时间：2023-06-11 09:33:30
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护患关系的现状分析，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
护患关系是人际关系的一种，是指以护理工作者为一方，以患者为另一方之间的人际关系。护患关系从患者就诊即建立，直至出院后才告完结，因此，可以说护患关系贯穿于护理的全过程。而在临床工作中，与患者接触最多的也是护士。面临当前医患关系日趋紧张的形势下，怎样在护理工作中协调护患关系，减少摩擦与纠纷，取得患者信赖已成为摆在护理工作者面前的重要课题。护理工作者只有不断规范护理行为，加强护患沟通，提供与社会进步、患者需求相适应的护理服务，才能有利于护患和谐的构建。
1护患关系现状分析
1.1护理方面：护理队伍年轻化，综合素质不高，没有扎实的理论知识和过硬的业务技术。护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧。具体表现：①语言不规范：过于简单、生硬而引起护患关系紧张。②沟通方式和技巧欠妥：以自我为中心，不顾患者想法；使用说教式的语言主观判断；谈话中随意改变话题，阻断患者表达感情和信息，这些使患者及家属心情不愉快，有碍良好的护患关系的建立。③在繁忙的工作情况下，沟通信息发出量大、速度快，急于求成；不讲成效同时忽略了患者的感受。工作中执行查对制度不严格，实施错误治疗，使患者对护理人员不信任，甚至给医院带来了不良影响。以患者为中心的服务意识不强，服务不主动，护理人员对患者的生命表现出冷漠或不以为然，对待患者提出的要求置之不理或不耐烦，甚至指责患者或家属，导致护患关系紧张。向患者宣教疾病的有关知识和住院相关规定不到位，引起护患纠纷，导致护患关系紧张。临床一线护理人员编制缺额导致护理工作不落实，护士责任与义务履行不够。
1.2患者方面：①缺乏应有的就医道德规范，无端提出不合理要求。②患者预后不佳，将自身疾病的潜在风险转嫁给医护人员，引起护患纠纷。③患者对护士履行护理工作职责不予理解，不予配合，导致护患关系紧张；患者及其家属的过度维权。④患者不了解医疗服务的特殊性，不懂医学道理，将自己作为商品消费者对待，导致过度维权；患者和家属不尊重客观事实，不遵守医院规章制度和管理条例，过度强调自身利益。
1.3社会方面：当前国内的医患关系跌到了国外罕见、国内前所未有的低谷，医患之间的诚信度大大降低。一方面，普通大众、社会舆论极力要求扩大患者就医的自、选择权，另一方面又用过高的期望值要求医务人员“只能成功不能失败”；还有一些人对发生在医患之间的类似事件作壁上观，甚至弹冠相庆；其次一些媒体对医患纠纷带有浓厚情感色彩而非客观公正的报道，直接影响了公众对事件的正确判断。
2对策
提供与社会进步、患者需求相适应的多元化护理服务，是建立新型、良好的护患关系前提，也是未来系统化整体护理顺利开展的关键。
2.1护理工作者要树立高尚的职业道德情操，培养良好的医德医风：加强政治思想教育［2］，树立“以患者为中心”的服务意识，坚持工作原则和科学的工作态度。护理工作者要锻炼过硬的护理操作技术，及时、准确、熟练地执行各项治疗、护理措施，为患者解除痛苦，避免因操作失误或不熟练导致患者痛苦加重或延误治疗时机，从而引发护患纠纷护理工作者要提高自身综合素质，增进患者信任感。注重综合能力的培养，美化自身的言行举止，满足多元化知识结构的需要。护理工作者要加强护患沟通，建立良好的护患关系。
2.2正确运用语言，掌握好语音语调：语言应清晰、文雅、通俗易懂，不要过多使用专业术语或方言，语调应平稳、柔和，语速应流畅而不太快，真正体现出对患者的关心，以避免产生生硬难以接受或消极、怠慢、不重视感，语言可治病，也可致病。正确使用身体语言。语言沟通过程中，配合相应的动作、表情、手势等形体语言，如抚摸、搀扶等来表达对患者的关爱，强化沟通效果，建立融洽的护患关系。
2.3对不同的患者实施相应的护理：根据社会地位、文化层次、信仰、疾病种类、年龄及对疾病治疗的需求不同实施相应的护理。善于倾听，诱导患者交谈。在倾听过程中，护士应充分体现出对患者的关心，不要东张西望、漫不经心，也不要随意打断患者的谈话，从而使患者敞开心扉，展现内心世界。
2.4护理人员仪表端庄、举止稳重：庄重的仪表及大方的举止往往能起到良好的效果，成为良好沟通的开始。对工作认真负责，严格执行各项医疗制度。认真负责的工作态度是获得患者认同、赞赏、信任的良好基础。护理人员要保持积极稳定的情绪。健康、稳定的情绪有助于营造和谐的心理气氛，形成融洽的护患关系。护士应更多地从自身出发，多学习心理学知识，学会自我控制和自我调整情绪，用乐观、向上、稳定的态度去感染患者，为患者树立榜样，促进护患间的人际吸引。
2.5尊重患者隐私：护士应有良好的职业道德，对患者的隐私保密，如无特殊情况，必须征得患者同意，方可告知他人。详细、耐心向患者宣教疾病的有关知识和住院院相关规定，使患者对所患疾病有所了解和认识，主动配合治疗和护理，增进护患间的交流，为患者疾病的康复提供良好的保障。
2.6护理人员要学会换位思考：时刻站在患者的角度为患者着想，急患者之所急，想患者之所想，解决患者的实际问题，将人文关怀渗透于护理服务的各个环节。真正把“以患者为中心”落实到实处，满足患者的全方位需求。护理人员要不断增强法律意识，改变“懂医不懂法、懂法不执法”的被动现状，学好法律知识避免医疗纠纷十分重要，临床工作中严格执行法律法规和各种规章制度、操作程序、医疗护理常规等，避免护患纠纷。
2.7加大法制宣传教育：加大对患者和家属进行法制宣传教育的力度，培养正确规范的就医行为和道德，积极主动配合医护人员进行诊疗活动，遵守就医程序和医院有关管理制度。护理管理部门要及时调整和补充护理人员，确保临床一线护理工作质量到位，避免人员缺额导致护理工作不落实，甚至侵犯患者权益的事件发生。还需应用现代教育技术提高医护学生急诊教学质量。
3讨论
呼吁社会支持，解决医患纠纷，对抗绝对不是办法，而且可能越走越远。如果这种现象不能遏制，每一个人都将有成为受害者的机会。中国的法制建设已经走上了正轨，现有的法律制度对处理医患纠纷还是有能力的，关键是要保证执法的公正性，其次，医患双方相互理解和体谅、信任，携起手来共同与疾病作斗争才能达成和谐的医患关系，从而构建和谐的护患关系。最后让我们共同努力建立护患之间互相信任与协作、互相尊重、互相理解、互相帮助的和谐关系，从而促进护理事业的蓬勃发展。
【摘要】本文总结了医院院外门诊立足自身建设构建社区医疗和谐护患关系的经验，指出以加强自身建设为着力点，从以下三方面着手构建社区医疗和谐护患关系：1、以管理促和谐：① 构建愉快的团队气氛，② 重视人文知识的培养，加强护患沟通，③ 将病人满意度作为护理质量的硬指标，④ 让患者和家属成为门诊建设和管理的“参谋”，⑤ 建立协作服务机制，拆除护士与医生、护士与技师之间那道隐形的墙；2、以服务保和谐：① 建立院外门诊病人大型检查预约机制，② 落实“主动护理”措施，尽量避免病人找护士的情况发生，③ 体现人性关怀理念，改善护理治疗环境；3、用真心换和谐：① 不定期举办社区义诊活动，将三甲医院的医疗卫生服务送到家门口；② 定期开展“零利润健康体检服务”，③ 长期开展“延伸治疗”服务，④ 倡导“温暖护理”服务等，争取病人成为和谐医患关系的维护主角之一是构建社区医疗和谐护患关系的主要成因。
【关键词】门诊 和谐 护患关系 成因 分析
【Abstract】 this paper summarizes the hospital outside the hospital outpatient service based on constructing the community building their own medical harmonious with the experience of the relationship， and points out that in order to strengthen its own construction from the following three construct community medical harmonious relationship with care: 1， in order to promote harmony management: (1) building happy team atmosphere， paying more attention to the cultivation of the humanities knowledge， strengthen the communication with the patient satisfaction， (3) as the quality of care， (4) hard Numbers to patients and families become outpatient service of the construction and management staff "， (5) "build cooperative service mechanism and dismantle nurses and doctors， nurses and technicians of the invisible wall between the way; 2， in order to service the harmonious: (1) establish outside the hospital outpatient appointment mechanism， (2) the big check to carry out the "active" measures， try to avoid nursing patients to the nurse’s case， (3) reflect human caring idea， improve nursing treatment environment; 3， with sincerely for harmonious: (1) don’t regularly held the community yizhen activities， will be 3 armour hospital medical health service delivered to the doorstep; (2) regularly carry out "zero profits healthy check-up services"， (3) to carry out the "extensions" long-term treatment service， (4) advocate "warm" services， for nursing patients be harmonious doctor-patient relationship maintenance one of leading role is to construct a harmonious relationship between the medical community is the main reason.
【Key words】outpatient service Harmony With the relations Cause analysis
护患关系是指在特定条件下，护理人员通过医疗、护理活动与患者建立起的工作性人际关系[1]。近年来，紧张的医患关系已经成为社会关注的热门话题，医疗纠纷、医闹事件层出不穷，处理医疗纠纷花去了医院大量的时间和精力[2]。如何构建和谐医患关系，成为立院之本，护患关系是医患关系的重要组成部分。我科是我院全资组建的院外门诊部，属医院二级科室，医疗队伍由各临床、医技科室抽调的业务骨干组成，在社区为居民服务了十年，近5年每月病员满意度调查均超过99%，与病人建立了稳定和谐的护患关系。在此对我科立足自身建设构建和谐护患关系的经验做一总结。
1 我国护患关系现状
当前，无论是护患关系还是医患关系都呈现出日益紧张的趋势，有报道称全国有73.33%的医院出现过患者及家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况[2]。尽管引起这些现象的因素多种多样，但医、护、患始终是矛盾的主体。毕肖红等的研究结果表明，在护理人员中，认为护患关系比较融洽的占61.6%，关系一般的占了36.5%，觉得与患者之间的相处不融洽的占2.9%。在这些看似乐观的结果背后是病人明显对立的态度：患者认为护患关系融洽的只占23.1%，其他均认为一般或不融洽。其原因主要在于护患信赖问题、护患沟通问题和护患矛盾冲突问题：患者明确表示对护理人员信赖的仅占43%；只有24.5%的患者认为与护士的沟通时间充足；在应对护患矛盾时，21.6%的患者认为护理人员只是应付式地回答他的关切问题，12.5%的患者认为护理人员把责任推卸给医生[3]。在护患纠纷中，媒体的态度多倾向患者，对医院方面的报道有失真的情况，这种舆论导向也使患者对医院产生一定的成见；相对较高的医药费用导致患者将不满情绪归咎于医院，病人未进医院，对立情绪业已存在；护士的社会地位不高、待遇低，自身价值认知缺失等都是影响良好护患关系的因素[1]。
从以上各方面看，护患关系紧张已是不争的事实，如何缓解护患矛盾，构建和谐护患关系已经是迫切需要解决的问题。
2 我科立足自身建设构建和谐护患关系成因分析
我科自2006年-2010年，共接待病人472418人次，累计护理工作量110929人次。护理队伍共有护士4人，其中有一人要轮夜班，白天只有三人值班，护士长因要负责门诊的管理工作，所以有一部分时间实际上只有两人上班，平均每天输50个液体，高峰期甚至一天输液100多人次，在此背景下，我科主要以加强自身建设为着力点，以期解决护患关系紧张问题，近5年每月满意率都在99%以上，平均满意率达到99.63%，取得了很好的效果。
2.1 以管理促和谐
2.1.1 构建愉快的团队气氛。只有护理人员自身拥有愉快的心情，才会由衷的对病人微笑，面带微笑的医务工作者对病人本身就是一剂良药。我科上班时间与院本部有一定区别，中午不休息，与医院相比，工作量大，工作时间长。为了保证医务人员能有饱满的热情投入临床工作，科室设立员工餐厅，专门请人为工作人员煮饭、配餐，解决了后顾之忧。就餐时间也是大家沟通、放松的机会，有问题及时解决。护士长对表现好的及时当众表扬，对做的不好的私下指正。护士长与每一个护理人员的不定期朋友式的沟通，了解他们的工作及生活情况，工作中的困难及时帮助解决，生活中的不愉快尽量帮助排解，每一个护理人员轮转到科室时要通过科室聚会的形式欢迎，离开时要欢送，让每一位护士都能感受到科室是需要她的，她的工作对科室是非常重要的，从而充分激发她对科室的责任感和工作热情，使科室在这种和谐的气氛下各方面工作不断得以完善。
2.1.2 重视人文知识的学习，加强护患沟通。一个合格的护理人员不但要技术高还要情商高，努力让护士学会从生活和工作中去体会幸福的点点滴滴，培养阳光心态，是培养护士情商的关键。我科护理人员有一个共同的认识：“任何病人发出抱怨，一定是他的某些需求没有得到满足”，护理人员学会了在“事情”面前不但要关心“事”更要关心“情”，我们会认真分析和思考患者的需求，为他排忧解难，向他表达我们的关切，打消他的顾虑。
2.1.3 将病人满意度作为护理质量的硬指标。我科每月发放病员满意度调查表，重视病人的抱怨和友好的建议，及时处理和改进。加强服务用语和沟通技巧学习，组织和引导护理人员学习人文知识，让护士学会在工作中切身体会病人的心情，重视病人及家属的心里感受，对纠纷隐患有着敏锐的洞察力，学会及时发现隐患，提前预防矛盾的技巧。
2.1.4 让患者和家属成为门诊建设和管理的“参谋”。我科定期发放调查表，征求患者的意见和建议，并将其合理的建议认真体现在门诊的建设和管理中，这些措施大大加强了患者的归属感，很多病人进门就会先主动与医务人员打招呼，形成了一种朋友式、邻居式的关系。甚至一些老病人在个别病人对医生有误解的时候帮我们当了义务的仲裁者，甚至帮助劝解病人，化解不愉快事件。毕肖红等认为影响护患关系的主要原因是服务态度、沟通技巧、对病情的了解程度，而不是护理技术水平[3]，是有一定道理的。
2.1.5 拆除护士与医生、护士与技师之间那道隐形的墙。在科室和谐的大背景下，各科工作人员从进入科室的第一天起就能在相互尊重，相互理解的基础上相互帮助，建立各科的协作机制，有问题相互沟通协调。比如医生将药品给病人开多了或是开少了，护士会直接去找医生核实，发现药剂师发药有误会直接到药房提醒纠正。通过这种内部协调程序避免了病人在身体不舒服的情况下来回奔波，化解了不必要的矛盾，减少了纠纷隐患。护士和各科相互配合、协调一致，形成了团结合作型的团队，自己工作更舒心，患者也更满意。
2.2 以服务保和谐
2.2.1 建立院外门诊病人大型检查预约机制。积极协调医院各医技科室为院外门诊开通绿色通道，护理人员及时帮助病人预约大型检查，只要院外门诊预约检查都提前安排，这样既节约了病人等候检查的时间，避免了病人来回奔波，又最大程度的利用了现有医疗资源。
2.2.2 落实“主动护理”措施，尽量避免病人找护士的情况发生。要求护士“眼观六路，耳听八方”，实施走动服务，随时观察病人病情和输液液体情况，必要时主动联系医生，及时解决问题。在空余时间，护士对一些慢性病进行一些健康指导，力所能及地解决一些病人关心的问题。
2.2.3 体现人性关怀理念，改善护理治疗环境。我科主要采取了以下措施以改善环境：①护理功能分区：为适应不同群体需求，将静脉输液区分为两个区域：坐式沙发输液室和卧式床位输液室，分别满足不同病患需要，尽量避免相互干扰；②改进采光和通风，定时开窗换气，保证良好的空气质量；③ 坐式沙发输液室采用温馨的宽体斜卧式沙发，“U”形布局，便于病人交流；④使用大型盆景、小型盆栽和壁挂艺术画相结合的方式绿化、美化环境；⑤分区空调控制，提供四季适宜的温湿度环境；⑥分区放置电视，尽量降低病患和家属因等待诊治和长时间静脉输液过程中的无聊、烦躁感；⑦就近提供冷热饮水，方便每位病患和家属取用；⑧诊断区和治疗区独立卫生间，避免交叉干扰。这些措施的实施，大大提高了我科护理质量软实力，为构建和谐护患关系建立了良好的硬件平台。
2.3 用真心换和谐
2.3.1 不定期举办社区义诊活动，将三甲医院的医疗卫生服务送到家门口。我科不定期组织院本部专家与我科医生一起举办社区义诊活动，提供疾病诊治、康复指导、健康咨询、检验检查等医疗卫生服务，增进了医患、护患间的了解和信任关系，调查显示100%的病人对在定期开展“零利润健康体检服务”。社区有较多年老体弱、经济困难的老年人，健康体检往往是他们的奢望，我科基于“医者为民而生”的理念，定期开展“零利润健康体检服务”，为社区居民进行健康体检，相关检查均依托于院本部优良的技术力量，体检结果得到居民的充分信任。这些工作基本都是由护士组织实施的，大大增强了社区居民与护理人员的亲切感，消除了护患之间的隔阂。
2.3.2 长期开展“延伸治疗”服务。我院作为全省最大的省级三级甲等医院，医疗资源有限，许多重病、慢性病在院本部治疗后有一定的后续治疗期，往往需要转入较小的市级医院和社区医院继续治疗，但病人的周转和各种手续非常繁琐，检验检查的调阅和互认也存在一定障碍。我科作为院本部的分支机构，承担这一部分病人后续治疗和护理工作具有很大优势，给病人带来极大方便，也更容易取得病人的信任。
2.3.3 倡导“温暖护理”服务。现代优质服务不再是简单的不骂人、不吼人，而应是给病人以温暖的照顾。优质服务应是以尊重病人为前提，尊重病人的想法，尊重病人的建议。只有相互尊重才能相互理解，相互信任。我科始终强调，病人的信任是我们的资本，我们要以优质的服务、温暖的关怀回报这份信任。尊重病人就是在你与病人对视的第一刻，你给病人的温暖的眼神，尊重病人就是你给病人的那不经意的一个“请”字，因为你对他的尊重，他会感到“放心”、“安心”，他会尊重你提供的护理服务，并能由衷地理解护理人员的辛劳，这就是社会期盼的和谐的医患关系。
3 小结
一般认为，影响护患关系的因素主要包括护士自身因素、患者因素、医院管理因素和社会因素[1]，其中患者因素和社会因素是医院（或科室）难以控制的，因此我科以加强自身建设为着力点，以管理促和谐，以服务保和谐，用真心换和谐，让病人成为和谐医患关系的维护主角之一。当我们的管理和服务足够强大的时候，患者因素会自然减少，社会因素就会没有着力点，捍卫护患和谐关系成了护患双方的共同意愿和共同责任，和谐的护患关系就自然天成了。
参 考 文 献
[1] 王亚棠.构建和谐护患关系的现状分析[J].护理管理杂志，2007，7(1):12-13.
【关键词】 护患沟通；医患关系；医疗纠纷；临床效果
护患关系是患者与护士在护理过程中形成和建立起来的人际关系， 它直接影响着患者的心理变化， 与患者的康复有着密切的联系[1].而护患沟通是保证和维持护患关系重要步骤， 它是指护理人员针对患者住院期间的相关适宜及时的和患者及其家属进行反馈和沟通。随着人们生活条件的改善和医疗水平的提高， 人们对医院的护理质量更加重视。不良护患沟通不仅影响患者的治疗效果， 增加医疗纠纷事件的发生率。还不利于和谐社会的构建， 阻碍社会的发展。本文根据目前护患关系现状， 系统性调查2015年7月~2016年7月本院门诊治疗的患者500例作为此次报告的研究对象。评价和探究护患沟通在构建和谐医患关系及防范医疗纠纷中的临床效果。详细见以下报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年7月~2016年7月本院门诊治疗的患者500例作为试验组， 另选取同期本院门诊治疗的500例患者为对照组。其中， 患者年龄19~74岁， 平均年龄（35.812.7）岁。体重48~65 kg, 平均体重（59.31.9）kg.
1. 2 方法
1. 2. 1 调查问卷 结合研究期间患者的护理需求以及在实际护理中出现的障碍， 制定一份详细的调查问卷。其中包括10项指标：①主动交流必要性。②住院环境的安静。③耐心倾听诉说。④告知病情变化。⑤信任护士解释。⑥在意护士态度。⑦检查结果明细。⑧护士仪表是否端庄。⑨是否进行心理诊疗。⑩就诊等候时间长短。由专门的护理人员进行问卷调查统计， 并统一的收回、整理， 然后分析。
1. 2. 2 护理方法 对照组患者给予常规护理进行干预。试验组患者均应用护患沟通技巧进行治疗， 具体方法：①注重仪容仪表。保持自身的干净整洁， 给患者留下一个良好的印象。全面了解患者疾病治疗和兴趣爱好等， 为建立良好的护患沟通奠定坚实基础。提高护理人员的自身修养， 给予患者真诚、信心和爱。并有效的和患者进行沟通， 消除患者的消极心理。提高患者治疗的依从性， 保证了患者的治疗效果。②尊重患者。患者护理期间应该充分的尊重患者， 尽量避免陌生、刺激的语言， 例如编号和床位号等。也避免直呼患者的姓名， 保证患者的隐私。③掌握沟通技巧。根据患者的疾病变化和心理特征， 选取恰当的沟通技巧。整个沟通过程应以鼓励和安慰为主， 给予患者适量的安抚。并结合治疗成功的案例进行讲解， 引导患者保持乐观态度。
1. 3 观察指标 观察两组患者医疗纠纷事件发生情况及满意度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
试验组发生医疗纠纷4例（0.8%）， 患者满意度为96.45%, 对照组患者发生医疗纠纷29例（5.8%）， 患者满意度为81.2%, 观察组患者医疗纠纷发生事件少于对照组， 满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1.
3 讨论
新形势下医患矛盾更为严峻， 互联网时代、信息传播迅速， 医患关系又是社会热点话题， 信息传递影响难以控制[2].再加上在医疗队伍的建设中存在极少数不负责任的医护人员， 导致网络暴力恶意的将医护人员行为进行放大， 加剧医患纠纷冲突， 危害社会和谐。普通人由于医学知识的缺乏和医疗信息相对不足， 在诊疗过程中常常处于弱势地位， 不能意识到医学的专业性和复杂性， 断章取义， 将舆论从一开始就被引向偏颇[3].同时部分媒体为吸引公众的眼球， 恶意的描黑医疗工作人员来达到阅读量。而医疗工作人员因职业的责任感和神圣感， 使得他们很少从正面回应这些事件， 也不屑在网络上来表达自身的观念， 进而处于被动和消极的地步。
门诊的服务范围广泛， 医院的知名度越大， 患者来源就越广， 就诊时间较短， 环境陌生况且医托的欺骗也加剧了患者对医院的恐惧感[4].同时门诊患者具有病情多变， 存在等候时间较长的特点， 不仅影响患者疾病的救治时间， 增加患者的痛苦， 还增加患者的焦虑、愤怒， 加剧护患间的矛盾， 增加医疗纠纷的出现。随着社会的不断发展和医院改革不断深化， 目前大部分医院的整体医疗配备都相对的齐全， 且专业分工愈加的明确。而门诊患者来自不同的地域、医疗知识、个人文化素质、语言的差异都给护患沟通失效带来挑战[5].研究发现， 护患沟通是维持医患关系融洽的重要途径。随着市场经济体制的日益完善和医疗制度的深化改革， 护患沟通成为市场配置下的重要成分。合理的优化资源配置， 进行适当的护患沟通是保证资源经济合理利用的桥梁。也是促进我国现代化建设的重要任务。医患间的沟通应该是心灵和情感的沟通[6].如果护理人员从患者的角度出发， 站在患者的立场上看待问题， 及时的向患者进行沟通， 询问患者所需要的帮助。不仅能保证整体的医疗质量， 还能减少患者所承担的医疗费用。同时患者也会理解医护人员的难处， 相互的交流， 化解矛盾。构建和谐的医患关系， 是社会的期盼、人民的呼声， 作为一名护士， 由于职业的特殊性， 不仅要为患者解决身体上的痛苦， 还应理解患者的心理[7].调查显示， 护理人员大都为女性， 承担着医院护理沉重的护理工作。而随着医疗风险的增加， 护理人员所承受的压力也愈大。同时在一定程度上因职业的特殊性， 使得护理人员在面临纠纷时选择沉默。当每天都处于高压的状态下， 如果护理人员需要进行适当的自我调节、安慰， 因此， 在遇到问题时将自身的情绪慢慢的疏解， 遇到突发事件也能沉着冷静的面对， 给患者带来积极向上影响。沟通要做到定时和不定时相结合的方式， 即抓紧床头交接班、晨间护理、入园宣教的固定时间， 配合以做治疗的间隙， 力求有始有终[8].而相互之间的信任是保证护患沟通的前提， 因此在患者护理前， 先充分的了解患者的病情变化和兴趣爱好， 保证整个护理过程营造出健康积极的氛围。在病房中安置绿色植物可以为病房添加一丝温暖。在面对并不宽松的医疗环境中， 信任是护患关系的重要内容， 也是患者授权护士进行护理工作的先决条件[9].在住院治疗期间， 患者及其家属的心理状况相对的脆弱， 导致患者对护理人员的言语相对在意。此时在与患者进行交谈过程中， 要注意语气措辞， 尽量避免直呼患者的姓名、床号、编号等。同时， 热情和细致的护理也是保证沟通顺利发展的前体。在患者护理期间， 要定期和患者家属进行沟通， 结合家属建议， 制定出符合患者病情的护理方案[10-12].同时向患者及其家属讲解疾病的治疗、注意事项、用药方式等， 提高患者治疗的依从性， 并让患者家属进行监督， 确保家属的责任心[13-15].而且在合适的时机进行交谈， 是拉近人们之间关系的桥梁。而如果对患者部分情况， 直言相告会产生副作用， 甚至导致意外发生[10, 16, 17].
本文结果显示， 试验组发生医疗纠纷4例（0.8%）， 患者满意度为96.45%, 对照组患者发生医疗纠纷29例（5.8%）， 患者满意度为81.2%, 观察组患者医疗纠纷发生事件少于对照组， 满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。
综上所述， 临床针对门诊患者进行适当的护患沟通有着重要意义， 可以促进和谐医患关系的构建， 防范医疗纠纷的发生率。
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近年来，随着人口老龄化，老年性白内障患者日益增多。为使白内障患者重见光明，实施手术是复明治疗的必要手段。超声乳化术治疗白内障具有切口小，创伤少，手术时间短等优点，已在临床手术中广泛应用。而手术患者由于年龄较大，缺乏手术相关知识，且手术多为局部麻醉下进行，导致患者产生强烈的心理应激反应，患者常出现焦虑、紧张、恐惧等情绪，影响手术的进展、术后的康复。共情技术作为一种特殊的沟通技巧，是一种助人能力，也是医护人员人本理念的具体表现形式，是护士必须具备的一种照顾病人的沟通能力。将共情技术引入老年白内障患者行超声乳化术围术期护理，可消除紧张、焦虑、恐惧心理，减轻患者术中疼痛感，减少术后并发症的发生。我院手术中心在护理队伍推广共情技术以来，取得了良好的社会效益和经济效益，现将共情技术的应用情况及工作体会总结如下。
1 共情技术的概念、种类
1.1 共情技术的概念 共情（Empathy），又名“同理”、“通情”、“同感”等。1909年Edward Titchener最早提出共情一词，他认为：人不但能够看到他人的情感，而且还能用心灵感受他人的情感，这种情形即为“共情”[1]。共情是能够理解、分担对方精神世界中各种负荷的能力，要求护士能够进入患者的精神世界，就如同自己的精神世界一样，“以别人的眼光看待世界”[2]。以期更好地理解需要帮助的患者。护理实践的基础是护患沟通，而共情技术是所有护患沟通的精髓。
1.2 共情技术的种类 共情分为初级共情和高级共情。初级共情是护士主要运用倾听技术，让患者说出内心的感受，重在对患者内心体验和想法的了解，并把对患者的理解反馈给患者。而高级共情是指护士不仅运用倾听技术，而且结合应用澄清解释、自我开放等影响，能够深入地体会患者内心的各种情感，能够理解他的痛苦来源，他内在的动机、目的、态度和愿望等。
2 共情技术的作用
2.1 有助于建立良好的护患关系 在与患者接触过程中，护患关系的和谐建立是保证患者康复、提高治愈率、减少纠纷和矛盾的基本条件。有研究证实，共情是医务人员与患者进行有效沟通与理解的关键因素[3]。共情培养可促进护患关系和谐发展[4]，共情意识可增进护患之间有效沟通，共情能力可减少护理过程中各种护理差错事故的发生，保证护理操作安全、顺利的完成，从而提高患者满意度，促进护患关系的和谐发展。在当今护患矛盾突出、护患关系微妙的大环境下，我们护士应正确认识共情的性质，学会站在患者的角度考虑问题，在实际工作中将共情能力加以运用和培养，充分体现医学人文精神中的宽容、理解、尊重、同情、公正、自主等原则，使护患双方都处于一个轻松、自在的状态中，从而建立起一个积极、健康、互敬、互信的人际关系。在交往中产生满足感、愉悦感、信赖感，拉近双方之间的心理距离，为促进良好的护患关系提供保障。
2.2 有助于减轻患者的精神压力 共情对患者的治疗效果可产生积极影响，可使患者减少被疏远的感觉和陷于困境中的孤独感。护士运用共情技术，设身处地地理解患者的处境和心理压力，帮助其找到解决问题的方法，有助于患者从困境中解脱出来，减轻思想负担，更好的配合治疗与护理。
2.3 有利于提升护士的职业态度，提高护理服务质量 护士的职业态度影响其情感体验和行为倾向，良好的职业态度对人的活动产生极大的推动力[5]。在当前以病人为中心的护理服务中，只有具备对患者高度的同情心和责任感以及积极钻研专科护理的兴趣，才能在工作中全身心地投入，理解患者对自身疾病有独立的观点和个体化的需求，从而设身处地地站在患者的角度为其服务。护士与患者在医疗护理服务过程中，正确运用共情技巧，通过有效的沟通，达到预定的护理目标，从而提高护理服务水平。
3 共情技术的应用
老年患者进行白内障超声乳化手术时通常会有焦虑、恐惧感，形成焦虑、恐惧的因素大多数是由于患者年龄较大，手术时采取局部麻醉患者可以感觉到牵拉术眼、医生操作等带来的不适感。 针对这种情况，我们一方面要尽量保持环境安静，使患者产生安全感与信任感。另一方面，我们从患者的角度对他们不同的心理状态予以理解认可，采取相应的措施消除紧张、恐惧心理，最终形成有效的护理干预，以满足患者的躯体需要和心理需要，减轻患者不良的情绪反应及心理痛苦，使患者焦虑程度显著降低，提高患者的适应能力。同时改变其不良的心理状态和行为，帮助患者建立起有利于治疗和康复的方式，使其鼓起积极面对疾病和治疗的勇气。当注意力集中于疼痛时可以使疼痛加重，共情可以分散患者的注意力，缓解疼痛的加强作用[6]，全身放松使心理生理处于良好的状态，平静接受手术和治疗。患者消除了紧张恐惧心理，情绪平稳，手术时就会心率减慢，血压平稳，减少出血，减轻疼痛，有利于手术顺利完成。对急性症状的出现，也能调整好状态提高手术的依从性，术后积极配合治疗护理，减少并发症的发生。
4讨论
将共情技术贯穿于护理老年白内障患者工作中，使患者感受到真诚的关怀照顾、精神上的安慰和治疗性的支持[7]，从而提高了护理质量，及时消除患者的负面情绪，有利于患者树立战胜疾病的信心和采取乐观的生活态度，从而积极配合手术治疗和做好术后的康复治疗，为早日康复创造条件。 良好的共情使患者感受到你是在用心服务，而不仅仅是为了完成任务，只有充分的共情，才能对患者抱有真诚的同情心和高度的责任感[8]，才能在工作过程中充分体现医学人文精神中的宽容、理解、尊重、同情、公正、自主等原则[9]，使医学完成其救死扶伤的最根本使命，真正成为一门富有人文关怀和人性温暖的科学。
【参考文献】
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关键词:本科护生；核心能力；因素及控制对策
中图分类号:R47 文献标识码:A 文章编号:1674-2060(2016)06-0137-01
引言
随着社会对护理医学知识的重视不断加强以及护理医学的快速发展,近年来我国选择护理专业的大学生数量不断上升。然而,人们在护理学生实习的过程中却发现,护理实习生的核心能力还有待进一步提高与加强[1]。护理核心能力包括与患者进行临床交流、对患者进行临床教育指导以及临床护理等,能力的高低直接影响着患者的护理和治疗效果。因此,为了更好的提高学生的护理核心能力,促进医疗卫生事业的发展,我国护理教育人员必须要对影响护理核心能力的因素进行相关的分析,并提出相应的控制对策。
1实习护生核心能力的现状分析
护理核心能力包括有与患者的沟通能力、专业护理能力、批评性思维能力等。根据市场该调查显示,我国护理实习生核心能力的现状表现如下:临床护士的核心能力得分基本处于中等水平,专业发展相对滞后,护理人员得分最高的小木为法律和伦理部分,得分最低的在批判性思维和科研等部分[2]。从调查研究的报告中我们可以看出,当前我国实习护生的核心能力还有较大的提升空间,综合素质还有待加强。
2影响实习护生核心能力的因素分析
根据分析,影响实习护生核心能力的因素有几方面:第一,家庭因素。家庭的教养方式与实习护生的核心能力有着密切的联系。相对于专制型和放养型的家庭教养方式,民主性的家庭教养方式显然更加有利于实习生护理核心能力的表现和提高;第二,学校教育方式的因素。学校教育方式直接影响着学生的实习成果和护理核心能力的掌握[3]。在学校教育中,开放的、多元化的以及形象生动的教学方式更加能够吸引学生的学习兴趣,从而提高学生的护理核心能力;第三,学生自身因素。护理核心能力的掌握与学生自身对护理行业的喜欢、社团活动的参与度等有较大的关联,对护理行业的喜爱程度深、活动参与度高则有利于提高学生的护理核心能力;第四,实习带教教师因素。实习带教教师的专业素质、教导水平等也是影响护理实习生核心能力的关键因素。
3实习护生核心能力的控制对策
3.1强化实习护理生的人文教育
护理核心能力包含了护生的人际沟通能力、理论和实践能力等,这些能力均属于护生的人文修养。可以看出,人文素养的提高对于增强学生的护理核心能力有着重要的作用。因此,为了加强学生的护理实习能力,学校必须要强化对学生的人文教育。西方国家的人文课程开设较多,包括有人类学、伦理学、关系学、宗教学、法律学等,而国内近年来也逐渐开设了法律、心理、美学等人文学科[4]。但是,由于我国在资金、科技等方面的投入限制,目前我国人文课程的设置和教学效果还有较大的提升空间。强化实习护理生的人文教育需要各护理学院增设人文课程,并且将这些人文课程设置为护理专业学生的必修课程,提高学生各方面的综合能力。
3.2重视提高实习护理生的实践能力
实习护生的实践能力指的就是护生的临床工作能力,其主要的内容包括临床护理能力、批判性思维能力以及护士的教育咨询能力等。实践能力是护理核心能力中的重要组成部分,目前我国大部分护生的实践能力较差主要是由于学校的教育将理论和实践相脱离。实习过程能够为提高学生的实践能力提供更好的外在环境。因此,在实习过程中,医院应该要重点加强对实习生的教育。具体措施包括:根据学生的具体情况,为学生制定具有针对性的人才培养计划;理论学习与实践学习结合,提高学生的实践能力。
3.3加强对实习护理生的专业培训
科学技术的发展和现代医学的进步使得医学的分类更加细化,同时也使得护理领域更加专业化和领域化。专业的护理人员能够在本领域中的专业素质较高,且能够熟练掌握各种临床实践能力和操作能力,对现代化先进的医学仪器设备等的操作也较为熟悉。通过培养这样一批专业的护理带教人员,学生的护理核心能力才能够得到更好的提高,未来护理行业的发展才能够更进一步。
3.4提高实习护理生的心理素质
护理人员的工作压力较大,这不仅是因为许多医院的床位较多而护理人员数量较少,病人的不良情绪和应激状态等也容易对护理人员产生心理和生理的伤害。因此,在学生实习的过程中,带教教师和医院应该要加强对学生心理素质的培养和提高[5]。护理人员的工作量较多,部分护理人员晚上还需要加班。疲劳、复杂的人际关系等各种因素的结合容易让护理人员产生不良的心理问题,医院应该要采取有效的措施来缓解护理人员的心理压力。例如,定期为护理人员举行娱乐活动、多鼓励少批评、增加护理待遇等。实习期间,带教教师也需要多与学生进行交流,倾听学生的担忧并为学生解除疑惑和心理压力。
4结语
综上,实习护生的核心能力包括交际能力、批判性思维能力以及专业护理能力等,护理核心能力的提高是做好护理工作、促进护理行业进一步发展的关键。目前我国实习护生的核心能力还有待加强,要求学校必须要强化实习护理生的人文教育、重视提高实习护理生的实践能力、加强对实习护理生的专业培训并提高实习护理生的心理素质。
参考文献
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【关键词】护患纠纷; 护理告知; 问题;对策
【Abstract】Protect suffering from disputes as part of medical disputes by more and more professional attention and concern. This article from the Angle of nursing told, and points out that the current nursing practice in fulfillment inform obligation existing problems, and expounded corresponding preventive measures and countermeasures, to effectively solve the increasingly serious armor, preventing armor with disputes with disputes occur to provide the reference.
【Keyword】 Protect suffering from disputes; Nursing told; Question; countermeasures
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0002-02
护理工作是医疗工作的重要组成部分，与此相对应，护患纠纷也就成为医疗纠纷的一部分。随着医疗纠纷的愈演愈烈，护患纠纷也不断升级。护患纠纷在一定程度上成为医疗纠纷发生的导火索。因此，如何减少、避免护患纠纷的发生成为很多医疗管理的实践家和医事法学的研究者所共同面对的难题。
患者从入院到出院接触最多的就是护士，除了专业护理医疗行为之外，护理人员履行告知义务在实践中已成为护理工作的重要内容之一，也是义不容辞的责任。［1］ 因此，对于护理告知无论在理论研究层面还是实践管理角度都应给予足够的关注与规范。护理告知作为护患沟通的载体和桥梁，有利于改善护患关系，化解护患矛盾，转移护理风险。
1实践中护理告知存在的法律问题
护理告知是指患者从入院到出院或死亡的整个护理过程中，护士向患者及其家属介绍、说明及讲解护理程序、护理操作的具体注意事项，护理上需要患者技术配合支持的工作，以及患者在入院期间遇到或希望了解的某些问题的解答。［2］通过护患纠纷课题组对护士调研访谈发现，当前护理人员在履行护理告知义务时存在不少问题。
1.1告知语言过于专业化、医学化
护患沟通效果受患者身份、文化、职业、思想、性格、心情处境等因素的影响。［3］有些护士在履行告知义务时没有区分患者的具体情形，而选择为了完成工作而进行的告知，言语过于专业化、医学化，告知后往往使患者及其家属似懂非懂，甚至一头雾水，有些患者基于就医的紧张心理又不敢进一步询问，虽然告知行为看似完满履行，护患之间的有效沟通却止步于此。有时，引发不良事件的法律风险就隐藏在过于专业和医学化告知的背后。
1.2存在未告知的情况
某医院外科病房曾经发生过这样的案例：某患者家属在住院部洗澡时不慎摔伤，要求医院承担赔偿责任。当班护士一般情况下会告知行动不便的患者洗澡时要注意安全防止跌倒摔伤，但却忽略了患者家属也可能出现类似的安全隐患。这是由于护士事先没有预料而导致的护理未告知情况。单纯的未告知情况很少出现，未告知情形往往发生于工作惯例之外。
1.3告知内容瑕疵
告知瑕疵主要是护理人员在履行告知义务时对于告知的内容告知地不充分、不完全。如在给患者静脉滴注硫酸镁时只是告知滴的是什么药而没有告知严格控制滴速的重要性，结果患者并不知输液速度的禁忌而擅自调快了滴速，致使患者短时间内大量硫酸镁进入体内出现了硫酸镁中毒症状。告知内容的瑕疵往往来源于护理人员本身对于告知的认识和重视程度及其防范护理工作法律风险的意识。
1.4告知方式不当
护理人员在进行告知时通常会根据不同的告知内容采取不同的告知方式。告知方式主要分为口头告知、书面告知和公示告知。根据护理工作的实践特点，一般口头告知用的比较多，而书面告知和公示告知相对用得比较少。书面告知主要针对操作过程比较复杂、并发症发生率较高或具有其他特殊危险性的护理操作。公示告知是指以公开的店堂告示的方式向病人履行风险告知义务的一种告知方式［4］。如入院须知、规章制度等，具有广而告之的作用。除了这两种之外的情况，护理人员多采用口头告知的方式与病人或家属在信息、情感方面进行沟通。告知的方式不同要求护理人员适时地选择恰当的告知方式与患者沟通。有些护理人员对不同的患者或某一患者的不同时期均采用同一种方式告知，或者该书面告知的采用口头告知的方式，凡此种种，医疗护理的风险将会无处不在。
1.5告知记录不当
告知记录不当是指护士已充分履行护理告知义务，但未留下书面告知记录或者记录存在瑕疵［5］。护士的工作紧张、繁重极易出现重护理医疗行为而轻护理告知记录的思想，久而久之，习惯成自然，告知记录的瑕疵往往成为患者发动医疗诉讼的导火索。护患纠纷诉讼中的关键点便是作为书证的护理记录，如果护理人员履行后无记录或医护记录不相符，医方将失去能证明医护工作无过失的确凿证据，从而失去为自己辩护的有力武器，增加败诉的风险。
2完善护理告知的对策建议
2.1加强法制教育力度，提高护理人员的法律素养
护理告知是护理工作的重要组成，规范地履行告知程序不但是护理工作本身的要求，也是日益紧张的医患关系对护理人员提出的法制要求。随着社会发展及医疗模式的转变，患者法律意识大幅度提高，而医务人员法律素养的提高却明显落后于患者。只有真正意义上提高护理人员的法律意识，才能从根本上解决护理工作中一系列涉及法律层面的实践问题，也涵盖护理告知所面临的法律风险。我国早期的护理教育几乎没有设置相关的法律课程，近年来虽有些改善，但课时还是较少。因此，医疗机构要增加法律知识的学习，定期组织护理人员认真学习《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《病历书写基本规范》等相关法律知识，使护理人员尽快提高认识，转变观念。其实绝大多数的医院都在开展相关培训或是学习，做到这一点并不难，而难点在于将法律意识和相关知识真正注入护理人员的心田，从而提升自我保护的法律意识。笔者建议医疗机构首先要保证每个护理人员的学习机会和时间，在护理人员的访谈中我们发现，医院常常会举行定期或不定期的法律知识培训，而护士主观上也愿意参加这样的培训以规避工作实践中的法律风险，然而集中培训或是学习的形式与护士忙碌的工作相冲突护理人员根本就没有时间扔下护理工作而参加学习，因此就出现了一个科室几个护士轮流学习，谁有空闲谁就参加，这样会使培训或学习流于形式。因此，护理管理层的管理者必须创造条件保证每个或多数护理人员有学习的机会或是时间，否则，提高法律素养将成为一句空话；其次，应注重对低年资护士和护生的教育。他们是护理人员的新生力量，从“新”抓起，培养执业的法律素养，形成良好的执业习惯和职业道德。
2.2 提高告知能力，掌握告知技巧，建立完整的护理告知程序。
护理告知贯穿于整个护理工作的全过程，环节多、内容细，包含着广泛的医学、护理、伦理、心理等各方面的知识。护理告知的特点决定了履行告知的主体必须熟悉各方面的知识信息，站在科学的角度向患者传达、解释医学和疾病的常识，向患者宣传健康教育知识。因此，医疗机构应进行多种形式的培训，不断补充新知识、新技能，从而提高告知能力。
从护患之间的称呼语到一个简单的微笑再到巧避讳语，护理告知过程充满了技巧和学问。患者在住院期间情绪波动较大，感情比较脆弱，需医护人员给予更多的精神关怀。护理人员在实施告知时，若不注意自己的体态、言行、或者不能把握合适的“时”和“度”，护患纠纷将一触即发。护士应该根据不同的情景、场合和时间，灵活的选择患者易于接受的语言形式和内容进行沟通。沟通策略主要包括：使用简单易懂的词句与患者进行沟通，增加患者对信息的理解；在进行关键内容沟通时要有意识地重复、强调相关内容，尽量消除误会；护士欣然、坦诚的微笑总会拉近与患者之间的距离，采用适度的身体语言沟通往往有助于沟通的效果；采用口头告知、书面告知及公示告知相结合的方式，如何实现有效的结合，还需建立完成的护理告知程序，确立立法的科学表述。我国护理教育课程中尚没有关于护理告知的系统论述，这也是导致实践中护理告知存在诸多问题的原因之一。因此，需要护理管理者在实践的基础上，结合本科室的护理特色和护理重点，建立一套评估、 实施、 效果评价及差错管理的完整制度体系，对具体的问题制定出详细的规定，形成规范的护理告知程序和告知方式的具体应用标准。
2.3增强护理告知过程中的证据保全意识
在护理人员的执业风险规避中最重要的是树立证据保全意识。在护理纠纷中，有很多证据是因为保存不当而丧失了证据能力。由此引发败诉的风险是显而易见的。实践中，有些护理人员虽然能正确履行告知义务，但缺乏证据意识，未保存或不正确保存相关证据或该书面告知的却选择口头告知。凡此种种，都说明我们的护理人员在证据保全方面的法律意识还很欠缺。医疗机构在此方面应给予积极地重视和引导，让护理人员认识到保管病历、规范护理告知记录也是护理工作的重要内容；让护理人员掌握各种文件、实物的保存方法及保存时间等等。
2.4改善护理人力资源现状
国外研究显示，护理人力配置与护理质量和医院效率密切相关。［6］ 刘华平等［7］调查发现，全国88%的综合医院存在护士缺编现象。随着医疗行业的发展，目前护理人员配置比例过低仍然成为一个不可忽视的现象，很多医疗机构“重医疗轻护理”，随意减少在编护士，增加合同护士，严重影响了护理服务质量改进的步伐。置身医疗机构，在岗护士工作繁重，大量的治疗和专科护理工作占据了绝大多数工作时间，护理人员已经没有时间与患者主动交流。而离开和患者交流、沟通的护理工作将变成没有灵魂的冷漠管理，护患纠纷可能随时发生。护理管理者要根据新的医疗形势合理、科学的配置护理人力资源，使护理人员在完成基础护理和治疗操作的前提下，能够有充分的时间与患者沟通交流，履行告知义务，使护理告知工作落到实处。
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方法：根据临床资料，对30例孕产妇及家属进行调查访问，了解到产科护理中的风险主要存在于病人、护士两方面，总结出建立安全管理体系，可产生积极做用。
结果：本组30例孕产妇经过我们对护理风险进行有效评估，并采取相应措施，产妇对治疗护理效果表示满意。
结论：积极有效评估产科中存在的护理风险，并采取相应措施，对产妇预后有积极意义，并能够有效提高产科护理的服务水平。
关键词：产科护理风险
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0449-01
随着社会发展需要，人们对生育健康的要求以及护理质量也开始大幅度提高。产科是医院高风险科室之一，产科护理人员的责任重大，护理中隐藏着许多风险。
1临床资料
2012年1月至2012年4月，对入院孕产妇选取30例，我们访问了这些病人及家属，分析其对医院产科护理的满意度和有关意见，了解了产科的护理风险，并采取相应的措施。
2产科护理中存在的风险
2.1病人方面。本组30例孕产妇及多名家属对分娩的危险性没有充分认识，认为分娩是人生必经阶段，是自然现象，没有必要过于担心。
2.2护士方面。
2.2.1护士技术业务水平。产科护理任务多，工作量大，整体性和专业性强[1]，要求护理人员有全面的护理技能和较高的护理水平，即需要护理人员有相关的专业产科护理知识，而医院目前的产科护理从业人员的现状，普遍年龄偏大，文化水平相对偏低，对产妇出现异常情况不能及时排除。助产士在助产过程中配合不当，造成会阴裂伤[2]，特别是出现抢救情况时，没有及时将医疗设备相应药物准备妥当，或者对病情的处理判断和医疗技术发挥不当，均会导致纠纷发生。
2.2.2护士责任意识不够，沟通欠缺。产妇及家属不具备专业知识，对病情缺乏了解，无法正确看待治疗和护理中出现的相关问题，认为是护理人员工作失误或者工作不负责任，这就需要护理人员及时的与产妇及家属进行有效沟通，消除家属的疑虑和不满。在对待家属和病人的询问中，态度冷漠，语气生硬[3]，都会进一步激化护患方面的矛盾，造成护患关系紧张。
2.2.3管理制度不健全。有章不循，不严格遵循规章制度，违返操作规程，让患者及家属不满，乃至投诉，引发护理纠纷。医院虽然对产科护理工作有管理制度，但奖惩制度不明确，也降低了护理服务的质量。
3应对措施
3.1提高护士业务能力。由护士长对每名护士进行定期考评，发现问题后，直接找其沟通，这样可以增强每名护士的责任意识，对年轻护士加强护理安全教育及护理理论的学习，提高护理人员对临床上常见的产科危重情况的处理能力，使护理人员对于产后大出血，DIC，羊水栓塞，重度妊高症等危及重症的救护流程，做到烂熟于心[4]，在突况下，做到对患者进行及时有效科学规范的救治，避免慌乱、紧张和业务生疏而造成不必要的医疗事故。
3.2对护士心理素质的培养。医院方面，要加强对护理人员的身心关怀，让其有相对充足的休息时间，尽量帮助其解决生活困难，尽可能保证护理人员在工作时有良好的身心状态，增强护理人员的沟通技巧，以便在患者提出问题时，能给予准确客观的回答。
3.3实施人性化管理。树立以人为本的服务理念，充分尊重产妇和家属的意愿，在提高专业护理的同时和产妇及家属进行充分沟通，孕产妇入院后，热心接待，尽量满足孕产妇的正常需要，对患者情绪进行关注，多用关心体贴的话语，加强护理人员和产妇的感情交流，改善护患关系，对产妇及时进行心理护理，使产妇消除紧张情绪，使产妇和家属配合医院的治疗和护理。对即将分娩的产妇，护士要在分娩当日，告知饮食计划，健侧卧位，讲解产后2小时小便的意义及注意事项[5]。护士应在产后及时询问产妇的睡眠、饮食情况以及伤口疼痛的情况，向产妇宣传母乳喂养的好处以及的保健。产妇出院时，护士应给产妇一些祝福的话语，并告知产后恢复应注意的问题，协助产妇办理出院手续，告知出院后发生问题时及解决问题的方法，以便产妇随时了解自己的身体状况。
3.4完善各项规章制度。组织护士学习医院管理制度，在实施及落实制度中，护士长要常常监督管理，奖惩严明，严格交接班制度，做好详细护理记录，激发护理人员的工作积极性，明确工作责任，提高护理人员的利用率，提高护理服务的工作效率。
4体会
产科护理工作量大，护理内容涉及到新生儿的护理，一般护理，手术护理和产妇产褥期的护理等多个方面[6]，对护理人员的专业技术水平要求较高，通过对本组30例孕产妇及家属进行访问，认为产科护理风险主要存在于病人、护士等多个方面，为此应提高护士的法制观念，提高护士的护理安全意识，加强工作责任心，减少护理安全隐患，提高护理质量，增强优质服务，和谐护患关系，提高护理人员素质，健全安全管理制度，有效提高产科护理的服务水平。
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基层医院工作及护理人员现状分析
大多护理人员以“人”为中心的护理服务意识不强对开展健康教育认识不足不愿与病友交谈外出学习及各种继续教育的机会少部分护理人员业务文化素质偏低知识面窄难以解决病人的健康问题。护理人员偏重搞治疗再加上护理治疗任务重、人员少健康教育计划难以落实。
医院科室分科不明细健康教育难度大因院科两级经济核算健康教育方面投资少促成形式单一。
患者现状分析
大多患者仍存在着重医疗、轻护理的思想传统的护理工作内容给病人留下了深刻的印象对护士开展健康教育不理解提供的疾病知识不信任仍然认为护士只会打针、发药有健康问题很少主动寻找护士帮助解决。
患者自身素质差异较大。农村患者多文化素质较低接受能力较差经济拮据等造成大部分患者的需求仅限于求药治疗缓解眼前的痛苦对护理人员的宣教漠不关心病情稍缓解就要求出院导致许多促进健康、保持健康的教育措施难以落实。
对 策
转变观念加强学习提高护理人员的整体素质:为了尽快适应新的医学模式把护理人员从“以疾病为中心”的护理工作模式转变到“以病人为中心”的护理模式上来我们采取送出去、请进来的办法多次选派护理骨干外出参加学习回来传授经验。请大医院的护理专家到我院多次讲课从全新的角度去认识的护理的四个基本概念树立新的护理模式观从而提高了护士健康教育的责任感及兴趣。针对科室患者病种的特点利用晨会反复组织学习专业知识以提高工作技能。在护理人员中素质有高低之分我们采取组织考核挑选出专业知识扎实工作责任心强交流技巧好的护士首先担任健康教育护士主要负责本病区的健康教育工作。为了便于监督管理实行月排班工作制同时科室内部引入竞争机制每月底发放病人健康教育满意度调查表将病人的“知、信、行”作为考核检查护士健康教育质量重点并实行能者上、庸者下的原则与晋级评优挂钩从而促进了护士主动学习专业知识人人重视人人主动参与健康教育的良好气氛。
护士是医嘱及各项护理措施的执行者又是健康教育的实施者在工作中如何做到教育、治疗两不误使病人满意、信任正确地把握健康教育时间与治疗时间之间的关系非常重要也是建立良好护患关系的关键一步。 对一般新入院病人我们除了热情接待病人外还采取了边给病人准备床位边介绍住院须知及有关健康教育知识病区可以给患者提供哪些服务让病人了解现代护理观。在给病友做治疗时可边收集病人资料边有针对性的做健康教育指导。而对危、急、重的病人则应争分夺秒积极主动协助医生做好各种抢救治疗护理工作以取得病友及家属的信任。在病情稳定的基础上适时开展健康教育工作。对诊断不明的患者首先安慰患者给予热情周到的服务解释诊疗程序稳定患者的情绪做疾病知识介绍时多讲机理。通过对教育时间的合理安排及各种健康教育措施理论知识的讲解改变了许多病友对护士的看法有健康教育问题找护士解决的多了对护士工作满意度提高了增强了信任感提高了护士的社会地位。
根据患者素质采取不同的健康教育方法:护士除了要全面评估患者的健康状况、知识水平外还要评估其接受能力以确定健康教育的内容目标。文化素质较好的患者在口头指导式的基础上再辅以健康宣传栏健康教育卡片能起到较好的效果。而对农村大多文化素质较差的患者主要采用口头指导式这时护士的交流技巧、爱心和耐心就显得更为重要。语言一定要通俗尽量少使用医学术语讲解要详细并按主次将健康教育的内容分解。如晨护时给病人讲解疾病发生的诱因不良卫生习惯如何导致机体发挥作用的。病人就餐时结合当地饮食习惯、病友的经济能力及时做好饮食指导。交代病人注意事项时交代要清楚要细致有时最好叫病人复述一遍避免理解错误并于第二天检查教与学的效果以便及时调整完善的教育计划保证计划确实可行。对经济拮据病人出院指导工作更为重要内容主要包括用药指导、自我护理内容、身体状况自测、应急处理等减少复发率提高病人的水平。
妇产科护理学是一门专业性和整体性都较强的学科，医护人员必须具备扎实的专业技术知识和护理实践技能。然而随着经济的繁荣与发展，人们的自我保护意识增强，法制观念日益增加，对医疗护理质量要求越来越高，越来越多的医疗护理纠纷困扰着医院的生存和发展，为了避免护理工作中许多不安全隐患的发生，结合在临床中培养新型妇产科护理的安全意识，最大限度降低医疗护理差错的发生，已成为医院管理者常抓不懈的课题。现就妇产科护理临床实践中存在的问题进行分析，并探讨解决的对策。
妇产科护理中不安全隐患的现状分析
1.护理队伍的年轻化，处理问题综合能力差，在实际工作中普遍缺乏与产妇家属的沟通能力，应急抢救及特殊事件的处理能力不强，甚至影响抢救的工作质量。观念转变缓慢,缺乏应有的危机意识和应急措施,在护理过程中忽视危机因素和潜在的隐患,忽略患者的心理需求和患者权益尊重,引发护患之间冲突和纠纷的现象时有发生。
2 责任心不强。在护理诊疗过程中,有些护理人员不严格执行查对制度,执行医嘱不严谨,药品管理混乱,违反护理操作常规和不严于职守。在抢救危重患者的关键时刻，因技术不熟练、临床工作经验不足，不能迅速准确地配合实施抢救措施，给护理安全埋下了隐患。法律意识淡薄, 不重视护理文书书写，个别提前写病情记录及交班报告，缺乏实事求是的慎独精神，使护理记录失去真实意义。
3医院领导、护理管理职能部门监管力度不够，对于管理趋于形式，应付上级指示，上级紧，我便紧，上级松，我便松。
4.自身职业风险防范知识缺乏
产科护士在护理工作中不可避免地接触到产妇的血液及体液，操在操作中，都有被刺伤可能，另外产科有些护理人员对自身职业防护知识不太清楚，在操作过程中被针、剪刺伤者，大部分采取自行处理的方法，很少有人登记上报，这对产科处理人员的生命安全威胁较大
防范对策：
1.要重视护理人员的专业技术素质对病人及其家属的心理影响。
2.培养创新型妇产科护理的安全手段
1）强化护理人员的法律意识,加强安全管理。护理人员应积极主动地应用法律手段维护护患双方的合法权益和维护医院的正当权利。组织全院护理人员接受医疗行政法规专题讲座, 建立学法制度,护理人员强化依法行医观念。在护理操作中，既要保护患者权益，又要保护医护人员的自身利益，进行每项操作前要将其目的、风险因素告知患者和家属，这样不但可以取得患者及家属理解，达到配合的目的，又满足了患者及家属的知情权，避免和降低医疗纠纷和减少投诉的发生率。我院制订了护理安全管理制度及防范措施, 成立了院安全管理委员会、科安全管理小组。针对不安全隐患进行分析, 及时提出改进措施, 提高护理人员的安全防范意识。
2）加强素质教育,强化岗位职责。组织护士观看护士行为规范录像, 举办护士职业礼仪示范表演, 从而规范护士行为举止,以良好的精神风貌促进高尚职业道德的养成, 提高护理人员素质。为加强工作责任心, 护理部针对不同岗位、不同层次的护理人员, 制定不同的教育内容, 并统一全院规章制度及操作规程。严格的质量考核制度使各项制度真正落实在工作中, 保证护理工作质量。
3）加强敬业精神的教育,培养严谨的工作作风。教育护理人员本着对病人生命高度负责的精神, 认真护理, 严格执行操作规程,加强质量控制,立足目标,着眼环节,逐级考核,层层把关。
4）改善服务态度，加强护患沟通新时期的产科护理人员不但要具备较为专业的护理学理论和知识，还要加强心理学知识巩固和应用，这样才能有效实现产科护理安全工作的防范。良好的护患关系是护理工作中重要的一环。护理人员在工作中，要深入了解和熟悉患者的心理状态和实际需要，加强与患者的沟通与交流，逐步将产科护理工作安全隐患控制在形成阶段，坚决杜绝安全隐患的激化和加深。
7）强化安全教育，对新护士、临床实习生认真“传、帮、带”新护士及实习生入科后，我们要言传身教为他们做表率，经常以正反实例不断强化安全教育，做到多示范、多讲解、多指导，狠抓基础训练，培养他们多看、多想、多问、多思考的能力。
关键词：妇产科护理；风险管理；现状；展望
随着经济的发展，人们健康意识的提高，对医疗护理服务的要求也越来越高。妇产科是一个特殊的科室，关系到母婴的安全，妇产科护理要求高、工作任务重、压力大，不安全因素多，因此要加强医院妇产科护理工作的风险管理[1]，敦促妇产科护理人员提高护理质量，减少护理风险的发生；管理者应积极分析妇产科护理中存在的风险，提出针对性的管理措施，并将风险管理应用与妇产科临床护理工作中，以有效降低妇产科护理的风险。
1 妇产科护理风险管理现状分析
1.1护理人员因素 妇产科护理风险因素中，妇产科护理人员因素占较大的比重：①文书不规范：很多妇产科护理人员没有认识到护理文书的重要性，片面认为只要治疗、护理及时到位，护理文书规范与否无所谓。有的护理文书字迹潦草，随便涂改[2]；有的护理记录书写不正规，缺乏专业词汇，护理陈述不准确，不详细；有的护理人员因忙于治疗而忘记了文书书写，过后又没有及时补充，造成护理文书不完善；护理文书是护理工作的一部分，是护士工作的一种书面表达形式。如果护理文书不合规，当发生紧急情况时，缺乏原始的、第一手资料，成为护理纠纷的把柄，对护理人员也起不到保护作用[3]。②护理人员责任心不强：受社会传统观念的影响，许多护理人员看不起自己的工作，认为护理就是打打针、输输液，为婴儿洗澡等，护理人员极易产生职业倦怠感[4]，没有意识到护理工作的责任性，缺乏工作积极性和主动性，甚至因消极怠工延误治疗，引发护理事件的发生。③护理技术不佳：现状的护理人员更新换代快，大部分是新生力量，有的甚至是"90后"、家中独女等，这个年龄层次的护理人员因父母过于溺爱，学习不认真，导致护理技术不佳，无菌操作不严格，影响了妇产科的护理质量，导致护理风险[5]。④制度执行不严格：部分妇产科护理人员过于散漫，有章不循，视医院的规章制度如同虚设。⑤法律意识淡漠：现代社会是法制社会，各项法律制度不断健全和完善。患者也可依法保护自己的权利，但部分护理人员法律意识淡漠，缺乏自我保护意识[6]，日常治疗操作不到位、护理文书不规范、不及时，一旦发生护理纠纷，缺乏法律保护的凭证。
1.2管理者因素 管理者管理不力也是妇产科护理风险之一。①管理不善：管理者缺乏领导才能，不能调动护理人员的工作积极性，使护理人员不能积极主动地护理患者，患者满意度不高，护理风险加大。②排班不合理：管理者在班次、工作时间安排上缺乏认真研究，导致有的班次人手过少，治疗护理缺乏有序性，使护理工作不能及时完成；有的工作时间过长，发生连轴转，护士上了白班上夜班，导致护理人员极度疲劳，为护理事件埋下隐患。③护理人员不足：随着新型农村合作医疗的推进，城镇居民医保的启动，惠民政策推动了参保的人数的增加，同时医院就诊的患者人数猛增，加大了护理人员工作量。公立医院编制的限制[7]，使护理人员严重缺乏，护理工作不能按时完成，直接导致了护理风险。
1.3患者因素 随着物质生活水平的提高以及人们法律意识的增强，孕产妇要求优质护理的愿意以及维权意识也随之增强，这给妇产科护理提出了更高的要求。同时也难看出，由于妇产科患者病情复杂、危险性高等特点，加上有些患者不能自觉遵守医嘱，甚至有意无意隐瞒病史和孕产史，不能积极配合医护人员的护理工作[8]。如未婚先孕出于保护隐私的要求不按照入院检查，宫外孕患者擅自出院、输液患者随意调节输液速度、服药患者更改服药剂量等等，凡此种种均可直接影响到妇产科管理，从而增强护理风险。
2 护理风险管理
2.1 加强安全管理，提升配套设施 妇产科护理风险管理不仅仅体现在卫生主管部门的定期检查中，更重要地是医院领导、妇产科安全管理规律制度的构建与落实上，实现时间与节点上的常态化安全管理模式[9]。同时由于妇产科患者的特殊性，医院也应在病房环境上进行升级改造，如病房里呼叫系统、电视机、卫生间等，有条件的医院应专设孕妇学校，配备多媒体宣教工具，以最大限度地满足孕妇自我保健的要求。随着医疗技术的不断进步，各种高技术医疗设备也大量运用于妇产科中，这就要求医护人员充分了解设备性能与操作要求，定期维护保养，第一时间发现解决问题，以确保住院期间孕产妇的安全。
2.2 加强护理人员技能培训与素质教育 护理技术是患者最直观的感受，针对妇产科护理人员暴露出的问题，有目的有组织地安排妇产科护理人员参加业务技能培训，加强学习，鼓励先进，营造学习氛围。可选派部分优秀护理人员到上级医院参观考察，学习新技术新方法；聘请外单位资深妇产科护理老师来院亲临指导与授课，使妇产科护理人员接受新理论、新思想；同时组织妇产科内部护理人员之间相互交流与学习，切磋护理技能，取长补短，以促进整个科室护理技能的提高[10]。
"护若如佛，护若如仙" [10]，说的就是护理人员必须具备一颗爱心、佛心和仁心，因此必须重视妇产科护理人员的职业素质与道德素养，尤其是道德素质的培养。对患者始终保持一份爱心，真诚地关心每一位患者；保持一颗佛心，有普度众生、慈悲为怀的胸襟，切实体察患者的疾苦，并给予患者及时的帮助和抚慰；保持一颗仁心，将仁爱、仁术贯彻到每一位患者的护理过程中[11]。同时敦促每一位护理人员保持正确的价值观和世界观，把职业素养发挥到较好水平。
2.3 加强团队协作精神，构建和谐工作环境 医疗护理是一个特殊的行业，每一个患者从入院到出院，必须在整个科室成员的精诚协作下方能完成。因此要培养妇产科护理人员的团队协作精神。强调妇产科是一个整体，是一个大家庭，护理人员之间加强团结，正确处理同事之间的关系，按照排班要求，分组完成患者的入院、检查、治疗及护理工作，有序而不僵化，当其他班次护理人员手头工作较多时，要主动参与帮助，而不能找借口说不是自己班上的事儿袖手旁观，耽误患者治疗[12]；管理者适时组织一些文娱活动，让大家共同参与，让每一位护理人员切实地感受到自己是该团队中的一个成员，同时让正确的价值观在每个成员间传播，提高整个团队的素质。
2.4 加强沟通交流，维系护患关系 护理的宗旨是"预防疾病、维持生命、减轻痛苦、增进健康[13]"，因此要求护理人员把护理理念渗透到护理工作的各个环境，要提高妇产科的患者疗效，护理人员还必须和医生加强交流，加强医护之间的沟通，探讨治疗护理患者的经验，扬长避短[14]；及时主动和患者交流，了解患者的心理变化，倾听患者的意见，满足患者的护理需求，以促进患者早日康复。
3 展望
妇产科是一个相对特殊的科室，有妇科患者、产科孕妇、产妇及胎儿和新生儿，护理工作量大，情况复杂，不安全因素较多，护理风险系数大，对护理人员的护理要求高。妇产科护理风险管理是必要的，实行护理风险管理既有利于促进患者的健康，降低妇产科护理事件的发生，提高护理质量及患者满意度，同时有利于建立良好的护患关系，保护妇产科医护人员的自身安全[15]。因此要加妇产科护理风险管理，把妇产科护理风险降低到最低限度。
分析妇产科护理风险管理现状，我们不难发现，未来妇产科风险管理，从研究内容上，将更加关注护士自身特点，在确定护理风险不同维度同时，设计与完善护理风险量表，分析影响护理风险的更深层次的原因，从而对护理风险管理进行完全表述，建立护理风险评价模型及评价体系；从研究目的这个层面，将更加关注护理风险的规律、特点以及高危因素，有效规避妇产科护理风险，实现最低成本上的安全保障机制；从研究方法上，将会有越来越多的定性、定量研究方法，从而及时发现分析护理风险管理中存在的问题以及作用机制。
综上所述，随着我国妇产科护理风险更加深入的发展，定性与定量分析将更加深入，寻求妇产科护理风险发生的特点、规律及高危因素，从而探讨风险隐患存在更加深层次的原因，然后建立更为科学的妇产科护理风险评价体系，从而达成以最低成本保障护理安全，实现社会效益和经济效益的双赢目的。
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【关键词】社区门诊；风险因素；满意度
【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4793-01
门诊护理是患者进入社区医院后首先会接触到的服务之一，同时也是体现社区医院服务及特色的窗口，其间门诊护士的首要责任就是做好门诊服务，门诊护理工作质量好坏将直接体现医院的技能水准及患者得到及时有效的治疗的关键[1]。因社区门诊护理的范围广，是固定及较长期的服务关系，且其场所不固定，因此重点强化社区门诊护士的护理质量，有效采取预防日常护理工作中常见的风险的应对措施，与患者间建立良好的医患关系，减少医患者纠纷，降低护理差错，促进其持续有效的开展工作。
1一般资料与方法
1.1 社区门诊护理的风险因素及分析
1.1.1 护士因素分析：①观念意识薄弱：包括风险意识及法律观念、服务意识及理念、责任意识及沟通等多方面因素，比如：护士缺乏相关的法律知识及风险意识，对可能发生的安全隐患预见性较差不仅可能引发医患矛盾或纠纷，也极易忽略患者相应的权利及相关记录的保存[2]；因护士工作时责任心较差，懈怠或执行查对不严，极易引起输液的各种不良事件；同时因社区门诊服务的对象以老年人居多，护士在工作中缺乏同情心，服务意识弱，并且缺乏与患者沟通的意识，忽略患者的个人需求也会引发患者不满；②专业技能不扎实，急救应对能力弱：比如：护士因专业知识不扎实及临床经验匮乏等一方面无法有效解答患者的疑问，及全面的护理指导，同时也会出现因仪器作用或基本技能不熟练造成输液等故障造成患者对门诊治疗缺少信任感；因社区门诊接诊能力局限性导致遇到稍高难度的患者即转至上级医院而造成护士在临床急救工作上的经验缺乏及实践，形成护士安于现状的工作作风，缺少积极学习钻研新技术的上进心，急救过程系统的操作程序等方面认知不足，加重其急救能力的缺失，也会造成护理安全隐患；
1.1.2 管理方面因素：管理层的风险意识较为薄弱，护理制度不健全，人员配置不合理，缺少对工作要点及风险高危环节的把握，同时管理监督及执行力度不足，护士业务培训不到位，缺少消毒效果监测及医院感染监管，科室质量监管力度弱，出现人员上班时离岗，工作超负荷造成懈怠心理引发工作失误或者药品超出使用期限等多方面情况也极易引发安全隐患[3]；
1.1.3 其它因素：就诊者文化素质水平较差，或不信赖医生，治疗时配合度差，病情反复或者疗效不明显等也会引发医患纠纷；医疗设备或设施的局限性或维护不当等也会造成护理过程中的风险隐患等。
1.2预防手段
1.2.1完善规章制度及管理落实可以有效保障护理风险管理，结合社区门诊自身情况进行规范化护理程序，健全相关核心制度，岗位职责，并同步强化护士理论知识、专业技能、各种仪器设备的操作训练、急救应对能力、沟通技巧等（护士长采用轮流讲课，相互提问，护理查房等方式制定培训及学习计划，定期进行相关专业技能的操作演练），加强其职业素养及服务意识，整体提升护士的综合技能，管理层重点实施管理监督，明确职责，严格监控质量管理，加强护理人员责任心，实行定期检查及随机抽查（如交班，消毒制度，医疗用品的使用，急救药品管理，抢救仪器的使用维护制度的检测），绩效考核等方式督促护理工作制度的有效落实[4]；
1.2.2做好人力资源管理，优化人员配置，合理的分配及组合（如护士长在排班次首要考虑条件是整个班次人员组合所具备的综合素质及能力是否足够处理意外突发状况等），最大发挥各护理人员优势，在特殊情况可人性化处理（如门诊患者较多时可适当增加护理人员缓解压力），可有效提升服务质量；
1.2.3 针对门诊目前存在的问题及现状，组织全体护士对存在的风险因素及以往发生的护理缺陷进行评估和分析，总结并制定门诊护理风险预防措施，各护士进行分工负责，建立对应的层级监控管理模式，从而可有效降低护理失误或缺陷的产生；同时可以通过多种方式进行全方位的健康宣传教育，比如利用宣传栏，制作宣传手册，或电视媒体，网络论坛，知识讲座，上门指导等方式进行预防疾病强身保健的宣传教育，加强护患交流，注重保护患者隐私，建立信任基础。
1.3评价指标
对门诊患者进行护理满意度的问卷调查，分为满意、基本满意与不满意三个程度，满意度=满意+基本满意。
3 讨论
随着社会的发展今后卫生服务的内容及范围也将逐渐扩充，社区门诊卫生服务将成为卫生服务发展的趋势，社区门诊卫生服务为社区居民长期服务，属于基层卫生机构，其主要工作是基层卫生保健，为社区居民提供健康，持续，综合，并具协调性，人性化的医疗保健服务[5]。而门诊护士是为患者提供护理的具体执行者，有效强化风险管理，提高其风险意识，整体提升护士综合素质，加强护士的沟通技巧，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，保证门诊护理的安全进行，推动社区护理工作的有效及持续性开展。
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关键词：普外科临床带教
临床带教是完成护生到护士角色转变的重要环节，是护生将理论理论知识运用于临床临床的重要阶段[1]。普外科是每一个实习护生必经的科室，基础操作多，手术病人多，术前术后护理工作繁重，疾病特点较明显，是锻炼护生综合素质的重要实习基地。为了让护生能在较短的时间内尽快适应普外科的工作环境和工作节奏，把握普外科的护理技术，我科根据护生的特征，采用一对一针对性带教，取得了良好的效果。
1一般资料
2008年1月至2009年12月，我科共带教护生200人，其中大专生30人，中专生170人，年龄18～22岁，平均年龄20岁，实习时间为3～4周。
2带教方法
2.1制定带教计划
根据实习计划要求以及本科的疾病专科特点，合理的为护生制订学习计划。列出护生出科前要求达到的具体教学目标是：如基本掌握本专科哪些常用的护理技术操作，掌握本专科哪能几类疾病的观察及护理要点；为病人进行简单的出院、术前术后的健康宣教和出院地指导等。
2.2具体实施带教计划
护生一般在科室实习轮转时间为4周，可分阶段进行。
第1周为准备阶段：向护生们介绍科室环境及各项规章制度，介绍我们外科病种的特点。熟悉病区情况及物品放置。
第2周为临床带教阶段：采取一对一带教方式，由带教老师讲解并示范各项基础技能操作，与患者的沟通技巧，为病人健康宣教的方法。
第3周为熟悉病种的阶段：带教老师应选择带有我科特点的常见病种如甲瘤，阑尾炎，疝气等，向护生加强专科疾病护理的知识灌输，临床结合课本，做到深入浅出，生动形象。
第4周为实践阶段：着重提高护生的独立工作能力，再次加强专科知识学习和技能操作，让护生有更多动手的机会，带教老师要做到放手不放眼，同时对实习护生设立理论操作考核，及时讲评，加强护生的印象，同时也能使带教老师及时发现实习护生的薄弱环节，指导护生在实践中不断总结出成功的经验和失败的教训，同时注意收集他人的经验教训，使基础护理水平进一步提高。
2.3评价
护生实习结束前出科前，要进行专科理论及护理操作技术考核。并召集护生召开一次总结会，征求意见，指出护生实习期间存在的问题，提醒护生注意，并虚心听取护生提出的意见，总结带教经验。
3效果
理论考试满分为100分，80分合格；护理技术操作考试满分100分，90分及格。200名护生理论考试合格191人，一次达标率95.5%；护理技术操作考核合格184人,一次达标达标率92%，对不合格者再进行讲解、培训，二次达标率均为100%。
4体会
4.1带教老师的选择非常重要随着护理学的不断发展，实习护生的学历也逐渐转为大专，这对带教师也提出了更高的要求。我科选择大专以上学历，护师以上职称，有临床带教经验，业务熟练且有责任心，从事本专科护理工作2年以上的护理人员担任带教老师。老师要以身作则，工作认真严谨、求实创新，充分体现对护理专业的热爱，以自己的行为潜移默化地影响护生。同时带教老师也要不断学习，接受新的护理理念，不断提高业务水平和带教水平。
4.2要合理制订护生的带教计划，合理安排实习时间与内容
制定的目标要具体化，否则护生就会无所适从。入科后，采取一对一带教方式，如由带教老师深入浅出地讲解各项基础技能操作，与患者的沟通技巧，健康教育的方法，详细讲解无菌持物钳及无菌容器的使用，T、P、R、BP的测量及绘制，手术病人的术区备皮范围，疾病观察及护理要点。按照教学计划，每周评估护生是否达到预期的教学目标，对未达标者查找原因，尽量创造条件让护生动手操作或观察护理相应的病例。
4.3掌握护生特点，针对性带教
我院接收的护生80%是中专学历，年龄偏小，社会经验少，对待问题考虑不够全面，部分理论知识及专科知识薄弱，导致在临床中理解问题、处理问题的能力较差，相对来说，动手能力较强。针对这些特点，在带教中要有侧重点的培养与引导。部分学生刚从学校到医院，相当一部分学生无法适应新的环境及自己新的角色转变。而且学校的作息时间比较固定，每天面对的都是自己的同学以及老师，但是在医院要跟随老师轮班，作息时间被打乱，面对的是不同情况的病人，加上病人及家属对实习生会有不信任的相法，以及陌生的生活环境，使她们产生恐惧的心理，有时甚至后悔自己的选择。身为她们的带教老师，既担任师长的角色，又具有朋友的义务，要主动关心学生的生活和学习，及时与学生进行思想沟通，建立良好的师生关系。要多鼓励她们，帮助她们，消除不良情绪，尽快适应新的角色，轻松愉快地学习，从而提高学习兴趣，促进学习效果。
4.4要注重培养学生的各种工作能力
在工作中，鼓励学生做到大胆、细心，尽量让护生多动手操作，但教师要做到放手不放眼。临床遇到问题，不是直接帮护生处理或给她们答案，而是让护生自己先进行思考，找出解决问题的方法，在这过程是老师再给予必要的指导与帮助。逐渐培养她们发现问题、思考问题、解决问题的能力，这样对护生的独立工作能力有很大的锻炼和提高
临床一对一的针对性带教，带教老师通过评估，能了解护生的心理特点、理论水平、动手能力、学习态度及实习要求，实行因人施教[2]，激发护生学习的兴趣和欲望，被动学习为主动学习。在带教中强调要人性化教学，建立和谐的师生关系、护患关系，注重培养护生的职业道德和对护理专业的情感，启发护生的主动思维和自学能力，使其独立思考和解决实际问题的能力有所提高。临床带教是培养新一代护士的光荣任务，它不但能督促带教老师对专业知识和技能的不断学习和创新，使自身素质和带教水平也有所进步，患者满意程度及临床护理质量也有所提高，更重要是在临床带教中给予学生进行素质、技能、法律知识等全面的指导与学习，培养临床还需要的优秀护理人才。
参考文献