时间：2023-07-10 17:33:34
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇自学中医基础理论，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 多元化教学法；《中医基础理论》；中医教育
《中医基础理论》是中医专业课程体系的主干课程，是学生后续学习《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》以及临床各科的重要基础。然而，多年来，《中医基础理论》的教学一直存在内容抽象深奥，教学方法、手段单一等问题，极大地影响了其教学效果和教学质量的提高。为此，笔者在《中医基础理论》教学中采用多元化教学法，以问卷调查的方式评价其教学效果。
1 研究方法
1.1 教学对象
选取2007级本校统招的中医专业本科学生40人。
1.2 教学内容
选用教材为孙广仁主编、中国中医药出版社出版的《中医基础理论》(2004年)普通高等教育“十五”国家级规划教材。
1.3 教学方法
针对《中医基础理论》不同章节的特点，在以课堂教授为主的前提下，对相应章节增加实验教学内容。具体的实施过程包括以下几点。
1.3.1 PBL教学法
本法是指以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学模式，是一个注重理解和解决问题的学习过程。本法强调了调动学生的主观能动性，让学生自己去寻找解决问题的方法，并在解决问题的过程中学习知识和技能，可有效地促进学生自学、综合分析以及独立工作能力的提高，加强学生把理论学习与实践工作有机结合起来的观念。在脏腑关系、精气血津液神关系章节增加此实验教学法，课时为4学时。
1.3.2 案例教学法
本法是通过对一个具体教育情境的描述，引导学生对这些特殊情境进行讨论的一种教学方法。它既能激发学生的学习兴趣，又是新旧知识衔接的桥梁，同时又能锻炼学生分析和解决问题的能力，增强学生的求知欲。在藏象、病因、病机等章节增加此实验教学法，课时为5学时。
1.3.3 现代教育技术教学法
针对课程不同部分各自的特点，选择性采用观看录像、网络教学等现代教育技术，使抽象的理论直观化。在藏象、经络、病因等章节增加此实验教学法，课时为4学时。
1.3.4 寓教于乐教学法
本法是采取灵活多样的辅助教学活动，举办中医基础理论知识竞赛，在期中测验进行，由课代表、学习委员组织全班学生按宿舍分成8个竞赛组，通过必答题、抢答题等竞赛形式进行，既可以复习专业知识，又激发了学生的学习兴趣，培养了学生的集体荣誉感和团队协作精神，锻炼了学生的思维、判断、反应速度，使学生的应变能力及灵活运用知识的素质有所提高，课时为2学时。
1.4 教学法效果评价
教学结束后，用问卷形式调查学生对教学方法的意见和评价。调查量表内容主要包括学生对教学方法的认可程度、对教师教学效果的满意度，以及对教学方法的改进意见等，每位学生写出学习体会以及对教学方法的改进意见，对反馈信息分值进行统计学处理。
2 研究结果
本研究共发放调查问卷40份，收回40份。
2.1 对学习效果的评价
①对中医是否感兴趣(70%很感兴趣，30%较感兴趣)；②专业思想是否巩固(37.5%很巩固，60.0%较巩固，2.5%不巩固)；③愿意学好中医吗(90.0%很愿意，10.0%愿意)；④适应大学的学习方式吗(15.0%很适应，77.5%较适应，7.5%不适应)；⑤提高主动学习能力(27.5%提高很大，70.0%有所提高，2.5%没有提高)；⑥对多元化教学法的满意度(60%很满意，40%较满意)。
2.2 对教学方法的认可程度
各种教学法对学习掌握基础理论知识的作用：PBL教学法(77.5%促进作用，12.5%不知道，10.0%没有作用)；案例教学法(100%促进作用)；现代教育技术教学法(75.0%促进作用，17.5%不知道，7.5%没有作用)；寓教于乐教学法(77.5%促进作用，12.5%不知道，10.0%没有作用)。
最喜欢的教学法(67.5%多种教学方法相结合，17.5%案例教学法，5.0%课堂讲授法，5.0%PBL教学法；5.0%现代教育技术教学法)；认为教师采取什么教学法比较合理(85.0%多元化教学法，7.5%案例教学法，5.0%课堂讲授法，2.5%PBL教学法)。
2.3 对多元化教学方法的改进意见
没有学生提出反对意见，一致认为多元化教学方法很好，对提高学习兴趣和教学质量很有帮助，尤其是案例教学法最受欢迎，希望增加案例教学法的课时数。有的同学在学习体会中这样写道：“学习完《中医基础理论》，极大提高了我对中医学的兴趣，我觉得老师的教学方法很好，因为我的兴趣是从无到有的。”另有同学这样写道：“通过对《中医基础理论》的学习，使我对中医有了更深一步的了解和热爱，同时也对中医的未来坚定了信心。”
3 讨论
《中医基础理论》是中医专业课程体系的主干课程，是研究中医学的哲学基础、思维方法以及中医学对人体生理、病理认识和养生防治等基础理论、基本知识及基本技能的一门学科。然而，《中医基础理论》又是一门理解性、记忆性要求较高的学科。限于中医学发展的历史跨度较大，以及现代人文环境的影响，使得当代大学生在对《中医基础理论》的理解上，或者在如何正确学习《中医基础理论》的认识上易产生较大的偏差。在实际教学中，学生普遍感到该课程内容抽象，理论深奥，信息量大，学生难以深刻领会所学内容。《中医基础理论》作为一门通向临床等实践课程的桥梁，如何针对其特点，采用切实可行的教学方法，使抽象的内容更形象具体，深奥的理论更浅显易懂，提高学生学习该门课程的兴趣，激发学生对专业的热爱，培养学生分析问题、解决问题的能力，为学习、发展中医学打下坚实的理论基础，是摆在广大教师面前的一项重要课题。通过对学生的问卷调查分析表明，多元化教学法的实施，主要取得以下几方面的教学效果。
3.1 激发学习兴趣
采用多元化的教学方式，既保证了学生学习理论知识的系统性、广泛性，又引导学生围绕问题独立思考，积极参与讨论，主动寻求答案，复习和巩固所学的理论知识，并将其应用于解释在实践中所碰到的疑问上，做到了理论联系实际，激发了学生的学习兴趣与参与意识。
3.2 巩固专业思想
多元化教学法可巩固学生的专业思想，提高学生的责任感和学习效率，培养学生严谨的科学态度、口头表达能力及协调合作能力，为进一步学习其他中医课程打下良好的基础。
3.3 活跃课堂氛围
多元化教学法是基于教学过程中“学生为中心，教师为主导”的教育理念，以启发式教育和主动性学习为目标，在教学过程中，注重传统的教学方法与现代教育技术和手段结合，将单纯的教师活动变成师生的共同活动，讲授、讨论、案例、录像、多媒体、知识竞赛等多种教学方法综合运用，在传授知识的基础上，突出能力和智力的培养，有效地活跃课堂氛围，加强师生互动。
3.4 提高学习能力
多元化教学法充分发挥各教学法的优势，教学相长，使学生从被动的接受变为主动的学习，培养学生的自学能力，进一步督促学生对重点、难点内容的理解和掌握，大大提高了学习效率，从而提高教学质量。
通过对各种教学方法认可程度的调查，发现案例教学法最受欢迎，100%的学生认为此教学法对学习掌握基础理论知识有促进作用，许多学生建议增加案例教学法的课时数和教学内容。在调查教师采取什么教学法比较合理时，85.0%的学生认为多元化教学法比较合理，说明多元化教学法被大部分学生认可接受，并且希望以后其他的中医课程教学时能采用多元化教学法，以激发学习兴趣，培养自学能力和协作精神，提高学习效率。
中图分类号：R181.1 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）09（a）-0136-01
《内经》为中医学四大经典之首，记载了中医学的基本概念、原理以及独特的思维方式，为学习中医理论及临床技术的必修课程。其文字古雅，义理深奥，内容博大，给学习者带来一定困难，也给教学带来一些困扰。做为一个授课经验尚浅的老师，如何上好这门课，笔者也在逐渐探索和实践，总结出以下几个方面。
1 明确课程定位
《内经》是中医古典文献中最早的一部著作，书中总结了我国古代关于人体生理、病理以及对疾病的诊断、治疗的经验。凡是中医院校的学生在入学初，《中医基础理论》及《古代医学史》等相关课程就对其有所介绍。学生在学习了部分基础课、临床课后才开设这门课程，是本科阶段的后期提高课程。因此，在开始上课的时候就要让学生充分了解《内经》的学术价值。《内经》的学术思想、思维方式、诊治原则及方法，几千年来始终指导着中医理论及临床实践。作为经典的医学著作，经得起时间和实践的检验。
该书和《中医基础理论》不同，之所以说其是理论提高课，是因为该书有不同的学术观点，不同的时代烙印。可以使学生进一步系统地掌握中医学基础理论、基本知识，提高中医理论水平，掌握中医学独特的思维方法，提高学生理论联系实践的能力。书中内容涉及哲学、社会、人文、天文等方面的知识，是多学科研究的典范，对于加强学生传统文化教育，提高医德修养具有重要意义。
2 加强学生自学能力
由于课时所限，《内经》的原文在本课程教学中有大量删减，有些教材也打乱原文的次序，内容取舍和理论解释方面也各有偏重，由此以来，原文传达的部分学术思想及理论观点的理解不可避免地受到局限，妨碍了学生对中医学理论体系的正确理解和把握。因此，本课程的教学应当从单纯的中医学知识的灌输，转向中医学方法的培训，加强学生的自学能力。教师在课堂只讲授重点内容，然而单靠课堂讲授是有限的。因此，授课过程中除了串解、阐释、启发、总结外，还要注意加强学生自学能力，树立记诵之风，提高学生阅读古籍的能力。
对于某些经文的理解，可以引导学生去查询相关文献甚至是临床资料，加深理解和运用。比如对原文“诸痛疡疮，皆属于心”的理解，教师除了阐释其含义外，可以让学生从安神、泻热等角度去查询疡疮类疾病的临床治疗和应用。
此外，教师可挑选《内经》原文，写出课下学习要求，介绍相关参考书籍，布置思考题，以及课堂以学生为主体讲解汇报的方式进行检查。这样学生在学习中就不会仅局限于所学教材，可以通过网络、参考书等途径查阅相关资料，拓宽学习视野。
3 提高学生学习热情
《内经》条文晦涩难懂，部分内容在学习中医基础理论的时候都有所涉及。有的学生只是为了应付考试，教学效果较差。如何提高学生的学习热情对于教学的效果和学习中医学知识是至关重要的。
学习兴趣是提高教学质量、获得良好教学效果的关键所在。在教学的过程中，注意采用传统和现代教学形式相结合的方法，活跃课堂气氛，提高学生学习兴趣。根据不同内容、不同阶段，采用灵活多变的教学方法和手段，对培养和提高学生的学习兴趣有一定帮助。在教学过程中，适当应用多媒体教学，形成合理的教学结构，避免或减少传统教学方法的枯燥单调的缺点，使得课程内容更为直观，新颖生动，增强学生的学习兴趣。
此外，课堂教学中要注意教师和学生的互动。课堂教学中，针对教学的重点、难点，可以采用课堂提问、小组讨论或者总结发言等方式，甚至可以节选部分教材或内经原文的内容，以学生授课教师补充的方式，让学生积极参与到教学过程中来，用所学到的内经理论进行解释，拓宽思路，认真思考，前后联系，提高理论分析与解决实际问题的能力。比如让学生联系原文和中医理论知识，理解“脾主时”和“脾不主时”、“肾治于里”和“肾为之主外”的内涵；并可配合后世医家对其理论的发展，解决临证中的疑惑说明经典的实用性和指导性，体现其临床指导意义，激发学生的学习热情。
4 重视启发学生中医思维
《内经》理论体系的形成与中国古代传统思想文化密不可分，尤其是哲学思想的渗透对《内经》理论的形成有着重大的影响。在讲解的过程中要注重《内经》理论观念的文化背景，引导和培养学生用中医思维思考和解决问题，明确中医学发展的认识规律，掌握《内经》理论的思想内涵，理解中医学基本概念及原理的表述方式，才能充分发挥中医经典教学所承载的导航作用，使学生认识到中医学术的特色及优势，真正掌握中医学防病治病的基本机理。只有建立中医的思维方法，运用它去观察、思考、理解，才能真正掌握《内经》的理论，才能做的好继承和发展中医，并在临床上运用自如，做到举一反三。
《中药学》是中医药院校各专业学生的重要课程之一，具有较强的专业性与实用性，是中医辨证施治、理法方药的重要环节，也是中药与临床应用联系的桥梁课程。但中药学因涉及的药物数量多、药物间的联系不明确、功效范围广，给中医药专业学生学习增加了较大难度，学生普遍反映中药学难学、难记、难应用，传统教学存在重理论、轻实践，讲为主、学为辅的现状。如何提高学生学习积极性及学习效率，是广大教学工作者不懈追求的目标。本文结合自身教学模式与经历，谈谈个人对中药学课程教学改革的体会。
1 结合课程特点进行针对性教学
中药学是中医药学科各专业的基础课，以介绍中药的基本理论及各药物的来源、采制、性能、功效及临床应用为核心内容。课程与中医基础理论知识联系紧密，并涉及传统文化，且理论复杂，药味众多，每一味中药其性能功效各不相同或同中有异。因此，在授课过程中要联系中医基础理论知识，采用案例教学法增强学生对中药学知识的领悟，采用“精讲-自学-讨论”模式教学，培养学生自学能力。另外，每味中药在一定程度上其药性、功效与应用之间存在因果关系，教学中要合理利用这种关系，在推理中学习中药，让学生从死记硬背转为活学活用。针对中药数量多、容易混淆的特点，授课时要应用一些容易使同学们记忆的方法，比如采用对比教学法，将中药知识总结成顺口溜或歌诀，帮助记忆提高教学效果[1]。
2 结合专业特点进行针对性教学
中药学课程是中医药相关专业的基础课程，而专业特点的不同也导致该课程在授课中也应有所差异。
2.1 医学类专业 医学类专业的学生，相对来说中医基础理论知识较为扎实，在授课中可适当利用中医理论知识对中药的药性、功效与临床应用进行推理，适当兼顾临床案例分析，使学生身临其境的体会到学习中药是在遣方用药、救治患者，让学生切实加强学以致用。目前，医学类学生的培养偏重于临床技能的培养，忽视了中药植物与中药饮片识别以及药学技能训练，造成了医学类学生不认识中药、不懂药物的性能，出现“用药不识药”的尴尬现状。针对这一类学生，在讲授药物功效、主治及临床应用的同时，还要适当介绍药物的来源、鉴别特征、炮制方法及其炮制对性能的影响等内容。
2.2 药学类专业 药学类专业的学生，对中医理论的基础了解不深，在讲授时尽量结合临床常见病例进行介绍，讲授中医辨证施治的思路、中药材的选择依据和选择方法，增强学生对“医药不分家”认识与体会，进而培养学生整体分析、解决问题的中医思维模式。另外，药学类专业的学生毕业后多从事药物检验、生产、研发、销售等相关工作。授课时除了重点讲解功用之外，还可以穿插药物检验、生产、研发、销售等相关的知识，有助于培养“医理通，药性熟”的中医药复合型人才，激发学生的学习兴趣，坚定专业信心与学业规划。
3 加强中药学课程的实践教学
要培养高素质的中医药人才，提高中药学教学质量，就必须加强中药学实验课程。将理论与实验实际相结合，提高教学效率，改善教学效果，促进教与学之间的信息沟通与反馈，同时提高学生学以致用和中医药思维的能力。在实验内容的设计上，可以从以下几方面进行[2]：①带学生上山采药或到药草园实习，并制作标本，让其了解药用植物的生长形态、生长习性及药用部位，有利于增强学生对中药的认识，加深对药物知识的理解和应用;②强化中药材的感性认识，通过手摸、鼻闻、口尝等方式获知药物的真实性味，再与教材记载的性味进行比较，从而分析药物的性能、功效，进而分析临床主治病症;③开展模拟中药房的实训，培训学生的调剂技能，培养学生“安全、有效、合理用药”的理念，同时强调学生的职业道德教育，使学生深刻认识到医药工作关系到大家的生命安全;④ 针对医学类的学生，开展中药炮制实验，让其体会到不同制药辅料、不用加工工艺对药物性能的影响。
4 引入中医药文化，丰富教学内涵
中药学不仅是一门学术技艺，也是中国传统文化的载体，且理论知识与中医学相辅相成，并形成了独具特色的理论体系。在这个体系中，对于药物的性能、功效与运用都有自己的称谓。如 “相反”、“凉血”、“温中散寒”等，可以通过生活常识理解其意义，而如“开窍”、“息风止痉”、“养心安神”等中药术语则与现代医学的称谓相差加大。学生对祖国丰富的文化内涵知之甚少，对中药文化的了解和认识不深，在一定程度上缺乏全面深刻的理解，甚至存在误解。因此，中药学课程教学中需要渗透传统文化，承担起弘扬中药传统文化的重任，培养学生的文化自豪感，拓展传统文化知识，强化传统文化意识。如在课堂教学中引入中药故事、引入诗文、鼓励学生创作中药故事等，增加教学互动性，激发学生学习的主动性[3]，从而丰富教学内涵，提高中药学课程教学质量。
5 适当介绍现代研究
随着中药研究的不断深入和发展，中药学与许多自然科学分支形成了紧密相连的知识网络，新的成果、新的应用不断涌现，及时吸收交叉学科内容和中药学最新研究成果，将传统认识与现代认识相结合，引导学生关注中药现代化趋势，有助于学生对中药学知识的运用，开阔学生视野，培养科研意识颇有裨益。如从黄连、三颗针等中药中提取的黄连素，作为抗病原微生物，对如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白喉杆菌等都有抑制作用，常用于治疗腹泻。药理研究证实黄连素还具有显著的降糖调脂、抗心力衰竭、抗心律失常、降低胆固醇、抗制血管平滑肌增殖、改善胰岛素抵抗、抗血小板、抗炎等作用。
随着时代的发展，中医药教育教学在不断进步，为适应中医药产业发展的需要，教学改进亦应与时俱进。在教学中，要针对课程特点及学生专业，在中医药的文化背景下，将中医药发展形成的新知识、新成果、新技术引入教学内容，集成、整合、深化已有教学改革成果，重视对学生创新思维、实践能力和应用能力的培养。这样既保证了学生掌握相关知识，又能使学生将知识融会贯通、综合运用，培养了学生的中医药思维和中医药辨治能力。
“十二五”期间大学生就业质量明显改进，但由于新生婴儿数量的下降，高考生源呈现出持续加速下降趋势，未来需要就业的大学毕业生的数量也必然会下降，大学毕业生想找到一份工作不会太难，但能否找到一个较高质量的工作仍然是一个问题。除了优异的卷面成绩以外，良好的表达能力、对新事物的适应能力、创新能力都是学生走出校园迈向社会所必不可少的。高校应该从这些方面出发，加强符合社会需求的专业能力和知识的培养，不断地完善课程体系，使之更好地适应社会的需求。
有人预言21世纪是生物科学的世纪[2]，随着生物技术迅猛发展，新的知识和技术成果的不断涌现，使得生物化学教材也在不断扩充和更新中。而中医药大学始终坚持以中医药传授为主，西医课程为辅，以致生化课程教学时数相对较少。对于将来从事中医药学、中西医结合工作的各类人才，生物化学作为必须掌握的重要基础，如何在相对有限的生物化学的基础理论和实验教学课时内，既让学生尽可能多的掌握生化原理和技术，又能适当培养学生在表达方面的能力，相信对于每一个中医药院校生化教师都是比较困扰的问题。
1 表达能力对于中医药人才培养的重要性
美国医药学会的前会长大卫?奥门博士曾经说过，我们应该尽力培养出一种能力，让别人能够进入我们的脑海和心灵，能够在别人面前、在人群当中、在大众之前清晰地把自己的思想和意念传递给别人。大卫?奥门博士所指的能力即表达能力，表达能力是指一个人善于把自己的思想、情感、想法和意图等，用语言、文字、图形、表情和动作等清晰明确地表达出来，并善于让他人理解、体会和掌握，是交际能力的重要构成部分。因此，在培养学生时不仅要着眼于人才发展的需求，更要面向社会发展的需要，引导和促进学生成为具有突出的表达能力的中医药人才。
2 表达能力的分类
表达能力包括口头表达能力、文字表达能力、数字表达能力、图示表达能力等形式。在教学中发现，学生的上课发言和学习成果汇报，可以有效锻炼其口头表达能力；而将自学搜集的材料制作成幻灯片，可逐渐锻炼其文字、数字、图示等表达能力。
3 教学中表达能力的培养
在生物化学的基础理论教学中，有些章节的知识较为简单并且十分陈旧，学生往往可以通过自学即能达到笔试考试的教学目标。比如维生素一章中的B族维生素，以往的教学目标常设置为掌握其分类及相应的辅酶或辅基形式、生化作用和典型缺乏病等等。对于药物的发现史、理化性质（如溶解度、熔沸点、对于酸碱环境的稳定性）、学术应用前景、市场发展情况等，书中不会过多介绍，在期末笔试考试中也不会出现，但实际上这些与考试不相关的知识往往在以后的实际工作中都会遇到。“以铜为镜，可以正衣冠；以史为镜，可以知兴替。”研究药物的发现史，可以使学生清楚地知道所学知识处于学术进展何处的同时，还能及早地培养从已知中探索未知新事物的能力；药物的理化性质直接影响到制剂品种、给药途径等重要因素，对于药类学生尤为重要。对于这部分知识，可以让学生采取提前预习、搜集资料后，然后以小组汇报的形式呈献给全班，最后教师进行知识点的归纳总结。
具体过程：准备环节包括分组，文献、书籍资料来源，资料方向，设置问题，汇报形式与要求等五个部分。分组：可根据班型及知识点的多少、结合学时数，将学生进行分组并引导其分工合作与集中讨论；资料来源：推荐学生若干经典教材、专著，传授基本的查阅文献技巧，引导中医药学生将传统中医与现代学术前沿相结合；资料方向：把重难点提前透露给学生，使其查阅资料可以紧扣教学大纲；设置问题：问题的成功设置既可以帮助学生按照一定逻辑顺序去搜索资料，也能极大地激发学习的兴趣，学生会在问题的引导下主动学习与探讨，充分发挥其主观能动性。汇报形式与要求：最后以幻灯片的形式汇报，同时对于文字、图片的处理给予适当的要求。
实施环节：学生汇报完毕，教师给予点评，以维生素B1为例，首先点评学生关于教学大纲要求的知识点（维生素B1辅酶或辅基形式、生化作用和典型缺乏病）是否讲全，划分重难点、然后比较容易混淆的概念“脚气”与“脚气病”的区别及和维生素B1的联系，最后介绍临床上维生素B1的常用检测方法。学生在此过程中不但锻炼了表达能力，同时还提升了自学能力与文献、书籍资料的搜集和整理的能力。
在生物化学的实验教学中同样可以培养学生的表达能力，以往的实验考核内容主要包括：实验报告、出勤、笔试、操作等几个环节，由于验证性实验比重较大常常使学生缺乏实验成功的兴趣，不能有效达到将理论知识与实验有机的结合。如何在实验课中激发学生兴趣，培养其在生物化学方面科学严谨的实验态度，相信是每位从事生物化学教学的老师都在思索的问题。单纯的依赖分数奖惩，势必会拉大师生间的距离。马斯洛将人类需求象阶梯一样从低到高按层次分为五种，分别是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。自我实现的需要是最高层次的需要，达到自我实现境界的人，解决问题能力增强，自觉性提高，善于独立处事。相信每个学生都有一颗不甘平庸的心，结合马斯洛的人类需求理论与这样的心态，不妨让每次试验最成功的一组，课后通过进一步资料查询与深入探讨，最后以实验成果汇报的形式在第二次课上呈献给全班。通过这一组的汇报可以激发其他组同学更加努力认真的做实验，培养学生在数据、图表方面的处理、表达能力，学生在汇报时还能不断提升自己的口头表达能力。
1明确教学目的 着重培养学生利用中医学的思维方法诊疗疾病
一般非中医类专业的《中医学》教材几乎囊括了中医基础理论知识、诊断、中药、方剂等知识技能，而教学学时相对较少，在较短的时间内，要从阴阳五行、脏腑经络、辨证论治讲到中药方剂、针灸推拿，确实很困难，只有死记硬背下来以应付考试。根本谈不上理解和运用了。因此，有必要明确教学培养的目的是什么？教学要达到什么目标水平？结合教学大纲要求，在教学中着重讲解具有重要意义的中医基础理论，始终贯穿中医学的整体观念和辨证论治两个基本特点，教会学生利用中医学的思维方法，认识中医、理解中医、思考中医、运用中医，使学生具有一定的中医自学能力。教材中其他内容可通过开选修课的形式讲授或开通精品课程网站供学生浏览自学。
2突出中医学教学特色 培养学生的学习兴趣 充分调动学生学习积极性
每一门学科都有其特定的特色，而中医学作为我国传统的一门医学科学，经过历史的沉淀不断传承下来既有其特别的地方，也有其吸引人的地方。所以在非中医类专业的中医学教学中，也应该不断地挖掘中医学的教学特色，让学生通过对这些特色的感知而不断地增强对中医学学习的兴趣，调动其学习的积极性。在具体的教学中老师先可以将中医学的重要性通过各种方式来展现给学生，可以通过多媒体的方式，也可以通过一些病例的方式来展现；其次，在向学生传授中医学的理论以及概念的时候，老师可以用整体观念以及一些跟中国人相通的辨证等方面的优势来对学生进行中医学知识的讲解，并且在教学的过程中对中医的特别疗效等对学生进行展示，从而调动了学生对中医学的学习兴趣，提高他们学习的积极性，促进教学质量的提高。
3兼容并蓄 融合中西医思维优势
中医特有“黑箱原理”思维方式，要求我们用不同于西医的思维方式去观察病人。要使西医学生思维方式由显微镜下的微观世界，变为中医宏观上的望、闻、问、切；由精确的数字，变为人体的表象；由缜密的逻辑推理，变为经验；由抽象变为形象；由内部结构变为外部现象。要使学生领悟到，在千百年的医疗实践中，中医显示了其强大的生命力。中医药的优势和特点已逐渐被现代医学所接纳，成为生命科学的巨大财富之一。未来生命科学的发展，会逐渐模糊中医学和西医学的界限，会逐渐融合所有医学体系，摈弃各种医学体系固有的缺陷，形成一种更加科学、合理的新医学模式。要培养学生用多元化的文化思想和海纳百川的思路，科学地看待两种文化背景下产生的医学模式。
4启发诱导 变授之以鱼为授之以渔
教师的职责好比领路人，不但要指出方向，而且要指出怎么走。既要教给学生知识，而且要教学生怎样去学。法国教育家斯多说：“对学生来说，知道论证的方法，比知道论证本身更为重要。”例如我们在讲授辨证中每个证型的舌苔、脉象时，首先回顾舌、脉诊中有关寒、热、气、血、阴、阳虚的特征，然后在具体的脏腑辨证中前部分由老师讲解，后半部分则请学生自己推断，这样，变授之以鱼为授之以渔，由学生推出的结论，比死记硬背的内容更容易记忆。我们认为，课堂上所讲的内容只是一小部分，绝大部分内容还要靠学生自己去阅读有关资料，把方法教给学生后，再把参考书的名称、文献资料的出处交代清楚，使他们少走弯路，尽快掌握知识，不断开拓视野。
5不断改进中医学教学方法 提高教学质量
有效教学方法的运用对于中医学教学质量的提高有着巨大的作用，所以在西医院校中对于中医学的教学应该要改进教学方法，运用多种教学手段使教学质量得到 提高。首先，对于教师来说应该改掉满堂灌的被动式的教学方式，而应该让学生在学习的过程中进行互动，通过实践教学的引用以及一些病例教学的进行来让教学过程更加生动、有趣，以此调动学生学习的积极性。其次，在教学的过程中也可以运用多媒体的教学手段，通过视频的播放等增强教学中的直观性以及形象性，以此来让教学的效果得到大幅度的提高。
培养学生独立思考问题和运用所学知识解决问题的能力，以及继续获得新知识、总结新经验、发展新理论的思维方法，是对当代教育工作者提出的要求。如何改革传统的教学模式，加强实践技能的教学，以适应社会主义市场经济的发展和对人才的需求，是亟待解决的一个重要问题。笔者现就个人在《中药学》教学过程中的一些有益探索总结如下，供同道参考。
1 启发式教学
传统的教学方法是以教师为中心，而忽视了学生在教学过程中的主体作用。这种传统的教育思想，只重视传授书本知识，学生被动听讲、做笔记，形式单一，教学效果较差，培养出来的学生只能是“记忆型”或“再现型”人才，缺乏开拓精神和创新意识。启发式教学，有利于《中药学》的教学，有利于培养学生的综合素质。
增加自学内容，坚持以“学生为主，能力为主”的方针，课前让学生预习，教师在课堂上采用“以问题为中心”结合重点难点内容讲授。由于准备充分，在课堂上学生思考积极，讨论热烈，对问题的理解不断加深，使原本呆板枯燥、难以记忆的课程变得生动、有趣、易于理解和记忆，激发了学生的求知欲和探索潜能，锻炼了口头表达能力。
教材中有些比较浅显、易读易懂的章节，安排学生自学。教师指定阅读参考书内容，指出学习要点，结合基础理论启发式地提出问题，提供学习思路，让学生主动去思考和分析问题，进行启发讨论式教学，如消食药、驱虫药、涌吐药等章节内容，以达到活跃课堂气氛，调动学生学习的积极性。利用课堂讨论，激发创造性思维，引导学生按照严密的思维逻辑，循序渐进地掌握知识。
2 精简教学内容
《中药学》教学应遵循“突出重点、避免重复、注意衔接”的原则，以“性能-功效-主治”为主线，其他相关内容围绕其展开，突出学科特点，这也符合《中药学教学大纲》“讲清楚功效的概念，运用中医药理论分析功效，以功效联系主治、用法，有机地将几方面内容结合起来”的要求。在教学中注意突出重点，解释难点，做到主次分明，详略得当，不必面面俱到，切忌泛泛而谈。要处理好这一问题，就要把握教学内容，精简教学内容。
着重讲解每一章节中的代表药，介绍临床常用药。如清热凉血药，能清热凉血，治疗营血分热证。这一功用涉及本节的所有药物，可在概述中详加交待，并联系《中医基础理论》、《中医诊断学》等课程，讲深讲透。而对具体药物的讲解，应重在同中求异，突出个性。如生地黄清热凉血之力胜，多用于热病出血、消渴、真阴亏耗之虚证；玄参苦咸降泄、泻火解毒之力强，且能软坚散结，多用于热毒发斑、咽痛喉痹、瘰疬结核等；牡丹皮长于凉血退蒸、活血散瘀，用于血分实热、虚热骨蒸及血滞经闭、跌打损伤；水牛角主清血分实热，以解毒为优，宜用于热病高热不退、血热毒盛者。如此组织教学，既避免了内容的大量重复，又体现了《中药学》教学的特色。
在教学内容的安排上，既要突出学科的独立性，又要注意知识的连贯性，衔接好中医基础类与临床类课程之间的内容。在讲述药物功效时，多联系所学的中医知识阐述；在讲授主治病证时，应结合临床各课程内容加以分析，但要突出功效与临床应用的相对应关系。如车前子有渗湿止泻的功效，通过利水湿、分清浊而止泻，主治泄泻，但以小便不利引起的水泻为主；若用于脾虚湿盛泄泻、暑湿泄泻，则应分别配伍其他药物应用。
3 强化实验教学
从理论到理论的传统教学方法，难以引起学生的学习兴趣，《中药学》课程也不例外。而实验教学具有直观性、实践性、客观性、综合性和科研性的特点，有课堂理论课教学不可替代的作用。所以，应充分利用各种教学资源，如挂图、饮片标本、多媒体课件、实验课等，把《中药学》教学内容形象、生动、直观地再现出来。通过直观形象性的教学，激发学生的认知兴趣，增强学生的理解力，加深印象，增强记忆，提高学习效率。
在《中药学》教学中增加中药饮片的内容，安排饮片见习课，要求掌握辨认中药饮片的一般知识及100味常用中药饮片，以改变以往学习中药而不认识中药饮片的不足。为了更好地培养学生的动手、观察及创新能力，还开展了《中药学》实验教学。由教师指导，学生操作，把书本知识与教学实验结合起来。如“煎煮时间长短对生附子毒性的影响”、“人参的耐缺氧作用实验”等，要求学生在实验过程中，一定要细心观察、准确记录，写出实验报告。通过实验，验证所学知识，使学生懂得中药知识不仅是经验的积累，而且有实验基础，从而增强学生的求知欲，并从现代科学的角度认识中医药学的内涵。
4 突出专业特点
在突出中药学学科特点的基础上，要突出专业特点。专业培养目标的不同，对《中药学》教学要求是不一致的。因此，在教学内容的安排和课时的分配上也应有所区别。
中医学专业、中西医临床专业、针灸推拿专业培养的人才是高级中医师，学生将来所从事的职业以临床诊疗工作为主。应用中药是治疗疾病的主要手段，所以要求学生全面、系统地掌握中药的基本内容，以便更好地为临床服务。《中药学》教学的重点是学生应用能力的培养，即如何将常用中药较为恰当地用于临床，治疗疾病。
中药学专业、药物制剂专业、中草药栽培与鉴定专业，主要培养的是高级中药师、农艺师，教学内容应侧重在药而不在医。这类专业可参照临床类专业，并结合各自的特点，在教学内容和课时分配上作适当调整。如《中药学》教材总论中产地与采集、炮制以及各论中每味药的来源、炮制特点等内容，将在其他专业课中系统学习，故可不讲或少讲，做到学有专长，教有侧重，不能以同一模式来培养不同需求的人才。
5 衔接相关知识
中药学是一门涉及面较广的学科，与许多中医基础类课程及临床类课程有着密切的联系，中药学的讲授应把这些知识点联系起来，为学生初步建立中医药知识结构奠定基础。
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.046
中图分类号：R2-04 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）05-0103-02
非医学专业本科生攻读中医学专业的博士研究生（以下简称“非医攻博”）是教育部及中医药管理局探索培养中医学高层次复合型人才的新模式、新途径。从2002年开始，在北京、上海、南京、广州的中医药大学开展“非医攻博”的试点工作。本校作为4所试点学校之一，已招收了10届共79人，生源背景涉及文、史、理、工等多学科。现从本校“非医攻博”招生、学生培养及就业等方面，分析“非医攻博”学生培养中凸显的问题，并提出相应的建议，为今后中医创新人才的培养提供参考。
1 本校“非医攻博”现状
1.1 招生情况
本校从2002年起开展“非医攻博”的试点工作，招生、考试、复试与全国硕士研究生同步进行。每年计划招收20名，纳入中医基础理论专业。至今已招收10届共计79名学生（2012年停招），其中男生44人，女生35人。生源主要分布于江苏、山东、山西、河北、四川、河南、黑龙江等省。学生本科阶段所属学科涉及文、史、理、工等各个学科，有19名学生本科毕业于国家教育部重点建设的“211”高校。
1.2 学生培养
第1～2学年为课程学习阶段，把本科5年学习内容及部分硕士、博士课程压缩至2年内完成，课程学习时间短、任务重；第2学年下学期选择专业及导师，专业均为基础学科，如中医基础理论、中医临床基础、方剂学、临床中药学等；第3学年为临床实践学习阶段，以中医内科实习为主，兼顾普外、泌尿外科、妇科、针灸、推拿等学科；第4～5学年是科研阶段，根据学生专业及背景确定专业研究方向，完成博士论文并通过答辩。学位
通讯作者：吴承玉，E-mail：.cn
论文的水平高低决定着“非医攻博”研究生的培养质量，而“非医攻博”的课题研究应该体现多学科研究中医的交叉性，迄今本校已毕业的5届共计56名非医攻博学生中，有53.6%的人博士课题研究内容与本科的知识背景相关，内容涉及中医古籍翻译、中医计算机应用、中医数据挖掘等，而46.4%的人选题与原有知识背景无关。
1.3 毕业生就业
目前，本校“非医攻博”专业已经有5届学生顺利毕业并走向工作岗位（见表1）。就业单位主要有高校、医院、科研院所等4类，从事职业有教师、医生、管理人员、科研人员等，其中以教师及医生为从业主体，分别占毕业生总数的39.28%及23.21%。
2 存在的问题
“非医攻博”研究生具有知识面较宽、思维活跃，以及自学、理解和独立思考能力较强等优势。本校在近年来的培养实践中，逐步完善了“五年一贯、硕博连读、整体优化、分阶段培养、优胜劣汰”的培养机制，学生在掌握中医学基础知识的同时，能够利用本科专业背景开展中医药交叉学科的研究，初步实现了该专业设置的初衷。但与此同时，培养过程中也暴露出诸多问题。
2.1 学生专业定位不够明确
“非医攻博”的初衷是为了吸引一批多门类、跨学科的交叉人才，利用其专业背景为中国传统医学作贡献。而绝大多数学生有当一个中医大夫的理想。学校的培养宗旨是经过5年的时间，培养出能够具有运用自然科学或人文科学等知识独立地、创造性地开展中医学科学研究能力的中医基础理论高级研究人员[1]。故部分学生报考“非医攻博”的初衷与培养目标存在偏差。此外，“非医攻博”毕业生不能在江苏省报考执业医师考试。这些因素导致了部分学生情绪低落、消极学习等。
2.2 课程设置有待优化
“非医攻博”学生要在2年时间内完成中医学本科5年的主要课程，时间紧、任务重，导致出现以下问题。首先，中医内容没有讲深讲透，如《黄帝内经》、《伤寒论》等经典课程课时不够，老师没有足够时间深入讲解。其次，部分课程不能很好地承接，如《方剂学》、《黄帝内经》、《温病学》同时开设，课程间无法自然承接，造成知识脱节。此外，中医专业课内容偏浅、偏少，中医各家学说、妇科学、儿科学等课程未开设，也未提供与学生本科专业相关的选修课。因此，如何高效地利用2年时间完成课程学习，如何根据学生的专业背景开设课程，以及如何因材施教、开展个体化培养等问题仍有待探索。
2.3 学生理论知识及临床动手能力个体差异性大
“非医攻博”学生要在2年里完成中医本科的主干课程，时间紧、任务重，很多知识不能很好地理解。第3年进入医院实习，其理论知识、动手能力、临床操作能力和临床研究生相比存在明显差距。大部分带教老师会根据“非医攻博”学生的特点循序渐进地安排实习，从患者处理、病历书写、用药规范等多方面进行指导。当然，也有少数带教老师不了解“非医攻博”学生的特殊性，采取放任自流的态度，使学生的自尊心和自信心受到打击。临床实习的效果也是因人而异、因科室而异、因带教老师而异[1]。
3 建议
3.1 吸引优质生源，优化招考机制
《重广补注黄帝内经素问》云：“奈何以至精至微之道，传之以至下至贱之人，其不废绝，为已幸也。”中医教育，特别是“非医攻博”，应当进一步加大招考制度改革力度，吸引优秀生源。“非医攻博”的招考工作改革重点应由优质生源数量的扩大转向优质生源质量的进一步提高，真正招收到对中医药学感兴趣、具备优良的科研思维与素养的各学科优质人才。此外，应不断完善复试方法，考查学生对中医学的认识及本科学习的专业素养；评估其利用本科专业与中医学结合开展交叉研究的可行性等。
3.2 明确专业定位，开展多学科交叉研究
“非医攻博”的初衷是吸引多学科背景的人员，利用原专业知识，开展中医学基础和临床应用基础的跨学科研究。因此，“非医攻博”的学生应当明确专业定位及自身定位，在学好中医相关知识的同时，要不断巩固原专业的知识，在课程学习、临床实习过程中要善于发现多学科交叉研究切入点；此外，要积极主动地与导师沟通，尽快了解本学科的研究动向，尽早确立研究方向及内容。
3.3 优化课程设置，构建科学规范的学位课程体系
优化不同专业背景学生的培养模式。针对学生不同的专业背景、学习习惯、思维方式，设计学位课及选修课。学位课程，特别是中医学的基础及经典课程应循序渐进地开设。此外，“非医攻博”应开设选修课，如“中医文化导读”、“医学哲学”、“医学信息”、“生物医学工程”等。文科学生藉此可以广泛吸纳国学文化、医学哲学理论，深入挖掘中医学的人文内涵及哲学思想；理工科学生通过课程的学习，可以将现代科学知识与思维模式引入中医学，找到最佳结合点，开展中医学现代化的相关研究。
3.4 加强师承学习，建立多导师联合培养机制
师承学习是中医人才培养的重点。师承学习可以将临证贯穿学习的始终，学生可以在侍诊过程中将中医基础理论、四诊、方药及老师的辨证论治相结合，从中体悟中医基础理论与临床实践的关系。故“非医攻博”学生应尽早跟师学习，跟师时间以第2学年为宜，此时学生已掌握了中西医学的基础理论，需要到实践中去体悟，早拜师可以随时问道解惑。此外，应根据学生专业背景，选定中医导师之外的其他学科导师，建立多导师联合培养机制。这样可以最大程度地发挥“非医攻博”学生的优势，为开展多学科交叉的中医药研究服务。
4 小结
“非医攻博”作为中医药教育的新事物，是继“二学位”和“西学中”之后培养中医药高级人才的又一创新模式，其目的是利用多学科支撑、发展中医药事业。目前，中医发展最欠缺的是创新，而创新之最高境界是理论突破。中医理论继承和发扬了古人善于把握整体以及事物相互关系的特长，对直观认识进行归纳、演绎及思辨，把握了人体功能、药物效用等在结构联系上的规律并形成了独特的整体观念，并且能在该整体观的指导下对认知进行合乎目的的解释。久而久之，沉淀下来便成了中医界的思维定势。这一模式虽然在古代推动了中医学的发展，但随着西方科技的传入，中医学家们难以突破桎梏。从这一点上看，中医整体观念有一个致命的弱点，即被阴阳五行以及其他思维上的传统心态严密封住。这个弱点如不克服，中医将很难超出直观及思辨的水平，一切中医实用技术方面的进步最终也只能沦为印证阴阳五行的素材[2]。因此，中医创新、中医教育创新，任重而道远！“非医攻博”作为一个新生命，存在诸多问题，需要不断加以改进，使其在形式及内容上更加完善，培养出更加适应社会发展需要、符合中医药创新的复合型人才，为中医药的发展，特别是理论上的突破和创新贡献力量。
参考文献：
[1] 戴慎.“非医攻博”应凸现实施个性化培养[J].南京中医药大学学报：社会科学版，2007，8（2）：115-116.
【关键词】 学生主导型； 病例讨论； 教学模式； 临床实习； 综合能力
Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070
【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability
First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
医学临床思维是医疗人员运用临床医学专业知识和临床实践技能，结合患者的具体疾病情况所采取的思维活动，也可以认为是医疗人员在临床实践中对疾病认识的具体化，并由此指导进行临床诊疗活动的思维过程[1]。临床本科医学生毕业实习是本科医学教育过程中的重要环节，毕业实习的效果直接影响到医学生毕业后的工作质量[2]。在医学生的临床实习过程中，病例讨论无疑是巩固所学的临床理论、提升临床思维能力、培养临床综合能力的有效方式[3]。现今的临床实习教学中，病例讨论过程一般以教师为主导，实习生作为旁听者或者被动接受者参与这一过程，不符合当今教育中提倡以学生为中心，强调教育的目的是培养学生的自学习惯、自学能力和终生学习的意识，启发学生思维的理念[4]。自2012年以来，皖南医学院重症医学科与危重病医学教研室在保持系统性教学基础上，创新病例讨论模式，将以学生为中心的教育理念与临床生产实习过程中病例讨论相结合，旨在发挥学生的个人潜能，培养学生的独立的临床思维能力、创新能力，提高实践技能，以期增强实习学生综合素质，并改进临床带教方法，提高实习带教质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择进入皖南医学院弋矶山医院实习的2010级五年制临床医学本科学生60名为研究对象，随机分为试验组与对照组，每组学生各30名。其中对照组采用教师主导型病例讨论模式，试验组采用学生主导型病例讨论模式。两组学生基础医学学习成绩情况基本相同，实习期间实习环境、管理制度一致，实习期间参照实纲要求，所讨论的病例内容及诊断、病例讨论次数相同，比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 教学方法 每组学生在同一科室的实习时间为4周，实习期间由通过教师资格考核的高年资住院医师直接带教，上级医师参与指导。每周选取两例诊断相同的病例开展病例讨论，其中对照组采用教师主导型病例讨论模式，病例资料收集、整理、验证、组织讨论与问题提出由带教老师完成，病例讨论时实习生参与旁听并记录。试验组采用学生主导型病例讨论模式，病例资料收集、整理、验证、组织讨论与问题提出由学生完成，具体工作步骤包括：（1）资料收集：按照实纲要求选取病例资料，并将相关资料结合实纲要求掌握的内容制作汇报幻灯。（2）病例验证：小组成员对患者进行体检和病史收集，带教老师对采集的病史，体格检查进行验证。（3）讨论及问题引申：各小组学生之间、师生之间采取交互式问答方式进行讨论，通^对病情特点和发展经过的汇报，发现并提出需要解决的问题，小组成员重围绕这些问题进行有论据的讨论，并由带教老师进行总结。
1.3 教学效果评价 教学效果由师生双方共同评价，包括由教师方制定的出科考核和学生方的自我评价两部分组成。（1）教师制定的出科考核在实习结束后由考核小组进行，考核内容包括理论考核和临床综合能力考核，分数各100分。理论考核题目由本教研室制作的题库随机抽取，采取闭卷笔试的方式进行。综合能力不仅包括学生的临床思维能力，还包括病史追问、体格检查、诊疗计划等。考核由本教研室具有丰富教学经验的教授、副教授组成的考核小组参照皖南医学院制定的实习教学大纲考核内容及标准进行，并对评分标准及考核指标量化。同时记录两组学生医疗差错发生率。（2）学生的自我评价在实习结束后，采取问卷调查的方式由学生进行教学效果和教学方法的匿名评价，采用10分制，调查项目以优、良、中、差四种等级评分，每种等级分别对应10、8、6、4分。教学效果评价项目包括学生的学习兴趣、思维能力、自学能力、协作能力、操作能力、表达能力、归纳总结能力等方面。共发出调查问卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组学生出科考核成绩比较 两组学生理论考核成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）；但试验组综合能力成绩高于对照组，比较差异有统计学意义（P
2.2 两组学生的问卷调查结果比较 问卷调查结果显示，试验组学生对实习效果的自我评价普遍高于对照组，在思维能力、学习兴趣、自学能力、知识理解能力、归纳总结能力方面比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
现阶段，培养实用型人才是我国医学教育培养的目标[5]，这就造成了在教学中重视临床专业知识及技能的掌握，而对医学生综合素质和能力的培养和认识不足[6]。临床思维能力体现着医生的临床诊疗水平，相对临床实际操作能力来说，其培养过程更为复杂和漫长[7]。医学本科阶段教育的目标是培养基础扎实，具有较高素质和较强临床能力的医生，因此需要不断进行临床教学改革提高医学生临床思维能力[8]。而在临床实习阶段培养正确的临床思维模式，可以让学生在今后的工作中，更加高效地解决临床问题，从而提高疾病的诊疗效果[9]。但目前大部分医学生的临床思维存在片面性、表面性以及被动性，对大学阶段所学的知识无法系统并正确的理解，其主要原因在于教与学两方面因素[10]。因此，在医学生的临床实习带教中，既要巩固学生所学的基础专业知识，还要通过合适的病例带教，让学生建立规范的临床思维模式，提高综合能力，为将来从事临床实践工作打下基础[11]。
在医学生的临床实习过程中，病例讨论无疑是巩固所学的临床理论、培养创新意识、提升临床综合能力的有效方式。目前比较多见的带教模式是以“教”为中心的传统模式，无益于提高学生学习兴趣和主动性[12]。学生长此以往处于一种被动接受的状态，仅扮演讨论记录者的角色[13]。教学的目标往往仅注重实纲要求的理论知识，而缺乏对系统的临床综合能力的培养，实习生完全按照带教老师的思路进行诊疗，无法将理论与临床技能融会贯通[14]，因此会对学生学习的兴趣和自我实现的满足感产生打击[15]。学生往往仅局限于进行开列化验检查单，书写病程记录等机械性工作，但却不理解各项检查的意义和对诊断的价值，更不能结合患者具体情况具体分析，实现个体化治疗。长此以往，实习生在学习中得不到乐趣，认为实习就是写病历记录病程开具检验申请单和写病程记录，同时又因需要经常进行理论考试和对未来工作问题的担忧，实习倦怠感增强。如何改变这种局面，让实习生主动学习能力增强，临床综合能力提高是实习带教教学改革的目标之一[16]。
近年来，笔者教研室在临床生产实习带教中，摸索、实践并推行了以学生为主导的病例讨论模式。这种“以学生为主体”的教学理念在执行过程中，病例资料的收集、验证和问题的提出均由学生自主完成，学生在讨论过程中的发言既有对未知问题的疑问，也有对已知问题的理解性，还可以是将来问题的探讨[17]，而教师自始至终发挥了积极的辅助和引导作用。这既激发了学生的学习兴趣，还激发了学生提出问题、解决问题的热情，带教老师运用“病史资料收集是否完整”“体格检查是否遗漏”“实验室检查是否合理”“诊断及鉴别诊断依据是否充分”以及“未来的诊疗方案该如何调整与进行”等多元化的启发方式，鼓励学生观察、思考、探索，从而提高临床综合能力。带教教师适时监督，并及时纠正存在的问题，最后进行归纳和总结。
笔者通过学生主导型病例讨论模式为载体的临床实习带教实践中，发现学生可以实现以下三个方面的转变：第一，主动学习能力增强，即将“要我学”转变为“我要学”，学生讨论学习并经带教老师归纳总结后的成果极大地满足了学习的成就感，增强了学习兴趣，从而开始了主动学习行为。第二，临床思维能力提高，即实现了“得鱼”向“求鱼”的转变。在这种实习带教模式下，学生能所学的基础理论知识与临床问题相结合并实现独立思考，运用各种医学资源针对不同患者个体化解决问题[18]。第三，实现了理论联系实际的转变，即将“知书”转变为“获术”。实习生在个体化解决临床问题的过程中，自觉将所学的基础理论与临床实践相结合，积极提高临床技能。在这个过程中，实习生从患者实际出发，通过所学的基础理论和所掌握的临床技能探究理论与实践之间的内在联系，从而实现理论向实践的转变。学生学习热情高涨，主动了解病史、亲自进行体格检查，随后根据这些资料探究诊断与鉴别诊断，并应用循证医学的观念和最新医学资源来处理临床问题。从研究结果来看，学生主导型病例讨论模式可提高学生临床思维能力，激发学习兴趣，提高自学能力，增强知识理解能力和归纳总结能力，有利于学生个性发展，提高创新意识、创新能力和综合素质，特别对于提高医学生临床基本技能和综合能力、降低医疗差错发生率等方面发挥着重要的作用。
综上所述，医学本科生临床实习是医学本科教育过程中非常重要的环节，是学生将多学科复杂的理论知识初步应用于医疗实践的关键一环[19]。研究医学本科生临床实习带教模式，对于提高实习质量，培养学生的临床思S能力、创新能力和实践能力，提高学生综合素质等方面具有决定性的作用[20]。学生主导型病例讨论模式可提高学生临床思维能力，激发学习兴趣，提高自学能力，增强知识理解能力和归纳总结能力，降低医疗差错发生率，从而对医学本科生临床综合能力提高发挥着积极的作用。
参考文献
[1]鲍娟，张媛媛，赵晓红，等.谈“角色扮演法”在神经病学实习教学中的应用[J].中外医学研究，2016，14（26）：150-151.
[2]郑力峰，叶君健，林建华，等.情境模拟教学模式在骨科临床教学中的应用[J].中国医学创新，2016，13（29）：137-141.
[3]刘波，肖际东，毛玉瑶，等.临床病例讨论法在超声诊断教学过程中的应用体会[J].中外医学研究，2016，14（11）：146-147.
[4]孙晓楠，刘莹，张静，等.加强医学院校教学质量监控中“教师评学” 环节的研究与对策[J].卫生职业教育，2015，33（20）：11-13.
[5]倪致雅，成信法，夏. 基于非医学类专业的《中医临床概论》课程教学改革与实践[J].浙江临床医学，2016，18（12）：2357-2358.
[6]胡青，张高岳，楼国光，等.电子病历结合PBL教学在外科临床教学中的应用[J].浙江中医药大学学报，2015，40（7）：575-578.
[7]黄小平，邓常清.PBL与案例教学相结合在基础医学教学中的应用[J].基础医学教育，2016，18（7）：537-539.
[8]金辉，沈孝兵，方霞，等.自主研学与毕业论文设计的有机-以预防医学本科教育为例[J].中国高等医学教育，2016，30（4）：31-32.
[9]高毅英，马宏，赵研芳，等.影响医学生实习质量的因素分析及对策探讨[J].中国医学创新，2015，12（11）：76-78.
[10]孟晓燕，谭鹤长，王英，等.PBL结合CBS在肾内科临床教学中的应用[J].中国医学创新，2016，13（20）：121-124.
[11]李凛，任晓燕，张海燕，等.高等中医药院校西医内科教学改革及西医临床思维培养的思考[J].中医教育，2016，35（6）：64-68.
[12]马聪，陈柱，肖立志，等.PBL与LBL在医学影像学实习教学中的对比研究[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（9）：933-936.
[13]刘勇.PBL与LBL两种教学方法在中西医结合心血管内科临床教学中的比较研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（16）：182-184.
[14]王焕勤.PBL教学法与传统教学法在呼吸内科临床实习中的应用比较[J].中外医学研究，2016，14（19）：153-155.
[15]刘继平，冯素梅.有声思维病例分析讨论法在临床实习教学中的应用研究[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：16-17.
[16]张金荣，韩东亮.医学生实践能力培养的探讨[J].西北医学教育，2015，23（1）：11-13.
[17]周海燕，潘央央，王锡萍，等.自主学习和能力导向教学模式的应用和思考[J].中国高等医学教育，2015，29（12）：68-69.
[18]周力，续畅，陈晖.循证医学应用于心血管内科教学的效果评价与探讨[J].中国现代医生，2016，54（17）：132-134.
1.1教改前的培训
为了使教改项目组成员能够熟练运用赏识教育教学策略，通过请教育学专家进行专题讲座、现场指导，自学相关书籍等多种方式相结合的培训形式，培养了合格的、能胜任教学改革的主讲教师。教师必须具备深厚的修养和高尚的师德，谙熟教学策略，能运用赏识教育进行教学。运用赏识教育的重要前提是学会用心去“赏识”，学会运用宽容、关爱、真诚、激励、赞扬、微笑等教学策略。同时要将赏识教育寓于挫折教育中，使挫折教育与赏识教育相辅相成。
1.2教改的实施
在2008级五年制护理专业中医护理学教学中实施赏识教育，时间为一学期。在教学中，采用灵活多变的授课方式，从护生的特点出发，把握他们好奇心强、自我表现欲强等心理特征，激发护生对中医护理学的兴趣，使护生在轻松、愉快的氛围中，加深对中医护理学理论知识的理解与掌握。对于理论性较强的中医基础理论、中医护理理论主要采用讲授法。常见病的辨证施护，结合典型病例采用启发式、讨论式和分析比较及逻辑推理的方法讲授。同时，将中医护理与基础护理进行对照讲解，突出中医护理辨证施护的特点，激发护生的创新意识。在课堂上进行分组讨论，激发护生的学习主动性，营造一种积极、平等的氛围，鼓励护生大胆发言，激发其参与意识。
中医护理操作技术如针灸、按摩等，教师讲授理论后进行演示。然后护生互相扮演护患双方，进行操作手法练习。教师及时纠正练习中出现的错误，并对共性问题进行讲评。教师示教时主要讲述操作要点及注意事项，鼓励护生尝试解决问题，动手实践，消除其恐惧心理。例如，在练习针刺手法时，先选几名胆大、心细的护生，指导他们进行操作，对操作好的护生及时给予肯定和表扬，使他们获得成就感，并给其他护生信心；对于操作失误或胆小的护生及时予以鼓励，并手把手指导，帮助他们克服恐惧感。
批改作业是教师了解学生的机会，教师要利用批改作业了解护生的心理状态，并进行鼓励性的批评。赏识教育绝非不要批评，而是在需要批评的时候，采用护生能接受的科学方法，进行有效的批评。在日常生活中，教师要尊重护生，平等对待，课余时间同护生交流，成为他们的朋友。
1.3评价体系
对教改的评价采取定性与定量相结合的方法，主要从以下3方面开展综合性评价：（1）进行随机周上课效果对比，如护生听课状态对比（听课、睡觉、玩手机、做其他）。（2）采用护理教研室自行设计的评价表，在期末考试结束后进行问卷调查，问卷集中发放，当场匿名填写、收回。问卷调查内容：护生对中医护理学赏识教育教学的评价，护生对授课教师的评价，护生对中医护理学赏识教育的意见和建议等。（3）汇总2008级五年制护理专业学生中医护理学成绩，并分为＜60分、60～79分、80～89分、90～100分几个分数段做统计分析。统计方法：计量资料以（x±s）表示，进行单因素方差分析，平均成绩两两比较采用SNK法；计数资料以百分比表示，进行χ2检验，所有数据均采用SPSS11.0软件包进行统计分析。
1.4研究结果
我们采用整群随机抽样法，随机选取2008级五年制护理专业两个班，一个作为实验班，另一个作为对照班。
1.4.1课堂效果对比对实验班和对照班上课效果进行比较，分别对第一周和第九周的一堂课进行记录比较，数据记录结果见表1。从表1可以看出，第一周两班专心听课人数基本相同。两个月后，采用赏识教育教学的实验班，听课人数明显增加（P<0.05）。这表明，经过不断赏识、鼓励、表扬其优点和长处，可将原来不爱听课的护生的注意力重新拉回到课堂；同时，经过护生间的互相影响，整个班级的学风有了很大改观。
1.4.2问卷调查结果实验班问卷调查结果显示，护生普遍认为运用赏识教育教学策略能够增强自信心、激发创新思维、提高学习兴趣、改善学习能力，多数护生赞同将赏识教育贯穿于医学专业课教学中，认为赏识教育理念有助于提高学习效果，对自己未来的发展有益。说明护生对中医护理学赏识教育充满了信心及希望。
1.4.3成绩统计及分析比较两班考试成绩统计及分析见表2。从护生成绩分析来看，实验班和对照班各分数段人数及平均成绩均有显著性差异（P<0.05），说明在中医护理学教学中开展赏识教育是可行的。
2结语
关键词：案例教学法；成人高等教育；内科护理学；教学
案例教学法是将临床典型的病例展示在学生面前，分析其病因、临床表现、诊断、治疗及护理等的教学方法[1]。现阶段成人高等学历教育教学模式仍以学科式教学模式即三段式教学模式为主，只是对普通本科护理教育课程的课时进行了一定的压缩。这样的课程体系和教学模式始终无法摆脱自身的局限性。由于此模式过于强调知识的系统性，使内容很难减少；同时随着时代的发展，新知识、新理念不断形成，由于课时的限制，新内容又很难加进去；基础知识反复学习，学生兴趣不大，新知识又没有及时接收，实际应用时也显得捉襟见肘。二者形成了难以调和的矛盾，我们必须要打破这种恶性循环。鉴于成人学生自身的特点，本改革在《内科护理学》课程中应用案例教学法，取得满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年入学成人高等学历教育的学生195例为研究对象。
1.2方法 案例教学法的具体方案如下：①师资队伍建设：由我院《内科护理学》教研室教师根据教学大纲，使用多媒体进行理论教学。护理教研室内科护理学教学组通过集体备课，系统培训，确保师资队伍的整体素质，从而达到规范化教学。②收集病例： 教师预先收集6份典型病例。内容包括一般资料、主诉、现病史、既往史、过敏史、心理社会反应、护理体检、辅助检查、入院后病情及临床处理、护理方法、中医技术等。③编写教案：详细参阅了多本教学教参并结合临床，共组织编写教学案例6例，案例分为教师教学使用参考版和学生学习使用两个不同的版本。④实施： 每个系统疾病讲授中采取理论系统复习病例专场讨论完成1份护理病历的形式。？K理论系统复习：每章节开始前，教师预先指导学生利用课外时间复习强化常见病、多发病的病因、临床表现、治疗与护理要点等。在病例讨论环节教师有针对的检查学生理论知识复习掌握情况，并将课外复习内容纳入课程考核范围之内。？L病例专场讨论： 是在理论知识复习强化结束后给学生提供1份病例，根据教学内容的重点和难点设计问题要点，然后让学生分组讨论。讨论中融入护理发展中的新理论、护理研究新成果、新技术。最后由学生代表发言，教师点评总结。？M补充完成1份护理病历：是在一个系统疾病讲授结束后，教师通过网络的形式将案例发送至学生公共邮箱，发放的案例与学生上课讨论的案例不同，为一份需要补充完整的案例，需补充完整的护理病历的内容包括案例中的护理重点、难点，临床新技术、新业务，必须通过查阅文献后完成。
1.3教学评价 包括理论考试和问卷调查。①理论考试成绩评价： 《内科护理学》所有课程结束后进行理论测试。理论考试成绩中理论考试（占75%） 和书写护理病历考试（占25%） ，理论考试中基础理论知识占60%，病例分析题占40%。②问卷调查： 自行设计调查问卷，在课程结束后对学生进行无记名问卷调查。①学生对案例教学法的评价： 对教学效果的评价：主要包括：收获、学习兴趣、学习主动性与积极性、自学能力、沟通与交流能力、合作能力、分析问题能力、创新能力等。②存在问题及需要改进的方面。
2结果
问卷调查情况分析：①本项目课堂教学部分自2014年2月课程开始以来，共计学生195人，平均出席63.5人次，出勤率为52.1%。授课结束后完成1次教学效果测评，发放调查问卷195份，收回160份，回收率82.1%。学生对课程满意程度达81.2%；61.3%学生表示通过这次教学的改革，吸收了新知识，了解了更多的临床资源；86.5%学生表示提高了沟通与交流能力；46.8%学生表示本课程改革缓解了工学矛盾；81.2%学生认为提高了解决问题能力；52.6%学生认为学习了中医的理论知识及辨证施护能力。②存在问题及需要改进的地方：学生反馈对于本身学习西医的学生来说，讨论及书写中医案例对于他们来说有一定的难度，希望学校在课程安排中假如更多的中医基础理论知识的学习。
3讨论
3.1学生能力的提高 案例教学过程中，收集编写的案例均为临床上典型的案例，需要学生补充的部分为案例中的护理重点、难点，临床新技术、新业务，这些案例积极调动了学生学习的兴趣，学生通过查阅文献，与任课老师电子文件交流，提高了其查阅文献的能力，拓宽了视野。从问卷结果调查显示学生对课程满意程度达81.2%。61.3%学生表示通过这次教学的改革，吸收了新知识，了解了更多的临床资源，如：护理的新技术、新动态，提高了学习的兴趣；46.8%学生表示本课程改革缓解了工学矛盾，对于部分因为工作或生活等原因偶尔不能来听课的学生，可以通过网上复习案例，查阅文献，及时与任课老师沟通，起到事半功倍的效果，值得在护理学其他系统或科目中推广。
3.2教师能力的提高 在成人高等学历教育《内科护理学》课程中改革应用案例教学法，改变以教师为中心，灌输式教学方法为以学生为中心，突出学生综合能力和综合素质的培养；改变以往教学内容是临床医疗专业的压缩本的现状，使教育内容遵循成人教育的特点[2]。教师在教学过程中，通过课前的集体备课、收集案例、研究案例教学的相关理论、书写案例、进行课堂设计。这一系列的过程要求老师必须教师不断努力、不断学习， 提高自己各方面的素质， 否则完不成教学任务。
3.3案例教学法在一定程度上提高了学生中医护理能力 在编写案例过程中，详细参阅了多本教学教参并结合临床，共组织编写教学案例6例，案例分别为：《慢性肾小球肾炎-虚劳》、《膜性肾病-水肿》、《慢性肾功能不全-虚劳》、《高血压-眩晕》、《慢性心功能不全-喘证》、《冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）-胸痹心痛》。
内科护理学是基础课程，授课对象是具有一定临床工作经验的各医院的临床护士，临床工作经验丰富，但是76.5% 护士为西医医院工作，对中医基础理论知识的学习较少，知识储备较少，因此学生在完成案例时必须以临床病例为导向，以问题为基础，自觉地复习中医基础理论知识，查阅资料，才能高质量完成案例，学习内容得到了巩固，学习效率、学习成绩得到了提升。
3.4实施过程中注意事项
3.4.1案例教学在在总教学时数不变的基础上，以往理论教学与案例教学时数比例为2：1。为保证以往理论教学的教学质量，每章节开始前，教师预先指导学生利用课外时间复习在病例讨论环节教师有针对的检查学生理论知识复习掌握情况，并将课外复习内容纳入课程考核范围之内。
3.4.2案例教学法在教学中贯穿整体护理和护理程序的临床思维方式。①要求学生能够找出患者主要和次要的护理诊断，掌握常见病、多发病的护理措施。②要求学生要重视心理、社会方面的评估与护理。病例中要提供心理、社会资料，强调心理、社会因素对疾病的影响。③通过病例讨论和书写护理病历使学生熟悉护理程序的基本步骤，掌握护理程序和整体护理的理念。
3.4.3教学中应重视教学过程的每个环节教师在课前应认真备课，根据教学目标选择病例，对病例所涉及的内容要熟悉，并对学生可能提出的问题应提前考虑。教学中认真组织课堂，围绕主题，积极发挥学生主动性，达到师生互动； 教学结束后，应及时与学生沟通交流，对教学效果及教学情况进行反馈与评价。
4结论
学生对案例教学法满意度高，收获大，大部分学生对学习感兴趣，认为自身能力得到提高。但是需要在以下各方面进一步建设：①教师在课堂教学工作时，需有效整合运用临床医疗信息资源如教学案例、典型图片、操作视频等来增强学生的学习兴趣，提高教学效果。②利用网络资源发放案例，学生利用课后时间复习案例，查阅资料并填写完整。对于一些学习积极性不高的学生，案例是否完成及完成的质量难以保证。在今后的研究中，为保证学生作业完成的质量，适当增加案例分值在总成绩的比重，使学生认识到其重要性。③在教学结束后，如何创新评价体系等需要进一步探索和总结。
参考文献：
临床实践教学作为医学教学的重要组成部分，在医学生综合素质培养方面发挥着重要的作用。《妇产科学》是临床教学中的主干课程，是一门实践性很强的学科。而《妇产科学》的临床实习是医学院校教育中非常重要的环节之一。本院于2002年正式成立中西医结合临床专业，属于西医院校中的中西医结合专业，同中医院校相比，西医院校中医系的办学条件存在很大差异。笔者从2006年开始承担中西医结合妇产科学课程的临床教学，在临床教学的各个阶段同时进行了探索和实践，取得了一点成绩，但也遇到了许多问题。笔者现就中西医结合妇产科学临床教学1年来的实践体会及对当前形势下如何进行教学改革做几点探索和设想。
1 目前存在的问题
1.1 培养目标对自身的定位存在茫然性
本科层次的中西医结合教育，应重在中西医两大医学体系的基础教育，目标是培养中西医结合适用型人才。笔者认为，该专业的学生应该区别于中医及临床医学专业的学生，其人才的知识结构应具有如下特点：①具有中医、西医专业知识的深厚功底，专业的“基础理论、基本知识、基本技能”扎实；②能够运用中、西医两大医学体系的知识解决临床医学问题；③对相关学科的知识面广，对边缘学科、交叉学科的知识有广泛的涉猎；④创造性运用学科知识。但现实的教学当中，学生存在很大的认识误区，普遍认为自己毕业后就业很难，中不中、西不西，无用武之地，西医基本功不扎实，从思想深处没有引起足够的重视，没有真正理解中西医结合的实质意义。学生出现这种想法和不良情绪与现行的教学理念和方法有直接的关系。
1.2 教学手段较滞后
中西医结合《妇产科学》是中西医专业的主要课程，但内容多，课时少，提供给学生的感性认识不足，加之以投影、幻灯、录像、录音、电视等媒体使用为特征的视听教学手段虽然使理论教学更加形象、直观、生动，在一定程度上提高了教学质量，但仍有“灌输”之嫌。如何较好地培养具有全面的中西医基础理论和基本技能的人才，提高临床教学的质量是关键的一环。
1.3 临床基地缺乏
西医院校没有附属中医院，仅靠西医附属医院中医科承担中医临床教学实践任务，能力有限，而在省市中医院的见习带教老师又缺乏责任心。另外，妇产科见习有其特殊性和不利因素，见习人多会引起患者和家属的反感，甚至拒绝。造成学生无实践机会，大大降低了学习兴趣，给教学带来很大难度。
1.4 教材建设不完善
目前，各层次的中西医结合教育均处于探索阶段，本科教学层次的中西医妇产科教学也不例外，目前还没有比较规范的教材可以选用。我们教研室选用的是中医学本科的《中医妇科学》和西医院校临床医学专业本科的《妇产科学》。对学生而言，可能会产生中西医结合就是中医与西医相加，预习、听课和课后复习及某些部分的自学都感到比较困难，不利于培养运用中西医的理论体系思考问题，上课时干扰了思维的连贯性。
1.5 见习内容和结构陈旧
传统的灌输式见习教学不利于启发学生思维，不利于提高学生分析、解决问题的能力。目前临床见习多采用由带教老师以大课补充式讲课为主，然后带学生到病房进行床边教学，老师大多以自己为主体示范式地问病史、查体、介绍各项化验结果，再作简单的总结讨论而告终，学生自始至终只需跟着教师思路走，不需开动脑筋。这种被动的学习模式使学生处于消极、被动状态，死记硬背，培养出来的学生高分低能，缺乏临床思维及综合分析能力。
2 解决问题的对策
鉴于上述存在的问题，笔者认为，中西医结合妇产科专业的教学实践改革势在必行，并建议从以下几点进行优化改革。
2.1 准确定位教学目标
通过事例教育学生， 使学生端正学习态度，明确学习目的，认识到学习妇产科的重要性，从而消除偏科思想，调动学生学习的主观能动性。x
【关键词】 模拟教学；中西医结合；《妇产科学》
临床实践教学作为医学教学的重要组成部分，在医学生综合素质培养方面发挥着重要的作用。《妇产科学》是临床教学中的主干课程，是一门实践性很强的学科。而《妇产科学》的临床实习是医学院校教育中非常重要的环节之一。本院于2002年正式成立中西医结合临床专业，属于西医院校中的中西医结合专业，同中医院校相比，西医院校中医系的办学条件存在很大差异。笔者从2006年开始承担中西医结合妇产科学课程的临床教学，在临床教学的各个阶段同时进行了探索和实践，取得了一点成绩，但也遇到了许多问题。笔者现就中西医结合妇产科学临床教学1年来的实践体会及对当前形势下如何进行教学改革做几点探索和设想。
1 目前存在的问题
1.1 培养目标对自身的定位存在茫然性
本科层次的中西医结合教育，应重在中西医两大医学体系的基础教育，目标是培养中西医结合适用型人才。笔者认为，该专业的学生应该区别于中医及临床医学专业的学生，其人才的知识结构应具有如下特点：①具有中医、西医专业知识的深厚功底，专业的“基础理论、基本知识、基本技能”扎实；②能够运用中、西医两大医学体系的知识解决临床医学问题；③对相关学科的知识面广，对边缘学科、交叉学科的知识有广泛的涉猎；④创造性运用学科知识。但现实的教学当中，学生存在很大的认识误区，普遍认为自己毕业后就业很难，中不中、西不西，无用武之地，西医基本功不扎实，从思想深处没有引起足够的重视，没有真正理解中西医结合的实质意义。学生出现这种想法和不良情绪与现行的教学理念和方法有直接的关系。
1.2 教学手段较滞后
中西医结合《妇产科学》是中西医专业的主要课程，但内容多，课时少，提供给学生的感性认识不足，加之以投影、幻灯、录像、录音、电视等媒体使用为特征的视听教学手段虽然使理论教学更加形象、直观、生动，在一定程度上提高了教学质量，但仍有“灌输”之嫌。如何较好地培养具有全面的中西医基础理论和基本技能的人才，提高临床教学的质量是关键的一环。
1.3 临床基地缺乏
西医院校没有附属中医院，仅靠西医附属医院中医科承担中医临床教学实践任务，能力有限，而在省市中医院的见习带教老师又缺乏责任心。另外，妇产科见习有其特殊性和不利因素，见习人多会引起患者和家属的反感，甚至拒绝。造成学生无实践机会，大大降低了学习兴趣，给教学带来很大难度。
1.4 教材建设不完善
目前，各层次的中西医结合教育均处于探索阶段，本科教学层次的中西医妇产科教学也不例外，目前还没有比较规范的教材可以选用。我们教研室选用的是中医学本科的《中医妇科学》和西医院校临床医学专业本科的《妇产科学》。对学生而言，可能会产生中西医结合就是中医与西医相加，预习、听课和课后复习及某些部分的自学都感到比较困难，不利于培养运用中西医的理论体系思考问题，上课时干扰了思维的连贯性。
1.5 见习内容和结构陈旧
传统的灌输式见习教学不利于启发学生思维，不利于提高学生分析、解决问题的能力。目前临床见习多采用由带教老师以大课补充式讲课为主，然后带学生到病房进行床边教学，老师大多以自己为主体示范式地问病史、查体、介绍各项化验结果，再作简单的总结讨论而告终，学生自始至终只需跟着教师思路走，不需开动脑筋。这种被动的学习模式使学生处于消极、被动状态，死记硬背，培养出来的学生高分低能，缺乏临床思维及综合分析能力。
2 解决问题的对策
鉴于上述存在的问题，笔者认为，中西医结合妇产科专业的教学实践改革势在必行，并建议从以下几点进行优化改革。
2.1 准确定位教学目标
通过事例教育学生， 使学生端正学习态度，明确学习目的，认识到学习妇产科的重要性，从而消除偏科思想，调动学生学习的主观能动性。
2.2 模拟教学法的运用
加强实践设备的建设、教学过程优化设计以起到提高学习兴趣的作用。笔者认为，见习课穿插于理论课之中，在总学时不变的情况下重新分配课堂教学和见习课时比例，缩减见习时间以节约在临床见习中可能浪费的部分时间用来增加课堂讲授时间，旨在引用模拟教学法纠正临床见习中的缺陷，活跃课堂气氛，提高学生学习兴趣。在教学过程中，学生是主体，教师可发挥其主导作用，确保学生在学习中的主体地位，在教学中有意识地运用模拟情景法，充分调动学生学习的主动性和积极性，利用其中的教育因素综合对学生施加影响，达到教学目的。模拟教学的特点是其所要实现的目标，是技能操作即动手能力的培养，这是模拟教学的经典范畴——情景教学。
2.2.1 模拟患者的运用
我们在讲授妇科检查时就可以运用模拟仿真人对其生殖器官进行逐步检查，从宏观和微观方面都有直观认识，使学生人人都有检查机会，解决了无法在真实患者身上实施操练的教学困难，对某些抽象概念也有了理解。在讲授宫颈病变时让学生自己在模拟仿真人身上结合中医辨证分型选择不同病变下的宫颈组织，为今后的临床实践奠定基础。分娩机制一直是学生很不易掌握的内容，因为分娩机制是一个动态过程，整个分娩过程都是在体内完成，学生无法得到直观认识，产房所能观察到的只是分娩机转的最后阶段——胎先露、胎体的娩出。对于这个问题，采用录像、视频教学都达不到满意的效果。我们拟采用模拟仿真人向学生们讲解并展示分娩的每个机转过程，通过模型可以了解骨盆内胎先露的旋转和下降的过程，而骨盆内的机转才是掌握正常和异常分娩的关键，再结合录像和产房的观摩，就可以很好地将理论和真实的分娩结合起来。例如，胎头下降时，孕妇体内骨产道和软产道分别发生怎样的变化？胎头为什么不会沿着同一方向和姿势下降？体内变化和体外不同产程变化有什么相关性？这样，通过局部直观观摩解除学生的疑惑，帮助他们消除对分娩的恐惧及对妇产科学习的排斥性，由被动的学习变为主动，领会“脑-手”结合学习方法的趣味所在。
2.2.2 模拟病案
通过教师讲授的某一理论概念，让学生分组担任患者和医生，双方可演练临床主诉、现病史、既往史、婚育史等病案的采集和分析能力，同组人员可参与补充、争论，最后模拟作出最佳诊断，提出最佳治疗方案，教师针对结果评判对错。
3 结语
“模拟教学”应用于临床实验教学，改变了传统的通过教师一张嘴、一块黑板、一支粉笔、简单挂图的呆板教学方式，能让学生在“医院”的场景中，面对“患者”进行对话、问诊，进行人体的体格检查和必要的辅助检查，也可针对病情进行治疗，较之传统的学习方法能让学生更早期接触临床，并且直观生动，给学生留下了深刻的印象，而且学得活、记得牢，同时解决了临床见习难的问题。
【关键词】西医院校 中医教育 讨论
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1006－9682（2011）06－0065－01
目前在我国有相当一部分西医院校都开设有中医课程，甚至有些院校开设有中医专业，这是我国医学教育的一大特色，［1］由于中、西医各有自己的理论体系，因此，在西医院校进行中医教育，有其特殊性，笔者从西医院校中医教育现状、如何提高中医教学质量方面提出一些建议，以供讨论。
一、西医院校中医教育现状
1．学生学习目的不明确
有学者的研究数据［2］显示，广西三大西医院校中，84.62%的学生认为西医院校的学生是有必要学习中医，51.19%的同学认为中医应是考查科目，学习中医的热情和兴趣不高。
2．课程设置不合理
西医院校主要以西医课程为主，对中医课程则置于辅助地位。实际上，中医学博大精深，观察许多西医院校，其使用的教材通常是一本《中医学》，内容包括了中医基础理论到临床各学科的内容，可谓是包罗万象，但这样的教材失之于粗陋，只能是对中医学理论体系的一般性介绍，中西医学是建立于不同的思维基础上的，从习惯于西医学学习模式转到中医学的思维模式学习，是需要时间和毅力的，目前，对中医学的学时安排也不甚合理，总学时大多限制在54～72学时，严重制约和影响了西医院校的中医教学。［3］
3．中医学习氛围不浓
由于各方面原因，在西医院校中，学生学习中医的氛围很难达到中医院校的水平。因此，营造一个提高医学人文素质修养的学习环境，提高医学综合素质教育水平是必须要考虑的。
4．教学方式落后
传统的授课模式忽略了多媒体教学手段的应用，这样的教学方式和手段效率太低，无法达到既定的教学效果。因此，对教学方式方法进行改革，借助现代教学手段也是要考虑的。
二、原因分析
出现上述问题的原因是多种多样的，从中医出发，可从外部客观条件寻找原因，也可从中医自身发展找到原因。
1．外部大环境的原因
在中国几千年的历史上，直到清末民初，中医一直占据主流医学地位。在20世纪20年代，西医队伍基本形成，西医势力迅速扩大，逐渐成为与中医相抗衡的力量。由于中西医两种医学理论体系完全不同，产生了激烈的精神斗争。因此，随着现代科学的发展，中医需要革故鼎新。
2．中医教育自身的原因
中医发展到今天，由主流医学变为非主流医学，从中医本身也可以找到一些原因，而且是主要的原因，中医教育要进行反思。
三、改进中医学教学策略
1．明确教学目的
在教学中有必要让学生明白，医学模式已经从治疗疾病模式转变为“生物――社会――心理”模式，健康的概念和内涵也发生了深刻的变化，中医学作为历史悠久的学科，其理念在于倡导人和自然的和谐，蕴含丰富的人文知识，和现代的健康理念和医学模式不谋而合，在医学教育的过程中，提倡将人文知识融合进去，全面提高医学生的综合素质，因此，西医院校也有对学生进行祖国传统医学教育的责任和义务。［2］
2．精选教学内容
由于课程设置的原因，西医院校里的中医课时较少，精选教学内容就很有必要。研究［2］数据表明，学生对现用教材的满意度只有14.85%；对课程设置的满意度只有11.23%，学时有限也是影响学习兴趣的原因。
大学生都有一定的自学能力，由于课时有限，我们只需要激发学生的兴趣及解释一些基本的概念，鼓励利用图书馆资源，具体内容可以靠学生自己完成。
3．改进教学方法
报道［5］认为中医教学中要注重中医独特的思维方式的培养，如前文所言，中西医学是建立于不同思维的医学学科，中医学借助于观察和医疗实践，进行总结归纳，将感性认识上升到理论高度，从而指导临床，在临床实践中，不断发现新问题，通过观察和借助于医案和古籍，解决临床疑难，这种模式体现了基础―临床之间的互动和交流，使两者都得到促进，和现代医学的“转化医学（translational medicine，TM）”的“实验台―病床”理念极为相似。
倡导运用多种多样的教学手段，特别是网络手段，以达到最好的教学效果，在教学中还可以借鉴国外的教学方式，近年来有学者提出在西医院校中医教学中引进PBL模式，有必要尝试将该教学模式应用于中医教学中。［6］
4．提高教师能力
教师能力在教学中的重要性不言而喻，因此，在中医教育中，无论是基础课还是临床课的教师，都应有一定的临床经验，医学院校要永葆青春活力，就必须鼓励教师常学习，设定学习和授课效果的评估体系，通过不断的改进措施，最终达到提高教师能力的目的。
参考文献
1 谢文霞、张劲军、叶天申等.西医院校从事针灸学教学的体会与思考［J］.浙江中医药大学学报，2007（6）
2 李 展、王志强、何源浩等.广西西医院校中医教学现状调查分析［J］.广西医科大学学报，2007（S1）：129～133
3 王海林、贾春华.论地方医学院校《中医学》教学内容的改革［J］.承德医学院学报，2000（4）：177～178
4 芮立新、林慧光.《医学三字经》对普及中医教育的贡献［J］.中医教育，2003（3）：68～69
