时间：2023-06-11 09:33:37
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理满意度调查汇总，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 护理满意度反馈问题；解决对策
患者满意度调查是医院管理工作的一项重要内容， 合理设计调查内容、科学分析调查结果， 找出工作薄弱环节、制定可行改良措施， 是提高护理工作质量和患者满意度的关键。作者对洛阳北方企业集团医院内科住院患者近一年跟踪行调查， 在认真分析的基础上提出了解决问题的对策[1]。
1 资料与方法
①此项目是作者针对本院开展的住院患者护理满意度调查进行的资料汇总分析。本次调查对象为2013年1～12月的内科住院患者。②调查内容是医院根据患者需求及医院发展需要， 自行设计的涉及医院介绍、服务质量、病房生活环境、改进建议等8个方面的问题。③调查表在患者出院时发放， 结账时由患者（或家属）交结算处。护理部每月收集一次。
2 评分标准
① 8个方面的问题均设置5个选项：a很满意；b较满意；c满意；d不满意；e很不满意。②问卷可以由患者本人填写， 也可由家属代填。③调查表复印无效， 每位患者一次住院周期只能填写一份。
3 结果
① 2013年内科出院2345人， 发放满意度调查表1923份， 占出院患者的82%。测评结果：住院患者对护理工作满意度平均为94%。②患者提出的不满意事项或相关改进建议依次是：对病房床单的清洁及舒适度不满意、对膳食不满意、对病房的生活环境及方便程度不满意、住院费用清单不准确、病房内应安装电视或电脑网络。
4 分析
①部分护理人员没有养成为患者优质服务的意识， 习惯于完成常规护理工作， 对患者缺少人性化服务。②随着人们健康观念的转变和提高， 对护理要求尤其是对住院护理要求标准越来越高。而与之相对应的护理工作因护理人员素质、固有观念、人员结构等种种原因， 还不能完全适应这一变化， 造成患者需求与获得不平衡。③护理人力不足， 护士工作量大， 直接导致护理人员深入病房少、与患者交流沟通缺失， 进而影响到护理效果。④受传统护理观念影响， 一些护士没有向患者提供知情权的意识， 对护理措施缺乏必要的解释， 导致患者误解。⑤随着人们生活水平的提高， 患者对住院环境要求增高， 如要求住单人房间， 配备电视、空调、陪护床等。类似要求已成为影响患者满意度的重要因素。
5 对策
①树立优质服务观念， 并且按照这一理念首先从护理硬件建设入手， 加强病房环境建设， 严格按照标准要求合理配备护理人员， 做到人员结构合理、床位与护理人员之比合理， 为实现优质护理目标创造必要条件。②重视“软件”建设， 通过岗前、岗中等各阶段的培训， 提高护理人员的服务意识、业务水平等综合素质。将规范服务、优质服务的理念切实贯彻到护理人员的思想意识和自觉行动中， 促进护理人员牢固树立优质服务观念， 以良好的服务质量提高患者及家属满意度。③切实加强《护士条例》的宣传、贯彻和落实。《护士条例》从护士的执业资格、权利义务、医疗机构的相关职责等多方面对护理工作进行了规定， 是维护护士合法权益、规范护理行为、促进护患关系和谐发展、保障医疗安全和人体健康的“大法”。要通过对《条例》的广泛宣传， 使护理人员全面了解自己的责、权、利。同时， 按照《条例》要求建立、完善各项规章制度及监督、约束机制， 以制度促进护理质量提高[2]， 以制度约束违规行为， 真正使《条例》发挥应有作用。④护士长作为护理人员的“领头羊”， 必须站在更高的位置， 处处以身作则， 通过言传身教， 培养护理人员独立、规范工作的能力， 成为其他护理人员学的目标、赶的方向。⑤充分发挥护理患者满意度调查的作用。患者满意度作为衡量医院医疗服务质量的评价指标， 能够反映护理工作的不足， 管理者针对满意度调查中发现的服务不到位的易发点及多发点， 设定警戒线， 加大监管力度， 不断促进护理质量的改进和提高。
综上所述， 通过对护理满意度的调查、分析， 找出护理质量的薄弱环节， 并采取解决对策， 对提高护理工作满意度至关重要。
参考文献
一、调查准备
1、问卷基本设计
根据查阅的相关满意度调查研究的文献和具体实例，针对医学类成人教育的特殊性并结合成人教育培训市场满意度实际情况进行问卷设计。
问卷共分为三大部分，第一部分为问卷说明;第二部分为个人基本信息，主要了解被调查者的性别、年龄、工作年限、职称、学历、专业、区域、单位性质、参加目的等信息;第三部分为问卷调查问题，主要对医学类成人教育培训的课程设置、需求、时间安排、授课方式、课程实用性、授课效果、服务支持和继续深造意愿等情况进行调查。
2、各个潜在因素的问题评价指标
(1)认知需求
Q1、您倾向于需要哪类课程的培训教育?
A.专业技术类 B.医院管理类 C.人文社科类
Q2、您倾向于哪种授课方式?
A.集中班级授课 B.网络自学 C.专题讲座 D.课程进修班
(2)满意评价
Q3、您对专业课程设置的满意程度;
Q4、您对授课时间安排的满意程度;
Q5、您对任课教师授课效果的满意程度;
Q6、您对授课方式适应成人特点的满意程度;
Q7、您对学院提供的课程学习资料的满意程度;
Q8、您对课程辅导答疑的满意程度;
Q9、您对使用学院网络教学平台的满意程度;
Q10、您对教学实习计划安排的满意程度;
Q11、您对专业课程对您的理论知识水平提升的满意程度;
Q12、您对专业课程对您的实践工作具有指导意义的满意程度;
Q13、您对学院提供的咨询服务和技术支持的满意程度;
Q14、您对学院设施整体情况的满意程度;
Q15、您对工作单位关于成人教育培训要求的满意程度。
(3)学生忠诚。
Q16、您是否会继续报读本院更高层次的成人教育进行学习?
Q17、您是否会推荐身边的亲友报读本院成人教育?
(4)意见建议
Q18、您对本院成人教育工作还有什么意见和建议?
二、调查过程
调查过程主要采取分层整群抽样的方式，以教学点为单位，分别在A医学院本部及各校外教学点中随机选取部分在读医学类成人教育的学生进行问卷调查。
三、数据统计汇总
全部问卷回收后，将整理好的有效问卷进行数据统计汇总。按照问卷编号顺序对应将问卷内的各项原始数据录入EXCEL数据汇总表中，最后将EXCEL数据汇总表导入SPSS软件进行信效度检验和结果分析研究。
四、调查结果分析
1、数据的信度检验
本文采用了Cronbach's Alpha系数对统计汇总的数据进行信度检验。通过SPSS 18.0软件将汇总的问卷统计数据(Q1—Q17)进行可靠性检验，得到Cronbach's Alpha系数为0.953，整体数据可信度较高，适合进行下一步的研究。
2、数据的效度分析
通过SPSS 18.0软件将汇总的问卷统计数据(Q1—Q17)进行“KMO and Bartlett's Test球形度检验(K)”，其中KMO值为0.97，显著性水平P(Sig值)为0，说明问卷的结构效度极好，非常适合进行因子分析。
通过对问卷中的“满意评价”(Q3—Q15)和“学生忠诚”(Q16—Q17)的统计数据进行一系列详细的因子分析，分别得出结果表1、表2、表3。
查表中分别显示“满意评价”和“学生忠诚”各主成分解释原始变量总方差的情况，其中“满意评价”使用主成分分析法得出了两个因子维度，其特征值均大于0.5，总共集中了原始变量的77.974%;“学生忠诚”使用主成分分析法得出了一个因子维度，其特征值大于1，总共集中了原始变量的82.909%。
3、统计结果分析
从上面的统计调查数据来看，参加医学类成人教育的学生中男女比例为27%：73%(由于护理专业学生占大部分且从事护理的女生较多，因此女生比例较大)，大多数集中在16—36岁(工作年限在10年以下，尤其1—5年最多)，且拥有初级职称和大专及以下的学历的层次。这部分人群属于社会新生代，处于刚毕业或工作几年急需借助成人教育培训来提升专业技术水平和学历层次，以寻求更好的发展道路，因此医学类成人教育培训的主要对象正是该群体市场。
因此A医学院可通过从专业课程设置、授课时间安排、教师授课效果、授课方式特点、课程学习资料、课程辅导答疑、网络平台使用、实习计划安排、咨询服务支持等方面全方位着手加强其成人教育的教学工作及服务质量，进而提高市场满意度，争取做到规模和效益双赢。
由于调查对象都是在读成人教育的学生(首次参加成人教育培训培训)，因此其忠诚度层次应基本无大偏差。“学生忠诚”所对应的问题Q16和Q17，大多数学生选择了“肯定会”(36.2%)和“可能会”(49.4%)继续报读A医学院更高层次的成人教育进行学习;而对于是否会推荐身边的亲友报读A医学院成人教育，大部分学生也选择了“肯定会”(44.4%)和“可能会”(44.6%)。两者均说明了学生对于A医学院成人教育的品牌教学和服务质量均相对满意且较有信心，忠诚度比较高。“认知需求”和“满意评价”是前提因素变量，“学生忠诚”是结果因素变量，前提因素变量综合影响着结果因素变量。从上述一系列分析中不难看出，本次A医学院成人教育培训市场满意度调查的“认知需求”和“满意评价”的情况较为理想，直接导致“学生忠诚”的情况也相对较好。
五、结论
通过介绍A医学院成人教育培训市场满意度调查的目的、问卷设计、调查过程、数据整理等相关情况原则，对最终调查结果进行了信效度检验和统计比较分析。通过对调查数据的平均数分析，也基本对统计结果数据分布有较为全面的认识，而分析检验结果也与实际统计结果相吻合，实际表明了大多数学生参加医学类成人教育的目的主要是为了学习新知识和业务技术的，医学类专业成人教育培训现阶段仍须遵循“课程面授为主，网络自学为辅”的原则，正确地缓解“工学矛盾”，也反映出绝大多数学生对A医学院成人教育的品牌教学和服务质量总体相对满意且有信心，忠诚度比较高，并对自身素质和职业发展的提升都有较高的要求和期望
（时间：20__年2月20日----2月28日）
召开两委会，讨论制定活动的具体实施方案，明确工作的重点、活动的安排，完成优质服务的组织、动员和准备工作。
第二阶段：宣传讨论阶段
（时间：20__年3月1日---3月30日）
1.召开全院职工大会，进行开展“创医院优质服务工程”动员。
2、召开全院党、团员大会，号召全院党员在“创医院优质服务工程”活动中，努力做到“三个在前”，即：党员要奉献在前、党员要学习在前、党员要贡献在前。
3.以科室为单位组织职工讨论，制定本科室切实可行的优质服务工程计划、目标、措施，征集本科室的“优秀治科名言”。开展“如果我是一位病人”的换位思考大讨论；开展“我是医院一员，应对医院负怎样的责任？”“做医生、护士的责任和义务是什么？”等专题讨论。科室计划要在规定的时间内上报领导小组办公室，领导小组将作为考核内容进行督促检查。
第三阶段：组织实施阶段
（时间:20__年4月1日－－12月31日）
1.教育培训
（1）各科要组织工作人员反复练习，念“一”或“七”字音，笑的深度最多露出半个牙，幅度最多八颗牙。同时，注意眼神的微笑，要带着口罩也能让人感受到你的微笑。
（2）各科要组织工作人员认真学习优质服( ）务四字歌、接待服务准则、规范服务用语及行为等，要求人人会背会用。
（3）组织全院工作人员收看翟鸿燊教授“高品质沟通”视频讲座，培训职工充分认识到对病人治疗的全过程，除技术水平外医务人员和病人的语言沟通起着重要的作用，牢固树立“沟通能力是医务人员重要基本功”的理念，加强医患沟通，减少医疗纠纷。
（4）全面开展患者满意度调查：各病区对所有出院患者要填写《患者满意度调查表》内容包括：对医生、护士工作评价，本人对疾病诊疗过程、对疾病知识内容了解情况的调查。投到“意见箱”中，用于评价医生、护士、窗口人员的工作。要求调查率≥85%,满意度≥90%，如低一个百分点则处罚科内100元。
（5）举办演讲比赛：利用5.12护士节举办一次全院职工演讲比赛,以“病人在我心中”为主题，内容健康，积极向上，能够弘扬爱岗敬业、无私奉献的精神。（由护理部负责组织实施）
（6）组织“三基三严”培训，开展病历书写、处方书写、科主任查房评比等；开展基础护理技术、急诊急救等操作比赛。（由医务股、护理部制定具体计划并组织实施）
（7）组织医院管理知识培训，进行中层干部的医院管理培训。（由院办、党总支制定具体计划并组织实施）
（8）导医人员培训。（由护理部负责）
通过培训，使职工进一步明确病人的需要就是我们的责任。病人对医院服务的满意度就是衡量我们工作成效的标准。使全院职工在各自的岗位上都能使用文明语言，进行规范化服务，并能主动为患者服务。
2.服务规范考试
（1）笔试。进行医疗、护理专业知识及法律法规应知应会测试和综合知识应知应会测试。
（2）演练。医疗技能操作和护理常规操作演练、比赛。
（3）现场观摩考查。创优质服务领导小组对服务大厅、门诊窗口、文明服务用语的使用，进行现场观摩、考查。
3、进行服务质量检查评比
根据各科室制定的优质服务标准、按照各系列质量标准每月进行检查，创医院优质服务工程各指导小组分别进行质量检查。
（1）根据我院的优质服务考核标准，进行不定期检查与考核（每月至少二次）。
（2）评优方法：
a.根据检查指导组每月检查结果汇总情况；
b.科内民主推荐；
c.患者出院满意度调查评价；
d.科内开展服务项目与效果；
e.根据科室或个人有无医疗、护理质量与服务方投诉、有无差错事故、违纪违规等情况；
f.在创优质服务活动中，无论任何原因不允许顶撞病人，不允许与病人吵架，违者处罚200元，造成恶劣影响者处罚500元，第二次与病人吵架并造成恶劣影响的，当事人待岗，该科室则定为服务不合格科室，全科奖励下调1%。
医护一体化是指医生和护士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策，分担责任，为病人提供医疗护理服务的过程[1]。
医护一体化合作模式已被广大医生认可和支持，是未来发展的方向[2]。老年病科是诊治老年病的综合性科室，收治患者年龄大，病情复杂且不典型，危重患者及死亡率高，同时患者及家属对治疗效果期望值也高，因此护理工作量大，管理有难度。为了提高护理质量和患者满意度，2014年5月～2015年5月我科实施了医护一体化管理模式，取得显著效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院老年病科有2个病房，共90张病床，36名护士。其中护士长2名，主管护师 8名，护师10名，护士18名；硕士研究生2名，本科20名，专科14名；平均年龄31.4岁。
1.2 实施方法
1.2.1护士分层级管理 按照老年病科的护理岗位及资质要求，根据职称、学历、工作年限、业务能力等分层级使用护士。共设高、中、初级责任护士3 个层级，并制定考核标准和岗位职责。①高级责任护士：具备较强的业务能力、教学科研能力和一定的管理知识。担任责护组长，负责危重患者的护理、新技术新业务的开展，同时指导组内下一层级护士的工作，保证护理安全。②中级责任护士：能熟练的运用护理程序，具有一定的沟通及教学能力。负责组内病情较轻的一、二、三级护理级别的患者。③初级责任护士：未取得护士执照或规范化培训护士，具备基础护理知识和技能。负责组内患者的基础护理和外出检查等工作。小组各成员职责明确，分工协作。护士的层级实行动态管理，竞争上岗，择优录取。
1.2.2 建立医护一体化管理模式 医生护士形成固定的医护小组，共同查房及病例讨论，并制定完善治疗护理方案。①建立医护一体化日志：医生、护士分别完善患者入院后的住院志和护理日志，护理日志中详细注明患者的护理目标以及特殊注意事项等。②实施医护一体化查房：每日晨晚各进行一次查房。查房时护士向医生组汇报患者的生命体征，治疗护理完成情况，各项检查预约安排以及已做检查结果汇报等；使用医护一体化查房记录本，及时记录医师查房时的意见；查房结束后立即将医生的查房意见下传至本组所有护士，并及时调整落实护理计划。③形成“三固定”：定期组织疑难病例讨论、定期专家查房、定期医护业务学习。
1.2.3制定绩效考核方案 按照不同岗位设置不同的绩效分配系数，每月对各层级护士的工作进行量化考核，按照量化考核的结果及岗位系数发放工资。
1.3评价方法 ①通过汇总每月医院质控部门对老年病科医疗护理质量检查的数据进行分析整理。评价指标包括实施医护一体化管理前后危重患者管理落实合格率、护理文件书写合格率、消毒隔离合格率、基础护理落实合格率、抢救药品管理合格率。②患者满意度：通过汇总每月院外第三方调查员对我科患者满意度调查数据进行分析整理。③护士工作满意度： 采用护士工作满意度量表（ Mueller /McCloskey satisfaction scale，MMSS）[3]评价医护一体化实施前后护士满意度。聘请第三方调查员每季度完成一次护士工作满意度调查。④医护合作度：根据中文版医护合作量表（Nurse-Physician Collaboration Scale，NPCS）[4]测评医护一体化实施前后医生和护士实际合作的程度.
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0统计软件包，计量资料用t 检验，计数资料用 X2检验进行数据分析。
2 结果（见表1、表2、表3）
表 1 实施医护一体化管理模式前后科室护理质量比较（ 分，x ± s）
表 2 实施医护一体化管理模式前后患者及护士满意度比较[n（ %） ]
注： 为 Fisher's Exact test 值
表3 实施医护一体化管理模式前后医护合作度比较
3 讨论
3.1医护一体化管理的实施提高了科室护理质量。医护一体化是一种新型的医疗合作模式，国内一些医院已将它应用在专科健康教育[5-6]、护理人才培养[7-8]、医护查房[9]等方面。我科根据老年病专科特点，以改善医疗护理服务、完善工作流程、提高医护人员知识及技能水平为切入点，推进实施医护一体化。表1结果显示，实施医护一体化管理模式后，科室的危重患者管理、护理文书书写、基础护理的考核得分均有显著提高（P0.05）。这可能与我科医护人员在消毒隔离、急救药品知识的掌握及重视程度不够有关[10]，在今后将针对性进行专项培训。
3.2医护一体化管理的实施提高了护士和患者的满意度。表2结果显示，实施医护一体化管理模式后，护士满意度和患者满意度均显著提高（ P
[关键词] 持续质量改进；护理人员，综合评价
本院从2009年1月至2011年1月，护理质控小组及护理部对各科室的护理人员管理实行持续质量改进（CQI），并与职称晋升、年终评优职、“5.12”护士节的评选区、市级先进个人直接挂钩。2年来，护理人员的综合素质明显提高，病人的满意度不断上升。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
现本院临床护理人员均为女性，共85人，年龄22～48岁，平均年龄29.58岁。其中主任护师1名，副主任护师1名，主管护师14人，护师29人，护士40人；本科38人，大专39人，中专8人。
1.2 方法
1.2.1 成立CQI小组 成员由护理部、护理质控小组成员、各科护士长共同组成CQI小组，确认项目负责人，由质控组长承担。为了保证护理人员综合素质的提高，使计划、组织、协调、控制工作能顺利进行[1]，分别把以上成员分成3组，分别为：⑴护理质量监督组；⑵业务水平提高组；⑶病人满意度提高组。
1.2.2 各组评估内容 根据护理部的检查标准，确定以下内容来评估。⑴护理质量监督组确定考评的内容有：病房管理，护理管理，护理安全，专科、基础护理，消毒隔离制度，护士长夜查房。⑵业务水平提高组：理论、操作考核，参加业务学习、订阅护理杂志，投稿等。⑶病人满意度提高组：服务态度、给病人解决问题、技术水平、宣教等内容；为了不同科室病人的需求，以明确服务内容，了解病人期望，分别设计了住院、急诊、门诊等病人满意度调查表[2]。
1.2.3 制订目标 护理工作质量分达95分以上；护士理论考核达90分以上（闭卷考）操作考核达95分以上；参加业务学习达90%以上（举办时间一般在晚上，中班人员无法参加学习）；论文投稿和订阅护理杂志有大幅度提高；病人满意度达到95%以上。
1.2.4 实施
对护理人员的护理工作质量、业务水平、病人满意度进行评价的是为了保证护理人员工作达到连续、动态监控的效果。CQI小组把专项检查、综合检查、突击检查结合起来[3]。专项检查由质控小组成员中专科护士每月1次的专人专项检查。综合检查由护理质控小组成员及护理部定期或不定期地对7项（护理质量监督组确定考评的内容6项和病人满意度调查）护理质量进行检查，定期检查为护理部每季度1次和质控小组每月1次的检查，不定期检查主要是科室间的交叉检查。突击检查由护理质控小组负责人及护理部主任对每季度存在问题最多的项目或以安全隐患为目标的针对性检查。CQI小组根据7项护理质量检查标准每季度对每个科室进行评分，每年分别汇总7项护理质量分，取平均值为最终质量分。CQI小组定期或不定期对护士的理论和操作进行考核，科室护士长每月对护士的理论和操作进行考核，最终汇总取平均值为最终评价得分。业务学习和论文撰写根据护理部的统计。发现问题及时改进，CQI小组每个季度在护士大会上进行工作小结、讨论，肯定改进后优点，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施，保证了CQI方法的顺利实施。
1.2.5 统计学处理 将调查结果输入统计软件SPSS10.0进行统计学处理。
2 结果
2.1 2009年与2011年，实行CQI前后护理工作质量、理论、技术操作考核成绩经方差齐性检验F=1.28，1.21，1.22。用F界值表，F0.05（84，74）在表中查不到，可查F0.05（75，70）=1.47，得P>0.05，两组方差齐，有可比性。见表1。
2.2 2009年与2011年持续质量改进前后护士参加业务学习、投稿论文、订阅杂志情况见表2。
从表2可见：2009年与2011年CQI前后护理人员参加业务学习、投稿论文、订阅杂志分别经χ2 检验，P均
2.3 持续质量改进后病人对护理人员的服务满意度见表3。
从表3可见：持续质量改进前后病人的满意度比较经χ2检验，P
3 讨论
3.1 持续质量改进提高护理工作质量、理论、技术操作考核成绩 质量是医院管理的核心，是在市场竞争中立于不败之地的关键[4]。实行持续质量改进前，护理人员忽略了照顾病人的临床过程，持续质量改进的新模式则更加关注质量督导的全过程。通过持续质量改进后：（1）护理人员学会了运用CQI方法，使用科学的思维方式，逐渐形成独立的观察、分析和综合判断能力；（2）护理管理者根据质量的反馈与改进、追踪，更加全面的认识本科室的存在问题，把责任落实到人，使护理人员更主动提出改进方法，把问题改进措施落实到位，使她们形成主动参与护理质量管理的意识。在护士长每月对护士理论、技能进行考核的同时，护士更加意识到理论、操作等学习的重要性，促使护士努力提高自己的业务水平，形成良性竞争。从表1可见：实行CQI前后护士的护理工作质量、理论与技术操作考核成绩有显著性差异（P
3.2 护士参加业务学习、论文投稿、订阅杂志持续质量改进后比持续质量改进前增加 为了适应护理模式的转变，护理人员要更新观念，加强基础业务知识的学习，提高自身素质。实施CQI后，本院订阅各种护理杂志的护士达90%以上，积极参加各种形式的继续教育学习，积极撰写论文，每年论文投稿均达10～13篇。实行CQI不仅激发了护士的学习热情，还增强了护士的进取心，形成了公平竞争、优胜劣汰的良好氛围。从表2可见：实行CQI前后参加业务学习、投稿论文、订杂志的护士人数有显著性差异（P
3.3 病人满意度提高 CQI坚持“以病人为中心”的质量管理，进一步深入落实“以病人为中心”的护理服务，做到接待病人要有问候声，操作配合要有感谢声，不足之处要有道歉声。在CQI考核中，本院每月测评病人满意度，护士根据考核标准，自觉检验自己的工作方式、方法与成效，做到护理时真正为病人着想，从而提高病人的满意度。从表3可见，实行CQI前后病人的满意度有显著性差异（P
参考文献
[1] 陈丽芳，急诊科护理质量管理与持续改进的实践[J]. 护理管理杂志，2006，6（2）：23-24
[2] 陈爱萍，孙红，姚莉蔡.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J]. 中华护理杂志，2005，40（2）：123-124.
[3] 李智英，成守珍，谢文，等.持续质量改进在护理质量管理实践中的应用[J].现代临床护，2008，7（10）：38-40.
1．1一般资料
2010年11月—2012年11月,选择在我院骨外科住院的围手术期焦虑病人66例,其中男31例,女25例;年龄22~78岁,平均(58．43±5．7)岁.均排除晚期肿瘤、严重的心肺功能不全、有精神疾病或意识障碍者.医疗保险:城镇医保56例,新农合7例,自费3例.文化程度:文盲5例,小学10例,初中15例,高中19例,中专及以上17例.婚姻状况:未婚10例,已婚56例.职业:农民7例,工人49例,干部10例.将66例病人随机分为试验组和对照组各33例,两组一般资料差异无显著性.
1．2护理方法
对照组在围手术期实施常规护理,试验组在常规护理的基础上对病人实施全程优质护理服务.优质护理服务具体措施如下.①病人入院时,责任护士首先以通俗易懂的言语与其沟通,对病人的心理状况、躯体状况、相关疾病的有关知识作出评估,确定护理问题.②根据护理问题制订个体化健康教育方案:利用图谱、健康手册、示范教育,有针对性地对病人进行宣教,如介绍相关疾病的发生、发展过程.③运用心理学的理论与技术进行认知干预:通过交谈和观察评估病人焦虑的原因及程度,针对具体情况,采取相应护理措施,使病人对围手术期术前准备的目的、注意事项、禁忌、麻醉的方式、手术过程、术后、术后康复训练、可能出现的并发症及应对方式等有充分的了解,使病人消除焦虑情绪,以最佳状态接受手术.④建立完善的病人出院随访制度,及时与其联系、沟通,使其遇到问题能及时得到解决和帮助.
1．3效果评价标准
1．3．1焦虑自评量表(SAS)测定
评定时间为入院时和出院前2d,共2次,由病人自行填表评估.测量时要求被测试者认真阅读指导语,然后独立完成测评,测试时间限定在10min之内.不能自行完成的病人,由责任护士完整陈述量表的内容,病人口述选择的项目,护士帮助填写,对于有疑问的地方护士给予解释,如果病人还不理解,将反向问题改为正向问题,评分随之改动.
1．3．2护理满意度调查在病人出院前1~3d向其发放护理满意度调查问卷,现场发放,现场填写,当场收回,共发放66份,回收66份,回收率100％.调查内容包括病人及家属对护士的技术水平、行为、工作态度、医德医风等方面的满意程度,共计10个问题,每个问题按满意、一般、不满意进行汇总.1．4统计学方法计量资料以x±s表示,两组比较采用t检验;两组间率的比较采用χ2检验.
2结果
2．1两组病人护理干预前后
SAS评分比较入院时两组焦虑评分比较差异无统计学意义,出院前2d试验组评分明显低于对照组(t＝6．061,P＜0．05).
2．2两组病人对护理服务的满意度比较
对照组很满意16例,一般5例,不满意12例;试验组很满意27例,一般6例,不满意0例.两组病人对护理服务的满意度比较,差异有统计学意义(z＝3．303,P＜0．05).
3讨论
手术是治疗外科疾病的重要手段之一,对机体是一种创伤,对病人来说围手术期有一个心理应激与适应的过程,这种情绪变化常导致病人焦虑.沈晓红等研究显示,病人的术前焦虑与术后的心身康复呈线性相关,提示术前焦虑对病人术后心身康复不利,可以影响睡眠质量、降低机体抵抗力、增加术后并发症等.而解除或减轻病人的紧张心理,提高应对能力,使病人以最佳状态接受手术,有利于手术的顺利进行和术后康复.通过全程优质护理服务,我们对病人进行认知行为干预.认知治疗为一种心理治疗手段,能有效改善轻、中度非精神病性抑郁、躯体疾病伴发的抑郁及焦虑症、强迫症等多种情绪问题,使病人心情安静平和,缓解其焦虑情绪,增强其治疗疾病的信心.认知干预的基础在于,一个人对己、对人、对事物的看法、观念或想法,会直接或间接地影响其心情及行为.护理人员对引起焦虑的原因进行及时有效的分析,为病人提供优质护理服务,改变了病人的感受、认识、情绪,降低了其焦虑程度,提高了手术依从性.
乳腺癌是临床上好发于女性群体的常见恶性肿瘤，调查显示其发病率表现出逐年上升趋势。对乳腺癌患者予以一系列具有针对性的健康教育，有利于改善乳腺癌患者的心理健康状态[1]，帮助患者树立治疗信心，提高依从性。但在临床应用过程中健康教育往往无法达到预期效果。鉴于此，本研究通过随机对照试验，分析在乳腺癌患者临床护理中强化健康教育对于患者病情控制以及生活质量的影响，旨在为临床工作提供参考。具体内容整理无误后汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013年5月-2015年4月于我院就诊的乳腺癌患者58例，作为本次的研究对象。所有患者均为女性，均符合乳腺癌的诊断标准[2]。按照完全随机数表方法，将入选对象分为观察组与对照组各29例，观察组患者年龄23-45岁，平均年龄（34.21±3.10）岁，病症类型：单纯乳腺癌13例，浸润性导管癌14例，状癌2例。对照组患者年龄23-47岁，平均年龄（35.29±4.13）岁，病症类型：单纯乳腺癌11例，浸润性导管癌15例，状癌3例。对两组的一般资料进行统计学分析均未发现明显差异（P>0.05），二者可进行观察比较。本次入选患者均对本研究内容充分知情，且均自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。
1.2 方法
对照组予以常规健康教育，以口头宣教作为主要教育方式。观察组在此基础上进一步强化健康教育，主要包括：①与患者家属以及患者进行一对一沟通交流，了解家属对于病患接受治疗的支持态度以及承受能力，促进家属参与到治疗过程中；②结合患者的心理状况予以疏导，尽可能减轻焦虑、抑郁情绪；③结合患者的病况予以合理指导，确保按时、按量用药，并同步进行一系列的生活锻炼，保持心情舒畅。
1.3 观察指标[3-4]
采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的心理状态；同时采用社会支持评定量表（SSRS）与生活质量评价量表（SF-36）评价社会支持与生活质量，并自制满意度调查量表，在对患者的护理满意度予以调查。
1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者的负性情绪评分对比
经一系列护理后，观察组的SAS评分以及SDS评分均显著低于对照组水平，组间对比差异显著（P
2.2 两组的社会支持、生活质量以及满意度评分对比
观察组的社会支持评分、生活质量以及护理满意度评分均显著高于对照组，组间差异具统计学意义（P
自2006年以来我院在全院全面开展了“星级护士”评比活动，提高了全院护理人员的综合素质和竞争意识，也使医疗护理服务质量和群众满意度得到了明显的提高。 现将具体做法和体会介绍如下。
1 做好3个阶段的工作
1.1 动员准备阶段：（1）院领导及护理部高度重视，在全体护士会议上做动员宣传，并讲明其意义，学习标准，统一思想，要求护士全员参加。（2）成立了医院考评领导小组。（3）制定评比活动安排及奖惩办法。
1.2 实施阶段
1.2.1 组织护士礼仪培训，重塑护士形象：结合现行护理工作特点，院部通过组织全体护士观看“医护人员礼仪”电教录像及护理部组织的文化礼仪专题讲座，并将礼仪知识、人际交往、美学修饰、行为规范等较好地贯穿于护理工作中去，使患者产生美感，感受到生命与生活的美好，从而产生战胜疾病的勇气。有效地提高全院护士服务意识以及个人素质和整体素质，树立护士的良好形象，赢得了社会效益。
1.2.2 科室、护理部日常考核与患者满意度调查：（1）医院营销办发放患者满意度测评表，包括服务态度、工作能力、工作责任心、综合评价，每月1次，将测评结果进行汇总；（2）科室考评小组以行为规范（15分）、服务质量（45分）、技术操作质量（20分）、学习培训及三基考核（20分）四项指标每月1次，由护士长组织科室考评小组对每位护士进行综合评价，将测评结果进行汇总；（3）护理部对护士进行理论和业务技能考核，同时对她们的职业道德、服务态度、工作质量、仪表礼仪等各方面进行综合考评，采取随机抽查、定时检查、综合考评等方法，最后逐级评审，院务会批准，产生“星级护士”、“星级护士站”。
1.2.3 组织理论知识与护理技术培训：护理部强化护理人员的三基训练，开展学术交流、讲座，举办“温馨静脉输液”、“穿脱隔离衣”、“徒手心肺复苏”、“电动洗胃法”、“电动吸引器吸痰法”、“口腔护理”、“男女病人导尿术”、“无菌技术操作”等考试，考评是对所学知识掌握程度的检验，也是能力训练的重要环节和必要方式。由此，使护理队伍业务水平显著提高。
1.3 评比考核阶段：院领导高度重视，护理部精心组织。根据护理部、科室两级考核，将成绩优异、表现突出的报院办参加星级护士评比。护士们以自己满腔热情、扎实的理论基础和精湛娴熟的技术取得优异成绩，评选出一星级护士、二星级护士、三星级护士和星级护士站。
2 效果与体会
1方法
1．1健全护理管理体系护理部成立由护士长组成的二级护理质控管理组，根据全院护士长专长、性格特点和新老搭配的方式分病房管理组、文件书写组、消毒隔离组、急救组、临床教学组5个专项质量检查小组，每组设组长1名，根据各组工作量安排2～3个成员。
1．2实施方法护理部根据医院护理质量控制标准，确定各组职责，对全院各护理单元进行检查、督导。病房管理组:负责检查特级护理质量，健康宣教和病人满意度调查等;护理文书组:负责检查护理文书记录，以及所有台账完善情况等;消毒隔离组:负责检查消毒隔离质量，无菌物品等;急救组:负责检查药品、急救车管理、急救药品物品管理使用情况，随机抽考应急预案等;临床教学组:负责检查三基三严、规范化培训，实习生、进修生、新护士带教和护理技术操作考核等。并将护理质量检查的各项指标分类、定分值:基础护理质量合格率100%(合格标准分90分);特、一级护理质量合格率≥95%(合格标准分80分);护理文件书写合格率≥98%(合格标准分80分);急救药品、物品、器械完好率100%;一人一针一管一用一消毒/灭菌执行率100%;护理“三基”理论考试合格率100%(合格标准分80分);护理技术操作考核合格率100%(合格标准分90分)。
制定相应的平分标准。平分标准检查要点、检查内容、该扣的分值等，并将各项护理质量检查标准下发给各小组及护理单元。每月中旬各检查小组根据护理部每月的安排，一周内分别对各护理单元工作质量检查一次，将检查结果汇总上交护理部。护理部组织召开二级护理质量检查汇总反馈例会，先由各组汇报本组检查内容和结果、需要协调和解决的困难与矛盾、提出主要存在问题及解决问题的措施和建议、上次护理缺陷整改情况。然后护理部主任提出存在和潜在的共性问题，经过全体人员讨论后，护理部主任总结对共性问题的解决办法和潜在问题的防范措施，并按检查结果，调整下月工作安排，提出具体要求。
2结果
2．1成立二级质控检查组可以提高护理质量二级质控检查小组按照护理职能部门要求的标准进行检查，起到了层层质控的作用。在护士仪表、消毒隔离、基础护理、等级护理、危重病人掌握和抢救车管理、病区管理、健康教育、护士技能考核和护理文件书写的质量检查中，真实地反映一级质量控制中存在的问题与不足。护士长能够抓住质量控制的要点和重点，对检查出的质量问题持续进行反馈追踪管理，并形成动态循环，使护理质量控制反馈追踪机制得到完善，降低护理质量问题重复发生率，提高护理质量。
2．2成立二级质控检查组可以提高护士长的管理水平通过检查、汇报、讨论，为护士长提供相互交流的场所和氛围，对管理中的问题和不足提出建设性的意见和解决方法，在发挥年轻护士长的积极性和创造性的同时，使高年资护士长的经验和有效的管理办法得以推广，达到相互促进，取长补短，提高管理水平。
3小结
总之，质量是医院管理的永恒主题，没有质量就无法实现“三个满意”。通过按照护理质量各项标准进行检查、总结、反馈，全院护士的质量意识不断增强，护理质量不断提高，“三个满意”均得到了进一步提升。
作者：黄雪斌单位：广西灵山县妇幼保健院
【关键词】 临床路径；乳腺纤维瘤
临床护理路径是一种科学的、高效的、综合的.标准化的住院期间实施的医学护理管理模式（简称CNP护理模式），该模式充分体现以患者为中心的服务理念，是医护人员和其他人员对某一诊断和手术制定的恰当的、有序的、有时间性的整体护理服务计划，为患者提供良好的护理服务，提高护理质量，缩短患者康复周期，节省有限的医疗资源，提升患者和家属对护理质量的满意程度，减少医患纠纷的发生[1-2]。乳腺作为女性性征器官之一，当其发生疾病时，患者在诊断、治疗和康复过程中可发生一系列特有的生理、心理及行为反应[3]，对患者的生活质量产生影响，本文对我科2012年64例乳腺纤维瘤患者采用临床路径进行健康教育，效果明显，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年3-9月选择64例单纯性乳腺纤维瘤进行手术切除患者，均为女性，年龄16-30岁，小学文化12例，初中及以上文化52人。将其随机分为对照组和研究组各32例，对照组平均年龄（24.2±3.6）岁，研究组年龄（23.3±2.9）岁，两组间年龄、文化层次等基本资料进行比较差异无统计学意义，P
1.2 方法 对照组患者采用传统健康教育，研究组患者采用临床路径教育，比较两组教育效果，包括护理工作满意度，伤口感染率，住院时间，住院费用，疾病相关知识掌握，不良心理反应。临床路径教育由经过统一临床路径知识培训的护士进行，经临床路径科研小组统一制定临床路径教育模式。①患者入院当日对其介绍科室环境，规章制度，基本须知，科主任，护士长，主管医生，责任护士，讲解乳腺纤维瘤是女性常见的良性肿瘤，本病的发生与体内雌激素的作用活跃密切相关，纤维瘤虽属良性，癌变可能性很少，但有肉瘤变可能，故手术切除是唯一有效的治疗方法[4]做好各项术前准备，包括术前心电图，胸片检查，抽血，药物过敏试验，备皮等，告知手术流程及注意事项，消除其紧张情绪。②手术当日协助医生送病人入手术室，术后告知伤口护理注意事项，麻醉清醒后可进食。③术后第1天进行伤口换药、观察伤口情况，嘱病人保持伤口敷料清洁干燥。④出院当日告知定期回院复诊，并且进行护理工作满意度调查及疾病相关知识掌握情况，不良心理反应调查，住院费用及住院天数汇总统计。
2 结 果
2.1 两组患者对护理工作满意情况比较 见表1。
研究组患者对护理工作满意度明显高于对照组产妇，两组总满意度比较，P
3 讨 论
临床路径是为服务对象提供最佳医护服务的一种管理模式，也是符合成本一效益规律的“管理式照顾”的一种新模式，是为已确诊为某种植疾病的患者制定的以患者为中心，从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划[5]。
应用临床路径提高了患者对护理工作的满意度，临床路径体现了“团体精神”和“整体医疗护理”的现念，也赋予了护士更丰富的角色内涵和明确职责[6]，使患者更愿意配合临床工作和护理工作。临床路径模式中教育内容具体细微，增加了人性化的安排，根据患者心理反应特点进行一对一的宜讲，废除单一、抽象的传统方法，从入院即由责任护士告知当天安排和注意事项，患者从入院的整个过程中感受到了护理人员无微不至的关怀和照顾，建立了良好的医患、护患关系。本研究显示，研究组对护理工作满意度为100%，对照组对护理工作满意度为93.75%，两组间差异有统计学意义，P
总之，采用临床路径进行健康教育近年来已广泛应用于临床[7]，由于其可提高护理工作满意度，降低住院费用及住院天数等优点而广泛应用于乳腺纤维瘤手术切除患者的护理中。
参考文献
[1] 张帆，刘本禄.临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望[J].中华医院管理杂志，2004，20（7）：410-413.
[2] 李鹰.临床路径在外科单病种中的应用[J].现代中西医结合杂志，2009，18（14）：1675-1676.
[3] 吕鸿琴.乳腺肿瘤切除患者的心理问题及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（12）：72.
[4] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京人民出版社，2006：183-184.
[5] 戴红霞，成翼娟.临床路径――科学・高效的医疗护理管理新模式[J].中华护理杂志，2003，38（3）：208-211.
【关键词】护士；分层级管理；绩效考核
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0853-01
建立科学的绩效考核机制是医院开展优质护理服务工作的一项重要工作。2010年来，我院实施院科两级考核评价系统，护理部结合临床护士的分层级管理，在全院各科室推行护理单元护士绩效考核的评价体系，使临床护士人人参与病房管理，降低护理成本，保证护理质量，体现护士价值，充分调动了广大护士的积极性，使“优质护理服务示范工程活动”在我院持续有效地开展，患者的满意度和护士满意度明显提高。
1 资料来源
我院是一家集教学、科研、临床为一体的三级综合医院，具有1400张床，680余名护士，共有36个病房，均为优质护理服务示范病房，各病房均设有护士长1名，11-27名护士，所有的病房在实施护士分层级管理的基础上，结合各病房的实际情况，建立不同层级护士绩效考核的评价体系。
2 主要的方法和思路
2.1 制定护士层级管理的方法：
2.1.1 汇总护理人员信息，为护士分层打基础：根据技术水平、职称、学历、工龄外加护士平时的综合能力表现等对科内护士进行分层级，并结合科室的实际情况，修改各层级护士的考核标准，再划分层级的同时结合各自的特长、爱好等对每位护士进行科室管理分工，做到合理应用人才，力求人尽其才。
2.1.2 制定护士分层级的评分细则：①工龄：满分为15分；1年内记5分，2年内记6分，每增加1年计分增加1分，直至满分。②职称：满分为20分；护士4分，护师8分，主管护师记12分；副主任护师记16分，主任护师20分。③学历：中专为5分，大专为8分，本科为10分，硕士为12分，博士为15分。④技术水平：20分，由病区评定小组对每名护士进行理论、操作技能考核与评定，根据考核结果打分。⑤综合能力：30分，综合病人满意度、服务态度、教学、科研、开展护理新技术等方面。
2.1.3 确定病房护士的层级及岗位要求：由病区评定小组对每位护士打分，确定护士的层级和相应的岗位要求，得分90分及以上者评定为专科护士，80及以上者评定为高级护士，70分及以上者评定为中级护士，低于70分者评定为初级护士。
2.2 确定病房各层级护士的工作职责
2.2.1专科护士的工作职责：在行使高级责任护士的职责的同时，参加护理部领导的专科护理管理委员会，主管相应专科护理工作小组的工作；组织护理查房，参与危重症病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制定护理措施，确保本专科护理质量；掌握本护理学科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法；培养专业护士。
2.2.2 高级护士工作职责：在护士长指导下主持本专科的全面护理技术工作，负责本科室护理管理、质量控制、护理会诊、护理查房及疑难病例讨论，负责本科室护理不良事件的鉴定并提出指导性意见，指导下一级护士对本专科的护理工作，组织并参加护理难度大、技术要求高及危重病人的护理。
2.2.3 中级护士职责：在高级或护士长的指导下工作，参与病房的护理管理工作，严格准确执行医嘱，按照护理工作流程、规范、技术标准、护理常规等熟练完成各项基础护理、专科护理及健康教育。指导下初级级护士工作，指导护生的临床实习。
2.2.4 初级护士工作职责：在责任护士及上一级护士的指导下工作，负责各级病人的治疗，在责任护士的指导下进行护理难度大、技术要求高及危重病人的护理，负责病人的健康宣教。
2.3 绩效考核的方法
2.3.1 成立绩效考评小组。成员主要由护士长、副护士长、科主任、医生组成。
2.3.2 采用一种主管和客观相结合的考评办法：主观方面，在每月一次的护士会议上，护士个人进行述职和提供相关的资料佐证，由护士长及其他护士进行核查资料的真实性，同时辅以护士长、副护士长、科主任或医生（问卷调查医生、护士对被考核护士的满意度）对护士个人平时工作的考评；客观方面，根据医院的第三方服务满意度调查、护理部护理质量月检查及晚夜班检查、护理部每月三基技能考核进行考评。
2.4 绩效考核管理原则 绩效考核在科学构建“按岗位取酬，按工作量取酬，按服务质量取酬”的分配机制的基础上「2，建立临床护士各层级岗位职责和量化考核标准。本着客观、公平、公正、公开的原则，突出不同层级护士工作的考核重点，实行以护理质量、岗位工作量、护理安全和患者满意度为主的综合绩效考核。科学、综合地评价护士所承担的临床护理工作，并把考核结果及时反馈，达到及时整改、持续质量改进的目的，提高医院护理整体管理水平。
2.5 绩效考核细则：
科室考评小组根据护理部、人事科制定的各级各类护士的岗位职责、工作标准及考核方法，结合科室的实际情况制定出各层级护士的考核标准及考核登记表，再依据各项指标的重要性进行排序，如：护士岗位职责履行情况、工作质量指标、专科技能、工作数量指标、病人满意度等另加入关键事件评分等项目，给予不同的权重分值对护理人员进行综合评价，总分为100分（不含关键事件加减分）。详见附表1.1
3 结果
通过病房对护士的分层级管理，建立护士绩效考核的评价体系对护士进行绩效考核，应用考核结果测算并实施护士绩效资金的分配，为护士评优、晋升、奖惩等提供了依据，进一步调动了护理人员工作的积极性和主动性，达到持续护理质量改进，实现患者、医院与护士共赢的目标。
4 体会
4.1绩效考核促进了护理质量持续改进 对临床护士分层级管理，定期绩效考核，并将考核结果及时反馈到科室，让科室护士了解目标完成情况，找出工作中存在的不足，提高了护士的业务水平和增强了护士的责任感，促进了护理质量持续改进。
4.2绩效考核能充分发挥护士激励作用 绩效考核指标为护士提供客观、公平、公正、公开的竞争环境，调动了护士工作的积极性和主动性，增强护士执行力，护士的专业价值得以体现，推动护理队伍人才健康、持续的成长。
4.3绩效考核能搭建良好的沟通平台 绩效考核指标体系的建立，均要与护士长、高职称护士、临床经验丰富的专科护士进行沟通，了解指标体系中存在的不足，并逐步完善，使绩效管理逐步规范化和标准化。
参考文献：
吉林省抚松县人民医院骨外科，吉林抚松 134500
[摘要] 目的 探讨老年股骨颈骨折髋关节置换术后的临床护理措施，以期找到最佳的临床护理方法。方法 选取于该院行髋关节置换术的50例老年股骨颈骨折患者为研究对象，依循随机平均分配原则将其分为对照组和观察组，观察组给予常规护理，观察组于此基础上施行术后康复护理措施，比较两组各项观察指标。结果 比较两组患者康复训练完成情况、康复知识掌握程度，观察组完成率均为92%，对照组分别为56%及64%，比较差异有统计学意义（P＞0.05）；比较两组患者并发症发生情况，对照组术后并发症发生率为44%，观察组则为8%，比较差异有统计学意义（P＞0.05）。结论 于临床应用术后康复护理，有助于改善老年股骨颈骨折髋关节置换术后患者的髋关节功能，提升疗效及预后效果，减轻患者经济负担，提升护理服务满意度，具推广意义。
[
关键词 ] 老年；股骨颈骨折髋关节置换术；护理措施
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0088-03
股骨颈骨折是骨科临床常见的一种病症，多发于老年群体。随着年龄的增大，人体骨质因钙化进程加快而普遍存在骨质疏松症，且老年人多因身体机能下降而平衡能力低下，跌倒或摔跤等意外事件均易造成股骨颈骨折[1]。目前临床上针对老年股骨颈骨折患者多采用手术治疗，其中髋关节置换术是应用于老年股骨颈骨折临床治疗的有效方法。但由于老年患者身体机能衰退，术后极易发生并发症，预后疗效难以保障[2]。多项临床研究结果[3-4]证明，术后护理有助于降低老年股骨颈骨折髋关节置换术后并发症的发生率，继而保障术后治疗效果，提升患者生活质量。为探讨老年股骨颈骨折髋关节置换术后的临床护理措施，以期找到最佳的临床护理方法，为术后护理提供参考依据。选取2012年1月—2014年1月该院收治的老年股骨颈骨折患者50例，回顾性分析其临床护理资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于该院行髋关节置换术的50例老年股骨颈骨折患者为研究对象。其中，男性22例，女性28例；年龄60~78岁，平均年龄（68.24±5.34）岁；行人工全髋关节置换术者32例，人工股骨头置换术者18例。依循随机平均分配原则将上述患者分为对照组和观察组，每组25例。
1.2纳入和排除标准
1.2.1纳入标准①当患者同时罹患其它病症时，但临床诊断结果认为该病症于住院期间不需给予针对性护理也不影响第一诊断的康复路径流程实施时，可纳入；②患者身体无其它部位发生骨折；③术前活动水平较好，可以接受术后的康复训练。
1.2.2排除标准①年龄＜60岁，或＞90岁；②患者体质较弱，术前运动不便者或长期卧床者；③合并肺部感染病症或肺功能欠佳者。
1.3护理方法
对照组给予常规护理，主要措施为：①术前向患者及其家属讲解手术流程及术后饮食护理事项，阐明麻醉用药注意事项；②术前行常规血糖及血压检查，严密观察患者生命体征及临床症状，进入手术室前30 min给予抗生素予以静脉滴注；③术后严密观察患者生命体征，依循医嘱按时给药。观察组于此基础之上施行术后康复护理措施，以保疗效。主要内容如下所示：①心理康复指导。患者多因意外事故而导致股骨颈骨折，经济负担及行动不便均会促使患者产生急剧的心理落差，心理上难以承受当前现状。情绪压抑、精神萎靡、易暴怒均是临床护理中较为常见的一种现象，为了规避这一情况，应调动患者积极的心理因素，以心理康复推动机体康复进程。②针对病患实际制定功能康复计划。术后先行对患者身体状况进行全面的评估，据此为患者制定相应的术后功能康复训练计划，帮助患者列出功能训练进程表。而后将进程表给患者及其家属阅览，争取取得上述两者配合。③康复训练的执行。功能训练有助于提高患者肌力及关节稳定性。护理人员在指导患者进行功能锻炼时，可随时观察患者反应和表情，如果患者出现疲劳和不耐受症状应当立即停止指导，让患者卧床休息。另外，术后患者若是担心自己手术切口出血或关节脱位等原因不愿接受训练，应当提前向其阐明早期功能锻炼的必要性和安全性，缓解患者担忧情绪，使其积极配合早期功能训练。④术后早期功能锻炼。术后帮助患者取正确以防止手术切口裂开、骨折错位等。固定好各种引流管，保证其畅通，每天定时前来更换引流袋。帮助患者按摩双下肢，待术中麻醉药物失效后指导患者进行足趾、踝关节屈伸活动，以帮助静脉血回流，减轻下肢肿胀症状。术后第1~3天指导患者进行股四头肌收缩练习及踝关节背屈锻炼。以踝关节背屈锻炼为主，训练方式为：踝关节屈伸5 s后再放松5 s，而后再绷紧—放松—绷紧，如此环转练习，每组20~30次，每次2~3组。注意循环渐进，不可急于求成，同时指导患者于肢体活动中自我调整呼吸。术后4~14 d主要以患肢肌主动舒缩活动为主，以促进血液循环和消除肢体肿胀，也可辅助下肢关节被动活动器以增强恢复效果，1 h/次，2次/d。同时进行起坐训练及下地行走训练，初期可于护理人员的引导下让患者站立于床边进行站立练习，如患者站立超过30 min之后无不适感则可进行独立行走训练。⑤术后后期康复训练。一般情况下，患者多于术后治疗后2周切口愈合并拆卸，部分患者已经可以下床独自活动。该段期间主要进行离床功能练习。⑥出院康复指导。患者出院前2 d，护理人员教授患者正确使用双拐或助步器，指导其如何上下楼梯、穿裤袜，以及一些其它日常生活中的注意事项，以防止髋关节脱位。
1.4观察指标
①康复训练完成情况及康复知识掌握程度。②髋关节功能评定：将患者疼痛感、活动度、步行能力及日常生活活动分别予以单项评分，分数为0~100分。以90~100分为优， 80~89分为良，70~79分为尚可，70分以下为差。③术后并发症发生情况。④护理满意度：自制护理满意度调查量表，于患者出院前分发填写，采取匿名方式，分为非常满意、满意、较为满意和不满意4项，满意度=（非常满意＋满意＋较为满意）/总人数。⑤住院时间[5-6]。
1.5统计方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件spss 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验。
2结果
2.1两组患者康复训练完成情况及康复知识掌握程度比较分析
结果显示，两组患者康复训练完成情况及康复知识掌握程度比较，均是观察组其完全完成和完全掌握所占百分比更大，均为92%，对照组则分别为56%和64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者髋关节功能积分对比分析
比较两组患者髋关节功能积分，观察组优13例（52%），良8例（32%），尚可4例（16%）；观察组9例（36%），良8例（32%），尚可4例（16%），差4例（16%），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组患者术后并发症发生情况比较分析
观察组肺部感染及泌尿性感染各1例，均占4%，对照组肺部感染及泌尿性感染各3例，均占12%，且5例术后并发关节僵硬（20%），两者术后并发症发生情况差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4两组患者护理满意度调查结果比较分析
调查结果显示，观察组对护理服务的总满意度为96%，对照组为80%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
2.5两组患者住院时间比较分析
观察组患者于术后平均住院时间15~25 d，平均（20.15±3.24）d；对照组于术后平均住院时间20~48 d，平均（30.54±5.55）d，两者比较差异有统计学意义（t=8.083 7，P＜0.05）。
3讨论
该研究结果显示，观察组患者的康复训练完成情况、康复知识掌握程度、髋关节功能积分及护理满意度均优于施行常规护理的对照组，比较差异有统计学意义（P＞0.05）。与一般研究结果[7]相同。由此可见，针对性的护理与康复训练有助于改善患者髋关节功能，提升护理满意度。且结果表明观察组术后并发症发生率低，住院时间更短，提示该种护理措施有助于降低并发症发生率，减轻患者经济负担。
临床研究证明[8-10]，术后护理质量与患者术后康复进度具相关性，康复不仅仅与疾病本身和手术操作存在联系，同患者的心态及术后康复护理措施也密切相关。笔者认为成功的手术自是取得良好治疗效果的基础，而高质量的护理措施却也是提高临床治疗效果和预后疗效的保障。结合该次研究结果及多年临床护理经验，笔者认为于老年股骨颈骨折髋关节置换术后的临床护理过程中应当注意以下事项：①心理护理。护理人员于患者转入普通病房后便与其建立良好的护患关系，站在患者角度了解其心理和情绪变化，耐心倾听患者诉说烦恼，适时给予心理疏导。一方面向患者介绍术后注意事项和康复方法，阐明医院医护人员和其家属均会帮助其进行锻炼，另一方向患者介绍本院成功案例，以增强其康复的信心。②术后早期康复训练。术后早期康复训练有助于改善患者局部血液循环功能，可有效避免关节囊及附近组织出现粘连与挛缩情形。同时可软化瘢痕，促进机体关节及双下肢的功能恢复。在指导患者进行康复训练时，应当根据患者病情恢复情况依循渐进性及全面性原则，运动项目均是由简至易，由少到多。③术后后期康复训练。随着患者病情好转运动量可不断加大，而运动时间也可适当延长，所有训练活动均需患者保持正确的和站姿。患者运动后可能会出现下肢肿胀、发青，告知患者属于正常现象，休息或抬高患肢可缓解。
综上所述，老年股骨颈骨折髋关节置换术后的临床护理过程中，针对病患实际给予术后康复护理，有助于提升疗效，保障预后效果，缩短疗程，降低经济支出，提高护理满意度，值得推广和应用。
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