时间：2023-07-04 17:08:29
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医理论的基本特点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
医学是以人体为研究主体,以保护和促进人类健康、预防疾病为研究内容的科学[1],从研究主体和研究目的看,西医和中医是相通的。中医学以阴阳平衡学说为理论基础,凝聚着中华民族近千年的医学实践结晶,代表着中国传统的医学理论体系;西医学与西方现代科技同步,随着近现代西方科学发展逐渐形成,代表现代医学理论的主体模式。中西医结合的概念源自1956年同志提出的:“把中医中药的知识和西医西药知识结合起来,创造中国统一的新医学、新药学。”中西医结合虽然在学科建设、临床研究、临床应用、中药研究等方面已取得巨大成就。但至今在结合医学理论的发展方面仍未能形成大的突破,其关键的问题就是两个医学体系间没有找到明确的结合点和交叉点。
1中医学的基本理论具有以阴阳平衡为主线的“衡”医学特点
1•1中医学基本理论的形成中医学是一门诞生于中华文化母体基础上的学科,也是世界上现存的唯一的经历了数千年延绵不断的发展过程的传统医学,是中华民族在长期的生产、生活实践中积累总结而形成的具有独特理论风格和丰富诊疗经验的医学体系[2]。中医学较完整的理论体系的形成是以《黄帝内经》的出现为标志,它融入了中国传统的阴阳五行等哲学思想,总结了前人丰富的医学知识和经验,融会了当时科学技术、天文地理知识等进行归纳、推理、演绎,进而形成了一套完整的医学理论体系,它较系统的形成了中医的阴阳平衡学说、五行生克学说、脏腑及气血津液学说、经络学说等,尤其是阴阳平衡学说。它以大处着手,将复杂无比的对象简单化,运用整体性和动态原则认识和处理事物[3]。它促进了中医学从原始的经验医学向着具有系统理论的高深医学发展,使中医学沿着辩证唯物主义的轨道发展,并得到了完整系统的表达,使得它充满着睿智的哲学思想而延续至今[4]。东汉时期,张仲景发展了《内经》、《难经》等经典医学理论,总结了秦汉以前的医学成就,完成了《伤寒杂病论》这部伟大的医学著作。张仲景运用阴阳平衡学说的基本原理以六经论伤寒,以脏腑辨杂病,确立了理、法、方、药的基础理论和运用规律,创立了辨证论治的基本原则,其后医家百家争鸣,中医典籍浩如烟海,但均没有超出这两部巨著确立的以阴阳平衡和辨证论治为基础的理论范畴。
1•2中医理论的特点阴阳五行学说是中医学的基本观点。阴阳是事物的相对属性,存在于事物的方方面面,阴阳平衡学说代表着事物对立统一,此消彼长的两个方面的动态平衡状态,在中医范畴内代表着人体的某一个体或机体内部某一个脏器、某一组织阴阳消长的动态平衡状态。正常生理是阴阳平衡,阴阳平衡失调,则发生疾病。五行学说在阴阳学说的基础上进一步说明了机体内部各层次间的平衡关系,以五行应五脏,指出了机体内部各脏器间的生克关系,说明了各组织系统间的多层次的相互影响和协调的关系。脏腑、气血津液学说提出了疾病结构单元的阴阳平衡状态,因此中医的思维方式是以动态平衡为基本线索的一种横向思维模式。我们可以简单地理解为“衡”医学[5]。
1•3中医理论的优势中医理论诞生于中华文化的母体中,以阴阳平衡观和五行相关学说贯穿于中医理论的过程,脏腑、气血津液学说代表某一脏器的结构单元的动态平衡观,五行生克代表着多个脏器间的多层次的相互影响和相互协调的层次平衡关系,天地人的平衡观代表人与环境的整体平衡状态,因此动态平衡观是中医理论的主线。用辨证论治的方法进行疾病的诊治,形成了一套融理法方药于一体的较完整而系统的理论,对疾病诊治有着较强的系统性和完整性,对人体健康和对疾病总的看法和根本观点是符合辩证法的。
1•4中医理论的不足但中医学理论成型于两千年前,过于依赖于思维方法,对人体结构认识存在着先天的不足,常用取类比象、类比类推的方法进行归纳推理,一些基本概念不够具体,如脏腑、气血津液、八纲等概念较笼统不够细致。相对现代西医学存在着对人体结构单元和生理病理认识不够的问题,常常在诊治疾病过程中存在病变部位不清、治疗方法较粗放的不足,有着思想性有余而技术性不足的现象。
2西医学的基本理论具有以结构单元为主线的“元”医学特点
2•1西医理论的形成现代西医的发展与现代西方科技发展同步,它遵循着现代科学以还原论的方法为指导,以观察和实验的方法进行医学研究,把人体分解为许多的结构单元进行分析,创立和发展了解剖学、生理学、病理学等相关学科,对人体的基本结构和功能有了较全面的认识。它借助现代科学的进步和设备技术的不断进步,如运用显微镜、影像技术等现代化技术设备,使人们对微观结构生理病理和功能的认识进一步加深,形成了较系统的现代医学理论体系,如建立了细胞、组织、器官、系统理论,组织病理学理论,病原微生物理论,免疫学理论,分子生物学理论等,进而指导人们的临床医学实践,分化出临床医学的各门学科,促进着现代医学向着更深、更细的方向发展。
2•2西医理论的特点西医理论的形成是伴随着现代科学的发展而完善的,它以客观的、具体的、形象的实物证据为基础,重视人体细微结构的分析研究,用微观的变化解释宏观现象的本质就成了西医学纵向思维方式的基础[6]。有较强的精确性、客观性,西医学把结构单元作为其理论基础,把结构单元局部微观的生理、病理变化作为研究依据,善于抓住疾病的根本原因和起始因素,主张对疾病的一元化的解释,根据西医学的基本特点可以把西医学简单地理解为“元”医学。
2•3西医理论的优势西医最大的优点是以结构单元为基础,以实验的方法为手段对疾病进行客观的结构、生理、病理分析、研究和验证,形成了较为客观具体和科学形象的现代医学体系。
2•4西医理论的不足由于现代医学过于依赖于实验科学,过于强调对人体微观结构的研究,并向着无限纵深的微观方向发展,相对中医不注意宏观的把握,有着较大的片面性和不完整性,存在着技术性有余、思想性不足的现象。例如现代医学虽然对一些慢性疾病如高血压、糖尿病等疾病的生理病理过程有了较全面的认识。也有了很多治疗手段,可以做到早发现、早诊断、早治疗,但治疗的效果并不理想,如果结合中医治疗常常可以明显提高疗效,这种西医的缺陷单纯靠西医理论自身是难以解决的,并使其发展举步维艰[7]。钱学森早在八十年代就说过:“西医的思维方式是分析的、还原的,中医的思维方式更符合现代科学思维的发展方向”,“人体是一个开放的、复杂的巨系统,人体科学和医学研究都需要系统观点和系统方法,而这正是中医的思维方式。”[8]因此在现代医学研究中单纯的西医理论和方法是不全面的,融入中医思维与方法是十分必要的。
3中西医结合的现状
3•1中西医结合的概念中西医结合在我国已经有了几十年的历史,起始于建国初期同志的倡议,提倡广泛运用中医基本理论、西医基本理论、现代科技手段进行医学研究和疾病的诊断和治疗,以达到中西医的融合沟通并形成新的医学的目的。它是20世纪后50年中国在医疗卫生事业伟大成就之一。中国当代关于发展中医药事业方面的方针政策可以归纳为三句话:“中西医并重”、“实现中医现代化”和“促进中西医结合”,对于中西医结合经过50年的沧桑历程,已经在社会上获得了一定的共识,但也有许多不尽认同的地方[9]。中西医结合的方向和路径仍不是很明确。
3•2中西医结合的主要方法和成就①对疾病进行西医诊断的同时,再结合中医辨证,即西医辨病,中医辨证。在治疗上采取西药结合中药治疗,如糖尿病患者除使用西药如胰岛素、二甲双呱等治疗外,针对不同的患者进行辨证论治,给予中药进行治疗,如肺热津伤给予消渴丸,肾阴亏损者给予六味地黄丸等。②对同一患者的同一种疾病进行中西医两种诊断、两种治疗。例如外科手术的患者使用针刺进行麻醉,术后给予针灸或中药治疗,高血压患者除给予降压药物如硝酸异山梨酯,可以辨证论治给予中药方剂,如肝阳上亢者给予天麻钩藤饮等进行治疗。③运用现代药理学知识对中药药物组分进行研究开发新药和开发新的剂型例如:治疗疟疾的特效药青蒿素,心血管病的常用药物银杏叶片、复方丹参滴丸等。④用现代医学的理论研究中医理论,例如有些研究者提出“脾虚本质”、“肾虚本质”的研究,试探性的找一些指标如腺苷酸环化酶等作为判断指标,试图从现代医学的角度对中医证的本质进行研究,明确中医药诊治疾病的原理。
3•3当前中西医结合的关键问题是理论创新从当代中西医结合的形式看,我们不难知道,中西医结合主要体现在用西医的技术方法进行检查诊断,用中医的方法进行治疗,或同一病种使用中西医两方法进行诊治。虽然在临床上的取得了不少令人满意的成果,但以上的几种结合皆处于摸索和尝试阶段,因为缺乏有效的理论指导,中西医在理论上的结合几乎为零,带有很大的盲目性和随机性[2]。中西医结合虽然走过了50余年,取得了不少令人瞩目的成绩,但由于研究的内容和角度存在着点多、线长、面广的问题,取得的成绩多停留在技术层面上,至今未能形成系统的理论。根据同志提出的“创造中国统一的新医学、新药学”的倡议,实质是要求把中医中药知识和西医西药知识结合起来,发展新的医学模式,旨在提高临床疗效,创新医学理论,以丰富世界医学。因此创新医学理论,发展新的医学模式是中西医结合的关键问题。要达到这个目标单纯的靠中医现代化,或用现代科技来研究、解释中医理论是不够的,因为中医理论的特点是阴阳平衡的哲学思想指导下的医学理论。因此我们把两套医学理论放在平等的位置上进行取长补短,相互融合才会产生新的新的医学理论模式。陈可冀院士认为找出两者的交叉点和结合点是非常重要的[9],而把中医理论的思想性融入西医理论,把西医理论的技术性融入中医理论正是它们取长补短的关键,可以作为它们的结合点与交叉点。
4“元衡论的”的观点
4•1阴阳平衡观是中医基本理论的主线中医理论以中国传统哲学的阴阳平衡观为衡量标准的,具有以阴阳平衡为主线的“衡”医学特点。具体可以分为三个层次的平衡观,其一是天、地、人相互关联的整体平衡观,其二是把人体大致划分为脏腑、气血津液等的结构平衡观,其三是根据五行学说,各脏腑间有着相互生克、相互关联的层次平衡观。有较强的整体观和系统性,具有较强的思想性、逻辑性,它的研究方法和观点倾向于辩证唯物主义的世界观和辩证法。
4•2单元结构的研究是西医理论的基础西医学的基本理论具有以结构单元为主线的“元”医学特点,西医的理论基础是对解剖结构的正确认识,如果把一个人体看作个体单元,把人体分解成若干个单元进行分析研究,得出人体的构成层次为组织、器官、系统等几个层次,具有较强的精确性、客观性,它以现代西方科学使用的“还原论”的方法用实验、验证的方法进行医学研究,具有较强的技术性和科学性,它的研究方法和观点倾向于辩证唯物主义的方法论和唯物论。
4•3“元衡论”可以作为中医理论和西医理论相结合的一个点“元衡论”的观点是我们根据中西医学理论进行综合分析,优势互补后得出的思路[10]。单元结构是指正常人体的基本构造如细胞、组织、器官、系统和病原微生物等,是西医理论的基础;阴阳平衡观主要指阴阳学说的阴阳两个方面的因素在机体内部相互依存、相互转化、相互联系为特点的人体内部的动态平衡状态。由于中医理论常以脏腑、气血津液、表里等概念表述机体的组织、器官的病理、生理变化,与现代西医理论相比较笼统不具体,较粗放而不精确。如果我们把阴阳平衡观、五行生克论融入人体的结构单元进行临床分析,用具体的结构单元代替抽象的脏腑、气血津液、表里等中医概念,把具体的结构单元作为阴阳间、五行间平衡与生克的结合点或交叉点,就可以对人体的分析有一个具体的、全面的、多层次的认识,这就是我们认识的“元衡论”。“元衡论”包含三个层次的单元平衡体系:其一为整体单元平衡,指人体是一个整体,其健康状态取决于人体与周围环境、饮食劳顿、神经精神、组装器官的动态平衡状态;其二为层次单元平衡,指人体由组织器官共同构成多个系统,系统与系统、器官与系统、器官与器官间通过神经体液联系构成若干个结构单元、功能单元,正常情况下它们保持着动态的生理平衡;其三是结构单元平衡,指某一个具体的器官或组织为一个具体的结构单元,正常情况下能够维持其自身内部的生理平衡状态。三个层次的单元平衡体系如果有一个平衡体系出现异常,通过其内部的联系可以影响其他层次的平衡状态,导致机体的疾病状态。因此,我们可以把“元衡论”简单地理解为以整体单元、层次单元、结构单元三个方面的人体平衡观,它把中西医两套理论中各自较为突出的基本特点进行有机结合。以整体单元、层次单元、结构单元作为分析疾病的三个层次的线索,以平衡观作为判断健康与疾病的依据,按这个思路进行探讨疾病病理、生理和发生、发展的规律,可以更全面、清晰。
4•4“元衡论”的临床意义“元衡论”以现代医学的结构单元的平衡为基本点,把中医阴阳学说的理念贯穿于分析疾病的过程,用中西医的现有的知识和各种技术手段进行分析研究,形成“元衡论”的思路,这样就可以按照既注重解剖结构单元又注重平衡观的立体思路对疾病进行系统的生理、病理分析与研究并指导治疗,以丰富阴阳平衡理论的具体内容,完善中医理论的科学内涵,同时为西医理论增添了系统性、整体性的思想,弥补了中医学思想性有余技术性不足和现代医学重技术轻思想的倾向,从而使对疾病的诊治既具有较强的客观性、具体性,又具有较强的整体性、系统性。中医理论认为阴阳平衡是人体健康的基本标志,平衡就是生理状态,失衡即为病理状态。人体的平衡不是简单的机械的对称性平衡,而是人体五脏六腑、组织器官及其功能活动协调吻合而产生的平衡,不是消极的静态平衡,而是积极的、主动的动态平衡[11]。中医学的平衡观存在于人体的方方面面,现代生物学的人体内环境的体液平衡,现代微生物学的微生态平衡[12]也从现代医学的两个角度阐明了解剖结构单元之间和结构单元内部存在动态平衡,说明了“元衡论”观点的客观性和科学性。笔者曾以“元衡论”的思路对痤疮的病因进行分析,得出痤疮的发病是由于相关的三个层次平衡失调即皮脂腺内部微生物失调是结果、激素代谢障碍是根本、消化系统障碍是诱因,三个层次的平衡环环相扣,构成了痤疮发病的基础,我们通过给予相关环节的治疗取得了满意的疗效[10],为“元衡论”的观点可以运用于人体疾病生理病理分析提供了理论依据。
【关键词】中医；中医语言；隐喻现象；认知；
【中图分类号】R2-52 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0730-02
中医是中华民族的优秀文化遗产，是几千年来中国人民的文化结晶，经过数千年的医疗实践，它已逐步形成并发展成为一个独特的医学理论体系。有人认为中医语言抽象生涩，在表达方面具有模糊性，令人难以理解。这是因为中医理论形成较早，古人只能用当时人们较熟悉的比较参照对象来分析人体和疾病，使得中医语言独具特色。中医理论在语言使用上常常采用取类比象的方法或某些修辞手法来辅助表达某些抽象的术语，使之具体化和形象化。因此，中医学在语言文字表述方面就是“取象比类”思想，具有隐喻性。
1980年，美国语言学家莱可夫（George . Lakoff）和约翰逊（Mark . Johnson）出版了划时代的著作《我们赖以生存的隐喻》。在书中，作者从认知科学这一全新的角度来研究探讨隐喻问题，认为“隐喻无所不在，不仅在我们的语言中，而且在我们的思想和行动中。我们对人类的概念系统就是建立在隐喻基础之上的。”Lakoff等人系统分析了存在于我们思维体系中的隐喻概念体系，其理论认为隐喻是两个不同范畴的不同概念域：源领域（source domain）向目标域 （target domain）映射的过程。其中，目标域是比较抽象的概念，而始源域则是相对具体的，为人们所熟悉的。隐喻从本质上看就是始源域和目标域两个认知域之间的结构映射，即用一种事物去理解另一事物。国内外对隐喻的理论研究不断深入与发展，对我们认识中医语言的隐喻提供了丰富的理论和方法。根据概念隐喻理论，我们可以具体分析中医语言中的种种隐喻现象。
中医理论中普遍存在的是方位隐喻，中医典籍经常用“内与外”这对方位词来表达“里与表”的抽象概念，表达疾病的病因病机，例如“内因”、“外因”、“外证”、“表证”、“里证”等。除此之外，还有“上-下”方位词用来描述疾病的病位及状态，如“胃气上逆”，“湿热下注”，“咳逆上气”，“心下有水气”等等。中医病位概念将“"内（里）-外（表）”、“上-下”等常用的方位词投射到病机领域而形成，描述疾病“证候”的病理位置，语言表达多采用隐喻式抽象概念。
中医学将身体看作是一个体积较大的容器，体内的一些部位或器官则被当作是一些体积较小的容器，也能够容纳具体物质或抽象概念，使得它们的生理功能和病理病变能够得到理解与归类。大量的中医语言现象已经证明隐喻概念大多是参照容器概念而构建的，容器隐喻在中医语言中普遍存在。在中医典籍中，我们可以看到“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府……腰者，肾之府……膝者，筋之府……骨者，髓之府……”。
管道隐喻首先是由美国认知学家雷迪提出，认为其核心隐喻是“思想（或意义）是物体，语言表达式是容器，交际是传递过程”，对人类的思维机制和语言交际的本质进行了新的诠释。这种隐喻方式在中医理论中非常普遍，在中医典籍中经常有抽象概念被看作是具体的管道。对于三焦的描述，有“三焦者，中渎之府也，水道出焉”，“三焦水道通畅，溺畅肿消”。对于与藏府一样无法直接观察的经络，中医典籍中的描述是“经者，径也；经之支脉旁出者为络”。管道隐喻从认知的角度看待人体相关的功能属性，使三焦、经络等抽象概念不仅变得形象生动，也易于描述和解释。
战争隐喻同样不容忽视，中医理论围绕着“疾病是战争”这个概念隐喻生成了一系列的语言表达。如人体是疾病发生发展的地点。外来致病因素（统称为邪气）和机体抵抗疾病的能力（统称为正气）是疾病涉及到的双方。在中医典籍中，“正气存内，邪不可干”、“火气虽微，内攻有力”、“真气益耗，正邪盛”这样的语言非常普遍。中医语言中的这些隐喻并非偶然或孤立，其认知基础是疾病和战争两者之间的相似性，它们之间存在着相辅相成的内在联系，共同构成了“疾病是战争”这个基本的概念隐喻。
自然隐喻在中医语言中大量存在，古代的医学家们认为“天人合一”，强调人与天地、自然之间密切相关。在中医中，将自然界中天、地、水、火、风、寒、暑、湿、燥、火等表达各种自然现象的具体概念投射到抽象的认知域的情形很普遍。根据中医理论，六即风、寒、暑、湿、燥、火六种导致疾病外感病邪的统称，从认知的角度来看，中医语言在表达中医“六”概念时运用了自然隐喻的认知手段。
古人对父母，尤其是母亲的感情非常深厚。在人类社会中母亲具有生养、培育子女的作用，失去母亲则失去生活和情感的依靠。因此，古人们将这种对母亲的依恋也运用于中医理论的表达之中。例如，对于五藏之间的相生关系，中医理论一般将其拟人化为母子，常可见“母病及子”、“子病犯母”、“子盗母气”、“则补其母”、“实则泻其子”等术语表达藏府在疾病过程中的传变规律和治疗原则，通过母子关系的拟人化隐喻，生动地表达了五藏之间的相互关系，令人易于理解和解释。
通过以上分析，中医理论具有独特的表述方式，中医语言含有丰富的隐喻现象。认知语言学概念隐喻理论为中医语言的诠释开辟了独特而崭新的研究视角，能够较好地阐述中医概念的建构过程，中医语言的隐喻认知特征等，有利于架起中医语言与现代语言沟通的桥梁。了解了中医中的隐喻现象，就可以为其选择合适的翻译方法，从而在翻译时注意转换语言形式，注意汉英语言体系的差异，理解和阐明其中的隐喻，选择最佳的目标语、等同语来传达中医精髓。
参考文献
[1] 李照国.中医英语翻译技巧[M].北京：人民卫生出版社。1997.12.
[2] 范春祥.隐喻视角下中医典籍语言特点及其翻译研究[J]. 时珍国医国医，2012，（11）：2875-2876.
关键词：中医教育；思维；问题
Abstract：Absence of TCM thoughts is a serious problem，and to develop TCM thoughts is important in TCM further education.
Key Words：TCM further education；TCM thoughts；Problem，
中医思维模式形成于中医理论体系确立之时，它是在中医理论体系的形成和中医医疗实践不断发展的过程中逐渐形成的，是把天、地、人、时的统一关系作为研究对象，以形象思维和整体思维为主导，并有机的结合抽象思维方式，建立起相应的理论框架，即以五脏为中心、经络为联系的整体观念和以人体为中心与自然界息息相关的“天人合一”观。而中医思维模式是中医从业人员最重要的素质，是提高中医临床疗效的关键，也是中医教育的重要目的。所以，在高校中医教学中让学生在掌握中医知识的同时，逐步形成中医的思维方式，培养用中医的理论分析问题、解决问题的能力。
1.影响建立中医思维模式的因素
1.1传统文化知识教育不足，直接弱化了学生对中医理论的理解和掌握。
首先，中医学是自然科学、人文科学的统一体，其理论基础更具人文特点。所以，学好中医，必须具备深厚的传统文化底蕴和广博的人文知识做基础，建立直觉思维之上的“悟性”非常重要。而现在的学生由于教育体制原因，在基础教育阶段就很少接触和系统学习中国传统的“国学”知识，受数理化的长期训练，形成了逻辑化、概念化的思维习惯。在中医院校课程安排上除医古文外，基本没有开设其他人文知识课程，使学生对中医的取象类比思想存在先天排斥心理。
1.2课程设置的误区
现在中药专业在培养人才的过程中，大都忽略了对经典著作的学习。据统计，国内大多数中医药院校的中药专业的教学计划中均未安排《内经》、《伤寒》、《金匾要略》、《温病条辨》等四大经典内容。并且在中药发展的历史进程中，出现了众多优秀的药学典籍，尤其是《本草纲目》，采用当时世界上最先进的分类方法，详细介绍了药物名称的由来和含义、产地、形态、真伪鉴别、采集、栽培、炮制方法、性味功能、主治特点等，至今仍然对中药的应用和研究起指导作用。但在中药专业的学习中却没有受到重视，以至于被忽略，难以把握中医药理论的精髓，使学生无法用系统的中医思维去传承、应用、研究、开发中药。
1.3现代教学思维方式导致中医思维方式转变缓慢
对于学习中医的学生而言，从小接受的则是现代科学体系的逻辑思维方法训练，加之中国传统文化教育薄弱，由此造成的思维方式的巨大反差导致中医思维方式转变缓慢，一方面使学生对中医理论和诊疗方法理解、接受困难，对中医学的认同性降低，专业思想不牢固；另一方面，由于缺乏系统的中医思维训练，造成中医院校培养的中医师不太会运用中医理论思维，直接影响了中医的诊疗效果。并且对中国传统的思维方式不甚熟悉，尤其是对中医的精髓，即中医的思维方法很难把握。
2.当代中医教育中思维能力的培养
2.1温习传统文化，熟悉中医思维
医学研究的主体是人，而人是具有自然和社会双重性的复杂的高级动物，人体的双重性决定了医学研究的双重性。早在《内经》中即认识到了这一特点，认为“形与神俱，不可分离”，形成了既重视解剖生理、又重视精神情志的理论体系。在对疾病的认识上，不仅组织结构的异常，而且精神情志的异常，同样属于疾病的范畴。学生在基础教育阶段很少接触和系统学习中国传统文化。传统文化知识教育的不足，弱化了学生对中医理论的理解和掌握。因此，应当通过开设有关中国传统文化方面的课程或讲座，温习和掌握有关人的社会属性，如心理学、社会学、人类学，以及古代哲学、古代文学等知识，以丰富自己的学识，熟悉中医思维。
2.2中医思维方法的渗透
高校中医院学生要很好的掌握中医思维方式，就要很好的了解中医思维方法。中医学是中国古代哲学与医疗实践经验相结合的一门科学，其思维方式既体现了东西方不同的文化足迹，又有其作为科学的独特特征，是逻辑思维方法与非逻辑方法的综合应用。《内经》的阴阳学说提供了一个辩证逻辑与形式逻辑相统一而以辩证逻辑为主，演绎推理和归纳推理相统一而以演绎推理为主的逻辑思维模式。其中最常用的是“比类对应式”即“取象比类”的思维方法。而中医中非逻辑方法历来被认为在其发展中起着决定性的作用。因此在中医专业课课程的教学中，要把各种方法的优点和长处进行透彻的分析，启迪学生积极思辨，形象生动、深人浅出地阐述中医学的内容中各种思维的具体应用，对其中医思维能力的培养至关重要。
2.3增强中医临床实践能力
任何一个中医师在临床认知疾病、诊治疾病的过程中，不管其自觉不自觉，都要运用相关的思维方式、方法，严格遵循思维的规律、规则。否则，尽管你有渊博的医学知识，丰富的临床经验和精湛的医术，也会发生误诊、漏诊，给患者造成伤害和痛苦。而从人的智力结构分析，思维能力也是其核心部分。因此，系统地掌握有关思维形式、思维规律、思维方法的基本知识，并对临床各分支学科的临床思维问题有所彻悟，无疑有助于中医工作者奠定正确的临床思维的基础，不断提高临床实践的能力。所以，高校在中医教育过程中，要不断增强中医学生的临床实践能力，促使他们在诊治实践中运用思维研究成果，自觉地遵循中医临床思维的规律，培养娴熟的技艺，不断提高临床诊疗水平。
2.4紧抓中医特点，宏观理解中医，建立中医思维。
中医基础理论的内容涉及的也就两个方面：即中医的整体观和辨证观。生理上人是以心、肝、脾、肺、肾为中心的五大功能系统（藏象学说），五个系统又在心的主宰下通过经络系统（经络学说）的“内属于脏腑，外络于肢节”的联络作用，通过精、气、血、津液（精气血津液学说）等的作用完成有机统一的整体。中医诊察疾病的方法就是辨证，根据四诊（望、闻、问、切）所提供的病情资料，进行综合分析以判断疾病的征候过程，这也是中医认识疾病的方法。（作者单位：湖北中医药高等专科学校）
参考文献
[1] 杨蜀琴.中医革命[M].北京：中国文联出版社，2010；95-105.
[2] 赵立.中医院校传统文化课程的设置与中医思维的培养[J].中国科技信息，2010，10（10）：300-301.
关键词：中医思维方式中医教学改革
中图分类号：G42文献标识码：CDOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.15.169
1前言
中医学是我国经过几千年历史沉淀的一种属于中华民族的医学形式。中医学中蕴含了中华民族的民族思想和民族文化，是一种具有典型特点的中国传统医学。近年来，在我国大力开展医学教育的背景下，很多西医大学都开设了中医教学，但由于受到西医教学方式方法的冲击，中医教学存在着诸如学习目的不明确、教学课时比较少、理论联系实际效果不好等现象。其实这种现象的本质就是中西医的基本理论体系是不同的，适合西医的教学方式方法并不一定能够适合中医教学。
2中医学概述
中医学是研究人体生理病理、疾病诊断与防治以及摄生康复的一门传统医学科学。按照中国全国科学技术名词审定委员会审定的名词，中医学是“以中医药理论与实践经验为主体，研究人类生命活动中医学中健康与疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复和保健的综合性科学”。中医学基础理论：古典基础理论、精气学说、阴阳学说、五行学说、藏象学说、气血津液、经络学说、病因学说等。
3中医教学存在的问题
3.1缺乏中医教学氛围
中医学虽然是我国传承保护比较好的医学之一，但是在西医院校教学过程中，往往呈现一种西医压倒中医课程的现象，并且在学生们日常可见的一些医学相关现象多为西医。另外，中医培养人才往往是需要比较系统长久的培养才能够达到成才的目的，另外很多高等教育学校的图书馆内馆藏的中医图书量比较少、种类比较单一，所以在大多西医学校的中医学习氛围比较淡薄。
目前，我国的医学类高等院校普遍中医课程开设都放在本科教学的第三年，这样学生们在接受了两年的西医教学之后，对西医的物质理论、医药理论已经有了一定的认识，甚至是“根深蒂固”，所以在学生们的思维定式之中已经存在了西医思维，这种先入为主的思想在中医课程开设教学过程中是一种比较大的抑制作用。中医教学在开设过程中缺乏相关的中医文化介绍、中医优势介绍，而是直接开始中医授课，这样在学生们的学习过程中，就会比较难于接受中医理论，导致学生们对中医学习的积极性和学习兴趣不高。在对中医理论产生“排斥”之后，学生们对基础知识的掌握就难以达到牢固的标准，就更无法深入到中医理论的精髓之处去认识，所以很难对中医理论进行实践。
3.2教学内容和教学课时不匹配
近年来，我国的教育制度一直在实行改革，在中医教学过程中也进行相应的课时缩短工作。但是中医作为一个比较系统的医学形式，所需要的课时比较多。据相关统计资料表明，中医专业学生需要1000多学时来完成中医学习，而我国的西医专业学生教学过程中中医学时被缩短为100学时左右（80学时理论授课，20学时的实践授课），两者相差十倍，这样的教学内容和教学课时是严重不符合对学生进行中医理论培养和了解中医知识的。所以，一般大学都会存在“学生没学懂、老师没讲完”的现象，这种现象也是导致我国西医大学中医教学出现问题的一个原因。
3.3重理论轻实践
医学教育是一个比较依赖实践过程的学科。在我国大部分高等学校，因为本来中医学的课时安排就不足，更谈不上所谓的实践课程了，使得教师在正常的教学过程中无法完成既定的基础知识传授，学生们在实践过程中无法得到足够的理论支持。这样就会让教师侵占实践教学时间，大多数的课时都安排给理论教学了，但是往往中医学中的理论知识都存在很大的难理解性，需要实际进行操作才能让学生们有更深入的理解和记忆。
4培养中医思维方式
4.1根据中医特点制定教学目标
学校的教育目标就是培养出合格的复合型人才。在我国当前中医教学存在很多问题的现状下，中医教学最大的目标就是对教学目标和教学课时安排进行改革，合理地进行教学目标制定，从根本上来缓解教学内容和教学课时之间的冲突。虽然我们在尽量地增加中医教学课时，但是总课时是固定的，为了避免顾此失彼，所以要在教学目标上进行改革。新型的教学目标是培养学生利用中医观点中的系统、发展的形式来看待病理的形成。通过复杂系统的简化，就能够很好地形成新型中医教学目标。
4.2分析中西医思维差异，合理引进中医学校的教学方式
中西医的思维方式虽然存在着很大的差异性，但是其根本都是“治病救人”，所以在进行思维方式的整合过程中，我们应该抓住基本点，既让学生们熟悉西医的微观分析，同时也要对中医的整体分析、综合分析上有足够的了解。可以通过对同一病例进行中西医不同角度分析，让学生们自由讨论中西医在分析诊断和治疗过程中的相同点，找到有机结合的方式，来培养学生们的思维方式。另外，我们也可以对中医院校的教学方式进行合理引进，例如对中医穴位认识上的大模型、局部模型、人体模型教学等等。通过多种手段的结合来打造新型的西医学校中医教学，才是正确解放学生们思想的合理方法。
论文摘要：建构主义教学思想与中医理论体系有相对应的一面，本文就西医院校中医教学问题进行了客观分析，探索其教学改革的措施，以提高学生学习兴趣，寻求中医教学的有效途径。
论文关键词：建构主义；中医教学；教学实践
中国医药学是中华民族优秀文化遗产的重要组成部分，中医学课程在我国西医高等院校中普遍开设，其目的在于使西医的学生通过中医学理论的学习，能够了解中医的整体观念及辨证论治精神，初步掌握中医学理、法、方、药基本技能，对临床常见病、多发病能够进行辨证论治，为今后中西医结合临床实践和创新打下一定的基础。由于中西医院校的培养目标、学生学习兴趣等客观差异，中医教学受到内容过多和学时有限等诸多问题的困扰，如何在有限的时间内激发学生学习兴趣，提高教学质量是所有执教者面临的困惑和难题。
建构主义学习理论是20世纪末期教育领域中最具影响力的认知理论的重要分支。其注重学生的前认知，注重体验式教学，培养学生的探究和思维能力。本文对以建构主义学习理论指导中医教学进行探讨供同道参考。
1现行西医院校中医教学模式的特点及不足
由于中西医是两个不同的理论体系，西医院校学生入学后首先接受的是西医系统理论的熏陶，中医学的思想体系与他们先人为主的现代西方的自然科学、数理化不相一致。因此，教学中学生普遍反映中医理论“玄奥”、“难学”。同时，两种医学在认知模式上迥然不同，现代医学具有构造自然观、结构中心论与解剖观察法的认知特点；而中医学的认知特点是有机自然观、功能中心论和司外揣内法。因此在学习过程中，学生从对西医细胞结构、细菌病毒的认识转到对中医阴阳五行、气血津液、六的理解，学科跨度大，学习方法不适应，从而感到学习内容抽象、枯燥乏味。
中医教学内容繁多，但课时偏少，且课程设置不合理，导致学生实践机会不足，理论脱离实践。近几年来，随着高等院校教学体制改革的不断深入，西医院校的中医课学时逐年减少，中山医科大学中医学由原来的90个学时减到现在的72个学时。中医教学内容、教学模式落后，不仅影响教学效果，还影响学生的求知欲与兴趣。近年来选用面向2l世纪课程教材中医学，由中医药院校主编，虽然内容有了较大幅度的调整，形式编排上作了很好的尝试，但是忽略了西医院校学生课时紧，西医思维先人为主的特点，同时缺乏中医吸收现代医学在微观研究和试验研究方面的新成果以及这些成就对于推动现代医学发展的作用，因此教学内容已经不能满足当前需要。还有中医教学大多数仍沿袭传统的授课模式，以填鸭式的满堂灌输为主，这显然与当今快速发展的教育形势不相适应。由此可以看出教学内容、教学模式的落后，不仅仅是影响了教学的效果，还影响了学生的积极性，最终导致学生缺乏学习中医的兴趣和求知欲。
2建构主义学习理论的教学观
建构主义是继认知主义之后学习理论的又一场变革，它更加强调学习者的主体作用，强调学习的主动性、社会性和情境性，将有助于进一步深化对认知过程的认识。建构主义主要站在学习者的角度，关注个体如何以原有的经验、心理结构和信念为基础来建构知识。在建构主义的学习论中，学习是学习者建构自己知识的过程，学习者不是被动地接受刺激，他要对外部信息进行主动的选择与加工，主动地去建构信息的意义，而外部信息的意义并不是由信息本身决定的，外部信息本身没有意义，意义是学习者通过建构主义教学理论以学生为中心的教学设计。教师是教学过程的组织者、指导者、意义建构的帮助者，而不是知识的提供者与灌输者。从学生角度而言，学生是信息加工的主体，是意义的主动建构者，而不是知识的被动接受者和灌输者。从教学情境而言，建构主义教学重视教学情境的设计，启发、激发学生思维。
3建构主义理论符合中医理论体系构建的特点
中医理论比较抽象深奥，学生难以理解掌握，但中医理论的形成又具有源于生活的特点，如生活中“水能灭火”，中医五行相克中就有“水克火”一说。而建构主义则强调，学习者并不是空着脑袋走进教室，在以往的生活、学习和交往活动中，已逐步形成了自己对各种现象的理解和看法，具有利用现有知识经验进行推论的智力潜能。因此，根据建构主义理论，充分利用学生原有的知识，通过中医学新知识与原有知识经验的相互作用来充实、丰富学生的知识，将更有利于学生掌握中医理论。
4建构主义理论应用于中医教学的实践
4．1改变“教”与“学”的主次关系
当前的中医学教育在很大程度上仍沿袭传统的教学模式，教学过程组织与实施依然是课堂、教师、书本三中心。教学分离现象严重：重知识传授，轻能力培养的教学思想和教学目标；以教师和教材为中心，以灌输型、塑造型等传统教学方法为主要方式。由于强调教师的主体地位，课堂完全由教师来主导与控制，学生学习的积极性受到压制，学习能力、创新精神的培养受到限制，不能满足学生学习和发展的需要，制约了创新型医学人才的培养。
建构主义学习观认为，学习的发生内因是“学”，外因是“教”，外因“教”通过内因“学”而起作用。因此，建构主义认为学习“以学生为中心”。但中医教学是一个动态过程，其中教与学的矛盾地位也是不断变化的。在某些情况下，学是主要矛盾，在另一些情况下，教可能成为主要矛盾。所以，要反对绝对的“以学为中心”，或绝对的“以教为中心”的观点，要根据学生的具体情况(如认知风格、知识水平、态度以及动机等因素)结合教学的内容特点动态适时调整。
4．2创设建构知识的学习环境
建构主义的学习环境包含情境、协作、会话和意义建构四大要素。创设的情境应与当前的学习主题相关，并尽可能真实，贴近生活、贴近社会、贴近实践，应包含许多不同种情况的应用、实例和有关的信息资料，以使学习者根据自己的兴趣、爱好，主动发现、主动探索问题，从而激发学习者参与交互式学习的积极性，在交互中完成对问题的理解、知识的应用和意义的建构。
建构主义强调“协作学习”对意义建构的关键作用，通过这样的协作学习环境，学习者群体(包括教师和每位学生)的思维与智慧可以被整个群体所共享，即整个学习群体共同完成对所学知识的意义建构。但“协作学习”在中医教学实践中容易出现组织松散、效率较低、形式化的情况。巩固基本知识、基础理论、基本技能。以案例式教学将知识点、基础理论、基本技能归纳至中医临床思路中，教学线索清晰，学生易于接受，可触类旁通，将理论、技能、临床实践综合思考，加深印象。实行该教学法后，学生理论课成绩逐年稳步提高。总之，通过创造情境、联系比较和学生的主动探索，结合教师的引导，学生在原有的知识体系基础上认识和理解中医知识，在教学过程中能够有效提高西医院校中医教学质量，培养学生分析问题和解决问题的能力。
4．3引导学生构建知识结构
加强引导，帮助学生建构知识，知识的掌握，并不是被动地形成上位与下位的联结，而是主动地形成层次网络，在教学中把知识作为一个完整的体系，一个有意义的建构教给学生，从而在学生头脑中构建起一个层次网络结构是非常有意义的。纸质教材中“病因病机”部分，只是采用了文字叙述的方式，逻辑性不是很强。在临床教学中，加入病案探索，体现自上而下的原则。自上而下的原则是指多媒体课件的内容最好是由整体向具体展开，即将学习者带人一个较为完整的实例或问题情境之中，使学习者了解到要学习的内容和结构，这样学习者就有了对课件整体性情境的认识，就有了学习的欲望和兴趣。将在临床上收集到的病案录像编辑后放入网页中，教学时，教师可以采用“抛锚式”的教学方法，先将病案的录像展现给学生，并提出问题，激发学生的学习兴趣，使学生带着问题学习相关新知识，最后提出解决问题的方法，在这一过程中，学生根据自己已有的知识结构主动学习新知识，形成了知识的构建。
4．4教学考核设计多元化
传统的中医教学比较重视理论知识的讲授和实践能力的指导，忽视教学中探索和创新思维的培养。因此考核内容、考察记忆知识的内容较多。目前，我们将基本知识掌握和分析问题的能力均作为考核的重要内容，采用多元化考核方法，将平时的课堂表现、主动参与和探索精神、期末考试三者结合共同考核。在期末笔试中，用病案考核学生应用知识能力的同时，尝试设立分析试题内容或求证内容，以期反映和提高学生解决问题的能力。
5结论
笔者近年一直从事七年制中医骨伤专业中医儿 科学的教学工作。中医儿科学的教学因其‘‘小”本 来就面临不少困难，对于七年制骨伤专业的教学面 临的困难更加突出。中医儿科学大多安排在4~5 年级,在中医内科学和西医内科学之后，由于中医儿 科学与中医内科学有不少内容重复，这些重复的内 容如何教出新意，给儿科老师带来了很大的挑战。
如果结合西医学,又与西医内科学有所重复,教师面 临同样的困境。对于七年制的学生，他们的学习能 力更强,思维更活跃,尤其不喜欢老师在宝贵的课堂 教学中重复_些在教材中随处可见的内容。特别对 于骨伤专业的学生来说，_些学生认为中医儿科学 与他们将要从事的骨伤专业关联性不多，学习目的 不强,热情不足。因此,如何吸引这些学生学习中医 儿科学是老师要面对的更大挑战。
1强调儿科学的特点
学生们很实际,第一堂课都来体验,倘若教师讲 课不能引起他们的兴趣，以后教师在课堂上就很少 见到他们了。因此,第一堂课一定要精心准备，充分 调动学生的学习积极性。笔者的第一堂课是中医儿 科学基础，上课伊始,谈到学习儿科学的意义时，除 了讲述一般的意义，还应特别强调学习儿科学对于学生个人生活的重要性。学生都是20出头的青年 男女,恋爱是他们必然经历的重要事件,结婚生子是 他们不久将要面临的现实问题。提醒学生，应该将 儿科学作为未来生活的必修课。儿科学有自身特 点，不是内科学所能代替的。因为孩子不是成人的 简单缩影,小儿有自己的生理病理特点，需要特别了 解。如望闻问切四诊的应用，小儿与成人就有很大 不同。问诊在成人四诊中很重要，而儿科素有‘‘哑 科”之称，问诊有一定困难；小儿寸口部位短小,又 易哭闹，切脉亦难。但小儿肌肤柔嫩,反应灵敏，因 此望诊和闻诊在小儿四诊中尤为重要，年轻父母和 医生对小儿的反应要像艺术家一样有挑剔的眼睛、 敏感的耳朵,这样才能及时发现问题，抓住要领，不 至于酿成不良后果。例如怎样从孩子的哭声判断其 诉求与病状,从孩子的唇色了解病情等,这样将枯燥 乏味的理论与学生自己的生活联系起来，引起同学 很大的兴趣。
在讲解临床各论时,也时时注意突出儿科特色。 如讲授口疮一病时，学生以为口疮即相当于西医学 的口腔溃疡,似乎与过去所学没什么特殊区别。老 师应要求学生认真阅读教材,找出口疮与口腔溃疡 的不同点。经过启发，学生发现口疮是小儿特有疾病,为外感风热之邪所致,有发热症状,病在表，多为 实；而口腔溃疡不独小儿，成人亦患，是慢性反复发 作的疾病，一般不伴发热,病在里，多为虚。通过这 样的比较，学生既加深了对原有口腔溃疡的认识,又 增加了新的知识,拓展了思路,知道同样的口腔溃疡 有不同的内涵。这样的学习方法很好地激发了学生 的思辨力。
2注意结合中医经典
中医经典是中医学生学习的重要内容，但学习 临床课程时能够回忆起中医经典的学生为数不多。 大多数学生的经典知识与临床内容是脱节的。根据 笔者的临床与教学体会,临床实践中灵活应用经典, 既能提升学生临床认知能力，也能加深对经典的理 解。因此,笔者在教学中很注意结合经典。小儿疾 病以外感热病为多,最常涉及《伤寒论》及《温病学》 内容。儿科学中时行疾病学生容易与温病联系，有 些疾病不易联想到温病,如肺炎、川崎病等。容易理 解的疾病,要让学生理解得更透彻。如麻疹、丹痧为 热毒温邪,皮疹为红色斑丘疹，病在肺卫，要引导学 生用卫气营血的辨证体系认识;水痘、手足口病则为 湿热毒邪,皮疹为丘疱疹，病在肺脾,就要用三焦辨 证体系认识。对于那些不易联想到温病的疾病，要 引导学生寻找温病学的证据,如流行性、传染性以及 卫气营血各个阶段的表现。学生自己找到了证据， 理解自然就很充分。通过具体病例的学习，学生既 对温病学中的一些理论有了切实的了解,又能从温 病学理论的高度对具体疾病有所认识。教学没有停 留在照本宣科上，学习便有了深度。
经典理论如此，经方的应用亦如此。小儿为 “纯阳之体”热病多见，一般认为《伤寒论》之经方 辛温大热,似乎少有应用，实则不然。咳喘之疾是儿 科临床最主要的病证，麻黄汤、小青龙汤多有作为。 如在“肺炎喘嗽”一病中，三拗汤从初期用到极期， 功不可没。但笔者提醒学生要时时注意小儿脏腑娇 嫩、脏气轻灵之特点,对麻黄、桂枝大辛大热之品,不 可堆砌,取其中病即可，故选用麻黄汤去桂枝之 三拗汤,而弃用麻黄汤。通过这样的解读，学生对小 儿特点、肺炎喘嗽以及经方在儿科临床的应用有了 提纲挈领的认识。这是学生自学不易体会的，教师 的教学作用显而易见。
3引导鼓励学生创新
中医理论中医学是门古老的学科，学古用古是必要的,但 是如果只有继承没有发扬就会缺乏生机。事实上中 医学这门学科历经千年弥久不衰正得益于历代医家 的不断创新发展。如汉代张仲景在《内经》《难经》 基础上创立了外感病六经辨证体系,清代叶天士、吴 鞠通创立了温病卫气营血和三焦辨证体系，补充完 善了外感病的辨证理论。21世纪是个飞速发展的 时代,随着科学技术的进步，医学的发展也是日新月 异，以往模糊不清的问题已然明晰,未知的领域有了 不少探索。笔者认为中医高等教育不应只是图解传 统中医理论,应对西医学科学的发展给予足够关注， 进而完善发展创新中医理论。中医理论主要是建立 在抽象、推测和经验基础之上,对内在的解剖生理等 物质基础重视不够，因而使中医理论有模糊粗糙之 惑。如“肺炎喘嗽”一病可纳入温病学之“春温”范 畴,乃感受风热之邪所致，按卫气营血传变，邪在卫 在气容易理解，在营在血不易理解，因患儿只有热咳 喘,未见皮疹出血等营血表现。笔者带领学生复习 西医学中肺炎的病理知识时，讲到温热邪毒闭阻肺 脉,肺泡壁的毛细血管气血交换障碍，此即热入气 营,气滞血瘀,血溢脉外,即是血证。从微观病理看， 肺炎极期确实有营血证表现，实际上此时加入清热 凉血、活血化瘀药确实取得事半功倍之效。这是依 靠西医学对中医证候的积极预测，是治未病，为上 工。通过这样的联想式教学鼓励学生博学广纳，不 仅要回看先贤,还要放眼今朝，兼收并蓄，用科学理 论完善中医科学。在这样有理有据的教学中，学生 不再感觉中医学枯燥晦涩,而是生动鲜活,他们的学 习热情自然提高了。
中医儿科学是临床应用学科，要求教师不仅要 有坚实的中医基础理论,还要有丰富的临床经验,善 于理论联系实践。特别需要教师对中医儿科临床有 总体把握，了解中医的优势与不足,优势如何继续发 扬光大，不足如何补充完善。教师尤其不能没有科 学依据随意夸大中医优势,让学生盲目自大;更不能 因中医的不足轻易否定中医，让学生无所适从。应 该看到中医七年制的学生对中医的兴趣可能比普通 五年制中医学生更高，骨伤专业的学生亦如此,教师 有责任有义务保护鼓励他们的这种兴趣,应努力讲 好每一堂课,无论是专业课还是小科目。像儿科学 这样的小科目，尤其遇到像七年制骨伤专业这样相 关性不强而基本要求较高的学生，作为一个负责任 的教师确实需要付出努力。
关键词： 中医辨证体系;证素;医学哲学
西医和中医是人类健康问题的两大解释体系,西医基于近代科学思维,中医基于古代传统思维,围绕的都是人的健康问题。西医借助科学的力量,产生了比中医更普遍的影响,以致于有人认为只需西医就足够了,更有甚者认为中医的迷信色彩太浓,应当取缔。从文化特征看,医学具有排他性。中、西医间的核心理论并不相容,西医占据主流,但是西医无法解决全部健康问题,这就为中医的生存留出了空间。两种解释体系面对同类问题,产生了“横看成岭、纵看成峰”的结果。
长久以来,中医同仁为争取中医的生存空间做了大量抗争。这些抗争到底是基于传统感情的坚守,还是中医确有其存在的理由?同仁们往往从个体治疗的有效性,或从传统经典的合理性出发进行抗争,很难见到能够真正从中医理论结构正面狙击对中医的攻击。朱文锋教授从1976年开始探讨中医的辨证规律和辨证的有效性内容,将以描述性证名(证候)为元素的辨证体系,发展为以结构性证素为元素的辨证体系[1]。1978年计算机新技术开始影响中国,朱教授马上着手用数学模型对辨证进行定量研究,归纳出48项辨证基本内容,建立了“加权求和浮动阈值运算”,研制成《中医数字辨证机》。以后的几年朱教授在分解证名固定搭配的基础上,构建起完整的辨证论治系统,继而于1985研制成《中医辨证论治电脑系统》。根据朱教授长期基于计算机积累的成果,国家标准局委托朱教授起草《中医临床诊疗术语》,并于1997年完成,同时他的辨证计算机系统也发展成《WF文锋-Ⅲ中医辅助诊疗系统》。2003年,依据国家重点基础研究发展规划(973计划),朱教授申请了《中医辨证论治关键科学问题的基础研究·构建以证素为核心的辨证体系》课题,建立起基于数据挖掘技术的证素辨证研究平台,创新了“双层频权剪叉”算法,获得证候辨证诊断的准确权值,制定出证素、常见证诊断标准,完善了证素辨证体系,为中医临床辨证规范作出了积极贡献。本文是对朱教授证素辨证体系的追溯与思考。
1纵向疾病与横向病情
医学的对象是人类疾病,但什么是疾病?若将“疾病”放到一个三轴的生态坐标系里进行考察,疾病就是由症状、体征、实验室检查等病情要素构成,表现为病情要素的或加重或减轻的过程。例如：发热、头痛、恶心、白细胞计数等,我们用过程涨落表现它们的加重或减轻,从而形成一条综合的纵向曲线,称之为疾病曲线。疾病由病情过程涨落和患病边界面的反向涨落共同构成。但医生在临床上是看不到病人的全部疾病曲线的,在一个时段内只能看到一个病情截面。
假定西医和中医在同一时间,看的是同一个病人,则中、西医面对同一条疾病曲线,看到的是同一个病情截面。但是,在该病情截面里,西医和中医所关注的东西不同。西医通过检查技术与方法,能看到的是症状、体征和检验结果等;医生将所看到的内容与经验、教材、诊疗常规等进行比较,得到关于该病情截面的定性判断。中医通过望、闻、问、切等找到中医的症状、体征等,通过中医的辨证分析,将病情截面中的每一个症状按中医理论,综合分析,得到一个关于病情“证”的中医论断。故即使西医和中医关注的病情截面相同,但关注的内容和方法不同。关于中医的工作原理,笔者在《中医的理论框架和工作原理》[2]一文中进行了论述,此处不赘述。
李科威,中医证素辨证体系的回顾与思考第1期对于纵向疾病的认知,西医偏向于将疾病过程从人的生命过程中分离出来描述、处理,以期对疾病进行更准确的诊疗;若用曲线表达,似乎存在着生命与疾病两条相互关联的曲线。所以,西医的纵向疾病谱系发育比较完善。相反,中医的纵向疾病谱系发育不完善,原因是中医多从生命整体描述病态变化过程;若用曲线表达,中医在多数情况下不将疾病过程与生命过程分离,而是将疾病状态下的生命整体过程作为一条曲线。因此,中医对病情的把握主要是通过横向病情截面,中医的辨证正是对病态生命状况的总体把握方法。
2固定证名的限制性
在传统中医辨证体系中,“证候”(即“证”)是中医临床的理论承载者和操作执行者。在朱教授的证素体系中,临床理论的主要功能交给了“证素”,原“证”的名称,朱教授称之为“证名”,即将原“证候”与“症状”的形式联系,作为“证”之外“候”的表现。“证”表达传统较高层次的证候之意,“证素”仍表达中间转换层,用“症状”表达底层的病情表现,用“证名”表达“证”的词面部分。
“证”的功能最初是将患者的症状按中医理论抽提起来,形成一种对病情进行判断的方法体系。“证名”是“证”功能的词面表达。囿于古代文化的形式特点,证名讲究阐述前后呼应,内容对称跌宕的美学要求,“证名”的表达承袭了骈体文句式的影响,多表现为两个内容点以上的文字结构,以四六句式为多,如：肝肾阴虚、肝胆火旺、热入营血等。在秉承千百年有效的对应性经验积累后,使表现证候的证名在字面上搭配固定、句式整齐、使用对等,形成了中医文化,并由这种形式规定了临床思维的基本方式。传统中医思维方式的有效性,既有现实作用,又有史料记载,并且在某种程度上也符合生态动力学结构。
在中医的理论形成时期,人类还处于自然状态为主轴的时代,人的体质特征与自然状态相对一致,变化较小,因此,表达辨证内容的“证名”有了足够的经验积累就基本固定了。而近代科技的发展使得自然环境对人的影响小了,而社会环境对人的影响越来越大,造成体质状态和疾病谱系发生了很大变化,传统证名的固定搭配显得不能满足辨证需要,表现在：(1)传统证候体系的“证”直接与患者的“症状”发生关系,证所承担的角色应该能够跟随病情变化,但在传统骈体文句式的证名条件下,禁锢了临床思维的展开,使临床辨证应用受到了一定限制。(2)传统中医学在沉淀了上千年证与方药的疗效对应体系(药证效用体系)中,包括证名约500～800个,这是传统中医临床的核心价值所在,也是现代中医自主发展的基石,但演变应用的研究才刚刚开始。(3)由于生态环境和疾病谱系的变化,近数10年医生为应付临床,自组证名约3000～10000个,因其随意性,无法形成为中医可传承的共同财富,对中医发展并无益处。
3证素体系对中医临床的规范作用
证素是什么?笔者依据朱教授在《证素辨证学》中的阐述,认为：(1)证素是对中医辨证机理的一种体系继承;(2)证素是对固定证名结构的一种灵活发展;(3)证素是表达中医病位与病性本质的基本组分;(4)证素是用证素体系驾驭中医临床的关键环节。
所谓太极拳之道，也可以说是练习太极拳的基本修养。用四个字概括，就是“静、松、整、活”。其中不但包含了中国传统的哲理，和医学的健身原理也是完全相通的。练习时，心中常念静、松、整、活四字之道，循序渐进，由易到难，由少到多，由粗到精，量力而行。如此能够坚持长久，相信您一定可以大获裨益。
静：心静，全神贯注，集中精力
哲理：静中生动阴阳相分，动中求静阴阳合一。太极图形象地描画了阴与阳、静与动的关系，这是太极的真谛所在。
医理：根据黄帝内经的理论，“阴平阳秘，精神乃冶”，就是说阴阳平衡协调，疾病就无从发生。从现代医学的角度看，神经活动，有抑制才能保证兴奋。良性生兴奋又能抑制病理性的不良兴奋。
求静途径：选好练拳的时间地点。配合适当音乐，用享受的心情投入练拳。排除一切杂念。知足常乐，心态平和。心浮气躁，三心二意是练不成太极拳的。
松：体松，中正安舒，气沉丹田
哲理：柔中有刚，刚柔相济，对立统。固医理：肌肉纤维部分收缩，轮流休息，既能维持肌张力，保持姿势，又能使血脉流通，不易疲劳。以意念引导的腹式呼吸与胸式呼吸相结合，肺活量得到增加。
求松途径：练拳前做好预备动作，使躯体松开。常练站桩，体会虚灵顶劲、含胸拔背、松腰沉胯、沉肩坠肘等要领。在杨氏拳的基础上选练一些发劲动作多的拳种，体会柔不是软，硬不是僵。平时休息时练习气沉丹田的呼吸方法。
整：整合，上下相随，内外相合
哲理：统一和谐是事物持续发展的必要条件。
医理：人体的各生理系统是一个整体。协调的躯体活动将良性刺激反馈给大脑，大脑活动和谐促进内脏功能和谐。根据中医理论，腰为肾之府，又为带脉所绕。长期锻炼腰部，可使肾气旺盛，带脉充盈。由此，可以使阴阳调和，神清目明。
求整途径：掌握每个动作的要领，勤练到熟。不仅要能正确做出每个动作的定式，还要学好定式之间的转换，阴阳虚实流畅转换。把握重点：学好腰部转动，以腰部带动全身。
活：圆活，轻灵懂劲，意气顺畅
哲理：天人相合，意气顺畅，法乎自然是人体的最佳状态。
[关键词]中药学；教学方法；教学体会
[中图分类号]G642[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2017）22-0138-01
中药学是中医学专业的重要基础课程之一，是专门研究中药基本理论和各种中药的来源采制、性能功效等知识的一门学科，同时也是连接中医理论和临床各科的桥梁课。中药学涵盖知识面广，要记忆的药物繁多，药物功效范围广泛，内容枯燥，给学习增加了一定难度，学生在学习过程中容易厌倦等不良情绪。本文就如何提高学生学习兴致与学习效率、提高教学质量进行积极探索，现将心得体会总结如下。
一、适当调整教材教学顺序
教学所用的教材为人民卫生出版社出版的国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材第3版。该教材共分总论、各论和附录三大部分，章节众多、内容繁杂。在讲授该课程时，根据教学需要适当调整教学顺序。
在开始学习这门课程时，根据课程内容整体与部分的关系，首先介绍目录部分，接着学习教学大纲，然后才开始具体章节的学习，这样使学生一开始就把握住这门课的整体脉络，明确其学习目标与任务，在以后的学习中能够提纲挈领、以简驭繁，做到有的放矢。
在教学时，也注意到根据学习内容理解的难易程度进行调整，首先讲解容易理解的章节。如消食药所涉及的病因病机等内容都比较容易，而其具体药物如山楂等也为学生较为熟悉。因此在开始各论的学习时，首先介绍消食药，使学生有一个由易到难的过渡阶段，从而提高学生学习兴趣，增强学生学习好这门课程的信心。
授课过程中也注意结合药物功效之间的内在联系进行调整。如根据气血之间“气为血之帅”和“血为气之母”的相互关系；在学习了理气药之后，接着学习活血化瘀药。这样可使学生能更充分地认识、理解所学内容。
二、注重中医基础理论知识的理解、应用
中药学以中医基础理论为基础，是基础与临床之间的桥梁课程。在学习中药学的过程中，强调中医理论知识的复习与理解，启发学生运用已学过的中医理论知识去认识、分析、解决问题。如在学习理气药时，运用联想、对比、归纳等方法，引导学生复习气的基本概念、气失常的病理变化等相关内容，引出理气药基本概念、功效与主治病证。通过这种新旧知识点的衔接，既巩固了旧知识，同时也加深了对新知识的理解与掌握。
三、注重实践教学
中药学是中医理论与临床学科之间联系的纽带，也是一门实践性很强的学科。在讲解理论知识时，依据所教内容，适当引入一些典型的医案、用药典故等。如学习桂枝时，引入《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》的用药经验。通过病案导入式教学，有利于培养学生的临床思维，使其学会灵活运用理论知识分析、解决临床问题。
同时注重本草学知识的实践教学。学生在开始接触中药学时，教师可带领学生参观学校的药用植物与中药饮片标本室。同时，在教学过程中充分利用多媒体技术，將药物图片展示出来。在学习各论具体药物时，及时安排药用植物与中药饮片等相关知识的实训。同时，鼓励学生多看药物图谱并随时随地进行校园内外药物认知，积极参加学校开展的中药标本采集、制作等相关活动。通过这些实践活动，使学生对中药的来源及其科属特征等有所了解，对常用饮片的色、香、味、形等特征有一个直观的认识，在增加了本草学知识的同时，又能更好地理解所学的理论知识。
四、充分利用随身课堂、QQ等互联网平台
我校随身课堂是由学校网络教学中心自主开发一套面向“互联网+医学教育”的移动学习管理平台。随身课堂深度整合微信，同学们可以通过微信，随时随地访问学习平台。通过随身课堂、QQ等平台，及时为学生提供习题课程相关学习资料与测试。同时，利用这些平台，为学生提供如《胡希恕医案》等相关资料，以满足不同层次学生的学习需求，激发学生的求知欲望，开阔视野，巩固所学。
五、注重学习兴趣的培养
在教学中，有意识地培养学生的学习兴趣。上课时适当穿插相关中药的美丽传说等。如在讲述朱砂时，引入“秀才不信神，巧解道士‘骗人’之谜”的传说。又如在讲授青蒿时，引入屠呦呦与青蒿素的故事。同时引导学生课外阅读《小指月学医记》之类通俗易懂的读物。通过学习兴趣的培养，促使学生产生强烈的求知欲望，从而积极主动地学习。
摘要：在临床医学专业开设中医学课程，旨在使西医专门人才了解中医学科的基本思想，熟悉中医诊疗疾病的基本方法，为实现中西医结合奠定基础。对临床医学专业中医学教学现状进行深入分析，并在此基础上进行相应的教学方法改革，旨在为中医学的教学改革提供思路，以便更好地适应临床工作。
关键词：临床医学专业 中医学 教学改革
中图分类号：R2 文献标识码：A 文章编号：1006-026X（2013）10-0000-01
中医学是医学体系的重要组成部分，中医学以其独特完整的理论体系和卓越的诊疗效果在世界医学界中显示其神奇的魅力。与现代医学相比，中医学的发展和规模出现明显的滞后和萎缩。然而随着现代医学模式的转化和疾病谱的变迁，中医辨证论治的模式显示出独特的魅力，如在慢性疾病、感染性疾病、康复理疗、养生等方面独具优势，中西医结合是21世纪医学发展的主要趋势。但是，在西医院校，由于培养目标不同，中西医又属于两套完全不同的理论体系，中医教学内容多、课时少，教学周期短，加上中医理论本来就抽象深奥，如何在有限的时间内改革教学方法，培养学生学习兴趣和提高教学质量值得思考和探讨。
1.教学现状分析
1.1 教学内容多与学时安排少的矛盾
西医院校开设的《中医学》课程大体相当于中医药院校中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学及临床各科和针灸等多门课程的合编或精简，几乎囊括了中医学领域从基础到临床的全部内容，成了中医学专业各科教材的缩写版，这些内容在中医院校大约要花4年时间，上课时数不少于600学时；而大多西医院校缩减到48-74学时，课时少、内容多的矛盾尤显突出；教学中许多内容只能点到为止，大多数学生对中医理论感觉接受与理解困难，直接影响教学效果。由于课时安排少，通常理论讲完后，留给临床教学的时间就很少了，这样就难以做到学以致用，学生也会产生反正学了也看不了病的思想，影响他们学习的积极性。
1.2 学习兴趣浓厚与精力投入少的矛盾
学习兴趣浓厚但精力投入较少在教学实践中感觉到，绝大多数学生对学习中医是有兴趣的，认为学习中医是必要的，下课休息时间，经常有学生咨询中医理论及治疗方面的问题。但同时也有相当一部分的学生认为中医学抽象难懂，不愿意投入太多精力去学习。很多学生希望通过一学期的中医学习就能熟练运用中医诊治疾病，并普遍对中医学教学效果期望值过高。这种不切实际的目标容易使学生遭到挫折，进而灰心丧气，出现学习态度不够认真，甚至缺课。
1.3 教学方法滞后影响教学效果
目前，大部分西医院校的中医学教学遵循“灌注式”教学模式。缺乏课堂的活跃性，缺乏学生思考问题的空间，学生是一种被动接受知识过程，缺乏学生的积极性。而中医学是从实践中来，以中国古代哲学为理论基础，并认为天人相应。同时在讲授中医学之前，学生头脑中已深深印上了西医理论基础的烙印。所以，不能再以“灌注式”讲授中医学，这样学生理解不了中医理论，就会产生逆反、拒绝心理，甚则认为中医学是伪科学。
1.4 校园内营造的传统文化氛围薄弱
中医学属于生命医学范畴，植根于中华民族文化土壤，以天地人、文史哲、儒道佛、政经社等形成了一个带有明显的人文内容、融自然科学与社会科学、医学理论与传统文化为一体的综合体系。故有“医道同源、医儒同源”之说、“济民之术”之称，学好中医，也是大学生人文教育的重要途径。校园文化是一种具有广泛内涵的隐性课程，是一种教育的载体，潜移默化地影响着学生的感性认知，发挥着陶冶情操、培养兴趣、磨练意志等多种功能。然而，西医院校中的中医文化氛围薄弱，加之市场经济的冲击，人文教育显得更加苍白无力，提高学生医德修养，增强医患沟通能力是当前医学教学的重大课题[1]。
2.教学改革探讨
2.1 优化课程知识体系
优化课程体系的目的是让学生在规定的课时内比较系统地获得中医学基础知识，形成基本的中医学观点，培养学生独立处理中医问题的能力和兴趣。应针对3年制临床医学专业学生的培养目标，注重中医诊丙思路的讲解，侧重于讲解四诊技能和辨证处方规律，让学生理解从中医学角度改如何去诊断和用药，提高学生辨证论治的本领[2]。应加强中医思维能力的培训，以辨证论治为主线，理法方药一条龙，使其成为专业基础课程与专业课课程综合的轴心，以较好地反映中医学的学术特色，体现临床思维，展示临床过程。应加强案例教学，以常见病症的临床思维与临床问题的解决为中心，反映中西医理论及技能的综合，以便在工作中做到中西医互补。
教师在教学过程中要深刻领会教材精髓，并进行严格细致的剖析，根据教学目的、教学课时、临床教学特点，选编、重组、加工知识结构与教学内容，用教师自己的教学语言传授最简单经济、最实用有效的知识；我校中医教研室经过多年的教学经验总结，对《中医学》教材的教学内容进行了重新整合、改革、优化教学内容和课时数。将经络与针灸学合为一章讲授，仅安排2个学时的理论课和4个学时的见习课；将中药和方剂两章化整为零，分为2部分讲授。将中药的基本理论和方剂的基础知识合为一章讲授，时间为2学时；同时将中药、方剂各论的内容融入治法中讲授，安排2个学时；将四诊和辨证合为一章讲授，其中四诊讲授理论课2学时，主要讲授四诊的主要内容望舌和切脉的主要方法和注意事项。辨证主要讲授八纲辨证和脏腑辨证，各占理论课2学时；再安排2次见习课共4学时。
2.2改进教学方法
课堂教学改革以提高中医学教学水平，培养学生自主学习能力，独立分析问题、解决问题的能力为目的，彻底改变以往满堂灌式课堂教学模式，将讲授法与其他教学法结合起来，使学生在课堂上能够接触到大量的临床资料和信息，了解医学动态[3]。
病案分析法：就是将临床典型的病例展示在学生面前，分析其临床表现、病因病机、诊断和治疗等的教学方法。利用病案分析法进行中医学的教学，较大幅度提高了中医学临床教学效果，可以加深学生对中医理论知识系统的回顾，以及中医临床的深入了解。
直观教学法：可采取病例讨论分析，录像教学，专题讨论，综述报告，多媒体教学法等，以提高学生的学习兴趣，增强学习自主性。
形象思维法：即建立在宏观自然观察、表象观察的基础上，并以哲学为核心，注重整体联系和感悟、推理、推测自然，高度概括、高度抽象；中医学独特的司外揣内、取类比象等认知方法属于形象思维，在教学中，加强形象思维的训练，用表象和形象化的语言解释枯燥的名词术语。
双向交流课堂教学法：即倡导学生自主、交叉、合作性学习。自主学习，要求学生独立地探究问题所在；交叉性学习是综合多门学科，把知识交叉融合在一起；合作学习就是学生与学生之间，学生与教师之间共同参与对问题的共同探讨，研究发现采用双向交流课堂教学法能显著提高课堂教学质量，学生的学习成绩明显提高。
总之，在西医院校的中医学教学实践中，一方面要教授学生在中医学学习方面的科学的学习方法，培养学生独立思考能力和自学能力，掌握融会贯通、举一反三的学习技能，改善远期教学效果。另一方面，教师要学习其他经验丰富的教师的先进教学经验，注重专业知识更新和加强教学修养，提高业务水平和教育教学能力，不断完善教学方法，为社会培养出适合医学发展的人才。
参考文献：
[1]牛彩琴，刘浩，张团笑.西医院校中医学教学现状分析[J].基础医学教育.2011，13（8）：751
摘 要： 《中医基础理论》是中医四大基础课程之一，是新生接触的第一门专业课程，对于专业兴趣的培养和专业思想的稳定至关重要，进行教学方改革、努力增强课堂教学效果具有重要意义。本文对《中医基础理论》实验教学方法的意义与实施进行探讨，结果充分说明实验教学在《中医基础理论》中应用及进行教学研究有其重要性和必要性。
关键词： 中医基础理论 实验教学 重要性 必要性
《中医基础理论》（以下简称《中基》）是中医四大基础课程之一，是新生接触的第一门专业课程，是学生今后学习《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》及临床各科的基石，对于专业兴趣的培养和专业思想的稳定至关重要。所以提高《中基》的教学质量，进行教学方改革，努力增强课堂教学效果具有重要意义。
《中基》的教学普遍采用的是理论教学，授课只是从书本到书本，实际操作少，内容枯燥乏味，学生学习起来感觉比较吃力，而且难以激发学生的学习兴趣。大多数学生为了应付考试，对其中的知识点死记硬背，考完后全退还给老师，当然不知其所云，这就难以使《中基》这一主干课程在以后的学习中发挥应有的基础作用。要改变这一现状，我们就得考虑到《中基》这门课程的自身学科特点和学生的知识和思维体系特点之间的距离，必须找到两者的桥梁。
《中基》是研究中医学的哲学基础、思维方法，以及中医对人体生理、病理认识和养生防治等基础理论、基本知识及基本技能的一门学科。其理论体系在形成过程中受中国古代哲学思想的影响，其理论思维模式以形象思维为主，重思辨和实践，轻直观和具体，可操作性差，其内容深邃而抽象，致使中医学在思维方式和理论体系上都完全不同于现代科学；而《中基》教学对象恰是刚刚迈进大学校门的新生，其文化基础基本上是近、现代科学知识，其思维模式以抽象逻辑为主，故学生在以往学习中建立起来的思维方式难以接受中医学这个陌生的思维模式和知识结构，致使初学者在学习时往往感到茫然不知所措。要改变这一现状，强化教学效果，就必须探索新的教学方法。
为了在学生的习惯思维和中医理论的传统思维之间架起一座桥梁，李东华等[1]对《中基》的实践教学进行了研究，谈到其必要性和意义所在。为了提高《中基》的教学质量，我们对《中基》教学环节做了适当调整，针对书中一些理论内容，插入实验教学，以藏象的肺脏学习为例，理论上，肺的生理功能有三：肺主气司呼吸；肺主行水；肺朝百脉、主治节。如肺主行水的解释是指肺气的宣发和肃降运动推动和调节全身水液的输布和排泄。肺主行水的内涵主要包括两个方面：一是通过肺气的宣发运动，将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的较轻清部分，向上向外布散，上至头面诸窍，外达全身皮毛肌腠以濡润之；输送到皮毛肌腠的水液在卫气的推动作用下化为汗液，并在卫气的调节作用下有节制地排出体外。二是通过肺气的肃降运动，将脾气转输至肺的水液和水谷精微中的较稠厚部分，向下向内输送到其他脏腑以濡润之，并将脏腑代谢所产生的浊液（废水）下输至肾或膀胱，成为尿液生成之源。不管宣发肃降，总之是肺在正常生理状况下，将水液之精微输布全身、将水液之浊物（汗和尿）排出体外的过程，反之，肺主行水的功能异常就会得水肿病。为了让学生理解并信任肺的这一功能，我们设计了一个实验内容，通过减少实验动物肺的通气量，然后观察其尿量的排泄证实。实验课后，同学们惊呼神奇，是实验对理论认证的神奇，也是同学们对此法激发学习兴趣的神奇。实验与理论相结合，使理论教学更加直观，首先有助于学生从感性和理性两方面理解中医学基础理论，强化学生对以形象思维为特征的中医学理论的认识，从而强化本课程的教学效果。其次，实验教学还能激发学生的学习兴趣和积极性，变被动学习为主动学习。再次，实验教学有助于培养学生的科研及创新意识，提高动手能力和综合素质。最后，实验教学有助于促进教师业务素质的提高，教学相长，互相促进。课后对学生就开展实验课是否有必要进行调查，结果表明，90%学生认为有必要而且对实验课表现出浓厚兴趣。因此，中医基础理论的教学方法要改革，可以从实验教学方面努力。实践证明，《中基》实验教学是推动理论教学的有效途径之一。
中医基础理论课程由于其自身的学科特点，决定了其以往的教学方法单一而抽象。而实验教学法的实施，打破了《中基》传统教学纯理论化、抽象化的模式。实验教学从教学理念、思维方式、教学方法及手段等多个角度对《中基》理论进行了阐释，这必将会给《中基》课程的教学带来重大的影响，也预示着将来研究的发展方向。当然，我们开展《中基》实验教学的经验还不足，存在不少问题。所以现阶段的实验教学处于初试阶段，对学生的帮助有局限性。要使这一改革方案成熟与完善，还需不断积累经验，需要更多人共同努力。
当然，这只是众多教学方法之一，要真正使中医基础理论教好、学好、教活、学活，根据时代的发展和文化背景的变迁，必须摸索出一条中医基础理论体系现代化的路子。杨页君[2]曾探讨中医基础理论现代化研究中的困惑，提到以现代科学术语阐释或印证中医理论，使之具有现代化的面貌的体系。或者说要使之客观化，实验就是必不可少的一个环节。所以无论是教学的改革还是整个中医理论体系的改革，实验教学都能为中医学的发展献绵薄之力。
参考文献：
[1]李冬华，邹志东.中医基础理论实践教学的应用于研究[J].中医药导报，2012，18（10）：120.
[2]杨页君.中医基础理论现代化研究中的困惑[J].浙江中医学院学报，2000，24（6）：9.
中医在数千年的临床实践中，积累了丰富的诊治疾病和护养患者的经验，并形成了独特的理论体系，其基本特点是整体观和辨证论治。因中医历来医护不分家，强调“三分治，七分养”，因而，其基本理论同样是护理工作的指导思想。现代的整体护理模式与中医护理有着十分相似的内涵，在中医院开展整体护理的目的，就是要将现代的护理观与中医的基本理论有机地结合起来，创建具有中国特色的整体护理，以进一步丰富整体护理的内涵。现就中医护理人员在运用护理程序的临床实践中，应如何体现中医的特色和优势，简要论述如下，以供进一步探讨研究。
1 中医护理评估
评估是通过对护理对象和相关事物进行全面的了解，做出准确的推断，为护理活动提供可靠的依据。中医护理的评估方法须在掌握中医基本理论的基础上，通过“望、闻、问、切”的手段，收集与病因、病位、病性有关的资料，为辨证施护提供依据。例如：患者表现神昏烦躁、面色红赤、恶热喜冷、口渴欲饮、手足烦热、小便短赤、大便燥红、舌尖红、苔黄、脉数，则属热证，病位在心；表现纳呆腹胀、面色苍白、恶寒喜热、口淡不渴、手足厥冷、小便清长、大便溏薄、舌淡苔白、脉沉迟，则属寒证，病位在脾胃；病程较长，表现腰膝酸软、精神萎靡不振、声低气短息微、腰痛喜按、舌质淡、胖嫩、少苔或无苔，脉细无力，属虚证，病位在肾；病程较短，表现高热，精神尚佳或兴奋烦躁，声高气壮息粗，腹痛剧烈拒按，舌苔厚腻，脉实有力属实证，病位在大肠。同时，要了解发病原因是与感受“风、寒、暑、湿、燥、火”之邪有关，还是因“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”过度，损伤相关脏腑，或由于饮食、劳倦、外伤所致。在基本分清寒、热、虚、实及病位、病因的基础上，才能为“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”的护理法则提供可靠的依据。因而要求护理人员对患者的临床表现能运用中医理论正确判断。这绝非一日之功，临床实践中须在熟练掌握中医基本理论的基础上，加强与患者的沟通，提高观察能力，不断积累经验，才能真正掌握具有中医特色的评估技能。
2 中医护理诊断
护理诊断是对护理对象生理、心理、社会文化及精神、情志方面现存或潜在的健康问题反应的一种临床判断。其诊断范围必须是在护理职责范围内能解决或缓解的问题。现代医学从健康自理能力方面、营养代谢方面、排泄方面、心理活动方面、活动锻炼方面、睡眠方面、感知能力方面、症状及体征等方面归纳出128个护理诊断，每一诊断有名称、定义、诊断依据以及原因、促成因素和危险因素组成。
关于中医护理诊断的描述，不必强求全部采用中医理论，例如：自理能力缺陷与肢体偏瘫有关；知识缺乏与缺乏对本病的认识有关等。但某些护理诊断是从中医护理评估中产生的，其健康问题和相关因素是应用中医辨证分析作依据的，描述中可采用中医理论或增加中医辨证的相关因素，以更全面、细致地反映患者现存的或潜在的健康问题。
例如：关于营养代谢方面的，可以提出辛凉解表饮食的需要与外感风热有关。以此类推，可根据患者的证候提出各种饮食的需要。如：滋阴饮食的需要与肝肾阴虚有关，温补饮食的需要与脾肾阳虚有关，清热生津饮食的需要与燥热伤津有关等，从而提供有针对性的饮食指导。又如：关于排泄方面的，除西医护理诊断中的相关因素外可增加便秘与胃肠积热有关，或与气虚传导无力有关，与血虚津少有关，与饮食不节、过食辛辣有关等，以采取更有针对性的措施解决便秘问题；关于体温方面，可提出壮热（体温过高）、恶寒发热、寒热往来、但热不寒、但寒不热、畏寒肢冷等，可以更形象、准确地表述患者存在的健康问题，其临床依据、相关因素各不相同，护理措施也完全不同；关于睡眠方面，可提出不寐、多梦易醒、入睡困难、早醒等，其相关因素中的病理因素除西医提出的以外，可增加肝火扰心、心神失守、气血不足、心神失养、痰热扰心、神不守舍、饮食不节、胃中不和等，护理措施内容也可更有针对性。但中医护理诊断还有待于专门的学术机构探讨和研讨，以确立一系列具有中国国情和中医特色的护理诊断。
3 中医护理计划
护理计划应包括护理诊断的陈述、预期达到的目标、准备实施的措施和健康教育，制定一份具有中医特色的护理计划，应遵循以下原则：（1）在中医理论指导下，对护理对象及相关因素进行全面、细致评估的基础上制定，因而必须加强与患者及家属的沟通，掌握关键的信息。（2）对收集到的临床资料、症状、体征应进行最基本的辨证分析，确立其病因、病性、病位的前提下，才能提出更有针对性的护理措施。（3）在制定护理措施及健康教育计划时，应充分发挥中医护理的优势，开展有辨证施护，应用中医传统技术。才能使护理对象获得真正具有中医特色的优质护理。
中医护理计划除以上介绍的护理诊断外，中医特色主要应体现在护理措施和健康教育中。
3.1 护理诊断
体温升高（恶寒发热）与外感风寒有关；预期目标：患者无恶寒，体温降至正常范围；
3.2 护理措施
（1）卧床休息，限制活动。（2）遵医嘱给予辛温解表中药，服药后喝热牛奶一杯或热稀粥一小碗，加盖衣被，静卧休息2h。（3）观察汗出、脉象及体温情况，若微汗出，脉静热退为顺，若大汗淋漓或汗不出，热不退，患者烦躁不安，应及时报告医生。（4）汗出后及时用温热毛巾擦干，必要时更换衣被。（5）给以清淡半流质饮食，可进葱姜热汤面、香菜肉末粥等具发散解表作用的食品，忌油腻煎炸食物。（6）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，防止患者直接吹风。
3.3 健康教育
（1）向患者讲解外感病须卧床休息的意义。（2）向患者及家属宣教解表药的服法及服药后的注意事项，以取得最佳药效。（3）向患者及家属宣讲热退汗出后应及时擦干汗液或更换汗湿衣被，防止受风的方法和意义，以免重感。（4）指导患者及家属调配饮食的方法，并讲解其必要性。
以上护理诊断是在恶寒、发热、咽痒、流涕、头痛、鼻塞等临床表现中提出的，其护理计划针对外感风寒证的发热制定的。能密切配合医疗，达到辛温解表、退热祛邪的目的，比一般的高热护理有更好的效果。
中医护理计划也有待于系统整理，可按“病”和“证”制定中医标准护理计划，以供临床实施。
