时间：2023-06-12 14:44:40
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇产科科室管理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 柔性管理；妇产科；护理管理
临床医学上的妇产科属于一个非常重要的临床科室， 为操作与护理紧密联系的疾病科室， 日常管理和操作都关乎着患者的生命健康。临床妇产科护士不仅需要进行日常的常规性护理工作， 而且需要实施接生、助产等技术性操作， 于接生助产过程中极大增加了医疗风险， 促使临床妇产科的护士需要承受巨大的心理压力和护理压力。为了缓解护士的各种压力， 充分激发护士的积极性和创造性， 提升患者的满意度， 同时也提高护士的凝聚力、向心力和归属感， 充分发挥护士工作者的价值所在[1]， 现针对郑州市中医院妇产科2013年1月至2013年5月共收治的500例产妇进行研究， 分析柔性管理的作用。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2013年1月至2013年5月共收治的500例产妇， 其中产妇的年龄21～39岁， 平均年龄为（30.1±2.6）岁。经过本院的临床诊断分析， 500例产妇当中328例产妇为初产孕妇， 172例产妇为经产妇。产妇的孕周为38～42周之间， 平均孕周为（39.5±1.4）周。本院随机将产妇分为实验组和对照组， 每组250例。实验组在护理管理中实施柔性管理， 对照组在护理管理中实施常规管理。两组产妇在年龄、孕周上差异无统计学意义， 两组具有可比性。
1. 2 柔性管理方法
1. 2. 1 理解柔性管理 针对柔性管理的定义， 可理解为以人为本的管理方式， 其理念的行动主体为人， 所以树立在人的心理和行为的根本上， 经过使用非强制式的管理模式， 于人的内心中出现潜意识的说服力， 因此将组织意志变化为个人的自觉行动和主动。刚性管理的本质为严格执行规章制度， 而柔性管理于规章制度的根本为理解到人的内心。由于护理工作者在日常工作中存在着许多的护理风险和压力， 所以科室需要给予护士一个良好和温馨的工作氛围， 上级应与护士进行主动沟通交流， 理解护士的心里所想， 尽量帮助解决难题， 促使护士安心地的工作[2]。
1. 2. 2 树立和谐的人际关系 柔性管理的本质为民主和平等， 需要一种融洽、良好与和谐的人际交往关系， 柔性管理能促使科室的每个护理工作人员具有主人翁的感受。所以针对日常的决策、工作计划和每年的年度计划等， 都应该邀请护士参与其中， 考虑护士于会议中的建议和意见， 根据具体情况进行实施， 既能避免上级领导的片面性和主观性， 又能促成上级与护士的和谐关系。经过一系列的会议， 护士会领悟到上级的重视和尊重， 增加护士的自信心， 从而促进妇产科科室的发展。
1. 2. 3 宽容对待错误 护士在工作上不可避免会出现差错和失误， 印证了那句古话， “智者千虑， 必有一失”。所以针对差错和失误的态度应该是对事不对人， 以一种宽容的态度去批评， 并且批评时需要注意语言的使用， 避免出现过激言语， 伤到护士的自尊。批评后给予护士正确的指导， 根据具体问题实施针对性的解决方案， 给予护士一个改过自新的机会， 让每一个护士把护理安全始终摆在第一位置， 进而针对错失树立成一个非惩罚式的制度。虽然出现错误会带给医院一定的损失， 但是需从更大的方面进行理解， 每一次的错误都是一次进步的开始， 激发护士的主动性和积极性， 更好的帮助和服务患者， 促进科室的柔性管理[3]。
2 结果
通过本院护理工作者分析总结资料发现， 500例产妇的平均总产程为（4.96±1.17）h。经过临床检查发现， 1例产妇发生切口感染， 占全部产妇的0.2%；2例产妇出现新生儿窒息， 占全部产妇的0.4%；10例产妇出现难产症状， 占全部产妇的2%。本院为研究柔性管理的作用， 在护士的差错率、护士的投诉率和护理质量评分和产妇的满意度进行对比， 临床资料结果显示， 实验组相对于对照组的各项标准中更加良好， 并且满意度更高。
3 讨论
科室的柔性管理属于管理模式中的一种软管理， 使用一种让人容易接受的管理措施， 促使护理工作人员发挥自我技能， 同时激发人的自信心， 以创造性、主动性和积极性进行工作， 从而提高工作效率。本院的妇产科柔性管理以500例产妇进行研究， 具体的柔性管理分为三个方面， 树立柔性管理的理念， 促进该理念深入人心；树立和谐的人际关系， 给予护士一个良好的工作环境；护士遇到错失时， 采取一种宽柔的态度面对。该管理方法的实施， 促进了满意度的提高， 值得科室间相互借鉴。
参考文献
[1] 胡芳.柔性管理在妇产科护理管理中的作用.全科护理， 2011（19）： 1759.
关键词：妇产科 临床教学 解决措施
在医学院学生的学习过程中，临床实习是非常重要的学习内容，有利于学生深入掌握课堂知识点，合理将医学理论知识融入到临床实践中，从而为日后临床工作奠定良好的基础。本文笔者着重探究妇产科临床教学中存在的问题，并提出相应的解决措施，现将报告总结如下：
一、妇产科临床教学中存在的问题
1.认识度较低，临床实习积极性差
目前，部分医学院学生在学习过程中由于受到外界社会因素的影响，打算在毕业之后不再从事妇科医生行业，计划考研深造，从而只注重理论知识学习而忽视了临床实践。同时，部分学生在学习过程中认为医疗行业压力较大、风险性高、收入低，从而对就业前景产生了不乐观的想法。除此之外，还有部分学生受传统观念影响较深，始终认为妇产科涉及到患者的，对患者检查存在尴尬的想法，从而在临床实习的过程中表现不积极、不主动，难以取得较好的临床实习成效。
2.患者保护意识增强，增加了临床教学难度
所谓妇产科疾病主要是指妇女生殖器官内发生的疾病。由于这种疾病发生的位置较为私密，大部分患者认为这里纯属个人的隐私，羞于外人检查，更难以让自己不信任的医生进行检查。然而，在妇产科临床教学过程中，需要患者将自己的外阴暴露出来，再使用双合诊或者窥阴器对其内阴进行检查，易导致患者一定程度上的不舒适。同时，这样的检查也会让患者隐暴露出来，所以部分患者常会拒绝成为临床教学的试验品。尤其是在现代社会快速发展的背景下，让大部分患者的法律意识不断增强，也同时增加了医患之间的矛盾，为妇产科临床教学增加了更多的困难。
3.教师教学素质偏低，临床教学效果低
在当前新医改体制逐渐深入的背景下，医务工作者的日常工作任务量越来越多，压力越来越大，并且医院在发展过程中逐渐实现经济责任与目标管理统一，科室的绩效需要与医院的经济效益紧密结合，所以导致医务工作人员逐渐将日常工作重点转移到增加经济效益上。除此之外，医院临床工作者还需要承担起繁重的科研任务，导致临床医生根本没有时间对学生进行临床指导，这在一定程度上影响了学生临床观察力和动手能力的培养。因此，在临床学习过程中，医学院学生只是完成一些简单病历记录和老师布置的工作任务，而真正参与到临床案例诊断的时间较少。再加之当前较多的医患纠纷，部分带教老师为了减少投诉和纠纷，只能被迫停止实习学生的临床诊断。尤其是妇产科临床诊断涉及到患者的隐私部位，所以更容易出现医患纠纷，这在一定程度上增加了临床教学开展的难度。
4.医学院学生增多，导致实习难度加大
随着近几年医学院不断进行扩招，导致医学院学生不断增多，这在一定程度上增加了实习的难度。其主要表现为：一是临床教学现场实习生较多，让患者抵触情绪增加，甚至还有部分患者容易产生恐惧心理;二是带教实习生人数较多，临床教学现场局面难以控制，从而在一定程度上减少了实习生自己动手操作的时间，让部分较小病情的讲解需要花费大量的时间进行，严重影响到患者的诊断治疗。
二、解决妇产科临床教学问题的措施
1.应用PBL教学模式，注重学生发现问题、解决问题的能力培养
妇产科属于操作性较强的临床学科，要求学生必须掌握较为扎实的理论基础知识和具备较强临床实践能力。然而，临床思维主要是分析、综合比较、概括的有效结合，其高级阶段就是临床创造性思维，也就是临床实践能力的核心。因此，在当前妇产科临床教学过程中，应该将学生的临床思维和临床动手能力培养作为重要的内容。将PBL教学模式合理引入到妇产科临床教学过程中，有利于提升学生的临床诊断能力。其中PBL教学模式主要是立足于问题创设的教学模式。尤其是在当前大部分学生利用网络技术查阅、收集资料，所以在妇产科临床教学过程中应该将传统教学方式与PBL教学模式有效结合起来，带教老师通过分析不同的病历，提出相应的问题，指导学生分组进行讨论，从而探究出最科学、最合理的治疗方案。同时，坚持采取分批次教学方式，让学生能够在临床实践的过程中证明自己的方案是科学合理的，反之让学生认识到自己采取方案的不足之处，从而有效提升临床学生的临床诊断能力。
2.充分利用多媒体设备，激发学生的学习兴趣
在当前医学教学过程中，多媒体技术的应用范围不断扩大。其中，由于多媒体技术能够较好的将文本、声音、图像、图形和视频、动画等进行综合处理，大大丰富了医学教学内容，让医学课堂变得更加生动、立体，有利于创造良好的医学课堂教学气氛，从而激发起学生的学习兴趣。因此，在妇产科临临床教学过程中，应该充分利用多媒体技术，以学生参与为主，充分提升学生的参与积极性，最大限度激发学生的求知欲，让学生的临床思维能力得到有效的提升。在妇产科临床教学过程中，只有不断提升学生的临床思维和综合能力，才能够培养出更加优秀的医学人才，为更多的患者服务。
3.指导带教老师转变观念，提升带教老师素质
在妇产科临床教学过程中，带教老师的教学素质直接关系到学生的学习质量。因此，在妇产科临床教学过程中，需要老师转变思想，树立起正确的带教观念，尽最大努力从繁忙的工作中抽出时间指导学生。同时，在妇产科临床教学过程中，老师还应该重视查房制度，将其纳入到日常带教工作中。除此之外，在带教老师完成相应的教学计划之外，教研科室还应该制定一些激励措施，让老师能够更加积极主动的去搜集临床影像学资料和病例，从而为妇产科临床教学提供丰富的素材。
4.加强学生医德医风宣传，强化学生道德教育
在妇产科临床教学过程中，带教老师不仅要向学生传授相应的临床经验和技能，还需要引导学生树立起以患者为中心的服务观念，让学生能够在实践中养成与患者沟通的习惯，以便更加准确的了解患者的病情，为自己今后的工作奠定基础。同时，在妇产科科室内外应强化医风医德建设，注重学生道德教育，让学生能够对患者做到实施人文关怀并尊重患者的隐私，从而成为一名合格的妇产科医生。
三、结论
妇产科主要是研究女性生殖、生理疾病的一门学科。在当前医学教学过程中，妇产科临床教学是非常重要的组成内容，有利于学生深入掌握课堂知识点，合理将医学理论知识融入到临床实践中，从而为日后临床工作奠定良好的基础。因此，在当前妇产科临床教学过程中，应该充分应用PBL教学模式，培养学生的诊断能力、充分利用多媒体设备，激发学生的学习兴趣、指导带教老师转变观念，提升带教老师素质、加强学生医德医风宣传，强化学生道德教育，让更多医学生能够成为一名合格的医生。
参考文献：
[1] 李静，严琴琴.PBL教学法在全科医学妇产科临床教学中的应用研究[J].重庆医学，2010，39（6）：752-753.
[2] 孙江川.妇产科临床教学面临的困境与对策[J].医学教育探索，2008，7（1）：29-30
【关键词】 分诊；病人满意率；护理程序
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0016-01
随着医学的发展，病人对医疗服务的要求也随之提高，病人需要更优质的医疗服务，其中包括对门、急诊病人的准确分诊，目前，由于病人法律意识的增强，在就医过程中的自我保护意识的不断增强，而使医疗投诉次数明显增多，医疗投诉其中包括对门、急诊病人分诊错误所导致的医疗投诉。正在医疗市场竞争日益激烈的今天，很多医院都将“零差错”、“无投诉”作为医院发展的管理目标[1]。因此，研究提高对门、急诊病人的分诊准确率就显得特别重要。
1 临床资料
我院2011年门、急诊病人人次为194596：，2012年门、急诊病人人次为228787，2011年和2012年门、急诊分诊护士均为谢护士。
2 分诊工作方法
2.1原有分诊工作方法
2011年1月份，谢护士从其它岗位调出到分诊岗位，未经任何关于分诊工作方法和知识的学习、培训，未对分诊工作方法进行探索、研究，直接进行分诊工作。
2.2 现有分诊工作方法
谢护士进行分诊工作一年，经向各科室医师及病人调查发现，对门、急诊病人的分诊准确率不高，从2012年1月份开始，改进原有分诊工作方法，采用如下现有分诊工作方法。
2.2.1 认真学习诊断学的理论知识
分诊护士认真学习并掌握内科腹痛、外科腹痛、急腹痛、妇产科腹痛、癌性腹痛、炎性腹痛、各种性质的头痛等疼痛特点，认真学习并掌握各种疾病的发热特点，认真学习并掌握诊断学理论知识，认真学习并掌握疾病的鉴别诊断要点。
2.2.2 分诊护士向各科室医师进行电话预约安排患者就诊
分诊护士经仔细询问病人的病情后，如果仍不能确定该病人属于哪个科别的病人，向有关科室的医师电话告知该病人的疾病情况，得到有关科室医师确认该病人应该到有关科室就诊，再告知病人应该去有关科室就诊。口腔科的病人，需要等候很长的时间才能得到诊治，也可以向口腔科医师打电话为病人进行预约诊治。如朱女士，于2012年2月4号上午8时来院准备补牙，分诊护士可以先打电话询问口腔科医师：“现有需要补牙的朱女士需要候诊多少时间才能够轮到她补牙？”，口腔科医师回答说：“下午1点半”， 分诊护士就可通知朱女士下午1点半来补牙。
2.2.3 认真学习并掌握传染病的理论知识
积极参加医务科组织的关于院内感染的业务知识学习，掌握常见传染病的症状、体征和鉴别诊断要点，掌握传染病的分诊工作流程。分诊护士需不断地加强学习传染病知识，因新的病毒感染所致疾病层出不穷，如非典型性肺炎、手足口疾病、甲型N1H1流感等，这就需要分诊护士掌握这些新的传染病知识。
2.2.4 虚心向医师求教为病人的切诊方法
护士在护理学校和护理工作生涯中，学习了护理知识和实践了对病人的护理，但对病人的切诊仍然是护士的薄弱环节，分诊护士须向各科的医师虚心求教，掌握对病人的切诊方法。
2.2.5 运用改进的护理程序进行分诊工作
分诊护士运用“护理评估―医疗诊断（原为护理诊断）―实施（给予分诊）―评价（即由医师或病人进行评价分诊的准确性）―如果分诊护士为病人分诊错误―分析分诊错误的根本原因―改进措施”方法为病人进行分诊工作。运用改进的护理程序为门、急诊病人进行分诊工作是整体护理意义的延伸，丰富了整体护理的意义。如：病人陈某，女，83岁，因慢性下腹痛来院就诊，护理评估：分诊护士对病人进行望、闻、问，切，分诊护士经观察得出医疗诊断：慢性子宫内膜炎，给予分诊：通知导诊人员带领病人去妇产科就诊，经妇产科医师检查，无妇科疾病，妇产科医师评价：此患者不是妇科病人，应该去康复科就诊，分析分诊错误的根本原因：向康复科医师求教，康复科医师解释为慢性子宫内膜炎和腰椎骨增生虽然都有下腹痛的表现，但病人腰椎骨增生仅有下腹痛，但没有白带增多的表现，而慢性子宫内膜炎性疾病既有下腹痛，也有白带增多的表现，老年女性由于雌激素的分泌减少，导致腰椎骨钙减少而致腰椎骨慢性增生，腰椎骨慢性增生可导致慢性下腹痛，经向病人询问，陈女士无白带增多的表现，分诊护士分诊错误的根本原因为分诊护士没有询问患者的白带情况，导致分诊护士为该病人错误分诊。改进措施：如果再次遇到此类病人，一定要询问病人有无白带增多的表现。
2.2.6 分诊护士必须具备的素质
分诊护士必须具备的素质：对病人要具有高度的责任心、同情心；观察病情要细致；对病人要热情；视病人如亲人；坚守岗位；学术求精。
3 结果（见表1）
2011年和2012年分诊准确率的比较表（表1）
由表1统计分析结果表明，2011和2012年分诊准确率相比较，有统计学意义。
4 讨论
4.1 对门、急诊病人进行准确分诊能够明显降低医疗投诉
如病人张女士，45岁，于2011年4月因患肿物就诊，询问分诊护士需到哪个科室诊治，分诊护士安排病人到妇产科就诊，张女士在妇产科侯诊厅等候了约1个小时，才轮到张女士诊治，妇产科医师告知张女士，肿物属于外科疾病范畴，请张女士到门诊外科就诊。张女士火气大发，向有关部门投诉，诉说让她白等了1个小时。又如病人赵女士，42岁，于2012年6月因患肿物就诊，询问分诊护士需到哪个科室诊治，分诊护士安排病人到门诊外科就诊。赵女士能够得到准确分诊，未有投诉发生。病人对分诊护士投诉次数见表2。
2011年和2012年病人对分诊护士投诉次数表（表2）
由表2看出，病人对分诊护士投诉次数从2011年的10次将为2012年的零投诉。
4.2 对门、急诊病人进行准确分诊能够使病人得到及时救治
如患儿陈某，6岁，于2011年3月就诊，因腹胀（但无痛苦面容，无发热，无呕吐）就诊，被分诊护士安排到外科就诊，经外科医师检查，告知患儿家属患儿腹胀属于内儿科疾病，需到内儿科就诊，由于分诊错误，患儿的诊治不及时。如患儿成某，5岁，于2012年3月因腹胀来院就诊，分诊护士观察患儿，无痛苦面容，无发热，无呕吐，经观察和综合分析，安排患儿成某到内儿科就诊，内儿科医师及时为患儿成某进行了诊治。
4.3 对传染病人进行准确分诊能够使就诊流程符合规范
如患儿张某，4岁，于2011年5月因手足部皮疹就诊，分诊护士认为患儿患有皮肤病，被安排到皮肤科就诊，经皮肤科医师检查，告知患儿家属患儿患有手足口疾病，需到内儿科就诊（内儿科有独立的手足口疾病病区），因此，不准确的分诊不但造成患儿就诊不方便，更造成患儿就诊路线不符合规范，易造成手足口疾病传染给其他小儿。又如患儿赵某，5岁，于2012年4月因手心、足心皮疹就诊，分诊护士仔细处观察患儿，疾病诊断拟“手足口疾病”，分诊护士安排导诊人员带领患儿按照院感科指定的传染病人就诊路线到内儿科科室就诊。
4.4 减少了导诊人员对病人导诊的工作量
由于分诊护士能够对病人进行准确分诊，大大减少了导诊人员对病人导诊的工作量，导诊人员就能够有更多的时间为病人提供总服务台的其它工作，如：各种检查报告单的发放、解答病人的药物咨询、双向转诊、免费测量血压等工作。导诊人员对病人导诊的工作时间见表3。
2011年和2012年导诊人员对病人导诊的工作时间表（表3）
由表3看出，导诊人员对病人导诊的工作时间减少了平均1小时/天。
4.5 减少了病人就诊时的候诊时间
由于分诊护士能够对病人进行准确分诊，又由于分诊护士向各科室医师进行电话预约安排患者就诊，大大减少病人就诊时不必要的候诊时间。门、急诊病人就诊时候诊时间见表4。
2011年和2012年门、急诊病人就诊时的候诊时间表（表4）
由表4看出，门、急诊病人就诊时的候诊时间减少了平均20分钟/人次。
4.6 病人对分诊护士的满意率明显提高
由于分诊护士对病人进行准确分诊，大大减少病人就诊时不必要的在其它科室的候诊时间，使病人能够得到及时的救治，因此，病人对分诊护士的满意率明显提高，病人对分诊护士的满意率见表5。
2011年和2012年病人对分诊护士的满意率表（表5）
由表5看出，2011年和2012年病人对分诊护士的满意率有统计学意义。分诊工作的最终目的是让病人对医疗服务满意。
4.7 减少了各科室医师不必要的工作量
由于分诊护士对门、急诊病人进行了准确分诊，从而使各科室医师减少了对非本科病人的不必要的体格检查、问诊及书写病历等工作，从而使各科室医师有更多的时间对本科病人进行详细的诊治。
5 结论
现有分诊工作方法能够明显提高门、急诊病人的分诊准确率，门、急诊病人对门、急诊分诊护士满意率明显提高，减少了医疗投诉，现有分诊工作方法值得应用和推广。
6 分诊工作进一步改进建议
因对病人的切诊和对诊断学知识的掌握是护士的薄弱环节，建议把护生对病人的切诊和对诊断学知识的掌握纳入规范的护理教育课程，同样，在护理工作中，建议护理部把护士对病人的切诊和对诊断学知识的掌握纳入护理理论和操作考试范畴。门、急诊病人病情复杂，需要掌握全面的医学和护理知识的高年资护士才能够为门、急诊病人进行准确分诊。
下午好!我今天竞聘的岗位是医院妇产科护士长一职。首先非常感谢大家给我的这次机会，我会好好把握、好好珍惜。
工作期间曾协助护士长带教护生,目前还协助护士长管理科室帐目.积极参加医院组织各种活动,丰富医院文化的过程中，我的综合素质也得到了提高，具备了一定的协调沟通和组织管理能力。在院党委,外系支部的帮助关怀下,我由一个腼腆,沉默寡言,不管闲事的人,变成了一个有思想,有行动有主见的人,我觉得自己真的成熟了,对外科的爱超越了一切,外科兴旺的时候我为它高兴,衰退的时候我难过.目前外科精神涣散，护士付出得不到回报，工作积极性不高，但依然能履行各班职责，我希望改变这种现状，通过努力创造一个积极，进取团结和睦的大家庭，我想是党考验我的时候了,我应该站出来,说我能行.
如果我当选，我将做好各方面、各层次的沟通和协调工作，尽力化解科室、
医护、及护患间的矛盾;以谦虚、谨慎和积极工作的态度对待领导;以和睦相处、取长补短的态度处理与兄弟科室间的关系;以高度的同情心和责任感对待病人及家属;以博爱之心和心理感悟来体察、理解科室的每位护士和其他工作人员。我知道，只有关心、体贴、理解护士，才能最大限度的发挥她们的潜能和创造性。也只有做好沟通与协调、团结工作，才能把科室方方面面有限的资源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右铭是认真去做每一件事,用心去感受每一人,别计较得失.
如果我当选，我将做好以下几方面的工作：
1、重点管理护理安全，杜绝护理纠纷和护理差错。开展法律意识教育，防范安全隐患。制定切实可行的岗位责任制。做到有章必循、责罚分明。严格遵守规章制度及操作规程，及时完成各种有效记录，把好护理环节质量和终末质量关。[本 5，增收节支,创造科室效益的同时节约不必要的开支，降低医疗成本，保障科室走持续发展的道路。(1)控制药比,(2)增加纯收入.(3)严格管理科室各种仪器,专人管理.(4)专人把好领用耗材,结帐关
2、科室做到年有目标，月有计划。鼓励护士每人每年完成1-2篇论文。定期业务学习和经验交流，随着科室腔镜发展,护理不到位的情况下加强学习,可外出学习,或通过网络等学习术后护理,病情评估,措施实施.
3、在外科科主任业务指导下，按照护理质量标准，制定工作计划，并组织实施具体工作，认真履行护士长职责和义务。坚持以病人为中心，以质量为核心，为患者提供优质、便捷、高效、文明服务的服务理念，把好入院宣教与出院指导关，加大健康教育力度，做好出院访视工作。
4、提高科室凝聚力,使科室人人都以主人翁精神参与管理。挖掘护士潜能，调动科室人员工作的主观能动性，合理配置人力资源,为科室创造一个轻松和谐友爱的环境。(1)记住每个人的生日,送一份小礼品.(2)手术延长保证手术医生吃到热菜热汤.(3)科室成员生病住院全科探望给予关心.(4)每月一次工会活动,劳役结合.(5)开展批评与自我批评，不让矛盾过夜。
xxx同志自1979年参加工作后一直从事护理工作，先后在本院内科、，外科、妇产科、手术室、急诊科工作，多次获得先进工作者、护理比武全能奖等荣誉，现任急诊科护士长职务。在二十多年的临床护理工作中，该同志积极拥护党的路线、方针和政策，热爱祖国，热爱人民，爱岗敬业，积极投身于护理事业的发展和维护、促进人民身心健康的各项工作中，为我院的医疗护理工作作出了积极的贡献。
xxx同志坚持加强政治学习，十分重视自身道德素质的修养。多年来，一幕幕让人心痛或感动的情感洗礼和一次次与病人并肩作战的经历，让她深深懂得，作为一名白衣天使，必须要有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术水平、严肃认真的科学态度，严密的组织纪律性和对病患者大公无私的关爱。在工作中，她热心接待病员，关心病员疾苦，耐心听取病员意见，勤奋细心地做好每一项护理工作。去年冬天，一位老人遭遇车祸后送到急诊科，病人家属一时连系不上，而病人由于腰椎损伤，致使大小便失禁，她就象患者的女儿守护在病床边，把大便擦洗地干干净净，后来患者的家人拉着她的手感动的说：你就是我爸和我们全家的恩人。十年来这样的事例不下几十次。不论调换到哪个科室，不论当时是不是护士长，经她护理服务的患者及家属，总能给予不少赞誉。由于她能像亲人一样维护患者利益，耐心地为他们讲解病情、排忧解难，使很多患者及其家属在住院期间积极配合医生进行治疗，在一定程度上改善了护患关系、医患关系。
正是由于她“手勤、眼勤、口勤、腿勤”的干练作风和“领导在场不在场一个样，白班夜班工作质量一个样，有人检查无人检查一个样，对熟识病人陌生病人一个样”的职业素质以及自身坚韧不拔的意识品质，使医院在成立重点科室急诊科时，将她委以重任，任命为该科护士长。作为新科室护士长，困难可想而知，病房管理得从头做起，规章制度要严格要求，协作关系靠她牵头......。这一切困难很快在院领导的大力支持和这位白衣天使的实际行动中退避三舍，xxx同志身先士卒，率先垂范，从扫地、擦玻璃、搬桌椅到伏案制定规章制度，岗前教育、集中动员、统一工作思想等等,每一项工作、每一个工作环节，她都一丝不苟地完成。每天第一个到工作岗位，最后一个离开科室，没有休息日，没有一句怨言，没有一次个人要求。一句老话“付出总有回报”，在她们的努力下，急诊科科室设置井然有序，病房干净、温馨，制度健全，科室人员主动性、积极性高涨，纪律性强，形成了全科上下团结、诚信、求精、务实、高效的工作氛围，xxx同志的工作能力及成绩也自然得到了全院的一致认可。，
作为护士长，除了在平常的工作中把好服务质量关，调节护患关系，业务上有指导能力外，xxx同志主动把自己的目标定的更高一层。急诊科是一个年轻的科室，也是一个年轻人居多、病员情况复杂、具有代表医院精神面貌的科室。针对这些特点，她带头并鼓励科内其他护士不断加强自身业务素质的提高，督促本科室护士，加强继续医学教育，现急诊科有4名护士通过自学考试获得大专学历，另有3人正在参加护理大专学业。在着重提高科室正常业务工作的同时，她还积极组织科内人员进行健康活跃的业余活动，使每位护士在工作之余陶冶了情操，消除了在护理工作中的疲惫心理和厌倦情绪，为更好地服务病人提供了思想保障。
鉴于xxx同志在我院护理工作中的突出表现和积极贡献，特推荐该同志参加“人民健康好护士”评选。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.313
产房是产科的重要部门，它维系着母婴生命的安危，由于产妇和家属期望值高，是易发生纠纷的高风险科科室。助产士作为医疗护理活动的直接参与者，承担着产程观察、接生及产后护理等一系列工作，这些工作直接关系到产妇的健康与安全，这就要求助产士具备良好的心理素质和熟练的操作技能［1］。
本文通过总结分析，对风险发生的相关因素进行相对防范，主要包括合理配置人力资源；改善服务态度，建立良好的护患关系：对产科护士进行业务培训，提高护理业务水平；严格管理，完善各项护理规章制度；加强护患沟通，减少护患矛盾；规范护理记录的书写等。结果服务质量明显提高，患者满意度提高，护理缺陷明显降低，提高了产科质量。产科护理人员应以高度的责任心、精湛的专业技能、优良的服务态度和严格遵守护理规章制度的原则从细微处做起，全面提高护理质量，做好产房护理工作中不安全因素的防范对提高产科护理质量意义重大。
临床资料
2010年产科所有出院和住院病历中的体温单、护理记录单、医嘱单及住院患者对护理服务的满意度调查表。科室对出院和住院病历进行严格的检查和管理，对发现的问题记录登记，成立专门的调查小组和专职人员调查原因，找出问题所在。
产科护理风险分析
患者方面的因素：患者对服务意识的要求和档次提高，患者在接受医疗服务过程中，不但对技术有较高的期望值，对服务也有了更高的要求，希望助产人员对自己重视，在分娩过程中要求一切顺利并按自己的意愿办事，稍有不适便要求给予解释和处理，否则就不满意，虽然有些要求是违背医学常识而不能实现的，但他们认为所提出的要求是正确的［2］。
护理人员方面因素：①责任心不强：有些助产士缺乏责任心，待产过程观察不仔细，不能及时了解产程进展，发生滞产或产程停滞引起胎儿宫内窘迫；产后未按规章制度观察产妇子宫收缩情况及阴道流血量，未能及时发现产后出血现象；没有严格执行查对制度导致弄错婴儿现象；未能按时检查抢救设备，补充抢救药品，导致抢救不及时。②业务素质不高：助产专业的专科性强、技术要求高，助产士的技术水平直接关系到是否会造成母婴的损伤，尤其是目前助产土缺乏，助产士老龄化，知识老化，如果不加强产科新知识的学习将影响到助产士的业务水平。③护患沟通因素：由于孕产妇及家属缺乏怀孕知识，认为分娩属自然现象，对妊娠并发症和产时产后并发症的复杂性和风险性不理解，护理人员只重视完成专业技术操作，而忽视与产妇及家属的交流和沟通，在执行操作时，也不注意产妇和家属的心理感受，更未严格履行告知程序，致使产妇及家属对护理人员的服务态度和服务质量产生不满意，容易发生护理纠纷，这是护患发生冲突的主要原因之一［3］。④法制观念淡薄：护理人员自我保护意识差，对产妇的权利、护理人员的义务了解较少，缺乏证据意识，对具有法律效应的护理记录重视不够，陈述不准确，文字书写字迹不清，随意涂改，记录内容与医嘱及医生的病程记录相矛盾。相关资料保管不善，出现问题时不能做好责任举证［4］。⑤人员编制问题：产科人员缺编，超负荷运转。助产工作技术性强，工作压力大、工作繁重、风险大、夜班多、待遇低［5］。超负荷的工作使助产人员长期处于高度紧张的工作状态，频繁的夜班使助产士的体力和精力处于透支状态，从而导致服务态度差，工作效率低，难以满足患者逐渐提高的保健要求，致使产妇和家属不满意，引起护患纠纷。
产科护理风险管理对策
加强职业道德建设：孕妇在临产时会有恐惧、焦虑的心理，加之分娩时的疼痛，这时她们会把希望都寄托在医护人员身上，此刻护士应耐心回答她们提出的问题，解除其忧虑和不安，同时运用抚摸和谈话的方式分解其注意力，缓解其疼痛。在为患者做治疗护理时应尊重患者，保护患者的隐私，需暴露其身体时，应请周围的人回避或用屏风遮挡。用礼貌的用语、人性化的关爱、优质的服务赢得患者及家属对护理工作的认可和信赖，从而建立良好的护患关系［6～7］。
加强护理业务培训：产科学是研究妊娠及分娩过程中母亲和胎儿以及产褥期母亲和新生儿生理和病理的一门学科，专业性强，科内每月应定期组织业务学习，如三产程观察和处理，会阴侧切缝合，新生儿复苏，产后出血的救治，由经验丰富的老助产士、老护士轮流授课，介绍助产技巧，传授助产技术。对新上岗的年轻护士进行岗前培训，护士长应反复对每位助产士进行专科知识、急救知识及操作技能考核，成绩合格者方予上岗。尽量多派助产士进修学习。提高助产士业务技术能力，也就能提高产科质量，减少医疗事故的发生。
合理配置人力资源：在条件允许的情况，增加护理人员编制，若不允许，护士长应根据不同时间段护理工作量的变化，实行弹性排班制，合理使用人力资源，新老护士搭配，使用多种方法解决护士的超负荷工作。产科护士最好是身体素质较好，家务负担轻，年龄30～40岁，综合素质较高的护士。
加强法律意识：每月进行相关法律法规文件的学习，通过对《医疗事故处理条例》《护士执业法》的学习，提高了助产士的职业风险意识、法律意识。制定防范措施，规范护理行为，提高了产房的护理质量。
正确填写各种护理文件：护理记录是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是重要的法律依据，要求及时、准确、真实，助产士必须在当班完成产程监护记录、分娩记录、新生儿出生记录等书写，详细记录孕产妇及新生儿情况。尤其是分娩时间、新生儿性别、分娩方式要准确，新生儿足迹和拇指印记录清晰，并与值班医师对所记内容进行双人核对，确保记录的准确、完整性。新生儿、孕产妇有病情变化及转科、转院时应及时准确记录。
讨论
通过护理质量管理检查，分析产科护理工作中的不安全因素，并及时采取相应的防范措施，在产科护理中，助产士不仅要有良好的服务态度，高尚的职业道德，而且要有扎实的基础理论，精湛的护理技术，娴熟的护理操作和丰富的心理、社会、文化知识，这样才能为患者提供高质量的护理服务，从而避免和减少护患纠纷的发生。
参考文献
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关键词：质子泵抑制剂；PPI；恶性肿瘤患者；处方点评
Abstract：Objective To evaluate the application of proton pump inhibitors in hospitalized patients with malignant tumor in Henan Provincial People's Hospital，and to provide reference for clinical drug use.Methods The retrospective survey method was used to analyze the application of proton pump inhibitor in Henan patients' hospital from January to June 2015 in HIS system.Results 102 cases were unreasonable cases，accounting for 34.20% of the cases，the fasting patients，surgical patients and radiotherapy and chemotherapy patients PPI application of the highest irrational rate，unreasonable main reason for the lack of medication and usage is not suitable.Conclusion There is excessive use of PPI in malignant tumor patients of Henan Provincial People 's Hospital，and measures should be taken to strengthen supervision.
Key words：Proton pump inhibitors；PPI；Patients with malignant tumor；Prescription comment
|子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）通过选择性阻断H+/K+-ATP 酶的最后通路抑制胃酸分泌，主要用于酸相关性疾病的治疗和预防[1]。对大部分恶性肿瘤患者，PPI是必不可少的抑酸剂。然而，临床对PPI的偏爱使许多不必要的 使用消耗了大量的医保费用，造成了资源浪费，既加重患者负担，又增加用药风险[2]。河南省人民医院为省级大型三甲医院，拥有开放病床3800张，用药在本地区具有代表性。近年来，临床恶性肿瘤患者PPI的用量及费用呈逐年上升趋势，其合理应用已成为临床亟需解决的问题[3]。基于以上背景，特对河南省人民医院恶性肿瘤住院患者的PPI应用进行评价和分析，为其合理应用及管理提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床药师通过医院HIS系统随机抽取河南省人民医院2015年1月～6月使用PPI的恶性肿瘤病例298份，其中肿瘤内科118份，呼吸内科34份，妇产科32份，消化内科26份，乳腺外科22份，胃肠外科20份，血液内科18份，放疗科15份，肝胆外科13份。
1.2统计学处理 用 Excel 表格的形式导出数据，记录以下内容：①基本信息：年龄、性别、病历号、就诊科室；②临床信息：临床诊断、用药目的、高危因素、是否化疗、是否放疗、是否手术、手术名称及手术时间、是否禁食、用药时机；③药品信息：药品名称、剂量、疗程、服药间隔、服药时间、溶媒及用法；④综合判断：是否合理、理由。
1.3评价标准及评价药物 合理性评价标准为美国国家癌症综合网络的2015版止吐指南[4]、中国肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）[5]、中国应激性溃疡防治专家建议（2015版）[6]、中国消化性溃疡诊断和治疗规范（2013年，深圳）[7]、相应PPI的药品说明书、中国知网数据库及Pubmed的相应文献。评价药物为奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑。
1.4评价内容
1.4.1适应症 预防化疗所致急性恶心呕吐：使用催吐风险为高、中、低度化疗方案的静脉化疗恶性肿瘤患者或使用催吐风险为中-高度化疗方案的口服化疗恶性肿瘤患者，且同时患有胃部疾病，或患者既往化疗曾出现严重胃部不适。
预防应激性溃疡（SU）：恶性肿瘤患者具有以下任何一个高危因素：①机械通气超过48 h；②凝血机制障碍INR>1.5，血小板正常值2倍）；③原有消化道溃疡或出血病史；④各种困难复杂手术；⑤急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；⑥心脑血管意外；⑦严重心理应激，如过度紧张等。或同时具有以下两种危险因素：①大便隐血持续时间>3 d；②大剂量使用糖皮质激素；③合并使用非甾体抗炎药。或禁食状态持续时间>7 d。或放疗时胃肠道处于照射野之内。治疗：住院期间发生酸相关性疾病或有该病病史。
1.4.2用法用量 ①预防放化疗所致的急性恶心呕吐或预防SU：奥美拉唑40 mg，兰索拉唑30 mg，泮托拉唑40 mg，埃索美拉唑20～40 mg，给药频次均为QD（某些特殊情况下可BID使用），其他如给药方式和溶媒等严格按照说明书规定评价。②治疗酸相关性疾病：药物剂量和给药频次可适当加大，但不应超说明书用药。
1.4.3用药时机及疗程 ①对化疗患者应化疗前30～60 min给药，化疗结束后应停止用药（某些特殊情况下可延长用药周期）。②对拟做重大手术的恶性肿瘤患者，术后有并发SU可能者，可在术前开始应用PPI。③对合并酸相关性疾病患者，应在疾病发生后开始应用PPI。④当患者高危因素解除或病情稳定可耐受肠内营养或已进食者，改为口服用药或停药。
2 结果
2.1总体情况 应用Excel对界定后的病例进行统计分析，本次共抽取298份使用PPI的恶性肿瘤病例医嘱，其中化疗患者177份，手术患者49份，酸相关性疾病患者36份，放疗患者13份，禁食患者10例，合并使用大量糖皮质激素或非甾体抗炎药患者（以下简称合并用药患者）8例，以及其他患者5例。所有恶性肿瘤中，胃癌或有胃部转移的恶性肿瘤病例共42例，其他部位肿瘤共256例。298例患者中，各PPI按使用率高低排列为：奥美拉唑（58.00%）>泮托拉唑（26.40%）>兰索拉唑（13.50%）>埃索美拉唑（2.10%）。
2.2点评结果
2.2.1各类患者PPI不合理应用分布情况 在所调查的298例使用PPI的恶性肿瘤病例中，PPI使用不合理的病例医嘱为102份，占所有调查人数的34.20%。不合理病例在各类恶性肿瘤患者分布见表1。
2.2.2 PPI不合理应用存在问题分布情况 见表2。
3 讨论
3.1各PPI使用率分析 本次调查的298例病例中，所用PPI均为注射剂型，这可能与恶性肿瘤患者大多病情危重，需要PPI迅速达到有效浓度，而口服剂型起效相对较慢，且生物利用度低，易受代谢酶的影响等因素有关。
所有PPI中，奥美拉唑的使用率最高，达到58.00%，泮托拉唑和兰索拉唑次之，埃索美拉唑最低，仅为2.10%。奥美拉唑为第一个上市的PPI，疗效确切，且位列国家基本药物目录，一直以来都是临床的一线选择药物。但近年来随着抑酸作用更强而副作用更小的新一代PPI的应用，尤其在三甲医院，其应用逐渐边缘化，目前在临床上应用更多的是泮托拉唑和兰索拉唑[8]。但从2015年3月开始，我省新农合开始对PPI的不合理应用进行拒付，尤其是对PPI的预防应用，明确规定应首选奥美拉唑，这导致其使用率和用量迅速提升，与本次调查结果一致。临床药师查阅相关PPI的说明书也发现，除奥美拉唑说明书中明确指出可以预防应激性溃疡外，其他PPI的适应症中均未明确注明，且作为PPI中唯一国家基本药物，奥美拉唑理应成为临床首选，以降低医疗成本和患者负担。而埃索美拉唑由于价格偏高和医保不报销等因素导致其使用率最低。
3.2各类患者PPI应用分析 各类恶性肿瘤患者中，不合理率排名前4位的分别是禁食患者、手术患者、放疗患者及化疗患者。其中禁食患者不合理率最高，达到60%。这类患者主要分布在肿瘤内科、呼吸内科及消化内科，除去4例胃癌或有胃部转移的恶性肿瘤患者，其余6例患者均是刚开始禁食即开始静脉应用PPI，而对这类患者我们通常建议禁食>7 d或有明显胃部不适症状时可以预防性使用PPI。
本次调查的手术患者主要分布在乳腺外科、胃c外科、肝胆外科及妇产科，此类患者PPI应用不合理率为44.9%，排名第2。对该类患者，PPI主要用于预防复杂困难手术引起的SU，如开胸手术等范围大或时间长（>3 h）的手术，且应在术前1 w内使用，其他手术一般不建议常规预防。该类患者的不合理原因主要集中在很多外科科室不区分手术是否复杂，只要手术即预防性应用PPI，且术后在患者已开始进食的情况下仍继续用药，停药不及时。
对放疗患者，存在问题是不论放疗部位，均给予PPI预防SU。对既往无胃肠道疾病且照射野处于胃肠道之外的放疗患者，不建议常规预防使用PPI。化疗患者分布较广，内外科均有涉及，外科随着专业细分，恶性肿瘤术后化疗已成为常规。对化疗患者，PPI常用于预防化疗所致的急性恶心呕吐，对催吐风险较高的化疗方案，但患者如无胃部疾病或既往无胃部不适，不推荐预防性应用PPI。对催吐风险较弱的化疗方案，一般不推荐预防性应用PPI。对化疗患者，最大的问题是临床医生对化疗催吐风险不进行预判，不考虑化疗患者是否具有胃部疾病，一旦化疗即开始预防性应用PPI。
3.3不合理用药分析 适应症和用法用量不适宜是恶性肿瘤患者PPI不合理应用最重要的原因，不合理用药占比分别为46.10%和28.40%，总和达不合理病例的74.50%。
适应症不适宜主要集中在预防用药，如对化疗患者不考虑适应症均预防性应用PPI。而对SU，使用指证主要涉及SU的高危因素，目前临床医生对SU的预防主要根据习惯和经验，少有经过评估后再判断是否用药。河南省人民医院患者较多，临床医生工作较忙，导致其对相似患者用药缺乏耐心，不科学评估适应症即开始按组套给药，但这并不能成为其不合理用药的理由，无适应症用药已成为河南省人民医院PPI过度使用的首要原因，不但增加了患者负担，也增加了不良反应风险，必须给予足够重视。
用法用量不适宜主要集中在单次剂量偏大或给药过于频繁，尤其是预防用药。无论是预防化疗呕吐还是SU，PPI常规剂量每日给药1次即可，仅个别情况下需要加大给药剂量和给药频次，如同时具有多个SU高危因素或胃癌患者化疗等。很多临床医生为迅速达到疗效而随意加大PPI的剂量和给药频次，而忽略了药物本身的药动学和药效学特点，有时候增加的不是疗效，而是不良反应。
另外PPI的应用还存在疗程过长和用药时机不恰当的问题，疗程过长主要指患者疾病已缓解或高危因素已解除但仍然继续使用PPI，如对禁食患者应当在口服进食能满足所需营养时停止用药。用药时机不恰当主要是指用药过早或过晚，治疗酸相关性疾病的最佳用药时间为早餐前15～30 min。
综上所述，河南省人民医院恶性肿瘤患者PPI应用的不合理率达34.20%，存在明显过度使用，其中无适应症用药和用法用量不适宜是不合理用药的首要原因。通过开展本次恶性肿瘤住院患者PPI应用处方点评，一方面既了解了河南省人民医院恶性肿瘤患者PPI的应用情况，另一方面，通过发现点评中存在的问题，也使临床医生发现自己PPI应用中的不合理情况而加以避免和改善。PPI的过度使用是一个全国性的医院药学问题，本次调查对恶性肿瘤患者PPI的应用提供了参考，但如何规范该类患者PPI的应用，还有赖于广大医务工作者群策群力，探索和积累更多的循证医学证据，以促进临床合理用药。
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【关键词】综合性教学医院;继续医学教育
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-073-2
随着医学科学的发展和医学模式的转变,在卫生专业技术人员中加强继续医学教育有着重要的意义。[1]株洲市一医院是一所拥有900张病床的三级综合性医院,也是中南大学湘雅医学院临床学院,不仅要应对繁忙的日常医疗工作,而且还承担着湘雅医学院的本科和研究生临床教学,卫技人员外出接受新理论、新知识、新技术、新方法机会较少,教育资源欠缺,在工作中常常感慨知识太少,力不从心,如何提高医院卫技人员的整体素质和水平,以适应医疗和教学需要,成为医院继续医学教育的一项重要课题。结合医院实际情况,针对继续教育存在问题,于2007年起对医院卫技人员继续教育进行了规范管理,经过2年的不断摸索总结,制定了一套切合实际的规范化管理制度,取得了良好效果,现总结如下。
1提高认识,树立终身教育的观念
继续医学教育是对在职的广大卫生专业技术人员进行知识更新性质的终身教育,是我国现行的医学教育体系的重要组成部分。[2]以学习现代医学科学技术发展的新理论、新知识、新技术、新方法为重点,注重先进性、针对性和实用性[3]。只有把继续医学教育工作摆在重要的工作日程上,坚持以人为本,求真务实,才能有效地提高卫技人员的能力素质,增强医院核心竞争力。
2规范管理,建立科学合理的体制
为增强卫技人员继续教育的紧迫感和责任感,发挥他们的积极性,根据医院的实际情况,我们建立健全了继续教育工作的各项制度和工作规划,实施规范化和制度化的管理,有效地保障全院卫技人员参加继续教育活动。
2.1完善继续医学教育管理的体系
为了加强继续医学教育的组织管理,我们完善了继续医学教育管理的体系,一改过去传统的科教管理模式,在医院各临床医技科室推选一名具备中级以上职称、有一定科研和教学管理能力的人员担任该科科教专干,负责本科室的教学、科研工作。科教专干的设立,不但为科主任分了忧,也使科室科教工作步入了正规轨道,加强了对科室的日常科教管理,并且简化管理程序,提高了管理效率。
2.2制定继续医学教育管理的规章制度
为把继续医学教育工作落到实处,我们加强了规章制度的建设和实施,在原有各项制度基础上(包括学习制度、外出进修学习规定等),制定了《株洲市一医院继续医学教育学分的规定》,并逐步按照该规定要求,规范了继续医学教育的对象、学分的授予、考核、登记、验证等环节的管理,并且认真执行管理制度,坚持做好继续教育登记证书和学分证书的登记、审核工作,建立了医院专业技术人员《继续教育档案》(包括外出学习、三基考试、院内业务学习、学分等),使我院继续医学教育工作健康有序地开展。
2.3严格继续医学教育的考核制度
针对医院继续教育的实际情况,我们严格继续教育的考核制度,采用定期检查考核的方式,对科室和个人进行继续教育的考核和检查。一是把继续教育工作列入科室综合目标管理内容,包括各科参加院内业务学习的人数,科室开展科内小讲课的情况,每月进行检查考评,将结果与科室质控挂钩;二是每年严格按规定要求对卫技人员进行Ⅱ类学分的授予,将继续教育学习情况与其晋升挂钩。严格的考核制度,对卫技人员参加继续教育起到了约束作用。
3灵活多样,保证继续医学教育的效果
由于继续医学教育是一种终身性医学教育,我们不仅规范了继续医学教育活动的管理,更把工作的重点放在提高继续医学教育质量和效果上。
3.1丰富继续医学教育的内容
为把继续教育落到实处,我们计划性和灵活性相结合,坚持临床为主、实践为主、自学为主、业余为主的总体原则,在安排继续教育内容时,注意针对性、实用性和先进性,加强政治思想、医德医风、医学伦理等有关知识的学习和教育,认真开展面向全体卫技人员的教育培训工作,大力推广临床诊疗规范、适宜医疗技术、合理用药指导原则,广泛开展重大传染病防控、突发公共卫生事件应对、医患沟通以及卫生法律法规、医药购销领域防控商业贿赂相关政策等方面知识的全员培训,促进卫技人员及时更新知识,增强能力,适应实际工作的需要。
3.2灵活继续医学教育的形式
综合教学医院临床医疗、教学任务重,为解决工作与学习的矛盾,更好地开展继续医学教育,我们坚持多种形式的教育方式,注重质量和实效;坚持普及与提高相结合,扩大继续教育的覆盖面。在选择继续医学教育方法时,我们注意广开思路,采取多形式、多渠道的教学途径,包括参加学术会议、学术讲座、专题讲习班、进修班、研讨会、专题讨论会;学习新、难手术和技术的操作示范;对国内外有关专业技术的考察和进修;、译文和出版著作;承担和完成科研课题等,并且充分利用各种现代技术手段,积极发展远程教育,坚持院内学习与科内学习相结合,基本训练与专科训练相结合原则,大力开展继续医学教育,去年以来,医院派往德国进修学习7人,参加国内进修和学习班50余人次,参加学术会议810人次,全院公开370余篇。
4搭建平台,扩大继续医学教育的影响
在实施继续医学教育工作中,我们把开展继续医学教育项目作为是加强学术交流、活跃学术气氛、提高卫技人员学术水平的重要途径。因此,我们将申报国家级、省级继续教育项目作为医院继续医学教育的重要工作。近两年,我们认真地组织了消化内科、耳鼻咽喉科、肝胆外科申报、举办省级继续医学教育项目,并协助市妇产科专业委员会、抗癌协会举办省级继续医学教育项目,使医院学术气氛有了明显加强,卫技人员接受继续教育的积极性有了明显的提高,从以前被动接受继续教育变为主动、积极参加教育,院内业务学习到课率由原来每场次几十人增加到二百人左右。并且,我们将继续教育与教学工作相结合,与科研工作相结合,与学科建设相结合,专业技术人员的素质不断提高,科研和临床教学能力不断加强,科研成果、科研立项课题不断增加,今年就有2项课题在省卫生厅立项,每年都有2-3项课题完成鉴定,项目分别达到国内领先、国内先进水平,部分达到世界先进水平,分别荣获株洲市科技进步二、三等奖;今年医院被中南大学授予临床医学硕士研究生培养基地,消化内科被省卫生厅评为省临床重点学科,这不仅体现了医院学术地位和综合水平的提高,扩大了学科在全省同行的影响,也大大地增强了医院核心竞争力。
尽管我们取得了一些成绩,但继续教育在各科室和个人之间的发展不平衡,部分卫技人员对参加继续教育认识仍不够,缺乏自觉性和主动性,有的科室领导不重视继续教育工作的实施。对这些存在的问题我们将进一步从思想上提高认识,健全、完善、落实各项制度,以利改进。
实践证明:我院的继续医学教育工作中所制定的管理制度和采取的措施是切实可行的,在今后的实施过程中,我们将进一步围绕医院工作重点和队伍建设的需要,加快继续医学教育工作的制度化、规范化、科学化建设,把继续医学教育工作作为增强医院核心竞争力和提高卫生技术人员能力素质的重要途径和手段,为医院可持续、有质量的发展作出更大贡献。
参考文献
[1] 骆新娥,周琦.开展继续医学教育加快医院人才培养[J].继续医学教育,2001,15(1):18-20.
关键词：医院建筑，发展趋势，设计
中图分类号： TU2 文献标识码： A
1、前言
全球范围内医院行业比较新的发展动向有 ：医疗宾馆、短期住院中心、预产 - 分娩 - 恢复（LDR）产科模式、诊疗决定单元、住院前门诊、导向系统。
2、国内医院建筑的发展趋势
2.1 预留扩建、改建空间
随着社会经济发展以及医院发展的需要，在设计医院建筑时病房部、门诊部、医技部都要留有扩建的空间。在进行总平和立面设计时，预留扩建、改建的可能。
2.2 高层化和集中化
随着医院规模的逐渐大型化，土地的利用率越来越高，医院建筑的类型逐渐高层化发展，同时在规模扩大的时候，应保证管理线路的高效率，平面布局向集中化发展。
2.3 注重流线组织
在进行高层医院建筑设计时，重视流线组织，普遍遵守以下原则 ：
（1）医护工作人员和患者通过各自的通道到达各个区域，在平面和垂直的空间关系上予以分流。
（2）患者流线通过多级分流至目的地，如 ：树状分支在入口处初步分流，分急诊、入院、呼吸科、儿科、传染科、普通科等入口 ；发挥门诊大厅的主要交通功能，迅速将患者从入口分散至各门诊单元；门诊单元的候诊区域再区分为一、二次候诊等。
（3）为控制院内交叉感染，物流中以洁梯、污梯分别运送物品，并从时间上错开。
（4）人流量大的功能区应设置在高层的下部，如门诊部；人流量少的功能区应设置在高区，如专科门诊、手术中心、办公区、病房区等。同时设计之前应该做一些基础调查研究，如门诊流量的变化特征、医院的医疗特色等，以便对医院日后设计做出合理预测。
2.4 环境人性化
医护工作人性化。将传统的高窗台、小窗、大隔离栅栏改为低柜台、开敞式 ；病房走廊在局部适当加宽，为病人提供康复训练场地及交谈休息场所 ；加大护士站的空间，为患者和医护的交流提供方便，并可设置分护士台和护士站，减少医护服务半径 ；护理单元中少床化，欧美国家的病房多以单间为主，我国的护理单元床位数有逐步减少的趋势 ；护理单元形式多样化，包括家庭护理室、儿童护理室、老年人护理室等，在病房平面布置中增加餐厨、卫生间、会客间、护理间等辅助功能区。
使用改良的灯光和自然光源。减少由于阅读信息或治疗要求错误造成的医疗事故，使用夜间光源降低对休息的干扰。改善通风和天气控制。降低院内感染的可能性，通过窗户和阳台引入新鲜的空气，达到对单独房间内温度和湿度的有效控制。
加强公共服务空间的人性化措施。考虑患者及医护、后勤、探陪等健康人的需求，设置餐饮、咖啡吧、电话亭、休息大堂、中庭等。
室内装修人性化。如选用符合病人心理的颜色，增加软装的应用，应用亲切的标识系统等。
人体工程学设计。病人和员工通道的设计（尤其是最有可能发生跌倒的套间和洗手间），左侧或右侧行走通道的设计，减少工伤设计。
增加正面的影响。提供有趣的设计元素，来降低病人对病痛的注意力，提供给病人和员工的可以看到户外的视点（比如在手术间外面设置窗户来减少疲劳），非诊疗用的摆设可以起到诊疗的作用等。
增加体现医院特色的服务。深圳妇儿医院妇产科住院大楼在设计中，手术层设置了家庭等待室，病房区设置了供家庭使用的厨房、配餐室，体现了对孕妇这一特定患者人群的关怀。
2.5 重视节能设计
在现代医院设计中，对节能的考虑越来越被放在重要的地位。节能设计主要包括 ：平面设计中的用能房间划分、房间采光排布等 ；立面设计中的窗地比选择和遮阳设计等 ；剖面设计中的采光、通风考虑等。
2.6 数字化、智能化
分散办公。传统医院设计中以门诊大厅为交通核心，不但联系其他功能空间，还担负着挂号、缴费等办公功能，存在着人流拥挤、排队等候时间长、噪声大等问题。采用数字化网络后，可以使挂号、缴费等不受空间的物理限制，医院可以在各科科室附近设置分散挂号、收费窗口或柜台，或者也可以与护士站台结合设置。患者看病可以直接到各层科室，挂号、候诊、就诊一次完成，减少了交叉感染的几率。
自助门诊。自助门诊不需要工作人员参与，管理方便，节省空间。自助机器类型包括 ：自助挂号机、自助缴费机、自助取化验单区机、自助医保查询、自助医疗费用查询等。病人可以自助完成挂号、缴费、查询功能，不需要工作人员的接待。
2.7 造型上追求现代感和时尚感
现代医院在造型上追求现代感和时尚感，材料、颜色越来越多样化，不拘泥于人们以往认知的医院形象。
2.8老医院改建需求越来越大，老年专科医院建筑会有较大发展
国内在老医院改建方面的需求应该会越来越大，同时随着城市化进程的加快，在城市的新建区也会有新建医院的机会。在国外，医院设计师是非常有地位的；在国内，设计师的地位也会逐步提升，同时，医院建筑的设计人员也会面临更高的要求。另外，中国的老龄化趋势越来越快，预计老年专科医院建筑也会有较大发展
3、医院建筑设计特点
3.1绿色医院的概念日益深入人心
从大型综合医院到社区医院，绿色医院的概念日益深入人心，同时更注重建筑与当地环境、文化的有机结合。例如301医院海南分院，结合三亚地区的自然条件，在遮阳、通风等方面进行了处理；再如自治区藏医院，设计者充分调研和分析了传统建筑的形式和建筑元素，采用现代建筑的布局形态，把传统建筑的元素运用到现代建筑的布局中，创造了属于时代的传统式建筑。
3.2人性化的理念已被普遍运用
在设计中均充分考虑患者及医护人员的生理和心理感受，尽量为他们提供方便。例如云南省文山州精神病医院新建项目，公共空间、病患空间、医护空间分区明确，病患、医护通道相互独立，既关怀了病患，同时考虑了医护人员；住院楼标准层结合层层退台处理，为医护人员及患者提供了合适的楼层室外活动空间，这对患者的康复是很有利的。
医院建筑的内外环境的人性化则更加注重功能使用的便利性、舒适度，尽量弱化医疗功能本身对患者造成的消极影响，并融入日常生活中的积极因素，如花园、交流、购物、娱乐等功能，以辅助功能提高医疗效果。
3.3县级医院注重流线与功能分区
对于县级医院的建筑设计，其最基本的功能是为大众服务，因此最重视流线的简洁和功能分区的清晰。另外，还考虑到了可持续发展，特别是如何降低未来的运营成本。
3.4预留发展空间的问题已经引起重视
目前，很多医院建设项目开始重视前期策划，设计方案均从现实出发，又能应对今后的发展变化，使医院建筑有序发展。有些医院建设项目的设计方案预留的空间甚至更细化，例如深圳市滨海医院虽然很大，但是门诊和医技科室都有扩展的空间。
3.5 从非专业逐步走向专业
“十二五”期间医院建筑设计一个非常明显的变化是对设计单位的专业性要求越来越高，现在很多院方和建设方都强调医院的建筑设计需要以功能为先导，近远期规划需要协调考虑，也出现了一批在医院建筑设计方面比较专业的设计单位，所以这个期间医院建筑设计的总体特点是从非专业逐步走向专业，设计单位的设计思路也慢慢从应对普通公共建筑走向专业化设计。在“十二五”初期，沿海经济发达地区都很少采用设计总承包方式，现在则是在内地或经济欠发达地区的医院项目中都经常被要求使用设计总承包方式。
结语
随着中国经济的腾飞，在百业待行的同时，医疗市场之竞争日益激烈，随之改变的是医院的建筑设计，医院的空间机能越来越复杂，因而对系统的要求也就更高了，医院设计者们要有使命感，将医院建筑设计好。
参考文献
于去年7月开始营业的香港大学深圳医院（又名滨海医院，下简称“港大医院”），就坐落在深圳市滨海大道北侧，与红树林景区隔路相望。医院环境极佳，医院南向病房中的患者能够面朝深圳湾，享受大海的气息。
这座占地面积约19.2万平方米，总建筑面积35万平方米的医院，乍看更像是一所规模不大的大学，远没有内地医院熟悉的拥挤、嘈杂之感。医院西面的海园一路，则是当地政府为了配合香港大学医院开业专门建设的市政道路。为给医院创造一个安宁的环境，路面全面采用了降噪沥青。
这座开业一年的医院，尽管医疗设备和管理机制先进，地理条件优越，但在招揽优秀医生、改变内地患者医疗观念以及如何实现盈利方面仍有很长的一段路要走。
“水土不服”
香港大学深圳医院前身是9年前就已立项的滨海医院。医院建设的初衷是兴办国内一流的三甲医院，以缓解深圳优质医疗资源严重不足的问题。后由于卫生部希望深圳市能借鉴香港经验，探索医改新思路。因此才有了“深港合作”的结果。
“过去30年深圳基建做得很好，但在全国来说，医疗却特别落后。这么上千万人口，竟然没有一间医学院。而香港700万人口，却有两个水平很高的医学院—香港大学和中文大学的医学院。这是根本问题。”港大医院外科部主管卢宠茂对时代周报记者表示，“医疗最重要的是软件，是医护人才，这个不是三两年就能培养出来的。因此，港大医院最大的责任不是治病，而是培训和管理医护人才及医疗模式。”
正因为这一初衷，自港大医院去年挂牌成立之始，就被定位成深圳公立医院的改革试点。医院“预约挂号、全科门诊、全员聘任、对灰色收入零容忍”等等港式管理理念和模式也引起各方关注。
对内地医院来说，备受诟病的“以药养医”体制是一个回避不了的问题。由于港大医院医生的薪金固定，与药品、检查费等不再挂钩，因此医生“乱开药”从动机上被消除。“我们也明白，内地的很多医生护士是没有问题的，有问题的是制度，医护人员工资不高，你让他们怎么办？”卢宠茂表示。
根据医院规定，港大医院的药品通过广东省医药服务采购平台统一采购，但如果香港医管局的药品价格低于广东，医院可选择在港采购。每个科室也将定期检查医生的工作数据，并有权询问医生的不寻常开药情况。与此同时，医院采用的是全科门诊“打包收费”的方式，以减少滥做检查、滥收费用的情况，打包收费每人每次130元，包括挂号、诊金、26个检查项目和7天的药物。
港大医院倡导的是没必要的药不吃的观念。因此医院一直保持着10%的手术药占比，数字大约为其他三甲医院的1/3甚至更低。尤其不会轻易使用抗生素注射液。不过，这些看似先进的方法却也被认为多少有些“水土不服”。“一般妇科炎症都需要打点滴，可是这家医院只给我开了一小盒外用药。让我总有点不放心。”一位患者在博客上写道。
不过，卢宠茂向时代周报记者直言，自己不同意“水土不服”这四个字，“这个词语说的是种‘病’，但我们这个制度本身没有问题，只不过需要适应。”在给予医生较其他同级别医院更高薪酬的同时，严格禁止收受红包、回扣等“灰色”收入也写入合同。医院实行聘用制，并没有所谓的“铁饭碗”，因此“一经发现收红包，即刻走人”。
尽管采取了香港医院模式，相对内地医院来说对问诊、收费、排队等方面都做了较大幅度改进，也曾受到媒体关注，但迄今为止，该院预计提供的2000张病床、43间手术室的使用率仍然很低。据悉，目前港大医院43间手术室只开放5间，而已开放的300张病床中，使用率未过一半。
“很多时候，患者还是习惯去大医院，这家医院刚刚开不久，可能名气不够吧。”深圳市一位退休医生表示。对于医院而言，患者最为关心的则是医生的医术。港大医院尽管由港方提供人力资源，但内地医护人员却在门诊中承担主要工作。
资深医生不易招
按照规划，港大医院会引进香港大学的数项世界级医学技术，包括器官移植、心血管、生殖医学与产前诊断、肿瘤综合治疗、骨科与脊柱创伤等专科。医院要想达到其“国际一流”的目标，顶尖医护人才是关键。
目前，医院的临床肿瘤中心已正式开诊，并由香港的鼻咽癌抗癌专家李咏梅掌舵，综合港媒消息，目前香港六位能独立进行活肝及尸肝移植手术的医生之一的玛丽医院肝胆胰外科副顾问医生夏威，也将于短期内入职香港大学，筹备开办港大深圳医院器官移植手术服务，同一时间过档港大的还有擅长胃食道手术的香港医疗界星级名医陈小燕。另外，今年底前，医院计划增设生殖医学卓越中心，届时香港大学妇产科学系教授何柏松，将把试管婴儿技术带到深圳。
此前有媒体担心，深圳医院对香港医生的大力招纳会影响到香港本地的医疗资源和医疗人才。而香港的前线医生Kelvin（化名）对本报记者表示，由于这些明星级别的医生并非前线医生，所承担医疗服务的人数有限，因此过档对香港医疗质素的影响没有想象那么大。据悉，单是港大外科，未来三年已获深圳市政府3000万-5000万元资金聘请人手，以便尽快全面开设服务。除香港外，该院在内地也在积极招聘。
“我从来没见过要招这么多人的医院，像个无底洞一样。”深圳宝安区一家医院的人事部门工作人员向时代周报报记者开玩笑道。
王宇（化名）是深圳一家知名三甲医院的医生，已从业五年。根据他的说法，以目前深圳的市级三甲医院为例，医生收入多少主要视乎科室奖金，也就是由门诊人数、检查费等决定。一般而言，级别稍低的医生，一月能拿到一万左右薪资，效益好的科室可以达到一万五六千。“港大医院听说是固定的工资，没有奖金，不是级别很高的医生税前能拿两万七，级别高点的四五万也有。”
尽管薪水诱人，但该院在内地的聘请过程看起来却不像香港那么顺利。“他们的薪水确实很高，我们这个级别的70万-100万的年薪我也听说过，高过我现在的薪水很多。”在深圳市某家知名市级三甲医院工作了20多年的一位科室主任向时代周报记者坦言，“如果在40岁前，我可能还会拼一下，但我已经快50岁了，而且现在所在的这家医院很出名，如果去了那家，那我在这里20多年所积累的人脉，还有社保、医保，可能一下子都没有了，所以再高的薪水我都不去。你也可以说是我的观念问题吧。”
据悉，尽管港大医院隶属深圳市卫生系统，是名副其实的公立医院，但在人事和分配制度上，医院取消了内地公立医院的编制管理，实行全员聘用合同制管理，也就是，所有聘请的员工均没有所谓的“事业编制”。“我们医院在编人员与聘用人员的比例是3∶1，有时候我也为那些没有编制的同事抱不平，没编制看起来会低人一等，工资待遇也差很多。”王宇告诉记者，“起码我现在的工作是稳定的，只要我不出差错，不用担心哪天下岗。而他们（港大医院）说得太理想了，很多同行觉得不大符合现实，年纪大的就不愿意去。据我所知，他们招了很多年轻人，有些刚毕业不久。”
医生信任危机
除了收入以及“工作稳定”之外，地位和尊严也是医生考虑的重要因素。“在一般的公立医院，医生是受到尊重的。可是到了服务性强的医院，病人真的就是上帝。”广州市一公立医院口腔科医生表示。
卢宠茂也向记者袒露了招聘的困难。“在深圳招聘医护人员不容易，我也会去内地一些地方开医学研讨会，但是深圳本地的专家就很少，”卢宠茂说，“我这一年在内地也学到不少东西，比如我来了之后才知道原来内地各地的病人，生了什么大病都会去那么几个地方治，比如北京、上海、广州等，导致很多地方医疗水平都欠缺。”
不过，部分科室方面却是有意倾向招收年轻人。“我也要澄清，有报道说我曾说过简单手术由内地医生完成，最复杂手术才由香港医生操刀。这没错，但是前提是我们在招聘内地医生时，倾向选择年轻医生。这不是内地、香港的问题，是年龄和经验决定的。”卢宠茂介绍，港大医院外科目前所请的内地医生基本在40岁以下，“40岁以上基本没有，因为我希望将香港的模式思维和国际视野带给这些相对年轻的医生，年轻就容易接受新事物，而年纪大的医生观念很难改。不是说故意排挤内地资深的医生，我们只是希望同事能有共同目标，不会坚持自己以前的那套，这是我们不想见到的。”
由于香港的资深医生每周一般只上深圳一到两次，并不常设门诊。加上内地医生偏年轻化，这一安排令部分患者感到失望。患者马蔚（化名）就有这样的遭遇。“我在同一天，先看全科后又转到妇科，见到的全部都是内地医生。我遇到的其中一位医生是个年轻的小姑娘，都不知道她有没有30岁，感觉经验很不足，当时我们在门外坐着候诊的几位患者在交流时，也都表示是冲着香港医生来的。可是那天好像没有一个人遇到的是香港医生。只有一位姓何的香港教授在每个科室来回巡诊。”马蔚告诉本报记者，自己也有向护士要求选择医生，但护士表示医院规定病人不能选医生。“后来我实在不敢相信那个小姑娘，就转到罗湖妇幼保健院去看了。”
“已经有好几个患者跟我反映说那边坐诊的医生水平不行，因为坐诊的很多是内地的医生。我了解的是这些医生一些是刚毕业的，一些则是从社康里请来看全科的，水平不高。你去调查一下所有去过港大医院看门诊的患者，哪一个门诊看过香港的医生？”王宇告诉记者。
卢宠茂并不否认门诊多为内地医生的情况，“内地患者是跟着专家教授，但是香港公立医院就不是，如果专家做了所有事，年轻医生就得不到培训。事实上不是每个病人都需要专家去治疗。香港700万人口，内地13亿，深圳上千万，我们不可能靠输入医生去服务。香港模式很重要的一个部分就是团队合作，团队里面会有年轻医生，这样医生能得到适当的培训，病人得到适当的治疗。”
目前，以港大医院外科科室为例，有28位隶属香港大学的港医，他们“随时可以去深圳支援，只要有需要，一般每个人可能一周只上一两次深圳”，而内地医生已在职的有21位，已经聘请未来两三月将到职的有10位，两地的比例相差不大，但是由于责任与经验不同，承担门诊工作的基本是内地医生。
“但不用担心，因为我们有一个团队。所有的病例香港医生都会参与，比如门诊，我们会有一到两个香港医生跟他们一起看诊，有问题会跟他们商量。一旦遇到疑难杂症，我们部门会开会，一起商量怎么处理病例。”卢宠茂表示。
“太过理想”的担忧
一些医生认为该院“太过理想”的担忧并非没有道理。“打包收费”、高薪养医的方式，虽然有助解决“以药养医”等问题。然而，医院未来的营运问题却成了很多医生质疑的地方。港大医院目前所采用的，主要是香港公立医院模式，但这些公立医院每年能够得到香港政府超过90%的资助。以入院治疗为例，对合资格的香港本地市民，香港医管局下的公立医院每人每日收费100元，病人所给的钱远远不足以支付他的医疗成本，相差的部分相当于政府买单。“由于政府投入的资源非常充足，因此发展出了一个模式—只要是穷人，就能享受到廉价及高质素的医疗服务。”Kelvin对本报记者透露。
但同样采用打包收费模式的港大医院，就难有政府长期的高额资助。深圳市承诺，在前期35亿元的投资基础上，五年内会视医院运营情况追加投入。五年哺育期过后，医院将和其他公立医院一样自负盈亏。而在深圳，公立医院的政府补贴一般只占17%。“打包收费肯定是亏本的，实行的前提是政府出钱。我的一位朋友就在这家医院（港大医院）里，一个月薪水四万多，但他也不看好，跟我说干五年就走。”王宇告诉时代周报记者。
港大医院方面并非没有想过这个问题，卢宠茂指，目前医院也会与深圳市政府部门商量解决方法。一方面，从开业初期的2013年1月1日起，对预约专科门诊服务病患者的诊查费收费标准由原14元/人次调整为100元/人次；而院内多位主管也曾公开表示过，诊费或会再次调整。另一方面，港大医院在建院之初就已经设立特需病房，即所谓的VIP病房。“等到医疗设施及资源配齐后，即会开放。”卢宠茂说。
根据开业之初该院的计划，将以40%的特需服务去维持60%的基本医疗服务。不过，最终比例及价格，还没有定案。“我们目前有四栋住院楼，其中一栋计划用于特需，照这个比例也可能是25%。”
至于收费，参考同类病房的价钱，深圳市目前各医院的类似病房价钱不等，每日几百元到几千元的都有，在人民医院干部保健区，就有一天3880元的豪华套间。此外，护理费及诊金也可能比普通病房高。而根据香港医管局提供的资料，香港公立医院头等私家病房的统一收费为5600港币左右，二等也要每日约3700元。但Kelvin透露，目前此类病房在公立医院中所占比例相对很少，较多集中在玛丽医院及威尔斯亲王医院两家医院，“因为这两家是教学医院，而且有教授级的医生。一般的VIP病人通常会选择教授作为自己的主管医生。”
因此，如果设立类似的特需服务，势必占用最优的医疗资源。如何平衡医院收支以及它的公益性，则是需要仔细衡量的问题。另外，香港方面能否提供相应数量的资深医生也是个问题。
