时间：2023-06-12 14:47:42
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理管理考核方案，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】六顶思考帽；护士；绩效考核
【中图分类号】R405.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0142-01
护士绩效考核是优质护理服务的重要内容，是从根源上体现护理能力决定护士报酬的重要举措。我们从2011年三季度起广泛听取意见，运用六顶思考帽，制定护士绩效考核方案。利用德.彼诺的六顶思考帽对不同事件进行理性、平面分析并合理决策。
1 六顶思考帽使用方法
1.1 蓝帽子的使用
1.1.1 指导思想 落实“多劳多得、少劳少得、奖勤罚懒、公平、公正、公开，向高风险、高难度、高工作量倾斜，定编定岗，同工同酬”原则，以服务质量为核心，以岗位责任和技术风险为要素考核，发挥护士能动性和服务积极性。
1.1.2 团队共同决策 2011年护理部制订绩效考核草案，通过自上而下，自下而上途径，专人调研、专项座谈会和修订研讨会。运行一年半，护理部全程监督，确保护士应得利益。
1.2 白帽子的使用
1.2.1 绩效考核方案实施前分析 实施前月护士满意度85.6～93，1%，年均89.5%，患者满意度87.5～90.5%，改革势在必行。
1.2.2 绩效考核方案实施后分析 实施后月护士满意度93.3～98.7%，年均97.6%，患者满意度96.8～98.5%。
1.3 黄帽子的使用
1.3.1 护理绩效考核方案实施优点分析
1.3.1.1低年资护士提高学习积极性，2012年考本科43名，考大专27名。
1.3.1.2开展“千百针计划”，护士要求去急诊科、儿科输液室等工作量大、风险高、纠纷发生率高的科室锻炼。调动护士工作积极性，增强其岗位和风险意识，提高护理工作整体水平。
1.3.1.3方案实施后月护士工作满意度93.3～98.7%，年均满意度97.6%，患者满意度96.8～98.5%。
1.4 绿帽子的使用
1.4.1护士绩效考核方案改革初衷 2000年后，搬迁整合，人才流失对医院造成很大损失，为留住护理人才，并充分发挥护理人才不同价值。
1.4.2绩效考核方案的设计 分妇儿及职业病，以服务质量及工作量为考核要素，由护理部、科护士长统配，科护士长全面参与考核。
1.4.3绩效考核方案制定原则
1.4.3.1定编原则《临床医技科室岗位设置》。
1.4.3.2定岗原则 按手术、非手术、非目标责任科室和特殊部门分。
1.4.3.3大科管理原则 以大科为单位、以服务质量及岗位工作量为考核要素，由护理部及科护士长统配护士绩效工资考核分配方法。
1.4.3.4分类管理原则 按照风险、责任、工作量分类护理单元。
1.5 黑帽子的使用
1.5.1分析护理绩效考核方案改革困难
1.5.1.1进行定岗定编，辅助科室老护士有意见，对曾经以职称和工龄考核分配有冲击。
1.5.1.2临床科室资历老、能力差护士存异议，能低量少者减少了部分收入。
1.5.1.3方案实施中如何确保护理质量，对管理人员提出更高、更细要求。
1.5.2根据困难评估和解决措施
1.5.2.1院领导支持，护理部请异议护士交流、换岗。
1.5.2.2根据绩效考核方案原则，改进质量督导方案，确保护理质量，对不同岗位、科室护士进行公平、公正、公开的绩效分配。
1.6红帽子的使用
1.6.1绩效考核实施后的调查和分析 方案实施，我院护理质量大幅提升。护士强化自学，增强工作主动性、积极性，提高患者满意度。
2 绩效考核新方案制定
通过戴不同色帽子理性分析制定方案。
2.1绩效考核方案制定原则
2.1.1定编原则 《临床医技科室岗位设置》。
2.1.2定岗原则 按照手术、非手术、非目标责任科室和特殊部门分配。手术室医护比1：1计提后按片考；非手术科室、医技科室医护比1：0.8计提后按片考；门诊为急诊均奖70%；供应室为门诊均奖90%。
2.1.3大科管理原则 以大科为单位、以服务质量、工作量及患者满意度为考核要素，由护理部及科护士长统配护士绩效。临床护理单元由大科绩效分配组二次分配。
2.2考核方法
2.2.1大科成立质管考核组，制定质量管理计划，月质量督导与考核挂钩。
2.2.2各级检查扣分科室根据标准减少岗位系数0.1-0.2.
2.3分配方法（能级管理）
能级管理是通过对人才分级、职责设定、分层次使用等措施对人力资源管理实施改革，激活人才潜能、调动员工积极性和创造性[1-3]。确立工作岗位名称、任职资格要求、职责范围和岗位目标责任。
2.3.1按照护理风险、责任及工作量等将护理单元分三类，并设置岗位系数
一类：儿急诊、新生儿科、临产室、PICU， 系数1.2。二类：成急诊、儿输液、儿科、内科，系数1.1。三类：职业病科、成输液，系数1.0
2.3.2根据不同管理岗位设置不同岗位系数。科护士长1.3-1.4；护士长1.2；副护士长1.1；责任组长及大科总带教1.05；长期办公班0.9.
2.3.3根据护士职称及工作年限设系数：副高1.3；中级1.2；初级：工作11年以上1.1；3-10年0.8-1.0；3年内0.75。
4、根据科室月均出入院人次、危重病人数等体现工作量的数据调控。
3 讨论
参考文献
[1]梁志琴.能级管理：我国公务员管理创新的有益探索FJ].行政与法.2005.（12）：43―44.
目的探讨优质护理服务绩效考核方案在耐药结核病房的应用效果。方法我院2014年1月—12月在耐药结核病房应用优质护理服务绩效考核方案，观察考评方案实施前后耐药结核病房的整体工作质量和患者的满意度。结果在耐药结核病房实施优质护理服务绩效考核方案后，护理人员的工作积极性增强，护理事件极少发生，护患关系逐渐趋于和谐，护理工作质量明显提高，患者的满意度由实施前的79.16%上升到92.49%，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论优质护理服务绩效考核方案能够有效提升耐药结核病房的工作质量，工作人员的工作积极性和护理满意度明显提高，值得应用和推广。
【关键词】
耐药结核病房；优质护理服务；绩效考核方案；应用效果
优质护理服务绩效考核是目前卫生部广泛开展的“优质护理服务示范工程”活动的一项重要组成部分，护理人员在护理工作中要能够严格按照护理工作流程进行护理工作[1]。护理工作多以年轻护士为主，内容繁杂，急诊危重患者较多，夜班的工作量比较大，对护理人员的要求比较高，这对护理人员是一项巨大的挑战。我院2014年1月—12月在耐药结核病房应用优质护理服务绩效考核方案，在实施过程中，经过不断的修改完善，取得了良好效果，能够充分调动护理人员的工作积极性和主动性，实现了护理工作安全、优质、高效的目标，提高了患者及医生的满意率。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2014年1月—12月在耐药结核病房应用优质护理服务绩效考核方案，随机选取住院患者120例，和2013年1月—12月随机选取耐药结合病住院患者120例作为研究对象，在患者治疗康复出院时进行护理满意度调查。我院耐药结核病房，配备护理人员26名，其中主管护师2名，护师6名，护士18名，均为女性，年龄20岁~36岁，平均年龄（28.6±3.6）岁；护理人员学历均在大专以上，其中本科10名。设床位46张，将护理人员分为2组，每组13名（由1名主管护师，3名护师和9名护士组成），每组负责23张床位，护士负责打水和协助本组护师进行晚间护理工作。
1.2方法
1.2.1薪酬分配绩效考核成立绩效考核小组，护士长担任小组组长，经过护理人员共同讨论，根据优质护理服务耐药结核病房的护理人员人数、护理工作量以及护理工作的难易程度作为绩效考核方案的考核指标，制定绩效考核标准。并将护理人员的工作报酬计入考核标准，为了体现不同职称的护理人员上夜班的补助，一般主管护师上一个夜班补助50元，护师上一个夜班补助35元，护士每上一个夜班补助25元。同时实行护理人员的奖惩制度。
1.2.2护理工作量绩效考核将护理人员每日的工作进行量化，制定相应的量化指标和分值计算，例如，耐药结核病房护理班次分为3个等级，夜班护士风险系数和工作量最大定为120分，责任制次之工作量相对较小定为100分，治疗室护士和办公桌护士风险最小、工作量相对小，定为80分。夜班护士在工作的基础上，每收治1名住院患者加5分，同时对患者进行日常基础项目护理次数越多，加分项目就越多。
1.2.3护理质量的考核方法在护理科室成立护理质量检查小组，组员由护理人员组成，针对护理人员的工作质量进行检查，发现问题，根据问题的严重程度减1-10分，护士长每天进行不定期检查，发现问题，责任护士减5分。同时，对护理成功的护理人员加1~10分，将每次检查的结果进行记录，到月末进行统计整理。
1.2.4患者满意度考核方法患者的满意度由两部分组成，一部分是患者在日常护理中对护理人员的满意度，另一种部分是通过调查问卷形式进行考核。患者在日常护理中，口头表扬一次加2分，患者通过书面表扬一次加5分，患者直接到医院办公室表扬的加10分；同时患者投诉一次减5分，由于服务不周到引起医患纠纷的一次减20分，发生护理事故的一次减50分。在患者康复出院时，对患者进行护理人员满意度调查，调查结果量化分数计入护理人员的满意度考核总分。
1.3评价标准[2]按照我院耐药结核病房的实际情况和优质护理服务的绩效考核标准，在实施优质护理服务绩效考核方案前后对耐药结合病住院患者的护理满意度进行调查，各项调查指标进行分数量化，总分100分，85分~100分为非常满意，70分~85分为基本满意，70分以下为不满意。70分以上患者所占比例代表护理人员的满意度。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
在耐药结核病房实施优质护理服务绩效考核方案后，护理人员的工作积极性增强，护理事件极少发生，护患关系逐渐趋于和谐，护理工作质量明显提高，患者的满意度由实施前的79.16%上升到92.49%，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
优质护理服务绩效考核方案能够调动护理人员工作的积极性，提升护理工作质量，能够使护理人员的工作细化，每一项工作都能够有严格的标准来进行评价，医院也能够有效利用人力资源，提高工作效率。在耐药结核病房中实施优质护理服务绩效考核方案，能够使患者得到优质的护理服务，由于耐药结核患者病症诊断的时间比较长，病症治疗困难，往往疗程比较长，一般在18个月~24个月，需要长期进行护理，这就给护理人员带来了极大的工作任务[3]，需要长期的进行夜班工作。对护理人员进行绩效考核，能够有效增强护理人员对工作的积极性，在工作中能够做到规范、严谨，使护理质量逐步提升，促进了护患关系的和谐发展，从而使患者对护理人员的满意度逐渐提高[4]。在耐药结核病房中实施优质护理服务绩效考核方案，护理人员在护理工作中积极性增强，极少发生护理事件，护患关系逐渐趋于和谐，护理工作质量明显提高，患者的满意度由实施前的79.16%上升到92.49%。护理人员在付出的同时也得到了一笔丰厚的报酬，医院在护理质量提升的同时，医院的知名度也明显提高，患者的就医率也有明显增加。综上所述，优质护理服务绩效考核方案能够有效提升耐药结核病房的护理工作的工作质量，护理人员的工作积极性增强；在护理过程中，患者对护理人员的护理满意度明显提高，因此，优质护理服务绩效考核方案值得应用和推广。
参考文献
[1]谢彩英，杜丽群，卢祥禅，等.耐药结核病合并AIDS/HIV感染病人的治疗的护理管理[J].护理研究（下旬刊），2014，28（4）：1482-1483.
[2]裴德翠，王金勇，王娅，等.耐多药结核病耐药状况分析[J].中国医药导报，2008，29（4）：79-80.
[3]鲁玉桂，赵燕，岳玲.优质护理服务在结核外科病房的实施与体会[J].卫生职业教育，2012，30（22）：125-126.
自2009年7月—2018年12月共有46名新入职护士完成规范化培训。46名护士全部为女性，平均年龄（29.50±2.04）岁。学历：硕士研究生1名（2.17%），本科25名（54.35%），专科20名（43.48%）。平均轮转时间（34.39±3.38）个月。
2方法
2.1培训目标
通过规范化培训，使新入职护士能够全面掌握口腔基本诊疗护理技术和临床工作方法，培养临床思维与分析问题、解决问题和独立工作能力，从而能够更快胜任口腔护理工作，更好的服务医生、服务患者。
2.2培训模式
“口腔新入职护士规范化培训”项目按照“理论与操作并重、培训与考核并重、组织与监督并重”模式开展：采取理论学习加临床实践相结合的形式，全面学习口腔医学及护理理论知识，并在3年内完成牙体牙髓病科、口腔修复科、口腔颌面外科、口腔正畸科、儿童口腔科、牙周病科6个口腔专业的临床实践，顺利通过考核后，取得“口腔新入职护士规范化培训”合格证。
2.3培训方案
培训分为基础培训及专业培训两个阶段。2.3.1基础培训。护理部组织为期2周的基本理论知识及口腔常见临床护理操作技术培训。内容包括护理规章制度、规范标准、安全管理、健康教育、护士素质、沟通技巧等，以及口腔常见疾病、治疗知识和操作技能培训。2.3.2专业培训。进行为期3年的临床各专业理论与实践能力培训。理论学习突出专科特点，强调对口腔医学基础知识和口腔护理专业理论的培养，采取统一组织与自学相结合的方式，护士须参加护理部、科室组织的业务学习。临床实践制定统一的培训大纲，制定并下发培训实施方案及手册，使科室及规培人员明确培训及考核要求。科室严格按照培训实施方案做好带教计划，通过规范化培训使新入职护士达到护士的素质要求，掌握口腔接诊流程和常见治疗项目的护理工作常规及配合流程，口腔常用专科护理技术操作，口腔设备的维护方法及口腔器械处理方法等。
2.4培训管理
建立严格的培训管理机制，带教工作由护理部统一部署，选派科内综合能力强、整体素质高、教学经验丰富的护理人员承担带教工作。组织全体带教共同编写培训大纲，制定培训规范要求。科室根据大纲制定带教计划，按照带教演示-临床实践练习-严格考核的模式，加强临床指导，严格把控操作规范。护理部及科室分别组建规范化培训考核组，按要求对规培人员进行考核。
2.5效果评价方法
2.5.1培训过程考核。规培人员应严格按照方案规定完成相应的科室培训，出科前接受综合测评及操作技能考核。综合测评结合培训人员日常工作表现进行。操作技能考核根据培训大纲制定统一考核标准及评分表，由考核组进行考核。2.5.2培训结业考核。对规培人员进行理论及临床实践能力考核。理论方面考核护士对规范化培训大纲要求的专科护理知识的掌握情况。临床实践能力考核以专题报告或案例汇报的形式考核规培人员将所学应用于临床的成果，并由考核组评分。
3结果
已有46名护士完成培训，出科考核综合测评平均成绩（95.69±4.11）分，操作技能考核平均成绩（94.58±3.63）分。结业考核理论平均成绩（93.32±3.38）分，临床实践能力考核平均成绩（93.72±0.93）分。
4讨论
4.1口腔新入职护士规范化培训规范了临床护理管理
护士规范化培训的核心思路是营造一个适合护理人才良性成长的有利环境[8]。通过建立规范的口腔新入职护士轮转培养模式和流程，充分发挥了各级管理部门的职能，全面提高了护理人员的教学意识，提高了护理队伍的整体素质，培养了一批教学人才。规范了临床理论知识框架及护理技术操作流程，带动其他护理人员共同学习口腔护理规范操作，加强医护配合，使护理工作的整体质量和规范化建设也得到提高。
4.2口腔新入职护士规范化培训扩充了护理人力调配力量
规范化培训不仅能保证护理人员在专业知识和技能方面的持续发展，医院也能从规范化培训与专业化发展一体化整体设计方案的实施中受益[8]。参加规范化培训使一批年轻护士得到成长，壮大了医院护理队伍的中坚力量，充实护理人才梯队，作为业务骨干在临床科室发挥着重要作用。取得规范化培训证书的护士对口腔护理工作掌握更加全面，可以作为医院整体人力调配资源，满足科室之间临时调配的需要，缓解了不同科室间人力需求的差异，避免了护理人力资源的浪费。
4.3口腔新入职护士规范化培训培养了护理教学队伍
带教老师的执教能力直接影响规培人员的学习，应该选拔一批有丰富经验的带教老师[9]。我院借助中华口腔医学会、北京大学医学院网络教育学院联合组织的“口腔专业护士”学习平台，自2009年成为全国首批、天津市唯一一家《口腔专业护士培训》临床实践基地以来，建立了规范的基地管理办法，选派骨干护理人员参加学习。根据不同护理专业分组，通过模拟课堂听课、观摩操作演示录像、讨论、答疑、自学及临床实践等方式，培养出一批具有丰富的口腔护理理论知识、规范的临床操作技能且具有较高整体素质的骨干护士，有效承担起规培带教的任务。
4.4口腔新入职护士规范化培训丰富了护士职业生涯
参加规范化培训夯实了新入职护士的口腔专科理论知识，强化了专科护理操作技能，提高了医护配合能力及对新技术、新知识的全面掌握。以问题为基础的培训可以激发护士运用所学知识解决临床问题，并大大提高新护士的资源获取能力、自主学习能力，以及团队合作能力[10]。举办规培人员的专题报告会可以使其运用所学知识进行专业深入学习，收集与专业有关的资料，提出问题并解决，针对问题进行交流学习，强化理论知识[9]。通过对临床护理经验的思考总结，对患者安全、心理和护理服务细节的关注及护理新理念、新技术的介绍推广，锻炼了规培人员的文献检索能力、语言表达能力、团队协作能力，提高了规培人员的综合素养。汇报的同时也促进了相互学习和交流，明确今后学习研究的方向。这些都为年轻护士的职业生涯发展奠定了坚实的基础。
4.5口腔新护士护士规范化培训持续改进
在工作开展过程中，注重相互沟通与交流，定期召开科室及规培人员座谈会，总结带教经验，收集科室及规培人员的意见建议，及时协调解决，促进规范化培训质量的逐步提高。
4.6口腔新入职护士规范化培训工作展望
中图分类号 R472.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0127-02
Effect Evaluation of Quantitative Assessment to Improve the Quality of Care in the Operating Room/LIANG Guan-lian.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（20）：127-128
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical results of quantitative assessment to improve the quality of care in the operating room.Method：Nurses of hospital operating room in our hospital were given quantitative assessment program，nursing satisfaction with the nursing staff of surgery patients and surgeon，average basic assessment scores and average scores bonus points before and after implementation the assessment program.Result：Nursing satisfaction with the nursing staff of surgery patients and surgeon in year of 2013 were 93.3%，96.7%，in 2012 were 75.6%，66.7%，the difference between the two distinct was statistical significance（P
【Key words】 Quantitative assessment； Operating room； Quality of care
First-author’s address：Maoming Farm Hospital，Maoming 525200，China
手术室是抢救患者生命的重要场地，在整个急救过程中占有重要地位，手术室护理质量的好坏直接关系到患者抢救结果，故提高手术室护理质量对于挽救患者生命具有重要意义[1]。量化考核是一种现代化的管理模式，在临床中应用越来越广泛[2]。本研究对笔者所在手术室护理人员采取量化考核，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012、2013年选取笔者所在医院手术室护理人员23名，年龄22～47岁，平均（31.2±2.4）岁，其中主管护师9名，护师9名，护士5名。本科毕业7名，专科毕业16名。选取本院2012、2013年相同的医生30名，年龄29～45岁，男11名，女19名，发放调查问卷。同时选取2012年3-7月45例患者，男29例，女16例，年龄11～58岁，平均（31.1±1.5）岁；选取2013年8-10月45例患者，男28例，女17例，年龄10～61岁，平均（32.1±1.3）岁。两组年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 考核方法
量化考核方法如下：基础考核分数为100分，分为以下方面：（1）对护理人员的基础知识、职业道德、无菌操作及规章制度等进行培训，培训后有培训师进行打分，最高10分；（2）详细了解科室内护理人员的优点和缺点，针对性的指导量化考核方案，并详细记录患者及患者家属对护理服务的要求，组织全科室讨论、修改、制定量化考核方案；（3）考勤管理：每月满勤记为30分，缺勤1 d扣1分；（4）对清点制度、患者交接、标本管理、仪器设备维护、规范节约耗材进行考察，每项分值5分，共计25分，积极运用新方法记10分；（5）医生满意总分10分，患者满意总分10分；（6）按护理人员业务能力进行打分，总分10分；（7）好人好事记为5分，以上随时进行考查，并建立专门的计分本，每月定期将个人考核分数贴在公告栏中。在护理人员做好以上工作的基础上，护理人员若受到患者及其家属提名表扬，可给予相应奖励加分，加分幅度为1～10分；护理人员若能有效采用护理新方法、新技术，并对手术室护理提出合理化建议，也可给予相应奖励加分，加分幅度为1～10分。
1.3 观察指标
观察考核方案实施前后手术患者、手术医生对护理工作的满意度、平均基础考核分数及平均奖励加分分数。制定手术室医生满意度调查表及手术室患者满意度调查表，统计满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2012、2013年手术室患者及手术室医生对护理工作满意度比较，详见表1。考核后平均基础考核分数及平均奖励加分分数均明显高于考核前，两者比较差异有统计学意义（P
表1 2012、2013年手术室患者及手术室医生对护理工作满意度比较 %
时间 手术室患者满意 手术室医生满意
2012年 75.6（34/45） 66.7（20/30）
2013年 93.3（42/45） 96.7（29/30）
字2值 5.413 9.016
P值
表2 量化考核前后总体情况比较 分
时间 平均基础考核分数 平均奖励加分分数
2012年（n=23） 90.32±2.34 4.32±1.22
2013年（n=23） 98.32±2.56 12.34±3.56
t值 11.062 10.220
P值
3 讨论
近年来，随着经济生活生平的提高，患者对护理质量的要求越来越高，提高护理质量已成为医学工作者和患者共同关注的重点[3]。量化考核的实施，对于提高护理人员的工作积极性，使护理人员的主观能动性提升，变被动为主动，积极完成各项工作和任务[4]。量化考核也使护理人员的考核力度加大，有利于提高护理人员责任心，确保了护理工作的连贯性和持久性[5]。
【关键词】优质护理示范工程；护士长；作用
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0486-02
自2010年初卫生部提出开展“优质护理服务示范工程”活动，我院积极响应，组织全院人员学习，2010年4月我科荣幸被选为首批优质护理服务示范病房试点科室， 被确定为省卫生厅重点联系病房，为期2年的创建，在护理部的直接领导和亲自指导下，经过全科护士姐妹们的共同努力，今年5月被评为“优质护理优秀病房”。在创建过程中，作为示范病房的护士长，如何充分发挥护士长的作用搞好优质护理示范工程的创建，报告如下。
1 一般资料
我科为普外科，主要收治肝胆、泌尿和乳腺科的病人。设定定编床位45张，共有护士18人，其中主管护士5人，护师6人，护士7人，其中本科毕业5人，其余均为专科毕业。床护比为1：0.4.
2 护士长自身素质的提高及前期准备
2.1 深刻领会优质护理服务内涵，理念渗透，把握方向，引导护士转变观念、统一思想、积极投身到创建优质护理示范工程的创建活动工作中。
2.2 工作计划和制度先行，保证优质护理服务质量。根据医院制订的“优质护理服务示范工程”活动实施方案，制订科室开展优质护理示范病房工作计划，根据计划对照活动方案找差距，并逐条逐项组织实施和落实。
2.3 积极探索优质护理服务模式，制定各岗位职责和工作标准，改革护理模式，实施责任制分工方式及分层级护理管理，即实行护士长、责任护士、技术护士、辅助护士的工作运行模式。
2.4 加强管理，提高工作效率。包括人力资源的管理，临床护理质量的管理。强化培训，提高护理技能，持续改进护理质量。
3 充分发挥护士长的作用，认真组织实施
3.1 提高认识，准确定位，提炼主题、专项实施，营造活动的氛围。
3.1.1 加强护理队伍认识的提高。我科开展了“创优质服务品牌，建优秀护理团队”主题活动，多次组织全科护理人员专题学习优质护理服务示范工程的指导思想、活动的目标及主题。学习我科具体的实施方案，细化了服务细则，从形象、语言、服务、几个方面进行规范和完善。
3.1.2 加强医生队伍认识的提高，得到医生的认同和大力支持。
3.1.3 加强对患者及家属认识的提高，对患者进行宣传发动，让他们积极参加到活动中来。
3.2 创新落实，提升护理品质
3.2.1 利用现有的人力资源，积极探索新的排班模式，根据护理人员的资质、工作能力，实行分组责任包干制。将科内护理人员进行合理搭配分为二组，每组有一年资较高的护师以上职称的人员担任责任组长，每组组员有六人，相对固定，每组有一位高年资上长白班的护士担任责任组长，在责任组长的带领下，对本组的病人实行全程服务。
3.2.2 定具体分层级管理及绩效考核实施方案，科室根据护士的学历、工作年限、职称、实际工作能力，在临床护理工作岗位中设定辅助护士、技术护士（初级、高级）、责任护士三个层次。采取小组责任包干制，在对护士进行充分调查[1]和评估的基础上进行分层级管理。按照技术护士、责任护士岗位风险、技术含量、劳动强度、工作环境等因素确定分配方案，做到按岗取酬、按能取酬、优劳优得，体现不同层次护士的劳动价值，制定了新的绩效考核分配方案。分层级管理除了绩效分配管理外，重点落实在不同级别护士所承担的责任和义务方面。
3.2.3 积极思考解决患者生理、心理、技术、服务等方面的方式和方法，开展多种形式、有创意护理优质服务，让患者真正受益。扎实落实基础护理，科内制定了生活自理能力评估表，对每名患者进行生活自理能力评估，确定所需服务项目。制定具体基础护理时间和内容，详细具体分工及安排，在人力安排上，专门安排了一个帮班协助完成基础护理。保证有足够的人力和时间为病人完成基础护理，责任组长和护士长定期检查，使基础护理质量稳步提高。
3.2.4 细化健康教育，注重护患沟通。为了让患者在解除身体痛苦的同时获得战胜疾病的心理健康和预防保健知识，促进病人早日康复，科内制定了多种宣传手册和卡片，责任护士注重宣教技巧，对重点内容反复向病人讲解，并做好登记，由家属签字，注重健康教育的实效性和针对性。定期信息反馈，同时还新购买了胰腺炎防治、肝病的防治、乳腺疾病的防治、泌尿科疾病防治、高血压饮食治疗等书籍，供患者随时阅读，除了责任护士进行沟通外，通过工作座谈会，向患者进行护理示范病房宣传，征求患者意见，不断改进工作。
3.3 分层目标培训，强化团队成员的综合素质。护理人员只有具备了高素质的技能才能为患者提供优质的服务，这是一切优质护理服务的基石[2].制定科内不同层次护理人员详尽的培训计划和目标，以讲座、演示等形式有重点地对护理人员的工作态度、技术水平、知识程度进行培训和考核。低年资护士的培训，改变以往单一的操作和理论考核，采用“情景训练”、“ 模拟考核”方式，设计各种管道滑脱、猝死、突发病情变化等应急场景，在操作达标的基础上，重点考核工作的条理性、整体观念、病历书写以及对突发事件的反应能力、控制能力和协同能力，对高年资护士重点加强专科技能和知识的培训。真正达到能力在培训中提高的作用和效果。
4 创建感悟
4.1 基础护理是推行“优质护理示范工程”中的一项基本要求，患者入院后的许多细节都体现在基础护理之中。如生活不能自理患者（外伤、瘫痪、昏迷、休克、术后、高热等危重患者）的生活护理，如果让家属或护工去做，免不了在操作技术要领上达不到要求，甚至影响病情。因此，做好基础护理是让护理服务优质的前提。同时通过做基础护理可以发现一些护理不安全隐患。
4.2 通过护理示范病房的创建，护理人员在服务的理念和服务的心态上有了很大的转变。主动服务意识比以前增强了，人性化关爱比以前更多了。
4.3 通过护理示范病房的创建，病人的满意度的提高，可以使护患关系更加融洽，护患沟通更加诚信，可以有效的减少护患纠纷和不安全隐患。
5 小结
优质护理示范工程是以“病人为中心、以质量为核心、以满意为标准”的服务宗旨。我们需要真正理解服务的真谛：服务是一种经营的科学、一种声誉的传递、一种理念的执行、一种文化的沉淀、更是一个精细的过程。优质护理示范工程就是要将这种真谛进行传递。在优质护理示范工程创建中，护士长作为基层护理管理者，加强自身素质的提高，科学管理，正确的组织实施，充分发挥护士长的作用，可以有效高护理质量及患者和医生对护士工作的满意度，使优质护理示范工程得以高效顺利开展实施。将爱心传递，将服务延伸，向患者、社会、政府交出一份满意的答卷。
参考文献：
关键词：手术室 护工 规范化 管理 培训 安全防护
The standard management and training to enhances the operating room to protect the labor occupational safety effect observation
Tan Wanwen Shi Jingfang Ding Song et al.
Abstract:Objective:Through to protects the labor the questionnaire survey,understood the operating room protects the labor occupational safety protection consciousness,formulates and implements the standard management and training plan,strengthens the operating room by this to protect the labor the occupational safety.Methods:Protects the labor to 2008-2009 year in my courtyard operating room work 41,divides into 2 groups stochastically,the experimental group uses the standard the management and training,the control group uses traditional in front of the management and the hillock trains,the observation protects the labor the occupational safety.Results:Uses the standard management and training can enhance the operating room to protect the labor effectively the occupational safety,trains the comparison difference obviously with in front of the traditional hillock (P
Keywords:The operating room Protects the labor Standardization Management Training Safe protection
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0180-02
随着医学模式的转变及手术室系统化护理的开展，护士的工作日益增加。为了使手术室护士更多更好地从事其专业技术工作，越来越多的手术室利用护工承担非护理性技术工作。但由于护工文化程度低，非专业技术人员，缺乏相关的专业知识，并缺乏系统的管理，对手术安全及护工的职业安全带来隐患。本文就手术室护工管理与培训进行分析，并提出管理与培训对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2008-2009年度在我院手术室工作的护工41名，其中男性12名，女性29名。年龄29～48岁；文化程度:小学21人,初中16人,中专4人。工作时间最长11年，最短3个月。随机分成2组，分属2间手术室，实验组21例采用规范管理与培训，对照组20例采用传统的管理与岗前培训。
1.2 规范管理与培训方法。采用短期岗前培训，加长期持续的培训，实行“导师制”分级管理，上级对组内下级进行负责，设立护工长，对科内护工进行管理，并接受科室护士长的管理，具体如下：
1.2.1 护工的管理进行分级管理，通过统一考核评价方法，将护工分成1、2、3级，定岗定编，按照金字塔结构，进行“导师制”分组管理，上级对下级负责技术指导和安全教育，并设立一护工长，对科内护工进行全盘掌控，护工长可由护工中提拔，护工长接受科内主管护士（长）管理，并制定护工考核提拔方案，根据工作年限、业绩、平时工作考核进行综合评价，决定其级别升降。
1.2.2 护工的规范培训方案 护工的培训实行短期岗前培训，进入实习期，由组内一3级护工进行跟教，跟带3个月，考核合格聘为3级护工，考核不合格继续实习期。工作中实行持续的培训方案，由护工长制定长期的培训方案，定期组织学习讲解，对于重点问题实行班前强调，班后总结的强化方案。
1.2.3 护工的培训内容 主要包括。①手术室基础知识培训，包括手术室的组织结构，手术的基本分类与编排原则，不同手术室的处理原则等；②安全防护知识培训，包括接触患者血液、体液时的防护、接触利器时的防护、职业暴露的处理方法、处理感染手术敷料、血液、体液时的防护、配制消毒液时的防护、传授他们洗手的正确方法。③强化自我保护意识，加强对血源性传染病的教育，让其认识到防护的重要性，并牢固树立起自我保护的意识。④安全防护设备使用技能培训，在护工工作场所，张贴如何洗手示意图，配置防护眼镜，配置防水围裙、袖套、防水靴等等并强化护工的使用技能。
1.3 传统的管理培训。分管护士长分管及采用岗前培训，工作中以自行学习为主，发现问题时指出改进。
1.4 观察评价方法。采用调查问卷和闭卷考核相结合的方式进行评价，问卷主要内容包括以下内容：①接触患者血液、分泌物、排泄物时有无戴口罩、手套。②皮肤被血液、分泌物污染后是否立即清洗。③接触尖利利器时有无受到损伤。④被利器刺伤后有无正确处理伤口。⑤在处理感染手术敷料、血液、体液时有无保护措施。⑥对手术室常用化学消毒剂配制有无进行防护。考核内容只要包括手术室基础知识、安全防护知识、安全防护设备的使用技能等。调查问卷总分20分，考核总分100分，分别于岗前、上岗后1月、3月、6月进行考核。
1.5 统计学方法。所有数据采用SAS8.1统计软件处理，采用均数±标准差 (X±S)表示，进行t，X2检验，P
2 结果
传统的集中培训组在短期的集中培训后，护工的安全防护知识和技能得到明显提高，在上岗初期考核分值明显高于规范的管理培训组，但其在之后由于缺乏持续的学习培训和强化训练，其安全防护知识逐渐遗忘，在上岗后3月、6月的考核中分值明显下降。规范管理与培训组护工的安全防护知识和技能考核分值不断上升，在上岗后3月、6月的对照中，明显高于对照组，差异显著（P
3 讨论
随着医疗分工细化，手术室护工队伍越来越长大，并完成了大量非护理技术性工作，避免了因这些工作占去护士大量的工作时间而造成护理人力资源的浪费。在手术室护工成了一个不可缺少的重要补充，但由于护工基础知识水平低下，没有经过系统的专业学习和培训，缺乏系统的管理，在工作中对手术安全及护工的职业安全均造成一定的隐患，严重可造成医院感染事故发生、医院传染病的传播和护工的职业暴露。传统的手术室护工的管理为松散的管理，不利于护工的知识和技术的提高和持续发展，对于不同技术水平的护工不能在级别工资中体现，缺乏激励措施，未能体现公平公正的原则。传统的手术室护工的培训采用岗前培训,上岗后缺乏持续性培训,护工的技能在培训后短期得到提升，但在之后的工作过程中将遗忘大部分，带来职业安全隐患。
护工的规范管理与培训采用系统的管理，在横向和纵向一体化管理，实行“导师制”分级管理，形成一系统的严谨的管理模式，并以工资形式体现技能级别的不同，体现了公平公正的原则，并能激励护工不断上进，以护工的内在动力自发的提高职业技能。在此基础实行可持续的培训方案，由护工长进行护工的培训和管理，更能贴近护工，培训效果更佳，由于可持续培训方案的实施，护工的职业技能能得到可持续的提高，避免了因时间而遗忘。作者认为，规范的管理培训能很好的提高护工的安全防护技能，能很好的实施护工的管理，值得推广。但是同时由于文中所述的管理体系适合大医院护工数量多的科室进行实施，而护工数量小的不宜采用此管理培训方案。
参考文献
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关键词：行动学习法；妇产科；带教
护理实习期是护理学生从学校过渡进入临床工作的链接时期，产生临床护理专业思维模式，锻炼心理素质和工作能力[1]。行动学习法将理论知识以及操作技能，经过科学的学习计划实施，使实习生将理论结合实践，灵活应用所学知识。
1资料与方法
1.1一般资料 选择笔者所在医院妇产科2010年6月～2015年6月护理实习生180例为研究对象，实习期3个月。按照实习生学号，分为单号对照组，双号研究组，每组有90例实习生。对照组实习生90例，年龄18～26岁，平均年龄（23.5±2.3）岁，其中有2例男同学，研究组实习生90例，年龄18～26岁，平均年龄（23.6±2.4）岁，有1例男同学。
1.2 方法 对照组进行传统带教方案，由带教老师按照护理实习生实习手册和学纲进行。
研究组进行行动学带教方案，建立行动学小组，按照实习教学大纲提出问题。小组成员间对问题进行探讨和交流，并总结解决方法。由小组带教老师进行点评和指正。小组实习生每一周撰写实习报告。
1.3统计指标 两组护理实习生实习期结束时，进行临床护理学习阶段考核，包括：理论知识考核（满分100分）和操作技能考核（100分）。护理水平考核采用问卷调查法统计，评价内容有：工作态度、护理操作、沟通能力，每项用非常满意、一般满意和不满意三个等级。统计患者满意度是非常满意与一般满意之和。由实验人员对患者进行问答式调查，对问题答案不作诱导问卷发放200份，回收200份，回收率100%。
1.4统计学处理 本次实验研究使用统计学分析软件SPSS17.0处理所得的实验数据，计量资料按照均数±标准差（x±s）记录，使用t检验。计数资料按照百分比（%）记录，使用χ2检验。统计结果中P
2结果
2.1对照组和研究组考核成绩比较 研究组学生实习结束时考核理论知识以及操作技能均显著高于对照组学生，成绩差异具有统计学意义（P
2.2 对照组和研究组实习结束时护理水平比较 比较两组实习结束时患者对实习生护理水平的评价，结果为：患者对研究组学生工作态度、护理操作以及沟通技能满意情况显著高于对照组，患者评价差异具有临床指导意义（P
3讨论
临床实习时间是护理学生从学校转型进入临床从事护理工作的转折阶段，护理学生在这个阶段学习临床护理知识和技能，并将学校课堂所学习的护理理论知识转化为实际操作能力、工作能力、心理素质、沟通能力等各种素质和能力[2]。临床带教老师的教学目的是在实习生有限实习期内，提高实习生理论结合实际操作的能力，树立护理实习生工作责任心、与患者沟通技巧和解决问题的能力[3]。
护理实习生带教中进行的行动学习法，是把护理的理论知识同实际操作联合起来，制定科学、合理的教学计划，激发学生学习动力，主动理解护理技巧，建立一种临床护理知识由浅到深循序渐进的教学模式[4]。实习生通过学习和实践解决实际问题。
本文对比研究传统带教方案和行动学带教方案。研究组实习生考核理论知识和操作技能得分显著高于对照组（P
比较患者对两组实习护理学生护理水平满意度情况可见，研究组实习生在工作态度、护理操作以及沟通技巧方面显著优于对照组（P
行动学带教模式把学生作为主体，老师起引导作用，把理论知识学习、护理实际操作、发现和解决问题的能力和沟通能力相结合，提高实习生综合素质，培养护理工作者专业素质和责任心。
参考文献：
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[4]李晓茵，陈莉莉，郭丽琼.行动学习法在骨科新护士带教中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（19）：148.
1.1一般资料
我院产科共有病区2个，其中一病区床位36张，护士15人，床护比1∶0.4，其中护士长1人，主管护师1人，护师5人，护士8人；正式护士3人，合同护士12人；本科4人，大专11人；年龄22岁~39岁，工作时间5年以上护士7人，3年~5年2人，3年以下6人；月收治患者120~180例。二病区床位22张，护士9人，床护比1∶0.4，其中护士长1人，主管护师1人，护师3人，护士4人；正式护士2人，合同护士7人；本科2人，大专7人；年龄22岁~36岁，工作时间5年以上护士4人，3年~5年1人，3年以下4人；月收治患者60~100例。
1.2方法
1.2.1建立绩效考核方案根据“优质护理示范工程”重点内容要求及医院制定的各项质量标准，结合产科具体工作特点制定二级考核指标10项。
1.2.2实施方法工作量由工作人员每日自行填写，夜间工作量由白班审核，护士长最后审核。质控小组成员按科室要求逐项检查各项护理质量标准并随时记录存在的问题，护士长定期与不定期检查平时护理质量。夜查房及护理部抽查，季度质量检查存在的问题均纳入考核。护士长制定专科调查表并亲自发放记录结果。
1.2.3分配方案将护士绩效奖金按职称发放40%，其余60%总金额除以全体护士总得分后再与每个护士得分相乘，加上职称发放部分即为每位护士绩效工资总数。另有加分项目：如、合理化建议、科室有困难时主动加班、表扬信者加2~5分。
2结果
将2011年6月初次考核与2012年6月同期进行比较。2011年6月为对照组，2012年6月为观察组，将月患者满意度，护理质量检查得分进行对比。患者满意率大幅提高，护理质量有较大提升。
3讨论
3.1确保了质量改进的持续性和稳定性
质量管理是一个不断自我完善的过程，“预防为主，持续改进”是管理的精髓。绩效考核的重要内容之一就是评估出质量管理中存在的问题，持续改进，解决同样的问题重复出现的现象。通过绩效考核的方法对全科护理质量进行全方位的检查与控制，护士的质量意识、问题意识、改进意识有了明显提高，收到了良好的效果。以定期和不定期以及反复检查、督察的方式，找出了护士工作中易存在的问题，及时反馈，指导整改。
3.2考核可操作性强，考核面广，能反映大多数护士的工作质量，得到护士的认可
绩效考核质量标准细致，考核涉及范围广，做到了凡有护理操作、质量体现的地方均纳入考核内容，避免了护理管理“死角”的存在。同时，护理绩效考核体现了绝大多数护士的意愿，考核方法公开、透明，考核结果客观、公正，及时反馈，使护士能及时了解自己工作成绩和发现不足，从而有针对性地改进工作和学习方式、方法和态度，从主观上和客观上改变个人平时工作中一些不良习惯，自觉遵守各项操作规程和各项规章制度，规范护理行为。
4结语
关键词：护理学 研究生 临床能力考核
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）09（a）-0234-02
2010年1月国务院学位委员会审议通过了护理学硕士专业学位设置方案，这是我国护理学研究生教育的重大改革，使护理学研究生教育由过去的培养重科研、轻临床的学术型人才向直接服务于临床的高层次应用型人才转变。但由于时间过短，目前尚未形成统一规范的护理专业学位研究生能力考核评估体系和量分标准，各院校只能各自为政，边实践边探索[1]。因此，构建符合护理学专业学位研究生教育的客观、科学的临床能力考核评价体系对实现培养目标和提高护理学专业学位研究生培养质量具有重要意义。我校作为浙江省第一个护理学硕士专业学位点，对此进行了积极而有益的探索，现报告如下。
1 考核对象
湖州师范学院护理学院2012级护理学硕士专业学位研究生13名，年龄22～32岁，其中4名在入学前有两年或以上医院工作经历，其余9名为应届生。临床实习时间为2013年2月至2015年2月。
本次临床能力考核为中期考核，集中安排在第四学期初进行，此时学生已经进入临床一年，完成了8个月的基本护理实践能力训练和4个月的医疗实践，即将开始专科护理实践能力训练。
2 考核的组织实施
2.1 建立组织管理机构
为保证考核质量，我校成立了由分管院领导、校内及附属医院专家组成的“护理学硕士专业学位研究生临床能力考核委员会”，负责制定评价指标和考核方案，组织、设计、实施研究生临床能力考核。
2.2 细化培养方案
在《湖州师范学院护理学硕士专业学位研究生培养方案》的基础上，制定了研究生临床能力培养实施细则，规定护理专业学位研究生在医院实习的2年时间内，轮转不同科室，分别进行基本护理实践能力、医疗实践、专科护理实践能力训练，并要求在与自己研究方向相关科室轮转时间不得少于12个月，并于第四学期初组织临床能力中期考核。
3 考核方法
3.1 考核内容与工具
参照复旦大学[2]和南方医科大学[3]对护理硕士专业学位研究生、安徽医科大学[4]和第三军医大学[5]对临床医学专业学位硕士研究生临床能力评价框架和指标，我校中期考核主要通过整体护理查房综合考察学生的护理基本技能和临床思维能力。考核满分为100分，其中护理基本技能40分，临床思维能力60分。具体内容和分数构成见表1所示。
3.2 考核方法和程序
考前3天考核委员会成员集中培训，就考核方式、考核内容、评分标准等达成共识。考核当天，专家赴实习医院现场考核，每场考核有5名专家参与评分，设考核组长1名。病例由专家在学生实习医院临时抽取，临考前10 min考核组长告知学生本次考核的病例、考核目的和方法；学生利用10 min时间做好相关准备，并与患者沟通取得合作；考核以整体护理查房作为基本框架，要求学生根据提供的简要病史进一步收集资料、护理评估、病例分析、制定护理措施、开展健康宣教，完成一项由考核组长指定的适合该患者的护理操作；最后回答相关问题。每位学生考核时间为2 h。
4 考核结果
本次中期考核，13名学生平均成绩为82.60±6.34，各项目得分如下：护理评估11.87±1.28；基本操作22.13±1.32；病史采集8.09±1.01；病例分析及护理措施31.06±2.83；护患沟通9.45±0.81。经标准化处理后，得分由高到低顺序依次为护患沟通、基本操作、病史采集、护理评估、病例分析及护理措施，且除基本操作外，其余3项标准化平均分与护患沟通平均分的差异均具有统计学意义（P
5 讨论
5.1 临床能力考核评价反映的问题
中期考核各项目得分存在较大差异，护患沟通得分最高，病例分析及护理措施得分最低。所有学生在查房过程中沟通解释到位，处处体现对患者的关心和尊重，可能与目前医患关系较为紧张、患者及家属维权意识不断增强形势下医护人员自我保护意识也逐步提高的氛围有关。而病例分析与护理措施是综合考察学生运用理论知识解决临床实际问题的能力，这不仅要求学生有扎实的专业知识，还要有正确的逻辑思维能力，这对学生来说有一定的难度。该项目得分在学生之间也存在较大差异，入学前有工作经历的学生得分明显高于应届生，表明临床综合思维能力需要长时间的临床实践才能逐步积累和提高。
5.2 对提高研究生临床能力的思考
5.2.1 改革护理硕士专业学位研究生招生制度
根据《护理硕士专业学位研究生指导性培养方案》，护理硕士专业学位的培养目标主要是热爱护理专业，具有一定临床科研能力，能直接参与临床护理实践的高层次、应用型、专科型护理人才[6]。这就意味着学生毕业后将主要从事临床专科护理工作。现行招生制度规定：护理学专业学位硕士研究生招生对象一般为学士学位获得者或具有同等学力，并已通过注册护士资格考试者，而对于是否具有临床工作经历没有规定。恰恰目前护理硕士专业学位研究生生源大部分是应届本科毕业生，这些学生除了本科阶段的临床见习和实习外，对专科的认识基本停留在书本概念上，还没有形成系统的认识[7]，甚至某些学校为了追求考研上线率让学生放弃实习为考研做准备。这些学生入学后要花大量时间进行基本操作训练，同时因为缺乏临床经验使他们在专业学位的学习中难以理论联系实践，尤其是临床思维能力的提高较为困难。对于在入学前就有工作经历的学生而言，已积累的临床经验在专业学位的学习中不断得到升华，同时用专科知识指导临床实践，必将事半功倍，这在我们的中期考核中也得以证实。另一方面，随着护理本科教育的普及，能通过研究生入学考试的在职护士越来越多。因此，建议招生制度规定报考护理专业学位者应具有两年或以上工作经历。
5.2.2 建立护理硕士专业学位研究生临床能力标准
护理硕士专业学位研究生培养在我国尚属起步阶段，目前国家对护理专业学位研究生教育只有原则性和指导性的要求，没有形成统一、规范、具体的专业标准和要求，各个培养院校的教学质量和水平也参差不齐。为确保培养质量，国家应制订护理硕士专业学位研究生教育标准，尤其是应尽快建立作为护理硕士专业学位研究生能力培养核心的临床能力标准，以便对正处于摸索阶段的培养院校起到定向和指导作用。
5.2.3 健全护理硕士专业学位研究生临床能力评价体系考核是保障培养质量的重要手段，是风向标；完善的考核机制可以为导师和学生提供如何培养临床能力的指引，调动培养对象努力达标的主动性[2]。研究生培养单位应该在《护理硕士专业学位研究生指导性培养方案》框架下，结合学校实际情况，建立和健全研究生临床能力评价体系，如科室轮转业绩考核、中期考核、毕业考核等，每次考核都必须有特定的指标和要求，任务难度也应循序渐进，学生只有通过考核，才能进入下一培养环节。只有这样，才能确保研究生在每一阶段都有明确的目标和方向，才能确保研究生的培养质量。
参考文献
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关键词：临床路径教学法;护理教学;教学效果
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）40-0186-02
一、研究背景
临床路径（Clinical Pathway，简称CP）是指针对某一疾病而制定的一个有时间要求的诊疗计划，目的是减少资源浪费和康复延迟，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[1]。1995年哈佛医学院首次将临床路径理念与临床教学有机结合起来[2]，取得了良好效果。目前，国内多所医学院校也纷纷将该教学法引入到临床实践教学，如李海英报道的应用于外科护理教学[3]，马辉等报道的应用于胃肠外科护理教学[4]等，均证实临床路径教学法是一种标准化的教学模式，它摒弃了传统教学法的随意性，能有效提高教学质量，值得在临床教学中推广。
二、组织和实施
1.一般资料。以2014年7月至2014年12月来我科实习的60名护生为研究对象，总共分六轮进行，每轮10名护生，实习时间均为1个月，将每轮实习护生随机分为实验组和对照组，每组各5名，两组护生在性别、年龄、文化程度等方面，无差异性。
2.方法。①妇产科临床护理路径教学方案的制定。召集妇产科高年资多年教学经验的医生、资深护士以及分管教学的管理人员，共同制定妇产科实习护生临床路径教学方案。以实习时间为横轴，需完成的教学内容为纵轴，以表格的形式制定妇产科实习护生的教学方案。其中，教学方案包括以下内容：熟悉医院行政的规章制度、遵守医院的劳动纪律;熟悉值班人员的职责;掌握交接班记录的书写;掌握18项外科基础护理的操作程序及其注意事项;掌握10项妇产科专科护理操作程序及其注意事项;掌握手术病人术前、术后日常护理常规;掌握妇产科常见病、多发病的日常护理常规;掌握部分特殊标本的采集方法及其送检的注意事项;掌握8种以上妇产科常用药物与重要药物的适应症、禁忌症、用法用量、注意事项、不良反应等;熟悉妇产科护理医疗文书的正确书写。②妇产科临床护理路径教学方案的实施。实验组严格按照事先制定好的临床护理路径教学方案进行带教，对照组按照传统“跟班学习”的教学方法进行护理带教，且带教老师均由科室主管护师以上职称的老师负责，实习时间均为4周。每轮实习结束后，所有护生统一完成出科考核项目，比较两组实习护生的临床带教效果。③考核阶段。每轮实习结束后，对护生进行临床综合能力考核，考核内容及分值分布：日常基础护理20%、基础操作技能20%、专科操作技能20%、专科综合理论20%、护理记录书写20%。同时，分别对两组实习护生进行教学满意度问卷调查，进一步评估哪种教学方法更适合于妇产科临床护理带教。④分析阶段。分别收集实验组和对照组实习护生的各项成绩，应用统计学软件进行分析。计量资料采用方差分析，计数资料采用X2检验，以P
三、结果分析
1.两种教学方法满意度比较。实施临床护理路径教学方案的实验组护生教学满意度（满意>93.3）明显高于对照组采取传统“跟班学习”临床带教的实习护生，差异有统计学意义。（见下页表1）
2.两组实习护生出科考核成绩比较。实验组临床技能考核成绩和理论考核成绩均高于对照组，有显著性差异，具有统计学意义。（P
四、讨论
1.临床路径教学法让护生能更好地掌握操作技能和理论知识。①因为实施临床护理路径的护生在实习前就得到该轮妇产科实习的教学内容，使他们对自己的实习内容、培训方案、考核内容等都有了充分的认识和了解，增强了实习护生的学习积极性，还可通过平时自主学习提前完成教学内容，并可反复操作、训练、实践，从而大大提高了实习护生的临床操作技能。②整个临床护理路径教学方案的实施过程中，对于每项实习内容完成后，带教护士和护生双方进行此项操作技能的评估，如无异议均需签字确认，假如整个方案未实施完或者师生哪一方认为该项操作不合格，实习任务就未完成，需要护生反复练习，直至评估合格后才能签字确认，这样保证了实习教学内容的完整性和严谨性，从而大大避免了遗漏个别教学内容的情况发生。从表2中的研究结果可以看出，实施临床路径教学法的实习护生考核时各方面的成绩均高于对照组采取传统教学法的护生，与马辉等报道的临床路径教学法应用于胃肠外科护理教学，能够促进临床教学规范化、标准化，帮助实习护生更好地掌握临床知识和技能的结果相一致[4]。
2.临床路径教学法能大大提高师生双方的教学满意度。①随着护理工作内容的不断增多，以及带教护士对临床技能操作手法的理解不一致和对理论知识掌握的情况参差不齐[5]，导致经过不同老师培养出的实习护生对同一个操作和理论知识就存在不同的理解，再加之带教老师本身日常护理工作就比较繁忙，较难系统地考虑所带教的实习护生的教学内容，都是随意地遇到什么情况就讲解什么内容，教学内容存在很大的随意性，因此传统的“跟班学习”的带教方法已经不能满足临床护理教学的需求。②我院妇产科首次将临床护理路径应用于实习带教，实习学生入科前1周制定详细的教学方案，不但使实习护生明确了实习目标，做到事先预习相关知识，自觉主动地参与到教学过程中，进而还培养了实习护生的自主学习能力，适应目前医学生教学改革的研究方向。同时，实施临床护理路径教学还有利于带教老师有目的的教学，使每天的实习教学内容按照计划逐项进行，避免了教学内容的随意性，也进一步提高了实习教学质量[6]。从两组实习护生的教学满意度调查可以看出，实施临床护理路径教学的实验组满意度明显高于采取传统教学的对照组，说明实习护生更愿意接受临床护理路径教学模式进行实习带教，从而证明这是一种行之有效的教学方法，希望在以后的临床实践教学中加以推广应用，进一步提高妇产科护理的临床实践教学质量。
参考文献：
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[3]李海英.临床路径教学法在外科护理教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育，2012，（10）：144-145.
[4]马辉，李连招，韦瑞丽，等.临床路径教学法在结直肠外科护理教学中的应用[J].结直肠外科杂志，2013，19（3）：190-192.
[关键词]分层级；岗位胜任能力；护士
[中图分类号]R471
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2016）23-170-04
为了能充分调动临床一线护士工作积极性、保证护理队伍的稳定性及提高一线护士岗位胜任能力，医院提倡以“优质护理服务”和深化“以患者为中心”的服务理念，工作宗旨要紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”为中心，而能为患者提供全面、全程及优质护理服务。能达到此目标，最根本解决办法是对护士进行有效的培训，而传统培训方式未能根据各层级护士的特点及需要而设计培训课程，则培训效果不明显，且造成时间和资源浪费。为了提高一线护士岗位胜任能力、培养一支满足现代护士发展需要的高素质的护理队伍，我院骨科中心从2014年1月至今进行分层级培训，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院骨科中心包括手足显微外科、创伤骨科、脊柱关节外科三个病区，共有43名护理人员，均为女性，按职称分为4个层级，N0-助理护士5名，NI-护士19名，N2-护师13名，N3-主管护师6名，年龄21～44岁，平均27.2岁。学历：本科6名，大专30名，中专7名，临床工作经验5～10年21名，2～4年11名，1年11名。
1.2实施方法
1.2.1培训内容根据岗位管理方案、结合本科室实际情况，且以岗位胜任力为核心，而制定分层级培训重点内容，见表1。
1.2.2培训方式成立护理培训小组，组长是手足显微外科护士长，组员是6名护理组长。培训期为1年，设计120个学时，设定在各科室教科室，时间在每周周四15：30～17：30。培训方式主要是集中授课、个案分析、专题讲座及经验交流等相结合。理论培训：老师是本科室护士长及教学经验>5年以上共9人，课堂教学是PBL教学法和目标教学法相结合。技能培训：老师是我科教学经验>3年，本科以上学历临床护理骨干，且通过护理部统一培训和考核达标，6人，年龄29～36岁，主要方式是观看视频、现场示教、分组练习及临床实践等相结合。
1.3评价方法
每年年底由护理培训小组收集培训前（2011年1月～2013年12月，护士43人）和培训后（2014年1月～2016年12月，护士43人）相关考核数据及科室护理质量检查结果，包括护士专科理论、技能、岗位胜任能力、护理质量。（1）护士胜任能力考核：考核内容有：理论、技能、管理、教学等，各层级护士具体考试内容及分值见表2；其中总分为100分，>70分为资格，个案分析、论文撰写是通过幻灯片形式进行考核，护理技能是根据层次不同安排内容进行临床考核，剩下内容通过笔试形式考核；（2）护理质量：每季度由大科质控小组对该科室进行护理质量检查，内容包括消毒隔离、护理文书、急救与毒麻药品、器材管理、患者护理质量、护理安全及患者满意度，每项总分100分，且根据《三级甲等医院评审细则》来进行，其中每项>85分为及格，>92分良好。患者护理满意度调查表有20项内容，总分为100分，分非常满意、满意、一般和不满意，分值分别是5分、4分、2分和1分。每季度发放50份，由培训小组统一发放，现场作答和回收，且统一计算，该科室护士在发放时需回避；（3）理论、技能考核：主要根据层次不同，由培训小组依据培训手册制定考核内容和评分细则，总分均为100分，>70分为及格。
1.4统计学方法
采用SPSS22.00软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用xX2检验，P
2.结果
2.1培训前后各层级护士岗位胜任能力考核结果比较
培训后各层级护士岗位胜任能力考核成绩均高于培训前，差异有统计学意义（P
2.2培训前后科室护理质量比较
培训后患者护理质量、护理安全及患者满意度等科室护理质量均高于培训前，差异有统计学意义（P
2.3培训前后专业理论和专业技能考核情况比较
培训后护理人员专业理论和专业技能的平均分、合格率均高于培训前，差异有统计学意义（P
3.讨论
分层级能更有效提高各层级护士岗位胜任能力。该科室有43名护士，职称是不尽相同，传统培训方式未能根据各层次护理人员的特点及需求而进行设计培训方案，达不到培训效果，浪费了时间、精力和资源，且降低了护理人员接受培训的主动性、积极性等缺陷。而分层级培训能系统分析各层级护士掌握知识程度、工作能力、培训需要等特点进行设计培训方案，能有效带动大家学习、提高工作主动性及积极性，进而提高培训效果。本研结果显示，培训后各层级护理人员岗位胜任能力明显高于培训前，明显提高了各层级护士业务水平，改变了护士思维模式，增强了主动服务意识、风险防范意识、护理管理能力，基础护理做得更加到位，病情观察能力更加细致、护理文书更加规范，则整体护理质量得到有效提高。本次坚持以岗位胜任能力培训为导向，使得培训方式和内容得到不断完善，培训期间有临床思维的培养、标准化患者等培训与应用。
关键词：手术室护理；不安全因素；采取措施
随着外科诊疗技术不断的提高，越来越多的疾病可以通过手术达到治愈的目的。手术室作为外科手术实施的重要场所，其安全性对于患者、医生来说都非常重要[1]。在手术室所有不安全因素中，最常见的不安全因素来自于护理安全。因此，手术室的护理安全因素直接关乎手术能否顺利实施、患者的手术效果等。随着人们自我保护意识的不断提高，对于手术室的安全性要求也越来越高。但由于手术室工作本身具有技术性强、节奏快、操作繁琐、任务重、时间长等特点，再加上外科手术新技术、新方法的不断引进和应用，这些都大大增加了护理工作的不安全性[2]。如何提高手术室护理工作的安全性和护理质量、通过改善护患矛盾以提高患者的满意度等是手术室护理人员一直在思考的问题。近年来，我院护理部针对手术室护理工作中存在的不安全因素，通过对手术室护理人员加强业务培训、定期专业理论和操作考核、提高专业素养和人文素养、制订有效的绩效考核方案等措施来最大限度地降低手术室护理工作的不安全性，并取得了一定的效果。
1临床资料
选取我院2014年3月-2015年12月发生的手术室护理不安全事件作为本次研究资料，共82例。这些手术室护理不安全事件主要包括器械和药品准备不足、护患沟通不充分、对患者病史掌握不全、护理技术操作错误、器械管理不仔细、无菌操作观念差、病理标本管理不当等。
2方法
对近两年来我院所发生的手术室护理不安全事件进行回顾性分析，从术前、术中、术后三个环节入手详细地分析不安全事件发生的原因，并进一步探讨相应的改进措施。
3统计学处理
采用SPSS19.0软件对研究数据进行描术统计学分析。
4结果
研究结果显示，在手术室护理不安全事件发生的原因中，以对患者病史掌握不充分、护理技术操作错误、无菌操作观念差、手术器械管理不仔细的发生率最高.
5讨论
针对手术室护理不安全事件发生原因，我院护理部及时采取相应措施来降低这类事件的发生率。具体措施主要包括以下几个方面。
5.1加强业务培训
器械和药品准备不足、护理技术操作错误、无菌操作观念差等都与护理人员本身专业知识掌握不够、护理操作技能差等有关[3]。针对这一点，护理部采取以下措施：（1）以老带新。首先从每年新来护理人员中选拔出优秀的护士进入手术室，然后由经验丰富的护士对其进行一对一带教，带教成绩作为带教护士的绩效考核的一部分。对于带教结束考核不合格的新来人员，要调离手术室。（2）加强新技术学习。对于临床上引入的新技术、新方法，全体手术室护理人员要分批进行培训，培训结束进行考核，考核不合格的护理人员不得参加相关手术。（3）定期考核。每1～2周对全体手术室护理人员进行1次护理技能考核，对于2次考核不合格者暂停或调离手术室工作。
5.2加强安全教育和人文教育
通过对以往手术室发生的不安全事件导致的严重后果的讲解，以及在平常护理中一旦发生不安全事件都要严肃处理等来提高全体手术室护理人员对于护理安全重要性的认识；在全体护理人员中加强“服务意识”、“学习意识”、“团队意识”宣传来提高其人文素养[4]。
5.3完善手术室管理制度
手术器械和药品准备不足、无菌观念差、手术器械管理不仔细等除了与护理人员业务能力不强有关外，也与其工作态度、工作责任感有很大的关系。完善手术室规章制度是杜绝护理人员存在侥幸心理、保障护理安全的关键，使其养成遵章行事的好习惯[5]。
5.4改善手术室护理人员的工作环境
护患沟通不够、对患者病史掌握不充分等也与手术室工作节奏快、工作重、压力大等有一定的关系。所以，要适当增加手术室护理人员人数，使每一位护理人员都有充足的休息时间。休息好、心情愉快是提高护理质量的前提。另外，要不断改善手术室的工作条件和工作环境，最大限度地减少职业危害对于手术室护理人员的伤害。
5.5制订有效的绩效考核方案
将护理人员的工资、奖金、职称晋升等与其平时考核结合在一起，不但调动了护理人员工作的积极性，而且对于提高护理质量、促进良好的护患关系、维护医院荣誉等都有很好的促进作用。同时，也是对护理人员自己一种很好的保护。综上所述，手术室作为外科手术实施的重要场所，其安全性对于患者、医生来说都非常的重要。通过对医院手术室护理不安全因素的认真分析，然后针对发生原因采取加强业务培训、加强安全教育和人文教育、完善手术室管理制度、改善手术室护理人员的工作环境、制订有效的绩效考核方案等针对性的措施，才能够不断提高手术室的护理质量。
作者:刘玲 单位:南阳市中医院手术室
参考文献:
[1]关柏秋，曹晓艳，董淑琴，等.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（12）：57-60.
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