时间：2023-06-07 09:37:49
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇急诊医生论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】严重复合伤；急救；观察；护理
严重复合伤是临床常见的急重症之一，致伤原因以车祸为最多，其次为坠落、砸伤、挤压伤等外伤所致的胸、腹、脑等损伤是最严重的多发性复合伤，患者病情危重， 出血量多，常伴失血性休克，如不及时救治，会危及患者的生命，做为急诊科护士，必须熟练掌握各种急救护理知识和技能，严密观察病情变化，在最短时间内配合医生采取及时有效的救治措施，才能大大提高抢救成功率，使病人转危为安。
1 临床资料
本组共80例，男性50例，女性3O例，年龄18—70岁，入院时血血压60/40mmHg一160/110mmHg，诊断为颅脑外伤20例，胸腹联合伤2O例，血气胸10例，腹外伤合并骨盆骨折10例，肝脾破裂20例，抢救成功77例，死亡3例。病人来院时基本处于休克状态，全部病人经过手术治疗，治愈77例，死亡3例。
2急救护理：
2.1病情评估严重复合伤病人入院时往往病情危重，大部分病员不能诉说病情或描述不清，接诊护士应快速对伤情的危重性作出初步的评估，如病人的一般情况、意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等，同时询问受伤情况，检查受伤部位，注意疼痛性质及伴随症状等，同时尽快通知值班医生，准备实施进一步抢救【1】。病人到医院后的最初几分钟，往往决定了早期救治伤员的质量和速度，是决定伤员生死存亡和顺利康复的关键，所以急诊护士应做到瞬间判断、正确评估、果断处理。
2.2保持呼吸道通畅及供氧保持呼吸道通畅是急救过程中最主要措施【2】。严重复合伤病人多伴发呼吸困难和窒息，必须吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下颌，把舌拉出并将头偏向一侧，以解除窒息，保持呼吸道通畅，对严重呼吸困难、呼吸心跳骤停者，给予气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸，以保证良好的通气与氧供。
2.3维持有效循环血量迅速建立有效静脉通道，快速补充血容量，早期足量扩容是纠正休克的关键治疗。用静脉套管针迅速建立2.3条经脉通路以保证输血输液通畅，对静脉穿刺困难者应及时静脉切开，在前3O分钟内输平衡盐液1500m1.2000ml，以保证重要器官得到充分的血液灌注，然后输入胶体液，全血。
2.4选择静脉通路时应考虑：下腹，腹部严重复合伤病人应选前上臂静脉，头，上肢或胸部外伤，可选用大隐静脉，颈内静脉置管是任何部位创伤的首选，即可补液，又可监测循环血量。在休克代偿期，由于机体处于应激状态，表现为血压正常或升高，脉搏增快，这一假象往往掩盖了病情，作为护士一定要掌握休克病人的病理、生理知识，正确观察和判断病情变化，为成功抢救病人提供良好的依据【3】。对休克病人要避免过多的搬动和检查，先处理紧急情况，待病情稳定之后再作进一步的检查， 以免贻误最佳抢救时机。
2.5控制活动性出血开放性外伤病人，出血多、出血快，在短时间内可造成病人血容量锐减而导致休克，因此应立即止血，及时用加厚纱布加压包扎，抬高伤口以减少出血，以便于进入手术室行探查手术。对闭合伤病人，应严密观察病情变化，若经过积极抗休克治疗，病人血压仍出现进行下降，脉搏细速，面色苍白，四肢湿冷，应考虑内脏有活动性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可确诊，应迅速做好术前准备，送病人入手术室进行剖腹探查手术。
2.6严密观察病情变化并做好记录密切观察病人的神志、瞳孔、脉搏、血压、呼吸，皮肤颜色，感觉，出血量，尿量等以了解病情进展情况，同时向现场人员询问、了解致伤原因，判断有无合并伤， 以便及时处理。
2.7做好术前准备护士应及时做好配血、皮试、留置胃管、备皮、导尿等术前准备工作。在抢救过程中，严格执行无菌操作，对经常使用的介入性血管插管和其他导管，加强消毒隔离，定期更换，严格处理污染物，以减少医源性感染率，同时也要加强医务人员手的保护，养成操作前后洗手戴手套习惯，避免交叉感染。
2.8加强心理护理。意外创伤，伤势严重，又急需手术，患者易产生恐惧甚至绝望，对此我们应注意观察和了解患者心理情况，鼓励和安慰病人，消除患者恐惧心理，并严密观察病情，给予因势利导的心理护理，使之配合各项检查和治疗，树立乐观精神，战胜疾病。同时还要积极与患者家属沟通，获得家属支持，从而提高工作效率，提高患者家属的满意度，减少医疗纠纷干扰，有利于患者救治。总之，通过对严重复合伤病人的急救与护理，使我真正体会到时间就是生命，只有在最短的时间内密切配合医生对病人进行紧急而迅速的抢救、严密细致的观察、周到细心的护理，才能使病人脱离险境，顺利康复。
参考文献：
[1] 李明子.如何撰写高质量的护理论文[A].河南省护理学会糖尿病及腹膜透析护理新进展学术交流研讨班资料汇编[C]；2007.
急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。有文献报道，院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险［1］。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。2009年8月至2011年3月我院急诊科共对156例危重患者实施院内转运。现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组156例中男92例、女64例，年龄3～76岁，颅脑损伤患者32例，脑血管意外28例，急性心肌梗死患者18例，胸腹部外伤21例，刀砍伤患者8例，急性中毒11例，心力衰竭患者12例，慢性支气管炎、呼吸衰竭患者26例，其中院内转运需要机械通气支持者26例，需2个通路以上静脉输液者48例，15例在转运过程中病情加重，1例在转运过程中突发呼吸心搏骤停，4例在手术台上呼吸心搏骤停，2例在入院后1h内死亡。
2转运的目的
进行CT、X线片、急诊手术以及运送到病房进一步治疗。
3转运的要求
3.1转运前正确评估病情急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有主管医生同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。
3.2转运人员的要求负责转运的护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要2名陪同人员，要求主管医生同往。
3.3转运前充分准备和预处理出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情，转运前10min电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。妥善约束烦躁患者，适当适用镇静剂。输液时最好选用静脉留置针。便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。护士在转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者及家属有安全感，安静地配合治疗和护理［2］。
3.4转运途中的护理转运时抬起床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转运，意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧，转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位，注意观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好，各种引流管避免脱管、堵管，密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况，做好应急处理，生命体征异常及时处理，转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做好转运中记录，记录内容包括患者的各项监测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。（责任编辑：admin）｛本文仅供参考，如需定制或指导原创论文，请联系论文图书馆客服!｝
3.5转运到目的地的护理到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好交接，交接内容采用专门设计的转运记录卡，交接内容包括：基本信息、病情、检查项目、化验项目、过敏试验结果、输入药物情况、各种管
3.6转运到目的地的护理到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好交接，交接内容采用专门设计的转运记录卡，交接内容包括：基本信息、病情、检查项目、化验项目、过敏试验结果、输入药物情况、各种管道在位情况、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况以及各种术前准备等，双方科室交接人员签名。
4小结
危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险性和伤残性，为明确诊断，得到更有效的救治奠定基础。
参考文献：
拥有215万粉丝的微博明星“急诊科女超人于莺”，以她特有的于氏冷幽默讲述医院里和生活中的趣事，深受网友喜爱，曾创造了3天吸引10余万微博粉丝的纪录。
在重新踏上职业征途前，于莺对自己10余年的从医生涯做了一番回顾、梳理及展望。
我为什么要学医
我不过是一名普通的主治医师。论资历，医疗这个行业知识分子多得“成灾”，随便召集几位大夫开个小会，平均学历就是硕士以上；要论文笔，前有冯唐，后有张羽，我充其量也就写点儿豆腐干大小的文章，因为太懒，总觉得花几个小时低头码字是件极其辛苦的事情。
要不是在新浪微博有200多万的粉丝，要不是我多嘴说了些“医院推诿急诊重患”“医保定额”等业内人尽皆知的“秘密”而引起媒体关注，谁会关心一位普通大夫的离职呢？
可我就是这么辞职了，甚至在没有找好下家的情况下。无数人不解，这其中包括曾经以我为荣的父母。要知道，当年我能踏上学医这条路，也都是因为我的家庭。
我高二那年，妈妈得了乳腺癌，好在发现得比较早，在第二军医大学附属长海医院做了手术。妈妈的手术做得很顺利，全家人悬着的心终于放了下来，那会儿我就想，我也要当医生。
我选择了中国协和医科大学。当时协和医大在上海一共只招6名学生，而我的成绩在班级里排不上第一，所以班主任并不看好我的选择。好在我神经大条，上考场的状态就跟现在值夜班一样，完全是“打鸡血模式”。结果，考试成绩出乎意料地好，我顺利进入协和医大。
读懂协和精神
在协和医大读书，前两年半是在北京大学生物系上医学预科班。之后才回到医科大学本部—— 一座8层的大楼里。协和与北大条件落差相当大，谁能想到国内排名第一的医科大学充其量也就是一座8层的大楼。
但就是在这里，我们逐渐了解了什么是医学、医学中人文科学的地位，以及作为医生，我们能为病人做些什么。
记得刚到本部时，在北大读书的一位老同学来找我，他妹妹有很严重的哮喘，时好时坏，已经影响到正常生活。眼看快中午12点了，我拉着他妹妹就往门诊跑，隔着诊室的小方玻璃窗望去，有位年纪很大的教授正站起来收拾东西，我们走进去央求加号。老教授摆了摆手，微笑地看着我们说：“都是学生，不要挂号了，我直接给你看了吧。”得知同学的妹妹是自费，老教授第二天还拿来几支进口的气雾剂送给她。
几年前我在抢救室值班，这位老教授深夜来看一位患者，是他的朋友。我惊讶地站起来，因为之前没有任何人打招呼要我们关照一下。他小声地向我询问病情，我小声地向他讲述，他依旧是那么温文尔雅，谦逊有礼。
“才不近仙者不可为医，德不近佛者不可为医”，在我看来，这句话最好地诠释了所谓的协和精神。
临床工作不是死记硬背
协和的实习生训练计划非常“强悍”，实习期间需要陪着住院医生一起值夜班。晚上病人有情况呼叫大夫，护士会毫不客气地先把实夫叫起来，由实夫进行问诊查体，完成必要的检查，并向住院医生汇报，给出合理的处理措施。
我轮转的第一个病房是感染科，那次遇上的是一位感染性休克的患者，上着心电监护。整夜我都不敢睡，守在病人床边，旁边放着抢救车等设备。半夜患者出现一阵剧烈咳嗽，心电监护上的波形由于受到干扰，出现大幅度的震荡。我一看慌了神，以为是室颤，叫值班护士过来准备除颤。护士将我拉到一边，严肃地指出我的错误，又走到患者床边，重新给他贴上监护的电极片，心电图恢复正常了。我羞得满脸通红，一头大汗。
临床工作不是死记硬背，要靠经验的积累。刚进入临床，护士，哪怕是病房的老护理员，都是你的老师。
后来自己开始带实习生、带年轻住院医生，我会给他们讲我的这一段糗事，告诉他们临床积累经验的重要性和谦虚接受别人指正的必要性。
我不再急躁
毕业后我选择了内科。2003年，“非典”席卷全国，北京不幸沦为重灾区。作为一名住院医生，我当然需要去一线工作，我认为这是一次考验自己的机会，怎么也不能错过。
“非典”结束后，我仔细分析了一下自己干脆利索、神经大条、爱熬夜的特点，发现十分适合急诊的工作，于是2004年9月我正式调到急诊科。
刚到急诊科，遇上重症病人抢救，气管插管、中心静脉、心肺复苏，全套流程下来，当看见患者恢复自主心率、家属感激地流下眼泪时，内心真的很有成就感。但没想到才一个月时间，急诊科主任就找我谈话了。
原因是一位吃安定自杀未遂的患者，投诉我服务态度不好，因为我说了一句，“你是医生还是我是医生？你当然应该听我的！”主任委婉地提醒我说：“于莺啊，你的技术、知识面是完全没有问题的，就是你这心直口快的性格以后会让你吃大亏。”
后来我慢慢琢磨明白了。医学并不是绝对的科学，且医学并没有发达到能实现“药到病除”这一层面，所以，其中的人文关怀就相当重要。一位医生，除了治病之外，还应该想一想面前的患者最需要的是什么，该怎么去缓解他的紧张、焦虑和痛苦。
慢慢地，我不再急躁，也不会居高临下说一些超出患者承受力的话。周围的病人觉得我值得信任，也愿意和我交流，每次看急诊只要我在，有些人宁愿多等一会儿。
尽量让老百姓不得病
身在中国顶尖医院的急诊科，我深感我们国家的医疗资源、医生水平的巨大差异，以及患者对基层医疗的不信任。
来协和急诊的1/3都是外地患者，有些是不相信当地的诊断，宁愿跑到千里之外的北京最顶级的医院，哪怕经一名年轻住院医生的口说出“不治之症”这4个字，也会毫无怨言地离去；有的是缺乏基本的健康医疗常识，小病不去看，等到挺不住了再来急诊，却已经是器官衰竭期了，让人扼腕叹息；也有的患者来到急诊，掏出当地医院全套检查的病历，我们不禁汗颜，这也做得太多太全了吧，有的根本不需要做。
再看三级医院的专家、教授，周一到周五最多也就2～3个门诊，剩下的时间都在申请课题、开会、讲课、会诊。
我们为什么不能把医疗力量分一部分到基层呢？这也就是所谓的全科医疗和健康管理。
全科医疗早就不是什么新鲜词了，英国、澳大利亚，还有台湾地区都做得风生水起。人们把钱给保险公司，保险公司拨出80%左右给全科医生，医生拿到钱最根本的想法就是不让患者得病，就算得病也要尽量得小病，这样他们才有钱挣。如果一位居民今年健康状况良好，明年交给保险公司的医疗金就会相应减少，所以这位居民为了少交钱，也会尽量锻炼身体，让自己不得病、少得病。这样形成的三方制约，才是一个良性的健康管理模式。
我是个理想主义者，每每想到这些，我就觉得自己不能在疾病的终端给人治病，而应该想办法冲到前面去，尽量让老百姓不得病。就算得了慢性病，也能得到很好的疾病管理，延缓疾病的进程。就这样，我辞职了，打算去探索一条健康管理的全科医生之路。
述职报告是简明扼要的介绍自己的基本工作情况，如所任职务，任职时间。然后要详细介绍自己的岗位职责范围，即自己分管的工作、任职期间的主要工作目标。下面就让小编带你去看看骨科主治医生个人工作述职报告范文，希望能帮助到大家!
骨科主治医生述职报告
各位领导、各位同事：
大家好!
作为一名骨科医生，我的工作职责是投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。参加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，下面是我本年度的述职报告：
一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习在党的十__大上的报告，并把它作为思想的纲领，行动的指南。充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同领导保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动。
二、恪尽职守，重视自身道德修养
在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病人有高度的同情心，术前多与病人沟通，多细致询问病情，术后多察看病情变化并及时处理。
三、勤学苦练，不断提高专业技术
工作以来，本人深切的认识到一个合格的骨科医生除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好骨科医生的前提。
注重临床科研工作，积极参加科内各项科研工作并取得相关成绩，并能坚持理论结合实际，总结临床资料积极撰写论文，同时认真完成各院校实习生及外院进修医生的带教工作，并能以身作则，积极指导下一级医生完成学习诊治工作，并负责教学三基培训、讲课等，进一步提高自身基本理论知识。
四、医疗安全工作
医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训;特别是《医疗事故处理条例》的学习;举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训;举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。
五、个人总结
通过全科同志的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作标准和工作质量与领导的要求还有差距，思路还需要更加宽阔。在新的一年里，要加大政治学习力度，提高工作质量，团结一致，扎实工作，高标准完成本科的工作任务和领导交办的各项临时指令性工作任务。
在过去的1年里，我取得了一定的成绩，但离我自己及组织的要求还有一定的差距。我将继续踏实工作，不断提高自身素质，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做好本职工作，不辜负组织上对我的培养和期望。
骨科主治医生述职报告
作为骨科主治医师的两年期间，本人认真履行主任职责，较好地完成了上级下达的各项指标，现从三方面述职如下：
一、加强学习，不断提高自己的政治水平和业务素质。
二、求真务实，不断开创工作新局面。
三、打造良好团队精神。
骨科的工作就是“无规律”、“不由自主”，一年到头都忙忙碌碌，加班加点连轴转，没有脚踏实地的作风，没有无私奉献的精神，真是难以胜任工作。
甘于奉献、诚实敬业是外科工作的必备人格素质。两年来，本人踏踏实实地做好上级领导交给的各项任务，不靠一时的热情和冲动，坚持每天从零开始，以积极热情地态度投入工作，只要工作需要，从不计较个人得失。
翻过去的一页已成为历史，成就只能为将来医院发展奠基。如果说做了一些工作，能顺利完成各项任务，这主要与每位院领导的支持和认可分不开的，与在座的每位同事的关心帮助分不开，与科室全体人员的团结协作分不开。
但自己深知离各位领导的要求和同事们的期望还有很大的差距，做好医务科的管理工作，我决定做到以下几点：
1、服从医院领导，完成医院领导交给的各项任务。定期在院内组织政治学习，抓好职工的政治思想教育。
2、进一步完善医院的发展及加大业务管理力度，重点抓好专科建设、科技兴医，以进一步提高我院的品牌效应与知名度。
3、进一步抓好医疗常规及规章制度的落实，协助医疗纠纷的调查处理、教学管理工作。
4、着重加强提高医务人员的整体业务水平，加强业务学习，加快医务人员知识的更新，提高医务人员的竞争意识，以扎实的业务水平和技术优势来面对当前日益激烈的市场竞争。以创造良好的社会效益的同时来带动经济效益的进一步提高。
5、以医疗安全为保障高质量、高绩效的工作量。医疗安全是前提，没有医疗安全作保障，提高工作量和增收节支均将成为无的之矢，医院的发展就成为一句空话。
6、科室与医院的关系是局部与整体的关系。医院的发展建立在各科室发展的基础上，但各科室的发展又以医院总体发展为依托。
如果没有医院的总体发展，科室的发展就将成为无源之水，无本之木。好比一局围棋，要有良好的总体布局，局部的胜利才会对全局有意义，围棋中光顾了局部取胜而失去整局的例子不胜枚举。
我相信大家，各位同仁以大局为重，辩证地处理好“小我”与“大我”的关系。我科有值班同志放弃值班后应有的休息时间，长期投入到医疗工作中，值得表扬。
骨科主治医生述职报告
我是一名中医骨伤科的医生，从医9年来，本人一直以“救死扶伤，治病救人”做为天职。自古以来，凡成大医者，皆具有高尚的品德和高超的医术。
所以，在从医这些年来，除了给病人治病，我更强烈的感觉到，医学的进步，需要我不断的学习。就像一句老话说的：“活到老，学到老!”下面本人将近年来的工作情况汇报如下：
一、注重医德医风
“为医者，德为先”，医德是医务人员立身之本。作为一名医务人员，我始终以“一切为了病人、为了病人的一切”为服务宗旨。
在思想上，我时时处处按照党风廉政建设责任制和党的组织纪律从严要求自己，自觉抵制不正之风，提高政治鉴别力和防腐拒变能力，始终做到重事业、淡名利，以满腔热忱地为患者服务，事事处处以病人为中心，不管是刮风还是下雨，无论是白天还是深夜，只要病人需要，我都随叫随到，毫无怨言。对工作精益求精，对患者极端负责，关爱病人，甘于奉献。
二、和谐的医患关系
工作中，我对前来就诊的患者做到耐心接待，认真解决患者及家属的疑虑，尽量减轻患者、家属的压力，想患者之所想，急患者之所急。
作为一名医务人员，工作是很辛苦的。身上时刻背负着巨大的精神压力，而且还常常受到来自患者及其家属的责难和不理解不配合。
但是，当与死神的拔河终于获得胜利;当瘫痪在床的病人能站稳他的脚步;当痛苦的表情被放松的微笑所代替，作为医务工作者，那一份满足和喜悦，是无法用言语形容的。那是找到自己生命的价值，体会到平凡中的快乐。
路遇时一句不经意的问候，相逢时一个真诚的微笑都在无形间拉近我们与患者之间的距离。我们带给他们战胜病魔的勇气和能力，他们让我们在凡俗的生活中得到自信和升华。
三、专业技术情况
做为中医骨伤科主治医师医师，我必须为其他人做好表率，做好榜样。取得主治医师资格9年，我主要从事中医骨伤科门诊工作，还从事门诊急诊急救工作，对门诊急、危、中重病人有较强的处理能力。同时带领全科医护人员不断学习以提高医疗技术水平，更使全科医护人员意思到医疗服务质量的重要性。
当然，我并不满足于这点儿进步，要知道，医学是无止境的!我们在医学上每前进一小步，就能救活和治愈成百甚至是上千的人。所以，我一直致力于研究新技术，希望自己能够带给病人更多的福音，让更多的笑容在患者脸上绽放!
20____年-20____年间，我参与抢救180余例急、危、重患者，抢救成功率98%以上，成功转诊300余例患者，专业方面师从董福慧教授，独创采用腕“休息位”固定法治疗Barton氏骨折12例获显著疗效，解决了Barton氏骨折复位后不易固定的难题，自创“划船法”治疗粘连性肩周炎68例，方法简便实用，疗效显著，并在《____》杂志发表相关论文，获得好评。
20____至20____年本人考取____大学医学院就读中医本科，致力于软组织损伤的中医辩证治疗，尤其在膝关节疾病等软组织损伤方面有独特见解及较强的诊治能力，利用手法加局部外敷、中药熏洗等方法治疗膝关节病变100余例，取得良好效果，并在《____》杂志发表相关论文2篇。
20____年本人受聘____社区卫生工作站组长，勤于学习，以身作则，多次组织本站职工参加院内业务学习，提高社区服务水平。任职期间发表国家级论文2篇，省级3篇。
由于热爱教学工作，于20____年，本人带教顺德大学20____届全科医学大专班共8名，指导实习生对全科医学的了解和提高临床实践技能、热爱社区工作，成为合格的全科医师，获得好评。
同时本人还重视科研项目研究，20____年申报《____》获____省____市卫生局医学科研立项课题，(立项编号：(____)本人为此项目第一负责人，科研已结题，并在国内期刊发表相关论文。
本课题采用针药结合对____市老年男性肾阳虚部分患者(中医诊断标准确诊)52例进行治疗，治疗前后对比，用药后的T均值明显升高，E2均值下降，E2/T之比值也明显下降，与用药前相比有显著性差异。
结果温针灸法配合补肾阳中药有促进中老年男性性功能作用，并可调节中老年男性体内性激素水平使之达动态平衡。取得显著疗效，对提高佛山市中老年男性生活质量得到很大的提高。
20____年获得先进个人和医德医风奖项。专业技术水平受到领导及同事的认可。20____年考取全科医师。
在经过长期的实践之后，我觉得很有必要，把自己在实践中学到的学下来，留作参考。本人于20____年3月在《____大学学报》发表省级论文：《____》。20____年6月还发表国家级论文两篇，《____》和《____》。
1背景
近年来,随着城市人口的迅速膨胀(如全球1000万人口以上城市上世纪70年代中为5个,现在则有20个)。世界各国对急诊医疗需求持续增加,对急诊科急性疾病的诊治水平期望也越来越高。一些急诊医学发展成熟的国家(如美国)已经实施急诊住院医师培养计划,标志着急诊医学专科医师将成为急诊科提高医疗质量的主力军,而其中的部分急诊专科医师对一些急诊医学亚专业产生浓厚的兴趣,如中毒学、小儿急诊、灾害医学、运动医学等。虽然国际急诊医学界对急诊医学亚专业并没有被完全认可,但因其前景广阔,且富有挑战性,对年轻医生具有很强的吸引力。1994年美国加州LomaLinda大学最早开展国际急诊医学FellowshipTraining项目,此后哈佛大学医学院、约翰霍普金斯大学、乔治华盛顿大学等7所大学急诊科相继开展国际急诊医学FellowshipTraining项目,向有志于从事国际急诊医学研究的急诊住院医师提供系统学习和参与国际合作的平台,同时也帮助其他国家培养急诊医学专业的进修医生[1]。在我国尽管存在许多问题和面临诸多困惑,但广大急诊医务工作者对急诊医学的发展充满信心。
100%受调查者对急诊医学发展充满信心,认为这是一个有前途的新兴学科,是反映医院医疗水平和医德医风的窗口。因为:①随着人们生活水平提高,对健康保健的需求不但要求质量高、服务好,更要求快捷有效的服务。②随着社区医疗制度逐渐完善,很多慢性病常见病多发病在社区医疗机构能得到有效诊治,而危重病复杂疑难病必须送到大中医院就诊急诊科是当然的一线服务者。③现代医学进展使专业分化越来越细,许多专科医生理论知识和临床技能日益专一化,有的仅是某病的专家,而患者是一个整体,且随着寿命延长,老年人常有多种慢性病同时存在,某种慢性病急性发作或在许多慢性病的基础上又得了新的急性病,这时各个系统的疾病相互交叉发生在一个病体上,决非单一专科医生所能解决,这就需要有专门的医生对病人的病理生理状态进行综合评价、分析,以期对病人进行有针对性的治疗[2]。而这正是急诊科医生应该并有能力完成的。④交通事故伤和急性心脑血管病发病率升高,中毒自杀等事件亦呈渐增趋势,以及地震水火灾建筑物倒塌飞机失事等意外灾害事故都是不可避免的需紧急救助的医疗重任。同时急诊是平时和战时均能应用的学科,这些因素决定了急诊医学是一个前景灿烂的新兴学科。
2急诊医学发展现状
尽管急诊医学的发展是一个连续的过程,根据各国急诊医疗体系的成熟程度可以分为以下三个阶段:不发达,发展中和成熟。通过阶段的划分有助于各国认识他们目前所处的阶段,以及今后优先发展的方向。不发达的急诊医疗服务体系许多急诊医疗体系不发达的国家(如一些非洲、东南亚和拉美国家)对急诊医疗服务的财政支持也非常匮乏。在这一阶段,急诊医学并不被承认是一门独立的医学专业,在急诊科工作的医生并不都认为他们是急诊医生。也没有全国性的急诊医学组织和住院医师培训项目,缺乏专门的急诊医生,从事急诊科临床工作和日常管理的医师很少受过急诊医学专业培训,急诊医疗系统中的其他元素也不完善,如院前患者运送(患者通常是坐私家车和出租车来急诊看病)。发展中的急诊医疗服务体系在这一阶段,″急诊医学是一门独立的医学专业,需要相应专科化的医生″这一观念得到国内多数医生和政策制定者的认同,并形成急诊医学专业模式,如建立全国性的急诊医学组织,住院医师培训项目,和专业证书考试。急诊医学学术体系也开始发展,出版急诊医学专业杂志。城市化的快速发展,对急诊的需求迅猛增长,促进了急诊医学的发展。急诊医疗体系和服务质量得到明显改善,院前急救人员已经具备基础生命支持等基本技能,几项重要指标(如医院内分诊、加强心脏生命支持、创伤处理等)也有明显提高。大多数急诊科有成熟的急诊管理体系。成熟的急诊医疗服务体系在一个成熟的急诊医疗服务体系中,系统发展日趋完善,急诊医学领域得到明显的扩展。急诊医生开始发展急诊医学学术体系,如全国性的数据库,专业杂志和急诊医学亚专业(如院前急救、小儿急诊、中毒学、灾害医学、运动医学等)的研究。急诊医学专科医师资格考试也已完善。这一期的另一个重要特征是急诊患者的处理(如患者的转运、多发性创伤的处理、急诊绿色通道的建立等)和急诊医学管理(如质量控制、同行评议、危险管理、费用-效益分析和促进患者满意度等方面)更加科学和合理[1]。
中国大陆急诊医学初探。现有急诊科模式:(1)依赖型:只有专职主任,个别固定医师和护士,工作主要依靠各专科医师完成。(2)支援型:有固定的医师和护士,能完成大部分工作,还需各专科经常性的支援。(3)自主型:急诊科有独立完成任务的能力,与各专科只是会诊和协作关系[2]。按照上述分类原则,根据2001年中华医学会对53所医院急诊科进行的调查显示:仅有3个急诊科为自主型,其余多为支援型和依赖型。表明急诊医学在我国的发展还处于初级阶段,且发展很不平衡。院前急救和医院急诊科的关系大致可以分为四种:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院内的病房及急诊,其本身也是一个医疗中心,下设急救站,120救护车将患者送到医院或接回急救中心;各医院仅设立急诊科,院前急救均由急救中心负责。但从去年起急救中心已不再设立病房和急诊,仅负责院前急救。(2)上海模式:院前急救医疗服务统一指挥,根据所在地区医院的急救半径,派救护车送往较近的医院进行抢救。(3)重庆模式:急救中心与医院合二为一,医院急诊科直接承担院前急救任务。(4)广州模式:由急救指挥中心根据医院所在位置由医院直接派救护车进行现场急救。我国大陆急诊医学虽发展时间尚短,但近年来发展较迅速。在院内急诊科的建设上有了长足的进步。北京、上海等大城市的大型医院均建立较合理、规范的急诊科布局,并建立了具有特色的急诊监护病房,在新技术新项目的运用上已有了巨大提高。但就全国急诊医学普遍的现状来看,我国的急诊医学尚处于较落后状态,在很多方面须借鉴国外成熟的急诊模式并结合我国国情建立适合自身的急诊医学模式。急诊专科与通科医疗以美国为代表的西方发达国家急诊医疗属于通科医疗,急诊医师必须经过内科、外科、妇科、儿科等多专业急症医疗训练以及急诊医疗危重症抢救训练,从而对急诊患者进行初步认识、评价,处理及进一步处置安排。而中国急诊医疗(院内急诊)从一开始建立就实行分科急诊。
其原因在于:①先有急诊医师,后有急诊住院医师训练项目;②急诊住院医师训练项目还不规范;③急诊医师缺乏准确定位;④专科化进程迟于西方国家,从而在西方国家医疗专科化趋势逐渐减弱的同时,中国才进入专科化的高峰期。有别于西方国家医院急诊医疗流程我国绝大多数医院的急诊室(科),除抢救患者时急诊医生必须到抢救室工作外,其余均是模仿门诊医疗模式对待急诊患者,即让急诊患者围着急诊医生转。这就造成急诊患者流程与门诊患者流程混淆;在急诊患者中,按病情程度不同来区别配置急诊资源观念淡漠;“以患者为中心”的医院工作理念淡漠;急诊护理与急诊医疗环节脱节。急诊医学住院医师培训项目通科急诊医师培训或是专科急诊医师培训项目决定了急诊医疗专业发展方向。完善的住院医师培养计划建立与实施是形成专业学科的基本条件。没有相当数量经过急诊医疗专业训练的急诊医师,就不可能形成真正意义上的急诊医疗学科。建立特色急诊医疗建立通科急诊或事实上已形成的相对通科急诊,不应当拒绝建立自己的专业特色。即便在众多的急诊急症疾病中,选择某些急症或创伤作为发展重点与特色,对于科室与学科发展、一专多能、急症专病管理建设和科研与教学颇为有益。况且特色医疗是一个临床学科生存与发展的基础,在目前激烈的医疗竞争市场中也尤为重要。新技术、新项目在急诊医疗中的运用急诊医疗目前面临的主要问题是其它专业成熟的新技术、新业务项目尚未能在急诊医疗中广泛开展。某些急症处置措施常常落后于其它专科对该急症处置1～2年,甚至更长,从而使急诊患者进入急诊医疗体系后不能获得与这家医院相适应的医疗处置质量。跟踪与引进其它专业新技术、新业务在急诊中的运用是急诊科刻不容缓的任务。急诊病历及其病历资料管理长期以来,国内急诊病历沿用门诊病历管理方式,相当多医院急诊病历随急诊患者在急诊科医疗活动的完成而被患者带走。急诊科乃至医院不能保存急诊病历,从而导致急诊医疗质量评定与监控困难。急诊医疗流行病学、急诊医疗管理与临床研究也缺乏基本临床数据与资料。因此,建立一套较为完整的急诊病历使用与管理系统实为必要。
急诊护理现行的急诊护理工作主要限于急诊抢救患者、急诊观察患者以及急诊静脉输液治疗的患者。然而上述急诊患者仅仅是急诊患者中的一部分,大部分急诊患者并没有急诊护士接触,没有护理干涉与评估。整体护理概念在急诊护士中比较模糊,整体护理在急诊科的实践更是滞后。由于急诊护理的滞后状态,直接或间接影响急诊整体医疗质量与服务质量。组建适合中国国情的急诊一体化医疗体系一体化的急诊医疗体系是包括院前急救中心(站)、医院急诊科和ICU或CCU或专科病房有机地联系起来的一个完整的现代化医疗机构。在院前急救方面,我国各地区普遍还很落后,应借鉴法国、美国的长处,建立有效的急救通讯网络,使得急救车能在最短的时间内到达准确的位置。并且要加强院前急救的水平,急诊医师应介入到院前急救中去,尽可能在现场及转运途中平稳患者的病情,使抢救的成功率及速度能得到提高。此外,还应重视院前急救中心与医院急诊室的交流,使得救治过程更顺畅、严密。而医院急诊科的建设应借鉴香港的布局模式,即急诊布局ABC:A区为抢救区,送入A区的患者,不经挂号、分诊,即刻送到抢救室展开抢救;B区为危重病就诊区(分内外科就诊区),主要适用于不易搬动的危重病者;C区主要适用于各种常见病多发病急诊患者即轻型患者就诊。而急诊科医师的培养则应专业化,即培养专业的急诊科医师,而非各专科医师的简单集合。关于急诊科医师的培养则应体现一专多能的特点,即每一名医师除了掌握急诊医学的全面知识,又要在某一专业领域内学有专长。在建设监护病房方面,考虑到我国就医的患者以老年人占多数,而这一部分病人通常患有多科疾病,不能收入专科病房治疗。这就需要急诊科建立一个可以收治此类患者的综合病房及监护病房,并且也可根据本医院的优势建立相应的监护病房。
3目前存在问题
由调查可以看到急诊医学专业的发展在目前还存在许多不足和令人困惑之处,这主要表现在人员队伍不整齐,急诊科有固定医师者仅有20家医院占40%;院领导重视急诊科的建设者仅占53%;急诊科在医院中的地位和待遇与同级科室相比,较低的竟占81%;受暴力或暴力威胁的几乎为100%;职称晋升困难者达90%以上。由此可以看出与同级临床科室相比,急诊医护人员面临着待遇差、工作强度大、易受暴力威胁和患者家属辱骂,而又晋升困难,这些客观及主观的境遇不佳是阻碍急诊科发展的一大困难。急诊是医院的窗口、是真正体现时间就是生命和治病救人的场所。方便患者,一切以患者为中心均在急诊科得以体现。因此要办好急诊首先就要解决这些问题,医院管理部门要认识到急诊科医务人员虽然与其它科室医务人员一样均在从事医务工作,但急诊科的工作具有其特殊性:①面对的患者危急重,家属心情焦急都希望自己的亲人能得到及早诊治和最佳抢救,而医务人员编制有限或技术优劣不齐,常顾此失彼,易使患者家属的情绪不能控制造成暴力或辱骂。②急诊经常会面对社会的一些不法之徒,如醉酒者、吸毒者、小偷、打架斗殴以及流氓地痞和犯罪分子,这些人无法无天,急诊医护人员首先易受到他们的无端攻击。有些患者的不合理要求得不到满足如:小病或无病旷工要开急诊假条,指名开药或要求等等而对医护人员无理施暴。③急诊医学作为一个新兴的专业不到20年,与传统的大内科或外科及各个亚科比较,人员未专业化,专业未标准化,病种包罗万象,未形成自己救治范围,难以定向研究,以致专业论文撰写困难。而评审专家均为系统学科专家很少涉猎急诊医学专业,因而专业不被评审专家理解而造成晋升困难。④从调查得知,医院由于人力或物力的原因或由于认识上的差异对急诊科不够重视,不把急诊科放在与其它临床科室同等位置上对待,结果往往是人员缺编或抢救仪器设备不齐全,以较少的人力和物力来承担大量急诊患者的救治工作,致使力不从心[2]。
1.1医疗投诉,纠纷增多
改革开放以来,人们的衣食住行问题已基本解决,对自身健康投以较大的关注,特别是在市场经济的影响下,近年来人们看待医患关系时,把医疗服务活动视为单纯的经济交往,即商品关系,[2]使得医疗活动与病人的健康权益、经济利益密切相关。当医疗的效果与病人的期望值相背驰时,即发生医疗投诉或纠纷。另一方面,医生护士在接诊时,服务态度简单粗暴,解释工作不耐心等,也是引起投诉和纠纷增多的原因之一。
1.2留观病人增多,护士超负荷工作
随着上海市医保制度的出台,据我们调查上海市各家医院的来急诊就医者中,更加突出了以老龄、慢性病为主,尤以危重者居多。由于大部分就诊者需留院观察治疗,其结果造成急诊观察室的床位供不应求,只有靠加床来缓解人多的矛盾,以医院急诊为例,有固定的留观床数41张,但实际上每日留观人数达70人左右,最多时达86人。在护士人数按41张床位编制配备的情况下,加床病人的治疗、护理工作,只能靠加班来完成。长期的超负荷工作致使许多护士患有神经性耳聋、血尿、胃溃疡等多种心身疾病。
1.3护理队伍年轻化,处理问题的综合能力差
据统计,急诊室等特殊科室的熟练护士培训周期为4~5年,而目前,我院急诊护理队伍中工作年限在3年以下的护士占急诊护士总数的60%,成为急诊一线工作的重要力量。由于她们工作年限短,缺乏对复杂病情的判断能力,缺乏处理特殊事件的应急能力,缺乏与病人及家属的沟通能力。急诊病人就诊的特点是单位时间内病人比较集中,而就诊的病人都认为自己的病情比较重,迫切希望能优先诊治。在这种情况下需要护士有较强的协调能力,才能按照就诊的先重后轻、先急后缓的原则及时的处置各类病人,而不引起争执。由于年轻护士普遍存在处理问题综合能力不强的现象,致使一些简单问题复杂化,造成了处理问题难,甚至影响就诊秩序。
1.4开放式急诊医疗环境弊多利少
急诊工作的突出特点是抢救生命,而所收治的病人多数是病情凶猛,常常需要就地立即抢救,形成了开放式医疗环境。在这种开放式医疗环境下,医护人员对病人所实施的抢救、治疗、护理工作,家属均亲眼目睹,特别是当危重病人抢救无效时,给同病房的病人和家属加重了心理负担。另一方面,随着病人及家属自我保护意识的提高,对在抢救治疗中出现的一些问题,或者一些不理解的行为,都希望有个说法,[2]有的甚至以此来扰乱正常的医疗秩序。
2护理管理对策
2.1认清形势,更新观念,提高服务意识
随着医疗市场的进一步改革,病人需要医院提供更新、更具有价值的诊疗和服务。医家至上的观念已不适应当代医疗市场的发展,病人至上,以病人驱动为导向,使需求者满足才是医院发展的关键。[3]只有认清医疗改革的形势,主动更新思想观念,提高服务意识,才能在医疗服务市场竞争赢得病人。
2.1.1礼仪服务、接诊热情
急诊护士是病人来院就诊接触到的第一位医务人员,其仪表、言行、态度等,不仅体现了医院的精神风貌,也影响着病人及其家属的思想情绪。我们首先从提高护士的职业素质着手,要求对待就诊病人做到:仪表端庄、态度和蔼,病人有求必应、有问必答。对年老体弱、行动不便的病人主动给予帮助,对无家属陪伴的病人给予全程服务。同时规范了急诊护士语言服务,如接诊时,注射处置前后,以及安慰危重、死亡者家属时等常用语气。开展礼仪服务以来,使急诊病人的满意率由过去的70%提高到95%,提高了25个百分点。
2.1.2理顺就诊的各个环节
急诊是一个整体,护理人员要密切与医生及其他临床科室、医疗科室的联系,有时还需要密切与陪伴的家属和医疗网间的联系。在各种联系中护士往往发挥着直接或中介的调节作用,任何局部的停滞都会影响急诊工作的正常运行,因而理顺各个环节,给病人提供方便快捷的优质服务是获得病人满意、减少投诉和纠纷的关键。为此,我们在双休日和晚间18:00~22:00特设1名护士长或组长负责协调各个环节的工作。同时,为了方便急诊病人尽快熟悉急诊布局,我们一方面在各诊疗室、检查室等部门设醒目标志;另一方面,对留观的病人做好入院宣教,介绍就医环境、程序及制度等。消除了急诊秩序混乱、工作不协调的现象。
2.2培养护士处理问题的综合能力
针对目前新护士多,处理问题能力差的特点,我们首先从更新护士知识着手,通过在岗培训,提高她们对病情的判断能力、应急能力,与病人和家属的沟通能力以及处理问题的综合能力。
2.2.1加强急救理论学习
急救医学的迅猛发展,大量高精尖仪器设备和技术的应用,需要急诊护士不断更新知识,才能跟上急救医学的发展水平。为了培养专科人才,拓宽护士的知识面,我们采取请进来、走出去的方法培养在职护士。利用教学医院的优势,请专家教授讲述新业务、新技术在急救中的应用,选派年资高的护师以上人员参加全国、全军、上海市举办的各类急救护理学习班、护理论文交流会,及时了解新的学科信息。同时要求工作3年以下的新护士每人每月书写1~2篇读书笔记,并定期组织交流优秀的读书笔记。要求工作4年以上护士及护师每年完成1~2篇护理论文,通过更新知识方法的实施,有力的促进了全体护士急救理论水平的提高。
2.2.2加强急救技能培训
新时期病人对医疗的需求,更重视服务的质量,特别是对急救技术提出了更高的要求。要使全体护士达到抢救技术过硬、操作技术娴熟,使病人及家属产生依赖感和安全感,除了熟练掌握15项护理技术操作外,我们对全体护士特别是新护士定期进行急救技能培训,将急诊常见“十大”疾病抢救预案制定为:1人抢救程序,2人配合抢救程序,3人配合抢救程序,并进行急救情景演示模拟考核,训练护士应激随机事件的能力。对常用的急救仪器操作考核每年2次。以达到提高整体急救技能的目的。
2.2.3加强培养护士与病人沟通能力
“沟通”,也就是多与病人及家属“说”。针对新护士普遍存在与病人及家属沟通能力差的现象。我们要求无论是给病人治疗、护理或是抢救,均要给病人或家属“说”到位,取得良好的沟通。并请常年急诊工作的老护士现身介绍与各类急诊病人沟通的技巧,特别强调在与一些特殊的病人家属,如:车祸伤、重危病人沟通时,要本着对病人高度的同情心,诚恳解答家属提出的问题,以解除病人家属焦急的心情,避免发生不必要的冲突。另外,当前正在全国范围内实施的职工医疗保障制度,在诊疗过程中,病人的经济意识比较强。因为目前的医疗费用一改过去公费劳保几乎全包的做法,而是从个人医疗帐户中出。[4]针对这一特点,我们要求护士要及时与病人或家属沟通所用的治疗护理费用,以免引起误会造成纠纷。
2.3综合治理急诊,减轻护士负担
针对目前存在着医院减编,病人增多,急诊护士长期超负荷工作的问题,我院采取对急诊一线护士实行政策倾斜,除改善急诊工作环境和夜班护士休息条件外,并根据急诊护士工作年限每月给予适当补贴和提高晚夜班的补助标准。与此同时,实施弹性化、科学的排班制,加强繁忙时间段人员力量,充分发挥现有人力和物力的最大工作效率,引入护理工作微机网络,使护士从繁忙的手工操作中解脱出来,相对的降低了劳动的强度。除采取上述措施外,综合治理急诊。减轻护士负荷还需要建立社会医疗管理机制,合理的分流病人到二级医院和社区医疗服务中心。在病人选择医院就诊时给予方向性引导。使得慢性疾患康复、保健在社区,感冒、发热轻病在二级医院,重危急症在三级医院,形成一个良性的就医环境,不但可缓解急诊病人多,无床位的矛盾,也使各级卫生资源得以合理、充分的开发和利用。
【摘要】 通过对上海院前急救模式下医患关系的现状和成因进行分析，从社会、医方、患者和政府的不同角度，结合相关资料和经验，对如何构建和谐的院前急救医患关系进行研究和探讨。
【关键词】 院前急救模式 医患关系 和谐
【Abstract】Through analyzing the status and the causes of physician-patient relationship in Shanghai pre-hospital emergency mode，this paper aims at discussion on how to establish harmonious physician-patient relationship under the pre-hospital emergency mode.It can be realized by combining related materials and experiences from different perspectives of society，physicians，patients and government.
【Keywords】pre-hospital emergency mode physician-patient relationship harmony
医患关系是医者及其相关人群与患者及其相关人群在医疗实践中，因健康需求而形成的一种特殊的人际关系，它是社会中最重要的人际关系之一[1]。医患关系是当前社会的热点，是影响社会和谐发展的重要因素之一。构建和谐的医患关系，是医疗单位实现可持续发展的内在要求，也是卫生体制改革的目标之一[2]。分析上海院前急救模式下医患关系的现状及特点，探讨上海院前急救模式下医患关系管理的方法，对于构建和谐医患关系，建设和谐社会具有重要意义。
1上海市院前急救医患关系的现状及特点
1.1患者及其家属缺乏对上海市院前急救运行模式的认知
伴随着城市经济和社会的快速发展，上海市院前急救模式从八十年代中期起，由原来的“单纯运输”逐步转变为“院前急救与快速转
运相结合”独立型模式。但是很多市民对上海的院前急救模式缺乏认知，主要有以下三种情况：一是把现在的上海院前急救模式当做是单纯运输的工具，持有此观点的甚至包括一些院前急救的从业人员和个别急救医师；二是把独立型的上海院前急救模式与国内其他地区的院前急救模式混淆；三是不确定院前急救人员中谁是急救医生，甚至不确定是否有急救医生。
1.2现有急救网络难以满足患者和家属对院前急救的期望和需求
大多数患者和家属对于突发疾病都缺乏心理准备和认识，在正常的应激反应作用下，总是期望120救护车和急救人员一叫就能到，一救就能活。但是现有的急救网络和医疗技术水平离人们的期望和不断增长的需求还有较大距离，叫车难，车到慢的情况时有发生，增加了院前急救医患关系的紧张和矛盾。
1.3医患关系表现为明显的信任缺失及由此引发的问题
在当今的医患关系中，信任缺失是很常见的现象[3]。而上海院前急救模式下的医患关系的信任缺失主要表现在以下两个方面：一是患者和家属经常否决急救医师建议转送的医院；二是患者和家属不信任急救医生在现场和途中所采取的医疗急救措施。
1.4院前院内急救链脱节引发患者和家属不满
急救链脱节主要有两种情况：一是病人转送到院内急诊后，院内急诊没有做好接诊准备，导致一些患者送达医院后无人接诊和救治；二是由于患者转送前院前与院内未进行有效沟通，送达的医院不具备该疾病的诊疗能力，或院内急诊就诊患者集结太多，超过了急诊的接诊能力，迫使患者不得不多次转院，引发患者和家属对医疗工作的不满。
2原因分析
2.1急救模式的多样性和院前急救的自身特点混淆了人们对院前急救的认识
人们对院前急救运行模式的认知不足主要有以下二个方面的原因：一是国内院前急救模式多样性以及各个地区的发展不平衡性，使人们对院前急救缺乏统一的认识。二是在上海市院前急救人员中，急救医师跟急救驾驶员和担架员的工作服没有明显的区别标志，而在人们的惯性思维中，认为只有穿白大褂的才是医生。
2.2上海市城市规模的快速发展和总人口数量的不断增长提高了人们对院前急救的需求，城市道路拥堵限制了急救车的快速反应
一方面伴随着上海地区经济的持续快速增长，城市的规模越来越大，总人口数量的急剧增长，人们对院前医疗急救的需求也急速增长，而院前急救网络的建设相对滞后，导致了院前急救叫车难状况的发生。另一方面，城市交通日益加剧拥堵状况，救护车也经常被堵在路上，导致了患者和家属经常会遇到车到慢的情况。
2.3社会舆论和社会风气的误导导致了医患关系的不信任
在社会舆论对卫生医疗机构和从业人员的片面和错误的宣传下，以及受社会风气的不良影响，很多患者和家属认为医生就是千方百计为了拿回扣一个群体，把医疗过程中少数的医德败坏形象看做是整体的医德败坏。同时，在当今的医患关系影响下，医务人员也对患者和家属产生了防备心理。
2.4院前与院内缺乏信息沟通机制是导致急救脱节的主要原因
上海院前急救模式有其自身的优点，但是由于院前与院内的各自独立性，因此也容易产生急救链的脱节。现在上海各医疗急救中心与院内的预报模式，大多数都采用间接预报模式，即急救医师通过调度员向要转送的医院进行预报。也有很多情况，院前急救医师不向院内预报，直接送入医院，使该医院并未做好接诊的准备。交接的形式也主要是口头交接，甚至存在着院前与院内根本不进行任何信息沟通的情况。由于急救链的脱节，经常引起家属对院前急救和院内急诊工作的不满，有时还引发院前急救和院内急诊工作人员之间的矛盾。
3讨论和建议
目前，我国的院前急救管理模式主要有：单纯型模式、指挥型模式、独立型模式、依附型模式、消防合作模式、联动型的苏州模式等六种类型[4]。上海市院前急救模式采用独立型模式，主要承担市民的日常院前急救服务，各类突发性灾害事件的应急医疗救援，在沪举行的各类重大活动的医疗保障；同时还承担危重病人的转院或出院及一些特殊病人出院的非急救转送工作。主要功能定位于现场和转送途中的医疗急救，维持病人的基本生命体征，防止再损伤，并快速送达医院。上海作为中国大陆第一大城市，是国内经济最发达人口最稠密的地区之一，也是世界了解中国的一扇重要窗口。因此构建和谐的医患关系，对于上海尤其具有重要的意义。笔者结合相关资料和经验，认为构建和谐的医患关系可从以下五大方面考虑：
3.1加强急救团队的自身建设，建立科学的考核和管理机制
在上海市院前急救模式下，构建和谐医患关系，首先要加强院前急救团队的自身建设和科学管理，通过制定科学的培训和考核机制，不断提高院前急救人员的职业素养、人文素养和沟通技巧，为构建和谐医患关系夯实基础。一是加强对急救调度员的培训和管理，要着重培养调度员的良好职业素养和人文素养，包括耐心接听患者和家属的呼救电话、快速记录信息的能力、对病情初步判断的能力、调度指挥能力，同时还包括在急救人员到达现场前稳定调节家属和患者心理的能力[5]。二是加强驾驶员和担架员的培训和管理，要侧重于培养他们的团队意识、病情观念、以及服从和协同急救医师抢救病人的能力和素养。三是加强急救医师队伍建设，不断提高急救医师诊治能力和与患者及家属的沟通能力。另外对急救医师应该设有明显的标示，让患者和家属一眼就能识别急救团队中谁是急救医师，这种视觉信息能够更快缓解患者和家属的紧张不安的心理，以及更好的取得他们的配合。
3.2加大社会宣传和教育力度，提高患者和家属对医疗的认识
构建和谐医患关系，其次要加大社会宣传和教育力度，让市民了解、支持和配合医疗工作。笔者认为可以采取以下五个方面的措施：一是加强健康知识教育，提高全民的医学知识水平，树立正确的疾病观和生命观；二是是可以通过社会媒体，让他们多宣传一些院前急救积极的一面，比如说我们参与的重大事件的医疗救援和保障工作，以及院前急救取得的新进展；三是走进社区，宣传急救知识和院前急救制度，扩大社会影响力和增加社会知名度，同时还可以通过与红十字会合作的方式提高市民对于院前急救的知晓率；四是建立患者回访制度，增强与患者和家属的沟通，同时弥补在院前急救中沟通不足引发的矛盾；五是利用网络信息技术，引导人们树立正确的医患观念。随着信息技术的发展和互联网的普及，在网上寻找医疗信息的人越来越多，网络信息对于医患关系的影响会越来越大。利用网络的效应改善医患关系，在国外已有相关研究和报道[6]。
3.3完善相关法制建设，构建法律和制度规范下医患关系
构建和谐的医患关系，还需要完善相关法制的建设：一是通过完善法制建设规范急救人员的权利和义务，以及规范患者和家属的权利和义务；二是通过完善法制建设规范投诉管理体系，使在医疗过程中产生的矛盾、纠纷能够得到迅速、妥善解决，减少医患关系恶化的机率[7]；三是建立医患第三方协调机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制 [8]。
3.4完善院前与院内的信息交流机制，共同构建和谐医患关系
上海院前急救模式有其自身的优点，但院前与院内的各自独立性，也容易引起院前与院内急救链的脱节[9]。因此完善院前与院内的信息交流机制，增强院前与院内的信息沟通，对于缓解和避免因急救链脱节引发的医患矛盾，以及院前急救人员和院内急诊工作人员之间的矛盾都具有重要意义。完善院前和院内信息交流机制，可以从以下几个方面考虑：一是规划各区域内院内急诊网络建设，规范转送目标医院，明确院前急救医师具有确定转送医院的权利；二是建立联接调度指挥中心与各定点接诊医院的信息系统，定点接诊医院实时向调度指挥中心可以接诊各种病人的信息；三是建立院前急救人员、调度指挥人员和院内急诊医务人员的实时沟通机制，以及患者院前院内的医疗信息资源的共享机制；四是建立院前急救医师和院内急诊医师的交流和互换机制，促进急救医师和急诊医师对于急救全过程的了解，增进相互了解和相互配合，共同构建和谐医患关系[10]。
3.5政府加大对院前急救的关注和投入
构建和谐的医患关系，也需要各级政府加大对院前急救的关注和投入。可以从以下五方面入手：一是促进全民急救知识和医疗法规的普及，同时通过精神文明建设，不断提高人民的文明素养；二增加院前先进医疗设备的投入，提高院前诊疗技术水平；三是统一院前急救模式，制定一个能够满足我国国情和对外开放需要，能充分体现现代化城市应急能力和城市文明水平，安全、快捷、高效的院前急救体系[11]；四是实验和开展空中立体救护，培养空中立体救护队伍，缓解地面救护在道路交通方面的压力；五是增加财政投入，完善急救网络建设，解决叫车难，车到慢的问题。
医患关系是医疗技术、卫生体制、卫生政策以及社会经济、政治、文化、伦理等诸多因素综合作用的结果[12]。构建和谐的医患关系必须综合考虑影响医患关系各主要相关因素，仅从医方单方面的努力是不够的[13]。因此，构建和谐的医患关系需要医方、患者、社会和政府部门的共同努力和参与，各方都应尽好各自的责任，承担好各自的义务，在生活和工作中多一些相互沟通，多一些换位思考，多一些客观认识，多一些建设意见，共同构建我们的和谐医患关系，促进我们和谐社会的发展。
参考文献
[1]王海龙，周绿林；CRM在构建和谐医患关系中的应用[J]，中国医药管理，2009（04）:77-78
[2]梁建业，李永泽，韩彦苹；构建和谐医患关系相关问题分析[J]，医院管理论坛，2009,26（2）:23-27
[3]陈懋：《医患关系困境及其改善研究》，福建师范大学硕士学位论文,2010年5月
[4]郑惠娟；我国医疗现状及发展对策[J],中外医疗，2009,28（30）
[5]舒敏，骆水发；院前急救调度人员的培训与再教育的探讨[J],临床急诊杂志，2008,9（1）
[6]Pearl Jacobson; Empowering the physician-patient relationship:The effect of Internet [J];the Canadian Journal of Library and Information Practice and Research, vol. 2, no. 1 (2007)
[7]应维华，朱丽娜，任建萍，邹铃；杭州市医患关系现状调查分析[J],健康研究，2010，30（4）
[8]《关于公立医院改革试点的指导意见》卫医管发，[2010]20号；2010年2月23日
[9]周华，黄丕强，徐相瑞，赵珊；院前急救管理模式的探讨[J],中国全科医学，2005,8（10）
[10]王亚东，刘兰秋，彭迎春，关丽征，李航，吴优，陶丽丽，梁万年；院前急救与院内急救的衔接[J],中华医院管理杂志，2007,23（12）
[11]范锦；谈如何促进院前急救发展[J],中国当代医药，2011,18（5）
他，就是孙振中，九三学社社员，无锡市第九人民医院脊柱外科主任。他号称“圣一刀”，寓意就是只要他亲自手术，多么严重的病情都会转危为安。亲切的称呼背后是对他精湛得无可挑剔技术的认可，是病人绝望处逢生的喜悦，是家属难以言表的信赖与感激。十二楼病房，他的名声誉满病房。在患者、护士、其他医生心中，他是位受人尊敬与爱戴的男神级医生。
脊柱外科的守护神
脊柱微创手术凭借手术创伤小、疗效满意、恢复快、手术出血少、皮肤切口小等优点，成为近年来脊柱外科最新发展方向，并受到青睐。较之传统脊柱外科手术，微创手术难度高、精细度高，让很多脊柱外科医生望而却步，特别是在一些综合性大医院，能成功、熟练掌握这一技术，并且让术后并发症降到最低的，也是为数不多。在无锡脊柱外科领域，孙振中则是掌握这一技术的医生之一。
在九院手外科，不计其数的危重脊柱外科病人痛苦地躺着入院，却微笑着柱着拐杖出院，恢复了肢体功能，重获新生。越来越多的患者慕名前来。孙振中俨然成了患者心目中的守护神。无论多危重，只要有孙振中在，都不是什么问题！而每当病人笑逐颜开，连连道谢时，孙主任由衷地笑了。一个笑声，一声感谢，是对孙振中和他的脊柱微创手术的认可。对他来说，这才是最大的安慰与褒奖。
惠山夏先生是监狱的狱警，年仅25岁。一年前，他出现了腰部不适，伴有左下肢放射性痛，严重影响日常工作与生活。曾多次辗转于多家医院就诊，却不见好转。一个月前，他再次出现腰部疼痛加剧，伴左下肢放射痛明显。听闻孙主任精湛的医技后，慕名前来。孙振中诊断为L5-S1椎间盘突出后，果断进行了椎间孔镜髓摘除术这一脊柱微创的革命性创新技术。术后三天，夏先生带着无限的感激出院了。
68岁老人张阿姨，原先患有颈椎3-4级间盘突出，半年前开始手麻，在一次不小心摔倒后，左上肢不能动。孙振中为她实施了颈椎中央损伤综合病术。手术使用了颈椎微创融合器，即RL-C微创器械，这是无锡最早使用该技术的手术。通过清除颈椎中枢神经、对接、固定颈椎等系列方法，成功地帮助张阿姨摆脱了多年的颈椎病痛。
骨科感染的克星
口感染在创伤骨科的临床实践中并不少见，一旦发生，轻则反复住院，多次手术，重则导致感染部位截肢，甚至危及性命。因此，骨科感染号称灾难性的术后并发症，让很多患者谈及色变。
在手外科十二楼病房，孙振中收治了数不清的伤口感染病人。刮创USD、骨搬移、肢体延长、皮瓣修复……这些先进的省内乃至国内首创的骨感染处理术，成功地帮助患者摆脱了无休止噩梦般的病痛，重新拾回了精彩的生活。
一位黄姓病人腿被摩托车撞断。在某医院已动了两次手术，因护理不慎，术后感染，又植皮失败。眼看着伤腿不保，病人火急火燎地转到了手外科医院。孙振中接手后，立即采取了措施，清洗，去腐，验血，外敷抗生素。数日后，再行扩创灌洗术，一个月后终于控制住了感染。又行植皮修复创面手术，补骨，上钢板术，终于救下了这条断腿。病人感激不尽。
西方有句名言，“你对镜子笑，镜子也会对你笑。”医患之间更是如此。不少带着绝望情绪的患者怀着一线希望，出于信任，选择了孙振中。
一名30出头的患者，因为工伤压断了腿，双腿膝盖以下严重损伤，并手术感染，被当地医院告知要截肢。一次偶然的机会，他遇上孙振中的专家会诊，并果断地来到手外科十二楼。在系列的皮瓣、移植、骨搬移等手术后，患者的腿不仅保住了，而且能正常活动。患者动情地说，孙振中就是他的再生父母，如果没有两条腿，作为家里顶梁柱的他，不知该怎么面对一双年幼的女儿和体弱的妻子！
骁勇善战的将军
无论寒冬还是酷暑，孙振中忘我地工作着。每天，他常常要安排几个手术，有时候是出诊、会诊，还有不可预测的急诊。如果说，医院犹如战场，病情犹如军令，那么孙振中就是一位坚守阵地骁勇善战的将军。
多少次救护车的铃声把他从睡梦中唤醒，多少次他彻夜不眠，从夜晚战斗到天明，一个疑难急诊，孙振中和他的同仁们都要在手术台前稳稳地站立十几个小时，运用他睿智的大脑，灵活的手指，聚精会神地工作……一个平凡的身躯，蕴藏着如此巨大的正能量，在手术台纤毫无保留地尽情释放，这是何等动人的一幕！是什么力量支撑着他超越体力的极限舍己救人？是医生高度的责任感，是白衣天使的敬业精神！
常州的一名病人，其手不幸卷入了车床，被生生拉断，失血4千多克，生命岌岌可危。家属手捧那只血淋淋的手臂，救护车呼啸而至手外科医院。周围人见了无不心惊肉跳。接诊的孙振中立即组织输血抢救，第一时间为病人做了一个高难度的精细手术，历时12个小时之久。断肢重植了，患者得救了……又历时数日，病人已在做康复训练了。这台手术的成功实施，让医生、护士、家属无一不感叹他的“艺高胆大”、成竹在胸和从容淡定。
人总是血肉之躯，成年累月强节奏的工作，孙振中的身体也发出过警报：感冒、发烧。护士催着他输液，他总是见缝插针地去输液，输完液又继续巡视病房，做到轻伤不下线！只有回到家，他才绝对卧床休息。
在医学研究领域，孙振中勤奋、进取，同样也是个“捋起袖子加油干”的人。先后获得各类奖项10项，其中中华医学科技奖三等奖1项，省、市医学新技术引进奖多项；近5年来，他以第一作者20余篇，其中SCI论文5篇，中华级中文核心期刊论文10余篇；同时，他还是江苏省“333高层次人才培养工程”中青年科学技术带头人、国际矫形与创伤外科学会SICOT、中国部显微外科学会第一届委员会委员、中国医生学会骨显微修复工作委员会委员、江苏省医学会骨科学会创伤学组委员、无锡市骨科专业委员会副主任。
厚德无私的奉献者
精诚、坚韧、博爱、进取……这是孙振中的座右铭。
他和蔼可亲，从不端着架子；他懂得病人心理，善于做思想工作。有的病人因术前谈话比较直接，心中忐忑不安，对手术有恐惧感。孙振中闻声就亲自来到病床前，用亲切的话语、热心的鼓励，并以丰富的临床经验说利弊，讲成功概率，给病人吃上一颗定心丸。最后，病人愉快地配合接受了治疗，并一如他所说的术后取得了良好的疗效。
曾有为数不少的病人出于感激给孙振中呈送红包，孙振中一概拒收，他唯一的回答是：这是我的本职工作。有时还会幽默地调侃一句：你这样送红包，我要白搭你看病了。他的言行，展示出了高尚的品德，使得病人既感恩又钦佩。据手外科《久苑报》报导，2016年，孙大夫是拒收病人红包数额较高的医生。
金子默言。在他的办公室里，一面面锦旗，一束束鲜花，不仅看到了孙振中把最好的青春年华献给了祖国医学事业，用双手创造了一个个医学奇迹，绘就了绚丽多彩的人生，更展示了一名九三学社社员的风采。“医学精湛，妙手回春；医德高尚，温暖人心。”这就是对他几十年行医的忠实写照！
【关键词】 住院医生； 继续教育； 发展路径； 现状； 问题
【Abstract】 Resident physicians belong to the title in a relatively low-level，but it carries a lot of responsibility，as in the case with the superior guidance of the physician director，conscientiously do his work，and to have a good attitude and consciousness.Patients with overall responsibility for managing their own jurisdiction，to attend the morning meeting on time，strict shift timing summarize clinical pliance work shift system，good writing shift，and strictly enforce the duty system.In addition，for purposes of residency must also be actively involved in continuing education，learning new technologies，research，and take the initiative to read the relevant papers，to further enrich themselves，but also to better serve patients，improve themselves，commentary titles，etc. to lay a good foundation.However，the current development of the hospital，the more grass-roots hospitals，for each area are scattered by a large number of residents，they effectives as a hospital，if we constantly improve ourselves to provide better services to the masses of people.However，China’s grass-roots hospital doctors continuing education status quo is not optimistic，and there are some problems，therefore an urgent needs to explore an effective development path.Author of the literature and own practice，doctors from the hospital and the continuing education of current problems，this paper proposes to credit mode，resource sharing system， all system and case discussion meeting system and other system-based approach，and hope some related work reference.
【Key words】 Resident； Continuing education； Development path； The status quo； The problem
First-author’s address：The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510150，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.044
医师职称包括住院医生、主治医师、副主任医师及主任医师四种，住院医生作为属于初级职称[1]，也叫做“住院医”，主要责任在于完成基本医疗工作，比如收治患者、记录病程、按照上级医师指导开局医嘱、实施某些基本的临床操作等[2-5]。住院医生属于医师职称中比较低级的一种，但其承载的责任却很大，如在科主任与上级医师指导下，认真做好分内工作，并且要具备良好的服务态度与意识；全面负责与管理自己管辖的病患，按时参加晨会，严格交接班，定时总结临床经验；下班遵守交班制度，做好书面交班，并严格执行值班制度等。此外，对于住院医师而言，还必须积极参与继续教育，学习新的技术、科研，并主动阅读相关论文，进一步充实自己，也为更好地服务患者、提升自己、评职称等打下良好的基础。基层医院拥有大量住院医生，而且从相关报告来看，基层医院住院医生以中专及以上文凭较多，而目前医疗结构、服务手段、就诊方式及工作技能等随着社会进步、医学发展出现了改变[6-10]，住院医生若不及时提升自己的专业知识与技能，很难适应时代的发展。为了进一步探讨住院医生继续教育的发展路径及相关问题，本文进行了浅谈。
1 住院医生继续教育现状
医生的继续教育在国外已有多年历史，而我国自从80年代才将继续教育的概念引入医学教育中，之后经各种措施与办法后促使其快速发展，且于1991年我国颁布《继续医学教育暂行规定》，以此标志我国医生继续教育走上制度化、正规化的道路，住院医生作为医院有生力量[11]，加强他们的继续教育十分必要。就目前来看，住院医生继续教育发展现状有如下几个方面：（1）住院医生继续教育是培养医学人才及提高医疗水平的主要措施，各地医院均应严格按照《临床住院医师规范化培训方法》制定符合自身实际的继续教育方案，甚至可组成专门的培训机构（由医学会、医学院校及当地医院等共同组织），从而促进住院医生继续教育有效实施。（2）加强相关制度建设，根据卫生部文件要求，结合发展需求，制定住院医生继续教育细则，强化管理并监督落实，以便从政策与制度上双重保障继续教育的质量[12]。此外，还要明确规定职称晋升、发展与继续教育考核息息相关，促使住院医生将继续教育作为聘任与升职必备条件，从而更好地调动自身积极性投入到继续教育中[13]。（3）根据住院医生结构针对性实施继续教育，这些结构包括人数、等级、工作年限及工作要求等，不同结构有不同的针对性教育，比如临床医学针对性教育、基础理论针对性教育、综合素质针对性教育等，全方位分配资源，不断提高他们的综合能力。
2 住院医生继续教育面临的问题
面对目前我国医院住院医生继续教育发展现状，进一步对存在的问题进行总结，笔者认为有如下几点：第一，未能充分认识到住院医生继续教育的重要性[14]。医学继续教育发展在国内历史不长，而专门针对住院医生的继续教育更少，进而导致医院对住院医生继续教育并未引起重视。特别是基层医院，一些地区甚至未开展住院医生继续教育，这些都使得其发展受到严重影响。第二，继续教育形式与资源严重匮乏。基层医院住院医生继续教育往往在院内开展，主要通过听取高级医师讲座或统一上课的形式开展，很难聘请国内高级专家专题教育，且教学模式单一，一些医学信息难以及时与全面了解与掌握。第三，继续教育经费与设施不足。在一些基层医院中住院医生继续教育机构设置在乡镇、农村医院等，这些地方没有足够的经费支撑教育，而且未能配备良好的平台以供住院医生学习[15]。此外，经费不足也会造成激励机制欠缺，无法实施免费与补偿机制，同时基层医院收入少，难以自费或者通过教育培训展开继续教育。第四，缺乏有效的教育考核评估标准[16]。继续教育考核评估是对教学成果的评估，同时也是加强住院医生管理与质量监控的手段，基层医院因教育体系不完善，导致考核评估方法欠缺，以常规分数体系处理，过于单一，而且住院医生学历层次不齐，使得难以客观评价。
3 住院医生继续教育发展路径初探
针对前述分析，笔者认为可从以下几点着手探寻住院医生继续教育发展路径：（1）分布提出发展路径：基于发展落后、认识不足及支持力度不够等，可制定阶段性目标，逐步推进，促进整体发展。其一是分布发展，改变当前继续教育现状；其二是分布实施，提高住院医生综合素质。通过宣传继续教育，使人们认识住院医生继续教育的重要性；制定管理制度，促使政府、医疗及医院单位等重视并着手实施继续教育；出台文件细则，指导住院医生稳定良好开展继续教育，全面提升综合素质[17]。（2）强化继续教育及其培训发展力度：第一，实施学分制培训体系。总分100分，其中病历及医疗文书10分、医德医风教育10分、专业技能30分、临床实践操作15分、医疗学术活动10分、外语与服务5分、写作5分[18-26]。通过对住院医生前述方面接受教育与表现情况展开评估，确定最终学分，学分合格者则予以等级晋升，并实施新一轮的继续教育，而不合格者则返回初次继续教育，直到合格进入下一轮为止。第二，开展全方位教育制度。针对住院医生进行患者管理、医学知识、人际关系处理策略、职业道德素质及独立处理问题等方面教育，全面提升住院医生综合素质[19]。住院医生素质高低影响医疗水平与患者满意度，同时也是自身综合能力的体现，在继续教育道路上，应重点加强全方位素质培养，包括内科、外科及妇科等专科教育，尽量培养出更为优秀的高级医师。第三，定期进行病案讨论。定期开展病案讨论是住院医生继续教育发展途径中比较有效的一种，通过临床科室间定期实施病案讨论，促使他们以患者来学习疾病，以临床工作来拓宽知识，从而活学活用，不断扩展自己的继续教育知识结构、知识面。有条件情况下，可邀请资深医师传授知识与经验，而学员之间应相互学习与探讨，共同进步。第四，资源共享体系的构建。一些基层医院应信息闭塞、资源匮乏，为此应构建共享资源体系，看从实际资源与虚拟资源两个方面着手。其中实际资源指的是和周边医疗机构、地区等合作，加强学术交流、传递工作经验，及参加相关学会科研等；而虚拟资源则指的是搭建网络平台，以便住院医生能及时了解新资源、新技术及新信息，更好地适应时代的发展[27-30]。（3）创建住院医生工作站：通过住院医生工作站，促使住院医生工作更加智能化。住院医生工作属于医院主要环节，任务重、工作复杂，创造良好工作站可更方便住院医生完成自身工作与任务，提高工作质量与效率。
4 结语
住院医生属于医院比较重要的组成，但因其继续教育发展历史较短，而且一些地区未能加强重视，使得继续教育开展现状不佳，存有问题，为此建议结合当地住院医生继续教育现状，加强住院医生的管理制度建立，并出台相关条例，提供配套设施，加大资金投入等，不断充实教育资源及评价方法，更好地促进住院医生继续教育的发展，提高医疗服务质量。住院医生属于医师职称中比较低级的一种，但其承载的责任却很大，如在科主任与上级医师指导下，认真做好分内工作，并且要具备良好的服务态度与意识；全面负责与管理自己管辖的病患，按时参加晨会，严格交接班，定时总结临床经验；下班遵守交班制度，做好书面交班，并严格执行值班制度等。此外，对于住院医师而言，还必须积极参与继续教育，学习新的技术、科研，并主动阅读相关论文，进一步充实自己，也为更好地服务患者、提升自己、评职称等打下良好的基础。但从目前我国医院发展来看，基层医院较多，为此各个地区都零散分布者大量的住院医师，他们作为医院有生力量，若能不断提升自己，可以为人们群众提供更好的服务。
参考文献
[1]刘晓艳，樊文竹.基层住院医生继续教育现状及其发展路径研究[J].中国医药导报，2013，10（5）：166-168.
[2]潘玲丽，李熙鸿，母得志，等.急诊科住院医生规范化培训之我见[J].教育教学论坛，2013，18（3）：139-140.
[3]孙涛，赵玉虹.住院医师培训制度与方法在美国的进展和借鉴[J].医学教育探索，2009，8（2）：119-123.
[4]孔江联.临床住院（专科）医生规范化培养模式探讨[J].教育与职业，2011，11（2）：178-179.
[5]董辉，董爱生，徐欣，等.网络及数字病理资源在病理住院医师培训和继续教育中的应用[J].中华医学教育杂志，2014，16（4）：584-586.
[6]张淑华，管远志，何仲，等.对参加住院医师规范化公共必修课学员的调查分析[J].基础医学与临床，2014，34（3）：430-432.
[7]梅晶，王琳.从病历质量看住院医生培养中的问题[J].重庆医学，2011，40（16）：1614-1615，1618.
[8]麦超，吴新军.发展医学模拟教育提高急诊住院医生临床实践能力[J].检验医学与临床，2009，6（10）：825-827.
[9]蔡桂生.住院医生医德教育探析[J].西北医学教育，2012，20（5）：982-984.
[10]覃佳强，温晟，王忠良，等.住院医生规避医疗纠纷能力的培养[J].重庆医学，2014，43（12）：1525-1526，1531.
[11]纪涛，刘随意，翟骁，等.住院医生血糖管理能力的调查分析[J].第二军医大学学报，2014，35（9）：1020-1023.
[12]刘鹏飞，郁卫刚，张伟，等.PBL理念结合“准住院医生”模式在医学生临床实习中的应用[J].医学教育探索，2010，9（12）：1650-1652.
[13]崔渺，冉素娟，卜迎，等.多源反馈评估住院医生沟通能力调查[J].中国卫生事业管理，2012，29（7）：499-501.
[14]王永刚，赵继宗.参考美国住院医生培训制度改进我国临床医学专业研究生的培养[J].继续医学教育，2011，25（2）：54-56.
[15]张丽，赵洁.Mini-CEX在内科住院医生培训中的应用研究[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：8-9.
[16]杨冬，张军.妇产科住院医生培训中存在的问题和解决对策[J].卫生职业教育，2015，13（16）：142-143.
[17]胡世颉，李兵，赵建辉，等.神经外科监护室住院医生规范化培训的初步探索[J].现代生物医学进展，2015，15（11）：2138-2140.
[18]叶华茂，彭泳涵，卓冬兰，等.标准化病人在外科住院医生规范化培训中的应用[J].西北医学教育，2012，20（3）：610-612.
[19]朱传明.助理全科住院医生规范化培训中急诊实践能力的探讨[J].全科医学临床与教育，2014，19（4）：415-416.
[20]张真真，张声，陈林莺，等.病理科住院医生规范化培训“一对一导师制”的实践与探讨[J].福建医科大学学报（社会科学版），2014，18（1）：51-53.
[21]朱金水，张瑞，达炜.住培生宿舍人际冲突调查及心理健康教育的干预作用[J].中国继续医学教育，2015，7（17）：13-14.
[22]王寿宇，刘明川，李慧珍，等.临床医学硕士专业学位研究生人文教育的思考[J].医学与哲学，2015，36（11）：82-83.
[23]雷星，阚金庆，张学瑜，等.临床医学专业学位硕士研究生人文教育影响因素的调查分析[J].中华医学教育探索杂志，2015，10（2）：16-18.
[24]何建娥.我国医学人文教育的误区及其纠偏[J].药学教育，2014，7（5）：24-26.
[25]王夏强，周逸萍.浅论医学人文教育回归生活世界[J].中华医学教育杂志，2014，34（3）：384-387.
[26]杨恩品，叶建州，廖承成.从《中医外科学》教学谈医学人文教育的融入[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（24）：62-65.
[27]马家忠.医学人文教育的关怀哲学基点探究[J].医学与哲学，2013，34（15）：63-68.
[28]李晏锋，郭莉萍.医学人文教育与转化医学[J].中国高等医学教育，2011，26（1）：80-83.
[29]龚謇.中西方医学人文教育的比较研究[J].中华医学教育杂志，2012，32（5）：792-794.
心脏是人体的生命中枢，当人的心脏出现问题时，仅几分钟的时间，就足以让人丢掉性命，而他竟然从死神手里夺回了一条条生命。
记者前去采访李永东那天，他去做一个心脏介入手术没能及时赶回来。当时记者很疑惑，心内科医生怎么还要做手术呢？事后得知，心内科医生所做的手术是冠心病的介入治疗即冠状动脉放置支架和心脏永久起搏器植入手术。这两项手术都是心内科主任医师李永东的长项，那么，李永东的故事也就从这两项手术讲起。
一路领先的高材生
1993年，李永东于内蒙古医学院医疗系毕业后，被分配到内蒙古包钢医院心内科工作。对于心内科业务，李永东似乎有一种掩饰不住的灵气，他工作仅6年，就以优异成绩考入华中科技大学同济医学院（原同济医科大学）攻读心血管病介入专业硕士，成为包钢医院较早的一批研究生，主攻方向为冠状动脉放置支架手术和心脏永久起搏器植入手术。
李永东在同济大学读研究生的3年时间里，第一年的前半年专攻理论学习，之后就进入临床实践和科研活动阶段。为了弄清楚一氧化氮在血管内皮生长因子效应中所起的作用，李永东在动物身上做了长达半年时间的实验。他对兔子的主动脉内皮细胞进行培养，废寝忘食地观察其反应和记录数据，遇到困难就及时向他的导师、我国著名心血管专家马业新教授请教。有老教授的悉心指导，再加上李永东的勤奋钻研，使李永东在后期干预实验中得到了令人惊喜的发现。作为这个课题的负责人，他完成了《一氧化氮在血管内皮生长因子效应中作用的实验研究》的科研论文，并在国内首次报道：一氧化氮是血管内皮生长因子作用机制中的一个重要信号通路。这一论点的提出，对于冠心病介入治疗即放置支架术后的再狭窄有着重要的临床意义，而对于他本人日后主攻的冠心病的介入治疗更是奠定了坚实的基础。
一份资料显示，近3年时间，李永东就完成冠脉造影、PTCA及支架术500余例，永久起搏器植入术100余例，所开展的新技术新业务即心脏再同步治疗心力衰竭（CRT）共完成10例。
今年44岁的李永东，在心血管内科领域已经取得了可圈可点的成绩，但他尚不满足，仍在专业道路上马不停蹄地奔跑。2012年7月，李永东又考入内蒙古大学生命科学院攻读博士研究生，主攻分子生物学与生物化学专业，方向为动脉硬化中脂蛋白的信号转导机制。那么，这个专业又与他的临床业务有什么关系呢？李永东说，这个专业的学习，对于冠心病动脉硬化发病机制的研究是很有必要的。
李永东从事心血管内科工作19年，擅长各种心律失常、心力衰竭、冠心病、高血压的诊治和冠心病介入、心脏起搏及心电生理的介入手术治疗，熟练掌握了心内科常见病及多发病的诊治和各种心血管急症的抢救技能。并且，作为硕士研究生导师和内科教研室副主任，他已培养3名研究生。
急救，对医生的考量
心血管专业有它的特殊性，患者发病急、病情危重。这就要求医生不仅要有快速反应能力和识别诊断能力，而且，还要有丰富的知识和扎实的基本功。每一个患者的抢救，都是对医生的考量，也就是对医生责任心和医德的考量，对医生医疗水平的考量。这是李永东在心内科工作19年的感慨。
其实，这种考量是不为人知的，是需要医生们默默付出的。当手术中患者突发心跳聚停或室颤时，是患者生命受到威胁的时刻，医生们要迅速进行电击、除颤及一系列应急处理，一场抢救下来，医生们往往是大汗淋漓，不仅心跳加速、情绪紧张，而且身心疲惫。而植入支架时，要求医生要眼疾手快，不允许有任何一个动作的失误，哪怕是极细小的动作。由此可见，心内科手术是风险极高的手术，也是锻炼人而又考验人的手术，更是让一名医生灵魂闪光的手术。
心内科的患者大多是急诊入院，那么，心内科的医生也就几乎没有属于自己的时间了。一位60多岁的男性患者急诊入院时，表现为大面积心梗合并心源性休克，患者神情恍惚，血压只有70/40mmHg。李永东当晚10点十万火急地从家里赶到医院后，立刻率领科内医护人员，对患者实施急诊冠脉介入治疗、开通“犯罪”血管，同时进行主动脉气囊反搏升压术。整整抢救了一晚上，患者血压才有所回升，情况开始好转。
患者返回病房后，当李永东拖着疲惫的身体走出手术室时，发现患者呼吸功能不好，于是李永东又给予其呼吸机辅助通气治疗，并密切观察病情，最终使抢救圆满成功。
【关键词】 社区教学基地;全科医学;师资培训
随着当前医学教学模式改革的不断深入,许多的医学院校为医学生开设了社区实践活动,以使学生较早地接触临床服务环境。为了解全科医学社区教学基地的教师的培训需求和探讨全科医学社区教学基地建设策略,我们对正在建设的全科医学教学基地的10名医生进行了调查。现将主要内容报告如下。
1 资料与方法
我们主要采用了专题小组访谈、知情人物访谈等定性研究技术进行调查。访谈对象为正在建设的全科医学教学基地的10名医生,这些医生在接受本访谈之前经过了广东省卫生厅的全科医师岗位培训考试。知情人物访谈对象是社区卫生服务管理中心的负责人和相关工作人员。访谈提纲的主要内容包括:目前医生所提供的服务内容、对诊疗知识有何培训需求、与个人发展相关的培训需求有哪些、对培训形式时间的建议、带教意愿以及对工作待遇的满意程度等。
2 结果
以访谈提纲的主要内容为线索,现将调查结果统计如下:
2.1 服务内容存在局限 经过访谈,90%的医生认为社区卫生服务站工作的医生对患者服务有一定的连续性,服务内容主要集中在健康教育、慢性病长期管理、计划生育指导、心理咨询、常见病诊治、社区康复、家庭病床服务工作等方面。由于他们缺乏救治危重患者的临床经验和设备,所以比较担心心脑血管病等危重症的救治,在遇到该情况时,被访谈医生一般都采取呼叫救护车转诊的方式,转到上级医疗机构就诊。此外,他们在工作过程中缺乏进一步的规范培训,所以对自己工作的满意度不是特别高。
2.2 专业技能培训需求较强
参与访谈的医生100%的认为每月安排3 d左右的专业技能培训十分有必要,并且他们普遍认为对内科的鉴别诊断、常见慢性病和老年病管理规范、急诊急救技术、外科常见病的诊治和包扎缝合技术、人际交流与沟通技巧、脑卒中的康复技能、心理学知识等专业技能培训有着强烈的需求;70%左右的访谈对象认为应给予健康教育知识和技术、社区常见病并发症的筛检和转诊标准、社区诊断的知识与操作技能、儿科知识等方面的培训;40%左右的访谈对象认为应加强预防医学、妇幼保健、老年保健、传染病处理等方面的培训。
2.3 医生个人发展培训需求强烈 参与调查的医生都希望在工作中探寻个人发展机会,认为应给予更多的科研设计、论文写作方面的培训,尤其希望通过适当的培训教会他们在日常的工作中选择科研课题,在日常诊疗和社区卫生服务工作中收集资料的方法;他们普遍认为缺乏统计学的方法和技能,但75%的人认为学会统计分析方法对他们来说很困难,希望结合具体的课题资料分析给予讲解。
2.4 培训途径比较有限 各机构人员的工作负荷大、经费、家庭负担等因素制约他们外出进修学习。在既往的培训中,他们认为大多数培训内容不能满足他们改进服务的培训需求,或者认为对工作没有帮助;杂志中的部分内容如全科医疗的诊疗思维、案例分析等对他们较有帮助,但具体的临床操作技术需求仍不能满足。
2.5 带教意愿 经统计,75%的被访谈医生认为可以从教学的压力中成长和学习,愿意接受医学院学生的实习带教任务,但同时认为应该加强教学方法的培训。对于不愿意带教的医生,我们了解到的主要原因是他们自身的教育背景、工作经历、日常工作负荷较大、自身对社区卫生服务和全科医疗工作存在的诸多困惑等。
2.6 工作满意度 参与访谈的医生认为他们的收入较工作负荷和因工作内容不断扩展所带来的压力来说,是非常不满意的。他们均比较喜欢社区卫生服务工作,认为政府在加强对社区卫生服务的制度建设和投入,对未来个人的待遇的改善抱有希望,认为将来在教学的过程中不会跟学生抱怨这些问题。
3 讨论
全科医学社区教学基地不仅承担着医学生的教学,还主要承担着全科医学住院医师这一更高层次学员的培训,对教学基地的基本条件要求较高,必须有一定的患者群体和疾病种类,对教师的条件要求也较高,不仅临床知识和技能要宽广扎实,而且人文、社会科学、法律道德的知识也要全面,而且因为社区卫生服务工作的内涵要求,预防医学的知识和技能也要足够。此外,我们还要重视教学基地师资的选拔和教学技能的培训,掌握一定教学技巧的医生才能把自身经历和实践经验升华并讲给学生,使学生在社区实习中得到最大的收获!
参 考 文 献
【关键词】 急诊内科护理 不安全因素 防范措施
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0188-01
1 引言
近些年来，随着社会经济水平的提高，人们对生活质量的要求也越来越高。护理行业从某种意义上来说，是属于服务行业的一种。它旨在为患者解除病痛，宽慰患者的心灵，为患者的健康做出贡献。医院护士是白衣天使，她们的护理工作更是一份神圣的事业。但是，由于患者的过激自我保护意识以及大众媒体对各种偶发性医疗事故的夸张报道，建立在护士和患者之间的护理过程常常极不和谐，甚至不安全。急诊内科是一个特殊的临床科室，其收治的病人来得急，病情往往较重，病情发展迅速，变化快。这对急诊内科的护理人员是一个极大的挑战，稍不注意，就会引发医疗纠纷，甚至导致病人死亡，所以，这就要求每一个急诊内科护理工作人员熟练掌握引起急诊内科护理的不安全因素，小心的规避它们，才能出色地完成护理工作。
2 引起急诊内科护理不安全因素及防范因素研究
急诊内科的护理工作难度大，在所有的科室中，是公认的最容易引发医疗事故，引起医患和护患关系紧的科室。结合临床的护理经验来看 ，引起急诊内科护理不安全因素主要有：
2.1 病源因素
急诊内科病源多，患者病情复杂，病种多样，病情变化较快，而且也较重。比如，急诊内科经常收治多脏器功能衰竭、休克、临床常见的脑病与危象、急性中毒、水电解质与酸碱平衡失调等病人。众所周知，这些疾病都是极其危重的疾病，医护人员的工作如若不到位，则很容易引起患者的生命危险。另外，在急诊内科，尤其是急诊内科夜班门诊中，经常能够碰到因为打架斗殴而受伤的病人，这类病人往往各方面素质都较低，在临床诊疗过程中，不积极配合医生及护士的工作，遵嘱性较弱，给护士的护理工作造成严重障碍，因而延误最佳治疗时机容易导致不安全事件的发生。
2.2 医源性因素
医源性因素是指护理人员的行为以及言语不当或护理行为过失，给病人造成不安全感和不安全结果。在医院里.百分之七十的工作均是有护理人员来执行的，其工作内容极其繁琐，大到帮助病人完成诸如雾化治疗等特殊护理，小到帮病人穿衣洗头发等一般护理。在中国医疗护理行业，各大医院的护理人才极度稀缺，她们的工作量往往超出了她们正常应该担负的工作量，每天的工作时间常常长达八九个小时。下班回归到家庭中还要做家务，照顾家人，每天都身心疲惫，会影响到工作的质量。另外，由于护理行业人才稀缺，医院的招聘要求不是很严格，某些专业知识不扎实，职业道德不佳的护士进入到临床工作，一到急诊内科这样需要过硬的基本功以及反应能力的工作岗位，她们就会出现各种问题，导致不安全事件的发生。
2.3 护理管理制度以及监督制度不完善
护理规章制度和护理操作规程都是利用长期总结的临床工作实践总结出来的，甚至是用血的教训和患者的生命换来的，每个护理环节都必须遵循操作规程，稍有大意都可铸成大错，甚至危及患者生命。急诊内科护理不安全因素也包括护理管理制度以及监督制度不完善。比如，护士夜班期间是禁止睡觉或者离开自己的工作岗位的，急诊内科的护士更加要求要做到这一点。因为急诊内科经常在夜间出现急诊，且急诊内科的病人病情多较急较重，可能就因为急诊内科护士因为在工作岗位上打瞌睡或者离开自己的工作岗位而晾成大错。
3 针对急诊内科护理不安全因素的防范措施
3.1 加强急诊内科护士业务培训，提高其技能素质
社会的进步，医学的发展使人们对医疗质量的要求越来越高，患者稍不满意就会造成护患关系的紧张，急诊内科更是如此，所以必须注重护士的业务培训，提高其技能素质。比如，每周可以针对急诊内科护理过程中常见问题的进行理论授课，还可以模拟一些突发事件进行实地演练，并定期结合所授课和所演练的内容进行考核。医院出资选送急诊内科护理骨干前往国内知名大型综合性三甲医院进行进修学习，鼓励她们撰写论文以及参加各大学术会议。
3.2 合理调配护理人力资源，以改善超负荷工作状态
急诊内科护士工作量很大，频繁监测患者生命体征，一旦患者生命体征不稳定应迅速上报主治医师，因此，她们经常处于高度应激状态，身体和心理上都会感觉到很疲惫。所以，医院应该合理调配护理人力资源以改善超负荷工作状态。比如，可以从稍微清闲的科室调配一些临床经验丰富的护士经过急诊内科护理部专业培训后，前往急诊内科上岗等等。
3.3 完善管理制度，健全监督机制
一件不安全护理差错的发生的原因不是孤立的，追根溯源，在其发生的背后往往影射出诸多与之相关的因素，护理的管理制度以及监督机制与之密切相关。急诊内科护理部的相关管理人员应当结合本科室的特征建立一套适用于自己的管理制度，并且在不断总结的过程中不断完善它。好的制度需要有责任心的监督人员监督执行。急诊内科护理部应当组织专业人员对科里护士的日常工作情况进行不定时的随机抽查。对表现好的护士大肆表扬，对表现较差的护士作出严厉的批评，屡教不改者，可处以行政处罚。
4 结语
护理安全是医院生存和发展的基础，护理安全与病人的生命安危休戚相关。所以身为一名急诊内科医护人员，熟悉掌握以上这些导致急诊内科护理的不安全因素以及它们的防范措施是极其重要的，只有做好这些才能保证患者的安全与健康。
参考文献
[1]何晓英，闫翔，王雪梅.浅谈护理安全管理和风险防范[J].西南军医，2007，9（11）：143- 144.
[2]石新平.急诊内科护理不安全因素及防范措施分析[J].中国民族民间医药，2013（2）：79.
[3]阎成美，翁庐英，李妮.护理不安全因素分析与管理对策[J].中华护理杂志，2003（7）：
