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【关键词】急诊室；护患纠纷；原因；风险管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0323-02
急诊科，主要负责危、急、重症患者抢救工作，由于这类病人通常具有死亡率高、病情紧急、病症复杂等特点，因此出现意外的风险几率较高，常常引发护患纠纷，对患者及医护人员的切身利益以及医院的声誉都造成不同程度的影响。下面，本文就急诊室护患纠纷的产生原因进行简单的分析，并提出加强急诊室风险管理的措施。
1急诊室护患纠纷的原因
1.1 护士方面
目前，有些医院的急诊护士在工作中缺乏责任心，对护理工作不认真、不规范，导致打错针、发错药、错过巡查时间等行为频发，引起了患者及家属的强烈不满[1]。同时，对急诊护理工作缺乏主动性，服务理念滞后，没有将病人作为护理工作的核心重点，从而导致护患纠纷的发生。此外，护理人员的专业技术不熟练、不规范，对相关护理制度规章落实不到位，缺乏护理经验，预见性差、法律意识差、自我防护意识低、护理态度差等原因都容易导致护患纠纷的发生。
1.2 患者及其家属方面
随着社会的不断进步和公众文化水平的提高，人们的维权意识和自我保健意识也得到了极大的提升，这就使得其在就医过程中对医疗服务质量水平提出更高的要求，不再一味的“忍让”、“受气”，对护理中的不合理、不顺心的行为、现象敢于发问、质疑，当护患沟通不良时，就会造成纠纷的发生。同时，由于不同患者及家属的素质水平不同，导致其在对待突发事件时不一定能够理性、客观的处理，容易对护理人员进行迁怒、抱怨等，甚至出现辱骂、殴打护理人员等过激行为[2]，从而引起护患纠纷。
1.3 医院管理方面
有些医院在急诊流程管理上不到位，各科室的配合不通畅、不及时，影响到患者抢救的效果；急诊室的护理人员配置不合理，无法满足护理需求；收费制度不明确、不具体，导致代交费、多收费等不合理现象的发生[3]；医院格局不合理，急诊室、检查、药房、收费等部门过于分散，影响到患者的抢救时间和效果等，这就都是导致护患纠纷的重要原因。
2 加强急诊室风险管理的措施
2.1 创新医疗服务理念
急诊室护士要确立“以人为本”的医疗服务理念，真正将患者作为护理工作的中心，通过科学、规范、正确的护理干预，确保患者的生命安全。同时，还要积极做好同患者及其家属的沟通交流工作，将相关事宜详细、全面的告知患者及家属，从而取得他们的理解、信任和配合。要认真、耐心的听取患者及家属的相关需求，对迁怒、抱怨等行为要理解、宽容和忍让，真正以细心、耐心、诚心和爱心的态度投入到急诊护理工作中。
2.2 制定规范、明确的收费、服务制度和流程
急诊室要根据本科室的实际情况，针对特殊急诊患者、危重患者以及普通急诊患者分别编制相应的接诊流程，并对其医疗服务步骤和环节进行全面、规范、详细的明确。同时，还要建立清晰、明确、严格的急诊收费制度，加强对制度落实的监督管理，并在院内的醒目位置（挂号窗口、急诊室门口等）对相关项目和价格进行详细的公布[4]，从而使患者及其家属对医院各项目价格有一个充分、清晰的了解，从而提高对医院的信任。
2.3 加强医护人员的法律意识
医院急诊室要积极组织科内医护人员加强对相关法律法规（如《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理办法》等）的了解和学习，加强他们的法律意识和自我保护能力。同时，通过相关医疗法律的学习，使医护人员在急诊护理工作中更好的运用相应法律手段来维护自身和患者的合法权利和利益，切实做到知法、懂法、用法，从而取得融洽的护患关系。
2.4 加强护理人员的合理配置
一般情况下，节假日、夜间以及疾病高发期是护患纠纷的多发时间，因此，急诊室在进行护理人员的排班时，要做到科学合理、统筹兼顾。例如，在班组人员搭配上要保证新老护士比例上的合理；在进行双班制（中班、夜班）排班时，要考虑到护士的切实情况（年龄、家庭、技术能力、身体素质等）；在节假日时，护士长要进行带头值班；在疾病高发期时，要合理加派二线、三线班[5]，从而确保急诊护理工作的需要。
2.5 提高急诊护士的职业素质，加强护理水平
急诊室要定期对科内护士进行急诊业务技术的集中教育培训，并请专家进行急诊专题讲座。鼓励护理人员通过自学、网络教育等方式不断提高自身的业务水平和能力素质，并通过护理查房、晨会提问等途径督促护士不断加强和扎实自身的急诊护理知识、技术水平和业务能力。此外，还要不断加强护士的职业道德教育，积极提高她们在急诊护理工作中的责任心，提高她们的道德素质水平，从而使其在工作中更好进行护患沟通，融洽护患关系，消除工作过程中的误解和矛盾，进而更好的降低护患纠纷的发生。
3 小结
目前，随着人们文化知识水平的不断提高，其维权意识也越来越强，因此，医院急诊科必须要加强自身的管理监督工作，针对引起护患纠纷的原因采用科学、合理、有效的解决和预防措施，进一步加强风险管理工作，努力提高护士专业水平和职业道德素质，提高医疗服务质量，切实的从根本上消除和降低护患纠纷的发生，进而确保患者和医护人员的合法权益，维护医院声誉，提高其社会效益。
参考文献：
[1]叶东红，陈艾华.急诊科护患纠纷的原因及防范对策[J].当代护士（下旬刊），2012，34（10）：4-6.
[2]邓红梅，徐慧华，周新潮，杨丽贞.急诊常见护患纠纷原因分析及安全管理对策[J].吉林医学，2013，20（18）：3706-3707.
[3]成花玲.急诊科低年资护士护患纠纷的原因分析和应对措施[J].当代护士（下旬刊），2013，14（01）：178-180.
护士长是最基层的护理管理者，她不仅是护理工作的直接组织者、指导者和参与者，而且还是医患关系、护患关系、医护关系的协调者。通过这些工作，护士长能发现护理工作中存在的问题，分析产生原因，洞察差错事故的隐患，及时采取措施，杜绝差错事故的发生致关重要。
1 常见原因
1.1 法律意识淡薄：在医患矛盾的不和谐，新闻媒体的导向作用，使病人及家属的维权意识不断增强，而我们护理人员的法律意识淡薄，法律知识的缺乏，造成该写好的未写好，不该说的话到病人处说了，造成医疗纠纷。
1.2 三查七对不严密：三查七对制度是护士工作中极其重要的一个原则，然而在实际工作中由于三查七对执行不严密而出现的差错仍占较高比例。在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使输错液体或发错口服药;护士更换床旁已备好的输液瓶时，往往不再查对输液瓶上的姓名;在治疗过程中，护士按常规查对床号及名字，由于病人注意力不集中而答应护士，造成误治；在医嘱查对中，3人/2人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停; 晚夜班1人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。
1.3 观察病情不仔细，缺乏责任心：主要表现为不按规定巡视病房，病人病情变化未及时发现;交接班流于形式，未仔细观察病人神志、皮肤等;低估病情，对病人的主诉不重视，而延误了抢救时间；工作缺乏责任心，抱着见多了、无所谓的心态，病情变化时不及时通知医生;有时急着下班，该交代的问题既没有给病人交代也未给接班的护士交代。这类差错极易引起医疗纠纷，从而严重影响了护理质量，应加强管理。
1.4 专业知识欠缺，技术水平差：这在年轻护士中是较多见的。由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理。
1.5 工作压力的负面影响：不良的工作环境，紧张的工作性质，频繁的倒班，复杂的人际关系，工作的高风险性等是导致护士产生工作压力的主要方面。高强度的工作压力使得护士产生工作疲惫感[1]，表现为情绪不稳定，易激怒，对服务对象不关心，无个人成就感，致使工作不专注，易扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对病人的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感，该做的不做，该解释的不解释，导致病人不满意。
2 方法与技巧
2.1 增强法律意识：护士长不断强化护士的法律意识，不仅要学法、知法、懂法，而且还要学会用法律的武器来保护自己。护士长组织护士学习国家颁布的法律规范 如“医疗事故处理条例”、“品管理办法”、“药品管理法”、“护士管理办法”等。使护士在执行医疗护理过程中，自觉依法执业，照章办事，在维护病人的合法权益的同时，提高自我保护意识。 经常组织护士学习各项规章制度及各项护理技术操作规程 如“查对制度”、“交接班制度”、“消毒隔离制度”“护理技术操作规程”、“危重病人的抢救程序”等。在学习的过程中，注意结合实际，针对易发生差错事故的薄弱环节，对照学习，并进行检查督促，使护理人员自觉用规章制度约束自己，保证医疗护理安全。
2.2 加强查对意识，实施“奖惩”并行措施：三查七对是杜绝护理发生差错的一个重要环节，它贯穿于护理工作的全过程。护士长建立差错事故登记报告制度，定期或随机组织检查，及时反馈，并根据有关制度，奖惩分明。 护士应牢记三查七对，并严格执行，不要粗心大意，不要报着“已有人查对过了”或者“反正还有他人查对”的思想。查对时，可采用“病人说名字”查对;既杜绝了外界环境的干扰，也使病人在整体护理中由被动变为主动，积极参与到护理工作中，增加了护护之间、护患之间的合作与信任，从而提高了查对的有效性。
2.3 加强管理，增加责任心：护士的工作性质决定了护士必须具有高度的责任心，对病人负责，也是对自己负责。由于护理工作繁琐劳累、社会地位低，使少数护士产生厌烦情绪，工作敷衍了事，极易出现差错事故，因此加强思想教育及职业道德修养，培养护士高度的责任心、同情心及敬业精神至关重要。实践证明，有相当数量的护理差错事故是由于责任心不强造成。护士长应不断地提高自身素质，以身作责，以榜样的力量影响周围的护士，树立全心全意为病人服务的思想，培养一丝不苟的工作作风。另一方面，护士长应注意了解护理人员的思想状况，有的放矢地进行帮助和教育，把预防差错事故的思想工作落到实处。 从思想上加强护士责任心的教育，用案例进行风险意识防范的教育。对自己班次的病人要全面掌握（包括新入病人、病危、病重、特殊病人、特殊治疗等），做到按要求巡视病房，针对重点，重点观察，做到有的放矢，忙而不乱。仔细观察，认真查体，细致耐心地向病人解释，从而减少责任差错。
2.4 加强业务知识培训：科室定期组织学习专业知识，特别是专科护理常规，制定临床抢救预案;定期“三基考核”，加强基本技能的训练;积极学习新理论、新技术，不断提高自身的业务技术水平。
2.5 积极有效应对压力：首先，护士自身应保持良好的职业心理，积极参加继续教育培训，提高专业知识、技能水平，取得病人信任，增加职业成就感，自身体会到护理职业的崇高。在工作中以最佳心态去对待每1例病人，以减少护理差错。另外，护士应积极锻炼身体，并学会自我调节，从而缓解精神与体力上的压力。护士长组织护士学习有关压力理论，缓解压力的方法。护士长应将所在科的护理群体视为一个整体系统，关心和爱护每一位护士，作风正派，办事公正，注意创造一个互相帮助、团结协作的工作氛围，避免因个别护士有抵触情绪而造成逆反心理，工作疏忽大意而造成差错事故，或因团结协作不好而出现漏洞和事故隐患。
2.6 护士长应善于总结经验：摸清规律、抓环节管理，预防为主，抓好易发生护理差错事故的薄弱点,争取工作主动，防患于未然。（1）人员方面：对于工作环境不熟悉的新护士，应注意带教及岗前培训，注意考察新护士的业务能力及技术水平，确保新护士能独立胜任工作时才放手安排工作。对于平时工作马虎或有麻痹思想的人员，护士长注意多提醒，并采取措施，防微杜渐。护士长还要认真抓好专业训练，定期考核，防止因护士业务生疏，技术不过关而发生差错事故。对于实习的护生，要指派专人负责带教，要求学生做任何操作都必须有老师亲临指导，切忌放任学生单独操作。（2）时间方面：危重病人多，抢救工作紧张时，护士长应做好组织协调工作。护士长不在岗时，应指定技术过硬、责任心强的护理骨干把关。节假日、病人多、任务重时，注意合理安排人力，确保医疗安全。
参考文献：
【中图分类号】R471
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-09-0078-02
医疗护理风险既可以对病人造成伤害,也可以使医院为之付出赔偿的代价,甚至可使医院丢失市场。因此,可以把医疗护理风险理解为存在于整个诊疗护理过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。加强护理风险管理能有效减少护理事故及护患纠纷,缓解护患矛盾,有利于提高服务质量。新的《医疗事故处理条例》有关内容明确规定了医疗护理纠纷的法律依据。所以,我们必须加强护理风险管理,制定防范措施,提高应对能力,减少护理风险。
1 护理风险的潜在表现及因素
1.1 护士法制观念淡漠,自我保护意识差 具体表现在护士不能识别护理风险,不能预测其后果及危害性,一旦发生护理纠纷,不能沉着冷静,更不知怎样取证,不懂得怎样保护自己及医院利益。
1.2 工作责任心不强,执行制度不认真 有的护士自认为对患者很熟悉,未按要求执行查对制度,导致治疗、给药发生差错。有的护士自我保护意识差,在非抢救时间执行口头医嘱。有的护士巡视病房不及时,未按护理常规严格执行,观察病情不仔细,患者病情变化未能及时发现,尤其是对老年、危重症及有引流管、输液的患者,汇报处置不及时,交接班不认真,粗心大意,对患者病情变化心中无数,延误病人的病情及抢救治疗,导致护理纠纷发生。
1.3 护理文书书写不规范,不严谨 具体表现在护士为了应付检查,重新抄写或更改护理文书较多,造成同一人的笔迹记录不同班次的护理文书。由于忙于日常繁杂的护理工作以及护士相对较低的理论素质和较仓促的记录时间,涂改、记录不及时、不准确、缺乏连续性和完整性的时常发生,使一些护理文书不能准确及时反映患者的病情变化及处理过程。另外还有医护记录不一致的现象,容易引发纠纷。
1.4 护患沟通不及时,未履行告知义务 在进行各项治疗及护理技术操作前,护士未能告知患者或家属其目的及注意事项。如在静脉输液前未向病人说明药物名称及交代注意事项;使用药物前未说明药物的副作用而出现药物不良反应;侵入性操作未说明可引起并发症,如为昏迷患者吸痰,插胃管时可引起心跳、呼吸骤停,因此,一旦出现上述情况,而事先未履行告知义务,则会引发护理纠纷。
1.5 服务意识差,护理缺乏人文关怀 个别护士在工作中说大话,使用服务忌语,不注意说话的方式和语气,对患者或家属的提问回答态度生、冷、硬,不能主动与病人进行沟通,患者及家属对医疗护理行为不了解,如若病情恶化,即引起纠纷。
1.6 专科理论知识薄弱,技术操作不熟练 在临床护理工作中,有的护士对患者的既往史不熟悉,对可能出现的病症不了解,一旦发生病情变化,处置抢救不及时,影响抢救质量;另外,护士对各种抢救仪器操作不熟悉,不能迅速配合医生完成抢救工作,延误抢救时机,导致纠纷的发生。
1.7 管理因素 护理管理者往往注重护理技术、护理教育等管理工作,忽略了对护士进行有效的职业道德和法律法规教育,管理制度不完善或已有的制度没有落到实处,监控机制不严格,措施不力,把关不严。
2 管理对策
2.1 加强法律知识学习,提高自我保护意识 护士及实习护士应学习有关法律法规知识,特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识要了解,使自己成为一个学法、懂法、守法、用法的合格医务人员。
2.2 增强责任心,严格执行规章制度和操作规范 各项护理规章制度和操作规程,都是以为病人服务为中心,以医德为基础,以对病人高度负责为最高道德准则而制定的,护理人员必须遵守,在值班时要集中精力,做到人少事多不忙乱,业务不熟不蛮干,单独值班不松懈,抢救患者不涣散。认真执行医嘱,非抢救时间不执行口头医嘱,严格三查八对等规章制度。认真交接班,严格做好四看五查一巡视。只有将各项规章制度切实落到实处,才能提高工作效率和质量。
2.3 强化护士证据意识,准确书写护理文书 护理文书应客观真实,准确及时,连续完整,正确使用医学术语,正确修改书写错误,不得刮、涂、贴,若需要重抄时,不能按自己的需要更改记录内容,以导致原始资料失真。应要求按照不同班次,不同人的笔迹重抄内容,从而最大限度地降低护患纠纷。
2.4 加强护患沟通,提高服务质量 护理人员要经常巡视病房,要带着高度责任心细心查看每一位病人。改善服务态度,有针对性地对病人进行健康教育,和病人多说几句话就能发现他的心身需求,病人想到的,我们能做到,病人没有想到的,我们也能做到。在进行各项操作前,对患者及家属认真履行告知义务,交待清楚操作的目的及注意事项以及可能的潜在风险等。热情对待每一位患者,建立良好的护患关系,争取护理一位病人交到一位朋友。
2.5 加强业务技术学习,提高整体素质 护士长要多观察,护士平时的工作态度和技术水平,要有针对性地开展业务理论及技能培训,对技术应精益求精,只有努力提高护理人员的自身素质,掌握全面的理论知识和技能,用广搏扎实的专业知识指导护理实践,用娴熟规范的护理操作能力准确服务于每一位患者,才能保障患者的生命健康权益,从而维护自身权益。
1．1护理人员因素
1.1.1风险意识缺乏，自我保护意识差
护士对风险因素认识不够，对具有法律效应的护理记录重视不够，陈述不准确，不客观，记录患者病情变化不及时，与医生的记录不一致，或有涂改，一旦发生纠纷，无法说明护理行为是否存在过失。任何护理操作前未能详尽告知注意事项及做好有效沟通，例如，输注硫酸镁前未做到详细告知义务，使不知情的患者随意调节滴速，造成硫酸镁中毒，引起护理纠纷。
1.1.2服务态度因素
由于妇产科病人周转快，护理工作比较繁琐，护士在繁忙工作的重压下，加上年轻护士年轻气盛，回答问题生硬简单，对产妇的痛苦及家属的反复询问表现得不耐心，造成护患冲突，引起纠纷。
1.1.3护理业务知识及技术水平因素
由于我国护士学历水平、素质参差不齐，加上现在多是90后护士，学习能力、自觉能力较差，使医院医院低年资护士较多，造成护理人员队伍素质差异较大，使潜在的护理风险隐患较多。年轻护士专业知识不全面，应变能力差，对新生儿观察不到位，对产程观察缺乏预见性，技术水平差造成反复穿刺引起患者不满，这些都是护理风险隐患。
1．2护理管理者因素，护理管理者自身风险意识、法律意识缺乏，平时不重视组织科室学习。
工作安排与工作程序设置不合理：不重视护理人员的合理调配，甚至工作局面混乱；排班不合理，护士处于疲劳状态，导致在工作中注意力松散出现护理缺陷甚至发生护理事故。
1．3医院其他因素：
医院对消毒供应中心及产房，治疗室的医院感染管理的重点监测问题．医院对病房环境合理建设及各种警示牌的合理设置问题，后勤保障部门对临床科室的支持等
1．4孕产妇及其家属因素：
在医患矛盾处于空前紧张的今天，社会舆论造成的患者对医护人员的不信任，患者自我保护意识的增强，加上孕产妇由于体内激素水平急剧变化可能造成孕产妇心理障碍包括多疑，有些孕产妇和家属对分娩及育婴相关知识缺乏或了解不全，长辈的旧观念和科学的分娩护理知识背道而驰等诸多因素；使患者及家属对护理人员告知的注意事项不重视，不合作造成护理纠纷。经济状况较差不按时产前检查，对妊娠合并症症不重视都可引发母婴不安全因素。
2妇产科护理风险的控制与管理
2．1学法懂法，提高护士对风险的认识
护士长首先认真组织科室人员学习《医疗事故处理条例》，中华人民共和国护士管理办法等相关法律知识，使科室护士知法懂法，依法执业，并逐步提高对护理风险的预见性，其次组织科室定时开展护理风险讨论会，年资较高的护士将自己在工作中遇到的风险和处理方法及时反馈给年轻护士，使年轻护士从中得到经验教训，增强责任心及信任度，提高护士防范风险的意识和能力．
2．2认真贯彻执行规章制度，做到有章必循．
严格执行交接班制度，查对制度，分级护理制度，降低护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全．护士长通过床头交接班，查对医嘱等形式检查护士各项规章制度的落实情况，有责改之，无则加勉，使每位护士执行各种制度成为习惯，保证护理安全。
2．3改进和完善安全管理制度
完善病区安全管理制度，切实履行告知风险的义务，针对科室的特殊性制定相应的制度，如擅自外出、胎盘处理、预防接种等签字制度。积极实施护理安全防范措施，向患者详细讲解入院告知书内容并签字。提供针对病人的标识如防滑防跌倒标识、区域标识等，并及时告知病人要注意的问题。提供针对护理人员的标识，如：新生儿沐浴水温调节警示卡，三查七对标识等，针对护患双方的标识，如：24小时出入量记录提示卡，24小时尿蛋白定量的提示卡，随时提醒护患双方，完善临床检验危急值报告制度，保证医疗护理工作顺利进行，避免贻误病情．
2．4建立护理风险管理，加强重点工作落实
按照我院护理部精神建立科室的品管圈（QCC），又称质量管理小组，选派高年资的护理人员对科室的护理文书的书写、消毒隔离及重点人员（低年资护士，责任心不强护士，新上岗护士），重点病人（危重病人，手术后病人，情绪激动病人）重点时段（交接班时段，节假日时段）等工作质量的持续控制，并对科室存在的护理隐患及质量问题进行公示，提出整改措施。护士长不定时的到病房巡检护士工作制度的落实情况，征求患者意见和建议，抽查护理文件的书写等，掌握各种信息，综合评价护理风险管理的成效。
2．5规范护理物品药品管理
设专人负责科室医疗设备及急救药品物品管理，每天检查医疗设备及急救药品的应急情况，在每天日间工作结束前，每周五日间工作结束前，将科室所用物品及物品储备齐全，为夜班及周末上班人员提供全面准备．制定专科仪器的使用流程并挂于仪器旁，时刻处在良好备用状态，以免贻误抢救，造成护理纠纷。
2．6改善服务态度，加强沟通
加强对年轻护士的职业道德培训，规范护士言语，护理行为等．完善责任制护理，明确责任护士职责，使责任护士在繁忙的工作中认真地接待每一位患者，耐心地解释每一个提问，真正地做到以患者为中心，全心全意地为患者服务．丰富床头交接班内容，加强护士与患者之间的有效沟通，在任何操作前认真履行告知义务，操作的目的，注意事项及风险因素，取得信任与配合，同时也满足了孕产妇及家属的知情同意的需要。
2．7对于年轻护士临床经验不足，技术水平低下等因素
除了护理部常规的强化培训外，科室也应根据护士的个人综合水平提出合理的培训计划，例如：通过晨间交班提问，组织护理查房，业务学习等形式进行二次培训，护士长在排班上应根据每个护士的工作资历及经验水平的高低进行一对一的互补性排班．保证每个班的技术水平互补，保证护理安全。
2．8加强科室与后勤保障部门的沟通、协调。
妇产科大多数是孕妇，行动不便，应急能力较差，容易发生意外，护理人员必须配合并监督后勤部门定期检查病区照明设施的工作正常，在危险地段如：台阶、湿滑地面设立温馨警示标志．以免孕产妇跌倒，造成不安全因素，妇产科病人周转较快，加强护理人员与消毒供应中心沟通，及时提供无菌包及清洁被服，保证临床护理工作正常有序的进行。
2．9开展母婴培训班，提高病人及家属对分娩的正确认识．
提前做好沟通，促进信任．在医院的支持下，选派高年资护士或助产士对即将住院分娩的孕妇及家属讲解分娩的相关知识，使孕妇消除紧张情绪，树立信心，使家属摒弃旧观念，旧思想，理解，信任医务人员，在以后住院期间主动配合医务人员，避免不必要的麻烦。
3讨论
【关键词】妇产科；护理；风险；管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0299-01
、 妇产科护理的工作任务较重，而且容易引起风险的因素比较多，所以随着人们对于护理服务质量需求的不断提高[1]，对于医院妇产科护理的工作要求也在不断的发展，为此，提高护理服务质量减少或者根本上进行杜绝护理风险已经成为了护理工作者的重要任务之一[2]。针对一些护理风险的发生，我院进行了有针对性的护理管理，对我院妇产科护理带来了一些较好的发展趋势，而且结果显示很好的减少了妇产科护理风险的发生，所以值得推广。现报告如下：
1 护理风险及原因
1.1 患者及家属方面 目前生育的女性往往是初产妇，没有生产经验，往往认为生育是个必经阶段，属于自然现象致使患者本人和家属对分娩的风险性未予充分的重视，进而带来相应的风险性。
1.2 护理技术管理因素 护士业务知识缺乏、工作经验不足，技术水平不熟练，不能预见性地发现问题，安全意识淡漠，会导致护理不安全因素增加。另外，不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，将导致操作失误而发生护理缺陷和事故，从而引起护理纠纷发生。还有新毕业护士由于经验不足或是协作技能不强，易引起冲突，导致投诉，造成对护士信任的危机
1.3 缺乏工作责任心，安全意识薄弱 护理工作繁忙，需要护士有严谨的态度以及高度责任心，当护士单独值班，在没有互相监督和提醒的情况下，如护士缺乏自我的约束能力和慎独精神，就易在巡视患者和执行操作时违反操作规程和规章制度，而为护患纠纷埋下了隐患，使患者对护理人员失去信赖，给患者身心带来不安全感。此外，由于护理人员责任心不强而引发危机的事件也很常见。
1.4 服务意识差，态度生硬 护理是一项护患双方共同参与共同协作的活动，护理活动的正确实施有赖于患者的密切配合及支持，人们文化意识观念的提高，对护理人员服务态度的要求也越来越高，患者有被尊重的权利。
1.5 管理因素 护理人员的配置不能满足患者的要求，护理人员资源的缺乏，尤其是患者的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重工作造成身心疲惫、注意力不集中，责任心不强、服务不到位，对患者的解答不耐心，执行医嘱不严谨，给患者带来不安全感，科室管理层没有高度重视各项护理规章制度，对职责常规护理的监控力不够，是造成护理不安全的重要因素。
2防范措施
2.1提高科室管理者能力 科室护士长要加强业务技能和管理能力培训，不但在业务技术上要精益求精，同时管理上也要敢抓敢管、善于管理，在下属中树立威信，发现安全隐患苗头要及时将其消灭在萌芽状态。
2.2加强护理人员的专业培训 良好的护理技术是防范护理事故的基础和保证，医学的高速发展要求护理人员必须终身学习[3]。我院妇产科护理队伍平均年龄不到30岁，大部分护士并没有接受正规的专科护理培训，社会经验也不足，针对这一现状，我们聘请有丰富妇产科护理经验的护理人员讲解相关知识，并传授和孕产妇、家属交流的技巧。定期对护理人员进行专科知识、急救技术等的培训、考核，锻炼和提高护理队伍的急救技术水平和应急能力。严格执行考核管理办法，督促护士强化练习，提高护理技能。我们鼓励护士参与短期进修培训、院外专题讲座和学历教育等继续教育，推进护士对新理论新技术的运用和掌握。
2.3加强护患沟通技巧培养 护理工作的全部内容都是围绕着促使病人早日康复而进行的，这也是它的最终目的，如何建立良好的护患关系是护理工作中重要的一环[4]。护理活动的正常开展，有赖于患者和家属的配合和支持。我院是一所县级“三乙”医院，年分娩量达2 000例以上，有时因护患沟通不到位而发生纠纷，针对此不安全因素，我院产科加强了管理，规范产前、产时宣教，要求护士及助产士在熟练掌握业务技术的基础上，同时掌握一定技术的沟通技巧和交流能力，避免发生不必要的冲突和意外事件。
2.4增强护士法律和安全意识 通过经常性理论学习和医疗纠纷案例分析，增强护士“安全重于泰山，安全重在防范”的安全意识，在护理过程中自觉严格执行操作规程，遵守各项核心制度，增强护士自身法制观念，明确责任，强化意识，指导自己的护理行为，让护士认识到自己违规行为导致的不良法律后果，加强责任感，维护患者的合法权益；同时学会用法律的思维书写护理记录，从法律的角度规范护理文书。做好护患纠纷汇报请示工作和实物封存处理等，使护理人员不但要有保证患者安全的意识，同时也有自我保护的意识。
2.5保证医院硬件设施安全 针对性防范措施，检查病区设施，保证孕产妇和术后病人的安全。要保证地面干燥，无油迹和水迹，照明设施的工作正常。要善于观察及时发现问题，避免发生意外的不安全情况，以保证病人在院期间的安全。
2.6加强对患者及家属的培训 加强入院宣教，不定期组织公休会，向病员及家属进行安全意识、风险意识、科学护理、科学喂养等方面的培训，使他们能正确认识医疗风险，以及科学的护理、婴幼儿喂养知识，主动配合护士的工作。
参考文献
[1] 李金娜，朱云霞，周晓荣，李小妹，吕芳玲；国内护理人力资源配置的研究进展[J]；现代护理；2004，23（10）：78
[2] 程圣莉；秦玉霞；宋瑰琦；周莉；护理工时调查与人力合理配置对策的研究[J]；护理杂志；2006，12（10）：68
近年来，随着人们自我保护意识和法律意识的不断增强以及《医疗事故处理条例》的实施，护理工作中危机四伏，护理纠纷的发生也不断增加，造成了护患关系紧张，甚至还影响了医院秩序及声誉［1］。我们认为，通过加强护理管理者的危机管理，使其具有强烈地危机意识、危机管理知识、危机管理能力，做到居安思危，防微杜渐，并能沉着应对困境，是减少护理纠纷的一个重要手段。
1 危机及其危机管理
1．1 危机 危机是人生活中偶发或突发事件。Caplan认为当一个人在完成重要生活目标的过程中遇到障碍，或无法用常规的解决问题的方法来解决所面临的问题时，就产生了生活危机。危机产生后会破坏日常生活秩序并呈现混乱状态，而处于危机中人会想方设法来摆脱自己的危机感。
1．2 危机管理 危机管理是指组织对所有危机发生因素的预测、分析、化解、防范等而采取的行动［2］，是为应对各种危机情景进行的正确决策的动态调整，以消除或降低危机所带来的威胁。危机管理即“PPRR”模式，包括危机前的预防、危机前的准备、危机爆发时的应对和危机结束期的恢复。
2 危机管理和护理纠纷
在日常的临床护理工作中，护患纠纷，差错事故是诱发危机的主要因素。针对护患纠纷发生的常见原因而采取有效的危机管理，又可以防范护理纠纷的发生。常见的护患纠纷发生的原因有以下几方面。
2.1 发生在医院内突发事件常常可以导致纠纷发生 例如：输液期间猝死，送患者检查途中发生猝死，药物引起的过敏性休克、死亡，住院患者发生坠床，在吸氧(吸痰)过程中吸氧(吸痰)装置突然出现故障等等。这些发生在医院内的突发事件有的是可以预测的，有的不可预测，而对这些突发事件处理不好，就会引起护患关系危机，导致纠纷发生。
2．2 产生纠纷的重要因素 护理人员缺乏法律知识，危机意识淡薄，责任心不强，工作中失职，不能严格执行操作诊疗常规，不遵守制度，不履行职责，导致护理差错事故发生，造成护患危机，是产生纠纷的重要因素。护理人员在治疗护理过程中，由于疏忽大意，玩忽职守，不严格执行三查七对，不严格按无菌操作去做，擅自让家属做护理工作，造成渎职现象引发纠纷。如用错药、打错针、输错血、指使患者家属擦洗尿道口、做口腔护理等。一旦患者病情变化时，家属就会对护理工作提出质疑，为纠纷埋下隐患。
2．3 服务态度不到位和工作方法欠缺 当护理人员言行不谨慎，说话不注意技巧，工作不讲究方法，从而引发不满意时，有的当面说出来，有的将其不良情绪在心中积压，成为引发护理纠纷的导火索。对患者的投诉如不及时处理或不重视，对患者及家属提出的疑问表现出不屑一顾的表情，甚至说一些过激的话刺激患者，致使患者及家属对护理人员反感，在情绪上与护理人员对立，发展到最后出现危机时将要投入更大的精力和物力才能化解危机。
2．4 重要技术操作未履行告知义务，与患者沟通不到位 做一些特殊治疗前未交待注意事项，重要操作未说明可能出现的危险和承担的风险，将存在潜在的危机，可能引发护理纠纷。
2．5 患者所患疾病的复杂多变及不可预测性，个体差异，患者不配合治疗及护理工作、过激的言行、冲击护理站等等。
3 做好危机发生前的预防准备工作，控制护患纠纷的发生
3．1 培养和树立危机意识，人人有危机感 护士应该通过多形式、多途经学习法律、法规、规章制度，如《消费者权益保护法》、《护理管理办法》、《医疗事故处理条例》，增强法制观念；组织护士进行护理纠纷个案分析及时通报医院有关安全信息，树立其强烈的职业责任感，严格遵守规章制度；培养护士应急应变能力和心理素质，在实际工作中学法、懂法、守法、用法，规范护理行为，注重自身言行，从而有效的避免护患纠纷的发生。例如：对于难治性疾病，在讨论治疗和护理问题时，应尽量回避患者及家属；护理操作时避免在床旁指点或批评实习生的操作，切勿在患者面前相互指责工作中的问题；护理记录中避免使用易引起纠纷的词句。无论病房工作有多重，决不能让患者家属代作护理工作，方法技术操作不准确；无菌观念差；易引起患者及家属的反感，滋生对立和不满情绪，使护患纠纷复杂化。一般来说，护患纠纷发生之前有潜伏期，积累到一定程度才会发作，在潜伏期以内，临床护士如果有较强的危机意识和高度的警惕性，及早采取防范措施就可能避免护患纠纷。
3．2 注重抓高危环节、高危人群、高危时间，实施危机管理 加拿大护理界认为护理差错的发生主要是机构管理的问题，对护理缺陷的处理应放在改进组织结构和过程上［4］，护理风险预防与环节质量管理密不可分［5］，管理者对管理过程及护理工作的相关信息要有通盘的了解，洞悉危机发生的潜在因素，这样才能将护理工作中可能引起危机的现象或簿弱环节识别出来，把所有可能会对护理活动造成麻烦的事一一例举出来，制定相应的措施并督促实施。在工作中要注重抓高危环节、高危人群、高危时间的管理。对新患者、手术患者、抢救患者、特殊治疗患者，要求主班护士、责任护士、护士长在操作和护理时共同把关，保证工作到位。针对高危人群，如转科护士、工作少于6年的护士缺乏从整体的角度出发时对临床情境进行分析与把握的能力，多数只根据规章制度行事，以完成任务为主要目的，有时是机械地执行医嘱，为护理差错、护理环境纠纷的发生埋下隐患。我们要加强和提高高危人群的专业素质，及时检查督促其工作的落实完成情况，培养其应急应变的能力和心理素质。在节假日，交接班时间等高危时间段，我们要做好事前安排，同时严格执行《节假日护理安全管理规定》等相关制度，护士长要注意人员配备、急救物品等问题，突出值班护士的首要工作是观测记录患者的病情等。
3．3 建立健全规章制度并严格督促落实 针对《医疗事故处理条例》要不断地健全相关规章制度，包括护理工作一般制度、各种突发事件应急预案、安全管理制度、危机防范制度等。如与临床有关的制度有：护理沟通记录签名制，特殊检查及治疗前告知签名制，护理工作中突发事件，如突然停水、停电、失火、失盗；患者猝死、外出不归、坠床、输液反应等；急救药品、急救设备的管理等。要加强对护理人员教育、加强责任心、严格执行各项规章制度和操作规程、提高专科护理技术能力、健全护理记录，并培训和演习，将管理手段细化到最小单位，任务个个担，责任人人负，从而有效地处理危机，化解护患纠纷。管理者要督促检查各项工作制度的落实，比如：可以利用晨会交班，床头交接班，护理查房，护士长夜查房及遗嘱执行查对，护理文书检查等方法来发现可能产生的危机事件，及早采取预防措施，预防纠纷发生。加强对医疗设备、急救设备、急救药品、急救物品的管理，随时应对各种事件的发生。
3．4 改善服务态度，提高护理质量 护士应转变观念，增强主动服务意识。在护患纠纷的诸多因素中，缺少沟通和服务不到位是导致护患关系紧张或演变为护患纠纷的激惹因素。首先，护理人员必须树立以患者为中心的整体服务理念，人人提高护士的优质服务理念，牢固树立以人为本以患者为中心的服务思想。其次，提高服务效率，改善服务态度，力争在最短的时间内让患者体会到最好，最全面的优质护理，对患者及家属提出的问题及时解答，特殊情况应随叫随到，情况特别复杂时，须分清轻重缓急，努力避免出现护理质量问题，减少引发危机的因素。
4 危机发生时的应对措施
4．1 抓紧时机将纠纷消除在萌芽状态 有危机我们就要对危机进行干预，化解危机最直接的办法是能够洞察危机的后果，在危机尚未失控的时候迅速采取明确的行动，阻止它的进一步发展。一般来说，护患纠纷发生之前有一个潜伏期，积累到一定程度才会发作，在潜伏期内，护理管理者应临危不乱、处乱不惊、头脑清醒，在及时全面掌握护理纠纷发生的第一手资料的情况下，找出其问题的本质，争取短时间内控制局面，采取防范措施，争取将其消除在萌芽状态。
4．2 加强沟通 护士和护士长要充分发挥其与患者接触最早、最密切的优势，主动与患者沟通及交流，态度要诚恳，以诚待人，妥善安抚患者和家属。对实质性的问题做到医护口径一致。护士长在实事求实地分析调查情况的同时，以诚恳的态度征求意见，有时必须向家属慰问道歉，争得患者家属的理解和谅解，对不讲理的患者要冷静处理，尽量减少负面影响，控制事态发展。
4．3 迅速组织相关人员做好后续工作，寻找补救措施，力争把损害减少到最低程度 采取有效措施包括：确认过失行为造成损害程度而进行必要的辅助检查，为减轻损害后果而采取必要的药物，手术等治疗方法，也包括为了避免医疗事故争议而采取的其他措施，如争取患者对近一步医疗的配合，安抚其心灵，使之建立信心与医护人员共同战胜病魔。
4．4 做好相关记录，报告并收集有利证据 护理管理者应做好评估记录，如记录事件发生的诱因、经过、所造成的影响及后果，以及处理过程，和参加人员作详细记录并妥善保管；对患者产生怀疑的物品、液体、注射器、药品等应在医患双方在场的情况下进行封存。
5 做好危机发生的总结整治工作
事件处理过后，要组织大家深刻反思，仔细分析讨论事件产生的诱因和责任，找出潜在的危险因素，防止类似事件的再次发生，找到改进方法和措施，从而进一步完善内部机制，进一步降低护理纠纷的发生。总之，危机不仅意味着威胁、风险，同时也意味着机遇。危机处理好可以化干戈为玉帛。在临床护理工作中，管理者加强危机管理，对护理纠纷的发生进行预测、有效预防妥善处理和总结教训，对进一步减少护理纠纷有着重要的积极的意义。
参考文献
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［2］ 杨华，颜廷杰.现代医院危机管理［J］.中华医院管理杂志，2004，19(4)：200.203.
［3］ 吴玉霞，张华，吴红霞，等.从护理研究上防范护患纠纷［J］.实用护理杂志，2002，18(9)：74.
关键词：风险管理；护理质量；急诊科；临床价值
Abstract：Objective To investigate the clinical value of risk management in emergency nursing quality management. Methods In the emergency department of our hospital， the implementation of risk management， including： improve the comprehensive quality of nursing staff and risk consciousness， setting up a risk management team， improve emergency careprocedures， in accordance with the principle of standardization to formulate correspondingrules and regulations.Results The implementation of risk management system， emergency patients satisfaction for nursing work is greatly improved， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Care for critically ill patients qualified rate increased， with statistical significance difference（P < 0.01）. Conclusion The risk assessment can improve thequality of emergency nursing care， improve patient satisfaction， reduce the occurrence of medical accidents， it is worthy of clinical promotion.
Key words：Risk management； Nursing quality； Emergency department； Clinical value
风险管理是指针对工作中可能出现的风险，采取一系列管理办法来减少事故的发生率[1]。急诊工作是医院工作负担最重的科室。而且就诊于急诊科的患者大多是急重症，因此也是医疗事故的高发科室。研究表明，采取风险评估在急诊护理工作可以提高护理工作的质量，减少医疗事故的发生[2]。本研究通过对我院急诊科实施风险评估，探讨风险管理在急诊护理质量管理中的临床价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究选取时间段为2013年1月～2015年1月我院急诊科共收治患者平均76230次/年。急诊科配备床位20张，其中专业抢救床位3张，留观床位17张，输液位置10个。我院急诊科护理工作人员共 19名，年龄22～44岁，平均年龄（30.2±7.2）岁。工龄1～24年，平均工作年限为（9.5±3.4）年。其中本科毕业人数2人，大专毕业人数11人，中专毕业人数6人。其中副主任护师1名，主管护师8名，护师8名，护士2名。接受过急诊专科护理培训5名，参加过ICU专科培训1名。
1.2方法
1.2.1提高护理人员的综合素质与风险意识 根据《中华人民共和国护士管理条例》以及《医疗事故处理条例》中的相关要求和规定，护理人员必须严格执行卫生行政的法律、法规和护理操作规范，还要具备敏锐的观察能力和沟通能力。急诊护理工作较病房护理工作不同，高强度、高效率的工作性质对护理工作人员提出了更高的要求。这种综合素质的提高要靠专业的培训以及长期的工作实践中得以提升。我院急诊科对于不同资历的护士采取不同的培训方式：①刚参加工作的新护士主要培养其分诊技巧、静脉输液、常见急诊的处置、各种仪器使用等基本技能；②工作5年以下的护士，主要培训危重、创伤患者的评估、常见急症急救程序、护理程序的应用、急诊护理文件书写等技能；③对于工作5年以上的护士，要求掌握一定的护理管理技巧、应急反应能力，不仅要做到基础护理技能扎实，而且要具备一定的沟通技巧。当出现紧急情况时，可以临危不乱。
1.2.2成立风险管理小组 管理小组由护士长选举成立。主要工作是对易发生风险的高危人群进行风险评估，包括药物的错用、抽血、导管脱落等问题。不定期对科室护理人员就急救器械及物品管理、危重患者抢救质量管理、急救护理技术操作培训、护理记录、交班检查，护患纠纷、投诉处理等问题进行考核。将考核不合格的人员进行培训，严重者暂时停职接受学习培训。
1.2.3完善急诊抢救护理的流程 当护理工作多、任务重时，建立护理流程是避免工作失误的重要途径。尤其在抢救过程中，往往没有时间去思考，因此护理流程格外重要。我院急诊科将急诊病区与抢救病区分开，抢救病区内有接受过专业训练的人员待命。当病区严重的患者就诊后，评估患者病情后即送入抢救区，第一时间接受抢救，挽救患者生命。
1.2.4按照标准化原则制订相应规章制度 根据制定的《中华人民共和国护士管理条例》以及《医疗事故处理条例》，我院急诊科制定了一系列规章制度，如急诊服务制度、危重患者转运制度、重患者转科交接班制度、护理风险警示报告制度等。所有科室人员都必须遵守这些规章制度，如有触犯则给予一定程度的处罚。
2 结果
实施风险管理制度后，急诊患者对于护理工作的满意度大大提高了，P
3 讨论
护理工作质量管理是指着重于关注护理工作的质量，采取一系列管理制度来提高护理质量[3]。风险评估正是通过采取措施降低护理过程中不安全因素，避免直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性发生[4，5]。
本文通过四方面风险评估措施来研究其作用。根据结果可见，护理人员的综合素质与风险意识是风险评估的基础，无论多么完美的制度都需要工作人员去执行。风险管理小组是科室内部的监管组织，只有监督才能保证制度的执行。在管理小组的督促下，我科护士认真执行规章制度，提高护理工作的质量。
综上所述，风险评估可以提高急诊护理工作的质量，提高患者满意度，减少医疗事故的发生，值得临床推广。
参考文献：
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玉溪市抚仙湖管理局2021年部门预算重点领域财政项目文本具体项目公开如下：
一、抚仙湖径流区休耕轮作农业面源污染检测及效果评估项目
（一）立项依据
市政府《玉溪市人民政府关于开展抚仙湖径流区休耕轮作农业面源污染监测及效果评估工作的批复》（玉政复〔2018〕24号）。为保护治理抚仙湖，有效控制农业面源污染，抚仙湖径流区自2018年开始对径流区内坝区常年种植蔬菜的5.85万亩耕地（农业面源污染核心区）实施休耕轮作，为有效评估休耕轮作取得的成效，按照市政府安排部署，由市抚仙湖管理局开展休耕轮作跟踪监测评估工作。
（二）项目实施单位
2018年4月25日市政府以《玉溪市人民政府关于开展抚仙湖径流区休耕轮作农业面源污染监测及效果评估工作的批复》（玉政复〔2018〕24号）同意市抚管局为该项目实施主体，按此方案组织实施。
（三）项目基本概况
为掌握抚仙湖流域的基础数据，形成较为完整的监测网络体系和数据融合体系，从而了解不同休耕轮作方式对水环境改善的直接效应，构建完整的能够追踪氮磷等营养物质从流失到入湖全过程的模拟体系，对入湖负荷削减、地下水质改善、湖体水质效益等多个角度进行休耕轮作效果评估。开展实施规模、方式等因素的评估分析，形成科学合理的决策支持建议，为抚仙湖保护治理提供决策依据。需要对与抚仙湖水质、负荷密切相关的主要环境要素进行实时监测和数据整合，按照水文、气象、雨量、地下水、水质六大类别要素的监测网点进行监测网络建设。
（四）项目实施内容
《抚仙湖流域休耕轮作农业面源污染监测及效果评估实施方案》在已有流域观测体系基础上，结合项目实施及流域管理需求，主要完成五个方面的内容：
1、监测网络建设。完成7个水文站、6个气象站、14个雨量站建设。2、基础数据调查与监测。完成基础数据调查、获取、整编、录入工作，形成基础数据集，作为支撑项目模型体系构建的基础性工作。3、休耕轮作跟踪监测。针对流域内的主要重污染农业种植类型和休耕轮作工程种植方式，共计建设44个径流小区，开展化肥施用、地表径流、渗漏等流失途径的水质观测。4、模型构建与效益评估。构建抚仙湖流域水文水质模型、抚仙湖三维水质水动力模型、抚仙湖水生态模型、抚仙湖流域地下水地表水耦合模型，并利用实测数据进行参数校定，完成阶段性校准，该体系可对休耕轮作效益进行初步评估。信息化系统完成系统功能与界面的设计，完成休耕轮作监测数据管理功能及页面等的开发。5、数据融合与工程管理系统建设。形成具备数据管理、工程管理的系统。
（五）资金安排情况
项目概算投资1692.18万元，分为三个标段进行招标及实施，一标段为抚仙湖流域水文站项目，建设费用控制在266.72万元以内；二标段为抚仙湖流域气象雨量站项目，建设费用控制在126.45万元以内；三标段为跟踪监测及效果评估项目，建设费用控制在1299.01万元以内。该项目于2018年开始实施，按方案逐年实施，2021年按项目实施情况安排资金357.22万元。
（六）项目实施计划
合同期限自2018年6月30日起至2021年6月15日止。运营维护期为项目竣工验收后1年，时限为2021年7月1日至2022年6月15日；如果项目竣工验收推迟，以竣工验收日期为准，运行维护期顺延；运行维护期的工作内容主要为数据融合与工程管理系统的运营维护，如果项目提前竣工验收，运行维护期仍持续至2022年6月15日。
（七）项目实施成效
实施休耕轮作的本质是通过减少化肥施用降低氮磷营养物质流失至水环境的水平与风险，其可能的效益主要体现在5个方面：1、土壤中氮磷营养物质含量减少；2、地下水氮磷营养物质含量减少；3、土壤中渗漏水氮磷营养物质含量减少；4、河道氮磷营养物质含量减少；5、湖泊水体氮磷营养物质含量减少；其中前4项效益主要体现在流域污染减少，第五项效益体现在水体的水质改善。通过对抚仙湖休耕轮作区土壤、地下水水质、渗漏液水质、河流水质等方面在休耕轮作前后的监测可初步对比分析休耕轮作效益。基于本项目入湖河流、土样、地下水和渗漏液的观测数据，结合所收集到的抚仙湖流域休耕前的相关数据，进行休耕轮作效益的初步评估。
二、2019年渔业发展与船舶报废拆解更新补助项目
（一）立项依据 省农业厅《云南省农业农村厅关于玉溪市抚仙湖渔港升级改造和整治维护项目实施方案的批复》（云农渔（2018）27号）。
（二）项目实施单位 玉溪市抚仙湖管理局。
（三）项目基本概况
根据《渔港升级改造和整治维护规划》（农办渔（2018）1号）、《渔港升级改造和整治维护项目实施管理细则（试行）（农渔计函【2017】46号）》通知精神，玉溪市抚仙湖管理局向云南省农业农村厅上报了《玉溪市抚仙湖管理局关于玉溪市抚仙湖渔港升级改造和整治维护项目实施方案》，获省农业厅《云南省农业农村厅关于玉溪市抚仙湖渔港升级改造和整治维护项目实施方案的批复》（云农渔（2018）27号），玉溪市政府上报《玉溪市抚仙湖管理局关于申报建设抚仙湖渔港升级改造和整治维护项目的请示》（玉抚管请【2018】25号）等文件，在抚仙湖实施渔港升级改造项目。项目地点位于江川区胡家湾，在抚仙湖西岸隔河社区胡家湾村沙滩。
（四）项目实施内容
该项目拟建浮动码头一座（面积380平方米，主浮桥宽3米，支浮桥宽2米），钢趸船一艘（长31.5米、宽8米），浮式防波堤一座（宽4米），滑道一座（长22米、宽6米）；岸上设置木结构值班房2间（18 平方米）、仓库15平方米，钢结构灯塔一座（高8米），连接路、人行道、环保及绿化等设施。
（五）资金安排情况
项目总投资控制在909.55万元以内，资金来源由中央国内渔业油价补贴政策调整专项转移支付资金800万元，市级自筹109.55万元，目前909.55万元资金已全部到位，根据工程进度2021年还需支付资金605.53万元。
（六）项目实施计划
该项目于2019年开始实施，2020年3月25日开工建设，2020年12月4日通过参建四方的初步验收，目前，正在对初验和试运行发现问题进行整改，计划于2021年全面完工。
（七）项目实施成效
该项目的实施，有效解决了抚仙湖综合行政执法二大队无渔政执法和渔船检验码头的问题，对促进抚仙湖综合行政执法工作和抚仙湖渔业资源管理，实现市委市政府抚仙湖保护治理目标提高了强大基础设施保障。
三、“三湖”执法协管项目
（一）立项依据
根据《玉溪市人民政府关于加强抚仙湖保护管理综合行政执法的实施意见》（玉政发﹝2010﹞92号）精神，市抚管局聘请协管员作为抚仙湖保护管理工作中的补充力量和辅助队伍。为进一步保护和管理好“三湖”，《玉溪市人民政府办公室关于落实抚仙湖星云湖杞麓湖管理体制改革工作计划》（玉政办函〔2018〕79号）中提出：由市财政局、市抚仙湖管理局牵头明确星云湖、杞麓湖协管员人数，工资待遇参照玉溪市在岗职工平均工资水平，实行正常的工资调整机制，同时“三湖”协管员经费来源由市财政局牵头按照现行财政供给方式全额纳入市级财政预算。
（二）项目实施单位 玉溪市抚仙湖管理局
（三）项目基本概况
为进一步抓好抚仙湖、星云湖、杞麓湖保护管理工作，推进“三湖”保护管理综合行政执法，缓解“三湖”保护任务繁重、在编人员执法力量不足不够的实情，组建执法协管队伍。2020年12月市人力资源和社会保障局、市委编办、市财政局三家单位联合审批同意核定我局2021年使用编外人员（协管员）220人。
（四）项目实施内容
市抚仙湖管理局按照《玉溪市财政局关于2019-2021年度市级单位劳务派遣定点服务有关问题的通知》（玉财采〔2018〕23号）文件要求，与市财政局确定定点服务企业中的玉溪宸才人力资源咨询管理有限公司、云南宗鑫人力资源管理咨询有限公司签订《劳务派遣协议》，通过公开招聘后，以劳务派遣方式派遣220名人员到市抚仙湖管理局协管员岗位使用，其中：抚仙湖100人、星云湖60人、杞麓湖60人。
（五）资金安排情况
“三湖”执法协管项目经费预算673.2万元，按照《“三湖”执法协管项目实施方案》，计划工资、保险等经费支出占总经费的92%，被装购置费经费支出占总经费的约4.8%，办公设备购置支出占总经费的约3.2%。
（六）项目实施计划
根据市人社局、市委编办、市财政局核定的2021年市抚仙湖管理局协管员（编外人员）人数及目前在用的劳务派遣人员情况，2021年期间由劳务派遣公司通过公开招聘的方式，招聘空缺人员后，派遣人员到市抚仙湖管理局协管员岗位使用，计划到2021年底，共使用协管员220人。
（七）项目实施成效
执法协管员作为“三湖”保护管理工作中的补充力量和辅助队伍，协助市抚仙湖管理局执法人员严格执行“三湖”保护条例，向“三湖”周边村民和游客宣传“三湖”保护管理的法律、法规、规章和中央、省、市有关政策、决议等；协助执法队员开展“三湖”综合行政执法工作，对“三湖”水政、渔政、重大项目建设、入湖河道、环境卫生、水上安全等进行全天候日巡查；对违反“三湖”保护管理的法律、法规等规定的行为进行劝阻、制止、报告，并督促改正等。通过各项工作的开展，加强“三湖”执法队伍建设，进一步提升执法能力，有效遏制违法违规行为发生，同时提高沿湖群众环保意识，形成人人重视环境保护，营造爱湖护湖的良好气氛。
四、“三湖”退田还湖土地租金项目
（一）立项依据
玉溪市人民政府专题会议纪要2012年第11期，明确：从2012年起，抚仙湖、星云湖、杞麓湖退田还湖，市级财政按每亩1500元给予资金补助，补助面积以实际退出面积为准。
（二）项目实施单位
澄江市、江川区、通海县人民政府
（三）项目基本概况
“三湖”退田还湖是实施“退调保”战略的重要举措，是构成湖泊生态屏障的重要途径。该项目市政府在2012年第11期《关于加强”三湖“保护治理相关事宜的专题会议纪要》明确：从2012年起，抚仙湖、星云湖、杞麓湖退田还湖，市政府综合考虑沿湖三县财政承受能力和补给群众的标准，市级财政按每年每亩1500元给予资金补助，补助面积以实际退出面积为准，其中：抚仙湖一级保护区退田、退房、退塘原还湖面积5966.81亩、星云湖一级保护区退田还湖面积2380.7047亩、杞麓湖“四退三还”退出面积6600亩。
（四）项目实施内容
根据市政府2012年第11期《关于加强”三湖“保护治理相关事宜的专题会议纪要》精神，对“三湖”退田、退房、退塘还湖实际退出面积，市财政财政按每亩1500元给予补助，且该项目土地租金不仅为市级承担部份，县级还需配套一部份资金。退出面积各部情况是：抚仙湖一级保护区退田、退房、退塘原还湖面积5966.81亩、星云湖一级保护区退田还湖面积2380.7047亩、杞麓湖“四退三还”退出面积6600亩。
（五）资金安排情况
该项目退田还湖土地租金，每年市级财政需承担2242.13万元，其中：抚仙湖市级承担土地租金895.02万元；星云湖市级承担土地租金357.11万元；杞麓湖市级承担土地租金990万元。
（六）项目实施计划
该项目土地租金市县共同承担，因此，在每年市级财政批复预算后，玉溪市抚仙湖管理局按程序申报资金拨付，之后在每年5月前由市财政及时下达县市区，由县市区加上其应配套部分下拨到乡镇街道，由乡镇街道负责组织兑现。
（七）项目实施成效
该项目退田退房退塘还湖，截污治污、建设湿地、植树造林，首先是建设清洁的村庄、清洁的河道、清洁的家园，让入湖水质到达相关要求，达到入湖标准，确保抚仙湖永葆一类水质，星云湖、杞麓湖水质逐渐向好；其次是打造美丽的湖滨环境，让沿湖群众及游客享受美景，流连忘返；第三土地租金是被租地群众的收入来源之一，按时兑现，对确保群众收入、维护社会稳定意义重大。
五、非税收入安排本级非工程项目专项资金、非税收入安排对下非工程项目专项资金两个项目
（一）立项依据
玉政办发（2017）49号《玉溪市市级非税收入预算管理办法》，云价收费（2013）130号《关于抚仙湖资源保护费收费标准及有关问题的通知》及玉政发（2013）236号《玉溪市抚仙湖资源保护费资金管理办法》、渔业资源增殖保护费管理办法、水资源费征收管理办法。
（二）项目实施单位
非税收入安排本级非工程项目专项资金实施单位是玉溪市抚仙湖管理局，非税收入安排对下非工程项目专项资金是对下转移支付资金，项目实施单位涉及澄江市、江川区、通海县等沿湖市区县。
（三）项目基本概况
按“取之于湖，用之于湖”的原则，将征收的渔业资源增殖费和水资源费，清欠历年抚仙湖资源保护费、罚没收入等非税收入，按非税收入管理办法安排资金专项用于入湖河道管理护、环境卫生整治、改善综合执法设施装备、加大湖泊保护宣传、土著鱼增殖放流、水政渔政管理等支出，2021年计划征收抚仙湖资源保护费542.75万元，渔业资源增殖费500万（其中：抚仙湖110万、星云湖280万、杞麓湖110万元），水资源费51万，罚没收入40万元，扣除统筹及基本支出后，项目支出预计安排1070.05万元，其中：本级支出891.5万元，主要用于综合执法环境及装备改善、土著鱼增殖放流、水政渔政航政管理等；对下转移支付主要用于沿湖环境卫生和部份入湖河道综合整治。
（四）项目实施内容
根据《玉溪市人民政府关于印发玉溪市抚仙湖资源保护费资金管理办法的通知》（玉政发【2013】236号）、《渔业资源增殖保护费征收使用办法》、《玉溪市市级非税收入预算管理办法》等文件精神，按专款专用、取之于湖用之于湖的支出原则，征收使用渔业资源增殖费和水资源费，清欠历年抚仙湖资源保护费，非税收入安排资金专项用于入湖河道管理护、环境卫生整治、入湖河道管理护、改善综合执法设施装备、加大湖泊保护宣传、土著鱼增殖放流、水政渔政管理等支出，根据非税收入管理办法扣除统筹后，项目支出预计安排1070.05万元，其中：本级支出871.5万元，主要用于综合执法环境、执法装备改善，土著鱼增殖放流，水政渔政航政管理等；对下转移支付198.55万元，主要用于禄充环境卫生综合整治和入湖河道管护支出。
（五）资金安排情况
本级支出871.5万元计划安排具体项目如下：
1.执法业务用房危房改造100万元,三大队执法业务用房经鉴定为D级危房，急需进行排危，需多方筹措资金进行危房改造；2.资源保护费代征手续费28万元，抚仙湖资源保护费由税务部门代征，需按征收额的5%支付代征手续费；3.湖泊保护执法宣传经费30万元，与玉溪电视台、玉溪日报社等多家媒体鉴定宣传协议，进行湖泊保护宣传；4.渔政制服更换214.5万元，按上级文件规定，预计2021年需进行渔政制服更换；5.抚仙湖、星云湖禁渔期渔船归港看守24万，按归港渔船每条100元测算，抚仙湖预计归港1800条、星云湖预计600条；6.土著鱼增殖放流390万，杞麓鲤预计采购110万尾，每尾按1元计算；鲢鱼鱼苗按每公斤11元询价购买；7.“三湖”水上安全应急救援30万，抚仙湖应急救援演练经费10万、星云湖应急救援演练经费10万、杞麓湖应急救援演练经费10万；8.杞麓湖禁渔区划定经费12万元，禁渔区范围内设置标识标牌费6万元、勘测定界费2万元、召开专家论证会会务费及论证费2万元，立项前期等费用2万元；9.渔政管理及综合执法经费12.75万元。预计用于执法设备购置，按采购程序采购；10.“三湖”水量计划调度编制经费18.75万元。与市水文局签定编制协议；11.“三湖”保护条例实施细则制定11.5万元。
对下转移支付198.55万元，计划用于1.澄江市148.55万元，其中：抚仙湖环境卫生综合整治108.55万，主要是抚仙湖禄充景区环境卫生综合治理，减少入湖污染；入湖河道管护40万元，入湖河流每年需由所在乡镇进行淤泥、杂草清除等管护工作，资金由市财政下达县区财政。2.江川区星云湖入湖河道综合整治30万。3.通海县杞麓湖入湖河道综合整治20。
（六）项目实施计划
非税收入征收工作属抚管局工作职责之一，按非税收入管理办法规定，非税收入安排的项目支出每年均有支出发生，一个预算年度的收入安排一个预算年度的支出，因此2021年该项目开展时间为2021年1月至12月，具体项目实施时间为6月、8月、10月，计划于2021年9月前完成资金申报核拨并投入到项目建设中，尽快发挥资金使用效益。
（七）项目实施成效
（广州市番禺区第二人民医院急诊科广东广州511470）【摘要】目的：总结分析急诊科护理工作中的风险，寻求管理对策。方法：采取剖析问题的方式对护理风险进行分析，总结经验寻求解决办法。结果：大多数护士都是法律意识淡漠，自我保护意识差，工作责任心不强。结论：通过对护理风险的分析及近年的纠纷及事故教训告诉我们，提高风险管理是急诊护理管理中的重要环节。【关键词】急诊科；护理风险；管理【中图分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0411-01 结合急诊科纷繁的护理工作，如何尽早地预见、识别风险、鉴定评估风险，努力减少人为因素造成的错误，是急诊科护理管理的重要环节。因为发生护理事故时，当事护士要承担民事、刑事等方面的责任，法律并不会因为护士的工作辛苦而免其责任。所以本文就如何重视急诊科护理工作中存在的法律问题，避免护理缺陷的产生及加强急诊科护理管理等问题分析如下：1 剖析护理风险，提高防范意识1.1 对护理事故的理解不深刻:习惯上人们把由于护理过失造成:的患者人身损害事故统称为护理事故。如：治疗上的包括注射、输血、侵入性操作；管理上的包括自杀、无故离院、患者跌倒等。工作责任心不强，擅离职守，疏忽大意或不遵守操作规程等给病人造成痛苦或人身伤害都属于过失行为，这些都是造成护理纠纷甚至事故的主要原因。1.2 对侵权行为缺乏认识:如在护理过程中，病人要求了解治疗、护理的目的，而护士不向病人解释或解释不到位；用药过程中病人提出疑问，护士不很好解释；侵入性操作没有向病人或家属做好护理告知；抢救仪器未处于良好的备用状态等都属侵权行为。1.3 不重视护理资料的法律效力:护理记录是举证倒置的法律依据。护理工作中，由于护理记录不认真，字迹不清晰，记录不及时或错记等均可能诱发护理纠纷，或给护理纠纷和处理带来不便。在已发生的护理纠纷中，护理文件方面存在的问题很多，突出表现在书写不及时、不全面甚至混乱，从而造成纠纷发生后医护人员在自己辩护过程中的被动，即举证倒置不利。1.4 工作制度落实不到位:制度是规范、约束各项医护活动以达到预防风险事件，实施风险管理的核心内容。急诊科应有健全的规章制度，如抢救室工作制度、输液室工作制度、观察室工作制度、转送病人制度、交接班制度、告知签字制度等。各项操作应遵循《医疗护理技术操作常规》，否则一旦出现医疗纠纷，医护人员就要担负主要责任，严重者还会受到法律制裁。2 加强护理管理，提高护士整体素质2.1 学习法律法规，加强风险意识教育:医院往往重政治思想教育、医德医风教育，而轻法律法规的教育和培训。所以大多数医护人员尤其是护理人员缺乏有关法律知识。而提高护士法律观念，加强风险防范能力是杜绝护理纠纷的关健。为此，我科特组织医护人员共同学习《条例》、《医疗卫生法》、《医疗事故法》、《中华人民共和国护士管理办法》等法律法规，分析过去医院所发生的护理纠纷及事故，找出原因，吸取教训，进一步提高护士对法律法规的认识，学会用法律法规规范自己的言行。2.2
做好本职工作，避免越职渎职行为:越职行为是指超越本人权利范围而产生的行为。例如：护士不能因故推诿病人或帮助医生开各种检查单及处方，抢救过程中，不能在医生下达医嘱前想当然的为病人用药。一旦做了，潜在医疗事故就可能发生，落实事故的责任时，则是护士越职干涉医疗。因此急诊科应建立明确各班护士的岗位职责，护士应严格遵守，按职上岗，杜绝越职行为的发生。2.3 做好护理告知，注重自我保护意识:急诊病人在检查时出现并发症或病情恶化时有发生，如心跳呼吸骤停，痰液、血块阻塞气管造成窒息等，医护人员要对可能发生的情况做好充分估计和准备，并及时与患者家属沟通，做好告知工作。一些属于侵入性的护理操作，比如：吸痰、洗胃、深静脉穿刺置管术、气管插管术等，护士在进行操作前必须事先告知病人或家属操作的必要性及操作中可能产生这样那样的后果，并要求病人或家属签具知情同意书。因为病人有知情的权力与选择的权力。在消费者意识抬头的今日，护士在执行每一项护理操作前都要向病人或家属解释清楚，应该善尽告知之义务，让病人充分了解进行之原因，整个进程情况，可能产生之症状及为什么产生症状，让他们理解可能发生的危险，并通情达理地接受和承担风险。2.4 加强急救药品及急救仪器的管理:急诊是抢救危重病人的场所，急救药品、急救仪器时刻都应处于应急状态。日常急救中，如管理不当，就会酿成医疗纠纷。如：简易呼吸球囊漏气、心电监护接触不良、吸引器的负压不够等，均能耽误抢救时间造成纠纷。这了保证急救物品随时处于应急状态，我科建立了完善的管理制度，急救药品及仪器除做到五定外，抢救室还固定护士长期白班，使药品及器材能及时得到补充、更换、消毒，以确保抢救工作顺利进行。2.5
护理文书的书写与管理:加强护理文书的书写与管理是预防护理纠纷的重要环节。护理记录是护士观察病情和反映病人健康状况的客观资料，是举证的法律文件。护理文件书写必须及时、准确、完整，严格限制返修工作，保证资料的原始性和真实性。我院按照卫生部护理中心和病历书写规范要求，结合我科实际情况，制定了“护理记录规范”，规范中除对各种护理记录的基本要求作了详细的文字阐述外，还制作了各种护理记录书写样本，供全科护士学习使用。规定执行各种治疗及观察病情后都要作好记录，判断各种药物皮试结果，要由两名护士一同判定并在病历本上加盖皮试结果专用章。护士长定期进行检查，及时纠正记录中存在的问题，杜绝因护理记录而引发的护理纠纷。2.6 认真执行规章制度，杜绝差错发生:严格执行规章制度是防范护理纠纷的保证，我科针对一些易引起护理事件的主要原因制定了一系列的制度。如：交接班制度、岗位责任制度、查对制度、抢救制度、转送制度等。急诊病人绝大多数都需要转送到病房，护士在转运的各个环节中都不能稍有疏忽，比如：转运前必须再次评估病人的病情、生命体征，并及时汇报、记录。需通知所到科室及时接待，转运中的机械、物品必须备齐备足，电梯等后勤保障应准备到位，防范途中有可能发生的意外。这些细小的环节稍一疏忽，就有可能引发护患纠纷，使护士成为责任人。在落实制度的过程中，护士长要经常督促检查，严格管理，使护理工作规范有序地开展，避免减少差错及纠纷的发生。2.7 建立良好的护患关系，预防护理纠纷:医院是以病人为中心的服务性行业，理解病人、同情病人、热情、周到地为病人排忧解难是护理人员的理念。而建立良好的护患关系是预防医疗纠纷的重要环节［1］。我科要求每个护士加强工作责任心，树立正确的工作作风，运用良好的沟通技巧，建立最佳的护患关系。还要求在对新护士进行岗前培训时，把职业道德作为重要内容进行培训，规范护士行为，提高思想素质，改善服务态，最终达到预防纠纷的效果。3 讨 论医院的护理风险管理在我国刚刚进步，无论是在理论还是在实践方面都是陌生的。随着医疗卫生行业的逐步发展，医院实施风险管理是必要的。加强护理风险管理，重点在于发现体制上的缺陷及漏洞，制定确保护理质量和护理安全的标准和规范，而不在于谴责个人或追究当事人的责任和过失。护理管理者必须从维护患者和护理人员双方利益的角度出发来监控护理质量，通过对护理风险分析，寻求风险防范措施，尽可能减少护理风险的发生。参考文献［1］唐冬良等.建立良好的医患关系是预防医疗纠纷的重要环节，2003，5.373～375
进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床。以下是小编为大家整理的医疗工作计划材料资料，提供参考，欢迎你的阅读。
医疗工作计划材料一
一、医疗方面
为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。
二、临床科室
重点抓病案质量(包括现住院病案、归档病案)、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。
1、病案质量：严格按《__省病历书写规范》(20__年修订版)，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。
①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。
②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。
2、合理使用抗生素：依据__市医院__年9月编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)，督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看。
①使用的适应症、禁忌证。
②预防性应用抗生素的原则。
3、防患医疗差错、事故及纠纷：
①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。
②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》及医师交班本等项目记录。
三、门诊部
1、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。
2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。
3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期(1-3个月)组织督察组依照《__省病历书写规范》(__年修订版)及《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)查评门诊病历及处方。范文大全
四、医技辅助科室
组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。
具体待定。
五、科研工作
1、有计划、有针对性组织1—2个科研课题，并为此创造条件而努力。
2、与上级医院联系，开发科技含量高的项目。
3、结合我院实际情况，不断寻找新增长点的专业、项目，如：各科尚未开设的专业，高压氧仓的设置、体检中心等。
六、教学工作
为了配合我院人事管理，建立个人和科室医疗质量技术档案，为今后岗位竞聘、评聘分离、评职称、选先进等提供有力依据，实现量化管理，依据卫生部、人事部卫科教[__]号文件中《继续医学教育规定》(试行)及__省卫生厅、人事厅闽卫科教[__号文件中《__省继续医学教育学分管理实施细则》，负责真实、准确地登记全院除护理专业以外的专业技术人员学分，杜绝弄虚作假。
医疗工作计划材料二
结合我院实际情况，根据护理部工作计划，在现有工作基础上，特制定20_年护理工作计划。现归纳如下：
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为患者提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒相关人员，并提出整改措施，消除隐患，使安全警钟常鸣。
2、加强重点患者的管理，如危重患者，把危重患者做为例会及交时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
4、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视护理文书存在问题，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等。
5、完善护理应急预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，继续推行责任制整体护理，提供满意服务。
1、继续完善护患沟通制度，充实基础护理，真正把护士还给患者，为患者提供“全面、全程，连续、专业、人性化”的服务。
2、认真执行临床操作前后的告知程序，尊重患者家属的知情权，解除患者家属的顾虑。
3、定期召开座谈会，教与患者相关健康知识，拉进护患距离，提高患者满意度。鉴于去年实施责任制护理分组的工作成效，继续规范护理工作流程，明确个人分工，并注意提高心理护理在整体护理工作中的比重，真正达到促进健康、维持健康的护理工作理念。
三、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。
1、根据护理部学习计划对各级护理人员进行培训，每月组织中医护理理论和技术操作考核。加强护理业务培训，积极参加各种学术活动，加强新理论，新技术的学习与应用。
2、严格护理查房，积极总结工作经验，争取在繁忙的工作之余，定期召开科室护理会议，深入、透彻的交流工作心得，及时发现问题，解决问题。
3、利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
4、配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。进一步完善二甲评审资料的准备以及优质护理服务各项工作的落实工作。
5、善于总结护理工作经验，鼓励护理人员撰写论文，提高科内人员科研意识，协助解决科研过程中遇到的问题和困难。
四、继续加大健康教育工作力度，提高患者满意度
继续制作完善健康教育宣传册;召开公休座谈会;开展健康知识讲座;继续维护“无烟病房”的工作成果，把健康教育贯穿到临床工作的始终，并扩大受教育人群，实现互帮互学，全民健康的教育理念，为人民健康、社会和谐贡献一份力量。
五、加强科室感染管理力度，严格考核评估
继续加强感染管理知识的学习，并严格考核;严格执行消毒隔离制度，规范医疗废物的放置、监督相关人员对医疗废物的正确处理。
以上内容是我结合妇产科临床的特殊性制定出的工作计划，新年新气象，我相信，20__年，在院党委、科主任、护理部的指导带领下，在妇产科全体医护人员的共同努力下，一定能圆满完成工作任务，实现新的突破!
2021医生年度工作计划3
妇产科护理学包括很多方面，如：女性生殖系统解剖与生理、妊娠期妇女的护理、分娩期妇女的护理、正常产褥期母婴的护理等。在工作中若想将这门学问做得更好，不是件容易之事，以下是医院妇产科护理工作计划：
一、加强护理人员的规范化培训，尤其是急救技术、专科知识和法律法规知识的培训，不断提高各级护理人员的专业水平，更好地开展临床护理工作。
1.重点加强对新护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，按护理部计划强化基础护理知识为主，引导、关爱、支持、传、帮、带直至达标。
2.加强专科技能的培训：制定出专科理论、法律、法规、核心制度与技能的培训与考核计划，每月组织考试、考核1次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行考试，要求讲究实效、实用。
3、基本技能考核：考核要求在实际工作中抽考。按护士培训工作计每季度划安排操作考试一次，理论考试一次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
5、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养。
6、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。
二、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护士长经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
三、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取三级考评制度质控护士—护士长—出院病历终末，定期进行护理记录缺陷分析与持续改进，强调不合格的护理文书不归档。
四、加强护理过程中的安全管理。
1、继续加强护理安全三级监控管理，每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
五、深化亲情服务，提高服务质量。
1、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
2、注重收集护理服务需求信息，通过与住院病人的交谈，出院留言、满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
六、培养护士经营意识，认真执行物价收费标准，善于进行成本效益核算，降低医疗成本，节约不必要的开支，保证资源有效合理配置。
住院病人费用每日公式制，出院病人费用清查签单制。
七、贯彻执行法律、法规，坚持质量就是效益的原则，重视质量监控，强化量化管理，保证护理工作处于良性运作状态。
八、打破奖金发放的大锅饭，真正做到奖勤罚懒，奖优惩劣。
九、不断加强医护，护患沟通、联系、协作，增进协调，处理好人际、科际关系。为提高护理质量和管理提供有力的契机。定期反馈评价临床工作，持续改进使治疗与护理工作能有计划，按质按量完成。
十、加强人性化服务，创立温馨病房，营造患者满意科室。十一、抓好护士业务学习及护理查房，增强科研意识，不断探索进取。
十二、厉行节约，勤俭持家，做好科室的经济核算。遵守国家物价收费标准。
十三、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质。对法律知识教育，不定期考核，增强法律意识，以法服务病人，以法保护自己。
十四、培养护士经营意识，认真执行物价收费标准，善于进行成本效益核算，降低医疗成本，节约不必要的开支，保证资源有效合理配置医学。
医疗工作计划材料三
展望即将到来的20__年，我们充满了希望和期待，对我们医院及外科来说，依然是需要稳定、巩固、发展和壮大的关键一年，我们既感觉到了一定的压力和困难，但更充满了热情和信心。具体到外科，我们认为有以下工作需要进一步加强和努力：
一、进一步强化经营意识
具体措施是要进一步降低用药成本比例，拓展服务范围，向服务要效益，向新技术要效益，向医疗挖潜要效益。外科是一个重要的临床科室，也是一个高风险的战场。我们殷切希望在医院领导和兄弟科室的关心、支持和指导下，外科明年能够搬进新楼，工作更上一层楼。
二、加强与交警、公安和保险部门的合作
有关部门工作人员来我们科室调查、协调工作时，我们要接待热情，服务耐心，照顾周到。加强科室内部管理，及时与患者家属沟通。对交通创伤病人及时和我院警医联系小组人员沟通，积极、主动寻找“三无”病人家属，尽力防止病人擅自出院造成欠费。
进一步加强与我院市场部的合作，提高社会影响力。与医院领导协商，适当降低社会病人住院期间的费用，努力拓展病人来源渠道，提高外科在全社会的影响力。
三、进一步完善服务流程
新病人入院后，科室以名片形式将主管医师、主管护士、科主任、护士长的姓名及联系电话告诉病人或其家属，以便交流联系。
加强人文关怀，确保医疗安全，提高病人满意度。要求医生护士少坐办公室，多深入病房，多向病人及家属询问意见和要求，将可能发生的磨檫纠纷消灭在萌芽状态。我们在内部提出要有“随时准备与每一个病人对簿公堂”的风险意识，把医疗护理安全意识贯彻始终，把医疗护理规章制度、法规条例落实到每一个环节。
四、强化学习氛围，提高业务水平
科内人员的业务素质、服务意识需要进一步加强。学无止境，服务无边，关键是要用心，用真情，下功夫，作好脚下的每一件事，作好每一件事的每一个环节。鼓励每一位职工继续深造，如果医院和科室条件许可，建议有计划、有步骤地选派基本素质好的人员去上级医院进修、学习。
五、讲究奉献，提高效率
我科危重病人多，工作无节奏，经常加班、加点，我们科室人员经常要一个人干两个人的活，节假日从没有过休息，平时加班不计其数，但我们理解医院领导的困难，没向领导说过累，也没索要过报酬。为了科室的有利发展和提高工作人员的积极性，希望院领导从人员配备和分配制度上给予支持和鼓励。
六、加强学术研究，提升医院形象
作者：张新红 王盘妹 单位：江苏省常州市妇幼保健院
建立无惩罚护理缺陷报告制度：护理部统一设计《护理不良事件报告登记本》，内容包括事件发生的日期、时间、班次、工作年限、客观过程、原因及后果，并将不良事件呈报纳入病区护士长的工作职责，以使护理部能及时、准确收集到病区在用药治疗过程中现存的风险信息和潜在的风险问题，确保风险事件能及时、如实呈报，营造科室“安全文化”氛围，培养全院护士风险防范意识和对用药流程再造内涵及意义的认识。
建立安全有效的用药护理流程：根据给药原则，抓住三查七对这个基本要求为切入点，细化三查七对的具体操作流程，从医嘱输入、转抄治疗输液单、医嘱核对，到加药、静脉输液、更换输液、发口服药；从危急症孕产妇的抢救到医生下达口头医嘱的执行等每个环节都制定了详细的操作流程。如《静脉输液流程》，《输液更换流程》，《口服给药流程》，《医嘱核对流程》，《口头医嘱执行流程》，《妇产科特殊药品管理流程》等。首先选择产科、妇科各一个病区进行1个月试点，以方便医生、护士执行减少用药治疗缺陷为准则，得到试点科室医生、护士的认可后形成规范的《护理给药流程的手册》。然后组织全院护士培训，用护理讲课、护理查房、操作示范、情景剧表演等形式，加深临床护士对给药操作流程的掌握，用药流程再造在临床顺利推行。
制定妇产科特殊用药标识及使用规范：如催产素诱导宫缩引产，妊娠高血压硫酸镁静脉滴注降压治疗，过敏体质患者使用抗生素等，制作各种醒目药物标记，悬挂在患者床边，起到护患双方提醒和警示的作用，护士在巡回护理患者时一目了然，孕产妇本人及家属也高度重视，防止由于医生、护士交班不仔细而发生意外情况。同时为了防止拿错药，对于妇产科的一些特殊药物实行单独存放，用醒目标识贴在存放药品的柜门上，并且全院各科统一存放地点，医院内新上岗护士、转科护士能很快适应新的工作环境，缩短适应期，胜任护理工作。
建立护理流程再造后的检查考核标准：护理部根据规范手册分析考核标准，每月重点进行全院护理用药流程的落实情况和质量检查，对落实不到位的个人、科室进行单独跟进调查，了解执行中的难点，如果是流程不合理增加了护士的工作，再进行反复修改，在不违反相关医疗、护理常规制度的前提下简化流程，取消多余环节，逐步完善各项制度与流程。
护士用药风险防范意识和能力得到较大提高，护士自身价值得到较好提升。通过用药流程再造意识，增强了护士防范和识别用药安全的意识及能力,提高了护士自我管理的能力，增强了护理人员的责任感，护理人员由原来的怕出错到现在的积极思考潜在的风险因素，对可能出现的用药差错环节，让护士共同参与改造，在遇到不熟悉的药物时能主动阅读药物说明书，与医生共同把好用药质量关，既丰富了护士的相关药学知识，使所学知识得到充分应用，实现了自身价值，又保障了患者的用药安全，提高了患者的满意度。
完善了妇产科用药安全流程，规范了护理行为。通过妇产科用药安全的护理流程再造，使轮科护士和年轻护士更快掌握了专科用药的知识和护理操作技能，在处理危重症患者时能有条不紊，减少了盲目紧张情绪。护理工作的对象是人，任何不规范的护理行为，最终的受害者都是患者[3]。通过用药安全管理和护理流程再造，强化了护士风险意识和责任心，明确了职责范围，克服了随意性，使护理行为规范化、合理化，保障了患者的安全，有效降低了护理用药差错的发生。
护理管理者的观念得到了较大的转变。护士长由原来的怕呈报护理缺陷转变为现在的积极呈报，及时地将工作过程中存在的风险问题呈报到护理部。护理部也转变管理理念，从原来重视对发生问题的护士进行处罚到客观地认识护理风险的存在,注重对风险因素的分析和对不合理护理流程的改进或再造。并且统一制定了用药差错上报细则及考核管理办法，避免了平时护士长在管理过程中怕得罪人的为难情绪，体现出公平、公正、公开管理的意识，并积极思考潜在的风险因素。
提高了护理质量，护理风险管理水平，重视对护理用药过程中不安全事件的管理，可最大限度地降低护理风险的发生率[4]。护理流程再造是以患者为中心和以质量为核心的管理手段，从尊重患者、关怀患者出发，对护理服务的每一环节、每项技术操作都注入人文关怀，因而将风险管理与护理流程再造结合起来，能使各项护理工作流程得到进一步完善，从而更好地保证护理服务质量，降低护理风险的发生，提高患者的满意度。
用药流程再造后，虽然护理用药差错发生率已大大下降但仍有发生，护士工作的责任性、主动性还需进一步提高；护理管理者需不断创新管理理论，树立服务意识，用科学有效的管理规范为护士创造安全的职业环境，提高护士对规章制度的执行力，提升护士的职业成就感。
护理工作计划一
为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平。今年的护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提高社会满意度。胸外科全体护士讨论制定201x年护理质量工作计划如下：
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。
1.不断强化护理安全教育，把安全护理作为每周五护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2.将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督医学，教育网收集整理到位，并有监督检查记录。
3.加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。实行APN排班及弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。
5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
6.对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
7.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
8.完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1.主管护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。
2.加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，并于周二基础护理日加上健康宣教日，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。
3.建立健康教育处方，发放护患联系卡，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。
三、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯制度，护士长及质控小组，经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提高整改措施。
四、加强“三基”培训计划，提高护理人员整体素质。
1.每周晨间提问2次，内容为基础理论知识，专科理论知识，院内感染知识等。
2.每季度进行心肺复苏演示，熟悉掌握急救器材及仪器的使用。
3.每周一早晨会为护理药理知识小课堂，由治疗班搜集本科现用药说明书，并给大家讲解药理作用及注意事项。并提问医院核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
4.经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演示，提高护士应急能力。
护理工作计划二
在20xx年新的一年里,我们坚持把“以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”， 在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的修养环境， 逐步把护理人员培训成为病人健康的管理者、教育者、 照料者和研究者角色。特制订年护理工作计划：
一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质
1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，作为个人考评的客观依据。
3.做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈
1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
三、转变护理观念，提高服务质量
1.培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。
2.注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生 的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务,创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生，坚持每周进行两次护理大查对。在安全的基础上提高我们的护理质量 。.
4深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
四、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面
我科的护士比例搭配未达到要求，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
五、树立法律意识，规范护理文件书写
随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。