时间：2022-08-23 11:10:39
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇pbl教学法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1．1研究对象
选用在我科见习的2004及2005年级临床医学专业本科生为研究对象，共180人，随机分为pbl组和LBL(lecture－basedlearning，LBL)组，每组90人。2组学生教育背景，授课教师均相同，男女比例相似，且理论成绩等方面差异无统计学意义。
1．2研究方法
LBL组采用以教师为主体、以主题为导向的传统的教学方法。PBL组实施PBL教学法，具体步骤。
1．2．1资料准备对肿瘤内科见习生教学的内容进行整理，制定PBL的详细计划和内容，编写出用于PBL的教案，准备典型病例(肺癌2个，胃癌2个)。
1．2．2教师培训对即将进行见习带教的老师进行培训，并要求其试讲，确保带教老师掌握PBL教学方式并能对见习生教学中贯彻实施。
1．2．3在带教中实施PBLPBL组中90名学生随机分为9个小组，每组10名，选一名为组长。在授课前2周将相应病例资料发给学生，提出问题假设，各组学生针对每份病例资料分析、整理。运用所学的知识和收集的资料做出答案和总结，形成讨论提纲或制作幻灯片。授课当日9组集中讨论。每组选1名同学作总结发言，其他同学和指导教师共同参加讨论，讨论主持人由同学轮流担任。讨论最后由学生针对本次内容的重点、难点作课程总结。指导教师针对具体情况可作必要点评，并对学生讨论中存在的问题进行补充，完善学生的知识结构。
1．2．4统计学处理应用χ2检验对2组数据进行统计学分析，P＜0．05有统计学意义。
2结果
2．1课堂效果采用PBL教学，将原来由老师授课的单向教学转变为学生讨论结合老师指导的双向互动。课堂气氛较之以往更为活跃。学生主动学习的欲望更为强烈，并能提出自己在预习中遇到的问题
2．2考试成绩进行统一命题考试，统一阅卷。试题采取百分制，分为基础知识考核(50分)、分析问题能力考核(30分)、解决问题能力考核(20分)三部分结果显示:接受PBL的学生分析问题和解决问题的能力高于接受LBL的学生，差异有显著性(P＜0．05)。
2．3教学效果调查共下发调查表160份，有效回收160份。87%的学生认为PBL教学法优于传统教学法;82%的学生认为学习效率较高;85%的学生认为能够全面准确地获取患者的临床资料，在教师的指导下，通过讨论，提高了分析和解决临床实际问题的能力。90%的学生认为能够开拓学习思路，培养自主学习能力。有4%的学生认为PBL不好，使得自己对所学的内容缺乏完整性和系统性;另有2%的学生认为PBL没有什么特殊之处。
【关键词】以问题为中心；PBL；基于课堂学习；LBL；教学法；外科
近年来，医学教育改革探索已经成为医疗体制改革的重要内容，改革教育教学方法已经成为其中一项重要课题[1]。实际操作中，随着以问题为中心(PBL)教学法在国内逐渐得到推广，从而使得传统基于课题学习(LBL)教学法逐渐受到冲击[2-3]。PBL属于一种在国际上被日益推崇的医学教学模式，该教学模式的主要内容为，在教学过程中，将患者疾病作为主要问题，将学生作为主体，教师的职能为引导学生展开有效的讨论分析[4]。该方法的有效应用，可以充分调动起学生的学习积极性，可以有效锻炼学生的独立思考及解决问题的能力水平[5]。笔者所在医院借鉴该方法，在外科教学中积极开展研究，探索分析PBL教学法和LBL教学法在外科临床实习教学中的不同效果，取得了有价值的经验，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究所列入对象均为2016年1-8月在笔者所在医院外科临床实习的实习生，共计60例。含男42例、女18例；年龄22~26岁，平均(23.5±1.2)岁；在文化程度方面，含大专32例、本科28例。经同意将其随机分为两组，各30例。对照组采取LBL教学法，研究组采取PBL教学法。两组实习生年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2教学方法
所有实习生均接受为期4周的临床实习教学，两组教师均为同一组(3名)外科主治医师。(1)对照组采取LBL教学法。由带教老师严格参照拟定的教学大纲实施教育教学。首先系统性为实习生讲解外科常见的相关病种及其知识，并引导实习生观摩观看相关实现录制好的教学录像。然后按照选定病例积极开展床旁讲解，由教师进行示教，主要内容为患者相关病史资料的系统采集、各相关专科检查查体、相关检查结果影像资料分析、临床初步诊断以及诊断的鉴别、患者疾病的发病机制分析研判、针对性治疗方案的拟定等[6]。(2)研究组均采取PBL教学法。由带教老师严格参照拟定的教学大纲积极备课，事先拟定好相关病例，然后引导学生自主思考，要求实习生提出自己的诊断初步结论、相关诊断依据、鉴别诊断、针对性治疗措施及分析发病机制等，引导实习生自主实施患者相关病史询问收集、各相关专科查科、检查结果影像学资料阅读处理等。之后，再组织实习生积极开展讨论。在其讨论过程中，引导实习生学会主动思考、针对存在的疑问和问题相互交流，主动查阅相关文献资料，并积极根据需要整理资料信息，对自己收集到的相关资料进行补充等[7]。
1.3观察指标
在完成4周的实习教学后，组织实习生参加考试，由考评教师根据课程内容及操作需要出具相关题目，两组实习生接受相同考核考试；主要内容为：患者病史采集(单项计分10分)、相关专科查体(单项计分10分)、影像资料分析(单项计分10分)、诊断及鉴别(单项计分10分)、发病机制分析(单项计分10分)、治疗方案拟定(单项计分10分)；上述6个单项，总分为60分[8-9]。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
考核结果显示，两组的患者病史采集、相关专科查体、影像资料分析3个方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组诊断及鉴别、发病机制分析、治疗方案拟定3个方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组考试考核总分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
1、在药剂实验教学中应用PBL教学法的作用
1.1调动学生学习的主动性PBL教学法坚持以学生为教学主体，让其进行主动的探索，从而激发了其学习的热情。PBL教学法改变了传统的教学模式，培养了学生的学习兴趣，使其乐于学习、主动学习，在轻松、愉快的学习氛围中，提高了学生学习的效率。PBL教学法，让学生根据提出的问题，进行分析、讨论与研究，让其自主的进行资料的查找，从而掌握解决问题的途径与方法，这一教学方法，让学生根据问题，开展具有针对性的研究，从而使之形成了主动学习、主动探索的能力。药剂学实验教学中的问题主要源于生活，让学生对常见的药剂进行了解，如：口服液、贴剂与片剂等，但这些药剂在实际用药过程中将存在诸多的问题，如：药剂间的区别、药剂的使用方法等，在教学中积极利用生活中的问题，从而调动了学生学习的主动性。
1.2保证学生综合能力的提升PBL教学法中提出的问题均源于生活，让学生通过独立的实验，积极运用自身的知识储备，从而实现对问题的有效解决。在药剂学课程中，将让学生学习相关的基础知识理论，如：有机、无机化学，物理化学、生物化学、药理学等，在试验过程中，学生将利用所学，实现对知识的巩固。
1.3利于教师教学能力的提高PBL教学法中教师作为引导者，帮助学生提出问题，并对其实验进行指导、帮助与评价，根据学生对问题的讨论，整合学生的基础理论知识，并启发学生进行深入的思考与研究，让学生对实验中存在的问题进行分析、解决，从而提高其综合的能力。在这一教学过程中，教师的教学能力将不断提升，主要是由于教师需要在课前准备大量的资料，并对其中的问题进行设计，同时对教学中可能衍生的知识进行掌握，从而更好的解决学生的提问，通过一系列工作的完成将使教师的理论知识更加全面，将使其知识结构更加完善。
2、应用PBL教学法需要注意的问题
2.1注意问题的设计PBL教学法中最为基础的便是问题的设计，教师要根据教学目标、教学计划与学生的实际情况等，实现对问题的设计，设计的问题要保证其全面性与复杂性，通过问题，不仅巩固学生的基础知识理论，还要让学生对其有更加深入的理解与认识；设计的问题要保证其难易度，太难、太简单都将制约学生学习的主动性，因此，教师要对学生的实际情况有所掌握。设计的问题要贴近生活，从而利于学生进行主动的学习与探索，设计的问题可以根据媒体中报道的不良事件，例如，根据亮菌甲素注射液的不良反应事件，从而提出注射用非水溶剂的使用问题。
2.2注意教师的转变PBL教学法中注重学生的主体地位，教师在教学过程中属于帮助者、引导者，教师的中心地位虽然有所转变，但其仍要发挥积极的作用，从而保证问题设计的合理性与准确性，保证小组讨论的有序性与方向性。教师要对PBL教学法进行全面的了解，掌握其教学方法、教学理念，从而才能有效的利用PBL教学法，引导学生开展主动的学习。在小组讨论过程中，教师可以通过各种方法，让学生进行主动的讨论，从而真正实现以学生为中心的教学。
作者：秦晓婷单位：山西省长治卫生学校
1．1对象
以我校2009级临床医学专业二年级专科班1—9班共459名学生为研究对象。以班级为单位随机分为2组，实验组(230名)和对照组(229名)。学生的来源、入学成绩、诊断学课程学习内容及学生年龄、性别均无显著性差异。
1．2方法
2组学生按照学计划、学大纲、材及统一进度学习。诊断学理论课教学均由具有丰富临床经验和多年带教经验的教师授课。对照组采用传统及多媒体综合教学法，实验组则在传统及多媒体综合教学的基础上突出以问题为基础学习(PBL)+案例分析导人，然后逐渐展开的教学法。实验指导和临床技能操作训练由统一的教师带教。考试从试题库中随机抽题组卷，2组学生采用相同试卷，阅卷采取几位教师流水作业。分别比较2组学生的实验课成绩、理论课成绩和总成绩(实验课成绩×0．4+理论课成绩x0．6)。
2统计学处理
有关数据采用SPSS11．0软件进行统计学处理。比较2组学生的成绩采用方差分析。
3结果
实验课成绩、理论课成绩：实验组学生成绩明显高于对照组，2组学生成绩比较有显著性差异(P<0．01)。总成绩：实验组学生成绩明显高于对照组，2组学生成绩比有显著性差异(P<9．01)
4讨论
4．1教学形式
启发式教学法是按照认识事物、掌握知识技能和解决问题的思维过程，逐步启发学生，并引导探究，层层深入，直至学生能动地领会和掌握知识技能。启发式教学形式多样，包括：(1)直观启发，指在教学过程中通过让学生看实物、图表、影视、投影等来启发其积极思维、深刻认识事物现象和规律的方法。(2)质疑启发(PBL)，指教师有意识地创设问题情境，激发学生质疑，使学生努力思考，寻求解决问题的方法。(3)比较启发，指通过比较揭示理论知识的差异，发现问题，引导学生积极思考和主动学习的方法。(4)情境启发，指通过实物或图画展示、文字叙述等手段创设情境，使学生由感性认识向理性认识飞跃的启发方法。(5)研讨启发，指教师根据教学内容有意识地挑选一些学生不易理解或有利于培养学生能力的问题，组织学生讨论，达到启发思维、引出正确结论为目的的方法。(6)归谬启发，指将学生学习中出现的对问题的理解和结论的片面性有意推向极端，从而暴露出其中的谬误，使学生重新开辟新思路的方法。(7)悬念启发，指讲到精彩部分时提出问题留下悬念，让学生主动查看有关资料，充分调动学生的主观能动性的方法。各种形式的启发式教学在教学中可以综合使用。
4．2PBL教学法有利于全面提高学生综合能力
医学是实践性很强的学科，其教育观念包含着培养学生的实践能力I51。在教育评价体系中，包含学校及专业活动对学生应该取得成就的期望值，同时也包含毕业生是否真实拥有开始工作或继续深造所必需的知识和技能。传统教育的方式在许多方面已经不能适应现代社会对于高素质人才的要求，需要新的教育模式来提高学生的综合能力和为学生今后的持续发展提供支持。从表1可以看出，PBL教学法注重学生综合能力的培养。我们在教学中意识到，PBL教学法为学生提供了一种积极进取的学习环境，师生都可对所学知识进行分析评价、质疑问难，有利于激发学生学习兴趣，启发思维，提高学习效率。我们在讲授诊断学理论课时，在传统教学及多媒体综合教学的基础上突出以问题为基础学习(PBL)+案例分析导入，然后逐渐展开的教学方法。例如，在第二篇问诊的教学中，我们给出一个例子：有一患者，因发热、咳嗽咳痰、咯血伴胸痛来医院就诊。如果你是接诊医生，你应该怎样询问病史?问什么?如何来问?然后，再讲解问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、问诊技巧和注意事项。让学生重点掌握主诉和现病史。在讲授“黄疸”症状时，先给出几个病例，创设问题情境，激发学生质疑，然后再进行分析讲解。例1，某患者，男性，58岁，因右上腹部包块、纳差30天人院。体格检查：皮肤明显黄染，呈橘皮样改变，上腹部可触及不规则质地、硬的包块，有轻度压痛。例2，某患者，女性，45岁，有慢性肝炎病史2年，近来病情加重并出现皮肤及粘膜黄染，伴有出血点。例3，2009年秋，有一妇女因手心、脚心发黄，怀疑黄疸性肝炎到门诊就诊。体格检查：一般情况良好，肝脾不大。问题：这些患者是否有黄疸?黄疸的性质是什么?为什么会出现这种情况?我们先让学生提出看法，然后教师结合画图从胆红素代谢展开，讲解黄疸的分类、上述3例出现的机制、不同黄疸的临床表现及实验室检查等。这样，就可以把诊断学中“黄疸”这个较难讲的症状非常清晰地讲解出来，学生听起来也不感到吃力。物理诊断是诊断学中的重要内容，要求掌握如何问诊，问什么；如何查体，查什么；如何写病历，写什么。在讲授检体诊断时，我们每节课均先提出几个问题，如检体诊断的基本方法有哪些，每种方法有哪些内容，如何查体。然后，给出一个案例让学生思考和回答，然后逐项内容层层讲解。如果教师在授课时不先设疑，上课时直接讲解，就不能充分调动学生学习兴趣和好奇心，不能充分启发他们的思维，会使一部分学生感到厌烦，听课效果显著下降。从表1可以看到，采取以问题为基础学习与案例导入相结合的教学方法，收到了较好的教学效果。实验组学生的理论课成绩和总成绩明显优于对照组，P值均小于O．O1，也进一步说明以问题为基础学习的教学方法的教学效果较好，值得推广应用。在实际教学中，我们建议多种启发形式结合使用，以达到最好的教学效果。
关键词：PBL教学法 互动教学法 网络式PBL 互动教学法
代信息网络技术对教学手段产生了深刻的影响，教师不仅可以采取多媒体教学，通过网络获取各种资料，还可以通过各种通讯方式（手机、电话、邮件、QQ、微信等）与学生保持及时沟通，甚至可以建立虚拟课堂（如QQ群、微信群等）。这些都为教师与学生进行充分沟通、交流提供了平台。PBL（Problem Based Learning）教学，是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下就某问题进行研究的学习过程;互动教学法强调教与学过程中教师与学生、学生与学生之间的良性循环的互相作用和互相影响，以达到圆满完成教学目标和教学相长、学学相长的理想状态。本文拟研究网络式PBL互动教学法，并以《税法》为例探索其在会计相关课程中的实践可能与效果。
一、 网络式PBL互动教学法概念辨析
网络式PBL互动教学法不等同于单纯的网络式教学法，也不等同于单纯的PBL教学法，或者互动教学法，而是将三者融合而提出的一种新型教学法。网络式PBL互动教学法是以学习团队网络为工作方式，以PBL教学为内容，以网络节点内部相互之间的交互为特点的一种现代教学模式。它既可以规避传统教学法的缺点，实现超越时间（比如课堂时间等）、地点（上课所在教室等）、人数（课程教学班等）局限，充分发挥教师作为导师的主导和引领作用，最大程度地激发学生自主发现问题、反思问题、针对问题进行探究性学习的热情，以使特定课程的教与学良性互动并不断增值。
（一）网络式PBL互动教学法的工作方式――学习团队网络
本文所指的网络式教学是在社会日益信息化、网络化、全球化的背景下，教师以一定的课程学习为目标组建的学习团队网络。
学习团队网络这一工作方式具有两个特点。首先，该学习团队网络借助的平台可能是实体的（如教室、实验室、报告厅、实习场所等），也可能是虚拟的（如QQ群、微信群、飞信群、公共邮箱、学校提供的教育在线平台等）。第二，该网络本身具有一定的结构，由节点和链路构成。节点就是团队中的各个学生和教师，链路就是教师和学生之间、学生与学生之间的交互关系。该网络虽然在一定程度上由任课教师开发和主导，但能在最大程度上实现各个节点之间的无障碍沟通，也就是可以实现师生、生生之间的实时、动态的交互。网络式教学模式下教师和学生都可以借助相应的平台、共享学习资源，学生之间可以相互协作共同研究材料、发现问题、寻找解决问题的路径，教师则可随时查看学生学习过程和效果，及时提供不同层面的个性化答疑和引导服务，最终师生可以共同评价和反思上一阶段的学习成效（即教学目标完成情况）。任课教师可以根据情况决定相关课程的学习团队网络是封闭的，半封闭的，还是开放的，以保证网络价值不断增值（网络开放度越高，与外部环境交换的机会越多，获取的有用信息也越多。比如往届的学生有可能贡献具有现实意义很强的研究课题或对学弟学妹提供学习指导等，再比如关心学生成长的某些热心知名专家为学生提供相应专业帮助等）;任课教师可请相关技术人员协助对学习团队内部、外部不同层级的各个节点进行相应授权，以保证学习团队内部需要保密的相关信息和内容的安全性。
（二）网络式PBL互动教学法的工作内容――PBL教学
PBL教学法最初于1969 年由美国神经病学教授Barrows 提出，已经在西方教育发达国家、地区取得了良好的教学效果，是西方主流教学模式之一。日本、新加坡、我国香港和台湾地区近年相继引进该教学法并取得了较好的效果。我国部分院校（医科专业居多）也相继试行该教学法，反映效果良好，并逐渐被更多的院校接受和采用。
然而，PBL教学法在实践过程中也存在一些弊端：其一，课程设计较容易出现不合理或超出学生研究能力的现象。其二，课堂讨论学生积极性不够。其三，耗费时间过多等。本文经研究发现，这些弊端的存在不仅与PBL 教学法基本操作流程多且又十分耗时有关，更与以往的PBL教学实践仅仅拘泥于课堂有关。如果引入前文所述的学习团队网络这一工作方式，将最大限度地降低这些弊端的负面影响。因此，本文语境中的PBL教学就是基于学习团队网络这一工作方式的PBL教学，不同于传统意义上的PBL教学。
何为PBL教学呢？笔者认为，PBL教学强调课程设计，教师将课程教学目标分解为一系列的子目标，并设计相应的问题。每次课都以教师提出问题为起始点，学生以小组为单位，带着问题主动学习、互相协作、饶有兴趣地去分析、探究解决路径。教师则在此过程中能及时发现学生遇到的障碍，并适时给予恰当的帮助和引导，直到学生找到问题的相应答案。之后，各小组展示学习成果，教师进行点评、学生则进行互评，从而共同反思总结此次课程的收获和不足。
（三）网络式PBL互动教学法的工作特点――交互（互动）
互动教学法强调教与学过程中教师与学生、学生与学生之间的良性循环的互相作用和互相影响，以达到圆满完成教学目标和教学相长、学学相长的理想状态。笔者认为，无论从网络式PBL互动教学法的工作方式来看，还是从其工作内容上看，互动教学都能渗透到教与学的全过程，并且借助其广泛的网络平台将这一优点发挥到了极致。也就是说，网络式PBL互动教学法的工作特点就是交互（互动）。
网络式PBL互动教学法是对传统讲授式教学法的革新，较之后者它有很多优点。在教学目标上，能实现培养学生主动学习、积极思考、创造性解决问题的能力;在教学理念上，提倡学生主动学，教师适时提供引导和帮助;在教学方式上，师生可借助多个平台（突破课堂界限，拓展至虚拟网络平台）实现学习网络价值最大化;在教学过程管理方面，教师通过诊断和解决学生学习过程中的问题实现全过程的控制和管理，从而确保教学效果和教学目标的实现;该教法最突出的优点是使个性化教学成为可能。教师可以根据不同背景、不同特点的学生量身定制适合其学习及发展的计划，为学生个性化发展提供依据。为使学生学习情况得到及时反馈与适当评价，教师可以建立学生学习的信息管理系统（档案），并及时动态更新，以促进学生不断进步。不难看出，网络式PBL互动教学法的这些优点都离不开教师与学生之间、学生与学生之间的互动，以保证充分沟通、全力配合和通力协作。
二、网络式PBL互动教学法在会计专业税法课程中的应用方案设计
我国税法几乎年年有变，且幅度巨大，限于教材的写作与出版总存在一定的时滞，这就要求教师制定完备的教案、课件，及时更新法律文件库，以方便学生学习。税法内容繁杂，理论性和实践性都很强，仅仅局限于传统教学模式下的课堂讲授显然不能满足学生优秀专业能力的培养。本文经过研究发现，以学习团队网络为工作方式，以PBL为工作内容，以互动为工作特点的网络式PBL（Problem Based Learning）互动教学法将有助于上述问题的解决。
（一）《税法》课程网络式PBL互动教学法应用方案模型构建
《税法》是高校会计专业核心基础课，课程内容具有动态性和研究性，在教学过程中不仅要注重学生专业知识体系的掌握，还要有意识地培养学生的职业判断能力，以提高学生的会计职业素质。网络式PBL互动教学法下，无论是教师还是学生，都需要在课堂外投入较多精力，做好充分准备。教师需要提前研究课程，为学生设置恰当的问题，学生则需要分工协作进行探究性学习。在学习过程中，学生遇到难题均可向教师求助，教师则根据情况予以引导和指导。课堂上基本是教师解决大家共性的问题，学生集中展示自己的学习成果，大家进行自评和互评。该教学法的工作方式是学习团队网络，工作内容是PBL教学，特点是师生和生生之间的互动。网络式PBL互动教学法在税法教学中的应用方案可用下图表述。
（二）《税法》课程网络式PBL互动教学法应用方案模拟
《税法》课程体系具体包括：税法基本原理、增值税法、消费税法、营业税法、关税法、企业所得税法、个人所得税法、资源类税法、财产和行为类税法、税收征收管理法等。课程培养目标：全面认识和理解我国税法相关理论知识及政策法规;具备税务登记、发票领购、税金计算、纳税申报、税款缴纳、会计处理等相关的知识和技能;提升分析问题和解决问题的能力，能结合行业特点进行简单的纳税筹划工作等;提升沟通表达能力，会与税务、工商、外汇、银行等机构协商，处理一般的税务事项等;培养严谨、诚信的职业品质和良好的职业道德。课程设计构想：教师以特定税种（一个或多个税种）作为一个研究课题，紧紧围绕纳税申报设置案例问题。学生自愿结合成学习小组，分工协作进行探究性学习，完成给定案例所设置的各种任务。每个小组把自己的学习成果、过程、感受记录下来做成PPT（或者到会计实验室，或以情景剧等形式进行角色扮演）在课堂上进行展示，学生自由进行点评，教师适时介入进行引导和启发。值得一提的是，教学过程中教师可根据需要依托学习团队网络平台（虚拟网络、教室、实验室等）给学生提供各种必须的资源（法律文本、相关税务网址等）;教师进行点评时，不仅要注意措辞以保护学生的热情和积极性，还要切忌直接向学生表述自己对这一问题的观点，最好是启发式的引导学生进一步挖掘更深层次的问题和本质。
增值税是重要的税种，内容繁杂，税务处理难度大，比如出口退税部分，再比如目前正推行的“营改增”试点问题等。针对本章，教师可以分三个步骤实现教学目标：首先，预设简单的情景案例，目标是引导学生学习、理解增值税的概念、计税依据、税率、计算、税收优惠等理论方面的问题;第二，预设综合性较强的复杂案例，目标是引导学生查阅法规分析解决实际问题;第三，预设提升能力方面的高级案例，目标是引导学生学会简单的税务筹划，以及如何与相关部门交涉做好相应工作等。消费税、企业所得税等相对较难的税种都可以采用上述分层教学法。而关税、城建税等较为简单的税种，则可以放手，采取引导学生分组自学、自己设置案例、自己讲授的方式，以提升学生的自学能力和自我实现的成就感。
（三）《税法》课程网络式PBL互动教学法实施应注意的问题
网络式PBL互动教学力求规避传统讲授式教学法的弊端，实现因地、因时、因学生制宜，培养学生主动学习、积极思考、创造性解决问题的能力。这就要求在教学理念、教学方式和教学过程管理方面进行变革。第一，要由传统理念向现念转变。传统的理念即教师主动教，学生被动学;现代的理念则是学生主动学，教师提供引导和帮助。第二，传统教学方式主要体现为课堂讲授，现代教学则提倡网络式PBL互动教学。教师制定学习目标，学生自主学习，提出问题，分析问题，解决问题，教师适时提供引导和帮助。这一过程不仅体现在课堂上，还体现在网络群（QQ群和微信群中）中，教师和学生、学生和学生互动，平等、自发交流，教学相长、学学相长，气氛和谐、轻松、愉快。第三，教学过程管理。学生自主学习不等同于学生自学，教师需要对全过程进行控制和管理，以保证教学效果和教学目标实现。在此过程中，教师不仅仅是传授知识，而且致力于诊断和解决学生学习过程中的问题。不仅如此，教师还可制定适合不同学生学习及发展的计划，为学生个性化发展提供科学依据。基于上述要求，网络式PBL互动教学法在实施过程中，需要注意以下问题。
首先，教师要努力提高素养，实现职能转变。网络式PBL互动教学法要求教师培养学生自主学习和分析解决问题的能力，而不是将知识的结果或教师的观点直接强加给学生。教师的角色就需要由原来的讲授者转变为教学活动中的组织者、协调者、促进者、引导者和服务者。在此背景下，教师不再是知识的单方面供给方，他需要融会贯通、全面理解和掌握税法及相关会计课程的内容，根据现实经济生活对财税工作的要求，设置《税法》课程内容：既促进学生理解掌握税法体系，又开阔学生视野、启发学生思维;既有一定理论高度，又不脱离财税工作实践;既关注国内财税理论实践，又涉足国外财税前沿发展的案例问题。这无疑对教师的专业素养提出了更高的要求，教师要不断地学习和实践以提高自己的综合素质，否则将很难在《税法》教学中真正落实贯彻网络式PBL互动教学。
其次，积极引导学生参与。大多数学生已经习惯于传统教学法下教师满堂灌的“填鸭式”教学，对现代网络式PBL互动教学法还不理解，有可能也不适应。在此情况下，教师要先引导学生认识新的教学法的内涵、要求和优点，激发学生对新教学法的兴趣、认同和配合。此外，教师要做好导师，为学生做好服务（跟踪答疑等），避免学生无所适从的迷茫状态。为避免小组学习中某些成员“搭便车”现象，教师还需引入恰当的课程评价指标体系，从而激发每个同学的积极性和创造力。
总之，教师要综合各种学习网络平台，讲授手段和多种非讲授手段有机结合，促进师生之间、生生之间的互动和交流，共同把《税法》课程学习推到一个新的高度。
参考文献：
1.王铁锋，赵秀丽.网络式互动教学模式新探索[J].内蒙古财经学院学报（综合版），2011，（9）.
近年来，许多学者都探讨了公共政策学的教学方法改革，但研究较为笼统，对公共政策学教学的特点缺乏针对性，忽视了调动学生的学习积极性和主动性，实际效果也不如人意。下面探讨PBL教学法与公共政策学教学特点的契合。
（一）PBL教学法的内涵
PBL（Problem-BasedLearning）教学法是以问题为基础的教学方法。1969年由美国神经病学教授霍华德•白瑞斯在加拿大多伦多的麦克马斯大学首创。它是一种让学生通过分析问题和解决问题的过程来理解并掌握知识的新型教学法。PBL教学法提倡让学生通过自学、讨论、研究和合作解决问题，着重培养学生的自我学习能力，提升学生分析问题和解决问题的能力。教师在授课过程中的作用是及时提供知识上的帮助和研究方法的指导。
（二）PBL教学法与公共政策学教学的契合
由于PBL教学法比传统的案例教学法、情景模拟法等更能适应公共政策学的教学需要，因此与公共政策学的学科特点有很多契合之处。
1.有利于调动学生主观能动性
在公共政策学教学中，学生对政策问题的认识往往停留在表面，难以深入，原因在于学生学习的主动性不够，而公共政策问题的交叉性和综合性则要求学生必须在课后主动学习相关背景知识，这在课堂有限的课时内是无法完成的。PBL教学法突出以学生为中心，以问题为导向，通过学生围绕问题查资料、开展小组讨论等学习活动，变被动接受为主动寻找问题答案，使课上与课下有机结合，从而有利于充分调动学生学习的主观能动性。
2.有利于构建循环学习模式
公共政策学各章节具有较强的连贯性，一个公共政策问题可以在不同章节从不同角度予以阐释和理解，这就决定了公共政策学的学习是一个循序渐进的过程。PBL教学法以问题为基础，以问题的解决过程为核心，很好地契合了公共政策学教学的延续性和主观性特点。从提出问题开始，学生通过查资料，补充相关理论知识开始基础学习；然后通过研究、讨论等学习活动，进入深入剖析问题阶段；最后提出解决问题的方法和途径，给出相应的解决方案或政策建议。通过循序渐进的学习过程，带动学生进入“提出问题—学习—思考问题—学习—解决问题”的循环学习模式中，有利于提高教学的质量和学生的应用能力。
3.有利于发挥教师的指导作用
在以往的公共政策学教学中，常常会发生教师的作用与课程要求不相适应的情况，要么“满堂灌”，要么“蜻蜓点水”，难以真正提高学生分析问题和解决问题的能力。采用PBL教学法，教师在指导学生解决问题的过程中，要给学生指明学习的方向，并营造有利于开放性探究学习的氛围，遵循自主性和探索性原则，把自己的一切教育行为定位于支持和帮助学生自主学习和自我解决问题。从而有效转变教师的角色，发挥教师在课程理论与实践教学全过程中的指导作用。
二、PBL教学法在公共政策教学中的应用
（一）教学内容体系的梳理与问题引导
在应用PBL教学法过程中，首先要向学生介绍课程的理论渊源和框架体系，使学生对公共政策学的内容体系和教学目标有宏观的认识，在此基础上解决以下问题。
1.课程总体认识要准确
教师的主要任务是引导学生准确把握课程的内容体系，对各章节的内在逻辑关系有清晰的认识。首先，在政策科学理论的演变上，学生要能准确理解，并与政策实践的发展相联系；其次，对政策的制定、执行、评估、调整、监控和终结等各章节的内在联系和相互衔接要进行详细介绍，使学生树立公共政策是一个动态发展过程的概念；最后，要对公共政策学科的发展方向和理论进展有初步了解，从而促进学生把现实问题与政策学科发展联系起来，有利于深入掌握课程内容。
2.公共政策问题的引导
在对整体教学内容体系和理论框架的讲授过程中，按照PBL教学法的原则，应该对学科的理论问题和政策实践问题进行相关引导：一要引导学生对身边的公共政策从理论的视角去理解和认识；二要引导学生学会从政策过程角度发现和分析现实中存在的政策问题，从而在宏观层面使学生逐步养成在理论知识的学习中发现政策问题。
（二）教学章节的内容设计与问题研究
1.精心设计教学章节的内容与传统教学方法不同
PBL教学法不仅要实现知识和技能在师生之间的位移，更重要的是要培养学生在构建知识体系的基础上发展有效解决问题的能力，从而达到学生自我学习、自我培养的目的。这就要求教师必须从理论知识的掌握和运用着眼，精心设计每一章节的问题体系，构建规范的问题链条，把学生对问题的研究由浅入深，不断拓展，从而充分调动学生对政策问题研究的主动性和积极性。
2.培养学生研究问题的兴趣
PBL教学法的关键是以问题为基础，以学生为核心，培养学生研究问题的兴趣。笔者在教学过程中按男女生比例以10人为一组，每章结束时安排一次案例讨论，让学生互相交流所思所想，然后每组汇报讨论结果；在课程结束后，每组进行案例汇报，其他同学现场提问，组员进行补充。因此，创设了研究问题的教学情景，缩短了教学内容与学生之间的时空距离，让学生有身临其境之感，培养了学生的自学能力，调动了研究问题的积极性。
（三）教学内容的引申与问题探讨
公共政策学教学局限于课本是不够的，必须把课本内容与现实社会问题紧密结合，对教学内容进行适当的引申，从而提高学生对课程相关公共政策问题研究的深度和广度，通过问题探讨有机串联课本各章节的内容，加深学生对现实问题的理解。笔者把公共政策理论学习与专题研究相结合，结合课程的培养目标和教学内容，进行了“上有政策、下有对策”现象探讨、推进中国政策评估事业的思考、21世纪中国政策体制改革等专题研究，弥补了西方公共政策学理论与我国政策现实相脱节的不足，取得了良好的教学效果。
三、PBL教学法在公共政策学教学中的完善
（一）找准课程定位行政管理专业人才的知识结构
必须由传统的理论型向应用型及创新型转变，以适应市场经济和社会主义现代化建设对复合型、应用型公共管理人才的要求。因此，公共政策学课程的定位应围绕培养学生分析政策问题的能力，紧密结合现实问题，将理论问题通过现实案例表现出来，通过研究和解决问题的过程，提高学生的理论知识应用能力，激发学生的积极性、主动性和创造性。从而把公共政策学课程从偏重理论教学转化为侧重知识的运用、能力的提高和思维的训练。
（二）转变师生角色应用
PBL教学法必须转变教师和学生的角色，这样才能保证在课程教学过程中的连贯性和有效性，避免教学双方产生越位、错位和失位问题。教师的角色应该定位为指导者、合作者和设计者，在教学中围绕对问题的认识和研究给予学生全过程的指导，并与学生形成合作关系，彼此交流意见，帮助学生探索问题，从而提高对问题的理解。学生的角色也发生了根本转变，由被动的知识接受者转化为知识的自学者和问题的研究者，教师要积极引导学生适应新角色，师生双方都要尽快进入并适应新角色。
（三）完善问题结构
1 PBL教学的应用
1.1 PBL教学的概述 PBL是一种以临床问题激发学习动机并引导护士把握学习内容的教学方法。在护士规范化培训中面临患者出现的问题，在临床推理过程中提出假设、收集资料、分析资料、做出决策、总结学习。PBL教学强调把教学设置到有意义的情境中，解决问题不是目的，而是让护士通过分析真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，学会正确的临床思维和推理方法，全面提升护士的综合素质。
1.2有效推进PBL教学法在护士规范化培训中的实施
1.2.1确立实施程序
1.2.1.1 准备阶段 临床实践前对所有护士进行PBL教学相关理论知识的培训，使护士对PBL的实施方法有充分了解和必要的心理准备，为PBL教学的顺利进行打下扎实基础。
1.2.1.2 提出问题 在护士规范化培训中要了解护士前期基础知识掌握程度及对临床带教的需求。教师根据护士的要求，以临床病例为基础，提出问题，交给护士分析病例解决问题的各种学习方法，并提供护士可采用的学习途径。
1.2.1.3 因人施教 在护士规范化培训中对本、专科护士接受能力强的，着重培养其临床综合能力，评判思维能力；对中专护士及接受能力差的，着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用的能力，在操作中要做到"放手不放眼，放做不放教"[3]，从严把关，提高学习质量。
1.2.1.4 总结汇报阶段 总结护士所学到的知识，教育要引导护士反思问题解决问题的过程，帮助他们概括和理解知识的应用情境，同时也对自主学习和综合性问题的活动进行反思。
1.2.1.5 科学考核评价 成立各级培训考核小组，理论知识和操作技能，护士长考核1次/月，科护士长考核1次/3个月，护理部考核1次/6个月。考核与日常工作质量检查相结合。动态评估培训对象的知识技能掌握情况，动态评估培训对象的临床思维过程以及运用理论知识的能力。
1.2.2明确PBL教学实施方式
1.2.2.1分层次科学培训 PBL教学以疾病问题为基础，以临床问题为核心构建知识体系。教师的任务是提出问题，要求护士对这些问题进行思考，鼓励护士带着问题学习，成为有能力和有自信的专业人员。同时，对不同阶段护士进行有针对性的培训，安排临床老师一对一"带教"如抢救患者时让护士观察或配合抢救，抢救结束立即启发护士提出问题，强化重点概念，及时解决工作中遇到的护理问题。
2 PBL教学法在护士规范化培训的意义
2.1培养良好的护士修养及自主学习能力，在护士培训的初期教师就要注重护士的素质教育，要爱岗敬业、要有一颗关心、爱心、耐心的心才能称的上一个合格的护士。要让护士养成良好的学习和工作习惯。针对受培训护士年轻思维敏捷的特点，着重培养护士的临床的思维能力和自主学习能力，自主学习也是自我导向学习，就是护士在老师的指导下，在学习中积极思考主动探究，大胆提出问题，分析和解决问题从而构建新的知识[4]。
2.2引导创新思维，培养创新能力 创新源于问题，PBL教学法鼓励护士质疑，增加选择知识和选择信息的能力。不应似是而非的回答终止学生的创新，更不能越俎代庖，替代护士思考，而应引导护士，在明白旧疑的基础上思考新的更深层次的问题，帮助护士养成创造性思维的习惯。使护士的思考问题、解决问题、自学及自我评价的能力显著提高[5]。
3结论
PBL教学法在护士规范化培训中起到了很重要的作用，对护士进行有有计划的规范培训，可以帮助她们培养良好的临床护理能力，并能对复杂多变的病情给予及时有效的处理。为建立一支高素质护理队伍，全面推动和提高优质护理服务工程是今后研究的主要课题及努力方向。
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PBL（Problem-BasedLearning），主要以探索问题为基础学习法。它诞生于1969年，是美国神经学教授Borrows在McMaster大学医学院创造的教学法，BORROWS大胆探索，改变填鸭式传统教学，教育教学工作者引导学生学习兴趣，以人为本，发现问题解决问题。PBL教学法在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面与传统教学有很大不同。它强调发挥学生的主观能动性，主动学习探索，摆脱传统教学法中以教师的讲授为主的方式，更大程度上开发学生的积极性。随着实践的不断深入，PBL模式逐渐得到世界医学教育界的肯定与好评。问题再复杂也不可怕，采用PBL教学方式，学生通过解决问题学习知识，并深挖问题背后的相关知识，久而久之掌握解决问题的思路与技能，形成自动学习的习惯。可以看到这与传统教学中老师怎么讲学生怎么记形成鲜明对比。
2.临床营养学的教学现状
众所周知，临床营养学这门应用性学科理论性是很强的。我们目前的教学主要根据教学大纲，教学目的主要有几点：首先要让学生全面理解基本理论知识，掌握人体对能量及各类营养元素的需要；其次牢记相关食品营养价值，了解食品经过加工储藏后营养价值的改变；再次学习合理膳食的基本原则和各类方法；再次通过了解特殊人群生理特点，为其提供科学的营养所需；最后明确营养支持原则，扎实掌握相关疾病的营养治疗方案。目前大部分医学院校在临床营养学的教学方面普遍存在问题，部分任课教师为了完成教学任务，通常一味的填鸭灌输，还是沿用传统教学方法，在教学期间一直以教授为主，很少与学生探讨问题，引导互动交流，学生总体上都是被动的吸取知识，个人的主观能动性没有发挥出来，教学相对乏味，教学质量相对难以保证。
3.临床营养学PBL教学设计的方法采用
PBL方式的教学过程主要分为几个阶段：
（1）课前准备教学开展前
任课教师要根据大纲要求做好备课，将涉及课程中的问题提出来，总结归纳解决问题的重点，系统仔细地讲给学生，比如六大营养素的功能、营养缺乏症及营养来源等基础知识，总之要将各类教授要点细化，做好充分准备与学生沟通。有条件的可以考虑进行小组教学，即以小组为单位，每组5名学生，共同准备问题和进行随后的讨论。
（2）设计问题设计问题作为PBL方式的起点
是我们探讨的重点。教师可以结合知识与教学经验，将教学内容与现实生活相结合，从学生感兴趣的角度出发，将PBL教学问题设计与学生兴趣点相融合。例如：植物性食物往往对矿物质的吸收利用率不高，这是为什么？怎么提高植物对矿物质的利用率；大家都知道北方人的身高要比南方人高，这是为什么？从从矿物质和食物角度来解析；300毫升牛奶对人体有什么好处？“一杯牛奶强壮一个民族”的口号用营养学怎么解释；“粗细粮食搭配”是不是更有营养；母乳喂养从营养学的角度看有哪些好处；为什么说吃素比吃肉好，为什么白肉比红肉好；有些食物很甜，但是却不能改善人们的血糖，这是什么原因；糖尿病病人居然经常携带某些小糖果；同时吃火锅和海鲜容易痛风，这是为什么；凡此种种问题都可以做设计，除此之外还可以做一些难度比较大的测试，将一些需要综合分析的问题融合在一起，例如：孕妇吃什么比较好，小组可以分别根据学习的知识为孕妇设计三餐食谱，学生们可以利用部分时间去查阅资料，可以通过去相关营养中心去取经，总之将这个过程尽量多利用，整理探索特性，将学生们的主动性充分调动出来，争取学生复习旧知识学习新知识。
（3）课堂讨论课堂讨论是相对有趣的环节
既检验学生学习能力又是实践教学方法的好机会。通过之前的布置，将一些问题设计带到课堂讨论中，学生根据自身准备及收集的资料，按小组呈报解决问题的方案。学习小组之间随时交流沟通，讨论结果阐述心得，对问题的解决方式与相关的补充要点做分享。在老师的引导下，方便学生继续完善答案。可以看出课堂讨论是PBL与传统教学的重要不同，传统教学方法中，老师永远是主角，很少将问题的讨论完全交给学生，而新的教学方式完全走出了这个误区，让学生成为主角，将课堂变成一个舞台，对于过度活跃的学生加以控制，对于不善争取交流机会的同学加以引导，总是通过讨论与辩论，学生的自信心提升了，对于问题的解决能力也提高了。
（4）教师总结作为PBL教学过程的收尾
教师总结是重要的。在课堂上分组讨论结束后，教师要收回学生的思绪，对教学过程做以回顾，再次总结学生要掌握的重要知识点，概括相关教学内容。包括简要点评学生在PBL教学过程中的优点和不足。这既能提高学生学习的热情，又能提高其对学习的兴趣，进而提高分析问题解决问题的能力，淬炼更好的学习习惯，全面激发主观能动性。
4.总结
自古以来，老师就是权威、是知识的集大成者，这使得某些教师认为教师地位神圣不可侵犯，容不得半点不同的声音，但是在PBL模式下学生自由讨论中教师的权威地位、权威观点会不断受到冲击，所以在这个知识爆炸的信息时代，教师一定要不断钻研、向学生学习、尊重学生、营造民主、活跃的课堂氛围。综上所述，PBL教学模式对教师的教学提高了很多不同于传统教学法的要求与挑战，要求每位教师不断学习、不断修正自己，从而真正提高我们教学的水平。
1PBL教学模式对学生的要求与挑战
在PBL教学模式中学生由传统教学法中的被动接受者变为课堂的中心，这种转变对学生同样提出了更高的要求。首先，学生要了解、接受PBL教学模式。了解PBL教学模式的历史沿革、目前开展情况、优势与不足、如何适应以及自己的收益。这样学生才能更积极、更主动地投入到学习当中。其次，要做好课前预习及准备。这种预习已完全不同于传统教学法的预习，不是简单地看课本，而是要求学生带着老师给出的问题去看课本，自己主动找资料，如果个人不能解答，小组讨论，小组不能解答找指导老师，最终将问题解决，并等待课堂交流。这种课前预习要花费大量的时间，但同时学生在上课前对所讲内容已经有了大体的把握。PBL教学模式的精华之一在于学生通过主动的探索去解决问题。再次，课堂发言要踊跃，勇敢展示个人及小组的意见。经过课前充分的准备，课堂上围绕问题展开讨论。在以小组为单位的解决问题的过程中会出现各种现象，教学实践中大部分同学能够积极主动发言，展开唇枪舌战，少部分同学虽然准备充分但不敢开口发言，还有些同学课前没有准备去参与，甚至一些同学一副事不关己的样子。PBL教学模式的精华之二在于课堂发言小组讨论提高学生的语言表达能力、消除发言时的强迫感、受限感，为以后与病患的临床交流打下基础。最后，做好课后总结。PBL教学模式的课堂不同于传统教学法。学生是主体，教师是指导，所以各知识的的总结是非常重要的，如果没有课后自己总结、归纳，很可能会出现一头雾水，不知课堂到底学了什么？进而否定PBL教学模式。PBL教学法把学生从传统教学法的“课前看，课堂听、课后抄”（即课前预习是大致看看课本，课堂只需竖起耳朵听，课后照着课本抄完成作业）的模式中解放出来，学生有更大的空间、更多的自由，但同时也需要花费更多的时间和精力。这种模式锻炼了学生，使他们的多种能力得到提高，最终将提高其创新能力。
2PBL教学模式对教学管理部门的要求与挑战
PBL教学模式虽然是以教师和学生为主要参与者的教学模式，但对教学管理者及教学管理部门也提出了新的要求与挑战。首先，不能用传统教学法的评价方式来评价PBL教学法，比如课堂秩序、教师作用、标准化测试等；其次，应有长远目光。PBL教学模式的优点不仅仅表现在知识的获取方式上，更多的是在践行这种教学模式时学生从中学到的学习的能力和综合能力，如主动学习能力、讨论并解决问题的能力、协作能力及语言表达能力、沟通能力。再次，应给与PBL教学模式更多的政策支持，如大班改小班、上课时间的灵活性等。总之，PBL教学模式是从国外引进的一种先进的教学模式，在医学教育中有着无可比拟的优势。但是在不同学科、不同专业、不同学生应采取灵活多变的的方式。这样才能最大程度地发挥这种教学模式的优势，培养出具有创造能力的创新型医学人才。
作者：高晓芬 单位：广东省韶关学院医学院中医系
【关键词】PBL教学法；诊断学；教学；考核成绩；教学满意度
诊断学的学科性质决定其是一门实践性较强的学科，不仅要求学生有理论的学习，更注重培养临床实践的应用能力。传统的教学方法以教师授课为主，很难调动学生的学习积极性，已经不能适应信息时代新知识、新技术所带来的巨大冲击。PBL教学法是一种以问题为基础的教学方法，强调以学生为中心，教师为引导，有利于调动学生学习的积极性和主动性[1-2]。现选取我校2012级与2013级的学生为研究对象，比较PBL教学法与常规教学法，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取检验医学本科的学生80名作为研究对象。其中，2012级40名（对照组），2013级40名（观察组）。纳入标准：（1）均为高考统一入学；（2）年龄18岁以上；（3）均自愿参与研究；排除标准：（1）未完成整个学习计划；（2）中途退出者；（3）对诊断学存在错误认知者；观察组中，男23例，女17例。年龄为18～20岁，平均年龄为（19.56±1.21）岁。对照组中，男22例，女18例。年龄为18～20岁，平均年龄为（19.23±1.45）岁。两组学生的一般资料（年龄、性别等）对比，差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）对照组：给予常规授课为主的教学方法（LBL），先复习理论内容，带教老师按照《诊断学》教学大纲和教学计划实施教学，以直接授课的方式进行讲解，利用多媒体，引导学生思考。（2）观察组：给予以问题为中心的教学模式（PBL）。将40名学生分为5组，每组8名学生，设置1名小组长，由小组长对组内的学习成果进行汇总。带教老师提前设计好教学内容，如一个典型的病例，上课前1周提出需要讨论的相关专业问题，以小组为单位，让学生以解决专业问题为目的查阅专业资料、讨论提纲，整理答案，提高学生分析问题和解决问题的能力。上课时抽选1组由小组长讲演，其他组学生补充或修正。主要以如何使患者获得明确的诊断为中心，多角度启发学生的思维，再次过程中加强学生对知识点的理解和巩固，创造良好的学习氛围。带教老师对讨论结果及学生的演绎进行点评、纠正和补充，归纳本学时的教学重点和难点[3]。
1.3观察指标
（1）诊断学考核得分：包括问诊考核以及理论考核2个方面。其中，问诊考核包括问诊内容（75分）和问诊技巧（25分）两个部分。理论考核包括病例分析50分和基础知识50分（选择题20分，简答题30分），百分制考卷。（2）教学方法的满意度：包括6个方面，分别为学习兴趣、创新能力、临床思维能力、学习的主动性和积极性、自学及查阅文献的能力、综合分析问题的能力，每个方面分为很满意、满意、一般、不满意四个等级，其中满意度=（很满意+满意）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组学生诊断学考核成绩比较
观察组的问诊内容、问诊技巧、问诊总成绩、基础知识、病例分析、理论成绩得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组学生对诊断学教学方法的满意度比较
观察组学生的各方面的教学满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
关键词：PBL教学法；生理教学；应用
【中图分类号】R193【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0346-02
PBL教学法立足于问题的学习，在“学生为主、教师为辅”的教学模式下，以自主学习和合作式学习为主线，活化课堂教学。该种教学方法在一定程度上优化了传统的教学效果，在运用于生理学教学中，带来了明显的教学效果，是我国高校教学改革的重要内容。本文在生理学的教学背景下，探讨了PBL教学法在生理学教学中的应用，以及应用效果。进而对该教学法的推广提供有效的依据和教学经验。
1对象与方法
1.1对象：我校2011级中药专业的2个班级，共140人。将中药111班作为PBL教学法的试验班，中药112班作为对照班。两个班级的学生成绩、年龄、男女比例等，无明显差异。
1.2教材：两个中药专业班的生理学由同一教师授课，且使用的教材均为施雪筠主编的《生理学》。两个班级在教学的大纲、课时、目标等方面相同。
1.2教学方法：中药121班采取PBL教学法；对照班采取“教师为主、学生为辅”的传统教学模式。而在PBL教学法的开展中，师生的课前准备、课堂教学开展、课后练习等内容，都是教学法实施开展的重要方面。本文在阐述PBL教学法的应用中，主要基于血液、内分泌、能量代谢等章节内容展开。
1.2.1师生的课前准备
12.1.1教师的教学准备：教师在PBL教学法中扮演着指导者的角色，需要充分认识教学大纲，以抓住教学要点，细化好教学内容。于是，教师在大纲需求的基础下，强化相关生理学的病例收集，突出教学的内容重点，并在理论联系实际的教学背景下，对教学问题进行归纳和提出，以强化课堂教学的主动性。同时，教师需要合理的安排授课课时，对于教学问题的讨论进行设计，以实现良好的教学效果和目的。
12.1.2学生的学习准备：学生的学习准备是配合教学开展的前提，学生需要对于教师提供的病例，及相关的问题，进行仔细的思考和文献的查阅，以储备相关的理论知识。并且，同学之间可以相互的交流，对于教师所提的问题进行探讨，以便于课堂教学的深入开展。
1.2.2课堂教学：课堂教学的核心在于问题的解决，以及知识的巩固和深入。教师在学生课前自学的基础上，采取师生合作学习的方式，强化学生的交流、教师的精讲。对于学生间的讨论，教师可以进行分组，以7人为一组的讨论形式，组织各小组学生进行课堂上的发言，以及问题的补充、提问，以形成辩论式的教学环境；而对于教师的课堂精讲，主要是基于学生的交流情况，以及提问、讨论的内容，进行知识点的深化或巩固，并且，教师在对于各组的学生发言之后，进行相关的总结和点评，以强化学生对知识点的学习。
12.3课程考核：每堂课结束后，布置相关的作业，并敦促学生的完成情况。进而可以很好的加深学生对于知识点的理解和巩固。在课程考核中，主要为平时成绩和期末考试成绩，分别占到考核的40%和60%。其中，平时成绩包括课堂学习情况、出勤情况、作业完成情况等内容；而期末考试在对实施了PBL教学法的章节考试中，在传统书面考试的形式上，增加了诸如判断、分析等PBL教学的新题目。
1.2.4评价分析：对于实验的结果，采用平均成绩的方式进行表示，且平均成绩以“x±s”的形式表出（x为平均数，s为标准差）。
2结果
3.1PBL教学法对于教学的意义
关键词：PBL教学法；护理；教学查房
护理学是一门实践性很强的专业，临床实习是学校教育的延续和深化。高质量的护理教学查房可以综合学生所学的护理理论、临床护士的丰富经验以及资深研究、各家见解来提高学生的临床能力，同时保证临床教学质量[1]。以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL），是以问题为基础，学生为主体，教师为导向的启发式教育。PBL教学模式重在培养学生独立思考、分析问题、解决问题的能力，提高其临床实践能力和综合素质，为今后进入临床工作提供坚实的基础[2]。为了提高护理实习教学查房的的质量，我们将PBL教学模式引入到护理教学查房中，取得较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年7月～2014年4月在我科实习的本科学生50人，每轮6～7人，实习时间为5w。每轮学生为一个小组，轮流担任组长，负责组织小组学习和讨论，并做好记录。
1.2方法
1.2.1老师准备 带教教师素质直接影响教学质量，因此，提高带教教师的综合素质成为首要任务[3]。查房老师应选择专科知识及带教经验丰富，并经过PBL教学法相关知识培训及考核的高年资护理人员。老师以“旁观者”、“引导者”的身份出现[4]，在开展PBL教学过程中能够很好的组织学生进行小组讨论，发现不同学生的特点，分别给予相应的指导，为学生提供参考书籍，并教会学生查阅资料的方法，在查房过程中引导学生讨论及思考。
1.2.2教学计划制定 查房老师根据实纲及科室带教计划的安排，选择典型有代表性的病例，并有针对性的设计学生应关注的重点及需要解决的问题，所设计的问题应是本次教学查房的重点及目的，有一定的深度及难度。病例将护理、人文学科与临床实践有机结合起来，使学生通过对病例的分析讨论掌握相关知识及技能操作[5]。老师在教学查房前一周将病史资料及需要思考的问题交予学生，并要求学生根据问题自行查找资料，解答问题。
1.2.3学生准备 每轮实习学生入科后由带教老师向学生简要的讲解PBL教学法及实施流程，使学生对该教学法有初步的认识。在查房老师给出本次查房需要解决的问题后，带着问题主动查阅资料、进行分析和思考。在进行教学查房时，小组成员各自通过查资料、分析问题后再集合，交流他们自己通过自主学习所掌握的新知识，提出各自解决问题的方法[6]。
1.2.4 查房程序 ①查房前老师说明本次查房的主要目的、需要解决的问题及注意事项，由主查房学生简要的汇报患者病史，并阐述自己对本病例的分析，其他同学可以补充；②查房老师带领学生进入病房查看患者，取得患者同意后，根据拟定的问题进行相关资料的收集并评价。老师围绕查房前制定的思考题提问同学，同学们根据自己所查阅的资料回答问题，各抒己见；③同学们根据自己所掌握的的资料各自提出主要护理问题及其发生的原因、相关因素，围绕护理问题制定护理措施。在整个过程中老师不发表自己的意见，只是作为一个"旁观者"，由学生自由讨论[7]。只是当学生们讨论偏离主题或深度不够时，老师应注意及时纠正和引导；④讨论完毕，查房老师对同学们阐述的观点和讨论进行点评和总结，对本病例的难点及重点进行归纳概括，使学生对本病例有更深入的认识，达到教学查房的目的；⑤本次教学查房结束后给出下一周的查房病史资料及需要解决的问题，要求学生自行查找相关资料，下周教学查房进行讨论。
1.3评价方法 每轮实习结束时，采用教学查房效果评价表对学生进行PBL教学查房效果的调查，调查包括自学及阅资料能力、发现问题和解决问题能力、团队合作及沟通表达能力、提高学习积极性等7个方面。共发放并回收有效问卷50份。
2 结果
50名学生的教学查房效果评价问卷调查表明，通过PBL教学模式进行护理教学查房，学生自学和查阅资料的能力、发现问题和解决问题的能力、团队合作及沟通表达能力、学习积极性均有明显提高，见表1。
3 结论
PBL教学法改变传统课堂讲授方式，将老师单一的灌输知识转变为老师和学生的之间互动。而将典型的教学病例与生动、活泼的教学方式相结合，更激发了护生的学习动机[8]。在护理查房中让学生针对病人的病情提出护理问题、相关知识点、措施，激发了学生分析、想象、评判和创造等高级思维，锻炼了其表达、沟通能力，使学生综合能力得到了提高[9]。通过开展PBL教学模式教学，增强了带教老师的荣誉感和责任心，对PBL带教的责任也促使带教老师注意自身素质的提高[10]。PBL教学法以学生为主体，老师为导向，运用引导式教学，相较传统教学法具有其独特的优势，值得在护理实习教学查房中推广。
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