时间：2023-07-05 16:58:19
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医学基础体质，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1循证医学之“证据"
循证医学强调任何医疗决策均应建立在最佳科学研究证据基础上。循证医学之“证据”是研究“成果”，是采用科学的标准，对临床研究的有关文献资料，应用临床流行病学的方法以及质量评价的标准进行严格的分析与评价，被确认是真实可靠且有重要临床应用价值的研究成果。随着科学的进步，证据不断更新，永居前沿。
循证医学的实践过程，就是结合医生自身的临床经验与外部的最佳证据对患者进行医疗干预；临床经验、外部证据和病人权益三者构成了循证医学的核心。因此，证据及其质量是循证医学的核心之―。在医学研究中，只要是医学基础研究或临床上存在的知识，都可视为证据。大规模多中心临床试验得出的结果是证据，一组临床病例观察甚至是个案报道也是证据，动物实验结果是证据，实验室观察也是证据，正确的结果是证据，错误的结果也有可能被当成正确的证据，临床证据是多样性也是无穷性的。但是，从循证医学的角度看，并非医学基础研究或临床上存在的知识都可视为循证医学的证据，循证医学所应用的证据必须是真实可靠，临床价值显著，经济方便，能被广泛应用，产生很好的防病治病效益的最佳的证据。在寻找符合循证医学证据时，首先应寻找可靠的系统评价，因为它综合了所有相关的原始研究，为医学决策提供了最全面、最可靠的证据；如无相关的系统评价，应寻找可靠的原始科学研究；如关于干预措施的效果，应寻找髙质量的大样本随机对照试验；而预后研究，除了大样本随机试验外，还应寻找高质量的队列研究;如未发现上述研究，可以搜寻正在进行的相关问题的研究情况。因此，最佳证据常来源于医学文献数据库。
2中医学之“证据"
中医学强调“辨证论治”，“证”是临床证型，是“症候群”，是中医临床诊疗的证据。“证”的产生是机体在致病因素和条件的作用下，整体体质反应特征和整体与周围环境（包括自然界与社会）之间、脏腑经络与脏腑经络之间相互关系紊乱的综合表现，是生命物质在疾病过程中具有时相性的本质性的反应，是一种以临床机能变化为主的整体定型反应形式，它可随着病情的进退而时刻变化着。因此，“证”是疾病本质的客观反映，是有物质基础的；“证”是中医诊断疾病的证据。
几千年来中医临床观察及现代医学大量的实验研究都已经确认，疾病的发生和发展，在各个不同的人身上总是有差别的，虽然其致病因素是相同的，但其临床证型与病理过程常常可以不同，证明了“证”与人的体质密切相关。体质是人体在生长发育过程中形成的代谢、机能与结构上的特殊性;这种特殊性往往决定着它对某种致病因子的易感性及其所产生的病变类型的倾向性。中医学中异病同证、同病异证，在很大程度上是以中医学有的体质学说为基础的；如素体气虚、素体阳虚、素体阴虚、“湿家”、“酒客”、“衄家”、“疮家”等不同体质的个体，其患病 后即有不同的临床证型出现。中医临床辨证论治就是对疾病过程中某一阶段所表现出来的各种临床症状、体征进行去伪存真，脉症取舍的多层次分析、归纳，把握住疾病这一阶段的病变实质，抓住临床表现的“证”，作为确定治疗法则和处方用药的依据。
3循证医学与中医学“证据"之异同
3.1循证医学与中医学“证据”之内涵不同
循证医学之“证据”是医学科学研究之成果，可以是临床研究中获得对疾病的病理诊断、症候认识、药物干预、预后判断，也可以是实验室研究所得的对于疾病的理论解释,但必须是最佳的。中医学之临床证据——“证”，是疾病过程中某一阶段病理变化的外在表现,是以整体机能变化为主的，具有时相性的临床症候群，是临床辨证论治的依据。循证医学与中医学都重视临床证据，但两者证据的内涵是不同的；前者的“证据”注重的是对诊断和治疗结果的分析评价，主要用于指导临床决策。后者的“证据”重视患者个体的主观感觉和客观表现，主要用于诊断,并指导治疗。
3.2循证医学与中医学“证据”之作用相同
循证医学之“证据”与中医学“证”均属于临床诊疗证据。循证医学之“证据”来源于医学研究,服务于临床诊疗，借以提高临床医疗质量和促进医学的发展。中医学强调辨证论治，“证”是疾病本质的反映，辨证就是认识疾病的过程，是历代医家几千年临床经验的总结;论治就是治疗疾病的过程，强调“有是证用是药”，以“证”作为临床处方用药的证据，因而也就有了药证相应的治疗原则。随着临床对证、治规律认识的不断深入，促进了中医学临床决策水准和诊疗水平的不断提高。
以张仲景《伤寒论》为例，《伤寒论》是第一部理法方药比较完善的医学著作，书中所阐述的辨证论治理论，不再是阴阳五行、脏腑气血等模糊抽象的概念,而是实实在在的，看得见摸得着的“证”。如原文第1条“太阳之为病,脉浮，头项强痛而恶寒”。原文第2条“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”。原文第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒,体痛，呕逆,脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。这些“证”反映了不同体质的人，在感受风寒后表现出来的不同临床表现，是在反复临床实践中得来的。“证”不但解释了疾病某一阶段病理变化的实质，而且为处方用药提供了依据，仲景云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。书中记载的方药，每一昧药的应用和加减都有据可查，有证可循，每一条方剂均做到方证相应、药证相应，经得起反复临床实践的检验。如桂枝汤证，原文第12条“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热,鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。桂枝汤方:桂枝(去皮）三两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣(擘）十二枚。原文第13条“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”。麻黄汤证，原文第35条“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”。麻黄汤方:麻黄（去节〉三两，桂枝(去皮〉二两，甘草（炙）一两，杏仁(去皮尖)七十个。药证相应它既非来自理论的推理，也非来自实验室的数据，更不是来源于动物实验的结果，是我们的祖先用自己的身体尝试百药后，从自己身上直接获得的用药经验，是最佳的临床实践证据。《伤寒论》的方被后世誉为“经方”，《伤寒论》的问世，使中医学的诊疗水平向前推进了一大步。
3.3医学“证据”的运用要有好的医生
循证医学提倡将医生个人的临床实践经验与最佳的临床证据结合起来,为病的诊治做出最佳决策，这是一个医生必须具备的基本条件。忽视临床实践经验的医生即使是得到了最好的证据也可能用错，因为最好的临床证据在用于每一个具体的病人时，必须因人而异，结合临床资料进行取舍。“以患者为中心”，强调医疗决策时应针对患者的具体病情，结合丰富而可信的资料、证据来决定的理念，必须有丰富临床经验的医生来执行。
中医学更是强调医生的个人经验的重要，临床辨证不但要辨病人的症状和体征，也包括辨病人的体质类型和行为生活方式等许多属于个人特质的东西，辨证是一个综合的全面认识临床证据的过程。有效地获取可靠、有价值的临床证据，要靠有丰富临床经验的医生。中医治病的着眼点是整体，不同的人有不同的体质特征,有不同的精神状态,有不同的临床表现，就有不同的治疗方药。
一位好的临床医生的临床经验也应是医疗实践的证据。虽然，临床经验作为“证据”，其科学性不足，可重复性也是有限的，但是，应用科学的方法把观察积累的临床经验升华为理性的知识，并用证据来证实“经验”本身的真实性，那么这种“经验”就能成为可靠的临床证据。
心身医学是从心理和生理两个方面研究人类健康和疾病的一门科学。是运用医学、心理学和社会学等学科理论，研究人们的心理因素与心理活动之间的关系及社会环境对人体生理的影响，探求人的性格特征、体质因素在疾病中的作用。而所谓心身疾病，是一组躯体疾病，其发病、发展、转归和防治都与心理社会因素密切相关［1］。随着人类疾病谱的变化和医学模式由生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，心身疾病及心身医学越来越受到人们的关注。在先前的中医学理论中虽然没有“心理学”、“心身疾病”的名词，然而其心身医学思想却是极为丰富的。现存的两千多年前我国最早的一部医学经典《黄帝内经》对心身疾病的社会心理致病因素、发病机制的认识、诊断和防治就有许多精辟的论述。而现代心身医学作为一门新兴学科虽然只有几十年的发展历史，但其发展的速度较快。本文对中医学的心身疾病观和现代医学的心身疾病观分别作一阐述。
1 中医学的心身疾病观
1.1 中医学心身疾病观的起源
中医学是我国的传统医学，中医心身医学是中医学的一个分支。我国最早的一部医学经典《黄帝内经》就有“怒伤肝”、“思伤脾”、“恐伤肾”、“喜伤心”、“忧伤肺”等情志内伤学说。并提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”；“心病须要心药医”。如《素问·阴阳应象大论》曰：“悲胜怒”、“恐胜喜”、“怒胜思”、“喜胜忧”、“思胜恐”等。其内容涵盖了中医心身思想的病因病机、诊断、治疗、护理及养生等诸多方面。可见，两千多年前已有中医学心身疾病观。
1.2中医心身医学的理论基础
随着中医学的发展，中医心身医学的思想也得到不断的发展和丰富。一般认为中医心身医学的理论基础主要体现在以下几个方面：（1）“形神合一论”：形神合一是中医心身医学最基本的理论基础，是中医学心理与生理、精神与躯体关系的最准确、最完整、最精辟的学说［2］，是中医学整体观的重要体现。（2）“天人合一论”：认为人无时不受环境因素的影响，人与环境相适应则能保持健康，如环境呈恶劣或紧张状态，往往通过人体精神影响脏腑气机而导致心身疾病。（3）“五脏情志论”：认为情志活动产生是人体各脏腑功能活动的一种表现。《素问·天元纪大论》称：“人有五脏化五气，以生喜怒忧思恐”。反之长期持续的忧愁思虑、或暴喜大怒、则内伤脏腑。《灵枢·寿夭刚柔》也有“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏”之说法。（4）“中医体质学说”：指脏腑阴阳、气血、津液的盈亏状态。是在先天禀赋和后天生长发育的基础上所表现出来的相对稳定性特征。与心身疾病的易患性有密切关系，同时与气质有关。（5）“中医气质学说”：中医学的气质指脏腑的神气(神、魂、魄、意、志等)，表明心理状态，并从七情五志上表现出来，与心身疾病的形成关系甚大，并与体质有关。（6）“三因论”：包括内因(七情)、外因(六)、及不内外因(饮食劳逸等)，对于心身疾病的形成有着不同的影响。七情直接内伤脏腑，但六与饮食劳逸在心身疾病的形成中也起一定的促发作用。（7）“中医心身并治理论”：心身疾病属心理生理两方面的疾患，中医历来主张心身(形神)并治。《素问·宝命全形论》有：“一曰治神、二曰知养生、三曰知毒药为真”。《素问·汤液醪醴论》中有：“精神不进，志意不治，故病不可愈”之说。历代医家积累了不少心身并治的方法，其中中医心理疗法具有很高的实用价值。
1.3 中医心身病因病机观
中医认为心身疾病的原因主要为情志所伤。若是七情太过或不及都会伤及相应脏腑而出现躯体疾病，反之，脏腑病变也可引起相应的情志异常。情志活动的异常可使机体气机发生紊乱：“喜则气缓”、“怒则气上”、“悲则气消”、“思则气结”、“恐则气下”、“惊则气乱”。此外，体质因素、不良人格、社会因素及其它如饮食、劳倦失常和体内代谢产物均可致心身疾病的发生。其病机为气机紊乱、脏腑失调、伤精耗血、聚痰成瘀、神志失常，其中气机紊乱是中医心身疾病的核心病机。
1.4 中医心身诊断观
情志异常是诊断心身疾病的关键，如哭笑无常、登高而歌、弃衣而走、烦躁易怒、忧思不悦、悲伤哭泣、恐惧不宁、焦虑不安、神志呆滞等。诊断方法为望、闻、问、切四诊合参，司外揣内，见微知著，以常达变。
1.5 中医心身治疗观
调谐阴阳、调节气血、心身同治、疏导情志、三因相宜为治疗原则。治疗方法除辨证施药，针灸、火罐等外，还有针对心身疾病的独特的治疗方法：如：情志疗法，包括以情胜情法、劝说开导法、移情易性法、暗示解惑法、宁心静志法、音乐疗法、导引吐纳法、行为疗法、情境疗法、激情疗法等。
2 现代医学的心身疾病观
2.1 现代心身医学概念的产生
1922年Deutsch P首先提出了“心身医学”一词。1943年HallidayJ L提出了“心身疾病”，1950年Alexander F则对心身疾病给予了特别的关注［3］。西方医学最早对心身关系的认识是与西方哲学中灵魂与肉体的本质及相互关系的认识分不开的，而文艺复兴运动及自然科学、生理学及生物学、化学及边缘学科的发展促进了西方医学对心身关系的认识。
2.2 现代心身疾病的基础理论
现代心身疾病概念的形成与心理、躯体、社会文化，以及神经心理学和心理生理学等密切相关。它是经过各种不同学术观点的撞击，再加上先进科学技术的应用而形成的。其基础理论为：心理应激理论，皮层内脏相关理论，情感、学习与社会理论，精神分析理论，分子生物学理论等。其中，精神分析理论是现代心身疾病体系建立的支柱。
2.3 现代心身疾病的病因及发病机制
现代心身医学认为心身疾病是一种多因多果的疾病方式，即一种疾病可由多种原因引起，一种病因又可导致不同疾病的产生。1954年Engel提出了多因素发病的理论模式，包括：（1）生物学因素：是心身疾病发病的生理基础，主要有微生物感染、理化和药物损伤、遗传、老化、营养代谢、先天发育、免疫、性别、年龄、血型、体型等等；（2）不良的生活行为方式：高胆固醇、高糖、高盐饮食等不良饮食习惯，嗜烟、酗酒、赌博、吸毒等不良行为以及运动不足、起居无规律等不良生活习惯；（3）心理应激和情绪因素；（4）认知因素、个性特征、社会人际因素等。各种病因通过心理和生理中介机制起作用。心理中介机制主要有心理应激理论、情绪学说、性格缺陷理论等。生理中介机制主要是中枢神经递质系统、神经内分泌系统、神经免疫系统等方面。
2.4 现代心身疾病的诊断和治疗
现代心身疾病诊断往往采用晤谈、植物神经机能检查、心理测试等方法。常采用行为疗法、生物反馈疗法、认知疗法、森田疗法、抗焦虑、抗抑郁、安眠镇静、植物神经调整等治疗［4］。
3 总结和展望
3.1 总结
中医心身疾病观和现代心身医学疾病观虽然发展史、所处的社会文化背景及医学理论来源不同，但两者都认为多因素引起心身疾病的发生，其病因包括生理（体质）即生物因素、人格特征、行为方式、社会因素等；其发病的机制通过“心”（心理）和“身”（生理）两方面相互作用而致病，即不良心理导致躯体疾病的产生或加重，而躯体疾病则导致心理或精神负担；在诊断上均采用心身同诊；在治疗上提出心身同治，即采用心理治疗与药物治疗相结合。两者的疾病观与现代医学的生物心理社会医学模式高度吻合。
3.2 展望
现代社会中，人类主要面临的是现代社会病和慢性病，这类疾病的发生与人们的心理状态、生活方式和行为习惯等有着密切的关系。这是心身医学之所以能获得迅速发展的强大的社会驱动力。但目前中医学和现代医学对心身疾病的研究还处于各自为政阶段，彼此沟通不够［5］。故心身疾病临床疗效尚不能令人满意。因此，加强交流与相互为用，有利于心身医学的发展。
【参考文献】
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［3］董湘玉.心身疾病的概念及中医理论对心身疾病的认识［J］.贵阳中医学院学报，2001，23(2)：1
【关键词】 辨象辨证；六经辨证；《伤寒论》
辨证论治是中医的特色之一。《伤寒论》是中国医学史上第一部关于辨证论治的专著，它通过六经辨证理论体系和丰富的方剂内容，奠定了中医辨证论治的基础。韩医是有独特理论和丰富临证经验的医学，其理论基础是“四象医学”［1］。“四象医学”是韩国医学家李济马先生于1894年著述的《东医寿世保元》这部专著中的一部分，是论述体质学说的专论，包括四象整体观、阴阳论、四行论、脏腑论、病理学、临床学、预防学等内容。辨证与辨象均有着坚实的理论基础，下面就二者做简单的比较，权作笔者系统学习中医理论的点滴体会。
1 《伤寒论》六经辨证理论的特色
《伤寒论》原文中并无“六经”之名，只有太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴之名。六经辨证是后世形成的概念，六经辨证不仅仅是一种辨证方法，而是一个包括脏腑、经络、阴阳、气血、津液等在内的综合性的辨证论治体系［2］。这个体系综合了邪正阴阳、表里虚实、经络脏腑、营卫气血等内容，一直对临床各科疾病的治疗起着重要的指导作用。
在临床辨证论治过程中，六经辨证必须落实到脏腑，才能在治疗上有明确的立法、处方和用药。例如麻黄汤宣肺平喘，小青龙汤温肺化饮，小柴胡汤和解枢机，桂枝甘草汤温通心阳，理中汤温运脾阳，真武汤温肾阳利水，麻子仁丸润肠通便。可见，六经辨证是以脏腑的生理、病理，邪正的消退和脏腑、经络定位为基础的，六经辨证如果游离于脏腑辨证就会成为无本之木，无所适从。当然，六经辨证并不等同于脏腑辨证，而是有其特定的意义。六经辨证更注重疾病的传变规律和预后，反映疾病变化的动态过程［3］。六经辨证体系认为，六经的病证是处于动态之中的，是不断演变的，这一演变可以按循经传变，如经典的循着太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴传变，也可有越经传变，如太阳病直接传入三阴，或者表邪不经太阳直中三阴，或者由表里经传变等形式。即使在施治的过程中也强调动态观察病变的传变趋向，治法应随之改变。
《伤寒论》六经辨证形成于特定的历史环境，主要用盂外感风寒之邪所致的外感病。但由于外感病的发病及传变并非单一不变，与其他杂病常相并发生，故《伤寒论》不可避免的涉及到杂病的治疗，其应适用于外感病及杂病［4］。所以对六经辨证来说，在运用过程中要注意其病因病机。对经方的运用，尤其是随着疾病谱的变化，更不应求症状之全，只要病因病机相符，用之有道，就可使用。
另一方面，六经辨证方法应包括其他各种辨证方法。《伤寒论》虽以六经辨证为纲，但六经辨证必须与其他诸辨证方法结合才能完成和体现出来；而其他各种辨证方法的形成和发展，皆以《伤寒论》六经辨证为渊薮。因此说，《伤寒论》六经辨证体系是既可以运用于外感病又可以运用于杂病的辨证体系，是包括了其他各种辨证方法的辨证体系。
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2 辨象辨证的特色
“四象医学”的辨象施治是在朝鲜民族固有文化的基础上，吸收中医学理论，结合本民族的防病治病经验，逐步形成和发展起来的传统医学体系。辨象论治的主要理论基础是四元构造论和人类中心论［5］。“四象”一词来源于《易经》，李济马先生借用其名，并根据《灵枢·通天》篇五态人论，取其太少阴阳，舍其阴阳和平人，将人分为太阳、太阴、少阳、少阴四类，称为四象人，创立了四象整体观、阴阳论、四行论、脏腑论、病因论、病理学、临床学、预防学等，称为“四象医学”。其中四象诊断学先辨象后辨证，是韩医学在诊断上的独到之处。辨象是应用望、问、闻、切的方法，全面收集病人的体态、性情、嗜好、病史、易感特异证等方面的有关材料，进行分析综合，推理辨别四个不同的“象”，通过辨象可推断出病人内部状态、心理状态、吉症和重危症等。辨象是在辨证之前一个大的分类，即把病人分成四个大块，再在所处一块(类型)中确定其病性、病名、治则用药，等等。辨象后再通过望、闻、问、切进行寒热分型，辨证分析病史、病证、病位和病性，确定病名和病情，参照辨象作出诊断。在辨象辨证施治过程中，要注重人体药物的选择性。“药乃局限于人”，是韩医学所独有的药性观［6］。一些药物对一些人的疾病有治疗和预防作用，而对另一些人不仅不起治疗作用，反而有严重的副作用。这是由于人的天禀强弱、阴阳分布、气质特点、体质不同而产生的特殊现象。因此，提出了药物归象、按象用药、辨象施治、随证加减的用药规律，阐明了药物的异象反应原理，把药物分成太阳人药、太阴人药、少阳人药、少阴人药，严格按象用药，不可混用。同时又应顾及体质发展的阶段性。以小儿为例，因小儿属“稚阴稚阳”之体，所以在用温热或寒凉之剂时，用量均不可过重，且应中病即止。四象医学的辨象辨证对于正确认识人类生命现象，把握生理与病理关系的实质发挥着重要的作用。
3 六经辨证与辨象辨证的关系
“四象医学”按照体质类型把人分为太阳人、少阳人、太阴人、少阴人，这种太少阴阳理论虽然和《伤寒论》太阳、少阳、太阴、少阴的名称相似，均与阴阳论的自然哲学观点相关，但其内涵和外延有本质的区别。正如《东医寿世保元·医源论》所云：“余生于医药经验五六千载后，因前人之述，偶得四象脏腑性理……原书张仲景所论太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病，以病证名目而论之也。两者不可混看，又不可厌烦，然后可以探其根。”辨象关键在于判断体质特性，在辨象施治过程中，详细体查病人情志状况及修养程度等。人体的结构、机能与代谢的变化同年龄有关，从而形成体质方面的特殊性。体质是一个随着个体发育的不同阶段而不断演变的生命过程。体质的发展经历了“稚阴稚阳”(幼年)“气血渐盛”(青年)“阴阳充盛”(壮年)和“五脏气衰”(老年)等不同的体质阶段，反映了个体体质发展的时相性和阶段性。根据外邪侵入人体后随体质不同出现的不同症状，定为四象人不同的表里病证。在辨象的过程中涉及了辨证的某些程序，如病因、病性、病位的判断等，而且也运用了寒热、虚实的辨证纲领。
但是，辨象辨证在病证的适用范围、疾病的传变类型、辨证方法的运用等方面都没有六经辨证广泛。四象医学的辨象辨证重点针对“人”，认为任何因素的作用都是基于人的体质特点不同而异。因辨证方法单一，未能把握疾病的传移变化规律，因而只分为表证与里证。六经辨证蕴涵了中医辨证体系的多种方法，如脏腑辨证、八纲辨证、病因辨证、经络辨证等，注重对疾病发生发展规律的过程探索，因此，可用于外感与内伤的各类病证。辨别体质是四象医学的特长，倘若同辨证论治结合，因人施治，调整人体生理的动态平衡，即可达到“阴平阳秘，精神乃治”。
4 结语
韩医学之核心为辨象论治，如同中医学之辨证论治一样成为韩医学区别于其他传统医学而独成体系的原因所在。辨象辨证是在《伤寒论》辨证论治体系的基础上发展起来的体质医学体系，其阴阳所演化的四象，在辨证应用中有本质区别。笔者系统学习中医理论后，认为韩医辨象辨证来源于中医，并且与中医之辨证论治有异曲同工之妙。中医、韩医的理论精髓都在于个体化论治，这也是东方医学自成体系的核心所在。辨象与辨证均有着坚实的理论基础，积累了丰富的临床诊疗经验，对其异同进行比较，取长补短，将有益于中韩医学的发展和整个医学体系的进步。
【参考文献】
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起源于古代的整体论医学，无论是古代中国医学的阴阳五行，古希腊医学的地、水、火、风，还是古代印度医学的气、胆、痰，抑或是韩国医学的太阴、太阳、少阴、少阳，都是以人们所熟知的简单事物及相互间的联系，通过与人体系统的相似性进行比类取象，从而使人们了解和把握人体内部结构、功能和生理病理规律。
在古代，处于不同地域、不同文化背景下的人们，采用不同的由简单对象组成的系统，用于类比人体生理病理活动的整体特征，形成了世界范围内不同的传统医学体系，进而衍生出互不兼容的体质分类体系。古希腊时代的希波克拉底，是用血液、黏液、黄胆汁、黑胆汁4种体液来描述人的体质的。人体个体4种体液比例恰当，则身体健康。这4种体液组合的比例不同，则形成了不同的体质：血液占优势的属多血质，黏液占优势的属黏液质，黄胆汁占优势的属胆汁质，黑胆汁占优势的属抑郁质。韩国的四象医学，在《灵枢•通天》“五态人”的基础上，将人的体质分成太阳人、少阳人、太阴人、少阴人4种病态体质，即多阳而无阴为太阳，多阳而少阴为少阳，多阴而无阳为太阴，多阴而少阳为少阴。把每种类型体质的结构形态、五官特征、脾气秉性、饮食嗜好等同脏腑大小及相关的生理功能、病理特征联系起来，同时与药物的四气阴阳性能相对应，并将日常摄取的饮食属性与体质阴阳结合，由此形成了融预防保健治疗为一体的相对完备的四象体质医学。在中国传统医学中，基于阴阳五行和脏腑、精气血津液理论，发展了庞大的中医辨证论治体系，不仅能从宏观上辨识人的基本体质类型：气虚型、血虚型、阴虚型、阳虚型、气滞型、血瘀型、痰湿型、湿热型、火热型等，而且可以通过这些基本型的兼夹，确定复合的体质类型，并通过辨证体系对人体状态的进一步区分，把对人体体质的划分和辨识进一步细划到更细的人体各部分或不同方面的功能状态。
从复杂性科学通过隐喻和类比建立复杂系统理论模型的理念来看，用一个我们构想出来的概念系统去描述一个现实系统时，只要两个系统存在一定的相似性，就可以把相对简单的概念系统作为要描述的相对复杂的现实系统的模型，借助于这个概念系统来分析和理解存在于复杂的现实系统的现象和规律。原则上讲，在自然界存在的形形的现实系统中，相似性是普遍存在的。我们的古人，凭借他们天才的想象力，找出了自然界中人们最熟悉的5种事物———木、火、土、金、水与自然界普遍存在的一系列的事物和现象的相似性。由此，把这“五行”及其相互之间的关联，作为理解和认知五味、五色、五化、五气、五方、五季等的模型。在起源于古代的中国传统医学中，我们的前人引入了五脏六腑、气血津液精、六经、三焦等概念，在此基础上，构建了具有相应的功能和相互联系的理论模型，并找出了利用这个模型描述的人体生命过程与现实人体实际发生的生理病理活动之间的某种相似性。依据这样的模型，人们就能较容易地理解人体的生理病理活动；并可以运用它指导我们对疾病和人体异常状态进行有效地调控。
依据复杂性科学的理念，与人体系统有一定程度的相似性，可以通过类比，用于理解和掌握人体生理病理规律的简单模型不是唯一的，甚至我们可以说能满足这样要求的模型是无穷无尽的。就像在传统中医学中有脏腑辨证模型、有六经模型、卫气营血模型和三焦模型；而韩医学引进的是四象模型。现代医学依据整体模型建立体质医学体系，当然可以从零开始，采用隐喻和类比的方法构建一个与以往传统医学不同的人体整体模型，也可以直接引进古代整体论医学的模型为雏型，作为模型研究的起点，毕竟依据古代整体论建立的有些模型经过千百年的验证和发展完善，不仅有详尽的体质分类体系，而且建立了针对不同体质的有效的调控体系。
那么，如何对现存传统医学模型进行评判呢，也就是说选用哪个整体论模型作为体质医学整体模型的雏型呢？严格地讲，我们不能说一个模型对，另一个模型错。选择或评判模型，要看哪一个模型揭示或反映的现实系统的内在规律更广泛、更深刻，哪一个模型具有完善的辨识和调控体系，具有更广泛实际价值。从这个意义上讲，与现存的古希腊、印度、韩国等传统医学体系及其体质分类体系，中国的传统医学的理论模型及其辨证论治体系对人体生理病理规律的揭示要广泛、深刻的多，且具有完备的体质与证候的调控体系。因此，从整体角度，将现代医学的体质医学奠定在传统中医理论和体质分型体系的基础上，会使体质医学一开始就奠定在具有坚实的实践验证及应用价值基础上。
2.基于传统中医辨证论治的体质分型体系
中医的体质分型是以传统中医的证候为基础的，也可以说，体质是中医辨证体系里相对宏观、有一定稳定性的证候。体质类型可以是单一的，又称为基本型，也可以是复合的。如有气虚体质、阳虚体质，也会有阳气虚型的体质；有阳虚型、痰湿型体质，也会有阳虚痰湿型的体质。按照这种理念，将常见的病态或亚健康态的体质分成基本型和复合型两大类，基本型体质比较常见的有10种：平和质、气虚质、血虚质、阴虚质、阳虚质、气郁质、血瘀质、痰湿质、湿热质、火热质。具体分型及对应的判定指标如表1。以上列出了基本型体质的典型特征，在实际中，个体出现的征象往往较少或不典型，要注意识别和鉴别。
常见的复合型体质有：阳气虚质、气血两虚质、气阴两虚质、阴阳两虚质、气滞血瘀质、气虚痰湿质、上火下寒质等。复合型体质的辨识基本是由两种或两种以上基本型体质的特征同时出现来确认的。如同时有气虚质和血虚质的人，则可认为其是气血两虚的体质；同时有气郁质和血瘀质的人，可认为其是气滞血瘀的体质。上热下寒的体质则是在有如手脚冰凉，怕冷，易疲倦，喜食热，经常腹胀、便溏，腹部不适，得温则减等阳虚质表现的基础上，同时出现某些火热质的征象，如容易上火、口干、脸上起痘、有时心烦、脾气暴躁、失眠等。当然，上热下寒体质中的火热征象不像基本型的火热质那样典型。
3.体质医学的未来发展走向
把现代医学的体质医学建立在传统的整体论医学几千年形成的理论模型、体质分型和调控方法基础上，使得体质医学一开始就奠定在坚实的临床实践基础上。体质医学作为与疾病医学的相互补充，对处于亚健康和罹患疾病的人，将针对疾病的治疗和针对体质的调理有机地结合起来，从而实现整体的调控和全面的个体化治疗。然而，在古代朴素的整体论观念下发展起来的传统医学，对人体和疾病的认识往往是直观的、笼统的，缺乏严谨的科学性，无论是相对于近代的分析科学还是现代的复杂性科学，整体论医学都还够不上严格意义上的科学。复杂性科学虽然在方法论层面上与整体论医学具有惊人的一致性，但复杂性科学既然是科学，就不可能抛开近代科学数百年来行之有效的分析方法，否则就会回到古代朴素的整体论。与传统的整体论科学不同，在复杂性科学中，依据隐喻和类比建立的模型必须符合严谨的逻辑规则，同时一定要经过实证检验，并在实践的验证中得到不断完善和发展。
将现代医学的体质医学奠定在中医传统的理论模型和辨证论治体系基础上，进一步要做的就是按照现代科学的原则和方法，对它分进行科学化和规范化的提升和进一步的深入研究。具体的工作主要有以下几个方面。
3.1对基本的体质类型的进一步区分
基于传统中医的理论模型和辨证论治体系，在前面谈到的10种基本体质分型的基础上，对体质类型进一步细划。只有这样，才能使现代医学对体质的调控更有针对性，也更有效。如在基本型阳虚质的基础上，进一步可区分为心肾阳虚、脾胃虚寒和脾肾阳虚等体质类型；在基本型阴虚质的基础上，进一步可区分为肺阴虚、心阴虚、肝肾阴虚和阴虚火旺等体质类型；在基本型气虚质的基础上，进一步可区分为肺气虚、心肺气虚、脾气虚、肾气虚等体质类型。
3.2体质辨识过程中客观指标的引入
目前，基于中医辨证体系的体质辨识所依据的基本上是患者的主观感觉———症状，和医生的定性观察———体征，缺少可用仪器检测的定性定量指标，加上这些症状、体征与体质类型之间的对应常常是多对多的网络关系，即同一个症状（体征）可见于一种以上的体质类型，一种特定的体质类型，往往是由多个症状、体征共同确定的。这就大大增加了体质辨识的不确定性。因此，引入客观指标及相应检测仪器用于体质辨识，对于克服医患主观感觉的偏差，提高体质辨识的准确性，无疑有着重要的意义。
3.3由基本型体质组合成的复合型体质及调控方法的研究
体质不仅可以细划，也可以兼夹，也就是一个以上基本型同时并见的复合型体质。复杂性科学的研究表明，新性质的涌现是复杂系统的最大特点。涌现最基本的特征就是，系统具有了其组成部分所不具有的一种整体性质。一般地讲，在复杂系统中，上一个层次依附于下一个层次，而上一个层次的特性又是从下一层次中涌现出来，具有与下一层次不同的“新颖性”，并且从低一个层次的描述中，不能推出也不能预言高一个层次的新特性。依据这样一种理念，当我们发现由一个以上的基本型兼挟而成的复合型体质时，我们要切记，复合型体质所表现出的症状、体征，并不总是能归结为组成它的基本型体质所对应的症状、体征的简单相加；对它的调控也不能简单的归结为对组成它的基本型体质的各自调控的总和。这种情况下，就要把这种复合型体质作为一个整体，单独地进行研究，寻找它独特的辨识要点和调控方法。如我们前面提到的上火下寒体质的辨识和调控，就有它作为整体的特殊性。
3.4结合定性规则及定量选择的体质辨识模型体系
传统中医学中，由于人体系统的复杂性，某种确定的体质类型，与从人类个体所能观测、感觉到的症状、体征、检测指标，常常找不到确定的一一对应关系，而是以一定的概率相关联的。这样，在从患者了解、观察、检测到一组症状、体征后，如何依据这组确定性程度不高的信息，确定人的体质状况呢？在一个体质型所对应的症状、体征、检测指标组成的集合中，有些对该体质类型的成立是必要条件，但不充分；有些不是必要条件，但其出现会增加这种体质确定的可能性。由此，症状、体征和检测指标对体质辨识的意义有定性的，也有定量的。显然，如何基于体质类型所对应的由症状、体征和检测指标组成的集合，依据不同体质型的具体情况，找出定性与定量相结合的算法，使中医对体质的辨识更精准，这恰恰是体质医学要借助于现代科学手段，作进一步研究的重要内容。
3.5建立用于中医人体模型描述、验证和体质辨识的计算机仿真平台
体质医学的体质分型是基于人体的整体模型的。在传统中医学中，人体的理论模型基本上是采用自然语言和自然语言加图表的方式描述的。也就是说，传统中医学的理论模型是典型的静态模型。人的生命活动是一个动态过程。作为一个生命有机体，在正常生理状态下，人体的各个部分是在相互联系、相互作用中维持着内环境的稳定。在病理状态下，疾病也是在人体的各个部分的相互联系、相互作用中发生、发展、转化的。人体内部各部分的联系和影响、外部环境对人体的影响，在现实生活中，均是一个动态过程。
西医院校开设“中医学”课程是贯彻落实国家中西医结合相关政策的有效途径。如何根据西医院校的特点，在较少的教学课时里，将《中医学》的精华部分展示给学生，并激发其学习兴趣，提高教学质量，是我们需要不断探索的问题。
1教学内容上,进行梳理整合
1.1合理调整教学内容，突出重点在西医院校
“中医学”教学实践中，内容多课时少的矛盾比较突出。教材内容涵盖中医药院校教材的大部分学科，仅是将其内容进行了压缩和精减。多数教师关注于将知识点尽可能多地传递给学生，务求面面俱到，实际效果却适得其反。因此，对现有教材内容的传授方面也应作出一定的调整，根据教学大纲要求的具体教学目标，教师应对规定教材的教学内容进行精心取舍。对重点内容详讲、细讲、反复讲，对次要内容，则以学生自学为主。例如，中医基础理论部分“藏象学说”内容，属中医基础理论的重点，易与现代医学的一些概念混淆，在讲授中,要不惜课时，讲深讲透。在脏腑辨证部分,由于前期知识的铺垫，可以简略讲解，综合运用其他教学方法，对知识进行强化。
1.2注意对相关知识进行扩展和延伸
我们要让掌握现代医学知识的医学生接纳中医、研究中医，运用中医理论及方法，更好地造福更多的患者，必须营造良好的知识背景和氛围，因此在课程讲授过程中十分注意拓展与中医药相关的知识。例如:讲解绪论中，介绍了中医存废的争论以及近百年来部分文化名人对中医的看法，并对这些现象做出客观评述。介绍青蒿素、础霜（As203）在白血病治疗中的应用等科研及临床成就，中医与航天科技的结合以及当今中医药、针灸在美国、德国、英国、法国等国家发展的概况。这些知识的补充,既增进了同学们对文史知识的了解，也激发了学习兴趣。展示中医药强大生命力的同时，也帮助同学们初步树立从中医学中寻求科研灵感的意识。在讲解体质学说部分，可以简要补充中华中医药协会《中医体质分类判定标准》相关知识等等。
1.3注意中西医的区别与联系，强化中医思维的培
养中医和西医是两种不同理论体系。西医院校的学生在学习中医之前，已学习了部分现代医学基础课程，基本形成了现代医学理念和思维方法。很容易以西医的思维方式来学习中医学，从而影响学习兴趣和效果。而且，西医院校学生对西医专业的自豪感和优越感容易使学生对中医产生轻视甚至鄙视有了轻视中医的心理自然就缺乏学习中医的动力。授课时，应首先讲明中医学特点，说明它与西医学的差异，要求学生在学习中医基础知识时，在头脑中建立一种新的理论体系，不要拿西医学观念生搬硬套中医学理论，否则会直接影响对中医理论的理解和学习。在具体的教学实践中，既要坚持中医的理论特色,又要注重中西医理论的联系，争取在尽量短的时间内让同学们建立整体观念及辨证论治的思维模式，并在整个中医学的教学过程中不断强化这一理念。教学实践中具体可采取选择临床常见病、多发病为例，与西医疾病病名相对应，使中西医的内容更好地结合在一起，易于理解，学生容易掌握。防止学生习惯性地应用现代医学的思维方法、医学模式去机械地论证中医理论的内涵。比如:在讲授“阴阳”“五行”的概念时，要结合自然社会现象、人体结构、生理、病理现象，树立“天人合一”的理念。在具体明确“阴阳”的概念时,可结合阴阳实质现代研究的相关成果。“cAMP、cGMP”、“多巴胺、乙酰胆碱”、“交感、副交感神经”部分功能，有 利于理解。在讲授中医基础理论的同时，引入中医学相关内容中的现代研究成果，来充实教学内容，提升教学质量，取得事半功倍的效果。讲解中医“五脏”概念时，“心主血脉”的功能可以借助与现代医学的认识进行讲解，但“心主神明”的内涵要详细讲解，结合现代医学对脑、中枢系统等的认识来阐明其实质。在讲述中医内科学时可以将中医辨证与西医辨病结合起来讲授，针对某一具体疾病，从两种医学体系在理论认识和治疗手段上的异同进行简评，形成与病名相应的病因病机、临床特点、发展演变、转归预后的系统认识，客观地评价中西医各自的优缺点。
2教学手段和方法上，要注意多样化、综合运用
2.1积极运用启发式教学，充分调动学生积极性
在教学实践中，教师应充分利用学生原有的知识基础,结合教材内容，合理设置问题，让学生更主动地参与课堂学习。在教学中进行启发式教学,使学生的学习积极性大大提高，从而使学生的能力得到全方位提高。比如：辨证部分内容，平铺直叙讲解难以给学生深刻印象，影响教学效果,要充分利用学生已经掌握的阴阳、五行及藏象学说的内容,设置问题,引导学生积极思考，对各种辨证分型可能的表现形式进行推理、归纳。教师可以对其中的错误进行纠正，对遗漏部分进行补充，讲解。这样，一方面复习和巩固了原有知识，另一方面，对教材前后相近和类似内容，进行合理整合，节约课时，同时也便于学生对新学内容的掌握与领会。
1.2紧密结合临床实践，灵活运用病例教学
中医学是一门实践性极强的医学，但许多西医院校鉴于课时原因不专门安排中医学见习、实习时间。因此，如何让西医院校学生尽量做到理论联系实际，显得尤为重要。教学实践中，认真选择典型病例，灵活运用于课堂，尽量将中医学课堂理论教学与临床实践有机结合起来，加深学生对所学知识的理解和记忆，提高学生应用知识的能力。同时，在中医学教学中利用病例讲解疾病，利用病例引导学生学会如何进行临床思维，能提高学生辨证论治的能力。如在“八纲辨证”、“脏腑辨证”的教学过程中，可选择典型案例，模拟临床场景，引导学生运用所学知识进行分析、归纳，避免课堂讲授的枯燥和单调,使中医学变得具体生动，从而使学生提高学习的主动性、积极性。
2.3合理应用多媒体教学，使教学内容更加直观,
形象生动在教学过程中要充分利用多媒体教学形象、直观、生动、信息量大等优势，将抽象的中医学知识直观化、形象化，既利于学生对知识的理解和掌握，也促进对中医学学习兴趣的提高。如：在“阴阳”“五行”部分，可制作成动画、图表、示意图等形式，形象展示他们的消长变化、相互制约等关系。在“脏腑”部分，可选择恰当图片，形象地展示“在志”、“在体”、“开窍”、“其华”等内容以及脏腑功能失调时相对应的病理状态。在“舌诊”部分的讲授中，可以将正常舌象和各种病态舌象用图像的方式直接呈现给学生，形象直观，易懂易记。在经络、针灸内容的讲授中，可在幻灯片中通过的图片、动画、录像等显示经络的循行、腧穴的位置、针灸各种疗法的技术操作以及针灸取穴的治疗方法。
3积极创造和利用各种学习平台，激发学习兴趣
3.1构建课外平台，加强师生交流课堂教学显然不能满足学生对知识的完全消化,尤其是那些对中医学感兴趣的同学，更应该提供课外平台，加强师生互动，提高他们的学习兴趣，掌握更多的中医知识。为弥补中医学课时的不足，对于教学学时内不能充分讲授或没有涉及、但学生又有极高学习兴趣的部分,可开设相应选修课,拓宽学生中医药知识领域。因课堂授课学时不足而未能详细讲授的内容，加强师生交流，解决学生学习中的困惑。同时积极利用图书馆和各种网络平台，把大量丰富的图书资料、教学图片、教学课件、教学视频等学习资料共享。条件允许时，还开设有中医兴趣社团，进行进一步的学习和交流。
3.2指导自学方法，培养自学能力在有限的教学时限内，让学生掌握大量的中医学知识是不现实的。在教学过程中，激发学习兴趣、培养自学能力比学生掌握具体的知识点更加重要和迫切。在教学过程中，根据每一部分内容，适当延伸相关知识、介绍最新研究成果以及建议课外阅读的参考书目等,使学生根据自身具体条件和兴趣，进行进一步学习和研究。
4结语
【关键词】中医学；临床实践；医学理论；养生保健
1引言
中医学源远流长，她深深地根植于中华文化的土壤中；千百年来一直有效地指导着临床实践。在内，外，妇，儿，针灸等各学科中解决了许多实际问题。在中医学理论体系中，以元气论为哲学基础，以阴阳五行学说为方法论，以脏腑经络理论为核心，以整体观念、辨证论治、恒动观念为基本特点，以其他组成部分是中医理论体系的支撑点，起到连结作用，从而形成知识网络，为维护和增强全人类的健康做成更大的贡献[1]。
2中医学在内，外，妇，儿，针灸，药物等学科取得的成就
伴随着时代的发展，中医药理论不断地在丰富，学科分化是必然的趋势，这正是中医学理论体系的发展标志。远在周代，就已经有了内科学的最早雏形——疾医。《金匮要略》以脏腑分证治疗疑难杂症，理论严谨，奠定了后世内科学的基石。到宋，金，元时期，内科学才得以快速的发展，出现了以“金元四大家”为代表的四大学派，分别是刘完素的“寒凉派”，张子和的“攻下派”，李东垣的“补土派”，朱丹溪的“滋阴派”，他们虽然理论不同，但都发展了中医学理论体系，繁荣了中医学术。建国后，中医内科学得到了快速发展，通过大量的临床研究，实验探索，中医内科学达到了一个新的水平。对许多疾病的病因病机有了进一步的认识，防病治病上有了更多的创新，内科疾病治疗效果也得到了显著提高[2-3]。
外科学的起源很早，世界上最早的外科麻醉手术是在汉代时期我国著名外科学家华佗用“麻沸散”进行麻醉手术治疗疾病创造的历史。建国后，中医学在外科领域又有了迅速的发展，特别是在治疗痈，疮，毒，结扎和注射治疗内痔，切开或挂线治疗肛瘘，中西医结合治疗烧伤，手法复位及夹板外固定治疗骨折等方面，都取得了令人瞩目的成就。
关于妇产学，早在《内经》中就有许多的记载，如不孕，不育等。这对妇科的临床治疗具有重要的指导意义。随着社会的发展，妇科经验的不断总结，到解放后，妇产科发展到了一个更高的层次。众所周知，中医学在治疗许多妇科疾病如月经不调，不孕，不育等都取得了较好的疗效。中西医结合治疗宫外孕、子宫肌瘤，针灸纠正胎位以防止难产，中药引产等都取得了骄人的成绩。
过去的儿科以痘，疹，惊，疳为四大主证。建国后，儿科得到了飞速发展，在治疗小儿急慢性传染病、感染性疾病和常见疾病中均取得了满意的结果。比如中医学在治疗痢疾，百日咳，腹泻等疾病时，都表现了明显的优势[4-5]。
针灸学通过与现代科学技术的结合，研究针刺镇痛，特异穴位治病等，取得了众多科研成果。
3具有自己特色的养生保健体系
中医学根植于中华民族五千年的肥沃土壤中，经过数千年的检验摸索，积累了丰富的养生保健知识并把它如鱼得水地应用到日常生活中去。中医学在生活实践的基础上总结了一系列的养生保健，强身健体，延缓衰老的原则和知识。比如说食疗，药膳，针灸，推拿等种种简单可行的养生保健措施，为国人增强体质，预防保健起到了巨大的作用。随着社会的快速发展，人们对生活质量的要求越来越高，同时养生保健也越来越受到人们的重视。中医学重视的是对人体的整体调节，强调的是“治未病”，特别是在人们目前绝大多数所处于的“亚健康”状态取得了良好的治疗效果。随着针灸，药膳，太极拳等已逐步走出国门为世界人民服务，相信中医学养生保健体系将会对现代社会的保健体系做出更大的贡献。
4结语
中医学是以临床为主导的经验医学，把诊断和疗效作为其追求的目标。通过望、闻、问、切的检查方法，以中药为主的治疗手段发挥它独特的医学作用。值得关注的是，中医学在相当长的时间内临床水平处于长期停滞状态，这主要是因为中医学是以经验积累为主的临床医学，缺少了对基础医学的研究。只知其然不知其所以然。这使得中医学仅仅是在一个平面上扩大发展，很难出现本质上的飞跃，这极大地阻碍了中医学的发展。
随着社会的发展和现代医学的进步，虽然中医学有些美中不足，但是中医学对全人类的健康起到了不可小觑的重大作用。中医学能够历经几千年的风雨而依然繁荣不衰，必定有它独特的优势。中医学在医学模式、临床诊疗、养生保健等领域存在着许多优势，在未来的社会发展过程中，充分利用现代科学技术手段，中医学的优势必定会得到大幅度的提高，在理论和实践上不断得到突破，特别是对临床优势病种进行重点，系统的深入研究，这将会使得中医学大放光彩，焕发出勃勃生机。
随着经济全球化和科技经济一体化进程，中医学走出国门、走向国际将会是必然的趋势。努力加强国际中医学间的交流与合作，加快中医学走向世界的脚步。目前国际社会对中医学的接受程度越来越高了，还有许多国家不仅确定了中医学的合法地位，还将其纳入了医疗保险体系。另外还有许多国家将中医学列入了医学院校的必修课并设立了相关专业。由此可见，中医学将会走出国门、走向世界，为更多的人群服务，为维护和增强全人类的健康做出更大的贡献。
参考文献
[1]王智森.中医学结合理论探讨[J].中国保健营养：临床医学学刊，2010，19（6）：97-102.
[2]吴霞.祖国医学中有关慢性肺心病及其并发右心衰的论述[J].新疆中医药，2005，23（3）：7.
[3]陈文明，姜艳华.试论我国中医内科的发展[J].大众健康：理论版，2012，（5）：86-87.
[关键词] 消化性溃疡；中医体质；饮食；幽门螺杆菌
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0048-04
消化性溃疡是消化系统的常见病、多发病，具有反复发作的特点，估计人群中约有10%在其一生中患过此病[1]。临床表现多数为中上腹反复发作性节律性疼痛、容易复发以及难以彻底治愈[2]。近年中医体质与疾病关系的研究受到重视。张瑞娜等[3]认为：将体质学说应用到胃脘痛的治疗中能提高辨证的准确性，从而提高疗效。故了解何种体质为消化性溃疡的易感体质，及体质与其他因素的相关性为目前需要解决的问题。长期的临床观察发现消化性溃疡患者中以阳虚体质为多，且病程缠绵难愈。本研究通过对消化性溃疡患者中医体质分布规律的调查及研究，旨在通过对患者中医体质的判定和干预，早期发现治疗溃疡，防止复发的作用。从而达到中医“未病防病，已病防变”的“治未病”之效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2010年3月～2012年12月确诊为158例消化性溃疡患者以临床调查问卷形式进行调查。患者群体年龄选择18～60岁，其中
1.2诊断标准
消化性溃疡诊断参照《实用内科学》[4]制定。①慢性病程，周期性发作，常与季节、精神因素、饮食不当有关。发作时有上腹灼痛、钝痛、胀痛或隐痛，服碱性药物可缓解；②X线钡餐检查可见龛影及黏膜皱襞集中征象，单纯局部压痛、激惹或变形为间接征象。③内镜检查胃内、十二指肠发现圆形、椭圆形、线形、不整型或霜降样溃疡，底部平整覆有白色或灰白色苔，边缘多整齐，无结节状隆起，周围黏膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。活检及细胞组织学检查，可排除恶性病变，具备以上①②或①③即可确诊。胃镜诊断标准：参照《胃肠道疾病内镜诊断与治疗学》[5]制定。将其分为活动期、愈合期及瘢痕期，各期再分为两个亚期。溃疡的最长直径利用张开的活检钳（0.5 cm）进行测量。溃疡病胃镜下表现分期：①活动期（A1期、A2期）为发病的初期阶段，溃疡边缘炎症，水肿明显，组织修复尚未发生。②愈合期（H1期、H2期）：此期溃疡缩小，炎症消退，再生上皮及皱襞集中明显。③瘢痕期（S1期、S2期）：此期溃疡已完全修复，为再生上皮覆盖。Hp诊断标准：尿素酶依赖性试验（14碳呼气试验测试为评分标准）。
1.3纳入及排除标准
纳入标准：①符合诊断标准；②年龄在18岁以上，60岁以下者；③受试者知情同意，并签署相关文件。排除标准：①内窥镜证实为穿凿性溃疡，胃底部溃疡，胃溃疡合并中度异型增生者及恶性溃疡者；②在试验前30 d内发生并发症而进行手术者；③有特殊原因的消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）如胃泌素瘤、肝硬化等；④）孕妇、哺乳期或在服药期间可能怀孕者；⑤过敏体质或对多种药物过敏者；⑥有其他并发症可影响疗效观察或对试验药物有禁忌的疾病；⑦合并有心脑血管病、肝肾和造血系统等严重疾病，及精神病患者；⑧酗酒或有其他不宜作药物实验观察者；⑨年龄在18岁以下或60岁以上者；⑩患有精神疾病未愈而不能对身体状况进行自我评价者；■门诊患者、住院患者等病情危重者及不能理解调查问卷者；■在调查过程中因故未能完成问卷或填写极不认真而劝说无效者。
1.4 评价方法
以问卷调查形式，调查内容包括2个部分，即一般情况调查表及60个条目的中医体质量表。一般情况调查表包括性别、年龄、职业、饮食嗜好、Hp调查等，旨在了解消化性溃疡的不同中医体质的相关影响因素；中医体质调查应用《中医体质分类与判定》[6]的中医9 种基本体质分类量表。体质分类量表是由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9 个亚量表（共计60 个条目）中医9 种基本组成的、以自评为主的标准化量表。每个亚量表包含7～9个条目，各个条目是从“没有、偶尔、有时、经常、总是”5段的尺度中选择合适的答案。调查方法：由经过培训的具有中医学知识背景的研究生或临床医生实施横断面现场调查。对于具有中医学知识背景的被调查对象，可让其自己填写；对于无中医学知识背景者，可在调查员协助下，由调查对象自己填写；对于初中以下文化程度或对问卷理解能力差者由调查员逐条询问填写。调查员逐条检查，确认调查资料合格。计分方法： 评分依据 《中医体质分类与判定》[6]进行判断。回答表中的全部问题，每一问中医体质量表采用1～5分5段计分法，大部分条目为1～5分正向计分，一些条目以5～1分逆向计分。每个条目原始最低分是1分，最高分是5分，9个亚量表分别计算分数。先计算各亚量表的原始分断，即原始分数=亚量表各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数，各亚量表的转化分数为1～100分，即转化分数=（实际得分-该亚量表可能的最低得分）/该亚量表可能的最高分与最低得分之差×100。转化分数 >40分可判定为该种体质，30～39分为倾向于该种体质，70分及其他8种体质均转化分数
1.5统计学方法
由专业人员通过中医体质辨识板块录入调查问卷相关信息，建立中医体质数据库，资料经收集、录入、导出后采用SPSS18.0软件对其进行统计分析，运用描述性分析、χ2检验进行统计学处理。P
2 结果
2.1 消化性溃疡体质特征分布研究
158例消化性溃疡患者九种体质类型分布见图1。消化性溃疡患者体质的构成比为：平和质22例，13.9%；气虚质21例，13.3%；阳虚质34例，21.5%；痰湿质13例，8.2%；湿热质24例，15.2%；阴虚质14例，8.9%；血瘀质16例，10.1%；气郁质13例，8.2%；特禀质1例，0.6%。消化性溃疡患者体质以阳虚质患者最多，占21.5%，湿热质次之，占15.2%，特禀质最少，占0.6%。
2.2 消化性溃疡患者体质与性别、职业无明显相关性
见表1、2。
2.3 消化性溃疡患者体质与饮食嗜好特点比较
阳虚体质与非阳虚体质的患者其不喜温热、喜温热饮食有显著性差异（P
2.4 不同体质类型的消化性溃疡
不同体质类型的消化性溃疡患者Hp感染有显著性差异（P
3 讨论
目前国内中西医对如何处理消化性溃疡的治疗和复发，在西医理论、临床研究及中医辨证施治中有了较多的研究。但对消化性溃疡患者本身体质研究的临床报道尚少，中医学治则中强调“因人制宜”实际上就是要求在临床辨证论治过程中，要密切结合病人具有明显个体特点的体质特性进行相应的诊治。因此，体质也可以说是疾病发生的内在基础之一，并与疾病的发展过程、预后密切相关。所以“辨质论治”可以使医者的诊治最大限度地符合患者的实际，从而获得最好的疗效。研究消化性溃疡患者体质分类， 探讨体质类型与消化性溃疡发病的关系，是全面认识疾病、 整体把握疾病的前提。
本组研究结果表明，消化性溃疡患者中平和质22例（13.9%），气虚质21例（13.3%），阳虚质34例（21.5%），痰湿质13例（8.2%），湿热质24例（15.2%），阴虚质14例（8.9%），血瘀质16例（10.1%），气郁质13例（8.2%），特禀质1例（0.6%）。消化性溃疡患者以虚性体质为主，占43.7%，尤以阳虚体质为多，占21.5%。邓金凤等[7]通过调查120例消化性溃疡患者的中医体质类型亦发现其中阳虚体质患者偏多占总人数的20.1%。此与临床观察到患者病情一致，临床上所见消化性溃疡患者大多为病程长，疼痛发作在食后或空腹，天气寒冷容易复发。还具有疼痛喜按喜温、面色萎黄不华、身倦、畏寒、手足不温、口淡或多清水、舌质淡、脉沉弱等特征，同时消化性溃疡患者往往有食后作胀、嗳气吞酸、大便溏薄等症，这与患者体质阳虚而致脾胃虚寒、运化不健、脾失升清、胃失和降有密切关系，虽然溃疡病因多有痰湿、气滞、食积、血瘀等，但总的源于素体阳虚、脾阳虚水湿不运、痰湿内阻；脾胃运化失常，而见中焦气滞，食积胃脘；气滞日久，血脉淤塞，出现血瘀。曾有《太平圣惠方》 云：“夫脏腑气虚，脾胃虚弱，阳气不足，阴气有余， 邪冷之气内搏于足太阴之经……正气与邪气交争，上下相击，故令心腹疼痛也。”
研究认为不同体质特点的患者在性别、职业方面无明显差异（P>0.05）。但在饮食方面，阳虚体质患者较非阳虚体质患者平时喜食温热之品，且有显著性差异（P
研究表明，消化性溃疡阳虚与非阳虚体质患者其Hp感染率有显著性差异（P
此次通过研究对消化性溃疡患者中医体质的分布情况及饮食嗜好、Hp易感性等的不同，对消化性溃疡的早期发现及治疗有着重要作用。由此可以对具有消化道症状的患者进行体质判定及体质干预，预防消化性溃疡疾病的发生。由于阳虚体质类型患者对于Hp具有易感性，故为通过调整患者体质预防Hp复发或再感染提供理论依据。但仍需注意的是本次调查研究调查病例数偏少，存在地域及调查的局限性，结论有一定的不足之处，待进一步扩大样本研究。
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1教学内容改革的主线是突出中医学特色
教学内容的改革既要保持中医学特色，又要兼顾临床医学专业学生在有限的课时内把握这一理论体系的的现实，需要找到两种医学体系相互关联的通道，便于医学生理解中医理论。中医学的整体观念与现代医学模式的趋同性是两种医学体系可以进行有效交流的基础。整体观念和辨证论治是中医学理论的基本特点，其中整体观念又是辨证论治的基础。整体观念是中医的一种思想方法，它贯穿中医理、法、方、药等所有的领域。它认为人体是有机的整体，由许多组织器官所组成的，脏腑、经络、肢体、孔窍和气血津液等，虽各有不同的生理功能，但不是孤立的，而是相互联系的，是一个以五脏为中心，配合六腑，联系五体、五官九窍等的有机整体。在生理方面相互密切配合协调，病理相互影响。同时认为人与自然环境存在着密切的关系，自然界的变化，时刻给予人体以影响。人体对于自然环境具有主动适应能力，但气候变化剧烈，超过人体调节能力，即会导致疾病。
现代医学模式随着医学的发展也在不断发生着转变。现代医学模式是指在现代医学、科学和哲学基础上形成的医学观和医疗卫生结构体制，也称“生物心理社会医学模式”，本模式认为人体是一个复杂且多层次的系统整体，它不是单纯的自然生物体，而是与其周围的社会、自然和生态环境密切相关，有着复杂的心理活动和社会联系的社会生物，它不断与环境进行信息、物质和能量的交换，所以人的健康与疾病不单纯和自然及生物因素有关，社会及心理因素也与之密不可分。因而在对疾病的诊断和防治的研究中，不单考虑到自然与生物因素，也要考虑到心理和社会因素。
医学模式的转变从根本上是系统论、整体观在人们头脑中的作用的结果。整体性客观地存在于自然、社会和人的认识。而现代整体论，是上世纪以来科学技术、文化和社会发展的必然的思维趋势。当前不断发展的“以病人为中心”的整体护理、整体医疗模式，也是系统思想、整体分析的一种应用。可以说现代整体观是医学模式转变的哲学基础，医学模式的转变必须围绕整体观这一方法论才能进一步得以实现。不难发现，现代医学模式的转变与中医整体观念不谋而合，从现代医学模式角度去理解和学习中医理论，可以让临床专业医学生更容易理解掌握以整体观为基本特点的中医理论体系。
2中医学教学内容的整合
整体观念认为人是有机统一的整体，机体各部分之间保持着密切的相互协调的关系，与外界环境（自然环境、社会环境）也有着紧密的联系。整体观念相关理论体现在中医学体系的各个方面，因课时有限，需要围绕整体观念相关理论知识进行整合并作为重点教学内容。在基本理论上，哲学基础方面主要包括阴阳五行学说和元气论，这是整体观念的源头。气是构成世界万物最原始、最基础的物质，其运动变化而构成自然界万物。元气论既对生命过程的物质性和运动性加以阐明，又阐述了人体结构功能及病理等方面的整体性和联系性。阴阳五行学说认为，运动变化的事物之间存在着相互关系，彼此形成一个密切的有机整体；生理病理方面主要有脏腑经络、病机学说和气、血、津液学说，阐述人体脏腑组织生理功能、病理变化及其相互关系；在心理医学方面，说明了人的心理活动与生理功能也是密切联系的。人的正常生理与心理功能的有机融合即“形神合一”，而心理的失调往往可产生多种躯体疾病等等。
在诊察方法和辨证理论上，主要是包括四诊八纲。四诊是诊查过程中使用的望、闻、问、切四种方法手段，通过观察病人的神、色、形、态及气味声音的变化，问病人起病和转变的情形，寒热、汗、头身感觉、大小便、饮食、胸腹、耳、口等各种状况，以及脉诊和触诊等方法来全面收集病人的相关信息；在四诊的基础上进行综合分析，辨别证候的八纲（阴阳、表里、寒热、虚实）属性，诊察和辨证过程是整体观的具体运用。在治疗原则和方法上，扶正与祛邪是中医治病的两项重要原则。扶正是使人体战胜疾病的抵抗力得到增强，使用益气、养血、滋阴、补阳补益中药，提高生理功能，祛邪则是用祛风、散寒、清热、解毒、利水等方法消除致病因素，促进疾病的转归。根据药物性能的四气（寒热温凉）、五味（辛酸甘苦咸）、升降浮沉及归经的差别，结合病人的体质、发病时节、所处环境的不同而选方用药，运用整体观指导辨证施治。
3结语
临床医学专业中医学的教学，限于教学时数、教学对象等多方面因素的影响，应以整体观念基本特点、核心思想教学为主，医学生掌握了中医理论的基本框架，并能在未来工作中自觉使用中医思维和方法进行分析、思考和解决问题，等于达到了教学目的。现代医学模式在一定程度上与中医学天人合一、整体观念趋于一致，这为中医学与现代医学建立了有效的沟通渠道。中医思维模式的重点是把生病的“人”做为整体对待，坚持整体观为主线的中医学教学，既突出中医学的特色，也是对现代医学模式的有效推动，可以改变只见“病”不见“人”的西医思维模式。坚持选择与整体观念相关的有科学依据理论、方法作为教学内容，摒弃机。
作者：董中国潘颖华佟秀凤付艳军张雪胡伟新卞德强单位：佳木斯大学附属第一医院
摘 要 目的：通过对甘谷县古坡乡>60岁老年人群进行中医体质辨识调查，分析体质类型在不同性别、不同疾病老年人群中分布特征，为中医体质分类理论在老年人疾病防治、养生保健、健康教育、健康管理等方面的应用提供依据。方法：根据中华中医药学会《中医体质分类与判定》，采用问卷调查方式实施中医体质辨识。结果：平和质占调查总数的32.22%，8种偏颇体质占调查总数的67.78%，不同年龄、不同性别差异无统计学意义（P>0.05），不同疾病差异有统计学意义（P
关键词 老年人 中医体质 抽样调查
Analysis of Tianshui Gangu county ancient Po Xiang elderly TCM physique investigation
Wei Yangling
The Institute of health of Gu Po township Gangu County Tianshui，Gansu Province，741299
Abstract Objective：To investigate the elderly people constitution identification of ancient slope Township in Gangu County for more than 60 years old，analysis of constitutional types in different gender，different diseases in the elderly population distribution，to provide basis for the application of TCM constitution classification theory in the prevention and treatment of diseases of the elderly people，health care，health education，health management etc..Methods：according to the traditional Chinese medicine "Chinese constitution classification and determination"，by means of questionnaire survey the implementation of constitution identification.Results：plain and matter accounted for 32.22%，8 kinds of biased constitution（67.78%），no significant difference in different age，different gender differences（P>0.05），there was significant difference in different diseases（P
Key words Aged；TCM Constitution；Sampling survey
中医体质是指在人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征[1]。经过近10余年中医体质辨识工作的开展，已经发展成一种较成熟的中医流行病学调查方法[2]；随着社会老龄化的进程，老年人口所占的比例逐渐升高，因此老年人的健康问题已成为一个重要的社会问题，本文旨在调查分析甘谷县古坡乡老年人中医体质情况，体现中医治未病的思想。
资料与方法
本次调查2013年甘谷县古坡乡>60岁常住人口，采用中医体质辨识调查，共收集有效调查问卷180份。
调查方法：在卫生院门诊结合基本公共卫生服务老年人健康体检项目，根据中华中医药学会《中医体质分类与判定》进行问卷调查[3]；对取得调查者均取得知情同意，进行自填式或询问式调查。
质量控制：调查人员调查前集中培训，统一标准和方法，根据问卷进行双录入，剔除不合格项。
统计处理：将收集到的问卷信息进行整理后，运用构成比描述特征分布情况，运用χ2检验进行率及构成比的比较，检验水准α=0.05。
结 果
基本情况：本次共调查人员200人，回收有效问卷180份，问卷有效回收率90.0%。答卷者年龄60～82岁，平均（66.41±7.06）岁，男82人，女98人。
中医体质类型分布：180例调查对象中，平和质比例最高达58人（32.22%），偏颇体质122人（67.78%）。偏颇体质中，排在前3位的依次为痰湿质37人（20.56%）；阳虚质27人（15.00%），气虚质20人（11.11%）。以湿热质人数最少，仅2人。
中医体质类型与性别关系：男性平和质明显多于女性，平和质性别差异无统计学意义（χ2=0.26，P>0.05）；男性的各类偏颇体质中，除湿热质外，各类体质均比女性比例高，但性别差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
中医体质类别和年龄关系：不同年龄组之间，平和质年龄别差异无统计学意义（χ2=1.25，P>0.05），偏颇体质中，痰湿质、阳虚质、气虚质比例以0.05）。见表2。
慢性病与非慢性病中医体质类型比较：此次调查，共有慢性病患者98例（54.44%）；其中高血压、糖尿病、高血脂92例，占调查人数的51.11%；无慢性病患者82例，其中平和质42例，占调查人数23.33%，无慢性病患者中偏颇体质前三位依次为痰湿质24例（13.33%），阳虚质16例（8.89%），气虚质14例（77.78%）；非慢性病患者的平和质与慢性病患者的平和质差异有统计学意义（χ2=24.89，P
讨 论
中医学倡导“居安思危，未病先治”的预防观念，平和质的主要特征是阴阳气血调和，主要表现为面色红润、体态适中、精力充沛等[4]，这一类人属于生理心理和活力均较为健康的类型。本次调查结果显示，不足1/3的人属于平和质，原因是老年人随着年龄增长，呈现体质衰退、各脏器功能减退、精气虚衰等特点[5]。而痰湿、阳虚、气虚居前3位，也说明本地区老年人多瘀、多虚的体质特点。
此次调查提示男性平和质比例高于女性，说明女性的平均体质比男性稍差；另外，痰湿质、阳虚质和气虚质所占的比例较高，通常与脾胃虚弱有关。因此这类老年人应该健脾益气温阳，以改善偏颇体质，延年益寿。
体质的中医学分类是研究人的个体差异及与健康疾病相关性，实现个体化诊疗的前提，中医体质学认为，中医体质与某些疾病存在关联，体质基础对多种疾病的发生均具有影响，体质状态能够决定是否发病以及发病的倾向性[6]。本次调查结果显示，患有慢性病者约占半数，其中高血压、糖尿病、高血脂所占的比例最高，与以前的一些调查结果一致[7]，同时调查慢性病中平和质差异有统计学意义，这可能是因为这部分老年人对自身健康更加重视，能够规律合理用药，合理膳食，并且注重养生，平和质对慢性病患者有一定保护作用。
良好的中医养生认知可以帮助老年人建立积极有效的健康观念，改变其生活方式，以利于老年人生活质量。建议加强老年人中医保健意识，具有良好的保健意识能够促使中医养生的形成，促进身心健康；同时优化自己的生活方式，改善偏颇体质。同时基层中医医务人员充分借助基本公共卫生服务项目中医健康服务内容，提升工作质量，加强中医临床调养，提高老年人中医体质辨识整体水平。
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关键词 高脂血症 中医体质 痰湿质 回归分析
中图分类号：R589.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）02-0027-03
Correlation of the hyperlipidemia with Chinese medicine constitution in the elderly patients of Changfeng Community
HUANG Yun
（Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）
ABSTRACT Objective： To explore the characteristic of the Chinese medicine constitution through identifying the Chinese medicine constitution for the elderly patients with hyperlipidemia. Methods： From 6 638 cases who participated in the physical examination in Changfeng community from 2013 to 2014， 638 cases with hyperlipidemia were selected as an observation group and 470 cases without hyperlipidemia as a control group with a cross-sectional study. The constitution of the Chinese medicine was identified in two groups and the distribution of their body constitution was compared. Results： Four types of the constitutions of the phlegm dampness constitution （25.86%）， gentle temperament （10.34%）， Yang quality （9.71%） and Yin deficiency （5.33%） in the observation group were compared with those in the control group （11.19%， 18.74%， 16.52% and 13.24 %， respectively）， whose comparison difference had the statistical significance （P
KEY WORDS hyperlipidemia； constitution of Chinese medicine； phlegm dampness constitution； regression analysis
长风社区是老龄化程度较高的居住型社区，社区卫生服务中心每年为60岁以上老年人进行健康体检，2012年社区居民血脂异常发病率达63.42%。本文从近2年参加健康体检的老年居民中抽取高脂血症患者进行中医体质辨识，分析患者的体质分类与高脂血症的关系，发挥中医“治未病”优势，为临床防治高脂血症的研究提供理论依据。
资料与方法
一般资料
在2013-2014年中心健康体检的6 638例居民中抽取单纯高脂血症患者638例作为观察组，其中男性298例，女性340例，平均年龄68.78岁；470例无脂代谢异常者为对照组，其中男性214例，女性256例，平均年龄67.35岁，两组性别、年龄构成均差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均无其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化性疾病、脑卒中、外周血管病、肾功能不全等疾病，且均意识清晰，同意参加中医体质辨识调查。
诊断标准
高脂血症诊断参照《中国成人血脂异常防治指南》[1]制定的标准，总胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L，或三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
中医体质辨识
2009年卫生部印发了《城乡居民健康档案管理服务规范》，要求各地卫生局须进行城乡居民健康档案管理，其中附件4的健康体检表中第7项检查项目即为中医体质辨识问卷[2]。我中心采用中医体质辨识仪和调查问卷结合中医望、闻、问、切，为居民进行体质辨识。体质辨识分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9种[3]。
统计学分析
采用SPSS 19.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验；二分类变量多因素分析采用Logistic相关性回归分析，P
结果
两组中医体质分布比较
观察组中医体质辨识由高到低依次为痰湿质（25.86%）、气虚质（15.36%）、湿热质（11.45%）、气郁质（10.51%）、平和质（10.34%）、阳虚质（9.71%）、瘀血质（6.58%）、阴虚质（5.33%）、特禀质（4.86%）；对照组分别为平和质（18.74%）、阳虚质（16.52%）、气虚质（15.76%）、阴虚质（13.24%）、痰湿质（11.19 %）、瘀血质（9.72%）、气郁质（6.52%）、湿热质（5.35%）和特禀质（2.96%），两组体质类型分布差异有统计学意义（χ2=36.56，P
高脂血症与9种体质的相关性分析。
Logistic相关性回归分析中将高脂血症定为应变量，9种体质为自变量，赋值分别否=0，是=1，观察组的痰湿质赋值=1，进入回归方程，其他赋值均=0，故认为中医体质辨识中痰湿体质与高脂血症具有相关性，见表2。
讨论
高脂血症
高脂血症是当今社区常见病、多发病之一，根据杨晓光等[4]调查，我国成人血脂异常发病率为18.6%，长风社区2013-1014年度参加体检居民中高脂血症发病率高达63.42%。高脂血症是多重因素综合作用下形成的慢性疾病，可加重全身动脉的粥样硬化，造成心脑血管疾病。2007年发表的《中国成人血脂异常防治指南》[1]中指出，血脂异常是冠心病发病的危险因素，其作用强度与西方人群相同，我国人群血清总胆固醇水平增高与冠心病、脑卒中发病呈正相关。将血脂异常防治着眼于冠心病的同时也着眼于脑卒中，在我国人群中有重要的公共卫生意义。
痰湿体质
中医体质是每个人在生命过程中先天遗传和后天获得共同作用下表现出的形态结构、生理功能及心理状态三方面综合的特质。中医学认为，体质决定了某些疾病的易感性、病变类型及疾病转归倾向，并且可以通过自身调护进行体质干涉，中医体质辨识体现了中医学的整体观及因人施治的特色。
高脂血症在我国古医籍中无直接相对应的病症，但从症状上推测，《内经》[5]及后世医家多将其归属到“痰湿”、“湿浊”范畴，由于人体脏腑阴阳偏颇、气血津液运化失司，造成水液内停、痰湿凝聚、以黏滞重浊为特征的体质状态。这与现代医学检验血液中TG、TC及脂蛋白含量增高有异曲同工之意。
本病的病因病机正如《素问・百病始生篇》[6]所云：“诸湿肿满，皆属于脾”，痰湿的生成多因饮食起居失宜，损伤脾胃，脾失健运，气机不畅，则聚湿生痰；《素问・痹论》云：“饮食自倍，脾胃乃伤”，这些论述与现代医学所说的饮食结构不合理、体型肥胖、压力过大等相一致。
上海龙华医院脾胃病研究所的临床流行病学证候调查显示本病症状“倦怠乏力（62.67%）、眩晕（44.26%）、口咽干燥（42.12%）、脘腹痞闷（40.23%）”出现频率最高[7]。脾主四肢肌肉，脾失健运，不能输布精微外达四肢，故倦怠乏力，不能输布津液上乘于口，故口咽干燥；痰湿中阻，浊阴不降清阳不升，故见眩晕；湿阻气滞，胃失合降，故见脘腹痞闷等症。亦与高脂血症所导致全身血管损害及冠状动脉粥样硬化后发生脑动脉供血不足、心肌缺血，出现头晕倦怠、胸闷胸痛等症相一致。
中医调护
中医基础理论中的“整体观”、治疗中应用“三因制宜”、黄帝内经提出的“圣人不治已病治未病”均与现代提倡健康干预、三级预防理念一脉相承[6]。本中心每年为辖区居民进行健康体检和中医体质辨识。门诊就诊时，中医医师可参考体质辨识结果结合舌、脉，辨证论治，根据每例患者的体质状态，谴方用药。若患者为痰湿体质，应着眼痰湿为病理基础，化痰祛湿为标，调理肝脾肾三脏功能为本，通过调理中焦气机，健脾旺运，运化不失常度，则水谷精微归于正化，无聚湿生痰之虞，基本方可选用六君子汤化裁，根据不同证型施治加减。
临床预防时，可从起居有节、饮食适宜、精神内守三方面进行调护。起居上应顺应时节，调摄起居，居住环境不宜潮湿，衣着应透气散湿，肥胖者应选择合适运动，减轻体质量；饮食上做到膳食平衡规律，早在《素问》有云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”的饮食配伍原则；精神调护要注意缓解压力，恬淡安逸，精神内守。
综上所述，对高脂血症患者进行体质辨识，把握其健康与疾病的整体要素，选择相应的治疗、预防、养生方法，因人制宜，发挥中医“治未病”优势，防治高脂血症。
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亚健康状态是现代医学的一个全新概念。传统的中医理论为亚健康的康复奠定了理论基础，尤其治“未病”及辨证论治思想，恰好适宜作为亚健康状态临床防治、调理的指导思想。
有人报道现在很多人在日常生活中会表现出精神不振、情绪低沉、反应迟钝、失眼多梦、注意力不集中、记忆力减退、易受惊吓等状态；而在生理上则表现为疲劳、乏力、活动时气短、出汗、腰酸腿疼等。此外，有时还出现心血管系统症状如心悸、心律不齐等。其实，这就是亚健康状态。
亚健康现状
中国的亚健康人群已超过7亿，高收入人群的过速老化趋势已经超过欧美国家。其危害性已经被医学界认为是与艾滋病并列的21世纪人类健康头号大敌。据我国16个百万人口城市亚健康率的调查显示，北京市民亚健康率为75.31％，上海为73.49％，广东为73.41％……一项中科院的调查显示：我国知识分子平均寿命仅为58岁，低于全国人口平均寿命10岁左右，并且早逝现象正在加剧，中年知识分子60％～70％处于亚健康状态。25―59岁人群中，女性死亡率为10.4％，男性死亡率达16.5％。另据最新统计，近年城乡居民前四位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、心脏病。全国每年死亡人口中就有70％以上死于非传染病，这些疾病大部分与不良生活习惯有关，是可以控制和预防的，但由于全民健康教育不够，大众预防意识不强，没有在亚健康阶段采取必要的防治措施，才导致了严重的疾患。由亚健康发展引起的慢性疲劳综合征占全国总人口的60％～70％，多发生于35～45岁，以脑力劳动者居多，近几年来在下岗职工中也不少见。并且呈逐年上升趋势，亚健康已经成为迫在眉睫需要解决的问题。
亚健康的概念及主要表现
亚健康状态的研究已成为国内外关注的热点问题，有关亚健康状态的概念、症状、评估标准及亚健康状态的生理生化检测等均已进一步明确。何谓亚健康?1984年，WHO给健康下的定义是：“一种身体上、精神上和社会上的完满状态，而不只是没有疾病和虚弱现象。”从健康定义可以看出，除健康和疾病之外，人类还有一种状态是虚弱现象，即是亚健康。一般认为，亚健康状态(sub―health)是指人的身心处于疾病与健康之间的一种低质状态，是机体虽无明确的疾病，但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应力降低的一种病理生理状态。亚健康状态(也有人称之为“第三状态”、“中间状态”、“灰色状态”)实际上是心身疾病的潜临床或病前状态。因其主诉症状多种多样且不固定，也被称为不定陈述综合征。其临床表现主要有以下四个方面：
身体症状：头昏，目涩，胸闷，气短，心慌，乏力，纳呆，腹胀，嗳气，腹泻，便秘，腰背酸痛，失眠，多梦，月经紊乱，痛经等。
心理症状：焦虑，烦躁，易怒，恐慌，紧张、过度敏感或情绪低落，抑郁，冷漠，失望，孤独，记忆力减退，睡眠差等。
道德思想表现：在世界观、价值观上存在着不利于自己和社会的偏差、偏激思想；内心深处产生不安、沮丧和自我评价降低甚至自卑等情绪。
社会表现：家庭不和睦，人际关系紧张，工作、学习困难、效率底下，难以承担社会责任。
中医治疗亚健康的基本理论
中图分类号：R2-04 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）01-0099-02
一切教学任务和目标都要通过富有成效的教学方法来完成，教学的成功与否在很大程度上取决于教师能否正确地选择或运用各类教学方法。就方法而言，无论是传统方法，抑或现代方法，其本身并无好坏，关键是不同的方法有不同的适用范围。因此，针对不同的教学领域，选择适合该学科的教学方法，才能获得较好的教学效果。笔者在长期从事中医基础理论教学的过程中，逐渐体会到框架式教学法十分适合中医基础理论课程，能帮助学生高屋建瓴地接受中医学的基本概念和主要理论，取得了令人满意的教学效果。
1 关于框架式教学法
框架式教学法，又称支架式教学法。根据欧盟“远距离教育与训练项目”（DGXⅢ）的有关定义，支架式教学应当为学习者建构对知识的理解提供一种概念框架（conceptual framework）。这种框架中的概念是为发展学习者对问题进一步理解所需要的，为此，事先要把复杂的学习任务加以分解，以便于把学习者的理解逐步引向深入。
产生于20世纪五六十年代的德国范例教学强调“问题解决学习与系统学习的统一”、“掌握知识和培养能力的统一”、“主体与客体的统一”，其实质就是通过课堂学习来获得系统化的知识结构，把传授知识与科学方法有机结合。而框架式教学法的提出，就是建立在这些理论的基础上，一方面强调课堂着重分析知识和体系的框架结构，力求整体把握学科各章节的主体，另一方面又强调各部分内容的交叉和联系，注意各阶段知识之间的相互渗透。其实质是以学生为主体与师生的双向交流。这既包含了静态的教学知识，又包含了动态性的教学策略，是科学知识、科学思想以及科学方法之间的有机联系。
框架式教学法的基本理念是：学习快一点，回头少一点，偶尔漏一点。主张在知识的前进中化解学习负担。教学如盖楼，封顶再装修。主干挺拔而结实，分支再多也不会喧宾夺主。
2 框架式教学法在中医基础理论课程教学中的作用
中医基础理论课程是中医专业课程体系中的一门主干课程。它既是中医专业的基础课，又是国内外中医师执业资格考试的必考内容，是继续学习中医诊断学、中药学、方剂学、中医经典著作及中医临床各科的基础。由于中医基础理论涵盖了中医学主要的理论和大量的概念，各中医院校均设置了大量的学时，学习时间跨度较大，且内容庞杂，知识点有100多个，记
忆负担繁重，专业化倾向强，对大多数刚刚从高中进入大学的学生而言，中医基础理论古奥繁杂，学习往往是被动机械的，而记忆的内容又大多是零星和细碎的，所以极易遗忘。部分学生学习方法僵化，只听不记，或死记硬背。因此，选择和使用合适的教学方法是中医基础理论教学能否取效的关键。
如果把中医基础理论中每个知识点即概念比喻为“一粒粒的珍珠”的话，那么，形成单元系统化的中医知识体系则可以看作是“串珍珠的绳子”。有了绳子，珍珠虽然眼花缭乱，但却秩序井然；没有绳子，珍珠即刻散乱满地，无法收拾。而框架式教学法即能把零散的知识点进行串联、归纳、整理，把学生先前的“无序”知识“有序”地自动组织起来，帮助学生努力扩大知识信息中的已知部分，不断消除知识信息中的未知部分，科学地解决中医理论的整体化、系统化和网络化。
3 框架式教学法在中医基础理论课程中的实施
具体到中医基础理论这门课程而言，我们将其划分为三级构架，即模块构架、章构架、节构架。
一级构架为四大模块，即中医学的哲学基础、中医学对正常人体的认识、中医学对疾病的认识、中医学的养生防治观等。四大模块的划分有助于学生把握整本教材的总体框架，实现中医基础理论的系统化和综合化。
二级构架为章构架，如中医学的哲学基础主要划分为元气论、阴阳学说、五行学说三章，中医学对人体的认识主要包括气血津液、脏腑、经络、体质四章，中医学对疾病的认识主要包括病因、发病、病机三章，中医学的养生防治观主要包括养生、预防和治则三章。
三级构架为节构架，如“气血津液”章可分解为四节“气”、“血”、“津液”及三者的相互关系。在节框架的基础上，教师可以展开精讲细讲。如“气”一节，主要介绍气的五部分知识，即气的概念、生成、功能、运动和分类。这样可使学生很容易把所学知识联系起来。
框架式教学使较为复杂、不易把握的知识程序化、直观化，既有利于对整体教材的把握，使之系统化、明了化，从而培养学生的逻辑思维能力；同时，也有利于学生对知识的理解和记忆，从而达到清晰可见甚至事半功倍的良好教学效果。充分调动学生的学习积极性，培养学生的综合思维能力和对所学知识的应用能力。
4 框架式教学法对教师的要求
4.1 引导学生构建框架式思维模式
框架式教学十分注重知识的结构化，只有把知识结构化，才能举一反三、融会贯通，才能实践和应用；只有把知识结构化，才能转变为能力的培养，并不断创造创新。中医基础理论的教学内容本身具有极强的条理性和框架式。如前所述，我们在导论中就告诉学生主要介绍四大板块的内容。其中在哲学基础部分，可以告诉学生主要介绍三部分内容，即元气论、阴阳学说、五行学说等。阴阳学说中主要介绍阴阳的起源、阴阳的属性、阴阳的概念、阴阳的五大关系，以及阴阳在中医学中的应用。如此层层推进，最终形成中医基础理论课程的整体框架。因此，教师在课堂教学的实施中，无论是每一单元的开始抑或结束，甚至是每一次授课，均应强化学生的框架意识、整体意识，引导学生从整体上去认识和把握中医学的基本理论和概念。
4.2 帮助学生把相关知识口诀化
框架式教学同样注重对知识进行口诀化。口诀化的方式有助于学生化繁为简、化简为趣。如在“经络”一章的教学中，知识点十分庞杂，且容易混淆。如关于十二经脉在肢体的循行分布规律，我们可以给学生编出歌诀：“太阴阳明行在前，厥阴少阳在中间，少阴太阳在后面。”对于循行入耳中的经脉，我们把它概括为一句话――“三个胆小鬼钻入耳朵中”，学生就很容易记住入耳中的经脉为三焦经、胆经、小肠经。十二经脉的流注次序把它变为两句歌诀：“肺大胃脾心小肠、膀肾包焦胆肝续。”这样就使十二经脉的前接、后续共24个知识点，两句话便能了然于胸。
再如，在“气机失调”的讲授中，我们概括为“三大类五小类”。“三大类”为气的运行迟缓、升降的失调、出入的失调；在此基础上衍生为“五小类”，即气滞、气逆、气陷、气闭、气脱。
5 框架式教学法有助于学生自主学习
对学生而言，采用框架式方法进行学习或复习，常可收到事半功倍的效果。其框架式学习的实施可分为三个阶段：第一阶段为骨架学习，观其大略，不求甚解；第二阶段为专题学习，深入某一单元，详细到每个知识点；第三阶段为习题学习，温故知新。
在第一阶段的骨架学习中，重在构建框架结构，不必过分追求细节。以骨架为中心，学习中医学的有关基本概念和基本理论。学生也可根据自己的能力和理解，把一些细节部分留在课后自己填补，进一步充实丰富框架内所包含的内容。这样可培养学生自学的意识，增强学生的求知欲和探索力。在第二阶段的专题学习中，要注重对各个知识点的把握，尽可能地把握每一个细节，要学会对相关知识点的融会贯通。如阴阳学说，在哲学基础板块会介绍，在基本病机中也会涉及阴阳失调的知识，二者一定要相互结合。再如，气的理论在气血津液中有介绍，病机部分也有气机失调的内容，此外还要与具体的脏腑进行结合。只有这样纵横交错地进行“砌砖”，才能搭建出浑然一体的知识大厦。第三阶段为习题练习。我们推荐《中医基础理论习题与解析》或《中医基础理论常见错误与对策》。通过习题，学生可以对学过的知识进行自查，同时在做题的过程中，应鼓励学生查阅资料，进行探究性学习。
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