时间：2023-07-10 17:33:31
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇统计学相关性分析方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 老年；心力衰竭；脑钠肽；超敏肌钙蛋白；肌红蛋白；左室射血分数；左室舒张末内径
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0129-02
心力衰竭（heart failure）为当今社会的高发病，多见于心血管基础疾病较多的老年患者，研究发现心力衰竭的发病与心室重塑、神经内分泌及细胞因子活化相关[1]，脑钠肽为心室心肌细胞分泌神经肽类物质，在机体主要生理功能为利钠利尿、调节血管阻力血容量，维护心功能作用[2]。对我院老年心力衰竭患者的几种实验室指标进行比较，并对脑钠肽（BNP）与心衰患者超声心动图指标相关性进行研究，旨在探讨BNP在老年心衰的诊断及评估中的临床应用价值。
1 对象与方法
1.1研究对象
179例心力衰竭患者设为心衰组，均来自2010年3月～2013年3月我院心内科住院患者，其中男101例，女78例，年龄63～85岁，平均（69.4±4.9）岁，心功能分级（NYHA分级标准）：I级42例，Ⅱ级59例，Ⅲ级38例，IV级40例， 研究对象的选择注意排除房颤、肥厚性心肌病、瓣膜病变、急性心肌炎、急性心梗、肺心病、慢性肾功能不全，并选择63例健康体检老年人为对照组，其中男40例，女23例，年龄61～87岁，平均（68.4±4.5）岁，两组研究对象在性别、年龄构成上无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
心力衰竭的诊断以《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]为参考标准，根据患者病史、临床症状、体征，结合超声心动图、心电图等医技诊断技术确诊。
1.3 相关研究指标
1.3.1 实验室指标 研究对象空腹取血，离心分离血清，BNP、超敏肌钙蛋白（cTn1）、肌红蛋白（MYO）测定采用化学发光法，仪器为COBAS6000，试剂、标准品及质控由罗氏公司配送。
1.3.2 超声心动图指标 彩色多普勒超声仪为SEQUOIA/512型，患者左侧卧位，由相关高年资医生检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，多组间均值（x±s）比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK法，相关性分析采用Spearman相关分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组三种实验室指标比较
BNP、cTn1、MYO三种实验室指标经方差分析均有统计学差异（P < 0.05），SNK两两比较，BNP除心衰I级组与对照组无统计学差异（P > 0.05），其他任一两组均有统计学差异（P < 0.05）；cTn1、MYO心衰Ⅲ级组、IV级组与其他各组比较均有统计学差异（P < 0.05）。
2.2 BNP与 LVEDD、LVEF相关性研究
179例老年心力衰竭患者BNP与LVEDD、LVEF经Spearman相关性分析，LVEDD与BNP呈正相关（r = 0.714，P < 0.05），LVEF与BNP呈负相关（r = -0.639，P < 0.05）。
3 讨论
心力衰竭是心血管疾病的终末期症候群，在老年患者中多见，随我国进入老龄化社会，心力衰竭的发病率在我国呈现快速上升趋势。患者心脏射血功能受损，器官、组织血液灌注不足，造成体循环或肺循环淤血。近年有学者认为[4]：心功能不全病变是一个连续的过程，基础心脏病损及心功能时，机体代偿机制一定范围内可维持心功能正常，随代偿失效心功能将不断恶化进展，出现心力衰竭。因此心力衰竭防治的关键在于早期发现，早期预防。脑钠肽属于利尿肽家族，在脑组织、脊髓、心肺中含量丰富，主要由心室细胞分泌，随研究的深入，研究人员[5，6]逐渐发现BNP在心力衰竭的早期诊断上有重要的临床应用价值。
BNP为32个氨基酸组成的多肽类心脏神经激素，可拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制血管活性肽产生及释放，对机体有改善心功能的作用[7]。其分泌与心室负荷及室壁张力有关，在老年心力衰竭患者血液动力学发生改变，利钠肽系统也被显著激活，左心室肥厚，舒张末压升高，后负荷增加，均可促进BNP的合成分泌[8]，其升高程度与心室扩张及压力超负荷成正比，可敏感地反映左心室功能的变化，在我们的研究中，不同NYHA心功能分级标准的各组BNP均有统计学差异，相对于传统的心功能诊断指标cTn1、MYO均有更高的灵敏性。Seino等[9]认为心衰患者血清BNP水平随NYHA心功能分级升高而升高，BNP为评估左室肥大及心功能不全的良好指标，尤其适用于筛选无症状的心力衰竭患者。我们的研究数据显示在心衰Ⅱ级组BNP平均血清水平出现较大幅度的升高，而cTn1、MYO血清水平出现升高均在心衰Ⅲ级组，符合上述观点。
心脏彩超检查在心功能不全的诊断上有较为广泛的临床应用，心衰患者主要的超声心动图异常表现在左心室射血分数的降低及左心室舒末内径的增大，我们将所有心衰患者血清BNP与LVEDD、LVEF进行Spearman相关性分析，数据显示：BNP与LVEDD呈正相关，与LVEF呈负相关，差异均有统计学意义，BNP随LVEDD增大及LVEF降低而升高。BNP能较为准确地反映心力衰竭患者心脏形态的改变及心功能变化，从另一角度说明BNP可反映心衰患者疾病的进程及严重程度[10-12]。
综上所述，BNP能较早地反映心功能改变，准确、及时，在心力衰竭的早期诊断上有重要的临床应用价值，值得临床应用推广。
[参考文献]
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1资料与方法
1．1病例筛选及临床资料
选取2006年6月－2009年6月我院收治的初诊乳腺癌患者共计103例，通过病历资料和／或电话随访确定患者的生存状况。对不能获得总生存时间、非癌症相关死亡或患血液系统疾病可影响血小板水平的患者予以剔除。最终选出68例患者的病情资料进行回顾性分析，因部分患者在治疗过程中由于某些因素而更换治疗单位，或放弃继续治疗，或依存性较差，致使无进展生存期（progression－freesurvival，PFS）无法客观统计；部分患者因经济原因，无法使用赫赛汀，故对免疫组化Her－2（＋＋）的情况也未做进一步的FISH检验。因此，为了保证相对足够的样本量，并以期探究其他因素对生存时间的影响，PFS及Her－2状态不纳入分析因素。68例患者均经过病理确诊为乳腺癌，均为女性，年龄29～74岁，平均年龄（55．04±10．422）岁。病理类型为乳腺浸润性导管癌63例，浸润性小叶癌4例，乳腺鳞癌1例；Ⅰ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期18例，Ⅳ期18例；淋巴结转移33例，远处转移18例。
1．2评定标准
总生存期指患者从被确诊为乳腺癌起，到患者死亡或生存期满5年的时间。1．3分析指标回顾性分析患者的病史及资料，汇总记录患者的年龄、性别、初次就诊时的血小板水平、肿瘤TNM分期、ER状态以及总生存期等临床信息。1．4统计学方法使用SPSS16．0对所得数据进行统计学分析，平均值采用（均数±标准差）的格式。采用Pearsoncorrelation相关性分析进行单因素分析检验，采用t检验行两组间均数比较，采用Dunnett检验行多样本均数检验，取P＜0．05为有统计学意义。
2结果
2．1生存情况
68例患者的生存期统计范围在3～60个月，平均时间为（35．03±16．59）个月。3年生存率39．71％，5年生存率19．11％。
2．2血小板水平与生存期的相关性分析
初诊时血小板计数范围（33～551）×109／L，平均值为（230．66±112．89）×109／L。单因素相关性分析结果表明，初诊乳腺癌患者血小板计数水平与患者的生存之间存在负相关性，并且这种相关性在统计学上有显著意义（表1）。为进一步探究不同水平血小板与患者生存期之间的关系，将血小板水平分为4组，A组（0～100）×109／L、B组（＞100～200）×109／L、C组（＞200～300）×109／L、D组（＞300）×109／L，不同组之间生存期曲线结果如图1，组间统计学分析结果如表2－3。生存曲线图表明，B组的患者较其他三组有着更好的远期生存和预后。而D组的患者则拥有更差的远期生存和预后。在生存时间的分组分析上，B组的患者，其平均生存时间为（48．92±12．77）个月，与A组患者的（41．50±20．16）个月相近，而远优于其他两组的平均生存时间。四组患者生存时间均数差异的组间方差分析表明，有显著的统计学差异（F值为21．501，P＜0．01）。
2．3血小板水平与肿瘤分期及ER状态之间的关系
所分析的68例患者，血小板水平与肿瘤分期因素之间的相关性分析结果如表4所示，血小板计数与临床分期、T、N、M状态之间存在着正相关（Pearson系数＞0，P＜0．01）。而与ER状态之间无明显统计学关系（P＞0．05）。进一步分层分析表明，临床分期中，Ⅰ期和Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的平均生存期之间存在差异（P＜0．05），而Ⅲ期、Ⅳ期之间的平均生存时间差异无统计学意义（P＞0．05）（表5）。淋巴结转移阳性、存在远处转移的患者其血小板水平往往高于无淋巴结转移及远处转移者；而ER阳性与阴性组之间血小板计数水平上的差异无统计学意义（表6）。
2．4年龄对患者生存时间的影响
在控制了肿瘤分期及血小板计数的影响因素后，对年龄与患者生存时间的影响情况进行分析，方差分析及检验结果表明，发病年龄上的差异不对总体生存产生有统计学意义的影响（F值为0．015，P＝0．909＞0．05）（表7）。
3讨论
目的探讨手术室护理管理与妇产科术后患者发生感染的相关性。方法将2015年2～10月该院妇产科收治的接受手术治疗的患者80例平均分为研究组和对照组，每组40例。研究组采用手术室护理管理，对照组采用常规护理。采用单因素及多因素分析对手术室护理中存在导致妇产科术后患者感染因素进行分析。结果研究组术后感染发生率[10.0%（4/40）]明显低于对照组[27.5%（11/40）]，差异有统计学意义（χ2=4.02，P<0.05）。单因素分析表明，患者年龄、手术时间、切口种类及抗生素的应用等与术后感染密切相关；Logistic回归模型多因素分析表明，手术时间、抗生素的应用、切口种类及重症监护病房是关键因素。结论进行手术室护理管理能有效降低患者术后感染发生率，值得临床推广应用。
【关键词】
手术后并发症；外科伤口感染；生殖器疾病，女（雌）性/外科学；手术室护理
妇产科收治的患者疾病及分娩等相关治疗均需通过手术进行，因此，在手术室患者中妇产科患者占据了较大比例。患者手术伤口感染与多种因素密切相关[1]，其中手术室中存在的因素是造成患者术后感染及并发症发生的主要原因[2]。如何降低妇产科患者术后感染发生率、提高患者生活质量一直是目前医学研究的热点[3]。本研究将本院妇产科收治的接受手术治疗的80例患者作为研究对象，对患者术后感染相关因素，如患者年龄、手术时间、切口种类及抗生素的应用等进行单因素及多因素相关性分析，探讨手术室护理管理与妇产科术后患者感染的相关性，旨在为指导手术室护理提供科学依据。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年2～10月本院妇产科收治的接受手术治疗的患者80例随机平均分为研究组和对照组，每组40例。研究组患者年龄23～56岁，平均（34.5±1.2）岁；对照组患者年龄22～58岁，平均（35.6±2.3）岁。两组患者年龄、手术种类等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法
对照组采用常规护理措施进行护理干预，研究组采用手术室护理管理进行护理干预。手术室护理管理具体方法：（1）接诊护理。研究组患者在接受手术前护士应该对患者进行知识培训[4]，让患者对目前疾病发展现状及术后恢复具有全面认识。（2）心理护理。大多数患者在进行妇科手术前由于对术后结果不了解往往会出现焦虑、恐慌、紧张，甚至打算放弃手术等情绪[5]。护士应该及时与患者及家属沟通交流，对患者进行心理疏导。（3）术前护理。护士应该对患者进行全面、系统的身体检查，对患者体内各器官功能进行充分评估，制定合理、科学的手术和护理方案。（4）术中护理。在手术进行过程中护士应该维持手术室安静，且随时保持手术室内环境清洁，加强无菌控制，做好杀菌、消毒工作[6]。为术中患者提供一个安全、舒适的手术环境可有效减少外界刺激对患者的影响。（5）术后护理。完成妇科手术后护士应该时刻对患者血压、心率及体温等基本生命体征进行检测。建议患者进行科学、合理的运动锻炼，增强自身免疫力，减少其他并发症的发生。定期对患者进行身体检查，针对突发状况及时向医生汇报并采取科学、合理的解决措施[7]。
1.2.2观察指标
对感染相关因素，如患者年龄、手术时间、抗生素的应用及切口种类等进行记录分析，并分析比较两组术后感染发生率。
1.3统计学处理应用
SPSS19.0统计软件进行数据分析，单因素相关性分析采用χ2检验，且采用Logistic回归模型进行多因素相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后感染发生率比较
研究组术后感染发生率[10.0%（4/40）]明显低于对照组[27.5%（11/40）]，差异有统计学意义（χ2=4.02，P<0.05）。
2.2妇产科患者术后感染单因素分析
患者年龄、手术时间、切口种类及抗生素的应用等因素与患者术后感染密切相关.2.3妇产科患者术后感染Logistic回归模型多因素分析手术时间、抗生素的应用及切口种类、重症监护病房（intensivecareunit，ICU）等因素与妇产科患者术后感染密切相关。
3讨论
手术治疗是妇产科常用治疗手段之一[8]，加强手术室护理管理、规避相关术后感染因素能有效降低患者术后感染率及并发症发生率[9]。本研究对患者术后感染相关因素进行了单因素及多因素相关性分析，单因素分析表明，患者年龄、手术时间、切口种类及抗生素的应用等与术后感染的发生密切相关；然而有研究发现，妇产科患者术后感染不仅与单一因素相关[10]，可能同时与多种因素相关，因此，本研究采用Logistic回归模型进行了多因素相关性分析，结果显示，手术时间、抗生素的应用、切口种类及ICU是关键因素，同时实施手术室护理管理后患者术后感染发生率明显降低。
总之，加强手术室护理管理能有效规避危险因素的发生，降低妇产科患者术后感染率，提高生活质量。
作者：许玲 单位：自贡市妇幼保健院
参考文献
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摘要：
目的分析前列腺癌骨转移病人多种临床因素与骨转移的相关性，探索前列腺癌病人骨转移的预测因素。方法采用组间对照研究、单因素相关性分析及多因素Logistic回归分析等统计学方法，对45例前列腺癌骨转移病例和同期35例前列腺癌无骨转移病例的年龄、ALP、PSA、ESR、Gleason评分、病理免疫组化中的雄激素受体（AR）表达及ki-67表达进行分析，探索上述指标与前列腺癌骨转移的关系及对骨转移诊断的预测价值。结果在各指标组间对照比较中，骨转移组的各项指标均明显高于非骨转移组，差异有统计学意义（P<0.05）。在单因素相关分析中，年龄、ALP、PSA、ESR、Gleason评分、AR表达及Ki-67表达等与骨转移均有相关性（P<0.05）。在多因素Logistic回归分析中，年龄、ALP、ESR、Ki-67表达等指标不是骨转移的独立相关性因素（P>0.05）。PSA、Gleason评分及AR表达是骨转移的独立性因素，P值分别是0.008、0.013、0.005，OR（95%CI）分别是1.005（1.001，1.009）、5.356（1.431，20.039）、18.594（2.460，140.524）。PSA、Gleason评分及AR表达的cutoff值分别是67.1ng/mL、7.5、2.5，灵敏度分别是55.6%、75.6%、84.0%，特异度分别是97.1%、82.9%、91.4%。结论血PSA、前列腺癌组织Gleason评分及雄激素受体阳性表达程度是前列腺癌骨转移的预测因素，年龄、ALP、PSA、ESR、ki-67表达等指标并不能准确预测骨转移的发生。
关键词：
前列腺癌；骨转移；预测因素
前列腺癌在欧美等发达国家老年男性中是常见的恶性肿瘤中排第2位，目前在美国前列腺癌的发病率排名已超过肺癌的发病率，成为第1位危害男性健康的肿瘤［1-2］。在我国，前列腺癌的发病率正以迅猛之势逐年递增［3］。前列腺癌容易发展成远处转移，尤其是骨转移最为常见，国外的临床研究发现在转移性前列腺癌病人中，骨转移率高达90%［2］。遗憾的是，目前还没有系统研究证实能准确预测前列腺癌病人骨转移的预测因素［2,4］。国内外文献对前列腺癌患者的年龄、ALP、ESR、Gleason评分、病理免疫组化中的雄激素受体（AR）表达及ki-67表达等这些指标对骨转移的预测价值的观点并不一致［2,4-8］。故此，我们通过回顾80例前列腺癌患者的病史资料，观察年龄、ALP、PSA、ESR、Gleason评分、病理免疫组化中的雄激素受体（AR）表达及ki-67表达与前列腺癌骨转移之间的关系，以探讨这些指标对中国前列腺癌病人骨转移的预测价值。
1材料和方法
1.1材料回顾分析2012年1月~2014年12月在我院初诊80例前列腺癌病人，年龄54~93岁，基本情况详见表1、2。纳入研究标准：（1）经直肠超声引导下前列腺穿刺活检或手术所取得的前列腺组织病理证实是前列腺腺癌；（2）全身核素骨显像检查（ECT）提示有骨转移；（3）均是初诊病例，均未接受化疗、放疗或激素治疗；（4）排除其他恶性肿瘤所导致的骨转移。根据ECT是否有骨转移将80例前列腺癌病例分为骨转移组45例、无骨转移组35例。观察指标：年龄、ALP、PSA、ESR、Gleason评分、病理免疫组化中的AR阳性程度及Ki-67百分率。
1.2雄激素受体（AR）表达及Ki-67表达的半定量法评分标准雄激素受体（AR）抗体购自中国北京中杉公司，兔单克隆抗体，克隆号EP120，批号14620206。Ki-67抗体购自罗氏公司，兔单克隆抗体，克隆号30-9，批号E10075。采用免疫组化二步法检测。所有80例前列腺癌患者取前列腺癌细胞主要评分类型的病理切片，根据本院病理科医生的评定习惯：雄激素受体（AR）半定量法评分标准根据着色面积分为0%~5%（阴性表达、-、以0表示），5%~25%（弱阳性表达、+、以1表示），25%~50%（中度阳性表达、++、以2表示）和50%以上（强阳性表达、+++、以3表示）。Ki-67的评分以具体的百分数表示。对照标准：（1）阴性对照标准：以非免疫抗体作为阴性对照；（2）阳性对照标准：前列腺细胞内可见棕黄色颗粒。
1.3统计学处理应用SPSS17.0软件，所有数据均用均数±标准差表示，组间均数比较采用t检验，并采用单因素相关分析及多因素Logistic回归分析，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1年龄、ALP、PSA、ESR、Gleason评分、AR表达、Ki-67表达的组间比较年龄、ALP、PSA、ESR、Gleason评分、AR表达、Ki-67表达与前列腺癌骨转移的相关性有统计学意义，见表3。
2.2单因素相关分析与多因素Logistic回归分析（表4）单因素相关分析结果提示年龄、ALP、PSA、ESR、Gleason评分、AR表达、KI-67表达与前列腺癌骨转移均存在相关性（P<0.05），多因素Logistic回归分析结果提示只有PSA、Gleason评分、AR表达程度与骨转移独立相关（P<0.05）。2.3PSA、Gleason评分、AR表达程度与骨转移的ROC曲线、cutoff值及灵敏度、特异度（图1、表5）其中PSA、Gleason评分、AR表达程度的ROC曲线下面积（AUC）分别是0.716、0.792、0.894，这3个指标的曲线下面积中PSA最小，AR表达程度最大。
3讨论
欧美等发达国家有较完善的医疗体系，能及时发现前列腺癌早期病人。在中国，由于医疗保险制度正在不断完善及病人本身医疗健康体检意识较薄弱，很多中国前列腺癌病人来就诊是已经是晚期，出现骨转移等情况，本组前列腺癌病人中发生骨转移的例数多于未发生骨转移的病例数。当前列腺癌转移到骨时可引起骨相关并发症，如转移部位的骨痛，骨质明显变脆，发生骨质疏松，严重导致病理性骨折以及椎体塌陷或者肿瘤直接侵犯引起脊髓压迫症状，对前列腺癌患者的生活质量产生重要影响［2-4］，所以对于早期的初诊前列腺癌患者如何评估是否出现骨转移，从而采取相应治疗措施以提高前列腺癌患者的总生存率及改善和推迟骨相关事件的发生是至关重要的。在前列腺癌病人尚未行ECT或MR检查明确骨转移之前，或者在该类病人ECT或MR检查未发现骨转移之后，有没有一些临床上常用指标可以预测骨转移的发生，以方便及时发现骨转移的发生并及时治疗，提高该类病人的生活质量、减少骨折等并发症的发生等方面，具有较大的临床研究价值。血清中PSA的检测为前列腺癌的早期发现与诊断提供了极为良好的方法。目前，PSA仍然是前列腺癌监测的一线检查，一直是临床医生诊断前列腺癌患者的主要参考指标之一，有研究提示当PSA>100ng/mL时，发生骨转移概率预计高达41.4%~79.9%，PSA<20ng/mL时骨转移几率小［9-12］。
本研究前列腺癌骨转移组PSA值平均为241.5±62.84μg/mL，同无转移组比较差异有统计学意义。我们数据的相关性分析及回归性分析均表明PSA是前列腺癌骨转移的独立相关性因素，对骨转移的发生有预测作用。此外，我们的数据提示PSA的cutoff值是67.1ng/mL，即PSA大于67.1ng/mL的前列腺癌病人发生骨转移的几率较高，灵敏度是55.6%，特异度是97.1%。Gleason评分系统是目前最常用的前列腺癌分级方法，Gleason评分在临床上已成为评估肿瘤分期、远处转移及肿瘤侵犯的范围等的有效指标，可应用于预测治疗效果，并已成为诊断及制定治疗方案与治疗效果和预后的主要参考指标之一［13-18］。有研究表明较晚期前列腺癌患者如Gleason评分大于7分，影像学检查即有局部浸润或骨扫描阳性，表示即发生骨转移［18］。本研究数据的相关性分析和回归性分析均表明Gleason评分是预测前列腺癌骨转移的独立性因素，cutoff值是7.5分，灵敏度是75.6%，特异度是82.9%。即提示大多数Gleason评分大于7.5分的前列腺癌病人发生骨转移。
病理免疫组化中前列腺癌患者雄激素受体（AR）表达有着重要意义，通过评判雄激素受体的表达程度可以预估AR在前列腺癌组织中的分布状态，对前列腺癌的分型；病情的分级；治疗的方法及预后都有指导性作用［7，19-23］。本组研究中前列腺癌骨转移组雄激素受体表达为2.76±0.10，即（++），比无骨转移组高，表明雄激素受体在前列腺癌组织中表达广泛。我们的相关性分析和回归性分析也表明前列腺癌组织AR表达程度是预测骨转移的独立性因素，其cutoff值是2.5。即雄激素受体表达程度越强的前列腺癌病人越容易发生骨转移。前列腺癌的发生率随着年龄的增长而增加［9,24］，但是否年龄越大的前列腺癌病人越容易发生骨转移呢？本组前列腺癌骨转移病人45例，最小年龄57岁，最大年龄93岁，平均76.28岁；无骨转移病人35例，最小年龄58岁，最大年龄82岁，平均71.4岁。我们的研究数据显示前列腺癌骨转移组病人的年龄明显高于无发生骨转移组病人的年龄，差异有统计学意义。但在我们多因素回归分析中，年龄并不是骨转移的独立相关因素，不能说明年龄越大，前列腺癌骨转移的发生率就越高。ALP是一种广泛分布于人体骨骼、肝脏、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种单脂磷酸水解酶，有多种同工酶，有研究认为在除外肝脏病变及骨良性病变后仍可作为一个诊断前列腺癌骨转移有意义的指标［25-30］。Lorente等［27］研究发现血清ALP水平与骨显像的结果有非常好的相关性。有研究认为ALP对于治疗前的前列腺癌在诊断骨转移的效能高于PSA，其升高的程度与骨转移的严重程度有相关性［28］。有学者发现认为前列腺癌患者有骨痛并血清ALP>90U/L时提示骨转移可能［29］。也有研究认为ALP是应用于监测前列腺癌较早的生化指标之一，在骨转移中能可靠反映成骨活性，前列腺癌骨转移的诊断可利用ALP的活性升高来判别，但ALP在肝脏和骨骼病变时均可升高，其特异性相对较差［30］。
与上述文献不同的是，我们的数据并不支持ALP与前列腺癌骨转移在诊断骨转移的效能高于PSA。虽然在本研究单因素相关性分析中，ALP与骨转移有很好的相关性，但ALP并不是骨转移的独立性相关因素，可能这是因为有很多种与年龄相关的骨代谢疾病都可以导致ALP的增高，ALP对前列腺癌骨转移没有预测价值。目前国内外对血沉是否影响前列腺癌骨转移情况的研究相对较少，我们的数据提示前列腺癌骨转移组ESR平均值明显高于无骨转移组ESR平均值，差异有统计学意义，但在我们多因素回归分析中，血沉并不是骨转移的独立相关因素。Ki-67作为标记细胞增殖状态的抗原，阳性说明癌细胞增殖活跃。Ki-67在低分化腺癌组织中的表达较在中高分化腺癌组织的表达明显升高，表明Ki-67染色阳性程度与组织学分级的相关性。Ki-67阳性肿瘤细胞的分数（Ki-67标记指数）往往与肿瘤的临床病程相关，对前列腺癌的诊断治疗及预后评价有重要的参考价值［8，31］，我们在前列腺癌病人中选取Ki-67指标来观察其是否与骨转移相关。本研究数据中Ki-67表达百分率平均值为34.18±3.78%，较无骨转移组高，提示前列腺癌骨转移病例较无骨转移病例的预后差。我们的数据也表明尽管Ki-67与骨转移有很好的相关性，但其并不是骨转移的独立影响因素，并不是预测骨转移的理想指标。
【关键词】 生活习惯；慢性疾病糖尿病；中医体质；相关性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.095
糖尿病是常见的慢性疾病， 为内分泌疾病， 患者长期血糖异常可导致动脉粥样硬化， 增加心脑血管疾病的发病率和死亡率[1， 2]。中医学认为血糖异常的发生与个人的年龄、体质及生活习惯等密切相关。本研究对慢性疾病糖尿病患者中医体质的分布情况及其生活习惯相关性因素进行调查， 分析生活习惯与慢性疾病糖尿病患者中医体质的相关性， 为慢性疾病糖尿病患者的日常保健与治疗提供有价值的参考。
1 资料与方法
1. 1 一般Y料 研究对象为王村镇2014年5～10月参与体检的436例慢性疾病糖尿病患者， 均合并有冠心病、高血压等慢性疾病。其中男255例， 女181例；年龄34～71岁， 平均年龄（58.12±9.63）岁；病程1～26年， 平均病程（8.14±5.96）年。
1. 2 研究方法 依据《中医体质分类与判定》[3]标准， 将研究对象分为即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气郁质和特禀质9种体质类型， 后8种为偏颇质。调查研究对象5种生活习惯：包括是否吸烟、是否饮酒、膳食结构是否合理、是否进行体育锻炼、每月食盐消费量是否合理（以250 g/个月为分界点， 超过为不合理）， 分析生活习惯与其中医体质的相关性。
1. 3 观察指标 ①436例慢性疾病糖尿病患者的单一体质分布情况。②436例慢性疾病糖尿病症患者的生活习惯调查分析。③436例慢性疾病糖尿病患者生活习惯与其中医体质的相关性分析。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；采用Logistic回归分析建立生活习惯与中医体质的回归模型。P
2 结果
2. 1 慢性疾病糖尿病患者的单一体质分布情况 436例慢性疾病糖尿病患者中， 平和质134例， 占30.7%， 偏颇质302例， 占69.3 %。由高至低依次为：平和质（134例， 占30.7%）>气虚质（64例， 占14.7%）>阳虚质（52例， 占11.9%）>痰湿质 （43例， 占9.9%）>阴虚质（42例， 占9.6%）>湿热质（31例， 占7.1%）>气郁质（28例， 占6.4%）>瘀血质（24例， 占5.5%）>特禀质（18例， 占4.2%）。
2. 2 慢性疾病糖尿患者生活习惯调查分析 平和质患者在是否吸烟、是否饮酒、膳食结构是否合理、是否进行体育锻炼、每月食盐消费量是否合理5种生活习惯方面均优于偏颇质患者， 差异均具有统计学意义 （χ2=8.556、9.346、7.512、14.547、6.231， P
2. 3 慢性疾病糖尿病患者生活习惯与其中医体质的相关性分析 以偏颇质为因变量， 5种生活习惯为自变量， 进行Logistic回归分析， 结果显示是否吸烟、是否饮酒、膳食结构是否合理、是否进行体育锻炼4种生活习惯最终被纳入回归模型。提示， 吸烟、饮酒、膳食结构不合理、不进行体育锻炼为慢性疾病糖尿病患者易形成偏颇质的影响因素 （P
3 讨论
对于慢性疾病糖尿病患者可以通过改善日常生活习惯进行纠正与调理：①形成良好的生活方式。生活习惯对人的体质形成起着重要的作用， 在生活中要注意劳逸结合， 戒除烟酒等不良嗜好， 每天保证充足的睡眠， 保持机体的旺盛精力[4， 5]。②养成良好的饮食习惯。少食刺激性食物， 注意补充维生素和微量元素。③养成定期参加体育锻炼的良好习惯。体育锻炼堪称是现代人增进健康的最有效、性价比最高的投资方式[6-9]。体育运动可以改善人体的心血管、呼吸、内分泌及神经系统等全身各个组织和器官的生理机能， 增强人的体质， 还可以磨炼人的意志， 因此对人的身心发育皆有良好的促进功能。适度的体育锻炼， 有缓解焦虑和抑郁， 振奋精神、消除疲劳的功效， 由此达到纠正偏颇体质的作用[10-13]。
本文研究结果显示， 436例慢性疾病糖尿病患者中， 平和质134例， 占30.7%， 偏颇质302例， 占69.3 %。由高至低依次为：平和质（134例， 占30.7%）>气虚质（64例， 占14.7%）>阳虚质（52例， 占11.9%）>痰湿质 （43例， 占9.9%）>阴虚质（42例， 占9.6%）>湿热质（31例， 占7.1%）>气郁质（28例， 占6.4%）>瘀血质（24例， 占5.5%）>特禀质（18例， 占4.2%）。平和质患者在是否吸烟、是否饮酒、膳食结构是否合理、是否进行体育锻炼、每月食盐消费量是否合理5种生活习惯方面均优于偏颇质患者， 差异均具有统计学意义 （χ2=8.556、9.346、7.512、14.547、6.231， P
综上所述， 中医体质既禀成于先天， 亦关系于后天， 具有相对的稳定性， 受到环境、精神、饮食、营养等诸多因素的影响， 吸烟、饮酒、膳食结构不合理、不进行体育锻炼的慢性疾病糖尿病患者更易形成偏颇体质。但同时体质也具有动态可变性， 通过调整生活方式进行体质纠正在个体的养生保健与疾病防治中具有重要意义。
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[关键词] 病毒性脑膜炎；昏迷；水通道蛋白4；可溶性血管细胞间黏附分子
中图分类号：R741.04 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-107-02
DOI：10.11876/mimt201603040
病毒性脑膜炎是最常见的脑膜炎类型，主要影响儿童人群。最常见的病毒为肠道病毒，其次是单纯疱疹病毒 2（HSV-2），水痘-带状疱疹病毒等，严重者可发生昏迷，属于临床急危重症。水通道蛋白（aquaporins，AQPs）是一组水转运蛋白，广泛分布于动植物与水代谢密切相关部位，维持机体水平衡。自1988年首个水通道蛋白发现至今，已在哺乳动物体内发现了至少13种水通道蛋白[1]。在中枢神经系统中水通道蛋白4（AQP4）的表达最为丰富，研究发现，其在脑水肿发生过程发生作用，但作用机制尚不完全明确[2]。血管细胞间黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1）是细胞黏附分子中免疫球蛋白超家族的一员，在炎症刺激下其表达上调，激活炎症细胞黏附到血管内皮，促进炎症损伤，导致血管内皮功能紊乱[3]，文献报道，病毒性脑炎小儿血清中可溶性血管细胞间粘附分子-1（sVCAM-1）含量明显变化 [4]。本研究检测病毒性脑膜炎患儿脑脊液中AQP4及sVCAM-1含量及其动态变化及其与颅内压等指标相关性。
1 研究资料
1.1 临床资料
以2014年6月至2015年5月在保定市第二医院儿科住院参照《小儿神经系统疾病基础与临床》（第2版）确诊为病毒性脑膜炎患儿25例为观察组；所有患儿均经系统抗病毒治疗、一般治疗及对症治疗。选择同时期住院，并且具有腰穿指征，但经过脑电图、脑脊液、头颅CT或MRI等检查除外中枢神经系统感染的患儿25例为对照组。2组患儿年龄、性别比较差异无统计学意义。
1.2 标本采集及检测
观察组患儿于入院后24h内及恢复期各进行1次腰穿，采集脑脊液冻存于-20℃冰箱保存，待收集完成后解冻以5000r/min离心10min，取上清液统一检测AQP4及sVCAM-1含量。
AQP4及sVCAM-1含量均采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测，检测试剂盒购自北京鼎国昌盛生物技术有限责任公司，原生产商为美国R&D公司。检测方法严格按照说明书执行。
1.3 观察指标及统计分析
采用SPSS 18.0软件进行数据处理。对于连续型变量数据描述均数、标准差符合正态分布的数据，采用t检验，如不符合正态分布，采用秩和检验进行组间比较；相关性分析采用Spearman法。检验均以P
2 结果
2.1 脑脊液分析
以急性期观察组指标与对照组比较，观察组急性期白细胞数高于对照组，差异有统计学意义，蛋白质含量、葡萄糖含量的差异无统计学意义（P>0.05）。详细统计结果见表1。
2.2 AQP4、sVCAM-1含量变化
观察组急性期AQP4和sVCAM-1水平均高于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05），详细统计结果见表2。
2.3 相关性分析
相关性分析的结果表明（表3），观察组脑脊液中AQP4与sVCAM-1含量呈正相关关系（r=0.767，P=0.0108）。与临床化验指标之间的相关性数据见表3，AQP4、sVCAM-1与颅内压有相关性，相关性指标分别为（r=0.577，P=0.0352）、（r=0.589，P=0.0301）。脑脊液AQP4、sVCAM-1与蛋白质、葡萄糖及白细胞计数均无相关性（P均>0.05）。
3 讨论
本研究结果显示AQP4与sVCAM-1参与了病毒性脑膜炎的病理过程。推测其机制与脑水肿相关，脑水肿可以分为细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿等几种类型。在细胞毒性脑水肿中，AQP4被认为起了重要的促进作用[5-7]，Bloch 等[8]报道AQP4基因敲除小鼠脑水肿模型的水肿程度明显轻于野生型小鼠，抑制AQP4蛋白可预防和治疗脑水肿[9]。在血管源性脑水肿中，AQP4可以通过影响水分的排出从而间接影响水肿的严重程度[10]。
sVCAM-1是由膜型VCAM-1细胞外区脱落后形成的可溶性分子，保留了细胞黏附分子功能[11]。学者发现多发性硬化症患者血清及脑脊液中sVCAM-1的含量均上升，显著高于对照组，且病情缓解时下降至正常水平[12-13]。我国学者在病毒性脑膜炎患儿中发现sVCAM-1与患儿病情程度明显相关[14]。
本研究相关性分析结果表明，脑脊液中AQP4与sVCAM-1含量正相关，AQP4及sVCAM-1均与颅内压成正相关，由此推测在病毒性脑炎脑水肿发生过程中AQP4及sVCAM-1起到促进作用，但二者是否具有协同作用还未可知。AQP4与sVCAM-1与白细胞、蛋白质、葡萄糖均无相关性，很有可能是因为患儿发生病毒性脑膜炎时上述指标的变化并不明显，即上述指标并不是病毒性脑膜炎的特征性指标。
参 考 文 献
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心力衰竭(chronic heart failure， CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，其发病率呈逐年上升趋势[1]。近期研究表明CHF患者的生化指标如尿酸、胆固醇等水平常显示异常，且与CHF的严重程度有关[2~5]。本次研究通过回顾性分析评定CHF心功能级数并与生化指标进行相关性研究，旨在对CHF患者进行准确的临床评估并给予及时治疗，改善其预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年5月至2006年12月淳安县第一人民医院住院病人中，符合CHF诊断标准[6]的CHF患者72例，其中男性38例，女性34例，年龄30~91岁，平均年龄(64.62±13.79)岁，其中冠心病34例(心绞痛27例、心肌梗塞7例)，扩张型心肌病6例，原发性高血压20例，瓣膜性心脏病12例；CHF患者常规接受强心剂、利尿剂、扩血管及血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。心功能参照美国纽约心脏病协会（NewYork Heart Association， NYHA）标准分级[7]：Ⅰ级49例，Ⅱ级5例，Ⅲ级11例，Ⅳ级7例。排除疾病：感染、肿瘤、原发性痛风及慢性肝肾疾病。所有患者均记录年龄、性别、病因、血压、NYHA分级、血液指标、超声心功图检查并汇总分析。
1.2 检测方法
入院次日晨空腹经肘静脉取血4ml，分别置于含K2-EDTA抗凝管和干燥真空管。用血常规仪(日本SYSMEX公司， 型号：XT_1800i)测定血常规；用生化分析仪（美国贝克曼公司，型号：CX_4）测定生化指标；每天进行高、低质控品检测，保证数据的准确性。心脏多普勒超声检查 采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号：system 5），探头频率2.25MHz，由经验丰富、对本次研究不知情的超声科医生进行操作。入选时进行NYHA分级测定。
1.3 统计学方法
应用SPSS11.5软件分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。组间差异采用单因素方差分析ANOVA；相关性分析采用Spearman分析；控制年龄和性别后，采用Partial correlations分析。设P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般临床资料比较 72例CHF患者的一般临床资料比较见表1。
由表1可见，不同程度心功能损伤的CHF患者一般临床资料比较，除左室射血分数在心功能Ⅰ级组与Ⅳ级组比较有统计学意义（F=3.54，P
2.2 CHF患者不同心功能等级与生化指标的相关性分析 CHF患者不同心功能等级与生化指标的相关性分析见表2。
由表2见，以1、2、3、4为变量分别替代不同心功能等级与实验室指标进行相关性分析。统计结果显示，不同程度心功能受损的CHF患者与年龄、尿素氮、尿酸呈正相关；与总胆固醇呈负相关，且有统计学意义（P均
3 讨论
本次研究显示不同心功能级别的CHF患者血尿酸水平随着心衰程度加重而增高，控制年龄和性别后，相关系数明显提高（P
Go等[8]对24 598例CHF患者的回顾性分析显示，他汀类治疗可显著降低CHF患者的死亡率与因CHF的住院率。但有研究认为，他汀类在CHF患者中应用的局限性，研究发现，血胆固醇偏低者的死亡危险性增加[2]。本次研究显示不同程度心功能受损的CHF患者与胆固醇呈负相关。可能与CHF患者胃肠道郁血等影响脂肪的吸引和胆固醇的合成有关。胆固醇太低CHF严重的可能原因[2]：一是脂蛋白降低，使其结合和清除内毒素的作用削弱，后者具有促炎作用，加重CHF；二是他汀类也抑制辅酶Q10的合成，后者具有抗氧化作用，氧化自由基生成增加可促进CHF发生。为此及时监测总胆固醇水平并干预，对防治CHF具有现实意义。
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关键词 坡耕地；土壤养分；地统计学；空间变异；环境因子；岩溶区
中图分类号 S159 文献标识码 A 文章编号 1007-5739（2013）07-0229-04
土壤作为一个时空连续的变异体，具有高度的空间异质性。不论在大尺度上还是在小尺度上，土壤的空间异质性均存在[1-2]。由于受到成土母质、气候、生物、地形、时间等自然因素以及人为因素的共同作用，不同地区的土壤具有许多不同的土壤特性，并且具有高度的空间变异性[3]。大量研究表明，土壤养分具有空间自相关性，其空间变异性会因土壤养分的种类、研究区尺度和采样方法的不同而产生较大变化，利用地统计学方法的变异函数来拟合土壤养分空间变异模型，并以此为基础利用ArcGIS地统计模块的 Kriging 插值来进行土壤养分的空间变异模拟和分析，取得了许多重要的研究成果[4-8]。国内研究者们借此已经从不同尺度研究了黄土高原小流域[9]、干旱荒漠区[10]、长三角地区[11]、太湖流域[12]、红壤区[13]、紫色土区[14]等土壤养分的时空变异特征。相对来说，对于西南岩溶地区土壤养分空间变异性的研究就显得较为薄弱。张 伟等[15]利用地统计学方法研究了典型喀斯特峰丛洼地坡面土壤相关属性的空间变异特征。蒋勇军等[16]从流域尺度利用地统计学方法，研究了云南小江流域土壤相关属性的时空变异规律及影响因素，结果表明喀斯特地区土壤各养分的空间变异程度都较高。但专门针对西南岩溶地区坡耕地土壤养分空间变异性的研究却少见报道。
本文以重庆市中梁山为例，运用地统计学和GIS相结合的方法，分析了该地区小尺度下坡耕地土壤养分的空间变异性，并总结了环境因子对其变异性的影响，为该地区土壤质量评估和石漠化预防治理提供参考意见。
1 区域概况与研究方法
1.1 研究区概况
研究区位于重庆市北碚区中梁山，属于中亚热带湿润季风气候，年均温度18 ℃，海拔500～700 m，年均降水量1 000 mm左右。其地貌类型受地质构造和岩性的强烈控制：坚硬的砂岩形成陡峻的两翼，由紫色页岩组成的轴部构成波状起伏的丘陵地形，二者之间由灰岩组成，经岩溶作用后形成岩溶槽谷，组成“一山两槽三岭”的构造地貌局格。试验样地位于岩溶槽谷和山岭交接的坡耕地上，土壤发育的地质背景是三叠纪嘉陵江组的岩溶角砾状白云质灰岩。受海拔和地形的限制，农民开垦的耕地则主要分布在山腰、山脚和谷底，地块面积很小、坡体较短、坡度相差悬殊；而且在同一地块里坡度不均一，变化很大。由于该山体的坡向与岩层的坡向基本一致，水分易沿岩层面及节理流动，不断对石灰岩进行溶蚀，形成石芽、溶沟及溶蚀孔洞，残积的黄色黏土就停积在这些沟、孔、穴中；土壤四周有石芽、石块围绕，如装在石碗中的土一样，当地群众称为“碗碗土”[17]。
1.2 土壤样品采集及测定
于2012年10—11月进行土壤养分的空间分布定点取样，在槽谷边缘坡耕地上设置1个100 m×100 m标准样地，以20 m×20 m的网格间距布设采样地块25个，每个地块取5个土样混合均匀后，代表该样点的土样，共计得到25个土样。由于采样地石漠化程度高，坡度大，土层厚度较薄，采样时取0～20 cm表层土壤来进行室内理化分析。土壤有机质用重铬酸钾容量法-外加热法测定，全氮用半微量凯氏法测定；全磷用NaOH熔融-钼锑抗比色法测定；全钾用NaOH熔融-火焰光度法测定；碱解氮用碱基-扩散法测定；速效磷用0.5 moL/L的NaHCO3浸提-钼锑抗比色法测定；速效钾用中性醋酸铵浸提-火焰光度法测定。使用100 m标准测量绳拉样地的过程中，观测和记录了25块20 m×20 m小块样地的植被覆盖率、基岩率、坡度、坡向、岩层走向和岩层倾角，土壤取样时对土层厚度也进行了测量。
1.3 数据分析
土壤基本理化性质及土壤养分数据主要采用IBM SPSS Statistics 19.0软件进行分析，土壤养分的空间变异采用地统计学软件GS+9.0进行地统计分析，并利用ArcGIS 9.3的地统计模块进行土壤养分空间变异的插值制图。
2 结果与分析
2.1 土壤养分的空间变异分析
2.1.1 土壤养分统计特征。利用SPSS 19.0中Kolmogorov-Smirnov（K-S）方法对各土壤养分含量进行了正态分布检验（表1），偏度和峰度系数及K-S正态检验结果表明，该岩溶区坡耕地各土壤养分元素的含量呈正态分布。土壤养分的常规统计分析表明（表1），试验样地中，土壤有机质的平均含量为9.35 g/kg，属于中下水平；全氮的平均含量为0.92 g/kg，属于中等水平；速效磷的平均含量为25.29 mg/kg，属于中上水平；速效钾的平均含量为288.42 mg/kg，属于上等水平。各养分元素中，有机质的变异系数最小，为14.22%，表现为中等程度变异；全氮、全磷、全钾、碱解氮和速效钾的变异系数均在15%～30%之间，表现为中等程度变异，且这5种养分性质的变异系数较为接近，可能这5种养分性质的变异受相同条件的控制，如研究区的地形、坡度、作物种植类型、植被覆盖率等；而速效磷的变异系数最大，统计值为81.93%，表现较强的变异性，这可能与研究区坡耕地人工施肥、耕作等因素有关。
2.1.2 土壤养分的半方差分析。对研究区试验样地土壤养分的传统统计分析只能在一定程度上反映土壤养分含量的总体状况，不能精确定量地刻画土壤养分含量分布的随机性和结构性[18]。因此，必须采用地统计学方法对土壤养分数据进行空间变异性分析。根据土壤养分的统计特征值，对研究的各土壤养分含量分别应用GS+软件进行半方差的计算，所得7种养分含量的半方差理论模型及参数见表2。从表2 可以看出，有机质、全磷、全钾、速效钾含量的变异函数以高斯模型的拟合效果较好；速效磷含量的变异函数拟合最佳的为指数模型；而全氮和碱解氮拟合为线性模型。7种养分变量的块金值均大于0，说明各土壤养分变量本身存在着因随机和固有变异性所引起的采样、试验和取样误差等各种正基底效应，变异的大小由块金值的大小决定。从结构性因子角度来看，块金值/基台值的比例可表示系统变量的空间相关性程度，比值75%分别表示变量的空间相关性较强、中等、较弱。如果该比值较高，说明由随机部分的随机因子引起的空间异质性程度较大；相反，该比值较低，则由空间自相关部分的结构因子引起的空间异质性程度较大；如果该比值接近1，则说明该该变量在整个尺度上具有恒定的变异。试验样地中全氮和碱解氮的块金值/基台值为1，说明在整个尺度上空间自相关性较弱，结构性因子如土壤形成过程中的成土母质、地形、岩层性质等对其变异基本无影响，随机性因子如土壤管理过程中的灌溉、施肥、作物布局、栽培管理措施等对其变异影响较大，但这种影响是均一的，导致全氮和碱解氮的含量在整个尺度上呈均一分布，这可能与该研究区坡耕地作物种植类型及施肥类型相近有关。试验样地中有机质、全磷、全钾和速效钾的块金值/基台值均小于25%，表现为较强的空间相关性，这表明有机质、全磷、全钾和速效钾的变异主要受成土母质、地形、地质等结构性因子影响。而速效磷的空间异质性中等，同时受结构性因子和随机性因子的影响，这可能与试验样地坡度、坡形、坡向，岩层属性等自然因子以及耕作施肥、作物的种植类型等有关。
2.1.3 土壤养分的空间插值分析。利用ArcGIS 9.3软件地统计分析模块中的Kriging插值分析，分别作出有机质、全氮、全磷、全钾、碱解氮、速效磷、速效钾这7种土壤养分和pH值的空间分布格局图（图1）。制图采用试验样地相对坐标，图中从上到下对应试验样地坡顶到坡底位置。从图1可以看出，土壤各养分的空间分布具有一定的斑块性，其中有机质、碱解氮、全磷和速效磷在坡顶、上坡和中坡位置含量较高，全氮、全钾和速效钾在坡底含量较高，从坡中部位置往坡顶含量逐步降低。全磷和速效磷，全钾和速效钾，在各坡位上都具有较好的空间相关性。可见在不同的坡位上，不同养分的空间变异分布具有不同的特征，这与坡度、坡形、坡向、岩层走向等结构性因子以及各样点植被类型，耕作程度等随机性因子有关。从空间插值图上看，试验样地的7种养分含量的空间分布与pH值的空间分布之间相关性较差，样地各位置pH值分布也具有明显的斑块性，空间变异性较强，这主要与试验样地的耕作、施肥等因素有关。
2.2 环境因子对土壤养分空间变异的影响
利用SPSS 19.0软件对土壤养分和环境因子变量进行相关性分析，结果表明研究区试验样地各环境因子与土壤养分之间表现出不同的相关关系（表3）。坡度因子与全氮、全磷、速效磷呈正相关，而与有机质、全钾、碱解氮和速效钾呈负相关；坡向和土层厚度与绝大部分养分呈正相关，特别是坡向和土层厚度与碱解氮的含量呈极显著的正相关（P
3 结论与讨论
用地统计学方法研究了小尺度下岩溶区坡耕地土壤的有机质、全氮、全磷、全钾、碱解氮、速效磷、速效钾的空间变异规律及其影响因素。结果表明，试验样地中有机质、全磷、全钾和速效钾的块金值/基台值均小于25%，表现为较强的空间相关性；而速效磷的块金值/基台值为31%，表现为中等的空间相关性；全氮和碱解氮的块金值/基台值为1，说明在整个尺度上空间自相关性较弱，结构性因子对其变异基本无影响，随机性因子对其变异影响较大，但这种影响是均一的，导致全氮和碱解氮的含量在整个尺度上呈相对均一分布，这可能与该研究区坡耕地作物种植类型及施肥情况相似有关。ArcGIS空间插值分析表明，小尺度下岩溶区坡耕地土壤养分的空间分布具有一定的斑块性，不同的坡位上，不同养分的空间变异分布具有不同的特征。其中有机质、碱解氮、全磷和速效磷在坡顶、上坡和中坡位置含量较高，全氮、全钾和速效钾在坡底含量较高，全磷和速效磷、全钾和速效钾在各坡位上都具有较好的空间相关性，表明速效磷和速效钾的空间变异依赖于全磷和全钾的空间变异性。
而利用SPSS 19.0软件对土壤养分和环境因子变量进行相关性分析表明，研究区试验样地各土壤养分和环境因子之间具有不同类型的相关关系。土壤有机质与坡度、坡向、岩层走向、岩层倾角、基岩率和岩层厚度等结构性因子呈负相关关系，而与植被覆盖率呈显著（P
综上所述，对小尺度下岩溶区坡耕地土壤养分的空间变异性和环境因子的相关性分析都表明地质地貌等结构性因子对岩溶区坡耕地土壤养分元素的空间分布及空间变异具有重要影响作用；而植被类型、作物种植及耕作程度等随机性因子对有机质含量的空间变异具有一定的影响作用。对于本就脆弱的岩溶区坡耕地生态系统来说，更深入地研究该地区坡耕地的地质地貌等自然环境状况以及植物种植、耕作方式等土地利用情况对认识该地区土壤养分的空间变异性和空间分布特征具有重要意义，同时也能为该地区今后的土壤质量评估和石漠化预防治、理提供参考意见。
4 参考文献
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【关键词】 身体质量指数;年龄;高血压;预防
最近研究表明我国成人高血压患病率有逐年上升的趋势〔1〕。积极开展行为危险因素监测，科学地制定干预措施是预防高血压的有效方法。高血压的初级预防，包括生活方式干预，是高血压预防和控制的关键措施〔2〕。本文旨在分析身体质量指数(BMI)和年龄与高血压的关系，为高血压的预防提供科学的依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2009年8月20日至2010年4月13到本院进行健康体检的人员，共330例，年龄25～92岁。分为男、女两组，男228例，女102例。根据2005年中国高血压防治指南:收缩压(SBP) ≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP) ≥90 mmHg确诊高血压。其中男性SBP≥140 mmHg者90例，占该组的39.47%;83例DBP≥90 mmHg，占该组人数的36.40%。女性患者中36例SBP≥140 mmHg，占该组的35.29%;19例DBP≥90 mmHg，占该组人数的18.63%。
1.2 研究方法 利用Pearson相关分析方法比较BMI和年龄、血压的密切程度。BMI=体重(kg)/身高2(m2)，将研究对象按22.99 kg/m2三个水平分为匀称、肥胖、瘦三种类型〔3，4〕;并根据这三种类型分组并进行统计学分析。再按照青、中和老年的标准分组，并进行相应的统计学分析。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件。两变量间的相关性用Pearson相关分析方法，三组及以上样本均数之间采用方差分析，两均数间比较采用t检验。
2 结 果
2.1 相关性分析 年龄与女性SBP之间不具有相关性(r=0.058，P=0.563)，与女性DBP之间也不具有相关性(r=0.195，P= 0.050)。年龄与男性SBP之间不具有相关性(r=0.158，P=0.015)，与男性DBP之间也不具有相关性(r=0.142，P=0.029)。
BMI与血压的相关性为：BMI与女性SBP之间具有密切相关性(r=0.458，P=0.001)，与女性DBP之间具有密切相关性(r=0.457，P=0.001)。BMI与男性SBP之间具有相关性(r=0.381，P=0.000 5)，与DBP之间具有相关性(r=0.267，P=0.000 5)。
2.2 按BMI与年龄分组的统计学分析
2.2.1 按BMI分组的统计学分析结果 男性体检者瘦型3例(1.76%)，匀称型42例(17.98%)，肥胖型183例(80.26%)。本试验只考虑匀称型和肥胖型两组，以此两组进行成组T检验。结果SBP在两组之间有明显的统计学差异(P=0.001)，DBP在两组之间也有明显的统计学差异(P=0.002)，说明男性不同BMI患者之间血压不同。
女性体检者瘦型8例(7.84%)，匀称型55例(54.92%)，肥胖型39例(38.24%)。SBP的单因素方差分析结果示:F=11.50，P=0.001(见表1)。LSD多重比较的结果显示：瘦型与匀称型比较，两组之间无统计学差异(P=0.546)。瘦型与肥胖型比较，两组之间有明显的统计学差异(P=0.003)，匀称型与肥胖型比较，两组之间有统计学差异(P=0.001)。表1 女性SBP与DBP按BMI分组的统计学分析
2.2.2 按年龄分组的统计分析 根据最新的WHO年龄划分标准，44岁以下为青年;45～59岁为中年;60岁及以上为老年，将男性和女性各分为三组。
男性青年组106例(46.49%)，中年组97例(42.54%)，老年组25例(10.96%)。SBP的单因素方差结果见表2。LSD多重比较结果示：青年组与中年组比较，两组之间无统计学差异(P=0.22)。青年组与老年组比较，两组之间有明显的统计学差异(P=0.03)。中年组与老年组比较，两组之间无统计学差异(P=0.157)。表2 男性SBP与DBP按年龄分组的统计学分析
SBP的单因素方差结果见表3。LSD多重比较结果示：青年组与中年组比较，两组之间无统计学差异(P=0.751)。青年组与老年组比较，两组之间无统计学差异(P=0.273)。中年组与老年组比较，两组之间无统计学差异(P=0.371)。表3 女性SBP与DBP按年龄分组的统计学分析
3 讨 论
高血压在我国目前慢性病的患病率中位居首位〔5〕。因此了解高血压的患病情况和相关危险因素，为开展一级预防与干预提供依据。本实验通过对BMI和年龄与血压相关性分析发现：BMI与血压密切相关，而年龄与血压则不具有相关性。BMI与血压密切相关与大多数的作者观点一致，而年龄与血压不相关〔6〕的这一结果与有些作者的结论有差别。国内刘春梅和宋玉梅研究认为年龄与血压密切相关，这可能与检验的方法不一样有关，刘春梅和宋玉梅〔5，6〕没有对年龄分组，而本实验则根据性别将年龄分为两组，因此得出的结果不同。
按照BMI的不同，将受试对象分为瘦型、匀称型和肥胖型三种，进行统计分析后发现：女性SBP瘦型与匀称型无统计学差异，肥胖型与匀称型和瘦型之间有明显的统计学差异。女性DBP的结果同上。男性研究对象中瘦型人数较少，因此只考虑了匀称型和肥胖型两种。结果为匀称型和肥胖型的SBP之间有明显的统计学差异，同样匀称型和肥胖型的SBP之间有明显的统计学差异。因此，这一结果说明不同的BMI之间血压存在着明显的差别，并且随着BMI增加而增加，这一结论与大多数作者的观点相一致〔7，8〕。
按年龄分组的结果中，除男性青年与老年组的SBP有差别外，其余的各组之间均无统计学差异。这与以往的有些作者观点不同，分析可能的原因有：①划分的标准不同，很多作者都是以30岁、40岁和50岁的标准划分，而本实验则以国际公认的44岁和60岁两个标准来划分。②高血压发病的低龄化。近些年来随着人们生活水平的不断提高，肥胖的人数在青年人群中明显增多，由此造成的高血压在青年中的发病率逐年增加〔9～12〕，不同年龄之间的血压差异明显缩小，使得年龄与血压的关系逐渐弱化。肥胖在带来高血压的同时也带来了其他相关的疾病，因此肥胖也成为世界性问题〔13〕。
本研究提示预防高血压应从青年以前做起，而不像有些人认为的防治高血压是中、老年的事情。不同年龄间血压差异不明显，而不同BMI之间的血压差异较大，说明体重是影响血压的重要因素。因此，在青年以前合理地控制体重将是高血压一级预防的重要措施。
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【关键词】 儿童； 不同体质类型； BMI； 相关性
The Correlation Analysis of Children with Different Constitution Types and BMI/XIAN Hui-ming，LUO Wei-dan，LI Zhi-hong.//Medical Innovation of China，2015，12（24）：108-110
【Abstract】 Objective：To discuss the correlation of children with different constitution types and BMI. Method：521 children were selected as research objects in our community，who were refered by the professor Wang in the constitution of traditional Chinese medicine to learn about the constitution classification，calculation BMI index，the correlation of children with different constitution types and BMI were analyzed. Result：The Chinese medicine constitution classification ratio in 6-11 ages were no difference（P>0.05）.Normal weight children’s physical fitness were mainly peaceful mass of 252 cases（56.7%）；in mild malnutrition children，Qi depression and Yang deficiency quality were higher，respectively 2 cases（28.6%）； in overweight children，Qi depression mass were 2 cases（28.6%），great mass were 5 cases（26.3%），deficiency of vital energy body constitution were 6 cases（25%）；in fat children，blood stasis was higher percentage of 1 case（50%）.There were obvious negative correlation of BMI with vital energy deficiency constitution，great mass and yang quality，the differences were statistically significance（P
【Key words】 Children； Different constitution types； BMI； Correlation
First-author’s address：Dongshan Street Community Health Center of Yuexiu District，Guangzhou 510600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.039
在社区工作中，儿童营养状况是社区保健工作的重要内容，是成年后发病的基础和内在因素[1]。对儿童体质状况的筛查，不仅利于儿童健康的成长，同时利于降低成年后患病的几率[2]。根据国务院颁布的中国儿童发展纲要（2011-2020年）中提到改善儿童营养状况，即预防和治疗营养不良、贫血、肥胖等儿童营养性疾病，对本社区521例儿童营养状况进行调查和分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本社区儿童521例作为本次研究对象，男257例，女264例，年龄6～11岁，平均（7.9±3.0）岁，参照王琦[3]教授的《中医体质学》中关于体质分类，又被称为“中医体质九分法”对体质进行分类，包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本类型。在521例儿童中，不良体质77例（14.8%），其中男40例（51.9%）、女37例（48.1%），包括气虚质（24例）、气郁质（7例）、特禀质（19例）、血瘀质（2例）、阳虚质（14例）、阴虚质（11例）为儿童的不良体质；平和质体质444例（85.2%），其中男217例（48.9%）、女227例（51.1%）。
1.2 方法 采用收集资料的方法，对社区儿童的一般资料进行整理和分析。采用身高体重计对儿童的身高、体重进行测量，然后填入儿童体质与营养状况评估调查表。参照《全国学生体质健康状况调查研究检测细则》中的对于儿童的身高和体重规定方法进行相关的测量。各项测量人员均通过统一的严格的培训，经过两次测量取平均值的方法，保证测量质量的标准性。《中国学龄儿童少年超重和肥胖预防与控制指南》中提出对中国学龄儿童少年判断超重和肥胖的界限值，见表1。
1.3 观察指标 观察不同年龄段儿童体质分布情况，主要分为6、7、8、9、10、11岁六个年龄段。观察不同BMI指数体质类型分布状况，主要针对轻度营养不良、正常体重、超重、肥胖的体质类型分布。观察BMI和体质类型的相关性情况。
1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 19.0进行分析，针对6～11岁年龄段儿童的中医体质分型材料进行汇总分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用 字2检验，对相关性采用直线相关分析，以P
2 结果
2.1 不同年龄段儿童体质分布情况比较 6～11岁年龄段儿童的中医体质分型比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 不同年龄段儿童体质分布情况比较 例
年龄段 性别 不良体质
平和质
气虚质 气郁质 特禀质 血瘀质 阳虚质 阴虚质
11岁 男 2 1 0 1 0 1 32
女 2 1 1 1 0 3 45
10岁 男 6 1 0 0 0 0 26
女 1 1 1 0 1 0 22
9岁 男 3 0 5 0 3 2 48
女 0 1 3 0 1 0 60
8岁 男 4 0 2 0 3 1 41
女 3 1 3 0 2 1 41
7岁 男 0 0 2 0 2 0 34
女 1 0 0 0 2 3 40
6岁 男 0 0 1 0 0 0 36
女 2 1 1 0 0 0 19
2.2 不同BMI指数体质类型分布状况比较 正常体重儿童体质主要是以平和质为主252例（56.7%），轻度营养不良儿童中气郁质和阳虚质较高2例（28.6%），超重儿童中主要是气郁质2例（28.6%）、特禀质5例（26.3%）、气虚质6例（25%），肥胖儿童中主要是血瘀质1例（50%）比例较高，见表3。
表3 不同BMI指数体质类型分布状况比较 例（%）
体质类型 轻度营养不良 正常体重 超重 肥胖
气虚质（n=24） 4（16.7） 11（45.8） 6（25.0） 3（12.5）
气郁质（n=7） 2（28.6） 3（42.9） 2（28.6） 0
特禀质（n=19） 2（10.5） 10（52.6） 5（26.3） 2（10.5）
血瘀质（n=2） 0 1（50.0） 0 1（50.0）
阳虚质（n=14） 4（28.6） 8（57.1） 1（7.1） 1（7.1）
阴虚质（n=11） 1（9.1） 8（72.7） 1（9.1） 1（9.1）
平和质（n=444） 87（19.6） 252（56.7） 84（19.0） 21（4.7）
2.3 BMI和体质类型的相关性比较 BMI与气虚质、特禀质和阳虚质呈现明显的负相关，差异均有统计学意义（r=-0.158、-0.168、-0.179，P0.05）。
3 讨论
体质是人体生命活动的一种表现形式，其在生命过程中，分别在先天和后天基础上形成一定的形态机构、生理功能、心理情绪方面综合性的特殊体质，体质也体现了人在生长、发育过程中和自然环境、社会环境相互适应的一种特征。一个国家国民体质的状况不仅是国家综合实力的重要组成部分，同时也是社会文明和发展的标志[4]。体质的优劣不仅影响着个人身体健康，也可能影响国家的繁荣昌盛。儿童是我们祖国的未来，儿童体质和营养状态的问题逐渐引起社会的广泛关注。全面的掌握儿童的体质和营养状态的关系，有针对性地开展营养干预，制定合理的改善措施具有重要的意义。祖国医学认为，中医体质和疾病的发生、发展有着密切的关系，许多相关的机体疾病是以体质为基础的，体质的分型决定了疾病发生的倾向性[5]。儿童往往存在营养失衡的现象，不仅对目前的日常生活、学习和生长发育造成影响，营养失衡也可能造成儿童成年后慢性疾病发生的危险因素。笔者通过对本社区儿童进行体格检查，筛查营养相关性疾病发生情况，了解营养状况在儿童的分布状态，结合中医体质分型，为减少儿童营养不良发生及降低成年后心脑血管发生率，提供可靠的理论依据。
本研究参照王琦教授的《中医体质学》中关于体质分类，针对本社区儿童521例进行中医体质的分类，主要有下述几种类型，平和质、气虚质、气郁质、特禀质、血瘀质、阳虚质、阴虚质[6]。（1）平和质主要特征是阴阳气血调和，面色红润、目光有神、鼻色明润、精力充沛、唇色红润、不易疲劳、耐受寒热、睡眠良好，舌色淡红、苔薄白，脉搏和缓有力，性格开朗乐观。（2）气虚质主要是指元气不足，出现疲乏、精神不振、易出汗、气短等表现，舌苔红，脉搏较弱，性格相对内向。不同原因造成的肺、脾胃、肾脏等功能低下，是气虚体质形成的病理性基础，如果饮食失调，会造成中气虚损、气虚阳微。相关学者曾认为“血实气虚则肥，气实血虚则瘦”[7]。沈金鳌《杂病源流犀烛》中曾认为“人之肥者必气虚”，提示气虚者可能津液生成、分布和排泄发生失常，津液停则凝聚为痰，湿痰则慢步周身腠理，湿痰停滞则肥胖。（3）气郁质主要是气机郁滞所致，神情抑郁、忧虑，形体较瘦弱，情感脆弱、烦闷不高兴，舌淡红，舌苔薄白，脉弦，性格敏感多虑。人体气机的运行主要依靠肝的调节，气郁主要表现在肝经所经过的部位气机不畅，所以气郁质也被称为肝气郁结。（4）特禀质主要是先天市场，多数是生理缺陷、过敏性反应为主要的表现，也可见哮喘、鼻塞、喷嚏，属于过敏性体质。中医认为“肾乃先天之本”，特禀质儿童要以健脾、补肾气为主，从而增强卫外功能[8]。（5）血瘀质因血行不畅造成的，往往是肤色晦暗，有色素沉着、瘀斑，口唇暗淡，舌质紫黯，脉涩，心理情绪上比较烦躁、健忘。有资料显示，血瘀质往往眼睛里的红丝很多，刷牙时牙龈常会出血，性情方面容易烦躁、健忘，性情急躁。（6）阳虚质是阳气不足，往往有畏寒怕冷、精神不振、手足不温、喜热饮食，舌质淡，胖嫩，脉搏沉迟，心理方面内向、沉静。阳虚质的脏腑功能活力功能较差，温煦功能明显衰退，出现的恶寒喜暖证状。（7）阴虚质主要是阴液亏少，往往以口干舌燥、手足心热、喜欢冷饮，大便干燥，舌红少津为主，脉搏细数，心理方面急躁，外向好动。阴虚质主要是先天不足，如孕育之时父母气血不足，或母亲年龄较大受孕，早产等；后天失养，往往因年少之时，血气方刚，阳气旺盛导致阴虚质[9-10]。但是其主要是面对成人开展的研究，没有特别对儿童少年进行开展，儿童是否也可以按上述标准进行体质分类，目前尚比较少人研究[11-13]。
本研究的目标人群针对学龄期儿童，填补了该研究领域上的空白，笔者通过选取本社区儿童521例作为本次研究对象，参照王琦教授的《中医体质学》中关于体质分类，身高体重计对儿童的身高、体重进行测量，计算BMI指数，分析儿童不同体质类型和BMI的相关性。结果表明，6～11岁年龄段儿童的中医体质分型比较差异无统计学意义（P>0.05）。正常体重儿童体质主要是以平和质为主252例（56.7%），轻度营养不良儿童中气郁质和阳虚质较高2例（28.6%），超重儿童中主要是气郁质2例（28.6%）、特禀质5例（26.3%）、气虚质6例（25.0%），肥胖儿童中主要是血瘀质1例（50.%）比例较高。BMI和气虚质、特禀质和阳虚质呈现明显的负相关，提示气虚质、特禀质和阳虚质儿童营养状态不良，应注意进行防治和治疗，从而降低其成年后疾病的发生率[14-15]。
综上所述，通过儿童不同体质类型和BMI的相关性情况，可以更好的进行临床实践和科学研究提供了理论依据，而且也能进一步规范临床辨证论治体系，充分体现了中医个体化治疗的优势。
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【关键词】 脉冲振荡；肺功能
脉冲振荡技术现今已经广泛地应用于临床，此技术具有对患者无创伤、操作方便等特点，此技术对疾病严重患者、幼儿、高龄患者尤其适宜[1]。笔者对脉冲振荡技术（impulse oscillation system，ios）在气道反应性测定中的诊断价值进行探讨研究，将笔者所在医院收治的65例支气管激发试验结果为阳性表现的患者设为实验组，并选择正常健康体检患者50例作为对照组，两组患者均应用脉冲振荡法进行检查，并对检查指标进行对比及相关性分析。总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象 笔者所在医院收治65例支气管激发试验结果为阳性表现的患者，设为实验组患者，其中男45例，女20例，年龄22-67，中位（43.4±11.6）岁。并选择正常健康体检患者50例作为对照组，30例患者为男性，女20例，年龄25-65，平均（35.4±12.2）岁。所有患者在进行实验前均停止应用激素类药物12h，并均排除妊娠、甲亢、高血压、大动脉瘤等疾病情况。
1.2 实验方法 实验应用肺功能仪对两组患者进行检测，实验仪器为耶格公司提供，对两组患者的呼吸道阻力进行测定，测定的项目有电抗（x5）、周边气道阻力（r5一r20）、中心气道阻力（r20）、总气道阻力（r5）、呼吸总阻抗（z5）、共振频率（rf）等项目。之后对两组患者的肺部通气功能情况进行测定，测定项目包括pef、fevl、用力肺活量（fvc）等项目。上述检测指标均进行详细地记录，所有患者均检测3次取其中良好的结果作为实验最终数据。激发试验阳性判断标准：当吸入乙酰甲胆碱激发物累积剂量（pd20）≤12.8mg/ml，fev1较基础值下降>20%，视为支气管激发试验阳性（气道高反应性），即停止进一步试验。
1.3 统计学处理 所有数据均应用spss13.0软件包进行统计学处理，并采用t检验对数据进行统计学处理，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
实验操作后两者患者ios、fef、fev1等数据对比差异明显，有统计学意义。r35、r5-r20、r20、r5、z5、rf等数据对比差异明显，有统计学意义。研究还发现，fevl指标与除电抗（x5）的相关性研究显示为正相关的表现，其余各项指标数据表现为负相关的表现。
3 讨 论
此项技术为现今新开展的检查项目，其可在静息呼吸状态下，测定不同脉冲频率下患者呼吸阻抗的变化，由此分别计算出粘性阻力、弹性阻力和惯性阻力，并图解显示阻力和顺应性的分布等[2]，可用于不能得到理想fevl患者，减少假阳性患者。此项检查比较简单易操作，其可迅速检测出患者的各项指标，且患者的接受性比较好，幼儿患者也可进行检查[3]。
本研究发现：对照组与实验组基础状态下常规肺功能fevl，pef以及ios各指标相比差异无统计学意义，p>0.05，提示早期、不典型哮喘，特别是咳嗽变异型哮喘（cva）患者在接受变应原刺激前，气道阻力与正常人无明显差异，符合支气管哮喘可逆性气流受限的特点。支气管激发试验结束时实验组ios各阻力指标与对照组相比，其差异有统计学意义（p<0.05），提示10s能客观的反应cva患者在接受变应原刺激后气道阻力的变化。ios各指标与常规肺通气功能指标的相关性研究发现：rf、z5、r5、r20、r5-r20、r35等指标与fevl、pef呈直线相关关系，与vink、李征征等研究一致[4-5]。综上。ios能精确反应气道阻力的变化情况，准确测定气道高反应性，与常规肺功能检查有很好的相关性，对于无法配合常规肺通气功能检查的老年、体弱以及儿童患者，建议应用ios方法进行气道反应性测定。
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关键词 慢性肾脏病；血清胰岛素；c肽水平
目前有研究指出，导致慢性肾脏病（CKD）的最常见因素包括糖尿病、高血压和肾小球肾炎，且CKD患者通常存在胰岛素拮抗的症状，即使肾小球滤过率处于正常状态，患者无论是哪种类型的CKD，高胰岛素血症和胰岛素拮抗就已经在病症早期存在，且胰岛素拮抗与肾功能损害进展有密切关联。为了进一步探讨胰岛素、c肽变化与CKD病情进展的关联，本次研究选取糖尿病肾病患者、慢性肾功能不全患者和健康对照人群各30例进行研究，对血清胰岛素、c肽水平等重要指标进行了检测，并探讨其对肾功能状态的关系，希望能为临床提供借鉴意义。
资料与方法
2015年11月-2016年12月收治糖尿病肾病患者、慢性肾功能不全患者、健康人各30例，以简单随机法分别设为A组、B组与健康对照组。A组男12例，女18例，年龄28～80岁，平均（52.56±2.14）岁，其中Ⅰ型糖尿病8例，Ⅱ型糖尿病22例；B组男13例，女17例，年龄27～82岁，平均（51.78±2.56）岁，包括14例尿毒症期和16例氮质血症期患者；健康对照组男16例，女14例，年龄28～84岁，平均（53.04±2.08）岁。3组组间基线资料进行独立样本检测对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：3组人员禁食8 h后，抽取2 mL空腹肘中静脉血，待标本凝固后对血清进行分离，分别测定血清Ins和C-P水平，同时以己糖激酶法测定空腹血糖（FPG），以酶偶联速率法测定血肌酐（scr）。
观察指标：对3组Ins、ISI、C-P水平进行观察对比，并根据如下公式计算出eGFR和ISIS：Eger=-30 849×scr（-1.154）×年龄（-0.203），式中系数男性=1，女性=0.754；ISI=log（1/FPG×Ins），取值时以自然对数为准。
统计学方法：以SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，3组以F值进行检验。差异有统计学意义的判定标准参照P≤0.05。
结果
检验指标对比：A、B两组Ins、C-P明显高于健康对照组，且eGFR、ISI明显低于健康对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。
相关性研究：相关性分析显示eGFR与ISI呈正相关，r=0.803，P
讨论
在我国CKD横断面调查研究中表明，目前CKD患者预计1.2亿人，总患病率10.8%，研究还指出诊断CKD时可对eGFR进行估算，若
