时间：2023-06-08 11:19:19
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院各科室奖惩制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
为使医院健康促进工作扎实开展，按照2020年县卫健委健康促进医院建设工作实施方案要求，我院对照《健康促进医院标准》，紧紧围绕“健康促进医院”创建四大目标任务开展工作，现将工作开展情况汇报如下。
一、建立机制，营造氛围，保障创建工作有序开展 1、医院建立并完善健康促进医院机构及网络，及时成立创建健康促进医院组织领导机构，明确了工作职责；成立健康教育办公室；各科室成立健康教育工作小组，在医院健康教育领导小组的领导下工作，完成了健康促进医院组织机构的网络建设。
2、制定和完善了健康促进医院的各项规章制度。将健康促进医院工作纳入了医院综合目标考核中。新修订了控烟管理制度、巡查制度、考评奖惩制度、劝阻制度等。
3、进一步建立健全各科室相关工作，落实专兼职工作人员和工作经费，完善管理机制，逐步完善创建工作规划、计划、检查、考核、评比、总结等文字资料，使我院创建工作符合考核标准的有关要求。
4、创建领导小组及时研究解决创建工作中遇到的困难和问题，以强有力的组织领导保障创建工作顺利实施。医院将创建工作任务分解到相关责任部门和科室，各科室按照医院关于创建工作的总体要求，形成创建合力。
5、医院采取多种形式，广泛进行宣传发动，想方设法增强医院职工对创建工作的责任感，鼓励和发动职工群众积极参与、支持、配合创建工作，营造良好的创建工作氛围。创建工作经费落到实处，特别是一些硬件建设项目，以保证创建健康促进医院顺利完成。医院配置了大屏幕液晶电视和电子显示屏，定期播放健康宣教片，受到患者的欢迎。 二、合理布局，优化流程，提供舒适优美就医环境 1、医院优化了就医环境，完善就医流程。医院门诊大厅设置了咨询台，配有导医，候诊区设置了足够的候诊座椅，方便了患者就诊；辐射安全及医疗废物标识清晰，生活垃圾和医疗废物分类收集，放置和转运合理，符合院感规定，保证了患者安全就医。
2、在病区整治上要求做到：既达到标准，美观大方、又整齐划一；在设备、设施配备上，立足长远；在工作抓落实上，实行“责任制”（院领导、科室)，协调解决创建过程中的矛盾和问题。
3、医院大力开展了优质服务行动，通过召开优质服务启动仪式、志愿者服务活动及全员优质服务素质培训等举措，使医院管理得到加强，打造出县医院特色服务优势，体现人文关怀，真正让患者受益。 三、狠抓重点，兼顾全面，大力开展医院健康教育工作
1、门诊、住院部各科室均制定有健康教育流程和要点，
对每一位住院患者都开展了健康教育，它包括入院时针对不同病种的患者进行的健康评估、健康宣教；患者出院时的健康指导；出院后有电话随访，持续提供健康建议。
2、门诊、住院科室发放健康手册，每季度社区医生都会对所辖居委会进行一次健康教育，对患者或家属提出的健康问题进行解答。
3、加大健康科普知识宣传力度，定期组织居民群众进行高血压病及糖尿病健康知识讲座。医院设置健康宣教宣传栏，每个月更换一次，今年更换宣传版面9期，开展健康教育讲座12次，开展健康咨询活动11次。利用电视、电子大屏滚动播放健康素养66条等健康知识，并通过医院微信公众平台和呼图壁县电视台健康呼图壁栏目对公众开展健康教育，今年健康科普信息6篇，参与健康呼图壁栏目录制5期。
4、做好职工的健康管理，对全体职工进行了全面体检，建立了健康档案，开展了健康评估。根据员工主要健康问题，开展健康管理，有具体的干预措施，将每个员工的体检综述及健康建议装订成册。积极组织了职工生日会、五一趣味运动会、做蛋糕活动、包粽子比赛、晾晒辣椒、广场舞及工间操等活动，丰富了员工生活，提高了医院凝聚力。
四、无烟医院工作开展情况
1、将控烟工作纳入新修订的医院奖惩制度中，并将控烟做为医院优质服务行动的单项否决项，严格标准，专人进行督查。各科室设立控烟巡查员，全体员工人人是控烟义务监督员。
2、加大了控烟宣传力度，加强了对职工和患者的宣传，宣传吸烟的危害，以及对他人和环境造成的伤害。呼吸科门诊设立吸烟门诊，对有吸烟史的住院患者或家属进行戒烟健康教育。
院属各科室、门诊部和住院部：
在区卫健委的领导下，我院结合自身职能职责，以提高公民健康素质为出发点，全面落实健康教育工作，深入扎实开展创国卫工作。
一、健全组织强化制度
我院将健康教育工作列入医院重要议事日程，首先成立健康教育领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人为组织成员的健康教育领导小组，制定了健康教育计划和实施方案，完善了院、科、病室三级健康教育网络。医院在控制其他项目经费增长的情况下，竭力保障健康教育经费开支，确保健康教育宣传阵地和健康教育宣传资料的经费投入，从而保障了医院健康教育工作顺利开展。
二、完善措施狠抓落实
(一)医院制定了健康教育实施方案，各科室有健康教育、控烟工作计划，并按照计划实施开展良好，每月健康教育办公室按照工作计划到各科室检查健康教育开展情况，按照奖惩制度进行奖罚，进行通报。
(二)完善全院各种指引标示牌、就诊检查流程、检查注意事项方便患者就诊、医院院容院貌和医务人员精神风貌有明显提升。
(三)医院开展各种方式健康教育
1、健康教有宣传阵地
(1)健康教育宣传栏：健康教育宣传栏每2月更换一次，主要介绍健康教育知识，心理健康知识，控烟知识，急救常识，安全知识、医院设备、科室、专家简介，指导患者就诊。
(2)门诊和住院大厅和各科室均放置健康教育资料架供来院患者免费取阅健康教育资料,提高就诊患者相关疾病的健康知识。
(3)医院大厅电子屏幕、多媒体等播放健康教育知识。
2、领取和自编健康教育宣传资料
医院自制健康教育手册1000册、控烟戒烟常识宣传单500余份，分别发放到门诊科室、住院病人、门诊患者手中。不定期召开健康教育健康促进、控烟活动会议，医务人员健康教育各项测试知识知晓率均90%以上，住院患者病陪人健康教育各项知识知晓率在80%以上，发放健康教育宣传资料和满意度调查表满意度在97%以上。
3、今年我院共共计开展健康教育宣传活动4次，进行义诊1次、开展健康教育讲座和健康教育大讲堂3次，发放健康教育资料500余份，以多种形式向群众宣传结核病、艾滋病等有关防病知识。慢性病防治知识教育纳入医院宣传教育重点，我院通过发放健康教育资料和开展健康教育讲座进行高血压、糖尿病、心血管等疾病的防治知识教育。
为不断深化开展“无烟医院”创建工作，进一步落实卫计委《无烟医疗机构标准(试行)》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》结合我院实际情况积极做好各项工作，现将工作总结如下：
一、加强组织领导，根据人动情况，调整创建无烟医院工作领导小组，明确控烟工作职责分工。
二、年初制定了2017年控烟工作计划，并把控烟工作纳入2017年医院工作计划。
三、在2017年制定的工作制度中及控烟工作及奖惩制度，同时新增了“劝阻吸烟工作制度”和“控烟巡视工作制度”；将控烟奖惩制度纳入《医院内部管理规定》。
四、加大了控烟宣传力度，2017年5月31日上午8时30分，在防保站站长领队下，到白杨林场中心街开展第30个世界无烟日宣传活动；医务人员接受白杨居民健康咨询约30人，为居民测血压50人，并向群众宣传吸烟的危害；发放控烟知识宣传资料100份，展示宣传展板和横幅；横幅内容为：“人人参与控烟活动，共创健康无烟环境”。
五、设立了戒烟门诊（戒烟咨询室），设在中医科，由中医科主任陈天清负责开展戒烟咨询服务并有戒烟门诊咨询记录。医护人员对有吸烟史的住院患者或家属进行戒烟健康教育。病历中记录了吸烟史和戒烟教育情况。
六、完善更新了禁止吸烟的醒目标识，医院各个建筑入口处、候诊区、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等公共区域均设有明显的禁烟标识；院内不销售烟草制品、无烟草广告、促销及赞助。院内宣传栏更新了无烟医院宣传展板；新增一处室外吸烟区。
七、存在的问题：
1、仍有部分医务人员在工作时间吸烟。
2、有控烟考评奖惩制度及奖惩记录、奖惩不到位。
3、难以保证外来人员不吸烟和保证区域内没有烟头。
八、明年工作思路
1、严格按照无烟单位验收检查标准做好下一年各项工作。
2、按照控烟工作和奖惩制度督促检查院内工作人员，落实奖惩制度，加大对上班时间吸烟及非上班时间在工作区域吸烟的处罚力度并记录在册。
综合医院承担着传染病疫情报告、本单位传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作，承担着传染病的医疗救治、消毒隔离工作[1]。为了减少传染病的迟报漏报、预防传染病的流行和暴发，我们对医院疫情报告管理工作采取如下措施：
1 成立医院传染病领导管理小组
负责监督、检查、指导传染病防控工作。
2 制订传染病管理制度
明确有关医务人员的分工、职责，严格执行《传染病防治法》。
3 职能科室设专职疫情报告员
明确责任，负责每天向国家疾病报告系统网络直报医院发现的各类法定传染病，各临床医技科室每科设一负责人，负责本科室的疫情报告登记，每周自查，每月汇总后与医院专职疫情报告员核对，查漏补缺。
4 对全院医务人员进行法律知识培训
组织医务人员学习和贯彻落实《传染病防治法》及其实施细则，健全疫情管理规章制度，提高各科室法定传染病的报告意识，这是减少迟报漏报现象、提高疫情报告质量的关键。
5 建立传染病报告登记制度
要求门诊医生对所有就诊患者按登记项目逐项填写门诊日志，不得漏项缺项，对不能排除传染病而进行相关检查和化验的患者，在日志登记的备注栏做特殊标记，如有阳性结果，及时报告[2]。各住院病区设传染病登记本，经治医生对有关传染性疾病检查的结果进行核实，明确传染病诊断后及时进行登记，并填写传染病报告卡上报给专职疫情报告员。
6 建立阳性报告制度
检验科、放射科发现阳性报告，除做好专门疫情登记外，还要将阳性报告直接送达开单医生，如开单医生休息，则由科主任负责签字接收，并及时填写传染病报告卡上报，防止迟报，漏报的发生。
7 建立疫情搜索制度
专职疫情报告员每日主动到各门诊、放射科和化验室搜索疫情，将与传染病相关的检查检验阳性结果，收集并登记，核实上报的传染卡，对未及时上报的立即与相关科室医生联系，要求医生核实检查结果，及时诊断，诊断为传染病的，及时做好登记、报告。
8 规范传染病管理
提高医务人员传染病防治意识，对就诊病人做到早诊断，早隔离，早治疗。普通病房的患者一旦确认为传染病，及时转入传染科隔离治疗。加强医疗废物处理，传染病区污水经处理系统处理后再进入医院处理站。
9 建立消毒隔离制度
综合医院的门诊、急诊就诊量大，病种复杂，大部分就诊的传染病人先经过门诊、急诊处理，因此，加强门诊急诊的传染科的消毒管理，是综合医院控制传染病在医院内传播的重要措施。传染病门诊空气每天消毒一次，桌子、病人座椅、地面每天清洁、消毒二次，遇污染随时消毒，传染病室要做好终末消毒。
10 做好宣传工作
通过座谈会、板报、宣传栏、健康教育、发放宣传资料等多种形式进行宣传，提高人们对传染病的认识，降低传染病发病率。
11 严格实施传染病报告奖惩制度
专职疫情报告员每半个月对全院各科室进行1 次巡查，检查疾病的诊断是否与传染病登记相符，有无漏登漏报情况。每月对当月搜索、巡查结果进行汇总，一式3 份，一份上报医院，一份反馈至科室，一份疫情报告员存留，对迟报、漏报者进行相应的经济处罚，对全年无漏报的科室，在年终考评中加分奖励。
经过实施上述措施，传染病迟报漏报率明显降低，有效预防了传染病的医院内传播、流行和暴发，保护了人民群众的身体健康。
参考文献：
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：
逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织
医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：
1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
⑴病历书写制度及规范
⑵危急重症抢救制度及首诊责任制
⑶三级医师负责制及查房制度
⑷术前讨论及手术审批制度
⑸医嘱制度
⑹会诊制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度
⑽传染病登记及报告制度
⑾业务学习制度
⑿查对制度等
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系。
1、分级管理及考核：
（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
（2）职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。
（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。
（3）医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。
摘 要 总结分析了当前医院成本控制的现状问题，并在此基础上提出了相应的强化措施，希望以此来提升医院核心竞争力。
关键词 医院成本控制 医疗服务 服务成本 核心竞争力
随着医疗卫生体制改革的不断深入，医疗卫生机构的市场化和多样化等特点决定了医院将面临着全新的挑战。医院要在日趋激烈的市场竞争中站稳脚跟，就必须在经营管理方面采用先进的方法和模式。所以对医院来说，加强成本控制就显得十分重要。然而目前医院成本控制中仍存在这样或那样的问题，现整理综述如下：
一、医院成本控制的现状问题分析
（一）没有完善的成本管理制度
目前，我国的很多医院缺乏相应的采购和合理使用流程成本控制制度，大多数医院缺少库存量的控制和供应额度控制制度。没有专门负责成本管理工作的明确职能机构，主要以奖金分配核算作为成本核算的主要工作[3]。以简单的成本分摊计算作为成本核算的方法，导致成本管理片面化。也就是说，大多数医院只注重控制临床科室服务过程的成本，忽视各种材料、药品、医疗设备和人员供应的成本控制。如很多医院的药品、物资等以领带耗，不讲究医疗设备的产出效益等，导致医院大量的成本控制管理工作无法进行，或者实施不到位，影响了医院管理的执行力。
（二）缺乏成本意识和经营意识
医院成本控制面临着如何有效降低成本的问题，而不是成本能否降低的问题。由于医院长期受计划经济的影响，一部分医院的管理者和医护人员缺乏医院成本核算管理的认识，缺少经营、盈利和成本等观念。甚至认为成本控制是财务科的工作职责，存在着重视对各业务科室的成本控制，忽视相关职能部门成本管理的现象，导致以来资源的不合理配置、成本核算不实。
（三）缺乏完善的成本管理体系
医院工作具有复杂性和多样性，因此成本管理与工业企业和商业成本管理不同，长期以来并未形成科学、统一的方法体系。目前，各科室在进行成本核算时，没有统一的成本核算管理模式和操作方法，各个科室成本的归集和分摊不尽相同，导致医院成本管理存在较大的局限性和盲目性。
（四）成本管理的基础工作相对薄弱
目前，许多医院仍采用手工操作的方式进行成本核算控制，信息化的程度不高。在成本核算的过程中，医院的收入和成本归集电算化程度不高，这种技术手段的落后严重影响了成本核算的及时性和准确性，制约了成本管理和控制的质量[4]。医院的工作复杂多样，涉及范围广，又具有精细的专业分工，医疗活动的各个阶段都有成本的发生，因此成本核算的数据繁杂庞大，使用手工方式难以计算。基础工作的薄弱和医院成本管理手段的落后，制约着医院的管理水平。
二、强化医院成本控制的对策
（一）转变观念，加强对成本管理的重视
伴随着医疗体制和医疗保险的深入改革，医院面临着激烈的竞争，要想在市场竞争中处于不败之地，医院必须提高自己的服务质量、医疗效率以及现代化管理的效益。因此，医院应统一所有员工的思想，转变观念，进行广泛的成本控制必要性的宣传，让员工深切意识到成本核算涉及到自身的切实利益和医院的发展大局，而不仅仅是医院财务部门的事情。成本控制需要强有力的领导，更需要各部门的配合和全体员工的参与。要求员工从自身利益出发，从自身做起，节约利润、挖掘潜力，严格控制好成本项目[5]。做到上下一条心，为医院的发展大局服务，加强对成本控制的重视。
（二）严格控制采购成本和内部成本
以最低的成本实现高质量的医疗服务是医院成本控制的主要目标。医院应成立采购中心，由采购中心对医疗设备、所有物品和部分药品实行统一采购，采用议标、公开招标等方式采购，严格控制招标程序，进行规范的招标操作，以降低采购成本[6]。同时，应采取措施降低各科室的医疗成本。完善医院内部的成本控制制度，建立材料领用审批制度，实行领导把关，尽量使物尽其用，拒绝任何形式的浪费；各部门根据业务性质合理进行人员配备，实行满负荷工作制，对富余人员进行合理分流，尽可能减少人力成本；对设备和物资等加强管理，提高使用率；提高员工的成本意识，让他们参与控制成本，养成节约的习惯，实现全方位的成本管理。
（三）建立完善的考核和激励制度
实现医院效益最大化、提高职工的收入水平是实施成本核算的最终目的。要确保这一一目标的实现，医院可根据医院的年收入、利润和成本等情况，制定合理的经营总目标，并将这一总体经营目标分解到各部门、各科室 ，由这些部门再对各自的目标进行细化，制定出行之有效的成本控制考核制度，确保各自具体目标和医院总体目标的实现。为增加员工的成就感和责任感,医院还应完善考评和激励机制，将各科室的主任考核与利益与预算职能情况挂钩,按季度对先进科室和个人进行评选、表扬；定期分析、评估实际成绩与预算的差异，确立一定的奖惩制度；将各个科室的药品收入作为绩效考核的指标进行考核；对于各科室的纯粹消费品管理费用执行目标完成较好的科室给予表扬，以调动员工参与成本控制的积极性。
总而言之，医院的成本控制维护医院自身权益，确保患者合法利益的重要手段，通过加强医院成本控制，提高医院服务过程的有效控制，提升医院自身医疗技术，并且在提高医疗服务质量的同时，加强成本控制，提升医院核心竞争力。
参考文献：
[关键词] 手术室；工作效率；首台手术；患者满意度
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0108-04
Exploration and countermeasures of optimizing first operation delay
DONG Mei LIN Bei BAO Jing JIANG Ling WU Guorong
Operating Room， Ningbo Second People’s Hospital， Ningbo 315010， China
[Abstract] Objective To investigate various causes of first operation delay in order to take specific measures to improve the work efficiency in the operating room. Methods The delayed time of selective first operations in our hospital from January to June 2013 was analyzed statistically and the punctuality rates of part surgical diseases were optimized. The evaluation indicators were determined and the administrative intervention was enhanced. Results The incidence of operation delay from July to September 2013 was lower than that from January to June 2013， with statistically significant difference （χ2=16.83， P
[Key words] Operating room； Work efficiency； First operation； Patient satisfaction
宁波市第二医院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院，有床位数1827张，医院现有两个手术室，其中综合楼手术室共有14间手术间，1间术前准备室和1间手术恢复室及腔镜清洗室。我院综合楼手术室是医疗资源最为集中的部门，涉及部门较多，手术室的工作效率不仅直接关系到外科室的工作效率，也直接影响到医患双方的和谐程度。我院综合楼手术室护理人员42人，2013年1～5月手术量为5284例，平均每天60台以上。为了解和掌握手术室利用率和工作效率，持续改进手术室准时开展手术的效率，促进医务人员工作的积极性，提高广大患者的满意度，我们于2013年1～6月随机抽查了206例我院择期手术的第一台划刀时间，对手术延时情况进行抽样调查统计，分析影响手术室科学利用和工作效率的相关因素，并提出相关改进对策，进行分析研究，优化工作流程，提高工作效率，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本次调查以我院综合楼手术室为例，2013年1～6月期间随机抽查了206例择期首台手术，7～9月期间抽查201例择期首台手术资料，其中，胃肠外科66例，肛肠外科27例，普外科28例，泌尿外科20例，骨科88例，妇科28例，甲状腺外科30例，心胸外科18例，肝胆外科25例，血管外科28例，神经外科20例，乳腺外科29例，并对所有手术的第一台划刀时间进行统计。
1.2 调查内容
调查内容主要对手术延时原因进行全面评估和分析，其影响因素有医生迟到、临时停刀更换手术、病房术前准备不全、各种检查不完善等。
1.3 调查方法
采用即时记录的方法，设计手术患者流程、登记表，随机发放调查问卷，列出推迟原因项目。同时，组织手术室相关人员利用头脑风暴，绘制鱼骨图，进一步明确主要原因，并且设立四个手术科室（甲状腺外科、妇科、泌尿外科、血管外科）为优化组进行改进。
1.4 统计学处理
优化组运用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理与分析，计数资料比较采用χ2检验，总例数
2 结果
2.1 手术延时原因分析
2013年7～9月手术延迟发生率低于2013年1～6月，差异均有统计学意义（χ2=16.83，P
2.2各科室首台手术1～6月与7～9月准时率统计
各科室首台手术1～6月与7～9月准时率统计见表2。四个手术室进行优化后，首台手术准时率对比见表3。
3 讨论
手术室手术的正点开始是提高手术间利用率和工作效率的重要保证[1]。本次调查结果表明，2013年1～6月份随机抽查206例择期手术的首台划刀时间：从第一个患者进入手术室准备至医生划刀所需时间平均为86 min，根据医院规定首台划刀时间为60 min，其中准时的为26台，准时率12.62%，不准时的有180台，占87.38%；超过120分钟的5台，占3.27%；耗时最久的为155 min，最短的为25 min。不仅延长了患者术前等候时间，加重了病人焦虑状态；而且降低了手术间的利用率，增加了手术间的资源耗能；同时加剧了手术室工作人员的拖班状况，造成了人力资源的浪费，增加了医疗安全隐患。
为了提高各科室首台手术准时率，我院手术室对2013年7～9月份甲状腺外科、妇科、泌尿外科和血管外科采用各种优化措施并设立为优化组，与1～6月份该四个手术科室首台开台准时率进行比较，见表2。7～9月份与1～6月份泌尿、妇科、甲状腺和血管外科准时率比较，差异有统计学意义。
针对病患与家属、医护人员、事、物四个方面，依据《手术病人流程记录表》结果，同时为了提高首台手术准时率，对部分科室首台手术进行优化后，与未优化之前的准时率相比，归纳出造成首台划刀时间延长的主要原因包括在以下几方面。
表1可以明显看出，影响首台手术准时开展的主要原因是主刀医生迟到。主要有医生在手术开展与病房查房之间的关系处理上没有衔接好、信息传达不够通畅、认识上有偏差。主观上主刀医生对医院规定正点开始手术这一制度不重视，对手术室正点开始手术没有建立奖惩制度，客观上是病房或门诊诊疗活动较多，影响其准点进行。其次是术前准备不周全，病患与手术室未能形成有效沟通，一方面主要是病人术前评估及检查不完善，缺少手术前及手术中注意相关事项的宣传，病人对禁食禁饮等概念理解错误，对术前治疗未能积极给予配合，临时性停止手术，并未及时通知手术室，致使手术开展临时更换。另一方面，病房未能完善好患者围手术期准备，对患者做好术前护理评估及心理疏导不到位，有高血压或其他检验指标不合格者未能尽早采取措施，以及手术过程中所需物品未能准备齐全等因素，从而导致首台手术开刀时间被延误。手术和麻醉未能准时进行。在对患者医治的过程中，手术方式或麻醉方法的临时改变，手术医生或麻醉医师不能按计划进行操作，需同患者及家属再次沟通，延迟了首台手术开刀时间。同时手术室早交班时间不准时，麻醉师与护理人员交接时间过长等原因，也会造成手术时间延迟，以上因素基本都由人为导致，可以通过规范制度、科学管理提高工作效率，减少不必要的浪费。表2可以看出，从泌尿、妇科等四种外科手术7～9月份与1～6月份首台择期手术准时率比较发现，对主刀医生迟到、术前有效沟通、各类检查准备等主要内容进行优化，如根据主刀医生门诊日以及教学查房等其他相关特殊情况制定手术日，以便避开医生各种有关病房或门诊的诊疗活动；手术前一天通过短信提醒首台主刀医生，避免延误开台时间，手术当天当患者进入手术室后，再次通过短信进行提醒；手术前一天向患者发放手术宣传画册，并在病房定点处播放视频短片宣传术前准备和术中注意事项，使患者全面了解病情和术前基本情况。通过以上行为干预，7～9月份四种外科首台手术准时率明显提高。
提高手术室科学管理的对策：首台手术能否准时开展关系手术室医疗资源的合理配置，关系到医院的整体医疗工作效率[2]，导致手术未能准时开展的因素很多，从以上分析中可以得出，手术室制度不规范、术前准备不充分、术前有关宣传不到位、病房与手术间沟通不畅通等等都是导致手术室效率低下的主要原因[3，4]。在不影响治疗效果的情况下，采取多种管理方法缩短手术时间，提高手术室的效率是国内外一直研究的热点[5-7]。为了提高手术室工作效率，合理优化手术工作流程，发挥手术室医疗资源最大化，提升医疗患者满意度，建议从以下几方面齐抓共管，全面实施。
3.1实施流程管理，提高手术室利用最大化
手术室工作流程的优化是加强手术室管理的重要手段。要建立手术室流程管理质量小组，由医院副院长任组长，建立包括手术室、麻醉科及手术室负责人为成员的流程管理质量小组，通过召开流程管理质量例会、流程管理分析例会，实行专题讨论，听取各方意见和建议，对可能影响到手术准时开展的因素进行分析探讨，查找手术室工作中的薄弱环节和存在问题，及时制定相应的解决措施，消除有人为因素而导致的首台手术延迟现象。同时，在手术室流程管理质量小组成员充分论证的基础上，由医院相关部门设计手术室工作流程结构图，制定工作时间安排表，科学优化流程管理，规范手术操作步骤，健全质量管理体系，发挥手术室最大实效。影响每日择期手术准时率的因素很多[8]，在不影响治疗效果的情况下，提高缩短手术时间是流程管理的有效方法，它不仅强调的是手术室的内部管理，更强调的是发挥整体合力，突出医院内部各部门之间的团结与协作。
3.2开展效率管理，做好病房与手术室间的衔接
首台择期手术未准时开台的原因有多种因素，如手术医生迟到、术前准备未完成、手术取消等[9]。在首台择期手术延误分析中，医生迟到占比近1/3。一方面，手术室应当成立效率管理委员会，每周登记首台择期手术开台相关情况，包括医生到达时间、麻醉时间、划皮时间。每月统计各科室首台划皮准时率，并将数据上报质控小组。一方面，手术室要提高科学管理的水平，以各个外科科室为单位，根据各主刀医生门诊日以及教学查房等其他各种相关因素合理制定手术日，做好手术室与门诊病房二者间的衔接，以避开医生各种有关病房或门诊的诊疗活动，利用医院信息网络短信平台，定时向医生发送手术患者进入手术室的短信提醒，确保主刀医生能在规定时间内顺利开刀。同时，合理安排手术室麻醉、护士等工作人员的工作时间，根据每日手术强度制定两头班，充分做到与门诊病房相互衔接一致，保持信息传达畅通，保证工作的一致性和协调性，提高择期手术准时率。
3.3 利用科技手段，实行手术室智能化管理
我院是大型综合型教学型医院，近年来开展的手术病种逐渐向复杂化疑难化方向发展，手术室又是各种医疗资源密集和有效降低医疗成本最具潜力的部门。让有效的医疗资源最大化地满足科室的手术需要，最有效的方式是提高手术室的利用效率，科学合理利用手术室现有资源，改变传统工作流程，实行效能化管理。利用现代科技技术手段，实行手术室智能化管理，对手术室的流程和医疗器材供应等工作环节进行信息化管理，建立一个完整实时从预约到手术结束的所有环节无缝化的监测管理体系，使手术进展的每一个环节都在可控范围内，确保择期首台手术开展的准时性，避免手术过程中过多的人为因素，使手术流程向更加规范化、科学化、标准化、精细化方向发展。
3.4 制定奖惩制度，提高医务人员的积极性
确保首台手术能否准时开展，建立一套奖勤罚懒的奖惩制度至关重要。以保证首台手术准时率为目标，建立手术室科学有效的手术准时奖惩制度，可以提高医务人员的积极性，最大化地追求手术时率，节约手术室有限资源。影响首台手术延误主要是医生的原因[10]，制定奖惩制度，对按时开始首台手术的科室和外科医生进行奖励，提高医生按点开始手术的积极性，有效发挥手术室各岗位人员的工作效能，降低耗能。同时，还可有效地降低医疗成本，避免不必要的医疗资源浪费，减轻患者的经济负担，构建和谐的医患关系，提高患者的满意度。
3.5 加大术前准备宣传，增强医患之间相互信任
良好的沟通是缓解压力的有效途径，有效的沟通可以减少过多的精神压力。在首台手术时间延误的各类因素中，病房术前未准备好占到十分之一，医患双方信息不对称、沟通不畅通影响了整台手术的顺利开展，延误了手术室整体工作的进程。因此，医院宣教科应制作针对性强、通俗易懂的术前准备宣传画册、宣传折页、宣传手册以及卡通动漫等视频短片，向术前患者进行广泛宣传，增进手术顺利开展的认知度，提高患者对顺利实施手术的支持。主刀医生要加强术前访视和评估，全面了解患者的病情和术前基本情况，并与病房相互协调，完善患者围手术期各种准备。病房护理人员要提前做好术前护理评估，减少患者心理压力和顾虑，使其积极配合治疗。手术室要提前做好各项准备，及时和病房沟通，完善术前准备，了解病房患者具体情况，为顺利开展手术预先做好各类调整，减少各方意识形态中的分歧，形成顺利开展手术的统一认识。
3.6 争取政策支持，加大手术室人员编制及增加手术房间
目前，我院综合楼手术室每天手术量平均在60台以上，14间手术室平均每天需完成4台以上手术，按平均每台手术所需时间加接台准备时间为3 h计算，每日手术间工作负荷为12 h。实际手术室使用时间远超过手术人员正常上班时间。且每年我院的手术量在不断增长中。手术间日均完成手术量逐步增加[11]，手术间利用率增加，工作人员超时工作时数增加。所以提高首台手术开刀时间，提高手术室工作效率，除在制度规范、硬件设施改进、强化术前宣传等方面做好外，还应在手术室的现代管理中寻求新的发展机会。按照年手术量增长速度，根据手术的难易系数，科学规划调整手术间，相应增加护理人员编制数，科学配置手术室护理人员，防止疲劳作业、延时作业，出现医疗质量等安全隐患，从而满足医院手术量增长的发展需求。
由于手术室的配置和运营非常昂贵，外科手术越来越专业化和复杂化，临床科室对手术室和时间的竞争也变得激烈[12]，只有各部门之间加强有效的沟通与协调，各尽其职、相互配合，才能从根本上改变目前普遍存在的手术推后延迟窘境，减少财力浪费，降低运行成本，强化手术室管理水平，提高医院医疗效率，提升患者满意度[13-15]，确保医疗质量安全，为手术患者提供更好更优质的医疗服务。
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最新优选控烟工作计划范文 根据上级关于控烟工作文件精神要求，结合我校上一阶段禁烟控烟工作情况，进一步加强对学校控烟工作的组织领导，强化对控烟工作的宣传教育，深化对控烟工作的力度。特制订20xx学校禁烟控烟工作计划，有序推进“无烟学校”创建工作，建设“美丽的校园”。
一、建立学校控烟制度
1．建全组织，加强领导。 组 长：屈校长
副组长：张 炜 、刘安华、张军辉、李雪英 成 员：李 航、谭飞、纪洋、王欢和各班班主任。 2．将控烟工作纳入学校年度工作计划，做到年初有计划，年终有总结。
二、营造良好的控烟氛围。
1. 控烟领导小组要在办公室、餐厅、各部室、教室、学生公寓、走廊等校园醒目位置设立“请勿吸烟”、“无烟办公室”等标志，随时提醒教职工和外来客人禁止吸烟。
2. 利用5月31日世界无烟日，组织广大师生开展控烟宣传教育活动，提高师生对烟草产品的认识，使创建无烟学校成为师生员工的自觉行动。
3. 大队部利用主题班队会组织学生开展“拒绝烟草，珍惜生命”、“手拉手劝阻吸烟”等活动。
4. 建立学校、家庭、社会三结合的控烟网络，学校要在净化学校环境的同时，将控烟活动逐步延伸到家庭、社会。
三、开展常态化控烟活动。
1. 学校利用教师周例会不定期加强控烟知识的学习，进一步认识吸烟对健康的危害，增强广大教师控烟的自觉性。
2. 高年级利用健康教育课，对学生讲解吸烟的危害，让学生充分讨论吸烟对青少年成长的危害，从而拒绝吸烟。
3. 积极开展无烟办公室的评选活动，对评选出的无烟办公室进行表彰奖励。学校全体教职工对家长要忠告学校的控烟规定，并要求客人不准在学校禁烟区内吸。
总之，控烟领导小组围绕以上工作要点积极开展工作，加强检查和督导，形成全校人人参与的有效机制，切实把控烟工作落到实处。
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根据爱国卫生运动委员会统一部署，进一步做好我镇的控烟工作，传播健康信息，创建无烟环境，倡导文明、健康的生活方式，特制定本年度控烟工作计划：
一、进一步完善控烟组织机构
控烟机构在整个控烟工作起核心作用，组织协调整个控烟工作的开展，各单位要高度重视控烟工作。建立健全本单位控烟机构和工作制度，配备专（兼）职工作人员，明确控烟监督员，召开控烟动员大会，积极组织本单位干部职工开展禁烟活动。制定控烟制度和措施及奖惩制度。
二、进一步加大控烟宣传力度
1、在公共场所显著位置张贴禁烟牌。各单位要在本单位会议室、办公场所、走廊等显著位张贴控烟牌，办公室不摆放烟具。
2、在县电视台、健康教育专栏节目中播放吸烟有害健康知识，宣传戒烟、创造无烟环境与人体健康的关系等知识。
3、在城区健康教育宣传栏每期增加控烟内容。通过公共场所信息平台向群众播放控烟信息，让群众了解吸烟危害健康知识，主动控制或放弃吸烟。
4、结合控烟宣传活动日，积极宣传控烟政策规定，开展义务咨询、发宣传单、贴宣传画等形式的控烟活动，大力宣传吸烟有害健康知识，劝戒更多群众控制或放弃吸烟。
5、各村（居）委、镇直单位应积极组织起来，利用宣传栏、会议、广播、宣传单等形式，大力宣传吸烟有害健康知识，丰富控烟活动内容，减少吸烟人群。
三、分级开展无吸烟单位的评选活动
按照健康教育工作要求，依照无吸烟单位评分标准，对各单位的控烟工作进行考核，评选出合格的单位进行表彰，并颁发无吸烟单位标志牌，在控烟工作中树立典范，为其它单位做控烟工作榜样，促进我镇控烟工作的.发展。
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为加强我院精神文明建设，营造文明、健康、和谐的医疗工作环境，根据卫生部《关于20xx年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》和中国控制吸烟协会《全国无烟医院评估标准》，结合医院实际，制定医院控烟工作计划。
一、巩固无烟医院的目的
1、为患者和职工创造健康良好的就诊和工作环境；
2、提高医务人员戒烟意识，掌握戒烟方法和技巧，降低医务人员的吸烟率，保护医务人员的身体健康；
3、完善医院控烟制度，建立科学的医院控烟模式，推动医院控烟工作持续开展；
4、总结医院控烟经验，为贯彻控烟政策及在全社会推动控烟工作提供依据；
二、完善医院控烟组织机构。
医院成立控烟领导小组，下设控烟工作办公室，负责制定医院控烟工作计划、实施办法、管理制度和评估办法；协调各部门开展控烟的宣传、教育工作；监督落实日常工作的开展情况。
1、医院控烟领导小组
组 长：叶春福
副组长：何旗明严松林
成 员：王亮兴 陈键斌 钟建良 刘 静 李美珍
领导小组下设办公室。
2、医院控烟监督员和巡查员。监督员负责指导和监督控烟工作，巡查员负责加强巡视和规劝。
巡查员：钟建良、陈键斌 刘 静、李美珍、保安人员
4、各科室实行科主任负责制，成立以科主任为组长，护士长和控烟骨干为组员的控烟管理小组，各科室控烟管理小组负责制定本科室控烟管理制度，根据医院工作计划开展控烟管理工作。
（三）制定控烟计划和实施办法。
1、根据基线调查情况，有针对性地制定控烟计划和实施办法，并将巩固无烟医院纳入医院发展计划。
2、建立健全医院控烟制度和管理办法。
（1）制定控烟领导小组的工作制度及职责，负责检查实施办法的执行情况。
（2）将创建无烟医院工作结合到医院的日常管理和医疗工作中，实行院、科两级管理。
（3）认真执行控烟考核办法与奖惩制度。
（4）落实控烟监督员及巡查员的工作制度及职责，定期检查记录执行情况。
（5）落实医务人员简短戒烟劝导规定，明确医院全体员工劝阻吸烟的责任和义务，将就诊者吸烟情况纳入问诊内容，并在病历中记录。
（6）落实戒烟门诊及戒烟医生工作制度及职责。
（7）完善室外吸烟区设置和管理办法，配置吸烟危害健康的警示语标牌。
（四）加强控烟宣传，创建无烟环境。
1、通过媒体等多种形式向社会宣布医院是“无烟医院”，接受社会各界的支持、理解和监督。
2、医院室内全面禁烟，在室外设置吸烟区。
（1）医院内所有室内场所，包括候诊区、治疗区、病房、检查室、手术室、医护办公室、值班室、会议室、走廊、楼梯、地下停车场等公众场所全面禁烟。
（2）在医院大楼的主要入口处等明显位置设置明显的禁止吸烟警示牌，在所有禁烟区域张贴禁烟标志，告知医院员工、患者、家属及来访者不得在医院室内吸烟。
（3）分别在花园、停车场设置吸烟区，有明确的引导标识。
3、进行控烟知识宣传：
（1）在导医台、分诊台、病房、门诊候诊厅等处摆放控烟宣传资料供取阅或向就诊者、来访者发放控烟宣传材料，宣传烟草的危害和控烟知识（如吸二手烟的危害、戒烟的益处、戒烟方法与技巧）。
（2）利用医院网站、宣传栏、电子屏、院周会、职工大会、医患沟通会等形式，向全院员工、就诊者和来访者进行控烟宣传。
（3）将控烟宣传资料纳入住院及门诊病人须知，宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫病人、家属和来访者禁止在医院室内吸烟。
（4）每年为医务人员及社会吸烟人员安排吸烟危害性与戒烟方法的知识讲座，新员工上岗安排控烟教育培训。
（5）医务人员在诊疗活动中，主动向病人及家属口头宣传吸烟的危害性，积极劝阻在控烟区域内的吸烟行为。
4、医院室内禁止摆放烟草制品及烟灰缸等烟具。
5、医院餐厅等区域内禁止出售烟草制品，禁止各种形式的烟草广告和赞助活动。
6、控烟监督员加强对各科室的控烟工作的指导和监督，控烟巡查员加强巡视及劝阻吸烟。
（五）进行控烟干预活动。
1、对员工进行控烟培训。
（1）培训目的：加强员工控烟能力，了解烟草对健康的危害和医生对控烟的责任；掌握戒烟方法和技巧，降低医院员工吸烟率，提高控烟参与意识。
（2）培训对象与内容：
①全院员工培训内容：医院控烟计划、政策、奖惩和有关管理规定等。
②控烟负责部门工作人员培训内容：吸烟者数据库的建立和管理、如何指导、监督、检查各科室的控烟工作。
③医务人员培训内容：控烟知识，对吸烟者提供简短的劝阻指导（包括：吸烟的危害、评估吸烟的程度、戒烟的益处及戒断症状的处理、防止复吸的技术指导和安排随访）。
④控烟监督员培训内容：以检查要点培训为主。
⑤控烟巡查员培训内容：重点是规劝技巧的培训。
2、进行控烟干预：
（1）向医务人员发放控烟知识材料。
（2）开展多种形式的控烟活动：如控烟知识讲座、知识竞赛、征集控烟短信等，促进医务人员掌握控烟知识、戒烟方法和技巧。
（3）帮助吸烟员工设计戒烟方案，进行药物治疗，消除因戒断症状而出现的恐惧心理，提供防止复吸的技术指导，最大限度地减少戒烟带来的不良反应。
（4）对门诊、住院患者、家属和来访者进行控烟宣传。提供宣传材料或在患者就诊手册中加入控烟宣传内容，进行吸烟有害的健康宣传和促进。
（5）医务人员对门诊及住院患者要询问吸烟情况，进行简短的劝阻和指导，提出戒烟建议，并在病历中记录。
（六）提供戒烟指导和服务。
1、在内科门诊设立戒烟门诊和咨询电话。
2、各科室医务人员应掌握戒烟方法，对所有就诊者进行有针对性的、简短的戒烟询问和指导。
3、戒烟医生对准备戒烟者制定有针对性的戒烟计划，进行戒烟干预，开展咨询指导和药物治疗并举的综合服务。
4、对戒烟者进行定期随访，及时提供咨询指导，努力提高戒断率。
关键词：医院；经济规律；管理
一个医院要发展要生存，就需要明确医院的发展方向，确定医院经济管理的对策与方法，顺应社会潮流，抓住发展机遇，拓展优势，加强医院的经济管理，提高医院的管理效益。
一、目前医院经济管理的现状
1.在经济管理认识不足。(1)以看病为主，积极引进高端医学人才，这样就造成医院的经济管理人才缺乏。目前医院已经意识到了经济管理工作在医院管理中的重要作用，希望能加强这方面的管理，纷纷建立这方面专职科室，比如市场策划科等。但这些科室的工作人员专业并不是经济管理方向，也没有受到过这方面的系统培训，所以经济管理专业水平还不高，缺乏经济管理基本知识，不能很好地运用经济管理的理论和方法管理医院，不能有效地将经济管理与医疗服务和科技管理等有机地结合起来。(2)不少医院认为经济管理就是目的就是为了提高经济收入，对经济总量、业务收入的增长非常重视，这样的认识无可厚非，但对伴随着这种增长所产生的医疗成本的提高却关注不多，有时甚至形成收入提高、但结余却下降甚至出现亏损的局面，这在很大程度上也影响了医院的发展。
2.管理方法落后。现在很多医院的经济管理多是沿用计划经济体制下传统的管理方式，没有随着医院形式的发展而形成一套全新的系统的管理模式，盲目投入，滥用资源。相互攀比，盲目做大、做强，没有经过充分论证，就进行负债经营，从而带来财务风险。
3.没有独立的经济管理机构，核算技术落后。实施成本核算和进行成本管理需要相应技术人员的配合和操作，实施过程中由于方案本身的局限性，核算资料的不完整性以及核算人员素质的不一致性，实施的效果不尽相同。
4.没有统一的经济管理基础信息平台，同一家医院几套系统共存，相互之间信息不能共享，系统提供的信息互有偏差，缺乏规范、统一的全成本核算与经营管理信息基础，不能为领导者的经济管理工作提供有效可靠的数据，使经济管理成为“无源之水”，控制能力薄弱。
5.没有建立社会化服务的体制。医院后勤服务社会化是医院后勤的深层次改革，也是现代化医院发展的需要，体现了“一切为了医疗，一切为了病人”的服务宗旨，使医院增强了竞争能力，实现了医院产业经济化，更好地适应社会主义市场经济的发展。但现在一些医院没有加强内部约束机制，没有强化内部管理更没有充分利用现有资源，创造出最大的经济效益。
二、如何建立规范，科学的经营管理体制。
1.建立健全医院预算管理体制。预算是经济管理的重要手段，医院通过编制预算的过程可以优化资源配置，合理配置各科室床位，制定相关的财务制度，预算算各科支出，通过预算强化各部门的成本管理意识，将成本管理的意识深入到医院每一个经济事项预算。预算要做到数据准确，可操作性强，预算流程规范，已达到提高医院两个效益的目的。
2.建立医院成本管理制度。只有降低成本，才能提高经济效益。从国家的角度讲，政府发挥整体规划作用，实现资源共享，减少重复建设。：另外要增强成本意识，建立成本控制机制，降低病人费用，提高成本效益，同时要进行财务控制。降低成本，开源节流。加强管理，加强约束。
3.建立长效机制，培养引进人才。随着社会的发展，医院由过去国家垄断慢慢发展为市场竞争，医疗工作的性质也悄然由过去计划体制引入市场机制。医疗服务成为了一种特殊的商品。因此，医院经济管理需要高端人才。他们不但要懂得国家卫生管理和改革政策，还要懂得医院的经营管理。从而在激烈的市场竞争中立于不败之地。
4.建立考核奖惩制度。这项管理制度的建立是为了高质量的完成医院的总体目标。医院划分各责任中心，在整个经济运行过程中，进一步完善考核奖惩制度，全面分析、评价各个责任中心的工作业绩，对其完成工作的好坏给予相应的奖罚，以调动各责任中心其工作人员的积极性。
5.发展医院特色，建立医院品牌。在现实生活中，我们不难发现，各大医院都有自己的特色，也就是医院治疗专科特色。医院要针要根据自身的情况，对各科室技术的发展水平作一次客观的评价，对病人来源多、技术基础好的项目，要进行全方位的宣传和投资，尽快形成规模和创出品牌，以提升医院的知名度，以点带面，促进医院的全面发展。
6.建立经营质量保证机制。医院领导班子应明确质量保证机制的指导思想，提高医院全体人员的质量意识，完善院内经营体制质量管理体系，从而形成和完善质量保证机制。
7.引入竞争机制。由于医疗市场具有特殊性，应认识到医院参与医疗市场竞争同一般商品市场自由竞争的区别，还要在医院内部各部门、科室之间，在质量保证、技术进步和综合效益等方面，形成必要的经营竞争。
在社会快速发展的今天，医院必须转变传统观念，加强经济管理，适应不断发展变化的形式，实现医院又好又快发展。
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关键词 病历书写 问题 对策
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是患者接受检查、诊断、治疗、护理及疾病发生、发展和转归等过程的医疗文书，其具有原始性、真实性，有很强的法律效应。随着医疗纠纷诉讼的日渐增多，法律对医疗机构及其医务人员的医疗文书质量的要求也越来越高。因此，为了提高病历质量，减少医疗纠纷，现将我院住院病历书写中存在的问题、原因及采取相应的整改对策阐述如下，与同仁共同探讨。
病历书写中存在的问题
（1）病历首页：①填写不完整，漏填项多。如身份证、联系人、医院感染、出院情况、过敏药物等。②诊断不填写疾病全称。如“上呼吸道感染”写成“上感”。③询问病史不仔细，或根本忽略，如姓名、年龄、婚姻等随意填写，造成病人复印病历时发现与其身份证或保险单上不相符合，而产生纠纷。再如过敏药物一栏随意填成“无”，而在护理记录中有青霉素过敏史，由此造成病历中医护记录不一致，而影响其真实性。
（2）住院日志：①陈述者签名与陈述者不相符合，且签名无具体时间；有的甚至病人已出院，病历归档时陈述者仍未签名。②询问病史不够详细，而记录不全面，如现病史、既往史等。③实习进修医生书写的住院日志，无人审阅，无人签名。
（3）日常病程记录：①出现错别字、漏字、笔误，且字迹潦草，签名不规范，不可辨认。②涂改、刮擦、涂改正液等，尤其是一些关键词语，如“左、右”、“有、无”；或数字性文字，如检查的数据等，导致原始资料失真。③记录不及时，内容简单、空洞、缺乏分析，过于形式化，而不能充分反映病人的病情变化及治疗效果。④记录不规范，文字随意缩减，如“神清”、“继观”等。⑤诊断依据不足，诊疗计划不具体，鉴别诊断简单。开出的检查单、治疗单等没有及时记录，对已做的检查结果，尤其是阳性结果，记录中未进行分析及提出见解。⑥上级医师查房记录签名不及时，或越权代替他人签名。⑦对于患者拒绝做的检查及治疗，未做到在病历中记录，并让患者签字为证，且取消该医嘱时也没有在病程记录中说明原因。
（4）特检报告单、化验单、病检单等未及时归入病历中甚至丢失，或被病人自己拿走，使病历失去了完整性、准确性。
（5）手术同意书填写不完整。如家属姓名、关系、工作单位等；在手术意见一栏中，有的只签名而手术意见未填写。
（6）病历记载上缺乏严谨的时间观念，这实际上隐藏了证据缺陷。如上级医师或医师修改病历时只有签名，未注明修改日期；临时医嘱取消时，也只有签名而无时间或时间未具体到分钟。
原因分析
①个别医师法律及自我保护意识不够，未充分认识到病历在医疗纠纷中的举证作用。②有些医师重视临床操作，轻视病历书写，认为只要能看好病、开好刀就行，病历书写好坏不重要，这是病历质量难以提高的一个主观因素。③有些医师因为年资低，业务技术水平不高，缺乏经验，加上工作量大，询问病史不详细或者遗漏了主要病史，加之查体不够认真，从而忽略了许多能够反映病人病情变化的细节，导致病历书写过程中漏记、错记或出现流水账。④有的医师对实习进修医生，检查指导少，加上要求不严格，对其书写的病历往往不认真检查就签名，导致问题病历产生。⑤病历质量控制方面允许改错的做法迁就了问题病历，使部分医师认为写错了可以修改，缺少的也可以再加上，大不了再重写1遍。⑥医院只重视终末质量检查，而忽视了环节和过程的质量检查，而科室在病历形成的过程中也没有做到层层把关。
对 策
①组织医务人员认真学习各种有关法律、法规、条例，学习《医疗机构病历书写规范》。在病历书写过程中注入法律意识，加强自我保护意识，强化病历质量意识[1]。②要求医护人员严格按照《医疗机构病历书写规范》书写病历。病历书写做到客观、真实、准确、及时、完整。书写文字工整，字迹清楚，严禁涂改、刮擦等[2]。③重视病历中病人知情权的体现，各种谈话记录及同意书需认真详细记录，严格签字手续。对于患者同意或者拒绝做的检查及治疗，要告知其后果，并在病历中签字为证。④建立科室病历质量管理小组，由科主任、护士长、2～3名责任心强的高年资医师及护师组成，制定科室病历质量管理措施及奖惩制度。每份病历在出科室前，由护士长、主管医师、主治医师、科主任逐级检查层层把关，发现问题及不足及时修改，争取在病历到达病历室之前都成为合格病历。⑤病历质控人员配合各科室严格把好病历质量关。对归档病历的检查做到发现问题及时通知相关人员，限期改正。对于较大的或者带有普通性的问题及时反馈到科室，引起科室的重视，并采取相应措施加以纠正与改进。每月对各科室归档病历质量的检查情况进行统计、讲评并通报。⑥医院组织的医疗质量检查组，每季度定期对各科室医疗核心制度的执行情况及在架病历书写质量进行检查、考核并通报。并将每月、每季度的环节质量检查的考核分数纳入科室综合目标考核，并与科室奖惩挂钩，促进科室高度重视，使病历质量控制由事后检查向事前预防的方向转化[3]。
参考文献
1 王湛涛,张强,减少问题病历，防范医疗纠纷.现代医院,2007,7（5）：136.
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0697-01
【摘要】由于城乡医保覆盖面扩大，就诊人次增加，今后就诊人次还会不断增长，应理性面对就诊量增长，引导良好就医秩序，通过优化资源配置等措施积极应对。
【关键词】医保工作量 主要原因 对策
1、原因分析 1、1 医院方面因素 就诊人次和就诊量大幅增长，就诊无序趋势明显，随着医院规模的扩大，临床各科室床位数编制增大，床位使用率增加。据统计，我院门诊就诊患者1200人/天，比原来增加24%，在院治疗患者为1800-1900人/月左右人，增加了10%，而医护人员的编制数没有增加，造成工作量明显加大，这无疑给工作人员增加了劳动强度，紧张与繁忙的工作环境，容易给工作人员带来工作懈怠的情绪，对医院的各项制度的执行容易遗忘或者做不完全。 1、2 经济利益的驱动 在市场经济大环境里，各科室为了完成自负盈亏的工资、奖金收入，增加本科室的报费，提高科室经济效益，导致过分提供医疗服务即过渡医疗，以获取最大经济效益。 1、3 医疗服务的垄断性 医疗服务的市场具有特殊性。医疗保险的医疗服务直接提供者是医院，绝大多数参保人员无法对诊疗质量用医疗标准去判断。医护人员在提供医疗服务时，在患者需要的服务中谋取经济利益时，有意识地诱导参保人员的医疗服务需求。由于患者对目前的医保政策掌握不好，自我保护意识差，对所用的药品和诊疗项目范围界定不清，加之患者住院后存在着怕得罪医生、护士而影响自己治疗，导致发现问题也不敢指出，这给医生和护士的不良医疗行为造成机会。 1、4 政策制定的执行力缺失 这些医疗违规行为的出现，与我们医疗保险部门政策制度的设计及实施有关，使具体执行者和医院医保管理者之间出现“跛行” 。在平时工作中发现问题没有及时纠正，有时只做口头讲解和指导，对出现的问题没有按照医院奖惩制度进行处罚，或者惩罚的力度不够，在一定程度上造成医保对临床管理执行力不够。 1、5 政策针对性太局限 医疗保险部门政策制度的设计只针对临床科室，没有考虑到非临床科室范围，往往出现问题后不能有效进行控制，患者在不知情的情况下“使用了”，于是，就出现丙类药品和自费项目医保不能报销，导致患者个人承担过大。 2、采取的对策2、1 采取主动，引导病人合理利用医疗资源，定期汇报 要从优化医疗资源配置和促进病人有序流动两个方面共同推进资源的合理利用。我院医保科工作的发展和壮大，随着医疗服务市场化进程的加快，医保改革不断深化，医保科除上传下达医保政策外，还要把医保科定期检查发现的问题及时向上级主管领导汇报，切实解决临床科室存在问题及面临的困难，使医院医护人员、医保中心、患者三方的利益得到平衡。 2、2 做好宣传教育，构建监督管理体系 以医保科为基地，分解医保工作的各个环节，使各项工作责任细化，形成院领导重视，科主任护士长督促，医保员监督执行，形成人人自觉做好医保工作、部门相互监督的医保管控体系。医疗保险工作是一项政策较强的工作，每一年政策都在改革和调整，随着医保改革及相关政策的制定和调整，医保科既是政策的接受着，也是政策的传播者，了解政策，做好解释和监督工作是保证医保政策的顺利实施，使政策的功能产生作用，以达到帮助临床科室解决问题，顺畅医保工作更好的为患者服务。 2、3 加强业务培训，扩大培训范围 解读医保政策，学习相关制度，举办医保政策培训班，对医保管理中的难点和疑点问题定时、定期有效的讲解；扩大医保培训范围，吸收非临床科室参与，把边缘性的诊疗技术和项目经评审纳入医保范围，对患者的服务细化、到位，切实把医保工作抓紧抓好。 2、4 定期检查，实行考核激励制度
加强对医保政策的学习，完善各项医疗保险工作制度，分析医保工作存在的问题并及时进行整改。利用医院网络，及时传达医保政策与相关规定，使每一位医院职工都能及时获得最新医保信息。医保科定期考核或抽查医护人员对相关政策的掌握程度。 2、5 建立完善的外部沟通体系； 加强与市医保中心的配合，提高我院医疗保险的工作质量。就医保实际工作中遇到与政策有较大出入的医疗问题，及时向医保机构协调沟通。目前医疗保险政策不断调整出台，医院医保工作适应能力必须是在以变应变的前提下，提高自我约束能力，对规章条款要不折不扣的执行，确保医院社会效益与经济效益双赢。
（一）固定资产账实不符。医院固定资产多头管理职责不明确，大部分固定资产管理属于设备科和总务科，设备科管理医疗设备，总务科管理房屋、家具，财务科管理总账和金额，各部门管理没有建立明细账或者明细账不完整，使用部门没有设立台账、无专人管理资产，管理科室没有建立设备收、发、维修记录，设备在科室之间转移没有手续，报废毁损不及时通知财务，固定资产多年不盘点，管理科室不与财务对账，导致固定资产管理脱节，固定资产账账不符、账实不符。
（二）固定资产购置存在盲目性。部分科室紧追潮流添置新设备，不调查研究，不进行科学的分析、论证，设备盲目购入后，由于病人少，无法开展工作，导致设备闲置；有的设备即使使用了，由于没有加强维修保养，坏了就买新的，即使可以局部维修再使用，也不维修，根本不考虑资产的使用效益，“不计成本”的投入加大了医院医疗成本开支，造成资金的严重浪费，导致医院固定资产利用率低。
（三）固定资产移交手续不规范，资产流失严重。各科室负责人调动、离职时，没有执行严格的移交手续（又加上由于原使用科室没有建立完善的固定资产台账，移交没有确实的依据），对于科室公共财物的转移使用缺乏专人监督和管理制度，往往“物随人走”，资产流失；医院在应对突发疫情时，增设临时应急科室，待疫情缓解后，调配的科主任、护士长都回到原科室，资产管理科室在接收应急科室资产时没有与原应急科室管理人员办理资产移交，可能导致资产流失。
（四）固定资产重采购轻管理，利用率低下。近年来，医院为了发展的需要，购置了大量的医疗设备，改变了设备陈旧的状况，提高了医院的经济效益和社会效益。但在设备采购中，医院管理层重视资产的采购，轻视管理，只要是临床提出的，在不充分考虑利用的基础上购买，没有对整体医院资产进行全盘管理，申请购买设备是否属重复购买，能否各科室之间调剂使用，没有进行完整的分析研究，导致购置资产占用大量资金，设备利用率低下，同时资产损耗不能从收入中补偿，形成恶性循环……。
（五）会计核算方法不完善，报表反映固定资产价值失真。医院会计报表反映的固定资产价值为固定资产初始建造或购置价值，随着使用时间的增长，固定资产的磨损在加大，资产的实际价值在减少，由于对固定资产不计提折旧，资产的损耗无法从收入中得到补偿。旧会计制度下，医院是按照一定比例提取修购基金（由于结余少，往往无法按照规定比例提足），提取修购基金计入净资产反映，不是固定资产的备抵科目，所以医院固定资产直到资产完全报废前，会计报表中资产价值一直保持不变，无法准确反映资产的真实价值，导致会计报表固定资产反映失真，医院管理层和主管局无法对资产的实际情况进行监督和管理。
二、加强医院固定资产管理的措施
针对以上问题，笔者认为应从以下几个方面加强固定资产管理，以适应新形势下固定资产管理要求，确保固定资产的安全、完整、高效：
（一）建立专门的资产管理部门，加强对固定资产购入的控制。医院应成立专门的资产领导管理小组和资产管理部门，对固定资产从论证、决策、构建、安装、交付使用、清理的全过程进行管理，财务科负责固定资产总账、固定资产管理部门负责一级明细账，资产使用部门建立二级明细账，资产管理小组负责固定资产购进的审批，资产管理部门掌管全院的资产分布和使用情况，由固定资产管理部门进行统一控制和管理，全院所有固定资产购置及入账均需先通过固定资产管理部门；建立固定资产购置论证制度，特别是对大型医疗设备的购进，应由使用部门提出申请，组织相关人员对本地医疗市场进行调查研究，写出可行性报告，报资产管理部门审核，资产管理部门报请资产领导小组审批，资产管理小组组织相关专家人员对报告进行评价，充分考虑设备的先进性和实用性，防止盲目购置；进行公开招标，对固定资产的购置实行公开集中招标制度，任何部门不能私自购买，采购部门要和使用部门及资产管理部门一起严把质量关、价格关，保证固定资产采购过程开支的公开透明。
（二）转变对固定资产管理的认识，完善固定资产内部控制制度。医院属差额拨款的事业单位，年财政拨款只占人员经费开支的4%，医院大部分开支属自挣自吃，固定资产是医院资产的重要组成，是临床医技开展诊疗服务的物质基础，医院管理层要转变过去“重采购、轻管理”、“重货币资金、轻实物资产”的错误观点，管好用好实物资产，提高固定资产的利用率，能够节约资金、减少设备购置支出，同样会给医院带来丰厚的经济效益回报，因此医院管理层要转变观念，把固定资产管理和临床诊疗服务看得同等重要。
1、建立固定资产业务的岗位责任制度。明确固定资产管理部门的职责、权限，确保办理固定资产业务流程中不相容岗位的设置，即同一部门和岗位不得办理固定资产业务的全过程。固定资产业务不相容岗位包括：固定资产投资预算的编制与审批，审批与执行；固定资产购进、验收与付款；资产处置的申请与审批，审批与执行。
2、建立固定资产的日常管理制度。资产管理部门要建立设备技术档案、维修报告制度，设立专门技术人员负责资产的日常维修和维护工作。对于固定资产的大修和技术升级，要由使用部门提出申请，按程序申报给管理部门，管理部门组织专家进行调查、论证和经济效益分析后，报请资产领导小组批准后方可进行；固定资产处置应由资产管理部门会同专业技术人员、财务人员共同审核鉴定后，提出处置申请报告，报告医院管理层审批，同时报同级财政部门和主管局批准后才能办理处置手续，对于大型设备要进行招标处置；资产管理部门要建立大型设备的全过程监管制度，定期进行收支效益评价，并把评价报告汇报给医院管理层，为管理层决策提供真实可靠的资料，以提高设备的营运收益。
3、严格执行固定资产清查盘点制度。固定资产清查是资产管理的常规工作（过去医院虽有制度，由于是多头管理，责任不清，没有认真确实的执行盘点制度），医院应定期对资产进行清查盘点，由资产管理部门、财务部门、使用部门、审计部门共同参与进行清查工作（资产盘点以资产管理和使用部门为主，审计和财务部门参与监盘），对账实不符、盘盈盘亏的固定资产应查明原因，报请医院管理层或主管单位批准及时做账务处理，做到账账相符、账实相符，确保会计报表反映的真实性、完整性。
4、建立资产管理考核奖惩制度。医院要加强固定资产管理考核，将固定资产管理内容列入对资产使用部门的考核范围，与科室绩效考核挂钩，资产使用部门将资产管理落实到人，资产管理科定期对各科室资产管理情况进行考核，并把考核情况上报财务科，财务科将资产占用、毁损、维修开支情况量化成数据，列入科室绩效体系考核，设立设备管理奖励基金，奖励设备管理成效显着、经济效益突出的人员，并将结果定期公布，提高全院职工资产管理意识、增收节支意识。
