排尿不净易于细菌的滋生，泌尿系统感染加重又会造成血液感染，血液扩散又易引发全身感染，因此，对患者及家属做好有关糖尿病及尿路感染知识教育，养成良好的卫生习惯，穿棉质、柔软、宽松、吸水性好、透气性好的内衣，每日更换;保持会清洁，嘱患者每次排尿后可用温水清洗会，防止和减少瘙痒和湿疹发生。
3．4健康教育
护理人员定期对患者及家属进行糖尿病相关知识教育。首先让患者及家属了解在糖尿病的治疗中控制饮食的重要性，控制饮食的关键在于控制总热量，饮食均衡，合理膳食，提倡粗纤维饮食;让患者加强自我管理，根据患者的身高、体重为其制订饮食计划表，坚持少量多餐、定时、定量、定餐的原则;掌握测定尿糖留取四段尿液的方法及判定尿糖定性结果的知识、低血糖反应的临床表现等，使患者主动配合治疗。向患者及家属讲解药物治疗的作用、注意事项、不良反应等;属患者多饮水，病情允许的情况下每天饮水2500ml以上，以保证体液的平衡并排出足够的尿量，进行生理性膀胱冲洗，必要时可静脉补充入量，嘱患者勤排尿，以达到冲洗尿路细菌及排泄毒素的作用;协助患者建立有规律的生活制度，加强体育锻炼，劳逸结合，避免过度疲劳，提高机体抵抗力。
3．5合理使用抗生素
大多数DM患者合并神经病变、高脂血症、低蛋白血症，而各种慢性并发症的存在如患者营养不良、低蛋白血症、各脏器功能障碍、抵抗力下降亦是导致患者易发泌尿系感染的原因。因此，积极控制感染的是关键。根据患者的尿培养、菌落计数和药敏试验结果，加强临床抗生素使用的规范管理，足量、足疗程、合理使用抗生素。对感染严重者可静脉联合用药，尽量选对肾脏毒性小的抗菌药。避免长期应用广谱抗菌药物，以防菌群失调。注意观察抗生素的疗效，如症状不见好转，应及时通知医生，更换有效抗生素。慎用糖皮质激素，以免引起菌群失调。本组病例中无一例发生菌群失调。
3．6心理护理
DM是终身性疾病，其病情复杂，大部分患者心理紧张、抱怨声不断，存在负性情绪，对治疗缺乏信心，自身遵医行为差，再加上泌尿系感染反复发作，病情迁延，易使患者产生悲观、失望甚至绝望情绪。因此，护士应主动与患者沟通，及时发现心理问题，认真听取患者倾诉，进行心理指导，给他们以更多关怀，向患者讲解泌尿系感染的诱因、治疗及转归，逐渐改变错误认知，使患者认识到只要积极配合治疗，泌尿系感染是可治愈的，从而树立战胜疾病的信心。同时，护士通过对家属进行教育指导，可使家属明白家庭支持对疾病控制的重要性，促使家属对患者进行督促和协助，给予患者极大的心理安慰，使患者以积极乐观的心态面对治疗。
3．7留置尿管的护理
为避免加重泌尿系感染的发生，应尽量避免导尿，对合并神经源性膀胱者，要训练患者白天每2－3h排尿一次，以代偿排尿感缺乏，尽量避免或减少尿道插管。尿潴留明显必须导尿时，应严格执行无菌技术操作规程，采用闭式引流，病情允许时尽早拔除尿管，需长期留置导尿管的患者应使用气囊导尿管，加强观察，记录24h尿量，注意观察尿量、尿液颜色、酸碱度，应用碘伏消毒外阴及尿道口2次/d，保持引流管通畅，引流管应低于膀胱位置防止尿液逆流。牢固固定导尿管，防止滑脱，留置最佳时间为1周，长期留置者每月更换尿管1次，集尿袋应每天更换1次，应定时，恢复膀胱植物神经功能。
4小结
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年本院收治的泌尿系统感染患者78例,进行细菌培养和微生物检验。患者尿培养结果均为阳性。男23例,女55例。患者年龄25~65岁,平均年龄为(37.2±2.8)岁。患者的年龄、性别、感染程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
铜绿假单细胞菌(菌号ATCC27853)、大肠埃希菌(菌号ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(菌号ATCC25923)、白假丝酵母菌(菌号ATCC64550)、光滑假丝酵母菌(菌号2238NL)等,均由北京北纳创联生物技术研究院提供。参照《全国临床检验操作规程》中分离细菌的方法及培养标准。阳性判别标准：革兰阴性菌计数≥105CFU/ml,革兰阳性杆菌计数≥104CFU/ml［2,3］。经细菌鉴定仪(迪尔医疗器械(珠海)有限公司生产)对细菌、真菌进行鉴定。分离得110株菌株。
1.3药敏试验
采用临床微生物实验室进行药敏试验主要方法：纸片扩散法。判定结果参照CLSI标准。判读药敏结果及超光谱β-内酰胺酶(ESBLs)。
2结果
2.1菌株分布情况
110株培养菌株中,56株(50.9%)革兰阴性菌,代表菌株为大肠埃希菌；35株(31.8%)革兰阳性菌,代表菌株粪肠球菌、鸟肠球菌；19株(17.3%)假丝酵母菌,代表菌株白假丝酵母菌。见表1。
2.2敏感率测定
大肠埃希菌对常用抗菌药物如阿米卡星、阿西莫林的敏感性较好,分别为78.6%、71.4%。主要病原菌对其他抗菌药物的敏感率,见表2。2.3ESBLs的检测结果大肠埃希菌的检出率最高,为32.6%,肺炎克雷伯菌的检出率20.0%。其余未检出。56例革兰阴性菌产出ESBLs数的具体情况,见表3。
3小结
