时间：2023-06-30 17:22:41
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医的知识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
随着国家对中医护理的高度重视，在《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》中，明确指出了中医护理发展的目标和任务：以提高中医护理技术，发挥中医护理特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用【1】。所以为了突出中医整体观和辨证施护，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。因此本研究旨在对中医医院护士对中医临床知识需求情况进行调查，以便更好的制定科学合理的中医医院护士继续教育计划提供参考依据，进一步提高中医护理质量，使中医护理保持持续、稳定、协调的发展。其调查结果如下：
1资料与方法
1.1 调查对象选取黑龙江省三所中医医院护士为研究对象，采取方便抽样的方法，以经验法确定样本量为600人。其中年龄20-25岁99名，25-30岁158名 ，30-40岁 253名，40岁以上65名。平均为34±4.5，已婚450名，未婚125名。文化程度，中专150名，大专及大学以上425 名。护士（师）315名，主管护师212名，副主任护师 48名，主任护师无。其中黑龙江省中医医院（300份）、黑龙江中医药大学附属第一医院（200份）、附属第二医院（100份）。入组标准：（1）工作年限超过1年的临床护士；（2）自愿参加本研究者。
1.2调查方法采用自行设计的单向选择题型作为问卷，内容包括两个部分，即一般资料问卷，中医医院护士对中医临床知识需求情况调查问卷，此量表共三个维度，中医基础理论，中医护理操作技能，临床实际应用。调查时间为为2010年6月至2011年12月。指导护士匿名填写，讲解目的及注意事项。全部调查问卷共发放600份，剔除填写不完整的问卷25份，有效问卷575份，有效回收率为95.8%。
1.3调查所收集的资料数据全部经SPSS13.0软件包进行统计分析。统计分析方法采用百分比，均数，标准差等描述性统计分析方法，以及X2检验等统计推断。
2 结果
2.1不同职称中医医院护士对中医临床知识需求
表1不同职称中医医院护士对中医临床知识需求（名）（%）
由上表可以看出，中医医院临床护士对中医知识的临床实际应用需求比较大，随着职称的增加，对中医基础理论，中医护理基本技能，临床实际应用需求较少。经X2检验，P
2.2不同学历中医医院护士对中医临床知识需求
表2不同学历中医医院护士对中医临床知识需求（名）（%）
由上表可以看出，中医医院临床护士对中医知识的临床实际应用需求比较大，随着学历的增加，对中医基础理论，中医护理基本技能，临床实际应用需求较少。经X2检验，P
3讨论
关键词：广西；东盟；中医药知识产权；人才培养
中图分类号：C961
中医药行业是目前我国在国际上较有优势的少数产业之一，传统医药在中国与东盟国家交流频繁。2009年，第六届中国—东盟博览会期间，双方举办了中国—东盟传统医药高峰论坛，并通过了《中国—东盟传统医药南宁宣言》，倡导中国与东盟各国今后在传统医药开展合作交流。处于对东盟开放“桥头堡”的广西拥有丰富的中医药资源，全区拥有中药制药企业172家，生产中成药28个剂型2614个品种，属于国家新药55个，中药保护品种47个。至今，广西中成药涌现了青蒿素、西瓜霜、鸡骨草胶囊等许多著名中成药，行销包括东盟在内的国内外市场。[1]但是广西中医药企业在开拓东盟市场过程中，出现了譬如广西中医药企业在东盟申请药品专利过少、玉林正骨水的“玉林”商标被其印尼的经销商抢注问题。出现这些问题的原因是因为中医药知识属于传统知识范畴，该传统知识所涵盖的智力成果不能完全依赖现行知识产权制度来进行保护，它必须建立并运用传统知识专门的保护制度，它所需要的人才具有鲜明的中医药传统知识特色。因此，加速培养涉东盟中医药知识产权类人才是广西开拓东盟中医药市场的当务之急。
一、 广西中医药知识产权人才培养状况
（一）广西高校缺乏培养与中医药知识产权有关的专业
在我区，目前真正掌握中医药知识产权相关知识的人才奇缺，且来源不足，知识产权人才队伍建设远不能适应广西开拓东盟中医药市场的需要。据统计，2006年我区仅有8家专利机构，从事工作的人员约30多人，其中40岁以下的人不到10人，能专门从事中医药专利的人才更是数量奇缺。再如广西公平专利事务所是我区较早成立的专利事务所，近年来，该所承担的专利业务量逐年下降，原因之一就是人才缺乏。[2]高校担负着知识产权人才培养的重任，但在广西，目前没有一所高校设置知识产权专业，能够系统学习知识产权课程的只有广西大学、广西师范大学、桂林电子科技大学、广西民族大学等少数几所高校的法学院学生。相对于传统知识产权人才的培养状况，中医药知识产权类人才的培养状况在我区更是严峻，目前广西没有一所高校开设有涉及中医药的知识产权课程。
（二）知识产权课程还没有完全走进广西中医院校
虽然国家教育部门一再要求“普及知识产权知识，提高广大师生的知识产权素养”，作为中医药院校，更应该加强对医科生的知识产权素质的培养。但据调查，我区中医院校并没有真正肩负起中医药知识产权类人才的培养工作，如广西中医药大学没有设立与知识产权相关的专业，在校学生只能在基础课《思想道德修养与法律基础》和选修课《经济法学》里学校有关知识产权内容的章节，但所占课时均不超过3个学时，难以在医学院学生思维上形成知识产权意识，达不到教育部的要求。右江民族医学院于2003年开设公共事业管理本科专业，但是属于医学与信息管理方向，并不侧重与中医药的知识产权管理，学校也没有开设专门的知识产权课程，介绍东盟有关中医药知识产权保护的课程更是从来没有开设过。
二、广西中医药知识产权人才培养的建议
（一）在广西高校中开设与中医药知识产权有关的专业
目前国内的很多高校已开设了知识产权课程，并开办了与中医药知识产权有关本科与研究生专业。如北京中医药大学知识产权法为全校选修课，还开设了法学本科（医药卫生）专业和法学硕士（中医药知识产权方向）；江西中医学院开办了中药学专业（中药知识产权方向），上海中医药大学与华东政法大学合作开办了中医药知识产权研究生班，华东政法大学设有民商法硕士（传统医学保护方向），成都中医药大学有中药学博士专业（课题为中药知识产权保护研究）等。相比全国其他高校，我区高校培养中医药知识产权人才的步伐明显落后，广西可以借鉴国内其他高校的做法，在有条件的高校开设与中医药知识产权有关的本科及研究生专业，这些高校还可以与东盟相关国家合作，培养精通中国与东盟中医药知识产权保护的人才。
（二）在广西医学院校中普及知识产权教育
在美国，许多大学都在理工科和医科院校开设了专门的知识产权课程，向学生讲授知识
产权保护方面的知识。但在我国，各级教育主管部门对知识产权课程走进中医院校并没有强制性规定，使得知识产权课程走进中医高等院校并成为必修课显得任重而道远。广西医科院校完全有必要将知识产权法作为一门必修课独立出来，而不是混合在法律基础知识的普及中简单讲授，如此才能培养具有驾驭中医药学与知识产权法学两方面知识的能力。同时广西医学院校还应该利用本校来自东盟留学生的资源，加强本校学生与东盟学生之间的交流，让学生了解东盟各国有关传统医学的知识产权保护，为广西开拓东盟中医药市场提供智力支持。
[1]梁启成.发挥资源优势打造中草药产业强势平台——访广西卫生厅厅长高枫博士[N]，中国中医药报：2007—10—22.
关键词：中医药知识产权法律保护
一、中医药及其知识产权保护的意义
(一)中医药概述
中医药作为中国传统医药学的统称，具有悠久的发展历史，是在充分汲取我国汉族及其它少数民族传统医药学理论和对疾病防治经验系统总结基础上发展起来的东方医药学体系。
“中医药”是”“中医”与叫药”的合称，“中医”是指中医学的各种理论和治疗方法，中医学形成于中国战国时期，以《黄帝内经》的成书为标志。它的内容涉及生理(含解剖)学、病理病因学、诊断学、治疗学、药物学(含方剂)、临床各科和养生学。中医药是我国的宝贵文化财富，也是我国较具有优势的产业
(二)中医药知识产权保护的意义
1、保护中医药知识产权是保护传统知识的需要中医药知识是我国传统知识的～部分。世界四大传统医药体系中，唯有我国的中医药具有系统的理论、丰富的临床实践和浩然的文献，且被完整地保存下来。中医药文化中所蕴含的智慧，是千百年来劳动人民的智慧结晶，是中华民族不朽的文化瑰宝，它是属于中国的宝贵的文化遗产，任何人都不得将其据为己有。
2、保护中医药知识产权有利于中医药利用效率的提高由于缺乏有效的保护机制，使得秘方的持有人不得不采取一些限制获取中医药资源及其相关知识的措施。而这些措施会抑制对中医药的开发利用，因为这些措施一定程度上增加了企业对中医药进行投资的交易成本。此外，秘方持有人为了防止秘方被他人无偿利用，采取家传的方式代代相传，那些具有特殊疗效的药方不可能被广泛利用，造成资源的浪费。因此，应当建立健全中医药知识产权保护机制，使得中医药文化知识能够得到健康发展。
3、保护中医药知识产权可以增强中医药业的国际市场地位中医药不仅具有文化价值，而且蕴含着巨大的商业潜力。但是由于我国对中医药知识产权保护的不足，致使我国中药业的发展了受到很大影响。
我国中草药的出口，大部分是原材料出口，这与中药大国的地位极不相符。而外国企业又利用我国的原材料和大量的药方进行二次开发，销往全世界，占领我国的中医药市场，甚至返销我国境内，打压我国中药民族产业的发展。所以，只有有效的保护中医药知识产权，才能增强我国中医药业在世界上的市场地位。
二、我国中医药知识产权法律保护的现状
(一)著作权保护
著作权是作者依法对其作品享有的专有权利。我国著作权法第12条规定：”改编、翻译、注释、整理已有作品而产生的作品，其著作权由改编、翻译、注释、整理人享有，但行使著作权时不得侵犯原作品的著作权”。第14条规定：”汇编若干作品、作品的片段或者不构成作品的数据或其他材料对其内容的选择或者编排体现独创性的作品，为汇编作品，其著作权由汇编人享有，但行使著作权时不得侵犯原作品的著作权。”这些规定为中医药文献重新整理和汇编提供了著作权保护。
(二)商标权保护
在现代知识产权制度下，商标不仅是一种商品标记，更是一种无形资产，好的商标具有强大的品牌号召力，能为权利主体带来更大的经济效益。我国现行《商标法》和《商标法实施细则》，都没有对中医药的知识产权问题进行专门的规定，只是有关医疗与药品的法律法规对医药产品尤其是中医药产品的商标权问题少有提及。
(三)专利权保护
专利保护是对药品发明保护最为有效的一种方式，世界各国对药品发明的保护也主要采用专利保护。我国1985年《专利法》刚实施时，出于维护社会公共利益和公共健康的需要，对药品和化学方法获得的物质不给予专利保护，只保护药品的制备方法，并不禁止他人用不同的方法获得相同的产品。1993年修改的《专利法》开始给予药品发明以专利保护。
(四)商业秘密保护
目前，我国尚无专门的商业秘密法，但在一些单行的法律法规中，已有保护商业秘密的法律法规。《中华人民共和国药品管理法实施条例》第35条第1款规定：”国家对获得生产或者销售含有新型化学成分药品许可的生产者或者销售者提交的自行取得且未披露的实验数据和其他数据实施保护，任何人不得对该未披露的实验数据和其他数据进行不正当的商业利用”此外，《反不正当竞争法》、《刑法》、《劳动法》和《合同法》对商业秘密也做出了相关规定。
三、我国中医药知识产权法律保护存在的问题
(一)著作权方面
现行著作权制度虽然在保护我国中医药类作品上起到了积极的作用，但其规定仍然存在一些问题：
1、著作权的保护对象要求具有原创性，而大多中医药创作却缺乏原创性因其大都源于生活、医疗实践，是世世代代相传的既有文化的表现，是否具有原创性常常受到置疑。而且大多数中医药创作尤其是早期创作由集体智慧发展而来，著作权人的认定很困难。
2、著作权制度保护的客体不能超过一定的期限，但中医药知识大都世代相传，大都超过了著作权所设定的保护期，不符合其保护的要求。著作权的保护期限规定为作者终生加死后五十年，那么，根据现行著作权法的规定，则几乎所有的中医药古籍都大大超过了保护的期限gwyOO.
(二)商标权方面
我国商标制度在中医药领域虽然发挥了巨大的作用，但在中医药知识产权的保护和利用问题上仍然存在一些不足：
1、生产厂商意识淡薄。到l995年，我国共有2000万家企业，但仅有50万件商标注册，平均40家企业才有1家注册。
2、药品名与商标名混用。我国企业对药品名和商标名的关系处理不当，导致药品商标纠纷案较多。
(三)专利权方面
由于专利制度并不是我国传统中固有的制度，因而与传统的中医药并无较强的契合性，导致了中国中医药在专利保护方面存在一些问题：
1、传统中医药难以满足专利权的新颖性、创造性和实用性三个特性中的新颖性，因为大量的传统中医药知识已经处于对公众公开的状态，不具备新颖性。
2、我国《专利法》第25条规定：”不适宜专利法保护的主题：(1)科学发现；(2)智力活动的规则和方法；(3)疾病的诊断和治疗方法”。此条规定就使得传统中医药特有的诊断、治疗疾病的方法不能得到专利保护。
3、“中医药传统知识讲究辨证施治、因人而异，而现行专利制度要求专利技术必须能大规模的工业化生产。”从这个方面来看，传统中医药也不符合专利制度的要求。
(四)商业秘密方面
1、我国现行立法对商业秘密的保护散见于各种不同的法律法规中，而这些不同的法律法规在立法主旨和侧重点都各不相同，这些保护商业秘密的法律条文难以保证内容上的统一性、协调性和体系完整性
2、商业秘密的条件过于严格。因为条件太多，符合保护的主体就少，保护的范围就越窄，从而不利于在更大范围内保护传统中医药。
3、存在不可预期的泄密风险。根据我国现有法律的规定，药品要想进入市场，必须把有关的秘密数据提供给主管部门。而我国没有规定政府的保密义务，如果政府主管部门不负担保密义务，则技术秘密很可能从专有领域流入公有领域。此外，商业秘密还存在着其他重大问题，主要有：(1)缺乏对商业秘密的正确认识和科学使用。(2)违反与权利人的合同约定。(3)以占有为目的的违法获取。包括采取秘密窃取的手段；采用利益引诱的手段；采用威逼、胁迫的手段；采取违反商业道德的手段。
四、完善我国中医药知识产权法律保护的建议
(一)建立统一协调的法律体系
从目前的《商标法》、《著作权法》以及《专利法》来看，我国已经建立了与WTO的TRIPS协议相一致的新的知识产权法律体系。现在的问题在于如何健全我国知识产权保护法律体系，缩小有关法规之间的差距与矛盾。纵观我国在中医药方面涉及知识产权保护的法规，除了《商标法》、《专利法》和相关通则之外，还有一些规定，其中有的内容与《专利法》相冲突。如《中医药品种保护条例》，其目的在于保护和支持我国中医药行业的发展，但是其中有些内容与《专利法》有相悖之处。因此笔者建议，尽快修订相关的法律法规，使其法律体系逐步完善，加快与国际接轨的步伐。
(二)提高中医药的著作权保护
1、将中医药知识编译为数据库，从而获得著作权法保护。著作权保护的是作者思想观念的表现形式，并非思想内容本身。如果把中医药知识编译为数据库，就可以获得《著作权法》的保护。
2、对于中医药古籍文献的已公开的知识，按现行的《著作权法》规定，已过了保护期。但很多中医药古典书籍是不可多得的瑰宝，可以考虑对中医药之类的国家历史精华采用特殊对象特殊对待的方法，另定其保护期。
3、中医药企业在其商标设计过程中，应该确定其版权的归属，及时给商标设计人以奖励或报酬，以免后患。
(三)强化中医药的商标权保护
1、强化中医药驰名商标的商标权保护。商标权对于中医药知识产权的保护有着重要的意义。只有塑造中医药驰名品牌，才能与国际上的名牌进行较量，也才能增强企业的创新能力和竞争能力。
2、重视中医药商标侵权的法律制裁问题。如果在立法中没有法律后果的规定，那么就会导致责任不明确，实践性受限。因此，必须针对中医药商标侵权行为设计具体明确的法律后果与法律制裁，只有极大地增加商标侵权的成本，加大处罚力度，才有可能从源头上治理对中医药的商标侵权行为。
3、增强人们的医药商标法律保护意识。现代法律意识对于中医药知识产权的保护所发挥的积极作用，是为其他手段所无法代替的。具体到商标法领域，药品企业必须具有鲜明的商标保护意识，及早申请注册商标。
(四)加强中医药知识产权的专利保护
针对中医药专利审批周期长的特点，应积极推进相应的专利保护措施，加快审批速度，缩短审批周期。目前，药品专利的审批周期太长，申请人要获得药品专利需要等待的期间过长，不利于中医药的专利保护，可以考虑在修订《专利法》时，根据中医药本身的特点，加快中医药专利审查的速度，缩短从申请到授权的时间。
我国现行《专利法》规定了申请专利必须具备”三性”。然而，由于中医药的特殊性，我们应该对它进行特殊的规制，对”三性”标准作适度调整，并尽快制定出比较明确的审查指南，以利于提高中医药专利申请的审查通过率，使中医药专利获得名副其实的、更为周到的法律保护。
(五)完善中医药知识产权的商业秘密保护
1、提高中医药行业的商业秘密保护意识。加强对中医药行业从业人员的知识产权的普遍培训，明确知识产权是一种无形资产和竞争的武器。对中医药的研究、开发、生产部门的从业人员进行商业秘密保护的宣传、教育、提高他们对知识产权的商业秘密保护意识。
2、强化中医药企业商业秘密管理制度。首先，制定企业保密规划，订立商业秘密的保密范围及企业内部对文件、资料、数据、配方的管理办法。其次，与员工签订保密协议，以合同的方式来约束员工。再次，要加强某些特殊领域的管理工作，对涉及本企业商业秘密的关键部门人员更应有严格的措施。
[剧情] 名医黄一平（黄晓明饰）给盛秋月（袁咏仪饰）把脉后，断定她为肝部严重受损，最多只能活半年。
[解读] “最多只能活半年”的肝病，莫非说的是肝癌？从画面上来看，黄一平做的是寸口号脉法。通过寸口处的脉象，可以知晓疾病部位、性质、邪正关系的大致情形，但以此判断出“肝癌”只能是戏剧化的夸张。
中医的传统看病方式为“望闻问切”，号脉只是“切”而已，很难据此全面掌握病情。如果号脉真的有剧中说的那么神奇，医院就没必要花几百万上千万元买CT机之类的诊断设备啦。
B.有“牛黄清肝丸”这种药么？
[剧情] 黄一平告诉盛秋月，自己有祖传秘方牛黄清肝丸，可药到病除。这种药一颗是一个月的剂量，十个月为一个疗程。
[解读] 牛黄其实就是牛的胆囊结石，可用于解热、解毒、定惊。以牛黄为主要成分的中成药可不少，在国家食品药品管理总局的网络查询系统中，我们找到了牛黄清火丸、牛黄清胃丸、牛黄清脑片，唯独不见“牛黄清肝丸”的身影。剧中所说的剂量和疗程，自然也是编造的。
C.肝经受损会引发“脚癌”？
[剧情] 盛秋月吞下数颗牛黄清肝丸。黄一平警告她，这种药大寒，伤足阙阴肝经。千万不能用双脚走路，否则会气血逆行，引发脚癌。
[解读] 首先我们要明确，医学上是没有“脚癌”这种说法的。癌症命名要以组织来源为主，例如脚部皮肤有癌便为“皮肤癌”，骨头有癌便是“骨癌”。
再有，牛黄吃过量的确有副作用，主要影响胃肠和呼吸系统，严重时会导致呼吸循环衰竭，跟气血逆行什么的风马牛不相及。
D.经脉埋磁鱼可致瘫痪？
[剧情] 蔡八斗（刘冠麟饰）被黄一平在经脉中埋下磁鱼，结果无法倒着走路，几乎瘫痪。
[解读] 磁鱼这种东西可不是用来治病的，更不可能埋到经脉中。古代有种指南车里倒是用到过磁鱼，用鱼的首尾来指示南北。
【关键词】基层医疗机构 医务人员 中医药 培训
中图分类号：R192 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-266-02
为响应党和政府发展中医药事业的方针政策，切实有效解决农村居民的看病问题，创建全国农村中医工作先进市，吴江市从2006年开始，采取多种形式对全市基层医疗机构（镇卫生院和村卫生室）医务人员急性中医药知识与技能培训，覆盖了全市基层医疗机构医务人员（以下简称基层医务人员）总数的95.6%。经过培训，基层医务人员整体素质和服务能力有了很大提高，中欧冠医药服务在农村得到了推广普及，满足了农村居民的中医药保健需求，深受群众欢迎，政府也很满意，同时基层医疗机构也得到了发展。我市也分别于2008年和2010年成功创建江苏省和全国农村中医工作先进市，中医药事业有了突飞猛进的发展，也得到了国家中医药管理局领导的高度评价。具体做法如下：
1 加强专项工作领导，建立健全培训组织机构
吴江市把加强基层医务人员中医药知识和技能培训作为全市卫生事业发展的重点：把创建全国中医药工作先进市工作纳入市政府实事工程，成立了由分管局长任组长，医政中医科科长任副组长，市中医院、卫生进修学校和各卫生院负责人组成的“吴江市基层医务人员中医药知识与技能培训工作领导小组”，在市卫生局设立办公室，配备专、兼职人员，在市中医院成立中医指导科，从业务上指导全市此项工作的开展，各镇卫生院也成立了专门的领导小组，院长亲自抓，分管院长具体抓，使全市形成了市卫生局牵头，各相关单位参与的全市中医药知识与技能培训工作网络，为此项工作的具体落实提供了组织保障。
2 制定工作方案，确保培训系统进行
吴江市卫生局根据各级卫生行政部门有关基层医务人员中医药知识与技能培训的要求，制订了《吴江市基层医务人员中医药知识与技能培训工作实施方案》，明确培训工作的重要性、目的、意义、方法、步骤和工作要求等，同时在市卫生工作会议上将基层医务人员中医药知识和技能培训工作提到重要位置，与各镇卫生院签定了目标责任书，各镇卫生院按照市卫生局要求，结合各地各单位实际，分别制定了符合实际，切实可行，有操作性的中医药知识与技能培训的计划，纳入医院的中心工作。
3 加强基地建设，完善工作制度
为切实落实培训任务，市卫生局确定市卫生进修学校为理论教学基地，负责中医药基础理论的教学工作，在苏州市卫生局的支持下，确定苏州和吴江两级中医医院（以吴江为主）为实践技能培训基地，主要分为基本技能培训和中医适宜技术的临床实践，市卫生进修学校作为全市基层医务人员中医药知识与技能培训的理论教学基地，充分发挥潜力，改善教学条件，添置了中医培训所需的教学设备，为 中医师资力量不足的问题，市卫生局一方面从苏州市中医院聘请专家，另一方面从全市各医疗单位选拔了具有扎实理论基础和实践经验，并具备一定教学能力的中医药骨干，组成师资队伍，制定了详细周全的教学计划和严格的教学管理规定，对学员实行全封闭管理，严格按照教学计划和培训大纲要求开展教学工作，确保了培训质量。
4 做好宣传发动，提高参与培训人员积极性
为尽快组织全市基层医务人员参加中医药知识与技能培训，市卫生局专门召开了全市基层医务人员中医药知识与技能培训动员大会，下发了《关于加强基层中医药知识与技能培训工作方案》等文件，布置各地培训工作的开展，各卫生院也召开了有乡村医生参加的动员会议，组织医务人员学校国家和各级卫生行政部门有关中医药事业发展的政策和要求，宣传中医“吴门医派”在吴江市的历史，不断增强医务人员接受培训的积极性和主动性。
5 实行动态管理，完善工作机制
根据吴江市实际情况，从2000年起我市全面启动了基层医务人员中医药知识与技能培训工作，各镇卫生院对本单位医务人员和辖区内乡村医生调查摸底，登记造册，有计划地分期分批对医务人员进行轮训，通过报计划，填写登记表，建立医务人员中医药知识与技能培训档案，为基层医务人员继续教育提供了动态管理依据，完善了基层医务人员培训机制。
6 强化工作意识，加强监督管理
1知识观解读:教育的内在价值线索
1.1知识观的历史发展
从古至今的哲学一直在思索什么是知识，人类对知识理解经过了不同的发展历程:古代知识观以宗教或神学为依托，追求形而上学的知识，希望为世界提供终极性的本体论解释;现代化哲学观以笛卡尔的“我思故我在”为分界点，实现了“知识论转向”，希望能让知识庇护在现代科学的光芒之下，强调知识的普遍性、客观性、中立性、统一性;后现代知识观以现代知识观批判者的角色登场，追求知识的境域性、个体性、差异性，通过对现代知识观的质疑、批判与超越，改变现代知识观对社会的垄断，具有一种强烈的解释学意味。
1.2知识与教育
“知识观与教育的固有联系不可能也不应该被斩断。”叫特定的知识观总与特定的教育模式紧密联系，首先，知识是教育进行代际传递的重要内容，离开一定的知识观，教育无法进行;其次，知识是教育得以进行的载体，其他的教育影响主要附着于知识之上进行;第三，教育反过来作用于知识，教育是知识的生产母体，在教育的不断良性循环中推动知识世界的丰富完善。各种不同文化背景下形成的知识观都有其特定的存在意义与价值，很难以某一种知识观应对所有的教育问题。虽然西力一文明兴起以来的数百年问，西力一学者努力以西力一知识体系的标尺来整合所有人类形成的知识。然而，这种尝试的结果却是人们越来越清晰地意识到文化差异。
1.3中医知识观的特点
中医知识是人类文化长河中独特的一支。与西力-医学知识不同，中医知识往往“可以意会，难以言传”，其知识的大部分属于隐性知识的范畴川。中医药知识往往世代传承，具有典型的隐性特征。‘已更多立足于中医药学家长期的临床实践与体验，在过去往往为个体所独有，难见诸于文字。中医药知识与西力一传统的生物医学知识是完全不同性质的两类知识体系。当代中医师承教育的兴起，一力一面暴露了院校教育的不足，另一力一面则允分体现着中医知识特征的内在要求。因此，中医高等教育需要高度关注中医的知识特征，以适合于这种知识建构特点的教育模式来促进中医药教育的发展。
2中医师承教育研究的知识观解析
中医师承教育虽然源远流长，但面对肇始于西力一的现代教育制度，特别是现代工业文明背景下批量生产式的教育培养机制，因其“效率低下”而饱受垢病，处于比较尴尬的境地。究其原因，未允分认识到中医知识观与西力一医学体系的差异，未允分重视教育模式与特定知识观的匹配问题是其关键。
2.1传统师承实践中的知识观解析
以传统师带徒的力一式在中医高等院校内或医疗机构展开师承教育是当前师承教育的主要实施力一式，同时亦是被垢病之所在。例如，上海的师承学位班川，湖南中医药大学附属第二医院的师承培训叫等，基本保持了传统中以师承教师为核心，通过跟师临证的力一式展开，与传统做法基本没有差异。亦被认为容易导致门户之见、缺乏规范性、效率低下、简化和忽视西医知识等不足川。从知识观角度来看，上述中医传统师承的缺陷却正是中医自身的特点所在。中医辨证论治的精髓决定了每个医者都会有自己独特的解决问题的力一式，每种病都需要根据当时当下的各种情况对诊疗的力一案与策略进行灵活调整与运用。而这种特点将必然导致所谓门户之见、缺乏规范性等“缺陷”。因此，传统师承的实践需要考虑特定的知识结构特征，走出一条与西力一医学高等教育不尽相同的道路。
2.2传统师承改造研究的知识观解析
与实践领域对中医知识观的忽略相类似，理论研究亦未能摆脱这一倾向。基于对传统师承的批判，有学者提出应对传统师承力一式进行改造，以适应中医高等教育体系。如将传统师承抽象成为课程川，将传统师承以补充临床实习的力一式纳入等叫。然而，这些建议虽然能够保留传统师承的形式，却有可能会失去师承对传续中医临床知识经验的价值。这些建议未能避免从西力一医学教育的角度来评判中医。近代中医高等教育本身即来自于对西力一的学习，而不是对中医自身规律的研究。中医有自己独特的知识结构，其中以隐性知识为主川，而西力一医学则是以显性知识为主建构起来的。从知识观来看，中西医学存在显著差异。因此，对传统师承的改造与当代中医院校教育整合的研究，必须以中医知识观为基础。
2.3传统师承的借鉴与整合研究的知识观解析
借鉴西力一医学教育中的经验，探讨传统师承与中医院校教育的整合亦是当前师承教育研究的一个重要内容。例如，通过对比牛津导师制与传统师承，进而探讨在中医高等教育体系推行导师制的可能性mo。然而，这类力一法往往只关注了那些形式上相似的制度，却并未注意从知识内涵层面寻找比较对象。长期以来，向西力-学习的经验让我们不自主地容易产生西力一医学教育比中国传统医学教育先进的先在理念，这导致在借鉴过程中容易出现不顾自身特点，一味强调西力一优秀的倾向。但正如上面所讨论的，既然教育模式是为特定的知识观服务的，那么借鉴就首先要考虑借鉴对象的知识特点，只有立足于知识观的特殊性，对西力一医学教育模式的借鉴才是有意义的。
2.4重视中医知识观的特殊性是中医师承振兴的关键
中医师承教育正在兴起，这体现了中医知识观的特殊性越来越受到关注。实际上，中医师承在建国后长期被排除在院校教育之外，直到20世纪90年代才重新开始受到重视，最根本的原因在于，院校教育在中医隐性知识的传递上存在先天短板，而师承教育在这力一面的作用则是有口共睹的。师承的兴起在提醒我们，中医和西医的知识观存在着重大差异，脱离中医知识观特殊性的教育容易丧失自身特色，进而阻碍中医的发展与兴盛。此外，教育本身对知识的建构具有巨大的促进作用，中医师承体现着中医知识的最本质的特征，重视中医知识观的特殊性是中医师承振兴的关键因素之一，同时，也必然会导致对中医知识观特殊性的更深入探讨。
3以中医知识观为核心的中医高等教育再构
3.1以本土为主，借鉴西力一有益经验
师承制度在中医师的培养中起着不可替代的作用，必须努力协调师承教育与现代学校制度之问的关系，使学生能够既有中医学的知识与能力，又具有更为开阔的世界性医学眼界。总体而言，“西力一现代制度，从市场资本主义，民族国家到民主政治，几乎己全球化，启蒙的-些价值如民主、公正、自由、平等、博爱、人权等己为大多数的现代化国家的人们所承认”mo，具有较多可以参考的地力一，而且，西力一高等学校甚至可以追溯到柏拉图的时代，比我国的近代大学要早几百年，在漫长的发展道路中有许多东西可以供我们借鉴。不过，虽然西医的带教力一式确实能够帮助学生学会许多有积极意义的经验、技能，却并不能让我们放弃师承教育理应坚守的教育立场，尤其是作为精华的、具有本土传统的医学价值取向与实践操作的经验，这对于中医师承教育具有决定性的影响，也是中医师承教育能够继续走下去的根基所在。
3.2以学院为主，吸纳草根力量参与
当前中医呈现出民问与学院两个重要的发展取向，在民问有大量真正具备丰富的中医临床经验的医生，但口前民问与学院基本上径渭分明，没有太多的交往与沟通，民问中医处于边缘化的地位，甚至处于一种被正统看不起的角色定位。实际上，民问的许多中医人才具有较高的水准，将他们称之为草根绝不意味着水平的高低，而是从掌握资源的角度进行的权力话语界分。他们是传统中医发展的非常重要的支柱，也是不可多得的中医教育资源。学院派与草根力量互动合作取得成功不是没有先例，我国西部唯一个以客家社会为研究对象的学术机构，四川客家研究中心广泛吸收高校、科研机构和地力一文史工作者等力一力一面面的力量参加，在推进西部客家文化研究与开发中起到了巨大作用yz}。尽管合作发生的领域不一样，但是，其中的道理和路径是完全可以迁移的。
3.3以“术”为主，提升“道”的修养
中医的精髓在于临床实践，这也是医学存在的根本立意所在，传统的教育力一式过于强调理论，对于将理论转化为临床却力量有限。因此，一定要加强“术”的培养，在临床带教过程中让学生学会一些实践操作力一法，而不是轻松地坐而论道。与此同时，也不能忽视“道”的修炼，当前临床带教的培养制度，由于受到时问制约，而且不停地在不同的科室轮流学习，无法在某一个中医师那里得到较为长期的指导，也很难得到作为中医诊断治疗灵魂的灵活性，而从“道”的角度来说，这会影响学生对中医学更深入的把握与体会，客观上亦导致了许多学生在毕业后，更习惯于以西医力一式开药，而不是看中医之道。总之，“道”“术”结合才是中医师成长的路径。
3.4以外显为主，关注内隐知识转化
1影响中医药产业安全的知识产权要素
1．1中医药产业自主创新水平我国中医药具有自主创新优势，要创新发展中医药理论、技术、产品，需将中医药的原始创新潜力转化为自主创新能力，将中医药的资源优势和知识优势转化为产业优势和经济优势。中医药产业自主创新能力的大小是影响中医药产业安全的重要因素，主要体现在以下几方面。中医药产业研发投入比例:是指中医药产业投入到产业中进行新产品和新技术研究、开发的费用和比例。一般来说，研发投入比例越大，则科技投入力度越大，相应地会产出更多创新成果，体现出更强的自主创新能力。2010年至2012年我国医药行业研发投入比例统计显示，生物制品行业平均研发投入比例最高，化学制药行业次之;中药行业研发投入比例虽有逐年上升趋势，但在整个医药行业的研发投入比例中仍属最低，见表1。与国外40%～50%的研发投入比例相比，我国中医药行业任重而道远。中医药专利申请与授权量:中医药专利是中医药科技成果的一种重要表现形式，中医药专利申请与授权量可反映出中医药产业技术创新的规模和程度。一般情况下，中医药专利申请及授权量越大，表明中医药产业创新能力越强。反之，则说明中医药产业创新能力越弱。经统计，1985年至2006年，我国专利申请总量为1951792件，其中中医药类专利申请量为29157件，占1．49%。此外，中医药专利申请中已授权的7244件，授权率为24．84%。中医药专利类型分布:我国专利法所保护的客体分为3类，即发明、实用新型和外观设计，故中医药专利可划分为发明专利、实用新型专利和外观设计专利3类。在实践中，中医药专利可分为中医类器械(发明、实用新型)、中医药外观设计、中药类发明专利等。现行专利制度要求保护的客体具备“三性”，即发明和实用新型必须具备新颖性、创造性和实用性，外观设计是工业品的外观美感，只需具备新颖性和实用性。中医药产业专利类型的结构可反映出产业整体的技术发展水平和专利质量。通常情况下，发明专利代表了较高的技术水平和较为稳定的权利状态。相比之下，实用新型专利技术水平则较低，权利不太稳定。2000年以来，中药发明专利数在国内所有发明专利中一直处于领先地位，其中组方类专利占绝大多数，占中药专利总数的84．88%。中医药专利转化率:中医药专利的价值最终要通过利用才能得以显现，中医药专利转化率是衡量中医药专利价值实现程度的重要标尺，可通过专利权的有效维持期限间接体现出来。由于我国专利权的期限是自申请日起开始计算，专利权的生效日是专利证书的颁发之日，而发明专利的审查授权通常在3年左右，这无疑缩短了专利的真正有效期。总之，我国专利转化率普遍不高，专利转化和维持时间比国外短，见表2。我国中医药行业知识产权保护工作起步较晚，市场主体的知识产权保护意识相对薄弱，很多宝贵的传统中医药产权都被外国抢注了，这使得我国传统中医药知识产权保护形势异常严峻。此外，我国中医药专利的低转化率使得大多数中医药专利处于休眠状态，没能发挥其应有价值。中医药企业本着“传承大于创新”的理念，往往忽略了中医药行业科技创新的重要性。中医药商标注册及使用率:由于商标可以让消费者对一件商品产生认同感，所以商标在中医药界特别是中医药行业中的影响力非常大。中医药商标主要包括使用于中药产品、中医服务或中医药教育上的商标(第5，44，41类)。中医药商标是中医药产品和服务的质量信誉保证，是中医药企业的无形资产，更是中医药产业市场竞争的利器，个人和组织只有对商标进行注册才能获得商标专有使用权。对于中医药产业而言，提高产业商标保护意识和及时进行商标注册是保护中医药产业安全的重要举措。截至2006年4月，中国的注册商标累计总量约为249．9万件，经统计，其中第5类中明确标注使用在中药(以中药成药、补药为例)上的有62531件，占全部商标的2．5%。截至2006年8月，全国共认定驰名商标945件，其中属于第5类的有84件，占驰名商标总数的8．89%。
1．2中医药产业品牌化发展水平品牌就是知识产权，代表着竞争力和影响力。中医药品牌是中医药产业核心竞争力的重要体现，也是影响中医药产业安全的重要因素之一。我国有着丰富的中药资源，利用这些中草药形成的秘方验方数量繁多，但成为国际名牌的却寥寥无几。因此，在中医药产业发展过程中，要注重中医药商标、中医药道地药材、中药材植物新品种与中医药老字号的保护，努力开发一批疗效确切的中医药新产品，培育一批具有竞争优势的现代中医药企业。随着经济全球化的发展，中医药产业在我国经济、社会、文化、卫生、科技等领域表现出多元化价值。同时，在国际竞争格局中，中医药产业的地位和作用也日益凸显。2013年8月20日，主席在会见世界卫生组织总干事陈冯富珍时提出，要促进“中医药在海外发展”，体现出对中医药走向世界成为中国国家品牌的期待。把中医药打造成国家品牌寓意丰富。首先，要把中医药打造成健康促进品牌。中医和西医作为世界最具实力和潜力的2种医学，在我国深化医药卫生体制改革的过程中实现优势互补，推动了我国医改的进程，促进了我国健康事业的发展。其次，要把中医药打造成中华文化品牌。中医药作为我国文化软实力，凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。此外，还要把中医药打造成为民族产业品牌。随着健康观念、医学模式的变化，中医药产业具有巨大的市场潜力。我国14个部门力推中医药服务贸易，中医药或将成为对外贸易最具潜力的新的经济增长点。作为中医药大国，我国应将原创优势、资源优势转变为经济优势，变中医药大国为中医药强国。
1．3我国中医药知识产权运行环境专利制度:现行专利制度通过保护中药领域的技术成果来进行中药的利用和技术创新，在保护和鼓励中药产业发展中发挥着一定作用。但由于专利制度在中医药领域的运用是一种探索过程，因而也存在着一些问题。首先，现行的专利制度对中药复方专利的审查标准比较宽泛，不能完全体现中药复方自身的技术含量，对最具中医特色和最有疗效的中药复方组合物或用途不能进行有效保护。其次，中医药的技术创新模式与现代医药的技术创新模式存在很大差异。中医药的技术创新主要依靠临床应用而不是现代科学技术，临床不仅是中医药知识创造的源泉，也是推动其发展、创新的动力，同时还是衡量理论创新与技术创新的依据。现行专利制度对中医药自身的技术创新行为难以起到鼓励作用。此外，现行专利制度主要保护可商业化或产业化的智力成果，在商业化利用中医药知识方面发挥了促进作用，但它不能阻止国外经济势力对中医药传统知识的不当占有和利用，不能平衡知识持有人与利用人之间的利益。商标制度:我国商标制度虽在中医药领域发挥了巨大作用，但对中医药知识产权的保护与利用还存在一些问题。目前，我国中医药行业整体知识产权意识还不够强，对知识产权的管理和经营意识相对缺乏，对商标的市场价值理念还未真正形成，与中医药产业的知识产权竞争需要还存在一定距离。商标注册总量少、注册范围小、商标设计差及商标的盲目注册是目前商标制度在中医药行业存在的问题。而且，中医药老字号的驰名作用并未在商标上得到体现。现行驰名商标的认定标准不完全适用于中医药老字号，因为中医药老字号是在一定地域范围内比较驰名，在整个社会中具有一定的知名度，其驰名是依靠产品长期质量稳定、服务周到且具有一定的企业文化而形成的，并不是依靠广告投入、商品促销、媒体宣传等方式而获得的。此外，一些中医药特有标志符号也被不当注册为商标。商标的最终目的是使用，中医类产品的使用与中医文化密切相关。中医药企业的信誉、商品的质量也与中医药商标的信誉紧密相连。因此，为维护我国中医药产业的安全，中医药企业应当注重对商品商标的注册工作，以商标制度来创制自身的品牌。著作权制度:著作权制度在中医药知识产权保护中发挥着一定作用。中医药领域的科技工作者在其医疗和科研活动中创作的作品，如专著、文章、口述作品、工程设计、产品说明书、计算机软件、数据库等都可以自动取得著作权。著作权制度可以对中医经典古籍中的精神权力起到一定保护作用，并对中医经典作品的演绎作品实行保护。现行著作权制度虽然在保护我国中医药类作品上起到了积极的作用，但著作权制度在中医药知识产权保护方面的作用还远远不能满足中医药发展的需要。著作权制度对保护的客体有一定的期限要求，中医药知识大都世代传承，大多数已超过著作权法所设定的保护期，因而作为我国中医药传统知识主要载体的古籍大都成为人人均可无偿使用的公有作品。同时，著作权保护的客体是作品的表现形式而不是其思想内容，因此，著作权制度并不能保护中医药传统知识的实质内容，对于他人对中医药知识的不当占有和不当使用行为也不能有效阻止，不能真正起到鼓励中医药自身创新的作用。
商业秘密制度:中医药技术秘密是那些不为外界所知的中医药知识、技术和信息，包括中医秘方、中医特有诊疗方法、中药种植技术和炮制加工技术等。根据中医药技术秘密自身的性质，可以将对其保护方式分为作为商业秘密和作为国家秘密来保护2种。无论哪种都是我国中医药发展过程中从业者进行自我保护和法律保护所采取的重要手段，同时也已取得了很大成效。但由于中医药技术秘密自身的特殊性，目前运用技术秘密保护的方式还存在着一些不足。中医药界的一些技术秘密拥有者，其自身并非是经营者，其掌握的有些技术秘密目前看来也很难说有实用性，这使得中医药技术秘密在运用反不正当竞争法时面临着许多难题。其次，大数据时代知识经济的繁荣使人才流动加速，而一个企业的技术秘密往往存在于本公司人才的头脑中，人才的频繁流动势必会对技术秘密的保护造成严重威胁。另外，国外一些利益集团通过科技合作或高薪聘用中医药专业人才等手法获取中医药技术秘密，导致我国一些中医药技术秘密的外泄。我国目前尚缺少关于中医药技术秘密的法律规定。地理标志制度:由于地理标志所标示的产品与特定的地理区域相关联，可形成一种独特的资源，这种资源在市场上具有较强的比较优势，甚至会形成绝对优势。运用地理标志可以提高特定区域内的特定商品的质量，维护本地市场的秩序，提高特定产品的市场占有率，增强产品的信誉，提高产品在国际市场的竞争力和价格水平。中医药知识具有地域性和文化性的特点，为充分发挥地理标志在中医药知识产权保护中的作用奠定了坚实的基础。将中药材纳入“地理标志”制度中进行保护，对加强我国中药材资源的保护，实现可持续发展及提高我国中药材附加值具有重要意义。但地理标志制度在保护中药道地药材的实际过程中也存在一些问题。一方面，主体资格难以确定。主体不能确定，使得道地药材的保护工作处于无序状态。一些道地药材品种出现了“南移北栽”现象，许多非“道地”药材产区也盲目种起了“道地药材”，这引起了中药材供求的不稳定及中药材价格的波动。另一方面，申请地理标志的道地药材没有建立起统一的标准。目前，虽然中药道地药材申报了地理标志，但缺乏严格的与之相关的标准规范，使得一些药农受市场利益的驱动而改变原来的做法，大大削弱了道地药材的质量优势。
2知识产权保护对中医药产业安全的作用路径
2．1对提升中医药产业竞争力的作用知识产权是保护中医药产业竞争力的有效手段:我国中医药产业具有高知识、高技术含量的特点，同时又拥有资源优势和知识优势。实施中医药产业知识产权保护有利于充分调动中医药企业科研人员的积极性、主动性和创造性，从而提高中医药产业的科技创新能力。同时，对中医药产业进行知识产权保护能够促进中医药新产品的研制，有利于形成一批拥有自主知识产权的国际知名品牌和拥有较强国际竞争力的优势企业，从而使我国中医药产业在国际医药保健主流市场占据一席之地。通过知识产权保护，提高中医药产业的竞争力，进而维护中医药产业的安全。知识产权保护水平是我国中医药产业竞争力的重要标志:知识经济时代，拥有自主知识产权的数量和质量成为衡量一个国家产业竞争力的重要标志。作为中医药的发源地，我国拥有浩瀚的中医药科学文献和古籍、丰富的中医药知识库以及不断传承的名老中医学术思想、临床经验和用药方法，这些都是国家宝贵的知识财产。在中医药产业发展过程中，对这些知识财产进行知识产权研究、管理和保护有利于推动中医药产业的安全发展。知识产权保护有助于突破中医药产业知识产权壁垒:中医药行业属于高科技行业，具有知识产权保护的中医药产品势必会在世界医药市场占据主导地位。积极运用专利、商标等手段进行知识产权保护有利于知识产权壁垒的突破，从而保护中医药产业安全。同时，我国应主动与世界接轨，注重中医药标准化与知识产权的结合，积极参与国际标准的制订与实施，在标准范畴里引入知识产权，促进相关技术水平的不断提升，增加中医药产业的国际竞争力。知识产权保护有利于实现中医药产业国际化发展目标:使中医药理论和实践得到国际社会的认可，使中医药产品和服务进入国际医药主流市场，在世界医药市场发挥中医独特的医疗保健康复模式的价值是中医药产业国际化发展的目标。中医药产业国际化不仅是医疗产品和技术的国际化，更是中医药文化的传承和传播。实施中医药产业知识产权保护对传播中医药文化，保护中医药精髓具有重要作用。综上所述，知识产权保护对中医药产业安全的作用路径之一即通过提升中医药产业的竞争力来间接保护中医药产业安全。
2．2对促进中医药产业科技创新的作用科技创新是中医药产业安全的重要支撑，持续的科技进步是中医药产业提高产业安全度的重要保障。中医药产业科技创新的重点领域集中在产品、技术设备、生产技术及工艺、中药材和中药产品生产质量标准等方面，而这些方面的技术成果恰恰是最需要知识产权保护的。因此，知识产权保护对于中医药产业科技创新起着重要的保障和推动作用。中医药产业是我国最具原始创新潜力的产业，对中医药系统性、复杂性等关键问题的突破将对生物医学、生命科学乃至整个现代科学的发展产生重大影响。因此，加强中医药产业知识产权保护显得尤为重要。知识产权保护鼓励中医药企业、科研机构和个人不断进行科技创新，为新技术成功运用于产业化、规模化发展创造了良好的外部环境，为中医药创新发展规划和战略的实施提供了制度保障。目前，我国已建成16个“国家中医临床研究基地”、8个“国家工程技术研究中心”、3个“国家中药工程研究中心”，一大批国家重点研究室。中医药科技创新平台基本形成，中医药科技创新体系日趋完善，中医药自主创新能力也显著增强。“十一五”期间，有52项中医药成果获国家科技奖，发明专利授权2．3万件，中药研发取得重大突破。我国学者因发现用于治疗疟疾的药物青蒿素，获2011年美国拉斯克临床医学奖;复方丹参滴丸通过美国食品药物管理局(FDA)二期认证，成为我国首个进入美国FDA三期临床试验的中成药，展示了中医药产业巨大的开发潜力和发展前景。综上所述，知识产权保护对中医药产业安全的作用路径之二是通过促进中医药产业科技创新的发展，进而实现对中医药产业安全的保护。
作者：张玉蓉 汤少梁 单位：南京中医药大学经贸管理学院
1 现行中医学教材存在的问题
1.1 编写主导思想
1.1.1 重理论还是重经验 这本不应该成为一个问题,但由于中医学源于经验,一些专家认为,中医学教材编写在主导思想上存在重经验轻理论的倾向,为此,学生所学到的也只是中医的经验和技术部分,而不是中医的理论,有把中医退回到几千年前经验水平上之嫌。
1.1.2 侧重理论还是侧重思维方法 一些专家认为,中医学的宝贵在于其辨证论治思维,这是中医理论的核心所在,中医临床疗效与辨证论治水平有密切关系。而现代中医专业学生辨证论治水平下降,多数毕业生不能真正运用中医为主的方法治病,主要应归咎为中医学教材编写在主导思想上只注重理论阐述而忽视了思维方式表述。
1.1.3 模仿现代医学教材设计中医学教材,忽略中医学的综合性、非分科性 由于现代医学的巨大影响力,有批评家认为,中医学教材从诞生起就存在着模仿西医学教材模式而忽视中医学特性的先天不足[1],有的教材甚至把中医西化,内容与形式不相吻合。
1.2 编写内容与结构
1.2.1 内容重复 这是一个老问题,原因也很清楚,主要是由于中医分科的模糊性,中医的每一个分科尽管有其独特性,但在基本理论、理法方药等方面存在很多共性。按现行中医临床分科编写教材,必然导致各自为政,学科与学科之间缺乏关联,或出现逻辑概念上的矛盾,内容前后不一致,内容重复,甚或一证多种治法和方药等,割裂了中医本身的系统性、综合性及整体性等。
1.2.2 内容陈旧与临床脱节 许多专家反映,现行中医教材不能适应时展的需要。如《中医儿科学》教材所选的传染病病种已不适应临床需要,《温病学》教材仅反映出清代水平。而《中医内科学》疾病的选择也未能结合流行病学变化,如风湿性心脏病目前临床已很少见,其他原因引起的心脏瓣膜病则有所增加,教材应将慢性心脏瓣膜病作为章节内容,而不宜再将风湿热及风湿性心脏病作为重点编写内容,以免与临床脱节。再如有关“支气管哮喘”的诊断要点,临床上已经采用了“支气管哮喘防治指南”[2],而教材相关内容却与之不符,明显落后于临床。目前,现代医学对许多疾病已有相应的诊治指南,而现行《中医内科学》教材几乎未体现与此相关的内容和要点,使学生进入临床毕业实习后深感跟不上临床的步伐。
1.2.3 如何反映学科发展 一些专家认为,现行教材未能真正反映当代中医学科的发展水平,增加了过多的一家之言,造成教材臃肿,学生和教师无所适从,而有些内容又缺失,如《中医内科学》循环系统对常见的心肌疾病及心包疾病基本没有涉及;消化系统常见疾病如胃食管反流病、功能性肠病也缺乏。学生进入临床后,感觉现有教材远远不能满足临床参考的需要。
1.3 编写技术
关于中医学教材编写中的技术问题,也是专家反映较为强烈的一个方面。
1.3.1 学科逻辑与认知逻辑相悖 如历版《中医基础理论》教材在内容组织上有着惊人的一致性,即先抽象后具体的“演绎框架”,在反映中医学学科逻辑的同时,却难以适应学生的认知逻辑,造成学生的学习困难。
1.3.2 概念表述 中医学概念本身内涵与外延不清晰,中医学教材中概念表述常不规范、不准确、前后不一致,甚至相互矛盾等现象相当普遍。不但降低了教材质量,也影响了中医学理论的逻辑性与科学性。
1.3.3 内容表述 如《中医内科学》第2版教材每个系统均未编写系统概论或总论,不利于学生对系统疾病的了解与学习,不利于学生掌握每个系统疾病的学习重点、学习方法及诊治新进展。
1.3.4 文献引用 现行中医学教材为突出自身特点,存在引用古代文献过多的问题,降低了教材的可读性,违背了“通俗易懂”的原则。
1.3.5 教材体系统筹建设 如“传染病”已作为中医、中西医结合执业医师考试的单独命题内容,且已有《传染病学》教材出版。如果这部分内容仍放在《中医内科学》教材中,不利于学生对传染病的系统认识与学习。
2 新知识观及对中医学教材建设的启示
教材是传授知识的载体,选择何种知识材料编入教材与知识观相关。知识观是指关于知识的本质、起源、种类、范围、标准、获得等问题的观点的总和[3]。新知识观认为,知识具有不确定性、易变性及开放性等特征;在知识的获得上,知识是个人经验的统合,是个体主动的心理建构的产物;在知识的价值上,所有的知识都是有价值的,人类所有经验、知识形态都有其相对的真理性和价值[4]。为此,新知识对于中医学教材建设,可给予我们以下几点启示。
2.1 理论知识与应用知识
现行中医学教材的内容结构基本上是按学科逻辑编排知识系统结构,缺乏科学系统设计的知识应用结构,着重知识的传授,而技能的训练比较薄弱。
2.2 感性知识与理性知识
中医学本身源于实践,升华于经验,脱离了感性知识犹如缘木求鱼。但是,有些教材在编写过程中,过多强调中医学的理性特征,强化概念与原理的论证,而弱化了感性材料的使用。
2.3 事实性知识与方法性知识
注重知识的内容还是注重产生知识的方法,反映了不同的知识观。现代知识观认为,知识具有不确定性、易变性。因此,中医学教材在选择事实知识的同时,更重要的应该选择方法论知识,着重于培养学生科学的思维方式与研究能力。
2.4 知识的稳定性与开放性
教材越编越厚是目前中医学教材编写的顽症。面对知识爆炸,如何既能反映当代中医成果,又不无限扩容,其核心知识的稳定性与延伸知识的开放性选择显得格外重要。
2.5 知识的逻辑组织与心理组织
如前所述,知识是个体主动的心理建构的产物。为此,中医学教材不能完全照搬学术着作模式,完全按照中医学本身内在的逻辑发展组织知识,而应考虑学生接受知识的程度,要善于激发学生学习的主动性与积极性,教材要善于设疑问,培养学生的探索精神。
3 “精诚计划”教材建设构想与实践
针对现行中医学教材存在的问题,结合新知识观给予的启示。本校自2007年,在实施教育部中医人才培养模式改革项目“精诚计划”中,将教材建设作为改革的核心与突破口,开展了教材建设探索。
3.1 教材建设的目标
中医学是一门历史悠久的学科,作为传授学科理论载体的教材,既要符合自身学科特点,又要具有时代特征,符合倡导自主学习、重视创新精神与能力学习,倡导师生的共同发展等新思想、新理念。为此,“精诚计划”教材建设的目标是:①依据中医学形成的特点和认知规律,“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的理法方药统一原则;②依据中医学思维方式、学术内核,“整体观念”、“辨证施治”原则;③依据中医学与中医传统文化密切的关系;④依据现代医学模式(生物、心理、环境、社会)对中医学的要求;⑤依据社会发展对复合型中医创新人才的需求,培养综合素质高、创新意识强、实践能力强的,具有中医学理论、临床研究与应用创新潜质的人才[5]。
3.2 教材建设的定位
3.2.1 教材与“学材”的统一 传统意义上的教材一般是作为教学用的主要素材,具有助教性质。现在有一种新观点,即应将教材定位于作为学习用的主要学材,具有助学的功能[6]。笔者认为,教材和“学材”是统一的,尤其考虑到中医学科的特殊性,因此将“精诚计划”教材的功能定位为教材与“学材”的统一。
3.2.2 从范例到“案例” 随着教育改革的深入与发展,自主学习和创新学习日益成为世界各国所认同的高等教育目标。要实现这些基本教育目标,教材就不再是所有学生必须完全接受的对象和内容,教材仅仅是引起学生认知、分析和理解事物,并进行反思、批判和构建意义的中介和案例。作为案例,教材内容要具有一定的典型性和代表性,而不仅是范例,因此,教师和学生都可以对教材内容进行反思与批评。为此,“精诚计划”教材为克服中医学教材或内容陈旧重复,或面面俱到、重点不突出等问题,精选具有一定典型性和代表性内容,编写成为“案例”式教材(非狭义的案例教材)。
关键词：高职高专层次；中医养老服务；人才标准
“人才”一词最早见于《易经》，最初的含义指饱读诗书、博学多才的人。随着社会的进步和发展，人才的定义也发生了变化。《国家中长期人才发展规划纲要（2010—2020年）》将人才定义为：“具有一定的专业知识或专门技能，进行创造性劳动并对社会进步做出贡献的人，是人力资源中能力和素质较高的劳动者。”也就是说，“人才”有别于“人员”，人员是人力资源但不是人才，人才是社会进步、国家繁荣和事业发展的关键因素。当前，我国已进入人口老龄化快速发展阶段，越来越多的老人需要生活照料、精神慰藉、养生保健与疾病康复等。养老服务事业的发展关键靠人才，目前养老服务专门人才非常缺乏，尤其缺少中医养老服务专门人才。中医养老服务是一项新兴和特色的职业，从掌握的现有资料来看，各大专院校还未见开设该专业，未构建人才培养模式，未制订人才培养标准，因此，本文仅探讨高职高专层次中医养老服务专业人才培养标准。制订了人才培养标准，可为进一步构建人才培养模式和开设相关专业提供参考。
1培养目标
培养目标是指培养人才的具体质量规格和培养要求，培养目标实际上就是教育目的在教育机构的具体化，它规定了一个学校或专业培养什么样的人才。中医养老服务专业的人才培养目标必须充分体现开展中医养老服务所必需的知识、能力和素质。
1.1总体目标
立足毕节，面向全省，辐射全国，培养热爱中医养老服务事业，德、智、体、美全面发展的，具有良好的职业素质、扎实的理论知识、较强的岗位工作能力，能够熟练运用中医理论和技能从事养老服务一线工作的，高素质、能力强、有特色的中医养老服务专门人才。其中，知识目标包括掌握中国优秀传统文化知识、中医基础理论知识和中医养老服务专业知识等；能力目标包括掌握基本业务能力、社会工作能力、就业创业能力等；素质目标包括具备思想道德素质、科学文化素质、基本业务素质、人文修养素质和身心健康素质等。
1.2目标要求
以中医养老服务岗位工作任务为培养标准，使学生通过3年的学习，能够系统掌握本专业必需的基础理论、基本知识和基本技能，具有从事本专业岗位工作较强的职业能力和优良的服务态度，具有适应相邻专业岗位工作的基本能力和素质，具有发现问题、分析问题和解决问题的能力，具有开拓创新的就业创业能力，做事效率高，方法得当，能吃苦耐劳，并能顺利通过职业技能工种鉴定，取得一个以上职业技能高级证书。
2人才标准
人才标准是各专业在培养人才的知识、能力与素质方面的具体要求，人才标准实际上规定了该专业培养什么样的专门人才。
2.1知识要求
知识是对培养对象的知识素质要求，专业知识方面要求掌握中医基础理论，例如中医诊断学、中药方剂学、中医养生学、传统康复学、针灸推拿学、保健刮痧学、中医药膳学、中医传统运动学等基本知识；掌握中医整体观念和辨证论治原则以及治未病的理念；掌握中医健康体检、健康评估和健康干预的基本知识；掌握慢性病的管理和中医康复治疗基本知识；掌握一般危急重症中西医应急处理基本知识；掌握英语听、说、读、写和计算机应用的基本知识；熟悉太极拳、八段锦、健身气功、药膳食疗等中医健康养生基本知识；熟悉临床医学概论、康复医学概论、健康管理学和预防医学等现代医学基本知识；了解中国传统文化知识；了解养老服务机构和老年行业产业相关法律法规和基本管理知识。
2.2能力要求
能力是对培养对象专业能力的素质要求，包括本专业技术能力、工作能力、社会能力和创新能力等，它是人才标准的核心。具体要求具有对老年人进行生活照料、精神慰藉、心理护理的能力；具有运用中医治未病理念、中医养生保健知识、中医特色康复技术和现代医学基本知识，从事中医养老服务一线工作的能力；具有开展健康咨询、未病管理与治疗等健康管理服务的能力；具有开展中医健康体检、健康评估和健康干预的能力；具有慢性病中医护理及康复治疗能力；具有对危急重症中西医应急处理及转诊能力；具有英语听、说、读、写和计算机基本操作能力；具有不断学习、开拓创新的就业创业能力；具有对养老服务机构等的管理能力；具有良好的社会适应能力、人际沟通能力及随机应变能力，能够认真履行为老年人健康服务的责任和义务。
2.3素质要求
素质是对培养对象思想道德素质、科学文化素质、人文素质、业务素质、心理素质和身体素质等的要求。思想道德素质要求具有正确的世界观、人生观和价值观，热爱祖国、热爱人民，热爱中医养老服务事业，具有为促进社会和谐和应对我国人口老龄化做贡献的志向；科学文化素质要求具有必要的自然科学、社会科学和人文科学等知识，特别是中国优秀传统文化知识；人文素质要求具有崇高的人文精神，始终坚持以人为本，对老年人有高度的责任心，充分尊重老年人的价值观和权利，能够营造和谐融洽的护患关系；业务素质要求具有良好的职业道德和熟练的业务能力，具有全心全意为人民服务的精神和求真务实的作风；心理素质要求心胸开阔，乐观开朗，宽以待人、严于律己，具有较强的社会适应能力、忍耐能力和自我控制能力；身体素质要求身体健康，能够吃苦耐劳。
课程分化
课程分化主要是《中医各家学说》、《中国医学史》、《医古文》、《中医文献学》等课程为核心的分化。山东中医药大学中医医史文献学科《中医文献学概论》入选山东省省级精品课程，《中医药信息工程学》、《医学信息学》等6种教材入选教育部“十一五”规划教材暨新世纪高等医学院校创新教材[1]。河北医科大学中医医史文献教研室作为副主编单位的《中外医学史》(全国中西医结合专业规划教材)，已在全国医药院校中西医结合专业广泛应用，还参编了全国规划教材《实用中医信息学》，创新教材、精编版教材《中医各家学说》和《中医医案学》，并开设了《中医信息学与中医科学数据整理》、《中医信息学与中医科学临床数据整理》、《中医信息学与中医期刊数据整理》和《中医信息学与中医古文献整理标引》等选修课。
上海中医药大学中医医史文献学科根据不同的目标群体对课程进行了整合与分流，改革并丰富了医古文课程，将单一医古文课程拓展为以医古文本体课程为核心，以面向七年制、本科生的《古汉语通论》、《中医古籍训诂》等拓展型、提高型课程为重点，以面向留学生的《医古文基础课》、《中医汉语》，以及面向本科生的《诗经概要》、《古代文化名著赏析》等外向型、发散性课程为补充，融合古汉语、训诂、目录、版本、音韵、中医文献等在内的中医特色系列课程，并编写、出版了相关讲义和教材[2]。
机构整合
机构整合主要是中医药院校在中医医史文献相关教研室整合的基础上，与中医药院校相关科研机构、中医药院校图书馆、医史馆、博物馆的整合。
辽宁中医药大学就是以中医医史文献研究所为依托，包括两个教研室，覆盖医古文、中国医学史、中医文献学和中医各家学说4个三级学科和中医文献数字化研究室，构成了体系完整的中医医史文献学科体系，其“中医文化研究中心”为辽宁省人文社科重点研究基地，“医史教育博物馆”为辽宁省中医药文化宣传教育科普基地[3]。上海中医药大学中医医史文献学科以中国医学史教研室、各家学说教研室、医古文教研室(包括中医文献信息室)为核心科室，以中医文献研究所、中医药博物馆、校图书馆为依托，并吸收中医基础理论、内经、伤寒论、金匮要略等多个科室以及文献研究所的教研人员参加，使科研实力得到了进一步提升[4]。
河北医科大学为增强图书馆的活力，发挥中医文献研究所和中医医史文献教研室、医史馆的作用，正在酝酿图书馆、中医文献研究所、中医医史文献教研室、医史馆的整合。
学科系统
一是中医药院校图书馆、中医医史文献教研室与中医药科研院所、图书报刊出版编辑单位的课题协作、教材编写协作、文献整理研究及其中医医史文献学博士、硕士、学士三级学位教育的精品课程协作，特别是全国中医药学会中医医史文献分会、中医名医学术思想研究分会、中医药文化分会、全国医学会医学史分会、全国科技史分会医学史专业委员会之间的紧密协作，将形成中医医史文献学科多行业、多领域、多方位协作系统。上海中医药大学中医医史文献学科成立了学科专业委员会，聘请了全国知名专家为学术顾问，在全国较早运用计算机技术开展中医药文献整理研究，直接参与国家和上海市多项中医药数据库及信息网站的建设[4]。河北医科大学中医医史文献学科也分别于2002年和2004年参加了全国中医古文献知识库整理标引和国家科技部信息共享网中医药科学数据库的建设。今年还作为全国中医药学会中医名医学术思想研究分会常务理事单位参与全国古今名医学术思想研究，主编《燕赵名医》。
二是中医医史文献多学科知识系统的形成[5]。随着中医医史文献学科课程整合、学科交叉、知识更新日新月异的发展，我们面临着前所未有的挑战，也给我们提供了跨越发展的机遇，跨越中医药学、文史学科、信息学科多个领域的知识系统正在形成。
三是中医医史文献学科与临床医学交融系统的形成[6]。中医医史文献学科与临床医学交融是时代的需要，学科发展的需要。文献交流的最高形式是交融，古籍文献与临床医学的交融则是文献交融的最高形式。中医医史文献学科实践活动发展的必然，就是中医医史文献学科与临床医学的交融。现存数以万计的中医古籍蕴涵着千百年医家医学思想、论治经验，期待我们去发掘整理，并向临床提供具有实用和开拓价值的信息。而且，要与现代科学技术、现代社会文化形成中医医史文献学科与临床医学交融的开放系统。
总之，中医医史文献学科的发展从课程整合到机构整合、系统整合，是中医医史文献学科社会形态发展的必然;从中医医史文献学科交叉复合发展到中医医史文献课程分化重组，中医医史文献学科多行业、多领域、多方位协作系统，多学科知识系统、中医医史文献学科与临床医学交融系统的形成，是中医医史文献学科实践活动发展的必然;从中医医史文献学科知识更新到形成新的学科知识系统，是中医医史文献学科知识形态发展的必然。
摘要：中医医史文献学科的发展有课程分化、机构整合、学科系统三个方面机遇：中医医史文献学科的发展从课程整合到机构整合，是中医医史文献学科社会形态发展的必然;从中医医史文献学科交叉复合发展到中医医史文献课程分化重组，中医医史文献学科多行业、多领域、多方位协作系统的形成，多学科知识系统的形成，中医医史文献学科与临床医学交融系统的形成，是中医医史文献学科实践活动发展的必然;从中医医史文献学科知识更新到形成新的知识系统，是中医医史文献学科知识形态发展的必然。
关键词：中医医史文献学科机遇
【参考文献】
1袁浩.国家重点学科——中医医史文献学科[J].山东中医药大学学报，2007，(2)：封三.
2张亭立，孙文钟.上海中医药大学国家级精品课程医古文建设纵横谈[J].中医教育，2008，27(4)：20～23.
3刘飞，康健.传承中医文献培养实用人才——发展中的辽宁中医药大学中医医史文献研究所[J].辽宁中医药大学学报,2008，(3)：封底.
4上海中医药大学学报编辑部.上海中医药大学中医医史文献学(上海市重点学科简介)[J].上海中医药大学学报，2007，(4)：封底.
关键词： 中医类别医师资格考试 笔试学科 成绩分析
中医类别医师资格考试是中医专业从业者的入门考试，是对从事中医医师工作者所必须掌握的专业知识与技能的考试，也是检验医学院校教育教学质量的重要方式之一。随着医师资格考试制度的不断完善和医学教育改革的不断深入，为满足医学教育发展与改革的需要，本研究对某中医院校2011―2013年三届毕业生的中医类别执业医师资格考试笔试成绩进行了分析，以期为学校教师教学和考试制度改革提供参考。
一、基本资料
国家中医药管理局中医师资格认证中心提供的某中医学院2011―2013年三届毕业生的中医类别执业医师资格综合笔试学科成绩分析报告。
二、基本方法
用Excel软件对考生的学科考试成绩进行统计分析，包括总成绩、通过率、学科平均成绩、学科平均掌握程度、以认知层次划分的平均成绩、不同认知层次的平均掌握程度，并分别与全国院校进行对比分析。
三、结果
1.中医类别医师资格考试的基本情况。
2011―2013年，参加中医类别医师资格考试人数逐年增加，学校报考人数从2011年的171人增加至2013年的243人；学校考生成绩平均分和通过率均高于全国平均水平。2011―2013年，学校和全国的考生平均分和通过率逐年递增，详见表1。
表1 某中医学院毕业生2011―2013中医类别医师资格考试的基本情况
2.三门科目部分平均成绩情况。
近三年，学校考生的中医基础知识、公共知识、临床知识考试成绩平均分均高于全国考生水平，且考试成绩整体呈逐年递增趋势，详见表2。
表2 某中医学院毕业生2011―2013中医类别医师资格考试中医基础知识、公共知识、临床知识平均分的基本情况
三、讨论
1.考试整体情况评价。
近三年，我校考生中医类别医师资格考试总成绩平均分、通过率、三门科目部分平均成绩和平均掌握率均高于全国考生水平。这充分说明我校中医学专业教学质量整体水平较高，学生基本功扎实，中医基础理论与基本知识掌握较为系统和熟练。
2.加强医学公用知识教育。
通过对我校中医类别医师资格考试成绩进行分析，不难发现，我校考生公共知识平均分和平均掌握率明显低于中医基础知识和临床知识，成绩起伏较大。这进一步显示了我校在公共知识教育方面的不足，也为我们下一步对中医学专业人才培养方案的修订和教学大纲的制定指明了方向。依据《本科医学教育标准――中医学专业》的相关规定，我校将积极推动人文社会学科与中医学的交叉渗透。主动探索“以学生为中心”理念在教育教学改革中的应用，开拓各种渠道，实现中医学专业各门课程与执业医师资格考试对接。
3.改革考试形式和考试管理制度。
鉴于中医类别医师资格考试的重要性，学校应该定期分析执业医师资格考试结果，对结果进行科学分析和反馈，并将其灵活运用于中医学相关课程的教学改革中。把教师的教学、学生的考试与执业医师资格考试巧妙联系起来，使他们相互促进，相得益彰。
关键词:动物模型;专家系统
中图分类号:R2-03 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2010)01-0083-02
Study on the Expert System of Animal Model with Traditional
Chinese Medicine Symptoms Evaluation
CHEN Lei,LI Haiquan
(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,Liaoning,China)
Abstract:Through the study found that the expert system of animal model with traditional Chinese medicine symptoms evaluation is different from TCM clinical expert system.And mentioned multiple funcitons and the key techniques of the animal mode with traditional Chinese medicine symptoms evaluation expert system,then prospected and discussed its development.
Key words:Animal model;Expert System
专家系统便是具有如同人类专家一般,能对特定领域的问题做判断,解释及认知的一组电脑程序。但由于此特定领域可大可小,且对“认知”的定义亦有不同解释,故可有小如某些所谓“汽车辨识专家系统”,只能依照汽车外型等几项特征辨识十种车。亦有大如某些实验阶段的超大型医学专家系统,可依据12万个不同的医学表征分辨8千个疾病。尽管专家系统的定义未明确,但基本上,当此系统所能处理的问题其复杂性及对专业知识的需求相近或高于人类专家,且其表现亦相近或超过人类专家时,便可称之为专家系统。
1 中医临床专家系统的研究情况
中医临床专家系统,是模拟中医领域专家的“整体观念、辨证论治”的思维、推理方法,并作出诊断的智能计算机程序。1979年研制成功的“中医关幼波诊疗肝病的计算机程序”。它模拟了中医关幼波教授治疗肝病的临床经验,是一个实用的和具有辨证、治则、立法、方药、医嘱和计价等多种功能的专家系统。该系统使用了模糊数学、模糊综合分析、加权求和阈值运算及浮动阈值等数学模型和模糊推理技术。而后利用模糊数学和人工智能网络理论我国相继研制出“刘渡舟教授诊疗心病的专家系统”、“董建华教授诊疗胃痛、胁痛的专家系统”等中医专家诊疗系统[1]。
2 中医证候动物模型症状评价专家系统与中医临床诊疗专家系统的差别
中医证候动物模型症状评价专家系统与中医临床诊疗专家系统都是应用中医基本理论进行中医诊断的过程,因此二者在原理、知识表达、数学模型应用、程序设计等方面有很强的一致性。但二者又有以下两点明显的区别。
2.1 应用对象不同
中医证候动物模型症状评价专家系统是用于对中医证候动物模型进行诊断,而中医临床诊疗专家系统是对临床患者进行诊断。诊断对象不同决定了二者在知识获取途径及知识库建设方面有所差别。
在知识获取方面,中医临床诊疗专家系统应该总结、归纳中医专家的临床经验、学术观点及与该专家领域知识相关联的中医理论知识,而中医证候动物模型症状评价专家系统则应该总结、归纳中医动物实验专家的动物实验的实践知识及相关的中医理论知识。
在知识库建设方面,中医证候动物模型症状评价专家系统面向的对象是中医证候动物模型。根据动物实验的实验条件标准化等特点,动物模型的饲养条件(居住条件、饮食、饮水、劳倦程度等)具有一致性,这就大大简化了诊断因素知识库的内容和复杂程度。因此中医证候动物模型症状评价专家系统比中医临床诊疗专家系统在知识库建设方面更简单易行。
2.2 应用价值不同
由于中医临床诊疗专家系统面向的对象是临床患者,尽管中医关幼波诊疗肝病的计算机程序处方符合率已经达到97.7%,但临床诊疗是关系患者生命安全的大事,目前还没有将中医临床诊疗专家系统广泛地应用于临床,更多的是处于实验阶段。从目前来看一般实际临床中往往应用中医临床诊疗专家系统进行会诊或起经验积累、学习、辅助治疗的作用。基于人工智能的专家诊疗系统并不十分完善,离真正的临床应用还有一段距离,随着人工智能、神经网络的进一步发展,中医临床诊疗专家系统还需进一步的完善和发展。
相比之下,中医证候动物模型症状评价专家系统则实用价值更大,因为此系统主要是应用中动物实验中,且与原有中医证候动物模型症状评价方法相法有很大进步,一旦通过鉴定即可广泛推广使用。
3 中医证候动物模型症状评价专家系统应实现的功能
中医证候动物模型症状评价专家系统首先应具有的基本功能是数据处理,应用模糊数学公式进行模式识别即推理机的功能,即本实验所研制的中医证候动物模型症状评价程序的功能。其次中医证候动物模型症状评价专家系统应有人工智能,即知识学习、自适应、自组织等高水平专家系统的功能。其技术路线可通过图1表示。
具体应实现以下几方面功能。
3.1 建设有中医证候动物实验专家水平的知识库
首先应建立中医证候动物模型的诊断标准,最好是国家级的标准,而这个标准正是中医证候动物模型专家知识与经验的积累。知识表达具有清晰性,表示模式简单有效,便于对中医证候动物模型进行评价推理和对知识库的搜索。
3.2 应具有知识获取能力
知识获取能力包括对中医证候动物模型症状较好的采集(通过数据和观察两种方法),知识录入的良好的人机界面以及高性能的知识编辑器。
3.3 应具有知识推理能力
中医证候动物模型评价专家系统的求解策略和推理思维应与动物实验中具体推理思维过程尽可能一致。其推理策略主要是寻找最佳的模糊识别方式,建立最佳的数学模型进行动物模型评价。
3.4 应具有咨询 解释能力
要求中医证候动物模型评价专家系统运用知识表示模式所表示的知识的过程易于被人们接受,即知识操作的过程能被计算机跟踪和表达,并可以在屏幕上显示出来。
3.5 应具有一定的人工智能功能
这也是专家系统研制过程中最有难度和最有价值的功能。只有实现了自学习、自适应、自组织的人工智能功能,专家系统才能最大程度的模型专家进行科学评价,同时根据动物实验的实际情况智能地对数学模型、参数进行修改,使其日趋完善。
4 中医证候动物模型症状评价专家系统的关键技术环节
4.1 四诊症状收集与数据转化
中医通过望、闻、问、切四诊收集症状进行诊断,中医证候动物模型的诊断也不例外,在望诊上观察方法与临床一致,只是在具体表现和语言描述上需结合动物的特点。中医闻诊包括嗅觉和听觉。在证候动物模型的诊断中由于动物实验条件标准化的特点闻诊一般可不用。随着研究的深入和生物学、计算机技术的发展也可考虑应用生物膜换能器进行此方面的研究。在问诊方面临床中如饮食、二便等问诊内容在动物实验中可通过观察、测量等方法直接收集到,且信息的准确度高于临床。实验动物舌诊可通过观察进行[2],也可通过扫描电镜观察[3],还可以应用高精度彩色全息照相技术进行研究。脉诊可通过测脉搏,如脾阴虚的数脉,也可通过压力传感器采集的脉象图等方法。四诊症状收集工作需要不断探索并依赖于其它相关学科技术的进一步发展。可以把四诊和运用现代技术手段收集到的信息分为两类,一类是通过观察得到的症状,通过语言来描述其程度的不同。一类则通过仪器测得,通过数据来描述。
4.2 隶属函数选择与权重值 截集λ值的设定
中医证候动物模型症状评价中有一类评价指标如体重变化值、肛温变化值是以数值的形式表示,就要求建立合理的隶属函数。因此隶属函数及系数应在实验过程中不段调整以达到最佳。权重值也应随着实验样本数的增大进行调整使其更为合理。λ值本身就是一个动态值因此又称浮动阀值。但在动物实验中可根据实际情况相对稳定。以上几个因素的初始值确立应主要根据实验观察结果在中医理论指导下确立。初始值确立后一方面随实验样本数的增大进行调整,比如通过训练迭代法。另外可通过专家系统自身的自学习功能进行调整。
4.3 人工智能的实现
人工神经网络[1]是模拟人脑功能建立的,采用分布式记忆存储法和大规模并行处理方式,并且具有自组织、自学习和自适应能力,适合处理连续的、模拟的、模糊的和随机的信号。而B―P神经网络是多层误差回传网络,是目前在生物控制、文字处理、语音理解与合成、图像模式识别及问题分类诊断中广泛应用的技术。是利用大量已知样本来训练网络各层之间(输入层、输出层及隐含层)的连接权,通过自学得出最佳的模式分类器。
5 讨 论
专家系统是一个综合性很强的边缘学科。在医学专家系统的研制过程中,必需有医学领域的专家、计算机程序设计专家等多学科人员参加,才能研制出高水平的专家系统。一个专家系统也是一个计算机程序,因此它同传统程序的程序设计和实现方面有许多共同的特征,也需要经过对相应的领域知识的分析、总体模块设计、编写程序、调试、维护和完善等阶段,在各个阶段也会用到与开发传统程序相同的一些技术和手段。但是,专家系统是一个智能计算机程序,它在知识获取、知识推理等方面又与传统程序有明显的不同。中医证候动物模型评价专家系统实质是将模糊数学、神经网络、计算机科学结合起来,又可称为人工智能网络、模糊控制等,这方面的工作还有待于进一步的探索。
参考文献
[1] 马斌荣.中医专家系统与中医知识库―中医领域计算机软件的开发与应用[M].北京:北京出版社,1997:8.
