时间：2023-06-26 16:24:54
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院固定资产盘点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：固定资产；问题；建议
医院固定资产是指医院为维持日常治病救人、护理病人而特有的、使用期限较长、单位价值较高，在使用过程中保持原有的实物形态的非货币性资产。其范围包括病床、电视、空调等，医院固定资产是维持医院正常运转和提供服务保障的基本物质基础，对医院的核心竞争力有着直接的影响，是医院赖以生存和发展的重要资源，因此它的重要性非常值得我们重视，它所面临的问题需要我们认真分析并提出新方案来解决。
当前，大部分医院主要采用归口分级的管理模式进行固定资产管理，院计财处负责全院固定资产价值与产权管理，各归口部门负责具体的业务管理，即设备科负责管理医疗设备，信息科负责管理电子网络设备，后勤处负责管理家具，房屋建筑物，办公室负责交通工具，统一入账标准，统一账卡管理模式。
二、南京市江宁医院后勤固定资产管理中存在的问题
（一）多部门管理，权责不分
固定资产管理部门和使用部门职责、权限不明确。小到固定资产表格、卡片的制定，大到固定资产归属管理部门的明确，整个医院缺乏统一的固定资产管理机构，存在多头管理问题，使固定资产管理职能分散，财务、设备、信息、后勤等部门权责界分不清，容易出现管理上的盲区，造成固定资产购置、领用、保管等环节出现脱节问题。
（二）固定资产利用率较低
固定资产管理薄弱，内部控制不够严格，造成有些固定资产闲置、浪费和损失，利用率低。尤其是后勤固定资产的价值低、可移动，所以普遍对后勤固定资产的重视程度不足，这就导致部分固定资产处于闲置状态，没有发挥特定的作用的同时又占用了医院的大量资金，造成医院的资源浪费，也妨碍了医院的更好发展。产生这种现象的原因首先在固定资产购买时没有考虑过它的实用性，盲目购买的后果就会导致固定资产的后期利用率降低；其次是因为是在后勤固定资产管理的时候没有有效的使用计划安排，有效统一的固定资产管理体系的缺乏使得固定资产在购买后的利用达不到预想的效果，造成了医院的资源浪费。
（三）清查、盘点制度执行不到位
管理部门和使用科室不能定期进行固定资产的清查、盘点。盘点前没有安排熟悉的相关人员进行，盘点时常发生错盘、漏盘的现象发生，盘点后没能及时生成盘点报表，有的生成盘点表对盘亏、盘盈未附文字说明原因。
（四）报废过程、手续不完善
在医院的具体工作中，有些科室认为后勤固定资产价值较低，在不能使用时自行报废处理，报废后又没有及时上报财务和管理部门核销的情况，有些固定资产报废时未经主要领导同意即发生报废事实。同时，有些固定资产由于资产使用部门无专人保管财产，造成财产损失或丢弃，从而导致固定资产亏损，以上几种情况发生均会导致固定资产账面数和财务不符现象。
（五）管理方法落后
虽然现在多数医院已经实施信息化管理，但只是简单的数据录入，有的未及时录入，有的录入时发生差错，时常发生固定资产调剂给其它部门使用，但未更改使用部门，造成固定资产管理混乱，远远不能满足现代医院管理模式的要求。
三、做好医院固定资产管理的对策
（一）明确职责权限主体
财务部门统一制定固定资产管理卡片，管理部门负责登记且一式三份，一份交财务、一份交使用科室、一份管理部门留存。卡片详细记录资产名称、规格、型号、财产编码和使用变动等具体情况。固定资产采购管理部门负责所属部门固定资产的管理，定期前往使用部门进行固定资产盘点，并与账务进行核对。固定资产使用部门负责本科室固定资产的管理，建立本科室固定资产台账，对固定资产的具体存放地点、使用人员进行详细登记。
（二）制定合理的程序
PDCA循环是我所认同的一种可参考的模板，即Plan计划、Do执行、Check检查、Act修正。将其借鉴到医院固定资产管理上则可将此程序细分为初审申请、交由领导审批、采购、入库、科室领用、调剂等各个环节全方位进行管理，减少固定资产毁损和流失，确保账实相符，提高固定资产使用效率。
（三）规范操作流程
固定资产管理涉及到物品的出入库等方面工作，用科学的视角看即使是入库一个小小的步骤也有非常严格的要求：物资是否合格，入库后库存时间定为多少合适、科室领用手续是否完备、对于弃置物品处理是否得当等，因此将每个环节都考虑到并做到细致严谨即可使流程更加符合规范。
（四）定期进行固定资产的清查、盘点
定期由固定资产管理部门组织对固定资产进行清查、盘点，对盘盈、盘亏，以及在盘点过程中发现的具体问题，由财务部门与使用科室一起协同查明原因，形成书面报告，报医院主管领导批准后，按照会计制度规定进行处理。财务和管理部门会同使用科室定期进行账、卡、物核对工作，完善固定资产档案，确保账账相符、账卡相符、账物相符。
（五）加强固定资产报废环节处理
加强固定资产报废的管理，使资产与账实保持一致。人员变动或装修、改造、搬迁时，及时通知归口管理部门，办理相关手续，并进行账务处理，对利用率低的闲置固定资产进行内部调拨。固定资产报废应首先由使用科室提出申请，经维修部门检查审核，确实没有维修价值后，协同归口管理部门到现场核对实物的名称、型号是否一致，核实无误后，使用科室将废旧财产交给管理部门，废旧资产回收管理人员在报废单上签字，会同财务部门对账务进行调整，以确保医院资产的真实性。
四、结语
总之，医院固定资产管理是一种既繁锁又不容易做好的工作，只有明确权限主体，制定合理的程序，定期进行固定资产的清查、盘点，加强固定资产报废环节管理，提高固定资产使用效率，从意识上重视，在管理环节上严格把关，双管齐下，以期能促进医院固定资产管理更加科学合理。
参考文献：
[1]甘丽云.试论新时期医院资产管理问题与对策[J].中国卫生产业，2014（08）.
关键词：医院；固定资产；管理
中图分类号：F275.2 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）30-0206-02
一、当前中国医院固定资产管理存在的问题
1.固定资产购置中存在盲目性，缺乏可行性论证及效益分析。由于缺乏责任心或某些利益的驱动，一些单位的领导及部门都比较热衷于买设备、搞基建，在事先没有经过科学的论证和效益分析的情况下，就匆忙地购置，结果购进的设备或是不实用，或是效益差，或是质量差，造成资金的极大浪费。
2.固定资产管理系统不健全，责任不明确。医院固定资产管理制度不健全是问题的根源。资产使用部门与资产管理职能，权限不明确，管理制度，相互制约的缺乏，导致购买、领用、资产的保管等各个方面的脱节问题。对医院项目的购买和效益分析不够重视使一些设备造成闲置和使用低效，之前没有重视可行性分析。医院核算方法难以准确、客观地反映医院的运行成本和固定资产的现状。由于医院日益突出的社会性质，医院会出现接受社会捐赠的现象，医院将收到的社会捐款，其中有些资产是特定时期内固定资产的捐赠，但医院并没有列入固定资产，使这些资产的利用率和社会性无法得到发挥，容易造成浪费的资产。在医院的管理上不及时报销，而不是长期对账，财务部门和科室很难做到定期检查库存，甚至不设立二级明细账。这些现象将导致账帐不相符和帐实不符，而且还逐年增加，使账面价值与实际价值背离，形成失真的财务报表。
3.缺乏严谨的固定资产成本核算机制。近几年来，要求对医院固定资产计提折旧的呼声越来越大，按现行会计制度规定，医院固定资产不提折旧，账面所反映的固定资产价值都是构建固定资产的原始成本，这与真实价值相差甚远。虽然现行会计制度规定，事业单位每月按事业收入和经营收入的一定比例提取修购基金，用于固定资产的购置和维修，但由于修购基金不是按预计固定资产所发生的实际损耗而提取的，这与单位实际发生的损耗相脱节，使得维修费居高不下，难以控制。
4.清查、盘点制度不严密。按照规定，医院应在规定的时点对固定资产进行不定期或定期的清查、盘点工作。但仅仅是开展清查、盘点工作而已，前清后乱，边清边乱的现象较普遍，有些单位盘点后延期生成盘点表甚至连盘点表也没有生成。
二、医院加强固定资产管理对策
1.建立健全《医院固定资产管理制度》，制定完善相关的规章细则。明确的《医院固定资产管理制度》及相关的规章细则，是管理人员如何在规定的时间内完成规定的动作的行动指南。各医院的具体情况各有千秋，如何制定适合本单位院情的规章制度，是一个值得商讨的难题。现在业界普遍以“固定资产归口分级管理制度”为基本指导思想，把医院不同的固定资产按照不同类别交由相应部门负责具体管理，对医院固定资产的使用、保管和维修责任，具体落实到各级使用单位负责管理，以保证固定资产处于良好的状态，达到合理、高效利用的目的。
2.建立固定资产卡。固定资产管理科从固定资产管理的角度将医院划分为若干科室，每个科室落实到资产管理的负责人、科主任，并为该科室分配固定资产卡，包括卡号、固定资产科室代码等信息。科室在领取固定资产时，必须通过刷卡办理。固定资产卡使原有的账本数据电子化，为后续的一系列资产管理从信息化上建立了基础。我们可以利用网络资源建立固定资产信息网，各科室资产管理人员只需通过计算机操作系统的浏览器，用固定资产卡卡号就可访问本科室的资产数据。
3.加强固定资产指标考核，强化增值意识，将固定资产管理列入医院对使用科室考核的内容。科室必须按制度将各项固定资产管理落实到人，由科室经济核算员负责资产卡片、执行物质管理核算制度；由设备科负责考核使用情况及设备定期保养维修，协助科室提高设备使用率，财务科将科室资产占用、维修、损毁等情况量化成数据，进行奖惩。并将结果进行公布，通过考核强化科室保值、增值意识，促进增收节支。完善医院会计制度，规范对固定资产的核算。
4.建立固定资产清查盘点制度，医院应建立固定资产清查小组定期或不定期对固定资产进行清查、盘点。在清查过程中，财务人员要协同财产管理人员到现场逐项清点，检查“固定资产卡片”与实物核对是否一致。对账外资产要及时查明来源，补办手续；对盘亏和毁损的资产，必须认真分析，查明原因，经审批后按规定处理；对科室间调入、调出未办理手续的要及时补办手续；对被盗、人为破坏的资产，及时报告有关部门进行严肃处理。在固定资产清查过程中，除盘点资产的数量外，还要检查固定资产的使用和维护情况，检查有无长期闲置、不适用、多余的设备、资产，有无因使用不当、维修保管不妥而损坏的设备、资产。对损坏的设备应及时修复，投入使用。对闲置、多余的设备应及时调出，拨给有需要的科室，盘活现有的资产和设备，做到物尽其用，减少医院的资金占用，提高医院资金的使用效率。医院应建立固定资产处置小组，在院长或分管副院长的领导下，负责全院固定资产的报废、处置工作。对一些金额不大、数量不多的资产处置活动，可由资产处置小组独立完成；对金额较大或对医院有较大影响的固定资产的报废、处置要经院办公会批准后再执行。需要向上级主管部门（卫生厅、财政厅）报告的，还要履行相应的审批程序。对使用期满正常报废的固定资产，应由管理部门填制固定资产报废单，根据金额、数量的大小不同经院办公会或固定资产处置小组审批后进行报废清理。在清理时财务人员要与财产管理人员到现场核对实物是否与固定资产报废单的名称、型号、规格一致。对使用期未满而提前报废的固定资产，要查明原因，以分清责任，总结经验教训，加强管理。
［关键词］ 医院；固定资产；内部会计控制
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 19. 022
［中图分类号］ F239.45；R197.32 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1673 - 0194（2012）19- 0034- 03
医院内部会计控制是现代医院管理活动的主要组成部分，是医院为了保证医疗业务活动的有效进行和资产的安全与完整，提高会计信息质量，保证财务收支合法，防止、发现和纠正错误与舞弊，提高工作效率和经济效益，确保有关法律法规和内部规章制度的贯彻执行而制定和实施的一系列控制方法、措施、程序及其动态改进过程。随着医疗卫生体制改革的不断深入和发展，建立健全内部会计控制，对实现医院的整体规划和目标，有效防止国有资产流失，提高经营效率和效果，促进医院实现发展战略有着重要的意义。
作为医院开展医疗、科研、教学等各项工作的物质基础，医院固定资产是医院资产的重要组成部分，是反映医院经济实力、规模大小和医疗水平高低的重要指标之一，是医院赖以生存和发展的重要资源。加强固定资产管理，是医院内部会计控制要探讨的重要内容。
1 固定资产内部会计控制的目标
（1）保证固定资产取得的合理性，这是医院保持良好的经营状态和盈利能力的首要目标。医院购买固定资产，必须充分考虑固定资产的技术性能、实际医疗需要、资金的投入与投资回报等因素，避免低效率使用甚至因设备闲置而造成资金搁置，充分发挥资产的使用效率。
（2）正确核算固定资产的取得、报废、出售、损毁等业务，在固定资产账面准确反映各项业务所支付的一切必要和合理的支出。
（3）划分权限，设置专门的部门和人员，建立台账和卡片，对固定资产使用与维护保养进行有效管理，定期盘点固定资产，对盘盈、盘亏的固定资产按规定进行及时处理。
（4）采取合理方法对固定资产计提折旧。保证固定资产折旧和摊销方法的合理性和计算的正确性，防止用折旧来调节费用和成本。
2 固定资产内部控制应遵循的原则
医院固定资产内部会计控制的原则如下：
（1）合法性原则。医院建立内部会计控制制度时，必须把国家的法律法规和政策体现到内部控制制度中，不能借助内部控制来从事非法活动或通过内部控制来逃避国家法规的监督，这是医院内部控制制度建立的基本前提。
（2）平等性原则。内部会计制度应该约束医院内部涉及会计工作的所有人员，任何个人都不得拥有超越内部会计控制的权力。内部控制的成败就取决于职工的控制意识和行为，而医院负责人内部控制的自觉意识和行为尤为关键。制度面前，人人平等。
（3）全面性原则。内部会计控制应该涵盖医院内部涉及会计工作的各项经济业务及相关岗位，并针对业务处理过程的关键控制点落实到决策、执行、监督、反馈的各个环节，以求所设计的内部控制制度能够尽量做到全面且具有针对性。
（4）成本效益原则。降低内部会计控制的控制成本，达到最佳的控制效果，要求医院相关管理部门在内部会计控制中必须运用科学合理的方法，努力降低、控制各种耗费，尽量精简机构和人员，不断改进控制方法和手段，实行有选择的控制，以较小的控制成本和管理成本获得较好的经济效益。
（5）适时性原则。医院固定资产的内部控制应随着国家政策法规等外部环境的变化不断修订完善。
（6）不相容职务相分离原则。内部会计控制应该保证医院内部涉及会计工作的机构、岗位的合理设置及其职责权限的合理划分，坚持不相容职务相互分离。这是所有原则中最重要的一条。对医院而言，建立健全固定资产管理制度和岗位责任制，必须确保5种不相容职务的完全分离，即：购建计划编制与审批；验收取得与款项支付；处置的申请与审批；审批与执行；执行与相关会计记录。必须明确相关部门的岗位职责，合理设置岗位，加强制约和监督。任何医院不得由一个部门或一人负责固定资产业务的全过程办理工作。
3 固定资产内部控制的关键控制点
3.1 建立固定资产购建论证控制机制
按照规模适度、科学决策的原则，遵循“科学论证，集体审批”制度，加强立项、预算、调整、审批、执行等环节的控制。大型医用设备配置按照准入规定履行报批手续。大型医疗仪器设备购入前，医疗部门根据业务发展的需要拟订固定资产投资项目，组织人员对当地医疗市场进行调查研究，对项目进行可行性研究、分析，编制固定资产投资预算，并按规定程序报批。医院根据科室学科发展、患者就医需求、设备购置价格、日常维修保养费、实际使用效率、投资回收期等方面设立评价指标及其权重，组织相关专家、使用部门、财务部门和采购部门联合对固定资产投资进行评估，在可支配货币资金有限的情况下，合理编制固定资产的采购计划，形成一套科学的设备购置系统评估论证制度，防止盲目投资和重复建设，加强固定资产采购控制，减少投资决策风险，确保固定资产投资决策科学合理。
同时，根据有关政策法规进行分类采购，对单位价值在规定限额以上的固定资产，为保证公共财政资金使用的公正透明，应严格实行招标采购制度，在及时了解市场行情及国内外先进技术的基础上，保证设备的先进性、安全性、可靠性。
固定资产购建应由归口管理部门、使用部门、财务部门、审计监督部门及专业人员等共同参与，确保购建过程公开透明，降低购建成本。
3.2 加强固定资产验收控制
取得固定资产要组织有关部门或人员严格验收，验收合格后方可交付使用，并及时办理结算，登记固定资产账卡。
医院对接受捐赠、非货币性资产交换、无偿调拨以及其他方式取得的固定资产均应办理相应的验收手续，对租赁、借用、代管的固定资产应设立登记簿备查，避免与本单位的资产混淆。医院会计应按医院财务制度规定，及时确认固定资产的建造成本，对于尚未及时办理竣工验收手续，但已经达到预定可使用状态的固定资产，应及时将在建工程转为固定资产核算，如果有需办理产权登记的固定资产应及时到相关部门办理。
3.3 建立固定资产使用和维护保养控制机制
固定资产应实行归口分级管理责任制。把医院固定资产的使用、保管和维修责任，具体落实到各级使用单位，保证固定资产处于良好的技术状态，达到合理、高效利用的目的。
（1）医疗器械设备部门应负责医院各种医疗仪器设备的购置、验收、保管、调配和维修；建立分科室的财产实物明细账，负责定期清查盘点，办理调拨、变价、报废等有关报批手续；做好收集、提供、反馈有关医疗仪器设备的使用、检查和评比情况等工作；建立各项管理制度，并组织实施。
（2）总务部门负责房屋、建筑物、医疗仪器设备以外的各种财产物资的验收、分配、保养和维修；建立财产实物明细账；办理房屋出售、拆迁、报废、改建等有关报批手续；建立和完善各项管理制度，并组织实施。
（3）财务部门负责医院固定资产总账和按五类设置二级明细分类账的建账与核算工作；对各管理部门的财产会计进行业务指导，实行会计监督；定期参加固定资产的清查盘点和核对账目工作。
归口管理部门应当对固定资产进行定期检查、维修和保养，严格控制固定资产维修保养费用，并作好详细记录。
3.4 加强固定资产的使用变动控制
固定资产的对外投资、出租、出借必须按照国有资产管理的有关规定进行可行性论证，按照管理权限逐级审核报批后执行，并签订合同，对固定资产出租、出借期间所发生的维护保养、税负责任、租金归还日期等有关事项予以约定。
3.5 加强固定资产处置管理制度
对重大的固定资产的处置，应采取集体评议审批制度，并建立集体审批记录机制。固定资产处置涉及产权变更的应及时办理产权变更手续。要严格执行2006年5月30日财政部第36号令《事业单位国有资产管理暂行办法》按照其规定的程序处置国有资产。
3.6 建立固定资产清查盘点制度
明确清查盘点的范围、组织程序和期限，年度终了前，需进行一次全面清查盘点，保证账、卡、物相符。盘点前，应当保证固定资产管理部门、使用部门和财会部门进行固定资产账簿记录的核对，保证账账相符。组成固定资产盘点小组进行盘点，根据盘点结果与账簿记录核对，对账实不符、盘盈盘亏的应由固定资产使用部门和管理部门逐笔查明原因，共同编制盘盈、盘亏处理意见。待批准后及时调整有关账簿记录。
4 结束语
提高医院内部会计控制，是医院最基础性的工作，也是医院能够生存和发展的有力保障。加强和完善医院固定资产的内部会计控制，更是重中之重的问题。完善的、合理的固定资产内部会计控制机制，有利于提高医院的现代化管理水平，适应社会的发展，有利于准确核算医院盈亏，确保会计信息的真实性、完整性、及时性、准确性，促进医院加强财务管理，防止国有资产的浪费和流失，使医院取得良好的经济效益，在医院市场竞争中更有实力。
主要参考文献
［1］陶丽烨． 加强医院固定资产内部控制的建议［J］．中国中医药现代远程教育，．2010（16）.
［2］陈娟，姚爱姹，于萍．建立健全医院内部会计控制制度的几点体会［J］． 中医药管理杂志， 2010（10）.
（一）固定资产账实不符。医院固定资产多头管理职责不明确，大部分固定资产管理属于设备科和总务科，设备科管理医疗设备，总务科管理房屋、家具，财务科管理总账和金额，各部门管理没有建立明细账或者明细账不完整，使用部门没有设立台账、无专人管理资产，管理科室没有建立设备收、发、维修记录，设备在科室之间转移没有手续，报废毁损不及时通知财务，固定资产多年不盘点，管理科室不与财务对账，导致固定资产管理脱节，固定资产账账不符、账实不符。
（二）固定资产购置存在盲目性。部分科室紧追潮流添置新设备，不调查研究，不进行科学的分析、论证，设备盲目购入后，由于病人少，无法开展工作，导致设备闲置；有的设备即使使用了，由于没有加强维修保养，坏了就买新的，即使可以局部维修再使用，也不维修，根本不考虑资产的使用效益，“不计成本”的投入加大了医院医疗成本开支，造成资金的严重浪费，导致医院固定资产利用率低。
（三）固定资产移交手续不规范，资产流失严重。各科室负责人调动、离职时，没有执行严格的移交手续（又加上由于原使用科室没有建立完善的固定资产台账，移交没有确实的依据），对于科室公共财物的转移使用缺乏专人监督和管理制度，往往“物随人走”，资产流失；医院在应对突发疫情时，增设临时应急科室，待疫情缓解后，调配的科主任、护士长都回到原科室，资产管理科室在接收应急科室资产时没有与原应急科室管理人员办理资产移交，可能导致资产流失。
（四）固定资产重采购轻管理，利用率低下。近年来，医院为了发展的需要，购置了大量的医疗设备，改变了设备陈旧的状况，提高了医院的经济效益和社会效益。但在设备采购中，医院管理层重视资产的采购，轻视管理，只要是临床提出的，在不充分考虑利用的基础上购买，没有对整体医院资产进行全盘管理，申请购买设备是否属重复购买，能否各科室之间调剂使用，没有进行完整的分析研究，导致购置资产占用大量资金，设备利用率低下，同时资产损耗不能从收入中补偿，形成恶性循环……。
（五）会计核算方法不完善，报表反映固定资产价值失真。医院会计报表反映的固定资产价值为固定资产初始建造或购置价值，随着使用时间的增长，固定资产的磨损在加大，资产的实际价值在减少，由于对固定资产不计提折旧，资产的损耗无法从收入中得到补偿。旧会计制度下，医院是按照一定比例提取修购基金（由于结余少，往往无法按照规定比例提足），提取修购基金计入净资产反映，不是固定资产的备抵科目，所以医院固定资产直到资产完全报废前，会计报表中资产价值一直保持不变，无法准确反映资产的真实价值，导致会计报表固定资产反映失真，医院管理层和主管局无法对资产的实际情况进行监督和管理。
二、加强医院固定资产管理的措施
针对以上问题，笔者认为应从以下几个方面加强固定资产管理，以适应新形势下固定资产管理要求，确保固定资产的安全、完整、高效：
（一）建立专门的资产管理部门，加强对固定资产购入的控制。医院应成立专门的资产领导管理小组和资产管理部门，对固定资产从论证、决策、构建、安装、交付使用、清理的全过程进行管理，财务科负责固定资产总账、固定资产管理部门负责一级明细账，资产使用部门建立二级明细账，资产管理小组负责固定资产购进的审批，资产管理部门掌管全院的资产分布和使用情况，由固定资产管理部门进行统一控制和管理，全院所有固定资产购置及入账均需先通过固定资产管理部门；建立固定资产购置论证制度，特别是对大型医疗设备的购进，应由使用部门提出申请，组织相关人员对本地医疗市场进行调查研究，写出可行性报告，报资产管理部门审核，资产管理部门报请资产领导小组审批，资产管理小组组织相关专家人员对报告进行评价，充分考虑设备的先进性和实用性，防止盲目购置；进行公开招标，对固定资产的购置实行公开集中招标制度，任何部门不能私自购买，采购部门要和使用部门及资产管理部门一起严把质量关、价格关，保证固定资产采购过程开支的公开透明。
（二）转变对固定资产管理的认识，完善固定资产内部控制制度。医院属差额拨款的事业单位，年财政拨款只占人员经费开支的4%，医院大部分开支属自挣自吃，固定资产是医院资产的重要组成，是临床医技开展诊疗服务的物质基础，医院管理层要转变过去“重采购、轻管理”、“重货币资金、轻实物资产”的错误观点，管好用好实物资产，提高固定资产的利用率，能够节约资金、减少设备购置支出，同样会给医院带来丰厚的经济效益回报，因此医院管理层要转变观念，把固定资产管理和临床诊疗服务看得同等重要。
1、建立固定资产业务的岗位责任制度。明确固定资产管理部门的职责、权限，确保办理固定资产业务流程中不相容岗位的设置，即同一部门和岗位不得办理固定资产业务的全过程。固定资产业务不相容岗位包括：固定资产投资预算的编制与审批，审批与执行；固定资产购进、验收与付款；资产处置的申请与审批，审批与执行。
2、建立固定资产的日常管理制度。资产管理部门要建立设备技术档案、维修报告制度，设立专门技术人员负责资产的日常维修和维护工作。对于固定资产的大修和技术升级，要由使用部门提出申请，按程序申报给管理部门，管理部门组织专家进行调查、论证和经济效益分析后，报请资产领导小组批准后方可进行；固定资产处置应由资产管理部门会同专业技术人员、财务人员共同审核鉴定后，提出处置申请报告，报告医院管理层审批，同时报同级财政部门和主管局批准后才能办理处置手续，对于大型设备要进行招标处置；资产管理部门要建立大型设备的全过程监管制度，定期进行收支效益评价，并把评价报告汇报给医院管理层，为管理层决策提供真实可靠的资料，以提高设备的营运收益。
3、严格执行固定资产清查盘点制度。固定资产清查是资产管理的常规工作（过去医院虽有制度，由于是多头管理，责任不清，没有认真确实的执行盘点制度），医院应定期对资产进行清查盘点，由资产管理部门、财务部门、使用部门、审计部门共同参与进行清查工作（资产盘点以资产管理和使用部门为主，审计和财务部门参与监盘），对账实不符、盘盈盘亏的固定资产应查明原因，报请医院管理层或主管单位批准及时做账务处理，做到账账相符、账实相符，确保会计报表反映的真实性、完整性。
4、建立资产管理考核奖惩制度。医院要加强固定资产管理考核，将固定资产管理内容列入对资产使用部门的考核范围，与科室绩效考核挂钩，资产使用部门将资产管理落实到人，资产管理科定期对各科室资产管理情况进行考核，并把考核情况上报财务科，财务科将资产占用、毁损、维修开支情况量化成数据，列入科室绩效体系考核，设立设备管理奖励基金，奖励设备管理成效显着、经济效益突出的人员，并将结果定期公布，提高全院职工资产管理意识、增收节支意识。
关键词:医院固定资产;资产管理;财务核算;资产使用
中图分类号:R197
文献标识码:A
文章编号:1009-2374(2009)18-0090-02
医院的固定资产是医院在持续开展医疗服务活动中比重较大的资产,是各项工作的物质基础,是反映医院经济实力、规模大小和医疗水平高低的重要指标之一。如果搞好固定资产管理,可以确保其安全和完整,充分发挥其效能,实现其保值增值。如何加强医院固定资产管理,提高医院的经济效益和社会效益,增强医院的发展活力,已成为医院管理者日趋重视的一个问题。
一、医院固定资产管理上存在的问题
(一)固定资产论证环节
医院在购进医疗设备尤其是大型医疗设备时,一般应在周密的市场调研基础上进行详细的项目论证,从而确定医院是否确需购进此医疗设备。但是有不少医院在申请采购固定资产时,带有很大的盲目性和随意性。固定资产购置缺乏计划管理,盲目采购,使医院的财产得不到充分利用。有的医院虽已建立设备购置的决策机制,但仅停留在应付检查和程序要求上,市场调研、可行性论证及成本效益分析等只是一个既定文本格式,在需要时凭估计填写,缺乏实际意义,不能对设备购置提供有力的决策依据。
(二)固定资产购入环节
1.“专用基金――修购基金”的使用上存在的问题。医院购入固定资产时,根据资金来源的不同,借记“专用基金――修购基金”、“财政专项支出”等科目,贷记“银行存款”科目,同时借记“固定资产”科目,贷记“固定基金”科目。但当购置的固定资产金额较大,而所提取的修购基金不足以支出时,《医院会计制度》就没有规定应当怎样进行会计处理。有些医院在所提取的修购基金不够时就直接从成本中列支,修购基金是按固定资产原值的一定比例提取的,这样在提取修购基金时又重复进入成本,使医院当期的收支结余受到很大影响。另外修购基金主要用于固定资产的更新和大型修缮,而一般维修则直接从成本费用列支。但在实际工作中大型修缮与一般修缮很难划分界限,直接影响到收支结余的准确计算。
2.没有设置“累计折旧”会计科目。医院的固定资产核算没有设置“累计折旧”科目,只是按照固定资产账面价值的一定比率提取修购基金。固定资产从购置到报废的很长时间里,不对资产价值进行调整,这样就存在一个问题,即固定资产在使用过程中已经发生损耗,出现了减值,但资产负债表“固定资产”科目中仍然体现的是固定资产的原始价值,计提的修购基金反映在资产负债表的净资产中,它不是固定资产的备抵科目,不能反映固定资产的净值,因而固定资产的老化程度也就无法在账面上反映,这样容易造成资产充裕的假象。资产负债表如果不能客观地反映医院固定资产的真实状况,也就不能向医院的管理者提供客观真实的财务分析和风险评价。
(三)固定资产对账环节
1.资产管理部门与使用部门职责、权限不明确,管理职能较为分散,由于制度不健全,相互之间沟通不够,缺乏制约,存在互相扯皮的现象,分级管理方面也出现脱节的问题,以致造成固定资产账账、账实不符。例如:资产管理人员与使用人员分属不同科室,盘点如发现账账或账实不符的现象,由于分工不明确,双方都不及时协调解决。
2.资产管理的职责和交接措施不规范。为满足应急业务,各科室之间相互借入借出医疗设备时,不通过财务部门办理相关手续,对暂时借用的设备也不积极催讨,造成了财务部门登记的情况与固定资产实际使用情况不一致,难以核对清楚。
(四)固定资产移交环节
对离职调动人员所占用的公有财物应当如何办理移交手续,如何转移使用等工作缺乏专人管理,缺乏行之有效的管理制度,经常出现换一批人换一批办公设备的现象。而对离职人员经办的医疗设备登记移交制度的不完善,则造成部分医疗设备提前报废,新上任者再重新操办。有的医院虽有明确的移交制度,但具体执行过程缺乏有效的监督机制,使得制度流于形式,同样也造成了医院固定资产的流失。
(五)固定资产减少环节
1.没有设置“固定资产减值准备”会计科目。现行医院会计制度在固定资产核算方面缺乏抗风险的内容,只是在固定资产提前报废时,列入“专用基金――修购基金”科目处理,未充分贯彻会计准则的谨慎性原则。在今天这样一个科学技术日新月异的时代,一些高端医疗仪器单位价值高、更新淘汰快,不到设备报废年限,就极有可能出现资产减值的现象。由于《医院会计制度》没有设置“固定资产减值准备”会计科目,如果遇到固定资产减值,就会出现账面价值与实物价值不符的情况,以致造成财务报表的失真。
2.没有设置“固定资产清理”会计科目。医院固定资产的减少,包括出售、捐赠、毁损和报废清理等,在实际收到价款时,借记“银行存款”,贷记“专用基金――修购基金”,同时按固定资产原价借记“固定基金”,贷记“固定资产”。由于专用基金是按照基金类别设置的明细账,不能具体反映固定资产每个类别的损益情况,包括变价收入、清理费用以及保险赔付等,而且这种记账方法也存在容易发生漏记“固定资产”、“固定基金”科目的现象。
(六)固定资产盘点环节
1.固定资产盘点工作未落到实处。盘点只是口头核对,甚至财务部门把管理部门盘点结果直接登入财务固定资产明细账,使得全院固定资产盘点工作流于表面,财务部门、管理部门并未做到实地盘点、固定资产总账、明细账和管理台账认真核对。
2.固定资产盘盈盘亏处理不恰当。有的固定资产盘亏是由于人为保管不善,使财产流失或视为废物丢弃,给医院造成了经济损失,但是因缺乏明确的奖惩制度,无法对保管人进行追偿或处罚。
二、完善医院固定资产管理的对策
(一)固定资产论证环节
对固定资产购置进行严格按预算计划管理。购置固定资产时,医院要在结合医院全年的预算计划,并在保证重点的基础上制定固定资产购置计划。购买前使用部门要组织人员对当地医疗市场进行调研,进行本量利测算,对所需的设备要从经济、技术性能及实用性方面进行可行性论证,并写出可行性分析报告交固定资产管理领导小组。大型设备的购置也可以到已购置该固定资产的同类医院进行考察,分析该项设备能开展什么新的工作,病员情况如何,使用寿命情况,几年可以收回投资等等。医院固定资产管理领导小组要召开会议进行认真研究,并组织有关方面的医学与工程专家开会讨论,从应用和性能等全方位来论证购买大型设备的可行性、必要性、科学性和实用性,杜绝盲目采购。
(二)固定资产购入环节
1.在购置固定资产的会计核算时,借鉴企业会计核算方法,借记“固定资产”(包括外购固定资产的价款、相关税费以及运输费),贷记“银行存款”,不要再通过“专用基金――修购基金”、“固定基金”这样的净资产科目核算,这样就不会导致专用基金出现赤字以及虚列成本现象。会计核算标准化,与其他行业保持同步,使会计信息具有可比性。
2.增设“累计折旧”会计科目。每月增加计提折旧的会计核算。在资产负债表中,将“累计折旧”作为备抵科目列示,两者相减,就是固定资产的净值,这样在会计报表中就反映出固定资产原值及净值,固定资产的增减情况一目了然,以便于反映医院固定资产的规模、新旧程度和实际价值。医院应当根据固定资产的性质和使用情况,合理确定固定资产的使用寿命和预计净残值,在固定资产使用寿命内,按照确定的方法对应计提的折旧额进行系统分摊,这样可以相对客观地反映固定资产的价值。
(三)固定资产对账环节
1.完善固定资产内部控制管理制度,规范各科室固定资产备查登记簿、资产明细账,加强固定资产的日常管理,各科室的使用人员应对固定资产的使用具有高度责任感,建立固定资产使用维护制度,做到使用登记、妥善保管、细心维护。每个使用科室指定固定资产管理人员,负责本科室资产的领用、建卡、使用、保管、维修等日常管理工作,并协助管理部门核对财产实物,做到账物相符,协助财务部门管理财产金额,做到账账相符。
2.实行全成本核算管理。因为全成本核算是把固定资产折旧等成本要素全部纳入成本核算项目内,科室之间借入借出医疗设备时,发生的折旧费用也随之转移,这样,借出设备科室因怕财务部门把设备还算在他们科,发生的折旧费还算做他们科的成本,自认就会找财务部门说明,不用财务部门追着办理转移手续,财务工作就会变被动为主动。
(四)固定资产移交环节
对离职调动人员所占用的公有财物应建立行之有效的管理制度,在离职的时候先要到财务部门办理固定资产移交手续,固定资产交接清楚后方可办理人事手续。另外要加强固定资产的内部审计监督机制,使其发挥应有的监督作用,避免固定资产流失。
(五)固定资产减少环节
1.设“固定资产减值准备”会计科目。医院定期对资产进行合理评估,以在公平交易中资产的可收回金额低于账面价值的金额,计提减值准备,合理预计各项资产可能发生的损失。确认的减值准备应当作为相关资产的备抵项目,减少期末固定资产金额,从而可以夯实医院资产价值,有效避免资产的虚盈实亏,如实反映医院的财务状况,同时保证财务会计资料的真实性,为管理者的决策提供可信的相关会计信息。
2.增设“固定资产清理”会计科目。医院固定资产的减少,包括出售、捐赠、毁损和报废清理等都通过“固定资产清理”科目,准确核算固定资产所发生的清理费用,能够真实、详细地反映其损益情况。
(六)固定资产盘点环节
1.建立严格的固定资产定期清查制度,对使用中的固定资产定期或不定期地进行清查,年终前进行一次全面清查。清查过程中要做到账实相符,账账相符,由财务部门对固定资产进行价格管理,实物管理由器械、后勤部门分工负责,并按使用部门建立固定资产台账和实物卡,做到账、卡、物相符。每次清查时要核对实有数与账面数是否一致,核对设备存放地点与保管人员记录是否一致。
2.发现财产盘盈、盘亏要认真查明原因,弄清责任,妥善处理。尤其对于盘亏的固定资产,要弄清原因,若是人为造成丢失,要对保管人进行追偿或处罚,以避免固定资产流失。
总之,加强固定资产管理可以提高资产的使用效率,减少资金使用的浪费,节约病人费用,并维护资产的安全与完整,并保证资产的保值增值,使医院的社会效益和经济效益得到提高,促进医院健康发展。
参考文献
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[5]鲁拥军.医院固定资产管理中存在的问题及对策[J].企业家天地(理论版),2007,(3).
一、医院资产管理风险控制措施的应用分析
（一）通过领导实际重视程度的提高来实现管理控制体系的形成
在医院资产管理的过程中，需要建立一套管理的自主和框架控制体系，进而保障资产的使用、管理以及财务等相关部门在责任以及目标上的明确，同时还能够实现各个管理部门在权利、义务以及责任等的明确划分。需要发挥职能管理部门的承上启下的作用，在负责人的选择上需要更加关注其是否具有非常强的责任意识，进而为不同的科室以及部门进行账目的详细化，通过职能的不断明确与完善，为工作效率的提高提供重要的保障；还需要设置专门人员来进行资产卡片的管理，进行资产的领用以及资产的维修都需要有专人进行监督签字，并且进行资产的定期性盘点与账目的核对，并且在工作人员发生工作变动时也能够进行工作的及时移交。
（二）通过管理环节控制点的明确来实现控制措施的配备
在进行药品以及耗材等存货的管理上，需要不断地规范其验收的实际程序与方法，通过专用的验收表格制定来实现专业人才的验收工作，并且验收人员也需要在表格上签字，进而为其实际的数量、技术规格以及质量等方面提供重要的保障，同时还需要验收的表格与发票同时入账，进而保证其一致性，同时验收人也需要对验收入库的实际货品负责；医院还需要不断地建立和健全存货的保管制度，通过责任人的明确来实现存货的定期性的检查，同时还需要更加重视日常的管理性工作，严格制止未经正规授权的人来进行货物的接触；医院还需要实现在存货的发出以及领用审批权限上的控制，对于价值比价中的物品以及具有危险性的物品需要进行额外的授权，而药房以及相关的器械部门也需要经过审批之后才能够进行货物的发出；医院还需要根据其采购的间隔时期以及实际的库存来实现药品材料等相关消耗计划的综合考虑，这样为保持最佳的货存状态提供重要保障；医院还需要更加详细地记录存货的实际入库、库存以及出库的情况，进而保证存货的记录能够与实际的库存相一致，同时还能够保障其与相关的财会部门以及存货的管理部门来进行及时的核对。对于药品器械以及相关价值比较低、容易消耗的物品，需要管理部门根据货物的品种来进行账目的详细设置，同时还需要重视总账的更新与管理；医院还需要更加注重存货的盘点以及清查的制度建设，通过周期性的盘点和盘点流程的规范化等来实现存货在数量上的核查，同时在进行盘点和清查的工作过程中，需要保证财务人员对整个盘点的工作进行监督。
（三）增加对固定资产的管理控制，实现其工作效率的保障
医院在实际的管理过程中，需要更加注重对固定资产在管理目录上的设置，根据实际的资产情况来进行资产卡片的记录，同时还需要实现各项会计信息方面的详细记录，如果实际的手工管理过于繁琐，就可以引进条形码的管理软件，通过整个医院的条形码固定资产的管理来实现相似或者相同物品在辨认难度上的降低，为固定资产的实际清查提供便利；医院相关设备的管理部门需要重视固定资产的实际维护以及维修的工作，为其正常的使用提供重要的保障；对于大型仪器设备的实际操作，由于其价值比较大，因此操作人员必须持有上岗证，避免出现由于技术操作上的失误而导致的设备损坏；通过固定资产上的清查和盘点制度的建立来实现工作效率的保障。此外，还需要不断地建立和完善固定资产方面的报废制度和实际的工作流程，进而保证其固定资产的处理能够有法可依、有章可循，依据国有资产相关管理规定，实现报批手续的不断完善，最终保证整个医院的各项工作能够有序的进行。
二、结语
医院在进行资产管理的过程中，需要充分认识到专业人员的设置以及管理层的态度对整个工作的重要影响。通过信息管理系统的综合性利用，为资产风险控制提供重要的保障，实现资产管理在难度方面的不断降低，进而实现资产在管理方面的安全性以及完整性，最终使医院资产管理的效率不断提高。
作者：王文芳 单位：山东医学高等专科学校附属医院
关键词：医院；固定资产；管理；对策
中图分类号：F27文献标识码：A
医院的固定资产是医院开展医疗业务活动的物质基础，按照《医院财务制度》、《医院会计制度》规定，医院固定资产分为房屋建筑物、专用设备、一般设备、图书、其他固定资产等五大类。以我校三家附属医院固定资产构成为例，固定资产共计近2.42亿元，其中医疗专业设备占固定资产的65%，单价万元以上的专业设备多达500台以上，随着医疗技术的提高，这些资产的管理和高效运行将越来越重要。
一、医院固定资产管理存在的问题
（一）思想认识不到位，管理意识淡薄。医院固定资产的特点是品种多、数量大、分布广，清查不易，容易造成流失。近年来，随着医疗科技的不断发展，大型精密贵重设备的需求进一步加大，更新速度增快，从几百元、千元的小设备到几十万元甚至几百万元的大资产，种类、数量日益增多，管理起来的确不易。目前集中的问题是大多数单位由于面临市场压力，对购置医疗设备积极性比较高，每年资产总额都在不断上升，而对购置后如何有效使用、如何妥善保管资产方面重视不够，对资产的质量和安全状况过问不多，从思想上没有真正树立起资产管理意识，认识不到位，缺乏必要的制度制约，以至于管理和使用人员上责任不明确，工作措施不力，从而造成普遍存在着的“重钱轻物、重购建轻管理、公物私用、重复建设、资源浪费”的情况，影响了医院的可持续发展。
（二）资产管理制度不健全，责任不明确。医院的固定资产管理没有统一的部门，形成多头管理，管理手段落后、管理工作缺乏科学性，财务部门管账不管物，总务设备等部门管物管明细账却缺乏必要的财务知识，各领用科室没能明确专门的资产管理人员，未建立起分户账，或者账本建立极不规范，不按部门、金额等设立账户，乱七八糟，一塌糊涂，资产管理部门对自己管理的资产部分不清楚、不了解，对有什么资产全凭大脑记忆，这样账实出现张冠李戴现象，与科室实际不相符也就不足为奇了，这种条块分割的管理模式，使账账、账物之间不衔接，有物无账或有账无物的情况时有发生。另外，医疗设备在使用中大家共用，出了故障谁也说不清楚怎么回事，都不愿出头维修，最终导致医院固定资产普遍存在账实不符、家底不清等问题。
（三）出入库管理制度不健全。首先，专职管理人员缺乏，医院的资产管理人员大都兼任其他工作，专业人员少，人员流动性大，配备随意，在这次清查中我们就发现固定资产管理人员缺乏必要的专业知识，没有统一的固定资产入账标准，入账标准因人、因时变化，不按规定办理出入库手续。例如，有的将归属到低值易耗品的钳子、夹子、手术灯等统统列入固定资产，有的管理人员今天按固定资产入账，明天又按低值易耗品入账，导致固定资产数据不实，为后期固定资产的核对、使用、盘点、维护等带来一系列问题；其次，出入库制度落实不力，如二附院2008年融资租入固定资产设备CT250万元，未按融资租赁会计处理方法登记入账；另外，部分新增的固定资产由于没有正式收据或因赊账购入等，未能及时办理登记入库，所以也没有入账；再次，固定资产流失严重。由于医院资产品种多、数量大、使用分散，医院财务科或固定资产管理办公室很难深入到各使用部门加以认真清查盘点，从而造成固定资产在清查、报废、毁损处理上监督欠缺，由于没有相应的约束机制，随意就可报废几万元甚至几十万元的设备，部分已报废的专用设备有的放在楼顶上，有的放在床下面，随意报废的现象严重，同时由于没有出库手续，已经处理不再存在的资产仍然留在财务总账上没有得到及时的账务处理，而且逐年递增，造成了固定资产账面价值与实际价值的严重背离。
（四）未建立健全内部控制制度
1、资产在购置环节和管理环节中存在一人兼职互不相容的多岗现象，不符合不相容的职务相分离的会计原则。譬如，医院药械科负责固定资产的采购、同时也是保管、验收人，缺乏监督制约机制，手续不完备，存在管理漏洞。
2、对离职调动人员如何办理移交手续等工作缺乏行之有效的管理制度。“物随人走”或者报废移交，新上任者再重新操办的情况时有发生。有些医院需要更新和处置固定资产没有完善的审批监管制度，而是由领导说了算，甚至出现了随意变卖，低价处置固定资产的现象，造成国有资产的流失。此管理形式往往将资产盘点与物品管理工作交由一人完成，易形成虚假盘点，按账抄列，导致账实不符，造成资产游离于财务监管之外。
（五）会计核算不合理，不能真实反映固定资产价值。目前，按现行医院会计制度规定，医院固定资产不提折旧，账面所反映的固定资产价值都是构建固定资产的原始成本，这与真实价值相差甚远，造成财务报表中普遍存在着虚增资产、成本核算不真等问题，未能真实地反映医院财务状况，缺乏严谨的固定资产成本核算机制。根据医院固定资产核算方法，医院购置固定资产的资金一般来源于专用基金，而专用基金来源于各种设备折旧的提取。当提取的修购基金不足以支付购置的固定资产时（修购基金原则上是不允许出现负数），《医院会计制度》中就没有明确规定该如何做。如，某医院修购基金的余额为800万元，银行存款为1，500万元，医院为了提高服务水平需要购置价值1，000万元的大型设备，尽管医院银行存款足以支付这笔费用，但由于修购基金余额不足无法购买。实际情况却是，各家医院的修购基金都是负数，有的高达负几千万元，而医院为了不失去快速发展、扩大规模的机会，依然购置固定资产，医院在会计实务上无法解决这一问题。所以医院固定资产账面原值越来越大，固定资产老化程度也越来越高。另外，“专用基金――修购基金”的使用比较含糊笼统，这样不能真实反映固定资产的实际价值，也不能给医院管理者提供客观的固定资产评价依据。
二、应采取的措施
（一）落实责任，强化管理培训意识。医院规模越来越大，固定资产越来越多，如何管好医院的固定资产，使其发挥最大的效益，为临床服务，为病人服务，对财务人员和资产管理人员提出了更高的要求。首先，要重视财务人员和固定资产管理人员的职业道德教育，爱岗敬业，履行岗位职责。对各类资产进行分类分部门管理，各部门资产管理落实到人，定期进行考核，建立奖惩制度；其次，重视财务人员和固定资产管理人员的技能培训，提高业务水平，对固定资产进行科学管理。
（二）加强审计监督，完善内部控制制度。医院定期对本单位的固定资产及其经济效益进行审计，固定资产是否得到充分利用，是否有账外固定资产以及固定资产有无流失等现象，切实解决固定资产保管不善、账实不符、闲置浪费的问题，提高医院固定资产的运营收益。根据医院实际情况，制定一系列固定资产管理规章制度，将科室的成本消耗与科室、个人利益直接挂钩，实现成本控制管理。制定和完善固定资产的购买、验收、入库、出库、领用、保管、处置和报废等管理制度，通过完善制度，使医院的固定资产管理有法可依，杜绝管理中的漏洞，防止国有资产流失。同时，也可以建立相应奖惩机制，以加强设备管理部门和使用部门的监管意识。
（三）实行固定资产定期盘点制度。医院部分专用设备由于升级换代速度较快，淘汰率高，医院应成立由财务科、各资产主管部门、监察科室的有关人员组成资产清查小组，定期或不定期地对固定资产进行全面清查。对长期闲置、盘亏盘盈、待报废的资产，应由固定资产管理部门和使用部门逐笔查明原因，共同编制盘盈、盘亏处理意见，分类汇总后报医院会议研究，按有关规定手续进行处理。对人为的盘亏、毁损应追究保管人员、保管部门的责任；对违规操作造成固定资产损失的，要严格按照有关规定进行处罚；对所购的固定资产已经投入使用但货款未结算完毕的，及时办理验收、登记入库手续；对不能使用、无维修价值的固定资产按规定的程序及时上报审批予以报废；对闲置不用的固定资产予以合理的调配，提高固定资产的使用效率，保证医院资产的真实性。
（四）建立三账一卡制度，做到制度到人，有账有物，账物一致。由医院财务部门负责建立并登记固定资产总账和一级明细分类账，对全院固定资产按科室及资产大类实行金额控制。由设备科、总务科等资产主管科室建立二级明细分类账，按资产的类别、名称、规格分别设置账户，记录固定资产的数量和金额。使用部门在办理固定资产领用、调拨、报损手续时，一般由护士长或科室核算员负责登记，由资产管理部门在登记卡上记录财产增减情况，并在本部门建立相应的数量台账。财会部门与资产管理部门、资产管理部门与使用部门进行账账、账卡核对，保证账账相符、账卡相符。
（五）参照企业对固定资产的处理方法和管理建议，完善会计核算方法。近几年，要求对医院固定资产计提折旧的呼声越来越大，固定资产的核算是一个重点，事业单位同企业一样，其固定资产投入使用后，随着时间的推移，不管使用与否、使用程度如何都会发生各种损耗，资产价值也会随之减少。合理预计各项资产可能发生的损失，尤其是医院的大型医疗设备，以真实反映固定资产的实际价值以及固定资产增值、减值的情况。应加强对医院固定资产的会计核算进行改进，计提固定资产折旧，增加“累计折旧”科目，设“固定资产减值准备”科目，建立符合医院内部资金循环和价值补偿机制，达到其资产价值管理和实物形态管理的统一，使之更合理、更科学。
（六）建立计算机网络管理系统，引进现代化管理手段。目前，传统的手工管理工作远远不能满足现代管理的需要，医院正逐步使用计算机管理系统来进行医疗设备，财产物资的管理，能够对固定资产管理中的有关数据进行快速、详细的分析，全面客观地反映固定资产的入库、出库、调拨情况，把各责任中心的终端连接起来，实现资源共享、信息互通，使医院的管理者对全院固定资产的分布、使用情况一目了然，大大提高管理效益和管理质量，从而为医院的管理决策提供有效的依据。
（作者单位：南阳医学高等专科学校）
主要参考文献：
[1]李州.谈新制度下医院固定资产管理存在的问题.中国卫生经济，2006.2.
关键词：固定资产管理 改革创新策略 医院 ERP系统
中图分类号：F234.3 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2013）04-180-02
固定资产是指医院用以治病救人、救死扶伤具有较长生命周期的有形资产。医院经营活动独有的特性决定了医院的固定资产占比大，专用设备和房屋数量多、资金投入大、投放分散的特点，因此，也增加了固定资产的管理难度。一般来说，只要医院认为使用寿命大于一个会计年度的资产，均可以认定为固定资产。
固定资产是医院一切医疗活动的基础，在医院经营活动中发挥着至关重要的作用。离开了这个基础，医院将无法开展有效的医疗救治活动。
医院的固定资产包括：房屋及建筑物、专用设备、一般设备和其他固定资产。房屋可以改善患者的医疗环境，专用医疗设备则为医疗活动提供了检查手段、诊断依据和治疗方法，确保了整个医疗活动的正常开展。
由于固定资产存在购置频繁、数量庞大，使用周期长、种类繁杂、周转缓慢，且使用和管理部门多的特点，所以在管理和维护方面就存在一定难度。但是，固定资产创造的价值在医疗活动中又起着举足轻重的作用，科学地管理好、使用好固定资产，有利于盘活资产，提高固定资产的使用效率。
固定资产从购置到使用，再到报废变价处理，需要有一套严格的内部控制加以约束，因此，从医院领导、财务部门到各科室的管理使用人员都要对固定资产负责。这就需要医院建立一套互相监督、互相配合、互相制约、互相沟通、彼此连接的固定资产管理制度，采用先进、科学的管理手段对固定资产进行管理和使用，以减少固定资产的闲置、损坏和流失，最终达到固定资产使用率最大化。
一、医院固定资产管理和使用中存在的问题
1.固定资产闲置、流失现象严重。据笔者所知，目前，医院固定资产的闲置、流失问题主要存在以下三个方面：一是有些医院领导为追求眼前利益和局部利益重复购置固定资产。如：医院影像科就有B超机，但又批准其它科室购买超声设备，这样做虽然满足了科室的利益，但影像科的超声设备便闲置起来，造成固定资产的重复浪费；还有些医院在没有进行市场调查和招标的情况下购买了固定资产，结果购买的固定资产价格虚高，迟迟得不到上级主管部门批准，不能报销，只能将固定资产存入仓库闲置起来。二是一些医院对固定资产疏于管理，医技人员未经培训就上岗操作医疗设备，由于违反操作规程，致使医疗设备受到严重损害。而固定资产的修复费用高、资金不到位，只能入库等待修理。在经历了医院领导的不断更换与科室人员的调动后，等待修理的固定资产几经搬迁、无人问津，后来去了哪里无人知晓。这样，固定资产就不明不白地流失了。三是对固定资产的产权不明确也造成了固定资产的流失。有些固定资产在管理人员调动时，没有办理财产清核、移交手续，而继任人员便接手管理起来，导致固定资产丢失。当领导追究起责任时又互相推诿，最后不了了之。还有就是医院部门与部门之间转移固定资产时，没有履行调拨手续，使会计不能及时调整固定资产账目，产权不明确的现象也造成了固定资产的流失。
2.固定资产管理制度不健全。由于医院没有建立健全固定资产管理的相关制度，所以当固定资产出现丢失情况时，没有制度可循，对管理人员很难进行处罚。主要问题有以下两个方面：一是医院财务管理部门没有完善固定资产的总账、明细账和目录，所以在界定固定资产时，表现的随意性比较大。当事人完全凭借主观判断和使用科室对经济效益的需要，侧重于收入与支配原则任意划分。这样的做法对固定资产的后期管理非常不便。二是对固定资产管理的制衡性原则没有落实到位。有些医院固定资产是账、物同一人管理。这种管理方法缺少互相牵制、互相监督的制衡作用，极易造成管理人员的贪污舞弊行为；还有的医院固定资产明明在账目上有记载，但清点时物却没有了。追究其原因：是被医院某位领导借走没有归还，但管理人员碍于情面又没让打借条，使借出去的固定资产长期无人问津，造成账、物不符现象。
3.固定资产使用不妥当，维护保养不到位。笔者调查了解到，有相当一部分医院固定资产处于“带病运转、超期服役”现象。由于对固定资产不爱护，在使用过程中出现了小问题不修理，等到不能运转了才停下来大修。而对固定资产进行大修又需要大额资金，使医院承受极大损失。在维修保养过程中，没有建立维修保养记录，致使一些固定资产虽然作了日常的维护和保养，但由于没有记载，等到再次损坏了，维修人员不知何时维修保养过。这样的情况使维修人员无法快速判断出固定资产哪一部分零件损坏了，因此延误了对固定资产的修复时间。
二、探讨医院固定资产管理的创新策略
固定资产管理创新必须摆脱传统的经验型、粗放型管理模式，重新建立与之相适应的经营型、精细化管理模式，通过对固定资产的管理制度、管理手段、管理体制的创新，树立全新的固定资产管理理念，这样才能构建与医院经济运行相适应的“责权明确、配置合理、高效运行”的管理模式。
1.实现固定资产信息化管理。新形势下，医院固定资产呈现出逐年递增的趋势，以现代化信息技术手段对固定资产进行科学、准确、高效管理已成为每个医院对固定资产管理的首要选择。固定资产的信息化管理可以实现对固定资产层次化、集中化管理，还可以简化管理流程，节约人力、物力，提高管理效率，通过实施信息化管理达到优化资产配置，保证资产安全，实现资产高效运作的目的。笔者认为：运用ERP系统的“金算盘医疗卫生软件”可以使医院固定资产管理更先进、更科学。ERP系统的“金算盘医疗卫生软件”是一种高度集成化的信息系统，它是以财务管理为中心、物资管理为支撑的固定资产综合管理平台。ERP系统的“金算盘医疗卫生软件”可以在固定资产的分类、三账、一卡管理、折旧方法、多资金来源资产管理、资产维修、资产盘点、资产效益核算等管理中发挥不可替代的作用。采用“金算盘医疗卫生软件”对固定资产进行管理还可以提高管理实效，实现固定资产与财务同步管理，减少物资与财务对账中出现的问题，为医院领导提供真实的参考信息。
2.实施固定资产“一体化”管理模式。对固定资产实施“一体化管理模式，首先，医院领导、财务管理部门、固定资产管理人员在管理理念上要有创新意识，虚心向国内外先进同行学习，博采众家之长、补自己医院之短，扬长避短、乘势而行，大胆实现固定资产信息化管理，体现管理出效益的先进理念。其次，管理方法创新。医院各科室、部门要实现专业化管理，明确自己的职责，通过实现固定资产信息化管理，简化并规范对固定资产的清单和作业流程。在管理中可以使用条码技术对实物资产实施动态管理和对固定资产的跟踪管理，这样可以解决医院固定资产“前清后乱”的难题，保证固定资产账物相符、账账相符。然后，对固定资产实施“统一领导、归口管理、分级负责、责任到人”的管理体系；实行分级管理、分级核算、统一入账的“一体化”管理体系，既规范了固定资产的分类，简化了管理流程，还可以解决医院固定资产管理存在的难点和弊端。这种管理模式值得业内同行运用和实践。
3.加强对固定资产使用、维修与保养的严格控制。众所周知，2010年年底，我国财政部与卫生部修订出版了新的《医院会计制度》，新制度对医院的固定资产提出了新要求。从固定资产的科目设置、折旧计提、不同的资金来源到财务处理都作了详细规定。新《财务会计制度》的出台，紧密配合医疗体制改革，体现出与时俱进的精神。因此，医院在创新固定资产管理方面除了实现固定资产信息化管理和实施固定资产“一体化”管理模式以外，还要加强对固定资产使用、保养的严格控制。可以从三个方面做起：一是信息化的使用控制。信息化技术水平较高的医院，可使用ERP系统“金算盘医疗卫生软件”，对固定资产的使用、维修和保养进行信息化管理，需要清理和查询时，可以随时调出相关数据。二是规范化的维护保养控制。医院领导应责成财务管理部门、后勤部门共同成立一个固定资产维修、保养机构，加强对固定资产的维修与保养。固定资产在使用过程中出现问题后要及时进行修理，并对维修、保养结果进行定期检查，做好检查记录。三是精细化的清查控制。医院财务管理部门对固定资产每年要进行两次以上的清查。在清查中也可以运用ERP系统“金算盘医疗卫生软件”进行盘点，因为这种软件可为固定资产的清查提供条码管理，一物一码，提高盘点效率，还可以在盘盈盘亏中按照资金来源与折旧情况自动生成财务凭证，在详细清查固定资产的实有数后，与账面上的数字进行核对，做到账物一致。管理人员在清查盘点后要详细填写“固定资产盘盈盘亏报告表”，对不明原因丢失的固定资产要查原因、找责任，直到水落石出。
医院的固定资产管理关系到医院综合管理的整体水平，并随着医疗卫生体制不断改革而逐步完善。笔者希望，医院固定资产管理部门与管理人员要树立先进理念，积极探索、创新固定资产管理模式，努力构建分级管理、分级核算的管理体系，使固定资产管理进入“物品登记信息化、跟踪监控长效化、管理机制利益化”的崭新阶段。
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[关键词]医院；固定资产；信息化管理
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.18.057
[中图分类号]R197.322 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2015）18-00-02
四川德阳市人民医院为三甲综合医院，于2006年底开始逐步实施固定资产信息化管理，迄今为止，现管理系统中建立的设备卡片数量已达1.1万张，金额逾3.5亿元。由于设备品种繁多、使用地点分散、金额庞大、使用周期长等特点，加上管理制度不健全、管理部门间多头管理和管理软件自身功能的不足，导致四川德阳市人民医院在现固定资产管理中存在工作量大、资产清查核对难、管理部门间对账难等问题。
1 目前四川德阳市人民医院固定资产管理存在的问题
1.1 管理软件部分功能无法满足实际工作需求
第一，现有的管理系统不提供条形码，因无法使用条码方式对固定资产的实物进行管理，导致实物缺少唯一标识，实物身份识别难，资产盘点工作繁重，耗时耗力，且容易出现错盘、漏盘、重盘现象，无法确保数据的准确性。第二，固定资产未能严格按财务制度分类，各归口管理部门分类标准不统一，固定资产的折旧计提不能根据会计核算办法，实现按医疗部门、药品部门等分类统计。第三，固定资产基础信息记录不全，一些重要信息系统未能全面记录。第四，信息管理分散，四川德阳市人民医院财务部门与资产管理部门使用的是用友财务软件和中联HIS两套不同的管理系统，因为受现HIS系统功能的制约，如无法提供卡片的资产分类码，财务系统无法识别等问题，故两管理系统间没有实现数据交互，现使用的是两部门在各自管理系统建账，人工对账调账的工作模式。受管理部门间相互独立的多头管理方式的影响，汇总到财务账上势必会造成一定误差，固定资产的管理很难确保账、卡、物的一致性，进而影响固定资产会计信息质量。
1.2 管理制度不健全
四川德阳市人民医院实行固定资产归口管理制度，所有固定资产由医院国资办统一管理，而计算机网络设备由信息网络科管理，医疗设备由设备科管理等。由于管理制度不健全，医院国资办与资产管理部门间、资产管理部门与使用部门间职责和权限不明确，管理职能分散，相互间沟通较少，存在互相扯皮、处置工作滞后等现象。此外，分级管理方面也出现脱节，造成固定资产账卡、账实不符。
1.3 使用科室缺乏专人管理
科室固定资产的损毁、调出、报废不按规定办理相关审批手续，或擅自处理而不通知资产管理部门做相应调整处置；对离职调动人员的资产移交工作缺乏专人监管，科室人员调走或变换时“物随人走”，或变更报废没有按规定到资产管理部门办理相关手续，导致年终清资盘查时出现使用部门无物而资产管理部门有账，或使用部门有物而资产管理部门无账的情况，卡不随物移动，造成账实不符。
2 解决固定资产管理问题的建议
2.1 管理固定资产条形码
固定资产入库时即赋予每个固定资产唯一的“资产身份证”――条形码，可根据设备编码、名称、品牌等制作条形码。通过先进的条码技术对固定资产实物从购置、领用、转移、盘点、清理到报废等方面进行全方位准确监管，结合资产分类统计报表，真正实现“账、卡、物”相符，从而从资产产生的源头开始控制，实现资产源头管理，为单位资产评估、决策提供可靠依据。
系统支持固定资产条形码标签打印及使用扫描器扫描条形码采集数据方式，从而解决由于固定资产放置分散而引起的数据采集困难等问题，使数据采集更加安全可靠，灵活方便。使用条形码标签，只要按动扫描键即可获得任何物品的所有信息。
2.2 建立具备整体功能的管理平台
2.2.1 强大的实用功能
（1）日常管理。固定资产管理系统包括新增、领用、状态变更、报废、折旧、借用、使用部门变更、维修保养、资产调换、管理员权限设定、各种报表打印、组合查询等。可以查询每一件固定资产从购入、入账、投入使用、设备维修、折旧情况、以至退出使用的全部信息。动态查询功能能保证管理人员第一时间掌握全部信息资料，且提供所有查询结果导出Excel文件。资产批量折旧可减少大量重复工作，并保证数据准确性，自定义报表编制迅速准确，可满足各方管理需求。灵活的数据导入，可将HIS系统数据导入固定资产管理系统，并提供与财务管理软件接口文件，与财务进行在线对账。
（2）盘点清查。固定资产管理系统支持使用扫描器扫描条形码以采集数据，统计得出盘点清单。扫描器扫过条码标签后，即可准确识别每一个实物身份并将识别信息存入固定资产管理软件中，能准确快速地完成清查核对实物的工作，从根本上杜绝以往人工盘点时难以避免的错盘、漏盘、重盘现象，保证使用部门在实物统计时第一手数据资料的真实性和准确性。
（3）权限管理。固定资产管理系统充分考虑到每个操作员的不同职责，为每个操作员制定相应的操作权限，通过用户身份和密码识别，保证不同操作员在其职责范围内进行有效操作。当使用用户过多，为方便管理，系统支持用户组设定模式，可对每位用户设置相应的用户组，并对用户组进行权限设定，这样既保证了制度的稳定性，又能使其具有一定的灵活度。
2.2.2 整合管理信息
了解医院固定资产管理现状，结合医院管理要求，明确医院固定资产信息化管理的目标。以整合两系统为核心，使财务和HIS管理系统间的信息实现同步、数据共享、账卡一致，优化业务流程，减少业务重叠，避免数据重复，实现高效率、集成化，为医院数据统计分析、即时决策、动态控制、量化评估提供全方位、系统化的信息管理平台。
2.3 建立健全管理制度
财务部门负责组织和推动整个医院固定资产的管理工作，对固定资产管理负有组织、指导和监督的责任。因此，财务部门要密切与资产管理部门的协作，结合医院自身实际情况，制定并完善固定资产管理制度和财产管理办法，如完善大型设备论证制度、固定资产申购、验收、入账、调拨、报废、捐赠、清查等制度。对特殊业务，如规范捐赠固定资产入账程序、实际成本的核算方法、设备更新换代、财产目录的制定等，使固定资产管理环节操作有章可循，从而全面提高固定资产管理水平。
2.4 加强使用部门的固定资产管理
实行固定资产管理岗位责任制。明确科室主任为科室固定资产管理的第一责任人，负责监管全科固定资产的配置及使用情况；设立由专人负责的科室资产管理岗位，负责科室的资产台账，资产调入、变动、转移、报废等日常监督管理工作。
建立科室固定资产账簿，记录科室固定资产的入、出、报废等的登记及现有实物的使用情况。通过与资产管理部门核对工作，及时发现和纠正差错，建立相互监督机制，防止擅自处理资产等问题的发生，避免固定资产流失。
3 结 语
进一步深化固定资产管理的信息化建设，为医院固定资产管理工作提供全面、可靠、高效的动态数据和决策依据，实现固定资产管理的规范化和标准化，全面提升医院固定资产管理的工作效率和管理水平，使固定资产的管理变得轻松、准确、快捷、全面。
主要参考文献
关键词：公立医院 固定资产 精细化管理
精细化管理是运用程序化、标准化的手段保证组织管理的各项目能够持续、精确地运行，是一种较高境界的科学管理方法。现代管理学上将科学化管理划分为规范化管理、精细化管理以及个性化管理三个层次，而精细化管理属于第二个层次。在公里医院固定资产管理中采用精细化管理的方法能够提高医院的管理水平，因此值得推广。
一、加强医院固定资产管理的重要性
我国的经济正在逐渐转型，医疗体系是经济体系中一项重要的组成部分，医疗改革的效果影响着我国医疗事业的发展已经整体经济体制改革效果。医院不但是治病救人之所，也是我国市场经济中一个重要的组成内容，提高医院固定资产的管理不但能够为医疗水平的提高提供资金保障，同时能够增强医院的市场竞争力。随着医院之间竞争的日趋激烈，管理人员应当意识到医院固定资产精细化管理的重要性，需要不断提升自身的管理水平和效率。提高公立医院固定资产的管理控制，合理配置医院固定资产，降低运营成本，提高经济效益。
二、医院固定资产精细化管理现状
（一）固定资产管理制度不尽完善
很多医院都存在着注重共用经费使用管理，重视财务开支，管理模式固定，管理方法缺乏灵活性的问题。公立医院大多都对开支的使用作出了明确的规定，很多条条框框都过于固定化，没有结合医院的实际情况进行制度的制定，没有及时根据医院的发展进行变动，导致财务管理过程中经常与财务制度发生冲突，造成工作难以顺利高效地完成。因此，在实际工作中存在很多的不足，出现了很多新问题没有具体的制度可以遵循，有些虽然在会计账面上有明确记载，但是在实际中却根本没有实物存在。资产管理流于形式目前医院实行新的财务制度，对于固定资产的管理实行计提资产折旧的核算方式，医院对固定资产的后续增减变动管理、后期的保养维护等工作管理不严。对实物疏于管理，虽然对于后续的固定资产管理有很明确的管理制度和管理手续。不过却存在对账延后、实物盘查不清等问题。对于后续的固定资产中人员责任不明确，导致盘查工作不够谨慎认真，监督人员也没有充足的管理力度，加上盘点工作量较大，容易出现问题，非常容易出现最终盘点结果和账面记录出现较大的出入。资产管理人员及使用人员离职或工作变动时未履行资产交接手续，从而造成资产的流失。给资产管理部门带来了很多工作难题和错误。经常存在账物不符、账面价值与实际价值有很大出入等现象。医院部分工作人员由于担心受牵连，对于一些废弃和毁损的设备隐瞒不报，自行处理，导致医院固定资产损失严重。
（二）对于固定资产管理的意识薄弱
目前很多医院的固定资产管理人员都缺乏对固定资产管理的意识，更多的是偏向于增添或者购买新的固定资产，而对于以往的固定资产缺乏管理和维护。由于管理意识的薄弱以及管理方式的不当导致医院固定资产浪费现象严重，降低了医院的经济效益。此外，还有的医院人员在增加固定资产时没有充分了解医院固定资产的具体情况，在购买前也没有指定合理的购买计划，导致有的固定资产很长一段时间限制，同样造成了资源的浪费。究其原因，都是相关人员没有对固定资产管理有足够的重视，所以，提高管理人员的意识对于医院固定资产的管理有着重要的作用。
（三）账物不清
医院的固定资产无论是数量还是品种都十分庞大，分布也比较广，所以固定资产的统计本身就是一项繁琐庞大的工作，加上工作人员责任心不强，重视度不够，容易出现固定资产使用状况不清的现象。
三、公立医院固定资产精细化管理
（一）完善固定资产管理制度
精细化管理制度需要对管理内容和管理环节进行精细化表述，在内容上，制度应覆盖固定资产的全生命周期。在环节上，应明确工作内容、标准、依据、完成时间、谁来负责、是牵头还是配合等要素，提高制度的可执行性和可问责性。尤其值得一提的是固定资产常态化盘点制度，它既是医院财务制度的要求，也是了解大家对政策的熟悉情况、及时跟踪制度执行情况、发现新问题的有效渠道。落实好这项制度，需要明确牵头机构、部门分工，工作内容和盘点流程、标准、频次，通过常态化盘点促使固定资产管理水平持续提升。
（二）提高人员素质
人员素质对于公立医院固定资产的管理非常重要，在人员聘用中需要严格把关。首先应当在招聘环节做好把关，对聘用人员的专业、学历、工作经验等进行筛选，同时对应聘人员的工作责任心作出初步判断。其次要对各个岗位职责和标准作出明确的规定，人力资源部应当定期对各个岗位或者部门作出考核。此外要加强对医院人员的培训，保证人员有充足的责任心，能够不断跟上时代的脚步，提高管理人员的管理水平和效率。
（三）优化核算方式，保证管理基础工作的效用
核算是固定资产管理中一项重要的工作，优化核算方式能够为管理工作的开展提供可靠的基础，对于医院固定资产的管理大有裨益。为了优化核算方式，首先应当树立正确的核算目标，确定核算科目，采用会计制度中的相关内容进行精准的会计处理，让所有的固定资产的价值得以有效真实地反应出来。其次要敢于引进现代化管理手段。精细化管理能够提高企业的管理水平，可以有效提高管理的效果，将所有分项目的管理细化，降低隐患问题造成的危害。最后可以引进现代信息技术，加强医院固定资产的分布和使用情况，及时获得固定资产信息，从而能够根据固定资产的使用状况对医院固定资产的采购和发展制定合理的计划。
（四）加强信息化建设
要根据“管理制度化、制度流程化、流程表单化、表单信息化”的原则来加强固定资产信息化建设：首先，基础数据标准化。基础信息要能全面反映资产的多重属性，包括规格型号、时间、空间、经济、使用状态、运行、维保记录等，为精细化管理积累大数据。其次，实现资产业务与财务核算自动同步，在资产办理入库、转移、处置等业务时，通过信息化同时计入会计核算系统，使得实物管理和价值管理同步。再者，体现内部控制原则，合理分配查询、修改、审批等系统操作权限；最后，信息系统应在各业务环节中嵌入申报和审批表单，强化制度和流程要求，保证执行的刚性。
四、结束语
加强公立医院的固定资产管理，提高资产管理的重视度使医院持续发展中的重要问题，所以医院应当从制度、人员等多方面加强管理，激励完善和发展固定资产管理工作，从而提升医院的社会和经济效益，进而保证医院能够更好地服务民众，取得长远稳定的进步。
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关键词：医院；固定资产；核算管理
中图分类号：F406.4 文献标识码：A
文章编号：1005-913X（2014）02-0071-01
固定资产是指医院持有的预计使用年限在一年以上、单位价值在规定标准以上、在使用过程中基本保持原有物质形态的有形资产。单位价值虽未达到规定标准，但预计使用年限在一年以上的大批同类物资，应作为固定资产管理。
一、固定资产的范围
医院固定资产包括房屋及建筑物、专用设备、一般设备和其他固定资产。对于应用软件，如果其构成相关硬件不可缺少的组成部分，应当将该软件价值包括在所属硬件价值中，一并作为固定资产进行核算；如果其不构成相关硬件不可缺少的组成部分，应当将该软件作为无形资产核算，医院的图书应当参照固定资产进行管理，不计提折旧。
二、固定资产的日常会计核算
医院应当设置“固定资产登记簿”和“固定资产卡片”，按固定资产类别、使用部门和每项固定资产设置明细账，进行明细核算。一是医院应当在固定资产明细账中登记每项固定资产原价中财政补助资金、科教项目资金、其他资金的金额及其所占的比例。二是出租、出借或作为担保的固定资产，应设置备查簿进行登记。三是经营租入的固定资产，应当另设辅助簿进行登记，不在本科目核算。
（一）固定资产的取得时的账务处理
1.外购的固定资产，其成本包括实际支付的买价、相关税费以及使固定资产达到交付使用状态前所发生的可直接归属于该项资产的运输费、装卸费、安装费和专业人员服务费等。以一笔款项购入多项没有单独标价的固定资产，按照各项固定资产同类或类似资产市场价格的比例对总成本进行分配，分别确定各项固定资产的入账成本。购入不需要安装的固定资产，直接记入“固定资产”科目；购入需要安装的固定资产及发生安装费用，记入“在建工程”科目，安装完毕交付使用时，转入固定资产科目。使用财政补助、科教项目资金购入固定资产的，按构成固定资产成本的支出金额，借记“固定资产”科目或“在建工程”科目，贷记“待冲基金”科目；同时，借记“财政项目补助支出”、“科教项目支出”科目，贷记“财政补助收入”、“零余额账户用款额度”、“银行存款”等科目。
2.自行建造的固定资产，其成本包括该项资产完工交付使用前所发生的全部必要支出。工程完工交付使用时，按自行建造过程中发生的实际支出，由“在建工程”科目转入“固定资产”科目。
3.在原有固定资产基础上进行改建、扩建、大型修缮后的固定资产，其成本按照原固定资产账面价值（“固定资产”科目账面余额减去“累计折旧”科目账面余额后的净值）加上改建、扩建、修缮发生的支出，减去改建、扩建、修缮过程中的变价收入，再扣除固定资产拆除部分的账面价值后的金额确定。
4.融资租入的固定资产，其成本按照租赁协议或者合同确定的价款、运输费、途中保险费、安装调试费等确定，按照确定的成本，记入“固定资产”科目。
5.无偿调入或接受捐赠的固定资产，其成本比照同类或类似资产的市场价格或有关凭据注明的金额加上相关税费确定。按确定的成本，记入“固定资产”科目或“在建工程”科目。
（二）按月提取固定资产折旧
按照财政补助、科教项目资金形成的金额部分，借记“待冲基金”科目，按照应提折旧额中的其余金额部分，借记“医疗业务成本”、“管理费用”等科目，按照应计提的折旧额，贷记“累计折旧”科目
（三）与固定资产有关的更新改造等后续支出
1.为增加固定资产的使用效能或延长其使用寿命而发生的改建、扩建或大型修缮等后续支出，应当计入固定资产账面价值，通过“在建工程”科目核算。
2.为了维护固定资产的正常使用而发生的修理费等后续支出，应当计入当期费用，借记“医疗业务成本”、“管理费用”等科目。
（四）固定资产的处置
1.出售、报废、毁损的固定资产，按照所处置固定资产的账面价值减去该资产对应的尚未冲减完毕的待冲基金余额后的金额，借记“固定资产清理”科目，按照已提取的折旧，借记“累计折旧”科目，按照相关待冲基金余额，借记“待冲基金”科目，按照固定资产的账面余额，贷记本科目。
2.以固定资产对外投资，按照评估价加上发生的相关税费作为投资成本，借记“长期投资——股权投资”科目，按照投出固定资产已提的折旧，借记“累计折旧”科目，按发生的相关税费，贷记“银行存款”、“应交税费”等科目，按投出固定资产的账面余额，贷记本科目，按其差额，贷记“其他收入”科目或借记“其他支出”科目。
3.无偿调出、对外捐赠固定资产，按照发出固定资产已提的折旧，借记“累计折旧”科目，按照发出固定资产对应的尚未冲减完毕的待冲基金余额，借记“待冲基金”科目，按发出固定资产的账面余额，贷记“固定资产”科目，按其差额，借记“其他支出”科目。
医院财务管理是指医院在筹资资金、分配资金和使用资金过程中，所进行的计划、组织、控制、考核等经济活动的统称。医院财务管理的对象是医院拥有或实际控制的货币资金（现金、银行存款、本票存款、汇票存款）和不同形态的实物（存货、固定资产、无形资产），财务管理贯穿于医院经济活动全过程，包括预算管理、收支管理、资金管理、物资管理、财务分析等，具有全面性、广泛性的特点。财务管理是公立医院经济活动的核心组成部分，具有举足轻重的作用，良好的财务管理政策不仅能够解决医院现阶段发展存在的问题，还能够与医院长远发展目标相适应，把财务管理工作提升到战略管理的层次，能够实现为医院发展提供充裕资金的目的。在医疗改革的背景下，公立医院要保持综合竞争力，就要摒弃过去依赖政府财政拨款和上级主管部门拨款的思想，树立竞争意识，遵循市场经济发展优胜劣汰的原则，想方设法降低运营成本和患者就医成本，提供优质的医疗和护理服务，在医院取得收益实现可持续发展需求的同时，满足患者最大限度降低医疗费用的需求，解决“看病贵、看病难”的社会问题，实现经济效益和社会效益双赢。
二、公立医院财务管理存在的问题
（一）公立医院过于依赖财政拨款和上级部门拨款，流动资金不足
财政补助收入和上级补助收入包括基本支出（在职人员定额经费、离退休人员补助）和项目支出（专项经费）两项内容，一般只占公立医院全年总收入的很少一部分，拨入资金不能满足公立医院日常运转的需要。公立医院要发展，需要购买先进医疗设备、引起高端技术人才和进行基本建设，财政拨款严重不足，这部分资金缺口，医院需要自筹解决。医院自筹资金方式包括当年增收节支的结余、往年结余形成的事业基金、财政贴息贷款、向商业银行贷款等。大型设备购置和基建工程投资金额大，筹资除了每个月有利息费用外，贷款到期时还要还本金，医院大量资金流出，容易造成流动资金链断裂，经营困难。
（二）公立医院过于依赖药品加成收入
从2015年1月1日开始，公立医院实行基本药物零差率销售，公立医院资金补偿渠道由医疗服务收入、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收入和政府补助两个渠道，实行药品零差价后减少的加成收入，通过调整体现医务人员技术劳务价值的门诊诊查费、住院诊查费、住院护理费价格给予补偿。虽然财政对医院因实施取消药品加成收入后出现的政策性亏损给予补偿，但补偿款是以年度为单位结算的，财政下一年度才补偿上一年度的亏损，医院要先垫付因药品零差价让利产生的亏损，财政补助本来就严重不足，零差价后医院营运资金更短缺，长期下去会限制医院的发展。
（三）公立医院预算管理不完善
公立医院虽然编制了年度财务预算，但预算意识不强，执行力度不够，预算流于形式，在实际执行过程尤其是支出方面并没有严格按照预算确定的项目进行，预算失去了监督和约束作用。预算只是单纯由财务部分负责编制，没有成立预算管理委员会和预算管理办公室，没有与院领导做好沟通工作，预算没有与医院未来一年的发展目标详细结合，使预算缺乏战略性和前瞻性。没有做到动员所有临床科室和行政职能科室负责人参与预算编制中，使预算缺乏全面性和实际可操控性。一些公立医院过于强调预算的刚性作用，即使医疗政策或者医疗环境等客观因素与编制预算时相比已经发生很大变化，预算方案都不做出调整，预算跟实际脱节，失去作用。还有一些公立医院根本不强调预算的刚性，人为随意对预算做出调整，预算执行主观随意，预算制度形同虚设；预算编制方法不科学，为了节约时间和精力，相当一大部分的公立医院使用增量预算方法，只是单纯地依据以前年度的预算作为编制基础，再加上今年要增加的内容，这种方法鼓励医院把当年的财政预算全部用完，以便明年可以顺利申请相同或更多的财政拨款，一些医院在年末财政对零余额账户清账前，为了用完零余额账户余额而随意支出，例如购买一些不是必须的办公用品或医疗设备，造成浪费，因此增量预算不利于控制成本。
（四）公立医院成本核算管理不完善
大部分公立医院成本只进行到院、科两级核算，没有全方位展开全成本核算，没有在全院职工中树立成本管理的概念，成本核算只是财务部门关心的事这些认识误区经常存在。由于没有在临床科室对库存物资进行二级仓管理和配置信息系统记录物资消耗情况，财务部门不能实时了解临床科室使用物资的情况，尤其是高值耗材，不能及时掌握耗用的数量和金额，财务部门进行成本核算时只能以科室领用物资的金额作为卫生材料费支出的核定标准，而不能更准确地用与收入挂钩的实际耗用金额作为核算依据，造成成本核算滞后。在进行管理费用、医疗辅助成本、医疗技术成本逐级分摊到临床科室成本时缺乏规范性，主观随意性和人为因素起主导地位，导致临床科室和行政后勤部门之间的矛盾时有发生，成本得不到有效节约和无法与绩效考核挂钩。
（五）公立医院固定资产管理不完善
资产盘点人员对固定资产盘点工作敷衍了事，没有按照盘点表的内容一项项实物盘点，只要科室有与盘点表固定资产同类型的实物，尽管实物的固定资产卡片与盘点表的内容不符，如购入年限不同、规格不一样等，盘点人都确定该项资产存在科室，导致医院的资产不实。有些固定资产报废后要处置，变卖残值后的收入没有及时上交财务，或上交财务时没有提供合理的收据，大大削弱了财务核算的及时性和准确性，同时也给内部控制增加难度。
（六）公立医院财务分析工作存在局限性
财务分析很大程度上取决于财务报表的质量，财务报表的编制除了要遵循医院会计制度这客观因素以外，还存在人为因素，财务人员的个人专业素质直接影响财务报表的准确性和合理性。此外，财务人员重视医院内部环境分析，忽视整个医疗行业外部环境分析；重视医院自身横向和纵向比较，忽视医院与其他同类型医院之间的比较；重视事中控制和事后分析，缺少有效前瞻性分析。
三、完善公立医院财务管理的对策
（一）公立医院要选择成本低的筹资方式
由于财政补助收入和上级补助收入无法满足公立医院日常运转资金需求，医院可以负债经营，寻求最佳的筹资渠道，不同的筹资方式会产生不同的资本成本，财务人员要评估各种筹资方式的资本成本、风险和借款期限等，务必以较少的资本成本和较低的风险获取医院发展周转资金。银行贷款比向融资公司融资的利息低，应该优先考虑，要计算滚贷或是按还款期分几笔贷的不同银行贷款方式产生的利息，选择利息较低者。
（二）公立医院应加强医保资金管理
医保资金在公立医院应收账款中占了很大比重，财务人员应该想办法加快医保资金的回收时间，减轻资金周转压力，财务部应该设置一个医保管理的岗位，专门与社保部门沟通并反馈问题，核算医保用药及病人自费比例并把结果及时向临床科室反映以便调控医保余额的使用，上报医保病人月报表，核对医院和社保部门的医疗保险明细账，确保医保资金返还及时，减少医保资金滞留。
（三）公立医院应执行全面预算管理
首先，公立医院要成立预算管理委员会，负责医院总体预算的审查和下达正式预算方案，院长担任预算管理委员会的主任；预算管理委员会下设预算管理办公室，负责预算的编制、预算目标分解落实和预算执行监督工作，总会计师或财务负责人担任预算管理办公室的组长。其次，医院所有部门的收入和支出都要纳入预算管理，由上到下分为一级医院总预算、二级职能科室预算、三级临床科室预算，预算编制应该动员医院全体职工参与，让他们了解医院的发展目标和自己科室的任务，调动积极性，预算一经批复下达，各部门要认真实施。第三，预算编制要采用零基预算法，不考虑以往情况，以实际为基础，一切预算收支都建立在成本效益分析的基础上，使有限的资金能合理地流向效益好的项目，取得更多的收益。第四，要强调预算的刚性，除了发生突发状况严重影响预算的执行，预算一经通过，不能随意修改。
（四）公立医院要加强成本核算管理
公立医院要在全体职工中树立节约成本的观念，把成本核算作为绩效考核的一个重要指标，使职工节省开支，减少浪费。公立医院可以实行目标成本管理，对个别成本进行全程跟踪监测和反馈分析。此外财务部门要制定成本分摊方法，尤其是间接费用的分摊标准，例如电梯维修费根据科室人员数量分摊支出；保安费、保洁费、房屋折旧费根据科室占用面积分摊支出；水电费、医疗风险基金根据科室收入所占比例核定支出，通过明确分摊规则减少科室之间的矛盾。公立医院在核算过程中除进行院、科两级成本核算外，还要进行项目成本核算，院级成本核算可以反映医院整体成本效益情况，科室成本核算可以反映医院各个部门收支情况，项目成本核算可以为各项目成本计量和服务定价提供科学、准确的决策依据。
（五）公立医院要加强资产管理
固定资产在医院总资产中所占比重相当大，是医院进行医疗活动的基础，加强固定资产管理，盘活固定资产有重要意义。首先，资产盘点人员盘点时要做到实物卡片与盘点表上的内容完全一致，做到账账相符、账实相符，杜绝国有资产流失。其次，医院采购部门要根据医院实际需要购买设备，减少闲置资产，提高资产使用率。第三，对五十万元以上的医疗设备定期进行绩效分析，正确评价科室使用设备情况，促进医院各类资产配置更合理和科学。第四，固定资产变卖残值的收入要及时上缴财务科。
