时间：2023-06-08 11:17:58
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇超声在临床中的应用，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 超声造影；胆囊癌；诊断价值
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0181-02
胆囊癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，发病初期一般无明显的特征呈现，容易出现漏诊现象，发现时常已进入晚期阶段，因临床治疗比较棘手，而导致很多患者失去进行手术的机会，并直接面临生命风险。超声造影是当前超声领域最先进的一种监测技术，无放射性、无创，安全可靠，价格相对较低，且整体监测效果比较理想，在监测胆囊癌中具有同样满意的临床效果，为胆囊癌的及时诊断和及时治疗，争取了宝贵的时间，具有重要的临床诊断价值和较好的临床应用空间[1]。为了探讨分析超声造影在胆囊癌诊断中的临床应用价值，为胆囊癌的临床诊断提供方法参照，该文即选取该院2009年3月―2012年3月收治的超声造影诊断为胆囊癌的42例患者的临床资料进行回顾性分析，具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的42例超声造影诊断为胆囊癌的患者。男15例，女27例；年龄在47～78岁之间，平均65.4岁；病灶大小在1.4～6.2 cm之间，平均2.76 cm。因上腹镇痛以及不适就医者20例，胆囊结石患有多年并经检查发现者11例，表现为消瘦和黄疸症状的患者分别为4例和7例。所有患者均结合临床病理学分析，最终确诊。
1.2 药剂与仪器造影剂
选用由意大利生产的SonoVue造影剂，并与生理盐水按照5：1的比率进行混合，制作成混悬液。仪器：多普勒彩色超声诊断仪器选用Sequoin512型号，探头频率在2～5 MHz之间。造影成像技术的机械指数为0.06。
1.3 诊断方法
患者于监测前均禁食，并先行二维常规超声监测，诊断病灶的大小、位置、边界、形态、胆囊壁的厚度以及内部回声情况。然后采用超声造影技术进一步诊断。使仪器处于造影状态，选择比较清晰的，能同时显示胆囊病灶、胆囊壁以及肝组织正常部分的切面进行观察，并经静脉注射2.5 mL造影剂与生理盐水的混悬液，同步对病灶部位的造影增强情况持续观察5 min，包括出现增强的时间、持续时间、消退时间等。造影完成后，由3名超声专业医师通过回放录像予以分析和诊断[1]。
1.4 观察与评定指标
分别对患者的常规超声诊断结果与超声造影诊断结果进行观察、分析，同时结合临床依据病理学等作出的最终诊断结果，对超声造影的诊断效果进行评定。
1.5 统计方法
数据处理采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 超声整体诊断结果
①常规超声监测后，根据患者病灶的声像图特征等诊断18例为胆囊癌患者，相对于超声造影后的最终诊断结果符合率为42.9%；另外，临床结合病理学分析实际确诊的胆囊癌患者为39例，符合率为46.2%。②超声造影最终诊断结果：根据造影出现增强的时间、持续时间以及消退时间等具体情况，确定患有胆囊癌的患者为42例，相对临床病理诊断结果实际符合率为92.9%。超声造影诊断正确率明显更高，差异有统计学意义（P
2.2 超声造影的具体呈现结果
39例最终确定的胆囊癌患者的超声造影具体呈现结果：①胆囊壁增厚型。8例患者胆囊壁呈局限性或者弥漫性增强现象，肝动脉相为低增强。②肿块型。7例患者病灶造影整体呈现比较快速的不均匀强化，或者胆囊内出现结节样的肿块。③浸润型。21例患者胆囊腔整体或者部分呈现不清晰状，胆囊壁显示为不规则且为高增强。④混合型。6例患者胆囊壁增厚且呈突起状，胆囊腔显示不清，或局部出现突起[2]。
3 讨论
超声造影在胆囊癌诊断中的临床应用优势超声造影技术是当前超声领域最前沿的技术，通过静脉注射方式将造影剂迅速注入患者体内，借助超声监测中产生的谐波，促使回声强度增加，可以更准确地对病灶情况作出判断。超声造影安全性良好，操作简便，检查费用较低，且整体监测准确度较高，较之常规超声监测方式，具有明显的优势。该组资料统计结果即明显显示出超声造影的诊断优势。另外，在使用第二代由意大利Braccoon生产的SonoVue造影剂后，由于较之第一代造影剂，稳定性更佳，临床整体适应性更强，使超声造影的整体诊断准确率出现了更加明显的提高，产生更为重要的临床应用和价值，并具有更好的临床应用空间。
超声造影在胆囊癌诊断中的临床具体应用：①肝外胆囊癌。超声造影可对病灶及周围组织的情况比较清晰地显示，胆囊腔的轮廓显示较好；超声造影中肿块造影会出现不同程度的加强，强化开始时间较之胆囊壁稍晚，且消退时间较之胆囊壁要早，整个过程持续时间相对比较短。②肝内胆囊癌。肝内胆囊癌采用超声常规方式进行诊断，往往特征不明显。采用超声造影技术可借助造影增强情况进行比较准确的判断。一般动脉期会出现以低增强为主的不均匀性增强特征，与CT诊断显示结果比较相似；门脉期则呈现比较均匀的持续性低增强特征，与CT诊断显示的延迟性高增强特点有着比较明显的区别，并往往在延迟期呈现出完全消退的特征，这与超声造影剂通过静脉方式注射有关，由于采用此种注射方式可使造影剂的微气泡进入到全身的血液循环中，因而使增强情况与CT诊断显示出一定差异。借助超声造影在延迟期的表现特征，可以对患者的肝脏进行更加全面的扫描，降低转移灶的扫描遗漏率。③肝门胆囊癌。肝门胆囊癌的恶性一般比较严重，是临床比较棘手的治疗难点，常规超声诊断可为超声造影提供比较好的辅助作用。常规超声主要显示为肿块形状不规整，边界轮廓不清，回声不均匀，且胆囊壁出现增厚现象。在此基础上，超声造影如果在动脉期造影加强开始较早，呈现高增强；门脉期呈现低回声或等回声；延迟期呈现为低回声，则可初步诊断为肝门胆囊癌病症[3]。
超声造影在胆囊癌诊断中发生误漏诊的原因：①患者的原因。部分患者由于体型过于肥胖，对探头准确探测产生了不利作用。另有部分患者情绪不稳，不能很好地配合监测，也会使诊断结果存在一定误差[4]。②由于结石造影在超声造影技术下仍存在，容易对正确诊断造成干扰。结石后方因难以显示，如果不能比较细致地观察，容易出现误诊。③肿瘤与胆泥鉴别有误。如果胆泥比较粘稠，且稳固性较好时，灰阶图像的显示结果与肿瘤极为相似，且胆泥容易发生反射，呈现比较明显的闪烁状态，与肿瘤的血流信号比较相似，因此容易出现误漏诊现象[5]。④评估方法不当。采用目测法进行评估时，受视觉分辨能力以及主观作用的影响，较容易出现恶性与良性肿瘤相混淆的现象。
该文统计资料显示，在胆囊癌临床诊断中应用超声造影方式所检测结果，相对于最终确诊结果符合率为92.9%，诊断准确率较高；本组资料共诊断出胆囊壁增厚型、肿块型、浸润型以及混合型几种类型的胆囊癌，整体诊断结果比较理想，且安全方便，表明超声造影技术在临床对胆囊癌的诊断中具有重要的应用价值，可以为胆囊癌的最终确诊提供重要的参照。
[参考文献]
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[3] 杨伟，司芩.超声造影在胆管癌诊断中的应用及进展[J].人民军医，2011（4）：340-341.
云南省普洱市人民医院 云南省普洱市 665000
【摘 要】目的：探究超声高频探头在腹部疾病临床诊断中的应用，文章以急性阑尾炎为例做详细论述。方法：选取我院2011 年7 月至2014 年7 月我院收治的急性阑尾炎患者共计428 例进行分析，比较超声低频探头检查与超声高频探头检查的诊断疗效。结果：超声高频检查急性阑尾炎患者人数为396 例，超声高频检查误诊病患为18 例，超声高频检查漏诊人数为14 例。结论：使用超声高频探头进行急性阑尾炎检查诊断，效率较高，具备一定的临床诊断价值。
关键词 超声高频探头；急性阑尾炎；临床诊断；应用
急性阑尾炎是外科急腹症中较为常见的疾病类型，在过去的临床诊疗中通常参照临床症状、实验室检查和体征检查等方式来确诊。近年来，超声检查与各种仪器检查越来越多的应用在腹部疾病诊断中，极大的提高了急性阑尾炎检查效率，特别是超声高频探头超声检查的应用，更提高了疾病诊断的准确性[1]。本研究以超声高频探头检查为例，配合低频探头检查，获得了较为显著的诊断疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011 年7 月至2014 年7 月我院收治的急性阑尾炎患者共计428 例进行分析，其中，男性病患人数为287 例，女性病患人数为141 例，年龄在5~68 岁之间，病患平均年龄为37.5 岁，对病患进行超声检查，除去52 例阑尾脓肿病患，其它患者均通过病理治疗、手术治疗等方法得到证实。
1.2 方法
用于诊断的超声检查设备型号为飞利浦iu22、GE L7、ALOKa F75 超声检测仪，腹部凸阵探头频率为3.5MHz，高频线阵探头频率为7.5 MHz。在检查时需告诉病患仰卧，假如病患疼的中心点为右下腹麦氏点，则可做纵切面、横切面、斜切面进行扫描检查，必要时检查人员可适当增加压力，使得肠管内气体移开，进而获得更为清晰直观的检测图像【2】。在检查时，可先使用低频探头进行大致扫面，后使用超声高频探头详细检查阑尾的形状、大小、组织回声、腹腔情况等。
2 结果
我院2011 年7 月至2014 年7 月我院收治的428 例急性阑尾炎患者中，利用超声高频探头检查出急性阑尾炎患者396例，急性阑尾炎误诊患者人数为18 例，其中有5 例十二指肠穿孔患者，3 例盆腔炎患者，4 例阑尾类癌患者，2 例克罗恩病患者，4例肠梗阻患者，漏诊患者人数为14 例。对超声低频探头与超声高频探头诊断例数对比情况详见表1。
3 讨论
阑尾位于盲肠后内侧壁处，形状似蚯蚓。在阑尾没有发生病变的情况下，超声检查没有任何显示，但当阑尾发炎，浆膜层充血后会出现水肿情况，腔内或多或少的会有坏死物，导致阑尾肿大，内分泌潴留物会形成梗阻，表现为囊性管装结构，这时采用超声高频探头检查臆测便出，病情越严重，检查形成的图像显示率越清晰，尤其是化脓型肠胃炎、穿孔型肠胃炎等，这些症状都具有十分明显的病理特征。
通过分析428 例病患的超声图像可以得知：
（1）急性单纯性阑尾炎特点是粘膜下层较薄，阑尾变粗，横断面表现为“同心圆”特征，纵断面表现为指状，超声回音低无蠕动现象。
（2）急性化脓性阑尾炎特点是粘膜下层变厚，阑尾肿大，表现为更为显著的“同心圆”特征，阑尾官腔内径明显增加，出现大量的坏死组织，并有炎性液体渗出，腔内出现粪石回声。
（3）穿孔性阑尾炎特点为图像显示杂乱，阑尾无明显管状结构，回声强弱不均多为混合声，位置固定。阑尾周围肠管呈现出不同程度的水肿状，盆腔、肠道间有积液出现。
（4）阑尾周围化脓性穿孔特点是图像上基本显示不出阑尾形状，阑尾区域可以看到不规则不均质的光团，有液体，有明显的边界。
超声高频探头在急性阑尾炎专断中准确率较高，但也难免出现漏诊、误诊情况，例如：阑尾类癌、克罗恩病等，阑尾类癌基本到晚期后才会有明显的包块存在，在本文的研究中便出现了4例阑尾类癌患者，2 例克罗恩病患者。肠梗阻、盆腔炎等也是较为常见的病症，在本文的研究中也出现了4 例肠梗阻患者，5 例十二指肠穿孔患者，这是因只看到患者右下腹中有局限性积液，并未对盆腔做扫描而导致的误诊。肠道内气体干扰、肥胖等也是造成阑尾炎误诊的主要原因之一。另外，通过对比超声低频探头与超声高频探头诊断可以发现后者具备如下优势：
（1）能够十分清晰的分辨出浅表细微结构，特别是对急性单纯性阑尾炎的诊断.
（2）使用超声高频探头可以清楚的分辨出阑尾与周围肠管。
（3）可以清晰的显示出阑尾根部、盲肠连接出特征，便于提高回肠局部性水肿与阑尾炎的辨识度。
（4）超声高频探头可以清晰的显示肿大的肠系膜淋巴系统，提高诊断率。
（5）超声高频探头可以清晰的显示出阑尾壁的厚度，能够较为轻易的观察到阑尾间隙中的积液量。在本次研究中，采用超声高频探头检查急性阑尾炎的确诊率要明显高于超声低频探头检测。
[关键词] 三维超声；诊断；进展
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2012）19-0026-03
超声医学已经在疾病预防、诊断、治疗和普查中得到了广泛应用，随着人们健康需求的提高，其应用广度和深度都在不断扩大。传统的二维超声成像系统所提供的是人体某一部位的众多断面的二维图像，具有一定的局限性[1]。随着计算机、信息技术、电子技术、新型压电材料等高新科学技术的迅猛发展及临床医疗需求不断增加，三维超声成像等医学超声成像新技术便应运而生。三维超声成像的优势在于具有空间关系明确、直观、立体感强的特点，此外尚能显示二维超声无法看到的病变的整体形态，提供了比二维超声更丰富的诊断信息[2]，弥补了二维超声检查的不足，提高了诊断的准确率。
1 三维超声成像概念、发展历程与成像原理、成像过程
三维超声成像[3]即通称的立体图像，二维成像是二度空间成像，三维是三度空间成像，可见真实再现人体解剖结构。三维超声成像经历了从静态三维—动态三维—实时三维的发展历程。三维超声成像系统的基本原理是将连续采集到的动态二维切面图像经过计算机的一系列处理，并按照一定顺序排列重新组成组织器官的三维图像。三维成像过程主要包括：原始图像的采集与处理；三维图像的重建与显示；三维图像的分割与理解；图像三维的显示。原始图像的采集是三维成像的第一步，也是最关键的一步。
2 三维超声成像技术的种类与显示方法
三维超声成像（3D）本质上只有两大类[4]，即三维重建成像与实时三维成像。三维重建是静态成像，也可以三维重建成像后，以高帧频回放，显示为动态三维图像。实时三维成像是直接的三维成像，是超声技术领域的新突破。实时三维成像不需要通过电脑软件实现三维重建，是三维成像技术的方向。三维超声成像的显示方法分为：①表层显示方法：只显示器官的外壳（外形、表面轮廓），不能显示其内部结构的复杂层次；②容积显示方法：与表层显示方法不同，可显示被检测器官的内部结构，此法比表层显示方法更为实用。有的学者把三维超声成像显示方式分为表面成像、透明成像、结构成像[5]。理想的表面成像所呈现的视野被称为“外科视野”，不仅可以显示胎儿心脏的大体结构，也可以显示卵圆孔瓣等较精细的结构[6]。
3 三维超声成像的操作程序
首先是进行常规的二维超声断面图像采集，以心脏超声三维成像为例，探头固定在胸壁后，以固定处为轴心，用手动或机械驱动，探头顺时针向旋转180°，每2°～5°获取一帧图像，二维断面图采集传输至专用的三维成像仪，把所采集的二维断面图进行三维图像重建。采集的二维断面图帧频数越多，三维重建图像的质量就越好。实时三维成像只需把探头置于检查区即可自动成像。
4 三维超声成像在心脏疾病诊断中的应用
①了解心脏各结构的形态、轮廓、位置、解剖径线大小、立体方位、走向、活动状态以及各结构的连接关系等。②检查瓣膜病变性质，尤其是对瓣膜穿孔、瓣膜裂、瓣膜脱垂、腱索断裂、瓣膜口狭窄及关闭不全的瓣膜及瓣膜口的解剖学细节等，三维超声的观察更清晰、详细、准确。③检查间隔缺损，可以准确显示房间隔和室间隔缺损的形状、轮廓、位置、大小及根据其位置判断其解剖分型。④检查心腔内肿瘤、心耳血栓，观察这些肿物的形状、轮廓、位置、大小、体积、活动情况等。研究显示，三维超声检查无论在肿块大小、位置和起因方面较二维超声检查更精确[7]。⑤检查室壁活动，对节段性室壁活动异常可以更准确定性和定位。⑥心功能测量，可以测量心室容积，计算每搏量、心输出量、射血分数、室壁后径等，因是立体图像的测量，比二维图像的准确性更高。三维超声成像技术可从心尖观察整个右室，直接计算右心室容量及搏出量，因此被认为是测量右室容积、评价右室功能的理想方法[8]。⑦模拟外科手术的手术方式，在三维图像上演示手术应如何进行。
由于动态三维超声心动图能显示心血管结构的立体解剖信息及其在不同心动时相中的活动状况，能剖切出常规二维超声受声窗限制所无法扫描出的切面，能显示出各结构与病变的毗邻位置与空间关系，对于病变的定性与定量诊断具有重要价值[6]，故可对心脏各结构在生理和病理状态下的形态改变作出客观、细致、全面的评估。三维经食道超声心动图是目前为止最先进的心脏超声检查技术[9]，在许多情况下能弥补经胸超声的不足，提供更多更确切的诊断依据。
5 三维超声成像在胎儿体表畸形和先天性心脏病诊断及妇科疾病诊断中的应用
[关键词] 喉癌；超声；CT；分型
[中图分类号] R739.65 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0081-03
喉癌是发病率较高的恶性肿瘤之一， 早期诊断、早期治疗是提高喉癌治愈率的关键[1]。而间接喉镜、纤维电子喉镜及X线检查等常规耳鼻喉科检查均存在一定局限性[2]。研究发现，CT检查能清晰显示喉深部结构及周围颈部软组织、血管和淋巴结情况，克服了喉镜无法通过高度狭窄管腔之缺陷[3]。另一方面，随着超声仪器及技术的不断发展及超声分辨率逐渐提高，彩色多普勒超声检查使喉癌的诊断率逐渐提高，病变范围亦更加明确[4]。本文通过对38例超声拟诊为喉癌的患者行CT检查，比较超声与CT诊断喉癌的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2008年1月～2013年6月我院住院治疗的38例喉癌患者，均经手术或喉镜取活检病理证实。其中男28例，女 10例，年龄最小45岁，最大76岁。临床表现以咽喉疼痛、痰中带血、喉部异物感或进食受阻等就诊。其中15例有吞咽疼痛、喉咙有异物感，13例患者咳嗽后出现粘液或痰里带有血丝；5例出现呼吸困难现象。既往无喉部手术、放疗或化疗史。病理诊断显示：鳞癌35例，腺癌3例。
1.2仪器与方法
1.2.1 超声检查 患者取仰卧位，在颈前横扫及两侧纵、斜扫查。根据喉癌的分型分别采用的切面为舌骨横切面扫查，舌骨呈马蹄形强回声，自前向后依次为皮肤、舌骨、会厌、喉前庭。甲状软骨上切迹下一横指水平切面，可显示甲状软骨回声呈倒“V”字形强回声及声带回声。当发音时可见声带振动，声带后方为杓状软骨，呈横置的短条形强回声，其外方为梨状窝区。环状软骨水平横切面可显示环状软骨回声及喉腔为声门下区切面图像。并常规探查甲状腺、腮腺、颌下腺及双侧颈部器官及颈部淋巴结。依据肿块血流信号的大小、数量以目前国内认可的半定量方法评价血流分级，将血流丰富程度分为四个等级[5]：为0～Ⅲ级。0级：肿块内及周边无血流信号。Ⅰ级：肿块内血流信号分布范围约占肿块面积1/3以下，周边血流信号分布约占肿块周长1/3以下。Ⅱ级： 肿块内血流信号分布范围约占肿块面积1/3以上，周边血流信号分布约占肿块周长1/3以上。Ⅲ级：肿块内几乎布满血流信号，周边血流信号分布几乎占据全部周长。
1.2.2 CT检查 采用Histeed-DX/I单排螺旋全身CT机。患者取仰卧位，颈部伸直，避免吞咽动作，平静呼吸下连续扫描，扫描角度平行于喉室或声门声带。扫描范围包括舌骨会厌上缘到环状软骨下缘或肿瘤下界往下5～10 mm。层厚2～5 mm。其中10例并行增强扫描。
1.3 统计学分析
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分别采用t检验、方差分析；计数资料行χ2检验，P
2 结果
2.1 不同肿块大小的喉癌患者CDFI血流分级
本组38例喉癌患者均行超声及CT检查，喉癌的二维声像图表现为形态不规则，边缘不光滑，内部回声不均匀，低回声，有坏死时可见无回声区。肿块较小者多呈低回声，内部回声不均匀，边界毛糙，欠规则（图1）；肿块较大者低回声区内部回声不均匀，见较多大小不等的强回声点，内可见小无回声区，正常的淋巴结门结构消失，多数在同侧颈内动脉旁能清晰显示。颈部有淋巴结转移者呈现大小不等圆形、椭圆形低回声。声门上型癌18例、声门型癌12例、声门下型癌8例。声门上型一般就诊较晚，瘤体较大。声门型一般就诊较早，瘤体较小，检出最小者0.5 cm，位于一侧声带者7例，超出一侧声带者5例。声门下型癌多位于侧后方，侵犯喉咽部及食道各3例，侵犯甲状腺2例。CDFI扫查内部血流较丰富，并可判定淋巴结及肿瘤与血管的关系。 峰值流速21 cm/s，RI=0.64。不同肿块大小的喉癌患者CDFI血流分级见表1。表1显示，不同肿块其血流CDFI血流分级虽然不同，但差异不显著（P>0.05）。
表1 不同肿块大小的喉癌患者CDFI血流分级
2.2 超声与CT 诊断不同分型喉癌的准确率比较
喉癌的CT表现主要为声门上区、声门区及声门下区的软组织肿块或弥漫性增厚，喉旁间隙或会厌前间隙变窄、消失，密度增高，声门裂移位，喉软骨的破坏及颈部淋巴结转移，其中声门型中6例声带呈突入气道的局限性丘状结节，以其前部多发：6例一侧声带不均匀或弥漫性增厚，呈波浪状改变，表面尚光滑，声门裂偏移。声门上型均表现为会厌表面黏膜增厚或形成突向喉前庭的肿块，5例肿瘤内有坏死，8例室带及喉室受侵，表现为局限性或明显增厚，部分形成突向喉室的肿块，3例肿大淋巴结内有不规则密度减低区，增强扫描时周边有强化CT，与超声检查诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 超声与CT 诊断不同分型喉癌的准确率比较
图1 声门上区横切面，喉癌为形状不规则回声（M），肿块较小
（0.5 cm×1.0 cm），其后可见气体反射
3 讨论
喉癌为耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻喉科肿瘤的11%～12%，临床诊断多依据发病的病史及喉镜检查确诊。以往对喉癌主要通过喉镜、X线片、造影及CT等进行检查，其中喉镜可以观察到癌肿所在的位置、大小、形态等，但无法判断癌肿的浸润程度及转移情况，而彩超却可以弥补上述喉镜检查不能发现病变的不足之处[6-8]。
对喉癌患者进行CT扫描具有速度快，一次屏息可完成全部检查，减少了运动伪影的优点；且CT具有高分辨率的横断面成像密度，可清晰显示肿瘤的位置、大小及对周围组织的浸润[9]。当混合型肿瘤较大时，肿块充满喉腔时，CT强大的后处理功能及平面或曲面重建功能可以清晰地显示气道阻塞远端及声门下，避免了喉镜检查无法观察其全貌、估计肿瘤的范围及向周围浸润的不足，为喉癌手术方案的制定提供了有效的参考依据[10]。但CT检查也有一定的局限性，如CT只能观察静态图像，灵活性较差，室带到声带的过渡区不易显示；对于肿物的原发部位及喉软骨的未骨化与破坏无法区分，只能查出足以改变组织密度和筋膜层的异常：CT不能对直径
喉癌侵犯甲状软骨时，首先侵犯甲状软骨的内表面，使其出现线样高回声的连续性中断，超声可早期发现喉部肿瘤并清晰显示肿瘤的结构、周围组织的浸润范围及周围淋巴结转移、血管侵犯情况。研究报道，超声能发现直径为1.5 cm 的较小肿瘤，准确率可达 100%。彩色多普勒（CDFI）能显示肿瘤内部的血流、肿瘤及肿大淋巴结与血管的关系，从而为手术方案的制定提供了重要的依据。本组38例喉癌中的超声声像图表现为回声不均匀，可能与恶性肿瘤呈浸润性生长且生长速度远高于正常组织、组织密度亦低于正常组织密切相关[12，13]。而CDFI显示血流丰富程度以Ⅱ～Ⅲ级为主，肿块周边血流明显多于内部血流（表1）。与张继海等[14]报道的观点是相符的。
但超声在喉癌的诊断中还存在不足之处：在诊断喉腔内肿瘤时，因软骨支架及深部中心气腔对超声成像有一定的影响，故对特别小的肿瘤及只表现为溃疡型的肿瘤，诊断较困难。如因喉腔内有气体干扰对
喉癌的超声像图应与下列疾病相鉴别，其中喉结核的超声检查显示呈不规则无回声区，透声较差，部分肿块型与喉癌不易鉴别；喉状瘤超声见多数状肿物突入喉腔，但不向基底部浸润；喉淀粉样变呈块状隆起突入喉腔，表面光滑，范围常超出喉腔，颈部无淋巴结肿大。而喉癌的CT表现需与以下疾病进行鉴别：①喉结核的CT表现病变多双侧弥漫且双侧喉旁间隙几乎均受累而喉结构基本完整。②下咽癌CT表现为单侧或双侧梨状窝变小或消失，局部可见不规则软组织肿块，梨状窝癌易较早发生淋巴结转移[16]。
综上，彩超检查具有无创、简便易行、能动态多切面扫查、无痛苦、 损伤少等优点，能清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、深部组织浸润程度、范围及肿块内部、周边血流情况，可以为临床提供一种较新的喉癌的辅助诊断方法。CT扫描可清晰显示肿块的形态位置、侵犯范围以及颈部淋巴结的转移，它能为喉癌的诊断与治疗提供重要信息，超声与CT对于诊断喉癌均具有重要的临床应用价值，二者各具优缺点，临床上应结合二者的各自优势联合应用，以提高对喉癌的诊断准确率。
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[关键词] 囊带张力环；晶状体半脱位；白内障；超声乳化
[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0117-03
随着眼科诊疗技术的飞速发展，对于白内障的超声乳化联合人工晶状体植入手术技术日渐成熟[1]。但对于合并晶状体半脱位的患者，手术难度较大，操作中稍有不慎，将会导致患者视力严重受损。由于囊袋悬韧带不均匀，人工晶状体（intraocular lens，IOL）植入后偏位或脱位的几率也非常高[2，3]，严重者还会发生IOL脱入玻璃体等并发症，随着晶状体囊袋张力环（capsular tension ring，CTR）在眼科临床的推广应用，有效解决了晶状体半脱位手术IOL植入后脱位的难题。2010年以来，我院眼科在30例晶状体半脱位超声乳化手术中应用CTR植入，在原有囊袋内植入IOL，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例患者为2010年10月～2013年10月在我院眼科诊治的白内障患者，男19例（19眼），女11例（11眼），年龄26～74岁，平均56.8岁；外伤性白内障23例（23眼），老年性白内障5例（5眼），马凡综合征1例（1眼），青光眼术后1例（1眼）；30例均伴有晶状体半脱位，晶状体脱位90°以下25例，>90° 5例，均不足120°；晶状体硬度Ⅰ级10只眼、Ⅱ级18只眼、Ⅲ级2只眼。术前眼压12～40 mmHg。术前眼压高的患者予降低眼压，角膜水肿患者予高渗眼水、营养角膜眼水，待眼压控制、角膜透明后再行手术治疗。
1.2 材料
12只眼均采用德国Morcher公司生产的12SR型PMMA材质的开放式CTR，IOL选用美国AMO公司生产的I30型折叠人工晶体。
1.3 手术方法
术前应用奥布卡因滴眼液进行表面麻醉，利多卡因行眼球后麻醉，上方或颞侧做隧道切口，前房注入黏弹剂成形，然后用撕囊镊进行连续环形撕囊，直径5.5～6.0 mm，水分离，注入足量黏弹剂，撑开囊袋，用显微无齿镊将CTR轻轻植入晶状体囊袋内，超声乳化晶状体核，然后将囊袋内皮质完全吸除，并植入后房折叠型IOL，将黏弹剂吸除，恢复前房深度，结束手术。
1.4 观察指标
术后对所有患者随访12个月，记录30例患者术中、术后并发症，术前及术后1周对30只眼应用国际标准视力表进行视力测试，术后1个月观察人工晶体的位置及囊袋情况。
1.5 统计学处理
应用SPSS 19.0统计学软件，等级资料采用秩和检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
30例患者均成功完成手术，顺利植入CTR和IOL，均位于囊袋中间位置，CTR的开口背向悬韧带断裂处，术后切口对合良好，无渗漏；术后眼压均正常，术后1周30只眼视力较术前不同程度恢复，裸眼视力最高0.6，矫正视力最高0.8，经秩和检验，术后矫正视力明显优于术前（Z=13.067，P < 0.05），见表1。术后1个月扩瞳后观察，30例IOL位置良好，晶状体囊袋完整，未出现囊膜收缩，囊袋口无撕裂。术后2只眼出现一过性眼压增高，给予对症处理后，3 d恢复正常，1只眼术后角膜轻度水肿，1周后消失。30例患者均未出现角膜内皮失代偿、视网膜脱离、脉络膜脱离及玻璃体出血等严重并发症。
3 讨论
由于各种原因引起的晶状体悬韧带松弛或断裂，均可使晶状体偏离正常的位置，但仍位于虹膜后面的晶状体窝内称为晶状体半脱位[4]。对于合并晶状体半脱位的白内障传统的手术方法是晶状体摘除后巩膜缝线固定人工晶体于睫状沟，或者植入前房型人工晶体。此类手术不但手术时间较长，且术中出现脉络膜上腔出血、术后出现继发性青光眼、人工晶体倾斜、移位及术后角膜内皮损伤等严重并发症的几率较高，术后视力改善情况不理想，植入无襻大直径晶状体可解决术后偏位、倾斜问题，但该术式切口较大，术后会发生散光和切口延迟愈合等并发症[5]。
自从1991年封闭性囊袋张力环在眼科手术应用以来，CTR形状设计和制作材料日益精良，目前在合并晶状体半脱位的白内障超声乳化手术中发挥着重要作用，CTR植入囊袋后，其自身的弹性产生向外的支撑力，使半脱位的晶状体恢复至正常位置，更为重要的是CTR可使囊袋保持正常的形状，为下一步的手术操作提供了充足的空间[6，7]，同时，CTR的张力可对未完全断裂的悬韧带的牵引力产生对抗，从而减少了囊袋不对称的张力，使超声乳化的吸收和后房晶体的植入更加安全。同时，减少了术中玻璃体的流失，有效预防术后晶状体的偏位、脱位及瞳孔夹持等并发症，从而有利于患者视力的恢复[8]。另外，CTR的植入使玻璃体的前界更为稳定，减少了手术操作过程中对玻璃体的扰动，避免了术后牵拉性视网膜脱离的发生。CTR植入还有效防止了晶状体上皮细胞的增生和移行，使植入的IOL与后囊膜紧密贴附，避免了囊膜浑浊及继发性白内障的发生[9]。此外，CTR对囊袋赤道部位产生扩张作用，这样对悬韧带薄弱部位也起到支撑作用，有利于保持囊袋的稳定性[10]。本研究中30例（30眼）术后视力均有不同程度的恢复，IOL位置良好，晶状体囊袋完整，取得了良好的疗效，为了顺利完成手术，术中我们应该注意手术切口应尽量选择远离晶状体悬韧带脱离的区域，避免手术影响进一步扩大脱离的范围，能否植入CTR是完成手术的关键，每个手术医师对植入CTR的时机都有不同的意见[11]，我们的体会是在充分水分离后尽早植入CTR，可以减少晶状体乳化和皮质抽吸时对悬韧带的进一步损伤。在超声乳化过程中采用拦截劈核法操作，尽量做到低流量、低负压和低灌注，减少对囊袋的压力，还应注意维持前方适宜的深度，尽量避免“浪涌”现象，前房过深时CTR易脱位，过浅时会增加晶状体半脱位的程度。如果在植入CTR过程中悬韧带离断范围进一步加大、晶状体偏位严重，植入的CTR无法保证将囊带撑至正位[12，13]，或者植入CTR引起晶状体囊袋撕裂、后囊破裂时，则应放弃CTR植入，可行晶状体摘除联合IOL睫状沟固定术。
综上所述，对于晶状体半脱位患者在超声乳化手术中，应用CTR植入可提高安全性，可有效维持囊带的完整性和IOL的正常位置，降低术后并发症的发生率，有利于术后视力的恢复。
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关键词：上消化道溃疡；诊断；超声充盈检查法
一直以来，因为胃肠道中诸多因素如气体等的干扰，胃肠道疾病的超声检查在临床应用中受到很大局限[1]，因此很长时间以来胃肠疾病的临床诊断主要依靠于胃镜检查与X线检查。在近年来超声造影技术不断改进下，超声检查在胃肠道疾病临床诊断中逐渐得到重视[2]。上消化道溃疡是指发生在胃与十二指肠中的慢性溃疡，近年来其发病率呈不断升高趋势[3]。为探讨上消化道溃疡诊断中应用超声充盈检查法的应用价值，笔者选取于我院接受超声充盈检查法诊断的上消化道溃疡患者94例，对其临床资料和检查结果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2011年12月～2013年10月诊治上消化道溃疡患者94例，其中男53例，41例，年龄22～53岁，平均（27.5±2.6）岁；十二指肠溃疡59例，胃溃疡35例；患者临床表现为：75例患者有程度不同的上腹部不适或疼痛，8例有黑便症状，4例在空腹状态下腹部有痛感，7例饭后出现典型胀痛。所有患者均展开超声造影首诊检查，之后展开胃镜检查。
1.2方法 利用百胜彩色多普勒超声诊断仪对94例患者展开超声充盈检查，将探头频率为3.5～5.0MHz。患者经8～12h空腹后展开检查，先将1包速溶胃肠助显剂加到消毒杯内，将500～600ml 温度为90℃～100℃的开水加入其中，快速搅拌直至成为均匀的稀糊状，等冷却到30℃～50℃时由患者饮服并及时展开检查。患者取右侧卧位或平卧位，以坐位与左侧卧位为辅助接受检查，具体操作方法为：自胃部体表展开投影，按照贲门部、胃底部、胃体大小弯、胃前后壁、胃角切迹、胃窦和十二指肠球部这一次序展开完整、连续的切面扫描并观察，对检查结果进行记录。94例患者在完成超声充盈检查后展开胃镜检查。
1.3统计学分析 利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行χ2检验。当结果满足P
2 结果
2.1诊断结果分析 超声充盈检查法和胃镜检查结果相比无显著差异（P>0.05）。以胃镜检查结果为标准，超声充盈检查法检查结果符合率为93.62%（88/94）。
2.2上消化道溃疡患者超声表现分析 经超声造影诊断的88例患者临床表现为：①十二指肠球部溃疡：59例十二指肠溃疡患者经超声充盈检查，其中55例确诊，所有患者肠壁黏膜表面均可见凹陷，其中2例患者凹陷直径大于1.0mm，29例直径为1.0mm～5.0mm，24例直径在5.0mm以上。有4例患者漏诊，经胃镜检查发现球大弯侧壁溃疡1例，球小弯侧壁溃疡3例；②胃溃疡：33例胃溃疡患者的溃疡部位分别为：胃窦部12例，胃角部15例，胃体部6例，患者病变处胃壁蠕动均明显减弱，经超声检查，胃溃疡处凹陷直径为6～28mm，溃疡病灶壁厚度为8～19mm。经超声充盈检查，2例患者漏诊，经胃镜进一步检查发现漏诊患者为胃体溃疡1例，胃窦部浅表溃疡1例。
3 讨论
消化性溃疡是在诸多致病因子侵袭下，黏膜出现坏死性病变或炎症，病变深度直至黏膜基层之中的症状，常在与胃酸分泌有关的消化道黏膜中发病。目前消化性溃疡主要致病机制还有待进一步研究，多数学者认为该病主要和胃、十二指肠黏膜损害因素-自身分泌防御-修复因素间失衡密切相关，其中NSAID的普遍应用、H.pylori感染及胃酸分泌异常等均是导致消化性溃疡发病的常见原因。
上消化道溃疡是成年人常见胃肠道病症，可在任何年龄人群中发病，其发病率为5%～10%，男性发病率略高于女性，主要包括十二指肠溃疡与胃溃疡两种类型，其中十二指肠球部溃疡比胃溃疡更为多见[4]。在本次研究中，94例患者十二指肠肠溃疡为59例，占比为62.77%，胃溃疡患者35例，占比为37.23%，十二指肠肠溃疡发病率高于胃溃疡，这与上述观点一致。虽然目前人们生活水平及医疗保健水平不断提高，但在现代社会竞争压力逐渐增大及生活节奏逐渐加快下，上消化道溃疡疾病发病率不仅没有得到有效控制，反而呈现出不断上升趋势。最近10年来，上消化道溃疡临床症状逐渐发展为不典型性表现，初期多为胃部不规律痛，常难以引起人们的重视，很多患者都是在发生黑便或呕血时才去医院就诊，导致最佳治疗时机延误，因此，上消化道溃疡仍是临床治疗的重点，在临床中对其进行尽早诊断，及时展开治疗具有重要意义。
上消化道溃疡主要发患者群为青壮年，农村中发病率比城市高。在本次研究中所选病例为22～53岁，其中25～45岁患者共75例，占比为79.79%。目前胃镜检查是上消化道溃疡临床诊断的"金标准"，该方法临床诊断准确率较高，可达100%，可确保上消化道溃疡的及时确诊，在对溃疡愈合过程进行监测时具有有效、直观的特点。然而同时，胃镜检查和X线检查均属于有创操作，通常会给患者造成一定痛苦与创伤，因此在上消化道溃疡患者中接受度相对较低，特别是在基层医院中应用十分有限。因此，在上消化道溃疡诊断中选取一种无痛苦、安全、无创、简单的检查方法具有重要意义。随着近年来超声诊断仪器分辨率不断提高和胃肠造影剂不断改进，上消化道溃疡中超声诊断的符合率逐渐提高，已有临床实践证实其符合率大89.2%。我院在为该类患者展开检查时，患者服用速溶肠胃助显剂后，对十二指肠和胃部展开超声充盈检查，可促使胃中构成回声均匀、相等的透声窗，而胃腔前后无明显声衰减或增强表现，可将黏液及其他的回声排除在外，对胃壁层和腔内结构予以清楚显示，并实现对胃、十二指肠运动状况的动态观察。利用超声对上消化道溃疡症状展开检查，不仅可实现对溃疡部位、形态及深度的准确测量，确保临床医师可对溃疡大小、胃壁范围及厚度等内容有准确把握，同时超声充盈检查在胃底部溃疡、高位胃体后壁溃疡及贲门下溃疡诊断中，具有比胃镜与X线钡餐造影这两种检查方法更高的敏感性，可对比胃镜与X线钡餐造影在上消化道溃疡检查中存在的不足加以弥补，故而可作为临床常用筛选方法。在本次研究中，通过对94例上消化道性溃疡患者展开超声充盈检查与胃镜检查，发现超声充盈检查法检查结果符合率为93.62%。上消化道溃疡的超声表现如下：①十二指肠球部溃疡：多发生在胃小弯侧壁和十二指肠球部前壁中，临床表现主要为：病灶处肠壁有低回声局限性隆起与增厚，中央黏膜中有破溃、中断，表现出大小不均的凹陷，且表面附着有强回声斑；十二指肠球部面积明显缩小且有明显变形，造影剂未充分、均匀充盈，存在激惹表现；②胃溃疡：发生部位主要为胃窦部、胃角和胃小弯处，超声表现主要是病变位置胃壁有低回声局限性隆起与增厚，中央胃黏膜存在破溃、中断现象，有大小不均匀的凹陷，黏膜表面附着有强回声斑点，四周胃壁具有清楚的层次，病变位置胃壁蠕动基本消失或有明显减弱。
在超声充盈检查中，有4例十二指肠溃疡患者漏诊，经胃镜检查确认为球大弯侧壁溃疡1例，球小弯侧壁溃疡3例，这一漏诊现象和检查者手法有关；同时有2例胃溃疡患者漏诊，经胃镜进一步检查发现漏诊患者为胃体溃疡1例，胃窦部浅表溃疡1例，其凹陷直径为3mm左右，由此可见超声诊断在凹陷深度不足5mm糜烂性胃炎、浅表性胃溃疡中鉴别难度较大，相较于胃镜检查而言，超声造影检查有一定局限性。通过对漏诊患者进行分析，可知在为上消化道溃疡患者行超声充盈检查时，超声造影检查对技术有较高要求，在对是否存在出血及活动性出血的检查上存在困难。然而，超声造影检查较强的重复性与无创性可为上消化道溃疡患者的随访及诊断提供更多信息，易于被患者接受。同时，超声检查可对各层结构、胃蠕动、胃壁厚度进行观察，还可对病灶大小、位置及其和周围脏器间的关系予以观察，尤其是在外压性疾病鉴别中应用价值更高。因此，在上消化道溃疡诊断中可先选用超声造影检查，当遇到巨大溃疡或关于检查结果有疑问时，再展开胃镜检查。本次研究在为上消化道溃疡患者行超声充盈检查时，除部分患者由于过于肥胖导致超声检查结果不理想外，其他受检者在超声扫查时均没有发生不良反应，这证实超声充盈检查法在上消化道溃疡诊断中应用时安全性较高。
综上所述，在上消化道溃疡诊断中，超声充盈检查法是在胃镜检查与钡餐试验之后客观、有效的影像学检查方法，可弥补胃镜与X线检查中的一部分不足，具有较高临床应用价值。
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【摘要】 目的,探讨彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用。 方法, 对临床确诊的异位妊娠患者应用经腹部彩色多普勒超声和经阴道彩色多普勒超声检查，比较两种检查技术的诊断符合率 .结果,经阴道彩色多普勒超声的诊断符合率（75.6%）明显高于应用经腹部彩色多普勒超声（24.4%）。结论, 经阴道彩色多普勒超声具有高分辨率特征，使异位妊娠的诊断率得以提高，在临床中具有较高的应用价值。
【关键词】 彩色多普勒超声；异位妊娠
当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不能包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠。异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，在过去20年中美国异位妊娠的发生率增加了6倍，英国增加了4倍。我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年1:167～322上升至1989年1:56～93。我院由2008年1月～2011年1月应用经腹部彩色多普勒超声（TACDS）和经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）对异位妊娠进行术前诊断，并与手术、病理及血HCG进行对照，比较诊断符合率，发现TVCDS技术诊断符合率明显高于前者，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料本组86例均为临床诊断异位妊娠的住站患者，年龄19～36岁，平均年龄26.8岁。停经时间43～68天，血HCG阳性。不同程度的下腹疼痛77例，占90%（77/86），不规则阴道流血71例，占82%（71/86）。所有病例均经TACDS及TVCDS检查。
1.2 检查仪器 使用仪器为美国Siemens Sonoline G50彩色超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道? 探头频率5.0～7.0MHz。
1.3检查方法 患者适当膀胱充盈，先经腹部常规测量子宫大小，宫内是否存在孕囊；附件有无包块，包块的位置、性质；盆腔有无积液。经腹检查后，在清楚盆腔情况后，排空膀胱，再行TVCDS检查。患者取膀胱截石位，探头顶端涂以耦合剂并套上，探查盆腔。 2结果
2.1 诊断结果 异位妊娠80例，经术后病理证实，为输卵管妊娠；异位妊娠3例，清宫后，病理证实为绒毛组织，为子宫角部妊娠；余3例阴道超声未发现异常，临床诊断为流产型异位妊娠，口服米非司酮后复查，血HCG持续下降，直至正常。
2.2 异位妊娠的经腹部彩色多普勒声像图表现(如下图) 86例患者经TACDS技术诊断为EP者21例，符合率24.4%。其中62例子宫增大，内膜增厚，厚度1.2～1.6cm。24例宫腔内见由于蜕膜反应所形成的圆环状结构。13? 例患者输卵管环内见胚芽及心管搏动。5例患者在一侧附件区见不规则混合性包块，包块最小的约2.6cm，最大的约4.9cm。3例子宫角部见妊娠囊，囊内见卵黄囊结构、胚芽及心管搏动。53例患者子宫直肠陷凹内见积液，65例因显示欠佳而诊断不确定。
2.3异位妊娠的经阴道彩色多普勒声像图表现86例患者经TVCDS技术诊断为EP者65例，符合率75.6%。42例患者输卵管环内见胚芽及心管搏动。20例患者在一侧附件区见不规则混合性包块，包块最小的约2.1cm,最大的约5.2cm。3例子宫角部见妊娠囊，囊内见卵黄囊结构、胚芽及心管搏动。53例患者子宫直肠陷凹内见积液，18例因显示欠佳而诊断不确定。
3讨论
3.1 慢性盆腔炎、输卵管炎者慢性盆腔炎是最常见的干扰受精卵正常运行的因素，是宫外孕的常见和主要原因。引起输卵管炎的病因主要是引起性传播疾病的病原体，常见有淋球菌和沙眼衣原体。炎症使输卵管粘膜粘连、狭窄、不规则，这些病理改变导致输卵管壁肌肉蠕动减弱，从而影响孕卵的运送。孕卵在输卵管中被阻滞，即可能就地着床发育，发生输卵管妊娠。
3.2 阑尾炎穿孔是宫外孕的另一高危因素，阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿，累及输卵管损害，阻塞了输卵管，使宫外孕的危险性增加2倍。
3.3 有过宫外孕病史者，再次发生宫外孕的概率就较高。宫外孕治疗时保留输卵管者，再发生宫外孕的比例较高，但重复宫外孕也常发生在对侧输卵管，提示可能两侧输卵管都存在同一种潜在的功能障碍。
3.4 人工流产与宫外孕肯定有关，其危害性增加1倍。人流次数越多，宫外孕的危险越大。盆腔子宫内膜异位症也可能是宫外孕的危险因素。
此外，吸烟还增加盆腔炎的危险性，导致输卵管的解剖结构异常，从而使吸烟者增加了发生宫外孕的危险性.异位妊娠是妇产科常见的急腹症，典型的异位妊娠常具有特征性的超声图像，子宫腔正常位置内无妊娠囊存在，于附件区可见包块存在，声像图上发现附件区囊状结构，其内见胎心搏动者异位妊娠的诊断可确立，属典型异位妊娠。但在临床实际工作中，非特异性图像较为多见，给超声诊断造成困难，若附件区见混合性包块并伴有盆腔积液时应进一步检查，如声像图上发现子宫增大，子宫内膜增厚，盆腹腔积液，附件有包块，尿HCG阳性等? 则高度提示异位妊娠。而早期准确地做出诊断，关系到患者的生命安全，因而采用彩色多普勒对异位妊娠检测引起关注。
既往对异位妊娠的诊断通常以经腹超声为主，但因受肠胀气、膀胱充盈等因素的干扰，往往难以确诊，随着超声技术的不断进步，TVCDS技术已广泛应用于妊娠早期的诊断，对经腹超声显示不清晰的异位孕囊，阴道超声具有高分辨率的特征，使异位妊娠的诊断率得以提高［1］。本资料应用TVCDS技术对异位妊娠的诊断符合率（75.6%）明显高于TACDS（24.4%），具有以下优点：（1）应用TVCDS技术，可以清晰地显示孕囊的位置（异位或宫内）、大小、形态及囊内是否有胚芽组织、胎心管搏动，对临床医师选择治疗方式很有帮助；（2）应用TVCDS技术，对异位妊娠可以做到早诊断、早治疗，避免因宫外孕破裂造成大出血，而危及患者的生命；（3）应用TVCDS技术，可以提高对宫内妊娠的确诊率，尤其在早早孕的时候，可以避免临床医师盲目手术。
总之，TVCDS技术不受体型肥胖、肠腔胀气、膀胱多重反射等因素的干扰，对异位妊娠的诊断较经腹部检查清晰、直观，大大提高了疾病的诊断率，减少了误诊及漏诊的发生。
参考文献
超声引导下经皮穿刺造瘘术特点分析[4]：①手术在超声引导下操作，既保证手术实施部位的准确性，又能够减少对患者造成的手术损伤；②患者实施此项手术切口较小，因此治疗痛苦较轻；③并发症较少，且引流充分，操作方法简单。
超声引导下经皮穿刺造瘘术注意事项[5]：①患者手术完成后，应根据患者实际情况选择后续治疗，若患者患肾可保留，且其临床各项表现均消失，引流液变为澄清透明状态，则可实施二期手术治疗，若患者患肾无肾功能，且对侧健肾功能良好，可实施患肾切除手术治疗，若患侧肾功能发生损害，而对侧也出现一定程度的肾功能损害，则应适当将患者引流时间延长，根据患者实际情况确定二期手术治疗时间；②患者引流管不宜过长，以免进入人体输尿管中，应尽量选用肾造瘘引流管，即单猪尾多侧孔导管，目的在于此类导管不易发生阻塞引流管情况；③进行引流管固定时，应将局部皮肤缝线代入患者真皮内，目的在于防止患者发生局部组织坏死而导致缝线脱落，最终造成引流管脱落现象。
综上所述，使用超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗肾积水可达到较为理想的治疗目的，且并发症少、痛苦小，利于患者术后尽快恢复健康，但患者经治疗后需长期佩戴引流管生活，严重后果影响患者生活质量，尚需临床医学不断进步从而取得最终解决办法[6]。
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关键词：模拟临床病理教学法；模型；B型超声；实验
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）44-0072-02
一、问题的提出
目前B型超声实验教学模式僵化，实验教学的基本原则没有得到充分的体现，从教学内容到教学方式没有给学生留出足够的发展空间。我国高校大部分实验内容都属于验证性实验，而验证性实验过多，使学生受到“重理论，轻实验”的传统教育理念的影响，在实验中学生们较被动，没有自我发挥的机会，很容易造成学生对实验的积极性不高，学生的学习目的不明确。教师在上实验课时，按着实验教材给学生讲解；学生则根据老师的要求及实验步骤照着葫芦画瓢，就完成了实验项目，学生在整个过程中都处于被动状态。从效果上看，学生虽然完成了实验，但并没有完全掌握实验方法，甚至不会正确使用仪器、无法处理实验中出现的问题等，诸如此类现象无法发挥学生的学习主动性，严重束缚了学生自由思维的空间，不利于创新意识的培养，达不到培养学生的实践能力和创新能力的要求。因此，要使高校培养出来的人才适应社会发展的需要，就必须提出新的教学模式和应用新的教学方法。
在医学物理学实验中增加与医学联系密切的内容是医学物理学实验改革的重要环节，可以密切联系学生所学的医学理论知识，同时激发学生的学习兴趣，提高学生学习的主动性。B型超声实验是医学院校影像物理学实验中涉及物理学与医学密切联系的实验之一，但现行的实验内容较单一、局限，不能很好地激发学生的学习兴趣和开拓学生的思维。目前有许多提高教学质量的新方法，模拟教学法就是其中之一。本文就模拟临床病理教学法在B型超声实验教学中的应用研究谈谈自己的看法。
二、基于模拟临床病理的教学法
模拟临床病理教学法是目前一种新的教学方法，是通过教师讲授、学生制作临床病理模型、采集图像、图像输出及图像处理等过程来实现教学目的的方法，其特点是具有启发性、实践性。目的在于提高学生分析问题、解决问题的能力，培养学生学习兴趣及动手能力，拓展学生思维，使他们能够更好地将医学理论知识与临床实践操作相结合起来。模拟临床病理教学法在组织形式上实现了教师主导作用与学生主体作用的有机结合，即发挥教与学两方面的能动性，改变现行的注入式教学现状，探讨如何培养学生在掌握超声理论的基础上，与临床实践操作相结合，并能对临床疾病深刻认知。
三、模拟临床病理教学法在B型超声实验教学中的实施
1.预习与查阅相关资料。教师应该首先安排即将做实验的学生做好预习以及查阅相关资料的工作，内容包括认真熟悉讲义，熟练掌握解剖知识，要求学生通读教材，同时指定必读参考书，强调自学，并知道常见临床病理，遇到问题立即查阅相关的资料，使学生掌握应知、应会的系统知识。
2.临床病理的提出。临床病理的提出需由同学们平时学习的积累及查阅资料得出，要求临床病理典型、常见，例如结石、脓肿等。这时要求同学们掌握B超成像的特点，并引导其思考怎样构建模型，为下一步制作模型做好铺垫。
3.临床病理模型的设计。以培养学生临床思维和思考能力为目标，以从易渐难、从简单到复杂为原则，以切实可行为标准制作实验需要的模型。①可以引导学生根据过去的实例加以适当的修改，也可以制作较为简单可行的其他临床病理模型，如常用的熟鸡蛋代替人体做受检体：在去皮去黄的熟鸡蛋里注入适量水，模拟囊肿；上述鸡蛋里放入青豆或石子，模拟结石；将注射针头插入鸡蛋内，模拟穿刺。②选用其他材料制作临床病理模型进行B超观察，如去皮前与后的鱼、猪肉、火腿肠和粉肠等。临床病理模型的制作也可以来源于本校其他学科实验室废弃的动物脏器，摘取实验需要的器官，模拟制作成临床病理模型，如兔子的正常和人为破坏的肝脏、肾脏或其他动物的器官，但这需要同学们在课前做好实验器材的准备。值得注意的是模型的制作是需要老师的指导和学生的不断实践来完成的。
4.采集图像、图像处理。①将制作好的临床病理模型用于B超实验中，进行图像采集，并记录数据用于实验报告的书写。培养学生的超声诊断思维，将图像采集中遇到的困难记录下来用于下一步的共同讨论，使教学生动、真实，使学生扎实理论、增强操作技能，培养学生的理论与实践相结合的全面素质。②将采集的图像输入计算机，通过电脑软件进行图像处理，使图像更清晰，学生大多已具备这种能力。将计算机程序处理技术融入到实验内容当中，这样就摆脱了以往单调的实验内容，不仅丰富了实验内容，也能更好地开拓学生思维，学以致用，增加了学习乐趣，紧密了与临床的结合。
5.实验的讨论。基于学生实验过程中遇到的问题，教师组织学生进行讨论，鼓励和引导学生勇于提出问题和发表不同的意见，要求学生分别记录讨论结果，最后由教师审阅并给出正确答案，同时指出学生某些错误问题及给出相应的分析，使学生由被动变为主动，增强学生的求知欲和自信心。
模拟临床病理教学法为培养应用型创新人才创造了良好的条件。模拟临床病理教学法能够提高同学们自主创新的能力，通过教师讲授，同学们查阅资料，主动动手参与制作临床病理模型，进行超声实验，得出结论来完成实验。这样不仅可以扎实超声理论知识，而且让学生在实验中获得了探索科学的体验，活跃了思维，锻炼了能力，逐步培养了学生的实践能力、创新思维及创新能力，同时提高了学生调配和运用知识的能力。模拟临床病理教学法能够综合多学科内容，不仅涉及课本内容，更能使同学们接触一些临床专业知识，激发学习兴趣。模拟临床病理教学法密切地联系了理论教学与实践教学，尤其是与临床实际的联系，理论与实践相结合能够使教学取得事半功倍的效果，对同学们理解和掌握理论知识有很大的帮助。模拟临床病理教学法以学生自学、主动制作模型、采集图像及处理图像等为主，教师引导为辅，改变了普通的教学模式，同时改变了学生过分依赖教师讲授的学习模式，这也是大学教学改革的趋势。学生通过从感性认识到付诸实践操作、通过讨论与总结获得在认识和实践方面的飞跃。
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关键词：超声医学；临床实验；研究；应用。
超声医学是指声学、医学、光学和电子学相结合的一个学科，包括超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程，它具有医、理、工相结合的特点。超声波在密度均匀的介质中匀速传播，当通过不同密度的介质时，就会出现反射、折射、散射、衍射以及多普勒效应。多普勒效应是指在描述光源和接收器之间的相对运动时光波频率出现升高或者降低变化的一种现象。超声波频率越高，介入的介质吸收的越多。临床医生就是通过人体组织形态和结构的不同，利用其反射和折射程度的差异形成具有不同特点的图像、波形和曲线来进行鉴别诊断，结合所学专业的医学知识进行准确的临床诊断，并制定针对性的治疗方案进行合理治疗，提高临床治疗效果。超声医学涉及范围广、直观、安全、无痛等优点，成为现在临床诊断疾病重要的一种技术。我院1年间应用超声进行临床诊断和治疗，能够准确的鉴别诊断疾病，降低了临床误诊率，在疾病治疗中，位置直观，患者手术时间缩短，安全而且无痛，医疗费用降低，痛苦减轻，恢复较快，临床诊断和治疗效果显著。现将2014年6月～2015年6月间来我院应用超声进行诊断和治疗的患者临床资料进行分析，结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月～2015年6月间来我院应用超声进行诊断和治疗的患者临床资料，整个就诊过程中使用超声的设备和基本原理以及整理后的完整就诊资料。
1.2方法
回顾性分析2014年6月～2015年6月间来我院应用超声进行诊断和治疗的患者临床资料进行分析，探讨超声技术在临床中的应用价值。
1.2.1设备和基本原理：超声波就是一种频率大于20KHZ的声波，人耳感觉不到，它属于纵波，可以在气体、液体和固体中进行传播，它不但具有和声波相同的物理性质，同时还具有自身特性，包括束射性、反射、折射、散射、衍射以及超声波的衰减[[]]。超声波检查的工作原理就是利用超声波发射进入人体发生反射、折射后在正常组织和病变组织上表现出来的差异进行分析和鉴别。医生结合超声结果以及生理和病理的基础临床医学知识进行判断，得出临床结论，制定合理的治疗方案，以期达到最好的临床治疗效果。
1.2.2超声诊断仪分类：超声诊断仪种类多，根据空间和回波方式的不同分为6种类型，分别为A型超声、B型超声、M型超声、D型超声、三维超声和超声显微镜[[]]。A型超声是以波形来显示不同组织的特征，用于测量器官径线，判定大小。B型超声使用平面图形显示，具有重复性强，直观性好的特点，复查时可以对比。M型超声适合用来检查心脏功能，观察心脏结构以及活动状态，主要用于心血管疾病的诊断。D型超声主要用于检测器官活动状态和血液循环流动情况。
1.2.3超声诊断与临床应用：超声诊断主要是应用超声的指向性和反射、散射以及超声波的衰减和多普勒效应，使用不同的检查方法将超声顺利的发射进入人体组织内进行传播，当患者患有疾病时，正常组织或者病变组织的声阻抗就会出现差异，组成界面上出现反射和散射，接收回波信号和检波处理后，显示出相应的波形、曲线或者图形。专业的医生结合生理和病理解剖知识，对其进行观察、分析，可以对患病的部位、性质以及严重程度做出相应的判断。超声在临床中的应用范围十分广泛，例如超声诊疗、超声雾化吸入以及白内障超声乳化术等，为临床医生的正确诊断和有效的治疗提供了一个重要的手段。超声在临床使用治疗疾病的原理是机械效应，即超声进入人体中前进时产生的正常反应。超声通过振动的方式引起细胞内物质发生运动产生细胞的按摩作用，以此改变细胞膜的通透性，从而加速新陈代谢和血液循环，细胞缺血、缺氧状态得到改善，提高了机体的再生能力达到治疗的目的。
2结果
我院1年间应用超声进行临床诊断，降低了临床误诊率，在疾病治疗中，患者手术时间缩短，医疗费用降低，痛苦减轻，恢复较快，临床诊断和治疗效果显著。
3讨论
近年来，超声医学诊断技术发生了革命性的飞跃，在临床医学领域所占地位越来越重要，社会效益和经济效益不断提高，因此发展我国的超声医学是必然的趋势。目前已经成为临床疾病诊断的首选手段。超声应用不仅扩大了临床疾病诊断的范围，也提高了临床诊断的准确率，随着超声应用的逐渐普及，它已经成为了一种非常重要的多中国参数的系列诊断技术。它可以用来测速、测距、焊接、碎石和杀菌等等，在军事、工业和医学领域均有应用。医学超声应用的工作原理和声波传播相同，超声医学在临床中主要应用在妇产科、外科、眼科等科室，快速对患者的疾病做出临床诊断，节省了时间，为医生更好的开展临床工作提供了帮助。超声医学技术在医学界发挥着重要的作用，大大的提高了临床疾病诊断的准确率，随着科学技术的不断发展，超声技术也会不断完善，造福于全人类。我院1年间应用超声进行临床诊断，降低了临床误诊率，在疾病治疗中，患者手术时间缩短，医疗费用降低，痛苦减轻，恢复较快，临床诊断和治疗效果显著，值得临床医生和实验人员借鉴和进一步推广使用。
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[关键词]超声；诊断；急腹症；妇产科
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（c）-0066-03
[Abstract]Objective To investigate the application value of ultrasonic image examination technology in clinical diagnosis of acute abdomen in department of gynaecology and obstetrics.Methods Eighty patients with acute abdomen admitted into our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as subjects.All patients were diagnosed by ultrasonography and its results was compared with pathological diagnosis.The clinical diagnosis rate was counted.Results The diagnostic results of ultrasound for 80 patients with acute abdomen showed that there were 5 cases of rupture and bleeding of ovarian cyst，5 cases of torsion of the pedicle of ovarian cyst，3 cases of corpus luteum rupture，11 cases of abortion，2 cases of perforation of uterus，18 cases of placenta previa，and the accuracy rate of diagnosis for the above-mentioned disease were 100.0%.Among 6 cases of acute pelvic inflammatory disease，1 case （acute appendicitis） was misdiagnosed.and among 30 cases of ectopic pregnancy，1 case （adnexal tumor） was misdiagnosed.The accuracy of ultrasound diagnosing 80 patients with acute abdomen was 97.5%（78/80）.Conclusion Ultrasonography technology has made certain achievements in the field of diagnosis of diseases.It is convenient and fast，noninvasive，having high diagnostic rate and clinical significance，especially in the diagnosis of acute abdomen of obstetrics and gynecology.
[Key words]Ultrasound；Diagnosis；Acute abdomen；Department of obstetrics and gynecology
急剧的病理变化在腹腔、盆腔以及腹膜后组织中发生时，常起病急、发展快、病情复杂多变、病情重，是急腹症的一种综合表现，乐厥被嵋起全身反应[1]，能否及时正确诊断，直接影响治疗效果甚或生命安危。在内、外、妇、儿等科室，急腹症都是常见疾病，但其表现形式有所不同，本次主要针对妇产科急腹症进行研究。异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性附件炎、黄体破裂等都是妇产科常见急腹症类型，妇产科急腹症主要以腹痛为主要临床症状，有时可伴阴道出血[2-3]。一旦发生急腹症时要及时诊断发病原因，及时给予针对性治疗，避免因为不明原因而造成延误治疗，以免造成严重后果。本文探讨超声在诊断妇产科急腹症中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2016年6月来我院妇产科收治的80例急腹症患者作为研究对象，所有患者均经临床病理学诊断，确诊为妇产科急腹症。所有患者排除肝、肾、心等衰竭等严重合并疾病，并书面签署知情同意书，获得本院伦理委员会批准。其中年龄在20～30岁的有12例，31～40岁 21例，41～50岁 25例，51岁以上 12例。所有患者平均年龄在（38.3±7.6）岁，患者腹痛到就诊时间为25 min～56 h。临床表现为下腹部坠胀、剧痛或持续性胀痛，并伴不同程度的阴道出血及恶心呕吐。
1.2 诊断方法
采用MEDISON SONOACE X6、GE LOGIQ e及GE VOLUSON E6超声诊断仪对患者进行临床检测，经腹部检查时探头频率为2～4.5 MHz，经阴道检查时探头频率为5～8 MHz[3]。患者在充盈膀胱后取平卧位，在探头上涂抹少许耦合剂后，对患者下腹部做纵切、横切和扇形检查，认真观察患者子宫、宫腔以及两侧附件的情况，观察患者有孕囊或者异常包括以及其盆腔内有无液性暗区[4]。经腹部超声检查结束后排空膀胱，取膀胱截石位，检查前在探头上涂抹少量耦合剂，然后套上后再少量涂抹耦合剂后对患者实施经阴道超声检查。检查范围包括子宫、盆腔以及附件等，多切面、多角度的对患者生殖系统进行扫描。检查项目包括观察子宫形态的大小、子宫腔体内有无积液或者孕囊；腹腔部是否有积液，如有积液则需对积液的深度进行测量；使用彩色多普勒对患者盆腔内病灶部位的血流情况进行检查[4]；观察附件^域是否存在包块，如有包块则需对包块的位置、大小、形态等指标进行检测，并对其内部回声情况以及其与附近组织器官的关系进行检查。患者病情允许情况下均联合应用经腹部超声和阴道超声进行检查，并将其诊断结果与临床病理结果进行对比分析。
1.3观察指标
患者经过超声诊断之后，对超声诊断的结果进行病理核对，对比诊断的确诊率、漏诊率、误诊率。
1.4统计学方法
使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1超声诊断与病理证实结果的分析
病理诊断结果符合率高于超声诊断结果，但两组诊断准确率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1），说明超声影像检查在妇产科急腹症诊断中具有一定优势。
2.2不同种类急腹症的超声诊断分析
80例患者超声诊断结果显示，卵巢囊肿破裂出血5例、卵巢肿瘤蒂扭转5例、黄体破裂3例、流产11例、子宫穿孔2例、前置胎盘18例等病症诊断准确率均为100.0%，而6例急性盆腔炎患者中1例误诊（急性阑尾炎），30例异位妊娠患者中1例误诊（附件肿瘤）。超声诊断80例妇产科急腹症患者的准确率为97.5%（78/80）（表2）。
3讨论
妇产科急腹症是一种常见的急症，危险性较大，具有发病急、病情发展迅速、死亡率高的特点，对妇女的生命安全问题造成了隐患，应该在发现病症时，及时对其进行诊断与治疗。有效治疗疾病的前提是准确诊断，快速且准确的诊断对治疗具有很好的作用，而超声检查具有这种优点，给患者不会带来创伤、诊断也是非常迅速的。超声波诊断是指利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到对疾病的诊断，具有操作简便、安全、迅速、无痛苦和无放射性的优点，在临床上的运用十分广泛。妇产科急腹症是以腹部疼痛为主要症状的一系列妇产科疾病，其中之“急”包括发病急骤、疼痛剧烈、病势凶险。妇科超声检查技术包括经腹壁检查、经阴道检查和经直肠检查，能够较准确地查出病因。
超声检查是一种常见的辅的诊断方法，具有快捷、简便、创伤小以及费用低的优点，能够准确有效地探查患者的子宫腔的大小、形态附件等情况，为治疗提供了基础性的参考，具有较高的应用价值[5]。经阴道超声检查前不需要患者膀胱充盈、使用探头的频率较高、腔脏器的直接触碰将大大减少了对人体肠道气体以及腹壁脂肪的干扰，从而检查病变显示非常清晰。但是经阴道超声检查也存在一些弊端：视野狭小，不能显示较大范围内的病变的全貌，而将经阴道超声检查联合腹部超声检查可以弥补这个方法的不足，从而进一步提高诊断的准确率。本研究80例急腹症患者的具体结果与正确结果（手术后病理结果）进行比较，手术病理诊断中急性盆腔炎6例、卵巢囊肿破裂出血5例、卵巢肿瘤蒂扭转5例、异位妊娠30例、黄体破裂3例、流产11例、子宫穿孔2例、前置胎盘18例，超声诊断急腹症准确率为97.5%（78/80），表明经阴道超声检查联合腹部超声检查对于妇产科急腹症诊断的准确率具有很大的提高作用，为准确判断病情提供了依据。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外的器官或组织着床发育，是妇产科最常见的急腹症，也是孕妇前三个月死亡常见原因。
临床普遍认为异位妊娠的阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。阴道超声不受肥胖、膀胱充盈以及灌肠等因素的影响，探头紧贴宫颈和阴道穹隆，图像更为清晰，利于分辨真假孕囊[6-8]。异位妊娠超声表现为：子宫少增大，宫内无真妊娠囊，内膜增厚；附件区见妊娠囊样结构，囊内可见胚芽和胎心搏动。临床上，异位妊娠破裂的超声表现极易与黄体囊肿破裂、附件肿瘤蒂扭转破裂等超声表现相混淆，超声科医生在诊断此类疾病时，需结合患者的月经史、既往史以及血、尿 hCG 等实验室检查进行分析判断，以免误诊漏诊[9]。子宫内膜异位发生在卵巢时，异位内膜反复周期性出血，久而久之形成单个或多个大小不一、内含陈旧性血液性液体的囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内积血随内膜周期性脱落不断增多，囊内压力过大时破裂，内容物流出造成盆腔粘连。此病临床症状以下腹痛、不孕为主，对患者日常生活造成极大影响，因此早期的诊断与治疗十分重要。B 超检查是诊断卵巢异位囊肿的重要方法，其敏感性和特异性在96%以上[10]。经阴道彩超较腹部超声分辨率高，能更好地显示病灶及其与周围组织关系，并能观察血流情况[11-12]。卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现为：盆腔内圆形或椭圆形囊肿，与周围组织粘连，囊壁增厚且粗糙，囊内有细小絮状光点。根据病程长短，可分为囊肿型、混合型、实性包块型，三者表现稍有差异。卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现需与畸胎瘤、黄体血肿、卵巢肿瘤等疾病相鉴别，可根据卵巢子宫内膜异位囊肿声像随月经周期改变的特性，进行复查，结合鉴别诊断，提高诊断率[13-15]。卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见急腹症，多发于瘤蒂过长、中等大、活动都良好、重心偏于一侧的肿瘤。肿瘤发生急性扭转后，因血流受阻致瘤内出血或破裂，患者突感一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐甚至休克，一旦确诊需立即手术。因此快速有效的诊断非常重要。临床研究表明：经阴道超声较经腹部超声诊断卵巢肿瘤地扭转更为精确。阴道超声探头可直接触及病灶疼痛区且能够显示扭转的血管蒂图像[16]。卵巢肿瘤蒂扭转临床表现需与子宫内膜异位症、肠系膜囊肿以及异位妊娠等疾病相鉴别[17]。临床上，当此病很难与其他疾病鉴别时，除观察瘤是判断的重点[18]。
超声检查妇产科急腹症简便、迅速、准确率高，是现代医学诊断妇产科急腹症不可或缺的技术方法。临床上，经阴道彩超不受肥胖、充盈膀胱以及灌肠因素的影响，探头更贴近子宫及附件区，故图像呈现的精确度普遍高于经腹部超声。在利用超声诊断妇产科急腹症时，除了观察子宫及周围组织器官情况，临床医生还要结合患者的月经史、既往史以及有关实验室检查，降低误诊率。
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关键词急诊妇产科超声检查临床
超声诊断学主要是研究人体对超声的反作用规律，以了解人体内部情况，它以强度低、频率高、对人体无损伤、无痛苦、显示方法多样而广泛应用于临床［1，2］。在妇产科急诊中，超声检查不仅可以观察到患者盆腔脏器形态及其组织结构的变化，而且能判断出疾病的部位与性质，采用B超可对子宫内部回声、腹、盆腔有无游离液体、子宫大小及宫旁有无异回声团做直接观察，为临床急症诊断与鉴别诊断提供了可供参考的依据［3］。就76例妇科急诊患者的超声检查应用体会分析报告如下。
资料与方法
2011年1～12月收治急腹症患者76例，年龄18～49岁，平均43岁。其中不规则阴道出血32例，HCG阳性20例，有明确停经史17例，阴道出血因疾病类型不同而异，时间2小时～2个月，就诊时患者均有不同程度的腹痛或下腹痛症状。
超声仪器：美国迈瑞DP-9000型超声诊断仪，超声探头为凸阵探头，经腹探查。
方法：①采用经腹探查，属患者取仰卧位，适当充盈膀胱，若患者腹痛严重，不能满足要求时由护士给患者插导尿管并向膀胱内注入无菌生理盐水500ml，使膀胱适度充盈。然后子宫、盆腔包块、附件可清晰显示回声，腹腔内液性暗区也清晰可见。在耻骨联合至脐下横切，左右弧形或正中纵切扫查，并采集图像。超声应用中对患者进行多切面快速检查，观察子宫、卵巢及宫旁有无异常包块，包块的大小、形态、边界、内部回声及周围回声情况，与子宫附件的关系，腹盆腔有无积液。②对急诊妇产科患者，手术治疗者将其超声诊断结果与手术病理结果进行对照；保守治疗对其进行随访观察、评价治疗效果。
结果
76例妇产科急诊患者超声检查效果：误诊3例，其中2例输卵管妊娠误诊为黄体破裂，1例陈旧性宫外孕误诊为炎性包块，76例妇产科急症患者中，手术证实53例，非手术证实23例。
讨论
妇产科急诊因其发病急、进展快、变化多及病情重的特点，一旦延误诊断或治疗不当，后果严重［4］。B超在宫外孕表现为附件区的非特异性包块、囊性结构、卵巢异常增大、部分伴有不同程度的盆腔积液。黄体破裂表现为一侧附件可探及凝血块所形成的低回声包块，盆腔中可见游离液体。
实践中体会到，异位妊娠是妇产科急腹症中最主要发病病种。由于发生部位、时间不同，出血量不等，超声表现也不同。本组误诊3例，其中2例输卵管妊娠误诊为黄体破裂，其原因主要是宫外孕破裂与黄体破裂声像图及临床症状相似，而患者发病急，病情危重，相关的尿妊娠试验、血HCG分析等辅助检查未及时检测。1例陈旧性宫外孕误诊为炎性包块，分析是由于声像缺乏特异性，存在异病同图、同病异图表现，可见，询问病史及重视HCG结果的重要性。
综上所述，对于临床上不明原因的右下腹疼痛，应与泌尿系结石、膀胱结石和输尿管结石等内科疾病相鉴别，妇产科急诊应充分利用超声检查定位明确，图像清晰的特点，及时确诊，为临床下一步治疗提供辅助依据。
参考文献
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