时间：2023-06-15 17:26:44
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇压疮护理的研究，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 压疮；预防；措施；护理
压疮是身体局部组织长期受压， 引起神经营养紊乱、血液循环障碍， 导致局部皮肤和皮下组织持续缺血、营养不良而形成组织溃烂坏死。在临床上， 压疮多发生于瘫痪卧床的患者， 是最常见的并发症之一， 给患者增加痛苦， 加重原发病性情恶化， 严重时会造成感染而引起脓毒败血症危及患者生命。因此， 应及时采用合理有效的预防及护理措施， 减少压疮的发生率。本文结合本院收治的瘫痪患者， 分析患者形成压疮的因素， 对压疮的预防与护理措施进行研究。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年4月收治的瘫痪卧床患者56例， 男31例， 女25例， 年龄67～90岁；出现压疮的主要部位：肩胛部、背部、骶尾部、肘部、膝部、足跟部等。其中瘀血红润期（Ⅰ期）15例， 炎性浸润期（Ⅱ期）29例， 浅度溃疡期（Ⅲ期）与坏死溃疡期（Ⅴ期）12例。
1. 2 护理方法 首先采用Braden评分法对压疮产生的因素作评估， 采取对应的措施。所有患者定时翻身， 保持患者皮肤干燥， 加强患者全身营养。Ⅰ期压疮患者增加翻身， 减少受压部位；Ⅱ期压疮用无菌注射器， 预防感染；Ⅲ期与Ⅴ期压疮清洗伤口， 清除坏死组织， 必要时采取外壳皮瓣移植。
1. 3 疗效判定标准 治愈：受压部位解除， 压疮创面愈合；显效：压疮创面减小， 炎性基本消失；好转：分泌物减少， 压疮创面不再扩展；无效：压疮创面未能愈合， 仍有脓性分泌物。有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。
2 压疮的预防及护理措施
2. 1 压疮危险因素评估 预防压疮主要在于消除其形成的危险因素。压疮的形成外在因素主要有压力、磨擦力、剪切力、潮湿等。同时还包括患者的年龄、体重、营养及精神等内在因素。危险因素评估是预防压疮的关键， 对患者发生压疮的危险因素做综合分析， 是有效护理干预的一部分。目前常用的评做方法有Braden、Norton、Waterlow等评分表， 其中Braden评分法， 在临床上预测压疮有效性较高， 具有较高的指导意义。该法包括感觉、活动性、运动能力、磨擦和剪切力、潮湿、营养6个因素， 分值越少， 压疮发生的危险性越高。只有准确的评估压疮患者情况， 才能及时采取下一步的预防措施。
2. 2 压疮的预防 ①防止患者局部组织长期受压。定时对长期卧床的患者进行翻身、更换， 是解除部位压迫的主要措施。一般对患者， 应每1～2小时翻身1次， 更换适当的。减轻受压部位、缩短受压时间， 也可以防止出现大部分压疮。可采用仰卧、左侧卧、俯卧、右侧卧的顺序。②减少摩擦力， 避免对发红部位按摩。对患者进行翻身或移动时， 应注意患者身体的各个部位， 避免拖、拉、拽、扯， 防止出现摩擦。有研究表明， 按摩过多会损伤组织， 并不能防止压疮出现。解除局部压力后一般在30 min左右会自动退色， 不会形成压疮[1]。若皮肤出现发红， 则说明皮下组织出现损伤， 按摩反而加重损伤程度， 所以避免对发红部位按摩。③保持皮肤清洁， 避免床上潮湿。对长期卧床的患者应做好皮肤护理， 保持皮肤的清洁， 避免床上物品潮湿。对于引流液污染、大小便失禁、出汗等患者， 应及时擦洗干净， 可使用爽身粉、滑石合剂进行吸收分泌物及潮湿。④加强患者全身营养， 增强免疫力。根据患者病情， 针对性给予高热量、高蛋白、高维生素的营养食物， 增加抵抗力与组织修复能力， 可适当补充含锌食物， 促进压疮愈合。
2. 3 压疮的分期护理措施
2. 3. 1 瘀血红润期（Ⅰ期）压疮护理 皮肤呈暗红色， 多伴有热、痛、肿。主要是解除危险因素， 避免压疮进一步发展。应改变， 多增加翻身次数， 减轻受压部位， 避免摩擦力和剪切力。可采用紫外线、红外线或烤灯照射等方法， 促进血液循环， 增加全身的营养。
2. 3. 2 炎性浸润期（Ⅱ期）压疮护理 由于损伤程度加深， 受损皮肤呈紫红色， 皮肤水肿， 有炎性渗出。应避免局部组织受压， 护理重点为保护创面和预防感染。保护已受损皮肤避免继续发展与破溃， 对小水泡应减少磨擦， 让水泡自行吸收；大水泡可使用无菌注射器穿刺水泡内， 将水泡内渗液抽出， 再覆盖上无菌纱布。对已经破溃的创面， 应及时清毒创面和周围的皮肤， 再用无菌敷料覆盖。
2. 3. 3 浅度溃疡期（Ⅲ期）与坏死溃疡期（Ⅴ期）压疮护理 溃疡期的压疮损伤程度已深及皮下组织和深层组织。根据组织坏死程度分为浅度溃疡期和深度坏死溃疡期。浅度溃疡期， 是浅层组织感染、化脓， 形成溃疡。坏死溃疡期是全层皮肤及骨骼、韧带等形成坏死， 坏死组织发黑， 脓性分泌物较多， 且有臭味。护理重点是控制感染， 解除压迫， 消除坏死组织。①清洁伤口， 可用无菌生理盐水清洗伤口， 去除坏死组织， 抑制细菌生长的作用。②换药和包扎， 贴藻酸盐敷料或薄膜来覆盖创面， 保持伤口的湿润和是伤口周围皮肤的干燥。③大面积压疮选择手术清除坏死组织， 采取外壳皮瓣移植， 促进伤口愈合。
3 结果
经过对压疮的预防及分期护理措施， 56例瘫痪卧床患者中， 治愈32例（57.1%）， 显效15例（26.8%）， 好转7例（12.5%）， 无效2例（3.6%）， 有效率为96.4%。
4 讨论
避免压疮发生的主要手段就是预防， 压疮的预防是护理工作中的重点与难点。所以对压疮产生的因素作出正确评估， 采取有效的预防及护理措施是非常必要的。一般压疮是由浅到深、由轻到重的发展过程， 因此， 应加强对皮肤的观察， 对不同程度的压疮采取相对应的护理措施。护士护理的态度、丰富的经验和有效的护理工作， 可以降低压疮的发生率。在护理工作中， 应重视对压疮患者的预防， 减少形成压疮的危险因素， 积极采取措施对压疮形成后的治疗与护理。
参考文献
【摘要】目的 采用九华膏治疗和清创消毒,提高压疮的治愈率,减少压疮的复发。方法 用实验研究的方法把108人分为实验组54人,对照组54人。实验组进行创面消毒及清创后将九华膏贴于创面上,外用无菌纱布包扎;对照组使用常规的压疮护理法,2～4h翻身一次,局部避免受压,加强营养,保持床单整洁、干燥,每天常规换药一次。结果 II期压疮实验组30例,显效率54.5%,总有效率75.8%。III期压疮实验组24例,显效率83.3%,总有效率95.8%;对照组21例,显效率47.6%,总有效率57.1%,经 x2检验,两组显效率及总有效率比较均有统计学意义。
结论 采用纯中药九华膏外用治疗和清创消毒,结果明显优于传统的护理方法。
【关键词】压疮;护理;新方法
压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题,它是临床常见的并发症之一,很容易发生感染,一旦恶化会给病人带来极大的痛苦,严重这会导致死亡,因此,积极防治压疮显得越来越重要。目前,国内外防治压疮的方法很多,不少护理研究工作者研究出许多很多疗效较好的防治方法,如滑石粉治疗II期褥疮、贝复剂喷雾加特定电磁波照射治疗II期及III期褥疮等。我科自2006年6月至2009年6月对54例带压疮入院的病人进行我院自己研制的外用中药九华膏治疗,并与采用常规治疗和护理的54例进行比较,发现此方法明显优于常规疗法,现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象本组108例压疮病人男80例,女28例,年龄50～85岁,平均69.4岁。将其随机分为两组,每组54例,两组病人一般情况,见表1。经X2检验无统计学意义(P>0.05)
1.2 方法我科自2006年6月至2009年6月对54例带压疮入院的病人进行我院自己研制的外用中药九华膏治疗,并与采用常规治疗和护理的54例进行比较。
1.2.1 实验组(1)消毒及清创II期压疮一般周围皮肤红肿热痛有水泡形成,有时水泡自行破溃,若水泡完好,可在无菌技术操作下,剪开水泡,周围皮肤用0.5%碘伏常规消毒;III期压疮组织模块边部红肿、硬、创面渗出液增多,严重时有黑色的坏死组织,创面用0.9%盐水棉球擦洗分泌物,周围皮肤用0.5%碘伏消毒,如有黑色的坏死组织,在无菌条件下切除黑色坏死组织,用3%双氧水冲洗,再用0.9%盐水清洗创面,周围皮肤用0.5%碘伏消毒[3]。(2)换药创清及消毒后将九华膏置压疮创面上,外用无菌纱布包扎,如果创面较大,也可每日更换2次。创面避免受压,以保证整个创面覆盖九华膏,用覆盖泡沫的橡胶海绵垫等架桥,使压疮部位悬空,使创面避免持续受压,同时给予必要的全身营养支持,定期翻身,保持皮肤干净和干燥。
1.2.2 对照组 II期压疮:可在无菌技术操作下,剪开水泡,周围皮肤用0.5%碘伏消毒;III期压疮:创面用0.9%盐水棉球擦洗分泌物,周围皮肤用0.5%碘伏消毒,如有黑色的坏死组织,在无菌条件下切除黑色坏死组织,用3%双氧水冲洗,再用0.9%盐水清洗创面,周围皮肤用0.5%碘伏消毒[3]。每天消毒一次,即2～4h翻身一次,局部避免受压,加强营养,保持床单整洁、干燥。均治疗20天后判断疗效。
1.3 疗效判定疗效指标评定(肉眼观察),其中愈合和显效记显效率,愈合、显效、有效记总有效率。(1)II期愈合:渗出消失,红、肿、热、痛消失,局部组织完全恢复;显效:渗出消失,创面干燥,仍有红、肿;有效:渗出减少,红、肿、热、痛存在;无效,发展为溃疡期。(2)III期愈合:溃疡结痂并脱落,局部组织完全修复;显效:溃疡结痂,溃疡面积缩小;有效;溃疡面积缩小变浅,渗出减少;无效:局部无变化或加重[1]。
1.4 统计学处理采用X2检验。
2 结 果
见表2、表3。II期压疮实验组例数30例,显效率90.0%,总有效率96.7%,对照组33例,显效率54.5%,总有效率75.8%,III期压疮实验组例数24例,显效率83.3%,总有效率95.8%,对照组21例,显效率47.6%,总有效率57.1%,经X2检验,两组显效率及总有效率比较均有统计学意义。
3 讨 论
我院在参考有关资料的基础上,请教本院资深专家全面分析了压疮的发病机理,综合药效,经济、制取和使用等诸多因素,从众多中草药筛选[4]、组方,以滑石粉、月石、龙骨、川贝、海螵蛸、 冰片、乳香等制成九华膏外用药膏。九华膏是纯中药外用药膏,具有消炎止痛、祛腐、生肌的功效。方以乳香活血止痛、消肿、收敛生肌;龙骨吸湿敛疮;冰片消热、止痛、防腐、止痒;川贝清热散结;滑石粉吸附收敛;海螵蛸收敛止血、收湿敛创;月石清热解毒、消肿防腐,以上诸药配合的相得益彰、消炎止痛、腐生肌的作用更明显。外用九华膏后,使创面促进局部血液循环和组织营养,渗出物吸收,消除肿胀,促进肉芽生长,增强组织修复和再生,加速创口愈合。经临床观察(X2检验),九华膏治疗牙床显效率、总有效率均比常规护理好。
4 结 论
压疮是长期困扰护理界的突出问题,也是我们多年试图突破的课题,本药尽管有待于进一步完善,但其疗效实显著的[2]。九华膏至于创面,病人感觉舒适,无痛无刺激,换药时与伤口不粘连,有利于更换,减轻病人换药时的痛苦,予以九华膏治疗压疮值得推广。我院经临床观察外用九华膏还可以治疗脓肿,内外痣、混合痔、烫伤效果也较好。
【参考文献】
[1] 陈美萍,夏程美,马文央.贝复剂喷雾加特定电磁波照射治疗2期及3期褥疮疗效观察.护理研究,2004,18(3):435.
[2] 王清丽,夏秋江.滑石粉治疗2期褥疮观察.中华护理杂志,2004,39(2):152.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.177
压疮是卧床患者临床常见并发症， 是由浸渍、剪切力、压力、摩擦力引起的皮肤损害[1]， 临床特点是轮廓多呈圆形、无痛、边缘干燥而硬， 可从表皮发展至皮下组织；溃疡处的肉芽组织若发生感染会流出脓液， 导致骨膜炎、肌腱炎， 破坏关节和组织， 对患者生活质量产生严重影响。本文分析了护理干预对卧床患者压疮的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年3月～2014年3月在本院骨科收治的卧床患者96例， 男56例， 女40例， 年龄26～65岁， 平均年龄46.5岁；其中31例骨盆骨折、27例脊椎骨折、15例椎体结核、19例股骨骨折、4例其他骨科疾病。随机将患者分为观察组和对照组， 每组48例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组给予常规护理， 若患者卧床期间出现压疮则予以对症处理。观察组给予综合性临床护理干预， 具体内容包括：①开展实际临床护理干预前， 评估容易出现压疮的部位， 制定完善的护理计划和方案， 采取有效护理对策；对易发部位、高危人群重点观察， 严格执行床边护理交接班制度；对发生压疮患者给予对症治疗和护理。护理前的病情评估是预防压疮的关键。对患者建立翻身卡， 在每次翻身后做相应标记， 并记录受压皮肤情况。②局部受压解除。协助卧床患者每2小时更换1次， 若皮肤出现红斑则增加次数；在骨突部位放置支撑物以减少受压。③减少剪均力和摩擦力。高龄、营养不良、瘦弱、肥胖、合并糖尿病、术后应用镇痛泵患者属于压疮高危人员[2]， 应重点监护， 可在患者足跟处、骶尾部放置海绵垫；增加巡视次数， 重点观察足跟部、骶尾部皮肤受压状态；更换时， 松懈牵引；对半卧位患者， 后背受压在骨突出作用， 增加了局部灌注压， 容易引发组织损伤， 应防止组织局部长期受压。④皮肤护理。潮湿皮肤的压疮发生率明显高于干燥皮肤。应保证患者皮肤干燥， 每日温水行2次皮肤清洁， 避免用力擦拭；清洁皮肤后可涂抹维生素E或护臀膏[3]， 在皮肤表面形成保护层， 减少皮肤水分蒸发， 保持皮肤弹性；指导患者在床上进行大小便， 使用便盆时， 将患者臀部抬高， 保证便盆完整以免擦破皮肤， 必要时可在便盆边缘撒滑石粉或垫软纸， 每日更换床单， 保持床铺整洁、干燥。组织持续受压容易导致供氧不足或缺血， 此时体温升高则会增加组织代谢的耗氧量， 增加压疮易感性。针对发热患者， 行物理降温， 可垫水垫以降低皮肤温度。⑤营养支持。营养不良也会导致压疮发生， 影响损伤愈合。而且患者长期卧床， 加之疾病消耗， 营养摄入减少， 降低了吸收功能， 容易发生低蛋白血症， 这也是引发压疮原因之一。合理膳食能够改善患者的营养状况， 促进患者康复。多供给卧床患者高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食， 保证负氮平衡。若肠内营养无法满足营养需要， 可给予静脉营养， 输注白蛋白或血浆。⑥压疮护理。在压疮淤血红润期， 应每天温水清洁全身， 使用便盆或翻身时防止擦伤皮肤， 若受压处皮肤呈紫红色禁止按摩， 以免升高局部温度， 增加耗氧量而造成组织坏死使压疮加重。对皮肤完整者， 可外敷消炎膏， 换药1次/d；对皮肤不完整者， 先将坏死组织彻底清除， 用生理盐水、双氧水清洗创面， 然后均匀撒上消炎生肌散， 覆盖以无菌纱布。Ⅰ期压疮局部出现红斑， 可涂抹5%碘伏或局部冰敷， 以有效杀菌， 加速皮肤老化， 抑制压疮发展；Ⅱ期压疮形成水泡， 皮肤紫红， 以滑石粉包扎， 大水泡先消毒皮肤， 抽出渗液， 然后涂0.02%呋喃西林或0.1%氯已定[4]， 换药1次/d；Ⅲ期压疮局部组织坏死、水泡破裂， 创面形成溃疡且有黄色水样脓液或渗出物， 进行局部清创、减压、预防感染治疗， 避免创面污染， 换药2次/d。
1. 3 观察指标 观察两组患者压疮发生率和压疮严重程度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组患者中出现1例Ⅰ期压疮， 压疮发生率为2.08%， 对照组中出现3例Ⅰ期压疮、2例Ⅱ期压疮、1例Ⅲ期压疮， 发生率为12.5%， 观察组压疮发生率明显低于对照组（χ2=4.957， P
【关键词】压疮；现代护理学；压疮专项护理小组
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0367-01
压疮又称压力性溃疡[1]，多发于易受压和表层软组织较薄的骨隆突处，与卧位有密切关系。好发于高龄、肥胖、营养不良、糖尿病、瘫痪等高危人群。为降低压疮病死率，国内外专家进行了大量研究，护理方面所取得的研究结果已被多家医院采用，并积累了丰富的临床经验。
1.临床资料
本院自2010年开始全面运行压疮专项评估上报护理体系。该研究选取运行前（2009-2010年度）住院卧床病人7846例，运行后（2010-2011年度）住院卧床病人8023例作为研究对象。
1.1 一般资料
入选患者均为住院期间初发压疮。随机平均分为两组，运行体系前对照组26人，运行后实验组11人进行实验。对照组采用传统压疮护理；实验组交由压疮专项小组按分期分度进行专项护理，研究时限均为一个月。
2.研究过程
2.1 护理方法
2.1.1 对照组护理方法：
1）局部减压应用：2h翻身一次，病人放置正确，使用减压设备。
2）保持床铺的清洁干燥：避免潮湿，勤换床单，清洁皮肤并使用防湿乳剂等。
3）减轻摩擦：使用吊架或转/提式床单帮助病人在床上移动，避免抬高床头30°以上。避免按摩过多有损组织[2]，皮肤发红部位禁用按摩[3]。
4）加强营养：营养不良影响创伤愈合，增加易患性[4]。应给予丰富的蛋白质、维生素和矿物质等。
5）处理和保护：护理前应根据溃疡的大小、部位、分期和外观酌情清创[5]。
6）TDP灯治疗：加用TDP灯局部照射后压疮愈合率明显提高。有持续镇痛、加速愈合之效果，简单实用易推广。
2.1.2 实验组护理方法：
1）运用人体力学：研究证明，正确运用人体力学有助于降低压疮的发生率。主要有减轻压迫、减轻皮肤摩擦力两种方法。
2）湿性愈合理论：2000年美国认为湿性环境是创面愈合的标准环境，2006年创伤修复与再生压疮治疗指南中也明确指出治疗压疮的敷料需维持创面的湿性环境。
3）密闭性敷料的应用：密闭性敷料基于湿性愈合理论，保持伤口恒温，促进伤口愈合 ，保湿且保温的敷料更利于伤口愈合。
5）药物应用：创面局部使用抗生素仅可抗感染，无其他积极效用[2]。碘可以刺激组织生长，缩小溃疡区域、减轻疼痛、清除脓液和刺激肉芽生长。
6）心理护理：做好知识宣教，做好回访工作，也可减少压疮发生。
2.2 研究步骤
1、评分：汇总各科上报信息，应用Braden评分量表进行评分，≤12分为高危患者，选中新发压疮者作为研究对象。
2、建库：录入入选患者个人信息，并建立数据库。
3、分组：对照组26人，实验组11人，对照组实施传统压疮护理，实验组交由压疮专项小组，根据分度分期等提出专项护理方案，并跟踪评估、愈后回访。
4、分析：二组同时进行1个月实验，结果计入数据库，并行统计学分析。
2.3 统计学分析方法
4.1 传统压疮护理中的误区
1）理念误区：护理不当能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于此。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24h～48h就可能发生压疮。
2）评估缺失：对国内医院的调查显示：关于压疮危险因素评估体系，19.5%受访护士从未听说过，69.9%未使用过，70.6%病人皮肤压红后使用。而发达国家自八十年代后就逐步推广压疮危险因素评估体系，对高危患者早期使用Braden评分量表评估，给予专项护理，大大降低压疮发生率，减少资源浪费。
3）护理误区：a.按摩：研究表明，按摩无助于防治压疮。b.气垫圈：压疮病人广泛使用气垫圈不可取，水肿和肥胖者更不宜使用。c.牵拉过度：过度牵拉使皮肤受损伤，应正确固定、撤出敷料技术。d.干燥疗法：无法保持伤口的温度和湿度，不能有效隔绝细菌的侵入。
4）体系缺失：现代压疮护理体系应包括潜在压疮的早期评估、及时上报、专项护理、愈后回访在内的完整体系。而非压疮发生后再治疗。
4.2 压疮评估-上报-专项护理-回访体系的重要性：
压疮评估-上报-专项护理-回访体系的建立，是现代压疮护理科学化、专业化的主要标志之一。
5.小结
压疮评估-上报-专项护理-回访体系是近年来兴起的一种压疮治疗新方法。发达国家已大规模临床推广，而我国才刚起步，应尽快推广压疮规范化治疗，建立科学有效的管理体系。
参考文献：
[1] 李建荣.压疮的防治及护理[J].菏泽医学专科学校学报，2005，1（17）：69
[2] AnthonyD.护理教材有关褥疮治疗的一些问题的商榷[J].国外医学护理学分册，1997，16（4）B1811.
[3] 德永惠子.褥疮护理禁用按摩疗法[J].国外医学护理学分册，1992，11（1）B39～401.
关键词：循证护理；脑溢血；昏迷患者；预防压疮；实践研究
如何解决脑溢血出现昏迷患者是当前医院进行护理工作的一项难题，也是临床护理工作开展的一项重要课题。循证护理是一项具有较强价值性以及科学性的护理工作，它以最新护理工作研究的成果为护理依据，主要是结合现有护理人员所具有的临床经验，护理技能以及护理经验，对护理工作提出问题并进行实证查找。通过这些准备工作能够对患者进行最佳效果以及最具针对性的R床护理工作的方法制定和执行，目前已经被广泛应用到众多临床护理工作中。本文将循证护理用于脑溢血出现昏迷患者发生压疮护理实践中，效果比较满意。具体研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2014年5月～2016年5月80例呼吸监护室脑溢血昏迷患者为本次研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组40例，对照组进行常规护理，观察组在对照组基础上进行循证护理。对照组男性患者27例，女性患者13例，年龄为33～68岁，平均年龄为（46.56±4.9）岁。观察组男性患者25例，女性患者15例，年龄为35～72岁，平均年龄为（48.15±5.2）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上比较不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 采用常规形式的护理措施对患者进行预防压疮护理工作，包括对患者进行定时改变工作，对患者被褥进行定时更换以保持患者床位的干燥性，对患者进行定时的身体清洗以及将患者全身骨骼突出的位置进行充气圈的放置。
1.2.2观察组采用循证护理对患者进行护理，主要分为以下几个部分。
1.2.2.1成立循证护理工作小组，选择一些具有扎实护理工作以及循证护理专业知识和实践的护理人员组成护理小组。
1.2.2.2提出循证护理的问题，运用众多网络技术对循征护理进行知识检索，利用知网以及维普等数据库进行相关文献的所搜，确定在进行脑溢血出现昏迷患者的压疮护理工作的主要内容。主要包括长时间受到垂直压力以及剪切力等众多压力因素的影响[1]。再根据患者的皮肤防御和抵抗能力和营养状况进行护理计划的制定和执行。
1.2.2.3循证护理具体护理工作的干预方法 ①进行翻身护理：主要是对患者进行定时翻身护理工作，一般为30 min～60min进行一次翻身护理，这样可以避免容易出现压疮部位出现长时间的压迫，减少垂直压力对患者身体的损伤[2]。同时对患者进行动态的压疮情况观察，主要是对患者的意识障碍和生命体征进行观察。②保持患者皮肤干燥。患者因为长时间躺在床上，不能进行翻身等行为，就会因为汗液、尿液以及粪水等物质刺激造成的皮肤潮湿现象，这样容易出现细菌滋生的问题，加大压疮发生的几率。所以说，保持患者身体皮肤干燥是具有实际意义的，是预防压疮出现的一项重要措施[3]。应该在患者排便后进行温水的清洗，护理人员应该动作轻柔，防止因用力过度出现患者身体皮肤损伤现象。此外，护理人员应该及时对患者进行贴身衣物以及床单的更换，保持患者的身体清洁。③营养均衡。脑溢血出现昏迷患者不能进行独立性质的饮食，整体营养状况较差，这应该就使得患者不能让肢体突出部位进行肌肉和脂肪的保护，容易引发因血液循环较差而出现的压疮问题[4]。需要对这些患者进行营养的定时补充，并根据患者进行针对性的营养补给，让患者实现均衡的营养。
1.3评价标准 压疮指数主要分成三度，1度压疮为患者皮肤出现红肿以及水泡现象；2度压疮为皮肤表层出现紫红色，皮下组织出现硬结或是水泡问题；3度表现为皮肤浅层组织出现感染，流脓，溃疡以及局部组织出现坏死出现臭味的现象。
1.4统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料、均数比较、计量数据分别采用数（n）率（%）表示，t检验、？字2，检验表示，P
2结果
对照组出现2例1度压疮患者，3例2度压疮患者，1例3度压疮患者；而观察组只出现1例1度压疮患者，两组患者比较差异具有统计学意义（P
3讨论
压疮是由于人的身体长时间受到压力影响，出现血液循环不通畅的问题，引起人体皮下组织出现缺血问题，进而出现局部位置出现水泡或是溃疡等现象。这种现象主要常见于昏迷患者以及卧床不起的身体虚弱患者。压疮一旦发生，不仅会很难治好，同时会对患者生活质量产生较大的影响，对患者家属产生严重的经济负担。正确进行压疮预防工作，具有十分重要的临床意义，对整体护理工作有着极强的促进作用[5]。可以说，对患者进行压疮预防可以减少常见的压疮出现的因素，或是消除压疮因素的出现，这样可以对患者的身体进行最大程度的护理。
循证护理在是循证医学发展基础上实行的一种具有新型护理性质的护理理念，它的开展主要是根据五个步骤进行的，分别是：①寻找并将临床护理中的出现的压疮问题进行特定化，为后来研究工作提供前期导向。②利用现有的文献搜集工具进行相关文章的搜集，寻求研究可实行的外部证据，再开展深层度的研究和护理工作分析。③对现有科研证据所具有的有效性进行评审，对其所具有的推广性进行慎重评定。④将现有的理论知识和临床实践进行结合，制定和患者情况相吻合的护理工作计划。⑤在临床中进行具体实践，监测护理成效。针对脑溢血出现昏迷患者，护理人员应该主动对护理工作进行学习，提升解决压疮因素的出现，提升护理质量。
本次研究发现，循证护理这组脑溢血出现昏迷患者仅出现1例1度压疮，而实施常规护理工会工作组的脑溢血出现昏迷患者出现2例1度压疮，3例2度压疮，1例3度压疮。两组患者发生压疮几率具有比较，两组患者比较差异具有统计学意义（P
参考文献：
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关键词：康惠尔泡沫敷贴；手术压疮；预防；效果
压疮（又名褥疮）在普外术后的患者中时常发生，特别是危重患者和意识不清的患者，而压疮进一步发展又能引起一系列的并发症，严重影响护理效果甚至威胁患者生命，如何通过早期护理及计划护理有效预防褥疮的发生显得尤为重要。本文通过对2014年6月～2015年6月我院住院部手术患者50例实施常规护理以及新型护理方法，可以看出新型护理方法可以明显降低压疮的发生率，提高了护理质量，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年6月～2015年6月我院住院部手术超过4h以上的手术患者50例，年龄25～76岁。病例入选标准：①精神正常；②选择性手术患者；③手术时间估计超过4～6h。排除标准：①糖尿病；②营养不良；③全身感染性疾病患；④局部皮肤已有破损。入选后按手术日期和单双号分为实验和常规护理组，实验组24例；常规护理组26例。两组术后均护理人员跟踪观察、评估3d，两组在年龄、疾病、营养等方面无统计学意义。
1.2压疮预防方法
1.2.1材料 实验组采用康惠尔透明贴、拜尔坦泡沫敷料均由厂家独立包装，灭菌后使用。
对照组不用特殊材料，用普通的泡沫垫、硅胶垫、气垫圈等进行预防。
1.2.2护理方法 实验组：①术中取平卧位压疮的预防：采用透明贴和泡沫敷料对肩胛部、骶尾部、足跟部、枕部、肘部等部位进行压疮预防。②术中取俯卧位压疮的预防：采用透明贴和泡沫敷料，对额部.下颌部、髂前上棘、膝部、踝部、足背和前胸等部位进行压疮预防。③术中取侧卧位：采用透明贴和泡沫敷料，对髋部、膝外侧和面部进行压疮预防。
对照组：按一般常见预防措施.如泡沫垫、硅胶垫、气垫圈等根据不同手术与实验组相同部位进行压疮预防。
1.3压疮风险评估方法 采用 Braden风险评估法
1.4压疮分期评估方法 按2007年美国Npuapd压疮分期法对术后患者进行压疮分期评估。
1.5统计学分析 所有数据输入SPSS19.0中，计数资料采取率（%）表示，行χ2检验，P
2结果
手术时间超过4h以上两组患者皮肤受压情况差异有统计意义（P
本研究结果表明：该新型压疮护理材料的应用，有效的减少了压疮的发生，缩短病程，减轻患者痛苦和经济负担，减轻护理人员的工作难度。
3讨论
手术压疮是指患者在手术的特殊情况下，患者不能翻身，由于手术产生的对局部皮肤的压力，皮肤出现潮湿.硬结.水疱等。随着老龄患者的增加，疑难手术的开展，手术压疮发生的概率有增高的趋势，压疮不仅会增加患者的痛苦，还会增加医院内感染的机会。压疮的治疗费用是预防费用的3～4倍，有效的预防和治疗措施不仅可以减少患者的痛苦，也可以增加护理工作的效率，节约治疗费用，有文献报道手术4～6 h后及术后1～3 d内最易发生压疮，因此有效地预防术中压疮发生是保护患者安全的措施。现全国各大医院都在开展应用新型压疮护理方法来预防手术压疮的发生。
美国手术室注册护士协会1998年调查结果显示因手术引起的压疮在手术室安全隐患排第4位，时间长的大手术压疮发生率更高，所以护士应对术前患者进行压疮风险评估，并进行干预。预防手术压疮是关键，实验组患者采用新型预防压疮材料康惠尔泡沫贴贴于受压部位预防压疮发生。泡沫敷料具有独特双层结构。内层为3D发泡亲水性聚氨酯构成的软泡沫垫，可分解局部压力，三维结构可以吸收渗液维持一定的湿润度，外层为PU半透膜和水胶体粘贴很牢固，不易脱落，可以有效的降低组织剪切力和摩擦力，能够阻挡体液血液冲洗液等刺激性液体刺激皮肤，隔离潮湿及细菌进入，利于预防组织创伤发生。实验组24例有2例出现了局部皮肤发红，评为压疮Ⅰ期，压疮发生率8%，而常规护理组26例，因传统的方法容易使局部皮肤及皮下组织血液循环不畅，导致缺血缺氧，营养不良刺激使软组织发生病变，有7例发生了Ⅰ期压疮，2例发生了Ⅱ期压疮，压疮发生率达34%。两组对比皮肤受压情况营养有统计学意义（P
4结论
新型护理方法术中使用康惠尔泡沫贴可以减少摩擦力，减少受压部位的剪切力，吸收分泌物，分散局部压力，保护皮肤PH值维护适宜的温度，从而可以有效的预防手术中压疮的发生与发展，增加手术安全性，提高护理质量。
参考文献：
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【关键词】 Waterlow评分； 急危重症； 分级护理； 压疮发生率
The Observation of the Effect of Waterlow Score for Critically Ill Patients with Grading Nursing Role in Reducing the Incidence of Pressure Sores/YANG Zhuo-qun.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：080-083
【Abstract】 Objective：To observe the effect of Waterlow score for critically ill patients with grading nursing role in reducing the incidence of pressure sores， and explore its clinical applicability. Method： 200 cases of critically ill from February 2012 to August 2014 in our hospital were treated ， two groups of patients were treated with Waterlow score for risk stratification， according to the nursing program， they were divided into the study group and the control group， the control group were treated with conventional care regimens for care， the study group were treated with grading nursing care programs. The Waterlow assessment and risk stratification circumstances were observed and compared， different degree of risk incidence of pressure ulcers situation of the two groups were observed. Result： Compared the two groups with table Waterlow assessment for risk stratification of patients， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Two groups with non-hazardous， low-risk persons incidence of pressure sores were basic line， the differences were not statistically significant （P>0.05）， high-risk patients， extremely dangerous incidence of the study group were significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P
【Key words】 Waterlow score； Critically ill； Grading nursing； Incidence of pressure ulcers
First-author’s address： Dongfeng People’s Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528425，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.023
压疮是临床上最为常见的疾病，又称压力性溃疡。该病主要是由于身体局部组织长期受压导致血液循环障碍引起组织坏死而造成的。近年来，急危重症中压疮的发生率呈上升趋势，患者一旦发生压疮，不仅延长了住院时间，还给患者带来了严重的痛苦[1]。严重影响患者的生活质量和生命健康。有研究显示，为了减少患者的压疮发生率，提高护理质量可以显著地减少压疮发生率[2]。常规护理方案在降低急危重症患者压疮发生率，效果欠佳，不能满足临床上的需求。有研究表明，Waterlow评分对急危重症患者采用分级护理在降低压疮发生率中的作用效果显著，效果良好[3]。本院就Waterlow评分对急危重症患者采用分级护理在降低压疮发生率中的作用效果观察进行了本次试验，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年2月-2014年8月于本院接受治疗的200例急危重症患者作为研究对象。整个试验均在患者及其家属的同意签署下完成。所有患者均排除严重心、肝、脑、肾功能不全等系统性疾病。根据护理方案不同分为两组，研究组100例，其中男58例，女42例，年龄43～76岁，卧床时间为5～20 d，体质量指数为18～28 kg/m2；对照组100例，其中男56例，女44例，年龄44～78岁，卧床时间为4～22 d，体质量指数为19～27 kg/m2。两组患者的年龄、性别、卧床时间、体质指数、疾病种类等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 两组患者入院后2 h内，均采用Waterlow评分进行危险分层评估[4]，危险者3 d内均重新进行评估，无危险者则不需要重新评估。根据评估情况进行相应地护理干预。
1.2.1 对照组 对照组患者给予常规护理方案进行治疗急危重症患者的压疮，具体措施为：（1）护理小组成员的建立：由护士长及责任医师、护理人员共同组成。并对所有护理人员进行统一培训。（2）采用 Braden量表对压疮患者的危险因素进行做详细的评估，并将统计结果记录[5]。（3）对高危患者的发生压疮的具体情况做详细的统计，并于当日24 h内进行上报。（4）每月依据护理质量系统相关内容对其进行质控检查一次，并对检查结果作分析、整理，并给出合理化控制措施。同时对患者加强营养，加强翻身次数，减少组织压力。
1.2.2 研究组 研究组患者采用分级护理方案进行护理。在对照组的基础上，给予分级护理措施。具体方案措施为：先分析发生压疮患者的危险因素，确立危险因素后进行相应地护理干预。（1）低危险者：首先应减少患者局部位置受压，其措施为：对于活动能力受限的患者而言，护理师应定时变动患者的姿势，一般2 h/次；同时建立翻身卡，并记录患者的卧位及翻身时间；此外，受压位置处于解除压力30 min后压红不消退者，应该缩短其翻身时间，避免长时间不翻身。其次应该使用有效的防护用具，具体措施为：对于躁动者局部皮肤受伤者而言，可予患者局部感染皮肤处加透明贴膜进行保护；同时还可以采取局部减压措施或使用气垫床加以保护；此外，对于骨突处皮肤受伤患者而言，可以给予减压贴保护或者透明贴保护。再则给予皮肤保护，具体措施为：对于大小便失禁者而言，及时进行局部清理，保持干燥清洁；同时使用温水擦拭皮肤，以保持皮肤清洁无脏污，对于腋窝及皮肤褶皱处，应给予一定量的爽身粉，以便保持清洁干燥；同时于肛周处涂保护膜，以避免大便时受到刺激。还有对于感觉意识有障碍的患者而言，慎用冰袋或热水袋，以防止冻伤或者烧伤。最后根据患者的实际情况，给予一定的营养，多摄取高蛋白、高矿物质、高纤维素及高热量的食物，若必要情况，应少食多餐。（2）高危险者：在低危险者的基础护理之上，给予溃疡粉及无痛保护膜，同时加强场内营养价值。（3）极高危险者：在在低危险者的基础护理之上，给予溃疡粉及无痛保护膜，同时0.5 h翻身一次，同时加强肠外营养及肠内营养，此外给予透明贴膜，用以保护足跟部及肘部。
1.3 观察指标 观察两组患者的Waterlow评估表危险分层情况及不同危险程度压疮发生率。同时为患者发放护理满意度调查问卷表。
1.4 评价标准 （1）Waterlow评分进行危险分层评估：无危险主要是指积分
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比，比较采用 字2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P
2 结果
2.1 两组患者危险分层情况比较 两组患者的Waterlow评估表危险分层情况基本相符，两组比较差异无统计学意义（U=0.7081，P=0.4789），见表2。
2.2 两组患者不同危险程度压疮发生率比较 两组患者中无危险者、低危险者的压疮发生率均基本相符，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），研究组患者中的高危险者、极高危险者发生率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者护理满意度比较 研究组患者的护理满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（U=3.7763，P=0.0002），见表4。
表4 两组患者护理满意度比较 例（%）
组别 非常满意 满意 不满意 满意度
研究组（n=100） 63（63.0） 21（21.0） 6（6.0） 94（94.0）
对照组（n=100） 47（47.0） 24（24.0） 29（29.0） 71（71.0）
3 讨论
压疮是临床上的常见病，尤其是在急危重症患者中尤为明显，该病主要是由于局部组织遭受到持续性垂直压力而造成的[7]。临床上常表现在肌肉层较薄、无肌肉层包裹及缺乏组织保护处。临床上常可以分为四期，第一期压疮常表现为淤血红润，颜色与周围其他组织有显著差异；第二期压疮常表现为炎性浸润，真皮部分组织缺失，具有粉红色的伤口创面，即表现为开放性溃疡[8-11]。第三期压疮常表现为浅度溃疡，表皮破损，有溃疡形成，即全层皮肤组织缺失严重，皮下脂肪全部暴露。第四期压疮常表现为坏死溃疡，即全层组织缺损，创伤口有腐肉。近年来，该病发生率及死亡率均较高，不仅严重影响患者的身体健康，同时还给患者带来了一定的生理及心理负担[12]。有研究指出，合适的护理方案可以降低急危重症患者的压疮发生率，是临床上治疗压疮的关键性问题。临床上常采用常规护理方案进行护理压疮患者，效果欠佳，压疮发生率较高[13]。本次实验数据显示，常规护理方案治疗后高危险患者及极高危险患者的压疮发生率分别高达7.0%、9.0%。说明常规护理方案的效果不是太理想。
大量研究表明，分级护理可以显著地降低急危重症患者的压疮发生率，效果良好[14]。由于分级护理方案主要是根据患者病情进行护理，对于严重病情的患者则给予较为多的护理措施，不仅给予营养支持，还给予全方位的保护措施，此外还缩短卧床的时间，增加翻身的频率，从而可以大幅度地减少压疮发生率[15-17]。本次实验数据显示，分级护理方案治疗后高危险及极高危险患者的压疮发生率分别仅为2.0%、2.0%，显著低于常规护理方案11.0%、13.0%。说明分级护理方案可以显著地降低患者的压疮发生率。同时压疮的发生主要是由于以下因素造成的。主要表现为护理人员对压疮的认识度不够高、护理人员的监督力度不够高、上报制度职责落实不到位等，分级护理方案中的护理人员都经过专业培训，具有较强的护理知识，对压疮理解比较到位[18]。从而可以显著地减少压疮发生率。此外，分级护理方案治疗后患者的护理满意度高达94.0%，显著高于常规护理方案71.0%，说明分级护理方案可以显著地提高患者的护理满意度。
综上所述，采用分级护理可以显著降低急危重症患者的压疮发生率，预后效果良好，患者护理满意度高，值得基层临床推广应用。
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［关键词］循证护理;神经内科;压疮;满意率
循证护理是20世纪90年代兴起的一种新的护理观念，要求医护人员在实践中不能单凭自身临床经验或者不完善的理论处理问题，而应该以现有最新、最可靠的科学为证据，制定更加合适的卫生保健计划。压疮又被称为褥疮、压力性溃疡，是指因局部组织长时间受压，出现持续缺氧、缺血、营养不良状态所致的组织溃烂坏死。压疮不仅对患者的健康及生活质量影响极人，同时还浪费了不必要的医疗资源。因此，一直以来其防治工作是临床护理中的重点及难点，而压疮的发生率也成为了评价护理质量的重要指标之一。为有效降低压疮对患者的危害，我院神经内科自2013年2月至2015年6月期间对45例患者给予循证护理干预，临床效果较佳，现将方法和结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2013年2月至2015年6月期间我院神经内科收治的患者90例。将90例患者按照0～90进行编号，并根据随机数表法平均分为两组，即研究组45例、对照组45例。研究组男23例，女22例，年龄30～82岁，平均年龄(61．4±4．3)岁。对照组男26例，女19例，年龄31～79岁，平均年龄(60．5±3．9)岁。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般情况对比中，均无差异(P＜0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组患者采取常规护理措施，包括皮肤护理与饮食护理。研究组在对照组的基础上应用循证护理干预，具体方法如下。
1．2．1提出问题
目前认为，压力、剪切力、身体与接触表而的摩擦力及局部潮湿是引起压疮的四大因素。神经内科患者对压力的承受力降低，其反应力、活动能力下降，感觉、营养、组织新陈代谢差，有些并发尿失禁和糖尿病，这些因素都是压疮的危险因素，因此对如何保持皮肤完整性需要循证医学的验证。
1．2．2查询证据
根据上述所提出的护理问题，确定文献查找关键词为压疮预防、循证护理、老年患者进行查询，结合我国循证医学中心网址等其他相关的专业网站数据库进行相关资料查询，全面地收集相关护理依据通过对文献中的护理方法进行总结分析，总结出适用于我科应用的护理方法，通过组织科室护士学习保证每人都能掌握然后再结合我科的实际情况和患者病情找出有效、科学的护理方法并实施。
1．2．3循证护理
(1)护理方案制定:根据患者的精神状况、活动情况、循环、体温、是否使用类固醇或镇静剂等方面进行综合评估，实施有针对性的个性化护理。
(2)护理:通过有规律的改变患者，进行局部减压，护理人员应帮助患者2小时左右翻身一次，在翻身过程中尽量保持水平，减少摩擦力和剪切力导致的皮肤受损。
(3)营养护理:患者的营养状况与压疮发生密切相关，合理的膳食对压疮的预防有重要作用。根据患者病情给予高营养、高蛋自和高维生素食物。对不能进食的患者可通过静脉补充营养。
(4)健康指导:向患者及其家属讲解压疮的危害，以及预防压疮的重要性，以取得患者及家属以及相关照顾着的积极配合，并指导患者及其家属以及照顾者了解及掌握预防压疮的有效方法，如正确摆放、有效翻身等。
1．3观察方法
观察对比两组患者在院期间的压疮发生率。自拟护理满意度调查表，对比两组患者对护理服务的满意程度。该表满分为100分，80～100分为满意，60～79分为基本满意，低于60分为不满意。总满意率=满意率+基本满意。
1．4统计学方法
通过SPSS18．0软件进行分析与统计，计数资料以率(%)来表示，组间对比采用卡方检验，P＜0．05为差异统计学意义。
2结果
2．1两组患者在院期间的压疮发生率对比
研究组压疮发生率为11．11%，显著低于对照组的46．67%，两组对比差异具有统计学意义(P＜0．05)。
2．2两组患者护理满意度对比
研究组护理的总满意率为97．78%，显著高于对照组的84．44%，两组对比差异具有统计学意义(P＜0．05)。3讨论压疮是神经内科患者的常见问题，但由于引起压疮的因素各不相同，临床尚未有统一的护理措施。我科医护人员先通过循证，全面检索关于神经内科压疮预防和循证护理方而的文献，了解压疮发生的危险因素、高危人群并对皮肤危险性进行评估，根据国内外压疮预防措施等方而的最新进展，然后对文献进行综合评价，将循证证据与临床预防压疮的护理经验及患者的意愿相结合，制定出最佳护理方案并评价实施效果。实践证明，循证护理有效预防了压疮的发生，更好的满足了患者的护理需求，提高了医护人员素质。
循证护理是一种以科学为依据、以事实为准则的现代护理模式循证护理模式主要由针对患者提出问题，寻找循证支持、循证护理步骤的实施这三大模块组成，同时再根据我院我科的实际情况、患者的病情由具有丰富护理经验的护理人员来实施。我院神经内科对45例患者应用循证护理预防压疮，临床效果较佳。结果显示，研究组压疮发生率为11．11%，显著低于对照组的46．67%((P＜0．05)。可见，实施循证护理可以有效降低神经内科患者压疮的发生率。另外，研究结果显示，研究组护理的总满意率为97．78%，显著高于对照组的84．44(P＜0．05)。结果说明，循证护理可以有效提高患者对护理服务的满意率。随着循证医学的发展，循证护理是护理发展的必然趋势。
［参考文献］
关键词：难免压疮；评估；护理措施
压疮也叫褥疮[1]，常见于长期卧床的患者。患者由于活动不便，长期卧床导致周围血管循环受阻不畅，组织进而在缺血缺氧的状态下所致局部组织坏死、溃烂。对于长期卧床的患者如果护理不当极易发生压疮[2]，一旦发生压疮会对患者病情恶化，增加治疗难度，对患者生活、精神产生严重不良影响，严重者甚至导致死亡。因此，对于长期卧床的患者应该采取积极有效的预防压疮护理措施，对于此类患者如何预防压疮的发生一直以来都是护理工作中的难点，压疮的发生跟一些列因素有关，不仅仅是医院护理工作的细致还与患者自身情况密切相关。为了研究难免压疮病人的最佳护理措施，此次我院抽取2012年5月-2013年5月收治的难免压疮病人41例进行最佳护理措施的探讨，具体分析如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择
随机抽取我院2012年5月-2013年5月收治的难免压疮病人41例，其中男28例，女13例，最小年龄为46岁，最大年龄为97岁，平均年龄（65.6±4.2）岁，年龄≦50岁3例，51-80岁35例，≧80岁3例，最短住院时间为8天，最长住院时间100天，平均住院时间（58±10）天。对所有41例患者进行疾病统计，其中脑出血者12例，路脑损伤者6例，晚期肿瘤者3例，糖尿病者9例，骨盆骨折者8例，心力衰竭者3例。
1.2护理方法
所有患者在患者或患者家属知情情况下参加本次研究。首先，对未发生压疮的高危患者进行评估[3]，评估时由护士按照压疮危险因素评估量表根据患者自身情况进行危险因素评估、给分，评估内容包括患者身体状况、灵活性、活动能力、大小便失禁情况[4]，评分时总分为20分，患者得分越高表示患者综合身体情况越好，危险因素越少越不容易发生压疮，反之，得分越低表示患者身体状况越差，危险因素越多越容易发生压疮[5]。根据不同的评估结果对患者实施不同的护理工作，经过阶段性的护理后继续评估，改进护理措施后评估护理效果。护理措施包括：①进行准确的危险因素评估，护士每天对患者护理时记录患者皮肤状况以及对患者做过的护理措施，交班时由护士将患者皮肤动态状况等情况告知下一班护士，每天对患者进行一次评估、给分，对于得分低于8分的患者进入压疮预报报警程序给予重点护理，得分大于14分的患者停止报警程序；②对于极易发生压疮的患者要规律的变换患者，改变时以帮组患者翻身、活动四肢、肌肉按摩为主，翻身时采用30°翻身[6]，每小时一次，对于骨骼突起等易发生压疮的位置放置气垫，对患者按摩时以大鱼际进行擦法以及捏法进行捏背，用乳液清洁患者皮肤保持皮肤干燥洁净，注意护士动作要柔和，避免拖、拉等，保持室内空气通畅、注意保暖；③对患者家属宣传压疮预防知识，取得患者家属的积极配合可有效的预防压疮；④指导患者饮食工作，多吃蔬菜水果以保持大便通畅；⑤做好室内清洁工作，比如每天换一次床单被套，做好大小便护理工作；⑥指导患者早期活动，在患者可以进行活动时必须尽快帮组患者有效的运动。
1.3护理疗效评价
统计发生压疮的患者例数，计算压疮发生率；此外，对患者家属进行满意度调查，对护理工作做出评价。
2 结果
所有41例患者中，发生压疮例数为1例， 压疮发生比率为2.44%；此外，对患者家属满意度调查显示，96%的家属表示很满意，4%的家属较满意，没有不满意的情况发生。
3 讨论
临床上对于如何预防压疮是护理工作中的重点、难点[7]。压疮的发生跟一些列因素有关，不仅仅是医院护理工作的细致还与患者自身情况密切相关，因此，临床上对于此类患者做护理工作时不仅要加强护士的管理、应用先进的护理程序、实施难免压疮报警程序等工作，还要调动患者及患者家属配合工作的积极性，只有护士、患者及患者家属一起配合才能有效的防止压疮的发生[8]。
为了研究难免压疮病人的最佳护理措施，此次我院抽取2012年5月-2013年5月收治的难免压疮病人41例进行最佳护理措施的探讨。结果显示，所有41例患者中，发生压疮例数为1例， 压疮发生比率为2.44%；此外，对患者家属满意度调查显示，96%的家属表示很满意，4%的家属较满意，没有不满意的情况发生。综上所述，对难免压疮的患者做好危险因素评估工作，通过持续评估、改进措施的护理方法可有极大程度的降低压疮发生率，并取得患者家属较高的满意率，此护理方法值得推广。
参考文献
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【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0320-01
糖尿病是一种临床常见的慢性代谢性疾病，压疮是糖尿病的常见并发症，又被成为压力性溃疡，压疮形成之后难以愈合，严重者可导致患者截肢，给患者的身心造成巨大痛苦。护理是糖尿病压疮防治的重要组成部分，本文针对我院住院治疗的糖尿病并发压疮患者68例，用以分析系统化全面护理对于糖尿病并发压疮防治的临床价值。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
本文所选取的临床研究资料为2011年2月-2013年9月在我院住院治疗的糖尿病并发压疮患者68例，其中男性26例，女性42例，平均年龄为（69.36±6.51）岁（62-83岁），入组的患者符合糖尿病诊断标准，且同时符合压疮的诊断标准[1]。随机将患者分为两组，分别为全面护理组（34例）和常规护理组（34例），经过相关统计学分析，全面护理组和常规护理组在年龄和性别方面差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法
全面护理组：（1）心理护理：首先与患者家属积极沟通，促使家属理解患者并且配合正常护理工作，之后与患者积极交流病情，促进患者建立战胜疾病的信心，配合治疗及护理工作；（2）饮食相关护理：积极控制患者的饮食，并且根据患者具体情况，如身高、体重及年龄等参数制定食物摄取量；（3）血糖控制：积极配合胰岛素使用，定期监测患者的血糖及尿糖，观察胰岛素的作用效果；（4）清疮护理：糖尿病合并压疮患者创面可出现不同程度的坏死组织，定时清除坏死组织和脓液，并且送标本检验：（5）创口护理：选用5%PVP碘溶液涂擦创口，帮助组织修复；（6）健康教育措施：定期组织护理培训班，举办患者经验交流会等。
常规护理组：参照黄娟等[2]的常规护理措施。
1.3 观察指标
观察分析全面护理组和常规护理组护理后血糖水平、压疮愈合所需天数和压疮愈合有效率。疗效评定标准[3]：显效：在治疗后的1周内，压疮局部组织基本修复完毕；有效：糖尿病压疮在治疗后的2天内渗出减少，并且在1周内面积缩小；无效：创面无变化；有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学分析
本文所采用的统计学分析软件为SPSS 13.0，数据以“平均数±标准差”（ X±s）表示，计量资料的组间比较采用的是t检验，计数资料的组间比较采用的是 检验，以p
2. 结果
2.1 全面护理组和常规护理组血糖控制及压疮愈合天数比较
本组研究显示，全面护理组护理后血糖水平以及压疮愈合所需天数均显著低于常规护理组（p
3.讨论
糖尿病是一种临床常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖水平异常升高，糖、脂代谢紊乱，因此导致患者末梢循环出现紊乱，局部器官和组织供血不足[4]；并且氧化应激水平升高，可造成蛋白质及脂质促糖基化反应加速，引起晚期糖基化终末产物异常累积，该类物质可损伤细胞内蛋白质的正常功能，最终造成组织缺氧以及血液黏度上升和血管收缩等，引起糖尿病压疮[5]。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310000
【摘 要】目的：探讨综合护理干预措施对于重症监护室压疮管理的影响。方法：选取2012 年1 月~2014 年6 月我院重症监护室80 例压疮患者为研究对象，随机平均分成两组，实验组与对照组，每组各40 例。对照组患者给予常规护理，实验组患者实施综合护理干预，比较两组患者压疮护理疗效。结果：实验组患者痊愈22 例（55.0%），显效16（40.0%），无效2 例（5.0%），总有效率为95.0%，较对照组患者总有效率72.5% 有显著性提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重症监护室压疮患者实施综合护理干预能够有效控制压疮的发展，促进压疮部位的愈合和恢复，缩短治愈时间，减轻患者痛苦，临床疗效显著，值得在临床推广。
关键词 综合护理干预；重症监护室；压疮；价值分析
压疮又称“褥疮”，是指皮肤局部组织长时间受压出现血液循环障碍，造成局部组织出现缺氧、缺血、营养不良导致皮肤及软组织坏死、溃烂，严重的还有可能因继发感染造成患者发生败血症而危及生命[1]。重症监护室患者由于病情严重、长期卧床、营养失衡、活动受限、代谢障碍等易导致压疮的发生，是重症监护室患者常见的并发症之一[2]。本研究以2012 年1月~2014 年6 月我院重症监护室80 例压疮患者为研究对象，探讨综合护理干预措施对于重症监护室压疮管理的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年1 月~2014 年6 月我院重症监护室80 例压疮患者为研究对象，随机平均分成两组，实验组与对照组，每组各40 例。实验组：男性16 例，女性24例，年龄48~76 岁，平均年龄58.6 岁；Ⅰ期压疮29 例，Ⅱ期压疮8 例，Ⅲ期压疮3例。对照组：男性17 例，女性23 例，年龄46~75 岁，平均年龄58.4 岁；Ⅰ期压疮28 例，Ⅱ期压疮8 例，Ⅲ期压疮4 例。两组患者在性别、年龄、压疮病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，实验组患者实施综合护理干预，内容包括：
（1）基础护理：保持患者局部受压皮肤清洁、干燥，对于局部皮肤潮红、潮湿的患者可适当涂抹滑石粉，保持皮肤舒展，减少摩擦和剪切力；定期更换床单、被褥，经常清扫床铺，避免或减少局部皮肤破损；给予患者肠内或肠外营养护理，保证患者蛋白质、脂质、糖类、维生素及微量元素和膳食纤维的摄入，纠正营养不良。
（2）对患者进行局部皮肤减压护理，避免皮肤长时间受压，并纠正对皮肤刺激的不利因素，改善患者局部组织的血液循环。可在患者压疮部位垫气垫，减轻机体压力，患者采用侧卧位，保持与床呈30°，分散骨突起部位的压力，促进血液循环，并定时帮助患者翻身，2h/ 次，并每天按摩患者受力组织，预防压疮[3]。
（3）加强患者及其家属的宣教工作，向患者家属介绍压疮预防和护理的注意事项和方法，指导其正确操作，嘱咐家属不要因为麻烦而长时间对患者使用成人纸尿裤、保鲜袋等造成患者皮肤出现不同程度的潮湿，引发红肿、红斑、浸渍、糜烂等，预防和避免压疮的发生[4]。
1.3 疗效判断标准
患者压疮创面结痂并脱落，局部组织完全修复为痊愈；患者压疮创面面积明显缩小、变浅，渗出液减少或无渗出为显效；患者压疮创面无明显改善或加重为无效。总有效率=（痊愈+ 显效）/ 例数×100%。
1.4 统计分析
采用spss 16.0 统计学软件进行统计分析，组间比较采用t 检验，计数资料的组间比较采用χ2 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，实验组患者痊愈22 例（55.0%），显效16（40.0%），无效2 例（5.0%），总有效率为95.0%，对照组患者痊愈17 例（42.5%）， 显效12（30.0%）， 无效11例（27.5%），总有效率为72.5%，实验组患者的护理疗效较对照组有显著性提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
本研究中， 实验组患者痊愈22 例（55.0%），显效16（40.0%），无效2 例（5.0%），总有效率为95.0%，较对照组患者总有效率72.5% 有显著性提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
重症监护室压疮患者实施综合护理干预能够有效控制压疮的发展，促进压疮部位的愈合和恢复，缩短治愈时间，减轻患者痛苦，临床疗效显著，值得在临床推广。
参考文献
[1] 周春华. 浅谈对重症监护患者压疮预防护理的体会[J]. 中国伤残医学，2014，22（2）：262.
[2] 陈静， 马静， 赵欣， 杨惠清. 神经外科患者压疮预防的护理体会[J]. 医学研究生学报，2012，25（3）：289-291.
论文摘要：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡[1]。压疮多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病(主要为脑血管疾病)、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。它是临床常见的并发症之一，很容易引起感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡。现对压疮防治与护理新方法作一综述。
1正确评估
长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上，要求重视基础护理，实行床边挂翻身卡[2]。使患者的卧位及翻身时间标准化，以便检查；实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人将受到相应的处罚。全院通报，以此促使每位护士高度重视压疮问题[3]。
国外则认为对危险因素进行积极的评估是预防压疮的关键[4]，目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高；神经内科7种评分法，当分值≤19分时易患压疮。运用有效的评分法可以帮助护士找出那些处于发生压疮的高度危险中，需要及时处理并采取措施的患者，经验证明，坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮，以及发展、恶化都有积极意义[5]。据统计，使用Braden评分法对高危患者采取措施后，压疮的发生率下降了50%～60%。每年全国可节约治疗费用4亿元[4]。
2保持和提高组织对压力的耐受能力，防止组织受损
定期清洗患者皮肤或按患者皮肤情况进行清洁时，水勿过热，勿过度摩擦皮肤，使用温和的清洁剂；避免环境因素导致皮肤干燥，如低温(
避免按摩受压部位，人们过去一直认为，按摩能刺激血液循环，使人感到舒适。但临床研究发现，表面按摩后，骨突处组织血流量下降，按摩无助于防治压疮，因软组织受压变红是正常的护理反应，解降压力后，一般30～40 min褪色，不会形成压疮。如果持续发红，则表明软组织损伤。此时按摩必将加重损伤，甚至皮肤破溃。组织活检显示该处组织水肿、分离[6]。
大量研究表明，营养不良是压疮形成及预后的主要影响因素。因此，对于压疮患者应给予高蛋白、高热量、高维生素及纤维素等易消化饮食，增强机体抵抗力，对组织的修复有益。
3保护患者免遭外界的机械性损伤(压力、摩擦力和剪切力)
患者经评估有发生压疮的可能时，在其整个治疗过程中，应至少每2小时更换一次，必要时30～60 min翻身一次，陈茜等[7]认为90°翻身使外踝、粗隆都产生很大压力，提出应仰卧翻身左或右斜30°。避免患者侧卧时重量压在骨转子上。患者卧位时，须将枕头或泡沫放在骨突处。如膝盖内踝分开，避免它们直接接触；使用器具完全缓解脚跟压力。通常的做法是将脚跟抬离床面，切勿使用垫圈。
Maklebust(1991)和美国卫生保健政策研究所(AHCPR，1994)提出气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉流血与水肿，应以翻身正确的及使用气垫床、水垫来减轻组织的负荷。
如果患者条件允许且无禁忌证，应尽量使床头抬高的角度减小。并尽量缩短床头抬高的时间。瘫痪和体质弱者尽可能避免床头抬高30°；半卧位或坐位时间每次缩短至30 min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保护敷料来减少。据统计，使用防水透气膜时压疮的发生率为3.4%，不使用防透气薄膜时压疮发生率为11.4%。
4全面的处理与保护
避免使用烤灯，Maklenbust(1991)提出使用烤灯不仅会造成伤口干燥，更会导致组织细胞代谢及需氧量增加，进而造成细胞缺血甚至坏死。Winter(1962)提出使用封闭性敷料，保持伤口湿润，保护伤口免于细菌的穿透[8]；郑清月等[9]提出保持创面湿润有利于肉芽组织生长旺盛，选用湿盐水纱布、水凝液、薄酸盐料、银离子敷料等，提高了创面的愈合率；AHCPR(1994)提出生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。据Steas[10]报道，现在护理工作中仍沿用的消毒剂如游离碘溶液、酒精、过氧化氢等，只适用于压疮周围健康未破损皮肤，对伤口本身的腐蚀性太大。过氧化氢和皮维碘对成纤维细胞还具有毒性。
5治疗
国外学者[11]提出高压氧治疗压疮最好，可使坏死的脂肪和蛋白质组织液化，使有生机的组织发红，有助于压疮愈合。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，如水胶体敷料、泡沫类塑料、薄酸盐敷料等。黄英英等[12]报道“伤口一抹得”治疗压疮取得满意效果。梁志唯等[13]应用安普贴薄膜治疗Ⅰ期压疮有效率90%，Ⅱ期压疮81.5%。另外还有龙血竭治疗压疮的报道[14]等。应结合患者的具体情况，选择最适合的方法，尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳效果，让患者受益最大。 转贴于
6通过开展教育，减少压疮发生
给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。演示减少皮肤破损的不同，选择和使用不同的压力缓冲垫，对预防和减少压疮的发生非常关键。要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及压疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，对新设备新方法要学会正确使用。
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