时间：2023-07-06 17:15:41
关键词：医院 节能管理 发展
中图分类号：F243 文献标识码：A 文章编号：1004-4914(2011)05-294-01
随着医疗体制改革的不断深化，医疗市场竞争逐渐加剧，医院的生存和发展正面临前所未有的挑战。在医院业务量增长的同时。医院的成本也在不断上升，其中医院日常的水、电、油等能源消耗占医疗成本的相当比重。如何加强经济管理，降低能源消耗成本，也将成为医院的一个重要课题。
一、领导重视。强化组织领导
节能是一项具有重大意义的长期性工作，需有长远规划和专职机构及人员负责。为此，沧州中西医结合医院成立了以院长任组长，各副院长任副组长，相关职能科室负责人为成员的“节能及成本控制委员会”，负责部署和监督协调工作，督促落实各项措施，研究解决工作中出现的问题。成立了“节能及成本控制考核评价工作领导小组”，负责节能效果的评价。2009年3月份成立了“节能及成本控制办公室”，挂靠于审计科，设专人负责日常节能工作。成立动力办、维修办、物业办和汽车队等，设置能源管理岗位。明确各岗位职责。从而医院形成了院长全面负责。主管副院长主抓，节能及成本控制委员会和节能及成本控制办公室――后勤保障科、器械科等相关职能科室――各临床、医技科室、行政职能科室的统一管理、分级负责、分工配合、相互协调的节能管理体制。
为了提高节能管理水平，医院还派出主管院长及相关人员，参加上海的“医院后勤管理创新与典型经验交流研讨会――精细化管理与节能降耗”学习班。回院后在主管院长的带领下，借鉴兄弟单位的先进经验，进一步建立健全了节能指标体系、监测体系、考核体系。
二、加强宣传，增强全员节能意识
沧州中西医结合医院广泛、深入地开展了多种形式的节能宣传活动，不断增强职工的节约、节能意识。向全院职工下发了节能倡议书，开展了节能点子有奖征集活动。在院网站httpd／省略开辟了“节能减支”栏目，发表节水、节电36计等多篇文章。全国节能宣传周期间悬挂布标，门诊大厅大屏幕常规性地播出节能宣传口号。经常在院周会上反复强调节能减排工作的重要性和紧迫性，利用会前时间播放《节能减排别只剩下哭泣》、《大山使用节能电器》等节能知识短片，在医院动态工作要讯上进行节能及成本控制宣传，信息。在医院知识竞赛中增加了节能知识的题目。通过持续不断地宣传、教育和培训，使干部职工掌握了节能知识，提高了节能意识，形成了“人人讲节约、事事讲节约、时时讲节约”的良好氛围。
三、加强制度管理，全面控制能源消耗
1、结合医院实际制定下发《节能及成本控制方案》，明确了工作重点，增加了节能工作的计划性和有序性。为了加大夏季空调和公共区域用电的管理力度，医院特制定下发了《节约用电的暂行管理办法》。在空调使用上，规定气温低于28℃时，不准开启空调，空调温度设置不低于26摄氏度，下班前半小时关闭，做到无人不开空调，开空调时不开窗户。用电方面，要求做到人走灯灭，不得有长明灯、无人灯、无人扇，任何科室不得使用电炉、电加热器等高耗电设备。对公共区域用电明确责任科室，责任落实到人，并规定了奖惩措施。此外，医院在年终综合考评中设立了年终节能减排单项奖，很好的激励科室认真做好节能减排工作。
2、建立巡查制度。加强监督。后勤保障科每周两次对全院巡查，重点加强对公共区域的管理，发现长明灯和浪费水的现象及时制止，对设备进行常规的检查和维修。节能及成本控制办公室也不定期对各科室水电使用情况进行巡查，加强监督，兑现奖惩。
3、创新举措，全力控制水电。医院大胆创新，建立了“水电限额制度”。依据历史水电数据，按照科室特点，实行临床按照平均每床日耗能量，医技科室按照单位工作量耗能量的限额控制方法进行水电控制。该制度将用水用电指标分解到各科室，做到“千斤重担众人挑”，明确了科室节约水电的主体地位。此制度实施后，各科室自发地采取了许多行之有效的节能措施。在此基础上，2010年又对各科室的用水用电情况进行细化，把不同位置或不同用途的水电明细分别列出，每月整理印发各科室，以便使科室更有针对性的采取措施。
4、降低办公费用。大力推行无纸化办公，建成电子病历系统，修改文稿尽量使用电脑，通过网络或u盘交换信息，尽量避免使用纸张。控制公文印制发放数量；所有科室打印文件时，除有所要求外，字体型号缩小，排版尽量紧凑，提倡纸张双面使用。减少和避免计算机、打印机、饮水机等设备处于长期待机状态。
5、减少车辆支出。医院实行定点加油，按月对每辆车进行百公里用油统计，并严格落实奖罚。实行定期检修、定点维修制度；执行严格的维修审批手续，1000元以上需经主管院长批准，2000元以上需经院长批准。建立了车辆档案，内容包括用油、保养、维修、保险、事故等；实行“一人盯一车”，每辆车指定一名责任人。严禁公车私用；非紧急性公务尽量乘坐公交车；长途用车需经医院严格审批，发生的费用列入科室支出。通过努力，理顺了车辆的权责关系，建立了车辆管理的有序机制，进一步降低了车辆成本。
6、建立能耗台账。医院认识到资源消耗台账是节能工作的基础，建立了水、电、汽油、汽车维修、固定电话、办公耗材六大项记录详细、科目清楚、数据真实的能源消耗台账。资源消耗账的建立为对资源消耗情况进行更为有效的动态管理和统计分析打下坚实基础。
7、加强节能改造。淘汰非节能灯为高效节能灯，新建建筑全部安装节能灯，目前医院节能灯的使用率在95％以上。新购置空调和热水器全部为节能产品。门诊大厅等公共区域照明控制改为集中控制；手术室、ICU层流全部使用变频控制技术。
一年来，经过抓节能减排工作，增强了机关干部职工的资源忧患意识和节俭意识，提高了资源管理水平，获得了宝贵经验，收到了现实成效。下面是小编为大家带来的最新节能减排工作总结2020，希望你喜欢。
最新节能减排工作总结2020为营造良好社会氛围，打好节能减排攻坚战，推动建设资源节俭型、环境友好型社会，根据《国务院关于印发节能减排综合性工作方案的通知》以及《教育部关于开展节能减排学校行动的通知》的指导精神，我校在节能减排工作上真抓实干，取得了一系列的成绩，现做总结如下：
一、成立组织，建立规章制度。
为了全面贯彻科学发展观，落实节俭资源、保护环境基本国策，我校校长亲自担任校节能减排领导小组的组长。大家统一思想，以提高能源利用效率、减少污染物排放为核心。强化全校师生的节能环保意识，建立一整套的管理制度，实行有效的激励政策。
二、加强节能减排的宣传教育
学校的节能减排工作对学生的教育宣传是重点。我校以新课改为契机，把环境教育与新课程改革紧密地结合起来，在课程设置、校本课程的开发上做文章，把节能减排宣传工作融入多学科教学。
1、科学教师充分利用课堂这一主阵地，从植物到动物、从水质到空气污染、从日月星辰到气候变化、从节水节电到资源分布……将课内知识向课外延伸，经过师生交流、生生交流来体验环保对人类生存的重要意义。
2、语文教师在教学中经常将教学资料与有关环保知识、节能减排知识有机整合起来，不断提高学生们的环保和节能减排的意识。
3、计算机教师在课堂上指导学生从网上搜索、下载有关环保和节能减排方面的资料，与学生一齐制作以环保和节能减排为主题的电脑小报，充分发挥了搜集信息、运用信息的学科特色。
4、美术、音乐、体育等学科教师都能充分利用教材本身的教育资源，发挥我校艺体教育特色，经过教研活动、团体备课，共同探讨，力求恰到好处地渗透环境和节能减排教育。
与此同时利用班队会、每周一升旗仪式国旗下的讲话等日常教育活动，加入“珍惜地球上的有限资源”、“爱我蓝天，爱我清水”、“以实际行动清除地球上的污染”等资料，使节能减排教育、环境保护教育渗透到爱国主义教育中，提高师生的节能减排和环保意识。
三、细化具体措施，确保落在实处
1、要求学生从身边的细微事做起，使学生养成爱护绿化，保护环境的良好习惯：捡起地面的纸片，摘下花木的枯枝、黄叶，不践踏草坪，激发学生自觉节能减排、保护环境的职责感。
2、根据实际情景开展教科书的循环使用工作，要求每位教师认真保管自我的教科书、教材等并在学期结束统一上交教导处循环使用避免浪费。
同时组织学生进行“有书大家共同分享”的活动，将自我的书带到班级图书角大家共同分享共同使用共同学习。
3、我校针对自身特点严格执行绿色采购制度，对校新购电器和照明产品、用水产品等在严格审核采购经费的同时，提倡采购高效节能、节水、环境标识产品。
4、学校厕所定时定量的开水冲厕避免不必要的浪费。
学生使用的水龙头作好节水宣传标识，鼓励教师、学生节俭用水。
5、认真组织班主任、各办公室主任做好电灯、用电器等在无人时关掉的工作。
将节能减排工作充分落实在每一个细节。
四、做好新校区建设中的节能减排工作。
今年，我校的新校区建设如火如荼的进行。在建设过程中我校领导班子在上级领导的大力支持下，严格把关，在监理的帮忙下做好工地的节能减排工作。
1、在主体设计、施工的每一个步骤中渗透节能减排的理念，对于外墙保温、双层玻璃窗、填充墙砌筑材料等节能减排的关键部位在控制成本的前提下力求做到最好。
2、在水、电等节能减排的重要部位材料的招标采购中，在同等条件的竞争者中优先研究节能减排做的更好的商家。
3、在工地的日常管理中，要求施工方做到节俭用电、节俭用水。
经过全校上下的齐心努力，我校节能减排工作取得了必须的成果，但在工作中也发现了一些问题，针对这些问题，在今后的工作中我校将更坚定的走科学发展、节能环保路线，更好的完成节能减排工作。
最新节能减排工作总结2020为贯彻落实全国节能减排工作，进一步动员全校学生参加“节能减排行动”，下头将我们学校开展节能减排活动的情景做如下汇报：
一、加强领导，明确分工，落实任务在节能减排工作中，成立了节能减排工作领导小组，由校长负总责，抓好节能减排制度的制定、健全和贯彻实施。
二、建立健全各项制度。
为了贯彻落实《中华人民共和国节俭能源法》和《公共机构节能条例》，加快建设资源节俭型，环境友好型学校，制定兴隆小学节能减排管理制度。
1.减少照明设备电耗，使用节能灯。
办公场所内自然光度足够时不开灯，按需求开启照明灯，并做到人走灯灭，杜绝长明灯、白昼灯。楼梯、走廊、卫生间等公共场所的照明，降低瓦数。
2.电脑、打印机、复印机等办公设备设置为不使用时自动进入低能耗休眠状态，长时间不使用时要及时关掉，以减少待机消耗。
异常是电脑以待机代替屏幕保护，下班前要关掉电源开关。
3.合理使用电扇，以中低档风速为最佳。
多媒体设备使用完毕，及时关掉投影仪，减少待机时间。
4.每一天烧适量开水并及时灌瓶，不够再烧，避免浪费。
(二)用水管理
1.加强用水设备及管道日常维护管理，严禁跑、冒、滴、漏，杜绝长流水现象。
做到随手关掉水笼头。
2.使用节水笼头。
3.食堂尽量用盆接水洗菜代替直接冲洗，从而能够节俭用水。
4.用洗菜水，淘米水浇灌花草等，做到重复利用。
(三)办公用品管理
1.加强办公经费和办公用品的使用管理，严格依据需要配备办公用品，严格配备标准，尽量选择能耗小、环保、质优、价廉的办公设备，不使用一次性物品。
2.倡导无纸化办公，文件、材料的起草、修改和传阅尽量在网络上进行，减少纸质文件印发和使用传真的频率。
3.发放文件要严格核定印发的份数，尽量避免多印。
纸张双面打印、复印。
4.提倡使用钢笔书写，减少圆珠笔或一次性签字笔的使用数量;
一次性签字笔尽量做到换芯不换壳。
三、创设环境教育良好氛围，进取开展绿色环保活动
1、开展各项评比活动，养成良好的环保习惯
我校注重对学生进行保护环境，绿化、美化学校的教育，要求学生从身边的细微事做起，使学生养成爱护绿化，保护环境的良好习惯：捡起地面的纸片，摘下花木的枯枝、黄叶，不践踏草坪，养成节俭用水、用电，人离关灯的习惯等。
我校各班坚持的“每一天两小扫，每周大扫除”环境卫生制度，使学生养成了爱卫生、讲卫生、坚持卫生、珍惜环境的良好卫生习惯;我校定期开展礼貌礼貌月活动、“弯腰行动”等，使师生们养成了良好的礼貌卫生习惯、较高的环保意识和良好的环境道德行为;礼貌班级、礼貌标兵班和节能小标兵、节能标兵班的评比，激发了学生自觉节能减排、保护环境的职责感，培养了学生的劳动观念、净化了学生完美心灵。热爱绿色、节能减排、保护环境已经成为广大师生的自觉行动。
最新节能减排工作总结2020今年以来，我局节能减排工作在区委、区政府的正确领导下，在公共机构节能工作领导小组办公室的具体指导下，坚持以科学发展观为指导，以建设节能环保型社会为己任，强化措施、狠抓落实，较好地完成了各项工作任务。现将我局20__年节能减排工作总结如下：
一、认真组织，加强领导。
按照区公共机构节能减排办公室的工作部署，我局节能减排工作按照区委、区政府建设节俭型社会、大力开展行政机关节能减排工作要求，成立节能工作领导小组，局长任组长，党组书记、副局长任副组长，科室负责人任领导小组成员，保证了全局节能减排工作的顺利进行，明确专人负责，落实本单位节能工作措施。我局立足实效，从工作和生活中点点滴滴的小事做起，让环保意识深入人心。
二、统一思想，加大宣传。
我局全面贯彻落实科学发展观，广泛开展宣传动员，增强全体干部职工节俭资源的紧迫感和职责感，努力营造节俭光荣、浪费可耻的浓厚氛围，让干部职工切身感受到环保的职责和义务，坚持从身边的每一件小事做起，营造“个人带动单位(家庭)，单位(家庭)影响社会”的节能减排良好氛围，把节能减排活动变成每一个人的自觉行动。一是在醒目处悬挂了节能横幅、张贴了节能宣传标语、节能宣传画、制作了节能宣传栏，使大家在进与出之中增强了节能知识和节能意识，营造节能宣传的良好氛围。二是组织机关干部职工认真学习了《公共机构节能条例》、《节能宣传资料》以及国家有关节能的方针政策和法律法规，增强了干部职工的法律意识，从而推动节俭型机关的建设。三是把节能要求以警言和告知的形式在空调上张贴“控温要求”、在水龙头前张贴“节俭用水、人人有责”、在照明灯开关上张贴“减少照明、节俭用电”、在打印机上张贴“正反打印”等节能降耗的温馨警示语。
三、突出重点，狠抓落实。
(一)节俭办公经费
充分利用网上办公系统，文件起草、修改，发放尽量在电子媒介上进行，减少纸质文件印发和使用传真的频率。加强办公经费和办公用品的使用管理，规范办公用品的配备、采购和领用，严格配备标准，尽量选择环保、质优、价廉、能耗小的办公设备。严格控制文件的发放范围，准确核定印发份数，实行双面印刷。文件能传阅的尽量不复印，减少重复印次数。
(二)节俭用电
合理设置办公室空调温度，禁止开窗使用空调，提倡每一天少开一小时，下班一律关掉空调系统。办公室、会议室等场所尽量采用自然光，尽可能少开灯或不开灯。离开办公室要随手关灯，做到人走灯灭，杜绝“长明灯”。加强计算机、打印机、复印机等办公设备用电管理，尽可能即用即开，用完后及时关掉电源，杜绝长时间待机现象。优先采购节能效果明显、性能比较成熟的节能(包括节水)产品，及时淘汰国家明令禁止使用的高能耗设备和产品。严格控制新增用电设备。
(三)节俭用水
建立健全节俭用水各项规章制度，使节水工作不断走上科学化、规范化轨道。在用水区域设置节俭用水标识，用水时控制水流量，用完水后要及时关掉、关紧水龙头，防止“跑、冒、滴、漏”，杜绝“长流水”现象，切实减少耗水量。
(四)节俭公务用车油耗
合理安排出车任务和行驶路线，提倡合乘车辆，减少单车出驶次数，提高使用效率;路程较近时不使用车辆。严格执行公务用车节假日封存停驶制度，严禁公车私用。坚持规范行驶、按时保养，减少车辆部件非正常损耗，努力降低车辆油耗和维修费用支出。
四、_年节能减排工作打算
为进一步搞好节能减排工作，我局将着力做好以下三个方面工作。
一是进一步深化宣传教育，推动节能减排。加强节能减排法律、法规宣传活动，营造“人人讲节俭、事事讲节俭、时时讲节俭”的良好氛围。
二是进一步加强管理，推动节能减排。建立健全“目标明确、职责落实”的节能减排管理制度，落实职责，严格督查，进一步促进和激励各科室人员主动节能。
三是继续在全局倡导健康、礼貌、节俭、适度的消费理念，用节俭型。
最新节能减排工作总结2020为加快资源节俭型社会建设，不断加强和推进医院节能工作，确保节能减排工作目标的顺利完成，我院制定了一系列促进节能减排的政策措施，以抓好节俭水、电、汽车用油、汽车维修、办公耗材费用开支为工作重点，创新机制，加强管理，引导广大医务人员树立节俭意识，发挥表率作用，自觉厉行节俭，反对铺张浪费，努力降低医院行政运行管理成本和医疗成本，重视节能减排工作，一向认真贯彻落实节俭能源的基本国策和国家有关开展节能减排行动实施文件精神，我院的节能减排工作在上级相关部门的指导下，全院节能减排工作顺利推进并取得初步成效，现把我院节能减排工作总结如下：
一、统一思想，提高认识，增强节能的职责感和自觉性
节俭资源，保护环境是我国的一项基本国策。做好节能工作，是落实科学发展观、构建社会主义和谐社会、建设资源节俭型社会的必然要求，是继承和发扬勤俭节俭优良传统的具体体现，是加强医院自身建设的重要资料，也是整个节能减排工作的重点之一。全院职工统一思想，提高认识，切实增强资源忧患意识、节俭意识和职责意识，从节俭一度电、节省一张纸等点滴事做起，逐步构成了“人人节能、事事节能、处处节能”的良好氛围。
二、加强组织领导，确保节能减排目标的实现
1、开展节能减排宣传教育，经过宣传栏，网站信息，营造氛围等方式在我院进行节能减排工作的宣传教育。
并在楼道开关、卫生间、水笼头、空调等显著位置张贴节俭提示性警示语，大力宣传节能降耗，在医院构成了浓厚的宣传教育氛围，强化了职工节能降耗意识。
2、成立节能减排工作领导小组，下设节能办公室在总务科。
其主要职责是：研究提出本院节能的规划，研究制订节能工作的具体措施和方法，搞好节能工作的考核评比。
3、建立健全节能减排统计制度。
年初核定用电、用水、用油、办公耗材等分项指标，准确地统计各科室办公用品、水、电、煤、油等能源资源消耗数据，定期向院领导提交能耗报告。
4、加强对本院节能减排工作的组织领导。
医院把节能工作纳入重要议事日程，明确分管领导和职责科室，建立了相应的工作机制，做到职责到位、措施到位、投入到位，节能减排工作取得了明显成效。修订完善了节煤管理制度、安全节俭使用电管理制度、办公用品领取制度、车辆管理制度、车辆油料管理制度和市中医医院节能工作检查监督管理办会，加强日常维护管理，强化了监督制约机制，不断提高全院医护人员的节俭意识。
三、采取有效措施，认真开展节能减排工作
(一)节俭用电，人人有责
1、合理设置空调温度。
严格执行国家有关室内温度控制标准，除特殊用途外，办公区域的空调温度设置夏季不得低于26摄氏度，冬季不得高于20摄氏度，并做到无人时不开空调，非工作时间、节假日不开空调，离开前半小时关掉空调。提倡每一天少开1小时空调，开空调时不开门窗，定期对空调进行节能清洗，提高空调能效。
2、办公室、会议、诊室、病房等场所尽量采用自然光，尽可能少开灯或不开灯，室内亮度足够时不再开灯，离开办公室要随手关灯，做到人走灯灭，防止“长明灯”现象。
3、优先采用环保、节能型电器和设备，逐步淘汰高能耗和低能效的设施、设备。
减少计算机、打印机、复印机、饮水机等办公室设备的待机能耗。
(二)节俭用水，贵在点滴
1、加强用水设备的日常维护管理，定期检查更换老化的供水管路。
、培养节水习惯，自来水龙头要随时用随时关，尽量减少自来水滴、漏现象，坚决杜绝“长流水”现象，在用水区域设置节俭用水标识。
2、采取定时送热水措施，每一天两次专人负责给全院职工和患者供应开水，较好的节俭了水资源。
(三)节俭使用办公耗材
进一步节省办公支出，合理制定办公设备配备标准，严格控制办公设备采购，严格公务开支标准，减少不必要的公务支出。节俭使用文印纸张、耗材，减少浪费;注重办公设备的保养与维护，减少维修支出;禁止用办公电话、电脑、复印机等办理私事，减少办公费用。
(四)节俭办公经费
1、严格控制招待支出。
医院公务接待尽量安排在食堂进餐，严禁私自在外招待来客，特殊情景需在外接待的必须向院长报告。
2、严格控制会议费用支出。
提倡少开会，开短会。对必须召开的会议，提倡使用移动硬盘、U盘等电子存储设备，减少纸质会议文件印刷发放数量。
3、严格控制办公电话费用支出。
严格电话管理，因公通话要长话短说，尽量控制在3分钟以内。控制长途电话数量，严禁在办公室拨打私人长途电话，禁止使用办公电话聊天。
(五)公务车辆节能严格执行车辆管理办法。
提倡同一时间、同一方向用车科室拼车同乘，提高车辆使用效率。加强对全院车辆燃料、维修、保养费用支出的检查，阻塞漏洞，严格控制公车私用。
我院的节能减排工作在全院职工的共同努力下，取得了阶段性进展。在今后的工作中，我院将继续把节能减排作为医院发展的一项大事来抓，进一步加强宣传和督促落实，把节能及环保意识贯穿到医院各项工作中，分化目标落实职责到人，提高广大医护人员的节能减排意识，促进我院节能减排工作的开展。切实加快节俭型医院建设，为社会和医院发展作贡献。
最新节能减排工作总结2020今年以来，为全面贯彻落实科学发展观，加快资源节俭型、环境友好型社会建设，中央和省把节能减排工作作为调整经济结构、转变发展方式的突破口和重要抓手，作为宏观调控的重点，出台了一系列促进节能减排的政策措施。市政府按照省政府节能减排工作的总体部署和要求，经过及时传达，精心部署，强化服务和加强监管，督促检查等各项工作措施，全市节能减排工作取得了新的进展。
一、节能减排工作目标及完成情景
(一)目标任务。
节能目标任务：_年，全市规模以上工业万元增加值能耗比_年下降6%。列入国家“千家企业节能行动”的1户企业实现节能3500吨标准煤以上，列入省“239重点节能”的6户企业实现节能15864.7吨标准煤以上。关掉或整合企业1户(____)，淘汰落后工艺装备企业2户(_________________)。
减排目标任务：_年12月15日前完成____(企业名称)、____、____、____、____、____等6户污染治理工作。主要污染物削减量：COD1106.48(吨)、NH3—N(吨)49.72、So2(吨)控制在30000以内。
(二)完成情景。
据统计部门测算，我市今年1-9月规模以上工业万元增加值能耗同比大约下降6%，预测全市经过努力能够完成全年节能降耗目标任务。列入239户企业中的6户企业1—9月按产值计30000吨，按增加值计算节煤23000吨，到年底完全能够完成目标任务。淘汰落后产能工作已经全部完成。
1-9月，全市重点污染物削减量为COD1817.14吨，完成全年目标任务164.2%;NH3-N110.95(吨)，完成年目标任务223.1%;SO21895.05，控制在省政府下达的目标范围内。6户企业的工业污染治理除____、____2户企业在设备安装外(10月底试运行)，___正等待专家验收，____、____和____等4户企业均在试运行。省控6户企业年内都能完成各项目标任务。
(三)主要做法
1、及时传达，精心部署。
全国节能降耗工作会议和全省工业节能电视电话以及全省淘汰落后生产本事工作会议召开后，市委、市政府高度重视，先后召开市政府常务会、市长办公会、市工业领导小组会及市工业经济运行会以及全市节能降耗暨淘汰落后产能会议。传达学习中央、省有关节能降耗文件和会议精神，统一思想，明确我市节能降耗工作目标，落实节能降耗工作职责，对全市工业节能和淘汰落后产能工作认真进行了分解细化作出了具体部署。
2、加强领导，制发文件。
为切实抓好节能减排工作，市政府成立了由市长任组长、分管副市长任副组长、市级25个部门主要负责人为成员的市节能减排领导小组，领导小组下设3个办公室，即：节能减排办公室、节能办公室和减排办公室。其中节能办公室又分工业、建筑、交通、商用、农村、机关、城市、节能据统计8个专业组和1个资阳市节能监察中心(副县级)、定编3人。减排办公室成立了总量控制办、减排统计、监测和考核三大体系本事建设领导小组。各县(市、区)也成立了相应的领导机构，做到了工作结构健全、分工明确、职责落实。
市政府先后制发了《关于发展循环经济建设节俭型社会的实施意见》(_府发〔2008〕81号)、《关于加强全市节能工作的通知》(_府发〔2008〕73号)、《关于进一步加强工业节能降耗工作的实施意见》(_府发〔2008〕84号)、《___2008年淘汰落后产能实施方案》(_府发〔2008〕86号)等文件，市发改委、市经委、市统计局等部门还联合制发了《__市关于进一步加强工业节能实施意见》，为有效推动全市节能减排工作顺利开展供给了政策保障。
3、细化目标，落实职责。
省目标任务下达后，我市及时对全市77户耗能3000吨以上标准煤的企业节能目标和省下达的削减任务分解到各县(市、区)并与各地签订了目标职责书，明确了任务、职责和措施。
4、注重监管，增强实效。
为确保完成今年节能减排各项目标任务，市节能减排两道小组于7月、9月先后两次召开节能减排工作会，督促和安排全市节能和减排工作，及时研究解决工作执行中出现的问题。对各地节能减排项目实施定期监督性监测和检查，
5、搞好循环，综合利用。
节能减排是发展资源综合利用的核心和首要任务，资源综合利用本身就是间接节能减排。今年我们切实加强了安岳循环经济试点园和南车集团资阳机车公司循环经济试点的各项综合度点工作，各项工作取得了新的进展。同时，抓紧了全市11户水泥企业资源综合利用认证工作，目前全市水泥企业全部经过了资源综合利用认证，年可消耗工业固体废物30万吨。取得可喜的社会经济效益，促进全市循环经济工作的有序开展。
6、狠抓节能宣传周”和“节能减排宣传月”活动中，各级各部门高度重视，利用广播、电视、报纸、悬挂巨幅标语等多种形式，宣传节能减排知识，增强了全社会的节能减排意识。
突出节能减排重点，明确产业结构调整节能减排的方向，切实加强对重点能耗、重点污染源和重点排放大户的服务，异常是对列入国家“千家企业节能行动”和省“百户企业节能行动”的企业，实行重点服
务和跟踪管理，先后开展了节能监察、节能审核、节能规划、节能项目和资金申报等工作，抓住了__城区、__县、__县城市污水处理厂减排的关键，加快了工业污染治理步伐。
二、存在的问题
(一)节能减排的意识有待进一步提高。少数地方政府和部门对节能工作认识还不到位，一些地方机构、编制、人员落实不到位;部分企业管理较为粗放，节能减排意识还比较淡漠，制度不完善，节能减排还未变成全社会的自觉行动。
(二)节能减排形势依然严峻。国家在制定“十一五”规划时，经济增长是按照年均7.5%速度确定节能约束性指标的，而去年以来，全国经济增长速度一向在10%以上，我市经济增长速度坚持在13%以上，经济的高速增长为节能减排带来了巨大压力。我市正处于工业化、城镇化加快发展阶段，能源、资源消耗强度较大，粗放的增长方式仍未改变，完成节能减排任务难度较大。
(三)节能减排空间缩小。经过前几年对重点企业、重点行业、重点流域、重点区域的污染综合治理，全市绝大多数重点污染源、重点排放大户完成了治理任务，削减了排放量，工业减排的空间十分有限，削减难度增大。
(四)产业结构不合理。我市属偏重型的工业结构，重工业占全市规模以上工业总量比重达60以上，工业能耗占总能耗的70%左右。新上马的企业中高耗能行业比重依然偏大。一些产能过剩行业中高耗能的落后设备仍在继续运行。
(五)节能减排投入不足。在减排和淘汰落后产能方面，市本级财力安排的补助和引导资金较少，与节能的任务还不相适应，没有能有效地带动地方和社会资金投入节能降耗。
(六)节能减排体系不完善。市及县(市、区)两级节能减排行政管理体系体制、节能监察中心的管理体制尚未健全，服务本事还不能适应节能需要;节能指标体系、监测体系和考核体系不完善。
三、下一步工作措施
(一)进一步强化节能减排工作认识。节能减排是党中央、国务院作出的重大决定部署，是“十一五”时期的一项约束性指标，是一条不可逾越的红线。我们将进一步统一思想，牢固树立抓节能减排就是落实科学发展观、转变经济发展方式的理念，充分认识节能减排工作的长期性、艰苦性和复杂性，切实做好节能减排工作的职责感和紧迫感，采取强有力的措施，千方百计确保实现国家和省政府下达我市的节能减排目标任务。
(二)进一步严格节能减排目标职责制。根据省政府节能减排工作有关要求，进取做好节能减排目标分解和督查工作，实行严格的目标职责制。将能耗与减排指标纳入各地经济社会发展综合评价和年度考核体系，作为各级政府领导班子和领导干部任期内贯彻落实科学发展观的重要考核资料，作为企业负责人经营业绩的重要考核资料，实行节能减排工作问责制。同时，加大对民营企业节能减排工作考核和约束力度，对不能如期完成省、市节能减排目标任务的县(市、区)和企业，不得参加年度的评先选优，不得享受相关的优惠政策。
(三)进一步调整和优化工业经济结构。认真落实国务院《关于促进产业结构调整暂行规定》，按照国家产业政策和省政府《关于印发〈__省2008年淘汰落后生产本事实施方案〉的通知》要求，严格准入管理。对新上项目做好能源消耗和环境影响评价，对不贴合节能环保标准的不准开工建设，严格控制新上高耗能高污染项目，从源头上把关预防。发展低投入、低能耗、低污染、高效益的“三低一高”产业，同时压缩淘汰高投入、高能耗、高污染、低效益的“三高一低”产业。进取走新型工业化道路，调整优化工业结构，提高高新技术产业在工业中的比重。
(四)进一步加强清洁生产和循环经济。继续抓好__工业试点园和____公司的循环经济试点工作，使之成为全市循环经济典范，并引导企业变只靠自身“单打独斗”式的内部节能减排，走多企业、跨行业、区域间循环经济之路，推进企业之间消化工业废物的“循环链”，经过行业成员之间副产品和废物的交换、能量和废水的逐级利用、基础设施的共享，到达工业废物全面得到循环利用的目的，提升节能减排的成效。切实抓好当前省明确的我市的___、____、__、__、___等6户清洁生产试点工作。
(五)进一步加强重点企业节能减排工作。帮忙重点耗能、高排放、高污染企业建立和推行严格的节能减排管理制度和有效的激励机制，进一步调动广大职工节能的进取性。强化基础工作异常是统计工作，配备专职人员，将节能的目标和职责落实到车间、班组和个人。加强对重点耗能企业节能情景的跟踪、指导和监督，定期公布重点企业能源利用情景，督促企业围绕降低重点产品能耗单位的目标开展工作。加大技术改造力度和污染治理，逐年将污染源纳入限期治理，实施工业园区综合治理工程，建设工业园区集中式污水处理设施，减少污染物排放或实现零排放。加快__市、__县污水处理厂建设，确保_年底前建成并投入运行。
(六)进一步加强节能减排监察。规范企业的节能环保行为，提高企业的环保意识，强化企业的节能减排职责。认真指导企业开展节能减排工作，帮忙企业完善运行台帐和软件资料，供给有效的节能减排依据。加强对重点耗能企业节能情景的跟踪、指导和监督，定期公布重点企业能源利用状况，督促企业围绕降低重点产品能耗单位的目标开展工作。加强监督性监测网建设，建立和完善减排项目和数据库档案，加大处理污染源巡检粒度，提高稳定达标率。严格查处环境违法行为，强化职责追究，推动减排工作顺利开展。
(七)进一步加强节能管理队伍建设和宣传教育工作。进一步建立完善市节能减排办的各项工作制度，加大节能减排监察力度，切实加强节能减排管理队伍建设，充实节能减排管理力量，逐步完善节能减排监督体系，强化对节能减排工作的监督管理和日常监察监测工作，依法开展节能减排执法和监察监测。加大财政保障力度，确保节能减排项目有资金保障。同时，切实加强节能减排宣传、教育和培训。根据节能减排工作实际，大力开展各种宣传和培训工作，做到节能减排工作深入人心，促进我市节能减排工作顺利开展.
暖通空调系统节能措施分析
医院节能这项工作已经做了许多年，有许多文献介绍了这方面的工作，目前应该清醒地分析过去得到的经验与教训。在满足医疗与感染控制要求的前提下，暖通空调节能降耗的措施可从冷热源、输送系统、暖通空调设备、控制系统与运行管理等方面考虑。目前适用于医院的一些成熟节能方法与措施、运用的可能性以及可能存在的问题，如表1所示。
医院节能的创新思路与措施
对医院节能要有创新思路，要从可持续发展的定义出发，节能不是简单地提高效率、抑制需求、降低能耗，而是合理利用能量，降低的仅仅是不可再生能源的消耗，同时将对环境的影响降低到最小。结合医院全年能耗高、供热量大、昼夜负荷差异大、大体量医院需全年供冷、关键科室与一般科室控制要求不同（特别是湿度控制）等特点，近年来在医院节能方面探索和总结了一些行之有效的思路与措施——
*规划与均衡整幢医院建筑用能
我国大型综合医院传统的冷热源大多设计为冷水机组（多为压缩式）与锅炉（多为蒸汽）组合，由冷热源集中供给各功能科室（区）所需的媒介（水、汽、制冷剂等）。这种集中式冷热源供给系统的媒介与温度是以控制参数要求最高的科室为标准而设定的，或者说设定的是最高能位的冷媒与热媒。如冷媒为7℃（或更低）冷冻水是为湿度控制设定的，高压蒸汽热媒是为灭菌而设定的，对于要求较低的科室则可采用调质（如将蒸汽变为不同温度的热水）或调量（如变流量）等措施进行运行调节。这种传统冷热源的配置以特定科室为设计对象，尽管可以选用高效冷热源来提高其系统效率，但一方面冷冻机组放出非常可观的废热量，一方面又使用大量能源烧蒸汽，或者说一侧为对象服务，另一侧放出废热，可见不可能真正实现有效节能降耗。
热泵的本质是转移热量，将热量从一侧转移到另一侧，一台热泵可同时供热水和供冷冻水，没有废热排出。这样花1份转移热量的能耗可以得到7份至8份的冷热总量，节能降耗成效不言而喻。这种方式的制约条件是两端制冷量和供热量必须是匹配的。而医院全年供热量大、大体量医院需冬季供冷的用能特点，为实现一台热泵同时供热供冷创造了条件，十分方便地使整个医院实现四管制空调，提高了医疗环境控制质量，尤其在我国东部地区过渡季节非常适用。如果两侧不平衡，不平衡一端必须向外排热（冷）以随时保持两侧平衡（这需要重视）。这就要求必须改变过去传统设计方法，由各个专业相对独立为特定功能科室进行设计，转变成综合各个专业以整幢大楼为控制目标进行设计，计算各种功能科室（部）的用冷用热量，规划整个大楼用能，创造条件均衡冷量与热量，以达到最佳节能效果。在国内外医院已有不少成功的案例，节能量十分可观。
*针对不同处理过程采用相应能位的媒介
医院建筑功能科室多，如从医疗环境控制角度可分为一般科室（具有一般无菌程度与舒适性要求）和关键科室（对温湿度与无菌程度有较高要求，尤其是湿度控制）。除湿需要用较低的冷冻水，舒适性空调可采用较高冷冻水，以利节能。水温越低能位越高，水温越高能位越低。对于热媒则反之，水温越高能位越高，水温越低能位越低。产生能位越高的媒介所需的能耗越高，因此节能的要点是针对不同处理对象要求采用相应能位的媒介，即用高能位的冷冻水（≤7℃）去除湿，用低能位的冷冻水（≥10℃）去降温，而传统冷源用高能位的冷冻水（≤7℃）去做低能位的降温，用高能位的蒸汽转化为生活热水，耗能不言而喻。利用低能位热水采用辐射供暖应是不错的节能措施。
医院用能另一个特点是医院昼夜负荷差异大，如果利用冷机夜间的富余冷量去蓄冰，白天就可采用蓄冰装置的融冰产生低温冷冻水（≤5℃），用于空调系统新风除湿（或湿度控制用），让新风承担全部湿负荷，而原冷机白天提高冷冻水出水水温（≥12℃）作为循环风机组（风机盘管机组、空气处理循环机组等）降温（或温度控制）用。除了负压隔离病房外，一般不要求干工况（干盘管）运行，以简化运行控制，提高温控反应速度。这样同一台冷机可产生两种不同能位的冷冻水，对新风与循环风进行适合各自能位的空气处理，节能效果大。这种冷机被称为双工况冷机，这种系统就是湿度优先控制。由于蓄冰仅用于处理新风，蓄冰量不大，所占空间小，这不同于传统的冰蓄冷，即白天高峰时段所需要的冷量，从白天转移到晚上制冷蓄冰，“移峰填谷”减少了设备的装机容量，但扩大了蓄冰空间，对地处市区的医院难以实施。
大体量医院存在空调内区，需要全年供冷，冬季室外气温低却还需要耗能开制冷机供冷，过去常将室外空气直接引入室内，但很容易破坏区域内有序的压力分布，使定向气流逆流，易引起交叉感染。除了采用上述的多功能热回收热泵，还可以将空调封闭的水系统直接与室外空气进行热交换而冷却，这种方式称为免费供冷（Free Cooling）。为方便运行，将免费供冷热交换器与制冷冷水机组串联在一起。在室外温度适宜的情况下，只要室外气温比冷冻水回水温度低2℃以上时，就可先通过免费供冷，供冷不足部分通过冷水机组制冷，当室外气温低到一定程度（取决于冷冻水供水温度）完全可以取代冷水机组运行。目前已将两者组合在一台机组内，在运行中不仅可自动转换，而且可以更有效地节能。
*采用复合能源站概念
医院节能除了要根据医疗特点外，还要依据医院所在地的气候与地理，计算出整幢医院建筑的全年、季节以及不同时段的冷热负荷，选择不同能源种类、不同机组类型、不同容量的冷热源的合理配置、有机组合，这就是复合能源站的概念。这也是目前一个节能的新课题，国外也在积极地推广。
医院不同于其他单位企业，其需要消耗的能源类型多，包括水、电、燃气以及各种医疗用气体。由于医院的不同设备在运行规律、使用时间方面各不相同，例如，部分设备每日每夜不间断运行，有的设备只需要定时运行，且基本上所有的能源输送不能间断，所以，医院必须配备应急电源做好双重供电措施，以防发生断电时影响患者的治疗，甚至造成生命威胁。不仅设备需要长期供电，医院其他系统及仪器对也是如此，例如，在经济发展较好的大型医院，重症监护室、无菌病房、抢救室等地方均安装了净化空调系统，其耗能量甚至有可能可以达到其他公共建筑耗能量的200%，可见，在公共建筑领域内，医院的耗能量并不属于中、低类型，而耗能量越高，意味着节能潜力越大。
2存在问题
2.1能源消耗并未减少
随着医疗技术的改进及医疗设备的完善，医院正在不断增加人性化功能来满足患者的日常需求，然而，这些进步并没有降低医院的能源消耗。现阶段医院在修建新的医疗建筑或者扩建旧的医疗建筑时，都参照了全新的建设标准及建设目标，例如，在住院区，将原来每层楼一间的大型公共卫生间改为了每间病房一间的小型卫生间，每张病床的面积也在原来的基础上有所增加。在门诊区，科室布局及大厅更是变化突出，科室布局由原先的单走道式改为了多通道式，大厅也变得宽敞而不再拥挤，再有全机械自动化的系统为医患人员服务，致使医疗建筑能量消耗持续增加。
2.2能源消耗情况不明
在过去，如果一个企业或者单位想了解最近一段时间能源的消耗情况，可以通过银行缴费的回执单中得知，然而，回执单上仅仅标明某月的总耗额，何处用到能源、何种设备耗能量多，如若进行节能减排工作，减少的能量耗损是否能达到预期效果等都无法看出，在加上医院自身没有安装能量计量装置，无法获取初始数据，也就无法制定效率最高的节能减排计划，导致节能减排工作实施困难。
2.3节能减排制度不完善
医院在实施节能减排工作中，往往忽略了设立专门监督机构的重要性，而是完全靠医院职工的自身素养及自觉性，这样一来，节能减排工作就无法确保高效率的开展。
3实施策略
可以看出，电力消耗是整个医院消耗能源最多的部分，约占87%，主要用于日常照明以及空调、电梯等设备。水力消耗约占2%，主要用于清洁工作及医患人员饮用。燃气消耗约占1%，主要用于食堂及热水供应。燃油消耗约占10%，主要供应于急救车辆运输。以上四项都是维持医院开展日常工作的基础，其中，电力最为重要，若电力中断，便会影响及其设备的运行，更有甚者危害到患者的生命。与(图2)相比较之后，可以看出电、油、气应为医院节能管理的重点。（图2）重庆市第四人民医院2012年度与2013年度各种费用比例对照。
4科学管理
(1)加强领导：医院拟成立节能降耗工作领导小组，以加强对节能降耗工作的领导，设立节能办公室。(2)制订方案：对医院办公设备、照明、采暖、制冷、车辆等能源消耗现状及水、电、气、办公费用等支出进行全面调查，制订节支方案。(3)强化监督：维修人员加强巡视，对跑、冒、滴、漏等现象应及时修理；后勤人员定期做好水、电、气、燃油等资源能源消耗的数据统计工作。(4)节能宣传：在医院必要的场所和部位设置节水、节电、节能的标识，利用医院的网络、院刊、宣传栏等媒介进行宣传。(5)开展活动：通过网站、板报等各种形式，广泛开展节能减排和创建资源节约型医院的实践活动。
5结语
【关键词】低碳经济；医院管理模式；创新
目前，基于不断突出的气候和能源问题，发展低碳经济是最佳的方式和方法。低碳经济是一种经济发展模式，主要特点是低能耗、低污染以及低排放，建立新型的产业和能源结构，最终目的是达到以最少的温室气体排放获取最大的社会产出，生态性环境代价低，经济成本也很低，并且为全球迈入低碳经济起到了积极性的作用，同时联合国部署也将“转变传统观念，推行低碳经济”确定为世界环境日的主题。低碳经济也是世界经济发展的趋势，未来，世界经济竞争的目标是实现低碳竞争，并在世界立足。此外，基于全球气候的日益变暖化，实现低碳经济也是最现实的选择。下面主要就医院管理的低碳经济进行研究。
一、医院能耗消耗的现状
1.医院能耗的结构。我国医疗体系在不断发展的同时，医院也随之引进许多高端的仪器和设备，医疗技术水平也随之开始提升，大型化和集团化的发展是医院发展的目标，这样就使得医院能源的消耗占了很大的比重，许多医院的各项能源消耗均占有很大的比重。
2.医院用碳的根本途径。作为医院而言，其用碳的途径主要为：一是医院的基础性设施例如水、电、混凝土以及钢材等；二是医院的取暖或者制冷等条件都需要消耗能源；三是医疗器械的制造和使用方面，需要大量的能源的运用；四是医院的一些废弃物等的处理。
二、医院发展低碳经济的意义
1.发展低碳经济是顺应时代的需求。作为党中央坚持可持续性发展的四大战略措施之一的低碳经济，我国也加入了适应社会发展，积极发展低碳经济的行列中去。在2007年9月18日的亚太经合组织会议上，“发展低碳经济”也是主席所明确做规定的。因此，低碳经济的发展是必须的，而且所有国家都在积极响应低碳经济，并积极开始实施。可见，医院积极响应和发展低碳经济，并且顺应时展的需求。
2.医院发展低碳经济可以提高医院经营效益。医院承担社会责任的突出表现是积极发展低碳型经济，而且发展低碳经济可以降低医院的成本，提高医院的经济效益，同时也可以减少能源的浪费，人力、物力和财力也可以节约。此外，医院发展低碳经济，也体现了医院的社会责任，最终实现医院的可持续发展。同时，发展低碳经济，也可以将医院的各个方面进行不断的优化，比如内部管理方面，以提高医院的运作水平，切实实现医院的高效率运行和可持续发展。
3.医院发展低碳经济有利于医院抢占市场先机。低碳经济是必须实行的，而且医院在实行这个的过程中，所有国家要实行碳交易，碳交易也就是政府通过制定企业或者部门的有可能排放的温室气体，继而出售或者给企业有一定限额的许可证，而且能够在许可的排放范围内进行平等性的交易，如果说排放量一旦超出预期规定，就必须在公开市场下进行购买排放配额。目前也有一些专家通过实验预测：碳的排放额是未来世界的最短缺和最昂贵的资源。医院通过发展低碳经济，科学合理性地排放，医院就可以在公开市场上出售本身所多余的碳排放指标。
三、医院发展低碳经济的对策
1.节约能源
（1）成立医院能源管理机构。对于成立医院的能源管理机构问题，任何一个机构都必须确定责任人，医院也不例外，必须确立起能源性的专门负责人，对于不同的部门和机构则采取不同的管理方法，确定相应的专门负责人。对于医院的各项消耗要制定目标值，建立各项消耗目标值，对于不同的消耗要进行不同的预测，超出的要找出原因，并且将其纳入到成本核算之内。绘制医院电力系统图、空调系统图、蒸汽系统图、总能源消耗结构图和各部门的能源消耗结构图，制定医院能源管理手册，建市能源管理数据库，作为医院能源管理。
（2）在医院推广节能技术。节能是当今世界的宣传主题，而对于节能技术的推广是一项举措，就医院来说，做好节电技术的重点性工作，并将节电、节水等技术进行推广。医院消耗中，电能消耗占的比重最多，所以医院必须加强对于电力系统的优化设计，对于空调要进行系统改善，由此尽量降低医院对于电能的消耗。与此同时，医院还应该采取其它响应措施，做好节水等技术工作。此外，宣传和动员每一位医务人员加入到节能中去，将医院文化建设的一部分：低碳、环保、节能，大力进行宣传，让医院发展低碳经济行之有效，并使得其它各项技术和措施真正落实到实处。
（3）规范基础设施建设和医疗器械采购
建筑是医院的空间需求，而且占的比重相当大，因此，抓低碳经济，必须从建筑进行抓起，规划整体性设施建设，对于不必要的建设要尽量进行避免。基于医院的特殊性特点，在建设的时候要从环保理念出发，切记豪华和高档理念，在建设过程中要始终贯彻节能意识，专门设计一套符合医院的节能技术方案，用于购置和维护节能器械设备。另外，对于医疗器械的管理要进行加强化，集中通过政府进行采购，降低设备采购的成本，切实将浪费现象控制在最低点。
2.提高医院效率
（1）缩短平均住院日。当下，许多患者前往医院，有的需要住院的，则进行住院手续的办理，待病情好转后出院。在病人住院期间，避免不了使用水电等能源，而平均住院日越长，消耗能源量就越高。相比较而言，我国的平均住院日较之以前有所下降，但是下降的幅度不够。而随着经济和技术水平的不断发展，缩短平均住院日将有很大的发展性空间，医院在进行低碳经济的过程中应该从缩短平均住院日开始，对于医疗质量而言，必须保证和切实落实，以加强病房的管理和提高医院医务质量为水准，对于痊愈的病人及时办理出院手续，以缩短住院天数。因此，缩短医院的平均住院日，也是医院发展低碳型经济和节约能源的重要性举措。
（2）优诊就医流程。就医院而言，缺少不了的是流程，每个患者前往医院看病总是按照流程进行的，而且每个流程都环环相扣，但是目前医院仍然存在流程的不必要和复杂化，也就是病人就医的时候，挂号时间就占了绝大部分，更不用说其它浪费时间的项目了。而医生的问诊时间较短，不但浪费了病人的时间，也浪费了医院的资源。此外，纸质报告单是绝大多数医院所使用的，违反了国家倡导的节能环保意识，必须杜绝此种现象，让纸质消耗尽量控制在最优化的状态。必须予以解决这种情况，以行之有效的措施进行医院流程的优化。
就低碳型经济发展的状态来看，医院必须加大控制医院的流程化体系，高度重视信息化门诊的建立，切实结合当前的发展需要进行，纸质报告单避免浪费性使用。一系列的诸如患者排队等候的问题，必须予以重视，本着节约时间为原则，制定一系列符合要求的措施，提高医院治病效率，降低医院的能耗资源。
（3）减少过度医疗行为。过度性的医疗势必导致浪费的产生，而且也不符合医院的低碳型经济的发展要求。所以说，医院在进行发展低碳经济的时候，一定要以大局为关键点，结合自身特点，考虑整体利益，抛弃只顾私人利益的这种偏见的做法，将出现的过度医疗行为进行合理化制止，避免出现一系列的过度检查、过度医治等浪费资源的行为。因此，过度医疗行为的减少，是实现医院低碳经济的目标。
（4）加强医院与社区的联动。当下，一些病人如果就医，一般都前往大医院进行就医，而避开了小诊所，这就造成了大医院人满为患，而乡镇等小诊所空无几人，造成了医院之间的发展不平衡，一些小诊所则相对出现了相对的饥荒现象，一些患者不愿意或者拒绝去小型医院，对小型医院产生歧视的态度，使得小型医院和社区卫生服务所出现了闲置的状况，同时也给交通部门带去了不少压力，使得资源严重浪费。
参考文献：
[1]陈晓春.低碳经济与公共政策研究[M].湖南大学出版社，2011，5.
关键词精神病人；节日大假；心理需求；调查；护理
AbstractObjective: The big holidays in festival in inquisition a the mentally ill for being detained hospital mental state requires with, inquiring in to interfere the measure positively, the decrease accident dead and injured takes place, insuring the function of the patient safety. Method: Adopting the self-control mental state requires with the inquisition form to investigate the form with the approval, ising filled by patient the combine the proceeding analyzes. Result: 64.8% patient hopes to go home to have a reunion with close relatives,63.8% patient needs friend of thevisits,58.7% patient hopes the medical personnel communicates with it, telling with concern.54.4% hopes the hospital opens exhibition various works activity. When the mental state require with and did not be satisfied 90.8% patient motion undulates, munching appear the exciting words, worry anxiously, sleep bad etc. symptom.82.3% patient have to is deserted.45% refuses to take a meal the kimono medicine with 27.1% patient, and have the viewpoint that egress go home. Conclusion: Positive concern, interfere the measure effectively to take place in festival
每年的节日大假，一部分住院精神病人因各种原因需滞留医院，为了使病人顺利而愉快的渡过假期，最大限度的减少安全隐患，对住院精神病人在节日大假期间的心理需要进行调查，并实施了积极、有效的护理干预措施。
1对象及方法
1．1 对象
2006年9月以前入住我院的精神病人，符合下列条件：①经CCMD3确诊为精神病；②年龄16周岁以上；③能配合并愿意合作者。共计393人。
1．2 方法
采用自制的心理需求调查表和满意度调查表在干预措施实施前后由病人逐项目自行填写。
在大假前一个月发出心理需求调查表436份，收回401份，有效393份。回收率91.97%，有效率98%。干预措施后发出病人满意度调查表364份，回收353份，有效340份，回收率96.97%，有效率96.31%。
2结果
2．1人口学特征
男性287人，女性106人。年龄：16～74岁，平均37±13.5。诊断：精神分裂症240人；情感性精神障碍53人；酒精所致精神障碍87人；癫痫性精神障碍7人；脑器质性精神障碍6人。住院时间：15天～16年。学历：大学（专）61人；高中73人；初中147人；小学86人；文盲26人。
2．2心理需求调查结果
住院时间在1～3月内希望与家人团聚和亲人探望的愿望最强烈达 89.7%，可能与疾病处于恢复期有关。住院时间一月内因疾病处于急性期或疾病的症状未完全缓解而影响了病人心理需求的表达。但住院时间在一年以上的病人需求的愿望较低可能与精神衰退的程度有关。
2．3病人满意度调查结果
从调查的结果可以看出，病人对回家和通知亲人来医院探望以及与亲朋好友打电话的措施满意度最高。
2．4当需求未满足时病人自评结果
2．5干预措施
节日前半个月左右，对病情许的病人，医护人员电话联系病人的家属来院接其回家过节。对长期住院病人的家属，医护人员也向他们讲解探视对病人的重要性，希望他们来医院看望病人。
节前召开病人工休座谈会，了解病人的一些想法，讲解留院的原因和必要性，以及我们医护人员会尽最大的努力帮助他们愉快渡过节日。
各班护士给予病人积极的关注、有效的沟通和帮助，随时了解病人情绪的变化，实施及时、有针对性的心理疏导，减少不安全的隐患，防患于未然。
节日大假前举行各种各样的医患联欢活动，邀请病人和家属一同参加，如文艺表演，趣味游园，猜谜语，趣味体育比赛等。还举行击鼓传花，医患同唱一首歌，一起挂灯笼，贴对联，使病室喜气洋洋，充满了过节的气氛。医患同娱同乐，不仅增进了医患之间的感情，而且让病人真切地感受到医护人员发自内心的关心和全心全意帮助他们的良好愿望。
举办各类健康知识讲座，帮助病人认识疾病，积极配合治疗尽快康复。
我院的食堂在节日前就安排出大假每日的饮食，保质保量，保证每日三餐不重复，使留院的病人感受到医院各级领导的关心。
必要时使用药物帮助病人稳定情绪，防止疾病的复发。
3讨论
人的一切活动都是为了满足需要，按照马斯洛的需要层次理论，当生理需要得到满足后，是对心理需要的渴求，既爱与归属的需要。现在精神科病房多数仍然以封闭式管理方式为主，加之精神疾病易复发需反复住院治疗的特点，病人家属与亲人来院看望病人的频率较低，因此在节日大假期间滞留医院的病人尤其需要亲人的关爱，朋友的关心，需要来至家庭的温暖。在被调查的393人中>252人占60%的病人，尤其是住院时间在3个月以内的病人提出回家与家人团聚的愿望。因此对我们在节前及时通知亲属来医院接病人回家过节或看望病人的措施是病人认同最高的，占96.7%。
医护人员的关心，与病人进行有效的沟通，认真倾听病人的倾诉，既可帮助病人排解因亲人未来医院看望而出现的情绪改变和焦虑，也可了解病人心中的想法，及时发现病情变化，防止意外事件的发生。同时丰富多彩的文娱活动也缓解可病人的焦虑，使病人在医院也能感受到浓浓的节日气氛。
节日大假是举家团聚的日子，也是留院病人易出现各种意外的高发期，从表4通过病人自评结果可以看出，占72%的病人出现情绪不稳，焦虑、睡眠差等症状。63.3%的病人有被遗弃感，认为家属对自己不关心。38.9%的病人有拒绝进食和拒绝服药的行为发生。23.4%的病人有外出自行回家的想法。这些都应该引起我们高度警惕和重视。
4小结
本次调查结果显示我院在节日大假前及期间，通过采取积极的干预措施，既能稳定病人情绪，又能减少病人的安全隐患，保证病人顺利安全的渡过了节日大假。
中医院医疗质量管理工作总结一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量
（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写实施了《市中医病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。
（二）优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出星级护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96%。
（三）实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。
（四）建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、
考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理
文章编号：1003-1383(2010)02-0204-02 中图分类号：R 995 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.050
煤气作为我国居民常用的燃料，在使用和储存过程中由于各种原因而使居民发生一氧化碳（CO）中毒的现象屡见不鲜。笔者收集2008年1月至12月出诊的159名CO中毒病人资料，分析其中毒的原因，旨在为普及CO中毒的常识及防范措施提供参考。
资料与方法
1.一般资料 来源于2008年南宁市应急联动中心报告管理信息系统上报告的CO中毒事件， 共收集到159例CO中毒病例，其中男性61例，女性98例，最大年龄81岁，最小年龄5岁。转运到医院治疗142例，院外死亡14例，到达医院抢救后死亡3例。
2.方法 采用描述性分析的方法对CO中毒原因及中毒发生月份进行归纳统计。
结果
1.中毒原因 中毒事件的发生主要原因有：燃气热水器使用不当、火锅店使用煤气灶以及煤气泄漏，大多数原因是燃气热水器使用不当，占77.4%(123/159)，其次是火锅店使用煤气灶，占16.4%(26/159)，位居第三是煤气意外泄漏，占4.4%(7/159)。见表1。
2. 中毒事件发生的月份 2008年1～12月份中毒人数依次为：21、86、6、5、4、1、0、3、4、3、8和18人，总体上中毒呈季节性分布，冬春季节（3、4、5月为春季，12、1、2为冬季）中毒人数最多（141人），占总人数的88.7%，夏秋季节较少（18人），占总人数的11.3%。
讨论
1.发病季节及原因 本组CO中毒事件多发生在冬春季节，夏季少见。在冬春季节到来时，南宁市很多家庭使用燃气热水器洗澡，一般情况下正确使用热水器不会引起CO中毒。但很多家庭把燃气热水器安装在浴室内，煤气或天然气燃烧时，消耗浴室内大量的氧气，使浴室内氧浓度下降，如果此时不能及时开门或开窗补充新鲜空气，氧气的相对不足可引起煤气或天然气燃烧不完全，释放出CO；另外，氧浓度下降可引起缺氧，缺氧可加重CO在体内的蓄积，引起中毒。在冬春季节，人们喜欢吃火锅，火锅店内聚集人群，煤气使用量大，空气流通较差，而火锅店CO污染最严重，超标率高达63.64％［1］，包厢内关闭门窗打开换气扇，点燃火锅30 min后CO为34.3 mg/m3，关闭火锅开门窗10～15 min后CO为6.35 mg/m3。就餐者头晕、头疼等不适症状出现率在CO＞15 mg/m3时为70.8％，在CO＜15 mg/m3时仅9.1%［2］。因此在吃火锅时要注意通风，特别是在包厢内，要及时打开排气扇，加强空气的流通，以避免中毒事件的发生。另外一个原因为：煤气在储存过程中意外泄漏，也应引起有关部门的重视。
2.防范对策 为减少CO中毒的发生，必须在广大群众中普及CO中毒的常识及防范措施。除对院内治疗的CO中毒患者进行宣教，范围还要扩大至院外的社区人群。教育场所应从医院扩展到社区，要尽可能的为患者及社区人群提供指导，从而降低CO中毒发生的概率。具体防控措施如下：
(1)指导人民群众正确使用燃气热水器、煤气灶。正确的方法是：按照说明书的要求在浴室外正确安装燃气热水器，使用时开窗(门)及时补充新鲜空气，浴室内最好安装排气扇加强空气流通，使用一段时间后要定期检查燃气管道是否破损，对燃气热水器要定期保养维护。在室内使用煤气灶时应当注意室内排风系统是否打开或是否能够正常排风。
（2）加强人民群众对CO中毒的认识。CO中毒特点是起病突然，发展迅速，但是CO中毒是可以预防、控制和有效治疗的中毒性疾病。医务人员要经常对社区人群进行CO中毒相关知识的培训，可用医院学术厅多媒体举办CO中毒防治知识讲座，邀请住院患者、家属参加。组织医务人员义务或志愿者到学校、企事业单位及社区，通过举办讲座、发放资料等方式，提高人民群众对CO中毒防范的意识。
（3）CO中毒早期发现。早期CO中毒患者大多出现头痛、头晕症状。在使用燃气热水器过程中，一旦出现头晕头痛，立即离开原有环境或开窗开门通风，或到空气新鲜处，以免继续中毒。家人或同伴在使用燃气热水器过程中应提高警惕，如发现浴室内有异常，应尽快查看并采取相应的救治措施。
（4）CO中毒后院前救治措施。①尽快脱离中毒环境。目击者应在保证安全的前提下，迅速进入中毒现场，关闭气源及热水器，尽快将患者移离现场，转移到空气新鲜处，以予保暖。②及时拨打120急救电话。在出诊过程中120调度员可用电话与报警者联系，了解患者情况，进行针对性指导防护救治。指导报警者利用三级医疗卫生网络就地就近先救治，路程较远有条件可自驾车护送患者与救护车对接，避免就地等待，延误时机。医务人员及时联系院内有高压氧治疗的医院，让患者在最短的时间内得到正确、有效救治。
（5）普及急救知识［2］。医务人员指导群众进入或撤离CO中毒现场，尽可能选择顺风方向，禁用明火或开电器，以免发生火灾，匍匐行动，开窗通风。在市内以及农村普及急救技术如徒手心肺复苏术，保持气道通畅方法等。从而提高救治能力，减轻CO中毒患者病情，减少CO中毒患者死亡率、致残率。
参考文献
［1］吴先志，曲莉萍，段慧丽，等.火锅餐厅的空气质量.环境与健康杂志，2002，19(3)：242-243.
关键词：卫生事业；可持续发展；思考
可持续发展战略的核心是经济社会的可持续发展与保护资源、保护生态环境的协调一致，是为了让子孙后代能够享有充分的资源和良好的自然环境。它是一个长期的战略目标，需要人类世世代代的共同奋斗。现在是从传统增长到可持续发展的转变时期，因而最近几代人的努力是成功的关键。必须从现在做起，坚定不移地沿着可持续发展的道路走下去。改革开放以来，我国经济以较高增长速度快速发展的同时，存在着严重的资源浪费，生态和人居环境趋于恶化。医疗卫生事业的发展也不可避免受到这种发展的影响，逐渐显露出一些弊端。如医院卫生资源利用与医疗服务效率低下，过度使用一次性医疗用品，滥用抗生素致使耐药性产生等。在当前医疗资源浪费严重的情况下，落实科学发展观，建设节约型单位，实现可持续发展已提上议事日程。
一、明确卫生部门贯彻可持续发展战略的目的与现实意义
卫生部门贯彻可持续发展战略，是坚持以人为本，落实科学发展观的具体行动，是一种最有效利用资源和保护环境的模式，其核心是对卫生资源的高效利用和循环利用，卫生事业可持续发展以提高卫生资源利用效率为基础，实现人与自然的和谐，推进节约型社会的建设，具有以下五方面的现实意义。
1．是为了落实科学发展观，实现卫生事业可持续性发展的必然要求，是提前基本实现卫生事业现代化的战略选择。结合当前如何解决“看病难、看病贵”问题，在发展中引入可持续发展的概念，提高卫生资源利用率，建立资源节约型、环境友好型医疗卫生。
2．是建设小康社会的客观需要。卫生事业的良好发展是我国全面建设小康社会的目标之一，卫生事业可持续发展能和谐医患关系，促进医疗卫生与社会生活、社会经济的科学、健康、和谐发展，切实改善环境质量，推进环境友好型医疗卫生服务建设。
3．是提高卫生事业经济效益的重要措施，是增强卫生行业竞争力的重要途径。能合理配置、有效提高我国卫生资源利用率，解决卫生资源相对匮乏，缓解资源瓶颈制约，降低办医成本，增加就诊人数，可以提高经济和社会效益，使卫生单位的竞争力得到增强。
4．是防治污染、保护环境的重要途径。卫生事业的发展过程中，必然会产生污染物，从源头上治污，减少污染物的排放，是保护环境的主要措施。
5．是人类健康的需要。卫生事业应以积极促进人民健康，预防疾病的发生，减少药物治疗，尤其减少抗生素的使用为行业特点。
二、采取措施稳步推进卫生事业可持续发展
1．完善医疗单位服务功能，实现卫生资源的重新整合，创建“绿色医院”、“绿色机关”，打造资源节约型单位，全面提升医疗卫生单位的整体综合实力。立足实际落实“绿色医院”、“绿色机关”标准，围绕“环境、技术、质量、服务”指导方针，按“净化、绿化、美化、亮化”要求，加快创建步伐，增加绿化面积，增加花草树木品种等，确保单位环境整洁优美。切实提高对建设节约型单位重要性的认识，加快结构调整，推进技术进步，完善政策措施，逐步形成节约型的消耗管理模式，增强全员勤俭节约意识和绿色环保观念，坚持从现在做起，从点滴做起，养成勤俭节约的好习惯。加大对可持续发展战略的宣传，加强节能降耗，减少材料消耗，加强废弃物回用，加强水资源保护和节约；进行科学规划、环保建设、垃圾分类回收、生物、医药垃圾安全处置、采取节水措施、太阳能利用等；加大对医院服务流程再造，对一些布局不太合理的就医程序，重新设计，改善诊疗环境。对新建的门急诊大楼、数字化医院做到布局合理、功能配套、环境优雅、快捷舒适，为广大人民群众提供了质优价廉的服务。认真组织落实相应的政策和措施，及时掌握动态，密切协调配合，切实把卫生事业可持续发展工作抓出成效，努力打造现代化环保型医疗卫生单位。严格控制行政成本，采取有效措施节约水、电、气、油等资源，减少办公经费、差旅费等开支。切实做到“五个一”。即：节约每一度电，办公室场所尽量采用自然光，杜绝长明灯，倡导绿色照明，空调不低于26。C，适当减少电梯运行；推广使用太阳能供热水、供电设施，控制使用电话，降低耗能；节约每一滴水，避免长流水现象，提倡水的重复利用，养成人走关水的良好习惯；节约每一张纸，提倡使用电子政务，办公用品重复使用，鼓励回收报废办公用品；减少行政报刊的订阅任务，推广网上查看，按需订阅，减少浪费。节约每一滴油，加强公车管理，合理安排公务用车，科学核定单车油耗定额；节约每一分钱，精简会议，从简接待，减少 “白色污染”和一次性制品使用；尽量节约人力物力资源。 2．充分发挥卫生行政职能，加大对卫生事业可持续发展的宣传和督查工作。要以营造和谐的生产环境为重点，加强对厂矿企业的卫生行政监督检查，同时加强食品卫生、环境卫生、学校卫生、职业卫生、医疗消毒、传染病防治、计划免疫等监管。
监督和指导餐饮业、宾招业限制并逐步禁止使用“一次性”。用品，如一次性筷子、不可降解餐盒、塑料购物袋，严格消毒杀菌标准，加强对食品安全知识的宣传，树立环保意识，减少白色污染。加强对医疗废水和医疗废物的处理和监管工作，落实医疗废物管理制度，科学处置和改进完善医疗废水废物处理流程，做到全程监控，特别要重视对社区健康服务中心医疗废物、废水的处置。加强对药品容器的回收利用。加强抗生素使用的监管力度，高度关注药物与人体平衡的问题，建立临床药师和处方点评制度，倡导合理用药，杜绝滥用抗生素，减少耐药性的发生。提倡使用节能环保型建筑材料，推广使用清洁能源。 3．要大力推进管理体制创新，探索建立有利于可持续发展的卫生政策体系，使循环利用卫生资源和保护生态环境的行为受到激励。要坚持开发与节约并举，把节约放在首位，适度推广运用先进的医疗技术，在提高医疗技术水平的同时充分考虑老百姓经济承受能力，逐步构建合理
的节约型、健康型医药消费结构，走出一条具有中国卫生事业特色的、符合可持续发展战略的道路。
三、积极构建和实施卫生事业可持续发展的保障体系
可持续发展是对传统环境保护观念的拓展和创新，卫生事业可持续发展战略的实施主要从组织领导、制度保障、技术支撑和道德文化建设等方面予以保障，要正确把握长远与当前、全局与局部的关系，加强对卫生事业可持续发展工作的组织领导，加快研究制定卫生事业可持续发展的推进计划和实施方案，加强部门间的合作，建立有效的协调工作机制，组织开展可持续发展知识培训，大力宣传循环经济卫生科普宣传活动，扎实推进循环经济发展。
1．加强组织领导。实现卫生事业可持续发展是一项涉及面广、工作量大 的系统工程，也是长期的战略任务。各级卫生系统要切实转变观念，注重思路创新、规划衔接和推进落实，明确“十一五”期间卫生事业发展的基本目标、发展主线、主要任务和政策措施，促进卫生事业全面、协调、可持续发展。要组织开展专题调研。结合实际，围绕公共卫生体系建设、社区卫生服务改革、人才队伍和学科建设、卫生信息化建设等影响卫生事业发展的热点、难点和重大发展战略问题，提出应对策略和办法
2．加强制度建设。要以国家法律为指导，以国家政策为依据，依法推进卫生事业可持续发展。一是加快制定卫生部门可持续发展战略，采用系统工程的思想和方法，提出卫生事业发展的思路、目标、步骤和政策措施等，指导卫生事业的健康发展。二在政策层面上，要建立政府采购、政策激励的循环经济发展政策体系。三是建立适应各单位可持续发展战略的相关制度和规定，内容涉及财务管理、后勤管理、仪器设备管理等方面，使单位员工在开展贯彻可持续发展战略中做到有章可依，有章必依。
3．加强道德文化建设。实行可持续发展，建设节约型单位，不仅仅是一句口号，而要从政策、立法、教育、宣传、管理等各环节入手，灌输可持续发展的思想，引导医疗卫生单位乃至全社会树立节约能源、节约资源、保护环境的意识。一要围绕落实《公民道德建设实施纲要》，以强烈的社会责任感和自觉行动，在实践中培育和弘扬先进的生态文化和文明生活方式，形成节约资源和保护环境人人有责、人人有为、人人受益的共识，逐步建立与可持续发展相适应的道德规范和行为准则。二把可持续发展与“ 八荣八耻”观和爱国教育结合起来，加强在医务人员和患者中进行节约为荣、浪费为耻的宣传教育工作，倡导人人积极参与，从自我做起，从点滴做起，树立节约资源、保护环境观念。三是不断加强宣传教育，通过开展可持续发展知识培训、举办讲座、组织宣传活动、发放调查问卷及宣传资料、出版墙报等方式，提高认识，树立“节约光荣，浪费可耻”的消费观。四、科学研究和确立节约型卫生单位贯彻可持续发展战略的评价指标体系
百元卫生材料效益、百元低值易耗品效益。资源消耗：万元产值水耗、万元产值电耗、万元产值电信费用。办公消耗：职工人均办公费、百元办公费效益、职工人均差旅费、百元差旅费效益。拟采用RSR法、Ridit法、Logistic回归等方法进行效能评价。同时，在医院开展临床抗生素药物合理性应用研究，控制药物比例到一个比较合理的水平，为群众提供一个“安全、便利、适宜”的就医环境。主要利用数字化信息平台，动态对临床抗生素应用进行监测，高度关注药物与机体平衡的问题，合理应用抗生素，杜绝滥用抗生素，减少耐药性的发生；加强对临床应用抗生素控制，有效降低药物比例；控制运营成本。目前初步建立了抗生素药物使用、临床合理使用、医院感染率、药控指标等综合性评价指标体系。
[摘要]随着社会的进步，人们对医疗、护理服务的需求也在不断提高。如何体现“以病人为中心”，改进护理服务中存在的缺陷与不足，优化护患关系，优化护理服务流程，更新管理理念，提升病人满意度和提高工作效率，促进流程管理，是每个医院管理的方向。目前，病房护理服务的关注重点是如何缩短输液等待时间、提高床位使用率、无缝隙护理、保证护理安全等。对策：转变观念；添置新护理用具，减轻护士工作量；提供便民措施，实行院务公开切实方便病人；针对工作流程存在的弊端，进行流程优化并实施。
[关键词]流程优化；护理管理；护理质量
我院是二级综合医院，我们面对着各科多种病种，多种文化层次，多种就诊经历，各种经济状况的患者，医疗关系相当复杂。护理工作又是医院的主体，每天病房接待多种病种患者，突发事件多，工作中很难掌握主动性，护理风险始终贯穿在整个住院程。护理操作、处置、配合抢救等各个环节的程中，是最易引起病人及家属投诉的部门之一。在护理工作中如何提高病人的满意度，用科学的方法优化工作流程，是当前新形势下我院护理管理的思路，也是杜绝护患纠纷的根本保证。
1.目前我院护理服务流程中的不合理因素
1.1护理用具陈旧，增加护理工作量
医院发展速度参差不齐，多数医院重医疗，轻护理。我院同样存在护理用具陈旧，跟不上患者的需求问题，既影响了患者的满意度，又增加护理工作量，减少了护士对病人的直接护理时间。
1.2服务理念陈旧
在以往医院工作中医疗服务模式多是以医护人员为中心，虽然已了解“以病人为中心”的服务理念，但在流程中实际有多方面还是以医护人员为中心。如传统的排班根据工作人员的需要，按医院要求定时上下班，原有排班模式是中午工作的高峰时间只有一人值班，晚夜班也只有一人值班，各项查对制度无法落实二次核对，导致护理服务质量无法保障。护理人员仪表、举止不规范，被动式护理等，均不同程度影响病人满意度。
1.3医院布局未明示，患者来回跑冤枉路
随着医疗竞争的日趋激烈，医院在不断提升服务质量的同时，往往通改建、新建扩张床位数量提升医院经济效益，但由于各单元的建筑布局不合理，标志不统一，导致病人经常来回跑冤枉路。各科室物品放置位置不统一，给护士的轮转、学习带来很多不适应，既降低工作效率，也容易造成差错发生，降低病人满意度。
1.4工作流程非标准化
病房的工作流程没有标准化。流程各环节纷繁，培训护理人员时也没有统一标准。在动态调整护理人员时就会浪费时间和精力去重新培训，增加了用人成本，降低了工作效率。
2.对策
2.1转变观念
护理人员应树立“以人为本”的理念，真正做到“以病人为中心”，处处为病人设身处地地着想，尽一切可能想办法满足病人的各种需要。通满意度调查及工休座谈会了解病人的实际需求，改善流程环节，设计新的合理流程方案，努力满足病人的需求。同时，管理者也要改变理念，为护理人员创造优化的工作流程和工作环境，减轻其工作压力。重视员工的意见，培养团队精神，使用各种激励措施，提高护士的工作积极性，最终使病人受益。
2.2添置新护理用具，减轻护士工作量
为长期卧床患者进行定时翻身是预防压疮必不可少的环节，为减少临床护士的工作量，护理部在院领导的大力支持下，为各护理单元提供了多种翻身垫，为护理人员减轻了工作量，同时减少压疮的发生。另外增加输液泵，使输液滴速更精确，保证了护理安全。免去了各临床科室责任护士对每一个输特殊药物患者的定时巡视数滴速工作，从而提升了护理工作效率，减轻了临床护士的工作压力。
2.3提供便民措施，实行院务公开切实方便病人
我院8月份给每个护理单元均添置便民箱，有一次性口杯、牙膏、牙刷、卫生纸、针线盒等，微波炉统一管理，既方便了患者，又保证生活安全。实行院务公开，流程公开，费用公开，门诊部及住院部有费用自动查询系统，门诊、病房均有民主评议箱，随时了解病人需要。每层楼就诊路线均有明示。减少了患者跑冤枉路时间，住院病人辅助检查地点集中，就诊检查快捷，方便。各单元物品放置统一，利于新护士、实习护士因查找而浪费时间，减少差错的发生。
2.4针对工作流程存在的弊端，进行流程优化并实施
采取弹性排班模式，即各单元根据病人需要，实行弹性排班，治疗班、早班提前30分钟上班，下午延迟到班或提前下班；临床护理班提前15分钟接班，既保证了交接班的质量，又提前了输液时间，解决了病人中午吃饭时间迟的问题，提高了患者满意度。根据病人数对中午上班护士人数弹性排班，解决了中午更换盐水、接手术病人等高峰期可能出现的安全问题。按护士年资、工作能力合理调整。由主管护师或专科工作5年以上高年资护士担任组长，不同年资护士合理搭配，床位组长负责观察病情、健康教育、心理护理、临床带教等工作，床位护士负责基础护理、常规治疗等，并在床位组长指导下完成治疗护理工作。改良操作流程时段。在专科用药执行时间上，如甘露醇、速尿等需每日2次、q8h等间隔使用的脱水剂，用药时间由传统的8：00-16：00、8：00-16：00～24：00等改为9：00-17：00、9：00-17：00-1：00等类推；在基础护理操作执行时间上，将口腔护理、会阴护理等操作从上午、下午各1次，更改为6：30与晚上8：00各1次。已知当日出院患者提前给病人输液，一确保病人提前结束，安心出院；二让责任护士有充足的时间迎接新病人，缓解了忙碌的急躁心理，同时提高了床位使用率。护理部重新修订护理工作流程，不定期督查流程实施情况，让每位护士熟悉流程，熟练运用流程。鼓励各单元上报不良事件，针对不良事件及时改进流程，促使流程更合理。如今年增加血液制品输注流程，临床突发事件报告流程，转科、转院流程病人，手术病人病理标本交接流程等，让每个护理人员根据流程来指导工作，减少差错事故的发生。
在群众路线教育实践活动中，人民医院做实做好十件事，聚焦三大热点，活动成果普惠百姓。
一是走进群众，开展广泛的调研活动，召开员工座谈会、社会监督员座谈会、患者家属座谈会，深入了解民情民意，强化沟通意识，开展“我来当家属―志愿陪护”活动，建立和谐的医患关系。
二是继续坚持“以健康为中心”，进一步完善“感动式服务”，以“优质服务模式病房”为载体，创新优质服务内涵。开展“关注民生，服务百姓”优质医疗大讨论活动，创新管理模式，优化服务流程，改善医疗环境，为医院发展献计献策。
三是创新形式延伸医疗服务，继续做好“五送”工作：送健康、送欢乐、送科技、送帮扶、送温暖。持续开展“健康肇东服务百姓”活动，积极参与“百万百姓健康行”活动，定期组织医疗专家开展义诊义治、向社会开放健康大讲堂，医疗宣教，传递行业正能量。
四是城乡互联，结对共建。按照市委关于开展“百局联百村、千人包千户、万人进乡村”活动安排，对所包扶乡镇―里木店镇正义村，进行全面提升新农村文化普惠百姓活动。改变村容村貌，三个自然屯安装太阳能节能路灯40盏，打造节能亮化第一村；装备其卫生院所，资助医疗设备；援助医疗专家，定期开展义诊、开设健康知识讲座；清理环境卫生；建立公共文化场所，设立报刊亭，提升文化品位，帮扶贫困户，减免贫困患者的医疗费用；改变传统种植习惯，推广绿色蔬菜种植，打造绿色品牌等。
五是走进社区，网格亮点。为落实市委关于全市网格化帮扶的工作部署，医院安排专职人员对包扶的社区进行基本情况的调查工作，制作小区平面图，对包扶小区的整体规划进行分类统一管理。从改善包扶社区整体环境入手，修缮小区大门，粉刷家属楼走廊，疏通下水管道，修缮排污井盖。为提升小区居民的文化生活品质，医院建立报刊栏，整修健康广场，完善健身设施。针对特困户低保残疾人群提供就医优惠，帮扶“三无”老人、残疾人、低保家庭减轻医疗负担。
六是充分发挥县级医疗集团龙头作用，通过代培代教等形式提高乡镇卫生院所的医疗服务水平，同时加强与省级医院的业务联系，扩大友好协作医院范围，建立区域医疗卫星城，打造多个高标准医疗中心的健康综合体。
七是改进患者满意度调查的方法、内容和范围，建立社会第三方评价机制，做到发现一处问题，改进一项工作，提升一次自我，力争年度患者满意度达到99%。
八是开展医疗质量持续改进活动，大力引进优秀医疗人才，完善学科建设，鼓励开展新技术、新项目，为患者提高更高层次的医疗服务。
九是开展医院核心价值观的大讨论，围绕医德医风建设，组织开展“精医敬业、慈爱怀仁、严谨诚信、勤勉和谐”的医院核心价值观，形成追求卓越、乐于奉献、大医精诚的崇高境界。
十是加快现代医疗中心建设，使其成为理念超前，布局合理，流程规范，功能先进、条件舒适、设施完善的独具现代气息的民生工程。
如何解决社会广泛关注的“红包”问题、看病难和看病贵问题，人民医院以实际行动给了患者一个满意的答案。
对于“红包”问题，医院采取了四项措施：一是通过活动进行宗旨意识、服务意识、人生观、价值观的教育；二是开展转变工作作风承诺活动；三是加大监管力度，设置举报箱、开通举报电话、召开社会及患者座谈会，及时掌握情况；四是严明奖惩。对于“红包”问题决不姑息，一经查实，根据具体情节、金额予以严惩，对于行风表现突出的集体和个人也将给予奖励，并纳入绩效考核。
对于“看病难”的问题。由于人民医院现址条件所限，目前患者量大，床位紧张，医护人员不足，在一定程度上确实存在看病难的问题，医院积极应对，增设了服务窗口，延长工作时间，开设夏时制门诊，实行护士弹性排班调控和双人值班制，目前情况得到了有效缓解，医院新址―现代医疗中心预计今年年底将投入使用，此种情况可得以缓解。
关键词：转化型门诊 门诊流程 目标管理
中图分类号：R 47 文献标识码：A
一、转化型门诊的涵义
所谓“转化型”，指的是医疗服务倡导以患者为中心，从诊疗工作过程中发现和提出问题，由医疗服务提供者和参与人员组合进行服务效果研讨，然后医疗服务人员和相关工作者密切合作，再将解决问题的办法转向应用，以提高医疗总体水平。
因此，转化型医疗服务是建立在一定的计划和目标的基础上，以“大社会”的视角对原本的诊疗过程进行分析，发现问题、设计问题解决方案，从而实现指标体系。它主张打破传统医疗或护理、诊断或治疗等单一或有限合作的模式，强调人员、技术、信息、设备和时间等多元化组合，转化为整体优势，保证医疗质量，满足患者需求，所以从根本上讲，转化型医疗服务应用是一个流程再造的过程。
转化型门诊是转化型医疗服务的一部分。转化型门诊是指利用人员、技术、信息、设备和时间等多元化组合，以整体、系统的眼光来对就诊流程进行优化改进，从而实现诊疗质量提高、诊疗服务改进、诊疗费用更加合理的总体目标。其指导思想是实现患者、医院、社会总体利益的共赢，即患者满意度提高、医院获得长远发展、社会医疗服务总体水平上升。
二、转化型门诊目标管理体系
（一）建立转化型门诊目标管理体系的原因
目前，许多医院特别是公立医院，门诊服务存在许多问题。例如门诊就诊流程繁琐、患者有效就诊时间短暂、患者就诊时段与流量分布不均、预约挂号水平低等。探究上述问题产生的原因，主要包括以下几点：
1.医院硬件条件落后。许多公立医院建立时间较早，内部设施相对陈旧，布局上不合理；缺少具有专业背景的可以为患者提供有效信息的导医导诊；预约挂号以及相关支付方式等技术不完善。
2.患者就诊思想保守。出于对社区诊所医疗水平的不信任、人民群众生活水平的普遍提高，以及跟风从众心理等原因，使得群众逐渐形成了小病大看、习惯周一至周五上午就诊的思想，加大了一些大型公立医院的门诊负担。
3.双向转诊制度未妥善落实。2006年，国家卫生部通过《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》。《意见》指出，必须进一步深化城市医疗卫生体制改革，大力发展城市社区卫生服务。自此，卫生部开始向全国推广双向转诊制度。近年来，各地也都在探索这一制度，但是从目前情况来看，“小病不出社区，大病及时转诊”的设想并未真正实现。群众看病选择社区卫生服务机构的比重较低，而是直接选择大医院，使得大型公立医院的门诊量一直居高不下，且有逐渐攀升的态势。
（二）转化型门诊目标管理体系的构建
针对上述大型公立医院门诊的一系列问题与原因，转化型门诊的总体目标是实现门诊流程的优化，分解为一级目标，是实现“三化”：（1）门诊质量上，化“低质”为“优质有效”；（2）门诊服务上，化“繁琐”为“高效便捷”；（3）门诊费用上，化“高昂”为“透明合理”。
为了让转化型门诊思想有效落实，可以根据目标管理方法，设计如图2-1所示的转化型门诊目标管理体系。
由图2-1可以清晰看出，为了实现门诊流程优化，将这一最终目标分解为质量、服务、费用三个一级目标。各个子目标又分解为具体可操作的二级子目标。为了实现质量的优质有效，需要降低诊断失误率、提高诊断治愈率，并且减少不必要的门诊转为住院的案例。为了实现服务的高效便捷，最实际的就是简化就诊手续，减少无效的就诊时间。为了实现费用的透明合理，医生在为病人开药时，在适宜情况下应尽量开医保内的药品，同时减少不必要的化验检查。
根据二级指标，笔者设定了与之相对应的衡量指标。衡量指标是一系列具体的量化指标，医院或上级部门可根据这些指标检验落实转化型门诊理念后门诊流程优化的效果。具体指标如图所示，不一一赘述。
为了实现这些指标，需要一个包含宏观与微观的支持系统。宏观角度包括：政府政策、社会舆论。微观角度包括：具体制度措施、人员、技术、信息、设备和时间等。如图2-1所示，会诊制度与一日病房的建设是为质量的优质有效服务的；导医导诊服务、医院合理的规划布局、有效的双向转诊制度为服务的高效便捷提供支持；政府的医保政策支持、社会大众的舆论监督、医院的即时结算制度为费用的透明合理提供支持；横贯整个支持系统的是科学技术的到位。例如，会诊制度中的可视化网络会诊、即时结算制度中的计算机系统的支持等方面都需要科学技术特别是信息技术的支持。科学技术不是门诊流程优化的必要条件，却是转化型门诊实施的充分条件，可以为其提供各方面的技术支持路径。
三、对策与讨论
（一）医院方面
1.调整医院布局，有条件的医院可以采用“一站式服务”
一站式服务的思想最早起源于欧美国家，用于销售系统，其实质就是服务的集成、整合，既可以是服务流程的整合，也可以是服务内容的整合。一站式服务在我国最早应用于政府行政办公方面，即公民或企业只要进入政府综合办公点或政府门户网站，即可解决需要政府办理的所有有关事项。这一理念引申到医院门诊服务中来，就是可以把相关科室整合在同一楼层或相近楼层成为一个单元，患者来就诊可以在这个单元里完成挂号、缴费、看诊、检查、拿报告等一系列服务，不用往返于医院各个楼层，从而减少无效时间。实现诊疗一站式服务需要医院调整总体布局，合理规划空间。建筑年代久的医院可以适当扩大挂号、缴费大厅面积，或增加挂号缴费点来缓解患者排队拥挤的现象。与此同时，院内各项标识要清晰明了，有效引导患者。
2.推行一日病房和床边结算
门诊一日病房是指在一天时间内完成各项检查、检验以及小型门诊手术。床边结算是指在病床边上完成付费，避免重复排队缴费。对于门诊量大的科室，将一日病房与床边结算结合起来推行可以有效方便患者，使患者在舒适的环境下接受化验检查等项目或者进行小型手术，免于重复入院、排队，提高了门诊的质量和效率，也为患者节约了时间与费用。
3.疏通感冒发热季节病绿色通道
在季节病高发时段，可以采用分区域就诊的方式，单独开辟一个区域进行挂号、检查、诊治等一条龙服务。如遇流行性感冒这样具有高传染力的病种，单独区域内要做好各项防护措施，保持良好的通风、消毒等，这样既可以避免院内交叉感染，又可以节约患者排队的等候时间，避免门诊大厅的拥堵现象。
4.提高导医导诊的服务水平
导医导诊服务是一所医院的门面，这项基本服务水平的好坏直接关系到上述几项措施的进展效果，特别是“一站式服务”和“绿色通道”。为提高服务水平，可以从以下两方面着手：（1）加强导医导诊人员的技能培训、职业素养培训，采用“微笑服务”，以良好的态度为患者提供正确的意见；（2）在门诊大厅的显眼位置设立美观的导诊服务台，并在医院的显眼位置设立提示，引导患者进入医院后首先进行导诊咨询。
5.贯彻执行会诊制度
当门诊出现难以确诊的情况时，往往需要患者做更多项检查并且往来于不同科室之间，占用了患者不少时间与精力。医院在首诊负责制的基础上应加强会诊制度，一旦首诊医生发现病情复杂难以诊断时，就应该请求进行多科会诊，其他科室也需及时派出相关医生回应。为保障会诊制度的执行，可以将执行情况计入到科室及医生的考评中，以起到督促激励作用。
（二）政府方面
1.推动预约挂号制度的完善
针对预约挂号系统无法即时缴费的这一现状，各医院独立解决会使得技术资源浪费，也会出现不同医院不同系统的局面，不利于患者对不同医院的选择。此项措施是服务于人民群众，政府应该发挥引导作用，构建统一的、兼容的预约挂号缴费系统，类似于现已完善的火车票票务系统，挂号的同时可即时完成缴费，避免出现挂到号还要排队缴费的情况。与此同时，还需加大预约挂号的宣传力度，让更多的群众了解这一便民制度。
2.推进双向转诊制度
双向转诊制度进展缓慢的最终原因，在于社区卫生服务机构医疗水平不高，群众对其不信任。政府应出台相应措施，推动社区卫生服务机构的建设，使得社区卫生服务机构从硬件设施、人员配备、医疗水平等方面都得到相应提高。此外，对于转诊后的医保报销问题也应给予相应的绿色办理通道，从源头上推动双向转诊制度的贯彻执行，以缓解大型公立医院门诊量过高、压力大的现状。
3.给予适当的财政支持
任何制度的改进都需要经济的支持。我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。医疗服务属于准公共产品，主体应该是政府，所以只有政府给予经济上的支持，才能推动预约挂号缴费制度、双向转诊制度的完善。
4.做好监督考核工作
医院作为医疗服务的提供方，需要接受政府的监督与考核。政府必须做好考核与监督工作，以确保各项利民惠民的措施得到切实落实并不断提高改进。在对公立医院进行考核与评比时，政府应把每百门诊入院人数、诊断符合率、总诊疗人次、门诊人次、排队等候时间、医保用药比率、诊疗费用分布、患者满意度等指标列入考核范围。
（三）患者方面
患者应转变传统就诊观念。在社区服务机构改进、医院坐诊医生班次安排合理的情况下，患者应该改变“小病大看”、“习惯周一到周五上午就诊”这些传统的观念，对预约就诊也应该抱有积极的态度。
据悉，北京的三级医院已全面推行预约挂号，公众通过预约挂号就医有利合理安排就诊时间，减少挂号排队及候诊时间。预约挂号不仅有助解决"挂号难"，缩短患者候诊时间，也可分流医院就诊高峰和改善就诊秩序。另外，北京部分医院开始实行转诊预约，患者通过社区医院向大医院转诊，比自己直接到大医院挂号还要方便。转诊预约就是患者首诊到社区，需要转诊到大医院时，由社区医生负责向大医院预约，保证3天内让病人看上病。社区医院先把关，保证需要上大医院、看专家号的患者顺利转诊大医院、看上专家号，也可使不必上大医院、看专家号的病人就近就医，享受更加方便和廉价的服务，大医院的就诊压力也可有所缓解。
当然，观念的改变不是一朝一夕的事，民众的信任度是在体验到改进措施效果后逐渐增加的，这些都需要政府和医院的切实推进与有效宣传。
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