时间：2023-06-08 11:26:59
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床医学收入情况，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】临床医学；检验中心；发展现状；对策分析
一、引言
我国临床医学检验技术有了一定的提升，大部分的医疗设施以及检验技术也开始在不断的完善，这些条件的出现，都极大程度的提高了临床医学检验事业的发展水平以及质量。临床医学检验主要是利用临床需要使用器具以及相关的技术和经验对病患进行各类检验，并相应的填写出其所检测出来的报告。临床医学检验的证据主要是为病患的后期诊疗提供一个更加精准、科学的依据。按照其所检测出来的报告进行临床的诊断，保证报告填写数据的准确程度，让病患得到更有效的治疗。
二、临床医学检验中心的发展现状
现阶段，我国临床医学检验中心主要是对一些基层医疗的机构进行临床样本的医学检测服务，进行优势互补，把基层医疗机构内部的一些样本含量比较小，所耗费的成本比较高项目放置到临床医学检验中心当中。我国在医学独立的实验室发展中，其起步的时间比较晚，整体的发展时间比较短，但是其发展的速度却比较快，我国在1994年成立了第一个独立的医学实验室，该实验室的成立，给我国医疗发展史上带来了一个重大的突破。该实验室是由三方共同出资构建的，是我国最早并获得相关许可证的一个实验室。在2000年时，其医学独立实验室也有了一定的发展，相继出现了很多的实验室。在2005年时，我国的医学诊断收入再创新高，已经达到了一千亿元，其中独立实验室所占据的收入为10亿元，只是占到了总体医学诊断收入的百分之一左右，和其它国外的医学发展相比，其份额差距比较大。所以，我国开始依照西方的一些国家进行医学检验中心的发展。相关人员预测，我国会在2018年成立规模更加宏达的医学实验室，并且其整体的上升空间也会比较大，发展的前景也比较客观。
三、临床医学检验中心发展中存在的问题以及解决问题的对策
1.存在的问题
（1）医疗卫生资源的分布
大部分的医疗卫生资源在分布情况上存在着很大的问题，其会受到各种外力因素的影响，导致其整体出现分布不均匀的现象，这一现象的发生，使得大部分的医院结构开始重复设置检测机构，整体的医疗人员的关系被排布的比较错乱，临床医学检验队伍的力量相对来说也比较薄弱。在一些经济条件比较落后的地区，其内部的医疗机构质量会比较差，整体实验室内的条件也比较简陋，一些仪器以及设备不能得到很好的使用，甚至還会有一些实验室内的布局存在根本性的问题，没有从长远的角度对其布局进行规划和设计，不能满足相关的安全以及防护的各种基本需求。
（2）管理规范
我国临床医学检验中心起步的时间比较晚，所以其整体在管理过程中会存在大量的问题，管理缺乏一定的规范性，对一些临床准入的确立制度也不是十分的完善，随着我国医疗事业市场竞争激烈程度的提高，恶性的低价竞争现象开始涌现，这使得我国临床医学检验中心管理无法正常的进行，让患者受到了不同程度的迫害，打破了医学检验市场稳定的运行秩序。
（3）报销范围
经过调查，我国大部分的检验项目仍旧没有被纳入到医疗保险制度的系统当中，脱离了报销的范围，这一举措严重的阻碍了医学检验中心的发展，约束了其整体的发展水平，除此之外，大部分的临床医学检验服务是一个长期的过程，需要投入的资金比较多，所以，需要国家各种医疗保险的支撑，共同去维系临床医学检验中心的发展，若临床医学检验中心得不到其相应的支持，那么其整体的检测项目就无法继续推行，更无法和市场接轨。
（4）检验人员素质
检验人员是构成临床医学检验中心的一项重要组成部分，所以检验人员的综合素质会直接决定其工作开展的质量和水平，虽然近些年来，我国临床检验中心的实验室条件有了很大程度的提升，但是并没有从内在对相关的工作人员进行素质的调整和提高，大部分的检验人员的综合素质比较地下，对一些科研工作的研究力度比较薄弱，更是缺乏对其的创新以及钻研的意识。特别是一些市级以下的医疗机构内部的检验人员，其更是存在着教育水平地下的状况，甚至会出现一些临床思维惰性化的现象，使得相关的工作人员无法跟上临床医学检验中心发展的步伐。
2.解决问题的对策
（1）搭建临床医学检验平台，共同协作
为了能有效的缓解我国医疗卫生资源分布不均匀的现象，地方政府需要下发一系列的政策，相关的工作人员要听从这一调配，在政府的安排下，进行医疗卫生资源配置的优化和创新。构建一个跨城市或者跨地区的临床医学检验中心，让其内部的资源可以得到更加科学合理的调配和使用，实现数据信息的实时共享，以此来尽可能的减少病患重复检查的现象，降低其整体诊疗检测所需要支出的费用，提高相关部门的监管力度。其优越性在国外已得到证实，且有部分独立第三方医学检验机构开始实行股份制，进行商业化、企业化管理。
（2）构建标准的质量管理体系
目前，国内大多数独立第三方检验所正在按照ISO15189《医学实验室质量和能力的专用要求》标准逐步建立和完善质量管理体系，同时还有部分临检中心通过美国病理学家协会质量管理认证，这将促使临床医学检验中心健康发展。
（3）加强高水平、专业化医学检验人才队伍建设
临床医学检验中心需要具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论知识和基本技能且能在各级医疗机构从事医学检验及医学类实验室工作的应用型人才。如此，临检中心可以根据岗位需求与医学院校合作制定医学检验人员培养方案，积极参与教学，培养符合临床医学检验中心需要的人才，从而可以大幅度提升检验人员的综合素质。
（4）增加基层医疗卫生机构服务点
随着中国医疗体制改革的不断深化，国家层面提出未来要构建以人为本的一体化服务模式，围绕居民及其家庭的医疗健康，通过正式的上下协作、优质的医疗数据、供方之间以及医患之间的数据共享、患者积极主动参与等方式有效组织实现基层医疗机构与二、三级医院实现服务一体化，将疾病预防、检测诊断、治疗和预后监测等医疗服务相结合，为患者提供综合全面的服务体验。所以，我们要取长补短、发挥各自优势，联合基层医疗卫生机构，组建区域医疗联合体。
四、结语
临床医学检验技术主要是对技术进行改革和创新，不断的强化相关人员对临床医学技术的创新意识，推动其整体医学事业的发展，利用互联网等技术对检验工作方式进行处理和优化，把相关的检验信息数据等完整的录入到其中，并进行归纳以及归档处理，保证数据信息的准确性，提高其精准程度，让相关的部门可以实时的进行数据信心的共享，不断的提升临床医学检验技术的发展水平，对其所存在的问题进行处理和解决，完善相关的管理机制，勇于接受各类的挑战，提高整体的临床医学检验中心的服务质量。
作者：董家俊
参考文献：
[1]论临床医学检验质量控制的若干问题[J]. 肖进. 大家健康（学术版）. 2014（16）.
关键词：临床医学生 就业意向 影响因素
临床医学毕业生就业难已成为医学类院校就业指导部门首要关注的焦点，而与之相矛盾的是基层医疗卫生服务机构人才匮乏、人力资源结构不合理，正成为限制基层医疗机构发展的重要瓶颈[1]，鼓励优秀医疗卫生人才到基层医疗机构服务，是解决上述矛盾的关键举措，但临床医学毕业生基层就业意向和就业率一直无法达到令人满意的结果[2]，为此本文期望通过分析毕业生基层就业的影响因素，为指导医学生基层就业提供参考。
一、资料与方法
1.研究对象 选取我校2011年-2013年1536例临床医学专业毕业生作为研究对象，男性784例，女性752例，平均年龄（20.9±1.7）岁，其中本科毕业生609例，专科毕业生927例，毕业综合考评成绩优420例，良1116例，所有毕业生均顺利完成专业课程学习及考核，并自愿参加本次问卷调查和电话随访。
2.调查内容 采用我校自制的问卷调查表对1536例样本进行调查分析，调查表分为自填部分和问答部分，调查内容包括：性别、专业分类、家庭所在地、父母受教育程度、家庭收入情况、期望工资待遇、专业课成绩、基层就业优惠政策、参加就业指导情况、自我职业发展前景预期、家人对毕业生就业期望值[3]；将以上可能的基层就业影响因素作为自变量，以是否选择基层就业作为因变量，建立Logistic回归方程，进行非条件多因素分析。
3.定义变量和赋值 将问卷调查资料建立相应的数据库，将临床医学毕业生基层就业的影响因素定义为自变量X，按照自变量序号编为X1-n，采用医学统计学软件SPSS17.0对数据库资料进行分析，先对自变量进行一般描述性统计，选择其中统计值P
4.调查方法 由我校就业指导办公室专人和各班级就业指导老师制定问卷调查表，并指定专人对问卷进行讲解，问卷自填部分由毕业生自行填写，填写过程中对于有疑问的部分可进行讲解，但讲解人员不能暗示、指导毕业生如何填写，问卷中问答部分采用一问一答方式进行，对毕业生回答内容由专业人员如实填写；此次调查共发放问卷1536份，问卷有效率和问卷回收率均为100%。
5.统计学分析 数据库资料采用医学统计学软件SPSS17.0进行分析，将基层就业影响因素先进行单因素分析，筛选出统计值P
二、结果
1.毕业生就业情况调查结果 从表1中可见，我校临床医学毕业生基层就业为298例，占比为24.2%（298/1230），其中乡镇医院就业245例，城市社区医院就业53例。
表1 毕业生就业情况统计表（n，%）
2.基层就业影响因素分析
2.1单因素分析结果 将所有影响基层就业的单因素自变量进行赋值，其包括诊疗器械和环境污染情况、诊疗室面积和设计合理、医技人员手污染情况、防感染意识及医疗垃圾处理规范情况等，具体赋值定义见表2，将是否感染作为因变量，Logistic回归分析。
表2 自变量的定义及赋值
2.2多因素Logistic回归分析 将影响单因素进行Logistic多因素回归分析，并建立Logistic回归分析方程，Logistic方程为：Logit（P）=-2.83+0.02X1+0.82X2+0.32X3+0.45X4+0.47X5+2.13
X6+0.84X7+1.09X8+1.44X9+0.51X10+1.16X11。Logistic回归方程总判断率为83.7%；经Logistic多因素分析，工资待遇（β=1.214，OR=2.084），职业发展前景（β=1.667，OR=3.054），家庭所在地（β=1.405，OR=1.799），不合家人期望（β=1.218， OR=2.146），就业指导效果（β=1.077， OR=1.843）等进入了最后的回归方程（P
表3基层就业影响因素的Logistic回归分析
3 讨论
临床医学专业毕业生就业难与基层医疗卫生服务机构人才不足的矛盾长期并存，这一矛盾凸显了当前我国临床医学生培养及就业指导中存在的结构性不足，指导临床医学毕业生到基层就业，不仅可以解决毕业生就业难，而且可解决基层医疗机构人才不足[5]，为此，本文分析了临床医学毕业生基层就业的影响因素，期望通过寻找相应的影响因素，制定出更具针对性的就业指导干预措施。本文分析结果显示，工资待遇、职业发展前景、家庭所在地、不合家人期望及就业指导效果成为基层就业的更具独立作用的影响因素，由此说明，合理、科学的就业指导能改变以往毕业生不愿基层就业的局面，如独立影响因素中不符合家人期望值、职业发展前景等均是主观因素，完全可以通过有效的就业指导予以纠偏，尤其是近些年国家出台了一系列支持基层医疗卫生事业发展的利好政策[6]，这些有利政策加上毕业生自身和家人观念的改变，完全可以改变毕业生基层就业率低的局面，而这期间学校就业指导部门需要进一步提高就业指导服务质量，通过各种形式引导毕业生到基层就业，加强基层医疗卫生机构人才建设和人力资源结构改善。
参考文献：
[1]黄艳芸.当代医学毕业生基层就业问题分析[J].医学信息，2011，24（3）：1135-1138.
[2]张天韧，孟令涛，刘宾娜.影响医学毕业生到基层就业的相关因素分析[J].牡丹江医学院学报，2014，35（4）：160-161.
[3]谢军，马重阳.面向基层就业导向下大学生就业能力培育研究-以中医药大学生为例[J].中医药管理杂志，2014，22（1）：47-48.
[4]黄仙红，林禄静，王小合，等.医学生基层就业意向及影响因素分析[J].中国卫生政策研究， 2014，7（8）：46-50.
1方法
参考已有的一些调查问卷项目，结合实际自行设计“临床医学专业学位硕士研究生医德调查问卷”，以年级为单位向重庆医科大学临床医学专业学位硕士研究生发放。统计学处理采用epidata3.1软件进行数据双录入，用SAS9.2软件进行统计分析。计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本信息243名被调查的医学生中2011级65名（26.75％），2012级53名（21.81％）、2013级125名（51.44％）；211名（86.83％）为应届毕业考取研究生，77名（31.69％）现已取得职业医师资格证，仅有2名年龄超过30岁；3个年级的学生现均在重庆医科大学附属第一医院（80名）、附属第二医院（67名）、附属儿童医院（96名）进行临床轮转培养。专业学位研究生学习的主体人群已悄然转换为临床诊疗活动中的“准医生”。2.2对职业的情感认同医学生对医生职业所特有的珍爱生命，愿意倾尽全力为病患解除痛苦的情感将直接成为他们今天学习乃至明天在岗位上对医学知识孜孜不倦探索的不竭源泉。243名医学生中有56名（23.14％）认为学医可治病救人，解除患者痛苦，52名（21.49％）对医学有兴趣，想从事学习研究，为了谋求一份相对稳定的工作和受家人影响各50名（20.66％），32名（13.22％）认为医生收入、社会地位高，受人尊敬，3名（0.83％）没有选择。不同年级的学生比较差异无统计学意义（P＝0.4801），有部分学生学医目的模糊，呈功利化。选择攻读临床医学专业学位的主要原因中有58名（23.97％）是为了获得研究生文凭，还有6名（2.48％）认为专业学位研究生容易毕业，部分学生职业情感淡漠。2.3对医德规范、伦理的解读在对医德规范包含的内容选项中，学生选择救死扶伤、实行人道主义231名（95.06％），尊重患者的人格和权利219名（90.12％），遵纪守法不以医谋私208名（85.60％），严谨求实、奋发图强、钻研医术、精益求精207名（85.20％），文明礼貌服务199名（81.89％），相互学习、相互尊重的194名（79.84％），诚实、守信的187名（76.95％）。医德规范并未深入所有人心中；在对医学伦理自主原则的选项中有103名（42.39％）认为自主是医生按照疾病规律自主决定治疗，12名（4.94％）认为自主是完全听从患者的所有要求，片面理解医学伦理自主在研究生中有相当大的比例。2.4对医德责任的诠释面对当前比较敏感的收受“红包“这一问题，有21名（8.64％）选择接受，进一步问及原因时，接收的同学大部分认为应根据患者的经济能力来决定，经济能力好就接受者11名（52.38％）；认为付出了劳动，应该得到奖励，可以接受者4名（19.05％），看情况，如果确定收了查不到，就接受1名（4.76％），其他原因5名（23.81％）。坚决不接收者222名（91.36％），其中认为这是自己分内的工作，患者已向医院交付过医疗费用的115名（47.30％），觉得这样做有悖医生职责应坚决抵制者95名（39.10％），其他原因12名（5.00％）。如果您是一名临床医生，在诊疗过程中被患者误解，在与患者反复沟通后仍无法解决，3个年级的医学生选择差异有统计学意义（P＝0.0020）。
3讨论
3.1重视职业认同感教育职业认同是学生选择继续攻读医学，成为优秀临床医生的根基，也是医德教育能否收到直接成效的关键要素。专业学位研究生生源悄然改变，通过本文结果可以看出学生读研的目的呈现多样化：本科毕业因就业难转而读研，“医生职业、收入稳定”，“受家人的影响”选择比例较大，相当数量的研究生职业选择遵从眼前经济效益。针对生源现状，加强对学生职业规划的全程指导，培养学生良好的职业情感和职业忠诚度成为当前医德教育亟待解决的重要问题。临床医学专业学位研究生在整个3年的学习期间绝大部分时间将在临床轮转实践，零距离接触病患及其家属，他们既是“准医生”，更是“学生”，本科阶段习得的医德知识将在临床实践中逐步固化为医德行为习惯，职业情感也应当在临床实践中不断得到升华，保证培养质量和特色的关键便演化为医德实践教学的有效性。重庆医科大学近年来精心打造的“缙云讲坛”，名医、名师的言传身教，“岁月如歌•医路有你”的师生演讲赛等活动成为激发学生的职业热情，培育高尚医德的沃土。作者坚信这种潜移默化、润物细无声的无形渗透将会为医德教育撑起一片蔚蓝的天空，使医学生们从内心真切感受到医生职业的神圣与责任的重大，提升对职业的认同感。3.2强化医德规范、医学伦理的认知对医德规范、医学伦理的深透认知是履行医生职责的根本保障。通过调研作者看到绝大多数学生能正确理解医德规范，但是对“诚实、守信”，“相互尊重、相互学习”等基本准则在我们培养的医学高级人才中并未得到广泛的认可；对医学伦理的自主原则有42.39％的学生认为是由医生决定治疗，4.94％的学生认为应完全听从患者的所有要求，研究生们并未理解到自主原则不是医生的自主，而是患者和家属的自主选择权。临床医学专业学位硕士研究生因为培养目标的特性决定了在学习过程中比科学型研究生有更多机会将医德体验带入临床实践。高尚的医德扎根于基本的规范，只有将书本上习得的条款与临床诊疗中的现实汇集碰撞，才会在学生脑海扎根，照亮医疗行为。3.3培育对医德责任的担当医德责任是医德原则和规范对医务人员的要求，它既是对自我行为的有效约束，更是一种想方设法为病患解除痛苦恪尽职守的高尚情感，它是一种“自觉自愿”付出的行为体现。面对“如果您是一名临床医生，在诊疗过程中被患者误解，在与患者反复沟通后仍无法解决”的问题，3个年级的学生在答案的选择上呈现显著性差异，2013级有70名（56％）更倾向于选择继续与患者沟通，争取患者理解，尽早配合治疗，而2011级却有38名（58.46％）选择找上级部门协调解决。由这组差异较大的数据我们可看出刚进入临床实习同学大都希望通过自己耐心的沟通最终取得患者的信任，对与患者的沟通抱积极作为的态度，然而随着接触临床时间的增长，同学们在医患纠纷避让，医患沟通的行为选择上态度更加谨慎；另一方面对“红包”的诱惑仍有少数同学选择接受，部分学生医德行为的选择倾向、医德责任的担当有悖教育者期望。面对现实中种种压力和诱惑，坚定医学生医德信念，提升其医德责任感，才能促使学生们在今后的从医生涯中做出正确的医德行为选择。“大医精诚”的情怀绝非一蹴而就，高尚医德的养成与学校的教育培养、临床实习的医德氛围息息相关。掌握现状，重视对学生职业认同的教育，改革医德教育形式和内容，强化学生对医德规范、医学伦理的认知，培育有医德责任感，有担当的高级医学综合性人才将是医德教育的不懈追求，也是赋予高等教育义不容辞的神圣职责。
作者：袁羽西冯跃林陈地龙李情单位：重庆医科大学思想政治教育学院重庆医科大学
关键词：临床医学；专业学位；研究生教育；“5+3”人才培养模式；
作者简介：汪玲，复旦大学研究生院副院长，上海市临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合工作小组组长，教授，上海200433。
我国1998年开始试行临床医学专业学位研究生教育，经过十几年的探索与发展，取得了很大的成绩，为我国的医疗卫生事业输送了数以万计的高层次应用型医学人才。但是，临床医学专业学位研究生教育在实践过程中也面临诸多问题和挑战，其中一个突出问题是临床医学研究生培养在一定程度上存在着“重科研、轻临床”的倾向，研究生的临床专业素养和临床技能难以胜任临床岗位的实际需求。同时，医学专业学位制度与执业医师制度之间、临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训之间一直存在着矛盾。为解决这些矛盾和问题，统筹医学教育与医药卫生事业的发展，改革人才培养模式和体制机制，提升医学生职业道德水平和临床实践能力，上海市2010年正式启动临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合的改革试验。2010~2012年，复旦大学、上海交通大学、同济大学和上海中医药大学等试点高校已经招录了三届共计1112名临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)，在专业学位研究生培养模式、课程体系、培养方式和管理体制机制等方面，也逐步形成了一系列具有创新性、实践性和示范性的成功经验。
一、我国临床医学专业学位研究生教育面临的制度困境
长期以来，我国医学院校的临床医学教育实行医学本科教育，授予医学学士学位；1978年我国开始招收医学研究生，授予医学硕士和博士学位；1988年，试办七年制医学教育；1998年，试行临床医学专业学位研究生教育，授予临床医学硕士和博士专业学位；2001年起，教育部批准北京大学、清华大学等高校试办八年制医学教育。实施临床医学专业学位研究生教育是我国医学教育的一项重大改革，旨在培养适应临床工作需要的应用型人才。但是，临床医学专业学位研究生教育与我国现行的执业医师制度、住院医师规范化培训制度之间却一直存在着矛盾，导致其发展受到很大的限制。
一方面，临床医学专业学位研究生教育和现行《执业医师法》存在冲突，医学研究生进行临床能力训练面临违法行医风险。1999年5月我国正式实施《执业医师法》，规定“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”。医学生在获得医学学士学位后，必须在临床工作一年才能够参加国家统一举行的执业医师资格考试，获执业医师资格后才有临床处方权。所有医学本科生或尚未取得执业医师资格的临床医学专业学位研究生，由于没有处方权，不可独立处置病人和进行手术，无法独立担任住院医师工作，导致临床医学专业学位研究生的临床能力训练与培养在医院很难进行。
另一方面，临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训之间存在矛盾。住院医师规范化培训是医学教育的一个特有阶段，是指医学专业毕业生完成院校教育后，在经认定的培训医院接受以提高临床技能为主的系统、规范的培训的阶段。住院医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有重要作用。我国临床医学专业学位研究生在读期间会有一年以上的时间在医院参加临床实践训练，其训练目的、方式等与住院医师规范化培训基本相同。但是由于我国医学教育与住院医师规范化培训由不同的部门主管，缺乏统一协调，导致临床医学研究生临床实践训练与住院医师规范化培训标准不统一，临床医学专业学位研究生接受的临床技能培训得不到住院医师规范化培训部门的认可，研究生毕业后仍然需要按照卫生行业要求重新参加住院医师规范化培训，造成教育与医疗资源的浪费，同时也导致医学院校不同程度地存在着将临床医学专业学位研究生培养等同于医学科学学位研究生培养的做法，偏离了临床医学专业学位设立的初衷。
二、临床医学人才培养模式的改革创新
2001年，上海市提出了住院医师规范化培训的新模式，即由过去的“5年住院医师”改为“3+X”培训模式。第一阶段“3”也就是医学生毕业后进入医院的前3年，接受通科教育和培训；第二阶段“X”就是专科培训，最后达到专科医师准入的水平，这个“X”时间长短随各临床专科对专业知识技能的要求而不同。2010年，上海市正式开展统一模式、统一准入、统一考核的住院医师规范化培训，并将住院医师规范化培训合格证书作为全市各级医疗机构临床岗位聘任和临床专业技术职务晋升的必备条件之一，全市各级医疗机构从当年开始即不能再聘用未经住院医师规范化培训的医学院校毕业生从事临床工作。在住院医师规范化培训全行业覆盖的历史背景下，2010年10月上海市正式启动了教育部批准实施的23项教育体制综合改革项目之一的“临床医学硕士专业学位研究生教育综合改革试点”，改革重点是将临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训紧密结合。
1.模式创新，构建了以临床实践能力为核心的“5+3”人才培养模式
为适应我国医药卫生体制改革的总体要求，上海市临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合的改革试验提出了以临床实践能力培养为核心的临床医学“5+3”人才培养模式，即5年临床医学本科教育，加3年住院医师规范化培养，从而在国内首次构建了将医学院校教育、毕业后教育和继续教育有机衔接的临床医学人才培养体系。
在以“5+3”模式为主体的临床医学人才培养体系中，医学生完成5年的医学院校教育后，一部分毕业生选择考研攻读医学科学学位，但绝大部分将进入住院医师规范化培训基地进行为期3年的培训，考核通过后，取得普通专科执业资格，称为专科医生，其中一部分医师直接进入社区或者二级医院工作。此外，还有一部分医师希望在大医院做“分工更细”的专科医生，比如神经内科、泌尿外科等，就要在住院医师规范化培训结束后，进入亚专科规范化培训基地继续学习，这被称为“5+3+X”。
2.观念创新，界定了临床医学专业学位硕士研究生的“双重身份”
上海市住院医师规范化培训对象是以“行业人”身份接受培训，与培训医院签订培训及劳动合同，劳动关系委托市卫生人才交流服务中心管理，培训结束后合同自然终止，培训对象自主择业；培训期间计算工龄，按培训医院同类人员标准发放基本工资和绩效工资，其水平高于当年高校毕业生的平均入职收入水平并逐年提高；培训期间依法参加并享有养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障。
在上海市临床医学硕士专业学位教育综合改革试点中，对于那些参加全国统考被高校录取的临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)，在被招录为“住院医师”的同时，以定向身份获得研究生学籍，即获得了“住院医师”和“研究生”的双重身份。
这种双重身份突破了医学本科毕业生只能在就业(住院医师)和在读(研究生)之间“非此即彼”的传统观念，为本项目在试点过程中的培养机制和管理体制创新奠定了理论基础，从而实现了临床医学“5+3”人才培养模式全过程“三个结合”的有效衔接，即研究生招生和住院医师招录相结合、研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合、专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。
3.机制创新，实现了全过程“三个结合”的有效衔接
医学教育不仅是教育事业的重要组成部分，也是卫生事业可持续发展的基础。医学教育改革既要符合教育的普遍规律，又要遵循医学人才成长的特有规律。从临床医学人才培养经验来看，临床医师作为对理论知识和实践技能要求很高的专业人才，其培养必须经历院校教育、毕业后教育、继续教育三个阶段。其中，院校教育侧重于理论知识学习、辅以临床实践；毕业后教育侧重于实践技能培训，并通过住院医师规范化培训等制度加以落实。
因此，将临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训在招生招录、培养培训、学位授予与医师准入等方面实施有效衔接，切实提高医学生的临床专业素质和临床技能，成为推动临床医学教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院医师招录相结合。在制订研究生招生计划时，按照“需求导向”原则，根据上海市每年参加住院医师培训人数，合理确定临床医学专业学位研究生(住院医师)分专业招生计划数。2010年，上海市根据临床岗位需求和培训医院能力，采取医学毕业生自行申请、培训医院择优录用的招录方法，实际招录住院医师1830人。其中本科生517人(占28.2%)，硕士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市确定在2010~2012年之间每年临床医学专业学位研究生(住院医师)分专业招生计划数为500名；并且计划2013年扩大该项目招生计划数，逐步减少包括本科、硕士和博士层次非本项目的住院医师培训招录计划。在招生录取过程中，各高校和住院医师规范化培训医院结合住院医师招录，共同组织研究生入学复试。推免生直接进入复试；对参加全国统考者，根据考生初试成绩和个人材料确定差额复试名单。复试主要考察专业综合知识与技能、专业英语、综合素质(医德医风、心理素质、思维表达)等。
(2)研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合。在课程体系、课程内容和教学方式等方面，本项目培养方案充分体现了住院医师不脱离临床规范化培训的特征。课程学习实行学分制，由政治、英语、专业基础和专业理论等课程组成，所有课程均以上海市统一组织的网络课程学习为主。其中，专业基础课程和住院医师规范化培训公共科目完全一致；专业理论课由上海市统一组织各培训医院根据住院医师规范化培训标准细则要求，学习有关的专业理论知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。在临床技能训练方面，传统的临床医学专业学位研究生教育没有和住院医师规范化培训有机结合，对于临床能力没有强制性要求，研究生要花大量时间完成课程学习(脱离临床培训6个月以上)，有些医学院校的临床医学专业学位研究生和医学科学学位研究生课程设置和教学要求甚至完全相同，使得专业学位研究生临床技能训练时间严重不足。而本项目专业学位硕士研究生的临床能力训练必须严格按照《上海市住院医师规范化培训细则》进行，临床培训专业范围包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小儿外科、康复医学科、麻醉科、医学影像科、医学检验科、临床病理科、口腔科、全科医学科等18个学科。在专业学位论文方面，传统的临床医学专业学位研究生培养方案并没有涉及专业学位论文基本要求和评价指标体系，许多医学院校的导师常常安排自己带教的临床医学专业学位研究生去完成自己的基础医学研究课题，并要求专业学位研究生和科学学位研究生一样发表SCI论文等。而本项目专业学位硕士研究生培养方案明确“学位论文类型为病例分析报告或文献综述等，学位论文应紧密结合临床实际，以总结临床实践经验为主”。这样就从根本上杜绝了将临床医学专业学位硕士学位论文要求等同于医学科学学位硕士学位论文要求的做法。
(3)专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)完成课程学习，成绩合格；通过执业医师考试取得资格证书，完成住院医师规范化培训所规定的临床轮转，通过各培训单位按照规范化培训考核要求进行的各阶段临床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和结业综合考核)，取得上海市住院医师规范化培训合格证书；完成学位论文并通过论文答辩者，可以获得硕士研究生毕业证书，经过学位委员会评定，达到授予临床医学专业学位授予标准者可以获得临床医学硕士专业学位证书。本项目研究生在培训期间如果未通过执业医师资格考试或两次临床能力年度考核不合格，将被停止住院医师规范化培训资格，取消临床医学专业学位研究生学籍。
4.制度创新，“四证合一”解决了专业学位与执业医师资格之间的矛盾。
在临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训全过程“三个结合”的基础上，本项目实现了“四证合一”，即临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)在项目结束时可以同时获得执业医师资格证书、上海市住院医师规范化培训合格证书、硕士研究生毕业证书和临床医学硕士专业学位证书。通过“四证合一”的制度创新，实现了在医师培养过程中的院校医学教育和卫生行业培训两者的紧密结合，有利于切实提高医学生的临床专业素质和临床技能，以满足社会发展对高层次应用型医学人才的需求。通过“四证合一”的制度创新，培训医院将组织本项目临床医学专业学位硕士研究生在培养期间参加执业医师资格考试，有效地解决了临床医学专业学位研究生进行临床能力训练和培养所面临的违法行医风险；由于研究生培养过程和住院医师规范化培训实现了紧密结合，临床医学专业学位研究生的临床技能培训完全达到了住院医师规范化培训要求(获得培训合格证书)，研究生毕业后也就不再需要重复进行住院医师规范化培训。
三、临床医学课程体系、教学方式和培养方案的实践创新
本项目改革重点是实现临床医学专业学位研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合，这就对临床医学专业学位研究生教育的课程体系、教学方式和培养方案提出了实践创新的要求，即所有课程教学都必须在临床轮转过程中同步完成。
1.以临床能力培养为核心的课程体系
上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)课程由公共课程(政治、英语)、专业基础课程(公共科目)和专业理论课程等部分组成。专业基础课程与上海市住院医师规范化培训公共科目教学结合，专业理论课程与住院医师规范化培训大纲中规定的临床专业理论教学结合。表1是上海市“全科医学”专业硕士研究生(住院医师)的课程设置。
2.以“网络化课程”为主体的教学方式
按照《上海市住院医师规范化培训细则》要求，本项目临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)的课程学习，需要在不少于33个月的住院医师规范化培训临床轮转过程中同步完成。因此，必须将原来临床医学专业学位研究生集中上课(脱离临床规范化培训)的传统课堂教学方式，改革为以“网络化课程”为主体的教学方式。
上海市从住院医师规范化培训的实际出发，探索了以网络化课程为主体的教学方式，将研究生课程制作成网络课件挂在上海市“好医生”网站，供临床医学专业学位研究生(住院医师)根据个人情况选择学习时间和进程。
目前，上海市已经完成了政治、英语、临床思维与人际沟通、预防医学与公共卫生、重点传染病防治知识、有关法律法规、循证医学等公共课和专业基础课(公共科目)的网络课件。目前正在建设临床医学18个二级学科54门临床专业理论网络课程(见表2)，每个临床医学二级学科含专业理论、专业技能和学科前沿三门课，要求有教学视频或音频加PPT，技能课要有示范操作视频。
本项目2010级和2011级临床医学专业学位研究生通过以上“网络化课程”的学习，共同的体会是本项目网络课件和教学方式既适应了“住院医师”特殊群体在规范化培训期间学习的特点，也保证了临床医学专业学位研究生课程质量的高水平和现代化。
3.以临床技能训练为重点的培养方案
本项目培养方案和以往临床医学专业学位研究生培养方案最大的区别在于突出以临床技能训练为重点。临床医学专业学位研究生必须严格按照《上海市住院医师规范化培训细则》要求进行临床技能训练，完成临床培训轮转。为保证临床培训质量，上海市制定了统一的培训大纲和考核标准，开展了带教师资培训，建立了培训质量监控体系。住院医师规范化培训考核分为培训过程考核和培训结业考核，以培训过程考核为重点，培训过程考核合格和依法取得执业医师资格是参加培训结业考核的必备条件。
住院医师规范化培训内容包括法律法规、职业道德、临床实践技能、专业理论知识、医学伦理、人际沟通技巧等。具体要求临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)通过临床能力训练，养成良好的医德医风，掌握本专业及相关学科的基本诊断和治疗技术；掌握常见病和多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法等；学会门急诊处理、危重病人抢救和病历书写等临床知识和技能。
四、临床医学教育管理体制和管理机制的协同创新
1.设立机构，协同创新
上海市成立专门工作机构负责实施临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结合的改革试验，在项目实施过程中，通过政府、行业、高校、医院形成合力，确保改革试验深入推进，形成了教育卫生部门的良好合作机制，出现了教改推医改、医改促教改的生动局面。
机构人员组成也充分体现了上海市教委、卫生局、各相关高校、培训医院共同参与的临床医学教育管理体制和管理机制的“协同创新”。由上海市教委和卫生局分管领导、各大学分管校长组成住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革领导小组，负责该项工作的全面实施；由住院医师规范化培训和专业学位研究生教育的专家共同组成专家小组，负责指导相关工作的实施；由上海市学位办、卫生局科教处、大学研究生院、医管处和培训医院相关负责人组成工作小组，具体实施此项工作。在项目试点过程中，工作小组定期召开联席会议，具体制订各项规章制度，研究解决项目开展过程中遇到的各种问题，协调各高校执行上海市的统一规定。
2.建章立制，规范管理
由上海市教委立项、复旦大学牵头、其他高校和医院参与，2010年以来项目工作小组完成了4项课题研究：“上海临床医学硕士专业学位综合改革试点方案”、“上海市临床医学硕士专业学位综合改革实施细则”、“上海市临床医学硕士(住院医师)专业学位质量保障体系”、“上海市临床医学专业学位评价指标体系和论文标准”。
根据《上海市临床医学硕士专业学位研究生教育综合改革试点方案》，准确把握研究生和住院医师“双重身份”，工作小组具体制定了《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施办法》和《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施细则》等规章制度。
《实施细则》由下列操作性管理文件组成并在项目实施过程中不断得到修改和完善：《上海市医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训相结合试点项目全国统考招生简章》、《上海市医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训相结合试点项目推荐免试生招生简章》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)定向培养协议书》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)指导性培养方案》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)导师管理实施细则》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)管理实施细则》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)学位授予实施细则》。
3.质量为本，加强督导
在临床医学硕士专业学位教育综合改革项目实施过程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培养、学位授予等环节的研究生教育质量保障体系，即上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)生源质量保障体系、上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)课程质量保障体系、上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)临床技能考核评估体系、上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)学位论文标准和评审指标体系、上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)指导教师遴选和评价指标体系、上海市临床医学硕士专业学位论文基本要求及评价指标体系。
临床医学专业学位研究生教育和住院医师规范化培训都必须坚持以质量为本。上海市始终坚持把人才培养质量作为衡量这项改革成败的唯一标准。如在项目实施过程中，对培训医院的指导教师、管理干部和行政领导定期进行培训，提高各培训医院的管理和带教水平；组织临床学科专家和管理专家对培训基地建设情况、研究生培养质量进行检查督导，确保各项管理制度落实到位。
医学的专业设置
医学专业设置分为几个部分：1.综合大学里的医学院或者医学部；2.单独医科大学，如哈尔滨医科大学、中国医科大学、南京医科大学、首都医科大学；3.中医学校。报考时，需要注意一点：综合大学医学专业不一定是单独序列招生，你很有可能被调配到其它专业。
医学专业大致分为基础医学、临床医学、预防医学、放射医学、口腔医学、药学类、护理学。
基础医学是国家控点分布的本科专业，以从事医学院校教学和科研为培养目标，一般来说，出国率相当高。其主干学科是生物学、基础医学，学生学习的主要课程有人体解剖学、组织胚胎学、细胞生物学、生理学、神经生理学、生物化学与分子生物学、医学遗传学、微生物学与免疫学、病理学、药理学、临床医学等。北京医科大学、上海医科大学在该专业上比较强。
临床医学有5、6、8等学年制，简单的临床本科是5年，各个学校的特色外语医学是6年制（如同济医科大学德语6年制，第一年强化外语）。可以8年制的是协和、北医、上医、同济等综合性大学。
苏州大学医学部（放射7年制）、吉林大学白求恩医学部（放射医学5年制）开设了放射医学专业。但是该职业对身体有伤害，报考时，需要同学们慎重考虑。
药学专业的设置有两种。一是专门性的药科大学，如“南药北药”——中国药科大学和沈阳药科大学。二是以前的医学院校中的药学系或者药学院。
报考有特殊条件
医学类专业对考生身体条件要求较高，《普通高等学校招生体检工作指导意见》对此有明确规定，各高校也有具体要求，如患有色盲、色弱，医学类专业可不予录取。另外，还对考生视力程度有要求。北京大学医学部建议有下列情况的考生不要报考：任何一眼矫正视力
除身体条件外，考生还要注意专业的其他要求。如北大医学部、首都医科大学等院校的口腔医学专业只招右利考生（即不招“左撇子”）。
医学院校≠医学专业
考生要注意的是，医学类院校开设的专业并不都是医学专业，如北京中医药大学就开设有公共事业管理（卫生事业）、工商管理（医药企业）、英语（医学）、法学（医学）等专业。它们培养的是为医药行业服务的，既有专业知识、又懂医学的相关人才。
女生报考优势——护理
若要说适合女生的专业，不得不提护理学，女生细致、耐心的特质，使其在医护行业不可取代，不少院校招收护理学专业仅限女生。据卫生部统计，到2015年我国护士数量将增加到232.3万人，平均年净增加11.5万人，这为护理专业的毕业生提供了广阔的就业空间。
不少人以为护理学毕业后一定去医疗机构当护士，也不需要高学历。事实上，护理学学生的就业领域正在迅速扩大，她们的社会地位也得到了很大的提升。医疗单位招聘“准入门槛”逐渐提高，本科学历的护理人才开始走俏，拥有专业技能的保健医生、家庭护士的薪资水平也一路抬升，个人服务的护理人员的需求量也将增大。
如果你是女生，又对此感兴趣，不妨报考一下北京大学医学部、复旦大学、中山大学、厦门大学的护理专业吧。
医药学专业的就业形势
在发展和危机并存的21世纪，生命科学将成为自然科学的带头学科。分子生物学将在生命科学中保持主导地位，细胞生物学还将作为生命科学的基础科学继续发展，脑科学将代表生命科学发展的一个高峰。生物技术的飞速发展及其广泛的应用前景，将使生物产业成为全社会的产业支柱。对于立志于在生命、生物、医药行业有所发展的毕业生来说，21世纪将为他们搭建更加广阔的舞台，提供更多、更好的机会。
我国公共卫生人才仍然缺乏：缺乏高层次、复合型管理人才，缺乏高层次、复合型技术人才，广大农村、西部地区和基层地区卫生人才仍相对匮乏。
医学院校毕业生有三条路可选，一是进入医院，急救医生、产科医生、妇科医生和理疗医师都十分吃香，二是进入医药生成流通企业，三是继续深造。且此行业越有经验越值钱。
各专业就业前景
社会对医药卫生事业的发展需求在增长，尤其是新医改方案出台后，国家对县级医院更加重视，投入不断增大。最近几年大学生就业更加理性，只要不过分挑三拣四，就业并不难。
2005年社会对医科类毕业生的需求有不同倾向，临床医学人才走俏，从事老人医学、保健医师、家庭护士等职业的人才也将逐渐成为热门。药科类毕业生就业前景普遍看好，总体供小于求，制药业对人才的需求稳中有升，另外，医药界的贸易、经销、检验和医药信息管理等对技术人员的需求也将会增加。
经济越发达城市对毕业生的需求越小，中小城市对人才的需求量相对较大。
数据显示，医疗行业人均年薪可达45000元左右，占所有行业薪酬水平的第二位。一般从业三年的医药人员年薪基本能达到40000至50000元。
发达城市机会多，但竞争更加密集，就业难度更高一些。
医学——就业不容易，待遇不等
越是公立的大医院其人员流动性越小，不会轻易做出变动，加之竞争激烈，临床类工作不仅注重能力，而且非常重视实际操作经验，因此，进大医院很难。
据统计，不到百分之一的权威医生月收入10万元以上，大约不到百分之五的大医生月收入在1万元到5万元之间，约百分之二十左右的医生月收入是3000元到1万元之间，大多数的医生月收入不到3000元。
做医生这个职业，新人需要更多实践的锻炼，进小医院可能没有大医院那么好的培训条件，但可以有更多接触实际操作的机会。
药学——前景看好
制药业发展较快，尤其是生活水平提高以后，人们对保健品的需求在增大，企业对药学人才比较青睐。生化药品也是一个新兴、尖端的行业，因此，它的发展前景很好。
药学专业毕业生主要到制药厂和医药研究所从事各类药物开发、研究、生产质量保证和合理用药等方面的工作，也有很多人从事药品销售。
从事药品开发、研究，对专业能力、学历等要求非常高。从事生产质量保证等工作，对学历要求没有那么高，但对相关专业知识的要求很严格。从事销售工作更侧重销售能力，因此专业要求低一些。
医务人员应具有的职业素质
概括起来为思想道德素质、医学科学素质、人文科学素质和身体心理素质。（1）医疗职业道德是首要和必备的素质。（2）医务人员应具有执著的科学精神，严谨的工作态度。扎实的专业知识，熟练的临床技能。较强的工作能力，较高的专业技术水平。较强的法律意识和职业敏感性。（3）医务工作者特别是高层次医学人才，应具有医学科学、人文科学和社会科学的完整三维知识结构。（4）医务工作者应具有良好的身体心理素质和心理承受能力，包括良好的性格、健康的体魄、坚强的意志、乐观的情绪，诚实、热情、谦和、宽容，能够经受挫折，沉着冷静，克服困难，百折不挠。说到此，我们不得不提一位前辈——林巧稚，她是中国妇产科学的主要开拓者之一，是协和医院第一位中国籍妇产科主任，也是中国科学院第一位女学部委员。为了事业，她终身未婚，亲自接生了5万多婴儿；虽无子女，却最富有，被人尊称为“东方圣母”。她把医德描绘得如此地淋漓精致让后人敬佩！
随着全国大学扩招的毕业生陆续进入就业高峰期，临床医学专业本科毕业生就业形势呈现日趋严峻的局面[1]，解决问题的根本途径之一在于大学生应转变就业观念。应对方式是应对应激环境或遭受应激事件过程中，继认知评价后所表现出来的具体的应对活动，是影响个体环境适应性和心理健康的重要因素[2]。目前，关于影响大学生就业观念的心理因素研究大多集中外部环境影响上，关于自身应对方式对其就业观念影响的研究报道尚少。本研究旨在了解临床医学生就业观念与应对方式的关系，为大学生就业指导提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采取随机整群法，抽取大四年级临床医学专业6个班中4个班级167名大学生，回收有效答卷144份，回收率96.6%。其本文由收集整理中男43名，女101名，平均年龄（22.09±0.98）岁，汉族110名（76.4%），回族33名（22.9%），其他民族1名（0.7%）；来源于城市44名（30.6%），城镇28名（19.4），农村72名（50%）；独生子女26名（18.1%），非独生子女的118名（81.9%）；家庭经济状况富裕的4名（2.8%），一般的89名（61.8%），贫困的51名（35.4%）。
1.2 方法
1.2.1 工具 （1）一般情况调查表：包括年龄、性别、民族、是否独生子女、学生来源、家庭经济状况绩等资料；其中家庭经济状况根2009年的统计标准，城镇：家庭人均年收入
（元）①贫困低于8 956.81，②中等12 345.17～23 050.76，③富裕>31 171.67；农村：①贫困<3151.62，其中现金2508.70，②中等4431.38～8487.97，其中现金3607.57～7559.23，③富裕>16 006.51，其中现金15 012.05。（2）应对方式问卷：应付方式问卷由62个项目组成，包括6个分量表，分别是问题解决、自责、求助、幻想、退避和合理化，具有较好的信度和效度。上述6个因子对应了6种常用的应对方式，其中“求助”和“解决问题”属于比较成熟的应对方式，“合理化”属于混合型，既有积极的一面，也有消极的一面，其余3个属于不成熟的应对方式[3]。（3）就业观念调查问卷：采用自编的半开放式问卷，内容涉及观念1：就业首选的职业；观念2：毕业后的第一选择；观念3：对先就业后择业的看法；观念4：先就业的理由；观念5：最易促进就业的途径；观念6：就业首先考虑的因素；观念7：首先考虑的就业地区；观念8：就业自主性；观念9：就业信心；观念10：最期望的薪金标准。
1.2.2 调查方法 评定前规范指导语，进行必要的解释，让受试者根据自己的实际情况独立填表，完成后现场收回。
1.3 统计学处理 应用spss 11.5软件包进行数据统计，对相应的数据分别进行t检验、 字2检验、f检验和多元逐步回归分析，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同组别医学生应对方式比较 男、女生在解决问题、自责因子上差异有统计学意义（p<0.05），男、女生在求助因子上差异有统计学意义（p<0.01）。经济状况一般和贫穷在合理化因子上差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
2.2 不同就业观念的比较 不同民族、是否独生子女、不同经济状况的大四医学生就业观念差异无统计学意义（p>0.05）；男女医学生和不同学生来源的就业观念除观念1、6、8、10无统计学意义外，其他因子有统计学意义，详见表2。
2.3 应对方式与就业观念的多元逐步回归分析 分别以就业观念为因变量，以应对方式的各个因子为自变量，在a入=0.05，a出=0.1水平上进行多元线性逐步回归分析，经线性检验后，观念4、5、6、9均有变量进入方程，进入方程的变量以求助因子、幻想因子和解决问题因子为主，详见表3。
3 讨论
医学毕业生就业负性心理的原因主要来自社会、学校和个人[4]，就业价值观是学习动机的一种外在表现[5]，应对方式是一种缓解情绪紧张、维持心理平衡、调节行为表现使之符合外界要求的方法和手段[6]，因而应对方式会影响学习动机以至其就业观念。本调查结果显示，医学生通常的应对方式是解决问题、求助等积极方式，较少采用幻想，合理化和自责等消极方式[7]，说明医学生在认知过程中具有较多的理性加工成分，能够以积极的态度去面对生活和学习中出现的各种矛盾。男生在解决问题和自责上与女生比较差异有统计学意义，而女生在自助上和男生比较差异有统计学意义，说明当代男医学生在面对应激时往往自己解决，在困难时常常自责，而女生通常会求助别人解决自己的问题。应对方式各因子在回汉、是否独生子女方面比较差异并无统计学意义，说明文化因素和家庭背景对医学生的应对方式影响较小。
本调查显示，在合理化因子上，经济来源一般和贫穷比较差异有统计学意义，说明经济条件一般的在面对困难、应激时常常给予合理化解释，以掩盖自己的问题，从而减轻焦虑。
本研究男女生之间毕业后第一选择是考研的男女比较差异有统计学意义，男生多于女生，说明男生就业的压力更大，为了得到好的家庭和工作优先考虑考研；在毕业第一选择是临床医生男女生无统计学意义，与张亮等[8]的研究女生多于男生不同；在先就业后择业上女生比较男生更容易比较同意该观点，与已有研究[8]相同；在就业信心上女生较男生明显的信心不足，两者差异均有统计学意义，表明女生的心理素质较男生低，应给予个别辅导，有的研究[8]无统计学差异。在先就业的理由上农村学生大部分是由于家庭个人经济原因，与城市学生比较差异有统计学意义；在最易促进就业的途径上农村和城市之间差异有统计学意义；在首先考虑的就业地区上农村学生选择西部地区和回家乡的较多，和城市城镇比较差异显著，与龙建等[9]报道不一致，考虑与地区差异有关；在就业信心上农村学生比城市学生显示信心不足，因此，应加强对农村学生的心理干预和职业规划指导。
【关键词】医学生；社会责任心；人格；自我意识
1对象与方法
1.1研究对象
采用问卷法对某医学院学生进行调查，发放问卷1550份，回收有效问卷1497份。对问卷信息进行整理合并，结果如下：男548人、女949人；年龄16-25岁，平均19.89±1.36岁；大一447人、大二491人、大三385人、大四174人；临床医学546人、医学护理430人、医学社会学521人；户籍地城市542人、乡镇955人；健康状况为疾病或较差203人、良好689人、健康605人；家庭结构为大家庭341人、核心1071人、单亲71人、其它14人；家庭人均收入1000元以下335人、1000-2999元708人、3000-4999元268人、5000元以上186人；父母最高教育小学（或以下）226人、初中743人、高中（中专）355人、大学（或以上）173人；独生子女592人、非独生子女905人。
1.2研究方法
1.2.1一般情况调查表收集年级、专业、性别、年龄、同胞数、户籍地、健康状况、家庭结构、家庭经济、父母教育、学生干部、参加社团、参加公益等资料。1.2.2大学生社会责任心问卷该问卷由赵兴奎[4]编制，共36个条目，分物质责任心（12条）、文化责任心（10条）和群体责任心（14条）等三个维度。采用1-5五级评分，分数越高，反映其社会责任心越强。1.2.3中国大五人格问卷简式版该问卷由王孟成等编制[10]，共40个条目，分神经质、外向性、严谨性、开放性和宜人性等五个维度。每个条目采用1-6六级评分，分数高低代表某种维度倾向性高低。1.2.4自我意识量表该问卷由蒋灿等人修订[11]，含23个条目，分公我意识、私我意识和社会焦虑等三个维度。每个条目采用0-4五级评分，得分越高自我意识水平越高。
1.3统计分析
采用SPSS18.0统计软件和AMOS21.0软件对数据进行分析，包括χ2检验、F检验、t检验、多元逐步回归分析和路径分析。
2结果
2.1医学院校学生社会责任心水平
与测验编制者赵兴奎的数据相比，医学院校学生社会责任心总分没有统计学差异（P0.05）,物质责任心和群体责任心相对较高、文化责任心相对较低（P0.01）；与冉汇真一般本科院校学生数据相比，医学院校学生社会责任心总分和三个维度分均高于普通高校学生（P0.01）。
2.2医学院校不同专业学生社会责任心差异分析
方差分析结果显示：医学院校不同专业学生社会责任心存在差异（P0.01）；两两比较（LSD检验）显示：医学护理专业责任心相对较低、医学社会学专业相对较高、临床医学专业居中，组间差异具有统计学意义（P0.05）。
2.3社会责任心影响因素的逐步回归分析
以社会责任心总分为因变量，社会人口学资料和心理学指标为自变量，进行逐步回归分析（进入水准α=0.05，剔除水准β=0.10），结果显示（表3）：专业(1=医学护理，2=临床医学，3=医学社会学)、性别（1=男，2=女）、家庭经济（1=1000元以下/人，2=1000-3000元，3=3000-5000元，4=5000元以上）、健康状况（1=较差，2=一般，3=较好）、宜人性（测量值）、开放性（测量值）、严谨性（测量值）、外向性（测量值）、自我意识（测量值）等9个变量进入回归方程，可解释社会责任心总分49.5%的变异。
2.4心理社会因素影响社会责任心的路径分析
回归分析发现的影响因素可归为三类：社会人口学变量（性别、专业、家庭经济、健康状况）、人格变量（宜人性、开放性、严谨性、外向性）和自我意识（私我意识、公我意识、社交焦虑）。采用结构方程分析这三类变量影响社会责任心的路径，结果显示：模型拟合指标(CMIN/DF=4.45，RMSEA=0.05，GFI=0.98，AGFI=0.96，NFI=0.96，RFI=0.94，IFI=0.97，TLI=0.95，CFI=0.97，PGFI=0.59，PNFI=0.68，PCFI=0.69)基本达到模型适配标准，能共同解释社会责任心57.2%的变异；人格直接影响社会责任心（效应值=0.76），自我意识（效应值=0.36）和社会人口学变量（效应值=0.45）均经人格间接影响社会责任心。图1心理社会因素影响社会责任心的路径分析
3讨论
目前国内关于大学生责任心方面的理论研究多于实证研究，在有限的实证研究中，研究对象多为综合性大学学生，针对医学院校学生责任感的研究极少。本研究对医学院校学生的社会责任心状况及影响因素做了调查，现就有关研究结果做简要分析讨论。
3.1医学院校学生社会责任心状况
首先，医学院校学生社会责任心与赵兴奎[4]的大学生常模数据相比，总体水平没有明显差异，物质责任心和群体责任心相对较高、文化责任心相对较低；与冉汇真[5]一般本科院校学生相比，医学院校学生社会责任心相对较高。其次，医学院校不同专业学生社会责任心存在差异，即医学社会学专业社会责任心相对较高、临床医学专业居中、医学护理专业相对较低，以往研究也发现不同专业大学生责任心存在差异，如艺体类和经贸类大学生社会责任心相对较低，文科类学生相对较高[3-5]。这些结果表明医学院校学生同其它大学生一样具有较强的社会责任感、集体意识、职责和义务的责任意识，更加关注人类基本生存环境和生命价值；任何群体的社会责任感都受多种因素的影响，使不同群体责任感各具特色，临床医学和护理专业学生将肩负救死扶伤的职责，他们把更多的精力投入专业学习中，更加关注能力和技术的发展。
【摘要】我校医学检验技术本、专科学生就业率比较高，专业对口率高，但是如何进一步加强专业建设，适应社会的需求是我们面临的更加艰巨的任务，为此我们采取了一些有效措施，比如增加综合性、设计性实验比例，建立仿真临床检验中心，增设新的培养方向等，都取得了一定的成效，也希望以上措施可以为其他院校检验专业的建设提供参考。
【关键词】医学检验;本科;专科;就业
韶关学院医学院座落在广东省粤北山区，我校医学检验技术本科班招生始于2007年，专科班招生始于2002年。一直以来我们的培养目标非常明确，也一直把立足粤北，面向广东，服务各级医院的理念，融入到人才培养方案和课程教学中。目前医学检验技术发展迅速，我们也应该认清当前专业发展趋势，采取有效的措施促进本校医学检验技术人才的培养，使我们培养出来的检验技术人才能够迅速适应社会的要求，为此我们对2014届、2015届及2016届医学检验技术本、专科学生的就业率及就业方向进行了统计分析，来为医学检验专业的建设提供理论依据。
一、医学检验技术本、专科就业情况分析
我校2014届、2015届及2016届医学检验技术本科班学生共141人、专科学生共125人。现对本、专科就业情况进行如下统计分析：注：镇级、社区、县级、地市级分别指相应级别医疗卫生机构，企业包括独立检验机构及其它公司。从就业情况可看出：医学检验本、专科的就业情况还是很不错的，如就业率高达95%以上、专业对口率也达88%以上,本、专科相差不大，但是收入方便，据调查本、专科稍有差距（本科人均3240元、专科人均2650元），虽然与学生期望值有点距离，但任何医院检验科的奖金收入都是比较高的，就业转正以后情况就会好起来的。从就业方向可看出：检验本科的就业方向主要是地市级、县级医院检验科；检验专科的就业方向主要是乡镇、社区医院检验科及独立检验机构（如广州金域检验中心），这说明学生的就业面广，就业方向稳定，就业前途理想，基本上能做到专业对口，学以致用，从事本专业工作。
二、加强医学检验专业建设
由上述数据可以看出医学检验本、专科的就业情况良好，但是如何加快培养适合临床医学发展需要的医学检验应用型人才，是摆在我们面前的艰巨任务。因此，我们要以学生就业为导向，以能力为本位，以培养应用型高技能人才为目标[1]，明确专业建设目标定位，坚持以教学为中心，以教学基本建设为重点，以教学改革为动力，加快学科建设步伐，从区域经济社会发展和卫生服务需求出发，立足粤北、面向全省，服务各级医院，培养具有创新精神，实践能力强，综合素质高的应用型医学检验专业人才，打造粤北地区医学检验专业人才培养的重要基地。为达到上述办学目标，促进学科建设我们采取了一些有效措施：首先我校医学检验本、专科专业课积极开展教学改革，在满足医学检验专业一般性实验教学的基础上，专业老师可根据实验室的仪器设备，从专业培训的综合要求出发，对原有的实验内容进行筛选、补充、综合，减少验证性实验，增设一些综合性、设计性的实验内容，培养学生获取新知识的能力；其次结合临床实际，医学检验专业学生在学校的临床检验中心可通过实验室开放或者见习的方式，熟悉或掌握医院检验科的规章制度，掌握各种仪器的操作流程，日常维护等方面的专业知识；另外，我们决定在条件成熟的基础上开设专科层次的病理检验技术方向和输血检验技术方向，病理检验技术方向主要是在临床医院病理科做技术员，输血检验技术方向主要是在医院血库及各级血站检验科工作，这样既顺应了临床医疗工作发展的需要，也可以更好地拓宽学生的就业渠道。总之，为了加强医学检验专业的建设，提高学生的就业率，改善学生的就业环境，我们仍然需要更多的努力和付出，同时也希望我们所采取的上述措施可以为其他院校检验专业的建设提供参考。
参考文献：
[1]林满华，刘新光，孟庆勇。医学检验专业课程建设中存在的问题与改革设想。医学教育探索，2009,8（10）：1230-1233.
作者:蔡元菊 曹越 杨江勇 单位:韶关学院医学院医学技术系
现今大型医疗设备和仪器已成为衡量医院医疗水平的标志，在疾病诊断和治疗中扮越来越重要的角色。医学工程技术人员承担医疗器械的前期规划、招标采购、设备验收、临床培训、日常养护、维修安装、计量检定、临床质控等方面的工作，维护医疗设备的安全性和可靠性，在医院的发展建设中肩负着重要职责［1］。然而在大多数中小型医院，医学工程技术人员的地位和作用得不到体现，导致技术力量流失严重，专业学科发展困难，不利于医学工程科的建设，影响医院的长远发展［2-3］。因此，如何保留与发展医学工程技术人员，加强专业人才队伍的培养，是中小型医院面临的重要任务。
1人员队伍现状
1.1专业现状分析。医学工程部门主要职责是对医院所有设备、耗材进行全生命周期管理。因此，医学工程部门的工作内容所需设备的专业知识更具有多样化、专业化，则相对应的医学工程技术人员的专业也多样化［4］。在医学工程部门中，主要专业包括生物医学工程、自动化、电子信息等，根据对我院医学工程技术人员的统计，其中生物医学工程专业占比12%，自动化类专业28%，信息电子类28%，护理专业24%，其他专业8%。在工作内容中，生物医学工程专业的技术人员主要负责耗材、设备采购计划的制定和谈判等;自动化类和信息电子类等专业的技术人员主要负责设备参数的论证、档案建立、计量与质量控制、维护保养等;护理类的技术人员主要负责耗材的论证、资质审核和采购等［5］。1.2学历现状分析。医学工程部门属于职能科室，由于其科室本身存在的特殊作用性，我院现有医学工程技术人员中，硕士及以上学历4%，本科学历64%，专科及以下学历32%。可见医学工程技术部门高学历层次人员偏少，本科学历的人员占大部分，专科及以下学历的人数也占了不少。经过长时间的发展建设，医学工程部门为基本可以较好的完成科室的本职工作，但是由于高学历层次人才紧缺，对科室的科研能力和自主创新能力还比较匮乏［6］。1.3职称现状分析。医学工程技术人员的专业多样性，但是目前我国尚未建立统一的临床医学工程职称评定体系。部分省份已经率先尝试开展，如湖北省在鄂人社职管〔2011〕1号文件中增设临床医学工程技术专业、江苏省在苏卫办人〔2015〕1号文件中新增正高级临床医学工程技术专业，然而大多数省份如福建省仍未将临床医学工程技术职称纳入到卫生专业技术资格考试目录中［7-8］。医学工程技术人员的中级及以上的人数较少，大部分还只是初级职称，还有相当大的一部分人还是无职称状态，甚至是没有职称可以评定的尴尬局面。产生这种状况的主要原因是医学工程人员没有统一的培训机构和评审中心，这也是导致医学工程技术人员技术与能力提高缓慢的重要原因［9］。1.4人员流动分析。中小型医院医学工程部门面临人才流失问题，尤其是高学历青年人才流动性偏高，优秀人才保留困难。我院医学工程人员2017年上半年离职4人，离职率达14.3%，离职人员主要流向分为4种:①各类医疗器械公司，同医疗机构相比，医疗器械企业的高收入对医学工程技术人员来说更具吸引力。医学工程技术人员具有专业理论知识及医院工作经验，能更好地理解产品性能并了解客户需求，深受医疗器械公司的欢迎［10］。②大型医院，对于专业基础扎实的青年骨干来说，中小型医院所提供的发展平台不足，学习空间不够，无法满足其自身成长成才的要求，因而会在地区统一招考时，报名地区各类大型医院，以期更好的职业发展。③继续读书深造，医学工程属于复合型的学科，中小型医院医学工程技术人员大多为本科学历，许多人员入职后不久选择继续读研深造，完善自身知识结构，学历提升后另寻工作单位。④另寻其他职业发展，由于中小型医院医学工程部门发展尚存不足，编制体制受限，职称晋升难度大，一些医学工程专业技术人员改变自身的职业发展规划，寻求外部其他的就业机会，转行从事其他职业。
2形成原因分析
2.1国家职业资格制度不健全。我国医学工程起源于20世纪70年代后期，和欧美发达国家相比起步较晚，学科发展尚不完善，缺少相关的法律规范及职业资格准入制度。2014年国务院第39次常务会议修订通过《医疗器械监督管理条例》、2016年食品药品监督总局会同国家卫生和计划生育委员会颁布了《医疗器械临床试验质量管理规范》，这些条例规范体现了国家加强了医疗器械行业的监督和管控，肯定了医学工程部门在医院发展建设中的作用，但是对于医学工程技术人员的准入、培训、管理和考核，并无过多的提及。国家急需出台相关规定，参照《执业医师法》、《护士管理条例》，从制度上加强对于医学工程技术人员的培养规范，维护医学工程技术人员的权益，肯定其在医院建设发展中的不可替代的作用。2.2医院资源向医护人员倾斜。医院管理层和临床科室未能意识到医学工程在现代医院管理中的重要地位，医学工程部门作为辅助科室，医学工程技术人员处于从属地位。医院制定的各类规章制度、薪酬奖励、职务晋升、绩效考核等政策时，很少结合及考虑医学工程部门的实际情况［11-12］。医院的各类学习和培训资源重点向临床科室倾斜，医护人员的培养已经制度化和常态化，而对于医学工程技术人员的培养缺乏统一的体系规划，其接受各类培训、外出学习和继续教育的机会十分有限。近三年，我院共189人因规范化培训、外出进修、继续学历教育与医院签订培训协议，其中医师149人、护理33人，医学工程技术人员仅1人。2.3人员自身缺乏积极主动性。中小型医院医学工程技术人员存在积极性差、主动性差的情况。在工作中，缺乏与临床科室的及时有效沟通，医疗设备故障过多依赖厂商或第三方维护，未将工作结果思考转化为自身的成长经验［13］。不学习新知识新技能，较少利用休息时间搜寻学科发展的最新资讯，缺乏职业危机感和职业生涯规划。团队中缺少良性竞争，成员间学习交流较少，未能实现各类讯息和成果的互惠共享。优秀的医学工程技术人员不仅要掌握医疗设备的工作原理，还需具备医学相关知识和良好的沟通技能，指导临床科室安全使用仪器设备的同时，注重仪器设备各项功能的开发。
3对策
3.1领导加强重视。部门明确职责从观念上转变，正视医学工程部门在医疗设备质量控制及医疗风险管理过程中创造的价值，重视医学工程技术人员在医院质量安全管理方面发挥的重要作用。明确界定医学工程部门职能，实现科学分组，设立技术组和管理组，技术组下分为维修组和计量控制室，管理组下分为耗材采购、设备档案、仓库管理和财务管理，同时为各分组制定岗位说明书，明确岗位人数、岗位要求、岗位职责、工作内容、发展目标［14］。医学工程学起步较晚，专业基础薄弱，需要医院更多的关怀和指导，才能有助于人才队伍的发展建设。3.2引进优秀人才。完善专业结构在人才的任用和选拔上，可采取内部推荐和公开招聘两种方式［15］。内部推荐由医院的员工推荐优秀的医学工程技术人员，一经录用，予以推荐人适当的奖励津贴。外部招聘分为校园招聘和社会招聘。校园招聘可加强与各医学类院校的合作，招募实习生，同院校合作培养医学工程技术人员，为后续人员选拔做好准备。应届毕业生学习能力较强、可塑性较高，是重点培养的对象，适用于部门一线岗位。社会招聘根据部门需求随时开展，主要面向有社会工作经验的工程技术人员，为吸引优秀人才可在职称聘任上予以倾斜，如外院聘任中级职称满2年的人员可直接享受中级职称待遇，无需参加医院当年的职称聘任考核。3.3鼓励在职教育。提升人员素质中小型医院医学工程技术人员多为本科学历，可鼓励其利用工作之余参加在职研究生教育，与医院签订继续教育培训协议，由医院报销学习费用，提供学习假期，来减轻读书期间的经济及工作压力，保障学业顺利进行。每年制定外出学习和培训计划，定期输送部门业务骨干到其他医院学习，加强与兄弟单位的交流，回院工作后组织集中授课，分享进修学习成果。参加地区举办的各种学术会议，及时掌握医疗设备的最新动态，学习先进的质量管理理论、运用PDCA循环、FMEA等管理工具。每周在部门内部组织业务交流，利用网络视频、期刊杂志等载体，加强传帮带，总结工作中的经验和问题，营造部门内部良好的学习氛围，将学习做到常态化、规范化、全员化［16］。3.4健全奖惩制度。促进良性竞争注重奖惩的公平性和及时性。详细记录医学工程技术人员检修过程，向临床科室发放满意度调查问卷，将评分与奖金直接挂钩。在年度考核和职称晋升工作中，倡导部门内部的良性竞争，不能枉顾工作业绩“论资排辈”，也不能“一碗水端平”，优秀、良好、合格应各占一定比例，考核优秀人员比例不应超过人员总数的30%。对于表现优秀的人员要第一时间在部门内部会议上予以表扬，在医院各项评奖评优中优先上报，通过院内发表刊物、院内通知、年度总结表彰大会等形式倡导其优秀行为，开展学习交流活动扩大其行为影响，能够有效对员工进行激励，使其获得荣誉感、自豪感、成就感。3.5改善工作条件。倡导人文关怀医学工程技术人员的工作条件普遍有待提升，医院需要为其提供职业安全保防护工具，避免工作中遭遇电击、辐射及机械伤害，改善工作环境，暂时无法对工作条件进行改善的，可通过岗位津贴的方式予以补助。除工作环境外，医院也应改善人文环境，倡导人文关怀［17］。开展全院新员工岗前培训、素质拓展活动，帮助新员工迅速融入医院集体，结识工作伙伴，加强与临床科室之间的交流沟通;组织部门聚餐、文体活动等，缓解工作压力，丰富业余时间，对医院产生归属感;从生日贺卡、入职周年贺卡等细节入手，使其感受到医院的关怀，真正做到感情留人。
作者:果 琰 魏 巍 陈莉莉 欧阳玲 单位:厦门大学附属成功医院
关键词：基础医学；研究生教育；管理模式；
研究生教育属于精英教育，是为社会培养各个领域未来的领军人才；研究生教育的质量关系到一个国家的核心竞争力，而研究生培养和管理模式很大程度上决定着研究生培养的质量。基础医学是相对于临床医学而言的，基础医学研究生教育的任务是培养医学基础教育和基础科研领域的生力军和主力军，基础医学研究生教育与临床医学研究生教育有某些相似之处，但也有很大的不同，并且在整个医学教育体系中具有举足轻重的地位，不可或缺，关系到整个医学的发展。在研究生培养和管理模式改革及基础医学研究生教育领域不断涌现新问题的背景下，传统的培养与管理体制方法已经不能适应新形势，这无疑需要我们实事求是地分析基础医学研究生教育过程中的问题，然后“对症下药”，不断完善基础研究生培养和管理模式。
1当前基础医学研究生教育存在的问题
1.1基础医学研究生生源少，质量良莠不齐
在市场经济的大环境下，目前临床一线的医生收入远高于从事基础医学教学和科研的教师收入；在可预期收益的利益驱使下，医学本科生更愿意选择去医院读专业学位研究生。即使本人有兴趣在基础医学领域发展，由于受大环境的影响，兴趣就放在了一边，这直接导致了基础医学研究生生源的不足，与此同时，还存在一部分调剂到基础医学的研究生“身在曹营心在汉”的情况。
1.2基础医学研究生待遇差，科研任务重
基础医学研究生修完理论课程后就要进入实验室，开始课题研究；临床专业学位研究生修完理论课程后即进入临床一线实习，大多进入临床实习的研究生都有不错的生活和岗位补助；而基础医学研究生补助相对较少，生活压力更大。并且基础医学研究生拿的是科学学位，毕业时，科研论文要求高，科研压力相应增加；有些导师科研项目多，也从某种程度上增加了研究生的科研任务。
1.3基础医学研究生男女生比例失衡，感情心理问题易发
在攻读基础医学的研究生中女生比例占到2/3以上，而攻读研究生阶段正是个人考虑感情、婚姻及家庭问题的时期；学业、个人问题及就业压力交织在一起易诱发心理问题。
1.4就业压力大
当前就业形势不容乐观，基础医学研究生就业渠道和岗位相对较少，加之一些研究生没有良好的职业规划以及心理预期过高，理想的职业岗位显得相对较少。
2基础医学研究生培养和管理模式的探索与实践
2.1多管齐下，拓宽生源渠道
建立“长效引导、网络宣传、激励促进、定点联络”四位一体的研招宣传工作机制，并以做实联盟高校、建立外宣体系、依托奖勤助贷、开展宣传月、筹建夏令营等措施落实研招宣传任务。
加大在校内外对基础医学的宣传力度，首先让本科生树立对基础医学的正确认识，转变观念；基础医学教育在医学教育体系中至关重要，并不是完全脱离临床而独立存在的，虽然目前我国医学研究生教育中存在基础医学与临床医学脱离等问题[1]，但其本质上是相互依存的。具体做法是：①增加校内医学本科生面试保送攻读基础医学研究生的名额比例；②接收兄弟院校的优秀本科毕业保送生，并给予相应优惠条件；③在医学本科生教育阶段成立基础强化改革班，基础强化改革班的学生本科毕业后优先保送到基础医学类各专业攻读硕博士，毕业后优先留校；“输血”与“造血”相结合，既保证了数量，又保证了质量，并为基础医学的发展储备了后备力量。
2.2多方筹措，提高基础医学研究生待遇
扩大全额奖助学金比例，提高覆盖面。只要录取到基础医学各专业的研究生，拿到全额奖助学金的比例达到90%以上，半额奖助学金全覆盖；尽可能地减轻基础医学研究生的经济压力，以便其能全身心地投入到学习科研中。
学校政策倾斜。学校制定相关政策时应考虑到基础医学研究生教育的特殊性，在政策上主动给予照顾，作为二级单位的基础医学院应积极主动向学校争取政策的倾斜。比如招生时分数线适当放低，争取更大程度的自主招生权；此举一方面可以争取到生源，另一方面帮助一批追求继续深造的学子完成读研梦想，同时也缓解了严峻的就业形势。
鼓励科研经费充裕的导师将部分经费以助研经费形式发放给研究生。国家自然科学基金以及各类项目基金均有劳务费的预算，这部分资金落实到位，一方面解决了生活压力，同时也一定程度上增加了研究生的科研动力。
2.3培养科研兴趣，师生良性互动
营造浓厚的学术科研氛围。为了促进研究生开展学术交流活动，达到开阔视野、启迪智慧、提高创新能力的目的，营造敢于探索、勇于创新的学术氛围，积极组织研究生开展学术活动，定期举办学术论坛，鼓励研究生参加全国和湖南省组织的研究生学术论坛。研究生学术论坛可以为不同区域、不同学校、不同院系的学生之间搭建交流与研讨的平台，通过不同学术背景的知识观点、思想相互碰撞与融合，拓宽学术思路与领域，激发创新激情，提高研究生创新能力。学术论坛按照研究生教育改革与发展的总体要求，依托学校优势学科，打破学科界限，扩大学科建设领域覆盖面，形成以“基础医学院论坛”为主题，力争办成高起点、多领域、高水准的学术交流活动，鼓励学术争鸣和创新，体现研究生教育特色，探讨学术前沿性问题，活跃学术思想，展示研究成果，在宽松、和谐、求新的氛围中感受学术创新的熏陶。每年力争邀请3-5名国内外知名学者专家做客基础医学院论坛，并积极动员我院研究生及老师参加。为了体现论坛的学术性，在组织过程中要注意开展丰富多彩的学术活动；做到明确围绕主题，重点把握五个结合：主题报告与科技发展相结合，著名专家学科发展方向的前沿报告与学校研究生教育理念相结合，研究生面临的机遇和挑战与社会关注的现实问题相结合，研究生的科研、学术交流与构建浓郁学术研究氛围和学生研究课题相结合，研讨的问题与企业、社会的实际需要相结合。
落实和加强导师责任制。培养质量是研究生教育的生命线[2]，而研究生导师责任制的落实与否决定了研究生的培养质量[3]。强化导师负责制，导师不能只用人不育人。建立导师问责制度，对不认真负责、学风不正的导师停止其招生资格直至追究责任。坚持执行导师每年招收博士生、硕士生分别不超过3名的规定。未毕业博士生累计超过一定数量的导师，暂停招生。此外，以导师责任制为核心还能拓宽研究生思想政治教育途径[4]。
打造精品活动“我和导师在一起”。优化师生关系是研究生培养机制改革的关键[4]。为了加强导师和研究生之间的沟通交流以及丰富研究生的业余生活，举办“我和导师在一起”活动；活动形式多样，拉近了师生的距离，师生的交流不再局限于课堂及实验室，为研究生与导师搭建了一个沟通理解的平台。
2.4重视研究生心理引导和教育
重视研究生心理健康问题，积极开展形式多样的研究生心理健康普及活动。对刚入学的研究生开展心理健康普查，发现问题及时处理，将问题消灭在萌芽阶段；在日常工作中，结合基础医学对生命认识的先天优势，开展“认知生命，健康心理”系列活动，参观人体形态馆，专家讲座等。
建立朋辈心理互助模式。朋辈心理互助是人类社会普遍存在的一种社会现象，马歇尔夫(Mamarchev)将朋辈心理咨询(peercounseling)的定义为“非专业心理工作者经过选拔、培训和监督向寻求帮助的年龄相当的受助者，提供具有心理咨询功能的人际帮助的过程”。研究生朋辈互助是朋辈心理咨询的一种具体实践形式，易于开展，易于接受，实践效果好。建立研究生“朋辈互助队”，并形成工作机制：学院设立朋辈心理互助队长一名，从各个系室选拔数名朋辈心理互助队员。互助队员负责发现问题，能解决者给予解决，不能解决者及时上报到互助队长，互助队长再与主管老师取得联系，派专业心理咨询师给予帮助。互助队员采用动态选拔方式，定期和不定期培训相结合；队员实行定期汇报制度，偶遇突发事件，及时汇报。
2.5更新观念，多方参与，共促就业
更新就业观念，就业形式多样化。就业难的根本成因之一在于研究生就业工作机制滞后和学生自我规划意识淡薄两大根本问题。应实现从就业指导向职业生涯规划教育的积极转变，并从价值观念、行动指南、方法应用等多个方面给予具体帮助，从而为解决当前研究生就业难问题探索出一条新路径[5]。
学校、学院、导师、家长及个体共同参与。学校和学院一方面不断提高基础医学研究生培养质量，协助做好研究生职业规划；另一方面积极搭建供需双方的沟通交流平台，增加就业机会。鼓励导师、家长及个体利用可利用资源，创造就业机会。
2.6搭建信息平台，分级管理，加强人文关怀
关键词：全面预算管理；财务一体化；执行控制
中图分类号：F23
文献标识码：A
文章编号：16723198（2015）17013701
0引言
医院预算不仅是满足财政部门预算要求的产物，更是医院内部财务管理的重要手段。2012年，新《医院会计制度》和《医院财务制度》正式开始实施，新制度要求医院实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度，对医院预算管理提出了更高的要求。医院全面预算管理是集事前编制、事中控制、事后评价于一体的管理战略机制。全面预算管理的实施能够帮助管理者量化与分解管理目标，更好地掌握医院实际经营状况，也为成本控制与绩效考核提供参考，使医院往精细化管理方向发展。
1医院预算管理现状
1.1预算工作不受重视，预算小组设置不合理
医院管理层往往对预算管理不够重视，预算只停留在年初编制收支预算，年底与财务决算进行比较的阶段，缺乏预算的审批、监督。另外，预算工作也常是财务人员进行大部分工作，没有完善的预算管理机构小组，使预算脱离各职能部门和临床科室，预算调整的随意性大。
1.2预算编制方法落后，执行控制不到位
有的医院只是利用EXCEL软件进行预算编制，编制执行过程缺少管控，或者进行半手工登记式地进行部分经济业务的管控，数据可靠性差。有的医院购买独立的预算管理软件，并与财务系统对接，这种方法融合性差，功能有限。
1.3预算内容过于单一，预算层级不足
预算内容通常仅局限于收入和支出的金额指标，没有住院人数、门急诊量、出院人数等数量指标。预算层级也大多只停留在院级收支预算上，没有深入分解到医院各级部门和科室。且过度重视支出预算，对收入预算不够重视。
2全面预算管理的层级与项目设定
为实现预算的全面性，将医院预算分为三个预算层级，即业务科室预算、职能归口部门预算、医院总体预算。部分预算层级与对应预算项目如表1所示。
2.1业务科室预算
业务科室预算是最末级预算，也是预算的基础。
各业务科室是真正的创收者与资源消耗者，业务科室
表1部分预算层级与预算项目对应表
职能归口部门业务科室（与成本核算科室相同）业务科室预算项目职能归口部门预算项目
人事部全院各科室人员变动情况人员经费
医教部全院各科室本科室门急诊量、医疗收入等培训费等
后勤部全院各科室物资领用类支出、洗涤费等水电费、物业管理费、保安服务费等
临床医学工程部全院各科室卫生材料费、医疗设备采购量等设备维修维护费等
医院办公室全院各科室业务招待费等交通费、电话费等
……………………
的设置与成本核算中的科室设置相同，以便数据的取数与共享。业务科室预算项目主要为业务科室直接可控，权责明确的项目，主要分为：（1）收入及门急诊人次等相关指标；（2）人员变动情况；（3）固定资产采购量；（4）物资消耗量及百元医疗收入消耗卫生材料等相关指标；（5）药品费；（6）维修维护费；（7）差旅费等其他个人报销类支出。行政后勤类科室可以忽略收入类等项目。
对成本核算中需全院分摊的项目，如水电费、物业管理费、网络费等，由于无法准确测量各科室部门实际消耗量，可由相关行政职能部门管理。由于业务科室往往不了解各类人员的薪酬标准，人员经费预算可由人事部编制，业务科室只需提供人员变动情况即可。
2.2职能归口部门预算
职能归口部门预算主要是将医院所有收支项目都归口到相关职能部门负责。相关职能部门主要有医院办公室、人事部、财务部、信息部、后勤部、临床医学工程部、医教部、医事部等。其主要职能是负责各业务科室预算项目的汇总、审核、控制，预算编制除业务科室预算项目之外的全院性费用及人员经费等。
2.3医院总体预算
医院总体预算也是最上一级的预算，它是科室部门预算和职能归口预算的汇总，与医院财务核算目标一致，包括收支预算、资产负债表预算，现金流量预算、业务量预算等。医院总体预算主要由财务部负责。
3预算的执行控制过程
预算的执行控制主要依托完善的财务一体化系统完成。财务一体化即实现预算管理系统、会计核算系
统、医院信息管理系统、物资管理系统、人力资源管理
系统等的资源共享，形成统一的信息平台，从而建立以预算为起点的贯穿医院所有经济活动的管理流程（见图1）。
图1财务一体化中的预算管理流程
3.1预算数的编制与录入
通过预算管理系统中预算数上报功能，各业务科室上报与自己科室相关的资金预算数、工作量预算数或指标预算数，如眼科需上报眼科的门急诊人次、医疗收入、差旅费等。各职能归口部门负责编制全院性的费用和人员经费等预算，并汇总业务科室相关预算，如后勤部要统计各业务科室上报的办公用品等预算支出，并预算编制水费等全院性支出。
预算上报功能中的业务科室预算项目在会计科目分类的基础上，再进行明细分类，且每项预算都附以预算说明，使各科室部门能较为容易地作界定与区分，以便日常工作中进行预算上报与执行。上报的预算数经过审核定稿后，作为预算期初数保留在预算管理系统中，并与医院信息管理系统、物资管理系统、人力资源管理系统、会计核算系统等进行共享。
3.2预算的控制与核销
物资领用类支出可以通过物资管理系统的预算数进行初步控制。一旦某科室领用材料超出预算，必须进入预算追加程序，否则系统无法通过领用申请。人员经费类可以通过人力资源管理系统进行初步控制。人员经费超过预算，系统会提示，但可以进行后续支出。个人报销类、全院性费用等支出可以通过会计核算系统中的预算数直接控制。
无论是哪个系统产生的数据，都可以共享到预算管理系统、成本管理系统、会计核算系统中。会计核算系统则拥有与预算上报项目相同的预算控制项目。物资管理系统、人力资源管理系统中产生的支出按月自动生成会计凭证，并根据系统设置好的对应关系，将各笔支出对应预算项目，自动核销。其他手工录入的会计凭证，则需会计人员手工判断其预算项目，同时该数据传输到预算管理系统中，对预算数进行核销。同时，门急诊人次等工作量指标由医院信息管理等系统直接传输到预算管理系统中，实现预算数的核销，从而产生预算执行数。
3.3预算报表与管理数据的生成
由于医院每笔收支及设定的工作量指标都会传输到预算管理系统中进行核销，从而产生准确且实时的预算执行数和预算可用余额等数据。同时，还能按不同科室、不同预算项目进行分类汇总，例如可查询某一科室某一预算项目的执行情况。数据多样化且可取性强，便于科室负责人与医院管理者掌握和控制预算执行情况，做出相应的决策，利于预算目标的完成。
参考文献
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vestigation of the undergraduates in Binzhou Medical College and ana-
lyzes in detail the status quo of employment consciousness on follow-
ing aspects: career planning, employment expectation and job hunting, etc. Aimed at the main body of job-hunting undergraduates, it puts for-
ward a thorough employment guidance countermeasures to the five-year medical college students.
【Keywords】medical students; employment consciousness; employment
guidance.
一、基本情况
本调查于2010年6月至7月进行，调查对象为滨州医学院基础学院随机抽取的15个本科班及口腔学院随机抽取的1个本科班，其中2009级临床医学专业5个、全科医学专业1个、麻醉学专业1个、医学影像学专业1个、口腔医学1个，2008级临床医学专业2个、麻醉学专业1个、医学影像学专业1个，2007级临床医学专业1个、全科医学专业1个、医学影像学专业1个；采用随机发放调查问卷的方法，共发放问卷1015份，有效回收问卷987份，有效回收率为97.2%。（调查问卷见附录）
二、调查结果
本次主要针对职业生涯规划、就业期望以及求职三方面展开调查，调查结果分析如下：
（一）职业生涯规划
职业生涯规划是指个人和组织相结合，在对一个人职业生涯的主客观条件进行测定、分析、总结研究的基础上，对自己的兴趣、爱好、能力、特长、经历及不足等各方面进行综合分析与权衡，结合时代特点，根据自己的职业倾向，确定其最佳的职业奋斗目标，并为实现这一目标做出行之有效的安排。
通过调查显示，尽管超过半数的受访者认为当前就业压力大，但是对自己的长远发展有较为清晰目标的受访者仅为40%左右。良好的职业生涯规划可以很好的解决受访者目标不清晰、发展方向不明确的问题。如表一所示，有将近60%的受访者只对自己的职业生涯有简单的规划，还有将近20%的受访者表示不知怎样规划甚至根本没做过规划，对自己的职业生涯做过认真规划的受访者仅为10%左右。尽管如此，受访者所表达出的对职业生涯规划的需求度是非常大的。
在受访者自主获得职业知识指导的各种渠道中，60%的受访者是通过父母的影响来获得职业知识，有25%左右的受访者的职业指导知识来自报纸、杂志和书籍的阅读，而最为理想的职业指导知识来源渠道――学校设立的就业指导中心及就业相关协会仅占到了17%左右。同时，受访者在选择接受职业生涯规划的方式上表现出了相当大的多样性，较为集中的选择项是面对面咨询和知识讲座。
（二）就业期望
就业期望是指毕业生希望获得的就业岗位、就业地区以及薪水标准等的综合体现。就业期望值是指理想的职位对自己物质、精神需求的满足程度，如工资收入、福利待遇、工作环境和条件，是否能受到同事的尊重和领导的器重，自己的能力和特长能否得以施展等。
如表二所示，有将近80%的受访者能够认识到医学毕业生的就业形势严峻、就业困难的事实，这说明在对医学毕业生就业形势的认识上大多数受访者已趋于理性。在高等教育进入大众化阶段后，却仍有60%左右的受访者觉得医学院校毕业生属于社会分子的精英层面。当然，受访者尊重医学这个职业本身并没有问题，但若惯性的认为医学院校毕业生也属于社会的精英层面，这势必会对受访者在择业观念方面产生不健康的影响，造成就业期望值居高不下的问题。尽管大多数受访者在择业观念的选择上显示出了合理性，仅有20%左右的受访者选择“一步到位，有固定收入”这一不易操作又在一定程度上限制自身长远发展的择业观念；另一方面，大多数受访者在就业单位和期望月薪的选择上却令人堪忧――70%左右的受访者所选择的国营机构（机构指医院、企业等）固然是薪资待遇与工作环境稳定、发展前景有保障，但该类机构招聘门槛高、工作强度和压力大、竞争激烈也是不争的事实。据麦可思公司于2009年5月底的《2009届大学毕业生就业跟踪月度报告》，全国应届大学毕业生的平均月薪为2007元，大多数受访者的期望值与此存在较大的差距，70%左右的受访者的月薪期望值在2000元以上。
调查显示，除去现实因素的影响导致20%左右的受访者在选择就业时看重薪水的高低，尚有将近70%的受访者在选择就业时看重发展空间和工作的稳定性这两个利于受访者自身长远发展的方面，这反映出受访者在选择就业时已经能够表现出一定的理性与合理化，这与学校职业指导课程的开设及对受访者进行的其他方式的职业指导是分不开的。
（三）求职
求职是指利用自己所学的知识和技能，来向企事业单位寻求为其创造物质财富和精神财富，获取合理报酬，作为物质生活来源的一种过程，而这个过程应当是一个由准备到实施的长期性的过程。
综合表一所反馈的信息及如表三所示，大多数受访者的择业观念影响来自于父母，而父母却不能在受访者职业发展过程中给予其合理化、科学性的建议，加之学校在对受访者职业发展指导相关环节上存在的吧缺失，导致近半数的受访者并不明确自己职业发展所面临的优势和劣势，这就会对受访者的求职过程产生消极的影响。
同时，如表三所示，由于学校职业指导课程的开设及社会环境等其他渠道对受访者的综合影响，受访者在对用人单位纳才标准和自身素质评估方面存在较为明晰、合理的认识，这就为学校继续开展职业指导课程打下了良好的基础，为受访者针对自身的不足采取有针对性的措施明确了方向。
三、思考与建议
综合表一、二、三、四所示，以下是针对调查中所反映出来的信息提出的几点思考和建议，希望能对受访者更好地进行切合自身实际的职业生涯规划、对学校更合理地对学生进行职业知识指导起到一定的借鉴作用。
（一）建立一支专兼职相结合的职业指导教师队伍
在调查中，受访者表现出对专业化、职业化的职业指导教师队伍的渴求。职业指导是一项专业性很强的工作，它要求职业指导人员具备较强的专门知识、能力和素质，需要形成素质全面、市场意识强、并对市场非常了解的团队。如果没有职业指导的专业培训，教师就会显得力不从心，指导也缺乏针对性和科学性。
1、建立一支专职教师队伍。一方面，高校要对职业指导教师采取多种形式的培训，如定期集训、参观考察、与兄弟院校交流工作经验等，使他们掌握职业生涯发展与规划、教育学、心理学、创业、求职与面试技巧、社交礼仪与沟通等职业指导知识。另一方面，学校可采取各种措施，激发职业指导教师的积极性，丰富其教学经验，提高其教学水平，真正发挥课堂教学在大学生职业指导工作中的重要作用。
2、建立一支社会兼职队伍。高校要充分利用社会资源，采取多种形式，提高职业指导工作的针对性和有效性。可聘请社会上专业的职业生涯规划专家对学生进行测评、规划、形象设计等；还可聘请医学专业的成功人士、校友、有临床经验的医生等为学生开设就业指导讲座，解答学生关心的实际问题。
（二） 建立长期有效的就业信息体系
在调查中，受访者表现出对就业信息及时性和全面性的强烈渴望，及时而全面地获取就业信息在很大程度上决定了就业的成败。职业指导服务部门要加强就业信息网络的建设，一是把每年的真实就业情况如专业的就业率、行业性质、就业方向、就业渠道、就业流向等及时向学生反馈；[1]二是及时给学生最新的就业形势与职业需求信息；三是及时给学生反馈往届毕业生的就业信息；四是向用人单位提供高校毕业生信息，起到联系用人单位及医学生的纽带作用；五是积极随访毕业生的工作情况和用人单位对毕业生的反馈信息，及时给在校生进行传达，使他们积极应对，以便毕业时能够适应市场需要。要通过完善信息服务，使学生能够及时获取自身所需信息，进行就业准备的适时调整，最终形成就业良性循环体系。做好医学生的职业指导工作，需要学校、医学相关用人单位、毕业生本人及政府各方的共同努力。
（三）强调职业指导工作的全面性和全程性
在市场经济的今天，大学生产的是要能被社会所认可的人力资源。当前的职业指导工作并不能做到全面长期地为学生提供服务，或断断续续，或只是在临近大学毕业才开始着重注意引导学生做好进入社会的准备，主要是为解决毕业生找工作难的“燃眉之急”。但是，正确择业观的形成以及一个人的就业能力的提升不是一朝一夕能完成的，因此我们务必应该强调职业指导工作的全面性和全程性。
根据受访者所反馈信息，强调职业指导工作的全面性既要保证大众授课的功效性，同时还要为学生开展个性化的、内容针对性强的因材施教服务，要加强职业指导方式的多样化，增加诸如开设相关网络论坛、邀请专家讲座以及增加社会实践机会等多样化、效果好的渠道，为学生提供全面性的服务。全程性是指职业指导工作要贯穿在大学教育的全过程。低年级主要进行适应性教育、专业教育、学风教育、职业生涯规划教育等，教育学生树立优良学风、职业生涯规划意识和就业素质意识；中年级主要进行就业价值观、择业观、择业心理、创业教育等，帮助学生树立正确的就业观念，加强创业教育，帮助他们认清自己所适应的工作领域；高年级主要进行就业形势与政策、求职准备、需求信息、劳动合同法与就业权益保障，让学生了解毕业生就业的市场情况，着手进行就业指导实战教育。
（四）强化自身素质，对自己进行合理定位
