时间：2023-06-08 10:57:25
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇科室精细化管理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
摘要：医院采用的精细化管理是一种有效的管理模式，在全面提高医院管理水平的基础上，以管理工作做细、做精为特点，有效提高医院竞争力和可持续发展的必然选择，实现精细化管理是项长期而艰巨的任务，是医院值得深入研究的课题。
关键词 ：精细化；信息管理；拓展职能；成本控制；监督考核
精细化管理是科学管理的较高境界，它是运用标准化、程序化和数据化的管理手段，使组织管理的各个单元高效、精确、持续和协同运行，分三个层次：规范化、精细化、个性化，是对战略和目标分解和细化的过程、提高执行力的途径。
一、引言
1.精细化管理进程
1911 年，管理之父泰勒发表了《科学管理原理》，标志着世界上第一本精细化管理著作问世。精细化管理在日本得到了应用和普及，将常规管理引向深入的标准化、程序化和数据化的管理模式。
卫生部在2009 年全国卫生工作会议上，首次提出将“精细化管理”，在医院管理中试行，表明了我国医院管理采用精细化的新要求和新趋势。
2.精细化管理的意义
各地医院推行精细化管理，结合卫生部《医院管理评价指南》的要求，在总结出医院经济运行基本特征和规律的基础上，提出医院经济分析框架及其指标，在医院各项经济运行数据的基础上进行专项分析。目的是对医院的经济运行和发展状况进行分析和评价，通过纵向同比和横向对比找出差距，进行定位说明。有助于医院找出存在问题、提出改进措施，提高精细管理水平，为医院决策提供依据，对实现医院经营目标具有重要意义。
3.精细化管理的特点
（1）精细化管理的内容———六西格玛：确定需要改进的目标及其进度。（2）精细化管理的过程———流程再造：调整就医流程、门诊就医流程、住院出院流程、检查检验流程和手术流程。（3）精细化管理的基础———全成本核算。（4）精细化管理的手段———信息化：包括医疗管理系统、运营管理系统。（5）精细化管理的工具———平衡积分卡。
二、推行医院精细化管理中存在主要问题
1.院领导及管理者思想认识不足
医院领导层对精细化管理的内容理解不透，对精细化管理没有高度重视，对实施精细化管理的力度不够，精细化管理工作不仅需要领导更需要全体员工的自觉行动。
2.精细化制度实施没有完全落实
医院的精细化管理要落到全员，重在制度执行，但医院精细化管理制度设计不太合理，工作中难以得到良好的实施；另一方面执行力度不够，有的员工不愿意认真执行，导致了精细化管理职能流于形式，没取到应有的效果。因此，各地医院仍需根据不同医院实体进一步完善各项精细化管理方案，全面落实，整体推进，确保精细化管理落地开花。
3.精细化管理的“细化”的度没把握好
医院精细化管理过程中，出现过度精细化导致效率降低的极端现象，医院管理层在制定精细化决策方案时应该充分论证、统筹兼顾，确保方案的合理和效率。医院各科室之间，在管理中也要进一步加强沟通、交流、协调，共同探讨精细化管理中出现的问题，实现共同提高。
三、医院精细化管理的建议对策
1.用精细化管理成果推动医院管理工作持续改进
将医院可控成本细化到科室及岗位、量化到人员，做到岗位有标准、行为有规范、实行医院全员有考核，增收节支，管理各环节环环相扣、相互促进的精细化管理模式，包括临床、科室、后勤各个部门全面推进。在管理工程中，运用先进的“平衡记分卡”方法，从医院财务指标、就院患者、医疗内部业务和医院工作创新等四方面进行综合评价和考核。
2.以推行全成本核算为切入点整合医院资源
医院的成本管理包括：成本预测、成本决策、成本核算、成本分析和成本控制、成本考核等内容。成本细分避免了医院人财物的浪费，有利于将医院的各项资源合理利用；医院在日常管理中通过全成本核算，规范相应的经济管理制度，通过全方位管理，确保了对医院成本的全面控制，降低了消耗，提高了效益，达到了充分利用资源的目的。通过为病员提供优质的治疗服务，提高医院收入水平；通过增收节支开源节流，降低医疗管理成本；通过挖潜革新，控制了医药费用的增长；通过全员成本控制，为医院精细化管理提供了有力支持和保证。
3.绩效考核和医院目标相结合并落在实处
医院的医疗服务包括各个环节，有时不同的医疗服务的成本相互交叉，因此，考核会带来难度，有必要根据不同的考核指标，各岗位设置不同的权重分值，采用双轨绩效考核。在创新方面对开展新技术新项目所需设备确定扶持期，特别管理。在对风险强度大和承担任务较重的项目，医院采取一定的倾斜政策。在医院人力资源的管理上，对人员的绩效考核应区分医护人员和管理人员，区分不同层次，做好绩效考核，公开公平公正，激励医院的员工工作积极性。
4.建立和完善考评管理机制
兼顾患者、医院、职工三者利益，收入分配采用二级制，对科室进行一级分配，赋于科主任一定的自主权限，同时兼顾公平，绩效挂钩；并提供科室进行二级分配的有关数据，坚持多劳多得原则，充分体现效率、质量原则，效益优先。在对科室的二级分配进行逐人审核、定期复核，使核算方案不断完善、提高。采用月度、季度、年度的考核及评奖，用质量和效益评价科室工作；每月实施经济运行分析，包括医务人员接诊分析、患者住院情况分析、临床用药分析等，找出差距，改善管理水平，从而提高精细化管理水平。
5.注重预算和事后监督的管理
成本管理及控制要并重事前、事中和事后的管理，由医院综合考评组实施，把固定资产、医药设备、药品、人员工资、办公费用等都纳入到全成本核算中。院级核算从“出口”抓起，科级核算从“入口”抓起。从细节管理、控制成本、成本分析入手，形成全员参入，全面控制成本消耗的管理理念。
6.注重控制控制和挖潜革新
在精细化管理中，要注重社会效益，既从医院的角度做好总量的分析和控制，还从科室的角度做好各部位的分析与控制，医院管理要始终把高效、优质、低耗放在第一位，积极引导科室挖掘潜力、增收节支，提高服务质量和管理效益。通过进行二级核算科室成本的横向比较，有的放矢的控制成本，达到质量指标和经济指标的优美结合。
参考文献:
[1]夏翠玲.推进医院精细化管理的探讨与实践.经济视野，2013年第22期.
[2]范进春.推行精细化管理方法探讨及实践.才智,2011年26期.
关键词：医改 公立医院 成本 精细化管理
一、公立医院成本精细化管理的内涵
所谓公立医院成本精细化管理，是指公立医院以“精细化、细微化、定量化”的成本细分理念，运用财务管理技术来实现收益的最大化和成本的最低化。新医改背景下，公立医院实施成本的精细化管理势在必行：
（一）公立医院成本精细化管理是适应市场竞争的必然选择
新医改背景下，医疗费用增长过快的势头得到了有效遏制，但也给公立医院带来了前所未有的压力，医疗收入将受到医保筹资总量的限制，因此各公立医院间展开了激烈的竞争，这使得收缩成本和开源节流就成为公立医院的必然选择。
（二）公立医院成本精细化管理是改革医院运行机制的需求
实施成本精细化管理后，公立医院能够丰富自身的精细化实践，打破原先缺乏竞争力的管理模式，构建科学合理的分配制度，促进医院运行机制的改革和运行效率的提高。
（三）公立医院成本精细化管理是新《医院财务制度》的要求
新《医院财务制度》要求不断提高公立医院成本预算管理的精细化和科学化水平，建立与国际接轨的成本预算管理体系。作为特殊的事业单位，一般事业单位实行的成本核算原则和收付实现制难以满足公立医院的需求，因此公立医院要根据自身需求来实施成本精细化管理（如引入权责发生制核算原则）。
二、公立医院成本的精细化管理对策
（一）公立医院成本精细化管理的原则
公立医院在实施成本精细化管理时，需要遵循如下原则：全过程原则。公立医院运行的各个时间都涉及到成本的发生，另外公立医院“人、财、物”的运行也涉及到成本的发生，因此必须坚持全过程性原则；全员性原则。公立医院成本具有很强的综合性，涉及到各个部门、下属单位及科室每位员工，因此实施成本精细化管理必然要求全体员工的参与，使全体员工都树立成本管理的意识；经济性原则。公立医院在成本管理过程中，要尽量节省为管控成本所付出的人力、物力和财力，协调处理好“管控收益”和“管控付出”的关系，从而获得最大的经济效益。
（二）公立医院药品和设备成本的精细化管理
药品和设备成本在公立医院成本项目中所占的比例高达50%以上，因此加强药品和设备成本的精细化管理，对于降低公立医院的运营成本至关重要。
第一，药品采购成本的精细化管理。公立医院要构建完善的组织架构，制定由医务部计划科领导协同、药剂科参与的药品采购机制；规范药品的采购流程，明确药品采购计划编制、审批、付款、入库、领用发出和处置等环节的控制要求，并完善申购手续、采购合同等票据的核查工作；审计部门会同财经管理中心在市场调研的基础上，构建标准价格参与，全面推行药品的集中采购和阳光采购，切实降低药品成本。
第二，药品存储成本的精细化管理。公立医院要加强对贵重材料和药品（尤其是医疗设施设备）的存储管理，派专人负责贵重器材的存储管理工作，并且建立高值耗材辅助账和登记制度；建立核查制度，对存储药品的库房进行定期盘查和登记造册，对损耗进行检查并分析产生原因；实行条形码管理，实现药品从采购到病人消耗的可视化管理。
第三，设施设备成本的精细化管理。公立医院要综合考量现阶段医疗状况，不盲目追求昂贵的“高、精、尖”设备，重点购置一些价格低廉、见效快、收益好且适用于常见病的设施设备；要做好设施设备的整合利用工作，各科室间能够互用的设施设备做到最大限度的调剂使用，避免造成设备的限制；做好设施设备的维护工作，在降低维修费用的基础上尽量提高设施设备的使用寿命。
（三）公立医院人力成本的精细化管理
第一，公立医院机关工作人员相对较多，存在着大量的人浮于事的现象，机关工作人员的工作热情和工作效率普遍偏低，这造成公立医院管理成本的高昂和人力成本的浪费，因此公立医院要实行减员增效，减小机关冗员、富余及非医疗人员。
第二，公立医院各医疗科室在确保医疗质量的基础上，要通过多收多治、扩大医疗服务项目等来加快病床的周转率。通过提升医护人员的工作效率，公立医院的经济效益能够大幅增加，并且人力成本支出能够大大减少。
第三，公立医院耗材和水电成本的控制也非常重要，是成本精细化管理的重要组成部分。具体说来：首先，公立医院管理层要认识到水电成本、耗材成本控制的重要性，掌握先进的成本管控理念和方法，并指导医院员工有效执行耗材和水电成本的管控工作；其次，对于材料、水电成本消耗较大的科室、合作项目、行政机关科室，医院必须安装独立的计量设施，严格进行成本的管控；最后，医院要定期举行成本管控讲座，邀请财经管理中心、财务部工作人员进行授课，让全体工作人员意识到控制材料、水电成本的重要性，并且对材料、水电成本发生额较大的科室进行通报，提高科室的成本管控意识。
三、结束语
实施成本精细化管理，是公立医院提高经济收益、应对激烈市场竞争的必然选择。因此本文在阐述公立医院成本精细化管理重要性的基础上，深入探讨了新医改背景下我国公立医院实施成本精细化管理的对策，以期为提高我国公立医院的成本管控水平，提供一些有益的参考和借鉴。
参考文献：
[1]幸跃凌.精细化管理出效能[J].秘书工作，2009（11）
1资料与方法
1.1精细化管理前纸质检查报告归档管理现状1.1.1精细化管理前纸质检查报告归档管理方法本院的纸质检查报告单由中央运输人员送人我科A,B病区护士站，放人病区贴有“送人”标签的检查报告专用抽屉中暂时存放，每日由各医疗组医师将检查报告及时归人患者病例档案资料中。
1.1.2精细化管理前纸质检查报告归档情况2013年8月一2014年1月，每日由办公班护士收集各类纸质检查报告的总例数及未及时归档的例数并记录在纸质检查报告归档情况登记本，统计出半年来纸质检查报告共10 641份，未及时归档的有1 212张，未及时归档率为11.39%0 超声检查报告、肾脏活体组织检查光学显微镜及电子显微镜病理诊断检验报告、心电图报告、X片CT MRI报、心脏彩色超声报告、病理诊断报告、细胞病理报告单、其他检查报告(如幽门螺旋菌检测报告、结核杆菌检测报告等)未及时归档率依次为7.18% , 27.96% , 17.70% , 2.26% , 6.99% , 7.32% ,7.60% , 11.38%。各类纸质检查报告未及时归档率波动2.26%一27.96% , '肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检验报告未及时归档率最高为27.96%01.2精细化管理前纸质检查报告未及时归档的原因分析
1.2.1临床医护人员对纸质检查报告归档工作重视度不够，法律意识不强，责任心不够临床医护人员专注于临床专科知识的学习，而忽略了法律知识的学习以致法律知识欠缺，对纸质检查报告的法律重要性认识程度不足;认为在临床科室只要治疗好患者的疾病就行，至于检查报告看过知道结果就可以，归不归人病历内并不重要，而忽视了检查报告的归档工作。
其次，伴随着网络化的高度发展，医师可以简单地从网络上获取信息，对纸质报告单的重视程度下降导致检查报告久置于检查报告“送人”抽屉中。再者，医护人员的工作非常琐碎，未能及时完成检查报告的归档工作。
1.2.2纸质检查报告专用抽屉并不“专一”我科A,B病区护士站均有贴有“送人”标签的检查报告专用抽屉中，虽仅有2个，但增加了中央运输人员为检查报告分区的流程，多了一重分类犯错的机会，致使医师不能及时找到检查报告，而不能及时的完成检查报告的归档工作。
1.2.3纸质检查报告归档工作无明确的负责人既往纸质检查报告归档工作由各个医疗组医师负责，每个医疗组由一名主治医师和数名进修医师、研究生、实习生组成，检查报告归档工作参与人员多，无明确的负责人。而进修医师、研究生、实习生流动性大，对纸质检查报告归档流程熟悉度不够，对医院各项制度的执行容易遗忘或者欠规范。
1.2.4特殊患者的纸质检查报告归档工作有一定难度特殊患者即转科、出院、死亡患者，由于部分检验项口其检验过程需要几天甚至1周以上才能得出检查报告结果，当其纸质检查报告送人科室时，患者的病例已送病案科或者其他科室，不能及时将检查报告归档。
在本科，主要以肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检验报告出检查报告的等待时间较长，待检查报告回到科室时，多数病人已出院，这也是导致2013年8月一2014年1月1 699份肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检验报告未及时归档比例(肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检验报告27.96%未及时归档)明显高于其他检查报告的主要原因，如表1所示。
1.3精细化管理:“纸质检查报告归档”方法
1.3.1法制意识的培养与理论知识的学习在科室领导的带领下，科室组织医护人员学习纸质检查报告的重要性，强调纸质检查报告单归档所具有的临床作用及法律意义;学习基础法律知识与医德医风，对当下有关检查报告的医疗纠纷展开讨论与分析;开展精细化管理理论的学习与宣传，根据科室实际情况提出精细化管理思路和方法，并在实施中不断改进和完善。
1.3.2加强检查报告归档流程的环节管理纸质检查报告由中央运输人员送人我科，置于B病区贴有“送人”标签的检查报告专用抽屉暂时存放;中央运输人员和科室负责人在检查报告单签收登记本双方签名及交接，登记本上详细注明科别、住院号、姓名及签收的检查检验报告单项口及数量，做好交接工作;“送人”的检查报告由本科室专人负责整理，及时准确归人患者病历夹，保证患者病历资料的真实性与完整性。
1.3.3将纸质检查报告归档管理工作责任到人科室纸质检查报告归档管理工作具体责任人:白天是办公班护士，夜间是B区加强夜班护士，责任人每天签收纸质检查报告并做好交接工作，对检查报告认真仔细核对、整理并将其归人患者住院病历夹中。
1.3.4加强特殊患者的纸质检查报告管理特殊患者包括转科、出院、死亡患者，患者转科患者纸质检查报告由中央运输人员送达患者所在科室，与相应科室具体负责人员做好签收、交接工作;出院或死亡患者由办公班护士负责将纸质检查报告送病案科归档。
1.4评价指标
2014年2月一2014年7月，每日由办公班护士收集各类纸质检查报告归档情况，在纸质检查报告归档情况登记本记录报告总例数及未及时归档例数。
对实施精细化管理前后的各项指标进行比较分析。评价指标包括:精细化管理实施前后住院患者各类纸质检查报告的未及时归档率(未及时归档例数/总例数100%，各类纸质检查报告未及时归档率差值(精细化管理实施前前未及时归档率一精细化管理实施前后未及时归档率)，精细化管理实施前后住院患者纸质检查报告总的未及时归档率、未及时归档率差值。
1.5统计学方法
采用统计学分析软件SPSS 19.0版本进行统计分析，计数资料用丫检验，检验效能a=0.05 0验报告未及时归档率下降幅度最大，下降了23.95%0总未及时归档率由精细化管理前的12.38%下降至1.06%。差异有统计学意义(P<0.05，见表1,
2014年2月一2014年7月，住院患者纸质检查报告采用精细化管理后，检查报告共10 642份，其中107份未及时归档。超声检查报告、肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检验报告、心电图报告、X片CT MRI报、心脏彩色超声报告、病理诊断报告、细胞病理报告单、其他检查报告未及时归档率分别为0.38%,4.01%,0.53%,0.50%,0.59%,1.88%,0.92% , 0.00%，较2013年8月一2014年1月均有一定程度的下降，除X片、CT , MRI报告未及时归档率下降1.76%，其余均下降5个百分点以上，其中以肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检
3讨论
所谓精细化管理，就是运用程序化、标准化、数字化和信息化的手段，使各级组织和单元精确、高效、协同、持续运行的一种管理方式;简单地说，就是要使复杂的事情简单化，简单的事情规范化，规范化的事情程序化，程序化的事情标准化。
精细化管理在本科6个月的成功运用，纸质检查报告归档情况显著提高，主要体现在以下两个方面。
3.1精细化管理提高医务人员对纸质检查报告归档的重视，增强法律意识与责任心
精细化管理策略中强调指出纸质检查报告的重要性与学习基础法律知识与医德医风的必要性，不仅有助于培养医务人员的法律意识与良好的职业操守，也是从根本上加强医护人员对纸质检查报告及时归档的重视，增强自我防范和管理意识，它是提高纸质检查报告及时归档率的前提。
3.2精细化管理使纸质检查报告归档工作流程化、简单化、细节化，从而提高纸质检查报告及时归档率
3.2.1精细化管理使纸质检查报告归档工作流程化
检查报告由中央运输人员送人科室，置于B病区贴有“送人”标签的检查报告专用抽屉，并和科室负责人做好签收及交接;本科室负责人及时整理、归人病历。检查报告归档工作流程化管理方式使归档工作衔接协调，保证了归档工作的有序进行，明确了归档工作的责任与口标。
3.2.2精细化管理使纸质检查报告归档工作负责人简单化责任到人的管理方式使每份纸质检查报告有了明确的负责人，与之前的参与人员众多、无明确责任人的管理模式形成鲜明的对比，使纸质检查报告的管理工作有章可循，有据可查。
3.2.3精细化管理使纸质检查报告归档工作特殊情况细节化细节化的管理模式针对高频率发生情况特殊管理，促进出院、转科及死亡患者的纸质检查报告及时归档，促进病例资料的完整性。其中以肾活检光镜、电镜病理诊断检验报告未及时归档率下降幅度最大，下降了23.95%，这无疑是细节化的管理模式的成功之处。
关键词:医院;精细化财务管理;对策
一、医院财务管理现状及精细化管理的必要性和可行性
(一)医院财务管理的现状
如今我国医院逐渐转向市场化经营模式，因此为了保证医院的效益，则需要注重加强财务管理。然而目前我国很多医院财务管理都存在问题，严重影响了医院的改革和发展。很多医院没有认识到财务管理的全面性，只通过财务部门进行财务管理，其他部门则没有财务管理的职责，导致财务管理主体不够全面。另外传统医院财务管理模式还处在办公室报账阶段，没有树立医院整体财务理念，即财务工作人员对医疗服务不够了解，无法结合实际医疗环境和义务工作进行财务分析，继而无法提出合理的建议。此外一些小型医院缺乏财务工作人员数量，且专业素质较低，只能够完成简单的日常财务管理工作，不能有效推动医院的整体发展，随着医院规模的不断增大，经济成分也越来越复杂，如果没有良好的财务管理考核评价机制，则无法实现财务精细化管理。
(二)医院财务精细化管理的必要性
随着我国医疗机制的改革，如今我国逐渐形成多元化办医格局，因此完善财务跨级管理制度，加强财务监督势在必行。随着医疗改革，传统药品收入被取消，医院收入来源主要为医疗服务收入和财政补助收入，即需要依靠提高工作效率和质量获得经济效益，而要达到这些目标，医院必须实施精细化管理模式。医院经济活动和核算越来越多样化和复杂化，医院不仅需要核算医疗服务活动的费用，还需要核算临床教学、科学实验等活动费用，同时还要进行项目成本、单病种成本核算，因此医院财务管理应当向精细化管理模式发展。
(三)医院财务精细化管理的可行性
精细化管理模式作为全新的管理理念，其逐渐在各领域中得到应用，其主要是将管理内容细致化，即通过制定精确计划、决策、控制和考核等进行管理。如今医院开始实行全面预算管理，管理内容增加细致化，为精细化管理模式的应用奠定了基础。财务精细化管理逐渐成为当前医院管理的主要模式，其是促进医院财务管理向全新财务管理职能转变的动力，使医院实现高效、优质、低耗的目标。如今医院已经开始实施信息化管理，有效规范了医院业务和管理流程，提高了财务信息的管理效率，为精细化管理模式的应用提供了保障。
二、医院财务精细化管理的完善措施
(一)完善医院财务信息管理系统
医院首先要注重完善财务信息管理系统，确保提高各科室之间的交流效率，并及时收集准确和提供精确的财务数据，从而为医院决策者提供合理的建议，使决策者为医院制定妥当的发展战略。医院还可以通过财务信息系统明确财务管理中存在的弊端，并加以改善，从而促进医院健康可持续发展。
(二)完善财务预算管理制度
全面预算作为一种重要的管理手段，是促进精细化财务管理的有效途径。全面预算涉及的层面比较广，但主要包括医院总预算、科室预算及归口支出预算等。而科室的预算在内容上也有极大的不同，应该结合医院自身情况来进行规范。一般情况下，医疗科室预算包括收入预算、支出预算、业务量预算及其归口申报预算等，医技及药品科室预算包括收入预算、支出预算及其口申报预算；后勤部门预算包括归口申报预算、院级收支预算及其科室支出预算。在进行医院全面预算时，应该遵循“分级编制，逐级预算”的程序开展，这样既能全面反映医院的发展情况，调动管理人员的工作积极性，又能最大限度推进全面预算及精细化管理。
(三)加强医院财务预算审核能力
医院财务工作人员需要对社保回款、医保垫付基金等进行分析，并通过财务预算审核内容对预算和财务内控进行调整，提升医院预算能力和核算能力，从而获取精确的财务数据。医院应该将财务评价指标标准化，对所需要扣款费用的明细及时进行清算，确保财务管理的细致性和精确性。
(四)加强成本管理和资产管理
在医院日常工作中，需要应用到各类医疗仪器和设备，因此医院应当加强对固定资产的管理，通过实施精细化管理模式，确保固定资产的完善性，提高医院医疗服务水平。对于固定资产的购置、存放和使用都必须进行精细化管理，以达到减少资产的损耗，提高医院经济效益的目的。另外医院还需要加强成本的控制，通过把握预算方法，考虑执行成本和效率，确保在成本范围内获得最大的效益。
(五)库存材料精细化管理
当前我国医院库存材料管理模式主要为二级管理模式和条码管理模式。其中二级管理模式主要是指将材料经由一级库房验收贴码后，由二级库房进行收费和管理，随后一级库房根据二级库房材料的使用情况进行补充。条码管理模式则是指材料在入库时进行贴码，而且材料的使用阶段和转移都需要通过条码进行记录，从而起到材料控制的作用。将精细化管理应用到库存材料管理中，需要通过细化会计科目和材料跟踪检查等方式进行管理，保障及时补充材料和明确当前材料的使用情况。
三、结束语
总之，在医院的财务管理工作中实行精细化管理可以有效推进医院的全面预算管理，提高医院的财务管理工作效率。在实施过程中运用信息技术手段，以有效的控制成本，从而为医院带来更多的效益。
作者:陈俊杰 单位:济南市民族医院
参考文献:
关键词：供应室；精细化管理；院内感染
医院供应室为临床各科室提供手术无菌器械、器材、敷料及其他无菌物品的重要部门，直接影响临床治疗护理质量，是医院预防与控制感染的关键部门，同时供应室日常工作过程中需要耗费大量消毒剂、清洗剂、包装材料和水电等，又是医院能耗、耗材较多的部门[1]。随着我国医疗事业的快速发展与临床开展手术的日益增多，医疗器械周转率的逐渐升高，供应室的管理质量越来越得到医院管理部门以及临床医护人员的关注[2]。为保证供应室供应的物品质量安全并达到低耗高效，我院供应室引入精细化护理管理理念，取得较好效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。2013年1月起在我院供应室实施精细化护理管理，回顾性分析2010年至2012年12月精细化管理前的相关资料，比较精细化护理管理前后护理质量以及管理人员、临床医护人员对供应室工作的满意程度。精细化护理管理前后供应室组成人员与做出评价的管理人员、临床医护人员在学历、职称、数量等方面差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2方法。精细化护理管理前实施常规护理管理，包括日常消毒、质量管理、控制等，精细化护理管理在上述基础上，实施精细化护理管理，具体如下：（1）由护士长担任组长成立供应室精细化护理管理小组，对科室护理人员进行供应室专科知识培训，定期考核基础知识、供应室专科知识以及核心制度，使每一位护士都深刻领悟精细化管理的精神内涵和实质，使精细化管理固化为护理人员的工作行为及工作习惯；加强供应室制度建设，严格执行消毒、回收、废物处理制度，严防院内感染[3]。（2）供应室环境要求：周围环境整洁无污染源，室内干燥、通风、光线充足，室内温度保持在24~26℃，湿度低于70％，配备净化设施，保持室内正气压。（3）合理布局供应室，使无菌物品存放区、灭菌区、检查包装区、去污区和工作辅助区根据工作流程科学安排，保证污染、清洁、灭菌这一流程，防止交叉感染。（4）消毒过程中重视基础清洗质量、消毒流程与包装质量：根据器械的种类与污染程度配置合适的酶洗溶液与消毒液，对结构复杂、污染严重的器械进行手工预处理，每天检查清洗质量，配合院感部门完成院感监测；严格按操作流程、操作参数进行操作，灭菌仓载量控制在5%~90%之间，根据物品特点与使用要求选择规范、合格的包装材料，包装外标识准确、清晰，明确注明包装人、物品名、灭菌时间、失效日期、灭菌批次等，责任到人，包装内外放置灭菌指示卡以了解灭菌效果。（5）无菌物品分类摆放，正确存储：采用敞开式置物架，处理灭菌物品必须戴灭菌手套，发出的无菌物品、掉落地、误放不洁处的无菌物品均需重新灭菌处理，按照灭菌日期先后顺序分类、分科放置，取物符合先进先出原则，即从左到右，从前到后的顺序，定期检查无菌物品有效期。（6）加强与临床沟通，了解临床需求，减少不必要的物品消耗[4，5]。
1.3评价指标。比较精细化护理管理前后护理质量和管理人员、临床医护人员对供应室的满意程度。护理质量采用供应室护理人员服务意识、差错防范意识、安全识别能力来评价；满意度分为非常满意、满意、不满意三个级别。
1.4统计方法应用SPSS18.0软件进行，计数资料应用χ2检验；计量资料用（—χ—±s）表示，两组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
精细化护理管理后供应室护理人员服务意识、差错防范意识、安全识别能力评分分别（94.6±5.6）、（94.8±4.7）、（92.1±2.5）；精细化管理前上述评分分别为（80.4±4.1）、（79.5±2.3）、（78.6±3.2），精细化护理前后上述评分差异均有统计学意义（P<0.05）。精细化管理实施后管理人员、临床医护人员满意度达95.5%，实施前满意度为82.3%，精细化管理实施前后满意度差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
供应室为医院手术器械、消毒物品的供应中心，手术器械、无菌物品的质量与临床医护质量、患者的生命直接相关。国外呈有统计显示约约42％的医院感染与医疗器械的污染相关，而无菌物品受周围环境、湿度、温度、气压以及科室人员业务水平、素质以及管理的影响。随着国家卫计委对医院消毒供应中心的要求越来越高，消毒灭菌已经被纳入国家正式法规，为确保医疗安全性，降低感染率和医疗纠纷的发生，加强供应室的管理显得尤为重要，其工作质量高低直接关系到整个医院的医疗安全。精细化护理管理是一种新的管理理念，将以往经验型、粗放式管理转变为科学化管理，将程序性与连续性相结合，保证了每个程序的工作质量，减少或避免了管理中的盲目性、主观片面性，提高了护理管理质量。供应室引入精细化护理管理理念后，转变了科室护理人员工作理念，精确、细化各种操作流程和规章制度；建立各项工作流程，对每件事、每项工作的每一处实行精细化管理，使每项操作都有规范的程序和可控的质量标准，突出管理重点，提高了管理效率[6]。通过精细化护理管理能够合理、高效、科学的利用护理人力资源，由于做到了岗位责任明确、分工细化、事事有人管、人人有专责，使供应室工作做到了无缝管理，从而保证了供应室质量，有效地控制了护理缺陷的发生，提高了护理管理质量，提升了临床医护人员对供应室工作的满意度。综上所述，供应室实施精细化管理后，各项工作得到规范化、程序化、精细化，工作效率、质量明显提高，可有效控制医院感染的发生，提升医院管理人员与临床医护人员对供应室工作的满意度。
作者:蒋艳 单位:江苏省淮安市淮阴医院
参考文献:
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[4]蔡岱芬.谈医院供应室精细化管理[J].临床合理用药,2009,2(16):115.
一、国企办公室精细化管理的重要性
1.简化办公流程
我国的国有企业在规模上一般都较为庞大，国企的办公室工作也都同时具有行政管理、人事财务以及企业宣传等多项功能，是一项系统复杂的管理工作，在日常的办公室工作中，不但工作量大，还要处理很多繁杂的事务，甚至还会遇到很多的突发事件，这给办公室工作无疑带来了很多的难度。对此，现代企业的管理方式即精细化管理方式就显得意义重大，精细化管理能够对繁杂的日常事务进行明晰的分解，将整体的目标划分为段块，通过具体的负责人完成不同的分解任务，实现整个办公室工作任务的完成，这样不但避免了日常事务杂乱无序的进行，简化办公流程，更保证了事务处理的完整性。
2.形成决策依据
国企办公室处理各项事务，能够了解掌握到各项经营信息，为企业的领导决策层提供决策的依据，保障企业的正常有序经营和管理。精细化管理是将国企办公室的工作细化为若干个任务并分配到不同的责任人管辖范围，实行明确的岗位任责，具体负责的办公室工作人员能够针对自身所承担的工作任务进行有针对性的安排与相应的知识与信息的获取，对问题的解决具有最佳的针对性，对于所管辖的工作任务在实际操作中发生的问题，也能够及时的发现并提出有效的解决对策，为国企领导决策层做出相应的决策提供有建设性的意见和建议。精细化管理方式所收集提供的决策依据更具有客观性和科学性，对国企领导层做出正确的经营管理决策具有重要作用，对保证国有企业的正确发展方向具有关键性的作用。
3.提高办公室的工作效率
上文提到，国企办公室的工作内容复杂繁多，工作量大，因此在实施具体的事务中难免会出现疏漏，工作职责的不明晰、工作流程上出现混乱等现象还是难以避免的。针对这一问题，实行精细化管理就显得意义重大，精细化管理模式下，对办公室工作能够进行全面细致的工作任务划分，对整体的工作目标进行具体的细化分解，不但能够从细节上保障过程的实现，更在效率上具有促进的作用。精细化管理还包含对办公室工作的各项制度的精细化管理规范、包括工作流程上的完善健全、岗位职责的明晰、工作绩效的量化考核等多方面的内容，对提高国企办公室的工作效率具有重要的意义。
二、实行国企办公室工作精细化管理的具体措施
1.明晰岗位职责
精细化管理重要内容之一就是对具体的工作进行明确的职责划分，确定每一工作岗位的具体权限和责任，这是保障办公室工作效率和工作成果的最为基础和关键性的措施。明晰岗位职责具体的还包含以下两方面的内容：
第一，岗位权责的明确划分。对国企办公室的工作人员要进行具体工作内容的安排和部署，每一岗位上的工作人员都应当在职责范围内对所管辖的任务进行有针对性的研究分析，做出合理的管理，同时针对存在的问题向有关领导管理层提出合理化建议，为完善该项工作内容和促进整个工作内容的开展提供有益的建议，将自身管辖的工作做得更加细致到位。只有将工作内容进行科学合理的细化分解，进行精细化的管理，在实施上由各个岗位的工作人员专项负责，才能确保各个环节的有效实施，才能保证整个任务的完成。同时，在岗位权责明确划分后的实施中，各个岗位的工作人员还要严格按照企业的规章制度办事，保质保量的完成自己的工作任务，避免出现工作中的不合规、越权等问题影响整体工作目标和效果。
第二，岗位职责的明确落实。国企办公室的工作进行权责的明确划分后，还要在落实实施环节予以明确，确保整个工作内容被划分后条块任务后，能够在具体负责的部门之间和环节之间实现有效的协调沟通，快速的完成工作目标。国企办公室存在着诸多的部门与科室，这些部门和科室都是国企经营管理的不同团体，存在着自身的独立性，也具有工作上的相互联系性。要想保障精细化管理的高效必须协调好不同的部门与科室之间的合作，作为统一指挥的办公室对于国企领导层的决策指示要首先全面领会并明确不同的决策的效果意思，根据不同的部门和科室的职责权限讲整个任务进行合理的分解，分派给不同的部门和科室去完成，并由办公室整体作为监督主体，监督各个部门和科室执行职责的情况，对于执行不力或者执行偏差问题及时进行纠正，对于执行中涉及不同部门与科室之间的协调问题，也要积极的进行协调斡旋。在岗位职责的落实过程中，还要对能够精简的办事程序进行必要的简化，实际工作中很多事务的处理都可以在程序上进行精简，这就要求办公室工作制定出更加快捷、高效的办公程序，在保证效益的基础上精简程序。
2.健全管理制度
现代企业的管理工作是离不开完善的规章制度的，国企办公室工作的庞杂性要求必须有完善的规章制度作为依据和保障才能有序的进行，才能高效的完成。在国企办公室的工作精细化管理中，建立起健全的管理制度是前提，健全的管理制度主要包含两方面的内容，一是办公室的相关保准化操作程序，二是科学合理的绩效考核体系。
首先，办公室的精细化管理要根据办公室工作的实际情况，针对工作中存在的薄弱环节，制定出完备可行的标准化操作程序，为处理办公室事务提供统一标准的依据，同时还要配合相应的实施检查制度规范。制定健全的管理制度，对日常办公室事务的办理进行标准化流程化的规范，是落实岗位责任制的一种制度保障，是对权利和责任的又一层确认，能够有效防止工作中有些工作人员规避程序违规操作的不良现象，起到有效的约束作用。
其次，健全的管理制度还包括对办公室工作业绩的考核体系，现代企业的管理总是伴随着奖惩机制而进行管理的，在国企办公室的工作管理上，针对办公室工作的业绩进行科学合理的考评，建立起完善的可行的绩效考核体系，将每一名员工的薪酬奖金、个人职务晋升、培训评级等利益与其绩效挂钩，能够有效的激励办公室工作人员更加积极的完成工作任务，更加具有主观能动性的参与到管理中。在具体的措施上，国企应当学习和借鉴发达的现代企业的考评机制，根据自身的实际情况制定出科学合理且具有可行性的考核体系，鼓励办公室工作人员积极的提高办事效率，提升工作业绩。
3.完善监督制度
国企办公室工作的精细化管理在全面展开落实的过程中，需要国企的领导层从整个企业的战略发展出发，朝着科学发展的目标指引办公室的管理工作，对于企业的各个目标要根据轻重缓急进行科学合理的安排，并根据每一岗位的工作人员的业务水平合理划分和安排相应的工作任务，在每一环节都要落实到位，还要对每一环节进行全面有效的监督。完善的监督制度是保障办公室工作落实的另一道防线，监督检查是确认执行情况的有力手段，是领导层得到信息反馈的主要来源之一，因此其作用也是毋庸置疑的。完善的监督制度应当是对所有部门、科室的监督检查，是对所有政令任务下达完成的监督检查，也是对绩效指标进行收集和监督检查的一种重要措施。在完善的监督制度下，通过监督检查能够将办公室的工作情况准确的反馈给国企的领导管理层，领导层也能据此制定出更加明确的安排部署，对整个企业的目标推进是具有很大的促进作用的。
4.提高办公室人员素质的措施
办公室工作人员的素质水平直接关系到各项工作的落实情况，所有的办公室工作人员的素质水平都应当不断的进行提高，除了在理论知识水平上进行与时俱进的学习充电，还要在日常的工作中不断总结经验来提高办事能力，对于不断应用于办公室的各种办公自动化设备也要积极的学习掌握，以便熟练的使用，提高整体的工作效率。提高素质的另一方面还包括提高办公室工作人员的责任意识，在岗位责任制下，工作人员的责任意识就显得更为重要，对于自己职责范围内的每一项任务，只有具备责任意识才能保质保量的完成，才能确保整个办公室工作任务的顺利完成。提高办公室人员素质不仅仅是工作人员个人的事情，是整个办公室工作组织需要长期坚持的大事，国企的管理事务复杂繁多，需要由能力的办公室工作队伍来完成，因此就要建立一支具有整体意识、优良作风、有组织有纪律的工作队伍，来保障精细化管理的实现。
三、结语
国企办公室工作实行精细化管理是现代企业发展的必然之举，也是一项复杂、系统性的工程，我们对精细化管理要有正确的认识，对如何实施精细化管理也要有科学的构想，本文通过精细化管理的重要性分析入手，指出了精细化管理的重要意义，同时也提出了具体的措施，精细化管理的落实会给办公室工作提升带来动力，对国企经济效益的提高也将发挥更大的作用。
参考文献：
[1]杨从杰.推进精细化管理，提升办公室工作效能[J].中国化工贸易，2011，3（7）：103-104
精细化管理就是企业管理者与员工决心追求管理的完美和卓越的一种理念，这种理念深深的影响着每个人在企业的各项工作中追求精益求精、尽善尽美的境界。精细化管理的落脚点是在日常工作中，只有每位员工都深刻领悟了精细化管理的精神内涵和实质，自觉养成了以精细化的思维方式分析、改进、优化每一项制度，每一个流程，每一个环节，工作才能取得实实在在的成果。下面是本人用精细化理念指导出院病人随访工作的做法和体会，整理成文，和大家交流，希望能起到抛砖引玉的作用。
一、标准的电话随访流程。如何保证随访员的随访质量和效果，如何约束随访员在随访过程中的主观随意性，真正实现随访的意义，惟有建立一套标准的电话随访流程才能实现上述目标。标准的电话随访流程详列随访员采集随访信息的先后顺序、设问项目和方法等，具体细节细化到第一句话说什么、怎样说，第二句话问什么、怎样问…，针对不同的患者类型，采取不同的沟通策略等都作了详细地规定。
二、规范的随访管理制度和表格。制度是实现精细化管理的重要保证，随访工作要有一系列规范、完善的随访管理制度和表格。随访工作是多部门参与的事情，为了界定各部门的职责，出台了《随访管理规定》；为了明确随访员的工作职责，制定了《随访人员管理办法》；为了防止出现在统计临床科室上交延伸服务记录表出现误差时责任不清的情况，制定了科室交接签字的《延伸服务记录表统计一览表》；为了动态掌握随访员的随访情况，制定了《随访情况日报表》和《随访情况月报表》；为了将患者咨询的问题落到实处并有据可查，制定了《患者咨询问题处理记录单》；对于术后及慢性病康复患者都要多次随访，制定了《术后及慢性病康复患者跟踪随访记录单》；针对在随访过程中，患者着重提出表扬和批评的医务人员，制定了《客户表扬（投诉）医务人员记录表》；针对患者反馈的意见和提出的合理化建议，便于临床科室有针对性地整改，制定了《随访情况反馈表》。
三、随访报告的数字化。一切让数字说话，一切可以量化的东西都应该去量化是随访报告的特点，这正是精细化管理的要求。反映临床科室交表情况的有交表率；反映临床科室书写记录表质量的有有效表率；反映随访员随访情况的有随访率；反映影响随访率高低的因素指标有无号码率、号码有误率、拨打三次以上无人接听率；反映患者对临床科室满意程度的有满意率等。通过各种统计指标，全面反映随访工作的整体情况，让随访工作做得尽量完美。
四、严密的考核办法。好的制度和标准，赢在执行。为了强化随访工作的执行力，详细制定了针对临床科室的考核办法和针对随访员的绩效考核办法，为了将考核办法落到实处，具体采取了以下3种监督办法：（1）按5%的抽样率对随访员的随访情况进行抽样核查，抽样核查的内容包括：是否真实随访、随访员留给接受随访人的印象如何、是否有因随访员的不当随访引起患者不满的情况、患者提出问题随访员解答是否令患者满意等；（2）不定时对随访员采取突击考查，要求随访员复述电话随访流程、背诵电话规范用语，通过强化记忆达到熟练掌握业务的目的；（3）每周检查随访员对出院患者及患者家属的随访情况。能够随访的，检查延伸服务记录表上是否详细、准确、客观地记录患者反馈的信息；如不能电话随访，要注明原因，是因为无联系号码？号码有误？还是拨打三次以上无人接听？如果是拨打三次以上无人接听，每次都要注明拨打的时间是几日几时几分，保留电话记录,以备核实。
在企业的管理中，对细节的追求是永无止境的。我院的出院病人随访工作还有很多事情要做，形式和内容还都要持续改进，不断创新，我相信，坚持用精细化的思维方法来指导此项工作，一定能够取得更加优异的成绩。
关键词：公立医院 财务管理 精细化 效益最大化 措施
中图分类号：F275 文献标识码：A
随着我国社会经济的不断发展，医疗事业也随之蓬勃发展，公立医院的运营状况则成为人们关注的重要话题。医院是人们生活中不可或缺的地方，其存在一定的公益性，旨在服务于更多的人，保障其健康，提高人们的生活水平。在当下，市场竞争愈发激烈，公立医院若要提升自己在市场中的竞争力，则必须重视财务精细化管理工作。在公立医院中实施有效的财务精细化管理符合现代公立医院财务管理的需求，有利于促进公立医院整体效益的提高，保障公立医院的顺利运营，提升公立医院的市场竞争力。
一、公立医院实施财务精细化管理的概念与特点
公立医院与其他企业不同的地方在于其具有很强的公益性特点。在公立医院中实施财务精细化管理，需要先明确目标，能够在降低成本的基础上，实现社会效益最大化。精细化管理最早出现于企业中，起源于日本等国家，这是一种现代化的管理理念，是指做好社会分工，提高服务质量。这种管理模式有利于减少管理成本，实现资源优势最大化，将其应用于公立医院中也是公立医院现代化发展的必然要求。
公立医院中的财务精细化管理主要有以下几个特点：首先，这种精细化管理模式完全不同于过去的粗放式管理，最突出的不同在于其职能上的变化，而且精细化管理模式是一种动态管理，能够对财务管理进行动态监督，在管理上更为灵活。其次，财务精细化管理在分工上更为明确细致，能够通过科学的方法来实施有效的绩效考核，充分发挥绩效管理的作用，以提高公立医院的服务质量。最后，财务精细化管理符合信息化时代的发展，能够充分利用现代科学技术来实现信息化管理，有利于公立医院财务信息的传递和交流，促进公立医院财务管理水平的提高。
二、公立医院实施财务精细化管理的重要性
在公立医院中实施财务精细化管理具有重要意义。这是我国新医院财务制度的必然要求，更顺应了医疗卫生体制改革热潮。近年来，我国越来越重视医疗事业的改革与发展，随着改革的逐步推进和深入，对公立医院的财务管理要求就越来越高。这需要公立医院重视对财务管理的监督，要求其制定完善的财务管理制度，做好预算管理工作。医疗卫生体制改革涉及到多个方面，当下的公立医院收入主要来源于财政补助和医疗服务这两个部分。由于减少了公立医院在药品上的收入，这就需要公立医院通过提高服务质量增加经营效益。而公立医院财务精细化管理的实施，则有利于提升医院财务管理水平，减少成本，保障公立医院的效益。
除此之外，公立医院实施财务精细化管理也是市场竞争的必然结果。公立医院为了改善自己的生存状况，提高市场竞争力，就必须要加强财务成本核算管理，以优化资源配置，合理使用资金。这就要求公立医院转变传统的财务管理模式，实施现代化财务管理方法，财务精细化管理则能够满足公立医院的生存需求，有利于公立医院的可持续发展。
三、公立医院实施财务精细化管理的有效措施
（一）加强公立医院财务预算精细化管理
在公立医院财务管理过程中，财务预算管理是其重要环节，若想实现财务精细化管理则必须对财务预算进行精细化管理，可以从以下几个方面着手：一是充分发挥财务预算管理的作用，引导公立医院相关管理人员发现运营过程中的不足之处，并采取具有针对性的方法予以解决。在当下社会经济的发展下，公立医院的数量越来越多，规模也逐渐扩大，其需要更为专业的财务管理。医院财务预算与企业的财务预算有着一定的差别，公立医院财务预算存在其特殊性，必须予以重视，要意识到预算控制的重要性，以防出现预算失误的现象。二是实施预算层级管理，提高财务预算精细化管理水平。所谓的公立医院财务预算层级管理是指：对公立医院总预算、各部门的财务预算以及临床医技等方面进行管理。就是要实施全面的、统筹性的合理规划，将财务预算作为核心内容，对每个科室的财务预算进行统一管理。三则是要实施财务预算动态化管理，可根据所提供的预算数据来进行有效分析，以实现公立医院财务预算管理效益最大化。
（二）重视公立医院财务成本精细化管理
在公立医院财务管理中成本管理是极为重要的一项内容，为了转变财务管理模式，实现精细化管理，则必须实施有效的成本精细化管理。公立医院在财务核算的时候应保持多元化，不可过于局限。不可采用传统的财务管理模式，不能只对医院各科室进行成本核算，而是应当扩大范围，保证核算对象的多元性。在实施成本精细化管理的时候，要将公立医院的核算对象进行细分，以提供更具时效性更准确的财务数据。除此之外，在进行财务核算的时候，要严格遵循新医院财务制度，有效利用分推方法。在实际管理中，要将成本效益作为基本条件，将公立医院每个科室所需要的成本进行分摊，同时还要确保所得财务信息的准确性，并对比这些信息以掌握公立医院的整体运营情况。
（三）实施公立医院绩效精细化管理
在公立医院财务管理中，绩效管理不容忽视，有效的绩效管理能够保障财务管理质量，为医院提供更多准确而有用的财务信息。绩效管理的内容分为两个部分，一部分是社会效益，另一部分则是效率效益。实施公立医院绩效精细化管理，必须做到以下几点：第一，在设计考核指标的时候，要遵循多元化原则，不能只关注财务指标，而应当将其与非财务指标相结合。第二，在分配权重的时候一定要合理，保障其科学性。公立医院可制定院科两极制度，以合理分配效率与质量。同时还要贯彻落实按劳分配，重视个人权益，从而在保证医疗质量的前提下，提高公立医院的经济效益。第三，在制定绩效方案的时候，不可太过于单调，要有一定的多样性，建立健全的核算体系，采用现代化的分配模式，通过各种有效的方法来实施管理，以体现绩效精细化管理的效果。
结束语
公立医院实施财务精细化管理十分重要，有效的财务精细化管理有利于推动医院的稳定发展，能够促进公立医院经济效益的提高。传统的公立医院财务管理已经无法满足社会对公立医院的要求，也不符合市场需求，为了提升公立医院的市场竞争力，则必须转变传统的财务管理模式，由粗放式的管理转变成精细化管理。公立医院应当将精细化管理作为财务管理中的一个重要模式，以保障公立医院财务管理质量，全面了解公立医院的运营状况，从而寻找其发展中存在的问题，并加以解决，进而推动公立医院的可持续发展。
参考文献：
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关键词：医院管理;精细化管理
【中图分类号】F230【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0420-01
精细化管理起源于20世纪60年代日本“丰田管理模式”，是一种关注流程速度与效率，消除浪费，降低运营成本的管理工具[1]。对于医院而言，主要立足于“精、准、细、严”的核心原则，精就是精益求精，不仅把医疗服务做成精品，而且把内部管理做到极致；准就是准确的信息和决策，准确的数据和计量；细就是流程细化、管理细化和执行细化；严就是严格执行制度和标准，严格内部控制和严格考核。总的来说，精细化管理是以计算机技术为依托，以精细操作为特征，抓医院运营管理中的关键环节，对影响医疗活动的关键要素进行严格控制，利用准确的信息、数据，建立科学的组织架构，完善的管理制度,规范的业务流程，更好地为社会服务。
1我院精细化管理的实践
1.1临床专科三级分科：“三级分科”根据精细化管理专业化、科学量化原则要求，按疾病诊治链来组建临床学科群或诊治中心成为必然。我院先把骨科从大外科中二级分科，然后再在以“骨科”为基础组建学科群，把脊柱骨科、创伤骨科、关节骨科、断指再植科、急诊骨科等联合起来组建一个骨学科群，形成“三级分科”，同时以临床病案讨论为核心组建骨科诊治中心，共同分析讨论。这样，既注重了学科细分，明确了骨科中三级分科后专科专业的发展方向，也要注重了学科诊治效果的整合。实践表明，骨科精细三级分科，各新设专科成长迅速，手术量和人才阶梯构建均呈现良性发展势头,成为我院发展最快的科室之一。
1.2医疗设备单机考核：医疗设备是医院技术特征之一，随着各专科发展相应的设备也需协调发展，科主任每年设备申购调研会上往往踊跃要求添置专科设备。医院通过精细化管理调研后发现，设备购置后使用率偏低的现象比较多，有的价值几百万的设备也躺在科室内“睡觉”。经过分析，我院对医疗设备实施了单机考核，对原设备申请报告人为第一责任人，严格按财务制度折旧规定进行成本效益测算，进行量本利分析,设定考核方案，按月进行考核，及时通报，同时将单机考核情况纳入负责人年终综合目标考核，管理和效益责任明确，措施执行到位。结果同样两台放疗机同样的人员管理，但放疗收入翻了一番，成效明显。
1.3行政智能节水试点:行政后勤是医院最易“跑、冒、滴、漏”的薄弱环节，医院每年花在用水单项的费用就达三百多万元。为了节约用水，我院后勤精细化化管理时，在南院新病房大楼所有病区智能节水，规定病人每日洗澡用水时间，实施充值卡管理，每卡只充洗澡时间，标准人均5分钟，每周七天，共计35分钟,超支现金购买洗澡时间;病区护士长为第一责任人，统一管理洗澡卡的发放、回收、充值，按月根据各病区节约的总洗澡时间，按每分钟1元予以奖励病区护士，既加强了病区护理管理，又有效控制了洗澡用水，2011年南院病房大楼用水比2010年下降16%。
1.4药品使用精细化管理:我们发现从2008年至2011年上半年以来，医院药占比越来越高，自从进入2011年以来，特别是2011年6、7月份均超过50%。为此我院通过药品使用精细化调研发现：①全院的药占比还是2006年制订的标准，还存在一些一直没有药占比考核的科室，如手术室和ICU；②“一品”“一品同规”“一品三规”、“一品多规”现象比较严重，扣率高低不一；③临床辅助用药过多，且其扣率偏高。
2011年8月份，我院结合江苏省抗菌素使用规定，严格执行“一品”，同时结合扣率考核，合理保障医院利益，并建立推荐用药管理制度、药品使用监测制度，有效杜绝大处方，严格控制药品合理使用，有效遏制了药占比的增长。
2精细化管理运用中几点思考和建议
2.1精细化理念的培植:医院推行精细化管理，对管理者及员工灌输精细化理念，加强对各类人员相关管理知识的培训，引导其向精细思维方式转变，不断引导医务人员树立信念，由按标准主动去做转变成自觉行为，增强敬业精神，进一步提高员工综合素质。从思想上培养追求精细化的文化氛围，把对职工具体的工作要求逐渐融入每个员工的工作习惯之中，体现到对每期制度的严格执行，对每个患者的细心体贴中。
2.2注重基础工作管理:基础管理就是医院为完成既定的管理目标，医院管理者通过一系列的基本管理手段和方法，促使医院各方面的运营，按照确定的管理轨迹或方向，对工作过程进行有效的计划、组织、指挥和协调合理分工协作，合理利用资源，以较小代价创造理想价值达到医院预期目标的管理活动的过程。
张瑞敏说过“当企业业绩下滑时，唯一的止滑剂就是完善基础管理” 做好基础管理工作，关键在做实，不搞形式主义，要有计划、分步骤地组织实施坚持不懈，始终如一，才能奏效。
实施精细化管理需要充分注重基础管理工作，否则易形成空中楼阁，对原有的管理体系改进和完善也是精细化的第一步。
2.3精细化是动态管理[2]：精细化管理是一个不断改善、提高的动态过程，需要形成一个长效机制，始终秉持“精细”的精神，在实施、监控、反馈、改进和管理循环中不断地总结并有所提升。利用具体明确的量化标准把抽象的医院价值观具体化、精细化，体现在医疗活动中每个环节，有机地将员工凝聚起来。
2.4实行医院全面成本核算:医院全成本核算从根本上要求医院经营管理者加强内部管理,走“精品、细化、历俭”的节约化经营之道[3]。把水、电、办公用品、医用材料等资源的消耗进行计算、调节和监督，强调使用效益，合理分配资源，避免一切浪费现象，寻找一切可能降低成本的途径，并构成量化指标纳入到全体职工的目标责任考核中，使全体员工养成自主节能的习惯，形成医院节能降耗管理文化。
3结语
精细化管理是医院加强基础管理，提高核心竞争力，提升医院整体执行力的必然选择，它有利于解决医院管理工作内容过于宽泛、考核难以量化、标准难以衡量、责任难以明确、执行难以落实、成效不好检验等现实问题[2]。我院提出“精细化管理无小事，事事关心；放下身段走基层，层层有责”的管理理念，要求全体员工立足于本职岗位，从点滴做起，从小事抓起，管理人员勇于下基层，找出粗放式管理漏洞，把精细化管理落实到所有的核心管理制度之中和所有员工的日常工作之中，力争达到，管理出质量，管理出效益，管理出成果之精细化管理目标。
参考文献
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随着医疗护理专业的发展，医院管理体制不断改革，新型医疗设备不断应用于现疗护理工作中，重症医学监护应运而生。通过对医院危重病人的集中看护，可以最大程度地满足危重病人护理对医院人力、物力、技术的要求，大幅提高了危重病人的救治效果[1]。ICU科室在医院科室中具有特殊意义，收治的大多是危重病人，因此对设备、环境与医疗技术要求较高，这也决定必须重视ICU实习生带教工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年1月～2015年6月在我院神经内科开展精细化护理管理，时间为6个月。
1.2 方法 工作流程、人力管理、护理安全和考核机制是整体护理模式的主要内容，全面提升护理质量。
1.2.1 实行精细化管理 整体护理模式要求落实管理责任，制定科学化的人力管理制度，实现人尽其用。根据本院重症监护室护理具体情况，决定实行分层负责制，管理体系是护士长―护理组长―责任护士，从上至下，落实每个岗位的管理职责。其中，护士长实行监督职能，全方位对护理质量进行监督指导。责任护士负责实施具体护理内容，包括对重症监护室患者心理健康、并发症护理、病情观察等。人力管理精细化是精细化护理管理工作的重要部分，需要全体护理人员积极参与，做好本职工作。人力管理精细化注重的是各个不同护理岗位以及各个工作人员之间的相互协调与配合，以求高效率地完成护理工作。
1.2.2 制定精细化的工作流程 工作流程精细化可以提高工作效率，减少失误。对于护理工作而言，必须制定精细化的工作流程，精细化的工作流程可以使护理工作平稳有序展开。工作流程精细化有助于护理工作安排的有序化，环环紧扣，提高护理质量。具体而言，首先，生命体征监测流程精细化。血压监测是重症监护室护理中常见的检测工作，以往的监测工作随意性很大，经常出现不同护理工作交叉重叠现象，患者休息受到严重干扰，调整后的时间是：上午6：30-7：30；下午14：30-15：30。其次，入院至出院全程工作精细化。对病人入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、心理护理、饮食指导、活动、教育、按照护理计划制定工作表，严格执行，并由护理组长监督。
1.2.3 护理安全精细化 完善护理风险因素评估制度，对护理人员进行风险意识教育。重症监护室患者大多病情危急，因此，更要注重患者安全。在日常护理工作中应注意一些细节，如盛热水的杯子勿放在桌子边缘等。为患者营造舒适的休息环境，包括对其进行心理辅导，提供饮食建议，密切观察患者并发症，并及时采取护理措施。
1.2.4 注重护理工作考核 重症监护室改变了以往的年终考核机制，实行每月动态跟踪督查，考核实行护士长责任制，由护士长定期对各个护理科室的护理工作进行全面考核，通过考核督促护理工作人员贯彻落实护理计划，提高护理质量。实行护理人员自我评价机制，强化护理考核机制的针对性和实效性。对于工作突出的员工，可以进行物质奖励，激励护理人员。
1.3 评价指标 采用自制调查表，统计重症监护室患者对护理工作的满意度并进行比较。
1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0 数据处理， P
2.结果
2.1整体护理模式实施前后患者满意度比较 由表1可知，项目实施后显著高于实施前。两组经过比较，p
(一)不断推行精细量化预算管理理念，实时建立大预算管理平台
在预算编制过程中，设置专岗专员，指导各项目预算的编制，细化项目预算指标，将各项目细化后的预算汇总得出具体的预算指标，并经过预算管理委员会等机构审核后进行逐级下达。各单位根据公司下达的各项指标，进行逐级分散下达，通过公司、部门、下属单位、科室、最终落实到个人这样一个层级过程，形成全公司专人专岗、专项专责的指标落实模式。从而保证单列指标的相关工作到位。在考核和控制环节中，建立了相应的监察和考核机制，从基本支出的细化和项目编制、以及编制过程中本级财务批复预算的到位率均配有科学的标准以及公司以往月度计划作为依据，以此为依据制定各下属部门的耗费标准，在耗费标准内限额控制，提高资源的使用效率。实行动态的预算管理，在预算执行过程中，根据预算考核指标的执行情况，及时进行反馈，总结原因，找出解决问题的办法，实时优化调整。
(二)加强目标作业成本管理，落实精细化成本费用管理
通过加强目标作业成本管理，在财务管理中注重“标杆的力量”。加强财务职能管理部门与作业部门的沟通，深入了解作业流程，充分调研市场，确立作业部门内部作业的耗费标杆，并据此重视产品研发与设计，改善作业流程达到目标成本。同时，在核算成本费用过程中，以最小颗粒作为核算单元，将成本落实到部门、科室、个人，强化成本责任意识。对于公共消耗的、需要分摊的成本费用，按照“谁受益谁承担”的原则，合理确定各收益单元之间的比例，进行合理分配。
(三)完善财务管理制度，建立健全精细化财务管理制度体系
目前，我国有许多企业都在运用精细化财务管理，但是其管理成效并不是特别显著。尚未建立健全精细化财务管理制度体系是精细化财务管理成效不显著的重要原因。完善财务管理制度，通过制定相应的成本费用精细化核算管理制度、细化预算考核指标制度、细化预算编制制度等一系列制度，搭建精细化财务管理制度平台，从制度上和流程上保障精细化财务管理的实施，落实成本责任制，辅以预算考核指标，引导企业做好精细化管理。健全的制度体系有助于管理的科学化、合理化、规范化和有效化，流程化的管理，有助于企业各个部门分工明确，通力协作，促进精细化财务管理的实现。由此观之，完善财务管理制度，建立健全精细化财务管理制度体系，搭建良好的企业内部环境是企业实现精细化财务管理必要条件。
(四)健全企业的内控体系，保证及时管控风险
建立和实施一套统一、高质量的企业内部控制规范体系，有助于提升企业内部管理水平和风险防范能力，是企业健康成长的内部保证，是实现精细化财务管理的先决条件。科学的内部控制体系以企业内部情况为始点，结合企业实际情况，合理保证企业经营管理合法合规，并借助内部评价、内部审计加大对企业管理的监管、督促，从企业内部的视角去有效地发现风险，防范风险，化解风险。
(五)提高财务管理人员水平
提高财务管理人员水平，运用财务专业知识去指导业务，加大财务对业务支撑力度，保证企业精细化财务管理落实在业务的各个方面。提高人员的素质，加强财务管理队伍的建设，主要措施如下：严格准入条件，在企业招聘选拔和任用财务人员时，除了要求财务专业知识和技能之外，财务人员的职业道德和品德也是企业应该关注的重要方面。强化内外部培训。创造财务人员内部培训机会，拓宽财务管理人员的知识面，普及前端业务知识，使其能更好的运用财务知识，去指导业务部门的精细化管理。当然也可以在企业内部实行传帮带，让有经验的资深财务人员，对新入的财务员工进行内部培训，在更短时间内能胜任财务管理工作。与此同时，积极组织从事财务管理工作的员工进行外部培训，更新现有财务管理知识，与时俱进，学习科学的精细化财务管理理念，从而提升企业的精细化财务管理水平。
二、结束语
关键词：公立医院；精细化管理；管理会计；价值
所谓管理会计，主要是指从传统会计工作中分离出来的，与企业财务会计并重的一种企业会计分支，其主要施行目的是为了提升相关单位的经营管理质量和经济效益，其内容主要包括成本会计和控制管理两大部分。公立医院管理会计工作的有效施行，主要是通过为医院领导收集并反馈相关管理信息的方式，最大限度地实现医院正常业务流程管理的标准化和透明化，因此是一种能够有效提升公立医院精细化管理水平、加强公立医院管理、养活医疗资源浪费的一种行之有效的现代化管理手段，其在不断发展和完善的过程当中，同样也受到了我国大部分公立医院的广泛关注和重视。
一、公立医院推行精细化管理中管理会计的实践价值
公立医院由于其本身的特殊性，在正常的运营管理过程当中，具有较强的服务性及公益性特点，因此，在医院的正常业务运营和管理过程中，采取管理会计手段对医院的各类经济活动进行有效的规划与控制，是全面推行医院精细化管理的重要保障。其中，公立医院推行精细化管理中管理会计的实践价值主要体现在如下方面：
(一)紧紧围绕医院的运营成本提供强有力的经济数据
公立医院的医用耗材成本和药品支出成本、人力成本一起构成医疗机构的3大主要运营成本，若医院耗材使用不合理，不仅会抬高病人的医疗费用，也增加了医院的运营成本。管理会计积极参与由医务处、物流中心及相关临床科室共同组成的医用耗材管理小组分析临床科室近几年的百元医疗收入中耗材占比，并确定考核指标；近年来，病人人均费用呈上升趋势，管理会计要跟踪近几年的全院病人次均费用，分别按病区、病种进行趋势分析，剖析费用构成，不仅针对人均费用绝对数来评价科室，而且结合病种特点及发展趋势进行点评，为领导决策提供数据支撑。
(二)积极回应不同层次管理者的需求，提供决策信息，并进行风险分析和风险管理
公立医院每年要制定总体经济目标，并制定收支预算指标分解到科室，列入年底考核体系。通过预算控制进而提升医院成本管控水平。管理会计作为职能科室人员要跟随院领导参与临床科室面对面的交流，对科室提出经济方面需求及答复，对医技科室结合其临床特点分别作出经济分析，进而对其经济动态连续跟踪等方法，得出有价值的数据和信息，以便领导对医院的管理做出决策。医院的运营风险无处不在，特别是资产的管理、往来款项的预警机制、投资及筹资等财务方面的风险，管理会计在实际工作不仅要识别出这此风险，还要管理这些风险，进行风险决策分析，列明从收益及非财务方面将产生的风险，提出建议；特别是在设备的购置上，既能充分利用又能产生超额的价值，从医院、科室、患者及医保支付等几方面利益进行分析对比，从而提交给领导大量的分析报告数据，在领导决策实施前让其知道并衡量能够承担的风险，同时获得超额的回报。
(三)推进公立医院绩效考核工作的深入展开
公立医院绩效考核的工作内容主要集中在对医院运营现状及相关业务联系等方面问题的归纳和总结。通过管理会计手段的有效实施，既能够及时有效的为医院的绩效考核工作提供相对可靠的财务运行数据资料，又能够通过不同数据之间的相互对比分析，及时发现医院运营管理工作中存在的各种缺陷和不足之处，从而在促进公立医院绩效考核工作深入开展的同时，不断加强医院的整体建设水平，促进医院在当今市场环境下的长期可持续性发展。
二、公立医院精细化管理中会计管理的发展现状
(一)管理会计的应用环境存在不足
良好的应用环境是管理会计得以顺利实施的重要保障，然而，目前管理会计在公立医院精细化管理实施过程中，缺乏相应的政策的支持、医院管理层对于管理会计的认识和接受程度不足等现象较为常见，导致我国公立医院管理会计应用环境的建设和完善仍是一个相对较为长期的过程。
(二)管理会计职能存在空缺
公立医院管理会计的职能存在空缺主要表现在医院内部缺乏相应的工作岗位、医院财务管理职权设置不甚合理、缺乏完善的内部监督控制体系以及运营风险管控体系等方面，在一定程度上阻碍了管理会计在医院运营发展过程中应有效用的充分发挥。
(三)人才队伍整体水平参差不齐
目前，我国公立医院管理会计人才队伍整体水平参差不齐的现象较为严重，其中主要包括公立医院管理会计人才队伍的整体素质相对较低、会计人员不了解医院运营特点和主要工作流程、工作热情和积极性有待增强等问题。
(四)管理会计的信息化平台建设存在缺陷
在管理会计信息化平台建设方面，公立医院仍存在着一些缺陷和不足之处，其中主要包括公立医院管理会计的信息化平台模式单一、实用性较差等，从而使得信息化管理平台中的许多功能优势不能得到充分发挥。
三、目前公立医院精细化管理中管理会计的具体措施
(一)优化管理会计的应用环境
首先，通过政策引导的方式，不断增强公立医院对于管理会计工作的关注和重视程度；其次，通过加强宣传培训的方式，不断提升公立医院管理阶层对于管理会计工作的了解和掌握程度，从而有效推进管理会计在公立医院中的推广和实施；再次，加强对管理会计人才队伍中的管理等级建设，从而为有效提升管理会计工作的标准性和实用性奠定良好的基础；最后，全面推进管理会计在医院运营的目标管理、成本核算、内部控制等多个方面的精细化管理，促进医院长期可持续性发展。
(二)强化管理会计的职能建设
管理会计的职能建设是推动其工作顺利展开的重要组成部分之一，公立医院加强对管理会计的职能建设，主要可以从拓宽其工作职责、明确其工作权限等多个方面进行展开。如管理会计工作中要增添进医院成本管理、绩效考核、资源预算、财务规划等多方面工作内容，从而有效提升其工作质量水平等等。
(三)提升人才队伍的整体水平
专业的人才队伍建设，是促进医院管理会计工作充分发挥出其应有效用的重要基础保障。其中，公立医院提升其管理人才队伍的整体建设水平主要可以如下方面着手：第一，大力引进高素质专业会计工作人员；第二，加强对医院现有人才队伍的专业知识能力培训；第三，切实完善医院管理会计队伍的责任制度、奖惩制度和晋升制度，最大限度上的调动起管理会计人才队伍的工作积极性和实践创造能力。
(四)推进管理会计的信息化建设
信息化管理平台的全面建设对于公立医院管理会计工作的有效实施具有十分积极的促进作用。在公立医院实际运营管理过程当中，管理会计工作息化管理平台理应具有医院会计工作的成本预算管理、内部监督控制系统、核算分析以及绩效考核等多方面系统内容支持。除此之外，通过加强对医院基础财务数据信息管理模式的信息化整合和发展，对于切实提升医院管理会计信息化建设水平的全面提升，同样意义重大。
四、结束语
综上所述，公立医院精细化管理中管理会计的价值不仅体现在其能够最大限度地调动医院广大员工的工作积极性和创新能力，同时还体现在对医院医疗流程的优化、医疗成本的压缩以及医院诊疗技术水平的全面提升等多个方面，所以说，公立医院精细化管理中管理会计是促进医院精细化管理质量、综合社会效益不断提升的必然途径，对有效缓解当前社会看病贵、看病难等问题和显现的合理化解决，具有不可替代的重要意义.
参考文献：
[1]方霞波.在公立医院精细化管理中实施管理会计[J].中国卫生经济，2015，06：92-94.
[2]沈坚.在公立医院精细化管理中实施管理会计[J].现代经济信息，2016，16：250.
