时间：2023-06-30 17:21:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医基础理论基本特点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1中医基础理论特点中医学不断在临床实践中获得完善与发展,是综合化、系统化、动态化的一门科学体系。总的来说,中医基础理论具有三大特点,分别是开放系统性、实践指导性与哲学思辨性。中医基础理论的这些特点是中医学发展的基础,也是中医学发展的必然要求。中医基础理论具有开放系统性,能够在临床实践中不断完善。中医基础理论发展之初,便将各种学科融合作为基础理论产生与发展的基础。中医基础理论发展过程中也不断吸收融合社会学与自然学的研究成果,融汇成综合的理论体系,在中医基础理论发展中这些学科理论占据着理论基础与源泉的地位。中医基础理论具有实践认知性,中医基础理论之所以具有实践认知性是因为基础理论的发展同步于临床实践应用,中医基础理论源于实践,又反作用于临床实践,并在实践中不断发展,因而具有实践认知性。中医基础理论还具有哲学思辨性,中国古代的中医学属于自然科学范畴,其形成与发展与哲学密切相关,如其中的阴阳五行学说等都是中国哲学的基础理论,中医也有相关的应用研究,并已发展成中医学的基础理论。1.2中医基础理论研究方法与创新近年来,中医基础理论学科体系不断完善,研究方法也不断发展,已呈现出多元化的特点,且多元研究方法的应用也提升了中医基础理论研究的系统性与科学性。现阶段,应用比较广泛的中医基础理论研究方法包括文献研究、理论研究、临床研究、实验研究、交叉学科研究等。其中文献研究主要是针对中国古代的医学文献解读与参考;理论研究主要是针对中医基础理论及理论学科框架进行的研究;临床研究主要是病证研究、药方研究、治则治法研究等;实验研究则是利用现代化的实验设备与手段进行的药理研究与疗效研究,并基于实验进行药理诊疗理论阐述;中医基础理论研究中的交叉学科研究主要是将医学与数学、信息科学、天文学、哲学与气象学等结合,并进行医学实践阐述医学理论。中医基础理论研究方法还在不断完善,而且创新因素不断增加,信息化水平与现代化水平不断提升,甚至有学者着力进行技术方法创新以不断推进中医基础理论的研究。
2中医基础理论发展规律与态势研究
2.1中医基础理论发展及其必要性我国的中医理论源于先秦医学,其基本理论体系发展成熟于汉代之前,是中国现代中医学的基础,中医基础理论的发展离不开对古中医学的继承与创新。中医主要关注人类活动,并对人类发展的身体技能与规律进行探讨总结,并在反复总结、论证、概括的基础上进行理论体系的构建。在中医基础理论形成与发展的过程中,众多医学大家的医学理论探讨,对中医基础理论的形成意义突出,也决定了我国中医理论研究的发展方向。中医基础理论作为中医发展与创新的核心,其中的认知思维与理论特点对中国现代中医的发展具有重要的指导作用。中医的发展不能脱离中医基础理论框架,也不能进行中医基础理论的片面取舍,导致中医研究精髓缺失。2.2中医基础理论发展的规律研究中医基础理论的发展具有必然性与不可逆转性,现阶段的社会需求与疾病演变都对中医基础理论研究提出了更高的要求。加大中医基础理论的研究,并基于中医基础理论发展规律不断在实践中创新应用,对推进中医基础理论的突破发展具有重大的现实意义。现阶段,中医基础理论在发展与研究中已呈现出新的发展态势,主要表现在以下几点。首先,中医基础理论发展规律性不断强化。中医学从产生之初便与其它学科相结合,并注重对生命与自然的整体性、能动性及发展性的研究总结,近年来更多的是与西方现代科学的结合。现阶段,中医基础理论的研究不断进行整理、吸收与改造活动,还充分运用各种创新思维方法进行理论研究与诊治技术创新。中医基础理论发展基于传统医学学术思想与临床应用的基础不变,又加入了现代科技因素,发展更具有能动性。中医基础理论研究以临床应用为基础,但其对临床的依附性呈弱化态势。传统中医的发展都以临床需求为推动力,可以说中医理论是在临床应用中完善发展的,由此看来,中医基础理论的发展对临床需求过于依赖。中医基础仍与中医临床学科相结合,但发展已呈现出临床依附弱化的趋势。中医基础理论开始注重假说临床验证,这是中医的进步与创新。中医基础理论发展中假说量不断增加,迎来了新的发展。近年来,中医不断与西方学说理论相结合,各种假说应运而生,如中医着重脏象学说中脏象结构与功能的关系,并就传统中医经典学说进行论证,这是对中医科学化水平的创新探索,意义重大。中医基础理论发展还进行语言创新与规范。中医发展历史悠久,其中含有众多古言词汇,以致在使用过程中术语混乱,规范性缺失,且由于语言障碍,众多的中医理论不能被广泛解读与传播,影响了中医的可持续发展。中医基础理论的语言创新极大地提升了中医基础理论的严密性、准确性与严肃性。此外,中医基础理论语言规范过程中还进行了新的理论补充创新,剔除了中医基础理论中比较含混的理论词汇,推进了中医理论的系统发展。
3中医基础理论创新发展途径
3.1中医基础理论创新性发展的必要性中医基础理论的发展是整个中医学发展进步的关键所在,随着近年来中医学发展的新要求,中医基础理论研究必须进行理论创新,与时俱进。中医基础理论的发展已呈现出新的发展态势,但我们仍应注重中医基础理论创新,并在理论创新的同时加大理论与临床实践的结合应用,力求在实践中检验理论,用成熟正确的理论指导临床实践。3.2中医基础理论创新发展的途径中医基础理论发展与创新具有必要性与紧迫性,进行有效的中医基础理论创新需先进行创新途径探讨,笔者认为中医基础理论的创新需遵照中医理论发展的趋势,以自然科学为基础不断推进中医理论研究,此外,中医基础理论的创新还要加大中医理论与其它多学科的结合,加大创新宣传。笔者认为要将中医基础理论研究引向科学实证研究的方向,是当代中医理论发展的趋势所在,以实现中医理论的实质进展。
4结语
本文着重探讨了中医基础理论的发展问题。笔者认为中医基础理论作为中医学的核心环节,其创新与发展对中医学的发展具有重大的现实意义。中医基础理论的发展已呈现出新的发展态势,这对中医学的进一步发展与传播具有战略意义,我们应加大中医学发展与创新的有效途径。
摘 要： 《中医基础理论》是中医四大基础课程之一，是新生接触的第一门专业课程，对于专业兴趣的培养和专业思想的稳定至关重要，进行教学方改革、努力增强课堂教学效果具有重要意义。本文对《中医基础理论》实验教学方法的意义与实施进行探讨，结果充分说明实验教学在《中医基础理论》中应用及进行教学研究有其重要性和必要性。
关键词： 中医基础理论 实验教学 重要性 必要性
《中医基础理论》（以下简称《中基》）是中医四大基础课程之一，是新生接触的第一门专业课程，是学生今后学习《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》及临床各科的基石，对于专业兴趣的培养和专业思想的稳定至关重要。所以提高《中基》的教学质量，进行教学方改革，努力增强课堂教学效果具有重要意义。
《中基》的教学普遍采用的是理论教学，授课只是从书本到书本，实际操作少，内容枯燥乏味，学生学习起来感觉比较吃力，而且难以激发学生的学习兴趣。大多数学生为了应付考试，对其中的知识点死记硬背，考完后全退还给老师，当然不知其所云，这就难以使《中基》这一主干课程在以后的学习中发挥应有的基础作用。要改变这一现状，我们就得考虑到《中基》这门课程的自身学科特点和学生的知识和思维体系特点之间的距离，必须找到两者的桥梁。
《中基》是研究中医学的哲学基础、思维方法，以及中医对人体生理、病理认识和养生防治等基础理论、基本知识及基本技能的一门学科。其理论体系在形成过程中受中国古代哲学思想的影响，其理论思维模式以形象思维为主，重思辨和实践，轻直观和具体，可操作性差，其内容深邃而抽象，致使中医学在思维方式和理论体系上都完全不同于现代科学；而《中基》教学对象恰是刚刚迈进大学校门的新生，其文化基础基本上是近、现代科学知识，其思维模式以抽象逻辑为主，故学生在以往学习中建立起来的思维方式难以接受中医学这个陌生的思维模式和知识结构，致使初学者在学习时往往感到茫然不知所措。要改变这一现状，强化教学效果，就必须探索新的教学方法。
为了在学生的习惯思维和中医理论的传统思维之间架起一座桥梁，李东华等[1]对《中基》的实践教学进行了研究，谈到其必要性和意义所在。为了提高《中基》的教学质量，我们对《中基》教学环节做了适当调整，针对书中一些理论内容，插入实验教学，以藏象的肺脏学习为例，理论上，肺的生理功能有三：肺主气司呼吸；肺主行水；肺朝百脉、主治节。如肺主行水的解释是指肺气的宣发和肃降运动推动和调节全身水液的输布和排泄。肺主行水的内涵主要包括两个方面：一是通过肺气的宣发运动，将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的较轻清部分，向上向外布散，上至头面诸窍，外达全身皮毛肌腠以濡润之；输送到皮毛肌腠的水液在卫气的推动作用下化为汗液，并在卫气的调节作用下有节制地排出体外。二是通过肺气的肃降运动，将脾气转输至肺的水液和水谷精微中的较稠厚部分，向下向内输送到其他脏腑以濡润之，并将脏腑代谢所产生的浊液（废水）下输至肾或膀胱，成为尿液生成之源。不管宣发肃降，总之是肺在正常生理状况下，将水液之精微输布全身、将水液之浊物（汗和尿）排出体外的过程，反之，肺主行水的功能异常就会得水肿病。为了让学生理解并信任肺的这一功能，我们设计了一个实验内容，通过减少实验动物肺的通气量，然后观察其尿量的排泄证实。实验课后，同学们惊呼神奇，是实验对理论认证的神奇，也是同学们对此法激发学习兴趣的神奇。实验与理论相结合，使理论教学更加直观，首先有助于学生从感性和理性两方面理解中医学基础理论，强化学生对以形象思维为特征的中医学理论的认识，从而强化本课程的教学效果。其次，实验教学还能激发学生的学习兴趣和积极性，变被动学习为主动学习。再次，实验教学有助于培养学生的科研及创新意识，提高动手能力和综合素质。最后，实验教学有助于促进教师业务素质的提高，教学相长，互相促进。课后对学生就开展实验课是否有必要进行调查，结果表明，90%学生认为有必要而且对实验课表现出浓厚兴趣。因此，中医基础理论的教学方法要改革，可以从实验教学方面努力。实践证明，《中基》实验教学是推动理论教学的有效途径之一。
中医基础理论课程由于其自身的学科特点，决定了其以往的教学方法单一而抽象。而实验教学法的实施，打破了《中基》传统教学纯理论化、抽象化的模式。实验教学从教学理念、思维方式、教学方法及手段等多个角度对《中基》理论进行了阐释，这必将会给《中基》课程的教学带来重大的影响，也预示着将来研究的发展方向。当然，我们开展《中基》实验教学的经验还不足，存在不少问题。所以现阶段的实验教学处于初试阶段，对学生的帮助有局限性。要使这一改革方案成熟与完善，还需不断积累经验，需要更多人共同努力。
当然，这只是众多教学方法之一，要真正使中医基础理论教好、学好、教活、学活，根据时代的发展和文化背景的变迁，必须摸索出一条中医基础理论体系现代化的路子。杨页君[2]曾探讨中医基础理论现代化研究中的困惑，提到以现代科学术语阐释或印证中医理论，使之具有现代化的面貌的体系。或者说要使之客观化，实验就是必不可少的一个环节。所以无论是教学的改革还是整个中医理论体系的改革，实验教学都能为中医学的发展献绵薄之力。
参考文献：
[1]李冬华，邹志东.中医基础理论实践教学的应用于研究[J].中医药导报，2012，18（10）：120.
[2]杨页君.中医基础理论现代化研究中的困惑[J].浙江中医学院学报，2000，24（6）：9.
科学哲学作为一门哲学学科，以科学为分析和研究的对象，对科学活动和科学理论从认识论、方法论及本体论、价值论角度进行考察和分析，旨在提供关于科学认识及其发展的逻辑性、历史性和社会制约性的模型，探讨科学知识的本质，获取方法、评价标准、逻辑结果和目的等。中医基础理论作为一种科学理论，当然也在科学哲学研究的范围内，可以用科学哲学的观点来考察。
根据科学哲学的认识，理论（或假说)能得到经验证据的确证，就表明该理论具有解释或说明经验事实的可行性，从而引起科学家共同体或个人的信任，就被认为是科学的。121理论的可行性取决于理论自身的逻辑可行性、理论的可检验性以及理论的解释能力和预测能力等几个方面，以下从这几个方面对中医基础理论加以剖析。
1.理论的逻辑可行性
科学理论或科学假说都是由基本概念、基本命题以及得到解释的经验陈述，依据一定的逻辑法则组成的演绎系统。这样的系统必须是基本概念明晰，基本命题成立，命题之间协调而无矛盾的。因此评价理论的逻辑可行性就是要审视理论内部的结构要素及其逻辑关系。一个逻辑可行的理论，首先是具有逻辑一致性的理论，自相矛盾的和缺乏内在联系的“理论”都不是真正的理论，充其量也就是语句或命题的无规则组合。12中医基础理论在这方面还有着不足之处。首先是概念的明确性，中医基础理论中的许多概念是模糊的，如“心阴”、“心阳”、“肾阴，，、“肾阳，，等，而对“三焦”、“命门，，概念的具体所指更是争论不断。
其次，中医基础理论中的许多命题是否成立以及其成立的条件也有待进一步考察，主要是理论可检验性的问题。
再次，命题之间的协调性也存在着问题。中医基础理论的某些内容间缺乏内在联系，本来围绕着同一问题的不同内容之间的相关性差，不能构成完整的理论，这也是导致中医临床上片断地运用基础理论的原因之一。
如中医基础理论中关于汗有“汗为心之液”、“血汗同源”、“阳虚自汗，阴虚盗汗”的理论，又有肺主皮毛，司汗孔开合的理论，还有“膀胱气化失职，津液不能化为尿液，逆行于上而出汗”13、“脾运化失常，津液旁达于四末而出汗”131等理论，但并没有一个可以涵盖以上所有内容并且明确说明不同命题间相互关系的理论，如“汗为心之液”和“肺主皮毛，司汗孔开合”间有何联系？运用于临床的时候只能是各说各的，能用哪个算哪个。究其原因，是中医基础理论以辨证逻辑为主要形式，而形式逻辑的成分较少.这是中医的特色，但一种理论如果没有了形式逻辑的确定性而过于灵活，就会变得难以掌握并且使可信度降低，还会让理论的使用者在实践中无所适从或者对其随意使用。
2.理论的可检验性
理论的可检验性是由理论的本质所决定的，理论原本是用来解释经验事实的。如果某理论不具有可检验性特征，那么该理论就不可能具有可行性。因为理论的可检验性表现为该理论蕴含着若干经验陈述，这些经验陈述可以接受经验的检验。这一点也恰好就是理论确证的必要条件，如果由一个理论不能导出经验事例，或者经验事例是不可检验的，该理论就不可能获得确证，也就没有解释或说明经验事实的可行性。例如，“物体受热会膨胀”和万有引力定律，都是可以直接或者间接地以某种方式加以检验的。
由于中医基础理论中的许多基本概念是哲学、辩证思维和意象思维参与形成的产物，并不是完全以客观物质实体为基础一这也是中医基础理论区别于现代科学实体论哲学基础的特点所在，所以中医基础理论中存在着一些可以找到需要检验的陈述却无法进行检验的命题。例如，要检验命题“尿液的生成和排泄依赖于肾中精气的蒸腾气化”，首先要明确“肾”、“肾中精气”以及“蒸腾气化”的概念；之后，由此命题可以导出的经验陈述之一是：肾中精气蒸腾气化失常，就会导致尿液生成和排泄的障碍。要想验证这一陈述，最大的困难是如何确定“肾中精气蒸腾气化失常”的状态，“精气”看不见摸不着，其“蒸腾气化”更是难寻踪迹(包括其内在和外在的表现）这里，虽然可以得到理论的经验陈述，但是其检验却是无法实施的。因此，不能照搬现代科学的检验思路，但必须结合中医基础理论自身的特点提出新的检验思路，毕竟理论如果是不可检验的，就无从知道哪些是正确的、哪些是错误的，难以使人信服和接受，更谈不上通过自身的不断完善来取得发展了。
3.理论的经验解释力
理论可行性的关键在于它解释经验事实的能力，而逻辑可行性与可检验性只是解释力的必要前提。一般地说，科学家考察理论的可行性，首要的是关注理论对经验事实的解释能力。从现象E。中逆推的猜测性理论H是否具有可行性，就在于它能否用来推导现象E。以及相关的同类现象El、E2、En。如果逆推理论H是可行的，那么，应能导出;
在考察理论的可行性时，对现象的解释是主要的。这是因为理论原本就是用以说明现象的，同时科学活动的目的也在于建立既可圆满地解释巳知事实又可成功地推导未知事实的理论。所以理论可行性的评价也就主要表现为对理论解释力的评价，这种评价只是从逻辑上对理论进行的主观评价，不同于评定理论真理性的事实验证。在理论可行性的评价中，有时还出现这种情形：当某一逆推的理论H能够成功地解释更多的新事实时，人们也由此得出H是比较可行的。正如库恩所指出的：人们评价、选择某一理论的标准之一就在于，该理论“应有广阔视野:特别是，一种理论的结论应远远超出他最初所要解释的特殊观察、定律或分支理论。
论文关键词:中医基础理论 现代教育技术 教学方法
论文摘要:《中医基础理论》是高等中医药院校中医学专业的基础课程，笔者在多年教学实践中，对基于现代教育技术的《中医基础理论》教学模式进行了探索，建立了新型的《中医基础理论》教学模式，充分调动了学生的学习兴趣，经过几年的尝试实践，有效提高了课程教学质量，教学效果良好。
《中医基础理论》是阐释和介绍中医学基本理论和基本思维方法的课程，是高等中医药院校中医学专业的基础课程，是学好中医其他各门课程的基础。由于中医理论形成于2000多年前，不仅文辞古奥，内容精深，而且使得其在认识论、方法论、思维模式与方法、概念体系等方面均具有较强的思辨性和抽象性，这就使得初学中医者常常产生畏难情绪，传统的课堂讲授教学方式较为单一，对教与学均带来一定的难度，因此应注重教学方法的优化。现代教育技术蕴涵着先进的教育理念，同时，为实现新教育观念提供了技术、方法和认知工具，支撑着新型教学模式的构建。2003年以来，笔者利用现代教育技术进行教学设计，对基于现代教育技术的《中医基础理论》教学模式进行了探索，建立了新型的《中医基础理论》教学模式:
1多媒体辅助课堂教学模式
是指通过对多媒体计算机、投影仪、大屏幕等教学媒体的综合运用，进行课堂教学的组织和运作方式的变革。其模式如图1。
多媒体技术集文字、声音、图形、影像、动画等各种信息表现形态于一体，为《中医基础理论》教学提供了一个理想的操作平台。通过教学设计，对教学内容进行集成性处理，创设由师生共享的教学情境，教学内容形象、直观、新颖，易于师生感情交流，及时反馈、引导，从而有效地提高教学效率和效果。这种教学模式既使传统教学方式的优势得以发扬，又弥补了传统教学的不足，使传统的课堂教学与现代教学媒体相辅相成、取长补短、相得益彰。2003年起，全体教师利用业余时间自制《中医基础理论》多媒体课件并应用于教学，在教学实践中及时总结经验，不断完善课件内容和使用方法，并开展了“多媒体演示与传统板书有机结合的课堂授课模式”的教学方法改革，收到很好的效果。
在《中医基础理论》教学中遇到抽象、难以理解的问题，可用多媒体课件或教学片通过多媒体投影用生动形象的动画或影像演示出来，便于同学们对所学内容的理解，并加深其印象。《中医基础理论》的各个章节都可以运用多媒体进行教学，尤其是阴阳五行、经络、六等章节，若充分运用多媒体，则可以通过大量图片、动画和录像将抽象难懂的教学内容具体化、形象化，这样可吸引学生的注意力，提高学生上课的兴趣，激发学生的想象力，便于引导学生多动脑、勤思考，活跃课堂气氛，不仅能加深知识的理解和记忆，还能将前后的教学内容有机地连贯起来，使学生对整个《中医基础理论》这门课程的逻辑框架有一个非常清晰的认识。
2网络远程教学模式
是指基于英特网(Internet)通过网络教学平台、电子邮件、BBS等进行教学的形式，利用网络可以拓宽教学的时间和空间，开展网络教学是21世纪教学的主题。其模式如图2。
网络远程教学模式是在具备丰富网络教学资源的课堂环境中，学生在教师指导下，按照一定的学习目标，由网络获取信息，根据自己的认知水平和思维特点选择学习路径和学习方法，通过与教师、学生的交流，完成学习任务。利用学校引进的网络教学平台，2005年我们构建了《中医基础理论》网络教学平台，利用互联网开展教学:①《中医基础理论》全部教学课件及部分教学录像已应用于网络，为学生提供了多种学习途径。②《中医基础理论》教学大纲、教学方案、习题库、模拟试卷等均已上网，方便了学生学习。③建立了在线网络论坛、公开了教师电子信箱，开展了内容丰富的学术讨论，及时解答学生提出的疑难问题。这种教学模式使《中医基础理论》教学超越了传统课堂教学的局限，为学生自主学习创造了良好环境，有利于发挥学生学习的自主性，培养学生的创新能力，深受学生欢迎。
3计算机虚拟情境教学模式
是指教师根据教学的需要，建立虚拟情境，仿真现实情境的一种教学方法，使学生在一种身临其境的环境下进行学习、训练的形式。其模式如图3。
虚拟情境教学可用于真实实验无法实现或者表现不清楚的教学中，从而达到一种传统教学模式不能达到的效果，可大量应用于《中医基础理论》教学。现代计算机虚拟技术可以把舌诊、脉诊、阴虚、阳虚等中医学临床中的抽象症状和体征以形象生动的形式直观地呈现出来。对动态的过程、瞬间的症状和体征进行定格分析，使得教学摆脱了以往文字平面化叙述方式和挂图方式，学生既可以进入中医学微观世界，也可以进人中医学宏观领域，使教学内容变得具体生动。例如，对于血液循行的讲授，可制作血液循行的多媒体课件，仿真人体血液循行。过去这些内容在讲课中是非常抽象的，现在用多媒体课件或教学片、中的三维图像或视频影像来表现，这样教师讲解时会省时省力，学生学习时易于理解和掌握。虚拟情境教学最大的优势是让学生如临其境，融入其中去感受、体验现实生活。
【关键词】 医案教学；中医教育；思维模式
Abstract：Starting from present existent problems，it puts forwards that TCM case teaching can deepen the understanding to TCM theory，and to some extent improve shortcoming in clinic，helpful to training of TCM thought model of collegial students.
Key words：medial case teaching；TCM education；thought model
中医医案最早见于汉代名医淳于意，名为《诊籍》，当时记述较为简单，只是对一病一方的简单记录。经后世不断发展，数量不断增多，理法方药日渐齐备，至清代已初步形成规模，并成为临证医学的一大分支。医案的出现，是著名医家以中医学基本理论指导临床的实践记录，对于后人学习和借鉴提供了鲜活的实例，使基础理论和临床应用得以更好的融合，对中医临床的蓬勃发展起到了推波助澜的作用。其中不少医案，因贡献巨大，而被后世奉为名著，如叶天士的《临证指南医案》。
1 医案教学的必要性
正如国学大师章太炎先生所云：“中医之成就，医案最著”。诚然，医案的内容真实，形式活泼多样，以简朴的语言记述了各种疾病的特点、辨证要点及理法方药，可以充分体现一代名医的治疗思路和用药特点。它几乎是以随笔的方式，对深奥的经典理论如何在实践中应用进行了深刻、生动的阐述和诠解，它的应用价值远远地超过了医案的本身。人们通过阅读医案，得以有机会了解各位名家，并感悟中医基础理论的奥旨。一些名家还将自已的读书体会标注在医案里，这便形成了医案评注。现代医家在此基础上又进一步完善，对辨证、用药等难点逐一作出注释，逐步发展为医案助读。经过以上形式的修饰，使医案学习变得更加浅显，易读、易懂、易记，这一直接的理论与临床实践结合的形式也非常容易被初学者所接受，不仅能增加学生的学习兴趣，也可以有效地提高学习效率。
学习医案可以使学生能有机会直接与名家对话，体会中医药的疗效，增加学习的信心，进一步加深对原来学习过的知识理解，温故知新，掌握名家的辨证方法与技巧、用药特点、经效验方，对于逐步培养中医思维模式也是十分必要的。循序渐进的医案学习，可以在有限的时间内，开拓视野，增加认证能力和用药技巧，是短时间内提升辨证水平的最便捷方式，不失为学习中医一条捷径，这也是近代医案层出不穷的根本原因。
2 医案教学的优点
目前中医基础与临床教学的严重脱节，是近年来中医教育严重滑坡的主要原因，而医案教学恰恰可以弥补这一弊端。首先，医案是理论和实践相衔接的最好桥梁。因为医案多是医家对于个人的医疗经验进行总结而成，其内容从基础到临床，从辨证思维到具体用药，均比较详备，它既不是一味的说教，也不是单纯的记述疾病诊治，而是二者之间的有机结合。医案中对于中医的病机特点及病机形成，多做出必要的阐述，并用中医基础理论来加以验证，这样一方面便于初学者把理论和实践进行有机的结合，另一方面，也便于初学者能从较烦杂的症状中找出中医辨证规律，从而逐渐培养出执简驭繁的辨证思维能力，由此可见，医案教学是中医教学和临床相衔接的最好桥梁。
另外，医案也是培养中医系统辨证思维方式的便捷途径，医案的发展经历了一个相当漫长的发展过程，近代人越来越重视到医案教育的重要性，故在医案后的注解中，多注明该病的辨证要点或技巧，对选方用药做了必要的阐述，这对阅读病案起到了执简驭繁的作用，因此它对中医思维的培养起到了不可估量的作用。尤其是近代一些医家针对中医辨证思维西化等倾向，通过医案分析，对目前中医辨证所存在的问题进行了必要的剖析指正，在中医思维较为混乱的今天，对维护中医辨证思维的独立性和系统性，更是起到了无可替代的作用。
大量医案的阅读还有助于开拓视野，改善思维。中医医案由于写作时间不同、各自的经历及研究方向不同，故对于疾病的认识及用药也各不相同，一些医家在用药、配伍及用量方面，有着鲜明的个人特色，甚至形成不同的流派。因此，通过私淑不同医家，便于活跃思维，开拓视野，对于提升中医辨证水平和形成个人辨证用药风格是十分必要。
3 对医案教育的建议
一、提高教师自身业务能力
当代医学科学的快速发展，使学科之间既高度分化又高度综合，因此医学教师除了精通本专业外，更应不断学习相关专业及相关学科的知识，把新理念、新知识、新方法、新技术融入教学过程中。作为高职高专中医院校的生理学教师，必须掌握一定的中医中药知识，因此我校生理学教师在业余时间积极向中医中药专业教师学习取经，深入课堂听课，学习了中医基础理论、中医诊断学以及中药学等课程，丰富自己的知识结构，将中医药知识融于生理学教学中，也便于在教学过程中更好地与学生探讨。生理学与中医理论虽分属不同体系，但人体的各种生命现象则基本相同，生理学和中医基础理论在阐述其机制时也会存在某些结合点，我们尽力寻求生理学与中医学的结合点进行讲授，将中西医结合授课，扩大师生的“公共信息库”，构建两种医学理论体系的沟通平台，这既克服了课程间学术语言“格格不入”的局面，也融合了学科感情，创造了和谐的学术气氛，激发了学生对生理学的学习兴趣，也加深了对中医理论的理解。
二、配备个性化教材
传统的生理学教材系统性及西医理念较强，结合我校高职高专中医专业学生的层次及专业特点特点，编写最适合学生的个性化教材尤为重要。我们教研室与中医、中药相关教研室合作，结合我校学生特点，编写了高职高专中医专业生理学专用教材，以西医生理学为重点，融入中医基础理论研究部分。学生通过学习，达到中、西医知识融会贯通，提高了学习生理学的兴趣，为学生架设了沟通中西医基础理论的桥梁。
三、多种教学方法优化组合
我们采用多媒体CAI（ComputerAssistedInstruction），即计算机辅助教学，为生理学的教学提供了丰富、直观的感性材料，给学生提供多种感官的综合刺激，提高了教学效率。另外，我们构建多媒体网络课程平台，其包括生理学基本资源和拓展资源。将传统教学方法融入网络教学，既增强了学生的理解力，又激发了学生学习的兴趣。学生也可以根据自身情况随时随地自由自主地学习，教学内容实现了层次化、多媒体化、个性化，体现了学生的主体地位。PBL（Problem-BasedLearing，PBL）教学法是通过“提出问题”，鼓励学生参与讨论的授课方式，是一种培养学生自主学习知识和提高思维技能的非常有效的方法。课前通过病例分析，并提出问题，让学生思考，分组讨论，学生会通过各种途径寻找答案。通过这种变被动为主动的方式，提高中医专业学生对西医的兴趣，学会用医学思维分析和解决问题，同时也尝试利用中医西医相互结合的方法解决问题。生理学在授课过程中应用一些日常生活中的事例会有助于学生提高学习兴趣和理解相关内容，降低中医专业学生学习生理学的难度，也可以认识到生理学与日常生活密切相关。
总之，中医院校医学生是我国未来中医药现代化的生力军，是中医药科研领域的后备力量，所以结合教学对象与授课内容，选择适宜的方法，注重和加强生理学教学创新，让学生易于理解和接受枯燥、深奥的知识，是每位从事生理学教学的教师所面临严峻的现实课题。医院校的生理学教师应当运用生理学新理论、新技术和中医理论体系相结合进行教学、科研，使不同体系的学科不断渗透、互补、发展，最终达到发展中医、共阐生命科学之真谛的目标。
作者:张彩霞 王淞 杨鹏飞 周泰冰 单位:山东中医药高等专科学校
参考文献：
［关键词］中医基础理论;三站式查房;护理查房
近年来研究显示，以中医理论为指导的特色护理查房能够有效提高护理查房的质量、提高患者的满意度、提升护理的业务素质，然而如何有效地将中医辨证施护应用到护理查房中，以便更好地开展优质护理，是广大中医院管理者面临的难题［1-4］。贵州中医药大学第一附属医院近年来在不断学习、总结经验的基础上积极探索新型中医护理查房模式，创立了基于中医基础理论为指导的三站式护理查房，并将其应用于临床中，取得了一定的效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取2018年6月—2019年12月在贵州中医药大学第一附属医院住院治疗的58例患者作为研究对象。纳入标准:①本研究已通过医院伦理委员会的批准;②所有入组患者均自愿签署知情同意书;③患者意识清楚，有一定的自主能力，能够配合护士进行体格检查;④预计住院时间超过1周(便于做好查房前准备及沟通工作)。排除标准:①患者意识模糊，自主能力差，不能有效配合护士进行体格检查;②预计住院时间少于1周。采用随机数字表法将58例患者分为研究组和对照组，每组各29例。研究组患者中男19例，女10例;年龄(62．47±10．03)岁。对照组患者中男23例，女6例;年龄(57．33±8．76)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1对照组采用常规护理查房及管理模式，即日常实行三级护理查房制，护理人员每季度定期参加医院组织的业务考试及年终考试，每年年底对抽查患者的责任护士进行综合评比。1．2．2研究组采用以中医基础理论为指导的三站式护理查房。中医基础理论包括但不限于藏象、阴阳五行、经络、气血津液、体质、病因、病机、养生与预防、治则与治法等，其中藏象学说又被认为是中医学的理论核心。中医基础理论知识的学习是贵州中医药大学第一附属医院每位护理人员的必修课，同时也对其进行定期考核。日常护理工作需以中医基础理论为指导，同时在采用三级护理查房制的基础上，每个季度增加三站式查房，具体内容如下。1．2．2．1第一站———汇报病史及相关护理第一站侧重于汇报人(责任护士)的汇报，汇报人(责任护士)于示教室汇报患者病史及护理措施，主要包括患者的一般情况、主诉、入院症状、阳性体征、诊断、中医辨证、治疗原则、护理问题、护理目标、护理措施等。1．2．2．2第二站———体格检查主查人向患者介绍查房人员，解释查房的目的，根据病种对患者进行体格检查，突出护理专科检查的特点、重点，整个过程需按中医四诊体检贯穿始终，包括望、闻、问、切四诊，其中望诊是对患者的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察;闻诊包括听声音和嗅气味两个方面;问诊是指询问症状，通过问诊了解既往病史、家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程、主要痛苦所在、自觉症状及饮食喜好等情况，结合望、切、闻三诊，综合分析，作出判断;切诊是指摸脉象，同时包括测量患者的血压、体温等情况［3］。同时，询问患者的主诉、疾病转归及患者对护理的要求等。1．2．2．3第三站———答疑主查人根据前两站的查房情况进行总结和评价，并对汇报人(责任护士)提出的护理问题是否正确、护理措施是否得当进行评价和补充。同时对汇报人提出的护理难点和亟待解决的问题给予指导，完善该患者的护理工作，解决护理中的疑难问题。按职称、年资由低到高对参与护理查房的护理人员进行提问，提出该患者在当前的护理过程中存在的问题及需要解决的问题，主查人根据提出的问题进行指导和答疑，应充分体现专业水平和内涵。
1．3评价指标
1．3．1护理满意度护理满意度包括患者及医生对护理的满意度，采用自制的调查问卷对患者进行评估，问卷包括患者端调查问卷、医生端调查问卷两个部分，内容包括护理人员的工作服务态度、沟通能力(医患沟通、医护沟通)、护理操作、责任心、处理问题能力等，其中患者端调查问卷总分为60分，医生端调查问卷总分为40分，共计100分;总分＞85分为满意，总分在60～85分之间为基本满意，小于60分为不满意。1．3．2临床工作能力根据实际情况，结合相关文献报道，制定护理人员临床工作能力考察表，其内容包括:中医护理思维能力、中医症候辨析能力、中医规范操作能力、护理文书、人文关怀及应对突发事件的能力6个维度，每个维度的评分为20分，共计120分，得分越高说明临床工作能力越强。1．3．3不良事件发生率不良事件主要包括跌倒、坠床、导管滑脱、给药错误，统计发生率。
1．4统计学方法选用
SPSS22．0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验进行比较;计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1护理满意度研究组的护理满意度较对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1.2．2临床工作能力除护理文书及人文关怀维度外，研究组护理人员的临床工作能力得分较对照组高，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。2．3不良事件发生率研究组患者的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。
3讨论
在高职教育护理专业所有的课程设置中，中医护理是一门相对独立的课程，它有独立的理论体系、思维方式及临床操作技能，是现代医学无法替代的一门学科。
关键词：
中医护理；临床研究；临床护理
笔者从事西医高职院校中医护理教学已有数年，现简要总结在教学过程中遇到的问题。
1思维方式的转变
中医护理学是在中国传统医学理论指导下，运用中医护理方法和独特中医护理技术的一门实践性、理论性很强的综合性应用课程。中医药基本理论内容有很强的抽象性和思辨性，对初学者来说，尤其是对于已有一定基础的西医院校的学生来说，这时学生已经学完西医基础课程和部分临床课程，形成了固定的医学思维模式。当学生们首次接触中医学的时候，由于中医的思维方式和辨证原则与西医截然不同，对中医这种源于生活实践的直观并在此基础上带有形而上学抽象归纳推演的整体思维特征不能理解，不同的理论体系造就了截然不同的思维模式，学习尤其不易，尤其是初学者。在教学中强调思维方式的转变尤其重要，在中医教学中，尤其是基础理论的教学环节，需善于引领学生走出形而下的思维，从生活中、实践中引导学生初步掌握形而上的思维方法，这样才有助于帮助学生从日常实践中体会到中国古代哲学中最为朴素而又生动的思维方式，从而接受中医的理念。
2搁置争议，区别对待
中医的历史已有数千年，中医理论中的某些命题，不但抽象玄奥，而且从现在的观点看来，部分观点已不符合现代科学。对于这些观点，笔者认为需区分对待。第一，对于阴阳五行这类中医基本理论构建框架这类已被证实行之有效的基本理论，在讲述中需告诉学生，古人在最初认识事物时朴素而简洁，采用的也是形而上的思维方式。第二，对于中医中与哲学紧密结合的观点，如天人合一、运气学说，哲学性强，但具体到某些细节上过于机械和理想化，甚至脱离了实践，有臆测的成分。第三，诸如“格物致知”的方法在中医学中多有体现，牛膝似膝骨，因此补益关节；豆似腰子，所以益肾，诸如此类的推理在中药药理中随处可见，很显然，这是由药物表象到药物疗效的直接跳跃，中间加以毫无根据的意会，这种分析方法只能用于对已知药性、药效的药物自圆其说，不能用于新药物的临床疗效探索。
3理论联系实际
高职护理专业招收的学生年龄大多在20～24岁。大部分学生由于多年现代科学的教育，基本具有推理演绎能力，但还不能熟练地使用逻辑思维的方式及科学的方法判断和解决问题。中医药学是一门古老的学科，理论基础和思维模式与西医有很大不同。中医学以形而上学的方法，从最原始的形象思维到以抽象思维为主导，重视辨证思维和归纳演绎，因此大多数学生在学习时难免感到内容抽象、枯燥乏味，理解、记忆困难，导致学生对这门课的学习普遍感到吃力，产生畏惧情绪[1]。
4重视直观教学
中医中的部分理论讲解时虽然较为艰难晦涩，但在教学中，若是重视直观教学的应用，有时可事半功倍，例如经络部分，可采用多媒体技术，将经络的走行及其循环规律，以动画的形式展现在学生面前，既激发学生的兴趣，又起到直观教学的作用，从而加深学生对知识的理解和记忆[2]。
5加强临床实践
中医护理学的课程设置是30个课时，但在课程分配中，主要的课程安排集中在基础理论的教授，临床课程不足50%，临床实践课程更少，主要集中在针灸、穴位的教学安排上，对于基础用药等部分内容，基本上属于了解的对象，对于学生日后临床实践帮助不大，除了个别对中医有浓厚兴趣的学生，大多数学生在考试过后，就将抽象枯燥的中医基础理论置于脑后，在临床实践中根本应用不上。
6强调具体病症的教学
通过几千年的积累，中医在某些病证中有着确切的临床疗效和丰富且简单易行的治疗手段，有着良好的群众认知基础，因此，在教学时应侧重于此类病证的教授与实践。就笔者的临床经验而言，例如上呼吸道感染、小儿及成人的脾胃功能调理、女性月经疾病的调理、孕产前后的中医调理、冬病夏治、脑血管意外后期的康复，中医都有独特的优势和确切的临床疗效，因此，在教学中，可结合教学者临床经验，对于这类疾病重点教授，不但有助于学生日后的临床工作，还有助于学生从实践中真正理解和认识中医，从而引导其对中医产生继续学习的欲望和动力。
7加强中西医结合
由于中西医对疾病的认识方法不同，中医学与西医学有明显的差异，对疾病的论述有固有的特点。西医高职护理专业毕业的学生日后大多数会从事西医临床护理工作，因此讲授中医护理学时要注意授课时紧密结合西医知识，让学生能体会到临床治疗方法、手段的多样性，更深刻地理解中西医各自的优势和特点，这有利于学生将来在临床更好地应用、推广和发展中医。同时注意在教学时客观地评价中西医学各自的优缺点，如对脑血管意外的治疗，在疾病初期，中医没有明显优势，但对于后期的恢复，中医能起到主导作用。教学时实事求是，不妄自菲薄，不妄自尊大，才能使人信服[3]。
8总结
总之，在目前以西医为主的医学教育中，中医作为辅助和从属的教学地位已基本不可改变，但对于临床工作者而言，终身教育的观点早已深入人心，因此，作为一个中医教学者，笔者认为教授的重点应在于提高学生的认可度和学生的积极性，在有限的课时中引领学生了解中医学的奥妙，掌握中医的思维方式，领略中医临床疗效和治疗方法。
作者：徐一慧 单位：江苏大学附属昆山第一人民医院老年医学科
参考文献
课堂教学是西医院校教学的基本形式，是普通高等医学本科教育的重要组成部分之一。在我国医学教育体系中，中医学多年来一直是西医院校的必修课程之一，由于西医院校医学教育自身的特点和培养目标不同，如何针对西医院校医学生的特点，改进教学方法，提高中医学课堂教学质量，是西医院校中医学教师长期以来积极探索的目标。承担了二十多年的中医学课堂教学工作，笔者有一些想法和体会，供同道参考。
1西医院校中医学课堂教学的现状
1.1外围环境 计算机信息网络技术的发展，互联网以其独有的传播方式对传统的民族文化形成强大的冲击，对大学生产生复杂而深远的影响，学生的知识结构和认知思维方法发生了很大变化，同样网络上和社会上有关中医学是“伪科学”的说法，影响着学生的学习兴趣。。
1.2中医学教材 西医院校的《中医学》教材，现已更新至第8版，基本上是中医院校中医学课程的概括与浓缩，涵盖了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学、内科学、外科学等学科内容，对学习西医学知识体系的医学生来讲，知识面广泛，概念抽象、语言难懂，肯定影响其学习兴趣。
1.3课程安排 西医院校中医学教学，课程一般安排在第三学年进行，这时的医学生已经经过较系统的西医学基础理论学习。西医学理论的学习，促进了西医学逻辑思维模式的形成，这时中医学知识体系的介入，强调哲学与类比思维，必然造成中西医两种思维模式的冲撞，加之中医学只是西医院校的一门辅助课程，课时不断压缩，也在一定程度上影响学生的学习兴趣。
1.4教学目标 西医院校教学大纲对非中医专业医学生学习中医学的目标和基本要求大体一致，即初步具备辨证论治的基本知识，运用中医常用方剂和针灸来处理常见疾病，为在工作中学习或应用中医，进行中西医结合打下一定基础。实际上，西医院校的医学生将来多数从事西医临床、教学和科研等，经过短短一个学期的中医学学习，不可能完全掌握中医学知识，更别说将来运用中医知识来处理常见疾病，中医学学习变成了为被动地应付考试而学习，死记硬背，考完就忘，势必影响学生的学习兴趣。
1.5传统教学模式 根据既往的教学体会，虽然中医学是西医院校的必修课程之一，但由于中医学教学理念相对陈旧，教学方式简单、呆板，教学内容抽象、枯 燥、模糊”教学效率不高，理论脱离实际，“一言堂”、“满堂灌”，照本宣科，造成学生理解与记忆困难，课堂教学对学生吸引力下降，必然影响学生的学习兴趣。
2提高西医院校中医学课堂教学质量的想法
2.1明确中医学的教学定位 源自不同文化背景的中、西医学，虽然分属不同的医学体系，有着不同的理论基础、不同的思辨方式、不同的认知方法、不同的行医规范等，但在中国，中医学有其独特完整的理论体系和卓越的诊疗效果，拥有中国特色的原创思维，至今仍是我国卫生事业的重要组成部分，和西医学一样有着相同的服务客体——人，有共同的研究方向——疾病的发生、发展、变化的规律，最终目标是一致的，都是保护人类健康，且是我国具有原创优势的科技资源。随着医学模式的转变、替代医学的兴起，中医学正在逐渐走向与西方主流医学汇合，美国FDA已承认中医学为“独立的完整医学系统”。基于此，需要明确西医院校中医学的教学定位，即学习中医学，可以完善西医院校学生的知识储备，培养学生批判性和创造性的思维能力，为将来的工作提供行之有效的辅助或替代手段，为应用现代科学知识创造性地研究中医药提供思路。
2.2明确中医学的教学目标 教学目标的设定直接决定着课堂教学的方式与途径，西医院校的中医学教学和中医院校相比，有其特殊性，对中医院校来讲，教学的目标是培养中医师，教学大纲所要求的使中医学生具备辨证论治的基本知识，运用中医常用方剂和针灸来处理常见疾病的教学目标不难实现，但对西医院校来讲，以传授西医学为主，中医学只是一门辅助课程，且学时在不断压缩，一个学期的中医学学习，教学大纲所要求的目标很难实现，另外从西医学生将来的发展来看，需要考虑中医学知识“学”、“思”、“用”的关系，所以需要明确西医院校中医学的教学目‘标，以中医学基本特点为主线，结合中国传统文化和中医学现代研究成果，培养学生正确学习理解中医学“理、法、方、药”等基本知识的能力，初步建立中医学系统、动态、辨证的认知思维方式，为将来的工作实践和发展奠定基础。^
2.3改革中医学的课堂教学模式 既往照本宣科、“一言堂”、“满堂灌”的教学模式，已经成为制约学生学习兴趣的桎梏，简单地应用计算机辅助教学，课件只是教材内容的重复，同样激发不起学生的学习兴趣。学生是课堂教学的主体，教师是课堂教学的主导，在教学活动中，中医学教师要改革课堂教学模式，重视学生的学习能力，发挥主导作用，采用开放、动态、交流的形式，围绕教学定位和教学目标，课件直观、形象、生动，教学内容系统、连贯、科学、理论联系实际，激发学生思维共鸣，充分调动学生学习的积极性和自觉性，增强其分析问题和解决问题的能力。
3提高西医院校中医学课堂教学质量的体会
3.1重视绪言导论教学 绪言导论是教材结构系统中的重要一项，是对教材内容的高度浓缩和概括，概括说明了教材的整体内容和课程在学科中的地位，对教材的学习将起到引领、提示、导向等作用。绪言导论教学尽管是在课程之初，但其引领及导向必然贯穿整个授课的全过程。同样对于西医院校的医学生，绪言导论是他们正式接触中医医学体系的第一堂课，第一堂课教学效果的好坏，直接影响着学生对中医学的认识和学习的动力，在整个学科教学过程中有着特殊的地位和重要性。笔者在课堂教学中，从医学的概念引入，结合世界医学的分类和中西医学理论体系的形成和发展，讲解中西医学学科属性的异同和认知方法的差别，使学生正确理解中医学的学科属性，理解中医学具有独特的理论体系和不同于西医学的思维方式。同时围绕着中国医药学是一个伟大的宝库，结合中国传统文化，讲解中医学理论体系形成和发展过程中的标志性成就，如中医学理论体系四大经典著作，孙思邈的“大医精诚”的医德思想，李时珍《本草纲目》的世界影响，以及中医学是我国具有原创优势的科技资源等，吸引学生的注意力，产生思想共鸣，激发学生的好奇心和探究欲。再者围绕中医学的基本特点，讲解中国古代哲学对中医学认识论和方法论形成的影响，使学生对中医学理论体系有了初步的理解，带着好奇心和探究欲，逐步合理、有序地转变认知思维方式，为后续课程的学习打下基础。
3.2重视认知思维方式培养 教师一谈到中医学认知思维方式，就想到灌输或转变，事实上，计算机信息网络技术的发展和“信息爆炸”，学生的知识结构和认知思维方法发生了很大变化，即便学生当时接受了灌输的所谓中医认知思维方式，等再学习其他课程，看到与中医学理论不相符的情况，仍然会困惑，仍然会反思，所以说学生都有一定的批判意识、质疑精神及创新能力，这需要教师在课堂教学中摆脱传统思想的束缚，转变教学理念，发挥积极引导作用，“授之以鱼不如授之以渔”，在课堂教学中，笔者给学生阐释这样的观点，任何自然科学的发展，都离不开哲学思想的指导，对中医学、西医学来讲也是如此，中医学独特的司外揣内、取类比象等认知方法属于形象思维，以五脏为中心的“功能系统”，是建立在宏观、表象观察的基础上，并以中国古代哲学为指导，核心是整体观、恒动观和辨证观。西医学是建立在原子论哲学和解剖学技术之上，按照还原分析的思维方法，应用形式逻辑，侧重于生命实体原型及其物量变化，并随着现代科学技术的发展而不断进步，生物一心理一社会医学 模式的和个体化医疗方式的发展，许多医学理念不断的融合逐渐模糊中医学和西医学的界限，所以要使学生理解，医学是一门实践性很强的自然科学，不同医学体系有不同的认知和思维方式，由西医学的生理病理基础到中医学的藏象，由西医学的视、触、叩、听到中医学的望、闻、问、切，由西医学的对症治疗到中医学的辨证论治，由西医学的“亚健康状态”到中医学的“治未病”等，殊途同归，最终目标是一致的，都是保护人类健康，这样有利于学生批判性理解中医学的认知和思维方法，兼容并蓄，提高了学生的学习兴趣。
3.3重视教学内容调整 西医院校的《中医学》教材，几乎是中医院校中医学课程的概括与浓缩，中医院校要4年左右时间讲解的教学内容，在西医院校只用1学期的时间完成，且教学学时不断压缩，所以笔者对教学内容进行必要的精减和整合，围绕中医学整体观念、恒动观念、辨证论治的基本特点，侧重中医药基础理论、中医诊断的技能、辨证论治的方法和规律，教学内容精而少，这样既保留了中医学的全貌，又明确了中医学理论的内涵，同时结合现代研究成果，培养学生从中医学角度去认识人体生命活动，优化了教学内容，同时提高了学生的学习效率。
3.4重视教学方法的应用 西医院校的《中医学》教材，从中医理论基础到临床综合应用，一定程度上体现了本学科的系统性和连续性，内容繁多而抽象，但教材不等同于教学，在课堂教学中，教师需注意新课与旧课、新知识与已有知识的联系、贯通，体现出学科的科学性、系统性、连续性，同时还要体现与西医学学科的关联性。如何让学生对所学内容感兴趣，有学习需要与动机，教师作为课堂教学的具体操作者，在教学过程中可以发挥较大的自主性和创造性，教师除了要重视讲授式的教学方法，用通俗的现代语言去解释晦涩、抽象的中医概念，还应结合现代中西医结合的新进展及解剖、生理、病理知识去进行分析阐述，应用启发法、谈论法、演示法、练习法、探究法、比较法等教学方法，激励学生积极思维，其中多媒体课件应用，直观、生动、图文并茂，如舌象图谱、脉象图谱、中药饮片图谱等，可以将中医学抽象、难理解的内容，恰如其分地表达出来，将收到事半功倍的效果。笔者在课堂教学中创设问题情境，如中医学的症、证、病与西医学的症、征、病的区别与联系，循证医学中的证和辨证论治中的证的区别等，给学生一定的参与时间，让学生对课程中的问题主动思考、讨论，归纳解决方案，提高了学生的自主学习、独立思考能力，变被动的学习为主动的探索，在“授鱼”同时又“授渔”，同时善用表扬，激发学生学习动力，提高了学生学习知识和运用知识的能力。
3.5重视理论联系实际 中医学是一门实践性很强的学科，中医学理论是临床实践的总结，所以教师应搜集、整理古代医案和临床实践中的一些适合于中医学教学的案例，在课堂教学中根据教学内容适时展示给学生，如讲解辨证论治时，笔者在精讲辨证论治的原则和方法后，给出学生适当的案例，让学生自己运用中医学理论去辨证，通过认真思考解决案例中提出的问题，使学生认识到正确的辨证论治，同时结合学生的西医学知识，体会认识疾病的角度和治疗方法多样性，认识中西医学各有优势和不足，强化对人体生命活动的理解分析能力。同时针对临床实际和西医院校学生将来的发展，讲解方剂学内容时，从2009-2010学年开始增加中成药的合理使用内容，教授学生如何根据中成药的说明书，结合所学的中医学理论，辨证地使用中成药，而不是根据药名或把中成药当西药用，同时注意合理地进行中西药联用以及注意中成药的不良反应等，收到了较好的教学效果。
3.6重视学科发展前沿 中医药是我国具有原创优势的科技资源，教师要积极关注中医学在国内国际的发展动态，如中医学“治未病”研究，中医体质辨识、检测、评价和干预的客观化、数字化；中药指纹图谱的研究，中药质量标准及中药安全性再评价；中医辨证论治的整体化、个性化特点和中药单方复方多靶点、多层次作用的机制，针对重大疑难疾病的突破等，笔者尝试将前沿性研究成果引进课堂教学中，拓宽学生视野，激发学生多维思考，培养创新思维，让学生主动地去构建自己的知识体系，为其以后的发展打下基础，得到了学生的认可，提高了学生学习中医学的兴趣。
关键词：实验中医学；教学方法；探索；思考
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）41-0229-03
现代科学技术的迅猛发展，对中医药人才知识结构以及综合素质的要求越来越高。为适应这一要求，我院在全国率先进行了教学实验的改革。在中医学各专业本科生和中医学专业科研方向七年制班中开设了实验中医学这门课程，为了适应改革的要求，我院将在全国开展教学实验的改革。在中医学各专业本科生和中医学专业科研方向七年制班中开设实验中医学课程，其目的是通过应用现代科学的实验方法和技术手段研究中医基础医学和临床医学，培养学生的科研思维能力和实验能力，在继承的基础上，实现中医现代化，发扬中医药优势，为发展中医药事业和人类的健康事业做出贡献。
实验中医学，是一门基础学科运用现代科学技术和实验方法对中医理论、方法、处方、药物作用机制的研究。它是一种来自中医结合现代实验科学的发展的产物。现将笔者在实验中医学教学过程中的几点思考总结如下。
一、明确学习目的，强化科研意识
对于高年级的本科生和七年制学生而言，经过前两年的学习，已经掌握了比较坚实的基本理论与基础知识，但是对于如何运用现代的科技手段进行中医药学的科学研究尚存在疑虑。有些学生甚至认为现代的科学方法根本不适合研究传统的中医学，加之社会上“中医越古老越好”思潮的影响以及当前“中医废存”的争论，这些无疑都会动摇学生的专业思想，使很多学生对中医药学丧失了信息和兴趣。因此，在我们讲述这门课程之初，首先要明确本课程的教学目的是通过课堂学习、课程的讲座、主题思想、实验设计、实验技能和操作该系统，使学生了解和掌握基本知识和规则。中医药实验研究，使学生建立了正确的科学思想和观点，熟悉和掌握了中医的基本程序、基本方法和基本技能。在中医现代化的认识成果和进展中，要加深学生对中医药学理论内涵的理解和体会，从而启发学生的科研思维，提高学生的科研意识、科研水平和动手能力。
轻视实验研究是导致传统中医学发展缓慢的主要原因，也正是实验研究的缺乏，导致传统中医学成为经验医学。中医药学要想取得长足的发展，要想成为国际化的医疗手段，就必须要与现代化的科技手段相结合。只有被证明是科学的，才能是永恒的，才能在世界范围内被广泛接受。因此，我们的教学要引入现代化的科学手段和方法来研究中医学，以端正学生的思想，强化其科研意识，培养学生运用现代科学手段和技术阐释传统中医理论的思维。
二、突出教学难点，启迪科研思路
中医药学的理论体系根植于中华民族的传统文化，它的一些医学知识与传统文化、传统哲学的理念相混杂，中医药理论体系中的一些概念、原理、规律具有抽象性、思辨性、模糊性和宏观整体性等特征。因此，一味地套用西医西药评价体系来对待中医中药的科学研究、临床疗效和研究成果的观点是错误的，同时对于中医药研究也是不公正的。
现在的大学生一般是1990年以后出生的，他们受中国传统文化的影响不大，主要受西方的教育模式和教育理念的培养，习惯于用现代科学思维方式思考问题。因此，采用现代科学技术手段和方法去阐释中医药学的理论可以说是我们教学的重点。课堂上老师应该结合中医本身的特色启发学生在不脱离中医特色的基础上运用现代的科技手段去设计和研究中医药学理论。如果脱离了中医特色，只会使用先进的科学技术手段研究某一味药物或者某种成分，或者针对某种疾病，测定几个相关的指标，那不是实验中医学所要研究的内容。这种研究方法又与现代医学对于药物和疾病的研究有何区别？我们实验中医学所要教授给学生的是如何运用现代科学技术手段阐释中医传统理论的思维和能力，而不是中医的全面西化，这也是教学的难点所在。
这里所讲的中医特色，笔者认为在基础理论研究方面是以精气阴阳五行理论体系为理论方法，以藏象学说、经络学说、精气学说、天人相应理论为依据；在临床研究方面，则是以辩证论治为核心的理、法、方、药体系为依据，进行多学科的实验研究。确实做到在坚持中医特色的基础上进行中医药现代化的研究，如果脱离了中医特色，失去了中医基础理论的指导，只凭现代化的科学技术手段研究中医中药的方法是大错特错的。因此，在教学中我们必须立足于中医特色，在中医基础理论的指导下进行实验设计，并运用中医基础理论解释和阐发研究中出现的问题，只有这样才能不断地发展中医基础理论，深入揭示中医病证的本质，丰富中医药理论，促进中医药学的长足发展。
三、改革教学模式，培养创新思维
中医药学是实践性很强的一门学科，中医中药的理论都是基于临床实践的基础之上，从《黄帝内经》到《神农本草经》、《伤寒杂病论》等经典著作的问世，无一不体现出“中医药学理论的形成和发展源于丰富的临床实践活动”这样一个观点。因此，实践是中医药学源生之本，也是其得以发展和创新的坚实基础，离开了实践，中医药学就是无源之水、无本之木。
但是，由于应试教育的影响，实践教学的重要性在中医药的教学工作中长期被忽视。在课程设计上，表现为重理论教学、轻实践教学，重知识传授、轻能力培养。同理论课相比，实践课处于从属地位，甚至部分选修课由于课时有限，只讲理论部分，而取消了实践部分，同时在课堂讲授过程中，老师注重知识的传授，轻视能力的培养。尽管当前引入了综合性、设计性实验、合作性学习等教学方法，但以课堂、课本、教师为中心的教学方式仍然没有得到根本的改变。在实践教学环节薄弱，理论学习与实践运用脱节，忽视科研思维和实际能力结合培养的方式下，毕业生高分低能，实践能力差，创新思维和能力弱，运用现代科学技术手段阐释传统中医理论的能力低，社会适应能力差等问题严重。
为了适应社会对中医药人才需求模式的转变，我们对学生的培养模式也相应发生了变化，尤其是对高层次中医药人才（七年制硕士班），更要求中医特色科研思维和能力的培养。我们的课程改变了以往老师讲、学生按部就班做的教学方式，建立以学生为主体、教师为主导的教学方式，调动学生主动参与学习活动的积极性。在教学过程中，突出学生的主体地位，教学的一切活动都以调动学生的主动性、积极性为出发点，引导学生积极探索，深入思索，自主实践，促使学生成为教学活动的主角和教学实践的主人。学生完成从选题、实验方案设计、实验准备直至实验结果获取的全过程，培养学生的综合能力和创新能力，使学生得到从实验思路、实验技术、观察能力和分析能力的全面训练。鼓励学生成为教学活动和教学实践的主人公。学生独立完成选择、整个过程的实验设计、实验制备直到获得实验结果，以培养学生的综合能力和创新能力，使学生获得实验的思路，分析能力的实验技术，得到综合训练。主要体现在以下几个方面。
第一，学生自主选择实验研究课题，独立设计实验研究方案。本课程一改教学内容由教师确定的做法，要求学生在大量查阅文献的基础上，自行提出实验研究课题，自行设计实验研究方案，在选题和课题设计之后通过课堂交流和答辩，对课题的可行性以及将来的前景进行自我评述，再由学生们自己评选出一项研究课题和研究方案作为本课的实验研究内容（上述工作进行之前，全体学生自愿组合成4～6个小组，每组3～4个人，教学活动以小组为单位进行）。
第二，学生自己动手进行实验的准备工作。实验研究的准备工作对保证实验正常进行并达到预期的结果是至关重要的。学生在以往的实验课上都是按照实验指导的要求，在实验人员提前准备好一切物品的前提下，重现实验的内容，往往能够取得预期的结果，而对实验前的准备工作却知之甚少。我们把实验准备当作一个重要组成部分，这也是对学生科研思维培养的一个不可或缺的重要内容，为其以后的科研能力的培养打下坚实的基础。
第三，学生独立完成实验操作。对现代科学的缺乏（包括现代医学）的认识和研究的基本技能训练的基本研究方法，动手能力差是中国大学生普遍的问题，要培养学生的实验技能，操作训练方法，提高学生的实践能力。我们主要采取了以下措施：首先，多渠道地学习和掌握实验方法和实验技术。在实验设计完成时，依据具体的实验内容，确定基本指标，广泛开展相关实验参数的检测方法，并进行分析和比较，结合实验室的条件和教学的预算，选定实验指标的测定方法。让学生了解实验测量的方法，可以为以后的工作打好基础。其次，认真做好预实验。预实验是在正式实验之前安排的一个步骤，用少量的实验动物来对学生的操作技能进行训练。教师引导学生从实验动物抓住，称重，编号，动物模型的制作，给药（腹腔注射、尾静脉注射和灌胃），实验动物处死，解剖，取血，取材，还有熟悉实验仪器的工作原理，以及正确的操作。各种实验试剂的配置以及存储等反复操练，督促学生熟练掌握，以保证实验的顺利进行。最后，注重对预实验结果的分析，强调中医特色。我们的课程中，尤其是实验课后，非常重视学生对预实验结果的分析，尤其是对那些不能出现理想结果的实验更是要求大家分析其中的原因，并在各个小组之间讨论交流，使得大家能吸取其中的经验教训，为以后的正式实验提供有益的指导，促进正式实验的顺利进行。
四、优化考核手段，提高综合能力
考核手段是教师检查学生学习效果的主要方法。通过考核不仅能够对学生学习起到督促作用，同时也能够提高学生的综合能力。本课程的成绩考核与其他大部分课程的考核不同，我们结合学生的理论考试、实验设计、实验技能、课堂表现，研究态度和贡献程度，实验报告的完成质量等对学生进行综合评定。具体标准是：理论测试的成绩占总成绩的30%，实验技能为20%，实验设计为20%，课堂表现为10%，研究态度占10%，贡献程度占10%。其中研究态度和贡献程度是指在课程实施中的表现，包括学生实验准备的齐全程度，查阅相关文献的关联程度，选题的新颖性，实验设计的科学性、严谨性和可行性，对实验结果的分析能力，处理实验中问题的能力等。量化考核标准的确定，在很大程度上调动了学生学习的积极性和主动性。
关键词：酒精性肝纤维化；中医症状特点；中医证候特点
中图分类号：R575.2
文献标识码：A文章编号：
1673-7717（2008）11-2409-05
Study on TCM Symptoms and Syndrome Characteristics of Alcoholic Hepatic Fibrosis
LI Fengyi1,TIAN Delu2,SUN Jinhui2, ZHANG Daoming3, ZHAO Xianjun4,BATU Deligen5,LI Qunwei6
（1.No. 302 Hospital of PLA, Beijing 100039, China; 2.Dongzhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China;3.China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029, China;
4.Medical College of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin,China;
5.The Affiliated Hospital Innermongolia National University of Tongliao 028000,Innermongolia,China;
6. Taishan Medical College, Tai′an 271000,Shandong,China.）
Abstract：Alcoholic hepatic fibrosis was the investigative emphasis of alcoholic liver disease at home and abroad. TCM had some advantages in prevention and cure alcoholic hepatic fibrosis and the study on "syndrome" was TCM research focus nowadays.Though adopted the principles and methods of clinical epidemiology,overally gathered the data of four methods of examination and correlated clinical examination of the alcoholic hepatic fibrosis patients, the study discussed the clinical characteristics of TCM syndrome and TCM pathogenesis from mathematical statistics.
Key words：alcoholic hepatic fibrosis; TCM symptoms characteristics; TCM syndrome characteristics
酒精性肝纤维化是国内外酒精性肝病研究的重点，近10余年来在临床及基础研究方面取得了较大的进展。中医药防治酒精性肝纤维化有一定的优势，具有自身鲜明的特点，在临床及基础研究领域都获得了许多成果。酒精性肝纤维化“证”的研究也是当今中医研究的热点，但至今尚无一致可重复的相关文献报道，更缺乏数理统计支持的多中心证候特点分布临床资料。本研究试图在此方面进行探索。采用临床流行病学的原则和方法，在明确诊断标准和排除标准的基础上，较全面地收集酒精性肝纤维化患者的中医四诊资料和相关临床检查数据，运用主成分分析的方法，应用统计软件处理和分析酒精性肝纤维化的临床信息，以期在中医基础理论的指导下，对酒精性肝纤维化临床中医证候的特点以及酒精性肝纤维化中医病机的特点进行探讨。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
本研究为多中心前瞻性临床流行病学调查，所有病例于2004年6月-2005年12月在北京中医药大学东直门医院消化科、卫生部中日友好医院消化科、延边大学医学院附属医院消化科、内蒙古民族大学附属医院消化科、泰山医学院第一附属医院消化科共5家医院，按统一研究方案收集，包括门诊及住院病人。最后共收集合格病例199份。调查表均由消化科医院临床医生填写。
调查表中酒精性肝纤维化临床资料的内容：包括中医面色、舌脉、全身症状（口味、肌肤、二便）、脾胃症状群、肝胆症状群、肾及血证症状群等共136项（详见《酒精性肝纤维化中医临床证候调查表》）。全部症状均按《中药新药临床研究指导原则》（，2002）标准进行分级量化：按症状出现的频率、持续时间、性质程度与外界刺激关系等4个方面进行综合量化，分为无、轻、中、重4级，分别量化为0、1、2、3；难以分级的分为不出现与出现，记为0、1。
1.2 研究方法
酒精性肝纤维化中医证候特点的研究应用主成分分析（FACTOR ANALYSIS）的方法[1]。主成分分析就是寻找潜在支配因子的分析方法，即将相关性比较密切的几个变量（症状）归于同一类中，用少数几个因子来描述许多变量（症状）之间的联系。主成分分析的工作原理比较符合中医“辨证”的思路，“证”是在中医理论的指导下，综合分析患者出现的各种症状、体征等，对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位、病势等所作出的病理性概括，即“证候”，是潜在的、起支配作用的因素（因子）；症状是机体内在病理状况的外在表现，是外在的、受“证”支配的因素（变量）。本研究就是根据主成分分析的理论，将酒精性肝纤维化四诊信息中的相关部分提取为支配这些信息的因子，进而依据中医基础理论和“证”相关临床判断标准来分析酒精性肝纤维化的证候特点。
2 病例纳入及排除标准
2.1 病例纳入标准
参照2002年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组南京的诊断标准和日本的诊断标准制定。①有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量>40g/d，女性略低；或2周内有暴饮史；②过度饮酒出现肝损伤的临床表现，影像学诊断为酒精性肝纤维化者；③肝活体组织检查符合酒精性肝纤维化组织学改变者；病变的主体：a、中央静脉周围纤维化；b、肝细胞周围纤维化；c、从肝细胞囊开始的星芒状纤维化。出现其中一项或全部；④未见明显炎细胞浸润和肝细胞坏死者；⑤血清HBsAg阳性但HBV-DNA阴性者；⑥年龄范围为25～70岁；⑦合并脂肪肝的纤维化（即脂肪肝加肝纤维化）病例亦归入此类。
肝纤维化的定性诊断注意事项：①据临床和实验室检查很难诊断酒精性肝纤维化。在未做肝活检情况下，应结合临床影像学检查结果。测定门静脉、脾静脉内径，可间接了解肝纤维化的有无，门静脉主干内径＞13mm，脾静脉内径＞8mm时，排除测量时的影响因素，提示有门脉高压的形成，肯定已有肝纤维化的存在。②肝和/或脾大。
2.2 病例排除标准
①年龄在25岁以下或70岁以上者；②妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女；③血清HBsAg阳性，HBV-DNA阳性者；④血清学检测证实有HCV感染、自身免疫性肝炎、淤胆性肝炎或隐源型肝炎者；⑤合并肝癌、肝性脑病、水电解质及酸碱平衡紊乱、消化道出血、感染等严重并发症者；⑥肝功能失代偿期患者；⑦原发性和/或继发性心脑血管、肺、肾、内分泌、神经和血液系统疾病者；⑧精神异常不能表达自身感受者。
2.3 中医相关辨证标准
参见《中药新药临床研究指导原则》（，2002）相关内容。
3 结 果
3.1 酒精性肝纤维化患者症状分布特点
对199例患者88个症状、舌脉进行频数统计，结果初步表明（见表1），酒精性肝纤维化患者中医症状分布相对比较集中于消化系统症状。舌脉病态改变也较突出，在以上88个症状中占有相当的比例。
3.2.2 主成分法提取因子 特征根值大于1的因子有12个，其对总方差的累计贡献率为70.241％。
3.2.3 酒精性肝纤维化患者证候分布特点 用主成分法，经最大方差旋转法旋转变换，提取特征根值大于1的因子进行主成分分析，得出以下结果（见表3，仅列出大于0.3的因子系数）。
从表3得出的12个因子所包含的变量按因子系数大小排列如下：
F1：腹痛欲泄泄后痛减，手足麻木，胃脘疼痛，消谷善饥，饥不欲食，头晕，心悸（心慌），潮热盗汗，怯寒，夜尿频多，骨蒸发热，皮下瘀斑，齿松发脱，腹痛绵绵，口渴喜饮，口渴少饮，头身困重，喜太息，形体消瘦，腰膝酸软，减退，（肝区、胃部）刺痛、痛有定处、拒按，健忘，牙龈肿痛，口淡不渴，气短，五心烦热，耳聋，口燥咽干，懒言，耳鸣，齿衄，情绪抑郁，自汗，浮肿，肠鸣，矢气，，身热不扬，烦躁易怒，呃逆，嗳气，便血，失眠，胃脘灼热，口腻，便溏不爽，大便稀，吞酸，遗精，神疲，胃脘嘈杂。F2：身目发黄，口干而苦，小便短黄，胃脘嘈杂，不欲食，吞酸，胃脘灼热，脘闷，便溏不爽，口腻，肝和/或脾肿大，口燥咽干，食少，面部赤丝，失眠，肠鸣。F3: 嗳气，呃逆，自汗，耳鸣，情绪抑郁，便血，吞酸，胃脘灼热，矢气，烦躁易怒，恶心呕吐，腰膝酸软，五心烦热，头晕，心悸（心慌），口渴喜饮，失眠，骨蒸发热，健忘，口腻，肠鸣。F4：腹胀，食少，口淡不渴，肠鸣，不欲食，便溏不爽。F5：面部赤丝，减退，齿衄，肝和/或脾肿大，（肝区、胃部）刺痛、痛有定处、拒按，夜尿频多，烦躁易怒。
F6：大便秘结，排便无力，懒言。F7：肌肤甲错，身热不扬，失眠，牙龈肿痛。F8：乏力，神疲。F9：胁肋（肝区）疼痛，恶心呕吐，肝和/或脾肿大。F10：脘闷，口腻，不欲食。F11：矢气，肠鸣。F12：牙龈肿痛。
根据中医基础理论和“证”相关临床判断标准来分析上述12个因子所包含的变量，可以得出每一个因子所代表的酒精性肝纤维化中医证候特点：
F1的证候特点：属寒热虚实错杂；从所包含的变量分析，脏腑定位不明确，但主要症状表现为肝胆脾胃系统，兼见其他系统表现，与酒精性肝纤维化患者临床错综复杂的症状较符合，故F1的症状群代表“酒精性肝纤维化”患者的临床综合表现。F2的证候特点：属邪实，主要表现为肝胆热盛，病位在肝胆。因较符合“肝胆湿热”的辨证标准，故拟为“类肝胆湿热”。F3的证候特点：属邪实，主要表现为肝气郁结；病位在肝。因较符合“肝气郁结”的辨证标准，故拟为“类肝气郁结”。F4的证候特点：属实证，主要表现为脾为湿困的临床表现。病位在脾，故拟为“类湿邪困脾”。F5的证候特点：属虚实夹杂，虚症主要表现为肾阴虚，实证表现为瘀血表现，拟为“类肾虚血瘀”。F6的证候特点：属虚证，主要表现为脾气虚，病位在脾，拟为“类脾气虚”。F7的证候特点：该因子所含变量无内在联系，脏腑定位不明确，无法判定证候归属，予以删除。F8的证候特点：属脾气虚证，与F6的证候特点相同，根据中医基础理论知识，二者可合并，拟为“类脾气虚”。F9的证候特点：属邪实，主要表现为瘀血阻络，病位在肝脾，拟为“类瘀血阻络”。F10的证候特点：属邪实，主要表现为脾为湿困，与F4的证候特点相同，根据中医基础理论知识，二者可合并，拟为“类湿邪困脾”。F11的证候特点：该因子所含变量较少，只是脾胃系统的一个症状，无法判定其证候归属，予以删除。F12的证候特点：该因子只有一个症状，缺乏脏腑定位变量。无法辨别证候归属，予以删除。
3.3 酒精性肝纤维化患者证候特点分布（见表4）
4 讨 论
证候的辨证可划分为古典(传统)辨证诊断和现代辨证诊断研究两个历史阶段。前者的方法包括“依据症状诊断”、“结合病因诊断”和“治疗性诊断”3种,都是定性的经验诊断[1]。后者是从80年代开始,目前正在进行探索期间,其特点是:一方面逐步引入“临床流行病学”方法,力求进行半定量化、定量化、客观化和标准化诊断研究的各种探索；另一方面建立西医微观指标与中医“证候”的联系:目前尚未达成共识。
随着中医学科建设的发展及临床科研工作的不断深入，中医规范化已成为中医界研究的重大课题。传统的辨证过程，即医家以“四诊”为手段，获取了患病个体的直观信息，进而根据中医学理论，去粗取精，去伪存真，分析、思辨，并借助一定的标准，将其归属于相应的证候类别。今天，人们称之为宏观辨证，其作为判别依据的标准则称之为“证候宏观标准”。而制定“证候宏观标准”的过程就是证候规范化的过程，是对中医学术系统整理、统一规范、全面提高的过程。它是辨证论治规范化的基础。规范化、标准化，是科学研究的基础，也是一门学科成熟的标志。中医对证的诊断为中医学所特有，故应立足于建立自己的科学标准，以提高临床诊疗的可操作性和准确性，且利于对外交流。
本课题采用临床流行病学的原则和方法，遵循中医临床观察的特点，设计症状、体征调查表，在明确诊断标准和排除标准的基础上，较全面地收集酒精性肝纤维化患者的中医四诊资料和相关临床检查数据，运用主成分分析的方法，应用统计软件处理分析酒精性肝纤维化的中医临床证候特点，为该病中医证候的分类、病机的探讨以及临床治疗措施的制定等方面做些探索性研究。
4.1 酒精性肝纤维化患者临床表现以消化系统症状为主
研究结果初步表明，酒精性肝纤维化患者临床表现主要表现为消化系统症状。酒精性肝纤维化患者中医症状出现频率大于50％的依次为：舌苔厚腻、神疲乏力、胁肋（肝区）疼痛、蜘蛛痣、肝掌、恶心呕吐、小便短黄、肝和/或脾大、腹胀、食少、口干而苦、脘闷、舌胖大荣润有齿痕、身目发黄、舌苔白、气短、大便稀、烦躁易怒。该结果与文献报道基本一致[2]。舌脉病态改变与临床基本符合，提示在临床诊治该病时应重视舌脉在酒精性肝纤维化辨证中的重要地位，酒精性肝纤维化的患者早期临床上可无任何不适症状，也既是所谓的“无证可辨”，此时对舌脉的诊察就显得尤为重要。
4.2 酒精性肝纤维化患者病性以邪实为主 虚实夹杂
应用主成分分析得出的6类中医证候特点中，具有类似“邪实”性质的有4类；在199例酒精性肝纤维化患者中，这些证候特点的分布也以类似“邪实”的为主（63.30％）。邪实，主要包括（类似）湿/湿热、气滞、血瘀；类似“虚实夹杂”性质的也有相当高的发生率（14.57％），主要表现为类似“肾虚血瘀”的证候特点；虚证主要表现是脾气虚（22.11％）。
4.3 酒精性肝纤维化病位主要在肝脾 与胆胃肾关系密切
应用主成分分析得出的4类类似“邪实”证候特点中，“类肝胆湿热”（16.08％）、“类肝气郁结”（10.05％）和“类湿邪困脾”（23.61％）的病位主要与肝脾（胆胃）有关；在“虚实夹杂”中，“类脾气虚”（22.11％）的病位与脾有关；“类肾虚血瘀（14.57％）”的病位与肾有关；“类瘀血阻络”（13.56％）无定位依据；从所涉及的证候特点分布频数及结构比来看，病位主要在肝脾，与胆胃肾关系密切。
4.4 酒精性肝纤维化中医病机主要为湿热内蕴 气滞血瘀兼有正虚
中医学中虽然没有“酒精性肝纤维化”的病名，但中医对酒及过量饮酒导致肝脏疾病的记载和认识远于西方各国。中医学认为，酒属湿热有毒之品，味甘、苦辛、性湿、有毒，入心、肝、肺、胃经。酒邪伤人，多现湿热实证，也可以直接损伤人体正气，导致脏腑亏虚。古代医家把过量饮酒导致肝脏病的病因概括为“热”、“毒”、“湿”、“痰”、“虚”、“瘀”等。对于病因的认识，历代医家不但认识到酒性（外因）在本病形成和病机演变中的作用，还揭示了体质内因是本病发生和病机演变的基础。如《世医得效方》曰：“大抵五疸以酒疸变症最多，盖酒之为物，随人性量不同，有盈石而不醉，有濡唇而辄乱者”。说明酒邪伤人，因人禀赋不同而异。
导师田德禄教授在继承古代医家对酒精性肝纤维化认识并结合长期临床实践的基础上，认为酒精性肝纤维化归属中医“酒癖”范畴，脾胃虚弱贯穿于酒癖病程的始终；肝郁脾虚，气血不和，气痰瘀互结是酒癖病机的关键。导师认为酒精性肝纤维化的病机演变规律分3期。初期：病机为酒毒湿热之邪蕴结中焦，伤及脾胃，运化失司，湿浊内生，蕴而化热，湿热搏结，或阻于脘腹，或停于胁下，为伤酒之证。此时病位在肝脾（胃），证多属实属热，以气滞、血瘀、湿阻为主。中期：病机为酒毒湿热之邪留滞中焦，聚而为痰，阻碍气机，致气血痰与酒毒湿热相互博结，凝结成块停滞于腹中则为积块，或留置胁下而为痞块。病位在肝、脾，以气滞、血瘀、痰阻为主，为酒癖之证。后期：病由肝脾及肾，邪势未衰，正气已伤，正虚邪恋，此时气滞、血瘀、水停、正虚交织错杂，而成酒臌之证。导师根据以上对酒精性肝纤维化病机的认识，结合长期临床实践，拟出具有疏肝理气、益气健脾、清热祛湿、活血软坚作用的复方“调肝理脾方”治疗酒精性肝纤维化，在临床实践和实验室基础研究都得到了验证 [3-7]。
本实验应用数理统计方法归纳总结出的类似证候的特点是以为邪实为主，虚实夹杂，邪实表现为湿热、气滞、血瘀；正虚主要是脾、肾虚。脏腑病位主要在肝脾，涉及胆胃肾。从中可以部分归纳出酒精性肝纤维化的中医主要病机为湿热内蕴、肝郁脾虚、气滞血瘀、脾胃虚弱，这与导师田德禄教授对酒精性肝纤维化病机的认识是基本一致的[8]，本研究结论验证了导师田德禄教授对酒精性肝纤维化病机把握的准确性。
参考文献
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[5] 丁霞，田德禄，蒙一纯，等.调肝理脾方对肝脏星状细胞增殖的影响[J].北京针灸骨伤学院学报，2000，7（2）：15-18.
[6] 丁霞，蒙一纯，田德禄，等.调肝理脾方对HSCDNA及RNA影响[J].中国中医基础医学杂志，2000，6（2）：23-25.
关键词：中医名词术语；词素翻译法；翻译
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1009-4156（2013）03-127-02
中医术语的概念和用语大致可分为三类：基础理论、中药方剂和临床诊治，其中基础理论基本名词术语主要体现在哲学的阴阳五行学说、中医生理学的藏象学说、气血津液精神、经络腧穴和中医病理学的病因病机方面。中医术语数量很多，WHO西太区、世界中医药学会联合会颁布的国际标准中有4000余条，其中WHO西太区的ISTFCM标准中关于中医基础理论的基本名词术语有797个，世界中医药学会联合会颁布的ISNTCM国际标准中关于中医基础理论的基本名词术语有1266个（李静、胡建鹏，2012）。中医名词术语的翻译是一个较为复杂的问题，从理论到实践都需要一套完整的程序和体系。李照国（1997）认为现在中医名词术语的翻译存在以下问题：一是译语混乱。中医翻译上除了极少数名词，绝大部分术语的翻译都不统一。这一现象尤其存在予基础理论方面的概念翻译上。二是译语冗长。中医用语的特点是言简意赅，但如果译者对这些术语缺乏明确的认识，译文就会冗长不堪。三是释义不明。译者如果不深入了解中医用语的表层与深层结构在汉文化中的统一，就无法正确翻译原文，致使译语无法再现原文信息。
本文拟就词素翻译法为焦点论述其在中医名词术语翻译中的应用，希望能起到抛砖引玉的作用。
一、词素翻译法的定义及应用范围
词素是构成词的最小的有意义的单位。词素翻译就是利用英语中的词素（前缀、后缀、词根）和连接元音字母-o-、-i-、有时也用-u-连接，创造新词的一种翻译方法（李照国，1993）。比如eleetropuncture（电刺），acupoint（穴位），monoyin，monoyang（一阴，一阳）等词就是词素翻译法在中医翻译中的常见例子。
这一翻译法的提出解决了许多棘手的翻译问题，但任何一种方法都有一定的实用范围，如果译者对词索翻译法的技术要求及适用范围缺乏明确了解的话，容易形成滥用倾向，造成不良后果。下面简要地介绍一下“词素翻译法”的适用范围及要求。根据李照国（1997）的观点，“词素翻译法”的适用范围一般来说有以下两个方面：
1.采用其他译法无法保证译语的简洁性。中医用语的典型特征就是言简意赅，浓缩性强，一个重要的治疗方法或理论往往用两个或四个汉字即可完满地予以概括。但是这一特点在译语中却很难得以较好地体现。比如，中医常见概念“得气”，一般译为getting the acupuncture feeling，这个译文显得冗长，而且表达不清楚。“得气”指的是针感，在中医英语中，acu-已经专门用以表达“针刺”这一概念，而在英语中“感”也有一个固定的词素，即esthesia。将这二者结合在一起，就可以获得一个译语acuesthesia。即“得气”。
2.采用其他译法无法保证译语的专业性。严格来说，中医语言同样具有专业性，而且这种专业性是有层次性的。在翻译时，也理应在译语中保持其专业性。如何保持其专业性呢？基本的做法就是使译语尽量脱俗，尽量符合科技用语的表达习惯。下面以一组流行的中医名词术语译语为例来说明如何保证译语的专业性。
风秘
constipation due to wind-evil，风痫
epilepsy induced by wind-evil，湿泻diarrhea due to wemess-evil，湿毒toxic material produced by wetness-evil
“风”和“湿”译作wind和wetness，虽然在字面上与原文一一对应，但是在某种意义上失去了医学术语所应有的专业性和严肃性。如果使用“风”和“湿”的英语词素来翻译即可解决这一问题。
英语中“风”的词素是anem/o，在表示“由风（邪）所致”这个意思时，可以在anem/o之后加上词缀-genotm，从而获得一个新词anemogenous（即“由风所引起的”）。从语义上看，anemogenous与“风”是对等的；从形式上看，anemogenous具有较强的专业色彩；从专业水平上看，anemogenous具有所指单一即运用局限这样一个专业化水准很好的特点，是一个理想的译语。
通过这样词素的转化，我们就可以比较容易地翻译一系列的相关术语。例如：
风秘
anemogenous constipation，风痫
anemogenous epilepsy induced，风痢
anemogenous dysentery，风眩anemogenous dizziness
由上例可以看出，词素翻译不但大大提高了译语的专业化水平，而且使译语显得更加简洁。
类似的，英语中“湿”的词素是hygr/o，在表示“由湿（邪）所致”这一意思时，可以在hygr/o之后加上词缀-ge-nous，从而获得一个新词hygrogenous，（即“由湿所致的”）。同理，相关的中医名词可以译为：
湿泻hygrogenous diarrhea，湿毒hygrogenous toxicity，湿咳hygenous cough，湿病hygrogenous diseases
当“风”、“湿”结合在一起时，以上翻译方法同样有效。比如，中医中常说的“风湿头痛”、“风湿腰痛”一般翻译成：
headache due to wind-wetness evll
lumbago due to wind-wetness evil
这样的译语不但专业性差，而且词形冗长。根据前面对“风”、“湿”的翻译，这里的“风湿”可以译作anemohygrogenous。那么，上面的两个术语分别可以译为：
anemohygrogenous headache
anemohygrogenous lumbago
类似的，“风热”可以译为anemopyrogenous，与其相关的一些术语可以做如下处理：
风热牙疳
anemopyrogenous gingivitis，风热头痛anemopyrogenous headache，风热耳聋
anemopyrogenous deafness，风热咳嗽anemopyrogenous cough，风热眩晕anemopyrogenous vertigo，风热腰痛
anemopyrogenous lum-bago，风热麻痹anemopyrogenous sorethroat
二、词素翻译法的优势
结合以上诸例，下面谈谈词索翻译法的优势。
根据刁骧、胡幼平（2006）的研究，词素翻译法的优势可以概括为以下六条（笔者引用时稍作增删）：
1.简洁。中医用语的突出特点就是简明扼要，译名理所应当也要保持这一点，只有这样，才能保证译名的信息密度。
2.专业化。运用词素翻译法来翻译中医术语，会创造出一些符合西方社会规范的专业术语，有利于中医在世界范围的传播。
3.规范化。中医名词术语规范化涉及中国语言学、中医理论、比较认识论、西方语言学和认识论、临床医学等五个方面，因此，术语规范化有着重要的意义。采用词素翻译法可以在一定程度上降低译语的混乱程度，不失为统一中医译语的方法之一。
4.交际性强。虽然词素翻译法用于中医翻译会产生大量的新词，但因其构词的基本单位――词素是为目标语读者所熟知的，即便有少量特有的“中医词素”，选用的也都是已被西方读者所广泛接受和认同的，加之上下语境的结合，理解其意思并不困难。较之上面提到的wind等传统译法，其交际功能的优势还是十分明显的。
5.便于掌握。前文已提到医学英语词素的构词能力十分之强，据统计，掌握大约200个常用词素或结合型之后，不用借助词典，就可以理解一般的医学术语。因而。对于目标语读者来说，掌握了中医翻译中的常用词素。理解大部分中医词汇也就易如反掌了。
6.便于检索。由于采用词素翻译法的译语与西医名词术语的吻合度更高，因而在检索时检出率更高，这无疑是有利于中医药的对外交流与发展的。目前，美国国立医学图书馆编辑的“Medical Subject Headings（MeSH）”中已经建有中医学主题词表，但其收录的词条只有“针灸、阴阳、气”等极少的中医药词汇，急需扩大与完善。词素翻译法以其简洁、专业、易统一，与西医术语吻合度高的优势。有望成为建立英文版中医药主题词表的主要手段之一。
三、词素翻译法的局限性
需要说明的是，类似“风”、“湿”、“热”这类中医术语或概念的针对性比较强，经过深层次的语义分析，借助英语词素的知识，可以创造出相应的英语词汇来表达其意义，但使用的时候一定要把握好尺度，不可滥用。实际上，词素翻译法也并不是解决一切问题的灵丹妙药。超出了一定范围，词素翻译法也会变得无能为力。这个范围需要译者灵活把握。
在中医名词术语翻译的广阔领域中，词索翻译法无疑有积极的意义，但是这个方法对译者也提出了较高的要求，译者首先要精通医学外语；需要具有一定的语言学和翻译学的知识；需要掌握中医基本理论；需要具有扎实的中医古文基础；熟悉中国古代哲学；最好还要了解西医的理论和疗法。惟其如此，才能胜任中医翻译的工作，把中医的精髓翻译、介绍到其他国家去。即使如此，译文的实际效果还要接受目标语读者的检验。中医走向世界任重道远，需要一代代人不懈地努力。
