时间：2023-06-15 17:26:48
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇家庭经济情况自述，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词 贫困生 资助 甄别 认定
中图分类号：G645 文献标识码：A
随着高校招生规模的扩大，越来越多的学子实现了上大学的梦想，让很多贫困家庭的孩子走出大山来到了大学，通过知识来改变他们的命运。然而，接踵而来的是一个非常现实的问题就是学费的压力，从而高校中出现了一个特殊的群体―贫困生，为了能够使农村家庭的孩子有学上，有书念，国家和学校也相应的增加了助学的力度，提供了各种各样的国家励志奖学金、国家助学金、学校助学金以及学校的助学岗位，如何能够将这些钱利用的有理有据，用到实处，在这一点上就和我们如何能够准确的对高校家庭经济困难学生的甄别与认定是息息相关的。
1高校家庭经济困难学生的类别
首先，孤儿家庭。尤其是那些没有兄弟姐妹的孤儿，由于没有家庭主要劳动力，经济困难程度偏重，因此在国家资助政策的扶持下这类学生一般在小学初高中的时候就开始受到资助。其次，单亲家庭。处于单亲家庭的学生，由于家庭劳动力的缺失因此会造成经济困难。通过调查，单亲家庭中父亲缺失比母亲缺失的家庭一般来说家庭经济困难程度会偏重。但是其中也有个别情况，有的家庭当中可能是经商或者是在世父母有正规职业的这些家庭，家庭经济情况有可能受影响不大；同时还有一类单亲家庭属于离异单亲家庭，家庭的破碎可能并没有对家庭的经济情况带来巨大影响，因此这些情况需要仔细甄别。再次，因病致贫。有的学生家里虽然父母双全但是由于家里有重病患者，常年需要支付高额的医疗费用，因此给家庭的经济造成了相当大的负担，这一类学生经济困难情况也很严重。又次，突发事件致贫。有的学生家中本来的经济是相当好的，但是因为一些突发事件比如重大疾病、车祸等等的因素而造成家庭经济苦难的学生。最后，多子女家庭。有的学生家里兄弟姐妹较多，而且都在读书，高额的学费给家庭带来相当大的经济负担。
2高校经济困难学生甄别的方法
首先，可以在新生报到时通过留意学生的穿戴情况来初步的了解学生的经济状况，一般来讲，经济特别困难学生的穿戴与家庭环境优越的学生的穿戴会有明显的不同。其次，可以通过翻看学生以往档案的情况来甄别。以前已经受过资助的这部分学生应该格外关注，这说明这部分学生之前就比较困难。再次，通过学生的自述来酌情的了解学生个人的家庭经济状况，在这一点上要特别慎重，难免其中存在很大的一部分学生为了得到高额的助学金而弄虚作假。最后，通过与同宿舍同学和同班同学的交谈中，来侧面的了解学生的经济状况，也是甄别家庭经济困难学生的一个比较好的方法。
3家庭经济困难学生甄别中存在的问题
首先，现代的大学生自尊心比较强，不想让同学们知道自己的家庭比较困难，因此处处的掩饰自己家庭困难的现状，这也给老师认定经济困难学生带来了很大的障碍。其次，有的屡次受到经济困难资助的学生，不好好的珍惜国家和学校给予的资助金，经常的挥霍，而学习成绩却屡屡下降，丧失了资助金原来的意义。同时，由于资助金的额度和资助学生名额的限制，曾经受过资助的学生，把接受资助金当做了自己的特权和理所当然，而失去了分享的爱心。再次，家庭经济困难学生的困难界限比较难把握。现在学校的很多大学生都有手机和电脑，但是有手机和电脑的学生并不都是家庭经济情况良好的学生，而这些学生的家庭经济苦难情况受到很多同学的质疑，把资助金发给这些学生会引起很多其他同学的不满和怨言。最后，学校对经济困难认定的方式单一也是认定不准确的一个原因。现在高校中认定基本上是采取辅导员宣讲，困难学生提出申请，班级认定小组根据困难学生提交的材料进行认定的程序进行。家庭经济困难的认定需要学生所在地的村和镇上的民政部门开具相应的证明，据了解，这些证明有的也是弄虚作假，这给学校老师和班级认定小组的认定工作带来了相当大的困难，同时由于认定小组的成员可能存在个人的主观臆断等因素也会使着认定工作不能够准确到位。
4高校家庭经济困难学生甄别与认定的对策
首先，提高高校大学生资助观念。国家向贫困大学生分发的贫困资助金目的在于让更多的贫困家庭的学生能够有书读，同时读好书，所以受到国家资助的大学生一定要利用国家和学校给予的资助奋发图强，好好学习，将来成为一个对国家有用的人。同时，也应该有分享意识，毕竟困难学生的数量还是占相当大的比重的，困难中应该学会自强，在允许的范围内，将这份资助能够让给其他更加需要的同学，让更多的同学能够在这份资助中完成学业，同时，加强大学生的资助诚信教育，在资助认定的过程中，提供有利依据，不弄虚作假。使自己从原来的“物质资助”转向“精神资助”，从“资金式”向“能力式”拓展，做个自强自立的大学生。其次，学校建立动态学生档案，制定合理的认定机制。学校可以充分利用时（下转第28页）（上接第26页）下流行的网络资源建立贫困生档案库，对贫困生进行实时监控和更新，同时，还可以利用对校园一卡通的消费情况来分析学生在校园中的消费情况和一些消费习惯，来辅助学校对贫困生的经济状况进行认定。对于认定为贫困生的学生，学校在一定时间内将名单在学校里进行公示，请全校师生进行监督和纠正，设立专门的信箱和网站，接纳师生对贫困生评选的意见和建议，以及对已经认定为贫困生的学生的不文明和隐瞒虚报行为的举报。
5高校家庭经济困难学生甄别与认定的意义
对困难学生的家庭经济状况的甄别和认定能够更有利的将国家和学校的资助发放给需要的学生，能够更大意义的发挥资助金的作用，同时也能够为贫困学生的学习提供有利的帮助，使得这部分学生能够顺利的完成学业，为国家的发展做出自己应有的贡献。同时正确的认定高校经济困难学生，也可以为学生提供一片诚信友善和分享的天地，净化学生的纯洁心灵，让学生时刻有一颗友爱的心。
基金项目：安徽省人文社科研究重点项目（SK2016A0887）；黄山学院校级质量工程建设项目（2013JXYJ32）。
作者简介：柳丽平（1983-），黄山学院信息工程学院教师，硕士，研究方向思想政治教育。
随着社会文明程度的不断提升，家庭的和谐与文明的重要性也日渐突出，但家庭暴力在当今社会依然存在，而且时有发生。家庭暴力不仅直接对家庭成员的身心健康构成严重伤害和威胁，而且还会破坏家庭的稳定和安宁。现从当前家庭暴力的基本表现情况、产生原因、危害和主要对策等方面进行综合分析，调研情况总结如下：
涉及家庭暴力的10个家庭，全部来自农村。施暴者中年龄在35岁以下的有2人，占20%，36-50岁的6人，占60%，51岁以上的2人，占20%；初中以下文化程度的4人，占40%，初中、高中文化的6人，占60%；施暴者男性8人，占80%，施暴者女性2人，占20%。
这些家庭暴力的主要表现形式有: 1、丈夫赌博、酗酒后殴打妻子；2、丈夫有外遇，对妻子没有感情，经常借故暴打；3、家境贫困，丈夫性情暴躁无故殴打妻子；4、家庭矛盾尖锐，儿媳关系不和。
1、女性在家庭经济上的弱势地位是家暴产生的主要因素。婚姻家暴中的女性，一是大多在婚姻中过度依赖家庭和丈夫，缺乏独立意识和自强自立的精神，由于女性在家庭经济地位上的不独立，或者在性格中的过分懦弱，在家中处于弱势地位，长期就形成了唾面自干的习惯，而把自己变成无足轻重失去价值感的“无形保姆”。二是处于婆媳关系中的农村老年女性，这些女性在家庭中毫无经济能力和地位，基本生活完全依靠子女供养，但同时因各种原因在家庭关系中长期和媳妇处于矛盾状态，其媳妇时常通过虐待、殴打等暴力行为来发泄积怨。
2、婚外情是导致家暴的重要因素。近年来，随着社会的进步，人们的思想也在不断前卫，婚外情现象逐渐出现，并有蔓延趋势。婚外两性关系不仅是破坏一夫一妻原则、妨碍婚姻家庭巩固的一种消极因素，而且很容易形成各种纠纷，一些男性因热衷于“养情人”、“包二奶”，对妻子和家庭逐渐产生逃避、厌恶的负面心理，妻子稍有愤怒反抗，就会实施家庭暴力，有的男性甚至将家庭暴力作为逼迫妻子离婚的手段。
3、“家丑不可外扬”的封建意识使家庭暴力具有隐蔽性。家庭暴力大多数发生在施暴者与受害者共同居住的家庭里，其暴力行为很难让外人知晓。大多数受暴女性往往受传统道德的影响，认为丈夫因脾气暴躁施暴很正常，不敢理直气壮地对暴行进行控诉和反抗，有的受暴女性出于自尊，认为“家丑不可外扬”，家庭/！/暴力是个人的家庭隐私，为了不使家庭矛盾激化而影响婚姻和家庭的稳定，受害者大多采取忍耐态度，不向外张扬，更谈不上要通过法律程序来保护自己的人身权利，由此导致施暴者变本加厉，且不为外人知晓，隐蔽性很强。
1、严重侵害妇女身心健康。家庭暴力发生后，受暴女性不仅身体上会遭到严重伤害，心理上也会留下难以愈合的创伤和阴影。遭受暴力的妇女长期生活在恐惧、压抑的家庭氛围里，会导致逐渐丧失自尊和自信。
2、破坏家庭的和谐稳定。家庭矛盾一旦演变成家庭暴力，就会容易陷入家庭暴力-家人反目-家庭矛盾-家庭暴力的恶性循环，夫妻或母子、婆媳之间的裂痕必然越来越深，最终导致家庭关系逐渐恶化。
3、影响孩子的健康成长。长期在家庭暴力氛围中成长起来的孩子，容易产生恐惧焦虑、孤独内向等心理障碍，生理、心理要承受更多的伤害和煎熬，严重影响正常的学习和生活。
1、切实发挥妇女娘家人的维权作用。成立镇妇女法律援助站，同时对社会公开妇联维权电话，与本地公安、司法、各村分工合作，加大对家庭暴力案件的打击力度，为受害妇女提供有效的法律帮助与维权服务。同时与村、相关部门建成网络，做到事事有回音，件件有着落，尽力为群众排忧解难。村妇联组织从源头防治，一旦发现某户发生家庭矛盾问题，及早参预，及时处理，做好第一时间保护人。
2、加强法律宣传工作。一是充分利用广播、村务公开栏等平台，广泛宣传预防和制止家庭暴力理念和知识。二是积极协调当地公安、司法等部门联合开展“三八”妇女维权周、法律宣传咨询服务日等活动，大力宣传《__市家庭暴力告诫制度实施办法（试行）》、《妇女权益保障法》、《婚姻法》、《未成年人保护法》等法律法规，切实提高广大群众的法制观念和维权意识。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2009)-02-0057-02
【关键词】肺心病 心衰 脑梗塞 护理
脑血栓形成又称动脉粥样硬化血栓形成性脑梗塞，是动脉因粥样硬化或各种原因导致血管内膜病变受损。在此基础上发生血栓形成，使脑血管闭塞，致使该血管所供应脑组织发生缺血，坏死而出现脑缺血的局灶性神经症状和体征，是脑血管意外中发病率最高的一种，也是严重威胁老年人健康和老年生活质量的一种疾病，给家庭和社会带来极大的经济和精神负担。因此做好老年人群脑血管意外的预防和发病后紧急诊疗护理，减少并发症及后遗症的发生，提高老年人群生活质量，减轻社会和患者家庭经济负担具有重要的意义。
1 病例介绍
患者，男，83岁，既往有慢支炎，肺心病，慢性心衰，否认高血压及糖尿病史，急症入院 ，抬入病房，患者意识清楚，自述头晕、心慌，右侧肢体不能动。查体：体温36℃，心率，110/min，律齐，血压 120/80mmHg。急症做胸透CT检查,综合病史，体检及CT诊断为慢支炎肺气肿，肺心病，慢性心衰，脑梗塞。经精心治疗护理30d好转出院，心衰得到控制，一般生活能自理。
2 护理
2.1 心理护理 由于患者高龄，同时有肺心病心衰等基础疾病 ，身体极度不适，加之偏瘫生活不能自理，担心经济负担，疾病预后，易产生烦躁多虑，痛苦失望，伤心及悲观心理，影响疾病治疗及预后，因此医护人员应及时做好患者心理舒导，耐心向患者及家属解释疾病发生，发展过程。患者心理对疾病治疗转归预后的影响。取得患者及家属的信任与理解，做好患者和家属的心理调适，放下心里负担，积极配合医护人员的治疗，争取最好的疾病转归。
2.2 病情观察 严密观察患者意识状态、瞳孔、血压、脉博、呼吸等生命体征的变化，急性期每30~60分记录一次。定时观察心率，按医嘱给于强心剂，使用扩容剂要注意患者心衰情况及尿量、意识改变、瞳孔扩大或缩小要注意颅内高压脑疝的发生；使用溶栓剂要注意观察患者有无出血倾向，防止发生出血等严重并发症。发现异常情况立即联系医生及时处理。
2.3 呼吸道的护理 保持患者呼吸道通畅，连续氧气吸入，改善细胞缺氧状态，改善组织功能。干燥的氧气可以损伤呼吸道黏膜，湿化瓶内水量应保持在3/4，保持水温在50℃，可定时换热水，吸氧管应每日更换消毒，嘱患者尽量避免张口呼吸。鼓励患者咳痰，翻身前轻叩背部以利痰液咳出，预防坠积性肺炎，如无力咳痰者，可行吸痰，呼吸困难缺氧严重者，可行插管或气管切开辅助呼吸。气管插管或气管切开患者要有专人护理，随时观察切口有无出血，皮下气肿等意外发生，定时吸痰，保持套管通畅，内套管每日清洗消毒两次，伤口每天按无菌操作换药。并用湿纱布覆盖保持吸入气体湿润，按医嘱从套管给药以控制感染和稀释痰液。
2.4 口腔护理 清醒患者可以饭后和早晚协助患者漱口、刷牙、假牙取下清洁，意识不清者认真做好口腔护理，预防口炎，口腔溃疡等并发症的发生，
2.5 大小便护理 大小便失禁者容易造成肛周及皮肤糜烂发炎，应勤洗勤换。每次洗后用软毛巾把轻轻擦干，如皮肤潮红可涂氧化锌及金霉素软膏。保持大便通畅，便秘者给于缓泻剂、开塞露等。有尿储留者导尿，导尿应严格按无菌操作，留置尿管者按时，每4小时一次，每次不能超过700mL，长期留置尿管者一周更换尿管一次，可按医嘱给于1000：1的呋喃西林膀胱冲洗，预防尿道感染。
2.6 皮肤护理 偏瘫患者长期卧床，皮肤水肿、出汗、营养失调、皮肤抵抗力下降。骨突出及长期受压部位易缺血、缺氧形成褥疮，加重患者病情，增加患者痛苦。卧床患者应定时翻身，每2小时翻身一次，翻身时由两人操作，不要拖拉患者以免擦伤皮肤。患者感觉障碍使用热水袋要注意防止烫伤。有条件者可用气垫床，定时修剪指（趾）甲、理发，擦澡使患者清洁，舒适以利于疾病恢复。
2.7 安全护理 偏瘫患者生活不能自理、失眠、心情容易烦躁。如果有需要协助时（比如需要大小便或喝水等）没人在旁帮助容易摔伤，造成二次伤害，加重病情。因此应随时有人在旁协助其生活，必要时加床档或约束带以保证患者安全。
2.8 功能护理 病情允许时尽早指导患者及家属做功能锻炼，瘫痪肢体应保持功能位置，患肢踝部保持直角，放置棉垫以免肢体受压。护士应协助并教会患者及家属做好患肢按摩，以及肢体肌肉，关节的被动活动。鼓励患者多做主动性锻炼，防止关节及肌肉的废用性挛缩。
患者自述：更年期让我睡不着
我是名机关公务员，人过中年，生活美满，工作清闲，夫妻恩爱，孩子懂事，用左邻右舍的话说，人生已经进入了十全十美的境界。然而，处于更年期的我，动不动就心慌、气短、心烦、出汗，也容易疲倦。这些我都能忍受，最让我痛苦的是整夜的失眠。年轻时，忙于学习、工作而得不到正常睡眠，得了个“睡不醒”的外号，而如今有了大把时间可以痛痛快快地睡觉了，却找不到年轻时“渴睡”的感觉了。失眠，给我的更年期雪上加霜。每天晚上，当我看着身边的老公，深沉熟睡的姿态，听着亲人悠长惬意的轻鼾，心里又羡慕又着急，恨不得“求人一闷棍把我打晕了”，以换得一次酣睡。
中年妇女在卸下大半辈子的重担后，工作、生活虽然清闲，却要面临更年期荷尔蒙变化带来的种种不适，以及大脑松果体褪黑激素减少而带来的睡眠流失。一般情况下，更年期妇女都会遭遇这种因激素分泌下降而导致的失眠，往往更年期反应越重，就越睡不着。而失眠又反作用于更年期反应，加重身心不适感。这种情况属于更年期的特有现象，不必紧张焦虑，待激素分泌稳定后正常睡眠即可恢复。不过，即使更年期过去，也不可能像年轻时期那样睡眠“源源不断”，每天平均睡6小时左右即可满足健康需要。
专家支招：许你一场酣睡
听了上述患者的自述，相信所有遭遇过或正遭遇着失眠折磨的女性朋友都会心有戚戚。那么，无论你失眠的原因如何，只要细细领会下面的方法，并结合具体情况或单项操练，或联合运用，相信挥别长夜数羊的日子为时不远。
规律生活 养成早睡早起的好习惯，每天在固定的时间睡觉和起床，让大脑皮层在夜间习惯性处于抑制状态，保持生物钟稳定：晚饭后平心静气地散步10～20分钟，不要思考问题，使大脑的活动减少，为进入睡眠状态做准备；睡前坚持用40～50摄氏度的温水洗脚，按摩脚心和脚趾，达到促进气血运行、舒筋活络、安神催眠的作用。
合理营养 坚持每天早上吃一个鸡蛋，睡前喝一杯加蜜牛奶。每天早晨饮一杯温开水，增氧、活血、化瘀、通便，清除体内垃圾。另外，绿色蔬菜、新鲜水果及玉米、小米、绿豆、红薯、豌豆等杂粮在日常饮食中要经常补充，奠定酣睡的营养基础。每餐不能过饱，晚餐宜清淡，食量以六至七成饱为佳。忌饮浓茶、咖啡等饮料。
加强锻炼 每天清晨进行30分钟以上的健身运动。从深呼吸开始，扩胸、甩手、转腰、下蹲到五官按摩，逐一刺激各器官的活动，加速血液循环，让大脑吸收充分的氧气，使大脑皮层的兴奋和抑制过程的交替有效协调，有助于提高夜间的睡眠质量。充分利用业余时间进行一些提高体能的有氧活动，如慢跑、打球、游泳、练瑜伽、打太极拳等，激发身体的活力，获得疲劳之后的深度睡眠。
严防伤脑 工作、生活要善于劳逸结合，不要将办公室文件材料、家庭经济收支或烦恼的事带进卧室，学会自我减压；禁绝烟酒，远离噪音和有害气体污染；睡前不看惊险、恐怖的影视和小说；善于从烦恼和忧伤的情感纠葛中自救，放松自己；床头避免强光源照射。
自我疗法：夫妻按摩好梦来
背、脊、腋、腹是人体重要的保健特区。加强这些部位的保健，可以促进血液循环，调节气息，滋养全身器官，有助于获得甜美睡眠，特别适用于夫妻间睡前保健，不妨一试。
推背 一方俯卧于床上，头侧向一方，上肢放松。另一方立于床边，面向俯者头部，双腿拉开小弓字步，双手五指展伸，并列平放于俯卧者背上部（注意手掌与背部贴紧），然后将腰腿部的力量作用于前臂和掌上，力量适中，向前推出，使背部皮肤肌肉随手掌迅速推移，自上而下，推至腰部。推10次左右，再令俯卧者将头倒向另一方，仍按上述方法推10次左右。然后，操作方右手握拳，用腕力捶背，力量适中，自上而下捶打数遍，即可停止。
现代医学证实，人的背部皮下蕴藏着大量“战斗力很强”的免疫细胞，通过推背放松，不但能够睡得香，还可以增强免疫力。
捏背 一方俯于床上，暴露整个背部。另一方沿脊椎两旁二指处，用双手食指和拇指从尾骶骨开始，将皮肤轻轻捏起，然后将皮肤慢慢地向前捏拿，直到颈下最高的脊椎部位，算作1遍，由下而上连续捏拿4～6遍。长期坚持，利于睡前的肌肉放松，治疗失眠引起的食欲减退、内分泌失调等。
触腋 腋窝部蕴藏着丰富的血管、神经、淋巴结，夫妻间可于临睡前互相轻抚、轻挠腋窝部，感觉发痒而笑口常开，精神愉快。其催眠奥妙，至少有两点：一是刺激此处的神经、血管、淋巴结，可以加速神经体液循环，保证夜间人体停止活动后，全身其他器官仍可获得安眠的氧气和养分。二是触腋致笑，增进夫妻恩爱，强化睡前的愉悦气氛，使双方在美好的心情下入眠。
摩腹 此方法可两人操作，亦可自我保健。睡前平卧于床，搓热双手，然后将手放在肚脐周围，按顺时针方向绕脐摩腹数十圈，注意力量适中。而后以肚脐为中心，再按逆时针方向摩腹数十圈即可。
现代医学证实，坚持摩腹可以促进血液和淋巴液的循环，改善胃肠功能，有利于肠蠕动和消化液的分泌，利于胃内食物消化。在消除了胃肠道负担的前提下，使睡眠沉酣。
哪些饮食可催眠
牛奶 牛奶中含有使人产生疲倦感的生化物质――色氨酸，临睡前喝一杯热牛奶，有催人入睡的效果。
水果 因过度疲劳而失眠，可吃一些苹果、香蕉、梨等水果，这些水果属于碱性食物，有抗肌肉疲劳的作用。
糖水 因烦躁发怒而难以入睡时，可饮一杯糖水。果糖在体内可转化成大量血清素，及时补充大脑消耗能量，使大脑皮层受到抑制而进入睡眠状态。
小米 小米性微寒、味甘，能健胃安眠。用小米煮粥，睡前食用，易安然入睡。
一、 来访者基本情况
1、一般资料
小向（化名），女，21岁，某本科学校大二英语专业学生，身材高挑偏瘦，曾有胃病史，家族无精神疾病史。出生农村家庭，自幼内向敏感，自尊心强，有一个妹妹一个弟弟，父母长期在外打工，从小和爷爷奶奶生活，家庭经济情况较差。
自幼学习刻苦努力，成绩优异，曾因家中经济拮据在初中辍学一年，后在叔叔的资助下继续学业，直到去年以优异成绩考入大学。她性格坚强独立，自我要求严格，进入大学后依旧保持良好的学习习惯，成绩优异，还利用课余时间找了多分兼职赚取生活费，每天时间安排紧凑，很少参加同学聚会和集体活动，与班上同学和寝室室友相处时间少，关系一般。大二开学后小向所在的宿舍要从六人间调整为四人间，室友通过自由组合后把小向调配到了另一个寝室，这件事让她觉得很受打击。开学一个月以来每天闷闷不乐，不愿意去教室上课也很少回宿舍，兼职也辞了，大部分待在图书馆看书，在宿舍基本不说话，很少和新宿舍成员交流，人变得敏感多疑。并向辅导员申请转专业，情绪十分激动，在辅导员建议下前来心理健康咨询中心咨询。
2、主诉
我觉得很失败，竟然被室友赶出来了，我们毕竟在一起住了一年，她们真狠心，我从到大都没这么被人嫌弃过。我也没做什么对不起他们的事，我们连架都没吵过，他们对我有什么意见？想来想去她们肯定是觉得我家庭条件不好，看不起我，所以都不愿意和我做朋友。大学的友谊果然都是功利的，真没意思。我觉得现在班上同学都在看我笑话，所以我很想转专业，离开这个班级和这些同学，但是张老师（辅导员）不同意。我每天都不想去上课，不想看见班上同学，现在这个宿舍我也不愿意回，不想和任何人说话，什么事也不愿意做，兼职辞了，在图书馆也看不下去书，晚上睡不好白天头晕晕沉沉的，心情也不好，我都快得抑郁症了。
二、评估与分析
1、初步评估
（1）根据病与非病的三原则，来访者主客观世界相统一，知、情、意心理过程统一，对自己的心理问题有自知力。人格相对稳定。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，因此可以排除精神病。
（2）来访者心理问题的时间与表现形式与心理因素联系紧密，有具体明确的对象和固定内容，学习生活效率虽有下降，但没有明显影响其社会功能。故排除焦虑性神经症。
（3）来访者心理问题是因人际关系引发的情绪反应，反映内容有所泛化，且自身无法调节内心非常痛苦；持续时间近三个月。可以判定为严重心理问题。
（4）心理测试：SDS标准分55分，SAS标准分60分，结果显示来访者达到中度抑郁和焦虑水平。
综合以上情况对该来访者的诊断是：因人际关系问题引发的严重心理问题。
三、咨询方案和目标
1、咨询方案
综合考虑来访者的心理问题、学习生活环境和目前症状的发生情况，来访者心理问题的根源主要是由不合理信念导致的，主要通过合理情绪疗法和人际交往技巧训练来帮助来访者。
合理情绪疗法强调情绪的来源是个体的想法和观念，而非事件本身，认为使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价，旨在通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问题。本案例中小向的心理问题的根源是由许多不合理信念所导致的，所以通过不合理信念辩论和合理自我分析报告（RSA）等方法，改造她的不合理观念，建立起合理的、正确的理性观念，并辅助以人际交往技巧训练，才能帮助她解决心理问题，改善当前现状。
2、咨询目标
改变来访者的认知模式，指出其思维方式和信念的不合理性，进而放弃这些不合理的信念；通过人际交往技巧训练转变人际交往模式，建立主动自信的沟通方式，逐步改变自卑敏感的性格缺陷，逐步树立自信心；并通过学会与不合理信念辩论、合理自我分析报告（RSA）等心理调适方法促进来访者心理健康水平的提高，达到人格和个性的完善。
四、咨询过程
1、咨询关系建立及诊断评估阶段：
（1）填写咨询登记表，全面了解来访者的相关资料，对来访者的心理问题做出评估和诊断，确定咨询方案和目标；
（2）运用真诚、积极关注等态度，鼓励来访者合理发泄情绪，解除来访者的防御心理，妥善处理沉默等阻抗行为，建立共融的咨访关系；
2、心理咨询阶段：
（1）运用合理情绪疗法，向来访者指出其思维方式和信念的不合理性，分析不合理的信念与她现状和情绪困扰之间的关系。例如：“寝室调整是不合理的”、“大学里没有真正的友情”、“我被全班同学耻笑”等，学会与这些不合理信念辩驳，建立起合理的、正确的理性观念；
（2）将合理情绪疗法灵活运用于现实，监控自己在日常生活中出现的不合理认知，进行合理自我分析报告（RSA），建立合理、积极的认知观念；
（3）用人际交往技巧训练，掌握日常人际交往技巧，比如如何委婉的拒绝、注意交谈时的表情语气和身体动作、建立亲密关系等。
3、结束与巩固阶段：
（1）通过心理测验和访谈进一步对来访者的心理和压力状态进行评估；
（2）巩固咨询效果，对所运用到的咨询方法进行回顾，为今后遇到类似问题提供解决途径，提高来访者心理健康水平。
五、效果评估
1、来访者主观感受：自述焦虑状态已经缓解，焦虑、烦躁、入睡困难等生理症状已消失，与现在的室友关系逐渐融洽，学习效率不断提高，心情有所好转。
2、咨询师评估：通过回访与跟踪发现来访者的心理与躯体症状均消失，能够正常生活与学习，人际交往现状有所改善，咨询达到预期目标。
3、据老师和同学反映小向较从前开朗、活泼，乐于助人，不再要求转专业，和宿舍同学相处融洽。
[中图分类号]G449 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-150-02
一个刚工作一年的职场新人，因一次工作中和领导的意外冲突产生了心理问题。通过四次咨询，对求助者心理问题的形成原因和发展进行了解和分析，采用认知疗法、求助者中心疗法，帮助求助者对自己的问题进行分析和矫正，取得了较好的效果。
1求助者的一般资料
患者，男，29岁，未婚，大学毕业后已工作一年，月收入2 000元。父母在农村务农，家庭经济一般。此前没有患过重大的身体疾病和严重的心理障碍，无家族精神病史及遗传病史。目前仍身体健康，在单位基本能完成工作任务。
2求助者自述
主诉：一个月前的一天早晨，为了赶时间，就提前上班，但办公室里的其他同事还没到。于是他就问经理文件纸放在何处。经理批评他说：“难道要我把文件纸给你送到桌子上，你自己不会找吗？你自己做事怎么这么没谱……”由于平时就不怎么会和领导打交道，被领导一批评更不知道怎么办了，当时脸特别红，情绪也紧张起来。事后，自己非常后悔，觉得自己不该问，害怕得罪了领导。至今心情烦闷，自责，焦虑。精神很痛苦，失眠，工作能力有所下降，对未来也迷茫，从此认为自己能力低，素质差，有自卑心理。希望通过心理咨询走出困境。
3 咨询师观察了解到的情况
求助者走进心理咨询室的时候是低着头，显得有些拘谨，但情绪稳定，待人接物比较有礼貌。坐下来说话的时候，双腿紧闭，眉头紧锁，眼神暗淡，显得有些紧张和不自信。目光接触中有接受咨询、改变现状的要求。
4心理测验结果
焦虑自评量表SAS：粗分48，标准分60，提示有中度焦虑。抑郁自评量表SDS：粗分44，标准分55，提示有轻度抑郁。SCL-90测试各因子分: 焦虑因子分2.3，抑郁因子分1.6，人际关系分1.4，躯体症状分1.4，其余各因子分均小于1。
5咨询过程
5.1第一次咨询
目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：在咨询开始时，在充分尊重求助者的前提下，用开放性问题收集一些详细资料；通过倾听、共情等，让其尽情倾诉，与其建立良好咨询关系，并完成测验。
5.2第二次咨询
5.2.1目的包括以下内容：①加深咨询关系。②认识其不良的认知模式。
5.2.2 方法运用提问和自我审查技术，与求助者从社会和心理方面讨论其不良情绪产生的主要原因（负性生活事件、不合理的信念、不良的人际沟通模式）。
5.2.3布置家庭作业再现事件，找出和经理起冲突时自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越详细越好；找出自己的10个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。
5.3第三次咨询
5.3.1目的包括以下内容：①打破完美主义倾向，建立积极的认知。②学会放松。
5.3.2 方法会谈、角色扮演法、认知重建法、积极自我暗示、行为放松训练。
5.3.3 反馈咨询作业求助者说找出自己的10个优点很困难，有的是问同事后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。
5.3.4角色扮演咨询师和求助者模拟当时的情景，分别扮演冲突中的双方。比如通过适当解释或幽默的方式来化解当时尴尬的局面。求助者反馈说：“通过扮演，体会到经理这样说可能是无意的，并没有自己想象到的那些想法。自己安心了很多。”
5.3.5认知重建帮求助者识别在人际冲突中其出现的上述消极思维及其场合，帮助田某制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如 “人际冲突是经常会发生的，每个人都会遇到”、“即使我遇到人际冲突，只要通过良好的沟通，也能够最后化解这种冲突，并可能成为我改善关系的一个契机”、“我相信我能行”等。
5.3.6行为放松训练在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，采用先紧张、后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松达到心理放松。
5.3.7布置家庭作业包括：① 继续大声朗诵优点并积极体会；②想象自己以前和经理或其他同事成功的交往情景，并且进行角色互换，体验那种情景中自己的感受。③回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1～2次，以达到2～3 min内迅速放松全身的目的。
6 巩固与结束阶段
对前面的咨询过程进行总结，请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中求助者的成长过程。
治疗后再次施测SCL-90、SDS、SAS，并与咨询前对照，结果显示各项指标正常。
7总结
在本案例中，咨询员与求助者建立了良好的咨询关系，了解到了求助者发生心理问题的具体情景和可能导致问题的原因。求助者的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助求助者调整认识观念，从而改变了求助者的负性情绪。并辅助来访者采用中心疗法和积极暗示法，使咨询取得了比较好的效果。
[参考文献]
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[3]张小乔.心理咨询治疗与测验[M].北京:中国人民大学出版社，1993.
[4]钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M].北京:北京大学出版社，1995.213.
关键词：出院随访；骨科护理；应用
骨关节科患者，术后康复时间较长，并且需坚持进行正确的功能锻炼才能使病灶部位完全恢复。由于患者出院后不能接受连续性专业护理，以及自身知识缺乏常常导致功能康复未达预期，甚至出现感染等并发症[1]。既增加了患者的痛苦又延长了康复周期，本文通过对骨关节科患者出院后进行随访护理，提高了患者满意度，缩短了康复周期，现报告如下。
1出院随访的目的及意义
骨科患者大部分为骨折患者，骨折患者须经历漫长的康复时间，一般情况下出院时均不能正常生活，出院后还需坚持术口换药、拆线、多次拍片复查、正确功能锻炼和再次手术取内固定器等，进入疾病康复的最后阶段。出院后因生活环境或无人指导而导致有的伤口出现感染；有的因错误功能锻炼导致骨愈合不好或畸形；有的因长时间未取出内固定器导致发生一些不良并发症[2]。通过出院随访，可了解出院患者在日常生活及工作中，是否能坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量避免使病情恶化的情况发生；给患者送去他们急需的康复指导，让患者感受到医院的关心，提升了患者对我院的认可度；针对个别突出问题及时向患者解释或表示歉意，力争得到患者的理解，从而获得了患者对医院的忠诚度，无形之中将流失的患者重新争取回了医院；将医院的服务延伸到患者出院之后，听取了广大病员群众的意见与建议，获取了改善医院服务的第一手信息；将得到的信息进行分类、归纳、总结，针对一些具备共性的问题及时制定相应措施进行整改，确保了医院服务质量持续改进[3]。为进一步提升医疗服务质量，促进医患沟通，我科从2010年开始将出院随访贯穿于患者疾病康复的整个过程，便取得了较好的效果。
2出院随访的方法
2.1首先在办公电脑上建立一个文件夹，命名为"出院随访"，然后根据需要再建立多个文件夹，分别命名为责任一组、责任二组、责任三组……再在每个组里面建多个包，分别命名为2013年、2014年、2015年……最后在每个年份里建一个Excel工作表，在表里建好1月～12月份，待用。
2.2由责任护士在Excel工作表中录入当天出院患者的信息及出院医嘱所需注意的问题。包括：床号、姓名、主管医生、诊断、联系电话、随访日期、随访内容。随访内容包括：复查X线、CT、拆线、换药、询问病情恢复情况及功能锻炼情况等。
2.3责任护士在空闲时间打开所管责任组当年当月的随访查看当天是否有需要打电话随访的患者，按建立的内容逐个电话随访。若责任护士休息由顶班人员负责。电话随访时护士应热情，主动介绍自己，取得患者同意，语气温和，了解患者目前的康复情况，针对性的解决患者所存在的问题[4]。
2.3.1询问患者近期是否到院复查过X线或CT，如果没有应提醒患者复查的时间，告知患者复查X线或CT的目的和必要性，让患者知道通过拍片能够了解到骨折内固定、外固定或长期修养后骨头生长愈合的情况。告知患者在门诊一楼挂号二楼骨科门诊复查，详细说明值班时间及复查流程，避免患者到院复查时因反复询问来回奔走而降低对医院的满意度；如果患者已经复查过了，应询问复查的结果，并根据复查情况更改或新建立以后的随访内容或随访时间。
2.3.2询问患者伤口恢复情况，是否已拆线，并督促按时换药及视伤口情况拆线，如果患者自述伤口恢复不佳，有红、肿、痛等情况，告知患者及时到医院找到主管医生查看，找到原因并给予解决。同时安慰患者，减轻患者的心理负担。
2.3.3询问患者功能锻炼的情况，根据患者的诊断及出院时间给予相应功能锻炼的指导，如果出现患者自述有关节僵硬、肢体不等长、活动异常等情况，应建议患者到医院根据患者实际情况给予相关检查或功能锻炼的指导。上肢提重物，下肢踢沙袋，也可配合蹬车、划船等各种锻炼方法。对不同关节主动锻炼的活动范围有所不同。例如，髋关节除了练习伸、屈以外，还要练习外展、内收与内外旋转，直到能盘腿为止。而膝关节主要练习伸、屈活动，肩关节活动范围更大，以外展、上举锻炼为主。肘关节的锻炼以伸展为重点。前臂的锻炼以旋转为主被动运动既可借助机器或在别人的帮助下进行，也可自身控制进行被动锻炼。例如，要锻炼膝关节的伸屈时，患者可在床边站立，双手扶住床沿，用力下蹲，以自己 身体的重量向下压，来被动屈曲关节，锻炼时间20次/d，1 h/次[5]。此种锻炼有疼痛感，因此一定要坚持并逐渐增加屈曲的力量和程度，循序渐进。肩关节的锻 炼可手握单杠，以自己身体的重量下坠，以便被动进行肩关节的上举锻炼。肘关节的屈曲锻炼方法是将前臂放在桌子上或墙壁上，以上半身的压力向前、向上压前 臂，使肘关节被动屈曲，也可配合理疗、健身器进行锻炼。脊椎骨折在后期可以利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸部肌肉，在仰卧或俯卧位积极锻炼腰背肌肉，在双杠中 练习前进和后退步行，逐渐练习双拐站立和步行。
2.3.4对于截肢患者和生活不能自理者，护士在随访过程中，应主动了解患者的心理状态，有目的性、针对性地对患者进行心理疏导，及时做好心理健康教育，克服心理障碍，树立患者战胜疾病的信心，帮助疾病康复[6]。截肢患者大多表现为沉默寡言，对一切都不理不睬，这就需要向家属宣教主动与患者交流沟通，了解患者对康复治疗的态度、家庭经济状况，根据不同人的性格特点、年龄、文化程度，做好相关的健康宣教和心理安慰，并详细介绍康复治疗的原理和愈后可能出现的状况及治疗效果，介绍一些典型的成功病例，鼓起患者战胜疾病痛苦的勇气，增强患者对今后生活的自信心，并告知家属长时间坚持与患者沟通交谈是减轻其心理压力和精神负担的最好方式。
2.3.5询问患者出院后饮食及大小便情况，鼓励多饮水，多食高蛋白高维生素食物，禁忌盲目补充钙质、吃肉骨头、偏食、过食白糖、长期服三七片、果子露。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多
2.3.6对于积极配合随访的患者予以感谢；对于态度不好，不配合随访的患者告知电话随访的目的和重要性，请求接受随访。
3结果
通过电话联系的方式对骨科出院患者进行健康教育，询问患者疾病恢复情况，解决患者出院后存在的一些康复问题，督促患者按出院医嘱规定的时间及时到医院复查；避免由于康复阶段处理不当而影响功能恢复，甚至致残；以及不必要的并发症发生。电话随访对骨科家庭健康教育起到督促、咨询、指导作用，消除患者担心出院后肢体功能锻炼不到位的顾虑，使患者获得了肢体康复的最佳功能，促进骨折患者早日康复，建立了良好的护患关系，减少了医疗纠纷和并发症的发生，获得了患者及家属较高满意度的评价。
4结论
出院随访是一个重要环节，将出院随访贯穿于出院后患者疾病的跟踪治疗和康复过程中，结合患者的身、心、社会的需要，向患者讲解疾病的常识，用药的注意事项以及饮食活动、休息、指导患者正确的功能锻炼，以取得康复的最佳效果。通过以上做法，加强宣教、心理疏导、功能锻炼，坚持"以人为本"的原则做好健康教育，让患者和家属尽可能多掌握有关疾病和康复的知识，使他们早日康复，提高整体护理及加强人性化服务，提高社会系统对医院服务的满意度。
参考文献：
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[4]孙慧娟，黄美秋，孙，等.骨科手术患者出院后随访的健康指导分析[J].国际护理学杂志，2010，29（6）：890-892.
关键词：哀伤处理；身心简快积极疗法；认知疗法；放松疗法；心理咨询
一、基本情况
求助者小A，女，16岁，高一学生。身高1.57米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。是我们学校高一年级的学生，学习成绩很不错。父母在家里做烟酒生意，家庭经济条件较好，从小父母照顾得很周到，只要她一心把学习搞好就行。有一弟弟在本校读高一，姐姐在广州某大学读大一。经详细询问、调查，家里皆无人格障碍和其他神经症，家族无精神疾病历史。
一个月前，父亲的突然离世给其家庭带来了变化，母亲接管了父亲的生意撑起了整个家，而姐姐则辍学回家帮助母亲，很想念父亲，在很无助的情况下，入学后的第一次月考考得很糟糕，心里很愧疚，觉得对不起母亲，所以全心全意地把所有的精力都用在学习上，觉得这样才能够回报母亲。也是因为这样，她和同学、朋友交流的时间比较少，但是小A觉得父亲的离世让很多朋友都和自己疏远了，觉得内心很苦闷，非常难过，情绪很低落，学习效果也很差。
二、求助者主诉和自述
求助者主诉：不能接受父亲的离世很痛苦而来就诊。
求助者陈述：
上个月，突然接到家里的电话，父亲病重叫我赶快到医院，犹如晴天霹雳，我不知道发生了什么事，然后急急忙忙赶到医院。当到父亲病房的时候，父亲已经去世，心里很难过，一直到父亲火化的那一天，都觉得不是真的，很想念父亲，一闭上眼睛就能看到父亲的样子。父亲去世后，母亲接管了父亲的生意，姐姐辍学回家帮妈妈，家里的经济并没有受到太大的影响，但是觉得很愧疚，觉得妈妈很辛苦，我觉得更要努力学习，用成绩来回报妈妈，但是第一次月考挺糟糕的，心情更郁闷，几乎把所有的时间都放在了学习上。但学习时不能集中注意力，学习效果很差，很是自责，对不起父母亲，觉得自己没有用，晚上失眠，总是会想起父亲。而且觉得父亲的离世让很多朋友都和自己疏远了，以前我们经常出去玩，因为我家里条件比较好，经常都是由我买单，每次来学校也会带很多的零食，但是我爸去世之后，我们聚会玩的时候都是AA制，我感觉到她们好像很奇怪，而且现在周末都没有人叫我出去，觉得很难接受，是不是她们太现实了。
三、临床观察和他人反映
班主任反映：小A性格比较开朗，学习成绩不错，也很积极参加学校和班级的活动，但是在父亲离世后，很努力地学习，变得不主动积极与人交往，集体活动不积极。月考成绩很糟糕，最近上课注意力不集中。
同学的反映：比以前安静许多，很努力学习，问及原因，又不愿说，甚至在同学讲笑话的时候她也没啥反应。
咨询师观察：来访者身材娇小，剪短发，脸圆，皮肤白皙，穿着朴素整洁，情绪低落，脸色憔悴，说话时思维条理清晰，吐字清晰，彬彬有礼，述说时一把鼻涕一把泪，很伤心，情绪低落，脸上有痛苦的表情。无明显自知力障碍，所述问题符合实际。
四、心理评估、诊断及分析
1.精神状态：求助者走进咨询室，情绪低落，讲话清晰、流利，思维正常。在叙述中流露出伤心。对于父亲离世后的变化不适应，成绩不如以往优秀，同时交友不顺感到焦虑，心理从优越感转为自卑，有较大的落差。
2.社会功能：基本能维持正常的生活、学习、社会交往，但效率有所下降。
3.生理状况：出现睡眠障碍症状。
4.鉴别诊断：
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，求助者主客观世界统一，知、情、意一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，由此可以排除精神病。
（2）与神经衰弱相鉴别：求助者虽有入睡困难、联想增多的症状，但时间短并无明显的精神疲乏等现象。因此，可排除神经衰弱。
（3）与严重心理问题相鉴别：求助者由于父亲离世加上不合理认知因素产生情绪困扰，体验到不良情绪。求助者的反应强度不剧烈，反应也只局限在生活、学习方面，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。始终能保持行为不失常态，基本维持正常的生活、学习、社会交往，但效率有所下降。从病程上看，不到1个月。其心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
5.问题分析：求助者出生在一个经济优越的家庭环境中，学习生活顺利，人际关系也不错，父亲的突然离世，犹如晴天霹雳，觉得不能接受，同时给她的家庭带来变化，姐姐辍学回家帮助妈妈，妈妈顶替了父亲的位置，一方面很伤心很难接受父亲的离世；另一方面，对母亲、姐姐的愧疚，想用学习成绩来报答母亲和姐姐，因为家庭的变化影响了高中第一次月考的成绩，觉得自己很没用，成绩不理想，用了很多时间在学习上，同时又缺乏跟同学、朋友的沟通交流，造成不良情绪无法排泄，于是陷入一种很无助的状态，内心十分苦闷痛苦，另外，又希望自己尽快好起来，接受事实。
五、咨询目标
根据以上的评估与诊断，在第一次会谈后与求助者协商，确定如下咨询目标：
1.具体目标与近期目标：
（1）愿意把内心中的悲痛和怀念向自己亲友述说。心中仍然保有父亲的位置，但渐渐地去弱化，把生活重心转移到现实生活上来。
（2）改善求助者的不良情绪，纠正其认知偏差，学会处理生活中的问题，改善睡眠。
2.最终目标与长期目标：正确看待死亡，寻找生命的意义，增强自信心与社会适应能力，完善个性。
六、咨询方案
1.主要咨询方法与适用原理
亲人的离世，哀伤是不可避免的，传统上人们总是鼓励丧亲者走出悲伤，尽快地“忘却”此事，以更好地融入现实生活。然而也有心理学家认为理想的办法并不是“忘却”亲人，而是重建构筑与亲人之间的心理联结，这在一定程度上有助于丧亲者更好地适应。再加上学习上的压力，使得求助者对人际交往和学习的认知偏差，加重了她的不良情绪，如果不及时采用认知行为疗法改变求助者的不合理信念，求助者将会陷入恶性循环的怪圈。同时，指导求助者应用放松疗法，哀伤处理法，把生活重心转移到现实生活上来。
2.双方的权利与义务
将书面打印的双方权利和义务，交小A一份，告知她若有疑问，可随时提出。小A的权利、义务大概内容有：个人意愿选择、更换咨询师；知情权、协商权和选择权；协商原则、保密原则；遵守和约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系、转介、保密原则等。
3.咨询时间和费用
安排：每周一次，每次50分钟，共4次。学校咨询免收费。
七、咨询过程
咨询过程大致分三个阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段、心理帮助阶段、结束与巩固阶段。
1.第一次咨询：摄入性会谈、哀伤处理法、合理情绪疗法
（1）通过对话建立良好的咨询关系：倾听求助者叙述，收集了解情况资料，了解她的大致情况后，通过适当的共鸣与认同，让其明白一些重要的人的离世，对我们是很大的打击，属于正常的心理应激反应，重要的并不是消除痛苦，也不要求完全消除痛苦，而只是在心怀哀伤的同时继续学习，给自己内心一段时间适应，因为人生是不能没有痛苦的，成长过程中必有痛苦，但每次的痛苦都能促进成长，当我们完成了这次的成长，这份痛苦才能放下。同时运用生命本源的理念分析，每个人都会有生老病死的一天，但是当我们完成了传承生命的时候，也会有一天去找他们团聚的。
（2）哀伤处理法：引导小A闭上眼睛，呼吸放松，直至完全放松。引导其想象爸爸就在她的面前，询问能不能够看到父亲（能够看到父亲），询问父亲穿什么样的衣服，面部表情怎样。（小A说父亲没有笑容，冷冷的）
然后引导她对父亲说（告知可以说出来，也可以在心里默默地说）：爸爸，生命经您传给我，里面包含我所有需要的一切，谢谢您，我把您放在心里最重要的位置，我会用您所给我的，建立一个成功快乐的人生，如果我得到允许的话，我将会把生命传下去，请你祝福我。
让小A再看看父亲的面部表情。（小A说爸爸笑了）
引导小A将爸爸放在自己心里最重要的位置，引导小A想象在自己的眼前出现一条路，这是一条未来人生的路，看到自己在路上走，轻松，开心，身边都是自己在乎的人，太阳温暖地照在这条路上，同时看到了未来的自己心里的父亲，未来的自己很开心很满足，对心里的父亲说：谢谢您。
引导来访者将这个画面拉近，把它放在很清晰、让自己感到很舒服的位置上，告诉来访者：把它牢牢地放在那里，当你有怀疑的时候，你就看看它，让它来提醒你。
（3）布置作业：家庭作业
告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己问题的思考、检查也认真全面，咨询进步就会较快。
①避免独处，主动与平日里跟自己关系较好的朋友交谈，倾诉自己的困难和烦恼，寻求心理上的安慰，同时分散注意力；
②与家人保持联系，与姐姐、弟弟沟通，承担自己能够承担的照顾母亲的责任；
③多参加集体活动或参与一些团体活动。
我又与班主任取得联系。希望这段时间能多关心她，鼓励与支持，创造一个好的环境，让她更好地走出这份哀伤。
2.第二次咨询：会谈法、减压法、反馈作业
（1）加深咨询关系：与求助者讨论其遇到的困难，对其倾诉的现实问题及情绪和行为问题予以真诚的关注和充分的理解，表示其现在的各种反应都是正常的，是可以理解的，减轻小A的心理压力。
（2）分析原因，调节认知：在咨询过程中，和她一起讨论问题的原因，运用解说性和分析性方法，帮助求助者认识到有一部分情绪是由于自身不合理信念引起的，从多年的成绩来看，她的成绩还是不错的，因为父亲离世之后带来的负面情绪困扰导致考试的失利，情有可原，如果因为这样就对自己能力表示怀疑是不合理的；面对成绩下降之后，几乎把时间都用在学习上，每次同学叫她去玩都推托自己要复习，几次之后就没有怎样叫了。另外，小A家里经济不错，每次去玩、吃饭都是自己买单，但是父亲去了之后，大家就AA制，她感觉那些朋友对自己不像以前那么好，其实有些朋友不知道她父亲去世，突然一下子AA制，会有些不习惯的，其实很正常的，1次、2次习惯了就好了，所以她觉得父亲的离世才使朋友和同学有意疏远，也是不合理的，
（3）减压法：告知来访者这是一个处理失眠比较简单有效的方法，适用对象。
在这次咨询中让来访者去做这样的练习，引导求助者做深呼吸，在呼气的时候把注意力放在两个肩膀上，放松之后开始引导与“潜意识沟通”，引导受导者心中开始想象：把自己的意识集中在自己体内感觉所在的一点（这就是你的“内心”或潜意识），然后全神贯注地对它在心里说以下的话：“潜意识，你是我生命中的一部分，谢谢你辛苦为我工作那么久，下面我要做一次实验，你放心这次的实验很安全，它随时可以停止，我现在开始休息了，我们会休息5分钟。在这5分钟，整个的身体会尽情地放松。当睁开眼睛时，我会充满力量，去开展一天的工作，继续我的学习，迎接新的欢乐和挑战。”然后引导小A想象三样物件的形象（任何过去曾经看过的东西），形象想清楚了，便可以想下一样。接着把注意力放在现场有的三种声音上。如果没有或者不够三种，可以回忆过去曾经听过的任何声音，包括人声、音乐、大自然的声音或杂声。接着把注意力放在身体上任何三处地方的感觉。
结束之后，她觉得舒服了很多，我也觉得她放松了很多。并且建议她在晚上睡觉前去做这样的放松，同时我给她布置了家庭作业，事件A：如果我主动和人打招呼被冷落了，结果C：我会很难过，怕被别人嘲笑，等别人先和我打招呼。列出自己的不合理信念B有哪些，并逐一分析并找出可以替代那些B的合理信念。思考这些合理信念是否可以转化成实际行为，并尝试去做。
（4）反馈咨询作业：求助者很认真地说出了自己以前的误解：其实有很多可以互相帮助的朋友，比如，舍友、以前的好朋友、班上的好朋友等。
在三个星期后，第三次来访的时候，她已经开始接受这个事实，从她的言行观察，心情开朗了，晚上也不会失眠了，上周的中考各科成绩都有所进步，还参加这周学校的校运会。但是，她经常回到宿舍的时候总是想起医院，想起父亲，忘不了在父亲病房门口看到父亲冷冰冰地躺在医院的那一幕。
3.第三次咨询：呼吸放松、会谈法，身心简快积极疗法
一个人回忆另一个人，往往有一张“代表照片”，就是一想到这个人，第一个冒出来的记忆景象，若有其他需求，才会再找寻其他经验景象，对于一个逝去的人，往往来访者脑里的“代表照片”是冷冰冰的，例如：躺在床上痛苦的样子，或者交通意外恐怖的一幕，又或是已经死去的尸体，这样的“代表照片”会勾起并维持来访者的负面情绪状态，因此是必须处理的。
通过会谈我让来访者找出另一张父亲的照片，这张照片必须是开心、舒服、快乐的。然后引导来访者看看那张“旧照片”，做以下的工作：从彩色变为黑白，光亮变为灰暗，动画变为静止的，清晰变为模糊的，再看看那张“新照片”，使之变为彩色、鲜明、清晰的。
引导来访者想象把两张照片放在眼前，将自己两只手放在来访者的面前代表两张照片，“旧照片”在左边，“新照片”在右边，先将“旧照片”靠近来访者的脸，把“新照片”与来访者的距离拉远。然后伴随咨询师的口中“嚓”的一声，把“旧照片”往后拉远而让“新照片”向来访者的眼前推近，这时停顿几秒钟，这个动作重复6～7次，每次都要比上一次快一些。打破状态，进行效果测试。
八、疗效评估
1.求助者及班主任的评价
求助者：“我开始接受父亲离世的事实，同时我要变得更坚强”“中考成绩有所提高”“参加了本学期的校运会”“我其实有很多很要好的朋友”。
班主任：“她变得开朗了许多，集体活动也踊跃参与。与同学也能正常交往，学习成绩也提高了。”
2.咨询师跟踪回访
【关键词】焦虑 认知疗法 系统脱敏法
【中图分类号】G455 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2012）10-0158-02
一、一般资料
黄某，女，20岁，桂林市某大学二年级学生。
二、主诉及个人自述
在大二开学以来，由于学校安排有教育实践课，每个同学都要上台试讲。在第一次自己试讲的时候，由于有点紧张，不小心将“拉普拉斯变换”念成了“拉不拉屎变换”，全班同学哄堂大笑，当时觉得很丢人，真想找个地缝钻下去。下课后，还有同学拿这件事来对她开玩笑，自己更觉得羞愧难堪。从此以后，就开始害怕上讲台当众讲话。每当自己要上台试讲前，就不由想着之前因为讲错话被同学取笑的情景，觉得紧张不安、口干、心跳加快，并伴有手脚发凉，但是又想着这次一定要表现好，挽回自己的面子以及自己在同学心目中的形象。虽然自己已经在课前做了充分的准备，但是在真正上台的那一刻还是很紧张，头脑一片空白，声音颤抖，耳朵像被堵住了一样，呼吸也不是很顺畅。结果讲课过程磕磕绊绊，中途还有几次停顿，只是勉强地讲完内容，效果很不理想。过后对自己的表现耿耿于怀，怨恨自己怎么这样没出息，连讲个话都讲不好，在别人面前抬不起头。自己越这样想就越觉得害怕、越不敢在上台当众讲话了。白天觉得没有以前那么精神了，心情有点沉重，晚上躺在床上一个多小时才能入睡，为此已经困扰了一个多月。
三、咨询师观察和了解到的情况
1.观察到的情况
求助者自己主动找到咨询师寻求帮助。她身材偏瘦，衣着干净整洁，举止得体。刚来时，脸部表情比较僵硬，目光不时看地面，说话有点拘谨，但对于咨询师的要求表现得很合作，态度也很诚恳。语言表达清晰、流畅，说到自己上台当众讲话紧张的问题时，眉头紧皱，表情苦恼。叙述过程中情绪比较低落，迫切希望改善自己的状况。
2.了解到的情况
出生在农村，父母勤劳肯干，在当地家庭经济条件较好。从小父母就比较疼爱，对其的期望也很大。黄某对父母很顺从，很多事情都听父母的安排。在学校，很听老师的话，无任何违纪的行为。为取悦父母，严格要求自己，在各方面做到尽善尽美。在大学期间，各方面表现良好。
四、心理测试结果
90项症状清单（SCL—90）：总分200分，其中躯体化1.20，强迫症状1.1，人际关系敏感2.80，抑郁2.50，焦虑3.80，敌对1.80，恐怖3.43，偏执2.14，精神病性0.8。阳性项目数突出。
焦虑自评量表（SAS）：粗分52，标准分65。
五、评估与诊断
1.诊断：一般心理问题。
2.诊断依据：根据求助者提供的资料及咨询师的观察资料，综合心理测试结果，家庭中无精神病史，历年体检正常。求助者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质与现实处境相符合，有良好的自知力，主动寻求帮助，心理活动协调，人格没有明显变化，心理状态正常，排除精神病性问题。求助者的内心冲突为常性冲突，排除神经症性问题。该求助者智力水平正常，个性内向、有完美主义倾向，缺乏自信，易紧张。虽然伴有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、呼吸不畅、手脚冰冷等，但是问题持续时间较短，情绪也没有发生泛化。虽然有入睡困难，精神疲倦等现象，但学习、生活和人际交往等社会功能良好，可诊断为一般心理问题。
六、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，和来访者协商，确定如下咨询目标：
1.具体目标与近期目标：消除求助者当众讲话过度焦虑的状态，在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，改变其不合理的认知模式，以降低焦虑水平，增强其自信心。
2.最终目标与长远目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力，促进来访者的心理健康和发展。
七、咨询方案的制定
1.主要咨询方法和原理：合理情绪疗法、系统脱敏疗法。
合理情绪疗法（RET）认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。
系统脱敏法主要是引导求助者缓慢地暴露出导致焦虑的情境，并通过心身的放松状态来对抗这种情绪，从而达到消除焦虑的目的。当某个刺激不会再引起求助者的焦虑反应时，便可向处于放松状态的求助者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的恐惧在求助者所能容忍的范围之内，经过反复呈现，便不再会对该刺激感到焦虑，治疗目的也就达到了。
2.双方的责任、权利和义务。
（1）求助者的责任、权力和义务
求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。
求助者的权利：有权了解咨询师的受训背景和执业资格；有权了解咨询的具体方法、过程和原理；有权选择或更换合适的咨询师；有权提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
（2）咨询师的责任、权力和义务
咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则。
咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
咨询师的义务：向求助者介绍自己的受训背景，主动出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案。
3.咨询时间和费用。
时间：安排每周一次，每次50分钟，共7次。
费用：学校心理咨询中心面对所有学生开放，不收咨询费用。
八、咨询过程
1.咨询阶段分为：
（1）诊断评估与咨询关系建立阶段；（2）咨询阶段；（3）结束与巩固阶段。
2.具体咨询过程：
（1）诊断评估与咨询关系建立阶段（咨询两次）
第一次咨询：通过倾听、共情、积极关注等咨询技术，使求助者感到无条件地被尊重、被接纳，初步建立起良好的咨询关系。采用摄入性会谈法收集求助者的有关资料，并完成心理测验，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点，介绍心理咨询的性质、作用、限制及咨询过程中有关事项与规则。同时商定第二次心理咨询的时间。
第二次咨询：继续采用积极关注等咨询技术巩固咨询关系，例如对她如约准时前来给予表扬等。与求助者商定咨询目标，制定实施方案，具体介绍对她拟采用的心理咨询方法——合理情绪疗法，使求助者明白ABC理论的基本思想：是不合理信念引起情绪和行为后果，而不是诱发事件本身，应对自己的情绪和行为反应负有责任。
家庭作业：写出试讲口误引起同学笑时，自己内心的想法和身体、情绪的变化情况，越细越好。找出自己的10个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。
（2）心理帮助阶段（咨询四次）
第三次咨询：过程如下
（1）反馈咨询作业：黄某说试讲发生口误时，心里面觉得“连个话都讲不好，自己好没出息”、“好没面子啊，同学和老师对我印象很不好”。可越想越焦虑不安、紧张、发抖，越想表现得好却越没有信心。黄某说找出自己10个优点很困难，有的是问同学后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的。
（2）认知调整：帮黄某识别造成上台当众讲话焦虑的消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助黄某制止这些消极思维，并建立合理的积极的思维。如“我也是普通人，有优点也有缺点”“即使我这次没表现好，在老师和同学眼里我还是优秀的”等。例如，针对“觉得自己没出息”这一不合理信念，咨询师与其进行如下对话：
咨询师：按你所说，你觉得自己很没出息，因为你犯了一次口误。
求助者：是的，我连说个话都说不好。
咨询师：你们班同学每一个同学都试讲得很好，没有任何错误吗？
求助者：也不是，有一些同学试讲的内容设计不怎么好，即使讲得好的，有时候也会出一点错。
咨询师：那你觉得这些同学都没有出息吗？
求助者：不是。
咨询师：同样的情况下，你为什么觉得自己犯了一次口误，就认定自己没有出息了呢？
求助者：……（沉默）我好像明白了，我不能因为自己犯了一次错误就认为自己没出息，大家都会犯错误的。
咨询师：是的。
……
（3）放松训练：在咨询师的指导下练习腹式呼吸放松法。如：用一个舒适的姿势半躺在椅子上，一只手放在腹部，另一只手放在胸部，注意先呼气，然后用鼻子吸气，保持3秒，停顿一秒，再把气体缓慢地从嘴巴呼出，心里默数5秒，如此吸气、呼气循环几次。并且在头脑里想象你把所有的不快、烦恼、压力都随着每一次呼气将之慢慢呼出了。
（4）布置家庭作业：继续大声朗读优点并积极体会。回去后按照咨询师所教的腹式呼吸放松法，每天练习1-2次，以达到2-3分钟迅速放松全身的目的。
第四次咨询：过程如下
（1）反馈咨询作业：大声朗读优点及积极思维语言，自我感觉比较有自信了，每天坚持两次放松训练，觉得身体很舒服，很放松。
（2）与黄某商谈建立事件焦虑等级，共分以下5个等级：
1）想象教育实践课上你准备要上讲台试讲；
2）想象教育实践课中你已经站起来要走向讲台；
3）想象你已经站到了讲台上；
4）想象此时教室里，只有老师还有几个要好的同学，你开始试讲了；
5）想象教室里，老师和全班同学都在听你试讲。
（3）系统脱敏：通过想象唤起焦虑状态，让求助者评估自己的焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行（通过）1-2个等级，视情况而定。
（4）咨询作业：
a.继续大声朗诵优点并积极体会；
b. 继续每天两次放松训练，每次做1-2想象等级，保持并做放松训练。
第五次咨询：过程如下
（1）反馈作业：按要求完成了1-2级的情境想象，能保持放松； （2）系统脱敏：通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止；（3）布置咨询作业：继续每天做第 3焦虑等级的情境想象，保持放松。
第六次咨询：过程如下
（1）反馈作业：按要求完成3级的焦虑情境想象；（2）系统脱敏：通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，此次可进行4、5等级的放松训练；（3）布置咨询作业：a.继续每天做4-5级的焦虑情境想象，保持放松；b.在实际当众讲话时保持放松。
3.结束与巩固阶段（咨询一次）：
第七次咨询：过程如下
（1）反馈作业：按要求完成4-5级的焦虑情境想象，能保持放松，教学实践课上试讲，发挥正常；（2）指出继续努力的方向：继续用优点和积极思维增强自信心，在任何紧张状态出现时，保持放松。当每次成功后，及时自我鼓励；（3）基本结束咨询。
九、咨询效果评估
1.求助者的评价：
首先睡眠症状得到很大的改善，情绪更积极了。自己看问题的角度发生了变化，学会用全面的批判的眼光看待问题，用一分为二的观点审视自己。认识到自己以前追求完美，不容许犯下错误而导致的产生不良心理反应，感到轻松了许多。现在不在害怕上讲台讲话了，试讲过程也流畅了，自己也自信了许多。
2.咨询师的评估：
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了求助者的当众讲话焦虑，改变了其完美主义的认知模式，增强了其适应社会的能力。咨询过程较完整、有条理。
3.心理测验结果：
SAS 总标准分45 分。SCL—90 量表结果：敌对 1.83，焦虑 1.77，抑郁 1.65，强迫 1.50，偏执1.5，各项指标已恢复到常模水平。
参考文献：
[1]郭念锋主编.心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2005，第一版.114-137
说起对儿子的失败教育，本文主人公朱鹏先生感慨颇多。下面是他的自述。
我拼命创业，就是为了改变儿子未来的命运
我出生在重庆市万州区一个普通的工人家庭，父亲在机械厂当钳工。家里兄弟姐妹较多，我只上完初中，父亲就让我辍学跟他学钳工了。1988年5月，我与同车间的女工刘芳结了婚，1990年3月，我们的儿子旺旺出生了。虽然家里穷，但儿子的到来仍给我们夫妻俩带来了为人父母的喜悦。搂着心爱的宝贝儿子，吻着儿子粉嘟嘟的脸蛋，我暗自发誓：我一定要发愤图强，改变家里的穷面貌，不让下一代再过苦日子。
有了这个信念和追求，我不再安心自己每月几十元的钳工工作，开始四处寻求生财之道。
8月，我向亲戚朋友借了1500元，与一位做土特产生意的朋友合伙到湖北利川市收购了1吨野生香菇、蕨菜，运到南京去卖。事先，朋友说南京那边有一位朋友联系好了客户，我们只管把货运去，一手交货一手接钱，这一趟下来少说也要赚五六千元。缺乏商业经验和风险意识的我，只相信朋友义气，就这样稀里糊涂地“下海”经商了。然而，当我们把货运到南京后，货被他们运走了，钱我一分还没有拿到，他们就来了一个金蝉脱壳，隐身不见了。我在南京苦等苦找了三天，不仅没找到他们的影子，反遭到了不明身份的人的威胁和恫吓，最后我只得离开南京回家去。这一趟生意我连本钱都赔了进去。
当我饿着肚子往家赶的时候，几次萌生跳江自尽的念头，但一想到儿子可爱的模样和妻子企盼的眼神，我就放弃了这个念头。回到家里，我看到眼前的一幕更令我心痛和心酸：妻子生病躺在床上，5岁的儿子穿着脏兮兮的衣服蹲在地上，抱着开水瓶往碗里倒水，由于人小力气不够，他的两腮涨得通红，太阳穴上的血管也凸现出来。他在倒水给他母亲吃药。我的心如同被一只无形的手揪住似的难受。本该享受无忧无虑欢乐生活的儿子却过早地承受了生活的重压。
儿子见我回来，张开两只小手，甜甜地叫了声“爸爸”向我扑来。搂着儿子的那一刻，我的眼泪止不住地滚出了眼眶。妻子忙对我说：“儿子可能干啦，我生病的这几天，儿子每天煮三顿饭，烧两瓶开水，还用盆子到外面接自来水回来洗衣服哩。”我听了心里更加难受，一想到自己这趟生意亏了血本，更觉得对不起妻子和儿子。
妻子十分通情达理，知道我生意做亏了，一点也没抱怨，反而宽慰我：“小孩子第一次学走路没有不摔跤的，做生意也是这样。这没啥了不起，大不了从头再来。”妻子的宽容和鼓励使我勇气倍增，我再次踏上了经商之路。
经过两年多的打拼，我终于在激烈的商战中闯出了一片天地。到1998年12月，我靠贩卖石柱、黄连、长毛兔积累了40多万元的资本，在万县市开了一家野菜馆，主要经营山区出产的绿色食品，如：蕨菜、荠菜、野生香菇、竹笋、土家腊肉。野菜馆开业后，生意红火，吃腻了大鱼大肉的都市人，对地道的绿色食品情有独钟，常常光顾我的野菜馆。一年下来，我净赚了10多万元。
家庭经济状况改观后，我在市中心买了套150平方米的商品房，加上装修一共花了28万元，然后我又更新了家电，将儿子从一般的学校转入市内教学环境、师资力量较好的学校读书，还给儿子买高档时髦童装，经常带他进麦当劳、游乐场去消费。
2000年10月，我让妻子辞去那份薪水不高的工作，与我一起共同经营野菜馆，从此野菜馆的生意更加红火。
生活条件变好了，儿子却变坏了
对儿子疼爱，是天下父母共有的爱心，我也不例外。更何况过去生活条件差，儿子跟着我吃了不少苦，每当我想起5岁的儿子蹲在地上双手抱着水瓶倒开水的那个情景，我心里就一阵酸楚和难过，总觉得欠儿子的太多。补偿的心态促使我在经济条件变好之后拼命在物质上补偿儿子。儿子都快小学毕业了，我还经常给他买高档玩具，一件玩具几百元，甚至上千元我眼都不眨一下。儿子要玩游戏机，我带他看遍全城所有的商场，选了最好的一款游戏机。儿子的一双真皮童鞋仅穿了10天就嫌颜色不好，我马上给他又买了一双更好更高档的。
我每个星期不管多忙，都抽出时间带他去麦当劳、肯德基各一次，几乎雷打不动。同时，给他订了一份牛奶，我每天都亲手给他做营养早餐。儿子卧室里的衣橱、床头柜上堆满了各式各样的高档童装、玩具，我试图用丰富的物质享受来弥补对儿子的内疚，我用这种高档物质表达出来的父爱包围着儿子。
2001年，儿子小学毕业，我不惜重金将儿子送进了市内一家寄宿式的贵族学校就读，那里的学习、生活环境都非常幽雅，儿子很喜欢。看到儿子十分开心地留在学校，我和妻子都感到十分高兴。
原以为把儿子送进这样好的学校就一定能将他培养成材，做父母的也就可以高枕无忧了。然而，以后发生的事情令我们大吃一惊：儿子变得让我们不认识了。
儿子一天天长大，我和妻子没日没夜地做生意，千辛万苦我们都咬牙坚持下来了，从不敢有丝毫的懈怠，为的就是多挣一些钱，把儿子培养出来，让他出人头地，同时，我们也准备为儿子将来成家立业创下一份基业。我和妻子都比较节俭，除了在儿子身上大手大脚地花钱外，我们从不敢乱花钱。本来，我们完全有理由买一辆汽车，便于生意上的往来，但考虑到儿子正是花钱的时候，生意的竞争也很激烈，挣钱不容易，最后，与妻子反复商量后，决定买一辆150的嘉陵摩托。
有一个周末，我骑车去学校接儿子，见我骑辆摩托过来，儿子一脸不高兴，还不愿坐我的车。我问他怎么回事，他把嘴撅得老高，气咻咻地对我说：“你看看，哪个父母不是开小汽车来的？就你一副寒酸样，真让我在同学面前丢脸。”我被儿子的话惊得睁大了双眼，竟一时不知如何回答。
晚上，我把这个情况向妻子讲了一遍，妻子说：“儿子渐渐长大了，有思想、爱面子了。这也没啥奇怪的。要不，我们下个月去买一辆奥拓吧。”
可是，当我开着花了几万元新买来的奥拓汽车去接儿子时，他看见后，只高兴了一会儿，当他发现我的车没有别的家长的车高档时，又不高兴了。他指责我说，怎么买了一辆这样的车，一点儿也不豪华，你瞧别人家的车都是宝马、奔驰、别克，咱家的车比他们的差远了。
2002年五一节放假，儿子带着几个小朋友到家里来玩。那天中午，我打理完菜馆的生意后，让妻子守着饭店，自己回去照顾儿子和他的小朋友们一起吃饭。打开房门，我被客厅的场景惊呆了：儿子跷着二郎腿，嘴里叼着一枝烟，十分老练地在那里吞云吐雾，他面前的茶几上放着一包50多元一包的软中华，其他几个小朋友也在吸烟，整个客厅烟雾缭绕。
儿子见我进来，伸手将茶几上的香烟收进自己的衣袋里。我发现没来得及关掉的电视屏幕上，正在放映黄色录像片。
我不好当着他同学的面批评他，于是，强忍着内心的怒火，关掉电视机，然后带他们一同出去吃饭。家里的生活条件变好了，儿子却变成了这样。难道是丰富的物质生活带来的后果吗？
我们成了儿子不屑一顾的“乡巴佬”
我开始意识到对儿子教育的重要性，但我不知道如何着手。现在的孩子成长太快，接受新事物也快，虽然有很多东西都是不健康的，但他们却很容易接受。自从发现儿子吸烟、看黄色录像后，我就规定他每周回家时必须把本周的测试题带回来让我检查。结果，又是让我大吃一惊，他的各科成绩都很差，还不如以前在普通小学时的成绩，尤其是英语成绩已排在全班倒数第二名。
我不得不到学校请求老师对我的儿子严加管教，帮助他把学习成绩搞上去。老师一脸的为难：“你这儿子无法管，他根本就不让管。不仅自己不认真学习，还影响别的同学。我还告诉你一件事，你儿子早恋了，你们当家长的如果再不严管，怕是要出事了。不要整天只顾挣钱，还是要腾出时间管管儿子才是。”
我把儿子带回家，第一次严厉地喝问他在学校都干了些什么。当我指出他在学校的种种“劣迹”时，他居然不屑一顾地说：“这有什么大惊小怪的，在学校又不止我一个人在谈朋友。只有那些土八路、没品位的家伙才谈不上朋友。”我气得差点吐血，扬起手在儿子脸上掴了一巴掌，看着儿子那张被我打出五个手指印的脸，我心里疼了一下，忽然想起几年前，儿子蹲在地上倒开水，那张涨红了的小脸蛋，于是，我又感到很后悔。儿子用一种让我心寒的目光仇视地盯着我：“你打我？你是不想让我活啦？好，我死给你看！”说着，朝阳台上冲去。我见状大吃一惊，拼命扑上去一把抱住儿子，不停地向他道歉：“儿子，爸爸不该打你，爸爸对不起你……”我好不容易才把儿子劝回到客厅的沙发上，但儿子再也不理我了。
2003年10月，学校通知家长开会。儿子并没感到父母去学校对他有什么压力，相反认为这是和同学的父母比身价的一次机会。儿子再三叮嘱我和他母亲：“一定要穿名牌衣服，穿名牌皮鞋，做有品位的发型，还要开一辆上档次的汽车，实在不行，你们就去借一辆好车先用用。”
儿子虚荣心强，好体面。但我和妻子这次不想再顺着儿子的意思去做，一是太浪费钱，二是容易增强儿子的虚荣心。因此，到学校开会，我和妻子依然衣着朴素，也没刻意去打扮。到了学校，我们才发现，各种轿车在偌大一个操场停得满满的，家长们一个个西装革履、浓妆艳抹，简直就是来参加选美大赛的。我和妻子忽然意识到我们太土，与这些时髦的人格格不入，也难免产生了一丝自卑感。
见到儿子时，他居然狠狠地瞪了我们一眼，然后坦然地对同学介绍说，我们是他的亲戚，他的父母生意太忙就委托亲戚来代开家长会。后来，他看都不愿意看我们一眼，爱理不理的，表现出对我们的不屑与反感。
关键词： 回乡探亲 焦虑情绪 不合理信念 合理情绪疗法
一、一般资料
李某，男，26岁，重庆某私营公司员工，本科毕业两年，未婚，无精神疾病及家族遗传病史，无重大躯体疾病史。家住贵州省某农村，排行老二，父母均以务农为生，家庭经济收入处于中下水平。从小学习努力，在父母的支持下成为家中唯一的大学生，家人对其期待很高。本科毕业后一直在外打工，时常思念家乡，但未曾回家。
焦虑自测量表（SAS）：粗分46分，标准分57分，提示为轻度焦虑。
二、主诉和个人陈述
主诉：因“思及回乡探亲所要面临的诸多问题而引发的焦虑情绪”而就诊。
个人陈述：我弟弟十月初要结婚，父亲打电话来让我一定回去。我从本科毕业到现在一直没有回去过，其实也挺想家的，尤其是在过年过节的时候，也不是不能回去，只是觉得自己很没出息。父母辛辛苦苦那么多年供我上大学，我现在却一事无成，工资一个月两千多，在这里租房生活，也没攒下多少。以前都说工作忙没办法回去，这回我弟弟结婚，说什么也要回去的。可是一想到回家就烦，总得给乡里的亲戚带点东西吧，带什么也烦，而且这是一大笔开销。想到这些，我都害怕回家了。我不敢想回家的事，可是又总会不自觉想起来。这半个多月，我一直被这些问题困扰，整夜整夜地失眠，睡着了就不停做梦，白天经常头痛眩晕、食欲下降，精神不振，而且会时常对未来感到害怕，特别迷茫。这已经影响到我的日常生活和工作了，希望你可以帮助我摆脱这种烦躁不安的情绪。
三、咨询师观察
李某衣着整洁，情绪焦躁不安，意识清楚，表达清晰，无智能障碍。从进入咨询室到叙述完毕，不停变换坐姿，语速时快时慢，眉头始终紧锁，自知力完整，有迫切的求助要求。
四、评估与诊断
（一）个人状态评估。
根据求助者自述和咨询师观察，求助者所述内容真实可信。对照症状标准，该求助者表现出烦躁、难以入睡、精神不振等焦虑症状。从严重程度标准看，求助者的心理问题反应强度不甚强烈，问题内容基本局限在情绪方面，认识、意志、行为正常，没有影响逻辑思维等，无回避泛化。从病理标准看，病程半个多月，持续的时间较短，其社会功能受到一定影响，工作时精力不足。
焦虑自测量表（SAS）：粗分46分，标准分57分，提示为轻度焦虑。
综上所述，诊断求助者的问题属于一般心理问题，即因想到回乡探亲将要面临的诸多问题引起的焦虑情绪。
（二）诊断及依据。
根据区分正常与异常心理活动的一致、统一和稳定性原则及精神病性和神经症的诊断标准，可排除精神病性和神经症的可能，根据心理测验结果，焦虑症状不明显，可确定来访者的问题为一般心理问题。
五、咨询目标的确定
根据以上的评估与诊断，求助者的问题属于一般心理问题，咨询师可以接受这个个案。咨询师和求助者共同协商确定如下咨询目标。
（一）具体目标。
缓解焦虑情绪。
（二）近期目标。
基本恢复正常的生活规律，能正常睡眠、工作和生活，以平和的心态面对回乡探亲一事。
（三）最终目标。
有助于求助者提高自我认识和自我心理调控能力。
六、咨询方案
（一）主要咨询方法与适用原理。
艾利斯的合情情绪疗法是美国心理学家艾利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，旨在通过纯理性的分析和逻辑思维的途径，改变求助者的非理性观念，以解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变自己的想法和观念改变、控制其情绪和行为。
本案例中的求助者虽然表面上因为想到回乡探亲将要面临的诸多问题而产生焦虑情绪，实际上真正原因来自求助者对事情的不合理认知和评价。求助者可能存在这样的错误认知：回乡探亲就是要把我的发展展现给亲朋好友，衣锦还乡才有出息，才对得起父母的辛苦付出。这种不合理信念导致了他的焦虑情绪。因此咨询师运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰，学会正确面对生活中的各种问题，从而促进身心的和谐发展。
（二）双方各自的特定责任、权利、义务。
李某有权利自主选择合适的咨询机构，有权利知道咨询师的受训资格和背景，也有权利了解咨询师对他的问题运用了什么原理和处理方法。为了使问题得到圆满的解决，李某有责任向咨询师提供真实的材料，积极配合咨询师，按时完成咨询师交给的任务和作业。在咨询的过程中，李某要遵守咨询机构的相关规定，包括按时交费、遵守预约时间等。
咨询师首先有义务向李某介绍自己的从业资格，必须认真执行和李某协商咨询方案，咨询中如需更改或变动咨询方案，就应和李某共同协商，在得到李某同意后方可执行。遵守预约好的时间，如遇特殊情况要提前通知李某。更重要的是要遵守保密原则。在咨询过程中有权利知道与李某焦虑情绪相关的所有资料。
（三）咨询时间与收费。
咨询时间：每周1次，每次50分钟，共六次。
咨询收费：每次50元人民币。
七、咨询过程
（一）第一阶段：第一次和第二次咨询。
1.目的
收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标，让求助者适当宣泄负面情绪。
2.方法
运用倾听技巧，强调尊重、共感、鼓励等咨询态度，运用非言语线索建立咨访关系。
一方面利用开放性问题详细了解求助者成长经历，社会支持系统情况，并了解求助者问题的表现、成因、发生的背景和演变过程，以及与问题有关的近期生活事件等，完成心理测验。
另一方面给求助者一个倾诉的机会，让他把自己近段时间的心理感受，已往的部分经历充分表达出来，宣泄负面情绪。
在咨询过程中，让求助者感受到自己被尊重、接纳、信任和理解，这有利于建立良好的咨访关系。
3.过程
（1）填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。
（2）做心理测验。
（3）摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理冲突及改变意愿。
（4）将心理测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析。
（5）确定咨询目标。
（6）简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型，强化求助者对诱发事件、不合理认知不良情绪之间关系的理解。
（7）布置咨询作业。使求助者认识到咨询作业的重要性，它是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进度就会越快。要求求助者认真而全面地思考自己的问题，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来。
诱发事件A：弟弟要结婚，父亲让我一定回乡参加婚礼。
不合理信念B：一定要衣锦还乡，否则就没脸回去。
不良情绪C：心烦、焦躁。
（二）第二阶段：第三次至第五次咨询。
1.目的
加深咨询关系，进行心理帮助，帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系，分析问题、探寻根源，运用认知行为疗法改变求助者的错误认知，从而产生积极的情绪体验。
2.方法
合理情绪疗法具体运用倾听、对质、解释、影响性概述等影响性技术，与求助者一同探讨引发其错误信念的原因。
3.过程
（1）第三次咨询。（2010年8月29日）
①反馈咨询作业。根据求助者列出的不合理信念，与其进一步探讨诱发事件、错误信念与不良情绪的关系；求助者情绪比较低落，咨询师表示理解。
②不合理信念要求求助者进一步详谈平时家庭生活琐事和父母平时对他的言行教育，通过交谈、启发和引导，帮助求助者列出更多与此问题相关的不合理信念。
A.父母供我上大学，就是希望我可以找到高薪的工作，帮助家里提高生活水平。
B.回乡探亲给亲朋好友带的礼物不能寒碜，否则会给父母丢脸。
C.不风风光光回去，他们会笑话我没能耐。
D.如果不能衣锦还乡，大学就白上了，还不如早点出去打工。
E.家里三个孩子，父母就供我一人上大学，如果我发展不好，兄弟就会怨恨父母偏心。
③布置咨询作业
要求求助者对上述列出的不合理信念认真思考，目的是帮助求助者把注意力从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让求助者领悟到自己的问题与不合理信念的关系。
（2）第四次、第五次咨询。
①反馈咨询作业
求助者对自己的不合理信念进行了认真思考，求助者的情绪反应强度降低。
②改变不合理信念
针对上次列出的不合理信念，咨询师与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助他学会以合理信念代替不合理信念（部分摘录如下）：
咨询师：你说“如果不风风光光回去，他们就会笑话你”，是真的有人笑话过你，还是只是你主观这么认为的？
求助者：倒是没人真的笑话过我，可是我们村里很多人早就不读书出去打工了，虽然没什么学历，可是都赚了很多钱，而我的父母好不容易把供我读大学，我现在一个月工资还没有那些做粗活的人多，能不被他们笑话吗？
咨询师：那你父母对你读书这件事反对过吗？
求助者：父母挺支持我读书的。我从小学到高中，成绩一直很好，所以他们就希望我能读大学，毕业后找个好工作。
咨询师：他们有没有说过希望你找个什么样的工作？
求助者：可以留在城里，稳定的，工作轻松点，不用像他们那么辛苦……嗯……工资再高点儿。
咨询师：他们有规定你每个月一定要给家里寄多少钱吗？
求助者：没有。不过那些做粗活的同乡比我寄回家的钱都多，我觉得特对不起父母的付出。
咨询师：父母付出那么多就是希望你可以学到更多知识，用知识改变命运，不用再像他们那样靠出卖体力生活。他们也没有要求你马上挣很多钱，只是希望你找一个稳定的工作，不用像那些做粗活的同乡一样，总是担心下一步的着落。你的亲戚朋友有反对你读书的吗？
求助者：嗯……没有。我们村没几个考出来的，我学习好，所以他们也没反对过。
咨询师：也就是说，你们村并没有几个成绩突出、考上大学的人，所以村里人其实都挺羡慕你，父母也以你为荣，根本没有人笑话你。
求助者：可是……可是……
咨询师：你是觉得自己现在挣钱少，没有办法尽快让父母过上好日子，所以内疚是吧？
求助者：嗯。（点头）
咨询师：（微笑）你很孝顺。你的心情我能理解。可是你的发展空间和发展潜力比做粗活的同乡要大得多，相信你很清楚自己的优势在哪里。你只是给自己太大压力了，不过，有点压力也是好事，可以促使你更努力向上。
③经与求助者进行商讨与辩论，帮助求助者修正或放弃原有的不合理信念，建立合理信念，减轻或消除情绪困扰，得出如下建设性信念。
A.父母供我上大学，是因为他们相信我有能力学习，不想埋没了我的能力，他们希望我可以通过提高自己的知识水平得到社会的认可。
B.父母当然希望我可以找个好工作，回报家庭，但他们更希望我可以用知识改变自己的命运，过上比他们好的生活。
C.给亲朋好友带礼物是礼节与情感的沟通，重在情谊，而不在东西的贵重，父母会很高兴我认识到了这一点。
D.亲情比金钱更重要。父母并没有要求我一下子就赚到很多钱，回乡看望父母兄弟，是为了全家团圆，回家给父母送上一份安慰，比金钱更加重要；我并没有笑话其他兄弟朋友的处境，他们也不会笑话我。
E.学习提高了我的文化素质，可以受用终身，大学永远没有白上的。
F.每个人的追求和能力不同，兄弟当初自己选择辍学工作，并不是父母偏心于我，他们也很高兴看到我今天的成绩，从来没有怨恨过。
④布置咨询作业
要求求助者将原来列出的不合理信念与此项提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考。求助者情绪已经较为稳定，可以理智地看待和分析问题了。
（三）第三阶段：第六次咨询。
1.目的
巩固咨询效果，结束咨询，促进求助者心理健康水平的提高和自我心理调控能力的提升。
2.方法
合理情绪疗法、心理测验法。
3.过程
（1）反馈咨询作业。
求助者已认识到，自己的不良情绪并不是要回家本身造成的，而是不合理信念的困扰。求助者自我感觉良好，症状基本消失，已开始计划向公司请假和准备回家要买的东西了，在这个过程中心态较为平和，已能感受到即将见到思念的亲人的期盼和愉悦。
（2）再测SAS，粗分为36分，标准分为45分。
（3）基本结束咨询，做好咨询回顾和总结。
在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识扩展到生活的其他领域。
八、咨询效果评估
（一）求助者的评估。
求助者焦虑情绪得到缓解，能够正常入睡，睡眠质量良好，精神不振、食欲下降等症状均已消除。
（二）社会功能恢复情况。
求助者已能够正常工作、生活，精神状态恢复至焦虑之前水平，并且能够以平和心态面对和准备回乡探亲的相关事宜。
（三）咨询师的评估。
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，李某于十月二日回乡参加弟弟的婚礼，在家停留三天，情绪愉悦。咨询的近期目标基本已经达到，咨询过程完整，有条理。
九、讨论与总结：咨询成功的关键
（一）良好的咨询关系。
在这个咨询过程中，咨询师与来访者之间良好的咨询关系起到了很大作用，也是案例成功的关键。随着初始咨询阶段中和谐稳定的咨访关系的建立，来访者对咨询师逐渐敞开心扉，通过倾诉不但适当宣泄了负面情绪，还为咨询师提供了大量的有用信息，并且开始由被动变为主动，积极进行自我探索。而咨询师的适当引导也有助于来访者进行自我提问，在一定程度保持了来访者的独立性，没有因来访者对咨询师的依赖影响咨询效果。
（二）来访者不合理信念的列举与疏导。
在合理情绪疗法中，如何准确适当地向来访者提出其认识中的不合理信念，如何通过咨询恰当引导访者意识到这些不合理信念的存在及最终疏导解决存在的问题，是重中之重。在这个案例中，咨询师在充分了解了来访者的经历和性格特点之后，有根据有针对性地列举了来访者认识中的不合理信念，并通过策略性的言谈，运用倾听、对质、解释、影响性概述等影响性技术，与求助者一同探讨引发其错误信念的原因，最终助其重新形成合理认知。而对于咨询过程中来访者出现的阴抗现象，咨询师也没有客意回避，而是通过坦诚的交流获得了来访者的信任与合作，完成了求助者提高自我认识，提高自我心理调控能力的最终目标。
参考文献：
［1］徐俊冕，季建林.认知心理治疗［M］.贵阳:贵州教育出版社，1999.
