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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇科手术麻醉管理要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 腹腔镜手术;妇科;整体护理
[中图分类号] R719;R473.71[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-76-02
整体护理是以现代护理观为指导,以护理程序为框架,根据患者身心需要,提供适合于个人的最佳护理,缩短、降低其不愉快的程度,是一种整体的、个性化的、人性化的护理模式。手术室护士对手术患者开展整体护理,确保了护理的连续性、完整性和系统性,使患者以最佳的心理状态接受手术治疗,提高了患者对护理工作的满意度及手术室护士的整体素质[1]。围绕腹腔镜手术这一特定时期,针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱,我们将整体护理模式应用于妇科腹腔镜手术手术室护理中,取得了较好效果。
1临床资料
选取2007年3月~2009年2月我院妇科腹腔镜手术护理配合患者116例,年龄17~59岁,平均33岁;体重44～73kg,平均56kg;手术时间33min~2.6h;已婚97例,未婚19例。有腹部手术史者11例。其中异位妊娠34例,不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连等)40例,输卵管系膜囊肿29例,卵巢肿瘤切除10例,其他3例。
2护理配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视手术前一天,巡回护士主动到病房向患者进行详细耐心的宣教,检查督促患者完成各项术前检查和准备工作,引导患者正确认识疾病。患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较,存在各种担心和顾虑,对手术有紧张和恐惧心理,对手术效果持怀疑态度,加上部分患者担心费用问题等。针对这些心理特点,心理护理必须贯穿于整个治疗护理过程中,我们应向患者讲明此手术具有创伤小、恢复快、费用合适、效果满意、腹部切口美容等优点,让患者充分认识腔镜手术的优越性。同时耐心地向患者讲解手术及麻醉方式,介绍手术室环境及术前的准备工作,从而消除患者的思想顾虑,以轻松的心理主动配合手术[2]。
2.1.2患者准备术前检测生命体征,排空膀胱及留置导尿。嘱患者术前1～2d低脂半流饮食,禁食产气食品。术前禁食8～10h,禁饮4～6h。于术前晚常规用肥皂水清洁灌畅。阴道准备:离子水阴道冲洗2次/d,或0.5%碘伏阴道擦拭1次/d,连续2～3d。进行手术野皮肤清洁,手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜,所以对肚脐孔要彻底清洁污垢,用石蜡油仔细擦洗肚脐孔后用酒精擦拭。
2.2术中配合
2.2.1一般护理配合患者入室后要严格查对,麻醉师、巡回护土、洗手护士、手术医生均要严格查对,查对无误后,迅速建立通畅的静脉通路,尽量选上肢静脉作为输液通路,下肢可能会由于CO2气腹压力影响输液通畅。
2.2.2巡回护士的配合[3]患者均采用气管内全麻,常规在右上肢开放一条静脉,巡回护士与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后协助麻醉医生诱导给药及维持给药。待患者全麻后,取膀胱截石位,以利阴道操作并协助医生导尿。腔镜手术别重要,不适将直接影响手术操作,合适能提供给术者清晰的术野。巡回护士与器械护士配合将各种管道导线与仪器连接检查调试好腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。正确安装腹腔镜的仪器、设备,仪器柜置于患者的右侧脚端,电视屏幕面向术者。术中密切观察病情变化,注意对CO2气腹机的监视和调节。待脐部主trocar穿刺成功后,改为头低脚高位,减少trocar穿刺时损伤腹部脏器和大血管的机会,为防止患者身体下滑应放置肩托。脚架、肩托均应配有棉垫,防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。术毕患者安置平卧位,做好患者保暖及安全工作。
2.2.3器械护士配合要点[4]器械护士必须熟练掌握各种器械性能和使用方法,熟悉手术步骤,配合动作敏捷。协助消毒铺单后,将各导线及管道排列整齐并固定好。此外,器械护士要提前20min洗手上台准备器械,腔镜器械及导线、冷光源可以用每立方米40%甲醛200mL加高锰酸钾100g密闭熏蒸30～45min,取出后用无菌生理盐水反复冲洗干净稳妥放置。
腹腔镜的使用:将腹腔镜放入肥皂水内浸泡,取出后立即擦干插入腹腔,防止由于温度变化镜头表面产生雾气。准备小量杯一只,用于放置肥皂水纱球,以备擦镜使用。此外还要注意器械的清洗与保养。手术结束前,认真清点纱布、缝针、器械,保管手术切除标本等。
2.3术后舒适护理[5]
手术结束后,全麻恢复期,患者处于意识丧失阶段,可出现躁动不安、发生坠床等危险。护士必须守护在患者身边,适时呼喊患者名字,待神志清醒、肌张力恢复后,协助麻醉医生拔除喉罩或气管导管,擦去患者身上血迹或消毒液痕迹,为患者盖好被单,护送回病房,与病房护士作好床旁交班工作。
2.4术后随访
①术后48～72h到病房了解患者的生命体征、手术切口疼痛及感染情况。征询患者对手术室工作不满意之处,填术室整体护理反馈表。②收集有关手术操作、麻醉、手术、术中护理带来的后续效果的资料,从而对手术期护理做出客观评估。③术后随访后,通过手术护士自评、护士长对手术护士工作及术后有无并发症的评审、患者的评价、麻醉师和手术医生对手术护士配合质量的评价以确认整体护理计划是否达到了预期目标。另外鼓励患者及家属提出护理中的缺陷,以评价护理程序实效的效果,同时统计、评估护理效果。针对缺陷,制定措施,加以改进,做好手术室的整体护理,不断地提高护理质量,加快手术室患者整体护理的推进。
3讨论
腹腔镜手术以其切口小、手术效果好、术后患者痛苦少、康复快等优点,在妇科手术中越来越广泛。通过116例腹腔镜手术的配合,我们体会到护士应具备完整的镜下手术理论知识,了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法和手术过程,合理制定整体护理计划,转变护理观念,组织大家学习整体护理理论知识,接受模式训练,及时观察病情变化,使患者身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态,促进康复,缩短患者术后恢复时间。只有具备以上各种条件,才能充分体现“一切以患者为中心”的工作宗旨;符合患者的需要,也是现代医学模式的需要。
[参考文献]
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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0216-01
腹腔镜手术因其创伤小，手术时间短，术后患者恢复快，并发症少等特点，现已为越来越多的外科及妇科医生所接受和掌握，并逐渐成为一门独立的微创外科学。腹腔镜技术改变了以往剖腹手术的许多传统观念，同时对手术室护士也提出了新的更高的要求。需要手术室护士了解腹腔镜的技术操作及相关设备和器械的性能特点，熟练掌握腹腔镜技术过程中的护理方法，配合术者的操作要点，确保腹腔镜手术的顺利进行。2009年10月～2010年10月我院行腹腔镜患者，疗效满意，患者术后恢复好。现将腹腔镜手术中的护理配合要点总结如下。
1 临床资料
本组病例60例，男35例，女35例，年龄16～80岁，平均45岁，平均住院天数6天。其中腹腔镜胆囊手术10例，阑尾切除17例，卵巢囊肿切除18例，子宫肌瘤剔除20例，子宫全切25例，输卵管妊娠10例，住院4～10天，平均住院6天，切口愈合良好，住院期间无院内感染发生。
2 护理
心理护理：由于腹腔镜手术是最近几年发展起来的微创手术，患者缺乏了解。所以术前1天评估患者的心理恐惧程度以及根据患者的文化素质、年龄、职业及病情主动与患者交流，介绍腹腔镜的手术优点，同时请术后恢复好的患者介绍腹腔镜手术的术后感受及体会，使患者对手术有一个较好的了解，解除其心理顾虑。另外，还应向患者介绍术前注意事项及术中可能出现的不适，介绍麻醉方式及手术器械的先进性、安全性，使其能较好地配合手术。总而言之，术前护理人员积极与患者进行有效的沟通和耐心细致的心理疏导，能使患者消除恐惧心理，增加患者对医护人员的信任以及增强战胜疾病的信心，促进早日康复。
术前准备：严格掌握手术适应症，配合医生做好患者术前各项辅助检查，严格术前禁食，做好皮肤准备，术前排空膀胱以扩大手术野。手术间常规开启净化系统，室内光线不可太强，以免影响显示器的清晰度，如光线太强，可挂薄质窗帘，保持手术间温度为22～25℃，湿度为50%～60%。备腹腔镜设备一套，包括显示器，腹腔镜录像机，CO2气腹系统，CO2气体钢瓶，疝光源，光导纤维，高频电凝器，电刀，冲洗吸引装置。将各机器的电源检查好，接好备用，其中光导纤维、腹腔镜及各各种连接线均需用低温者灭菌处理。腹腔镜手术器械一套(安全气腹针，气腹导管，冲洗吸引器，穿刺套管鞘5mm、10mm，腔内操作器械如无创伤抓钳、持针钳、分离钳、勾剪、钛夹钳、电凝线、电钩、电针、双极电凝钳，以上器械均严格灭菌。
腹腔镜手术步骤与配合要点(以胆囊切
3 手术配合的要求及注意事项
手术组人员包括医师、麻醉师、器械护士和巡回护士。参加手术的所有人员都应该熟悉腹腔镜手术的全过程，大家竭诚合作，才能顺利完成手术。
器械护士的配合要求及注意事项：应熟悉各手术器械的性能及使用方法，熟悉手术步骤，密切配合手术医师，注意手术进程。预先准备好每一步需要用的器械并及时传递。
巡回护士的配合要求及注意事项：巡回护士不仅要完成手术的准备工作，还应负责腹腔镜设备的启动与管理，保证手术设备的正常运行。术中注意开启摄像系统，调节白平衡，及时开启及调节CO2注气装置及电凝器、冲洗吸引装置，确保各项装置功能正常，术中密切观察病情变化，随时调整手术台，以便手术者操作。充气开始采用低流量(1L/分)，让患者有个适应过程，之后再采用高流量。若出现建立气腹困难，要仔细查找原因，如穿刺针是否进入腹腔，麻醉是否使腹腔松弛，术者的手是否压在患者腹部等，以免造成皮下气肿。手术过程中要注意保暖，CO2时间过长，会造成体温下降。在建立气腹的过程中，要注意观察患者的心率、呼吸、血压的变化，按术者指示，做好记录和保存资料。
4 腹腔镜手术器械的管理与保养
医生精湛的技术、腹腔镜设备良好的性能、训练有素的手术室护士的密切配合是手术成功的关键。因此腹腔镜要有专人保管，专柜放置。同时应减少人员更换对腹腔镜手术仪器的管理和保养方面的潜在影响，尤其是内镜摄像系统等价值较高的光学仪器。导光束不可过度弯曲，不能悬吊。不用时应盘曲平放，盘曲直径大于16cm。所有光缆线上的纤维端口和接目镜须定期清洗，以确保最大限度的光传导。器械用后均应拆开成最小单位，采用四步清洗法，先清洗-酶洗-漂洗-终末漂洗。术中使用的管道应认真彻底清洗，完全浸泡管子于中性pH酶清洗溶液和软化水中，快速清洗，反复用软化水冲洗所有管腔，每次至少1分钟，用软布擦干，再用气枪除去管腔内残留的水分。清洗完毕，检查是否干净，有无损伤，保存备用。各种光纤及腹腔镜器械均采用低温等离子灭菌，锐利器械尖端用胶套保护。定期进行仪器及器械的保养，保证各关节的灵活性。
总之，腹腔镜手术是一项值得在基层医院推广应用的高科技技术。手术过程中，医师、护士、麻醉师的周密配合，是提高手术成功率及术后患者生存质量不可忽视的重要环节。同时，腹腔镜器械的清洗保养也是手术取得成功的重要保障。
参考文献
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目的 探讨老年人腹腔镜下结、直肠癌手术麻醉的安全性。 方法 回顾性分析85例>70岁行腹腔手术的结、直肠癌病人的麻醉资料。 结果 气腹后心率(HR)、平均动脉压（MAP）、呼吸末CO2分压（PETCO2）、气道峰压(Ppeak)较气腹前显著升高，经处理，其中80例患者术中上述各值在正常范围，2例出现高碳酸血症，3例皮下气肿并PETCO2异常升高，经过度通气等治疗后，均恢复良好，无麻醉死亡病例。 结论 充分术前准备，加强术中监测管理，妥善处理并发症，老年人腹腔镜下行结、直肠癌手术的麻醉是安全的。
【关键词】 结直肠肿瘤 腹腔镜检查 麻醉
腹腔镜手术是近年来兴起的一种微创技术，极大降低了对患者机体生理功能的干扰，术后恢复快。理论上，微创性腹腔镜手术更适合于老年患者。但对于耗时较长的手术采用腹腔镜技术，由于长时间二氧化碳（CO2）气腹和改变等因素可能给机体的生理带来较大影响，尤其是老年患者心肺储备功能低下，给麻醉提出了新的要求。2000年9月－2007年8月，本院在腹腔镜下行结直肠癌手术者共401例，其中＞70岁有85例，笔者回顾分析其麻醉资料，现总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 85例中，男性60例，女性25例，年龄（73.89±3.18）岁（70～85岁），直肠癌48例，结肠癌37例。其中45例合并有高血压、冠心病、糖尿病、心律失常、慢性支气管炎、肺心病等其它疾病。所有病例术前均行肺功能测定，轻、中度通气功能障碍60例，余25例肺功能基本正常。
1.2 方法 采用静吸复合全麻，以咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、维库溴胺0.08～0.10 mg/kg、丙泊酚0.5～1 mg/kg静脉诱导，气管内插管，静吸复合维持麻醉，控制呼吸，潮气量8～10 mL/kg(气腹后7～8 mL/kg)，呼吸频率12 min-1(气腹后调整为12～16 min-1)，根据PETCO2值调整呼吸参数，8例气腹时间＞4 h者监测血气，5例术中术后发现异常情况者行血气分析。气腹压力为12～14 mmHg。多功能监测仪连续监测ECG、脉搏血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压（MAP）、心率(HR)、呼气未CO2分压（PETCO2）、气道峰压(Ppeak)。记录气腹前、气腹后10、30 min及放气后10 min的数值。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计数资料以x±s表示，组间比较用方差分析，两两间比较用Dunnettt检验。以P
2 结果
气腹前后各项观测指标见表1。气腹后各时间点Ppeak均较气腹前显著增高，放气后10 min恢复至气腹前水平，PETCO2于气腹后10 min开始增高，并呈逐渐上升的趋势，放气后10 min仍较气腹前高，大部分患者经调整呼吸参数后，PETCO2在正常范围内。2例患者因术中PETCO2监测出现故障，未能及时发现异常情况，术后出现烦燥，血压高，心率快，面色潮红，动脉血气分析结果PaCO2分别达70 mmHg和85 mmHg，给予过度通气等处理，3 h左右清醒拨管。另3例患者气腹后2 h左右PETCO2骤升至60 mmHg以上，发现皮下气肿，告知手术医生尽快结束手术，呼吸参数调整为VT 7 mL/kg，呼吸频率18 min-1，吸呼比(I∶E=1∶3)，12号针头穿刺皮下排气，术后继续机械通气，1例在手术室内3 h后清醒拨管，另外2例送ICU用呼吸机控制呼吸，2 h内均完全清醒拨管。气腹前后脉搏血氧饱和度无显著差异，气腹后血压脉搏明显增高，30 min后趋于稳定。所有患者均安全渡过手术麻醉期，无麻醉死亡病例。
3 讨论
3.1 麻醉前准备及麻醉选择 腹腔镜根治结直肠癌的有效性和安全性，已得到多项随机临床试验的研究和论证[1]。腹腔镜需要CO2气腹，对老年患者生理影响最大的是CO2气腹后呼吸、循环改变。
表1 气腹前后各项指标的变化（略）
Tab 1 The variation of various indicators before and after pneumoperitoneum
SpO2:脉搏血氧饱和度；PETCO2:呼气末CO2分压；Ppeak:气道峰压；HR:心率；MAP:平均动脉压. 1 mmHg=133.3 Pa=1.36 cmH2O.
与气腹前组比较，：P
结直肠癌手术相对复杂，手术时间和气腹时间长，且手术过程中需头低脚高位，老年患者自身调节能力差，常合并其它疾病，对呼吸循环影响更大。因此，术前应充分准备，常规行肺功能检查，严格掌握适应症，对严重通气功能障碍，以开腹手术为宜。积极治疗内科合并症，心肺功能纠正到最佳状态。在麻醉选择方面，为保障足够的通气，防止CO2蓄积及缺氧，以全麻控制呼吸较为安全[2]。
3.2 麻醉管理 从表1可以看出气腹后Ppeak、PETCO2、血压、脉率明显升高，其原因是CO2气腹使腹内压升高，促使膈肌上抬和胸内压升高，肺顺应性下降，肺内分流量增大[3]。气腹时血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显增加，可使心率增加，心输出量增加[4]，PETCO2升高加重血压升高心率增快。基于以上生理改变，麻醉处理要点：(1)气腹使气道压增高，头低位加重了气道压升高，过高的气道压易致肺损伤，气腹后宜调整较低潮气量，尽量降低气腹压力，必要时呼吸模式由容量控制改为压力控制。(2)气腹后保证足够麻醉深度，合理应用β受体阻滞剂或血管扩张剂，维持循环相对稳定。(3)气腹前较大潮气量，维持较低PETCO2，已有文献报道降低行气腹时PETCO2对气腹期间高碳酸血症有一定的预防作用[5]。气腹后用较低潮气量，增加呼吸频率的方法，增加分钟通气量，维持PETCO2在正常范围。(4)PaCO2与PETCO2有良好的相关性，术中常规持续监测PETCO2，老年患者可能存在V/Q比例失调，长时间气腹应监测血气PaCO2。
3.3 并发症处理 (1)皮下气肿是腹腔镜手术的并发症之一，文献报道腹腔镜气腹手术皮下气肿的发生率为2.7%[5]。原因主要与腹压过高，穿刺失误或trocar脱出气体直接进入皮下；反复穿刺trocar或器械反复进出trocar致切口皮下间隙增大有关[6]。本院常规用丝线缝合固定金属trocar于腹壁，发生率大大降低，多年来仅发现3例，均发生年老消瘦患者，可能由于皮下组织疏松，CO2更易弥散。一旦发现皮下气肿并PETCO2骤升，宜尽快结束手术或中转开腹，同时降低气腹压，用中号粗针头在气肿处多点穿刺排气，调整呼吸参数，潮气量不变，增快呼吸频率（15～20 min-1），吸呼比(I∶E=1∶3)，及时行血气分析。(2)术中若出现PETCO2异常升高，气道压骤升，循环不稳，应排除气腹机故障，通常为开关失灵，CO2持续注入腹腔，腹内压异常增高所致。有文献报道，腹内压为18.70～25.72 mmHg，需减压，当腹内压＞26.62 mmHg，应立即腹腔减压，去除气腹[8]。目前新的气腹机压力上限为15 mmHg，可有效预防此类并发症的发生。CO2排出需一定时间，对于术中出现并发症及心肺功能不佳患者，不要过分追求在手术室内拔管，可转恢复室或ICU用呼吸机延长机械通气时间，因呼吸机控制呼吸比麻醉机舒适，患者能耐受，待患者自然清醒，查血气PaCO2正常后拔管更安全。
总之，随着腹腔镜技术的成熟，气腹时间缩短，术中术后加强管理，妥善处理并发症，老年人腹腔镜下行结直肠癌手术的麻醉是安全的。
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【关键词】 手术患者；整体护理
随着医学模式的发展，“整体护理”已不再是一个陌生的词语，所谓的整体护理，是指以病人为中心，以护理程序为框架，对患者实施全方位的护理，使患者的生理和心理都得到健康恢复。在经历了一个漫长的发展过程后，整体护理在手术患者的应用也越来越得到重视。整体护理要求手术室的护理工作不仅仅局限于手术室内的工作，而应包括从患者入院，接受手术以及麻醉苏醒期直至出院的全过程；即对患者的护理是系统的、连续的，保证患者在接受手术前，从手术室至回到病房的这段时间内的不间断护理。积极主动地了解患者的心理需求，有针对性地对患者实施心理护理，从而使患者缓解因手术而引起的紧张情绪，有利于术后身心的康复，建立良好的医患关系。
手术也是一种治疗手段，不论手术的大小，对患者来说，其生理和心理都受到一定的打击。加之社会角色、生活环境的改变，均会引起患者情绪上的变化，患者会出现沉默、焦虑、担忧、暴躁等反常的情绪改变。手术室整体护理的开展有利于患者的手术配合及术后康复，提高患者的适应能力，降低患者的焦虑。整体护理在手术室中的应用，使护理工作不再局限于手术台上的操作和配合，主要表现在术前访视、术中护理和术后随访三个方面。
1 术前访视
（1）我们的患者来自社会的各个方面，年龄的差异、文化的悬殊，使得同一种疾病在不同的患者的身上会产生不同的生理和心理反应。这就要求我们护士在术前探访患者时不仅要先基本了解患者的一般情况，而且还要针对不同的患者采取不同的心理疏导。特别是对于文化层次较低，年龄较大，对疾病
认识不够的患者，护士在给患者做心理疏导的时候，要运用简单、通俗易懂的话语，使患者能充分了解自己的病情，对自己疾病的康复有足够的信心。给小儿患者做心理护理时，态度要亲切，语言要和蔼，尽量把患儿的害怕情绪降到最低点。（2）手术前一天根据手术通知单，巡回护士和洗手护士深入病房，了解患者一般情况、病史、手术诊断、麻醉方式、术前准备情况﹙药物过敏史、各项化验结果及备血情况﹚。根据性别、年龄、职业、文化层次的不同以及病情的轻重采取不同的交谈方式。（3）向患者做自我介绍，了解患者目前的心理情况，对患者提出的疑问给予耐心细致的解答。向患者介绍手术的、麻醉的方式、术前的注意事项以及术后的康复等，调动一切积极的因素，缓解患者术前紧张和恐惧心理，提高患者对医护人员的信任感，建立良好的护患关系，使患者能够以愉悦的心情迎接手术的到来［1，2］。
2 术中护理［3~5］
（1）术日晨由访视的巡回护士跟随麻醉医师将患者用平车由病房接入手术室。接患者时应向病房护士询问患者的术前准备情况，向患者了解前一天晚上的睡眠情况，既体现了人性化的护理，又加强了护患关系。在途中要避免平车碰撞、颠簸，并注意保暖。（2）洗手护士术前30 min调好手术室室内温度，一般温度控制在22 ℃~25 ℃（严寒季节可适当调高室温），湿度约50％~60％，保持环境的安静，给患者创造一个良好舒适的手术环境。（3）向患者说明麻醉及手术中的必要配合情况，告诉患者整个手术过程巡回护士将一直陪伴在您身旁，直到手术结束。满足患者术中合理的要求，增强其战胜疾病的信心，以平和的心态配合手术。摆前向患者解释为什么要采取如此，需要用到约束带和哪些支持物，以取得患者的充分合作，使手术能够顺利进行。（4）非全麻患者，术中主动询问患者，对于牵拉等引起的不适，给予适当合理的解释，也可轻握患者的手，使其心理舒适。口干不适者，可使用棉签蘸水湿润其口唇，但不可给水饮用。根据术中情况可与患者进行适当的交谈，分散注意力，缓解患者紧张心情，更好地配合手术。术中注意安全，防止出现压伤、烧伤等意外，手术时间较长的患者应密切观察患者的生命体征及约束肢体的末端血运情况，保证患者舒适。（5）手术结束时，为患者包扎好伤口，妥善放置各种引流管、引流袋，保持静脉输液通畅，擦净皮肤上的血迹和消毒液，穿好衣裤。用亲切和蔼的语言告知患者：“您感觉还好吧，手术做完了，我们现在送你回病房。”并和麻醉师、手术医生一起将患者平稳移至平车上，动作轻柔，注意保暖，将患者安全护送至病房。全麻手术患者要等患者清醒后才能护送回病房。并告知术后须注意的一些要点，如硬膜外麻醉术后要去枕平卧6 h，防止脑压降低引起头痛；头要侧向一边，防止呕吐引起窒息；腹部手术要等肠蠕动恢复，排气后才能进食等注意事项。
3 术后随访
术后1~3天，由负责手术的巡回护士回病房向患者了解术后的情况，包括伤口的疼痛情况、生命体征的变化情况、引流是否通畅、引流液是否正常、身体的恢复情况等，征询患者在手术期间的意见和感受，解答患者术后仍然存在的疑虑，指导患者预防手术合并症、促进术后康复。给予患者必要的健康指导和祝福语言。
了解患者对手术室工作、麻醉医师、手术护士的满意度，有何意见和建议，认真总结经验，解决存在的问题，不断提高手术室护理质量。
4 小结
实施手术室整体护理，减轻了手术患者对手术和麻醉的恐惧心理，提高了患者对麻醉的耐受力，有利于手术配合及术后康复，提高了患者对护理工作的满意度，提高了手术的成功率，密切了医护患关系。通过整体护理的开展，促进了手术室护士临床专科理论知识和技能的提高，强化了以病人为中心的整体护理的实施，手术室整体护理的开展增强了护士的职业责任感和综合素质，督促护士不断学习和积累知识，体现护理工作的价值。
【参考文献】
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【关键词】子宫内膜癌；糖尿病； 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0757―02
子宫内膜癌是一种常见的妇科肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%[1]。糖尿病是子宫内膜癌的高危因素之一，而糖尿病患者手术风险大，伤口不易愈合，给护理工作带来了一定的困难。2010年7月至2013年7月我科对收治的子宫内膜癌合并糖尿病患者42例进行分析总结，现报告如下。
1 临床资料
本组病例42例，年龄36-72岁。参照世界卫生组织的糖尿病诊断标准诊断，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下进行手术。28例患者在全麻下行腹腔镜全子宫+双附件切除术+淋巴清扫术，14 例患者在全麻下行腹腔镜全子宫+双附件切除术。42例均顺利度过围术期，术后伤口愈合好，无发生并发症。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 健康教育及心理护理：恶性肿瘤给患者带来巨大的精神压力，合并糖尿病更加重了其恐惧、悲观等负性反应。很多患者担心身体无法耐受手术、糖尿病影响手术切口的愈合[2]，所以必须让患者及家属了解子宫内膜癌的相关知识及有关糖尿病的健康教育知识，使其认识坚持健康的生活方式，进行规范的降血糖及饮食治疗是非常重要的。告知有关糖尿病的知识，提高对糖尿病饮食治疗重要性的认识，了解降糖药物使用的必要性，了解低血糖的表现和防治、血糖监测等有关知识。
2.1.2 饮食与运动指导：在有效控制血糖的基础上，根据不同的个体差异重新分配各种营养素。指导患者以糖尿病饮食为主，给予患者易消化的高蛋白、高维生素食物，多进优质蛋白，同时用餐时间要规律，做到定时定量，避免辛辣、油腻的食物[3]。指导患者食物多样化，多食谷类及新鲜蔬菜，多喝水，禁纯糖食品。鼓励患者餐后30min～1h进行散步及上下楼梯等运动，促进糖的利用。
2.1.3血糖的监测和控制：术前严格控制血糖是安全手术的前提条件[2]，术前1周停用口服降糖药，改用注射胰岛素。每日监测空腹及三餐后2 h及睡前血糖，根据血糖水平适当调整胰岛素用量。保持空腹血糖在8.0mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0mmol/L左右。胰岛素要在进餐前30min注射，嘱其按时进餐，防止发生低血糖。
2.2术后护理
2.2.1病情观察：持续24h中流量吸氧及用多功能监护仪测生命体征及饱和度，并做好详细记录，注意观察生命体征的变化，防止糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和低血糖的发生。注意腹部伤口有无渗血，观察患者尿液的颜色和量，记录24h出入量。
2.2.2 管道护理：患者术后回病房后妥善固定尿管及引流管，防止受压、扭曲、脱出。随时观察引流管是否通畅，准确记录引流液的量、性状、色泽变化，并注意负压器是否处于负压状态，发现异常及时报告医生。
2.2.3血糖的监测及护理：术后密切监测血糖也是减少切口感染，促进愈合的关键。一般术后24h内2h监测血糖一次，血糖稳定后予4-6h监测一次，进食改为空腹三餐前及睡前。术后三天继续予静脉补充胰岛素及葡萄糖液，使术后血糖控制在8.0-10.0mmol/L为佳。术后胰岛素的应用可采用从静脉维持至皮下注射到口服给药的逐步控制形式，一旦可以进食，则及时改为口服给药或加用皮下注射。
2.2.4 并发症的防治及处理：
2.2.4.1预防肺部感染：指导患者深呼吸，并在呼吸气末从深部咳嗽，以利于排除痰液。痰液黏稠不宜咳出时，可给予雾化吸入。
2.2.4.2预防切口及泌尿系感染：术后除积极控制血糖外，予足量有效的抗生素进行静脉滴注，严格无菌操作，保持伤口干燥，预防切口感染。加强会护理，病情许可时尽早拔除尿管，严密监测体温及伤口愈合情况。
2.2.4.3预防下肢静脉血栓形成：在麻醉清醒前，予下肢比目鱼肌和腓肠肌被动按摩并做足踝被动运动。清醒后早期指导患者行足踝主动运动，鼓励其深呼吸，及早下床活动，促进下肢静脉回流。
2.2.4.4预防低血糖反应：因患者手术创伤大，术后未能及时补充足够的营养或胰岛素使用不当、胰岛素滴注过快等，易发生低血糖反应，出现心悸、面色苍白、出汗、手颤、全身乏力等，应立即测血糖，停用胰岛素，同时静脉推注50%葡萄糖注射液等处理。
3讨论
子宫内膜癌合并糖尿病患者手术耐受性低， 手术风险大，且术后并发症也增高。通过对42例子宫内膜癌合并糖尿病患者围手术期的护理，我们体会到术前饮食指导与营养支持，血糖的监测与控制，是最大限度减少手术危险性和术后并发症的发生的关键，而术后的严密观察病情变化，加强基础护理，做好血糖的监控、预防感染，对患者安全顺利渡过围手术期，避免并发症的发生具有重要的意义。
参考文献：
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民出版社，2006：237.
贾云鹤教授是哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科副主任，曾师从我国著名外科专家、中国工程院院士黎介寿教授，获上海第二军医大学外科学博士学位。出博士后流动站以后，又到美国圣路易斯华盛顿大学癌症中心留学，回国后到哈医大任教。2013年获得黑龙江省高校科技进步一等奖（第1名）；黑龙江省科技进步二等奖（第1名）。如今是《胃癌诊断与治疗》主编，《胃病诊断与治疗》副主编，《全结肠切除术》视频音像教材副主编，《肿瘤营养学》编委，目前还任黑龙江省医学会肿瘤营养代谢与治疗专业委员会主任委员。
2015年，贾云鹤教授所在的结直肠外科做手术1628例，数量和手术质量名列全国各家大医院的前三位。
据贾云鹤教授介绍，“加速康复外科”（Enhanced Recovery After Surgery，简称ERAS）是近年发展起来的一种外科治疗新理念，这个新理念是在2001年由丹麦的一位医生提出的，其核心是：在术前、术中及术后应用各种证实有效的方法减少患者的手术应激反应和并发症，缩短住院时间，提高满意度，减少住院费用。
英国21世纪初就引入加速康复项目，到2011年，英国已经建立14个加速康复外科创新试点，并探索在整个国民健保系统中采用“加速康复外科”理念的临床路径。目前，“加速康复外科”理念已经成功应用在结直肠、骨科、泌尿、妇科、乳腺等外科手术中。
2007年，中国工程院院士黎介寿教授将“加速康复外科”理念引入我国，并在世界上率先开展了胃癌手术随机对照临床研究，结果显示，“加速康复外科”理念可以使胃切除术的胃癌患者在围术期（即术前、术中、术后期）获益不少。
贾云鹤教授在研究了大量的“加速康复外科”理论和实践案例以后，把这种治疗理念和微创手术结合起来，在他所在的结直肠外科率先应用，取得了不错的、甚至是惊人的治疗效果。手术时，仅需在病人患处打几毫米的小洞，用一支长长的腹腔镜探入患处，把肿瘤切除就完成了手术。整个手术过程患者几乎不出血。
有一位63岁的刘先生，开始总是肚子胀、不舒服，类似消化不良。接着，出现了便血，而且“里急后重”：频繁地想便，又便不出多少，有的时候就是便出一点脓血而已。家人和他自己都感觉不好，赶紧送他到哈尔滨医科大学附属肿瘤医院。经过各种检查，确诊为进展期结肠癌。家人和患者自己知道以后思想负担很重，忧心忡忡。贾云鹤教授劝慰他心理负担不要太重，如今医学进步很快，结肠癌治愈率逐年提高，如果采用腹腔镜结合“加速康复外科”手术，切除病灶基本上没有多大痛苦。
据贾云鹤教授说，“加速康复外科”的要点就是：术前与病人交谈交底，告知手术计划，取得病人和家属的合作；也需要适当的术前营养支持；选用合理麻醉方法，一般是胸段硬膜外麻醉；采用微创技术；不按照常规应用鼻胃管和引流；术前应用非阿片类镇静止痛剂；应用持续胸段硬膜外置管止痛；术后早用缓泻剂、促肠蠕动剂；术后早期经肠进食；术后早期病人就可以下床活动。
前面提到的那位刘先生手术后的第二天就下床出病房活动了，一位护士看见了惊讶不已：你怎么出来活动了？昨天没做手术啊？刘先生坦然回答：昨天我做手术了，医生说当天就可以下床活动，今天都是第二天啦！其他患者看见刘先生恢复得这么快，也十分惊讶。不少患者和家属纷纷前来探究“腹腔镜结合加速康复外科”这种治疗方式。
48岁的岳女士，因便血在当地医院诊断为痔疮，经过一段时间治疗以后，便血没有缓解，好像还更重了，无奈来到哈医大肿瘤医院结直肠外科就诊。经过肠镜检查，诊断为直肠癌。经过充分准备以后，应用“腹腔镜结合加速康复外科”治疗。术后第一天病人下地并且能够进食流食，术后第二天拔除引流管和尿管，术后第三天进半流食，并且能够在平地行走2小时以上，术后第四天就出院回家了。
“腹腔镜结合加速康复外科”手术最大的长处就是大大减轻了病人的痛苦。以往手术前24小时不能进食，术前晚上就不能饮水，病人处于半脱水状态；而现在采用这种新方式就没有这么多禁忌了，术前可以自由饮食，术前2小时可以喝点含有离子的水。传统手术后需要插上胃管、导尿管、引流管；而现在采用新方式手术就可以早期拔除这三根管了。在传统全身麻醉基础上，结合硬膜外镇痛以及术后应用非甾体类抗炎镇痛药，几乎无痛苦。传统手术方式术后两小时需点滴1500毫升液体，还需要滴注多日营养液；而现在新方式仅需点滴500毫升液体，不需要长时间的肠外营养了，避免了消化道水肿的发生。传统手术后需要4～5天排气以后方可喝水，而现在新方式术后6小时就可以喝水。以往手术后至少需要三天以上时间病人才能下地行走；而现在当天就可以下地行走，第二天就可以拔掉所有的管子。以往病人术后需要10多天才能出院；现在术后3～5天就可以出院。由于时间缩短、用药减少，治疗费用也随之大幅度下降。以往做这种手术需要7～8万元，现在采用新方式最少降低费用20%以上。前面提到的那位刘先生住院期间仅仅花了4.5万元。
[关键词] 腹腔镜；使用；保养
[中图分类号]R608 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-155-02
腹腔镜设备是将现代电子、光学、器械融为一体的精密仪器，手术是在密闭的体腔内，医生借助于监视屏幕上的图像进行操作的。因此要成功地进行腹腔镜手术，避免手术并发症发生，除术者的技术水平外，在很大程度上依赖于手术设备及器械的质量和性能。腹腔镜设备多为进口配套装置，价格昂贵，维修难度大，修理费用高，正确使用及良好的保养极其重要。我院于2004年7月购入奥林巴斯腹腔镜设备一套，现将其正确使用及保养方法介绍如下：
1 一般资料
我院自开展腹腔镜手术3年多来实施了400余例手术，手术种类分别为普外科213例，其中，胆囊切除术203例、胃穿孔修补术3例、阑尾切除术3例、膈疝修补术4例；泌尿外科手术115例，分别为精索静脉高位结扎术15例、经腹膜后肾上腺切除术12例、肾囊肿去顶术8例、肾切除术2例（中转开腹手术）、应用腹腔镜设备中的摄像成像系统及高频电刀进行前列腺汽化电切术78例；妇科手术95例，分别为卵巢肿瘤剥离术37例、输卵管及盆腔粘连分离松解术46例、多囊卵巢电凝打孔术5例、子宫肌瘤剔除术7例。所实施的400余例手术无一例因设备仪器问题而影响手术的正常进行。
2 腹腔镜设备及器械的正确使用
2.1 设备的准备和摆放位置
腹腔镜设备由五大系统构成，分别为影像系统、光源系统、人工气腹系统、高频电刀系统以及手术器械。手术时各种仪器设备的准备和摆放位置将影响手术者的操作，因此手术前应按手术要求准备好术中所需的各种仪器设备和物品，正确摆放位置。腹腔镜专用架上层放置监视器；第二层放置图象处理系统；第三层放置冷光源；第四层放置CO2气腹机；第五层放置高频电刀；腹腔镜专用架及另备一台监视器的位置，以便于手术操作及满足手术医生的视野为原则，按手术部位的不同放置于相应的位置。一般情况下，上腹部手术放置于病人肩侧，下腹部手术放置于病人脚侧，左右腹部手术分别置于病人左右侧，电刀脚踏开关至于术者的右脚旁，器械台置于床尾，麻醉机、监护仪置于床头。各种设备按需要定位放置好后，避免随意移动，术中需要移动时操作应轻柔，避免猛推猛拉。
2.2 术中各系统操作及管理要点
2.2.1 影像系统连接摄像头导线时，应先对好插孔位置，插入时听到轻轻的喀嚓声后向后轻轻拔动，拔不出来表示连接完好。导线不能呈锐角弯曲，用时将线展平，套上专用消毒布套或一次性灭菌塑料套，摄像头禁止擦伤或坠落损坏而造成图像不清。监视器应预先调节好其色彩、亮度和对比度，以达到图像清晰，便于手术操作。
2.2.2 腹腔镜的使用清晰的视野是顺利开展腹腔镜手术的前提。为避免腹腔镜头表面起雾或在使用中被血液等污染镜头而影响观察，腹腔镜在进入体腔前先在70～80℃的无菌生理盐水中预热；洗手护士应将腹腔镜侧方光柱与纤维导光束连接前仔细擦净；巡回护士在台下把摄像镜头擦净后送入无菌套内再与台上连接；术中沾染血液或组织时，可用0.5%络合碘纱布轻轻擦拭。
2.2.3光源系统的使用 光源系统包括冷光源主机和导光纤维导线，光源的强弱对手术操作有直接的影响。光源灯泡为氙灯，价格昂贵，工作时间有限，一般为500 h左右。使用时光源亮度要适中，并尽量减少无效工作时间，以延长使用寿命，同时在使用过程中不要即开即关电源，以防损坏灯泡。光缆线应轻拿轻放，钝角盘旋，严禁锐角折叠。
2.2.4 CO2气腹系统CO2气腹是为腹腔镜手术提供操作空间，充分暴露手术部位，防止损伤其他脏器的保护性装置。使用前应先检查气源是否充足，各接口是否牢固，报警功能是否正常。使用时先设定气腹压力，成人一般为12～14 mmHg，小儿一般为8～12 mmHg，冲气开始时先使用低流量，以1～2 L/min为宜[1]，逐渐调为高流量达预定值，术中使用高流量维持腹压。使用完毕应先关气源总开关，放完余气，将各参数复原，再关电源。
2.2.5高频电刀系统使用前应安全贴放负极板，仔细检查导线连接是否正确，性能是否良好，报警及输出功能是否正常，并调节好输出功率，在达到手术操作效果的前提下，尽可能使用较小功率。使用脚踏开关时，注意手脚配合一致，只在作用时踩踏，不作用时立即将脚移开，在保证效果的前提下尽量缩短踩踏时间。术中停止使用时，要及时取出电凝器械，以免误踩脚踏开关而造成意外损伤。
2.2.6 手术器械的使用准备器械时应常规仔细检查，如钳齿咬合是否牢靠，关节是否灵活，绝缘部分有无磨损，螺丝有无松动，橡皮垫圈和密封帽有无破损，气腹针及Trocar上的弹簧保护功能是否良好。使用时所有器械要轻拿轻放，有序排列，避免重叠受压、互相碰撞。使用后将可拆卸的器械正确拆开清洗，注意不要丢失零配件，清洗时用软毛刷轻轻刷洗，应特别注意有凹槽、关节和孔洞部位的清洁，并严格按照2004年4月1日卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》进行操作，确保手术使用的安全性。
3 设备及器械的保养
设专人负责。建立仪器使用登记制度，专管人员每周对设备和器械进行检查、保养一次，并做好记录。使用后操作者及时记录仪器使用情况，并对发现的问题及时通知专业维修人员，保证正常运转。
摄像、光源等设备系统放于专用设备架上，不得随意挪动，同时放置在固定手术间，定期擦拭，保持清洁，用后专用罩遮盖，防止紫外线损伤。
腹腔镜属精密光学仪器，对光特别敏感，长期强光直射易使仪器中的元器件过度“疲劳”而损坏[2]，所以应选择在配有暗光窗帘的房间使用，同时手术时应关闭手术灯及日光灯，保持暗室效果。
器械用后轴节及有螺丝处使用专用水性剂后拭干存放，存放时应排列有序，所有尖锐器械及钳、剪不应碰撞，前端套橡胶管保护，以免受损。
在腹腔镜使用专业越来越多，使用频率越来越高的情况下，由于我们采用了正确的使用方法和良好的保养措施，仪器设备处于良好状态，使手术获得满意效果，并且延长了器械设备的使用寿命，创造了较好的经济效益和社会效益。
[参考文献]
[1]黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京：人民军医出版社，1994.15.
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论著
(1)气相色谱法测定茴香脑三硫酮中残留溶剂 陈璐
(2)ca125联合tam检测对妇科肿瘤的诊断价值分析 吕向华 马伟杰 王淑玲 赵锐 贾玲
(4)惠迪联合双歧四联活菌治疗肠易激综合征疗效观察 夏璐
(5)5-氨基水杨酸保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎280例观察 古莉
(7)52例疤痕子宫妊娠分娩方式的临床研究 黄纯玉
(8)400例急性上呼吸道感染抗菌药物使用分析 杨成密 吴秀荣 蓝忠 宁伟志 杨华 林焕泽 梁林源
短篇论著
(10)美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床观察 林能波 李三英 石素珍
(11)中西医结合治疗胃肠道肿瘤的临床疗效评估 吕建国
临床医学
(12)经腹与经会阴超声和经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床评价 冯冰
(13)无痛性鼻内镜下鼻骨复位术20例体会
(14)胃肠道间质瘤25例的诊断及外科治疗 罗兴扬
(16)食管癌术后并发症临床分析 向小勇
(17)牙再植术治疗外伤性前牙完全性脱位的临床研究 张震宇
(18)新生儿窒息450例产科原因分析 沈建锋
(19)宫颈上皮内瘤变leep术治疗250例疗效观察 谭洁银 邓金枝
(20)胃底占位性病变的数字胃肠与胃镜检查对比分析 汤孝成
(21)胸外伤胸腔闭式引流术80例临床分析 王德昌
(22)hartann术后盆腔感染的原因及处理 徐强
(23)脾周围韧带和脾蒂解剖在门脉高压症脾切除术中的应用 杨学堂
(24)入肝动脉血流选择性阻断技术在肝肿瘤切除术中的应用效果 袁会跃 叶兴亚
(26)颞下颌关节紊乱综合征与牙合创伤症的调磨临床研究 李晶
(27)高血压性脑出血的外科手术治疗临床效果分析 张启新 闻华 张可帅
(28)高脂血症的分型与脑梗塞患者的相关性分析 李伟
(29)上消化道穿孔保守治疗临床疗效观察 耿飚
(29)纠正低蛋白血症在子痫前期治疗中的临床回顾性分析 张雁 薛智欣 马骄 高晨超 李艳娥 袁雪梅 刘莹莹 李相楠
(31)全髋关节置换术58例临床麻醉特点分析 孟佳骝 邹艳芳 钟红辉
(32)连续性血液净化治疗急性高钠高氯血症 胡蔓蔓
(33)宫颈钳夹术治疗宫缩乏力性产后出血钳夹时间分析 陈捷绚
(34)胆肠内引流术治疗32例复发性胆总管结石的临床分析 冯树开 张尚文
" target="_blank" class="keylink">陈绵谦 王培新 谭增光
(35)经腹超声引导下穿刺治疗卵巢囊肿的应用价值 高静 杨健
(36)晚期肝硬化合并真菌感染临床分析 郭焦枝
(37)免疫球蛋白治疗川崎病疗效观察（附90例临床报告） 梁琰 李瑞丽
(38)急诊救治重症过敏性休克的临床分析 刘柯
(39)原发性痛经临床治疗观察 吕伟霞 梁喜娟 丁丽丽
(40)无创通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的疗效分析 吕业
(42)原发性肝癌与海绵状血管瘤的ct鉴别诊断 聂新建
(43)简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床疗效观察 黄琳
(44)脂肪肝患者血脂、血尿酸水平检测分析 王建宇
(45)彩色多普勒超声对主动脉夹层的诊断探讨 张娜
(46)真菌感染的检验方法分析 贾丽
(47)小舞蹈症临床40例治疗体会 汪丽静 汪群 龚庆辉 赵溶冰
(48)上皮性卵巢癌临床治疗体会 吴桂芬 刘锦萍
药物与临床
(49)复方血栓通胶囊与复方丹参片治疗老年女性干眼症的疗效比较 张幼梅
(50)胺碘酮与索他洛尔治疗心房颤动（af）的成本与效果 李敏
(51)异丙酚复合氯胺酮用于小儿全身麻醉的临床观察 姜开洋
(52)氨溴特罗口服液对小儿支气管肺炎的临床疗效观察 夏红杰 田启运 张伟燕 李晓霞
(53)基层医院抗生素使用现状的调查及分析 李胜文 豆甲泰
(54)乌拉地尔治疗高血压危象的临床疗效 赵森 杨慧敏 曹平辉 王瑾
(55)倍他乐克治疗慢性心衰的临床疗效分析 孙家政
(56)肠球菌esp基因与万古霉素耐药的相关性研究 王国富 吴利先 薛士鹏
(58)氨氯地平与美托洛尔联用治疗高血压的效果观察 李海峰
(59)高浓度七氟醚吸入用于新生儿麻醉诱导的临床观察 王倩琳
(60)高渗氯化钠缓解静脉补钾局部疼痛的应用观察 王小环
(61)急性虹膜睫状体炎应用清开灵注射液治疗疗效分析 熊春雷
(62)中西结合治疗慢性胆囊炎46例 王晖 杨玉龙
(63)门冬胰岛素30与赖脯胰岛素50治疗2型糖尿病疗效的对比观察 徐风梅 赵霞
(64)小剂量阿罗洛尔联合左旋氨氯地平对中青年高血压的降压疗效观察 薛三龙 李娜 范春雨 刘达瑾
(65)莫沙比利治疗胃食管反流性疾病临床效果分析 徐艳花
(67)我院11年麻精药品使用变迁比较分析 杨杰 张伟群
(68)应用三金片治疗慢性附件炎的疗效观察 张丽萍 张翠华
(69)脉血康胶囊治疗肾内科疾病举隅 胡磊
(71)我院非甾体抗炎药物的临床应用分析 张娟
(72)庆大霉素外用对唇裂术后伤口感染的预
防体会 陈苗
(73)用药指导对2型糖尿病患者服药行为的影响 陈艳梅 张素琼
(74)硫酸氢氯吡格雷治疗老年不稳定型心绞痛的疗效观察 黄美婷
(75)贝那普利联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的疗效 黄顺来
(76)硝矾洗剂联合一效散治疗肛周湿痒症146例 付景发
(77)中药免煎配方颗粒与传统中药饮片的临床疗效对比与分析 胡蔓
(78)舒利迭治疗支气管哮喘临床观察 单世民 汪云朋
(79)桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤疗效分析 董聪慧
(80)丁螺环酮治疗新型抗抑郁药物引起的性功能障碍临床研究 董琳琳 焦华丹
(81)抗菌药物应用情况的调查分析 丰泳
(82)5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的临床疗效分析 翟翊然
(83)胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素疗效对比观察 何会克
(84)黄连素结合三联疗法根除幽门螺杆菌感染的临床研究 鲁占彪 王美梅 陈丽梅
(85)溃疡性结肠炎辩证组方分析 王海霞
(86)脑蛛网膜炎临床药物治疗 段伟 罗德欣 王洪慧 孙德娟
(87)地西泮在产后子痫中的应用 李艳云 张红霞
临床案例
(88)剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠8例临床分析 黄业妮
(89)加替沙星葡萄糖注射液致低血糖1例 史云
临床护理
(89)老年患者静脉输液安全管理及护理措施 王秀芳 韩桂珍 张李明
(91)胸部肿瘤放射治疗引发放射性肺炎的观察和护理 师文华
(92)手术室护理干预对硬膜外麻醉效果的影响 高冰
(93)重型颅脑损伤早期急救观察及护理的探讨 李艳霞
(94)60例宫颈癌围术期护理体会 丰成秀
(95)96例脑瘫患儿输液中四肢浅表静脉的护理研究 宋桢桢
(96)腹腔镜下无张力腹股沟疝修补术的护理要点 谭雪梅
(97)整体护理在肝硬化合并上消化道出血治疗中的应用价值 王立娜
(98)icu呼吸机相关性肺炎感染因素的分析及护理 王晓佩 刘琳琳 陈艳丽
(99)尤瑞克林对急性进展性脑梗死的疗效以及护理配合 姜虹 郭威娜 杨水利
(100)体外受精和胚胎移植常见心理问题及护理对策 付民
(101)慢性肾脏病非透析治疗患者饮食护理干预 杨景明 陈仕飞 姚家莲
(102)26例肾病综合征患者的护理 董煜
(103)血液透析联合血液灌流治疗鱼胆中毒致急性肾
能衰竭的护理体会 张晓玲
(105)肺癌患者围手术期呼吸道护理体会 陈荣丽
(106)经皮穿刺进行肝动脉栓塞化疗28例肝癌护理体会 韩丽荣
(107)支气管哮喘患者雾化吸入治疗护理方法体会 丁高峰
(108)手术室护理中舒适护理的应用 李萌 张瑞莲
(109)心跳呼吸骤停的抢救分工程序 黎东眉
(110)浅静脉输液的临床应用进展 莫永良
(111)浅谈输血安全与护理 陈淑芬
(112)消化性溃疡60例临床护理体会 董淑英
(113)胎儿窘迫30例护理分析 郭娟
(114)椎管内肿瘤患者30例临床护理体会 王霞
(115)外伤性蛛网膜下腔出血患者临床观察与护理 武春艳
经验交流
(116)小针刀配合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究 王立新 汪文录 王绪明 李丹
(117)针刺四缝穴治疗小儿厌食症的临床疗效研究 付美鸳 胡国华 周向锋 何宝祥 何立星 黄炳伦 高素华
(119)新生儿疾病筛查采集足跟血的研究与分析 陈红 王新红
(119)强化运动干预对2型糖尿病患者血糖水平的影响 郝春霞
综述
(120)β-内酰胺类与氟喹诺酮类抗菌药物联合应用研究进展 陈筱云
(122)高血压病辨证治疗概况 王玉军
(125)高脂血症性胰腺炎的血液净化治疗进展 阮素莲
实验研究
(126)实验性动物种植体周围炎龈沟液中il-1β与il-6的测定 石卓瑾
(127)特异性卵黄抗体对小鼠败血症及内毒素血症的保护作用相关研究 杨熙
卫生论坛
(128)我院病区药房退药情况分析及措施 梁纪强
(130)cssd对内镜、口腔诊疗器械实施集中管理的探讨 宋启红
(131)医院开展循证药学的可行性和存在的困难 王海平 叶文峰
(133)健康教育在肺结核患者全程化疗中的实施 王月梅 霍正娟 梁淑贤 李睿懿 邹丽艳
(134)浅谈护患沟通技巧 常靓 常慧娟
(135)责任护士服务感知与住院患者满意度的相关性 连燕彬
(136)浅谈提高中药调剂工作质量之我见 李剑婷
(137)手术室人性化护理服务的效果评价及改进方法的探讨 刘永梅
(138)产科护理中潜在的不安全因素调查及防范对策 图雅
(139)基层医院住院部药房的药学服务分析 周华锦
封三
医疗、药品、保健食品、化妆品、美容服务显然都与人的健康息息相关，我们该如何辨识这些违法广告，以免治疗不成反失健康呢？
2013年12月9日的《最高人民法院关于审理食品药品纠纷案件适用法律若干问题的规定》中第十一条明确规定：“消费者因虚假广告推荐的食品、药品存在质量问题遭受损害，依据消费者权益保护法等法律相关规定请求广告经营者、广告者承担连带责任的，人民法院应予支持。社会团体或者其他组织、个人，在虚假广告中向消费者推荐食品、药品，使消费者遭受损害，消费者依据消费者权益保护法等法律相关规定请求其与食品、药品的生产者、销售者承担连带责任的，人民法院应予支持。”《规定》的明确可有效遏制明星的盲目代言，但对违法广告的辨识则还需公众的“火眼金睛”。
保健食品，使用也须当心
64岁的王先生老伴去世后找了一个比自己小十几岁的娇妻，为了让娇妻对自己更满意，他一直服用一些壮阳补品，开始还觉得真有效果，但在一次中他突然眼前蓝光闪烁，接下来气短，胸前剧痛，失去了知觉。“120”医生赶来急救后，老王醒来，仍述视物不清……医院对他做了系统检查，结论是：高血压、冠心病，药物性心绞痛发作和缺血性视神经病变。后来，在他的保健品中化验出了处方药的成分――西地那非。医生说王先生这次发病就是这种药物的不良反应。
本来只是服用补品，最后却诱发疾病，在生活中我们也经常可以看到保健食品的广告，如增强免疫力、提高记忆力等等，这些广告究竟有多少可信度呢？
唐毅（湖南省食品药品监督管理局稽查局局长）：
根据我国有关规定，保健食品系指表明具有特定保健功能的食品。其本质特征是食品，适宜于特定人群食用，具有调节机体的某些功能，但不以治疗疾病为目的。我国对保健食品实行注册管理制度，对保健食品生产实行许可管理制度，对保健食品广告实行审查管理制度。应当说，经过依法注册、合法生产、守法经营的保健食品，消费者合理食用是可以信任的。
我国保健食品产业近年来发展很快，但目前市场竞争乏序，行为失范的问题较突出，违法犯罪活动较猖獗。去年国家食品药品监督管理总局组织开展打击保健食品非法生产、非法经营、非法添加、非法宣传（简称“打四非”）专项行动，全国食品药品监管部门共立案查办各类违法案件 10698件，涉案货值愈5亿元。其中，很多案件都有非法宣传的问题。根据近年有关机构的监测结果，部分媒体的保健食品广告违法率在90%以上。所以说广告是单方面传播信息，不能偏听则信；商业广告以营利为目的，更不能照单全收。
有几种常见的保健食品违法广告消费者要当心：
1.夸大功能效果。《保健食品广告审查暂行规定》第八条规定，保健食品广告中有关保健功能、产品功效、成分/标志性成分及含量、适宜人群、食用量等的宣传，应当以国务院食品药品监督部门批准的使用说明书内容为准，不得任意改变。广告审查机关依据这一规定，对申请的保健食品广告有关产品功能等内容进行严格的审查。但不少经过审查的保健食品广告，在时篡改审批内容，扩大功能范围，夸大食用效果。有的甚至声称可以治疗疾病，并使用“根治”“药到病除”等绝对化用语，有的还许以“无效退款”“无毒副作用”等不实承诺。这类违法广告的实质是以非药品冒充药品虚假宣传，欺骗、误导消费者。
2.假借名义形象。《保健食品广告审查暂行规定》第八条同时规定，保健食品广告不得利用和出现国家机关及其事业单位、医疗机构、学术机构、行业组织的名义和形象，或者以专家、医务人员和消费者的名义和形象为产品功效作证明。但不少违法保健食品广告大量利用所谓学会、协会、学校或研究机构、医疗机构甚至国家机关、世界卫生组织等名义和形象，以无法证实的所谓“科学和研究发现”“实验或数据证明”等内容推介产品功效，以增强产品的“权威性”和“说服力”。有的还利用“访谈、讲座、采访、座谈”等形式，邀请一些所谓专家、教授或老中医现场进行“养生”辅导，邀请一些所谓患者介绍病情、服用过程和效果等“现身说法”，诱导消费者“对号入座”，兜售保健食品。这类违法广告的实质是用欺诈的方式虚假宣传，欺骗、误导消费者。
3.施以小恩小惠。一些不法商家抓住中老年群体时间富余的特点和需要关心的心理，通过组织所谓“参观考察”“周边旅游”“体检”“义诊”等活动，利用“赠药”“免费试用”“发放小礼品”“抽奖”等方式，印发“保健手册”“产品介绍”“生活小常识”等非法广告资料，开展面对面或一对一“服务”，让中老年人得“实惠”、受“感动”、见“行动”，兜售产品。有的还雇人制造争先恐后购买产品的假现场，给中老年朋友造成机不可失、时不再来的错觉，在不知不觉中不惜一切购买其产品。这类违法广告的实质是以非法印刷品广告和蒙骗利诱的手段虚假宣传，欺骗、误导消费者。
如何正确选择和食用保健食品，消费者应把握七个要点：一是不要轻信广告，要依据保健食品审批确认的功能和自身的状况有针对性地选择，切忌盲目使用；二是保健食品不是药品，也不能代替药品，不能将保健食品看作灵丹妙药；三是保健食品不含全面的营养素，不能代替其他食品，要坚持正常饮食；四是检查保健食品包装上是否有保健食品标志及保健食品批准文号；五是检查保健食品包装上是否注明生产企业名称及其生产许可证号，生产许可证号可到企业所在地省级食品药品监管部门网站查询，确认其合法性；六是按保健食品标签说明书的要求食用，不适宜人群不能食用；七是不能食用超过所标示有效期和变质的保健食品。
广告药品，治病也许反致病
杨先生是老糖尿病了，但是长期的吃药让他觉得不是办法，一个偶然的机会，他听广告说一种名为“唐福消渴降糖胶囊”的药品吃一个疗程就能药到病除，于是他按广告所说购买了一疗程，可是他吃了一个星期的药，血糖非但没降下来，反而升高了。
真是久病未成医，反而乱投医。一些患者，尤其是老年患者，由于受疾病的长期困扰，所以难免抱着试试的心态听信广告宣传，但经常是一试就出问题，常见的药品虚假广告有哪些呢？
唐毅（湖南省食品药品监督管理局稽查局局长）：
违法药品广告是一个老话题，也是一个难治的社会问题。实事求是讲，我国药品管理立法较早，通过多年的法治，药品市场秩序整体较好。但违法药品广告也“与时俱进”。过去那种裸的、直白低级的、主要通过传统媒体的虚假药品广告已被大多数消费者识破和抵制，当前药品违法广告主要针对高血压、高血脂、糖尿病、风湿病、哮喘病、皮肤病、肝炎等一些常见的、难以根治的慢性疾病用药虚假信息。欺骗性、危害性最大的主要有以下两种。
1.非药品冒充药品宣传。即本身不是药品，本来不能治病，却虚假广告，大肆宣传其治疗作用和效果。如上所述的一些违法保健食品广告。常见的还有普通食品、消毒用品、医疗用品、保健用品、化妆品，及其他相关产品违法广告。这些广告产品经过虚假广告的美化，“名称像药品”“包装仿药品”“功效似药品”，几乎以假乱真，使不少缺乏专业知识、治病心切的患者误以为找到“祖传秘方”“特效药”而上当受骗。这类违法广告规避了审查监管，本质上是非法的。这类产品之所以宣传治疗作用并让服用者有时感到有效果，是因为不少都非法添加了有关化学药物，其作用和安全性都存在极大的不确定性，甚至隐藏着生产销售假药的违法犯罪活动。这类违法广告对人体健康构成严重威胁，且严重扰乱了药品市场秩序。
2.通过互联网虚假药品信息，甚至兜售假药。互联网的迅猛发展，极大地方便和丰富了人类社会生活，也前所未有地改变了人们的生活习惯和观念。当网上购物逐渐成为人们日常生活的一部分时，互联网也成为一些不法分子虚假药品信息、违法药品广告和兜售假劣药品的主要阵地。按照我国有关规定，互联网药品信息服务和药品交易服务都应依法经过审查审批。实际上这些规定没有得到遵守，其约束力对互联网十分有限。从网上违法药品广告的表现来看，法律明文禁止的各类违法情形无所不有，可谓肆无忌惮、随心所欲。从网上违法药品广告的传播方式来看，一是采用链接技术通过文字链接；二是以健康咨询为名行非法之实；三是租用服务器直接。从网上违法药品广告的社会危害来看，不仅严重损害了人民身心健康，扰乱了药品市场秩序，还挑战了法律和道德底线，破坏了社会公平正义。
鉴于目前我国互联网管理法律法规还不完善，互联网药品信息和交易服务的监管手段还跟不上，现有医疗用药能基本满足公众需求，个人建议不具备医药学和法律专业知识、信息了解不充分的消费者，一般不要在网上购药。
化妆品广告，绝对没有那么美
据东方网2月18日消息：韩国驻华大使馆18日再次消息，敬告中国消费者切勿相信网上任何有关韩国总统朴槿惠专用的化妆品广告，以免上当受骗。
近日，中国淘宝网等有些商家宣称，“IMAX”化妆品是韩国总统朴槿惠专用化妆品，且直接是从韩国进口。韩国驻华大使馆已经确认，此广告“纯属虚假广告”，IMAX化妆品不是在韩国国内生产，也不是从韩国直接出口至中国的韩国化妆品。
随着经济水平的提高，人们对美的追求愿望也越来越强烈，由此化妆品的虚假宣传也随处可见，可为何广告中的明星等确实肌肤光滑“诱人”，身材窈窕火辣，而我们在实际的使用过程中却达不到如此好的效果呢？这就是PS高手对图片处理之后的效果了，如把脸上的疙瘩、雀斑用海绵或者复制图章去掉，模糊、增白，把眼睛变得透彻、水灵，把身材裁剪得曼妙无比等等。
唐毅（湖南省食品药品监督管理局稽查局局长）：
“产品100%纯天然”“去皱高达40%”“疤痕一涂即除”“丰乳3天见效”等等，类似的广告语在化妆品广告中已屡见不鲜，这些都属于虚假宣传。化妆品不可能完全纯天然，即使主要成分为植物萃取，也含有一定的防腐剂和表面活性剂。我国法律明确规定，化妆品广告中禁止出现宣传医疗作用或者使用医疗术语，禁止出现使用最新创造、最新发明、纯天然制品、无副作用等绝对化语言，禁止出现有涉及化妆品性能或者功能、销售等方面的数据等内容。
化妆品属于日用化学工业产品，其作用或使用的目的主要是清洁、消除不良气味、护肤、美容和修饰。显然化妆品不具有预防和治疗疾病的功能。化妆品一般分为特殊用途化妆品和非特殊用途化妆品两大类。特殊用途化妆品主要是指用于育发、染发、烫发、脱毛、、健美、除臭、祛斑、防晒等化妆品，必须经国家批准，取得批准文号。
特殊用途的化妆品常易出现虚假、夸大宣传和使用医疗术语的违法现象。如有些标榜纯天然，而实际上在产品中添加了违禁物质；有的虽然有一定护肤、美容和修饰效果，但远不如宣传的那样，什么疤痕、斑点都可以“祛除”，皮肤疾病能“一涂了之”、可以“快速长大”，甚至可以“减肥”“美体”“矫形”等；有些非法广告宣传的所谓化妆品实际上纯属假冒，不仅没有任何效果，还可能产生严重的不良反应甚至毒副作用。
随着人们生活水平提高和追求健美意识增强，我国化妆品市场前景广阔。但化妆品的功能和用途需要重新审视，产品鱼龙混杂需要清理规范。针对化妆品产业发展中出现的一些新情况和新问题，国家正在从完善法律法规制度入手，加强源头治理，规范市场秩序，促进行业自律，维护人民群众身体健康。
医疗广告，不可盲信
小雅结婚两年了，一直没有怀孕，从广告中得知省会某民营不孕不育医院成功治疗不孕不育的案例很多，于是不远千里到该医院诊断治疗。经过一系列的检查，她被诊断为原发性不孕，医院劝她做试管婴儿。因医生告知的试管婴儿费用太高，经济拮据的她抱着试一试的心态回到当地医院治疗，半年后她就成功地怀上了宝宝。无论是电视还是报纸，我们经常可以看到一些医疗机构的广告宣传，有些广告宣传可以说让一些“久病无门”的人像看到了救命稻草一样，有很多人也是像小雅一样不但没治成病，还可能诊错病，那么一般医院的虚假宣传会采取什么样的手段呢？
刘志祥（湖南省卫生厅卫监督处）：
“某某知名专家坐诊”“手术无痛苦”“治愈率99%”等等，这是我们随处可见的医疗广告，有些医疗广告喜欢利用军队的牌子，如曾被查出的某中医药研究院肝病研治中心等。还有的医院会利用现在人们对网络的依赖性特点，购买排名关键词，让人们通过搜索引擎优先找到付费高的医院。医疗广告中常见的虚假宣传有：
1.夸大治疗效果。如使用“术后24小时，关节疼痛明显减轻或消失”“只需一次手术，还您终身健康”等诱人动心的广告词。
2.夸大专家资质。医生资历不够，吸引不来患者，就用广告吹嘘，这也是一般民营医院惯用的手段。
3.夸大实力。给普通科室冠以“诊疗中心”等名目，显示医院规模、实力不俗。而按规定，医院广告的科室名称必须和许可的科室名称一致，不能有一字之差。
4.宣称专治“疑难杂症”。一些医疗机构大打“专治疑难杂症”牌，如“擅长治疗”心血管疾病、皮肤病、不孕不育、男科妇科、糖尿病，甚至癌症等。
5.宣传治疗国家暂不准广告的疾病。按照国家规定，性病、牛皮癣、艾滋病、癌症、癫痫、乙型肝炎、白癜风、红斑狼疮均不得医疗广告。但现在，很多治疗性病的广告会以泌尿感染诊治中心、生殖健康专科、妇科特诊替代，诱使人上当受骗。
6.利用名人效应做广告诱导消费者。
医疗虚假广告除了以上惯用的伎俩外，还有些常常隐瞒诊疗实情，小病说成大病，开据大额药方和利用高科技的字眼糊弄患者等。
美容服务广告，猫腻多
去年，广东省消委会公布了该省2012年消费维权十大案例，其中东莞女子花百万人民币丰胸无效继而维权成为最受关注的案例之一。
据广东省消委会介绍，2006年7月，东莞市民杨女士为了弥补“胸部不够挺拔”的缺憾，在东莞市万江美丽传奇美容院工作人员的介绍和保证下开始尝试美容丰胸，并在短期内分两次共支付了16万元现金。随后6年时间内，即使美容院更换了经营者和企业名称，杨女士依然根据美容院的要求，分时段先后缴纳了数额不等的美容费用，共花费近百万元。
2012年3月，杨女士向东莞市消委会投诉，以“丰胸无效”为由，要求全额退款。东莞市消委会认为，由于双方事前未对丰胸效果进行具体约定，因而无法认定“丰胸无效”，难以支持全额退款，但美容院经营手法有涉嫌误导、欺瞒消费者的行为，应该承担相应的责任。经东莞市消委会和东莞市美容美发协会共同协调，双方最终达成和解，由美容院赔付消费者45万元。
美容美体一直是备爱女性关注的话题，一些广告的诱人用语更是让很多女性跃跃欲试。“一针塑形”“不手术，不开刀，立竿见影，半小时恢复曼妙身姿！”“三天彻底祛斑，签约服务，无效退款” ……这些广告词究竟有多少可信度呢？
刘志祥（湖南省卫生厅卫生监督处）：
近年来，关于美容服务业的虚假宣传投诉越来越多，这些投诉中又以不具备医疗美容资质的场所随意开展医疗美容对人体造成危害的居多。美容服务业的虚假广告常见的一般有如下4种情况。
1.使用绝对化用语。如在广告语中使用“率先”“之最”“顶级”“前沿”等用语，没有科学根据地夸大某种美容技术项目的治疗效果，缺乏严谨的科学态度。
2.不提美容风险。有些美容项目，尤其是一些整形手术是有一定风险的，而一些医疗机构在广告中把这些技术描绘得轻松平淡，一点风险也没有。
3.混淆生活美容和医疗美容概念，未经审批，非法行医。一些本只能从事生活美容（如化妆、护肤、发型和美体等）的场所开始通过各种途径非法开展医疗美容广告宣传，擅自从事医疗美容诊疗活动。
4.从事医疗美容服务的医师不具备相关资质。医疗美容广告常会宣称一些并不具备资质的医师的“专攻技术”，所谓技术职称和学术水平纯属虚假。
消费者在选择有创伤和侵入性的医疗美容服务时要注意以下两点。
一是查看医疗机构资质。根据原国家卫生部颁发的《医疗美容服务管理办法》规定，医疗美容项目必须在医疗行业主管部门认可的医疗机构内进行。所谓医疗美容项目是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。其中医疗美容科为一级诊疗科目（指操作过程不复杂，技术难度和风险不大的美容外科项目，如重唇修复术、眉修整术等），美容外科、美容牙科、美容皮肤科和美容中医科为二级诊疗科目（操作过程复杂程度一般，有一定技术难度，有一定风险，需使用硬膜外腔阻滞麻醉、静脉全身麻醉等完成的美容外科项目，如额部除皱术、隆乳术等）。
