时间：2023-07-10 17:33:25
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗服务前景，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
现在这个时点谈论医疗服务业，很多投资者可能觉得是不是太晚了，投资者普遍感觉医疗服务类的股票估值太高了。其实如果回顾下以前医药的白马股就知道行业趋势远比短期估值重要，上一轮大牛市云南白药、天士力、片仔癀等为代表的中药股在2007年估值也很高，即使经历了2008年的大幅度调整，现在股价仍然是2007年高点的数倍，2007年貌似高高的山峰，现在看来不过是山脚的小山丘，连山腰都还没到。所以看行业大趋势更加重要，只要行业前景广阔，行业内的领先企业，即使现在看来的高位买入，到未来看也是相对的低位，当然如果能在回调低点买入更好。
历史上我国医疗服务市场被严重的压制，以美国为例，美国医疗服务市场与药品市场的比例是8：1，而我国2011年这一比例仅为5：4，2011年我国医疗服务市场规模8296亿元，而当年医院终端药品销售收入规模6639亿元。2011年民营医院床位数占整个市场比例仅9.72%，按照国家要求到2015年，民营医院床位数将占到整个市场20%。从国家政策层面，2009 年4月《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和2013年10月《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》中明确提出的“非禁即入”，我国新医改政策明确鼓励社会资本进入医疗服务领域并提高诊疗服务收入，我国医疗服务将出现类似于美国70年代的爆发式增长。
医疗服务价格长期看涨，长期以来，我国医院的医疗服务“社会公共产品色彩浓厚”，医疗服务价格由国家发改委制定，上海2012年率先在4家公立医院试点调整医疗服务价格，医疗服务价格处于上升通道中。同时医疗服务的量也在持续上升，一直以来，三甲医院人满为患，二级、一级医院则门可罗雀。浙江省将从今年4月1日起，在全省推行“基层首诊”、“分级诊疗”和“双向转诊”，这将大大提高基层、一级、二级医院的医疗服务量。照此趋势，全国基层医院的医疗服务量都将上升。另外随着医生多点执业逐步推开后，医生群体的整体工作时间增多，将促使医疗服务总量上升。
目前民营资本开始大量进入医院，很多民营资本是盲目的投资，他们缺乏管理经验，大量资本涌入抬高了医院的收购价格；医院投资周期长、平均利润率在10%～15%，我国民营资本应该选择性地进入利润丰厚的、有特色有壁垒的中高端医疗服务市场，而不是盲目投资投机，未来民营医院分化是必然，收购医院风险与机遇并存。
A股医疗服务类公司有，做专科医院的爱尔眼科、通策医疗，另外马应龙也有部分专科医院资产；医疗器械的新华医疗、鱼跃医疗；另外复星医药、信邦制药、恒康医疗均有涉足医院的并购；还有做移动医疗的九安医疗。目前这些公司估值均不便宜，但只要医疗服务类大方向没问题，其中能跑出来的竞争优胜者，长期看股价还有拓展空间。
【摘要】全科医学属于临床中的一个二级学科，是面向社区与家庭，整合临床医学、康复医学、预防医学以及人文社会学科等多项相关内容于一体的综合性医学专业学科，其主旨与核心思想主要在于以人为本，对于完善社会医疗体系，促进人类身体健康，推动医学发展等均有重要作用。同时，现阶段随着先进科学技术研究的不断深入及其在医疗行业中的持续渗透与应用，云医疗技术应运而生，将其合理运用于全科医疗中，可有效增强医护人员工作效率，提高整体医疗水平，用于临床实践中效果良好。本文主要从云医疗及其技术优势出发进行分析，研究并探讨了云医疗在全科医疗中的应用。
【关键词】云医疗；全科医疗；应用
一、前言
现阶段，云医疗技术在我国各级医疗机构中均应用广泛，即在云计算、3G通信、物联网等多种新媒体技术基础上，有效结合医疗技术，以降低医疗费用、提高医疗水平、实现资源共享为目的一项新型医疗服务，可满足现代化社会发展中人们日益增长的健康需求。将该项医疗服务用于全科医疗中，具有科学预防疾病、优化医疗服务流程、提高医护人员工作效率以及促进护患实时沟通等多项技术优势，实施效果良好。本文笔者主要以脑卒中系统化干预的全科医疗服务为例，探讨了新时期背景下云医疗在全科医疗中的有效应用，现报道如下。
二、云医疗在全科医疗中的应用
1、全科医疗与云医疗系统相结合的技术要点。①详细收集并整合来源于不同医疗机构的数据资料，以患者为中心，以相关健康事件为主要线索，建立健全患者专项疾病的档案存储架构。②科学分析各项重大疾病全科医疗协同服务的需求及其环境特点，并适当借鉴其他行业中较为成熟的云医疗技术设计模式，明确全科医疗协同云医疗系统的技术架构方法及其实践原则，以促进云计算系统的可持续发展。③经专家论证与技术调研，设计并制定云医疗环境下各大医疗机构协同作业的相关规范与要求，并通过技术抽象，建立和完善可支撑协同作业的应用协议栈。④依据我国相关法律法规，制定全科医疗与云医疗协同业务的系统安全策略，并完善患者个人医疗数据授权体系，以便在资源信息共享的前提下保护公民的信息安全与个人隐私。2、临床脑卒中系统化干预的重点内容。首先，医院医护人员需对本院实际情况进行认真调研，了解并明确脑卒中患者在不同医疗机构中的协同医疗需求、协同业务内容及其医疗信息化发展情况，并将其详细整理为以“区域医疗协同云计算系统需求”为主题的调研报告。其次，科学设计区域医疗协同云计算系统云端架构、医疗机构内终端架构以及资料信息采集架构等，制定相应的医疗协同云计算架构设计方案。再次，依照既定的设计方案，针对临床中的脑卒中防治问题，从健康教育、资源共享、疾病筛查、医疗协同业务以及患者自我管理与病情康复等多个方面对其进行系统功能设计，制定该症患者医疗协同云计算系统功能设计方案，为之后在云系统上合理部署医疗协同SaaS功能提供方便。最后，以J2EE架构为基础，科学开发并运用脑卒中医疗协同云计算系统，发挥其区域监测、协同医疗会诊以及资源信息共享等医疗服务功能。3、医疗协同云计算系统功能服务的成果与发展前景。1.现阶段研究成果。对于脑卒中病症来讲，目前我国已合理分配或布局了不同级别和类别的医疗机构中关于该症系统化干预的职能以及不同医疗结构之间的相关技术标准与协同服务接口等，并以现代化信息技术为支撑，顺利建立了脑卒中的系统化防控体系，且初步实现了各医院之间“诊疗标准一体化”与“诊疗行为统一化”的双向转诊，以及该症患者由Ⅰ级预防、急诊救治直至Ⅱ级预防的全程无缝管理。同时，当前形势下，我国医疗行业已基本落实了“分级诊疗”精神，不同等级的医疗机构可分别为患者提供不同的医疗保健服务，且医疗协同云计算系统内部可通过资源信息共享，密切监测患者在不同医院的会诊情况及其恢复期的预后情况等。2.发展前景。当前环境下，我国各大医疗机构中关于全科医疗与云医疗技术的有效结合仅限于慢性疾病的医疗管理与医疗合作流程等，其中尤以“双向转诊”较为明显，其研究范围有待进一步扩大。未来需重视并加强对“协同会诊”与“患者病情远程监测”等方面的深入研究，完善以云医疗技术为基础的多元化医疗协同项目，如区域性影像中心、实验室检验中心等，以强化医护人员的进修、远程会诊以及社区小范围内巡诊等内部流程的业务功能。同时，需充分发挥三级医院的医疗优势，建立统一的培训与诊疗中心，在医院内部医护人员的继续教育、医师培训以及全科科研活动等多个方面渗透和拓展云医疗概念，发挥其资源共享优势，并注重全科医疗中医师培训内容与临床标准的统一性，还可开展疾病前期预防与慢性病护理管理等多个科研项目的临床研究活动。总之，于全科医疗系统服务中运用云医疗是非常必要的，当前环境下笔者建议各大医疗机构需结合全科医疗实际情况，于实践医疗服务中适当融入和渗透云计算系统，并不断完善各项医疗服务体系，以加强二者之间的协同服务职能，提高社会医疗水平。
参考文献
[1]马力，冀瑞俊，王韬，等.云医疗在全科医疗中的应用研究[J].中国全科医学.2016，19（07）：777-780.
[2]李法军.云存储在医疗数字化建设中的应用研究[J].创新科技.2014，（14）：42-43.
作者：朱捷 单位：蚌埠医学院第一附属医院信息管理中心
我院管理人才培训工作坚持以人为本，树立和落实科学发展观，根据实际需要，用新的培训理念和方法，多渠道、灵活多样地开展培训工作，全面提高经营管理人员的素质和能力。在广泛开展培训需求调查研究的基础上，现拟订《2012年经营管理人才培训计划》如下：
一、培训对象：医院全体中层以上管理干部
二、培训内容
1．医院战略管理内容主要包括我国医疗服务市场竞争走势；国内外卫生和医疗改革前沿和热点问题；医院外部政策环境和医院内部组织结构与经营管理的战略性分析；卫生事业改革与医院发展战略定位；医院战略管理的艺术与实务等。使学员通过学习能够熟悉环境分析、规划过程、资源分配、组织结构、竞争对手分析以及定位等概念，对战略有一个深刻的认识，了解中国医院所处的政策环境和外部竞争环境，应用战略管理的原理和方法分析和把握医院战略的制定与实施的关键点。2．医院人力资源管理内容主要包括市场经济条件下的医院人力资源战略与竞争优势保持；医院人员招聘、人员培训与职业生涯规划；医院绩效考核与管理；医院薪酬设计与管理以及医院完善的激励机制的建立等。通过学习使学员认识到医院人力资源管理的核心职能是提高人的能力、激发人的活力，认识到人力资源是医院最有价值的资产。3．医院营销管理内容主要包括医疗服务营销的理论和观点演变；医疗服务市场的特殊性和差异性；医院营销战略规划与医院市场定位；医院市场营销策略；医疗服务产品设计与开发；医院客户关系管理以及医患沟通技巧等。通过学习使学员熟悉基本营销理论，提高把握中国医疗市场的主观能动性，了解未来发展态势，具备进行营销规划和设计营销策略的能力。4．医院财务管理内容主要包括医院财务报表分析；医院成本核算体系的构建；医院财务费用控制及其程序；医院的财务管理制度分析；医院财务分析及其前景预测；医院的收购与兼并；医疗行业的融资渠道；医院改制和医院资产评估等。通过学习使学员熟悉医院财务报表的内容，学会用财务数据来分析医院经营状况并指导决策。5．医疗质量与医疗风险管理内容主要包括医院质量管理体系的建立；医院质量控制及持续改进；医疗服务质量考核与评价；医疗费用控制评价；循证医学在医院质量管理中的应用；医患沟通的风险防范和规避等。通过学习让学员熟悉和了解如何建立医院医疗质量保证体系、强化医院医疗质量意识、进行医疗质量控制和费用控制，从而让学员提高工作效率和树立全新的医疗服务质量和医院整体素质。
总额控制的概念
2011年5月，人力资源和社会保障部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（下称《意见》），《意见》提出，要根据基金收支预算实行总额控制，探索总额预付办法。
在医疗保险控费方式中，并无“总额预付”的概念，有的只是总额预算、总额预算控制。医保基金管理方根据前几年的筹资情况和医疗消费情况，给医疗服务提供者下一个年度的预算。但这仅仅是预算，真正的支付要等到医疗服务发生以后，再按项目、按病种或按天数等方式进行。总额预算控制就是给医疗服务提供者预先设定一个费用额度的“笼子”，至于“笼子”里能装多少东西，还要看实际发生的情况。
预算会与实际发生的费用有出入，但是可以作为约束医疗机构行为的工具。预算执行情况也是年底考核定点医疗机构的依据之一。
那么如何得出预算的额度呢？在这种付费方式最早启动的时候，一般根据前几年医疗服务发生的费用，取一个平均数，并考虑增长率。增长率既可以是与上一年相比的费用变化情况，可以是就诊人数变化情况，还包括所在城市物价水平的上涨程度。预算的实际确定还将取决于医疗机构和医保管理者的协商、谈判。
所谓预算，也绝不是一个简单的数字，而是一个体系。医疗费用的预算必须有各层次的口径，即国家层面的、省级的、地市级的和县级的。同时每个区域内的总额预算下属应该有分项预算，比如按险种分为职工医疗保险支出预算，居民医疗保险支出预算；按医疗机构常规支出类型，分设药品支出预算、医疗服务费用预算、门诊费用预算及住院费用预算等。
总额控制执行走样
在我国某些地区，医保经办机构会提前支付给医疗机构周转金。这是一种很奇怪的现象。其原因在于，我国目前的医疗服务机构仍属于国家垄断资源，在供需关系中处于强势地位。
对于“总额预算控制”的概念，社会普遍理解模糊，以为是预付医疗费用。医疗保险提前把医疗费用给到医院，医院在约定的时间内为参保者提供医疗服务。等于在服务还没有正式提供时，生产者提前拿到了服务报酬。在理论上，有一个观点是，先把钱给到医生，医生就会主动控制成本，提供比较好的服务。我认为这是谬论。
在市场中，钱是先付还是后付，取决于商品的供需矛盾，紧俏商品先付费，卖方市场的商品先付费。而且，先把钱给服务提供者，最后拿到的一定不是质量最好的，因为没有选择的余地了，支付者没有话语权了。后付反而能保证质量，而且价格会更加合理。预付无益于节约成本，压缩医疗费用。
在世界范围内，包括英国等国家普遍实施的都是“总额预算”。如果存在预付，那这个地区人口一定比较少，医疗服务也比较稀缺。
现行总额预付伴随的现象
在已经实施总额预付的试点医疗机构出现了推诿病人的情况。有学者认为，这是由于医疗机构间的竞争格局未能形成，总额预付的实施时机还不成熟。但总额预算控制的实施，是基于医保基金的支出压力，当前必须通过总额预算来控制医疗费用的过快增长。至于伴随发生的“推诿病人”等现象，则是计划办医体制加上总额控制的结果。
而目前，医院为应对“总额预付”而扩大规模的行为也普遍存在。这在情理之中，但医院扩大规模，不代表医疗资源供给的增加，不代表医疗服务能力的增强，因为作为核心资源的医生数额并未大幅增长。所以盲目扩大规模的行为是非理性的，只会导致不必要的浪费。
计划供给构成控费困境
基于党的十精神以及这几年的改革经验，全社会都希望能理顺医疗服务买卖、供方与需方的市场关系，最后形成一个合理的医疗服务市场。这几年，医保一直在按市场化的逻辑进行改革，但我们面对的是医疗服务的提供方都还在计划经济的运行模式中。
确实，医保管理的基金数额庞大，参保人群广泛，医保支付占医疗服务费用的比例也越来越高，医保支付的话语权越来越大。但期待医保支付能改变供方即医疗服务体系，是对经济学不了解的说法。医保的钱越多，报销的比例越多，参保者作为需方，用来购买医疗服务的钱也越多，但一个有钱的需方并不能主导市场。医疗机构作为供方，其数量变动很小且具有垄断性，供方之间几乎没有竞争。最典型的问题体现在，医生作为核心的医疗资源，在目前体制下无法自由流动。所以，一个强大的医保（需方代表），并不能确保医疗服务费用的下降。
要控制过快增长的医疗费用，必须尽可能增加医疗服务供给。鼓励社会资本办医，让所有符合条件、有志于为人民服务的人士能开办医疗机构，提供医疗服务，从而形成一个有竞争关系的医疗服务格局。这需要首先打破对医生的事业编制管理，促进其自由流动。其次，让医生能自主决定医疗服务的价格。长久以来，我们不愿意承认医疗服务的商品属性，从而导致了医生的工资与其劳动价值严重脱节。
总额控制的前景
医疗卫生体制改革的现状使医疗保险的效能大打折扣，包括总额控制。这就相当于，通过总额预算控制，给医疗服务提供者设了一个“笼子”，但这个“笼子”的“钥匙”却不在医保管理部门的手上。
医保总额控制，连同其他控费手段，包括按项目付费、按病种付费，一定绕不开医疗服务的价格机制，而现行的价格机制却明显是计划的产物。医保作为供需关系中的需方代表，本来应该有出价权，但在目前的体制下没有。
有学者评价，现行的总额预付是总额控制下的按项目付费。我的解释是，付费与收费是市场交易的同步行为，医院按既定服务项目、物价部门制定的价格进行收费、记账，那医保自然只能按照项目进行支付。
对医保基金的管理、支付方式的改革，业内寄予厚望，期待通过相关措施推动医改进程。但医改是一个系统工程，绝不是哪一项改革措施能起决定性作用的。各项改革措施必须相互配合，方向一致，才能产生效用。
从去年底，有关移动医疗的呼声越来越高，尤其在年初阿里投资中信21CN引起了业界对BAT在移动医疗领域的关注，而在近期腾讯7000万美元投资丁香园之后，有关BAT参与移动医疗领域的竞争的话题彻底被引爆，近期围绕BAT与移动医疗的行业分析数量明显增多，这一现象似乎预示移动医疗行业将走向市场爆发阶段。另外，伪巨头小米投资九安医疗也进一步刺激了行业热情，移动医疗已经激起了全民关注热情。
当一个行业频繁提到BAT时，意味着这个行业正处在快速上升期，而背后的含义或表明一个道理，在国内有能力深入改变医疗产业向互联网领域渗透的玩家也就只有BAT了，BAT对中国市场的作用，似乎已经不单是互联网的标志，而成为市场经济链条全产业转型的催化剂。
回归主题，BAT对移动医疗市场是认真的，而且是积极的，尤其是阿里和腾讯，投资中信21CN和支付宝搭建“未来医院”的举动都被视为阿里撬动医疗市场的决心，而腾讯除了7000万投资丁香园外，手Q也已经开始行动搭建健康中心平台。
BAT三家中，阿里和腾讯今年以来行动颇为迅速，频繁出手，而百度在移动医疗领域表现的相对保守，但要论对移动医疗的了解程度，百度无疑是其中之最，要知道医疗广告为百度营收做出了巨大贡献，百度要比AT更能敏锐的察觉移动医疗市场机遇，而且移动医疗的市场地位对百度也至关重要。
阿里思路清楚，直入“就医用药”
阿里发展移动医疗的策略很清晰，就是直接渗入医疗服务环节。投资中信21CN为的完善药品网络消费市场，尤其年底或将开放的处方药市场，医药电商服务能力是阿里基础，而布局“未来医院”，是为了掌握医疗服务的入口，这两步完成了，阿里就掌握了“就医用药”的重要环节。
腾讯准备不够充分，还需持续补充
腾讯在移动医疗领域仍处在探索期，投资丁香园是为先拉拢一个强有力的合作伙伴，而手Q的健康中心仍仅仅是一个空台子，离发挥实际作用还差的很远。无论是丁香园还是手Q健康中心，目前都看不到能立刻发挥市场价值。不难想象，丁香园与手Q健康中心相互串联是可预见的直观发展规划，不过，丁香园的核心优势在医生资源，而将医生资源对接到手Q健康中心供用户使用还有许多问题，更需要等市场进一步成熟。
不过，无论手Q健康中心，或是未来换个马甲的微信健康中心，亦或是单独成立腾讯健康中心，只有丁香园一张牌仍显得腾讯在移动医疗领域的势力比较单薄，丁香园与腾讯健康中心的连线组合也很难被看好，这其中涉及到网络问诊、多点执医等复杂难解的问题。所以，接下来腾讯或会继续投资补充移动医疗势力。
百度底子好，或在压注云平台
百度在移动医疗领域也在行动，只是没向AT那样大手笔的引起舆论关注，百度早前悄然搭建的“百度健康”平台，除了提供一些医疗保健知识外，还能提供网络挂号服务，已有不少医院加入了这一平台，百度在医疗领域对医院和药企影响力还是不容小觑的。
另外，除了健康平台，百度还搭建了dulife智能硬件平台，主打健康监测牌，健康手环、心电仪、血压仪、体脂测量仪、智能体重秤、皮肤检测仪应有尽有，不过目前来讲这些主打健康的智能设备中看不中用，百度搭建健康智能硬件平台目的更多是为市场卡位，为后期做准备。还有，百度还与北京政府合作在dulife智能硬件平台的基础上打造了“北京健康云”平台，实质上无论是dulife智能硬件平台，还是与北京政府合作“北京健康云”平台，最后的落脚点都是利用大数据与医疗服务相结合。
移动医疗能解决什么问题？
简单看完了对BAT移动医疗的介绍，我们来点实际的，先不跟着BAT一起YY移动医疗的未来前景了，我们还是先关心下移动医疗真正能解决哪些问题。
“移动医疗”是用的比较多的一个对互联网与医疗服务相结合的统称，还有很多其他说法，有关移动医疗大致可以分为可穿戴健康设备、医疗APP、医疗健康大数据和医疗O2O，不过，这四个分类之间的界限比较模式，项目之间普遍存在关联性。
移动医疗的市场前景首先要看其能解决什么问题，综合目前各类移动医疗项目来看，网络挂号、电子病历报告、常见病预防监测、慢性病长期监测、病情交流分析、医疗案例共享、网售药品器材、网络问诊、用药(病症)查询、医疗服务市场监控、医疗IT系统等，这些功能看起来都很好，但实质上只是提升了医疗服务水平，并没有解决医疗问题的实质，医疗问题的实质是在于医生资源短缺，公立医院以药养医，医保制度仍不完善等问题。
所以，从实际情况来看，移动医疗很美好，但不能有效解决医疗问题的实质，更多是锦上添花，提供更优质的医疗服务。智能硬件主导的“前向监测”所产生的数据信息可以判断人体的健康程度，网络化的“后向就医”能降低用户的时间成本，从这两方面看，移动医疗有市场，但短时间内不能撬动国内目前的医疗体系。
当然，改变是一步步缓慢发生的，在移动医疗产业链上，价值体系或将有机会重新分配，患者、医院、保险公司、医药器械公司都会是新产业练下的价值贡献者，对于创业者来说，移动医疗机会还是有的，不过，目前国内移动医疗领域的盈利模式，多半都处在摸索阶段，患者、医院、保险公司、医药器械公司等产业链参与者，都早早的上了创业者的营收名单，卖硬件、卖数据、卖内容、卖服务、卖系统的什么都有，哪里有金钱，哪里就有创业者。
前向监测与后向就医，哪个更具潜力？
依我看来，目前可以把移动医疗分为两大市场，一个是针对未生病的老弱肥胖人群或是已得慢性疾病的人群，以可穿戴健康智能设备为核心的“前向监测”市场，医疗大数据服务也与这一市场有紧密关联；另一个是针对需要就医问药的已患病人群，提供的网络医疗服务，以通过降低时间成本提高医疗服务效率的“后向就医”市场。
从目前国内医疗市场成熟度度来看，智能设备主导的“前向监测”市场太小，发展不会太快，厂商需要通过“吓”、“哄”的手段促进市场消费，相比而言，普适性强，能提高就医效率的网络化的“后向就医”市场更大，机会更多，需求更直接。
可穿戴健康设备提供的“前向监测”服务的卖点为监测-监测-再监测-提醒就医，这更适合那些对生活品质高的用户，对于国内大多数用户来讲，目前的前向监测服务不太容易接受。不过，商家总是会有办法的，“吓”和“哄”的营销手段是少不了的，就像有防辐射服的概念就会吓唬孕妇购买，但防辐射服的实际效果大家都懂。而“哄”则是以爱护老人为卖点，哄着消费者尽孝为老人提供健康监测服务，顺便给你讲讲若不能有效监测，一旦发生疾病可能产生更多的就医费用来威逼利诱，一哄二吓，很多还算有经济能力的消费者也就屈服了。
随着民众经济实力的提升，可穿戴健康设备确实有不错的市场潜力，但个人更看好改变目前就医效率的后向就医服务市场。一般的就医流程为：挂号(排队)、问诊(排队)、检查(排队)、化验(排队)、等报告(排队)、医生解读报告、开药拿药(排队)、回家/医疗或住院(没有铺位)、住院观察、陪护、再化验、再观察、手术、康复、复查换药、彻底康复。
不难看出，一套就医流程下来，时间和金钱都搭进去了。能缓解、解决看病难，看病贵才能更直接的撬动更大的移动医疗市场。
移动医疗最后的玩家还是BAT
Abstract: At present, there are serious asymmetric information problems in the Chinese medical service market，which is also the main reason leading regulatory failures on prices of Chinese medical service. Borrowing ideas from three main kinds of western regulatory models avoiding the risks of asymmetric information, we construct the incentive regulatory model about the prices of Chinese medical service. On the basis of rate of return regulatory model, this model introduces the price-cap factor and yardstick regulatory price, and also considers some factors such as medical service price, medical service cost. At last, we summarize and evaluate this model.
关键词： 信息不对称；监管模式；医疗服务价格
Key words: asymmetric information；regulatory model；the prices of medical service
中图分类号：R2文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）04-0123-02
0引言
医疗服务价格一直以来都是我国医疗体制改革的焦点，医患矛盾的关键所在。目前,我国对医疗服务价格所采用的是统一政策、分级管理的体系。国家发改委通过制定价格整体水平调控计划、调整价格管理范围等来实现价格整体水平的管理,而医疗服务具体价格则实行由医院申报、各级政府部门按照管辖权限审定的政策[1]。从2010年中国卫生统计年鉴来看：2009年我国医院门诊病人次均医药费为159.5元，住院病人人均费用为5951.9元，分别比2008年上涨了8.9%和8.6%[2]，与居民的人均收入增幅基本持平，医疗费用的控制难度依然很大。由此可见，目前我国医疗服务价格监管的成效仍不显著。
1医疗服务市场信息不对称问题的国内外相关文献回顾
Arrow（1963）认为医疗市场一个重要特点就是医患之间存在着严重的信息不对称[3]。Stiglitz（1988）发现医疗市场与一般市场相比，具有很强的特殊性。其中之一便是医患间高度信息不对称，政府有介入医疗服务市场的必要性[4]。Doorslaer（1992）发现，医疗政策失灵、医院市场偏离竞争市场的表现有：医疗信息不对称、医疗保险介入、医院存在进入退出壁垒、医疗服务是差异化产品等。其中，医疗信息不对称是所有问题的关键[5]。曹煜玲等（2009）认为，我国医疗服务市场也存在着严重的信息不对称问题[6]。
由于医疗服务行业的技术壁垒高，具备医学专业知识的医生，所掌握的信息远多于患者所掌握的。其次,医疗信息公开的数量少，途径有限，并且针对性较差。Culyer（1989）认为当医生与患者发生利益冲突时，作为非完美人的医生将更多关注于自己的利益,并可能导致医疗服务质量降低[7]。同时信息不对称也会导致一个深层次的问题：“供给诱导性需求”。我国学者赵曼（2003）认为，信息不对称程度越高，医生的诱导需求能力就越强，极大损害了患者的利益[8]。毛正中等（2004）的研究结果也表明我国医疗服务市场存在着供给诱导需求情况[9]。因此政府对医疗服务市场的监管十分必要。
2信息不对称条件下，国外主要价格激励性监管模式在医疗服务行业中的运用
2.1 投资回报率价格监管模式投资回报率价格监管模式是通过限制企业资本投资收益率的办法，使得企业获得公正的收益（fair return），间接地对企业的产品价格进行限制[10]。用公式表示为：
RPQ=C+S（RB）
R为企业收入函数，Pi为第i种产品的价格，Qi为第i种产品的产量，C为成本，S为政府监管的投资回报率，RB为投资回报率基数。该监管模式保证企业成本的回收，但是对改进经营绩效和降低成本的激励作用不大，虽然可以规避逆向选择，但无法有效规避道德风险，同时也会诱发过度投资而产生A-J效应。
20世纪60年代，美国一些州实行了“全部付费者”监管，与投资回报率价格监管类似。“全部付费者”监管是指建立以许可收益为基础的费率结构，监管者根据许可收益再计算出支付者对每一项目或病例所应支付的最高费用。但因存在一些技术和信息问题，许可收益的确定有一定难度。在我国这样的发展中国家，医疗服务最初供给不足，如使用该监管模式，可较好刺激投资。
2.2 价格上限监管模式在价格上限监管模式中，受监管者的产品或服务价格只要低于监管者所制定的最高价格，受监管者就可以保留赚取的所有利润。其中最典型就是英国所采用的RPI―X最高限价监管模型，用公式表示为：
Pt=Pt-1[1+（RPI-X）]
RPI为零售价格指数，即通货膨胀率，X为一定时期内生产效率增长的百分比，Pt为当期监管价格，Pt+1为下一期监管价格。此模型优点：无需过多考虑成本结构，操作简便，减少了信息不对称的影响。该模式具有较高的激励作用，可有效规避道德风险，但也可能存在潜在的逆向选择问题。
美国为了更好激励医院，对起初实行“全部付费者”费率的州实行价格上限监管。美国的医疗服务价格上限监管模式只考虑了通货膨胀因素，并没考虑因医疗技术进步而导致生产率增长等因素。价格上限因子（RPI-X）对我国医疗服务价格的监管有一定的借鉴意义，但如何合理制定生产效率增长系数X，是很大的难题。
2.3 标准监管模式标准管制（监管）：将某些企业的管制规则和处于相同情况企业的绩效指数联系在一起，在企业间营造了一个间接的竞争环境，一定程度上解决了管制过程中管制者对于某些不可观察到的变量所存在的信息缺乏问题[11]。该领域著名学者施莱费尔（Shleifer）指出用其他人所提供的数据为依据，对每个人进行监管；当每个人知道自己所提供的成本只是用来监管其他人，那么他就没有说谎的动机，把自己的成本真实报告给监管方，并证明最优监管价格为P==cj（j=1…n）。
该模式为按病种预付制在刺激医院提高效率以降低成本方面的作用提供了理论基础。标准监管假设所有同类医院在相同环境下经营，可有效避免医疗服务中的逆向选择和道德风险问题。但我国各地区发展不平衡，各地区医院效率水平也存在差异，一定程度削弱了标准监管的激励作用。
3信息不对称条件下，我国医疗服务价格激励性监管模式的构建
3.1 我国医疗服务价格激励性监管模式的构建思路医疗服务价格监管涉及多方面：例如对在医疗服务市场占特殊地位的医生进行法律和道德层面的约束；利用社会舆论等第三方力量对医疗服务价格进行监管；建立公开透明的信息系统；不断完善医疗服务价格的相关机制等。本文从医疗服务价格监管核心要素――医疗服务价格的制定，对医疗服务价格监管进行研究。该模式在投资回报率价格监管模式的基础上，考虑医疗服务成本、医疗服务质量等因素，并结合价格上限模式和标准监管模式的优点，构建了我国医疗服务价格激励性监管模式。
3.2 模式设计中考虑的主要因素
3.2.1 医疗服务成本医疗服务成本是指医疗服务机构在提供服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现[12]，由医疗服务的物力成本和人力成本组成。其中医疗服务的物力成本主要包括医疗服务中的医疗材料消耗、医用建筑和医疗器材损耗折旧维修、维持正常医疗活动所耗费的能源。而医疗服务的人力成本则包括：①维持医务人员自身及家属生存所必需的生活费用。②医务人员所必需的专业技能教育和培训的费用。
3.2.2 医疗服务质量美国国家医学会对医疗服务质量的定义为：在当前技术水平下，为个人和社会提供卫生服务时，可达到的尽可能理想的健康产出的程度[13]。医疗服务质量作为衡量医疗行业素质和能力的一个重要指标，应与监管价格相挂钩。
3.2.3 物价指数的变动我国医疗服务监管价格调整的周期较长，在制定与实施间往往存在时间滞后。在政府监管价格的执行期间，医疗服务价格往往仅是微调。而因通货膨胀等因素，此期间几乎所有投入要素发生改变，因此该医疗服务价格很难真实反映医疗服务成本。
3.2.4 医院结余医院结余是指医院在一定时期内收入与支出相抵后的余额，是医院的财务成果，也是增加医院事业基金的资金来源[14]。由于目前国家对医院的财政补贴不足，在医院具有较高的生产效率的前提下，应该允许医院获得合理的收益，进而来保证医院的可持续发展。
3.3 模式的设计综合上述三种模式优点的基础上，本文认为构建我国医疗服务价格激励性监管模式的核心要素――医疗服务监管价格的构成为：
P=λC（1+MRPI-X）+λS+λC+S（RB）Q
其中Pt是t时期的医疗服务监管价格，C是受监管的医院在t-1时期内的单位产品成本，MRPI为医用商品价格指数，S（RB）为单位产品的投资回报，λi和λj为权重λ＞0，λ＞0；λ+λ=1，Q为医疗服务质量系数（0＜Q＜1）。
该模式是在投资回报率模式RPQ=C+S（RB）的基础上，并结合价格上限模式和标准监管模式的优点构建的。将医疗服务成本分两部分：①国家补贴的部分，令其为bC=λtCj,t-1（1+MRPI-X）+λtS，②医院自己承担的部分：（1-b）C=λiCi,t
为激励医院只有努力降低成本才能获得更多结余，第一部分成本中比例b的确定引入了价格上限因子，令b=（1+RPI-X），由于医用商品价格指数MRPI更能反映医疗服务成本变化情况，我们用MRPI取代零售物价指数RPI。但药品、生物制品等在医院流通环节的某些商品暂没列入编制医用商品价格指数范围，我们将该部分成本分离出来，用S表示。
对医院自身承担的（1-b）C，我们引入标准监管Pi=i=cj。可在一定范围有效减少因信息不对称所产生的道德风险，并通过比较医院绩效，体现医院努力程度。最后设定权重和医疗服务质量系数，可推导出上述模式。
3.4 模式中各项要素计算的理论思路
3.4.1 X值的计算可采用FCC，此方法中X=（dTFPtel-dTFPe）+（dINPUTe-dINPUTtel）。dTFPtel为业者TFP增长率，dTFPe为整个经济体系的TFP增长率，dINPUTe为经济体系投入品价格指数增长率，dINPUTtel为业者投入品价格指数增长率。对TFP的计算，可采用指数法，指数的构造则建议采用费雪连锁指数的方法。医疗服务行业中相关数据很难获得，因此X值的确定一直是难题，需在今后研究中进一步探讨。
3.4.2 Cj，S与Ci的计算合理的初始医疗服务成本对设定医疗服务的监管价格是很重要的，Cj与S的确定也是个难题。目前绝大多数医院的医疗付费方式是医疗项目付费，因此我们采用作业成本法进行医疗服务项目成本测算。基本思路：根据资源动因将资源分配到作业；然后根据作业动因将作业成本分配到成本目标（科室、服务项目或其他服务产出）。作业成本法就是缩小间接费用的分配范围，增加分配标准（改单标准为多标准）[15]。Ci的确定在上文标准监管模式中已介绍。
3.4.3 权重λiλj与S（RB）的确定可根据我国目前国情，先由专家小组进行讨论，然后对其进行具体赋值，在以后实践中，根据具体的情况，对权重λiλj与S（RB）进行不断调整。
3.4.4 医疗服务质量系数的确定对患者进行抽样调查，来确定医疗服务质量系数。如果医疗服务质量水平较高，可将质量系数Q定为最大值1。如果监管者难以从客观上确定质量系数Q，可暂不考虑此项。
3.5 总结及评价本文从医疗服务价格监管的核心要素――医疗服务价格的制定，作为构建医疗服务价格模式的出发点，构建了我国医疗服务价格激励性监管模式。该模式考虑了我国基本国情和相关因素，并吸取三种西方价格激励性监管模式的优点。该模式只是理论上探索，在实际中运用具有一定局限性，需不断完善。我国目前医疗服务价格的相关法规不配套，医疗服务指标体系不健全，影响医疗服务价格因素较复杂，以及医疗服务价格的相关数据收集也较困难等，因此该模式中相关要素的计算存在很大难度。
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中心情况
四川省医院集团苏坡社区卫生服务中心，始建于1956年，历经50余载的倾力打造，现已升级为西部规模最大、功能完善、设施齐全的标准化“省级示范社区卫生服务中心”、“全国中医药服务特色示范中心”、四川省全科医生社区培训基地。
中心目前拥有医技人员218名，其中，中高级医务人员42名，全科医生76人，全科护士48人，开放床位250张，医技科室27个，覆盖3个街道办事处，下辖社区卫生服务站5个，村卫生站8个，服务人口超过18万人。功能科室27个室。拥有CT、彩超、经颅多普勒、电子胃镜、腹腔镜、全自动生化仪等配套设备。中心遵循“健康至上、患者第一”的宗旨，崇尚“厚德载道、求精务实、严谨奋发”的信念，努力为社区全民提供安全、优质、经济、便捷的人性化全科医疗。
全科体系建设
苏坡社区卫生服务中心于2009年作为试点单位加入四川省人民医院集团，尝试共建与欧美接轨的全科医疗体系，在西部率先探索“多级联合、专业对应、技术支援、双向转诊”的社区卫生服务合作新模式。目前，中心与四川省医院已专网连接，数字化远程会诊，双向转诊，预约挂号、预约检验功能全面实现。中心已与省医院本部施行“一卡通”关联（即使用省医院诊疗卡进行社区中心健康管理及诊疗，并与省医院共享患者及管理人群信息），尝试为三甲医院与社区卫生服务机构合作建立全科诊疗体系。
中心自行研发全科医疗数字化体系，上与省医院及市区卫生局、下与各社区卫生站，发生医政管理及全科业务关联，中心内部则涵盖健康管理、门诊诊疗、住院康复、辅助检查、医学影像全面范围，并按照全科医学理念将各环节有机串联，形成：健康教育―健康干预―健康管理―门诊诊疗―住院康复―双向转诊―下转康复―健康管理为一体的链式全科医学数字化管理路径，据我们查阅资料，目前国内尚无先例。
按照我们链式全科医学数字化管理路径，家庭医生按照卫生部适宜技术标准对辖区重点人群进行规范管理，全面实现计算机管理。目前中心已经实现辖区居民健康管理覆盖率92%，管理居民健康档案9万余份，其中高血压6500余人，2型糖尿病3000余人；65岁以上老年人9000余人。
整体联动合作以来，社区卫生服务工作深化推进成效明显。目前，中心正拟实现在四川省人民医院新建全科医学中心直接指导下，建立三甲医院与社区医疗服务中心的融合实体，作为双向转诊及全科医疗的实验基地，率先在西部做出尝试。
技能培训
迄今，中心已有76名医生及48名护士通过省级全科转岗培训，拿到转岗证书，成为省厅医政角度认可的全科执业医护人员。但是，笔者认为此种短期培训缺乏针对性，流于形式，并不能提高全科医护人员的实际临床能力。
为提高全科医生的实际临床能力，中心派两名医生参加四川省医院三年制全科住院医生规范化培训。此培训与西方发达国家接轨，毕业生质量较高，但受制于社区医疗服务中心的人员紧张现状，我们无力保送更多的医生接受高质量的全科医生规范化培训。按照中央2020年新型全科诊疗体系的要求，目前人员缺口很大，鼓励大规模成批招募医学院毕业生进入全科医生规范化培训是当务之急。
另外，中心在省医院全科中心的指导下，积极建立全科培训、继续教育、遂行科研课题的基本能力。中心于2008年至2011年期间，参与了卫生部社区卫生适宜技术项目课题、国家中医药管理局“治未病”干预项目、成都市“十一?五重大科技攻关项目慢性病防治心衰分项”工作，与市三医院合作并圆满完成了任务；与成都市妇幼保健院参加了成都市乳腺癌普查等工作，积累了丰富的卫生调查、人员筛查、疾病防控等经验。目前，中心正接受卫生部脑卒中干预项目课题，正在省医院全科中心指导下拟定与省医院展开全科医学全方位整体培训进修规划。中心认为，基层医疗卫生机构与三甲医院紧密结合，接受全方位指导，对推动社区医疗服务中心建设核心功能、形成教学、科研能力非常有效。
医生心声
改善医患关系不仅仅是社会的需要，也是医生的心声。目前社会大局对医护人员工作心境影响很坏。社区卫生机构面向基层，社会认可度低，形象尚未建立，应对及承受突发事件能力低，对医患关系恶化的负面影响更加感同身受。强化基层对医护人员保护机制、扭转社会对医务界认同度的偏差，以及自身加强与患者交流的临床技能培训，更觉势在必行。
社区医疗服务中心医生的劳动应得到合理的价值回报。中心感到目前国内医学立法、医政、教学、培训、执业各方面亟待完善。社区医疗服务中心医生的待遇低，劳动强度大，公共卫生任务仍在不断无限加码中，且时下医改对于此类单位并未带来任何实际好处和可持续发展前景。
事实上社区医疗服务中心医技人员要求不高，只要能够稳定生活、稳定收入，学业逐步进阶及职业较有尊严即可，但目前工作安全尚不能确保，法律地位、角色意识、岗位尊严、绩效待遇等无从谈起。社区医疗服务中心人心浮动是可以理解的。
患者需求
中心定期进行患者需求调查及满意度测评，目前基本情况良好，常年第三方监测满意度80%以上。
但在工作中我们发现，社区患者及我们的管理人群均开始接受健康干预但顺应性不高，在实际工作中，他们多数并不需要繁琐的管理，因为常年的慢病患者有自己的一套生活方式和应对疾病的方法，稍加正确引导即可。而我们所能派遣的全科医生多为低年资医生，临床经验浅薄，疾病自我管理经验技能更是付之阙如。多去访视往往令患者不胜其扰。一般患者均不要求如何管理，均希望看医生就是“看好病”，因此，健康管理应有机融入全科医生对患者的诊治过程中，且亟待在实践中不断增加干预的技能方法和力度，同时，相应的政策和配套举措应该强化配备。
一、培训对象：医院全体中层以上管理干部
二、培训内容
1．医院战略管理
对战略有一个深刻的认识，内容主要包括我国医疗服务市场竞争走势；国内外卫生和医疗改革前沿和热点问题；医院外部政策环境和医院内部组织结构与经营管理的战略性分析；卫生事业改革与医院发展战略定位；医院战略管理的艺术与实务等。使学员通过学习能够熟悉环境分析、规划过程、资源分配、组织结构、竞争对手分析以及定位等概念。解中国医院所处的政策环境和外部竞争环境，应用战略管理的原理和方法分析和把握医院战略的制定与实施的关键点。
2．医院人力资源管理
认识到人力资源是医院最有价值的资产。内容主要包括市场经济条件下的医院人力资源战略与竞争优势保持；医院人员招聘、人员培训与职业生涯规划；医院绩效考核与管理；医院薪酬设计与管理以及医院完善的激励机制的建立等。通过学习使学员认识到医院人力资源管理的核心职能是提高人的能力、激发人的活力。
3．医院营销管理
提高把握中国医疗市场的主观能动性，内容主要包括医疗服务营销的理论和观点演变；医疗服务市场的特殊性和差异性；医院营销战略规划与医院市场定位；医院市场营销策略；医疗服务产品设计与开发；医院客户关系管理以及医患沟通技巧等。通过学习使学员熟悉基本营销理论。解未来发展态势，具备进行营销规划和设计营销策略的能力。
4．医院财务管理
学会用财务数据来分析医院经营状况并指导决策。内容主要包括医院财务报表分析；医院成本核算体系的构建；医院财务费用控制及其程序；医院的财务管理制度分析；医院财务分析及其前景预测；医院的收购与兼并；医疗行业的融资渠道；医院改制和医院资产评估等。通过学习使学员熟悉医院财务报表的内容。
5．医疗质量与医疗风险管理
从而让学员提高工作效率和树立全新的医疗服务质量和医院整体素质。内容主要包括医院质量管理体系的建立；医院质量控制及持续改进；医疗服务质量考核与评价；医疗费用控制评价；循证医学在医院质量管理中的应用；医患沟通的风险防范和规避等。通过学习让学员熟悉和了解如何建立医院医疗质量保证体系、强化医院医疗质量意识、进行医疗质量控制和费用控制。
6．医院文化与医院形象管理
培育医院文化将成为医院经营管理者的重任。内容主要包括医院的文化的功能与作用；医院核心价值观的确立；医院文化和医院形象的管理；医院形象设计；医院品牌建设与管理；医院团队建设；学习型医院建设；医院变革和文化创新等。通过学习使学员认识到文化竞争是医院最高层次的竞争。
7．医院信息管理
并对信息技术管理方法实施提供实用工具。内容主要包括医院经营能力分析与决策；医院信息系统的内容、作用与意义；医院信息系统的建设与应用；医院信息系统管理；医院统计指标的分析与应用等。通过学习将使学员了解信息管理在医院管理中的战略地位。
8．医院后勤服务管理
并学会一些具体的后勤管理方法。内容主要包括后勤服务管理在医院运营中的地位与作用；如何实施后勤服务管理；业务科室如何与后勤服务部门有效协调；后勤服务对顾客满意度的影响等。通过学习将使学员认识到医院后勤服务在医疗服务中具有十分重要的作用。
9．医院管理创新
将涉及到医院发展潜力、核心竞争力等概念。通过学习将提高医院经营管理者的综合管理素质，内容主要包括医院管理的体制创新、机制创新、观念创新以及文化创新等。强化预测能力和开拓创新能力。
10．医院管理方法与艺术
利用科学加艺术的方法对科室实施高效管理。内容主要包括中层管理干部角色定位与有效管理；科主任时间管理；科主任与院长、兄弟科室主任以及下属的沟通艺术；科主任的激励艺术等。通过学习将使科主任找准角色定位。
三、培训课程
1．邀请专家来院讲座
打造优秀团队增强核心竞争力》1内容：加强科室建设。
主讲人：北京大学人民医院副院长教授
2内容：医院优质服务体系建设》
主讲人：新加坡服务培训咨询专家、
3内容：如何当好科室主任》
主讲人：卫生部顾问、北京教授
但俄国内有关全民免费医疗的争论暂难平息，传承自苏联时期的免费医疗遗产，如今让俄政府进退两难。
看病不要钱 买药需自理
俄罗斯的“免费医疗”，实际是苏联时期为确保全民都能享受平等的医疗服务，政府推行的医疗费用全免政策。苏联解体后，俄用于医保的投入大幅减少，免费医疗已名不副实。
目前俄罗斯实行的医保制度是由国家强制医疗保险基金负责运营的免费医疗。莫斯科市立第十一医院院长玛塞丘科向记者介绍，目前支持免费医疗的资金主要来自公民缴纳的税金和雇主为员工支付的医保费用，病人在指定的公立医院就诊需出示医保卡，所有医疗费用都将从医保卡中收取。
俄罗斯实行医药分离，因此通常“免费医疗”指的都是看病不要钱，买药需自理。玛塞丘科表示，常见病患者的药物需自行购买；另外，国家并未给所有失业人员缴纳医疗保险，一些失业者不得不使用救济金来支付医药费。
仅33%民众满意 前景难言乐观
俄罗斯免费医疗体系僵化的制度、资金不足等也给患者带来了不少困扰。莫斯科市民娜塔莉亚已年逾60，她向记者抱怨，免费医疗按照公民的居住地划分就诊医院，并与医疗保险卡号绑定。若要免费看病，必须先去指定医院就医。她因要帮女儿带孩子而经常住在市郊，回到指定医院看病耗时又耗力。同时，公立医院排队现象严重，需提前预约。但市民维克多告诉记者，挂号电话经常难以拨通。
同时，受政府财政紧张影响，医疗经费时常不能及时到位，导致公立医院设备老旧，社区的医疗水平更不能尽如人意。如果得了大病，由于设备有限，免费医疗还有配额限制。此外，收入偏低使得一批公立医院医护人员转向私人诊所，而在留守的医生中，很多依靠“灰色收入”补贴薪资。这些导致很多俄罗斯人宁可选择自掏腰包看病。根据俄罗斯罗米尔中心2012年底的民调，约67%的受访者花钱看病，只有约33%的人对现行医疗体制感到满意。
另外，药价问题也困扰着低收入人群。记者将在俄购得的药物与国内网上价格进行了粗略对比，发现大部分药品价格是中国的1.5―3倍。有的药品价格甚至贵得令人瞠目结舌，如25片装200毫克阿昔洛韦片在俄售价883卢布（约合168元人民币），而24片装100毫克国产阿昔洛韦片仅售6元，即使考虑剂量，该药在俄罗斯也比国内贵了14倍。因为药品并不在免费医保的范围，所以俄低收入人群只能购买廉价但疗效相对不理想的药物。
论文关键词:医院 医生 工作满意度
现代医院的竞争是资源的竞争．在医院这样一个对服务和安全性要求都特别高的组织中．员工满意是患者满意的基础．医生只有在内部受到最好的服务后．才可能向外部提供最好的服务…有学者研究发现．工作满意度高的医生，其诊治过的患者往往会比较满意所获得的服务回归系数为2．1O)国外有较多学者对医生的满意度进行了研究。而国内学者专门对医生工作满意度进行研究的较少．一般研究的对象是医务人员这个群体本文对南京市5家医院的医生进行了工作满意度调查结果如下
1资料与方法
1．1资料来源 参考了国内外关于工作满意度研究的文献．探讨影响医生工作满意度的因素，设计医生工作满意度调查问卷，调查问卷中涉及满意度的部分采用5分likert量表评分．区分为“非常同意、同意、不确定、不同意、很不同意”5种答案供选择，依上述答案依次给予5，4，3．2，1分根据被调查者所填问卷的答案，转换成分数进行分析为方便分析．将5分定为最高分．1分定为最低分．3分为基本得分调查内容涉及：医生的基本情况、工作满意度(包括医生对工作、工作资源、同事关系、薪酬、福利待遇、培训机会、晋升机会、医患关系、工作时间、工作成就感、医院、医疗服务系统、工作前景13项内容的满意度)，以及与满意度相关的其他项目的情况
1．3分析方法
将数据资料输入SPSSI1．5统计软件．使用SPSSI1．5进行统计处理在描述性分析基础上采用了单因素方差分析、logistic回归、相关分析等方法。
2结果
2．1调查对象的一般情况
2．2医生工作满意度情况分析
[1]
2．4医生的个人属性对满意度的影响 2．5影响医生工作满意度部分因素间的相关性
[2]
经相关分析(见表3)得出事关系、医患关系和工作成就感、工作前景之间有显苫的正相天性这说明．对旧事关系、医患关系之间较高的满意度能提升医生的工作成就感和对工作前景的乐观期许．而较高的工作成就感也能促进同事关系、医患关系的提升：工作前景与下作成就感之间有显著的相关性．这说明医生对工作前景有较高的满意度会提升他的工作成就感．同时较高的工作成就感也会使其对工作前景有比较积极乐观的看法。
2．6与满意度相关的其他项目
从表4中可看出．60。5％的医生表示对“医院应为医生购买医生责任险来提高医生工作满意度”表示同意．67％的医生表示在本院自身的知识和专业技能得到了很好的发挥．33％的医生产生了一定程度的上作倦怠(工作倦怠是一种情绪衰竭．情感疏远．自我成就感下降的综合症4)．75．1％的医生在医院工作感到了压力和紧迫感，这应引起医院肯的重视．加强对医生的人文关怀。
3讨论与建议
3．1努力提高薪酬水平．在体现公平的同时凸显效率
从前文中可知医生最不满意的三项中包括薪酬。医生承担的职业风险和工作强度相比．其收入依然较低。与上同等职位相比不公平。薪酬制度应力求公平，美国行为科学家亚当斯所提出的公平理论认为，人们不仅关心个人努力所得报酬的绝对量．而且更加关心自己的报酬与付出和他人的报酬与付出之间的对比关系薪酬制度的不完善，会出现不公平、不透明的问题．这样就没有充分发挥薪酬的激励作用但是我们应认识到，公平并不意味着平均。在制订薪酬策略时．要注意不同群体之间的差异．同时要将薪酬水平与不同科室部门面临的风险和技术劳务价值付出挂钩，以显示效率性．保护医生的工作积极性在医院的能力尚不足以给医生提供更好的经济回报时．可以通过给医生更多的人文关怀，为他们创造一个良好的工作，以事业、环境、待遇、感情留人。
3.2增加福利待遇水平．弥补薪酬水平的不足
从表1中可以看出．医生对福利待遇的满意度高于薪酬．但总体水平仍不高当员工对薪酬水平有较大的不满意感时．会比较重视福利待遇．以均衡薪酬的不公平感．因此，医院管理者在制订薪酬与福利待遇政策时．要有一定的均衡性．同时较高的福利待遇也可以在上给员工以较高的安全感和满足感．提升工作满意度。
3.3提供培训、晋升等机会．满足医生自身发展需要
提高医生满意度的措施不仅仅局限于医生收入的回报上．医生职业发展的机会也同等重要中显示医生对培训机会的满意度只达到了基本得分3分的水平．对晋升机会的满意度则低于基本得分这方面应引起医院管理者的重视．为医生提供更多的继续机会，同行之间的专业交流．以及专业人员与专业设施良好的医疗机构之间联系的机会也会提升医生的满意度同时公开、透明的晋升机制。也较好体现了技术劳务付出与所得的正相关．给医生以激励．也能够提高医生的工作满意度。
3．4合理安排医生工作强度．提高工作效率
调查中发现医生最不满意的是工作时间安排．医生常常需要加班，某些医生反映要经常在一线值班．工作强度和压力较大。国外研究发现，医护人员是职业倦怠的高发群体，且医生职业倦怠对于医疗质量、对于自身的职业发展和生活都有消极的影响调查中显示．33．0％的医生产生了明显的工作倦怠，75．1％的医生在医院工作感到了压力和紧迫感医院管理者要考虑到医生的切实情况．合理安排医生的工作强度，避免使医生过于消耗自身体力。注重劳逸结合，以免低效率作业激发医患矛盾．恶化了双方的满意度。
3．5增强工作的保障性．更好地满足医生安全性需要
医生行业的特殊性使得医生面临着高风险．他们面对的是生命，的观要求他们不得有任何差错如果参加医疗责任险．医生的风险转移给了公司．医院和医生就可以全身心地投入到对疾病的研究和治疗中去医院投保医疗责任．保险不单是受到责任与风险的压力而产生的需求．更是以此来作为提高自身信誉、增强竞争力的需要。调查结果也显示：医生对于医生责任险的需求较高。医生责任险的购买．一定程度上避免了医生的后顾之忧，减轻了心理压力．增加了保障感。
3．6完善政府机制．提升社会效益
调查显示医生对医疗服务系统有较高的不满意感。政府应建立健全相关的法规．改革医疗服务系统并完善医疗保险等社会保障制度以减轻患者看病难和看病贵的问题，从这一方面来减少医患矛盾．提高医生对于医患关系方面的满意度以及患者看病就医方面的满意度．促进医患关系向良性循环方向发展调查也显示医患关系的和谐与医生工作成就感及医生对工作前景的看法之间存在显著性正相关同时医院、医生、患者三方的良性循环能够提升社会效益，大大减少政府部门在协调三方关系上的工作量。
3．7规范医疗服务兼职．实现资源共享
患者对口腔医疗服务的需求必然带来市场对口腔医务人员的需求。但是，目前我国的口腔医务人员严重不足，无法满足市场对其在数量以及质量上的需求。据首都医科大学口腔医学院赵丽颖等［1］发表的2000－2008年中国卫生人力报告显示，我国口腔医师人口比约1:10000，这与WHO制定的世界合理口腔医师人口比1:5000具有很大差距，一些小城市的口腔医师人口比尚达不到全国的平均水平。另外，城乡口腔医务人员技术水平差异显著也是我国口腔医疗服务行业存在的一个现状。学历高的口腔医师多集中于省会或经济相对发达的大中型城市;学历低的口腔医师多集中于经济较不发达的地区，而农村基层的部分口腔医师甚至没有接受过正规的口腔医学专业教育，口腔医务人员的技术水平亟待提高。同时，基于口腔医学不断发展的特点，新技术新方法的产生应用也要求口腔医务人员接受专业化的培训。根据我国目前口腔医疗服务的特点，满足市场需求也需要多种不同的服务形式。目前，可以为患者提供口腔医疗服务的机构主要有三种类型:大型口腔专科医院、基层(综合)医院口腔科及个体开业诊所。大型口腔专科医院承担着教学、科研及疑难病的诊治任务，患者就诊多需要等候较长时间。基层(综合)医院口腔科虽能开展多项口腔医疗服务项目，但缺乏专业性、权威性。此外，人们追求口腔医疗服务体系的及时性和有效性直接催生了口腔诊所的发展。口腔诊所一般直接面对着具有一定人口数量的社区，为居民提供口腔医疗保健服务，负责社区口腔疾病的预防和诊疗工作，具有广阔的市场前景，是将来口腔医疗服务体系的基本力量［2］。由此可见，对口腔进修医师的培养应该建立在满足市场需求的基础之上，也就是要改变传统单一的培养模式，根据口腔医师所在岗位的特点有针对性地进行培养，使其在进修之后能够适应所在岗位的需要，从而更好地开展口腔医疗服务。
二、面向市场需求的口腔进修医师培养模式探索
以往统一带教的培养模式最大的弊端在于，不能做到因人施教。这主要是因为进修医师的基础水平参差不齐，取得的学习效果也不尽一致，个体化进步较小。因此为达到进修医师个体学习收益最大化，根据其业务水平、医疗服务项目和进修需求的不同，将进修医师划分为同水平医师、基层医师和开业医师三类，具体在内容安排、进度安排和考核体系等方面进行差异化设计。与此同时，在面向市场需求分层式培养口腔进修医师的过程中，应注意以下几个原则:第一，培养目标要明确，以提高进修医师的临床诊疗能力为最终目标;第二，培养模式要有所区别，对不同层次的医师要有针对性地选择培养模式;第三，满足进修医师的学习需求，使其在进修结束后自身的口腔专业技能有较大提高。我院自2011年度以来对进修医师实施分层式培养并取得了一定成效，现以口腔正畸科进修医师的分层式培养为例加以说明。
(一)分层式口腔进修医师的培训内容
1.同水平医师注重医、教、研能力的培养
在同水平医师方面，我院在其进修过程中积极开展病例讨论活动，促使进修学员共同探讨诊疗过程中遇到的新问题，寻求最好的解决方法;同时，组织学员定期参加国内外专家讲座，了解行业内最新发展动向，学习新的口腔诊疗技术;第三，鼓励学员参加研究生开题报告以及毕业论文答辩，实行进修医师“导师”负责制，使每位同水平进修医师都在“导师”的具体指导下，从书写临床个案报告开始，逐渐发展到撰写临床病例总结、论著摘要、综述等;此外，对于能力较为突出的进修医师可以邀请其参加科室内的科研学术活动，以达到医教研能力的全面提高。
2.基层医师注重技术指导
针对基层医师，要发现并纠正他们操作中的不规范行为，使其正确并熟练地掌握各项技术。在定期组织召开病例讨论会，即选择典型的、较复杂或疑难的、有教学价值的病例进行讨论的过程中，基层医师要积极查阅相关文献，对讨论的病例提出自己的见解。病例讨论会可以锻炼基层医师的思维，总结以往的经验教训，提高其解决临床诊疗问题的能力，从而可以提高基层医师的医疗技术水平［3］。
3.开业医师注重标准化培训
针对开业医师由于教育及工作背景不同带来的，临床医疗技术水平及操作的规范化程度不同，以及缺乏系统的基础理论知识指导的情况，对其应注重规范化及标准化的诊疗培训，这主要包括以下方面的内容。(1)基础理论知识培训:常见病及多发病的病因及治疗方法的理论授课。(2)规范化的临床操作指导:专用器械的正确使用方法及标准化治疗步骤的建立。(3)标准化常规病例分析:选取各类典型病例进行病因分析、治疗方案设计及结果的预测。(4)突发状况的处理:教育开业医师在出现不能掌控的突发状况时应及时终止治疗并请上级医院会诊。
4.加强进修医师综合素质的培养
在针对进修医师的各自特点进行培养的同时，一些医疗工作者都应该具备的素质也是不应该忽视的，这主要包括:对进修医师医德医风与心理素质的培养。(1)医德医风的培养。带教老师要以身作则，真诚对待患者和同事，要言语得体，换位思考，切实为患者着想，为患者做实事，并以此教育和影响进修医师。(2)心理素质的培养。由于患者经济文化水平不同，其对治疗方案及结果的反应也会有所不同，会出现对医生的不理解甚至过激行为。因此，应教育进修医师要有高于患者的思想境界，理解患者的行为，冷静对待，逐渐提高进修医师的职业心理承受能力。
(二)分层式口腔进修医师的培训进度安排
各级医师的进修培养均按照理论培训、临床观摩和实践操作3个阶段进行。医师进修时间一般为一年，而正畸患者实际疗程一般为两年到两年半左右，那么如何在短时间内最大程度提高进修医师的业务水平至关重要。基于此，我院针对不同进修医师制定了培养进度表。
(三)分层式口腔进修医师的考核体系及后续指导
进修医师的结业考核包括医德医风、理论知识、临床技能三方面。医德医风的考核通过其接诊的患者来进行评比，考察医师与患者的沟通能力及是否全心全意为患者考虑;其理论考试内容与临床技能紧密相关，考察医师理论与实践相结合的能力;临床技能的考核由带教老师根据进修医师对患者的操作熟练程度等情况综合评定。针对不同医师，其评比标准有所差异:同水平医师注重医教研能力的考核，基层医师注重医疗业务能力的考核，开业医师注重医疗业务能力和标准化操作的考核。在医师进修结束后邀请其参加至少每年一次的口腔正畸矫治技术培训班，邀请全国各大学著名教授讲解口腔矫治新技术，并在会后对进修医师提出的疑难问题进行讨论分析并加以指导。此外，对于回到原单位继续开展科研工作的进修医师进行长期跟踪指导，并且与他们合作开展科学研究以提高他们的医教研水平。
三、结语
关键词：公立医院 民营 资本 改革
一、公立医院医疗服务的特征
对医疗服务进行分析，可以发现医疗服务容易出现两种弊端，一种弊端是信息不完全，一种弊端是信息不对称。医疗服务具有特殊性，是因为对医疗服务来说，病人是作为买方的角色出现在服务市场中，但是病人对医疗知识以及相关的护理知识并不了解。在这种情况，对医生服务的价值无法做出判断。针对信息不对称，则主要是从关系角度来分析，如果从法律角度对病人与医院之间的关系进行定位，那么在这种关系中，病人是委托方，医生或者提供医疗服务的人员则是方。此时，提供医疗服务的专业人员，可能会诱导病人的需求，而其能够做到这一点的原因便是其掌握了病人不具有的信息。通过这种诱导，从而为病人提供一些不必要或者昂贵的服务，从而收取费用。
二、民营化的全面内涵和形式
（一）民营化的全部内涵
一直以来，我们对民营化的理解过于极端，认为民营化，就是政府不再对医院进行干预，而是直接将整个医疗服务推入市场。实际上，要实现医院的民营化有很多种途径，而不是单单推崇一卖了之。正如萨瓦斯学者指出的那样，对国有资产出售之后，关于合同的外包、特定范围的经营权，现金礼物券的派发等等，其实都是一种企业民营化的表现。民营化其主要要求国家在某些商业动态步骤中放弃其管理权，让民营企业自行处理，是指只含一部分的国有成分，更为自主。
（二）民营化是一个具有活动性的市场经济变化体系
在目前广泛被理解为一种非国企的，社会民营主体的部门的变化过程。其表现主要有三种： 第一，民营企业的部分权益经国家委托。如民间企业组织接收国家下放的某类企业的加工部分，实现外包部分合同；国家按照市场经济调控的价格，对民间企业进行价格差价补偿；第二，民营企业的自主性增强，国家慢慢放手其经营。如国家针对市场需要，出台法规来限定某些公共机构的发展；在某些民营企业管理中，放宽国有的经营权管理；第三，民间企业的资金问题，完全脱离对国家的依赖，达到进一步的民营化。
三、公立医院如何选取合适的民营化路线
公立医院的民营化改革是当前众多医院面临的主要课题，如何根据自身的情况选择合适的道路，对医院的发展前景起到攸关的作用，因此，改革要从多方面入手，考虑多方面的影响因素。
第一，公立医院就目前的发展情况来看，大部分都缺乏一定的竞争机制，管理散漫，没有纳入到市场经济的体系当中来，其缺乏提高自身的危机意识，没有更新改革管理机构。大部分的公立医院进行了向民营化转变的行动，其逐渐意识到纳入市场竞争体系的重要性。公立医院民营化的主要模式有三种，其为：民营企业化、公司股份化以及自主经营化。其中，在民营企业化的进程中，部分公立医院通过解放和重组其资金、管理机构来达到目的，其招募其他相应的企业来管理经营部分相应的部分，依靠国家操控，实现民营化；在公司股份化的转化中，国家将公立医院的企业主要管理者的权益进行转化，使其成为具有独立权益体系的法人，应用民营企业的管理模式来参与到医院的而管理，与其他的民营医院进行合法的竞争，并符合市场经济的调节系统；自主经营化的改革中，公立医院将管理权下放到子系统的部门中，对不同职能部门的工作进行考核，此外，还能通过市场的调节来提高医院的运营情况，并且不断的顺应市场经济的变化来做自身的调整，以期达到更成熟的民营化。
第二，公立医院如何进行民营化的转化。首先，民营企业机构可以通过提高自身的服务水平和各种硬件医疗设施来取得优势。其自身可以参考国外众多的私人医疗机构的经营模式，并吸收其精华来对自身进行改造，提高医院的整体设备和管理机构。其次，公立医院可以通过对医院工作者、医院管理人员、医院硬件设备等向民营企业的经营方式转化，如可以通过向民营企业出租医疗设备以及设备的管理经营权，根据医院的需求来经营管理医院设备；对某部分医院工作者进行企业合同聘用，其可以获得更多的自主选择权益；民营企业可以通过购买医院的大型医疗设备来管理，并根据医院的要求来发放使用权；第三，民营企业机构将根据社会市场需要来实行新的经营管理模式。如民营企业可以根据客观环境的要求，在公立医院周边建立其共同管理的部门，面向市场共同经营；最后，国家根据社会市场机制的调控来改进经营公立医疗企业。如国家可将公立医院的经营权对外转让给民间企业，并辅助民营企业的管理；国家将公立医院出售，并将医院的医疗设备、医疗工作者转给社会非盈利的公益组织，并有国家发放补贴，使其应用于社会大众。
四、结语
公立医院在向民营企业转化的道路上，应该严格按照国家出台的法律法规来执行，不允许存在打“球”的现象。通过进一步的研究表明，公立医院向民营企业的转化其路径是多样的，医院在许可的范围内逐步改变，适应市场的竞争和市场调节机制，一定能成符合要求的服务大众的民营企业。
参考文献：
[1]李卫平.我国公立医院体制改革政策分析[J]. 中国卫生经济，2004，（1）：8-12.
[2]刘丽波，赵黎明. 医疗体制改革与公立医院管理创新[J]. 山东社会科学.2009（11）： 113
