时间：2023-06-30 17:22:33
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医的相关知识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】护理干预；急诊科血糖异常；健康教育
血糖异常包括空腹血糖受损和糖耐量异常，属于一种介于糖尿病血糖值与正常血糖值之间的一种状态，该种状态属于糖尿病危险因素。据报道，血糖异常的患者与正常人比较，更容易发生糖尿病，报道指出，血糖异常患者每年的糖尿病转化率高达14%。所以，急诊科中一旦发现患者血糖异常，就必须给予患者健康教育，避免患者血糖异常进一步发展，防止病情进展为糖尿病[1]。另外，在给予血糖异常患者健康教育的同时结合护理干预，能够有效提高患者的健康教育效果。本文选取我院急诊科血糖异常患者100例进行临床观察。
1资料与方法
1.1一般资料在取得患者同情的情况下，选取2010年1月——2012年10月我院急诊科中收治的血糖异常非糖尿病患者100例进行临床观察。选取的患者均与糖尿病诊断标准不相符，首次检测出血糖异常。排除听力、认知障碍患者。将100例患者随机平均分为两组，观察组与对照组，每组患者的例数均为50。观察组中，男性患者26例，女性患者24例，患者年龄最小的为55岁，最大的为85岁，平均年龄（68.4±5.2）岁。对照组中，男性患者与女性患者均为25例，患者年龄最小的为54岁，最大的为85岁，平均年龄（67.9±5.4）岁。对比两组患者的一般资料（性别、年龄），没有显著性差异，无统计学意义（P>0.05），可以用于临床比较。
1.2方法给予对照组患者常规护理干预；观察组在采取对照组同样的护理干预的基础上，结合健康教育。另外，采取问卷调查的方式调查急诊科血糖异常患者对糖尿病相关知识的知晓情况。两组均进行定期的电话回访，并对日常的血糖监测结果做归纳统计。
1.3健康教育①一旦患者检测出血糖异常，可以将健康教育资料发放给患者并进行指导，进行糖尿病相关知识的学习；从中医的角度看，糖尿病主要分为4种类型：胃燥津伤型、燥热伤肺型、阴阳两虚型及肾阴亏虚型，在给予患者糖尿病相关知识学习时结合讲解糖尿病中医知识，使患者充分了解糖尿病中西医知识，更好掌握自身病情；②在组织患者进行糖尿病相关知识学习的同时，还积极开展心理咨询及心理沟通活动；通过给予患者社会关怀及支持，使患者充分感受到支持与关怀，缓解患者对疾病的焦虑与抑郁，积极面对治疗，乐观面对生活，从而提高患者的日常生活质量；③在患者治疗期间，要指导患者合理饮食，叮嘱患者少进含糖类食物，还要戒烟酒，适当禁食水果，禁止使用高脂肪、高钠盐及高胆固醇食物，增加食用粗纤维食物及精蛋白如瘦肉及糙米等；中医强调食疗、药疗及情志结合的疗法，所以，饮食方面，可以充分结合中医知识，针对患者的体质，给予患者相关的食疗，必要时可以配合药疗；④指导患者适当加强锻炼，在不会对患者的心肺功能产生严重影响的前提下，适当指导患者进行室内外活动，如做操、散步、慢走等；如果患者出现呼吸费力、面色苍白、心率增快及头晕等不良症状，就要及时停止运动，并且针对患者的实际情况，给予患者相应的处理措施；⑤指导患者要注意监测血糖水平，检测空腹血糖水平，另外，患者三餐后2h的血糖水平也要及时检测；一旦发现患者出现血糖不稳定的现象，就要及时分析患者血糖不稳定的原因，针对原因给予患者相关的纠正措施[2]。不方便到医院检测血糖可教会患者及家属使用血糖仪自行监测，血糖仪定期要进行质量监测；⑥指导患者及家属掌握观察血糖异常时常伴随的症状，如突然出现的冒冷汗、心慌、四肢无力、头晕、晕倒等症状，并指导掌握应急处理措施，如随身携带糖块，口服糖水，平卧，呼救120等。
1.4统计学方法本次实验数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比运用χ±s进行表示，采用t进行检验，计数资料对比采用x2检验，以p
2结果
2.1分析两组患者的遵医情况通过护理，观察组患者的遵医情况优于对照组，存在显著性差异，有统计学意义（P
2.2分析两组患者的血糖水平通过护理及健康教育，观察组患者的空腹血糖值及餐后2h血糖值均低于对照组，存在显著性差异，有统计学意义（P
2.3分析两组患者的糖尿病发生情况观察组患者的糖尿病发生率显著低于对照组，存在显著性差异，有统计学意义（P
3讨论
3.1健康教育护理对于血糖异常患者预防糖尿病具有积极的意义在治疗期间，通过给予患者护理干预，观察组患者的运动、饮食、服药依从、糖尿病相关知识知晓情况及自觉监测血糖情况等遵医情况，均显著优于对照组，另外，通过在健康教育中结合中医消渴知识教育，患者在饮食方面充分执行中医强调的食疗、药疗，同时结合情志护理，患者的血糖水平能够有效控制，这充分说明给予患者糖尿病相关知识的健康教育结合护理干预，对于血糖异常患者起到了一定的作用，有利于控制患者的血糖水平[3]。
3.2健康教育护理有利于控制糖尿病发生观察组患者通过采取护理干预及健康教育，能够有效掌握糖尿病的相关知识，并且患者能够自觉监测血糖水平，以乐观的心态面对病情，配合护理，使血糖水平得以有效控制，有利于控制发生糖尿病；本研究中，观察组患者的糖尿病发生率显著低于对照组，充分说明护理干预结合健康教育，能够使患者有效控制血糖水平，从而控制发生糖尿病。
3.3健康教育护理有助于患者养成良好生活习惯观察组患者通过健康教育护理，能够养成规律的生活习惯，健康教育中，指导患者按照中医的理论，进食杂粮及粗纤维蔬菜等，能够有效促进患者的胃肠蠕动，在补充维生素的同时还能够有效防止发生便秘；另外，适当的运动锻炼，会使患者对胰岛素的敏感性有效提升，使患者养成规律的生活习惯及运动习惯，避免发生糖尿病。
在临床上，急诊科血糖异常较常见，如果没有控制好患者的血糖水平，那么患者很有可能会转化成为糖尿病患者；面对这一类型的患者，仅仅依靠药物治疗，是无法很好地控制患者病情的，从中医的角度来看，糖尿病发生主要是患者的情志失调、饮食不节一劳欲伤肾等原因导致的，所以，要想有效控制血糖异常患者病情进展，就要针对上述情况，给予患者适当的食疗、药疗及情志护理，降低患者的糖尿病发生率[4]；本组中，通过给予观察组患者健康教育及护理干预，使患者血糖水平得以控制，有效降低糖尿病发生率，值得推广。
参考文献
[1]高慧.应用中医理论指导消渴病人的饮食及情志护理[J].中国医药学刊，2009，9（1）：47-48.
[2]童莉，孟庆华，杨世金.高度重视低血糖症的发生与自救[J].临床肺科杂志，2009，14（9）：1255-1256.
关键词：老年人；便秘；调查分析
老年性便秘是指年龄在 60 周岁以上的慢性便秘，主要以排便次数减少（一般 48h 以上无排便）、便量减少、粪便干硬、排便费力等为主要临床特点；同时可产生焦虑、恐惧等心理障碍；甚至可导致痔疮、直肠炎、肛裂等多种疾病，诱发癌症，诱发或加重心脑血管疾病，严重影响着老年人的健康和生活质量[1]。而随着我国经济水平的发展，人们生活习惯、行为方式、饮食结构的变化及社会心理因素的影响，功能性便秘的患病率随着年龄的增长逐年增长[2]。为了解农村社区老年性便秘患者对便秘防治相关知识的掌握情况和行为态度，科学制定对该人群的干预措施和防治对策，笔者于2014年10～11月，对本地区100例60岁以上的老年性便秘患者进行调查，现将调查结果分析如下。
1资料与方法
1.1调查对象：选择万祥社区内，年龄在60岁以上的居家老年性便秘患者，符合美国胃肠病委员会研究制定的功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[3]，入选条件为：在过去的12个月中，持续或累积至少12周，有以下2个或2个以上的症状：①>1/4时间排便费力；②>1/4时间粪便呈团块状或坚硬；③>1/4时间排便不尽感；④>1/4时间有阻塞感或排出困难；⑤>1/4时间排便时需用手协助；⑥每周排便
1.2 调查方法
1.2.1 在参阅大量文献的基础上，在社区健康联盟护理中心专家老师的指导下，自行设计社区老年性便秘相关知识调查问卷，调查内容共分7个部分：前言、基本信息、排便习惯与用药史（12题）、便秘危害与既往史（12题）、饮食防治知识（10题）、运动与中医方法（8题）、心理与生活状态评估（5题），问卷题型全部为选择题，其中单选题39题，多选题8题，共47题。回答正确率低于40%为认知水平低下，41% ～70%为认知水平中等，大于70% 为认知水平较高。
1.2.2 由村卫生人员上门统计60岁以上的居家便秘患者名单，通过电脑随机确定调查对象，由经过专题培训的护士入社区发放问卷，同时说明调查的意义和目的，并指导填写方法。对于文化程度低下和视力不好的老年患者，由护士全程协助填写。共下发110份问卷，回收110份，经过筛选最后确定符合本调查研究的问卷100份。
2 结果
100例老年性便秘患者对防治便秘相关知识的认知程度，见表 1。
3 讨论
3.1 调查情况分析100例老年性便秘患者的调查结果显示，患者普遍缺乏对相关知识的了解，经统计得出：便秘患者总不良习惯率为47%，便秘危害知识总知晓率为30%，便秘诱发其他症状与疾病率为41%，便秘饮食防治知识总知晓率为24%，便秘相关运动与中医知识总知晓率为19%，生活状态总满意率为44%。由此可见，农村社区老年人对便秘相关防治知识的总知晓率普遍低下。由表1显示，有74%的患者对便秘危害知识的认知低下，84%的患者对便秘饮食防治知识的认知低下，89%的患者对便秘运动疗法和中医防治知识的认知低下。
3.2 原因分析
3.2.1 由于农村老年人文化水平普遍低下，大部分患者不曾接受过正规的学校教育，有些患者甚至连自己的姓名都不会写，所以他们基本看不懂报纸和杂志，听不懂普通话，导致其接受健康知识的能力非常低下。
3.2.2 由于老年性便秘的患者相对年龄较大，对便秘的认识不够，更不重视防治措施，从而导致近几年本社区的便秘就诊率呈明显递增的趋势。
3.2.3 由于农村地区老年人生活环境相对较封闭，大部分老年人常年居家，不参加团体活动，较少与外界沟通，导致其接收健康知识的渠道稀少，最终使老年性便秘患者普遍缺乏对相关防治知识的认知。
3.3 对策 对于老年性便秘遵循的原则为先预防再治疗，护理人员应积极主动地增强患者及其家属对便秘症状知识的认知，尽量避免便秘的发生[4]。故社区医护人员应针对上述原因采取有效的措施，多下社区讲课宣教，平时应给老年人提供有效的健康教育，使老年人养成良好的生活习惯和行为生活方式。加强宣教，鼓励老年人参加健康讲座，适当派发小礼品提高老年患者的积极性，讲解时采用当地方言，适当放慢语速，增加交流活动，鼓励患者咨询，主动与患者沟通。同时加强日常指导、督促和回访。通过各种方法加强社区老年性便秘患者相关防治知识的健康宣教， 以达到提高患者及家属对防治便秘相关知识的知晓率，减少便秘对老年人的困扰，同时降低因便秘诱发其他症状和不适的出现。最终达到降低社区老年性便秘的发生率，改善老年人生活质量的目的。
参考文献：
[1]柴晓梅. 老年便秘的护理探讨[J]. 甘肃科技，2014， 30（1）：135-136.
[2]励跃平，李天雅，方颖，等. 护理干预改善住院老年患者功能性便秘的效果观察[J]. 上海护理，2012，12（3）：38-40.
张春燕，女，（1970.4-），大专，广西陆川，主管护师，深圳市南澳人民医院研究方向：中医护理
【摘要】目的：探讨中医临床护理路径在支气管哮喘患者中的应用。方法：将我院2008年5月到2010年6月收治的96例支气管哮喘患者随机分为对照组和实验组，每组48例，对照组采用常规护理方法；实验组采用制定好的中医临床护理路径进行护理。观察两组患者住院天数、住院费用、患者对疾病相关知识的掌握及对护理的满意度。结果：治疗后，实验组的住院天数和住院费用明显少于对照组（P
【关键词】中医；临床护理路径；支气管哮喘；应用
支气管哮喘(简称哮喘)属于中医学“哮证”范畴，是一种发作性疾患。主因为宿痰内伏于肺。形成发病的潜在因素，诱因包括外感风寒暑湿，或吸人花粉烟尘，饮食酸咸肥甘，生冷海腥，恼怒气逆，劳倦乏力等[1]。支气管哮喘是严重危害人类健康的多发病和常见病，哮喘虽然不能彻底根治，但对哮喘患者进行精心护理能够使其得到很好的控制。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾[2]，近年来中医临床护理路径已经广泛应用于临床中其他各个科室中，并且取得了满意的效果。我院自2008年5月到2010年6月对48例哮喘患者采用中医临床护理路径进行护理取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料96例哮喘患者均符合中华医学会呼吸分会制定的诊断标准。男52例，女44例，年龄40-75岁，平均（60.4±5.4）岁，病程1-5年，平均（2.8±1.2）年，按照中医辨证分为5种类型：风寒袭肺型25例、痰热壅肺型21例、痰浊阻肺型18例、肺脾气虚型17例及肺肾气虚型15例。随机分为对照组和实验组，每组48例，对照组男27例，女21例；实验组男25例，女23例。两组的性别、年龄、病程及中医辨证分型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理对照组按常规进行护理，包括询问病史；病室的卫生清洁，避免粉尘、花粉、皮毛等不良刺激；患者的用药指导，气雾剂的使用方法及时机，中药汤剂治疗的时机及服用时间；发作期的精神疏导；清淡饮食，忌生冷、油腻、海腥发物、辛辣、咖啡、浓茶，可可粉、过咸之品及饮酒。
1.2.2 中医临床护理路径实验组由科室统一制定哮喘的中医临床护理路径，责任护士按照护理路径进行护理，护士长随机进行检查评价。（1）入院时由责任护士采用进行入院前介绍（环境介绍、设施使用方法、相关制度及责任护士的自我介绍）。（2）入院当日对于病情严重患者应立即通知医生，采取抢救措施，安慰患者，嘱勿紧张，可以进行抗炎、解痉平喘等物治疗及氧疗。向患者及家属讲授哮喘的概念、病因、机制、临床表现，消除焦虑情绪。（3）入院后2-4d根据痰培养药敏结果调整抗生素；使用糖皮质激素治疗患者，采用阶梯疗法，从静脉、口服到吸入糖皮质激素，鼓励患者深呼吸，指导患者有效咳嗽、咳痰，辅以拍背；对患者进行营养支持治疗，指导患者合理饮食。（4）入院8-10d向家属讲解氧疗的作用，长期氧疗不仅能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒；对患者进行心理指导，消除患者的恐惧心理。（5）出院前告知出院带药的服法，复诊时间，介绍门诊随访及联系方式。由护士长或主管护师给每位患者发放征询意见表，内容包括疾病相关知识、患者对医疗及护理等各方面的满意度。
1.3 观察与评价统计患者住院天数、住院费用及患者对疾病相关知识的掌握情况；自行制定护理满意度调查表，统计患者对护理质量的满意情况。
1.4 统计学方法数据采用SPSS17.0统计软件分析，一般资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料使用χ2检验，P
2 结果与分析
表1可见，实验组的住院天数和住院费用明显少于对照组（P
表1 两组患者住院天数、住院费用、疾病知识的掌握及护理满意度比较
3 讨论
临床护理路径是在临床护理管理中应用的主要工具，是依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院护理图式。它由病人的每一诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作[3]；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，以减少住院天数。哮喘是危害人类健康的重要呼吸系统疾病，也是影响医疗服务质量的关键病种[4]。我们综合考虑医学护理知识、经验和医院条件，制定了哮喘的中医临床护理路径。本文的研究发现，采用中医临床护理路径组48例患者治疗后的住院天数明显缩短、住院费用减少，患者对疾病的知识掌握及护理满意度明显提高，值得在临床护理中推广应用。
参考文献
[1]黄婷，孙琼珍，普敏芬，等.哮喘的辨证施护[J].云南中医中药杂志，2010，31（5）：75-76.
[2]白梅.临床护理路径在支气管哮喘患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2009，15（15）：30.
【关键词】 中医护理技术；护士培训；中医医院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章编号：1004-7484（2013）-09-5116-02
我院为一所三级甲等综合性中医院，近年来，随着医院规模的扩大，病床增多，平均年增加新护士50人。增加的护士中，多为刚毕业的新护士，工作经验不足，业务能力欠缺，临床护理风险性增加。同时，我院作为一家综合性中医医院，需在临床工作中广泛运用中医护理技术，而新入护士并不全是毕业于中医院校，约50%的护士在进入医院之前未接触过中医护理。为使新入护士更好地适应中医医院临床护理工作，提高临床护理工作质量，我院于2009年起开始实行护士五年规范化培训，取得较好效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 对象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、专科毕业护士67人，其中本科学历31人、专科学历36人，中医院校毕业32人，非中医院校毕业35人
1.2 方法
1.2.1 培训形式
1.2.1.1 护理部集中培训 采用集中授课、摸拟演示、操作训练等方法，由护理部选定课题，每周1次进行培训。
1.2.1.2 科室轮转培训 护理部制订护士五年规范化培训及考核手册，新护士岗前培训结束分配科室后，由所在科室按照手册内容对护士进行培训。科室配备专门的导师，对培训人员进行指导和评价。编制内护士五年内不定科，每一年每季度轮转一个科室，第2-5年每年轮转一个科室。
1.2.2 培训目标 由护理部分层次确定培训目标。工作第1年：能熟练掌握基础护理技能及相关理论知识，熟练掌握8项中医操作技术，熟知各班岗位职责并能独立完成工作。工作第2-3年：掌握本专科常见药物的相关知识、常见疾病的相关知识及护理常规，能给病人提供具有中医特色的康复和健康指导。工作第4-5年：能熟练运用护理程序为患者实施整体护理，逐渐成为科室的业务骨干并具备初步的教学、管理、科研能力。
1.2.3 培训课程设置
1.2.3.1 岗前培训 岗前培训以理论培训为主，时间1周，内容包括医疗护理相关法律法规、护理规章制度及安全、护士职业素养、医院感染基本知识及职业防护、护理文件书写规范以及人际沟通和团队精神。
1.2.3.2 理论培训 理论培训以护理部集中培训为主，课程分为西医“三基”理论和中医理论知识。“三基”理论包含伤口造口护理、循证护理、深静脉置管护理护理、护理安全等内容。中医理论课程设置则以《中医护理学》《中医护理基础》为蓝本[1-2]，由浅入深依次涉及中医护理的基本特点、阴阳五行精气学说、经络与穴位、辨证施护、中医特色的健康教育等，再由各科室根据专科常见病、多发病及优势病种培训常见疾病的护理常规，以达到学以致用的目的[3]。
1.2.3.3 护理操作培训 操作培训以科室培训培训为主，分为西医“三基”操作和中医护理操作。“三基”操作第一年以无菌技术、口腔护理、静脉输血等23项基础护理技能为主，第二年及以后要求掌握CPR技术，能熟练配合抢救。中医护理操作培训项目以《中医护理常规技术操作规程》为蓝本[4]，包括艾灸法、中药换药法、中药熏洗法、拔罐法、中药熨烫法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培训考核手册规定的内容对培训人员进行操作考试，每季度进行一次理论考试；护理部每年组织一次理论考试，一次操作考试（由护理部组织项目抽考）。所有考试成绩均记入培训手册，不及格者须补考，要求最终合格率100%。
2 结果
护士经规范化培训后，理论水平、操作水平、临床工作能力都有了较大程度提高。培训前后理论、操作考试合格率，见表1。
3 体会
护士规范化培训是完善毕业后护理学教育、对临床护士所进行的专业化培训，是护理学科发展的关键环节，也是护理人才梯队培养的重要任务之一[5]。而在中医医院中，中医护理作为中医药学的重要组成部份，被广泛运用于临床。将规范化培训与中医药基础知识和技能培训相结合，“三基”“中医”两手抓，对于提高中医医院低年资护士的业务水平和工作能力，保证中医护理技术在临床上规范、有效的运用有显著成效。
参考文献
[1] 刘革新.中医护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008.1.
[2] 周琦.中医护理基础[M].第2版.北京：科学出版社，2008.1.
[3] 李向真.低年资护士中医护理技术规范化培训方法与效果[J].护理研究，2012，26（5）：1337-1338.
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.241文章编号:1006-1959(2010)-08-2214-01
中医基础理论是以中医经典著作《内经》为理论渊源,融会了历代著名医家的真知灼见和创新观点的一门课程,是研究和阐述中医学基础理论和基本知识的学科,是中医学的专业基础课。对刚入学的中医专业学生来说至关重要。中医理论形成于两千多年前,根植于中国的传统文化,文字古奥,内容博大精深,在认识论、方法论、思维模式、概念体系等方面均具有较强的思辨性和抽象性。中医基础理论所要面对的教学对象是已习惯于中学期间形成逻辑思维的大一新生。因此,要使学生们真正透彻领会抽象而古奥的中医术语、概念、学说并不容易,例如:五行学说、脏腑概念、气血津液等。调查发现,学生们普遍认为接受起来比较困难[1]。这就使得初学中医知识的学生们常常会产生畏难情绪。传统的中医基础教学,以教师讲授为主,课堂上主要就是教师讲、学生听,“黑板、粉笔与教材”的满堂灌式教学模式,乏味枯燥,也不利于学生理解文字深奥的中医基础理论。因此,在教学过程中,有效地激发学生学习中医知识的热情和兴趣,是较快较好地掌握中医学的思维方法和基础知识的重要前提。增强学生的学习兴趣,改善教学方法,提高课堂教学质量,是教学人员所面临的共同课题。笔者认为,在传统的中医基础理论教学模式中合理的引入相关教学病案和增加师生互动式教学,有助于增强学生的学习效果。
1.合理引入教学病案
教育家陶行知先生曾说:“兴趣是最好的老师”。学生的学习兴趣,是课堂教学成败的关键;学习兴趣能有效发挥学生的主动性和积极性,并且有助于挖掘他们自身的学习潜能。如何激发学生的学习兴趣,是教学设计中的重要内容。现代中医高等院校普遍采用的是西医院校的基础理论为主的教学模式,容易造成课堂气氛沉闷,使学生失去对中医基础理论学习的兴趣。中医理论源于临床实践,并不断完善于临床实践。根据“先感知、后理解、再巩固、终运用”的学习基本心理过程,中医学习过程中的感性知识只能从临床中来获得,中医传统学习模式是“家传”和“师授”,体现了理论与实践相结合在早期中医教育中的重要性[2]。因此根据目前中医课程的纯课堂教学设置情况,结合传统中医教育的“早临床、多临床、反复临床”的特点,在中医基础理论的教学中应用临床病案,通过模拟临床激发中医专业学习兴趣并强化教学效果。例:在病因“痰饮”章节讲解中,可以通过以下病案分析讲解:“王某,男,50岁。面部及双下肢反复浮肿时间6年余。因劳累导致双下肢再次浮肿,按之则凹陷。脸色暗淡无光泽,口淡乏味。形体消瘦,腰酸体倦。怯寒肢冷,减退。舌质淡胖,脉沉细”。问:“此患者的水肿症状,主要与哪些脏腑的哪些生理功能失调有关?为什么?”
通过对这些问题的讨论和分析,学生明白了病为水肿,其病机为脾肾阳虚导致津液代谢失调。然后让学生回顾津液的生成输布过程以及参与津液代谢的脏腑的生理功能,这就启发性的加深了学生对广义痰之水湿痰饮的理解。当然,在应用病案进行教学的过程中,应该切合教学目标,浅显易懂并把握好教学时间,才能取得较好的教学效果。
2.采用师生互动式教学模式
传统教学中,往往以“满堂灌”的模式为主进行授课,忽视了学生的主体地位也影响了教学效果。互动式教学法的特点是以学生为主体,用原有的知识结构去理解本学科的基本理论,在学习过程中,通过对相关问题的讨论、分析解答而掌握新的知识[3]。二十世纪五十年代从前苏联引入后,许多课程教学便广泛采用,师生互动式教学模式之中最常用的是课堂讨论法[4]。因此,笔者认为在中医教学中开设讨论课,采用互动式教学方法,有助于锻炼学生的综合分析能力以及表述能力。在讨论课中,把握阶段教学目标,要注重加强对学生思维方法的横向引导,并对相关知识进行强化训练。在进行专题讨论时,要精心选择讨论专题,最好选定横跨不同章节的专题内容:如“脏腑关系”部分。可以将学生分成若干组,讨论一对脏腑之间的关系,并派代表到讲台进行“演讲”,然后再由其他同学进行相关的补充。发言之后,老师和其他同学提出相关问题,由发言组的学生当场解答,最后由老师总结同时根据各组的表现予以细致的点评。引导学生透彻理解题意,明晰基本概念和相关原理,能将相关知识前后贯通,进行分析、总结,得出结论。通过教学活动使学生充分理解中医基础理论,在理解的基础上思考、巩固,从而能自觉运用和分析相关问题,达到举一反三的效果。
3.结语
总之,“学无定法,教无定规”,中医基础理论是构筑中医药学的基石,授课教师做好中医基础课程的教学能很好的启发学生的学习兴趣,更能激发学生学习中医专业的动力。笔者通过自身的教学实践,深刻体会到在教学过程中合理运用教学病案和互动式教学方法的作用。不仅充分调动了学生学习的积极主动性,活跃了课堂气氛,还培养了学生们分析问题的能力,同时也锻炼了他们的表达能力等综合能力;既加深学生对中医基础理论的理解,又锻炼培养了他们的临床思维能力,也有利于培养学生适应社会需要的能力。因此,认真研究每一种教学方法的特点及与之相适宜的教学内容,并将教学方法融于教学过程,这样才能保证中医基础理论知识能较好的传授给学生,并为后期教学打下坚实的基础。
参考文献
[l]王蕾,李春英,张炎,等.中医基础理论教学调查情况分析[J].中医教育,2000,19(6):23.
[2]吴鸿洲,程磐基.古今中医教育模式的比较研究[J].上海中医药大学学报,2000(12):10-13.
教学方案
教学内容的设计①夯实中医基础,设立学习先行组织者。学生的学习进步,肯定不能脑袋一片空白,基础知识不扎实对新知识的影响是巨大的。所学的中医基础知识要及时回顾。②典型案例分析,学习问题背后的科学。学习基础知识,容易让学生产生迷茫感,感觉所学和具体疾病相互脱节,根本不能紧密结合。那么选择一个合适的案例就显得尤为重要,案例的选择要遵循教学设计原则,要能够反映疾病的主要特点。③归纳知识框架,促进知识迁移。
牢记了基础知识,分析了典型案例,就要在学习过程中总结出相关规律,归纳出某个疾病的发生发展、病机和治疗原则等有关知识。在总结归纳的过程中,学生能够系统化记忆相关疾病知识,还能够对所学知识产生浓厚兴趣。
教学方法的设计
划分教学小组教学小组是教学方案实施的基础,为了保证小组整体的学习效果,小组成员的分配也要实现优势互补,使得学生的优势得到最大发挥。教师要学会转变自身角色,要从自身为“中心”转变为学生为中心,老师主要负责小组内的学习和相互协作,保证案例完成的有效性。
学习步骤的实施首先,教师要首先指导学生对当次课程相关基础知识进行回顾复习,讲解疾病的发展史和容易混淆的其他疾病。然后教学小组组长要能够带领小组内成员进行分析讨论,发现隐含在学习问题背后的科学知识。
学生要能够带着问题去学习,每个小组都要对问题进行总结。这些具体问题在学习过程中都是可以解决的,教师要对学生进行逐步引导,提出最适合的解决方案。最后,老师要能够对学生的问题和相关总结进行点评,新的教学方法要有一个适应过程,老师在这一方面要特别注意,逐步引导很重要,主要能够让学生联系相关知识和学科,实现所学知识的系统化和规模化。
小结
中医教学在不断发展,但是社会对于中医人才的要求越来越高,中医人才的培养已经不单单是教条式和模式化的,要培养高素质的中医人才就要有一套适应教育发展的完整的教学方案,以上教学内容和教学方法的结合,能够实现对学生实践技能的培养,是高素质中医人才培养的主要培养策略。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择 2012 年 10 月至 2013 年 10 月间在我院采用乳腺癌根治术治疗的乳腺癌患者 88 例为研究对象，均为女性，年龄 39～56 岁，平均年龄( 46.356.35) 岁。入组患者无精神障碍性疾病、出血性疾病以及严重心、肝、肾疾病，符合手术要求，已签署知情同意书。免费论文下载将患者按实施手术先后顺序分为研究组和对照组各44 例，研究组年龄为 39～54 岁，平均年龄( 45.856.25) 岁，病患在左侧的 24 例，右侧的 20 例; 对照组年龄为40～56 岁，平均年龄( 46.957.15) 岁，病患在左侧的26 例，右侧的 18 例。2 组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性( P0.05) 。
1.2 方法: 对照组按照乳腺癌护理常规安排各项护理措施，研究组由责任护士在对照组基础上按照中医临床护理路径去做，具体步骤:首先成立中医临床护理路径小组，由护士长任组长，责任护士、责任组长、药疗护士等参加。针对患者的具体情况，以中医护理理念为指导，将健康教育、情志干预、辩证施护、穴位按摩和足底按摩等中医护理技术结合在一起，制定出适宜的中医临床护理路径表( 见表 1) 。教你如何写论文此表包括入院健康教育、饮食、情志干预、各项检查的目的、方法以及注意事项等、运动指导等，将此表悬挂于床尾，每日按照路径要求去做，能完成的、不能实施或完成不了的项目都要标注清楚，签名。 免费论文模板路径小组随时对完成情况进行评价，对路径进行优化，使其更加符合临床需要，满足患者的需求。
1.3 观察项目和评价指标
1.3.1 对患者的遵医行为进行评价，包括完全遵医行为、不完全遵医行为、完全不遵医行为等。
1.3.2 患者掌握相关知识、相关技能情况以及对护理工作的满意度等。
1.3.3 两组患者静脉炎、肢体功能延迟恢复等不良反应发生情况。
1.4 统计学处理: 评价各观察指标所得数据运用SPSS16.0 统计软件进行处理，计数资料采用 2检验，计量资料采用 t 检验，P0.05 具有统计学意义。
2 结 果
2.1 2 组患者遵医行为比较，见表 1。研究组患者的遵医行为好于对照组，组间比较具有统计学意义( P0.05) 。
2.2 两组患者掌握相关知识、相关技能以及对护理工作满意度比较，见表2。研究组患者掌握相关知识、技能和对护理工作满意度高于对照组，组间比较具有统计学意义( P0.05) 。
2.3 两组患者静脉炎、肢体功能延迟恢复等不良反应发生情况比较。研究组患者并发症发生例数低于对照组，组间比较具有统计学意义( P0.05) 。
3 讨 论
临床护理路径是一组护理人员针对某病种的治疗、护理、检查以及康复锻炼等制定的严格、规范的护理计划，此计划以时间为横轴，以各项护理、检查、宣教、康复等措施为纵轴，明确告诉护士何时做哪些操作，怎么去做的问题; 同时也促使和要求患者及家属自觉参与到诊疗护理服务之中，充满信心的配合每一项诊疗操作，保证诊疗操作规范落实，也使患者从中学到更多的自我护理知识，不断提高患者的知识水平和遵医行为。临床护理路径是集循证护理、预见护理以及整体护理、质量保证以及持续改进的护理标准化方法等为一体的科学的护理模式，所采取的护理方法是以循证为基础，保证了护理内容的科学性和完整性，以时间为主线使护理内容更具有连续性、针对性以及时效性，护理方案一直处在不断评价修改完善的动态中，可以更能满足临床需求，减少各种不良反应和并发症的发生，丁梅等研究发现乳腺癌手术后患者常出现上肢水肿、上臂运动障碍、上臂术后感觉异常、胸大肌萎缩等不良反应，因此要积极制定出预防和改善措施，要遵循前馈控制管理模式给予有效解决，减轻患者的痛苦和负担，于海秋的研究表明外敷或局部喷洒云南白药气雾剂可以有效预防和治疗静脉炎的发生。
【关键词】全程护理告知；产科健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0240-02
临床研究显示，产科健康教育能够提升孕产妇的自我护理能力，改善母婴的预后质量[1]。因而，不断完善产科健康教育模式，提升产科教育质量，能够不断改善在我院分娩的孕产妇的预后质量，提升我院口碑和综合实力。本文旨在探索将全程护理告知运用于产科健康教育对提升护理质量的影响，现选取我院2012年6月-12月收治的68例孕产妇作为对象进行研究，现简要汇报如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2012年6月-12月收治的68例孕产妇，且已剔除严重肝肾功能不全以及有糖尿病史患者。其年龄介于24～42岁之间，平均年龄为32.18±6.24岁，其中初产妇48例，经产妇20例，孕周为29～39周，平均孕周为34.4±4.24周。所有患者均清楚研究过程并签署知情同意书，均自愿参与本研究。采用随机数字法随机分为对照组（34例）和观察组（34例），经统计，两组孕产妇的性别、孕程、分娩、母乳喂养自我效、相关知识及技能掌握程度方式等临床资料均无统计学差异，P>0.05，两组患者具有可比性。
1.2 护理方法
对照组常规护理告知，观察组采用全程护理告知。常规告知即通过宣传栏、宣传手册等被动告知方式向孕产妇传播有关分娩方式、饮食以及自我护理等相关知识，并根据患者需要进行个别交流。全程护理告知即自孕产妇入院起，由专门的护理人员详细告知各类相关知识，具体包括入院相关知识，医院整体布局，病区基本构造，自身身体状况以及阴道分娩和剖宫产分娩的利弊，医院护理级别及特色，产前产后饮食、用药、自我护理，母乳喂养以及婴儿护理等。告知方式包括主动告知和被动告知，主动告知方式包括一对一口头告知，书面告知等，主要针对孕产妇个性问题进行沟通指导，被动告知方式包括通过展板、电子显示屏、宣传栏等媒介传播产科共性知识。
1.3 评价指标
本研究确定的评价指标包括护理满意度、母乳喂养自我效能、相关知识及技能掌握程度，护理满意度、相关知识掌握程度均采用不记名调查问卷的方式获知，护理满意度分为满意、比较满意以及一般，临床满意=满意+比较满意；相关知识掌握程度调查问卷主要涉及饮食原则、用药知识、伤口护理、母乳喂养、婴儿护理、异常识别、康复锻炼等相关知识[2]。母乳喂养自我效能通过孕产妇填写母乳喂养自我效能量表获得，母乳喂养自我效能量表分为内心活动以及技能两个部分，共150分；相关技能掌握程度通过护理人员日常观察打分获得。相关知识掌握程度及相关技能掌握程度均为百分制，90分以上即掌握优秀，75～89分即掌握良好，74分以下即一般。掌握优异=掌握优秀+掌握良好
1.4 统计方法
2、结果
2.1两组孕产妇护理满意度、母乳喂养自我效能比较
3、讨论
将全程护理告知运用于产科健康教育，能够产生以下正面效应：1、专门的护理人员陪同能够拉近孕产妇与护理人员之间的心理距离，帮助孕产妇尽早适应环境，舒缓焦虑不安等不良情绪。2、全面、系统的指导能够帮助孕产妇更好的了解自身情况，选择最适合自己的分娩方式，同时也有益于孕产妇全面了解分娩、喂养等相关知识，对饮食、分娩后生活及恢复注意事项。3、一对一沟通能够促使护理人员全面了解孕产妇的需求及实际问题，能够给予针对性的满足和指导。
综上所述，将全程护理告知运用于产科健康教育，能够有效提高临床整体护理效果，提升孕产妇母乳喂养自我效能，相关知识、技能掌握程度，具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献：
关键词：研究生教育；O2O；多元化智能；中医外科学
研究生教育是我国高等教育人才培养的高级层次，医学研究生作为其中一类独特的群体，以培养较高科研素养和临床技能的高端临床医师为培养目标，医学研究生的培养质量直接关系着国家医疗系统未来的发展。自2015 年起，国家全面启动临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的培养模式，该培养模式明显缩短了医疗专业人才的培养周期，有效利用了住培基地的临床培训资源，统筹使用医疗卫生及教育财政经费培养医疗专业人才[1]，此举固然是临床医学人才培养机制改革的重大突破与创新，但是在不断实践过程中，依旧显现出不足[2]：学习内容多，培训时间短；培训缺乏针对性；专业相关知识培训不足；科研训练不够；导师作用弱化等。以上问题的出现，在某种程度上意味着传统教学模式很难跟上社会发展的步伐，只有对传统教学加以调整与创新，才能培育出符合社会发展的人才。2019 ―2020 年本研究在中医外科学研究生培养模式上进行了一些创新，基于O2O理念培养医学研究生多元化智能，结合中医外科学研究生的临床教学对教学方案进行重新设计、实施，取得了比较满意的效果。现报道如下。
1O2O教学理念的特点
O2O，是OnlinetoOffline的简称，即线上线下之意，这个概念最早起源于美国电子商务，意为利用互联网使线下商品或服务与线上相结合，线上生成订单，线下完成商品或服务的交付，其本质是利用互联网技术提高工作效率，以快速响应来满足用户的需求[3]。O2O教学理念是借鉴该商业模式线上线下相结合的特点，依托互联网和大数据技术，将线上教学与线下教学相结合的一种新型教学形式[4]。其中线上(online)教学包括教师推送教学资源(教案、课件、微课、教学视频等)，布置学习任务，学生观看教学资源，在线学习，讨论以及其他的线上活动，平台上的学习统计功能统计出每个学生的学习行为数据，帮助教师了解及掌握每个学生的学习情况。线下(offline)教学则是在课堂上，教学聚焦学生线上学习的薄弱环节，讲解重难点，并组织学生完成各种主题式的教学活动[5-6]。
2 中医外科学研究生教育现状分析
2.1 理论与实践难以统一
中医外科学不同于其他专业，更强调实践与动手能力，然而当前中医外科学的教学模式注重理论教学为先，也就是传统意义上的课堂教学，在此阶段，学生只能接受书本上枯燥乏味的文字，对即将进入临床所面对的病种缺乏感性的认识；等到进入临床后，往往很难将所学知识与实际相联系，更谈不上熟练的动手能力，另外疾病的多样性与不确定性，使得将理论与实践联系起来的难度进一步加大。
2.2 专业性不足
“双轨合一”培养模式下，大大缩短了对研究生的理论教学时间，以中医外科学为例，研究生并没有在理论教学期间，获取关于本专业更前沿、更系统化的知识，自身所拥有的知识仅仅局限于本科阶段的学习，绝大部分都属于基础知识，缺乏较高的专业性。
2.3 缺少独立的临床实践
“外科之法，最重外治”，外治法在中医外科学中具有重要地位。也就意味着，研究生不同于本科阶段，必须熟练掌握如何利用外用药物、器械或手术等方式治疗疾病，但现实往往并非如此。研究生理论知识不扎实，加之培训周期短，积极性不高，临床带教不敢轻易放手等多种因素，导致在中医外科学相关科室，如肛肠科、乳腺科等，研究生缺少独立的临床实践。2.4 科研能力欠缺本科教育与研究生教育最大的区别就是对学生科研能力的培养，因此研究生教育重心有必要进一步向科研能力的培养偏移，促进教育成果转化，实现教育价值反馈[7]。科研能力的欠缺也是很多高校面临的普遍问题。
3O2O教学理念下中医外科学研究生多元智能培养模式的构建
O2O教学理念的核心在于充分利用大数据时代下的各种网络资源，采取线上与线下相结合的多元化教学模式，例如，让学生利用手机、平板等移动设备在任何时间、任何地点进行线上学习，学习过程中遇到问题，可以随时随地利用线上平台寻求帮助，老师或同学可以随时给予解答，知识传授过程完全可以在线上完成；线下教师可以利用翻转课堂组织学生交流讨论，将线上学到的知识进行升华，实现知识的内化[8-10]。
3.1 线上教育的多元化
(1)建立一个微信平台公众号，每周一次的推送推送内容包括学科相关前沿的信息、科研方法、病案分析等，学生可自行在后台提问，然后由专业老师解答。这样可以解决专业型硕士研究生长期轮转其他临床科室，而不能接触本专业前沿知识的问题。此外，该公众号也不仅限于本校师生，可以推广至类似院校相关专业的师生，这样可增加其受众，使更多的人接受前沿的知识。除了专业知识课程外，还可以推广相关科研方法学的课程，这些课程可以来自网络各大平台、网易公开课、慕课、腾讯课堂等，课程内容例如优质统计学课程、Meta分析课程、SCI写作课程等。这些内容均由相关老师负责筛选，分享在微信后台。学生可以利用空余时间，随时进行学习。(2)借助多种网络平台医学知识：此种方式的运营主体是临床研究生。学生可以通过临床空余时间，推送专业相关知识。以肛肠科为例，内容可以是痔疮的发病原因、常见治疗手段，或者生活中怎样的生活方式预防肛肠类疾病等简单易懂的内容。这样不仅利于普及学科知识，也能让学生的知识更加系统、全面；该模式也有利于促进“教学者”自身能力的提高，利用网络工具传播临床知识，使更多的人参与进来，对“教学者”的教学内容进行审核性学习，并进行深入地探讨，加强“教学者”与“学习者”之间的互动与交流，有利于开阔“教学者”的眼界，改善专业狭窄的知识结构，提高自身能力。
3.2 线下教育的多种形式
线下教育也不再局限于传统意义上的课堂面授形式，可以采取多种形式的面对面教学。(1)文献沙龙：研究生阶段不仅要求学生有自主学习课本知识的能力，还要求学生有科研探索的能力，但是由于学生自身知识的局限性，因此对于很多科研文献中所论述的知识有疑惑，尤其对于中医外科学的研究生而言，很多前沿的手术方式因为知识盲区难以被理解。针对上述现象，可以定期开展科研文献沙龙，参加人员以研究生为主体解读文献，资深教师参与解释、扩充与答疑，同时还可以加强与其他学科或专业的协作，以期达到学习科研前沿知识，扩展自身知识结构的目的。(2)临床技能模拟实验：中医外科学研究生不仅要有熟练处理内科病证的能力，更需要有娴熟的临床技能。目前在“双轨合一”的制度下，绝大部分学生忙于病历文书等繁琐工作，无暇进行专业技能的操作，加之轮训时间短，临床技能不熟练，临床带教难以赋之重任，因此学校方面应广泛开放临床技能实验中心，在临床带教老师的指导下进行临床技能的操作，以肛肠科为例，研究生应充分掌握肛周良性疾病治疗的手术方式及基本腔镜操作等，并进行多次线上模拟操作，其后临床上有类似案例，带教老师可尝试交与学生，一则可给予学生线下的动手机会，另一方面可避免学生因首次操作出现失误。
4 教学效果评价
2019 ―2020 年本研究按新的培养模式，选定主题，以理论实践、线上线下模式开展研究生培训。记录培训过程，并对接受培训的中医外科学研究生进行定期考核及满意度调查。
4.1 阅读量或互动率
通过建立一个微信平台公众号，进行每周一次的推送。推送内容包括学科相关前沿的信息、科研方法、病案分析等，根据实际的阅读量、点赞量、转发量等互动情况来评估该学生对知识点的学习情况。
4.2 自主学习率
① 线上教学，主要通过定期推广网络上的优质课程，除了专业知识课程外，还推广相关科研方法学的课程，这些课程来自网络各大平台、网易公开课、慕课、腾讯课堂等，课程内容例如优质统计学课程、Meta分析课程、SCI写作课程等。学习过后可以在后台提问，然后经由专业老师解答。此外，这个公众号也不仅限于本校的师生使用，还扩大到类似院校相关专业的师生，这样不仅受益面更广，更能扩大学习知识面，促进相互学习；② 线下则通过开放临床技能实验中心，在临床带教老师的指导下进行临床技能的操作，以肛肠科为例，研究生应充分掌握肛周良性疾病治疗的手术方式及基本腔镜操作。
4.3 参与率
① 线上参与率可以体现为学生主动参与公众号的管理，在资深教师的指导下，相关的医学知识，以肛肠科为例，内容可以是痔疮的发病原因、常见治疗手段，或者生活中怎样的生活方式预防肛肠类疾病等简单易懂的内容。这样不仅利于普及学科知识，也能让学生的知识更加系统、全面。这种模式，也有利于促进“教学者”自身能力的提高，利用网络工具传播临床知识，使更多的人参与进来，对“教学者”的教学内容进行审核性学习，并进行深入地探讨，加强“教学者”与“学习者”之间的互动与交流，有利于开阔“教学者”的眼界，改善专业狭窄的知识结构，提高自身能力；② 研究生阶段不仅要求学生有自主学习课本知识的能力，还要求学生要有科研探索的能力，由于学生自身知识的局限性，对于很多科研文献中所论述的知识有疑惑，对中医外科学的研究生而言，很多前沿的手术方式因为知识盲区难以被理解，因此针对这一问题，线下参与率则体现在定期开展科研文献沙龙，参加人员以研究生为主体解读文献，资深教师参与解释、扩充与答疑，同时还加强与其他学科或专业的协作，以达到学习科研前沿知识，扩展自身知识结构的目的。
关键词：宫颈糜烂；健康教育；护理效果
宫颈糜烂主要是因为细菌感染引起，其病理表现主要为宫颈上皮脱落形成糜烂。根据相关统计资料称，目前我国的宫颈糜烂发病率已高达50%左右[1]，如果患者没有及时治疗还可能发展为宫颈癌[2]。本文旨在分析宫颈糜烂患者实施健康教育的护理效果，特收集我院的114例宫颈糜烂患者进行了研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院的114例宫颈糜烂患者，随机分为试验组（57例）与对照组（57例），试验组年龄24～60岁，平均年龄（40.56±14.24）岁，有46例患者为已婚者，另外11例患者为未婚者但均有性生活史，其中有6例存在人工流产史，有23例为宫颈糜烂Ⅰ度，19例Ⅱ度，15例Ⅲ度；对照组年龄22～61岁，平均年龄（41.15±14.63）岁，有45例患者为已婚者，另外12例患者为未婚者但均有性生活史，其中有7例存在人工流产史，有24例为宫颈糜烂Ⅰ度，21例Ⅱ度，12例Ⅲ度。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组患者按照传统模式护理，即常规为患者讲解日常必要的注意事项、药物使用方法讲解等；试验组在对照组的基础上加强健康教育：具体措施包括：为患者发放宫颈糜烂健康知识手册、健康卡等，综合掌握患者的性格特征、文化程度等信息并以此选择合适的交流方式为患者讲解宫颈糜烂相关知识，全面提高患者对宫颈糜烂相关知识的了解程度，以通俗易懂、形象的语言进行讲解；其次是纠正患者的不良饮食，为患者讲解正确的饮食方式、饮食类型选择等等，避免进食烟酒、酸辣等刺激性强的食物，保持乐观的心态、良好的睡眠；集中讲解宫颈糜烂的发病、病情发展、影响因素等相关知识；叮嘱患者家属加强对患者的日常督促；最后是与患者互留联系方式，以便临床人员进行随访和患者随时咨询相关知识。
1.3效果判定标准 观察患者的知识知晓率、护理总有效率。知识知晓率判定主要通过医院自行设定的宫颈糜烂健康知识调查表，调查内容主要包括宫颈糜烂的发生原因、病情危害、影响因素、控制措施等，总分为100分，考核成绩超过80分则判定为知晓；患者的宫颈糜烂消失或缩小50%以上则判定为护理有效[3]。
1.4统计学方法 运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P
2 结果
试验组患者的知识知晓率、护理总有效率明显高于对照组（P
3 讨论
宫颈糜烂是最为常见的慢性宫颈炎症，具有反复发作的特点，若没有做好病情的控制很容易发展为宫颈癌。传统的治疗主要通过单纯的药物治疗，忽略了对患者的健康教育，患者在治疗后由于没有做好外阴的清洁或者由于饮食不当等因素很容易出现复发。在患者治疗过程中加强健康教育主要是提高患者对病情的认识和重视，从而能够在日常生活中全面从饮食、休息、药物控制等多个方面进行全面防治[4]。通过本次研究结果可以看出，宫颈糜烂患者实施健康教育具有良好的护理效果，能有效提高患者对宫颈糜烂相关知识的知晓率和护理总有效率。
参考文献：
[1]付清良.喉癌戴管生存患者综合护理干预常见护理风险探讨及防范措施[J].当代医学，2013，09：124-125.
[2]覃文娴.消化内科常见护理风险及临床防范要点探讨[J].中国医药导刊，2013，07：1260-1261.
[关键词] 案例教学；任务型教学；中医肛肠；课堂教学
[中图分类号] G64 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（a）-0121-04
Application of CBL+TBL in classroom teaching anorectal disease with traditional Chinese Medicine
PENG Yunhua YANG Wei
Department of Anorectal， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021
[Abstract] The teaching effect of the of CBL+TBL applicated in the classroom teaching anorectal disease with traditional Chinese medicine indicates that the combination of these two methods has an advantageous effect， and it shows vivid content and strong interactivity. In addition to leading students to study the knowledge of traditional Chinese medicine， do self-learning in western medical theory and research progress additionally. combination of these two methods not only enhances teaching outline content， but also teaches students how to use theory on clinical practice， it improves practical effectiveness of knowledge and quality of teaching.
[Key words] Case-based learning； Task-based learning （TBL）； anorectal disease of TCM； classroom teaching
案例教W（case-based learning，CBL）是建构主义理论指导下形成的，它以案例作为课程的教学导入，由教师引导学生针对案例涉及的专业问题进行自主化的调查思考及分析讨论，借此提升他们分析问题、解决问题的能力并深化对基本理论知识的理解[1]。任务型教学（task-based learning，TBL）同样建立在建构主义教学理论基础之上，其核心在于教学任务的巧妙设计，既要紧密联系知识点又要兼顾任务的完整性、层次性及适当的难易程度，让学生在解决任务的过程中能由浅入深、层层递进，自主的提出问题、分析问题、解决问题，主旨为培养学生的创造能力[2]。中医外科学是中医专业的必修课程，是中医学教育中不可缺少的一环，中医肛肠病作为其中的必学章节也是重要的临床教学任务，并且中医临床专业学生的培养目标不仅仅只要求掌握课本知识，更重要的是要密切结合临床，学习如何将理论知识运用于实践。长期以来，中医肛肠病教学一直停留在传统的LBL（lecture-Based learning）教学模式，该模式以课堂授课为主，学生始终处于被动学习、被动灌输的状态，课堂教学过程索然无味，无法激发学生的主动性、积极性，被普遍认为教学效果不佳[3-4]。近年来基于问题的教学模式（problem-based learning，PBL）被广泛应用于医学教育中，但其需要的学时数、教学场地及教学规模要求高，且针对的学生也有一定要求，不适合刚刚开始学习、基础知识薄弱无法独立进行临床思辨的学生[4-5]，很难应用于中医肛肠病学的课堂学习中。中医外科学是一门理论与实践紧密结合的学科，肛肠病在其中所占比重仅次于皮肤及疮疡，但在教学计划中仅安排15学时，用传统教学模式很难让学生全面掌握专业内容，也无法有效培养学生的自主学习能力。借鉴类似课程的既往改革经验，CBL及TBL均被认为能有效地提升教学成效[6-8]。其中CBL作为较受学生欢迎且可以明显提高学习成绩的一种教学模式非常适合与其他教学方法相结合[9]，有研究证实CBL作为LBL的补充应用于教学中获得良好效果[10]。TBL除了能更好地调动学生的积极性之外还有利于培养学生们的团队协作精神，但小组分配以及学生之间的搭配协调对教学效果均会产生一定的影响[11]。在中医临床五年制学生的《中医外科学》肛肠病课堂教学中尝试运用CBL与TBL相结合的教学模式，通过调整和改进吸取两者的优点，进行优势互补，期望能在有限的学时内充分调动学生的学习热情，提升学生的学习效率及综合能力，达到高质量的教学水平。
1 CBL+TBL教学模式的主要结构
1.1 准备环节
授课前教学者应根据中医肛肠病学教学大纲之教学目标共同集体备课，制订教学流程。对肛肠各疾病的典型案例进行整理及筛选，并根据教学目的及课后拓展要求来完善各案例的病因病机、临证要点、鉴别诊断等内容[12]。案例应选择难易适中者，侧重于基础教学，紧密结合临床[13]。另外，根据肛肠病传统中医理论与现代临床医学的异同确定各章节的重点，设置相关学习任务，并围绕任务引导学生去拓展相关知识，与临床最新进展相接轨[14]；更重要的是，各章节的学习任务须与相关典型案例有机结合，并在课件中对于疑点难点作重点分析，引导学生自主求知的欲望。
1.2 教学实施
在第1～2学时，教学者首先对肛肠病学总论进行重点讲解，包括解剖生理、病因病机、常用查体方法、常用辨病辨证方法等，让学生对肛肠疾病有一个整体的认识，为后期的系统学习奠定基础。总论讲解完后向学生简单介绍即将学习的几种临床常见肛肠疾病，包括痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、息肉痔、锁肛痔、便秘。然后将前期已准备好的各章节学习任务布置下去，让学生在课后利用专业书籍、学校图书馆、网络等途径收集相关资料、主动学习，并鼓励他们互相讨论共同完成任务。为了更好地督促和激励学生，教学者将学习相关课件及参考资料均上传至网盘供学生课后自主检索，并在微信群中适时提醒大家按时完成学习任务。在接下来的各病种课程中，由每个病种的典型案例作为课程导入，通过“案例导入老师提问学生思考老师讲解课本知识学生结合课本知识分析案例学生讨论学生解答老师纠错答疑”的教学思路进行系统学习，并在涉及到最新进展等拓展内容时以提问或小组讨论回答等方式了解学生是否完成学习任务并给予反馈指导。在最后2个学时作为中医肛肠病学的总复习课程，挑选各病种尤其是“痔”“肛漏”“肛痈”“肛裂”等肛肠临床多发病、重点疾病的典型案例进行集中展示和分析讲解，注重教学者与学生之间的互动。教学者在总复习课程中作为课堂的引导者和观察者，学生作为主体就典型案例中的问题逐一分析阐释，教学者在问题关键处或学生疑问点进行答疑纠错。这样不仅可以观察学生对知识的掌握程度及是否能应用于临床，还能在一定程度上了解学生在临床思辨、分析讨论、总结归纳等各方面的能力，有利于对整个课程教学效果作出较为合理地综合评价。
1.3 总结反馈
在最后2个学时的集中案例讲解之后进行随堂测试，根据学生的成绩作为本次教学模式改革的即时评价；其次通过深入分析学生的具体答题情况查看那些题目是本次教学模式改革的获益部分；最后通过发放并回收分析“教师课堂教学质量评估表”了解学生对于本次教学改革的接受程度及总体评价，同时收集学生的意见及建议，以期对教学模式作进一步的改进，更好地提升教学质量。
2 CBL+TBL教学模式的实施成效
本次教学模式改革的对象是上海中医药大学2014级中医学（临床方向）五年制学生，均为三年级第一学期，共62名，其中男生13名，女生49名；授课内容为肛肠疾病总论及痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、息肉痔、锁肛痔、便秘等临床床常见病种，共15学时。
2.1 课堂测验
课堂测验卷均为选择题，涵盖了课堂所学的肛肠各病种相关知识，测验时间15分钟，包括A1型15题、A2型10题，每题4分，共100分。62份试卷中有34人为满分，平均分为93.6分。深入分析每题测验结果显示，与痔相关题得分率最高，达到98.39%，肛裂次之93.55%。
2.2 学情分析
学生均为中医临床专业的学生，目前处于临床前课堂学习阶段，教学重点应侧重于医学知识的系统性、连贯性，要求学生能掌握课本知识，在此基础上适当结合临床，教会学生如何将理论应用于实践中，为后期的临床见习、实习阶段作充分准备。分析学生学习情况发现，同学们普遍感觉痔及肛裂在日常生活中较为常见，本身熟悉程度比较高，部分同学自身也有此疾病，因而通过分析典型案例能迅速掌握疾病特点，对于如何治疗也有浓厚的兴趣、自主求知欲较强，且在课后交流中有部分学生表示会按照所学知识指导有痔、裂疾患的亲属进行系统治疗，因而在测验中痔、裂相关题目准确率也相应较高；而肛漏、肛周脓肿虽然重要程度不亚于痔、肛裂，但生活中相对少见，且难点较多，牵涉到肛周间隙等、传变途径等解剖相关、较难理解的知识点，因而在测验中得分率较低，但通过本次教学模式的改革后较前已有所改进。
2.3 教学评估
参照教学处设立的的课堂教学质量评估表评价教学质量表。内容包括教学态度（20分）、教学内容（35分）、教学方法（35分）和教学效果（10分）4个方面，总分为100分。其中教学态度又包括了5个子项目，分别为教态大方，仪表端庄，为人师表（4分）、课前认真备课，准备充分，授课投入（4分）、维护课堂秩序，不迟到，不拖堂，不提前下课（4分）、认真批改作业，搞好辅导答疑（4分）、及时收集教学反馈信息和教书育人，鼓励进取（4分）；教学内容包括6个子项目，分别为按教学日历进度实施教学，不随意缺（调）课（5分）、内容充实，概念准确，重点突出，难点讲清（8分）、适当结合临床、实验、社会实践，举例恰当，有助理解（6分）、适当介绍近年来本学科学术动态和新进展（6分）、适当运用、介绍专业外语词汇（5分）、提供课外参考文献及阅读信息（5分）；教学方法包括6个子项目，分别为课内时间安排合理有效（5分）、讲课思路清晰，逻辑性强（6分）、普通话授课，语言生动，口齿清楚（4分）、板书直观易懂，内容规范，避免照本宣科（4分）、合理运用各种现代化教学手段（6分）、鼓励提问和独立思考，注重科学思维和自学能力的培养（10分）；教学效果包括1个子项目，即学生是否能理解课堂教学内容，重点内容印象深刻（10分）。每个评估子项目均有不同的比分权重，按照A、B、C、D四个等级进行评分（A=1，B=0.8，C=0.6，D=0.4，E=0.2）。另外还设置了3个主观开放题全面了解W生对课堂教学的反馈，分别为“本次课程最满意的方面是什么？”“对本次课程最不满意的方面是什么？”“有什么其他的改进意见及建议？”，课程结束后回收调查问卷共62份，统计得分平均为96.9分，其中48位学生给了本次CBL+TBL教学模式改革满分的评价，总体满意度较高。3道主观开放题部分，第1题对授课教师最满意的方面大多为授课形式活泼多样，案例素材丰富，与临床联系密切，师生互动愉快；第二题最不满意的方面主要是授课时语速偏快，案例分析时自主思考时间较短；第三题其他建议方面，少数同学提出需标明考试重点。
3 CBL+TBL教学模式的思考与展望
在中医肛肠病学既往传统的LBL教学模式中，学生定位于被动听讲、被动接受知识灌输的状态，只要求其掌握课本知识，学生也普遍以死记硬背来应付考试[15]。而在改进后的CBL+TBL教学模式中，学生能高度参与课堂教学的全过程[16]，首先通过授课教师展示的疾病典型案例引出该章节学习任务，从解决实际问题出发，结合通过完成前期布置的拓展学习任务所自主探知的相关知识点进行自主分析思考并自主决策，自主得出结论，教学者再根据学生的结论给予及时的反馈。这样一来学生成为了课堂教学过程中的主角，抛却了过往抽象乏味的被动学习，既可以从错误的结论中总结吸取经验，又可以从正确的决策中获取信心和成就感，激发进一步学习的欲望和兴趣，更加有利于学生对操作技能要点的领会和掌握[17]。在这种教学模式下学生获取的知识就不再是教材上的刻板条目，而是能灵活运用的知识。与此同时，CBL与TBL均可以学生小组为单位进行教学，两者结合有利于调动学生的学习积极性和主观能动性，既能培养学生提出问题、思考问题、解决问题的方法，还能加强学生之间团队协作、交流配合的能力[18]。
在教学过程中充分利用微信、网盘等目前接受程度较高的现代教学手段，通过微信与学生及时沟通交流，将网盘作为载体上传学生所需的学习资料及课件，既能实时监督学生学习任务的完成进度，也能及时收到学生在完成任务过程中对于难点疑点的反馈，确保了学习任务的完成质量。在课程结束后通过随堂测试对本次教学模式改革有了比较及时及直观的评价，62名学生均在测验时间内答完全部问题，平均得分93.6分，证明学生对于知识掌握程度较高，并能将知识应用于典型案例的临床思辨中，充分表明了本次教学获得了良好的效果。
在课程结束后共收取62份学生上交的课堂教学质量评估表，通过分析可表明学生对于本次教学的认可程度较高，在教学态度、教学内容、教学方法和教学效果4个方面的评分均达到A级水平，其中在适当运用、介绍专业外语词汇这一项中评分相对较低（A级为74.19%），这与前期备课时未将专业外语列入教学重点有直接关系，授课教师较为忽视这一方面的教授，在后期改进中这一点将作为对授课教师培训的重点内容；另外在针对提供课外参考文献及阅读信息这一项，学生的评价最低（A级为62.9%），究其原因可能与TBL教学模式对学生自主搜索文献及相关知识的要求较高有关，部分学生认为授课教师布置学习任务后未能提供相关文献供学习，而授课教师认为这是对学生自主学习能力的培养。在进一步的教学模式改进中要考虑加强授课老师与学生的交流，让学生理解自主完成学习任务的目的，并在完成学习任务的过程中加强对学生的指导和帮助，协助学生进行自主学习。
问卷的最后设置了3道主观开放题，从学生们的回答中也能获得不少启示。如学生们对于课程最满意的方面普遍集中于授课内容的丰富性及授课形式的活泼性，在课堂教学过程中以案例作为理论知识与临床应用的联结点，融合了中西医结合的理念，加强了师生的互动，学生接受度高；同时在完成学习任务及案例自主分析的过程中，学生们也普遍认为自身总结分析能力、辨证思维及语言表达能力都有所提升。这与既往研究业已证实的CBL+TBL教学模式能使学生τ谒学知识的理解、记忆保持及外化应用更为持久相符合[19]。而学生们最不满意授课时的语速过快及案例展示后自主思考时间过短这两个方面，这两点实际上都归因于授课时间的缩短。由于最后需要设置2个学时的案例集中展示及分析讲解时间，因而原先15学时的传统授课内容必须压缩至13个学时。同时为了提升课堂教学的趣味性、生动性及提高学生对疾病直观的感性认识，课件中还穿插了较多的图片、视频素材，因此对授课教师提出了更为紧凑的的授课时间要求，直接造成授课教师语速的加快及对学生自主思考时间的压缩。在后期改革中集体备课阶段针对这一点进行讨论，对教学内容明确重点、分清主次，更为合理地安排授课流程，借此在不减少学生所学知识、降低教学质量的前提下压缩授课时间。最后对于部分学生提出的希望划出考试重点的要求显示出目前学生仍相当看重考试分数，这一点实质上是体现出了目前中医教学仍停留在应试教育，仍以分数论英雄，在探索教学模式改革的同时未有效改革考核的模式[20]。除了知识点的书面考核之外，各种拓展能力的考核由于难以量化成具体数值一直都处于无法进行个体评价的尴尬处境，对此考核模式的改革任重而道远，是我们下一步努力的方向。
综上所述，CBL+TBL教学模式应用于中医肛肠病学课堂教学中，课前的学习任务引导学生自主学习、自主探究，给予学生充分的空间和时间了解疾病的最新进展；在课堂中将课本知识结合典型案例，强化知识在临床思辨中的灵活应用，为将来进入临床作充分的知识储备，理论联系实际，也为《中医外科学》整体的教学方案改革作出了有益的尝试，有望进一步改进和推广。
[参考文献]
[1] 易龙，糜漫天，朱俊东，等.不同教学模式在高等医学教育中的应用[J].基础医学教育，2013，15（3）：312-314.
[2] 易岚，李国庆，贺庆芝，等.TBL教学法在独立学院“细胞生物学”教学中的探索与实践[J].中国医药导报，2015， 12（28）：124-128.
[3] 赵亚利，路孝琴，杜娟，等.全科医学概论中实施LBL+TBL教学法效果评估[J].中国医药导报，2014，11（26）：114-117.
[4] 李康，朱长真，康维明等.本科临床医学专业教育中不同教学方法的特点及合理应用[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（6）：589-592.
[5] 李奔，薛鸾，沈宇弘，等.不同学生群体临床LBL联合PBL教学的效果研究[J].中国中医药现代远程教育，2016， 14（20）：13-15.
[6] 陈咸川，周韶红，须冰，等.任务型教学在中医内科学课堂教学中的运用[J].上海中医药大学学报，2012，26（5）：8-9.
[7] 姚洁敏，李明，英洪友，等.《中医各家学说》案例式教学的探索与实践[J].上海中医药大学学报，2014，28（4）：7-10.
[8] Thistlethwaite JE， Davies D，Ekeocha S， et al. The effectiveness of Case-based learning in health professional education. A BEME systematic review：BEME Guide No.23 [J]. Medical Teacher，2012，34（6）：e421-e444.
[9] Ha H， Lopez T. Developing health literacy knowledge and skills through case-based learning [J]. American Journal of Pharmaceutical Education， 2014，78（1）：17.
[10] Huitt TW，Killins A，Brooks WS. Team-based learning in the gross anatomy laboratory improves academic performance and students’ attitude toward teamwork [J]. Anatomical Sciences Education，2015，8（2）：95-103.
[11] 曾薇薇，殷岫绮.病例导入式教学法结合模拟操作在中医妇科临床教学中的应用[J].上海中医药大学学报，2014， 28（6）：7-9.
[12] 刘宪军，陈世才，赵桂宏.在临床药理学教学中案例教学法的应用[J].中国临床药理学杂志，2015，31（8）：667-668，680.
[13] 尹苑澹钱国强，潘胜军，等.案例教学法在高职护理专业药理学教学中的应用探索[J].卫生职业教育，2015， 33（24）：80-82.
[14] 朱智耀，李宁，车念聪，等.关于培养大学生自主学习能力的探讨[J].继续医学教育，2016，30（11）：89-90.
[15] 李宁.案例教学法在中医诊断学教学中的应用效果[J].管理观察，2016，2（03）：145-146.
[16] 王贞，段志军，李春艳，等.建构主义理论在临床讨论式教学中的应用实践[J].卫生职业教育，2016，34（21）：6-8.
[17] Kumar V，Gadbury-Amyot CC，A cased-based and team-based learning model in oral and maxillofacial radiology [J]. Journal of Dental Education，2012，76（3）：330-337.
[18] 杨艺，丛小玲，李璐寰，等.任务驱动教学法在急危重症护理实验教学中的应用与效果评价[J].中国护理管理，2013，13（11）：112-114.
资料和方法：
资料：我科自2009年1月-12月收治手足烧伤患者35例，分为干预前组和干预后组，干预前组给予常规治疗和护理，干预后组在常规治疗护理的基础上同时给予相关疾病的护理健康干预。
方法：
初步评估：对病人一般情况进行评估，了解病人对疾病的认识程度，对药物治疗及手术治疗的认识水平及对今后生活的态度。
加强烧伤知识宣教：烧伤一般为意外发生情况，人们对烧伤知识基本不了解，我们针对病人及家属的接受能力及治疗护理的不同阶段给予讲解烧伤发生、发展、治疗过程、护理措施、康复、愈后等知识，以提高病人及家属的认识，正确配合我们的治疗与护理。
提供最佳护理方案：护理人员将个人的临床护理专业知识，现有的临床科学研究证据与病人的价值和愿望结合起来进行综合考虑，为每一位病人提供最佳护理方案。
消除顾虑：烧伤是突然而至，且疼痛难忍，患者及家属均无法接受现实并心情焦虑恐惧医护人员向病人及家属进行耐心的心理疏导，介绍主管医师情况及在烧伤治疗方面的成就，讲解烧伤有关方面知识，介绍类似病人的愈后情况以增强其战胜疾病的信心。
给予生活饮食指导：根据病情并结合患者饮食习惯合理搭配饮食，改善其消化功能，使之增加食欲逐渐增加营养促进创面愈合。饮食种类为：含有够热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素、含粗纤维类食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼类、瘦肉、新鲜蔬菜与水果等，保证充足睡眠。
建立良好的沟通：护理人员常巡视病房主动与病人及家属进行沟通，建立相互信任的护患关系。根据病人住院病程和病情进展情况及不同年龄、不同文化程度给予相关知识的健康干预，讲解主要以口头讲解为主，配合文字讲解，使患者能够充分理解并积极配合[1]。
结果
通过对病人及家属进行针对性健康干预，由专职护士制定相应护理干预效果 评价分析表，包括相关知识、心理指导、生活饮食指导、社会功能等方面内容，对干预前后效果进行打分。
讨论
随着社会文化的不断发展，护理工作也在不断进步，护理人员通过不断学习和研究，制定各种护理措施来为患者服务。在临床工作中，很多患者不但身体疾病需要治疗，内心也需要慰藉，这就需要我们护理人员加强专业知识学习，在为病人进行治疗的同时，把更多的经历放在为患者进行心理护理上[2]。通过一系列护理干预的开展，充分体现了人性化服务在烧伤患者中的应用提高了患者的生活质量及对自身疾病的认识，使病人保持稳定情绪，感受到受人关心尊重并能以积极的心态面对各种问题，促进创面愈合，缩短住院时间，提高生活质量。
参考文献
