时间：2023-06-12 14:45:00
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇科门诊管理制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：妇科；风险管理；应用价值
护理工作是医疗活动中不可缺少的涉及维护和促进人类健康的重要手段，护理风险始终贯穿在护理各个环节和过程中，对于护理管理者而言，如何人在新的医疗环境下建立有效的风险管理时目前面临的重要课题。所谓护理风险管理，主要是指在正确识别并且评估医务人员、患者、探视人员以及环境设施等方面的潜在风险，从而针对性的实施护理对策，最大限度地减少护理风险发生率及其危害[1]。本研究旨在探讨风险管理在妇科护理中的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 200例妇科患者作为观察组，均实施风险性护理管理，年龄22～64岁，平均（33.74±6.31）岁，另外选择实施风险性护理管理200例妇科患者作为对照组，两组患者在性别、年龄等基本情况无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 对照组实施常规护理，观察组实施风险性护理管理，具体措施如下。
1.2.1建立健全的风险管理制度 护理风险管理制度是降低医疗护理风险，保障患者和医务人员安全的基本保证，护理人员必须严格执行，并不断完善风险管理制度，减少护理差错、护理缺陷及风险事件发生率，提高护理质量，护理风险管理的关键是进行风险控制，控制手段主要包括制订护理常规及操作流程，护理安全管理制度，重点环节操作、流程等，以督促各项措施的落实情况[2]。
1.2.2加强护理人员的风险意识培训，提高护理人员的自身素质 培养护理人员的沟通能力，以便更好地实施与患者及家属的交流，是家属了解疾病的相关知识，并对存在的护理风险做好心理准备，降低医患纠纷的风险。除了做好护理人员技术水平的强化培训外，护狸部每日应进行抽查，对护理技术水平相对不高的的人员进行强化培训，保证每班护士技术力量均衡[3]。
1.3评价标准 比较两组患者护理差错、护理缺陷的情况，风险事件发生率及患者对护理工作的满意度情况，满意度分别为非常满意，满意，不满意3种。其中，非常满意率+满意率=总满意率。
1.4统计分析方法 所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料以百分率表示，并采用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组患者的风险事件发生率及患者投诉率 见表1。
2.2两组患者的满意度情况比较 见表2。
3 讨论
近年来，人们对护理工作的服务理念在逐渐发生着转变，要求医院总体提高护理质量，对临床中的各种护理风险加以有效控制，最大限度地降低医疗纠纷的可能性，对临床护理人员自身素质的提高也是非常重要的。因此，要定期开展护理人员的技能培训，提高护理人员的自身技术水平与自身素质，及时发现风险因素，对风险事件实施有效的防控[4～6]。同时，还要建立健全的护理风险管理制度，做到由点到面，直到全面覆盖，要加强护理人员对临床护理风险管理的认知程度，对护理工作中遇到的各种问题，要进行定时汇总，开展讨论寻找最佳的解决方案。研究表明，在护理工作中风险管理有着重要的应用价值，直接影响到患者和医院双方，体现出医院的整体服务质量[7，8]。
参考文献：
[1]张英.风险管理在产科护理中的应用效果分析[J].医学信息，2013，26（18）：42.
[2]黄燕玲.风险管理在医院门诊护理中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10（12）：73-74.
[3]Hemann M，Davidson G.Perspective of a fioat pool，moden in ambulatory care[J].Medsurg Nurs，2012，21（3）：164-167.
[4]万艳，张献珍.风险管理在护理管理中实施及对护理质量的影响分析[J].护理实践与研究，2012，9（24）：90-91.
[5]马海云.风险管理在护理管理中的应用分析[J].医学理论与实践，2012，25（22）：2851-2852.
[6]宴奕虹.风险管理在护理管理中的应用分析[J].齐鲁护理杂志，2013，19（12）：99-102.
医院感染管理是医疗质量管理工作的重点之一，尤其是妇科门诊，因其大量的人员流动，使妇科门诊成为感染的高发部门之一，因此必须要加强对医院感染的控制，而其中最重要的环节就是加强护理管理。相关资料显示，我国每年有将近50%的门诊感染事件是由于护理人员在护理过程中操作不当而导致的，所以医院要将预防和控制感染风险、改善医疗环境、提升医疗护理质量作为重要目标，同时要加强医护人员对护理管理的认识及了解，使其从心里真正意识到护理的重要性，以便养成良好的行为习惯[1]。近年来，预防医院内感染越来越受到人们的关注，护理工作与医院感染工作息息相关。妇科门诊是女性患者诊治的场所，是医务人员服务女性患者的第二窗口。妇科门诊护理人员在工作中经常会接触到各种病毒感染者。加上随着医学技术的发展，各种病毒就有侵入性，对于护理人员管理不严，对各种医疗垃圾处理不到位及对无菌意识不彻底等，都可能会引起各种病菌所造成的医院感染暴发从而造成极坏的影响[2]。因此妇科门诊常常成为院内感染监控的重点科室，本文探讨通过加强护理管理，控制妇科门诊的医院感染工作。
1 建立医院健全感染管理体系
由于医院工作的特殊性，时刻关系到每一位患者的生命安全及生活质量，而且由于其管理意识较差，造成护理人员在工作中相互协调性差，相互推脱，没有责任心，保证不了工作效率及质量，有些护士没有认识到医院感染的危害性，而只是敷衍了事，没有严格执行正确的行为规范等，这也成为医院感染的又一重要因素[3]。所以要加强医院领导对医院感染管理工作的重视，根据其医院的大小，不同的部门而产生不同的划分，但是大致的分级结构基本一致，分管是由院长管理，科室负责人由副院长担任，护士长管理全体护士这样一个构架，通过专门设置感染护理科、医务科以及护理部等多部门一起协作控制感染，同时医院感染管理工作要把门诊部作为重要的管理部门之一，同时实行督查管理形式进行质量控制[4]。
2 充分发挥护理管理作用
由于医院感染的管理及其复杂的系统，其中重要的分析系统是护理管理，护士长既是行政管理者，又是学科带头人，护士长应该充分发挥其积极带头作用，在日常生活中要进行必要的监督、指导和管理，对于护士对工作不认真的要进行严格的教育，严重者进行批评使其改正，要正确落实护理人员对医院感染的相关规定进行正确实施，并且认真执行[5-6]。
3 增强护理人员院感知识培训
各个部门要严格按照正确的规章制度进行执行，同时还要根据医院具体的规定，如：正确的药物无菌操作，医用垃圾的正确处理以及正确的技术操作流程等，也为医院感染的预防与控制提供了一定的政策保证。通过举办学习班、讲座，向护理人员宣传院内感染的概念。大致内容分为几个方面，具体为：法律法规、行业标准、省市检查标准、规章制度，以及在医院感染控制中的新想法、新概念、新要求、新技巧等，并且在每次培训后实行考核制度，对于成绩合格者给予奖励，不合格者予以惩罚[7]。护理人员应对患者及家属宣传院内感染的重要性，采用通俗易懂、深入浅出的方式对其进行宣传教育，增强全民对院内感染的认识，可以有护理人员对管理内容的认识和认可，不仅是从操作内容、要求、范围、注意事项等，大力加强对制度的约束，提高护理人员的职业素质及责任意识的增强，更加规范每一步操作，每一项操作，对待每一个环节和程序，逐步实现医院感染自我预控的目标。
4 加强规范化管理
由于妇科门诊的特殊性，人员复杂，密度大，但是其空间有限，易发生各种感染，因此要加强对分诊护士的管理，同时这也是在妇科门诊中重要的一点。首先应制订本科院内感染管理制度，科内设专职监控护士兼分诊护士一名。护士长加强对其管理，充分发挥监控护士与分诊护士的作用，由她指导并监督其他妇科医务人员及保洁人员的防控工作。
5 加强护理人员的自我防护意识
护理人员与患者接触频繁，每日处理各种各样的感染性体液和分泌物，由于护理人员每天都要与大量的感染体液及分泌物进行接触，又因护理人员与患者频繁接触，在进行注射、清洗器械等操作时极易被锐利器械刺伤等极易导致感染，所以，切断妇科门诊的院内感染是加强对护理人员自身的防护。
6 加强监测及宣传教育的有序进行
为了进一步加强分诊人员的医疗技术，需要建立一个分诊制度，把患者和传染病患者分开诊断，多向患者讲解有关传染方面的知识，做好卫生宣传教育，各部门及质控人员经常到门诊各部对医疗用具进行消毒灭菌效果的监测，对于减少外源性感染具有重要的价值，而且还能够确保患者使用物品与就医环境的安全[8]。
7 加强对消毒隔离制度的管理
7.1 做到正确消毒
首先医生要时刻遵守各项操作技术的正确执行，提高对消毒隔离的防范意识，护理人员严格区分无菌区、半污染区、污染区等。接诊患者时要求工作人员穿工作服，戴好帽子、口罩，操作前后应严格手卫生。有资料报道，操作后医生的手HBsAg污染率为9.38%[2]。要多洗手，进行手的彻底消毒，对医护人员正确的洗手方法进行手把手培训，使之达到手卫生监测[9]。正确洗手的除菌率可达90%以上[2]，因此，妇产科门诊的诊疗室配有感应水龙头，要求护士成为手卫生监督员。护理人员应该尽量保持室内环境干净、卫生、清洁，要多通风，对于无关人员不许进入，每日清洁妇科诊室地面，并且每天进行消毒，妇科门诊所有物品每周消毒两次[10]。
7.2 发现问题及时处理
护理人员要做到妇检床、床垫干净，清洁，一人一巾一臀垫，用后焚烧处理，用高效含氯消毒液擦洗2次，发现感染及时进行处理，在冬天发生脱裤时溅落现象较多，护理人员要对患者进行正确的指导，这样可减少其溅落[11]。遇到紧急情况用手速效或者2%碘伏擦拭消毒。接触患者的排泄物、分泌物、性病时按标准预防实行操作。
7.3 实行“一对一管理”
护理人员应熟悉妇科门诊各消毒液的性能、配置方法、使用方法等，每日检查其有效期。妇科门诊由于一次性用品较多，如人工流产用吸管、吸引皮管、窥阴器、通液管等，如果这些物品没有达到合格的要求，易发生感染[12]，因此要加强对一次性医疗用品的管理，要做到严把质量关，护理人员在使用前要检查灭菌有效期、包装是否破损受潮，在使用后立即进行消毒等。严禁一次性用品随意乱扔造成交叉感染，抽血时止血带要一人一根，要做到一人一针一管一洗手，在使用完毕后要立即进行消毒。提高对医疗器械的管理，每日产生的医疗垃圾全部密闭运送至医疗垃圾处理中心处置，同时认真做好记录，实行领用与回收数量的“一对一管理”。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
7.4 定期检查细菌培养
一、建章立制，完善规范，高起点高标准建设医院
开业之后，医院快速建立起各种规范制度，我们参照集团各兄弟医院的成功经验，吸取公立医院各项制度之精华，迅速制订了医院各项基本规章制度。医疗、护理工作，是医院工作的核心，医疗护理质量管理又是医院管理的重中之重，因此，医疗、护理部门在开业后制定了门诊工作制度、处方制度、病历书写制度、急救小组工作制度、病房管理制度、查对制度、医疗护理安全管理制度等。制定了医疗技术及护理操作规范。制定了各项医疗及护理操作流程。并在门诊导医等业务素质参差不齐的情况下，对各项流程进行调整、规范，培训、以达到和满足病人的要求。为医院顺利发展和运行奠定了基础，
二、广纳人才，强化训练，以技术优势占领医疗市场
人才是医院最为宝贵的财富，也是医疗市场竞争中最具竞争力的要素。开业以后，医院本着广纳人才，强化训练，以技术优势占领医疗市场为宗旨，我们以各种方式聘请了一批优秀的医疗专家、医技、护理专业人士，首先经过在张家港卫生部门进行注册，聘请的专家其中有内科副主任医师赵日洋、毕业于安徽医科大学。曾在三级甲医院从事临床心脏内科研究工作40余年，对心脑血管疾病的临床诊治，擅长神经内科肝病、消化疾病等有较深的临床研究和经验。是医学界学科带头人。
外科副主任医师吴保康同是毕业于安徽医科大学，在安徽省三级甲医院从事外科研究工作40余年，对胃肠、甲状腺疾病、乳腺疾病有较深研究和丰富的临床经验。曾主持开展了多项临床新技术。结合临床实际开展了多项科研项目
外科主治医师岳新中，毕业于安徽医科大学，从事外科临床研究20多年，对男性病，泌尿外科疾病有丰富的临场经验，熟练地掌握本专业的常见病、泌尿外科多发病的诊断和治疗，尤其擅长中西医结合治疗前列腺，生殖感染，肛肠科等各种疑难杂症、肛旁脓肿、肛裂、肛窦炎等的诊治，有独到之处，同时能了解最新诊断、治疗动态，及最新的检测手段。
妇科主治医师万晓春毕业于衡阳医学专科学校，在湖南省三级甲医院从事妇产科工作30多年，曾在全国各地多次进行妇科疑难杂症的学术讲学，能熟练妇产科各种手术及疑难杂症的处理，对妇产科急、重症的抢救有丰富的临床经验。
副主任医师 陈身华，毕业于安徽医科大学 在安徽省三级甲医院从事工作40多年，对 熟练掌握心血管、腹部脏器以及甲状腺、乳腺等疾病的彩超及黑白b超的诊断有丰富的临场经验 。
开业以前，医院利用了现场招聘会的形式，首先对应聘的护理人员进行筛选，经过卫生部门注册后，医院对新上岗的护理人员进行了岗前业务培训、专科培训、操作培训等。内容包括观念转变，员工手册（各项规章制度）、医疗质量、医疗安全防范、护理专业“三基训练”、院内感染、，医院危重病人的急救训练，医疗器械的管理。并在门诊导医等业务素质参差不齐的情况下，对各项流程进行调整、规范，培训，以满足我院作为一个综合医院开展工作的需要。通过培训，增强了大家对医院的认同，强化了大家经营观念与服务，提高了团队意识，使大家以全新的理念开拓全新的天地。
三、把握市场，调整定位，冷静寻找医院的市场座标
作为新落张家港锦丰镇的专科医院，要想在以后的发展中利用自己的资源赢得市场，就必须要有详尽的市场分析，确定自己的市场定位才有针对性地拓展市场。由于我院是锦丰镇区独一无二的民营医院，集团公司给我们医院的定位是“高品质、高技术、集医疗、预防、保健、康复”为一体的高标准化服务。
张家港锦丰镇高福利、医保高覆盖的客观状况，影响了我们尽快走向医保定点服务医院，经过政府部门的多次审查，我们已经顺利的通过审批 医保定点服务将是我们华山专科医院在今后的工作重点。
四、狠抓质量，提升服务，不断提高医院管理水平
质量是医院的核心，医院的生命，同时又是效益的基础和医院长远发展的保证。基于这种理念，医院在运行中注意各个环节，狠抓质量，并把“安全第一、质量第一放在第一位。
服务是民营医院较之公立医院最具竞争力的主要手段，也是衡量医院好坏的显著标志。开业以来，医院各科室、各岗位制定了服务标准与要求，以达到规范化服务，在规范化服务的基础上，提升 “以病人为中心，提倡优质化服务”活动，取得了较好的效果。随着门诊人次的增多，随着社会的良好评价及对我院医疗水平期望的提高，我们华山专科医院将有力地促进医疗、护理、服务地位的巩固和提高。
五 . 对内协调，对外沟通，为医院营造和谐的发展环境
一、业务指标
**年1～5月份，业务总收入为943万元，比去年同期增长41％；门诊人次达24279人，住院人次达1240人；人均住院费用3391元，人均门诊费用148元；人均住院天数6天；病床使用率达80％；呈现良好的发展势头。
二、积极筹备上等级医院工作，不断提高医疗服务水平
上等级医院工作作为我院**年全年工作重点，是一个必须攀登的平台。争创等级医院，是我院在医院发展中的一次机遇和挑战，是提升我院核心竞争力，进一步科学发展，从而把我院建设成为新型管理医院的重要举措。虽然困难重重，但在领导的重视下，全院职工的努力和支持下，不断学习和借鉴兄弟医院的先进经验，积极筹备上等级医院工作。并组织召开全体动员大会，把工作细分到各个科室、各个人。定期组织医务科、上等级医院工作办公室下各个科室检查指导工作，并就具体工作进度进行评分。有效的推进了上等级医院工作。
三、加强思想和组织建设，切实转变工作作风
充分发挥党支部战斗堡垒作用和领导干部率先垂范作用，努力改善服务，切实抓好党风廉政建设，提高反腐倡廉意识，完善治理医药购销领域商业贿赂专项工作长效机制。在药品、设备、耗材采购、基建工程招标等工作中，严格按照有关规定办事。加强检查监督，做到规范办事程序，严明工作纪律。针对解决群众看病难问题的要求，认真落实、出台有关政策，优化服务流程，改善就医环境，切实提高医疗服务质量。
四、提高医疗质量，完善医疗服务体系，确保医疗安全
医疗质量是医院生存和发展的基础，提高医疗质量是医院管理最根本的目的，多年来，始终坚持“以病人为中心、以质量为核心”的服务宗旨，强调“医疗质量”、确保“医疗安全”、完善“医疗服务体系”作为医院头等大事来抓，通过制度建设、人员素质建设等措施，着力抓好此项系统工程，使医院成为“医疗质量高、服务态度满意”的品牌医院。明确领导机构与职能，为进一步提高医疗质量有了更大的保障。
五、加强感染管理工作
认真贯彻落实上级卫生主管部门有关传染病防治工作的文件精神，设立肠道门诊、发热门诊，积极做好h1n1新型流感病毒防治工作。组织培训肠道传染病、重点传染病的发病原因、流行及防治，按规定及时上报，坚决杜绝漏报、少报等现象。定期组织医务人员和工勤人员感染培训，对全院医务人员进行感染知识考核，严格感染管理制度，加强合理使用抗菌素。
六、抓好基础建设，服务医疗一线
经领导班子不懈努力和广大职工的一致支持，继续完善新型科室骨科的建设，为我县骨伤病患者提供了新型的就医平台。为方便病人及其家属，在各个病区都设立了电开水炉，还购置了中药煎药机，并积极投入资金购买高档b超机。
总之，**年上半年在上级主管部门的正确领导及全院职工的共同努力，取得了一定的成绩。但我们的工作仍存在一些不尽人意的地方。由于受利润空间的限制，虽较**年业务总量有显著上升，但总体收益仍旧较低，与同级医院相比还有一些差距；特色专科含金量不高，高层次人才的培养仍然是一个薄弱环节；我们的服务质量和服务态度仍需有一个大的提高；医院的改革有待进一步深化；有些在计划中列到的工作，由于经费原因，至今没有很好的完成。下半年，我们将团结全院广大职工深入学习科学发展观，坚定不移的抓好党风廉政建设和廉洁从医教育，落实工作措施，以优良的党风政风带动行风。以解决群众看病难及我院上二级乙等中医院筹备工作为重点，完善各项规章制度，尤其财务后勤管理制度。进一步改进工作作风，努力为广大群众提供便捷、优良、安全的医疗服务。按照**年医院工作的总体计划和目标设置管理要求，我们将重点做好以下几点工作：
一、继续以上等级医院为工作重点，力争完成上等级医院工作评审
上二级乙等中医医院及医院质量管理将是我院下半年的工作重中之重。全院干部职工要牢固树立微观管理细节决定成败的管理理念，继续把工作目标、工作流程细化到每个专业组、每个岗位、每一个人、甚至到每一个环节，实现从经验性管理向制度化和微观管理过渡，使各项工作更加科学、规范、高效，真正使我院的各项工作有一个质的改变，有一个跨越式的发展，顺利通过上等级医院评审工作。
二、加强重点专科建设，拓展业务范围，打造特色专科
医院要生存、要发展、要在竞争日益激烈的医疗市场中立于不败之地，必须不断拓展医疗业务范围。我们下一步的重点计划是继续加强妇产科、内科、骨科、外科、中医科建设；还需扶持开发中医骨伤科、中医肝肾病科、中医妇科、针灸推拿科、中医康复科、中医肿瘤科等中医特色科室的建设。条件许可时增设急诊科，加强体检工作。
三、发展新农合医疗，完善体检功能
努力适应医疗工作新形势和现代医学机制，加大新农合工作力度，把新农合服务作为解决群众看病难，实现业务增长的一项重要工作，认真抓好落实。切实做好支援新农合服务中心帮扶工作，建立社区人才培养机制，实现医疗互动，特别是建立和畅通双向转诊，努力为广大患者提供便利有效的医疗服务，确保罗阳片区参保人员及时享受到农保带来的优惠。完善体检部服务功能，实行体检服务与患者检查分流，方便广大参加体检的人员。
四、加强后勤工作，确保安全生产
逐步深化后勤社会化服务，完善服务功能，提高服务品质，为医疗一线做好保障。加强安全生产工作，通过在全体职工中广泛深入的开展安全教育，提高防范意识。完善安全设施建设，落实安全管理措施，加强检查监督，及时消除安全隐患。
五、努力完成目标管理责任制，加强突发公共卫生事件应对能力
根据我院**年度工作目标设置表的工作要求，逐项予以落实。按“谁主管、谁负责”的原则，提高责任意识，层层落实到位，坚决完成各项工作目标。
切实加强突发公共卫生事件应对能力，完善突发公共卫生事件应急小组与应急预案，做到在突发事件发生时迅速调动有关医务人员和抢救设备到位。
【摘要】针对污染区医疗器械分散式管理突出的质量问题，采用集中式管理模式将全院所有科室需要消毒灭菌的物品器械回收至消毒共共供应中心集中处理，由经过培训的专业人员来完成，使器械清洗消毒及灭菌质量显著提高，使临床护士把时间还给了病人，提高了临床科室满意度，减少了对环境的污染，有利于职业防护。
【关键词】消毒供应中心; 集中式管理
消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门［1］。有人将消毒供应中心比做“医院的心脏”，消毒供应中心的工作质量与医院感染、热原的发生、微粒的危害密切相关，直接影响医疗和护理质量的效果，甚至病人的生命安危，也直接关系到医务人员的健康和安全。消毒供应中心集中式管理是将医院所有需要消毒、灭菌的物品回收至消毒供应中心集中处理，由有经验和经过专业培训的人员来完成［2］。据我院调查资料显示：我院消毒供应中心集中处理全院器械物品仅占45％，手术室以及门诊科室自行清洗污染的医疗器械 。由于清洗条件和设备不完善，清洗消毒为非专业人员，往往难以保证清洗包装质量，同时还造成资源浪费、化学消毒剂污染及工作人员潜在被感染的危险，我院消毒供应中心自2010年10月全面实施了集中式管理模式，并对实施后的效果进行评价，报告如下。
1 方法
1.1 实施前的准备工作
1.1.1 消毒供应中心人员:加强对消毒供应中心人员的学习培训，组织供应中心人员分期分批参加省卫生厅举行的“消毒、灭菌、洗涤”上岗证培训班，使大家掌握器械洗涤、包装、灭菌以及发放质量标准和管理要求，使大家充分认识到集中式管理的目的和意义。，消毒供应中心人员到相关科室，如手术室、外科门诊、妇科门诊、五官科门诊等，学习专科器械，并选派一名手术室护士到消毒供应中心指导工作。
1.1.2 物品:消毒供应中心需要增添必要的设施以满足集中式管理的需求，如配置了洗眼装置、器械分类台、超声清洗机、高压气枪、高压水枪、无菌物品存放柜，并在无菌物品存放间安置了空气消毒净化设备等。
1.1.3 制度: 制定各种管理制度，如质量监测制度、安全防范制度、消毒隔离制度、医院感染管理制度、高压灭菌效果监测制度、查对制度、一次性物品检测制度、继续教育制度、自身防护制度、物品管理制度、下收下送制度、外来器械管理制度等;制定详细的工作流程和质量标准。
1.1.4 临床科室工作人员:与临床科室工作人员尤其是各科主任、护士长沟通，让她们了解集中式管理的目的、意义、实施的方法，认真听取她们的意见和建议，取得临床科室的信任和配合，保证集中式管理能够顺利实施。
1.2 具体实施方法
1.2.1 回收 :消毒供应中心人员每天两次到临床科室下收下送，下收下送车洁污分开，专车专用。工作人员将无菌物品发放至临床科室,临床科室将重复使用的诊疗器械、器具、物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由供应中心人员集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由消毒供应中心人员单独回收处理，回收工具每次使用后清洗、消毒，干燥备用［3］卫生部，医院消毒供应中心 第2部分；清洗消毒及灭菌技术操作规范［3］。
1.2.2 分类:在消毒供应中心的去污区进行诊疗器械的清点和核查，并根据器械的材质、精密程度进行分类处理。
1.2.3 清洗:清洗方法包括机械清洗、手工清洗， 机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。、清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。
1.2.4 消毒:我院大多数器械、器具和物品首选机械热力消毒。湿热消毒温度度≥90℃，时间≥5min。
1.2.5 干燥:我院选用医用干燥箱进行干燥处理，金属类干燥温度为90℃，乳胶类干燥温度为65℃，穿刺针、吸引器头等官腔器械使用压力气枪进行干燥处理
1.2.6 器械的检查与保养:采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。、清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重的及时维修或报废。带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。并使用水溶性剂进行器械保养。
1.2.7 包装:包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料分室包装。包装前依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械进行组装。手术器械摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。剪刀和血管钳等轴节类器械不完全锁扣。有盖的器皿开盖，摞放的器皿间用纱布或隔开；管腔类物品盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等采取保护措施。 灭菌包重量器械包不超过7公斤体积不超过30cm×30cm×50cm。纺织品包装材料一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。。灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。
1.2.8 灭菌:我院的灭菌器为脉动真空压力蒸汽灭菌器。灭菌前按以下要求进行准备a)每天设备运行前进行安全检查，b）进行灭菌器的预热，c）灭菌器在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。灭菌物品装载a)使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。a)将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。c)材质不相同时，纺织类物品放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。d)手术器械包、硬式容器平放；盆、盘、碗类物品斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品侧放；纸袋、纸塑包装侧放。e)灭菌器的装载量不超过柜室容积的90%；同时不小于柜室容积的10%和5% 。按以下要求进行灭菌操作a)观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。b)灭菌过程的监测符合规定。无菌物品从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应>30min，每批次确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处均视为被污染。
1.2.9 储存:灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品去除外包装后，进入物品物品存放区。物品存放架或柜应距地面高度20cm～25cm，离墙5cm～10cm，距天花板50cm。物品放置固定，设置标识。接触无菌物品前进行手消毒。由于我院使用的是纺织品材料，有效期为7天。
1.2.10 无菌物品发放: 无菌物品发放时，遵循先进先出的原则。发放时确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械在生物监测合格后发放。记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。运送无菌物品的器具使用后清洁处理，干燥存放。发放无菌物品时重新进行查对，对科室、对品名、对数量、对灭菌日期、对有效期、灭菌标识、对发物单，发现问题及时纠正，以免发生差错。
2 效果
2.1 集中式管理的实施提高了消毒供应质量: 消毒供应中心在实施集中式管理前后一年，医院护理部、院感科、市管理年活动督导组共检查10次，其中实施前检查6次，检查质量为30项，不合格为18项，其中清洗质量不合格为10项，包装质量不合格为5项，收送质量不合格为3项。实施后检查4次，共检查20项，合格为16项，不合格为4项，其中清洗质量不合格为2项；包装质量不合格为1项；收送质量不合格为1项。由此可见实施集中式管理大大提高了消毒供应质量。
2.2 集中式管理减少了临床护士间接护理时数: 实施集中式管理前，手术室和门诊科室专科器械均在所在科室自行浸泡、消毒、包装送供应中心灭菌，所有科室湿化瓶、止血带等由所在科室护士自行浸泡消毒。集中式管理后，临床科室可重复使用的器械、物品等全部密闭回收到供应中心集中处理，每天可减少临床科室护士间接护理时数。使护士有更多的时间和精力直接为病人服务，临床科室对消毒供应中心的满意度由80％上升到90％。
3 体会
3.1 集中式管理能有效保障无菌物品供应的质量: 医院消毒供应中心的主要任务就是保证供应临床科室合格的无菌物品。实施集中式管理由于消毒供应中心配备有完善的清洗、消毒、包装、灭菌及运送设施，护理人员均经过专业化的培训并持证上岗，有利于形成有效且规范的清洁、包装、灭菌及运送质量得到保证。实施集中式管理前，器械使用先用化学消毒剂浸泡，因长期化学消毒剂浸泡，降低了器械的锐利缩减了使用寿命，集中式管理有效避免这一弊端，增加了器械的使用寿命，同时集中式管理有利于管理和质量的控制，更加专业化和形成规模经济效应，从而达到降低成本的目的。实施集中式管理能有效保障无菌物品供应的质量并能及时满足临床科室的需求，降低临床间接护理时数，提高了临床护士的直接护理时数，提高了护理质量；同时能为科室节约人力资源和物质资源，降低科室的运行成本，因此实施集中式管理后临床科室对消毒供应中心的满意度有了显著提高。
3.2 集中式管理能够提高工作效率有利于职业安全防护: 集中式管理将全院所有需要消毒、灭菌的物品器械回收至消毒供应中心处理，节省了临床护士在科室内花费的时间，由于集中式管理能充分利用消毒供应中心的资源，主要使用清洗消毒机并加入含酶洗涤剂进行清洗，减少了人员清洗操作，使工作效率提高，保证了各科室无菌物品的及时供应。集中式管理物品器械收回至供应中心主要采用物理消毒法，使用自动清洗消毒机清洗，最后水温93℃，可达到中水平消毒，减少了化学消毒剂的使用，有利于环境保护，由于消毒供应中心配备了完善的防护设施，如防水胶鞋、防水隔离衣、乳胶手套、防护面罩、护目镜，进入不同区域均设有缓冲间，备有更衣、换鞋、洗手、干手设施，能更加有效地实施职业安全防护，从而避免工作人员被污染或感染，保护员工自身的安全。
消毒供应中心在预防与控制医院感染中，具有重要的地位和作用.采取集中式管理，可以充分发挥现代消毒供应中心的作用，保障无菌物品的供应质量，有效地预防和控制医院内感染的发生，提高医疗和护理质量。同时采取集中式管理可提高效率，节约资源、降低成本、保护环境和职业安全，从而满足现代化医院质量和建设发展的需要。
参考文献
［1］ 卫生部， 医院消毒供应中心第1部分：管理规，范2009.4..1
［2］ 钟秀玲主编，医院供应室的管理与技术。北京：中国协和医科大学出版社，2006.6
卫生院医疗安全自查报告一
为加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，保障人民生命及财产安全，我院按照医疗质量管理年活动方案的要求，对我镇医疗安全工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如下：
一、自查情况
通过自查，共查处问题5条，制定整改措施5条，其中近期需要解决的4条，逐步解决的1条。
1、卫生院人员缺少，一身兼多职，造成无证上岗现象较为突出。
2、个别医务人员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中，门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。
3、个别医务人员未严格执行交接班制度，有时出现无交接班记录。
4、防保工作中儿童接种的表、薄、卡、册不健全。
5三基三严的培训时间不足，力度不够强。
二、整改措施
1、针对无证上岗存在的问题。我院在未安排新的专业上岗人员前，暂且采取有执业证书的医务人员来带好无证人员上岗，保证医疗安全。
2、针对个别医务人员不能熟记核心医疗制度存在的问题。我们在近期组织医务人员集中学习，认真执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范等，以确保医疗护理安全。
3、针对个别医务人员不执行交接班制度存在的问题。查出后停发值班费，对其进行警告并按照院规进行严厉处罚。
4、针对防保工作存在的问题。单位在严重缺员的情况下，克服困难、加大力度，增加人员，同时进一步完善防保软件，建立健全合格的表簿卡册。
5、针对三基三严的培训时间不足，力度不强的问题。首先要加强领导、提高认识、制定计划、狠抓三基三严培训，认真组织学习专业知识，提高业务水平，注重人才培养。
三、成立组织
为确保卫生院医疗安全管理工作，成立领导小组：
组长：
副组长：成员：办公室下设医务科。主任：
电话：
卫生院医疗安全自查报告二
为了提高医疗服务质量和技术服务水平，根据山东省卫生厅《关于对医疗机构进行年度检验的通知》，我社区卫生服务中心对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，严密组织
我社区卫生服务中心收到《关于对医疗机构进行年度检验的通知》后，中心领导非常重视，并召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王厚增任组长、马虹任副组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况
(一)机构自查情况：单位全称为李沧区湘潭路街道海医大社区卫生服务中心，性质为非营利性，位于李沧区重庆中路932-5-9号;法人代表：王厚增;主要负责人：马虹。具有李沧区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：，有效期限至201X年12月31日。我社区卫生服务中心对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位3张，诊疗科目有预防保健、全科诊疗科、妇科、外科、内科、口腔科、中医科、医学检验科、康复医学科、医学影像科;业务用房面积1000平方米。
核准科目：我社区卫生服务中心未以任何形式医疗广告，严格按照批准的业务范围和服务项目开展对外活动，未超出核准登记的执业范围，并遵守有关法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度，所有下属科室均无对内对外承包或出租情况，从未片面追求经济利益而违法开展过胎儿性别的鉴定和终止妊娠手术。
(二)人员自查情况：我社区卫生服务中心现有主任医师一名，副主任医师一名，主治医师2名，医师3名，执业药剂师1名，检验师1名，护士6名，会计员1名。我社区卫生服务中心从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业;所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
(三)提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
(四)院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由王厚增、马虹、黄杰等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
(五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了五防医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。
(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由洁诚医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
(七)疫情管理报告情况：我社区卫生服务中心建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
(八)药品管理自查情况：经查我社区卫生服务中心从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
三、存在不足
一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足;二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。
四、今后努力方向
我社区卫生服务中心一定以此次年度检验为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
卫生院医疗安全自查报告三
医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于医疗安全隐患整改活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：
1、存在的问题：
(一)医疗质量方面存在的问题
1.门诊科室存在的问题
根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。
医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。
2.护理部存在的问题
各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。
护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。
护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。
无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。
3.药房工作中存在的问题
药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。
医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生医|学教育网搜集整理。
(二)服务态度方面存在的问题
门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。
护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，三查七对制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。
3.药房工作人员
服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以病人为中心的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高医|学教育网搜集整理。
关键词：抗菌药物；合理用药；管理方法
抗菌药物是治疗各种感染性疾病、炎症的重要手段，但临床上存在较多不合理用药现象导致治疗效果大打折扣[1]，如何通过合理的药学干预提高抗菌药物的合理应用率十分重要。本文随机抽取我院2015年1月～12月的门诊抗菌药物使用处方400张作为研究对象，探讨抗菌药物合理应用的药学干预方法及干预效果，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 随机抽取我院2015年1月～12月的门诊抗菌药物使用处方400张作为研究对象，实施药学干预前（2015年1月～6月）和实施药学干预后（2015年7月～12月）各200张，共涉及急诊外科、呼吸内科、消化科和普通外科、皮肤科、妇科等不同科室的患者400例，患者的患病类型包括了急性咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、胆囊炎、盆腔炎、附件炎、前列腺炎等。药学干预前200张处方中涉及的患者中，男104例，女性患者96例，患者的年龄在18～79岁，平均年龄为（49.1±4.2）岁。药学干预后200张处方中涉及的患者中，男106例，女性患者94例，患者的年龄在18～81岁，平均年龄为（50.3±4.5）岁。两组患者在性别、年龄、涉及科室、患病类型等方面的比较均无统计学差异，P>0.05，比较有可比性。
1.2方法 2015年6月～12月，患者开始实施抗菌药物合理用药的药学干预如下：
1.2.1行政规范 结合《抗菌药物合理使用指导方案》与我院抗菌药临床应用的实际情况，制定符合现状的抗菌药使用、分发、处方点评制度以及抗菌药分级管理制度。定期对不同科室抗菌药的使用情况进行反馈分析，由专门的抗菌药物管理小组对不同抗菌药物的使用率、使用强度、不良反应等进行统计，针对存在的问题提出合理解决措施。同时，制定严格的抗菌物使用监督制度，连续监测不同科室的抗菌药物使用情况，一旦在抗菌药物的使用过程中出现严重问题，要对相关责任医师进行内部通报，并给予相应的惩处措施。
1.2.2培训干预 为提高医师、药师的专业水平，可以通过定期或不定期的培训、专家讲座、内部经验交流等不同的形式对其进行抗菌药物用药相关干预管理，保证其对常规抗菌药物的各项药学特性熟练掌握；加强对用药前菌检、耐药试验的重视程度，提高对抗菌药物多重耐药感染的重视程度，避免过度依赖经验性用药；加强用药监控，做到科学用药。
1.2.3用药指导 加强科室医生和临床药师之间的交流与沟通，对科室医生出具的处方，要给予合理点评，遇到分歧可以加入第三方进行共同判断。做好抗菌药物不良反应的宣传工作，增强防范意识。特别是针对临床工作中，由于医生对细菌耐药性的过度担心而致盲目使用高效广谱抗菌药物的情况，要在抗菌药物分级管理制度以及处方点评制度指导下，确定医生的处方权限，详细规定不同级别药物的适应证，严格监督医生的使用情况，保证抗菌药物的规范使用。
1.3观察指标和评价标准 分别统计抗菌药临床应用药学干预前后，两组患者的不合理用药发生情况，统计其各自的抗菌药物的使用时间、药物联用比例、用药前菌检或药敏试验比例。
1.4统计学方法 本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料采用“n，%”表示，对比采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，对比采用t检验，以P
2 结果
实施抗菌药物的药学干预前，患者的不合理用药情况主要包括：联用药物不合理（9例，占4.5%）、给药途径不当（5例，占2.5%）、用法用量不当（4例，占2.0%）、用药档次过高（2例，占1.0%）、溶媒选择不合理（2例，占1.0%）、无适应症用药（2例，占1.0%），不合理用药发生率为12.0%（24/200），实施抗菌药物的药学干预后，仅有出现联用药物不合理和用法用量不当患者各1例，不合理用药发生率为1.0%（2/200），显著低于药学干预前，比较有统计学差异（P
同时，从抗菌药物的总体使用情况来说，使用时间从干预前的（17.1±1.9）d降至（10.2±1.7）d，用药前接受菌检或者药敏试验的比例从11.0%（22/200）提高到了31.0%（62/200），药物联用比例则从35.0%（70/200）降至18.0%（36/200），药学干预前后，差异十分显著。
3 讨论
抗菌药物是世界上使用率、使用量最高的药品种类之 一[2]，在炎症、感染的治疗中，抗菌药物因其种类多、抗菌谱广、治疗效果好的优点得到医生与患者的青睐，但抗菌药物滥用现象的发生则给抗菌药物药效的发挥带来了新的阻力[3]。
本文分别对抗菌药物药学干预实施前后的不合理用药发生情况及用药情况进行了比较，可见，通过积极的药学干预，可以大大降低不合理用药发生率，且用药时间缩短，仅为（10.2±1.7）d，药前菌检或药敏试验率提高，联用比例下降，临床使用的规范性得到显著改善。通过行政规范、专业培养与用药指导等方式共同实施药物干预，能有效提高抗菌药物的临床合理利用率，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]朱瑞林.临床药学在干预抗菌药物合理使用中的效果分析[J].中国实用医药，2015，10（20）：185-186.
关键词:体检中心；风险管理；护理纠纷；满意度
随着社会的不断发展，人们对健康的需求逐渐提升，由从前的生病就医发展到定期对身体体检的习惯【1】。体检中心也更受人们青睐，体检业务也呈逐年增长趋势。但由于护理人员与体检者接触时间相对较紧迫，一些护理细节稍不严谨处理，易导致护理差错和护理纠纷的发生，大大提高了护理风险的发生率【2】。因此，建立良好的风险管理制度，能有效降低风险系数，为体检者提供更好的护理服务。本文通过对我院门诊体检中心2013年5月实施护理安全风险管理对策后，取得较满意的临床成效，现将成果汇报如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年4月至2013年4月在我院体检中心进行体检的1000名体检者作为对照组的研究对象。选取2013年5月至2014年5月在我院开展护理风险管理期间的1000名体检者作为观察组。其中对照组中男性578名，女性422名，年龄20～70岁，平均年龄（42.3±6.22）岁，文化程度：大学及以上412名，高中375名，初中及以下213名；观察组中男性567名，女性433名，年龄19～70岁，平均年龄（43.2±5.97）岁，文化程度：大学及以上408名，高中387名，初中及以下205名。两组患者的性别、年龄、学历等一般资料，经统计学比较，无统计学差异性（P〉0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理风险诱发因素每日固定护理人员现场进行风险调查评估，结合相关的资料和书籍并及时组织护理人员进行讨论分析，总结潜在护理风险因素包括：①体检者因素：对医务人员的期望值较高，希望得到较多护理人员的关心，多给一些建议和知识讲解。因此，护理服务不周到，没满足体检者的需求易造成体检者的不满情绪，易引发护理纠纷事件；②护理人员因素：缺乏专业的理论和操作技能，例如静脉采血未能一次成功、健康宣教不到位等引起患者不满意，造成护理纠纷发生。③环境因素：空间小，布局欠合理，内科和抽血穿插一起，一层楼常聚集较多体检者，难分诊，体检者互相影响。秩序混乱，影响体检者的情绪，导致体检者情绪激动，从而引发护理投诉。因为人多，体检者大声谈话，影响医生听诊；影响健康知识宣教；影响护士抽血前、中、后的查对，包括：体检者身份、年龄、性别、抽血项目、试管选择的核对，漏抽血（空试管），影响体检质量。引发护理纠纷。④管理制度不健全：体检流程不合理，体检者分诊不合理。没有建立具有针对性的风险管理制度，导致护理工作落实不到位。
1.2.2根据诱发因素进行相应的风险防范
1.2.2.1 完善体检中心管理制度针对护理人员所评估的诱发风险因素，建立有效的护理风险保障制度。护士长组织护理人员，每日利用半小时时间共同学习风险管理政策内容和相关法律知识，以强化护理人员的风险意识。护士长通过不定期的护理成员考核，将所得成绩记为年终总评。通过考核方式让护理人员提示护理知识，并时刻让其提高警惕心理，从而提升体检中心的服务质量。
1.2.2.2 提高护理人员技术水平和职业道德素质护士长每月安排一次技能培训。通过培训强化护理人员的专业技能及应急事件处理能力，例如晕针时的紧急处理措施。同时，加强护理人员的思想教育，坚持以人性化护理服务为宗旨。护理人员只有具备良好的服务态度和扎实的理论知识，才能获得体检者的满意评价。因此，护理人员要多与体检者进行沟通交流，及时解决体检者提出的疑问。灵活运用Maslow的需求层次理论解决体检者的需求问题【3】。为体检者进行治疗时做到“请”字开头，“谢”字结尾。
1.2.2.3 积极改善体检中心环境及服务为了便于提高检查率，实施全程导诊服务，每间诊室的体检者均采取排队取号就诊模式。同时，加强医护人员的配备，过量的工作负荷是诱发风险的关键因素。体检者进行检查时，每间诊所尽可能仅安排一名医生，一名护士和一名体检者，这样能有效保护好体检者隐私，给体检者一个较宽敞的就诊环境。对候诊的患者根据其所取号的科目，进行健康知识宣教。同时，为每位体检者讲解正确留取标本的方法和检查时的注意事项。照顾好年老体迈的体检者，给予轮椅免费使用，必要时可开通绿色通道。对未婚女性进行妇科检查时，详细告知检查可能带来的不良后果（处女膜可能被破坏），为孕妇进行检查时，必须详细解释检查的目的和不良后果，并获取其同意方可执行。
1.2.2.4 不断总结工作经验，改进体检流程整改分诊流程，由原来二楼改为一楼分诊，部分护理人员提早15分钟上班，增加分诊护理人员，直接从一楼分诊导诊到各层楼，减少二楼体检者的人流，保持每层楼环境安全安静，减少医疗护理隐患。
1.3效果评价通过制定相关的调查问卷，对进行调查研究的患者进行问卷调查。比较两组患者对护理人员的技术和非技术的满意情况，分为非常满意、满意和不满意三种情况。满意度=（非常满意+满意）×100%。
1.4统计学方法 运用SPSS17.0统计学软件分析，凡计数资料用构成比或率形式表示，采用χ2检验。
2结果
2.1通过问卷调查，比较实施风险管理前后，患者对护理人员的技术和非技术的满意度比较，详见表3。
表3 实施风险管理前后，患者对技术性及非技术服务的满意度情况比较[n(%)]
3 讨论
随着时代不断更新进步，法律体系愈发完善，人们通过运用法律手段保护自身利益的观念较前增强。护理是个特殊服务行业，稍有疏忽大意便能导致护理纠纷和投诉事件，使护理风险程度大大提高【4-5】。人们常用“前脚进病房，后脚进牢房”来形容护理工作性质的艰难。然而，护理风险却贯穿整个护理服务工作，因此护理人员只有持有严谨的工作作风、扎实的理论知识和规范的技能操作，才能保证护理过程的安全性【6】。
本研究通过对体检中心进行护理风险因素评估，从而制定有效的风险干预对策。同时，通过加强护理人员的专业技能水平，培养护理人员的严谨慎独工作思想，有效的控制了护理风险的发生率。本研究结果表明，运用护理风险管理制度后，护理人员对患者实施的技术性和非技术得到了患者的肯定，技术的满意度高达98.8%,非技术的满意度高达96.8%，明显优于实施前的满意度，经统计学比较，差异具有显著统计学意义（P〈0.01）。
综上所述，体检中心护理工作任务繁重，与体检者接触最为频繁。实施护理风险管理制度后，增强了护理人员的安全意识和风险意识，有效降低了护理纠纷和护理投诉的发生率，提高了患者对护理服务的满意度。
参考文献:
[1] 陈晋利,云洁,陈洁.护理风险管理在体检中心的应用[J]. 临床误诊误治, 2011, 6(24): 103-104.
[2]余媛, 钱媛. 内科门诊风险管理中的环境建设[J]. 护理研究: 上旬版, 2012, 26(10): 2664-2665.
[3]敢志惠, 王娟, 李媛媛. 马斯洛需要层次理论在外科护理中的应用[J]. 河南外科学杂志, 2013, 19(6): 150-151.
[4]李旭光, 王晨. 科学公正做好医疗事故鉴定工作提升鉴定公信力[J]. 中国药物与临床, 2014, 14(1): 134-135.
结论舒适护理在产科门诊的应用有利于增加自然分娩率，提高护理满意度，保证了护理质量。
关键词：舒适护理；产科；分娩；满意度
随着现代社会的发展，人们对产科分娩的认识在逐渐加深，产妇及家属已不仅仅满足于医院提供安全的产科分娩技术，更渴望在围产期能得到医务人员的关爱、体贴和周到细致的护理服务，获取专业的健康知识和育儿技巧[1]。同时我院产科具有良好的示范带动作用，更加需要积极的舒适护理模式。舒适护理模式在产科中占有重要地位， 认真做好各个时期的舒适护理模式，对产妇的妊娠、分娩、康复起着至关重要的作用[2]。本文为此具体探讨了舒适护理在产科门诊应用的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料在本文研究中，将2013年1月~12月在我院实施舒适护理的60名门诊产妇设为观察组，选择与对照组匹配的2012年1月~12月在我院实施常规护理的60名产妇作为对照组。入选标准：单胎；无严重身体躯体疾病与精神疾病；年龄20~40岁；顺产初产妇；产妇知情同意。观察组中产妇年龄20~35岁，平均（28.25±1.45）岁，孕周35~43w，平均(38.25±2.14)w；文化程度：初中及初中以下文化10名，高中30名，中专以上20名。对照组中产妇年龄20~35岁，平均(28.44±1.36)岁，孕周36~42w，平均(38.44±2.32)w；文化程度：初中及初中以下文化10名，高中28名，中专以上22名。两组的年龄、孕周与文化程度对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 护理措施对照组产妇接受了常规的护理措施，主要为饮食调理与行为干预，自我保持心情愉悦。观察组产妇接受了舒适化护理措施，首先是产科实现了完善的质量体系，严格落实各项核心医疗制度和质量控制措施，科学制定产科质量控制标准。实行全方位考核奖惩制度，从医德医风、工作绩效考核、学术业绩、医疗护理质量上强化科室管理水平。在严格执行医院管理制度基础上，进一步细化了产科临床诊疗和操作规范，制定了医疗安全与应急管理、医疗管理、病历书写等，促进医疗质量、服务水平不断迈上新台阶。科学制定学科发展规划，设立了产前保健专业，包括孕前咨询、营养指导、高危妊娠管理、产前保健指导等专业门诊；产时重点抓好分娩监护。扩大产科门诊规模，设立产科专家门诊，咨询、健康教育、检查、筛查于一体；设置产科VIP病房，配备高档家庭化设施，增加产科住院床位。
1.3 观察指标观察两组产妇的分娩情况，同时对两组产妇在分娩后对于护理宣教、护理态度、护理技术等方面进行0~10分的评分，分数越高，护理越满意。
1.4 统计方法采用SPSS15.0软件进行分析，分娩情况与护理满意度对比采用χ2分析与t检验，P
2 结果
2.1 分娩方式对比经过观察，所有产妇都顺利分娩，观察组的自然分娩率明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P
2.2 护理满意度对比经过调查，观察组对于护理宣教、护理态度和护理技术的评分都明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P
3讨论
调查显示，很多产妇正不断为胎儿健康和新生儿抚育等问题所困扰，当遇有一些母婴健康方面的问题时，她们迫切需要有人指点和帮助，特别是在舒适护理方面。而自然分娩是分娩方式的一种，相较于剖宫产等其他方式有着明显的好处，因此也成为一种分娩趋势[3-7]。
在我院产科的近期舒适护理中，医院重点培育、全力支持产科创建满意品牌，对产科在质量、技术、服务、人才梯队予以重点扶持；在人员配备、技术开展、硬件投入、服务改进上强力推进。强化医德医风建设，建立院科两级医德电子档案，合理检查、合理用药，杜绝回扣、红包现象[4]。同时建立了一体化产房，就是从待产到分娩及产后康复全部在一体化产房里完成，比如胎心监护、B超等检查、化验项目都能在床边完成[8]。除了提高舒适度，医疗安全还是第一位的，每一名顺产的产妇在分娩过程时，我们将分别安排4名医护人员陪同，包括助产士、护士、产科医生和新生儿医生。同时善于与患者沟通，给予患者人文关怀，才能真正让患者受益[10-11]。
本文所有产妇都顺利分娩，观察组的自然分娩率明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P
总之，舒适护理在产科门诊的应用有利于增加自然分娩率，提高护理满意度，保证了护理质量。
参考文献：
[1] 徐亚芬.剖宫产手术前后的护理体会[J]．工企医刊，2008，21(4)：43-44.
[2] 张林燕.妇产科患者手术前的心理特征及心理护理[J]．中国医药导报，2007，4(20)：71-72.
[3] 林彩莲，胥桂英，隋振霞．舒适护理在氩氦刀靶向治疗中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2006，12(2B)：384-385．
[4] 李武平．外科护理[M]．北京：人民卫生出版社，2013：7-8．
[5] 李媛．妇科患者术后疼痛的舒适护理干预[J]．医学信息，2010，23(4)：191-192．
[6] Carmody D, Tregonning A, Nathan E, et al. Patient perceptions of medical students’ involvement in their obstetrics and gynaecology health care[J]. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2011, 51(6): 553-558.
[7]Acera Pozzi R, Yee L M, Brown K, et al. Pregnancy in the severely mentally ill patient as an opportunity for global coordination of care[J]. American journal of obstetrics and gynecology, 2014, 210(1): 32-37.
[8]Srinivas S K, Lorch S A. The laborist model of obstetric care: we need more evidence[J]. American journal of obstetrics and gynecology, 2012, 207(1): 30-35.
[9]Kynoch K, Paxton J, Chang A M. ICU nurses’ experiences and perspectives of caring for obstetric patients in intensive care: a qualitative study[J]. Journal of clinical nursing, 2011, 20(1112): 1768-1775.
妇产科医生工作总结1
20XX年在院领导的正确领导和全科医护人员的共同努力下，以医院标化管理、优质服务为契机，按照“二甲”专科医院的分娩质量管理与持续改进的标准，妇产科全面促进和提高整体医疗、护理工作水平，现将我科一年来工作情况总结如下：
一、标准化管理及科室管理方面工作：
今年我科围绕产科标准化建设要求，完善了各种规章制度及急危重症的抢救流程，大大加强了科室质量控制管理，更加有效地保证了医疗安全，全年无任何差错和事故发生。具体做了以下工作：
1、根据标化要求和专家的指导意见，逐条落实分娩质量管理要求和制定各项整改措施，建立、完善了如分娩风险预警制度、剖宫产术前评估制度、急诊剖宫产分级管理制度、母婴阻断工作制度、新生儿安全制度、胎盘处理制度等;
2、建立健全了各种流程，如新生儿复苏、产后出血、子痫、羊水栓塞的抢救流程，产程干预流程、母婴阻断流程等;
3、进一步加强十五项核心制度的落实;做到服务规范化，操作规程化，质量标准化。妇产科是个高风险的医疗临床科室，医护人员的工作责任心和业务技能关系到两代人的健康和生命安全，因此，要在科室内切实建立起医疗安全责任制，从科主任、护士长具体落实到人。科室成立了以科主任为负责人的质量管理小组，严格执行医疗护理管理规章制度、操作规程及质控标准。每月对医护质量进行全面检查，医疗安全天天抓，坚持每周专业知识、急救知识、技术操作培训，强化责任意识，急救意识。确保患者就医安全、防患医疗纠纷的发生。
并针对存在的问题持续改进，不断提高医疗质量，促进了医护质量的规范化。除规范医疗文件的书写，完善三级查房制度，三级医师查房100%，甲级病历率100%外，抗生素应用更加的合理和规范，尤其是术前抗生素的规范应用均达要求，特别针对产房质量管理及整体护理进一步规范，不断完善了产房标准化的操作规程，并把制定的标准化操作规程进行培训考核，从而使科室医护人员按规程要求严格执行;科室各种资料管理有序、资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。
另一方面提高产科应急能力培训，加强医护操作技能水平，加强妇产科业务力量和硬件设施的建设，做到科室布局更加合理，急救物品、药品齐全并处功能状态，尤其是气管插管和简易呼吸器的应用每人都熟练掌握，切实提高了产科综合实力。我科除参加医院组织的学习外，还重点要学习产科急救，如产科大出血、妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞，新生儿窒息的复苏，心肺复苏等技能，全面提高应急配合能力，确保高危孕产妇的安全分娩，有效的降低了孕产妇死亡及新生儿死亡，全年孕产妇、新生儿死亡为零，保障了医疗安全。另外特别学习了剖宫产的指征、术前评估、术后监护与健康指导，剖宫产非医学指征为零，无剖宫产并发症发生。尤其是加强了艾滋、梅毒、乙肝孕妇的诊断、母婴阻断工作，完善了母婴阻断流程，我科阻断水平得到很大提高。另一项重要工作是做好手术分级管理，统一了手术规范操作，术后加强监护，减少手术并发症，提高手术质量，全年无手术并发症发生，特别提出的是今年我科的院内感染工作大幅度提升，按照标化要求，定期学习医院感染知识，科主任每人访谈院感相关内容，尤其是艾滋、梅毒、乙肝孕妇的母婴隔离、血污染物及手术器械的消毒隔离的每个细节培训到位，同时做好产房、手术的无菌操作，做好传染病的消毒隔离培训，随时发现问题、随时解决问题，将医疗差错和事故发生的可能性杜绝在萌芽状态，全年无医疗事故和差错发生。
二、爱婴医院工作
今年全市对爱婴医院进行了复审，作为复审单位之一，黄院长和医务科、宣传科对此工作非常重视，给予我们大力支持，按照复审标准科室做了大量的准备工作，许多同志加班加点，不计报酬，科室不仅完善了母乳喂养的各种制度，建立健全了各种母乳喂养常规和流程，对更新的母乳喂养知识和技巧，全科组织多次学习、培训和考核，还配合基建科修缮了产房、病房的门窗、地面，彻底打扫了所有房间的卫生，环境面貌焕然一新，并更换了新的母乳喂养宣传资料，印发了各种宣传手册，免费发放给孕产妇，使母乳喂养率大幅度提高，我院不但顺利的通过了复审，而且检查组对我院母乳喂养工作给与了充分的肯定。
三、科室医疗工作
1、住院164例，门诊人次434人次;住院手术46台次，住院分娩59人，无痛人流术68人次
2、在孕产妇系统管理方面，落实孕产期全程跟踪管理责任制，对孕产妇做到早发现、早诊断、早建卡，定期进行产前检查，对高危孕产妇进行专案管理并做好各种记录。及时上报孕产妇系统管理的月报表、季报表、年终总结按时上报且项目齐全，数字准确。住院分娩产妇数59人，活产数59人，无围产儿死亡，无产褥感染，无子宫破裂、会阴三度裂伤，无孕产妇死亡，无新生儿破伤风发生。
3、在妇幼保健工作中，对辖区内的妇女进行健康宣教及妇女病的普查，今年共完成了1000多人次的普查任务，普查人数比去年的增加了30%，资料、信息及时、准确上报。
四、医德医风建设
一年来加强科室精神文明和医德医风建设，认真学习贯彻、执行廉洁行医的各项规则，认真学习各项法律知识，教育大家热爱本职工作，坚守岗位，不俱怕传染，在乙肝、梅毒病人被别院拒收后不推诿，不计较个人得失，以高质量完成传染病孕妇的母婴阻断工作及其他各项医疗工作;并同情、关心体贴传染病孕妇，耐心为病人和家属解释病情及有关注意事项，以最佳治疗方案为病人解除病痛。科室人员多次拒开各种假证明和假检查结果。坚持严格要求、严密组织、严谨工作态度，并落实到日常工作中。
一年来，通过全科同志的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作质量与医院的要求还有很大差距。在新的一年里，要转变观念，加大业务中医理论及适宜技术的学习力度，充分发挥中医药优势，团结一致，扎实工作，高标准完成本科的工作任务和领导交办的各项临时指令性工作任务。
五、工作中的不足与对策
病人对医疗质量和医务人员的素质要求不断提高，面对我们的服务对象，无论从科室的管理和服务质量都是需要迫切解决的问题。产科妊娠合并症及妊娠并发症孕产妇均逐渐增多，医疗风险及诊治难度均较高，防范医疗隐患、提高医疗治疗尤为重要。今后需要我们进一步改善的工作环境，我科室医生护士均较年轻，工作经验不足，在应对危重症患者是对病情评估不足，以后须加强业务学习，多组织相关的危重症病例讨论，包括外院的病例，总结经验，完善各项诊疗常规，明确常用抢救药物的规范使用，逐渐形成自己的成熟的抢救流程及常见危重症、妊娠合并症、妊娠并发症孕产妇管理及诊疗常规。要求医务人员以更高的业务水平、道德修养和社会责任感从事临床工作。
妇产科医生工作总结2
即将过去的20__年，对我们来说是有很重要意义的一年。
这一年，在院领导的带领、支持下，我们的团队进入了一个全新的领域，顺利的开展了工作;在院领导的关心、帮助下，得到了提高，走向了成熟;在有关科室的支持、配合下，通过我们的治疗，产妇得到了主动的康复，创造了价值。所以，在岁末年初，充溢我们心房的是感恩、感激和无限的动力。
2月份开始，我们主要做产科病房的产后康复工作;8月份开始做产后42天复查门诊康复治疗。现将一年来的工作总结如下。
一、思想作风上，严格要求，本着“一切为了患者，为了患者一切”的宗旨。培养团队意识，提倡协作精神。
二、强化学习意识，在人才培训上下工夫。通过各种学习，使护士尽快成熟，成为技术骨干。
1.每周组织业务学习，并做好学习记录。
2.每月进行一次考试。
3.工作中发现问题，及时总结、探讨，提出整改方案，汲取经验教训。
三、配合医院工作，加大对外宣传力度，把产后康复的理念渗透到各个阶层。
1.给孕妇学校提供讲课内容，配发宣传册。
2.门诊产前检查，及时指导，提前渗透。
3.住院期间，治疗时告知产后42天门诊复查。以为没有恢复好的产妇及时治疗，全面康复。
4.积极参与医院组织的各项活动。在“准妈妈风采”大型活动中，适时推出“抽奖送健美”、“健美我自信”活动，提高了透明度。
5.配合妇保科完成了1000份的产后康复指导资料;完善了产后康复服务项目调研表。
四、注重沟通、友好交流。工作中，及时了解患者的需求及心理。做好她们在身体经受痛苦、心理经受煎熬、社会角色转型期的心理疏导。帮助她们建立自信，适时调节，有效的避免了产后抑郁的发生，提高了产妇及家庭的生活质量。
五、积极宣传及指导母乳喂养。做好产后催乳及乳腺疏通。成功的治疗了数十位产后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家属的赞誉，并送来了感谢信。同时，也有效的分担了临床护士的工作，增进了我们的友谊。
妇产科医生工作总结3
我是今年新进的肿瘤医院，在这工作将近半年了，在这半年的时间里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本年度的工作总结主要有以下几项：
来到xx肿瘤医院后，我被安排在俞主任的医疗组中，以前我曾经有过两年的工作经历，对于肿瘤的治疗也有些了解和认识。但是俞主任的主攻方向是妇科肿瘤，同时她有丰富的临床经验和各种妇科肿瘤的手术、治疗基础，我又是妇科肿瘤专业的研究生，这既是学习的好机会，又可以发挥我的优势。再次走上临床，我不再单单是临床医师，而是一个临床型研究生，要用科研的思维对待临床工作，怎样做得更好呢?这一直是我思考的问题。把自己原有的知识和当前的环境结合起来，就更有机会找到可行、先进又科学的课题，所以我努力的尽可能的争取参加省内外举办的学术会议，聆听著名专家学者的学术讲座，或在网上学习新的医疗知识和医疗技术，从而开阔了视野，扩大了知识面，能从相关文献中找到新的突破点申请自己的科研项目。
在工作中，同时深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过订阅大量业务杂志及书刊，学习有关妇幼卫生知识，丰富自己的理论知识。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，我们是肿瘤医院，大多数病人都是肿瘤病人，能够熟练的掌握各种妇科肿瘤的诊断、治疗以及一些相应的新的治疗规范，尽可能的想病人所想，急病人所急，关心病人的感受。同时不能忽视妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，并能够熟练处理产科合并症及其他产科并发症，熟练诊治妇科各种急症、重症，进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免误诊误治。
另外：我认为构建一个良好的工作环境，有一个很重要的因素，就是工作伙伴。每个人都是有个性的，我觉得和人相处并不见得是一昧的迁就，而是尊重。在我们的工作中，我们不能做到独善其身，因为你好，并不代表整个团队好;你差，就会影响这个团队。我们常常说，工作压力很大，这个压力来自于病人对你的要求，来自于领导对你的期望，也来自于工作伙伴的和谐。我希望自己在以后的工作中继续保持和工作伙伴良好的关系，因为我相信尊重是相互的，与人方便就是与己方便
【关键词】 门诊药房 药品差错 分析 防范 对策 安全
药房是保证病人和大众用药安全的重要环节，药房及其药师在保证药品供应、确保药品质量方面应该发挥重要作用[1]。药品是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品，疾病最终的解决基本上都是取决于药品的治疗作用。但是，药品差错却可能损害患者健康甚至危及生命，医疗单位也会因此蒙受声誉与经济的巨大损失，所以药品使用的安全、合理、有效是各医疗单位医疗保证服务质量的关注重点。通过对本药房实际工作情况的分析，结合工作经验，查找原因，积极防范，增强防范措施的有效性、针对性、可操作性，最终确保患者用药安全、合理、有效。
1 药品差错分类与分析
1.1 处方错误 由于现在各医疗单位普遍都是采用电子处方或机打处方，故像以前手写处方时普通存在的字迹潦草、难以辨认、不规范的问题现已极少出现，但遇到医院网络或系统故障造成处方无法开具时，手写处方还会采用。另外，我院每日患者就诊量很大，门诊医生工作压力和工作强度都较大，在疲劳、忙乱等因素作用下，极可能会在开具处方的时候漏写、选错，而出现诸如缺项、用法用量错误、所开具药品与诊断不符、所开具药品与患者需要不符等错误。
1.1.1 缺项或错项 缺项主要集中在患者性别、年龄、工作单位，性别与年龄直接关系到对小儿、老年人、妊娠或哺乳期妇女等特殊人群的用药指导。错项主要集中在年龄上，把1个月写成1岁，把87岁写成37岁，对于很多药品而言，在剂量上就会相差很大，易产生毒副作用甚至危及生命。患者去门诊药房取药时，发药人员会因为缺少相应信息而不做相应的用药指导与提醒，造成患者用药危险。缺少工作单位信息，在发现药品差错后会无法有效、迅速地追回。
1.1.2 用法用量错误 现在药品种类繁多，新品种不时出现，治疗同一种疾病的药物可能同时存在好几种甚至更多，加之就诊患者较多而造成的忙乱、疲劳，使得用法用量错误十分常见。如康复新液治疗患者烧伤，应外用，但医生开为内服，一次10ml，一天3次；儿童因呼吸反复感染需服用匹多莫德口服液，应每次1支，每天2次，结果写为每次10支，每天2次。
1.1.3 所开具药品与诊断不符 药品的作用是诊断、治疗及预防疾病，但患者若服用与诊断不符的药物，不仅不能治疗所患疾病，还可能产生难以预料的其它作用。如医生为某颈椎病患者开处方，本应开颈舒颗粒，结果开成了妇科用药经舒颗粒。
1.1.4 所开具药品与患者需要不符 有些患者疾病已经确诊，再次就诊就是为了开药，但由于患者本人表述不清或医生选择药品错误，造成药品差错，尤其是治疗某些疾病的药物种类繁多、名称近似，不仅让患者混淆，医生难免也会搞错。如注射用胰岛素按作用时间分为超短效、短效、中效、预混、长效，主要生产厂家有丹麦诺和诺德、美国礼来和通化东宝，以诺和为例，笔芯有诺和锐、诺和锐30、诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R、诺和灵50R等，其中的诺和锐和诺和锐30还有特充型号，礼来和东宝两家公司也有类似产品，患者很可能会拿到不是自己想要的胰岛素。
1.2 调剂错误 我院为了缩短患者取药时的等候时间、实现从人等药到药等人的转变，在患者在收款处药品交费的同时，其取药信息即由网络传递到门诊药房调剂打印机。门诊药房的每个发药窗口都配备了两名工作人员，一名人员在打出取药单后即开始药品调剂，另一名人员在窗口负责收方、审查核对、发放药品、交代注意事项、回答相关咨询，在此环节上，虽然有双人把关，但药品差错仍时常发生，患者身体健康、人身安全存在重大隐患。
1.2.1外观相似药品差错 这种情况往往出现于同一厂家生产的药品，这些药品即使适应症不同但是在外观上极为相似，很容易上错、拿错、发错。
1.2.1.1 摆药位置不在一起的药品 如浙江仙琚制药股份有限公司的醋酸泼尼松片与醋酸甲羟孕酮片，海南海神同洲制药有限公司一清软胶囊与独一味软胶囊，在补充药品上架的时候，如果不看清楚药品标签字样，只看大概外观，就很可能把它们的摆药位置混淆、放错。
1.2.1.2 摆药位置靠近的药品 如上海施贵宝制药有限公司生产的卡托普利片（商品名开搏通）和福辛普利钠片（商品名蒙诺），还有中国医药对外贸易公司生产的泰勒宁片与泰勒宁胶囊，在外观上也极为相似，不仅在补充上药时可能上错，而且在调剂药品时也可能调错，调剂人员想当然、凭印象取药是造成差错的主要原因。
1.2.2 有效成分相同的药品差错 各医院药房普遍都存在同名且规格相同的药品不止两种的情况，由于是治疗相同疾病的药品，甚至剂型等也都相同，其摆放位置也一般都比较靠近，这就给调剂工作带来了一定的干扰，在不注意区别、看头不看尾的情况下，极易调剂错误，发放药品如果不注意核对，就会让错误的药品发放到患者手中，造成药品差错。
1.2.2.1 名称相似药品差错 如止痛药洛芬待因片与洛芬待因缓释片，前者每4-6小时服一次，后者每12小时服一次，如果把缓释片当做普通片服用，极可能造成药物过量，产生毒副作用；赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司的降压药安博维（厄贝沙坦片）与安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片），前者为单方，后者为复方，若使用错误，血压会得不到有效控制，造成危险。
1.2.2.2 同名但不同剂型药品差错 北京诺华制药有限公司的抗炎镇痛药扶他林片与扶他林乳膏，用于跌打损伤的治伤胶囊与治伤软膏，祛痰药乙酰半胱氨酸胶囊与乙酰半胱氨酸颗粒、乙酰半胱氨酸泡腾片。
1.2.2.3 同名但规格不同药品差错 α-2b干扰素（商品名利芬能）我药房有100万和300万两种规格，降脂药阿托伐他汀钙片（商品名立普妥）也有10mg和20mg两种规格，猪肺磷脂注射液（商品名固尔苏）是抢救新生儿或溺水者呼吸窘迫综合征的特效药，我药房有1.5ml:120mg和3ml:240mg两种规格，如果发错，直接影响抢救，后果不堪设想。
1.2.2.4 同名但生产厂家不同药品差错 高血压、冠心病治疗药品富马酸比索洛尔片我药房有两种，规格都是5mg，一种是德国默克公司生产，另一种是四川科瑞得制药有限公司生产；降脂药氟伐他汀钠胶囊在我药房也有两种，规格也一样是40mg，一种是浙江海正药业股份有限公司生产，一种是北京诺华制药有限公司生产。
1.3 管理错误 门诊药房出现药品差错，一个十分重要的原因就是在管理上出现了问题，从根本上讲，抓好管理工作是有效减少药品差错的有效保证。
1.3.1 贮藏不当 药品必须贮藏于规定的条件下，才能保证其安全、有效，否则会变质、失效。有的药品对温度敏感，比如注射用胰岛素要在2～8℃下保管;有的药品对光线敏感，比如维生素C注射液；还有的药品易受水分、氧气的影响需要密闭贮藏等等。
1.3.2 效期药品 药品是有效期的，在符合规定的贮藏条件下，在其有效期内，它是安全的、有效的，超过有效期，药效即可能发生改变，毒副作用可能产生或增大，不能再继续作为药品使用。2010年5月黑龙江哈尔滨传染病医院就因管理不当，将已过期半年的肌苷葡萄糖注射液给17名麻疹患儿使用，引起不良反应，造成不良的社会影响，给患儿及其家属的身心造成严重损害，给医院的声誉带来了无法挽回的恶劣影响。
1.3.3 工作纪律 门诊药房工作量比较大，是药品到患者手中的最后一道环节，一旦发生药品差错，后果将不堪设想。工作时，药房人员如果有诸如嘻笑打骂、聊天、接打电话、收发短信、看电影或小说、听音乐等与工作无关的行为，不仅对工作注意力造成很大的分散和干扰，影响工作的速度和质量，同时还易引起等待取药患者的不满而发生争吵或投诉，影响医院形象。还有就是门诊药房，非药房人员不断进出、停留，对正常工作秩序、药房工作人员注意力造成影响，实习生在无人监管的情况下上药、调剂。
1.3.4 人员素质 门诊药房专业性比较强，是患者在医院的最后一站，也是出现药品差错的主要环节。药品差错的主要原因首先是责任心不强、工作标准不高、工作不认真，抱着混日子、得过且过的思想，想当然上药、靠印象取药、凭感觉投药，其次是药学专业素质不高，无法给予患者相关的用药指导，处方审核不力，不能及时发现药品与诊断不符、药品用法用量错误、对患者的用药安全、有效造成隐患。还有就是人员的心理和身体素质，门诊药房的工作量比较大，精神压力也比较大，没有一个健康的状态，身体疲劳不适、精力体力不足，加之个人情绪由于生活、家庭等因素影响而不能及时调整好，精力不集中、精神恍惚就会很容易造成药品差错。
1.4 投药错误 门诊药房窗口投药是药品到达患者的最后一步，是确保实现WHO所提出预防药品差错5R的关键，即正确的病人、正确的药物、正确的时间、正确的剂量以及正确的给药方法。由于种种因素的影响，药品差错仍然不断发生。
1.4.1 不认真核对药品 主要表现为你拿来什么，我就发出什么，不能做到认真核对、仔细检查，窗口患者多时无形之中就放松了核对。
1.4.2 不认真审查处方 主要表现为你开什么，我就发什么，不管药品与诊断是否相符、药品用法用量是否正确、药品之间有无配伍禁忌。
1.4.3 精力不集中 主要表现为不管是否正在投药，都在窗口与其它同事聊天，接打手机、收发短信，想自己的事情等，甚至还认为患者来取药打扰了自己聊天等，而产生厌烦情绪，想赶紧把患者打发走，继续干自己的事。
1.4.4 不叫患者名字或呼叫不清 尤其是在窗口患者比较多且收了好几个患者处方的时候，这种情形更是危险，几个患者都在等待取药，不叫名字或呼叫不清、不确认患者，把药直接投出窗口，也不管是不是该患者的药，结果就是患者之间取错药品，造成药品差错。
1.4.5 不对患者用药指导 很多药品的保存、使用都有特殊要求，如我院自制制剂复方炉甘石薄荷脑洗剂，其有效成分是炉甘石和氧化锌，用时需要摇匀后使用，同时它是一种外用制剂，不能内服，如果不对患者做这些指导，那么患者只用上清液涂抹或者内服该制剂，后果将十分严重。还有抗组胺药如扑尔敏等，在抗过敏的同时会有困倦、嗜睡的副作用，一般晚上临睡前服用，如果患者是司机或高空作业等相关人员，而没有得到提醒，那么后果将不可想象。
1.4.6 投药程序不规范 主要表现为处方中药品没有配齐就开始投药，边配边发，非常容易造成少发、漏发及患者落药；同时接手多张处方，造成多名患者同时等药，极易叫错名字、发错药品、取错药品。
2 药品差错防范及对策
2.1 处方医生 处方是药品差错的起始点，应敦促处方医生加强相关药品学习，提高处方医生对处方质量重要性的认识，规范处方开具。不要使用不清楚、不规范的缩写如应写每天一次，不要写为qd，既不会让患者看不明白，也不会让人误看为每天四次的qid，不要采用模糊的用法用量如按说明书服用、需要时服用等，如果确实不清楚用法用量可以打电话向药房咨询后再开具处方。我院不定期对处方进行检查，对不合格处方进行记录，对相关责任医生进行通报批评及相应处罚。在处方上，要防范药品差错，首先要保证处方信息、内容的完整性，信息、内容的完整性是为了使处方审查有据可查，其次要确保处方内容的真实性、准确性，这是为了确保药品调剂和发放的准确性以及药品差错的可追溯性，第三，如果手写处方，一定要注意字迹工整、容易辨认。
2.2 药品调剂 上药人员在补充药品上架时，尤其对于外观相似、适应症不同的药品，一定要仔细核对清楚药品与其摆放位置后才能上架；调剂人员始终要保持清醒的头脑，全身心地投入到工作中，不要做与工作无关的事情；调剂药品时要注意核对名称、规格、数量、剂型，把对药单看清楚后再调剂，如果有什么不清楚，一定要及时通过询问同事等，弄清楚、搞准确后再调剂，坚决不能想当然、靠感觉、凭印象调剂，要做到忙而不乱。
2.3 药房管理
2.3.1 加强所属人员业务学习 扎实、全面的专业知识是保证落实5R的基石，是能否在极短时间内完成处方审核的关键，注意调动学习的积极性、主动性，端正所属人员学习态度，鼓励继续教育与培训，以满足药房岗位日益突显的技术知识型的要求。我们的做法是：
2.3.1.1 最权威的合理用药书就是药品说明书，这是监督医生、指导患者的基础。我药房在每天上午上岗前的15分钟，安排4个人宣读药品说明书，重点是常用药和新药，使药房人员能不断了解和深化记忆药品的功能主治、禁忌、用法用量、摆放位置等信息，在提高调剂质量的也确保了调剂的速度和准确。同时，还对前一天的工作情况进行小结，对药品差错情况进行通报，分享经验与教训。
2.3.1.2 考试对学习有着极大的促进作用，我们每半年进行一次专业知识考核，严格考试纪律，闭卷答题，以推动所属人员学习的主动性，对成绩优异者进行奖励，以推动所属人员学习的积极性。
2.3.1.3 较为系统的学习，是全面、深刻掌握知识的方法，我们每周利用一次中午休息时间，安排专人提前备课，系统地进行相关药学知识的讲座培训；鼓励所属人员通过自学或函授，提高文化程度和知识水平。
2.3.1.4 较为全面地学习各种相关知识，了解专业领域最新动态和资讯，是适应不断提升服务要求的必由之路，我们积极参加医院组织的各类讲座，覆盖药学、医学、法律、医疗事故、规章制度等多方面、多领域，积极参加当地有关单位、部门组织的学分教育教训。
2.3.2 提高所属人员思想认识 端正服务态度，提升全心全意为患者服务的积极性、主动性、自觉性，增强药师职业的神圣感、责任感、使命感，提高工作标准，明确工作的目标，让患者满意、让临床满意、让领导满意、让自己满意，提倡奉献精神，培养一丝不苟、认真细致的工作作风，充分认识药品差错的危害性，以谨小慎微的心态面对自己的工作。
2.3.3 坚持所存药品效期检查 为确保不让失效或近效期药品流入患者手中，我们结合盘点、每月进行一次效期检查，离效期半年内药品全部下架返库，基本上杜绝了失效或近效期药品的流出；在补充上药时，注意检查架上剩余药品的效期，在摆放时设立警示牌，先发近效期后发远期药品。
2.3.4 建立健全落实规章制度 建立健全和严格遵守执行各项规章制度是保证正常秩序、提高服务质量、防止药品差错的根本。建立健全诸如岗位责任制，四查十对制度、领药接班制度、有效期药品管理制度、差错登记制度、高危药品管理制度、毒性麻醉精神药品管理制度、安全工作制度等多种规章制度和规程，并严格执行，对违反者给予批评和处罚，对优秀遵守者给予表扬和奖励。
2.3.5 重视容易差错药品管理 认真分析药品调剂中存在和可能存在的差错，我们把易上错药品整理出了一个目录，每天安排专人进行检查并记录，具体做法是：把剂型不同、规格不同、外观相似的同类易差错药品尽量分开摆放；对于名称相同或相似且规格、剂型、用途相同的药品，在医星系统中把药品的商品名加于通用名之后以示区别，如前所述的富马酸比索洛尔片，德国默克公司的加上“康忻”，四川科瑞得制药有限公司的加上“苏莱乐”，这样只要调剂时注意核对后面添加的商品名，就不会出现药品差错。
2.3.6 注意有特殊贮存要求药品的保管 多种生物制品如胰岛素、重组人红细胞生成素等都需要冰箱2～8℃保存，我们在每个冰箱都设置了温度计，每天安排专人进行检查并登记，如有异常及时报告；还有许多针剂都要求避光保存，应注意剩余零散针剂的避光保存，以保证药品质量不受影响。
2.4 药品发放
2.4.1 对于处方和药品，严格落实“四查十对”制度，准确无误后再投药。尤其是有些处方因为打印机缺墨、患者保管不当等原因，造成某些内容难以辨认，这时更要仔细核对求证，确保准确，不去猜测处方内容投药。
2.4.2 在投药程序上，待药品调剂全部完成后，叫清患者姓名，确认患者无误后再投药；如果同时收了多名患者的处方，更要注意拟投药品与拟投处方姓名和药品的核对，不要张冠李戴，造成药品差错。尤其是在等候取药的患者比较多的时候，要保持清醒、冷静的头脑，做到忙而不乱，礼貌接待患者、安抚患者情绪。
2.4.3 加强与患者的沟通，换位思考，多问一声药品病情，多说一声用法用量，而且在拿着药盒（瓶）向患者强调用法用量、有无吃过等时，也是对手中药品的一次确认，让患者不带疑问离开医院，保证患者用药安全有效，这对于患者是婴幼儿、老年人、妊娠或哺乳期妇女显得尤为重要。比如在发放注射用胰岛素时，因为存在多种规格、多个厂家，问一声是不是这个胰岛素？在发放多种规格同名药品如立普妥时，问一声要的是不是这个规格？发放使用有特殊使用要求的药品如布洛芬混悬液、复方炉甘石薄荷脑洗剂时，问一声知不知道怎么服用或使用？在发放有特殊贮藏要求的药品如胰岛素时，要对患者强调2～8℃避光贮存条件下保存药品，我们药房还根据实际工作需要制作了多种不干胶贴，如2～8℃避光贮存、外用药、用法用量等、睡前服用等，有助于对患者用药有所提醒。
2.5 加强对患者的用药指导 门诊药房窗口在取药患者比较多的时候，往往无法给予每一位患者较为详细的用药指导，我们针对这种情况，专门在门诊药房窗口的一角设立了用药咨询窗口，每天都有一名经验丰富的药师在此负责对患者用药方面疑问的解答，并对社会、患者公布一部用药咨询电话，以满足不方便来院咨询就诊患者的需要，对于当场无法解决的疑问，留下患者联系方式，在查找资料或咨询专家后，主动联系患者给予肯定答复。
3 讨论
美国医院药师协会（AmericanSocietyofHospital Pharmacists，ASHP）指出药品差错为药物不良事件（AdverseDrugEvents，ADE），ADE不同于药物不良反应（AdverseDrugReaction，ADR），属于可预防且具有挑战性的工作，因处方和给药错误所导致的严重ADE的发生率为6.7%，但28%～56％的ADE是可预防的[2]。因此，药品差错不能轻视，必须系统地加以控制，积极寻找对策，科学预防药品差错的发生。门诊药房工作的重点是药品和患者，要确保药品质量，树立以人为本的服务理念，建立以患者为中心的服务模式，自觉以《优良药房工作规范》为指导，狠抓所属人员思想教育、制度建设、专业学习、在职培训、作风养成。总之，防范门诊药房药品差错是一项任重道远的任务，需要门诊药房每一位工作人员付出巨大的努力，相信只要我们每天都能以高的工作标准、强的专业知识、端正的工作态度、严谨的工作作风、饱满的服务热情面对工作、面对患者，一定可以药品差错防范取得满意的效果。
参 考 文 献
1资料与方法
1.1一般资料
以我院门诊2012年3月至2013年9月收治的78例慢性宫颈炎患者为研究对象，按其分为观察组和对照组(各39例)。其中，观察组患者年龄23～51岁，平均年龄(37.5±2.6)岁;病程6个月至5年，平均病程(2.1±0.6)年。对照组患者年龄22～53岁，平均年龄(36.7±2.2)岁;病程6个月至4年，平均病程(2.0±0.8)年。两组患者的年龄、病程等资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准:①符合慢性宫颈炎诊断标准者［1］。②病程≥6个月。③愿意配合。排除标准:①脏器严重功能障碍者。②妊娠期、哺乳期妇女。③精神疾病患者。
1.3方法
对照组给予一般门诊护理教育，指导患者进行适当锻炼，制定科学饮食计划，并进行常规健康宣教，向患者讲解疾病知识，指导患者用药，嘱咐患者定期检查。观察组在对照组基础上，实施连贯性护理教育，具体方法如下:
1.3.1成立护理小组选取具有一定经验护理人员成立健康教育小组，小组成员除主治医师外，还包括责任护士、管理护士及随访护士，小组成员需接受系统培训与考核，并完善相关管理制度及规定。
1.3.2定期对连贯性护理工作进行审核通过召开每周例会，对连贯性护理健康教育工作进行审核，小组成员间积极交流，对护理中遇到问题进行集中分析。并制定相关问题解决方案。
1.3.3全面实施连贯性护理教育①了解患者的基本情况，根据患者文化水平及性格特点，选择个体化及针对性教育方式，并采用多种形式进行健康教育，如发放疾病宣传册，相关图册等，结合不同患者心理特点，采用启发性沟通方式让患者明白宫颈炎治疗及预防重要性。②患者首次进行治疗时，护理人员要主动讲解疾病相关知识，对于疾病诱发因素进行说明，同时对于治疗方法及医师情况进行介绍;对于依从性较差患者，说明治疗预期效果及必要性，列举以往成功治疗病例。③进行检查时，护理人员要告知患者检查项目、内容及相关注意事项，耐心解答患者疑问并给予指导，尽量做到全程陪护。④治疗后，护理人员要告知相关注意事项，并提醒患者在3个月内禁止性生活，对并发症预防知识进行讲解。对患者饮食进行指导，补充适当营养，密切注意身体状况，如有不适及时就诊，告知复诊的相应事项。同时密切关注患者心理及情绪变化，对于出现心理障碍及不良情绪患者，需及时给与心理干预，使其树立治疗信心。对患者用药进行指导，叮嘱患者严格按医嘱用药，坚持按时服药。⑤护理人员要帮组患者尽力良好生活习惯，嘱咐患者避免阴道冲洗及盆浴，严格注意阴道卫生，经期避免长时间使用卫生护垫，选择质地较为柔软内裤，并需经常换洗。
1.4观察指标
通过问卷对两组患者健康知识知晓情况进行调查，问卷主要包括基本疾病知识、疾病预防与治疗知识、用药知识，共50个问题，每个问题正确得2分，错误为0分。总分＞90分为优，60～90分为良，＜60分为差。并对患者进行6个月随访，利用Spitzer指数对患者的活动能力、日常生活、健康感觉、家庭支持及生活认知五个方面进行生活质量评价，每个方面分0、1、2分三挡，分值与生活质量呈正相关性。
1.5统计学处理数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以(%)表示，采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示，采用t检验;P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1健康知识掌握情况比较
观察组健康知识掌握的优良率为92.31%，明显较高与对照组74.36%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，
2.2生活质量评分比较
观察组生活质量评分均明显较高与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
