时间：2023-06-11 09:33:40
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院科教科管理制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 医院；实习生；医学教育；教学管理
[中图分类号] R192 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）08（b）-0146-02
Explore of teaching management mode for interns in comprehensive hospital
LI Qingli LIAO Tanghong LU Yong XIONG Ling
Department of Scientific Research and Education, Jiangxi Province People's Hospital, Jiangxi Province, Nanchang 330006, China
[Abstract] Hospital is the essential place for clinical practice for medical students, and the improvement of teaching quality can promote hospital′s comprehensive strength. Jiangxi Province People's Hospital improves the quality of medical students'practice remarkable through strengthening the teaching management system, innovating the hospital teaching ways and methods, enhancing interns management, taking practice quality evaluation the whole courseand other ways.
[Key words] Hospital; Interns; Medical education; Teaching management
随着医学教育改革的不断深入，如何培养造就社会所需的合格医学人才是全社会亟待解决的关键问题[1]。临床实习是医学教育的重要组成部分，是提高医学生综合处理问题能力和培养高质量医学人才的重要途径[2]，是巩固和加强理论知识并将之运用于实践、培养其独立工作能力的重要学习阶段，是由医学生转变为合格的临床医生的关键过程[3，4]。同时医学教育是促进医院内涵建设的动力和潜力，教学水平的提高又是“科教兴院”的助推器[3]。我院是一所集医疗、保健、科研、教学任务于一体的三级甲等综合性医院，是省内外多所高等医学院校的教学基地，每年承担了十余所高校几百名医学生的实习、见习任务。在医学生数量越来越多、实践能力越来越低的严峻形势下，如何确保医院的教学水平和医学生的实习质量，是医院教学管理部门面临的主要问题之一。为此笔者根据现实环境和具体情况进行了一些改革，并取得一定成效。现探讨如下。
1 加强医院教学管理制度建设，规范医院临床教学行为
1.1 建立医院教学管理领导小组和临床教研室，完善教学管理组织体系
作为医院日常工作主要内容之一，教学水平的提高同时能促进医院科研及临床技术的提高。医院各级领导都非常重视教学工作。医院建立了教学管理领导小组，由院长担任组长，小组成员为医院领导班子成员，并确定1名业务副院长分管临床教学工作。教学管理领导小组下设医院临床教学管理办公室，办公室设在院科教科，人员由科教科及护理部工作人员组成，承担医院临床教学管理常务工作，负责制订全院临床教学计划，并组织实施、检查、监督、评价教学质量。医院成立了临床教研室，临床科主任及医务科科长为教研室成员，同时各科室成立教学管理小组。
1.2 构建与医院教学管理制度相对应的医院教学体系
根据医院制订的医院教学管理制度，结合医院临床设置等自身特点，制订了“临床实习组织与管理有关规定”、“教学管理人员职责”、“带教老师工作职责”、“实工作职责”、“实习生实习须知”等，制度的完善使教学管理有章可循，有据可依。医院教学领导小组负责制订医院的教育方针与政策，医院临床教学管理办公室负责制订医院教学制度与教学规划，构建合理的师资人才队伍，督查教学等日常性教学管理工作，同时负责发掘优秀教学人才，培养人才等工作；教研室指定有丰富带教经验的临床老师负责教学，构建完整的教学体系，同时将教学工作纳入个人年度考核内容，形成一定约束与激励机制，确保教学质量。
1前言
医学是实践性极强的一门学科，合格医生的培养离不开严格的实践训练。在临床医学本科生培养过程中，实习是最后一个环节，也是医学生培养的关键环节，是使医学生能将所学的医学理论知识与实践结合及培养医学生临床思维的过程。它直接关系到临床医学本科生的培养质量，关系到未来的医学人才队伍的素质，进而影响未来医疗服务的质量和我国医学事业的可持续发展。因此，加强临床医学本科生实习督导具有重要的现实意义。总体而言，教学医院对潍坊医学院实习工作重视程度均较高，对临床医学生实习制订了严格的管理规范。从人员配备上，医院科教科均配备了专门的教师负责实习学生的日常管理工作，医院均为学生配备了专门的自习室和上课教室，为学生学习提供了环境支持。同时，两所医院均有专门的模拟功能示教室，包括模拟手术室、模拟心肺复苏与气管插管功能室等，为学生开展模拟训练提供了保障。但在走访中发现仍存在不足。医疗质量管理之父多那比第安提出医疗质量的三级结构，即结构质量、环节质量和终末质量。以此为理论依据，笔者梳理对潍坊医学院附属教学医院走访过程中发现的医学生实习环节存在的问题，并提出相应的对策建议，以期为提高临床医学本科生实习质量提供参考。
2问题
结构质量中存在的问题结构质量对临床医学生实习质量起保障作用，通常包含人、财、物、规章制度等因素，是基础性要素。从人员来看，各家医院科教科虽然都配备了专门的人员负责实习学生的日常管理工作，但这些人员在工作中身兼双重角色，即医院科教科职工和实习学生管理人员，而其角色定位的主体仍是医院科教科职工，实习学生管理仅仅是其附加的任务，而医院科教科中每天有大量的事务性工作需处理，如此便形成两种角色间的冲突。因此，这部分人员难以有充足精力加强学生管理。同时，由于上述人员并未受过相关的教育，对实习学生的管理和教育缺乏相应的经验。从师生比例来看，近年来随着招生规模的扩大，医学生的数量越来越多，致使师生比例越来越低，带教教师难以对实习学生进行针对性的教学和培训。从财力来看，虽然学校对科教科学生管理人员发放了一定的补助，但从实际效果来看，这些补助不足以发挥激励作用。从规章制度来看，虽然各个医院都针对医学生实习制订了相应的管理制度，从理论上看，这些制度都比较规范，但制度实施中缺乏有效的监督和约束机制，致使这些制度日渐丧失其应有的约束力。环节质量中存在的问题环节质量，即质量形成的流程，是决定质量好坏的关键环节。从带教教师来看，同样由于身兼临床医生和带教教师双重角色，工作任务重，压力大，医疗工作任务本身已比较繁重，加之当前医患关系紧张，每位临床医生在实际工作中几乎都处于身心俱疲的状态。与此同时，为了个人发展和晋升需要，医生还有较重的科研任务。临床工作繁忙已使其处于高负荷运转状态，在此形势下，对医学生的带教恐力不从心；加之部分教师责任心缺乏，使带教工作似乎流于形式，这对医学生培养非常不利。从带教的内容来看，带教的教师仅仅注重医学专业知识的传授，而忽略了对医学生人文素养的培养。随着当前医学模式已由传统的生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式，这要求医学生必须要具备一定的人文素养，如医患沟通能力。同时，我国当前医患关系日趋紧张已成为各方共识，这一形势也要求医学生必须加强相关人文素养能力的培养。从过程追踪考核来看，对医学生实习质量的形成性评价机制不够完善，缺乏有效的形成性评价指标体系，评价过程也仅仅浮于表面，有些科室的考核形同虚设。考核不到位使部分学生也随之降低对自身要求，甚至有的学生出现实习缺勤现象。从学生角度来看，由于过程管理不严，加之很多学生自我约束能力差，缺勤现象时有发生。此外，很多学生考研，紧张的复习压力使其无心踏实在临床参加实习。而考研结束后，一部分学生能如愿以偿，另一部分则名落孙山，不管何种情形，浮躁、焦虑情绪随之出现。考中的学生刚从考研的紧张压力中解脱，处于过度放松的状态，心情浮躁；而未考中的学生则筹划下一条出路，为毕业做准备，此时心情焦虑，也难以脚踏实地实习。终末质量中存在的问题终末质量即结果，是前述基础质量和环节质量的综合体现。总体来看，医院对实习终末质量的考核不严谨，医院大多出于人性化考虑，给实习生予以通过，而这对实习质量产生直接不利影响，致使实习生更加疏于自我管理。而且这一风气会在实习生中代代相传，如此循环，对实习产生负面影响。
3对策
加强对教学医院科教科带教教师的培训和激励学校定期组织教学医院中科教科的学生管理人员进行集中培训，主要加强学生管理方面的培训，以弥补其工作中的不足，不断提高其学生管理能力。同时加强对该群体的激励，只有激励到位才能促使其有高度的责任心。因此，学校和教学医院可根据医院规模、级别与实习学生数量的多少等协商制定具体的激励措施。可在实习生中实行导师制为克服实习中师生比例失调问题，实习过程中，每一科室均将学生进行分组，为每一组实习生确定一名带教教师，该带教教师担任小组实习生的导师，既可强化学生实习管理，又可做到因材施教，提高学生实习质量。严格执行现行管理制度走访中发现，导致实习质量不佳、问题层出的一个很重要原因就是各项相关管理制度执行不到位，导致制度对学生失去震慑和约束作用。因此，下一步工作中学校应加强与教学医院沟通，对现有规章制度要严格执行，以使其发挥应用的作用。加强带教教师的责任心，强化实习带教中人文素养的培养教学医院应加强对实习工作的督导，采取相应的约束措施，加强带教教师的责任心，带教中加强对实习生考勤、督导等的管理和约束。同时，结合当前客观形势，在带教的过程中不仅要传授临床专业知识，更要强化对医学生人文素养的培养。构建严格的形成性评价考核体系对实习学生构建严格的形成性考核评价体系，并严格执行，以加强对学生日常的管理。实习质量的好与差，完全形成于平时实习的每一个环节中。因此，为强化环节管理，医院和学校应协商制定严格的形成性考评体系，对学生实习中的任何一个环节都制定详细具体的考核指标和考评标准，并以此对学生进行严格的过程考评。学校加强对教学医院的走访，强化对学生的教育学校应安排学生管理人员定期走访教学医院，从而及时发现实习中存在的问题，并迅速采取相关补救措施。结合走访中发现的共性问题进行普遍性教育，而对于发现的个别问题和个别学生则采取针对性措施进行个别教育。同时，结合实习生大五上学期面临考研和实习冲突的现实问题，以及部分学生在考研前表现出的紧张、压力过大等心理问题进行心理疏导，教育学生正确面对考研。大五下学期考研结束后，针对考研成功和失败两类学生出现的过度放松和过度紧张两种状态，及其他学生面临找工作所出现的一系列心理压力，进行辅导，使学生能协调好考研、求职与实习的关系。
作者：王坤 于雷 楚新艳 许婷婷 冯振华
XXXX医院作为一所集医疗、教学、科研、保健于一体的综合性二级甲等公立医院，能够为普通高等医学教育临床教学提供充足的条件和支持。以下从莞城医院的基本情况及教学管理、教学设施条件、教学活动等方面总结我院建设广东省普通高等医学教育临床教学基地的自评报告。
一、基本情况
XXX医院始建于1958年，有着悠久深厚的历史底蕴。其前身是由XX9间联合诊所组成的XX卫生院，之后由当时一批有崇高理想的年轻人在修整“王氏家祠”时，增建门诊部和留医部，开启了莞城医院的发展历程。2010年顺利通过二甲医院复审，2003年加入卫生部国际紧急救援中心网络医院。2007年整体搬迁至莞太路78号。2010年被列为东莞市公立医院改革试点医院之一。
医院建筑面积26103m2，编制床位550张，实际开放329张，其中内、外、妇、儿科床位数289张，占全院实际开放床位数87.8%。医院科室齐全，设备先进，技术力量雄厚，设置10个临床业务科室，5个医技科室。拥有腹腔镜、宫腔镜、超声弹道碎石机、泌尿内窥镜、血液透析机、LEEP宫颈锥切系统、产后修复系统、螺旋CT、多功能彩超、美国产菲利普多导睡眠呼吸监测仪、电子胃肠镜、骨密度仪、全自动生化分析仪、全自动化学发光免疫分析仪、眼底彩照荧光造影系统等一批先进的医疗检查设备，为高效、准确的诊断治疗提供了强有力的保障。
医院以内科、外科、妇产科、儿科、中医科、肛肠科、超声科为重点科室，始终秉承“患者第一、质量第一、服务第一”的服务宗旨，为来诊病人提供安全、优质、满意的医疗保健服务，赢得了广大患者的信赖。医院全体医护人员致力于全心全意为人民健康保驾护航，力求把医院建成“让政府放心，让百姓满意”的现代化综合医院
二、教学管理、设施条件及教学活动情况
（一）医院高度重视教学工作。成立XX医院教学管理小组，把教学工作列入医院日常工作。有明确分管教学工作的院领导，岗位责任明确，并签订岗位责任书。每学年召开2次全院教学工作会议，每学期开展2次教学行政查房，工作有布置有检查。
科教办为日常教学、学生管理机构，有专职管理人员，负责学生日常教学管理工作。并设有教研室，从实习生实习轮转、理论培训、临床教学、评教评学、住宿生活等多方面，对学生进行全方位管理。设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、药剂、检验、康复保健、医学影像、护理专业，满足各院校临床实践需求。
（二）师资情况：全院医师总数129人，其中本科以上学历98人，专科学历15人，本专科毕业的医师占全院医师的87.5%。内外妇儿科带教老师团队共40人。带教老师教学经验丰富，教学能力与职称晋升挂钩，所有专业人员在职称晋升前需完成教学考核，内容包含教学授课、教学查房、技能操作带教等。
（三）教学用房、设备设施：全院教学用房总面积522 m2。设教学区，有2间多媒体培训室，分别可容纳220人和60人。内外妇儿科有专用的示教室，每间面积均大于15 m2。
示教室有检查床、观片灯、模拟教具、挂图、智能液晶电视，
学生可以自由使用，以上设施可以满足学生实习实训需要。
（四）图书阅览室：与图书馆签订《共建固定服务站协议》，固定向我院提供纸质图书10000册, 可供学生阅览，夜间开放。可提供上网服务，有电子图书10000册，有中国知网电子期刊检索系统。
（五）住宿生活条件：XXX医院设有学生宿舍楼，总面积1210平方米，学生宿舍27间，可供198人住宿，24小时热水供应，各项生活设施齐全、通风照明良好。消防设施设备合格。有公用的学习区域。住院部各临床科室设有学生值班休息室。能有效保障实习学生的生活安全和便利。院区所有基建设施、学生宿舍消防设备设施符合要求，能够保障消防安全。
（六）XXX的教学管理制度完善、成熟，符合实习生管理工作需求。现行制度涵盖教学管理制度、教学工作管理规范、教学督导工作实施办法、医院对教学管理机构的考核规定、临床教学工作奖惩制度、临床带教老师管理制度、实习生岗前培训制度、实习生管理制度、实习生工作制度等。
教学工作能够列入医院日常工作。有明确分管教学工作的院领导，2019、2020年，每年召开2次全院教学工作会议，并有记录，每年开展2次教学行政查房，工作有布置有检查。
医院对教学管理部门年终考核1次，教学管理部门对教研室每年考核1次，并与奖惩挂钩 。2019年、2020年，医院已完成对教学管理部门的考核，及教学管理部门也完成对教研室的考核。
（七）加强教研室教学活动管理，落实教学活动指导、监督检查。科教办制定每周工作计划，教研室也按照要求制定相应工作计划。教研室主任及教学秘书有明确的岗位责任，每学期召开二次以上教学会议，布置、检查、总结教学。其中，对于教学病例收集情况，要求各教研室做好教学病例的收集工作，收集具有教学价值的病例，建立教学病例收集登记本，建立教学病例收集制度，对少见病例及病例特点进行登记，满足实习计划的需求。目前，已完成收集病历：内一8 份，内二 8份，外科10 份，妇产科 10份，儿科 5 份。
科教办组织相关部门于每批学生到院后举行学生岗前培训，内容包含医德医风，医师职业精神、医患沟通、医疗法律教育等，各教研室也能够完成对实习生的入科教育。2020年实习科室组织入科教育共69人次，出科鉴定69人次。
各教研室每二周为实习生组织一次由主治医师以上主持的教学病例讨论。病例资料准备充分，同时，提前发给学生病历摘要，学生有发言稿,讨论过程有书面记录。2018年教学病历讨论共38次，2019年教学病历讨论共54次，2020年教学病历讨论共 76 次。
各教研室每二周为学生组织一次讲课，教师有讲课课件、内容符合教学大纲和教科书要求。其中，内外妇儿科完成2018年小讲课40次，2019 年小讲课次42次，2020年小讲课次 103 次。
①国家科技政策保障，国家科技项目投入加大。《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006-2020)》提出，“人口与健康”方面，“有效防治重大疾病，是建设和谐社会的必然要求”。“提高人口质量和全民健康水平，迫切需要科技提供强有力支撑”。“发展思路：疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和防治疾病结合。研究预防和早期诊断关键技术，显著提高重大疾病诊断和防治能力”。《2012年全国科技经费投入统计公报》财政科学技术支出情况2007-2012年分别是2135.7亿元、2611亿元、3276.8亿元、4196.7亿元、4797亿元、5600.1亿元。财政科学技术支出逐年增加，医疗行业使用防治重大疾病科教经费也在递增。②公立医院会计核算规范的修订。为了落实和深化公立医院改革的一项重要内容是《医院会计制度》（[2010]27号）2012年1月1日起在全国施行，其中明确了科教收支的会计处理，科教收支专款专用、单独核算。③公立医院对科教的重视。医教研三者是相互促进、相互提高、协调发展的关系。医院的科教水平是医院自身内涵建设的要求、是综合竞争力发展的要求，能推动医院学科建设、加强人才培养、提高医院诊疗水平、提高医院的管理能力。以我院为例由科教科管理各类科教工作，形成了完善的组织机构和管理制度体系，倡导科教兴院、院兴科教，“三个中心”的建立，参与培训继续教育、远程会诊、信息化平台，不断优化自身的人才队伍，科学管理，搭建了扶持科教科平台。④科教相关经费管理办法的完善，以及十一五规划的完成，科教相关经费管理和内部审计都积累了一定的经验和基础。
二、公立医院科教项目核算的范围
①财政补助的项目支出。②非财政补助的项目支出。③医院配套以上两项的科教项目支出。④医院为扶持和培育科教项目技术和人才，建立的院级科研项目。
三、公立医院科教项目内部审计的必要性
（一）公立医院科教项目经费来源渠道广，管理和核算有差别
资金来源渠道广，有国家自然科学基金、主管部门和各行业主管部门下拨的科教经费、医院与其他医院及药业公司进行科教项目合作获得的科教经费、自筹的科教经费，使用要求和目标不同，由于有些提供部门对经费使用没有明确统一的规定，加大了公立医院科教项目经费管理和核算的难度，无论是要求用于科教的财政补助的项目支出，还是非财政补助的科教项目支出和自筹的科教经费，都要严格专款专用、单独核算。
（二）公立医院科教项目经费核算不规范
1.起步阶段普遍自然形成了课题制科教项目经费管理模式，就是科教项目负责人负责管理课题的立项、经费争取、经费使用、项目验收及项目所形成的资产和成果的全过程。在公立医院科教项目发展过程中，期初是科教项目负责人争取到经费金额少，项目也少，各个部门没有经验，谁争取到谁就支付，支完就完了，没有支付完的一直余额在账上挂着。随着科教项目的发展，一些科教项目总体完成了，在验收审计时才重视一些不符合财务管理制度和项目要求的支出发生了，课题科教项目财务验收不合格是无法项目验收的。2.科教项目经费包含直接费用和间接费用。一般支付了材料费、设备费、办公费、劳务费、差旅费等直接费用，以及提取的管理费等必要的费用，而科教项目所耗费的医院现有房屋、水费、电费、仪器设备等间接费用、科教项目人员的工资等并没有在课题经费里分摊。
（三）公立医院科教项目管理体系不健全
公立医院科教项目起步阶段，科教项目经费科教项目负责人争取来资金自己管理，自己用，有些医院只关注如何争取经费，而对科教项目经费的使用情况及效益性不予以重视，有些财务管理缺乏规范有效的监督手段，出现对已有的财务管理制度执行不严格，从而致使科教项目经费管理方面出现了不同程度的问题。科研项目和财务账务存在多个环节脱节，有些从立项申请到项目验收结题等环节均没有详细的档案资料，审计中往往难以取证；致使科研经费管理也难以规范。
（四）公立医院科教项目缺乏监管
以我院为例，非财政补助的项目经费5年的结题率33.33%，结余率13.81%，院级科研项目经费有2年结题率是零，结余率95.21%。结题率凸显了经费使用中行业内存在的结题不及时问题，结余率反映了有些科教项目没有及时报账，不能真实反映科教项目经费使用情况，科教、财务、内部审计等部门没有监管科教项目的专款专用情况，效率性、效果性、效益性缺乏监管。
四、公立医院科教项目的内部审计措施
（一）内部审计全程参与，科教项目内部审计程序全程化
内部审计事前参与，重点核对科教项目经费预算和合同、协议等内容，审核科教项目立项的合理性；内部审计事中参与，重点核对科教项目经费使用和核算，审核科教项目经费收支的合法性和合理性，严格按照项目批复的预算范围及开支比例规范使用和按照项目合同书、协议中约定的经费使用用途、范围和开支标准，执行国家和医院相关办法；内部审计事后参与，重点核对科教项目经费决算和评估，合理评价经费实施效益。
（二）建立科教项目核算和管理体系，科教项目内部审计管理协调化
建立科教项目核算和管理体系，内部审计的参与加强各部门的沟通，明确责任分工。不断加强对科教项目人员使命责任、科研道德和法规制度以及廉政监督规定等内容的学习，让参与科教项目的人员明白哪些是违规、不合理的经费开支项目。科教项目负责人要向科教管理部门报备登记立项和申报情况。科教管理部门对新立项与延续项目计划表应及时通知财务部门，使财务部门能够及时掌握当年立项和延续的全部科教项目，方便经费的管理与核算；财务部门要坚决把好审批报销的关口，严格科教项目经费的开支范围和开支标准，加强票据审核把关，不符合规定的坚决不予报销；课题组负责人在科教课题完成时应根据项目委托方要求填报项目结题资料，向科教管理部门提出结题申请。在结题项目完成审核验收后，科教管理部门应及时将信息通知财务部门，出具项目结题通知书，财务部门依据通知及时对结余经费进行账务处理。科教管理部门向内审部门出具科教项目经费审计委托书。内审部门接到科教项目经费审计委托书及相关项目结题资料后成立审计小组进行审计。内审部门向科教管理部门提交科教项目经费审计报告，并在向委托方报送的科教项目结题资料上签署审计意见。同时注意拓宽群众参与监督渠道，构建立体监管网络，对结题的项目经费及成果，在内部审计评估基础上，采取网上公示等方式接受监督。不断完善内部控制制度，充分发挥好科教、财务、纪检、审计等职能部门的监管作用。
（三）提高内部审计人员综合素质，科教项目管理专业化
【关键词】 临床实习； 实习医生； 教学管理； 教学质量
临床实习是医学院校学生向临床医生转型的重要过程，是培养医学生的职业道德、临床医学思维和临床技能必不可少的阶段，是向社会输送合格医学人才的重要环节，也是医学教育的关键阶段［1］。笔者所在医院针对临床教学中的薄弱环节采取了一系列行之有效的措施，制定具体培训计划与方案，全面加强临床教学管理，提高教学质量，取得了良好的效果，现报道如下。
1 加强教学管理，提高带教意识
1.1 健全教学管理体系，规范教学管理程序 为了保证临床教学工作的顺利进行，笔者所在医院成立了由主管临床教学的副院长、科教科、临床科室和带教医师组成的四级管理体系和教学督导小组。各级人员责任明确，工作落实到位。科教科按教学大纲要求统一规划、组织、协调、督促教学工作，及时安排实习医生的操作技能考试和二级学科出科考试，教学督导小组每半年对教学情况进行督导一次［2］，取得了令人满意的教学效果。
1.2 建立学科教学管理制度 为把临床教学工作落到实处，规定每个科室常年保持2~3名带教医师，由主治医师以上职称的人员担任，在科主任的带领下，带教老师具体负责本科室实习医生的教学工作，给实习医生分组，介绍科室常见病、多发病，介绍实习医生日常工作程序。实行弹性排班制，由于实习医生来自不同学校，实习时间安排不同，当本科实习医生脱产考研时，科室内实习医生数量较少，就只给他们安排白班和门诊，当本科实习医生考研结束后，就给实习医生安排值夜班，从而提高他们处理急症的能力，培养他们的责任心。安排分管床位，每轮实习医生安排1次专题讲座、1次临床基本操作技能培训和1次临床病历讨论，每周举行1次教学查房，并做好教学记录，全面促进实习医生基础理论、临床基本操作技能和临床思维方式的培养。认真督促实习医生完成各项实习指标，定期考核实习医生对本专业基础知识和基本技能掌握的情况。笔者所在医院消化内科的要求是：每名实习医生转科期间，书写2份住院病历和首次病程记录；操作主要是腹部查体和腹腔穿刺术，要求每位实习医生出科前考试；同时，学会书写腹腔穿刺术记录。带教医师对每一份交上来的病历认真修改，有时会修改几遍，直到病历合格为止，努力提高实习医生的专业基本功。同时，针对当前紧张的医患关系和医改形势，向实习医生进行职业道德教育和相关法律法规的教育，加强实习医生的医德修养，全面提高实习医生的综合素质。
1.3 实行教学质量的日常监督制度 科教科定期对各临床教研室的教学查房、教学病例讨论、临床操作技能、临床讲课等教学指标的实施情况进行量化考核，其结果与科室绩效考核挂钩，并作为临床医师晋级及外出进修学习的重要依据。科教科每月给实习医生发放教学情况调查表，及时了解学生对带教医师的教学态度、教学方法、专业知识传授、基本操作技能指导、医德医风、为人师表等方面内容的评价以及对科室教学活动的安排、教学管理工作的评价和对医院教学管理工作的建议，监督科室教学和带教医师的教学质量。每年召开2次师生座谈会，促进师生之间的交流和沟通，掌握师生思想动态和个性需求［3］。每学年召开一次教学总结大会，对教学情况进行反馈，对优秀科室和优秀带教医师进行表扬，对临床教学中存在的问题进行探讨。通过教学活动的日常监督制度，提高了科室教学水平和带教医师的教学积极性，加强师生之间的沟通，使实习医生对教学管理、教学实施满意度不断提升。
2 改革教学方法，调动教学双方的积极性
2.1 改变教学观念，提高教师和学生的主观能动性 传统的教学方法注重于讲授式。即教师讲，学生听，跟着教师的思路走，忽视了学生自主思维能力的培养，压制了学生的主动参与性。这样，学生的学习积极性得不到提高，教师的教学热情也得不到有效的发挥。因此，在教学过程中，要采用互动式、问题式、情景式的教学方法，如教学查房时，带教医师注重引导实习医生从询问病史、体格检查中结合自己掌握的知识进行分析。然后，教师根据实习医生的分析情况，进行启发式引导。教学查房时，鼓励教师和实习医生提出问题，查阅相关文献，找出问题的答案。举行临床病例讨论前，事先将准备讨论的病例告知实习医生，让每个实习医生自己查找相关资料，写出病例讨论的发言稿，使实习医生变被动接受为主动学习。同时，实习医生提出的问题又促使带教医师勤思考，继续学习，达到教书育人的目的。另外，为适应新形势下医院工作的要求，带教医师负责教会实习医生使用电子病历，使得他们在将来就业后能够尽快融入到新的工作角色中。
2.2 因人施教，注重个性化教育的实施 教育必须最大限度地满足社会发展的需要，其实质也就是最大限度地满足个体发展的需要。为保证每个实习医生的实习质量和保证实习医生的个体发展，笔者采取了一对一的带教方式，让每个实习医生都能得到带教老师的具体指导。同时实习医生可以根据自身的需要，选择他认可的老师、利用休息时间进行补课或探讨问题，这种个性化的教学方式能最大限度地满足每个实习医生的学习需求。
总之，每个实习医生都要经历临床实习阶段，临床实习阶段更是实习医生理论结合实践的关键时期，是培养高素质医学人才的关键，临床教学医院要改变“重医疗轻教学”的观念，全面强化实习医生的教学管理，进一步提高临床教学质量，培养出更多适合新时代要求的医学人才。
参 考 文 献
［1］ 徐翠香，丛雅琴,陈鑫,等.加强临床实习全面管理，提高临床实习教学质量.医学教育，2005，1：52.
［2］ 谭元珍，傅凌峰.重视临床技能训练，培养合格医学人才.中国医学工程，2005，15(4)：380-382.
关键词:药物临床试验;资格认定;护理
国家对实施临床试验的医疗机构实行资格准入制度，即临床试验必须在国家食品药品监督管理总局(SFDA)批准的临床试验机构进行，而医疗机构资格认定具有明确程序与标准［1］。申报国家药物临床试验机构资格认定是各医疗机构提高医疗、科研学术水平的重要手段之一［2］。本院从2011年2月开始筹备申报国家药物临床试验机构资格认定现场检查，2013年8月15～17日，受国家食品药品监督管理总局(SFDA)药品认证管理中心委托，专家组一行4人莅临本院进行药物临床试验机构资格认定现场检查。《国家食品药品监督管理总局2014年第27号公告文———药物临床试验机构资格认定公告(第5号)》公告，包含本院在内全国51家医院获得药物临床试验机构资格认定，本院成为漳州市获此殊荣的首家医院，笔者所在的消化内科是获得药物临床试验资格的临床专业之一，现将2011年2月以来为迎接资格认定所做的前期准备工作总结如下。
1专业人员准备
1．1人员选择
从科室护师中选择大专毕业，工作10年以上，爱岗敬业、做事严谨踏实、有钻研精神的护士作为专业护士。
1．2人员培训
药物临床试验所有研究者都应具备承担临床试验的专业特长、资格和能力，所有人员必须经过多次、全面培训才具备研究者资格。
1．2．1参加网络培训
通过国家食品药品监督管理局高级研修学院网络培训，取得结业证书;
1．2．2参加知识讲座
参加院药学部组织的多种形式药物临床试验知识讲座，循序渐进，提升理论水平。本院将培训纳入科教科继续教育重点工作进行管理，培训形式有:①到先进单位参观学习。②邀请知名专家来院讲学。③参加SFDA网上培训。④参加国家级培训班［3］;⑤自编与订购培训教材的学习，人手一册，科内专业人员结对子，互相提问，共同提高。⑥院内机构办公室负责人、秘书、药品管理员讲解相关知识。
1．2．3参加科内培训
参加科内仪器设备使用、专业技术标准操作规程等理论、操作技能培训，只有掌握专科抢救操作理论和技能，才能确保受试者的安全。
2医院设施准备
2．1抢救仪器设备准备
申请药物临床试验资格认定的医疗机构必须具有与药物临床试验相适应的设备设施，专科备有的抢救仪器有:呼吸机、除颤仪、心电监护仪、胶囊内镜、食管PH值监测仪、电子胃镜、电子肠镜、急救车等。每台仪器专人专管，并悬挂《标准操作流程》及《仪器使用登记本》。
2．2资料准备
完善管理制度和标准操作规程(SOP)是确保试验质量的重要环节，临床专业不仅要有一套完整的管理制度、技术设计规范和SOP，更重要的是保证其可操作性和执行的依从性，杜绝试验过程的随意性，从而确保药物临床试验结果真实可靠，保障受试者的安全。各项制度、规范及SOP的制订不但要遵循现行法律法规和政策，符合科学、伦理要求，还要结合本专业的特点。
2．2．1专业管理制度
如《病房管理制度》、《研究人员培训制度》、《试验用药品管理制度》、《急救药品管理制度》、《仪器设备管理制度》等。2．2．2专业人员职责如《研究护士职责》、《药物管理员职责》等。
2．2．3专业操作技术标准操作规程
如《三腔二囊管置管标准操作规程》、《胃肠减压标准操作规程》、《导尿术标准操作规程》、《静脉输液标准操作规程》等专科22项护理技术标准操作规程。
2．2．4研究者资格证书复印件
药物临床试验培训证书、论文复印件等。
2．2．5专业仪器使用标准操作规程
如呼吸机、除颤仪、心电监护仪的标准操作规程等。急救车药品、物品管理登记表，如《急救车药品清点交班本》、《急救车物品清点交班本》、《急救车药品效期登记表》等。
2．2．6专业急救预案
如《防范和处理药物临床试验中受试者损害及突发事件应急预案》、《有机磷农药中毒急救标准操作规程》、《静脉曲张上消化道出血急救标准操作规程》等。
2．2．7药物储存相关记录
如《临床试验用药物库存表》、《临床试验用药物登记表》、《药物退还登记表》、《临床试验用药物储存室温湿度记录表》、《临床试验用药物冰箱温湿度记录表》、《临床试验用药物药品柜温湿度记录表》等。检查前应将所有资料排序、编码、整理成册，放入专用研究资料柜或与相应仪器设备随行。
2．3应知应会知识储备
2．3．1药物临床试验相关法律法规
如《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药物临床试验质量管理规范(GCP)》、《药物临床试验机构资格认定办法(试行)》等。
2．3．2试验药物运行全过程
熟知试验用药物的交接、保存、发放与回收、返还与销毁各环节的标准操作规程。
2．4现场检查准备
2．4．1机构设置
科室设立受试者接待室、试验药物储存室、资料室、抢救室等，采用独立房间，避免受打扰。
2．4．2检查所有抢救设备
确保性能完好，检查急救药品，确保无过期或批号不清，在仪器相应登记表记录检查及试运行情况。
2．4．3加强药物管理
试验药物柜专人管理、专柜带锁(冰箱也带锁)、专门记录、储存室、冰箱、药品柜配有温、湿度计。
2．4．4做好环境维护
做好病区环境秩序维护，限制探视和陪护，加强巡视，保证病区整洁、安静有序。
3小结
得力的组织机构保障、措施得当的知识培训和严谨的资料是顺利通过资格认定现场检查的关键，全面、周到的护理配合与现场准备也是不可或缺的。今后，本科将把做好药物临床试验作为工作重点，不断学习，在药物临床试验的实践中不断规范和完善制度与SOP，培养临床专业人员严谨的工作作风，保障临床试验质量，不断提高本院药物临床试验研究和管理水平［3］。
参考文献
1李海燕，吉萍．《药物临床试验质量管理规范》(GCP)在临床研究中的价值及我国研究者的依从情况［J］．北京大学学报医学版，2010，42(6):637～640．
2国家食品药品监督管理局．关于印发《药物临床试验机构资格认定办法(试行)》的通知［EB/OL］．(2004－02－19)［2011－12－14］．
3刘敏，樊文竹．浅谈筹备申报药物临床试验机构资格认定的关键环节［J］．华西医药，2013，28(11):1780～1781．
4沈玉红，张正付，李正奇．我国药物临床试验机构伦理委员会的现状及监管对策［J］．中国临床药理学杂志，2011，27(8):654～656．
关键词 管理；临床实习；方法
医学临床实习教育是一项实践性很强 的科学，是高等医学教育中的重要环节，是医 学生从理论走向实践，从课堂走向病房，从纵 向知识传授转向横向知识联系的重要阶段， 是医学生向临床医生转变的过渡时期，其重 要性不言而喻。临床实习质量的优劣将直 接影响着整个医学教育质量和医学生毕业 后的实际工作能力。为更好的适应社会要 求，同时也为社会提供优质的医药卫生人 力资源，必须及时优化教学与教育方式， 加强医学生基本技能的训练，提高实践教 学质量，培养医学生全面、系统、正确 的临床综合能力，使其各方面素质符合现 代医学的需求.
1、临床本科实习管理的目的 ⑴提高医学本科生熟悉本专业的工作 性质，端正专业思想，培养良好的职业道 德，不断提高综合素质。（2）提高医学本科生理论联系实际及专 业知识水平和临床能力.
（3）提高对《中华人民共和国执业医 师法》《医疗事故处理条例》及《医疗事故 技术鉴定暂行办法》等法律的认识及理解 水平。在提高临床本科学生专业知识水平 的基础上，熟知自己今后执业过程中相关的 法律，法规，为今后规范自己的医疗行为打下 坚实的基础.
2、抓好本科临床实习管理的主要 方法 2.1建立三位一体完整的临床医学实 习管理模式 学院、教学医院、带教老师三位一 体以学生为主体的系统管理模式。医院成 立教学领导小组，由主管教学的副院长任组 长，科教科及临床相关科室主任为成员，全面 指导医院临床教学工作，定期召开会议研究 商讨教学上存在的问题及整改措施，督促检 查临床实习教学工作。临床科室成立教学 领导小组，由科主任任组长，教学秘书、业务 骨干为成员，直接负责制定本科室实习计划， 强化医学临床“三基”即基本理论、基本知 识、基本操作的培训，完成实纲要求学 生掌握的内容和实习目标。由科室秘书进 行组织协调，同时制定各级医师、带教教师 职责。把生产实习的学生管理工作分工明 确，责任到人。建立健全教学检查制度、教 学督导制度、教师试讲制度、教师考评制 度，使教学有章可循。在教学医院内形成，院 级领导宏观管理，科教科具体管理、临床科 室的阶段性管理3级教学管理网络.
2.2做好实习前动员，并制定明确实习 目的、要求及完成的实习指标并建立评估 指标系统 学院要做好实习动员，向学生讲明实习 的目的、意义任务要求和注意事项，让学生 对临床实习有一初步认识，明确临床实习是 理论联系实际的桥梁，通过实习掌握防病治 病的技能、增强和训练临床思维能力，学校 要与实习医院加强联系，对学生临床实习管 理工作中存在的问题进行沟通，共同管理.
调整毕业考试方法，重点增加基本技能考核， 在毕业考试上加强专业知识的综合性，在题型上做到与今后执业医师考试接轨。加强 实习生的实习手册管理，对实习表现突出的 同学，要采用不同的激励方式予以表扬。对 在实习过程中违纪的同学进行批评教育甚 至处分，通报所有实习组让同学们引以为鉴.
2.3提高临床科室带教教师队伍素质 临床教学是实习生参加实习的重中之 重，带教医师的工作能力，言谈举止和工作作 风都是实习生学习的楷模，潜移默化的影响 着实习生，这就需要老师具有自身精湛的医 学知识和良好的医德医风。教学医院对从 事带教工作的医师，尤其是中青年医师进行 严格的思想政治教育、职业道德教育和业 务素质培养，坚持推行医学继续教育与培训， 因此对带教老师的选拔要有更高的标准和 要求，不仅应具有医疗、教学、科研等方面 的能力，还应具备思想、业务、语言文字表 达等综合素质，从优选开始，把好入口关，通过 严格筛选，发现那些思想好，业务精、知识面 宽，表达能力强和有终身学习能力的主治医 师，特别具有硕士、博士学位的年轻医务人 员.
2.4完善管理制度 （1）制定实习作息管理制度，跟随带教老 师，应使用定期与不定期查岗的方法相结合 的管理制度，加强对学生的行政管理.
（2）在实习小组人数分配上，结合某些疾 病的季节性、高发性及门诊和病房病人数 等因素并要根据场地实际情况使实习环境 保持舒适宽松，达到使人员不至于拥挤， 保持良好的实习环境与实习生的心理融合 以达到预期的实习效果.
（3）入科后，教学秘书要根据各院校实习 大纲的要求，制定本科室学生的实纲及 临床教学质量检查评估标准.
（4）实习生要有个案登记（目标实习），每 个实习生要做好典型病例实习小节。需患 者协助完成物理体检等项目的，由带教教师 负责患者及家属做知情告知并填写知情同 意书后进行.
（5）加强岗前培训。为使学生平稳地度 过从校园到医院的磨合期，尽快进入临床角 色，要在进科前进行岗前培训.
①加强实习生对《医疗事故处理条 例》及医疗纠纷“举证责任倒置原则”等相关法律法规教育，使实习生明确自己的 职责，掌握医疗实践中医务工作者的权利、 义务和患者的权利、义务。明白医疗纠纷 的危险性及责任后果，提高防止医疗差错事 故的警觉性和责任感.
②教育学生要改变学习方式，变课堂上 被动接受的学习方式为主动提问的学习方 式。引导学生要做要“五勤”――眼勤：要 多观察病情。腿勤：要多巡视病人取得第一 手资料。嘴勤：要多请教各级老师和同学.
手勤，在带教师的指导下多动手，加强基本功 训练，勤记实习日记。脑勤：要勤思考，培养独 立分析判断问题和独立解决问题的能力.
③引导思维方式的改变，由于医学生课 程设置主要沿袭以学科为中心的传统课程 体系，课程之间保持着相对的独立性，学生易 形成单一的线性纵向思维方式，在临床上诊 断疾病；首先是症状的叙述，而表现某些症状 的疾病的几种或几十种，不同的疾病也可能 表现为同一症状，许多疾病的发生发展并不 具备理论上的典型病症。如何透过各种症 状、体征，灵活运用所学的专业知识去综合 分析复杂的临床症状，从而得出正确的诊 断。选择科学的治疗方案，这就需要有横向 联系的临床思维方式，因此教师要引导训练 学生的临床发散思维方式，这样有助于提高 学生发现问题、分析问题、解决问题的能 力.
3、实习管理中各种相关影响因素 及解决措施 3.1考研 部分实习生为顺应用人单位对应聘学 历高的要求选择了考研，忙上各种辅导班，甚 至上班时间复习，使临床实习质量严重下降， 因此，对决定考研的学生我们集中给出考前 2个星期的时间复习.
3.2找工作 在各医院门槛加高的背景下，供需矛盾 日益加深，就业压力越来越大，在单位落实前 忙于参加各种人才交流会写自荐书，分散学 习精力，落实后则变得松散，对后半程学习无 所谓.
3.3着迷于网络，游荡放弃实习 制定出大多数学生所能接受的实习管 理制度，处罚制度、考核制度，对违反实习制 度学生落实行政处理措施，如暂停或终止实 习，延期毕业、退学等，以达到强化管理、提 高教学质量的目的.
3.4实习生人数与教学实习现场不成 比例如实习人数多而手术室视野小，也为防 止交叉感染，应建立手术监视系统，充分利 用高端计算机及其设备，在手术室内环境的 摄像及无影灯上安装的变焦镜头摄影，对手术过程进行全屏方式投影教学，对不能上手 术的学生进行示教观摩教学.
3.5建立重点典型病例实习前的多媒 体3D影像教学的准备工作 通过对该病例人体器官任意角度的观 察，从外层至内层打开所有解剖部位，各部位 均可任意旋转、缩放和移动，有利于补充和 提高学习项目的实习效果和质
量.
4、结语 本文对临床本科实习的管理工作进行 了探讨，对建立三位一体的管理模式，学院和 临床实习医院对学生进行学习动员及岗前 培训使学生提高对生产实习的认识，建立实 习指标评估系统是提高学生的学习效率及 质量的重要措施。创建良好的带教教师队 伍从而保证了临床带教质量。完善的管理 制度是建立系统化管理机制、完成临床本 科实习的重要保证。对临床实习生进行 《中华人民共和国执业医师法》等相关法律 的教育，是对实习生进入社会投入到医疗服 务领域之前必不可少的教学内容之一。参考文献
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过去学院医药卫生高职教育的设备单纯用于教学,附属医院的设备也只用作临床诊疗,造成了设备资源的极大浪费。2006年开始,系统规划医护类实训基地,对现有基地进行整合、改造和提升,同时学院和附属医院共同出资近千万元购置了CT、MRI、数字化X线检查设备(CR、DR)、全自动综合验光仪、康复治疗仪等设备,附属医院提供场地,合作共建医学影像技术实训中心、眼视光技术实训中心、康复治疗技术实训中心、医学模拟实训中心。附属医院实现了硬件建设一年一小变,三年一大变。实训中心和相关科室合二为一,设备既用于教学,也用于临床诊疗服务,有效推进集“学做合一、生产与实训合一、教学与技术服务合一”的多功能校内实训基地建设,为基地自我造血提供了市场条件。
以教促医,附属医院的门诊就诊人数、住院人数和业务收入大幅增长,市场竞争力和社会影响力大大增强,服务质量和社会效益明显提高;医学影像技术实训中心也成为湖北省高等职业教育实训基地。以医助教、以教促医院,医疗和教学两翼齐飞的专业实体的格局基本形成。
理顺体制,实行科室与研究室合一
由于医疗市场竞争日趋激烈,承担临床教学在近期没有直接利益,附属医院在一段时间内也存在重医疗、轻教学的现象。因此,理顺管理体制,建立和完善与医院内部管理体系有机融合的教学组织机构是专业实体(附属医院)教学功能建设的重点。
学院附属医院和非直属附属医院(枣阳市第一人民医院)目前业已形成教学院长负责,科教科(护理部)职能控制、研究室(临床科室)具体执行的三级管理体制。在这三级管理体制中,最重要的一点是实行临床科室和研究室合二为一。比如,附属医院将放射科和医学影像技术研究室合二为一,放射科主任同时是研究室主任,全面负责临床和教学,科室配备一名副主任分管教学,在主任领导下,安排教学任务,督促检查教学实施情况,协调、处理医教矛盾,组织评教评学,整理、保管教学档案等。
临床与教学工作实行轮岗和分段制,科室工作人员既是诊疗人员又是专业课教师,具有双重身份,有课上课、无课上班,科室人员把教学和医疗都看作自己份内的事,有力地促进了医疗和教学工作,推进了工学结合人才培养在时间和空间上的有序融合,以及学校、医院等多方参与的人才培养质量保障和监控体系的实现。
专业实体增强了高职医药卫生类专业办学活力
专业实体教学功能、经营功能的完善和提高,有力地促进了学院高职卫生类专业的办学活力。一方面,临床教师经过教学与临床的轮岗锻炼,教学相长,教学和医疗水平明显提高,他们能够及时把医疗实践中的新知识、新技术贯穿于教学中,极大丰富和更新了教学内容,更有效地提高了教学质量。目前,学院附属医院有58名医务工作者取得高校教师资格证,成为名副其实的“双师”。另一方面,专业实体在培养学生临床技能方面也正发挥着越来越重要的作用。
附属医院和非直属附属医院在教学工作的安排上,兼顾临床工作的特点,比如,临床医学专业二年级学生每天上午8:00-10:00随带教老师教学查房,周六在手术观摩室由教师现场讲解观摩手术;护理专业二年级学生利用星期一至星期五下午课后一个半小时和周六、周日全天,分批分组轮流到各科室跟班见习;医学影像技术专业学生除理论教学外,其余时间全部在放射科(实训中心)进行真实的操作训练;其它专业根据临床工作特点,现场教学同样开展得有声有色。通过毕业生跟踪调查,我院医药卫生类高职专业学生专业技能强,基础理论知识扎实,受到了用人单位的好评。
通过专业实体化建设,以医助教,促进了学院“双师型”教师队伍建设,进一步完善了高职医药卫生类专业实践性教学条件,保证了学生专业技能的达成,提高了教学质量,体现了校企合作、工学结合的高职教育特色;以教促医,学院附属医院呈跳跃式发展。初步形成了医教结合、以教促医、以医助教、医教相长、教学与医疗两翼齐飞的专业实体整体发展模式。近年来,我院卫生类高职教育成果丰硕,医学影像技术专业被省教育厅确定为湖北省高等职业教育重点专业、建成了护理和医学影像技术专业两个省级教学团队,医学检验技术专业成为第六批省级教学改革试点专业。
医药卫生类高职专业实体化建设的思考
1.强化专业实体的教学制度建设:医院是举办医药卫生类专业的高职院校临床教学的重要基地,医院的数量、水平与学校的
1．1认识不足
1．1．1CME对象认识不足卫生专业技术人员工作忙、任务重，难以抽出专门时间脱产学习。即使是自己单位组织的讲座或学习班，也因工作忙和专业的不同而影响学习效果。他们在主观意识上没有继续学习“四新”内容的需求，参加CME的目的仅仅是为了领取学分证。不少人认为参加CME只与晋升有关;某些已晋升正高职称或不再想晋升的人员，对CME学习不够重视;有的人员在晋升期间集中学习，猛得学分，一旦晋升后则热情锐减。
1．1．2医院领导认识不足医院领导中存在重工作轻培养、重经济效益轻技术提高、重近期利益轻远期效果的现象，严重影响了CME的深入开展。在此情况下，医院CME的管理人员没有专职的，而多由医务科或科教科兼管。他们由于事务性工作较多，存在着表面性工作做得较多，缺乏深层次的研究与思考。由于受经费的制约，中医医院投入不足，开展和参加项目较局限，影响了人才培养、技术交流和智力引进，从而影响了学科建设，后劲乏力。一些医院未建立CME制度或虽然建立，但培养目标、考核与职称晋升、待遇、评优评先、执业再注册脱节，难以发挥其促进作用，严重挫伤了医务人员参加CME的积极性。
1．2CME项目水平不高，手段方式落后
1．2．1CME项目水平不高①CME项目的申报质量和教学水平不高。主要体现在相近CME项目的重复申报，项目内容不符合“四新”、“三性(针对性、实用性、先进性)”，CME项目师资力量配置、课程内容设置不合理，项目的监督检查不到位。②CME项目学科覆盖率发展不平衡，缺乏有效的评估体系。申报的CME项目学科覆盖面不广，学科结构往往局限于传统的学科框架格局上，缺少主动适应和应变能力，以及反映“四新”内容不够。在教学目标上，对提高能力和素质重视不够，使学习者选择性较小，难以满足和适应需求，教学质量难以提高。缺乏对CME管理及教学方法、效果的系统评价和研究，尚未建立相应的综合评估指标体系。③CME内容不完善。CME中多注重医疗技术的继续教育，而没有把医务人员的服务意识、医德医风纳入继续教育的范畴，导致个别医务人员医疗技术有所提高，而服务意识、服务水平却停滞不前，两者不能协调发展，造成了医疗纠纷增多的不和谐局面。④中医专业和西医专业没有区别对待。中医医院中，中医临床医师对中医方面知识掌握要优于西医的诊疗技术，西医专业临床医师的诊疗技术要优于中医医师，但是中医基本理论和知识的功底较差。目前对于这两类临床医师的CME基本上没有区别对待，而是一概而论的。
1．2．2CME手段方式落后中医医院的CME方式多以外出进修深造、参加学术活动、参加短期学习培训班等方式为主，而论文交流、院内学术讲座和专题报告会、自学、科室小讲座、疑难病例讨论、教学查房、新技术新业务等开展的较少。因此，难以适应中医医院临床实际工作的需要。
2中医医院开展CME的措施
2．1更新观念，统一认识，是提高CME自觉性的前提人是CME的内在因素，只有充分调动CME对象和工作者的能动性和创造性，才能开展好CME。通过加大对CME目的、意义的宣传力度，使卫生专业技术人员意识到:只有不断地学习“四新”，才能在竞争中生存和发展。因此，统一认识是变“要我学”为“我要学”、变“学习一阵子”为“学习一辈子”、变“单纯追求理论学习”为“提高能力”的前提。
2．2成立和健全组织机构、健全规章制度，是落实CME的保障
2．2．1健全组织机构，制定和健全规章制度医院应按要求成立CME领导小组、设立专门机构、配备专职人员、明确职责分工，使医院CME组织体系健全。院领导的重视不是一句“套话”，是医院CME经费、人员以及政策的重要保障。医院的CME委员会应由院长任主任，分管副院长任副主任，相关职能科室负责人和医学专家为成员。科教科作为日常办事机构，人员相对固定，保证准确把握政策和标准。医院人事、医务、护理等部门在医院相关制度、考核标准的制定以及执行方面对CME工作予以必要的重视，如职称晋升、评先评优、执业再注册均要求提供CME合格证书，并将科室CME的合格率纳入科室主任、护士长的年度目标责任考核。各科主任、护士长对科内CME工作也应积极配合，相对固定一名能掌握CME标准的同志协助科教科管理科室内CME工作。医院应根据行政主管部门的规定，结合该院实际，从内容、形式、考核、学分登记及验证等方面制定该院的CME管理制度和实施办法，以实现管理的规范化、制度化和科学化。医院还应科学进行经费管理，制定相应的办法对个人参加项目学习、接受远程继续教育、在各级杂志等发生的费用给予一定补助和奖励，以调动专业技术人员的学习积极性。
2．2．2做好学分年度验证和CME档案及信息管理为了保证CME学分授予的真实性，在学分授予、登记审核工作中，实行院、科两级审核制度，并为每位专业技术人员建立CME个人档案，授予学分的论文、成果等资料的复印件经院科两级审核后归档保存。现在，宜昌地区已经实施CME信息管理系统，通过网络管理，明显提高了数据的准确性和工作效率。职能部门应定期对科室开展CME的情况进行考核评分，保证医院CME目标的实现。
2．2．3建立健全评价体系CME的评价应由重过程转为重结果。根据评价的阶段分类如下:①过程评价:学习者对课程满意度的评价;②内容评价:评价内容的相关性、课程设置特点和复杂程度;③结果评价:获得知识、技能和态度变化的情况以及学习者在实践中的行为变化;④对患者和社会影响的评价:很多学者指出这是惟一有意义、有效的测量，因为它评价的是我们的服务对象，是对医疗护理的满意度和医护行为变化的感知。
2．3开展具有中医医院特色的CME项目中医学知识、方法、技术的更新，不是由理论的更新带来的，而是由中医专业技术人员对已有理论，即经典理论的深入认识和不同感悟所带来的，这是中医不同于现代医学的一个显著特征。中医医院的临床医师既要掌握现代医学的理论与先进技术，又要发扬传统医学理论，突出中医特色，做好院内、院外CME工作。
2．3．1院内CME①中医基础理论与现代医学诊疗技能操作培训相结合。中医医院应从突出中医特色和专科特色去求发展，无论是哪一个专业的卫生技术人员都应对中医基础理论有所了解，并能在本专科疾病的诊治中运用。此外，要求中医专业人员对中医经典理论做到熟读。经典理论是中医的本体，是中医真正意义上的基础，也是构成中医医务人员理论水平高低的决定性要素。中医医院的专业技术人员，多数是中医院校的毕业生，随着现代技术的不断更新与发展，他们在辨证施治的同时还要掌握现代医学操作技术。②院内办“西学中”培训班，积极鼓励科室对常见病、多发病的中西医结合治疗进展的学习。培训班以自学为主，由有经验的中医专业人员讲解、答疑，并定期组织相关知识考试及考核。③利用教学医院优势，积极申办中西医结合CME培训班。宜昌市中医医院为三峡大学中医临床医学院，鼓励本院中医专家授课，促使其在备课的同时巩固和丰富自身的理论知识。同时聘请上级医院的中医专家前来授课，从而实现资源共享。④积极开展名老中医师带徒教育和临床经验的整理与应用。医院采取为名老中医配备学术继承人的教育形式，指导教师通过口传面授、临床应诊、实际操作，向继承人传授他们的经验和专长。组织人员对有代表性老中医的学术思想及实践经验进行系统整理与应用。⑤法律教育与医德培养应成为CME永恒的主题。依法执医、文明执医是现代社会对医务人员的要求，以人为本、尊重人的生存健康权是社会发展的要求。长久以来，医德教育与法律教育是医学教育的薄弱点。CME不仅要补好这一课，还要使之贯穿医务人员的职业生涯，使医务人员保持高尚的医德医风，建立和谐的医患关系。⑥重点专科建设与CME相结合。重点专科是医院发展的龙头，将CME与重点专科建设相结合，加强重点专科建设，提高服务水平。⑦积极引导参与医学科研、撰写论文以及自学。鼓励专业技术人员在完成医疗工作的同时，积极开展医学科学研究，不断总结经验，撰写论文，使自己的业务水平不断提高，以促进医院学术风气的活跃和科研水平的提高。
[关键词] 临床实习；问题；思考
[中图分类号]G424.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-100-02
临床实习是医学教育过程中一个重要的学习阶段，是理论应用于实践并在实践中提升、全面训练临床能力的关键时期，是由医学生到住院医师的必经之路。作为医学院校的附属医院承担着繁重的临床教学与实习任务，临床实习的好坏直接关系到医学生毕业后的工作质量[1]，因此，临床实习管理的各个环节至关重要。医学教育改革的深入及市场经济和高校扩招等因素的影响给临床实习带来巨大的冲击，应引起学校、医院等有关人员的重视。
1 临床实习面临的问题
1.1招生规模不断扩大
招生规模的扩大，特别是研究生招生规模的扩大，使有限的教学资源难以满足不断增加的教学需求。生源数量的增加导致实习床位不能满足教学要求，本科生、研究生、进修生“三生”争床，学生所管床位数明显下降；过多的学生使教学空间严重不足，很多学生站在病房外而进不了病房查房；师生比例严重失调,出现一个教师带6~10个学生的现象，教学质量下滑。
1.2法律法规的制约
相关法律法规的出台对临床实习产生了很大的冲击。随着《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等相关法律的出台，医疗行业高风险、高责任、执业如履薄冰的现状，使带教老师不敢放手，不敢让学生做技术操作，实习生动手操作机会较以前大大减少，连一些基本的诊疗操作都不能实施，挫伤了学生实习的积极性。
1.3医疗行业竞争
医疗市场内部间的行业竞争，使患者对医疗质量的要求越来越高；部分患者在全社会关注医疗行业的情况下维权意识过度，造成实习学生失去了许多实践机会。同时医院为争取更多的经济效益，采取形式多样的“以患者为中心”的优惠就医政策，如患者选医生等，这些举措保护了患者最大利益，但也使医学生临床实践机会越来越少。
1.4研究生入学考试与实习的矛盾
考研对临床实习产生了很大的冲击。由于目前医疗单位的用人需求和学生期望值相差甚远，造成医学生就业相对困难，为了暂缓就业难题，据统计，目前大约有80%的医学生考研[2]。因此学生不安心临床实习，特别是实习后期恰是研究生入学考试时间，对于要考研的医学生来讲，要花大量的时间和精力来保证考研成功，势必消弱对临床实习的投入。有资料报道，有34.5%的学生表示如果考研与实习发生冲突时会放弃实习[3]。
1.5就业制度的负面影响
现行人事制度是毕业生分配采用用人单位与学生双向选择制度，许多医学生在实习期间既要精心准备自己的推荐材料、选择用人单位，还要到用人单位参加笔试及面试，甚至托熟人、拉关系，不能集中精力甚至没有时间实习，对临床实习产生了负面影响。按五年制临床医学专业教学计划的安排，学生实习在第五学年进行，而目前学生双向选择就业的时间，如国家公务员的报名、考试、面试等，均始于第期末，持续至第十学期期中，过早、过长的择业时间严重影响了学生实习的质量。
1.6医院带教水平对临床实习的影响
各教学医院、实习医院的临床带教老师大都没有接受过正规、系统的教学培训，带教经验、带教水平参差不齐。大部分教学骨干身兼数职，临床医疗任务繁重，没有足够的时间和精力用于临床教学，把实习带教当成一种不得不完成的任务,对临床带教缺乏积极性，少数带教老师责任心不强，对临床实习生放任不管，影响了实习生的积极性。还有一部分高级职称的教师不愿承担教学工作，重视理论大课，轻视实践教学。且临床医院的教师重医疗和科研、轻教学的现象较为普遍。
1.7来自于学生自身因素对实习的影响
首先，实习态度不端正，缺乏学习兴趣和毅力。认为实习就是被老师支来使去，只是机械地去完成老师交给的工作，而不是通过自己的思考在工作中学习。其次，学习方法不得当，缺乏人际沟通能力。实习医生是医院里的特殊角色，既是学生，需要在临床实践中掌握医学知识，同时在病人面前他们也是医生，学生进入临床实习，没有适应角色的转换，缺乏灵活的学习方法，缺少医患沟通的技巧，与患者沟通不够，失去了很多实践机会。
1.8医院管理对临床实习的影响
医学院校的扩招，使新的教学医院、实习医院应运而生。这些医院虽然经过学校的评估，但教学质量、教学管理等方面与原附属医院仍有明显差异；各医院教学、科研氛围不同，带教意识、方法、管理有别，医疗设备、病种病源差异较大，造成临床实习环境客观条件的差距；另外，不少教学医院对实习管理不重视，没有一套严格的管理制度及措施，这些都不能很好地满足学校的教学要求，影响了学生实习的质量。
1.9医院领导对临床教学重视程度对临床实习的影响
一些领导思想上存在着医疗是产出、科研是实力、教学是付出的思想。表现在鼓励教师的政策力度不够和对临床教学投入严重不足等现象。
1.10临床实践教学和教学管理体系不够完善
临床教学存在很大的随意性，对于临床实践教学还没有建立针对教研室、教师和学生比较完善的规范化考核评价体系。如实习考核是反馈、验证实习教学质量的关键，而目前的考核方法因为不完善，没有起到督促学生认真实习的目的。并且由于各种原因，各实习医院的要求及标准不一，有些医院监考不严，往往为了赶时间、赶任务，流于形式，评分时主观性、随意性大，不能真实评价实习生的水平，挫伤了实习生的积极性。
2提高临床实习质量的几点思考
2.1明确临床实践教学目标
临床实践教学不单纯是培养医学生的临床操作能力，还包括临床思维能力和创新意识及能力的培养，三方面结合起来学生的综合能力才能提高。
2.2充分理解和正确面对困难
对于我国医学教育和医疗卫生事业发展中所出现的暂时的矛盾和困难，应积极采取措施，改善临床教学和实习中所面临的困难。如医院减少进修生的接收数量，保证本科生临床实习的主体地位；增加教学投入，给予临床教学足够的重视，加强教学基地建设，从而扩大学生和社会的接触面，使学生实践机会增加，实习病种增加。
2.3端正实习态度
学校、医院及带教老师要教育学生正确处理实习与考研的关系、实习与就业的关系，从思想上端正学习态度。全面系统的临床实习机会仅有一次，对大学生来说是人生一份难得的阅历，是不可替代的。实习时不仅能够掌握扎实的综合医学知识及技能，还能提高分析问题、解决问题的能力，对今后的医疗、教学及科研工作有明显的益处；过早考虑和担心毕业后的就业、考研问题，分散了精力，影响了实习的效果，基础打不牢，在今后的激烈竞争中必将会处于劣势，最终影响自己的前途和事业。
2.4改进教学与学习方式
过去的临床实践教学注重学生的动手能力，忽视对学生临床思维能力的培养，我们认为临床实践教学应以学生为本，在为学生尽可能多创造动手机会的同时，将强化基本知识、临床思维和创新意识结合起来，提高学生的综合能力。各类以“死记硬背”为主的考试，不利于培养学生们的临床思维[4]。要让学生体验操作的感觉，使学生意识到从临床实践中去学，主动地去学，激励学生积极思考问题，利用自己现有的知识创新，有意识地锻炼思维，引导学生掌握临床综合性判断思维方法。
2.5加强实习管理，建立有效的质量监控体系
实习医院首先要建立健全临床实习管理制度，形成医院、科教科、临床科室三级严格的责任体系和评价考核体系。规范实纲及各级人员的岗位职责，科教科负责临床实习工作的计划、组织、落实、检查，定期进行评估、考核与管理。各临床科室要设有专人负责学生轮转实习。其次，质量指标要明确，学生严格按照实纲完成各科的德、能、勤、纪、学习等方面的指标考核，制订带教老师的基本条件、职责，使教师在质量上有保证并按照带教职责完成带教任务。实习期间，严格实行出科理论考试和临床技能测试制度，学生出科考核由3人组成的专家组负责，考试成绩直接与学生的毕业、考研、就业挂钩，才能对学生实习有约束力。
2.6 调整实习时间
为减轻实习生因考研或就业不安心实习对临床教学工作的冲击，近年来，许多实习医院强烈呼吁各医学院校调整实习时间，并且有的医学院校已着手进行调整[5]，把教学计划中的一些选修课调整到第十学期，实习安排在八、期进行，提前半年实习有利于最大限度地减轻毕业生就业和考研对实习教学的干扰，使学生专心实习，教师全心带教，确保实践环节的教学质量，提高人才培养质量；第十学期也是就业招聘的关键时期，用人单位可以到学校集中面试挑选毕业生，方便学生就业，增加就业率；签约后的学生可按用人单位的要求，在第十学期选修与今后工作性质有密切联系的选修课程，这样有助于调动学生的学习积极性，提高培养质量。
[参考文献]
[1]郑英林.论医学院校青年教师创新教育能力的培养[J]．医学教育探索，2003，4：3-5.
[2]李秀君. 浅谈医学生临床实习质量[J]. 中华医学研究杂志，2004，4（8）：761.
[3]陈国忠，吴弘萍. 浅析影响医学生临床实习教学质量的因素及对策[J].中国医学伦理学，2002，1（81）：52-53.
[4]林兵.提高医学生临床思维能力的探讨[J].卫生职业教育，2004，22(15):678.
关键词：临床实践;教学质量
国家教育部于2001年《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》中指出:实践教学对提高学生的综合素质，培养学生的创新精神与实践能力具有特殊作用，各校要进一步加强实践教学，注重学生创新精神和实践能力的培养。实习医师是从医学生到临床医师的过渡阶段，是理论联系实际的实践性教学环节，是培养医学生成为临床医生的必须手段，是一个合格的临床医师的一个非常重要的过程，临床实践是高等医学教育的重要阶段，是培养医学生由一名学生向一名合格医生转变的重要过程，临床实践教学的质量是医学教育管理工作永恒的主题。如何提高教学质量，使临床实践工作稳步发展，是摆在我们面前一项重要任务。
一、适应现代高等教育的发展，实施有效管理方法
质量是高等教育持续发展的基石，随着科技进步、经济发展，社会对人才的需求呈现多元化趋势。高等教育要适应社会的需求，满足不同求学者的需求，促进个人能力的提高，促进个性的发展，所以在管理中要体现质量的发展性和适应性，树立全面素质质量观。我院作为广东省高等医学院校的教学医院，近几年来每年接收400至450名来自不同医学院校的本科、大专、中专医学生，要管理好这些学生，必须要有相应的制度才行。我院设有一名副院长主管教学，设有主管实践教学的科教科，并由一名副主任医师和一名住院医师负责教学管理工作。临床设有内、外、妇、儿、传、五官专业等临床教研室，并配备教研室主任和教研室秘书。根据各校的实习计划，结合本院的实际情况，健全和规范管理制度，完善各项教学规章制度。按实践教学大纲、实习手册，建立了实习出科理论考试与临床技能考试相结合的方法、实习管理办法、医德医风教育、病例讨论办法、教学病例收集、评教及评学制度等。定期召开各教研室主任会议，了解各教研室的教学进度及存在问题，及时调整教学计划，各教研室派一名主治医师指导学生临床实践，加强理论与临床实践沟通，进一步提高学生的临床实践技能。
二、多种措施相结合，提高临床教学质量
2.1加强师资队伍建设，提高带教水平充分发挥带教老师的教学主导作用是保证教学质量的关键。强化老师责任，让带教老师理解教学目标、内容和要求，培养学生的职业道德及劳动观，强调通过实习使学生掌握本专业的基本理论和基本技能，在实践中培养学生的临床思维能力、实践技能和创新能力，提高教学质量。
根据我院的实际情况，采取学习培训和学术活动相结合，有计划、分层次举办多种形式的继续教育;因此对年轻老师进行必要的岗前培训及考核让合格者上岗非常必要;高年资医师除负责年轻医师的临床技能培训外，也要传授教学经验，并可纳人继续教育的计划中川。定期派专业技术人员到上级医院进修学习，鼓励医、药、技、护等人员参加专升本、研究生学习，全面提升了我院带教老师的学历层次、业务素质和带教水平。
2.2配备教学编制为切实保证临床实践教学质量，为社会培养合格的医学人才，本院按床位编制配备了一定数量的教学编制，以减轻临床医生压力.使带教老师有更多时间和精力投人教学。
2.3检查教学质量，严格各科考试实践考核是检查学生是否真正掌握操作技能，是否具备独立工作能力的重要举措，主要从专业理论知识，临床基本诊疗技能及医德医风等方面对学生进行评价。每科实习结束后，要求各科根据学生必需掌握项目严格考试，一丝不苟，精益求精。临床技能考试时选用新人院的病例，让实习医师模拟住院医师身份对接诊病人进行系统处理。从病史的采集、体格检查、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划等列出详细的方案。另外在带教教师的监督下让实习医师独立对患者进行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰穿术操作。带教教师对考试结果进行及时分析和讨论，考试结果记人各科实习成绩，不合格者重新学习。
2.4利用现代化手段，提高教学质量随着科学技术的发展，多媒体手段就成了临床教学不可缺少的辅助工具，通过形象的图片，可使学生在短时间内将各种常见病发病机理、临床表现、治疗方案及新进展记住，效果比传统的教学方法好。尤其是电脑及网络的应用，通过Intenret网我们可以了解到各学科的发展方向，从网上下载下来，到周末各教研室上大课时用，由各科中级以上职称带教老师主讲，主要内容为本学科发展趋势和新技术进展，以进一步巩固学生所学专业知识，拓宽了学生的视野，提高了学生对各专业的兴趣，受到学生的欢迎。
2.5加大教学投入，改革现行分配制度加强临床技能实验室、示教室、多媒体教室的建设，借助现代化的教学手段，弥补医学实习生临床操作机会减少对临床教学质量的影响。另外在教学中引人激励机制，医疗、教学、科研均是劳动，都应得到相应报酬。医院在工资分配及晋升上除考虑临床工作及经济效益外，还应考虑到教学工作和科研工作，从而充分调动临床带教教师的带教积极性。:
一、学习制度。
1、局党委理论学习中心组学习制度。由党委委员、局领导及副局级干部组成党委理论学习中心组，党委书记任组长、副书记任副组长。根据上级布置和工作实际需要确定学习内容，由副组长负责制定学习计划。采取集中学习和分散自学相结合的学习方式，每月安排一次集中学习，全年集中学习时间不少于6天。
2、局机关学习制度。局机关学习由党委组织、宣传委员、机关支部书记确定学习内容，布置学习计划。局机关工作人员都必须认真参加机关学习，无特殊情况，不得缺席。采取集中学习、分散自学、分组讨论、大会交流等多种方式。集中学习由组织、宣传委员、机关支部书记召集，每月安排一次，全年集中学习时间不少于6天。
3、局属事业站、所的学习制度参照机关学习制度执行，由局党委统一布置学习内容，各站、所长负责组织。
二、日常工作制度：
1、上下班制度。机关工作人员必须做到按时上下班。因公出差，科室人员由科室负责人安排，科室负责人出差须告知局分管领导。局领导外出，将活动去向告知办公室。
2、请假制度。机关工作人员请事假、病假3天以内，要经科室负责人同意，病假超过3天的须有医院病假证明；事假超过三天经分管局长批准，并冲低公休假。病、事假相关手续报组织人事科备案，便于年终年度考核。公休假、探亲假、婚假、产假、丧假等按照国家有关规定执行，事先须经科室领导批准并报告分管局长。
3、请示汇报制度。各科室在处理日常行政、业务工作中，凡超出本部门职权范围的应向局分管领导请示报告。超出局分管领导职权范围的，由分管局长向局长请示汇报。
参加上级条线部门组织的外出学习、考察活动，应从严掌握，并须请示局长同意。
4、会议报批制度。各科室及各事业站召开全市性会议，须经分管局长同意，并报告局长。
5、值班制度。实行节假日值班制度，五一、国庆、元旦、春节四大节日长假为规定值班日，值班名单由办公室统一安排确定，每天值班均有局领导带班；遇有特殊情况，由办公室临时安排值班。
6、卫生制度。局机关大楼各办公室由各科室负责清扫。公共场所、会议室、阅览室、活动室卫生由值勤人员负责。突击性的卫生工作由办公室安排。
三、接待制度：
1、接待工作应坚持热情、节俭的原则，实行对口接待。会议活动及上级领导、外县、市领导等来局，原则上由相对应的局领导和科室负责人接待，其中上级部门科长以上领导来局还须报告局长。需要招待或住宿的告知办公室统一安排。
2、标准、程序（另行确定）
四、公文处理制度：
1、公文办理
（1）邮送局机关的各类文件、信函，除纪检监察举报信由局纪检监察室收拆外，其余由办公室文书签收、拆封、登记。
文件运转按拟办、批办、承办、归档执行。遇有急办事宜，有关领导不在家时，应先将文件复印后交有关部门办理。
（2）文件的阅办必须做到及时、准确。领导批办的文件，承办科室站应及时办理，并将办理结果反馈批办领导。
需邮寄的信件由各科室统一交办公室，由文书送邮局。对时间要求较高的急件、快件，各科室应在信封上注明“急件”字样。
2、公文形成
（1）起草局发公文，要求文字准确工整、字迹清晰，一律用蓝黑或黑色墨水钢笔书写。
（2）文稿由部门起草后，要先经办公室核稿，再送分管局长审核，最后由局长签发。
（3）经局领导签发的公文，须经办公室文书统一编写文号后付印。采用标准统一格式，由办公室专人打印、校对（其他科室或基层单位拟稿的由拟稿部门负责校对）、盖章、寄发。
五、印章使用管理制度：
1、局和各直属单位公章必须由专人保管，专人加盖用印，不得随意交由他人使用，不得随身带离办公室。财务专用章和法人代表印鉴必须由出纳和主办会计分别保管，按规定使用。
2、盖用局公章必须经过审批，根据所报呈事项，申请单位或科室须事先经分管局长签字同意，方可用印。事情紧急，来不及请领导签字的，应通过电话等其他方式请示同意后用印，但事后申请单位或科室应请领导补签留档。
3、使用公章必须登记具体事由、经办人、申请人、批准人等，涉及重要事宜的文件应留档备查。
4、违反印章管理规定，造成不良影响和损失的，需追究有关当事人责任。
六、档案工作制度：
1、局建立综合档案室，成立档案管理领导小组，对局机关及直属单位的档案工作进行指导和监督，局配备兼职档案管理人员，各直属单位要建立相应档案管理组织机构，明确分管领导和档案人员。
2、机关各类档案，实行集中统一管理。除办公室统一打印的材料外，由各科室自行打印的调研报告、条线总结、汇报材料和统计等资料也需提供给办公室。年度工作结束后，除文书档案由办公室立卷外，人事档案、科技档案等业务档案由相关科室整理立卷后移送办公室统一管理。
3、健全各项档案管理制度。
4、各科室办结文件需及时交还档案人员，最迟不得超过翌年三月底。
5、归档立卷工作应在次年6月底前完成。
6、档案人员应积极做好档案提供利用工作。
七、保密工作制度：
1、局成立保密领导小组，对局机关及直属单位的保密工作进行管理、监督，开展保密教育、检查指导等工作。各直属单位应确定分管领导和指定专人负责，管理本单位日常的保密工作。
2、局工作人员均应依法履行保密义务，执行保密工作的各项法规、制度和办法，并严格遵守各自的岗位责任制。相关人员知悉《保密法》以及有关配套法规。严格秘密文件、资料、档案的管理、阅办手续。秘密文件必须在办公室阅办，不得带回家或公共场所。阅办中不得擅自横传、摘抄、复制或向外传播。
3、在涉外活动中，应坚持“内外有别”的原则，严守外事纪律和保密纪律。涉外人员应严格遵守《涉外人员守则》，不得擅自携带密件参加活动。未经局领导同意，任何单位不得擅自接待外宾参观访问。遇有外国机构和人员来电、函或来人了解情况，索取资料，属于国家秘密事项的应同时向外事、安全和保密部门请示，不得擅自回复。
4、复制属于国家秘密的文件、资料和其它物品，或者摘录、引用、汇编其属于国家秘密的内容，须按规定履行批准手续，不得擅自复制，不得擅自公开传播或宣传、见报。
5、违反保密法规，故意或过失泄密，依法追究责任。
九、局域网和办公自动化管理制度：
1、由科教科负责对局域网和办公自动化的设施及运行实施有效的管理，并确定专人负责。各科室（站）要明确一名兼职的电脑专管员，负责本科室电脑的使用与管理。
2、未经局批准，不得将电脑及设备搬至他处使用；上班时间不得利用单位电脑玩游戏；不得利用单位电脑替外单位人员复拷和打印资料，以防软盘带病毒而感染局域网或电脑。严禁个人使用单位帐号上网；严禁利用单位电脑查看股票行情及上市公司资料；严禁用单位电话打与工作无关的168信息咨询电话。
3、严格上网制度。机关和事业单位要加强上网管理，并严格控制上网，已上网的单位，将注册的帐号、网址、密码报科教科备查。
4、搞好电脑和网络的保密工作。要严格按省、市有关网络保密规定执行，对本单位具有保密性质的材料要加密或不进网络。所有办公室的电脑、软件、盘片等资料未经许可，不得擅自操作查阅。禁止外单位人员使用本单位电脑。
5、文印室的电脑、复印机、速印机（一体机）等设备，未经许可不准擅自操作使用。
九、财务管理制度：
1、会计人员职业道德：会计人员在会计工作中应当遵守职业道德，树立良好的职业品质，坚持实事求是、客观公正，保证所提供的会计信息合法、真实、准确、及时、完整。除法律规定和局长同意外，不能私自向外界提供或者泄露单位的会计信息。会计报表需经局长审核签字后上报。
2、审批：报销凭证必须真实、完整、合法，并附有支出明细、支出理由、两个以上经手人签字，由局长一支笔审批。
3、购物：办公用品、书报杂志的订购，需填写申请单，经局长批准后，由办公室统一办理，并健全验收、登记、进仓、收付手续，做到专人保管。购件总金额在千元以上的，必须有两人以上办理购置。
4、借款：因公借款需填写借款单，写明用途、数额，并经局长审批，办结后五天内结算归还。
5、往来结算：单位之间往来不能以现金支付、严禁飞过海形式收、支，严禁开出发票不入帐，严禁设立帐外帐。
6、资产管理：一般设备单价在500元以上、专用设备单价在800元以上、使用年限在一年以上，单价虽不满上述标准、但使用年限在一年以上的大量同类物资，作固定资产管理。由办公室对固定资产和各种存货建立台帐、进行管理；使用部门负责资产的完整和安全；财务按规定登记好资产明细帐，年中、年末清查盘点。
