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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇如何加强医院科室管理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 非营利性医院；成本核算；难点
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-121-02
中国加入WTO和医疗卫生体制改革的进一步深化，为医疗市场创造了公平、开放、有序的竞争环境，医院的生存与发展面临新的挑战与机遇。在我国占绝大部分的非营利性医疗机构虽有部分财政拨款，但已远远弥补不了实际的资金需求。为了生存与发展，各级医院纷纷引入成本核算这种现代化管理手段，并取得了较好的成效。然而在实际操作过程中，一些难点和问题逐渐浮现，表现如下：
1 政府定价的“大福利”与科室核算的“小利益”之间的矛盾
非营利性医疗机构是由政府投资建立的，因此,服务项目及收费标准理应由政府制定。政府制定收费价格要考虑到百姓的实际情况，即从社会这个“大福利”角度出发；同时医院的福利性质也要求其承担一部分社会义务，不能单纯以盈利为目的，因此,制定的医疗服务收费标准基本上是服务成本，有些基础性医疗服务项目甚至定价在成本以下，这种定价的差别，使科室在成本核算中考虑自己的“小利益”时出现了问题。
科室的奖金一般是以科室收入扣除成本后，按一定比例进行提取。这样就存在有些科室由于开展的医疗服务项目定价偏低，即使工作努力，节约消耗，但由于收入不高，使得奖金偏低，他们的积极性受到挫伤；而有些科室，提供的医疗服务项目定价高，收入高，为防止奖金太高医院封顶，而并不太注重成本的节约。在全院实行成本核算时如何剔除物价因素，做到公平合理，实际操作起来难度很大。
2 科室更多追求经济效益与医院兼顾社会效益的矛盾
非营利性医院的性质，要求医院应坚持“以病人为中心”的办院方向，既要讲求经济效益，还要注重社会效益，这是医院长远发展的基础。但在实行成本核算的过程中，科室片面追求经济效益、短期效应，经常会出现一些负面现象。对于那些社会效益虽好，但经济效益差的项目，科室开展起来缺少积极性，比如在手术科室，医生们愿意做那些用时少、收费高、消耗低的手术，而对那些用时很长、耗人力、物力，但收费有限的项目积极性不大；在病区，医院给每个病区设立了陪护椅，由于按物价部门的定价，陪护椅不能收费，而椅子坏了维修费用需科室承担，因此,有些病区干脆将椅子收起，不让使用，这种结果是完全有悖于实行成本核算初衷的，不仅损害了病人的利益，也会影响医院的长远利益，因此,如何加强监督管理，减少此类现象的发生，是医院在开展成本核算的同时需同步解决的问题。
3 开展成本核算工作存在的弊端
开展成本核算工作，成本效益作为奖金分配依据，其优点是将奖金分配和成本管理责任制联系起来，但同时也存在一些弊端。
首先，将收入作为奖金计算依据，无形中可能导致科室通过大处方、重复检查等方式来提高收入，这无疑会浪费资源，加大病人负担。 其次，奖金提取比例的制定有很大的人为因素，没有科学依据，易造成科室之间的矛盾，影响工作，降低奖金分配的激励作用。更重要的是这种以成本核算为依据计发奖金的办法，易使科室的注意力集中在成本奖金上，忽视了医疗技术质量这一医院的核心和永恒的主题。如何将医疗技术质量作为分配要素，参与奖金分配，是否能达到最理想的效果，有待实践进一步验证。
4 如何加强后勤管理
如何加强后勤管理，以适应成本核算提出的更高要求也是亟待解决的难题。
医院成本核算分为院级成本核算和科室成本核算，在实行科室成本核算时存在间接费用的分摊问题。然而，由于医院设置，许多建筑的设计达不到每个科室安1个水电表的要求，因此，医院的水电费必须按一定方法进行分摊。常用的方法是按人员分摊，造成的结果是科室之间核算的不公平，也起不到节约用水用电的目的。后勤水电管理部门如何比较准确地提供出各科室的实际用量还需多做研究。目前，大多数医院在实行成本核算时，对于科室的维修费采取的是医院内部结算方式，即参考市场价格，制定出内部结算价格，当后勤部门为医疗部门提供服务时，按结算价计入科室成本，同时算做后勤部门的收入。在实际操作中我们发现，制定一个临床科室、后勤科室都满意的内部结算价格是很困难的，从而影响医院的全局工作。
5 实行成本核算过程中，医院在物资购买、管理中出现的问题
在实行成本核算前，有些科室申请购买了一些设备，实行成本核算后，由于设备价值高，每月应摊的折旧额大，科室就不再领取，积压在器械科仓库中；同时，在成本核算中许多科室对有物资部门购置的设备、耗材不满意，认为比厂家上门推销时的报价高、质量差，因无法正常使用而造成浪费，要求这部分成本不能由科室承担。而由使用科室自己去购买物资是不现实的，如何协调双方科室的关系也是医院管理者需做的工作。
【关键词】医院 固定资产 管理
医院的固定资产，是医院开展医疗、科研、教学服务等各项工作的物质基础；是保障人民健康卫生事业的重要条件；是反映医院经济实力、规模大小和医疗水平高低的重要指标之一。目前，我国的医院绝大多数为公立医院，主要通过财政补贴、贷款及自筹等多种渠道筹措资金购置固定资产，固定资产归属于国有资产。
如何加强国有固定资产管理，搞好产权界定，确保国有资产保值增值，是医院管理者的责任和义务。同时固定资产管理是医院经济管理的重要组成部分，如何科学有效地进行固定资产管理，充分发挥其效能，对提高医院的经济效益和社会效益，增强医院竞争力是十分重要的。然而，现阶段医院在固定资产管理上存在管理制度不健全，职工管理意识淡薄，设备购置盲目，核销处置不及时等问题，因此，如何加强医院固定资产管理，促进医院固定资产管理的规范化，已成为医院管理者不容忽视的重要课题。
一、目前医院固定资产管理中存在的问题
1.固定资产购置中存在盲目性，缺乏可行性论证及效益分析，由于缺乏责任心或某些利益的驱动，一些单位管理者比较热衷于买设备、搞基建，在事先没有经过科学论证和效益分析的情况下，就匆忙地购置，结果导致购进的设备使用效率低下，甚至闲置，造成资金的极大浪费。
2.固定资产管理制度不健全、相关人员责任不明。医院固定资产管理没有统一部门、多头管理，财务部门管总帐、管金额；总务管房屋、家具；设备科管设备，各部门无明细帐或明细帐不健全。各零用科室无责任人管理财产，无收发、维修记录。固定资产经常几年也不盘存一次，已报废的固定资产没有及时核销。造成帐实不符。
3.固定资产核算方法不完善，固定资产帐面价值失真。当前医院会计核算固定资产采用的是历史成本法，并且不计提折旧。（以提修勾基金的形式在净值产中反映，而不是固定资产的抵减科目）医院固定资产余额越来越高。与之相应的老化程度越高，却得不到客观、及时的反映，不利于主管部门的监控、管理、评价。医疗设备大多属高新科技设备，更新淘汰快，医院固定资产管理核算中却没有相应的加速折旧及资产减值准备，造成帐面固定资产严重失真。
二、加强医院固定资产管理的办法
1.建立固定资产三级管理模式，明确责任、制度到人。从基层抓起，第三级是资产的占用部门，一般是基层科室。大的科室还可细分为若干单元，避免管理范围过大，影响管理质量，三级部门是资产使用部门，应建立固定资产明细帐和资产卡，领用保管有专人签字、负责。人员调动应及时移交，定期盘点和对帐。第二级（中间级）是职能管理部门，如设备科、总务科、基建科等部门。这一层负责承上启下，是固定资产管理的关键环节，任务重、责任大，宜思想好、责任心强的人员担任负责人。第二级应分部门、分科室建立数量金额式明细帐，详细记录固定资产的购进、领用、报废毁损情况，并建立资产卡片与领用科室一式二份，详细记录固定资产的领用、维修、转移等情况。第一级是固定资产的管理中心，是固定资产的最高层。人员可由院长、分管后勤的副院长、财务负责人及经济管理专家等组成。固定资产管理中心，负责全院固定资产管理，负责起草各种管理规定，及这些规定的贯彻落实和检查监督，定期（每年至少一次）进行固定资产清查，不定期进行贵重仪器设备抽查。并设立固定资产总帐及明细帐。
2.建立健全固定资产管理及内部控制制度，实现规范化管理。
（1）固定资产管理中心，指定一系列固定资产管理规章制度，清查核对制度、固定资产档案管理制度，报损、报废、调出审批制度、考核评比奖惩制度等。
（2）加强审计监督，完善内部控制制度。加强内部审计制度，医院定期对本单位的帐务收支，固定资产及经济效益进行审计，提高固定资产的营运收益；必须注意审计固定资产折旧是否足额提取，固定资产是否得到充分利用，是否有帐外固定资产以及固定资产有无流失现象，切实解决固定资产帐实不符，闲置浪费及被非法侵占的问题。
（3）实行公开招标采购，任何部门购入大型仪器设备必须执行请购、询价、公开招标程序。严把设备购入质量关，采购部门要和使用部门及管理部门一起从使用的实际出发，及时了解市场行情及国内外先进技术，购入设备时严把质量关、价格关，保证设备的先进性、安全性、可靠性。杜绝盲目采购。
（4）加强固定资产指标考核，强化增值意识，将固定资产管理列入医院对使用科室考核的内容。科室必须按制度将各项固定资产管理落实到人，由科室经济核算员负责资产卡片、执行物质管理核算制度；由设备科负责考核使用情况及设备定期保养维修，协助科室提高设备使用率，财务科将科室资产占用、维修、损毁等情况量化成数据，进行奖惩。并将结果进行公布，通过考核强化科室保值、增值意识，促进增收节支。
3.完善医院会计制度，规范对固定资产的核算。
医院固定资产核算方法比较特殊，购入固定资产时，根据资金来源的不同，借记“专用基金一一般修购费”、“事业基金”、“财政专项支出”等科目，贷记“银行存款”科目，同时借记“固定资产”科目，贷记“固定基金”科目。月末按一定比例计提“专用基金――一般修购费”，这样核算不仅不能反映固定资产的真实价值，也无法为估计固定资产的残值和转让价值提供参考。建议参照企业会计计提固定资产折旧的办法对医院固定资产计提折旧，对高新医疗仪器设备，可采用加速折旧法，以更好适应显示中高新医疗仪器设备价值高、更新淘汰快的特点。并于季末、年末对固定资产计提资产减值准备，以利于在会计报表上真实反应医院固定资产价值。
4.建立计算机网络
建立计算机网络管理系统，引入现代化管理手段来管理固定资产。随着计算机的普及，为医院提高固定资产的管理水平提供了十分有利的条件。利用计算机能大大地提高管理的效率和管理的质量，通过建立计算机网络管理系统，把各责任中心的终端链接起来，实现资源共享，信息互通，使医院的管理者对全院的固定资产的分布、使用情况一目了然，从而为医院的管理、发展规划、决策提供有效的依据。
一、医院卫生材料管理过程中的难点
其一，内控制度执行力不够，内部监督不到位。医院尽管制订了严格的、全面的、精细的各项管理制度与内控制度，但在执行还是流于形式。卫生材料采购计划往往形同虚设，对超量采购控制不力；卫生材料预算管理只重视事前计划，事中控制与事后总结无人做，预算控制效果较差；内部牵制得不到有效的落实，不相容岗位设置不够明确。
其二，未列入省、市招标采购目录的卫生材料品种较多，采购过程混乱。由于卫生材料品种较多、部分价值偏低、供应渠道分散，有一部分品种尚未列入省、市招标目录，所以部分医院对小批量、低价值的卫生材料采用自行采购方式，在程序上过于简单；对高值卫生材料的采购，虽然会听取相关科主任的意见，但可行性论证不够深入，不够全面。
其三，科室领用随意性比较大、发出控制环节管理缺失，且科室领用后管理不严。科室由指定人员按需领取材料，为图方便或调节个人所得税的需要，科室对部分材料会领取几个月的使用量。医院财务根据仓库开据的当月领料单就此作为核销凭证，在当月核销库存卫生材料同时作支出，这不利于真实地反应当期的卫生材料成本，不利于对已核销但实际还存在的材料进行管理。
其四，对高值耗材与植入性材料的信息反馈与跟踪制度的建立不够重视。医院往往对高值耗材与植入性材料的可行性论证、采购管理比较重视，而对已准入的材料如何使用管理、产品质量的跟踪与信息反馈较为缺乏，无法对今后的高值耗材与植入性材料采购提供借鉴。
其五，信息系统建设滞后，各系统之间孤立。“以病人为中心，质量为核心”管理模式的提出，对医院物资管理提出了更高要求。通常，医院卫生材料的请购、审批、采购使用采购管理系统；验收入库、领用、保管及相应档案的保管使用库存管理系统；统计分析使用医院管理系统，包括收费这一块，目前这几个系统可以统一在HIS系统内，关键是它与医院财务系统的应付款系统及临床信息系统相对独立，无法做到很好的信息共享，有时还要花费大量的人力去输入基础数据，核对数据。
二、医院卫生材料管理的解决对策
第一，严格执行医院内控制度，保证内部监督的实施效果。建立健全卫生材料的请购、采购、验收、入库、保管、领用、处置、盘点管理制度，确保制度是可行的、可以量化的、可以实现的、与责任密切相关的，具有很强的针对性和可操作性。明确岗位职责、权限，确保请购与审批、询价与确定供应商、合同订立与审核、采购与验收、采购验收与会计记录、付款审批与付款执行等不相容职务相互分离，强调不得由同一部门或一人办理材料业务的全过程。加强对授权审批制度的监督执行，重申经办人员必须在授权范围内办理业务，对重大的业务实行集体决策审批或联签制度，任何个人不得单独进行决策或擅自改变集体决策，同时建立权责对等原则，实行责任追究制度和重大经济事项实行领导负责制，保证财产的安全与完整。医院内部监督与社会监督相结合，接受全方位立体监督。日常监督与专项监督情况要求必须形成书面报告，确保发现的重要问题及时送达管理层。
第二，在进行充分考察结合可行性论证的前提下，根据临床需要制定切实可行的采购计划，实行招标采购，对未列入省、市招标采购目录的卫生材料也要做到严格审批、规范操作。建立采购申请制度与供应商评估、准入制度，同时设置专门的请购部门。对超预算或预算外的采购业务，应由具备审批权限的部门或人员审批后，再办理相应请购手续。科学编制采购计划，采购全过程阳光操作（如图1所示）。加强安全库存量与储备定额管理，根据供应情况及临床需要确定批量采购或零星采购。批量采购由采购部门、招标采购领导小组、财务部门、审计监察部门、专家委员会及使用科室共同参与，确保采购过程公开透明，切实降低采购成本；小额零星采购由经授权部门对价格、质量、供应商等有关内容进行审查、筛选，按规定审批。
第三，对卫生材料进行定额管理、分类管理，重点加强二级库管理。定额管理，拒绝整进整出。首先由材料仓库根据各科室的材料消耗情况下达控制数，再由各科室根据目前实际使用情况提出建议数， 最后由财务部门会同其它相关部门综合考虑各方面因素后，共同商议定额标准，并以医院文件的形式下达至每一科室。对超定额领用材料的，必须经有审批权限的部门或人员审批。卫生材料实行分类管理，将卫生材料分为一般性耗材、高值耗材及植入性材料。对高值耗材与植入性材料可以考虑实行“零库存”管理（如图2所示），对一般性耗材进行储备定额管理。对卫生材料储备量实施实时监控，通过医院信息系统及时将储备情况向管理层上报；如遇卫生材料超储、积压或医院必备材料即将过期现象，医院应及时与供货商进行协商退货。利用物资管理信息系统，动态控制卫生材料的验收、入库、保管、领用、处置、盘点整个过程，对材料成本进行统计分析，为医院的管理者提供决策支持。加强科室二级库管理，严控支出。对卫生材料实施精细化管理，增加配送频次，有条件的医院可以由一级库主动送料，这样一级库主要负责调配，由科室二级库负责保管，同时科室二级库根据各科室实际消耗量制作领料单，科室二级库设材料会计加强核算。
第四，建立高值耗材与植入性材料的信息反馈与跟踪制度。建立高值耗材与植入性材料的信息反馈与跟踪制度，对每一种高值耗材与植入性材料的使用建立登记制度，有利于医院对产品质量的了解，有利于医院对管理过程的控制。为今后的采购提供经验与决策依据，为解决可能发生的医疗争议提供第一手资料。
第五，开发医院物资管理信息系统，与医院其他系统实施整合，实现信息共享。医院在开发物资管理信息系统时，应充分考虑整体系统的功能设计、数据基础以及运行环境。统一流程控制、统一基础档案、统一采购政策、统一数据编码、数据标准，编制必要的接口程序，以实现数据的传输与标准转换。物资管理信息系统覆盖采购中心、医学工程科、临床使用科室日常工作的各个环节，具体包括采购、出入库管理、项目维护并建立全过程的档案信息管理。系统充分利用无线网络、条码、RFID、PDA等先进手段，构建集中统一的应用平台，从而达到医院的管理目标。树立新观念，强化内控制度建设，对材料进行优化管理，提高卫生材料的使用效率与效益。同时充分利用医院信息管理系统，抓住建设数字化医院契机，对卫生材料的采购、验收、入库、保管、领用、处置、报损申请、盘点进行全过程追踪，实时动态的监控卫生材料的状态、使用情况、质量情况，做好信息反馈。
参考文献：
［1］彭华初：《加强医院卫生材料管理的思考》，《卫生经济研究》2009年第7期。
[中图分类号]R19[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（b）-160-01
随着医疗卫生事业的迅速发展，医用耗材在医疗过程中使用的范围逐渐扩大，使用的种类不断增加，如何加强管理，各家医院都非常重视。一方面要加强法律法规的学习，另一方面要理顺管理关系，提高管理质量。
1 加强学习
我院组织有关人员认真学习《医疗器械监督管理条例》及相关配套的管理办法，充分认识加强管理工作的重要性。医用耗材是医院为病人进行诊断治疗的基本物质，其管理质量的优劣程度直接影响着诊断，治疗质量及控制医院内感染[1]。
2 理顺管理关系
医用耗材是医院日常工作运作中不可缺少的物质。医用耗材品种多、型号各异、价格不等、商复杂、质量难辨真伪；有时要临床科室使用后，才能反映出质量问题。对这类物质如何加强管理，我院通过多年的医疗管理实践，认为首先应理顺管理关系，统一运作流程，制定《医用耗材管理制度》。要求科室不得自主购进医用耗材，防止医疗秩序混乱，影响医院医疗信誉。
医院明确此项工作在医院药事委员会领导下，由药械科具体负责。药械科严格按《贵州省省地（市）级医疗机构2005年医用耗材及检验试剂集中招标采购中标产品采购手册》（以下简称《采购手册》）进行采购。常规使用品种在《采购手册》中高于我院以往使用的价格时，由药事委员会相关专业成员、药械科、感染科、护理部、检验科、审计、财务、纪检等方面人员组成议标小组，对中标价格进行再次议标。每个品种至少要有3家公司参加，在保证质量的前提下公平、公开竞争。 通过再次议标后，价格普遍下降12%左右，个别品种下降的幅度达35%。这样一来医院在医疗过程中节约了成本，同时也减轻了患者的就医负担。
在议标中，医院始终把产品质量放在第一位，对同类型的高值耗材，基本上按高、中挡各选一个品种，以满足不同层次患者的需要。对一次性无菌耗材，坚持选用国内知名品牌。议标时要求提供样品，存放在库房，为以后进货时做对比。
3 提高管理质量
3.1 采购管理
对常规医用耗材，严格执行《常规医用耗材采购管理制度》，由于常规用耗材品种繁多、型号各异、使用量逐年增加，所以对此类物品保管员要根据每月使用量和库存量制定一套行之有效的采购计划。既要保证临床科室医疗工作的需要，又要合理运用流动资金，减少库存积压。
部分科室已在使用的特殊品种，如血透室使用的透析管路、透析粉、碘伏冒等品种，每月由科室提交下月所需耗材的品种、数量计划单，由药械科汇总采购。
其次对新品种耗材的采购，由使用科室主任提出书面申请，写明使用的理由，由分管院长审批其合理性和必要性，交药械科备案，统一交药事委员会审批。药事委员会每季度对申请审批一次，然后按《采购手册》中确定的供应商和价格，进行再次议价采购。
3.2 入库验收的管理
医用耗材购进后，由采购员、保管员同时进行验收。对一次性无菌耗材严格按《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》第二十一条进行验收，并做好验收记录。按照验收记录能追查到每批一次性无菌耗材的进货来源。
在验收中多次发现商家发来的货物与议标时提供的样品质量有差异时，与商家协商作换货或退货处理，如果出现质量问题三次以上按合同条款终止供货合同。
物品入库后，按货位堆放。一次性无菌耗材按《医院感染管理规定》的要求，存放在阴凉、干燥、通风的货架上。
3.3 使用管理
科室使用医用耗材前要认真检查小包装内有无合格证、漏气、破损、产品不洁净等。如有异常及时上报医院感染科、药械科，并退回库房等待处理。药械科和感染科定期下到科室倾听产品使用情况，并检查是否有过期医用耗材，保管过程是否合理，对使用过程中进行监督管理。
根据国家《医疗器械监督管理条例》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》、《医院感染管理规定》的有关规定，严禁重复使用一次性耗材。院内感染科负责监督一次性耗材使用后的毁形、消毒、焚烧等的处理。普通科室使用后的一次性耗材，每天在科室把针头剪下作初次毁形，浸泡在消毒液中，然后由科室送消毒供应室作再次消毒及终末毁形，由当地防疫部门指定单位回收。检验科、传染科使用过的一次性耗材装入黑色垃圾袋中封好，送焚烧炉集中焚烧。财务科根据当月各科领用票据打印单，进行成本核算。
4 总结
通过加强医用耗材的管理，使医用耗材的采购、保管、使用更加规范，既保证了医疗质量，降低医疗成本，减轻患者的经济负担，同时又强化了监管力度，从源头上防止不正之风。
[参考文献]
关键词：财务管理；医院；成本；绩效
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）011-0000-01
基于现阶段公立医院普遍存在医院物品浪费严重，成本核算不科学，部门工资分配悬殊，职工意见较大的事实深入思考，结合如何科学改善医院成本核算方法，提高绩效管理水平提出见解，具体如下：
一、核算和管理方面存在的问题
1.考核标准有失公允。现在有些医院在发展中，虽然知道医院各部门所担任的职责不相同，其发展目的都是为了有效促进医院的健康发展，但在单位成本核算和绩效考核体系中， 却不尊重事实，科学考虑不同科室的工作性质和承担的风险系数不同，简单地以部门的收入和财务指标完成情况来衡量职工的工作优劣，利益分配也出现不公平的现象，极大地挫伤职工的工作热情，不利于医院的健康发展。
2.绩效管理的认识不够。医院实行科学的成本核算和绩效管理，可以有效调动职工的工作激情，增强职工的主人翁意识，加强节约意识，控制医院运行成本。然通过调研发现，相当一部分医院管理层对成本核算和绩效管理方面仍了解甚少或认识不足，只关心业务科室成本管理，对业务科室的收入感兴趣，而对职能部门的成本核算漠不关心，缺乏有效管理。只关心直接成本管理，忽视间接成本的核算。
3.管理方法有待改进。医院绩效管理主要是根据各部门的成本核算结果，最终以绩效工资的形式分配给职工，这种简单的对成本分摊计算会导致医院整体会计信息的缺失，造成医院片面地关注部门医疗服务过程中的成本核算，职能部门的成本核算疏于管理，起不到激励全体职工努力工作的目的。
二、核算和管理的建议
1.构建科学的医院评估系统。构建科学的医院评估系统，利用绩效评估手段对医院各部门的成本核算实施管理。如何管理关键看评估指标，指标的选取至关重要，针对医院来说，关键是评价其实施成果和所制定的评价目标，认真核对其评价目标是否真正完成，完成的质量是否令患者满意等。要求评价指标制定者要切实了解情况，实事求是，制定与实际相适应的评估系统以备使用。
2.构建工作有力的绩效评估队伍。按照医院的部门特点和绩效管理层次的认定标准，确定不同层次的绩效评估队伍。一级评估团队是由医院院长或主管副院长牵头，专家、科室主任组成的医院绩效管理委员会；二级评估团队是由核算办、财务科和质量管理科等相关机关和组成的督查团队；三级评估团队是由二级科室主任、护士长等组成的部门质控小组。
3.绩效评估工作的开展。医院成本核算绩效管理评估工作的开展不能操之过急，应制定周密的实施步骤和科学的评估指标；确定评估组织特定的地位和权威；建立各类各级部门都能使用的评价指标和权值。为确保评估指标正确可用，应先采用试点验证，对一些重点科室的收支进行绩效评价，根据评价效果完善评价指标的办法，制定完善的绩效评估体系，进而推广全院。
三、提升管理水平的具体措施
1.推行全成本核算机制。大力提升医院绩效管理水平，首先要增强职工主人翁意识，将他们自身利益与科室经济效益紧密挂钩，使他们自觉主动地加强经济管理，勤俭节约，杜绝浪费，主动遵守经济管理制度，作制度的维护者和监督员。其次是迫使部门领导开动脑筋寻思路，想办法，改善工作作风，优化服务水平，开源节流，寻找新的经济增长点。再是指引领导层和职能部门多方调研，制定更多、更好的管理模式，譬如对药品器械、医疗设备、卫生耗材等物品公开招标，缩短采购渠道，降低成本。
2.加强数据网络建设，夯实成本核算的工作基础。为保证成本核算基础扎实，医院各部门数据证实可靠，各部门要统一部门代码，便于数据处理和网络监督。特别是全院部门代码要求统一，人事、财务、信息和质量监督等部门代码的设置应一致，定时开展资产清查，确保部门的资产原始数据真实、完整，完善各种原始记录，健全各科、班组的计量、验收、领发、盘存制度。对水、电、汽消耗量比较大的部门应由专职人员经常检修计量器具，保证计量结果准确无误，有效保证医院资产安全。对各科室、班组之间的流动和相互提供的劳务， 也按一定的比例采取内部结算的形式进行成本核算和绩效管理。
3.加强成本核算和绩效管理意识的宣传工作。人事和纪检部门要加大医院成本核算和绩效管理的宣传力度，要使医院人人知晓，结合自身工作行动起来，认真履行自己的岗位职责，做制度的践行者和监督员。财务科具体负责成本核算，其建制应严格按照医院人事制度和财务工作特点设定，工作工程依照财务管理办法的有关规定和要求进行，人员配备要年龄得当、职称合理，不足的要逐步配备、积极完善，同时搞好人员培训工作，提高财务人员的综合素质，切实做到实施全成本核算是医院经济管理的重中之重，涉及到医院、科室、工作人员的切身利益，转变观念，统一思想，要让职工们看得到、看得清，真正让职工感受到绩效管理的优势所在，真正享受绩效管理的胜利果实。
4.建立成本核算，将效益以绩效形式反馈职工。要使医院效益最大化，就必须建立健全成本管理责任制。在全院建立增强效益，节支降耗为主要内容的成本责任制，将成本管理落实到科室、岗位和个人，充分发挥职工的主人翁意识，增强职工的经营理念，优化服务，降低成本，有效地利用现有资源，提高医院综合效益。
医院的固有资源总是有限的，然医院的资源开发是无限的。怎样使有限的资源获得最大的社会效益永远是医院管理者的核心管理问题，希望以上成本-绩效方面的思考能得到医院管理者的重视，应用于医院管理计划的制定和实施，促进我国医疗卫生体制改革的推进。
参考文献：
[1]刘凡，钟泽菁，龚勋，黄伟，张洁欣，李淼.公立医院财务管理存在的问题及对策[J].医学与社会，2008（02）.
[2]李静，张秀伟.公立医院开展成本核算工作的现实环境分析[J].中国卫生经济，2008（01）.
[关键词]固定资产；医院固定资产；财务管理
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.05.133
1 前 言
2011年新《医院财务制度》指出，医院固定资产是指单位价值在1000元以上（其中专业设备单位价值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。若单位价值未达到规定标准，耐用时间在一年以上（不含一年）的大批同类物资，同样可作为固定资产管理。随着我国医药卫生体制改革不断深入，管理体制改革与创新已逐渐提到了议事日程，如何管理好现行医院固定资产，并充分利用现有资产，合理使用和实现再利用现有闲置资产，提高固定资产综合使用效率，防止盲目、重复购置，对于降低医院运行成本、节约卫生资源、减少财政支出、支持卫生事业的发展和工作任务的完成具有十分重要的意义。文章通过在实际工作中的经验积累，结合固定资产管理理论知识，发现固定资产管理在实际工作中存在以下问题。
2 医院固定资产管理存在的问题
2.1 部分资产类别不统一
随着信息化的发展，医院固定资产的管理大多已实现信息化管理，逐步取代以往的卡片管理，比如标签的粘贴、扫码枪的打印等。现阶段，部门三甲医院已逐步开展单个固定资产的信息化管理。但是由于资产种类繁多、个别资产的型号、厂家不同、同样的资产由于用途不同以致名称不同等原因导致固定资产的名称较为混乱，加重固定资产管理的工作。比如柜子，名称有：三门更衣柜、二明斗玻璃文件柜、药柜、文件柜等。在名称的选取上没有统一的标准，存在较大的随意性，一方面不利于资产的归类，另一方面不利于资产的清查管理工作。
2.2 部门资产管理人员缺位
固定资产会计管理专员一般仅负责常规的资产账务处理，并不关注资产的日常维护。而现行资产的管理与维护情况一般由医疗科室的护士长或主任指定科室其他人员兼任，存在较大的随意性，其职责并不明确，资产管理的观念也极为落后，没有相关的专业知识或者培训指导，对于科室内部的资产情况难以全盘掌握。在医院这种科室较多、资产分布较广的环境下，管理部门若想及时获取固定资产的实物信息十分困难。
2.3 资产购入使用与入账程序脱节
由于医疗行业的特殊性，某些大型医疗设备在购入过程中与其他行业存在较大的差异，一般固定资产管理理论方法难以涉及。比如：器械供应商为推销自己产品，先进行免费投放，若适用满意，则再由主任提出申请进入购入环节，但器械的适用时间一般较长，医疗科室与财务部门缺乏沟通，导致使用与入账的脱节。另外，账务处理过程中一般是见发票入账，一部分供应商为延迟纳税，延迟递交发票，导致固定资产的开始使用与初始入账脱节，不利于固定资产的管理与成本归集。
2.4 固定资产报废审批滞后
作为国有资产的重要组成部分，医院固定资产的报废审批手续极为严格，如此导致日常账务处理中，固定资产的报废审批流程较长，严重滞后。部门资产虽然存放于科室，但是已无使用价值，部分资产虽然挂在账上，但是已经不能为医院发展做出贡献。另外作为资产管理的基础环节，大多科室对于资产的报废审批观念落后，缺乏重视，延误报废审批入账的程序，加重固定资产管理的难度。
3 强化医院固定资产管理的建议
由于国内大中型医院固定资产规模一般较大，且医院的生存周期较长，若固定资产管理的任何一个环节出现松懈，必然会堆积出更多问题，预期通过全盘细查固定资产情况更是难上加难。因此，在日常的固定资产工作中辅以以下措施，方可更为精准地进行固定资产管理。
3.1 统一固定资产类别
为严格区分固定资产类别，应对固定资产管理中区分医疗设备与后勤办公设备。医疗设备由于其专业性较容易区分，后勤办公设备中存在大量价值不高，种类繁多的低值固定资产，应统一名称类别，结合信息化的发展，尽可能为每一件固定资产记录详细信息，若可行的情况下，添加图片，以便容易区分。选择资产贴标签或者扫码枪进行登记身份，按照资产类别标记相应的资产编码。
3.2 设置部门资产管理岗位
各科室设置专门的资产管理专员，负责本科室的资产管理。财务部制定专门的固定资产管理办法，下发给资产管理专员进行学习，日常的账务处理工作固定资产管理会计可直接与各科室资产管理专员进行沟通。每月底资产管理专员可将本科室资产变动情况向财务部汇报，保证资产流向与财务入账的一致性。如此一来，医院的固定资产
管理实现由定期抽查向每月全面检查的转变，一方面减少财务工作量，另一方面保证固定资产管理的准确性，更为重要的是无须进行全院资产清查，财务部每年仅需抽查部分科室的固定资产使用情况即可，另外，从成本管理的角度，各科室能够更为精确的清楚科室成本发生情况。
3.3 规范固定资产入账程序
在设置科室资产管理专员的基础上，当月新增固定资产，无论是正常手续购入或者是赠送、投放，均及时向固定资产管理会计人员汇报，固定资产管理会计人员按照会计准则规范，结合医院发展情况进行会计处理。原则上当月购入固定资产下月入账，对于无法获取具体金额的固定资产可暂估入账。对于先投放后购入的固定资产，可按照确定购买日的剩余使用年限进行摊销处理，考虑到科室成本核算的需要，不可将已免费使用的折旧费用一次性计入科室成本。
3.4 加强固定资产报废审批
在报废审批方面，应制定严格的审批流程，特别是在审批的时间环节要严格把关，保证固定资产报废审批的及时性，避免账实不符。医疗行业中大型高值专业设备较多，为防止国有资产流失，应配备专门的管理人员对固定资产的报废手续监督，并对各科室资产管理人员进行报废审批程序的培训，提升科室对资产管理观念、成本核算观念。
4 结 论
总之，作为医院资产的重要组成部分，固定资产管理的重要性不容忽视。由于固定资产管理的难度与特殊性，在实际工作中，可在遵守医院会计准则的基础上，灵活创新，找寻符合自己医院特色的固定资产管理之路。
参考文献：
[1]田惠香，浅谈如何应对医院固定资产管理中存在的问题[J].会计师，2010（11）：62-63.
一、医院固定资产管理存在的主要问题
1、资产管理制度不健全，账物不清
医院各科室是医疗设备的主要使用者，都使用着不同类别的固定资产，负有管理固定资产的职责。各职能科室虽然有的已建立了台账，但也存在管理不到位的现象。尤其是一些管理的职能科室，没按规定设立固定资产三级明细账和卡片，对固定资产长期不盘点，以致资产底数不清，造成账账、账物不符，有物无账、有账无物的情况时有发生。
2、责任不明
医院虽然制定了固定资产管理制度，但制度欠完善、责任不明确、可操作性较差，出现问题时，易导致科室之间相互推诿，产生矛盾。另外在管理环节上脱节也值得注意，有些医院就存在对于固定资产使用科室只管使用，财务科只管报销记账，总务科以单据为依据，有手续就记账，固定资产管理上出现脱节的现象。
3、固定资产移交不规范，流失严重
随着事业单位人事制度改革的不断深化，一些单位实行全员聘任制，造成科室负责人员变动频繁，但对换岗、离职调动人员所占用的公有财物应当如何办理移交手续，如何转移使用、折价或转让等工作缺乏专人监督管理，缺乏行之有效的管理制度。主任或护士长在更换时”物随人走”或者报废移交尤为普遍，如笔记本电脑、照相机等基本上是人走物也走，固定资产流失严重。
4、固定资产报废处理不按制度办理
有的医院在固定资产购置时都是按相关财务制度的规定办理验收入库手续的，使各项固定资产从一开始都能纳入医院的资产管理范围。但由于固定资产品种繁多、数量大、使用分散，财务科和资产管理部门很难深入到各使用部门加以认真清查盘点，从而造成固定资产在清查、报废、毁损处理上监督的欠缺。而又因资产使用部门的管理人员不熟悉固定资产处理过程中的具体操作规程，使得早已沉淀、报废，甚至已经不再存在的固定资产仍然留在财务账上。
5、固定资产不提折旧而提取修购基金不合理
一些医院财务部门对固定资产不提折旧，只是在固定资产持有期间每月从各临床、医技科室收入中冲销。这样容易造成财务总账资产虚增。另外，医院现在通过提取修购基金来对收支节约进行调节也不尽合理。修购基金的提取基数以固定资产的原值为标准。这就存在未达到预计使用年限提前报废的固定资产，修购基金提取不足，不能收回其投资。这部分损失未能在费用支出中得到体现，虚增了收支节约。反过来，达到使用年限超期使用的固定资产，在提取修购基金时也包括在内。这样就多提了修购基金，虚列了成本费用，虚减了收支结余。
6、固定资产重购轻管，利用率低
近年来，医院为了加快发展，扩大业务，购置了大量急需的先进医疗设备，迅速改变了设备简陋落后的状况，促进了医院经济和社会效益的提高。但对这些设备如何进行全过程跟踪、监督管理和开展使用评估，缺乏配套的管理办法。加之医院对各科室只考核业务收入指标，没有考核资产的绩效和维修养护，使资产利用率不高。
二、加强医院固定资产管理的对策措施
针对医院普遍存在的问题，如何加强固定资产管理，提高资产使用效益，实现资产保值增值已成为迫切需要解决的重要课题。
1、建立健全固定资产管理的采购领取制度
（1）提交申请。固定资产使用科室根据工作业务及资产用途拟定固定资产需要量，提出固定资产添置申请，报送设备管理部门。
（2）编制计划。设备管理部门根据使用部门提出的固定资产申请书，会同会计、计划等部门核实科室设备需要量，编制设备采购计划，报经主管负责人审批。
（3）计划审批。医院主管负责人根据国家有关规定，并结合科室具体情况作出是否批准设备采购计划的决定。
（4）下达通知。设备采购计划被批准后，设备管理部门按照计划安排提出设备选型方案，下达采购通知书交采购部门执行。
（5）设备采购。采购部门根据采购通知书的要求，组织有关人员办理设备采购业务。确定供货单位后，采购人员在授权范围内与供货单位签定购货合同。
（6）验货。采购部门收到供货单位发来的设备后，通知设备管理部门验收。检查无误后填制验收单，并由采购部门开具付款通知单交由会计部门付款。
（7）付款。会计部门有关人员根据采购计划对付款通知书以及附属验收单、发票等凭证进行审核。审核无误后通知出纳人员付款，并进行相应的账务处理。
（8）安装。设备使用部门填制设备领用单，经过设备管理部门批准后领出设备。需要安装调试的设备则由设备管理部门组织进行安装调试。
（9）投入使用。设备管理部门开具固定资产转置凭证，注明固定资产的去向和用途，并经使用部门签章。然后，将固定资产转置凭证交由会计部门进行相应的账务处理。使用部门接收固定资产后应设置固定资产保管账，落实固定资产保管责任，由专人保管使用该项固定资产。
（10）记账。会计部门接到固定资产转置凭证后进行复核检查，编制记账凭证，对固定资产及时记录，并对有关凭证妥善保管。
2、规范固定资产使用管理
（1）建立健全登记制度。对投入使用的固定资产事先在”固定资产登记簿”和“固定资产卡片”中进行注册登记。
（2）认真编号。对固定资产使用过程中产生的记账凭证连续编号，以便于对固定资产进行管理。
（3）严格审批。在固定资产使用过程中，有关部门对固定资产在各个部门内部转移及固定资产的盘盈盘亏问题的处理应严格把关，并作出相应的批准手续。
（4）提取折旧。按照有关规定对固定资产使用提取折旧。
（5）加强保管。对使用的固定资产进行定号、定部门与人员，以便于对固定资产进行管理。
（6）盘点。定期对固定资产进行盘点，对发现的问题及时加以处理。
（7）记账。对发生的固定资产折旧及固定资产盘盈盘亏等业务应及时作出记录。
（8）核对。定期对固定资产的账、卡及实物进行核查对照，并做到采购、保管、领用、处理相互独立、相互制约，防止资产流失。
3、根据会计制度规定，完善固定资产会计核算
建立固定资产“三账一卡”制度，所谓“三账一卡”，即建立资产总账、一级分类明细账、二级分类明细账、三级分类明细账、固定资产管理卡（台账）。由器械科、总务科分别按科室管理固定资产卡片账，固定资产管理会计做好总账和一级分类明细账，对全院固定资产按资产主管科室及资产大类实行金额控制。
固定资产管理会计要经常与器械科、总务科管理员对账，做到有物就有账，有物就有专人负责管理，保证账账、账证、账实相符，让账簿真正体现出实物，又反映出其价值。医院还应探讨企业会计制度对固定资产计提折旧，以真实全面反映固定资产营运情况。
4、实行固定资产绩效管理，促进资产保值增值
院领导和各科室负责人应提高对资产管理重要性的认识，把提高资产营运效益放在首位，层层落实责任制，并成立专门的机构负责检查考核，同时纳入对各科室业务收入指标进行同步考核奖惩。各科室作为固定资产使用单位，必须将各项固定资产管理落实到人，执行资产管理核算制度。同时设备科负责考核使用情况及设备保养维修，协助科室提高设备使用率，总务科应定期组织对固定资产进行盘点。对要淘汰报废的设备应组织专业人员对其可回收利用价值进行评估，收回利用后才可冲消该设备。各科主任、护士长因职务变动，必须办理实物交接手续，并到固定资产管理部门进行账卡交接手续，防止”物随人走”，造成资产流失。
5、资产处理必须坚持”阳光操作”
医院每年资产处置量较大，尤其是大型设备采购较多，采购除了组织专业技术人员把关，进行科学咨询论证，开展使用效益和市场前景调查外，必须要科学制定采购方案，实行公平、公正、公开的政府采购，避免暗箱操作。同时，资产处理必须要坚持集体研究，按程序报批，实行公开拍卖，严禁变相低价转让、赠送等。根据过去的经验教训，资产管理存在薄弱环节的医院应尽快建立规范资产采购和处理行为的监督约束制度，层层严格把关，加强资产的监督管理。
6、要实行资产管理问责制
为了改变资产管好管坏、用好用差一个样的状况，医院应建立资产管理的激励机制。对节省物资、资产利用率高的科室和个人应给予奖励；对资产管理不当、资产营运效益低的应给予处罚；对造成资产闲置、毁损、流失的应严肃追究责任，依法依纪查处，以确保医院资产安全，实现保值增值。
7、医院应采取微机化管理
在固定资产管理工作中，医院应建立固定资产总账、明细分类账、科室明细账及固定资产卡片，此项工作繁琐，且容易出错，因此，医院可采用专业财务软件公司的 “固定资产管理0系统”，大大提高工作效率，保证账目登记的准确性。通过系统提供各类账薄、报表等可以对单位的固定资产进行全面分析和评估。微机化管理使固定资产管理更加规范化和科学化，为合理利用现有资产、节约有限资金提供便利的条件，使单位固定资产管理水平全面上升一个台阶。
【摘要】医院的固定资产是医院进行临床诊治、开展科研攻关以及提升医疗质量的物质保证，搞好固定资产管理，可以确保其安全和完整，充分发挥其效能，实现其保值增值、提高医院的经济效益和社会效益。加强医院固定资产管理是当前医院管理刻不容缓的重要问题。
一、加强医院固定资产管理的必要性
医院固定资产是指一般设备中单位价值在500元以上，专门设备单位价值在800元以上，使用年限在一年以上，并在使用过程中基本保持其原有物质形态的资产。单位单价虽未达到规定标准，但耐用时间在一年以上的大批同类物资，也作为固定资产管理。医院固定资产是保证医院正常运行的重要物质条件，其管理及核算状况如何对医院业务活动的开展、经济效益的提高具有十分重要的影响。
医院的固定资产，是医院开展医疗、科研、教学服务等各项工作的物质基础；是保障人民健康和发展卫生事业的重要条件；也是反映医院综合经济实力、总体规模大小以及医疗水平高低的重要标志之一。目前，我国的医院绝大多数为公立性质医院，医院购置固定资产的资金来源主要通过财政补贴、贷款以及自收自支等多种渠道筹措，在资产的归属于国有资产的情况下，如何加强国有固定资产管理，搞好产权界定，确保国有资产保值增值，是医院管理者将要面临的责任和义务。同时固定资产管理也是医院经济管理的重要组成部分，如何科学有效地划分固定资产，充分发挥其效能，对提高医院的经济效益和社会效益，增强医院在市场中的竞争力是十分重要的。然而，现阶段医院资产管理比较混乱，管理体系不健全，职工管理意识淡薄，设备购置盲目，核销处置不及时，等等，因此，加强医院固定资产管理，促进医院固定资产管理的规范化，制度化，已成为现代医院管理者不容忽视的重要课题。笔者针对基层医院固定资产管理中存在的部分问题，粗浅提出加强医院固定资产管理的方法。从目前实际情况来看，医院在固定资产管理、核算等方面存在诸多问题。因此，加强医院固定资产管理，既能维护医院资产的安全与完整，提高医院资产的使用效率，避免医院资产浪费，防止国有资产流失，也是衡量医院管理水平的重要标志。
二、目前医院固定资产管理中存在的问题
1、固定资产管理制度不健全，责任不能明确到位
制度不健全是医院固定资产管理存在问题的根源。首先，医院的固定资产管理没有统一的部门，形成多头管理财务部门管账不管物，总务设备等部门管物管明细账却缺乏必要的财务知识，各领用科室没能明确专门的资产管理人员；其次，医院的固定资产购置采购制度不完善缺乏可行性论证。由于医院对购置项目的可行性分析和效益分析重视不够，导致一些设备引进后使用效率低下甚至闲置，造成资金浪费；第三，会计核算方法有待完善。医院会计核算方法难以准确、客观地反映出医院固定资产的运行成本和现状。第四，固定资产报废制度不健全。由于固定资产品种繁多，财务部门和各职能科室难以做到定期进行检查盘点，造成固定资产没能得到及时的处理，而且逐年递增，致使账面价值与实际价值严重背离。第五，按受捐赠固定资产的处置制度不健全。随着医院社会性的日益突出，医院会出现接受社会捐赠的现象，特定时期医院会接受到大量社会性捐赠物资，其中有些资产属于固定资产，但医院没有将其作为列入固定资产账户，这些资产的利用率和社会性不能得到发挥，容易造成资产的浪费。
2、内部控制缺失，外部监管不力
医院的资产虽是医院正常运转的物质基础，然而医院的管理者长期以来忽视实物形态的固定资产管理，注重于货币资金的管理，从而还没有形成一整套完善的内部控制、监督管理制度。第一，专业审计人员普遍较少，医院的内部审计尚未充分发挥作用。由于目前医院从事专业审计人员普遍较少，行政人员或其他专业人员担任内审工作在有的医院非常普遍，有的医院甚至将内审工作合并到财务部门或其它部门，致使审计监督的质量失去保证。第二，外部审计走过场，求形式。从我国目前的外部审计情况来看，审计人员大都注重对医院经费开支情况进行审计，而对固定资产的管理审计，由于第一量大，第二繁琐，往往涉及很少。这样，在某种程度上，医院能否管好自身的固定资产全靠相关人员的责任心和职业道德。
3、固定资产使用效率低下有待进一步提高
由于医院对固定资产缺乏可行性论证及效益分析，使用机制不能做到统一协调的调配、各部门各科室只顾局部利益，各自为政，追求“小而全”的固定资产配置模式，从自已使用方便出发，甚至相互攀比，对已有设备提前更新，片面追求‘高精尖”、“功能全”，造成尚能使用的设备处于闲置状态、资金的浪费，设备盲目购置或重复购置的直接后果，导致设备的使用效率低，使用价值隐性流失。
4、在固定资产的使用和管理上，缺乏必要的约束机制
使用部门与资产管理部门权限、职责不够明确，管理职能非常分散；由于制度不健全，致使相互之间沟通不够，缺乏相互制约，存在互相扯皮的现象；另外，分级管理方面也会出现脱钩的问题，导致固定资产账实、账账不符。医疗设备年检管理混乱，每年大量固定资产因没有年检，无法投入使用而造成大量的浪费，导致无法动态掌控固定资产的真实使用情况，从而传递给管理决策信息非常不准确。还有管理职权分散，不能统筹安排、有效地对固定资产进行调控。还有的医院的固定资产在空间上分布较散，管理非常复杂，长期以来总体资产价值及使用状况不明，极大的影响了高层管理及决策。
5、固定资产财务处理不规范
为了医院长远发展，许多医院都对旧的房屋建筑进行翻新改造，但在处理这些固定资产的账务时存在大量不规范的现象。例如有些房屋的装修费用并没有计入固定资产账户，按财务制度规定，如果在原有固定资产的基础上进行改造、扩建，按固定资产原价加改造扩建的支出减改、扩建过程中发生的固定资产变价收入后重新对固定资产定价，但许多单位将其作为维修费用直接列支。另外，一些医院对于资产减值准备基本上没有实施，所有这些都严重影响了固定资产价值的真实性。还有，医院上下级或同级之间的调入、转出缺乏必要的划转手续，存在相互挤占挪用的严重现象，固定资产报废处置管理上着随意性较大。
三、加强医院固定资产管理的建议
为了有效地维护固定资产安全，提高固定资产使用效率，我认为应从以下几方面进行改进。
1、强化固定资产管理意识，建立健全资产管理制度
通过完善制度，使医院的固定资产管理有法可依，杜绝管理中的漏洞，防止国有资产流失同时也可以建立相应奖惩机制，以加强设备管理部门和使用部门的监管意识。在具体实践中：第一，使用人应建立固定资产卡片，及时登记该项固定资产的维护情况。每个科室都应设有专门的管理人员，对科室名下的固定资产管理并负责采取分级对账的形式，定期定人进行账物核对。第二，完善医院资产会计核算力法。增设“折旧”科目“折旧”作为固定资产的备抵科目在资产负债表中反映，提供固定资产价值的变化情况。增设“固定资产清理”科目，反映固定资产清理费用和其他费用，反映其损益状况。增设“固定资产减值准备”会计科目，反映资产价值的减值情况。第三，将计算机管理模式引入固定资产管理当中。由于医院固定资产的品种多、数量大、价格相差悬殊，引入现代化的管理手段进行固定资产管理将是趋势所在。
2、实行院科二级负责制，建立以科室为二级成本责任中心的成本核算体系
在医院各部门、科室建立若干责任中心，建立健全固定资产管理及内部控制制度，形成严密的内部成本控制制度，让科室、职工积极参与。将科室的成本消耗与科室、个人利益直接挂钩，实现成本控制管理。第一，完善固定资产档案管理制度，清查核对制度、固定资产管理规章制度，报废、报损、考核评比奖惩制度、调出审批制度等，特别是要定期检查制度执行情况，使之真正落到实处。第二，加强审计监督，完善内部控制制度。医院定期对本单位的财务收支，固定资产及经济效益进行审计，提高固定资产的营运收益。注意审计固定资产折旧是否足额提取，固定资产是否得到充分利用，是否有账外固定资产以及固定资产有无流失现象。切实解决固定资产账实不符，闲置浪费及被非法侵占的问题。
3、建立计算机网络管理系统，引进现代化管理手段。
计算机的普及为医院提高固定资产的管理水平提供了十分有利的条件，通过建立计算机网络管理系统，把各责任中心的终端链接起来，实现资源共享，使医院的管理者对全院固定资产的分布、使用情况一目了然，从而为医院的管理决策提供有效的依据。注重固定资产条形码管理。是条形码由一组规则排列的条、空及其对应字符组成的标记，用以表示一定的信息。条形码是迄今为止最经济、实用的一种自动识别技术。计算机网络管理系统，引入先进的管理手段来管理固定资产，既方便了办理入库、出库、调剂、退库、报废等手续，又能自动生成各种需要的报表，再就是计算精确。有的还可以配以条形码扫描仪，在购入固定资产入库时，粘贴条形码，以后进行清查时，只需要扫描下就可以了。
4、加强固定资产指标考核，强化增值意识
第一，将固定资产折旧计入科室成本。应将科室资产消耗以成本核算为依据，将房屋、设备按标准计算折旧率，计入科室成本，从而减少科室闲置设备和报废资产不处理的现象，提高资产使用率。第二，加强固定资产指标考核，强化增值意识，将固定资产管理列入医院对使用科室考核的内容。第三将资源是否合理调配管理列入考核固定资产管理部门的内容。第四，将固定资产管理列入考核领导干部的重要方面。
【参考文献】
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关键词：医院；固定资产；管理；对策
中图分类号：F27文献标识码：A
医院的固定资产是医院开展医疗业务活动的物质基础，按照《医院财务制度》、《医院会计制度》规定，医院固定资产分为房屋建筑物、专用设备、一般设备、图书、其他固定资产等五大类。以我校三家附属医院固定资产构成为例，固定资产共计近2.42亿元，其中医疗专业设备占固定资产的65%，单价万元以上的专业设备多达500台以上，随着医疗技术的提高，这些资产的管理和高效运行将越来越重要。
一、医院固定资产管理存在的问题
（一）思想认识不到位，管理意识淡薄。医院固定资产的特点是品种多、数量大、分布广，清查不易，容易造成流失。近年来，随着医疗科技的不断发展，大型精密贵重设备的需求进一步加大，更新速度增快，从几百元、千元的小设备到几十万元甚至几百万元的大资产，种类、数量日益增多，管理起来的确不易。目前集中的问题是大多数单位由于面临市场压力，对购置医疗设备积极性比较高，每年资产总额都在不断上升，而对购置后如何有效使用、如何妥善保管资产方面重视不够，对资产的质量和安全状况过问不多，从思想上没有真正树立起资产管理意识，认识不到位，缺乏必要的制度制约，以至于管理和使用人员上责任不明确，工作措施不力，从而造成普遍存在着的“重钱轻物、重购建轻管理、公物私用、重复建设、资源浪费”的情况，影响了医院的可持续发展。
（二）资产管理制度不健全，责任不明确。医院的固定资产管理没有统一的部门，形成多头管理，管理手段落后、管理工作缺乏科学性，财务部门管账不管物，总务设备等部门管物管明细账却缺乏必要的财务知识，各领用科室没能明确专门的资产管理人员，未建立起分户账，或者账本建立极不规范，不按部门、金额等设立账户，乱七八糟，一塌糊涂，资产管理部门对自己管理的资产部分不清楚、不了解，对有什么资产全凭大脑记忆，这样账实出现张冠李戴现象，与科室实际不相符也就不足为奇了，这种条块分割的管理模式，使账账、账物之间不衔接，有物无账或有账无物的情况时有发生。另外，医疗设备在使用中大家共用，出了故障谁也说不清楚怎么回事，都不愿出头维修，最终导致医院固定资产普遍存在账实不符、家底不清等问题。
（三）出入库管理制度不健全。首先，专职管理人员缺乏，医院的资产管理人员大都兼任其他工作，专业人员少，人员流动性大，配备随意，在这次清查中我们就发现固定资产管理人员缺乏必要的专业知识，没有统一的固定资产入账标准，入账标准因人、因时变化，不按规定办理出入库手续。例如，有的将归属到低值易耗品的钳子、夹子、手术灯等统统列入固定资产，有的管理人员今天按固定资产入账，明天又按低值易耗品入账，导致固定资产数据不实，为后期固定资产的核对、使用、盘点、维护等带来一系列问题；其次，出入库制度落实不力，如二附院2008年融资租入固定资产设备CT250万元，未按融资租赁会计处理方法登记入账；另外，部分新增的固定资产由于没有正式收据或因赊账购入等，未能及时办理登记入库，所以也没有入账；再次，固定资产流失严重。由于医院资产品种多、数量大、使用分散，医院财务科或固定资产管理办公室很难深入到各使用部门加以认真清查盘点，从而造成固定资产在清查、报废、毁损处理上监督欠缺，由于没有相应的约束机制，随意就可报废几万元甚至几十万元的设备，部分已报废的专用设备有的放在楼顶上，有的放在床下面，随意报废的现象严重，同时由于没有出库手续，已经处理不再存在的资产仍然留在财务总账上没有得到及时的账务处理，而且逐年递增，造成了固定资产账面价值与实际价值的严重背离。
（四）未建立健全内部控制制度
1、资产在购置环节和管理环节中存在一人兼职互不相容的多岗现象，不符合不相容的职务相分离的会计原则。譬如，医院药械科负责固定资产的采购、同时也是保管、验收人，缺乏监督制约机制，手续不完备，存在管理漏洞。
2、对离职调动人员如何办理移交手续等工作缺乏行之有效的管理制度。“物随人走”或者报废移交，新上任者再重新操办的情况时有发生。有些医院需要更新和处置固定资产没有完善的审批监管制度，而是由领导说了算，甚至出现了随意变卖，低价处置固定资产的现象，造成国有资产的流失。此管理形式往往将资产盘点与物品管理工作交由一人完成，易形成虚假盘点，按账抄列，导致账实不符，造成资产游离于财务监管之外。
（五）会计核算不合理，不能真实反映固定资产价值。目前，按现行医院会计制度规定，医院固定资产不提折旧，账面所反映的固定资产价值都是构建固定资产的原始成本，这与真实价值相差甚远，造成财务报表中普遍存在着虚增资产、成本核算不真等问题，未能真实地反映医院财务状况，缺乏严谨的固定资产成本核算机制。根据医院固定资产核算方法，医院购置固定资产的资金一般来源于专用基金，而专用基金来源于各种设备折旧的提取。当提取的修购基金不足以支付购置的固定资产时（修购基金原则上是不允许出现负数），《医院会计制度》中就没有明确规定该如何做。如，某医院修购基金的余额为800万元，银行存款为1，500万元，医院为了提高服务水平需要购置价值1，000万元的大型设备，尽管医院银行存款足以支付这笔费用，但由于修购基金余额不足无法购买。实际情况却是，各家医院的修购基金都是负数，有的高达负几千万元，而医院为了不失去快速发展、扩大规模的机会，依然购置固定资产，医院在会计实务上无法解决这一问题。所以医院固定资产账面原值越来越大，固定资产老化程度也越来越高。另外，“专用基金――修购基金”的使用比较含糊笼统，这样不能真实反映固定资产的实际价值，也不能给医院管理者提供客观的固定资产评价依据。
二、应采取的措施
（一）落实责任，强化管理培训意识。医院规模越来越大，固定资产越来越多，如何管好医院的固定资产，使其发挥最大的效益，为临床服务，为病人服务，对财务人员和资产管理人员提出了更高的要求。首先，要重视财务人员和固定资产管理人员的职业道德教育，爱岗敬业，履行岗位职责。对各类资产进行分类分部门管理，各部门资产管理落实到人，定期进行考核，建立奖惩制度；其次，重视财务人员和固定资产管理人员的技能培训，提高业务水平，对固定资产进行科学管理。
（二）加强审计监督，完善内部控制制度。医院定期对本单位的固定资产及其经济效益进行审计，固定资产是否得到充分利用，是否有账外固定资产以及固定资产有无流失等现象，切实解决固定资产保管不善、账实不符、闲置浪费的问题，提高医院固定资产的运营收益。根据医院实际情况，制定一系列固定资产管理规章制度，将科室的成本消耗与科室、个人利益直接挂钩，实现成本控制管理。制定和完善固定资产的购买、验收、入库、出库、领用、保管、处置和报废等管理制度，通过完善制度，使医院的固定资产管理有法可依，杜绝管理中的漏洞，防止国有资产流失。同时，也可以建立相应奖惩机制，以加强设备管理部门和使用部门的监管意识。
（三）实行固定资产定期盘点制度。医院部分专用设备由于升级换代速度较快，淘汰率高，医院应成立由财务科、各资产主管部门、监察科室的有关人员组成资产清查小组，定期或不定期地对固定资产进行全面清查。对长期闲置、盘亏盘盈、待报废的资产，应由固定资产管理部门和使用部门逐笔查明原因，共同编制盘盈、盘亏处理意见，分类汇总后报医院会议研究，按有关规定手续进行处理。对人为的盘亏、毁损应追究保管人员、保管部门的责任；对违规操作造成固定资产损失的，要严格按照有关规定进行处罚；对所购的固定资产已经投入使用但货款未结算完毕的，及时办理验收、登记入库手续；对不能使用、无维修价值的固定资产按规定的程序及时上报审批予以报废；对闲置不用的固定资产予以合理的调配，提高固定资产的使用效率，保证医院资产的真实性。
（四）建立三账一卡制度，做到制度到人，有账有物，账物一致。由医院财务部门负责建立并登记固定资产总账和一级明细分类账，对全院固定资产按科室及资产大类实行金额控制。由设备科、总务科等资产主管科室建立二级明细分类账，按资产的类别、名称、规格分别设置账户，记录固定资产的数量和金额。使用部门在办理固定资产领用、调拨、报损手续时，一般由护士长或科室核算员负责登记，由资产管理部门在登记卡上记录财产增减情况，并在本部门建立相应的数量台账。财会部门与资产管理部门、资产管理部门与使用部门进行账账、账卡核对，保证账账相符、账卡相符。
（五）参照企业对固定资产的处理方法和管理建议，完善会计核算方法。近几年，要求对医院固定资产计提折旧的呼声越来越大，固定资产的核算是一个重点，事业单位同企业一样，其固定资产投入使用后，随着时间的推移，不管使用与否、使用程度如何都会发生各种损耗，资产价值也会随之减少。合理预计各项资产可能发生的损失，尤其是医院的大型医疗设备，以真实反映固定资产的实际价值以及固定资产增值、减值的情况。应加强对医院固定资产的会计核算进行改进，计提固定资产折旧，增加“累计折旧”科目，设“固定资产减值准备”科目，建立符合医院内部资金循环和价值补偿机制，达到其资产价值管理和实物形态管理的统一，使之更合理、更科学。
（六）建立计算机网络管理系统，引进现代化管理手段。目前，传统的手工管理工作远远不能满足现代管理的需要，医院正逐步使用计算机管理系统来进行医疗设备，财产物资的管理，能够对固定资产管理中的有关数据进行快速、详细的分析，全面客观地反映固定资产的入库、出库、调拨情况，把各责任中心的终端连接起来，实现资源共享、信息互通，使医院的管理者对全院固定资产的分布、使用情况一目了然，大大提高管理效益和管理质量，从而为医院的管理决策提供有效的依据。
（作者单位：南阳医学高等专科学校）
主要参考文献：
[1]李州.谈新制度下医院固定资产管理存在的问题.中国卫生经济，2006.2.
关键词：强化；医院科室核算；提高；效益
通过系统的管理对科室内的固定资产和流动资金进行有效的利用，从而减少每个科室在医疗过程中所造成的浪费，减少了日常经营中产生的不必要消耗，最终实现了医院社会效益与经济效益的最大化。
一、医院科室核算的意义
医院的科室成本指的各科室在提供医疗服务的过程中发生费用的总和。其核算目的是加强医院对各科室成本的控制，通过建立核算中心，核算各科室的医疗成本，将对医疗成本的控制落实到具体的科室和个人上。医院科室核算是医院总成本核算的延伸与发展，也是医院总成本核算的基础。实行医院科室核算，有利于医院在宏观方面对医疗成本进行核算和控制，有利于减少相应的成本和财务支出，有利于宝贵的医疗资源进行合理的配置，有利于在提高医院自身效益的同时提高社会效益。因此，医院实行科室成本核算，有利于提高医院的整体效益。
二、如何对医院科室核算进行强化
在医院进行财务管理的过程中，提高医院经济效益的前提是医院对每个科室的费用都能做出系统的、细致的核算。并且在此基础上完成医院的财务报表。因此，医院的科室核算应该从不同的角度出发进行强化：
1.在财务制度与会计制度方面进行强化
与自负盈亏的企业法人不同，医院的财务制度与会计制度存在着许多独特性。首先，因为医院提供的医疗服务具有很强的公益性，因此不能完全采取自负盈亏的企业法人的财务模式与会计模式。其次，医院的经济效益在医院的生存与发展中起着非常重要的作用。因此要结合这两方面的情况采取符合医院自身发展的会计制度与财务制度。医院在选择最适合自己的会计制度与财务制度时，一定要根据自身实力和自身业务的特点，在具体的实践中不断对自身的会计制度和财务制度进行强化。
2.在管理制度方面进行强化
医院的管理制度指的是医院在日常的经营过程中对其下辖的工作人员进行有效管理的制度。在医院科室核算的过程中，加强对科室核算人员的管理力度，防止错账、烂账的发生，从而减少不必要的损失。并在医院规定的核算日对医院各科室的工作人员进行信息的管理与汇总。从而做到更加全面地掌握医院各科室的信息，为医院更好的管理各科室打下了坚实的基础。
3.在人力资源方面进行强化
医院科室核算人员作为医院财务核算体系中不可缺少的一部分，其个人从业水平和财会能力会对整个核算过程有重要的影响，最终会影响到科室核算的结果。因此在强化医院的科室核算过程中，对相关的财务、会计人员进行培训和提高是必不可少的。医院应当通过多种渠道对执行科室核算的工作人员进行相关的业务培训，通过对医院人力资本的大力投入，从而更好的提高医院的经济效益。
三、强化医院科室核算对医院效益的提高
强化医院科室核算水平，对降低医院不必要的成本和浪费起到重要的作用，最终能大幅度的提升医院的效益，主要体现在以下几个方面：
1.科室运营成本方面
通过医院科室核算可以有效的做到提高科室绩效，增强科室工作人员的节约意识和服务意识，对于日常医务工作的开展将会起到非常大的促进作用。合理的科室核算，能够充分实现宝贵的医疗资源的合理配置，增强各科室的节约意识和成本意识，在医院的资源配置上起到统筹规划的作用。从而促使医院工作人员能够明确工作服务的内容，提高医院的服务质量，降低劳动成本。同时可以有效的缓解长期以来存在的“看病难”问题，也为医院争取到了最大的经济效益，做到提升医院的社会效益和经济效益两不误，达到了医院医疗资源的合理配置。
2.药品成本方面
在医疗药品使用的监督方面，科室核算的强化能够对这一监督起到非常大的促进作用。精确的科室核算会对医院长期存在的“乱开药”现象有着很大的约束作用，同时也有利于建立药物成本核算的制度，减少不必要的药品消耗，为医院节省了成本，也为患者和社会节省了成本。最终很好的扩大了医院的效益和社会的效益。
3.医院综合成本方面
为了进一步提高医院的综合效益，在医院的日常运营方面，例如门诊人数、病床使用率方面，应该做到提高医疗服务质量，减少不必要的开支，从而提高医院的综合效益。通过医院科室核算降低了医院各项不必要的开支，减少了患者的医疗费用支出，提高了医院的经济效益和社会效益。
四、结语
在医疗改革的大环境下，强化医院科室核算的工作不是一朝一夕就能够完成的，要真正强化医院科室核算并提高医院效益，离不开医院工作人员的长期努力，同时也需要政府和群众的大力支持。强化科室核算是医院为提高社会效益与经济效益而实行的重要措施，做好医院各个科室的核算工作，对提高医院的医疗服务质量，增加医院的服务项目，实现医院资产管理工作的高效化，促进医院效益的合理提高起着重要的作用。
参考文献：
[1]张 燕：小议医院财务管理中的科室核算[J].中国管理信息化，2012，（19）：23.
关健词:平衡计分卡 医院 绩效管理体系 应用研究
平衡计分卡作为一种前瞻性的战略管理工具已逐渐被各界所熟知。如何将其应用于医院管理，发挥其效能，成为近年来医院管理领域探索的热点之一。 2009年以来，某中西结合医院对平衡计分卡在绩效管理中的作用进行了深入探索和有益尝试，收到了较好效果。本文重点分析探讨该院在绩效管理实施过程中的实践操作方法。
一、制定医院的发展战略
该院总体发展战略：成立医疗集团；建立医疗、治未病、整形美容三大产业；建成肿瘤、外科微创、内镜治疗、康复、社区、生殖六大治疗中心；充分利用医院国医大师及全国名老专家加强并扩大特色专科专病建设；优先发展具有一定区域技术优势的科室，走技术领先战略，争创区内外技术领先科室。通过优化绩效管理和优质服务，力争把医院打造成为全国中西医名院。
二、确定医院发展战略主题与各科发展战略主题
医院共设四个层面的发展战略主题：
(一)财务层面的战略主题
控制患者的医疗成本与医院的运营成本；增加关键诊疗设备利用率、病床利用率与关键专家的效能；增加医院总收入，增加诊疗收入占总收入的比例。
(二)客户层面的战略主题
通过高水准诊疗技术与优质服务增加患者总量；为关键患者提供终生护理与诊疗服务；提升患者忠诚度（推荐其他患者）；完成政府指令计划，满足突发事件的社会需求；与同行建立战略合作伙伴关系（双赢）；与医保中心建立战略联盟关系。
(三)流程层面的战略主题
强化中西医结合的科研管理流程，创建特色科室，提升诊疗技术水平；强化科研课题的多项目组合评估与管理流程，确保科研符合业务组合发展的战略重点；使用循证医学方法，确保医疗安全；优化以患者为中心的医疗服务流程，以优质服务提升患者满意度，减低患者医疗总成本；为特殊患者提供个性化的优质服务，提升患者的忠诚度，增加推荐其他患者的比例；强化以关键专家为核心的诊疗管理流程，提升诊疗水平，减低医疗事故与纠纷；优化药品、诊疗仪器的采购流程与药品库存管理，降低成本，满足医疗需求；
(四)学习与成长层面的战略主题
建立培育、吸引、保留优秀人才的机制，培育、引进与保留各科学术带头人；强化战略性技能与职业化培训，提升医院的战略技能与医疗人员的职业素质；强化信息化建设，提升医院的诊疗核心竞争力；提升医院各层次管理人员的领导力；建立并强化跨学科的团队协作；建立战略绩效导向的医院文化。
各临床、医技科室根据自己的竞争战略制定四个层面的发展战略主题。如：采用服务领先战略的科室，如何设计、开发新服务，如何保证患者与医院接触点的每一个“真实时刻”都能享受尊重与人性化的服务，从而让患者感到满意、愿意推荐别的患者前来就诊。
各职能部门根据职能服务战略制定四个层面的发展战略主题。职能科室的重点是如何转变职能，为业务科室提供有价值的服务，真正发挥其业务科室战略伙伴的作用。
三、优化业务流程，并进行作业成本分析
本着以患者需求为出发点、取消不创造价值的流程环节、服务客户的内容与管理内容在流程上不能有间断点和空白点、充分考虑科室之间的协作与配合、提升患者满意度和忠诚度的原则，对医院原有业务流程进行梳理和分析，以多种手段对业务流程进行整改和优化，使其能适应计算机信息化管理的需要，并围绕该流程完善各部门的管理制度和作业规程。例如：该院增设的名老中医电话预约挂号的方式，极大地解决了患者现场挂号排队之苦；为实现病人少跑路、少排队、少等待，已充分利用电子病历的各种优势来满足患者的需求等。
在进行业务流程优化的同时，对作业成本也进行了分析，在分析各科室成本构成的基础上，寻求降低成本的思路。以患者为中心确定各科室不同患者在不同医疗阶段的医疗成本构成，达到既降低各科成本、提升诊疗收入比例、提高病床周转次数，又降低患者医疗总成本的目的。例如：针对该院中西结合的诊疗特色，由针灸理疗、推拿按摩科协同各临床病区同时开展相关的辅助治疗，在改善患者病痛的前提下，既缩短了患者的住院时间，又间接的降低了患者的医疗费用。
四、确定医院层、科室层平衡计分卡的关键业绩指标及业绩指标值
关键业绩指标可运用专家咨询法、基本统计量法、聚类统计法、相关系数法、德尔菲法等方法进行筛选，并且应具有通用、易得、客观、代表、量化、灵敏、可控、覆盖广等特性，其选取的二级指标、三级指标数量根据单位绩效管理的需求而定，科室和个人层面的可适当多一些。对最终确定的指标再运用主观概率处理、等级处理、问卷调查等方法进行量化，使得量化后的指标具有可比性和可统计性，以便调控。平衡计分卡四个维度及其指标权重可用权重因子判断法、专家直观判定法、德尔菲法、层次分析法等方法进行确定，同一单位不同科室因具体情况和阶段目标要求不同，其权重分配比例均可不同。
(一)医院总体绩效管理指标的设置
根据平衡计分卡的四个方面，在咨询顾问的引导下及参考国家统计报告、上级下发文件、发表的科研成果、论文中的常用指标对医院总体指标按财务指标、客户指标、内部流程指标、学习与成长指标进行确定。其指标权重的确定采用了专家直观判定法及层次分析法。指标值采用的来源为：上级主管部门下发的管理指导文件；单位所在地六家相似规模医院的某些先进项目指标；本单位近几年的发展变化数据；单位所在地外部状况；医保政策的相关要求；医院制定的《绩效考核标准》。具体指标设置见下表：
1、财务维度指标
四个维度中的财务维度指标权重比例相对较大，着重从总收入和总支出两个二级指标来反映财务绩效管理，所以年度财务收支实际目标值必须以年度财务收支预算数作为基础，并分解到各个科室，以作为制定科室年度财务收支执行情况考评标准的依据。当前医院普遍存在药品收入比重过高，医疗收入比重相对较低的现象，在遵守国家药比规定的同时必须努力提高医院的医疗收入，以保证医院的经济利益免受损失，设置“医疗收入指标”和“药品收入指标”：可以更好的杜绝医院滥用药物、大处方治疗，同时努力以医疗技术手段取信于患者。目前医院对人力资源成本控制还没有足够的认识和重视，致使人力资源成本长期居高不下，严重影响了医院的经济效益。设置“人力资源成本指标”的目的是使医院人力资源的投资和开发有一个系统和持续的规划，避免支出的随意性和盲目性，避免造成人力资源成本的浪费。近年来，我国的医疗费用每年以30%的速度增长，远远超出了国内生产总值10%左右的增长速度，从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高，如何控制医疗费用的迅速增长已成为大家所关心和需要解决的问题。设置“药品成本指标”：通过制定相关的用药制度来严格监控药品成本，从而大大降低医疗费用的增长。支出考评指标主要为科室考评指标提供参照。
2、客户维度指标
作为政府主办的具有公益性的非营利医院，在绩效管理时必须考虑其社会责任，因而与患者有关的指标显得更为重要，确定与患者有关指标的主要目的是实现合理收费、控制医疗费用的增长并有利于政府监管。这些指标可根据医院前3年的情况进行确定。
3、内部流程维度指标
内部流程指标的确定主要根据各科室考评指标综合考虑确定。通过“全院出院病人人次指标”和“全院门诊总人次指标”总体判断医院在整个医疗市场中所占的份额，以及时调整战略方案不断扩大市场占有率。
4、学习与成长维度指标
学习与成长维度中的“员工成长指标”是医院改善内部流程质量并缩短医疗周期的关键指标，用以评价组织获得持续发展的能力。
(二)医院行政职能科室绩效管理指标的设置
行政职能科室为非生产部门，在指标体系上侧重于超支或节约、工作量、工作效率、信息传达执行、科室间协作、临床科室满意度等内容的设置。其目的是强化职能部门成本效率意识和为临床、医技科室服务意识。财务维度中设置“支出控制指标”：有效的解决了机构臃肿、设置重叠、职能交叉的现象，使行政人员数量结构和质量结构日趋合理。客户维度中设置“科室满意度指标”：通过问卷调查方式对科室工作服务内容进行全面评价，大大提高了科室的服务意识和服务效能。内部流程维度中设置“执行及协调指标”：各职能科室逐渐认识到在认真履行好职能的同时做好内部、外部协调工作的重要性和必要性，并努力构建着一种和谐的工作环境。具体指标设置见下表：
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(三)医院临床、医技科室绩效管理指标的设置
在财务维度设置中首先必须确定临床、医技科室收入支出的划分内容和标准。科室收入的确定：科室收入分为直接收入和间接收入，间接收入须在临床科室和医技科室的相关科室间按一定的比例进行分配（如检验收入的分配）。科室支出的确定：科室支出可分为固定成本、直接成本和关联成本。固定成本主要包括设备折旧和房屋折旧。直接成本是指科室年度内实际应支出的各项成本费用。关联成本主要是指手术室、麻醉科、ICU科室等成本应分摊到各关联科室的成本。将医院总收支预算根据科室前3年的平均收支情况及科室的发展战略分解到各个科室，一方面能为医院层面的计划执行情况寻找产生差异的原因，另一方面也是科室计划执行情况考核的依据。设置“收入支出比重指标”：促使科室在努力创收的同时注意支出的合理性，以收支结余最大化来体现劳动价值，从而不断提高科室人员的工作积极性和主动性。客户维度中设置“人均门诊费用指标”和“人均住院费用指标”：促使医院通过新技术、新设备提高病情诊断率，努力以最优医疗方案为患者提供优质服务，从而达到降低人均医疗费用的目的。学习与成长维度中设置“学术能力指标”：有效增强了科室的科研创新能力，在浓厚的学术氛围中不断提高团队的专业技术水平，为科室的长远发展积蓄力量。具体指标设置见下表：
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五、确定与医院绩效、科室绩效、个人绩效均挂钩的绩效薪酬方案
全院上下一同参与共同讨论，根据不同科室四个维度下的指标设定情况制定出详细的考评标准，每月由绩效考核办考核汇总绩效得分，最终由绩效得分的多少决定其绩效薪酬。例如：在对科室的考评中可设置总分100分，其中财务维度指标中一级指标为40分，着重从“科室业务收入”、“人力资源成本”等指标进行考评，如以医院总收入分解到科室的每月应完成额为基准，每超额完成5%加1分，每减少5%扣1分；在客户维度指标中一级指标为25分，分别从“人均住院费用”、“药品收入占医药收入比重”、“平均住院日”等指标进行考评，如出院病人均费用增长率以15%为界线，每增长1%扣0.2分，增长率超过25%的不得分，平均住院日增长率以去年同期增长率为基准，每缩短2%加0.2分，每增长2%扣0.2分；在内部流程维度和学习与成长维度中也依设置的指标绩效分值来进行考评，每月由绩效考核办汇总考评分数得出科室的绩效总分。在医院财务对科室每月的工作情况进行充分核算的基础上，将科室最终的收支结余数乘以绩效总分便可得出科室的绩效薪酬，然后再根据科室岗位设置情况按照一定的比例进行二次分配，即为个人的绩效薪酬。在个人绩效薪酬分配比例方案上我们坚定着这样一个原则：保证20%的优秀专家的薪酬要比其他医院的人才高得多，60%的普通员工的薪酬要略高于其他医院的普通员工的薪酬，20%最差员工的薪酬要低于其他医院的薪酬。目的就是为了确保能建立吸引、培育、保留优秀人才的机制，用机制吸引优秀人才，驱走绩差人才，提升医院的整体素质与核心竞争力。
六、平衡计分卡实施情况分析
医院每季度组织对绩效管理指标完成情况进行检查总结，跟踪掌握指标落实进展，及时发现解决执行过程中存在的矛盾问题，并针对医院根据形势任务发展需要对总体战略目标、主要流程、岗位职责等作出的调整及时修订、更新绩效管理体系结构，从而保证整个体系的完整性，达到不断完善整个体系的目的，使绩效管理体系能够更为紧密地同医院的经营战略联系起来。
某中西医结合医院运用平衡计分卡的价值理念，构建考评体系和考评指标，并通过对综合指标的实时和阶段性考评，客观公正地评价医院管理工作中的成绩和问题，并将考评结果及时兑现到奖金分配中，为推动医院的持续较快发展积累了丰富的管理经验。经过三年的探索实践，医院的精神面貌发生了根本性改变，大家积极主动融入医院、投入工作，谋发展、求创新、重服务、树形象、作表率的热情动力日益高涨，医院服务病患的能力水平得到全面加强，病患的满意度和满足度得到大幅度提升，形成了我为医院发展服务、医院为我成长护航的和谐共赢的良好局面。
参考文献:
[1]徐玉红.构建医院平衡计分卡绩效管理体系的研究.会计之友. 2010. 34
[2]邢明,易利华.平衡计分卡在医院管理中应用的研究综述.中国医院 010.1
[3]刘歆农,刘艳秋.医院绩效管理研究.江苏卫生事业管理. 2010.2
[4]牛亚民.基于平衡计分卡的绩效管理系统构建分析.现代商贸工业. 2009. 9
Abstract: Advanced medical equipment is necessary condition for modern hospital, which is very important to the hospital survival and development. In order to promote equipment to maximize efficiency and promote the further development of the hospital,equipment scientific management level must be improved and equipment must be scientifically purchased and used.
关键词： 医疗设备；科学管理；制度；效益；数据统计
Key words: medical equipment；scientific management；system；efficiency；data statistics
中图分类号：R197.38 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）21-0301-02
0 引言
新形势下医院面临着诸多竞争与挑战，仪器设备的技术先进与否，运行质量与否，关系着当前医院的服务质量和服务水平。如何应对竞争与挑战，加强医院仪器设备建设，改善医院医疗环境，增强医院诊治能力，提高医院医疗服务水平，是医院必须要深入思考的问题。
如何加强新形势下医院仪器设备管理工作，作为管理者应从两方面进行思考。既管理工作的定位和管理工作的内容。只有管理工作到位，管理工作内容齐备完善。才能使医院设备管理工作得到顺利开展进行。只有使医院设备管理工作得到顺利进行。
1 做好医院设备管理工作的意义
随着人类科学技术的不断迅速发展，各种国内外先进的医疗技术不断迅速的被转化为先进的仪器设备。医院依靠医护人员以药养医和简单的医疗仪器设备来提高服务水平，已成过去。在当前形式下医院在医学影像，医学检验、医用电诊、外科手术、临床护理、理疗康复、医院办公、医院后勤保障等诸多方面的仪器设备都得到迅速发展。
医院仪器设备的迅速发展同时，也增加了医院各方面工作对仪器设备的依赖和影响。如计算机网络信息系统能否正常运作，影响着医院各信息系统正常联络。医疗仪器设备的好坏，影响着医护人员的诊治工作，甚至关系着病人的安危以及医院人员和财产的安危。后勤保障设备（水、电、气等）能否运转正常，关系着医院工作的正常开展。如果医院仪器设备管理缺失，不能得到有效管理，仪器设备就可能给医院带来负面影响。造成医院的经济效益和社会效益的损失。
目前，医院设备管理中普遍存在一些问题。例如，在进行设备购置时，缺乏细致、科学、充分的论证，造成设备购入后短期使用，长期搁置的现象；设备管理往往重购置、轻使用和重使用、轻维护；科室之间谁买谁用,难以实现资源共享，导致重复投资，须进一步优化配置医疗设备资源等等。如何解决这些矛盾，就是仪器设备管理工作的关键所在。使用与管理是相辅相成的，只有加强管理，才有有效的使用[1]。
2 建立健全管理制度 规范设备管理
制定出符合医院发展实际的设备管理制度是设备管理工作能够顺利进行的基本保障。医院中涉及设备管理的制度较多，包括资产管理总则，设备引进管理制度，设备使用管理制度，设备运行管理制度，设备不良事件管理制度，设备维护制度，设备检修管理制度，设备维护基金管理制度、设备质量计量技术管理制度，设备安全与事故管理制度设备报废制度等等。制度是医院维持设备综合管理必须坚持的基本原则，只有坚持从医院实际出发，逐步的建立健全和完善有效的设备管理规章制度，才能更加有效地开展设备管理工作，使设备管理工作有规矩[2]。
3 做好设备购置预算 提高购置论证水平
设备的购置预算是指医院下一年度的设备购置计划，在制定时，应该根据下一年度各科室的医疗需求、业务发展计划、教学科研需要，本着经济实用的原则制定。准确的购置预算有利于提高科室的诊治效率、帮助医院的重点项目顺利开展，全面实现医院的业务发展规划。因此，各科室在增添、更新大型设备，上报购置计划时要进行市场、效益、技术等方面的调研；医院在制定购置计划时要经过多方论证，要站在战略发展的角度，仔细研究、衡量医院的内部条件和外部环境，提出可行性论证报告。所谓的外部环境，是指市场潜力、技术可行性、人力条件、资金来源、设施配套条件、设备选型比较、主要经济指标、主要社会效益等内容；内部环境，是指设备的购置是否本单位的实际需要，是否益于发挥科室的技术优势和专业特色[3]。另外，要制定科学规范的购置流程，确保医疗设备从制定购置计划、组织论证、确定采购、验收、使用，维修和报废每一步都有制度规范，达到一个闭合环状的完整管理流程，不留缺口。
此外，要尽量保证购置预算的准确性和前瞻性，尽量避免不必要的购置和临时采购带来的浪费。
